Se trata de un varón de 50 años, natural de Venezuela, con antecedentes de linfoma Hogdkin, tratado y en remisión desde hace 3 años, en el momento de nuestra valoración e infección por VIH, diagnosticada hace 20 años, en tratamiento con darunavir/cobicistat y dolutegravir, con buena adherencia al tratamiento y buen control inmunológico.
Ingresa en el Departamento de Enfermedades Infecciosas por epigastralgia de 3 meses de evolución, junto con hiporexia y náuseas, fiebre, pérdida de peso, astenia y sudoración nocturna. Además, había consultado unos meses antes por dolor anal y tenesmo, objetivándose en rectoscopia una úlcera con exudado positivo para C.trachomatis, genotipo linfogranuloma venéreo, tratada con doxiciclina, sin mejoría.
A su ingreso se inicia tratamiento empírico con fluconazol, por sospecha inicial de candidiasis esofágica y se realiza gastroscopia que visualiza múltiples úlceras de bordes sobreelevados y eritematosos que se extienden desde cardias hasta bulbo duodenal, las cuales se biopsian. Ante estos hallazgos, se inicia tratamiento con ganciclovir y anfotericina B, para cubrir una posible infección por citomegalovirus vs histoplasmosis, dados los antecedentes del paciente.
Simultáneamente, se pide TAC-body, que evidencia múltiples adenopatías milimétricas en todos los territorios ganglionares y una lesión hepática de la cual se toma biopsia percutánea. En espera de los resultados definitivos, el paciente a pesar del tratamiento ya iniciado, tiene una evolución desfavorable, con empeoramiento del estado general, inicio de odinofagia intensa que le imposibilita de forma absoluta la ingesta y como complicación grave sufre varios episodios de rectorragia que requieren hasta dos embolizaciones, con ingreso en UCI para estabilización hemodinámica.
Finalmente, tanto la biopsia gástrica como hepática son informadas como: linfoma B difuso de célula grande CD20 y CD30+. Se inicia tratamiento quimioterápico con esquema CHOP. El paciente tuvo una evolución tórpida tras el inicio del mismo y finalmente falleció.