Anamnesis
Mujer de 55 años de edad, traída al Servicio deUrgencias por sus familiares, tras encontrarla en el suelo de su domicilio con dificultad para pronunciar las palabras, desorientación e inestabilidad de la marcha. Según la paciente llevaba en esa situación 2 días. Con antecedentes personales de hipertensión arterial esencial, fumadora de 20 cigarrillos/ día, consumo excesivo de etanol con dependencia y hepatopatía crónica secundarias y trastorno depresivo mayor. No realizaba tratamiento habitual.

Exploración física
En la exploración general presenta tensión arterial de 132/94 mmHg, frecuencia cardiaca 116 lpm y temperatura 37,6 oC. Auscultación cardiaca y pulmonar normales. En la exploración abdominal destaca hepatomegalia no dolorosa, sin otras alteraciones. Extremidades inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Exploración neurológica: paciente consciente y orientada. Lenguaje normal. Disartria moderada-grave. Pares craneales normales, salvo ligera asimetría facial izquierda (ya referida como previa). Fuerza y sensibilidad conservadas. Coordinación normal. Marcha con ligera ampliación de la base de sustentación. Babinski bilateral.

Pruebas complementarias
• Hemograma y estudio de coagulación normales.
• Bioquímica: glutamato-oxalacetatotransaminasa 50 UI/l, gamma-glutamil- transferasa 123 UI/l, resto de los parámetros normales. Malnutrición proteica.
• Sedimento de orina: piuria.
• Electrocardiograma: ritmo sinusal sin alteraciones.
• Radiografía de tórax: normal.
• Doppler y dúplex carotídeo: normal.
• Tomografía computarizada (TC) craneal: varios infartos lacunares subcorticales izquierdos antiguos.
• Resonancia magnética (RM) craneal: atrofia cerebral difusa grave para la edad de la paciente. Infartos lacunares antiguos. Aparece una lesión en la parte posterior del cuerpo calloso de significado incierto. Secuencia FLAIR en la que se aprecia hiperintensidad, sobre todo a nivel de la parte posterior del cuerpo calloso.

Diagnóstico
Enfermedad de Marchiafava-Bignami.

Evolución
Durante el ingreso la paciente recupera el déficit neurológico focal. Se inicia tratamiento preventivo con ácido acetilsalicílico 100 mg/24 h por sospecha inicial de evento isquémico, que queda descartado con las pruebas de imagen. Se recomienda abandono del consumo de alcohol y tabaco. Presenta además malnutrición enérgico-proteica, por lo que se pautan los suplementos correspondientes. Inicia un programa de deshabituación alcohólica y se realiza una nueva RM craneal de control de forma ambulatoria que resulta normal, salvo atrofia. Resolución de las lesiones previas en la resonancia magnética de control.