Anamnesis
Mujer de 45 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas. Fumadora de medio paquete/día.
Amigdalectomía. Apendicectomizada en la infancia.
Entre los antecedentes familiares: hermana con CIN II.

Historia oncológica
Diagnosticada en octubre 2006 de carcinoma ductal de mama derecha poco diferenciado pT1a pN0 (BSGC-), con extenso componente intraductal (comedocarcinoma).
Recibió tratamiento con mastectomía simple,biopsia de ganglio centinela que resultó negativa, y adyuvancia con hormonoterapia (tamoxifeno).
En seguimiento, la paciente es diagnosticada en marzo de 2007 de carcinoma ductal de mama izquierda pTc pN1 (1/21) G3, RE 90% RP 35%Her-2 negativo. Recibió tratamiento con Cirugía (MRM+ linfadenectomía) + adyuvancia con quimioterapia (AC x 6 ciclos). Presentó reacción a docetaxel en primer ciclo por lo que se suspendió y completó quimioterapia con AC x 6 ciclos. Posteriormente continuó con hormonoterapia (tamoxifeno) desde octubre de 2007.
En noviembre de 2010, la paciente presenta recaída sistémica subcutánea, adenopática, y ósea (objetivada por PET). PAAF de nódulos subcutáneos en brazo y hombro izquierdo y del nódulo subcutáneo de la espalda: compatibles con carcinoma ductal de origen mamario. Se inicia tratamiento con primera línea de quimioterapia (capecitabina) y zometa.
Tras el primer ciclo de capecitabina, se objetiva progresión de la enfermedad, con nuevas lesiones cutáneas, por lo que se decide iniciar segunda línea de quimioterapia (gemcitabina + vinorelbina) junto con zometa.
En diciembre de 2010, y tras objetivarse progresión cutánea, y progresión bioquímica,la paciente comienza con tercera línea de quimioterapia con caelyx, con respuesta parcial importante.
En mayo de 2011, tras sexto ciclo, la paciente consulta por amaurosis bilateral, por lo que se remite a oftalmología y se pide estudio de extensión.

Exploración física
La paciente es valorada por el Servicio de Oftalmología, que informa de: AV 1 en ojo derecho, 1/3 en el ojo izquierdo y no mejoran con corrección; fondo de ojo con manchas hipopigmentadas ovoideas bilaterales que en el ojo derecho no exudan en OCT, pero en el ojo izquierdo sí producen LCR.

Pruebas complementarias
• Analítica: hemograma normal. CA-15.3 66 UI/L (previo 60 UI/L).
• RM de SNC y órbitas: normales.
• TC toracoabdominal: imágenes pseudonodulillares milimétricas en ambos campos pulmonares ya presentes, resto normal. Metástasis blásticas en esqueleto axial ya presentes sin cambios.

Tratamiento y evolución
Tras objetivarse la progresión tumoral con metástasis intraoculares bilaterales se pauta edemox 250 mg 1 comp./8 horas y fortecortin 4 mg 1 comp/12 horas y se inica cuarta línea de quimioterapia con paclitaxel-carboplatino, presentando la paciente respuesta clínica ocular parcial.
Posteriormente la paciente comienza quinta línea de quimioterapia según esquema triple M, por progresión cutánea con estabilidad ocular. Presenta respuesta clínica importante tanto cutánea como ocular. Solo queda un pequeño nódulo subcutáneo y recuperación visual casi completa.
No obstante, la paciente presenta mala tolerancia clínica y hematológica, con neuropatía grado 2 y neutropenia grado 2, manteniendo ECOG 1, por lo que continúa con hormonoterapia y Everolimus. En el momento actual, se encuentra con ECOG 1, con buena tolerancia al tratamiento, en seguimiento y pendiente de revaluación.