Signo de Luftsichel en el Diagnóstico de Carcinoma Broncopulmonar

Instantánea Clínica

Ricardo Ignacio Gómez-Miranda, María Aguado-Agudo y Jorge Rodríguez-Sanz

Servicio Radiodiagnóstico Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Servicio Neumología Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

Figura 1: Panel Superior: radiografía de tórax en bipedestación en proyecciones posteroanterior (A) y lateral (B); Panel Inferior: corte axial con ventana de partes blandas (A), corte axial con ventana pulmonar (B) y reconstrucción multiplanar sagital con ventana de pulmón (C)

El signo de Luftsichel es un hallazgo radiológico en la radiografía de tórax que indica la existencia de una atelectasia completa del lóbulo superior izquierdo (LSI). Ante este descubrimiento, tendremos que pensar en las posibles causas, como un carcinoma broncopulmonar, la existencia de un neumotórax o la presencia de una hernia pulmonar derecha.

Es característica la aparición en la proyección PA de un hiperlucencia (flecha en panel superior de la imagen) entre el arco aórtico a nivel del cayado y el LSI que se encuentra colapsado. Esto se debe a la interposición del segmento apical del lóbulo inferior izquierdo que se encuentra insuflado. Se acompaña además de un aumento difuso de la densidad del lóbulo superior izquierdo como consecuencia de la atelectasia. Otros signos de pérdida de volumen incluyen la elevación del hilio y del diafragma ipsilateral.

En la proyección lateral, identificaremos un aumento de densidad retroesternal (doble flecha) casi en paralelo, junto con un desplazamiento anterior de la cisura secundario a la atelectasia.

Presentamos el caso de un varón de 65 años de edad que acude al servicio de urgencias por un cuadro de disnea de moderados de esfuerzos de más de 6 meses de evolución con afonía asociada las últimas 3 semanas. El cuadro había mejorado ligeramente tras dejar de fumar hace 3 meses, con un índice de paquetes/año de 66. Además, presentaba ligera disfagia ocasional a sólidos y expectoración blanquecina, ocasionalmente hemoptoica asociada a grandes esfuerzos.

En la exploración física realizada en urgencias, únicamente destacaba una disminución del murmullo ventilatorio en vértices con sibilancias acompañantes. La analítica no presentaba hallazgos de interés. Se le realizó una radiografía de tórax en bipedestación en proyecciones posteroanterior y lateral (Figura, panel superior) en la que se describía una atelectasia completa del lóbulo superior izquierdo (signo de Luftsichel) con engrosamiento del hilio pulmonar ipsilateral que orientaba a un proceso neoplásico a completar estudio mediante estudio tomográfico.

En la tomografía realizada posteriormente (figura, panel inferior), se confirmó la presencia de la atelectasia completa del LSI (asterisco) secundaria a una masa hiliar izquierda que condicionaba la obstrucción completa del bronquio lobar superior y asociaba infiltración del mediastino y estructuras vasculares, así como adenopatías mediastínicas. Hallazgos sospechosos de carcinoma broncopulmonar.

El cáncer de pulmón es el segundo cáncer más común, afectando tanto a hombres como a mujeres. Dada la importancia de esta patología, así como las consecuencias derivadas de la misma en cuanto a su pronóstico e impacto sanitario, es necesario disponer de los conocimientos y las herramientas que nos ayuden a su detección, preferentemente en fases iniciales.

El signo de Luftsichel, si bien no patognomónico, es altamente indicativo de la presencia de un carcinoma broncopulmonar que presumiblemente ya no se encontrará en un estadio inicial. De ahí la importancia de conocer la existencia de este signo que nos aporta la radiología simple y su traducción en la imagen.