Mujer de 65 años con antecedentes mórbidos de hipertensión arterial, enfermedad renal crónica etapa IV, cardiopatía coronaria revascularizada con angioplastía a la arteria descendente anterior asociada a enfermedad difusa en los otros vasos, FA permanente en terapia anticoagulante oral con INR de difícil control y posteriormente suspendida por hemorragia digestiva alta (úlcera duodenal) recurrentes. Su score CHA2DS2VASCr era de 4 puntos y un HAS-BLED de 5 puntos. Refiere historia de aproximadamente 12 meses de deterioro progresivo de su capacidad funcional con disnea de esfuerzos (NYHA 3). Ecocardiograma de superficie evidencia un ventrículo izquierdo dilatado (volumen de fin de diástole: 123 ml (79 ml/m2)) con disfunción sistólica severa (FEVI 30%), válvula mitral con velos engrosados e insuficiencia severa funcional (vena contracta 9 mm), diámetro del anillo en el límite superior, insuficiencia tricuspídea leve a moderada con PSAP de 31 mmHg y ventrículo derecho levemente dilatado con función normal. Se optimiza terapia médica con mala respuesta por lo que se re-hospitaliza por insuficiencia cardiaca con NT-pro-BNP de 3.000 pg/ml, asociada a falla renal. La paciente presenta un alto riesgo quirúrgico (score STS 13,8% y Euroscore II 10,18%). Por lo anterior, se plantea una resolución percutánea con implante de MC y, debido al alto riesgo de eventos isquémicos y hemorrágicos por la FA, se plantea un LAAC con el dispositivo Amplatzer Amulet. El ecocardiograma transesofágico (ETE) evidencia calcificación del anillo mitral con movimiento restrictivo principalmente del velo posterior y alteraciones degenerativas de ambos velos con regurgitación severa principalmente central y de menor cuantía medial (EROA 0.4cm2, VR 36 ml), dilatación del anillo (antero posterior 36mm) con criterios de factibilidad técnica para un MC (velo posterior 13 mm, largo de coaptación de 3,5mm, área valvular de 5cm2, altura máxima de fosa oval con respecto al punto de coaptación del velo mitrálico de 4 y 4,8 cm), necesitando a priori 2 clips a nivel de A2-P2. OI sin trombos, con medidas compatibles con un dispositivo 31 mm Amplatzer Amulet. Dada falla renal se decide no realizar scanner. El procedimiento se realiza bajo anestesia general y asistido por ETE, con cceso venoso femoral derecho con punción eco-guiada. y heparina para ACT entre 300-350 segundos. Se realiza pre-cierre con 2 Perclose Proglide (Abbott Vascular, Santa Clara, CA, USA). Dado la necesidad de un procedimiento concomitante, se decide realizar una punción transeptal posterior y superior (mínimamente superior, 3,5- 4 cm) (Figura 1A-B-C), facilitando técnicamente el implante del MC y posteriormente continuar con el LAAC. Luego de posicionar guía Amplatz (Boston Scientific) en vena pulmonar superior izquierda, se avanza cateter guía 24F. Se posicionan 2 clips en porción A2-P2 (primero el medial y luego el de la porción media-lateral) sin incidentes (Figura 1D-E). Al control ETE se observa la correcta posición con disminución de insuficiencia mitral residual (1-2+ / 4+) y gradiente de 4 mmHg. Posteriormente, manteniendo la guía Amplatz en vena pulmonar superior izquierda, se retira introductor 24F del MC y se intercambia por un introductor 18F, ajustando el orificio venoso con los Perclose Proglide para disminuir el sangrado peri-introductor. Luego, se avanza cateter guía 14F (Figura 1F). Se implanta Amplatzer Amulet 31 mm en OI con dificultad para lograr un buen alineamiento coaxial del dispositivo (Figura 2A-B-C). Luego multiples intentos, se logra una buena oclusión de la orejuela confirmado por el ETE por lo que se libera sin incidentes (Figura 2D-E-F). Hemostasia femoral con cierre de los 2 Perclose Proglide. Se decide alta con aspirina más clopidogrel. Seguimiento con ETE destaca una FEVI de 35%, una insuficiencia mitral residual 2+/4+ sin leak peri dispositivo Amplatzer Amulet y ausencia de shunt interatrial. En el seguimiento, paciente asintomática sin nuevas hospitalizaciones, con mejoría de la calidad de vida y con buena tolerancia al ejercicio moderado. Se obtuvo consentimiento de la paciente para este reporte clínico.