Anamnesis
Varón de 29 años de edad, que consulta en junio de 2011 por tumoración laterocervical izquierda dolorosa.
Como antecedentes médicos presenta hipersensibilidad a ácido acetil salicílico y asma extrínseco en tratamiento broncodilatador a demanda. Es fumador con una dosis acumulada de 15 paquetes año, con consumo de alcohol diario de 30 g/día.

Exploración física
ECOG 0. Se palpan adenopatías submandibulares bilaterales más evidentes en lado izquierdo.
Cavidad oral sin lesiones.

Pruebas complementarias
• Analítica: normal, exceptuando LDH 605 UI/L.
• Ecografía cervical: masa compleja fundamentalmente quística en vecindad del área yugulodigástrica que se acompaña de alguna pequeña adenopatía de 15mm de diámetro máximo. Se realiza punción aspirativa de una de las adenopatías.
• Radiografía de tórax: normal.
• PAAF: material grumoso con celularidad sugestiva de malignidad.
• RM cervical: el estudio objetiva una tumoración en cavum de 3 x 2 x 1,5 cm de diámetro mayor y de características de intensidad de señal sólidas (hipointenso en T1, hiperintensa en Stir y T2, captando contraste paramagnético). No se visualizan signos de infiltración a espacio parafaríngeo adyacente por contigüidad. Se visualizan adenopatías significativas en cadena yugulodigástrica y adenopatías submandibulares derechas de hasta 20 mm y retromandibular izquierda de 33 x 10 mm. El resto de las estructuras que conforman las regiones anatómicas maxilofaciales no muestran alteraciones significativas.
• Cervicotomía y exéresis de adenopatía cervical: metástasis de carcinoma indiferenciado sugestivo de carcinoma nasofaríngeo. Inmuhistoquímica: positividad para CKAE1/AE3 y EMA. Virus Ebstein-Barr positivo.

Diagnóstico
Carcinoma de nasofaringe indiferenciado tipo 3 OMS, localizado al diagnóstico, estadio clínico III [cT1 (tumoración en cavum 3 x 2,1 cm) cN2 (adenopatías submandibulares bilaterales de hasta 2 cm derechas y 3,3 cm izquierdas) cM0].

Tratamiento
Tras el diagnóstico se informa al paciente y se completa el estudio diagnóstico con TC-PET que descarta afectación metastática a distancia. Se propone tratamiento con intención radical con radioterapia de intensidad modulada (IMRT) concomitante con CDDP 100 mg/m2 cada tres semanas.

Evolución
El paciente recibió tres ciclos de cisplatino 100 mg/m2 concomitante con IMRT los días 1, 22 y 43 con buena tolerancia y sin toxicidad relevante. Se evaluó con RM con resultado de respuesta completa radiológica.
Posteriormente se recomendó tratamiento con quimioterapia adyuvante con cisplatino (80 mg/m2 el día 1) y 5-fluorouracilo (1000 mg/m2 diario los días 1 a 4) cada cuatro semanas durante tres ciclos.
Tras el segundo ciclo presentó un episodio de neutropenia febril grado 4 que requirió ingreso hospitalario y tratamiento con antibioticoterapia empiríca sin aislarse ningún microorganismo, así como mucositis grado 2 que llegó a requerir analgesia de tercer escalón. El paciente rechazó completar el último ciclo de tratamiento.
En el último control realizado mediante RM cervical y de base de cráneo en febrero del presente año no se observan lesiones nodulares, ni áreas de captación anómala del contraste que sugieran la existencia de restos y/o recidiva tumoral. El paciente presenta un ECOG de 0, con xerostomía grado 1 residual.