RESCATE DIAGNÓSTICO GRACIAS A RESECCIÓN TRANSMURAL ENDOSCÓPICA

Introducción:
La resección transmural endoscópica permite la resección diagnóstica y terapéutica de la pared completa a través de un endoscopio flexible. Con este sistema se resecan todas las capas de la lesión, incluida la serosa. El diseño del sistema FTRD asegura que la resección del tejido se realice después de haber cerrado con el clip, de modo que no se produzca una perforación endoscópica. Se presenta un caso de resección mediante el kit FTRD (Full thickness resection device – Ovesco Endoscopy, Tübingen, Germany).

Caso clínico:
Mujer de 60 años intervenida por cistoadenocarcinoma seroso mülleriano IIIC realizándose cirugía R0. Tras la cirugía se realiza colonoscopia en la que se objetiva una LST granular no homogénea de 30 mm con un área deprimida de unos 15 mm con patrón de criptas desestructurado (JNET 2b) (Paris IIa + IIc) con biopsia de adenoma tubular de bajo grado. Se realiza en 2.º tiempo mucosectomía fragmentada con AP de adenocarcinoma intramucoso con márgenes no valorables. En colonoscopia de control a los 3 meses se identifica una recidiva de unos 13 mm con patrón con NBI similar. Se realiza un segundo intento de resección sin éxito por importante fibrosis (AP: adenoma tubular con displasia de alto grado). Al no poderse descartar invasión en profundidad del área de recidiva (a pesar de AP previas) y ante la importante comorbilidad de la paciente se decide optar por una resección transmural. Se realiza el procedimiento sin complicaciones resecándose una pieza de 17 mm. AP: adenocarcinoma de intestino moderadamente diferenciado de 9 mm que invade hasta el tejido adiposo pT3 con márgenes libres de afectación tumoral (laterales a 3 mm; profundo a 1 mm) sin invasión linfovascular, perineural ni budding. Se realizó posteriormente hemicolectomía derecha y linfadenectomía con AP sin restos tumorales y con ganglios no afectados.

Discusión:
La resección transmural mediante el kit FTRD es una técnica segura y sencilla cada vez más extendida que permite el rescate de lesiones potencialmente irresecables por endoscopia. Gracias a sus características permite obtener un espécimen completo de la pared colónica. Esto cobra una gran relevancia no solo como terapéutica sino también como potencial medio diagnóstico. Este caso pone de manifiesto la importancia de un correcto diagnóstico anatomopatológico, el cual no había sido posible en 3 biopsias previas. Este hecho puede demorar un procedimiento quirúrgico y aumentar su morbimortalidad.

Figuras:
Fig. 1. LST granular no homogénea de 30 mm con un área deprimida de unos 15 mm.
Fig. 2. NBI área deprimida JNET 2b.
Fig. 3. Kit FTRD.
Fig. 4. Clip Ovesco normoposicionado tras resección transmural.