Paciente mujer de 74 años de edad, natural y procedente de Lima (Perú), con antecedente de esquizofrenia paranoide, hace 10 años aproximadamente, con tratamiento y control irregular, familiar refiere que hace 2 semanas toma risperidona y carbamazepina. Dos días antes de su ingreso presenta desorientación, dificultad para la marcha, no logra flexionar los miembros inferiores y presenta un mayor deterioro del sensorio. En la exploración física encuentran presión arterial 90/50 mmHg, frecuencia cardiaca de 60 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 12 respiraciones por minuto y temperatura 36,5 °C. Piel y mucosas secas +++/+++. Neurológico: tendencia al sopor, hiperreactiva. Escala de coma de Glasgow: Motor (5), verbal (3), ocular (2): 10/15M. Tórax y pulmones: murmullo vesicular pasa en ambos hemitórax. Cardiológico: I y II ruidos rítmicos, no soplos. Abdomen: blando depresible, no dolorosos, ruidos hidroaéreos disminuidos. Con la anamnesis ampliada, los antecedentes y los exámenes de laboratorio solicitados se plantearon tres problemas diagnósticos. Primero, un trastorno de sensorio, asociado a la severa deshidratación con trastornos hidroelectrolíticos como hiponatremia hipotónica; una rabdomiólisis secundaria que desarrolla injuria renal aguda por pigmentos; y finalmente, una falla hepática aguda exacerbada por una posible sepsis de foco urinario o inicio de disfunción multiorgánica. La paciente fue evaluada por el Servicio de Nefrología, que indicó terapia con fluidos y control bioquímico, pero no se consideró como tributaria de diálisis. El tratamiento inicial en la Unidad de Áreas Críticas de Emergencia se enfocó en una patología séptica. Se empleó fluidoterapia y cobertura antibiótica. Con los resultados, se orientó a la rabdomiólisis y la injuria renal aguda, se evitó el taponamiento renal por pigmentos y la reposición de electrolitos. Se administró solución fisiológica (ClNa 9 % en 1000 cc) a 4 litros en 3 horas, poligelina 3,5 % (500 cc); cobertura antibiótica previa a cultivos, con ceftriaxona 2 g por vía endovenosa cada 24 horas, clindamicina 600 mg cada 8 h endovenosa. Además, omeprazol 40 mg endovenoso cada 24 horas y gluconato de calcio al 10 % endovenoso cada 8 horas. Dentro de los exámenes de laboratorio se estudiaron el hemograma, los gases arteriales, los niveles bioquímicos, sedimento urinario y los parámetros de daño muscular. La paciente persiste con marcada rigidez de miembros superiores tipo rueda dentada, así como en miembros inferiores, además con signos de deshidratación; se amplía la anamnesis con los familiares quienes refieren que hace 2 semanas la paciente recibe tratamiento antipsicótico (risperidona, carbamazepina) en forma no controlada y, posterior a ello, presenta la sintomatología referida. Al realizar unidad clínica, se plantea el diagnóstico de síndrome neuroléptico maligno y se solicitan marcadores serológicos de rabdomiólisis entre ellos CPK-MB, creatinfosfokinasa (CPK), lactato deshidrogenasa (LHD), TGO. En el electrocardiograma se observó ritmo sinusal, con línea isoeléctrica, frecuencia cardiaca de 71 latidos por minuto con extrasístoles ventriculares no significativas. La radiografía de tórax muestra campos pulmonares libres sin evidencia de signos de consolidación, silueta cardiaca en línea media sin crecimiento de cavidades, ángulos costo frénicos libres. De igual modo, en la tomografía encefálica se observa parénquima cerebral homogéneo con buena diferenciación cortico subcortical, sin colapso de ventrículos, tampoco se logra diferenciar imágenes ocupantes de masa encefálica. Con los antecedentes médicos referidos (consumo de antipsicóticos), el examen clínico y los hallazgos de laboratorio y descartando otras patologías causales del cuadro, se llega al diagnóstico final de síndrome neuroléptico maligno, exacerbado por el foco séptico en vías urinarias. La paciente recibe el tratamiento de soporte con fluidoterapia, oxigenoterapia, nefroprotección y neuroprotección. Presenta una evolución lenta pero favorable, y es hospitalizada en el Servicio de Medicina por 16 días y dada de alta con evolución y pronóstico favorable.