RESUMEN
El siguiente trabajo se trata de un caso clínico de un varón de 50 años que tras un cáncer colorrectal no ha conseguido afrontar la enfermedad y esto supone una disminución de su autonomía en las actividades de la vida diaria.
PALABRAS CLAVE:
Caso clínico, enfermería, ostomía.
ABSTRACT
The next study is a clinical case of a 50-year-old male who, after colorectal cancer, has not been able to cope with the disease and this means a decrease in his autonomy in the activities of daily living.
KEYWORDS:
Clinical case, nursing, ostomy.
ANAMNESIS
Pedro es un hombre de 50 años que le diagnosticaron un cáncer colorrectal y como consecuencia se le intervino para hacerle una colostomía permanente. En el momento que le diagnosticaron se asustó mucho por la enfermedad y se pensaba que se iba a morir. Lo que también decía que le preocupaba es “
no quiero que me pongan una bolsa porque eso debe ser muy incómodo e incompatible con mi trabajo”.
Tiene mucho desconocimiento sobre el manejo de la bolsa de colostomía puesto que desde que salió del hospital no ha acudido a la enfermera de ostomías que se encarga de enseñarle a ser autónomo con su colostomía y le da apuro que su familia le vea así.
Vive en Zaragoza con su mujer, la cual trabaja de profesora en la universidad. Pedro trabaja de comercial de una empresa importante y con dicho trabajo hace muchas visitas a clientes. Sigue de baja desde que le diagnosticaron la enfermedad puesto que no se siente preparado para trabajar al mismo tiempo que lleva la colostomía. Sus dos hijos están independizados y viven en Zaragoza, aunque desde que le diagnosticaron la enfermedad a su padre, intentan ayudar en todo lo posible o todo lo que su padre se deja.
Con anterioridad a la enfermedad era un hombre muy deportista, sano y tenía junto con su mujer una buena vida social con sus amigos. Desde que fue diagnosticado casi no sale de casa, solamente para ir al supermercado y lleva una vida totalmente sedentaria.
No fuma ni consume alcohol.  Su familia está muy preocupada por la situación y quieren intentar normalizar la enfermedad cuanto antes posible.
Nivel de instrucción:
estudios universitarios.
Situación socioeconómica:
nivel económico medio/alto.
Medidas antropométricas:
Peso: 72 Kg
Altura: 165 cm
IMC: 27,6
Constantes vitales:
TA: 120/75
FC: 65 lpm
Sat O
2
: 99%
Temperatura: 36ºC
Glucemia basal: 110 mg/dl
Antecedentes médicos:
Ninguno.
Antecedentes familiares:
Su abuelo y su padre murieron por cáncer de colon.
Antecedentes quirúrgicos:
intervención quirúrgica del ligamento lateral interno y cruzado de la rodilla y menisco.
Alergias:
ninguna.
Medicación:
1mg de Lorazepam para dormir.
VALORACION
FUNCIONAL: hábitos y costumbres según las necesidades humanas durante esta etapa de la vida.
Nutrición
: el aspecto de la nutrición la tiene cubierta adecuadamente puesto que su mujer tiene conocimientos sobre nutrición y llevan una alimentación sana y saludable.
Eliminación
: tiene un adecuado habito de eliminación. El único inconveniente es que su mujer casi siempre le tiene que ayudar a cambiar la bolsa de colostomía y el se niega a aprender porque no ha llegado a aceptar la situación.
Relaciones con el entorno y Actividad física:
lleva un largo tiempo siendo sedentario sin hacer nada de ejercicio físico. Solo sale de casa para ir a comprar al supermercado. Con anterioridad a la enfermedad era muy deportista y solía salir casi todos los fines de semana con sus amigos.
Descanso y sueño
: para poder dormir toma una o dos pastillas con las cuales consigue descansar y dormir toda la noche.
Creencia y valores
: es ateo y no cree en ninguna religión.
EMOCIONAL: ansiedad y depresión son los principales problemas emocionales que Pedro tiene desde que le pusieron la colostomía. No ha aceptado de momento su situación y que el resto de su vida va a tener que convivir con la bolsa de colostomía.
EDUCATIVA: necesita continuar con las sesiones de la enfermera especialista en ostomías para poder llegar a ser autónomo e independiente con su situación y no depender de su mujer para cambiar las bolsas cuando están llenas.
RED DE APOYO: El APGAR familiar es una escala que evalúa la funcionalidad familiar de forma global y el resultado fue que la funcionalidad de la familia es normal. Toda su familia tanto sus dos hijos como su mujer se han implicado en ayudar a Pedro, pero la que lleva casi toda la carga es la mujer de Pedro.
HIPOTESIS DIAGNOSTICAS
DE SEGURIDAD CLINICA
Se puede encontrar un riesgo medio en relación con el desconocimiento del manejo de la enfermedad y no aceptación de esta. Esto puede reducir el nivel de autonomía de la persona y para ello sería necesario reforzar todo lo relacionado con la enfermedad y el conocimiento de la colostomía.
DE BIENESTAR
Incluso puede ser necesario derivar al psicólogo o psiquiatra para intentar superar esa ansiedad o depresión que ha generado la enfermedad.
DIAGNOSTICOS
(00126) Conocimientos deficientes r/c información insuficiente m/p conducta inapropiada (Ansiedad y no aceptación)
NOC: conocimiento cuidado de la ostomía (1829)
Grupos de apoyo disponible (182917)
Material necesario para cuidar la ostomía (182909)
Modificación en las actividades diarias (182914)
NIC: enseñanza individual del proceso de la enfermedad (5606)
Establecer una relación de confianza.
Valorar el nivel actual de conocimiento y comprensión de contenidos del paciente.
Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con el paciente.
Proporcionar folletos, vídeos y recursos en línea educativos.
(00146) Ansiedad r/c grandes cambios en el estado de salud m/p Preocupación a causa de cambios en acontecimientos vitales.
NOC: aceptación del estado de salud (1300)
Reconoce la realidad de la situación de salud (130008)
Afrontamiento de la situación de salud (130010)
Realiza las tareas de autocuidados (130014)
NIC: mejorar el afrontamiento (5230)
Proporcionar un ambiente de aceptación.
Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia con éxito.
BIBLIOGRAFIA
Kamitsuru S, Herdman TH. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2015-2017. Barcelona: Elsevier, D.L. 2015.
Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). Barcelona [etc.]: Elsevier, D.L. 2013.
Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona [etc.]: Elsevier, D.L. 2013.
Categorías
Enfermería
Etiquetas
caso clínico
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ostomía
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