HEPATITIS AGUDA EN CONTEXTO DE SÍNDROME DE DRESS

Introducción:
La lamotrigina es un fármaco perteneciente al grupo de los antiepilépticos que se utiliza de manera habitual en las crisis generalizadas y en las ausencias. Entre sus efectos adversos más frecuentes encontramos aquéllos que ocurren a nivel dermatológico, siendo en su mayoría leves, aunque en un mínimo porcentaje pueden dar lugar a reacciones más severas.

Caso clínico:
Mujer de 22 años que acude a Urgencias por lesiones cutáneas y fiebre. Como antecedente de interés presenta crisis de ausencia desde los 9 años en tratamiento desde entonces con Valproato, que desde hace 15 días cambia a Lamotrigina. Actualmente presenta lesiones cutáneas exantemáticas, descamativas y ampollosas, con despegamiento (signo de Nikolsky +), que afectan a aproximadamente el 50% de la superficie corporal; y fiebre de 4 días de evolución. En la exploración física destacan lesiones aftosas en cavidad oral, hiperemia conjuntival, el exantema antes mencionado sin respetar palmas y plantas y hepatomegalia de 2 cm no dolorosa. Se realiza analítica sanguínea donde se aprecian datos de hepatitis aguda: Br 2,47 (directa 2,38), GOT 1390, GPT 1786. Ante los hallazgos reseñados se realiza serología vírica, autoinmunidad y ecografía abdominal que resultan normales. Finalmente se diagnostica a la paciente de Síndrome de DRESS con hepatitis aguda asociada secundario a la toma de Lamotrigina, mejorando con tratamiento corticoideo y con la retirada del fármaco causante; y resolviéndose la hepatitis de manera gradual y autolimitada.

Discusión:
El síndrome de DRESS es una reacción adversa severa secundaria al uso de fármacos. Se caracteriza por aparición de rash cutáneo asociado a afectación de órganos, adenopatías y eosinofilia. Se suele presentar entre las 2 y 8 semanas posteriores al consumo del fármaco causante, pudiendo persistir la clínica durante varios días tras su retirada. Algunos de los fármacos más asociados a este fenómeno son los antiepilépticos como la Lamotrigina, siendo otros las sulfamidas, el Alopurinol o la Vancomicina. El hígado suele ser el órgano más afectado, excluyendo la afectación cutánea, con una proporción de entre el 50-90% de los pacientes, siendo la mayoría de casos leves y transitorios, y predominando en la analítica el patrón colestásico (37%). En casos graves, sin embargo, se ha descrito una afectación fulminante que puede llevar incluso a la necesidad de trasplante hepático urgente. El tratamiento consiste sobre todo en medidas de soporte, además de retirar el fármaco, utilizando en casos graves bolos de corticoides con los que se ha comprobado cierta mejoría de los pacientes afectos.