Una mujer de 67 años acudió a nuestro hospital para evaluación de cuadro constitucional y dolores óseos. Tenía antecedentes de tabaquismo importante e hipertensión arterial. Seis meses antes, en relación con hematuria, se practicó cistoscopia, objetivándose un carcinoma urotelial papilar de vejiga grado pT3 G3, en base a criterios biópsicos.

El tratamiento inicial fue resección endoscópica transuretral (RTU) seguido de radioterapia. Ingresa procedente del Servicio de Urgencias por dolor escapular izquierdo, progresivo, de características no mecánicas y que cedía parcialmente con la analgesia de primer nivel. La exploración física revela una tumoración de 3 cm de diámetro, fija a planos profundos, de consistencia dura, localizada sobre región parotídea izquierda y un nódulo de un cm a nivel de mejilla derecha de similares características. La radiografía de tórax mostró nódulos en lóbulo pulmonar inferior derecho.

Una TC cérvico-tóraco-abdominal demuestra una vejiga urinaria con engrosamiento mural, con extensión hacia grasa adyacente y pared anterior de vagina, determinando la presencia de ureterohidronefrosis obstructiva grado III izquierda. Dicho estudio revela además múltiples metástasis hepáticas, esplénicas y en glándulas suprarrenales, junto a adenopatías preaórticas y en ligamento gastro-cólico. A nivel pulmonar reporta innumerables lesiones dispersas además de conglomerados adenopáticos mediastínicos. La gammagrafía osea señala captación en esternón, segunda vértebra lumbar y articulación sacroilíaca derecha. Se realiza punción aspiración con aguja fina (PAAF) de la lesión cutánea sobre la parótida izquierda y nódulo en mejilla derecha, con estudio citológico compatible con carcinoma urotelial.

Tras demostración de una neoplasia urotelial en estadío M1 se procede a tratamiento paliativo.