Hombre de 32 años con dolor epigástrico de un mes de evolución, con despertar nocturno, febrícula, sudoración nocturna, astenia, anorexia y pérdida de 5 kg. Antecedentes: bebedor, fumador, cazador, vivienda rural, no viajes al extranjero. No enfermedades. Se realiza exploración física y analítica (AS) con discreta elevación de eosinófilos. Se orienta como dispepsia y se pauta inhibidor de la bomba de protones (IBP). A la semana, reconsulta por el mismo motivo. Se orienta como gastritis y se pauta IBP y buscapina. Vuelve 10 días después. Hemodinámicamente estable. Exploración física sin cambios. Ante la persistencia de los síntomas se decide ampliar el estudio: radiografía de tórax con hilios pulmonares prominentes, masas. AS con plaquetopenia (no en la previa), eosinofilia marcada y transaminasas elevadas. La eosinofilia plantea un diagnóstico diferencial entre etiología infecciosa, inflamatoria, neoclásica y alérgica. Se sospecha de síndrome linfoproliferativo y se remite a hematología. Se solicita autoinmunidad, BCR/ABL y JAK2 negativos, y biopsia de médula ósea sin elementos plásticos, infiltración por un proceso linfoproliferativo ni nidos metastásicos. Tomografía computarizada toracoabdominal con adenomegalias biliar derecha, lesiones nodulares de partes blandas peritoneales y LOES hepáticas. Se descartan causas alérgica, inflamatoria y tumoral, y se sospecha causa infecciosa. El paciente reside en zona rural, en un contexto con animales. Esto favorece la sospecha de parásitos. No valorado inicialmente por no haber realizado viajes previos. Se solicita serologías y se obtiene positivo para anticuerpos de Fasciola hepática. Dos meses después se inicia tratamiento con triclabendazol. La serología de Fasciola hepática desciende de 1/5.120 hasta 1/2.780 y la eosinofilia de 25.850 hasta 2.780. En conclusión, la eosinofilia debe estudiarse, hay que realizar un buen diagnóstico diferencial, conocer sus signos y síntomas. Es importante pensar en parásitos y helmintos, y no solo en el viajero, y valorar el entorno o contexto del paciente. Cabe destacar la Fasciola hepática como un parásito autóctono que asocia síntomas digestivos y biliares.