Mujer de 71 años, originaria de Alemania. Como antecedentes médicos destaca hipertensión arterial en tratamiento con olmesartán y síndrome linfoproliferativo crónico B, en tratamiento con ibrutinib y seguimiento por Hematología.
La paciente acude a Urgencias por cefalea que no cede con analgesia habitual, torpeza y alteración sensitiva en miembro superior derecho. Durante su estancia en Urgencias comienza con desorientación en tiempo y espacio. Se realiza TC craneal, Rx de tórax y analítica básica con urinoanálisis, que resultan dentro de los límites de la normalidad, y se ingresa a cargo de Medicina Interna como síndrome confusional a estudio. La paciente permanece inquieta e inatenta, con cierta agresividad, y evoluciona durante las primeras horas de hospitalización con mayor desorientación y agitación psicomotriz que precisa valoración por internista de guardia. No presenta focalidad neurológica franca ni signos meníngeos. Se realiza punción lumbar urgente con bioquímica básica normal y se inicia tratamiento con neurolépticos endovenosos.
A la mañana siguiente, la paciente se encuentra estuporosa, somnolienta con inquietud motora cuando despierta y desorientada en las 3 esferas. Emite pocas palabras comprensibles en su idioma. Resto de exploración neurológica normal. Se solicita analítica completa para estudio, RMN cerebral y se inicia aciclovir por sospecha de encefalitis. La RMN informa de área con alteración de la intensidad de señal y restricción en difusión córtico-subcortical parietal derecha, así como otros focos de menor tamaño corticales frontales y posteriores bilaterales, hallazgos sugestivos de síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRESS). Tras consultar con hematología, se decide suspender ibrutinib. Durante el ingreso precisa tratamiento intensivo endovenoso por crisis hipertensivas que logran controlarse con optimización de tratamiento oral. La paciente presenta lenta pero progresiva mejoría hasta resolución del cuadro pudiendo ser dada de alta.