Motivo de consulta
Ansiedad.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Varón de 53 años, con AP de esquizofrenia paranoide, exconsumo de tóxicos y epilepsia, a tratamiento con clobazam 40 mg/día, clozapina 175 mg/día, mirtazapina 30 mg/día, que acude a la consulta sin cita porque refiere sentirse más nervioso, triste, irritable sin conducta agresiva. Refiere que desde hace un mes presenta pensamientos negativistas recurrentes y rumiantes junto a autoescucha de voces autorreferenciales y algunas autocríticas, sin intento autolítico. Anoche alucinaciones visuales que ahora no presenta. No refiere interrupción del tratamiento, aunque esta semana refiere haber consumido alcohol, y hace tres semanas cocaína. Llamamos a psiquiatría del Hospital y realizamos derivación urgente.

Consciente, orientado en las tres esferas, colaborador, FFSS conservadas, atento, capacidad de juicio conservada. Hipotimia. No labilidad ni incontinencia afectiva. Sintomatología ansiosa, con gran inquietud en la consulta. Pensamiento conservado en curso, contenido y propiedad. Sin ideación autolítica en la actualidad. Lenguaje coherente y fluido. Sin alteraciones en la psicomotricidad o en la sensopercepción actualmente.

Contantes: Sat O2 97%, TA 150-80, FC 80, afebrile.
ACP: tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos ni extratonos. MVC sin ruidos patológicos sobreañadidos.
Neuro: PINLA, MOEC, resto PPCC normales. No alteración de los reflejos. No clínica de intoxicación etílica.
PPCC: Analítica con HG, BQ y CG. Test de tóxicos positivo para cocaína.

Enfoque familiar y comunitario
Soltero, vive con su madre aunque desde hace aproximadamente un mes ya no convive con ella por un conflicto de índole familiar. Acude a consultas programadas de salud mental.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
Probable crisis psicótica VS Intoxicación por alcohol VS Intoxicación por cocaína.

Plan de acción y evolución
Se programó ingreso desde atención primaria previo paso por urgencias hospitalarias. En la planta se instauró tratamiento tanto para la desintoxicación como para una reagudización psicótica. En la planta de psiquiatría permaneció estable, desapareciendo los síntomas positivos a los tres días del ingreso, disminuyendo de manera progresiva la sintomatología ansiosa, sin precisar en ningún momento rescates de tratamiento. Al alta, mejoría del cuadro psiquiátrico, con visita programada a psiquiatría antes del mes del alta, aumentando la clozapina a 200 mg/día.