"Afasia secundaria a mixoma auricular? A propósito de un caso

Motivo de consulta
Afasia y debilidad.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Antecedentes personales: Varón, 57 años. No RAM, HTA, fumador 20 cig/d, bebedor de 2L de cerveza diarios.

Anamnesis
Afasia y disminución de fuerza en miembros derechos. Tras temprana valoración en hospital secundario de referencia se diagnostica de ictus isquémico y se deriva a hospital terciario tras fibrinólisis, para trombectomía mecánica urgente.

Exploración
BEG. Consciente, colaboradora, desorientada en tiempo, obedece orden simple, desviación forzada de mirada a la izquierda, hemianopsia homónima, PFSN, hemiplejía y hemianestesia derechas, afasia severa, NIHSS: 23

Pruebas complementarias
EKG: irregular con p sinusales y de distinta morfología, QRS estrecho, ST elevado cóncavo V2-V4, y ondas T altas y picudas, QTC 457ms. BQ: glu 111, crt 1.12, urea 58, CPK 17903, TnT us 1512. HG: Hb 12.1, plaquetas 639000, resto normal. TC cráneo: infarto isquémico parcial en evolución en territorio de ACA izquierda. Rx tórax: signos de edema hidrostático, infiltrados basales, derrames pleurales. Ecocardiografía transesofágica intraoperatoria: masa auricular izquierda probablemente mixoma auricular, válvula mitral con Insuficiencia funcional ligera, VI dilatado con datos de miocardiopatía de estrés (tako-tsubo invertido). TAC toracoabdominal: infartos múltiples, renales bilaterales, esplénicos y múltiples trombos en miembros inferiores. AP de tumor auricular: mixoma auricular. Cultivos de émbolos arteriales y de tumor auricular negativos. Antigenuria Legionella y Neumococo negativos. Hemocultivo negativo.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Mixoma auricular izquierdo con embolización distal a encéfalo, con debut como ictus isquémico izquierdo en territorio ACM y ACA, isquemia arterial aguda de MMII y síndrome compartimento MID, con múltiples zonas de isquemia esplénica y renales. Miocardiopatía de estrés (síndrome Tako-tsubo invertido) con disfunción VI.

Diagnóstico diferencial
Endocarditis, Embolismo séptico.

Plan de acción y evolución
Tratamiento: AAS 100/2 4 hs, Losartán 25 mg/24 hs, Furosemida 40 mg: 0.5-0.5-0, Citalopram 20 mg/24 h, Omeprazol 20 mg/2 4 hs, Enoxaparina 40 mg/24sc, Resource Protein 200 ml/8 h. Tras trombectomía mecánica urgente, se detecta tumor auricular y miocardiopatía de estrés que recupera. Posteriormente clínica de isquemia arterial aguda con hallazgo de embolismos esplénico, renal y de MMII, con FR agudo, que mejoran con resección de tumor, arteriotomía, sonda de Fogarty y fascitomía para descompresión, con recuperación progresiva quedando afasia mixta y hemiplejía derecha.

Conclusión
La instauración del “Código Ictus” ha permitido la resolución y recuperación funcional de muchos pacientes con ictus en fase aguda. El mixoma auricular es una causa excepcional de ictus. Los pacientes con ictus al alta, deberían recibir apoyo a través del personal del centro de salud, para garantizar la evolución adecuada del cuadro mediante rehabilitación, valoración neurológica, soporte nutricional y prestaciones sociales, entre otras.

Palabras clave
Stroke, Myxoma, Embolism."