Mujer de 36 años que consulta por amenorrea de 8 años de evolución. Presenta antecedentes de hipotiroidismo primario autoinmune en tratamiento con Eutirox 200 mcg/24h, angioma venoso en protuberancia e hiponatremia severa hipoosmolar sintomática coincidiendo con el fallecimiento de su padre.

Ante ciclos menstruales irregulares con baches amenorreicos consultó con Ginecología en 2012, sin hallar alteraciones anatómicas y se pautó tratamiento con anticonceptivos orales (durante 3 años). No presenta mastodinia, ni ginecomastia o galactorrea ni sintomatología sugerente de hipertensión intracraneal. La paciente indica que el cuadro de amenorrea se inició a los 8-10 meses del fallecimiento de su padre. Desde entonces, presenta astenia que progresivamente se ha incrementado y que actualmente le impide la realización de su vida diaria, cambios de humor frecuentes y dolor abdominal intermitente, sin náuseas, vómitos ni mareos.

A la exploración presenta tensión arterial (TA) 97/62 mmHg con frecuencia cardiaca (Fc) 119 lpm en bipedestación y TA 114/76 mmHg y Fc 86 lpm en decúbito. Hiperpigmentación cutánea y vello corporal de distribución femenina disminuido. La auscultación cardiaca y pulmonar es normal y no hay hallazgos en la exploración abdominal.

En la analítica de sangre presenta glucosa 64 mg/dl, Na 136 mEq/l, K 5,2 mEq/l, TSH 13,44 mU/L (VN 0,3-5), anticuerpos TPO >1300, FSH<0,3 UI/L, LH 0,07 UI/L y Estradiol<20 pg/ml, sin otras alteraciones. Ante los hallazgos exploratorios, se amplia analítica: ACTH 3039 (VN <50), Cortisol 5,26 μg/dl (VN>10) y anticuerpos anti 21-hidroxilasa 8,2 (positivos), sin otras alteraciones.

Ante estos hallazgos es diagnosticada de Enfermedad de Addison autoinmune y se inicia tratamiento con Hidrocortisona 20 mg-0-10 mg y Fludrocortisona 0,05 mg/24 h. En este momento no se pauta tratamiento hormonal con estrógenos. A los 4 meses del inicio del tratamiento con gluco y mineralcorticoides, la paciente presenta ciclos menstruales regulares y cifras de TA dentro de normalidad con mejoría del estado general. En la analítica se halla -en fase folicular- FSH 7 UI/L, LH 3.02 UI/L, estradiol 178 pg/ml, TSH 0,01 mU/L y T4l 2,1 ng/dl (0,78-1,8). Se disminuye la dosis de Eutirox a 75 mcg/día con eutiroidismo en siguiente revisión.

Al año del inicio del tratamiento, presenta buen estado general con normotensión y ciclos menstruales regulares. En control analítico presenta iones dentro de normalidad, ACTH 327 pg/ml, TSH 0,9 mU/L, T4l 1,48 ng/dl, FSH 8,1 UI/L, LH 4,6 UI/L, Estradiol 156 pg/ml.