Varón de 70 años con enfermedad de Crohn bien controlada con salazopirina 500mg, exfumador de 5 puros semanales y exbebedor de más de 80 gramos de alcohol diarios desde hace tres meses. Acude al Servicio de Urgencias y Emergencias (SUE) por dolor abdominal mal localizado de un mes de evolución, asociado a astenia progresiva y pérdida ponderal involuntaria no cuantificada, sin alteraciones del hábito intestinal ni pérdida macroscópica de sangre. En ningún momento fiebre. En las pruebas de laboratorio realizadas inicialmente en SUE destaca aumento de creatinina (1,39 mg/ dL), alteración del perfil hepatobiliar con bilirrubina total de 2,1 mg/dL sin predominio de fracciones, leve hipertransaminasemia (GOT 166 U/L, GPT 51 U/L), aumento de enzimas de colestasis (GGT 415 U/L, FA 259 U/L) y elevación de proteína C reactiva (217mg/L) con procalcitonina de 1,68 ng/mL. Hemograma sin alteraciones de interés. Dados los antecedentes se solicita igualmente electrocardiograma (ECG) en el que se aprecia elevación del segmento ST en derivaciones inferiores y precordiales de V3 a V6, por lo que se amplía analítica con troponinas, dímero D y calcemia, obteniendo unos niveles de calcio ajustados por albúmina de 16,16 mg/dL con troponinas y dímero D normales. Tras conseguir disminuir la hipercalcemia a niveles seguros, se decide ingreso para completar estudio.
Ya en planta de Medicina Interna, se amplía estudio de hipercalcemia y se realiza tomografía axial computerizada (TAC) con contraste de tórax, abdomen y pelvis que muestra una hepatomegalia con múltiples lesiones que sugieren estar en relación con tumor primario hepático tipo colangiocarcinoma multicéntrico y metástasis óseas múltiples líticas. Con estos hallazgos, el paciente decide en pleno uso de sus facultades y bajo completa información rechazar proseguir con el diagnóstico, solicitando plan sintomático como única opción de tratamiento.