Anamnesis
Varón de 16 años de edad que acudeentres ocasiones al Servicio de Urgencias por presentar desde hace un mes episodios de retención aguda de orina, siendo sondado en urgencias y con mala respuesta a la retirada de la sonda. Por dicho motivo se deriva a la consulta de Urología para continuar su estudio. Tras la historia y la exploración del paciente se decide completar dicho cuadro con un estudio urodinámico.
El paciente acude tras la realización del mismo a consultas para recoger los resultados. Después de realizar el estudio urodinámico volvió a presentar otro episodio de retención aguda de orina. En esta ocasión, se quejaba de cefalea frontal opresiva, febrícula y cortejo vegetativo. Presentó un episodio de crisis convulsiva en la consulta, derivándose por este motivo a Urgencias y cursando el ingreso del paciente para control de los síntomas y finalizar el estudio.
Antecedentes personales de interés: no alergias medicamentosas. Crisis convulsivas en la infancia. No hábitos tóxicos. Vacunado hace un mes de varicela, meningococo y triple vírica.

Examen físico
Tensión arterial 116/66 mmHg, frecuencia cardiaca 74 lpm. Afebril. Cráneo y cuello: normales. Tórax: corazón rítmico a buena frecuencia, con buen murmullo vesicular. Abdomen: no organomegalias. Extremidades sin edemas y pulsos periféricos normales. Exploración neurológica: alerta, orientado en persona, tiempo y espacio; lenguaje normal; pares craneales y fondo de ojo normales. Sistema motor: normal. Sensibilidad: hipoalgesia izquierda a nivel de T2, vibratoria, posicional y presión conservada. Reflejos rotulianos +++/++++, clonus. Test cerebeloso normal. Signos meníngeos: ligera rigidez de nuca, sin signos meníngeos.

Pruebas complementarias
Hemograma: hemoglobina 13,3 g/dl, leucocitos 14.600 (neutrófilos 73,6%), plaquetas 417.000. Coagulación: TP 67%, INR 1,21.
Bioquímica: glucosa 92 mg/dl, creatinina 0,82 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 3,95 mEq/l. Gasometría normal.
Sedimento de orina: leucocitos de orina 20-40/campo, hematíes 1- 5/campo.
Urocultivo negativo.
Radiografía de tórax: índice cardiotorácico normal, ángulos costofrénicos normales. No condensaciones.
Líquido cefalorraquídeo: leucocitos 420/mm3, polimorfonucleares 15%, mononucleares 85%, hematíes 260/mm3, glucosa 50 mg/dl, proteínas 1,02 g/l.
Tomografía computarizada (TC) de cráneo sin hallazgos patológicos.
Resonancia magnética (RM) craneal normal.
RM columna: destaca dudoso foco de alteración de la señal a nivel de D2.
Estudio urodinámico: cistometría sin deseos miccionales ni signos de inestabilidad. No incontinencia. Se para el llenado 500 cc. Nula respuesta de presión detrusor sin micción.
Videourodinamia: cuello cerrado sin reflujo.

Diagnóstico
Retención aguda de orina en un paciente con encefalomielitis aguda diseminada postvacunal.

Tratamiento
Requirió sondaje vesical. Se instauró tratamiento con fenitoína 100 mg cada 8 horas, así como prednisona en pauta descendente.

Evolución
Durante su estancia hospitalaria se procedió a realizar una punción lumbar por parte del Servicio de Neurología. Tras la misma, presentó un episodio de disminución de la conciencia con rigidez generalizada y movimiento de las cuatro extremidades, con confusión posterior. Presentó taquicardia supraventricular, que fue frenada con adenosina.
Posteriormente presentó muy buena evolución, mejorando su sintomatología y sin sufrir nuevas crisis. Mejoró su sintomatología urológica. Fue dado de alta asintomático.