Guillain-barré, abordaje inicial 

Motivo de consulta 
Parestesia generalizada progresiva y perdida de la capacidad de mantenerse en bipedestación de una semana de evolución. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) 

Antecedentes 
No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. Niega antecedentes personales y familiares de interés. 
Hábitos tóxicos: fumador de cigarrillos los fines de semana, consumidor de alcohol los fines de semana, consumidor de MDMA hasta hace un año. Niega tratamiento habitual actualmente. 

Anamnesis 
Varón de años que acude al servicio de urgencias por presentar desde hace una semana debilidad generalizada y progresiva. En un primer momento lo asoció a un cuadro de hipotensión. 
En el momento actual presenta debilidad que le impide la bipedestación, levantar las manos más allá de la flexión de los bíceps, simétricamente, ni flexo-extender los pies. No ha presentado parestesias a ningún nivel, ni dolor, ni alteración subjetiva de la sensibilidad, tampoco ha presentado fiebre, ni diarrea. Solo destaca significativa ansiedad, hipertensión arterial y cefalea en algunos momentos. 

Exploración 
Buen estado general, consciente, orientado en las tres esferas, colaborador, afebril, normocoloreado, bien hidratado y perfundido, se encuentra en decúbito incorporado a 90º. 
Auscultación cardiaca rítmica a buena frecuencia sin soplos ni extra-tonos. 
Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. 
Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. 
Exploración neurológica con pupilas isocóricas normoreactivas, movimientos oculares normales, pares craneales simétricos y conservados, solo se objetiva movilidad contra gravedad en ambos bíceps, no realiza el resto de los movimientos. Mantiene sensibilidad fina y dolorosa. No puede incorporarse ni mantener la sedestación, tos eficaz repetidamente sin movimiento de secreciones. Contrae los cuádriceps 3/5 y nada los bíceps femorales, simétricamente. Flexión de ambos pies 3/5, extensión de ambos pies 2/5. Babinski negativo bilateral, Bruzinski y Kerning negativos. Reflejos osteotendinosos no presentes a ningún nivel, en miembros superiores e inferiores. No rigidez de nuca, no signos meníngeos. 

Pruebas complementarias 
A su llegada presenta saturación de O2 98%, TA 140/90mmHg. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 70 latidos por minuto, PR 160, no se aprecian alteraciones agudas de la repolarización. 
En la analítica se observa como alteraciones una glucemia de 100, creatinina 1.2, GOT 30 y GPT 25, resto normal incluyendo gasometría venosa y coagulación. Test de tóxicos en orina negativos. 
TC craneal: no se observan LOEs, no signos de sangrado agudo intra o extra-axial ni de evento isquémico agudo/territorial en evolución o establecido. Sistema ventricular y espacios aracnoideos de tamaño, morfología y disposición normales para la edad del paciente. No desviación de línea media, con ventana ósea no se observan hallazgos a destacar. 
Radiografía de cuello anteroposterior y laterales sin hallazgos significativos.

Enfoque familiar y comunitario 
Previamente IABVD, buen control esfinteriano, caminaba sin ayuda, no fallos de memoria, correctamente vacunado. 
Actualmente reside con su hermano y su madre. Trabaja en hostelería durante la temporada de verano (junio-noviembre), resto del año no trabajo. 

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial) 
Diagnósticos diferenciales 
Rabdomiolisis, miopatía inflamatoria, encefalitis, polirradiculopatía. Síndrome de Guillain – Barré. 

Plan de acción y evolución 
Dada la sospecha clínica se inicia tratamiento con inmunoglobulina intravenosa 0.4g/kg/día durante 5 días. 

Evolución 
Durante su estancia hospitalaria y tras el inicio del tratamiento con inmunoglobulina presenta desaturación que precisa Ventimask al 15%, flacidez generalizada y apenas puede levantar la cabeza. Se indica punción lumbar, resonancia magnética y electroneuograma. 
A las 24h del ingreso, el paciente continua con deterioro clínico desde el punto de vista cardiorrespiratorio, presenta taquicardia sinusal a 120lpm, disnea y taquipnea a 30rpm saturando al 90% que precisa reservorio al 15% para mantener saturación normal. A la auscultación presenta disminución del murmullo vesicular, ruido de secreciones y crepitantes basales no presentes al ingreso. Presenta déficit motor a nivel de cintura escapular y pelviana e incapacidad de mantener la cabeza erguida. Dado el empeoramiento se decide ingreso en unidad de cuidados intensivos ante la sospecha de afectación diafragmática previa intubación y sedoanalgesia por desaturación al 85% a pesar del reservorio y uso de la musculatura abdominal en contexto de pico febril >38º. 
Ha precisado sondaje vesical por retención aguda de orina. 
Durante su estancia en UCI se realiza plasmaféresis con buena evolución siendo dado de alta las tres semanas. 
Se realiza electromiograma con signos de polirradiculopatía sensitivo – motora mixta, de predominio desmielinizante e intensidad severa compatible con la sospecha clínica de síndrome de Guillain – Berré. 
Al alta se pauta tratamiento con heparina subcutánea hasta mayor movilidad, analgesia en caso de dolor y abundante hidratación. 
Además, requiere valoración y seguimiento por parte de rehabilitación y salud mental debido al cuadro ansiosodepresivo que ha presentado. 

Conclusiones 
El caso puede no tener interés desde el punto de vista de atención primaria, pero es importante que de cara al alta sea su médico de referencia el que conozca todo el tratamiento al que ha sido sometido y aborde al paciente cuando haya sido dado de alta en el hospital, de cara a valorar su recuperación y posibles secuelas que requieran derivación para valoración y criterio a otras especialidades. 

Es importante la realización de una buena anamnesis y solicitud de pruebas complementarias en función del diagnóstico diferencial.