Anamnesis
Mujer de 33 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, que acudió a Urgencias por un aumento del perímetro abdominal de 20 días de evolución, asociado a dolor abdominal difuso y sensación disneica, decidiéndose su ingreso urgente para completar el estudio.

Exploración física
Consciente y orientada. ECOG de 1. Afebril. No se palpaban adenopatías periféricas. Auscultación cardiopulmonar normal. Exploración mamaria: sin alteraciones relevantes. Exploración abdominal: destacaba ascitis importante, no a tensión. No presentaba edemas en miembros inferiores ni signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias
• Hemograma y coagulación: normales. GOT 98 UI/l; GPT 78 UI/l; GGT 112 UI/ll; fosfatasa alcalina 429 UI/l; LDH 1.378 UI/l; resto de la bioquímica, normal. Marcadores tumorales: cifras normales, excepto CA-125: 53 UI/ml.
• Ecografía abdominal: hepatomegalia multinodular, con nódulos sólidos de distintos tamaños que sugerían la presencia de hígado metastásico. En la fosa ilíaca izquierda, se visualizaba masa quística multitabicada, de 3 x 3,5 cm. Ascitis, no es visible Douglas. Masas polipoides sobre el peritoneo, que sugerían implantes metastásicos peritoneales, compatible todo ello con probable tumor ovárico.
• Ecografía ginecológica: ovario derecho con formación sólida de 104 x 89 mm, irregular y vascularizada. Ovario izquierdo, irregular de 59 x 46 mm, de ecogenicidad mixta. Ascitis masiva.
• Tomografía computarizada abdominal: múltiples lesiones focales hepáticas, con diámetro medio de 5 cm, sólidas, con necrosis central, que ocupaban más de un 50% de la superficie hepática, compatibles con metástasis hepáticas. Importante ascitis a tensión, con múltiples implantes peritoneales de gran tamaño. En la pelvis, se observaban múltiples imágenes nodulares compatibles con implantes, y otra imagen mayor de unos 11 cm, heterogénea, sugestiva de cáncer de ovario. También en la fosa ilíaca izquierda, se visualizaba una imagen de 4 cm quística, que podría estar en relación con otra tumoración.
• Ante la presencia de ascitis a tensión, se realizó una paracentesis evacuadora, informada como positiva para células tumorales malignas, sin poderse obtener más información dadas las características hemáticas del líquido ascítico.

Diagnóstico
Tumor maligno pélvico con metástasis hepáticas y ascitis a tensión en mujer de 33 años (probable origen ovárico).

Tratamiento
Valorado el caso en el Comité de Tumores, y a la vista de la edad, deterioro clínico progresivo, junto con la presencia de masa pélvica (probable cáncer de ovario) asociada a metástasis hepáticas (estadio IV), con líquido ascítico positivo para células malignas, se decidió iniciar tratamiento quimioterápico paliativo con el esquema paclitaxel (175 mg/m2) y carboplatino AUC-6, cada 21 días, valorando respuesta tras tercer ciclo. En caso de respuesta, se completarían seis ciclos, valorando posteriormente posible cirugía citorreductora.

Evolución
Tras primer ciclo de quimioterapia, la exploración abdominal no mostraba ascitis, mejorando notablemente la sintomatología asociada. Se completaron tres ciclos de quimioterapia con buena tolerancia, normalizándose las cifras de transaminasas y CA-125. La tomografía computarizada de evaluación informó de metástasis hepáticas de menor tamaño, desaparición de ascitis e imagen hipodensa bien delimitada, de bordes regulares, en la pelvis, compatible con quiste de ovario derecho. Se completaron seis ciclos, planteándose posteriormente la citorreducción quirúrgica. Se realizó una histerectomía total y doble anexectomía (con órganos de aspecto normal), resecándose implantes residuales pélvicos, sin hallarse contenido ascítico abdominal. La anatomía patológica informó de ausencia histológica de malignidad en las piezas quirúrgicas. Dada la persistencia de lesiones focales hipodensas hepáticas que captaban contraste en la tomografía computarizada (disminuidas notablemente con respecto a la tomografía computarizada de inicio), se realizó una punción-aspiración con aguja fina, que informaba también de negatividad para células tumorales malignas. Posteriormente, se completó estudio mediante tomografía por emisión de positrones, sin evidencia de captación en la pelvis ni en el hígado. Ante todos estos hallazgos compatibles con respuesta completa tras quimioterapia, se mantuvo seguimiento. Once años después la paciente está libre de enfermedad.