CEFALEA EN UNA ESTUDIANTE UNIVERSITARIA

Acude una mujer de 22 años a consulta refiriendo desde hace meses cefaleas frecuentes que le dificultan la concentración en los estudios. Tiene como antecedentes una alergia estacional. Viene acompañada por su madre. En la anamnesis se pregunta a la adolescente por varias cuestiones, incidiendo en la posibilidad de que exista alguna causa estresante que motive esos síntomas. La adolescente explica que está teniendo problemas en la Universidad con los compañeros: “se ríen de mí y comentan todo el rato que soy muy fea y muy rara”. Sigue contando que no entiende por qué tienen que afectarle esos comentarios, cuando sabe “que son niñaterías, y debo ser adulta y que no me afecten, pero me siento inferior a todos ellos y no soy capaz de hacerles frente”. Por esta circunstancia ha disminuido su rendimiento académico y le han quedado bastantes asignaturas, motivo por el que se encuentra muy preocupada y agobiada. La exploración neurológica es normal. Se aconseja el uso de analgésicos para la cefalea y se da una cita programada a la paciente en una semana, indicándole que acuda sola.

En la siguiente cita programada no se detectan comportamientos de riesgo (no consume drogas ni tiene relaciones sexuales). Indica una serie de problemas académicos provocados por el absentismo (cada vez falta a más clases) por una fobia a asistir a la Universidad, provocada por los problemas de relación con sus compañeros, quienes se ríen y burlan de ella. Esto ha generado un fracaso escolar: ha suspendido muchas asignaturas y está retrasada respecto a sus compañeros.

En la consulta programada también se indaga sobre la relación familiar. Cuenta que en casa hay un “ambiente regular”. Los padres tienen peleas con mucha frecuencia en los últimos meses. Siempre se han llevado bien (“con las discusiones normales”), pero ha empeorado mucho de un tiempo a ahora, circunstancia que también la tiene algo preocupada. El padre es camionero y pasa muchas horas fuera del hogar. La madre es ama de casa. Los padres son muy protectores con ella y siempre están muy encima: en ocasiones se siente muy agobiada. Con el tema de los estudios la comprenden y dice que saben que lo está pasando mal, pero a la vez se siente presionada por ellos, por el tema económico y los gastos que supone la Universidad. Sus amigos no entienden como ella puede dejar que sus padres se inmiscuyan tanto en su vida y en cada una de las cosas que hace. La propia adolescente cree que debe tener más independencia en este aspecto.

MOTIVO DE LA CONSULTA
Problemas clínicos
Problemas académicos
JUICIO CLÍNICO
Cefalea
Trastorno de ansiedad
LISTA DE PROBLEMAS
Dificultad para concentrarse
Bajo rendimiento y suspensos
Problemas con los compañeros de clase
Complejo de inferioridad
Trastorno de ansiedad

La adolescente vive en una familia nuclear sin parientes cercanos, en la etapa II- B del ciclo vital familiar. Es hija única y vive en el domicilio familiar junto a sus padres. Su padre es camionero y su madre ama de casa, mantienen una relación buena que se ha deteriorado en los últimos meses con frecuentes discusiones, lo que supone para ella un acontecimiento vital estresante. Cree que la relación familiar se ha deteriorado en parte como consecuencia de los problemas económicos, ya que aunque su padre conserva su trabajo, le han bajado el sueldo y pasa muchas más horas fuera de casa. Ella mantiene una relación cordial con ambos, aunque ante determinados aspectos y circunstancias de su vida personal siente que se entrometen mucho. La relación con la familia de sus padres es escasa. Sus tíos paternos viven fuera de Jaén y se ven en contadas ocasiones y con la hermana de su madre no tienen relación. Mantenía un vínculo especial con su abuelo paterno, quien falleció hace un par de años lo que supuso un gran golpe para ella (lo señala como otro acontecimiento vital estresante). Actualmente viven sus dos abuelas, y con su abuela materna mantiene también un nexo bastante fuerte y es un gran apoyo para ella. Entre sus apoyos destacados están también sus amigos, confía mucho en ellos y son un pilar fundamental para ella.

Otros acontecimientos vitales estresantes son

ESTUDIO FAMILIAR
Cuestionario MOS de apoyo social
NORMAL- INDICE GLOBAL: 76 PUNTOS
Nº familiares:=4; Nº amigos=3
Apoyo emocional = 32 puntos
Ayuda material o instrumental = 16 puntos
Relaciones sociales de ocio y distracción = 16 puntos
Apoyo afectivo referido a expresiones de amor y cariño = 12 puntos
Test Apgar familiar
NORMAL- 10 PUNTOS

Indica una percepción normal de la función familiar

GENOGRAMA

La adolescente vive con sus padres en un tercer piso. Las condiciones higiénicas y de iluminación son buenas y adecuadas. Tienen calefacción eléctrica y el piso es acogedor. Ella tiene su propio cuarto individual, en el que dispone de bastante espacio. En él pasa gran parte de su tiempo cuando está en casa. Allí estudia, escucha música y ve películas a través de su ordenador. Considera que en ese aspecto tiene bastante intimidad en su casa, de hecho con frecuencia sus amigos van al domicilio y pasan horas en su cuarto sin que nadie les moleste.

En primer lugar se consensuan con la adolescente los problemas encontrados, dejando un espacio (tiempo hasta la siguiente visita programada) para que ella proponga soluciones podría buscar o adoptar ella ante dichas situaciones. En una nueva consulta ella trae por escrito las siguientes soluciones:

1. En relación al rendimiento académico y los estudios:
Realización de un planning específico diario de estudio compaginándolo con momentos de ocio con amigos que le permita maximizar el tiempo invertido en los estudios y a la vez descargar el nivel de estrés y de ansiedad ocasionado por éstos.

2. Respecto a los problemas con los compañeros de clase:
Reforzar su autoestima y capacidad de enfrentarse a los compañeros en caso de situaciones violentas, con nuestra ayuda o ayuda especializada. Fomentar el trabajo en equipo e integrarse más en las actividades universitarias para intentar mejorar su interacción.

MAPA DEL HOGAR
LISTA DE PROBLEMA S AMPLIADA
Dificultad para concentrarse
Bajo rendimiento académico
Problemas de relación con los compañeros de clase
Complejo de inferioridad
Trastorno de ansiedad
Problemas familiares: económicos y de relación entre padres
Duelo por muerte del abuelo paterno

SOLUCIONES Y TAREAS
3. En el caso de la relación con sus padres:
Hablar de un modo conciliador y cordial con ellos para intentar mejorar el trato entre ambos y explicar la influencia que éstas actitudes crean en ella. Pactar con sus padres el tener más libertad en la toma de sus decisiones personales, y aunque ellos sean participes y conocedores de ellas, tener la autonomía para llevarlas a cabo sin imposiciones.

Se valoran de forma conjunta las soluciones propuestas por la adolescente, ofertando también la posibilidad de realizar una consulta programada a la que acudan los padres donde se expliquen los problemas de la paciente y se plantee cómo mejorar las pautas de convivencia familiar. Se aconseja valoración por psicólogo del equipo de salud mental. Por último, se escogen de forma conjunta unas tareas concretas para que la adolescente pueda ir trabajando en la resolución de sus problemas.

Se decide valorar periódicamente (inicialmente cada 15 días) cada una de las tareas a realizar. Mediante esta evaluación se valorará el progreso obtenido y la consecución de los objetivos establecidos. De este modo se podrán corregir aquellas actitudes que no sean del todo satisfactorias, valorar añadir nuevas actitudes y reforzar aquellas que se vayan consiguiendo. En todo momento habrá un control sobre los síntomas, emociones y actitudes de la adolescente ante cada una de las tareas realizadas, indagando dificultades y emitiendo refuerzos positivos.

TAREAS PROPUESTAS

1. Realización semanal de plan de estudios con establecimiento de los tiempos dedicados a cada una de las actividades. Conjuntamente preparar plan de ocio alternativo (en este caso se contará con la ayuda de los amigos y entorno social del que dispone). Apuntar actividades que se realizan, si se cumplen los tiempos estipulados, sensaciones y actitudes.

2. Acudir a talleres programados por psicólogo para refuerzo de la autoestima y manejo de control de sentimientos y emociones. Inicialmente se incluye en programas de asertividad semanales y en charlas de integración.

3. Fomentar la integración con los compañeros intentando participar en actividades grupales y extraacadémicas. Valorar dificultades encontradas, situaciones difíciles y sensaciones.

4. Favorecer mediante abordaje familiar, la mejora del entorno y las comunicaciones entre los miembros de la familia. Para ello se propondrán tareas que se llevarán a cabo en el domicilio y citas programadas con los padres y con nuestra paciente para ir valorando evolución.