HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA MASIVA SECUNDARIA A FÍSTULA AORTOENTÉRICA COMO COMPLICACIÓN TARDÍA DEL DOBLE TRASPLANTE RENOPANCREÁTICO

Introducción: El trasplante reno-pancreático como tratamiento definitivo en pacientes con DM tipo 1 y nefropatía diabética terminal aumenta la supervivencia, calidad de vida y disminuye la enfermedad cardiovascular respecto al trasplante renal aislado. Sin embargo, en nuestro país, presenta una tendencia descendente debido a la alta tasa de complicaciones y su complejidad.

Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 49 años sometida a trasplante renal y pancreático en 2010 por DM tipo 1 y nefropatía diabética terminal, con rechazo crónico del injerto pancreático en 2015 y disfunción del injerto renal. Ingresó por episodio de rectorragia y síncope. A las pocas horas, presentó nueva rectorragia masiva con shock hemorrágico, realizándose angio-TAC que no localizó el origen del sangrado. Se decidió intervención quirúrgica urgente, evidenciando un plastrón inflamatorio del injerto pancreático en fosa iliaca derecha que infiltraba el ciego. Se realizó una hemicolectomía derecha con inclusión de injerto pancreático, objetivando una lesión en cara anterior de la arteria iliaca común derecha, a nivel de la localización previa del injerto que precisó ligadura y bypass femorofemoral. El estudio anatomopatológico confirmó la existencia de una perforación del tejido pancreático necrosado hacia el colon derecho con pseudoaneurisma y fistulización aortoentérica secundaria. Finalmente, la paciente evolucionó favorablemente sin recidivas.

Discusión: La hemorragia digestiva baja tardía secundaria a la formación de pseudoaneurismas en el injerto pancreático es una rara complicación a largo plazo que acontece en pacientes con rechazo crónico del injerto, con una incidencia entre 1,4-8%. Anomalías congénitas, lesiones durante la cirugía o fallos técnicos en la realización de las anastomosis son algunas de las causas descritas, si bien el factor de riesgo más importante es la infección perioperatoria. Suelen cursar asintomáticas. La ruptura del pseudoaneurisma hacia el tracto digestivo generando una fístula aortoentérica es una letal complicación cuyo diagnóstico supone un verdadero desafío.