Globo vesical... ¿o no? Importancia de una buena anamnesis y exploración. Motivo de consulta. Paciente mujer de años que acude a SUAP por dolor abdominal de casi una semana de evolución con ausencia de emisión de orina desde el día anterior por la mañana. 

Enfoque individual. La paciente refiere molestias en hipogastrio de días de evolución (dolor tipo punzante, sensación opresiva en hipogastrio, prurito miccional en los días previos, emisión de orina más oscura de lo habitual...), que se han ido identificando con el paso de los días. En anuria desde hace aproximadamente h. 

En la exploración abdominal se palpa bultoma que asciende unos cm sobre la línea del pubis, doloroso a la palpación (descrito como opresión intensa), de consistencia dura, que no cambia de tamaño con las maniobras de Valsalva. Sin otros hallazgos a este nivel. 

Se presupone que el hallazgo se trata de un globo vesical y se procede al sondaje de la paciente por parte de enfermería, momento en el que se identifica una litiasis de x mm aproximadamente en uretra distal. Se extrae la litiasis y se realiza el sondaje, extrayéndose ml de orina clara aproximadamente. 

Al preguntarle a la paciente si se encuentra mejor, refiere mejoría moderada de los síntomas, pero que continúa con la sensación opresiva en el abdomen. Se reexplora a la paciente, identificando que el supuesto “globo vesical” no ha disminuido de tamaño en absoluto. En la siguiente hora se mantiene sondaje, sin obtener prácticamente nada de orina. 

Se vuelve a interrogar a la paciente haciendo hincapié en cuánto tiempo hace que nota ese bultoma. La paciente confiesa que lo nota desde hace tiempo, pero que no le ha dado importancia porque “su marido tiene uno parecido que se hace grande cuando tose y el médico le ha dicho que no tiene importancia”. 

Esto hace cambiar nuestro planteamiento y se deriva a la paciente al Servicio de Urgencias de su hospital de referencia para valorar la necesidad de prueba de imagen, puesto que, en el momento actual, nuestra principal sospecha es la presencia de una masa abdominal. 

Enfoque familiar y comunitario. Paciente de con historial personal de HTA, artrosis lumbar, diabetes, infecciones del tracto urinario de repetición, hipercolesterolemia, facoesclerosis incipiente y fractura rótula derecha hace años. Refiere buena calidad de vida y ser muy activa e independiente en todas las actividades de su día a día. Vive con su marido y sus dos hijas, con buena relación familiar. 

Historial familiar: madre (fallecida hace años) diabética, padre (fallecido hace años) afecto de HTA e hipercolesterolemia. No tiene hermanos, pero primos por parte de su familia materna también son diabéticos. 

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial). En un primer momento, dada la clínica referida por la paciente y el corto periodo de tiempo en su aparición, sospechamos una obstrucción uretral por litiasis con desarrollo de un supuesto “globo vesical”. La clínica también es compatible con una ITU, pero el desarrollo del “globo” nos hace pensar en que algo debe haber obstruido la vía de forma aguda. 

Tras realizar el sondaje y apreciar que el bultoma abdominal no disminuye de tamaño, cambiamos de sospecha diagnóstica y pasamos a pensar que el bultoma se debe en realidad a una masa abdominal, que ha estado creciendo durante años, y que ha coincidido con la aparición de una litiasis de gran tamaño que ha obstruido la uretra y ha causado las molestias agudas que contaba la paciente. 

Plan de acción y evolución. Se deriva a la paciente al servicio de urgencias de su hospital de referencia para valorar la necesidad de realizar pruebas de imagen que nos permitan filiar el bultoma. 

En el servicio de urgencias se reexplora a la paciente y se solicitan pruebas de imagen (radiografía abdominal, ecografía y posteriormente TC con contraste de abdomen), identificándose una masa sólida que se extiende por mesogastrio, con un tamaño de,cm x,cm x cm. 

Actualmente en seguimiento por ginecología y pendiente de realizar RM para determinar las características de la masa. 

Conclusiones. La aplicabilidad del caso para la Medicina de Atención Familiar y Comunitaria reside en la necesidad y el deber de, pese a las limitaciones técnicas que podemos tener en nuestra especialidad, realizar unas exhaustivas anamnesis, exploración y reexploración de los pacientes. 

Si no se hubiese reexplorado a la paciente tras el sondaje vesical, puede que el diagnóstico correcto se hubiese retrasado durante meses (o incluso años debido a la poca clínica que generaba la masa). Debido a la agresividad o gravedad de determinados cuadros, los retrasos en el diagnóstico pueden tener un gran impacto en la calidad o años de vida de los pacientes, de ahí la importancia de realizar nuestro trabajo con minuciosidad. 

También remarcar la necesidad de contar siempre con todos los diagnósticos diferenciales posibles para hacer una correcta orientación según la clínica e indagar durante la anamnesis para obtener toda la información posible del proceso al que estamos haciendo frente.