Anamnesis
Varón de 52 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a consulta de Urología por hematuria terminal, sin otra sintomatología asociada.

Examen físico
La exploración abdominal y prostática fue normal.

Pruebas complementarias
• Entre las pruebas complementarias realizadas destacaban una citología urinaria sospechosa de malignidad y una cistoscopia, que mostró una lesión pediculada de aproximadamente 2-3 cm, de aspecto infiltrante, en el fondo vesical, compatible con neoplasia. Presentaba varias áreas eritematosas con zonas papilares de aspecto no infiltrante en CLD y CLI también sospechosas.
• Con el diagnóstico de tumor vesical, se realiza una exploración bajo anestesia (EBA) de la vejiga y resección transuretral (RTU) de las lesiones descritas. El aspecto endoscópico fue de tumor infiltrante con resección incompleta en profundidad.
• El estudio anatomopatológico mostró un carcinoma urotelial infiltrante de alto grado que infiltraba la muscular propia, al menos pT2a. Se completó la estadificación con una tomografía computarizada (TC) y una radiografía de tórax, sin nuevos hallazgos, y se remitió para neoadyuvancia previa a cirugía radical según el protocolo del Servicio de Urología.

Diagnóstico
La anatomía patológica de la cistectomía parcial fue carcinoma neuroendocrino de célula grande que invadía la muscular propia superficial, que focalmente se encontraba a menos de 1 mm de uno de los márgenes de resección laterales. No se observaron invasiones vasculares. Ulceración vesical extensa con fibrosis y reacción granulomatosa a cuerpo extraño, linfadenectomía derecha e izquierda negativa para malignidad. Estadificación patológica de la pieza: pT2a N0 L0 V0 (TNM, 7.a ed.).

Tratamiento
Se propone realizar esquema de neoadyuvancia (cuatro ciclos de gencitabina + cisplatino), y el paciente rechaza la cistectomía radical, por lo que se decide realizar seguimiento según el protocolo de preservación vesical con nueva EBA y toma de biopsias de la cicatriz de resección previa. En la nueva EBA no se observaron lesiones macroscópicas, y se realizó la resección en profundidad de la cicatriz en el fondo vesical.
La anatomía patológica de la nueva RTU fue carcinoma neuroendocrino de célula grande, que invade la submucosa y respeta los fragmentos de tejido muscular presentes en la muestra. Dado el rechazo del paciente a la cistectomía radical, se ofrece la posibilidad de cistectomía parcial y linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral (LFDN).
Previo marcaje de la cicatriz de resección previa con asa de Collins, dejando margen de resección, se realiza cistectomía parcial y LFDN sin complicaciones intraoperatorias o en el postoperatorio inmediato, siendo retirada la sonda a los 14 días de la cirugía sin incidencias.

Evolución
Tras 21 meses de seguimiento con revisiones trimestrales con cistoscopia, biopsias vesicales y TC abdominal, el paciente no presenta datos de recidiva local ni a distancia.