Mujer de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y trasplante cardiaco por miocardiopatía dilatada de origen isquémico realizado en mayo de 2003, presentando postoperatorio tórpido con episodio de rechazo con repercusión hemodinámica, bacteriemia por E. coli y reactivación de Citomegalovirus (CMV). Consultó en urgencias en diciembre de 2017 por episodio de una semana de evolución de dolor abdominal epigástrico, 3-4 vómitos biliosos diarios, 2-3 episodios diarios de diarrea sin producto patológico, pirosis e intolerancia oral progresiva. Afebril. Constantes normales. Exploración física anodina exceptuando dolor a la palpación abdominal en epigastrio sin signos de irritación peritoneal. Analítica con elevación de PCR (5.1 mg/dL) como única alteración. Ecografía abdominal urgente en que se objetivaron hallazgos sugestivos de diverticulitis aguda no complicada. Se decidió ingreso hospitalario a cargo de Medicina Interna (MI) iniciando antibioterapia con piperacilina-tazobactam. Una vez en planta de hospitalización no se objetivó mejoría sintomática tras 7 días de antibioterapia, presentando la paciente aumento de dolor epigástrico, pirosis y persistente intolerancia oral. Se decidió por ello solicitar gastroscopia, en que se observó esofagitis y presencia de úlcera esofágica que se biopsió, presentando inmunotinción positiva para CMV, compatible con reinfección por CMV. Se solicitaron asimismo serologías con resultado de IgG e IgM positivos para CMV, y carga viral de CMV en plasma que fue positiva (<500), datos que apoyaban el diagnóstico. Se inició tratamiento antiviral endovenoso con Ganciclovir (5 mg/kg cada 12 horas) durante 5 días, que se continuó con Valganciclovir oral (900 mg cada 12 horas). Dada la buena evolución clínica se decidió alta hospitalaria, continuando tratamiento con Valganciclovir oral hasta completar 14 días.
Al cabo de 2 meses la paciente reingresó a cargo de MI presentando la misma sintomatología (dolor abdominal, vómitos, diarrea). Se repitió el estudio que confirmó la presencia de carga viral de CMV detectable (<500), con ecografía abdominal normal, y dada la peor situación clínica se inició tratamiento con Inmunoglobulinas inespecíficas durante 3 días. Se consiguió mejoría clínica, continuando con Ganciclovir intravenoso hasta conseguir adecuada tolerancia oral y ausencia de síntomas digestivos. Se decidió entonces tratamiento oral con Valganciclovir hasta completar 21 días, siendo alta hospitalaria. Una vez completados, se realizó nueva carga viral que resultó negativa para CMV, no habiendo presentado nuevos episodios hasta el día de hoy.