Varón de 46 años, sin antecedentes médicos de interés, no hábitos tóxicos ni tratamientos habituales.
Acude a urgencias por presentar febrícula sobre todo vespertina de 20 días de evolución asociada a odinofagia, sin otra clínica. No pérdida de peso, no sudoración nocturna. No viaje al extranjero. Es cazador de caza menor y tiene galgos, vacunados. No refiere picaduras. Ha tomado Amoxicilina-clavulánico sin mejoría.
La exploración física es estrictamente normal, sin objetivarse eritema ni exudados a nivel orofaríngeo.
La analítica en Urgencias es normal salvo PCR y VSG elevadas, con procalcitonina normal.
Se decide ingreso para estudio.
Se extraen hemocultivos, cultivo de orina y exudado nasofaríngeo que son negativos. Se completa estudio analítico con serologías de hepatitis y Brucella, Toxoplasma, Rickettsia, Borrelia, citomegalovirus y Coxiella siendo negativas.
Se solicita también hormonas tiroideas, cuyo resultado fue TSH 0 mUI/L (0.38 - 5.33) y T4 libre 3.65 ng/dL (0.57 - 1.53) y T3 Libre 10.7 pmol/L (2.6 - 6.8). Ante tal resultado, se realiza una ecografía tiroidea que muestra datos compatibles con tiroiditis y autoinmunidad tiroidea que es negativa
Finalmente, se diagnostica al paciente de tiroiditis subaguda y se inicia tratamiento con antiinflamatorios, con desaparición de la fiebre y mejoría del estado general.
Se le cita en consulta externa al mes del alta nuevamente con hormonas tiroideas, donde ya se objetivan valores normales de T4 y T3 y TSH en fase de recuperación. La tiroiditis subaguda es una de las causas poco frecuentes de fiebre de origen desconocido. Su etiología es probablemente vírica, precedida habitualmente de infección de vías respiratorias. Hasta en el 90% de los pacientes, cursa con dolor en zona cervical. Además, se puede acompañas de mialgias, febrícula, faringitis y astenia. El diagnóstico es fundamentalmente clínico con una fase inicial de hipertiroidismo clínico, seguida hipotiroidismo y posterior normalización en más del 95% de los pacientes. Solo recidiva en el 2% de los pacientes.
El tratamiento es sintomático, y no están indicados los antitiroideos pues el hipertiroidismo se debe a la liberación de hormonas por los folículos lesionados.