La importancia del médico de familia en la detección de patología tiroidea. Ámbito del caso: Atención primaria y endocrinología. Motivo de consulta: Varón de 42 años que acudió a consulta de Atención Primaria por presentar temblor, insomnio y pérdida de peso.

En el enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias), en la entrevista el paciente comenta encontrarse más irritable e inquieto, no ha notado sensación de palpitaciones, ni ha tenido dolor torácico, disnea o intolerancia al ejercicio. No ha realizado restricción en la alimentación que puedan justificar la pérdida de peso, ni refiere tener estrés en su familia o en el trabajo. No había percibido clínica oftalmológica, ni aumento en el diámetro del cuello.

En la exploración se observó taquicardia a 110 lpm. TA 130/75 mm Hg, Sat O2 99%. Auscultación cardiaca siendo rítmica a unos 100 lpm aproximadamente, sin soplos audibles, y pulmonar con murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. A la palpación del cuello presentaba bocio difuso, sin palpación de nódulos ni adenopatías. Se solicita analítica que incluye perfil tiroideo destacando: Tirotropina <0.01, Tiroxina libre 5.26 ng/dl, Tiroyodotironina libre 20.10 pg/ml, Anticuerpos antirreceptor de TSH 12.8 U/L. También se solicitan Electrocardiograma y Radiografía de tórax que fueron normales.

En el enfoque familiar y comunitario, no tiene antecedentes personales de interés y como antecedentes familiares, madre con hipotiroidismo autoinmune.

El juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial) es que el paciente es diagnosticado de Hipertiroidismo primario, en el contexto de un primer brote de enfermedad de Graves-Basedow. En el diagnóstico diferencial se incluyen otras patologías tiroideas: Tiroiditis de Hashimoto en fase hipertiroidea, Tirotoxicosis facticia, Tiroiditis en fase hipertiroidea, Bocio Multinodular Tóxico, Adenomas hiperfuncionantes. Otras enfermedades pueden ser procesos oncológicos, síndrome ansioso-depresivo, etc.

El plan de acción y evolución fue derivarlo preferentemente a Endocrinología y se prescribe Propanolol 10 mg cada 8 horas y Carbimazol 5 mg 6 comprimidos diarios. En analíticas posteriores se normalizó la función tiroidea. Se realiza ecografía tiroidea donde se aprecia aumento difuso de la glándula tiroidea, hipoecogenicidad y aumento de vascularización de forma global. El paciente mejoró de los síntomas, encontrándose asintomático en revisiones posteriores.

Las conclusiones son que el médico de familia juega un papel muy importante en la sospecha y detección de la patología tiroidea, así como en su seguimiento. Debemos descartar alteraciones tiroideas ante un paciente que presente síntomas generales, realizando una analítica y otras pruebas complementarias que nos permitirán llegar al diagnóstico definitivo.

Palabras clave: Hipertiroidismo, Enfermedad de Graves.