Anamnesis
Paciente de 37 años de edad que acude a Urgencias en noviembre de 2011 por dolor en el pene de dos horas de evolución. No refiere alergias medicamentosas, ni antecedentes médicos de interés. Osteosíntesis por fractura tibial. Niega tratamiento habitual. Bebedor ocasional. Niega otros hábitos tóxicos.
El paciente refiere que hace unas dos horas, durante el transcurso de una relación sexual con su pareja y de forma brusca, se ha producido un chasquido en el pene, tras lo cual refiere inmediata detumescencia del mismo e inicio de dolor. Desde ese momento el dolor se ha intensificado. Ha aparecido un hematoma peneano en la cara ventral del pene que ha progresado rápidamente. Refiere posibilidad para la micción, con uretrorragia. Niega dolor suprapúbico.

Exploración física
A la exploración, se objetiva un hematoma peneano que afecta a la cara ventral del pene en su tercio proximal, sin extensión suprapúbica ni perineal. Edema peneano. No se objetiva uretrorragia en el meato. A nivel abdominal se descarta globo vesical.

Pruebas complementarias
• Ante la sospecha de fractura peneana se solicita una ecografía: en la cara posterolateral del cuerpo cavernoso derecho se aprecia una solución de continuidad en la túnica albugínea como dato de rotura peneana. Asociándose a esta se identifica un importante hematoma en toda la cara ventral del pene, con unos diámetros máximos aproximados de 2 x 4 cm (ejes anteroposterior y transverso respectivamente) en la base del pene. En el seno de dicho hematoma se aprecian varias fístulas arteriosinusoidales.

Tratamiento y evolución
Con el diagnóstico de sospecha de rotura de cuerpo cavernoso derecho y posible rotura de uretra, y previa valoración anestésica que no contraindica la cirugía, el paciente es intervenido de urgencia. En un primer momento se intenta sondaje, sin posibilidad de progresión de la sonda vesical a nivel de la uretra peneana. Se realiza una incisión longitudinal en la parte ventral del pene, evacuando el hematoma de las cubiertas, se abre la fascia de Buck y se objetiva una rotura completa de la uretra y hemisección ventral de ambos cuerpos cavernosos. Se realiza el cierre de ambos cuerpos cavernosos con vicryl 3/0 puntos sueltos. Se introduce una sonda vesical Foley 16 Ch por el meato uretral con salida por el cabo distal de la uretra seccionada. Se identifica el cabo proximal seccionado y se introduce la sonda vesical de 14 Ch hasta la vejiga. Se lleva a cabo una anastomosis uretral término-terminal con monocryl 5/0 puntos sueltos, dejando la sonda vesical de 16 Ch. Se cierra la fascia de Buck con vicryl 2/0. Cierre de piel con vicryl rapid 3/0. El diagnóstico postquirúrgico es rotura completa de la uretra y hemisección de ambos cuerpos cavernosos. El postoperatorio cursa sin incidencias y es dado de alta con sonda vesical a los tres días de la intervención.
El paciente acude a su centro de salud para la retirada de la sonda vesical a las dos semanas de la cirugía. Posteriormente es valorado en consultas. El paciente refiere chorro miccional de buen calibre, sin pérdida de fuerza y buenas erecciones desde antes de la retirada de la sonda vesical, sin incurvación del pene durante las mismas. A la exploración, se observa un pene no edematoso y sin signos de hematoma. Herida quirúrgica con pequeño defecto de cicatrización en el vértice superior, sin signos de infección. Meato algo estenótico, sin signos de meatitis. Se solicita una uretrografía de control, que se realiza en enero de 2012 y que objetiva una estenosis uretral corta y abrupta en el seno de un área de discreta disminución del calibre uretral situada en la uretra bulbar. Ante estos hallazgos, y dada la proximidad de la cirugía y la clínica favorable del paciente, se decide la vigilancia con seguimiento estrecho.
En marzo de 2012 acude a Urgencias por un cuadro similar al presentado en noviembre de 2011. El paciente refiere que ha comenzado con dolor durante un acto sexual acompañado de detumescencia inmediata del pene, sin percibir chasquido. Refiere además uretrorragia posterior. En la exploración física se observan ambos testes en la bolsa escrotal sin alteraciones de tamaño y consistencia. Hematoma de aproximadamente 1,5 cm en la base de la cara dorsal del pene, que a lo largo de dos horas se hace más voluminoso. El paciente presenta imposibilidad para la micción, objetivando globo vesical a la exploración, por lo que se coloca una talla vesical, sin incidencias.
Se solicita una ecografía peneana, en la que se aprecia un extenso engrosamiento de las cubiertas del pene, más evidente en su porción ventral, identificando en la base del mismo una alteración en la estructura del cuerpo esponjoso con presencia de líquido extravasado que podría corresponder a contenido urinario/hemático. Por otra parte, se visualizan los cuerpos cavernosos con dificultad para identificar la albugínea, ya que existe abundante líquido y engrosamiento alrededor de los mismos. No existen claros signos de rotura de los cuerpos cavernosos. Finalmente, se llega al diagnóstico de rotura uretral y posible rotura de cuerpos cavernosos.
Previa valoración anestésica que no contraindica la intervención urgente, se lleva a cabo cirugía con hallazgo de una hemifractura de ambos cuerpos cavernosos y sección completa de la uretra peneana 0,5-1 cm distal a la estenosis uretral ya conocida. Se dilata dicha estenosis y se procede de igual forma que en la ocasión anterior a reparar ambos cuerpos cavernosos y cuerpos esponjosos realizando una uretroplastia término-terminal sobre sonda vesical de 16 Fr. El postoperatorio cursa sin incidencias destacables y el paciente es dado de alta a los tres días.
Se retira la talla vesical a las 3 semanas y la sonda vesical a las 4 semanas. El paciente es evaluado en consultas, refiriendo mejor chorro miccional que el previo a la segunda fractura y erecciones mantenidas. Pendiente en el momento actual de valoración con uretrografía y flujometría.