Anamnesis
Varón de 71 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas, exfumador de 1 paquete/día hace tres años, con antecedentes de ulcus gástrico intervenido quirúrgicamente. Diagnosticado en 2008 de adenocarcinoma de próstata Gleason 3+3 en el lóbulo derecho, estadio T1c tratado con radioterapia radical externa alcanzando 70 Gy, actualmente sin evidencia de enfermedad. En marzo de 2009, se diagnosticó de carcinoma escamoso de pulmón en el lóbulo superior izquierdo pT2N0M0, intervenido mediante lobectomía superior izquierda con resección de parrilla costal y linfadenectomía extensa mediastínica, sin realizar tratamiento adyuvante permaneciendo sin evidencia de enfermedad hasta la fecha. Acude a consultas externas de Cirugía en julio de 2010 para valoración de una tumoración glútea derecha dolorosa de rápido crecimiento.

Exploración física
Regular estado general, Índice de Karfnosky 60%. Auscultación cardiopulmonar y abdomen anodinos. La exploración neurológica demuestra una disminución de la fuerza en extremidad inferior derecha 1/5 con reflejo cutaneoplantar flexor. Tumoración glútea derecha dolorosa de unos 15 cm de diámetro, eritematosa. Resto sin alteraciones observables.

Pruebas complementarias
• Analítica sanguínea: hemoglobina 9,3 g/dl; plaquetas 533 x 10E9/l; leucocitos 6,7 x 10E9/l (neutrófilos 4,4 x 10E9/l); proteínas totales 51,3 g/l; albúmina 28 g/l; beta-2-microglobulina 4,96 mg/dl; LDH 7,9 uk/l; función renal, hepática e iones dentro de la normalidad. Serología VIH y virus hepatotropos, negativas.
• Ecografía de partes blandas: imagen fusiforme de unos 5 x 3 cm de contenido líquido en relación anatómica con el grupo muscular del glúteo derecho compatible con hematoma muscular o absceso frío.
• Resonancia magnética pélvica: masa sólida situada en la región glútea derecha que se extiende a través de la escotadura ciática, desplazando el músculo piriforme y comprimiendo el nervio ciático, hiperintensa respecto al músculo en T2 con realce heterogéneo. Alcanza unas dimensiones de 14 cm cefalocaudal, 10 cm anteroposterior y 11 cm transverso.
• Tomografía computarizada toracoabdominal: no se aprecia patología torácica, hepática, intestinal ni adenopática. Componente sólido en cadena iliaca adyacente al músculo piriforme, envolviendo estructuras vasculares que sugiere componente adenopático, contiguo y en disposición glútea existe una estructura densa predominantemente homogénea de 9 x 13 cm que sugiere probable hematoma frente a lesión sólida.
• Biopsia tru-cut de la masa: compatible con linfoma no Hodgkin difuso de células grandes, de inmunofenotipo CD 20 positivo con elevado índice proliferativo (90%) subtipo morfológico plasmablástico. Diagnóstico Linfoma no Hodgkin de alto grado difuso de células grandes subtipo plasmablástico CD 20 positivo, estadio IEA por afectación extranodal extensa a nivel glúteo con masa de 9 x 13 cm, IPI 3 (por LDH, edad y bajo índice de Karfnosky).

Tratamiento y evolución
A finales de julio de 2010 se decide iniciar tratamiento con quimioterapia esquema CVP-R al 100% de la dosis (rituximab 675 mg, ciclofosfamida 1. 350 mg, vincristina 2 mg) asociado a rasburicasa (0,2 mg/kg) como prevención de la lisis tumoral, realiza dos ciclos de tratamiento presentando buena tolerancia al mismo con disminución del tamaño de la masa y control del dolor, recuperando además la movilidad de la extremidad inferior derecha con ayuda de rehabilitación muscular. Antes de la administración del tercer ciclo de quimioterapia, a principios de septiembre de 2010, el paciente presenta empeoramiento de su estado general con somnolencia y desorientación temporoespacial sin presentar focalidades a la exploración neurológica planteándose la posibilidad de intoxicación por opiáceos, se retira esta medicación sin presentar mejoría clínica. Se realiza una tomografía computarizada craneal, que muestra un realce difuso de un área de unos 22 mm en el lóbulo temporal izquierdo, sugestiva de infiltración tumoral. Se decide completar el estudio mediante resonancia magnética cerebral, en la que se objetiva una lesión axial mal definida que afecta a los lóbulos temporal y frontal izquierdos, extendiéndose desde uncus e hipocampo hasta lenticular afectando a cápsulas interna y externa. Es hipointensa en T1, moderadamente hiperintensa en T2 y Flair con escasa restricción a la difusión y ausencia de realce con contraste. El estudio espectroscópico muestra elevación de la colina con marcado descenso de la creatina y N-acetil-aspartato. Por el comportamiento de la lesión, debe considerarse el diagnóstico de gliomatosis cerebri. Ante este nuevo diagnóstico, se decide realizar radioterapia holocraneal paliativa para mejorar la sintomatología del paciente, debiéndose parar dicho tratamiento tras dos sesiones debido al rápido deterioro neurológico y general que presentó el paciente, siendo éxitus a finales de septiembre de 2010.