SIGNOS VENÉREOS EN PAREJA SEXUAL

RESUMEN

Motivo de consulta
Dolor anal y pápulas en espalda.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Varón de 49 años (A) que presenta dolor anal a la defecación y manchas en espalda de reciente aparición. Viene acompañado de su pareja de 48 años (B), quien aprovecha para consultar una lesión en pene indolora de 4 semanas de evolución.

(A): tacto rectal negativo, con fisura visible. Pápulas diseminadas en tronco. Analítica: leucocitosis con Ac Treponema positivo, Ac reagínico negativo. VIH negativo.

(B): úlcera en pene con exudado amarillento. No adenopatías. Analítica: Ac Treponema positivo, Ac reagínico negativo. VIH negativo.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Ambos pacientes son pareja homosexual. Viven juntos, con buena relación con el entorno familiar.

Juicio clínico
(A) Sífilis secundaria
(B) Sífilis primaria

Diagnóstico diferencial: enfermedades de transmisión sexual.

Lista de problemas: Control analítico para conocer la respuesta al tratamiento y la actividad de la enfermedad en ambos casos.

Plan de acción y evolución
(A): nitroglicerina rectal 4 días y penicilina im dosis única.
(B): mupirocina 4 días y y penicilina im dosis única.

Control analítico a los 10 días postratamiento.

Conclusiones
La sífilis sigue siendo una enfermedad de actualidad. El diagnóstico es simple por serología, por lo que el médico de familia cobra un papel fundamental para una detección precoz y un tratamiento eficaz.

Palabras clave
Pápulas, úlcera genital.
CASO COMPLETO

Varón de 49 años (A) que acude por presentar dolor anal a la defecación con sangrado desde hace varios días y manchas en espalda de reciente aparición con prurito intermitente. Viene acompañado de su pareja de 48 años (B), quien aprovecha para consultar una lesión en pene indolora de 4 semanas de evolución.

En el caso del paciente A, no refiere antecedentes personales ni familiares de interés. Paciente B padece de rinitis alérgica estacional, sin antecedentes familiares destacados.

A la exploración física, el paciente demandante (A), tiene un tacto rectal negativo, con fisura visible en región inferior del esfínter. Además, se observan pápulas diseminadas en tronco, con cierto grado descamativo.

El acompañante (B), presenta úlcera en pene, no dolorosa a la palpación. No se palpan adenopatías.

Ambos pacientes, reconocen ser pareja homosexual. Viven juntos desde hace 10 años, refieren que hace 3 meses se han casado y destacan tener una buena relación con el entorno familiar de los dos.

Por consiguiente, se procede a solicitar una analítica general con serología a cada uno, por alta sospecha de una probable enfermedad de transmisión sexual contagiada a la pareja, con antibioterapia tópica al acompañante, y revisión de las lesiones a la semana.

Seguimiento
En la siguiente consulta de la pareja, el paciente que presenta las pápulas (A), continúa con el prurito, incluso con dispersión de las lesiones a palmas de manos. Su pareja (B), persiste con la lesión ulcerativa en pene sin signos de sobreinfección. Los resultados analíticos informan:

- (A): leucocitosis con Ac Treponema positivo, Ac reagínico positivo. VIH negativo, hepatitis negativa.
- (B): Ac Treponema positivo, Ac reagínico negativo. VIH negativo, hepatitis negativa.

Juicio clínico
Se diagnostica, acorde con analítica y clínica, de Sífilis primaria al paciente B de la lesión genital, compatible con chancro; y Sífilis secundaria al paciente A de las pápulas en espalda.

Plan de actuación
Se pauta dosis única de penicilina Benzatina 2.4 M al paciente de la sífilis primaria, y doble dosis separada en 7 días al paciente de la sífilis secundaria. Se solicita nuevo control analítico a las 4 semanas para comprobar respuesta al tratamiento.

Evolución
El paciente de la sífilis secundaria acude solo a la revisión. Refiere mejoría de las pápulas, con remisión del prurito. Aprovechando que viene sin la pareja, se indaga en la historia personal del paciente, insistiendo en posibles contactos sexuales en los últimos meses. Asimismo, se explica que la fuente de contagio haya podido radicar de posibles relaciones pasadas, según criterios analíticos y clínicos del enfermo, por lo que se insiste en las medidas preventivas de cara a su pareja o posibles futuros contactos sexuales. En la analítica de control, se observa la negativización de los Ac reagínicos por lo que la fase activa de la enfermedad ha remitido. Los Ac treponémicos continúan positivos incluso pueden cronificarse de forma indefinida.

Días después, acude la pareja del paciente anterior, quien refiere remisión casi completa de la lesión ulcerosa genital. Los Ac reagínicos son negativos, en su caso, nunca se habían positivizado; los Ac treponémicos continúan positivos.

Conclusiones
La sífilis sigue estando de actualidad en nuestro medio. Presenta fácil manejo en Atención Primaria con las herramientas que se dispone para realizar un diagnóstico precoz y una terapéutica adecuada.

Motivo de consulta:
En Atención Primaria, hay veces que el paciente acude con varios motivos de consulta, o incluso, el acompañante del enfermo aprovecha dicho momento para realizar otra demanda, como ocurre en este caso. Este hecho, induce a un enlentecimiento de la gestión de la consulta, ya que provoca un atraso en la cita de los pacientes que le suceden. La clave, ante este tipo de situación, es saber si dicho motivo oportunista precisa de forma urgente ser atendido o puede esperar a solicitar una cita oficial. En este caso en particular, el motivo de consulta está relacionado con el motivo del solicitante, por lo que es eficiente atenderlo de forma conjunta, al sospechar una enfermedad por contagio entre ambos.

Actuación ante síntomas de alarma
La rápida sospecha del médico de poder estar ante dos casos de enfermedad de transmisión sexual, al conocer de forma detallada la epicrisis de ambos pacientes, hizo en este caso, realizar las pruebas complementarias más óptimas y eficaces para confirmar la hipótesis diagnóstica del profesional y realizar un tratamiento precoz. Asimismo, es fundamental tener un conocimiento profundo de este tipo de patologías venéreas, muy frecuentes en la sociedad actual, ya que el diagnóstico es simple por serología en la mayoría de los casos.

Incertidumbre
Para disminuir la incertidumbre diagnóstica, se optó por realizar de entrada, una serología a cada uno de los pacientes, por la clínica de alarma que manifestaban ambos, ya que es una prueba rápida y sencilla que confirma si existe o no enfermedad venérea. No obstante, también se podría haber solicitado un cultivo de la lesión genital que presentaba uno de los enfermos, sin embargo, la opción de una prueba sanguínea, sería más específica y rápida, a la hora de confirmar la sospecha sifilítica por serología.

Prevención y promoción de la salud
El desconocimiento de la sociedad del riesgo al que se expone frente a una enfermedad de transmisión sexual, hace necesario la divulgación de campañas para fomentar el uso de métodos barrera. La labor comunitaria del Médico de Familia es crucial en este aspecto; así como para la detección precoz de la sífilis y el tratamiento eficaz para el enfermo y sus contactos.