Anamnesis
Mujer de 73 años con antecedentes personales de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 10 mg. No alergias medicamentosas. Sin antecedentes familiares de interés. La paciente es encontrada con bajo nivel de consciencia, en su domicilio, tendida en el suelo, donde había permanecido en dicho estado durante 5 días.

Examen físico
General: Signos de deshidratación severa. Auscultación cardiaca: soplo sistólico panfocal. Auscultación pulmonar: hipoventilación global con crepitantes bibasales. Exploración neurológica: tendencia a la somnolencia, abre ojos ante estímulos intensos. Bradipsiquia, lenguaje escaso e hipofónico. Anosognosia. Hemianopsia homónima izquierda por amenaza, paresia facial central izquierda, hemiplejia con hipoestesia y Babinski izquierdos.

Pruebas complementarias
• Análisis al ingreso: AST 44 UI/l, ALT 83 UI/l, FA 258 UI/l, GGT 351 UI/l, LDH 292 UI/l. PCR: 4,66 mg/l, VSG 50 mm, hemoglobina 10,5 g/dl. Al alta los valores son normales.
• Electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal, sin alteraciones de la repolarización.
• Radiografía de tórax: sin hallazgos patológicos.
• Ecocardiograma: derrame pericárdico ligero, HVI concéntrica leve y aurícula izquierda ligeramente dilatada. • Tomografía computarizada (TC) craneal al ingreso: hematoma en los ganglios basales derechos de 3 x 1,6 cm, con edema perilesional, compresión del asta frontal y leve desviación de línea media.
• TC craneal de control: mayor componente de edema hemisférico asociado al hematoma. Área hipodensa parietal superior izquierda.
• Resonancia magnética (RM) y angio-RM cerebral: hemorragia en los ganglios basales derechos, sin edema. Necrosis laminar en las regiones parietooccipitales bilaterales parasagitales. Vacío de señal en secuencias angiográficas en el seno transverso y la vena yugular izquierdos. Vacío de señal en el seno transverso izquierdo en la angio-RM cerebral.

Diagnóstico
Hemorragia en los ganglios basales derechos de origen hipertensivo. Deshidratación severa secundaria a inmovilización prolongada. Trombosis del seno venoso cerebral transverso izquierdo.

Tratamiento
Se inicia tratamiento con heparina sódica intravenosa y posteriormente, al alta, acenocumarol.

Evolución
La paciente ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) desde Urgencias, donde permanece 5 días. A su llegada a la planta de Neurología se objetiva empeoramiento neurológico, por lo que se realizan pruebas de imagen de control, objetivándose trombosis venosa cerebral, iniciándose tratamiento anticoagulante. Al alta la paciente presenta mejoría significativa, tanto desde el punto de vista sistémico como neurológico.