Varón de 16 años, sin antecedentes personales a destacar, que consultó en nuestro hospital por dolor abdominal periumbilical que migró hacia la fosa ilíaca derecha, de un día de evolución, acompañado de sensación febril, náuseas y vómitos. Al examen físico se presentó vigil, con temperatura axilar de 40 °C, polipnea de 23 respiraciones por minuto, ritmo cardíaco regular de 160 latidos por minuto y presión arterial de 110/60 mmHg. Al examen físico, el abdomen era blando, depresible, con dolor a la palpación de hemiabdomen derecho, sin signos de irritación peritoneal. En el hemograma destacó una leucocitosis de 14.020 céls/mm3, con neutrofilia de 13.180 céls/mm3 (94%), sin otras alteraciones. Se realizó una ecografia abdominal que no identificó el apéndice cecal, y que mostró alteraciones en la ecogenicidad de la grasa, sin líquido libre en la fosa ilíaca derecha. El día de su ingreso se extrajeron dos muestras de hemocultivos y se inició tratamiento antimicrobiano intravenoso con ampicilina/sulbactam a dosis de 1,5 g asociado a metronidazol 500 mg, ambos fraccionados cada seis horas. A las 15 h del ingreso, con diagnóstico clínico de apendicitis aguda, se realizó una cirugía laparoscópica con exploración de la cavidad abdominal que mostró un apéndice retrocecal ascendente gangrenoso con un absceso apendicular. Se efectuó la liberación del apéndice de la cavidad con apendicectomía retrógrada, evacuación y aspirado del absceso, colocándose un drenaje hacia la cavidad. No se enviaron muestras obtenidas en el acto quirúrgico para estudio microbiológico. Al tercer día del postoperatorio presentó fiebre de 38,5 °C, por lo que se decidió cambiar el tratamiento antibacteriano a piperacilina/tazobactam intravenosa, a dosis de 4,5 g fraccionado cada 6 h, remitiendo la fiebre a partir del cuarto día. Al octavo día se retiró el drenaje. Con buena evolución y habiendo completando 10 días de tratamiento antimicrobiano el paciente fue dado de alta. En relación al diagnóstico microbiológico, luego de 16 h de incubación, ambas muestras de hemocultivos emitieron una señal positiva de crecimiento en el sistema BacT/ALERT® (bioMérieux). En la tinción de Gram del caldo de ambas botellas, se observaron bacilos gramnegativos. En ambos hemocultivos se aislaron bacilos gramnegativos que crecieron en agar sangre ovina y agar MacConkey lactosa a 35 °C, con prueba de oxidasa positiva. Se identificó como Comamonas testosteroni, utilizando la tarjeta GN del sistema Vitek 2 compact (BioMerieux). Para confirmar la identificación se envió la cepa al Departamento de Bacteriología y Virología del Instituto de Higiene, Facultad de Medicina. Mediante Matrix-Assisted Laser Desorption Ionización-Time of Flight (MALDI-TOF) Bruker se identificó como C. kerstersii, con un score ≥ 2. Frente a este resultado discordante, se evaluó la capacidad de degradar la pirridonil ß-naftilamida (PYR), cuyo resultado fue negativo y la capacidad de crecimiento a 42 °C que fue positiva. Ambos resultados fueron congruentes con la identificación de C. kerstersii. El estudio de susceptibilidad antibacteriana se realizó con la tarjeta AST249 del sistema VITEK®2 (bioMérieux) y sus resultados se observan en Tabla 2. Se interpretaron de acuerdo a los puntos de corte de bacilos gramnegativos no fermentadores establecidos por CLSI en 20194.