Mujer de 65 años, dislipidémica, apendicectomizada, dos abortos. Tratamiento habitual: estatina y benzodiacepinas. Día 1. Acude a servicio de urgencias hospitalarias (SUH) por dolor epigástrico y hemiabdomen derecho de 5 días asociado a náuseas y estreñimiento. No alivia con metamizol. Dolor a la palpación de epigastrio e hipocondrio derecho. Analítica normal. Manejo sintomático. Diagnóstico: Cólico biliar vs epigastralgia. Día 10. Nueva consulta por misma sintomatología, mejoría parcial con analgesia, añade vómitos. Murphy positivo. Ecografía abdominal: Vesícula microlitiásica, sin signos inflamatorios, esplenomegalia, imágenes nodulares sugestivas de linfoma o metástasis. Diagnóstico: Colelitiasis y sospecha de linfoma. Día 33. Primera valoración por hematología. Llama la atención edema de miembros inferiores por posible compresión retroperitoneal. Solicitan aspirado y biopsia de médula ósea, con resultado dentro de parámetros normales. Se complementa estudio con PET-TAC, que muestra masa hipermetabólica desde hilio hepático hasta cavidad pélvica con infiltración de totalidad de bazo; adenopatías supra e infradiafragmáticas. Día 44. Acude SUH por palpitaciones y disnea, 118 latidos/minuto, saturación: 99%. Abdomen con esplenomegalia. Edemas en miembros inferiores hasta rodilla. Radiografía de tórax: Sin alteraciones. ECG: Ritmo sinusal con frecuencia 110, hemibloqueo rama izquierda. Analítica normal. Se pautó benzodiacepinas con mejoría sintomática. Diagnóstico: Taquicardia sinusal ansiógena. Día 47. Vuelve a SUH con palpitaciones y dolor torácico. Tensión arterial: 83/53mmHg, pulso: 138 latidos/minuto, saturación: 93%, 42 respiraciones/minuto en reposo. Dolor en hemitórax. ECG: patrón SI-QIII-TIII y ondas T negativas en precordiales; Dímero D 1341 ng/ml. AngioTAC: tromboembolismo pulmonar submasivo. Durante estancia en área de observación con medidas de soporte hemodinámico se mantiene estable. Se ingresa en neumología para continuar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular y medidas generales. Día 58. Estabilizada la paciente, se realiza TAC abdominal, que evidenció masa retroperitoneal, con adenopatías interaortocava y periaórtica, infiltra pelvis renal, riñón derecho y duodeno, desplaza páncreas, se extiende desde hilio hepático hasta bifurcación aortoilíaca, nódulos esplénicos, oclusión de cava inferior, y derrame pleural derecho. Diagnóstico: Proceso linfoproliferativo retroperitoneal. Día 61. Laparotomía exploradora con biopsia peritoneal sin complicaciones inmediatas. Día 71. Inmunohistoquímica confirma linfoma de células grandes CD20 positivo. Día 76. Hematología inicia primer ciclo de quimioterapia con R-CHOP (ritubximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona).