Anamnesis
Varón de 84 años de edad con antecedentes personales de EPOC, HBP y fibrilación auricular crónica, con drenaje percutáneo de un quiste simple de riñón izquierdo hace unos 10 años, que acude al Servicio de Urgencias por un cuadro sincopal, con dolor abdominal difuso y cortejo vegetativo acompañante.

Examen físico
A la exploración física se evidencia una sensación de masa que ocupa todo el flanco izquierdo, hasta la línea media, de contornos irregulares y superficie abollonada, por lo que se solicitan nuevas pruebas complementarias.

Pruebas complementarias
• Se realiza una analítica de sangre, donde se objetiva una hemoglobina de 8 g/dl, hematocrito del 25% con fórmula leucocitaria y coagulación normales. La creatinina era de 1,2 mg/dl y la urea era normal.
• En la tomografía computarizada de Urgencias se objetiva un riñón derecho de tamaño normal y un riñón izquierdo desestructurado con desplazamiento anterolateral. Se observa una masa retroperitoneal vascularizada con áreas de menor atenuación sugestiva de necrosis que parece depender del riñón izquierdo, con unas dimensiones aproximadas de 15,8 x 18 cm en plano axial y de 16,5 cm en craneocaudal. Se objetiva una lesión cortical en el tercio medio del riñón izquierdo de morfología irregular, hipodensa, con calcificaciones parietales con contraste, sugestiva de lesión quística ya conocida. Asimismo se objetivan adenopatías retroperitoneales y pélvicas, las de mayor tamaño de 13 mm, y moderada cantidad de líquido libre hiperdenso (45 UH) sugestivo de hemoperitoneo localizado a nivel perihepático, ambas goteras parietocólicas y en la pelvis.
• Dado el sangrado activo de la masa pararrenal, se decide realizar cirugía exerérica de la misma de modo urgente, evidenciando en quirófano un sangrado activo de una gran masa retroperitoneal a la cavidad abdominal a través de una apertura en meso de unos 3 cm.

Diagnóstico
Masa retroperitoneal vascularizada con áreas de menor atenuación sugestiva de necrosis que parece depender del riñón izquierdo, con unas dimensiones aproximadas de 15,8 x 18 cm en plano axial y de 16,5 cm en craneocaudal.

Tratamiento
Se realiza una nefrectomía radical izquierda sin incidencias, con resultado anatomopatológico de tumor estromal gastrointestinal (retroperitoneal) de unos 29 cm de tamaño, fusocelular, que infiltra el riñón. Índice de proliferación de 42/50 cga. Presencia de necrosis (< 50%). Parénquima renal sin hallazgos relevantes.

Evolución
Satisfactoria, siendo dado de alta a las 96 horas.