TUMOR NEUROENDOCRINO DE PÁNCREAS COMO CAUSA DE TROMBOSIS ESPLÉNICA “IDIOPÁTICA”

Introducción:
La hipertensión portal izquierda es una causa infrecuente de hemorragia digestiva alta (HDA). La trombosis de la vena esplénica da lugar a la aparición de varices gástricas causando la hemorragia. Dicha trombosis suele ser de etiología pancreática debido a su proximidad: pancreatitis crónica, pseudoquistes pancreáticos y neoplasias pancreáticas, sobre todo el adenocarcinoma. Existen otras causas menos frecuentes como por ejemplo los tumores neuroendocrinos de páncreas.

Caso clínico:
Varón de 41 años con antecedentes de trombopenia y esplenomegalia de origen no aclarado en seguimiento por Hematología y Medicina Interna. Ingresa por HDA secundaria a varices gástricas aisladas. Se realiza angio-TAC que evidencia trombosis venosa esplénica con rasgos de cronicidad sin observarse alteraciones pancreáticas que se confirma por ecoendoscopia. Se realiza estudio microbiológico y hematológico que se amplía con estudio de trombofilia completo y biopsia de médula ósea que resultan normales. Además, se realiza estudio hemodinámico hepático que resulta normal con biopsia hepática normal. Por tanto, se llega al diagnóstico de trombosis venosa esplénica crónica de origen no filiado y se inicia tratamiento con anticoagulación. El paciente vuelve a presentar nuevo episodio de HDA que requiere ingreso en UCI por lo que se decide realización de esplenectomía programada. En la Anatomía Patológica de la pieza quirúrgica se observa infiltración por tumor neuroendocrino bien diferenciado a descartar neoplasia en cuerpo-cola de páncreas como primera opción diagnóstica. Se realiza gammagrafía con octreótido en la que se objetivan 2 lesiones pancreáticas compatibles con tumor neuroendocrino, una en cuerpo y otra en cola. Se completa estudio con PET con galio confirmándose dicho diagnóstico. El paciente recibe tratamiento quimioterápico y posteriormente quirúrgico con buena evolución.

Fig. 3
Fig. 2
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Discusión:
1. Los tumores neuroendocrinos de páncreas son tumores poco frecuentes. La mayoría de ellos son no funcionantes y causan síntomas locales debido al efecto masa. En cuanto al diagnóstico, el método de elección es el PET TAC con galio. Sin embargo, es necesario realizar una biopsia guiada por ecoendoscopia para llegar al diagnóstico histológico y así poder diferenciar el grado de malignidad.
2. En cuanto a la trombosis esplénica asociada a tumores neuroendocrinos pancreáticos, esta es muy infrecuente. Se postula que la etiología sea por invasión directa o por expresión de factores proangiogénicos. El diagnóstico se realizará por prueba de imagen siendo el gold estándar la angiografía de la vena esplénica. El tratamiento recomendado sería el tratamiento de la causa junto con la esplenectomía.

TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR