Masculino de 71 años de edad, agricultor, etilismo positivo durante 30 años, con antecedente de tuberculosis pulmonar a los 20 años tratado durante 2 años y glaucoma de ángulo cerrado en tratamiento por el servicio de oftamologia, dislipidemia mixta en tratamiento con estatina y consumo farmacologico de bromazepam desde hace 20 años por trastorno de ansiedad. Inicia en junio del 2013 con dermatosis diseminada a cara, zona v del escote, espalda alta y hombros caracterizada por eritema rojo intenso asi como presencia de pápulas polignonales rojo violáceo en codos y dorso de manos con acentuacion en nudillos, uñas con hipertrofia y eritema cuticular con capilaroscopía positiva en base de algunos lechos ungueales.

Antecedente de debilidad leve en hombros-brazos, cadera-muslos. No evidencia de síndrome constitucional. Se realiza biopsia de lesiones dérmicas y biopsia muscular con reporte histopatologico compatible con DM. Contaba con transaminasas, CK y CPK MB normales, nivel elevado de DHL, enzima que puede encontrarse elevada en ináamacion muscular en ausencia de elevacion de CK (AST 48, ALT 52, DHL 676, CPK 53, CPK-MB 14), Velocidad de sedimentacion glonular (VSG) aumentada, resto de estudios de laboratorio normales. Por la edad de presentaciÛn del paciente se realiza estudio tomográfico toraco-abdomino-pelvico con reporte de cisuritis derecha, enfermedad ateromatosa aortica y diverticulosis colunica, sin evidencia de lesiones que sugieran neoplasia. Se inicia manejo con prednisona a dosis de 1mg/kg/día e hidroxicloroquina 200mg/día sin mejoría de sintomatología y lesiones cursando con episodios de hiporexia y disfagia por lo cual se realiza serie esofagogastroduodenal con reporte de gastritis leve y duodenitis inespecífica, biopsia duodenal sin atipias celulares. Se agrega a tratamiento metotrexate 12:5 mg/sem, sin embargo 4 semanas posteriores presenta lesiones vasculíticas en ambos costados lo cual habla de actividad de la enfermedad y de severidad por lo cual se aplican 3 bolos de metilprednisolona de 1gr y se ajusta dosis de metotrexate a 20 mg/sem respondiendo favorablemente con remisiÛn lenta y mejoría progresiva, se disminuye de forma paulatina corticoide dejando dosis de sosten y se suspende metotrexate, continua con cloroquina para control de lesiones dermatologica.