Mujer de 27 años, sin alergias conocidas y sin hábitos tóxicos. Natural de Marruecos. No refería factores de riesgo cardiovascular conocidos ni presentaba antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No seguía ningún tratamiento de forma habitual. Ingresó en la unidad de Nefrología de nuestro hospital en diciembre de 2011 por fracaso renal agudo con diuresis conservada y una cifra de creatinina en sangre de 2,4 mg/dl con nivel previo normal. Se atribuyó a ingesta de AINES por odontalgia. En el sedimento presentaba leucocituria (1+), hemoglobinuria (2+) y proteinuria (1+). Los hallazgos encontrados en la biopsia renal fueron compatibles con nefritis tubulointersticial inmunoalérgica aguda (marcado infiltrado inflamatorio intersticial y peritubular linfoplasmocítico con eosinófilos abundantes y lesiones del epitelio tubular –tubulitis-, con glomérulos y vasos sin alteraciones), que respondió adecuadamente al tratamiento con corticoides (no se refleja en la historia clínica la pauta empleada), con una cifra de creatinina en sangre al alta hospitalaria de 1,4 mg/dl. De la anamnesis se extrajo que desde principios de Noviembre de 2011 aquejaba epigastralgia e hiporexia etiquetado en varias ocasiones de infección de orina y tratado con antibióticos (fosfomicina). Además, se objetivó anemia de perfil microcítico e hipocromo (Hb 10,6 gr/dl, VCM 65fl, HCM 21pg).
Se realizó gastroscopia sin hallazgos de interés y se completó el estudio de anemia con resultado de microcitosis en el frotis de sangre periférica y cifra de Hb A2 1,9% (2-35) con Hb F <0,8%, diagnosticándose de beta-talasemia silente.

Acudió a nuestra consulta en Marzo de 2012, derivada desde el servicio de Oftalmología, con diagnóstico de uveítis anterior aguda bilateral. La paciente refería que un mes y medio antes de la consulta inició un cuadro de hiperemia en ojo derecho (OD) con visión alterada, descrito como "niebla". Valorada en urgencias, fue diagnosticada de conjuntivitis aguda y se le pautó un colirio con eritromicina y lágrimas artificiales, sin repuesta inicial al tratamiento. Refería que a las tres semanas fue mejorando progresivamente la sintomatología del ojo derecho y que, inició clínica similar en el ojo izquierdo (OI) en las dos semanas previas. Se le realiza evaluación oftalmológica, de la que destacan los siguientes hallazgos: agudeza visual (AV): OD 0,8; OI <0,1. Hiperemia conjuntival y ciliar bilateral. Sinequias posteriores bilaterales. Células en cámara anterior: tyndall OD 3+, OI 4+. No presentaba otra sintomatología en la anamnesis por órganos y aparatos.
En la exploración física la paciente estaba afebril, normotensa y normohidratada. Eupneica en reposo.
Cabeza y cuello normales, salvo los datos oculares referidos. La auscultación cardiopulmonar mostraba tonos cardiacos netos y rítmicos y murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos.
Exploración abdominal y de extremidades normales. Piel, sistema osteoarticular y examen neurológico anodinos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El cuadro inicial de la paciente consistió en una nefritis intersticial aguda, que suele asociarse al uso de fármacos, sobre todo antiinflamatorios y antimicrobianos, infecciones y menos frecuentemente, a enfermedades autoinmunes. En algunos casos, no se detecta factor desencadenante. La asociación de nefritis intersticial y uveítis nos hizo plantear el diagnóstico diferencial con sarcoidosis, síndrome de Sjögren, lupus eritematoso sistémico, poliangeítis granulomatosa, enfermedad de Behçet, nefritis tubulointersticial con uveítis (TINU), así como con procesos infecciosos como sífilis, infección por virus de Epstein-Barr, tuberculosis, toxoplasmosis, brucelosis e histoplasmosis.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Se solicitó un análisis de sangre con serología para sífilis, virus de Epstein–Bar y toxoplasma, así como la determinación de Mantoux, con resultado negativo. Las distintas enfermedades planteadas en el diagnóstico diferencial tienen antecedentes epidemiológicos, hallazgos oculares, así como características clínicas y analíticas que no consideramos compatibles con el caso que presentamos.

DIAGNOSTICO FINAL
Con el hallazgo de nefritis intersticial en la biopsia renal y de uveítis aguda anterior bilateral en la evaluación oftalmológica, llegamos al juicio clínico de TINU

EVOLUCIÓN
La paciente presentó buena evolución clínica de la afectación ocular tras instaurar corticoterapia oral con prednisona a dosis de 1mg/Kg/día (60mg/24h), con seguimiento periódico en consulta externa de enfermedades autoinmunes sistémicas. Evaluación oftalmológica a los 3 meses de finalizar el tratamiento corticoideo: AV