Encefalopatía leve reversible del esplenio del cuerpo calloso (MERS). A propósito de un caso

Palabras clave: Encefalopatía, Lesión reversible, Esplenio del cuerpo calloso

Resumen
La encefalopatía leve con lesión reversible del esplenio del cuerpo calloso (MERS) es un síndrome clinicorradiológico caracterizado por lesiones de carácter transitorio del esplenio del cuello calloso visibles en RM, que se presentan con síntomas neurológicos como deterioro del nivel o contenido de la consciencia o convulsiones con resolución completa dentro del mes de evolución. Se desconoce con exactitud su fisiopatología, pero su aparición se ha asociado a distintos agentes infecciosos y se sabe que en general es de buen pronóstico.

Introducción
La encefalopatía leve con lesión reversible del esplenio del cuerpo calloso (MERS) es un síndrome clinicorradiológico caracterizado por lesiones de carácter transitorio del esplenio del cuello calloso visibles en RM con hiperintensidad en T2, FLAIR y DWI, e hiperintensidad-isointensidad en T1, sin realce con contraste. En general, los pacientes se presentan con síntomas neurológicos leves como deterioro del sensorio o convulsiones con resolución completa dentro del mes de evolución.

Historia clínica
Mujer de 36 años, sin antecedentes personales patológicos, con parto normal 3 meses antes de la consulta, primigesta, embarazo de bajo riesgo, sin complicaciones durante su curso. Consultó al Servicio de Emergencias por presentar episodios de cefalea frontal opresiva, asociada a movimientos involuntarios tónicos de los cuatro miembros, asociados a disartria, con recuperación lenta posterior, sin pérdida de la consciencia o relajación de esfínteres, preferentemente al inicio del sueño, de 12 horas de evolución.

Exploración física
Se encontraba vigil, orientada en tiempo, espacio y persona, hemodinámicamente estable y afebril. Normohidratada, peso normal. Presentaba bradipsiquia, sin rigidez de nuca o foco motor o sensitivo, con apatía.

Pruebas complementarias
Se efectuaron las siguientes pruebas complementarias: radiografía de tórax, punción lumbar diagnóstica, RM de encéfalo con gadolinio, flebo-RM.

Evolución
Evolucionó hemodinámicamente estable, afebril, con mejoría sintomática con AINE. No repitió episodio de movimientos involuntarios durante su internación de 4 días. Se decidió otorgar el egreso hospitalario con pautas de alarma e indicaciones médicas.

Diagnóstico
Encefalopatía leve con lesión reversible del esplenio del cuerpo calloso (MERS).

Discusión
El presente caso resulta de importancia clínica debido a la infrecuente presentación de la patología y el poco conocimiento de la misma. Se llega al diagnóstico gracias a la exclusión de diagnósticos diferenciales, el hallazgo de imagen característica en la RM de encéfalo y el antecedente de cuadro viral respiratorio reciente.

Bibliografía
1. Tada H, Takanashi J, Barkovich AJ, Oba H, Maeda M, Tsukahara H, et al. Clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion. Neurology. 2004 Nov 23; 63(10): 1854-1858. doi: https://doi.org/10.1212/01.WNL.0000144274.12174.CB.
2. Takanashi J, Barkovich AJ, Shiihara T, Tada H, Kawatani M, Tsukahara H, et al. Widening spectrum of a reversible splenial lesion with transiently reduced diffusion. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Apr; 27(4): 836-838.
3. Cho JS, Ha SW, Han YS, Park SE, Hong KM, Han JH, et al. Mild encephalopathy with reversible lesion in the splenium of the corpus callosum and bilateral frontal white matter. J Clin Neurol. 2007 Mar; 3(1): 53-56. doi: 10.3988/jcn.2007.3.1.53.
4. Takanashi J. Two newly proposed infectious encephalitis/encephalopathy syndromes. Brain Dev. 2009 Aug; 31(7): 521-528. doi: 10.1016/j.brain-dev.2009.02.012.
5. Choi EJ. Isolated focal lesion in the splenium of the corpus callosum in a patient with acute viral hepatitis A. Clin Radiol Extra. 2004; 59: 125-127. doi: 10.1016/j.cradex.2004.03.001.
6. Okamoto T, Sato Y, Yamazaki T, Hayashi A. Clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion associated with febrile urinary tract infection. Eur J Pediatr. 2014 Apr; 173(4): 533-536. doi: 10.1007/s00431-013-2199-9.
7. Shibuya H, Osamura K, Hara K, Hisada T. Clinically mild encephalitis/encephalopathy with a reversible splenial lesion due to Mycoplasma pneumoniae infection. Intern Med. 2012; 51(12): 1647-1648. doi: https://doi.org/10.2169/internalmedicine.51.7676.
8. Notebaert A, Willems J, Coucke L, Van Coster R, Verhelst H. Expanding the spectrum of MERS type 2 lesions, a particular form of encephalitis. Pediatr Neurol. 2013 Feb; 48(2): 135-138. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2012.10.003.
9. Miranda J, Pereira I, Nunes J, Santos F. Mild encephalopathy/encephalitis with a reversible splenial lesion associated with acute pyelonephritis: a case report. Neurologia. 2018 Nov 13. pii: S0213-4853(18)30204-4. doi: 10.1016/j.nrl.2018.07.005.