METÁSTASIS ETMOIDALES COMO FORMA INFRECUENTE DE PRESENTACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE HEPATOCARCINOMA

Introducción:
El hepatocarcinoma es el quinto tumor más frecuente y la segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial. El debut como enfermedad metastásica es infrecuente e indica enfermedad avanzada. Las localizaciones extrahepáticas más comunes de metástasis son: pulmón, ganglios linfáticos, hueso y glándulas adrenales; siendo excepcional su diseminación a la nasofaringe. El diagnóstico puede realizarse mediante pruebas de imagen en aquellos con un comportamiento típico o biopsia en aquellos atípicos. El abordaje terapéutico debe ser individualizado y mediante equipos multidisciplinares.

Caso clínico:
Se presenta el caso de un hombre de 71 años sin antecedentes relevantes, que consulta por epistaxis de repetición a la que se suma un episodio de diplopía transitoria y molestias oculares en el último mes. Se realizó TC craneal, que se amplió a nivel toraco-abdominal por síndrome general y alteración de pruebas de función hepática, mostrando una masa de partes blandas que invade celdillas etmoidales, seno esfenoidal y pared medial de órbita izquierda, además de hígado esteatósico con múltiples lesiones focales nodulares hipervasculares. Se realizó biopsia de tumoración nasal con resultado de metástasis de hepatocarcinoma moderadamente diferenciado que posteriormente se confirmó con biopsia hepática.

Fig. 1. Hígado con múltiples lesiones ocupantes de espacio.
Fig. 2. Masa de partes blandas que invade hueso etmoides, esfenoides y órbita izquierda.
Fig. 3. Imagen endoscópica en el momento de la hemorragia por escaras. Se identifica vaso visible sobre escara de ligadura reciente.
Fig. 4. A. Portografía directa (se identifica el hemoclip colocado como parte del tratamiento de la hemorragia por escaras). B. Colocación de dos prótesis telescopadas (8X2 cm y 5x2 cm) dilatadas a 8 mm.

Discusión:
Las metástasis de hepatocarcinoma en nasofaringe son una forma extremadamente infrecuente de presentación de hepatocarcinoma, describiéndose limitados casos en la literatura. Los síntomas más frecuentes son la epistaxis de repetición, cefalea y alteraciones visuales. En la actualidad, el tratamiento se basa en abordar la nasofaringe con radioterapia y el hígado principalmente con las terapias dirigidas. Estas terapias han desarrollado importantes avances en los últimos años, mejorando el pronóstico del hepatocarcinoma avanzado.