Anamnesis
Paciente mujer de 56 años, institucionalizada en residencia, remitida por presentar lesiones cutáneas de varios meses de evolución, con intenso prurito que se intensifica por la noche e interfiere en el sueño y que se había tratado como sarna en varias ocasiones, sin mejoría.
Como antecedentes, cabe destacar deterioro cognitivo secundario a TCE, diabetes mellitus insulinodependiente y anemia multifactorial.
Sin alergias medicamentosas conocidas y sin introducción de nuevos fármacos en los últimos meses.

Exploración física
Se objetivan pápulo-placas hiperqueratósicas descamativas en zona nucal y manos, con predominio en pliegues interdigitales, que se acompañan de pápulas con excoriación y costra central.
En tronco lesiones de mayor tamaño en forma de papulo-nódulos con costra seca central, infiltradas al tacto.
Las lesiones afectan también a piernas y cabeza, de forma aislada y de menor tamaño que las anteriores, acompañándose de xerosis generalizada.

Exploraciones complementarias
En la analítica sanguínea destacaba eosinofilia periférica (5.2%) y aumento de VSG (30mm/h).
La biopsia cutánea en sacabocados de 6 mm de una de las placas interdigitales, mostraba un epitelio cubierto por una escamocostra formada por intensa hiperqueratosis, restos celulares, fibrina y hay alguna zona erosionada probablemente por rascado. Intensa acantopapilomatosis y presencia de varios sarcoptes subcórneos. En dermis papilar ligera reacción inflamatoria linfohistiocitaria perivascular.
También se realizó raspado para visión directa al microscopio, objetivándose sarcoptes, huevos y escíbalos.
Serología VIH negativo.

Diagnóstico
Sarna Noruega o sarna costrosa.

Tratamiento
Se instauró tratamiento tópico con corticoides y permetrina crema al 5% repitiendo una semana después, asociando ivermectina oral en dosis única de 200 pg/kg que se repitió a los 14 días. Dada de alta con emolientes y antihistamínicos, se recomiendan medidas higiénicas para la eliminación del ácaro en ropa y sábanas y tratamiento preventivo de todas las personas que han podido estar en contacto con la paciente.

Evolución
Buena evolución clínica desapareciendo la hiperqueratosis, infiltración y prurito.