Varón de 64 años. No RAMc.
• Adenocarcinoma de próstata estadio IV, con PSA de 1004 ng/ml (06/10). Adenopatías abdominales y pélvicas, engrosamiento de la pared vesical y lesiones blásticas en hemipelvis derecha.
• Biopsia de próstata: Volumen 36 cc. Adenocarcinoma LPD Gleason 5+5 y LPI 4+5.
• Inició CAB (Leuprorelina acetato + Bicalutamida), alcanzando PSA nadir de 40 ng/ml. Se mantiene el análogo LHRH y se asocia ácido zoledrónico.
• 23 meses después requiere introducir nuevamente antiandrógeno, por elevación del PSA a 100 ng/ml (Gamma con progresión y TAC estable).
• Inició tratamiento quimioterápico con régimen de docetaxel y prednisona, con mejoría clínica y radiológica así como estabilización del PSA en 161 ng/ml (04/13).
• Portador de sonda vesical por episodio de RAO y deterioro de la función renal.

Anámnesis
Es valorado en consultas de oncología en Mayo 2013 por presentar síndrome constitucional importante, anorexia y astenia severa y dolor óseo mal controlado con analgesia habitual. También dolor escrotal izq. y aumento de volumen.

Exploración física
Caquexia. Impresiona de dolor. Destaca en la exploración urológica:
Genitales: pene normal. SV permeable. Teste derecho a nivel inguinal y atrófico. Teste izquierdo con aumento de volumen y de consistencia pétrea.
TR: Próstata volumen I y de consistencia pétrea. No focalidad neurológica. Reflejos conservados

Pruebas complementarias
TC tórac-abdomen-pelvis (05/2013): marcada dilatación de ambos sistemas colectores respecto a estudio previo. Resto de hallazgos estables.
PSA (05/2013):157 ng/ml
Ecografía escrotal (06/2013): un testículo derecho de tamaño disminuido y ecogenicidad disminuida y situado a nivel inguinal. Testículo izquierdo aumentado de tamaño, con alteración de su ecoestructura con áreas quísticas y sólido de morfología pseudonodular y aumento de sus cubiertas en probable relación a afectación tumoral primaria o secundaria.
Marcadores Tumorales germinales (06/2013): negativos.

Manejo del paciente
Tras optimización del estado general del paciente (transfusión sanguínea, tratamiento esteroideo y de soporte), se comenta al paciente en Comité de Tumores de urología y dada la sintomatología y sospecha diagnóstica; se indica orquiectomía radical bilateral más RTU de próstata desobstructiva, que se realizan el 08/2013, con adecuada evolución postquirúrgica.
El resultado de la anatomía patológica fue RTU de próstata: Adenocarcinoma de próstata Gleason 5+4 que ocupa el 30 % de los fragmentos. Orquiectomía: Testículo izquierdo con metástasis de Adenocarcinoma acinar de próstata Gleason 5+4 de 4 cm con área de necrosis de 6 cm y afectación vascular del epidídimo. Testículo derecho con atrofia testicular.
Tras el alta el paciente continuó seguimiento en Oncología, precisando nuevo ingreso por dolor óseo debido a severa progresión ósea y metástasis intradural de D12 a L5 ocupando cara anterior del canal medular y ambos forámenes L4—L5; se indicó RT por la sintomatología que presentó el paciente. Finalmente se decidió suspender tratamiento activo quimioterápico y se consulta con la Unidad de Cuidados Paliativos.