El dolor abdominal en atención primaria. Motivo de consulta: Dolor abdominal. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Mujer de 62 años, viuda. Vive sola y es dependiente para las actividades básicas de la vida diaria. Entre sus antecedentes personales más importantes, destaca una artritis reumatoide, diagnosticada en el año 2003 en tratamiento actualmente con metotrexate y ácido fólico. Anamnesis: acude a nuestra consulta por dolor abdominal de 3 días de evolución asociado a náuseas y vómitos así como a disminución de gases y heces. La paciente refiere esta misma clínica desde hace 4 meses aunque se ha presentado de manera intermitente. Refiere además pérdida de unos 8 kg de peso en los últimos 4 meses. Exploración: el paciente presentaba buen estado general, estaba bien hidratado y perfundido y se mostraba consciente, orientado en las tres esferas y colaborador. En la exploración de la paciente, llamaba la atención un abdomen globuloso y timpánico, con disminución de ruidos hidroaéreos. La puño-percusión renal bilateral era negativa y no existían signos compatibles con irritación peritoneal. Pruebas complementarias: dada la clínica, solicitamos radiografía de abdomen en bipedestación, objetivándose niveles hidroaéreos a nivel abdominal sugestivos de obstrucción intestinal, lo cual nos motiva a solicitar Ecografía abdominal y TAC de abdomen, objetivándose en las mismas, obstrucción completa de intestino delgado secundaria a lesión localizada en íleon terminal a 16 cm de la válvula ileocecal. Se objetivan además 3 posibles metástasis peritoneales en grasa omental. Además de las pruebas de imagen mencionadas, se solicitó una analítica con hemograma y bioquímica sanguínea, de la que se obtuvo, como hallazgos más significativos, una leucocitosis en 18000 así como una PCR de 30.56. Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial): Diagnóstico: obstrucción intestinal secundaria a lesión en íleon terminal. Diagnóstico diferencial: gastroenteritis aguda, síndrome de intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal. Plan de acción y evolución: Intervenida quirúrgicamente con hemocolecistectomía derecha y anastomosis ileocólica. Destacado el papel de Atención Primaria en la valoración inicial y manejo de la paciente, así como en la importancia de la anamnesis y exploración física realizada, las cuales fueron de vital importancia para la sospecha y diagnóstico clínico definitivo de la paciente. Conclusiones: Fundamental conocer signos y síntomas de alarma. Un dolor abdominal persistente y agudo siempre hay que estudiarlo. La importancia de la relación médico-paciente. Incertidumbre y toma de decisiones basadas en la Evidencia. Seguimiento y Atención Holística de nuestros pacientes. Palabras clave: Dolor abdominal. Obstrucción. Atención Primaria de Salud. 

Nota: Parece haber un error en el texto original donde dice "Intervenida quirúrgicamente con hemocolecistectomía derecha", ya que una hemocolecistectomía es la extirpación de la vesícula biliar, lo cual no parece coherente con el diagnóstico de obstrucción intestinal. Sin embargo, he mantenido el texto tal como estaba en el documento original.