Presentamos el caso de una mujer de 66 años que acude a urgencias por presentar una disminución aguda de la visión en el ojo izquierdo (OI) de 2 horas de evolución, sin otra sintomatología ocular o sistémica asociada. En los antecedentes generales presenta una hipocolesterolemia y una anemia por déficit de ácido fólico en tratamiento, y no tiene hipertensión, diabetes mellitus, ni enfermedades cardiovasculares previas.
La agudeza visual era de 0,9 en el ojo derecho y de 0,5 en el OI. En la exploración oftalmológica, solo se aprecia en el fondo de ojo del OI una zona blanquecina intrarretiniana, muy sutil, mal definida, que afecta al polo posterior. El servicio de urgencias efectuó una exploración general, electrocardiograma, estudio analítico (hemograma y bioquímica) y tomografía axial computarizada craneal, que fueron normales.
A las 48 horas acude a revisión. La agudeza visual se mantenía en 0,5, con escotomas centrales subjetivos en el fondo de ojo y la zona blanquecina intrarretiniana previa, en polo posterior, era más visible. En la tomografía de coherencia óptica (OCT) se veía, en el polo posterior, la capa nuclear interna (CNI) hiperreflectiva con grosor normal, mientras que estaban conservadas el resto de las capas, incluidas la plexiforme interna y la capa de fibras. Estas imágenes permitieron etiquetar el proceso como maculopatía aguda paracentral medial idiopática (paracentral acute middle maculopathy [PAMM]). Se solicitó un eco-Doppler carotídeo de troncos supraaórticos y estudio neurológico, que fueron normales.
Seis semanas después del inicio de los síntomas, la paciente tenía una agudeza visual en su OI de 0,6, persistían los escotomas centrales y el fondo de ojo era prácticamente normal. La OCT presentaba un adelgazamiento selectivo de la CNI y atrofia parcial de la capa plexiforme externa en las zonas correspondientes a las zonas hiperreflectivas de la CNI previas, imagen característica de la fase crónica de la PAMM.
En la OCT en face se muestran zonas hiperreflectivas junto a zonas hiporreflectivas que siguen la distribución de las arteriolas retinianas, características de las PAMM asociadas a obstrucciones arteriales y que se denominan patrón arteriolar.
En la OCT angiografía el plexo capilar superficial está conservado, pero se ve superpuesto al plexo capilar profundo (PCP) por adelgazamiento de la CNI subyacente. El PCP, localizado en la CNI, muestra múltiples áreas atróficas, lo que indica la isquemia selectiva limitada a este nivel.
La paciente permaneció estable en este estado.