ÚLCERA GÁSTRICA DE ETIOLOGÍA INFRECUENTE. CARCINOMA GÁSTRICO CON ESTROMA LINFOIDE

Introducción:
El carcinoma gástrico con estroma linfoide es una entidad muy poco frecuente con características diferenciales. Se presenta un caso clínico, como peculiaridad, el paciente presenta una metástasis lo cual es, a su vez, muy raro en este contexto.

Caso clínico:
Varón de 83 años con antecedentes personales de enolismo (100 g/día), exfumador, hipertensión arterial, deterioro cognitivo, y resección intestinal tras herida incisa en abdomen por arma blanca en su juventud. Acude a Urgencias por vómitos en posos de café en las últimas horas, junto con regular estado general, palidez, sudoración fría. Niega melena. Interrogados familiares, refieren cuadro de hiporexia y astenia con pérdida de peso en último mes que atribuyen a lumbalgia de difícil control por la que ha tenido que acudir a Urgencias en el mes previo en varias ocasiones, recibiendo tratamiento con AINE.

Se realiza Gastroscopia Urgente, se aprecia úlcera gástrica antral Forrest IIa (vaso central, sin sangrado activo) de 5 mm, bordes sobreelevados de aspecto inflamatorio; no obstante, se toman muestras para test ureasa (negativo) y anatomía patológica (de los bordes). Terapéutica endoscópica con Adrenalina 1/10.000 + Hemoclip ×2. Ingresa con diagnóstico de “Hemorragia Digestiva Alta por Úlcera Gástrica en probable relación con AINE”.

Durante el ingreso llama la atención el pésimo control de dolor de la lumbalgia a pesar de opiáceos, por lo que se solicita RM Lumbar con resultado compatible con masa de partes blandas que se extiende a espacio epidural anterior a nivel de L1-2-3 sugerente de metástasis. En PET-TC se confirma captación hipermetabólica compatible con metástasis, así como captación a nivel antro-duodenal. Reclamadas las biopsias, el resultado final es el de carcinoma gástrico con estroma linfoide (EBER-VEB y e-Cadherina positivos). Mejoría de la lumbalgia con Radioterapia. Por situación basal, se desestimó el tratamiento activo del Carcinoma, estando el paciente en seguimiento por Cuidados Paliativos.

Discusión:
El carcinoma gástrico con estroma linfoide es un tipo de cáncer gástrico relacionado con el virus de Epstein-Barr (VEB). Se trata de una entidad poco frecuente y de buen pronóstico de la que no se han descrito en la literatura previa metástasis lumbares, lo que hace este caso único. Se consideró la posibilidad de biopsiar la lesión lumbar para conseguir objetivar su naturaleza por completo, pero se desestimó al considerar que hacer pasar por ello al paciente no suponía una ventaja dada la baja probabilidad de que alterase el diagnóstico y manejo que se estaba realizando, unido a las molestias propias de la técnica, así como sus riesgos.

Figuras:
Fig. 1. Imagen endoscópica TNE esofágico.
Fig. 2. Imagen de PET-TAC del TNE esofágico.
Fig. 3. Infiltración submucosa de células neoplásicas.
Fig. 4. Inmunohistoquímica para sinaptofisina.