Anamnesis
Varón de 71 años que consultó por prurito y eritema de 1 mes de evolución. Había comenzado por el tronco, generalizándose posteriormente a extremidades y cara. Como antecedente destacaba un accidente cerebro vascular hacía 3 meses, desde entonces en tratamiento con ácido acetilsalicílico, nitroglicerina parches, bisoprolol, amlodipino, captopril, lisinopril, atorvastatina y omeprazol. Un mes más tarde le habían añadido alopurinol para una hiperuricemia asintomática. El paciente no refería enfermedades dermatológicas previas.

Exploración física
Presentaba eritema generalizado con descamación fina, leve edema facial y ectropión. Tenía buen estado general, sin fiebre, afectación de mucosas, adenopatías ni visceromegalias.

Pruebas complementarias
En la analítica se descartó eosinofilia, linfocitosis atípica, disfunción hepática, renal y electrolítica.
Se realizó una biopsia cutánea que mostró hiperqueratosis con paraqueratosis focal, algunos queratinocitos necróticos en la basal epidérmica y mínimo infiltrado pericapilar linfocitario en la dermis, sin atipia.

Diagnóstico
Eritrodermia medicamentosa por alopurinol.

Tratamiento
El paciente fue ingresado en planta de medicina interna. Se suspendieron el alopurinol y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (iECA). Se indicó prednisona oral a dosis de 0,5 mg/kg/día, acetónido de fluocinolona crema 0,01% para cara y cuerpo, clobetasol crema 0,1% para manos y pies, hidroxicina oral 25 mg/noche y baños de permanganato potásico en solución 1/10.000.

Evolución
Presentó una respuesta favorable, con remisión del edema facial y del ectropión, y disminución del eritema y del prurito. Los controles analíticos fueron normales, siendo dado de alta a las 72 horas del ingreso. Se indicó mantener el antihistamínico y un descenso progresivo de la corticoterapia oral y tópica. En una revisión a las 3 semanas el paciente estaba asintomático y sin lesiones cutáneas, siendo dado de alta.