VARIANTE DE LA TÉCNICA KING CLOSURE CON ENDOSCOPIO MONOCANAL PARA CIERRE DE ESCARA DE LESIÓN DUODENAL

Introducción:
La resección mucosa endoscópica por técnica underwater es un procedimiento utilizado para la resección en bloque o pocos fragmentos de lesiones mucosas > 2 cm. Los efectos adversos más relevantes son el sangrado de la escara y perforaciones intraprocedimiento y tardías, más frecuentes en escaras grandes. Un método fácil y rentable de cierre de grandes escaras es el cierre combinando clips y endoloop (King closure), normalmente realizado con endoscopio de doble canal, siendo novedoso y más accesible su adaptación para endoscopio monocanal con capuchón.

Caso clínico:
Presentamos un caso de una mujer de 69 años con hallazgo en bulbo duodenal de lesión sésil Is-IIa de París, de 50 mm de diámetro con base de implantación ancha, con patrón mucoso compatible con Kudo IIIL (Fig. 1). Se realiza resección mucosa endoscópica por técnica underwater con asa de electrocoagulación, en 2 fragmentos. Se realiza coagulación con spray-coag de los vasos prominentes en la escara (Figs. 2 y 3). Se decide cierre de escara con endoloop y clips con gastroscopio monocanal. Por el canal de trabajo se introdujo el clip y, paralelo al endoscopio, se sitúa vaina de endoloop, enganchando previamente el clip al endoloop e introduciéndolo mínimamente en canal de trabajo. Se accede a la escara, colocando el primer clip unido a endoloop en uno de los extremos de la escara y se libera el clip, quedando endoloop y clips unidos entre sí y al borde de la escara. Se procede a colocación de 5 clips más recorriendo el borde de escara agarrando a su vez el endoloop. Finalmente, se procede a cierre y liberación de endoloop, acercándose bordes de la escara y quedando esta correctamente cerrada (Fig. 4). La paciente fue dada de alta al día siguiente, sin complicaciones inmediatas tras procedimiento ni tardías.

Discusión:
En resección mucosa de lesiones duodenales existe un alto riesgo de sangrado y perforación debido a que el duodeno posee una capa mucosa y muscular muy finas. Además, este tramo suele presentar mala maniobrabilidad endoscópica. La técnica de cierre de escara King closure requiere la interacción del endoloop y los clips por 2 canales diferentes. Sin embargo, el uso de endoscopios monocanal está más extendido en la práctica clínica debido a su mayor vida media, su mayor flexibilidad y al ser más económicos. La adaptación del uso de esta técnica para endoscopio monocanal de nuestro caso, con colocación de endoloop en paralelo, se presenta como una alternativa fácil, accesible y efectiva para el cierre de escaras grandes en duodeno.