Paciente varón 68 años, consulta por fiebre de 38.3oC asociando síndrome miccional de 3 días de evolución. Como antecedentes niega hábitos tóxicos y presenta DM tipo 2, HTA, cirrosis Child A por VHC con RVS desde 2015. De la historia oncológica destaca resección hepatocarcinoma en 2012, RTU de carcinoma vesical en 2014, polipectomía de adenocarcinoma colónico en 2014, lobectomía por adenocarcinoma de pulmón en 2016. Actualmente libre de enfermedad.
En el estudio inicial en urgencias, se objetivó sedimento urinario patológico junto leucocitosis con neutrofília, PCR de 46.5mg/l y procalcitonina (PCT) >100 ng/ml. En la Rx tórax se observaron nódulos pulmonares en LSD, por lo que se ingresó en Medicina Interna para estudio de los nódulos pulmonares y tratamiento de la pielonefritis aguda, iniciando antibioticoterapia empírica con ertapenem.
Tras positivización de los hemocultivos y los urocultivos para C. albicans, se descartó cuadro de endocarditis mediante ecocardiografía, fondo de ojo y TC craneal. En el estudio de los nódulos pulmonares mediante TC-TAP, se caracterizaron como metástasis hematógenas sin identificar presencia de tumor primario. El paciente mejoró clínicamente con voriconazol y desescalando a fluconazol. Pero a pesar de la normalización de la leucocitosis y la PCR, la PCT persistía > 100ng/ml.
La PCT es la prohormona de la calcitonina y puede aumentar en contexto de hipercalcitonemia. En nuestro paciente se determinó la calcitonina, resultando ser de 1546 pg/ml. Ante niveles de calcitonina >100pg/ml el riesgo de presentar un Carcinoma Medular Tiroides es >90%, por lo que en nuestro paciente se realizó una ecografía tiroidea y PET-TC en las cuáles se constató un nódulo tiroideo hipermetabólico junto múltiples nódulos pulmonares sin actividad metabólica. El estudio anatamopatológico de la PAAF resultó compatible con bocio coloide siendo la inmunohistoquímica negativa para calcitonina. Ante la sospecha de tumor neuroendocrino productor de calcitonina se revisó la histología del adenocarcinoma de pulmón diagnosticado en 2016 constatando áreas de adenocarcinoma con otras áreas de diferenciación neuroendocrina con positividad para sinaptofisina, cromogranina e importante inmunoreactividad positiva frente calcitonina, diagnosticándose, por tanto, de recidiva metastásica del tumor neuroendocrino pulmonar. Se inició quimioterapia con cisplatino, etópsido y Nivolimumab.