Anamnesis
Paciente varón de 43 años natural de Ecuador, con antecedentes personales en los que destaca enfermedad quística hepatorrenal que condiciona policlonalidad de inmunoglobulinas. Ex fumador como hábito tóxico destacable.
En agosto de 2009 acude al Servicio de Urgencias por un cuadro clínico de aumento progresivo del perímetro de la extremidad inferior derecha acompañado de dolor, por lo que se realiza una eco-doppler, en la que se objetiva trombosis venosa profunda a nivel femoral derecho, iniciándose entonces tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular.
Tras dos días de tratamiento se realiza analítica de control, en la que destaca trombopenia con cifra de plaquetas de 56.000/m3. Ante la sospecha de trombopenia inducida por heparina se realiza detección de anticuerpos antiheparina, resultando negativos, por lo que inicia tratamiento con prednisona a altas dosis (60 mg diarios), se coloca filtro de vena cava inferior e ingresa en el Servicio de Medicina Interna para su estudio.
Durante el ingreso en el Servicio de Medicina Interna se solicita serología para virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), resultando positiva con un recuento total de linfocitos de 1.227,2 céls./mcl, CD4 de 85 céls./mcl, CD8 de 627 céls./mcl y un cociente CD4/CD8 de 0,14, por lo que es derivado al Servicio de Enfermedades Infecciosas con el diagnóstico de plaquetopenia inducida por VIH. Inicia entonces tratamiento antirretroviral con abacavir, lamivudina, lopinavir y ritonavir, siguiendo controles periódicos en consulta.
En octubre de 2009 ingresa en el Servicio de Enfermedades Infecciosas por un cuadro clínico de hemoptisis acompañado de tos, sin otra clínica respiratoria asociada. Refiere además hiporexia y pérdida de peso. En la analítica de sangre destaca trombopenia, por lo que se inicia de nuevo tratamiento con prednisona a altas dosis. Asimismo, presenta recuento celular de linfocitos totales de 952,73 céls./mcl, CD4 de 43 céls./mcl, CD8 de 483 céls./mcl y un cociente CD4/CD8 0,009.
En la exploración física destacan lesiones en la mucosa bucal y la faringe, así como lesiones cutáneas nasales compatibles con sarcoma de Kaposi, por lo que se deriva al Servicio de Dermatología para realizar una biopsia de las lesiones cutáneas, confirmando el diagnóstico anatomopatológico de sarcoma de Kaposi.

Exploración física
En la exploración física el paciente se encuentra afebril y hemodinámicamente estable. Destacan lesiones violáceas a nivel de ambos pilares faríngeos compatibles con sarcoma de Kaposi y lesión similar cutánea nasal. El resto de la exploración física es rigurosamente normal.

Historia oncológica: en resumen, se trata de un paciente de 43 años con diagnóstico reciente de VIH al que se le diagnostica a partir de lesiones cutáneas de sarcoma de Kaposi, por lo que se deriva al Servicio de Oncología Radioterápica para tratamiento local.El paciente inicia tratamiento radioterápico en noviembre de 2009 recibiendo una dosis total de 30 Gy en la zona cutáneo-nasal. A continuación se observa remisión completa local. En diciembre del 2009 inicia tos irritativa y disnea progresiva hasta hacerse de moderados esfuerzos. En enero del 2010 se realiza una tomografía computarizada (TC) tóraco-abdominal de valoración, en la que se objetivan adenopatías axilares e inguinales bilaterales, derrame pleural bilateral y tenue opacificación de morfología reticular en el lóbulo inferior izquierdo en probable relación con sarcoma de Kaposi. A la exploración física destaca semiología de derrame pleural bilateral, importante edema en la extremidad inferior derecha en probable relación con compresión por conglomerado adenopático descrito en la TC y lesiones cutáneas diseminadas.

Diagnóstico
Sarcoma de Kaposi de alto grado asociado a VIH.

Tratamiento y evolución
Inicia tratamiento con doxorrubicina liposomal a dosis de 20 mg/m2 cada tres semanas, iniciándolo en enero de 2010. Tras el primer ciclo se evidencia una remisión de la clínica respiratoria, desaparición de la tos y de la disnea. Actualmente ha recibido cuatro ciclos de dicho tratamiento sin toxicidad asociada salvo mucositis grado 1 y astenia grado 1. Destaca en la actualidad una disminución relevante del edema y el conglomerado adenopático de la extremidad inferior derecha, así como de las lesiones cutáneas. No ha vuelto a presentar episodios de hemoptisis. Ha precisado de dos ingresos en el Servicio de Enfermedades Infecciosas por cuadros de celulitis en la extremidad inferior derecha, que se han resuelto sin incidencias con tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico. Pendiente de reevaluación radiológica, destaca una buena respuesta clínica.