Mujer de 73 años, hemitiroidectomía derecha por bocio en 1983, sin otros antecedentes de interés. Remitida por clínica progresiva de disnea y disfagia, con aumento del volumen tiroideo a expensas de un BMN en hemitiroides izquierdo. Es derivada a cirugía para completar tiroidectomía con diagnóstico anatomo-patológico de microcarcinoma papilar de 0,5 cm, variante células altas, BRAF +, Anticuerpos antiTg + con tiroglobulina negativa. Se decide realizar RCT poscirugía en el que se objetiva captación de I-131 en lecho tiroideo y ambos campos pulmonares sugerente de metástasis pulmonares. Dada la magnitud del hallazgo, y siendo éste no concordante, se considera como posibilidad un falso positivo del RCT. El estudio de los diagnósticos diferenciales y revisión del caso, finalmente concluye con el diagnóstico de un déficit de alfa 1 antitripsina homozigota (proteína reparadora cuyo déficit podría asociarse a un mayor riesgo de patología tumoral).