Se presenta el caso de un varón de 56 años que es traído a urgencias por haber sufrido un disparo accidental, con una escopeta de cartuchos durante una cacería, a una distancia de unos 10 metros. Llega consciente y orientado, con mal estado general. Muestra múltiples lesiones cutáneas por impacto de perdigones en todo el hemitórax izquierdo y parte de hemiabdomen izquierdo. Estaba hemodinámicamente inestable, con presión arterial de 80/40, frecuencia cardiaca de 75; taquipneico, con saturaciones basales por debajo de 90%. Se procede a canalización de 2 vías venosas periféricas, extracción de analítica, aporte de fluidos y analgesia. Se administra oxígeno con reservorio consiguiendo saturaciones por encima del 90%. Se realiza electrocardiograma que muestra ascenso de ST en II, III, aVF, así como V3 y V4, con descenso del segmento ST en I y aVL. Ante la sospecha de afectación cardiopulmonar, se solicita TC tóraco-abdominal mostrando el impacto de numerosos perdigones en estas regiones anatómicas. Presencia de neumotórax, hemotórax y derrame pericárdico, con perdigón impactado en ventrículo izquierdo. Había líquido periesplénico, pero sin laceración esplénica. La analítica mostró ascenso de enzimas cardiacas (troponina I 0,19, GOT 58, LDH 743, CK 408, CKMB 42). Resto sin alteraciones significativas. La gasometría no mostró alteraciones significativas tras la colocación de mascarilla a 15 litros y reservorio. Ante la inestabilidad hemodinámica se decide colocar tubo de tórax, drenando el hemoneumotórax. Al no conseguir la estabilización hemodinámica, se deriva al centro de referencia de cirugía cardiaca para valoración. Al llegar a este centro se confirma el aumento de derrame pericárdico. Se realiza toracotomía drenando el derrame y mejorando la estabilidad hemodinámica. Se cauteriza el punto sangrante cardiaco y se decide dejar el perdigón en el ventrículo izquierdo. El paciente mejora y finalmente es dado de alta.