Anamnesis
Paciente mujer con los siguientes antecedentes personales: sin alergias medicamentosas conocidas. Hipertensión arterial. Ictus isquémico en el territorio de la arteria cerebral posterior (ACP) izquierda de probable origen aterotrombótico, con hemianopsia homónima derecha como secuela en febrero de 2012. Insuficiencia renal crónica. Carcinoma ductal infiltrante (CDI) en la mama izquierda, tratado con cirugía, radioterapia y hormonoterapia (en remisión). En tratamiento habitual con ácido acetilsalicílico 300 mg/24 h, escitalopram 20 mg/24 h, emconcor 5 mg/24 h y letrozol 2,5 mg/24 h. Sin hábitos tóxicos. E-Ramkin: 1. La paciente presenta 3 días antes de acudir a Urgencias, al despertarse por la mañana, pérdida de la agudeza visual total de forma bilateral. Al no presentar mejoría de la clínica, es traída a Urgencias. Sin otros datos de focalidad neurológica.

Examen físico
Exploración general: tensión arterial 156/96 mmHg. Frecuencia cardiaca 69 lpm. Afebril. Saturación de O2 94%. Cabeza y cuello: carótidas rítmicas, sin soplos. Auscultación cardiaca: soplo sistólico más intenso en el foco aórtico. Resto normal. Exploración neurológica: alerta. Orientada. Lenguaje conservado, sin disartria. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Campimetría por confrontación: amaurosis bilateral. Fondo de ojo: normal. Movimientos oculares externos conservados. Resto de pares craneales normales. Motor: conservado. Sensibilidad: normal. No dismetrías ni disdiadococinesias. Marcha cautelosa por amaurosis, sin impresionar de patológica.

Pruebas complementarias
• Análisis: glucosa 128 mg/dl, urea: 51 mg/dl, creatinina 1,47 mg/dl. VSG 39 mm. Resto de bioquímica, hemograma y coagulación normales. Marcadores tumorales negativos.
• Electrocardiograma (ECG): eje a –30o. Morfología de bloqueo de rama derecha. Sin alteraciones en la repolarización.
• Tomografía computarizada (TC) craneal con y sin contraste intravenoso: hipodensidades occipital y temporal derechas en probable relación con infarto isquémico en fase aguda-subaguda. A nivel paramedial del lóbulo occipital izquierdo se objetiva un área hipodensa en probable relación con infarto isquémico en fase crónica. 
• Doppler transcraneal y de troncos supraaórticos: compatible con oclusión de ACP derecha y estenosis vertebral intracraneal derecha y/o arteria basilar.

Diagnóstico
Ictus isquémico en el territorio de la ACP derecha de probable etiología aterotrombótica con amaurosis bilateral (ictus isquémico en el territorio de la ACP izquierda previo). Síndrome de Charles-Bonnet secundario al previo.

Tratamiento
Clopidogrel 75 mg/24 h. Ranitidina 300 mg/24 h. Retirar el ácido acetilsalicílico y el emconcor. Resto de tratamiento como venía realizando.

Evolución
La paciente ingresa estable en planta. Durante su estancia no presenta mejoría de la amaurosis bilateral, presentando de forma ocasional durante su ingreso alucinosis visual, con alucinaciones complejas, vívidas, en forma de personas que bailaban y se comunicaban con la paciente. No ha presentado alucinaciones de otro tipo. Ha presentado durante todo el ingreso crítica de los episodios, manteniendo durante todo el ingreso el nivel de consciencia, la capacidad cognitiva y la atención. La paciente no percibía las alucinaciones como amenazantes. Ha recibido tratamiento con risperidona, con escasa mejoría de la clínica. Se explica a la paciente y a la familia el carácter de las alucinaciones, quienes lo entienden, y la paciente es dada de alta.