RESUMEN
Los coronavirus son una familia de virus y sus diferentes tipos provocan distintas patologías,
desde sintomatología de resfriado común hasta un síndrome respiratorio grave. Existen diferentes tipos, entre ellos los más conocidos son SRAS-CoV y MERS CoV, pero a finales de diciembre del 2019 se detectó un nuevo coronavirus SARS-CoV2 que provoca el covid -19. Debido al aumento considerable de los contagios, el colapso de los sistemas sanitarios y el aumento de la morbi-mortalidad, el 11 de marzo del 2020 la OMS declaró que el brote producido Covid-19 pasaba de ser una epidemia a una pandemia mundial.(1)
Se va proceder a la elaboración de un plan de cuidados al alta domiciliaria de un paciente diagnosticado de neumonía provocada por Covid -19. Se realizará la valoración de enfermería según el modelo basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson y se incluirán los diagnósticos, objetivos e intervenciones de enfermería recogidos en las taxonomías NANDA, NOC, NIC.
PALABRAS CLAVE:
proceso de atención de enfermería, neumonía, covid, diagnósticos enfermeros (NANDA), resultados enfermeros (NOC), intervenciones enfermeras (NIC).
ABSTRACT
Coronaviruses are a family of viruses and their different types cause different pathologies,
from common cold symptoms to severe respiratory syndrome. There are different types, among them the best known are SARS-CoV and MERS CoV, but at the end of December 2019 a new SARS-CoV2 coronavirus was detected that causes covid -19. Due to the considerable increase in infections, the collapse of health systems and the increase in morbidity and mortality, on March 11, 2020 the WHO declared that the outbreak produced Covid-19 went from being an epidemic to a global pandemic.
A care plan will be drawn up at the home discharge of a patient diagnosed with pneumonia caused by Covid -19. The nursing assessment will be carried out according to the model based on the 14 needs of Virginia Henderson and the diagnoses, objectives and nursing interventions collected in the NANDA, NOC, NIC taxonomies will be included.
KEYWORDS
: nursing care process, pneumonia, covid, nursing diagnoses (NANDA), nursing outcomes (NOC), nursing interventions (NIC).
PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 68 años, acude a urgencias porque desde hace 10 días presenta fiebre que no cede pese a antitérmicos, odinofagia, y disnea de moderados esfuerzos con astenia que cada vez se ha ido incrementando. Contacto estrecho con su marido, Covid 19. Tuvo un cuadro de deposiciones diarreicas durante dos días de evolución autolimitado. No saben cómo se han infectado su marido y ella, refieren no realizar salidas innecesarias ni apenas contacto con otras personas.
Sin alergias conocidas.
Antecedentes personales: HTA, Dislipemia, mastopatía fibroquística.
Intervenciones Quirúrgicas: Ligadura de trompas, meningioma
Tratamiento actual: Pitavastatina + ezetrol, Enalapril + Hicroclorotiazida.
Exploración Física
:
Consciente, orientada y colaboradora.
TA: 147/68, FC: 68x’, FR: 20-22r.p.m, SatpO2 92-93%, Tª 37,5 ºC
ECG: Ritmo sinusal, no alteraciones agudas ST.
Auscultación cardiaca: RsCsRítmicos, sin soplos.
Auscultación Pulmonar: Crepitantes en ambas bases
Pruebas Complementarias:
PCR SARs-CoV2 positiva
Serologías: IgM e IgG positivas
AS destacando marcadores inflamatorios alterados: Proteína C reactiva 55,02 mg/dl ; Ferritina 936; Linfocitos 1100; DD 233
Rx Tórax: Silueta cardiomediastínica y vascularización pulmonar normal. Infiltrados pulmonares en ambas bases.
Ingresa por neumonía bilateral por COVID-19. Se inicia tratamiento sintomático con Ceftriaxona, Dexametasona + HBPM profiláctica. Se inicia oxigenoterapia con gafas nasales a 2l.
A los 4 días estando la paciente estable hemodinámicamente, sin necesidad de oxígeno y afebril durante 2 días, se procede al alta. Al alta deberá añadir a su tratamiento habitual: Fortecortin 4mg, tomar 1 capsula en desayuno durante 5 días y suspender. Hibor 3500U, una inyección subcutánea cada 24 horas durante 15 días y suspender. Si tiene tos o dolor puede tomar algidol sobres, 1 cada 8 horas. No precisa aislamiento estricto. Deberá solicitar primera revisión que será dentro de 20 días.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Se identificaron sus necesidades de cara al alta domiciliaria según el modelo de Virginia Henderson:
Respiración
: Saturación periférica de oxígeno al alta 95-96% sin oxígeno, ni aerosoles. FR: 16-18 respiraciones por minuto. No refiere sensación de disnea, salvo en esfuerzos de mediano-alto grado. Auscultación: leves crepitantes en ambas bases pulmonares. Piel y mucosas hidratadas y normo coloreadas. Ex fumador de 20 cigarrillos/día desde hace 20 años. No conviviente con personas fumadoras.
Alimentación
: Peso: 59kg, Talla: 160 cm, IMC: 23 Normopeso.  No presenta dificultades en la masticación ni la deglución. No es portadora de sonda nasogástrica ni ostomías. Refiere presentar una disminución del apetito y pérdida de peso, pero predisposición para aumentar su ingesta. No refiere alergias ni intolerancias alimentarias. Piel y mucosas hidratadas y normo coloreadas.
Eliminación
: hábitos de eliminación urinaria alterado por aumento de la frecuencia, sobre todo durante la noche. Características normales. No utiliza dispositivos absorbentes. Hábitos de eliminación intestinal suele tener tendencia al estreñimiento, continente y rara vez hace uso de laxantes.
Actividad
: Autónoma. La paciente deambula correctamente sin necesidad de ayuda. Refiere limitación de la movilidad por disnea de medianos esfuerzos y una astenia intensa en actividades que antes realizaba con normalidad.
Dormir y descansar
: Sueño reparador, no utiliza medicación inductora.
Vestirse y desvestirse
: independiente para vestirse y desvestirse. Aspecto limpio y arreglado.
Mantener la temperatura corporal de manera adecuada
: Temperatura corporal 35,8ºC. Recomendamos que durante los primeros días de alta domiciliaria siga midiéndose la temperatura corporal de forma habitual, y ante cualquier indicio de malestar o sensación de distermia.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la pie
l: la paciente se encarga de su higiene corporal, ya que es totalmente independiente. No presenta úlceras por presión (UPP), puntuación de 18 en escala de Norton (estado físico: mediano 3, estado mental: alerta 4, actividad: disminuida 3, movilidad: total 4, incontinencia: ninguna 4) por lo que el riesgo de desarrollar una UPP es bajo o nula. Presenta piel y mucosas hidratadas.
Evitar peligros del entorno y evitar dañar a otras personas
: Paciente consciente, orientada y colaboradora. No presenta ningún déficit sensorial, salvo una leve modificación de la sensibilidad gustativa. No presenta dificultad para la comunicación. Capaz de seguir las pautas de su mediación de manera correcta.
Comunicarse con los demás expresando sentimientos, emociones, necesidades y opiniones: La paciente presenta una red familiar sólida y estable
: Durante el ingreso sus familiares han estado pendientes en todo momento y le han proporcionado sus objetos personales que ha necesitado a lo largo de su estancia para la comodidad y confort de la paciente. Además de numerosas llamadas/ video-llamadas durante el ingreso.
Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores
: se define como católica no practicante.
Actuar de manera que se tenga la sensación de satisfacción por uno mismo
: La paciente está jubilada desde hace 6 años. Refiere realizar varias actividades; clases de baile, clases de bridge, viajar, reunirse con sus familiares y amistades pero que actualmente, debido a la situación socio-sanitaria producida por Covid-19, ha tenido que suspender.
Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento
: Refiere gustarle mucho el cine y leer, así como la costura.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una salud normal, y acudir a los centros sanitarios disponibles
: Presenta interés y capacidades para la compresión y realización de las pautas prescritas. Quiere participar activamente en su proceso de salud.
DIAGNÓSTICO ENFERMERO, PLANIFICACION Y EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS
Realizada la valoración de nuestra paciente e identificadas las necesidades reales y potenciales de la paciente se planifica un plan de cuidados aplicando la taxonomía NANDA(2), NOC(3), NIC(4).
NANDA:
Patrón respiratorio ineficaz
(00032)
(2)
Definici
ón
: “La inspiraciónn o espiración no proporciona una ventilación adecuada.”
Etiqueta diagn
ó
stica
: relacionado con fatiga, manifestando por disnea y disminución de la capacidad vital.
NOC
(3)
Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402)
Nivel de fatiga (0007)
Conservación de la energía (0002)
Para conseguir estos objetivos se realizan las siguientes intervenciones
NIC
(4)
Monitorización respiratoria (3350)
Fisioterapia torácica (3230)
Manejo de la energía (0180)
ACTIVIDADES
:
Enseñar a la paciente a monitorizar sus SatpO2 con un pulsioxímetro, así como a interpretar los valores que aporta. Capacitarla para que sepa cuándo debe acudir a un centro sanitario.
Aportar conocimientos sobre la importancia de realizar ejercicios respiratorios y sus beneficios en la recuperación en usuarios que cursan con neumonía. Proporcionarle un inspirón y enseñarle como utilizarlo adecuadamente, así como pautas para su mantenimiento, higiene y conservación.
Fomentar su uso y animarle a aumentar la frecuencia de utilización de manera paulatina. Siempre en función de su estado físico y respiratorio.
Ayudarle a expresar dudas sobre la terapia, así como animarle a realizar una prueba para verificar que entiende y comprende su funcionamiento.
NANDA:
Deterioro de la movilidad física
(00085)
(2)
Definici
ón
: “Limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.”
Etiqueta diagn
ó
stica
: relacionado intolerancia a la actividad manifestando por disnea de esfuerzo.
NOC
(3)
Estado respiratorio (0415)
Resistencia (0001)
Tolerancia a la actividad (0005)
Para conseguir estos objetivos se realizan las siguientes intervenciones
NIC
(4)
Terapia de ejercicios: ambulación (0221)
Fomento del ejercicio (0200)
Fomento del ejercicio: Entrenamiento de fuerza (0201)
Fomento del ejercicio: Estiramientos (0202)
Terapia de ejercicio: Movilidad articular (0224)
ACTIVIDADES
:
Explicar la importancia de reiniciar la movilidad/actividad física de forma precoz para mejorar la capacidad pulmonar y aumentar resistencia, así como para evitar posibles efectos secundarios como trombo-embolismos, atrofia muscular, úlceras por presión o estreñimiento entre otros.
Recomendar la ambulación de manera precoz en cuanto su estado físico y respiratorio lo permita e ir aumentado su frecuencia y tiempo. Se debe evitar periodos largos de inmovilidad, cada hora se recomienda realizar dos o más ejercicios (5) de los descritos a continuación, el ejercicio debe durar entre 10-15 minutos. Se deben repetir 10 veces el ejercicio descansando 5 segundos para empezar con el siguiente.
Ejercicios en la cama
: Flexo-extensión de tobillos; Circunducción de tobillos; Flexo-extensión de caderas; Rotación de caderas; Ejercicio de glúteos; Separar y juntar piernas; Elevación de piernas; Isométricos de cuádriceps (apretar la rodilla contra la cama, mantener 5 segundos y descansar)(5)
Ejercicios en sedestación
: Punta-talón; Flexión de cadera; Abrir y cerrar rodillas; Extensión de rosillas; Abrazo; Apertura de brazos; Inclinación lateral del cuello; Rotación del cuello.(5)
Ejercicios de Pie
: Sentarse y levantarse; Flexión de cadera; Separar pierna (abducción).(5)
Debe descansar el tiempo que sea necesario entre ejercicio y evitar los cambios bruscos de posición. El movimiento debe ser lento y progresivo.
NANDA:
Riesgo de Estreñimiento
(00015)
(2)
Definici
ón
: “Riesgo de sufrir una disminución de la frecuencia normal de defecación, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y secas.”
Etiqueta diagn
ó
stica
: manifestado por actividad física insuficiente y cambio en los patrones de alimentación habituales.
NOC
(3)
Eliminación intestinal (0501)
Conocimiento: Actividad prescrita (1811)
Movilidad (0208)
Conocimiento: Dieta saludable (1854)
Para conseguir este objetivo se realizan las siguientes intervenciones
NIC
(4)
Control intestinal (0430)
Manejo del estreñimiento/ impactación fecal (0450)
Fomento del ejercicio (0200)
Manejo de la nutrición (1100)
ACTIVIDADES
:
La paciente debe llevar un control del número de deposiciones, frecuencia y de sus características: color, forma, consistencia.
Explicar la importancia de una buena hidratación e instruir en la ingesta de alimentos con abundante fibra, así como la realización de ejercicio físico para favorecer la motilidad gastrointestinal.
Debe saber la importancia de establecer un horario regular, y evitar reprimir el acto de la defecación.
NANDA:
Disposición para mejorar los conocimientos
(código 00161)
(2)
–
Definici
ón
: “la presencia o adquisición de información cognitiva sobre un tema específico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada”.
–
Etiqueta diagn
ó
stica
: relacionado con el deseo de mejorar su proceso de recuperación, manifestado por una actitud colaboradora y su interés respecto a su tratamiento y su estado de salud.
NOC
(3)
Conocimiento: estilo de vida saludable (1855)
Conocimiento: manejo de la neumonía (1861)
Conocimiento: medicación (1808)
Conocimiento: Actividad prescrita (1811)
Conocimiento: Prevención de trombos (1865)
Conocimiento: Dieta saludable (1854)
Para conseguir este objetivo se realizan las siguientes intervenciones
NIC
(4)
Facilitar el aprendizaje (5520)
Potenciación de la disposición de aprendizaje (5540)
Enseñanza: medicamentos prescritos (5616)
Enseñanza: procedimiento/tratamiento (5618)
Educación para la salud (5510)
ACTIVIDADES
Valorar su predisposición y capacidad para la comprensión de los conocimientos. Y adaptarlos si fuere necesario.
Animar a la paciente a expresar sus dudas e inquietudes; y resolverlas de forma clara y concisa, asegurándonos que quedan resueltas.
Instruir sobre la mediación, utilidad, vía de administración y técnica a realizar. Asegurarnos como es en el caso de la Heparina de bajo peso molecular (HBPM) que la paciente entiende el procedimiento y como tiene que realizarlo.
Instruir en los diferentes ejercicios y técnicas: Monitorización de la satpO2 y lectura, el buen uso del inspirón y la importancia de iniciar la actividad física de manera precoz. Evaluando dichos conocimientos.
Fomentar el autocuidado
BIBLIOGRAFÍA
Gema Fernández Martín, Lourdes Padilla Romero, M. Victoria Requena Toro. Plan de cuidados estandarizados de infección por coronavirus. Revista Enfermería Docente 2020; Enero-Junio (112): 61-65.
NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020.11ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervencionesen enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
Unidad de Fisioterapia del Hospital General Universitario de Ciudad Real. Guía de ejercicios covid-19. SESCAM; Abril de 2020.
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