Acude a nuestro servicio una paciente de 81 años sin alergias medicamentosas conocidas y con antecedentes personales de hipertensión arterial, carcinoma de colon intervenido en 2005, estenosis aórtica severa intervenida y poliartrosis.
Consulta por lesiones dérmicas en ambos miembros inferiores, de varios meses de evolución, con úlceras que habían aparecido tras un traumatismo accidental, las cuales han ido progresando y haciéndose más exudativas, sin clara mejoría pese a la toma de diuréticos y uso tópico de mupirocina en crema o sulfadiazina de plata, y mostrando sólo respuesta parcial a la aplicación de Septomida spray® (fórmula a base de sulfatos de zinc, aluminio-potásico y cobre).
En la exploración, en ambas piernas se aprecian signos de insuficiencia venosa crónica y placas pretibiales eritematosas brillantes con exulceraciones y costras. Además, dispersas por toda la superficie corporal se podían apreciar placas eritematosas descamativas, de tono menos intenso que en piernas, intensamente pruriginosas. Reinterrogando a la paciente, confirmamos que son más recientes, concretamente de algo más de un mes de evolución y coinciden con el uso de una nueva crema hidratante.
Ante estos últimos hallazgos y con sospecha de una posible dermatitis alérgica de contacto sobreañadida al cuadro inicial de eccema varicoso o dermatitis de estasis, se solicitan las pruebas epicutáneas.
Se realizan pruebas de contacto con la batería estándar española del True Test®. A las 48 horas presenta dudosa positividad para los alcoholes de la lana (lanolina). Acude de nuevo a las 96 horas para segunda lectura, objetivándose ahora una intensa positividad. El resto de alérgenos fueron negativos.
Como tratamiento, para las lesiones eritematosas dispersas prescribimos metilprednisolona tópica durante un mes. Para la dermatitis de estasis, indicamos baños con Septomida® y la aplicación tópica de metilprednisolona y ácido fusídico durante un mes. Además, se pautan antihistamínicos orales para el prurito y se entrega ficha con información del alérgeno.
A lo largo de las revisiones se objetiva la persistencia de su dermatitis de estasis, aunque con notable mejoría clínica y cierre de las úlceras, así como desaparición de las lesiones de dermatitis de contacto alérgica.