Ustekinumab como tratamiento de rescate en un brote grave de colitis ulcerosa. A propósito de un caso

Introducción:
Alrededor de un 15% de los pacientes con colitis ulcerosa (CU) presentan un brote grave durante su evolución. En este escenario, el tratamiento de elección son los corticoides IV (intravenosos) a dosis de 1 mg/kg de peso, salvo que exista contraindicación. Sin embargo, hasta un 30% van a presentar corticorrefractariedad y requerirán otros tratamientos.

Caso clínico:
Paciente varón de 50 años con colitis ulcerosa en tratamiento con mesalazina durante 1,5 años con buena respuesta. Ingresa en noviembre de 2022 por un brote moderado-grave (Índice de Truelove-Witts modificado al ingreso de 20 puntos; actividad endoscópica severa) de pancolitis ulcerosa corticorrefractario, por lo que se inicia Infliximab con pauta intensificada, a dosis de 10 mg/kg en semana 0, y 5 mg/kg en semanas 1 y 4. Tras la primera dosis de Infliximab, el paciente solicita el alta voluntaria. A los tres días de haber recibido la segunda dosis de Infliximab, reingresa por un brote grave (Índice de Truelove-Witts modificado al ingreso de 24 puntos). Se inicia tratamiento con metilprednisolona IV a dosis plenas, con respuesta parcial. Ante la escasa respuesta a esteroides y a Infliximab, habiéndose descartado sobreinfección por citomegalovirus y C. difficile, y puesto que el paciente presenta desnutrición grave con hipomagnesemia e hipocolesterolemia difíciles de corregir a pesar de nutrición parenteral total, se decide rescatar al paciente con Ustekinumab en lugar de emplear Ciclosporina. Tras la primera dosis de Ustekinumab IV de 390 mg, existe una mejoría progresiva de la clínica y los reactantes de fase aguda. Es dado de alta 19 días después con una puntuación de 11 en el Índice de Truelove-Witts modificado. La mejoría alcanzada con Ustekinumab se mantiene un mes después del alta, presentando en la analítica de control parámetros nutricionales y hemoglobina normales, y un valor de proteína C reactiva de 3,4 mg/l.

Discusión:
Ustekinumab es un fármaco seguro cuyo uso está aprobado en el brote moderado-grave de CU. Actualmente, no hay estudios sobre inducción y mantenimiento de la remisión del brote grave de CU. Sin embargo, nuestro paciente ha presentado una respuesta favorable, por lo que podría ser interesante investigar al respecto.

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