Paciente mujer de 76 años con

Antecedentes personales: HTA, dislipemia, cirugía de cataratas, osteoporosis postmenopáusica.
Paciente con Artritis Reumatoide seropositiva (ANA -, ACPA= 230, FR =90) y erosiva de larga evolución (diagnosticada 1998), con deformidades residuales por lo que ha recibido numerosos tratamientos como Metotrexato suspendido por ineficacia, antipalúdicos suspendido por eventos adversos oculares.
En tratamiento con Leflunomida 20mg/día desde 2001 en tratamiento combinado con sales de oro hasta 2008 suspendido por desabastecimiento. Desde entonces ha tenido buen control de la enfermedad con pequeños brotes recurrentes en manos que trata con esteroides a dosis bajas.
Además durante el seguimiento, ha presentado numerosos episodios de lumbalgia severa y ha presentado aplastamientos vertebrales múltiples precisando realizar vertebroplastia por aplastamiento agudo de L5 con dolor incoercible (mayo 2015).
En octubre de 2015 refiere en la consulta disnea de esfuerzo que no tenía previamente y tos seca de unos 3-4 meses de evolución
En la exploración: Eupneica, SaO2 96%, AP: crepitantes en velcro
RX tórax: patrón intersticial reticular difuso
Enero 2016:
Pruebas funcionales: FVC 1790 (100%) FEV1 1330 (93%) FEV1/FVC 74%; DLCO 56%
TACAR de tórax: Patrón intersticial reticular con engrosamiento de septos inter e intralobulillares de predominio periférico y basal con bronquiolectasias de tracción. No hay clara panalización y no hay zonas de vidrio deslustrado.
Patrón radiológico: PROBABLE NIU
Tras el diagnóstico de probable NIU se inicia tratamiento con Azatioprina y Rituximab.
A las pocos semanas se retira azatioprina por intoleranciaseveradigestiva y se ha mantenido con bolos semestrales de Rituximab con buena tolerancia y sin eventos adversos.

Desde entonces, la evolución clínica ha mejorado progresivamente. La tos y la disnea han desaparecido, manteniéndose asintomática para las actividades de la vida diaria hasta la última revisión en septiembre 2018.
En la última Pruebas funcionales (Septiembre 2018) FVC 1790 (105%) FEV1 1450 (108%) FEV1/FVC 81%; DLCO75%