Mujer de 61 años, natural de Marruecos, diabética, hipertensa y con anemia ferropénica secundaria a pérdidas ginecológicas, que consulta por aparición desde hace seis meses de nódulos dolorosos generalizados y recidivantes, de predominio en miembros inferiores tanto en región anterior como posterior, que duran quince días y desaparecen espontáneamente dejando hiperpigmentación postinflamatoria. Presenta un nódulo ulcerado con supuración activa en región periumbilical. El cuadro asocia astenia y pérdida de 4Kg de peso junto con fiebre de hasta 38oC. La exploración física por órganos y aparatos es rigurosamente normal, sólo destaca la presencia de un nódulo profundo en cara medial de la pierna en resolución y el nódulo ulcerado periumbilical.
Se realizó analítica completa incluyendo ANAs, ENAs, ANCAs, Complemento, Inmunofenotipo, ECA, Orina de 24h, Crioglobulinas, Serologías VHC, VHB, VIH y Sífilis con resultados compatibles con la normalidad. Sólo destacaba una PCR 20 mg/dl, FR 19.7 Ui/ml, VSG 43 mm/h. El test de IGRA resultó positivo. También se realizó Radiografía de tórax y TC de alta resolución que resultaron normales. Finalmente se realizó biopsia profunda mostrando "Paniculitis lobulillar de predominio histiocitario con importante fibrosis y necrosis grasa con vasculitis asociada compatible con Vasculitis nodular o Eritema indurado de Bazin (EI)". La PCR para mycobacterium tuberculosis (mTBC) fue negativa.
El EI es una paniculitis lobulillar con vasculitis provocada por una reacción de hipersensibilidad tipo IV asociada a la infección por mTBC. El diagnóstico diferencial es amplio e incluye diversos tipos de paniculitis, especialmente el eritema nodoso y la asociada a la poliarteritis nodosa. La sospecha clínica es fundamental y el diagnóstico definitivo es histológico. La detección de infección aguda o latente tuberculosa concomitante ayuda al diagnóstico, no obstante no es imprescindible ante un diagnóstico definitivo de EI. La realización de PCR mTBC en la biopsia cutánea es muy específica y por tanto recomendable si está disponible. El tratamiento tuberculoestático con cuatro fármacos durante seis meses es el gold estándar presentado en general buena respuesta.