Abordaje del paciente que ha pasado por un trastorno de la conducta alimentaria. Abordaje familiar. Motivo de consulta. Paciente de 17 años que acude a consulta de primaria para recoger resultado de analítica. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias). La paciente acude acompañada por su madre. No presenta antecedentes personales de interés. Hace un año pasó por un trastorno del comportamiento alimentario y presentó amenorrea durante seis meses e hipotiroidismo subclínico. Actualmente presenta ciclos regulares de menstruación. La paciente presenta patrones de comportamiento rígidos en cuanto a sus hábitos de vida: alimentación, deporte y estudios. Es muy autoexigente y tiene muy buenos resultados académicos. Le cuesta expresar sus emociones. 

IMC: 22. A la exploración presenta buen estado general, bien hidratada y perfundida. Consciente y orientada y colaboradora. ACR. Rítmico sin soplos. Murmullo vesicular conservado. -Analítica: Hemograma, VSG, Bioquímica básica, proteínas totales, albúmina, Fe, Transferrina, Ferritina, Hormonas tiroideas, TSH, Prolactina, FSH, LH e iones en rango de normalidad.

Enfoque familiar y comunitario. La paciente es hija única. Sus padres son odontólogos. Tienen buena relación entre sus miembros con apoyo entre ellos y buena comunicación.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial). Anorexia nerviosa actualmente en fase de control. Hay que hacer el diagnóstico diferencial con la bulimia nerviosa. En la bulimia se suele encontrar más: episodios recurrentes de ingesta voraz, al menos 2 semanales durante 3 meses, conductas compensatorias para no ganar peso, con carácter mantenido: vómitos autoprovocados, uso de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos, ejercicio físico excesivo.

Plan de acción y evolución. A través de la entrevista clínica preguntándole sobre sus preferencias deportivas aprovechamos para analizar el hábito alimentario actual reeducando ciertas pautas como la ingesta escasa en la cena tras realizar deporte. Intentamos ganarnos la confianza de la paciente poniéndonos en una posición diferente a la de la madre sin caer en una relación de “colegueo”. Realizamos un control de peso. La importancia de esta fase es crucial para la prevención de recaídas. El apoyo de los padres es muy importante, se debe: dar pautas concretas en el manejo de la enfermedad, ayudarles a organizar la comida familiar, aliviar síntomas de desesperanza, ayudarle a recuperar su vida personal, eliminar la continua crítica a la paciente y a la situación. Los objetivos en la fase de recuperación de la paciente deberían incluir: una normalización alimentaria que produzca seguridad, que se cree una motivación y compromiso con el cambio, pasar de un control externo a uno interno, mitigar el sufrimiento y recuperar un trato digno de ellas mismas, aumentar la capacidad de autoconocimiento.

El médico de AP debe transmitir mensajes a la familia y al adolescente sobre: alimentación saludable, realizar al menos una comida diaria con la familia, favorecer la comunicación y fomentar la autoestima, no facilitar que las conversaciones familiares giren compulsivamente sobre la alimentación y la imagen. Es fundamental, durante todo el abordaje, establecer con el paciente una relación empática, mostrando interés por ayudarle, y en ningún momento, juzgarle, culpabilizarle ni amenazarle. El objetivo primordial del tratamiento es la normalización y regulación de la ingesta alimentaria y la corrección del estado de malnutrición.

Conclusiones. Los médicos de AP son el primer eslabón para detectar y derivar a los pacientes con trastornos alimentarios. Puede ser aconsejable entrevistar al paciente solo, intentando crear un clima de confianza y de respeto. En general estos pacientes se caracterizan por la falta de conciencia de enfermedad, la tendencia a la negación del trastorno y la escasa motivación para el cambio. En las fases iniciales suelen ser las familias las que observan conductas alimentarias anómalas por parte del paciente. Aprovechar cualquier oportunidad es otra premisa básica en la atención a los adolescentes. No debemos olvidar la importancia de la entrevista clínica en el manejo de estos pacientes para establecer una relación de confianza.