La necesidad de una intervención psicológica integradora en los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA): A propósito de un caso

Introducción

En la actualidad se continúa investigando el tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) y, hasta la fecha, no existe ninguna intervención psicológica específica que haya demostrado su eficacia para la anorexia nerviosa. En el caso de la bulimia nerviosa el tratamiento cognitivo conductual (TCC) de Fairburn se ha establecido, por algunas guías clínicas, como el tratamiento psicológico de elección, aunque solo en el 50% de los casos se observa una remisión completa a largo plazo (Fairburn, Cooper y Saffran, 2003).

Método

Se realiza una revisión de los tratamientos actuales para los TCA y se presenta el caso clínico de una paciente diagnosticada de un trastorno alimentario y la intervención psicológica realizada en el hospital clínico universitario de Valencia, consistente en la integración de diversas terapias psicológicas (cognitivo-conductual, narrativa, contextual y entrevista motivacional).

Resultados

Tras 28 sesiones se ha conseguido una mejoría significativa en las medidas de psicopatología alimentaria e imagen corporal, de psicopatología general y de funcionamiento general.

Conclusiones

Los resultados encontrados siguen la línea de las investigaciones que entienden los TCA como trastornos complejos que requieren de la integración de diversas técnicas psicológicas.

La necesidad de una intervención psicológica integradora en los trastornos de la conducta alimentaria: a propósito de un caso

INTRODUCCIÓN

En la actualidad se continúa investigando el tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) y, hasta la fecha, no existe ninguna intervención psicológica específica que haya demostrado su eficacia para la anorexia nerviosa. En el caso de la bulimia nerviosa el tratamiento cognitivo conductual (TCC) de Fairburn se ha establecido, por algunas guías clínicas, como el tratamiento psicológico de elección, aunque solo en el 50% de los casos se observa una remisión completa a largo plazo (Fairburn, Cooper y Saffran, 2003).

MÉTODO

Descripción del caso

S es una mujer de 17 años, de origen Argentino. Se trasladó con su familia a España cuando tenía 2 años, actualmente convive con sus padres y su hermana de 13 años. Desde hace un año mantiene una relación de pareja con un chico dos años mayor que ella.

Historia del problema

La paciente acude sola a la consulta de psicología clínica y relata que hace unos años padecía sobrepeso (IMC =28.11 Kg/m2) e inició una dieta restrictiva motivada por sus familiares, que le proporcionó un dietista privado, a la edad de 15 años.

Evaluación

La evaluación se llevó a cabo durante 3 sesiones. Se exploró, mediante entrevista clínica, la sintomatología presente en el momento de la sesión, la historia clínica y personal de la paciente y de su familia, así como la historia específica del trastorno de la conducta alimentaria.

Formulación clínica del caso

Los factores predisponentes se dividen en: a) Factores individuales, entre los que se resaltan la edad de la paciente (15 años), los problemas de obesidad infantil, antecedentes médicos y psiquiátricos familiares (problemas alimentarios de la madre), una imagen corporal negativa, y la personalidad premórbida y estilo cognitivo de la paciente caracterizados por el alto autocontrol, la inflexibilidad cognitiva, el pensamiento concreto, dicotómico y centrado en el detalle, el perfeccionismo, la necesidad de control, la intolerancia a la incertidumbre, dependencia de la aprobación de los demás, distorsiones cognitivas respecto al peso y la figura, alexitimia y dificultad en la regulación emocional, y un estilo de afrontamiento evitativo.

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

Según la información recogida durante las entrevistas de evaluación la paciente presentó inicialmente, según DSM-IV-TR (APA, 2002), un diagnóstico de Anorexia Nerviosa, subtipo restrictivo. Posteriormente la sintomatología presentada por la paciente era congruente con el diagnóstico de Bulimia Nerviosa, subtipo no purgativo.

TRATAMIENTO

Objetivos

Se establecen las siguientes metas como objetivos generales del tratamiento: Reestablecer unos patrones alimentarios adecuados, reducir la sobrevaloración de la figura, el peso y de su control, y recuperar el funcionamiento de la paciente a nivel individual, familiar, social y académico.

Técnicas

Para la intervención sobre los aspectos individuales se utilizan: 1. Técnicas de la Entrevista Motivacional (EM) (Miller y Rollnick, 2015). 2. Técnicas de la terapia cognitiva conductual mejorada (Fairburn et al., 2003). 3. Terapia de aceptación y compromiso (TAC). 4. En cuanto a los objetivos que implican los aspectos familiares, inicialmente se planteó trabajar con la familia de origen de la paciente para mejorar la comprensión acerca de su problema, eliminar la culpabilización de la paciente y prescribir pautas de manejo adecuadas, diferentes a las soluciones ensayadas.

Desarrollo de la intervención

En la tabla 2 se describen los objetivos propuestos para cada una de las sesiones y las distintas técnicas empleadas para conseguir cada uno de ellos.

RESULTADOS

Los resultados de la evaluación antes y 6 meses después de la intervención se describen en la tabla 3.

CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN

La perspectiva integradora en el abordaje de los trastornos alimentarios ha sido defendida por diversos autores (Garner y Garfinkel, 1997; García y Olza, 2013) y es la base de las intervenciones que están demostrando efectividad en el tratamiento de estos trastornos, como la TCC-M (Faiburn et al., 2015).

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