Anamnesis
Varón de 78 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, enfermedad de Graves-Basedow y síndrome linfoproliferativo B en tratamiento con Rituximab, cotrimazol y alopurinol. Tras la administración de la última dosis de Rituximab, el paciente comenzó con un cuadro de exantema pruriginoso generalizado por el que se realizó interconsulta al Servicio de Dermatología.

Exploración física
A la exploración física presentaba bajo nivel de conciencia, malestar general, febrícula y prurito. A nivel cutáneo se objetivaba eritema intenso con áreas denudadas en espalda, tórax y pliegues, lesiones dianiformes con despegamiento en miembros superiores e inferiores, así como micropústulas y signo de Nikolsky positivo. Asociaba afectación de mucosa orofaríngea y perianal.

Exploraciones complementarias
En la biopsia cutánea se observaban pústulas subcórneas con un infiltrado dérmico inflamatorio perivascular con ocasionales eosinófilos y neutrófilos. El estudio de inmunofluorescencia resultó negativo. Los cultivos bacterianos y víricos no detectaron microorganismos. A nivel analítico destacaba elevación de reactantes de fase aguda, anemia, leucopenia e insuficiencia renal funcional con acidosis metabólica.

Diagnóstico
Toxicodermia grave, ¿forma combinada necrolisis epidérmica tóxica (NET) pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA)?

Tratamiento
Se recomendó suspensión de todas las medicaciones y se pautó antibioterapia sistémica, sueroterapia, corticoterapia sistémica y curas con antibiótico y corticoides tópicos. Asimismo, se interconsultó al Servicio de Medicina Intensiva, decidiendo conjuntamente el traslado del paciente a la Unidad de Quemados de referencia.

Evolución
El paciente evolucionó favorablemente y las lesiones cutáneas se fueron resolviendo paulatinamente a lo largo de 2 semanas.