Motivo de Consulta:
Dolor en Trocánter Derecho

AP:

53 años. Ganadero.
Fumador de 1⁄2 paq/día. No bebedor.
HTA en tto.
TVP -> MID
No Iqx Previas

Ttos Crónicos:
Durogesic : 50 mg/72 hrs
Cod-Efferalgan: 1-1-1
Lyrica 150: 1-0-1
Airtal: 1-0-1

Enfermedad Actual

Previamente:

4 meses
Dolor mecánico en trocánter y glúteo derecho

2 meses
Intensificación del dolor
Ritmo inflamatorio
Irradiación a rodilla .
Limitación funcional importante y claudicación a la marcha.

Respuesta parcial a analgésicos: AINES y OPIOIDES

Anamnesis x Aparatos

SI:
Sudoración nocturna
2 meses.

Pérdida de peso
15 kg en 2 meses

Astenia leve

Contacto con ganado

NO:
Sinovitis, ni dolor a ningún otro nivel.
Fiebre, ni clínica infecciosa previa
Pérdida de apetito
Clínica digestiva, ni urinaria
Datos de colagenopatía
Picaduras o viajes al extranjero
Contactos sexuales de riesgo
Antecedente traumático

Ingreso

Exploración Física
TA: 110/80 mm/Hg. FC: 68 lpm. Peso: 90 kg.
Afebril. Afectado, sudoroso. No adenopatías periféricas.
ACP: Rigurosamente normal
Abdomen: Normal.
EII: No edemas, pedios laten simétricos.

Reumatológica
MID: Dolor en trocánter derecho. Nódulo en raíz interna del muslo.
Atrofia del cuádriceps.
Posición antiálgica de cadera.
Gran limitación de la flexión y abducción de la articulación coxofemoral derecha .


Pruebas Complementarias
Hemograma
Hb: 10,8 (Anemia normocítica-normocrómica)
Leucocitos: 16,500 (N: 67 %)
Plaquetas: 345,000
VSG: 25

Coagulación
Normal

Bioquímica general
Urato: 7.2
PFH: FA: 344 AST: 32 ALT: 49 GGT: 522
PCR: 23.90

Inmunología
FR, Igs, complemento, ANAs, CCP y ANCAs: Normales.

Serología
Virus hepáticos y de artritis: Negativos

Alteración de la cabeza femoral a descartar necrosis avascular.

Leves cambios degenerativos en cadera


Ecografía Renal: Tumoración en riñón izq. compatible con hipernefroma.
Ecografía Abdominal: Parénquima renal normal entre 2 regiones cicatrizales, que dan la apariencia ecográfica de masa (Pseudomasa)

NECROSIS AVASCULAR DE CADERA Y HEMATOMA ADYACENTE SARCOMA