Paciente femenina de 33 años, color de piel negra, de procedencia urbana, que tiene antecedentes personales de salud de padecer de hipertensión arterial (HTA), infarto cerebral antiguo y cesárea anterior, que fue llevada al Hospital General Abel Santamaría. Se quejaba de cefalea intensa, acompañado de vómitos centrales, rigidez muscular y pérdida del conocimiento ya en el servicio de Emergencias. Al ingreso se le constataron cifras de tensión arterial de 150/100 mmHg, además de una puntuación de la escala del coma de Glasgow (EsCG) de cinco a seis puntos asociado anisocoria y reacción anormal al dolor. Se intubó y fue conectada a equipo de ventilación mecánica; se le realizó una tomografía axial computarizada simple (TACs) la cual reveló imagen hiperdensa de 63-65 UH (sangre) adyacente a la región talámica izquierda y al tercer ventrículo, con presencia de sangre en el sistema ventricular con dilatación y abombamiento del ventrículo en cuestión. La radiografía de tórax y el ecosonograma abdominal descartaron lesiones extraneurológicas de importancia, la analítica sanguínea no mostró alteraciones considerables. Se le realizó por el servicio de neurocirugía una ventriculostomía por trépano para evacuar la sangre y realizar lavados intraventriculares con antimicrobianos. Fue ingresada en los servicios de Unidad de Cuidados Intensivos 2 (UCI2) donde enfrentó como complicaciones una neumonía asociada a la ventilación mecánica por Enterobacter aerógenes multirresistente, neumotórax izquierdo postraumático por realización de abordaje venoso profundo, hidrocefalia obstructiva, meningoencefalitis bacteriana nosocomial, y disturbios del medio interno de los cuales el más significativo fue una hipernatremia severa con sodio (Na) sérico en 173 mEq; complicaciones esperadas en este tipo de paciente multiagredido, diagnosticadas clínica y complementariamente que fueron tratadas, por lo cual se estabilizó su evolución y fue trasladada al servicio de Cuidados Progresivos de la misma institución. Se le realizó traqueostomía y gastrostomía durante la estancia en el servicio. A los 30 días de estadía hospitalaria desarrolló un trastorno disautonómico neurovegetativo simpático o hiperactividad simpática paroxística (HSP) dado por los siguientes síntomas y signos: hiperpirexia central, taquipnea de súbito comienzo y final, taquiarritmia de súbita aparición y término, hipertensión arterial mantenida, hiperhidrosis profusa y postura de descerebración. A veces esos signos y síntomas aparecían al momento del examen físico y remitían solo o con medicación. Se comenzó a medicar primeramente con clorpromacina a 75 mg diarios intravenoso (IV), o acetaminofén a 3 g diarios, pero realmente los síntomas y signos adquirieron mejoría con la administración de morfina (20 mg) a 0,05 mcg/kg/h y propanolol (40 mg) a 1/2 tableta c/8h por gastrostomía. De tal manera que desaparecieron los mismos al término de 10 días de manejo farmacológico mantenido. Luego experimentó un ascenso en la EsCG con una puntuación de 11 puntos, en ocasiones obedecía órdenes sencillas y con apertura ocular espontánea. Se trasladó a servicios de medicina interna con resolución del trastorno disautonómico neurovegetativo simpático a los 15 días de estadía en el servicio de Cuidados Progresivos.