TUMOR GIST GÁSTRICO DE PRESENTACIÓN ATÍPICA

Introducción:
Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son los tumores mesenquimales más frecuentes del tracto gastrointestinal, la mayoría se localizan en el estómago. Los GIST suelen ser tumores sólidos, a veces desarrollan pequeñas áreas quísticas en su interior, pero de forma extraordinaria se presentan como lesiones de predominio quístico.

Caso clínico:
Varón de 51 años sin antecedentes de interés que consulta por dolor abdominal progresivo de varios meses de evolución. En el examen físico se palpa masa indurada a nivel de hipocondrio izquierdo. El hemograma, el perfil férrico y el perfil hepático son normales. Niega consumo de sustancias tóxicas, así como episodios previos de pancreatitis.

Se solicita TAC abdominal (Fig. 1) que objetiva en la curvatura mayor del cuerpo gástrico una lesión heterogénea de 16 cm, que alterna zonas de hipodensidad con otras de componente sólido. En la Gastroscopia se observa una lesión de aspecto subepitelial redondeada de unos 3 cm, de superficie lisa no erosionada. En la ecoendoscopia (Figs. 2 y 3) la lesión subepitelial se interpreta como engrosamiento sólido quístico de la 4º capa de la pared gástrica de 2.3 × 1.5 cm. Adyacente al engrosamiento gástrico se observa una gran lesión de 14 cm, de predominio anecogénico, politabicada y con porción central hiperecogénica, que da aspecto quístico en rueda dentada.

Tras comprobar serología negativa para hidatidosis, se efectúa gastrectomía atípica sin complicaciones. En los cortes histológicos se evidencia GIST de tipo mixto con áreas de tipo fusocelular (Fig. 4A) y áreas de tipo epitelioide con marcada degeneración quística (Fig. 4B). En el estudio inmunohistoquímico existe positividad difusa CD117 (Fig. 4C), DOG1 (Fig. 4D), CD34 y Caldesmon, en los focos tumorales de la pared del quiste y del estómago y ausencia de expresión de CD34, CD31, cromogranina, sinaptofisina, HMB45, MART1, CD68, Actina musculo liso, Desmina y S100. El grado histológico es G1 y el ratio mitótico es de 1 mitosis/5 mm2. El margen quirúrgico se encuentra libre de infiltración tumoral.

Discusión:

1. Si bien la presentación quística de los tumores GIST es muy infrecuente, debemos tenerla presente en nuestro diagnóstico diferencial de lesiones quísticas de la pared gástrica.
2. Los diagnósticos diferenciales de estas lesiones son: el quiste de duplicación gástrica, quiste hidatídico, pseudoquiste pancreático y el cistoadenoma seroso pancreático.
3. Para el diagnóstico de GIST es imprescindible realizar el estudio histológico e inmunohistoquímico de la lesión.