Encefalopatía de Hashimoto resistente a corticoides: reporte de caso y revisión bibliográfica

Puntos destacados
 ▻El caso presentado resulta de gran importancia clínica debido a su baja prevalencia y su evolución atípica, requiriendo tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas.
 ▻Su importancia dentro del algoritmo diagnóstico de los cuadros encefalopáticos.

Introducción
La encefalopatía de Hashimoto (EH) es una entidad poco frecuente con una prevalencia estimada de 2.1/100.000 casos. La edad media de presentación es a los 40 años siendo más frecuente en el sexo femenino, con una relación 4:1. Si bien no se conoce completamente la etiología, se cree que posee una causa de origen autoinmune.

Caso clínico
Antecedentes y exploración física
Varón de 46 años con antecedente de hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina que ingresó por cuadro de 24 horas de evolución caracterizado por excitación psicomotriz, trastorno del lenguaje y convulsiones tónico-clónico generalizadas.

Pruebas complementarias
En la analítica se evidenció una anemia normocítica normocrómica con una prueba rápida para el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) negativa. El resto se hallaba dentro de parámetros normales. La tomografía cerebral (TC) no evidenciaba signos de isquemia, sangrado ni lesiones ocupantes de espacio.

Evolución
Durante el ingreso en cuidados intensivos se realizó un tratamiento empírico con aciclovir 10 mg/kg cada 8 horas IV, el cual finalizó una vez recibido el resultado negativo de la PCR para neurovirus. Habiendo descartado las causas infecciosas, se inició tratamiento con pulso intravenoso de metilprednisolona 1 gr/día durante 5 días con mejoría clínica parcial del cuadro neurológico.

Juicio clínico
Dentro del algoritmo diagnóstico, se excluyeron múltiples causas de estatus epiléptico y deterioro del sensorio, como el coma mixedematoso hipotiroideo, accidente cerebrovascular, encefalitis virales, encefalitis autoinmunes o enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.

Discusión
La EH constituye un desafío diagnóstico, dada la amplia variedad de signos y síntomas y su rápida progresión. Presentamos el caso de un paciente con síntomas y hallazgos de laboratorio compatibles con EH que no respondió a la terapia inicial con glucocorticoides.

Conclusión
Actualmente la EH constituye un desafío médico, dada su baja prevalencia en la población general. Se ha de considerar dentro del diagnóstico diferencial en pacientes con encefalitis. Si bien la mayoría de los pacientes responden adecuadamente a la terapia inmunosupresora con glucocorticoides, existe un pequeño número de casos que requieren tratamiento con inmunoglobulinas o incluso plasmaféresis.

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