Hombre de 42 años, fumador activo, con infección por VIH de larga evolución no tratada (últimos linfocitos CD4 29/mm3, carga viral 27400 copias/mm3). 5 años antes había presentado neumonía por Pneumocystis jirovecci. Ingresó por episodios recurrentes de dolor abdominal cólico difuso de predominio mesogástrico, astenia y pérdida de peso no cuantificada de 6 meses de evolución, sin síndrome febril, lesiones cutáneas ni diarrea. La exploración física era anodina salvo por dolor a la palpación en mesogastrio sin peritonismo. La analítica inicial objetivó PCR 6.75mg/dL, función renal, perfil hepático, enzimas pancreáticas y LDH normales; Hb 125g/L, 17800 leucocitos (88% neutrófilos), 335000 plaquetas; hemostasia y sedimento urinario sin alteraciones. Tras radiografías de tórax y abdomen que no mostraron alteraciones se realizó una TC abdominal objetivándose un engrosamiento edematoso de la pared del intestino delgado de 15 cm de extensión y una imagen compatible con infarto esplénico.
Estudios microbiológicos en sangre, heces y biopsias de intestino delgado, cuyo estudio anatomopatológico objetivó inflamación crónica inespecífica, resultaron repetidamente negativos.
Recibió tratamiento con tuberculostáticos y valganciclovir sin mejoría clínica, persistiendo elevación de reactantes de fase aguda y desarrollando anemia normocítica normocroma y trombocitosis. Finalmente, por sospecha de etiología isquémica del dolor abdominal se realizó una angioTC, revelándose lesiones estenóticas irregulares en arterias mesentéricas, pseudoaneurismas intrarrenales bilaterales e infartos renales de distinta cronología. FR, crioglobulinas, ANA, ANCA, anticuerpos antifosfolipídicos y complemento resultaron normales o negativos, VSG 50mm/h. Tras electromiografía normal, una biopsia muscular a ciegas mostró microinfartos musculares sin infiltrado inflamatorio muscular ni perivascular. En base al contexto clínico y los hallazgos angiográficos se diagnosticó de vasculitis de mediano vaso asociada a VIH y se inició tratamiento antirretroviral, glucocorticoides y ciclofosfamida en dosis única.
Posteriormente padeció tres perforaciones intestinales y una oclusión de una rama distal de la arteria mesentérica superior que fue tratada con anticoagulación. Las piezas quirúrgicas de las resecciones intestinales mostraron necrosis focal transmural, lesiones oclusivas y preoclusivas en arterias pequeñas y medianas, con hiperplasia intimal, neovascularización y cambios trombóticos sin signos de vasculitis activa.
Actualmente se encuentra asintomático con prednisona 5mg/24h y TARGA, habiéndose demostrado desaparición angiográfica de los microaneurismas renales.