Se presenta a un paciente de 40 años con antecedente de Meningioma gigante frontotemporal e infratemporal intervenido en múltiples ocasiones.
Acude a urgencias porque mientras se encontraba sentado, y sin presentar pródromos, comenzó con movimientos tónico-clónicos, sin clara desconexión del medio, de menos de un minuto de duración, sin signos de cianosis, rigidez ni incontinencia de esfínteres. Tras esto presentó leve estado post-confusional. Es valorado en domicilio donde se objetivó temperatura de 38.5oC y resto de constantes conservadas. En urgencias el paciente ya se encontraba consciente y orientado. En la exploración física destacaba cifras tensionales en torno a 80/40mmHg, frecuencia cardíaca 94 lpm, temperatura de 37.5oC y saturación de oxígeno normal. La exploración cardiorrespiratoria, abdominal y neurológica era normal, salvo una bradipsiquia importante. Se realizó una analítica de urgencias donde destacaba, leucocitosis con neutrofilia, PCR en torno a 300mg/ dl, hipoalbuminemia e hiponatremia de 2.2mg/dl y 128mg/dl respectivamente y sedimento urinario patológico. Se realizó también TAC Craneal y un Electroencefalograma que, salvo el meningioma ya conocido, no mostraron otras alteraciones. El paciente fue diagnosticado de Sepsis Urinaria y se comenzó tratamiento con Piperacilina-Tazobactam, Linezolid y Fluidoterapia intensiva.
A pesar de esto, tras 48 horas, el paciente continuaba con cifras tensionales bajas, aunque con perfusión distal conservada, afebril y con reactantes de fase aguda en descenso. Además, el paciente continuaba con bradipsiquia importante, tendencia a la somnolencia y presentaba edemas periféricos, blandos y turgentes, generalizados. En este momento se decidió reshistoriar a los familiares que refirieron que desde hacía un mes el paciente presentaba astenia progresiva, que incluso le había llevado a estar la última semana en cama, e hiporexia con pérdida de peso de unos 6 Kg. Con estos datos se revisaron las imágenes de la última RMN Craneal del paciente, donde se veía invasión del Meningioma a la Silla Turca. Con la sospecha de Insuficiencia Hipofisaria, se comenzó tratamiento con Bolo de Hidrocortisona 100mg, se continuó tratamiento con Hidrocortisona 50mg cada 8 horas y se ingresó en planta. En planta se solicitaron estudio hormonal que incluía Cortisol basal, Corticotropina, Tirotropina y hormonas periféricas resultando todas bajas. Por tanto, se dio el diagnóstico de Panhipopituarismo secundario a compresión del tallo por meningioma, descompensado por infección urinaria, continuando tratamiento con antibióticos y tratamiento hormonal sustitutivo con Hidrocortisona y Levotiroxina.