Anamnesis
Mujer de 60 años de edad, con antecedentes de histerectomía con doble anexectomia por leiomiosis y endometriosis en el año 2000. Diagnosticada en el año 1980 de cáncer de mama derecha. La paciente fue sometida a mastectomía radical modificada tipo Maden (carcinoma ductal infiltrante T2N0M0) y radioterapia adyuvante con dosis total de 50 Gy la cual finalizó en febrero de 1981. Seguía revisiones sin evidencia de enfermedad. En julio 2010 consulta por astenia, tos con expectoración, disnea de moderado esfuerzo y dolor lumbosacro de características mecánicas. Se realiza estudio diagnóstico, donde destaca CA-125 54 UI/ml, CA- 15.3 29 UI/ml y CEA 2,3 ng/ml. Resonancia magnética de columna, donde se observan cambios espondiloartrósicos de D5, D11, D12. Cavidad quística-siringomelia a la altura de D7 a D10. Tomografía de emisión de positrones con incremento focal en el nódulo intraparotídeo izquierdo de 16,2 mm y SUV de 4,5. Adenopatías submandibulares bilaterales, la más significativa de 14 mm y SUV 3,5. Múltiples nódulos pulmonares, el mayor en lóbulo medio de 28 mm x 18 mm y SUV de 6,6. Se le realiza una punción-aspiración con aguja fina de las adenopatías submandibulares y se obtiene sustrato citológico sin atipias. Es valorada en la Consulta de Oncología Médica en septiembre de 2010, desde donde se solicita biopsia de nódulo pulmonar. Durante la espera para realización de dicha biopsia, la paciente presenta empeoramiento progresivo de la sintomatología respiratoria y se decide de acuerdo con ella, iniciar tratamiento con quimioterapia para cáncer de mama metastásico según esquema EC (epirrubicina 90 mg/m2 y ciclofosfamida 600 mg/m2). Tras el primer ciclo ingresa por fiebre neutropénica sin foco. Se realiza broncoscopia y lavado broncoalveolar sin obtener células atípicas y nueva tomografía computarizada de tórax que evidencia múltiples imágenes nodulares parenquimatosas pulmonares con trayectos linfangíticos que sugieren linfangitis carcinomatosa. Tras alta hospitalaria, a la paciente se le realiza biopsia del nódulo pulmonar de mayor tamaño, mediante videotoracoscopia.

Exploración física
Valoración de 2 en la escala de la ECOG (Eastern Cooperative Oncologic Group). Consciente orientada. Buen estado general. Normotensa y afebril. Leve palidez de piel y mucosas. Auscultación cardíaca: rítmica sin soplos. Auscultación pulmonar: normal. Abdomen: blando y depresible, sin masas ni megalias, no doloroso a la palpación con peristaltismo conservado. Extremidades inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Exploración neurológica: sin localidad.

Pruebas complementarias
• Hemograma: hemoglobina 13,2 g/dl; hematocrito 41,5%; volumen corpuscular medio 75,7 fl; plaquetas 204.000/l; leucocitos 7.260/l; resto formula normal.
• Bioquímica: creatinina 0,61 mg/dl; proteínas totales 6,4g/dL; enzimas hepáticas GOT 21 UI/l; GPT 26 UI/l; FA 212 UI/l; GGT 139 UI/l; LDH 297 UI/l.
• Marcadores tumorales: Ca-125 51 UI/ml; CEA 2,3 UI/ml; CA-15.3 29 UI/ml; CYFRA 21-1 1,5 UI/ml; beta-2-microglobulina 3.440 UI/ml.
• Biopsia pulmonar: linfoma B de zona marginal extranodal de bajo grado (linfoma MALT) con diferenciación plasmática asociado a la presencia de depósitos de cadenas ligeras kappa (+).
• Biopsia de medula ósea: infiltrados linfoides consistentes con infiltración por linfoma B de zona marginal.

Diagnóstico
Linfoma pulmonar tipo MALT estadio clínico IV.

Tratamiento y evolución
Tras el diagnóstico se inicia tratamiento quimioterápico según esquema CHOP-R, desde el segundo ciclo, la paciente presenta mejoría de la tos y disnea hasta la desaparición total de los síntomas. En la tomografía computarizada de reevaluación, tras el quinto ciclo se evidencia respuesta completa según criterios de RECIST, con desaparición de las lesiones. Actualmente continúa en revisiones sin evidencia de enfermedad, tras hacer completado el sexto ciclo de CHOP-R en abril del 2011.