AMISTADES PELIGROSAS (PARA CONSUMIR CANNABIS)
Un adolescente varón de 19 años acude a la consulta acompañado de su tía materna y su abuela materna (quien no entra en consulta). Nos solicita que le realicemos una analítica de control porque desde hace unos meses presenta cansancio, anhedonia e insomnio. Comenta que todo “le da todo igual”. Su tía indica que todo viene desde hace casi más de un año, cuando abandonó los estudios y comenzó a salir con un nuevo grupo de amigos “no muy recomendables”. También comenta que el motivo de solicitar la analítica es para realizar una prueba de tóxicos, ya que su sobrino “ha fumado porros de forma habitual” y están preocupados aunque el adolescente dice que hace tiempo que no fuma, ya que se lo prometió a su tía. Se realiza una escucha activa del adolescente dejando a la tía hablar cuando el paciente da su visto bueno. Se aplican técnicas de entrevista motivacional sobre el consumo y abandono del consumo de cannabis, notando una actitud incómoda por parte del paciente por lo que se abandona en esa primera consulta. El adolescente no desea en un primer momento realizarse la prueba, pero al final se solicita.

Acuden a una segunda visita para los resultados. La entrevista se centra en las relaciones familiares, concretamente en la mala relación que tiene con su madre, motivo por el que le acompaña su tía. El paciente indica que no se siente comprendido por su madre, guarda una relación distante con discusiones frecuentes, refiere que según ella “todo lo que hago está mal, que no ayudo en casa, que soy un vago…”. Hay frecuentes peleas y discusiones entre su madre y su padre, quien se ausenta por temporadas del hogar (ahora lleva un mes y medio fuera) y con quien desearía vivir. Sitúa el comienzo del problema en el despido laboral de su padre: “desde entonces los problemas aumentaron”. La relación con su hermano pequeño de 12 años es insoportable: le molesta mucho, se mete en su cuarto y siempre se están peleando.

El adolescente presentaba un mal rendimiento académico, desde ese momento comenzó a no asistir a clase hasta que hace un año abandonó los estudios. Desde entonces comenzó a salir con otro grupo de amigos que tampoco acudían a clase, comenzó a fumar cigarrillos (medio paquete diario) y de forma ocasional cannabis, además de consumo de alcohol los fines de semana. Además durante ese periodo salió con varias chicas del grupo con las cuales tuvo relaciones sexuales. Ahora está con una chica, le gusta mucho pero discuten con frecuencia debido a que él sale mucho con sus amigos y a ella no le gusta lo que hacen.

No tiene otros antecedentes de interés. Se realiza una entrevista motivacional sobre el consumo de cannabis, y se indica que elabore una lista con pros y contras del mismo para que la traiga a la próxima consulta. Se recomienda realizar dieta equilibrada y ejercicio físico diario.

LISTA DE PROBLEMAS

Fracaso escolar. Consumo de drogas. Disfunción familiar. Relaciones sexuales de riesgo. Conductas agresivas. Astenia, anhedonia. Insomnio. Problemas económicos.

CONDUCTAS DE RIESGO

Consumo de alcohol, tabaco y cannabis Fracaso escolar Relaciones sexuales sin protección

MOTIVO DE LA CONSULTA

Consumo de cannabis

ESTUDIO FAMILIAR

GENOGRAMA

MAPA DEL HOGAR

El hogar dispone de calefacción central. La higiene del mismo es normal, la madre realiza las tareas de limpieza sin ninguna ayuda por parte de sus hijos. La iluminación es normal.

Intimidad: El paciente dispone de un dormitorio para él sólo, pero dice que no tiene la suficiente intimidad ya que su hermano cuando el no está en casa aprovecha para entrar en su cuarto y registrar sus cosas. Así como su madre el cuál cree que está en su habitación para buscar cigarrillos, mirar sus cosas porque ella no confía en él. Según él, el espacio de su casa está bien delimitado. Piensa que si deberían haber cambios en casa para que su padre no tuviera que irse, cree que la culpa la tiene la madre ya que piensa que su madre debería cambiar su actitud tanto con su padre como con su hermano menor, piensa que su hermano menor está muy mimado y que su madre no le regaña y le da todos los caprichos.

Circulación: El paciente pasa el mayor tiempo del día que está en su domicilio en su dormitorio casi el 80% del tiempo, cuando no está ahí se encuentra en el salón aunque dice que no está mucho tiempo porque si está su hermano pequeño allí él se va a su dormitorio o a la calle. Cuando no está ahí está en la calle, casi el 50% del día, con sus amigos y con su novia con la cuál ahora está bien, y que si no está en la calle se va a casa de su tía materna con la que guarda una muy buena relación. Su madre suele pasar el mayor tiempo del día en la cocina y en el salón una vez que ha limpiado la casa, aunque también indica que está mucho tiempo en la calle hablando con sus vecinas y con sus amigas criticando mucho.

Las siguientes soluciones fueron propuestas por el paciente y por nuestra parte para poder ser lo más adecuadas y realizadas por nuestro adolescente.

Soluciones seleccionadas:

Asistencia del paciente al centro provincial de drogodependencias. Abordaje del abandono escolar, incidir en la necesidad y beneficios de volver a escolarizarse o realizar alguna actividad escolar o en formación profesional y así mejorar sus conocimientos y mejorar sus aspiraciones laborales. Entrevista médico-paciente centrada en sus creencias, perspectivas laborales. Reforzar y mejorar la relación madre-hijo mediante entrevistas conjuntas. Reparto de tareas domésticas. Realización de tareas o actividades ociosas en compañía de su hermano.

LISTA DE PROBLEMAS AMPLIADA

Fracaso escolar. Consumo de drogas. Disfunción familiar. Relaciones sexuales de riesgo. Conductas agresivas. Astenia, anhedonia. Insomnio. Problemas económicos. Problemas de comportamiento en casa.

SOLUCIONES Y TAREAS

En la actualidad el adolescente ha mejorado la relación con su madre, acudiendo con ella a todas las visitas que realiza a nuestra consulta, aunque aún tiene algunas discusiones, éstas han mejorado. Ayuda a su madre a realizar algunas tareas domésticas como acompañarla hacer la compra semanal, nos indica que su madre hace más cosas de las que él pensaba. La relación con su hermano continúa siendo difícil cree que es por la edad de éste y nos indica que su madre ahora regaña más a su hermano cuando es necesario.

El paciente ha decidido no volver a estudiar, está buscando trabajo como camarero en un bar o cafetería aunque aún no lo ha conseguido. Ha dejado sus antiguas amistades y pasa más tiempo con su novia y con los amigos de ésta, y refiere que se divierte más. Nos dice que ha dejado de consumir cannabis, su nuevo grupo de amigos no lo hacen y él se sentía mal cuando lo hacía estando con ellos ya que dice que le miraban mal.

TAREAS PROPUESTAS

1. Realización de lista de pros y contras sobre su situación actual y su actitud.
2. Realización de lista de pros y contra sobre su consumo de drogas.
3. Conocer puntos conflictivos con su madre y hermano, así como posibles soluciones para mejorar la relación y poder tener una mejor convivencia.
4. Hacer conocer a su madre sus deseos, inquietudes, pensamientos sobre la relación que mantiene su madre y su padre.
5. Autorregistro del consumo: anotar en una lista la cantidad de cigarrillos, alcohol y cannabis consumido semanalmente, anotando al lado las sensaciones que estos hechos le ocasionan tanto buenas como malas.
6. Uso de medidas de protección en relaciones sexuales.
7. Refuerzo de las connotaciones positivas sobre las actitudes más saludables.