Anamnesis
Presentamos el caso de un paciente varón de 62 años de edad con antecedentes patológicos de: no alergias medicamentosas conocidas; no hábito tabáquico; enolismo 80 g/d; diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución en tratamiento con metformina; no afectación de órganos diana; bocio intervenido; hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina; temblor esencial en tratamiento con propranolol; dispepsia ulcerosa en tratamiento médico; herniorrafia umbilical; rtu de próstata hace 10 años.
El paciente acude a la consulta de Andrología por anorgasmia coincidiendo con el inicio del tratamiento con metformina, hacía 18 meses. El paciente no presenta alteraciones de la función eréctil (EHS 4) ni de la libido (IEF2 5/5) ni del tiempo de latencia coital (IELT 30").

Exploración física
Exploración cardiorrespiratoria correcta, no soplos ni ruidos sobreañadidos. Pulsos presentes y simétricos. Reflejos perineales normales. Genitales externos normales. Tacto rectal normal. Tono normal del esfínter anal.

Pruebas complementarias
• Analítica de sangre: proteína C reactiva 0,08 mg/dl, glucosa 148 mg/dl, creatinina 0,81 mg/dl, FG calculado > 60 ml/min, sodio 141 mEq/l, potasio 4,5 mEq/l, colesterol 209 mg/dl, triglicéridos 305 mg/dl, antígeno prostático específico (PSA) 0,46 ng/dl, 5.200 leucocitos/mm3 (61,8% neutrófilos), hematocrito 49% y 311.000 plaquetas/mm3.
• Analítica hormonal: tirotropina 1.487 mUI/l, prolactina 3,77 ng/ml, lutotropina 2,08 UI/l, testosterona directa 198 ng/dl y globulina ligada a las hormonas sexuales (SHBG) 19,1 nmol/l.

Tratamiento y evolución
En ese momento se inició tratamiento con alfuzosina 10 mg/24 h, y se decidió control a los 3 meses.
A los 3 meses, el paciente refería poca mejoría con el tratamiento médico. Refería que asociaba claramente el inicio del tratamiento con metformina con la anorgasmia. Se decidió continuar el tratamiento y control en 6 meses, con una nueva analítica de sangre.
En la nueva visita, en la analítica de sangre destacaba testosterona directa de 145,5 ng/dl y persistencia de la clínica. A pesar de la ausencia de otra sintomatología causada por el déficit de testosterona, se discute con el paciente la posibilidad de que la anorgasmia esté relacionada con el déficit de testosterona y las ventajas e inconvenientes del tratamiento sustitutivo con testosterona. Se decide conjuntamente tratamiento sustitutivo con testosterona gel.
A los 3 meses el paciente acude a la consulta con una nueva analítica, donde destaca testosterona directa de 200 ng/dl, y refiriendo que la clínica de anorgasmia había mejorado. A la anamnesis también destaca EHS de 4/4 y IELT 10". Se decide continuar el tratamiento con testosterona y realizar un nuevo control en 6 meses.