Anamnesis
Mujer de 59 años de edad, sin hábitos tóxicos. A los 40 años, se le practicó una mastectomía radical modificada izquierda por un carcinoma ductal infiltrante de mama. Posteriormente, fue tratada con quimioterapia con esquema CMF (ciclofosfamida, metotrexato y 5-fluorouracilo) y radioterapia. Finalizados los tratamientos, se realizó una reconstrucción mamaria en colgajo y posterior colocación de prótesis bilaterales de silicona. En 1995, notó un crecimiento adenopático en el cuello, por el que le realizó una biopsia en la que se diagnosticó una hiperplasia folicular linfoide. En diciembre de 2005 consultó por náuseas, vómitos, ictericia y acolia. Acudió a nuestro Centro en enero de 2006, para completar estudios.

Exploración física
ECOG 2. Índice de Karnofsky 70%. Consciente, orientada, colaboradora. Tinte ictérico de la piel y mucosas. Pares craneales sin hallazgos patológicos. No presenta déficit motores. Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular fisiológico en ambos campos pulmonares. Abdomen blando, globuloso, depresible, no doloroso a la palpación. Hepatomegalia frente a masa de unos cinco traveses. Murphy y Blumberg negativos. Peristaltismo disminuido. Puño-percusión renal negativa. Espino-percusión vertebral negativa. Sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda en las extremidades inferiores.

Pruebas complementarias
• Analítica general: se objetivaba una bilirrubina aumentada (23,32 mg/dl) a expensas de directa, alteración de las pruebas de función hepática; (AST 61 UI/ml; ALT 63 UI/ml), LDH 279 UI/l; hemograma normal.
• Tomografía computarizada: sin hallazgos patológicos.
• Ecografía hepática: mostraba una dilatación de la vía biliar secundaria a una masa de cabeza de páncreas.
 
Diagnóstico
• Schwannoma intraóseo no resecado a nivel de L4.
• Adenocarcinoma de próstata localizado Gleason 6 (3+3).

Tratamiento y evolución
Se realizó una laparotomía subcostal bilateral y una ecografía intraoperatoria con hallazgo de una masa retropancreática con aspecto de conglomerado adenopático; el diagnóstico anatomopatológico fue de linfoma difuso de células grandes B. Se realizó la estadificación con una tomografía de emisión de positrones, que mostró depósitos hipermetabólicos de elevada actividad de localización infradiafragmática, correspondientes a conglomerados adenopáticos en el ligamento gastrohepático, peripancreático, interaortocava e hilio obturatriz derecho, en relación con infiltración metastásica ganglionar, y en la axila derecha, otros tres focos hipercaptantes de pequeño tamaño. Fue valorada por el Servicio de Hematología para completar estudios, y se realizó una biopsia ósea dentro de la normalidad. En el aspirado de médula ósea, se objetivó un clon de células con cariotipo 46,XX,t(5;8)(q13;q24). Con el diagnóstico de linfoma difuso de células grandes B. Estadio Ann Arbor III. IPI 2 (riesgo intermedio/ bajo), en marzo de 2006 inició quimioterapia con esquema R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) cada dos semanas. Después de seis ciclos se realizó una tomografía con emisión de positrones en el que se objetivó respuesta completa, e inició mantenimiento con rituximab. Un año después de finalizar el tratamiento, se objetivó crecimiento de los ganglios retroperitoneales y axilares en tomografía computarizada toracoabdominal. Se realizó una biopsia de las adenopatías axilares con diagnóstico de histiocitosis sinusal ganglionar e hiperplasia folicular linfoide. Siguió revisiones periódicas sin evidencia de progresión hasta julio de 2009 cuando se objetivó, mediante tomografía con emisión de positrones, progresión adenopática generalizada e infiltración masiva de la médula ósea. Recibió nuevas líneas de quimioterapia sin obtener respuesta y la paciente falleció en diciembre de 2009.