LATERAL SPREADING TUMOR (LST) GRANULAR SOBRE PLASTIA DE COLON

Introducción: La ingesta de cáusticos es una causa de importantes lesiones del tracto gastrointestinal. En el 30% de casos se producen quemaduras cáusticas, de las que un 50% aproximadamente van a determinar estenosis esofágicas. En el tratamiento de las estenosis, si fracasan las dilataciones endoscópicas está indicado el tratamiento quirúrgico. La esofagectomía con reconstrucción mediante plastia de colon es una de las técnicas más utilizadas, no estando exenta de una elevada morbimortalidad.

Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 76 años con antecedente de ingesta accidental de cáusticos en infancia que precisó tratamiento quirúrgico con reconstrucción con plastia de colon. Se realiza una gastroscopia de seguimiento donde se objetiva a 35 cm de la arcada dentaria, en región de plastia de colon, una lesión de extensión lateral granular homogénea de 20 mm (Paris 0-IIa) NICE 2. Se realiza resección mucosa fragmentada previa elevación con índigo carmín y gelatina succinilada. Se fulguran los bordes de la escara con argón, sin presentar complicaciones tras el procedimiento. Anatomía patológica: adenoma tubular con displasia de alto grado, bordes no valorables por fragmentación. Se realiza seguimiento con cromoendoscopia con índigo carmín a los 6 y 12 meses con toma de biopsias sin objetivarse recidivas.

Figuras:

* Fig. 1-4 (no incluidas en el texto original)
* Fig. 5. Pieza quirúrgica con escisión completa del tumor. Se puede visualizar cómo los coils aún permanecían adheridos a la lesión.
* Fig. 4. Tras la colocación de los coils se puede comprobar cómo parte de ellos afloran a la cavidad gástrica.
* Fig. 3. Imagen radioscópica tras la colocación de coils mediante ecoendoscopia.
* Fig. 2. Imagen ecoendoscópica con modo doppler. Se visualiza como la aguja de 19 G ha penetrado la lesión submucosa alcanzando su arteria nutricia para realizar terapéutica sobre ella.

Discusión: La presencia de pólipos adenomatosos en una plastia de colon es excepcional. Siendo especialmente infrecuente la aparición de una lesión de extensión lateral de este tamaño. El tratamiento mediante resección mucosa fragmentada es una de las posibilidades terapéuticas. Es la elegida en este caso ya que es una técnica ampliamente disponible, rápida y con una baja tasa de complicaciones. Siempre teniendo en cuenta la dificultad de un rescate quirúrgico en caso de complicación.