Anamnesis
Mujer de 56 años de edad, exfumadora de 20 cigarros/día durante 30 años; con antecedentes clínicos de hipertensión, dislipemia, síndrome ansioso-depresivo en tratamiento farmacológico y episodio de taquicardia supraventricular autolimitado. La historia ginecológica era de menarquia a los 11 años, sin historia de consumo de anticonceptivos orales con un parto sano y tres abortos. Intervenida a los 37 años por miomas con histerectomía y doble anexectomía. En mayo de 2010, la paciente se palpó una tumoración en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda y, tras una mamografía y una resonancia magnética, se diagnostica de una neoplasia mamaria. Se realizó una mastectomía radical izquierda y una linfadenectomía axilar izquierda en un segundo tiempo entre junio y agosto de 2010. El diagnóstico oncológico fue de carcinoma ductal infiltrante, estadio IIB (pT2N1MO), con receptores para estrógeno positivos, para progesterona negativo y herceptest negativo. Dado que se trataba de un carcinoma de mama de alto riesgo, se inicio quimioterapia adyuvante con esquema TEC de seis ciclos (docetaxel, epirrubicina, ciclofosfamida y peg-filgrastim). A la semana del inicio del primer ciclo acudió a Urgencias con fiebre, sudoración, dolor abdominal tipo cólico, vómitos y mal estado general.

Exploración física
La paciente presentaba afectación franca de su estado general, mostrándose somnolienta, sudorosa, hipotensa, taquicárdica, nauseosa y con una temperatura de 38,3 oC. La exploración por órganos resultaba anodina salvo leve dolor difuso a la palpación abdominal sin objetivarse masas ni megalias ni signos de irritación peritoneal.

Pruebas complementarias
• Hemograma: leucocitos 900/mm3; neutrófilos totales 320/mm3.
• Bioquímica: PCR 12,6 mg/dl; pro-calcitonina 7 ng/ml.
• Gasometría arterial: compatible con acidosis metabólica.
• Tomografía computarizada abdominal: derrame pleural bilateral, liquido ascítico intraperitoneal destacando engrosamiento parietal del colon que afectaba fundamentalmente al ciego, colon ascendente, flexura hepática y colon transverso, observándose edema submucoso con realce mucoso y seroso significativo. El engrosamiento del colon ascendente se acompañaba de gas intramural, aunque sin neumoperitoneo y datos que sugerían isquemia focal asociada.

Diagnóstico
Ante una paciente con datos analíticos de neutropenia moderada acompañados de dolor abdominal y fiebre, junto con signos radiológicos de engrosamiento e isquemia fundamentalmente localizada en el ciego y el colon transverso, se estableció el diagnóstico clínico de enterocolitis neutropénica.

Tratamiento
Tras un empeoramiento clínico con desarrollo de shock séptico, la paciente ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos donde requirió intubación orotraqueal, nutrición parenteral, transfusión de hemoderivados, así como antibioterapia de amplio espectro y factores estimuladores de colonias.

Evolución
Tras varios días, se objetivó buena respuesta clínica al tratamiento médico con progresiva normalización de los parámetros analíticos. Cuando se obtiene una tolerancia de la dieta oral, la paciente es dada de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos. Tras dos días de estancia en planta la paciente desarrolla taquicardia y dolor abdominal difuso que posteriormente se focaliza en flanco derecho y asocia fiebre. Ante esta evolución desfavorable, se solicitó una segunda tomografía computarizada abdominal, que mostró perforación del colon derecho y peritonitis generalizada, siendo necesaria intervención quirúrgica urgente mediante laparotomía media supraumbilical, y se realizó una hemicolectomía derecha, un lavado de la cavidad, una ileostomía y fístula mucosa. La anatomía patológica mostró necrosis isquémica con colonización bacteriana, perforación y peritonitis fecaloidea secundaria, compatible con enterocolitis neutropénica. Durante el postoperatorio fue necesario reintervenir por evisceración con cierre de pared usando prótesis de prolipropileno. En la tomografía computarizada de control, se apreciaba mínima colección en vacio izquierdo que se trató con antibioterapia oral. En la actualidad la colección ha desaparecido y realiza tratamiento hormonal adyuvante con letrozol. Continúa con revisiones periódicas oncológicas sin evidencia clínica de recidiva.