Anamnesis Varón de 24 años de edad, con antecedentes de cólicos nefríticos de repetición, intervenido de una fractura de cúbito y radio en accidente y apendicectomizado, sin hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas como datos de interés. En agosto de 2010 el paciente acude a urgencias en varias ocasiones por cuadro de cefaleas de localización occipital, de tipo pulsátil irradiadas a hemicráneo derecho. También sufría fotofobia, sonofobia, náuseas y en alguna ocasión vómitos con sensación de inestabilidad. El cuadro clínico no cedía ante la toma de analgésicos ni antiinflamatorios, siendo dado de alta siempre con diagnóstico de crisis migrañosas. A principios de septiembre, el paciente es ingresado desde Urgencias por cuadro de cefalea intensa refractaria a cualquier tipo de analgésico y con signos de meningismo por lo que se realizó una tomografía computarizada craneal, cuyo resultado fue la existencia de gran tumoración intraaxial temporoparietal derecha con herniación transtentorial.

Exploración física
El paciente presentaba buen estado general. Buena hidratación y nutrición. La auscultación cardiorrespiratoria fue normal. El abdomen blando y depresible, sin megalias no doloroso a la palpación. En los miembros inferiores, no se observaron edemas ni signos de trombosis venosa profunda, manteniéndose los pulsos pedios. La exploración neurológica presentaba un Glasgow de 15, la motricidad y sensibilidad en extremidades conservadas, las pupilas isocóricas y normorreactivas, los movimientos oculares se encontraban conservados, los pares craneales normales, los reflejos normorreactivos, la marcha normal y la prueba de Romberg negativa. Poco colaborador por la intensa cefalea y discreta tendencia al sueño. Se procedió al ingreso en el área de Neurología/ Neurocirugía.

Pruebas complementarias
• Analíticas (hemograma, bioquímica, orina y gasometría venosa): normales.
• Radiografía de tórax: silueta cardíaca normal. Sin infiltrados parenquimatosos.
• Tomografía computarizada de tórax y abdomen: sin hallazgos patológicos.
• Resonancia magnética de columna: normal.
• Líquido cefalorraquídeo: bioquímica normal, anatomía patológica y cultivos negativos.
• Tomografía computarizada craneal sin contraste: muestra una gran masa intraaxial de 40 x 60 mm, heterogénea con zonas hiperdensidad e hipodensidad con gran edema perilesional que se informa como glioblastoma multiforme como primera posibilidad. La lesión se sitúa sobre los lóbulos temporoparietales derechos. Importante herniación transfalcina y transtentorial descendente derecha, dilatación de la cisterna derecha con la práctica ausencia de la contralateral.
• Tomografía computarizada craneal con contraste: presenta intensa captación central de dicha masa lo que lo diferencia de un absceso o cerebritis. El glioblastoma continúa siendo la primera posibilidad diagnóstica.

Diagnóstico
Se practicó una craneotomía con biopsia por tumorectomía, sin complicaciones neuroquirúrgicas. La biopsia fue informada como neoplasia de células pequeñas, uniformes y basofilas con patrón embrionario. El índice de proliferación celular con Ki-67 es mayor del 70%. En el estudio inmunohistoquímico, solo se observa positividad parcheada para PGFA y débil para sinaptofisina y negatividad para CD99, neurofilamento y citoqueratinas de amplio espectro. Se trataba, pues, de un tumor neuroectodérmico primitivo del sistema nervioso central.

Tratamiento
Se interviene al paciente en septiembre del 2010. Se realiza una craneotomía temporoparietal derecha y exéresis subtotal de la lesión tumoral. Tras la intervención, ha sido sometido a dos ciclos de quimioterapia adyuvante cada cuatro semanas. El régimen administrado fue: cisplatino 25 mg/m2 + etopósido 40 mg/m2 días 1 a 4 + ciclofosfamida 1.000 mg/m2 el 4 día de cada ciclo. Tras el tratamiento de quimioterapia, se continúo con tratamiento de radioterapia, aplicado a la lesión y de forma profiláctica a toda la columna vertebral.

Evolución
El paciente tras la intervención evidencia que continúa con restos de lesión tumoral, aunque ya sin aparecer signos de edema perilesional ni del efecto masa que se podía ver al inicio de la enfermedad. Ha tenido varios ingresos provocados por efectos secundarios de la quimioterapia y radioterapia (astenia, síndrome febril, neumonía y aftas bucales). En la resonancia magnética craneal realizada en abril de 2011, tras finalizar todo el tratamiento, se evidencia una práctica disminución completa de los restos de lesión tumoral. Actualmente, permanece asintomático y en seguimiento oncológico.