Presentamos el caso de un paciente de 80 años con antecedentes de carcinoma pulmonar neuroendocrino tratado con QT y RT en 2008, HTA, exfumador, crisis comiciales parciales complejas y polineuropatía paraneoplásica de EEII. En tratamiento con Keppra, Hibor 3.500 y Enantyum. Consulta por episodios de dolor torácico irradiado a brazos y cuello con cortejo vegetativo acompañante, de aparición en relación con el esfuerzo desde hace 2 meses. Último episodio 2 horas antes de su llegada a urgencias, donde en el momento de realizar la historia clínica se encuentra estable hemodinámicamente y asintomático. La exploración física no aporta ningún dato de interés, en cuanto a las pruebas complementarias realizadas destaca en el ECG ritmo sinusal con ondas T negativas en cara anterior y enzimas cardiacas con Troponina I 0,18 y mioglobina normal. El paciente pasa monitorizado a la sala de observación de urgencias, pendiente de seriación de enzimas. A las cinco horas de su llegada a nuestro servicio comienza con episodio de dolor que cede tras inicio de tratamiento con Solinitrina, se realiza ECG con dolor objetivando rectificación de la onda T normalizándose parcialmente en precordiales, las segundas enzimas Troponina I 0,2, mioglobina normal, se avisa a cardiólogo de guardia que ingresa al paciente en planta de cardiología, desde donde a los dos días se traslada a UCI coronaria por episodio de angor con mala tolerancia hemodinámica. En esta unidad presenta opresión torácica objetivando supradesnivelación del segmento ST en cara anterolateral e inferior por lo que se realiza fibrinolisis con criterios de reperfusión a los diez minutos de su administración. Se realizó estudio coronario con hallazgo de lesión en arteria porción proximal de descendente anterior y en origen de primera diagonal. Se revascularizó implantando dos stents en descendente anterior. Siendo dado de alta de la planta de cardiología. A los tres días ingresa en urgencias por nuevo episodio de dolor torácico, el ECG muestra elevación del ST en I, II y V2 por lo que se realiza fibrinolísis que es eficaz y se traslada a UCI coronaria desde donde se solicita coronariografía preferente. Al día siguiente del ingreso en UCI presenta pérdida de conocimiento con anisocoria, se procede a intubación orotraqueal realizándose TAC craneal con voluminoso hematoma frontal izquierdo que vierte a ventrículos e importante efecto masa sobre los mismos con desviación de línea media. Se comenta el caso con neurocirugía desestimando cualquier medida agresiva dada la irreversibilidad de la lesión. El paciente permanece en UCI con ventilación mecánica y sedación falleciendo a los tres días.