Paciente de sexo femenino de 17 años, que acude a la consulta dental por intenso dolor en diente 2.2 (incisivo lateral izquierdo) y aumento de volumen de hemiarcada izquierda. La paciente relata en la anamnesis que está en tratamiento de endodoncia y recibiendo paracetamol de 500 mg cada 6 horas, pero presenta mala respuesta a analgesia. Al examen clínico se observa diente 2.2 trepanado con conducto radicular expuesto a cavidad bucal, aumento de volumen en fondo de vestíbulo, dolor a la percusión y trismus. Al momento de la consulta, la paciente presentó presión arterial de 129/70 mm Hg, frecuencia cardíaca de 97 por minuto, saturación de 99% y temperatura axilar de 37,9°C. Se indicó una radiografía periapical del diente afectado, con la que se evidenció un área radiolúcida apical y para apical mesial de límites netos y forma redondeada. Se administró anestesia local con lidocaína y epinefrina 1:100.000, sin lograr mejoría sintomática, se realizó drenaje de absceso por conducto dental e irrigación intraconducto con clorhexidina al 2% y se selló el acceso con óxido de zinc-eugenol. Se decidió derivar inmediatamente a un centro hospitalario ante posibilidad de cuadro séptico, realizar estudios complementarios y evaluación por endodoncia. En el centro hospitalario se verifica valor de proteína C reactiva (PCR), de 36,1 mg/L (valor de referencia 0 - 10). El hemograma evidenció parámetros normales, a excepción de la VHS (Velocidad de sedimentación eritrocitaria) que presentó 38 mm/hr (valor de referencia 1 - 20), lo cual se relacionaría con el proceso infeccioso en curso, no se observó variaciones en la cantidad de leucocitos totales, ni en los segmentados. Se evaluó la función renal mediante la determinación de creatinina, nitrógeno ureico y velocidad de filtrado glomerular previa a la administración de los medicamentos, lo cual resultó normal. La tomografía axial (TAC) máxilo facial muestra velamiento de todas las cavidades perinasales con niveles hidro-aéreos de senos maxilares y senos esfenoidal (Figuras 2, 3 y 4), confirmando el diagnóstico imagenológico de PA. Tras la evaluación de especialistas en medicina interna y otorrinolaringología, se decidió hospitalizar con antibióticoterapia endovenosa, se administró ceftriaxona 2 gr diarios, asociado a clindamicina 600 mg cada 8 horas por 7 días; el manejo analgésico fue con ketoprofeno 100 mg cada 8 horas y ketorolaco 30 mg por 5 días (ambos vía oral). Posteriormente, se mantuvo con Paracetamol 500 mg cada 8 horas por vía oral. La paciente estuvo hospitalizada por 7 días, evolucionando favorablemente. Requirió evaluación post-tratamiento de la función hepática, por las altas dosis de fármacos, la cual resultó normal. Se evaluó la función renal, la cual presentó normalidad. El nitrógeno ureico y electrolitos post-tratamiento se encontraron igualmente normales y el valor de PCR pre-alta fue de 6,8 mg/L. Luego se practicó endodoncia en diente 2.2 y diente 2.1 (incisivo central izquierdo); se realizó prótesis fija unitaria en diente 2.2 y se controló radiográficamente a un mes de finalizado el tratamiento endodóncico apreciándose una disminución de la zona radiolúcida. Al sexto mes posterior al tratamiento, paciente refiere no tener molestia alguna. Se decide controlar con radiografía periapical de diente 2.2, con la que se verifica una disminución notable del área radiolúcida