Anamnesis
Mujer de 73 años, exfumadora, tratada de un melanoma con cirugía y posterior inmunoterapia por una metástasis ganglionar tres años antes, que acude al Servicio de Urgencias por llevar cuatro días con un ruido tipo zumbido en el oído derecho sin pérdida de audición, que en la madrugada anterior se acompaña de mareo, giro de objetos, náuseas y vómitos, tratado en Atención Primaria como una gastroenteritis primero y un vértigo periférico después, con mejoría parcial. Consulta porque tiene dificultad para pronunciar las palabras y porque no puede caminar, cayéndose hacia la derecha. No presentaba cefalea, alteraciones en la emisión o comprensión del lenguaje, alteraciones visuales, pérdida de fuerza o de sensibilidad. Tampoco fiebre o sintomatología infecciosa.

Exploración física
La exploración física era normal: eupneica, bien nutrida, hidratada y perfundida, con tensión arterial normal y auscultación carotídea, cardiaca, pulmonar y craneal sin alteraciones. La exploración del abdomen y las extremidades no mostró hallazgos significativos. Exploración neurológica: consciente y alerta, atenta y colaboradora, con leve disartria y resto de funciones superiores normales. Pares craneales: fondo de ojo y campimetría normales. Movimientos oculares externos normales, sin nistagmus ni ptosis, V sensitivo y motor normales; VII motor normales, IX, X, XI y XII normales, con presencia de reflejo nauseoso. VII: hipoacusia neurosensorial derecha y sigo de Barany. Fuerza: 5/5 universal. Reflejos osteotendinosos conservados y simétricos. Sensibilidad táctil, termoalgésica y vibratoria sin alteraciones. Marcha levemente atáxica con tándem inestable. No dismetría ni adiadococinesia. Romberg negativo. Extrapiramidal: normal. No signos meníngeos ni rigidez de nuca.

Pruebas complementarias
Con la sospecha de un síndrome vertiginoso central por la disartria y la imposibilidad para caminar, de etiología vascular o estructural, se solicita un estudio completo en urgencias.
• Hemograma, bioquímica y coagulación: sin alteraciones.
• Radiografía de tórax: normal.
• Electrocardiograma: ritmo sinusal a 75 lpm, con bloqueo incompleto de la rama derecha.
• Tomografía computarizada (TC) craneal: muestra infarto isquémico subagudo en el territorio de la arteria cerebelosa antero inferior (AICA) derecha. Tomografía computarizada craneal sin contraste que muestra infarto subagudo en el territorio de la arteria cerebelosa antero inferior.

Diagnóstico
Síndrome vertiginoso agudo por un ictus isquémico de la AICA.

Tratamiento y evolución
Se decide el ingreso en nuestro Servicio y se realiza el estudio duplex transcraneal, que objetiva oclusión de la AICA derecha en su origen en el tronco basilar. El ecodoppler de troncos supraaórticos mostró únicamente incipientes signos de ateromatosis en el origen de la arteria carótida interna izquierda. Se sospechó, por tanto, etiología cardioembólica y se realizó un ecocardiograma, que no mostró alteraciones, y un estudio Holter electrocardiográfico, donde se objetivó ritmo sinusal estable, sin episodios de fibrilación auricular. No se pudo demostrar etiología cardioembólica, por lo que la paciente fue dada de alta con tratamiento antiagregante y estatina, pendiente de evolución y completar el estudio de modo ambulatorio. Presentó una evolución clínica muy favorable, con persistencia de leve disartria como única focalidad al alta.