Mujer de 49 años, intervenida hace un año por adenocarcinoma de mama (mastectomía bilateral y linfadenectomía axilar izquierda), en tratamiento con tamoxifeno, que acudió al servicio de urgencias por dolor en flanco derecho e infección de orina. La paciente había manifestado infecciones urinarias de repetición en los últimos 6 meses, pero no presentó hematuria ni síndrome constitucional. En el análisis de sangre destacó únicamente la elevación del marcador CA 125 de 124,8. Se solicitó una radiografía de abdomen y una ecografía abdominal urgentes, identificando en ecografía una voluminosa lesión dependiente del tercio superior cortical del riñón derecho y varias adenopatías retroperitoneales, con características de malignidad. Se completó el estudio con TC toraco-abdominal, confirmando la presencia de la masa renal derecha de contenidolíquido heterogéneo, de pared gruesa calcificada y algunos nódulos sólidos de morfología papilar, sin realce interno significativo. Se demostraron las adenopatías retroperitoneales tumorales, sin observar invasión vascular ni metástasis en otros órganos. Tampoco se detectaron signos de recidiva tumoral mamaria local ni en las cadenas linfáticas habituales. Al día siguiente, se realizó una RM abdominal. Radiológicamente la lesión no cumplía criterios de los tumores renales habituales (carcinoma de células claras, oncocitoma o tumores uroteliales). Se intervino a la paciente una semana más tarde mediante nefrectomía radical derecha con extirpación de 4 de las adenopatías paraaórticas y del conglomerado interaortocava, sin poder extraerlas en su totalidad por su amplio contacto con los vasos. El servicio de anatomía patológica confirmó los hallazgos de carcinoma de los ductos colectores de Bellini con degeneración quística y metástasis en los 4 ganglios aislados. A la sección, el tumor estaba constituido por una cavidad quística con abundante contenido líquido necrohemorrágico y en la periferia se demostraron áreas sólidas nodulares, de aspecto papilar. Microscópicamente, el tumor presentaba una arquitectura túbulo-papilar con nidos periféricos de células atípicas, sin rasgos sarcomatoides. Se estableció un estadio pT3a pN1 según la clasificación AJCC TNM.

Radiografía simple de abdomen y ecografía abdominal. Se muestra una imagen redondeada en hipocondrio derecho con calcificaciones lineales que delimitan su margen inferior y otras calcificaciones redondeadas en el resto de la lesión. En ecografía se observa una lesión ovalada dependiente del polo superior del riñón derecho, de contenido líquido con ecos internos, probablemente hemorrágico, con algún nódulo o coágulo parietal hiperecogénico y calcificaciones gruesas parietales. 

TC abdominal con secuencias basal, arterial y portal tras la administración de contraste endovenoso en planos axiales y coronal en fase portal. Se muestra una lesión redondeada, de crecimiento exofítico, que distorsiona la morfología del riñón derecho, de paredes gruesas, parcialmente calcificadas y márgenes irregulares por la presencia de algunos nódulos sólidos que no muestran realce interno. Presenta un contenido líquido heterogéneo con áreas más densas, de aspecto hemorrágico. Se muestran adenopatías periaórticas y un conglomerado interaorto-cava, de carácter tumoral.

RM abdominal con secuencias potenciadas en T2, difusion con factor b 1000 y mapa de CDA. La lesión presenta un contenido líquido heterogéneo de alta señal T2 en relación con presencia de contenido hemático, con calcificaciones periféricas hipointensas y un nódulo sólido en el margen posterior de la lesión, iso-hipointenso con el córtex renal. Se muestra el cálculo del índice T2 mediante la medición con ROI (region of interest) de la señal en la lesión tumoral respecto a la señal normal del córtex renal. Indice T2= señal T2 en la lesión/ señal T2 del córtex renal normal; 832,35/1008,03 y 736,33/1008,03= 0,82 y 0,73. La lesión no mostraba restricción a la difusión, a excepción de un nódulo sólido, con valores medios de CDA de 1,02 x 10-3mm2/s.

RM abdominal con secuencias T1 en faseyfuera de fase, T2 coronal y secuencia dinámica tras la administración de contraste e.v. (en fases corticomedular, nefrográfica y retardada). La lesión presenta contenido de alta señal en T1 y T2 con áreas más hipointensas heterogéneas, en relación con contenido hemático en distintas fases, sin demostrarse cambios de señal en secuencias fase-fuera de fase que sugieran la presencia de componente graso microscópico o hemosiderina. En la secuencia dinámica pese a los artefactos de movimiento, se demuestra un sutil realce en el nódulo sólido tumoral del 22 y 8% en fases corticomedular y nefrográfica, respectivamente.

Estudio anatomopatológico del tumor con muestras de 20 aumentos y 40 aumentos. El tumor muestra una degeneración quística extensa, con presencia de nidos tumorales conservados en la periferia. Presenta una arquitectura túbulo-papilar con algunos nidos sólidos, todo ello en un estroma desmoplásico. Las células son de talla media-grande, atípicas, con amplio citoplasma eosinófilo, pleomorfismo nuclear y nucleolo prominente.