Anamnesis
Paciente varón de 73 años, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento, que consulta por lesiones en área nasal, asintomáticas, de más de 10 años de evolución. El paciente relaciona el empeoramiento de forma clara con la exposición solar. No presenta lesiones en otras localizaciones cutáneas, mucosas o en anejos. Niega clínica sistémica acompañante, así como deterioro de su estado general. Había consultado previamente en numerosas ocasiones en distintas consultas de dermatología, realizándose una biopsia que resultó compatible con rosácea granulomatosa, sin otras alteraciones, por lo que se habían pautado numerosos tratamientos (ácido azelaico, permetrina...) sin evidenciar ninguna mejoría clínica.

Exploración física
A la exploración, presentaba nódulos de color amarillo-anaranjado y consistencia elástica, afectando a dorso nasal hacia la punta y ala nasal izquierda. No presentaba lesiones en otras localizaciones.

Exploraciones complementarias
Al realizar dermatoscopia, pudimos visualizar áreas homogéneas de color amarillo-anaranjado y con telangiectasias superficiales, dilatadas y tortuosas.
Ante este cuadro de largo tiempo de evolución que no mejoraba con tratamientos pautados, y con la sospecha de rosácea granulomatosa, lu-
pus pernio o una enfermedad de depósito, decidimos realizar una toma de biopsia, que mostraba depósitos de un material eosinófilo a nivel de dermis y tejido celular subcutáneo con tinción para rojo Congo y birrefringencia verde bajo luz polarizada.

Diagnóstico
Ante estos hallazgos, se concluyó el diagnóstico de amiloidosis cutánea nodular.

Tratamiento y seguimiento
Dada la posibilidad de afectación sistémica de esta entidad, se solicitó una batería de pruebas complementarias, incluyendo una analítica completa con hemograma, función hepática y renal, calcio, proteinograma, proteinuria de Bence-Jones y autoinmunidad, así como serologías. Además, se solicitaron un electrocardiograma, ecocardiograma, ecografía abdominal, una radiografía de tórax y se tomó una muestra de tejido celular subcutáneo abdominal para descartar depósitos de amiloide a este nivel. De todas las pruebas realizadas, únicamente destacaba la presencia en el proteinograma de un pico monoclonal IgA kappa, por lo que se solicitó valoración por parte de Hematología. Fueron estos especialistas los que solicitaron una serie ósea, una biopsia ósea, una TC cérvico-tóraco-abdómino-pélvica y una citología de médula ósea, sin encontrar alteraciones sugestivas de amiloidosis sistémica. Actualmente, realiza seguimientos periódicos, sin afectación sistémica tras más de 24 meses de seguimiento.