Varón de 79 años con miastenia gravis en tratamiento con corticoides a dosis altas y consumo habitual de agua de fuentes naturales, presenta fiebre y tiritona de 24 horas de evolución. Veinte días atrás tuvo diarrea autolimitada, y desde entonces molestias abdominales inespecíficas. Ingresó con sepsis grave (SOFA 3 puntos), fiebre de 39oC, hipotensión (TA 91/59), taquicardia a 110 lpm, hipoxemia (pO2 de 68 mm Hg) y alcalosis respiratoria (PH 7,51 y pCO2 de 27 mm Hg). Analíticamente destacaba una leucocitosis de 18.000 mil/μL con desviación izquierda, trombopenia leve (123.000 mil/ μL), elevación de reactantes de fase aguda (PCR 19.5 mg/dL) y procalcitonina de 4,10 ng/mL. La radiografía de tórax y la ecografía abdominal fueron normales. El urocultivo fue negativo pero en hemocultivos se identificó A. hydrophila.
Evolucionó favorablemente con Meropenem y Levofloxacino como antibioterapia endovenosa empírica durante cinco días, desescalándose a Ciprofloxacino oral que completó 10 días. Durante el seguimiento posterior, asintomático y sin complicaciones. Aeromonas spp. son bacilos gramnegativos anaerobios facultativos que habitan en agua dulce y salobre. Por contacto con estas fuentes de agua contaminada pueden causar diarrea, infección de heridas, bacteriemia e incluso sepsis en pacientes inmunodeprimidos o con enfermedades graves.
La identificación microbiológica por métodos automatizados convencionales no distingue entre las tres especies del grupo (A. hydrophila, A. caviae, A. veronii). Para ello, el método actual más sencillo y rápido es la espectrometría de masas (MALDI- TOF). En nuestro caso, la identificación se realizó por esta técnica.
Aeromonas spp. puede generar factores de virulencia que le confieran una gran patogenicidad. Son capaces de producir betalactamasas cromosómicas inducibles (clases C, D y B) causantes de fracasos terapéuticos en tratamientos con betalactámicos, tanto en cefalosporinas de tercera generación como imipenem, ya que estos son fuertes inductores. Además, es fundamental identificar la especie, ya que estas betalactamasas son especie-dependientes.
En nuestro caso, dado el patrón de resistencia obtenido, y la situación de gravedad, el desescalado a quinolonas es acertado aunque debe hacerse con precaución. El empleo de estos fármacos en enfermos con miastenia gravis puede exacerbar la debilidad por bloqueo neuromuscular, por lo que es importante un seguimiento estrecho.