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Plan de cuidados de enfermería en paciente hipertenso. Caso clínico
Plan de cuidados de enfermería en paciente hipertenso. Caso clínico
18 noviembre, 2020
27 septiembre, 2018
Plan de cuidados de enfermería en paciente hipertenso. Caso clínico
LAT, de 31 años, acude al hospital por sangrado de nariz continuo y fuertes dolores de cabeza desde hace unos días, tiene palidez en piel y mucosas. Acude a urgencias porque se sentía cansado y veía borroso.
Autor:
Raquel Ramón Tesán, graduada en Enfermería. Máster Universitario Gerontología social. Lugar de Trabajo: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Lourdes Nebra Rubio, graduada en Enfermería. Máster Universitario Investigación en Atención Primaria. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet.
Palabras clave:
Plan de cuidados, hipertensión arterial, ejercicio, alimentación.
PRESENTACIÓN DEL CASO
En un primer momento la valoración del paciente se ha realizado en un ambiente tranquilo y en un día normal. Acude a urgencia acompañado por su madre, que está preocupada por el estado de salud de su hijo, ya que el paciente se queja de debilidad y visión borrosa.
Con respecto al ámbito familiar, indicamos que es una estructura familiar bastante sólida. Está muy contento de vivir con su padres pero no tiene la intimidad que le gustaría.
Se encuentra en un estado laboral activo, en su misma ciudad de residencia, Zaragoza. Le gusta su trabajo aunque al ser un negocio familiar no desconecta de sus padres todo lo que quisiera. Intenta distraerse con sus amigos lo máximo posible, realizando deportes.
Antes de empezar a presentar los síntomas de una manera más aguda, trabajaba, salía con sus amigos y practicaba fútbol con normalidad. Al convivir diariamente con sus padres y trabajar con ellos se ha creado un estado de ansiedad. Lo que también influye en su estado de estrés es el hecho de carecer de pareja. Esto le produce una bajada de autoestima que desembocaría en una pérdida de motivación.
Una vez explorado se le detecta una hipertensión arterial severa. Es muy reacio a los médicos pero está preocupado por lo que le ocurre.
Una vez diagnosticado de hipertensión arterial es trasladado a la planta de Nefrología de este mismo hospital.
Exploración física:
-Peso: 70Kg
-Talla: 1.78 cm.
-Tensión arterial: 170/105 mm Hg
-IMC: 22,09
-Temperatura: 36º
-Frecuencia cardíaca: 80 pulsaciones/minuto
-Frecuencia pulmonar: 22 respiraciones minuto
-Estado de la piel: palidez. En piel y mucosas.
Antecedentes familiares:
Abuela materna fallecida hace un año debido a un cáncer de pulmón.
Abuela paterna padece Alzheimer desde hace dos años.
Antecedentes personales:
De pequeño tuvo problemas de páncreas, con el tratamiento (no recuerda lo que tomo) desde hace unos años (no sabe cuantos) los problemas remitieron y ya no toma la medicación.
No tiene alergias conocidas
No medicación actualmente
Pruebas complementarias:
Analítica orina: Hematuria.
Radiografía de tórax: Parámetros normales.
Análisis de sangre: Parámetros alterados, falta de hierro. Anemia.
Hábitos:
-No fumador
-3 comidas/día. Pica entre horas
-Bebe 1,5 litros agua/día
-2 ó 3 deposiciones a la semana. Dice “me siento pesado, no voy al baño lo suficiente”.
-Solo se despierta ocasionalmente para ir al baño, dice “No tengo problemas para orinar, no noto nada salvo el color de la orina”
-No hace ejercicio actualmente dice “Últimamente no hago ejercicio porque me noto cansado”.
-Ocasionalmente duerme después de comer 30 minutos.
-Autonomía para vestirse. Aspecto cuidado.
-Dice ducharse con frecuencia “1 vez al día”. Se afeita cada 2/3 días.
VALORACIÓN SEGUN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON
Respiración y circulación:
Respira normalmente. No fuma. Frecuencia respiratoria 22 respiraciones por minuto
Su circulación es normal
Alimentación e Hidratación:
No tiene ningún déficit de autocuidado y come de todo.
Alteración de la nutrición, mayor que los requerimientos normales, relacionado con un aumento de peso en últimos meses y  manifestado con la reciente falta de ejercicio
Eliminación:
Alteración de la eliminación intestinal: Estreñimiento relacionado con que ha cambiado su actividad deportiva y manifestado por deposiciones cada 2 o 3 días.
Alteración en la eliminación: salidas anormales: hematuria en orina relacionado con su debilidad y manifestado por la insuficiencia renal.
Movimiento:
Alteración de la movilidad física: relacionado con su fatiga y manifestado por su incapacidad para subir las escaleras normalmente como lo hacia antes
Reposo/ Sueño:
No tiene ningún tipo de alteración
Higiene:
Alteración de la integridad cutánea y de las mucosas, relacionado con su insuficiencia renal y manifestado por la palidez en piel y mucosas.
Termorregulación:
No hay alteración de la temperatura corporal, afrebril
Vestirse / desnudarse:
No presenta déficit de autocuidado
Seguridad:
Sensación de falta de intimidad, relacionado con que vive con sus padres y se manifiesta en la entrevista con el paciente.
Comunicación:
Alteración visual relacionada con la hipertensión arterial y manifestada por visión borrosa desde hace días.
Temor relacionado con que no tiene ningún dolor pero manifestado con que tiene visión borrosa, fatiga e insuficiencia renal.
Alteración de la paternidad/maternidad relacionado con que vive con sus padres y manifestado con la visita al hospital obligado por su madre.
Distracción:
Déficit de actividades de diversión relacionado con sus síntomas y manifestado porque ya no puede practicar fútbol ni otros deportes.
Necesidad espiritual:
No tiene una necesidad impetuosa relacionada con su poca práctica de la religión y manifestado porque no presenta angustia espiritual.
Sentido a su vida:
Alteración de su imagen corporal relacionada con el aumento de peso por el no poder practicar deporte y manifestada por su diferente imagen
Aprendizaje:
Alteración de adaptación de su forma de vida relacionada con que no puede subir las escaleras con normalidad manifestado con su fatiga
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Categorías
Enfermería
Etiquetas
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hipertensión arterial
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plan de cuidados
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