Anamnesis
Mujer de 50 años derivada por sospecha de dermatomiositis por historia de debilidad muscular y ANA positivos.
La paciente no refería síntomas cutáneos, aunque sí había notado cambios progresivos en su aspecto físico sin poder definirlos ni concretarlos temporalmente.
La paciente no presentaba antecedentes dermatológicos previos, excepto una consulta varios meses antes por tendencia a equimosis espontánea en antebrazos, sin otra clínica asociada, con hallazgo de niveles bajos de vitamina C en la analítica sanguínea y que, tras la adecuada suplementación vitamínica, presentó cierta mejoría clínica. Además, se realizó una revisión exhaustiva de su historia clínica y se descubrió que la paciente presentaba hipertensión arterial de reciente aparición, inicio de menopausia y que estaba siendo tratada también por labilidad emocional e insomnio en los últimos meses.

Exploración física
A la exploración física presentaba hiperpigmentación cutánea de predominio en región facial y escote, leve hirsutismo en zonas dependientes de andrógenos como laterales faciales, atrofia cutánea con aspecto poiquilodérmico, reaparición de equimosis y sobrepeso de marcado predominio troncular, con acúmulo de grasa cervical y fascies de luna llena.

Exploraciones complementarias
Ante la sospecha clínica de síndrome de Cushing (hipercortisolismo), se solicitó una analítica sanguínea con perfil hormonal en la que destacaban niveles de cortisol y ACTH elevados, por lo que la paciente fue derivada a Endocrinología para estudio.
Se completó el estudio por parte de Endocrinología y en los resultados destacaban niveles elevados de cortisol libre en orina de 24 horas, cortisol en saliva a las 23 horas, ACTH, andostendiona y DHEA-S. El test de Nugent resultó compatible con síndrome de Cushing.
Además, presentaba Hb1AC alterada a pesar de glucemias normales en las analíticas sanguíneas previas, hallazgo diagnóstico de diabetes mellitus.
Se realizó una resonancia magnética que evidenció una lesión de 1,8x1x1,1 cm en la glándula hipofisaria, compatible con macroadenoma hipofisario.

Diagnóstico
Enfermedad de Cushing por macroadenoma hipofisario.

Tratamiento
Se llevó a cabo la resección tumoral completa vía transesfenoidal mediante abordaje endoscópico. El análisis histopatológico de la pieza quirúrgica confirmó el diagnóstico de adenoma hipofisario productor de ACTH.

Evolución
Tras el tratamiento, la paciente experimentó una mejoría gradual y progresiva a lo largo de varios meses de sus síntomas y sus alteraciones analíticas.