Varón de 61 años con antecedentes de espondiloartritis HLA-B27+ sin tratamiento actual por mala tolerancia. Acude Urgencias por un cuadro de hematuria desde hace 10 días. Refiere además una pérdida de peso de 10kg en los últimos 3 meses, sin anorexia ni astenia y diaforesis nocturna. No presenta fiebre ni clínica a otros niveles. La exploración física no muestra hallazgos de interés salvo una gran masa profunda en la cara interna de muslo derecho que presenta desde hace 14 meses, pendiente de cirugía vascular ante sospecha de hematoma.
Analíticamente destaca una anemia normocítica normocrómica (Hb 8,7), una leucocitosis con neutrofilia(27 800, 59%N) y una trombocitosis de 865000. La bioquímica no mostró hallazgos de interés, con marcadores tumorales negativos, aunque destacó un proteinograma con fracciones proteicas muy alteradas. Se realizaron diversas pruebas de imagen. En la resonancia se observó una masa heterogénea de 20cm de componente central quístico con hemorragia interna y mamelones sólidos en la periferia, sugiriendo una tumoración mesenquimal sarcomatosa. Un TC toracoabdominal y una gammagrafía descartaron patología intraabdominal y extensión de la masa a distancia, y un estudio JAK2 y BCR-ABL descartó un síndrome mieloproliferativo ante las alteraciones hematológicas (diagnosticándose como reactivas). Se realizó una BAG de la masa diagnosticando un sarcoma de alto grado con diferenciación muscular T2BN0M0, estadio III e iniciándose quimioterapia con Epirubicina e Ifosfamida (suspendida por encefalopatía post-quimioterapia), pendiente de cirugía.