Anamnesis
Presentamos el caso de una mujer de 34 años de edad que en su 40.a semana de gestación es sometida a una cesárea de urgencia por parto estacionado y preeclampsia. Durante la intervención se produce accidentalmente apertura de la pared posterior vesical por dificultad en la disección del plano vesicouterino, que se sutura durante la intervención; al día siguiente, la paciente presenta dolor lumbar izquierdo con irradiación a la región inguinal ipsilateral acompañado de fiebre (38 oC). A la exploración presenta abdomen blando, depresible, doloroso a nivel del hipocondrio izquierdo con sucusión renal izquierda positiva. Se avisa a nuestro Servicio para la valoración de la paciente.
En la ecografía se observa dilatación de la vía urinaria izquierda, por lo que se decide realizar cateterismo ureteral con pielografía retrógrada previa. En la cistoscopia se aprecia una lesión eritematoso-inflamatoria en el fondo vesical en probable relación con la cirugía previa, y en la pielografía retrógrada izquierda se objetiva estenosis ureteral a nivel del uréter pelviano bajo con dilatación pre- estenótica, que se franquea con cierta dificultad, dejando un catéter doble J ureteral. Presenta buena evolución postquirúrgica, por lo que es dada de alta siendo portadora de catéter ureteral bajo el diagnóstico de atrapamiento ureteral izquierdo iatrogénico. La sonda vesical se retiró una semana después de la cirugía.
Un mes tras la intervención, la paciente acude a revisión en nuestra consulta refiriendo incontinencia urinaria insensible, tanto diurna como nocturna, de un par de semanas de evolución, sin relación con los esfuerzos ni síntomas de urgencia miccional.

Exploración física
Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. Puñopercusión renal bilateral negativa. No se palpan masas ni megalias. A la exploración genital no se observa pérdida de orina por la uretra; en cambio, sí se objetiva salida de líquido por la vagina al Valsalva, sin palpar lesión vaginal. Ante la sospecha de fístula urogenital se realizan varias pruebas complementarias.

Pruebas complementarias
• Ecografía: ambos riñones de parénquima y tamaño normales, sin dilatación de las vías urinarias. Vejiga sin alteraciones patológicas en su interior.
• Cistografía: se aprecia extravasación de contraste a una colección posterior a la vejiga.
• Ureteropielografía: no hay signos de fuga ureteral ni estenosis.
• Cistoscopia: se aprecia un orificio fistuloso en el suelo vesical.
• Tomografía computarizada (TC) abdómino-pélvica: riñones simétricos de situación, tamaño y morfología normales, con doble J en el riñón izquierdo. En fase de eliminación se aprecia un trayecto fistuloso y una comunicación y extravasación de contraste en la cara posterior izquierda de la vejiga hacia el cérvix, progresando el contraste hacia la cavidad vaginal.

Diagnóstico
Fístula vesicocervical.

Tratamiento y evolución
Con el diagnóstico de fístula vesicocervical se decide realizar la exploración bajo anestesia e intervención quirúrgica. En primer lugar, se repite la cistoscopia, visualizando un orifico fistuloso, por el que se pasa la guía para tutorización del trayecto. En la exploración vaginal no se observa orificio ni lesión vaginal. Ante estos hallazgos, se decide realizar una laparotomía exploradora. Se realiza apertura vesical y disección y exéresis de trayecto fistuloso previa intubación con sonda vesical. Finalmente, se realiza una sutura vesical en dos planos y sutura de la pared uterina anterior baja.
Tras la intervención la paciente presenta buena evolución, con retirada de la sonda vesical a las dos semanas, previa cistografía, en la que no se observa fuga de contraste. En controles posteriores la paciente se encuentra asintomática y con exploraciones normales.