Varón de 76 años de edad, NAMC, DM tipo 2, HTA; Ex fumador; resección transuretral en 2 ocasiones de tumores vesicales y con tratamiento posterior con instilaciones. Acude al servicio de urgencias por presentar fiebre de 25 días de evolución, que comenzó tras la última instilación vesical. Se inicia tratamiento con amoxicilina/clavulánico por sospecha de ITU y posteriormente ciprofloxacino y levofloxacino, sin mejoría clínica, picos febriles de 39o y sudoración intensa. No síndrome miccional ni otra semiología. La exploración física resultó anodina con auscultación pulmonar con mínimos crepitantes en base derecha, puño percusión renal bilateral negativa.

Complementarias: AS: Hb 14,4; Leucocitos 5700 con FN. PTA: 64%: Creatinina 1.4; GOT 97; PCR: 99; Sedimento: nitritos negativos. RX tórax: micronódulos en ambos campos pulmonares con patrón miliar. Eco: sin alteración. Ingresa en medicina interna tras solicitar baciloscopia orina y TAC toracoabdominal: Patrón pulmonar micronodular bilateral y difuso, sospecha de TBC miliar o metástasis. Enfisema mixto bilateral. No adenopatías mediastínicas. Se confirma la sospecha diagnóstica con la baciloscopia en orina y el esputo.