Varón de 58 años, con antecedentes de HTA bien controlada y lesión en zona lumbosacra intervenida pendiente de filiación anatomopatológica.
Diez días después de la cirugía acude a Urgencias por un cuadro de dolor pleurítico en hemitórax izquierdo y disnea. En la analítica sanguínea presenta fibrinógeno de 687 mg/dL y D-dímero de 2850 ng/mL; Sat O2 de 88%. El ECG muestra taquicardia sinusal. Se solicita Angio-TC de arterias pulmonares y posterior Ecocardiograma que confirman el diagnóstico de embolismo pulmonar bilateral sin datos de sobrecarga de cavidades derechas. El Eco-Doppler de miembros inferiores descarta la existencia de trombosis venosa profunda. Tras cinco días de ingreso es dado de alta con tratamiento anticoagulante.
El estudio anatomopatológico pendiente concluye la existencia de un linfoma óseo, iniciándose tratamiento con quimioterapia.
Tres meses después acude de nuevo a Urgencias por cuadro repentino de disartria leve, hemiparesia y anestesia de miembros inferiores. El TAC craneal no encuentra alteraciones y el Angio-TAC intracraneal no identifica oclusión vascular.
Con el diagnóstico de ictus lacunar sensitivo-motor se realiza fibrinólisis con alteplasa.
El TAC de control muestra isquemia subaguda insular derecha (figura 2). El estudio neurosonológico de troncos supraaórticos y doppler transcraneal no encuentra placas ni datos de estenosis en los ejes vasculares. El Holter-ECG no recoge alteraciones. Un nuevo Ecocardiograma transtorácico descarta patología cardiaca y la presencia de flujos anormales por doppler color, por lo que se establece el diagnóstico final de infarto embólico insular derecho de origen desconocido.
Tras mejoría clínica y recuperación funcional, el paciente cursa alta.
Cuatro meses después es remitido a la Unidad de Trombosis de Medicina Interna, donde se decide profundizar el estudio ante la proximidad de los dos episodios tromboembólicos. Se lleva a cabo nuevo estudio ecocardiográfico con test de burbujas, donde se visualiza mínimo paso de burbujas a cavidades izquierdas basalmente, que resulta masivo tras la maniobra de Valsalva.
Finalmente, tras cuatro meses se le realiza un Ecocardiograma transesofágico, donde se diagnostica un foramen oval permeable de 3,5 cm que está pendiente de cierre transcutáneo.