Paciente femenino de 60 años, hipertensa en tratamiento, consulta de manera ambulatoria por dolor insidiosamente progresivo en hemiabdomen inferior de aproximadamente 40 días de evolución. No presentaba otros síntomas asociados como fiebre, escalofríos, baja de peso o sangrado anal. Al examen físico destacaba una mayor resistencia muscular hacia la FII. Se solicitó estudio con tomografía computada de abdomen y pelvis con contraste que evidenció un engrosamiento mural del recto distal con aumento de la densidad del tejido adiposo perirectal (Figura 1) y colonoscopía que mostró una lesión a 10 cm del margen anal, no ulcerada, elevada y estenosante (tipo Bormann II) y cuyas biopsias demostraron cambios inflamatorios inespecíficos. Cuatro semanas más tarde acude por aumento del dolor abdominal observándose una masa en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, sensible y de consistencia firme, el que primeramente se interpretó como una hernia de la línea semilunar atascada por lo que se hospitalizó de urgencia. La paciente no presentaba signos de obstrucción intestinal y la tomografía realizada al ingreso demostró una masa de centro líquido, con progresión de los cambios inflamatorios rectales respecto a control previo el que fue informado como una enfermedad neoplásica vs inflamatoria. Se decidió manejo quirúrgico y se encontró un absceso que provenía del espacio preperitoneal, rompía la aponeurosis abdominal y se coleccionaba en el espacio subcutáneo. La tinción de Gram del pus obtenido mostró escasos bacilos G (+) largos, lo que unido al cuadro clínico abigarrado y la presencia de un dispositivo intrauterino abandonado por más de 25 años hicieron sospechar el diagnóstico. Los cultivos obtenidos con posterioridad resultaron negativos, tanto para gérmenes aerobios como anaerobios. Las baciloscopías también resultaron negativas. El análisis histológico -solicitado dirigidamente-mostró una lesión supurada con gránulos azurófilos apoyando el diagnóstico (Figura 5). Desde el postoperatorio inmediato la paciente fue tratada con penicilina y posteriormente con amoxicilina/Ac. clavulánico durante 3 meses presentando una evolución favorable.