Piomiositis a Staphylococcus aureus

Palabras clave: Piomiositis, Endocarditis

Resumen:
La piomiositis es una infección bacteriana del músculo estriado con predilección por los grandes grupos musculares, sin evidencia de causa local o adyacente de infección. En climas templados está fuertemente relacionada a factores predisponentes, entre los que se encuentran diabetes mellitus, infección por VIH, neoplasias malignas y traumatismos. El agente etiológico más frecuente es Staphylococcus aureus. Se presenta el caso de una piomiositis no tropical que afecta los músculos psoas-ilíacos, aductores izquierdos y pectíneo izquierdo, en una mujer de 50 años de edad, inmunocomprometida. La mortalidad de la piomiositis varía en las distintas series entre el 1-23%, dependiendo de las comorbilidades subyacentes de cada paciente. El retraso en el diagnóstico puede ocasionar una evolución fatal.

Introducción:
La piomiositis primaria se define como una infección intramuscular que compromete uno o más grupos musculares con formación de abscesos, ocasionada por diseminación hematógena del agente causal. Los músculos comúnmente afectados son los grandes grupos musculares de la cintura pelviana y de miembros inferiores.

Historia clínica:
Mujer de 50 años de edad con antecedentes de: ex tabaquista, hipotiroidismo, lupus eritematoso sistémico, cáncer ductal-lobulillar de mama avanzado, con metástasis pulmonares, mediastinales y derrame pleural. En tratamiento con examestano más everolimus. Consultó por presentar debilidad progresiva de miembros inferiores de 15 días de evolución, asociado a dolor, impotencia funcional y astenia.

Exploración física:
Tensión arterial 110/70 mmHg. Frecuencia cardíaca 90 lpm, auscultación 2 ruidos cardíacos en cuatro focos. Sin soplos. Buena entrada de aire en ambos hemitórax. Buena mecánica ventilatoria. Eupneica en reposo, sin requerimiento de oxígeno suplementario. Buena perfusión periférica. Sin signos de fallo cardíaco. Abdomen blando, depresible e indoloro. Lúcida, sin signos de foco neurológico agudo. Impotencia funcional de miembro inferior izquierdo, con dolor a la palpación en trocánter mayor y atrofia muscular.

Pruebas complementarias:
Laboratorio. Hematocrito 29,9%, hemoglobina 9,6 g/dl, leucocitos 1.0490/mm3 (86% neutrófilos, 8% linfocitos). Albúmina 2,54 g/dl, creatinina 0,8 mg/dl, urea 23 mg/dl, CPK 34 UI/l, aldolasa sérica 9 UI/l (VN: hasta 7). Electrocardiograma. Ritmo sinusal. FC 95 lpm. Eje 0°. Sin alteraciones del ST-T. TC de tórax. Sin TEP. Derrame pleural bilateral, cambios posquirúrgicos y lesiones sin cambios. RM de pelvis con gadolinio. Múltiples colecciones intramusculares de aspecto infeccioso con refuerzo de contraste en la periferia.

Evolución:
Se interpretó como dolor secundario a colecciones intramusculares. Se realizó punción con drenaje y envío de material a cultivos. Se aisló en 2/2 hemocultivos cocos grampositivos (CGP), por lo que se inició tratamiento con vancomicina. Posteriormente se rotó a cefazolina más gentamicina ajustado a sensibilidad del germen (Staphylococcus aureus, SAMS).

Diagnóstico:
Piomiositis. Endocarditis infecciosa con múltiples focos embólicos.

Discusión:
La piomiositis primaria es una infección bacteriana del músculo estriado con formación de abscesos ocasionada por diseminación hematógena del agente causal. No incluye la infección secundaria a lesiones penetrantes o a focos contiguos como hueso, piel o tejido celular subcutáneo. Esta entidad fue descrita originalmente en zonas tropicales como consecuencia de traumatismos y se la denominó piomiositis tropical. En los últimos años, sin embargo, se han reportado casos de piomiositis en zonas de clima templado, debido al aumento de factores predisponentes entre los que se encuentran la diabetes mellitus, infección por VIH, neoplasias malignas y traumatismos.

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