Varón, 25 años. Fumador de 10 cigarrillos/día y cannabis 2-4/día. Consumidor ocasional de speed y MDMA. Relaciones sexuales de riesgo.
Acude a urgencias de nuestro hospital por pérdida de 3-4kg de peso en el último mes junto a sensación distérmica, sudoración nocturna y tos de 5 meses de evolución. Niega viajes al extranjero, contacto con animales y salidas al campo. Tatuajes antiguos. Se realiza analítica que evidencia elevación de PCR con recuento leucocitario y fórmula normal; frotis de sangre periférica con linfocitos de aspecto activado; inmunofenotipo (aún pendiente) y radiografía de tórax con condensación en LSI con micronódulos satélites e imagen de condensación basal izquierda con derrame pleural asociado. Con estos hallazgos y la sospecha de enfermedad tuberculosa se procede al aislamiento respiratorio del paciente y realización de mantoux (negativo).
Se solicitan además: TC abdomen (hepatoesplenomegalia y adenopatías retrocrurales derechas de tamaño significativo); TC tórax (patrón difuso micronodulillar, infiltrados en ambos lóbulos superiores con patrón pseudonodular junto a lesiones cavitadas de mayor tamaño en LSD con nivel hidroaéreo en su interior y foco de consolidación parenquimatosa periférica en LII asociado a derrame pleural ipsilateral; compatible con proceso tuberculoso pulmonar). ANA, ANCAs y anti péptido citrulinado, serología VIH (incluyendo PCR), virus hepatotropos, lúes, VEB, CMV, VHS, Borrelia y Fiebre Q todos negativos; así como serología Rickettsia conorii que fue compatible con infección aguda. Cultivos y baciloscopias de BAS, BAL, CTO (tomadas con fibrobroncoscopia), heces y orina que fueron negativas. PCR Mycobacterium tuberculosis complex positiva en BAL; con este diagnóstico se procede a declarar la enfermedad e inicia tratamiento con 4 fármacos de primera línea (isoniazida 250mg/día, rifampicina 600mg/día, pirazinamida 1500mg/día y etambutol 1200mg/día) que completará hasta al menos 2 meses para posteriormente continuar con 3 fármacos durante 4 meses más. En cuanto a la infección aguda por Rickettsia conorii se trató con doxiciclina 100mg/12h durante 7 días.