Paciente mujer, de 66 años, consulta en el Servicio de Urgencia por un cuadro de tres días de evolución de dolor abdominal epigástrico, tipo cólico, asociado a la coloración amarilla de las escleras. Al examen físico se encontraba levemente deshidratada, ictérica, taquicárdica (148 lpm), temperatura 37,6 oC, normotensa. El abdomen se describió como levemente distendido, blando, depresible, sensible a la palpación en el hipocondrio derecho, con el signo de Murphy positivo. Dentro del estudio de laboratorio destacaba un patrón colestásico, con elevación de la bilirrubina total, fosfatasas alcalinas, GGT, y leve elevación de GOT y GPT. La PCR se encontraba elevada, con un hemograma normal.

Se indicó estudio inicial con ecografía abdominal, con la sospecha clínica de colecistitis aguda en evolución. El examen ultrasonográfico del abdomen mostró una vesícula sobredistendida, con paredes engrosadas y con un cálculo impactado en el bacinete, compatible con un cuadro de colecistitis aguda. De manera adicional, se constató una leve dilatación de la vía biliar extrahepática, sin lograr visualizar un factor obstructivo evidente.

Visión ecográfica de la vesícula biliar sobredistendida, de paredes engrosadas y con cálculo impactado en el bacinete, compatible con colecistitis aguda.

Visión ecográfica que muestra la dilatación de la vía biliarextrahepática, con un diámetro máximo de 7,2 mm.

Se solicitó estudio con colangiorresonancia, donde se confirman los signos ya visualizados con ultrasonido compatibles con la colecistitis aguda, se identificó la presencia de coledocolitiasis distal y en las secuencias colangiográficas se constató la presencia de una formación quística de morfología sacular en situación intrahepática, de igual morfología que la vesícula biliar, pero de menor tamaño y con un conducto propio que drenaba al conducto hepático común en forma independiente al conducto cístico de la vesícula inflamada, hallazgos compatibles con una duplicación de la vesícula biliar. No se visualizaron imágenes compatibles con cálculos en su interior.

Secuencia colangiográfica. Sobredistensión de la vesícula biliar, asociado a líquido perivesicular. Corte axial de secuencia ponderada en T2 con saturación grasa. Engrosamiento de la pared vesicular, asociado a colelitiasis.

Secuencia colangiográfica. Defectos de llene hipointensos de distinto tamaño, polifacetados, en vesícula biliar y colédoco distal, compatible con litiasis.

Corte axial de secuencia ponderada en T2. Formación quística sacular en situación intrahepática. b. Secuencia colangiográfica. Vesícula duplicada, con coducto cístico propio que drena en forma independiente en el conducto hepático común.

La paciente fue sometida a una colecistectomía laparoscópica, en donde la vesícula duplicada no pudo ser visualizada, por lo que se extrajo sólo la vesícula inflamada, y se realizó una papilotomía endoscópica, ambos procedimientos realizados sin incidentes.