HEMORRAGIA AGUDA POR GIST YEYUNAL MANEJADA EN UNA UNIDAD DE INTESTINO DELGADO

Introducción:
Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) derivan de las células de Cajal, son poco frecuentes (1-2/100.000 habitantes), aunque son las neoplasias mesenquimales más comunes del tubo digestivo (80%). Se localizan más frecuentemente en estómago (50-60%) e intestino delgado (ID) (20-30%). Si bien el diagnóstico puede sospecharse mediante endoscopia y pruebas de imagen, el diagnóstico definitivo se realiza mediante inmunohistoquímica, siendo positivos para la expresión de los marcadores CD11, CD34, DOG1 y S-100.

Caso clínico:
Mujer de 53 años sin antecedentes personales de interés que ingresa desde urgencias por deposiciones melénicas y hematoquecia de 3 días de evolución, con un episodio presincopal. A su llegada presentó tensión arterial 85/50, taquicardia y hemoglobina de 7 mg/dL, con requerimiento transfusional. La gastroscopia fue normal, sin restos hemáticos. Posteriormente se realizó colonoscopia, donde se observaron restos hemáticos antiguos sin salida de sangre a través de válvula ileocecal. Dada la persistencia de deposiciones melénicas y anemización, se realizó protocolo de cápsula endoscópica con tiempo real (TR) detectándose sangre intraluminal aproximadamente a 1 hora del paso por píloro, donde se identificaba una tumoración cubierta por sangre de unos 3 cm. Con estos hallazgos, y de forma urgente, se realizó una enteroscopia doble balón (EDB) vía oral con enteroscopio de gran canal (3,2 mm) apreciándose a unos 70 cm de Treitz una lesión submucosa de unos 3 centímetros ulcerada sin sangrado activo, tatuándose para su identificación quirúrgica. La laparotomía que se realizó a continuación, identificó el tatuaje y se hizo una resección segmentaria de yeyuno. La anatomía patológica informó de tumor GIST de bajo grado, G1.

Discusión:
La mayoría de los GIST son asintomáticos o con clínica inespecífica, generalmente anemización crónica. Menos frecuentemente pero siendo grave, pueden presentarse como hemorragia digestiva media (HDM) aguda en caso de localización en ID y con inestabilidad hemodinámica, existiendo un período de ventana entre el sangrado intermitente, que hay que aprovechar para diagnosticar su ubicación. En nuestra Unidad de ID tenemos el protocolo de cápsula precoz con tiempo real TR, que en ocasiones indica una EDB urgente que se realiza antes de que se agote la batería de la cápsula como es el caso. La lectura ya diferida tras su descarga, puede arrojar más datos que los previos del TR (en este caso, se observó en un fotograma la ulceración de la tumoración), pero el TR es muy útil para indicar EDB urgente por la vía adecuada (VO en este caso). Puede ser recomendable el manejo de estos pacientes con HDM en una Unidad de ID especializada.

Figuras:

* Fig. 1. Primer fotograma sangre.
* Fig. 2. Fotograma lesión GIST.
* Fig. 3. Fotograma lesión GIST.
* Fig. 4. Lesión en enteroscopia.
* Fig. 5. Pieza quirúrgica lesión.