Paciente con antecedentes familiares de atopia y asma bronquial, diagnosticado de asma bronquial leve intermitente sin sensibilización frente a neumoalérgenos.
Fue valorado en la consulta de Dermatología a los 5 años de edad por presentar de manera recurrente lesiones eritematodescamativas y de rascado en región poplítea y base del pene, siendo diagnosticado de dermatitis atópica. Siguió tratamiento con hidroxicina oral, baños de alquitrán y prednicarbato tópico cada 24 horas, con resolución de la sintomatología en 10 días. Posteriormente se continuó tratamiento de mantenimiento con emolientes y tacrolimus tópico 0.03% con buen control de la sintomatología por lo que suspendió el tratamiento meses después.
En los años siguientes siguió control de su dermatitis atópica en la consulta de atención primaria, presentando lesiones eccematosas esporádicas en región palpebral, poplítea y suprapúbica que trató con corticoides tópicos a demanda.
A los 10 años de edad es remitido a consulta de Alergología por presentar erupción monomorfa micropapulosa eritematosa en mejillas, frente, mentón, cuello y zona retroauricular de 10 días de evolución. No presenta lesiones en el resto de la superficie corporal. Cede con tratamiento con metilprednisolona aceponato tópico cada 24 horas.
En este momento nos planteamos el diagnóstico diferencial entre un nuevo brote de dermatitis atópica o una dermatitis de contacto. Dado que presenta afectación en zonas que previamente no se habían visto afectadas, la ausencia de lesiones en sus zonas de lesión habitual y la brusquedad de la agudización del cuadro clínico, nos planteamos descartar una dermatitis de contacto.
Al localizarse las lesiones en zonas expuestas, nos planteamos la posibilidad de que se tratara de un producto aplicado tópicamente con o sin relación con fotoexposición o un producto aerotransportado. La presencia de lesiones retroauriculares apoya la segunda hipótesis.
Preguntando al paciente por posibles contactantes, nos confirma que no se ha aplicado ningún producto en cara y ausencia de exposición solar. Sin embargo, debido a un déficit de atención, su optometrista le ha indicado fijar la mirada durante 10 minutos al día sobre una pared blanca iluminada, para lo cual han pintado una pared de su habitación de ese color justo antes de iniciar la sintomatología. Refiere el andar en bicicleta como única afición.
Nos planteamos el diagnostico diferencial entre una dermatitis alérgica o irritativa de contacto aerotransportada.
Se realizan pruebas epicutáneas con la batería estándar True Test® con resultado positivo para Kathon, en forma de pápulas a las 48 horas y vesículas a las 96 horas.
Para diferenciar entre una sensibilización a clorometilisotiazolinona y metilisotiazolinona o a ambas, se ofrece la realización de pruebas epicutáneas con ambos productos por separado, pero los padres del paciente rechazan la prueba porque el paciente presenta una hiperpigmentación residual de la prueba anterior.
El paciente nos aporta el nombre de la pintura (pintura plástica interior mate alta calidad, ecológica, Lepanto, blanco) confirmándose el contenido en isotiazolinona.