Paciente de 83 años, sin antecedentes médicos de interés, ni tratamiento crónico. Vive solo en domicilio particular.
Ingresa en la planta de medicina interna, tras 2 días en Ia Unidad de Cuidados Intensivos, al ser encontrado en su casa con pérdida de conciencia de más de 12 horas de evolución. Presenta amnesia del episodio, y no refiere ninguna otra clínica acompañante. La exploración física es normal, Glasgow 15 , sin focalidad infecciosa ni neurológica. Los diagnósticos a su llegada a planta son: fracaso renal agudo obstructivo (RAO, creatinina hasta 4.8), rabdomiolisis, elevación de troponina secundaria a fracaso renal, con electrocardiograma normal, descartando síndrome coronario agudo. El paciente debuta con fiebre de hasta 38,5oC, sin ninguna focalidad, por lo que se inicia tratamiento empírico con ceftriaxona. El paciente presenta recuperación progresiva de la función renal, anemia normocítica normocrómica, y elevación de reactantes de fase aguda.
Tras resultado de hemocultivos positivo para Listeria Monocytogenes, se inicia tratamiento antibiótico con ampicilina y meropenem. 8 días después persiste fiebre sin focalidad, por lo que se obtienen nuevos hemocultivos (negativos) y se comienza tratamiento con meropenem + linezolid + fluconazol. Se realiza ecocardiograma transesofágico, objetivándose hematoma en pared de aorta torácica descendente. Por lo que se realiza TAC torácico urgente, en el cual se objetivan úlceras penetrantes en aorta descendente con hematoma intramural y aneurisma sacular de aorta torácica descendente.
Ante la sospecha de síndrome aórtico agudo inicial y posible aortitis con aneurisma micótico de aorta torácica descendente secundaria a bacteriemia por Listeria, se reinicia tratamiento con ampicilina intravenosa y trimetropinsulfametoxazol. Se traslada al Servicio de Cirugía Vascular HCU donde se realiza colocación de endoprótesis Valiant y tratamiento con linezolid 600 mg/12h asociado a rifampicina 600 mg/día durante 18 días más.
Tras recuperación progresiva de la enfermedad aguda, remitiendo la fiebre con mejoría clínica del paciente, este fallece al mes y medio por infarto agudo de miocardio.
Los aneurismas micóticos por Listeria, son muy poco frecuentes, con una alta mortalidad, hasta del 70%. Más frecuentes en ancianos, aneurismas previos o cirugía, y pacientes inmunodeprimidos.