Anamnesis
Paciente varón de 72 años de edad, sin antecedentes urológicos de interés salvo síndrome del tracto urinario inferior leve en seguimiento por su médico de Atención Primaria, y con antecedentes personales de hipertensión arterial, gonartrosis e hiperuricemia, sin alergias medicamentosas conocidas y consumidor ocasional de alcohol.
Ingresa en el Servicio de Hematología desde el Servicio de Urgencias tras un episodio de dolor centrotorácico y hemorragia digestiva baja autolimitada con sospecha diagnóstica de anemia hemolítica autoinmune. Durante el ingreso se solicita valoración por el Servicio de Urología tras el hallazgo casual de efecto masa en la unión ureterovesical izquierda con atrofia del riñón ipsilateral.

Examen físico
Hábito corporal pícnico. No presenta fiebre en el momento de nuestra evaluación y mantiene rangos tensionales normales. Presenta un abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación y sin signos de irritación peritoneal. Ligera hepatoesplenomegalia de dos traveses de dedo por debajo del reborde costal derecho. No se palpa globo vesical ni masas a nivel hipogástrico. Puñopercusión renal izquierda ligeramente dolorosa.
Tacto rectal volumen I-II, adenomatosa con surco medio mantenido aunque disminuido. Orina de manera espontánea de coloración normal.

Pruebas complementarias
• Analíticamente presenta función renal normal, con creatinina sérica de 1,03 mg/dl e ionograma no patológico. Hemoglobina de 10,7 mg/dl tras transfusión durante el ingreso de 4 concentrados de hematíes. No presenta leucocitosis. PSA de 1,3 ng/ml.
• Presenta anemia macrocítica de 6 g/dl. Test de Coombs positivo. VSG elevada (100) y aumento leve de CA 15.3.
• Durante su ingreso se realiza una TACAR body, siendo informada de: dilatación del uréter izquierdo con ocupación del mismo por material de densidad partes blandas que se extiende hasta la unión ureterovesical, donde se visualiza una lesión polilobulada de 4,5 x 4 cm diámetros AP y T. Riñón izquierdo atrófico, asocia calcificación milimétrica, con hipertrofia compensadora del riñón contralateral sin alteraciones radiológicas significativas. No es posible determinar si el origen de la lesión es vesical-prostático. No se aprecian adenopatías en las cadenas iliacas ni inguinales de tamaño patológico. No se objetivan lesiones compatibles con metástasis en el hígado ni el pulmón. No hepatoesplenomegalia, pero sí bazo accesorio de 1 cm.

Diagnóstico
Masa ocupante de espacio que impronta sobre la vejiga y la unión ureterovesical izquierda, sin determinación de origen.
Diagnóstico diferencial: tumor primario vesical, tumor primario prostático, tumor urotelial de vía, linfoma retroperitoneal y paraganglioma paravesical. Malformación congénita: agenesia renal frente a megadolicouréter izquierdo.

Tratamiento
El paciente es evaluado durante su ingreso en Hematología por nuestro servicio, descartando infección urinaria concomitante o actitud quirúrgica urgente. Al ser dado de alta hospitalaria es programado para la realización de EBA-RTUV con toma de material de muestra de la masa.
Durante la intervención se procede a introducir un resectoscopio STORZ 26 Ch bajo escopia directa. Se visualiza dilatación del trayecto ureteral submucoso izquierdo con aspecto de ureterocele, sin apreciarse una masa sólida. Al apoyar el cistoscopio, dicha masa fluctúa sin apreciarse el meato ureteral izquierdo. Se descarta el origen prostático de la masa.
Al realizar un corte en el cuello vesical, se produce la apertura de la cavidad ciega, que contenía líquido turbio, sin origen etiológico claro durante la exploración quirúrgica.

Evolución
Ante los hallazgos quirúrgicos, se decide la realización de una cistografía de relleno, en la que se objetiva la correcta repleción vesical y se evidencia dolicomegauréter izquierdo hasta L2.
En controles sintomatológicos posteriores, el paciente persiste asintomático, sin alteraciones miccionales y con función renal normal.