Motivo de consulta
Paciente de 60 años que consulta por disfonía de largo tiempo de evolución a nuestra consulta de Atención Primaria.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Refiere disfonía de 4 meses de evolución, acompañándose de dolor punzante cervical lateral derecho y una otalgia derecha intermitente, que ha ido en aumento en la última semana. No ha consultado previamente por la disfonía ya que había normalizado el síntoma, asociándolo a catarros de repetición y a que le sentaba mal el tabaco.
No ha tenido síntomas de infección de vías altas en la última semana.
Se explora al paciente en nuestra consulta, no observándose alteraciones a nivel de orofaringe, lengua ni mucosa yugal, pérdida de algunas piezas dentarias, sin caries. En la otoscopia se observan conductos auditivos normales y tímpanos no hiperémicos, sin observarse abombamiento ni perforaciones. A la auscultación cardiaca, rítmico a buena frecuencia sin soplos ni extratonos; auscultación pulmonar con buena entrada de aire bilateral, y algún roncus aislado. A la palpación del cuello no se objetivan adenopatías, tiroides de consistencia y tamaño normales.
Se solicita radiografía de tórax, que resultó normal, no se objetivaban masas ni infiltrados en parénquima pulmonar, cierto refuerzo hiliar bilateral, sin derrame.
Se deriva a Otorrinolaringología de forma preferente para valoración: por la clínica de larga evolución y factores de riesgo sospechamos un proceso neoplásico.

Enfoque familiar y comunitario
Fumador de 1 paquete diario desde los 16 años (44 paquetes-año). Bebedor de 2-3 cervezas diarias. En su familia, su padre murió de cáncer de pulmón.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
Disfonía de larga evolución.
Se confirma Carcinoma Epidermoide Glótico T2N0M0 (Estadio II), localizado en cuerda vocal derecha.

Plan de acción y evolución
Se deriva a Otorrinolaringología y le realizan una Fibrobroncoscopia donde se visualiza masa blanquecina en cuerda vocal derecha, movilidad normal pero coaptan de forma irregular en la parte media. Se biopsia dando como resultado carcinoma epidermoide.
Se solicita estudio de extensión con TAC de cuello y tórax, no evidenciándose enfermedad a distancia. Se procede a tratamiento radioterápico, ya que el paciente rechaza el tratamiento quirúrgico.
Tras el diagnóstico, dejó de fumar y recuperó las características de voz normal. Actualmente en se encuentra en remisión, realizando una vida más activa y sana. Mantiene sus revisiones frecuentes en Atención primaria y en Otorrinolaringología.