La incontinencia fecal (IF) se define por la pérdida involuntaria de heces sólidas o líquidas, estimándose una prevalencia aproximada del 7% en la población adulta. Es una enfermedad incapacitante y que crea estigma en aquellos pacientes que la padecen. La IF puede ser pasiva, con escape involuntario de las heces al no ser percibidas en el recto por el paciente, y de urgencia, donde el paciente siente las heces en el recto, pero no es capaz de retenerlas. Entre los factores de riesgo para padecer IF destacan: traumas del esfínter anal, enfermedades neurológicas o debilidad del suelo pélvico, entre otros.

Caso clínico: Varón de 65 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, con fístula anal compleja transefinteriana media con orificio fistuloso interno (OFI) en la parte posterior izquierda del canal anal y orificio fistuloso externo (OFE) en zona perianal lateral izquierda a unos 2 cm del margen anal. Había sido intervenido quirúrgicamente, con colocación de sedal de drenaje en el trayecto fistuloso, seguido de fistulectomía parcial del OFE con colocación de nuevo sedal de drenaje. En ecografía endoanal, se describe un OFI localizado en la parte posterior del canal anal medio (Fig. 1) y otro OFI en la parte posterior izquierda en canal anal bajo. Dada la clínica que presenta el paciente consistente en IF pasiva, se decide realizar manometría anorrectal de alta resolución 3D para estudio de la función anorrectal (Figs. 2-4).

Fig. 1. Imagen de la ecografía endoanal en la que puede verse una imagen más hipoecoica que el tejido circundante, correspondiente al orificio fistuloso interno.

Fig. 2. Imagen de manometría de alta resolución 3D. Plano topográfico en 2D en el que se evidencia la presencia de ondas ultralentas, las cuales aparecen durante todo el estudio.

Fig. 3. Patrón obstructivo en el test de degluciones múltiples.

Discusión: Las fístulas perianales son comunicaciones patológicas que se forman entre el canal anorrectal y el área perianal, cuyo tratamiento gold-standard es quirúrgico. No obstante, la cirugía sobre ciertos tipos de fístulas que se relacionan estrechamente con los esfínteres anales comporta un importante riesgo de incontinencia fecal para el paciente, dado el daño que puede producir al esfínter y la sustitución de tejido muscular por tejido cicatricial sin capacidad de contracción. La manometría anorrectal 3D puede ser de gran utilidad en estos casos al disponer de 256 sensores sobre una sonda rígida, obteniendo imágenes presivas representadas en 2D y 3D en forma de cilindros de presión del canal anal. De este modo, permite no solo valorar la presión del canal anal durante las distintas maniobras que se le pide realizar al paciente, sino que nos permite localizar defectos presivos y localizarlos en el espacio anatómico. Así, en este caso particular, aunque las presiones del canal anal tanto en reposo como con la contracción voluntaria eran normales, la imagen 3D nos confirmó la falta de capacidad contráctil en las localizaciones de los OFI que se visualizaban en la ecografía endoanal, pudiendo justificar la clínica del paciente.

Referencias bibliográficas: (no se proporcionan en el texto original)