Anamnesis
Mujer de 93 años de edad, hipertensa y dislipémica, sin tratamiento farmacológico, que presenta sin ningún esfuerzo previo un cuadro de inicio brusco consistente en dolor lumbar irradiado a ambos miembros inferiores asociado a debilidad e imposibilidad para mantenerse en bipedestación y deambular.

Examen físico
A su llegada al Servicio de Urgencias, la paciente se encuentra afebril, con unas cifras de tensión arterial de 188/96 mmHg y una frecuencia cardiaca de 96 lpm. La exploración general es normal, incluidos ambos pulsos pedios, que están presentes. En la exploración neurológica destaca plejia del miembro inferior derecho, paresia (4/5) del miembro inferior izquierdo, hipoestesia de ambos miembros inferiores y nivel sensitivo D10. Los REM están presentes y simétricos, con reflejo cutáneo-plantar flexor izquierdo e indiferente derecho.

Pruebas complementarias
• Hemograma: hemoglobina 13,7 g/dl, hematocrito 39,2%, leucocitos 14 x 103/μl, plaquetas 320 x 103/μl.
• Coagulación: normal.
• Gasometría venosa: normal.
• Bioquímica: glucosa 207 mg/dl, creatinina 0,9 mg/dl, sodio 135 mmol/l, potasio 4,7 mmol/l, troponina T 581 pg/ml.
• Sistemático de orina: nitritos negativos.
• Electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal a 100 lpm, sin otras alteraciones.
• Tomografía computarizada (TC) craneal: atrofia córtico-subcortical con hipodensidad de sustancia blanca compatible con enfermedad de vaso de pequeño calibre.
• TC de la columna dorsal sin contraste: en el recorrido visualizado se observa la aorta de calibre normal.

Diagnóstico
Trombosis de la aorta abdominal asociada a síndrome de la arteria espinal anterior. Bloqueo aurículo-ventricular completo.  

Tratamiento
Ante la gravedad de la situación se inicia tratamiento paliativo, produciéndose el fallecimiento a las pocas horas.

Evolución
A las 6 horas del ingreso, la paciente comienza con un cuadro de agitación psicomotriz, por lo que es de nuevo valorada. A la exploración llamaba la atención la desaparición del pulso pedio derecho, siendo muy débil en el izquierdo, así como livideces desde el abdomen hasta la raíz de ambos miembros inferiores (más acusada en el derecho), por lo que se decide realizar una angio-TC abdómino-pélvica, que confirma la trombosis aórtica aguda que afecta al 90% de la luz, a nivel de la bifurcación aorto-ilíaca. En el ECG se observa además un bloqueo auriculoventricular completo. En las siguientes horas empezó con signos de bajo gasto que no se lograron revertir con fármacos vasoactivos, así como aumento de las livideces.