Hombre de 16 años, sin antecedentes mórbidos de importancia. Recibió una herida con arma blanca paraesternal en el tercer espacio intercostal izquierdo. Evolucionó con taponamiento cardíaco y se realizó una esternotomía exploradora. Se encontró un hemopericardio y una herida cardíaca de aproximadamente 10 milímetros de longitud en relación con el tracto de salida del ventrículo derecho. Se suturó con polipropileno 3-0 punto continuo. No se encontraron otras lesiones. El paciente evolucionó favorablemente en el postoperatorio inmediato, asintomático y sin soplo; fue dado de alta a su domicilio al cuarto día postoperatorio. En el control, al decimotercer día, se encontró un frémito precordial y se auscultó un soplo continuo en el mesocardio de intensidad 4/6. El ecocardiograma transesofágico reveló a 5 milímetros sobre el velo coronariano derecho un flujo turbulento que comunicaba la raíz aórtica con el tracto de salida del ventrículo derecho, con un gradiente máximo de 90 mmHg, compatible con una fístula aorto-ventricular derecha. Se decidió el cierre quirúrgico, el cual se realizó el decimonoveno día posterior a la primera intervención.

Procedimiento quirúrgico: Se abordó por esternotomía media vertical y se liberaron las adherencias. Se encontró un frémito en el tracto de salida del ventrículo derecho y se calculó a través de gasometría un Qp:Qs =1,5 :1. Empleando circulación extracorpórea a normotermia, con canulación arterial en aorta ascendente y canulación venosa única, se detuvo el corazón con cardioplejia cristaloide anterógrada. La fístula se expuso por aortotomía. Se encontró a 5 milímetros sobre el plano valvular y a 2 milímetros a la izquierda del ostium coronario derecho una lesión lineal de 5 milímetros con un "flap" de disección en su borde superior. La lesión se reparó y se fijó el "flap" con puntos separados de polipropileno 5-0. Posterior a la salida de circulación extra corpórea se comprobó la desaparición del frémito y se calculó nuevamente el Qp:Qs con desaparición del shunt.

Evolución postoperatoria: El paciente evolucionó en el postoperatorio inmediato sin incidentes. El ecocardiograma transtorácico al cuarto día postoperatorio demostró una pequeña fístula residual de aorta a ventrículo derecho, en la zona donde se encontraba la lesión. Se decidió manejo expectante y se dio de alta hospitalaria al cuarto día postoperatorio, asintomático y sin soplo. A los 3 meses postoperado, el ecocardiograma transtorácico estaba dentro de límites normales, sin dilatación de cavidades derechas y sin evidencias de fístula residual. A los 18 meses el paciente se encuentra en capacidad funcional I, asintomático, sin soplo y el ecocardiograma transtorácico no muestra hallazgos significativos.