Linfoma de partes blandas: una causa poco frecuente de lumbalgia

Puntos destacados
 ▻El linfoma no Hodgkin difuso es una entidad de características malignas poco frecuente. 
 ▻La presentación extranodal es poco común y solo ocurre en el 20-30% de las ocasiones. 
 ▻La sintomatología asociada a la presentación extranodal depende de las estructuras u órganos afectados. 

Introducción
La lumbociatalgia es uno de los motivos de consulta más habituales en urgencias y centros de atención primaria de todo el mundo. Habitualmente las causas de dicha clínica suelen ser comunes y benignas, con mejoría de esta mediante analgesia convencional y en los casos más graves con cirugías traumatológicas de rutina. Sin embargo, existen algunos signos de alarma que indican la posibilidad de una enfermedad grave subyacente.

Caso clínico
Antecedentes
Mujer de 53 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Fumadora de unos 10 cigarrillos diarios desde la juventud. Sin factores de riesgo cardiovascular. Como único antecedente refería lumbalgias de repetición que la paciente relacionaba con su trabajo como auxiliar de enfermería en un hospital.

Enfermedad actual
Acudió a urgencias por nuevo episodio de lumbociatalgia derecha de un mes de evolución que se iniciaba en la región glútea y se irradiaba por la cara posterior de miembro inferior derecho hasta el primer dedo. La paciente indicaba en la escala visual analógica (EVA) una puntuación de 7-8. Asociaba parestesias y alodinia en todo el recorrido del nervio. El dolor aumentaba con la sedestación y disminuía con la bipedestación.

Exploración física
La paciente se encontraba afebril, con tensión arterial de 127/77 mmHg, frecuencia cardiaca de 85 lpm y saturación basal de 98%. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos de interés, así como exploración abdominal normal y sin edema en miembros inferiores ni signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias
En la analítica se observó una insuficiencia renal grado I en la escala acute kidney injury network (AKIN) no conocida previamente con creatinina de 1,29 mg/dL (valores normales: 0,55-1,02 mg/dL), mínima elevación de transaminasas y lactato deshidrogenasa elevada en 345 U/L (valores normales: 125-220 U/L).

Diagnóstico
Linfoma no Hodgkin B difuso de células grandes estadio IV A con metástasis hepáticas múltiples.
Ureterohidronefrosis derecha grado III con insuficiencia renal aguda AKIN I de etiología obstructiva.

Evolución
Durante el ingreso para la realización de la biopsia de la lesión hepática se inició tratamiento para el control del dolor, precisando analgesia de tercer escalón. Previa a la obtención del informe de anatomía patológica y ante la evidencia de empeoramiento de la ureterohidronefrosis objetivada en la ecografía realizada para la biopsia hepática, se decidió la colocación de catéter doble J por parte de urología con normalización progresiva posterior de la función renal.

Discusión y conclusiones
El linfoma no Hodgkin B difuso de células grandes es una patología maligna, con una prevalencia en Europa de 3,8/100.000 hab/año y representando el 30-58% de todas las neoplasias de estirpe linfoide.

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