RESOLUCIÓN DE LA ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHÓLICA E HIPERTENSIÓN PORTAL TRAS LA REALIZACIÓN DE UNA GASTROPLASTIA ENDOSCÓPICA

Introducción:
La cirugía bariátrica ha demostrado mejorar la obesidad, sus consecuencias metabólicas y la esteatohepatitis no alcohólica (NASH), pero dado el riesgo quirúrgico no puede considerarse una terapia de primera línea. Las técnicas endoscópicas pueden reproducir los beneficios de la cirugía bariátrica de una manera mínimamente invasiva. Se presenta el caso de una paciente con NASH e hipertensión portal a quien se le realizó una gastroplastia endoscópica.

Caso clínico:
Mujer de 51 años con un peso de 100 kg (índice de masa corporal-IMC- de 39), hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento. Tras estudio por alteración del perfil hepático, es diagnosticada mediante biopsia hepática y hemodinámica portal de NASH (esteatosis grado 3, inflamación lobulillar 1, balonización 2 y estadio 1 de fibrosis) con hipertensión portal leve (gradiente de presión venosa hepática -GPVH- de 8,5 mmHg). Se decide realizar una gastroplastia endoscópica ante el fracaso de dieta/ejercicio y la intolerancia al balón intragástrico. Se descartó la presencia de circulación colateral mediante TAC con contraste, gastroscopia y ecoendoscopia. La tubulización gástrica se realizó con el sistema OverStitch de Apollo utilizando 7 suturas longitudinales para un total de 47 puntos. No hubo complicaciones. Pérdida máxima de peso de 19 kg (reducción del 19% del peso inicial) a los 4 meses. Tras 2,5 años del procedimiento no toma ningún tratamiento farmacológico, pesa 88 kg (IMC de 34,3), el GPVH ha disminuido a 2,5 mmHg y la biopsia hepática muestra una esteatosis grado 1, inflamación lobulillar 1, balonización 0 y estadio 1 de fibrosis.

Discusión:
Escasos estudios publicados han descrito la presencia de hipertensión portal en pacientes NASH sin cirrosis. Se han propuesto varios mecanismos para su desarrollo, siendo el estrechamiento sinusoidal secundario al efecto compresivo de hepatocitos esteatósicos y balonizados de gran tamaño el que parece tener una mayor trascendencia. Nuestro caso apoya esta hipótesis, dada la normalización del GPVH con la mejora significativa del grado de esteatosis y balonización tras la gastroplastia endoscópica. Este procedimiento vino asociado además de una pérdida de peso de más del 10% y la resolución del NASH. Una pérdida de peso del 7-10% se ha asociado con mejoría incluso de la fibrosis hepática, pero esta pérdida se logra en menos del 20% de los pacientes mediante cambios en el estilo de vida. Por ello, técnicas endoscópicas como la gastroplastia endoscópica podrían cambiar el manejo de los pacientes con NASH y obesidad.

Fig. 1. A. Biopsia hepática antes de la gastroplastia endoscópica. B. Biopsia hepática 2,5 años después de la gastroplastia endoscópica.

Fig. 2. Ecoendoscopia. A. Esófago distal. B. Cuerpo gástrico.

Fig. 3. A. Cavidad gástrica previa a la gastroplastia endoscópica. B. Tubulización gástrica.