Paciente varón de 40 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que acude a nuestras consultas en julio de 2013 por presentar una clínica insidiosa de molestias y parestesias en ambas manos y pies de aproximadamente 6-7 meses de evolución, más intensas en miembro inferior izquierdo. El paciente refiere también disminución de la agudeza visual y pérdida parcial de la visión lateral desde hace un año, junto con cefaleas recurrentes que ceden con analgesia pautada. La exploración física pone de manifiesto un hábito acromegálico discreto y, desde el punto de vista neurológico, se evidencia una hemianopsia bitemporal en la campimetría por confrontación. En el estudio inicial con TC craneal se detecta una masa hipofisaria con captación heterogénea de contraste y bordes bien delimitados, que mide 28x39x22 mm y comprime anteriormente el quiasma óptico. En lóbulo parieto-occipital izquierdo se objetiva otra masa de 37x34x26 mm que contacta con la cara interna del díploe y presenta edema vasogénico adyacente a su cara parenquimatosa, con captación de contraste intensa y homogénea. La RM de cráneo y silla turca confirma estos hallazgos, estableciéndose el diagnóstico de sospecha inicial de Macroadenoma hipofisario y Meningioma de la convexidad sincrónicos. En la analítica hormonal se objetiva un leve panhipopituitarismo secundario a compresión tumoral (T4L: 0.79 ng/dl [0.90-1.70 ng/dl]; TSH: 2.09 μUI/ml [0.4-4 μUI/ml]; Testosterona total 3.1nmol/L [10-28 nmol/L]; FSH 5.2 mUI/ml [2-8 mUI/ml]; LH 3.2 mUI/ml [2-12 mUI/ml]; Cortisol 53.8 ng/ml [50-250 ng/ml]; ACTH 12.8 pg/ml [8.0-66.0 pg/ml]; IGF-1 89.5 ng/mL, con frenación adecuada de GH tras S.O.G.)El 07/08/2013 se realizó exéresis quirúrgica de la masa selar mediante resección endoscópica transesfenoidal ex-pandida. La histopatología reveló un tumor de colisión compuesto por una neoplasia mesenquimal fusocelular de bajo grado, junto con un adenoma hipofisario no secretor. En relación al meningioma, fue descartado inicialmente el tratamiento quirúrgico debido a su gran tamaño e importante grado de infiltración en parénquima cerebral sano. En la RM de control se aprecia un pequeño resto lesional a nivel de la mitad derecha de la glándula hipofisaria, con extensión al seno cavernoso derecho, cuyas dimensiones son de 18x21x13 mm. Se realiza también OctreoScan, que resulta negativo para la presencia de receptores de somatostatina en las estructuras hipotálamo-hipofisarias y positivo para la presencia de receptores de somatostatina en meningioma. En vista de la naturaleza del tumor y de la evidencia de tumor residual en control posquirúrgico, se aplicó radioterapia estereotáxica conformada, con buena tolerancia. Después de la radioterapia, el paciente sigue notando debilidad proximal en miembros inferiores, junto con parestesias y pequeñas mioclonías en musculatura gemelar.Con respecto al meningioma, iniciamos tratamiento neoadyuvante con Octreotide LAR (30mg/VI 1 cada 28 días). En estudios de seguimiento posteriores con RM y PET/TC cerebral no se evidencian imágenes o focos hipermetabólicos sugestivos de recidiva o restos tumorales. Aunque el paciente mejoró clínicamente respecto a la clínica de irritación meníngea, el meningioma no disminuyó ni aumentó de tamaño con respecto a estudios previos. El 09/02/2014 se realiza craneotomía parasagital izquierda con exéresis Simpson 0 del meningioma. La AP confirma el diagnóstico de Meningioma Meningotelial Grado I (WHO, 2007). Tras la cirugía el paciente presenta una evolución favorable, sin focalidad neurológica añadida. Recupera la fuerza y camina sin dificultad, permaneciendo actualmente asintomático desde el punto de vista neurológico. Continúa su seguimiento periódico en nuestras consultas.