Anamnesis
Varón de 68 años, con antecedentes de enfermedad de Parkinson en tratamiento con levodopa y carbidopa, esquizofrenia en tratamiento con olanzapina y enfermedad de Graves Basedow por la cual había sido sometido 5 años atrás a una tiroidectomía total, en tratamiento sustitutivo con levotiroxina con adecuado control de la enfermedad. Nos consultó por lesiones pruriginosas en ambas piernas de unos cinco años de evolución.

Exploración física
Nódulos eritematovioláceos infiltrados a la palpación en cara anterior y posterior de ambas piernas. Llamaba la atención la presencia de acropaquias y exoftalmos. No había otras lesiones en piel ni en mucosas.

Exploraciones complementarias
La analítica de sangre mostró un hemograma, proteinograma, VSG, PCR y bioquímica normales. La TSH y la T4 libre fueron normales. Las serologías para virus hepatitis B y C y VIH fueron negativas. Finalmente, no se hallaron crioglobulinas en sangre. La radiografía de tórax fue normal. Se realizó una biopsia incisional de una de las lesiones de las piernas y el estudio con hematoxilina y eosina mostró abundantes depósitos de mucina en dermis media y profunda entre los haces de colágeno. El número de fibroblastos era normal y éstos mostraban una morfología estrellada.

Diagnóstico
Mixedema localizado (pretibial) como manifestación extratiroidea de la enfermedad de Graves.

Tratamiento
Se inició tratamiento tópico con Acetónido de Triamcinolona 0,1 % sobre las lesiones cada 24 horas durante un mes y, posteriormente, tres veces por semana un mes más.

Evolución
Con el tratamiento instaurado se consiguió mejorar el prurito que refería el paciente. No obstante, tras cuatro años de seguimiento, persisten las lesiones en ambas piernas.