Anamnesis
Varón de 84 años remitido desde el servicio de cirugía vascular por úlceras muy dolorosas en ambos miembros inferiores de cuatro meses de evolución, que han ido aumentando en número y tamaño a pesar de tratamiento corticoideo sistémico.
Como antecedentes personales de interés destaca hipertensión arterial, dislipemia y fibrilación auricular que requiere anticoagulación oral con acenocumarol.

Exploración física
En ambos miembros inferiores se observa dermatitis ocre y edema que deja fóvea. A su vez se aprecian lesiones ulceradas en ambas zonas perimaleolares.
Llama la atención la pigmentación reticulada bilateral de coloración eritemato-marronácea y de distribución simétrica que se extiende hacia las plantas, así como algunas máculas purpúricas en pulpejos.

Exploraciones complementarias
En cuanto a los resultados analíticos destaca un aumento de las transaminasas (GOT: 65 UI/L, GPT: 78 UI/L, GGT: 816 UI/L), positividad para los anticuerpos antinucleares (1/80), factor reumatoide intensamente positivo (1572.5 UI/ml), disminución del complemento tanto de C3 (45 mg/dl) como de C4 (2 ng/dl) y en el proteinograma se identifica un aumento de IgM con componente monoclonal en IgM Kappa.
A su vez la sangre oculta en heces resulta positiva y el screening de crioglobulinas negativo.
El cultivo del exudado es positivo para Estafilococo aureus y Pseudomona aeruginosa.
La serología reveló infección crónica por virus de la hepatitis C (VHC). El virus de la inmunodeficiencia humana y virus de la hepatitis B fueron negativos.
La biopsia diagnóstica mostró cambios histológicos compatibles con vasculitis leucocitoclástica. Ante los hallazgos de infección por VHC confirmada, se solicita carga viral y se remite al paciente al Servicio de Medicina digestiva, el cual solicita genotipo viral y fibroscan e inicia preparativos para instauración de tratamiento antiviral. Debido a la elevada sospecha de una vasculitis crioglobulinémica con resultado de crioglobulinas falsamente negativo, se solicita una nueva determinación de crioglobulinas circulantes, realizando la extracción en el laboratorio y procesando la muestra inmediatamente a una temperatura de 37o C. En esta ocasión el resultado es positivo, confirmando la sospecha diagnóstica.

Diagnóstico
Vasculitis crioglobulinémica.

Tratamiento
Se explican pautas de curas domiciliarias de las lesiones ulceradas, se mantiene tratamiento con prednisona 30 mg diarios vía oral, se ajusta analgesia y se instaura tratamiento antibiótico con ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas vía oral, durante una semana.

Evolución
Presenta una buena evolución de las lesiones, con disminución significativa del tamaño, sin signos de sobreinfección y sin escara necrótica. Menor edema en miembros inferiores. A su vez, mejoría del dolor que inicialmente le dificulta el descanso nocturno y disminuye progresivamente de intensidad.