Abordaje multidisciplinar en paciente frágil. A propósito de un caso

Ámbito del caso
Ámbito de primaria como hospitalario.

Motivo de consulta
Deterioro cognitivo en paciente frágil.

Enfoque individual (a namnesis, exploración, pruebas complementarias)
Mujer de 85 años con antecedentes de hipertensión arterial, hepatopatía crónica por virus C, fístula recto-uterina. Acude la hija a consulta de atención primaria por deterioro cognitivo tras ingreso prolongado por intervención prótesis de cadera (caída accidental en su domicilio) con diversas complicaciones. Refiere insomnio de conciliación, agitación y desorientación temporal-espacial. Se programa visita domiciliaria con enfermería de familia para valorar a la paciente.

Exploración: palidez cutáneo-mucosa. TA 110/60. Ascultación cardiorrespiratoria, exploración neurológica normal.

Pruebas complementarias-Analítica con perfil demencias: Hemoglobina 9.5 g/dl, hematocrito 27.9%, hierro bajo.-Tac craneal: atrofia cortico subcortical-Escalas: Pfeiffer (estado mental): 9/9--------- deterioro mental severo. Norton (valoración riesgo úlceras por decúbito) 15/20----- riesgo bajo. Barthel (actividad básica vida diaria) 50/100------ dependiente severo. Mini nutricional (estado nutricional) 17.5/ 30--------------- riesgo de malnutrición.

Enfoque familiar y comunitario
Genograma: familia de dos generaciones, vive con su hija (60 años y parálisis cerebral) y tres cuidadoras externas. Cuidadora principal: Hija (58 años) que vive con su familia.

Juicio Clínico
Deterioro cognitivo tipo Alzheimer.

Plan de acción y evolución
Se pauta tratamiento con benzodiacepinas y antipsicóticos, controlando síntomas. A los 3 meses acude de nuevo, por no control de síntomas (agitación, alucinaciones auditivas y visuales). Se programa visita domicilio con Enfermera Gestora de Casos, analizando barreras arquitectónicas, patrón sueño, riesgo de caídas, manejo cambio posturales (la enferma ya realiza vida cama-sillón), tolerancia oral y adherencia terapeútica. Se tramita cama articulada y se ajusta tratamiento aumentando dosis de antipsicótico.

Ante el no control de síntomas nocturnos, se programa caso para la reunión mensual con Internista de referencia en el centro de salud con nueva analítica (continúa anemia). Se acuerda realizar ingreso programado en hospital de día para tratamiento con hierro intravenoso y se ajusta de nuevo dosis de antipsicótico.

Semanalmente contacto telefónicamente con cuidadoras para ver evolución, quienes confirman en la actualidad control de síntomas.

Conclusiones
Este caso muestra la importancia del trabajo en equipo (en el que intervienen distintos profesionales tanto de ámbito de primaria como hospitalario) para evitar desplazamientos innecesarios al paciente frágil al hospital y para control de síntomas.

Palabras clave
Alzheimer, Deterioro cognitivo, Demencia.