Mujer de 26 años con diagnóstico de LES de seis años de evolución por artritis, ANA con patrón homogéneo, anticuerpos anti-DNA 1:160, proteinuria de 24 h con 2.4 g, biopsia renal con glomerulonefritis tipo IV actividad 5/24, cronicidad 8/12. Acude al servicio de urgencias por padecimiento de siete días de evolución de cefalea bifrontal con progresión holocraneal, intensidad 8-10/10, ebre hasta de 38.5°C y signos meníngeos. Se realiza TAC de cráneo, normal; Hb: 10 g/dl; leu, 6 830 mm3, (linfocitos totales 550); plaquetas, 376 mil/mm3; procalcitonina, 0.08 ng/ml; C4, 48; C3, 126; anticuerpos anti-DNA, 1:160; LCR: pH, 7.5, incoloro, transparente; glucosa, 17 mg/dl; proteínas, 560 mg/dl; pandy negativo; leucocitos: 6/ml;  KOH, tinta china, PCR para M. tuberculosis y cultivo negativo; hemocultivo, urocultivo, PPD negativo. Ante la persistencia de cefalea y ebre se realiza angiorresonancia sin evidencia de vasculitis; segunda punción lumbar con LCR: células, 50/ml; glucosa, 22 mg/dl; proteínas, 274 mg/dl. PCR: M. tuberculosis negativo, carga viral para citomegalovirus: 0, anticuerpos anti-P ribosomal positivo. Ante la exclusión de neuroinfección, vasculitis o alteración estructural se concluyó MA y se trató con tres pulsos de metilprednisolona.