Varón de 33 años que en el año 2007, tras estudio de crisis hipertensiva se objetivan cifras de catecolaminas elevadas, a expensas de Normetanefrinas en orina de 24h: 2000mcgg/24h***.
Se realiza TAC abdominal, técnica inicial para localización del tumor, en la que se observa masa una suprarrenal izquierda de aproximadamente 5,5x5.5 centímetros con área de necrosis central. Habitualmente, un tumor productor de catecolaminas (feocromocitoma) se presenta con una zona sólida, o semiquística con elevada atenuación; mayor a 10 Unidades Hounsfield (UH), y siendo retrasada la eliminación del contraste.
Ante la sospecha de feocromocitoma, se realiza suprarrenalectomía izquierda laparoscópica.
La Anatomía Patológica (AP) nos confirma la sospecha: "Pieza de glándula suprarrenal, que pesa 73 gramos y mide 10*5*4 cm de diámetros máximos, de consistencia sólida, con aspecto necrótico y áreas hemorrágicas que mide aproximadamente 4,5*3,5*3 cm. Parece contactar con los márgenes quirúrgicos de la pieza, sin llegar a sobrepasarla en ningún momento y con presencia de receptores de cromogranina (+), sinaptofisina (+), s-100 (+) y vimentina (+), rojo congo (-), HMB 45 (-)". En dicho estudio de anatomía patológica, no se nos informó de número de mitosis por campo ni de KI 67.
Previamente al tratamiento quirúrgico el paciente fue preparado con tratamiento oral antihipertensivo (inicialmente con alfabloqueantes y posteriormente con beta- bloqueantes). En tumores mayores de 6 centímetros se hubiera indicado abordaje vía laparoscópica, en vez de laparotomía media, por el menor riesgo de sufrir crisis hipertensiva durante el mismo.
El paciente realiza seguimiento cada seis meses, manteniéndose clínicamente asintomático y con niveles de catecolaminas normales durante 9 años. En el año 2017 encontramos elevación de metanefrinas en orina de 24h sin la presencia de clínica hipertensiva ni cefaleas o sofocos. Los valores que obtenemos de metanefrinas en orina de 24 horas son sospechosos de recidiva: noradrenalina 626 mcg/24h** (VN 15- 90), normetanefrina 2239mcg/24h** (VN 80-500). Por lo que realizamos un PET-TAC de cuerpo entero (F18 Flúor-DOPA) en el que se objetivan focos hipermetabólicos en zona frontal derecha, L2 (segunda vértebra lumbar) y escápula izquierda. Correlacionándose dichas localizaciones tanto en la resonancia magnética y como por la captación positiva de Octeótrido.

La biopsia ósea confirma metástasis por feocromocitoma y el Comité de tumores NE decide termoablación mediante radiofrecuencia paliativa-reductora, realizándose en octubre de 2017, siendo guiada por TAC a una temperatura de 70-80o durante 5-8 minutos en cada localización, obteniéndose respuesta casi completa en el control al mes, a excepción de L2, donde en la GA de cuerpo entero I123 se aprecia leve captación.

A los pocos meses de la ablación, y ante la elevación de catecolaminas, se realiza gammagrafía (GA) de cuerpo entero simpático adrenal (I123 MIBG) con la presencia de un foco muy leve a nivel de imágenes de L2, aunque con menor intensidad todavía que en el estudio previo.

El Comité de tumores NE decide tratamiento quirúrgico con extirpación y artrodesis vertebral entre la primera y tercera lumbar (L1/L3).

Se envían muestras de sangre y tejido de la para estudio genético a CNIO durante el año 2018; en las que no se observan mutaciones germinales detectables en RET (exones 8-16), VHL, SDHD, SDHC; SDHAF2, SDHB, MDH2, NF1, FH, MEN1, KIF1Beta, EGLN1 y EGLN2.