Presentamos el caso de un varón de 70 años con antecedentes de EPOC. Valorado por fiebre de 7 días de evolución, sin otra clínica acompañante. En la exploración cardiopulmonar aparecían crepitantes bibasales sin otras alteraciones.

En pruebas complementarias destaca PO2 49mmHg, linfopenia 0,6×109/l, urea 58mg/dl, fibrinógeno 915mg/dl, dímero D 716μg/l, triglicéridos 235mg/dl y ferritina 1.695ng/ml, la radiografía de tórax muestra una neumonía bilateral y la PCR para SARS-CoV-2 en exudado nasofaríngeo fue positiva. Durante el ingreso fue tratado con ceftriaxona, azitromicina, hidroxicloroquina y salbutamol. Además, requirió de corticoterapia por presentar síndrome hemofagocítico secundario.

El día 17 tras el inicio de la clínica el paciente comienza a presentar temblor en brazos y piernas de inicio progresivo, que le dificultaba la marcha, sin otra focalidad neurológica. La exploración destaca temblor marcado bilateral y simétrico en las 4 extremidades con componente ortostático y temblor de la voz, sin temblor en reposo. La marcha era inestable, con aumento de la base de sustentación, probablemente artefactada por el temblor. No presentaba ataxia de tronco. La maniobra de Romberg no fue valorable por inestabilidad en bipedestación por temblor ortostático. No aparecieron otros hallazgos patológicos en la exploración.

Inicialmente el temblor se relacionó con tratamiento con corticoides y betaadrenérgicos pautados por COVID, pero no mejoró tras su retirada. Se inició tratamiento con clonazepam con leve mejoría. Se amplió estudio con RMN cerebral, serologías y estudio analítico completo incluyendo hormonas tiroideas, marcadores tumorales y onconeuronales, sin encontrarse alteraciones. Se realizó punción lumbar con PCR en LCR para COVID-19 negativa, sin otros hallazgos patológicos en análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR).

El paciente quedó asintomático desde el punto de vista respiratorio y presentó lenta mejoría de la ataxia y del temblor durante el primer mes tras el alta.

En nuestro paciente, la clínica de temblor se inició en el contexto de la infección. No presentaba antecedentes familiares ni personales de temblor ni alteración de la marcha.

No se encontraron alteraciones en imagen, ni en LCR, ni analítica general que explicasen la sintomatología. Tampoco mejoró con retirada de los fármacos que pudieran provocarlos.

Esto hace pensar que el cuadro descrito pudiera tener un origen infeccioso o parainfeccioso. En el estudio la PCR para COVID-19 en LCR fue negativa, pero hay que destacar que en ese momento ya se había negativizado la PCR en exudado nasofaríngeo.