Motivo de consulta
Exantema.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Paciente de 53 años sin RAMC. No hábitos tóxicos. G3A2P1. IQ varices, neoplasia maligna de ovario con histerectomía y doble salpingooforectomía. Tto habitual Carbamazepina (CBZ) 200 mg/8h, Gabapentina 300 mg/8h, metamizol 575 mg/8h y paracetamol 1g /8h. Presenta exantema papular confluente en placas generalizado y angioedema centrofacial que en el interrogatorio atribuye a inicio de CBZ por dolor neuropático (posible neuralgia del trigémino) hace 1 mes. Analítica: elevación de gamma GT + eosinofilia. Resto de parámetros en rango.

Enfoque familiar y comunitario
Vive con su marido e hija. Recientemente intervenida por neoplasia ovárica, diagnosticada tras varias consultas a atención primaria por dispepsia sin alteración de deposiciones ni orina. A la exploración presentaba gran distensión abdominal, sin ascitis ni megalias, siendo derivada a Ginecología donde tras ppcc, diagnostican de Sd de Meigs. Desde entonces, con incapacidad temporal laboral (ITL).

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
Síndrome DRESS inducido por Carbamazepinas.

Diagnóstico diferencial:
• Urticaria
• Necrólisis epidérmica tóxica
• Sd de Stevens Johnson
• Eritema pigmentario fijo

Plan de acción y evolución
Se retira la CBZ, con reducción del edema centrofacial y descamación en cara y MMSS. Aumenta insoportablemente el dolor, por lo que se inicia Amitriptilina 25 mg/24h tras interconsulta con Neurología. Continúa con Gabapentina 300 mg/8 h + Deflazacort 60 mg dia (reduciendo a partir del tercer día), Ranitidina 300 mg/dia (mientras tome corticoides), Hidroxizina y Dexclorfeniramina. Tras reducción de corticoides aparece un flare-up de las lesiones y pico de eosinofilia. Se intensifican los corticoides, con revisión analítica a la semana, desapareciendo la eosinofilia y desapareciendo las lesiones y el prurito. Nueva pauta descendente de corticoides a la que responde favorablemente.