Varón de 37 años, fumador de 10 paquetes/año, sin alergias conocidas. Consulta por desarrollo de cefalea reciente y pérdida brusca de visión en ojo izquierdo que tras estudio oftalmológico se orientó como neuritis óptica. Resto de exploración normal. Se realiza resonancia del SNC que informa de captación de nervio óptico y quiasma, así como de la duramadre. Se realiza punción lumbar que obtiene proteínas elevadas y pleocitosis linfocitaria. Estudio completo mediante autoinmunidad, cultivos y serologías completas negativas. Durante el ingreso, presentó afectación VI par y pérdida de visión en ojo derecho. Dada la clínica progresiva y, descartados otros diagnósticos que incluían patología infecciosa y oncohematológica, se orientó como neurosarcoidosis y se decidió comenzar tratamiento con bolus de Metilprednisolona, Micofenolato 2g al día (1g/12h) y Bolus de Rituximab.
La afectación de dos o más pares craneales (neuritis óptica bilateral y VI par) y las imágenes de la resonancia con captación trayecto del nervio óptico y duramadre, orientan a una neurosarcoidosis como diagnóstico más probable. Con el tratamiento indicado el paciente presentó una evolución favorable, recuperando por completo la visión en ojo derecho, persistiendo amaurosis del izquierdo. Se obtuvo resolución de las imágenes en resonancia, y se mantiene en remisión clínica y de laboratorio con micofenolato y rituximab de mantenimiento cada 8 meses.
El diagnóstico de Sarcoidosis requiere de confirmación histológica. No obstante, algunas localizaciones dificultan la obtención de una muestra. La resonancia, junto con la clínica, puede tener un alto valor diagnóstico en el caso de Sarcoidosis con afectación del SNC. La presencia de neuritis óptica, meningitis aséptica linfocitaria y afectación de pares craneales y duramadre, obligan a incluir la neurosarcoidosis en el diagnóstico principal.