Anamnesis
Varón de 72 años, jubilado, sin hábitos tóxicos ni alergias conocidas. Cómo único antecedente médico relevante refería Diabetes Mellitus tipo II.
Acudió a nuestras consultas remitido por su Médico de Atención Primaria por presentar una lesión periungueal indolora en primer dedo de mano derecha de aproximadamente un año de evolución. La lesión de aspecto verrucoso había destruido el borde lateral de la lámina ungueal durante su crecimiento.

Exploración
Se apreciaba una lesión en forma de placa verrucosa, eritematosa, no pigmentada, de unos 2 cm de diámetro máximo que se extendía desde la región distal de primer dedo de mano derecha, proximal a la matriz ungueal, a lo largo del lecho ungueal con onicolisis de la mitad externa de la uña. La lesión no era dolorosa a la palpación. La mitad conservada tenía color amarillento y aspecto rugoso, con ligera hiperqueratosis y surcos longitudinales.

Pruebas complementarias
Con el diagnóstico de posible enfermedad de Bowen ungueal o verruga vírica se realizó una biopsia cutánea y una PCR para papilomavirus.
En el estudio histopatológico se observaba un epitelio con intensa paraqueratosis, acantopapilomatosis, desorden estructural y pleomorfismo celular con frecuentes fenómenos de disqueratosis e índice mitótico elevado con tendencia a la invasión de la dermis por las células pleomórficas. La dermis presentaba un aspecto muy laxo con capilares abundantes y linfocitos. La lesión alcanzaba los límites de la biopsia. La PCR para VPH fue negativa.
Con el resultado de carcinoma espinocelular bowenoide se decide realizar radiografía del dedo para descartar afectación ósea, con resultado normal.

Diagnóstico
Carcinoma Espinocelular Bowenoide periungueal.

Tratamiento y evolución
Dada la naturaleza de la lesión y el tamaño se remite al paciente a Cirugía Plástica para extirpación, donde se realizó amputación de la falange distal de primer dedo de mano derecha y ganglio centinela. Al momento de escribir este caso el paciente está a la espera del resultado del ganglio centinela y de la anatomía patológica de la totalidad de la pieza extirpada.