Varón de 69 años sin antecedentes médicos ni epidemiológicos reseñables que acude a Urgencias por cuadro de aparición de lesiones cutáneas en tronco y extremidades, así como aumento progresivo de las mismas, de unos 18 meses de evolución. Unos 12 meses antes había sido valorado por Dermatología evidenciándose lesiones en placas eritematosas-nodulares, algunas infiltradas, de distribución generalizada realizándose biopsia cutánea que no fue diagnóstica de ningún proceso específico. Se optó por tratamiento tópico con clobetasol/ propionato, pero el paciente comenzó a ocultar los síntomas a su entorno y perdió seguimiento de forma voluntaria.
En el área de Urgencias se objetivan placas extensas eritemato-descamativas infiltradas en tronco y extremidades con sobrecrecimiento de tumoraciones de entre 4 y 10 cm ulceradas con importante exudación serosanguinolenta que manchaba la ropa continuadamente. El paciente había perdido además entre 10 y 12 kg de peso en los últimos 7 meses.
Ante el cuadro clínico descrito nos planteamos como posibles etiologías una psoriasis en fase eritrodérmica o una sífilis terciaria, aunque el tamaño y las características de las lesiones no serían del todo propias de estas entidades. Un cuadro tan florido finalmente nos orientó hacia un proceso linfoproliferativo cutáneo que fue nuestro diagnóstico principal de sospecha.
Durante su ingreso se realizó un PET-TAC que evidenció captaciones en amplias áreas cutáneas y ganglionares de drenaje de las mismas llegándose a tomar biopsias de varias placas cutáneas.
Los resultados anatomopatológicos nos informaron de la presencia de un proceso linfoproliferativo T compatible con micosis fungoide (T3N0M0). Al microscopio se describía una evidente hiperplasia epidérmica con numerosos abscesos de neutrófilos, así como un infiltrado en dermis superior, de linfocitos atípicos y eosinófilos. En el estudio inmunohistoquímico dicho infiltrado expresaba CD3+/ CD4+ superior a CD8+ con una pérdida incompleta de CD5 y CD7/CD30+ en aisladas células, granzina – y Ki67 del 10%.
Tras un año en tratamiento y seguimiento por parte de hematología las lesiones han disminuido en número y tamaño, manteniéndose estable la enfermedad sin progresión por el momento. El paciente continúa siendo independiente y mantiene una buena calidad de vida a pesar de la enfermedad.