Hombre de 57 años AP: Fumador, enolismo. Ulcus gástrico a los 21 años.
Desde hace 10 días dolor progresivo en rodilla derecha, valorado en el CAP tratado con AINEs y corticoides con escasa mejoría. Acude a urgencias por epigastralgia intensa y sudoración y para revaloración de la gonalgia. Desde hace 4 meses síndrome constitucional con pérdida de 8-10kg de peso. Tos no productiva.
EF: afebril, normotenso, Sat02 basal 95%, AR: soplo tubárico en campo pulmonar medio derecho. ABD: dolor palpación ambas FI sin signos de irritación peritoneal. Hepatomegalia. Signos inflamatorios a nivel rodilla derecha, con lesión nodular redondeada dura, suprapatelar. No derrame articular. Lesión sobreelevada codo izquierdo, consistencia blanda.
Analítica: leucocitosis 23800 neutrofilia 22000 . GOT 81U/L GPT 62 U/L. Rx de tórax infiltrado apical en campo pulmonar derecho.
Ingresa bajo asilamiento respiratorio, antibioterapia con ceftriaxona y azitromicina. Unas horas más tarde presenta deterioro clínico con obnubilación, hipotensión, taquicardia, taquipnea e intenso dolor abdominal. Se realiza body TC: lesión hipodensa de paredes hipercaptantes cerebelosas sugestiva de absceso. Atelectasia LSD con componente de abscesificación. Colección inflamatoria en trapecio. Hidroneumoperitoneo por probable perforación intestinal alta. Colección inflamatoria subcutánea recto anterior abdomen y glúteo derecho.
Se realiza intervención quirúrgica urgente: ulcus pilórico perforado, peritonitis difusa. Se realiza PAAF de lesión del codo izquierdo con salida de líquido purulento
Se plantea como diagnóstico diferencial: endocarditis infecciosa con embolismo sépticos, infección por micobacterias, infección por anaerobeos, infección por gérmenes poco frecuentes.
Entre las pruebas complementarias se realizan serologías VIH VHB y VHC: negativas. Marcadores tumorales: negativos. PPD : negativo. Broncoscopia: edema de bronquio principal derecho. BAS : negativo. Hemocultivos negativos. Ecocardiograma: sin vegetaciones ni valvulopatías. Cultivo líquido peritoneal: Cándida albicans. Finalmente se obtiene resultado de la citología del absceso subcutáneo del codo que aporta el diagnóstico: detritus celulares, neutrófilos e histiocitos, y microorganismos bacilares compatibles con actinomyces.
Tras crecimiento en el cultivo de A. Meyeri se confirma actinomicosis diseminada con afectación pulmonar, piel, músculo y SNC completando antibioterapia con penicilina G, Se trata de una enfermedad granulomatosa rara, infradiagnosticada por simular otras enfermedades como tuberculosis, neoplasias malignas, que requiere alta sospecha clínica para su diagnóstico.