ADOLESCENCIA E IDENTIDAD BIOLÓGICA. Mujer de 19 años (adolescencia tardía), nivel de estudios Educación Secundaria. Motivo de consulta: Astenia y despistaje de diabetes (solicitado por la madre). El motivo de consulta inicial nos llevó a realizar una anamnesis detallada de la paciente, uno de los aspectos clave de la entrevista fue la búsqueda de los antecedentes familiares descubriendo así un motivo de consulta oculto, ya que la madre nos dice que la paciente es adoptada, y que por lo tanto desconocen los mismos, la tensión que descubrimos en las dos tras revelarnos dicho dato, nos plantea la cuestión de si supone un punto de conflicto, y de si puede suponer un origen de problemas en nuestra paciente. En todo momento es la madre la que habla y nuestra paciente se limitaba a contestar con monosílabos y frases cortas cuando la madre le exigía hablar o nosotros intentábamos que participara en la entrevista.

Manifestaciones clínicas: La madre nos cuenta que desde hace unos meses la paciente se encuentra siempre cansada, achacado inicialmente a la época estival, pero que pasada esta continúa con el mismo cansancio, así mismo en las últimas semanas la madre nota que su hija está continuamente bebiendo agua y se levanta con frecuencia en la noche al servicio. Al interrogar a la hija sobre el tema, no dice que lo que dice su madre es verdad, sin embargo resta importancia a estos problemas, señalando que ella se encuentra bien, y que es su madre la que está obsesionada con buscarle alguna enfermedad.

Enfoque terapéutico Decidimos solicitar la analítica, y mientras tanto indicamos una correcta alimentación, en base a una serie de recomendaciones dietéticas que le damos, y regresar en 10 días para ver resultados de la analítica, y plantear posibles tratamientos, así como valorar la posibilidad de abarcar conflictos fuera de la esfera biológica.

Lista de problemas/desglose Despistaje de Anemia./desglose Despistaje de Diabetes./desglose Abandono escolar./desglose Conflicto familiar./desglose Problemas con su identidad familiar.

Comportamientos de riesgo: De la anamnesis encontramos como comportamiento de riesgo el consumo de alcohol, fundamentalmente los fines de semana, al indagar en el tema la paciente se muestra esquiva y nos dice que bebe “lo normal”. Además la madre describe numerosas discusiones entre ambas, así como la no intervención del padre en esta situación. Reseñar también el abandono escolar y la situación laboral en paro.

ESTUDIO FAMILIAR Genograma Se trata de una familia nuclear en fase de extensión IIB, ya que la adolescente es hija única y aún vive en el núcleo familiar. En cuanto al subsistema conyugal, es la madre la que asume todas las decisiones del hogar a nivel económico, educacional y de salud y aunque la relación en la pareja es buena, la situación con la hija está creando conflictos, además de entre madre e hija, entre los cónyuges. Como sabemos, es una hija adoptada. En cuanto a los recursos familiares de la pareja son muy limitados, no disponen de familiares cercanos en la provincia y sus amistades no son muy fuertes. La adolescente basa su red social en dos amigas, a las cuales valora y confía mucho. Los AVE de nuestra paciente como sabemos son la situación de paro, el tema de la adopción y el fracaso escolar porque no sabe cómo afrontará el futuro. Todos los problemas de la madre con la adolescente han creado una situación de depresión en la primera (AVE).

Datos aportados por el genograma: - Red social escasa: consideramos que los datos aportados por el genograma así como en el cuestionario MOS, indican que la paciente cuenta con una red social insuficiente, de lo que lleva a incluir en la lista de soluciones, la necesidad de fomentar actividades que incremente dicha red social, tales como actividades deportivas, clubs sociales y otros a los que podrá acceder también gracias a la participación de la trabajadora social del centro. - Escasa relación con la figura paterna: en las reiteradas entrevistas, inclusive en la que realizamos el genograma, la figura del padre, apenas era considerada; ambas, madre e hija, habían focalizado el problema entre ellas y la actitud el padre era de mantenerse al margen. Nos planteamos implicar al padre, invitándolo a la consulta para hacerlo más partícipe.

Lista de problemas tras la lectura del genograma/desglose Problemas conyugales./desglose Escasa participación de la figura del padre en los acontecimientos familiares./desglose Mala relación madre-hija./desglose Escasos recurso familiares y reducida red social./desglose Los AVE de cada uno de los integrantes por separado.

Función familiar: Test Apgar familiar 3 puntos Disfunción familiar grave Apoyo social: bajo Test de MOS 55 puntos ERS: 102 UCV Sin riesgo

ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL CARACTERISTICAS DEL HOGAR: Calefacción: central (el edificio donde viven dispone de calefacción que se enciende a media mañana y se apaga por la noche); eléctrica (a veces utilizan radiadores de aceite, sobre todo por la noche, o también en el baño) Higiene: normal Iluminación: normal

Mapa del hogar

Lista definitiva de problemas/desglose Relación conflictiva con la madre: Después de analizar detenidamente el caso consideramos que este es el principal problema, ya que tanto madre como hija sienten que conforme pasa el tiempo su relación se distancia cada vez más, lo que ha llevado a pensar a nuestra paciente que no pertenece a esa familia, incrementando su deseo de conocer a su familia biológica, consideramos que esto se ve agravado por la etapa de adolescencia que la paciente está atravesando./desglose Necesidad de determinar su familia biológica: Es necesario determinar hasta qué punto es real dicha necesidad, y si no es consecuencia del hecho de que la paciente presente una mala relación con su madre adoptiva./desglose Fracaso escolar: La paciente nos reitera que no le gusta estudiar, que prefiere trabajar; y en la entrevista con la madre consideramos que no han sido capaces de inculcarle la necesidad de disponer de estudios básicos en la sociedad actual/desglose Paro.

INTERVENCIÓN Lista de soluciones a los problemas

Relación conflictiva con la madre 1. Entrevistar a madre y a hija de forma individualizada, para conocer sus opiniones, creencias y necesidades 2. Entrevistas “Coca Cola”: Entrevistas individualizadas donde intervenimos tratando de acercar posturas entre madre e hija, exponiendo a cada una los sentimientos de la otra 3. Analizar puntos en común entre madre e hija 4. Pautar entrevistas en grupo con madre e hija, exponiendo dichos puntos y actuando como mediadores entre ambas 5. Promover actividades en común entre madre e hija

Necesidad de determinar su familia biológica 1. Razonar con la madre sobre la normalidad por parte de la hija de querer conocer a su familia biológica. 2. Consensuar con la paciente, que no debe utilizar este problema como excusa para la mala relación con su familia adoptiva. 3. Poner en contacto con la asistente social del centro para abordar este problema

Fracaso escolar y paro 1. Incentivar a la paciente para que termine los estudios básicos. 2. Realización de cursos para ampliación del CV

Descartar origen orgánico de las manifestaciones clínicas 1. Anamnesis y exploración física completa 2. Pruebas complementarias fundamentadas en el primer punto (analítica de sangre y orina)

Soluciones seleccionadas: Creemos que el principal recurso del que dispone la paciente es su red social, que aunque escasa, la paciente la valora como algo muy importante. Sería necesario, que se fueran incluyendo al padre y la madre, ya que ambos se muestran participativos y están dispuestos a ayudar en lo que sea necesario. Dispone también de la red forma, integrada por nosotros (médico, enfermero y trabajadora social). La paciente es poco participante en el diálogo y ante las soluciones que le damos la acepta pero no con mucha iniciativa, sobre todo ante las posibles nuevas visitas conjuntas madre-hija, aunque pensamos que poco a poco conforme tengamos mayor confianza con la paciente lograremos más objetivos. En relación a la posibilidad de encontrar a su familia biológica, Sara se muestra muy interesada y sabemos que ya ha concertado cita con la asistenta social para abordar el tema. Además refiere que seguirá haciendo cursos para ir completando su formación y quiere encontrar trabajo relacionado con la estética. No se muestra muy conforme con el estudio analítico que le hemos solicitado, pero accede a hacérselo.

Tareas a cumplimentar Le planteamos actividades sencillas para realizar en casa, para ir mejorando la relación familiar, como realizar un diario personal donde además de ir anotando sus experiencias, deberá reflejar aquellos acontecimientos que le hacen cambiar su estado de ánimo, aquellas situaciones con la madre que le alteran e intentar razonar qué parte de culpa tiene ella en el conflicto madre e hija. Como ya hemos expuesto, debemos integrar más la figura del padre, así que le pedimos a la adolescente, que a ser posible todos los días pase un tiempo en la zona familiar común (salón) y que si se encuentra preparada, le cuente algo de lo que le ha acontecido en el día a su padre y a su madre. Con respecto a la situación laboral, se compromete a solicitar nuevos cursos así como a entregar su currículum en numerosos centros de estética.

HIPÓTESIS SISTÉMICA Y RESUMEN Partiendo de una paciente que acudía a la consulta traída por su madre para descartar un problema orgánico, hemos detectado de base un problema psicosocial, tras analizar la situación y entrevistar a ambas hemos detectado una serie de problemas, descritos de forma detallada previamente, a forma de resumen quedan expuestos a continuación: El principal problema es la mala relación madre e hija, en la que nuestra paciente como adolescente trata de romper con la figura de la madre como modelo autoritario, buscando cometer sus propios errores, pero sin darse cuenta de que requiere la guía de su madre en el proceso de desarrollo; a este problema se suma el hecho de la paciente es adoptada, situación usada por la hija como salida para no enfrentar la mala relación con la madre, así como arma que además daña los sentimientos de la madre y agrava aún más la tensión entre ambas; por último creemos que es imprescindible destacar que la figura del padre apenas se deja ver en todo este problema entre ambas.

Como hipótesis sistémica nos proponemos intervenir aplicando una serie de soluciones ya explicadas previamente, para abrir las vía de comunicación entre madre en hija, implicar al padre, y dar a entender el hecho de querer conocer a su familia biológica como algo positivo.