Anamnesis
Paciente mujer de 64 años de edad con antecedente personal de tuberculosis en la infancia, con disnea grado I-II según la Escala Modificada del Medical Research Council por pleuresía como secuela de dicha afección. Consulta por un cuadro clínico de tos con expectoración blanquecina casi nula de un año de evolución, acompañado de dolor torácico de características pleuríticas y disnea en aumento de forma progresiva, hasta de mínimos esfuerzos. Esputos hemoptoicos ocasionales.Realizó tratamiento con broncodilatadores y antibioterapia, sin obtener mejoría.

Exploración física
Valoración de 1 en la escala de la ECOG (Eastern Cooperative Oncologic Group). Buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Bien hidratada y perfundida. Eupneica en reposo. Afebril. No ortopnea ni ingurgitación yugular. No adenopatías palpables. Corazón rítmico a buena frecuencia. Crepitantes en la base derecha y roncus bilaterales como signos a destacar en la auscultación pulmonar. Abdomen sin hallazgos patológicos. Signos de insuficiencia venosa en ambas extremidades inferiores. Exploración neurológica estrictamente normal.

Pruebas complementarias
• Radiografía de tórax: infiltrado intersticio-alveolar en el hemitórax derecho, fundamentalmente en el lóbulo medio y la base derecha con áreas de mayor condensación sólida en el lóbulo inferior derecho (LID).
• Analítica con marcadores tumorales: función renal, hepática e iones normales. Hemograma sin alteraciones. Destacaba el aumento de marcadores tumorales: CEA (541,8 ng/ml), CA 15.3 (80,6 UI/ml), CA 19.9 (491,4 UI/ml), CA 125 (157,1 UI/ml).
• Mantoux: 0 mm.
• Espirometría: capacidad vital forzada (FVC) 3.22o ml. Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) 2.090 ml (2.290 tras tratamiento broncodilatador, que representa el 98% del valor teórico). FEV1/FVC 64,89. Obstrucción leve reversible.
• Tomografía computarizada de alta resolución (TACAR): afectación del hemitórax derecho con predominio de nódulos centroacinares y consolidación en el lóbulo inferior derecho y patrón septal interlobular en el lóbulo medio y el lóbulo superior derecho. No afectación del hemitórax izquierdo, salvo un nódulo indeterminado en la cisura.
• Broncofibroscopia: mucosa engrosada en ambos árboles bronquiales sin lesiones exofíticas, excepto en el segmento apical del lóbulo superior derecho, donde se objetiva un engrosamiento de la mucosa que no permitía la entrada del broncoscopio. Se realizó lavado bronco-alveolar de la base derecha y biopsia transbronquial, que resultaron diagnósticas para adenocarcinoma bien diferenciado de tipo bronquioloalveolar. Los resultados del estudio inmunohistoquímico que se obtuvieron de la muestra eran propios de un adenocarcinoma bien diferenciado, de tipo bronquioloalveolar, primario de pulmón: BF.CK-7 positivo, CK-20 positivo, CEA positivo intenso, TTF-1 positivo nuclear extenso, Ki-67 índice proliferativo medio-alto (30-40%).
• Tomografía computarizada (TC) craneal con contraste: lesiones ocupantes de espacio (LOE) hemisféricas izquierdas compatibles con metástasis.

Diagnóstico
Adenocarcinoma de pulmón, bien diferenciado, de tipo bronquioloalveolar con metástasis cerebrales (cT4cNxcM1, estadio IV).

Tratamiento y evolución
Tras la valoración por el Servicio de Oncología, comienza tratamiento con erlotinib 150 mg cada 24 horas vía oral, de forma continuada. Se descarta inicialmente comenzar con radioterapia cerebral dada la ausencia de síntomas neurológicos y el escaso número y tamaño de las lesiones. Como toxicidad secundaria a dicho fármaco, cabe destacar diarrea grado 1, así como rash cutáneo grado 1. Analíticamente, los valores se han mantenido estables. Tras cuatro meses y medio de tratamiento quimioterápico, se valoran nuevamente las lesiones mediante TC con contraste, demostrando la desaparición de las lesiones a nivel del hemisferio cerebral izquierdo y disminución importante de la extensión neoplásica a nivel pulmonar. Actualmente, la paciente presenta un buen estado general, continuando con el tratamiento prescrito. No ha precisado tratamiento actínico holocraneal.