ANAMNESIS
Paciente de 63 años con tabaquismo activo y una exposición acumulada de 45 años/paquete. No otros antecedentes personales ni familiares oncológicos. Fue diagnosticado en Diciembre de 2010 de un adenocarcinoma de pulmón cT1cN2 (multiestación) M0, estadio IIIA.
En el estudio mutacional: EGFR y KRAS negativo. Reordenamiento ALK negativo por inmunohistoquimia. Inició quimioterapia de inducción con esquema Cisplatino-Gemcitabina con posterior quimioterapia semanal (Paclitaxel-Carboplatino) y radioterapia concomitante (dosis total de 56 Gy) entre el 08/02/2011 y el 17/03/2011 alcanzando criterios de respuesta parcial. El 23/05/2011 se realizó una lobectomía superior derecha con disección sistemática del mediastino.
La anatomía patológica de la pieza quirúrgica mostró una respuesta completa patológica. Tras un intervalo libre de enfermedad de 32 meses, en enero de 2014, presentó una recaída de la enfermedad adenopática cervical derecha y supraclavicular bilateral. En esta situación de recaída, inició tratamiento de primera línea con Cisplatino-Pemetrexed, y completó 4 ciclos hasta septiembre de 2014. Alcanzó criterios de respuesta parcial. Recibió adicionalmente radioterapia concomitante sobre regiones cervicales y supraclaviculares (dosis total de 66 Gy sobre regiones cérvico-supraclaviculares derecha e izquierda) entre el 02/06/2014 y el 16/07/2014.
Tras un intervalo libre de progresión de 17 meses, en octubre de 2015, presentó una progresión de enfermedad cutánea (cutánides abdominales), ganglionar axilar derecha y aparición de una masa mediastínica anterior (55 cm). Inició entonces una segunda línea de tratamiento con Docetaxel presentando tras 3 ciclos progresión de enfermedad cerebral (lesión única en lóbulo temporal izquierdo de 2x1cm), ganglionar axilar derecha (4x4 cm) y aumento del número y tamaño de las lesiones cutáneas (la mayor de ellas a nivel abdominal).
Previo al inicio de la tercera línea de tratamiento presentó una parálisis de ambas cuerdas vocales que precisó de una traqueostomía urgente. Posteriormente recibió tratamiento de tercera línea con Nivolumab (3mg/kg cada 15 días) en diciembre de 2015 (solicitado dentro del programa de uso compasivo). Tras el primer ciclo se constató un deterioro importante del estado general y gran crecimiento de la lesión cutánea abdominal con signos de sobreinfección y área de celulitis perilesional. Se interrumpió el tratamiento con Nivolumab, inició antibioticoterapia y se remitió a radioterapia para valorar dosis paliativas sobre la cutánide y sobre la lesión cerebral.
Sin embargo, 28 días tras haber recibido la primera dosis de Nivolumab, y estando pendiente de iniciar la radioterapia, se objetivó una importante mejoría clínica con reducción marcada de la cutánide abdominal y de las adenopatías axilares derechas. Se decidió proseguir tratamiento con Nivolumab y demorar la administración de radioterapia. Presentó una excelente tolerancia al tratamiento sin ningún efecto adverso.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente con regular estado general. ECOG 2. Consciente y orientado sin signos de focalidad neurológica. Adenopatía axilar derecha de 2x2 cm. Lesión cutánea abdominal de 5 x 6 sin signos de sobreinfección.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
En Abril de 2016, tras 5 ciclos de tratamiento con Nivolumab:
- Tomografía computerizada cerebral-cervicaltoraco- abdominal:
A nivel cerebral resolución completa de la lesión temporal izquierda persistiendo pequeña área de hipoatenuación con área de edema sin otras lesiones. Desaparición de la masa mediastínica anterior y de la adenopatía axilar derecha. Reducción de la masa subcutánea abdominal.
En Junio de 2016, tras 10 ciclos de tratamiento:
- Tomografía computerizada cerebral-cervicaltoraco- abdominal:
A nivel cerebral resolución completa de la lesión temporal izquierda sin áreas de edema. Desaparición de la masa mediastínica, de las adenopatías axilares derechas y de la masa subcutánea.
A la exploración física se detectó una desaparición completa de la adenopatía derecha axilar así como de la cutánide abdominal detectando únicamente una zona sobreelevada sin aspecto maligno. 
Analíticamente no presentó toxicidad alguna al tratamiento.
- Adenocarcinoma de pulmón avanzado en tratamiento de quimioterapia de tercera línea con Nivolumab - Respuesta completa tras 10 ciclos de Nivolumab.

EVOLUCIÓN
En las valoraciones de enfermedad tras 15, 20 y 25 ciclos el paciente permanece con respuesta completa. No presenta ningún efecto secundario al tratamiento.