Anamnesis
Mujer de 73 años, sin antecedentes dermatológicos de interés. Ingresó en el servicio de digestivo por vómitos alimenticios de repetición y epigastralgia irradiada al resto del abdomen de 6 horas de evolución. No asociaba otra clínica gastrointestinal ni síndrome febril. Durante el ingreso, presentó numerosas lesiones dolorosas en extremidades inferiores, por lo que fue remitida al servicio de dermatología.

Exploración física
Se objetivaron múltiples nódulos inflamatorios de 1-3 cm de diámetro, tensos y dolorosos a la palpación, localizados en tercio distal de ambas extremidades inferiores, con predominio pretibial. Algunas de estas lesiones, asociaban ulceración necrótica central, con exposición de tejido graso subcutáneo y exudado cremoso amarillento.

Exploraciones complementarias
En el estudio analítico se apreció leucocitosis con desviación izquierda y elevación de pruebas de función hepática (GOT 443 U/L, GPT 353 U/L, bilirrubina directa 2.7 mg/dL, bilirrubina indirecta 1.2 mg/dL) y amilasa 5920U/L. El estudio mediante ecoendoscopia, evidenció coledocolitiasis múltiple a lo largo de todo el conducto.
En la biopsia realizada, bajo una epidermis ortoqueratósica y a nivel del tejido celular subcutáneo, se observó un infiltrado inflamatorio neutrofílico con abundante polvo nuclear y extensa necrosis grasa de predominio lobulillar. Además, destacaba la presencia de múltiples adipocitos anucleados de membranas gruesas o "células fantasma" y focos de necrosis y licuefacción.

Diagnóstico
Paniculitis pancreática en contexto de pancreatitis aguda biliar.

Evolución
La paciente fue intervenida mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, realizándose una esfinterotomía y esfinteroplastia, con la extracción de 10 cálculos biliares. Tras la intervención se pautaron medidas de soporte y antiinflamatorios. El proceso dermatológico resolvió de forma paralela al cuadro pancreático, sin otras medidas específicas.