Un paciente varón de 44 años acude con clínica de odinofagia, cefalea periorbitaria izquierda leve y sensación de macroglosia en hemilengua izquierda. Había sido valorado previamente hace dos semanas por la misma sintomatología y, ante una exploración física anodina, fue diagnosticado de farigoamidalitis de probable etiología viral. En la exploración se observa lengua geográfica sin limitación evidente de la motilidad, aumento de volumen en hemilengua izquierda que impresiona de hipotonía lingual e hiperemia conjuntival izquierda. Ante la sospecha de paresia de nervio hipogloso asociado a Síndrome de Horner incompleto se solicita RMN cerebral y Angio-RM de troncos supraaórticos en las que se observa disección de ACI izquierda con hematoma mural que condiciona una estenosis del 50% de la luz. El paciente ingresa en Unidad de Ictus, recibe tratamiento antiagregante y es dado de alta tras una semana con estabilidad clínica.