Edad: 67 años y 3 meses EXPLORACIONES: RMI de cráneo sin y con contraste RM espectroscopía de cráneo sin y con contraste RMI perfusión de cráneo sin y con contraste INFORMACION CLINICA Antecedentes personales:no ram. No habitos tóxicos. Hta. Dm tipo 2. Dislipemia. Neurofibromatosis tipo i. Osteoartrosis. Gastrinomas: dos tumoraciones pancreatoduodenales (en la región de cabeza - proceso uncinado pancreático y 2ª-3ª porción duodenal) pendientes de intervención. Iqx: apendicentomía, colecistectomía, histerectomía con doble anexectomía, amigdalectomía historia oncológica - glioblastoma de células gigantes parieto-occipital derecho (grado iv de la oms), idh1: no mutado, ki 67: 80%, intervenido el 12/9/17 mediante exeresis macroscopicamente completa de la lesión - gastrinomas: dos tumoraciones pancreatoduodenales (en la región de cabeza - proceso uncinado pancreático y 2ª-3ª porción duodenal) en seguimiento por digestivo - y posteriormente rt + qt (temozolamida) entre los dias 15/11/17 y 5/1/18, seguido de qt adyuvante (tmz) x 6 ciclos entre los dias 25/1/18 y 18/6/18 HALLAZGOS: Comparando con estudio previo, seguimos apreciando un edema digitiforme subcortical y periventricular hemisférico derecho, de predominio parietotemporal, prácticamente similar a estudio previo, y una pérdida de volumen por cambios postquirúrgicos, con dilatación del ventriculo lateral derecho y lesiones de aspecto quístico residual parietal derechas. Tras la administración de contraste, persiste un nódulo de hipercaptación heterogéneo de predominio periférico periatrial derecho, prácticamente de similar tamaño, de 9 mm x 9 mm en el plano axial. Sin embargo, ha desaparecido el foco de hipercaptación puntiforme en corona radiada derecha y ha disminuido de tamaño significativamente la lesión de realce periventricular occipital derecha, objetivándose una zona de menor tamaño parcheada, de un tamaño aproximado entre 12-15 de diámetro anteroposterior y de diámetro transversal de 4 mm. Se realiza estudio de espectroscopia en la lesión que persiste estable, de realce periatrial derecha, con un discreto aumento de los valores de Cholina con cocientes Cho/Cr de 1,10 y Cho/NAA de 1,39. Normalización de los valores de NAA y un pico lipídico. En el estudio de perfusión, no identificamos valores aumentados de volumen sanguíneo cerebral en dicha zona de realce con respecto a sustancia blanca contralateral. Realizamos estudio de difusión, apreciándose dos focos de marcada restricción, en brazo posterior de cápsula interna derecha y subcortical parietal derecho, que nos sugiere más focos lacunares agudos. CONCLUSION: Lesión nodular de realce periatrial derecha estable respecto a estudio previo, sin valores patológicos en perfusión. Disminución del foco de realce en corona radiada derecha y marcada disminución del realce periventricular occipital derecho. Identificamos dos focos lacunares agudos hemisféricos derechos. .