**Enteritis Lúpica como Diagnóstico Diferencial de Diarrea Crónica**

**Introducción**

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad sistémica de causa desconocida, con diversas manifestaciones clínicas, entre ellas gastrointestinales hasta en un 50% de los casos, la mayoría provocadas por infecciones o fármacos. La enteritis lúpica es una manifestación poco frecuente en la que se produce una vasculitis con afectación predominante del intestino delgado, implicando pronóstico grave, por lo que su diagnóstico y tratamiento dirigido es clave.

**Caso Clínico**

Presentamos el caso de una mujer de 22 años con antecedente de afectación poliarticular simétrica, con ANA y anti-DNA positivos, tratada con hidroxicloroquina y esteroides con mejoría progresiva, por lo que había abandonado el tratamiento. Acudió a Urgencias por cuadro de diarrea de 3 meses de evolución, asociado a dolor abdominal, vómitos y pérdida ponderal, con empeoramiento e intolerancia oral en las últimas 48 horas. En la analítica destacaba desnutrición calórico-proteica severa, hipertransaminasemia, hipoalbuminemia sin proteinuria e hipocomplementemia, sin elevación de calprotectina fecal y estudio microbiológico en heces negativo.

Se había realizado ileocolonoscopia en otro centro, sin alteraciones. Se realizó ecografía abdominal e intestinal donde destacaba hepatomegalia y marcado edema submucoso de la totalidad del tubo digestivo, con un patrón de capas conservado, ascitis y múltiples adenopatías abdominales. Dichos hallazgos plantearon como diagnóstico diferencial brote de LES. Se solicitó estudio inmunológico con positividad para ANA y anti-DNA, y se contactó con equipo de enfermedades autoinmunes para consensuar manejo y estudios complementarios.

Se realizó gastroscopia donde se observó una cámara gástrica con ausencia de distensibilidad con pliegues engrosados, una mucosa reticular con edema y eritema en cuerpo y antro, con duodeno normal. En el estudio histológico se objetivó gastritis crónica con presencia de H. pylori, descartando la enfermedad celiaca, enfermedad de Whipplei, y micobacterias.

Se realizó angio-TC toracoabdominal, donde destacaba el engrosamiento mural de pared gástrica, de intestino delgado y grueso, con congestión de vasos mesentéricos (“signo del peine”), objetivando además una ureterohidronefrosis bilateral grado II secundario a engrosamiento parietal vesical y ureteral. Con estos hallazgos se orientó como brote de LES con afectación gastrointestinal grave, hepática y genitourinaria.

Se inició tratamiento con nutrición parenteral y enteral, hidroxicloroquina y ciclo de corticoides intravenosos, y posteriormente ciclofosfamida, con progresiva mejoría sintomática.

**Discusión**

En el LES puede afectarse cualquier parte del sistema digestivo (desde la boca hasta el ano, hígado y páncreas). En la enteritis lúpica, los hallazgos en pruebas de imagen son básicos para el diagnóstico, destacando en nuestro caso el papel de la ecografía intestinal como primera técnica que orientó el diagnóstico diferencial. En las biopsias endoscópicas no suelen encontrarse alteraciones, siendo relevante para excluir otras causas. El manejo multidisciplinar para su correcto diagnóstico y tratamiento es clave para el pronóstico de estos pacientes.

**Figuras**

* Fig. 1: Imagen de colonoscopia donde se observa la presencia de úlceras rectales profundas y serpinginosas.
* Fig. 2: Mejoría de las úlceras en la endoscopia de control.
* Fig. 3: TC abdominal que muestra ascitis y ausencia de datos de hepatopatía o hipertensión portal.
* Fig. 4: Ecografía intestinal (sonda de alta frecuencia): imagen de intestino delgado con edema de pliegues de Kerckring y ascitis periasas.

**Bibliografía**

(No se proporciona en el texto original)