Mujer, 30 años.

Antecedentes Personales
Migraña. Consulta por nódulo en la palma de la mano derecha, no doloroso, de un año de evolución sobre una cicatriz tras caída accidental en la infancia.

Exploración Física
Normal. Se deriva para exéresis.

Diagnóstico Diferencial
Ante una lesión cutánea en una cicatriz pensaremos en: queloide, granuloma por cuerpo extraño, sarcoidosis cicatricial, lupus vulgar, lepra tuberculoide.

Evolución
La biopsia reveló una dermatitis granulomatosa con presencia de numerosos granulomas de tipo sarcoideo. Reinterrogamos a la paciente que niega ojo rojo, adenopatías, tos seca, disnea, mialgias, artralgias/artritis y eritema nodoso. Solicitamos las siguientes pruebas para descartar sarcoidosis sistémica: analítica: Hemograma normal; Bioquímica: fosfatasa alcalina 131 U/L, CPK 199 U/L. Coagulación: normal. PCR 12"5 mg/L, VSG 20 mm, ECA normal. Orina 24 horas normal. Radiografía de tórax: tenue aumento de densidad en lóbulo superior derecho (LSD). Ligero ensanchamiento mediastínico superior. TAC-AR de tórax: Múltiples adenopatías mediastínicas no calcificadas, paratraqueales, prevasculares y en ventana aortopulmonar. Parénquima pulmonar con imágenes nodulares centrolobulillares, peribroncovasculares y subpleurales, en lóbulos superiores, y segmento apicales de lóbulos inferiores. Opacidades en vidrio deslustrado conformadas por múltiples imágenes micronodulares, en racimo, en LSD.

Diagnóstico
Sarcoidosis cutánea cicatricial y pulmonar estadio II.