Anamnesis
Varón de 35 años de edad, sin antecedentes personales ni familiares dignos de mención. Acude al Servicio de Urgencias con 24 horas de evolución de sensación de mareo, visión doble y hormigueo en los miembros inferiores. El mismo día que acude al hospital se encuentra con mayor dificultad para la deambulación que el día anterior. Refiere haber presentado un cuadro catarral una semana antes, con secreciones respiratorias, taponamiento de oído izquierdo, sin fiebre.

Exploración física
Aceptable estado general. Hemodinámicamente estable. Auscultación cardiaca y pulmonar normal. Exploración abdominal y de miembros inferiores sin hallazgos significativos. Exploración neurológica: consciente, orientado en tiempo y espacio. Lenguaje normal. PINLA. Limitación de la mirada horizontal bilateral. Resto de pares craneales conservados. Fuerza muscular conservada. Sensibilidad nociceptiva conservada. Hipopalestesia en las cuatro extremidades. No dismetría. No disdiadococinesia. Hiporreflexia en los miembros inferiores. Reflejos cutáneo- plantares flexores. Romberg inestable. Marcha con aumento de la base de sustentación e imposible en tándem.

Pruebas complementarias
• Se realiza una analítica general, incluyendo perfil tiroideo y lipídico, proteinograma, complemento e inmunoglobulinas, con valores dentro de la normalidad, salvo una hipercolesterolemia (colesterol total 238 mg/dl, LDL 173 mg/dl, cociente colesterol total/ HDL 6,61).
• Se realizó un estudio autoinmune con anticuerpos antineuronales, antigangliósidos GQ1b, ANA/ANCA negativos.
• El examen bioquímico del líquido cefalorraquídeo fue normal, el cultivo y la citología negativos.
• Resonancia magnética (RM) craneal: solo se evidenciaron signos inflamatorios crónicos de senos paranasales que afectaban sobre todo a las celdillas etmoidales y senos frontales.
• Electroneurografía (ENG)/electromiografía (EMG)/Blink-Reflex: alteración del reflejo trigémino-facial derecho con respuesta R1 inconstante y latencia aumentada. Conducciones motoras y ondas F con parámetros normales. Conducciones sensitivas con amplitudes disminuidas en cubital derecho y peroneal superficial izquierdo, siendo las restantes normales.
• ENG/EMG/Blink-Reflex (una semana después): mejoría del reflejo trigémino- facial derecho, aunque con persistencia del aumento de latencias. Resto del estudio dentro de la normalidad.

Diagnóstico
Polirradiculopatía inflamatoria aguda posible variante Miller-Fisher de etiología no conocida.

Tratamiento y evolución
Durante su ingreso sufrió una evolución en unas 24 horas a empeoramiento de la marcha, impidiéndole la deambulación, sensación vertiginosa y dificultad para tragar. Además de presentar disartria, parálisis facial periférica derecha, tetraparesia asimétrica y dismetría en los miembros superiores e inferiores.

Al día siguiente del ingreso en planta de Neurología se inició tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas con un ciclo de 5 días. Al cuarto día desde el inicio del tratamiento se aprecia una mejoría en relación con la dismetría previa. Persiste la limitación de la mirada, aunque es menor. Al quinto día el paciente se encuentra mucho mejor y es capaz de andar con ayuda. Al séptimo día apenas presenta sintomatología, la diplopía ha desaparecido, al igual que la dismetría y la inestabilidad en la marcha.