Mujer de 58 años, sin antecedentes familiares de interés. Destacar como antecedentes personales HTA en tratamiento con enalapril y atenolol y episodio de hipertiroidismo aislado, no especificado.

Durante estudio ecográfico abdominal en Febrero de 2014 por sospecha de cólico biliar se objetiva, además de la litiasis biliar, masa suprarrenal izquierda, que es confirmada mediante de TC y RMN, describiéndose masa de 14x12cm de límites bien definidos que desplaza caudalmente al riñón izquierdo, tracciona del hilio renal y desplaza la vena cava sin infiltrarla, con captación heterogénea de contraste en la TC y señal heterogénea en la RMN. Se describe además un nódulo dependiente de la suprarrenal derecha de 1cm.

Se realizó estudio funcional descartándose producción de cortisol, andrógenos y catecolaminas

Ante la alta sospecha de malignidad se interviene, mediante laparatomía abierta, de suprarrenalectomía izquierda en mayo de 2014, confirmándose en el estudio anatomopatológico el diagnóstico de carcinoma suprarrenal, con bordes de resección limpios y Ki 15% (T2NxMx).

Tras la cirugía se inicia tratamiento con mitotane a dosis creciente, dada la alta probabilidad de recurrencia de acuerdo al índice de proliferación del tumor.

A los tres meses de la cirugía se realiza nuevo TC toracoabdominal en el que se sigue visualizando el nódulo observado en el TC previo a la misma, que se describe como nódulo suprarrenal derecho de 15x8mm, con una densidad de 18UH sin contraste, y un lavado del mismo del 40%. Ante las características indeterminadas, se solicita PET- 18F-FDG en el que se objetiva acúmulo patológico del trazador en suprarrenal derecha, con depósito focal de 13mm y SUV máximo de 5.4.

Ante la duda de malignidad del nódulo (ya sea porque se trate de metástasis única en glándula suprarrenal izquierda o por la posibilidad de un tumor bilateral) se plantea nueva cirugía, siendo discutido el caso en sesión clínica multidisciplinar con cirugía, oncología y medicina nuclear. Teniendo en cuenta que el tamaño de la lesión ha permanecido estable durante 9 meses y que está descrito que el tratamiento con mitotane produce captación patológica temporal en la suprarrenal contralateral que no es criterio de malignidad, se decide posponer la cirugía, realizar vigilancia estrecha del nódulo y continuar el tratamiento con mitotane.

Tres meses después, se realiza nuevo control radiológico, esta vez mediante RMN, en la que se describe imagen de adenoma en relación con glándula suprarrenal derecha de aproximadamente 13mm, no mostrando por tanto cambios relevantes respecto a la previa.

Se continúa con seguimiento radiológico cada tres meses durante los dos primeros años y posteriormente, tras el tercer año, cada seis. La lesión descrita se mantiene estable, persistiendo el depósito patológico de captación del radiotrazador en los PET- 18F-FDG realizados.
En el último PET de julio de 2017, tras 40 meses de seguimiento, se aprecia una significativa reducción de la actividad hipermetabólica de la suprarrenal derecha, alcanzando ahora un SUVmáx de 2.60.

Respecto al mitotane, se han realizado controles periódicos para medir niveles en sangre a través del sistema Lysosafe. La paciente llegó a niveles terapéuticos a los 18 meses del inicio del tratamiento, ya que el aumento de dosis fue paulatino y hubo que realizar una suspensión temporal por aumento de transaminasas y episodio de colecistitis por litiasis biliar. La tolerancia ha sido buena, sin efectos digestivos ni neurológicos.

Se ha realizado tratamiento con hidrocortisona desde el inicio. Hubo que incrementar la dosis de forma progresiva por clínica de insuficiencia suprarrenal y aumento progresivo de ACTH.