Se comunica el caso de una mujer de 70 años con antecedente de albinismo oculocutáneo y presencia de anemia normocítica normocrómica de larga evolución y supuesta etiología multifactorial (útero polimiomatoso, gastritis crónica, diverticulosis colónica e insuficiencia renal). Tras ser recibida en las consultas externas de Nefrología, ingresó en el servicio de Medicina Interna de nuestro hospital con hemoglobina de 5 g/dL, astenia de 10-15 días de evolución y disnea de moderados esfuerzos. Su tensión arterial era de 100/52 mmHg, mientras que el resto de las constantes y la exploración física fueron normales.

Durante su ingreso, se le realizó una radiografía simple de tórax, sin hallazgos significativos, y una ecografía abdominal en la que se destacó la presencia de un útero aumentado de tamaño (13 cm) de aspecto miomatoso. Además, se llevó a cabo una colonoscopia óptica que llegó hasta la porción proximal del colon ascendente. En el estudio, se observaron divertículos y nódulos varicosos en el colon, así como hemorroides internas no sangrantes.

A la paciente se le transfundieron 2 concentrados de hematíes en el momento de su ingreso, y 2 más con el alta hospitalaria. Esto, junto con la suspensión del tratamiento antihipertensivo que seguía, produjo una franca mejoría clínica, y se le dio el alta con un diagnóstico de anemia crónica reagudizada.

Cinco días después, en una gastroscopia programada se observó una neoformación de 5 cm en el sector proximal del cuerpo, en la curvatura mayor, con fondo degenerado ulcerado y necrótico, por lo que se decidió realizar unas biopsias.


Gastroscopia: se observa una masa ulcerada dependiente de la pared gástrica. Corte axial de tomografía computada: se evidencia una lesión sólida hiperdensa en la curvatura mayor del estómago que se proyecta a la luz gástrica. También se aprecia un implante en la musculatura retrosomática.

También se le practicó un estudio de extensión mediante tomografía computada con contraste oral neutro e intravenoso (en fase arterial y portal), en el que se evidenció una masa sólida en forma de «media luna» que tenía 5 cm de diámetro en la curvatura mayor del estómago. La lesión protruía hacia la porción endoluminal de la cámara gástrica y presentaba una captación de contraste homogénea. No se observó trabeculación de la grasa adyacente, pero sí una adenopatía de 0,7 cm, localizada en el hilio esplénico.

A su vez, en la fosa ilíaca izquierda, visualizamos una gran masa polilobulada e irregular, que revelaba una captación de contraste heterogénea con centro necrótico. Esta se originaba en las asas ileales y no mostraba dilatación intestinal retrógrada. Su diámetro transverso máximo medía 6 cm y era adyacente al proceso neoplásico. Además, se encontró: un implante peritoneal de 3 cm con las mismas características y múltiples adenopatías locales y en cadenas mesentéricas; un implante tumoral de 0,9 cm, en estrecho contacto con el músculo ilíaco izquierdo; y 2 lesiones metastásicas en la musculatura de la pared torácica anterior y retrosomática de 1 y 2 cm, respectivamente. El resto de los hallazgos detectados no tuvo relevancia clínica.

Cortes axial y coronal de tomografía computada: se aprecia una lesión intestinal polilobulada y heterogénea con centro necrótico. Adyacente a esta, se evidencia un implante tumoral de menor tamaño. En relación con el músculo ilíaco izquierdo, se loca liza un nódulo isodenso subcentimétrico.

Se llevó a cabo una gastrectomía total, resecando también la lesión del intestino delgado. Durante el acto quirúrgico no hubo complicaciones, más allá de la transfusión de 2 concentrados de hematíes para optimizar el hematocrito; pero 24 h después, la paciente tuvo un pico febril de 38 oC acompañado por malestar general con náuseas. Al cuadro se sumó un deterioro progresivo con hipotensión y bradicardia extrema que desencadenó 2 paros cardiorrespiratorios con disociación electromecánica, de los que la paciente se recuperó. Finalmente, un tercer paro produjo su defunción.

Corte axial de la pieza macroscópica obtenida en la gastrectomía total: se constata la presencia de una lesión sólida dependiente de la pared gástrica. Corte coronal de la pieza macroscópica obtenida en la resección intestinal: se observa una gran masa y, adyacente a esta, la lesión acompañante (también evidente en la tomografía).

A partir del estudio necrópsico se constataron hallazgos compatibles con isquemia intestinal en la zona donde estaba colocado el catéter de drenaje y en la sutura, sin signos de perforación.

El resultado de la anatomía patológica de las 2 piezas resecadas fue melanoma amelanótico.