Anamnesis
Varón de 52 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, y con antecedentes familiares de madre afecta de artritis reumatoide, que desde mayo de 2010 refiere aparición de nódulos de 1-2 cm de diámetro máximo, eritematosos no dolorosos que comienzan en miembro inferior derecho. No desaparecen con el tratamiento tópico pautado, si no que coalecen y se suman extendiéndose por cuatro extremidades. Mejoraron con prednisona, convirtiéndose en máculas hiperpigmentadas. Desde julio de 2010, presentaba metatarsalgia anterior de pie derecho que le impedía apoyarlo, y que mejoró parcialmente con analgesia con pregabalina y una plantilla ortopédica prescrita por Traumatología. Dolor fijo desde finales de noviembre de 2010 en la cara dorsal de pie izquierdo de características neuropáticas, que le dificulta el sueño. Se suman poliartralgias sobre todo en muñecas. En octubre de 2010, acude a Urgencias donde le realizan dos biopsias de las lesiones de la pierna y el codo compatibles según anatomía patológica con papulosis linfomatoide, aunque clínicamente, según Dermatología, no se corresponde. 
Se observan los nódulos subcutáneos y las lesiones cutáneas en el codo izquierdo y en el dorso del pie izquierdo antes del tratamiento con quimioterapia.
Había realizado tratamiento también con tacrólimus tópico y corticoides vía oral. Hasta el momento de nuestra valoración, fue valorado por Reumatología y Enfermedades Sistémicas, donde se realiza estudio de probable neuropatía, a descartar también vasculitis tipo poliarteritis nodosa o síndrome paraneoplásico. Todas las pruebas, incluyendo ANA y ENA, ANCA, Inmunoglobulina, complemento, VSG, serología y factor reumatoide fueron negativas. Se realizó una angiorresonancia magnética mesentérica con contraste intravenoso que también resultó normal. En un electromiograma se descubre una mononeuritis múltiple que Neurología cataloga de síndrome paraneoplásico. Se realiza una tomografía computarizada toracoabdominopélvica sin hallazgos patológicos. La biopsia realizada de las lesiones de la pierna y del codo se envió al Servicio de Anatomía Patológica de Hospital Carlos Haya (Málaga) y posteriormente al Hospital 12 de Octubre (Madrid), con resultado emitido el 31 de enero 2011: ocupación multinodular de dermis reticular por infiltrado linfoide constituido por linfocitos pleomórficos de gran tamaño y núcleos grandes e irregulares con nucléolos evidentes. Existen células mutinucleadas, con inmunohistoquímica positiva para CD3, CD4 y focalmente MUM-1, negativas para CD20, CD 30, CD15, CD31, CD8, S100; compatible con linfoma T periférico. Se presenta en sesión de Oncología para completar estudio e iniciar tratamiento.

Exploración física
Buen estado general, alerta y vigil. ECOG 0. Normohidratado y normoperfundido. Eupneico en reposo. Sin focalidad neurológica. Auscultación cardiorrespiratoria: normal. Exploración abdominal sin hallazgos patológicos; sin masas palpables ni organomegalias. Miembros inferiores sin edemas. Sin adenopatías ni masas palpables. Presenta nódulos subcutáneos distribuidos por las extremidades, sobre todo inferiores, de distribución aparente nerviosa- tendinosa. Presenta lesiones cutáneas avanzadas, algunas con signos de necrosis. Lesión cutánea supraciliar izquierda que se ha biopsiado con resultado negativo. Orofaringe sin alteraciones. El resto de la exploración es normal.

Pruebas complementarias
Se realizan distintas pruebas para completar el estudio de extensión. Una biopsia de médula ósea de cresta ilíaca informada como negativa para infiltración por linfoma T. Del mismo modo, se realiza una punción aspiración con aguja fina de nódulo subcutáneo en muslo donde se evidencia un infiltrado linfoide de predominio T, por lo que se confirma el origen de los nódulos subcutáneos, debidos al linfoma T. Finalmente, se solicitó una tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada que fue negativa para extensión de enfermedad.
 Diagnóstico A través de la biopsia de lesión cutánea en pierna, que fue revisada por varios patólogos en al menos tres hospitales distintos, se llega al diagnóstico histopatológico de linfoma T periférico, con criterios clínicos de probable subtipo paniculitis subcutánea like.

Tratamiento
Se consultaron guías de práctica clínica habituales y se decidió comenzar tratamiento con quimioterapia en esquema CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) cada 21 días por seis ciclos.

Evolución
Hasta la fecha el paciente ha recibido tres ciclos de quimioterapia, presentando una respuesta clínica parcial con mejoría de mononeuropatía y desaparición de la mayoría de lesiones cutáneas y nódulos. No han aparecido otras complicaciones asociadas, como es el síndrome hematofagocítico. La tolerancia al tratamiento ha sido aceptable, con emesis grado 2 y neutropenia febril grado 3.