Varón de 47 años sin antecedentes de interés salvo uretritis gonocócica hace 10 años. Remitido a consulta de Medicina Interna por pérdida de peso, astenia, mareo inespecífico y acúfenos desde hace 4 meses. Asocia lumbalgia bilateral, artromialgias generalizadas y caída progresiva del cabello. Al inicio presentó exantema maculopapular en tronco y MMSS sin afectación palmo-plantar. Niega fiebre, lesiones genitales u otros síntomas. Posible contacto sexual de riesgo hace 6 meses, niega otros antecedentes epidemiológicos de interés.

Exploración y Pruebas Complementarias
Exploración física: normal, salvo múltiples placas alopécicas en cuero cabelludo, irregulares, no cicatriciales, en patrón apolillado o en trasquilones.

Pruebas complementarias:
Analítica: normal, incluyendo perfil hepatobiliar, TSH y ferrocinética. Cortisol basal, ACTH, Aldosterona y Renina normales.
Serologías: AcVIH neg, AgHBs neg, AntiHBc+, AntiHBs 450.9. AcVHC neg. Toxoplasma, VEB y CMV neg, VVZ IgG+. RPR>1/32, TPHA+.
Autoinmunidad negativa (ANAs, ENAs, ANCAs, FR, Ac antipéptidocitrulinado y AcTransglutaminasa). HLA B27 negativo. Proteinograma: aumento policlonal IgG.
RxTórax, ecografía abdominal y ECG normales.
RMN craneal (solicitada por ORL por los acúfenos) normal.
Punción lumbar: leucos1, htíes1, prot35, gluc63. VDRL negativo.

Juicio Clínico
- Sífilissecundaria(alopeciaapolillada,astenia,artromialgias,pérdidadepeso).
Descartada neurolúes.
- Hepatitis B pasada y curada con inmunidad secundaria. Diagnóstico Diferencial
- Astenia y mareo: descartada etiología cardiológica, neurológica y endocrinológica (hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal).
- Artromialgias, lumbalgia: descartada patología autoinmune,
espondiloartropatías.
 - Alopecia apolillada: tricotilomanía, hipotiroidismo, infección grave bacteriana o fúngica, esclerodermia, calvicie androgénica, alopecia areata y por fármacos.
- Exantema: hepatitis B.

Plan de Cuidados
Se trató con penicilina G benzatina 2.400.000 UI en dosis única, con mejoría clínica progresiva. A los 3 meses RPR1/16, AcVIH negativos, pendiente de evolución clínica y serológica.