Varón de 58 años que acude a urgencias por cuadros presincopales de repetición y parestesias en extremidades. Sin AP de interés Enfermedad actual: Parestesias en extremidades de dos meses de evolucion asociado a incapacidad progresiva para la marcha. Asocia astenia intensa y cuadros presincopales. No otros síntomas. Estudiado en consultas externas de neurocirugía, con RMN normal. Exploración física: Ictericia subconjuntival. TA: 80/40 mmHg. Balance motor conservado. Balance sensitivo: alteración de la artrocinética y disminución vibratoria. Actitud distónica de manos y pies. Dismetría. Ataxia de tronco. Marcha atáxica, inestable, lateropulsión bilateral con marcha taloneante, amplía base de sustentación. ROT: más vivos MMSS con aumento de área, MMII hipoactivos con aquíleos abolidos. Resto exploración normal. Ante la sospecha clínica de cuadro cordonal posterior, se solicita analítica urgente incluyendo hemograma y bioquímica con bilirrubina y LDH. Pruebas complementarias: Analítica: Hb 50 g/L, VCM 103,8 con ADE 28%, plaquetas 109 x 10e9/L, leucocitos 1,71 x10e9/L. bilirrubina total 1,96 mg/dl, LDH 3.461 UI/L. Evolución: Se cursó ingreso en neurología ante la sospecha clínica de degeneración subaguda combinada medular, a descartar déficit de vitamina B12 como primera posibilidad, realizándose transfusión de 3 concentrados de hematíes y tratamiento con vitamina B12 intramuscular, mejorando las alteraciones analíticas y de la marcha. No se analizó valores de vitamina B12 previo al inicio del tratamiento con B12 intramuscular y a la transfusión sanguínea. Tras estudio en planta con las pruebas complementarias necesarias se diagnostica de degeneración combinada subaguda medular secundaria a déficit de vitamina B12. Tras un año de tratamiento normalización de la marcha y de las alteraciones analíticas aunque persisten parestesias distales en extremidades y mínimos fallos en la artrocinética.