ABORDAJE DE PACIENTE FRÁGIL NO ONCOLÓGICO

Motivo de consulta
Cansancio y palidez.

Enfoque individual (anamnesis, exploración y pruebas complementarias)
Paciente de 94 años, independiente para la mayoría de las ABVD con antecedentes de hipertensión arterial e HBP, que acude acompañado a consulta por su hija refiriendo cansancio, sensación de ahogo y palidez mucocutánea de meses de evolución.

Exploración: regular estado general, consciente y colaborador, eupneico en reposo, ictericia de piel y mucosas. Exploración neurológica: glasgow 15/15, romberg, no nistagmus, fuerza motora y sensitiva conservada. Exploración cardiorrespiratoria: tonos rítmicos, no soplos, murmullo vesicular conservado, no se auscultan ruidos patológicos. Abdomen: blando, depresible, no masas ni organomegalias, se palpa hernia paraumbilical derecha reductible. No presenta edemas en miembros inferiores ni signos de trombosis venosa profunda Inspección: ictericia en conjuntivas y piel, no signos tróficos. Analítica: leucocitos 3500, hemoglobina 9,1 y plaquetas 1400, resto de la analítica sin alteraciones. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 58 latidos/min, no alteraciones de la repolarización. Se informa a los familiares el resultado de la analítica y se plantea la posibilidad de derivarlo al especialista para realizar pruebas y conocer el posible origen de dichas alteraciones analíticas.

Enfoque familiar y comunitario
Familia nuclear, esposa con demencia leve y cuatro hijas cuidadoras que se turnan para cuidarlo en su domicilio.

Juicio Clínico (lista de problemas, diagnóstico referencial)
Posible aplasia medular no estudiada.

Diagnóstico Diferencial: leucemia linfoblástica aguda, linfoma Hodgkin, anemia ferropénica.

Plan de actuación
Se explica a la familia de la gravedad de la situación, ante sus preguntas del posible origen de dichas alteraciones, se le explica que puede ser una enfermedad hematológica grave que implica la médula ósea, pero que para confirmar dicho diagnóstico habría que derivarle al especialista para ampliar analítica y seguramente someter al paciente a pruebas invasivas, ante dicha situación la familia teniendo en cuenta la edad del paciente y calidad de vida, rechazan realizar dichas pruebas; dejamos reflejado en la historia clínica la voluntad anticipada ante cuadro de empeoramiento ya que la familia en principio rechaza derivarlo al hospital en caso de urgencia. Se deja a la familia siempre la opción de revocar dicha decisión en caso de cambio de parecer. Se pone en conocimiento el caso con enfermera de enlace e inclusión del paciente en proceso de paliativos, se informa a la familia de dicha acción y se le explica que es para mejorar cuidados y tratar síntomas haciendo siempre hincapié en mejorar y mantener la calidad de vida del paciente.

Evolución
El paciente en un control analítico precisó transfusión de sangre para lo cual contactamos con paliativos y se derivó directamente al servicio de paliativos para realizar la transfusión; se ha apreciado empeoramiento de su independencia volviéndose cada vez más dependiente para actividades básicas de la vida diaria.

Conclusiones
Abordaje multidisciplinar entre médico de familia, enfermera de enlace y cuidados paliativos para correcto seguimiento y paliativo del paciente, y apoyo psicológico a los familiares. Siempre se debe informar a la familia de las decisiones que se toma, y siempre procurando respetar los principios de autonomía, justicia, beneficiencia y no maleficiencia.