DISFORIA DE GÉNERO EN ADOLESCENTE

Motivo de Consulta
Varón de 16 años que acude a consulta de Atención Primaria (AP) acompañado de su madre, expresando el deseo de “recibir tratamiento hormonal para ser mujer” ya que se “ha sentido niña desde los primeros años de su infancia”. La madre apoya el deseo de su hijo.

Enfoque Individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Varón de 16 años con antecedentes personales de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) en seguimiento en Unidad de Salud Mental Infantil (USMI) desde los 2 a los 5 años de edad. Asimismo, catalogado como retraso madurativo, sin diagnóstico de certeza, pero con descripción de rasgos de trastorno del desarrollo y rasgos autistas.

Refiere que se ha sentido mujer desde los 5 años, hallándose más cómodo en compañía femenina, utilizando ropa de mujer y sintiéndose más próximo a los hábitos y conductas femeninas. La madre confirma estos hechos.

Enfoque Familiar y Comunitario
Hijo de padres separados. Hermana de 2 años por parte de la madre. Cursa 1º de E.S.O, habiendo repetido 6º de primaria. Necesita apoyo educativo. Precariedad económica familiar. Nos hallamos ante un menor maduro, cuyo sentimiento de disconfort de género le ocasiona disfunciones en el ámbito social y educativo, además de malestar psíquico significativo y permanente.

Por otro lado, el paciente presenta un respaldo familiar fuerte por parte de su madre, que apoya su deseo y el inicio del tratamiento demandado. Nulo contacto con su padre biológico.

Juicio Clínico (lista de problemas, diagnóstico referencial)
Disforia de género. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

Plan de Acción
El proceso de cambio de género en nuestro paciente pasa por las siguientes fases: 
1º- Estudio psicológico para descartar trastornos asociados. Estudio familiar para determinar estructura, función familiar, ciclo vital y relaciones familiares.
2º- Tratamiento hormonal: En menores de 12 años el objetivo es frenar o detener la aparición de caracteres sexuales secundarios; mientras que en mayores de 14 años (como en nuestro caso), dado que estos caracteres ya están presentes, es necesario administrar terapia hormonal con el condicionante de ser necesaria para toda la vida.
3º- Intervención quirúrgica: se realiza posteriormente, existiendo varias técnicas disponibles en función de las preferencias del paciente.

En este caso se trata de una familia reconstituida con padrastro, funcional con buen apoyo al adolescente, ciclo vital en etapa IIb y con relación madre hijo unida pero conflictiva. Inicialmente el médico de familia consulta a la Unidad de Salud Mental Infantil, donde el paciente fue atendido, mediante entrevista personal con la Psicóloga.

Evolution
Se acuerda una entrevista con el paciente y sus familiares para valoración psicológica (ver antecedentes). En una última fase, si se descartan trastornos psicológicos asociados no vinculados a la disforia de género, se contactará con el servicio de endocrinología infantil del hospital de referencia para plantear terapia hormonal.

El adolescente está pendiente de ser valorado en ambos servicios.

Conclusiones
La disforia de género o trastorno de identidad de género es una situación en la que la persona siente un malestar significativo debido a la discordancia entre su identidad de género y su género (o su sexo) asignados al nacer. No debe confundirse con la disconformidad de género (conductas que no coinciden con el comportamiento socialmente asociado a un género), ni con orientación sexual.

Para poder hablar de disforia de género es necesario que el paciente se identifique con el otro sexo de manera sólida y persistente, y que la situación que se genera de esta identidad ocasione un disconfort físico y psicológico significativo.

Consideramos que es importante conocer el protocolo de actuación presente en cada medio para que estos pacientes sean atendidos de la mejor forma posible atendiendo a su edad, situación madurativa y situación socio-familiar.