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Caso clínico. Disnea rápidamente progresiva y fatal en varón de 58 años
Caso clínico. Disnea rápidamente progresiva y fatal en varón de 58 años
27 mayo, 2020
29 abril, 2014
Caso clínico. Disnea rápidamente progresiva y fatal en varón
de 58 años
Resumen:
Se trata de un varón de 48 años, fumador de 20-25 cigarrillos /día, de profesión soldador de metales, sin patología previa conocida, y sin criterios de bronquitis crónica, con cuadro de disnea rápidamente progresiva y tos persistente, que en 4-5 meses evolucionó a insuficiencia respiratoria moderada – grave y fatal que termina en posterior PCR y éxitus. La sintomatología más relevante consistía en tos seca reiterativa en relación con la exposición de gases en el trabajo, ocasionalmente acompañada de expectoración, y disnea de esfuerzo progresiva y rápidamente progresiva en los últimos 15 días, siendo de mayor intensidad el día del ingreso. No dolor torácico, no fiebre, no hemoptisis. Mala respuesta a tratamiento BCD, respuesta parcial a corticoterapia. Se discuten aspectos diagnósticos e indicaciones terapéuticas.
Caso clínico. Disnea rápidamente progresiva y fatal en varón
de 58 años
Autor:
López Robles, Francisca (
1)
Palacios Rodríguez, Sebastián (
2)
Javier Martínez, Rosario (
3)
1.
Médico de Familia. CS de Benaoján. AGS Serranía de Málaga
2.
Anatomo Patólogo. Hospital Comarcal Serranía de Málaga
3.
Médico Internista. Hospital General Virgen de Las Nieves. Granada
Palabras clave:
disnea,hipertensión pulmonar, enfermedad veno-oclusiva pulmonar
Summary:
This is a 48 year old male, smoking 20-25 cigarettes / day, metal welding profession without previous symptoms, without evidence of chronic bronchitis, begins with rapidly progressive dyspnea and persistent cough, which 4-5 months evolved to moderate respiratory failure – Serious and fatal ending in subsequent PCR. The most important symptoms consisted of repetitive dry cough in relation to gas exposure at work, occasionally accompanied by sputum, and progressive exertional dyspnea. Rapidly progressive in the last 15 days, with the most intense day of admission. No chest pain, no fever, no hemoptysis. BCD poor treatment response, partial response to corticosteroid therapy. Diagnostic aspects and therapeutic indications are discussed.
Keywords:
Dyspnea, pulmonary hypertension, pulmonary veno-occlusive disease
CASO CLÍNICO:
Varón, 48 años de edad, de profesión soldador, fumador de 20-25 cigarrillos / día durante 15 años y desde hace un mes 3-4 cigarrillos / día. Acude al servicio de urgencia el 1 marzo 2013 para valoración y tratamientode disnea y tos persistente no productiva de horas de evolución. Refiere episodios parecidos desde hace mes y medio, ha sido valorado por su médico de familia quien le prescribe Spiriva /24 horas, manteniendo dicho tratamiento en este momento.
No ha presentado dolor torácico ni en costados, no hemoptisis ni fiebre. Como antecedentes personales: NO reacciones alérgicas medicamentosas conocidas (RAMC), no criterios de bronquitis crónica, hiperuricemia y episodios de crisis gotosas.
En tratamiento con Spiriva / 24 horas.
Exploración:Consciente y orientado. Frecuencia cardiaca 105 latidos por minuto (lpm). Tensión arterial (TA): 170/110mmHg. Saturación O2: 90%.
Cabeza y cuello: Orofaringe hiperémica.
Auscultación Cardiaca: Tonos rítmicos, sin soplos.
Auscultación Pulmonar: Hipoventilación generalizada, sin ruidos añadidos.
Abdomen: blando, depresible, sin masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal, RIC.
Extremidades inferiores (EEII): Pulsos pedios simétricos, no edemas.
Se solicita control analítico, electrocardiograma (ECG) y Rx Tórax.
Analítica: Hemograma: Normal. Coagulación: Normal. Bioquímica: Glucosa, iones y enzimas hepáticas y cardiacas normales. Creatinina 1.52. Gasometría Arterial: Ph 7.38 ppCO2 32.5 ppO2 58 Bicarbonato 18.9. Oximetría: Sat O2 90.4% Oxihemoglobina 86% Carboxihemoglobina 3.9% Metahemoglobina 1.0% Lactato en sangre arterial 18. PCR 4.2.
Electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal (RS), frecuencia cardiaca 100 latidos por minuto (lpm), eje izquierdo, P pulmonar picuda (crecimiento ventricular derecho), onda S profunda en V1 y R alta en V5, S+R> 35mm, PR normal, sin alteraciones en la repolarización.
Rx tórax. Enfermedad venooclusiva
Radiografía Tórax: Silueta cardíaca de tamaño normal. No existen líneas A y B de Kerley bilaterales. No hay evidencia de derrame pleural. No se aprecian anomalías en las partes blandas y en el marco óseo
Tratamiento recibido:Nebumak: 0.3cc de salbutamol + atrovent + pulmicort. Urbasón 60 mg iv + 100 mg de actocortina. Captopril, 1 comprimido oral. Furosemida 1 ampolla vía intravenosa (IV).
Tras tratamiento BCD / Corticoterapia: Sat O2 94%, TA 146/95 mmHg.
Se interpretó como probable EPOC y fue dado de alta con tratamiento,Spiriva /24 horas, seretide 50/100 /12 horas, pauta corta descendente de corticoides, y se derivó a Atención Especializada, para continuar estudio.
El 5 junio, es valorado por neumología en consulta privada, refiere estar preocupado, presenta molestias laríngeas o zona traqueal alta, ha presentado mejoría transitoria con corticoterapia, y empeoramiento posterior tras supresión del mismo.
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