Anamnesis
Mujer de 47 años, con antecedentes de trastornos menstruales en tratamiento con progesterona, que es traída por el 061 al Servicio de Urgencias sobre las 6:30 h como código ictus. Sobre las 00:00 h la paciente se encontraba bien, yéndose a dormir, pero a las 6 de la madrugada, su hermana escucha un golpe y se la encuentra en el suelo sin poder movilizar el hemicuerpo izquierdo.

Examen físico
A su llegada a Urgencias se encuentra somnolienta, con apertura ocular ante estímulos verbales, desviación de la mirada conjugada a la derecha, reflejo de amenaza izquierdo abolido, parálisis facial supranuclear izquierda, hemiparesia izquierda de predominio braquial y Babinski izquierdo. 

Pruebas complementarias
• Se realizó una tomografía computarizada (TC) de cráneo, donde no se objetivó ningún hallazgo significativo.
• Se solicitó una resonancia magnética (RM) craneal al desconocer el tiempo de evolución. En dicho estudio se observó, en la secuencia de difusión, una restricción a nivel insular, putamen y parietal derechos, así como en la angio-RM, un trombo a nivel del segmento M1 de la arteria cerebral media derecha (ACM).
• Dados los resultados de la neuroimagen y el tiempo de evolución, se decide la realización de un intervencionismo percutáneo. En el mismo acto, se lleva a cabo una arteriografía, donde se confirma la oclusión antes comentada junto con otra a nivel distal de la carótida derecha y un llenado del territorio de la arteria cerebral anterior (ACA) derecha por la arteria carótida izquierda. Se implanta un stent retirador solitaire, extrayendo todo el trombo a nivel de la carótida interna derecha de aspecto crónico y otro a nivel de la
ACM y ACA de aspecto más friable, agudo. Finalmente, pasa a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para su control.
• En dicha Unidad, la paciente mejora progresivamente, pero a los 2 días vuelve a presentar un nuevo déficit motor izquierdo, realizándose un nuevo estudio de angio-RM cerebral, donde se observó una nueva oclusión en el mismo nivel que anteriormente, con lo que se procede a la trombectomía mecánica extrayéndose el trombo de aspecto filiforme en su totalidad. Al finalizar la intervención, se realiza una TC cráneo de control, objetivándose una imagen hiperdensa en el área de la ACM derecha, que en un estudio posterior desapareció, con lo que se consideró una captación de contraste, manteniéndose la antiagregación e iniciando de la fisioterapia.
• Posteriormente, se revisan las imágenes radiológicas abdominales de la historia clínica y se observa una masa en la fosa iliaca derecha. Se le repite una ecografía abdominal y al confirmarse se procede a la punción de dicha lesión mediante eco guiada, siendo informado por el patólogo como adenocarcinoma ovárico de células claras.
• Ante estos hallazgos se realiza una TC tóraco-abdominal, donde solo destaca la presencia de líquido libre intraperitoneal e imágenes nodulares a nivel hepático (hemangiomas) y otras a nivel de la fosa iliaca derecha que no captan contraste.

Diagnóstico
Accidente cerebrovascular isquémico del territorio de la ACM derecha secundario a síndrome de hipercoagulabilidad por adenocarcinoma ovárico de células claras.

Evolución y tratamiento
Dado que la paciente iba evolucionando favorablemente sin volver a repetir el cuadro clínico, se decide su ingreso en Neurología, donde continúa con la fisioterapia y recupera parcialmente la fuerza a nivel del miembro inferior izquierdo. Se vuelve a contactar con el Servicio de Ginecología, quien difiere la intervención y es dada de alta. A la semana del alta, la paciente vuelve a ingresar a cargo del Servicio de Medicina Interna por trombosis venosa profunda en ambos miembros inferiores y arteriales de los troncos tibio-peroneos bilateral. Finalmente, se ingresa en el Servicio de Ginecología, interviniéndola. Se realizó una histerectomía total con omentectomía y anexectomía bilateral, junto con linfadenectomía pélvica y paraaórtica y extirpación de la lesión metastásica en el peritoneo pélvico.