La fiebre Q es una zoonosis producida por la bacteria Coxiella burnetii, un cocobacilo gramnegativo intracelular transmitido al ser humano mediante la inhalación de aerosoles procedentes de fluidos animales y la ingesta de lácteos no pasteurizados. Se trata de una enfermedad ocupacional infradiagnosticada, cursando hasta en un 90% de los casos de forma asintomática o simulando un cuadro pseudogripal. Presentamos un caso de fiebre Q grave.

Caso clínico: Varón de 45 años sin antecedentes de interés. Acude a Urgencias por fiebre alta, epigastralgia, ictericia y coluria de 15 días de evolución. A su llegada, taquicárdico y taquipneico con buena saturación de oxígeno basal, con exploración abdominal dolorosa en epigastrio e hipocondrio derecho, signo de Murphy negativo. En analítica destaca creatinina 1.19 mg/dL, GOT 148 U/L, GPT 180 U/L, bilirrubina total 4.51 mg/dL (directa 3.13 mg/dL), proteína C reactiva 322 mg/L, Procalcitonina 3.24 ng/mL y trombopenia de 69.000 plaquetas. Ingresa bajo sospecha de sepsis biliar, iniciándose antiboterapia empírica previa extracción de hemocultivos, que resultaron negativos.

Sin embargo, en ecografía y TC abdominales no se evidenciaron signos de colecistitis ni colangitis obstructiva agudas, destacando una hepatomegalia e infartos esplénicos. Mediante ecocardiograma transtorácico y transesofágico se descartó endocarditis infecciosa como causa de émbolos sépticos. El paciente evolucionó desfavorablemente con fiebre resistente a antipiréticos, sudoración nocturna, astenia, mialgias, cefalea intensa, tos seca y desaturación de oxígeno. Un TC torácico reveló hallazgos compatibles con neumonía bilateral vs. hemorragia alveolar.

Ante sospecha de proceso infeccioso sistémico con afectación hepática se amplió estudio serológico incluyendo VIH, sífilis, tuberculosis, virus hepatotropos y causas raras de hepatitis bacterianas, con determinación positiva para Coxiella burnetii (anticuerpos IgM e IgG fase II positivos a título alto) compatible con infección en fase aguda. Se inició tratamiento con doxiciclina con buena respuesta.

Dados los hallazgos radiológicos (infartos esplénicos), y tras confirmarse hemorragia alveolar mediante fibrobroncoscopia, se completó estudio de trombofilias y autoinmunidad, con determinación positiva para Ac anticardiolipina, Ac anti-beta2-glicoproteína, test de Russell y Ac antimembrana basal glomerular, todo ello en relación con el desarrollo de Síndrome Antifosfolípido (SAF) secundario y hemorragia alveolar difusa autoinmune por Ac anti-MBG.

El paciente presentó evolución favorable con antiboterapia dirigida, hidroxicloroquina, anticoagulación y prednisona, estas dos últimas a dosis intermedias dado el contexto de hemorragia alveolar y sepsis, respectivamente.

Discusión: La fiebre Q grave es una urgencia médica de difícil diagnóstico ante una baja sospecha, pudiendo simular un cuadro de colangitis aguda o hepatitis viral. Además, está ampliamente descrita la aparición de epifenómenos autoinmunes asociados a esta enfermedad. En nuestro caso, el paciente desarrolló la triada clínica típica (fiebre alta, neumonía y hepatitis), así como SAF secundario y enfermedad antimembrana basal glomerular con hemorragia alveolar aislada, ambos fenómenos autoinmunes asociados a la Fiebre Q, en conjunto escasamente reportados en la literatura.