Anamnesis
Varón de 24 años natural de Bulgaria sin antece­dentes médicos de interés que acudió a nuestras consultas por lesiones en cuero cabelludo, hemica­ra izquierda, abdomen y miembro inferior izquier­do que habían aparecido progresivamente desde los 5 años de edad. Refería que había sido tratado con penicilina en su país, y no había recibido nunca otros tratamientos. Desde hacía dos meses presentaba dolor en cadera izquierda y cefalea tipo opre­sivo periocular que controlaba con analgésicos. Negaba otro tipo de clínica sistémica o afectación neurológica.

Exploración física
En región parietal derecha, desde vértex hasta línea de implantación de cuero cabelludo, se observaba una placa lineal atrófica y deprimida de superficie lisa que originaba una banda de alopecia cicatricial. Asimismo, el paciente presentaba una hemiatrofia facial izquierda. En glúteo izquierdo, ocu­pando más del 50% del mismo, se observaba una gran placa deprimida de coloración parduzca. En glúteo derecho, cara posterior de ambos muslos y abdomen presentaba varias placas de morfolo­gía similar, pero de menor tamaño. Cabe destacar que en el muslo izquierdo algunas placas poseían una superficie eritematosa que sugería cierta ac­tividad. Distribuidas por la práctica totalidad de la región posterior de miembro inferior izquierdo hasta tobillo, se evidenciaban numerosas placas marronáceas de morfología circular, deprimidas y atróficas. Llamaba la atención el acortamiento de dicha extremidad con respecto a la contralateral. Por último, en dorso de pie izquierdo presentaba otra placa de disposición lineal que condicionaba el acortamiento de 4o y 5o dedos.

Exploraciones complementarias
Se realizó analítica completa con estudio de autoinmunidad y complemento en la que no se observaron hallazgos reseñables y se so­licitó estudio de para VIH y virus hepatotro­pos que resultaron negativos. Se llevó a cabo una resonancia magnética (RM) craneal, en la que no se demostraron alteraciones en el pa­rénquima cerebral y una RM de musculatura pélvica donde se observaba: disminución de volumen del músculo glúteo mayor izquierdo y pérdida de espesor del tendón glúteo medio ipsilateral así como marcada reducción del tejido celular subcutáneo a dicho nivel. En la exploración oftalmológica no se objetivaron hallazgos patológicos y tras ser valorado por el servicio de traumatología, se estableció que el paciente no era susceptible de recibir trata­miento quirúrgico.

Diagnóstico
Morfea mixta (lineal­circunscrita).

Tratamiento
Se instauró tratamiento con metotrexato a dosis de 15 mg semanales, analgesia a demanda y se comenzaron sesiones de rehabilitación para mejorar movilidad y potenciar musculatura.

Evolución
Actualmente el paciente se encuentra en segui­miento en nuestras consultas con estabilidad clí­nica y analítica. En la última visita el paciente re­fería mejoría del dolor y en la exploración física se evidenció una disminución del componente erite­matoso de las placas de región posterior de muslo izquierdo.