Mujer de 83 años antecedentes de cardiopatía hipertensiva y flutter auricular. Un mes previo a la consulta había presentado Herpes zóster a nivel de D2 tratado con valaciclovir, desarrolló neuralgia postherpética, por lo que se encontraba en tratamiento con radiofrecuencia a nivel del ganglio dorsal T4.
Consulta por cuadro de 7 días de parestesias en Extremidades derechas, sin alteración esfinteriana, fiebre ni otra clínica asociada. En la exploración neurológica: leve claudicación de ESD en Barré con patrón sensitivo y de la EID en Mingazzini. Hipoestesia termoalgésica en extremidades izquierdas, de predominio crural. RCP extensor derecho. Además, lesiones eritematosas residuales herpéticas en región dorsal posterior alta (nivel aproximado D2).
El estudio de LCR inicial descartó infección bacteriana, viral (familia herpes virus y enterovirus) y por hongos, con proteinograma normal. También se realizaron serología en sangre para VHS, VVZ, CMV, VEB con IgG positivo e IgM negativo. Las serologías para toxoplasma, VHC, VHB, VHA, Borrelia, sífilis, y VIH fueron negativas. El estudio de autoinmunidad fue negativo. Los anticuerpos antineuronales y para receptor NMDA en suero fueron negativos. Los niveles de vitamina B12 y ácido fólico fueron normales. Se realizó un nuevo estudio de LCR a los 15 días del primero el cual no mostró hallazgos relevantes.
La RM craneal era normal y en columna cervical evidencia de dos áreas focales de alteración de señal intramedular a lo largo de C3 - C4 y otra centromedular en D1. A los 15 días se hizo un control la lesión cervical presentó aumento de tamaño, márgenes mejor definidos, afectando a una sección medular superior al 50% de su área a nivel posterior y posterolateral derecho con diámetros en corte axial 6 x 9 mm y craneocaudal 18 mm y la lesión en D1 permaneció estable en tamaño pero con disminución de la captación de CIV.
De forma precoz se inició tratamiento con Aciclovir parenteral y Metilprednisolona a altas dosis tras resultados del examen del LCR, objetivándose una ligera mejoría neurológica progresiva. Ante los hallazgos se consideró un cuadro de mielitis parainfecciosa. Al mes de terminado el tratamiento mejoría de la marcha y persistencia de parestesias.