Anamnesis
Paciente mujer de 59 años de edad. Alérgica a la penicilina y derivados. Ex fumadora y con antecedentes personales de dislipemia y apendicectomía. Consulta en enero de 2006 por una ulceración en la hemilengua derecha de un año de evolución y crecimiento progresivo, acompañada de odinofagia y otalgia refleja. A la exploración se visualizó una tumoración ulcerada en el borde lateral de la hemilengua derecha de 2-3 cm. Se solicitó un escáner cervical, en el que no se visualizaba imagen tumoral ni adenopatías. El resultado de la biopsia fue de carcinoma de células escamosas. En febrero de 2006 es intervenida, realizándose hemiglosectomía derecha y vaciamiento cervical derecho. El resultado de la anatomía patológica fue de carcinoma epidermoide de lengua moderadamente diferenciado pT2N0M0 (estadio II) con márgenes quirúrgicos libres. En abril del año 2006 consulta por dolor mandibular y otalgia derecha.

Exploración física
Consciente y orientada. Presentaba buen estado general.Valoración 1 en la escala ECOG (Eastern Cooperative Oncologic Group).Se visualizaba una tumoración que afectaba a la lengua, sobrepasando la línea media. No adenopatías palpables. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen sin hallazgos. No se apreciaban edemas en las extremidades inferiores ni signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias
• Analítica: sin alteraciones.
• Radiografía de tórax: escoliosis y espondilosis.
• Tomografía computarizada (TC) cérvico-facial: tumoración en el lado derecho de la lengua residual que se realza tras la administración de contraste. Se extiende al espacio sublingual, submandibular, lateralmente hacia la zona cervical, y caudalmente al área hioidea, y desciende hasta el cartílago tiroides. Esta masa está parcialmente necrosada, existiendo además en la región cervical anterolateral un importante componente de edema. Adenopatía yugulocarotídea derecha y otra en el mismo lado a nivel de la glándula tiroides, de aspecto tumoral.
• Biopsia: hiperplasia escamosa no específica.

Diagnóstico
Recidiva de carcinoma epidermoide de lengua T4aN2bM0 a los dos meses de la cirugía

Tratamiento
Fue remitida al Servicio de Oncología Médica. En ese momento mantenía un adecuado estado general. Refería dolor hemifacial derecho con otalgia refleja, y la exploración física era normal. Valorado el caso, se decide tratamiento con quimioterapia de inducción seguido de quimioterapia y radioterapia concomitante. En mayo de 2006 inicia quimioterapia de inducción con esquema: paclitaxel 175 mg/m2 día 1+ cisplatino 75 mg/m2 día 1 + 5-fluorouracilo (5-FU) 2.500 mg/m2 en infusión continua 5 días cada 21 días. La tolerancia fue buena, presentando únicamente toxicidad digestiva G1 (náuseas y vómitos). Tras tres ciclos de tratamiento se realizó un escáner de control, en el que se objetivó dudosa persistencia de resto tumoral en la lengua residual y adenopatía metastásica yugular interna derecha. Dada la importante respuesta al tratamiento se decide continuar con radioterapia y quimioterapia concomitante.

Evolución
Entre el 4/9/2006 y el 7/11/2006 recibe radioterapia a dosis de 68,4 Gy sobre recidiva local y niveles ganglionares I, II, III, IV. De manera concomitante inicia tratamiento con quimioterapia con esquema: carboplatino 2 AUC semanal hasta completar un total de cinco ciclos. La tolerancia fue buena, sólo presentó astenia G1-2 como toxicidad. Al finalizar el tratamiento la paciente se encontraba asintomática, sin objetivarse imagen tumoral ni adenopatías a la exploración. Se realizó un escáner cérvico-facial de reevaluación, en el que tampoco se apreciaba imagen de recidiva local ni adenopatías. Al finalizar el tratamiento se obtiene una respuesta completa tanto clínica como radiológica. En ese momento inicia controles periódicos, cada 4-6 meses. En la actualidad no existe evidencia de recidiva tras tres años y medio de finalizar el tratamiento con quimioterapia y radioterapia.