Anamnesis
Paciente de 76 años de edad en seguimiento en consultas externas de urología por hipertrofia benigna de próstata que acude con aumento de volumen escrotal izquierdo. Alérgico al ciprofloxacino. Como antecedentes personales EPOC grave e HBP.

Exploración física
A la exploración se evidencia hemiescroto izquierdo aumentado de tamaño, no eritematoso, sin alteraciones cutáneas y pene de características normales. A la palpación los testes resultan de tamaño normal, sin presencia de masas, sin dolor y sin áreas flogóticas. No se palpan adenopatías inguinales. Resto de sistemas dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias y diagnóstico
Se realiza ecografía testicular que muestra un hidrocele izquierdo con testes normales.


Evolución
En el posterior control anual, el paciente presenta molestias, por lo que se decide realizar tratamiento quirúrgico mediante hidrocelectomía izquierda, y durante la intervención se evidencia lesión de la vaginal indurada que se reseca, solicitándose diagnóstico anatomopatológico.
En el control postquirúrgico, se informa la muestra remitida como tumoración pleomorfa que muestra patrón sólido, de células claras, tubular y papilar, con carácter invasivo, zonas de atipia y polimorfismo franco e inmunohistoquímica compatible con el diagnóstico de mesotelioma maligno. Ante este hallazgo se solicita TC toraco-abdomino-pélvico que no evidencia diseminación a distancia ni adenopatías retroperitoneales y posterior programación del paciente para orquiectomía inguinal izquierda y resección de la túnica vaginal.
Se realiza intervención quirúrgica sin complicaciones. La anatomía patológica confirma el diagnóstico previo, describiendo mesotelioma maligno mixto, poco diferenciado de la túnica vaginalis y que infiltra a la túnica albugínea, los túbulos seminíferos y el cordón espermático en varios niveles incluido el borde de resección, junto con infiltración vascular acompañante.
El paciente se encontraba asintomático y sin progresión de la enfermedad con controles cada tres meses. A los once meses de la intervención, el paciente presenta una tumoración a nivel escrotal izquierdo, indolora, sin signos de flogosis e indurada.
Se realiza ecografía que informa de nódulo en resto de bolsa escrotal izquierda, sugestivo de recidiva local. En el TC que objetivó nódulos pulmonares de 16 mm en LSD y otro de 5 mm en LID, y adenopatías retroperitoneales paraaórticas izquierdas, y con los ejes iliaco-inguinales con crecimientos ganglionares significativos. Se solicita PET-TC al servicio de Medicina Nuclear que muestra nódulos pulmonares derechos hipermetabólicos, adenopatías retroperitoneales hipermetabólicas, refuerzo hiliar derecho y lesión escrotal izquierda.
Se pautan seis ciclos de CARBO-PEMETREXED, que el paciente cumple con buena tolerancia.
El paciente al tercer ciclo de quimioterapia presenta muy buen estado general y tolerancia a la quimioterapia. El TAC que confirma enfermedad estable por lo que se opta por continuar con el tratamiento hasta completar los seis ciclos.
Ante estabilidad de las metástasis, se decide intervenir al paciente de la recidiva local tras el último ciclo de quimioterapia, realizándose una exéresis amplia de nódulo escrotal.
Actualmente el paciente continúa en revisiones con estabilidad de sus lesiones.