Paciente varón de 92 años, acude a urgencias ORL por epistaxis por FND que no cede a pesar de taponamiento anterior en su centro de salud. A la exploración se visualiza lesión de coloración marrón-grisácea que ocupa toda la FND. Se realiza toma de biopsia y se solicita TC de fosas nasales para estudio de la lesión. Taponamiento anterior para hemostasia. A las 2 semanas del diagnóstico el paciente comienza con clínica oftalmológica por lo que se solicita PET-TC.

AP: Infiltración por melanoma de patrón mixto (fusocelular y epitelioide) pigmentado y ulcerado, con focos de necrosis. Inmunohistoquímica: S-100 positivo. HMB45 positivo. Vimentina positivo. Resultados concordantes con melanoma. TC fosas nasales: Extensa ocupación de seno esfenoidal derecho e izquierdo, seno frontal derecho y seno maxilar derecho, con extensión a celdillas etmoidales derechas e izquierdas por masa de densidad de partes blandas con ejes mayores de 5,5x3,7cm. Adelgaza y erosiona el septo nasal y suelo de órbita. PET-TC: Masa hipermetabólica en fosa nasal derecha con infiltración a senos paranasales ipsilaterales y cavidad orbitaria, sugestiva de malignidad. No se objetivan otros focos sugestivos de enfermedad neoplásica a distancia. Con el resultado se le explican posibilidades terapéuticas. El paciente rechaza cirugía, por lo que se remite a oncología para tratamiento quimioterápico.