Varón de 19 años sin antecedentes de interés acudió a urgencias con cuadro de astenia, fiebre diaria pese a tratamiento con antitérmicos de tres semanas de evolución, dolor abdominal y tos seca. No había salido al extranjero o fuera de la ciudad recientemente. En urgencias se realizó analítica sanguínea que evidenció elevación de transaminasas LDH y PCR, radiografía de tórax sin alteraciones así como ecografía abdominal con adenopatías retroperitoneales. Fue ingresado en planta para estudio donde se realizó TC body donde se vieron adenopatías toracoabdominopélvicas, algunas necróticas y afectación micronodular del parénquima pulmonar. Se solicitó quantiferon que fue indeterminado y lavado broncoalveolar con biopsia transbronquial de un ganglio que se enviaron a microbiología donde inicialmente no se identificó posible etiología y una citología que se envió a anatomía patológica sin evidencia de malignidad. Pese a ello, dado la alta sospecha de tuberculosis miliar por los hallazgos radiológicos y la baja probabilidad de los diagnósticos alternativos, se inició tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, con mejoría sintomática del paciente. Se repitió quantiferon a la semana, positivándose este. Se solicitó un estudio inmunológico que no evidenció alteraciones significativas, con un recuento de linfocitos CD4 de 290 células/ microlitro en un primer momento que a la semana había normalizado. El paciente fue dado de alta con diagnóstico presuntivo de tuberculosis miliar.