Paciente varón de 54 años que es tratado en el Servicio de Urología del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba por cuadro de litiasis úrica, sometido a litotricia extracorpórea por ondas de choque en el año 2009 y en tratamiento habitual con alopurinol 300, citrato potásico y dieta baja en purinas. Es derivado desde Consultas Externas de Urología para realizar litotricia sobre litiasis radiolúcida izquierda localizada en UPU, de unos 4 cm de diámetro máximo. Refiere antecedentes de diabetes mellitus no insulinodependiente, dislipemia y disfunción eréctil de varios años de evolución.
Analítica: hemograma, estudio de coagulación y bioquímica general dentro de la normalidad. En el sedimento urinario tan solo destaca una microhematuria.
La Rx simple de abdomen es negativa para cálculos radioopacos. La ecografía abdominopélvica informa de una litiasis de 4 cm que ocupa pelvis y grupo calicial inferior del riñón izquierdo con discreta ectasia calicial.
TAC abdominopélvico sin contraste: se observan varios cálculos (litiasis de mayor tamaño fragmentada) que ocupan pelvis y grupos caliciales medio e inferior del riñón izquierdo, adoptando una morfología "coraliforme incompleta" que provoca dilatación del sistema pielocalicial izquierdo. La densidad de la litiasis es de 400 UH y la distancia piel-cálculo, de 10 cm. Los uréteres no presentan signos de dilatación.

Tratamiento
La combinación de LEOC y quimiólisis constituye una opción especialmente poco invasiva en los pacientes con cálculos coraliformes úricos parciales o completos. Por ello, una vez valorado el paciente, se decidió realizar una litotricia extracorpórea por ondas de choque, al ser un paciente joven, recidivante en la formación de litiasis, con síndrome metabólico y al tratarse de una litiasis úrica. Las ondas presentan una mayor tasa de éxito para la disgregación y la consiguiente eliminación de los fragmentos.
Al ser el volumen de la litiasis mayor de 2 cm, se valoró colocar un catéter ureteral doble J, que se desestimó en consenso con el paciente ya que tuvo complicaciones de hematuria y obstrucción del mismo en el episodio anterior, asumiendo el riesgo de posible calle litiásica y obstrucción renal. Se planteó un tratamiento combinado de una sesión de LEOC y continuar con la alcalinización de la orina y controles ecográficos de la litiasis. Previo consentimiento informado, firmado y bajo control urográfico, se realizó, litotricia extracorpórea aplicando un total de 3.300 ondas a una frecuencia de 60 por minuto y alcanzando una intensidad máxima de 52 mJ, con buena tolerancia, sobre la litiasis pielocalicial izquierda. No hubo incidencias durante el proceso. Tras la LEOC se instauró el tratamiento habitual con analgésicos tipo diclofenaco, antibiótico con ciprofloxacino y alfabloqueantes con tamsulosina para favorecer la expulsión de los fragmentos.

Seguimiento
A la semana, el paciente refiere haber expulsado múltiples litiasis de pequeño tamaño y arenillas. Se practicó una ecografía de control y se apreció que la litiasis renal izquierda había disminuido de tamaño (2 cm), y se encontraba alojada en el grupo calicial inferior sin repercusión sobre dicho cáliz. Se continuó con tratamiento alcalinizante de la orina (citrato potásico/8 h); alopurinol, 300 mg/24 h, y dieta pobre en purinas, controlando al paciente mediante ecografía.
En su primera revisión refiere haber expulsado un cálculo de 1 cm, el cual se remite al laboratorio para su análisis químico (acido úrico 100%), aunque en la ecografía aún se detectan varias litiasis de un 1 cm en su conjunto alojadas en el grupo calicial inferior. Se realiza ecografía de control y se aprecia una ectasia grado II sin evidencia de litiasis a nivel de los grupos caliciales y sin objetivar la causa, por lo que se solicita un UroTac abdominopélvico. 

UROTAC. Se comparó con el estudio previo del 2011. Actualmente ha desaparecido la litiasis coraliforme que existía en la pelvis y grupos caliciales del riñón izquierdo, pero existe una importante dilatación del sistema pielocalicial y del uréter izquierdo, provocada por una litiasis de más de 1 cm en el uréter distal.
Ante la persistencia del dolor y la dilatación renal, se decide la colocación de una nefrostomía renal izquierda y se inicia quimiólisis a través del catéter con bicarbonato 1/6 molar, teniendo que desistir del mismo por cuadro febril tras la instilación y precisando ingreso hospitalario de 48 horas. A la semana del alta, se realiza pielografía descendente a través de la nefrostomía y se objetiva una litiasis radiolúcida en uréter pelviano izquierdo, no obstructiva y que permite el paso de contraste.
Se continúa con el tratamiento alcalinizante y cerramos la nefrostomía consiguiendo la expulsión espontánea del cálculo y retirando la nefrostomía en las 24 horas siguientes.