Varón de 46 años, con antecedentes de diabetes tipo 1 de larga evolución. Presenta además, disfunción sistólica grave de ventrículo izquierdo con miocardiopatía dilatada secundaria a sarcoidosis cardiaca diagnosticada 2 meses atrás, motivo por el recibe tratamiento con metotrexate (20 mg/semanales) y glucocorticoides (prednisona 60 mg/diarios). En Abril de 2016 consulta en urgencias por clínica de dos semanas de evolución consistente en dolor torácico de características pleuríticas en hemitórax derecho, empeoramiento de su clase funcional, con aparición de disnea de mínimos esfuerzos y en reposo junto a tos seca. Ante la sospecha preliminar de infección respiratoria ha recibido tratamiento ambulatorio con Levofloxacino sin experimentar mejoría alguna, razón por la que ingresa en Servicio de Medicina Interna-Infecciosas. A la exploración física el enfermo se encuentra normotenso y afebril. Dentro de las pruebas complementarias inicialmente realizadas destaca elevación de reactantes de fase aguda (PCR 8, leucocitosis y VSG 50), y ligero deterioro agudo en la función renal (creatinina 1.3 mg/dl). En la Rx tórax, se observa nódulo pulmonar de bordes bien definidos y de aproximadamente 3 cm de diámetro mayor, localizado en base pulmonar derecha, por lo que se completa el estudio mediante TC pulmonar, que confirma la lesión. Ante los hallazgos radiológicos, localización de la lesión y antecedentes de inmunosupresión del paciente contactamos con Radiología Intervencionista realizándose en las siguientes 24 horas biopsia con aguja gruesa (BAG). El estudio anatomopatológico descartó malignidad y la tinción de Gram de la muestra fue compatible con infección por Nocardia spp., con posterior cultivo positivo para la misma. Se inició tratamiento con trimetroprim- sulfametoxazol, ceftriaxona y amikacina, administrados parenteralemente durante las primeras semanas y posteriormente cotrimoxazol vía oral hasta completar seis meses de tratamiento. En la evolución clínica el paciente presentó mejoría clínica y radiológica significativas. Así mismo, se redujeron dosis de esteroides hasta recibir prednisona 25 mg/día y se mantuvo metotrexate a dosis mensuales. A los nueve meses y debido a su patología de base, con persistencia de disfunción sistólica e insuficiencia cardiaca avanzada, se realizó trasplante cardiaco, con mejoría clínica progresiva hasta la actualidad.