Eutanasia: barreras en Atención Primaria. A propósito de un caso

Motivo de consulta.
El paciente solicita la prestación de ayuda a morir a su médico de atención primaria desde su domicilio por un proceso oncológico en fase de cuidados paliativos. Está en seguimiento domiciliario conjunto por el equipo de paliativos, la enfermera gestora de casos, trabajadora social y su médico y enfermera de atención primaria.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Paciente varón de años. Linfoma No Hodgking T de meses de evolución.

Enfoque familiar y comunitario.
El paciente vive con su esposa, la cual al principio muestra rechazo a la decisión de su marido, aunque al final acaba aceptándola. El paciente cuenta con el apoyo emocional y de cuidados de sus tres hijos durante todo el proceso (su madre acaba delegando en ellos estas funciones) y son los que se encargan de estar en contacto directo con el enfermero y el médico responsable.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Linfoma No Hodgking T gástrico en progresión en tratamiento sintomático paliativo.

Plan de acción y evolución.
Su médico y enfermera de atención primaria se declaran objetores de conciencia por lo que entran a formar parte del proceso otro equipo de esta misma UGC. Mientras el proceso avanza en sus plazos legales al paciente y a su familia se les informa y ofrece un tratamiento sintomático y un abordaje integral para el alivio del sufrimiento, incluso la sedación si es preciso. El paciente fue ingresado en la unidad de cuidados paliativos por vómitos retencionistas y estreñimiento. Tras ocho días de ingreso el paciente manifiesta su deseo de permanecer en el hospital con sedoanalgesia hasta su fallecimiento sin renunciar al proceso, días más tarde fallece en planta.

Conclusiones
La implantación de esta ley es todavía relativamente novedosa y los casos son muy escasos, por lo cual, a pesar de que se han creado protocolos de actuación tanto por parte del ministerio de sanidad como por las consejerías de salud de cada comunidad autónoma aún existen muchas complicaciones formales a la hora de llevar a cabo el proceso. En primer lugar, existen una gran cantidad de profesionales que se van a acoger a su derecho de objeción de conciencia, tanto de enfermería como de medicina, por lo cual no se conoce con exactitud con cuantos profesionales se dispondría en cada unidad de gestión clínica y/o distrito sanitario de atención primaria. Incluso se podría dar el caso de que en un momento dado no se dispusiera de ninguno, por lo cual sería interesante disponer de al menos una estimación previa.
Un caso de este tipo supone una sobrecarga ingente de trabajo para el equipo de médico y enfermero que acompañan al paciente y a su familia en todo el proceso que la mayor parte de las veces recae sobre atención primaria. Estudios muestran que los médicos y enfermeros de atención primaria se enfrentan a dificultades tanto en el orden práctico como en el emocional ante la solicitud de prestación de ayuda para morir que puede tener diferentes lecturas para cada individuo, el punto más común sería el sufrimiento. La labor del equipo debe ir encaminada más que a entender las razones o emitir juicios de valor a acompañar de forma precoz y acertada al paciente y su recorrido desde el deseo expreso de morir hasta la muerte.
Es fundamental realizar un estudio exhaustivo previo del protocolo de actuación y organizar desde el principio un calendario de visitas programadas modificando las agendas para poder realizarlo dedicando el tiempo necesario a las múltiples visitas al domicilio del paciente o incluso a la planta del hospital hasta el final del proceso, además de rellenar una gran cantidad de documentación. Este equipo también tiene que encargarse de ponerse en contacto con el médico consultor (sería adecuado que cada hospital contara con una estimación previa del grupo de facultativos a los que se podría acudir cuando apareciese un caso), con la unidad de atención a la ciudadanía, con la comisión de garantía, con el servicio de farmacia hospitalaria (para que se prepare la medicación cuando sea preciso).
Por todo lo anterior, habría que fomentar desde los Distritos de atención primaria una adecuada formación de los profesionales en esta materia. Además, cuando aparezca un caso habría que estar preparados para afrontarlo adecuadamente en plazos y forma, para lo cual es indispensable el apoyo por parte de los otros integrantes de la UGC a la complicada labor del equipo que va a llevar a cabo el proceso para que esto no suponga un perjuicio para los profesionales que decidan hacerse responsables del paciente.