Anamnesis
Mujer de 77 años de edad, remitida a consultas externas de Urología para estudio por el hallazgo de una masa parauretral, junto con dilatación de la vía excretora renal bilateral, sin hematuria ni otra sintomatología acompañante. Nunca ha presentado hematuria. Niega hábitos tóxicos.

Examen físico
En el momento inicial la paciente presentaba una exploración abdominal anodina. En la exploración vaginal se podía observar y palpar una zona engrosada de consistencia endurecida a nivel vaginal y una masa parauretral, que fue por ello por lo que acudió a consultas de Urología (previa valoración por parte del Servicio de Ginecología).

Pruebas complementarias
• Citología de orina: sin alteraciones celulares significativas.
• Uretrocistografía retrógrada: vejiga con buena repleción, trabeculada y con algún divertículo. En perimiccionales se observa la uretra de aspecto normal.
• Ecografía urológica: vejiga con divertículos y abundante residuo postmiccional. Dilatación del sistema pielocalicial bilateral.
• Biopsia ecodirigida de la masa parauretral con anatomía patológica informada como tejido muscular con focos de necrosis y un denso infiltrado inflamatorio, sin identificar células tumorales viables.
• Uretrocistoscopia: masa de importante tamaño a nivel del trígono, retrotrígono y base vesical, que desestructura la anatomía normal de la vejiga, sin poder visualizarse los orificios ureterales.
• Anatomía patológica de la resección transuretral (RTU) vesical: fragmentos de un carcinoma urotelial sólido vesical tipo pseudolinfoepitelioma que infiltra masivamente la lámina propia y parcialmente la capa muscular, estadio pT2G3 (realizadas técnicas inmunohistoquímicas, que lo catalogan de pseudolinfoepitelioma).
• Tomografía computarizada (TC): nódulos pulmonares que sugieren implantes secundarios en el contexto clínico de la paciente (el mayor, en el lóbulo superior derecho de 6 mm). Adenopatías mediastínicas y axilar izquierda, inespecíficas aunque significativas desde el punto de vista radiológico. Hidronefrosis bilateral. Masa infiltrante en ls pelvis. Nódulos adrenales bilaterales en probable relación con depósito secundario.

Diagnóstico
Carcinoma urotelial sólido vesical infiltrante tipo pseudolinfoepitelioma, que condiciona uropatía obstructiva bilateral y deterioro de la función renal acompañante.

Tratamiento
Para poder llegar a un diagnóstico, se realiza una RTU vesical de la masa vesical descrita, cuya anatomía patológica fue informada como carcinoma urotelial sólido vesical tipo pseudolinfoepitelioma, estadio pT2G3. Tras realizar el estudio de extensión previamente descrito, la paciente fue valorada por parte del Servicio de Oncología Médica. Se trata de un caso especial, por lo poco frecuente de su diagnóstico y por la evolución rápida que presentaba, con una sintomatología poco habitual. Se llegó al acuerdo, tras valorar conjuntamente el caso, de programar cirugía radical, ya que la paciente presentaba en ese momentoimportante sintomatologia a nivel local, con episodios de hematuria franca que antes no tuvo. Fue necesaria la colocación de dos nefrostomías en el contexto de su situación clínica, ante la dilatación de la vía excretora bilateral y el deterior progresivo de función renal. Se planteó cirugía radical y tratamiento adyuvante posterior. Se programó a la paciente para cistectomía radical y derivación urinaria tipo Bricker, siendo imposible la realización de la misma por importante progresión local del tumor, con afectación del retroperitoneo y afectación de la zona perivascular, haciendo imposible la disección a ese nivel. Se realiza derivación urinaria cutánea.

Evolución
Evolución tórpida. Seguimiento por Oncología Médica, quienes plantean tratamiento adyuvante sin claras expectativas de éxito, dada la progresión y lo agresivo del tumor. La paciente sufre una fractura de húmero sin traumatismo previo, que fue catalogada de fractura patológica por parte de Traumatología. Finalmente, la paciente fallece.