Debut tuberculosis Motivo de consulta Astenia y empeoramiento del estado general. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Anamnesis Paciente de años. No RAMc. Hábitos tóxicos: fumador de cig/día, no hábito enólico. FRCV: HTA, DM tipo y DLP. Hiperuricemia. Deterioro cognitivo por Enfermedad de Alzheimer en tratamiento (GDS ). Déficit de vitamina B. Adenocarcinoma de próstata de bajo riesgo tratado con braquiterapia (). PSA estables y alta por parte de Urología. 

Paciente que comienza con un aumento de su deterioro cognitivo, síndrome constitucional con pérdida de peso importante (más de tres tallas en un año). También presentó un aumento de tos seca y disnea en el último mes. Más accesos de hipo de corta duración pero intermitente. Heces diarreicas sin productos patológicos en la última semana. Niega otra clínica por aparatos y sistemas. En un principio el MFyC sospechó que podría ser un avance de su alzhéimer, adelantando la cita con neurología de forma preferente. 

Posteriormente en la analítica se detectó una anemia de nueva aparición con ferritina muy elevada con ac fólico y Bnormales. Este motivo sumado al deterioro sin respuesta por parte de neurología hizo que se derivara al servicio de urgencias desde AP por sospecha de neoplasia, avance de su demencia o un proceso inflamatorio. 

Exploración Caquexia, desconectado del medio. Eupneico en reposo sin precisar oxígeno suplementario. Saturación O % a/a. Afebril. Confuso y bradipsíquico. Desorientado en espacio y tiempo. ACP: rítmico, no claros soplos. Algún roncus y crepitante en hemitórax izquierdo. 

Pruebas complementarias • Analítica: Hb.mg/dl, ferritina.ng/ml, PCR.mg/l. • Rx de tórax: ICT normal, se aprecian lesión redondeada parahiliar derecha, a descartar como primera posibilidad proceso infeccioso/tumoral. Infiltrados periféricos bilaterales sugestivos de consolidación. • TC toracoabdominal: múltiples adenopatías en región pretraqueal, subcarinal, hiliar/broncopulmonar derecho, broncopulmonar izquierdo y prevascular. Compatibles con neoplasia pulmonar TN-Ma – b • Fibrobroncoscopia + biopsia: inflamación granulomatosa necrotizante. • Ausencia de células neoplásicas. • Baciloscopia positiva. RX (/) : se observan infiltrados alveolointersticiales bilaterales difusos. Aumento del hilio pulmonar. Senos costodiafragmáticos libres. Índice cardiotorácico normal.

Enfoque familiar y comunitario Paciente de años con vida activa hasta hace un mes, que vive con su mujer (quien es IABVD). Deterioro cognitivo leve (olvidos frecuentes, no conversación), resto independencia para ABVD. Se realiza estudio de contactos por paciente bacilífero y el posterior seguimiento a todos los familiares y personas cercanas al paciente en el último mes. 

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) Tuberculosis pulmonar bacilífera. 

Diagnostico diferencial Neoplasia pulmonar vs. Sobreinfección respiratoria vs. Evolución enfermedad de Alzheimer. 

Plan de acción y evolución Desde el servicio de Urgencias, se decide ingreso en Medicina Interna. Evolución desde el ingreso: clínicamente estable, se realiza RX, analítica de sangre, TAC toraco-abdominal, fibrobroncoscopia y baciloscopia. En los días de ingreso, evolución desfavorable y empeoramiento progresivo del paciente. Se procede al alta en los próximos días por deseos de la familia para el descanso y bienestar del paciente rodeado de sus familiares. 

Conclusiones Cabe destacar el papel del MFyC tan importante a la hora de recopilar las pruebas y enfocar el caso, para realizar así una adecuada derivación, puesto que son la primera línea de contacto con el enfermo. Además del posterior seguimiento, control de contactos y acompañamiento familiar, para reducir en la medida de lo posible los futuros contagios. 

Palabras clave Demencia, Tuberculosis Pulmonar, Neoplasias Pulmonares. 

Bibliografia Casas I, Domingu ez J, Rodríguez S, Matllo J, Altet N; SEPAR; GEIM; SEIMC; AEEMT; Programa de Prevención y control de la Tuberculosis (Catalan Public Health Agency). Guía para la prevención y control de la tuberculosis en el personal sanitario [Guidelines for the prevention and control of tuberculosis in health care workers]. Med Clin (Barc). Dec ;():.e-. Spanish. doi:./j.medcli.... Epub Nov. PMID:. Even R, Sors C. Les tuberculoses bronchiques [Bronchial tuberculosis]. Bull Med. May ;():-. Undetermined Language. PMID:.