Anamnesis
Presentamos el caso de un paciente de 14 años de edad derivado a nuestro Servicio desde otro centro con el diagnóstico de tumor de Wilms en un riñón en herradura. El paciente no presentaba ningún antecedente médico-quirúrgico de interés ni seguía tratamiento habitual. Únicamente destacaba su trabajo, trapecista en un circo ambulante, lo que justificaba el cambio de hospital para tratamiento. Inicialmente, consultó en su país de origen por tres episodios consecutivos de fiebre de origen desconocido, vómitos, dolor lumbar izquierdo y hematuria relacionada con la actividad física, sin referir traumatismo abdominal previo. En el momento en que ingresó en nuestro hospital el paciente se encontraba asintomático.

Exploración física
La exploración física únicamente revelaba cierta palidez y dolor abdominal difuso a la palpación profunda, sin masas abdominales palpables.

Pruebas complementarias
• En el momento de la primera consulta se realizó una ecografía abdominal, donde se objetivó la presencia de una masa marcadamente ecogénica de 5 x 4 cm en el polo inferior izquierdo de un riñón en herradura.
• La tomografía computarizada (TC) mostró la misma masa renal complicada con imágenes dudosas de crecimiento de adenopatías locorregionales. Todos estos hallazgos eran sugestivos de un tumor de Wilms estadio IIIc.
• En nuestro centro se repitió la ecografía en el momento del ingreso, confirmando la presencia de una masa complicada de 4,3 cm en el polo inferior izquierdo de un riñón en herradura, ligeramente más pequeña que en la primera ecografía.
• La analítica de sangre reveló alteraciones en el hemograma, con la presencia de una anemia (hematocrito 28% [37-42%], hemoglobina 9,1 g/dl [13,5-17,5 g/dl]) y una leucocitosis de 24.000 leucocitos/mm3 (4.500- 11.000). No se hallaron alteraciones en los parámetros bioquímicos.
• Se realizó una urografía intravenosa (UIV), que únicamente mostró la configuración típica del riñón en herradura (pelvis renales anteriores con implantación alta de ambos uréteres).
• Cinco días después del examen inicial se realizó una nueva TC abdómino- pélvica, donde se observó una zona de solo 2 x 1 cm de una densidad menor a la del parénquima sano adyacente, sin mostrar adenopatías patológicas. Estos hallazgos fueron sustancialmente distintos a los de la primera TC.
• Una semana después, la ecografía no mostraba hallazgos patológicos y los parámetros analíticos se habían normalizado.

Tratamiento y evolución
El paciente fue dado de alta con el diagnóstico de hematoma en un riñón en herradura tras un traumatismo abdominal inadvertido y probablemente repetido, dada la profesión del paciente.
Se realizó una TC de control un año después, confirmando la ausencia de lesiones a nivel renal. El paciente permanece asintomático a día de hoy.