En las imágenes A vemos el BPD con infiltración tumoral endobronquial. En las imágenes B vemos una resección con láser de la tumoración endobronquial. En las imágenes C se observa la colocación de la endoprótesis de Leufen en BPD de 14x20mm.

Nota: BPD: Bronquio Principal Derecho; BPI: Bronquio Principal Izquierdo; LM: Lóbulo Medio; LID: Lóbulo Inferior Derecho.

Se trata de una mujer de 62 años con antecedentes de tabaquismo, con imagen en TC de tórax de carcinoma broncopulmonar con voluminosa masa tumoral necrosada y cavitada en el segmento anterior del lóbulo superior del pulmón derecho, que se extiende medialmente hasta el hilio con infiltración del bronquio principal derecho (BPD) y comprime y estenosa el bronquio intermediario (BI). En la broncoscopia flexible nos encontramos infiltración tumoral en BPD, parte del BI, dejando distalmente el lóbulo medio (LM) y lóbulo inferior derecho (LID) permeables. Se toman biopsias y se remiten a Anatomía Patológica, el resultado histológico es de carcinoma infiltrante de células escamosas.

Programamos quirófano y con el broncoscopio rígido, a través de un tubo traqueal de 12 mm, realizamos fotocoagulación con láser en la tumoración de BPD y lo recanalizamos. Tras ello, colocamos a través del canal del trabajo una prótesis autoexpandible de Leufen de 14x20mm, adaptándose la misma al BPD (Figura 1).

La estenosis de tráquea y de los bronquios principales es una situación de gran importancia clínica, ya que pueden comprometer la vida de los pacientes. Las causas más frecuentes son tumorales malignos (primarios o secundarios) y estenosis traqueales secundarias a intubación traqueal o post-traqueostomía. Los tumores malignos pueden producir estenosis por la vía aérea por crecimiento o infiltración endoluminal o por compresión extrínseca por el tumor o adenopatías. En estas lesiones malignas, la afectación de la tráquea o de la porción proximal de los bronquios principales puede ser, en sí misma, causa de irresecabilidad quirúrgica. Es por ello que debe considerarse tratamiento endoscópico para paliar síntomas y mejorar la calidad de vida. La broncoscopia rígida mantiene un papel central en el manejo avanzado de la vía aérea, permitiendo la estabilización de la vía aérea comprometida. A través de ella, colocamos las prótesis traqueobronquiales. Estas son dispositivos tubulares diseñados para alojarse en el interior de la tráquea y los bronquios cuyo objetivo es mantener el diámetro de la luz en unos límites similares a los normales.