Varón de 71 años que acude a urgencias por hemoptisis/hematemesis de <24h, astenia y pérdida de peso de 5 kg. en 3 meses y disfagia para sólidos de 1 mes de evolución.
Como antecedentes personales destaca alergia a aspirina, ex bebedor de 32 gr/día de alcohol desde hace 55 años y ex fumador con IPA acumulado: 60, obesidad grado II, dislipemia, hiperuricemia, ictus en 1998 y 2011 sin secuelas. En estudio en neumología por disnea y en digestivo por disfagia. En tratamiento con Plavix, Cardyl e inhaladores a demanda.
En la exploración física destacan restos hemáticos en cavidad oral e hipofonesis generalizada, siendo el resto normal.
En las pruebas complementarias de urgencias destaca anemia leve hipocrómica, leucocitosis con neutrofilia, elevación de reactantes de fase aguda (PCR:104 mg/L, Fibrinógeno:1096 mg/dL) y leve hiponatremia (Na:133 mmol/L). En la radiografía de tórax engrosamiento de hilio izquierdo. Ante nuevo episodio de expulsión de sangre por cavidad oral y ante la imposibilidad de determinar su origen respiratorio o digestivo, se le realizó una exploración ORL visualizándose en la fibroscopia restos de sangre en seno piriforme izdo; con este resultado se realizó también gastroscopia con hallazgo de restos hemáticos digeridos en esófago y estómago, sin signos de hemorragia digestiva alta. Se suspende antiagregación, se inicia antibioterapia con levofloxacino y se cursa ingreso en Medicina Interna.
El primer día de ingreso en planta se solicita cultivo y baciloscopia de esputo, TC tórax y fibrobroncoscopia, pero esa misma tarde avisan por hemoptisis masiva y parada cardiorrespiratoria. Tras 45 minutos de RCP avanzada se confirma el éxitus y se solicita autopsia clínica.
El diagnóstico anatomopatológico de la autopsia clínica fue: carcinoma epidermoide de pulmón izquierdo, pobremente diferenciado, de 2.4 cm a nivel hiliar, contenido hemático en vía aérea, hemorragias pulmonares bilaterales en distintos estadíos evolutivos, enfisema bilateral; restos hemáticos en estómago y dos tumores mesenquimales de estómago sugestivos de tumores del estroma gastrointestinal (GIST) de 6 y 9 mm.