CONSUMO DE DROGAS Y CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO. Mujer de 19 años (adolescencia media), nivel de estudios 1º de Bachillerato. Motivo de consulta: Acude acompañada de la madre, la cual nos refiere que aparte de todos sus problemas y antecedentes de comportamiento de riesgo, últimamente presenta frecuentes cambios de conducta, predominando la agresividad hacia ella. Ha comenzado a tener miedo persecutorio y alucinaciones, no cuida su higiene y cuando sale a la calle sigue teniendo las mismas amistades sin querer asumir su problema con las drogas. La madre nos insiste en que todos los problemas de su hija comenzaron con la separación de su marido y la adolescente culpa a su madre de esto.

Manifestaciones clínicas: La paciente se encuentra con un gran aumento de ansiedad, observamos que cuando su madre está hablando, ella la interrumpe frecuentemente, negando todo. También nos damos cuenta que ha tenido una pérdida de peso importante y aspecto descuidado.

Enfoque terapéutico Tranxilium 10 mgr por la mañana.

Lista de problemas • Síndrome ansioso-depresivo. • Quiste ovárico derecho. • Apendicectomizada. • Dependencia a estupefacientes (tratamiento actual en centro de drogodependencias). • Fumadora de 1 paquete diario.

Comportamientos de riesgo: Por lo que nos comenta la madre, Miriam continúa con malas amistades y posiblemente puede seguir consumiendo. Agresividad incipiente que en ocasiones ha necesitado la presencia del cuerpo de policía.

Problemas escolares: Absentismo escolar. Fracaso escolar.

Problemas con los padres: No tiene relación con su padre desde el divorcio. Culpa a su madre de los problemas familiares.

ESTUDIO FAMILIAR Genograma Lista de problemas tras la lectura del genograma • La ausencia de la madre con su hija mayor y mala relación con la adolescente. Esto, añadido al divorcio, le genera a la madre una gran ansiedad. • Los problemas económicos también están influyendo, ya que la madre es propietaria de un bar y no está yendo bien el negocio. • La adicción a las drogas de la adolescente. • No hay apoyo social.

Función familiar: Test Apgar familiar 3 puntos Disfunción familiar grave Apoyo social: Test MOS 35 puntos Apoyo social bajo ERS: 154 UCV Los AVE pueden llegar a afectar a la familia

ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL CARACTERISTICAS DEL HOGAR: Calefacción por gas ciudad, Higiene normal (salvo la habitación de Miriam, en la que si vemos que está iniciando un gran descuido con el orden y la higiene), Iluminación normal (salvo en la habitación de Miriam que es una habitación orientada a un patio interior por lo que la iluminación es deficiente).

CONFINES TERRITORIALES Y MATERIALES: • ¿Tienes un espacio para ti solo? SÍ, su habitación. • ¿Tienes bien delimitado el espacio para defender tu intimidad? No. ¿Crees que deberían hacerse cambios en tu casa para vivir mejor? Sí, reiteradamente Miriam nos dice que querría que su madre respetara su intimidad en su habitación.

CIRCULACIÓN Y OCUPACIÓN DE LOS ESPACIOS: Miriam no realiza vida social en el hogar, siempre que llega a casa, entra en su habitación, de la cual únicamente sale para comer a deshoras.

Lista definitiva de problemas • Síndrome ansioso-depresivo. • Agresividad y miedo persecutorio. • Alucinaciones. • Drogodependencia. • Deterioro del cuidado en la higiene personal y del hogar. • Relación conflictiva con su madre. • Ausencia de relación con su padre y hermana mayor. • Absentismo y fracaso escolar. • Ausencia de apoyo social.

Nos centramos en la agresividad incipiente de la adolescente junto con las alucinaciones y miedo persecutorio. También en su problema de drogadicción y en la negativa a que acepte que tiene un problema. Intentaremos mejorar la relación familiar y el apoyo social.

INTERVENCIÓN Lista de soluciones a los problemas • Realizar una entrevista con el adolescente centrada en el paciente. • Entrar en contacto con algún punto del programa de forma joven. • Insistir en la asistencia de la adolescente al centro de drogodependencia. • Realizar entrevista junto a su madre para que la menor se dé cuenta de que ella lo que quiere es ayudarla. • Investigar las posibles causas de la ausencia de relación con su padre y hermana mayor. • Realizar interconsulta a Psiquiatría por sospecha de una posible Esquizofrenia incipiente. • Abordar el problema del fracaso escolar e incidir su vuelta a la escolarización para intentar en gran parte aumentar la red social y cambiar sus amistades actuales. • Investigar si habría posibilidad de alguna ayuda económica.

Soluciones seleccionadas o Entrevista clínica centrada en la paciente (programada) y posteriormente de forma conjunta con su madre. o Contactar con programa Forma Joven. o Asistir a Centro de Drogodependencia. o Retomar estudios, insistiendo en su importancia para consolidar una red social. o Interconsulta a Psiquiatría para despistaje de esquizofrenia.

Datos aportados por el genograma- Tratar de concertar entrevista junto a la hermana, para investigar los motivos de su distanciamiento.- Concertar una entrevista con su padre para intentar conocer los motivos de su nula relación.

Recursos- Demanda clínica programada en el Centro de Salud.- Programa Forma Joven.- Equipo de tutores de Instituto.

Tareas a cumplimentar • Realizar una lista de aquellos puntos de conflicto con su madre y las posibles soluciones que ella consideraría oportunas, teniendo en cuenta el beneficio de ambas. • Realizar un diario de consumo de tóxicos, analizando posteriormente las circunstancias en las que se produjo y los sentimientos positivos y negativos y las situaciones que generan. • Realizar las tareas propias del Instituto, no faltando a clase salvo en ocasiones justificadas.

HIPÓTESIS SISTEMICA Y RESUMEN Se trata de una adolescente de 19 años (adolescencia media), que acude a la consulta acompañada de su madre por comportamiento más agresivo de lo habitual, especialmente hacia ella. Además, ha aumentado su ansiedad y empieza a presentar miedo persecutorio y alucinaciones. Ha perdido mucho peso y parece que ha vuelto a consumir tóxicos, dejando de asistir a clase y al Centro de Drogodependencia. Encontramos en ella múltiples factores de riesgo, tanto familiares como personales: abandono de las actividades académicas, consumo de tóxicos por su parte, consumo de tabaco, hábitos dietéticos inapropiados, dificultades económicas. Su tiene un apoyo social bajo y sus escasas amistades no parecen producir una influencia positiva sobre ella. Su único apoyo familiar es su madre, con la que actualmente tiene una relación muy tensa. Existe una disfunción familiar grave en el hogar.

Tras analizar su situación y los diversos problemas que presenta, decidir intervenir en un primer momento de forma prioritaria sobre los siguientes: - conflictos con su madre - abandono de escolarización y fracaso escolar - drogodependencia.

Se deja para más adelante abordar los problemas de relaciones sociales con sus compañeros de instituto y su hermana y padre. Para el abordaje de los problemas seleccionados consideramos fundamental por su parte el compromiso de acudir a clase en el Instituto y al Centro de Drogodependencia. Asimismo, intentamos analizar los problemas reales que tiene con su madre y que le hacen mostrarse tan agresiva hacia ella. Consideramos que la asistencia a clase contribuirá a crear relaciones con compañeros fuera del entorno de amistades previo que ella tenía.

Actualmente la adolescente asiste a clase de forma más o menos regular, aunque su rendimiento académico no ha mejorado mucho. Parece que empieza a relacionarse con dos compañeras de su clase, con las que ha realizado algún trabajo conjunto. La relación con su madre ha mejorado algo, siendo algo menos agresiva con ella. Tras analizar los puntos de conflicto entre ellas descubrimos que culpaba a su madre del divorcio y el posterior alejamiento de su padre, lo que le producía sentimientos de ira hacia ella. Ha retomado el contacto con su hermana, aunque por el momento es un contacto superficial.

Respecto a los tóxicos, tiene menos relación con el entorno de amistades previas, con lo que parece que ha disminuido mucho, si no suprimido, el consumo. Continúa fumando en la misma medida. A pesar de haber faltado en alguna ocasión, asiste a casi todas las citas en el Centro de Drogodependencia. Ha sido diagnosticada de Esquizofrenia por el Servicio de Psiquiatría, donde realiza revisiones periódicamente.