Anamnesis
Varón de 16 años que ingresa a cargo de nuestro servicio al presentar un cuadro de erupción cutánea generalizada y prurito ocasional que se inició a las cuatro semanas de comenzar tratamiento con lamotrigina. Asociaba cuadro febril de hasta 39oC y malestar general con debilidad muscular. Como antecedentes personales solo destacaba epilepsia generalizada desde la infancia bien controlaba con levetiracetam pero que al presentar cambios en el estado de ánimo aparentemente relacionados con dicho fármaco se había decidido cambio de tratamiento a lamotrigina. No había presentado episodios similares con anterioridad.

Exploración física
La exploración física inicial mostró un exantema máculo-papular eritematoso incluyendo afectación facial y sin afectación palmo-plantar, más intenso en región superior de tórax y ambos miembros inferiores. No había afectación mucosa. Además se detectó la presencia de adenopatías laterocervicales y axilares bilaterales junto con hepatomegalia de dos traveses de dedos. La exploración neurológica así como la auscultación cardiopulmonar no mostró alteraciones.

Exploraciones complementarias
En la analítica sanguínea (hemograma y bioquímica) destacaba una leucocitosis de 23.700/μl con 6,7% de eosinófilos, eosinofilia (1590/μl), GOT 171 U/l, GPT 597 U/l, gamma GT 289 U/l, bilirrubina 0,9 mg/dl, LDH 1401 U/l, PCR 2.6, con función renal y tiroidea sin alteraciones. El frotis de sangre periférica mostró la presencia de linfocitos atípicos. Las pruebas de autoinmunidad fueron negativas. Se realizó además serología incluyendo virus hepatotropos, VIH, virus de Ebstein-Barr, virus herpes simple y varicela-zóster, citomegalovirus y mycoplasma, resultando todos ellos negativos.

Respecto a las pruebas de imagen se realizó una ecografía abdominal que mostró una hepatomegalia sin lesiones ocupantes de espacio ni dilatación de la vía biliar intrahepática. La radiografía de tórax fue normal.
La biopsia cutánea mostró una dermatitis de interfase con presencia de queratinocitos apoptoicos a diferentes niveles de la epidermis sumado a la presencia de un infiltrado linfocitario perivascular superficial y leve extravasación hemática, todo ello compatible con una toxicodermia.

Diagnóstico
Síndrome DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptons) inducido por lamotrigina. 

Tratamiento
Se suspendió lamotrigina y se inició tratamiento con prednisona vía oral a dosis de 0,5 mg/kg peso/día y dexclorfeniramina 6 mg cada 8 horas. Para el control de posibles crisis epilépticas se pautó levetiracetam a dosis de 500 mg/12 horas.

Evolución
A las 48 horas del ingreso se produjo un ligero empeoramiento clínico con aumento de la fiebre, molestias abdominales y aumento de transaminasas (hasta niveles de GOT 1082 U/l, GPT 2333 U/l, gamma GT 290 U/l), sin presencia de patrón colestásico, por lo que se decidió nueva ecografía abdominal de urgencia que volvió a mostrar una hepatomegalia sin otras alteraciones de interés. No obstante se decidió contactar con el servicio de Digestivo de nuestro hospital para vigilancia estrecha ante una posible evolución a hepatitis fulminante.
La función cardiopulmonar, neurológica y renal continuó sin alteraciones. Cinco días después del ingreso el estado clínico del paciente comenzó a mejorar considerablemente con disminución de la transaminasemia, de la eosinofilia y mejoría de la erupción cutánea.