Anamnesis
Mujer de 47 años de edad con antecedentes personales de esterilidad primaria, miomas uterinos, apendicectomía y heniorrafia inguinal.

Historia oncológica: diagnosticada en junio de 2006 de cistoadenocarcinoma seroso papilar bilateral de ovario, grado II, estadio IIIC FIGO (CA 125: 15,1 UI/ml) durante una intervención de miomatosis uterina, no pudiéndose completar la cirugía por la existencia de múltiples adherencias. Fue remitida a nuestro Servicio, y tras realizar un estudio de extensión recibió tratamiento con quimioterapia complementaria, según el esquema carboplatino (AUC 6) más paclitaxel 175 mg/m2, seis ciclos, hasta noviembre de 2006. En septiembre del año 2007 se apreció en una ecografía vaginal una formación de 3 cm en Douglas y en el área paravesical izquierda, con un CA 125 27.6 UI/ml. Solicitamos una resonancia magnética pélvica, que objetivó en la vertiente posterior del muñón del cérvix una imagen nodular sugestiva de recidiva. Se solicitó una tomografía por emisión de positrones (PET), que no mostró hipercaptación metabólica maligna, siendo en este momento el CA 125 40,9 UI/ml. Ante la sospecha de recidiva local, en diciembre de 2007 se realizó cirugía ginecológica con intención radical, hallándose implantes tumorales en el sigma y la pelvis, siendo de nuevo la resección subóptima. Se inició tratamiento con doxorrubicina liposomal a dosis de 40 mg/m2 cada cuatro semanas, que tras tres ciclos se suspendió por toxicidad cutánea grado 3, presentando una disminución del marcador tumoral (CA 125: 18,8 UI/ml). En marzo de 2008 iniciamos tratamiento con topotecán semanal por la toxicidad dérmica causada con la doxorrubicina. A las dos semanas ingresó por dolor abdominal secundario a un cuadro adherencial, que se resolvió con tratamiento médico conservador. Continuó con topotecán hasta mayo de 2008. En la tomografía computarizada (TC) de reevaluación se objetivó la persistencia de restos tumorales, remitiéndose en diciembre de 2008 a su hospital de referencia, donde se realizó la citorreducción máxima con resección yeyuno- cólica y yeyunostomía de descarga, más lavado y drenaje transrectal, con administración de dosis única de cisplatino intraperitoneal.

Tratamiento actual: metamizol, naproxeno, omeprazol y heparina de bajo peso molecular.

Enfermedad actual
La paciente acudió al Servicio de Urgencias por un cuadro clínico de mareo, inestabilidad en la marcha y disartria de dos semanas de evolución.

Exploración física
ECOG (Eastern Cooperative Oncologic Group) 1. Fasciculaciones periorales y linguales que le provocaban disartria; resto de pares craneales normales. Temblor distal en ambos miembros superiores. Signo de Romberg negativo. No dismetrías. Inestabilidad en la marcha que mejoraba tras la deambulación progresiva. Fuerza y sensibilidad conservadas. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen sin hallazgos significativos.

Pruebas complementarias
• Analítica en Urgencias: hemoglobina 11 g/dl, leucocitos 12.500/ml (72,9% neutrófilos), plaquetas 347.000/ml, creatinina 1,48 mg/dl, sodio 136 mEq/l, potasio 3,32 mEq/l. Coagulación normal.
• TC craneal urgente: normal.

Tratamiento y evolución
La paciente ingresó en nuestro Servicio para completar el estudio neurológico. Se realizó una punción lumbar, una RM cerebral, fondo de ojo y valoración neurológica, que descartaron patología del sistema nervioso central (SNC). Se solicitaron hemograma y bioquímica completa, donde destacaba un nivel de calcio en sangre corregido de 6,85 mg/dl y de magnesio de 0,56 mg/dl. Iniciamos tratamiento con suplementos, en primer lugar intravenosos, pasando posteriormente a vía oral, observándose una clara mejoría de la sintomatología. Se consideró que estas alteraciones metabólicas eran secundarias a un síndrome de intestino corto que la paciente presentaba como consecuencia de la cirugía oncológica realizada. Tras el control de la clínica neurológica y la reposición electrolítica, se decidió darle el alta domiciliaria con suplementos orales. La paciente presentó en su domicilio de nuevo la sintomatología descrita anteriormente, precisando para su control la implantación de un acceso venoso central y la administración por dicha vía de los iones deficitarios, llevado ello a cabo de manera ambulatoria por la Unidad de Hospital de día. En el momento actual la paciente se encuentra asintomática, sin evidencia de recidiva de su enfermedad oncológica.

Diagnóstico
• Hipocalcemia e hipomagnesemia secundaria a síndrome de intestino corto.
• Mioclonías secundarias a alteración metabólica.
• Adenocarcinoma de ovario estadio III-C.