¿QUÉ ME SUCEDE EN LA PIEL DOCTOR?

RESUMEN

Motivo de consulta
Paciente aquejado de infección respiratoria, con tos con expectoración mucopurulenta, febrícula de 5 días y sibilancias, tratado con antitérmicos y cefuroxima. Tras 72 horas, empeoramiento, aumento de temperatura de hasta 39º.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Edema palpebral, fotofobia, inyección conjuntival, queratitis puntata y secreciones purulentas en ambos ojos. Pápulas eritematosas en manos y pies. En cara, periné, pene, sobre cavidad bucal: edema de mucosa, úlceras y costras. Taquipnea, fiebre de 38ºC, malestar general, disnea de medianos esfuerzos, sibilancias. FC 110 lpm, tonos rítmicos taquicárdicos, sin soplos, sibilancias diseminadas espiratorias, MVC. TA 110/60. Resto normal. Rx Tórax normal.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Sospecha de eritema multiforme en su vertiente más grave (Stevens Johnson).

Plan de acción y evolución
Retirada de la cefuroxima. Tratamiento con antitérmicos, corticoides orales e inhalados y broncodilatadores. Enjuagues bucales. Las lesiones aumentaron inicialmente con áreas de flictenas, que rápidamente se ulceran y se trasforman en costras. La fiebre cede y mejoría progresiva.

Conclusiones
La identificación de los primeros síntomas, y un tratamiento precoz, han evitado mayores complicaciones, que añadidas a la edad hubiesen puesto en peligro su vida. Concienciación del sobretratamiento instaurado entre el colectivo médico, y la necesidad de tratamiento antibiótico en paciente con hiperreactividad bronquial.

Palabras clave
Stevens-Johnson, eritema multiforme.

CASO COMPLETO

Motivo de consulta
El paciente acudía al servicio de urgencias aquejado de un cuadro de infección respiratoria, con tos con expectoración mucopurulenta, febrícula de cinco días de evolución, y sibilancias que se trató con antitérmicos y cefuroxima a dosis de 500 mg cada 12h. Tras 72 horas, el paciente experimenta un empeoramiento y con aumento de temperatura de hasta 39º, momento en el que acude a la consulta de atención primaria.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
A la exploración presenta edema de párpados y extremidades. Al nivel de cara, periné, pene, y costras. El paciente está con taquipnea, fiebre de 38ºC, malestar general, disnea de medianos esfuerzos, sibilancias. FC 110 lpm, tonos rítmicos taquicárdicos, sin soplos, con sibilancias diseminadas de predominio espiratorio, pero movimientos vesiculares conservados en ambos campos pulmonares. Abdomen normal. Exploración neurológica normal. TA 110/60. Radiografía de tórax sin hallazgos significativos.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Se sospecha el cuadro de eritema multiforme en una posible evolución a su vertiente más grave (Stevens Johnson). La rápida sospecha y el tratamiento precoz, creemos que ha contribuido a la buena evolución del cuadro.

Plan de acción y evolución
Se procedió a la retirada de la cefuroxima, y se instauró tratamiento con antitérmicos, corticoides orales (prednisona a dosis de 1 mg/kg/día, en pauta descendente) e inhalados y broncodilatadores. Enjuagues con suero salino templado. Evolutivamente las lesiones aumentaron de flictenas, que rápidamente se ulceran y posteriormente se trasforman en costras. La fiebre cede y el paciente mejora progresivamente.

Conclusiones
Se considera interesante este caso porque la identificación de los primeros síntomas, y un tratamiento precoz han evitado mayores complicaciones, que añadidas a la edad del paciente hubiesen puesto en peligro la vida. Además, se replanteó el sobretratamiento que parece haberse instaurado entre el colectivo médico, pues tratándose de un paciente caracterizado por cuadros de hiperreactividad bronquial, se podría haber prescindido del tratamiento con antibióticos.