Infiltración gástrica de carcinoma microcítico pulmonar como debut de la enfermedad

Introducción:
Presentamos el caso de un paciente con diagnóstico final de carcinoma microcítico pulmonar, que debuta en forma de hemorragia digestiva alta secundaria a infiltración maligna. El estudio endoscópico nos permite identificar la causa del sangrado y tomar muestras histológicas que confirman, junto con el análisis inmunohistoquímico, la infiltración gástrica de un tumor neuroendocrino pulmonar. Si bien es infrecuente la afectación del tracto gastrointestinal en este tipo de neoplasias, es importante considerarlas cuando se sospecha origen tumoral como causa del sangrado.

Caso clínico:
Mujer de 80 años exfumadora y anticoagulada por prótesis valvular aórtica que ingresa por anemia en rango transfusional y clínica de astenia y disnea de mínimos esfuerzos. Además, refiere heces oscuras que relaciona con consumo de hierro oral, sin consumo previo de fármacos gastrolesivos y sin otra sintomatología acompañante. Analíticamente, presenta una hemoglobina de 4,4 g/dL y urea de 130 mg/dL. Se realiza endoscopia urgente compatible con bulboduodenitis y engrosamiento de pliegues gástricos con estigmas de sangrado, sin realizar biopsia inicial por dudas de origen vascular; y TC abdominotorácico que evidencia hallazgo casual de neoplasia ureteral derecha (Figs. 1 y 2) con metástasis hepáticas sin claras lesiones pulmonares. Ante persistencia de sangrado y una vez descartado origen vascular, se realiza nueva endoscopia con toma de biopsias de pliegues gástricos (Fig. 3), compatibles histológicamente con infiltración multifocal de mucosa gástrica por metástasis de carcinoma neuroendocrino de célula pequeña, positivo para CD56, sinaptofisina, cromogranina y TTF1. Durante el ingreso la paciente presenta deterioro respiratorio y necesidad de transfusiones periódicas. Ante la mala evolución, la edad y comorbilidades, se acuerda tratamiento paliativo, falleciendo finalmente a las tres semanas del inicio de la enfermedad.

Fig. 1. TC abdominopélvico con contraste i.v. fase arterial corte axial. Ureterohidronefrosis derecha grado 2/3 secundaria a engrosamiento ureteral en tercio medio.

Fig. 2. Corte coronal de TAC en el que se objetiva infiltración de aurícula izquierda por la masa esofágica.

Fig. 3. Corte sagital de TAC. Se objetiva gran masa esofágica que contacta con aorta torácica.

Discusión:

1. Las neoplasias neuroendocrinas pulmonares constituyen alrededor del 20% de todas las neoplasias pulmonares primarias, siendo la mayoría de ellas carcinoma pulmonar de células pequeñas. Este representa aproximadamente el 15% de todas las neoplasias malignas pulmonares y se relaciona con antecedentes de tabaquismo.

2. Es frecuente que no produzcan síntomas durante el curso de la enfermedad, o que sean atípicos, por lo que ocasionalmente este tipo de tumor se presenta como enfermedad metastásica, en ocasiones sin poder llegar a identificar un origen primario, debido a su alta tasa de crecimiento y capacidad de diseminación, como en el caso de nuestra paciente.

3. La afectación del tracto gastrointestinal, y especialmente la afectación gástrica, es infrecuente y clínicamente se pueden manifestar como dolor abdominal, sangrado crónico, anemia o hematemesis secundaria a la infiltración neoplásica.

4. El debut en forma de hemorragia digestiva alta por infiltración tumoral se asocia a infiltración vascular y extensión metastásica, quedando únicamente disponible el tratamiento paliativo.