Mujer de 72 años que acude a urgencias refiriendo disnea y astenia de 2 semanas de evolución. Estaba recibiendo tratamiento inmunosupresor por pancitopenia autoinmune y multifactorial, y presentaba fibrilación auricular crónica, con cardiopatía estructural: portadora de prótesis mecánicas mitral y aórtica y se le había realizado anuloplastia tricuspídea con reintervención por fuga periprotésica mitral con resultado final de insuficiencia mitral moderada-severa e hipertensión arterial pulmonar severa. A su llegada presenta datos de insuficiencia cardiaca y se inicia tratamiento diurético intravenoso.
A las 24 horas presenta fiebre y se inicia antibioterapia empírica con ceftriaxona; se añade ampicilina y gentamicina al objetivar datos de sepsis y sospecha de endocarditis en paciente valvulópata. En las siguientes 24 horas se aísla en 2 hemocultivos Listeria monocytogenes, sin foco epidemiológico reconocido. En el ecocardiograma transesofágico se evidencian dos vegetaciones (7 mm) sobre la válvula metálica mitral, aportando el "criterio mayor de Duke modificado" necesario para catalogar el cuadro de endocarditis. Se ajusta antibioterapia: Ampicilina 2g cada 6 horas y gentamicina 240mg cada 48-72 horas, con muy buena respuesta: Hemocultivos de control a los 4, 14 y 21 días del ingreso son negativos y ecocardiograma transesofágico de control a las 2 semanas del previo objetivó desaparición de las vegetaciones.
Estable en insuficiencia cardiaca durante el ingreso, con buena tolerancia clínica. A los 21 días de antibioterapia, presenta una caída con episodio tónico-clónico de etiología desconocida que conlleva la aparición de un hematoma subdural complicado con herniación y fatal desenlace.