Femenino de 66 años, canalizada por presentar fractura espontánea de fémur derecho, con antecedentes de contacto con humo de leña desde la niñez a la fecha, hipertensión arterial manejada con diuréticos tiazídicos. Inicia cuatro años antes con astenia progresiva, dificultad para concentrase, sensación de fatiga muscular, pirosis y regurgitación ácida frecuente. Refiere nicturia, polaquiuria y ardor a la micción desde hace tres años de forma intermitente (días a semanas) que desaparecen y reaparecen de seis a ocho veces por año. En cinco ocasiones ha manifestado cólico renal con duración de 30 minutos a dos horas, el cual cede con butilhioscina. En los últimos tres meses refiere pérdida de peso de 10 kg; agregándose de dos meses a la fecha dolor óseo localizado en cara anterior de muslo derecho y presenta fractura espontánea de fémur derecho de dos días de evolución. A la exploración física: FC 80 x’; FR 20 x’; TA: 90/70 mmHg; Temp. 36.5o; IMC de 19.92 kg/m2. Postura: en decúbito dorsal con semiflexión de rodilla derecha y rotación externa de cadera derecha, con acortamiento de extremidad pélvica derecha; palidez de tegumentos (+++), mucosas regularmente hidratadas, cráneo y cara normales; cuello: ingurgitación yugular grado II, tiroides normal, no adenomegalias. Tórax: ruidos cardíacos rítmicos, soplo sistólico en foco tricuspídeo, murmullo vesicular normal. Abdomen: peristalsis normal, blando, no doloroso, sin visceromegalias. Extremidades: pélvica derecha con deformidad de muslo derecho con edema moderado y dolor a la palpación y crepitación, en posición de semiflexión de rodilla y rotación externa de cadera, incapacidad funcional y pulsos periféricos presentes. Con diagnóstico de fractura espontánea de fémur se solicitan: radiografías de pelvis y fémur bilateral (Figura 1); posteroanterior de tórax (normal); simples de cráneo (imágenes en sal y pimienta y en sacabocados); y electrocardiograma (normal); los paraclínicos mostraron: Hb 8.7 g/l; eritrocitos 2.81 × 106 ul, HCT 25.4%; leucocitos 9.24 103 ul; neutrófilos 67%, linfocitos 22%; plaquetas 483,000; creatinina 1.4 mg/dl; ácido úrico 7.9 mg/dl; fosfatasa alcalina 249 U/l; urea 72.8 mg/dl; BUN 34 mg/dl; Na 140 mmol/l; K 3.9 mmol/l; Cl 106 mmol/l; Ca 10.3 mg/dl; P 2.3 mg/dl y Mg 1.1 mg/dl; albúmina 2.6 g/dl; globulinas 2.7 g/dl; relación albúmina/globulinas = 1; calcio corregido 13.4 mg/dl. El examen general de orina de aspecto turbio con 20-25 leucocitos/campo y cristales abundantes de urato y oxalato de calcio.