Varón de 69 años con antecedentes de dislipemia, obesidad, ex-fumador desde hacía tres meses, EPOC tipo enfisema, SAHOS, cardiopatía isquémica crónica, hepatopatía enólica (ex-bebedor desde hacía tres años), enfermedad renal crónica e ictiosis. Ingresó tres meses antes por insuficiencia respiratoria crónica global agudizada, bronquiectasias y condensación en língula visualizada en TC. Un mes después, ingresó por epilepsia criptogenética con trombosis parciales crónicas de senos transversos y sigmoideos, e infección respiratoria con evidencia en TC tóraco-abdómino-pélvico de disminución de la condensación lingular y pequeño derrame pericárdico.
Al mes siguiente, ingresa por debilidad de miembros inferiores con caídas secundarias, crisis tónicas repetidas, disfonía, pérdida ponderal de 4 Kg, bultoma laterocervical derecho de aparición en los 3-4 días previos, y fiebre. En la exploración física destaca desorientación, agitación, temblor de miembros superiores, marcha inestable con aumento de la base de sustentación y adenopatías supraclaviculares derechas. Analíticamente destaca una hipercalcemia maligna (16,2 mg/dl; normal un mes antes) tratada con fluidoterapia, diuréticos, ácido zoledrónico y cinacalcet; una anemia normocítica moderada y una serología positiva para virus herpes simple. La TC craneal y cérvico-torácica mostró múltiples adenopatías laterocervicales, supraclaviculares, axilares y conglomerados mediastínicos; masa mediastínica que infiltra corazón derecho y lesiones nodulares pericárdicas (sugerentes de linfoma con infiltración cardiaca vs linfoma cardiaco), tromboembolismo pulmonar bilateral con datos de hipertensión pulmonar, engrosamiento de la curvadura mayor gástrica, e imagen blástica en D2 sugerente de metástasis. Se inició anticoagulación. Se realiza biopsia de adenopatía supraclavicular y ecocardiograma, que muestra una insuficiencia aórtica moderada, derrame pericárdico moderado con infiltración intrapericárdica de masas adheridas a pericardio visceral, que provocan compromiso hemodinámico ecocardiográfico; y trombo en tronco peribifurcacional de arteria pulmonar. La evolución del paciente fue desfavorable con empeoramiento cardio- respiratorio y de la función renal, y falleció tras sedación.
Los resultados post-mortem de la biopsia concluyeron un linfoma B de alto grado con estudio FISH para translocaciones BCL2, BCL6 y MYC negativo. Queremos destacar la rápida aparición de la neoplasia y la hipercalcemia, con TC y calcemia en el mes previo normales. Así mismo, la hipercalcemia asociada a linfomas no Hodgkin de tipo B es extremadamente rara.