Enfermedad Eosinofílica del Tracto Gastrointestinal. A Propósito de un Caso

Introducción:
Las enfermedades eosinofílicas del tracto gastrointestinal (EETG) son entidades raras caracterizadas por infiltración anormal de eosinófilos, pudiendo afectar a distintas capas de la pared del tubo digestivo. Esto puede comprometer uno o múltiples segmentos desde el esófago al recto, siendo más frecuente la afectación gástrica y duodenal, en ausencia de otras causas de eosinofilia.

Caso Clínico:
Un varón de 27 años ingresa por dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea. Analíticamente destaca eosinofilia de 14,4%, coprocultivo con parásitos negativos y anticuerpos anisakis negativos. Se realiza ecografía abdominal, TC abdominal y Entero-RM, informando de engrosamiento parietal de región antropilórica, asas de delgado y ciego, con líquido libre. Se completa el estudio con gastroscopia, que muestra un estómago con marcada hiperscreción y retención de líquidos, presentando en antro edema y erosiones. La ileocolonoscopia es normal, con biopsias gástricas y duodenales que muestran 30 eos/cga y de colon izquierdo con > 60 eos/cga. Se interconsulta a Hematología y Medicina Interna, que descartan otras patologías asociadas a hipereosinofilia. Se diagnostica gastroenteritis eosinofílica y se deriva a Alergología para estudio de alergias alimentarias. Se inicia prednisona a dosis de 1 mg/kg/d en pauta descendente, manteniéndose durante seis semanas con prednisona 20 mg, con posterior suspensión. Actualmente, el paciente está asintomático.

Discusión:
La etiología de las EETG es desconocida y la clínica depende del tramo digestivo y de la capa del epitelio afectada. Se clasifican en 3 formas: mucosa (la más frecuente, 45-80%), muscular y serosa. Puede aparecer eosinofilia hasta en un 50% de casos, debiendo realizar un diagnóstico diferencial con cuadros que produzcan síntomas intestinales y eosinofilia en sangre periférica. Radiológicamente, no existen datos patognomónicos, pudiendo observarse en el TC abdominal estrechamiento del antro y duodeno proximal, o datos de obstrucción intestinal. El diagnóstico definitivo se consigue en el 80% de los casos mediante endoscopia con toma de biopsias, tanto de áreas normales como afectadas. Los hallazgos endoscópicos son variables (normal, engrosamiento, nodularidad, erosiones, estenosis...). No está determinado el número de eos/cga para el diagnóstico, pero la mayoría de los autores aceptan > 25-30 eos/cga. El tratamiento es empírico, basándose en la dieta de eliminación de los alimentos alergénicos y, en caso de no mejoría, se administraría corticoides, de elección la prednisona en dosis de 0,5-1 mg/kg/d, aunque la duración del tratamiento no está definida.