Anamnesis
Mujer obesa de 41 de años de edad, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que acudió al Servicio de Urgencias por una erupción de lesiones cutáneas en pliegues de 1 mes de evolución durante el verano sin clínica sistémica asociada. La paciente refería prurito y quemazón con la sudoración. La paciente había recibido previamente tratamiento con mupirocina tópica sin mejoría clínica y las lesiones cursaron con extensión y empeoramiento progresivo. La paciente no refería la aplicación de productos tópicos, fotoexposición ni la toma de medicamentos nuevos. No había presentado episodios previos similares.

Exploración física
A la exploración física general, la paciente presentaba buen estado general.
A la exploración dermatológica, se observaban múltiples pápulas de coloración eritematosa, marronácea y negruzca, con zonas centrales amarillentas, de 1-3 mm de diámetro, rasposas al tacto, con superficie queratósica y descamativa, confluyendo en forma de placas alargadas y adquiriendo una morfología reticulada. Las lesiones se localizaban en la cara anterior del cuello, el escote y en los pliegues antecubitales. No se objetivaban lesiones en otras áreas de pliegues, mucosas, palmas, plantas ni en anejos cutáneos. No se detectaban adenopatías en las cadenas ganglionares locorregionales.

Exploraciones complementarias
El urianálisis, el hemograma, el estudio de coagulación y la bioquímica básica con glucemia, hemoglobina glicosilada, perfiles renal y hepático mostraron valores dentro de los límites de la normalidad. Se realizó raspado de las lesiones para visión directa con KOH y cultivo para bacterias y hongos que resultaron negativos. El estudio histológico de una placa demostró la presencia de una epidermis hiperplásica con hiperqueratosis y paraqueratosis compacta, corneocitos con gránulos de queratohialina, hipergranulosis, vacuolización en la capa granulosa con afectación del infundíbulo piloso, y un leve infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular e intersticial en dermis superficial. No se mostraron microabscesos, acantolisis, disqueratosis ni alteración de la unión dermo-epidérmica. Con la tinción de plata metenamina y ácido peryódico de Schiff (PAS) no se observó la presencia de microorganismos específicos.

Diagnóstico
Paraqueratosis granular.

Tratamiento
Se aconsejó a la paciente evitar el uso de irritantes tópicos y recibió tratamiento con betametasona 17-valerato y ácido fusídico tópicos dos veces al día durante una semana con resolución completa de las lesiones.

Evolución
La paciente ha mantenido seguimiento periódico en Dermatología y no ha presentado nuevos brotes de lesiones similares.