Osteomielitis en paciente diabético

Motivo de consulta, Úlcera plantar complicada.

Anamnesis
Paciente de 50 años con antecedentes de diabetes tipo 2 de más de 15 años de evolución y mal control glucémico, hipertensión y dislipemia, en tratamiento con ramipril 5 mg (1-0-0), empaglifocina 10 mg (1-0-0), metformina 850 mg (0,5-1-0,5). Acude por úlcera de mala evolución del primer dedo del pie izquierdo a pesar de tratamiento local con iruxol, ácido fusídico y linitul y antibioticoterapia con amoxicilina clavulánico 875/125 mg cada 8 horas durante 14 días y claritromicina 250 mg cada 12 horas durante 5 días. Afebril.

Exploración:
Miembro inferior izquierdo: pulsos pedio presentes. Úlcera en cara interna del primer dedo de 1 cm de diámetro con fondo rosado y sin exudado asociado, que a la exploración con torunda no se aprecia trayecto en profundidad. Primer dedo muy flemonoso sin fluctuación que se extiende hacia primer metatarso.

Pruebas:
• Hemograma: leucocitosis (8360mm3) con neutrofilia (7630mm3), resto normal.
• Bioquímica: glucemia 128mg/dl, PCR 15, resto normal.
• Gasometría: ácido láctico 2mmol/L, resto normal.
• Cultivo de la base de la úlcera pendiente de recibir.
• Radiografía pie izquierdo: desestructuración de cortical de falange distal de primer dedo que impresiona de osteomielitis a dicho nivel.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial):
Osteomielitis secundaria a úlcera plantar en pie diabético
Diagnostico diferencial:
• Úlcera neuropática.
• Úlcera isquémica.
• Úlcera neuroisquémica.

Plan de acción:
• Retirada de antibioterapia que estaba realizando.
• Cura local con betadine.
• Ciprofloxacino oral 500 mg cada 12 h durante 10días.
• Cita con cirugía vascular en la próxima semana.

Evolución:
Tras una semana de tratamiento la úlcera estaba casi resuelta y el flemón se había reducido considerablemente.

Conclusión:
En pacientes diabéticos de larga evolución la úlcera plantar es frecuente, y debido a la pobre vascularización y la inmunosupresión que presentan estos pacientes, las úlceras suelen cronificar, recidivar y complicarse por infecciones que afectan a tejidos blandos y hueso que en ocasiones a pesar de un tratamiento adecuado e intensivo puede llevar a la amputación del miembro inferior, lo cual afecta tanto a la calidad de vida como a la supervivencia del paciente.