Anamnesis
Niña de 10 meses de edad que consultaba por lesiones pruriginosas diseminadas de un mes de evolución. Como antecedentes, destacaba dermatitis atópica y alergia al huevo.
La erupción se componía por 10 pápulas eritematomarronáceas habonosas con centro ulcerado, no evanescentes, distribuidas en tronco, extremidades y polo cefálico. Presentaba buen estado general, aunque los padres la notaban algo más decaída. La anamnesis por aparatos no relevaba otra sintomatología acompañante. No había convivientes afectos con clínica similar, ni antecedentes medicamentosos conocidos ni otros desencadenantes atribuibles. Se indicó tratamiento sintomático mediante corticoides tópicos de potencia media y antihistamínicos orales. Se revisó a los 15 días. Por la persistencia de las lesiones, se decidió ampliar el estudio mediante biopsia cutánea y analítica sanguínea.

Exploración física
Pápulas habonosas eritematomarronáceas de 5-8 mm de diámetro con centro ulcerado, de distinto estadio evolutivo, distribuidas de forma aislada en polo cefálico, tronco y extremidades. Darier negativo. No afectación palmo-plantar. No adenopatías ni masas palpables. No afectación de mucosas ni cavidad oral.

Exploraciones complementarias
Se solicitó analítica general, con perfil bioquímico, hemograma y coagulación que no mostraba alteraciones significativas. La IgE y la triptasa fueron normales.
Bajo consentimiento, se realizó una biopsia cutánea de una de las lesiones que mostró una dermatitis espongiótica con vesículas intraepidérmicas, acompañada de un intenso infiltrado inflamatorio mixto (linfocitario y eosinofílico) que se extendía hasta hipodermis. Se practicaron tinciones de inmunohistoquímica que permitieron objetivar numerosas células de Langerhans (CD1a y S100 positivas) a nivel de epidermis – incluso dentro de las vesículas intraepidérmicasy dermis. Ante esta situación, se planteó el diagnóstico diferencial entre Histiocitosis de Langerhans e hiperplasia de células de Langerhans reactiva –no disponemos de imágenes histológicas–. Se solicitó inmunotinción para p53, que resultó negativa1. Finalmente, se orientó como una dermatitis de contacto alérgica en contexto de paciente con dermatitis atópica.

Diagnóstico
Dermatitis de contacto con hiperplasia de células de Langerhans.

Tratamiento y evolucion
Dados los hallazgos, se decidió mantener una actitud expectante con seguimiento estrecho. Se indicó potenciar el tratamiento emoliente y en caso de aparición de lesiones nuevas, retomar el tratamiento sintomático. A los 4 meses, no habían aparecido lesiones nuevas y todas las anteriores presentaban un aspecto regresivo, con disminución del tamaño.