Anamnesis
Varón de 65 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial con cardiopatía hipertensiva e hiperuricemia. Consultó por disfagia progresiva para sólidos y líquidos, realizándose una gastroscopia en la que se encuentró una neoformación ulcerada en el tercio medio esofágico, con anatomía patológica compatible con carcinoma epidermoide poco diferenciado. En el estudio de extensión realizado con ecoendoscopia, tomografía computarizada multicorte y PET-TC se evidenciaron adenopatías regionales en rango patológico. Al tratarse por lo tanto de un carcinoma de esófago localmente avanzado, se planteó tratamiento con intención neoadyuvante con quimiorradioterapia concomitante según esquema RTOG 85-01. Recibió el primer ciclo de cisplatino y 5-fluorouracilo (5-FU) diez días antes de acudir al Servicio de Urgencias. Acudió al Servicio de Urgencias por cuadro clínico de desorientación y mareo de tres días de evolución acompañado de diarrea, disfonía y molestias bucales. No había presentado fiebre ni otra clínica acompañante. 

Exploración física
Regular estado general. Tensión arterial 95/70 mm Hg y frecuencia cardíaca 110 lpm. Afebril. Sequedad de mucosas. Mucositis grado 2. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones a excepción de soplo sistólico ya conocido previamente. Abdomen blando y depresible con ligero aumento de ruidos hidroaéreos. Glasgow 13/15 con tendencia a la somnolencia, sin focalidad neurológica. 

Pruebas complementarias
• Analítica: hemoglobina 12,6 g/dl; leucocitos 3.000/ml; 2.660/ml neutrófilos; 82.000/ml plaquetas; actividad de protrombina 97%; urea 155 mg/dl; creatinina 3,53 mg/dl; sodio en plasma 98,3 mmol/l; potasio en plasma 2,70 mmol/l; calcio iónico 0,82 mmol/l; magnesio 1,02 mg/dl; fosforo 6,7 mg/dl; cloro 54 mmol/l; pH 7,49; pCO2 36,6 mm Hg; bicarbonato 27,9 mmol/l.
• Sedimento de orina con pH de 5,5, densidad 1,050. Bioquímica de orina: creatinina 76,2 mg/dl; sodio 20,9 mmol/l; potasio 47,4 mmol/l. Fracción de excreción del sodio: 0,96%.
• Tomografía computarizada craneal, radiografía de tórax y electrocardiograma sin alteraciones significativas. 

Tratamiento y evolución
El paciente ingresó a cargo de nefrología diagnosticado de insuficiencia renal aguda multifactorial con componente prerrenal (hiponatremia con fracción de excreción de sodio menor de 1% secundario a diarrea y mucositis posquimioterapia) y parenquimatoso (hipomagnesemia, hipopotasemia, hipocloremia e hipocalcemia probablemente secundario a nefrotoxicidad por cisplatino). El paciente evolucionó favorablemente con mejoría de la clínica neurológica tras la reposición hidroelectrolítica. Durante el ingreso presentó un agravamiento de la mucositis que precisa de nutrición parenteral y neutropenia febril grado IV con pancitopenia que se resuelve tras un tratamiento de soporte y antibioterapia de amplio espectro. Una vez se resolvió el fracaso renal agudo, fue trasladado al Servicio de Oncología Médica. Durante el ingreso se realizaron analíticas de sangre y de orina de control para monitorización de la nefrotoxicidad con fracción de excreción de magnesio de 49% que mejoró hasta 27%. Sin embargo, la fracción de excreción de sodio aumentó hasta un 8% con sodio en orina de 77 mmol/l acompañado de poliuria con osmolaridad en orina de 396 mOsm/kg, precisando de sueroterapia intensiva, además de la nutrición parenteral, para control hidroelectrolítico y de volumen adecuado. Descartada la patología urológica obstructiva, esta pérdida renal de sodio parece encontrarse en relación con una nefropatía pierde sal secundaria a cisplatino en el contexto de la necrosis tubular aguda que presentaba el paciente.