Paciente de sexo masculino, 39 años de edad, que niega antecedentes personales y familiares ingresa a internación el día 10/07/13 por cuadro de 4 días de evolución caracterizado por dolor en tobillo derecho, ambas manos y codos acompañados de edemas en miembros inferiores y ambas manos, y sensación subjetiva de fiebre.

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Síndrome RS3PE. Presentación de caso clínico
24 abril, 2014
Incluido en: Medicina Interna, Reumatología
Etiquetas: artritis reumatoidea, caso clínico, edema con fóvea, síndrome RS3PE

Laboratorio 10/07: Hematocrito: 29,2 %, Hemoglobina: 9 gr/dl, GB: 22.500 (84/12/0/0/4), Plaquetas: 712.000, VES: > 120, Glucemia: 97 mg/dl, Urea: 27 mg/dl, Creatinina: 0,6 mg/dl, Bilirrubina: 0,70 mg/dl, Directa: 0,5 mg/dl, GOT: 18 UI/L, GTP: 20 UI/L, LDH: 290 UI/L, PCR: 32, FAN: negativo, KPTT: 32, TP: 15, TSH: 1,2, Fe: 19, Transferrina: 129, % Sat: 15, Prot. Totales: 7,7, Albúmina: 2,5, Globulinas: 5, Factor reumatoideo: levemente +, C3: 170, C4: 24, Ferritina: 2.000

Punción liquido sinovial de rodilla derecha:

Amarillo

Proteínas: 74 g/l

Viscosidad: alta

Glocusa: 19 mg/dl

Células: predominio polimorfo 95%

Abundantes leucocitos y piocitos

LDH: 4.900

Cultivo: negativo

Otros estudios complementarios:

Hemocultivo: negativo
Ecocardiograma: normal
Ecografía partes blandas: edema, leve hidrartrosis
TAC tórax: Formación ganglionar de tamaño normal en ambas axilas. En lóbulo superior de pulmón derecho se observa imagen en vidrio esmerilado de 2,4cm x 2,6 cm. Intra y retroperitoneales presenta múltiples formaciones ganglionares de tamaño normal. Variante anatómica de S1 y L5 en sacralización.
Ecocardiografía transesofágica: normal
RMN muñeca derecha: moderado edema, moderado derrame articular metacarpiano. Colección articular radio-cubital con refuerzo periférico.

Tratamiento:

Vancomicina + ceftriaxona por 10 días.
El día 20/07 al tratamiento inicial se agrega dexametasona 8 mg/día.
El 23/07 el único tratamiento indicado fue Prednisolona 60 mg/día.
Laboratorio 20/07

Hematocrito: 25,8 %, Hemoglobina: 7,9 gr/dl, GB: 15.200 (80/13/0/0/4), Plaquetas: 554.000, VES: > 120, Glucemia: 97 mg/dl, Urea: 32 mg/dl, Creatinina: 0,6 mg/dl, PSA: 0,47 (18/07), Ac. Antipeptidocitrulinados: negativo (18/07), Ac. HLA-B27: negativo (18/07), PCR: 11,2

A partir de la presentación de los síntomas, sus análisis de sangre que demostraban leucocitosis con trombocitosis y anemia de enfermedades crónicas, y el resultado del aspirado de médula ósea, que demostró la presencia de aumento relación mieloide/eritroide, hiperplasia granulopoyética en todos los estadios madurativos, escasos porcentaje de blastos, hiperplasia megacariocítica, hemos llegado al diagnóstico de Leucemia mieloide crónica tomándose en este caso el Síndrome RS3PE como paraneoplásico.