Gastroenteroanastomosis guiada por ecoendoscopia como alternativa terapéutica del síndrome de Wilkie

Introducción:
El síndrome de Wilkie (síndrome de la arteria mesentérica superior) se caracteriza por la compresión extrínseca de la tercera porción del duodeno debido al estrechamiento del espacio entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal. Inicialmente se opta por un manejo conservador y en los casos que no responden, el tratamiento es quirúrgico.

Caso clínico:
Un paciente de 14 años sin antecedentes de interés sufrió un traumatismo craneoencefálico grave con lesión axonal difusa. Se realizó una gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) para nutrición enteral. Tras varios intentos de inicio de nutrición, el paciente presentó intolerancia con vómitos de repetición. El angio-TC abdominal apreció dilatación de la cámara gástrica, segunda y tercera porción duodenal hasta el cruce con la arteria mesentérica superior, con disminución de la distancia aorto-mesentérica (3 mm), así como del ángulo (11º), sugestivo del síndrome de Wilkie (Figs. 1 y 2). Se realizó una gastroenteroanastomosis guiada por ecoendoscopia. Se introdujo bajo control radioscópico un catéter nasobiliar con extremo pigtail a través del cual se instiló suero fisiológico con azul de metileno, consiguiendo la distensión de las asas yeyunales. Con el ecoendoscopio sectorial se localizó la entrada más adecuada para la prótesis, longitudinal al asa yeyunal, con distancia menor a 1 cm y sin presencia de vasos interpuestos. Se creó la fístula con el catéter de la prótesis, se liberó la prótesis de aposición luminal Hot Axios, de 15 mm × 10 mm, y se expandieron ambos flaps, quedando unidos el asa yeyunal y el estómago, saliendo el suero teñido con azul de metileno por la prótesis, confirmando la comunicación (Figs. 3 y 4).

Discusión:
La gastroenteroanastomosis guiada por ecoendoscopia es una técnica compleja, exigente y aún poco estandarizada. En el síndrome de Wilkie, constituye una alternativa en pacientes no candidatos a cirugía, siendo una técnica mínimamente invasiva, eficaz y segura.