Antecedentes Personales
- Varón, 62 años.
- Sin alergias medicamentosas
- FRCV: dislipemia
- Intervenciones: amigdalectomía (infancia)
- Tratamiento: rosuvastatina 20 mg

Enfermedad Actual
Paciente que acude a urgencias por presentar desde hace 48 horas fiebre persistente (38oC), cefalea y episodios de dolor centrotorácico punzante, no irradiado y sin cortejo vegetativo acompañante; sin relación con el esfuerzo y que ceden con analgésicos. Hace 15 días vuelta a España tras tres semanas de senderismo en Kenia (Monte Kenia y costa índica); profilaxis de malaria correctamente realizada.

Exploración Física
Sin alteraciones a destacar

Pruebas al Ingreso
- Analítica: PCR 6 (0-0,5) ; Leucocitos 5300; Troponina US 235 pg/ml (0-14 pg/ml). Resto sin alteraciones.
- ECG: Ritmo sinusal, 75 lpm, QRS 100 ms sin alteraciones en la repolarización. 

Evolución
El paciente es valorado por el Servicio de Medicina Interna en Urgencias decidiéndose el ingreso ante sospecha de miocarditis vírica (fiebre, elevación de marcadores cardiacos). Se realiza interconsulta al Servicio de Cardiología quien realiza ecocardiograma con ligera hipocinesia como única alteración y programa resonancia magnética cardiaca en las próximas 48 horas dentro del estudio de posible miocarditis. Se inicia tratamiento empírico con doxiciclina 200mg/24h y AAS 500mg/8h iv con buena respuesta analgésica. 24 horas después nuevo episodio de dolor centrotorácico, se realiza ECG en el que se objetiva onda Q en cara inferior. Se avisa al S. Cardiología trasladándose paciente a su cargo donde se realiza Resonancia Magnética Cardiaca (RM) compatible con cardiopatía isquémica aguda. Acto seguido coronariografía urgente que evidencia oclusión trombótica distal de arteria coronaria derecha realizándose revascularización percutánea mediante stent fármaco.

Resolución
Buena evolución clínica decidiéndose alta domiciliaria a las 72 horas. Afebril, bajo tratamiento empírico con doxiciclina 100mg/24h durante 15 días más. Función ventricular izquierda levemente deprimida (FEVI 52%) a expensas de hipocinesia inferior.
Diez meses después el paciente se encuentra en clase funcional I, las serologías y cultivos microbiológicos resultaron negativos.

Juicio Clínico
- Cardiopatía isquémica tipo SCASEST: revascularización percutánea de arteria coronaria derecha.
- Fiebre de origen desconocido.