Doctora, qué herpes más feo me ha salido Motivo de consulta Paciente varón de años, sin enfermedades de interés, que acude a consulta en julio de por presentar lesiones vesículo-pustulosas a nivel de cuello y nariz, así como lesiones vesiculares y ulceradas con signos de sobreinfección (presencia de secreción serohemática y lesiones costrosas amarillentas) en región orofacial de aproximadamente unos días de evolución. Además, comenta cuadro febril termometrado en domicilio de hasta.ºC en las últimas horas, así como mialgias y odinofagia. Niega clínica a otro nivel. Según refiere, ha estado con aciclovir tópico por sospecha de herpes facial, pero ante la mala evolución del cuadro, decide acudir a consulta. No viaje a lugares endémicos, no pareja estable ni posible contacto con pacientes con infección por viruela del mono, pero si comenta relaciones sexuales de riesgo en los últimos meses. 

Ante la sospecha clínica que tenemos en este momento: monkeypox (viruela símica o viruela del mono) aunque el paciente niegue contacto estrecho, se deriva a urgencias de nuestro hospital de referencia para recogida de muestras y realización de pruebas complementarias.

Exploración física • Buen estado general. Consciente, orientado y colaborador. Eupneico en reposo. Normohidratado y normocoloreado. Tensión arterial /mmHg, frecuencia cardiaca lpm. Afebril. • Piel y mucosas: lesión vesículo-pustulosa en nariz, así como otra lesión vesículo-pustulosa en región laterocervical derecha. Lesión vesicular y supuración serohemática con costras amarillentas en región perioral. Conglomerado adenopático a nivel laterocervical bilateral, así como en región submandibular, más acentuado en el lado derecho, así como inflamación labial. • Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos audibles. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. • Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. No palpo masas ni megalias. Blumberg y Murphy negativo, no signos de irritación peritoneal. • Genitales: no presencia de lesiones dermatológicas en región genital.

Pruebas complementarias Analítica: • Hemograma: leucocitos.con neutrofilia, Hb.gr/dl. • Bioquímica: glucosa mg/dl, Cr.mg/dl, enzimas hepáticas y de colestasis normales. • PCR mg/l. Se procede a recogida de muestra mediante frotis de las lesiones a nivel facial, que presenta, para determinar si verdaderamente se trata de infección por Monkeypox. 

Ante el cuadro clínico que presentaba el paciente con signos de sobreinfección se le prescribe tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico mg/mg, comprimido cada horas, además de prednisona mg en dosis decreciente por la inflamación que presentaba e ibuprofeno alternado con paracetamol. A los días, tenemos el resultado de laboratorio siendo positivo para Monkeypox (MPX). Se le explica protocolo de actuación en este momento (aislamiento domiciliario, utilización de mascarilla, así como de higiene en domicilio…).

El paciente ha tenido una evolución clínica favorable sin necesidad de ingreso hospitalario ni de tratamiento con antivirales. A los pocos días, comenzó también con lesiones vesiculares en región genital, pero sin signos de sobreinfección. La fiebre fue remitiendo paulatinamente y las lesiones faciales fueron mejorando.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) Monkeypox. Diagnostico diferencial Varicela. Impétigo.

Conclusión La viruela del simio (también conocida como viruela del mono, Monkeypox o viruela símica) es una zoonosis causada por un ortopoxvirus estructuralmente relacionado con el virus de la viruela. En el pasado, la enfermedad en seres humanos se limitaba sobre todo a casos esporádicos y epidemias ocasionales, sobre todo en África central y occidental. Sin embargo, el pasado de mayo en Reino Unido se notificaron casos de Monkeypox confirmados por PCR en hombres que habían mantenido sexo con otros hombres y que habían sido atendidos por cuadros de erupción vesicular genitourinaria sin historia previa de viaje a otras zonas de riesgo. Dos de ellos tenían relación entre ellos, pero los otros dos no tenían ningún vínculo conocido.

A día de hoy, se han informado casos de viruela del simio en aproximadamente países donde la enfermedad no es endémica. Se ha demostrado una transmisión interpersonal sostenida fuera de África. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado que el brote de viruela del simio de es una emergencia de salud pública de preocupación internacional.

El virus se transmite entre personas por el contacto con fluidos corporales o materiales contaminados teniendo un periodo de incubación de a días. El periodo de contagio abarca desde la aparición de la fiebre y los síntomas hasta el desprendimiento de las costras.

El diagnóstico se basa en la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) a través del frotis del exudado de las lesiones vesiculares o de las costras. El tratamiento en general es sintomático y puede requerir en ocasiones el uso de agentes antivirales. Actualmente contamos con: • Antiviral tecovirimat • Los medicamentos antivirales cidofovir o brincidofovir (CMX) • Inmunoglobulina antivirus vacuna (IV)

Todos estos fármacos tienen actividad contra la viruela del simio in vitro y en modelos experimentales, pero se dispone de pocos datos que guíen la elección del tratamiento.

El tecovirimat se está utilizando en algunos sistemas de atención médica en los Estados Unidos en el brote de. Actualmente se está llevando a cabo la vacunación para su prevención.

Palabras clave Monkeypox, vesícula.