Ascitis secundaria a anisakiasis: la importancia de la historia clínica y las pruebas complementarias

Palabras clave
Anisakis
Ascitis
Dolor abdominal
Historia clínica

Resumen
La anisakiasis es una enfermedad parasitaria provocada por la ingesta de pescados poco cocinados o crudos infestados de Anisakis simplex. Si no se lleva a cabo un correcto procesamiento del alimento para eliminar las larvas de este nemátodo de la familia Anisakidae, éstas permanecen vivas y producen anisakiasis. Las manifestaciones de esta infección son inespecíficas, desde cuadro de dolor abdominal moderado hasta abdomen agudo. Para su orientación diagnóstica, es necesaria una historia clínica detallada y pruebas de imagen complementarias pertinentes que sugieran y apoyen el diagnóstico.

Introducción
El dolor abdominal es uno de los motivos de consulta más frecuentes en los Servicios de Urgencias. Posee un amplio diagnóstico diferencial, por lo que es importante una buena historia clínica y exploración física, acompañada de ecografía clínica para, posteriormente, realizar estudios más dirigidos y obtener una mayor seguridad diagnóstica.

Presentamos el caso de un paciente con dolor abdominal y ascitis en el que la historia clínica y las pruebas diagnósticas nos hicieron sospechar el diagnóstico de anisakiasis, pudiendo confirmarse en estudios inmunológicos a posteriori. La anisakiasis es una infección parasitaria que puede cursar con dolor abdominal y reacciones alérgicas en relación con la ingesta previa de pescado crudo o poco cocinado.

Caso clínico
Presentamos el caso de un paciente varón de 35 años, sin antecedentes personales de interés, que consulta de madrugada en el Servicio de Urgencias por dolor abdominal de 3 días de evolución, controlado parcialmente con analgesia, pero que esa misma noche se intensifica, con hiporexia y vómitos. No presentaba fiebre ni alteración del hábito intestinal. En la exploración física inicial estaba afebril y hemodinámicamente estable, con dolor intenso a la palpación en epigastrio, sin signos de irritación peritoneal.

El hemograma mostró 20.100 leucocitos/µl (segmentados 88,0%, linfocitos 8,0%, monocitos 4,0%, eosinófilos 0%, basófilos 0%), sin otros hallazgos analíticos relevantes. Clínicamente, el paciente mejoró con la administración de 2 g de metamizol intravenoso. Al cambio de guardia, el paciente estaba asintomático. Ante la ausencia de un diagnóstico claro, se realizó una ecografía a pie de cama, evidenciando la presencia de moderada cantidad de líquido libre intraabdominal.

Discusión
La anisakiasis es una enfermedad causada por alimentos contaminados con larvas vivas del parásito Anisakis simplex, nemátodo de la familia Anisakidae. Existem varias formas según la presentación clínica y el mecanismo fisiopatológico. La presentación clínica se suele caracterizar por un cuadro inespecífico de febrícula y dolor abdominal, tipo subagudo, con náuseas y vómitos.

Conclusiones
Como ideas fundamentales en la valoración del dolor abdominal, podemos concluir que la historia clínica es imprescindible para una buena orientación diagnóstica en pacientes con ingesta de pescado crudo o poco cocinado en días previos, junto con la ecografía a pie de cama, que nos ayudará a orientar mejor los estudios complementarios. Debemos incluir la anisakiasis en el diagnóstico diferencial del abdomen agudo con líquido libre intraabdominal y ausencia de otros hallazgos en las pruebas de imagen.

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