TUBERCULOSIS GÁSTRICA: UNA FORMA INFRECUENTE DE ESTENOSIS PILÓRICA

Introducción:
La tuberculosis abdominal es una manifestación extrapulmonar poco frecuente. Su forma de presentación más habitual es la intestinal. La tuberculosis gastroduodenal es rara, constituyendo un 0,2-0,6% de las formas extrapulmonares.

Caso clínico:
Varón de 34 años, natural de Marruecos, sin antecedentes médicos de interés, en estudio por atención primaria por dispepsia y vómitos de tres meses de evolución con pérdida de unos quince kilogramos. Ha realizado tratamiento erradicador de H. pylori sin mejoría por lo que se ha realizado gastroscopia observando estenosis pilórica de aspecto inflamatorio con biopsias compatibles con gastritis crónica. Ingresa en nuestro servicio por intolerancia oral a sólidos. Se solicita tomografía computarizada (TC) abdominal en la que se objetiva engrosamiento difuso de región antropilórica junto con adenopatías regionales y a distancia con diseminación retroperitoneal que plantean el diagnóstico diferencial entre adenocarcinoma o linfoma gástrico y patología infecciosa tipo tuberculosis. Se completa estudio con TC de tórax en la que se objetivan nódulos centrolobulillares bilaterales de aspecto inflamatorio, sin nuevas adenopatías. Se realiza Mantoux que es positivo. Se repite gastroscopia con nueva toma de biopsias que son inespecíficas. Se realiza ecoendoscopia y se punciona una de las adenopatías perigástricas con citología que descarta malignidad y tinción de Ziehl-Neelsen y reacción en cadena de la polimerasa negativa para Mycobacterium tuberculosis. Se solicita tomografía por emisión de positrones (PET-TC) que confirma múltiples adenopatías abdominales y, además, adenopatía supraclavicular izquierda, hallazgos que obligan a descartar un síndrome linfoproliferativo. Por ello, se realiza biopsia de médula ósea y biopsia de adenopatía supraclavicular sin hallazgos patológicos. Finalmente, se decide realizar laparotomía exploradora, extirpando varios ganglios linfáticos en los que se objetiva la presencia de múltiples granulomas caseificantes, compatible con linfadenitis tuberculosa. Se inicia tratamiento antituberculoso con resolución de los síntomas digestivos del paciente que recupera diez kilogramos. Se repite PET-TC con ausencia de captación patológica en todas las adenopatías descritas en el estudio previo, confirmándose así el diagnóstico de tuberculosis gástrica.

Discusión:
La tuberculosis gástrica es una de las presentaciones menos frecuentes de la tuberculosis abdominal. Suele presentarse con síntomas de epigastralgia, dispepsia, vómitos, pérdida de peso y, en ocasiones, en forma de estenosis pilórica y hemorragia digestiva. Las técnicas para el estudio microbiológico son muy específicas, pero poco sensibles por lo que, ante su negatividad, no podemos descartar el diagnóstico de tuberculosis. La presencia de granulomas caseificantes es un hallazgo de elevada especificidad y justifica el inicio de tratamiento antituberculoso.

Figuras:
Fig. 1. Membrana esofágica cervical estenosante.
Fig. 2. Dilatación con balón de membrana esofágica.
Fig. 3. Mucosa de 2.ª porción duodenal atrófica.