Varón de 71 años que consulta por lesiones cutáneas de 4 años de evolución que habían empeorado en los últimos 6 meses. Inicialmente las lesiones eran eritematosas y seguían un patrón de distribución reticular de predominio en ambos miembros inferiores. Posteriormente habían evolucionado a purpúricas con aparición de pequeñas úlceras costrosas y extensión a abdomen, pabellones auriculares y dorso de las manos.
Como antecedentes personales destacaban hipertensión arterial, dislipemia, cardiopatía isquémica con IAM revascularizado en 2013, paraproteinemia IgG kappa y osteoporosis con varios aplastamientos vertebrales. A su llegada a Urgencias, analíticamente presentaba creatinina 1.96 mg/dl, potasio 5.9 mEq/l y PCR 1.92 mg/dl como únicos hallazgos relevantes. Una vez en Planta de Medicina Interna, se amplió el estudio analítico añadiendo serología, proteinograma, perfil de autoinmunidad, crioglobulinas, complemento y estudio de trombofilia. Además, se consultó con Dermatología que describió las lesiones como "livedo reticularis con lesiones purpúricas y hemorrágicas, algunas de ellas costrosas". También tomó una biopsia cutánea cuya anatomía patológica reveló trombosis no séptica a nivel de pequeño y mediano vaso sin infiltrado inflamatorio tipo vasculitis. Teniendo en cuenta el antecedente de gammapatía monoclonal de larga evolución con empeoramiento reciente de la función renal, decidimos realizar aspirado de médula ósea y citometría de sangre periférica. La citología de la médula ósea resultó compatible con gammapatía monoclonal de significado incierto. También, se realizó TAC toraco-abdominal con contraste que no mostró hallazgos patológicos. Finalmente, tras varios días de ingreso, recibimos el resultado de la determinación de crioglobulinas en sangre que resultó claramente positivo con inmunoglobulinas de tipo monoclonal IgG kappa. Este resultado era compatible con crioglobulinemia tipo I. Se amplió el estudio con PET-TAC que descartó la presencia de plasmocitoma, mieloma u otro proceso linfoproliferativo subyacente. Una vez realizado el diagnóstico, nos planteamos cuál sería el abordaje terapéutico más adecuado. Para ello, teniendo en cuenta el empeoramiento de la función renal no conocido previamente, decidimos realizar una biopsia renal que no mostró hallazgos claramente patológicos. Por tanto, al tratarse de una crioglobulinemia tipo I con afectación únicamente cutánea, decidimos en consenso con Hematología y Nefrología iniciar tratamiento corticoesteroideo con descenso progresivo y seguimiento posterior en consulta.