YO CONTROLO MIS HÁBITOS TÓXICOS

Varón de 18 años, (adolescencia media), nivel de estudios 4º ESO. Consulta por cuadro respiratorio de vías altas de varios días de evolución. Acude acompañado de su madre. Es poco frecuentador de la consulta, pero en esta ocasión muestra gran preocupación por su estado de salud, pues está muy asustado pensando que pudiera estar afecto de gripe A. Durante todo el acto de consulta, el paciente se muestra muy interesado por su problema de salud, refiere ha escuchado hablar de la gripe A y teme padecerla. Explico en qué consiste el cuadro, que en ese momento no padece los síntomas, y aprovecho para indagar en sus antecedentes personales y en posibles hábitos tóxicos. Me confirma que fuma a diario (casi un paquete de cigarrillos), desde los 14 años, expone que conoce que fuma en exceso y que fumar es perjudicial para la salud. Me asombra su respuesta, le pregunto entonces porque no deja de fumar y me responde que lo va a dejar el día que entre en el ejército. Sospecho que puede haber otro tipo de consumo de tóxicos asociado, con la excusa de revisar la evolución de su cuadro respiratorio lo cito en consulta a la semana siguiente. 

En esta ocasión acude solo, está más tranquilo que la semana anterior. Le pregunto acerca otros hábitos tóxicos. Me cuenta que fuma tabaco a diario desde hace cinco años, además también fuma marihuana a diario desde hace al menos tres años, aumentando el consumo los fines de semana y cuando se “estresa” o discute con alguien, especialmente con su padre (ya ha sido multado en una ocasión por consumo en vía pública). Quiere prepararse para acceder al ejército y una vez allí, prepararse para acceder al cuerpo nacional de policía. Es para entonces cuando dejará de fumar. Tiene claro que quiere dejar de hacerlo, pero no tiene claro que pueda hacerlo, y me pregunta acerca del centro provincial de drogodependencias (CPD), del que le ha hablado un amigo, solicita posibilidad de derivación. Además también consume alcohol (en importantes cantidades) los fines de semana. Niega consumo de otro tipo de tóxicos. 

Preguntándole acerca de su vida personal y sus ocupaciones, actualmente no tiene trabajo, aunque refiere lo está buscando. Tiene pareja estable desde hace algo más de dos años con la que tiene planes de futuro. Dedica gran parte de su tiempo a ir al gimnasio, le preocupa su forma física.

MOTIVO DE LA CONSULTA
Catarro de vías altas
Conductas de riesgo

JUICIO CLÍNICO
Consumo excesivo de tóxicos
LISTA DE PROBLEMAS
Catarro de vías altas.
Abuso de consumo de tabaco (18 cigarrillos/día).
Abuso de consumo de marihuana (3-4 cigarrillos/día)
Abuso de consumo de alcohol (6-7 bebidas alcohólicas los fines de semana).
Excesiva preocupación por su forma física, posible vigorexia (3-4 horas/día en gimnasio).
Problemas escolares.
Relación inestable con su padre (frecuentes discusiones).

PROBLEMAS ESCOLARES: Ha cursado hasta 4º ESO, refiere abandonó el instituto porque se aburría y no encontraba motivación. En los últimos meses ha iniciado estudios de electricidad e informática, pero ambos los ha abandonado porque no le han gustado. Actualmente busca trabajo.

PROBLEMAS CON LOS PADRES: Tiene muy buena relación con su madre, la cuida y se preocupa por ella, tiene gran confianza con ella. La relación con su padre es conflictiva, presenta enolismo crónico desde hace años, lo quiere y adora, pero discuten con frecuencia. Situaciones de agresividad en el domicilio.

Enfoque terapéutico: tratamiento sintomático para cuadro catarral de vías altas. Revisión en una semana.

ESTUDIO FAMILIAR
GENOGRAMA
Se trata de una familia nuclear con parientes próximos. Se encuentran en la fase IV: contracción del ciclo vital, según la clasificación OMS, modificada por de De la Revilla. En el domicilio convive con sus padres, que aunque están divorciados desde el año 2005, desde la navidad de 2010 conviven de nuevo juntos, aunque no tienen relación de pareja. Tiene una hermana mayor, que vive fuera del domicilio, con su marido y sus tres hijas, (fue madre adolescente, y se ha casado este año). Tiene pareja desde hace algo más de dos años, tiene muy buena relación con ella, con planes de futuro, recientemente han conocido que van a ser padres. La noticia ha tenido muy buena aceptación por parte de ambos, y también en las familias respectivas. Como problemas de salud destacan, en su padre: alcoholismo crónico, HTA, síndrome de apnea del sueño, miocardiopatía dilatada, varices esofágicas y obesidad. Trabaja como vigilante de seguridad. Su madre es diabética tipo I, HTA, fibromialgia, artrosis, hipotiroidismo y obesidad. Tiene estudios primarios, y es la cuidadora principal de su madre y su tía, ambas con deterioro cognitivo leve-moderado. Como acontecimientos vitales estresantes (AVE) destacan: AV1: maltrato físico y psicológico que ha sufrido su madre de su ahora exmarido. AV2: divorcio de sus padres en 2005. AV3: primer embarazo adolescente (no deseado) de su hermana. 

Las relaciones afectivas que destacan son: la buena relación y unión que tiene con su madre y novia. Con su padre está unido, pero tienen discusiones frecuentes. A la vez la relación entre sus padres es con continuas discusiones, conflictiva. Y su padre también discute frecuentemente con su yerno, y esto influye en el domicilio. Finalmente destaca la unión que su madre tiene con la madre de ella y con su tía. Vemos que el apoyo emocional lo obtiene fundamentalmente de su madre y su novia. De su madre: apoyo económico, instrumental, emocional y confidencia; con su novia tiene: apoyo emocional, confidencia, amor e interacción social positiva.

ESTRUCTURA FAMILIAR: Familia nuclear con parientes próximos.

CICLO VITAL FAMILIAR: fase IV: contracción del ciclo vital, según la clasificación OMS, modificada por de De la Revilla.

ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES: Separación matrimonial, alcoholismo paterno, embarazo no deseado hermana.

RED SOCIAL Y APOYO SOCIAL: Su red social la conforma su grupo de amigos (unos seis o siete), entre los que destaca un primo hermano. Todos ellos se encuentran en la misma situación de desempleo, comparten aficiones y también los hábitos tóxicos. Su principal apoyo lo forman su madre, especial confidente, y su novia.

Cuestionario MOS de apoyo social: 86 puntos. Red social adecuada.

ERS (escala de reajuste social): 95 puntos. Los AVE no necesariamente llegan a afectar a la familia.

Test Apgar familiar
5 puntos.
Familia moderadamente funcionante

La vivienda está en la segunda planta del edificio, no hay ascensor. Cuenta con dos dormitorios, uno es del adolescente y el otro es en el que duermen sus padres, aunque lo hacen en camas separadas, salón-comedor, un baño, cocina y lavadero. La calefacción es eléctrica (radiadores eléctricos y brasero eléctrico), la higiene es normal y la iluminación también. El tiempo que pasa en el domicilio queda repartido del siguiente modo: el 50% del tiempo lo pasa en el salón-comedor, en su dormitorio pasa un 20% del tiempo, un 5% lo pasa en la cocina y es curioso que un 25% del tiempo lo pase en el cuarto de baño (comenta su madre que es muy presumido y está muy preocupado por su forma física).

LOS CONFINES TERRITORIALES Y EMOCIONALES:

¿TIENES UN ESPACIO PARA TI SOLO?: Sí, su dormitorio.

¿TIENES BIEN DELIMITADO EL ESPACION PARA DEFENDER TU INTIMIDAD?: Sí.

¿CREES QUE DEBERÍAN HACERSE CAMBIOS EN TU CASA PARA VIVIR MEJOR?: Le gustaría que sus padres durmieran en la misma cama y volvieran a ser pareja. Conoce los problemas de maltrato y alcoholismo que existen, pero quiere que sus padres vuelvan a hacer vida de pareja y convivan sin problemas.

MAPA DEL HOGAR
MAPA DEL HOGAR
LISTA DE SOLUCIONES A LOS PROBLEMAS:

• Asesorar sobre el riesgo del consumo de alcohol, tabaco y marihuana.
• Proponer disminuir de forma paulatina la ingesta enólica de los fines de semana.
• Proponer el cese de hábito tabáquico.
• Ofrecer la inclusión en programa antitabaco.
• Cese del consumo de marihuana.
• Ofrecer derivación a centro provincial de drogodependencias para abandono de hábitos tóxicos.
• Citar a ambos padres para valorar el tipo de convivencia que mantienen.
• Citar de modo individual al padre para ofrecer información sobre profesionales y grupos de ayuda en la deshabituación alcohólica.
• Valorar derivación paterna a centro provincial de drogodependencias.
• Hablar con el adolescente y su pareja para que especialmente ella, abandone el hábito tabáquico por su situación de embarazo.
• A la vez, plantearles que piensen y proponerles actividades para mejorar sus hábitos de vida: ejercicio físico de ambos (él debe realizar ejercicio físico de un modo controlado no excesivo), acudir a educación maternal.
• Motivar e insistir en la búsqueda activa de trabajo. Motivar en la preparación de las pruebas de acceso al ejército.

LISTA DE PROBLEMAS AMPLIADA

Alcoholismo crónico y actualmente activo paterno.
Maltrato físico y psíquico de su padre a su madre.
Divorcio paterno.
Nueva convivencia de los padres posterior al divorcio.
Embarazo adolescente no deseado de la hermana, con abandono precoz del hogar familiar.
Relación conflictiva con su padre.
Consumo de tóxicos: tabaco, marihuana y alcohol.
Embarazo adolescente de su novia.
Red social se reduce principalmente a su madre, novia y a un primo hermano.
Grupo de amigos consumidores también de tóxicos.
Bajo nivel socioeconómico familiar. Pocos recursos.
Bajo nivel cultural en la familia.
Tanto él como su pareja ambos tienen cursado hasta 4º ESO y ambos se encuentran en paro, aunque buscan trabajo.

SOLUCIONES Y TAREAS
HIPÓTESIS SISTÉMICA Y RESUMEN.

Este adolescente de 19 años, no tenía ningún antecedente de enfermedad previo, forma parte de una familia moderadamente funcionante (según test de Apgar familiar realizado), con un bajo nivel cultural y socioeconómico y pocos recursos. Presenta un consumo de tóxicos (fuma casi un paquete diario de cigarrillos de tabaco, fuma varios cigarrillos de marihuana diarios, ya ha tenido una multa por consumo en vía pública, y bebe alcohol en exceso los fines de semana.). Reparte el tiempo del día entre entrenar en el gimnasio (3-4 horas al día), su grupo de amigos (4-5 horas), con los que realiza el consumo de tóxicos y la novia (2-3 horas). En casa la situación es tensa: los padres están divorciados pero conviven juntos, existen antecedentes de maltrato del padre a la madre, además de un enolismo crónico y activo del padre, el cual hace que sean muy frecuentes las discusiones en el hogar. Su única hermana, tuvo un embarazo adolescente no deseado, motivo por el que se marchó de casa con su pareja. Posteriormente han tenido dos hijas más.

A lo largo de todo este tiempo, se derivó a padre e hijo a CPD, actualmente están ambos en tratamiento, intentando conseguir el abandono de sus adicciones. No es amino fácil el conseguirlo, pero esperamos que con el tiempo y la perseverancia lo consigan. Además ha reducido el tiempo que pasaba con sus amigos en la calle, consumiendo tóxicos, también el tiempo que pasaba en el gimnasio, y ahora lo dedica a organizar todos los preparativos para la llegada de su hijo, acude junto a su novia a clases de educación maternal. Ambos se encuentran muy ilusionados esperando el nacimiento, y en las próximas semanas la novia se trasladará al domicilio del adolescente, donde de momento se van a instalar como pareja. Semanas atrás realizó las pruebas de acceso al ejército, y se encuentra esperando los resultados. El padre ha abandonado temporalmente el domicilio hasta la completa remisión de su adicción al alcohol.

SOLUCIONES SELECCIONADAS

1.Abandono de hábitos tóxicos del adolescente.
2.Preparación de pruebas de acceso al ejército. Encontrar trabajo.
3.Mejorar la relación con su padre.
4.Abandono de hábito tabáquico de la novia.
5.Deshabituación alcohólica paterna.

TAREAS A CUMPLIMENTAR

1.Realizar entrevistas periódicas con el adolescente y sus padres.
2.Inclusión en programa antitabaco. Derivación de padre y adolescente a centro provincial de drogodependencias.
3.Acudir a programa de educación maternal en pareja.
4.Adquisición de hábitos saludables.
5.Mejora de las relaciones familiares.
6.Revisar sus relaciones sociales con grupo de amigos.