"CUSHING IATROGÉNICO Motivo de consulta Tumoración preauricular. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Paciente con antecedentes de hipotiroidismo y dislipemia en tratamiento con Eutirox® (levotiroxina) y simvastatina, acude a Urgencias para valoración de tumoración preauricular derecha de aproximadamente un mes de evolución, aumento de progresivo de tamaño, por lo cual hace días su médico de familia le recetó dexametasona mg/h durante días. Además, la paciente se queja de fatiga generalizada, eritema, aumento de temperatura y edematización facial, cifras tensionales altas. Indagando sobre el tratamiento con corticoides el paciente indica que al primer día suspendió bruscamente sin pauta descendente y que la sintomatología ha empezado unos días después. Al día siguiente de la alta, la paciente acude a Urgencias del Hospital General Universitario de Jaén por empeoramiento de la sintomatología, (eritema facial con edema más acentuado y deformidad facial), donde es evaluado por Medicina Interna, se descarta patología urgente y se realiza interconsulta con Endocrinología para seguimiento y manejo de Cushing iatrogénico. 

Exploración física Cara: se evidencia eritema generalizado que se extiende hasta cuello, aumento de temperatura y edema facial, más acentuado en párpado inferior y región peribucal (cara de luna llena), en hemicara derecha se evidencia tumoración preauricular blando depresible, no hay signos de inflamación, que aparentemente depende de cola parotídea. Analítica con leucitosis desviado a la izquierda. PCR, cortisol sérico, y ACTH. Tras un mes de seguimiento paciente indica mejoría clínica, disminución de la sintomatología casi desapareciendo por completo.

Enfoque familiar y comunitario Paciente casada, vive con su marido, tenía hijos, hace aproximadamente un año falleció su hijo menor, que era dependiente para todas las actividades básicas de la vida diaria tras accidente de tráfico, los otros hijos mayores e independientes cada uno con su familia.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial) Síndrome de Cushing iatrogénico. Lesión parotídea a estudio.

Plan de acción y evolución Se interconsulta con ORL para valoración de tumoración parotídea, se cita para PAAF y pruebas de imagen, actualmente pendiente de resultado. Se deriva a Endocrinología para seguimiento.

Conclusiones La hiperfunción de la corteza suprarrenal independiente de la ACTH suele ser secundaria a uso de corticoides y/o adenomas suprarrenales, en esta situación el uso de corticoides ha provocado síndrome de Cushing. En Atención Primaria al recetar los corticoides debemos tener en cuenta la dosis, duración del tratamiento, y realización de pauta descendente cuando se usa corticoides de alta potencia como la dexametasona o tienen una duración prolongada, la dexametasona tiene potencia, suprime el eje hipotálamo hipofisario con dosis de mg, la paciente ha tomado mg que equivale a mg de prednisona, y tiene una vida media de aproximadamente 2-3 días.

Palabras clave Cushing Syndrome. Dexamethasone. Iatrogenic disease."