Anamnesis
Varón 71 años de edad, sin alergia a medicamentos conocida e hipertenso de larga evolución. Múltiples episodios de sinusitis que no precisaron ingreso. En seguimiento por oftalmología desde el año 2008 por presentar exoftalmos ojo derecho con diplopía y ptosis palpebral. Con el diagnóstico de miositis del músculo recto externo ojo derecho, se inició tratamiento con corticoides vía oral y tandas de antibióticos derivados de la penicilina. En enero de 2011 presenta dolor en el hipocondrio derecho y cuadro diarreico con cinco deposiciones al día sin productos patológicos. Acompañando el cuadro, episodios ocasionales de rubefacción y sudoración fría. Posteriormente, cuadro sincopal, evidenciándose en electrocardiograma una fibrilación auricular a 120 lpm que revirtió tras la administración de amiodarona.

Exploración física
Valoración de 1 en la escala de la ECOG (Eastern Cooperative Oncologic Group). Consciente y orientado. Buen estado general y nutricional. Normotenso y Afebril. No adenopatías cervicales. Exoftalmos derecho con ptosis palpebral e hiperemia conjuntival. A la auscultación cardiaca destaca soplo sistólico II/VI en foco aórtico. A la exploración abdominal se objetiva hepatomegalia de 3 cm. Resto de la exploración física, normal.

Pruebas complementarias
• Hemograma: hemoglobina 12,7 g/dL; hematocrito 37,7%; plaquetas 117.000/mm3; leucocitos 11.700/mm3 (neutrófilos 87%).
• Bioquímica: urea 73 mg/dl; bilirrubina total 0,64 mg/dl; GOT 31UI/I; GPT 63 UI/l; fosfatasa alcalina 194 UI/l; GGT 323 UI/l; lactato deshidrogenasa 219 UI/l.
• Hormonas tiroideas: sin alteraciones.
• Radiografía de tórax: sin alteraciones.
• Tomografía computarizada craneal: sin hallazgos patológicos.
• Tomografía computarizada toracoabdominal: masa con calcificaciones en el hipocondrio derecho mesoyeyunal con múltiples metástasis hepáticas compatibles con tumor carcinoide.
• Punción-aspiración con aguja fina de la lesión hepática: compatible con tumor carcinoide.
• Electrocardiograma Holter: ritmo sinusal con extrasistolia ventricular aislada.
• Ecocardiograma: valvulopatía tricuspídea y pulmonar secundaria a afectación carcinoide con insuficiencia tricuspídea y pulmonar severas. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal. Insuficiencia mitral al menos moderada. Dilatación del ventrículo derecho con contractilidad normal.
• Octreoscán: en el estudio gammagráfico abdominal, se observa captación del trazador a nivel del hipocondrio derecho en masa con la zona de calcificaciones, coincidente con la que se describe en la tomografía computarizada. Múltiples focos patológicos de hipercaptación del trazador a nivel hepático, bilobares. En estudio de tomografía computarizada con emisión de fotón único craneal, se observa captación retroorbitaria bilateral con mayor intensidad en el ojo izquierdo. Estudio compatible con masa en el hipocondrio derecho y múltiples metástasis hepáticas del tumor con expresión de receptores a somatostatina y oftalmopatía en actividad bilateral más acusada en el ojo izquierdo.

Diagnóstico
Tumor neuroendocrino carcinoide con metástasis hepáticas oftalmopatía y patología cardíaca carcinoide.

Tratamiento
Se inició tratamiento para tumor carcinoide con lanreótido 90 mg por vía subcutánea profunda. Con respecto a la patología cardiaca se inició amiodarona 200 mg cada 24 horas y anticoagulación con heparina de bajo peso molecular.

Evolución
Tras el inicio del lanreótido, el paciente ha tenido buen control de síntomas, no ha vuelto a presentar clínica carcinoide (cuadro diarreico, rubefacción y sudoración). Con respecto a la oftalmopatía menor edema palpebral con aumento de la agudeza visual y desaparición de la clínica de diplopía. Actualmente, continúa con revisiones por parte de los Servicios de Oftalmología y Cardiología manteniendo una adecuada situación basal.