BAJO UN SIMPLE CÓLICO RENAL

RESUMEN

Motivo de consulta
Dolor en fosa renal.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Mujer de 42 años, sin antecedentes de interés, que acude por tercera vez al servicio de urgencias por dolor en fosa renal derecha irradiado a fosa ilíaca derecha de cuatro días de evolución. No presenta fiebre ni síndrome miccional. En la palpación abdominal destacaba la sensación de masa en hipogastrio y la puñopercusión renal derecha positiva. En la analítica se vio un aumento de los niveles de Creatinina y en la ecografía abdominal describieron una formación de 10*12cm que catalogaron como “mioma degenerado VS leiomiosarcoma”. Esta masa comprimía el tercio medio del uréter derecho, provocando dilatación pielocalicial en riñón derecho.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
La paciente acudió a urgencias con sus dos hijos de diecisiete y quince años. Ante la supuesta banalidad del proceso, transmitirles los resultados de las pruebas complementarias fue complicado.

Plan de acción y evolución
Se contactó con el Servicio de Ginecología de nuestro hospital y la paciente quedó ingresada a su cargo.

Conclusiones
Ante todo proceso banal debe realizarse una completa exploración y no dejarse llevar por la inercia de los diagnósticos ya realizados. Solo así evitaremos sesgos por anclaje terapéutico y no se nos pasarán por alto patologías más complejas como la expuesta en nuestro caso clínico.

Palabras clave
Cólico renal, mioma, leiomiosarcoma.

CASO COMPLETO

Motivo de consulta
Cólico renal.

Anamnesis
Mujer de 42 años, la cual acude por tercera vez al servicio de urgencias por un cuadro de dolor en fosa renal derecha irradiado a fosa ilíaca derecha de cuatro días de evolución. No presenta fiebre ni síndrome miccional. No otra clínica asociada.
Antecedentes personales: sin interés. No toma ningún tratamiento habitualmente.
Exploración: Constantes estables.
Paciente consciente, orientada y colaboradora. Regular estado general. Auscultación normal. Abdomen depresible, con sensación de masa en hipogastrio no dolorosa a la palpación. No presenta signos de irritación peritoneal. Puñopercusión renal derecha positiva.
Enfoque del caso: la paciente había acudido en dos ocasiones anteriormente al servicio de Urgencias, en la primera ocasión a su centro de salud donde le diagnosticaron de cólico renal y le recetaron tratamiento para el mismo. La segunda vez al Servicio de Urgencias Hospitalarias, donde se le administró analgesia intravenosa, y se le realizó una analítica con bioquímica, hemograma y sistemático de orina. Los resultados fueron normales excepto por una Creatinina en los límites superiores de la normalidad. Ante tales hallazgos, se le dio el alta con refuerzo de analgesia.
La paciente acude de nuevo por persistencia del dolor pese a tratamiento con Ibuprofeno y Nolotil alternos cada 4 horas y Tramadol de rescate.

Ante la refractariedad del dolor, se decide la realización de pruebas complementarias. En la analítica se vio un aumento de los niveles de Creatinina con respecto a dos días antes. En la ecografía abdominal destacaba la presencia de una formación de 10*12cm de contenido heterogéneo y bordes definidos ocupando la pelvis, la cual parecía depender de útero y catalogaron como “mioma degenerado VS leiomiosarcoma”. Esta masa comprimía el tercio medio del uréter derecho, provocando dilatación pielocalicial en riñón derecho.

Enfoque familiar y comunitario
La paciente acudió a Urgencias con sus dos hijos de diecisiete y quince años. Ante la supuesta banalidad del proceso, transmitirles los resultados de las pruebas complementarias fue complicado. Se explora en la paciente el deseo de recibir la noticia a solas, ante su negativa se comunicó el diagnóstico a toda la familia. Ante la sorpresa de todos, la hija mayor se mostró fuerte y decidida y fue el pilar de toda la familia en ese momento tan delicado.

Plan de acción y evolución
Ante tales resultados, se informó a la paciente y sus familiares. Se contactó con el Servicio de Ginecología del hospital y la paciente quedó ingresada a su cargo.

Conclusión
Ante todo proceso banal debe realizarse una completa exploración y no dejarse llevar por la inercia de los diagnósticos ya realizados. Solo así evitaremos sesgos por anclaje terapéutico y no se nos pasarán por alto patologías más complejas como la expuesta en este caso clínico.