Livedo reticularis como alerta cutánea de carcinoma renal. A propósito de un caso 

Motivo de consulta 
Lumbalgia y livedo reticularis. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) 
Anamnesis 
Mujer de años, sin alergias medicamentosas conocidas, de complexión delgada, que presenta dolor en zona lumbar con irradiación a región inguinal bilateral, muslos y rodillas, de un mes de evolución. Refiere haber tomado analgésicos y relajantes musculares con mejoría parcial de los síntomas. Acude a consulta por empeoramiento del dolor y por aparición súbita de livedo reticulares bilateral. 
Antecedentes personales 
Asma bronquial, tabaquismo positivo paq/año. Mamoplastia de aumento con implantes mamarios. Contusión en región sacro coccígea en. 

Exploración 
Regular estado general, con aspecto descuidado, facies de dolor, intranquila, con evidente pérdida de peso. Lasègue positivo bilateral, reflejos osteotendinosos presentes, simétricos. Livedo reticularis bilateral. 
Constantes: TA /mmHg, FC lpm, FR rpm, SatO %, Tª.º, glucemia capilar mg/dl, peso cm, talla kg  
Analítica: hemograma normal. Bioquímica sin alteraciones. Fibrinógeno g/l, dímero D ng/ml. Proteinograma normal. Sistemático de orina proteínas +++, leucos -, células epiteliales planas moderadas. 
Anticoagulante lúpico negativo. Anticuerpos autoinmunes IgG antinucleares, IgG anticardiolipina, IgM anticardiolipina, IgG antipéptido cíclico citrulinado, FR IgG antibetaglicoproteína I, IgM antibetaglicoproteína I, IgG ANCA, negativos. HLA -By HLA -Bnegativos. Marcadores tumorales alfa feto proteína, ACE, Ca, Ca,, Ca,, negativos. Serología infecciosa VIH negativo, virus de la hepatitis B (HBsAg, anti -HBs, anti -HBe, anti -HBc) negativo, anticuerpos anti -virus de la hepatitis C negativos.  

Estudios de imagen complementarios. 
• Rx de tórax PA y lateral: normal. 
• TAC columna lumbosacra: correcta alineación de las vértebras lumbares sin signos de listesis ni lisis. Cuerpos vertebrales de altura y morfología normal sin signos de fractura. Sacro de morfología normal, sin signos de fractura. 
• RM lumbar: discopatía degenerativa L-S. 
• Eco Doppler vascular bilateral normal. 
• Electromiografía: no se observan alteraciones significativas en la conducción sensitivo motora de nervios explorados en MMSS y MMII. 
• TAC toraco -abdomen -pelvis: micromódulo pulmonar aislado. Nódulo hipodenso en segmento V hepático. Quiste renal simple derecho Bosniak II en cara medial de polo superior de.cm con finos septos. Quiste renal complejo izquierdo Bosniak IV de,x.cm en cortical excrecente y con afectación del seno renal con múltiples septos.

Enfoque familiar y comunitario 
Casada, vive con su pareja y dos hijos. Tienen buena relación entre sus miembros con red de apoyo adecuada y buena comunicación. Ocupación dependienta. 

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) 
Quiste renal complejo izquierdo Bosniak IV, quiste renal simple derecho Bosniak II, livedo reticularis, lumbalgia. 

Plan de acción y evolución 
Ha sido valorada por los servicios de traumatología, reumatología, enfermedades infecciosas, neurofisiología, rehabilitación física, cirugía vascular, unidad de dolor y urología. La paciente se encuentra bajo pauta de analgesia con difícil control del dolor, persiste livedo reticularis bilateral y, a día de hoy, ha perdido kilos de peso. Pendiente de realización de nefrectomía izquierda. 

Conclusiones 
Si bien la livedo reticularis no es una de las manifestaciones cutáneas que orientan al diagnóstico temprano de una neoplasia subyacente, en este caso fue la manifestación vascular de la piel más obvia asociada a un proceso de obstrucción vascular relacionado con un quiste renal complejo de características malignas. 
Queremos transmitir la importancia que tiene el rol del médico de atención primaria en la sospecha y detección de signos y síntomas dermatológicos como alerta precoz de enfermedades malignas. Al ser la piel un órgano accesible a la inspección visual y a la palpación, se debe dominar la semiología y exploración dermatológica, solo así se podrán realizar las intervenciones y derivaciones oportunas para la atención adecuada del paciente. 

Palabras clave 
Lumbalgia, livedo reticularis, carcinoma renal.