**Síndrome de Atrapamiento del Nervio Cutáneo Anterior. Causa Infradiagnosticada de Dolor Abdominal**

Introducción:
El dolor abdominal crónico (DAC) es un motivo de consulta frecuente, pudiendo tener su origen en la pared abdominal hasta en un 20-30% de los casos no filiados. Dentro de este grupo existen diversas etiologías como hernias, dolor miofascial, radiculopatía diabética, herpes zoster, síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior (SANCA), etc.

Caso clínico:
Varón de 34 años con antecedentes de cardiopatía isquémica y síndrome antifosfolípido, valorado en nuestras consultas por DAC "a punta de dedo" en región periumbilical izquierda. No presenta sintomatología gastrointestinal y las pruebas complementarias (ecografía, TC y analítica) son normales. A la exploración destaca dolor muy localizado, sensibilidad cutánea y signo de Carnett positivo. Ante la sospecha de SANCA, se decide infiltración de anestésico local (mepivacaína 2% 10 mL y triamcinolona 0,5 mL) ecoguiada. Posteriormente se confirma remisión de sintomatología.

La patogenia del SANCA parece originarse en las fibras neuromusculares T7-T12. Las ramas cutáneas de los nervios sensitivos a dichos niveles se angulan 90° y atraviesan un anillo fibroso desde la parte posterior del recto abdominal para, una vez alcanzada la aponeurosis, volver a angularse 90° bajo la piel. Existen 6 orificios de salida en ambos músculos rectos. Cualquier aumento de la presión intra/extraabdominal puede producir un atrapamiento, daño o isquemia de la rama nerviosa causando sintomatología.

**Figuras**

* Fig. 1: Localización ecoguiada del punto de infiltración en aponeurosis de recto abdominal (flecha verde).
* Fig. 2: Corte transversal de la pared abdominal donde se representan los planos musculares y el recorrido del nervio toracoabdominal.
* Fig. 3: Localización anatómica de los orificios de salida de los nervios cutáneos anteriores T7-T12.

Discusión:
La clínica predominante consiste en DAC localizado "a punta de dedo" en los puntos de salida del nervio cutáneo anterior, con reagudizaciones relacionadas con la tensión de la pared abdominal (toser, levantarse, reír...). Se ha descrito el signo de Carnett que consiste en localizar el punto doloroso y pedirle al paciente que contraiga la musculatura abdominal, siendo positivo si aumenta o permanece el dolor. Con esto se establece el diagnóstico de sospecha (Tabla 1), el cual se confirma con la respuesta al tratamiento. Este consiste en la infiltración de anestésico local, asociado o no a corticoides, pudiendo repetirse las veces necesarias, siendo efectivo inicialmente en un 30% de los casos y, tras 2 o más infiltraciones, en un 60-80%.

**Tabla 1. Signos y síntomas necesarios para la sospecha diagnóstica del dolor abdominal de origen parietal**

* Dolor localizado "a punta de dedo"
* Hipersensibilidad superficial
* Máximo diámetro de la zona dolorosa < 2,5 cm
* Test Carnett positivo
* Localización constante de la zona dolorosa

*Necesario al menos uno de los signos/síntomas de cada columna.

**Bibliografía**

(no se proporciona en el texto original)

**Sífilis tardía con afectación gastrointestinal**

Introducción:
La sífilis es una infección causada por la bacteria Treponema pallidum, transmitida principalmente por vía sexual. La sífilis tardía ocurre en pacientes que no fueron tratados en estadios iniciales, apareciendo los síntomas años después de la infección primaria y pudiendo afectar a una amplia variedad de órganos. Sin embargo, la afectación gastrointestinal es infrecuente y son muy limitados los casos manifestados en forma de hemorragia.

Caso clínico:
Presentamos el caso de un varón de 35 años, con antecedentes de hipertensión y obesidad y varios familiares de primer y segundo grado con úlcus y cáncer gástrico, que fue ingresado por un cuadro de hemorragia digestiva alta en forma de hematemesis, con anemización y requerimiento transfusional. Previamente presentaba un cuadro subagudo de epigastralgia, dispepsia y pérdida de peso involuntaria. En la gastroscopia realizada de forma urgente se objetivó a nivel antral una mucosa muy engrosada, eritematosa, erosionada, con úlceras superficiales cubiertas por fibrina y restos hemáticos, así como placas metaplásicas dispersas.

**Figuras**

* Fig. 1: Endoscopia digestiva alta que muestra engrosamiento de la mucosa con erosiones y úlceras superficiales con restos hemáticos y placas de aspecto metaplásico.