Anamnesis
Mujer de 34 años de edad, sin antecedentes personales relevantes salvo artralgias en estudio por Reumatología. Consulta por un episodio de pérdida de conocimiento, movimientos tónicos clónicos de las cuatro extremidades, mordedura de la lengua, sin relajación de esfínteres. Es presenciado por su hija de 15 años, quien cuenta un periodo posterior postcrítico. No se encuentra antecedente de fiebre, ni de privación de sueño, ni de ingesta de tóxicos. No hay episodios similares previos.

Examen físico
Normal.

Pruebas complementarias
• Hemograma, bioquímica coagulación y gasometría venosa sin alteraciones.
• Electrocardiograma: ritmo sinusal, con PR y QRS normales.
• Radiografía de tórax: sin hallazgos patológicos.
• Tomografía computarizada (TC): lesión hipodensa (–100 H) homogénea, bien delimitada, con pequeñas calcificaciones en la periferia, sin edema circundante, que no capta contraste, localizada en la cisterna cuadrigémina. Corte axial de la tomografía computarizada craneal que muestra una lesión hipodensa en la cisterna cuadrigémina.
• Resonancia magnética (RM) craneal: lipoma de línea media intracraneal, en la región supracuadrigeminal-pineal.
• Electroencefalograma (EEG): no se detectan anomalías de tipo paroxístico en reposo ni durante las activaciones.

Diagnóstico
Primera crisis generalizada tónico-clónica. Lipoma intracraneal.

Tratamiento
Observación.

Evolución
Nos encontramos frente a un primer episodio de crisis epiléptica en una paciente con un lipoma intracraneal diagnosticado durante el estudio realizado. Dado que dicha lesión corresponde a una malformación congénita, y que solo en raras ocasiones es sintomático, se decide mantener una actitud expectante antes de iniciar tratamiento anticomicial, y se procede a completar el estudio con una RM craneal y un EEG. Se descartó la existencia de actividad epileptiforme en el electroencefalograma, así como otras malformaciones intracraneales asociadas.

En el seguimiento posterior en la consulta, la paciente refirió repetidas crisis comiciales parciales complejas, por lo que se decidió iniciar tratamiento antiepiléptico, con difícil control de las crisis.

Se solicitó valoración por parte de Neurocirugía, quien recomendó el seguimiento anual de la lesión con neuroimagen y plantear tratamiento quirúrgico en el momento que la lesión aumente de tamaño o produzca efecto masa. La extirpación quirúrgica de los lipomas tiene pobres resultados. Se reserva únicamente para aquellos casos de epilepsia refractaria a fármacos antiepilépticos, sin que se haya registrado una mejoría significativa en el número de crisis epilépticas, así como para los casos en los que se produce efecto de masa con hipertensión intracraneal e hidrocefalia secundaria.