ESTENOSIS PRECOZ Y DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS QUIRÚRGICA ESOFAGOYEYUNAL TRATADA CON DIFERENTES TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS

Introducción:
La estenosis esofágica tras gastrectomía es una complicación descrita hasta en un 5-46% de los procedimientos. La mayoría de ellas son tratadas con éxito mediante dilatación endoscópica (DE) con bujías o balón. En casos recurrentes o estenosis refractarias deben ser consideradas otras opciones endoscópicas, considerándose la terapia incisional (TI) una alternativa eficaz y segura. Reportamos un caso de una paciente intervenida mediante gastrectomía total con reconstrucción en Y de Roux que presenta estenosis precoz de la anastomosis, requiriendo dilatación con bujías, colocación de prótesis y TI.

Caso clínico:
Mujer de 66 años con gastrectomía total laparoscópica con reconstrucción en Y de Roux por metaplasia extensa multifocal y displasia de alto grado no visible. Presentó a los dos meses disfagia casi completa. Se realizó endoscopia digestiva alta (EDA) con hallazgos de estenosis puntiforme de la anastomosis esófago-yeyunal. Se decidió dilatación con bujías de Savary-Gilliard de 8 a 12 mm, produciéndose la dehiscencia inmediata de la anastomosis que requirió la colocación de una prótesis metálica recubierta (UltraflexTM de 120 × 23 mm). La paciente presentó buena evolución posterior, con alta a las 24 horas y retirada de la prótesis al mes. A los seis meses volvió a presentar disfagia, realizándose EDA que identificó recidiva de la anastomosis, que se trató con TI siguiendo la técnica estándar, utilizándose bisturí IT nano y añadiendo triamcinolona intralesional. El procedimiento se llevó a cabo sin complicaciones inmediatas y la paciente fue dada de alta a las 24 horas, permaneciendo asintomática a los 3 meses.

Discusión:
En algunos casos, las estenosis de las anastomosis quirúrgicas esófago-gástricas resultan un reto en su manejo debido a su refractariedad. En estos casos, la dilatación endoscópica con balón o bujías y la terapia incisional resultan opciones eficaces y seguras si se realizan con personal entrenado. Sin embargo, no es un proceso exento de riesgos, siendo la perforación la complicación más frecuente y grave, que también suele resolverse con tratamiento endoscópico, como fue nuestro caso. La inyección de corticoides favorece el tiempo libre de síntomas y alarga el tiempo necesario entre sesiones de tratamiento. La prótesis puede emplearse en caso de fracaso a los tratamientos previos.