Edad: 71 años y 5 meses EXPLORACIONES: RMI de cráneo RMI perfusión de cráneo RM espectroscopía de cráneo INFORMACION CLINICA Intervenido de forma programada el día 30/09/16, visualizándose lesión nodular delimitada y con plano asociado a dos componentes quísticos que se evacuan. Biopsia intraoperatoria informada como astrocitoma grado III, con atipias y sin necrosis, asociado a proliferación vascular. Durante su estancia en planta evolución inicialmente favorable, pero la noche del 03/10/2016 episodio de crisis parciales en hemicuerpo izquierdo y bradipsiquia, realizándose nuevo TAC craneal urgente en el que se objetiva hematoma subdural derecho. Dada la situación se decide intervención urgente, para evacuación de hematoma, sin incidencias durante el procedimiento. Informe anatomopatologico: glioblastoma con idh1 no mutado (grado IV OMS). La RM post-cirugia es incompleta por mala colaboracion del paciente; no es posible saber si existe resto tumoral. Se indica radioterapia. Radioterapia sobre lecho quirúrgico/resto que finalizo el 27/01/2017. No se asoció Temozolamida por flebitis complicada.Posterior complicación por infección local de lecho quirúrgico, por lo que se programa cirugía para limpieza y tto. con ATB I.V. Postquirúrgico. Ingresa programado para cirugía . Es posible reponer el hueso tras la cirugía, porque no parecía afectado por la infección. Es una lesión sobre todo de un gran engrosamiento de la duramadre y focos infecciosos en su interior, que tunelizan por los trépanos tras cirugia de limpieza + antibioterapia intravenosa prolongada se ha resuelto. Ttas control de RM con progresión planteo tratamiento con TMZ , habiendo realizado un total de 12 ciclos, último en agosto 2018. Última RM con cambios en secuencia de perfusión y espectroscopia. HALLAZGOS: Comparativamente con el estudio anterior existe un claro dentro de tamaño de la masa expansiva que afecta a todo el polo temporal y se extiende a las circunvoluciones temporales inferior y media. Esta lesión se muestra globalmente hiperintensa en T2 yFlair, no restringe claramente pero presenta una llamativa y heterogénea captación del medio de contraste, que también ha aumentado de forma muy evidente con respecto al estudio previo. El área hipercaptante muestra una extensión aproximada de 45 x 41 x 36 mm (anteroposterior por transverso por craneocaudal). El análisis de la perfusión centrada en este área muestra zonas con incremento de las cifras de volumen sanguíneo cerebral comparativamente con el parénquima sano, aunque discretos, y gran parte de la lesión hipercaptante no presenta incremento de las cifras de VSCr. Se realiza espectroscopía con secuencia de vóxel único centrada en esta zona pone de manifiesto evidente incremento del pico de colina sobre creatina y NAA y unos coeficientes Chol / Cr y Chol / NAA de 5.93 y 8.56 respectivamente, aumentados con respecto a control previo. El resto del estudio es estable. CONCLUSION: Claro aumento de tamaño de la lesión infiltrativa y expansiva del lóbulo temporal derecho y de la hipercaptación asociada. Muestra datos metabólicos en espectroscopia compatibles con proceso tumoral agresivo aunque en perfusión no se objetivan cifras de VSCr muy aumentadas. Debe considerarse progresión tumoral en primer lugar . Atentamente .