Varón de 54 años, diagnosticado de diabetes mellitus con 29 años, autoinmunidad negativa y mal control metabólico crónico, a pesar de usar diversos antidiabéticos orales, múltiples pautas insulínicas y elevadas dosis de insulina. Es derivado al Hospital de Día de Diabetes del Hospital Virgen de la Victoria para valoración.
Visita basal: Peso 71.5 kg, IMC 23.3 kg/m2. Tratamiento: insulina mixta 50/50 140I U/24h (1.95 UI/kg). HbA1c >14%. El paciente refiere técnica de inyección adecuada. Se modifica a pauta bolo-basal: glargina U300 50 UI + lispro U200 10 UI en cada comida + pauta correctora.
En sucesivas revisiones y tras varios cambios de terapia, el control metabólico sigue siendo pésimo, con HbA1c >12-14%.
Última visita de revisión: Glargina U300 105 UI/día + insulina faster aspart 188 UI/ día (total 293 UI/24h; 4.09 U/kg) + dapagliflozina 10 mg + sitagliptina 100 mg. HbA1c >14%, antiGAD y antiIA2 negativos, péptido C 1.78 ng/ml (0.81-3.85). El paciente vuelve a referir a adherencia y técnica adecuada.

Se plantea derivación a Genética para descartar síndrome de resistencia a la insulina, pero previamente enfermero educador repasa técnica de inyección, detectándose que el paciente no retira el capuchón de la aguja para administrarse la insulina. Tras subsanar este error, se mantienen antidiabéticos orales y se modifica pauta insulínica: glargina U300 16 UI/día + aspart con pauta correctora si precisara.
Tras un mes: no requiere insulina rápida, glucemia media 146±38.5 mg/dl (3.6 controles/día). HbA1c 9.2%. En la figura 1 se muestra la descarga del glucómetro en la última visita.

Descarga del glucómetro en la última visita. Podemos observar la media de glucemia >200 mg/dl en las visitas previas.