Presentamos el caso de una mujer de 65 años con antecedentes de escoliosis, amputación de pierna izquierda tras accidente de tráfico y cataratas, ex fumadora social sin otros hábitos tóxicos, que refiere cuadro de malestar y tos no productiva de dos meses de evolución, asociando fiebre en el día previo al ingreso, junto con además pérdida de aproximadamente 3 kg de peso en los últimos tres meses. A su llegada a urgencias mal estado general con TA 89/40 mm Hg, FR de 36 rpm, Ta de 38oC, FC de 110 lpm y saturación basal de oxígeno de 76%, con disminución de nivel de conciencia, signos de deshidratación cutánea y mala higiene, así como soplo sistólico y crepitantes en campo medio derecho y bibasales en la auscultación.
Analíticamente destaca: 23.000 leucocitos/μl con desviación izquierda, acidosis metabólica con ph de 7.11 y lactato de 4 mmol/l, bilirrubina de 2 mg/dl, creatinina 3,65 mg/dl, TP 52%, INR 1,57, PCR 37,49 mg/dl y procalcitonina de 32 ng/dl. Se extraen hemocultivos y cultivos de esputo, se inicia antibioterapia y se traslada a UCI como shock séptico de origen respiratorio, destacando en la radiografía de tórax infiltrados nodulares bilaterales. Se realiza ecocardiograma transesofágico que resulta negativo para endocarditis. Además, se realiza mantoux siendo positivo y quantiferon siendo negativo. Por mala evolución se realiza TAC torácico que se visualiza cavitación de los nódulos pulmonares, bronquiectasias y derrame pleural, decidiéndose realizar lavado broncoalveolar para muestras microbiológicas, resultando positiva la tinción de Ziehl-Neelsen y aislándose en cultivo Mycobacterium avium intracelulares (MAI) además de E.Coli, considerándose según los criterios de la Sociedad Torácica Americana consistente con enfermedad pulmonar por MAI, con sobreinfección por E.Coli. Tratándose de una mujer inmunocompetente, las características de la afectación pulmonar junto con la infección por MAI son compatibles con el característico síndrome de Lady Windermere, epónimo adoptado por Reich y Johnson haciendo referencia a la famosa obra de Oscar Wilde, que dramatiza los principios de la clase alta de la época victoriana, y que recuerda al cuadro por considerarse como hipótesis del mismo la supresión voluntaria de la tos.