Presentamos el caso de una mujer de 60 años con antecedentes de Hepatitis Crónica por virus B curada y carcinoma folicular de tiroides, tratado con tiroidectomía total y libre de enfermedad tras 13 años de seguimiento.
Consulta en agosto de 2018 por fiebre (38,5oC) de seis semanas de evolución, astenia, pérdida ponderal de 4 Kg y sudoración. Exploración física sin hallazgos relevantes. Destaca una analítica con reactantes de fase aguda, anemia normocítica normocrómica arregenerativa, hipercalcemia y colestasis disociada. Se amplía el estudio con serologías, autoinmunidad, radiografía de tórax, ecografía abdominal, ecocardiograma, fibrocolonoscopia, hemocultivos y urinocultivo, todo sin hallazgos significativos a excepción de un nódulo hepático de 10mm, inespecífico. Por persistencia de la fiebre se realiza una PET-TC con hipercaptación ósea y posterior biopsia con infiltración de 19% células plasmáticas de morfología atípica. Mencionar la ausencia de lesiones líticas y tampoco existía componente monoclonal en sangre y orina.
Bajo el diagnóstico de Mieloma Múltiple (MM) no secretor estadio III-A se inició tratamiento con Bortezomib, Dexametasona y Talidomida.
El MM está producido por la proliferación maligna de células plasmáticas en la médula ósea. Su forma de presentación más frecuente es la presencia de dolor óseo, infecciones recurrentes y/o asociando anemia, pico monoclonal en sangre y/u orina, hipercalcemia o insuficiencia renal. Sin embargo, la fiebre de origen tumoral y también la FOD son raras presentaciones de éste, menor de 1% y 0,2% respectivamente. Se ha postulado que la fiebre podría traducir mal pronóstico, por lo que se ha sugerido incluir de rutina el despistaje del MM en la FOD, especialmente si hay evidencia de daño orgánico sugestivo, para establecer un tratamiento precoz y conseguir la remisión de la enfermedad. También se deben descartar activamente infecciones (principal causa de mortalidad) y formas más inmaduras.