Edad: 58 años y 7 meses EXPLORACIONES: TAC de tórax con contraste TAC de Abdomen con contraste TAC de vísceras pélvicas con contraste TAC de cráneo con contraste INFORMACION CLINICA Carcinoma de mama izquierda multifocal, con afectación hepática difusa al debut, en respuesta hepática, en el curso de tratamiento. Control. HALLAZGOS Nódulo dural de 10mm, nuevo, en el tentorio izquierdo, sospechoso de metástasis leptomeníngea-intrafolias cerebelosas izquierdas. Impronta el pedúnculo cerebeloso medio izquierdo. Impresiona, no obstante de origen extra-axial, engrosando la dura. Realce puntiforme yuxtacorticales, en surcos frontales superior y medio, izquierdos. No detecto por TC otros focos, pero no hay más sensibilidad de la técnica. Sí una irregularidad de la morfología de los senos durales en fosa posterior, no obstante, permeables. No hay dilatación ventricular, ni signos de hipertensión intracraneal. Se sugiere estudio más preciso RM y contrastad con vuestra impresión clínica, idoneidad de estudio del LCR / opciones de tratamiento. Multiplicidad de ganglio puntiforme axilar bilateral, mamarios internos / cardiofrénicos derechos, 2R mediastínicos y en hilio hepático. No son ni medibles, ni siquiera de tamaño que se consensúa patológico, pero tan numerosos y constantes en esta paciente, que sugieren una afectación metastásica linfática difusa, de pequeño tamaño, que se puede ver en la neoplasia de mama y en esta paciente que al debut ya era una enfermedad extensa, de alta carga. Por TC no se valora la neoplasia conocida en MI, pero el tejido en ambas, parcialmente incluidas, es morfológicamente "lobulillar irregular" y hay más ganglios en la pared derecha. Mantiene la respuesta espectacular hepática, desde la ecografía al diagnóstico y la RM basal de marzo-18. Secuelas conocidas, con tabiques y pseudonódulos cirróticos, sin otras lesiones residuales valorables por TC. Leve hipertensión portal con calibre del tronco de unos 14mm. La lesión ósea en región intertrocantérea del fémur izquierdo, es central, metafisaria, de matriz cartilaginosa calcificada. Está estable. La cortical intacta. Impresiona de un encondroma benigno. No se expresa en TC, enfermedad ósea metastásica. Sí una espondilosis llamativamente erosiva. Ïleon terminal de pared contraída e irregular. Hernia grasa pequeña, umbilical. CONCLUSION: -Sospecha de progresión a enfermedad leptomeníngea por nódulo dural en el tentorio izquierdo de nueva aparición y 10mm. No asocia hipertensión endocraneal. No hay afectación ósea, ni parenquimatosa SNC salvo la continuidad cerebelosa, valorables por TC. Plantea diseminación hematógena. Se comunica el hallazgo. Estimad RM craneal dirigida porque la carga debe ser mayor a la objetivada por TC (considerar 3D Flair post-gadolinio, que es la secuencia con mayor sensibilidad para detectar toda la carga y valorar criterios clínicos / punción LCR / plantear opciones ante la trascendencia del hallazgo). -Mantiene la respuesta hepática. -Persiste afectación difusa linfática, de ganglio puntiforme, incontable.