Mujer de 37 años, natural de República Dominicana, residente en España desde hace cuatro años. Como antecedentes es fumadora de hasta 10 cigarrillos al día, presenta rinitis alérgica e intervenida de mamoplastia de aumento en su país hace 4 años. Ingresa en Medicina Interna para estudio de adenopatías cervicales de 5 meses de evolución. A la anamnesis refiere aumento de tamaño y dolor de adenopatías cervicales izquierdas, con sensación de disfagia secundaria. Asocia síndrome constitucional, febrícula vespertina, sudoración profusa nocturna, junto con tos seca sin otra clínica infecciosa concomitante, ni viajes recientes al extranjero. Tres meses antes del inicio del cuadro, se había realizado una extracción molar izquierda, sin profilaxis antibiótica. A la exploración presenta una tumoración submandibular izquierda, con un conglomerado adenopático laterocervical izquierdo y preauricular bilateral, doloroso a la palpación, no fluctuante, con aumento de la temperatura local, de consistencia pétrea, adherida a planos profundos. En la analítica de sangre destaca anemia ferropénica probablemente secundaria a pérdidas menstruales, con ligera leucocitosis y elevación de reactantes de fase aguda, beta-2 microglobulina y lactato deshidrogenasa normales, serologías normales (VHB, VHC, VIH, CMV, treponema, parotiditis, toxoplasma), quantiferon, autoinmunidad y biomarcadores negativos.
Se realiza una ecografía cervical que sugiere como primera posibilidad un síndrome linfoproliferativo. En la tomografía computarizada toracoabdominopélvica, se objetivan adenopatías iliacas externas e inguinales izquierdas. Finalmente, se realiza biopsia con aguja gruesa de adenopatía submandibular que muestra linfadenitis reactiva inespecífica con histiocitos, sin signos de malignidad. En el cultivo de la muestra se aísla Propinecbacterium acnés, bacteria anaerobia, que produce infección sobre material protésico, dado que esta paciente presentaba implantes mamarios se realizó una ecografía mamaria sin datos de rotura o de infección. Se inicia tratamiento antibiótico dirigido con levofloxacino y clindamicina, sin clara mejoría. Acude a nuestra consulta por presentar dolor en pie derecho, inicialmente sospechamos tendinitis secundaria a levofloxacino, modificando el tratamiento. Ante la persistencia del dolor, se realiza radiografía del pie objetivando una tumoración. Se amplía estudio con resonancia magnética, evidenciándose tumoración ósea en calcáneo que podría corresponder con lesión linfoproliferativa. Se toman muestras para Anatomía Patológica, observándose datos compatibles con histiocitosis X.