Importancia de la historia clínica para el diagnóstico de etiologías poco frecuentes en algunas enfermedades. Motivo de consulta: Acorchamiento de ambas piernas y dedos de ambas manos junto con disestesia de años de evolución.

Enfoque individual (anamnesis, exploración y pruebas complementarias): Paciente de años, jubilado, independiente para actividades básicas de la vida diaria. FRCV: HTA y DL. Antecedentes médicos personales: EPOC leve, angina estable, HBP y glaucoma crónico. Hábitos tóxicos: exfumador de cigarrillos diarios. Tratamiento habitual: AAS mg, enalapril/hidroclorotiazida, simvastatina, tamsulosina y bisoprolol de mantenimiento. 

Enfermedad actual: El paciente acude a consulta a recoger resultados de analítica de sangre de control. Aprovechando la visita se confirma la deshabituación tabáquica y control de resto de FRCV adecuado. En este contexto el paciente comenta acorchamiento de ambas piernas y pies, y dedos de ambas manos desde hace años. No le había dado importancia, pero en estos meses la clínica había empeorado progresivamente.

Exploración física: Buen estado general, consciente orientado y colaborador, bien hidratado y perfundido, normocoloreado, eupneica en reposo, hemodinamicamente estable. ACP: normal. NRL: hipoarreflexia generalizada. Hipoestesia táctil-dolorosa en ambos MMII de predominio distal en calcetín. Fuerza conservada en todos los grupos musculares. Pulsos conservados. Sin cambios tróficos ni otros hallazgos. Resto de la exploración sin hallazgos patológicos

Enfoque familiar y comunitario: Antecedentes médicos familiares: No relevantes para este caso. Contexto familiar y social: Fallecimiento de la mujer hace meses a causa de Ictus hemorrágico masivo. Duelo en fase de depresión-aceptación (el paciente llora en consulta al mencionar a su mujer). Situación de desamparo familiar a pesar de tener hijos. Dificultad para cumplimiento terapéutico por olvidos puesto que su mujer era quien se encargaba de su medicación. En la entrevista clínica el paciente refiere exposición laboral a poliuretano expandido y poliéster así como a hidrocarburos aromáticos y alquitrán por haber trabajado durante años en una fábrica automovilística y en una fundición sin el equipo de protección correspondiente.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial): Juicio clínico: • Déficits sensitivos distales en probable relación con neuropatía periférica de causa tóxica. • Proceso adaptativo en relación con duelo por fallecimiento de cónyuge. • Problemática social de desamparo. Diagnóstico diferencial: Patología radicular, Neuropatía de causa carencial, autoinmune.

Plan de acción y evolución: Se decide derivar al paciente a consulta de Neurología de forma preferente. Desde dicha consulta se solicita RMN, electromiograma, electroneurograma y analítica de sangre de perfil neurológico (antiGDa, antiGDb, antiGM, antiDM, antiGQb, antiMAG…). Se opta por suplementar con ácido fólico y vitamina B en espera de la consulta de NRL. Se le comunica al paciente la importancia de profundizar sobre los síntomas que padece por el posible impacto a nivel de funcionalidad y autonomía. Apoyo psicológico y seguimiento estrecho. Las pruebas complementarias revelaron: ENG -EMG: polineuropatía sensitivo-motora, de predominio sensitivo y axonal, bilateral y simétrica, a nivel de extremidades superiores e inferiores. Todos los parámetros evaluados en la analítica de sangre resultaron ser normales.

Conclusiones: Este caso clínico de enfermedad por exposición a tóxicos resalta la relevancia de realizar una buena Anamnesis e indagar acerca del entorno que rodea al paciente. Asimismo, pone de manifiesto la importancia de la prevención laboral con equipos de protección adecuados. Estos se han empezado a establecer como obligatorios hace poco tiempo por lo que aún podremos percibir las consecuencias orgánicas de no haberse empleado durante un largo periodo de tiempo. Es un hecho a tener en cuenta de cara a poder diagnosticar patología de causa tóxica en dichos pacientes.

Palabras clave: Neuropatía, exposición laboral.

Autorización explícita del paciente a los autores para que su caso clínico sea publicado.