Anamnesis
Mujer de 21 años, sin antecedentes médicos ni familiares de interés, que consulta por presentar dolor ocasional en la palma de la mano izquierda desde hacía dos años. Lo atribuye al crecimiento de una lesión que recuerda tener desde la infancia, del tamaño de un grano de arroz.

Exploración física
La paciente se encontraba con buen estado general, un performance status de 0, sin hallazgos a destacar en la exploración cardiorrespiratoria. En la mano izquierda se apreciaba a la palpación en la eminencia tenar una lesión tipo nodular subcentimétrica, blanda, sin signos flogóticos.

Pruebas complementarias
Ante la sospecha inicial de cuerpo extraño residual en tejido blando se intervino a la paciente. • El resultado de la anatomía patológica fue de sarcoma epiteloide con metaplasia escamosa que se extendía en algunas de las secciones practicadas hasta la periferia de la muestra. Índice de proliferación del 10%. Seis mitosis por 10 campos de gran aumento. Necrosis del 5%. Inmunofenotipo: citoqueratina 8,34, BE12 positivas; EMA, vimentina y CD 34 positivas; negatividad para S100 y CD99.
• Se realizó una resonancia magnética (RM) de la mano izquierda, que objetivó una pequeña lesión de aspecto nodular superficial al tendón flexor del tercer dedo con captación de contraste peritendinosa.
• La tomografía computarizada (TC) torácica y el rastreo óseo descartaron diseminación metastásica.

Diagnóstico
Sarcoma epiteloide de la extremidad estadio IA.

Tratamiento y evolución
Tras el informe histológico de la lesión, la paciente fue reintervenida por el Servicio de Traumatología realizando una cirugía amplia con incisión circular hasta el plano tendinoso. Requirió injerto nervioso vasculocutáneo palmar y colgajo en la eminencia tenar. Se ampliaron bordes tras la consulta de la anatomía patológica, informando ésta de foco residual de sarcoma epiteloide en el borde profundo. Por la localización tumoral se desestimó una nueva cirugía conservadora. El estudio posterior con tomografía por emisión de positrones (PET) y una nueva RM no encontró resto postquirúrgico macroscópico.
Se presentó el caso en comité de tumores, y se decidió tratamiento con radio-quimioterapia secuencial. Se administró tratamiento radioterápico mediante fotones procedentes de unidad de Co60 sobre el lecho quirúrgico y el margen de seguridad, con dosis total de 66 Gy. Presentó buena tolerancia al tratamiento radioterápico con radiodermitis grado 1 como única toxicidad. Se planteó a la paciente la opción de tratamiento con quimioterapia, que rechazó.