Multitraccción con bandas elásticas y seda quirúrgica como método para facilitar la disección submucosa endoscópica

Introducción:
La disección submucosa endoscópica (DSE) se ha posicionado como la técnica de referencia para conseguir la resección curativa de neoplasias colorrectales que no sean sospechosas de invadir la submucosa en profundidad y, por tanto, con bajo riesgo de diseminación linfática. Permite su correcto estadiaje y curación con menos morbilidad asociada que la cirugía. La ausencia de una fuerza de tracción sobre el colgajo mucoso que es creado durante la progresión de la disección contribuye a su complejidad técnica. Diferentes métodos y dispositivos endoscópicos han sido desarrollados para superar esta dificultad.

Caso clínico:
Presentamos el caso de un paciente varón de 55 años que fue derivado a la Unidad de Endoscopia Digestiva para realizar la DSE de un tumor rectal de extensión lateral y superficie granular (LST-G, 0-IIA + IS) de 7 cm. Tras la inyección de suero salino al 0,9% e índigo carmín en el espacio submucoso, se introdujo un hemoclip que portaba tres bandas elásticas a través de un lazo de seda quirúrgica y se fijó a la pared rectal contralateral a la lesión. 
Discusión:
Proponemos esta variante de las técnicas de tracción endoscópica intraluminal. Realizar la inyección de la submucosa y la tracción del plano mucoso usando un hemoclip que porta tres bandas elásticas a través de un lazo de seda quirúrgica, antes de la incisión, permite una visualización más sencilla de la línea de corte y un acceso más rápido y seguro al espacio submucoso al inicio de la disección y durante su progresión. Esta variante puede resultar de especial utilidad para principiantes en la técnica de disección.