Un hombre de 72 años fue remitido a la consulta de neumología tras el hallazgo de infiltrados pulmonares persistentes en la radiografía de tórax. Exfumador de 80 paquetes/año, entre sus antecedentes destacaba la exéresis de la epiglotis por un carcinoma infiltrante y, posteriormente se le practicó una resección de la glándula salivar palatina por carcinoma epitelial. Años después fue intervenido por un carcinoma adenoide quístico en nasofaringe y en el seno maxilar con varias recidivas posteriores que fueron tratadas con cirugía y radioterapia. Para aliviar los síntomas de sequedad nasal y nasofaríngea como consecuencia de las intervenciones y a la radioterapia recibida, el paciente se administraba vaselina nasal. En sus estudios de control, comenzaron a apreciarse unos infiltrados pulmonares bilaterales persistentes a pesar de recibir diversas pautas de antibioterapia y esteroides sistémicos. El paciente refería disnea leve con escasa tos y expectoración. En la auscultación pulmonar presentaba crepitantes bilaterales de predominio derecho. En la tomografía computarizada (TC) torácica se apreciaban opacidades basales de predominio izquierdo, algunas de ellas mostraban zonas de menor densidad (Figuras 1 y 2) y otras un patrón en empedrado de predominio izquierdo (Figura 3). Aunque la TC puede revelar áreas de densidad grasa inferiores a - 30 UH dentro de las áreas de consolidación y de los nódulos, un hallazgo diagnóstico de neumonía lipoidea, la presencia de inflamación superpuesta puede ser un factor de confusión aumentando la densidad de los componentes grasos y haciendo estos menos evidentes. Estos hallazgos junto con la presencia de áreas en vidrio deslustrado establece un amplio diagnóstico diferencial con la infección por Pneumocistis Jirovecii, el adenocarcinoma mucinoso, la proteinosis alveolar, la sarcoidosis, la neumonía intersticial inespecífica, la neumonía organizada, la neumonía lipoidea exógena, el síndrome de distrés respiratorio y la hemorragia pulmonar2. En nuestro caso tras correlacionar los hallazgos radiológicos con la situación clínica del paciente y sus antecedentes se valoraron como principales opciones diagnósticas el adenocarcinoma mucinoso, la sarcoidosis, la neumonía intersticial inespecífica y la neumonía lipoidea. Ante estos hallazgos, se realizó una broncoscopia, que no puso de manifiesto lesiones endobronquiales. Se realizó un lavado broncoalveolar (BAL) y se tomaron muestras de tejido a través de biopsia transbronquial en el lóbulo inferior izquierdo. En la muestra del BAL se observaron macrófagos con inclusiones lipídicas, y el examen anatomopatológico de las muestras de tejido mostró una arquitectura pulmonar distorsionada a expensas de una expansión de los septos ocupados casi en su totalidad por celularidad histiocitoide con amplios citoplasmas multivacuolados y presencia de histiocitos espumosos intraalveolares, compatible con una neumonía lipoidea (Figura 4). A pesar de la suspensión del uso de vaselina intranasal, en el seguimiento radiológico se apreció una persistencia de los infiltrados pulmonares.