Presentamos el caso clínico de una mujer de 46 años, sin antecedentes médico- quirúrgicos de interés, que fue remitida desde Urgencias por lesiones cutáneas localizadas en pabellones auriculares, nuca y cara lateral del cuello de tres días de evolución. En la exploración física mostraba marcada edematización de ambos pabellones auriculares con placas eritematosas brillantes exudativas. En nuca y cuello presentaba pápulas eritematosas y placas con vesículas y costras, así como adenopatías rodaderas reactivas. No tenía afectación del cuero cabelludo, edema facial ni afectación de otras partes del cuerpo. La paciente refería intenso prurito, incluso dolor en las orejas.
Dado el patrón clínico se estableció el diagnóstico de eccema agudo, con la sospecha de eccema de contacto. Acotando la anamnesis, la paciente identificaba la aplicación de un tinte capilar las 48 horas previas a la aparición de las lesiones. Afirmaba que se había teñido el pelo en otras ocasiones y se había hecho alisados sin problemas. Ella misma realizaba el tinte en su domicilio y no usaba ningún otro producto en el lavado (mascarillas, suavizantes...).
Se instauró tratamiento tópico astringente con solución sulfatada y corticoides orales en pauta descendente para aliviar lo más rápido posible la sintomatología de la paciente. Tras la resolución del cuadro, se realizaron pruebas epicutáneas con la batería estándar actualizada (2016) del Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea y la batería específica de peluquería. En la primera lectura a las 48 horas, mostró positividad a la parafenilendiamina PPDA ++ así como al Níquel ++. En la segunda lectura a las 96 horas, se mantenían ambas reacciones a PPDA y níquel y apareció positividad moderada ++ a la o-Nitro-p-fenilendiamina. Se explicaron los resultados obtenidos a la paciente, entregando las hojas informativas acerca de la PPDA e insistiendo en las medidas de evitación del alérgeno. En cuanto al níquel, la sensibilización tenía una relevancia presente dado que la paciente presentaba una placa de eccema subagudo en la región infraumbilical en contacto con la hebilla metálica del cinturón. En el control clínico posterior, se encontraba libre de lesiones y afirmaba usar un tinte capilar semipermanente libre de PPDA.