Antecedentes
Varón de 71 años, con antecedentes de hipertensión, dislipemia, diabetes mellitus tipo 2, SAHS, anemia crónica multifactorial con hemoglobina habitual de 10g/dL y enfermedad renal crónica estadio V, reagudizada en la semana previa a la consulta, con aparición de una ureterohidronefrosis bilateral. Por ello, precisó una nefrostomía derecha y el inicio de hemodiálisis, siendo diagnosticado de un carcinoma urotelial T4N1, pendiente de iniciar inmunoterapia.

Episodio Actual
Consulta a urgencias por mareo tras hemodiálisis. A su llegada, TA 92/65mmHg, FC 84lpm, Saturación O2 89% basal. La exploración física y radiografía de tórax muestran signos congestivos. El ECG es anodino. Analíticamente destaca: hemoglobina 9,6g/dL, Plaquetas 65.000/mm3, TP 53%, Creatinina 4.38mg/dL, pO2 de 50mmHg, sin otras alteraciones. Se orienta como síndrome congestivo en paciente en hemodiálisis con plaquetopenia de nueva aparición. Se solicita revisión de frotis que informa de presencia de esquistocitos, sin agregados plaquetarios. Aún sin anemización significativa, se solicitan parámetros de hemólisis que resultan alterados (LDH 693U/L, Bilirrubina 2,33mg/dL, Reticulocitos 142.000/ mm3) con Coombs negativo. Ante una plaquetopenia con anemia hemolítica no inmunomediada, se sospecha la presencia de una microangiopatía trombótica (MAT) y se solicita plasma urgente. A las pocas horas de su llegada presenta episodio de dolor lumbar e inestabilidad hemodinámica con signos de bajo gasto, se administra plasma y sueroterapia y se extrae analítica. El ECG muestra isquemia subepicárdica. En este contexto el paciente realiza episodio bradicardia sostenida y parada cardiorrespiratoria. Tras 20 minutos de maniobras es éxitus. La analítica inmediata muestra hemoglobina 4,7g/dL, plaquetas 7.000/mm3, creatinina 2"22mg/dL, Troponinas Ius 224"1pg/mL. La familia rechaza necropsia. Se orienta como síndrome coronario agudo secundario a anemización severa en contexto de MAT secundaria al carcinoma urotelial.