Anamnesis
Paciente de 46 años sin antecedentes de interés. Niega consumo de medicación. Niega consumo de alcohol, tabaco u otras drogas. No viajes recientes. Es traído a Urgencias por sufrir crisis tónico-clónica con desviación de la mirada hacia la derecha y relajación de esfínteres. La crisis dura pocos minutos y se recupera paulatinamente hasta la normalidad, sin focalidad posteriormente.

Examen físico
A la exploración el paciente se encuentra taquicárdico a 108 lpm, con tensión arterial 126/70 mmHg y afebril. Levemente somnoliento. No se observan alteraciones cutáneas, no adenopatías. Mordedura de lengua en ambos bordes laterales. No signos meníngeos. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos. Exploración neurológica sin focalidad.

Pruebas complementarias
• Analítica: hemograma normal. Coagulación normal. Bioquímica: glucosa 137 mg/dl. GOT 54 UI/l y resto normal. CPK: 1.306 mg/dl con MB normal. Estudio de autoinmunidad, hormonal y marcadores tumorales negativos.
• Detección de drogas de abuso en orina: negativas. Proteínas totales en orina: 240 mg/24 horas.
• Serología VIH: negativa. Rosa de Bengala y serología de hidatidosis negativas. Serología hepatitis B y C: negativas.
• Radiografía de tórax: sin alteraciones.
• TC cerebral de urgencia: se observan tres lesiones hiperdensas en la sustancia blanca del lóbulo frontal izquierdo, otra en el lóbulo parietal izquierdo y otra mayor de 12 mm en el girus cingular adyacente al cuerpo calloso que ejerce cierto efecto de masa sobre el parénquima adyacente, rodeadas de una zona hipodensa compatible con edema. Tras la administración de contraste se observa un discreto realce de todas las lesiones.
• Resonancia magnética (RM) cerebral: se identifican imágenes nodulares con importante hipointensidad de señal en T2, localizadas en la sustancia blanca subcortical y yuxtacortical frontal izquierda y en el opérculo frontal izquierdo, compatibles con cavernomas; tres de estas lesiones tienen áreas de sangrado en diferentes estadios. Se identifican una vena de Trolard izquierda y otras venas corticales izquierdas prominentes con múltiples anomalías venosas del desarrollo hemisféricas izquierdas, con drenaje hacia la vena de Trolard y hacia el sistema venoso profundo. No se observan signos de obstrucción venosa. Todos estos hallazgos plantean como posibilidad una coexistencia de una anomalía venosa del desarrollo extensa del hemisferio cerebral izquierdo, asociada a múltiples cavernomas. Resto de estudio sin alteraciones.

Diagnóstico
Crisis epilépticas parciales complejas secundariamente generalizadas secundarias a sangrado de cavernoma. Cavernomatosis cerebral con alteración del desarrollo venoso asociada.

Tratamiento
A su ingreso se inicia tratamiento con esteroides (inicialmente bolo de dexametasona 10 mg i.v. y posteriormente pauta descendente) y antiepilépticos (levetiracetam 1.000 mg cada 12 horas), tras lo cual el paciente no presenta nuevas crisis. El paciente es dado de alta asintomático.

Evolución
El paciente es visto en consultas externas de Neurología a los 3 meses aproximadamente. Ha venido realizando tratamiento con levetiracetam 1.000 mg cada 12 horas. Refiere un episodio de aura sin crisis posterior al mes de haber recibido el alta y que se resolvió espontáneamente. No ha vuelto a tener crisis francas