Se presenta un paciente varón de 28 años que acudió al servicio de Urgencias por astenia de un mes de evolución asociado a dolor lumbar izquierdo y síndrome febril intermitente que remite con antitérmicos, no refiere síndrome miccional ni hematuria. A la exploración paciente febril, con puñopercusión izquierda positiva. En el hemograma presentaba leve leucocitosis, con bioquímica y estudio de coagulación normal. Se detectaron cristales de oxalato cálcico en orina y varios hematíes por campo.

TÉCNICA DIAGNÓSTICA
Entre las exploraciones complementarias, se realizaron de forma urgente una ecografía y una tomografía computarizada (TC) sin y con contraste por vía intravenosa. La ecografía mostró el riñón izquierdo atrófico con hidronefrosis grado IV, sin apreciar dilatación ureteral ipsilateral. El TC mostró un riñón derecho normal. Se identificaron múltiples litiasis en uréter proximal y distal izquierdo. Voluminosa colección de baja densidad rodeando al riñón izquierdo, limitada por la fascia pararrenal sugestiva de urinoma, identificando solución de continuidad en cáliz superior, que se comunica con el urinoma. El riñón izquierdo presenta realce parenquimatoso normal y aparece comprimido por la colección circundante.

RESULTADOS
Se decide, tras los hallazgos, colocar nefrostomía percutánea izquierda y catéter ureteral izquierdo por el antecedente de fiebre del paciente se inicia tratamiento antibiótico. Tras la derivación urinaria se realiza Gammagrafía renal para valorar la función renal diferencial teniendo la función renal izquierda del 41.3%. Tras confirmarse la adecuada función del riñón izquierdo se realiza ureterorrenoscopia izquierda y se ascienden todas las litiasis ureterales; y se continúa realizando una pielolitotomía abierta extrayéndose todas las litiasis, durante la intervención no se observa ruptura renal, se deja catéter doble J izquierdo. Tras la intervención se realiza Rx de abdomen no observándose litiasis residual. Paciente fue dado de alta y se retiró catéter doble J a las 3 semanas.