Precaución con los diabéticos. Motivo de consulta: Dolor abdominal. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Acude a Urgencias del Centro de Salud paciente de 55 años por dolor abdominal de 3 horas de evolución con sensación de urgencia defecatoria, sudoración, mareo y malestar general de 20 minutos de duración. Comenta que este tipo de dolor abdominal en hipogas trio y mareo le ha ocurrido en varias ocasiones por la tarde. No alteración del ritmo deposicional, no clínica urinaria. Afebril. No dolor torácico ni disnea. Como antecedentes personales destacar HTA, DLP y DM tipo II sin tratamiento, Cardiopatía isquémica completamente revascularizada que debutó en 2008 como angina inestable con mareo y sudoración, realizándose cateterismo con colocación de dos stents en 1ª diagonal. No RAMS.

Exploración: BEG, COC, eupneico. AC: rítmico, no soplos. AP: BMV. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal.

Pruebas Complementarias: ECG: ritmo sinusal a 80lpm. Aplanamiento de T en I y aVL, no alteraciones del ST.

Ante paciente diabético con dolor abdominal con sospecha de cortejo s vegetativos se decide derivar a Hospital de referencia. En el Hospital se le realiza analítica con Troponinas 59ng/l. Se realiza seriación enzimática siendo las segundas en 63ng/l. Radiografía de abdomen: sin hallazgos patológicos. Dada la clínica que presentó con el cuadro de cardiopatía isquémica en 2008 similar a este episodio y a la movilización de enzimas de daño miocárdico se pasó a Observación para valoración por Cardiología. Realizan ecocardiografía donde se objetiva FEVI de 65%. 

Ingresan al paciente en Cardiología para descartar lesión silente al poder tratarse de mareos compatible con equivalente anginoso por la atipicidad del episodio previo. Durante el ingreso se le realiza ergometría siendo clínicamente negativa pero eléctricamente positiva con descenso de ST en cara lateral y ascenso en aVR y V1. Se realiza coronariografía colocándose endoprótesis en segmento proximal de arteria descendente anterior, en arteria marginal y en arteria coronaria derecha.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial): Equivalente anginoso de cardiopatía isquémica crónica. Enfermedad multivaso sometida a revascularización percutánea completa (stents farmacoactivos en segmento proximal de arteria descendente anterior, en arteria marginal y en arteria coronaria derecha).

Enfoque familiar y comunitario: Es muy importante tener en cuenta la variabilidad de síntomas en los pacientes diabéticos a la hora de sospechar una cardiopatía isquémica aguda ya que estos pacientes pueden no presentar dolor torácico típico. También debemos recordar que es muy importante tener en cuenta los antecedentes personales de los pacientes y realizar una historia clínica correcta.

Plan de acción y evolución: Tras realizar cateterismo con revascularización y no haber vuelto a presentar síntomas durante el ingreso, se decide alta hospitalaria con atenolol 50mg/24h, AAS 100mg/24h, Olmesartan 40mg-Hidroclorotiazida 25mg/24h, Rosuvastatina 10mg/24h, clopidogrel 75mg/24 horas durante un año, empag lifozina 10mg/24h, nitroglicerina sublingual si dolor. Revisión en 3 meses en CCEE de Cardiología e introducción en el programa de Rehabilitación Cardiaca.

Conclusiones: En pacientes diabéticos los síntomas de cardiopatía isquémica puede ser inespecíficos. Es muy importante en los diabéticos especialmente el control de los factores de riesgo cardiovascular, es decir, un buen control de las cifras de glucemia, de la tensión arterial y del colesterol. Recalcar que en las guías clínicas actuales los pacientes que han sufrido un evento isquémico vascular recomiendan tener los niveles de LDL inferiores a 50mg/dl. Por tanto desde las consultas de Atención Primaria tenemos que realizar una medicina preventiva, cambiando los estilos de vida y controlando los factores de riesgo cardiovascular para prevenir los eventos isquémicos.

Palabras clave: Isquemia miocárdica. Diabetes Mellitus. Angina Inestable.