ACTINOMICOSIS APENDICULAR SIMULANDO UNA TUMORACIÓN INTRAABDOMINAL

Introducción:
La apendicitis aguda es una patología que tiene una incidencia baja y es más común en poblaciones con rango de edad de los 5 a 45 años, siendo su etiología principal la obstrucción de la luz apendicular. Las bacterias comúnmente asociadas con la apendicitis aguda son firmicutes (37%), proteobacteria (24%), bacteroides (18%) y actinobacteria (16%). En etapas tempranas de la apendicitis aguda, los microorganismos aerobios son los más frecuentes. En pacientes con apendicitis complicada, con presencia de gangrena y perforación, se presentan principalmente Escherichia coli, Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis y pseudomona. Las especies de actinomices provienen de la flora bacteriana de la cavidad oral, tracto digestivo superior y tracto genitourinario. Son bacterias anaerobias microfílicas grampositivas, que se encuentran en el medio rural y urbano, producen habitualmente una inflamación granulomatosa con producción de pus, formación de abscesos, seguido de necrosis extensa con depósito de tejido fibrinoide.

Caso clínico:
Se trata de una femenina de 85 años quien ingresa al área de urgencias por dolor abdominal de una semana de evolución, con localización principal en fosa iliaca derecha, acompañado de náuseas y vómitos, que a la exploración presentaba signos positivos apendiculares, con leucocitosis en sus laboratorios y cambios sugestivos por imagen de apendicitis y tiflitis, ingresada a laparotomía exploratoria encontrando tumoración en ciego con perforación de base apendicular y ciego.

Discusión:
La actinomicosis abdominal es una rara enfermedad causada por un microorganismo grampositivo anaerobio que afecta principalmente cavidades abiertas, se caracteriza por la formación de abscesos y fístulas y las manifestaciones clínicas son inespecíficas que, una vez instaurada la enfermedad, puede manifestarse similar a una lesión tumoral, puede llegar a afectar en un 64% a intestino delgado. La actinomicosis abdominal sigue siendo una enfermedad con incidencia muy baja en nuestro medio, su diagnóstico sigue siendo un reto, tanto por las manifestaciones inespecíficas como por el alto porcentaje de falsos negativos a la hora del diagnóstico, además de que se deben descartar otras causas de abdomen agudo antes de sospechar en una actinomicosis abdominal.

Fig. 1. A. TAC simple de abdomen en corte axial donde se observan cambios inflamatorios en la pared del ciego y a nivel del apéndice vermiforme. B. Quistes hepáticos.

Fig. 2. Bloque quirúrgico extraído del producto de hemicolectomía derecha, donde se observa perforación de la base del apéndice.