La importancia de las tumoraciones superficiales de crecimiento rápido Motivo de consulta Paciente que consulta por una tumoración en cara posterior del muslo izquierdo de 20 días de evolución. Enforque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias ) Antecedentes familiares: • Padre fallecido con 64 años por un linfoma. • Madre fallecida con 80 años por neoplasia ósea indeterminada. • Hermano con 58 años con carcinoma de colon (actualmente vivo). Antecedentes personales: • Varón de 54 años, sin reacciones medicamentosas conocidas, fumador de 40 paquete/año, dislipemia y hernias discales a nivel cervical. • Vida basal independiente para las actividades básicas de la vida diaria. • En tratamiento con Simvastatina 20 mg en la cena. Anamnesis Acude porque desde hace 20 días presenta tumoración en cara posterior de muslo izquierdo que duele a la palpación. Niega traumatismo previo. Afebril. Exploración: Tumoración dolorosa a la palpación, sin signos de infección. No impresiona de estar en planos superficiales. Analítica: hemograma, bioquímica y coagulación en rangos normales. Ecografía: se aprecia tumoración de localización intramuscular, una lesión de bordes bien definidos, de unos 14x4’4cm, heterogéneo, alternando zonas hipoecogénicas con zonas hiperecogénicas, con múltiples tabicaciones y escasa vascularización. (Imagen 1). Imagen 1. Ecografía de pierna izquierda donde se aprecia una lesión heterogénea con zonas hipoecogénicas y zonas hiperecogénicas, con múltiples tabicaciones. Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial): Liposarcoma mixoide. Diagnóstico diferencial: Hematoma intramuscular. Dada la ausencia de traumatismo previo y no tener antecedentes de traumatismo ni de alteración de la coagulación, se descarta la opción de hematoma intramuscular. Plan de acción y evolución Se derivó al paciente a Traumatología, donde se le realizó una Resonancia Magnética Nuclear (RMN), con juicio clínico de mixoma intramuscular (Imagen 2). Posteriormente se le realizó una biopsia de la lesión, con resultados anatomopatológicos de liposarcoma mixoide con componente hipercelular y con extensas áreas de necrosis. Imagen 2. RMN previo al tratamiento. Se procedió a quimioterapia neoadyuvante con disminución del volumen de la lesión. Posteriormente se intervino al paciente, con resección de la lesión, del compartimento del bíceps femoral izquierdo con buena evolución. A los 6 meses se le realizó una nueva RMN de control, sin apreciar alteraciones que sugiriesen recidiva tumoral (Imagen 3). Imagen 3. RMN tras tratamiento. Se aprecian cambios postquirúrgicos sin recidiva tumoral. También se le ha realizado un TC torácico-abdomino-pélvico, descartando enfermedad metastásica. Conclusión Hay ciertos diagnósticos que son menos frecuentes pero que no podemos olvidar que están ahí, y debemos escuchar al paciente, sin adelantarnos en el diagnóstico banal porque podríamos estar saltándonos algo más importante. Palabras claves Myxoid liposarcoma