Con el corazón partido en tiempos de pandemia

Motivo de consulta
Vómitos incoercibles con picos febriles, dolor torácico y síncope.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Anamnesis
Varón de 70 años independiente para ABVD, con factores de riesgo cardiovascular como hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo y Dislipemia controladas con tratamiento. No RAMc. Exfumador hace 35 años. Antecedentes de hipotiroidismo secundario a amiodarona, fibrilación auricular paroxística, retinopatía hipertensiva grado II-III y sospecha de oclusión venosa rama retiniana ojo izquierdo. Presenta episodio de 24 h de evolución consistente en vómitos incoercibles, dolor epigástrico, picos febriles (38,5ºC), sensación de palpitaciones y síncope al ponerse en bipedestación. Se activa código Infarto tras hallazgos de elevación del ST en el ECG. Tratamiento habitual con Linagliptina 5 mg, Metformina 850 mg, Eutirox 25mcg, Aspirina 100 mg, Carvedilol 6,25 mg, Doxazosina 8mg, Telmisartan 40 mg/Hidroclorotiazida 12,5 mg.

Exploración
MEG, Glasgow 9 puntos, muy tendente al sueño, presenta sudoración, palidez mucocutánea, mala perfusión periférica, tendencia a la hipotensión (TA 70/50mmHg), sin dificultad respiratoria ni signos de trabajo respiratorio. En la auscultación se objetiva arritmia a alta frecuencia (130 lpm) con soplo foco aórtico II-III. Murmullo vesicular conservado. Abdomen doloroso a nivel epigástrico sin palparse masa ni megalia. No signos de peritonismo. Resto de la exploración por aparatos (miembros inferiores, pulsos) normales.

Pruebas complementarias
Se realiza ECG donde se objetiva elevación del ST en I, aVL, V2 a V4, activándose código Infarto para realizar de forma urgente Coronariografía donde se informa de coronarias normales y aquinesia apical en ventriculografía, compatible con Síndrome de Tako-Tsubo. Dada la situación actual de pandemia, se realizó Antígeno para SARSCOV-2 y PCR para COVID-19 con resultados negativos, junto a Radiografía de tórax informada como normal, sin hallazgos de infiltración. Analítica sanguínea donde se observa intensa leuococitosis con neutrofilia (30.460 con 87% neutrófilos), una elevación de las enzimas cardíacas (TnT 1175 ng/L) y pro-BNP en 11.670 pg/mL, Procalcitonina 0,57 ng/mL, PCR 90,1 mg/L, Creatinina 2,06 mg/dL, Urea 83 mg/dL. TAC craneal: Sistema ventricular con dilatación desproporcionada del sistema ventricular, en su contexto clínico y sospecha, dicha hidrocefalia puede ser secundaria a causa infecciosa.

Enfoque familiar y comunitario.
Independiente para ABVD, casado con 2 hijos, sin deterioro cognitivo asociado, camina a diario sin angina, sin apoyo y presenta bajo riesgo de caídas. Jubilado y con vida activa.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Síndrome de Tako-Tsubo secundario a sepsis de foco desconocido. Diagnóstico diferencial Se debe realizar diagnóstico diferencial con Infarto Agudo de Miocardio (IAM), disección aórtica, infección por COVID con complicación.

Plan de acción y evolución
Tras los hallazgos en el ECG, se activa código Infarto para realización urgente de Coronariografía. El paciente pasa a UCI tras coronariografía, manteniéndose sueroterapia para revertir shock mixto por sepsis de origen desconocido, aunque continúa con vómitos, delirios y tendencia al sueño, realizándose nuevo ECG observando Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Dada la sospecha clínica de hipertensión intracraneal con TAC craneal donde se observa hidrocefalia, se realiza punción lumbar, con resultado del líquido cefalorraquídeo sin alteraciones. Dada la situación epidémica actual y la necesidad de camas en UCI, se decide traslado a Unidad de cuidados intermedios donde evoluciona favorablemente tras antibioterapia de amplio espectro y no vuelve a tener dolor epigástrico ni delirios, resolviéndose la insuficiencia renal, con mejora clínica y analítica. Pasa a planta de Cardiología con buena evolución, realizándose ecocardiografía donde no se objetivan lesiones estructurales cardíacas, aunque sí la discinesia apical con FEVI preservada, tras tratamiento médico de apoyo contra shock cardiogénico y séptico hasta el alta hospitalaria.

Conclusión
Aunque el Síndrome de Tako-Tsubo es una patología más frecuente en mujeres posmenopáusica sin factores de riesgo cardiovasculares y ante estrés emocional, la importancia de este caso es la presentación en un varón con factores de riesgo cardiovasculares precedido de estrés físico como desencadenante. La importancia de los equivalentes anginosos en pacientes varones diabéticos. El paciente diabético con dolor epigástrico puede presentar un IAM silente en cara inferior del corazón. El tratamiento fundamental son las medidas de apoyo contra shock cardiogénico, arritmias agudas e insuficiencia cardiaca aguda.