Varón de 88 años que ingresa por deterioro general con debilidad generalizada y disminución de la ingesta. El paciente 15 días había realizado tratamiento con septrin por ITU.
Como antecedentes personales presentaba HTA, DM2 con mal control, creatinina basal de 1"7 y osteoporosis.
Su tratamiento habitual era: insulina lenta y correctora, irbesartán más hidroclorotiazida, nifedipino, metformina, teriparatida, calcio más vitamina D, pregabalina y AAS.
A la exploración no presentaba datos relevantes, salvo febrícula de 37"6. Se realizó analítica básica: creatinina de 5"39, sodio 158, K 6"7 y FG 7 ml/min. 8800 leucocitos, hemoglobina de 10 g/dL y 110000 plaquetas. Elemental y sedimento: leucocitos, positivos, nitritos positivos y bacteriuria abundante con indicios de proteínas. Se realizó una gasometría venosa: pH 7"30, Pco2 38"8, Po2 45, HCO3 18. En orina presentaba un sodio de 72 y un potasio de 38.
También se realizó una ecografía urológica que no describió alteraciones relevantes. Se inició antibioterapia empírica con amoxicilina clavulánico, sueroterapia, bicarbonato, además de medidas antipotasio.
El día posterior al ingreso se registró una Ta de 37"8oC y el paciente comenzó con eritrodermia generalizada sin afectación de mucosas. Se solicitó analítica urgente con persistencia del fallo renal, normalización de la gasometría y de las alteraciones iónicas pero con aparición de 1800 eosinófilos, con plaquetopenia (99000) y anemia (8"4).
Se plantea la posibilidad de daño intersticial renal secundario a tratamiento antibiótico posiblemente al septrin con el que había estado hacía 15 días. Aun así dada la afectación hematológica se completó estudio con frotis sanguíneo, haptoglobinas, bilirrubina y LDH que descartó componente hemolítico.
Dada la edad y características del paciente se decidió no realizar biopsia renal y realizar tratamiento empírico con corticoterapia ante la sospecha de nefritis intersticial medicamentosa.
Tras 48 horas con metilprednisolona 0"5 gr kilo de peso la función renal comenzó a mejorar, la eosinofilia periférica se normalizó, y tanto la anemia como la plaquetopenia fue mejorando. Pero, ¿cómo justificamos una alteración hematológica, cutánea y renal en un mismo cuadro que parece además relacionarse con un fármaco y que mejora con corticoterapia? El síndrome de DRESS.