Mujer de 31 años sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos, con antecedente de carcinoma ductal infiltrante en mama derecha a los 29 años, intervenido mediante mastectomía ahorradora de piel + linfadenectomía, con estadiaje al diagnóstico IIA (pT1bpN1M0). La paciente fue tratada con radio-quimioterapia adyuvante e histerectomía. Actualmente en tratamiento con Tamoxifeno y análogos de LHRH. Ingresa de manera programada a Cirugía Plástica 25 meses tras mastectomía para reconstrucción mamaria con colgajo abdominal. Una semana tras la intervención, se interconsulta a M. Infecciosa por cuadro de eritema y tumefacción de la mama, con drenaje de contenido serohemático y febrícula que persiste 48h a pesar de encontrarse en tratamiento con amoxicilina/Ac clavulánico. Analíticamente destaca una proteína C reactiva elevada a 14mg/dL, con 10660 leucocitos/mm3 por lo que se toman exudados y hemocultivos y se inicia tratamiento con imipenem y vancomicina. Durante los primeros días la paciente presenta evolución tórpida, con picos febriles de hasta 38oC con eritema alrededor de lecho quirúrgico por lo que a los 8 días post-cirugía se realiza en quirófano un desbridamiento de la herida. Se cambia tratamiento a linezolid + meropenem + amikacina al no tener niveles de vancomicina en sangre. Dada la escasa mejoría, con persistencia de la elevación de los reactantes de fase aguda (PCR 27mg/dL y 18900 leucocitos/mm3) y ausencia de crecimiento en exudados y HC, se toma muestra que se envía a Anatomía Patológica. El estudio anatomopatológico describe la muestra como una dermatitis aguda pustulosa, con vasculitis leucocitoclástica compatible con el diagnóstico clínico de pioderma gangrenoso, descrito previamente en pacientes intervenidas de reconstrucción mamaria. En consenso con cirugía plástica y con la propia paciente, se decide ante la escasa mejoría con antibioterapia, la baja probabilidad de que la infección se deba a hongos/micobacterias atípicas y la AP compatible con pioderma gangrenoso, asociar corticoides a razón mg/kg/24h. A las 24h de inicio de los corticoides la paciente queda afebril, a las 72h la PCR desciende a 0.9mg/dL y desaparece el eritema y supuración peri-injerto. Se decide el alta hospitalaria tras 14 días de antibioterapia de amplio espectro y cultivos negativos, dejando una pauta descendente de corticoides con diagnóstico de pioderma gangrenoso post- reconstrucción mamaria.