Historia clínica
Paciente de 66 años de edad con antecedentes personales de:
- Enfermedad renal crónica estadio V en hemodiálisis desde 2007
- Trasplante renal procedente de cadáver en 2013
- HTA. Cardiopatía hipertensiva
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
-Toma de alfabloqueantes desde el trasplante por STUI.
Ingresa en nuestro servicio tras 3 días de estancia en su hospital de referencia por disuria con fiebre de hasta 39o, en el contexto de retención urinaria ,a pesar de la toma de alfabloqueantes, que requirió sondaje. A su llegada presentaba intenso dolor en uretra y periné, necesitando tratamiento de rescate con opiáceos.
A la exploración se evienció mal estado general, destacando un tacto rectal muy doloroso, con próstata con aumento de temperatura, siendo el pene y los testes de características normales.

Diagnóstico
-Hemograma y Bioquímica: 15.000 leucocitos con 90 % de neutrófilos; PCR de 15.
-Urocultivo positivo para E.Coli multisensible.
Dada la mala evolución a pesar de tratamiento antibiótico intravenoso se decide solicitud de TAC abdomino-pélvico con contraste intravenoso evidenciando un aumento de tamaño considerable del lóbulo prostático izquierdo que produce desplazamiento de la uretra así como múltiples colecciones de pequeño tamaño, la mayor de unos 2cm.

Tratamiento
Ante la clínica del paciente y la accesibilidad de la colección de mayor tamaño, se decide drenaje transrrectal ecodirigido del absceso prostático. Se realiza cultivo del absceso, siendo positivo para E. Coli y Enterococo Faecium sensibles a Penicilinas. CCCC Tras 10 días de ingreso, el paciente fue dado de alta asintomático, con tratamiento con Cefuroxima, alfabloquenates y sondaje vesical.

Evolución
Tras la valoración del paciente en consulta y realización de pruebas complementarias se decide ofertar cirugía prostática
-Ecografía: próstata de ecogenicidad homogénea, contorno liso y 46 cc de volumen.
-Estudio Urodinámico: No alteraiones en la fase de llenado, Compatible con obstrucción infravesical
-PSA: 2,8 ng/ml
A las 6 semanas se realiza RTU prostática sin incidencias. El paciente evoluciona de forma favorable y es dado de alta al tercer día postoperatorio con micción espontánea.
Actualmente tras dos años de seguimiento el paciente se encuentra asintomático.
- Flujometría: Qmáx 29,2 ml/seg, volumen vaciado 423 ml (morfología en campana)
- No residuo postmiccional - PSA: 2,99 ng/ml