Presentamos el caso de un paciente de 64 años, con antecedentes relevantes de cardiopatía isquémica y exfumador desde hace 10 años. Había sido valorado numerosas veces en Urgencias por cuadro de dolor fijo, diario, de características inflamatorias en flanco derecho e irradiado a zona lumbar, de 6 meses de evolución. Asociaba astenia y disnea habitual de larga data, sin otra sintomatología de interés. Ante la sospecha de síndrome aórtico agudo, se realizó TAC de abdomen, informado como "proceso inflamatorio perivascular a nivel de arteria renal derecha, sugerente de vasculitis de mediano-pequeño vaso", por lo que ingresó para estudio.
En la exploración, presentaba constantes normales y únicamente destacaba dolor a la palpación en flanco derecho, sin masa ni megalias, ni signos de peritonismo.
En planta, se realizó analítica con hemograma y bioquímica ampliada, marcadores tumorales, sedimento de orina, serología de virus hepatotropos, VIH y lúes, y estudio de autoinmunidad. Todo fue normal salvo una VSG de 52 mm/h. Se realizó PET/TAC donde destacaba un foco hipermetabólico adyacente a glándula suprarrenal derecha que sugería paranganglioma u adenopatía. Tras este hallazgo, se solicitaron baciloscopias seriadas de orina, gammagrafía con MIBG y metanefrinas/catecolaminas en sangre y orina 24 horas, y todas fueron normales. En dos citologías de orina se detectaron células atípicas sospechosas de malignidad, por lo que se realizó uretrocistoscopia y ureteroscopia bilateral con inspección y toma de biopsias, que fueron normales. Posteriormente, se realizó nuevo TC abdominal que objetivó crecimiento de la formación a nivel de hilio renal derecho, sugerente de neoplasia urotelial infiltrante con adenopatía retroperitoneal derecha. Para llegar al diagnóstico, se realizó PAAF guiada por TC de dicha adenopatía, con resultado de "metástasis de carcinoma compatible de probable origen urotelial". Finalmente, se realizó nefroureterectomía derecha con linfadenectomía, siendo el diagnóstico final anatomopatológico de carcinoma urotelial de alto grado infiltrante.
Consideramos este caso interesante, ya que con un solo síntoma inespecífico y una exploración física normal, el diagnóstico diferencial es muy amplio. Esto nos llevó a realizar numerosas pruebas de forma ordenada, hasta llegar al diagnóstico, mostrándonos la importancia de una correcta interpretación de las pruebas complementarias.