Anamnesis
Presentamos el caso de un varón de 84 años de edad con antecedentes personales de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hiperplasia benigna de próstata y fibrilación auricular crónica, con drenaje percutáneo de quiste simple de riñón izquierdo hace unos 10 años, que acude al Servicio de Urgencias por un cuadro sincopal, con dolor abdominal difuso y cortejo vegetativo acompañante.

Exploración física
A la exploración física se evidencia una sensación de masa que ocupa todo el flanco izquierdo, hasta la línea media, de contornos irregulares y superficie abollonada, por lo que se solicitan nuevas pruebas complementarias.

Pruebas complementarias
• Se realiza analítica de sangre, donde se objetiva hemoglobina 8 g/dl, hematocrito 25%, con fórmula leucocitaria y coagulación normales. La creatinina era de 1,2 mg/dl y la urea normal.
• En la tomografía computarizada de Urgencias se objetiva un riñón derecho de tamaño normal y un riñón izquierdo desestructurado con desplazamiento anterolateral. Se objetiva una masa retroperitoneal vascularizada con áreas de menor atenuación sugestiva de necrosis que parece depender del riñón izquierdo, con unas dimensiones aproximadas de 15,8 x 18 cm en el plano axial y de 16,5 cm en el craneocaudal. Se objetiva una lesión cortical en el tercio medio del riñón izquierdo de morfología irregular, hipodensa, con calcificaciones parietales con contraste, sugestiva de lesión quística ya conocida. Asimismo, se objetivan adenopatías retroperitoneales y pélvicas, las de mayor tamaño de 13 mm, y moderada cantidad de líquido libre hiperdenso (45 UH) sugestivo de hemoperitoneo localizado a nivel perihepático, ambas goteras parietocólicas y en la pelvis.

Tratamiento y evolución
Dado el sangrado activo de la masa pararrenal se decide realizar cirugía exerética de la misma de modo urgente, evidenciando en el quirófano un sangrado activo de una gran masa retroperitoneal a la cavidad abdominal a través de una apertura en meso de unos 3 cm.
Se realiza una nefrectomía radical izquierda sin incidencias, con resultado anatomopatológico de tumor estromal gastrointestinal (retroperitoneal) de unos 29 cm de tamaño, fusocelular, que infiltra el riñón. Índice de proliferación de 42/50 cga. Presencia de necrosis (< 50%). Parénquima renal sin hallazgos relevantes.
Tras la intervención el paciente presenta buena evolución y es dado de alta, permaneciendo en la actualidad asintomático.