Motivo de consulta
Niña de 11 meses que acude a consultas de pediatría de atención primaria por fiebre y enrojecimiento ótico izquierdo.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Anamnesis: niña de 11 meses sin antecedentes médico-quirúrgicos relevantes. Correctamente vacunada, embarazo y parto sin incidencias.
Traída por fiebre de 4 días de evolución de hasta 39oC, acompañada de decaimiento, enrojecimiento ótico izquierdo y varios vómitos de contenido alimenticio.
En los días previos había acudido al servicio de urgencias hospitalario por fiebre y malestar general recibiendo el alta a domicilio con diagnóstico de síndrome febril de corta evolución con tratamiento sintomático.

Exploración: buen aspecto, bien hidratada y perfundida, normocoloreada. Febrícula.
Otoscopia izquierda: hiperemia y abombamiento timpánico, elevación del pabellón auricular con enrojecimiento y edema retroauricular, doloroso a la palpación.
Resto de exploración física y constantes vitales normales.
Se deriva a urgencias hospitalarias para realización de pruebas complementarias y valoración otorrinolaringológica especializada.

Pruebas complementarias:
- Hemograma: leucocitosis (20630 uL) con neutrofilia (9871 uL), resto de series normales.
- Bioquímica: PCR 98mg/dL, resto de valores normales.
- TAC con contraste de mastoides: otomastoiditis confluente izquierda con absceso subperióstico de 22mm de diámetro. El seno sigmoides izquierdo muestra un defecto de repleción de 11mm de longitud sugestivo de trombosis secundaria.
- RM con contraste iv de cráneo: defectos de repleción lineal central, hiperintensos en T2 y con aparente restricción en secuencia difusión por trombosis séptica parcial aguda del seno sigmoides izquierdo.

Enfoque familiar y comunitario
Estructura familiar nuclear integra en una fase II del ciclo vital según modelo de Duvall.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
Trombosis de seno venoso sigmoides izquierdo secundario a otitis media aguda.
En los diagnósticos diferenciales se incluyeron todas las patologías infecciosas que pudieran ocasionar ocupación de seno venoso como la otitis media crónica, la mastoiditis, la meningitis y el absceso intracraneal.

Plan de acción y evolución
Al ingreso hospitalario se instaura tratamiento intravenoso con antibioterapia empírica con amoxicilina/clavulánico a 100mg/kg/día durante 6 días y corticoterapia con metilprednisolona a 1.5mg/kg/día.
Al tercer día del ingreso se realiza miringotomía y colocación de drenajes transtimpánicos.
Al séptimo día se drena el absceso subperióstico, se inicia anticoagulación con heparina de bajo peso molecular subcutánea 15mg/24h y se cambia antibioterapia intravenosa a cefotaxima 400mg/6h y metronidazol 90mg/8h.

Evolución: se realiza un estudio de coagulación e hipercoagulabilidad que resulta normal.
La paciente no ha presentado repercusiones neurológicas y actualmente continua en seguimiento por pediatría y hematología.