Anamnesis
Varón de 56 años de edad, sin antecedentes de interés que refería aparición hacía 3 meses de lesiones violáceas ocasionalmente pruriginosas, inicialmente en antebrazo izquierdo y posteriormente lesiones similares en región dorsolumbar y ambas axilas que han ido creciendo de tamaño progresivamente. Asimismo relata aparición de mácula violácea acompañada de ampolla central en genitales desde hace una semana acompañada de lesiones erosivas en mucosa oral y lesión ampollosa en párpado superior, así como máculas eritematosas en región abdominal.
Refiere que 10 días antes inició cuadro respiratorio leve por lo que ante la presencia de odinofagia inició ibuprofeno según sintomatología, sin pauta fija (mínimo 1-2 comprimidos al día). Interrogando al paciente, refería que las máculas que presentaba las tenía presentes de forma constantes estos meses, aunque describía cambios de coloración, pasando de una coloración violácea a un tono más tenue de forma periódica aunque sin una periodicidad clara.
El fármaco que el paciente solía usar de forma puntual como analgésico/antiinflamatorio habitual era el ibuprofeno.

Exploración física
Mácula violácea de bordes muy bien definidos a nivel de antebrazo izquierdo, de morfología en diana con centro más oscuro de aprox. 8,5x7 cm. En región dorsolumbar derecha, mácula violácea bien definida de unos 3-4 cm con misma morfología en diana. En región axilar, máculas violáceas (3 cm en axila derecha y 2 cm axila izquierda), así como 4 máculas eritematosas homogéneas en región abdominal izquierda.
Lesion necrótica-costrosa palpebral derecha.
Se observaba una mucosa labial con lesiones erosivocostrosas y erosiones y placas blanquecinas en paladar duro. A nivel genital, placa violácea en dorso de pene acompañada de erosión con ligero sangrado a nivel del escroto.

Exploraciones complementarias
Tras una anamnesis dirigida, el fármaco relacionado parece haber sido el ibuprofeno y se interrumpió su uso, con lo cual las lesiones se atenuaron y no aparecieron nuevas lesiones, con ello apoyando la relación causal del fármaco y las lesiones cutáneas. Se explicó patología y evolución al paciente y por incompatibilidad de horario decidió no realizar pruebas complementarias (pruebas epicutáneas y/o prueba de provocación oral).

Diagnóstico
Exantema fijo medicamentoso diseminado secundario a ibuprofeno.

Tratamiento
Se indicó no volver a usar el ibuprofeno y en la revisión a los 3 días presentó mejoría de las lesiones pero dada afectación oral y genital sintomática se decidió iniciar tratamiento con prednisona 0,5mg/ kg/peso en pauta descendente cada 10 días durante un total de un mes.

Evolución
El paciente presentó hiperpigmentación postinflamatoria más marcada a nivel de antebrazo izquierdo, con resolución progresiva en pocos meses y no volvió a presentar otro episodio durante el seguimiento.