Paciente de sexo femenino de 35 años de edad, sin antecedentes mórbidos de importancia. Puérpera de 5 meses de un RNT de 38+5 semanas, sano. Parto vaginal espontáneo, sin incidentes.

Consulta en forma ambulatoria por cuadro de 4 semanas de evolución caracterizado por astenia, sudoración excesiva, palpitaciones y temblor de predominio en las extremidades inferiores.

En la evaluación al ingreso se encuentra normotensa (PA: 130/70 mmHg), taquicárdica (FC: 120 lpm) y afebril (T°: 36,6 oC), presentando un aspecto sudoroso. El examen físico segmentario revela aumento de volumen cervical anterior homogeneo e indoloro, probablemente en relación a la glándula tiroides. Resto del examen físico sin hallazgos.

Dentro de los exámenes de laboratorio solicitados destaca una TSH < 0.015 UUI/ml y una T4l > 6.99 ng/ dL. Se complementa el estudio con ecografía de tiroides.

Diagnóstico

Tiroiditis post parto, probablemente. Enfermedad de Graves.

 

Hallazgos

El estudio ecográfico en escala de grises muestra la glándula tiroides globalmente aumentada de tamaño, con ecoestructura heterogénea de aspecto pseudonodular. Además, presenta leve disminución difusa anormal de su ecogenicidad.

Imagen en modo B, obtenida con transductor lineal de alta resolución. Corte axial de la tiroides a nivel del istmo. Se observa aumento de volumen difuso y disminución de la ecogenicidad de la glándula, sin identificar formaciones nodulares.

Al estudio Doppler - Color, se observa un marcado aumento difuso de la vascularización glandular.

Imágenes en modo Doppler - color. Existe marcado aumento de la vascularización glandular, más acentuada en el lóbulo derecho.

En modo Doppler - Espectral, existe aumento de la frecuencia cardíaca en rango de taquicardia. En modo Doppler - espectral, el estudio dirigido de la arteria tiroídea inferior derecha desmuestra marcado aumento de la velocidad de peak sistólico la que supera los 100 cm/s.

Imagen en modo Doppler - Espectral. El estudio dirigido de la arteria tiroidea inferior derecha demuestra el aumento de la velocidad de peak sistólico, la que supera los 100 cm/s.

A la exploración del resto de la región cervical, se identifican numerosos y pequeños linfonodos de aspecto inespecífico en el grupo VI, probablemente reactivos, que miden hasta 6 mm.

Imagen en modo B, obtenida con transductor lineal de alta resolución. Se identifican linfonodos de hasta 6 mm de diámetro, que impresionan reactivos.

Dentro de los estudios complementarios, se realiza determinación de anticuerpos donde destacan: anticuerpos Anti-Tiroglobulina de 95.5 UI/mL, anticuerpos Anti-Peroxidasa de 45 UI/mL y anticuerpos AntiReceptor de TSH de 19.49 UI/mL. Estos elementos permiten establecer el diagnóstico de Enfermedad de Graves postparto.