Presentamos a un paciente de 5 años sin antecedentes relevantes diagnosticado por su pediatra de otitis media aguda por otalgia y fiebre. Tras mejoría inicial con amoxicilina oral, acude a urgencias a las 48 horas por empeoramiento clínico. Presenta fiebre, inflamación retroauricular y despegamiento del pabellón. La otoscopia muestra una membrana timpánica muy engrosada e hiperémica. Se observa tortícolis leve y empastamiento cervical izquierdo desde la mastoides hacia la región retroespinal. La analítica muestra leucocitosis con neutrofilia e importante elevación de reactantes de fase aguda. En el TC de peñascos se observa ocupación mastoidea izquierda con adelgazamiento de la cortical e irregularidad de la punta de la mastoides, junto con una colección hipodensa adyacente a ésta, compatible con una otomastoiditis izquierda complicada con un absceso de Bezold.

Se inició tratamiento antibiótico intravenoso empírico con amoxicilina - ácido clavulánico, corticoides y analgesia. Se realizó una miringotomía y colocación de drenaje transtimpánico. Mediante una incisión retroauricular ampliada se realiza drenaje del absceso y mastoidectomía con eliminación subtotal de la punta y apertura del antro y del ático posterior. El cultivo demostró crecimiento de Fusobacterium necrophorum sensible a amoxicilina-clavulánico. La evolución postquirúrgica fue muy favorable, con resolución de la fiebre y evidente mejoría clínica. Tras completar 7 días de tratamiento intravenoso, fue dado de alta y continuó 10 días más antibiótico oral sin presentar otras complicaciones a lo largo de las revisiones los meses siguientes.