Mujer de 88 años con antecedentes de hipertensión arterial y síndrome depresivo en tratamiento con Escitalopram y Valsartán. Valorada por dolor en fosa ilíaca izquierda irradiado a flanco izquierdo que empeora con los movimientos y sensación distérmica. Añade mínimas molestias urinarias sin claro síndrome miccional. En la exploración física: ta 38.2oC, dudosa puñopercusión renal izquierda positiva sin hallazgos patológicos a la auscultación cardiopulmonar. En analítica al ingreso: leucocitosis con neutrofilia (7% de cayados), procalcitonina 5.2, función hepática y renal sin alteraciones. Sistemático de orina: presencia de bacterias, nitritos negativos. Radiografía de tórax y abdomen: sin hallazgos. Se completa estudio con ecografía abdominal en donde se objetiva quiste hepático simple sin otros datos de interés.
Tras la extracción de hemocultivos y urocultivo se inicia tratamiento antibiótico con Ceftriaxona orientada a cobertura de posible foco urinario. En las primeras horas de hospitalización el dolor migra claramente a la zona lumbar y nos avisan de microbiología por hemocultivos positivos para Staphilococcus aureus meticilin sensible, modificando tratamiento antibiótico a Cloxacilina y ampliando estudios con ecocardiograma transtorácico y resonancia magnética dorsolumbar. Se descarta la presencia de vegetaciones o imágenes sospechosa de endocarditis infecciosa y se confirma la presencia de una artritis aguda L4-L5 y absceso epidural posterior de L1-L4 con compresión parcial del saco radicular, siendo desestimada para intervención por parte de cirugía y radiología intervencionista. Tras quince días de tratamiento, desarrolló hipertonía del esfínter anal, solicitándose RNM lumbar de control para descartar complicación medular, en donde se objetiva la práctica resolución del absceso epidural, pero imágenes compatibles con artritis séptica interaposfisaria izquierda L4-L5 con extensión a la musculatura paravertebral y formación de un pequeño absceso. Finalmente, se decidió completar 8 semanas de tratamiento antibiótico intravenoso, tras la cual se confirmó la práctica totalidad del absceso en musculatura paravertebral y normalización de los reactantes de fase aguda.