Anamnesis
Paciente varón de 66 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia, herniorrafia inguinal izquierda en 2011 y prostatectomía radical retropúbica en mayo de 2009 con resultado anatomopatológico de adenocarcinoma de próstata moderadamente diferenciado, Gleason combinado 6 + 6 multifocal, bilateral, limitado al parénquima prostático y sin afectación de márgenes quirúrgicos, estadio pT2CNxMoRo. El antígeno prostático (PSA) preoperatorio fue de 5,67 ng/dl, con historia de PSA postoperatorio de <0,03 ng/dl en septiembre de 2009, y manteniendo niveles indetectables de 0,01 ng/dl en los controles posteriores. El paciente se mantiene continente tras la intervención quirúrgica, además de sexualmente activo. Consulta al cuarto mes postoperatorio refiriendo dolor opresivo en la región pélvica 30 minutos después de la erección y la eyaculación, de inicio brusco y duración de hasta 8 horas, que también desaparece de forma brusca. El dolor no se alivia con la micción. Niega otra sintomatología.

Examen físico
Paciente afebril y estable hemodinámicamente. Buen estado general. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la exploración, sin signos de irritación peritoneal. Tacto rectal: sin hallazgos.

Pruebas complementarias
• En primer lugar, se realizó una ecografía abdominal urológica, objetivándose un riñón derecho de 10,3 cm de diámetro, de aspecto normal; riñón izquierdo de 11,8 cm con múltiples quistes simples, sin otros hallazgos patológicos, y una vejiga de aspecto normal, con una lesión quística retrovesical de 2,5 cm, compatible con un ureterocele.
• A tenor de estos hallazgos, se solicita una ecografía transrectal, confirmándose la presencia de una lesión quística de 2,4 x 2,7 cm en la zona teórica de la próstata con contenido líquido en su interior.
• Se realiza una PAAF del contenido de la lesión hasta vaciarse completamente. Posteriormente se realiza extensión del líquido en fresco y se observan proteínas, siendo todos estos hallazgos compatibles con lesión quística benigna.
• Con la sospecha inicial de probable ureterocele, se revisan las pruebas de imagen previas a la cirugía de prostatectomía radical, donde se comprueba que dicha lesión no existía previamente. Por ello, se decide solicitar una nueva resonancia magnética (RM) abdominal, objetivándose la presencia de una lesión focal de localización retrovesical, de morfología ovalada y bordes bien definidos, de aproximadamente 28 mm de diámetro máximo, discretamente lateralizada hacia la izquierda. Se trata de una lesión de características quísticas pero con contenido especial, ya que presenta una intensidad de señal discretamente superior al líquido en las secuencias potenciadas en T1. Se determina por su localización y morfología que pudiera tratarse de una lesión en relación con dilatación quística del muñón del conducto deferente izquierdo, siendo otra posibilidad que corresponda a una colección postquirúrgica (seroma o linfocele).

Diagnóstico
La realización de pruebas de imagen permitió identificar la lesión quística (que parecía depender del muñón del conducto deferente izquierdo); el análisis bioquímico del contenido tras la punción de la misma (guiada mediante ecografía transrectal) obtuvo como resultado un líquido con PSA de 653,81ng/ml, que en el estudio anatomopatológico al microscopio indicó presencia de numerosos espermatozoides, detritus celulares, hematíes fragmentados y numerosos histiocitos, hallazgos compatibles con espermatocele. Con todos estos datos se obtuvo el diagnóstico de quiste de conducto deferente. Se descartó el diagnóstico de sospecha inicial de ureterocele debido a que la lesión apareció de novo en las imágenes postoperatorias, además de la confirmación posterior del origen de la lesión con la RM y el análisis del líquido.

Tratamiento
La aspiración del contenido del quiste fue una estrategia fundamental, no solo para establecer el diagnóstico sino también como tratamiento, ya que supuso la resolución del cuadro clínico, sin necesidad de tratamientos posteriores.

Evolución
En los posteriores controles el paciente se encuentra asintomático, manteniendo buena función sexual y sin reaparición de la clínica previa ni ninguna otra sintomatología.