Paciente masculino 39 años de edad con antecedentes de alergia a la penicilina y trastorno bipolar en tratamiento psiquiátrico, actualmente estable. Es remitido a nuestro servicio por hallazgo casual de lesión esfenoidal en TC de seguimiento por servicio de psiquiatría, sin referir alguna sintomatología. Al ingreso paciente asintomático. Se realiza endoscopia nasal, TC y RM, informando de lesión que ocupa seno esfenoidal con expansión y destrucción ósea de suelo esfenoidal, clivus y área de silla turca. Concluyendo patología inflamatoria vs tumoración maligna, planteándose CENS.

Se realiza maxiloetmoidectomía bilateral con resección de cabeza de cornetes medio y 1/3 posterior de vómer, se comunican todas las celdas etmoidales y apertura esfenoidal amplia visualizando material purulento que se extiende hasta clivus, compatible con sinusitis del cual se toma cultivo, observándose también erosión ósea alrededor de la arteria carótida interna izquierda, dejándola dehiscente. En la figura 4 se aprecia visión de la amplia apertura del seno esfenoidal.

El post-operatorio cursa sin ninguna complicación, el cultivo fue positivo para propionibacterium acnés, se pautan antibióticos intravenosos, clindamicina y gentamicina, tratamiento con el cual el paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta. El seguimiento al mes y a los 4 meses post-operatorio es favorable.