**Coriorretinopatía serosa central, ¿manifestación extradigestiva de infección gástrica por Helicobacter pylori?**

La coriorretinopatía serosa central (CSC) es un desprendimiento seroso macular que afecta típicamente a varones entre 25 y 45 años. Es la cuarta causa más frecuente de retinopatía y en la mayoría de los casos no requiere tratamiento dado que se resuelve espontáneamente, pero presenta entre un 20-50% de tasa de recurrencia pudiendo en algunas ocasiones tornarse crónica al prolongarse más de 6 meses, lo cual puede ocasionar un daño visual progresivo y permanente. Por ello, en estos casos está indicado tratamiento, siendo la terapia fotodinámica la primera opción en la actualidad, sin ser claramente efectiva.

Se han realizado diversos estudios que orientan a que pudiera tratarse de una manifestación extradigestiva de la infección por HP, cuya fisiopatogenia ya ha sido descrita en otras manifestaciones extradigestivas (dermatológicas y neurológicas, principalmente): ciertos antígenos relacionados con esta bacteria podrían desencadenar una respuesta autoinmune en proteínas huésped homólogas localizadas en el endotelio vascular coroidal (como ya ocurre en otras manifestaciones dermatológicas y cerebrales) y el epitelio pigmentario de la retina, provocando una disminución del flujo sanguíneo y la acumulación de líquido subrretiniano.

Presentamos a continuación un caso clínico ilustrativo resuelto gracias a la colaboración entre el servicio de Oftalmología y Aparato Digestivo.

**Caso clínico**

Varón de 44 años que acude a urgencias por visión borrosa. Se realiza fondo de ojo en que se aprecia desprendimiento seroso neurosensorial a nivel macular, con presencia de puntos hiperreflectivos subrretinianos, sugestivo de coriorretinopatía central serosa. Se deriva a consultas y se realiza OCT que demuestra la acumulación de fluido a nivel subrretiniano. El paciente es reevaluado tres meses después y, ante persistencia de la clínica y de las alteraciones descritas, es derivado a nuestra consulta para descartar infección HP. Se realiza test de aliento, que confirma infección, y a la anamnesis se puede inferir dispepsia leve. Se opta por pautar tratamiento y, tras confirmar erradicación, es reevaluado por Oftalmología a los 2 meses del tratamiento, con resolución completa de la patología ocular.

**Discusión**

El papel de la infección por H. pylori en la patogenia de esta enfermedad despierta interés en Oftalmología dado que plantea una posible nueva línea de tratamiento (no invasiva) frente a la terapia fotodinámica (invasiva) como primera opción. El tratamiento erradicador estándar puede favorecer una reabsorción más rápida del líquido subrretiniano reduciéndose la duración de la enfermedad a una media de 3 meses. Otros estudios han demostrado además que este tratamiento puede reducir la tasa de recurrencia a un 45%. La evidencia relativa a la presencia de H. pylori como principal factor de riesgo de CSC es todavía limitada, y precisa de más estudios para establecer recomendaciones generales, pero en pacientes que además presenten sintomatología digestiva compatible puede suponer otro motivo añadido para valorar tratamiento.

**Cuando los síntomas no mejoran con IBP… ¿es todo reflujo gastroesofágico?**

La manometría esofágica de alta resolución (MAR) es la técnica de elección para el estudio de los trastornos motores esofágicos, no obstante, en ocasiones es necesario complementar estas técnicas con impedanciometría y diferentes texturas para permitirnos llegar al diagnóstico.

**Caso clínico**

Paciente mujer de 20 años, sin antecedentes de interés, fue derivada a consultas de digestivo por cuadro de 5 años de evolución de pirosis y regurgitación. La paciente refería que con cada comida, el contenido alimenticio le volvía a la boca sin sabor ácido. Negaba pérdida de peso u otra sintomatología. Ante la sospecha de enfermedad por reflujo gastroesofágico, había sido tratada con medidas higiénico-dietéticas e inhibidores de la bomba de protones desde los 15 años, sin clara mejoría de los síntomas. Se realizó prueba de tránsito esófago gastroduodenal con bario y gastroscopia sin identificar alteraciones, por lo que se solicitó estudio con MAR y pH-metría. En la MAR con impedanciometría se identificó un trastorno motor por hipomotilidad (peristalsis ineficaz) e hipotonía de la unión esofagogástrica, que podría contribuir al reflujo gastroesofágico (RGE). No obstante, dada la clínica de la paciente, se decidió administrar comida de prueba, objetivándose varios episodios de rumiación, acompañados en ocasiones de reflujo previo. Se completó estudio con pH-metría que mostró reflujo gastroesofágico ácido leve en bipedestación. La paciente fue diagnosticada de un trastorno motor esofágico por hipomotilidad con reflujo gastroesofágico leve, y además, un síndrome de rumiación.

**Discusión**

Es importante tener en cuenta que en ocasiones varias patologías pueden coexistir, y llevar a cabo una buena historia clínica para conseguir llegar al diagnóstico correcto. El síndrome de rumiación es un trastorno funcional caracterizado por regurgitación postprandial repetida de los alimentos ingeridos hasta la boca con la posterior masticación, deglución o expulsión de los mismos. Se debe a la combinación de un aumento de presión intragástrica con una presión intratorácica negativa. En los casos de síndrome de rumiación se debe descartar patología psiquiátrica asociada, en concreto trastornos de la conducta alimentaria. Este síndrome a menudo se diagnostica incorrectamente o se pasa por alto, lo que hace que los pacientes experimenten síntomas prolongados y no reciban tratamiento adecuado. En este caso, además del tratamiento dirigido para el RGE, es necesario llevar a cabo técnicas de educación y conducta como ejercicios de respiración diafragmática para reducir la frecuencia e intensidad de la regurgitación.