Pseudocirrosis por cáncer de mama con metástasis hepáticas

Palabras clave
Pseudocirrosis
Cáncer de mama
Metástasis hepáticas
Hipertensión portal

Resumen
La pseudocirrosis hepática se define como los cambios morfológicos hepáticos que asemejan una cirrosis hepática sin serlo. La causa más frecuente es el carcinoma de mama metastásico. Se trata de un diagnóstico infrecuente y de mal pronóstico, si bien la incidencia de este fenómeno podría estar actualmente en aumento. Como ocurre en la cirrosis, pueden aparecer complicaciones derivadas de la hipertensión portal, por lo que será importante identificar y tratar estos pacientes. Describimos aquí un caso de recidiva de carcinoma de mama en forma de pseudocirrosis hepática a los 9 años del diagnóstico inicial.

Introducción
Se define la pseudocirrosis como aquella condición que genera cambios clínicos y radiológicos similares a la cirrosis hepática (hígado de bordes mal definidos, hipertensión portal, ascitis, varices esofágicas) en ausencia de hallazgos anatomopatológicos compatibles. Si bien se ha descrito en la evolución de varios carcinomas metastásicos, la causa más frecuente es el cáncer de mama, tanto en su evolución natural como bajo tratamiento quimioterápico. A pesar de que el pronóstico en dichas pacientes suele ser ominoso, algunas de ellas podrían beneficiarse del control de las complicaciones de la hipertensión portal. En este contexto, es prioritario reconocerla y abordarla de manera precoz. Presentamos aquí el caso de una paciente con recidiva de neoplasia intraductal de mama en forma de pseudocirrosis hepática a los 9 años del diagnóstico inicial.

Historia clínica y exploración
Mujer de 69 años que ingresó en el hospital por ascitis y edemas en miembros inferiores de unas semanas de evolución. Como antecedentes relevantes, presentaba un carcinoma ductal infiltrante de mama pT1N1M0 tipo Luminal (receptor de estrógenos 90%, progesterona 50%, HER2 negativo y ki67 de 9%) diagnosticado 9 años antes. Se practicó mastectomía radical y biopsia de ganglio centinela que tras observarse afectado (pN1), la paciente se trató tres ciclos de taxol y resección ganglionar axilar (pN 0/11 ganglios). Desde entonces hasta la actualidad se consideró libre de enfermedad en controles bianuales mientras seguía tratamiento con tamoxifeno por 5 años y letrozol 5 años más.

Pruebas complementarias
Los valores de AST eran 198 U/l, AST 109 U/l, GGT 1.045 U/l, FA 553 U/l, Br 2,2 mg/dl, con ionograma y función renal normales. El hemograma fue normal excepto por aumento del VCM a 102 fl. El tiempo de protrombina fue del 73% con resto de hemostasia inalterada. Los valores de LDH en plasma fueron de 2.358 U/l. Las proteínas totales fueron de 59 g/l con albúmina de 30 g/l. Se solicitaron serologías víricas que resultaron negativas (HBsAg y Ac. anti-VHC).

Evolución
Se inició quimioterapia intensiva basada en taxol por recidiva metastásica agresiva. Tras dos sesiones de quimioterapia la paciente presentó complicaciones derivadas de citotóxicos (bicitopenia grave), de la hipertensión portal secundaria a pseudocirrosis (disnea por derrame pleural trasudativo), así como un deterioro de su estado general por progresión de la enfermedad que se trató con corticoides como medida paliativa. Pocas semanas después, la paciente falleció por un cuadro intercurrente de sepsis.

Discusión y conclusiones
La pseudocirrosis por carcinoma metastásico, habitualmente por cáncer de mama, es un diagnóstico infrecuente y raro. La incidencia real de la enfermedad es desconocida si bien todos los casos descritos y publicados coinciden en que se trata de un diagnóstico infrecuente y raro. Concretamente, desde 1975 hasta 2014 existen un total de 139 casos publicados en PubMed, 20 casos clínicos aislados y tres series de casos radiológicos (con 22, 29 y 68 pacientes, respectivamente).

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