Anamnesis
Varón de 36 años de edad, diagnosticado de infección del tracto urinario por su médico de Atención Primaria, cumpliendo tratamiento antibiótico vía oral con quinolona durante 7 días. Ante la persistencia de los síntomas es referido a consulta de Urología. Como antecedentes personales refiere tabaquismo (10- 12 cigarrillos/día) y consumo de cocaína y ketamina inhaladas desde hace 2 años. Al interrogatorio refiere marcada urgencia miccional con polaquiuria, disuria y tenesmo vesical. Su frecuencia urinaria diurna es entre 11-14 veces, con nicturia de 4 veces.

Examen físico
Como único hallazgo, dolor suprapúbico sin globo vesical.

Pruebas complementarias
• Hemograma y coagulación dentro de límites normales, creatinina sérica 0,8 mg/dl.
• Elemental de orina: pH 5, densidad 1.020 con leucocituria y nitritos negativo. Dos urocultivos: negativos. Diario miccional: marcado aumento de la frecuencia miccional (entre 11-17 veces/día), bajo volumen de vaciado (media de 65 cc3/micción) y frecuente tenesmo vesical.
• En el estudio ecográfico del aparato urinario no se aprecian hallazgos patológicos, pero no se consigue repleción vesical por intolerancia al llenado.
• La cistoscopia muestra orificios ureterales ortotópicos, edema submucoso con neovascularización y marcada ectasia vascular.
• El estudio urodinámico demuestra una hiperactividad del detrusor con importantes contracciones involuntarias desde 12 cc3 de llenado con solución salina. La presión del detrusor llega a superar los 50 cmH2O y la capacidad vesical total se registra en 21 ml, con intolerancia al llenado que obliga a la finalización del estudio.
• Se realizan biopsias múltiples vesicales, resultando el estudio anatomopatológico compatible con proceso inflamatorio inespecífico y áreas de denudación epitelial.

Diagnóstico
Cistopatía inducida por ketamina.

Tratamiento
Debido al marcado componente de urgencia miccional, se inicia tratamiento con oxibutinina hidrocloruro a dosis de 5 mg vía oral cada 12 horas hasta la próxima consulta. Se recomienda hiperingesta hídrica y abstención de consumo de ketamina.

Evolución
El paciente acude a revisión y persiste consumiendo ketamina inhalada a altas dosis (mayor de 3 g/día). Presenta un empeoramiento de los síntomas directamente relacionado con la dosis de ketamina consumida, a pesar del tratamiento anticolinérgico. La urgencia miccional es el componente predominante. Comparamos la escala de valoración de síntomas (PUF: pelvic pain and urinary frecuency) antes y después de iniciado el tratamiento, y como resultado se obtuvieron 17 puntos antes y 16 puntos después del mismo. Actualmente, el paciente recibe tratamiento en la unidad de deshabituación para evitar el síndrome de abstinencia y continúa con tratamiento anticolinérgico.