Antecedentes
Varón de 48 años de origen Mali, vive en España desde 2008,con infección VIH estadio B3(CD4:42). Enfermedad de Castelman(diagnosticada en noviembre 2018 por biopsia de ganglio cervical). Tratamiento habitual: Dolutegravir 50 mG/24h y Descovy 25/200mG/24h que no ha tomado de forma correcta.

Enfermedad Actual
Fiebre casi diaria con malestar general, tos seca no productiva, dolor abdominal, náuseas sin diarrea y pérdida de más de 20 Kg de peso durante el último año junto con astenia intensa. Malnutrición y mal cumplidor del tratamiento. Exploración Física
PA 88/50mmHg. FC 70 lpm. SatO2 basal de 95%. Febril. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, pero con dolor ligero difuso a la palpación. Glasgow15/15, sin focalidad neurológica ni signos de irritación meníngea.

Pruebas Complementarias
TAC toraco-abdomino-pélvico con contraste: Adenopatías en cadenas axilares, mediastínicas, hiliares pulmonares y hepáticas, mesentéricas y retroperitoneales. Se sugiere la tuberculosis como el primer diagnóstico etiológico a considerar, sin poder excluir otros gérmenes ni proceso de tipo linfoproliferativo.
Broncoscopia: Se observa crecimiento de M tuberculosis en broncoaspirado y lavado broncoalveolar, sensible a isoniacida, rifampicina, etambutol y estreptomicina.
Gastroscopia: abundantes restos de contenido verdoso en el estómago. Desde la rodilla bulbar hasta la tercera porción del duodeno se observa cierre de la luz con engrosamiento muy marcado de las vellosidades que están erosionadas y friables al roce con paso virtual, que se consigue sobrepasar con el endoscopio convencional hasta la tercera porción donde se abre la luz y se observa mucosa normal. Biopsia duodenal: Intensos cambios inflamatorios con presencia de formaciones aisladas de compatibles con BAAR con técnica de Ziehel-Neelsen.

Evolución
Se trata de un paciente con infección VIH avanzada que ingresa con el diagnóstico de tuberculosis diseminada. Durante el ingreso presentó diarrea, náuseas y vómitos, detectándose en la gastroscopia una estenosis duodenal localizada desde la rodilla bulbar hasta la tercera porción del duodeno. El paciente precisó durante el ingreso nutrición parenteral hasta comprobar que toleraba ingesta oral.

Diagnóstico Final
Tuberculosis diseminada con afectación segmentaria de duodeno que condicionaba intolerancia digestiva.

En nuestro paciente la intolerancia digestiva es lo que llevo a la sospecha de afectación digestiva alta. Está descrita la presencia incluso de un estómago de retención como consecuencia de la estenosis. El tratamiento en este caso fue el de la infección tuberculosa, precisando de nutrición parenteral durante el ingreso hasta comprobar que se restaura la capacidad de tolerar ingesta.