Mujer de 36 años, sin alergias ni hábitos tóxicos.
Como antecedentes familiares, madre hipertensa e hijo fallecido a los 4 años por cardiopatía congénita.
En su última gestación, durante el cuarto día del puerperio, presentó disnea de mínimos esfuerzos y opresión centrotorácica. Se realizó un angioTC que confirmó la presencia de un TEP subsegmentario izquierdo por lo que se inició anticoagulación a dosis terapéuticas con bemiparina 7500 UI/24h.
Una semana más tarde, comenzó con cifras elevadas de TA hasta alcanzar valores de 170/110, por lo que se inició enalapril de 20 mg y se realizó una analítica con elevación moderada de enzimas hepáticas. Se orientó como un cuadro de preeclampsia de debut en el puerperio con datos de severidad. Inicialmente evolucionó bien pero posteriormente comenzó con cefalea y empeoramiento de TA que requirió añadir amlodipino, con escasa mejoría. La cefalea continuó empeorando, presentándola de forma continua y añadiéndose acúfenos que la despertaban por la noche.
La exploración física no arrojó datos de interés; en el momento de la consulta se encontraba normotensa en ambos brazos, sin soplos cardíacos ni abdominales. Se realizó una MAPA (monitorización ambulatoria de la presión arterial) con patrón non-dipper, pero promedios normales.
La analítica objetivó un perfil hepático, renal, lipídico y tiroideo normales, leve anemia microcítica con Hb 11,5 y cociente albúmina/creat normal, con ecocardiografía sin alteraciones.
Ante el empeoramiento de las crisis hipertensivas se solicitaron catecolaminas en orina con los siguientes resultados: ácido vanilmandélico 29 nmol/mgCr (0-45,2), ácido homovanillínico 133 nmol/mgCr (0-56,5), metanefrinas 1,3 nmol/mgCr (0- 0,9), normetanefrinas 7 nmol/mgCr (0-2), 5-0H-indolacético 25 nmol/mgCr (0-34). Se solicitó RM de glándulas suprarrenales con contraste que mostró nódulo en glándula suprarrenal derecha de 18x24 mm con hiperrealce homogéneo en fase arterial, con discreto lavado en fase de equilibrio, compatible con feocromocitoma adrenal derecho.
Se inició labetalol y posteriormente fenoxibenzamina previo a adrenalectomía laparoscópica, con resolución de las crisis hipertensivas.
Por tanto, el diagnóstico final fue de preeclampsia de debut en el puerperio con datos de severidad, que dificultó el hallazgo de un feocromocitoma derecho.