SEPSIS SECUNDARIA A SÍNDROME POSPOLIPECTOMÍA. A PROPÓSITO DE UN CASO

Introducción:
El síndrome pospolipectomía (SPP) es una complicación poco frecuente (0.03-1.2%) que se origina por el daño transmural en la pared intestinal al realizar una polipectomía con electrocoagulación y que puede condicionar peritonitis y translocación bacteriana, sin perforación manifiesta.

Caso clínico:
Mujer de 82 años con dolor abdominal con signos de irritación peritoneal, diarrea sanguinolenta y fiebre a las 12 horas de realizarse una colonoscopia con exéresis mediante electrocoagulación de un pólipo pediculado de 2,5 cm localizado en sigma. Analíticamente destacaba una Procalcitonina (PCT) de 26,8 ng/ml y una proteína C reactiva (PCR) de 77 mg/L, sin leucocitosis ni coagulopatía. Se realizó un TC abdominal urgente en el que se identificaron signos de colitis de predominio en el recto-sigma, sin datos de perforación, estableciéndose así el diagnóstico de un SPP.

En las primeras horas de ingreso presentó una evolución tórpida con fracaso multiorgánico, empeoramiento analítico con PCT 39 ng/ml, PCR 315 mg/L, leucocitosis con neutrofilia y coagulopatía; precisando ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos durante 5 días con el diagnóstico de una sepsis secundaria a colitis por SPP. Se trató con fluidoterapia, reposo digestivo, oxigenoterapia, antibioterapia empírica con Piperacilina-Tazobactam, con desescalada posterior a Cefotaxima intravenosa tras el aislamiento en los hemocultivos de Escherichia coli multisensible y nutrición enteral por sonda nasogástrica. Asoció una desnutrición grave con hipofosfatemia, hipopotasemia e hiponatremia y un deterioro funcional físico, que prolongó el ingreso durante 2 meses en planta de digestivo. En el TC de control realizado a las 2 semanas se observó la desaparición radiológica de los signos de colitis, encontrándose al alta asintomática.

Discusión:

1. El SPP suele aparecer a las 2-6 horas de la polipectomía y cursa con dolor abdominal, fiebre, aumento de reactantes de fase aguda y signos de irritación peritoneal, sin perforación. Suele resolverse sin complicaciones con manejo conservador y antibioterapia de amplio espectro para prevenir la translocación bacteriana, siendo poco habitual la sepsis o perforación secundarias.

2. Los factores de riesgo descritos son: localización en colon ascendente y ciego, pólipo sésil mayor de 1 cm, hipertensión arterial, sexo femenino y tiempo de resección prolongado. La paciente es una mujer hipertensa que se somete a una exéresis de un pólipo de 2,5 cm, no cumpliendo el resto de factores predisponentes. De este modo, aunque no presentaba todos los factores de riesgo, la paciente tuvo una sepsis grave por SPP, lo cual es extremadamente infrecuente. Algunos autores recomiendan realizar una vigilancia pospolipectomía en aquellos pacientes de alto riesgo para establecer un diagnóstico precoz y adelantarse a las posibles complicaciones graves que pueden aparecer.