Mujer de 46 años con antecedentes de pólipo gástrico hiperplásico resecado hace 3 años. Portadora de otitis media crónica. Apendicectomizada en 1995. Usuaria de anticonceptivos orales por 17 años. Sin antecedentes alcohólicos ni tabáquicos. Por leves síntomas dispépticos se realizó una ultrasonografía (US) abdominal encontrándose un nódulo sólido hepático hipoecogénico de 5 cm, hipervascular al doppler.

La resonancia magnética (RM) mostró un nódulo de 5 x 6 cm en el borde inferior del segmento VI, levemente hiperintenso y heterogéneo en T1, sin caída de señal en secuencia fuera de fase, levemente hiperintenso en T2. Tras la inyección de gadolinio intravenoso en fase arterial se mostró un importante realce centrípeto con un anillo hipointenso periférico que lo delimitaba parcialmente. En fase venosa se reforzó su señal en forma homogénea y en fase de equilibrio apareció hiperintenso homogéneo. Se planteó la posibilidad de un hemangioma atípico por la poca hiperseñal en T2 y el anillo hipointenso periférico en fase arterial, no habitual de los hemangiomas.

Las pruebas hepáticas, hemograma, HIV, virus hepatitis B y C y alfa feto proteína fueron normales.
La tomografía computada (TC) sin contraste mostró un nódulo hipodenso homogéneo, sin calcificaciones. En fase arterial, era hipervascular heterogéneo con llene total con un anillo hipodenso periférico. En fase portal y tardía mostraba lavado de contraste central con moderado refuerzo periférico, con un tenue anillo denso periférico. Se planteó la posibilidad de una lesión hepatocelular, hiperplasia nodular focal o hepatocarcinoma.

En discusión clínico radiológica se decidió realizar una cirugía resectiva del segmento VI, evolucionando sin incidentes.
Para el estudio anátomo-patológico se recibió un fragmento de tejido hepático de 8,5 x 7 x 4 cm. Al corte se distinguía un área nodular rosado violácea de 4,5 cm de eje mayor, de arquitectura levemente irregular en relación al parénquima hepático circundante. El aspecto microscópico reveló múltiples espacios irregulares con alteración de la trama reticular, que contenían material hemático y algunos macrófagos. Estaban intercalados y en partes rodeados por tejido hepático conservado con esteatosis focal macrovacuolar, hallazgos que orientaban a una peliosis hepática.

Al control a los 18 meses, la paciente se encuentra asintomática. La US de control no muestra lesiones focales. Suspendió el uso de anticonceptivos.