Anamnesis
Varón de 62 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia y obesidad moderada. Sin antecedentes quirúrgicos de interés.
En estudio en nuestra consulta por elevación del antígeno prostático específico (PSA) (8,4 ng/ml ratio 0,14, con tacto rectal no sospechoso). Tras repetición de analítica de sangre, se objetiva un nuevo PSA de 9,6 ratio 0,13, por lo que se indicó BTRP. El resultado de la biopsia fue adenocarcinoma de próstata Gleason 8 (4 + 4), sin evidencia de metástasis en el estudio de extensión (gammagrafía ósea y ecografía abdominal sin incidencias).
Se realizó una prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal con linfadenectomía ampliada asociada (ilio-obturatriz e iliaca externa) bilateral, que se desarrolló sin incidencias, salvo difícil intubación orotraqueal durante la inducción anestésica. El paciente fue dado de alta a los 4 días portando una sonda vesical, que fue retirada a los 15 días.
En la primera revisión (al mes de la cirugía), el paciente refiere intensas molestias en el hipogastrio y gran edema escrotal y de los miembros inferiores, además de incontinencia urinaria permanente. No asociaba alteraciones del tránsito gastrointestinal, fiebre u otra sintomatología.

Examen físico
Abdomen: blando, depresible, doloroso en el hemiabdomen inferior. No irritación peritoneal. Área púbica edematosa. Genitales: gran edema escrotal, que deja fóvea, sin signos de flogosis. Palpación testicular dificultosa por dicho edema. Pene enterrado en el escroto. Incontinencia urinaria. Edema del tercio inferior de los miembros inferiores, que deja fóvea.

Pruebas complementarias
• Analítica de sangre: sin alteraciones. PSA < 0,03 ng/ml.
• Ecografía abdominal: colecciones quísticas pélvicas bilaterales. Se evidencia colección tabicada heterogénea con múltiples zonas quísticas en su interior en el flanco izquierdo, desde el polo inferior del riñón izquierdo hasta la fosa iliaca izquierda de 17 x 7,5 x 11 cm. Imagen similar en la pelvis derecha, fundamentalmente quística, de 8 x 10 x 10 cm con septos en su interior, pudiendo corresponder ambas lesiones con linfoceles postquirúrgicos.
• Tomografía computarizada (TC) abdómino-pelvica con contraste: se observan dos grandes lesiones quísticas de un tamaño aproximado de 10,8 cm en la fosa iliaca derecha y de 20 cm en el flanco izquierdo. La primera de las lesiones parece fundamentalmente quística, situándose adyacente a los vasos iliacos externos, con mínima compresión de la vena iliaca externa ipsilateral. La colección del flanco izquierdo se extiende desde el orificio inguinal izquierdo hasta el polo inferior del bazo, a lo largo de la gotiera paracólica, comprimiendo parcialmente a la vena iliaca externa izquierda. Además, se observan zonas hiperdensas en su interior que podrían sugerir sangrado intralesional.

Diagnóstico
Linfoceles bilaterales en el contexto de linfadenectomía asociada.

Tratamiento
Dada la clínica se decide su ingreso para control y tratamiento. Debido a las características del paciente, se decide realizar un drenaje percutáneo de ambos linfoceles, procediendo a colocar drenajes bilaterales de ambas colecciones mediante control con TC.

Evolución
Se analizó el líquido obtenido, siendo compatible con trasudado. Los primeros días tras la colocación de drenajes se obtuvo un débito de alrededor de 500 cc por cada uno. Posteriormente, se procedió a realizar esclerosis de ambos con povidona iodada, con progresiva disminución del material obtenido por ambos, logrando así la remisión completa del cuadro clínico. No se objetivó recidiva del proceso en las sucesivas revisiones.