TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE UNA NEOPLASIA POCO CONOCIDA

Introducción:
Los adenomas de glándulas pilóricas (AGP) son un tipo de neoplasia rara del tracto gastrointestinal. Suponen menos del 3% de los pólipos gástricos. Existe información limitada sobre su historia natural, pero algunas series de casos han reportado hasta el 47% de tasa de transformación en adenocarcinoma.

Caso clínico:
Una mujer de 79 años consultó por clínica dispéptica. Se realizó gastroscopia donde se apreció una mucosa gástrica atrófica, objetivándose en cuerpo una gran lesión polipoidea de unos 5 cm (Fig. 1). Se procedió a macrobiopsia. A las 48 horas ingresó por melenas. Se realizó nueva gastroscopia donde se evidenció sangrando babeante del pólipo. Se procedió a colocación de 3 endoloops y 5 hemoclips sobre la base de la lesión con dos objetivos, lograr la hemostasia y producir isquemia de la lesión para reducir su tamaño e intentar una posterior resección en bloque (Fig. 2). A las 72 horas se realizó ecoendoscopia sin apreciar invasión locorregional, evidenciándose disminución del tamaño de la lesión, por lo que se procedió a resección en bloque con asa de diatermia (Fig. 3). El diagnóstico histológico fue adenocarcinoma intramucoso sobre AGP con márgenes de resección libres (Fig. 4).

Discusión:
El AGP es más frecuente en mujeres entre 60-70 años. La localización más frecuente es el cuerpo/fundus y la anemia la forma más común de presentación. Se ha descrito su asociación con gastritis atrófica autoinmune y gastritis por Helicobacter pylori. Debido al alto riesgo de displasia y transformación en adenocarcinoma, la resección es obligatoria. La recurrencia local es menor del 10%.

Fig. 4. Adenocarcinoma intramucoso: se observa atipia citológica compleja con pérdida de la mucina supranuclear características del epitelio foveolar.

Fig. 3. Se aprecia la zona de resección endoscópica del adenocarcinoma de glándulas pilóricas.

Fig. 2. Colocación de tres endoloops y varios clips apreciando el aspecto isquémico y la disminución del tamaño de la lesión.

Fig. 1. Gran lesión polipoidea semipediculada con una amplia base de sustentación en cuerpo gástrico.