UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA CON CONTRASTE (CEUS) EN EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LESIONES OCULTAS EN PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Introducción:
La CEUS es una técnica en expansión para la caracterización de lesiones focales hepáticas. Ofrece importantes ventajas respecto a la TC y RMN, ya que se trata de una técnica accesible y rápida. Desde el punto de vista de la seguridad, es una técnica que no emplea radiación ionizante, no produce nefrotoxicidad, lo que la convierte en una técnica de primera elección en aquellos pacientes con ERC.

Caso clínico:
Varón de 75 años con FRCV, FA anticoagulada y ERC estadio 5 en hemodiálisis desde diciembre/2021 por glomeruloesclerosis focal y segmentaria idiopática, recibiendo múltiples líneas de tratamiento, actualmente con tacrolimus. Ingresa en Nefrología por síndrome febril de probable origen urológico. Durante el ingreso presentó como complicaciones infecciosas una bacteriemia secundaria a E. coli y artritis séptica de rodilla. En TC abdominal monofásico se identifica una lesión oculta de 51 × 49 × 27 mm en segmento VII que podría corresponder con una afectación infecciosa sin poder descartar una etiología maligna (colangiocarcinoma). Debido a la ERC se realiza CEUS con 2,4 ml de hexafluoruro de azufre. En modo B se identifica una lesión oculta de menor tamaño que TC de 27 mm anecogénica con periferia hiperecogénica. Tras administración del contraste, se observa hipercaptación periférica en anillo en fase arterial que se mantiene en fase portal y posteriormente se vuelve isocaptante en fase tardía, manteniéndose el resto de la lesión anecogénica en todas las fases, compatible con absceso hepático (Fig. 1).

Discusión:

1. La mayoría de los agentes de contraste ecográficos se pueden utilizar con seguridad en ciertos escenarios en los que los agentes de contraste convencionales utilizados en TAC o RMN se encontrarían contraindicados, como en los casos de pacientes con insuficiencia renal. Esta seguridad radica en la ausencia de eliminación renal de estos agentes de contraste ecográficos que únicamente presentan difusión intravascular y eliminación por vía respiratoria.

2. El absceso hepático en la ecografía en modo B presenta diferente comportamiento dependiendo de la fase de la infección. Tras la administración de contraste: en fase arterial se identifica una hipercaptación en anillo con ausencia de captación central; en fase portal suele persistir hipercaptación en anillo, aunque en ocasiones puede ser hipocaptante y pueden aparecer septos ecogénicos en el interior de la lesión; en fase tardía el anillo puede presentarse hipocaptante y el resto de la lesión se mantiene con ausencia de captación.

3. La CEUS permite una evaluación dinámica del comportamiento vascular de las lesiones con una rentabilidad diagnóstica de 90-95% similar a TC y RMN. En pacientes con ERC la ecografía con contraste debería plantearse como la primera prueba de imagen dinámica a realizar en el diagnóstico diferencial de lesiones ocultas hepáticas debido a su seguridad y rentabilidad diagnóstica.