UN ADOLESCENTE MUY ESTRESADO

Acude un adolescente por sufrir una importante caída de pelo. La madre demanda tratamiento médico, ya que dice que su hijo es muy joven para que se le caiga el pelo tan pronto. También refiere estar preocupada porque desde hace un tiempo tiene una especie de tics en la cara, “dice palabrotas” y está más irritable. Durante la entrevista clínica el adolescente dice que se encuentra muy estresado con los exámenes y que tiene dificultad para concentrarse en el estudio y en las clases. También le cuesta mucho quedarse dormido y si se despierta por la noche ya no se vuelve a dormir. No refiere ningún evento estresante en su vida. La madre cuenta que le han llamado en varias ocasiones del instituto porque falta a las clases y no está atento; también le han dicho que lo han visto fumando por la calle y con malas compañías. Él no reconoce tener ningún consumo de tabaco, alcohol ni otras drogas; está muy preocupado porque no sabe que le ocurre.

En una cita programada posterior no se detectan comportamientos de riesgo aunque parece que puede ser fumador. Sí indica una serie de problemas académicos: absentismo escolar y fracaso escolar, ya que no es buen estudiante, ha suspendido bastantes asignaturas. Sobre las relaciones con sus pares, refiere que sale menos a la calle y está un poco más distanciado de los amigos por esto.

Estamos ante una familia nuclear en etapa IIB, de extensión ciclo vital familiar. El paciente es el mayor de 3 hermanos, su hermana menor tiene 11 años y su hermano pequeño 16 meses. Tiene buena relación con ellos aunque algunas pequeñas peleas con su hermana. Vive con sus padres. La relación con sus padres es buena, aunque tiene algunas discusiones con su madre. Últimamente pasa menos tiempo con ellos y es un poco más reservado. Se podría considerar que la caída del pelo es un acontecimiento vital estresante para el adolescente. Respecto a la red social y apoyo social, tiene tres amigos íntimos que actúan como confidentes. Juega dos veces a la semana al futbol con ellos. Últimamente sale menos a la calle por su complejo de la caída de pelo y está un poco más distanciado con ellos pero su relación está intacta. Su madre lo apoya en todo, está muy pendiente de él.

MOTIVO DE LA CONSULTA
Caída de pelo
Tics
Estrés

LISTA DE PROBLEMAS

Caída de pelo
Insomnio y estrés
Tics
Absentismo escolar

ESTUDIO FAMILIAR
GENOGRAMA
Cuestionario MOS de apoyo social
El paciente tiene 4 personas próximas con las que hablar en confianza.
Familia: 1 Amigos: 3
Test Apgar familiar
NORMAL- 8 PUNTOS

MAPA DEL HOGAR Escala de Reajuste Social ERS: 150 puntos
Cambio en el hábito de dormir y en las actividades sociales (no afecta a la familia o al estado de salud de sus miembros)
El adolescente vive con sus padres. Las condiciones higiénicas y de iluminación son buenas y adecuadas. Tienen calefacción de gas. El tiene su propio cuarto individual, en el que dispone de bastante espacio. En él pasa gran parte de su tiempo cuando está en casa. Considera que en ese aspecto tiene bastante intimidad en su casa.

Problemas seleccionados (Descripción)

1. Caída de pelo: Está preocupado porque piensa que se van a reír de él los compañeros, está empezando a acomplejarse.
2. Insomnio: Le cuesta mucho dormirse, insomnio de conciliación.
3. Tics: Tiene tics en cara y ojos desde hace 2-3 años que se han pronunciado más y le preocupa tener la misma enfermedad que su tío materno (Síndrome de Giles de la Tourette).
4. Dificultad para concentrarse: En clase está muy distraído y no presta atención a las cosas que le dice su madre.
5. Estrés: Últimamente está más nervioso e intranquilo.

Soluciones seleccionadas:

1. Quiere un producto tópico o loción para evitar la caída del pelo
2. No dormirá siesta, intentará hacer ejercicio por la tarde.
3. Va a ir a las clases aunque se aburra.
4. Realizará ejercicios para concentrarse.
5. Salir a la calle y realizar actividades con sus amigos.

LISTA DE PROBLEMAS AMPLIADA

Caída de pelo.
Insomnio
Tics
Absentismo escolar
Dificultad para concentrarse
Estrés

SOLUCIONES Y TAREAS
El principal problema que le preocupa al adolescente es la caída de pelo y la posible burla de sus compañeros de clase y amigos. Este complejo parece que le crea bastante estrés, irritabilidad, falta de concentración, mal humor e intranquilidad. Se le realizó analítica siendo todos los parámetros normales y se le prescribió minoxidilo tópico para tratar este problema. Por otro lado, se solicitó una interconsulta con el servicio de Neurología para estudio de los tics y descartar la presencia de enfermedades como el Síndrome de Giles de la Tourette.

Tras la intervención y la lista de tareas que tenía que cumplimentar, el adolescente se encuentra más tranquilo. Ahora toma una dieta más equilibrada (lo confirma su madre cuando viene a consulta con él). También realiza más deporte, duerme mejor, sale más a la calle y tiene nuevas amistades, por lo que su red social ha mejorado. Falta menos a clase y está aprobando las asignaturas. Tiene mejor relación con sus padres y hermana. Aún sigue un poco preocupado por la caída de pelo pero no le agobia tanto como antes. Parece que también ha mejorado la ocupación de espacios en el hogar, pasando más tiempo en su habitación (estudiando) y en el cuarto de estar con sus padres y hermanos.

TAREAS PROPUESTAS

1. Dieta equilibrada, tomar más verdura y fruta.
2. Ejercicios de relajación y no dormir siesta.
3. Recomendaciones para que realice ejercicios de concentración.
4. Que hable con sus padres y con sus amigos de sus problemas.
5. Realizar deporte y realizar actividades con sus amigos
6. No faltar a clase.