INFECCIÓN POR SARS-CoV-2 COMO PROBABLE DESENCADENANTE DE ACALASIA

Introducción:
La acalasia es un trastorno crónico de la motilidad esofágica poco frecuente que se caracteriza por una relajación incompleta del esfínter esofágico inferior y un peristaltismo anormal. Esta alteración provoca síntomas de disfagia, regurgitación o dolor torácico. La etiología de la acalasia idiopática es aún desconocida. Desde el punto de vista fisiopatológico, es causada por la pérdida de neuronas inhibidoras en el plexo mientérico del esófago. Algunos virus, como herpes simple, papiloma humano o el sarampión, se han asociado como desencadenantes de la enfermedad ya que la infección viral podría provocar una respuesta inmunitaria aberrante, que en condiciones genéticas y ambientales adecuadas, ocasionaría la pérdida de neuronas esofágicas.

Caso clínico:
Un varón de 66 años, sin antecedentes médicos de interés, fue ingresado por disfagia progresiva de dos meses de evolución hasta intolerancia completa a sólidos y líquidos. Cronológicamente, el paciente aseguraba que el inicio de los síntomas tuvo lugar tras infección.

Fig. 1. TAC abdominal donde se visualiza engrosamiento mural en fundus gástrico sospechoso de neoplasia gástrica con pequeña cantidad de líquido perigástrico y numerosas adenopatías regionales.

Fig. 2. Gastroscopia donde se visualiza engrosamiento difuso de la mucosa, de aspecto nodular, con una zona ulcerada en su centro.

Discusión:
Dentro de la hipótesis del origen viral de la acalasia idiopática, el SARS-CoV-2 debería considerarse como posible agente desencadenante. Existen otros casos en la literatura que avalan este hecho. Además, se ha relacionado como posible causa de empeoramiento de trastornos gastrointestinales inmunomediados como la gastroparesia. Según nuestra experiencia sugerimos que, aunque la infección viral es transitoria, una vez establecida la pérdida neuronal, la alteración motora es difícilmente reversible, por lo que el tratamiento debería indicarse según la comorbilidad del paciente.