Anamnesis
Paciente varón de 67 años sin antecedentes patológicos que consultó en el servicio de urgencias por la presencia de unas lesiones cutáneas de distribución simétrica y muy pruriginosas en ambos antebrazos. Las lesiones aparecieron progresivamente en el transcurso de tres meses. El paciente no reconoció ningún factor desencadenante y se trató inicialmente en forma tópica con corticoides e inhibidores de la calcineurina tópicos, y posteriormente con una pauta de corticoides sistémicos sin mejoría clínica.

Exploración física
El paciente se encontraba en buen estado general y se objetivó la presencia de unas pápulas eritematosas de tamaño variable de predomino en la cara dorsal de ambos antebrazos, así como algunas pústulas. Ambos tipos de lesiones se asentaban sobre una base eritematosa y recordaban un patrón de distribución esporotricoide.

Exploraciones complementarias
Se planteó el diagnóstico diferencial entre micosis profunda, foliculitis, lupus eritematoso y proceso linfoproliferativo por lo que se decidió realizar una biopsia. Los hallazgos más destacables fueron la presencia de focos de abscesificación con destrucción de estructuras pilosebáceas y la presencia de estructuras pilosebáceas filamentosas PAS-positivas correspondientes a hongos alrededor de los folículos en la dermis profunda. Además, se realizó una analítica en la que destacó una elevación de la glucemia (220 mg/dl).

Diagnóstico
Los hallazgos clínico-morfológicos fueron compatibles con micosis profunda.

Tratamiento
Se pautó tratamiento sistémico con itraconazol 200 mg/día durante 18 días.

Evolución
Al mes, se observó una notable mejoría clínica, sin embargo dado la persistencia de algunas lesiones fue necesario realizar dos ciclos adicionales de antifúngicos de 14 días cada uno en los cuatro meses siguientes al diagnóstico. El paciente fue remitido a su médico de atención primaria con para estudio de la hiperglicemia.