Anamnesis
Varón de 73 años de edad, con antecedentes personales de cistoprostatectomía radical en diciembre de 2006 con derivación tipo Bricker (anatomía patológica pT3N0Mx), sin datos de recidiva locorregional ni a distancia durante el seguimiento.
Acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor abdominal agudo en la fosa iliaca derecha asociado a anuria a través de urostomía de 6 horas de evolución. Previamente orina de características normales, no fiebre termometrada.

Examen físico
Abdomen obeso, blando y depresible, doloroso a la palpación en la fosa iliaca derecha. Se explora el estoma, encontrándose el asa intestinal parcialmente obliterada por una masa blanda que "empuja" parte de la pared del estoma. Digitalmente se intenta progresar por el asa, lo cual es imposible por área estenótica a unos 3-4 cm del estoma.

Pruebas complementarias
• Analítica urgente: no leucocitosis ni elevación de reactantes de fase aguda, creatinina 1,34 mg/dl.
• Tomografia computarizada (TC) urgente: un largo segmento del asa de Bricker se encuentra herniada a través de la musculatura anterolateral derecha del abdomen y se sitúa en el espesor de la grasa subcutánea. El segmento herniado proximal adquiere una morfología en C y se encuentra marcadamente dilatado. Distalmente al asa torsionada, el Bricker se encuentra completamente colapsado hasta su desembocadura en la piel. Se observa además dilatación ureteral y pielocalicial bilateral con múltiples lengüetas de líquido libre perirrenal.

Diagnóstico
Herniación del asa de Bricker que condiciona retención aguda de orina e hidronefrosis bilateral secundaria.

Tratamiento
Se consigue el paso de la sonda siliconada 14 Ch, con salida de 1.200 cc de orina clara, desapareciendo de forma inmediata todos los síntomas.
Dos días más tarde se realiza incisión de laparotomía media infraumbilical, evidenciándose hernia periileostomía, de trayecto superior derecho, cuyo saco se diseca. Incisión transversa derecha supraileostomía a través de la cual se diseca el asa ileal. En este caso, ya que parecía que la aponeurosis tenía suficiente entidad, se optó por el cierre directo sin colocación de malla. Se procedió entonces al cierre parcial del orificio aponeurótico, asegurándose buen estado del estoma.

Evolución
Tras el procedimiento quirúrgico, el paciente evolucionó de forma satisfactoria, encontrándose asintomático hasta el momento.