Paciente de 49 años sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes médicos de interés de: (1) Migraña atípica (2017) estudiada con angio-RMN craneal y cervical sin alteraciones; (2) Insuficiencia renal aguda (2018) en contexto de toma de AINEs con ecografía renal compatible con nefropatía médica; En tratamiento con Oxcarbamazepina 300mg 1-0-1 y Paracetamol. Consulta a urgencias de nuestro centro por prurito generalizado con presencia de lesiones maculo-papulares diseminadas y febrícula de 37.4oC. Orientado como reacción secundaria a fármacos, por antecedentes y presentación, se decide retirar el fármaco sospechoso (oxcarbamazepina) y se inicia tratamiento con Prednisona 45mg/día junto a antihistamínicos orales e ingreso hospitalario. A destacar analíticamente: 1700 eosinófilos, VHB, VHC, ANA, anti-MPO y antiPR3 negativos, anti-MBG positivos. Serologías virales: Ac IgM anti-CMV negativos, Ac. anti-VHS6 IgG positivos, Ac. anti-Sarampión IgG positivo. Presentando como problemas sistémicos:
1.Toxicodermia: Aparición tardía 6 semanas después de inicio de Oxcarbamazepina. Afectación progresiva de toda la superficie cutánea, excepto mucosas, a pesar de Prednisona a 0.5mg/Kg/día. Mejoría de lesiones cutáneas y prurito, con de bolos Metilprednisolona 500mg x3 + IGIV 2g/Kg/día x 4 días.
2. Nefritis intersticial: insuficiencia renal aguda durante su ingreso, con sedimento urinario patológico a pesar del tratamiento con Prednisona 0.5mg/Kg/día. Ecografía renal sin patología obstructiva y biopsia renal con afectación túbulo- intersticial aguda, sin glomerulonefritis ni vasculitis. Autoinmunidad negativa, excepto Ac. Anti-MBG positivos. Pico de creatinina 4,2 mg/dL y proteinuria 0,5 g/24h. Diuresis preservada. Mejora progresiva con el tratamiento con bolo de metilprednisolona e IGIV (2g/Kg/día x 4 días), manteniendo PDN de 1mg/Kg/ día posterior.
3.Neumonitis intersticial: Insuficiencia respiratoria aguda + fiebre e infiltrados pulmonares difusos, requiriendo entrada en UCI e IOT, con extubación sin complicaciones. Tratado con antibioticoterapia de amplio espectro (Meropenem 1g/24h, levofloxacino 500mg/24h y linezolid 600mg/12h) y adicción posterior a IGIV. Finalmente, ausencia de gérmenes en cultivos de esputo y BAL.
Dada la presentación de erupción cutánea, eosinofília y afectación sistémica (Nefritis y neumonitis intersticial, fiebre) y descartándose afectación glomerular, así como autoinmunidad por resultados analíticos, se acaba diagnosticando de Síndrome de DRESS secundario a oxcarbamazepina, según los criterios diagnósticos Bocquet et al.