Motivo de Consulta
Mujer de 84 años independiente para ABVD que consulta por malestar general (astenia, debilidad, anorexia) de una semana de evolución.

Antecedentes Personales
No RAM. HTA. DM1. DL. Bicitopenia conocida desde 2011 en seguimiento por hematología, con biopsia de MO en 2013 sin hallazgos patológicos. Piomiositis/fascitis con paniculitis en región pelviana y muslo derecho (2014). Enfermedad de Binswanger (2013).
IQ: Histerectomía más doble anexectomía. Adenocarcinoma rectal (2015). Túnel carpiano bilateral.

Tratamiento
Novomix (36-0-20). Secalip 200mg (1-0-0). Candersartan 8mg (1-0-0). Adiro 100 (0-1- 0). Omeprazol 20mg (1-0-0). Serc 16mg (1-0-1). Optovite B12 1amp IM/mes.

Exploración Física
Estabilidad hemodinámica. Afebril. Encefalopatía hepática (letargia, bradipsiquia). Ictericia. No estigmas de hepatopatía crónica. Auscultación cardiopulmonar anodina. Hepatomegalia no dolorosa de cuatro traveses. Esplenomegalia. Edemas con fóvea hasta tercio medio de MMII. No rigidez de nuca ni signos meníngeos.

Exploraciones Complementarias
Analítica: Leucopenia. Anemia normocítica normocrómica. Alteración de pruebas de función hepática. Insuficiencia renal. Aumento de reactantes de fase aguda. Proteinograma de patrón inflamatorio. Serologías negativas. Autoinmunidad para hepatitis autoinmune negativa. IGRA positivo.
Ecografía Abdominal: granuloma calcificado en LHD. Esplenomegalia homogénea.
Rx tórax: Patrón micronodular difuso bilateral
Ante la sospecha de TBC miliar se realiza punción lumbar y biopsia de MO que no resultan diagnósticas.
Tc Toraco-Abdomino-Pélvico: patrón miliar. Hepatoesplenomegalia

Evolución
La paciente evoluciona hasta el fallo hepático fulminante y fallece. Se realiza necropsia que muestra TBC miliar que afecta a pulmones, hígado, bazo y ganglios linfáticos.
El deterioro rápido y progresivo de la función hepática que presentó la paciente impidió tanto la realización de la biopsia hepática, que probablemente hubiese dado el diagnóstico definitivo, como el inicio de tratamiento antituberculoso.