Varón de 27 años, con antecedentes de consumo esporádico de cannabis y varios episodios de infección urinaria en el último año, que acude a Urgencias por cuadro de varias horas de evolución de dolor centrotorácico, opresivo, que empeora con el decúbito supino y mejora al incorporarse, acompañado de malestar general. A su llegada, está hipotenso y taquicárdico, presenta unos tonos cardiacos apagados y una presión arterial distinta entre extremidades superiores e inferiores. Se solicita troponina I ultra sensible y dímero D que son normales, radiografía de tórax con un aumento de la silueta cardiaca sin otros hallazgos, y ECG con una supradesnivelación difusa del ST con descenso generalizado del PR. Se realiza ecocardioscopia que muestra un derrame pericárdico severo, de predominio anterior, con colapso de cavidades derechas, y un TC de aorta que descarta disección. Con el diagnóstico de derrame pericárdico severo con compromiso hemodinámico ingresa en UVI realizándose pericardiocentesis apical eco-guiada con salida de líquido serohemático y se inicia tratamiento con ibuprofeno y colchicina. Tras estabilidad clínica y hemodinámica pasa a planta de hospitalización. Desde el punto de vista etiológico se completa estudio con proteinograma, inmunoglobulinas, autoinmunidad y serologías, destacando un ADA en líquido pericárdico de 53 U/L con PCR para Mycobacterium tuberculosis negativa. Rehistoriándole refiere que llevaba varios días con molestias y sensación de ardor al orinar, por lo que se solicita exudado uretral que resulta positivo para Chlamydia trachomatis. Ante dicho hallazgo se inicia doxiciclina durante 21 días y se solicita PCR de Chlamydia Trachomatis en líquido pericárdico que resulta positiva. El paciente evoluciona favorablemente y se le da de alta con seguimiento en consultas.