Masa abdominal en mujer joven: las posibilidades de la ecografía en atención primaria.

Motivo de consulta
Paciente mujer de años que acude a la consulta de Atención Primaria presentando abdominalgia y masa en hipogastrio.

Enfoque individual (anamnesis, exploración y pruebas complementarias)
La paciente no presenta alergias medicamentosas conocidas. Entre sus antecedentes familiares se encuentran una tía materna con cáncer de mamá y otra tía materna con cáncer de colon. Entre los antecedentes personales presenta asma y una cesárea previa realizada por imposibilidad a la inducción del parto. Su tratamiento habitual consiste en inhaladores para las épocas de alergia. La paciente, mujer de años, acudió a consulta presentando abdominalgia de dos meses de evolución y sensación de masa en hipogastrio con aumento de tamaño en las últimas dos semanas. Había presentado hipermenorrea en sus últimos ciclos. También refería sensación de distensión abdominal y polaquiuria. En consulta se realizó una tira reactiva de orina con resultado normal del análisis de la misma y una ecografía de abdomen donde se apreció una masa heterogénea redondeada de x centímetros con áreas anecoicas en su interior que no captaba flujo vascular con Doppler y parecía dependiente de útero. No se apreció líquido libre en Douglas ni otros hallazgos significativos.

Imagen ecográfica de masa uterina
Ante el hallazgo de sospecha de tumoración uterina, se derivó de forma preferente a la paciente al Hospital Materno Infantil de Granada para valoración por el servicio de ginecología.

Enfoque familiar y comunitario
La paciente acudió sola a consulta con nerviosismo y ansiedad, siendo acompañada posteriormente al hospital Materno Infantil por su marido.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
Tumor uterino, tumor ovárico u otras masas abdominales.

Plan de acción y evolución
En el hospital Materno Infantil, tras la evaluación ecográfica inicial y diagnóstico de mioma uterino de crecimiento rápido, se realiza resonancia magnética pélvica donde se observaron hallazgos compatibles con un tumor mesenquimal de músculo liso de potencial maligno incierto, sin poder descartar otras posibilidades diagnósticas. La paciente ingresó para cirugía programada de histerectomía total más salpinguectomía bilateral por vía laparoscópica. El resultado de la anatomía patológica fue de leiomioma uterino. Tras dicha intervención, la paciente evolucionó favorablemente encontrándose asintomática en la actualidad.

Conclusiones
El dolor abdominal es un motivo muy frecuente de consulta en atención primaria. En el caso de nuestra paciente se asociaba la presencia de una masa hipogástrica palpable. La ecografía abdominal en atención primaria permite la evaluación inicial de este tipo de procesos, facilitando un abordaje precoz de las patologías diagnosticadas. La presencia de un tumor uterino nos permitió encuadrar la patología como de origen ginecológico y realizar un manejo acertado en beneficio de la paciente. La detección de una masa uterina compatible con mioma rápidamente progresivo obliga a descartar la etiología maligna del proceso. Actualmente la ecografía se considera una herramienta de gran utilidad como técnica diagnóstica no invasiva en atención primaria, debido a sus características de fácil accesibilidad y gran rentabilidad.

Palabras clave
Abdominal pain, ultrasonography, primary care.