ACTUACIÓN EN UN VARÓN DE 48 AÑOS CON PÉRDIDA DE VISIÓN

RESUMEN

Motivo de consulta
Paciente de 48 años que acude a consulta por mareo en el contexto de pérdida de visión por retinosis pigmentaria, una limitación no sólo físicamente sino también psicológica y social.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
El paciente acude por presentar síndrome vertiginoso con inestabilidad y múltiples caídas asociadas. Ansiedad, labilidad emocional, anorexia, no alteraciones significativas en la exploración física, no acufenos, no focalidad neurológica. PPCC: Analítica sin hallazgos.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Familia monoparenteral. Ciclo vital en fase V. Solicitud de la Ley de Dependencia desde 2012. No recibe ayuda social de ningún tipo. Pongo el caso en manos de la trabajadora social del centro. AP: retinosis pigmentaria, trastorno adaptativo, trastorno límite de la personalidad. Hernia de hiato tratada con funduplicatura de Nissen. Hipoacusia mixta bilateral.

Plan de acción y evolución
Abordaje multidiciplinar e integral entre enfermeros, especialistas y trabajadora social para controlar y facilitar el día a día del paciente.

Conclusiones
Importancia de la medicina de familia como punto de unión de las distintas patología de los pacientes, estudio biopsicosocial y abordaje integral del enfermo, siendo su médico de familia uno de los ejes principales en sus enfermedades.

Palabras clave
Retinosis, depresión, vértigo.

CASO COMPLETO

Motivo de consulta
Paciente, 48 años que acude a consulta por mareo e inestabilidad en el contexto de pérdida de agudeza visual por retinosis pigmentaria (RP). Esta enfermedad ha implicado una lucha constante, afectándose no sólo lo físico de su enfermedad; sino también lidiar con el gran desamparo de la soledad, la incomrensión y desesperación en algún momento de su vida. Esta lucha constante de superación diaria, ha dejado secuelas tanto en la esfera física como en la social y psicológica del paciente.

Enfoque individual
Anamnesis
El paciente acude por presentar síndrome vertiginoso con inestabilidad y múltiples caídas asociadas. Ansiedad, labilidad emocional y anorexia, ante esta sintomatología se decide abordar al paciente de una forma más minuciosa e integral mediante citas programadas tanto el centro de salud como en la vivienda del paciente. El paciente acude al Centro de Salud con la ayuda de su hijo, su principal cuidador. Es un varón de 48 años de edad, hijo menor de 5 hermanos. Su padre falleció tras un accidente de tráfico cuando él tenía 9 años de edad. Su madre vive en la actualidad en su localidad de origen. De los 5 hermanos, los tres menores padecen o padecieron retinosis pigmentaria. Él padece retinosis pigmentaria desde su adolescencia, hasta los 19 años vivió en otra ciudad vendiendo cupones, estudió hasta la E.G.B, a los 19 años conoce a su mujer, con ella tuvo 2 hijos: varón de 27 años y mujer de 25 años. Se separó de su mujer, quien falleció por patología oncológica de garganta (no supo especificar) en 2011.

Su hijo mayor de 27 años vive con él, con él tiene buena relación, su hijo creció en otra tercera ciudad diferente la cual añora, refiere que allí tiene su núcleo más íntimo (su hermana y amigos) y que en donde vive apenas conoce a nadie. El hijo ha estudiado diseño gráfico, ha trabajado durante 3 años, actualmente en el paro y según nos relata el paciente, su hijo está últimamente bajo de ánimo. Su hija menor de 25 años, con la cual tiene muy buena relación, es auxiliar de enfermería y tiene un hijo de 5 años con su expareja. Trabaja en un restaurante en otra localidad. El paciente tiene mala relación con el padre de su nieto, que es camarero y está actualmente en el paro.

El paciente presenta actualmente un síndrome vertiginoso con gran inestabilidad y múltiples caídas asociadas, sin encontrar respuesta a los tratamientos indicados ni un diagnóstico claro. Esto le ha ocasionado agorafobia (solo puede salir acompañado, perdiendo la poca autonomía que tenía previa al cuadro de mareos), ansiedad y miedo a caídas, limitación en su puesto de trabajo, como consecuencia de estas limitaciones asocia un trastorno ansioso-depresivo reactivo con recaídas frecuentes. En una segunda visita domiciliaria se valoraron las posibles barreras arquitectónicas del hogar.

Exploración Física
Dentro de la normalidad con exploración otoscópica sin alteraciones pero con nistagmus espontáneo izquierdo, maniobras de Romberg y Unterberguer con desviación a la derecha.

Pruebas complementarias-Endoscopia Digestiva Alta: Hernia de Hiato, esofagitis péptica, estenosis péptica. -Audiometría tonal: Hipoacusia Neurosensorial Bilateral.-Campimetría: Retinosis Pigmentaria Terminal.

Lista de Problemas-Retinosis pigmentaria-Hernia de hiato-Funduplicatura de Nissen-Hipoacusia mixta bilateral-Trastorno adaptativo-Trastorno límite de la personalidad-Trastorno ansioso-depresivo- Vértigo-Depresión

Enfoque familiar-Tipología estructural familiar: Familia monoparenteral constituida por padre e hijo/s, generalmente como consecuencia de una crisis, ya sea viudez, abandono o divorcio.-Ciclo vital de la familia etapa V: Final de la contracción, que transcurre desde que el último hijo abandona el hogar hasta la muerte del primer cónyuge.-Los instrumentos para medir el apoyo social han sido el Cuestionario de apoyo social funcional de Duke-UNC y el cuestionario M.O.S. de apoyo social. El primero de ellos recoge valores referidos al apoyo afectivo y confidencial, que se tradujo como bajo apoyo social y afectivo y un normal apoyo confidencial. El segundo investiga cinco dimensiones del apoyo social: obtuvo un índice global de apoyo social tres punto por debajo de la media.

Datos de interés comunitario y sociosanitario
El paciente tiene realizada la solicitud de la Ley de Dependencia desde 2012 pero no recibe ayuda social de ningún tipo. Se comenta el caso con la trabajadora social del Centro de Salud con el fin de intentar dilucidar las posibles ayudas a las cuales tendría acceso el paciente.

Plan de acción y evolución
A día de hoy el paciente presenta ánimo bajo, cumple el tratamiento prescrito y acude a las vistas de revisión por nuestra parte y en el hospital. Se ha solicitado la colaboración de la trabajadora social con el fin de valorar las posibles ayudas sociales a solicitar, al tiempo que se sigue citando y reevaluando al paciente en consulta. Se programa su participación en un taller de servicios sociales comunitarios en el Centro de Salud, para conseguir que se relacione más con la gente o realice cualquier otra actividad que le haga sentirse bien e integrado en la sociedad. Por último, se informa sobre cómo ayudar a su hijo a encontrar trabajo.