Varón de 63 años, exfumador de más de 10 años con antecedentes de artritis reumatoide, alveolitis alérgica extrínseca y gammapatía monoclonal IgG Kappa. Requirió 19 días de ingreso en cuidados críticos precisando intubación orotraqueal por insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica por covid-19 y precisó el siguiente tratamiento: metilprednisolona 125 mg durante 2 días, prednisona 60 mg durante 3 días, lopinavir/ritonavir 400 mg cada 12 h durante 11 días, hidroxicloroquina 200 mg cada 12 h durante 2 días e interferón beta 250 μg cada 48 h durante 7 días. Fue dado de alta tras recuperación de la lesión pulmonar y desde entonces presentó fiebre, debilidad generalizada y deterioro progresivo del nivel de conciencia requiriendo reintubación y traslado a Reanimación. Se realizó TAC craneal donde no se objetivaron signos de isquemia aguda, ni hemorragia intracraneal ni otros datos de patología aguda.

Desde el inicio del ingreso en Reanimación el paciente presentó inestabilidad hemodinámica, precisando fármacos vasoactivos, fiebre de hasta 40 °C, shock séptico con disfunción multiorgánica, asociando fallo renal agudo que precisó hemofiltración veno-venosa continua (HFVVC). Presentó además episodio de taquicardia de QRS ancho de hasta 140 lpm mantenida que no cedió inmediatamente tras 3 intentos de cardioversión eléctrica, y trastornos de la repolarización en cara inferolateral con aumento de troponinas. Se realizó ecocardiograma que objetivó hipocontractilidad de segmentos apicales con conservación del resto del tejido y se diagnosticó de probable miocarditis secundaria a infección por SARS-CoV-2. El paciente fue anticoagulado con dosis bajas de HBPM a 20 mg/24 h por episodios de melenas con anemización.

En los 5 días posteriores se objetivó mejoría del fracaso multiorgánico que permitió la retirada de la sedación; sin embargo, el paciente no conectaba con el medio ni respondía a estímulos. Tras 3 días sin conexión favorable con el medio, fue valorado por Neurología y se realizó electroencefalograma que demostró moderada desorganización y lentificación global del trazado de fondo. Se realizó un TAC cerebral donde se observaron cambios en el aspecto densitométrico del parénquima cerebeloso que sugerían patología hipóxico-isquémica reciente e imagen compatible con sangrado puntiforme en surco del lóbulo frontal cerebral izquierdo de mal pronóstico. 

Imágenes representativas del TAC cerebral con contraste del paciente. En la imagen de la izquierda, el cerebelo presenta un aspecto globuloso, edematoso por probable patología hipóxico-isquémica incipiente. En la imagen de la derecha, se aprecia un posible sangrado puntiforme en el hemisferio cerebral izquierdo.

El paciente falleció finalmente.