Deterioro neurológico en paciente desnutrida

Motivo de consulta
Afasia motora, deterioro cognitivo y caídas frecuentes de días de evolución.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Anamnesis
Mujer de años que acude acompañada de su hija por referir afasia motora progresiva, deterioro cognitivo y caídas frecuentes desde hace días. Sin alergias medicamentosas conocidas. Hábitos tóxicos: fumadora de cig/día.
Antecedentes personales
Epilepsia focal refractaria, en seguimiento por Neurología. Intervenciones quirúrgicas: fractura de cadera izquierda (hace meses). Tratamiento domiciliario: topiramato mg cada horas, Perampanel mg cada horas, Carbamazepina mg cada horas, Diazepam mg cada horas.
Exploración
Acude a consulta en camilla. Palidez cutáneo-mucosa. Se muestra consciente, desorientada y nada colaboradora. Pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz. Lenguaje ininteligible, aunque comprende frases. Resto de exploración neurológica dificultada por la falta de colaboración.
Auscultación cardiorrespiratoria con tonos rítmicos, a buena frecuencia, sin soplos audibles y con murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos. En cuanto a la exploración abdominal, resultó anodina. Miembros inferiores sin edemas ni lesiones dérmicas, aunque el izquierdo presenta leve acortamiento con respecto al contralateral.
Pruebas complementarias
• Análisis de sangre: pancitopenia (hemoglobina.g/dl con hematocrito bajo y volumen elevado, leucopenia de /L y plaquetopenia de./L) sin observarse células inmaduras en frotis. Además, déficit de vitamina B, B, C, D, hierro y ácido fólico. Anticuerpos anti-factor intrínseco y anti-células parietales negativos.
• Análisis de orina: sistemático normal y tóxicos negativos.
• TC cráneo sin contraste: sin hallazgos de patología aguda.

Enfoque familiar y comunitario
Dependiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Vive sola y tiene una hija que le visita veces a la semana. Recibe servicio de ayuda a domicilio hora diaria. Camina en silla de ruedas desde fractura de cadera.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Pancitopenia y encefalopatía de origen carencial.
Diagnóstico diferencial
Accidente vascular cerebral, consumo de fármacos o tóxicos, infección (urinaria, sistema nervioso central, etc).

Plan de acción y evolución
Se cursa ingreso en planta de Medicina Interna. Se transfunden concentrados de hematíes y pool de plaquetas, y se realiza tratamiento con vitaminas de complejo B, C y ácido fólico, además de sueroterapia y nutrición enteral.

Evolución
Tras ello, evolucionó favorablemente hasta situación similar a la basal domiciliaria. Se contacta con su hija y su cuidadora principal para mejora de cuidados y seguimiento de la paciente. Se contacta con trabajador social del centro, valorándose derivación a residencia al alta.

Conclusiones
La desnutrición disminuye la calidad de vida, aumentando la susceptibilidad de presentar caídas, pérdida de autonomía, infecciones, heridas cutáneas crónicas, trastornos neurológicos y del estado del ánimo. Además, se incrementa el riesgo de mortalidad a corto plazo.
Los/cuidadores, así como los equipos de atención primaria, tienen un papel fundamental en la prevención y manejo de la desnutrición en aquellos pacientes dependientes. Por lo tanto, sería relevante evaluar la ingesta dietética de los pacientes más vulnerables y educar a los pacientes, familiares y cuidadores, proporcionando recursos para promover una alimentación saludable.

Palabras clave
Desnutrición. Encefalopatía. Hipovitaminosis.