"DOCTOR, TENGO OTRA VEZ INFECCIÓN DE ORINA” Ámbito del caso Atención Primaria. Caso multidisciplinar. Motivo de consulta Disuria y polaquiuria de repetición. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Anamnesis Mujer de años que consulta por episodios de disuria y polaquiuria recurrentes de aproximadamente dos años de evolución sin fiebre asociada, niega dolor abdominal ni otra clínica relevante excepto incontinencia urinaria que se ha reagudizado en las últimas semanas. Ha realizado varias líneas de tratamiento antibiótico con escasa mejoría clínica. Antecedentes personales: • Alergia a levofloxacino y amoxicilina. • Hipertensión arterial, dislipemia. • Fibrilación auricular anticoagulada con dabigatrán. • Gonartrosis. Exploración Buen estado general, consciente, orientada y colaboradora. Normohidratada y normoperfundida, eupneica en reposo. Afebril. A la auscultación cardiopulmonar se objetivan tonos cardíacos arrítmicos con buen murmullo vesicular y sin ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen anodino y miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis. A la exploración genital se aprecia estrechamiento de meato urinario con signos de atrofia vulvovaginal sin signos de prolapso. Pruebas complementarias Se realiza analítica en la que no aparecen hallazgos significativos, sistemático de orina con leucocituria y urocultivo que resulta negativo. Enfoque familiar y comunitario Viuda. Padre fallecido de cáncer de colon con años y madre fallecida de infarto agudo de miocardio a los años. Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial) Sería preciso abordar aquellas posibles causas de disuria, diferenciando, por un lado, la patología de origen infeccioso y por otro, la de origen inflamatorio u obstructivo como en este caso. Plan de acción y evolución Ante la ausencia de signos y síntomas de alarma, ni de parámetros infecciosos y la sospecha de estenosis uretral se decide no pautar de nuevo tratamiento antibiótico y derivar con carácter preferente a Urología. Evolución Finalmente, la paciente es valorada en las consultas de Urología donde se realiza estudio urodinámico y dilatación uretral apreciando vejiga urinaria con trabeculación de pared sin reflujo vesicoureteral, dilatación vesical y estenosis focal de,mm a nivel uretral medio. Se estableció el diagnóstico de estenosis uretral y se decidió realizar dilatación uretral ambulatoria con la cual la paciente experimentó mejoría notable de la sintomatología. En la revisión programada a los tres meses, la paciente persiste asintomática. Se mide calibre uretral que presenta grosor adecuado. Se cita de nuevo a los tres meses para valorar evolución. Conclusiones La estenosis uretral femenina es una patología poco frecuente, producida por una cicatriz de origen inflamatorio o traumática que se presenta habitualmente con acortamiento de la uretra. Puede ocasionar una disfunción del vaciado uretral con repercusión significativa en las mujeres, llegando a veces a empeorar incluso la función renal. Generalmente es tratada con dilataciones uretrales periódicas y si no mejora se puede plantear realizar uretroplastia. Aunque esta patología sea poco frecuente debemos pensar en ella en pacientes con clínica miccional de largo tiempo de evolución con pruebas analíticas que descarten infección de orina, destacando la importancia de la exploración en la consulta presencial. Palabras clave Disuria. Incontinencia urinaria. Estenosis uretral.