SÍFILIS GÁSTRICA VS. NEOPLASIA GÁSTRICA

Introducción: La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual que puede manifestarse en casi cualquier órgano, siendo la afectación gástrica la localización gastrointestinal más frecuente, aunque muy inusual. Suele asentar en el área prepilórica, alcanzando duodeno infrecuentemente y pudiendo ser diagnosticada erróneamente como una neoplasia o una úlcera gástrica.

Caso clínico: Varón de 36 años alérgico a penicilinas, con exantema macular troncular, adenopatías retroauriculares y úlcera en base de la lengua y pendiente de valoración por Medicina infecciosa por serología de LUES con RPR + y TPHA+. Consulta en urgencias por hemorragia digestiva alta en forma de hematemesis y dolor abdominal epigástrico. En el estudio, se realiza una gastroscopia, visualizando en antro, una masa friable, con bordes mamelonados y centro fibronecrótico de la que se toman biopsias ante la sospecha de origen neoplásico o infeccioso del cuadro. En la biopsia se informa de la presencia de abundantes bacilos con positividad para la tinción de treponema que se cultivan obteniendo la especie de Treponema pallidum. Finalmente, se interpretan los resultados como sífilis gástrica y se inicia tratamiento con doxiciclina.

Fig. 1. Úlcera gástrica con depresión central y coágulo adherido.

Fig. 2. Detalle de lesión 20x positivo para el marcador inmunohistoquímico SOX10.

Fig. 3. Detalle de lesión 20x positivo para el marcador inmunohistoquímico MelanA.

Fig. 4. Imagen ecoendoscópica que evidencia infiltración de pared gástrica permitiendo estadificación de la lesión como T3.

Discusión: La incidencia de la sífilis gástrica no excede el 1 % y suele diagnosticarse en fase de sífilis secundaria. Es una enfermedad infradiagnosticada por la baja especificidad de los hallazgos endoscópicos e histopatológicos, así como la inespecificidad clínica en forma de vómitos, hematemesis o dolor abdominal, siendo rara la presentación en forma de perforación. Por el contrario, la serología resulta positiva en la mayoría de los pacientes, por lo que suele ser el primer escalón para ayudar a establecer un diagnóstico de certeza, algo que requiere un alto índice de sospecha.