PACIENTE MUJER DE 32 AÑOS que acude a la consulta derivada por su dentista general; la paciente no aporta radiografías previas. Ha realizado terapia periodontal básica hace 12 meses. Sin embargo, a pesar del tratamiento realizado, la paciente aún presenta bolsas localizadas y sangrado al sondaje. La paciente es fumadora de un paquete al día. No toma medicaciones, no tiene alergias conocidas, ni ha sido diagnosticada de ninguna condición médica.

En cuanto a la historia dental, antes de recibir la terapia periodontal básica la paciente visitaba al dentista una vez al año y se realizaba una profilaxis anual. En el momento de la visita se cepilla 1 vez al día, no usa cepillos interproximales ni hilo dental. Refiere haber perdido 16 y 26 por caries. Además, la paciente porta un piercing lingual. El día de la primera consulta muestra un índice de placa del 72 % y un índice de sangrado del 73 %. Furcas de grado I en 17, 27, 36, 37 y 46, y de grado II en 17 y 27.

Además, presenta frémito en 12 y 22. De igual manera, 22 presenta migración patológica y la paciente informa que ha notado que esta pieza se ha movido durante el último año.

DIAGNÓSTICO SEGÚN LA NUEVA CLASIFICACIÓN

PASO 1
Al no aportar la paciente registros radiográficos, durante la primera visita se detecta una pérdida de inserción clínica; al sospechar de una periodontitis se procede al paso 2.

PASO 2
Al no detectar factores locales, existir pérdida de inserción > 1 mm en más de un diente no adyacente, y tener profundidades de sondaje > 4 mm, se confirma que es un caso de periodontitis y se procede al paso 3 para determinar el estadio y el grado.

PASO 3A
Una vez se ha realizado la serie periapical, se puede comprobar que la paciente tiene más de un 30 % de las piezas con pérdida de inserción, por lo que se la clasifica como periodontitis generalizada.

PASO 3B
Al tener dos piezas con furcación de grado II se la clasifica como estadio 3 o 4.

PASO 3C
Al no haber perdido más de 4 dientes, tener más de 10 pares oclusales, y no presentar un colapso de mordida, se la clasifica como estadio III a pesar de la migración patológica en 12 que no se considera suficiente para clasificar a la paciente como estadio IV.

PASO 4A
Al no existir registros anteriores de la paciente, se pasa a estimar la pérdida ósea según la edad de la paciente para determinar el grado.

PASO 4B
40 % de pérdida ósea detectada sobre 12 dividido entre 32 años da un resultado > 1, por lo que se la clasifica como grado C.

TRATAMIENTO FASE INICIAL: a pesar de haber realizado hace 12 meses una terapia básica periodontal y observando que clínicamente aún existían depósitos de cálculo subgingival, se decide realizar una nueva sesión de raspado y alisado radicular. Como parte de la terapia inicial la paciente acude a su médico de cabecera que le prescribe medicación para abandonar su hábito tabáquico con resultados positivos. Pasados 3 meses se realiza la revaluación y se observa que existen profundidades de sondaje residuales sobre los 4 cuadrantes; se decide realizar una fase quirúrgica que plantea realizar cirugías regenerativas en primer, segundo y tercer cuadrante y resectiva en el cuarto. Cirugía regenerativa: tercer cuadrante. En el momento de la revaluación periodontal se encuentran bolsas residuales en mesial de 36 y 37.