NODULO MAMARIO EN MUJER LACTANTE

Motivo de consulta
Paciente de 41 años, madre de 4 hijos que lleva 8 años lactando de forma ininterrumpida y que ha tenido varias mastitis a lo largo de este tiempo. Acude por haber notado desde hace 5 días, coincidiendo con 1ª menstruación tras el último parto hace 10 meses, un nódulo en el cuadrante supero-externo (CSE) de su mama derecha.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Se trata de una mujer joven, sin alergias conocidas a medicamentos. No toma medicación de forma habitual. No tiene hábitos tóxicos. Tiene 4 hijos, el mayor tiene 8 años y desde entonces está dando de mamar de forma ininterrumpida. Menarquia a los 12 años. No antecedentes familiares de interés.

A la exploración física presenta un buen estado general, bien hidratada, coloreada y perfundida. No síndrome constitucional. Presenta una nodulación lisa, de consistencia blanda, no dolorosa, de 1 cm de diámetro en CSE de mama derecha, sin alteraciones en la piel ni el pezón.

Se le solicita una mamografía que la paciente gestiona a través de un familiar en el hospital de referencia, donde se aprecia microcalcificaciones agrupadas en unión de CSE de mama derecha.

Se realiza biopsia en la que aparece un Carcinoma mama infiltrante con diferenciación mucinosa. Se amplía estudio de extensión, con estadiaje final IB.

Enfoque familiar y comunitario
Madre de 4 hijos, casada, con buen soporte familiar, nivel socio-económico medio. Sin hábitos tóxicos y buena calidad de vida.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Nuestra paciente es una mujer previamente sana.

Entre los diagnósticos diferenciales nos podemos plantear un fibroquiste mamario, un nuevo episodio de mastitis, cáncer de mama.

Plan de acción y evolución
La paciente se encuentra bien, deseaba continuar dando de mamar con la otra mama pero se le desaconsejó.

Se le ha realizado cirugía conservadora: segmentectomía mamaria amplia y actualmente está con quimioterapia adyuvante por ahora bien tolerada. Desde nuestra consulta de atención primaria realizamos seguimiento periódico de la paciente, que se encuentra de baja laboral, prestando apoyo psicológico a ella y a su marido.

Conclusiones
Lo interesante del caso, es que al tratarse de una paciente sin factores de riesgo y que está lactando, la aparición de un nódulo puede orientarnos a una patología benigna y retrasar el diagnóstico de un cáncer de mama. Afortunadamente no fue así en este caso.

También nos ha llamado la atención por ser excepcional, el tiempo tan prolongado de lactancia un total de 8 años en los que ha amamantado sucesivamente a sus 4 hijos.

El cáncer de mama es el tumor más frecuente en mujeres occidentales. En España se diagnostican alrededor de 25000 nuevos cánceres de mama al año. Su incidencia se ha incrementado en los últimos 10 años.

Por lo tanto es una patología que siempre debemos tener en cuenta.

Entre los factores “protectores” estarían la lactancia materna, la realización de ejercicio físico de forma regular y una correcta alimentación.

La atención primaria es la puerta de entrada al sistema sanitario, donde el cribado de las enfermedades es crucial y donde se sospechan y diagnostican en estadios iniciales patologías graves como la que nos ocupa.