PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO HEPÁTICO. UNA FORMA ATÍPICA DE PRESENTACIÓN

Introducción:
El pseudotumor inflamatorio o también llamado tumor miofibroblástico, es una entidad benigna poco frecuente, aunque de incidencia creciente, producida por la proliferación de tejido conjuntivo junto a la infiltración por células plasmáticas y fibroblastos.

Caso clínico:
Se presenta el caso de una mujer de 34 años con antecedentes de colangitis y apendicitis, que padecía de dolor en hipocondrio derecho de un mes de evolución sin asociar fiebre o pérdida de peso. Los exámenes físicos fueron anodinos y en la analítica únicamente destacaba una Proteína C reactiva elevada. Se le solicitó una ecografía abdominal donde se evidenció una lesión de aspecto heterogéneo en el segmento VII hepático de unos 7,5 cm que infiltraba la cápsula. Tras la administración de contraste intravenoso (hexafluoruro de azufre) dicha lesión presentó un realce centrífugo en fase arterial y un lavado precoz e intenso posterior. En la tomografía computarizada (TC) así como en la resonancia magnética y PET-TC realizados posteriormente se confirmaron dichos hallazgos, observándose que la lesión se extendía fuera de la cápsula hepática, contactando con el diafragma e infiltrando la pared torácica. Además, en el TC mostraba un realce leve y heterogéneo en las fases arterial y portal siendo homogénea al parénquima en la fase tardía. Dados los hallazgos se decidió realizar una biopsia de la lesión, la cual presentaba tejido conjuntivo con áreas variables de fibrosis y edema, acompañado de un infiltrado inflamatorio mixto denso, con predominio de células plasmáticas. En el estudio inmunohistoquímico se observaron numerosas células plasmáticas IgG e IgG4. Tras los resultados de las pruebas de imagen y hallazgos histológicos, se asumió el diagnóstico de pseudotumor inflamatorio iniciándose el tratamiento con glucocorticoides y azatioprina. Se monitorizó la lesión con ecografías sucesivas observando su disminución progresiva hasta 2 centímetros en el último control.

Discusión:

1. La ubicación más frecuente de este tipo de lesiones es el pulmón. La localización hepática representa un 8% de las extrapulmonares. Su etiología es incierta, postulando como causantes a microorganismos, procesos autoinmunes o traumatismos.

2. Suelen ser sintomáticos presentándose en forma de masa, fiebre o pérdida de peso, asociando aumento de marcadores de inflamación.

3. En pruebas de imagen aparece como una lesión de baja densidad con realce tardío e irregular siendo poco específica lo que puede hacer que se confunda con procesos malignos, sin embargo, no existen casos previos en la literatura donde se haya descrito su comportamiento en la ecografía con contraste y es inusual la infiltración costal, siendo el segundo caso con dicha presentación. El estudio se debe completar con una biopsia.

4. Aunque se han descrito casos de resolución espontánea, responden de manera favorable con corticoterapia o antiboterapia, relegando la cirugía a un último escenario.

Figuras:

Fig. 1. Imagen ecográfica en modo B donde se observa en el segmento VII hepático una lesión hipodensa de 71 por 55 mm de tamaño.

Fig. 2. Ecografía tras la administración de contraste intravenoso donde se puede observar un lavado precoz de la lesión al final de la fase arterial.

Fig. 3. Imagen de TC donde se aprecia entre los segmentos hepáticos VI y VII una lesión que se extiende fuera de la cápsula hepática, contactando con el diafragma, presentando un centro necrótico.

Fig. 4. TAC abdominal. Resolución de neumatosis intestinal y de la dilatación de asas de intestino delgado. Abundante cantidad de líquido libre en compartimentos peritoneales.