Presentamos el caso de un varón de 89 años, no alergias medicamentosas, con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia e intervenido de cataratas, que acude a urgencias por dolor torácico centro-esternal opresivo irradiado a hombro y brazo izquierdo, acompañado de diaforesis, iniciado tres horas y media antes del ingreso. Al realizar el ECG se observa un ritmo idioventricular acelerado, arritmia que con frecuencia se ve después de un SCA (en fase de reperfusión) y que en ocasiones se da en ausencia de cardiopatía estructural. El término RIVA (ritmo idioventricular acelerado), se refiere a una arritmia breve, que presenta tres o más complejos monomórficos, con frecuencia de descarga entre 40 y 120 latidos por minuto, que cesa de forma espontánea. Formada por una automaticidad anormalmente incrementada o un foco ectópico ventricular anormal, es una arritmia benigna, bien tolerada y no requiere tratamiento.