UNA ADOLESCENTE EMBARAZADA

Paciente de 18 años de edad (adolescencia media), que ha estudiado hasta 3º de ESO. Tiene antecedentes de neurofibromatosis. Acude a consulta por un embarazo, con síntomas de nauseas y vómitos matutinos y una exploración física normal para una gestante. Los tratamientos prescritos inicialmente fueron yodo y ácido fólico. Durante la consulta la adolescente refiere que se ha quedado embarazada porque su pareja hizo agujeros en los preservativos. No ha sufrido accidentes de tráfico, no consume alcohol ni otras drogas.

En 3º de ESO dejó de estudiar: no tenía un gran interés por los estudios, pero tampoco tenía problemas con los compañeros. A raíz de la relación complicada de pareja que inició a los 16 años, cuando la trasladaron a otra población, empezó a dejar más de lado sus estudios lo que provocó una serie de problemas académicos: empeoró el fracaso escolar y dio lugar al absentismo; después llegó el embarazo y dejó los estudios definitivamente.

En la relación familiar relata problemas con los padres provocados por su relación de pareja: al parecer llegó más tarde de la hora estipulada por sus padres por lo que su madre le dio una bofetada tras lo cual ella se fue y la denunció. Estuvo en seguimiento por asistentes sociales por el tema de la custodia y la mandaron a otra población durante un tiempo cautelar. En ese período se escapó y se fue con su pareja a otra ciudad, donde fue requerida por el cuerpo de policía, llevada a calabozo durante una noche, antes de cortar con su pareja y volver con sus padres. Actualmente la relación con sus padres, aunque no sea especialmente buena, es cordial.

Estructura familiar. Familia extensa (viven tres generaciones)
Ciclo Vital Familiar. Desestructurado.
Acontecimientos vitales estresantes. Enfermedad de un pariente cercano. Embarazo. Discusiones con la pareja. Cambios importantes en las condiciones de vida. Cambio de residencia. Cambio a una escuela nueva. Cambios en los hábitos del sueño. Cambio en los hábitos alimentarios.
Red social y apoyo social
Número de personas que forman la red: 2. No existe red extra familiar.
Apoyo instrumental (1), apoyo afectivo (2), apoyo confidencial (1), interacción social positiva (1-2).

MOTIVO DE LA CONSULTA
Embarazo
Falta de apoyo familiar

JUICIO CLÍNICO
Embarazo
Disfunción familiar

LISTA DE PROBLEMAS

Embarazo
Relación difícil con sus padres
Problemas en el colegio
Relación complicada con su pareja

ESTUDIO FAMILIAR
La relación actual con su hermano es muy mala, apenas nula, no existe comunicación entre ellos, y nuestra paciente quiere que se vaya de casa. Con su padre escasa relación y por último algo más con su madre, aunque siente que a veces la apoya no hay un gran vínculo.

Cuestionario MOS de apoyo social
DÉFICIT- INDICE GLOBAL: 46 PUNTOS
Tamaño de la red social: 2 personas.

Apoyo emocional 18 (mínimo), Ayuda material o instrumental 13 (media), Relaciones de ocio y distracción: 12 (media).

Apoyo afectivo referido a expresiones de amor y cariño 3 (mínimo).

Test Apgar familiar
DSFUNCIÓN GRAVE- 2 PUNTOS

Indica una percepción de una disfunción grave en su familia

GENOGRAMA
Escala de reajuste social
UCV: 241

enfermedad de un pariente cercano (44)
embarazo (40)
discusiones con la pareja (35)
se inicia o termina el ciclo de escolarización (26)
cambios importantes en las condiciones de vida (25)
cambio de residencia (20)
cambio a una escuela nueva (20)
cambios en los hábitos del sueño (16)
cambio en los hábitos alimentarios (15)

La paciente permanece aproximadamente 50% en su habitación, un 25 % en la cocina, 5% en el baño y un 20 % en el salón. Cree que tiene suficiente espacio para ella sola y bien delimitado el espacio para defender su intimidad, por lo que la vivienda no precisaría cambios. Como calefacción tienen un brasero eléctrico y sistema de calefacción en las habitaciones (aunque no sabe especificar el tipo). La higiene es buena, ella se encarga de gran parte de las tareas del hogar. La iluminación es adecuada, el piso tiene tanto luz natural (es un 2º piso) como eléctrica.

La adolescente desea continuar con el embarazo. Se plantea terminar definitivamente con la relación de pareja, ya que la había engañado para quedarse embarazada y las relaciones con esta persona se están complicando (la paciente sufre maltrato por parte de él). También indica que necesita una independencia económica que le permita dejar el hogar familiar: se plantea volver a estudiar, buscar un trabajo tras el parto e incluso buscar una casa de acogida para mujeres maltratadas.

Como recursos con los que cuenta, enumera el apoyo familiar (aunque no se sienta querida, le facilitan permanecer en el domicilio y ayudar con el niño que viene en camino) y por parte del sistema sanitario (ayuda de trabajadores sociales, casa de acogida, apoyo médico).

LISTA DE PROBLEMAS AMPLIADA
Embarazo en adolescente
Fracaso escolar
Problemas económicos
Disfunción familiar y escaso apoyo social
Maltrato en la relación de pareja

SOLUCIONES Y TAREAS
MAPA DEL HOGAR
En la actualidad permanece con sus padres, el niño ya ha nacido. La relación con sus padres parece que se ha suavizado un poco, aunque persisten las diferencias con su hermano mayor.

El padre del niño sigue en la cárcel, pero con ciertos permisos, en estos días puede visitar al niño en presencia de los asistentes sociales sin la madre (ya que tiene orden de alejamiento por maltrato). Existe riesgo de fuga y de que se lleve al niño al país de origen (Marruecos), de ahí que no pueda verlo solo. Tiene pendiente el juicio por malos tratos y custodia definitiva del hijo.

Ella está pendiente de reiniciar sus estudios para obtener al menos la ESO en el próximo curso. Continúa en la escuela para padres. Se desenvuelve bien en sus tareas diarias y en el cuidado del niño, se encuentra preocupada porque él esté bien. Y aunque parece tener claro que la relación con el padre del niño ha terminado, impresiona que pudiera volver con él, pese al abordaje que se hace del maltrato y de su situación actual en consulta.

TAREAS PROPUESTAS por la propia adolescente

1. Reiniciar los estudios de secundaria.
2. Acudir a los controles de embarazo acompañada de un familiar.
3. Asistir a talleres para padres/madres realizados por trabajador social.
4. Continuar viviendo en casa de los padres.
5. Romper definitivamente la relación con su pareja.