Paciente de sexo masculino, de 50 años de edad, obeso, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 no insulino requiriente e hipertensión arterial. Consulta en el servicio de urgencia por cuadro de 3 días de evolución de dolor abdominal difuso tipo cólico (8/10 según escala de dolor) náuseas, vómitos, fiebre hasta 40°C, calofríos, coluria y diarrea líquida autolimitada de moderada cuantía, sin elementos patológicos. Al examen físico está sudoroso, taquicárdico, afebril, ictérico, sensibilidad abdominal difusa mayor en la fosa ilíaca derecha, sin signos de irritación peritoneal y preservación de ruidos hidroaéreos. Entre los exámenes de laboratorio destaca recuento de leucocitos de 11.700/mm3, PCRde22,4mg/dl, VHS 3mm/hora, recuento de plaquetas de 90.000/mm3, bilirrubinemia total de 2,5 mg/ dl con bilirrubina indirecta de 0,7 mg/dl, LDH 755, GOT 170 U/l, GPT 131 U/l, GGT 112 U/l, FA 67 U/l, protrombinemia 61%, función renal y pancreática normal, orina completa con bilirrubina, y kalemia 3,3 mEq/l. Se realizó ultrasonografía abdominal que muestra vesícula biliar alitiasica, vía biliar intra y extrahepática no dilatadas, ausencia de ascitis. Los hallazgos de la tomografía computada abdominal se observan en la imagen adjunta.

Diagnóstico:

Neumatosis portal intrahepática secundaria a diverticulitis aguda.

El paciente se hospitaliza para estudio y manejo con sospecha clínica de colangitis aguda. Se inicia tratamiento antibiótico de amplio espectro con cef-triaxonay metronidazol endovenoso, evolucionando inicialmente afebril, sin dolor, con descenso de los parámetos del perfil hepático, aumento de la PCR a 25 mg/dl, descenso del recuento de plaquetas a 80.000 /mm3, descenso del tiempo de protrombina a 53% y aumento de la bilirrubina total a 2,9 mg/dL. Se realiza resonancia magnética con secuencias de colangioresonancia en la que se observan signos su-gerentes de neumobilia en lóbulo hepático izquierdo, vía biliar no dilatada y sin cálculos en el lumen. No hay ascitis ni adenopatías. Vena porta y esplénica permeables. Se decide realizartomografia computada (TC) de abdomen y pelvis. Sin embargo, la tórpida evolución clínica del paciente, con requerimiento de drogas vasoactivas, retarda la realización de ésta. Finalmente, se realiza TC con fase angiográfica que muestra múltiples divertículos en colon sigmoides, uno de los cuales presenta edema parietal del tejido adiposo local, lo que se asocia a la presencia de medio de contraste yodado administrado por vía oral en el lumen de una rama distal de la vena mesentérica superior, intercalado con gas endoluminal, además de gas en el lumen de otras ramas del sistema venoso mesentérico y extensa neumatosis portal intrahepática. El paciente es sometido a intervención quirúrgica realizándose colectomía parcial más c-lostomía (Hartmann), evolucionando favorablemente. TC abdomen y pelvis de control muestra completa regresión de neumatosis portal.