RESUMEN
Los pezones invertidos ocurren en un 3% de las mujeres, cuando son de grado III pueden imposibilitar la lactancia materna. La etapa puerperal es una etapa de cambios hormonales importantes que en algunas mujeres afecta su estado anímico. La lactancia materna diferida es una alternativa para poder ofrecer el mejor alimento al bebé. Dar apoyo y ofrecer alternativas a las mujeres con dificultades es clave para ser de ayuda y mejorar el estado de salud mental de la puérpera.
Palabras clave:
lactancia materna diferida, pezón invertido.
ABSTRACT
Inverted nipples occur in 3% of women, when they are grade III they can make breastfeeding impossible. The puerperal stage is a very difficult stage for a woman full of insecurities and fears. Delayed breastfeeding is an alternative to offer the best food to the baby. Giving support and offering alternatives to women with difficulties is key to being of help.
Keywords:
inverted nipple, breastfeeding
Introducción
La mayoría de las mujeres poseen una proyección externa del pezón existiendo en un 3,36% una inversión de los mismos siendo esta afección bilateral en un 86,79%. Se trata de un suceso congénito benigno que no ha de confundirse con una retracción del pezón, en este último caso el hundimiento es parcial afectando también a la areola al contrario de la inversión en la que no  queda afectada.
Las causas por las que un pezón pueda de manera casual  y sin malignidad alguna volverse invertido es debido a una mastitis, fístula, afectación de los conductos mamarios o por una intervención quirúrgica. Es importante realizar una diferenciación ya que un pezón retraído puede ser un signo precoz de cáncer de mama.
En un pezón invertido existe un acortamiento de los conductos galactóforos ( los cuales se encargan de transportar leche al pezón) se produce un retroceso del pezón impidiendo su salida y denominándolos invertidos. Existen 3 grados según el acortamiento de los conductos, la imposibilidad de la lactancia existiría en el grado 3 ya que la extracción del pezón no es viable.
La lactancia materna es un tema que da mucho que hablar, si bien es sabido que es el mejor alimento para el bebé debido a sus múltiples beneficios la instauración de la misma es sumamente difícil para muchas mujeres por múltiples factores. Según datos de la Encuesta Nacional de Salud en España el 71% de las madres da el pecho durante las 6 primeras semanas de vida, pero una vez cumplido 3 meses disminuye al 66% y al 47% a los 6 meses.
La lactancia materna diferida es una alternativa a mujeres en las que existe un problema de succión del bebé, o están ingresados por motivos de salud y no es posible realizar contacto con la madre, consiste en la extracción de leche y administración de la misma en biberón/vasito.
El posparto es un periodo importante en la vida de las mujeres y un gran cambio de vida y adaptación sobre todo si es el primer hijo. La ansiedad, depresión, irritabilidad o llanto injustificado son experiencias que sufren muchas mujeres en las primeras semanas  desapareciendo después. Sin embargo un 15% experimentará episodios de depresión en los 3 meses posteriores.
El caso que se expone a continuación es de una joven primípara con pezón invertido en la que la instauración de la lactancia materna ha supuesto una situación difícil lleno de sentimientos de culpabilidad con afectación mental en su propia salud que casi la han llevado a una depresión postparto.
Exposición del caso
Motivo inmediato de ingreso: Paciente de 31 años de edad que procede de urgencias con 41 semanas de gestación y parto en curso. Detección PCR de coronavirus COVID-19 Negativo.
Anamnesis y Exploración Física:
Antecedentes personale
s:
Bigeminismo
Pezón invertido grado II y III
Celiaquía
Alergia a metamizol
Apendicetomía ( junio de 2011)
Antecedentes obstétricos :
Nº de gestación 1
Valores analíticos últimos :
Hierro en suero 90, ng/ml , ferritina 22,2 ng/ml, transferrina en suero 323,2 ng/ml, glucosa en suero 68 mg/dl, urea 17 mg/dl, creatinina 0,51 mg/dl, ácido úrico  4,71 mg/dl ,hematíes 4,34, hemoglobina 13,3 g/dl, hematocrito 39,5%.
Evolución parto en curso
Llegada de la paciente de 41 semanas de gestación a control de monitores para valorar estado fetal. En la sala de monitorización se observa una desaceleración por debajo de lo recomendado en cada contracción materna.
Presenta como factores de riesgo en la gestación : PEG (pequeño para la edad gestacional). La finalización de la gestación ha sido cesárea por RPBF (riesgo pérdida de bienestar fetal).
El parto fue por cesárea, siendo el motivo RPBF. La fecha de la última regla fue 28/11/19 y la del parto 10/09/20 estando de 41 semanas.
Ha presentado como factores de riesgo en el parto : Liquido teñido.
Procedimientos aplicados:
Monitorización interna fetal.
Analgesia epidural.
Inyección de antibiótico.
Cesárea del segmento uterino inferior
Peso del recién nacido: 3.070 grs.
El Apgar al minuto 1’ fue : 9 y a los 5’ : 10. Sexo: varón
Diagnóstico principal
: Cesárea por RPBF.
Tratamiento y recomendaciones al Alta:
Se pondrá en contacto con su matrona de área para revisión puerperal. Dieta rica en hierro y apoyo a la lactancia materna por deseo de la paciente
Evolución postparto y etapa puerperio
Durante la etapa del ingreso hospitalario de 3 días, el bebé tuvo mediante pezoneras buen agarre al pecho materno. Tuvo una pérdida de peso del 6% durante el ingreso. La subida de la leche fue correcta y bien recibida.
Tras el alta hospitalaria la lactancia materna continua gracias a la pezonera pero en la valoración de la misma por parte de la matrona del centro de salud se pone de manifiesto que el bebé pasa largas horas en el pecho sin llegar a extraer suficiente leche para saciarle .
Tras valoración de posibles problemas en succión del bebé se observa que los pezones de la madre son invertidos con un grado mas severo en el pecho derecho que el izquierdo. En la revisión de los 15 días sigue con pérdida de peso a pesar de estar “muchas horas al pecho” con afectación del estado mental materno.
Falta de apetito, apatía, sentimientos de culpabilidad y llantos constantes se desarrollan en la madre por no poder satisfacer al niño con su lactancia.
Se produce una inexistencia de empoderamiento de la madre además de autoconfianza, expresa que lo único que le aconsejan es “ colócatelo al pecho me dicen todos” como frase recurrente por parte de los profesionales de la salud sin valorar otras alternativas debido a sus problemas de anatomía de pezón.
El momento de la lactancia materna llega a ser un sufrimiento para el vínculo madre/bebé debido a la falta de fuerza suficiente para la extracción de leche a través de las pezoneras por parte del recién nacido creando en éste frustración y llanto.
Como alternativa a la situación tras valoración de muchas opciones y continuar con su deseo de alimentar con leche materna al bebé, la paciente realiza lactancia materna diferida que consiste en el uso del sacaleches y administración de la leche materna en biberón.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DETECTADOS
Aflicción crónica
relacionada con
problemas con la lactancia
manifestado por
sentimientos de culpa
Código diagnóstico: 00137
Definición:
La paciente presenta un patrón cíclico y potencialmente progresivo de tristeza omnipresente en respuesta a su fracaso en la lactancia materna.
Objetivos (NOC) código 1302
: Superación de problemas
Intervenciones (NIC) código 5270:
Apoyo emocional
Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo a la madre en su proceso de lactancia con una adaptación de la misma ante los problemas existentes ( pezón invertido) .
Actividades:
Apoyar en el uso de mecanismos de defensa adecuados.
Ayudar a la paciente a que exprese sus sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
Comentar las consecuencias de profundizar en el sentimiento de culpa.
Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena.
Facilitar la identificación por parte de la paciente de esquemas de respuesta habituales a los miedos.
Dolor agudo
relacionado con
intervención quirúrgica reciente
manifestado por
expresiones verbales
Código diagnóstico : 00132
Definición:
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por cesárea de urgencia de intensidad moderada
Objetivos (NOC) código 1605
: Control del dolor
Intervenciones (NIC) código 1400 :
Manejo del dolor
Actividades:
Poner en practica el uso de la analgesia controlada por el paciente, si se considera oportuno.
Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
Medicar antes de una actividad para aumentar la participación, aunque valorando el peligro de la sedación.
Verificar el nivel de molestia con el paciente, anotar los cambios en el registro médico e informar a otros cuidadores que trabajen con el paciente.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua de la experiencia dolorosa.
Fomentar periodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el alivio del dolor.
Informar a otros cuidadores/miembros de la familia sobre las estrategias no farmacológicas utilizadas por el paciente para fomentar actitudes preventivas en el manejo del dolor.
Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituyen un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor de la paciente.
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
Utilizar estrategias de comunicación terapéuticas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta del paciente al dolor.
Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.
Ansiedad
relacionada con
la necesidad de realizar lactancia materna
manifestada por
angustia
Código diagnóstico : 00146
Definición :
Sensación de malestar en el momento de la lactancia materna con sentimiento de aprensión antes de que llegue el momento.
Objetivos ( NOC) código 1302:
Superación de problemas
Intervenciones (NIC) código  5230 :
Aumentar el afrontamiento
Actividades:
Valorar el impacto en la situación vital del paciente en los papeles y relaciones personales
Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio de papel
Valorar  y discutir las respuestas alternativas a la situación
Utilizar un enfoque sereno, de reafirmación
Disponer un ambiente de aceptación
Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva de la lactancia
Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia
Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones
Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre la situación estresante
Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo un fuerte estrés
Fomentar un dominio gradual de la situación.
Intervenciones (NIC) código  4902 : Escucha activa
Actividades:
Establecer el propósito de la interacción
Mostrar interés en el paciente
Favorecer la expresión de sentimientos
Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios ,presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones
Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones
Estar atento a la propia actividad física en la comunicación de mensajes no verbales
Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresados, así como contenido de la conversación
Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonación o inflexión de la voz
Identificar los temas predominantes
Determinar el significado de los mensajes reflexionando sobre las actitudes, experiencias pasadas y la situación actual.
Verificar la comprensión del lenguaje
Baja autoestima situacional
relacionada con
cambio de rol personal
manifestada por
expresiones de desesperanza
Código diagnóstico :
00120
Definición:
Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta al fracaso de la lactancia.
Objetivos (NOC) código 906
: Toma de decisiones
Intervenciones (NIC) código 5250:
Apoyo en la toma de decisiones
Actividades:
Informar a la paciente sobre la existencia de puntos de vista alternativos a las soluciones como es el uso del sacaleches.
Ayudar a la paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa, pros y contras del uso del mismo y la toma de biberón.
Servir de enlace entre el paciente y la familia.
Servir de enlace entre la paciente y otros profesionales sanitarios.
Apoyar a la madre a que pueda explicar su decisión a otras personas.
Evolución de la etapa puerperio
El uso del sacaleches con una rutina establecida ha ayudado a la paciente a continuar con una lactancia materna diferida, a contribuido a  sentirse mejor disminuyendo su sentimiento de culpa. Cada semana acudía a la matrona de su centro de salud para recibir apoyo en su decisión y resolver dudas acerca de la crianza.
El niño ha aumentado de peso y comenzado su calendario vacunal. La salud mental de la madre mejora cada día.
Conclusiones
La lactancia materna es el mejor alimento que existe para un recién nacido, pero este hecho conlleva en aquellas madres con dificultades para su práctica  a un sentimiento de culpa y frustración. Dar apoyo, ofrecer alternativas y desmitificar la lactancia por parte de los profesionales de la salud es justificable en estos casos. Lo que importa es que el niño reciba la mejor alimentación pero también es muy importante la salud emocional de la madre.
BIBLIOGRAFIA
Park H, Yoon C, Kim H: The prevalence of congenital inverted nipple. Aesthetic Plast Surg, 1999, 23:144-146.
Orozco WN. DEPRESIÓN POSTPARTO. Vol. 70, Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica. 2013.
Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. Barcelona: Elsevier; 2018-2020.
Moorhead S, Jhonson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervención de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
Categorías
Enfermería
,
Ginecología y Obstetricia
,
Medicina Familiar y Atención Primaria
Etiquetas
caso clínico
,
casos clínicos de Enfermería
,
embarazo
,
enfermería
,
lactancia materna
,
lactancia materna diferida
,
pezón invertido
Conceptualización de la anticoncepción: pasado, presente y futuro
Plan de cuidados de enfermería al paciente con covid-19 en una unidad quirúrgica reconvertida en unidad de cuidados avanzados durante la pandemia