Varón de 46 años, entre cuyos antecedentes figura un asma bronquial grave, dependiente de corticoides, que precisó varios ingresos por estatus asmático y osteoporosis grave, secundaria a dicho tratamiento, que venía tratando con calcio, calcitonina y bifosfonatos. Dos meses antes de su ingreso en reumatología, refiere episodio de diarrea que cedió en una semana con astringentes y antibioterapia. Un mes después de este episodio, ingresa en el servicio de neumología por cuadro de tos y fiebre (38,9 °C) que se trató con levofloxacino, 500 mg durante 7 días. Un mes más tarde, acude a reumatología para control de su osteoporosis con tumefacción persistente, no dolorosa, de la rodilla derecha. En la exploración física se constata hipercifosis dorsal, junto con tumefacción fría e indolora de la rodilla derecha, que conserva una movilidad completa. La artrocentesis de dicha articulación obtiene un líquido sinovial de aspecto inflamatorio.

Los resultados analíticos mostraron una leucocitosis de 22.200/mm3 con desviación izquierda del 95%; VSG, 53 mm; PCR, 143 mg/l; fibrinógeno, 705 mg/dl. Bioquímica: proteinograma, sedimento urinario y coagulación, normales. Anticuerpos antiHBc, antiVHC y antiVIH: negativos. Análisis del líquido sinovial: 14.620 leucocitos (98% PMN), 0,23 g/l de glucosa, sin cristales, y cultivo positivo para Salmonella enteritidis, sensible a amoxicilina, cefalotina, cefoxitina, gentamicina, tobramicina, ciprofloxacino y fosfomicina. Tres hemocultivos fueron positivos para S. enteritidis y los coprocultivos mostraron únicamente la flora habitual.

Los estudios radiográficos simples mostraron acuñamiento de la vértebra D6 y osteopenia de ambas rodillas. Ecografía abdominal: esteatosis hepática. Ecocardiograma y tomografía computarizada (TC) toracoabdominopélvica: sin alteraciones. TC helicoidal de ambas rodillas: derrame sinovial en rodilla derecha no encapsulado. Gammagrafía ósea con tecnecio: aumento de la captación de la rodilla derecha y de la vértebra D6.

Con el diagnóstico de artritis séptica por S. enteritidis, y dado que los hemocultivos también fueron positivos para dicho germen, se inició tratamiento intravenoso con ciprofloxacino, 400 mg cada 12 h, durante 2 semanas. A lo largo de su ingreso, y a pesar del tratamiento antibiótico, se comprobó una exacerbación progresiva de los signos clínicos (aparición de dolor, aumento de los signos inflamatorios locales) en la articulación afectada, por lo que se solicitó la valoración por el servicio de traumatología, que desestimó drenaje quirúrgico. Posteriormente, se continuó con ciprofloxacino oral durante 6 semanas, y se consiguió una curación completa sin limitaciones residuales.