Edad: 64 aÃ±os y 4 meses EXPLORACIONES: RMI de recto sin y con contraste INFORMACION CLINICA Neoplasia de recto, a 7-8cm del MA, estenosante, que impide la progresiÃ³n del endoscopio. HALLAZGOS Neoplasia circunferencial, de recto medio y superior, estenosante, en corazÃ³n de manzana, localmente muy avanzada. ExtensiÃ³n mamelonada, transerosa, bilateral, a la grasa mesorrectal, con espesor irregular entre 16-20mm e infiltrando mÃ¡s la fascia derecha. No hay margen de resecciÃ³n circunferencial. Hay signos de infiltraciÃ³n vascular extramural. La extensiÃ³n transerosa postero-lateral derecha del tumor estÃ¡ abscesificada (65 x 33mm), por comunicaciÃ³n fistulosa, con la luz del recto, en al menos dos puntos-un trayecto con aire a las 3h del reloj en GenuPecto, las 9h si se explora en supino y a la 1h GP, las 7h supino-. Infiltra la fascia presacra y las fibras mÃ¡s mediales y coccÃ­geas del elevador del ano derecho. La neoplasia se extiende longitudinalmente unos 60mm por encima de la reflexiÃ³n peritoneal que estÃ¡ infiltrada. TambiÃ©n parece infiltrada, la vertiente inferior marginal de la vesÃ­cula seminal derecha. El margen inferior de la neoplasia de recto, se sitÃºa a unos 40mm del origen del puborrectal y a unos 78mm del MA. El sigma proximal al margen superior de la neoplasia, impresiona de cambios inflamatorios mucosos. Considerad si enfermedad inflamatoria intestinal clÃ­nicamente conocida. En las vÃ©rtebras lumbares inferiores incluidas, hay signos de calcificaciÃ³n longitudinal anterior y de las uniones discales anteriores. Considerad si espondilitis clÃ­nicamente conocida. Hay al menos 5 adenopatÃ­as mesorrectales, las mayores de 10mm en la misma fascia, al menos 3 rectales superiores y otra mesentÃ©rica inferior mÃ¡s craneal de 10mm. En cadena ilÃ­aca externa derecha, adenopatÃ­a pequeÃ±a, de 6mm, pero de seÃ±al patolÃ³gica, similar al tumor. Troncos nerviosos pÃ©lvicos principales, libres. No se objetivan metÃ¡stasis Ã³seas en el esqueleto pÃ©lvico. Leve irregularidad de la interlÃ­nea ilÃ­aca articular de ambas sacroilÃ­acas. CONCLUSION: neoplasia de recto estenosante, localmente avanzada e infiltrante de la fascia, peritoneo, vesÃ­cula seminal derecha y fibras coccÃ­geas del elevador. AbscesificaciÃ³n del componente transeroso posterior derecho, fistulizado a la luz. Se comunica el hallazgo. AdenopatÃ­a pequeÃ±a metastÃ¡sica ilÃ­aca externa derecha de 6mm. EstadÃ­o estimado por imagen T4b N3 M1a. Se sugiere ampliar estadificaciÃ³n con TC de tÃ³rax-abdomen. Posibles enteropatÃ­a y espondiloartropatÃ­a de base.