INSOMNIO, CEFALEA Y AFASIA SENSORIAL EN HOMBRE JOVEN

RESUMEN

Motivo de consulta
Insomnio, cefalea, lenguaje incoherente.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
TDAH sin pruebas, convulsiones febriles. TCE meses antes. Hombre de 17 años acude a urgencias del centro de madrugada por insomnio. A la mañana siguiente consulta por cefalea occipital. Esa noche, llevado por lenguaje incoherente con logorrea, parafasias y neologismos. Reconoce toma de sustancias. Se escapa del domicilio los 15 días previos, volviendo cuando solicita asistencia. Derivación hospitalaria. Primera y segunda consulta: buen estado, afebril, exploración normal. Verborrea. Tercera visita con desorientación temporo-espacial. Responde órdenes con lenguaje incoherente. TAC sin contraste: LOE intraparenquimatosa lóbulo temporal izquierdo con edema circundante. Desviación de línea media. Leucocitosis neutrofílica. Positivo orina: benzodiazepinas, opiáceos.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Relación familiar distante: rebelde, costándole obedecer, escapándose de casa y absentismo escolar (consultas por trastornos conductuales). LOE cerebral intraparenquimatosa lóbulo temporal izquierdo pendiente filiación (posible afectación área Wernicke). LOE, ACV, patología psiquiátrica, consumo de tóxicos.

Plan de acción y evolución
RM con contraste: LOE aumentada con captación periférica: Absceso cerebral. Instauración tratamiento antibiótico empírico y corticoterapia: drenaje en operación programada. Cultivo: streptococcus intermedius (valorado por ORL sin hallazgos).

Conclusiones
Convulsiones febriles infantiles estudiables si atípicas o de repetición. El TDAH precisa descarte de patología orgánica y seguimiento psiquiátrico. Incidencia trastornos psiquiátricos superior si abuso de sustancias. Motivos de consulta en primaria no sólo carácter clínico: importancia atención integral.

Palabras clave
Afasia, absceso, cefalea.

CASO COMPLETO

Ámbito del