Mujer. 77 años. Diabetes Mellitus. Hipertensión arterial. Alteración del comportamiento (Febrero 2018) siendo intervenida de LOE cerebral occipital (Informe Histopatológico: meningioma). Terapia con insulina glargina, enalapril, levetiracetam y dexametasona. Durante su ingreso en Servicio Neuroquirúrgico cuadro de tos seca hallándose en angioTC c/c nódulo pulmonar sugestivo de origen infeccioso, no iniciando antibioterapia empírica. Se realiza ambulatoriamente broncoscopia no encontrándose signos de malignidad. Reingreso hospitalario por debilidad, tos inefectiva y ruidos pulmonares junto a síncope hipoglucémico. Exploratoriamente buen aspecto y neurocognición, eupneica, apirética, normotensa. No adenopatías. Corazón rítmico sin soplos. Roncus pulmonares. Crepitantes en LID. Abdomen, extremidades, cutáneo y articular sin alteraciones. Complementarias: Hemograma, bioquímica, coagulación, gasometría y ECG normal. Hemocultivos, antigenuria a neumococo y legionela negativos. PCR 18. Segundo TC torácico: Burbujas de gas en grasa mediastínica. Condensaciones de aspecto redondeado en pulmón derecho interpretados como focos neumónicos. Recuperamos en planta resultado microbiológico del broncoaspirado informándonos cultivo positivo a Nocardia Nova, iniciando tratamiento con trimetropin-sulfametoxazol a dosis de 10 mg/kg. Se repitieron los estudios radiológicos, las imágenes parenquimatosas presentaban centro radiolucente por cavitación. Permaneció sin fiebre con tos seca y con disminución progresiva de la astenia. Al alta retirada definitiva de esteroides y mantenimiento al menos 3 meses de cobertura antibiótica.
En nuestra paciente diabética, el tratamiento con dexametasona fue posiblemente el factor favorecedor principal. La nocardiosis en nuestro caso cursó como neumonía de evolución subaguda, manifestándose clínicamente en el transcurso de una estancia hospitalaria, sorprendiendo la ausencia de registros febriles o expectoración que suelen ser hallazgos característicos. Aunque los signos radiológicos son inespecíficos las consolidaciones múltiples que se cavitaron en el curso evolutivo pueden sugerir este diagnóstico. Respondió bien al tratamiento antibiótico adecuado como ocurre en la mayoría de casos notificados.