Varón de 48 años que acude por dolor en fosa ilíaca izquierda no irradiado de aparición súbita el viernes por la tarde, que cede con analgesia. Sensación distérmica no termometrada, que se confirma durante el ingreso con 39,5 grados y tiritona. Sin náuseas ni vómitos. Pérdida ponderal de 12kg en dos meses asociada a una pérdida de apetito.
En analítica destaca pancitopenia (Leucocitos 1360 x 10^3/μL, Hb 10.5 g/dL y plaquetas 33.000 x 10^3/μL). Se inicia estudio de la anemia donde se objetiva LDH
LDH 446, Fe 46, Ferritina 611 ng/mL, resto normal. Reticulocitos 2,66%, FA 179, y un frotis sanguíneo que confirma la pancitopenia. Se solicita TC que informa de "Esplenomegalia de 22 cm con una lesión triangular hipodensa en relación con infarto esplénico. Esteatosis hepática".
Ante este cuadro se plantea diagnóstico diferencial con:
- Esplenomegalia sin adenopatías: Hiperesplenismo, Síndrome hemofagocítico,
Enfermedades granulomatosas, Leishmania, Síndromes linfoproliferativo o
Mielodisplásico
- Infarto esplénico: Embolico, Enf. Hematológicas (Síndromes linfoproliferativo o Mielodisplásico), Trombosis (SAF, Neoplasias) . Poco probable
- Otros (sepsis, cirugía, pancreatitis).
Ante la sospecha de Leishmaniasis, se decide realiza biopsia de creta iliaca donde no se objetivan amastigotes. Así como una ecocardiografía que es normal. Si abordamos el diagnóstico diferencial atendiendo al tamaño del bazo:
- Aumento pronunciado: Leucemias, Policitemia, Anemia hemolítica, enfermedades de deposito
- Extremadamente aumentado: Leucemia mieloide crónica, mielofibrosis, quiste ovárico, enfermedad de Gaucher o Kala-Azar.
Finalmente se realiza una prueba que resulta ser diagnóstica: PCR de Leishmania positiva. El paciente se trató para Leishmania con Ambisome. recuperándose por completo.