Profesora de 46 años, con antecedentes de hipotiroidismo en tratamiento desde hace 10 años que, el primer trimestre de 2013 inició cuadro depresivo y dolor lumbar periódico. Durante estos episodios dolorosos, notó que sus piernas se ponían tiesas o rígidas cuando caminaba. Inicialmente estos episodios ocurrían cada dos meses y duraban alrededor de 2 semanas, pero con el tiempo se hicieron más frecuentes y prolongados. Un año más tarde, encontrándose en tratamiento por depresión por varios meses, con sertralina 100 mg diarios, fue hospitalizada por 2 semanas de dificultad para caminar, bajo la sospecha de un cuadro conversivo. La evaluación neurológica no mostró signos motores. La resonancia nuclear magnética (RNM) de columna torácica y lumbosacra fue normal, así como también el estudio electrofisiológico de las extremidades inferiores. Debido al carácter cambiante del trastorno de la marcha, la normalidad de las imágenes, la buena respuesta a los ansiolíticos y en opinión del psiquiatra, el cuadro fue interpretado como somatización (componente conversivo) y parte de su trastorno depresivo. Fue dada de alta, agregándose a su tratamiento clonazepam 2 mg y zolpidem 10 mg diarios. La paciente presentó una mejoría parcial de su cuadro motor pero, después de un par de meses, nuevamente presentó dificultad en la marcha, con episodios de rigidez de extremidades inferiores y columna lumbar, que se hicieron prolongados e incapacitantes. Durante ese año fue hospitalizada en dos oportunidades, en una institución psiquiátrica, con el diagnóstico de trastorno depresivo mayor y somatización, recibiendo tratamiento sin resultados favorables. Durante ese año presentó baja de peso progresiva y su estado de ánimo no mejoró. La rigidez motora progresó sin experimentar remisiones llegando a la postración por casi dos meses. Fue hospitalizada en el Hospital San Camilo de San Felipe, a dos años del inicio de su cuadro, muy enflaquecida, decaída y con excesiva somnolencia producto del tratamiento psiquiátrico. Se observó leve hipertrofia y rigidez de los músculos cuádriceps, gemelos, flexores de rodilla y paravertebrales lumbares, lo que producía postura muy dolorosa de columna lumbar y extremidades inferiores. La flexión de cadera y rodilla estaba disminuida, lo que le impedía caminar. Durante el sueño la rigidez muscular desaparecía, pero al despertar, reaparecía progresivamente, al movilizar pasivamente las piernas o con estímulos táctiles, con el calor o el frío, llegando a una posición tipo opistótono muy dolorosa que podía durar varios minutos. El electroencefalograma (EEG) mostró leve lentitud basal, una mamografía y un scanner de tórax, abdomen y pelvis fueron normales. El estudio de conducción nerviosa motora y sensitiva, de las extremidades inferiores, fue normal. La electromiografía (EMG) de reposo reveló actividad motora espontánea persistente en músculos de extremidades inferiores y en paravertebrales, tanto en agonistas como antagonista en forma simultánea. Presentó una creatinquinasa levemente elevada de 432 UI/lt, glicemia en 101 mg/dl. La detección de anticueros anti-GAD en sangre, por método cualitativo (con punto de corte en 10 UI/ ml y más), de ELISA fue positiva. Se inició tratamiento con diazepam y baclofeno hasta alcanzar dosis de 100 mg por día en ambos a las 2 semanas, con discreta mejoría. Se agregó inmunoglobulina endovenosa (IgEV) 2 g/kg en 5 días, lográndose más movilidad de piernas y tronco, efecto que siguió incrementándose en las semanas posteriores. Posteriormente, se inició micofenolato mofetil 1 g cada 12 h, kinesioterapia motora intensiva y alimentación hipercalórica. Con estas medidas mejoró su estado general y condición motora pero no logró caminar, especialmente por rigidez de pierna izquierda. Fue dada de alta después de dos meses, con micofenaloto mofetil 1 g c/12 h, diazepam 100 mg/día, baclofeno 100 mg/día, prednisona 5 mg/día y con indicación de mantener rehabilitación kinésica intensiva. Al mes del alta logró caminar con andador y realizar algunas actividades de la vida diaria, como bañarse y vestirse. Se suspendió el diazepam y el baclofeno y continuo con clonazepam 4 mg/día con el que permanece hasta la fecha. Durante 2016 recuperó peso y su ánimo mejoró notoriamente, pero mantuvo rigidez de músculos paravertebrales, columna lumbar y cadera izquierda que, limitaban la flexión de cadera y rodilla izquierda, esto le impedía sentarse con comodidad. Las piernas tenían un compromiso asimétrico, manteniendo una dorso-extensión forzada del pie izquierdo, que sumado a la escasa flexión de rodilla y cadera producían una marcha en cegador (Figura 1). Con La pierna derecha, lograba flexo-extensión voluntaria de cadera, rodilla y pie (Figura 2). Esto hizo que, a pesar de la persistencia de la rigidez en la pierna izquierda, pudiera caminar con la ayuda de andador. Fue capaz de salir sola de su casa y asistir a controles médico. Por razones previsionales no ha podido continuar con pulsos de IgEV como fue planeado y durante el 2017 se acoge a pensión por incapacidad total. Actualmente la paciente está estable con micofenolato 1 g cada 12 h, prednisona 20 mg día por medio y clonazepam 4 mg día, más terapia de sustitución hormonal tiroidea.