Motivo de consulta: Paciente de 66 años que refiere traumatismo directo en hombro izquierdo tras caída hace unas horas. 

Antecedentes personales: No RAM conocidas. No antecedentes médicos de interés. Exfumador. Exploración física: Dolor a la palpación de tercio medio de clavícula izquierda. Crepitación y signo de la tecla +. Tumefacción y deformidad local. No hematoma ni alteraciones V/N.
 Pruebas complementarias: Rx tórax: fractura tercio medio clavícula izquierda.
 Evolución: A las 7 horas consulta nuevamente por cuadro de disfonía con edematización facial. Sin alteraciones cutáneas no prurito, no disnea, no estridor. El paciente refiere haber tomado zaldiar 4 horas antes del inicio del cuadro. Exploración física de nuevo: TA: 190/116 FC: 132 lpm Sat O2: 98% al 0,21 afebril. Eupneico en reposo. AC: anodina. AP: Disminución de MV en hemitórax izq. ORL: Edema de paredes de faringe. No edema de úvula. Edematización facial intensa. Resto sin alteraciones.

Tratamiento en observación: Actocortina 200 mg. 1 amp de polaramine. Guedel y actocortina a pie de cama. TC torácico: Neumotórax bilateral de predominio izq. Fx de 1er a 5o arcos costales con hematoma de pared. Consolidación de LII (contusión pulmonar). Neumomediastino importante con extensión a partes blandas cervicales. Enfisema subcutáneo y muscular importantes en vertiente anterior izquierda del tórax.