Anamnesis
Paciente varón de 84 años de edad, exfumador desde hace 15 años, con antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico en el año 2004. Como antecedentes urológicos destacamos tuberculosis genitourinaria que precisó nefrectomía derecha hace 60 años y colocistoplastia de ampliación con segmento de colon sigmoides y técnica antirreflujo tipo Politano hace 41 años. Además, existía una insuficiencia renal crónica secundaria a reflujo vésico-ureteral izquierdo, con anulación del grupo calicial inferior como secuela de la tuberculosis genitourinaria. Se había realizado una resección transuretral de próstata en el año 2007 con diagnóstico anatomopatológico de hiperplasia benigna.
En revisiones habituales se constató en una tomografía computarizada (TC) de control (octubre de 2011) una formación heterogénea localizada en el asa intestinal de la neovejiga, en la región adyacente al cuello vesical y en contacto con la próstata, razón por la cual se indicó una cistoscopia bajo anestesia y resección. Las tres citologías de orina resultaron negativas.

Exploración física
La exploración del abdomen, genitales, sistema cardiovascular, respiratorio y neurológico resultaron inespecíficas.

Tratamiento y evolución
En enero de 2012 se realizó una resección transuretral (RTU) de una neoformación en el cuello vesical que se extendía hacia la cúpula y la cara lateral izquierda. En el informe anatomopatológico se constataba la presencia de un carcinoma transicional papilar TaG1 (bajo grado).
A las 48 horas de la RTU el paciente presentó disminución progresiva de diuresis acompañada de dolor abdominal, náuseas y vómitos. A pesar de la permeabilidad de la sonda se palpaba un gran globo vesical, que se confirmó mediante ecografía y TC pélvica, observándose además ureterohidronefrosis izquierda, por lo que se colocó un catéter de nefrostomía, con mejoría clínica y analítica.
Se estudió el caso mediante pielografia anterógrada, cistografia y TC, objetivándose que el asa de derivación urinaria (colocistoplastia) presentaba dos cámaras (derecha e izquierda) separadas por una tumoración amplia y un engrosamiento de las paredes del uréter distal que no dejaba pasar el contraste al asa, lo que sugería una infiltración del mismo.
Dados los hallazgos, se decidió realizar neocistectomía y derivación urinaria con asa ileal tipo Bricker, practicándose la reimplantación directa del uréter izquierdo (único) y colocación de catéter ureteral con J proximal.
Los resultados anatomopatológicos de la pieza quirúrgica mostraban un carcinoma urotelial de alto grado, variedad "en nidos", que afectaba a la pared vesical, al asa intestinal de la colocistoplastia, a la grasa perivesical, uréter y a dos ganglios perivesicales. Tras un postoperatorio prolongado por complicaciones médicas que precisaron tratamiento sintomático, pudo retirarse la nefrostomía y el catéter ureteral, siendo el paciente dado del alta al 17.o día de la cistectomía. Actualmente el paciente está asintomático, con controles ambulatorios y pendiente de valoración de quimioterapia adyuvante, dada la comorbilidad asociada.

Diagnóstico
Carcinoma urotelial músculo-infiltrante avanzado, variedad "en nidos" en una vejiga sometida a ampliación con colon por tuberculosis genitourinaria.