Motivo de consulta
Deterioro cognoscitivo.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Antecedentes personales: no reacción alérgica medicamentosa. Hipertensa e hipotiroidea. 

Anamnesis: mujer de 74 años, original de Perú, acude a la consulta por primera vez traída por su hijo para una revisión.

Exploración: buen estado general, consciente, no orientada y poco colaboradora, tendente al sueño en la consulta. Bien hidratada y perfundida. Afebril. Labilidad emocional con tendencia al llanto. Eupneica en reposo, saturando al 96% sin aporte suplementario. Auscultación cardiopulmonar: corazón rítmico sin soplos ni ruidos sobreañadidos, a buena frecuencia. Murmullo vesicular conservado. Sialorrea. No adenopatías laterocervicales ni anteriores patológicas. Miniexamen cognitivo (MEC, de Lobo) de 14, la paciente presenta deterioro cognoscitivo. Índice de Barthel 25, la paciente es dependiente severa. Escala de Lawton y Brody para la actividad instrumental de 1, dependiente.

Pruebas complementarias: hemograma y coagulación sin alteraciones significativas. Bioquímica con B12 100 pg/ml, Hb 9.9 g/dl y ferritina 199 ng/dl; resto sin hallazgos.

Enfoque familiar y comunitario
Nivel sociocultural medio con buen apoyo social por parte de familiares.

Juicio Clínico
Déficit de vitamina B12 con anemia y alteraciones neuropsiquiátricas.
Diagnóstico diferencial: hipotiroidismo, infección del tracto urinario...
Tratamiento: se inicia tratamiento con vitamina B12 1000 mcg im, tres inyecciones semanales.

Plan de acción y evolución
Se reevalúa a la paciente pasado un mes. Buen estado general, consciente, orientada y colaboradora. Discurso lineal coherente y adecuado al contexto. No alteraciones del pensamiento. Exploración neurológica rigurosamente normal. Cuestionario portátil del estado mental del Pfeiffer de 1, compatible con la normalidad.