Varón de 74 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia en tratamiento con atorvastatina y DM2 en tratamiento con hipoglucemiantes orales. Consulta por cuadro constitucional de tres semanas de evolución acompañado de estreñimiento sin productos patológicos y debilidad en musculatura escapular y pelviana.
Se realizó analítica que mostró anemia normocítica con elevación de las enzimas de citólisis (AST 200UI/L) y de destrucción muscular (CK 3.100UI/L, LDH 2.000UI/L, aldolasa 400UI/L). Un EMG mostró signos miógenos severos en musculatura proximal de extremidades y una RNM de partes blandas objetivó datos compatibles con celulitis y miositis simétrica bilateral. Se solicitaron marcadores de autoinmunidad (ANA, ENA, ANCAs, anti-LKM, perfil de miositis y esclerodermia) y anticuerpos anti HMG-CoA reductasa que resultaron negativos. Se realizó biopsia muscular que confirmó miositis necrotizante inmunomediada con expresión de HLA-1. Ante la sospecha de miositis como manifestación paraneoplásica se solicitó PET/TAC que visualizó hipercaptación focal con engrosamiento mural en asas de yeyuno medio sugestivo de proceso neoformativo. Se realizó laparotomía exploradora confirmando adenocarcinoma sobre adenoma tubulovelloso. Se realizó escisión de la lesión y se inició tratamiento inmunosupresor con metilprednisolona, micofenolato mofetilo y gammaglobulinas con correcta evolución posterior.

Diagnóstico Diferencial
Puede presentarse de forma espontánea o asociada a infecciones virales, enfermedades autoinmunes (anticuerpos anti-SRP o anti-sintetasa), neoplásicas o tras exposición a estatinas (+/- anticuerpos anti-HMG-CoA reductasa). Los casos de MNI paraneoplásica suelen aparecer en la edad adulta con clínica de debilidad de predominio en cintura escapular y pelviana, pudiendo aparecer afectación dermatológica o pulmonar. Raramente se asocia a presencia de autoanticuerpos y el hallazgo más característico en la biopsia es la presencia de macrófagos con expresión de HLA-1 muy incrementada y depósitos de complemento.