Signos de alarma ante una lumbalgia aguda Motivo de consulta Parálisis de miembros inferiores. Descripción del caso Paciente varón de años, con los antecedentes personales de Colitis Ulcerosa y VIH en seguimiento por Medicina Interna, acude al Servicio de Urgencias (tras varias consultas reiteradas por dolor lumbar en la última semana, con irradiación a miembro inferior izquierdo y mal control del dolor con analgésicos), por caída accidental en vía pública, tras la cual ha perdido por completo fuerza y sensibilidad de ambos miembros inferiores. Ante la sospecha de una Mielitis Aguda Transversa, se deriva al Hospital de Referencia para valoración por Neurología y realización de RMN de columna completa de forma urgente. Tras su realización se contacta con Neurología para traslado a Neurocirugía, que realizan liberación de compromiso medular dorsal de forma urgente. Exploración y pruebas complementarias: A la llegada, se mantiene hemodinámicamente estable, con TA /mmHg FC lpm, saturación de O% basal. Presenta tonos cardíacos rítmicos, sin soplos audibles. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible, molestia a la palpación profunda de epigastrio, sin defensa ni peritonismo, ruidos hidroaéreos presentes. Neurológico con pupilas isocóricas normorreactivas, movimientos oculares extrínsecos conservados. Facial centrado y resto de pares craneales sin alteraciones. Fuerza y sensibilidad de miembros superiores presente. Parálisis bilateral de ambos miembros inferiores, con anestesia total y, ausencia de reflejos rotulianos, aquíleos, cremastéricos y abdominales. Rx de Columna Dorsolumbar y Lumbosacra sin lesiones óseas agudas. TC de Columna Dorsal: muy dudosa fractura lateral de Tsin invasión de canal medular. RM Columna completa: - Raquis cervical: Protusiones discales de predominio central en C-Cy C-D, que importan el canal medular, sin evidencia de compromiso radicular. Estenosis de canal en grado moderado en ambos niveles. - Raquis dorsal: Alteración de señal en médula ósea que afecta al margen posterior izquierdo de Dcon extensión a pedículo y elemento posterior, sin clara expansión ósea ni masas de partes blandas asociadas. Ocupación del canal medular epidural posterior, por lesión que realza con el CIV de manera heterogénea y que se extiende desde Da D. Se acompaña de compresión medular como signos de mielopatía desde Da Dposiblemente de origen compresivo. - Raquis lumbar: Sin alteraciones destacables. Conclusión: las lesiones descritas en Dy la epidural (desde Da D) sospechosas de corresponder a un origen neoplásico como primera posibilidad, sin poder descartar otras posibilidades. Probable mielopatía compresiva asociada. Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) Mielopatía compresiva probablemente de origen tumoral. Diagnóstico diferencial: • Hernia/protrusión discal lumbar. • Mielitis Aguda Transversa. • Alteración vascular hemorrágica o isquémica a nivel medular. -Compresión medular de origen neoplásico. Plan de acción y evolución Pendiente de evolución y de realización de pruebas diagnósticas complementarias para filiar el diagnóstico. Comentario final: La lumbalgia es uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria y en el Servicio de Urgencias. Por ello, como médicos de familia, es imprescindible que identifiquemos signos y síntomas de alarma, que enmascaren procesos de mayor gravedad. Una correcta anamnesis y exploración física son la base de una buena orientación diagnóstica.