HEPATITIS AGUDA DE ORIGEN TÓXICO ASOCIADA AL USO DE LEVADURA ROJA DE ARROZ

Introducción:
La hepatotoxicidad se define como la lesión o daño hepático causado por la exposición a un medicamento u otros agentes no farmacológicos. Las lesiones hepáticas tóxico-medicamentosas pueden mimetizar todas las formas de enfermedades hepáticas tanto agudas como crónicas. La levadura roja (Monascus purpureus) es un microorganismo que crece sobre el arroz blanco, dando lugar al arroz de levadura roja. Esta levadura es rica en monacolina K, químicamente idéntica a la lovastatina, inhibidor de la HMG-coenzima A ampliamente usada en el manejo de la hiperlipemia.

Caso clínico:
Mujer de 62 años con diagnóstico previo de hipotiroidismo subclínico y colitis linfocítica en tratamiento con mesalazina que acude a urgencias por fiebre de hasta 38,5 °C, orinas colúricas y discreta pérdida de peso de 3 semanas de evolución. Con el fin de reducir los niveles de colesterol, la paciente tomaba levadura roja de arroz desde la semana anterior al inicio de los síntomas. La exploración física se encontraba dentro de la normalidad, sin signos de encefalopatía hepática. Analíticamente destacaba hiperbilirrubinemia con predominio de bilirrubina directa (< 4 md/dl) e hipertransaminasemia en rango de hepatitis aguda (entre 700 y 900 UI/L) con discreta colestasis. En ecografía abdominal se identificaba un hígado morfológicamente normal y una vía biliar no dilatada, confirmándose estos hallazgos en colangio-RMN, con el diagnóstico final de hepatitis aguda hepatocelular/colestásica mixta. En el estudio de autoinmunidad destacaba positividad del anticuerpo antimúsculo liso (1/160), anti actina-F y anticuerpo antinuclear moteado fino (1/164). El proteinograma, frotis sanguíneo, coombs directo e inmunoglobulinas fueron normales, la serología y resto de estudio de hepatopatía negativo. Se decide tratamiento conservador y se aconseja a la paciente evitar la ingesta de levadura roja de arroz. Durante su seguimiento ambulatorio se ha producido un descenso progresivo en los valores de bilirrubina y transaminasas hasta su normalización 3 meses después. La presencia de autoanticuerpos, y especialmente ante títulos altos de antimúsculo liso, no descarta el diagnóstico de hepatotoxicidad dado que existen reacciones que se acompañan de alteraciones serológicas de autoinmunidad.

Discusión:
Se han reportado cuatro casos de hepatitis asociada al extracto de levadura roja de arroz, siendo el mecanismo de daño generado por un metabolito tóxico o inmunogénico (reacción idiosincrática metabólica o inmunogénica) con un perfil de elevación enzimática muy similar a las terapias convencionales con lovastatina.