Mujer de 78 años con antecedente de hipertensión y portadora de prótesis de rodilla derecha. Traída por sus familiares por somnolencia y deterioro del estado general en los últimos días sin haberse objetivado fiebre y sin otros síntomas en la anamnesis por órganos y aparatos. En la exploración inicial, a destacar, desorientación en tiempo y espacio y un soplo pansistólico previamente descrito, mostrándose afebril y hemodinámicamente estable. Se extrae analítica donde destaca: PCR 375 mg/ dl, PCT 1 ng/ml, lactato 2.3 mmol/ L y un sedimento de orina patológico con abundantes bacterias.
Se ingresa con la sospecha de ITU complicada inicándose terapia empírica con ceftriaxona 2 g/24 horas creciendo en urocultivo una Klebsiella MS. A pesar de terapia dirigida, curso evolutivo tórpido añadiéndose en los días sucesivos gonalgia derecha y deterioro del nivel de conciencia. Se amplia cobertura con Linezolid 600 mg/12 horas y aciclovir y se realiza punción lumbar advirtiéndose, como único hallazgo en LCR, proteinorraquia siendo la tinción de GRAM y la microbiología negativa. Se extraen hemocultivos creciendo en 2/2 un Staphylococcus Aureus meticilín sensible. Sospechándose una monoartritis aguda, se realiza artrocentesis de rodilla derecha que confirma el diagnóstico de la misma y se solicita desbridamiento al S/Traumatología que recogen nuevas muestras con nuevo crecimiento en las mismas. Se retira antibioterapia previa iniciándose biterapia con Daptomicina 10 mg/kg/día y Rifampicina al ser portadora de endoprótesis. A pesar de ello, hemocultivos reiteradamente positivos confirmándose mediante ecocardiograma una endocarditis sobre válvula mitral. Se solicita valoración por el S/Cirugía Cardíaca y, ante la estabilidad hemodinámica de la paciente, se consensúa antibioterapia mantenida durante al menos dos semanas antes de plantear cirugía.