Varón 42 años, sin antecedentes ni hábitos tóxicos. Acude por haberse despertado con malestar general, cefalea hemicraneal derecha e inestabilidad con caída hacia la derecha. Aspecto afectado, bradipsíquico, TA 193/140. Resto constantes vitales normales. Exploración física general normal. Exploración neurológica: nistagmo horizontal hacia la derecha, bipedestación imposible por caída hacia la derecha; resto normal. Exploraciones complementarias: ECG: ritmo sinusal, HVI y sobrecarga sistólica. TAC craneal con estudio de perfusión: áreas hipodensas en ganglios basales bilaterales compatibles con infartos crónicos. Angio-TAC de troncos supraaórticos-polígono Willis (TSA-PW): falta de permeabilidad de A. vertebral derecha (AVD) en probable relación a disección. Angio-RMN: imagen sugestiva de disección de AVD con oclusión distal hasta unión vertebrobasilar. Ingresa en unidad de ictus iniciándose anticoagulación. Otros estudios: EcoCG: miocardiopatía con FE 30-50%, probable patología isquémica o infiltrativa; Holter: rachas de FA paroxística; AngioTAC renal: estenosis del 50% en origen sin placa, sugestiva de fibrodisplasia. Evolución: diplopia con infarto agudo bulboprotuberancial izquierdo al 5o día. Alta sin secuelas con anticoagulación, hipotensores y betabloquentes. Diagnóstico: DAV derecha, ACV bulbar derecho y bulbo-protuberancial izquierdo, miocardiopatía con FE deprimida, estenosis del 50% en origen de A. renal derecha (probable fibrodisplasia) e HTA secundaria.