Varón de 19 años, natural de Guinea, en España desde hace 4 semanas que consulta por dolor dorsolumbar de varios meses de evolución y dificultad para la marcha. A la exploración destaca pérdida de fuerza 4/5 con reflejo cutáneo plantar indiferente bilateral sin alteraciones sensitivas ni esfinterianas.
En la analítica se observa anemia normocítica con elevación de reactantes de fase aguda. Se realiza una resonancia que evidencia lesiones líticas en todos los segmentos vertebrales con masas de partes blandas paravertebrales adyacentes e infiltración de cuerpos vertebrales condicionando estenosis de canal central L4L5-L5S1.
El paciente ingresa con dolor y dificultad para la marcha y tras los resultados de la RNM, y desestimándose cirugía por ausencia de afectación neurológica, se comenzó el estudio sospechándose patología neoplásica o infecciosa. Se inició cobertura antibiótica con ceftriaxona, cloxacilina y tuberculostáticos y se realizó biopsia ósea de una de las lesiones, así como, cultivos y análisis. Se colocó ortesis tipo Halo Jacket por inestabilidad atlantoaxoidea y se realizó además aspirado medular sin alteraciones. El mantoux fue positivo y las PCR para micobacterias y S. aureus fueron negativas. Se realizó TAC toracoabdominopélvica que descartó tumor primario. Finalmente, la anatomía patológica confirmó la presencia de granulomas necrotizantes Ziehl Nielsen positivos estableciéndose el diagnóstico de Tuberculosis vertebral múltiple.