Hematoma retroperitoneal espontáneo en paciente con SARS-CoV-2

Resumen
La asociación del hematoma retroperitoneal y el tratamiento anticoagulante se ha descrito en pocas ocasiones. Dado que el tratamiento con heparina se ha introducido como parte de los protocolos de tratamiento en pacientes con SARS-CoV-2, se ha realizado una revisión de los dos únicos hematomas retroperitoneales espontáneos que han tenido lugar en nuestro hospital.

Introducción
Aunque se desconoce la incidencia de enfermedad trombótica en pacientes con COVID-19, se sabe que sufren un estado inflamatorio que condiciona un alto riesgo trombótico debido a cambios protrombóticos, daño endotelial y reducción del flujo venoso por el reposo prolongado. Por ello, estos pacientes son candidatos a recibir tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) y/o medios físicos en función del riesgo hemorrágico.

Puntos destacados
Evaluar factores de riesgo, criterios clínicos y antecedentes trombóticos familiares y personales a la hora de anticoagular a pacientes ingresados por SARS-CoV-2.
Es fundamental que los esquemas de tromboprofilaxis se sustenten en ensayos clínicos bien diseñados para disminuir complicaciones.

El hematoma retroperitoneal espontáneo (HRE) es una entidad poco frecuente y con una evolución potencialmente mortal. El espacio retroperitoneal es un espacio virtual que puede convertirse en un reservorio de sangre, que, habitualmente, se traduce en una falta inicial de sintomatología y, por tanto, en un retraso en el diagnóstico.

Caso clínico 1
Varón de 83 años. Antecedentes de HTA, FA permanente y portador de marcapasos por FA bloqueada. Toma tratamiento con furosemida, acenocumarol y valsartán. Ingresa por cuadro de malestar general de una semana de evolución, anorexia, tos seca y febrícula.

Pruebas complementarias
Analítica: hemograma: normal. INR: 2,84 (0,8-1,28), A. Protrombina: 24% (70-120), FG: 49 mL/min/1,73m2 (> 60); LDH: 305 U/L (120-246); CK: 227 U/L (46-171); troponina: 61 ng/L (< 40), PCR: 7,6 mg/dL (< 0,5), y el resto, normal. Gasometría arterial: pCO2: 28 mmHg (35-48); pO2: 60 mmHg (80-108), bicarbonato: 21,8 mmol/L (21,2-28.3).
PCR SARS-CoV-2 positiva.
Radiografía de tórax: infiltrado alveolointersticial difuso bilateral.

Evolución
Presenta una evolución tórpida y precisa tratamiento para la enfermedad principal y varias complicaciones como el fracaso respiratorio hipoxémico, insuficiencia renal aguda, insuficiencia cardíaca, hiperreactividad bronquial y sobreinfección bacteriana.

Caso clínico 2
Mujer de 74 años. Antecedentes de HTA, dislipemia y asma persistente grave eosinofílico. Toma tratamiento con ezetimiba, azitromicina, monteleukast, tiotropio y budesonida/formoterol.
Ingresa por cuadro de una semana de evolución consistente en fiebre, tos con expectoración verdosa y disnea.

Pruebas complementarias
Analítica: Leucocitos: 15x103 µL (3.000-10.000), 80,7% N (42-75), 10,4% L (20-50), hemoglobina: 11,4 g/dL (13-18), y el resto es normal. Dímero D: 1.492 ng/ mL (0-500), FG: 42 ml/min/1,73m2 (> 60); PCR: 13,5 mg/dL (< 0,5), y el resto, normal. Gasometría: pCO2: 39 mmHg (35-45), pO2: 62 mmHg (80-108) ; bicarbonato: 27 mmol/L (21,2-28,3).
PCR SARS-CoV-2 positiva
Radiografía de tórax: aumento de densidad en hemitórax derecho y opacidades parcheadas periféricas.

Evolución
Se inicia oxigenoterapia, ceftriaxona, azitromicina, metilprednisolona 40 mg cada 12 horas, hidroxicloroquina, así como HBPM a dosis de 60 mg cada 12 horas.

Discusión y conclusión
La asociación del HRE y el tratamiento anticoagulante se ha descrito en pocos casos, y en muchos de ellos con desenlace fatal. Las HBPM han demostrado ser efectivas y seguras en el tratamiento de la trombosis venosa profunda, el tromboembolismo pulmonar y en la profilaxis de fenómenos tromboembólicos.

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