Edad: 71 años y 0 meses EXPLORACIONES: RMI de cráneo sin y con contraste RM espectroscopía de cráneo sin y con contraste RMI perfusión de cráneo sin y con contraste INFORMACION CLINICA Paciente de 71 años intervenido el 3 de septiembre 2016 por astrocitoma grado III (biopsia intraoperatoria) . Posteriormente crisis parciales en hemicuerpo izquierdo con bradipsiquia. Se realiza nuevo TAC cráneo y se objetiva hematoma subdural derecho. Se decide intervención urgente para evacuación. Informe de anatomía patológica: glioma grado IV de la OMS. La RM postoperatoria no es completa por mala colaboración y no puede valorar resto tumoral. Tratado con radioterapia sobre lecho quirúrgico/resto tumoral. Posterior complicación con infección local del lecho quirúrgico. Posterior ingreso programado para reponer el hueso tras la cirugía. Se observa engrosamiento de la duramadre y focos infecciosos en su interior. Se realiza cirugía de limpieza y antibioterapia prolongada. Se ha resuelto tras control de RM con progresión. Planteo tratamiento con Temozolomida habiendo realizado un total de 12 ciclos, el último en agosto de 2018. Revisión a los 3 años postcirugía. Se encuentra bien con vida activa. RM de febrero de 2019. HALLAZGOS Cambios quirúrgicos descritos en el estudio previo que afectan fundamentalmente al lóbulo temporal con dilatación secundaria del ventrículo, y de aspecto postactínico de la sustancia blanca hemisférica derecha. Existen cambios de aspecto edematoso/ malácicos de la punta del lóbulo temporal derecho anterior al asta ventricular sin que se identifiquen claros nódulos asociados ni restricción de la difusión. Son más evidentes y de aspecto tumefactivos comparativamente con el estudio anterior. Tras la administración de contraste existe una hipercaptación grosera de este área que ha progresado con respecto al estudio previo y actualmente tiene una extensión aproximada de 24 x 15 x 14 mm (transversal por craneocaudal por anteroposterior ). El análisis de la perfusión de cráneo no muestra incremento de las cifras de volumen sanguíneo cerebral en esta lesión hipercaptante comparativamente con el parénquima sano. Se realiza espectroscopia con secuencia de vóxel único PRESS 144 centrando el estudio en la lesión hipercaptante de la punta del lóbulo temporal. Se obtiene una elevación del pico de colina sobre creatina y NAA. Los coeficientes Chol / Cr 13 y Chol / NAA son de 2.06 y 3.58 respectivamente. Los hallazgos del análisis de la perfusión y la espectroscopia son discordantes pero dado el aumento de tamaño de la lesión hipercaptante y la alteración del perfil metabólico no se puede descartar recidiva y se aconseja control estricto. No se observan lesiones de nueva aparición. CONCLUSION: Aumento de la lesión hipercaptante de la punta del lóbulo temporal derecho con respecto a control previo y alteración del perfil metabólico, sin clara incremento de las cifras de VSCr en perfusión. Se aconseja control estricto ya que no se puede descartar recidiva tumoral. Atentamente