Paciente de 80 años, con antecedentes personales de accidentes cerebro-vascular hace 10 años, infarto agudo de miocardio anterolateral e inferior hace 5 años, insuficiencia cardíaca grado funcional I-II de NYHA, HTA, exfumador hace 10 años, dislipemia y actividad sexual previa ocasional, en tratamiento con beta-bloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antiagregante plaquetario, acude al servicio de urgencias por referir desde hace 36 horas una erección de inicio súbito y dolorosa. Hace un mes presentó un episodio similar que remitió de forma espontánea. A la exploración se observa un pene en erección, involucrando exclusivamente a los cuerpos cavernosos, doloroso a la palpación y sin cambios en la coloración ni temperatura. Se realiza eco-doppler peneana para determinar el flujo arterial a los cuerpos cavernosos, donde se visualiza unos cuerpos engrosados, vena dorsal del pene con flujo conservado así como en las arterias peneanas. Se extrae gasometría arterial (pO2: 85 mmHg, pCO2: 35 mmHg, pH: 7,40, HCO3: 24 mEq/l, Sat O2: 97%) y gasometría cavernosa (pO2: 33 mmHg, pCO2: 90 mmHg, pH: 6,75), con lo que se corrobora el diagnóstico de priapismo de bajo flujo.
La punción-aspiración bilateral con 20-30 ml de suero fisiológico heparinizado para facilitar el drenaje e instilación de 0,5 ml de fenilefrina (se administró cinco dosis de 0,1 mg cada una a un intervalo de 5 minutos) no fue eficaz, por lo que se procedió a realizar una derivación cavernosoespongosa transbalánica bilateral (técnica de Winter) con tru-cut de 14, drenando aproximadamente 600 ml de sangre (el paciente necesitó transfusión de dos concentrados de hematíes), consiguiendo lograr una detumescencia parcial. A las 12 h, tras reaparecer de nuevo el priapismo se realiza shunt cavernoesponjoso proximal (técnica de Quackels), sin conseguir una detumescencia completa. Ante la sospecha clínica de un priapismo de alto flujo secundario a una fístula arterio-lacunar causada durante la técnica de Winter, y la eco-doppler no ser concluyente, al 6o día posoperatorio, se realiza arteriografía selectiva de la pudenda que fue a la vez diagnóstica y terapéutica, ya que se embolizó la rama arterial aferente a la fístula lacunar con microcoils. Dicha fístula fue bilateral por lo que la embolización se realizó en dos tiempos. Actualmente, a los 6 meses el paciente presenta fibrosis de cuerpos cavernosos y refiere ausencia de erecciones.