Anamnesis
Varón de 59 años de edad, diagnosticado de leucemia linfática crónica B (LLC-B) hace 3 años, sometido a diferentes esquemas de tratamiento con respuesta parcial de la enfermedad, que ingresa en el servicio de Hematología por progresión de la enfermedad. Como otros antecedentes presenta hepatopatía por virus B en tratamiento con lamivudina, gammapatía monoclonal de significado incierto Ig G y un tromboembolismo pulmonar hace un año.
Se interconsultó a Dermatología por la aparición de lesiones cutáneas localizadas en cara, asintomáticas, de aparición progresiva y de un mes de evolución. Durante la anamnesis detallada el paciente refirió el antecedente de haber padecido un herpes zóster facial afectando a la segunda rama del trigémino previo a la clínica por la que se consultó. De manera característica, las lesiones se situaban en el área correspondiente a la cicatriz por herpes zóster.

Exploración física
A la exploración, se observaba, una placa eritemato-violácea, de bordes bien definidos e indurada al tacto, que presentaba en superficie lesiones papulosas y nodulares, así como descamación abundante. La placa afectaba a la hemicara derecha, respetando, de manera característica, la línea media. No presentaba otras lesiones cutáneas ni adenopatías palpables.

Exploraciones complementarias
Por nuestra parte se realizó una biopsia cutánea que mostró un infiltrado parcheado denso de linfocitos pequeños en dermis superficial y profunda. Dicho infiltrado presentaba un inmunomarcaje compatible con LLC-B. En epidermis se observó una leve espongiosis sin inclusiones virales e inmunomarcaje negativo para herpes virus.
La analítica mostraba una linfopenia, junto con anemia y trombopenia. La biopsia de médula ósea evidenció una infiltración intersticial difusa por células de LLC-B y en el TAC de cuerpo entero se observaron múltiples adenopatías cervicales, axilares, mediastínicas, mesentéricas y en retroperitoneo.

Diagnóstico
Infiltración cutánea por LLC-B sobre cicatriz de herpes zóster.

Tratamiento
Tras objetivarse la progresión de la enfermedad con infiltración cutánea se inició tratamiento sistémico con Campath (alemtuzumab anti-CD53) junto con metilprednisolona.

Evolución
Con el tratamiento, las lesiones cutáneas regresaron parcialmente de manera paulatina. Tras 8 semanas de tratamiento, ante la progresión de la enfermedad hematológica, requirió un trasplante de progenitores hematopoyéticos alogénico de sangre periférica de donante familiar. En el momento actual, el paciente presenta una enfermedad hematológica con respuesta parcial, sin aparición de nuevas lesiones cutáneas.