Edad: 61 años y 8 meses. EXPLORACIONES: RMI de región anal sin y con contraste. INFORMACION CLINICA. HALLAZGOS. Se identifica una fístula de aspecto fibrótico crónico transesfintérica que se origina a las 7 horas en la posición de litotomía a nivel de la unión rectoanal y que da origen a trayectos secundarios con realce e hiperintensidad de señal que sugieren actividad inflamatoria. Dos trayectos ciegos (sinus) son extraesfintéricos en la grasa isquioanal con morfología en herradura rodeando el margen posterior anal y con extensión craneal anterior sin llegar a sobrepasar el elevador del ano, hay un tercer sinus en la grasa isquioanal izquierda de pequeña longitud. Se aprecia otro trayecto secundario en el lado derecho que presenta dirección craneal hasta contactar con el elevador del ano así como dirección caudal con orificio fistuloso externo a las 7 horas del margen anal en el pliegue interglúteo. No se observan imágenes de absceso. No se observa extensión intrapélvica. Recto distendido con contenido fecal, de paredes regulares. Pequeñas adenopatías mesorrectales de aspecto reactivo. CONCLUSION: Fístula perianal fibrótica crónica con trayectos extraesfintéricos secundarios con actividad inflamatoria. Grado 4 de St. James.