SOMATIZACIÓN EN UN ADOLESCENTE

Acude una mujer de 23 años a la consulta tras ser atendida desde hace 5 años por varios episodios ocasionales de vómitos alimenticios y epigastralgia. Suelen ocurrir con una frecuencia trimestral, lo que ha motivado varias consultas en el servicio de urgencias hospitalario. Refiere que durante los mismos tolera los líquidos y “ alguna chuchería ”, pero que “la comida me va a hacer daño, así que mejor no como ”. Hay periodos en que esta situación empeora y pasa los días con alguna infusión y un yogur si le insiste mucho su madre. Cree que sus síntomas gástricos podrían ser porque tenga “algo ”. Ha sido vista por el servicio de Digestivo en varias ocasiones y han descartado patología digestiva. Su madre, que suele acompañarla en cada visita, lo atribuye a “ sus nervios ” y ella confirma que “ tiene problemas personales ”, pero no quiere comentarlos con nadie. En alguna ocasión le fueron pautados ansiolíticos y antidepresivos, pero no los tomó.

Ella es de baja estatura y delgada, se ve poco agraciada y no le gusta su imagen. Usa gafas y no se maquilla ni intenta arreglarse nada: “ me pongo lo primero que encuentro ”. Nunca se ha provocado el vómito. No ha tenido atracones de comida ni actitudes compensatorias. No ha tenido variaciones importantes de peso, en la actualidad tiene un índice de masa corporal de 18,7. No consume ningún tipo de drogas. No ha tenido relaciones sexuales. No realiza ningún tipo de ejercicio físico. Tiene como antecedentes personales una intervención de adenoides con 4 años.

Con respecto al ámbito familiar, es la pequeña de dos hermanos. El otro hermano tiene 31 años, está casado y tiene una niña de 9 meses con la que le “ gusta estar con ella pero me gustaría verla más ”. El padre murió hace 9 años de forma repentina y ella refiere no haberlo superado porque “ no lo olvidaré nunca”. Vive con su madre con la que se lleva bien y no tiene problemas de convivencia. Ésta trabaja media mañana y el resto del día está con ella aunque ahora pasa más tiempo con una pareja que tiene desde hace 3 años pero con la que no convive “ por su hija ”. Tiene una abuela materna con la que se lleva bastante bien y no vive con ellas. Con su tía materna también tiene buena relación. Nunca ha hablado de su familia paterna y no tiene relación con ellos.

En el ámbito escolar, ha comenzado varios cursos presenciales y on line que ha ido dejando; ha intentado seguir varios módulos de formación profesional (el último de esteticista), que también ha dejado aunque disfrutaba en las clases. Iba a clases de Inglés, pero dejó de asistir “aunque me gustaban, me daban pereza”. El año pasado intentó seguir el curso de 1º de Bachillerato, se consideraba buena estudiante iba a las clases y le gustaba. Sin embargo una compañera lo dejó, y aunque ella le animó a seguir, finalmente “ tiró de mí y lo dejé ”. Le gustaría hacer fisioterapia y dar masajes pero no le gustan las asignaturas que debería de cursar los años previos hasta poder optar a hacer dicha diplomatura. Se pasa el día durmiendo o viendo la tele “porque no tengo ninguna obligación”. Su madre le suele dejar encargada alguna tarea de la casa, pero “ nunca las hace ” y es ella la que se encarga de todo. La madre está preocupada, pero no de forma excesiva “ si no quiere hacer nada que no lo haga”. Suele acompañarla a la consulta excepto cuando acude por problemas menores como catarros o infecciones menores.

Tiene pocas relaciones sociales. Le cuesta trabajo hacer amigos. En alguna ocasión habla de “amigos o compañeros de estudios ” pero suelen ser muy pasajeros y le duran poco. Tiene una amiga más íntima en quién si confía y con la que pasa mucho tiempo. Antes solía salir con amigos a las discotecas, pero ya hace unos años que no le apetece. Tuvo un novio hace 2 años y durante tres meses, pero lo dejó porque “ no tenía ganas de atarse a nadie ”. Algunos conocidos le han hecho comentarios sobre ella o su familia que le han hecho pensar y le han dolido mucho. Tras investigar dichos comentarios, parece que han coincidido con los episodios de mayor intensidad con sintomatología gástrica.

En la anamnesis destacan comentarios como “ No tengo apoyo y me encuentro sola aunque sé que tengo a mi familia” “me gustaría tener a alguien con quién hablar y contarle mis problemas ”; sin embargo cuando se intenta indagar más sobre los problemas, su respuesta siempre es “ son míos y no se los voy a contar a nadie”, “me gustaría ir al psicólogo para que “me pusiera obligaciones”, o “me aburro y no encuentro motivación para levantarme ”

La adolescente vive en una familia monoparental en la etapa IV del ciclo vital familiar. Es la pequeña de dos hermanos. Vive en el domicilio familiar junto a su madre. Su madre, con la que mantiene buena relación, es administrativa y trabaja a media jornada. Su padre falleció hace 9 años, lo que supuso para ella un acontecimiento vital estresante que aún no ha podido superar; también es un importante cambio en su vida la nueva relación de pareja de su madre.

Estudio Familiar
Genograma
Tiene un hermano de 31 años, casado y tiene una niña de 9 meses. Con la familia paterna no mantiene relación. Con su abuela y tía materna tiene una relación estrecha aunque no convivan con ellas. Entre los apoyos fuera de la familia sólo destaca una amiga.

La casa es amplia, tiene buenas condiciones higiénicas sanitarias y correcta iluminación. La paciente permanece el 85% del tiempo en su habitación, el 5% en la cocina, el 5% en el salón y el 5% en el baño. Cree que tiene un espacio amplio y bien delimitado para ella sola donde guarda su intimidad y no cree que la vivienda necesite cambios. Su madre se encarga de todas las tareas de la casa.

Cuestionario MOS de apoyo social
Normal- Índice Global: 83 Puntos
Apoyo emocional 36 puntos
Apoyo material 20 puntos
Relaciones sociales 12 puntos
Apoyo afectivo 15 puntos

Test Apgar familiar
Normal – 9 Puntos
Indica una percepción normal de la función familiar

Mapa del Hogar
Lista de Problemas Ampliada
Dificultad para aceptar responsabilidades
Complejo de inferioridad
Hipersomnia
Dificultad para tomar decisiones
Trastorno distímico
Falta de responsabilidades
Duelo patológico
Poco apoyo social

Escala de Reajuste Social
Total UCV: 64
Se inicia o termina el ciclo de escolarización (26)
Cambio de colegio (20)
Cambios en actividades sociales (18)

Escala de Ansiedad Estado/Rasgo (STAI):
Ansiedad estado: percentil 50
Ansiedad Rasgo: Percentil 90

Se consensuan con la adolescente los problemas encontrados. Se le da un tiempo para que proponga soluciones

Puesto que no se encuentra riesgo en la salud física ni un problema de desnutrición, se descarta en un principio, la derivación a la unidad de salud mental. Se cita a la paciente 15 días más tarde. Se constata que se está levantando todas las mañanas sobre las 10, sale a comprar las cosas de la casa y realiza las labores domésticas propuestas por su madre antes de ponerse a estudiar. Ha conseguido el temario de primero de bachillerato y está intentando sacárselo por libre. Ha vuelto a apuntarse a las clases de inglés y ha retomado el contacto con algún compañero de dicho curso. Dos veces a la semana está yendo a andar con una amiga y de vez en cuando se le agrega alguna conocida. Está más contenta y parece sonreír más en la consulta. La madre la encuentra más animada, está comiendo bastante bien y ha engordado un kilogramo de peso; por el momento, la epigastralgia ha desaparecido.

Soluciones y Tareas
Tareas Propuestas

1. Ponerse el despertador todos los días, de forma que le obligue a levantarse
2. Hacerse una agenda semanal de tareas incluyendo ayudar en casa, de forma que tenga una motivación por la que levantarse cada mañana
3. Hacer algún tipo de ejercicio: irá a visitar a su sobrina caminando (está a unos 30 minutos a pie) y se hará cargo de darle un paseo.
4. Irá clases por las tardes para intentar conseguir sacarse el bachillerato
5. Intentará ampliar la red social