Una causa poco frecuente de hematuria Motivo de consulta Dolor dorsolumbar y hematuria. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Anamnesis Varón de años, sin alergias medicamentosas conocidas y exadicto a DVP. Antecedentes personales Apendicectomía, trastorno de personalidad y trastorno psicótico secundario a consumo de tóxicos (heroína y cocaína). Realiza tratamiento habitual con metadona, quetiapina, fluoxetina, trankimazin, rivotril, omeprazol y plantaben. Acude a urgencias hospitalarias por referir hace horas, contusión en región dorsal izquierda por parte de un conocido con barra de madera, refiriendo dolor dorsolumbar que empeora con los movimientos del tronco y con la respiración profunda. Asocia hematuria. Niega disuria ni polaquiuria. Afebril desde inicio del cuadro. Exploración física Buen estado general, consciente, orientado y colaborador. Bien hidratado y perfundido. Normocoloreado. Eupneico en reposo. Hemodinámicamente estable, con TA /, FC lmp y SatO₂ %. Afebril. Auscultación cardiopulmonar con tonos rítmicos sin soplos audibles. Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio izquierdo, flanco izquierdo y polo renal ipsilateral. No se palpan masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal. Puñopercusión renal bilateral negativa. Miembros inferiores sin hallazgos. Se aprecian hematoma y excoriaciones en región dorsal izquierda, con dolor a la palpación en últimos arcos costales posterolaterales. No crepitación. Pruebas complementarias Ante la sintomatología del paciente, se solicitan desde Urgencias. Analítica completa: hemograma con leucocitos, hemoglobina, VCM., HCM., neutrófilos, plaquetas. Coagulación normal. Bioquímica sin alteraciones salvo CK y PCR.. Orina con proteínas, leucocitos, hematíes y sedimento con hematuria intensa. Radiografías de tórax, parrilla costal izquierda y columna dorsolumbar, sin alteraciones. Se decide ampliar estudio con ecografía renal, pero finalmente el radiólogo propone la realización de TAC de abdomen con contraste intravenoso. Como resultados, bazo con bandas hipodensas parcheadas sugestivas de laceraciones, con mayor afectación del polo inferior y dos zonas de realce que impresionan de pseudoaneurismas.; abundante líquido peritoneal peri y subhepático, periesplénico, en ambas gotieras y en pelvis, sugestivo de hemoperitoneo; se aprecian dos pequeñas laceraciones en la cortical del riñón izquierdo y un pequeño hematoma perirrenal posterior, sin signos de sangrado activo; no otras alteraciones. Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial ) Nos encontramos ante un caso de traumatismo renal y esplénico. Sin embargo, dada la sintomatología del paciente, pueden valorarse patologías como fractura de arcos costales por el dolor dorsal asociado al traumatismo y, en cuanto a la hematuria, esta podría deberse de forma concomitante a nefropatías médicas, infecciones urinarias, neoplasias, nefrolitiasis o determinados fármacos. Plan de acción y evolución Ante los hallazgos del TAC de abdomen, se rellena Parte al Juzgado y se realiza interconsulta a Cirugía General, acordándose ingreso del paciente en el área de observación para analgesia intravenosa y control analítico por la mañana. En éste destacan Hb.(anemización de punto) y plaquetas en. También se realiza interconsulta a Urología para valoración de laceraciones de riñón izquierdo y hematoma perirrenal, decidiendo no precisar actuación por su parte. Finalmente el paciente ingresa en planta de Cirugía General, donde además se solicita valoración por Radiología Intervencionista que, tras estudiar las imágenes, refiere que no impresionan de pseudoaneurismas esplénicos y orienta hacia un manejo conservador dada la estabilidad clínica del enfermo. Al quinto día de ingreso se realiza TAC abdominal de control, observándose hematomas en bazo con signos de sangrado activo arterial y pseudoaneurismas esplénicos, requiriendo esplenectomía urgente. Tras dos días de estancia en UCI postesplenectomía, sin incidencias y con buena evolución, se traslada de nuevo a planta de Cirugía. Se informa a Medicina Preventiva para la administración de vacunas. Posteriormente, su estancia en planta se desarrolla sin cambios, permaneciendo en todo momento afebril y hemodinámicamente estable, con dolor abdominal controlado con analgesia, deambulando y tolerando dieta. Se decide alta a domicilio tras días de ingreso con indicaciones sobre dieta, esfuerzo físico, curas locales de la herida quirúrgica, analgesia y heparinización. Conclusiones Aunque la etiología traumática no es una causa frecuente de hematuria en nuestro medio, siempre que nos encontremos con dicho antecedente en un paciente que consulta por hematuria, deben saltar nuestras alarmas y ampliar el estudio con pruebas de imagen, ya que pueden poner de manifiesto lesiones renales y de órganos vecinos que podrían llegar a comprometer la vida del enfermo.