Ictus de repetición en paciente joven 

Motivo de consulta 
Varón de años que acude a consulta no demorable de Centro de Salud por episodios breves y autolimitados de trastorno sensitivo. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) 
Antecedentes 
No alergias medicamentosas conocidas. Alergia a ácaros. No hábitos tóxicos. Asma leve controlado. Cefaleas catalogadas de migrañosas. No antecedentes familiares de interés. Tratamiento activo: pulmicort, Ventolin. No otros antecedentes de interés. 
Anamnesis 
Refiere presentar desde hace horas episodios paroxísticos autolimitados de cosquilleo en hemilengua izquierda, presentando por unos segundos dificultad para articular el lenguaje “como cuando le ponen anestesia en el dentista”, que cede rápidamente. El paciente cuenta que esta sintomatología recurre desde hace ya semanas. Aunque en principio no le dio ninguna importancia ya que estos episodios cedían espontáneamente, por este mismo motivo finalmente acudió a Urgencias Hospitalarias hace semanas, descartándose en ese momento patología neurovascular aguda mediante realización de TC craneal sin contraste. 
Se continúa entrevistando al paciente y este añade que la semana pasada notó el mismo hormigueo en la pierna izquierda, seguido de pérdida súbita de fuerza en la pierna izquierda por lo que cayó al suelo, recuperándose rápidamente. El paciente identificó este episodio como un mareo debido a las altas temperaturas y la sintomatología cedió con el reposo. 
Añade que tiene migraña casi a diario desde hace años, pero no sabe precisar la coincidencia en el tiempo con estos episodios sensitivo-motores descritos. 
Exploración 
BEG, consciente y orientado en espacio y tiempo; colaborador, bien hidratado y perfundido, normocoloreado, eupneico en reposo, hemodinámicamente estable. Lenguaje normal, no focalidad de pares craneales, campimetría por confrontación normal. Balance motor y sensitivo normales. REM normales simétricos. Cerebelo y marcha normales. FO: normal. 
Pruebas complementarias   
ECG ritmo sinusal a lpm, sin hallazgos patológicos, PA /. Se cumplimenta derivación a urgencias hospitalarias para valoración, indicando necesidad de determinación analítica de marcadores de autoinmunidad por sospecha de síndrome antifosfolípido. 

Enfoque familiar y comunitario 
Varón de años, actualmente vive en piso de alquiler. Cursando estudios superiores. Nivel sociocultural medio. Adecuado soporte familiar. Correcta red de apoyo social. Correctos hábitos higiénico-dietéticos, no sedentario  

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)  
AIT, síndrome antifosfolípido, otras trombofilias secundarias.
Plan de actuación y evolución  
En urgencias se solicita nueva analítica con hemograma, bioquímica y coagulación dentro de la normalidad; y nueva T C craneal, en el que no se visualizan lesiones isquémicas. Se realiza interconsulta con Neurología, que valora al paciente y tramita ingreso a su cargo. Durante el ingreso se realiza una RM craneal con contraste intravenoso, demostrando múltiples lesiones isquémicas agudas de afectación cortical en hemisferio derecho en secuencias T/FLAIR relacionadas con bajo gasto, junto a nueva analítica con proteinograma y autoinmunidad incluidos. Ante estos hallazgos radiológicos, durante el ingreso se realizaron progresivamente nuevas pruebas complementarias para filiar el posible origen de las lesiones isquémicas, no encontrándose hallazgos significativos en Angio-TC de troncos supraaórticos, ecocardiograma transtorácico y ecografía Doppler renal. En este tiempo, los resultados analíticos solicitados al ingreso llegan, objetivándose anticuerpos anticardiolipina + y anticoagulante lúpico +. Tras interconsulta con Medicina Interna, se cita en consultas externas de este servicio para seguimiento. Se da el alta al paciente en tratamiento con Adiro mg, Sintrom con controles INR -, ácido fólico mg, rosuvastatina /ezetimiba mg y omeprazol mg.  

Conclusiones  
La semiología neurológica acompañante a un ictus puede ser diversa, transitoria y en ocasiones pasar desapercibida si no se entrevista de forma dirigida al paciente. Además, sintomatología poco llamativa como son las parestesias a veces terminan siendo atribuidas a otras causas más probables en cuanto quedan descartados otros diagnósticos urgentes como la isquemia cerebral aguda. Además, estos procesos son más prevalentes en pacientes añosos con algún factor de riesgo cardiovascular, por lo que no suele ser un diagnóstico típico de personas jóvenes. No por ello, ante pacientes jóvenes que describen episodios recurrentes e intermitentes de sintomatología sensitivomotora, no deberíamos conformarnos con descartar lo urgente, sino intentar indagar e integrar conocimientos de posibles diagnósticos diferenciales para lo que le ocurre.  

Palabras clave  
AIT, síndrome antifosfolípido, trombofilia