Mujer de 29 años con dermatosis de dos semanas, localizada y simétrica en dorso de pies, tobillos y plantas, constituidas por ampollas de pared tensa y flácidas de contenido seroso y hemorrágico con fondo eritematoso y algunas manchas purpúricas palpables. Se identicaron poliserositis, poliartritis simétrica y sedimento urinario activo. La biopsia de piel revela epidermis con áreas de ulceración y necrosis con acumulaciones abundantes de linfocitos y eritrocitos, espongiosis leve focal y vacuolización de la capa basal, algunos vasos destruidos, cariorrexis, necrosis brinoide y eritrocitos extravasados. De la dermis papilar a la reticular media se observa inltrado inflamatorio perivascular. La inmunofluorescencia directa registra depósitos de IgM. La biopsia renal señala nefritis lúpica de clase IV G/A. Se indicó esquema NIH.

Resultados: La paciente presenta las alteraciones histopatológicas típicas del lupus ampolloso; la inmunofluorescencia directa suele delinear depósitos de IgG en 93%, complemento de 77% e IgM e IgA en 70% de las veces. En algunos casos hay evidencia histológica de vasculitis necrosante demostrada por la leucocitoclasia, la extravasación de eritrocitos y la necrosis de los vasos