Mujer de 48 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de hipertensión arterial esencial y carcinoma ductal infiltrante en cuadrante superior izquierdo de mama izquierda diagnosticado en septiembre de 2017, estadío cT2 pN0 M0. Recibió tratamiento quimioterápico neoadyuvante y posteriormente se le practicó cirugía conservadora (ganglio centinela negativo), recibiendo finalmente radioterapia hasta abril de 2018. Desde entonces en tratamiento con tamoxifeno. Portadora de reservorio subcutáneo.
La paciente consultó en urgencias refiriendo inflamación a nivel cervical y facial de unas 24 horas de evolución, asociada a intenso malestar y sensación opresiva en dichas localizaciones. No contaba dolor torácico, disnea, edemas, fiebre ni otra sintomatología. Se encontraba estable hemodinámicamente: TA 136/62 mmHg, FC 72 lpm, SatO2 97%, eupneica. En la exploración física destacaba la presencia de edema de predominio facial y en menor medida cervical, no doloroso a la palpación, sin signos inflamatorios asociados; resto de la exploración anodino. Analíticamente sin alteraciones excepto Proteína C reactiva (PCR) levemente elevada (1.84 mg/dl), dímero D normal. Con diagnóstico de edema cervicofacial a estudio se cursó ingreso hospitalario a cargo de Medicina Interna (MI).
Una vez en planta de MI, esa misma tarde la paciente fue valorada por el Internista de guardia y se decidió realización de ecografía clínica en modo Doppler para valorar el sistema venoso de la región cervicotorácica. Se objetivó aumento de tamaño de la luz de la región distal de la vena yugular interna derecha, con luz parcialmente ocupada por material ecogénico y no compresible, persistiendo leve cantidad de flujo periférico. Dichos hallazgos eran compatibles con trombosis parcial de tercio distal de vena yugular interna derecha en paciente portadora de reservorio. Se inició entonces de inmediato tratamiento con bemiparina a dosis anticoagulante para tratamiento de trombosis de reservorio. La paciente presentó evolución favorable con mejoría de edema facial y cervical. Tras 4 días de tratamiento anticoagulante se realizó nueva ecografía clínica en planta de MI, observándose resolución prácticamente total de trombosis venosa yugular interna, quedando únicamente escaso material ecogénico en su interior. Se procedió entonces a retirada de reservorio subcutáneo sin incidencias. Se decidió finalmente alta hospitalaria, manteniendo tratamiento anticoagulante con HBPM hasta la próxima revisión en consultas externas dentro de 3 meses.