Presentamos el caso de una mujer de 15 años que acude a urgencias con un cuadro caracterizado por temblor, discurso incoherente y alteración de la marcha, así como fiebre de 41oC. Refiere rinorrea purulenta, cefalea y fiebre en los 7 días previos. Ante la sospecha de una complicación intracraneal secundaria a sinusitis aguda, se decide realizar TAC cerebral, donde se evidencia ocupación del seno frontal con integridad de sus paredes con empiema subdural adyacente, signos de irritación meníngea y lesiones isquémicas en tálamo. Se realiza una nasofibroscopia sin objetivar drenaje purulento. Dado el estado clínico de la paciente y la afectación bioquímica del LCR, se realiza craneotomía descomprensiva urgente por la focalidad neurológica y sinuplastia endoscópica con obtención de muestras para microbiología donde la microbiología fue positiva para Streptococcus Intermedius. Se ingresa en la unidad de cuidados intensivos para control postquirúrgico y tratamiento antibiótico (meropenem, linezolid y corticoterapia sistémica). Presenta una buena evolución en la resolución de la infección, pero muestra secuelas neurológicas por las lesiones isquémicas del tálamo y fosa posterior (confirmadas por RM cerebral). Tras 28 días de ingreso hospitalario, fue dada de alta con secuelas de disfagia orofaringea, parálisis central derecha y hemiparesia derecha residual, manejadas de forma ambulatoria.