Mujer de 65 años sin antecedentes de interés que consultó por lesiones pruriginosas de 1 semana de evolución que se iniciaron a nivel de las superficies extensoras de ambas piernas con progresión a muslos y codos posteriormente. No fiebre ni otra sintomatología sistémica. No refería cambios en la toma de medicación habitual.

Exploración física
Presentaba pápulas eritematosas, brillantes, que confluían en algunas zonas tornándose de coloración purpúrica, principalmente a nivel perimaleolar.

Exploraciones complementarias
El estudio analítico complementario que incluía hemograma, bioquímica con metabolismo hepático y lipídico, coagulación, proteinograma, inmunoglobulinas, ANA, ANCA y anticuerpos antifosfolípido resultó normal. El estudio serológico de VIH, VHB, VHC y lúes fue negativo. El análisis de orina mostró una microhematuria de 150 eri/uL, con leve proteinuria de 50 mg/dL. Se solicitó radiografía de tórax y ecografía de abdomen que no mostraron alteraciones. El estudio anatomopatológico resultó compatible con vasculitis leucocitoclástica de pequeño vaso con necrosis fibrinoide que incluía algún eosinófilo con destrucción epidérmica y vesiculación superficial.

Diagnóstico
La correlación de la clínica con los hallazgos anatomopatológicos nos llevó al diagnóstico de eritema elevatum diutinum.

Tratamiento
Se instauró tratamiento con prednisona a 0,5 mg/kg en pauta descendente.

Evolución
Inicialmente la paciente presentó necrosis y ulceración de lesiones a nivel distal de piernas, lo que hizo necesario asociar tratamiento con amoxicilina-clavulánico por sobreinfección de las mismas. Tras 6 semanas de tratamiento con corticoides orales el cuadro se estabilizó con resolución de las lesiones ya presentes. El control analítico mostró normalidad del sedimento de orina.