Síndrome de Dress asociado a carbamazepina. Ámbito del caso: Atención primaria. Motivo de consulta: Exantema. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Paciente de 53 años sin RAMC. No hábitos tóxicos. G3A2P1. IQ varices, neoplasia maligna de ovario con histerectomía y doble salpingooforectomía. Tto habitual Carbamazepina (CBZ) 200 mg/8h, Gabapentina 300 mg/8h, metamizol 575 mg/8h y paracetamol 1g/8h. Presenta exantema papular confluente en placas generalizado y angioedema centrofacial que en el interrogatorio atribuye a inicio de CBZ por dolor neuropático (posible neuralgia del trigémino) hace 1 mes. Analítica: elevación de gamma GT + eosinofilia. Resto de parámetros en rango. 

Enfoque familiar y comunitario: Vive con su marido e hija. Recientemente intervenida por neoplasia ovárica, diagnosticada tras varias consultas a atención primaria por dispepsia sin alteración de deposiciones ni orina. A la exploración presentaba gran distensión abdominal, sin ascitis ni megalias, siendo derivada a Ginecología donde tras ppcc, diagnostican de Sd de Meigs. Desde entonces, con incapacidad temporal laboral (ITL). 

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial): Síndrome DRESS inducido por Carbamazepinas. Diagnóstico diferencial: • Urticaria • Necrólisis epidérmica tóxica • Sd de Stevens Johnson • Eritema pigmentario fijo 

Plan de acción y evolución: Se retira la CBZ, con reducción del edema centrofacial y descamación en cara y MMSS. Aumenta insoportablemente el dolor, por lo que se inicia Amitriptilina 25 mg/24h tras interconsulta con Neurología. Continúa con Gabapentina 300 mg/8 h + Deflazacort 60 mg dia (reduciendo a partir del tercer día), Ranitidina 300 mg/ dia (mientras tome corticoides), Hidroxizina y Dexclorfeniramina. Tras reducción de corticoides aparece un flare-up de las lesiones y pico de eosinofilia. Se intensifican los corticoides, con revisión analítica a la semana, desapareciendo la eosinofilia y desapareciendo las lesiones y el prurito. Nueva pauta descendente de corticoides a la que responde favorablemente. 

Conclusiones: El síndrome de DRESS se presenta por una reacción adversa grave a medicamentos. Frecuentemente aparece con la triada fiebre, exantema y afectación de órganos. Los criterios diagnósticos son la sospecha de una reacción medicamentosa, eosinofilia (≥1.5x109/l y/o linfocitos atípicos en sangre periférica) y afectación de dos o más órganos internos, incluida la piel. La incidencia varía de 1/1000 a 1/10,000 expuestos a medicamentos. Presenta una mortalidad hasta del 30%. La suspensión inmediata del fármaco causante del síndrome y la iniciación del tratamiento con corticoides son los pilares fundamentales en el tratamiento. 

Palabras clave: Síndrome de DRESS, Carbamazepina, Hipersensibilidad a medicamentos. 

Responsabilidades éticas: Confidencialidad de los datos: los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes. Derecho a la privacidad y consentimiento informado: Los autores declaran que en este caso clínico no aparecen datos que identifiquen al paciente. Conflicto de intereses: los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.