Paciente de sexo femenino de 23 años de edad, previamente sana, colecistectomizada. Consultó en Servicio de Urgencia por presentar dolor abdominal epigástrico de tres días de evolución asociado a náuseas, vómitos y falta de eliminación de gases, sintomatología que aumentó progresivamente de intensidad, irradiándose hacia ambos hipocondrios. Al examen físico se constató abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda, con ruidos hidroaéreos aumentados. Entre los hallazgos de laboratorio, destacó la presencia de leucocitosis (GB: 12.900) y anemia (Hto: 29%).

Se solicitó una ecografía abdominal y posteriormente se efectuó tomografía computada (TC) de abdomen y pelvis, con contraste endovenoso.

Diagnóstico:

Obstrucción colónica como complicación de un vólvulo de bazo errante y pseudoquiste asociado.

En el caso presentado, la ecograf ía demostró la presencia de bazo en situación anormal -a nivel de flanco y fosa ilíaca izquierda- con importante aumento de tamaño y una imagen anecoica de aspecto quístico en su polo inferior, con múltiples ecos en su interior. Ante los hallazgos descritos, se decidió realizar una tomografía computada (TC) de abdomen y pelvis con contraste endovenoso, que confirmó estos hallazgos y además evidenció una disposición arremolinada de los vasos esplénicos, vena esplénica dilatada y ausencia de realce esplénico con el contraste en la fase venosa. En la TC destacaban asas de íleon así como también colon derecho y transverso, que se encontraban marcadamente distendidas; hacia distal, colon izquierdo y sig-moides no presentaban aire en su interior. Estos hallazgos también eran evidentes en el scout view que se efectuó para la planificación de los cortes tomográficos.

La paciente se intervino quirúrgicamente, constatándose una esplenomegalia congestiva con tumoración quística en su tercio inferior y presencia de áreas de necrosis, ausencia de medios de fijación del bazo y doble vólvulo del pedículo vascular que comprimía el tercio distal del colon transverso. Dados estos hallazgos se efectuó esplenectomía.

El examen histopatológico demostró bazo congestivo, con una formación quística unilocular de contenido líquido serohemático y paredes de tejido conectivo fibroso desprovisto de epitelio de revestimiento (pseudoquiste).