CUANDO LA DEMORA EN UNA COLONOSCOPIA RESULTA BENEFICIOSA

Introducción:
La colonoscopia es una técnica fundamental que previene el cáncer colorrectal (CCR) y reduce su mortalidad hasta en un 50 %. En los últimos años se ha incrementado el número de procedimientos, favorecido por la introducción del cribado del CCR. Esto, sumado a la situación epidemiológica por COVID-19, ha producido una demora significativa en la lista de espera, con consecuencias negativas. En casos excepcionales, dicho retraso no ha sido tan perjudicial.

Caso clínico:
Mujer de 46 años que en colonoscopia de control presenta un área de recidiva adenomatosa de 15 mm en colon derecho con signo “nonlifting” (no se eleva), con biopsias compatibles con displasia de bajo grado (DBG) sobre cicatriz de resección previa de pólipo plano. Dadas las características de la lesión, localización y tamaño, se decide realizar resección endoscópica transmural (RETM) y colocación de clip Ovesco profiláctico. Los márgenes anatomopatológicos no son valo-rables, por lo que se realiza colonoscopia de control en 6 meses. En esta, se observa persistencia de clip Ovesco y restos de lesión adenomatosa; se biopsia, siendo la anatomía compatible con adenoma tubular con DBG. Se plantea la retirada de clip Ovesco para posteriormente realizar nueva RETM. Dicha colonoscopia se retrasa 8 meses debido a la situación epidemiológica COVID-19. En ella, se observa zona de cicatriz de resección endoscópica previa sin presencia de adenoma ni clip Ovesco, y biopsias con ausencia de adenoma, lo que sugiere que ante el cierre y caída del clip Ovesco se ha producido la extirpación de los restos de adenoma.

Uno de los objetivos clave de la colonoscopia es la detección y resección de todos los adenomas. No todas las lesiones adenomatosas son susceptibles de técnicas de resección estándar como la polipectomía, resección endoscópica mucosa (EMR) o disección endoscópica submucosa (ESD). Las lesiones “nonlifting” pueden plantear un problema para EMR y ESD. En la mayoría, el signo “nonlifting” es secundario a fibrosis y cicatrización tras una polipectomía previa. Tales resecciones conllevan un alto riesgo de complicaciones, particularmente perforación. La resección endoscópica transmural ofrece un enfoque adicional para la resección en tales casos, siendo la tasa global de complicaciones del 14,9 %, en su mayoría complicaciones menores.

Discusión:
En nuestro caso, la recidiva adenomatosa tras la resección no supuso un problema, debido a la fortuita resección del adenoma secundaria al cierre y caída del clip Ovesco, favorecido por la demora endoscópica, evitando así la necesidad de un nuevo tratamiento endoscópico.