RESUMEN
Paciente de 16 años ingresada en el servicio de pediatría en colaboración con el servicio de psiquiatría infanto-juvenil del hospital universitario Lozano Blesa de Zaragoza por un trastorno de la conducta alimentaria. Se realiza valoración de enfermería según las 14 necesidad de Virginia Henderson y se elabora un plan de cuidados enfermeros basados en la taxonomía NANDA, NOC, NIC.
Palabras Clave:
Enfermería, psiquiatría, alimentación, NANDA, NOC, NIC.
ABSTRACT
A 16-year.old patient admitted to the paediatric department in collaboration with the child and adolescent psychiatry department of the Lozano Blesa University Hospital in Zaragoza for an eating disorder. Nursing assessment was carried out according to the 14 needs of Virginia Henderson and a nursing care plan was drawn up base don the NANDA, NOC, NIC taxonomy.
Keywords
: Nursing, psychiatry, feeding, NANDA, NOC, NIC
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses. La investigación se ha realizado siguiendo las pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS), en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio. No ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.
DESCRIPCION DEL CASO
Paciente que ingresa procedente de urgencias del hospital universitario Loza Blesa de Zaragoza por una perdida excesiva de peso en un periodo de tiempo corto, pérdida de 12 kilos en los últimos 6 meses.
La familia refiere que ha reducido la ingesta de alimentos significativamente desde hace un año, todo coincide con el anuncio de divorcio de los padres de la paciente.
En urgencias constantes estables salvo la frecuencia cardiaca (FC) de 41 lpm, por lo que se decide dejar monitorizada a la paciente, afebril, consciente, orientada y colaboradora. Se procede al ingreso en planta de pediatría para seguimiento por parte de psiquiatría infanto- juvenil y de pediatría. En el momento del ingreso acude acompañada de los padres, tras explicarle las normas de la planta, que deberá quedarse sola y que será un ingreso de larga estancia la paciente decide meterse en la cama, y no hablar con el personal de la planta.
Alergias: medicamentosas no conocidas hasta la fecha y alimentarias a los frutos secos y piña
Antecedentes familiares: sin relevancia
Antecedentes clínicos: sin relevancia
Antecedentes clínicos: intervenida de apendicectomÍa a los 10 años.
Hábitos tóxicos: sin relevancia
Exploración física: A su llegada a la planta consciente y orientada, normohidratada, mal estado nutricional. En la auscultación cardiaca una FC de 43 lpm y auscultación pulmonar con buena ventilación bilateral sin sibilancias ni
Tensión Arterial: 109/58 mmHg
Frecuencia Cardiaca: 43lpm
Temperatura: 36,4ºC
Saturación de Oxígeno: 99% basal
Peso: 44 Kg
Altura: 1,63m
IMC: 16,56. Bajo peso
Pruebas complementarias
Electrocardiograma (ECG)
Análisis sanguíneo
Análisis orina
Coprocultivo
VALORACION SEGÚN LAS NECESIDADES BASICAS DE VIRGINIA HENDERSON
NECESIDAD DE OXIGENACION
A su llegada a la planta la paciente presenta una respiración normal, aupneica, rítmica y sin esfuerzos.
Mantiene una buena saturación de oxígeno basal, 99%.
NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION
Patrón alterado por la disminución de ingesta de la paciente. Refiere no querer comer; la comida le produce rechazo, ansiedad y miedo.
Mantiene buena hidratación, toma entre 1,5-2 litros de agua al día.
NECESIDAD DE ELIMINACION
La paciente refiere que últimamente ha disminuido el número y cantidad de deposiciones, además le cuesta más esfuerzo.
Respecto a la micción la paciente no nota cambios significativos.
NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y MANTENIMIENTO DE LA POSTURA ADECUADA
La paciente realiza gimnasia rítmica 4 veces por semana, refiere ser muy autoexigente. Además, comenta la familia, que últimamente en su cuarto realiza más ejercicio inmediatamente después de las ingestas.
NECESIDAD DE DESCANSO
La paciente comenta que últimamente le cuesta más conciliar el sueño, pero no precisa medicación.
NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE
La paciente es independiente para realizar este tipo de actividades. Vestimenta correcta y con buen aspecto, últimamente ha comenzado a usar ropa más ancha.
NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL
La paciente presenta una temperatura corporal de 36,4ºC, por lo que mantiene buena temperatura corporal.
NECESIDAD DE HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL
La paciente presenta la piel íntegra, sin lesiones e
NECESIDAD DE SEGURIDAD
La paciente no presenta alergias medicamentosas, si alimentarias.
Se retiran espejos de la habitación y del baño además de retirar cerrojos y este solo se podrá abrir con una llave que llevará el personal sanitario.
NECESIDAD DE COMUNICARSE
Buena relación con padres y los 2 hermanos mayores, sin embargo, afectada por la noticia del divorcio de los padres.
Durante la estancia hospitalaria muy introvertida, refiere echar de menos a su familia y que en momento puntuales quiere estar sola.
NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN VALORES Y CREENCIAS
La paciente considera a la familia como un pilar
NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO
La paciente cursa 4º ESO en el instituto, buenos resultados tanto académicos como deportivos. Refiere ser muy autoexigente en todo lo que realiza.
NECESIDAD DE OCIO Y ACCIONES RECREATIVAS
La paciente afirma que su vida social ha disminuido ya que cuando sus amigos quedan implica quedar a comer/cenar, y que a ella le condiciona y le crea ansiedad ya que le insisten para que coma.
NECESIDAD DE APRENDIZAJE
La paciente estudia en el instituto, y le gustaría ampliar sus estudios a nivel universitario y hacer biología marina.
Tiene un gran desconocimiento sobre su enfermedad y sobre su futuro próximo.
PLAN DE CUIDADOS NANDA, NOC, NIC
1,2,3
[00146] ANSIEDAD
Definición: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica, sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro.
Objetivos (NOC):
[1402] Autocontrol de la ansiedad
• [140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
• [140205] Planea estrategias para superar situaciones estresantes.
Intervenciones (NIC):
[4920] Escucha activa
• Mostrar interés por el paciente.
• Utilizar la comunicación no verbal para facilitar la comunicación (por ejemplo: saber que la posición física expresa mensajes no verbales).
[00011] ESTREÑIMIENTO
Definición: Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces excesivamente secas y duras.
Objetivos (NOC):
[1015] Función gastrointestinal
• [101501] Tolerancia alimentos/ alimentación.
• [101503] Frecuencia de deposiciones.
Intervenciones (NIC):
[1100] Manejo de la nutrición
• Determinar, en colaboración con el dietista, si procede, el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación.
• Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar estreñimiento.
• Preguntar al paciente si tiene alergia a algún alimento.
[0002] DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES
Definición: ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas.
Objetivos (NOC):
[1411] Autocontrol del trastorno de la alimentación.
• [141102] Participa en el establecimiento con un profesional sanitario de objetivos dietéticos alcanzables.
• [141103] Establece objetivos de ganancia de peso alcanzables.
• [141106] Mantiene el progreso hacia un peso diana.
Intervenciones (NIC):
[1030] Manejo de los trastornos de la alimentación
• Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados para desarrollar un plan de tratamiento: implicar al paciente y/o ser querido, si procede.
• Hablar con el paciente y con el equipo para establecer un peso adecuado con el objetivo, si el paciente no está dentro del margen del peso recomendado para edad y estructura corporal.
• Enseñar y reforzar los conceptos de buena nutrición con el paciente (y seres queridos, si procede).
EJECUCION
Las intervenciones de enfermería se pondrán en práctica de acuerdo con el plan de cuidados que se ha elaborado. Serán explicadas a la paciente y se solucionará cualquier duda que pueda crease durante el proceso.
Tanto la ejecución como los resultados de todas las actividades de enfermería serán registrados en la hoja de enfermería, así como las posibles incidencias y la evolución de la paciente.
Registro de las actividades realizadas y de las complicaciones en la hoja de enfermería:
Constantes de la paciente
Peso diario de la paciente
Alergias de la paciente
Medicación tanto por parte de psiquiatría como de pediatría
Tiempos de comida/reposo
Evolución de la paciente
Comportamiento de la paciente
EVALUACION
[00146] ANSIEDAD
La paciente ingresa en la planta con un nivel de ansiedad alto, habla tanto con pediatría como con psiquiatría se le explican diferentes técnicas que puede realizar ella para canalizar esa ansiedad.
Conforme pasa el tiempo mejora su actitud hacia el personal sanitario.
Las actividades principales que se crearon para disminuir el nivel de ansiedad de la paciente fueron llevadas de manera eficaz, aunque deberá continuar realizando esas técnicas durante su día a día.
[00011] ESTREÑIMIENTO
Desde el comienzo del ingreso se intenta poner remedio con las distintas intervenciones planteadas a este diagnóstico.
De proceso lento, se comienza con dosis altas de medicación para ayudar a la paciente a realizar deposiciones, y conforme para el tiempo se va reduciendo la dosis.
No se prevé la eliminación completa del fármaco a corto plazo, se valorará en función de la evolución de la paciente, aunque hasta el momento haya sido positiva.
[0002] DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES
La paciente tiene una evolución positiva respecto a este diagnóstico, con ayuda de todo el personal sanitario que rodea a los pacientes con este tipo de enfermedades (pediatras, psiquiatras, psicólogos, personal de enfermería y auxiliares de enfermería), a través de sesiones individuales y conjuntas con compañeras en su misma situación.
Por lo que las actividades planteadas para ayudar a la paciente fueron llevadas de manera eficaz, pero el trabajo continuará en su día a día, con visitas y sesiones aunque de manera ambulatoria.
CONCLUSIONES
A través de la valoración de enfermería se ha podido elaborar un plan de cuidados individualizado y acorde con las necesidades de la paciente para poder evaluar la situación clínica, además de poder identificar las diferentes áreas que necesitan una intervención con el objetivo de conseguir un cuidado personalizado durante la estancia en área de hospitalización de pediatría.
BIBLIOGRAFIA
Nanda Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. 11ª Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
Moorhead S, Johnson M, Maas , Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª Edición. Elsevier; 2018.
Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7º Edición. Elsevier; 2018.
Categorías
Enfermería
Etiquetas
alimentación
,
caso clínico
,
casos clínicos de Enfermería
,
enfermería
,
NANDA
,
necesidades de Virginia Henderson
,
NIC
,
NOC
,
proceso de atención de Enfermería
,
psiquiatría
Visión y acción del egresado en radiología en el período 2016 – 2018 de la universidad Santander en el primer desempeño en la sala de operación
El papel del estudio molecular y de la radioterapia en el tratamiento de los gliomas cerebrales de bajo grado