Varón de 80 años diagnosticado hace dos años de polimialgia reumática. Estuvo con tratamiento con prednisona durante un año, pudiéndose retirar sin recidiva de la sintomatología.
Consultó por cuadro de un mes consistente en debilidad a nivel de cintura escapular, claudicación mandibular sin cefalea, rigidez generalizada, así como edematización y limitación funcional de las articulaciones metacarpofalángicas. Asociaba pérdida de 5 Kg de peso con hiporexia y pirosis de reciente comienzo. En la exploración destacaban temporales normales, pérdida de fuerza en cintura escapular y pelviana, así como fóvea a la presión en ambas manos, sin enrojecimiento, con dolor a la palpación en las articulaciones radio-cúbito-carpianas, carpometacarpianas, metacarpofalángicas e interfalángicas) y en los trayectos de los tendones flexores.
En las pruebas complementarias destacaba anemia de 9,5 g/dL, con VCM normal, VSG 92 mm/h. Bioquímica básica y ampliada, TSH, proteinograma, inmunoglobulinas y frotis de sangre periférica normales. PCR 134 mg/dL. El estudio de autoinmunidad (ANA, ENAS, ANCAS, MPO, pr3) factor reumatoide, anticuerpo anti-péptido citrulinado) y serologías (VHA, VHB, VHC, CMV, VEB, sífilis) fueron negativos. Se realizó biopsia de arteria temporal, sin cambios inflamatorios. El estudio de neoplasia oculta incluyó gastroscopia, ecografía abdominal y TC toracoabdominal, todo ello sin evidencia de enfermedad neoplásica macroscópica.
El paciente fue diagnosticado de sinovitis simétrica seronegativa remitente con edema o (síndrome RS3PE) ya que cumplía los criterios clínicos de Olivo (edad >65 años, factor reumatoide negativo, polisinovitis simétrica que afecta a muñecas, MCF, IFP y vainas de los extensores de las manos, edema en piel de naranja, rigidez matutina y exclusión de otras enfermedades. Se inició tratamiento con prednisona 40 mg/día, con respuesta clínica completa. Posteriormente la dosis fue disminuyéndose de forma progresiva hasta permanecer en 7.5 mg diarios.
Sin embargo, al año el paciente comenzó nuevamente con anemia, esta vez macrocítica, con estudio de vitamina B12, fólico y sangre periférica normal; se hizo PAMO que objetivó síndrome mielodisplásico.