Mujer de 47 años con antecedentes de celiaquía, hipertiroidismo con bocio multinodular y en estudio por posible pancreatitis autoinmune, que presentó cuadro de sinusitis y otitis media aguda de un año de evolución. Durante este tiempo, había recibido múltiples tratamientos antibióticos, pautas descendentes de glucocorticoides así como drenaje transtimpánico sin presentar mejoría. De forma paralela, comienza a desarrollar artralgias severas en rodillas, codo derecho y tobillos. Como procedimientos diagnósticos, se realizaron cultivos y serologías los cuales resultan negativos y pruebas de imagen donde únicamente se observaba una otomastoiditis derecha. Posteriormente refiere aparición de tos seca sin fiebre y persistencia de artromialgias, en este caso de predominio en extremidades superiores. Se solicitó radiografía de tórax donde se objetivó un aumento de densidad en lóbulo superior derecho compatible con condensación/nódulos pulmonares confluentes. A pesar de estar recibiendo tratamiento antibiótico persiste con la clínica respiratoria por lo que se decide realizar TC de tórax. En el TC se observaron tres masas pulmonares bilaterales, dos en lóbulo superior derecho y una en lóbulo superior izquierdo, con presencia de broncograma aéreo y probable cavitación, así como tenue vidrio deslustrado.
Dados estos últimos hallazgos, se plantea el diagnóstico diferencial entre neumonía de curso tórpido vs enfermedad autoinmune.
La clínica presentada en el último año en el área otorrinolaringológica (ORL) con sinusitis/otitis persistente, las características de las imágenes en la TC de tórax, la clínica asociada de fiebre y artromialgias, así como los antecedentes de otras enfermedades autoinmunes, eleva la sospecha de proceso autoinmune y se amplía el estudio con la determinación de autoanticuerpos ANCA. Se obtiene resultado positivo para ANCA con patrón PR3, hallazgos compatibles con el diagnóstico de Poliangeítis con granulomas. Se indica tratamiento con bolos de metilprednisolona, metotrexate, y rituximab ante la afectación pulmonar, con excelente respuesta tanto en controles radiológicos como en la clínica referida.