ASTENIA EN UNA ADOLESCENTE PREUNIVERSITARIA

Acude una adolescente mujer de 19 años de edad acompañada por su madre, quien solicita una analítica general porque encuentra a su hija muy cansada. Tiene antecedentes de migraña y de acné. 

En una consulta posterior, donde la paciente acude sola a petición nuestra, la paciente niega la sintomatología referida por su madre. Al hablar con ella la encontramos algo retraída, poco habladora, tranquila, con aspecto triste. Al preguntarle por la presencia de otro tipo de problemas, refiere encontrarse triste y agobiada. Dice tener buena relación con sus amigos, aunque últimamente no pasa mucho tiempo con ellos, ya que no tiene ganas de salir, de hablar con nadie ni de hacer otras actividades que antes le divertían, a pesar de estar en periodo de vacaciones. Tiene novio, con el que mantiene una buena relación.

Niega tener problemas escolares. Está satisfecha con sus resultados, ha finalizado bachillerato con éxito y va a iniciar estudios universitarios, aunque lo cuenta con poco entusiasmo. Al preguntarle por posibles causas de su estado de ánimo, la paciente responde con seguridad: dice que ha aumentado 6 kg en los últimos meses y que tanto su madre como su hermana la tienen agobiada, ya que el año pasado se inscribió en un concurso de belleza y que, con su peso actual, no la van a dejar presentarse. Ella se encuentra bien con su físico pero dice que su familia le recuerda constantemente que no debe comer y que debe perder peso.

Se solicita una analítica general con perfil tiroideo (TSH). Se explican hábitos de vida saludables, con pautas de alimentación adecuadas y realización diaria de ejercicio físico. Se recomienda retomar actividades de ocio. Se da nueva cita programada en una semana.

COMPORTAMIENTOS DE RIESGO: la paciente refiere consumo de alcohol de forma ocasional en fin de semana (cerveza y combinados), niega haber perdido el control en alguna ocasión. Presenta aislamiento social, pues prácticamente no tiene contacto con sus amigos.

PROBLEMAS ESCOLARES: no tiene problemas en cuanto a sus calificaciones, pero casi no tiene relación con sus compañeros.

PROBLEMAS CON LOS PADRES: la relación con la madre era buena hasta el inicio del problema; ahora es distante, con escasa confianza. La relación con el padre es casi inexistente.

MOTIVO DE LA CONSULTA: Astenia, Ganancia de peso.

JUICIO CLÍNICO: Trastorno adaptativo, Ansiedad.

LISTA DE PROBLEMAS: Trastorno adaptativo, Deterioro de las relaciones familiares y sociales, Migraña, Acné.

La estructura familiar es monoparental (divorcio de los padres hace 10 años) con parientes próximos (abuelos maternos). Respecto al ciclo vital familiar, se encuentra en la etapa III o de extensión completa. Como acontecimientos vitales estresantes, la adolescente refiere: Divorcio de sus padres (hace 10 años), enfermedades de su madre, inicio de relación sentimental de su madre ( hace 1,5 años), relación muy conflictiva con su hermana, inicio de estudios universitarios, con cambio de compañeros.

La paciente dice que tiene un grupo de amigos grande y que siempre ha tenido muy buena relación con ellos, pero que últimadamente ha perdido mucho contacto debido a su problema actual. Actualmente refiere encontrarse sola; únicamente está satisfecha con el apoyo que le brinda su pareja.

ESTUDIO FAMILIAR: Cuestionario MOS de apoyo social NORMAL - INDICE GLOBAL: 74 PUNTOS - Número de amigos: 2 - Apoyo emocional/informacional: 28 - Apoyo instrumental: 19 - Apoyo afectivo: 11 - Interacción social positiva: 16. Test Apgar familiar DISFUNCIÓN FAMILIAR GRAVE 3 PUNTOS. GENOGRAMA. Escala de Reajuste Social ERS 193 UCV (los eventos pueden afectar a la salud del individuo y/o de la familia).

La paciente marcó los siguientes ítems: 11, 19, 25, 33, 34, 36, 39 y 40.

El hogar está en la segunda planta de un edificio con 4 pisos, sin ascensor. Tiene 3 dormitorios, un salón de estar, un baño, cocina y lavadero. En el domicilio vive la paciente con su madre y su hermana. No hay calefacción central. Hay aire acondicionado en todas las habitaciones. La casa tiene una higiene adecuada. La vivienda en general es luminosa.

El dormitorio es su espacio de intimidad y no considera que deban hacerse cambios en su domicilio. La paciente pasa la mayor parte del tiempo en su habituación estudiando, usando el ordenador o hablando por teléfono; el resto del tiempo está en el salón viendo la televisión, en la cocina durante la hora de comida o en el baño.

De común acuerdo con la adolescente se seleccionan los siguientes problemas y se buscan soluciones a los mismos: Trastorno adaptativo y aislamiento social: a consecuencia del aumento de peso y de las constantes críticas de su madre y hermana, la paciente se encuentra mal, triste, con negación a salir por miedo a la crítica de los amigos/compañeros.

MAPA DEL HOGAR

LISTA DE PROBLEMAS AMPLIADA:

1. Trastorno adaptativo
2. Aislamiento social
3. Relación con el padre casi inexistente, relación distante con su madre y conflictiva con su hermana, que se traduce en disfunción familiar grave.
4. Consumo ocasional de alcohol
5. Migraña
6. Acné

SOLUCIONES Y TAREAS:

Reanudar sus actividades de ocio, hablar y pasar más tiempo con los amigos, aprovechando el periodo vacacional.

Relación con el padre casi inexistente, relación distante con su madre y conflictiva con su hermana, que se traduce en disfunción familiar grave. Mejorar la relación con su familia, promoviendo las actividades grupales, pasar más tiempo juntas, conversar y comentar los problemas y preocupaciones que tienen e intentar buscar soluciones de forma conjunta.

Consumo ocasional de alcohol en fin de semana (cerveza y combinados). Consejo sobre hábitos de vida saludables y alimentación saludable para su edad para ayudarle a mantener un peso adecuado, ya que la paciente desea perder peso.

Tras la intervención, la paciente describe una clara mejoría de su estado de ánimo. Ha perdido peso y eso le hace volver a encontrarse más segura, sin miedo a las críticas. La relación con su madre ha mejorado, aunque no es como le gustaría, ya que su madre padece un síndrome ansioso-depresivo, que la limita a la hora de programar y realizar actividades. Dice que es capaz de pasar más tiempo con su hermana sin discutir, aunque todavía les queda por mejorar. Sin embargo, refiere no haber sido capaz aún de hablar con su padre. Ha vuelto a salir con su novio y con los amigos.

TAREAS PROPUESTAS:

Perder peso de una forma controlada, con hábitos de vida saludables (alimentación adecuada y ejercicio físico). Mejorar la relación con sus amistades. Pasar más tiempo en familia y favorecer la comunicación. Hablar con su hermana e intentar solucionar las diferencias existentes, haciéndole ver que es un apoyo muy importante en su vida. Intentar retomar la relación con su padre. Evitar el consumo de grandes cantidades de alcohol.