Nuestro caso trata de un varón de 82 años con antecedentes personales de Hipertensión arterial, fibrilación auricular crónica, hipertrofia benigna de próstata y enfermedad renal crónica de causa obstructiva con hidronefrosis bilateral. En tratamiento habitual con bisoprolol 2.5mg, furosemida 40 mg y tamsulosina 400 mcg/dutasteride 500mcg.
En los últimos meses había presentado varios ingresos con diagnóstico de insuficiencia cardiaca sin clara causa desencadenante y con buena respuesta a tratamiento depleccionador. Consulta de nuevo por aumento de su disnea habitual hasta hacerse de moderados esfuerzos, edematización progresiva, y ortopnea de dos almohadas. Asociaba además dolor pleurítico costal derecho, sin otra sintomatología acompañante.
A la exploración, las constantes eran normales. Se encontraba taquipneico a 24 rpm manteniendo saturaciones de 89% con oxígeno a dos litros. Destacaba crepitantes hasta campos medios en la auscultación, con hipofonesis en hemitórax derecho. En miembros inferiores tenía edemas hasta raíz de muslos.
En las pruebas complementarias destacaba una función renal alterada con una creatinina de 6,2, urea 143, proteínas totales de 6.2 mg/dl y una albúmina de 2.8 mg/dl, BNP de 1004 pg/ ml, VSG de 55 mm/h y sedimento urinario con hematíes y proteínas. Las inmunoglobulinas y el proteinograma fueron normales. En la radiografía de tórax presentaba una cardiomegalia, con infiltrado algodonoso bilateral y derrame pleural bilateral de predominio derecho, hasta campos medios. Se realizó toracocentesis diagnóstico-terapéutica con extracción de 1.200 ml de líquido plural que fue compatible con trasudado. Se amplió estudio con ecocardiografía donde destacaba un ventrículo derecho dilatado con fracción de eyección deprimida, una insuficiencia tricúspidea secundaria severa, con hipertensión pulmonar moderada. La ecografía abdominal reveló adelgazamiento de ambos riñones compatibles con nefropatía médica. Se realizó estudio de proteinuria en orina de 24 horas que resultó positivo con excrección de 2 gr cada 24 horas. Se solicitó estudio de autoinmunidad que resultó positivo para los anticuerpos antiMPO que fueron de 70.6, diagnosticándose de ERC reagudizada por poliangeitis microscópica.
Dada la edad y la comorbilidad se desestimó biopsia renal, iniciando tratamiento con corticoides a dosis medias con pauta descendente y micofenolato, tras lo cual, no ha presentado nuevas descompensaciones.