Historia al ingreso
Varón de 70 años, consulta en urgencias por dolor en flanco derecho de dos días de evolución. El día previo consulta por el mismo motivo siendo dado de alta con sospecha de cólico biliar y siendo pautado dexketoprofeno domiciliario. En las siguientes 24 horas desarrolla pico febril de 38,5 oC, sin otra sintomatología asociada.
AP:
-HTA, no DM, no DL, EPOC, neumopatía intersticial en seguimiento por Neumología secundaria a amianto. No precisa actualmente Oxigenoterapia domiciliaria.
- Cardiopatía isquémica en 2011 sin realización de cateterismo, sin implantación de stent. (IAM silente antiguo de cara inferior sin seguimiento desde consulta). Insuficiencia cardiaca.
-VHB +
- IQ: apendicectomia.
- Tto domiciliario: omeprazol c/24h, enalapril c/24h, seretide c/12h, spiriva c/24h, espironolactona c/24h, ventolin de rescate, AAS c/24h, furosemida 2-1- 0.

A la exploración: buen estado general, consciente y orientado, taquipneico, TA 100/70 mmHg. FC 92 lpm. Sat basal 92 %. Actualmente afebril.
- ACP: rítmico y regular, sin soplos audibles, con murmullo vesicular conservado junto a mínimos crepitantes secos bilaterales basales.
- Abdomen: blando, depresible, con dolor a la palpacion en hipocondrio derecho, puñopercusion renal derecha positiva. RHA presentes.
- EEII: sin edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias
- AS: Hb 14.3, Hto 42.3%, VCM 89, plaquetas 270000, 23.000 leucocitos ( previa 16.000) con neutrofilia, INR 1.1, TP 86%, Cr 1,31 ( previa 1,16), filtrado 60, glucosa 128, sodio 133, potasio 4.93, cloro 101, lipasa 90, Perfil hepático: AST 60 ( previa 25),
ALT 70 ( previa 44), GGT 140 ( previa 136), FA 83, Bilirrubina total 0.45, CK 473,
LDH 622 PCR: 56 ( previa 33).
- EKG: ritmo sinusal a 75 lpm sin alteraciones en la repolarización
- ECOGRAFÍA: sin hallazgos patológicos. Vesícula normal sin ocupación.
- TC abdominal: Se observa en ambas bases pulmonares patrón reticular con algunas zonas de vidrio ya descrito en TC previo de febrero de 2016. Pequeña hernia de hiato.
Hígado de tamaño normal y densidad homogénea. No se identifican lesiones en su interior ni dilatación de la vía biliar intrahepática. Porta y vía biliar extrahepática de calibre normal. Vesícula sin alteraciones.
Estómago, duodeno y asas de delgado de características normales. El bazo es de tamaño normal y densidad homogénea. Páncreas de características radiológicas normales. En el retroperitoneo vemos que las estructuras vasculares son normales y no se identifican adenopatías de tamaño significativo. Riñón izquierdo de tamaño y morfología normal, y capta contraste adecuadamente. Riñón derecho de tamaño normal, con zona hipodensa de morfología triangular que abarca la región interpolar renal. Las suprarrenales son de tamaño y morfología normal. Marco cólico sin alteraciones. Vejiga de morfología normal. El resto del estudio no muestra hallazgos patológicos.
- Patrón reticular con zonas de vidrio en ambas bases pulmonares, ya conocido.
Con juicio clínico de infarto renal se reexplora al paciente con la ecografía y se visualiza la arteria renal derecha permeable y con flujo de onda Doppler normal. Disminución del flujo en región interpolar renal.

Conclusión
- Infarto renal derecho.
El paciente se ingresa a cargo de medicina interna:
Se instaura tratamiento con:
Bemiparina sódica 7500 c/24horas así como analgesia, Bisoprolol y su tratamiento habitual.

Evolución en planta
Se le realiza estudio analítico detallado:
- VSG 110
- Hemostasia normal; Fibrinogeno 590
-Anticoagulante lúdico negativo, Proteina C y S negativa, Coombs directo negativo, Crioglobulinas negativo.
El paciente es dado de alta sin incidencias, con buen control tensional y sin complicaciones asociadas con el infarto renal.