Presentamos a una mujer de 31 años sin antecedentes personales ni familiares de interés, madre hace 2 meses de una niña sana mediante parto eutócico y sin complicaciones durante el embarazo, salvo hipotiroidismo controlado farmacológicamente, que acude a urgencias por presentar clínica de tos seca y disnea de moderados esfuerzos desde hace un mes, empeorando en la última semana. Se solicita en urgencias una analítica donde destaca una discreta linfopenia. Se realiza también una radiografía de tórax donde se visualiza una cardiomegalia importante, por lo que se solicita un ecocardiograma urgente existiendo un derrame pericárdico severo con datos de pretaponamiento, motivo por el que ingresa en la unidad de coronarias del hospital. Se realiza un amplio diagnóstico diferencial en el que se incluyen causas infecciosas, inflamatorias y neoplásicas, obteniendo resultados clínicos y analíticos compatibles con un lupus eritematoso sistémico (LES), dado que cumple 5 criterios diagnósticos de la American College of Rheumatology: serositis, afectación renal (proteinuria de 2870.40 mg/24h), alteración hematológica (linfopenia desde hace al menos 2 meses), AntiDNA + y ANA +; y 7 criterios de la nueva clasificación del Systemic Lupus International Collaborating Clinics: 3 clínicos (serositis, linfopenia y afectación renal) y 4 inmunológicos (ANA +, Coombs +, AntiDNA + e hipocomplementemia). Tras obtener el diagnóstico de LES, y ante la ausencia de buena evolución clínica con tratamiento convencional en la unidad de coronarias (sueroterapia enérgica, aspirina 500 mg/8h), se inicia tratamiento por parte de Medicina Interna con bolos intravenosos de metilprednisolona (500 mg/día durante 3 días) seguidos de prednisona 60 mg/día orales, además de hidroxicloroquina 200 mg/día y colchicina 0.5 mg/día. Valorada por Nefrología tras hallazgo de proteinuria analítica en rango nefrítico, se realiza biopsia renal compatible con nefritis lúpica tipo II (la más frecuente en el LES y con buen pronóstico de entrada). Actualmente la paciente se encuentra asintomática. Desde el punto de vista radiológico, el derrame pleural ha ido disminuyendo progresivamente hasta su desaparición, al igual que el derrame pericárdico según los ecocardiogramas de control. Respecto al tratamiento inmunosupresor, se encuentra con azatioprina 50 mg/12h (iniciado por la nefritis lúpica y por la demora en la desaparición completa del derrame pericárdico) y dosis de prednisona en descenso (20 mg/día).