Niña de 4 años con edema palpebral desde hace 3 días y fiebre (38,3) de pocas horas de evolución.
o A.P: Asma en tratamiento con budesonida inhalada y montelukast. Inmunizaciones actualizadas, incluida vacuna del neumococo.
o E.F: beg , normohidratada, edema palpebral bilateral. Adenopatías submandibulares, cervicales laterales y posteriores, inguinales y axilares pequeñas , rodaderas y no adheridas. Abdomen: borde hepatico a 1,5cm del reborde costal.
o T.arterial :110/60
o Tira reactiva orina: proteínas +, leucos ++
c.cetonicos+

Planteamiento diagnóstico ante síntoma guía:
o Reacción alérgica : no otros datos en la exploración.
o Síndrome nefrótico: no proteinuria significativa, TA en p90.
o Traumatismo : No refiere golpe, no hallazgos compatibles.
o Proceso infeccioso: mas probable (fiebre, causas anteriores descartadas)
Celulitis preseptal
Infeccion por virus : Epstein-barr. .
Poco probables: tumoral, hipertiroidismo.

Ante el cuadro previo se solicita:
o Hemograma, coagulación, bioquímica y PCR
o Orina: sistemático y cultivo.
o Serología a Virus Epstein Barr.
Analítica se extrae el 5o día de evolución

Resultados
o Leucocitos 6800 con 64,8%de linfocitos. Hgb 12,4 mg/dl.
plaquetas 129000.
o GPT 326 U/L. LDH 625 U/L. PCR 0.96mg/dl. A.Protrombina >100.
o Indicios de proteinuria . Urocultivo negativo. o Serología:
• Test de Paul-Bunnell : negativo.
• Ac anticapside viral Ig M: positivo
• Ac anticapside viral Ig G : positivo
• Ac anti ag nuclear EBNA Ig G y anti ag temprano Ig G: negativo

Diagnostico : Infección por Virus Epstein-Barr


Control evolutivo a los 3 días de la primera consulta: o Aumento de Adenopatías submandibulares(2x1,5)
Persiste la fiebre
Se solicita control de transaminasas

Evolución:
Afebril a las 24 h ( Duración total 4 días)
Aumento progresivo de adenopatías submandibulares:
o 4cm diámetro máx. derecha y
o 3 cm diámetro máximo la izquierda.
Hígado persiste a 1.5 cm rcd y no se palpa bazo Analítica control (7o día de evolución):
o Leucocitos 16330 (L69,9%, N 9,4%) plaquetas 266000
o GOT 103 U/L, GPT 244 U/L, LDH 607 U/L PCR 2 mg/dl

Evolución posterior:
o Tras 6 días afebril presenta episodio autolimitado de fiebre, odinofagia y exudado amigdalar. Duración 2 días.

Control evolutivo al mes:
Asintomática
Exploración física : Normal
Analítica : bioquímica y hemograma normal