DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA DISNEA EN EL PACIENTE ANCIANO Ámbito del caso Atención Primaria. Caso multidisciplinar. Motivo de consulta Disnea. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Anamnesis Mujer de años que acude por disnea de mínimos esfuerzos, desde hace dos semanas aproximadamente sin otra clínica acompañante. Exclusivamente, como dato de interés, esta mañana en su domicilio se ha colocado un pulsómetro que ha detectado frecuencias cardíacas (FC) en torno a latidos por minuto (lpm). Niega episodios sincopales previos ni dolor torácico. Antecedentes personales • No alergias medicamentosas conocidas. • Hipertensión arterial y dislipemia. • Glaucoma en tratamiento con carteolol gotas. Exploración Buen estado general, consciente, orientada y colaboradora. Normohidratada y normoperfundida, eupneica en reposo, con saturación de oxígeno del % sin aportes. TA /mmHg y FC lpm. Afebril. A la auscultación cardiopulmonar se aprecian tonos cardíacos apagados y arrítmicos con buen murmullo vesicular y sin ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen anodino y miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis. Pruebas complementarias Se realiza electrocardiograma (ECG) en la consulta de acogida de enfermería en nuestro centro de salud compatible con bloqueo auriculoventricular Mobitz II tipo:. Enfoque familiar y comunitario Viuda, ama de casa. Padre fallecido de infarto agudo de miocárdico a los años. Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas Sería preciso abordar aquellas posibles causas de bradicardia: fisiológica -vagal, farmacológica, alteraciones hidroelectrolíticas, cardiopatía isquémica entre otros. Plan de acción y evolución Ante la ausencia de signos y síntomas de inestabilidad hemodinámica, se inicia.mg de atropina intravenosa como medida provisional y se deriva a la paciente a Urgencias Hospitalarias en ambulancia medicalizada con vistas a implante de marcapasos. Evolución Finalmente, la paciente es ingresada en Cardiología y, tras comprobar mediante telemetría la presencia de dicho bloqueo, se implanta marcapasos DDD definitivo. Conclusiones La bradicardia se define como toda FC inferior a lpm y es un motivo de consulta frecuente. Las últimas actualizaciones sobre esta patología ponen de manifiesto la necesidad de evaluar al paciente, en primer lugar, con un enfoque ABCDE. Posteriormente debemos descartar signos o síntomas que amenacen la vida: shock, síncope, isquemia miocárdica o fallo cardíaco severo. El manejo será diferente en caso de que se presente alguno de ellos, puesto que implicará tratamiento farmacológico con atropina.mg iv y, en función de la respuesta posterior, valorar otras posibilidades terapéuticas o simplemente observar. Para finalizar, resulta interesante conocer aquellas entidades que se benefician de la implantación de un marcapasos por el riesgo de asistolia como en nuestro caso. Otras situaciones serían el bloqueo AV completo con QRS ancho, la asistolia reciente y la pausa ventricular mayor a segundos. Palabras clave Bradicardia. Marcapasos. Disnea.