Mujer de 49 años de edad, sin alergias medicamentosas. Fumadora en deshabituación, bebedora ocasional. Presenta antecedentes de gonalgia y lumbalgia en tratamiento con ibuprofeno a demanda. Acude a consulta por poliartralgias de comienzo progresivo de dos años de evolución que afecta a articulación metacarpofalángica de mano derecha y sensación de entumecimiento. Gonalgia bilateral con episodio de derrame articular. Refiere episodios de lumbalgia y rigidez matutina de 2-3 horas con repercusión funcional.

Exploración y pruebas complementarias: Columna vertebral con hiperlordosis lumbar, dolor con la extensión del segmento lumbar. Nódulos de Heberden. Dolor a la palpación de la articulación carpometacarpiana del primer dedo. Cepillo en ambas rodillas. Dolor a la palpación plantar de la cabeza de metatarsianos. Squeeze negativo en manos y pies. Maniobras sacroilíacas negativas. Laboratorio: Glucosa de 113 mg/dl. Anticuerpo antipéptido citrulinado 13 (normal hasta 5). Factor reumatoide 26 (normal hasta 14). Resto sin alteraciones. Radiología: signos artrósicos en columna cervical y lumbar. Resto sin hallazgos patológicos. No erosiones.

Juicio clínico: Artritis reumatoide. Espondiloartrosis lumbar y cervical.

Diagnóstico diferencial: Lupus, gota poliarticular, osteoartrosis, artritis virales, artritis por cristales de pirofosfato cálcico, espondiloartritis, poliarteritis nodosa, síndrome de Sjögren.