Varón de 61 años con antecedentes personales de dislipemia y tabaquismo activo de 1 paquete al día desde hace 45 años. Ingresa en Medicina Interna por cuadro de pérdida de 10 kg de peso en el último año y la aparición de unas lesiones hiperpigmentadas en cuello y pliegues y otras hiperqueratósicas en extremidades distales junto con aumento de las mamas y punta de los dedos dilatadas. No refiere dolor, disnea, fiebre ni otros síntomas.
A la exploración física: buen estado general, aspecto caquético; lesiones hiperpigmentadas en cuello, axilas e ingles, ginecomastia y acropaquías. No se palpan adenopatías laterocervicales, supraclaviculares, axilares ni inguinales. Auscultación cardiaca rítmica sin soplos y murmullo vesicular conservado. Abdomen anodino.
A nivel analítico destaca anemia normocítica (Hb 8.6 g/dL, VCM 80 fL), leucocitos 9.500 con fórmula normal, plaquetas 480.000, y marcadores tumorales elevados (CEA 17.3, CYFRA 21-1 19.6; Enolasa 51); además, hipoalbuminemia y resto de bioquímica sin hallazgos relevantes.
En radiografía de tórax se aprecia masa pulmonar en lóbulo superior derecho que posteriormente se confirma con TC TAP, describiendo una masa pulmonar apico- posterior derecha de 7 cm de tamaño con una gran adenopatía pretraqueal de 3.7 cm de tamaño, sin otras adenopatías ni metástasis a distancia.
Se realiza una BAG pulmonar que confirma la presencia de un carcinoma de célula no pequeña (NOS) en estadio IIIB (cT4cN2cM0) en el contexto de una dermatosis paraneoplásica. Una vez hecho el diagnóstico, se interconsulta con oncología médica que inicia tratamiento mediante quimioterapia y radioterapia.