Ámbito del caso: Centro de salud. 
Motivo de consulta: Varón de 37 años con lesiones genitales y palmoplantares. 
Historia clínica: Antecedentes personales: Gonorrea en 2015 y 2017, virus herpes zóster en mayo de 2019. Anamnesis: Varón con relaciones bisexuales y más de ocho parejas en el último año. Uso de preservativo en las relaciones genitales. Exploración física: Lesión ulcerada en glande y lesiones maculopapulares en glande, prepucio y base del pene. Pápulas con signos de descamación, lesiones en diana palmoplantares. Exploraciones complementarias: Serologías de sífilis, VIH, Mycoplasma, Chlamydia, virus de las hepatitis B y C, hemograma y perfil hepático. Enfoque familiar y comunitario: Se orienta a enfermedad de transmisión sexual (ETS) aguda y se deriva al Servicio de ETS del hospital de referencia. Orientación diagnóstica: Sífilis. Diagnóstico diferencial. Lesiones ulceradas: Sífilis, virus herpes simple, chancroide, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, VIH. Tratamiento: Dosis única de 2,4 millones unidades de penicilina G benzatina intramuscular (IM). 
Evolución: Ante la orientación diagnóstica de sífilis se administra tratamiento antibiótico IM en el CAP y se deriva de urgencia al servicio de ETS hospitalaria. Allí se realizan las serologías y el seguimiento. PCR en orina positivo para Mycoplasma genitalium. PCR en faringe positivo para Chlamydia trachomatis. 1/512 VDRL (sífilis) inmunoglobulina G y M positivas. VIH positivo, carga viral de 263.000 copias, CD4 145 y hemograma normal. Diagnóstico definitivo primoinfección por VIH y secundarismo sifilítico. 
Conclusiones: El avance en el tratamiento del VIH ha generado la pérdida de consciencia de la enfermedad. Un tercio de las personas con VIH desconocen que son positivas. La OMS señala un millón de nuevos casos diarios de ETS Desde Atención Primaria debemos realizar campañas de educación sexual, solicitar serologías en pacientes sexualmente activos, concienciar del uso del preservativo en las relaciones sexuales genitales y orales, e incorporar el test de diagnóstico rápido para incrementar la capacidad resolutiva.