Anamnesis
Mujer de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 con neuropatía diabética asociada y miocardiopatía dilatada portadora de desfibrilador automático implantable. Durante un ingreso en la unidad de cuidados intensivos por shock cardiogénico pendiente de trasplante cardíaco, nos consultaron al servicio de dermatología porque desde aproximadamente 6 meses presentaba múltiples úlceras con centro costroso algo pruriginosas, que se habían iniciado en piernas y que posteriormente se habían extendido por todo el tegumento.

Exploración física
Destacaba la presencia de múltiples úlceras cupuliformes con tapón costroso en superficie de predominio en extremidades inferiores y en dorso de manos, además de alguna lesión aislada en el tronco. También se podía observar algunas cicatrices deprimidas en las piernas de lesiones resueltas espontáneamente.

Exploraciones complementarias
Se realizó analítica sanguínea en la que destacaba hemograma, función renal y hepática normal con glucemia basal 145 y hemoglobina glicosilada de 8,3. Se realizaron 2 biopsias cutáneas de una úlcera en la pierna derecha. Los cultivos de dicha biopsia para hongos, virus y bacterias fueron negativos. El estudio anatomopatológico mostró la presencia de acantosis epidérmica con úlcera cupuliforme centrada por un tapón queratósico y material necrótico en superficie. Destacaba la presencia de múltiples fibras basófilas de colágeno en disposición vertical que atravesaban la membrana basal subyacente a la zona ulcerada, por eliminación transepidérmica del colágeno. En dermis se observaba un infiltrado perivascular superficial y profundo acompañado de fibrosis dérmica superficial y algunas fibras de colágeno en disposición vertical.

Diagnóstico
Colagenosis perforante reactiva en paciente con diabetes mellitus

Tratamiento
Se inició tratamiento con ebastina 10mg/día y crema de clobetasol propionato 0,05% una vez al día sin presentar mejoría a las 2 semanas de tratamiento. Posteriormente se substituyó por pomada de tacrolimus 0,1% dos aplicaciones al día, con resolución casi completa de las lesiones en 2 semanas.

Evolución
La paciente se recuperó del shock cardiogénico y finalmente no precisó trasplante cardíaco. Después de un año de seguimiento, la paciente continua presentando aparición ocasional de pequeñas úlceras en brazos y piernas que resuelven rápidamente tras la aplicación de la pomada de tacrolimus 0,1%.