Parotiditis aguda secundaria a la toma de azatioprina en paciente con enfermedad de Crohn

Introducción:
El tratamiento inmunosupresor con tiopurinas es utilizado de forma muy habitual en la enfermedad inflamatoria intestinal. La aparición de efectos adversos (EA) lleva a la suspensión del tratamiento en una proporción variable de pacientes.

Caso clínico:
Presentamos el caso de una mujer de 15 años con diagnóstico en octubre de 2021 de Enfermedad de Crohn A1 L3 B1 según la clasificación de Montreal. En enero de 2022, ante curso corticodependiente, se inició tratamiento con azatioprina a dosis de 2,5 mg/kg. A los 10 días, consultó en el servicio de urgencias por clínica de fiebre de hasta 38,7 °C, malestar general, dolor intenso en región parotídea y molestias gastrointestinales. A la exploración física destacaba tumefacción y dolor parotídeo bilateral, objetivándose en la analítica leucocitosis de 17.600 µL con neutrofilia y PCR de 66 mg/L. Fue valorada por ORL con diagnóstico de parotiditis bilateral, sin litiasis ni salida de pus por el conducto de Stenon y sin requerir antibioterapia. Se decidió ingreso para estudio, iniciándose corticoterapia con metilprednisolona 50 mg/día y se suspendió azatioprina. Durante el estudio, se solicitaron serologías y PCR de virus frecuentes e infrecuentes causantes de parotiditis que resultaron negativos. Tras suspensión de azatioprina y tratamiento corticoideo, se logró resolución completa del cuadro. En consulta de revisión al mes, la paciente se encontraba completamente asintomática a nivel ORL. Ante la resolución del cuadro tras la suspensión de azatioprina, serologías negativas y 6 puntos en la escala de causalidad de Naranjo (probable), se diagnostica de parotiditis secundaria a toma de azatioprina, por lo que se decidió iniciar tratamiento biológico con adalimumab, con buena respuesta clínica y endoscópica en el seguimiento.

Discusión:

1. La causa más frecuente de inflamación aguda de las glándulas parotídeas es vírica, siendo más frecuentes la familia de los paramixovirus, pero hay que tener en cuenta otras etiologías como otras infecciones víricas o bacterianas, sarcoidosis, síndrome de Sjögren y menos frecuentemente fármacos. Los EA relacionados con la toma de tiopurinas se dividen en: dosis dependientes como la mielotoxicidad o idiosincrásicos como la pancreatitis aguda. En la literatura se ha reportado un porcentaje variable de entre el 5 y 30 % de pacientes que han precisado suspender el tratamiento debido a su toxicidad.

2. Se han descrito varios casos en la literatura de submaxilitis secundaria a toma de azatioprina, con buena evolución tras su suspensión, pero no existen casos descritos sobre parotiditis secundaria a toma de azatioprina, por ello nos ha parecido interesante presentar este caso.