Una amigdalitis muy especial 

Ámbito del caso 
Atención Primaria + Servicio de Urgencias. Caso multidisciplinar. 
Motivo de consulta 
Odinofagia y fiebre de cuatro días de evolución. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) 
Anamnesis 
Paciente adolescente de años que consulta, acompañada por su madre, por odinofagia intensa, fiebre de hasta º y artromialgias generalizadas desde hace cuatro días. En las últimas horas asocia náuseas y tres vómitos de contenido alimenticio, sin diarrea. Niega tos, rinorrea u otra sintomatología de vías respiratorias altas. No refiere otros síntomas al interrogatorio por aparatos y sistemas. Acudió a clínica privada hace tres días y prescribieron Cefuroxima mg cada horas sin objetivar mejoría clínica. 

Antecedentes personales 
Sin interés. 

A la exploración presenta regular estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Ligera palidez mucocutánea con relleno capilar < segundos. Signo del pliegue negativo. Eupneica en reposo, con TA / mmHg a lpm. Tº.en consulta. Orofaringe hiperémica con placa úlceronecrótica grisácea unilateral en amígdala derecha que desprende mal olor. Úvula normocentrada. Adenopatía submandibular y laterocervical derecha dolorosas. Otoscopia normal. 

Exploración neurológica sin hallazgos. Auscultación cardiopulmonar: rítmico, sin soplos ni extratonos. MVC, sin ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen anodino. MMII sin signos de edema ni TVP. 

Figura. Placa ulceronecrótica amigdalar unilateral 

Enfoque familiar y comunitario 
Hija única. Familia nuclear con buen soporte sociofamiliar. Estudiante de Bachillerato. Reciente viaje de fin de curso en las últimas semanas.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) 
Faringoamigdalitis aguda (FAA). Posible angina de Plaunt Vincent. 

Dentro del diagnóstico diferencial habría que considerar aquellas FAA de origen no infeccioso frente a aquellas cuya etiología es infecciosa. Dentro de la FFA infecciosa es preciso diferenciar aquellas que están causadas por virus (rinovirus, adenovirus, coronavirus, enterovirus, herpes simple, Epstein -Barr, CMV o VIH), bacterias (Estreptococos, Micoplasma pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphteriae, anaerobios) o bien hongos como Cándida. 

Plan de acción y evolución 
Se deriva a la paciente a Urgencias Hospitalarias para valoración debido al regular estado general, la imposibilidad de ingesta oral y la mala evolución con el tratamiento oral previo. 

Evolución 
En Urgencias de su Hospital de Referencia es valorada por Otorrinolaringología y ante la sospecha de angina de Vincent se extraen analítica con reactantes de fase aguda y frotis faríngeo. Se ingresa en Observación para inicio de antibioterapia empírica con Ceftriaxona y Paracetamol intravenoso. 

Los resultados analíticos son normales salvo.leucocitos con.neutrófilos y una PCR en. En el frotis faríngeo se identificó flora polimicrobiana con bacilos fusiformes sin espiroquetas. 

Al día siguiente la paciente refiere mejoría del estado general, se mantiene afebril y tolera vía oral sin dolor. Se procede al alta con el siguiente tratamiento: 
• Cefixima mg comprimido cada horas durante días. 
• Clindamicina mg comprimidos cada horas por días. 
• Deflazacort mg comprimidos durante días. 
• Paracetamol g alternando con Metamizol cada horas si dolor. 
• Omeprazol mg cápsula en ayuno durante días. 
• Reposo domiciliario durante los próximos días. 

Acude a consulta de revisión a la semana con su Médico de Familia donde se corrobora que el cuadro se ha autolimitado. 

Conclusiones 
La angina de Vincent (Plaut -Vincent) es una amigdalitis ulceronecrótica unilateral ocasionada por la asociación simbiótica de bacterias anaerobias (Bacteroides y fusobacterium necrophorum) y espiroquetas (Borrelia y Treponema). Se produce frecuentemente en pacientes jóvenes, con mala higiene bucal o inmunodeprimidos. 

El diagnóstico es eminentemente clínico y se fundamenta en la aparición de una placa úlceronecrótica dolorosa unilateral recubierta de una membrana grisácea que sangra con facilidad, origina aliento fétido y suele acompañarse de fiebre o febrícula, adenopatías y afectación del estado general. El aspecto de las lesiones puede variar y plantear dificultades para el diagnóstico diferencial de la enfermedad. 

El tratamiento antibiótico recomendado incluye penicilina, amoxicilina -clavulánico, ampicilina -sulbactam, clindamicina o betalactámicos más metronidazol durante -días. 

Las complicaciones no son frecuentes, pero se debe tener en cuenta la sepsis grave y la tromboflebitis de la vena yugular (síndrome de Lemierre) con riesgo de émbolos sépticos, especialmente pulmonares. 

Como Médicos de Familia debemos sospechar esta entidad ante pacientes que presenten la semiología ya descrita y no atribuir el diagnóstico exclusivamente a una infección estreptocócica, ya que el diagnóstico diferencial es mucho más amplio. 

Adicionalmente no debemos olvidar los signos de alarma de las faringoamigdalitis que pueden indicar complicaciones: odinofagia intensa, disfagia, babeo excesivo, trismus y tortícolis. 

Palabras clave 
Angina de Vincent, gingivitis ulcerosa necrotizante, tonsilitis unilateral.