Paciente con síndrome de intestino corto y progresión atípica de adenocarcinoma de endometrio

Palabras clave
Síndrome de intestino corto
Adenocarcinoma de endometrio
Metástasis de partes blandas

Resumen
La afectación metastásica del adenocarcinoma de endometrio más frecuente es la pulmonar, ocasionalmente puede progresar a nivel de partes blandas. El síndrome de intestino corto puede provocar alteraciones iónicas potencialmente graves. Paciente que ingresa por alteraciones iónicas graves secundarias a un síndrome de intestino corto tras una resección por bridas. Para lograr un óptimo control de las pérdidas intestinales se utilizó con éxito octreótido LAR. Durante su seguimiento ambulatorio se detectaron dos masas de partes blandas en región glútea compatibles con progresión tumoral del adenocarcinoma de endometrio que había sido diagnosticado más de 10 años antes.

Introducción
El cáncer de endometrio es el tumor ginecológico más frecuente y engloba al 6% de los casos de cáncer en mujeres. La afectación metastásica más frecuente suele ser a nivel peritoneal, ganglionar o pulmonar, aunque ocasionalmente puede existir infiltración de partes blandas. El síndrome de intestino corto es una complicación quirúrgica que aparece tras resección intestinales amplias y cursa con malabsorción de macro y micronutrientes y aumento del volumen de las pérdidas intestinales.

Historia clínica
Se presenta el caso de una mujer de 80 años, con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, insuficiencia renal crónica estadio II, adenocarcinoma de endometrio tratado mediante histerectomía, radioterapia y megestrol 10 años antes, con posterior detección de afectación metastásica pulmonar y ganglionar. Un mes antes de su ingreso en Medicina Interna es intervenida por obstrucción intestinal secundaria a bridas, perforación de intestino delgado y peritonitis, por lo que se realiza sección de bridas, resección de íleon terminal e ileostomía de Brooks con posterior tratamiento antibiótico de amplio espectro. Ingresa en Medicina Interna 2 semanas después por insuficiencia renal crónica agudizada, hipomagnesemia y hipocalcemia graves, asociado a hiperpotasemia e hiperfosfatemia, secundario todo ello a pérdidas digestivas por síndrome de intestino corto posquirúrgico.

Evolución
Un año después comienza con un cuadro de molestias pélvicas, dolor en región glútea bilateral y secreción purulenta anal ocasional. A la exploración física en ese momento presenta resistencia y leve dolor a la palpación en región suprapúbica, con adecuado funcionamiento de ileostomía y ruidos intestinales normales. En ambas nalgas se palpan masas de consistencia pétrea y dolorosa a la palpación sin signos inflamatorios locales. Se solicita una TC abdominopélvica que muestra la aparición de una lesión lítica en el cuerpo vertebral de la tercera vértebra lumbar y de dos masas cutáneas en la región sacra, todo ello compatible con afectación metastásica en el contexto de progresión tumoral.

Diagnóstico
Insuficiencia renal aguda con hipocalcemia e hipomagnesemia graves, secundarias a síndrome de intestino corto.
Progresión de adenocarcinoma de endometrio con metástasis de partes blandas.

Discusión y conclusiones
El caso presentado plantea dos aspectos fundamentales a analizar. Por un lado, el manejo de las alteraciones iónicas secundarias al síndrome de intestino corto, una complicación a la que habitualmente se han de enfrentar los servicios quirúrgicos, pero en la que el papel del internista puede ser fundamental como apoyo en su manejo, tanto durante la hospitalización como en el seguimiento ambulatorio. La utilidad del octreótido para el control de las pérdidas intestinales excesivas refractarias a otras medidas, ha sido previamente estudiada.

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