UTILIDAD DE LA USE-BAAF EN EL DIAGNÓSTICO DE UN SCHWANNOMA PRESACRO QUE SIMULA UNA LINFADENOPATÍA RECTAL

Introducción:
Los schwannomas son tumores generalmente benignos derivados de las células de Schwann de la vaina neural del sistema nervioso periférico, típicamente del nervio vestibulococlear (neurinoma del acústico) y raíces espinales. De forma infrecuente, pueden originarse en la pared gastrointestinal, mediastino, retroperitoneo o pelvis. Los schwannomas gastrointestinales, a diferencia de los extra-intestinales, se originan en el plexo mientérico submucoso, habitualmente en el estómago y excepcionalmente en colon y recto. En el espacio presacro, el diagnóstico diferencial con tumores colorrectales, otros tumores mesenquimales, o pélvicos, así como con sus respectivas metástasis linfáticas, es especialmente complejo por lo que la biopsia por aspiración con aguja fina guiada mediante ecoendoscopia transrectal (USE-BAAF) puede servir como una herramienta diagnóstica eficaz y segura.

Caso clínico:
Presentamos el caso de un varón de 82 años anticoagulado con Sintrom por una fibrilación auricular, que en el estudio endoscópico de una hemorragia digestiva baja es diagnosticado de un adenocarcinoma de recto medio. En la RM pélvica se visualizó la neoplasia a 8 cm del margen anal. Además, se identificó una tumoración peri-rectal de 42 × 36 mm en cadena iliaca interna izquierda con restricción a la difusión y con centro necrótico sugestiva de adenopatía patológica (Fig. 1). Para su mejor caracterización se realizó USE (con y sin inmersión hídrica) que mostraba el tumor localizado sin adenopatías sospechosas junto con una imagen hipoecoica de bordes bien definidos con área quística interna y patrón elastográfico mixto de tendencia azul-dura (Fig. 2). Se llevó a cabo BAAF transrectal con hallazgo anatomopatológico compatible con un schwannoma (Figs. 3 y 4). En el estudio de extensión por TC se descartó enfermedad metastásica a distancia. Por último, se decidió en Comité la realización de una resección anterior ultrabaja de recto (TTSS) laparoscópica con resección del schwannoma e ileostomía (AP: pT2pN0) con posterior seguimiento.

Discusión:
Los schwannomas abdominales suelen presentarse como una masa solitaria e indolora descubriéndose de manera incidental en los estudios de imagen o endoscópicos. En nuestro paciente, se encontró una lesión perirrectal con áreas quístico-necróticas en el estudio de estadiaje de un adenocarcinoma rectal, por lo tanto, la principal sospecha era la afectación ganglionar maligna. La apariencia radiológica de los schwannomas es inespecífica haciéndose imprescindible para el diagnóstico de certeza su estudio histológico descrito como un tumor de células fusiformes con positividad inmunohistoquímica para S100 y negatividad para c-Kit, DOG-1 (a diferencia del GIST) y marcadores de músculo liso. La USE-BAAF transrectal constituye un procedimiento mínimamente invasivo y eficaz que permite el diagnóstico diferencial con otras neoplasias regionales, descartar malignidad y evitar la resección quirúrgica innecesaria. Todavía hay muy pocos casos publicados en la literatura de schwannomas pélvicos diagnosticados mediante USE. Es esencial su aproximación diagnóstica adecuada por su implicación en el estadiaje del adenocarcinoma rectal y su manejo terapéutico.