Anamnesis
Mujer de 78 años de edad que es remitida al Servicio de Otorrinolaringología por presentar acúfenos e hipoacusia del oído derecho desde hace más de 15 años, que se ha intensificado desde principios de 2011. Se solicitan una audiometría, que objetiva hipoacusia sensorial en el oído derecho, y una resonancia magnética (RM) cerebral, realizada en abril del 2011, que objetiva una masa en el ángulo pontocerebeloso derecho con moderado compromiso del tronco del encéfalo compatible con un schwannoma vestibular. Tras valorar las diferentes alternativas terapéuticas, se decide iniciar en mayo del 2011 tratamiento con radioterapia estereotáxica fraccionada, recibiendo una dosis acumulada de 45 Gy. En julio del 2011, la paciente ingresa por una fractura de cadera tras una caída a consecuencia de una inestabilidad progresiva de inicio subagudo, motivo por el cual se solicita una valoración por el Servicio de Neurología. La familia refería que la paciente comenzó a mediados de junio con deterioro cognitivo, con torpeza de la marcha e inestabilidad que atribuyeron a su patología osteoarticular, afectación de la memoria reciente y desorientación espacial e incontinencia de esfínter uretral.

Exploración física
Presión arterial 113/63 mmHg, frecuencia cardiaca 68 lpm, saturación arterial de 96% con fracción inspiratoria de oxígeno (FIO2) de 21% y temperatura axilar de 35,6 oC. Exploración neurológica: consciente, desorientada en tiempo y espacio. Fallos mnésicos de datos autobiográficos. Presencia de reflejos regresivos: hociqueo y palmo-mentoniano bilateral. Pares craneales: hipoacusia del oído derecho. Resto de pares craneales sin alteraciones. No trastorno motor ni sensitivo. No se explora la marcha (dado que se encuentra ingresada por una fractura de cadera).

Pruebas complementarias
• Hemograma normal, coagulación básica normal y bioquímica con función renal y hepática normal, monograma (sodio, potasio, cloro y magnesio) normal, perfil tiroideo (THS y T4L) normal, ferritina, vitamina B12 y ácido fólico normales.
• Electrocardiograma: ritmo sinusal 75lpm. Sin alteraciones.
• Radiografía de tórax: cardiomegalia.
• RM cerebral (abril 2011): tumoración en la cisterna del ángulo ponto-cerebeloso derecho de aproximadamente 2,9 x 2,3 x 2 cm. La tumoración presenta una señal heterogénea, predominantemente hiperintensa en T2. La lesión presenta un realce intenso y heterogéneo tras la administración de gadolinio. Resonancia magnética cerebral potenciada en T1 tras la administración de gadolinio. Tumoración en la cisterna del ángulo ponto-cerebeloso derecho con un realce intenso y heterogéneo tras la administración de gadolinio. La lesión condiciona un efecto de masa sobre el parénquima adyacente, con signos de edema en el pedúnculo cerebeloso medio.
• RM cerebral (agosto 2011): aumento del tamaño del sistema ventricular de tipo comunicante con edema transependimario. Sin cambios en la imagen del schwannoma vestibular previamente descrito. Resonancia magnética cerebral FLAIR. Tamaño de los ventrículos laterales antes del tratamiento con radioterapia estereotáxica fraccionada. Hidrocefalia tras el tratamiento con radioterapia estereotáxica fraccionada.

Diagnóstico
Hidrocefalia normotensiva secundaria a radioterapia estereotáxica fraccionada como tratamiento de un schwannoma vestibular. Tratamiento La paciente fue derivada al Servicio de Neurocirugía, en el que se decidió practicar una intervención quirúrgica para la colocación de una válvula de derivación ventrículoperitoneal (DVP).

Evolución
Tras el procedimiento, la paciente presentó una gran mejoría, persistiendo únicamente molestias al caminar, que la paciente atribuye a la fractura de cadera. En un control de RM craneal realizado en noviembre del 2011 se objetivó una reducción significativa del volumen ventricular (con un volumen ventricular similar al estudio de abril de ese año) sin signos de trasudación ependimaria.