¿Orgánico o Psicosomático?

Motivo de consulta: Pérdida de fuerza

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Mujer de 46 años con los siguientes antecedentes personales: Intolerante a Lyrica y Tramadol por vómitos. Asma extrínseca. Endometriosis. Vértigo periférico. Intervenciones quirúrgicas: rotura parcial tendón supraespinoso derecho. Epicondilitis derecha. 

Paciente que acude a consulta porque desde hace 4 meses, tras separarse y estar en trámites judiciales con su marido maltratador, comienza con un cuadro brusco de pérdida de fuerza en extremidades inferiores. 

Exploración física y psíquica: reflejos osteotendinosos (ROTs) +++, sin clonus. Reflejo mentoniano presente. Hipoestesia parcheada en tórax e hipoestesia crural simétrica. Balance motor simétrico. RNM cerebral y cadera: Normal 

Enfoque familiar y comunitario: Auxiliar de clínica, víctima de violencia de género, vive con su hija en zona rural. Su marido quiere quedarse la custodia de su hija.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial): ¿Enfermedad desmielinizante?

Plan de acción y evolución: Con el tratamiento farmacológico y psicoterapia no mejoró y apareció rigidez en 4 miembros y parestesias distales. Se decide derivar la paciente a urgencias. Neurología comienza a estudiarla para descartar enfermedad desmielinizante. Queda pendiente pruebas complementarias.

Conclusión: Ser médico de familia hace que conozcamos el entorno familiar del paciente y puede hacer que menospreciemos o sobrevaloremos patologías.

Palabras clave: Trastornos de Conversión, Esclerosis Múltiple, Medicina Familiar y Comunitaria