Flebectasias, la causa de un ingreso por hemorragia digestiva

Introducción: Las flebectasias son malformaciones vasculares potencialmente no sangrantes, pero que si son múltiples pueden constituir la etiología de un cuadro de hemorragia digestiva.

Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 78 años que ingresa por hematoquecia sin otra clínica acompañante. Analíticamente destaca una hemoglobina de 7,2 g/dL. Sus antecedentes personales son: hipertensión arterial, dislipemia, prótesis mecánica mitral anticoagulada con acenocumarol y reciente hematoma subdural tras traumatismo craneoencefálico. La gastroscopia realizada resulta normal y la ileocolonoscopia presenta restos hemáticos digeridos por todo el trayecto colónico y divertículos de boca estrecha en sigma sin datos de sangrado reciente. Dada la presencia de restos hemáticos en colon proximal, se administra cápsula endoscópica que visualiza flebectasias salpicadas a lo largo de todo el yeyuno.

La paciente evolucionó favorablemente tras transfusión sanguínea y ferroterapia intravenosa, por lo que fue dada de alta con seguimiento estrecho en Consultas de Digestivo (para control de cifras de hemoglobina y hierro) y Hematología (para control estricto de la anticoagulación ya que había sufrido eventos hemorrágicos mayores).

Discusión: Las flebectasias gastrointestinales son malformaciones vasculares benignas generalmente asintomáticas, clasificadas como p0 en la clasificación de Saurin (sin riesgo de sangrado) (1) pero que pueden originar anemia por sangrados digestivos crónicos e incluso provocar una hemorragia digestiva aguda con inestabilidad hemodinámica (2). Suelen ser múltiples, de coloración rojo azulada, ubicarse en yeyuno (3) y presentarse en varones mayores de 40 años. La paciente del caso clínico que nos ocupa tuvo un sangrado autolimitado a pesar de contar con múltiples flebectasias, pero hay ocasiones en las que es necesario embolizar o intervenir quirúrgicamente. Como conclusión, las flebectasias son lesiones que aunque no potencialmente sangrantes (p0), cuando son tan numerosas y salpicadas y no hay otros puntos de sangrado pueden justificar la hemorragia y anemización.

Bibliografía:

1. Saurin JC, Delvaux M, Gaudin JL, et al. Diagnostic value of Endoscopic Capsule in Patients with Obscure Bleeding. Endoscopy 2003;35:576-584.
2. Cedrón H, Valenzuela V, Aliaga Ramos JJ, et al. Flebectasia yeyunal como causa de hemorragia digestiva media masiva. Rev Gastroenterol Peru 2019;39(1):84-7.
3. Kumar P, Salcedo J, Al-Kawas FH. Enteroscopic diagnosis of bleeding jejunum phlebectasia: a case report and review of literature. Gastrointestinal Endoscopy 1997;46(2):185-7.