ANTECEDENTES, ENFERMEDAD ACTUAL Y EXPLORACIÓN FÍSICA

Antecedentes
Varón de 35 años. Natural de Marruecos.
Sin alergias medicamentosas conocidas.
Fumador de 1 paquete al día (IA 20 paq-año). No bebedor.
Sin factores de riesgo cardiovascular. Sin antecedentes de cardiopatía conocida.
Único ingreso en España por neumonía en lóbulo medio en 2015. Refiere escasos controles médicos en su país previamente. Antecedente de fiebre reumática a los 10 años.
Sin intervenciones quirúrgicas. Sin tratamiento habitual.

Enfermedad actual
Acude al servicio de urgencias por cuadro de tos con expectoración amarillenta y sensación distérmica, de 2 días de evolución.
Asimismo refiere disnea de medianos esfuerzos de inicio progresivo durante los últimos 6-12 meses, por la que no había consultado.

Exploración física
Presión arterial (PA) 108/72 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 96 lpm, Temperatura 36,3 oC, saturación de oxígeno 96% basal.
Consciente y orientado en las 3 esferas. Buen estado general. Buen estado de hidratación y perfusión. Eupneico en reposo.
Cabeza y cuello: no IY.
Auscultación cardiaca: rítmico a 110 lpm, en foco mitral chasquido de apertura y retumbo diastólico.
Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias. No datos de irritación peritoneal.
Extremidades inferiores: No edema.


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal a 70 lpm. Onda P de 0.12 mseg, bimodal, predominantemente negativa en V1, compatible con crecimiento de AI. PR normal. QRS estrecho con eje a 90o. Sin alteraciones agudas de la repolarización.
Radiografía de tórax: proyecciones PA/LAT: silueta cardiomediastínica normal. Patrón de redistribución vascular. Líquido en cisuras. No condensaciones pulmonares ni derrame pleural.
Analítica sanguínea: glucosa 85 mg/dl, urea 44 mg/dl, creatinina 0,99 mg/dl, sodio 137 mEq/l, potasio 4,4 mEq/l, albumina 4,5 g/dl, proteína C reactiva (PCR) 1,75 mg/l, hemoglobina 13,7 g/dl, plaquetas 157 *10^3/ƒÊL, leucocitos 17,2 *10^3/ƒÊL, neutrófilos 87,1% 43.
Ecocardiograma reglado: ventrículo izquierdo (VI) no dilatado ni hipertrófico con función conservada. Patrón diastólico de relajación alargada. Disfunción leve de ventrículo derecho (VD). AI moderada-gravemente dilatada. Válvula mitral y aparato subvalvular gravemente calcificados y engrosados, de predominio en bordes libres, con fusión bicomisural, que origina una estenosis grave (área calculada por tiempo de hemipresión 0,94 cm2 y por planimetría 0,76 cm , con gradientes máximo 17 mmHg y medio de 13 mmHg). Escala de Wilkins 13-14 puntos (movilidad 3 puntos: la válvula sigue moviéndose hacia delante en diástole; engrosamiento subvalvular 3-4 puntos: engrosamiento extenso que se extiende hasta tercio distal de las cuerdas - hasta músculos papilares; engrosamiento valvular 4 puntos: se extienda por toda la valva [8-10 mm]; calcificación 3 puntos: brillo que alcanza las zonas medias de las valvas). No insuficiencia mitral. Válvula aórtica calcificada con insuficiencia leve. Insuficiencia tricuspídea leve. Normotensión pulmonar. Sin derrame pericárdico.

EVOLUCIÓN CLÍNICA
El paciente que acudía inicialmente al servicio de urgencias por clínica compatible con una infección respiratoria, es diagnosticado finalmente de estenosis mitral grave ante los hallazgos exploratorios y ecocardiográficos.
Teniendo en cuenta la clínica y gravedad de la valvulopatía, se decide programar una intervención quirúrgica. Previamente se le realiza al paciente un angio-TC que descarta lesiones coronarias. Ante la puntuación de 13-14 en la escala de Wilkins, se decide realizar sustitución valvular por prótesis mecánica, que discurre sin incidencias. El paciente es dado de alta a domicilio.

DIAGNÓSTICO
Estenosis mitral grave de origen reumático. Antecedente de fiebre reumática en la infancia. Infección de vías respiratorias.