Paciente de 26 años de edad, sexo masculino, estudiante universitario, de origen y procedencia Bogotá, que ingresó al servicio de urgencias por cuadro clínico de 24 horas de inicio consistente en somnolencia y traumas contusos secundarios a aparente caso de robo y secuestro. Refirió que fue abordado por individuos que se movilizaban en una camioneta y fue obligado a subir en ella, le fue suministrada una sustancia (que obligaron a ingerir) y que le hizo "perder el conocimiento" razón por la cual no recuerda otros hechos relacionados. Fue recogido por una ambulancia y traído a la institución, donde se registró glucometría al ingreso de 38 mg/dL, por lo cual se inició reposición con dextrosa, y se alcanzó glicemia de 160 mg/dL. Como antecedentes personales solo refirió migraña clásica, negó consumo de bebidas alcohólicas, tabaco o alucinógenos. Al examen físico de urgencias no se evidenciaron alteraciones diferentes a los síntomas neuroglucopénicos (somnolencia) y autonómicos (sudoración). Se solicitaron exámenes complementarios (hemograma, hepatograma, gasometría arterial, pruebas de función renal, electrolitos séricos), toxicológicos (niveles de etanol y metanol, benzodiacepinas, escopolamina, fenotiazina) e imagenológicos (tomografia de cráneo). En la hora posterior al ingreso del paciente, nuevamente cursa con cuadro de somnolencia y se solicitó glucometría donde se observó resultado de 20 mg/dL que requirió nuevamente reposición con dextrosa. Los exámenes complementarios y toxicológicos iniciales fueron normales. Durante su estancia en el servicio de urgencias se observaron glucometrías menores a 40 mg/dL, razón por la cual se sospechó hiperinsulinismo endógeno como causa de hipoglicemia refractaria. Los estudios toxicológicos para benzodiacepinas, atropínicos y alcohol etílico y metílico fueron negativos. Finalmente se decidió interconsulta al servicio de endocrinología. Al interrogatorio con los familiares se documentó que dos meses antes había consultado en otra institución por cuadro similar secundario a robo y que presentó hipoglicemia refractaria, sin embargo no fue estudiado debido a que solicitó egreso voluntario. El servicio de endocrinología decidió hospitalización y solicita estudio de insulinoma donde se observaron niveles de insulina de 21.45 uU/mL y péptido C menor de 0.1 (nmol/L). Se solicitaron niveles de sulfonilureas y betahidroxibutirato y nuevamente se corroboraron niveles de insulina y péptido C. Al día siguiente al ingreso a hospitalización se presentó nuevo episodio de hipoglicemia de 46 mg/dL con síntomas neuroglucopénicos que requirió reposición con dextrosa. La tomografia axial computarizada de abdomen no reveló lesiones focales sólidas, quísticas ni hipervasculares a nivel de páncreas. Ante sospecha de hiperinsulinismo de origen exógeno se decidió interconsulta al servicio de psiquiatría por sospecha de trastorno facticio debido a que el insulinoma no se relaciona con cifras elevadas de insulina sérica y el péptido C, el cual debería estar elevado en caso de secreción endógena debido a la respuesta fisiológica supresora del péptido C en presencia de hipoglicemia. A la entrevista psiquiátrica se intentaron abordar las circunstancias del evento donde añadió que se encontraba realizando trámites en su universidad y que una vez sale a la calle fue abordado por individuos (no recordó cuántos), quienes lo metieron al baúl del vehículo (no recordó marca ni color), posteriormente fue obligado a salir a un lugar desconocido ("espesa vegetación") donde fue golpeado y obligado a "ingerir 15-20 pastillas azules o moradas, bajo amenaza de ser herido con arma de fuego". Refirió que posteriormente se despertó en la ambulancia sin saber distinguir si se encontraba soñando o era realidad. Relató en la entrevista que se encontraba en estudios médicos por posible "intoxicación por metales pesados" y "enfermedades del colágeno". Una vez se intentó abordar el tema de la posible administración exógena de insulina (confrontación) el paciente se torna hostil, irritable y evasivo razón por la cual se suspendió la entrevista. Al examen mental directo se describieron ideas de referencia relacionadas con el hecho delictivo, con rasgos paranoides, sin actividad alucinatoria y afecto plano. Ante trastorno de la personalidad de rasgos paranoides, posiblemente relacionado con la construcción de identidad falsa y tendencia al engaño, se decide inicio de manejo con ansiolíticos a dosis bajas (clonazepam) y psicoterapia. Al tercer día de hospitalización en horas de la madrugada se documentó glucometría de 40 mg/dL con síntomas neuroglucopénicos que requirió reposición con dextrosa. Ante esta nueva hipoglicemia, el servicio de endocrinología sugiere la realización de ecoendoscopia y test de ayuno, en éste último no se observaron síntomas neuroglucopénicos ni autonómicos. Nuevamente se intenta entrevista psiquiátrica para realizar confrontación; sin embargo, el paciente se torna hostil, no colabora y refiere "no me gusta que se metan en mi vida". En el día cuatro de hospitalización los familiares entregan un papel al psiquiatra donde escribió "abrir solo en caso de algo grave" y en el sugería que donen su cuerpo en caso de muerte. Al intentar abordarlo sobre el significado de este escrito se observa una actitud distante, fría, impermeable y responde "es que de las experiencias con mi enfermedad se aprende". Sin embargo, niega pensamientos de muerte, niega ideación o planificación de actos suicidas. Se documentó la posibilidad de construcción de personalidad irreal con rasgos mitómanos, continuándose el manejo ansiolítico y la compañía permanente ante posibilidad de autoagresión. En el día cinco de hospitalización se comprobaron niveles de insulina sérica superiores a 13.3 uU/mL en las muestras sanguíneas tomadas durante las crisis hipoglicémicas. Los estudios de control permitieron detectar péptido C de 1.68 nmol/Lt que no concordó con los niveles de insulina superiores a 200 uU/mL, lo que indicó administración exógena de insulina. Dicho día se documentó tendencia evasiva a la entrevista, refirió que no necesitaba apoyo psicoterapéutico, lo que permitió determinar introspección nula. Ante cuadro clínico de características delirantes mitómanas, de evolución larvada relacionadas con necesidad de adquirir el papel de enfermo, que incluso se acompañó de conductas riesgosas para su integridad, se diagnostica trastorno facticio de subtipo síndrome de Münchhausen. Se decidió remisión a clínica psiquiátrica para manejo intramural, sin embargo el paciente y los familiares se niegan a su traslado y deciden solicitar egreso hospitalario, a pesar de las recomendaciones del equipo multidisciplinario y los riesgos relacionados con el trastorno.