Anamnesis
Mujer de 46 años de edad, fumadora de 30 paquetes/año desde los 14 años, con antecedentes de espondiloartropatía postraumática con múltiples intervenciones y fijación de columna. Diagnosticada de carcinoma microcítico de pulmón por fibrobroncoscopia en julio de 2008, tras el hallazgo incidental de agrandamiento hiliar derecho en la radiografía de tórax realizada en el Servicio de Urgencias. Tras completar el estudio de extensión con una tomografía computarizada toracoabdominal, de sistema nervioso central y una gammagrafía ósea, se demostró que la enfermedad estaba limitada a hemitórax derecho (T3N2M0). Debido a esto, se propuso tratamiento con intención radical con quimioterapia y radioterapia según esquema de Turrisi1, para posteriormente recibir radioterapia holocraneal profiláctica. Recibió cuatro ciclos de cisplatino 60 mg/m2 (día 21) y etopósido 120 mg/m2 (días 1 y 3 cada 21), finalizando tratamiento en septiembre de 2008, con respuesta radiológica completa y buena tolerancia. Coincidiendo con el tercer ciclo de quimioterapia, comenzó con radioterapia sobre la masa tumoral, recibiendo una dosis total de 45 Gy (hiperfraccionada 1,5 Gy dos veces al día). Presentó como toxicidad esofagitis grado 3 que mejoró con corticoides. Tras esto, continuó con radioterapia holocraneal profiláctica de 30 Gy en total (2 Gy/24 h), terminando en diciembre de ese mismo año. Durante todo este proceso permaneció asintomática, hasta que en la revisión posradioterapia del sistema nervioso central, refiere la aparición de un nódulo doloroso en la mama izquierda.

Exploración física
Performance Status (PS-ECOG) 0. Consciente y orientada. Sin alteraciones en la auscultación cardiopulmonar. Lesión nodular dolorosa en el cuadrante inferior externo de la mama izquierda, de aproximadamente 1,5 cm de diámetro, consistencia blanda y bordes mal definidos, sin fijación a planos profundos y piel. Sin alteraciones en el resto de la exploración física.

Pruebas complementarias
• Hemograma: leucocitos 3.820/ml; 720 linfocitos/ ml; hemoglobina 11,5 g/dl.
• Coagulación: normal.
• Bioquímica: sin alteraciones, salvo fósforo 5,26.
• Marcadores tumorales: antígeno carcinoembrionario (CEA) 5,2 ng/ml; enolasa neuronal específica (NSE) 70,1 ng/ml; antígeno asociado a células escamosas (SCC) 2,4 ng/dl; CYFRA 21,1 2,4 ng/dl.
• Ecografía mamaria: mama derecha sin alteraciones. Mama izquierda con dos nódulos; uno localizado en el cuadrante superior externo de 1,23 cm y otro, en el cuadrante interior externo de 1,25 cm de diámetro máximo. Ambos presentan contornos no circunscritos y microlobulados, sin microcalcificaciones ni distorsiones.
• Biopsia con aguja gruesa guiada por ecografía: positiva para carcinoma microcítico.

Tratamiento y evolución
La anatomía patológica de la mama mostró células pequeñas, factor de transcripción tiroideo-1 (TTF-1) positivas. Ante estos hallazgos, solicitamos una tomografía computarizada torácica para la reevaluación pulmonar. En esta, se encontró un aumento de las adenopatías subcarinales e hiliares derechas, un nódulo en el lóbulo superior izquierdo y una masa de 6 cm en la glándula suprarrenal izquierda sugestiva de metástasis. Dados los datos de progresión y el buen estado general, se planteó una segunda línea con 4- epiadriamicina 60 mg/m2 (día 1) y topotecán 0,75 mg/m2 (días 1 a 5). Presentó neutropenia febril grado 3, tratada con factores estimuladores de colonias y levofloxacino. Recibió en total seis ciclos hasta abril de 2009, momento en que se suspendió la segunda línea por progresión radiológica. Se planteó una tercera línea con vincristina 2 mg (día 1 cada 21 días) y ciclofosfamida 500 mg/m2 (día 1 cada 21 días). Recibió dos ciclos y se suspendió tratamiento por un deterioro importante del estado general, con Performance Status (PS), según el Eastern Cooperative Oncologic Group (ECOG) 4. Ingresó en Cuidados Paliativos en agosto de 2009 por mal control analgésico, siendo la paciente éxitus a las pocas horas.