Varón de 54 años, fumador y con hepatopatía crónica tratada por VHC. Acude al servicio de Urgencias por persistencia de lumbociatalgia bilateral y dificultad para deambular de 20 días de evolución, pese a analgesia prescrita previamente en dicho servicio. De forma dirigida sólo refiere sudoración intensa y tos. En la exploración destaca taquicardia, adenopatía supraclavicular izquierda, hepatomegalia, paresia de la musculatura proximal con limitación a la flexión de la cadera e hiporreflexia rotuliana bilateral. Sospechando compresión medular, se solicita RM de columna lumbosacra urgente que objetiva una enfermedad vertebral infiltrativa difusa con osteolisis de C4-S2, masa osteolítica en la aleta sacra izquierda y fracturas patológicas múltiples (L1, D12, D6, D7), sin definitiva compresión medular.
En la analítica destaca una elevación de calcio, CPK, LDH, PCR, Ca 19,9 y Ca 125. El inmunofenotipo de sangre periférica no sugiere enfermedad hematológica. Se realiza TC de cráneo, cervicotorácico y abdominopélvico que muestra una lesión en lóbulo temporal derecho sugerente de metástasis, masa pulmonar en lóbulo superior izquierdo, adenopatías supraclavicular y mediastínicas ipsilaterales, y numerosas lesiones líticas con varias fracturas costales, compatible con carcinoma broncogénico T2N3M1. La RM craneal muestra múltiples lesiones infra/ supratentoriales y en calota sugerentes de metástasis.
Se realizan punción aspiración con aguja fina y biopsia con aguja gruesa de adenopatía supraclavicular que informan de metástasis de carcinoma neuroendocrino (CN) con células positivas para CKAE1AE3, positividad focal/ granular para cromogranina A y CD56, con tinción TTF-1 negativa. El rastreo gammagráfico total e híbrido SPECT-TC con octreótide fue compatible con CN que expresa receptores de somatostatina a nivel de lóbulo superior pulmonar izquierdo, y metástasis ganglionares supraclavicular y mediastínicas ipsilaterales, cerebrales e infiltración ósea difusa, que también expresan dichos receptores.
Los CN representan aproximadamente una cuarta parte de las neoplasias primitivas pulmonares, siendo los más frecuentes los anaplásicos de células pequeñas o microcíticos. Con el diagnóstico de CN carcinoide pulmonar metastásico, Oncología planteó radioterapia, quimioterapia y estudio medular. Sin embargo, el problema fundamental del paciente fue el control del dolor, precisando altas dosis de opioides, y finalmente ante la mala evolución clínica se decidió sedación paliativa.