Varón de 63 años con hipertensión arterial acude al servicio de Urgencias por mareo con sensación de giro de objetos de segundos de duración que no se asocia a los movimientos cefálicos ni se acompaña de clínica coclear. En un primer momento no se evidencia nistagmo espontáneo. Sin embargo, de manera súbita se inicia nistagmo espontáneo con componente vertical que se acompaña de temblor distal. Los tests de Barany, cover – test y head – impulse test son negativos y la otoscopia no muestra anormalidades. Tras descartar patología de origen centrar por parte del servicio de Neurología, se decide ingreso hospitalario en Otorrinolaringología. Durante éste, se realizan maniobras de reposición otolítica con positividad para la maniobra de Dix – Hallpike hacia el lado derecho. La resonancia magnética cerebral y de conductos auditivos internos no mostró alteraciones de significación, la audiometría evidencia una hipoacusia neurosensorial bilateral con caída en frecuencias agudas y el video head impulse test muestra una hipofunción derecha. Un mes después, el paciente vuelve al servicio de Urgencias por presentar crisis tónico – clónica con rigidez de miembros, cianosis y mordedura de lengua además de historia de aproximadamente 20 vómitos. La tomografía computarizada de urgencia no muestra alteraciones a nivel cerebral pero la analítica sanguínea evidencia hipocalcemia (7.3 mg/dL, 8.8 – 10.6 mg/dL), hipopotasemia (3mEq/L, 3.5 – 5.1 mEq/L) e hipomagnesemia severa (0.3mg/dL, 1.8 – 2.6 mg/dL). De esta manera, el paciente ingresa en el servicio de Endocrinología y Nutrición.
El paciente mostró una mejoría clínica importante tras la corrección de la magnesemia (Magnesio al alta de 1.4mg/dL) y, en la actualidad, se encuentra bajo seguimiento ambulatorio para el tratamiento de la hiperémesis, la cual es la causa más probable de la hipomagnesemia que dio lugar a la clínica vestibular.