Ante un cambio de evolución, debemos presentar un cambio de actuación. Motivo de consulta. Paciente varón de años que acude a consulta de atención primaria a primeros de junio de por epigastralgia de carácter intermitente con irradiación de manera generalizada, sobre todo después de las comidas, de aproximadamente una semana de evolución. No náuseas, vómitos ni alteraciones del hábito intestinal (heces de consistencia normal sin productos patológicos). No dolor torácico ni clínica a otro nivel. Comenta que, en esa semana, ha presentado picos de hiperglucemia en torno a mmg/dl. Ha estado en tratamiento con pantoprazol con buena respuesta al mismo.

En ese momento, presentaba abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias. Timpanismo generalizado. Se solicita ECG urgente dentro de la normalidad y se establece tratamiento con omeprazol (menor potencia) + procinético y vemos evolución. A las dos semanas, su hija nos consulta vía telefónica para comentarnos que su padre continúa con dolor, por lo que se solicita desde atención primaria test de H. pylori en heces y se intensifica tratamiento con esomeprazol. Ante resultado de H. pylori positivo, se inicia tratamiento erradicador con PYLERA y seguimos evolución del cuadro.

Durante el tratamiento, el paciente comenta molestias con la toma de antibiótico, presentando cierta mejoría tras finalizar el mismo. Se solicita estudio de radiación a los días de finalizar tratamiento que sale negativo. A los pocos días, el paciente vuelve a acudir a consulta por persistencia del dolor, por lo que rehistoriamos desde el principio la sintomatología.

Sin embargo, en esta ocasión acude con su hija quién nos comenta que ha perdido aproximadamente unos kilos de peso en los últimos meses, a principios de empezó a realizar dieta con pérdida ponderal no cuantificada, pero en los últimos meses se ha hecho más llamativa. Además, el dolor abdominal se ha intensificado e incluso le despierta por la noche, haciendo difícil la ingestión tanto de sólidos como de líquidos, presentando alteraciones mantenidas en las cifras de glucemia con picos prepancráticos de hasta mg/dl a pesar de la pérdida de peso. En última instancia sin darle apenas importancia nos comenta “doctora, he notado en las últimas semanas que tengo las heces amarillentas y flotan en el agua”.

Ante este cambio de los acontecimientos se solicita analítica completa, ecografía de abdomen, endoscopia digestiva alta y se deriva de manera preferente a consultas externas de digestivo. Antecedentes personales: • Hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina mgr • DM tipo en tratamiento con antidiabéticos orales, diagnosticada en, con buen control metabólico.

Pruebas complementarias: Analítica: • Hemograma: normal. • Bioquímica: glucosa, Cr, enzimas hepáticas y de colestasis normales. • Hb glicosilada.(previa en marzo de :.mg/dl y en septiembre de :.mg/dl). Ecografía de abdomen: exploración limitada por abundante meteorismo. Hígado de tamaño y ecogenicidad normal, sin lesiones focales en las áreas exploradas. Porta de calibre normal. Vesícula biliar distendida, sin litiasis ni signos inflamatorios. Páncreas no visualizado. Riñones normales.

Durante el trascurso de los meses, el paciente acudió en dos ocasiones a urgencias siendo derivado de manera preferente a consultas de Medicina Interna. En septiembre, ante la tardanza en la solicitud de las pruebas y valoración por especialistas se le realiza volante para derivación a urgencias y se ingresa en Medicina Interna. TAC de abdomen y pelvis: masa de unos x cm que infiltra la cabeza pancreática y parece infiltrar también la segunda porción duodenal, la porta y los vasos mesentéricos. Suprarrenales, riñones y bazo sin hallazgos valorables. No se observan adenopatías abdominopélvicas.

Evolución: Actualmente se encuentra ingresado en Medicina Interna para realización de prueba de pruebas complementarias, biopsia de la lesión, así como estudio de extensión. Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial): Masa pancreática. Diagnóstico diferencial: • Infección por H. pylori. • Gastritis esofágica.

Conclusión: El cáncer de páncreas es uno de los tumores más agresivos del tracto digestivo porque la mayoría de los casos se suelen diagnosticar en fases tardías de la enfermedad dado que no causa síntomas de inmediato y cuando aparecen los síntomas estos suelen ser vagos o imperceptibles en la mayoría de las ocasiones. La supervivencia actual a los años es menor del %. Lo más frecuente es el dolor abdominal. La ictericia se manifiesta como síntoma inicial en un % de los casos. El síndrome constitucional también suele ser uno de los síntomas iniciales y la pancreatitis aguda es la manifestación inicial en un % de los casos. Otros síntomas son el debut de diabetes, depresión, prurito, náuseas y vómitos, dispepsia, síndrome malabsortivo, fiebre, ascitis, hepatomegalia, hemorragia digestiva y tromboflebitis migratorias de las extremidades.

En Europa tiene una incidencia de a casos/.habitantes/año, y representa la cuarta causa de muerte por cáncer. Su incidencia aumenta con la edad (el % de los casos se diagnostica entre la sexta y la octava década de la vida).

Con este caso clínico quiero exponer que en muchas ocasiones cuando pedimos una batería de pruebas diagnósticas, aunque tengan su base científica para ello, un resultado positivo como en este caso la infección por H. pylori nos puede estar interfiriendo con otra patología mucho más importante y agresiva y retrasar su diagnóstico y con ello disminuir la esperanza de vida de nuestros pacientes. Además, tenemos que tener en cuenta que cuando un cuadro clínico está evolucionando de una manera contraria a lo que cabría esperar, nuestro pensamiento debe de cambiar y debemos de buscar otras alternativas y otras posibilidades que podrían explicar la sintomatología.

Palabras clave Síndrome constitucional, Heces amarillentas, Hiperglucemias.