Varón de 62 años, sin alergias medicamentosas conocidas, ex fumador y bebedor ocasional con antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus con retinopatía y nefropatía diabética, hiperuricemia y artrosis generalizada que consulta por presentar desde hace unos dos meses sensación de mareo con inestabilidad y dificultad para la marcha que ha ido empeorando progresivamente hasta dificultar bastante la deambulación en la última semana. Describe el mareo como sensación de giro de objetos que empeora con la bipedestación y la marcha. Subjetivamente refiere además dificultad ocasional para el habla que familiares no han percibido. no ha presentado fiebre, cefalea, dolor torácico, disnea y alteración digestiva.
En urgencias presenta buen estado general, normocoloreado, eupneico. En la Exploración neurológica destaca marcha atáxica con aumento de la base de sustentación con reflejos osteotendinosos aumentados, sin otros hallazgos significativos. Resto exploración anodina.
En pruebas complementarias destaca leucocitosis con neutrofilia y TAC craneal sin alteraciones por lo que se cursa ingreso en Neurología como Ataxia de la marcha de origen indeterminado.
En planta se solicita Resonancia magnética cerebral y electroencefalograma que resultan normales.
Ante la normalidad de las pruebas neurológicas se amplía el diagnóstico diferencial de ataxia para descartar patologías infecciosas y autoinmunes por lo que se solicita serología infecciosa y autoinmune.
El paciente continúa con ataxia que se ha estabilizado, deambula con ayuda de andador y presenta mejoría del mareo, según refiere.
En estudio analítico presenta serología positiva para Treponema Pallidum presentando anticuerpo reagínico positivo (1/256) con IgG positiva e IgM negativa y Anticuerpo FTA- Abs positivo, resto serología negativo.
Ante estos hallazgos se interroga al paciente que refiere relaciones sexuales de riesgo, última hace unos 5 años, aunque no recuerda haber tenido úlcera genital ni exantema cutáneo. Se realiza Punción Lumbar para estudio de LCR presentando VDRL positivo. Ante estos hallazgos se diagnostica al paciente de Neurosífilis y se inicia tratamiento con Penicilina G 4 MU cada 4 horas durante 14 días.