Mujer de 69 años, con antecedente familiar de cáncer tiroideo (hermana). Hace 5 años está tratada con levotiroxina por el diagnóstico de hipotiroidismo. Acudió al Servicio de Ecotomografía para realizarse una ecografía tiroidea de control.

Las imágenes confirmaron una tiroiditis crónica inicial y detectaron varios pequeños nódulos sólidos. Uno de ellos, de 1 cm de diámetro, rodeado por una cápsula hipoecogénica y vascularizado en su periferia, que se encontraba ubicado en el tercio medio del lóbulo tiroideo izquierdo.

Diagnóstico:

Divertículo Faringo Esofágico

 

Hallazgos radiológicos

La primera ecografía visualizó un nódulo sólido isoecogénico, ovalado, de aproximadamente 1 cm, ubicado hacia el tercio profundo del lóbulo Izquierdo de la tiroides, vascularizada en su periferia, rodeado por un fino halo hipoecogénico, como muestra la Figura 1. Igualmente se observan imágenes hipere-cogénicas hacia su periferia que hacen pensar que contiene calcificaciones.


Nódulo tiroideo de 1 cm de diámetro, rodeado por una cápsula hipoecogénica y vascularizado en su periferia, ubicado en el tercio medio y posterior del lóbulo tiroideo izquierdo.

Los nódulos isoecogénicos encapsulados si bien son de bajo grado de sospecha (TIRADS 4 A con 5 a 10% de riesgo de malignidad) se recomienda estudiarlos histológicamente. La mayoría corresponde a nódulos coloideos (en este caso no se puede plantearlo por US, dada la ausencia de spots hiperecogénicos), pero algunos son adenomas o raramente carcinomas (foliculares o de células de Hurthle), lo que justifica su punción diagnóstica. Adicionalmente, la presencia de calcio en un nódulo tiroideo (tanto microcalcifica-ciones como las gruesas calcificaciones) aumenta su riesgo de malignidad.

Sin embargo, este "nódulo" cambió totalmente su aspecto ecográfico el día del procedimiento. La formación nodular se descompuso y se pudo observar imágenes hiperecogénicas produciendo el típico artefacto ecogénico posterior de reverberación que caracteriza el aire (ring down artifact).


Evaluación tiroidea pre-procedimiento de punción.

Al pedir a la paciente que tragara un sorbo de agua, se pudo confirmar en tiempo real el movimiento de agua y aire dentro de la imagen, claramente relacionada con la porción cervical del esófago.

Se suspendió la punción por la sospecha de un divertículo esofágico.

Se explicó el alcance de la situación a la paciente y se solicitó un estudio digestivo complementario para confirmar el diagnóstico.

El esofagograma baritado dibujó el esófago que transporta eficientemente su contenido y confirmó la existencia de un divertículo que emerge del contorno lateral izquierdo de la unión faringo-esofágica, alcanzando 7 mm en sentido cráneo-caudal por 5 mm en latero-medial, hallazgos concordantes con un divertículo faringo-esofágico lateral izquierdo o divertículo de Killian-Jamieson.

Esofagograma baritado que confirmó un divertículo lateral izquierdo a la unión faringo-esofágica o divertículo de Killian-Jamieson.