NEUROLISTERIOSIS EN PACIENTE CON COLITIS ULCEROSA Y TRATAMIENTO CON ANTI-TNF

Introducción:
Los agentes anti-TNFα son ampliamente utilizados en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Sin embargo, se asocian a alto riesgo de infecciones oportunistas, las cuales pueden ser muy graves. Presentamos un caso de neurolisteriosis tras tratamiento con adalimumab.

Caso clínico:
Paciente de 41 años diagnosticado de proctitis ulcerosa en 2020. Se inició tratamiento con mesalazina tópica con buena respuesta inicial. Empeoramiento clínico posterior con extensión de la afectación hacia colitis izquierda desarrollando corticodependencia. Se inicia azatioprina manteniéndose libre de esteroides durante 6 meses volviendo a presentar sintomatología, siendo necesario anti-TNF (adalimumab) en comboterapia. Previo al inicio del tratamiento, se habían descartado infecciones y actualizado el calendario vacunal. Diez días tras la primera dosis del anti-TNF, desarrolla cuadro clínico agudo de fiebre, alteración del nivel de conciencia y signos meníngeos positivos sin presentar lesiones en la TC craneal. Se realiza punción lumbar mostrando un LCR turbio con leucocitosis, predominio PMN y consumo de glucosa. Cultivos de LCR positivos para Listeria monocytogenes, iniciándose ampicilina y gentamicina durante 21 días. El curso clínico resulta tórpido, presentando tetraparesia y disfagia neurógena con necesidad de gastrostomía quirúrgica para nutrición enteral. Actualmente continúa con neurorrehabilitación integral con objeto de minimizar sus secuelas. Durante la infección, se suspendieron los fármacos inmunosupresores manteniendo tratamiento activo con 5-ASA oral y tópico hasta nueva revisión.

Discusión:
Listeria monocytogenes es un bacilo gram + que se transmite por ingesta de alimentos contaminados o poco cocinados. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son en forma de bacteriemia, meningitis o meningoencefalitis. El factor de necrosis tumoral (TNF) implicado en la inmunidad, incrementa el riesgo por el estado de inmunosupresión de la enfermedad crónica y de las terapias previas. Por lo tanto, no debemos olvidar el papel de los fármacos biológicos en el desarrollo de infecciones graves oportunistas, con alta morbimortalidad como en este caso, así como la importancia de la prevención con medidas higiénico-dietéticas apropiadas y monitorización exhaustiva en pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor.

Figuras:

Fig. 1. Colitis ulcerosa izquierda con afectación endoscópica severa. Índice Mayo 3. Previo inicio de tratamiento anti-TNF.

Fig. 2. Tinción de Gram de cultivo de líquido cefalorraquídeo donde se identifica la presencia de bacilos gram + compatibles con Listeria monocytogenes.

Fig. 3. IHQ. Estudio inmunohistoquímico mostrado positividad para los marcadores CK7 y 34βE12 y negatividad para los marcadores CK20 y HMB45. Hallazgos compatibles con enfermedad de Paget primaria.

Fig. 4. (No se proporciona descripción para esta figura)