Mujer de 68 años afecta de carcinoma seroso de ovario estadio IIIB (implantes diafragmáticos y metástasis hepáticas), tratado con cirugía y quimioterapia intraperitoneal. Por aparición de peritonitis química se modificó a vía endovenosa, presentando mala tolerancia y plaquetopenia, decidiéndose descanso terapéutico. En este contexto ingresó por tromboembolismo pulmonar (TEP) bilateral y trombosis en vena femoropoplitea derecha. Se inició anticoagulación con heparina. Durante el ingreso presentó empeoramiento de la plaquetopenia, atribuyéndose a la quimioterapia.
Al mes, consulta por dolor torácico atípico, presentando taquicardia sinusal; resto de exploración física anodina. Se descarta cardiopatía isquémica por electrocardiograma y marcadores de daño miocárdico negativos. Analíticamente, leve empeoramiento de la plaquetopenia. Dados los antecedentes y la taquicardia, se realiza TAC que muestra aumento del TEP y aparición de una nueva área de infarto. Se decide colocación de filtro de vena cava inferior. Posteriormente, mejoría de la plaquetopenia (siendo superior a 500000/mm3), reiniciándose la heparina, pero presenta nuevo empeoramiento hasta cifras de 38000/mm3. Por relación temporal entre el tratamiento con heparina, el empeoramiento de la plaquetopenia y la aparición de nuevos fenómenos trombóticos, se sospecha de trombocitopenia inducida por heparina (HIT) tipo II. Se solicitan Ac anti- PF4, que son positivos. Se inicia tratamiento con fondaparinux, presentando posteriormente mejoría en la cifra de plaquetas.