Varón de 63 años que tiene como únicos antecedentes de interés que es ex-fumador desde hace 4 meses.
Comienza con un cuadro clínico de semanas de evolución de febrícula autolimitada. Posteriormente, tras un golpe en el coche se detecta hemianopsia homónima izquierda, por lo que ingresa para estudio. La exploración clínica es normal salvo por la hemianopsia. Posteriormente sufre un cuadro de desorientación, agitación y cefalea, por lo que se realiza EEG que no muestra patrón crítico y TAC craneal en el que se visualiza lesión isquémica con transformación hemorrágica parietal izquierda.
Tres días después sufre otro episodio de desorientación, y se realiza nuevo TAC de cráneo en el que se aprecia mayor efecto masa.
Se descarta endocarditis por ecocardio transesofágica, el estudio inmunológico (ANA, VSG, ANCA...) es negativo, así como el de vasculitis cerebral (arteriografía, angio-TAC y angio-RMN).
Posteriormente se realiza TAC de tórax y abdomen, que muestran adenopatías biliares y mediastínicas e imágenes sugerentes de metástasis óseas. Se realiza por ecografía endobronquial biopsia de una de las adenopatías que muestra adenocarcinoma papilar de probable origen pulmonar.
En un principio tras este cuadro comienza con evolución aparentemente favorable, y se puede iniciar sedestación y rehabilitación. Es valorado por Oncología, por si mejoraba lo suficiente para ser susceptible de inicio de quimioterapia paliativa. Posteriormente empezó con deterioro del nivel de consciencia y fiebre. Se realiza analítica que es anodina y se extrajeron hemocultivos y urocultivo. En urocultivo se aisló Enterobacter Cloacae que se trató con antibioterapia.
Posteriormente sufre otro episodio de deterioro del nivel de consciencia, y se comprueba con TAC craneal la aparición de otra lesión isquémica. El paciente empeora clínicamente en las horas siguientes, con agitación y disminución del nivel de consciencia progresivo y, de acuerdo con la familia y dado que existía una enfermedad de base cuyo tratamiento sería paliativo, se decide priorizar tratamiento sintomático hasta su fallecimiento.