Anamnesis
Varón de 54 años de edad con los siguientes antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas; fumador de 28 paquetes/año; diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con sitagliptina 100 mg/24 horas; litiasis renal derecha.
El paciente acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor lumbar derecho de tipo cólico acompañado de clínica vegetativa, sin otras alteraciones.

Exploración física
Tensión arterial 102/98 mmHg, frecuencia cardiaca 80 lpm, temperatura 36 oC. Abdomen blando depresible, sin dolor a la palpación ni signos de irritación peritoneal. Sin masas ni visceromegalias, puñopercusión renal derecha positiva. Resto de la exploración sin alteraciones significativas.

Pruebas complementarias
• Analítica: sin hallazgos de interés (urea 42 mg/dl, creatinina 0,90 mg/dl, lactato deshidrogenasa 180 UI/l, calcio total 9,68 mg/dl, hemoglobina 15,3 g/dl, plaquetas 158 x 103/μl.
• Radiografía de tórax sin alteraciones.
• Tomografía computarizada (TC): discreta dilatación del sistema excretor derecho, sin objetivarse causa en el momento actual compatible con cólico en resolución, lesión nodular en el polo inferior de 3,4 cm.

Diagnóstico
Tumor renal derecho.

Tratamiento
Se realiza una nefrectomía parcial asistida por robot sin incidencias. Tiempo de isquemia arterial caliente de 28 minutos. El diagnóstico anatomopatológico fue de cáncer de células claras, grado 2 Furhman de 4 cm de diámetro, márgenes quirúrgicos libres. Estadio pT1a.

Evolución
Tras un postoperatorio inmediato satisfactorio, se inició tolerancia oral a las 24 horas, se retiró el drenaje a las 48 horas y se dio de alta hospitalaria a los 4 días.
Se realizó seguimiento en consulta según nuestro protocolo: al mes con analítica, a los 3 meses con analítica y radiografía de tórax; a los 12 meses con analítica y TC a los 18 meses analítica, todos ellos sin alteraciones.
En el control de los 24 meses, con una exploración física sin hallazgos, se demostró en la TC la existencia de nódulos suprarrenales bilaterales de nueva aparición compatibles con metástasis de hipernefroma confirmados posteriormente con una biopsia ecodirigida.
Tras la valoración del paciente por parte del Servicio de Endocrinología, se realizó una suprarrenalectomía bilateral laparoscópica, en un solo tiempo. Informe anatomopatológico: "Ambas glándulas suprarrenales: infiltración por adenocarcinoma de células claras". Se inició tratamiento sustitutivo con fludrocortisona 0,05 mg/día e hidrocortisona 30 mg/día. Actualmente se encuentra asintomático, en control multidisciplinar por parte de los Servicios de Endocrinología y Urología en tratamiento.