Anamnesis
Mujer de 46 años de edad que no refería ningún antecedente patológico excepto una dermatitis atópica en la infancia. No tomaba ninguna medicación de forma habitual. Consultaba por una erupción papulonodular generalizada desde hacía 7 meses que le producía mucho prurito y le sangraba ocasionalmente. Las lesiones se habían iniciado en las piernas en forma de pequeñas pápulas eritematosas con una costra blanquecina en superficie, y habían seguido una evolución ascendente. No había presentado fiebre ni otra sintomatología asociada.

Exploración física
A la exploración presentaba múltiples pápulas y nódulos de 0,5 a 1 cm de diámetro, de aspecto crateriforme, con bordes eritematosos y una gran costra necrótica central tronco, brazos y piernas. Lesiones dolorosas a la palpación. No afectación palmo-plantar, ni de mucosas.

Exploraciones complementarias
El estudio histopatológico mostró acantosis de la epidermis con ulceración central y un infiltrado inflamatorio denso con predominio de leucocitos polimorfonucleares. Se observaba además la eliminación transepidérmica de fibras de colágeno, que se evidenciaba con la tinción tricrómica de Masson. La analítica no mostró hallazgos patológicos, objetivando función renal normal y glucemias (incluyendo test de tolerancia oral a la glucosa) dentro de la normalidad.

Diagnóstico
Con todos estos hallazgos clínicos e histológicos se realizó el diagnóstico de dermatosis perforante adquirida (colagenosis perforante).

Tratamiento y evolución
Se inició tratamiento tópico con dipropionato de betametasona y fototerapia UVB de banda estrecha con una respuesta clínica parcial por lo que se cambió posteriormente a PUVA-terapia. Tras 8 meses de tratamiento la paciente presentó una remisión prácticamente completa con desaparición del prurito, a pesar de que le han seguido apareciendo lesiones de forma ocasional.