Motivo de consulta
Aparición de ampollas en manos y pies de 2 días de evolución.

Enfoque individual
Antecedentes familiares: niega antecedentes familiares de interés.
Antecedentes médicos: niega alergias medicamentosas conocidas.
Refiere hipertensión arterial de 10 años de evolución en tratamiento con manidipino 10mg/24h y torasemida 5mg/24h. Nefropatía IgA a estudio.
Enfermedad actual: mujer de 89 años que pide visita domiciliaria por aparición de ampollas en manos y pies de 2 días de evolución. Niega antecedentes traumáticos. Refiere encontrarse bien, sin tener fiebre, ni picor de las lesiones.

Exploración física: se aprecia erupción ampollosa en ambos pies a nivel plantar y en ambas manos a nivel palmar e interdigital.
Las ampollas son de distintos tamaños, algunas están rotas dejando erosiones, son de contenido claro y asientan sobre piel normal. Signo de Nikolsky positivo. No se aprecia afectación mucosa, ni sistémica.

Pruebas complementarias: biopsias de las lesiones con estudio histopatológico, inmunofluorescencia directa e indirecta.

Enfoque familiar y comunitario
La paciente tiene una familia nuclear simple en etapa V normofuncional. Vive con su hija que se turna con las otras hermanas para realizar un excelente cuidado. Es la primera vez que tiene una enfermedad grave y que la invalide.

Juicio clínico
Lesiones ampollosas de probable origen autoinmune.
Como diagnósticos diferenciales se plantean el pénfigo vulgar y el penfigoide ampolloso.

Plan de acción
Dado que sólo el resultado histopatológico hubiese dado el diagnóstico de certeza y la paciente necesitaba un tratamiento inmediato se decide tratar la paciente con bajas dosis de prednisona (0,5 mg/kg/día) ya que nuestra sospecha era un penfigoide ampolloso.

Evolución
Tras un mes de tratamiento, sin obtener ninguna mejoría, se decide incrementar la dosis de prednisona a 1mg/kg/día.
A los 2 meses del inicio de la erupción ampollosa la paciente fallece por fracaso multiorgánico tras el diagnóstico anatomopatológico de pénfigo vulgar.