Diagnóstico diferencial y tratamiento de morfea en paciente joven 

Motivo de consulta 
Lesiones en zona cervical y dorso-lumbar. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración y pruebas complementarias) 
Anamnesis 
Paciente de años que consulta por presentar desde hace meses una lesión indurada en región cervical anterior, y otras pequeñas a nivel supraclavicular, asintomáticas, junto con lesiones rosáceo-violáceas en zona dorsolumbar. 
Antecedentes personales 
sin alergias medicamentosas conocidas. Con antecedentes de Talasemia minor y una intervención quirúrgica por hernia inguinal en la infancia. 
Exploración 
Se aprecian nódulo subcutáneo, de consistencia firme y morfología irregular localizado en región cervical anterior. Presenta placa hipocrómica brillante levemente indurada de localización posterior a dicha lesión. 
Pruebas complementarias 
En la analítica se presentó positividad para anticuerpos antinucleares, resultando los AntiRo/SSA negativos, al igual que para Hepatitis B, C. Resto de valores dentro de la normalidad. Se solicitaron más pruebas complementarias y se derivó a dermatología. 
Se realizaron dos ecografías, una a nivel cervical de tejidos blandos donde se aprecia engrosamiento subdérmico, de morfología ovalada, de unos x mm, sin vascularización detectable con eco Doppler color en su interior. 
Fotografías de la lesión con el consentimiento del paciente
Otra ecografía a nivel del cuello muestra los ganglios inespecíficos, los mayores en nivel II derecho, donde existen dos juntos con eje corto de mm, lo que está dentro de valores normales. No se aprecian ganglios sospechosos. 
Para descartar malignidad se realizó biopsia cutánea, mostrando el estudio histológico una piel con epidermis conservada en su mayoría, con leve atrofia y ortoqueratosis; células basales con daño vacuolar en dermis media y profunda junto con afectación de lobulillos y septos del tejido hipodérmico. También se presentó afectado el tejido muscular con infiltrado crónico linfocitario de predominio T, CD+ y CD+ que predominan sobre CD. Sin atipia, pero con afectación intersticial perivascular y perianexial y eventualmente perineural. No signos de vasculitis ni necrosis fibrinoide. Formación de algún eventual folículo linfoide. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) 
La familia se encontraba nerviosa y preocupada, puesto que la lesión no es común de ver ni fácil de diagnosticar pese a las pruebas complementarias que se habían realizado. 

Juicio Clínico (listado de problemas y diagnóstico diferencial) 
Morfea en placas VS Lupus Tumidus VS Paniculitis. 
La muestra presenta un patrón morfológico que es concordante con un lupus profundo (paniculitis lúpica) si bien diferenciarlo de un linfoma T periférico de tipo paniculitis like, a veces es imposible y son dos entidades consideradas del mismo espectro de enfermedad. Sin embargo, la primera opción por la clínica y el conjunto de datos recibidos, es el lupus profundo, aunque habría que descartar clínicamente una morfea profunda y una dermatomiosistis, ya que se afecta el tejido muscular profundo. 
Se solicitó analítica y Mantoux para inicio de Metotrexato. Mientras tanto se pautó Clobetasol crema en pauta nocturna. 

Plan de acción y evolución 
Tras derivación a dermatología se llegó al diagnóstico de Morfea Lineal en región cervical izquierda y Morfea en Placas en zona lumbar. Se mantuvo tratamiento con Metotrexato,mg --lunes; ácido fólico mg --el jueves y Clobetasol propionato MCG crema por las noches. 
Posteriormente control evolutivo y seguimiento del tratamiento por alteraciones hepáticas. En meses posteriores resultaron alteradas con elevación de transaminasas, aunque se controlaron en el tiempo, sin repercusión, con resultados de la última analítica de AST, ALT, CK, LDH. 

Conclusión 
Los médicos especializados en Atención Primaria, deben estar actualizados en las patologías dermatológicas, puesto que son motivo frecuente de consulta y muchas veces esconden detrás una enfermedad sistémica, siendo la primera manifestación de ellas la afectación cutánea. Es importante seguir un algoritmo para llegar a su diagnóstico y tratamiento precoz junto con el resto de especialista correspondientes. Esto también repercute en la tranquilidad para la familia, ya que el no conocer la magnitud de las lesiones les generaba cierta alarma. 
Nuestro paciente, tras ser diagnosticado de Morfea e instaurarle el tratamiento descrito, mejoró de forma progresiva la induración cervical presentando menos tirantez. Las lesiones de la zona lumbar también le han mejorado, disminuyendo el tamaño y la pigmentación. 

Palabras clave 
Morfea, induración, dermis, infiltrado.