Mujer de 14 años (adolescencia media). Nivel de estudios: 4º ESO. Paciente de 14 años, hija única, adoptada, que fue estudiada a los 13 años en consultas externas de pediatría por pérdida de peso y anorexia, sin objetivarse patología orgánica. Acude a nuestra consulta acompañada de sus padres tras valoración por un psicólogo privado con el diagnóstico de depresión; dicho psicólogo recomienda tratamiento con antidepresivos pero la paciente se niega. Tanto su psicólogo, como la familia y la paciente no quieren derivación a salud mental.

Presenta síntomas depresivos (llora continuamente en consulta, dificultad para conciliar el sueño, disminución del rendimiento escolar, su madre refiere aislamiento social,...) que afectan a su vida diaria. Baja autoestima y alto nivel de autoexigencias. Ansiedad. Es tímida, introvertida. Se realiza cortes en las muñecas y piernas frecuentemente, aunque niega intención autolítica; refiere que lo hace porque así “se siente mejor, se desahoga”. Su madre nos dice que las amigas sí le han comentado que quiere quitarse la vida. No hace deporte. Su forma de evadirse es tocando la guitarra y escuchando música.

Buena relación con los padres; no parece haber ningún problema con la adopción, lo hablan abiertamente y con cariño. Tenía varias amigas, aunque ha sufrido un rechazo de su círculo de amigas más cercano porque “ya no confían en mí”, ya que les prometió que no iba a realizarse más cortes, pero no lo ha cumplido. Al tener dificultades para conocer nuevas amigas por ser muy tímida, esto ha implicado una reducción de su contacto social con iguales. Familia competente. Buena estructura familiar.

Enfoque terapéutico: Valorar añadir tratamiento con antidepresivos según evolución.

MOTIVO DE LA CONSULTA: Síntomas depresivos y comportamientos de riesgo. JUICIO CLÍNICO: Depresión, baja autoestima.

LISTA DE PROBLEMAS: Síntomas depresivos. Ansiedad. Aislamiento social. Rechazo por parte de sus amistades. Bajo nivel de autoestima. Alto nivel de autoexigencias. Se detectan comportamientos de riesgo - Autolesiones - Riesgo de anorexia. Presenta problemas académicos con disminución del rendimiento escolar. Problemas con los padres: no se detectan. Problemas con los pares: Rechazo por parte de sus amistades - Aislamiento social por su timidez.

ESTUDIO FAMILIAR: GENOGRAMA. Familia nuclear; la paciente fue adoptada a los 3 años de edad. Buena relación con su madre (que trabaja en la elaboración de mantecados), y con su padre (administrativo). Padre con historia previa de depresión, y madre con historia previa de ansiedad. Se aprecia la relación deteriorada de la paciente con su mejor amiga. Ciclo vital familiar (CVF): etapa III, final de la extensión.

Lista de problemas tras la lectura del genograma: Los padres presentan gran angustia por los gestos autolesivos de la paciente. Relación deteriorada con su mejor amiga.

Cuestionario MOS de apoyo social: Ligeramente superior al medio. Test MOS: 66 puntos - Apoyo emocional/informacional: 27 puntos (normal) - Apoyo instrumental: 20 puntos (normal) - Interacción social: 8 puntos (hay falta de interacción social) - Apoyo afectivo: 11 puntos (normal).

ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL: 62 UCV - Cambio en las condiciones de vida - Cambio de las actividades de ocio - Cambio de las actividades sociales. Test Apgar familiar: Cuestionario: 10 puntos (normofuncional).

MAPA DEL HOGAR: Características del hogar: la vivienda consta de un dormitorio para el matrimonio, un dormitorio para la paciente, una sala de estudio, un baño, cocina y salón. La paciente pasa gran parte del tiempo en el salón con sus padres y en la sala de estudio. La vivienda está bien iluminada, con buenas condiciones higiénicas y bomba de frío-calor centralizado.

Lista de soluciones al problema: Contacto telefónico con psicólogo del área para conseguir cita. Entrevistas periódicas con la paciente y sus padres. Entrevistas con la paciente a solas. Entrevistas con los padres para asesoramiento. Abrir círculo de amistades. Acudir a escuela de música o a clases de guitarra. Informar de varios grupos de jóvenes como scouts. Autobiografía y diario de contenido emocional especialmente de las veces que se siente descontrolada. Soluciones seleccionadas: Contacto telefónico con psicólogo del área para conseguir cita preferente. Entrevistas frecuentes con la paciente y sus padres, y algunas a solas con la paciente. Entrevistas con los padres para tratar de disminuir su grado de ansiedad. Acudir a escuela de música o a clases de guitarra.

LISTA DE FINITIVA DE PROBLEMAS: Síntomas depresivos. Ansiedad. Aislamiento social. Rechazo por parte de sus amistades. Bajo nivel de autoestima. Alto nivel de autoexigencias. Autolesiones. Riesgo de anorexia. Disminución del rendimiento escolar.

SOLUCIONES Y TAREAS: Informar de varios grupos de jóvenes como scouts e intentar abrir círculo de amistades.

HIPÓTESIS SISTÉMICA Y RESUMEN: Se trata de una adolescente con problemas previos de anorexia, muy tímida, cuya forma de canalizar la ansiedad y hacer frente a los problemas es realizándose autolesiones. Sus padres presentan gran angustia por este hecho, pues además creen que en algún momento pueda llegar a suicidarse.

La paciente presentaba un pequeño círculo de amistades, con una amiga más íntima, la cual la ha rechazado por su promesa no cumplida de no realizarse más cortes. Esto ha contribuido a un aislamiento social progresivo de la adolescente, cuya introversión y timidez le cual le dificulta para relacionarse con iguales.

Durante este tiempo se ha realizado varias entrevistas con los padres de la adolescente, que han ayudado a mejorar su grado de ansiedad. También hemos realizado varias entrevistas a solas con la paciente, que nos comenta que se encuentra más animada y motivada para hacer cosas, y que ha conocido a un grupo de adolescentes en el grupo de scouts con los cuales comparte muchas aficiones, y dentro de los cuales se encuentra su actual pareja. Además, ha iniciado clases de guitarra eléctrica, y hace conciertos junto con los demás compañeros, a lo que acuden su pareja y sus nuevos amigos. Todo esto ha hecho que mejore su autoestima.

Sus padres nos confirman la gran mejoría de la paciente, y nos refieren que no ha presentado más autolesiones.

TAREAS PROPUESTAS: Contactar con psicólogo del área para conseguir cita preferente con el mismo. Entrevistas frecuentes con la paciente acompañada de sus padres, para valorar conjuntamente progresos de la adolescente. Entrevistas a solas con la adolescente por si es necesario que nos comente algo. Entrevistas a solas con los padres para orientarlos y tratar de disminuir su grado de ansiedad. Motivar a la paciente a acudir a clases de música, lo cual puede servirle para potenciar su creatividad y abrir su círculo de amistades. Comentarle a la adolescente sobre la existencia de un grupo de scouts cercana a su residencia habitual, donde hay más adolescentes con afinidades comunes.