Más allá de una clínica habitual en nuestra consulta, Motivo de consulta: Mujer de 30 años que consulta por tumoración en espalda de unos 5 meses de evolución.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Antecedentes personales: Intolerancia a Claritromicina, por epigastralgia. No enfermedades médico-quirúrgicas de interés. Niega consumo de tóxicos. No tratamiento habitual, según prescripciones activas, y niega consumo de productos de herbolarios.

Anamnesis: La paciente realiza consulta telefónica y explica que desde hace unos 5 meses se nota una tumoración en la espalda, no dolorosa la palpación ni movilización de columna, y sin crecimiento desde que apareció. Refiere que no ha consultado antes por situación epidemiológica de pandemia. Niega lumbalgia con signos de alarma, síndrome constitucional, fiebre u otra sintomatología acompañante. Se cita ese mismo día para valoración presencial para exploración correspondiente.

A la exploración, presenta tumoración a nivel de últimos arcos costales posteriores derechos, de unos 5 cm de tamaño, molesta a la palpación, de consistencia pétrea y bordes mal definidos. Ante estos hallazgos, se solicita radiografía de columna dorsolumbar y ecografía de partes blandas.

En la radiografía no se aprecian lesiones óseas; sin embargo, en la ecografía se describe: lesión hipoecogénica de unos 41x54 mm, sin vascularización con Doppler, no catalogable. Por ello, desde Radiología se solicita Resonancia Magnética Nuclear (RMN) de columna dorsal y lumbosacra.

La RMN es informada como: pequeño foco de mielopatía/ectasia focal del conducto ependimario en médula dorsal alta y masa paravertebral derecha dorsolumbar compatible con neoformación mesenquimal.

Ante los hallazgos, derivamos a la paciente a consulta de Traumatología, siguiendo los protocolos indicados por nuestro hospital comarcal. Es valorada al mes siguiente, derivándola a su vez a la Unidad de Columna (Neurocirugía) de nuestro hospital de referencia. Tras dos meses, la paciente acude a consulta de Neurocirugía. Refiere crecimiento de la lesión y lumbalgia mecánica. A la exploración no se aprecia afectación neurológica. Solicitan nueva RMN para valorar crecimiento de la lesión y derivan a consulta de Cirugía General con vista a planificación de tratamiento quirúrgico.

Acude a consulta de Cirugía General a la semana de la derivación, apreciando crecimiento de la lesión de hasta unos 15x20 cm, por lo que ante el crecimiento de la lesión y la sospecha de componente mesenquimal de la misma, deciden acelerar el proceso solicitando un Body-TC y BAG de la lesión.

En el Body-TC se aprecia, a nivel de tórax, la presencia de varios nódulos pulmonares compatibles con metástasis. A nivel de abdomen, se confirma el crecimiento de la tumoración, con medidas de 76x93x150 mm. La anatomía patológica obtenida mediante BAG es informada como lesión compatible con sarcoma de partes blandas.

Se lleva a cabo la correspondiente interconsulta a Oncología. Tras una primera valoración se indica tratamiento quimioterápico, que previo estudio de cardiopatía estructural y descartando la misma, es iniciado con Antraciclinas.

Enfoque familiar y comunitario: Casada, con un hijo de 2 años y medio. En activo actualmente, como dependienta de profesión, en comercio local de ropa. Independiente para actividades básicas de la vida diaria. Cursó estudios superiores y se encuentra en un nivel sociocultural medio-alto. Buen soporte familiar. Los padres de la paciente, forman parte de nuestro cupo.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial): Diagnóstico diferencial: ante una tumoración de partes blandas de meses de evolución debemos hacer diagnóstico diferencial tanto con patologías benignas (lipoma, formación quística, fibrolipoma) como malignas (sarcomas).

Juicio clínico: Sarcoma de partes blandas.

Plan de acción y evolución: Durante el proceso de estudio de la lesión, la paciente acude a nuestra consulta varias veces de manera presencial y telefónica, para consultar dudas respecto a la patología que presenta, posibilidades terapéuticas y posibilidades de éxito de las mismas.

Estas consultas son, principalmente, para un acompañamiento por nuestra parte tanto para la paciente como para sus padres, ya que presentan un importante estado de ansiedad reactivo a la situación por la que atraviesan.

La importancia de nuestro caso clínico radica, no sólo en el alto impacto del diagnóstico y tratamiento de la patología, sino también en la relación médico-paciente, que puede no haber sido la adecuada, haciendo que genere a la paciente y a su entorno más ansiedad e incertidumbre de las que cabría esperar ante una noticia de este calibre. 

En este caso, la paciente ha encadenado consultas con diferentes especialistas sin que nadie le explique el motivo de la derivación ni los hallazgos de las pruebas diagnósticas, incluso ha llegado a recibir información importante vía telefónica con frases como “Usted se tiene que poner en lo peor, por eso mañana tiene que ir a Oncología”. Ante esta situación, la paciente y sus familiares se han apoyado en nuestra consulta tanto para obtener información sobre su proceso como para servir de soporte emocional.

Actualmente, la paciente continúa tratamiento quimioterápico, con expectativas de intervención quirúrgica si el tratamiento actual fuese efectivo. Se encuentra con incapacidad temporal.

Conclusión: Cabe destacar la labor de la Atención Primaria en diagnósticos de tan alto impacto emocional, ya que, aunque no seamos nosotros los que finalmente llegamos al diagnóstico histológico y tampoco realizamos el tratamiento con intención curativa, sí que tenemos que tener siempre presente criterios de alarma por los que iniciar y/o ampliar estudio, que en nuestro caso clínico nos permitió apreciarlos una correcta exploración.

Así como dar nuestro apoyo durante todo el proceso diagnóstico y terapéutico. Respecto al estudio de tumores de partes blandas, recalcar la ecografía como primera prueba de imagen a realizar, siendo ésta muy accesible desde Atención Primaria, así como inocua. Sin embargo, no debemos olvidar que ante una lesión sospechosa por los signos en la exploración, aunque la ecografía que realicemos no nos resulte llamativa, debemos continuar con el estudio de dicha patología.