Varón de 72 años

Antecedentes Personales
Encefalopatía perinatal. Crisis epilépticas. Linfoma no Hodgkin (LNH) en 2006, tratado con R-COP y esplenectomía.
Ingreso en 2012 por derrame pleural de probable origen tuberculoso, por lo que recibió tratamiento con tuberculostáticos. En el lavado broncoalveolar se observaron linfocitos atípicos con un fenotipo idéntico al de LNH previo, por lo que recibió tratamiento con Bendamustina. Además, se detectó la presencia de una masa adyacente a la L5 que se interpretó como afectación por el LNH. Tras el alta, se recibieron los resultados de los cultivos del lavado broncoalveolar donde creció Micobacterium tuberculosis. El paciente se había citado en la consulta, pero nunca acudió.

Enfermedad Actual
En 2014 el paciente ingresó con diagnóstico inicial de sepsis de origen respiratorio y deterioro del sensorio. Se encontraba en remisión completa de LNH. Inicialmente recibió tratamiento con Ceftriaxona, Vancomicina, Ampicilina y Oseltamivir.

Exploración Física
Destacaban: Ta 38o. Taquipneico. Ruidos cardíacos regulares a 120 lpm con soplo sistólico mitral. MV conservado con estertores crepitantes bibasales y sibilancias aisladas. Abdomen: masa en hipocondrio izquierdo. Exploración neurológica: desorientado, GCS 15/15, sin signos meníngeos ni otros datos de focalidad neurológica.

Pruebas Complementarias
Analítica: PCR 30 mg/dL, leucocitosis (con neutrofilia, linfopenia, y anemia).
Microbiología: cultivos, antigenuria, PCR virus influenza: negativos. Cultivo de líquido pleural: positivo para Micobacterium tuberculosis resistente a Pirazinamida.
Rx tórax: patrón broncoalveolar en hemitórax derecho.

Evolución
Se inició tratamiento con Rifampicina, Isoniacida, Etambutol, Levofloxacino, y corticoterapia. Se realizó una punción lumbar, en cuyo análisis destacaban: ADA 2,9, LDH 37, glucemia 67, y cultivo negativo para micobacterias.
El paciente presentó, además, hepatotoxicidad secundaria al tratamiento tuberculostático. Se realizó ecografía abdominal, objetivándose un absceso frío a nivel de hipocondrio izquierdo que se drenó. Cultivo del líquido obtenido: positivo para Micobacterium tuberculosis resistente a Pirazinamida.