Varón de 82 años, independiente, con antecedentes de HTA, DM2 con buen control y dislipemia. Enfermedad renal cronica-3A presumiblemente por nefroangioesclerosis, (creatinina basal de 1.5mg/dl). Carcinoma de vejiga en el año 2000, sometido a cistectomía radical, libre de enfermedad actualmente.
Ingresa en Medicina Interna por síndrome constitucional, debilidad generalizada principalmente en cintura pélvica y dolor en miembros inferiores que dificulta la deambulación. La exploración física fue normal.
Se realizó analítica donde destacó deterioro de la función renal (Creatinina 2.82 mg/dl) con respecto a la basal (última determinación seis meses antes), hipoproteinemia con hipoalbuminemia (6.4 y 3.3 mg/dl respectivamente), anemia leve (10.4 g/dl) compatible con enfermedad de trastornos crónicos. Sedimento urinario con 253 eritrocitos/ campo, 68 leucocitos/campo y proteinuria con cociente proteína/creatinina de 3.9 g/g. Proteinograma en sangre y orina normales. VSG de 88 mm, PCR de 8 mg/dl.
Ante la sospecha de proceso autoinmune subyacente, se solicitó estudio inmunológico que reveló anticuerpos c-ANCA a título 1/320, PR3 de 17.1. Se completó el estudio con ecografía urinaria sin datos de uropatía obstructiva, ecodoppler de arterias temporales sin hallazgos, PET-TC sugestivo de enfermedad reumática poliarticular bilateral simétrica, TC de senos paranasales con afectación del senos frontal, etmoidal y maxilar, TACAR sin afectación pulmonar significativa y electromiograma con datos de polineuropatía sensitivo-motora axonal distal de probable causa metabólica.
Dada la edad y comorbilidad del paciente, se asumió el diagnóstico de vasculitis ANCA con afectación renal y otorrinolaringológica, iniciándose tratamiento con bolos de Metilprednisolona (500mg/día, 3 días) y pauta descendente posterior e inmunoglobulinas intravenosas durante cinco días, experimentando importante mejoría clínica y manteniéndose la función renal estable.