Enfermedad Actual
Niño de 9 años de edad que traen a la Urgencia por un episodio de inestabilidad asociado a palidez y visión borrosa sin llegar a pérdida de conocimiento. Refieren clínica previa de cefalea frontal bilateral de tres semanas de evolución que interfiere en actividades de la vida diaria, sin patrón circadiano definido, y que en ocasiones finalizaba en vómito, incluso en ayunas. La cefalea cedía parcialmente con Ibuprofeno, no despertaba por la noche. Fotofobia ocasional. No acúfenos ni sonofobia. No alteraciones visuales. No aura previa.

• Antecedentes Familiares: Madre: 38 años. G.A.V: 1-0-1. Sana. Talla materna: 165 cm. Menarquia: 11-12 años. Padre: 39 años, sano. Talla paterna: 174 cm. Talla diana: 176 ± 5 cm. Abuela materna: Diabetes Mellitus tipo 1 desde los 14 años. Rama paterna: problemas cardiovasculares.

• Antecedentes Personales: sin interés.

• Exploración física: Afebril. Peso: 47,3 Kg (p90). Talla: 148,5 cm (p90). Buen estado general. AC Rítmico, soplo II/VI BEI. AP: normal. Abdomen: normal. Neurológico: no rigidez, no meníngeos. Glasgow 15. Pares craneales normales, excepto pupilas isocóricas con poca reactividad a la luz, aunque si miosis con la acomodación (disociación luz-convergencia); fuerza normal y simétrica en 4 extremidades, ROT (+) simétricos. RCP normal. No ataxia, no Romberg, no dismetría ni disdiacocinesia. Desarrollo puberal: pubarquia II, testes de 6 cc en bolsas.

• Exploraciones complementarias:
- Fondo de ojo: edema de papila bilateral.
- TAC cerebral (con contraste):

Evolución
- Informe del TAC cerebral: "Estructuras de fosa posterior sin hallazgos significativos. Dilatación triventricular. En la región posterior del tercer ventrículo se aprecia una masa hiperdensa de 18mm x 28mm, con marcado realce discretamente heterogéneo tras la administración de contraste. Muestra calcificación central compatible con glándula pineal englobada."
- Pruebas realizadas en los días siguientes al ingreso:
- Hemograma, bioquímica y coagulación: normales excepto Glucosa 146 mg/dL; Col.Tot: 210 mg/dL
- Prolactina: 10,49 ng/mL
- Sistema hipofiso-tiroideo: TSH: 0,75 μUI/mL ; T4 Libre: 1,27 ng/dL
- ACTH: 5 pg/mL, cortisol <1
- Sistema hipofiso-gonadal: FSH: 0,8 mUI/mL , LH 0,1 mU/mL , Testosterona: 7,30 ng/mL (VN: prepubural 0,1-0,6).
- Edad ósea de 11 años.

Diagnóstico
Disgerminoma pineal productor de beta-hCG. Pubertad precoz secundaria.