NEUMATOSIS INTESTINAL Y NEUMOPERITONEO ASOCIADOS A LENVATINIB DURANTE EL TRATAMIENTO DE HEPATOCARCINOMA: REPORTE DE UN CASO

Introducción:

La neumatosis intestinal es una enfermedad poco frecuente caracterizada por la presencia de gas dentro de la pared intestinal que puede asociarse a neumoperitoneo debido a la ruptura de los quistes de gas transmurales. Puede ser idiopática, o más frecuentemente, secundaria a procedimientos endoscópicos, infecciones y otras enfermedades gastrointestinales. Encontramos en la literatura varios casos de neumatosis intestinal secundarios al tratamiento con sorafenib, bevacizumab y sunitinib, siendo infrecuentes los reportados por otro tipo de antiangiogénicos. Presentamos un caso de neumatosis intestinal con neumoperitoneo, en relación a tratamiento con lenvatinib en un paciente con hepatocarcinoma multicéntrico.

Caso clínico:

Varón de 63 años con hepatocarcinoma multicéntrico en tratamiento con lenvatinib a dosis de 12 miligramos al día, desde hace 3 meses. En el último mes, presenta un importante deterioro del estado general, siendo institucionalizado. Acude a Urgencias por vómitos y cuadro presincopal. A su llegada, se objetiva hipotensión y taquicardia, iniciando fluidoterapia. A la exploración física, paciente caquéctico. El abdomen se encuentra distendido y es ligeramente doloroso a la palpación profunda de forma difusa. El peristaltismo se encuentra preservado. En los análisis de sangre, destaca leucocitosis con neutrofilia y ácido láctico elevado. En la radiografía abdominal se objetiva dilatación de asas de intestino delgado con neumatosis intestinal (Fig. 1) y neumoperitoneo, en la radiografía de tórax (Fig. 2). Se solicita posteriormente una tomografía computarizada abdominal (TAC) urgente, que confirma la neumatosis intestinal extensa (Fig. 3) junto con progresión del hepatocarcinoma. El eje vascular esplenomesentérico se encontraba permeable. El paciente es valorado por el cirujano de guardia, no siendo subsidiario de intervención quirúrgica. Debido a la estabilización de constantes, se decide ingreso en planta. Se suspende tratamiento con lenvatinib y se inicia tratamiento con dieta absoluta y antibióticos de amplio espectro, presentando buena evolución clínica y analítica. En TAC de control realizado previo al alta, tras 15 días de ingreso, se objetiva resolución de la neumatosis intestinal y del neumoperitoneo (Fig. 4).

Discusión:

Lenvatinib es un inhibidor oral de los receptores tirosina-cinasa del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF). Impide así la angiogénesis, lo que deriva en isquemia e inhibición del crecimiento tumoral. Está aprobado para el tratamiento del hepatocarcinoma avanzado o irresecable que no ha recibido tratamiento sistémico previo. Los efectos secundarios más frecuentes son la hipertensión arterial y los trastornos gastrointestinales. Actualmente solo hay reportado un caso de neumatosis intestinal relacionado con lenvatinib en un paciente con cáncer de tiroides. Se cree que el desarrollo de esta complicación, es causado por la isquemia intestinal crónica inducida por la terapia anti-VEGF.

Fig. 1. Radiografía abdominal. La flecha indica neumatosis intestinal. Se puede objetivar también, dilatación de asas de intestino delgado.

Fig. 2. Radiografía de tórax. La flecha indica pneumoperitoneo.

Fig. 3. TAC abdominal. A y B. Las flechas indican asas intestinales con neumatosis transmural. Se objetiva también, dilatación de asas de intestino delgado.

Aunque es infrecuente, es importante conocer que la neumatosis intestinal puede ocurrir en asociación con lenvatinib y que la mejoría del cuadro es posible con la suspensión del fármaco y medidas conservadoras.