¡Doctor, que no se me quita el dolor de espalda! Ámbito del caso: Atención primaria. Motivo de consulta: Lumbalgia crónica. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Varón, 64 años, no alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Tratamiento: Losartan 100 mg. Lumbalgia crónica irradiada a ambos muslos de 5 años de evolución. En la exploración Lassegue y Bragard negativos. Radiografía columna lumbar: pinzamiento de L5-S1 y Resonancia Magnética (RMN) lumbar: hipertrofia facetaria lumbar distal. Estudiado por traumatología (COT) en 2014. Dado de alta en dicha consulta con tratamiento conservador. Nueva visita en 2016 con mismo diagnóstico. Acude a consulta de su médico de familia por persistencia de lumbalgia, que responde parcialmente a AINES, irradiada a ambos miembros inferiores. Acompañado de sintomatología afectiva precipitada por el dolor. 

Enfoque familiar y comunitario: Independiente para las actividades básicas de vida diaria. Activo profesionalmente. Vive con su esposa. Buena red social y alto apoyo emocional familiar. 

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial): Lumbalgia crónica mecánica. Espondiloartrosis. Síndrome facetario. Hernia discal lumbar. Espondiloartropatía. 

Plan de acción y evolución: Derivación a unidad de aparato locomotor (COT/Reumatología). Exploración física: signo de Fabere positivo. Analítica: FR negativo, HLA27B negativo, PCR 20 mg/dl. Rx sacroiliaacas: esclerosis subcondral. RMN lumbar y lumbosacra: síndrome facetario L4-L5. Articulación sacroiliaca: múltiples erosiones, edema óseo medular. Todos los datos compatibles con sacroileitis, iniciando tratamiento con Sekukinumab con mejoría total sintomatológica. 

Conclusiones: La lumbalgia crónica es un problema muy frecuente en nuestras consultas, pero no todas las lumbalgias crónicas son de origen mecánico. La demora en el diagnóstico de Sacroileitis ha empeorado la calidad de vida del paciente. 

Palabras clave: Chronic low back pain, Spondylitis, Spondylarthritis.