e presenta el caso de una mujer de 46 años, con antecedentes de ser fumadora de 20 cigarrillos /día, exADVP, infección por VPH (virus papiloma humano) e histerectomía hace 12 años, síndrome de vejiga dolorosa catalogado de cistitis intersticial en otro centro que fue tratada hace 5 años con instilaciones de hialuronato sódico (CYSTISTAT®), y con infección por VIH en tratamiento antirretroviral con INTELENCE® (Etravirina) interaorto-cava, retrocrurales, cervicales izquierdas, supraclaviculares izquierdas y mediastínicas) junto con metástasis pulmonares. Todo ello compatible con un diagnóstico inicial de tumor vesical infiltrante en estadio metastásico.
En los diez días transcurridos desde su primera visita hasta la realización de las pruebas radiológicas pertinentes, la paciente desarrolló una uropatía obstructiva alta con instauración de insuficiencia renal.
Dado el grado de alteración de la función renal con insuficiencia renal aguda y cifras de creatinina de 8 mg/dl, se procedió a nefrostomía percutánea derecha y una vez normalizada la función renal se programó para exploración pélvica bajo anestesia y RTU de su tumor vesical. En la exploración pélvica se apreció vagina rígida con sensación de masa en su cara anterior, tacto rectal sin alteraciones, y palpación bimanual con sensación de ocupación vesical y masa pélvica. Finalizada la exploración pelviana, se procedió a la RTU, apreciando una uretra rígida y fija, que parecía infiltrada por un tumor, que a nivel vesical se extendía por toda la base y hemivejiga inferior, sin poder distinguir trígono ni meatos, respetando la cúpula vesical. Se realizó RTU amplia y profunda aunque incompleta pues el tumor ocupaba la práctica totalidad de la vejiga y era irresecable. Buena hemostasia con electrocauterio y buen control hemostático posterior. El postoperatorio cursó sin sangrado, siendo dada de alta 2 días después de la cirugía. El estudio histopatológico mostró una infiltración tentacular de la mayoría de los fragmentos remitidos, algunos con muscular propia, por carcinoma sólido cuyas células muestran núcleos hipertróficos y perdida casi completa del citoplasma. El estudio inmunohistoquímico (IHQ) resultó intensamente positivo en las células tumorales para la cromogranina A, siendo compatible con un carcinoma neuroendocrino de vejiga. El resto de marcadores: S-100, CD20, ALC, CK20, y 34BE12 fueron negativos.
El re-estadiaje del tumor con nuevo TAC toraco-abdominopélvico correspondía a un carcinoma neuroendocrino de vejiga en estadio pT2b N3 M1 (linfáticas y pulmonares).
El estadio IV de la enfermedad neoplásica de la paciente, determinó su tratamiento con quimioterapia adyuvante con carboplatino AUC 5 i.v., etopósido i.v. 50 mg/m2 y etopósido oral 100 mg/m2. Tras la primera dosis, desarrolló una aplasia medular severa post-quimioterapia, con grave neutropenia febril que precisó nuevo ingreso hospitalario, no respondiendo a antibioterapia i.v con amikacina, ertapenem y GSF (factor estimulante de los granulocitos).
La paciente tuvo una evolución desfavorable fulminante, falleciendo en el hospital a los 26 días de su diagnóstico debido a fracaso multiórganico (ascitis, deterioro renal, obstrucción intestinal y fallo hepático).