Gastritis colágena refractaria: ¿es el tratamiento biológico una opción?

Introducción:
La gastritis colágena (GC) es una enfermedad de etiología desconocida que se caracteriza por presentar un depósito de colágeno e infiltrados inflamatorios en la lámina propia de la pared gástrica. Se describen dos fenotipos: la forma pediátrica, que se presenta con dolor abdominal, vómitos y anemia, y la del adulto, que suele asociar afectación intestinal y se manifiesta con diarrea y pérdida de peso. Endoscópicamente se objetiva una mucosa de aspecto nodular. El tratamiento se basa en dietas específicas y fármacos que disminuyan el componente inflamatorio (antisecretores, corticoides, azatioprina), con tasas de respuesta variables.

Caso clínico:
Presentamos el caso de un varón de 18 años con clínica de dolor abdominal posprandial, diagnosticado en 2016 de GC. Analíticamente destacaban niveles elevados de anticuerpos antifactor intrínseco y un déficit de vitamina B12 y pepsinógeno. En las biopsias gástricas se describía una banda colágena e infiltrados linfoplasmocitarios subepiteliales. Se indicó una dieta polimérica junto a ranitidina sin mejoría, por lo que en 2017 se pautaron corticoides sistémicos con mejoría del apetito y desaparición del dolor. Sin embargo, presentó un curso corticodependiente y se inició azatioprina. En 2018 consultó por empeoramiento clínico. Se pautó budesonida 9 mg que precisó mantener a dosis de 3-6 mg/día hasta noviembre de 2020. Mejoró clínicamente pero no a nivel endoscópico ni histológico, por lo que se comenzó con una nueva pauta de corticoides sistémicos con evolución a corticodependencia. Se decide por lo tanto iniciar tratamiento biológico con un anti-TNF (adalimumab) en octubre de 2021. En los meses siguientes presenta resolución clínica con ganancia ponderal. Se realiza una gastroscopia al año que muestra una mucosa nodular que se biopsia, con discreta presencia de fibrosis sin conformar la banda colágena.

Discusión:
La gastritis colágena es una entidad poco frecuente. Disponemos de escasos datos sobre la eficacia de los tratamientos en esta patología. En el caso que presentamos la evolución a corticodependencia pese al tratamiento con azatioprina condicionó la necesidad de cambio de terapia. Aunque no existe literatura que apoye el uso de fármacos biológicos en la GC, sus similitudes con la colitis microscópica hicieron optar por el comienzo de adalimumab. La buena evolución posterior apoya su uso en la GC refractaria al tratamiento convencional, aunque se necesitan más estudios que corroboren su eficacia en esta enfermedad.

Fig. 1. Imagen endoscópica del antro gástrico de aspecto nodular.