Mujer de 67 años, natural de Uruguay, desde hace tres meses en España. La paciente no tiene grandes antecedentes médicos salvo un carcinoma epidermoide de cuello uterino, tratado con histerectomía, doble anexectomía y quimiorradioterapia en 2004.
Desde que ha llegado a España su marido ha notado un deterioro progresivo, a nivel del estado general, con astenia marcada y disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos, con. Por lo demás la paciente no ha presentado ninguna otra clínica.
Las constantes vitales eran normales. En la exploración física destacaba mal estado general, desorientación y palidez mucocutánea, siendo por lo demás, incluida la exploración neurológica, normal.
En las pruebas complementarias destacaba: Normalidad de todos los valores, salvo: LDH 2727 U/L, Leucocitos 1.47 10^3/microL (Neutrófilos 29.3 %), Hemoglobina 5.2 g/dL, VCM 114 fL, ADE 18.4 % y Plaquetas 56 10^3/microL.
En el frotis de sangre periférica se constató: anisopoiquilocitosis, dacriocitosis e intensa hipersegmentación de neutrófilos.
Se solicitó perfil ferrocinético y vitamínico que mostró: Hierro 163 microg/dL, Ferritina 331.4 ng/mL, Sat. de Transferrina 83.6 %, Vitamina B12 <50 pg/mL, folato 12.3 ng/mL. Con diagnóstico de anemia megaloblástica, se inició de forma inmediata cianocobalamina a dosis de 1mg diario. Se optó por la administración subcutánea por el alto riesgo de sangrado con inyección intramuscular por trombopenia.
Se completó estudio con serologías para VIH, hepatotropos, VEB, CMV y lúes, que fueron negativas. El estudio de autoinmunidad resultó positivo para anticuerpos anti Células parietales (Positivo 1/320).
El hallazgo más relevante de la gastroscopia fue una mucosa de cuerpo gástrico y fundus con pliegues aplanados. Se tomaron biopsias múltiples que mostraron gastritis crónica moderada, con actividad leve y metaplasia intestinal leve.
Bajo dicho tratamiento se apreció respuesta reticulocitaria intensa a las 48 horas. Tras siete días el VCM y las cifras de neutrófilos y plaquetas se habían normalizado. La hemoglobina se normalizó a los 14 días. Tras la primera semana se continuó durante una semana con 1mg de cianocobalamina cada 48 horas, seguido de una inyección semanal durante un mes y finalmente mantenimiento con una inyección mensual. La paciente ha presentado una completa recuperación clínica, manteniendo un hemograma normal.