Anamnesis
Mujer de 30 años de edad, sin hábitos tóxicos, alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes patológicos de interés derivada desde Oftalmología donde consultó por cuadro clínico de miodesopsias. La historia oncológica se inició en noviembre de 2008 cuando, a raíz de la autopalpación de una tumoración mamaria izquierda, se realizó ecografía de la mama, objetivándose un nódulo de 23 mm en cuadrante superior externo. La resonancia magnética realizada confirmó los hallazgos, informando de una lesión de 1,8 x 2,7 cm y la corebiopsia fue positiva para un carcinoma ductal infiltrante grado histológico III, con receptores de estrógeno, receptores de progesterona y Erb-2 negativos. Los marcadores tumorales fueron normales y el estudio de extensión negativo, por lo que se decidió realizar, en diciembre de 2008, una tumorectomía con técnica de ganglio centinela. La anatomía patológica fue compatible con un carcinoma ductal infiltrante de 24 mm, grado histológico III, sin afectación en los tres ganglios examinados. Inmunohistoquímica: receptores de estrógeno + (90%), receptores de progesterona y Erb-2 negativos, Ki-67 del 70%. Valorado como neoplasia de mama izquierda, estadio pT2pN0, luminal B, en febrero de 2009, inició quimioterapia con esquema adriamicina-ciclofosfamida (60/600 mg/m2) por cuatro ciclos seguido de cuatro ciclos de docetaxel (100 mg/m2), finalizando en junio de 2009. Posteriormente, en julio de 2009 inició tratamiento con tamoxifeno. Además, recibió radioterapia adyuvante con 50 Gy sobre mama y una sobreimpresión sobre lecho quirúrgico de 16 Gy en agosto de 2009. En mayo de 2010 consultó en Oftalmología por un cuadro de varias semanas de evolución de miodesopsias en el ojo izquierdo, sin disminución de la agudeza visual, ni dolor. Se realizó una exploración con fondo de ojo, ecografía ocular y angiografía con fluoresceína que objetivaron hallazgos compatibles con metástasis coroidea en el ojo izquierdo con discreto desprendimiento de retina. Se completó el estudio con tomógrafo de coherencia óptica objetivándose mínimo fluido subretiniano. Con dicha orientación diagnóstica, la paciente fue derivada a consultas de Oncología para estudio de extensión.

Pruebas complementarias
• Resonancia magnética orbitaria: pequeña lesión adyacente a la pared superomedial del globo ocular izquierdo, sugestiva de origen metastásico.
• Resonancia magnética craneal: dentro de los límites de la normalidad.
• Analítica general: hemograma y bioquímica sin alteraciones, excepto FA 97 UI/l, GGT 46 UI/l y LDH 1182 UI/ll.
• Marcadores tumorales: CEA-15,3 55,7 UI/ml.
• Tomografía computarizada: adenopatías mediastínicas. Nódulos pulmonares subcentimétricos bilaterales. Derrame pleural izquierdo con nódulos pleurales múltiples. Lesiones focales hepáticas múltiples.
• Gammagrafía ósea: hiperfijación patológica en la 11.a costilla izquierda y bordes laterales de D11.

Tratamiento
Con el diagnostico de recidiva de neoplasia de mama con afectación coroidea, pulmonar, pleural, ósea y hepática, inició tratamiento con quimioterapia esquema capecitabina-vinorelbina como primera línea metastásica. Realizó el primer ciclo en mayo de 2010 y posteriormente en junio de 2010 recibió el segundo ciclo, capecitabina en monoterapia en concomitancia con radioterapia sobre la lesión coroidea con 30 Gy en diez fracciones.

Evaluación
La primera valoración oftalmológica postratamiento local objetivó una conjuntivitis posradioterapia. Clínicamente, la paciente presentaba desaparición de las miodesopsias y visión estable. En julio de 2010, presentó dolor lumbar y en el hemitórax izquierdo mal controlados, por lo que requirió ingreso en planta de Oncología. Se realizó una nuevo reestadiaje por tomografía computarizada, objetivándose progresión de la enfermedad con aumento del derrame pleural, los nódulos pulmonares, hepáticos y las adenopatías mediastínicas con aparición de adenopatías retroperitoneales y metástasis suprarrenal izquierda, además de fractura patológica en el arco lateral de la 11.a costilla izquierda. Se realizó, asimismo, una tomografía computarizada craneal que descartó afectación del sistema nervioso central. La resonancia magnética de la columna objetivó una afectación del espacio epidural D12 y agujeros de conjunción D11 y L1. Ante el mal control del dolor se decidió iniciar radioterapia paliativa antiálgica en la región D11 a L1. Además, se decidió realizar un drenaje del derrame pleural y posterior talcaje. Tras dicho procedimiento cursó con complicaciones en forma de fallo de pleurodesis y empiema. La evolución de la paciente fue adversa, presentando deterioro del estado general y aumento de disnea con marcada insuficiencia respiratoria, falleciendo a los tres meses del diagnóstico de la recidiva.