GASTROCOLOSTOMÍA NO INTENCIONADA CON RESOLUCIÓN ENDOSCÓPICA EN EL ACTO

Introducción:
Varón de 63 años con pancreatitis aguda necrotizante que presenta evolución tórpida con fiebre persistente sin otro foco. En resonancia magnética (RMN) realizada el 16/01 se visualiza necrosis encapsulada sobre-infectada de localización perigástrica, decidiéndose drenaje guiado por ecoendoscopia el 27/01.

Caso clínico:
Tras visualizar una imagen sugestiva de colección heterogénea encapsulada y desde la cavidad gástrica, mediante técnica "free hands", se liberó una prótesis de aposición luminal metálica (AXIOS) de 20 mm. Tras una liberación técnicamente correcta, no se apreció salida de contenido intraquístico, visualizándose en la fluoroscopia el luminograma colónico no presente previamente a su liberación. Se retiró por ello el ecoendoscopio ante sospecha de liberación de la prótesis intracolónica.

Por ello, pese a ausencia de preparación colónica, se decidió introducir un colonoscopio en ese momento, consiguiendo identificar el flap distal de la AXIOS normoposicionado en el colon transverso (Fig. 1). Al mismo tiempo, se añadió una segunda torre de endoscopia en la sala y con un gastroscopio se accedió simultáneamente a la cavidad gástrica visualizando el flap proximal.

Tras retirar el colonoscopio, se montó un sistema de cierre transmural (Ovesco) y se avanzó nuevamente hasta colon transverso. A su vez, desde estómago se progresó una guía de 0.035’’ (Fig. 2) a través de la AXIOS, la cual se introdujo retrógradamente en el canal del colonoscopio (Fig. 3). Desde la vertiente gástrica se extrajo completamente la AXIOS liberando simultáneamente el Ovesco colónico (Fig. 4) con cierre completo del defecto a ese nivel (Fig. 5).

Por último, tras retirar completamente el gastroscopio, se montó y liberó un segundo Ovesco en la vertiente gástrica de la fístula comprobando cierre de ambos defectos mediante instilación de contraste endoluminal (Fig. 6). El paciente se mantuvo estable y asintomático en todo momento durante y post procedimiento.

Se realizó TC con contraste oral el 28/01 identificando ambos clips Ovesco normoposicionados en la luz gástrica y colónica, respectivamente, sin fuga u otras complicaciones. Por otro lado, se comprobó que había habido una práctica resolución espontánea de la necrosis encapsulada descrita en la RMN del 16/01 lo que facilitó el error diagnóstico interpretando la luz colónica por la colección.

Discusión:
En caso de complicación, es importante tratar de mantener la calma e intentar un manejo endoscópico inmediato. De esta manera, es posible evitar una cirugía urgente y resolver el evento minimizando sus consecuencias.

Figuras:

Fig. 1. Imagen endoscópica: cuatro cuerpos extraños impactados en colon transverso proximal compatibles con litiasis biliares.

Fig. 2. TC abdominal: colelitiasis y hallazgos sugestivos de fístula colecistocólica (vesícula biliar con burbujas de aire en su interior y pared engrosada, en íntimo contacto con ángulo hepático del colon).

Fig. 3. (No se proporciona descripción)

Fig. 4. (No se proporciona descripción)

Fig. 5. (No se proporciona descripción)

Fig. 6. (No se proporciona descripción)