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Cansancio en el desempeño del rol del cuidador, caso práctico. Diagnóstico de Enfermería.
Cansancio en el desempeño del rol del cuidador, caso práctico. Diagnóstico de Enfermería.
24 noviembre, 2020
2 agosto, 2017
Cansancio en el desempeño del rol del cuidador, caso práctico. Diagnóstico de Enfermería
Resumen:
Se denominan cuidadores informales a las personas, en su mayoría mujeres, que realizan la tarea de cuidado de personas discapacitadas o ancianas, que no pueden valerse por sí mismas para la realización de actividades de la vida diaria, administración de tratamientos, acudir a los servicios de salud, etc. Realizan una tarea necesaria pero poco visible y reconocida.
Autores:
Eva Barroso Santamaría. Graduada en Enfermería.
Laura Rodríguez Álvarez. Diplomada en Enfermería.
Elvira López Sánchez. Diplomada en Enfermería.
Se presenta el caso de una señora de 55 años, con minusvalía física que se hace cargo de sus padres enfermos. Se aplicó un plan de cuidados individualizados basado en la terminología NANDA, NIC, NOC.
Palabras clave:
cuidador informal, cansancio cuidador, mujeres cuidadoras, caso clínico.
Introducción:
La mejora en los avances científicos y sanitarios ha ocasionado un aumento de la esperanza de vida, y por tanto de las enfermedades crónicas. Muchas de estas enfermedades causan graves problemas de invalidez, y dificultad para realizar las actividades básicas de la vida diaria, por lo que se requiere la ayuda de un cuidador. Los cuidadores informales presentan una serie de características definitorias:
Suelen ser mujeres, familiares del paciente, de entre 55-60 años.
No reciben remuneración económica.
Pasan la mayor parte de su día cuidando al paciente.
No necesitan una formación especializada.
Se encargan de realizar las actividades que el paciente no es capaz de realizar por sí mismo, como son las tareas del hogar, la higiene, colaborar en las tareas enfermeras, etc. Intentando promover la autonomía del paciente.
Objetivos:
Identificar el problema de salud de la cuidadora.
Elaborar un plan de cuidados según la taxonomía NANDA, NIC y NOC.
Metodología:
Elaboración de un plan de cuidados de Enfermería individualizado según la taxonomía NANDA, NIC y NOC.
Caso clínico.
Manuela es una señora de 55 años, con minusvalía física del 65% desde 1993, presenta movilidad reducida de 7 puntos desde 2011. En 2006 se fue a vivir con su marido a su nueva casa, tras casarse.
En una de las visitas a sus padres nota que no han comido desde hace días. En la cocina hay comida en mal estado y al preguntar a su madre por qué no hace de comer, ella le contesta que no lo sabe. Dice que le duele la cabeza y que no se encuentra bien. Ante la situación, lleva a su madre a los servicios de urgencias, donde se le aconseja que se le derive al neurólogo para seguimiento por presencia de cuadro de demencia.
A partir de ése momento, se quedan ambos padres a cargo de dos de los cuatro hijos, Lucia y Manuela, para llevarles la comida a diario y realizar las tareas domésticas. Manuela, se encarga de las visitas al médico, de realizar la compra, peinar y acicalar a su madre, y de dos semanas alternas al mes, de la alimentación y realizar las tareas del hogar. Tras visitar al médico de cabecera a la madre de Manuela, se le realizan el Test Pfeiffer con un valor de 10, que denota un deterioro intelectual severo, y escala Barthel con un valor de 30, que denota una dependencia severa.
Manuela, al pasar 6 meses desde que se diagnostica la enfermedad de su madre, verbaliza: “no puedo más, me paso los días en casa de mi madre, tengo a mi familia y mi casa abandonada” “mi madre se merece todo, por eso no la quiero dejar sola, pero no voy a mi casa, entre el trabajo y mi madre, no tengo vida”, “no sé qué más hacer, estoy agotada y nada de lo que hago no mejora la situación de mi madre, estoy agobiada” “Y si mi madre se muere y no estoy aquí con ella.”. Además refiere cansancio, no duerme por las noches y su TA se ha elevado a 90-180 mmHg.
Análisis del caso.
Manuela es una cuidadora no profesional, que no recibe retribución económica por cuidar a su madre, y no tiene un horario prefijado, le dedica la mayor parte de su tiempo libre. Ella le dedica todo el tiempo que puede, realiza las tareas del hogar, garantiza medidas higiénicas sanitarias, promociona autonomía a su madre, etc. Manuela nunca ha sido formada como cuidadora, por lo que tiene necesidad de información, de apoyo, de comunicación, de ayudas económicas, etc. Los profesionales sanitarios debemos observar estas situaciones y ofrecerle la ayuda que necesitan. Además de explicarle los procedimientos y estrategias más adecuadas para mantener y mejorar la autonomía personal de su madre. Por otro lado, hay que ofrecerle conocimiento sobre los recursos socio-sanitarios disponibles más adecuados en la comunidad para garantizar los cuidados, la asistencia y la vida autónoma de su madre. Y por supuesto, indagar en cómo está afectando esta enfermedad en la vida de Manuela.
Manuela tiene una gran carga física y psíquica, responsabilizándose junto a su hermana de la vida de su madre, por lo que poco a poco está perdiendo su independencia, desatendiéndose a sí misma y a su familia. Además de perder sus relaciones sociales. Ella verbaliza sentimientos de abandono hacia su marido y su casa, ya que no le da tiempo a atenderlo todo. En sus ratos libres intenta estar con su marido, pero esto no es suficiente para ella.
Desde el punto de vista de Enfermería, se realizaría una valoración de las necesidades de Manuela, en este caso según los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, atendiendo solo a los que presentan alteraciones.
Patrón 1: percepción de la salud.
Manuela describe su salud como mala, ya que toma muchos medicamentos y no puede moverse con normalidad, a veces se cae debido a su minusvalía. Antes no realizaba tareas del hogar ya que las hacia su marido, pero el hacerlas en casa de su madre ha empeorado mucho su salud. Refiere haber pasado por mucho debido a su minusvalía pero ahora que se había adaptado, su madre enferma.
Patrón 2: Nutricional metabólico.
Sin alteraciones observadas.
Patrón 3: Eliminación.
Sin alteraciones observadas.
Patrón 4:
Actividad-ejercicio.
Antes iba a un gimnasio adaptado para ella todas las tardes, para mejorar su movilidad. Desde hace seis meses que ocurrió lo de su madre, la actividad física que realiza son las tareas del hogar en casa de su madre.
Patrón 5:
Sueño-descanso.
Duerme 5-6 horas cada noche, ya que se despierta preocupada por su madre, y se lleva toda la noche pensando si está haciendo bien las cosas, cómo estará su madre, etc.
Patrón 6: Cognitivo-perceptivo.
Sin alteraciones observadas.
Patrón 7:
Autopercepción-autoconcepto.
Estaba muy satisfecha con su vida y su trabajo. Refiere, a  veces, estar preocupada porque no sabe si está actuando con su madre como debería, ya que no tiene los conocimientos necesarios sobre cómo cuidarla.
Patrón 8:
Rol-relaciones.
Su vida social se ha desvanecido por completo, ya que solo se relaciona con sus padres, su hermana y su marido, no sale con amigas, ni realiza ninguna actividad social. Desde que su madre enfermo refiere no tener tiempo para nadie, solo para ella.
Patrón 9:
Sexualidad y reproducción.
Refiere haber tenido una vida sexual satisfactoria pero ahora se ha visto un poco disminuida con la enfermedad de su madre. Comenta seguir manteniendo relaciones sexuales al menos una vez al mes.
Patrón 10:
Tolerancia al estrés.
Se siente enfadada, teme por lo que pueda ocurrir en unos meses, no sabe cómo va a evolucionar la situación de su madre, ni si sus hermanos van a empezar a colaborar. Se encuentra tensa e inquieta por no saber cómo va a progresar este conjunto de circunstancias que reconoce que no le hacen un bien para ella y su salud.
Patrón 11:
Valores y creencias.
Sin alteraciones observadas.
Analizando los patrones funcionales comentados anteriormente, se proponen dos diagnósticos:
Cansancio en el desempeño del rol del cuidador.
Y como problema de colaboración presenta conocimientos deficientes.
Con respecto al diagnóstico de cansancio en el
desempeño del rol del cuidador
, se podrían realizar tres intervenciones:
Apoyo al cuidador principal.
Cuyas actividades podrían ser:
Determinar el nivel de conocimiento del cuidador e informarle.
Observar si hay indicios de estrés.
Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento al cuidador mediante llamadas a enfermera de enlace comunitaria.
Actuar en lugar del cuidador si se hace evidente una sobrecarga de trabajo.
Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes o débiles.
Animar al cuidador a participar en grupos de apoyo.
Informar al cuidador sobre los recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.
Fomentar la implicación familiar.
Cuyas actividades podrían ser:
Reconocer necesidad del cuidador de ser relevado de la tarea continua de cuidado
Observar la estructura familiar y sus roles
Identificarla capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente
Apreciar los recursos físicos, emocionales y educativos del cuidador principal
Identificar la comprensión e ideas de los miembros de la familia acerca de las situaciones y sucesos desencadenantes.
Apoyo emocional.
Cuyas actividades podrían ser:
Comentar la experiencia emocional con el paciente.
Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira tristeza.
Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
Con  respecto al problema de colaboración,
conocimientos deficientes
. Se podrían realizar las siguientes intervenciones:
Enseñanza individual.
Cuyas actividades podrían ser:
Instruir al paciente cuando corresponda.
Enseñanza de procedimientos y tratamientos.
Cuyas actividades podrían ser:
Enseñanza del proceso de la enfermedad.
Enseñanza de las actividades y ejercicios prescritos.
Bibliografía:
Heather, T. (2011) NANDA International. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones
Elsevier.
Bulechk, G., Howard, K., McCloskey, J. (2009) Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). 5ed.
Moorhead, S., Johnson, M., Meridean, L., Swanson, E. (2009) Clasificación de resultados de Enfermería (NOC)
Elsevier Mosby.
García MM y Lozano MR (). El papel del cuidador informal en la atención a la dependencia: ¿cuidamos a quienes cuidan?
Fundación Caser para la dependencia. 99-115.
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