Se presenta el caso de una paciente de 43 años con antecedentes de resección laparoscópica de quiste uterino 15 años antes. La paciente acude a nuestro hospital tras un cuadro de dolor cólico rápidamente evolutivo y persistente desde 24 h, acompañado de vómitos. A pesar de la intensidad del dolor abdominal y de la gravedad de sus síntomas, la paciente decidió no acudir al hospital rápidamente.

En urgencias, la paciente presenta distensión abdominal con dolor en el hemiabdomen inferior e irritación peritoneal a la palpación. La analítica muestra un síndrome inflamatorio con leucocitosis moderada (12.460 G/l de glóbulos blancos), una proteína C reactiva normal, LDH a 232 U/l y anemia leve a 10,9 g/dl de hemoglobina. La tomografía computarizada abdominal muestra una obstrucción intestinal mecánica con dilatación y signos de necrosis intestinal con una sospecha de hernia interna estrangulada con zona de transición localizada en la pelvis.

Tomografía computarizada: imagen de la obstrucción intestinal con sufrimiento del asa de intestino delgado.

Se decide ingresar a la paciente y realizar intervención, y aplicamos el protocolo COVID-19 de nuestra institución, que conlleva realizar un test nasofaríngeo y una TC torácica; las pruebas complementarias no muestran signos de COVID-19 (resultados negativos).

El abordaje fue laparoscópico, encontrando un segmento intestinal de íleon necrótico de 70 cm debido a una herniación interna de este en un foramen del LAUO izquierdo. Por laparoscopia localizamos el defecto en el LAUO izquierdo de tipo ventana, según la clasificación de Hunt.

En vista de la dilatación del yeyuno proximal a la hernia y la necrosis ileal observada, se decidió reconversión en laparotomía pero con una incisión adaptada de 10 cm. Se resecó el intestino necrótico realizando una anastomosis mecánica latero-lateral a unos 30 cm de la válvula de Bauhin. El defecto del LAUO de 3 cm (tipo 3 según la clasificación de Cilley) se cerró con una sutura de hilo barbado 3-0 no absorbible.

El postoperatorio transcurrió sin complicaciones y la paciente fue dada de alta al tercer día de postoperatorio. El control clínico a un mes postoperatorio ha sido sin particularidad.