Varón de 37 años de edad. Ganadero de profesión. Antecedentes de brucelosis en la juventud y fiebre Q en el año anterior. No tenía hábitos tóxicos, no presentaba otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No tomaba medicamento alguno de forma habitual.
Consultó en Servicio de Urgencias por cuadro febril de tres semanas de evolución con dolor de características inflamatorias a nivel de articulación sacroilíaca derecha, así como en rodilla y tobillo derecho. Se acompañaba de polaquiuria y orinas oscuras.
En la exploración física no se obtuvieron hallazgos relevantes.

PRUEBA COMPLEMENTARIAS
— Hemograma normal.
— Coagulación normal salvo fibrinógeno 669 mg/d.
— Bioquímica general con iones y función renal presentó valores dentro de la normalidad. GPT fue de 67 U/L, siendo el resto de parámetros hepáticos normales.
— Proteína C reactiva elevada en 6,97 mg/dL.
— Orina normal.
— Rx de tórax y abdomen no mostraron hallazgos significativos.
— Hemocultivo extraído en urgencias se aisló Stafilococcus auricularis.
— Urocultivo fue negativo.
— Serología infecciosa que incluyó virus hepatitis B y C, virus de la inmunodeficiencia humana, rosa de bengala, parvovirus B19, Legionella pneumophila y Coxiella burnetti fueron negativos salvo IgG en fase II que fue de 1/64.

Se inició tratamiento con doxiciclina 100 mg/12 horas manteniendo cuadro febril y sintomatología similar durante los cinco días posteriores por lo que se decidió retirar.A la semana de hospitalización en nuevo control analítico presentó los siguientes parámetros:
— GPT 82 U/L, bilirrubina total 0"33 mg/dl, fosfatasa alcalina 71 U/L, GGT 32 U/L.
— Ferritina 721 ng/ml.
— Factor reumatoide 4"2 Ul/ml.
— VSG 64 mm 1ahora, PCR 6"2 mg/dl.
— Fibrinógeno 746 mg/dl.
— ANA y ANCA fueron negativos.
— En orina destacó la proteína-orina/creatinina-orina en 2359"35 mg/g.
— Nuevos estudios microbiológicos posteriores de muestras de esputo, exudado faríngeo, así como urocultivo y hemocultivo repetidos fueron negativas.
— Ecocardiograma: función sistólica ligeramente deprimida con mínimo derrame pericárdico.
— Gammagrafía ósea con Tc-99m: hipercaptación en sacroiliacas así como en tobillo derecho y en articulaciones de las manos.
— PET-TAC mostró baja captación en ambas rodillas y tobillo derecho sugestivos de proceso inflamatorio.
A partir del duodécimo día de hospitalización hubo un empeoramiento progresivo con fiebre elevada y dolorimiento abdominal. En los episodios febriles aparecía un exantema maculopapuloso en abdomen de carácter moderado. Nueva analítica presentó cifra de leucocitos de 11200 109/L, siendo PMN 91"2%, hemoglobina 11"10 gr/dl, Plaquetas 116000 109/L, VSG 103 mm 1ahora y PCR 26"11 mg/dl. Un TC toraco-abdominal objetivó un patrón pulmonar lineal reticular difuso y fino compatible con reacción de hipersensibilidad, acompañándose de derrame pleural derecho de pequeña cuantía, así como hepatomegalia moderada.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La presentación clínica inicial y los primeros hallazgos de laboratorio podrías plantear diagnóstico diferencial con:
— Procesos infecciosos: infecciones bacterianas y virales agudas, pueden causar fiebre y artritis, con leucocitosis y elevación de reactantes de fase aguda en analítica. Los estudios serológicos y cultivos de diversas muestras, todas con resultado negativo parecen descartarlas.
— Enfermedades autoinmunes sistémicas y vasculitis pueden presentarse con fiebre, artritis, síntomas constitucionales y elevación de reactantes inflamatorios. La ausencia de otros criterios clínicos y analíticos parece descartarlos.
— Enfermedades autoinflamatorias como sarcoidosis, podrían tener una forma clínica de presentación similar al del presente caso.
— Procesos neoplásicos de estirpe hematológica como linfomas.
— Otras: reacciones de hipersensibilidad a medicamentos.

DIAGNÓSTICO DEFINITVO
— Enfermedad de Still del adulto, reuniendo criterios de Yamagouchi

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Una vez sospechada la enfermedad de Still del adulto, sobre la tercera semana de hospitalización, se prescribió tratamiento con AINEs (Ibuprofeno 600 mg/8 horas) corticoides (metilprednisolona a dosis de 0.5 mg/kg/día).
Una semana después el paciente estaba afebril, sin artralgias-artritis y en analíticas de control con desaparición de la leucocitosis y descenso progresivo de los reactantes de fase aguda. En el seguimiento posterior en consulta, el paciente se mantiene asintomático.