Se presenta el caso de una mujer de 47 años en estudio por cuadro de dos meses de evolución de dolor abdominal focalizado en fosa ilíaca derecha, diarrea de características no inflamatorias y pérdida de 6 kg de peso. Se evidencia en prueba de imagen engrosamiento de íleon terminal, por lo que se inicia estudio de ileítis.
La paciente empeora y desarrolla cuadro suboclusivo que requiere ingreso hospitalario. A la exploración, estado general conservado, estable hemodinámicamente, sin hallazgos de interés salvo abdomen distendido, timpánico, con discreta masa palpable en FID, dolorosa a la palpación, sin signos de irritación peritoneal.
Se realizan estudios complementarios, observándose una calprotectina >2000 en heces, leucocitosis discreta con neutrofilia, anemia con hemoglobina en 95 g/L y PCR en 20 mg/L. La colonoscopia informa de fibrosis a nivel de íleon con resultado en anatomía patológica de ileítis no ulcerativa inespecífica.
Dada la presentación clínica, los datos endoscópicos y resultado de la histología, se emite el juicio clínico de enfermedad de Crohn ileal de debut con cuadro de suboclusión intestinal. Se decide iniciar fármacos biológicos, con infliximab primera dosis de 300 mg y potenciando tratamiento esteroideo.
La paciente evoluciona desfavorablemente, manteniéndose la clínica a pesar de disminución de los reactantes de fase aguda. Comienza a presentar fiebre elevada y deterioro del estado general. Se realiza RMN donde se observa empeoramiento radiológico del proceso inflamatorio, con absceso pélvico y trayectos penetrantes mesentéricos.
Finalmente se interviene de urgencias por peritonitis purulenta difusa y plastrón inflamatorio de asas de intestino delgado. La paciente evoluciona favorablemente en UCI y pasa a la planta de Cirugía General, donde la evolución es buena, con ostomía funcionante, tolerando dieta y manteniéndose afebril. Es dada de alta a domicilio con tratamiento antibiótico oral y pauta corticoidea en reducción de dosis.
El resultado anatomo-patológico de la pieza quirúrgica se informa como endometriosis con focos de necrosis mesentérica, abscesificación, reacción gigantocelular a cuerpo extraño y peritonitis aguda, sin datos sugestivos de enfermedad de Crohn.
La paciente es derivada a consultas de Ginecología, donde se comienza tratamiento hormonal con buena evolución.