Presentamos el caso de una mujer de 56 años, sin alergias medicamentosas, sin hábitos tóxicos ni factores de riesgo cardiovasculares conocidos. Entre sus antecedentes médicos de interés destaca Psoriasis sin tratamiento activo salvo brotes e hipertiroidismo diagnosticado hace 5 años en seguimiento por el servicio de Endocrinología. En tratamiento habitual con Antititiroideos y ocasionalmente betabloqueantes. En revisiones de Endocrinología desde hace 5 años la paciente alterna periodos asintomáticos y otros con clínica de disfunción tiroidea como insomnio, ansiedad o palpitaciones. En la ecografía de tiroides realizada no se detectan nódulos intratiroideos, sí se objetivan lóbulos con ecogenicidad tosca y heterogénea. Dado los numerosos brotes que presenta y la imposibilidad de retirar medicación antitiroidea se trata con Yodo Radiactivo. Tras 2 meses sin clínica, presenta de nuevo hiperfunción tiroidea, además de diplopía binocular, lagrimeo, molestias oculares y exoftalmos bilateral compatible con oftalmopatía tiroidea en el contexto de Enfermedad de Graves-Basedow. Como prueba de imagen gold estándar para visualizar la órbita se realizó una RNM orbitaria que muestra un engrosamiento de la musculatura extraocular, principalmente de rectos inferiores con afectación tendinosa significativa en relación con su oftalmopatía tiroidea. Con todos los datos se comunica a la paciente la intención de iniciar sin demora tratamiento definitivo para su enfermedad tiroidea y tratamiento sintomático de su oftalmopatía.

Evolución
El caso es comentado rápidamente con el servicio de Oftalmología. Se inicia con premura tratamiento con corticoides a dosis altas, dada su capacidad antiinflamatoria e inmunosupresora, sin remisión de los síntomas oculares y con empeoramiento de la proptosis. Se realiza descompresión orbitaria y cirugía de los párpados. Posteriormente comienza tratamiento con Anticuerpos monoclonales (Tozilizumab), pero tras 6 sesiones presenta escasa mejoría. Desde el servicio de Oftalmología conjuntamente con Endocrino se oferta la posibilidad de inicio de Radioterapia para la oftalmopatía tiroidea (OT), realizándose un total de 10 sesiones con acelerador lineal de electrones y una dosis de 20gy. En nuestra paciente ciertamente tras varias líneas de tratamiento, la radioterapia es la única medida hasta el momento con la que ha mejorado tanto clínicamente como radiológica, con una RNM de control realizada en la que la aprecia estabilidad de la enfermedad sin progresión por el momento. Por parte de endocrinología se encuentra en vías de espera para realización de tiroidectomía total como tratamiento definitivo del hipertiroidismo.