Mujer 59 años, natural de India, 20 años en España, antecedente de Diabetes Mellitus. Ingresa para estudio de síndrome constitucional de 6 meses de evolución. Aporta pruebas complementarias de centro privado: elevación de Ca-125 y carcinomatosis peritoneal extensa en TC abdomino-pélvico. A la exploración: ascitis y emplastamiento de hemiabdomen derecho. En la analítica en nuestro centro: elevación de CA-125 370 U/Ml, CA-15-3 60 U/Ml, CYFRA 21-1 2.3 μg/L, patrón de colestasis disociada, resto anodino.
Se realiza despistaje de neoplasia primaria mediante TC tóraco-abomino-pélvico con contraste: carcinomatosis peritoneal muy extensa con afectación visceral de asas de delgado y vasos mesentéricos, primario colónico en sigma como primera posibilidad, uropatía obstructiva secundaria bilateral de predominio derecho. Adenopatías abdominopélvicas sospechosas de malignidad; PET-TC con los mismos hallazgos destacando captación de adenopatías cervicales, mediastínicas, retroperitoneales y pélvicas.
Se realiza BAG peritoneal guiada con ecografía que demuestra inflamación y presencia de numerosos granulomas epitelioides con células gigantes tipo Langhans sin necrosis, sin células neoplásicas. Tinción de Zhiel-Nielsen negativa. Paracentesis con análisis del líquido ascítico (Hematíes 29265/μL Leucocitos 2497/μL Mononucleares 93% Polimorfonucleares 7% Glucosa 62 mg/dL Proteínas 4.9 g/dL LDH 613 U/L Amilasa 30 U/L Albúmina 1.7 g/dL ADA 85 Gradiente sero/ascítico de albúmina: 1.1).
Quantiferon positivo. Tras 6 semanas todos los cultivos para micobacterias son negativos.
Bajo juicio clínico de tuberculosis peritoneal, probablemente diseminada, iniciamos tratamiento antituberculoso con 4 fármacos.