Anamnesis
Mujer de 13 años con antecedentes de crisis febriles en la infancia, parto y desarrollo psicomotor normales.

Antecedentes familiares: padre diagnosticado de epilepsia (no aportan informes), que según relataban se trata de crisis parciales que cursaban con clínica sensitiva y arrestos del lenguaje; una tía por línea materna (hermana de la madre) diagnosticada de migraña con signos focales (monoparesia braquial izquierda y anestesia peribucal).

La paciente acudió a consultas por haber presentado un tercer episodio de cefalea con focalidad neurológica. Relataba que a los 11 años presentó un primer episodio de cefalea de intensidad leve al inicio, seguida de alteración del lenguaje que describía como incapacidad para expresar lo que quería y posteriormente parestesias en la mano izquierda, sin carácter ascendente. El cuadro clínico se acompañó de náuseas y vómitos con posterior cefalea hemicraneal izquierda de gran intensidad. El trastorno del lenguaje revirtió a los 25-30 minutos. Cuando se recuperó de esta alteración presentó somnolencia de una duración de 2 horas. Al año de esta clínica la paciente volvió a tener otro episodio similar, de cefalea hemicraneal izquierda, con náuseas y vómitos; sin focalidad neurológica. Cuando acudió a nuestras consultas, a los 13 años ya, relató un episodio de cefalea intensa con náuseas y vómitos, con posterior episodio de parestesias en la hemilengua y el brazo izquierdos, clínica que revirtió a los 25-30 minutos. No se acompañó de alteraciones del lenguaje ni somnolencia.

Exploración física
Los signos vitales, la exploración somática y la neurológica eran rigurosamente normales.

Pruebas complementarias
• Resonancia magnética (RM) (octubre 2006): informada como pequeña imagen en la sustancia blanca del lóbulo parietal derecho que podría tratarse de una lesión de naturaleza quística, dilatación del espacio perivascular, vaso anómalo o pequeño cavernoma en esta localización.
• RM de 3 teslas (febrero 2007): discreta dilatación de los espacios perivasculares, forma más prominente en la región parietal derecha.
• Electroencefalograma (EEG) (octubre 2006): actividad cerebral dentro de límites normales para la edad de la paciente. Un brote generalizado con elementos de morfología de ondas agudas y con la hiperventilación un brote theta de inicio central. En el contexto de la paciente puede tratarse de actividad epileptiforme intercrítica. 
• EEG (mayo 2007): actividad dentro de límites normales para la edad de la paciente.
• EEG con privación de sueño (septiembre 2007): actividad normal dentro de los límites normales para la edad de la paciente sobre la que se observa en vigilia; actividad epileptiforme intercrítica con descarga de onda aguda de morfología irregular con distribución generalizada y una descarga puntaonda 4 Hz. Solamente en una de ellas parece haber un origen frontotemporal derecho.
• EEG (diciembre 2009): dentro de límites normales.

Tratamiento y evolución
Se trataba de una paciente con antecedentes familiares directos de epilepsia parcial que presentó episodios de déficit neurológico en el contexto de cefalea hemicraneal de características migrañosas preictales y postictales. En registros electroencefalográficos se detectaron ondas agudas de distribución generalizada, si bien en una ocasión impresionaban de origen fronto-temporal derecho. Todo ello era altamente sugestivo de crisis parciales simples con semiología somato-sensitiva, sin poder descartar migraña con aura.

De acuerdo con la paciente, dada la poca frecuencia de estos episodios, se decidió mantener una actitud expectante, hasta junio de 2008, cuando volvió a tener un episodio similar (desde 2004 a 2008 los llevaba presentando con una frecuencia anual), decidiendo iniciar tratamiento con topiramato. A los siete meses acudió a la consulta por presentar una pérdida de peso muy acusada, secundaria a la toma de este medicamento, sin otros efectos adversos. Se retiró progresivamente la medicación, sin presentar nueva clínica, por lo que no se inició tratamiento con otro fármaco antiepiléptico.

Desde el 2008 hasta la actualidad la paciente ha permanecido sin tratamiento y asintomática, con alguna cefalea autolimitada de características tensionales que no ha precisado tratamiento (solo en dos ocasiones en estos años); con EEG anual sin alteraciones.