Se trata de un paciente de sexo masculino, de 41 años de edad, sin reconocer antecedentes de importancia, que ingresó a la guardia, con importante dolor abdominal localizado en hipocondrio y flanco derecho. Al examen físico, presentaba una masa visible y palpable en esa localización. El dolor le impedía adoptar la posición de decúbito, por lo que se le realizó una ecografía abdominal en posición sentado. El US mostró una formación hipoecogénica, bien delimitada, con bordes propios y ecoestructura no homogénea, de aspecto sólido, localizada en el flanco e hipocondrio derecho, concordante con la palpación. El resto de las estructuras abdominales no arrojaron datos de interés. Tampoco se observó líquido libre en cavidad. Con el estudio Doppler, utilizando parámetros para detectar bajos flujos, no se logró obtener señal de flujo en la masa en estudio, tanto intra como perilesional. Se solicitó laboratorio básico que no arrojó datos patológicos. El paciente recibió analgésicos que cedieron mínimamente el dolor y, 6 horas después se le realizó TC abdómino pelviana sin y con contraste, en decúbito dorsal. La TC confirmó la presencia de la formación, que era hipodensa, no homogénea, con densidad de partes blandas, bien delimitada, con bordes propios, localizada en el hipocondrio y flanco izquierdo; presentaba tenue realce irregular luego de la inyección de contraste. No se observaron adenomegalias retroperitoneales, visceromegalias ni otrros hallazgos a destacar. Con diagnóstico de masa pediculada intrabadominal y dado que el cuadro doloroso no cedía, se decidió intervenir quirúrgicamente.

US abdominal, focalizando flanco e hipocondrio derecho. Masa hipoecogénica, heterogénea.

TC de abdomen sin contraste y con contraste. Se observa la formacion localizada en flanco e hipocondrio izquierdo, hipodensa, con captación heterogénea del contraste.

Se extrajo una masa de 16 cm de diámetro, con pedículo torcido, que fue interpretada por el cirujano como quiste de mesenterio pediculado.
La macroscopía, sin embargo, demostró seminoma clásico en testículo no descendido. Al corte, la superficie mostró zonas hemorrágicas por fenómenos de torsión del pedículo, con focos neoplásicos blanquecinos. La microscopia mostró células neoplásicas seminomatosas perivasculares con intenso edema perivascular, áreas con infiltrado linfocitario y zonas hemorrágicas por torsión del pedículo. Junto con el informe, el anatomopatólogo sugirió realizar US testicular. El US demostró la ausencia de testículo derecho y características normales del testículo izquierdo. El paciente evolucionó favorablemente y fue derivado al Servicio de Urología para control.

Pieza quirúrgica. Seminoma clásico intrabdominal en testículo no descendido. Superficie lisa externa.

Macroscopía: superficie de corte de seminoma de color parduzco con areas blanquecinas tumorales, zonas hemorrágicas por fenómenos de torsión con focos neoplásicos blanquecinos conservados.

Microscopia: seminoma clásico: células neoplásicas peivasculares con intenso edema estromal e infiltrado linfocitario, zonas hemorrágicas por torsión de pedículo, células neoplásicas de seminoma clásico.