Varón de 44 años que ingresó por una tumoración cervical bilateral de cinco meses de evolución, con fistulización laterocervical derecha y exudación de material blanquecino. Como antecedentes personales destacaban tabaquismo, hidrosadenitis axilar, absceso testicular y absceso periungueal años atrás. No refería ningún tratamiento habitual.
El paciente refería una hinchazón lentamente progresiva y muy llamativa del cuello de predominio en el lado derecho a lo largo de cinco meses, con apertura en la última semana de un orificio con exudación de material blanquecino y dolor leve. En la exploración física se objetivaron múltiples máculas marronáceas generalizadas y pruriginosas, sin afectación palmoplantar y con excoriaciones asociadas al rascado. A nivel cervical presentaba una tumoración bilateral sin límites claros, no dolorosa, de consistencia dura, con un orificio de fistulización laterocervical derecha que exudaba un material amarillento y seroso, así como adenopatías supraclaviculares bilaterales. Analíticamente destacaban hemoglobina 10,4 g/dL, LDH 245 U/L, PCR 8,9 mg/dL y VSG 120 mm.
Una TC de cuello-tórax-abdomen-pelvis mostró múltiples adenopatías en todas las cadenas cervicales, supraclaviculares, axilares y en mediastino superior con necrosis central y cambios inflamatorios. Se sugería tuberculosis ganglionar como primera posibilidad. Se realizaron cultivos del exudado, IGRA, Mantoux, serologías víricas y bacterianas, siendo todos los resultados negativos y creciendo en el cultivo varios microorganismos anaerobios.
Una biopsia de adenopatía axilar mostró linfadenitis reactiva inespecífica. El paciente fue tratado con antibioterapia empírica y analgesia, permaneciendo asintomático. Finalmente se realizó una biopsia abierta de una adenopatía cervical, que precisó intubación orotraqueal prolongada por compromiso de la vía aérea, llegando a precisar traqueostomía. El diagnóstico final fue una enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular, que había evolucionado produciendo un absceso polimicrobiano a nivel cervical con fistulización al exterior y que se asociaba a prurigo nodular. Se iniciaron múltiples ciclos de quimioterapia, con buena evolución, retirada de la traqueostomía y posterior alta hospitalaria.