Paciente de sexo femenino de 74 años, con antecedente de cirugía de colon hace 10 años, de la cual no se cuenta con mayores antecedentes. Consulta en servicio de urgencia por distensión y dolor abdominal de siete días de evolución que en los últimos dos días se asocia a la ausencia de deposiciones y eliminación de gases. Se solicita radiografía (Rx) de abdomen simple.

Diagnóstico
Íleo biliar con obstrucción del colon.

Hallazgos
En la Rx de abdomen simple se observa importante dilatación del marco cólico, cuyas asas alcanzan hasta 20 cm. de diámetro mayor visualizándose además en la excavación pelviana una imagen con densidad cálcica de aproximadamente 5 cm de diámetro mayor; con borde redondeado y un segmento irregular que se orienta hacia el lumen del recto hacia distal.

Se complementa estudio con tomografía computada (TC) de abdomen y pelvis.

En la TC no contrastada se demuestra la presencia de aire en la vía biliar (neumobilia) e importante dilatación del marco cólico. Las asas dilatadas se ubican en intimo contacto con la pared abdominal, la que además presenta alteraciones secundaria a una hernia postoperatoria. Se identifica también una estructura calcificada compatible con un calculo biliar. Este se encuentra impactado adyacente a zona de resección quirúrgica previa, generando una obstrucción mecánica en forma secundaria.

Debido a la localización del cálculo, se realizó rectoscopia y extracción por vía manual en pabellón con anestesia epidural. Posterior al procedimiento presenta importante mejoría clínica y desaparición de la distensión abdominal en la inspección.

Fotografía clínica previo al procedimiento, donde destaca distensión abdominal.

Fotografía clínica durante procedimiento, posterior a extracción.

Cálculo extraído, de 5 cm de diámetro mayor.