Mujer de 42 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento, intervenida en dos ocasiones de escoliosis y de quistectomía ovárica. La paciente acude al servicio de urgencias refiriendo episodios de tos persistente, seca y dolor torácico de cinco meses de evolución, sensación de palpitaciones, pesantez torácica y disnea moderada que empeora con el decúbito y con los esfuerzos. En las últimas semanas la sintomatología ha empeorado. Afebril, no hay disfagia ni disfonía. A la exploración física no se aprecia aumento del perímetro cervical, no se palpan adenopatías ni bocio. No hay dolor a la presión costal o de columna. Se encuentra una auscultación respiratoria con hipoventilación de predominio en el campo derecho. Auscultación cardiaca rítmica a 120 lpm sin soplos. Resto de la exploración anodina. Se realiza radiografía de tórax cuyo resultado fue imagen polilobulada en hilio izquierdo, localizada en mediastino anterior, sin signos de pérdida de volumen, derrame pulmonar o adenopatías contralaterales ni crecimiento de la silueta cardiaca aparente. Bioquímica, hemograma y coagulación: parámetros dentro de la normalidad. Electrocardiograma: Taquicardia sinusal. Fibrobroncoscopia: En la comisura posterior y sobre cuerda izquierda aparecen 3 formaciones polipoideas.
Ecocardiograma: derrame pericárdico de grado moderado con signos de taponamiento. Colapso de AD y VD. Tomografía axial computarizada (TAC) torácico: mediastino anterior con una masa de 7 cm de diámetro anteroposterior máximo, con contenido heterogéneo de densidad de partes blandas, densidad calcio y densidad grasa, hallazgos sugestivos de teratoma. Pequeño derrame pleural bilateral. Pequeño derrame pericárdico residual. Se identifica una imagen ganglionar pretraqueal derecha de 10 mm de diámetro. Los hallazgos sugieren teratoma sin poder especificar naturaleza benigna o maligna. Resonancia magnética nuclear (RNM): Masa de 57,3 x 69,1 x 77,9 mm, encapsulada, con intensidad de señal heterogénea, con áreas de hiperintensidad e hipointensidad con vacíos de señal (calcio). La masa asienta en el mediastino anterior, con impronta sobre el tracto de salida de ventrículo derecho, tronco pulmonar y segmentos anterior basal medio de ventrículo izquierdo, con desplazamiento inferior de estas estructuras, sin signos de infiltración. Fina lámina de derrame pericárdico. Pequeña cantidad de líquido pleural bilateral. La paciente ingresa en unidad de cuidados intensivos donde se le realiza pericardiocentesis. Con todos estos datos la paciente es intervenida quirúrgicamente. Se le extirpó una gran masa mediastínica anterior lateralizada a hemitórax izquierdo rodeada de tejido linfoadiposo. Se realizó pericardiotomía con resección de área pericárdica adyacente a masa y resección atípica de lóbulo superior izquierdo. El informe anatomopatológico reveló el diagnóstico de teratoma maduro mediastínico con un patrón expansivo-nodular, presencia de tejidos maduros, de las tres hojas embrionaria sin componente maligno. Generalmente las masas mediastínicas no producen sintomatología hasta que no alcanzan un tamaño considerable. Los síntomas se derivan de la compresión de las estructuras adyacentes. Los pacientes suelen manifestar dolor torácico, disnea, tos y disfagia. Cuando aparece un síndrome de vena cava superior suele deberse a una neoplasia maligna. El teratoma es un tipo de tumor derivado de las células germinales cuya localización más frecuente es el mediastino anterior. Pueden desarrollarse dentro del timo o en áreas próximas a él. Los estudios radiológicos muestran grandes masas redondeadas u ovales localizadas en el mediastino anterosuperior o anterior que desplazan o invaden las estructuras adyacentes tales como la tráquea, el pulmón y los grandes vasos. El tratamiento quirúrgico es el tratamiento de elección.