Varón de 67 años, ex-fumador de 50 paquetes-año desde hace 10 años, no DM ni HTA ni dislipemia. Antecedentes de bronquitis crónica, enfisema pulmonar y poliposis nasal. Independiente para todas las ABVD, vida activa.
Ingresa por presentar pérdida de 15 Kg de peso en los dos meses previos, astenia, disestesias de 10 meses de evolución con empeoramiento en los 2 últimos meses en regiones dorsales de ambos pies y episodios de fiebre de hasta 40oC de 4-5 meses de evolución.
A la exploración física destaca temperatura de 37,7oC e hipofonesis en base pulmonar izquierda a la auscultación pulmonar. NRL: Fuerza en MMII 5/5, sensibilidad en MMII: disestesias distales con alodinia en tacto en calcetín en pies, resto normal. Resto de exploración física completamente normal.
En el TAC torácico-abdomino-pélvico presenta un área de consolidación sin claro broncograma aéreo resultando dificultosa la diferenciación entre un origen inflamatorio o neoplásico en lóbulo inferior izquierdo. En el PET-TAC se aprecia un incremento metabólico leve en masa pulmonar subpleural en lóbulo inferior izquierdo que se atribuye a lesión tumoral de bajo grado/baja afinidad por la FDG, sin clara evidencia de enfermedad maligna en otras localizaciones. Posteriormente, se realiza biopsia percutánea transpulmonar guiada por TAC y se confirma en anatomía patológica el diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar. En el resto de pruebas solicitadas no se han encontrado hallazgos patológicos: analítica, autoinmunidad, serología, RM de columna dorsal, cervical y cerebral y ecocardiograma. La EMG no fue concluyente.
Neurológicamente, presenta clínica sensitiva distal en miembros inferiores de 10 meses de evolución a modo de disestesias. La exploración neurológica impresiona de polineuropatía paraneoplásica o metabólico-nutricional. Dado el diagnóstico de tumor pulmonar y la exclusión de otras causas probables que puedan explicar la clínica neurológica del paciente, el diagnóstico final es el de adenocarcinoma pulmonar en lóbulo inferior izquierdo con síndrome paraneoplásico (neuropatía paraneoplásica sensorial subaguda).