Mujer de 72 años con pápulas eritematosas violáceas en piernas y palmas de un mes de evolución que, luego de la biopsia, mejoraron con dosis intermedia de glucocorticoides sistémicos. Se añadió ebre, tos, debilidad y dolor inespecíco de miembros inferiores (MI). En la hospitalización se identicaron saturación de 80-85%, estertores subcrepitantes bibasales, áreas de hiperpigmentación posinflamatoria pretibial y palmar, fuerza en MI 3/5 distal y 4/5 proximal con reflejos conservados, sin evidencia de artritis. La radiografía torácica muestra un patrón reticulonodular y éste se corroboró en la tomografía, que evidenció imagen de vidrio despulido difuso y adenopatías parahiliares, algunas calcicadas. Datos bioquímicos: anemia leve normocítica/normocrómica, creatinina, electrólitos, enzimas musculares, urianálisis, perl hepático y tiroideo normales; HbA1c, 6.5%. Biopsia cutánea: vasculitis leucocitoclástica, afectación de vasos de pequeño y mediano calibre; inmunofluorescencia negativa. Ante vasculitis cutánea de pequeño y mediano calibre, probable neuropatía, compromiso pulmonar intersticial y adenopatías; el diagnóstico diferencial razonable apuntaba a sarcoidosis y tuberculosis; se inició prednisona (1 mg/kg/día). Con posterioridad se corroboró virus de las hepatitis B y C; ANA y ANCA negativos; C3 y C4 normales. Velocidad de conducción nerviosa: neuropatía axonal simétrica. Por último, la biopsia de ganglio mediastínico mediante toracoscopia reveló bacilos resistentes al ácidoalcohol, compatibles con M. tuberculosis. Se prescribieron antifímicos.

Resultados: La sarcoidosis y la tuberculosis presentan granulomas intratorácicos (> 90% sarcoidosis, > 50% tuberculosis), pero diferencia histopatológica: predominio de células T CD4+ en la sarcoidosis, BAAR en la tinción de Ziel-Nielssen en la tuberculosis.