Mujer de 18 años sin antecedentes personales relevantes, comienza con cefalea holocraneal progresiva de 3 semanas de evolución, asociado en las últimas 48 horas, a náuseas, vómitos, desorientación y febrícula de 37.8oC. En la anamnesis dirigida no refería clínica infecciosa previa, ni antecedentes epidemiológicos. A la exploración física, destacaba a nivel neurológico una hemianopsia homónima derecha, diplopía horizontal en la mirada al frente, y fondo de ojo sugestivo de edema de papila bilateral, siendo el resto de la exploración anodina. Analíticamente, presentaba leucocitosis (13600/μL) con neutrofilia, PCR 2 mg/dL, procalcitonina normal. El TAC craneal mostraba varias lesiones supratentoriales con captación en anillo, edema circundante y efecto masa; y en la RMN se objetivaban lesiones intraaxiales bihemisféricas, con marcada restricción a la difusión central y realce lineal en anillo. Se inició tratamiento antibiótico de forma empírica con Cefotaxima+ Vancomicina+Metronidazol, asociado a corticoides. En el rastreo microbiológico, se extrajeron hemocultivos, pruebas serológicas (VIH, Toxoplasma, Brucella, Coxiella, Rickettsia, Mycoplasma, Bartonella, Borrelia, Nocardia, Equinococus, Taenias, hongos) resultando todo el estudio negativo. Se realizó ecocardiograma que descartaba endocarditis infecciosa, TAC corporal y PET sin hallazgos que sugiriesen proceso infeccioso activo. Se continúa tratamiento antibiótico, con RMN de control al mes que mostraba discreta disminución del volumen de las lesiones y del edema asociado. Dada la evolución, se biopsia una de las lesiones, confirmándose Fusobacterium nucleatum mediante PCR rDNA, iniciando antibioterapia dirigida con Amoxicilina + Metronizadol y presentando buena evolución. Sin embargo, todos los cultivos fueron negativos.
Aunque los abscesos cerebrales piógenos eran la principal sospecha diagnóstica, dadas las características radiológicas no se podían descartar metástasis o linfoma (menos probables). Reinterrogando, refería frecuentes sangrados gingivales con la higiene dental. Este caso presenta dos particularidades porque abscesos cerebrales por Fusobacterium nucleatum son extremadamente raros en pacientes inmunocompetentes y gracias a la secuenciación del ADNr 16 se pudo identificar el microrganismo.