RESUMEN
Se presenta a continuación un caso clínico junto con el proceso de atención de enfermería de un paciente con Parkinson y al cual se le pone un tratamiento con bomba de Duodopa
®.
PALABRAS CLAVE:
Plan de cuidados enfermero, caso clínico, intervención enfermera.
ABSTRACT
The following is a clinical case along with the nursing care process of a patient with Parkinson’s who is treated with a Duodopa® pump.
KEYWORDS:
Nursing care plan, clinical, case, nurse intervention.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 58 años diagnosticada de Enfermedad de Parkinson idiopática. Vive en Madrid, está casada y tiene tres hijos. Ninguno de ellos está independizado. Su marido es su cuidador principal, aunque una vez a la semana contratan a una persona para que les ayude con las tareas de la casa. Actualmente acude tres veces por semana a una asociación de Parkinson en su barrio.
Antecedentes personales de depresión en tratamiento con antidepresivos orales, osteoporosis y fisura hemipelvis derecha en noviembre del 2008. No presenta alergias conocidas.
Actualmente en tratamiento con Duodopa
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. Desde el diagnóstico del Parkinson ha recibido diversos tratamientos; tratamiento oral (Stalevo 150mg y 100mg, Sinemet Retard), inyecciones subcutáneas de apomorfina y finalmente, antes de pasar a la bomba de Duodopa
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, bomba de apomorfina 45mg/h además del tratamiento oral.
Acude a consultas de neurología porque refiere empeoramiento de la sintomatología en el último mes acinesia matutina, dificultad para moverse durante el día y bloqueos en la marcha continuos. Los médicos le indican que el tratamiento con bomba de apomorfina no está siendo efectivo. Estudian su caso y es ingresada en la unidad de neurología para la colocación de una gastrostomía endoscópica percutánea necesaria para iniciar el tratamiento con Duodopa
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. Se le enseña los cuidados de la sonda y la administración del nuevo fármaco. A los cinco días de la intervención se le da el alta con la bomba de Duodopa
®
colocada.
VALORACION
RESPIRACIÓN/ CIRCULACIÓN
Manifestación de independencia
: Presenta la vía aérea permeable. Respira sin dificultad ni fatiga. F.R: 17 resp/min. No presenta expectoración. Sp0
2
%= 97. T.A: 120/75 mmHg. F.C: 86 latidos /min.
Manifestación de dependencia
: Presenta algún atragantamiento con líquidos ocasionalmente.
NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
Manifestación de independencia
: No lleva prótesis dentaria. Come sola alimentos de fácil masticación. Bebe un litro diario de agua. Peso: 50 kg. Talla: 1,58 m. IMC= 20,03.
Manifestación de dependencia
: Necesita ayuda para cortar los alimentos. Dificultad para deglutir alimentos de mucha consistencia. No es capaz de encargarse de la preparación comidas, ayuda a su marido.
Datos a considerar:
Tiene buen apetito.
ELIMINACIÓN
Manifestación de independencia
: Es continente con las deposiciones. No va estreñida. Uso del WC de manera independiente. Lleva compresa durante el día por pérdidas ocasionales de orina.
Datos a considerar
: Realiza una deposición diaria de consistencia y aspecto normal.
MOVERSE Y MANTENER POSTURA ADECUADA
Manifestación de independencia
: Situación habitual deambulante. Camina con ayuda de una muleta o agarrada a su marido. Capaz de subir y bajar escaleras con ayuda del pasamanos. En casa se desplaza sin ningún apoyo.
Manifestación de dependencia
: enlentecimiento de la marcha y bloqueos motores que impiden la movilidad. Problemas para moverse en sitios públicos. No realiza ejercicio físico.
Datos a considerar
: Postura en ligera flexión.
DESCANSO/SUEÑO
Manifestación de independencia
: Duerme unas 6 horas por la noche.
Manifestación de dependencia
: Tarda horas en conciliar el sueño. Algún día se queda dormida en el sillón después de comer, pero por lo general solo duerme por la noche.
Datos a considerar
: La paciente refiere que desde que lleva bomba de Duodopa
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presenta un sueño más reparador.
USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS
Manifestación de independencia
: Se prepara la ropa que se tiene que poner. Lleva ropa limpia y cómoda.
Manifestaciones de dependencia
: Se viste sola de manera muy lenta. Necesita que le ayuden con la ropa interior, calcetines, zapatos y botones.
Datos a considerar
: Lleva ropa ancha para poder disimular la bomba de Duodopa
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.
TERMORREGULACIÓN
Manifestación de independencia
: Usa prendas adecuadas a la temperatura ambiente.
Datos a considerar
: Temperatura corporal de 37º.
HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL
Manifestación de independencia
: Presenta piel y mucosas normohidratadas. Ella se encarga de su higiene íntima.
Manifestación de dependencia
: No se ducha sola porque le da miedo.
Datos a considerar
: Tiene ducha adaptada. Portadora de una gastrostomía con bomba de Duodopa
®
.
EVITAR PELIGROS
Manifestación de dependencia
: La paciente presenta estado depresivo por su situación y se siente incapaz de asumir las nuevas responsabilidades frente al nuevo fármaco. Grado de conocimientos deficiente acerca de manejo de la nueva bomba.
Datos a considerar
: Domicilio adaptado para la prevención de caídas (Ducha en lugar de bañera, eliminación de alfombras, asideros, muebles adecuadamente colocados). Buen apoyo familiar.
COMUNICARSE
Manifestación de independencia
: Es capaz de seguir una conversación.
Manifestación de dependencia
: Presenta un tono de voz muy bajo. Evita hablar en conversaciones.
Datos a considerar
: En numerosas ocasiones su marido es el que se comunica en nombre de ella.
VIVIR SEGÚN CREEENCIAS Y VALORES
Manifestación de independencia
: Lo que prima en su vida es su familia, sobre todo sus dos hijos.
Manifestación de dependencia
: No tiene planes de futuro por su situación actual.
OCUPARSE Y REALIZARSE
Manifestación de independencia:
Se siente realizada con las tareas destinadas a sus hijos.
Manifestación de dependencia
: Dice no tener fuerzas para realizar actividades que antes realizaba con éxito.
PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
Manifestación de independencia: Va con su marido al apartamento que tienen en la playa.
Datos a considerar: En verano solía irse de viaje con un grupo de amigos y ahora no se atreve a viajar por miedo a quedarse bloqueada.
APRENDIZAJE
Manifestación de independencia: Sabe la importancia de seguir los cuidados de la gastrostomía.
Manifestación de dependencia: Falta de conocimientos de la bomba. Manejo de la bomba por parte de su marido.
Datos a considerar: Quiere aprender a manejar ella misma la bomba de Duodopa
®
.
DIAGNOSTICO, PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN
Una vez analizada la información, se detectan los datos más relevantes de la valoración y se identifican los problemas. Al no existir problemas de autonomía en la paciente, todos los diagnósticos serán de independencia. Sobre ellos se planificará y ejecutará la actuación de enfermería.
Problemas de colaboración:
Problema real
: Parkinson
Complicación potencial
: extracción de la sonda secundario a PEG
Complicación potencial
: obstrucción de la sonda secundario a tratamiento con bomba intraduodenal.
Diagnósticos reales
Déficit de autocuidados: alimentación r/c deterioro neuromuscular m/p deterioro de la habilidad para deglutir suficiente cantidad de alimentos (00102).
Deterioro de la movilidad r/c deterioro neuromuscular m/p alteración de la marcha (00085).
Baja autoestima situacional r/c alteración de la imagen corporal (00153).
Déficit de autocuidados: vestido r/c deterioro neuromuscular m/p deterioro de la habilidad para ponerse diferentes piezas de ropa (00109)
Conocimientos deficientes r/c alteración de la función cognitiva m/p no sigue completamente las instrucciones (00126).
Diagnósticos de riesgo
Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad (00155).
Riesgo de aspiración r/c deterioro de la deglución (00039).
Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo (00004).
EVALUACIÓN
La evaluación en el plan de cuidados enfermero debe ser constante para garantizar unos cuidados de calidad. Es un concepto dinámico, por lo que en todo momento se irán valorando los cambios relacionados con las necesidades específicas de cada paciente. Todo ello con el fin de mejorar la calidad de vida de la paciente.
BIBLIOGRAFÍA
Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
Categorías
Enfermería
Etiquetas
caso clínico
,
casos clínicos de Enfermería
,
intervención enfermera
,
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