RESUMEN
En nuestro medio, cada día van aumentado su incidencia las patologías malignas. Entre ellas tenemos a los síndromes linfoproliferativo (SLP) los cuales tiene una predilección por las células linfoides. Razón por la cual dentro de los diagnóstico diferenciales se deberían encontrar alteraciones celular Hodgkin (LH) y linfoma no Hodgkin (LNH). En especial LNH que tiene predominio en paciente pediátricos y adultos, por tal motivo su manejo medico debería ser rápido y contundente para controlar la enfermedad.
Se presenta el caso de un niño oriundo del cantón Zamora, que llega a esta casa de salud acompañado de su abuela, por presentar hace aproximadamente 48 horas y sin causa aparente, vómitos posprandiales de contenido alimentario en una sola ocasión, luego biliosos en 4 oportunidades cuya cuantificación se desconoce, y que se acompaña de deposiciones diarreicas de color amarillentas, de olor fétido por 2 ocasiones. Adicionalmente este cuadro clínico se acompaña de alza térmica no cuantificada y anorexia. El cual es manejado con terapia farmacología sin presentar mejoría dicho cuadro antes mencionado. Actualmente durante su estancia hospitalaria, se realizan estudios de imagen y laboratorio correspondientes; pero debido a su complejidad es referido a casa de salud de tercer nivel en la ciudad de Cuenca.
Palabras clave:
Linfomas, Corticoides, pediátrico, linfoma de Burkitt esporádico.
Summary
In our environment, malignant pathologies are increasing their incidence every day. Among them we have the lymphoproliferative syndromes (PFS) which have a predilection for lymphoid cells. Reason why within the differential diagnoses we should find Hodgkin cell alterations (LH) and non-Hodgkin lymphoma (NHL). Especially NHL that is prevalent in pediatric and adult patients, for this reason its medical management should be rapid and forceful to control the disease.
The case of a child from the Zamora canton is presented, who arrives at this health home accompanied by his grandmother, for presenting about 48 hours ago and without apparent cause, postprandial vomiting of food content on a single occasion, then bilious on 4 occasions The quantification of which is unknown, and which is accompanied by yellowish diarrheal stools, with a foul odor on 2 occasions. Additionally, this clinical picture is accompanied by unquantified thermal rise and anorexia. Which is managed with pharmacological therapy without presenting improvement in the aforementioned condition. Currently, during his hospital stay, corresponding imaging and laboratory studies are carried out; but due to its complexity, he is referred to a third-level health center in the city of Cuenca.
Keywords:
Lymphomas, Corticosteroids, pediatric, sporadic Burkitt’s lymphoma.
CASO CLÍNICO
ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
Nombre: N/A
Sexo: Masculino
Edad: 4 años
Estado civil: Soltero
Nacionalidad: Ecuatoriano
Fecha de nacimiento: 06/09/2016
Lugar de nacimiento: Loja
Lugar de Residencia: Zamora – Zamora Chinchipe
Tipo sanguíneo: ORH+
Fecha de admisión: 06/11/2019
Fuente de Información: Indirecta (Abuela)
Motivo De Consulta
:
Vomito
Diarrea
Dolor Abdominal
Antecedentes familiares:
Antecedentes patológicos: No Refiere
Historia económica familiar:
Tipo de Familia: Nuclear
Funcionabilidad: Disfuncional
Dinámica Familiar: Abuela provee económicamente a la familia, madre se encarga del cuidado del niño.
Historia económica familiar: Inestable
Antecedentes Personales:
Antecedentes prenatales (Abuela refiere)
Madre:
gestas 2; abortos 1; partos 1; cesárea 1.
Edad de embarazo:
19 años de edad
Alimentación de la madre:
balanceada 2-3 veces al día.
Control prenatal:
Desconoce la abuelita.
Ecografías:
Desconoce la abuela
Antecedentes perinatales (Abuela Refiere)
Semanas de gestación:
39 semanas.
Complicaciones durante el embarazo:
ninguno
Complicaciones durante el trabajo de parto:
Antecedentes posnatales (Abuela Refiere)
Desarrollo psicomotor
Desarrollo psicomotor fino:
dibujar líneas en la pared en la a los 18 meses.
Desarrollo psicomotor grueso:
Sostén cefálico:
3 meses de edad
. Rodamiento:
5 meses
.
Sedestación con ayuda:
5 meses.
Sedestación solo:
7 meses
. Gateo
: 8 meses.
Bipedestación
: 18 meses.
Lenguaje:
sonidos guturales a los 11 meses
Hábitos:
Fisiológicos:
Micción: 4 veces al día.
Deposición: 2 veces al día.
Sueño: 9 horas, reparador.
Alimentación: 4 veces al día, balanceada.
Patológicos:
Alcohol: No refiere.
Tabaco: No refiere.
Transfusiones: No refiere.
Medicamentos: No Refiere
Antecedentes Patológicos Personales (App):-Antecedentes Personales Quirúrgicos (Apq):
No refiere.
Antecedentes Alérgicos
:
No refiere.
Antecedentes Traumáticos
:
No refiere.
Enfermedad Actual
Abuela de niño refiere que hace aproximadamente 48 horas y sin causa aparente, niño presenta vómitos posprandiales de contenido alimentario en una sola ocasión, luego biliosos 4 veces cuya cuantificación se desconoce, y que se acompaña de deposiciones diarreicas de color amarillentas de olor fétido por 2 ocasiones. Adicionalmente este cuadro clínico se acompaña de alza térmica no cuantificada y anorexia. Razón por cual se administra infusiones caseras cuyos nombres no recuerda en el momento, sin mejoría, También nos comenta que su nieto presenta distensión abdominal, que causa dolor de moderada intensidad 7/10 en la escala de EVA. Por dichos motivos acude a puesto de salud donde prescriben paracetamol 5ml vía oral cada 8 horas con sales de rehidratación oral dos sobres, con lo que cuadro nuevamente no mejora sintomatología persiste con aumento misma razón por cual acude a esta casa de salud.
Revisión de Aparatos y Sistemas
Examen General:
Astenia, Álgico, Malestar general.
Piel
: Elasticidad disminuida, Turgencia disminuida.
Respiratorio
. Sin alteraciones. Digestivo: Distención Abdominal.
Cardiovascular:
Sin alteraciones.
Nervioso:
Sin alteraciones.
Osteomuscular:
Fuerza y movilidad disminuidos. Órganos de los sentidos: Sin alteraciones.
Signos Vitales al Momento del Ingreso
PA 93/59
FC 117x’
FR 26x’
O2: 95%
T° 36,6°C
Medidas Antropométricas
PESO: 16 kg
TALLA: 1.02m
IMC:7.84 (Se encuentra bordeando la 0 (Desviaciones Estándares) D.E para la curva de talla y peso para la edad, lo cuales se encuentran dentro de los parámetros normales. (World Health Organization)
EXAMEN FÍSICO
Examen Físico General:
Estado de conciencia: Paciente orientada en tiempo, espacio y persona
Glasgow: (Ocular: 4; Verbal: 5; Motora: 6 ) 15/15
Fascies: F. somatoexpresiva: Sereno
psicoexpresiva: tranquila
Biotipo: Pícnico
Marcha: No valorada
Llenado capilar: < 2 seg
Elasticidad y turgencia: conservada.
Marcha: No valorada
Examen Físico Regional:
CRÁNEO
CABEZA: Normocefálica, cabello de implantación normal no se palpan depresiones ni prominencias.
OJOS: Pupilas isocóricas, fotorreactivas, reflejo corneal presente, conjuntivas rosadas, escleras blanquecinas.
OREJAS: Pabellón auricular de implantación normal.
OÍDOS: CAE permeable
NARIZ: Fosas nasales permeables, no congestivas.
BOCA: Mucosas semihúmedas.
CUELLO: Simétrico y móvil, piel de coloración uniforme, sin presencia de ingurgitación yugular, sin adenopatías.
TÓRAX: Inspección: Móvil a la respiración de tipo costoabdominal, sin uso de musculatura accesoria.
Palpación: Sin presencia de masas, no doloroso a la palpación. Percusión: sin alteraciones.
Auscultación: CORAZÓN: R1-R2 rítmicos, no soplos. PULMONES: Murmullo vesicular conservado. ABDOMEN: Inspección: la piel se presenta normotérmica, distendido.
Auscultación: Ruidos hidroaéreos disminuidos Palpación: Depresible no doloroso a la palpación, superficial y profunda se palpa a nivel de marco colónico un apelotamiento de heces
Maniobra de esfuerzo: ausencia de masas intra-abdominales.
Maniobra de Murphy: Positivo
Maniobra de Mc Burney: Positivo
Maniobra de Blumberg: Positivo
EXTREMIDADES: Tono conservado, fuerza y movilidad disminuida, no edema.
Exámenes de laboratorio
HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN
Parámetros:
Parámetros
Días
09-07-19
Conteo de glóbulos blancos (WBC)
6.7ul
Neutrófilos %
79,80
Hemoglobina (Hgb).
11,1 g/dl
Hematocrito (HCT)
32,80 %
Plaquetas
398,000 ul
Proteínas Totales
6.38mg/dl
PCR (Proteína C reactiva)
16mg/dl-
TGO / AST
30.1 U/l
Citoquímico y Bacteriológico de Líquidos Corporales
Días
09-07-19
Muestra
Liquido Ascitico
Color
Rojiso
Aspecto
Turbio
Densidad
1010
pH
7,0
Glucosa
3,00
Formula
Neutrófilos
68.7
Linfocitos
14.4 seg
Monocitos
3.1mg/dl
Eosinófilos
10.8 mg/dl
GRAM
Cocos Gram Positivos Aislados.
KOH
Negativos
Citoquímico y Bacteriológico de Líquidos Corporales
Días
09-07-19
Flora Bacteriana
Alterada
Sangre Oculta en heces
Positivo
Polimorfonucleares
10%
RESULTADO DE LEPTOSPIRA: NEGATIVO
Estudios de Imagen.
Ecografía de Abdominal
Informe:
Glándula hepática de forma, tamaño y contornos, ecogenecidad homogénea sin evidencia de masas quísticas, sólidas o colecciones. La vía intra y extrahepática es de tamaño y calibre normal, colédoco es de 3mm sin evidencia de cálculos ni otras alteraciones en su interior. Vasculatura intrahepáticas normal.
Páncreas homogéneo de tamaño y contornos normales sin colecciones, masas, calcificaciones ni otras alteraciones que sugieran procesos inflamatorios recientes o antiguos.
Se observa líquido libre anecoico en Morrison, volumen de 12cc y corredera parietocolica derecha, volumen de 16,8cc
Dg:
Líquido libre en cavidad intraperitoneal
Masa en FID sugestiva de fecaloma
Razón por la cual el paciente con los resultados antes mencionados es trasladado a quirófano para resolución quirúrgica.
Nota postoperatoria:
Dg Preoperatoria:
Abdomen Agudo Obstructivo
Dg Postoperatorio:
Abdomen Agudo Obstructivo + paniculitis mesentérica en intestino delgado, apéndice y colon + hipertroganglionar en epiplón mayor.
Procedimientos:
Laparotomía exploratoria
Evacuación de líquido ascítico+ biopsia de ganglio de epiplón + apendicectomía
Hallazgos:
Líquido ascítico 300cc
Paniculitis mesentérica en intestino delgado que provoca estrechamiento de asas, paniculitis mesentérica en apéndice, ciego y colon
Ganglios relieve epiplón mayor hipertróficas
Sangrado:
100cc
Complicaciones:
No
Protocolo:
Diéresis:
Incisión media supra e infraumbilical de +/- 13cm de longitud que involucra piel, tejido subcutáneo, aponeurosis y peritoneo.
Exposición:
Cavidad abdominal
Procedimiento Operatorio: basado en los protocolos operatorios determinados.
Debido a los hallazgos antes mencionado se decide enviar al apéndice cecal, para realizar el estudio histopatológico correspondiente.
Histopatológico.
Diagnóstico Histopatológico (Apéndice Cecal)
Lesión Linfoproliferativa de tipo Linfoma de Burkitt en meso apendicular
Nota: Se requiere (HQ, para confirmación diagnóstica)
Descripción Macroscópica:
Apéndice Cecal que mide 6,5 x0,5cm en mayores diámetros. Está rodeada de meso apendicular en que se observa nódulos confluentes de tejido blando, de color rosado blanquecino. La serosa del apéndice esta vascularizada.
Descripción Microscópica.
Los cortes histológicos muestran apéndice cecal. La luz apendicular en forma de hendidura esta desplazada hacia uno de los lados. La mucosa tiene folículos linfoides de aspecto hiperplásico y entre ellos infiltrados linfoplasmocitario en forma difusa.
Diagnóstico Histopatológico (Ganglio Linfático de omento mayor)
Lesión Linfoproliferativa de tipo Linfoma de Burkitt
Nota: Se requiere IHQ
Descripción Macroscópica:
Se recibe ganglio linfático rodeado parcialmente de tejido adiposo, mide 1.7×1.2×0,5cm es de consistencia blanda, de color rosado blanquecino.
Síndrome lo catalogamos como:
Síndrome abdominal afebril agudo con compromiso oncológico.
Apendicitis
La apendicitis aguda es el motivo más frecuente de abdomen agudo en paciente pediátricos. Esta patológica afecta del 1% al 8% de los niños. (Sakellaris et át.,2015).
Gastroenteritis
Es una infección del tracto gastrointestinal, cuya manifestación predominante es la diarrea, (Benéitez et át.,2014).
Vólvulo
El vólvulo de sigmoides (VS) es una causa rara de oclusión intestinal en la infancia. (González et át.,2016).
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Linfoma de Burkitt esporádico
Para poder llegar a este diagnóstico definitivo, se debió considerar tanto la clínica, laboratorio y los estudios de imagen. En primer lugar, la clínica; la cual nos encamina a una patología digestiva aguda debido a que a que el paciente por referencia de su abuela presenta vómitos posprandiales de contenido alimentario en una sola ocasión, luego biliosos en 4 oportunidades cuya cuantificación se desconoce, además de deposiciones diarreicas de color amarillentas, de olor fétido por 2 ocasiones, concomitante alza térmica no cuantificada y anorexia. También en al examen físico presenta distención abdominal, que a la palpación profunda presenta dolor de moderada intensidad en región abdominal con signos apendiculares como Maniobra de Murphy, Mc Burney y Blumberg: Positivos.
Discusión
La importancia del caso radica en la situación y lugar donde se presenta el caso, lo que demuestra que estas patologías de tipo oncológicas pueden presentarse en cualquier momento, y en cualquier edad del paciente en este caso en un paciente pediátrico. Dentro del grupo de los linfomas de Burkitt tenemos el tipo clásico es endémico en África Central y relacionado con el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV, (Witzig,2018)
CONFLICTO DE INTERESES
Los investigadores declaramos no tener conflicto de intereses.
BIBLIOGRAFÍA
American Cancer Society. (2020).
Estadísticas importantes sobre el linfoma no Hodgkin
.
Equipo de redactores y equipo de editores médicos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer
https://www.cancer.org/es/cancer/linfoma-no hodgkin/acerca/estadisticasclave.html#:~:text=Aproximadamente%2077%2C240%20personas%20(42%2C380%20hombres,morir%C3%A1n%20debido%20a%20este%20c%C3%A1ncer.
American Cancer Society. (2020
).
Factores de riesgo para el linfoma no Hodgkin en niños
. Equipo de redactores y equipo de editores médicos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer
https://www.cancer.org/es/cancer/linfoma-no-hodgkin-en-ninos/causas-riesgos-prevencion/factores-de-riesgo.html
American Cancer Society. (2017).Tratamiento del linfoma no Hodgkin en niños según el tipo y la etapa
. Equipo de redactores y equipo de editores médicos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer
https://www.cancer.org/es/cancer/linfoma-no-hodgkin-en-ninos/causas-riesgos-prevencion/factores-de-riesgo.html
American Cancer Society. (2018) ¿Qué es el linfoma no Hodgkin?
Equipo de redactores y equipo de editores médicos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer
https://www.cancer.org/es/cancer/linfoma-no-hodgkin/acerca/que-es-linfoma-no-hodgkin.html
Benéitez- Maestre, A., Miguel- Durán, F. Gastroenteritis aguda.
Pediatría Integral Órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria. VOLUMEN
XIXNÚMERO 1ENE-FEB 2015CURSO VI https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2015-01/gastroenteritis-aguda/
Ceballos-Hernández, H., Martagón-Cabrera, L. (2005). Linfoma de Burkitt con repercusión estomatológica. Informe de un caso.
Acta Pediátrica de México
Vol23(2),67-72. https://www.medigraphic.com/cgibin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=6097
Galvis,K.T.(2016). Linfoma de Burkitt: Características clínicas, patológicas y moleculares en población pediátrica[tesis de especialidad, Universidad Nacional de Colombia].Repositorio Institucional UN. http://bdigital.unal.edu.co/53160/1/karentatianagalviscastro.2016.pdf
Gavilán, C., García, B., González, R. (2008). Gastroenteritis aguda.
Hospital Clínico UniversitariodeSanJuan.Alicante. https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/gea.pdf
Categorías
Pediatría y Neonatología
Etiquetas
caso clínico
,
corticoides
,
linfoma de Burkitt esporádico
,
Linfomas
,
pediátrico
Código Ictus: Diagnóstico radiológico mediante tomografía computarizada
Manejo respiratorio en COVID-19 en un hospital de especialidades