Varón de 39 años con antecedentes personales; Hipoacusia, Fumador activo con carga acumulada 15 paquetes/año, alcoholismo rehabilitado, deshabituado con Disulfiram. Recalcamos el reciente diagnóstico por su médico de familia de Diabetes Mellitus ante resultados de glucemia capilar > 200 mg/dL y síntomas "P" , por lo que inicia tratamiento con Metformina. Ingresa en Medicina Interna por cuadro constitucional con pérdida de peso de hasta 10 kg de peso en 3 meses, astenia intensa, dolor abdominal difuso y diarrea alternante y mención de esteatorrea. No existía otra clínica en la anamnesis por órganos y aparatos. En la exploración destacamos aspecto caquéctico, amiotrofia, IMC 15 kg/ m2. Abdomen excavado, no doloroso, sin masas ni megalias ni adenopatías periféricas. Se procede a su ingreso en planta encontrándose hemograma, bioquímica ampliada con perfil hepático, renal, iones y reactantes de fase aguda normales. Sobresale de entre los resultados Hemoglobina glicosilada (HbA1c) 12% aunque ya no se encontraba el paciente con terapia insulínica bolo–basal con escasos requerimientos de la misma. Ampliamos el estudio siendo exhaustivamente normal o negativo (autoinmunidad, inmunología humoral, serología viral y bacteriana). Dado el antecedente de Alcoholismo y con la alta sospecha de Insuficiencia Pancreática se realizó un TAC Abdominal con información concordante a pancreatitis crónica. En imágenes de Colangio- RMN se demostró dilatación irregular de conducto pancreático con defectos de repleción múltiples compatibles con litiasis intraductales, sin objetivar colecciones periglandulares ni masas pancreáticas.
Con ello es catalogado como Insuficiencia Pancreática Endocrina (DM de debut Insulin-dependiente) y Exocrina (diarrea crónica, pérdida de peso y malabsorción intestinal), iniciándose Pancreatina con dosis a dosis estándar 10.000 UI – 150 mg- cada 6 horas aumentando en almuerzo, suplemento vitamínico de liposolubles y educación diabetológica para uso de dispositivos, reconocimiento de hipoglucemias y consejo dietético. Siendo finalmente derivado al alta, en las sucesivas revisiones la Hemoglobina ha descendido hasta 6 % y el paciente ha ganado hasta 6 kilogramos de peso.