Anamnesis
Mujer de 60 años de edad que consulta por debilidad en las cuatro extremidades de al menos un año de evolución, con empeoramiento notorio en el último trimestre, asociándose incontinencia esfinteriana. Entre sus antecedentes destaca que tiene una hermana 8 años menor diagnosticada de esclerosis múltiple primariamente progresiva. Padece hipertensión arterial controlada únicamente con dieta, y presenta una masa laterocervical derecha de unos 20 años de evolución con crecimiento lento por la cual consultó en el pasado, siendo diagnosticada de bocio; nunca presentó alteraciones en la función tiroidea. No tiene hábitos tóxicos ni sigue tratamientos activos.

Examen físico
Presenta una masa laterocervical derecha de consistencia dura, y que está adherida a planos profundos. La auscultación cardiaca es normal, los tonos son rítmicos y la frecuencia normal. No se aprecian lesiones cutáneas. En la exploración neurológica destaca una tetraparesia asimétrica de predominio en las extremidades inferiores y ligeramente más acusada y con tono muscular aumentado en el hemicuerpo izquierdo; presenta atrofia muscular notable en la cintura escapular, con fasciculaciones aisladas en ambos deltoides y tríceps derecho. Atrofia muscular notable en la cintura escapular, con fasciculaciones aisladas en ambos deltoides. Hiperreflexia muscular en los miembros inferiores con Babinski y Chaddock bilaterales. La sensibilidad táctil, vibratoria y artrocinética está conservada. Necesita apoyo bilateral para la marcha, dando pasos muy cortos y sin levantar prácticamente los pies. Las pruebas cerebelosas son normales.

Pruebas complementarias
• Hemograma y estudio básico de coagulación: normal.
• Electrocardiograma: ritmo sinusal a 78 lpm.
• Radiografía de tórax: sin datos de enfermedad pleuropulmonar.
• Resonancia magnética (RM) encefálica: pequeños focos de hiperseñal en situación subcortical periventricular bihemisférica de probable origen vascular.
• RM cervical: masa laterocervical derecha (hipointensa en secuencia T1, hiperintensa y heterogénea en secuencia T2 y con intenso realce heterogéneo tras la administración de contraste intravenoso) que se extiende a través de un foramen intervertebral derecho C4-C5 muy dilatado hacia el espacio epidural produciendo compresión medular a la altura de C4 y C5. Hallazgos sugestivos de tumor neurogénico. Hernias discales en localización posterocentral derecha T8-T9, posterocentral izquierda L4-L5 y posterocentral L5-S1.
• Estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR): 1 célula/ul, 45 mg/dl de glucosa, 0,3 g/dl de proteínas totales. 
• Electroneuromiograma: la neurografía sensitiva y motora es normal en los nervios analizados de las extremidades superiores e inferiores. En la miografía se obtienen datos de denervación activa y trazados neurogénicos únicamente en los músculos de los territorios C5 y C6 derechos (deltoides, bíceps y supinador derechos).

Diagnóstico
Mielopatía compresiva C4-C5 por tumor neurogénico.

Tratamiento
La paciente fue intervenida quirúrgicamente, el análisis anatomopatológico confirmó el diagnóstico de schwanomma grado 1 de la Organización Mundial de la Salud.

Evolución
La paciente evoluciona favorablemente tras la cirugía, realiza tratamiento rehabilitador con marcada mejoría clínica y recuperación casi completa de su déficit motor