Antecedentes e Historia Clínica Actual
Mujer de 53 años de edad, con antecedentes de anemia, hipotiroidismo subclínico, menopausia precoz e ingreso hospitalario previo con diagnóstico de sepsis de origen no filiado. Refería imposibilidad para realizar lactancia materna tras el último parto. Ingreso actual tras presentar, en las últimas 48 horas: náuseas, vómitos de contenido alimenticio, dolor en epigastrio, astenia e hiporexia.

Exploración Física
Moderada sensación de enfermedad. Alerta, consciente, orientada. TA: 107/62mmHg, Fc: 60 lpm, Fr: 13 rpm. Apirética. Palidez cutáneo-mucosa. Ausencia de vello a nivel axilar y pélvico. Regular hidratada. ACR: normal. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio, sin delimitar hepato-/esplenomegalia ni semiología de irritación peritoneal. Resto de exploración física sin hallazgos relevantes.

Pruebas Complementarias
Hb 11,5 gr/dl. Leucocitos 5890/mm3 (fórmula normal). Plaquetas 238000/mm3. Coagulación básica normal. Proteína C reactiva: 0,21mg/dl. Glucosa 21mg/dl. Urea 22mg/dl. Creatinina: 0,7mg/dl. Sodio 122 mEq/l. Potasio 4,2 mEq/. Calcio 9,17 mg/dl.

Diagnóstico Diferencial
- Síndrome emético: gastroenteritis infecciosa, hepatitis, pancreatitis, colecistitis, isquemia mesentérica, obstrucción mecánica, enfermedad inflamatoria intestinal, insuficiencia su- prarrenal, porfiria aguda intermitente, fármacos y tóxicos.
- Hiponatremia: pérdidas digestivas, pérdidas renales, secreción inadecuada de ADH, hipo- tiroidismo, insuficiencia suprarrenal.
- Hipoglucemia: antidiabéticos orales, insulina, insuficiencia hepática, insuficiencia supra- rrenal, insulinoma, síndrome de hipoglucemia autoinmune.

Pruebas Finales y Diagnóstico Definitivo
TSH: 1,92 uUI/ml; FT4: 0,60 ng/dl; Cortisol: 1,38 ug/dl. ACTH 4,5 pg/ml. Prolactina: 9,5 ng/ ml. FSH 5 mUI/ml. LH: 1,6 mUI/ml. RM craneal (figura 1): silla turca vacía.

Diagnóstico definitivo: Panhipopituitarismo. Síndrome de Sheehan.

Evolución
Ante la sospecha clínica de panhipopituitarismo asociado a infarto hipofisario postparto (Síndrome de Sheehan), se inicia tratamiento hormonal sustitutivo (hidrocortisona y levotiroxina), mostrando una franca mejoría clínica y metabólica.