Mujer 73 años. No fumadora. Carcinoma epidermoide en región occipital y parietal (abril 2019). Masa pulmonar a estudio diagnosticada por radiografía de tórax (marzo 2019). El TAC (mayo 2019) evidencia una masa de localización parahiliar derecha (51.3mmx32.7mm) que afecta al LMD y se extiende hacia LSD y LID con adenopatía única paratraqueal derecha, nódulos en LID, cisuras y pleura costal. El PET TAC (mayo 2019, fig. 1) presenta múltiples lesiones hipermetabólicas óseas, en trapecio derecho, en glándula suprarrenal derecha y peripancreáticas y una lesión hipermetabólica en mama derecha (mamografía normal en marzo 2019).
Acude a urgencias (03/06/2019) 5 días después de haberse realizado una fibrobroncoscopia por un cuadro progresivo de fiebre (hasta 40oC), disnea y dolor de características pleuríticas. En la analítica se objetiva leucocitosis(19.1x1000/ ul) con neutrofilia(82%) y elevación de la PCR(31.58mg/dl). Radiografía tórax con crecimiento de la masa, atelectasia secundaria, niveles hidroaéreos en la misma y mínimo derrame pleural derecho no objetivados en el TAC anterior. Ingresa en medicina interna como posible abscesificación/necrosis de su masa pulmonar con dolor óseo importante. Respuesta excelente a piperacilina/tazobactam, zoledrónico y dexametasona.
Resultado histopatológico de la masa pulmonar con abundante material necrótico sin evidencia de células malignas. Se realiza una toracocentesis eco- guiada obteniéndose un exudado sanguinolento con citología de carcinoma epidermoide. Se realiza una BAG guiada por TAC de lesión lítica clavicular con resultado de metástasis de carcinoma de células no pequeñas. Mamografía categorizada ahora como BIRADS 4B realizándose una BAG con resultado final de metástasis de carcinoma epidermoide. La paciente es finalmente derivada a oncología (cita 4 de julio), tras un mes de difícil diagnóstico anatomo-patológico por la diseminación atípica.