Paciente de 77 años, sin antecedentes de interés, salvo dislipemia sin tratamiento farmacológico y artrosis.
Ingresa por presentar cefalea a nivel biparietal y retroorbitaria, que, posteriormente fue holocraneal, acompañada de hiperestesia en cuero cabelludo. El dolor no cedía con analgésicos habituales y cada día se hacía más intenso. No fiebre, no pérdida de fuerza ni sensibilidad, no afectación de cintura escapular ni pelviana, no rigidez de nuca, no náuseas ni vómitos.

Exploración Física
TA: 125/80mmHg, FC: 90lpm, Sat O2 basal:98%, Ta 36,9oC, Neurológica y general, sin hallazgos de interés. Fondo de ojo, normal.

Pruebas Complementarias
ANALÍTICA: Hb 10,3g/dl, VCM 88,7, leucocitos 14.000 (85% Neutrófilos), plaquetas 453.000, fibrinógeno 1.046, glucemia 106, PCR 140,1mg/dl, VSG 102, resto normal.
Serología neurotropos, negativa.
RADIOGRAFÍA DE TORAX: normal.
TC-CRANEAL: infarto lacunar en ganglios basales izquierdos, resto sin hallazgos patológicos.
A las 48 horas del ingreso, ante la intensidad progresiva de la cefalea, se realizó punción lumbar, siendo el LCR de características normales. Además, la paciente presentaba quemosis conjuntival muy llamativa, con importante afectación visual. Ante la posibilidad de tratarse de una arteritis de la temporal, con afectación visual, se decidió iniciar tratamiento con bolos de metilprednisolona, el primero de 1 gramo, seguido de dos de 500mg, con mejoría clínica espectacular, desapareciendo por completo la quemosis conjuntival, así como la cefalea.
Se realizaron posteriormente RNM craneal y de órbita, con resultado de engrosamiento de la porción posterior del globo ocular de forma concéntrica bilateral, con rarefacción de la grasa retroocular, rodeando al nervio óptico, probablemente de carácter inflamatorio, compatible con pseudotumor orbitario.
Se realizó también biopsia de la arteria temporal, siendo compatible con arteritis de la temporal, continuando tratamiento al alta con prednisona en pauta descendente, con normalización analítica y ausencia de clínica.
Se trata de una vasculitis sistémica que afecta a arterias de pequeño y mediano calibre y raramente aparece afectación orbitaria. El diagnóstico diferencial debe realizarse con la neuritis óptica y las neuropatías ópticas isquémicas. La prueba de elección es la biopsia de la temporal y el principal tratamiento es la corticoterapia.