Mujer de 74 años con Aplasia pura de serie roja. Dos meses después al diagnóstico, se le diagnostica de timona sin clínica de miastenia gravis y se realiza timectomía. En TAC de tórax se objetivan bronquiectasias.
En analítica destacaba hipogammaglobulinemia y descenso de linfocito CD4 con inversión del cociente CD4/CD8.
Ingresa en el Hospital por cuadro de diarrea crónica acuosa refractaria a tratamiento. En exploración física destaca liquen plano en mucosa oral.
En el estudio de heces incluyendo Clostridium difficile, coprocultivo, parásitos en heces, Ag criptosporidium y baciloscopia en heces es negativo. En TAC abdomino- pélvico no se objetivan alteraciones significativas.
La biopsia endoscópica de intestino delgado muestra linfocitosis intraepitelial, hipertrofia de criptas y severa atrofia vellositaria con PCR positiva para Citomegalovirus (CMV) y biopsia endoscópica de intestino grueso compatible con colitis linfocitaria.
Se inicia tratamiento con ganciclovir que se discontinúa por aplasia severa de todas las series hemáticas. A pesar de PCR de CMV negativa en sangre en los controles sucesivos la paciente continúa con diarrea.
El antecedente de timoma y aplasia pura de células rojas, la hipogammaglobulinemia, células B ausentes o reducidas con defectos variables en la inmunidad celular y una inversión del cociente de células T CD4: CD8, liquen plano en mucosa lingual, el hallazgo de bronquiectasias y la diarrea crónica, nos orienta al diagnóstico de Síndrome de Good.