Anamnesis
Varón de 82 años de edad con antecedentes patológicos de tabaquismo, hipertensión arterial, dislipidemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, claudicación intermitente, poliposis colónica y gastrectomía parcial por adenocarcinoma gástrico moderadamente diferenciado pT1N0 estadio Ia en otro centro hacía 6 meses.
Ingresó desde el Servicio de Urgencias por un síndrome urémico con malestar general y anorexia de dos semanas de evolución.

Exploración física
Talla 160 cm, peso 55 kg, índice de masa corporal 21,48.

Pruebas complementarias
• En la analítica destacaba creatinina 6,15 mg/dl y hemoglobina 100 g/dl, con hematocrito 35%.
• En la tomografía computarizada (TC) de estudio se evidenció hidronefrosis moderada bilateral hasta el tercio medio-inferior del uréter derecho y hasta la entrada en la vejiga en el uréter izquierdo. Además, informaban de una lesión ocupante de espacio a nivel del uréter derecho de 65 x 15 mm.
• Electrocardiograma y radiografía de tórax sin alteraciones.

Diagnóstico
Tumor de vías bilateral.

Tratamiento y evolución
Se colocó una sonda de nefrostomía derecha y un catéter ureteral doble J izquierdo, observándose una mejoría paulatina de la función renal, con desaparición de la clínica urémica, llegando a niveles de creatinina de 2 mg/dl. Ante la sospecha de tumor de vías bilateral, se le realizó una nefroureterectomía derecha laparoscópica con desinserción abierta y ureterectomía distal izquierda con orquiectomía del mismo lado por identificación durante la cirugía de un cordón espermático engrosado sospechoso de afectación tumoral.
En el postoperatorio presentó infección urinaria por Escherichia coli BLEA que requirió tratamiento con antibiótico. Además, el paciente tuvo una descompensación respiratoria que se resolvió con medidas no agresivas, siendo dado de alta a los 17 días. La anatomía patológica evidenció una extensa infiltración perirrenal, periureteral, peritesticular y perivesical por adenocarcinoma de probable origen gastrointestinal. Al cabo de un mes y medio del alta el paciente ingresó por desaturación debido a broncoaspiración, falleciendo a las pocas horas de su llegada a Urgencias.