Una fobia a los cajeros automáticos con diagnóstico de trastorno por estrés postraumático (TEPT)

INTRODUCCIÓN

El impacto de los sistemas de clasificación psiquiátricos de los denominados problemas psicológicos ha sido arrollador entre los psicólogos clínicos. Las explicaciones de este gran impacto han sido la sencillez del procedimiento clasificatorio y la facilidad de comunicación entre profesionales respecto a los casos tratados.

El TEPT en un caso de robo con violencia

Se entiende por suceso traumático “… aquellos sucesos negativos, vividos de forma brusca, que generan temor e indefensión, ponen en peligro la integridad física o psicológica de una persona y dejan a la víctima en una situación emocional que es incapaz de afrontar con sus recursos psicológicos habituales…” (pag. 205, Kilpatrick, Saunders, Amick-McMullan, Best, Veronen y Jesnick, 1989).

IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE y MOTIVO DE CONSULTA

Se trata de una mujer de 25 años que vive en casa de sus padres y acude a consulta porque, desde hace aproximadamente dos meses, siente constantemente angustia y temor; tiene dificultades para concentrarse y por la noche sufre frecuentes pesadillas que llegan a despertarla.

TÉCNICAS DE EVALUACIÓN

Después de las primeras sesiones se emplearon diversos procedimientos para la recogida de información pre-tratamiento guiados por un pre-diagnóstico de TEPT. La entrevista clínica y los autorregistros tenían como objetivo estudiar la evolución del problema hasta el momento actual, los factores desencadenantes, predisponentes y mantenedores del mismo, así como las áreas más afectadas de la vida de la persona.

FORMULACIÓN CLÍNICA DEL CASO: análisis funcional del origen, desarrollo y mantenimiento actual del problema

El análisis de los datos anteriormente expuestos puso de manifiesto que el problema se inició a partir del robo con violencia (EI) dos meses antes de que la paciente acudiera a consulta. Este hecho le generó un gran temor y malestar (RI) que quedó asociado, por condicionamiento clásico, a todos aquellos estímulos presentes (por contigüidad física y temporal) en el momento del hecho (cajero automático, nocturnidad, calle) generalizándose, con el tiempo, a otros estímulos inicialmente neutros (de día, bancos, lugar solitario, etc.).

TRATAMIENTO

Tras el análisis funcional del caso y la valoración de las demandas y necesidades se consensuó como objetivo, el restablecimiento del nivel de funcionamiento previo al suceso traumático, reestructurando sus cogniciones para que intentara un afrontamiento activo del problema.

RESULTADOS

Los efectos más relevantes del tratamiento en relación a los datos de pre-evaluación se han agrupado en cuatro apartados: 1) El análisis de la variables evaluadas a partir de los cuestionarios utilizados en la pre-evaluación; 2) Registro de las variables afectadas directamente por el tratamiento de exposición a los cajeros; 3) Registro de la reducción conductas agravantes asociadas al reforzamiento de las personas de su entorno y 4) Registro del incremento de comportamientos adaptativos (los cuales se redujeron subsecuentes al desarrollo y agravamiento de la fobia inicial).

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El presente trabajo, nace con el objetivo de describir los problemas psicológicos de una persona en el momento de iniciar tratamiento, tres meses después de un acontecimiento traumático: un robo con violencia e intimidación, que paulatinamente se agrava con el conjunto de acciones que la propia persona y su entorno familiar llevan a cabo y que con un tratamiento médico con ansiolíticos no logra frenar.

REFERENCIAS

Asociación de Psiquiatría Americana, APA (2002). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (4ª Edición). DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.

Astin, M. C. y Resick, P. A. (1997). Tratamiento cognitivo conductual del trastorno por estrés postraumático. En V. E. Caballo (dir.), Manual para el Tratamiento Cognitivo-Conductual de los Trastornos Psicológicos (pp. 171-209). Madrid: Siglo XXI de España Editores, S.A.

Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F. y Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression: A treatment manual. Nueva York: Guilford.

Brewin, C. (1989). Cognitive change processes in psychotherapy. Psychological Review, 96 (3), 379-394.

Brewin, C., Dalgleish, T. y Joseph, S. (1996). A dual representation theory of posttraumatic stress disorder. Psychological Review, 103 (4), 670-686.

Brewin, C., Andrews, B. y Valentine, J. (2000). Meta-analysis of risk factors for posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68 (5), 748-766.

Brewin, C. (2001). A cognitive neuroscience account of posttraumatic stress disorder and its treatment. Behaviour Research and Therapy, 39, 373-393.

Carlat, D. (2010). Unhinged: The Trouble with Psychiatry. A Doctor’s Revelations About a Profession in Crisis. N.J. Free Press.

Carlson, E. B., Putnam, F. W. (1993). An update on the Dissociative Experience Scale. Dissociation, 6, 16-27.

Colegio Oficial de Psicólogos, COP. (2013). Los psiquiatras se suman a la abolición del DSM y el CIE y apoyan el modelo de rehabilitación en salud mental. Infocop. Recuperado el 24 de mayo de 2013: http://www.infocop.es/view_article.asp?id=4586.

Colegio Oficial de Psicólogos COP (2013). El National Institute of Mental Health de EE.UU. abandona la clasificación DSM. Infocop. Recuperado el 8 de mayo de 2013: http://www.infocop.es/view_article.asp?id=4564

Corral, P., Echeburúa, E. y Sarasua, B. (1989). Estrés postraumático en víctimas de violación. En E. Echeburúa (dir.), Estrés: problemática psicológica y vías de intervención (pp. 26-47). San Sebastián: Universidad del País Vasco.

CIE-10 (Décima revisión de la clasificación internacional de las enfermedades) (1992). Trastornos mentales y del comportamiento. Descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico. Madrid: Meditor.

Dalgleish, T. (1999). Cognitive theories of post-traumatic stress disorder. En W. Yule (Ed.), Post-Traumatic Stress Disorders: Concepts and Therapy (pp.193-220). Chichester: John Wiley y Sons Ltda.

Echeburúa, E., Corral, P., Amor, P. J., Zubizarreta, I. y Sarasua, B. (1997). Repercusiones psicopatológicas de la violencia doméstica en la mujer: un estudio descriptivo. Revista de Psicopatología y Psicología Clínica, 2, 7-19.

Echeburúa, E., Corral, P., Amor, P. J., Zubizarreta, I. y Sarasua, B. (1997b). Escala de gravedad de síntomas del trastorno de estrés postraumático: Propiedades psicométricas. Análisis y Modificación de Conducta, 23 (90), 503-526.

Echeburúa, E. y Corral, P. (1998). Trastorno de Estrés Postraumático. En Vallejo, M. (ed.), Manual de Terapia de Conducta (Vol. 1). Madrid: Dykinson.

Echeburúa, E., Corral, P. y Fernández-Montalvo, J. (2000). Escala de inadaptación (EI): Propiedades psicométricas en contextos clínicos. Análisis y Modificación de Conducta, 26 (107), 325-340.

Echeburúa, E. (2004). Superar un trauma. El tratamiento de las víctimas de delitos violentos. Madrid: Pirámide.

Ellis, A. (1980). Razón y emoción en psicoterapia. Madrid: Desclée de Brouwer, S. A.

Evans, S.C., Reed, G.M., Roberts, M.C., Esparza, P., Watts, A.D., Mendonça-Correia, J. Ritchie, P., Maj, M. y Saxena, S., (2013) Psychologists perspectives on the diagnostic classification of mental disorders: Results from the WHO-IUPsyS Global Survey. International Journal of Psychology 48, 3, 177-193.

Foa, E., Rothbaum, B., Riggs, D. y Murdock, T. (1991). Treatment of posttraumatic stress disorder in rape victims: A comparison between cognitive-behavioral procedures and counseling. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 59 (5), 715-723.

Foa, E., Zimbarg R. y Rothbaum, B. O. (1992). Uncontrollability and unpredictability in posttraumatic stress disorder: an animal model. Psychological Bulletin, 112, 218-238.

Foa, E. B. y Riggs, D. S. (1995). Postraumatic stress disorder following assault: theoretical considerations and empirical findings. Current Directions in Psychological Science, 4, 61-65.

Foa, E., Ehlers, A., Clark, D.M., Tolin, D.F. y Orsillo, S.M. (1999). The posttraumatic cognitions inventory (PTCI): Development and validation. Psychological Assessment, 11 (3), 303-314.

Keane, T. M., Fairbank, J. A., Caddell, J. M., Zimering, R. T, y Bender, M. E. (1985). A behavioral approach to assessing and treating posttraumatic stress disorder in Vietnam veterans, en C. R. Figley (dir.), Trauma and its wake: The study and treatment of posttraumatic stress disorder. Nueva Yotk: Brunner/Mazael.

Kilpatrick, D. G, Saunders, B. E, Amick-Mc-Mullan, A., Best, C. L., Veronen L. J., y Jesnick, H. S. (1989). Victim and crime factors associated with the development of crime related PTSD. Behavior Therapy. 20.199-214.

CIE-11 o DSM-V. ¿Cuál debemos usar?. Entrevista a G. RReed. Infocop. Recuperado el 11 de abril de 2012 http://www.infocop.es/view_article.asp?id=3922

Resick, P. y Schnicke, M. (1992). Cognitive processing therapy for sexual assault victims. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60, 748-760.

Richards, D. y Lovell, K. (1999). Behavioural and cognitive interventions in the treatment of PTSD. En W. Yule (Ed.), Post-Traumatic Stress Disorders: Concepts and Therapy (pp. 239-266). Chichester: John Wiley and Sons Ltda.

Robles, J. I., y Medina, J. L. (2002). Intervención Psicológica en las catástrofes. Madrid: Síntesis.

Rosenberg, A. (1965). Society and the adolescent self-image. New Jersey: Princeton.

Smith, M.L. y Glass, G.V. (1977). Meta-analysis of psychotherapy outcome studies. American Psychologist, 32, 752-760.

Spielberger, C. D., Gorsuch, R. L., y Lushene, R. E., (1970). STAI Manual for the State-Trait Anxiety Inventory (Self-Evaluation Questionnaire). Palo Alto. California: Consulting Psychologists Press.

Timimi, S. (2014) No more psychiatric labels: Why formal psychiatric diagnostic systems should be abolished. International Journal of Clinical and Health Psychology 14, 208---215.

Virués Ortega, J. (2004) Análisis funcional y tratamiento de un paciente con graves problemas de conducta diagnosticado de trastorno límite de la personalidad. International journal of clinical and health psychology, Vol. 4, Nº. 1, 2004, págs. 207-232.

Whitaker R. (2011). Anatomy of an Epidemic: Magic Bullets, Psychiatric Drugs, and the Astonishing Rise of Mental Illness in America. N.J. Crown.

Wittchen, H. U., Gloster, A., Beesdo, K., Schönfeld, S. Y. y Perkomigg, A. (2009). Posttraumatic stress disorder: Diagnostic and epidemiological perspectives. CNS Spectrums, 14 (supl. 1), 5-12.