GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA POR VÍA ENDOSCÓPICA: UNA CAUSA RARA DE NEUMATOSIS INTESTINAL

Introducción:
La neumatosis intestinal (NI) se define como la presencia de gas en el espacio extraluminal del intestino o capas de vasos mesentéricos. No es una enfermedad en sí misma, pero indica que hay una patología subyacente. Su fisiopatología es multifactorial, basada en 3 mecanismos básicos: el aumento de la presión intraluminal en contexto de diversas patologías gastrointestinales, que lleva a un daño mucoso y paso de gas al espacio extraluminal; el paso de gas al mediastino, de ahí al retroperitoneo y luego al mesenterio en caso de neumopatías; o la presencia en la pared intestinal de determinadas bacterias (p. ej. Clostridium) productoras de gas. En la NI primaria, el 50% de los pacientes estarán asintomáticos. Es importante conocer la etiología para dirigir el tratamiento a la causa subyacente.

Caso clínico:
Mujer de 60 años con antecedente de adenocarcinoma lingual, tratado mediante cirugía (hemipelviglosectomía y reconstrucción con colgajo), radioterapia y quimioterapia. Ante disfagia orofaríngea moderada, es derivada para colocación de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG). Se realizan dos recambios de la misma, el primero a los 6 meses según protocolo habitual y otro por salida accidental. Un mes tras el segundo recambio, en una tomografía computarizada (TC) tóraco-abdominal, de control por su enfermedad oncológica, se visualiza gas extraluminal en marco cólico, burbujas libres en retroperitoneo y gas en circulación portal hasta nivel intrahepático, no descrito previamente. La paciente se encuentra asintomática desde un punto de vista digestivo, sin datos clínicos, analíticos o radiológicos de infección, isquemia u otro proceso intraabdominal. Se revisa orificio de gastrostomía, sin datos de infección. Se procede a ajuste de la misma, dejando el disco fijador externo a 4 cm del balón interno (previamente a 6 cm). Tres meses después, se constata en TC la resolución completa de la NI.

Discusión:
Aunque la PEG se considera un procedimiento seguro, no está exento de complicaciones mayores y menores. El neumoperitoneo tras su colocación puede considerarse un efecto colateral del procedimiento, siempre que no se acompañe de otros síntomas sugestivos de complicación. La NI asociada a PEG es un fenómeno infrecuente, que obliga siempre a descartar patología subyacente grave. Además, es necesario revisar el orificio de gastrostomía para descartar complicaciones locales. Aunque se recomienda un manejo conservador, en caso necesario, la recolocación del botón externo de la PEG para ajuste de la misma, puede resolver la NI como se describe en nuestro caso.