Presentamos el caso clínico de un varón de 53 años remitido a la Unidad de Retina Médica de nuestro hospital para valoración de tratamiento con terapia fotodinámica (TFD) en el ojo izquierdo (OI). Antecedentes personales: diagnosticado de hipertensión arterial, tratado de tuberculosis pulmonar en la infancia, con cicatrices pulmonares residuales. Antecedentes familiares: fallecimiento de su madre a causa de tuberculosis. Como antecedentes oftalmológicos previos, el paciente está diagnosticado de uveítis posterior bilateral inactiva con focos de atrofia del epitelio pigmentario de la retina (EPR) dispersos en el fondo de ojo (FO) y con áreas más confluentes en rafe temporal, que permanecieron estables en las revisiones anuales desde 2013. El cuadro que presenta se diagnosticó como una coroiditis serpiginosa-like (tuberculous serpiginous-like coroiditis, Tb-SLC)1.
Exploración (enero de 2016): el paciente acude a su revisión anual y refiere de forma anodina «ver un poco peor». La agudeza visual (AV) es de 1,0 en su ojo derecho (OD) y de 0,3 en el OI (no mejora). La presión intraocular es de 16 mmHg en ambos ojos (AO). La biomicroscopía del polo anterior no muestra signos inflamatorios. En el FO, se observan lesiones crónicas en el EPR en AO, ya descritas en revisiones previas. En el OI se aprecia un levantamiento macular.

La tomografía de coherencia óptica (OCT) confirmó la existencia de un desprendimiento neurosensorial (DNS) subfoveal en el OI. La angiografía fluoresceínica (AGF) muestra las lesiones con hiperfluorescencia de transmisión en AO, sin que exista ningún área de difusión clara.
El cuadro se interpreta como una coroidopatía central serosa con DNS y se indica tratamiento oral con propanolol (10 mg cada 12 h) y alprazolam 0,5 retard 1 cada 24 h.
A los seis meses de iniciar el tratamiento oral, persiste el DNS y la visión se mantiene en 0,3, por lo que el paciente es remitido a la Unidad de Retina Médica para considerar tratamiento con TFD.
En este momento se hace una reevaluación del caso con imagen multimodal. La AGF es muy similar a la previa. Al analizar la OCT, se observa un signo de doble capa que nos hace sospechar la presencia de neovascularización coroidea (NVC) oculta, por lo que realizamos una OCT angiografía al paciente, que confirma la existencia de NVC.
Se indica tratamiento con ranibizumab intravítreo 0,5 mg/0,05 ml (Lucentis®, 3 dosis mensuales), con una evolución muy favorable. Se observa la resolución del DNS con recuperación de la AV a 0,7 en el OI ya con la primera inyección de ranibizumab. El paciente permanece estable 12 meses después de iniciar el tratamiento.