Mujer de 42 años con antecedentes de embarazo ectópico a los 37 años y aborto a los 39 años en la semana 7 de gestación. No hábitos tóxicos. En la semana 36+2 de edad gestacional (EG). Acudió a Urgencias, por cifras de presión arterial (PA) elevadas (176/117 mmHg) y sensación disneica. En la exploración física destacaba una auscultación respiratoria con crepitantes húmedos en ambas bases pulmonares y edematización de miembros inferiores. El resto sin hallazgos. Se realizó ecografía abdominal en la que se objetivó feto con latido. Ante la persistencia de hipertensión a pesar de tratamiento y oliguria, se sospechó preeclampsia grave, decidiéndose ingreso y finalización de embarazo.
En la analítica destacar que la coagulación y la bioquímica ampliada con función renal, transaminasas y lactato deshidrogenasa fueron normales. El péptido natriurético cerebral (BNP) de 612.2 pg/ml. En la orina de 24 horas presentó una proteinuria de 3974.4 mg/24 horas. La radiografía de tórax mostraba congestión pulmonar. El electrocardiograma un ritmo sinusal a 90 lpm, sin alteraciones de la repolarización y sin criterios de hipertrofia ventricular de Sokolow-Lyon modificados. Tras la finalización del parto, se realizó ecocardiograma transtorácico (ETT), en el que se objetivó fracción de eyección (FE) deprimida (47%), sin otros hallazgos.
El diagnóstico diferencial planteado ante un cuadro de insuficiencia cardiaca con FE deprimida en nuestra paciente gestante fue: causas de miocardiopatía (idiopática, familiar), enfermedades valvulares adquiridas o congénitas y otras anomalías cardiacas relacionadas (válvula bicúspide, defectos septales y ductus arterioso persistente), infarto agudo de miocardio, tromboembolismo pulmonar y fallo cardiaco diastólico por enfermedad hipertensiva previa; descartadas con las pruebas complementarias realizadas y los antecedentes de la paciente, y por último preeclampsia grave y miocardiopatía periparto, entidades más probables. Durante su estancia en planta evolucionó favorablemente en tratamiento con labetalol y furosemida. Pudo ser dada de alta con revisiones en las consultas de Riesgo Vascular. Progresivamente la FE fue mejorando hasta restablecerse por completo. El cuadro de insuficiencia cardiaca con FE deprimida demostrado por ETT, en la gestante de 36 semanas de EG, sin antecedentes previos de enfermedad cardiaca y sin otras causas que pudieran justificar el cuadro, teniendo como factores de riesgo una edad materna de 42 años y una preeclampsia grave, confirmaron el diagnóstico final de miocardiopatía periparto. La línea que separa esta entidad y una complicación propia de la preeclampsia grave es muy fina. En nuestro caso, la ausencia de otra afectación orgánica propia de la preeclampsia, la buena evolución clínica posterior y la forma de presentación nos hizo concluir con dicho diagnóstico.