Varón de 41 años, antecedentes de cólicos nefríticos de repetición, que acude al servicio de urgencias por dolor en fosa renal izquierda tipo cólico de varias horas de evolución. No ha presentado fiebre o alteraciones en la orina. A la exploración física destaca puñopercusión renal izquierda positiva y hemodinámica estable. Diagnosticado de cólico nefrítico izquierdo, recibe analgesia y fluidoterapia intravenosa, con mejoría sintomática, motivo por el que es derivado a la sala de espera pendiente de las exploraciones complementarias. Al cabo de una hora presenta síncope, con recuperación espontánea y con sudoración profusa, palidez, aumento de la intensidad del dolor, hipotensión arterial, taquicardia, vómitos y dolor intenso a la palpación a nivel de fosa ilíaca izquierda con abdomen en tabla y abolición del peristaltismo. Pulsos periféricos presentes. En analítica de sangre realizada se objetiva una PCR 73 mg/l, hemoglobina de 12,9 g/dl y 8.700 leucocitos/mm3; la radiografía de abdomen muestra imágenes cálcicas sobre ambas siluetas renales sugestivas de nefrolitiasis e imagen cálcica en hemipelvis menor izquierda compatible con litiasis vesical. Sedimento urinario con 300 eritrocitos/uL. Se inicia fluidoterapia intravenosa, y analgesia con necesidad de mórficos. Ante el empeoramiento brusco del paciente, a pesar del tratamiento inicial, se solicita de nuevo analítica sanguínea con una hemoglobina de 3,4 g/dl y ecografía abdominal urgente, observándose signos indirectos de hemoperitoneo; se completa estudio mediante angio-TAC abdominal, visualizándose abundante líquido libre intraabdominal hiperdenso en relación con hemoperitoneo y aneurisma sacular de arteria esplénica de 2 cm, y nefrolitiasis bilateral con atrofia renal izquierda. Con el diagnóstico de hemoperitoneo por rotura de aneurisma de arteria esplénica, se contacta con el servicio de cirugía vascular, y el paciente es trasladado a quirófano de urgencias donde se realiza arteriografía selectiva, y embolización con tres coils. El paciente fue dado de alta al cabo de 4 días, asintomático, y pendiente de nuevo control por cirugía vascular a finales de abril de 2012.