Se presenta a paciente de 62 años diagnosticado de un carcinoma escamoso de pulmón derecho, T2N2M0, estadio IIIA, con múltiples adenopatías (estudiadas por PET/EBUS) que realizo tratamiento radical con quimioterapia esquema cisplatino-vinorelbina por cuatro ciclos y radioterapia concomitante presentando respuesta parcial al tratamiento.
A los cinco meses de finalizado el tratamiento el paciente acude a Urgencias de nuestro centro consultando por clínica de debilidad en extremidades inferiores, inestabilidad para la marcha y dificultad para la micción.
A la exploración neurológica inicial destacaba una paraparesia bilateral asimétrica de predominio distal, hipoestesia a nivel del territorio de L1-2 con alteración bilateral de la sensibilidad atrocinética y ausencia de los reflejos osteotendinosos rotulianos y aquíleos junto a un reflejo cutaneoplantar indiferente en ambas extremidades.
Ante la sospecha inicial de un cuadro neurológico central o periférico secundario a una progresión ósea vertebral o cerebral, se solicitó un estudio inicial con RM dorsolumbar que mostraba la presencia de una lesión sólida intramedular de 14 mm a nivel de la D12 (RM en tiempo T1 con gadolinio, corte sagital), que captaba contraste, con siringomielia secundaria, estableciéndose como diagnóstico diferencial la posibilidad de una metástasis del primario pulmonar versus un menos probable primario (ependimoma).
El estudio de extensión con RM craneal y con TC toracoabdominal mostró una progresión ósea a nivel costal derecho y cerebelosa múltiple (RM en tiempo T1 con gadolinio, corte coronal).
Descartado el rescate quirúrgico de la lesión, durante su estancia hospitalaria se inició tratamiento corticoide a dosis altas con mejoría parcial de la clínica neurológica persistiendo de forma permanente una plegia absoluta y asimétrica de predominio izquierdo en las extremidadades inferiores junto a una incontinencia doble. Finalmente, el paciente inició radioterapia paliativa holocraneal (DT 30 Gy) encontrándose actualmente pendiente de valoración de nueva radioterapia sobre la lesión intramedular.