Anamnesis
Varón de 29 años de edad, sin antecedentes médicos de interés. Presentó un traumatismo renal por herida de arma blanca inciso-punzante costal y dorso- lumbar derecha con presencia de hematuria. En la tomografía computarizada (TC) realizada se objetivó riñón en herradura y un gran hematoma perirrenal derecho con signos de sangrado activo que precisó renorrafia urgente a través de laparotomía media supra-infraumbilical. Presentó buena evolución posterior, sin signos de sangrado y control ecográfico sin alteraciones. Al décimo día postoperatorio presenta un nuevo episodio de hematuria anemizante, con globo vesical secundario a retención por coágulos.

Examen físico
Tensión arterial sistólica 130 mmHg, diastólica 85 mmHg, frecuencia cardiaca 115 lpm. Afebril. Paciente consciente y orientado, con buen estado general. Bien hidratado y perfundido. Eupneico. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en el hipogastrio con ligera defensa. No signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos positivos. Se realiza sondaje vesical con salida espontánea de 400 cc de orina hematúrica y extracción de coágulos mediante lavados manuales.

Pruebas complementarias
• Analítica sanguínea: hemoglobina 9 g/dl, hematocrito 26,7%, creatinina 0,96 mg/dl. Estudio de coagulación sin alteraciones.
• TC urgente tras el segundo episodio de hematuria: pseudoaneurisma de 12 mm abierto a la vía excretora del grupo calicial inferior del hemirriñón derecho. En el momento actual no se visualizan datos de sangrado activo, aunque existen signos morfológicos de que este pseudoaneurisma ha sangrado en algún momento. Coágulos que ocupan la práctica totalidad del sistema excretor inferior del hemirriñón derecho y buena parte de la vejiga.

Diagnóstico
Hematuria secundaria a pseudoaneurisma de la arteria renal comunicante con sistema excretor inferior en un varón con riñón en herradura y doble sistema excretor completo derecho con antecedentes de traumatismo renal por arma blanca.

Tratamiento
Embolización supraselectiva arterial: a través de punción femoral derecha se realiza la cateterización selectiva de la arteria renal, que confirma el pseudoaneurisma periférico en el polo inferior renal. Se cateteriza supraselectivamente con microcatéter la arteria del polo inferior renal y se emboliza con 4 microcoils tornado cónicos de platino de 2-3 mm. El procedimiento no presenta complicaciones, salvo mínimo infarto periférico con conservación de aproximadamente el 90% de la vascularización renal.

Evolución
Tras realizar embolización supraselectiva del hemirriñón derecho el paciente evoluciona de forma favorable, con cese de la hematuria y TC de control sin datos de sangrado activo, por lo que se procede al alta hospitalaria del paciente. Dos meses después del alta el paciente no ha vuelto a presentar nuevos episodios de hematuria.