LA ESPLENOMEGALIA COMO SIGNO ONCOLÓGICO

Motivo de consulta
En 2017, el paciente varón de 69 años que acude a la consulta de Atención Primaria por un dolor costal izquierdo que se irradia a hipocondrio izquierdo acompañado de sensación febril que empeora con los movimientos desde hace 5 días. No refiere trauma previo. Pérdida de apetito acompañante. Niega otra sintomatología.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Hipertensión arterial. Dislipemia. Insuficiencia renal moderada. Amaurosis fugax. Hemorroides internas. Síndrome mielodisplásico.

En tratamiento crónico con: Ácido alendrónico 70mg/semanal, piridoxina 300mg/12horas, enalapril 5mg/24horas, calcio/colecalciferol, lactitol, ácido fólico 400mcg/cianocobalamida 2mg/24horas, atorvastatina 40mg/24horas, lansoprazol 30mg/24horas, hidroxicarbamida 500mg/24horas, pidolato/heptaminol, tramadol 50mg/12horas.

El paciente acude regularmente a consulta programada de centro de salud cada 6 meses para control clínico y analítico de su patología crónica y anualmente para renovar medicación pero esta vez acude por este motivo.

Exploración física: Buen estado general, consciente, colaborador, orientado en tiempo y espacio, bien hidratado, normoperfundido, eupneico en reposo.

Auscultación: tonos cardíacos rítmicos a 85 latidos por minutos, sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen blando y depresible doloroso a la palpación a nivel de hipocondrio izquierdo, esplenomegalia, no signos de peritonismo.

Dolor a la palpación en la zona de parrilla costal izquierda.

Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda.

No focalidad neurológica.

Resto de la exploración sin hallazgos patológicos de interés.

Debido a la anamnesis y a la exploración física realizada indicamos analgesia porque pensamos que es un dolor de tipo mecánico, comentamos al paciente que si no mejora vuelva a la consulta.

El paciente acude de nuevo a los cuatro días refiriendo no encontrar mejoría, por lo que decidimos pedirle una radiografía de tórax y abdomen.

Pruebas complementarias:
TA: 140/80 mmHg. FC 85lpm. Saturación de oxígeno 97%. Temperatura 36,6ºC.
Radiografía de tórax: anodina.
Radiografía de abdomen: Se realiza una interconsulta con radióloga y nos informa de que se aprecia una esplenomegalia de unos 19 cm.

FIGURA 1. Radiografía de abdomen del paciente.

Enfoque familiar y comunitario
Varón de 69 años independiente para las actividades básicas de la vida diaria, casado, vive con su mujer y tiene tres hijos varones, cada uno con su propio núcleo familiar. Buen soporte familiar. Con nivel socio-cultural medio-alto.

FIGURA 2. Genograma del paciente.

Plan de actuación
Derivamos a consulta de hematología con cita preferente para el estudio de la esplenomegalia y lo ven en cuestión de 4-5 días.
Seguidamente éste es el estudio que le hacen en hematología:
-Analítica:
Hemograma: Plaquetas 41000, Hb: 12,4, Htco: 40,6%, leucocitos: 9440 con 2280 neutrófilos. INR: 1,5.
Bioquímica general: Creatinina 2,35, LDH 408, PCR 24, glucosa: 59, urea 88, ácido úrico 10,7.
Urocultivo: negativo.
Frotis de sangre periférica: apilamiento. Monocitos: 64% algún inmaduro. Serie granular dismórfica. Trombopenia aproximada: 50000-60000 plaquetas.-Ecografía abdominal: Esplenomegalia de al menos 19 cm. Bazo accesorio 1 cm. Litiasis de 0,7 cm en grupo inferior de riñón izquierdo, sin repercusión sobre el sistema colector. Aumento de ecogenicidad cortical en ambos riñones que sugiere enfermedad médica renal.

FIGURA 3. Ecografía abdominal del paciente.

Juicio clínico
Sindrome mielodisplásico con transformación a leucemia mielomonocítica crónica.
Trombopenia crónica.
Insuficiencia renal crónica.

Evolución
Evoluciona negativamente con empeoramiento clínico con persistencia de dolor en hipocondrio y flanco izquierdo.
En la actualidad está en tratamiento con oncología radioterápica.

Conclusiones
Nos encontramos ante un buen ejemplo de colaboración entre diversas especialidades, necesaria dado la atipicidad en la presentación de la neoplasia. Se trabajó en equipo y se valoró en conjunto y en distintos niveles asistenciales el tratamiento para el paciente.