Mujer de 76 años revisada por asma bronquial. Sin alergias medicamentosas. Dislipemia. Sin otros factores de riesgo cardiovascular conocidos. Asma bronquial. Trastorno afectivo. En tratamiento con lorazepam 1 mg/24h, simvastatina 10 mg/24h, montelukast 10 mg/24 h y salmeterol/fluticasona 25/250 mcg/12h.

Antecedentes, enfermedad actual y exploración física
La paciente fue remitida a la consulta de Cardiología desde la consulta de Neumología, donde era revisada por asma bronquial, al encontrarse como hallazgo casual una malposición de las grandes arterias en un TACAR tórax, para diagnóstico de posible cardiopatía. Como clínica presentaba autoescucha de sibilancias y aumento de secreciones en relación a vacunación antigripal. Negaba síntomas cardiacos tales como disnea de esfuerzo, angor, palpitaciones o síncope. Exploración física: Consciente, orientada, colaboradora. Buen estado general. Bien hidratada y perfundida. Eupneica en reposo. No ingurgitación yugular. Auscultación rítmica sin soplos. Sibilancias diseminadas. Pulsos periféricos presentes simétricos. No edemas.

Pruebas complementarias
• ECG: Ritmo sinusal a 63 lpm. PR normal. Eje izquierdo. Trastorno de conducción intraventricular. Progresión anómala de R en precordiales derechas.
• Rx de tórax: Índice cardiotorácico normal. Ligera elongación aórtica. Hilios pulmonares aumentados.
• TACAR: Disposición anómala de grandes vasos, con arteria pulmonar medial a la aorta (¿acabalgamiento de aorta o trasposición corregida?). Cono de pulmonar discretamente aumentado de tamaño (hipertensión pulmonar radiológica). Patrón en mosaico de parénquima pulmonar de causa vascular.
• Ecocardiografía: Situs solitus. Inversión ventricular. Discordancia auriculoventricular y ventriculoarterial. Ventrículo izquierdo de tamaño y contractilidad normal. Aurícula izquierda de tamaño normal. Cavidades derechas de tamaño y función normales. Válvula AV derecha sin alteraciones. Válvula AV izquierda con insuficiencia moderada.
• RMN cardiaca: Situs solitus. Discordancia ventriculoarterial. Aorta asentando en ventrículo derecho y pulmonar en ventrículo izquierdo. Discordancia atrioventricular . Aorta anterior e izquierda respecto a la pulmonar. Inversión ventricular. Ventrículo sistémico de volúmenes aumentados y función en límite de la normalidad. Ventrículo subpulmonar de volumen reducido y contractilidad normal. Válvula aórtica con regurgitación leve. Válvula AV sistémica con dilatación del anillo, buena apertura y dos jets de regurgitación central grado moderado. Válvula pulmonar sin alteraciones. Tronco y ramas pulmonares principales severamente dilatadas justificada por hipertensión pulmonar

Evolución clínica
La paciente fue valorada en consulta de Cardiología donde se realizó un ECG, una ecocardiografía y se solicitó una resonancia cardiaca para confirmar el diagnóstico de trasposición de grandes arterias corregida congénitamente; y además, se detectó una insuficiencia de la válvula AV sistémica moderada con hipertensión pulmonar. Inició tratamiento con furosemida 40 mg/24h manteniéndose en buen grado funcional I/IV NYHA en sucesivas revisiones. Sigue revisiones por neumología y cardiología sin aparición de trastornos del ritmo ni empeoramiento de la gravedad de las valvulopatías ni aparición de disfunción ventricular por ecocardiografía. Actualmente no se plantean otras actuaciones terapéuticas.

Diagnóstico
• Trasposición de grandes arterias, corregida congénitamente
• Insuficiencia válvula AV sistémica moderada
• Hipertensión pulmonar
• Asma bronquial