Presentamos el caso de una mujer de 49 años exfumadora desde 2016 y con único antecedente de interés de histerectomía por endometriosis. Presenta un cuadro de mareo con diplopía altitudinal, parestesias e inestabilidad de la marcha, además de nauseas; la anamnesis por aparatos no revela otros datos. A la exploración sistémica presenta TA normal, auscultación cardiopulmonar normal. Resto sin datos de interés excepto a nivel neurológico donde destaca aumento de la base de sustentación e inestabilidad en los giros, nistagmo horizontal no agotable con componente en la infraversión de la mirada y dismetría con descomposición. Estudio analítico normal incluyendo TSH, vitaminas, serología VIH y lúes, y proteinograma. Se realiza TAC craneal sin hallazgos; y RMN cerebral que muestra alteración subaracnoide de los surcos cerebelosos y trombosis venosa subdural.
Durante su estancia presenta empeoramiento importante del cuadro atáxico, por lo que se realiza punción lumbar obteniendo líquido claro pelocítico con predominio mononuclear y proteínas normales. Se solicitan serologías, rastreo microbiológico y anticuerpos con resultados negativos excepto positividad para anticuerpos antineuronales anti CV2, lo que indica que se trata probablemente de una ataxia paraneoplásica. En este momento además del tratamiento sintomático con antivertiginosos se decide iniciar corticoterapia con bolos de metilprednisolona 500mg/día durante 5 días. Para confirmar la causa secundaría se realiza TAC corporal que describe nódulo pulmonar LSI con LOE subcarinal y adenopatías. Posteriormente se consigue una PAAF mediante broncoscopia que concluye que se trata de un carcinoma neuroendocrino de células pequeñas. Finalmente se completa estudio de extensión con PET que solo describe las lesiones ya conocidas confirmando enfermedad localizada y se decide iniciar tratamiento quimioterápico con CDDP-Etopósido con mejoría paulatina de la clínica neurológica a excepción de la inestabilidad de la marcha.
En resumen nuestra paciente fue diagnosticada de carcinoma microcítico de pulmón con degeneración cerebelosa subaguda paraneoplásica con positividad de Ac AntiCV 2.