Anamnesis
Paciente varón de 53 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, salvo talasemia minor, y sin tratamiento habitual que acude al Servicio de Urgencias por dolor en el flanco izquierdo de unas 32 horas de evolución, que irradia al epigastrio e hipocondrio izquierdo y refiere que en ocasiones lo relaciona con los cambios posturales. No presenta vómitos, alteración del tránsito intestinal, clínica urinaria o sensación distérmica. Niega otra clínica.
En un principio se sospecha que pueda tratarse de un cólico renal izquierdo, pero ante la ausencia radiológica de litiasis y ecográfica de ectasia del sistema excretor, y dado que las características del dolor no eran completamente cólicas, se decide solicitar LDH, la cual se encuentra elevada, y por tanto pedir una tomografía computarizada (TC) para descartar la existencia de un infarto renal, el cual se confirma mediante esta prueba de imagen.
Dado que se trata de un infarto renal no subsidiario de trombólisis ni otra actitud invasiva, se decide su ingreso para tratamiento sintomático y completar el despistaje.

Examen físico
Paciente afectado por el dolor, con postura antiálgica. Se muestra colaborador, consciente y orientado y afebril. Normotenso y eupneico en reposo. La auscultación cardiopulmonar es estrictamente normal. A la palpación el abdomen se percibe blando, depresible, doloroso a nivel del flanco izquierdo, sin lesiones cutáneas. No se palpan masas ni megalias. La puñopercusión izquierda es claramente positiva, mientras que la derecha es negativa. Extremidades con buena perfusión, sin edemas ni lesiones tróficas.

Pruebas complementarias
• Analítica: creatinina 1,09 mg/dl, ALT/GPT 74 UI/l, LDH 794 UI/l, sodio 135 mEq/l, potasio 3,85 mEq/l, leucocitos 9.000/mm3, plaquetas 162.000/mm3, tiempo de protombina 73%, TTPA 28 s.
• Sedimento de orina: pH 7, aislados hematíes.
• Radiografía simple de abdomen: anodina.
• Ecografía urológica: riñones de tamaño y morfología normales. No se aprecia ectasia renal. Vejiga vacía, no valorable.
• TC abdominal: en el riñón izquierdo se aprecia, en la vertiente lateral izquierda, un área de 5 cm de largo, de morfología cuneiforme, con ausencia de captación de contraste, homogénea, de 20-30 UH, en probable relación con infarto renal, probablemente de una rama segmentaria, ya que no se observan claros defectos de repleción valorables mediante esta técnica. Por la densidad que presenta el área infartada, parece encontrarse evolucionado.
• Ecocardiograma transtorácico/transesofágico: masa auricular izquierda de 3 x 2 cm, compatible con mixoma. Resto del estudio sin hallazgos.

Diagnóstico
Infarto renal izquierdo secundario a embolismo por mixoma auricular.

Tratamiento
Por nuestra parte, se instaura tratamiento analgésico y con enoxaparina sódica. Dado que se trata de un paciente sin factores de riesgo cardiovascular, se solicita un ecocardiograma para descartar origen embolígeno del infarto renal y, dado el hallazgo de mixoma auricular se remite al paciente, de forma urgente, al Servicio de Cirugía Cardiaca, siendo intervenido de exéresis del tumor cardiaco.
La anatomía patológica confirmó que la masa era un mixoma auricular.

Evolución
La evolución postoperatoria fue correcta, siendo dado de alta al sexto día postoperatorio, siguiendo una pauta de acenocumarol durante 3 meses.
La función renal se ha mantenido dentro de la normalidad.
Estando asintomático, el paciente ha sido dado de alta tanto por el Servicio de Cardiología como por el de Urología.