CONSUMO DE DROGAS Y DISFUNCIÓN FAMILIAR

Varón de 23 años, adulto emergente, estudiante de ciclo grado medio de Hostelería. Intervenido de menisco rodilla derecha, sin otros antecedentes de interés. No alergias medicamentosas. Hábitos tóxicos: alcohol, tabaco, cannabis y cocaína (esta última de forma ocasional). No tiene tratamiento habitual.

Paciente que acude sólo a consulta de atención primaria, por decisión propia, refiriendo insomnio desde hace 6 días, tanto de conciliación como de mantenimiento, así como ansiedad e irritabilidad. Se le pregunta si lo relaciona con algo y por el consumo de tóxicos; a lo cual responde que le ocurre desde que ha dejado de consumir cannabis. Presentaba consumo habitual de cannabis, ingesta excesiva de alcohol los fines de semana y ocasionalmente consumo de cocaína. La madre, unos días después acude sola a la consulta, manifiesta que su hijo tiene problemas de comportamiento, cada vez está más tiempo fuera de casa, su alimentación no es la adecuada, se muestra más agresivo y ha cometido robos en la casa, generando situaciones conflictivas en el ámbito familiar.

Comportamientos de riesgo: grupo de amigos no muy recomendables porque comparten el consumo de drogas.

1.1. ESTRUCTURA FAMILIAR: Familia Nuclear con parientes próximos (en la misma localidad convive algún miembro de las familias de origen)

1.2. CICLO VITAL FAMILIAR: Fase IV de Contracción (el primer hijo abandona el hogar → el segundo hijo abandona el hogar)

1.3. ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES: 

1. Paro laboral del paciente 
2. Consumo de drogas legales e ilegales 
3. Mala relación con los padres, principalmente con el padre 

MOTIVO DE LA CONSULTA 
Insomnio 

JUICIO CLÍNICO 
Comportamientos de riesgo 

LISTA DE PROBLEMAS 

Consumo de tóxicos 
Problemas familiares 
Problemas con la ley 

ESTUDIO FAMILIAR 
1.4. RED SOCIAL y APOYO SOCIAL: 

El paciente cuenta con una familia algo distanciada, nunca ha tenido buena relación con sus padres, especialmente con su padre, lo cual se ha agravado a raíz de los últimos acontecimientos debidos a su adicción (amenazas, robos,...). Su padre (guardia civil jubilado, figura autoritaria quiere imponerle sus normas, controlarlo y que se limite a trabajar con él en el campo. Su madre (ama de casa, de carácter sumiso) intenta ayudarle, aconsejarle, pero finalmente acaba apoyando a su padre para no tener discusiones con él. Su mejor amiga y confidente es su hermana mayor, que actualmente no vive en la misma ciudad pero habla con ella a diario y se ven aproximadamente cada mes y medio. Casada y con un hijo de 1 año y medio. Quiere mucho a su sobrino y le encanta pasar tiempo con él. A su cuñado lo define como una persona poco sociable, estricta y que apoya y refuerza las ideas de su padre, empeorando su relación con él. Sus abuelos fallecieron hace muchos años, estaba bastante unido a ellos. Tiene muy buena relación con su tío (hermano de su madre, coordinador de medio ambiente) trabaja en Jaén pero aun así viene a visitarlos a diario.

1. Madre: 53 años. Ama de Casa. 
2. Padre: 63 años. Guardia Civil Jubilado. Trabajador del campo. 
3. Hermana: 34 años. Profesora de Educación Infantil. 
4. Cuñado: 37 años. Juez. 
5. Sobrino: 1 año y medio. 
6. Tío: 57 años. Coordinador de medio ambiente. 

GENOGRAMA 

ESTUDIO FAMILIAR 
1 
2 
3 
5 
4 

1. Paciente 
2. Hermana 
3. Madre 
4. Padre 
5. Tío 
Cuestionario MOS de apoyo social: 41 
Se observa que la puntuación en cada ítem de la escala MOS es inferior al de la media lo que resulta, a su vez, en un índice global de 41, también inferior al valor medio de 53. Por ello, se puede concluir que el adolescente presenta un apoyo social y familiar escaso.

ERS (escala de reajuste social): 145 
Paro (puntuación 47); drogadicción y/o alcoholismo (puntuación 44); cambio de actividades de ocio (puntuación 19); cambio de actividades sociales (puntuación 18) y cambio de hábito de dormir (puntuación 17). Al ser menor de 150 UCV no representa una alteración significativa en la salud o en la función familiar.

Test Apgar familiar- 3 puntos – Disfunción familiar severa 
MAPA DEL HOGAR 
MODELO DE CÍRCULOS 
1.- Características del hogar:- calefacción: central- higiene: normal- iluminación: normal 

2.- Confines territoriales y emocionales:- ¿tienes un espacio para ti solo? si: salita y habitación dormitorio- ¿tienes bien delimitado el espacio para defender tu intimidad? si- ¿crees que deberían hacerse cambios en tu casa para vivir mejor? no 

El paciente pasa la mayor parte de su tiempo en la salita, 60%. Allí tiene su ordenador con conexión a internet y una televisión. Un 10% del tiempo lo pasa en la cocina cuando come con la familia. Siempre come con su madre, el padre a menudo no está presente en las comidas. Otro 10% lo pasa en le salón principal donde en ocasiones ve la tele o habla con su madre. El resto del tiempo lo pasa entre el wc y su dormitorio, al que solo acude para dormir.

Su madre pasa una gran parte del tiempo en la cocina (80%), donde prepara la comida, lava la ropa,… y también ve la tele. En ocasiones pasa algo de tiempo en el salón viendo la televisión o hablando con él (10%). El 10% restante lo pasa en su dormitorio.

El padre apenas pasa tiempo en la casa, tan sólo un 5% en las cocina para comer (no siempre come en casa) y un 10% en su dormitorio. Lo pasa sobretodo en el campo (85%), donde siembra en el huerto y cuida de los animales. Antes acompañaba a su padre muchos días pero dada que la relación ha empeorado aún más en el último año, ambos se evitan porque tiene discusiones muy intensas y frecuentes.

LISTA FINAL DE PROBLEMAS: 

1) Insomnio secundario al abandono del consumo, lo cual le crea irritabilidad. Seguir correctamente el tratamiento, cuidado de la alimentación y medidas de relajación. 

2) Mala relación familiar, no siente apoyo ni ayuda con su problema. Madre con bajo estado de ánimo por la situación que él atraviesa. Discusiones continuas con su padre → intentar pasar más tiempo con su madre y pedirle consejo. Acompañar a su padre al campo e implicarse en las tareas que allí realiza para iniciar así el acercamiento.

LISTA DE PROBLEMAS AMPLIADA 
1 Dependencia de drogas legales e ilegales (tratamiento actual en centro de drogodependencias) 
2 Conflictos y mala relación con sus padres 
3 Falta de amistades y actividades de ocio 
4 Situación de desempleo 
5 Insomnio secundario al abandono de consumo tóxicos 
6 Miedo a la recaída 

3) Le preocupa no tener amigos, evita a sus amigos porque todos ellos consumen y no quiere exponerse → relacionarse con otras personas. 

4) Falta de empleo, lo cual conlleva la dependencia económica de los padres. Entregar el curriculum en las empresas para las que esté capacitado a la espera de ser llamado ó ampliar su formación académica durante este periódo. 

5) Falta de actividades de ocio (jugaba al fútbol con las mismas amistades con las que ya no se relaciona porque continúan consumiendo drogas) → jugar al futbol con otro grupo de personas ó practicar otros deportes o aficiones. 

6) Miedo a recaer, a que todo el esfuerzo haya sido en vano → evitar exposición, refuerzo positivo, atención continuada en atención primaria y drogodependencias.

AMPLIACIÓN Y/O CORRECCIÓN DE LA LISTA DE PROBLEMAS EN RELACIÓN CON LA LECTURA DEL GENOGRAMA Y DE OTRAS TECNICAS: 

Se cree que el problema más importante del paciente es la relación conflictiva que mantiene con su padre, nunca se ha sentido querido por él, no cuenta con su ayuda y piensa que sus problemas no le importan más allá que para recriminarle lo que hace mal. Hacia su madre tiene los sentimientos encontrados, por un lado sabe que lo quiere y que sufre al verlo enfermo pero al mismo tiempo le apoya a medias por evitar discusiones y enfrentamientos con su padre, se queja de ser él el que siempre tiene que ir a buscarla y no salir de ella preguntarle cómo se encuentra. Todo esto se ve agravado por su problemas de conducta debido a la adicción y las complicaciones que están surgiendo al abandonar el consumo (insomnio, irritabilidad, agresividad, aislamiento,…). Su hermana es su principal apoyo pero aunque hablan todos los días y puede contarle cualquier problema o idea que le inquiete, está lejos y se siento sólo. La visita diaria de su tío le ayuda mucho, le permite desconectar un rato y bromear con él, le gusta que le cuente cosas de su trabajo y él poder contarle como ha pasado el día o qué planes tiene a corto plazo.

SOLUCIONES Y TAREAS 
TAREAS PROPUESTAS 

1) Informar al paciente sobre todos los aspectos de su enfermedad (adicción a drogas). 
2) En cuanto a las amistades se le ha animado a que retome actividades de ocio que había dejado. 
3) El tema del insomnio. 
4) Un abordaje familiar. 
5) Desempleo 

Después de informar al paciente sobre todos los aspectos de su enfermedad (adicción a drogas) reforzando positivamente los pasos que ha dado y las metas que ha conseguido: - Abandono del consumo de cannabis, alcohol y cocaína- Evitar comportamientos de riesgo, al no relacionarse con las amistades con las que consumía- Dar el paso de solicitar ayuda para tratar problemas secundarios al abandono del consumo y evitar la recaída (seguimiento conjunto en consulta de Atención Primaria y Drogodependencias)

En cuanto a las amistades se le ha animado a que retome actividades de ocio que había dejado, como jugar al tenis, pin-pon y salir a correr; esto le permitirá ocupar parte de su tiempo, cansarse físicamente y relacionarse con otras personas pudiendo así retomar amistades del pasado o acabar haciendo un nuevo grupo de amigos.

Con respecto al tema del insomnio, se han adoptado varias medidas: - Cuidado de la alimentación en la cena (baja ingesta de grasas y líquidos).- Tomar líquidos calientes, darse un baño,… es de cir, cosas que le ayuden a relajarse.- No realizar ejercicio físico a última hora para evitar activarse en exceso y que esto le dificulte conciliar el sueño.- Sigue un tratamiento farmacológico (tranxilium) con reducción progresiva de la dosis.

Dentro de la familia existen varios problemas: - Su madre cercana pero distante al mismo tiempo. Se le propone que de él el primer paso e intente pasar más tiempo con ella (ver la tele juntos, acompañarla a la compra,…) y que poco a poco le cuente lo que le preocupa y se apoye en ella. Su madre ha acudido en dos ocasiones a la consulta, indicándole igualmente que necesita sentirse más apoyado por su parte y orientándola en cómo poder hacerlo.- Su hermana, él entiende que viven en diferentes provincias y es complicado por el trabajo de ella y de su cuñado, pero le animamos a que le comente que le gustaría verla más a menudo y que pasasen más tiempo juntos, por si entre ambos pueden buscar alguna solución (como por ejemplo que las visitas de su hermana fuesen más cercanas en el tiempo o él vaya a visitarla a ella).- La relación con su padre es prácticamente inexistente. Le aconsejamos que se ofrezca a acompañarle al campo de vez en cuando para poder estar más tiempo con él y así tener ocasión de hablar y poco a poco tratar los diferentes temas que le están preocupando. En alguna ocasión a través de la madre lo hemos invitado a venir y consultarnos las dudas que pueda tener, vino en tan sólo una ocasión mostrándose reacio a cualquier consejo de acercarse a su hijo y afrontar el problema junto a él y a su mujer. Su mujer nos comentó en citas posteriores que no ha mejorado su relación, si no que el único cambio ha sido que se mantiene completamente al margen y consigue así evitar las grandes discusiones que había entre los dos previamente.

El estar en el desempleo le ocasiona mucha angustia y frustración, según refiere “no puedo demostrar que sé valerme sólo”. El no tener en que ocupar el tiempo hace que los días le resulten largos y piense más en sus problemas (ideas repetitivas que le obsesionan como recaer en el consumo, quedarse sólo sin familia ni amigos,…); esto unido a que no tiene independencia desde el punto de vista económico para sus aficiones ni actividades de ocio (cine, clases de tenis,…).

Tareas a cumplimentar: 

No ha cambiado el tema de su padre, el paciente apenas lo ve (no lo ha acompañado al campo) ni habla con él, continúa pensando que a su padre él no le importa y que no tiene por que ser él el que vaya a buscarlo.

EVALUACION 

El paciente acude otro día con cita programada donde nos cuenta cuales han sido sus avances: - Ha comenzado a correr a primera hora de la tarde y está relacionándose con un par de chicos que salen a correr en ese mismo horario, quedando para ir juntos en ambas ocasiones.- Está acompañando a su madre a la compra por las mañanas, o bien la acompaña y la ayuda en lo que puede mientras cocina, “la veo más contenta, me sonríe, y me pregunta como me ha ido corriendo y que tal he dormido”- Este fin de semana su hermana los ha visitado, ha aprovechado para hablar con ella y comentarle que le gustaría que se viesen más a menudo. Su hermana le explica que está limitada con el trabajo y el niño pero se ha ofrecido a pagarle el autobús para que la visite siempre que le apetezca y pase allí unos día con ellos.- Consigue dormir unas 5-6 horas y permanecer en la cama descansando tranquilo 2-3 horas más.

Nos comenta que aunque se siente mejor, más positivo y animado, ha estado barajando la posibilidad de marcharse a Manchester a buscar trabajo, refiere que “necesita nuevos aires y desconectar de todo”. Lo ha hablado con su madre y su hermana y a pesar de haberle aconsejado que no lo haga o que lo deje para un poco más adelante, la decisión está tomada y se marchará en 15 días. Su padre se opone totalmente a su marcha y desde que conoce la noticia la relación entre ellos ya es completamente inexistente. Le hacemos saber nuestra preocupación por el riesgo que conlleva el marcharse (volver a consumir, reaparezcan sus miedos, alteraciones de comportamiento,… ), éste nos responde que es consciente de ello pero que pondrá todo de su parte para que esto no ocurra. Acordamos con el seguimiento en un principio a través de su madre y por correo electrónico.