Varón de 70 años, sin alergias medicamentosas conocidas y sin factores de riesgo cardiovascular ni hábitos tóxicos. Antecedente de litiasis renal tratada con litotricia y de adenocarcinoma de sigma estadio IV diagnosticado en 2011 por lo que es portador de reservorio venoso en hemitórax derecho. No presenta tratamiento previo, activo e independiente para todas las ABVD.
Ingresa por cefalea, mareo y malestar general de 3 semanas de evolución acompañado de edema facial y en hemitórax superior con coloración violácea de piel en cuello y cara y disnea de moderados esfuerzos. No fiebre ni otros síntomas. A la exploración física destaca edema y congestión facial sin otros hallazgos destacables.
En la analítica presenta leucocitosis con desviación a la izquierda y una pO2 de 88 mmHg en la gasometría arterial sin otros hallazgos. Se realiza TAC de arterias pulmonares en la que se observan hallazgos compatibles con trombosis venosa crónica de vena yugular interna derecha y vena cava superior con formación extensa entre colaterales, sin evidencia de tromboembolismo pulmonar.
Tras ser diagnosticado de síndrome de vena cava superior secundario a trombosis de reservorio venoso localizada en vena yugular interna derecha y vena cava superior, es trasladado al servicio de Oncología Médica para continuar tratamiento con enoxaparina a dosis terapéuticas, dexametasona y metamizol.
El servicio de radiología intervencionista valora al paciente y realiza flebografía del territorio de la vena cava superior no observándose circulación colateral anormal, por lo que el proceso de recanalización es suficiente y no necesita procedimiento de trombectomía. Ante la buena evolución clínica y radiológica se procede a retirar el catéter y colocar uno nuevo.