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Caso clínico. Proceso de atención de enfermería en el postoperatorio inmediato tras trasplante de riñón
Caso clínico. Proceso de atención de enfermería en el postoperatorio inmediato tras trasplante de riñón
18 noviembre, 2020
13 septiembre, 2018
Caso clínico. Proceso de atención de enfermería en el postoperatorio inmediato tras trasplante de riñón
El trasplante renal es la terapia de elección para la mayoría de las causas de insuficiencia renal crónica, presenta la mejor relación coste/efectividad y se relaciona con un aumento de la supervivencia y mejora de la calidad de vida. Además en la actualidad  las contraindicaciones para un trasplante son muy escasas.
Resumen.
España se encuentra en una posición de liderazgo respecto a nuestros vecinos europeos en lo que se refiere a trasplante renal de fallecido, respecto al trasplante de paciente vivo se encuentra en una fase de evolución aumentando esta opción mediante programas como el de trasplante cruzado.
El número de pacientes que sufren insuficiencia renal aguda se encuentra en aumento, el trasplante renal es una opción atractiva tanto para los pagadores como para los pacientes ya que reduce costes y mejora la supervivencia.
Palabras clave
: Caso clínico, Enfermería, Trasplante renal, Riñón.
Autores
:
Angel Gascón Marzal; DUE.
Laura Abenia Moreno; DUE.
Caso clínico
.
La cirugía de trasplante renal dura entorno a las tres horas, tras esta el paciente precisa monitorización durante los primeros días. La correcta evolución del postoperatorio inmediato se valora a través de la medición de las constantes vitales y las pruebas de imagen adecuadas al injerto (ECO-doppler y Gammagrafía renal)
Mujer de 47 años que es trasplantada de riñón por paciente fallecido, Hla (antígenos leucocitarios humanos) compatible, llega a planta a las 10 horas donde se le realiza la preparación para la operación.
Baja a quirófano a las 12:30 horas, tras aproximadamente 4 horas de intervención sube al box especializado de trasplante renal del hospital, el cual, ya está acondicionado para su llegada, donde pasará 3 días hasta su salida a nefrología y donde tiene lugar este proceso de atención de enfermería.
Presenta vía central, vía periférica de 18G en muñeca derecha, sonda vesical, la cual conectamos a un urimeter para controlar perdidas y mantener balance ajustando el volumen de Suero fisiológico y glucosalino que administramos según diuresis y seguril de rescate (2 si menos de 100 ml/h y 1 si diuresis entre 100-200 ml/h), un drenaje por gravedad y mascarilla ventimax, una perfusión continua de dopamina en 16ml/h. Al ingreso presenta: TA 130/87 Sat O2 99% y 73 Fc.
Según el protocolo del servicio la monitorización de constantes se realiza cada 15 min dura la primera hora, 30 min durante la segunda hora y el resto horaria durante el primer día. Mantiene correctas constantes por lo que por orden médica se comienza a retirar la dopamina progresivamente, a medida que se va mitigando el efecto de la anestesia general el paciente se queja de dolor que remite tras la administración de nolotil IV.
A las 10 horas comienza tolerancia oral, al segundo día empieza sin incidencias la sedestación en sillón, al no aparecer ninguna complicación durante el ingreso en el box al tercer día, se prepara su salida a planta y se efectúa el traslado.
Valoración por necesidades de Virginia Henderson
.
Oxigenación
: Manifestaciones de dependencia. Sube con Ventimax de quirófano, mantiene buena saturación (99%), tras 3 horas cambiamos a gafas nasales a 3 L que se retiran al día siguiente ya que mantiene la saturación en un nivel óptimo.
Nutrición e hidratación
: Sin manifestaciones de dependencia. El primer día lo aguanta en ayunas y a partir del segundo se empieza tolerancia pasando por líquido, blando y dieta basal en el último.
Eliminación
. Muestra manifestaciones de dependencia, debido a sondaje vesical, sonda permeable durante la instancia en el box. No manifiesta dependencia para realizar deposiciones.
Moverse y mantener postura adecuada
. Manifestación parcial de dependencia, primer día en reposo absoluto, a partir del segundo día se comienza la sedestación alargando el periodo hasta su mejoría y traslado.
Sueño y descanso
. Sin manifestaciones de dependencia.
Usar prendas de vestir adecuadas
. Sin manifestaciones de dependencia.
Termorregulación
. Sin manifestaciones de dependencia, se encuentra afebril durante todo el proceso.
Mantener higiene
. Manifestaciones de dependencia total el primer día por su situación de reposo absoluto y parcial el resto de días, también muestra dependencia en el cuidado de la sonda vesical la cual se lava diariamente junto al meato de forma estéril.
Evitar peligros del entorno
. Manifestaciones de dependencia, el paciente se encuentra en un entorno lo más aséptico posible para evitar posibles infecciones.
Comunicación
. No sufre manifestaciones de dependencia.
Valores y creencias
. Se desconocen datos.
Trabajar y autorrealización
. Sin manifestaciones de dependencia.
Ocio y actividades
. Sin manifestaciones de dependencia.
Aprender
. El paciente requiere conocimientos sobre su patología y sobre el proceso por el que está pasando, se encuentra interesado.
Plan de cuidados de enfermería.
Diagnósticos de enfermería:
[00004] Riesgo de infección r/c inmunosupresión.
[00025] Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c régimen terapéutico.
[00132] Dolor agudo r/c Agentes lesivos físicos m/p conducta expresiva.
[00206] Riesgo de sangrado r/c traumatismo.
NANDA
[00004] Riesgo de infección: Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.
NOC
[1924] Control del riesgo: Proceso infeccioso: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de adquirir una infección.
Indicadores:
[192412] Se mantiene un entorno limpio.
[192405] Identifica signos y síntomas de infección.
[192416] Estrategias de control de la infección
NIC
[6550] Protección contra las infecciones: Prevención y detección precoces de la infección en pacientes de riesgo.
Actividades:
Mantener la asepsia para el paciente de riesgo.
Aplicar técnicas de aislamiento.
Fomentar la respiración y la tos profunda.
Proporcionar una habitación privada.
NANDA
[00025] Vulnerable a una disminución, aumento o cambio rápido de un espacio a otro del líquido intravascular, intersticial y /o intracelular, que puede comprometer la salud.
NOC
[0504] Función renal: Capacidad de los riñones para regular los líquidos corporales, filtrar la sangre y eliminar los productos de desecho a través de la formación de orina.
Indicadores:
[50402] Balance de ingesta y diuresis en 24 horas.
NIC
[4120] Manejo de líquidos: Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.
Actividades:
Realizar un registro preciso de entradas y salidas.
Monitorizar los signos vitales.
Administrar líquidos, según corresponda.
Administrar diuréticos prescritos, según corresponda.
NANDA
[00132] Dolor agudo. Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial.
NOC
[2102] Nivel del dolor. Intensidad del dolor referido o manifestado.
Indicadores:
Duración de los episodios de dolor.
NIC
[2210] Administración de analgésicos. Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
Actividades:
Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
NANDA
[00206] Riesgo de sangrado. Vulnerable a una disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud.
NOC
[2305] Recuperación quirúrgica: Postoperatorio inmediato. Grado en que una persona alcanzara la función basal fisiológica después de una cirugía mayor que requiere anestesia.
Indicadores:
[230521] Sangrado.
NIC
[4010] Prevención de hemorragias. Disminución de los estímulos que pueden inducir hemorragias en pacientes con riesgo de sufrirlas.
Actividades:
vigilar de cerca al paciente por si se producen hemorragias.
Conclusión
.
El trasplante renal no consiste solo en la liberación de la diálisis para el paciente, sino también en una completa mejoría de la función renal.
Los enfermos recién trasplantados se encuentran en una situación de extrema fragilidad, la enfermera es la indicada y cualificada para su cuidado integral a lo largo de esta primera instancia como en su salida a planta.
El paciente se encuentra en una situación de dependencia total que aunque progrese adecuada y rápidamente necesita una profesional especializada para su completa recuperación.
Bibliografía
.
García-García Guillermo, Harden Paul, Chapman Jeremy. El papel global del trasplante renal. Nefrología (Madr.)  [Internet]. 2012  [citado  2018  Jul  26] ;  32( 1 ): 1-6. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-69952012000100001&lng=es.
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