Anamnesis
Mujer de 42 años sin antecedentes personales de interés, salvo madre y tía maternas fallecidas de cáncer ovárico, que consulta en Urgencias por cefalea, mareo e inestabilidad progresiva de la marcha de un mes de evolución. Asocia en las últimas semanas empeoramiento clínico debido a la aparición de diplopía fluctuante y disartria. Ingresa en Neurología para su estudio.

Examen físico
Buen estado general, auscultación cardiaca y pulmonar anodinas, abdomen globuloso blando y depresible, sin masas ni megalias. Neurológicamente se encuentra consciente y orientada, habla discretamente disártrica, nistagmus horizontal hacia la izquierda, resto de pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad conservadas. Leve dismetría en las extremidades derechas y sutil en las extremidades izquierdas, marcha atáxica que le impide la deambulación. En los días sucesivos presenta empeoramiento con habla escandida ininteligible, dismetría bilateral y ataxia truncal que le impide incluso la sedestación.

Pruebas complementarias
• En la analítica destaca Ca 19.9: 67 (valores normales < 37).
• Resonancia magnética (RM) cerebral: leve hiperseñal bilateral y simétrica en ambos hemisferios cerebelosos, sugerente de cerebelitis. Resonancia magnética cerebral: leve hiperseñal bilateral y simétrica en ambos hemisferios cerebelosos, sugerente de cerebelitis.
• Líquido cefalorraquídeo (LCR): 49 leucocitos (100% mononucleares), proteínas 56; glucosa: 92; BOC: positivas.
• Tomografía computarizada (TC) tóraco-abdómino-pélvica: mioma uterino.
• RM mamas: quistes simples.
• PET-TC: adenopatía retroperitoneal interaortocava de características malignas con dudosa captación en el parametrio derecho. Se intenta punción de la adenopatía retroperitoneal con ecoendoscopio sin éxito. Autoanticuerpos anti-Yo en suero: positivos.
• Con estos hallazgos se programa para laparoscopia exploratoria en busca de neoplasia primaria de adenopatía intraaortocava. Se obtiene consentimiento de la paciente y la familia para la realización de histerectomía y doble anexectomía durante la laparoscopia un mes después del inicio de la clínica. La anatomía patológica confirma la existencia de una lesión microscópica sugerente de adenocarcinoma poco diferenciado tipo seroso localizado en las fimbrias de la trompa de Falopio derecha. Estadio IIIC de la FIGO.

Diagnóstico
Degeneración cerebelosa paraneoplásica con autoanticuerpos anti-Yo secundaria a adenocarcinoma poco diferenciado de fimbrias.  Tratamiento Inicialmente, antes de conocerse la etiología del síndrome cerebeloso y ante el empeoramiento clínico de la paciente, se inició tratamiento con bolos de metilprednisolona e inmunoglobulinas intravenosas, presentando una leve mejoría. Durante la laparoscopia se realizó histerectomía y doble anexectomía. Tras los resultados de la anatomía patológica y conocer que se trataba de un adenocarcinoma de fimbrias se pautó tratamiento con 6 ciclos de quimioterapia (carboplatino/paclitaxel).

Evolución
Tras un año y medio de seguimiento, la paciente no muestra datos de recaída tumoral, siendo las analíticas con marcadores tumorales y las pruebas de imagen actualmente negativas. Los anticuerpos anti-Yo persisten a títulos elevados. Desde el punto de vista neurológico, presenta habla escandida, nistagmus horizontal a la izquierda, dismetría de las cuatro extremidades, con ataxia franca que le impide la deambulación, por lo que utiliza silla de ruedas. Ha iniciado rehabilitación y logopedia. La paciente refiere mejoría subjetiva de la clínica neurológica.