Paciente de sexo femenino de 77 años de edad que consulta a la guardia médica de nuestro hospital por fiebre de 24 horas de evolución. Refiere, además, disnea de esfuerzo y reposo de aproximadamente 6 meses de evolución. Presenta como antecedentes familiares, padre fallecido de cáncer de pulmón y una hermana hipertensa con historia de episodios de epistaxis, en tratamiento con anticoagulantes por valvulopatía. Al examen físico se encontraba normotensa con una saturación arterial de oxígeno en reposo del 83%. Para comenzar su evaluación se realiza Rx de torax.


HALLAZGOS

El examen radiológico muestra una masa bilobulada de contornos definidos ubicada en la región paracardíaca izquierda. No presenta signo de la silueta con el corazón por lo tanto, su localización se interpreta en relación con el lóbulo inferior izquierdo, probablemente en el segmento apical.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Causas de Masas Pulmonares
Frecuentes:
- Cáncer de pulmón.
- Quiste hidatídico.
- Hamartoma.
- Absceso
- Metástasis solitarias.

Poco frecuentes:
- Lipoma
- Fibroma
- Malformación arteriovenosa.
- Quiste broncogénico.
- Hematoma pulmonar. .
- Atelectasia o neumonía redonda
- Nódulo reumatoideo
- Granulomatosis de Wegener
- Líquido pleural encapsulado (tumor fantasma).

Se solicita TC de tórax para avanzar con la caracterización de la lesión.

TC de tórax con técnica de angiotomografía. Corte axial que muestra en tiempo arterial imagen redondeada parahilial izquierda que realza intensamente en forma precoz. Recostrucciones coronal y sagital que muestran imagen compatible con fístula arteriovenosa con afluente arterial, aneurisma venoso interpuesto y drenaje venoso a vena pulmonar izquierda.

DIAGNÓSTICO

Malformación Arterio Venosa (MAV) con afluente arterial único y gran aneurisma venoso con drenaje venoso a vena pulmonar izquierda.