Anamnesis
Varón de 79 años, hipertenso en tratamiento con olmesartán-hidroclorotiazida, no diabético ni dislipémico; remitido para valoración de múltiples lesiones cutáneas en cara anterior de tórax de 6 años de evolución. No antecedentes familiares de interés.

Exploración física
A la exploración presentaba una tumoración en región centro mamaria izquierda de 4 cm de diámetro que englobaba areola y pezón. En cara anterior de tórax y superior de abdomen se apreciaban múltiples pápulas eritematosas con superficie lisa y consistencia firme, algunas confluían formando placas. En la exploración se observaba además un claro linfedema del miembro superior izquierdo y 2 adenopatías en axila izquierda.

Exploraciones complementarias
Se realizaron biopsias de la tumoración y de una lesión cutánea siendo compatibles con metástasis en coraza por carcinoma ductal infiltrante de mama. La anatomía patológica mostraba una epidermis sin alteraciones que asentaba sobre una dermis con extensa infiltración tumoral con nidos sólidos, con abundantes calcificaciones y formación de ductos constituidos por una celularidad de moderado pleomorfismo, con núcleos ovalados con nucléolo patente y citoplasma amplio y escasas mitosis.
Al estudio inmunohistoquímico se detectó positividad para el receptor de estrógenos (score 8) y para el de andrógenos (score 7); así como también para la citoqueratina 7 y la E-cadherina. La citoqueratina 20, el PSA y el Hercept test fueron negativos.
Se solicitó TAC toraco-abdomino-pélvico objetivándose derrames pleurales bilaterales, adenopatías mediastínicas, una masa en mama izquierda retroareolar, una lesión quística en lóbulo hepático izquierdo y cambios degenerativos en el esqueleto sin evidencia de metástasis óseas.

Diagnóstico
Tras la realización de las pruebas complementarias, se diagnosticó al paciente de un carcinoma ductal infiltrante de mama estadío IV con afectación cutánea y derrame pleural bilateral, con receptores hormonales positivos y HER-2 negativo.

Tratamiento
Se derivó al paciente a Oncología, donde completaron el estudio de extensión con gammagrafía ósea (que evidenció captación patológica en la 7a hemivértebra dorsal izquierda y en el 7o arco costal izquierdo) e iniciaron tratamiento diurético por presentar importantes edemas en miembros inferiores. Se comenzó además tratamiento hormonal con tamoxifeno, y se planteó la posibilidad de radioterapia paliativa que finalmente no se llevó a cabo.

Evolución
El paciente falleció 1 año después del diagnóstico clínico.