Presentamos 6 casos de lesiones cervicofaciales con diagnósticos iniciales de presunción claros por la clínica y las pruebas de imagen, pero que precisaron un estudio completo para alcanzar el diagnóstico definitivo, el cual en ningún caso coincidió con la sospecha inicial. El primer caso es un varón de 85 años exfumador con 2 lesiones quísiticas laterocervicales derechas de más de un año de evolución con diagnóstico de presunción de lesión quística benigna en ECO-PAAF. Tras la exéresis lesional el diagnóstico fue de metástasis ganglionar, identificándose en PET-TAC una lesión tumoral de base de lengua derecha positivo para carcinoma de células escamosas. El segundo caso es un varón de 85 años exfumador con antecedente de urotelioma renal en tratamiento con quimioterapia intervenido que presenta una adenopatía en región cervical izquierda, con sospecha diagnóstica inicial de posible origen metastásico. Se realizó ECO-BAG negativas para malignidad, pero con cultivo positivo para tinción Ziehl, diagnosticándose escrófula cervical. El tercer caso fue una mujer de 35 años que presenta tumoración laterocervical derecha alta de años de evolución y ECO-PAAF compatible con quiste branquial. El resultadohistológico de la pieza quirúrgica fue de metástasis de carcinoma papilar de tiroides. El cuarto caso fue una mujer de 70 años con antecedente de sinusitis crónica y exoftalmos izquierdo con aparición de ulceración en región parotídea izquierda junto con parálisis facial. El TAC evidenció una pansinusitis con dehiscencia del suelo de la órbita, realce difuso parotídeo bilateral y lesiones pulmonares cavitadas. Tras descartar malignidad se realiza análisis de autoinmunidad con positividad cANCA, confirmándose enfermedad de Wegener mediante biopsia pulmonar. La sospecha inicial fue neoplásica. El quinto casó fue un varón de 60 años, de nacionalidad española con lesión ulcerada en borde lingual derecho de semanas de evolución sugerente de malignidad, realizándose biopsia del margen lesional. El resultado histológico de la biopsia fue compatible con leishmania. El sexto y último caso fue una mujer de 51 años intervenida de un sarcoma Ewing de pared lateral nasal izquierda con TAC postoperatorio sugerente de recidiva tumoral. La anatomía patológica definitiva fue de melanoma BRAF wildtype.