Anamnesis
Mujer de 80 años, con antecedente de hipercolesterolemia e hipertensión arterial en tratamiento con omeprazol, adiro, parapres y simvastatina desde hace años, que acude a nuestra consulta porque desde hace 1 año presenta brotes recurrentes de una única ampolla en tercio inferior de pierna derecha. Refiere haber tenido en total 6 episodios, siendo el último hace menos de 1 mes. La lesión se localiza siempre en el mismo sitio y se resuelve en 2-3 semanas sin dejar lesión residual.
La paciente no relaciona la ampolla con la picadura de insecto, toma de fármacos ni ningún otro factor desencadenante.
El día de la consulta únicamente se apreciaba leve eritema residual en la zona donde le sale la ampolla, sin otras lesiones en la piel ni mucosas. Se le indica a la paciente que cuando aparezca de nuevo la ampolla anote los fármacos que haya podido tomar fuera de los habituales en los días previos y acuda a dermatología para realizar una biopsia cutánea. A los 6 meses regresa con la ampolla y destaca que no ha tomado ningún fármaco diferente a su tratamiento crónico.

Exploración física
En la exploración se encontraba una única ampolla tensa de gran tamaño con contenido seroso localizada en cara lateral de tercio distal de pierna derecha. No presentaba ampollas ni otras lesiones en el resto de la piel ni en mucosas.

Exploraciones complementarias
Se realiza una biopsia de la ampolla para estudio con hematoxilina-eosina y se toma una muestra en fresco de piel perilesional para inmunofluorescencia directa.
El estudio histopatológico mostraba una pérdida completa del revestimiento epitelial por despegamiento sin signos de inflamación asociado. En la dermis se encontraba un infiltrado linfocitario perivascular moderado y asociado a múltiples eosinófilos.
En la inmunofluorescencia directa se observaron abundantes depósitos lineales de inmunoglobulinas IgG e IgM y Complemento C3 en la unión dermoepidérmica.

Diagnóstico
Penfigoide ampolloso localizado.

Tratamiento
Se inició tratamiento tópico con corticoides potentes durante los brotes en lo que le aparece la ampolla e inhibidores de la calcineurina para aplicar de mantenimiento sobre la zona donde sale la ampolla.

Evolución
La paciente presentó menor frecuencia y duración de los brotes.