MANEJO DE GESTANTE EN TRATAMIENTO CON BENZODIAZEPINAS Y ANTIDEPRESIVOS

Motivo de la consulta
Astenia diurna y nerviosismo e intranquilidad vespertina, con dificultad para conciliar el sueño.

Enfoque individual
Historia Clínica: Paciente de 38 años que presentaba como antecedentes personales de interés: sin hábitos tóxicos ni factores de riesgo cardiovascular. Glomerulonefritis membranoproliferativa. En tratamiento domiciliario con Duloxetina 30 mg 1 comprimido al día.

Exploración: buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Bien hidratada y perfundida. Hemodinámicamente estable con TA de 130/85 mmHg y FC 80 lm. ACR: tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos ni extratonos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen blando no doloroso. RHA presentes. MMII sin edemas ni otras alteraciones.

Pruebas complementarias: BQ: función renal normal, iones en rango de normalidad. Fermentos cardíacos normales. Hemograma: Hb 19 g/l. Serie blanca en rango. Coagulación normal. EKG: ritmo sinusal a 80. Eje normalmente orientado. Sin alteraciones en la repolarización ni datos de isquemia aguda. Relaciona la sensación de nerviosismo e intranquilidad con el inicio de tratamiento antidepresivo que ha precisado tras sufrir un aborto espontáneo.

La paciente ha precisado antidepresivo tras ser insuficiente abordaje psicológico a consecuencia de pérdida de gestación hace 6 meses.

Enfoque familiar y comunitario
Casada, trabaja como administrativa en un banco, soportando gran estrés laboral. No realiza ejercicio físico de rutina. Sin hijos. Buen soporte familiar. Padres vivos y sanos. Un hermano mayor soltero y sin hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Trastorno mixto de ansiedad y depresión mayor. D/D con: enfermedad tiroidea. TEP, Otras psicopatologías.

Tratamiento, planes de actuación
Inicio de Duloxetina a dosis de 30 mg al día junto con Lorazepam 2mg por la noche. Control evolutivo por su médico de familia.

Evolución
Durante el tratamiento, aparece nueva gestación y la paciente decide suspensión brusca de toda la medicación sin supervisión médica. El embarazo no llega a término. Se automedica de nuevo con Duloxetina, apareciendo astenia, náuseas, sofocos y nerviosismo. Reconsulta en Urgencias por estos síntomas donde le aconsejan añadir Clorazepato Dipotásico 5mg antes de acostarse con retirada gradual cuando aparezca respuesta terapéutica del antidepresivo.

Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
El manejo de benzodiacepinas y antidepresivos en la gestante es un tema conflictivo del que no hay experiencia. Se debe valorar la retirada gradual durante el embarazo para evitar posibles efectos adversos entre los que se encuentra la hipertensión pulmonar del neonato, síndrome de retirada y efectos teratógenos como el labio leporino y fisura palatina. El escenario de este abordaje debe ser la consulta de atención primaria y no las Urgencias hospitalarias, donde no se pueden resolver dudas, miedos y realizar una planificación familiar que tenga presente las patologías de la paciente y tratamientos que realiza. La automedicación nunca es una opción válida.

Anexo. Genograma