Los pacientes oncológicos también tienen urgencias. Motivo de consulta: Empeoramiento de disnea y edema en cara y manos. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias). Anamnesis: Hombre de 60 años con los siguientes antecedentes: • Carcinoma Epidemoide de pulmón diagnosticado en 2013 estadio IV que había recibido quimio y radioterapia paliativas. Tratamiento actual con radioterapia. • EPOC • DM tipo II • Intervenciones quirúrgicas: Colecistectomía • Tratamiento crónico: omeprazol 20 mg/24 h, insulina 24 UI diarias, metformina 85 mg/8h, codeína 28.7mg/1 2 h, morfina 30 mg/12 h Atrovent y Foster. El paciente lleva 8 años desde el diagnóstico del cáncer de pulmón estadío IV, sin embargo la calidad de vida del mismo es buena y la disnea está controlada. Pone aviso domiciliario porque refiere que presenta más disnea de lo habitual, sobre todo ortopnea, y edemas de cara y manos. Exploración física: • Buen estado general, bien hidratado, normoperfundido, leves signos de trabajo respiratorio con mínima taquipnea en sedestación. • Edema en miembros superiores, cara y cuello con mínima cianosis en labios. Se objetiva circulación colateral torácica. • Auscultación: disminución del murmullo vesicular en campo derecho de forma generalizada. Corazón rítmico a buena frecuencia. • Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis • Resto de la exploración sin hallazgos patológicos de interés. Pruebas complementarias: • SatO2 94% FC 85 lpm • Solicitamos de forma ambulatoria radiografía de tórax donde presentaba aumento de la masa paramediastínica de lóbulo superior derecho con respecto a radiografía previa, sin otros hallazgos. Enfoque familiar y comunitario: Independiente para todas las ABVD. Vive con su mujer, tiene 3 hijos. Funciones cognitivas superiores conservadas. Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial): Nuestra sospecha fundamental era un Síndrome de vena cava superior. Como diagnóstico diferencial podríamos añadir descompensación de insuficiencia cardíaca e infección respiratoria. Plan de acción: Derivamos a Urgencias hospitalarias para valoración. Evolución: Fue valorado en Urgencias donde realizan analítica y AngioTC de tórax. En la analítica no hay signos de descompensación de Insuficiencia cardiaca ni de infección respiratoria. En el AngioTC de tórax se evidencia crecimiento significativo de la lesión pulmonar paramediastínica de LSD con distribución hacia hilio derecho compatible con neoplasia. Además, indica que dicho crecimiento se asocia a estenosis – trombosis de vena cava superior previa a su confluencia con aurícula derecha implicando al cayado de la ácigos. Como conclusión, indican que se trata de hallazgos compatibles con síndrome de vena cava superior secundaria a progresión de neoplasia pulmonar primaria, con desarrollo de circulación colateral venosa. Desde el servicio de Urgencias se adelanta la cita de la revisión con oncología radioterápica para que el paciente sea valorado al día siguiente. Así mismo, indican de forma domiciliaria tratamiento con corticoides a dosis altas (dexametasona 8mg/2 4 h), diuréticos (furosemida 40 mg/24 h), anticoagulantes (enoxaparina 6000 UI/1 2 h). En Oncología indican iniciar tratamiento con radioterapia paliativa e ir descendiendo progresivamente la corticoterapia. Comentarán el caso en comité de tumores para valorar tratamiento sistémico. Actualmente (1 semana de evolución) la disnea y el edema han ido descendiendo de forma progresiva. Conclusión: El síndrome de vena cava superior, es el conjunto de síntomas y signos producidos por la obstrucción parcial o completa del flujo sanguíneo a través de la vena cava superior hacia la aurícula derecha. Esta obstrucción puede ser debida a compresión extrínseca, como en nuestro caso clínico o trombosis intrínseca. La causa más frecuente de este síndrome son los tumores, sobre todo los de pulmón que ocupa un 70% de la etiología de esta enfermedad. Dentro de los tumores de pulmón, el más frecuentemente involucrado es el microcítico por su rápido crecimiento y localización. Para su diagnóstico, es fundamental conocer que el síntoma fundamental es la disnea y que en la exploración nos encontraremos a la tríada clásica mediante la que suele presentarse, edema en esclavina, cianosis y circulación colateral toraco- braquial. El edema en esclavina se localiza en cara, cuello y ambas regiones supraclaviculares. Si el SVCS está muy evolucionado, puede verse también edema en los miembros superiores. La cianosis la veremos en la cara y extremidades superiores. Así mismo los pacientes pueden presentar ingurgitación yugular, tos, expectoración hemoptoica, dolor torácico, mareo y trastornos de la visión. Además de la clínica y la exploración física, nos ayudamos de pruebas de imagen para su diagnóstico. Estas pruebas pueden ser radiografía de tórax, escáner torácico (TAC), y en ocasiones, resonancia magnética y flebografía axilar bilateral. Realmente, con una sospecha clínica importante y una radiografía de tórax es suficiente para realizar el diagnóstico. Finalmente, si el paciente no estaba previamente diagnosticado, necesitamos de prueba histológica para poder dirigir el tratamiento de forma específica. El síndrome de vena cava, constituye una de las escasas situaciones de urgencia médica en Oncología, por lo que su diagnóstico precoz es clave para un eficaz tratamiento y un mejor pronóstico a medio plazo sobre todo en aquellos pacientes que no estaban diagnosticados. El tratamiento debe ser precoz y centrado en primer lugar en el alivio sintomático basado en reposo, oxigenoterapia si lo requiere, dieta pobre en sal, diuréticos como furosemida para reducir el edema, corticoides a dosis altas y trombolíticos en caso de origen trombótico. Posteriormente se realizará un tratamiento específico de la causa que en el caso del cáncer de pulmón se basará en quimioterapia y radioterapia. Concluyendo, destacar, que para el diagnóstico de esta urgencia oncológica basta con una sospecha clínica y una prueba de imagen tan sencilla como la radiografía de tórax, y esto debemos aprovecharlo, ya que iniciar el tratamiento sintomático mejorará considerablemente la calidad de vida de nuestro paciente y comenzar con el tratamiento específico puede prolongar notablemente su supervivencia.