PERFORACIÓN DE DIVERTÍCULO YEYUNAL SECUNDARIA A MIGRACIÓN DE PRÓTESIS BILIAR

Introducción: La migración de prótesis biliares ocurre hasta en el 14% de los drenajes endoscópicos. Entre los factores de riesgo se encuentran la presencia de estenosis biliares benignas, el uso de prótesis plásticas rectas de más de 9 cm de longitud, la esfinterotomía biliar previa, el diámetro del colédoco mayor de 10 mm y la permanencia de la prótesis durante más de un mes.

Caso clínico: Presentamos el caso de una paciente de 62 años con trasplante hepático previo por cirrosis secundaria a esteatohepatitis no alcohólica. Debido a una estenosis de la anastomosis biliar se había insertado mediante CPRE, un año antes, una prótesis biliar plástica de 7 Fr de diámetro y 12 cm de longitud. La paciente acudió a urgencias por dolor abdominal y vómitos. En la exploración física se observaron signos de irritación peritoneal. La analítica mostró elevación de reactantes de fase aguda. En la radiografía de abdomen se evidenció la prótesis biliar migrada en hemiabdomen izquierdo (Fig. 1). Se realizó una tomografía computarizada (TC) de abdomen (Fig. 2) apreciándose la prótesis biliar migrada en el interior de un asa yeyunal, provocando una doble perforación intestinal en ambos extremos protésicos. Debido a que la paciente presentaba signos de peritonitis, se realizó laparotomía urgente, evidenciando la perforación de dos divertículos yeyunales secundaria a la prótesis plástica migrada, llevándose a cabo una resección yeyunal del segmento afecto (Fig. 3). La evolución posoperatoria fue favorable.

Discusión: La perforación intestinal secundaria a la migración de prótesis biliares es una complicación infrecuente pero muy grave. Los síntomas generalmente se presentan de forma temprana, siendo el dolor abdominal y los vómitos los más habituales. La TC con contraste es la prueba de imagen de elección. La mayoría de perforaciones ocurren en el duodeno y el colon, siendo menos frecuentes en yeyuno e íleon. Se han asociado con anomalías estructurales como adherencias intraabdominales, hernias, diverticulosis y estenosis que predisponen a la impactación de la prótesis, pudiendo ocasionar perforación o formación de fístulas intestinales. Aunque la cirugía continúa siendo el abordaje más extendido, el tratamiento endoscópico es factible y seguro en pacientes hemodinámicamente estables con perforaciones de pequeño tamaño, siendo especialmente útil en aquellos con neoplasias y edad avanzada. Se debe prestar especial atención a la indicación de retirada o recambio endoscópico de prótesis biliares en aquellos pacientes con riesgo de perforación.

Fig. 1. Radiografía de abdomen simple evidenciando prótesis biliar migrada en cuadrante superior izquierdo.

Fig. 2. Corte axial de TC abdominal con contraste IV que muestra prótesis biliar migrada y perforación de asa yeyunal (flecha).

Fig. 3. Pieza de resección quirúrgica evidenciando perforación doble de divertículo yeyunal (*) por ambos extremos protésicos.