**Septotomía esofágica endoscópica como tratamiento de duplicación esofágica tubular en paciente pediátrico**

Introducción:
Los quistes de duplicación esofágica son una patología congénita que puede cursar con disfagia. La morfología más frecuente es la quística, mientras que la tubular corresponde con un 10-20% de los casos. El tratamiento clásico de los casos sintomáticos es quirúrgico. En los últimos años se han descrito abordajes endoscópicos, si bien la información en población pediátrica es más escasa.

Caso clínico:
Se trata de un varón de 12 años con historia previa de impactaciones alimentarias recurrentes que acude a urgencias por dolor torácico y hematemesis escasa. Se realiza gastroscopia urgente en la que se evidencia una solución de continuidad de 15x10 mm en la pared esofágica en su tercio proximal. Inicialmente interpretado como perforación esofágica, la estabilidad clínica del paciente, las pruebas de imagen (TC y RMN) y una segunda endoscopia demostraron una duplicación esofágica tubular que alcanzaba el tercio distal esofágico, con un tabique interpuesto entre ambas luces. Se decidió tratamiento mediante septotomía endoscópica.

Procedimiento endoscópico:
Se identificó orificio parietal esofágico comunicando ambas luces.

**Síndrome de McKittrick-Wheelock: tratamiento con disección submucosa endoscópica**

Introducción:
El síndrome de McKittrick-Wheelock consiste en un cuadro de diarrea crónica con alteración hidroelectrolítica severa, hipovolemia e incluso fallo renal agudo. Estos síntomas son habitualmente causados por adenomas vellosos gigantes secretoros en el recto. El tratamiento consiste en la escisión completa de la lesión rectal, habitualmente por cirugía.

Caso clínico:
Presentamos 3 pacientes con síntomas de diarrea crónica severa. En el examen físico presentaban datos de deshidratación, hipotensión e hipovolemia. Las analíticas revelaron hiponatremia, hipopotasemia, hipoclorhidria, hiperuricemia, fallo renal y acidosis metabólica. Se realizó una colonoscopia en todos los casos con los siguientes hallazgos:

* Caso 1: lateral spread tumor (LST) granular mixta de 200x150 mm en el recto. JNET 2A.
* Caso 2: LST granular homogénea de 130x90 mm en el recto. JNET 2A.
* Caso 3: LST granular mixta de 150x140 mm en el recto. JNET 2B.

En los TC de extensión no presentaban metástasis, y en la RM pélvica y la ecoendoscopia anal no se objetivaron ganglios ni datos de invasión submucosa profunda (T1-2 N0 M0). Tras debatirlo en un comité multidisciplinar, la disección submucosa endoscópica (DSE) se ofreció como tratamiento en estos tres casos. En todos ellos se realizó resección en bloque, con márgenes laterales y verticales libres en los dos primeros casos (R0) y con bordes afectos en el tercer caso (R1). Como complicaciones, todos presentaron sangrado intraprocedimiento significativo tratado con pinza de hemostasia, y el tercer caso, además tuvo una perforación tipo IV intraprocedimiento tratado con clips. Todos los pacientes fueron dados de alta en un plazo de 2-4 días sin mayores complicaciones. Los síntomas y las alteraciones en la analítica de sangre desaparecieron completamente. Tras 12 meses de seguimiento, no se mostró ninguna recidiva, y solo un caso presentó estenosis que fue tratada con éxito mediante endoscopia.

Discusión:
El síndrome McKittrick-Wheelock puede sospecharse en casos de diarrea crónica con alteración analítica, siendo la endoscopia la prueba que confirmará la presencia de un adenoma tubulovelloso gigante secretor. La DSE puede ser considerada una alternativa muy eficaz para el tratamiento de adenomas rectales gigantes que presenten este síndrome, debido a su:

* Capacidad de resección en bloque de las lesiones independientemente del tamaño.
* Buen perfil de seguridad, bajo coste y pocos días de hospitalización (especialmente comparado con las opciones quirúrgicas).

Sin embargo, este es un procedimiento muy desafiante y su realización es solo posible en centros con gran experiencia en el campo de la DSE.