Presentamos el caso de un varón de 65 años que consulta por disminución de la agudeza visual en ambos ojos de aproximadamente un mes de evolución. Como antecedentes destacan el ser fumador de 20 cigarrillos al día desde hace 40 años y la pérdida de 4 kg de peso en las últimas semanas.
En la exploración presentaba una agudeza visual corregida de 0,2 en ambos ojos, una presión intraocular de 18 mmHg en ambos ojos y cataratas incipientes bilaterales. En el examen de fondo de ojo se detectaron múltiples lesiones pigmentadas y redondeadas de aspecto parcheado dispersas por el polo posterior en ambos ojos. En la angiografía fluoresceínica estas lesiones mostraban una hiperfluorescencia precoz y que se mantiene en fases posteriores. En la autofluorescencia las lesiones aparecen como extensas áreas numulares de pérdida del epitelio pigmentario retiniano. El examen mediante tomografía de coherencia óptica mostró un desprendimiento seroso subfoveal en ambos ojos.
Con estos datos y con la sospecha de proliferación uveal melanocítica difusa, fue remitido para ser valorado por Oncología y Medicina Interna y diagnosticado de carcinoma escamoso de pulmón en estadio IV. Fue tratado con quimioterapia sistémica, corticoides, ciclosporina y plasmaféresis.
En las revisiones posteriores la agudeza visual fue empeorando de forma progresiva. Las opacidades de cristalino evolucionaron hasta desarrollar cataratas totales en ambos ojos, que fueron intervenidas mediante facoemulsificación e implante de lente intraocular. El desprendimiento seroso subfoveal se fue reabsorbiendo en ambos ojos hasta desaparecer totalmente en el ojo derecho, aunque persistió algo de líquido en el izquierdo. El paciente desarrolló una fibrosis subretiniana extensa y cambios pigmentarios en todo el polo posterior en ambos ojos. La agudeza visual en la última revisión era de 0,1 en el ojo derecho y de contar dedos en el ojo izquierdo.