Edad: 68 años y 5 meses EXPLORACIONES: Angio RM arterial de cráneo Angio RM de troncos supraaórticos cervicales RMI de columna cervical RMI de cráneo INFORMACIÓN CLÍNICA: Paresia braquial bilateral proximal, sugerente de atrofia monomiélica bilateral. Cuadro Ictal de probable territorio vertebrobasilar, de etiología indeterminada en Julio de 2020, cardiopatía isquémica. HALLAZGOS: Angiografía de troncos supraaórticos: Las ACCs muestran flujo y luz conservados, con bulbos carotideos y area de la bifurcación sin signos que sugieran ateromatosis significativa. Las ramas ACIs y ACEs derechas e izquierdas no muestran anomalías en su calibre, estenosis focal destacable ni signos que sugieran dehiscencia de su luz ni dilatación de la misma. Ramas vertebrales sin anomalías. No se observa imágenes que sugieran MAV adyacente a los TSA. RM arteriografía cerebral: Se visualizan carótidas internas en su trayecto intrapetroso, cavernoso y supraclinoideo sin anomalías en su luz ni en su calibre. Hipoplasia de la arteria vertebral derecha, la cual termina como arteria cerebelosa posteroinferior. La arteria basilar no presentan alteraciones focales. Oirgen fetal de la arteria cerebral posterior derecha. Agenesia del segmento A1 de la arteria cerebral anterior derecha. Las demás ramas dependientes del polígono de Willis tanto en la circulación anterior como posterior no presentan anomalías destacables. Los segmentos principales de las ACMs y ACPs son morfológicamente normales. No visualizamos áreas estenóticas hemodinámicamente valorables, ni dilataciones aneurismáticas ni imágenes que sugieran disección o espasmo vascular. Sin signos de MAV intracraneal. RM de cráneo: La sustancia blanca y gris están bien diferenciadas y los ganglios basales y estructuras profundas no presentan otras anomalías destacables. Infarto lacunar antiguo en el tálamo derecho. Se identifican escasos focos de hiperseñal, visualizados en las secuencias T2 y flair, que comprometen de forma aislada a la sustancia blanca subcortical y periventricular de ambos hemisferios cerebrales, menores de 5 mm. Leve ensanchamiento de los surcos corticales y leve dilatación compensatoria del sistema ventricular, por leves cambios involutivos del parénquima. En la fosa posterior, el cerebelo, el tronco y el IV ventrículo tampoco muestran hallazgos. La base craneal y la silla turca son normales. Las orbitas son simétricas. Quiste de retención mucosa en el seno maxilar derecho. Los oídos y mastoides no muestran ocupación y la unión cráneo-cervical es normal. Estudio de difusión sin alteraciones focales. RM cervical Unión craneocervical sin alteraciones. Los cuerpos vertebrales tienen altura, alineación e intensidad de señal normales, con presencia de osteofitos anterolaterales por cambios espondilósicos de predominio en C5, C6 y C7. Hemangiomas en los cuerpos vertebrales en T2 y T3. Cambios degenerativos generalizados difusos, con pérdida de altura y deshidratación de los discos intervertebrales, complejos disco osteofitos de predominio en C5-C6 y C6-C7, con estenosis de los forámenes de conjunción y contactando al cordón medular anterior. Persiste hiperintensidad en secuencias T2 y STIR simétrica a ambos lados de la línea media, que afecta a las astas anteriores de la sustancia gris del cordón medular, que se extiende desde aproximadamente C2 a C7, sin variaciones con respecto al estudio previo. CONCLUSIÓN: Infarto lacunar crónico talámico derecho. No se identifican alteraciones en los troncos supraaórticos. Variantes anatómicas en la circulación arterial, principalmente con hipoplasia de la arteria vertebral derecha. Cambios degenerativos de predominio discales en la columna cervical, sin variaciones. Persistencia en las hiperintensidades en las astas anteriores del cordón medular, sin variaciones con respecto al estudio previo de comparación y de etiología indeterminada. Puede ser secundario a enfermedad degenerativa con compromiso de motoneurona, compromiso vascular de la arteria espinal anterior o por mielopatía compresiva crónica.