Anamnesis
Presentamos el caso de un varón de 81 años que acudió a la consulta de Dermatología por la aparición de múltiples lesiones cutáneas asintomáticas de pequeño tamaño en tronco y miembros inferiores de un mes de evolución. No refería clínica sistémica asociada, aplicación de productos tópicos, fotoexposición ni la toma de medicamentos nuevos. Negaba el contacto con animales y episodios previos similares. El paciente había sido diagnosticado 2 años antes del inicio de la clínica cutánea de enfermedad de Alzheimer y estaba en tratamiento con haloperidol, donepezilo y ácido acetilsalicílico. Como antecedente médico de interés, estaba en seguimiento periódico por el servicio de Hematología desde hacía 2 años por el diagnóstico de una gammapatía monoclonal de significado incierto con un valor estable de inmunoglobulina G lambda de 0.42 g/dL en el espectro electroforético.

Exploración física
A la exploración física general, el paciente presentaba buen estado general. La auscultación cardiopulmonar y abdominal era normal, sin adenopatías ni organomegalias palpables.
A la exploración dermatológica presentaba numerosas máculas, pápulas y placas de coloración rosada, de morfología anular, con centro atrófico nacarado y borde periférico no descamativo de tamaño variable entre 3 y 10 mm de diámetro, confluentes en algunas zonas y localizadas de forma dispersa en la espalda y en los muslos. En la dermatoscopia no se observaban signos de especificidad. No presentaba lesiones en el resto de la superficie cutánea, anejos ni mucosas.

Exploraciones complementarias
El estudio histológico de una de las lesiones cutáneas mostró una dermatitis granulomatosa liquenoide, sin granulomas bien definidos, con presencia de infiltrado linfohistiocitario en la dermis superficial, lesión de interfase liquenoide, algunas células gigantes multinucleadas, escasa degeneración del colágeno y focos de mucina en dermis. No se visualizaron microorganismos ni necrosis caseificante.
El hemograma, el estudio de coagulación y la bioquímica incluyendo glucemia, hemoglobina glicosilada, TSH, enzima convertidora de angiotensina, perfil renal y hepático, mostraron valores dentro de los límites de la normalidad. Los niveles de calcio, fósforo, hierro y vitamina D en suero fueron normales. El aclaramiento de creatinina y calcio en orina de 24 horas no presentaron alteraciones significativas.
La serología para VHC, VHB y VIH y el Mantoux fueron negativos. El estudio de autoinmunidad con anticuerpos antinucleares fue negativo. La radiografía de tórax no mostraba hallazgos patológicos.

Diagnostico
Granuloma anular generalizado de patrón intersticial.

Tratamiento
Se inició tratamiento con betametasona tópica cada 24 horas.

Evolución
El paciente ha mantenido seguimiento periódico en Dermatología y Hematología con resolución parcial de las lesiones cutáneas tras 2 meses de tratamiento, permaneciendo asintomático y estabilidad de la gammapatía monoclonal.