Un varón de 18 años con antecedentes personales de LAL - T en remisión completa durante 6 meses tras tratamiento quimioterápico según protocolo PETHEMA LAL - alto riesgo/2003 (Vincristina, daunorrubicina, prednisona, L-asparraginasa, ciclofosfamida, con quimioterapia intratecal) y en lista de espera para trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos, acudió a urgencias de nuestro hospital por presentar una pérdida de agudeza visual (AV) en ambos ojos: AV de 1/10 con ojo derecho (OD) y cuenta dedos con ojo izquierdo (OI) de dos días de evolución. Al explorar el fondo de ojo (FO), se apreció un masivo edema de disco bilateral. El resto de la exploración oftalmológica fue normal.

Aunque en el diagnóstico diferencial se incluían otras patologías como hipertensión arterial, diabetes, masa intracraneal, hipertensión intracraneal benigna, neuritis óptica bilateral o sarcoidosis entre otros (2), debido a la edad del paciente y, principalmente, a sus antecedentes patológicos personales, la primera sospecha fue, desde el inicio, la de infiltración por LAL-T.
El resto de exploraciones resultaron normales: resonancia nuclear magnética (RNM) normal, serologías víricas negativas, punción lumbar negativa, ausencia de recaída en el hemograma.
Pese a no constatarse infiltración neuromeníngea, se administraron dosis adicionales de quimioterapia (QT) intratecal. El aspecto del FO mejoró, presentando un edema de disco óptico menos acusado. Durante el ingreso, el paciente sufrió numerosas complicaciones, como bronconeumonía, síndrome de distress respiratorio del adulto, hematoma sofocante de cuello y pseudotumor cerebri, y hubo que realizarle una traqueostomía.

A las seis semanas del alta, se realizó una nueva exploración de FO al empeorar la clínica visual del paciente, observándose desprendimiento de retina exudativo en OD con edema de disco bilateral. En ese momento, el hemograma mostró leucocitosis periférica con blastosis, y el aspirado medular una infiltración masiva LAL-T.

El paciente recibió tratamiento corticoideo y QT (fase B del protocolo Hyper CVAD y terapia intratecal), presentando sucesivas ganancias y pérdidas de AV. No se le administró radioterapia (2,4), ya que la misma no está incluida en el protocolo de actuación utilizado por nuestro hospital para el tratamiento de las recaídas de LAL-T.
A pesar del tratamiento quimioterápico, no se logró una nueva remisión de la enfermedad, y el paciente falleció a los pocos meses.