Anamnesis
Varón de 40 años. Sin alergias medicamentosas conocidas. Ex fumador desde hacía 12 años de 10 paquetes/año. Obesidad grado II. Diagnosticado a los 17 años de enfermedad de Cronh ileocecal sin reagudizaciones desde el año 2005 y en tratamiento con Claversal®. Intervenido de colecistectomía, resección intestinal y fístula perianal. Historia oncológica familiar: madre diagnosticada de cáncer de endometrio. Fue remitido en diciembre del 2008 desde Asistencia Primaria al Servicio de Endocrinología por una tumoración cervical de gran tamaño y rápido crecimiento. El paciente presentaba deterioro clínico con importante astenia acompañada de discreta disfagia y disnea por compresión traqueal.

Exploración física
Exploración cervical: bultoma cervical de 5 cm de predominio derecho y consistencia pétrea. Doloroso a la palpación. Adenopatías laterocervicales ipsilaterales. Resto de la exploración por aparatos dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias
• Analítica sanguínea (17/12/2008): hemograma y bioquímica sin alteraciones destacables. Determinación de hormonas tiroideas: triyodotironina libre y tiroxina libre normales. Tirotropina 4,42 mUI/l y parathormona intacta 99,77 pg/ml.Marcadores tumorales: alfa-fetoproteína 35,5 ng/ml, antígeno carcinoembrionario 2,06 ng/ml, beta- gonadotrofina coriónica 0,16 mUI/ml.
• Se practicó punción-aspiración con aguja fina (PAAF) del lóbulo tiroideo, que informaba de celularidad neuroepitelial y estroma mixoide compatible con teratoma inmaduro.
• Se realizó estudio de extensión con radiografía de tórax, ecografía cervical, tomografía computarizada (TC) cérvico-torácica y resonancia magnética (RM) cervical, que descartó diseminación tumoral a distancia, pero sí afectación locorregional ganglionar y desplazamiento de estructuras vasculares y tráquea.

Diagnóstico
Con el diagnóstico de teratoma maligno de tiroides con afectación locorregional y tras ser comentado el caso en Comité de Cáncer Endocrino ingresó en el Servicio de Cirugía General.

Tratamiento
Se realizó tiroidectomía subtotal (lobectomía derecha e itsmectomía) con vaciamiento ganglionar derecho el 17/12/2008, presentando postoperatorio correcto. La anatomía patológica confirmó la histología de teratoma inmaduro del lóbulo derecho tiroideo grado 3, así como la infiltración metastásica masiva en un ganglio linfático yugulocarotídeo (nivel 3). En enero del 2009 fue valorado por el Servicio de Oncología Médica, considerándolo tributario de tratamiento quimioterápico que inició el 18/2/2009 según esquema BEP, completando cuatro ciclos hasta mayo del año 2009. Posteriormente se administraron 45 Gy en todas las áreas ganglionares y 61,2 Gy a nivel de la masa cervical, que finalizó el 19/10/2009.

Evolución
El paciente presentó durante el tratamiento anemia, plaquetopenia y neutropenia afebril, todas ellas grado 3, requiriendo ingreso hospitalario en dos ocasiones. Así como insuficiencia renal aguda grado 2 de etiología mixta (prerrenal y secundaria al cisplatino) y que al finalizar el tratamiento quimioterápico se normalizó. Se realizó una TC de cuello y tórax de valoración de respuesta a los tres ciclos de quimioterapia, que no mostró evidencia de enfermedad local ni a distancia ni tampoco afectación adenopática. La tomografía por emisión de positrones (PET-TC) solicitada al finalizar el tratamiento quimio/radioterápico no observó imágenes metabólicas sugerentes de enfermedad activa, valorándose como remisión completa. Actualmente el paciente sigue controles trimestrales, sin evidencia de enfermedad.