Se presenta el caso de un varón de 47 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 1, retinopatía diabética izquierda e hidrocefalia crónica asintomática.
Acudió a urgencias por fiebre de 10 días de evolución a pesar de antibioterapia, asociada a disnea leve, tos no productiva y malestar general. Presentaba además parestesias distales y ascendentes en manos y pies con alteración de la marcha, como posible síndrome de Guillain-Barré.
A su llegada a urgencias destacaba tensión arterial de 125/75 mmHg, frecuencia cardiaca de 84 lpm, saturación capilar de oxígeno de 93% aire ambiente y temperatura de 38oC. A la exploración física, disminución del murmullo vesicular en base pulmonar derecha y parestesias en ambos pies.
Analíticamente resaltaba hemograma y hemostasia normal, glucosa 209 mg/dL, alanina aminotransferasa 60 U/L, Bilirrubina 0.8 mg/dL, gamma glutamil transpeptidasa 157 U/L, Fosfatasa alcalina 137 U/L, creatinina 0.96 mg/dL, proteína c reactiva 4,3mg/dL, amilasa, lipasa e iones normales. Los marcadores cardiacos y la orina fueron normales. Por último, en la gasometría arterial basal destacaba pH 7,52, pCO2 33 mm Hg, pO2 85 mm Hg, bicarbonato 27 mmol/L y ácido láctico 0,9 mg/dL.
Se realizó electrocardiograma que mostró un bloqueo auriculo-ventricular de primer grado. La radiografía de tórax era normal. Se realizó punción lumbar con hallazgo de hiperproteinorraquia con glucorraquia normal y ADA negativo.
En planta, se realizó electromiograma y resonancia magnética nuclear craneal que fueron normales. El cuadro era compatible con ataxia sensitiva apendicular subaguda. Recibió tratamiento con inmunoglobulinas durante 5 días sin mejoría.
Se amplió el estudio con serología para VIH, virus hepatotropos, Borrelia, Brucella y Rickettsia, que fue negativo. Se solicitó enzima convertidora de angiotensina, test de intradermorreacción e IGRA que fueron negativos.
Se realizó tomografía computarizada (TC) cérvico-toraco-abdominal con hallazgo de adenopatías mediastínicas, que fueron biopsiadas mediante fibrobroncoscopia, con resultado de linfadenitis granulomatosa compatible con sarcoidosis, descartándose linfoma.
El ecocardiograma transtorácico y la ecografía abdominal fueron normales. Las pruebas de función respiratoria mostraron patrón restrictivo con alteración del test de difusión Ante la elevada sospecha clínica de neurosarcoidosis, el mal pronóstico asociado, y tras haber descartado la presencia de linfoma, se iniciaron pulsos de metilprednisolona 1g durante 3 días con posterior paso a prednisona oral a dosis de 1 mg/kg en pauta descendente, con mejoría progresiva del paciente en los siguientes meses.