ESTENOSIS DE COLON Y LESIONES HEPÁTICAS COMO MANIFESTACIÓN DE LA SARCOIDOSIS

Introducción: La afectación hepática en la sarcoidosis es de las más prevalentes, produciendo manifestaciones clínicas hasta en el 15% de los pacientes. En cambio, la afectación gastrointestinal es muy infrecuente, con síntomas en menos del 1% de los casos.

Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 75 años asintomático y sin alteraciones analíticas. Se detectaron de manera incidental dos lesiones hepáticas en una ecografía abdominal que se confirmaron con una tomografía computarizada (TC) hepática, así como un engrosamiento incidental del colon derecho. Se completó el estudio con la realización de una colonoscopia, identificándose a nivel de colon ascendente una neoformación estenosante. La histología de dicha estenosis objetivó lesiones granulomatosas, con tinciones negativas para microorganismos infecciosos. En la resonancia magnética nuclear hepática, se describieron dos nódulos hipointensos en T1 y ligeramente hiperintensos en T2, compatibles con metástasis. En el estudio de extensión, mediante TC torácico, se evidenciaron adenopatías mediastínicas. Se decidió efectuar punción aspiración con aguja fina hepática, con hallazgos de granuloma no necrotizante con CD68 positivo en histiocitos epitelioides. Posteriormente se identificaron, tras la realización de tomografía computarizada por emisión de positrones, múltiples focos de hipermetabolismo patológico. Se biopsió uno de ellos (adenopatía inguinal) compatible con linfadenitis granulomatosa no necrotizante, siendo el diagnóstico de sarcoidosis altamente probable e iniciándose corticoterapia. En el seguimiento, desaparición completa de la estenosis en la colonoscopia y persistencia de lesiones hepáticas en pruebas de imagen.

Discusión: La sarcoidosis a nivel gastrointestinal presenta un gradiente oral-anal, existiendo muy pocos casos descritos con afectación colónica. El hallazgo más frecuente es la identificación de granulomas incidentales en pólipos de pacientes con la enfermedad a otros niveles. La descripción de estenosis en la colonoscopia es extremadamente rara y sugiere habitualmente un cáncer de colon o una enfermedad inflamatoria intestinal. A nivel hepático la manifestación más frecuente es una alteración de las enzimas de forma silente. En las pruebas de imagen podemos identificar adenopatías, hepatomegalia y menos frecuentemente nódulos hepáticos múltiples. Esta última forma de presentación plantea la duda con una enfermedad metastásica. El diagnóstico de sarcoidosis es de exclusión e idealmente se debe demostrar la presencia de granulomas no necrotizantes en 2 sistemas de órganos, descartando otras causas de los mismos, principalmente infecciosas. En conclusión, aunque es muy infrecuente, la sarcoidosis debería tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial cuando evaluamos a un paciente con hallazgos o clínica a nivel gastrointestinal.