Infección diseminada en inmunodeprimido 

Ámbito del caso 
Atención Primaria. Servicio de Urgencias 
Enfoque individual 
Hombre de años, argelino, sin alergia a medicamentos. Ingreso por Edema Agudo de Pulmón e Hipertensión maligna. Fistula arteriovenosa trombosada. Hemodialisis con trasplante renal. Infección por citomegavirus postraplante. Estenosis del tronco celiaco. Carcinoma basocelular. 
Tratamiento: enalapril mg, espironolactona mg, eritropoyetina sub/semana, micofenolato mg, tacrolimus,mg/h y prednisona mg/h. 
Paciente que acude en varias ocasiones a urgencias del CS por lesiones vesiculo ampollosas generalizadas pruriginosas en cara, cuello, tórax y extremidades de días. Realizó tratamiento con loratadina, atarax/permetrina y corticoides mg/h por sospecha de penfigo. Se realiza teleconsulta a Rederma. Tras una semana, acude de nuevo a su Médico quien tras empeoramiento y aparición de dolor ocular + progresión a nivel facial, sospecha de enfermedad diseminada y deriva a urgencias Hospitalaria. 
Tras valoración en urgencias, se decide ingreso en Planta de M.interna. Buen estado general, consciente. Cardiorrespiratorio normal. Lesiones papuloves ículas coalesciente en fase costrosa en cara, borde ocular derecho y cuero cabelludo. En torax, vesiculas aisladas sobreinfectadas en diferentes estadios que no siguen metámeras.

Pruebas complementarias 
Hemograma con las series normales. Bioquímica y coagulación normal. PCR,. Covid: negativa 
Ante la mala evolución y ser un paciente inmunodeprimido, se decide ingreso en planta: 
• Endoscopia: lesiones aftosas en cavidad oral. 
• Oftalmología: hiperemia conjuntival derecha con erosión corneal dendritiformes compatibles con herpes ocular. Macula y papila normal. 
• Dermatología: lesiones vesiculoampollosas a descartar proceso infeccioso vs inmunológica. Se realiza biopsia de lesiones con PCR positiva a herpes simple y varicela zoster. 

Evolución 
Favorable en planta. Tras días de tratamiento con aciclovir IV + curas con gasas impregnadas de sulfato de zinc, alta a domicilio. Cita de revisión. 

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) 
Infección diseminada por herpes zoster en paciente inmunodeprimido. 
Diagnóstico diferencial: 
Pénfigo, Varicela y Sarcoma de Kaposi. 

Conclusiones: 
El virus herpes simple, es una infección frecuente que aparece en un % de la población general y un % - % pueden complicarse sufriendo infecciones recurrentes o estadios severos. En pacientes inmunodeprimidos presentan una rápida progresión o puede cursar con formas extensas, de características atípicas. Por este motivo de debe tener en cuenta ante lesiones dérmicas que no mejoren con los tratamientos habituales y en algunos de los casos se deberá valorar mediante biopsia. 

Palabras clave 
Herpesviridae infections; immunocompromised host y degloving injuries. 

Bibliografía 
Mart ínez SP. Pacientes inmunodeprimidos: definición y precauciones especiales. FMC - Form Médica Contin Aten Primaria [Internet]. ;():–. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S