Anamnesis
Mujer de 65 años de edad, de raza blanca, alérgica a contrastes yodados. Entre sus antecedentes personales, destacan hipertensión arterial, bocio endotorácico y episodio de tromboflebitis superficial muy sintomática en 1998. En marzo de 2006, diagnóstico de adenocarcinoma de endometrio, que fue intervenido en mayo de 2006 mediante histerectomía vaginal con linfadenectomía pélvica y paraaórtica, siendo el estadio definitivo de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) IA.

Exploración física
Buen estado general. PS de O. Sin adenopatías palpables a nivel cervical, axilar ni inguinal. Auscultación cardiopulmonar, abdomen y extremidades sin hallazgos. A la exploración ginecológica, pequeño granuloma en el introito vulvar y lesión hiperpigmentada, multifocal, ligeramente ulcerada, en cara posterior del tercio vaginal inferior, cercana al introito.

Pruebas complementarias
• Tomografía abdominopélvica: cambios posquirúrgicos en la pelvis, sin datos de recidiva. Hígado, vesícula, vía biliar, páncreas y bazo sin hallazgos. No se observa líquido libre ni adenopatías de tamaño significativo en abdomen y pelvis.
• Radiografía de tórax: sin alteraciones significativas para la edad.
• Analítica: hemograma, bioquímica, coagulación y marcadores tumorales sin alteraciones significativas.
• Biopsia de la lesión hiperpigmentada vaginal: mucosa vaginal con melanoma con células redondas. 
• Resonancia magnética pélvica: sin afectación del tabique rectovaginal ni adenopatías locorregionales.

Evolución
En abril de 2009, se realiza tumorectomía con exéresis amplia de la lesión vaginal y linfadenectomía inguinal bilateral con ampliación de los márgenes quirúrgicos, con bordes de resección libres. Análisis anatomopatológico: melanoma nodular en fase de crecimiento vertical, con tres lesiones de 1,3 cm, 0,5 cm y 1,5 cm de eje horizontal, la de mayor espesor (0,9 cm). Extensa invasión perineural y presencia de cuatro mitosis por diez de CGA; pT4aN0M0 (estadio IIB). Al ser un melanoma de riesgo intermedio, se inicia en agosto de 2009, tratamiento adyuvante con interferón-alfa 2b a altas dosis (20 MU m2 i.v. 5 días/semana durante cuatro semanas, seguido de 10 MU/ m2 s.c. 3 veces/semana durante 48 semanas), completando cuatro semanas. Recidiva local en noviembre de 2009, quedando suspendida la adyuvancia y solicitándose un estudio de reestadificación con tomografía computarizada, en la que aparecen nódulos pulmonares y adenopatías torácicas y peritoneales sospechosos de diseminación tumoral, siendo metabólicamente inespecíficos con tomografía por emisión de positrones.

Diagnóstico
Melanoma nodular vaginal primario pT4 a pN0 intervenido mediante exéresis amplia y linfadenectomía inguinal bilateral, recidiva temprana a nivel local y a distancia, en forma de metástasis pulmonares y ganglionares.

Tratamiento
En febrero de 2010, se practica una exéresis de la recidiva vaginal y en marzo de 2010, se inicia tratamiento quimioterápico paliativo de primera línea con esquema cisplatino más temozolamida (cisplatino 75 mg/m2 día 1 + temozolamida 200 mg/m2 días 2 a 5) del que recibe tres ciclos hasta mayo de 2010, que se evidencia progresión pulmonar y ganglionar a nivel radiológico. Asimismo, nueva recidiva local en la cara lateral izquierda de la vagina. En junio de 2010, comienza tratamiento quimioterápico paliativo de segunda línea con dacarbacina en monoterapia (175 mg/m2 días 1 a 3) del que recibe tres ciclos hasta agosto de 2010, cuando en la tomografía computarizada de reevaluación se identifica progresión a nivel pulmonar, nueva lesión suprarrenal derecha, aumento de las adenopatías inguinales derechas y nódulos subcutáneos en la región glútea izquierda compatibles con depósitos secundarios. Ante la rápida progresión a dos líneas de quimioterapia, se inicia tratamiento con ipilimumab, dentro de su uso expandido, a dosis de 3 mg/kg trisemanal, recibiendo cuatro ciclos entre septiembre y diciembre de 2010. Fue bien tolerado, y como toxicidades más relevantes presentó epistaxis grado 2, que requirió electrocauterización y taponamiento nasal, y diarrea grado 2. Presentó, además, metrorragia secundaria a sangrado tumoral en relación con la progresión local, que requirió tratamiento radioterápico paliativo en octubre de 2010. También presentó un aumento de la adenopatía cervical derecha, la cual al inicio de dicho tratamiento presentaba un diámetro mayor de 1,5 cm y llegó a ser de 2,5 cm en noviembre de 2010. Sin embargo, a partir de la finalización del cuarto ciclo de ipilimumab, presentó respuesta clínica parcial a nivel de las adenopatías laterocervical e inguinal derechas con reducción de las mismas (laterocervical derecha de 2,5 cm a 1,5 cm e inguinal derecha de 5 cm a 4 cm de diámetro mayor). Se realizó una tomografía computarizada tras la finalización del cuarto ciclo de ipilimumab y otra cuatro semanas después. En el inicial, hubo una clara progresión a todos los niveles, sin embargo, en la tomografía computarizada realizada en febrero 2011, estabilización de la enfermedad a algunos niveles con sutil disminución del número y tamaño de las metástasis pulmonares y progresión a otros niveles. En febrero de 2011, se diagnóstico de metástasis cerebrales hemorrágicas, que fueron tratadas con corticoides y radioterapia holocraneal paliativa, sin secuelas neurológicas posradioterapia. Desde este momento, presenta un deterioro clínico progresivo, con empeoramiento de su situación funcional. El 23 de marzo de 2011 hematemesis y anemización, con diagnóstico endoscópico de hemorragia digestiva alta secundaria a lesiones pigmentadas sugestivas de metástasis gástricas de melanoma, con confirmación histológica. Dado el deterioro clínico rápidamente progresivo, el diagnóstico y el pronóstico, se decidió tratamiento conservador, falleciendo la paciente en abril de 2011.