TUMOR NEUROENDOCRINO AMPULAR: UNA CAUSA RARA DE PANCREATITIS AGUDA

Introducción: Los tumores neuroendocrinos (TNE) de la ampolla son tumores infrecuentes y poco estudiados. Su incidencia se encuentra en aumento debido a una mejora en las técnicas diagnósticas. Sin embargo, existen aspectos de su diagnóstico y tratamiento aún por dilucidar.

Caso clínico: Mujer de 67 años con pancreatitis aguda de etiología no filiada y alteración de la bioquímica hepática. En la ecografía abdominal no se demuestran colelitiasis, visualizándose dilatación del colédoco hasta 12,5 mm. Se realiza ecoendoscopia (EUS) y a nivel ampular se evidencia un área hipoecogénica, mal delimitada de 10x8 mm que condiciona dilatación del conducto pancreático hasta 5 mm y dilatación de la vía biliar, sin invasión del parénquima pancreático ni la pared duodenal (Figs. 1 y 2). Endoscópicamente la papila presenta un área central deprimida, amarillenta, que resulta atípica y se biopsia (Fig. 3). El examen histológico y la inmunohistoquímica revelaron un tumor neuroendocrino (TNE) bien diferenciado (Ki-67 > 20 %) (Figs. 4 y 5). Mediante estudio hormonal, resonancia magnética y gammagrafía con octreótido se completa estudio y se descarta diseminación a distancia. Con diagnóstico de TNE ampular no funcionante se decide tratamiento quirúrgico: duodenopancreatectomía cefálica.

Discusión: En los TNE del tubo digestivo, la ampolla de Vater representa una localización poco frecuente y confiere un comportamiento biológico más agresivo respecto a los TNE no ampulares. La ictericia (60 %) y el dolor abdominal (40 %) son los síntomas más frecuentes, mientras que la pancreatitis aguda solo ocurre en un < 10 %. Suelen presentarse como lesiones de aspecto subepitelial, amarillentas con una rentabilidad variable en las biopsias superficiales. La EUS es una herramienta útil para el estadiaje, permitiendo el diagnóstico histológico en casos con biopsia negativa. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica con linfadenectomía, aunque la evidencia de otras alternativas es escasa. La ampulectomía endoscópica podría considerarse en casos seleccionados. En conclusión, la pancreatitis aguda secundaria a un TNE ampular es un caso excepcional. La EUS resulta una herramienta útil en su diagnóstico y estadificación. Dado su potencial comportamiento agresivo la resección radical con linfadenectomía se considera la estrategia de tratamiento adecuada.

Figuras:

Fig. 1. EUS región ampular desde bulbo y segunda porción duodenal. Dilatación del conducto pancreático y colédoco.
Fig. 2. EUS región ampular desde bulbo y segunda porción duodenal. Dilatación del conducto pancreático y colédoco.
Fig. 3. Visión endoscópica: papila con área central deprimida.