Anamnesis
Mujer de 63 años, intervenida en el año 2011 de adenocarcinoma de sigma mediante resección anterior baja, que presentó durante la cirugía una lesión iatrogénica del uréter izquierdo por sección completa del mismo a nivel del uréter lumbar.
Intraoperatoriamente, se repara el uréter izquierdo mediante anastomosis término-terminal y colocación de catéter doble J. Tras la retirada del catéter, la paciente presenta uropatía obstructiva ipsilateral debido a estenosis de aproximadamente 1 cm en el uréter lumbar izquierdo. Se procede a la realización de dilatación ureteral con balón y ureterotomía con láser de Holmio en enero de 2012, dejando catéter doble J. Tras la retirada de dicho catéter, la paciente vuelve a presentar nuevamente dilatación de la vía excretora izquierda. Se realiza un intento de ureteroscopia rígida en dos ocasiones para la colocación de un stent ureteral, siendo imposible franquear la zona de estenosis. Se deja nefrostomía percutánea para derivación renal.
Se realiza un nuevo intento de cateterización por vía combinada, siendo imposible el paso de la guía hidrofílica a través de la estenosis, tanto anterógrada como retrógradamente. Se plantean a la paciente las distintas opciones terapéuticas, pero dada la dificultad técnica para la cirugía intraabdominal por la cirugía y radioterapia previas, así como el rechazo de la paciente a ser sometida a una nueva cirugía abierta, se decide conjuntamente la colocación de un by-pass extraanatómico tipo Detour®.
Antecedentes personales: no hipertensión, no diabetes, no dislipemia. Adenocarcinoma de sigma tratado con cirugía, quimioterapia y radioterapia. Intervenciones quirúrgicas: ulcus duodenal, resección anterior baja, doble anexectomía y anastomosis ureteral término-terminal izquierda con colocación de doble J. Alergia a contrastes yodados y oxaliplatino.

Tratamientos: lorazepam.
Examen físico
Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación. Nefrostomía percutánea izquierda normocolocada con orina clara en bolsa.

Pruebas complementarias
• Analítica sanguínea: creatinina 0,97 mg/dl, filtración glomerular estimada 57,81 ml/min, iones normales. Hemoglobina 12,7 g/dl. Hemostasia normal.
• Tomografía computarizada: uropatía obstructiva izquierda, grado III, en relación con estenosis del uréter lumbar, sin hallar causa obstructiva. No se aprecia paso de contraste en la fase excretora.
• Pielografía: ausencia de paso de contraste a través del uréter lumbar izquierdo.
• DMSA: función relativa del riñón izquierdo 38%; función relativa del riñón derecho 62%.

Diagnóstico
Estenosis infranqueable del uréter lumbar izquierdo.
Tratamiento
Colocación de un by-pass extraanatómico izquierdo bajo anestesia general, desde el grupo calicial inferior hasta la cúpula vesical.

Evolución
La paciente no presentó ninguna complicación en el postoperatorio inmediato. A las 48 horas de la cirugía se realizó una pielografía, comprobando la correcta permeabilidad del dispositivo. Se retira la nefrostomía percutánea.