Se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino de 48 años internado en la 1ra Cátedra de Clínica Médica (I CCM) del Hospital de Clínicas, traqueostomizado, con diagnóstico de tétanos generalizado, con traqueotomía, pos operado de desbridamiento del tercer dedo de la mano derecha. Se inició el tratamiento de fisioterapia respiratoria y motora en el día 30 de la enfermedad, recibió siete sesiones durante su internación, luego continúo su tratamiento por consultorio externo, llegando a las 15 sesiones. La evaluación kinésica inicial llamaba la atención la postura hipertónica en flexión de miembros superiores, extensión de cabeza, los miembros inferiores en extensión, fasciculaciones y contracturas a nivel de la pantorrilla, traqueotomía con un mal manejo de secreciones bronquiales, requiriendo aspiración traqueobronquial. El abordaje kinésico en las primeras sesiones consistió en fisioterapia respiratoria, mediante las técnicas de higiene bronquial, maniobras de expansión pulmonar, destete de la oxigenoterapia, y técnicas de facilitación de la deglución 9-12. En las primeras tres sesiones no se pudo controlar kinésicamente los dolores y espasmos musculares, exacerbándose al tacto. Antecedentes de la Enfermedad Actual Paciente procedente de la cuidad de Ypané, departamento Central, refirió haber tenido un accidente de trabajo con un machete en la tercera falange del tercer dedo de la mano derecha, una semana después acudió por dolor en epigastrio tipo contractura que al correr el tiempo se extendió al tórax, presentó un episodio de epistótonos con dificultad respiratoria marcada y desaturación, siendo sometido a traqueotomía de urgencias y conexión a ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y desbridamiento de la herida del dedo. Como antecedentes patológicos personales, refiere no haber tenido cuadro similar anterior, además no estar inmunizado con antitetánica. Evaluación kinésica (primera sesión) A la ectoscopía, paciente lúcido, poco colaborador, adopta en el lecho del decúbito dorsal obligado, fascie ansiosa y dolorosa, se observa una postura hipertónica de flexión de miembros superiores, extensión de cabeza y miembros inferiores, fasciculaciones y contracturas a nivel de la pantorrilla, traqueostomía conectada a tubo en T con oxigenoterapia y nebulización, alimentación enteral mediante sonda nasogástrica. El grado de dependencia física es total. Los diagnósticos médicos: Tétanos generalizado y pos operado de desbridamento de la falange distal del tercer dedo de la mano. Los parámetros vitales: presión arterial 140/90, temperatura 37,4°C, frecuencia respiratoria 22 por minutos, frecuencia cardiaca 120 por minutos. Evaluación respiratoria A la inspección, tórax simétrico que excursiona poco con los movimientos respiratorios, taquipneico, tiraje esternoclavicular, costal y diaforesis. Presenta traqueotostomía con tubo en T conectada a oxigenoterapia y nebulización, sonda nasogástrica de alimentación. A la auscultación: murmullo vesicular disminuido de vértice a bases en ambos campos pulmonares, roncus en campo medio y base derecha, tos húmeda productiva, débilmente funcional, secreciones bronquiales de cantidad moderada y fluida. Evaluación neurológica y del sistema osteomioarticular Presenta una postura viciosa de flexión de miembros superiores y extensión de miembros inferiores, hipertonía cervical, en momentos fasciculaciones en miembros inferiores, contracturas a nivel de las pantorrillas, refiriendo mucho dolor al tacto. El tono muscular aumentado, valor de 4 de 5 según la escala de Ashworth, a la palpación el tono aumenta, imposibilita la movilidad pasiva en los cuatro miembros y a nivel del cuello. Hiperreflexia patelar, aquiliano y bicipital, presenta babinsky y clonus. Movilidad activa abolida. El paciente no controla esfínteres, no realiza los cambios de decúbito, sedestación ni bipedestación, la movilidad pasiva se encuentra alterada a expensas de la hipertonía. Fuerza muscular grado 1 de 5 según la escala de Daniels, su grado de dependencia física es total. Presenta dolor máximo, escala de EVA 10/10 13-15. Objetivos y tratamiento kinésico aplicado según el progreso de las sesiones y cuadro evolutivo (7 sesiones durante su internación).