Paciente varón de 60 años de edad, heterosexual y sin historia de prácticas sexuales de riesgo, ni otros antecedentes de interés; es visto en nuestra consulta por presentar enrojecimiento persistente de escroto de 12 meses de evolución, acompañado de prurito, ardor y escozor recurrentes y persistentes.
Todo esto se acompañaba de un cuadro de ansiedad generalizada e insomnio. A la exploración física presentaba eritema y ligera liquenificación en la piel de la bolsa escrotal. El pene era normal y el prepucio retraible. El paciente asociaba sus molestias con la utilización de unos pantalones de color azul oscuro. Atendiendo a esta sintomatología se decidió parcharle las pruebas alérgicas contenidas en la batería estándar. Dichas prueba fueron negativas. Otros estudios, como cultivo de escamas y serología para sífilis, VHS y VIH, resultaron, también, negativos.
El paciente portaba una analítica de rutina donde se apreciaba una ligera dislipemia. Por último, la biopsia de piel de escroto dio como resultado un infiltrado inflamatorio inespecífico y abundantes telangiectasias. Como dato añadido, su pareja se encontró siempre asintomática.
Repasando la historia clínica, nos detuvimos al observar los distintos corticoides tópicos que había usado el paciente. Para descartar un posible alergia de contacto, realizamos de nuevo las pruebas epitacutáneas con los siguientes corticoides:
• Predicarbato al 1%
• Metilprednislolona 0,1%
• Betametasona dipropionato 0,1% • Mometasona fuorato 0,1%
• Betametasona valerato 0,1%
• Propionato de clobetasol 0,1%
Todas ellas resultaron también negativas. Además de las pruebas de parche anteriormente citadas con la serie estándar, se realizaron pruebas epicutáneas con las preparaciones comerciales y sus vehículos correspondientes. En todas ellas, tampoco se encontraron reacciones positivas.
En este momento, el paciente estaba siendo tratado con furoato de mometasona, desde hacía 5 meses, y del que nos decía que de ninguna manera podía prescindir. Este tratamiento le producía una mejoría transitoria de su problema, por lo que continuó ininterrumpidamente su uso, entrando así en un círculo vicioso y perpetuando con ello el ciclo de un tratamiento que nunca finaliza. Como consecuencia, el proceso deriva en un síndrome de enrojecimiento escrotal córtico-dependiente (SEECD), diagnóstico con el etiquetamos al paciente y que se caracteriza por una mejora cíclica de sus lesiones dependiendo de la asiduidad con la que se aplique el tratamiento tópico.
Finalmente, el tratamiento consistió en la supresión progresiva de los corticoides tópicos y la aplicación de emolientes (sin lanolina) e hidroxizina dihidrocloruro vía oral, mejorando parcialmente a los 15 días del tratamiento y ostensiblemente a las 5 semanas de tratamiento.