Se trata de una mujer de 33 años, alérgica a sulfamida, fumadora de 3-4 cigarrillos día, y con antecedentes de pericarditis, asma bronquial y anorexia nerviosa, que en el contexto de gestación de 25 semanas presenta TVP en miembro inferior izquierdo (Eco Doppler: TVP extensa desde cayado de la vena safena hasta poplítea); se inició heparina de bajo peso molecular (HBPM) a 1mg/kg/día que mantuvo hasta el momento del parto, cuando se suspendió por presentar hematoma en herida quirúrgica tras cesárea. En mes y medio después se revisa en Medicina Interna , sin alteraciones en bioquímica, autoinmunidad ni hemograma ni coagulación, ni signos de TVP en nueva ecografía doppler, el estudio de hipercoagulabilidad normal y negativo el de trombofilia. Por dolor abdominal inespecífico en ecografía se descubre fenómeno de cascanueces (compresión de vena renal izquierda por arteria mesentérica superior) asintomático, Tras este hallazgo se sospechó la existencia de un síndrome similar vascular congénito que afectara a la vena ilíaca izquierda, ( síndrome de May-Thurner ), como probable etiología de la TVP y el embarazo como desencadenante, Dicho diagnóstico se confirmó mediante AngioTC abdominal y AngioRMN venosa de miembros inferiores, sin presentar datos de trombosis en ese momento.
El síndrome de May-Thurner es definido como una compresión extrínseca de la vena ilíaca común izquierda en el cruce con la arteria ilíaca común derecha contra las vértebras lumbares bajas. La incidencia y prevalencia son desconocidas, en algunas series de casos de TVP se ha observado una prevalencia de 2-5%,. Se presenta de la 2a-4a década de la vida con un predominio en mujeres sobre hombres (ratio 2:1), relacionándose con factores clásicos de trombosis; como es el caso de nuestra paciente. Se requiere un alto índice de sospecha, fundamentalmente por la presencia de trombosis venosa a nivel ilio-femoral, para seguir con test adicionales como AngioTC y Angio RMN, aunque la prueba más sensible para esto son los ultrasonidos intravasculares (IVUS)..
Nuestra paciente no presentó clínica debido al fenómeno del cascanueces, sería interesante conocer si existe una asociación entre dichos síndromes, pero en la literatura sólo se describen tres casos que se presentan simultáneamente. Aun así lo interesante de este caso, es que debería sospecharse en toda mujer joven que presente TVP ilio-femoral de MII, incluidas las que estén en tratamiento con anticonceptivos o tengan otra causa desencadenante.