POLIPOSIS LINFOMATOIDE: LINFOMA DEL MANTO CON AFECTACIÓN COLÓNICA

Introducción:
El linfoma del manto es un tipo de linfoma no Hodgkin tipo B que presenta afectación gastrointestinal en cerca del 10% de los casos, afectando de forma más usual a la zona ileocecal y constituyendo la poliposis linfomatoide múltiple la forma de presentación gastrointestinal más frecuente pero no exclusiva de este tipo de linfomas. Esta entidad se caracteriza por la visualización endoscópica de pólipos sésiles con erosiones superficiales y tamaño superior a 1 cm con afectación de la mucosa y submucosa, que suelen desaparecer o disminuir su tamaño tras el tratamiento quimioterápico.

Caso clínico:
Presentamos el caso de un varón de 79 años con clínica y hematoquecia y en seguimiento por neoplasia de sigma intervenida en 2005. En colonoscopia de control se visualizan a lo largo de todo el colon, cinco lesiones polipoideas de entre 2-4 cm de tamaño, duras al tacto y friables de las que se toman biopsias. En estudio anatomopatológico, se concluye la existencia de linfocitos pequeños (CD45+, CD20+, CD5+, BCL2, BCL6 y ciclina D1+) con Ki67 70-80% que invaden la submucosa y preservan la mucosa, compatible con linfoma de células del manto colónico. Ante los hallazgos se inicia tratamiento con ciclos de R-bendamustina con intención curativa.

Discusión:
La poliposis linfomatoide por linfoma del manto suele afectar a varones de entre 60-70 años. Presenta un mal pronóstico, ya que a pesar de que su tratamiento más efectivo es la quimioterapia y el trasplante autólogo de médula, en un alto porcentaje de casos es incurable, siendo la supervivencia media de 4 años. Para su diagnóstico, es imprescindible el estudio inmunofenotípico con proliferación monoclonal de la línea B que expresa positividad de los antígenos CD20, CD5, BCL2, BCL6 y ciclina D1, pudiendo identificarse la translocación 11;14. La colonoscopia con valoración del íleon terminal, debe considerarse una exploración a realizar en estos casos.

Fig. 1. Hallazgos inespecíficos en relación con GE: disminución generalizada del calibre por edema difuso de la mucosa con algunas áreas petequiales, sin úlceras ni erosiones.

Fig. 2. Lesión polipoidea e invaginada con aumento de consistencia y tejido friable en colon derecho.

Fig. 3. Lesión polipoide friable e indurada en sigma.