Varón de 85 años con deterioro cognitivo moderado en el contexto de una Enfermedad de Alzheimer. Fumador hasta 2003 de 40 paquetes-año, tenía una enfermedad pulmonar obstructiva crónica estadio 2 de la GOLD y precisaba oxigenoterapia crónica domiciliaria. Además, tenía una fibrilación auricular diagnosticada en 2013, sin cardiopatía estructural relevante subyacente y con un CHADS2 de 5. Cardiología decidió anticoagular con dabigatran eteximilo, en base a la presencia de leucoencefalopatía vasculosenil, insuficiencia cardiaca grado 2 de la NYHA, edad, dificultad para la realización de controles de INR y factores de riesgo vascular.
Acude a Urgencias por epigastralgia progresiva de 10 días de evolución, con episodios intermitentes de estreñimiento alternando con deposiciones diarreicas sin productos patológicos y oliguria progresiva hasta anuria. Sus familiares refieren además palidez mucocutánea que no presentaba previamente. Taquicárdico e hipotenso, se inició fluidoterapia y antibioterapia empírica con piperacilina-tazobactam por sospecha de un posible shock séptico de foco abdominal. Ante la persistencia de la hipotensión y la anuria, y sin datos analíticos que reafirmaran la sospecha de infección, se pautó una perfusión de dopamina, sin mejoría. Se decidió entonces realizar una tomografía computerizada (TC) tóraco-abdomino-pélvica sin contraste en la que se evidenció un derrame pericárdico masivo, que se confirma ecográficamente con un espesor anterior de 32mm, 20mm posterior y que producía colapso parcial de aurícula y ventrículo derechos, datos que sugerían taponamiento cardiaco.
Ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos, realizándose pericardiocentesis con obtención de 500cc de aspecto hemático y posterior mejoría del cuadro, resolviéndose el compromiso de las cavidades derechas en ecocardiograma de control. La citología fue negativa para malignidad y el cultivo microbiológico fue estéril.
Se solicitó nueva TC toracoabdominopélvica, esta vez con contraste por recuperación de la función renal, en el que no se observaron lesiones sugerentes de neoplasia.
La evolución del paciente fue buena, permitiendo el alta a domicilio a los 10 días de ingreso, decidiéndose retirar de manera permanente la anticoagulación.