ACNÉ, ALOPECIA Y MUCHAS MÁS COSAS

Acude la madre de una adolescente de 21 años en primer lugar para asesoramiento y una semana después acompañada por la paciente. La paciente manifiesta que tiene un intenso acné facial y se le cae mucho el pelo. La madre nos dice que su hija es fumadora desde los 16 años y desde los 18 años toma ACO, que no estudia y que tampoco trabaja (abandonó los estudios en 4º de ESO). La exploración física es normal, con un IMC de 20,195 kg/m2. Presenta algunas lesiones eritematosas infectadas en cara, el cuero cabelludo es normal. Entre sus antecedentes personales ha presentado frecuentes sangrados intermenstruales a pesar del tratamiento correcto con anticonceptivos. Antecedentes familiares: abuela paterna con artritis reumatoide, abuela materna depresión y osteoporosis, madre depresión y ansiedad. En esta primera consulta se acuerda con la paciente valorar sólo sus problemas de caída del cabello y el acné, dejando para visitas posteriores el tema de la anticoncepción hormonal y el tabaquismo. Se solicita un control analítico general, incluido perfil hormonal, y se recomienda la toma de biotina 5 mg/24h.

Entre los comportamientos de riesgo destaca el consumo de tabaco (fuma 1 paquete diario desde hace 5 años) pese a realizarse una intervención avanzada individual antitabaco hace un año. Presentó un episodio de intoxicación aguda por ingesta de benzodiacepinas y alcohol con 15 años de edad, que precisó asistencia en el servicio de Urgencias del Hospital. Ahora consume alcohol en fin de semana. En el apartado de las relaciones sexuales, hace 3 años solicitó la píldora postcoital y hace dos solicitó un test de gestación por amenorrea, que fue negativo. Tiene pareja y toma ACO desde hace dos años.

Una semana después acude sola a consulta programada y se tratan los temas pendientes. Toma anticonceptivos, inicialmente desogestrel/etinilestradiol 150/20 mcg, tras el uso de la píldora del día después y por la presencia de amenorrea. Tras la aparición de sangrado intermenstrual se aconsejó el cambio a levonorgestrel/etinilestradiol 150/30 mcg. En estos momentos tiene una menstruación normal y mantiene relaciones con su pareja, sin problemas. Al indagar sobre la necesidad de dejar el consumo de tabaco mientras toma esta medicación, la adolescente indica haber pensado dejar de fumar (contemplación) aunque por el momento sigue fumando 10-15 cigarrillos/día.

MOTIVO DE LA CONSULTA: Acné, Alopecia.

JUICIO CLÍNICO: Acné, Tabaquismo.

LISTA DE PROBLEMAS: Acné y alopecia, Fracaso escolar, Paro laboral, Consumo de tabaco y alcohol.

La adolescente vive en una familia nuclear. En el hogar viven los padres con 52 y 50 años respectivamente, y un hermano menor con 15 años. El ciclo vital familiar es la etapa II B (etapa de Extensión, la familia está en el inicio del periodo centrífugo). Los acontecimientos vitales estresantes identificados por la adolescente son el abandono del instituto y el consumo de alcohol en fines de semana. La paciente cuenta con una red social y apoyo social formado por: Pareja sentimental, El padre, El hermano, La madre. 

La adolescente tiene una relación unida con el padre y la madre (y ellos entre sí) y una buena relación con su hermano. Una relación muy unida con su novio (a veces convive con él en su casa).

El hogar tiene una adecuada higiene, estando limpio y ordenado. Cuentan con calefacción eléctrica y buena iluminación natural, dando las habitaciones de la casa a la calle o a un patio interior con buenos ventanales. Sobre los confines territoriales y emocionales, la paciente tiene una habitación dormitorio para ella sola. Es grande y lo suficiente para sus necesidades personales e intimidad. No considerando la necesidad de que hayan cambios para vivir mejor.

CIRCULACIÓN Y OCUPACIÓN DE LOS ESPACIOS: La paciente pasa la mayor parte de su tiempo, que es mucho, en su habitación (80%), un 20% en el salón donde come, habla con su hermano y padres. El padre pasa su mayor tiempo en el salón- comedor (70 %) viendo TV, comiendo y descansando así como hablando con la mujer e hijos, 5% en el baño, y el resto 25 % en el dormitorio. La madre pasa el 50 % de su tiempo en el salón, comiendo, hablando con los hijos y marido y realizando tareas caseras, 30 % en la cocina 10 % en cuarto de baño y el restante 10 % en el dormitorio. El hermano pequeño pasa 30 % de su tiempo en su dormitorio, 50 % en el salón, viendo TV y hablando con sus padres y hermana y un 20 % en el baño.

La adolescente ordena, tras las consultas anteriores, sus problemas en una lista de mayor a menor importancia:

1. Soluciones seleccionadas: Se acuerda poner en contacto a la paciente con la Trabajadora Social (en la última entrevista con la paciente convenimos la necesidad de ampliar su formación a través de algún programa de Formación Profesional). También contactará con la enfermera de familia para la asistencia de la misma a una nueva cita del plan antitabaco que se sigue en nuestro Centro de Salud.

2. Tareas a cumplimentar: - La adolescente acepta pasar por la oficina de empleo para inscribirse- En consulta se fija una fecha para dejar el tabaco y una consulta programada posterior.

3. Evaluación: La paciente ha estado en consulta con la trabajadora social y ésta le ha informado y puesto en contacto con el centro de Formación Profesional y con el Ayuntamiento para la posibilidad de realizar curso de formación. Actualmente continúa con la enfermera en su consulta del plan antitabaco. Los padres ven posible que la hija mejore en sus problemas, y su novio le está apoyando en las dos tareas anteriores.

LISTA DE PROBLEMAS final: 1º ACNE, 2º Preocupación por no quedarse embarazada, 3º Búsqueda de un trabajo, 4º Tabaquismo.

SOLUCIONES Y TAREAS.