Anamnesis
Mujer de 27 años de edad, con antecedentes personales de esclerosis múltiple con nula adhesión al tratamiento, depresión y trastorno de la personalidad, vejiga neurógena tratada con autocateterismos limpios intermitentes e infecciones del tracto urinario de repetición secundarias a los mismos.
Acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital por un cuadro de dolor abdominal y sensación distérmica no termometrada de 3 días de evolución, sin otros datos clínicos acompañantes.

Exploración física
A su llegada al hospital, se objetiva en la exploración física palidez mucocutánea, hipotensión, taquicardia e hipotermia. A la palpación, abdomen blando, depresible, doloroso en el hemiabdomen inferior y flanco izquierdo y puñopercusión renal izquierda positiva.

Pruebas complementarias
• Se obtiene analítica de sangre, que evidencia leucocitosis con marcada desviación izquierda y alteraciones en la coagulación.
• En el sistemático de orina se describe intensa piuria. Se recogen muestras para hemocultivos y urocultivo.
• Se solicita radiografía simple de abdomen, en la que no se observan alteraciones óseas ni de partes blandas y no se evidencian imágenes sugestivas de litiasis urinaria. Se objetiva una tenue imagen tubular calcificada sobre la pelvis menor sugerente de artefacto.

Tratamiento y evolución
Ingresa con diagnóstico de shock séptico en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para la monitorización y estabilización hemodinámica. Se realiza una ecografía abdominal, en la cual se objetiva uretero-hidronefrosis izquierda con contenido ecogénico en la vía excretora compatible con pionefrosis y una colección perinéfrica izquierda de 9 cm.
Reexplorada la paciente, se objetivan signos de irritación peritoneal, por lo que se solicita una tomografía computarizada (TC) abdómino-pélvica urgente, que objetiva una grave uretero-hidronefrosis izquierda, rotura del grupo calicial superior que comunica con una gran colección perirrenal (de 10 cm de diámetro) que se extiende al espacio subfrénico. En la vejiga se observa un cuerpo extraño alargado que se continúa por el uréter izquierdo, muy sugestivo de sonda de autocateterismo calcificada.
Ante estos hallazgos, se procede a la exploración bajo anestesia urgente y se realiza una cistoscopia, en la que se evidencia una sonda de autocateterismo calcificada e introducida en el uréter izquierdo a través del meato ureteral. Se retira dicha sonda con pinzas de cuerpo extraño, previa eliminación del recubrimiento de calcio que dificultaba su extracción, y se coloca un catéter ureteral izquierdo, obteniendo abundante material purulento a través del mismo.
Posteriormente, se practica una punción percutánea del absceso renal mediante control por TC y la paciente permanece en la UCI para control de las complicaciones multiorgánicas secundarias de su cuadro séptico. En los días posteriores se obtiene el resultado del cultivo de orina y del material purulento, siendo positivo para Staphylococcus aureus meticilín resistente.
Tras mejoría clínica y analítica, es dada de alta de la UCI a los 20 días del ingreso. Durante su estancia en planta de Urología se mantiene tratamiento conservador y en un posterior control ecográfico, al mes del inicio del cuadro clínico, se objetiva ausencia de lesiones renales focales y del absceso perirrenal.