Varón de 38 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo I e hipertiroidismo autoinmune. Presenta dolor intenso en flanco izquierdo irradiado a hipocondrio izquierdo de tres semanas de duración, que con frecuencia le despierta por la noche, sin fiebre, náuseas o vómitos. Tres meses atrás acudió a Urgencias por episodio similar, con exploración física y analítica normales.
Es derivado a nuestro hospital desde su Centro de Salud para realización de ecografía abdominal ambulatoria dada la persistencia de los síntomas, objetivándose esplenomegalia de 17cm con lesión de aspecto tumoral y adenopatías retroperitoneales. Se realiza tomografía computarizada (TC) urgente en la que se observa una masa que afecta a casi la totalidad del bazo, extendiéndose hacia cola del páncreas; además de trombosis de vena esplénica, adenopatías retroperitoneales y mesentéricas y múltiples nódulos en ambos hemitórax. Ingresa en Medicina Interna para estudio, como probable síndrome linfoproliferativo con diagnóstico diferencial de neoplasia primaria pancreática. Se inicia tratamiento anticoagulante y se solicita biopsia con aguja gruesa (BAAG) ecoguiada. En la analítica de sangre al ingreso, como único hallazgo destacable, se observa LDH de 493 U/L, sin otras alteraciones relevantes en hemograma, hemostasia, bioquímica, proteinograma o biomarcadores. Al tercer día de ingreso (tras estar asintomático) el paciente presenta episodio de síncope, con anemización de 2 puntos de hemoglobina en analítica realizada. Ante sospecha de sangrado, se realiza TC con contraste que descarta hemorragia abdominal. Dada la clínica de hipotensión y la anemización progresiva en hemogramas de control, se decide realización de endoscopia digestiva alta, que muestra un coágulo sobre la papila duodenal sugestivo de hemobilia. El paciente es trasladado a Unidad de Cuidados Intensivos para vigilancia estrecha, con transfusión de hemoderivados y suspensión de anticoagulación. Allí se realiza BAAG esplénica, cuyo estudio anatomopatológico muestra infiltración por Linfoma B difuso de células grandes. Tras derivarse a Hematología, se realiza biopsia de médula ósea, sin infiltración.
Se trata por tanto de un paciente con diagnóstico de linfoma B difuso de células grandes, fenotipo ABC, estadio IV-A con infiltración pancreática y pulmonar. Tras estadificación se inicia quimioterapia con esquema R-CHOP y profilaxis del sistema nervioso central con metotrexate intratecal.