PARÁLISIS FACIAL EN EMBARAZADA Motivo de consulta Gestante de semanas que acude por asimetría facial. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Anamnesis Mujer de años, gestante de semanas, que acude a su centro de salud por asimetría facial de menos de horas de evolución, detectada al despertarse. El día previo presentó cefalea repentina con sensación parestésica en hemicara izquierda, que mejoró con toma de paracetamol. No otra clínica por órganos y aparatos. Exploración A la exploración se aprecia desviación de la comisura labial hacia la derecha con dificultad para el cierre palpebral completo contralateral. Presenta una disfunción moderada a severa, que ocasiona asimetría desfigurativa tanto en reposo como con los movimientos, por lo que se podría clasificar como una paresia moderada o grado IV según la clasificación de House - Brackmann. Resto de exploración neurológica sin alteraciones. No presenta lesiones dérmicas vesiculares faciales ni a la otoscopia suge rentes de afectación herpética. Antecedentes personales Destaca intervención previa de fístula anal y neuralgia de Arnold izquierda diagnosticada durante esta gestación, ya resuelta. La paciente se encuentra en la ª semana de su tercera gestación, normoevolutiva y con buenos controles tensionales durante la misma. Enfoque familiar y comunitario Dentro de los antecedentes familiares únicamente destaca para este caso clínico que su padre padece de migraña e hipertensión arterial. Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial) Parálisis facial en gestante de carácter moderada -severo, compatible con grado IV del sistema de House -Brackmann. Plan de acción y evolución Dado el estado de gestación, se derivó a la paciente a Urgencias para evaluación por parte de Otorrinolaringología y Ginecología para valorar inicio de medicación. Al encontrarse en el tercer trimestre de gestación, el uso de corticoides es seguro. Por ello, se inició pauta de prednisona mg diaria durante días, con reducción progresiva posterior. Durante la duración del tratamiento se recomendó realizar control tensional estrecho. Además, se aconsejaron medidas protectoras oculares mediante uso de lágrimas artificiales para hidratación ocular, incluso oclusión nocturna si precisara. Evolución Se citó a la paciente en varias ocasiones, tras el inicio de los síntomas y tratamiento, para valoración de posibles secuelas y ver evolución de la parálisis. Durante la duración del tratamiento la paciente refirió aumento de cifras glucémicas y de tensión arterial, que cedieron tras el tratamiento con corticoesteroides. Mantuvo además cefalea de perfil migrañoso, motivo por el cual la paciente acudió “motu prop rio” a sesiones de acupuntura. A las dos semanas del inicio del tratamiento se citó presencialmente a la paciente en la consulta, donde se evidenció una notable mejoría de la asimetría facial. La paciente refirió mejoría de los episodios de cefalea, con el cese completo de los mismos. Se adjunta también la valoración en consulta a las tres semanas de inicio de los síntomas, donde se aprecia leve mejoría respecto a la semana anterior. Si realizamos una comparación con la primera imagen, la desviación de la comisura labial es menos desfigurativa y el cierre palpebral se consigue casi en su totalidad. Conclusiones A propósito del caso que nos ocupa, querríamos resaltar cuatro puntos: Aunque inicialmente se creía que la parálisis facial periférica era más frecuente en mujeres embarazadas que en no gestantes, la evidencia actual muestra que no hay diferencias de prevalencia entre ambas. Sí se ha evidenciado que dentro del embarazo la parálisis facial periférica es más probable en el tercer trimestre y en el posparto inmediato. Se ha correlacionado este dato con la posibilidad de mayor reactivación del virus herpes simple, aunque no hay métodos diagnósticos actualmente para poder demostrar esta teoría. Remarcar la relación que existe entre la aparición de parálisis facial periférica en gestantes y el desarrollo de preeclampsia, por lo que sería importante recomendar un mejor control tensional en aquellas embarazadas que la padezcan. El uso de glucocorticoides durante el tercer trimestre es seguro, e incluso en casos severos está indicado la utilización de antivirales orales, sin que haya grandes riesgos para el feto. El uso de glucocorticoides durante la embriogénesis (primer trimestre) es controvertido, motivo por el que se aconsejaría evitarlos durante esta etapa del embarazo. La ausencia de tratamiento farmacológico se ha relacionado con peor pronóstico y una tasa menor de recuperación de la movilidad y sensibilidad facial. Por todo esto, es importante para el médico de familia saber reconocer la parálisis facial periférica y valorar el tratamiento glucocorticoideo en gestantes, sobre todo en el tercer trimestre. La recuperación completa tras el tratamiento está en torno al %. Autorización: se solicitó el consentimiento expreso de la paciente que autorizó el uso de sus datos para la realización de este caso clínico, adjuntando fotos de su evolución. Palabras clave Parálisis facial periférica. Gestantes. Glucocorticoides. Bibliografía Vrabec JT, Isaacson B, Van Hook JW. Bell's palsy and pregnancy. Otolaryngol Head Neck Surg; Vol.(), pp. - Phillips KM; Heiser A; Gaudin R; Hadlock TA; Jowett N. Onset of bell's palsy in late pregnancy and early puerperium is associated with worse long-term outcomes. The Laryngoscope; Vol.(), pp. -