Anamnesis
Mujer de 82 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas y con antecedentes personales de polipectomías uterina y vesical en varias ocasiones con anatomía patológica benigna y revisiones periódicas por Urología, así como tumoración en mama izquierda en seguimiento por cirugía, que acudió a Urgencias de nuestro hospital el 3 de junio de 2008 por dolor lumbar severo irradiado a miembro inferior derecho de características mecánicas que en los últimos días se ha ido intensificando.

Exploración física
A la exploración, la paciente presentaba buen estado general, impotencia funcional en miembro inferior derecho, sin alteraciones de la sensibilidad. En la exploración de la mama destacaba un nódulo de unos 3 cm en cuadrante superior externo de la mama izquierda, que mostraba infiltración de la piel, y una mama derecha sin nódulos palpables. El resto de la exploración física fue anodina. Se realizó una biopsia del nódulo mamario, la cual fue informada como carcinoma invasor, y en el estudio inmunohistoquímico de la pieza los receptores hormonales y la proteína Her-2 neu fueron negativos.

Pruebas complementarias
• La analítica no mostró alteraciones relevantes.
• La tomografía computerizada de tórax, abdomen y pelvis reveló una masa de 2,4 cm en mama izquierda que protruía en la piel, derrame pleural izquierdo leve, y múltiples nódulos pulmonares bilaterales, así como una masa en polo inferior del riñón izquierdo de 7 cm de diámetro con grandes grupos adenopáticos en el hilio renal y paraaórtico izquierdo, indicativo de adenopatías metastásicas, así como una lesión en la columna lumbar de posible origen metastásico.
• En la resonancia magnética de columna dorsolumbar, se objetivó una lesión ocupante del cuerpo vertebral L5 con abombamiento y estrechamiento moderado del canal. Fractura hundimiento de platillo superior L5.
• La gammagrafía ósea fue negativa para lesiones metastásicas. Se realizó biopsia de dicha masa renal izquierda.

Diagnóstico
Con estos datos, se diagnosticó en un principio de carcinoma de mama izquierdo T4N0M1 con afectación pulmonar y renal izquierda. Sin embargo, el 19 de junio de 2008 mediante técnicas inmunohistoquímicas de dicha biopsia, que fueron positivas para vimentina, CD10 y EMA, CK-7, CK-20 y MOC-31 negativos, se confirmó el diagnóstico de carcinoma de células renales tipo células clara de grado III. Por tanto, se constató que el carcinoma mamario y el renal se correspondían con el mismo tumor, siendo el origen primario el renal.

Tratamiento y evolución
La paciente recibió radioterapia antiálgica quedando asintomática de su dolor óseo al alta y comenzó tratamiento sistémico con sorafenib en julio de 2008, presentando toxicidad digestiva importante al mismo, que detuvo en agosto de 2008 por progresión tumoral, decidiéndose tratamiento de soporte. La paciente falleció por progresión de su enfermedad renal.