Mujer de 68 años, viuda, madre de tres hijos, con 10 años de escolaridad. Hace siete años se notaron cambios en su actitud: de ser amable y comedida, empezó a tratar con brusquedad a los clientes de su tienda de abarrotes. Progresivamente se mostraba más irritable y ruda incluso con sus parientes: con tendencia a la desinhibición y falta de empatía. Luego de dos años observaron que empezó a tratar con vulgaridad a sus nietos: los acusaba de ser pestíferos y piojosos. Divulgaba esto a personas ajenas a la familia lo que generaba muchas discusiones. La llevaron a un neurólogo quien diagnosticó “demencia senil” e indicó donepecilo, pero sin mejoría. Mostraba conductas erráticas: dromomanía persistente y prodigalidad con desconocidos. Asimismo empezó a mostrar problemas cognitivos: preparaba los alimentos cometiendo errores como agregar sal en vez de azúcar u olvidaba apagar la hornilla. La destinaron a labores de limpieza y observaron que las repetía de manera estereotipada. Hace tres años se evidenció descuido de su aliño: no se bañaba sino a mucha insistencia y soltaba flatos en público. Presentaba conducta recolectora patológica: su habitación estaba llena de objetos inservibles. Si se la confrontaba, lo negaba y reaccionaba con irritación. Pero en general tendía al mutismo, a la prolongada apatía y la inmovilidad. Hace dos años su deterioro fue más evidente: ya no podía ejecutar ninguna tarea doméstica. Empezó a presentar movimientos estereotipados con la boca en forma de chupeteo, sacando e introduciendo la lengua, en otros momentos contaba en voz baja: “1…2…3…4” con las manos detrás de la espalda. Mostraba hiperoralidad: gran apetencia por golosinas y gaseosas, se irritaba si no se las proporcionaban y subió de peso. También demostraba impaciencia: agredía si no la complacían de inmediato, y lloraba sin motivo aparente. Distintos facultativos le han diagnosticado “demencia vascular” o “enfermedad de Pick”. Recibió quetiapina en dosis crecientes hasta 400 mg, además memantina 10 mg y haloperidol 5 gotas en caso de inquietud marcada, con lo que se redujeron parcialmente su irritabilidad e impulsividad. Se le han pedido exámenes de laboratorio (biometría sanguínea, perfil renal, hepático, tiroideo, urinograma) con hallazgos dentro de lo normal, excepto su nivel bajo de vitamina B12 (87 pg/mL). Actualmente, la paciente no presenta discurso espontáneo y mantiene estereotipias motoras y verbales. Puede comer y vestirse sola, no usa pañal. Muestra menos irritabilidad y agresividad, aunque exige golosinas y se muestra pueril. En el examen mental la hallamos despierta, inatenta, conectada al entorno, entiende órdenes simples y complejas, con hipomimia facial, bradicinética. Está desorientada en tiempo pero orientada en espacio y persona. Su lenguaje es escueto, no espontáneo. Se muestra apática, no sonríe. A veces interviene de modo inapropiado señalando: “mi hijo es fiscal de la corte suprema” –lo que es falso-. Al final de la entrevista pregunta repetidas veces a su hijo si ha pagado la consulta y exige marcharse. Su impaciencia dificulta la evaluación mas detenida. No tiene insight ni conciencia de enfermedad. Al examen neurológico no se hallaron anormalidades motoras ni sensitivas, aunque los reflejos osteotendinosos estaban incrementados de forma asimétrica. Babinski y Hoffman negativos bilateralmente. Reflejos primitivos: enganche digital y succión; no se encontró prensión forzada. Equilibrio y coordinación conservada. Nervios craneanos son normales. Puntajes: Mini Mental State Examination (MMSE): 20/30. Addenbrooke’s Cognitive Examination (ACE): 72/100. INECO Frontal Screening (IFS): 10/30. Clinical Dementia Rating (CDR): 2 (estadio moderado). Evaluación neuropsicológica: Severo compromiso de las funciones ejecutivas y atencionales; así como de la cognición social con leve compromiso del lenguaje y funciones visuoconstructivas; también existe marcado compromiso de la memoria verbal. En las Figuras 1,2 y 3 puede apreciarse imágenes de resonancia magnética nuclear encefálica de la paciente.