Anamnesis
Varón de 74 años derivado a nuestro centro para tratamiento bajo cirugía controlada al microscopio de tumoración epitelial. Como antecedentes médicos destacan fractura de base de cráneo en 1967 con secuela de parálisis facial izquierda, carcinoma uretral de vejiga tratado mediante resección transuretral e instilaciones de BCG en 2010, hiperuricemia e hipertensión arterial. Toma como tratamientos habituales ácido acetilsalicílico y enalapril. Presenta lesión cutánea ulcerada en ángulo nasal izquierdo de varios meses de evolución. Ha sido diagnosticado de posible carcinoma basocelular y dada la localización de la lesión se deriva para realización de cirugía de Mohs.

Exploración física
Se aprecia una placa ulcerada de 2 cm de diámetro máximo con bordes eritematosos ligeramente indurados y centro costroso hemorrágico localizada en coana nasal con extensión hacia el surco nasogeniano.

Evolución
Ante la posibilidad de realizar cirugía de Mohs ese día por cambio en agenda de última hora se deriva a quirófano con cirujano dermatológico. Se planea diseño de extirpación para cirugía controlada al microscopio de la lesión. A los presentes, llama la atención la parálisis facial y el cirujano pide revisar el estudio histopatológico realizado, pero no se dispone del mismo. Ante la sospecha de otra posibilidad diagnóstica, se realiza biopsia de todos los bordes mediante afeitado y se suspende la intervención. Llama la atención la parálisis facial del paciente y la localización de la supuesta tumoración epitelial.

Exploraciones complementarias
En todas las biopsias se aprecia un cuadro histopatológico similar. La piel presenta un engrosamiento epidérmico de carácter papilado, con desarrollo de una escamocostra y focos de hemorragia. Se aprecia fibrosis dérmica y no se observa atipia citoarquitectural. El estudio corresponde a una hiperplasia epidérmica papilada en probable relación con traumatismo crónico.

Diagnóstico
Con la anamnesis, exploración física y estudio histopatológico se diagnóstica al paciente de síndrome trófico del trigémino.

Tratamiento
Se explica al paciente que se ha descartado patología tumoral y que debe evitar la manipulación local de la lesión, siendo esta el origen de la ulceración. Además, se pautan curas locales.