Linfoma B folicular de colon hallado en colonoscopia de cribado de cáncer colorrectal

Introducción:
El objetivo del cribado de cáncer colorrectal es reducir mortalidad e incidencia mediante la detección y resección de lesiones precursoras, fundamentalmente adenoma colorrectal. Presentamos un caso de linfoma folicular B de colon diagnosticado tras colonoscopia de cribado.

Caso clínico:
Varón de 63 años al que se realiza colonoscopia de cribado tras test de sangre oculta en heces positivo. Hallazgos en colonoscopia: un pólipo plano (Paris IIa) de 32 mm en ángulo hepático que se extirpa en fragmentos y varios conglomerados de formaciones nodulares-sésiles de 1-2 mm con vascularización fina en superficie, con aspecto en empedrado, en distintos segmentos del colon que se catalogan de probable hiperplasia folicular linfoide y de los que se toman múltiples biopsias.

Anatomía patológica informa el pólipo de adenoma tubular con displasia de bajo grado y los conglomerados de hiperplasia folicular linfoide sin otros hallazgos. Por asociación de hiperplasia folicular linfoide con varias patologías, algunas malignas como el linfoma, se derivó al paciente a la consulta. Refirió síntomas dispépticos de distensión abdominal posprandial de larga evolución, sin cambios recientes ni signos de alarma asociados.

Se realizaron varios estudios que fueron normales (análisis de sangre completo, parásitos en heces, TAC de cuello-tórax-abdomen-pelvis). En gastroscopia se halló gastritis crónica superficial con presencia de microorganismos Helicobacter pylori para lo que recibió tratamiento, comprobando erradicación. Se decidió solicitar colonoscopia reevaluación en la que no se identifican pólipos adenomatosos, pero persisten los conglomerados de aspecto en empedrado similares a colonoscopia previa; las nuevas biopsias son informadas de proceso linfoproliferativo compatible con linfoma B folicular de bajo grado, inmunohistoquímica positiva para Bcl2, Bcl6, CD10 y CD20, negativa para CD5, ciclina D1 y MUM1, Ki 67 positivo 5%. Se deriva el paciente a hematología para tratamiento.

Discusión:
La hiperplasia folicular linfoide es un trastorno linfoproliferativo benigno. Se presenta como múltiples nódulos de 1-5 mm, que pueden localizarse a lo largo de todo el tracto gastrointestinal. Su etiología no está clara y se considera factor de riesgo para el desarrollo de linfoma intestinal. En niños suele tener un curso benigno con resolución espontánea, mientras que en los adultos el riesgo de malignización es mayor. Por este motivo se deriva a nuestro paciente a consulta para ampliar estudios.

El linfoma colorrectal es raro, representa aproximadamente el 3% de los linfomas gastrointestinales y el 0,3% de las neoplasias malignas del intestino grueso. Predomina en hombres respecto a mujeres. Los hallazgos colonoscópicos pueden incluir nodularidad mucosa difusa, cambios similares a la colitis con induración y ulceración, o una masa con o sin ulceración. Las histologías más comunes incluyen linfoma difuso de células B grandes, linfoma de células del manto y linfoma de Burkitt. En nuestro paciente la histología es de linfoma B folicular.