Antecedentes
Mujer de 61 años, natural de Bolivia, diabética e hipotiroidea. En tratamiento con Metformina1gr/Dapaglifozina5mg/12 horas y Levotiroxina 137mcg/24h.

Enfermedad Actual
Ingresa para estudio de cuadro constitucional, adenopatías y dolor abdominal de 4 meses de evolución. Hipoestesia hemicorporal izquierda. Autopalpación de "bultomas" a nivel mamario, cuello e ingle. Dos años antes había sido intervenida por Dermatología en su país de una "lesión que no recuerda" en gemelo izquierdo.

Exploración Física al Ingreso
Constantes vitales mantenidas, afebril, Glasgow score de 15 puntos con discreta pérdida de fuerzas hemicorporal izquierda, adenopatías palpables a nivel inguinal, y pectoral derecho, abdomen distendido. En la ecoscopia como complemento a la exploración física se visualizó ascitis en moderada cuantía.

Pruebas Complementarias Iniciales a destacar
Discreta elevación de proteína C reactiva (2,72 mg/dl) e hipertransaminasemia. Se realizó body-TAC objetivándose una gran masa mesentérica que infiltraba cola pancreática, implantes omentales y pectoral derecho, ascitis y adenopatías patológicas inguinales y subclavias derechas.

Diagnóstico Diferencial
Se planteó diagnóstico diferencial con un cáncer primario ginecológico (ovario), mamario y tumor de origen digestivo.

Evolución
Con dicha hipótesis diagnóstica inicial se realizó paracentesis diagnóstica y biopsia de la adenopatía inguinal izquierda ecoguiada. Entretanto, se realizó estudio endoscópico con extirpación de pólipo gástrico. Ante empeoramiento súbito del nivel de conciencia y hemiplejia izquierda completa, se realizó TAC craneal urgente objetivándose una LOE cerebral en centro semioval derecho con componente hemorrágico. Tras una inspección rigurosa se objetivó una lesión melánica en zona de cicatriz de lesión extirpada en Bolivia dos años atrás en gemelo izquierdo.

Pruebas Definitivas Anatomopatológicas
Adenopatía inguinal: metástasis de melanoma. IHQ positiva: S-100, Melan A; HMB 45; SOX 10.
Polipectomía gástrica: metástasis de melanoma asociado a lesión polipoidea hiperplásica/regenerativa. IHQ positiva: vimentinam S-100, Mel A y SOX 10. Ki 67 positivo (20%). Mutación BRAF: V600E/E2/D.

Diagnóstico Final
Melanoma metastásico inguinal, gástrico, cerebral. Carcinomatosis peritoneal. Lesión melánica en gemelo izquierdo en cicatriz residual.

Evolución Final
La paciente evolucionó de forma desfavorable con empeoramiento clínico progresivo habiéndose planteado tratamiento Oncológico que no fue posible, siendo finalmente éxitus letalis.