Varón 40 años, con antecedentes de hipertensión arterial, tabaquismo e insuficiencia renal crónica estadio IV secundaria a amiloidosis AA en seguimiento por nefrología y en lista de espera de trasplante renal. Recibe hemodiálisis de forma periódica. Realizaba tratamiento domiciliario con omeprazol 20 mg/24h, gabapentina 300 mg/24h, simvastatina 20 mg/24h, resincalcio 15g/12h, fosforenol 1000 mg/24h, zemplar 1 mg/lunes y viernes, olmesartán 20 mg/24h y bicarbonato 1000ml/8h.

Acude a nuestra unidad tras objetivarse en estudio de TAC toracoabdominal un aumento del tamaño de la glándula tiroidea con marcada disminución de la atenuación del tejido tiroideo, similar a la grasa que en su contexto podría estar en relación con infiltración difusa amiloidea. La analítica no presentaba datos de disfunción tiroidea (TSH 3.03 mcUI/ml) y los anticuerpos antitiroideos resultaron negativos. Se realiza ecografía tiroidea que evidencia tiroides aumentada a expensas de ambos lóbulos con desplazamiento endotorácico, ecoestructura heterogénea de predominio hiperecogénico y zonas parcheadas hipoecoicas de forma difusa. En estudio gammagráfico confirma una hipocaptación generalizada del tiroides que podría corresponderse con tiroiditis en resolución o bocio hipotiroideo, dentro del que podría entrar el bocio amiloideo como diagnóstico diferencial. Se realiza punción por aspiración con aguja fija en dos ocasiones cuyos resultados fueron compatibles con extendidos con hematíes, coloidea y muy escasas células glandulares mal conservadas, insuficientes para dar un diagnóstico citológico de certeza.

Dada la progresiva aparición de clínica cervical compresiva se remite a cirugía general para realización de tiroidectomía total. Los resultados de la anatomía patológica confirma que las secciones histológicas corresponden a parénquima tiroideo infiltrado de manera extensa y difusa por tejido adiposo maduro no neoplásico con áreas perifoliculares y perivasculares con depósito de material amorfo acelular eosinófilo pálido que se tiñe de rojo con la técnica de histoquímica de Rojo Congo y presenta birrefrigencia verde manzana bajo luz polarizada. Con técnicas inmunohistoquímicas se pone de manifiesto que dicho material corresponde a amiloide AA.

Actualmente el paciente presenta buen estado general y está en tratamiento sustitutivo con eutirox 100 mcg/24h y función tiroidea normal (TSH 1.21 mcUI/ml)