Paciente de 76 año de edad, sin antecedentes personales de interés, que a raíz de la muerte de su hijo 8 meses antes, comenzó con cuadro de un flemón dentario, después una erupción cutánea, y más tarde adenopatías cervicales no dolorosas, así como tumefacción parotídea motivo por el que consultó. Se derivó a Maxilofacial que solicitó RM de cráneo en la que se observaban múltiples adenopatías laterocervicales, occipitales bilaterales, submandibulares bilaterales y en ambos triángulos cervicales posteriores. Se realizó PAAF de una adenopatía submandibular que informaron como sospechosa de un linfoma no Hodgkin.
Se derivó a Hematología realizándose una biopsia ganglionar que mostró granulomas epitelioides no necrotizantes de tipo sarcoideo, con tinción y PCR negativas para Mycobacterium tuberculosis.

La biopsia de médula ósea fue normal. Durante el estudio presentó lesiones eritematosas muy pruriginosas motivo por el que se indicó tratamiento con esteroides, dos meses antes de acudir a nuestro Servicio.
En la anamnesis refería sequedad ocular y oral, no objetivadas, así como pérdida de peso no cuantificada en los últimos meses.
En la exploración destacaba una eritrodermia en espalda y en miembros inferiores con piel fina, así como adenopatías firmes y dolorosas de 1-2 centímetros a nivel supraclavicular y laterocervical izquierdas.

Entre las pruebas complementarias destacaban:
— Hemograma con leucocitosis de 18.150 mm3
— PCR 21 mg/dL
— Serologías de VHB, VHC, VIH negativas
— ECA 10,4 UI/L
— Beta-2 microglobulina: 3,4 mg/L
— ANA y ENAs negativo
— Mantoux negativo
— TAC tóraco-abdominal: adenopatías en cadenas iliacas externas e inguinales bilaterales, con nódulos pulmonares subcentimétricos en LM y superior de LID, así como adenopatías axilares bilaterales.

Ante dichos datos clínicos y de pruebas complementarias nos planteamos que pudiera tratarse de una sarcoidosis sin afectación intersticial pulmonar y un probable síndrome seco por infiltración sarcoidea, así que decidimos descender esteroides hasta retirarlos. A los 2 meses acudió de nuevo a consulta por presentar lesiones cutáneas en espalda y escote, eritematosas y algo sobreelevadas, algo de queratosis y con descamación que recordaba a las lesiones de lupus cutáneo subagudo. Se realizó biopsia cutánea que mostraba focos de queratosis actínica y mínimo infiltrado superficial inespecífico con un mínimo foco de daño vacuolar de la basal. La gammagrafía salivar mostró una función moderadamente disminuida en parótida izquierda y muy disminuida en el resto de glándulas. Se decidió iniciar prednisona 50 mg/día con descenso rápido. Acudió al mes por presentar empeoramiento de las lesiones cutáneas con la bajada de esteroides a 25 mg/día. En la exploración destacaba adenopatías pétreas submaxilares y cervical posterior izquierda. Se realizó TAC urgente en el que se objetivaban adenopatías cervicales a todos los niveles entre 0"5 y 4 cm, derrame pleural bilateral, adenopatías mediastínicas a todos los niveles y axilares bilaterales que habían aumentado de tamaño y número; a nivel abdominal adenopatías en el ligamento gastrohepático y en retroperitoneo, así como inguinales bilaterales.

Se decidió ante la mala evolución del cuadro, con aumento en el número y tamaño de las adenopatías tomando esteroides, replantear el caso y volver a realizar una nueva biopsia, la cual fue compatible con un linfoma T periférico.
Con dicho diagnóstico se deriva a Hematología que comienza con tratamiento quimioterápico.