RESUMEN
Se trata de un proceso de atención enfermera de un joven universitario de 22 años que estudia ingeniería informática. La propia carrera universitaria junto con los problemas de salud que le han ido surgiendo, le crea mucha ansiedad y dificultades en su día a día. A continuación, se lleva a cabo un plan de cuidados para poder mejorar su situación y poder convivir con sus problemas de una forma correcta.
PALABRAS CLAVE:
Plan de cuidados enfermero, caso clínico, intervención enfermera.
ABSTRACT
This is a nursing care process of a 22-year-old university student studying computer engineering. The university career itself, together with the health problems that have arisen, creates a lot of anxiety and difficulties in his daily life. Next, a care plan is carried out in order to improve his situation and be able to live with his problems in a correct way.
KEYWORDS:
Nursing care plan, clinical, case, nurse intervention.
INTRODUCCIÓN
Pedro es un joven de 22 años y estudia ingeniería informática en la Universidad de Zaragoza. Acude a su centro de salud por tener un mayor número de deposiciones desde hace 4 meses y por un fuerte dolor en la rodilla izquierda. Es alérgico al polen de determinados árboles y a veces tiene que utilizar un inhalador debido a que tiene asma; lo hace correctamente.
Vive con cuatro amigos suyos en un piso de estudiantes, no sabe casi cocinar y por eso lleva una dieta poco saludable (Suele ir mucho a restaurantes de comida rápida, come muchos productos precocinados y no le gustan ni las legumbres ni verduras). Pedro practicaba atletismo, en concreto salto de longitud, hasta que tuvo una caída donde se lesiona el menisco y el ligamento cruzado de la rodilla izquierda. Tras la intervención quirúrgica necesito una recuperación con fisioterapeutas, pero a partir de la segunda sesión desistió de seguir haciéndolas. Actualmente está siempre en casa sin ganas de salir y aburrido. No tiene ganas de salir con sus amigos, a pesar de que sus amigos siempre cuentan con él para hacer planes. Pedro continuamente dice” estoy agotado y además esta carrera me va a matar, entre lo que tengo que estudiar y los trabajos que tengo que hacer. Necesito un descanso por unos meses”.
En cuanto a la rodilla izquierda, le sigue doliendo y no puede practicar deporte porque no la puede movilizar bien. Pedro no puede permitirse pagar todas las sesiones que el fisioterapeuta le recomendó puesto que él y su familia no están pasando por el mejor momento económico.
Desde hace 4 meses, ha aumentado el número de veces que va al baño, las heces son malolientes y pegajosas. Refiere que ha perdido peso y algo de apetito. Tras varias pruebas que se le realizaron, se confirma que es intolerante a la lactosa, fructosa y celiaco.
VALORACIÓN
Recoger y organizar información de la salud del paciente, la familia y el entorno.
NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
OXIGENACIÓN:
Manifestación de dependencia
: No se observa.
Manifestación de independencia:
Utiliza el ventolín correctamente.
Datos a considerar
: Es alérgico al polen de diversos árboles. Es asmático. FR= 16 x’.
ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:
Manifestación de dependencia
: Dieta desequilibrada, no sabe casi cocinar y abusa de la comida rápida y precocinada. Bebe cubatas los fines de semana.
Manifestación de independencia
: No bebe mucho alcohol y no le gusta ni el vino ni la cerveza.
Datos a considerar
: Es intolerante a la lactosa, fructosa y celíaco. Ha perdido el apetito.
ELIMINACIÓN:
Manifestación de dependencia
: No se observa.
Manifestación de independencia
: No se observa.
Datos a considerar:
Aumento del número de deposiciones (4/24), heces malolientes y pegajosas.
MOVERSE Y POSTURA ADECUADA:
Manifestación de dependencia
: No acude a las sesiones de fisioterapia porque son caras y tampoco hace ejercicio porque tiene mucho dolor al movilizar la rodilla izquierda.
Manifestación de independencia
: No se observa.
Datos a considerar:
dolor e inflamación.
SUEÑO Y DESCANSO:
Manifestación de dependencia:
No se observa.
Manifestación de independencia:
No se observa.
Datos a considerar:
No se observa.
VESTIMENTA:
Manifestación de dependencia:
No se observa.
Manifestación de independencia:
No se observa.
Datos a considerar:
La ropa le va grande por la pérdida de peso
TERMORREGULACIÓN:
Manifestación de dependencia:
No se observa.
Manifestación de independencia:
No se observa.
Datos a considerar:
No se observa.
HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:
Manifestación de dependencia:
No se observa.
Manifestación de independencia:
Se ducha diariamente.
Datos a considerar:
No usa crema hidratante.
EVITAR PELIGROS AMBIENTALES:
Manifestación de dependencia:
Fuma marihuana para relajarse y evadirse de la realidad.
Manifestaciones de independencia:
Hace uso correcto del inhalador.
Datos a considerar:
Convive con 4 amigos suyos y se turnan las tareas del hogar. Es alérgico al polen de determinados árboles.
COMUNICARSE:
Manifestaciones de dependencia:
Desde que llegó a Zaragoza no ha salido más que un par de veces, además, no tiene un grupo de pertenencia en la universidad.
Manifestaciones de independencia:
Mantiene una buena relación con sus hermanos.
Datos a considerar:
no se observa.
VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES:
Manifestaciones de dependencia:
No se observa.
Manifestaciones de independencia:
No es dependiente de ninguna creencia religiosa ni participe de ninguna actividad relacionada.
Datos a considerar:
Es ateo y sin sentido religioso.
TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:
Manifestación de dependencia:
Se siente asqueado porque la carrera le supone mucho estrés y cansancio.
Manifestación de independencia:
Saca buenas notas.
Datos a considerar
: Estudiante de ingeniería.
PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
Manifestación de dependencia:
Ha salido un par de veces con los amigos y estos continuamente le animan a que salga de casa.
Manifestación de independencia
: No se observa.
Datos a considerar:
Ha practicado atletismo, en concreto salto de longitud, hasta que tuvo la lesión de la rodilla.
APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD:
Manifestación de dependencia:
No se observa.
Manifestación de independencia
: No se observa.
Datos a considerar
No se observa.
DIAGNÓSTICO
Identificar problemas reales o potenciales, detectar las necesidades.
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
REALES
Celiaquía.
Intolerancia a la lactosa y fructosa
Lesión del ligamento y menisco de la rodilla izquierda.
POTENCIALES
Complicación potencial de problema respiratorio secundario a asma.
Complicación potencial de pérdida de peso secundaria a aumento en las defecaciones.
Complicación potencial de dolor e inflamación de rodilla secundaria a intervención quirúrgica por lesión del ligamento y menisco de la rodilla izquierda.
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Categorías
Enfermería
Etiquetas
caso clínico
,
casos clínicos de Enfermería
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intervención enfermera
,
plan de cuidados enfermero
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