RESUMEN
Paciente mujer de 50 años que consulta en atención primaria por cuadro de astenia y poliartralgias que relaciona tras vacuna Covid, concretamente Vacuna de Jannsen en monodosis. Asocia disestesias en miembros superiores, e inferiores, y presenta mialgias inespecíficas en distintos puntos gatillo corporales.
Se inicia desde consulta de atención primaria estudio respecto a situación clínica, y posible implicación como causa o como factor favorecedor de la misma de esta vacuna aplicada.
El proceso condiciona por la sintomatología presente baja laboral por limitación para la actividad habitual y permanece en momento actual en estudio por parte de los servicios de Reumatología y de Medicina Interna de referencia a nuestro centro de Atención Primaria.
PALABRAS CLAVE:
Mialgias.Poliartritis.Covid-19.Vacuna.
ABSTRACT
A 50-year-old female patient who consults in primary care due to asthenia and polyarthralgia related to the Covid vaccine, specifically the Jannsen single-dose vaccine. She associates dysesthesias in the upper and lower limbs, and presents nonspecific myalgias in different body trigger points.
A study regarding the clinical situation, and possible implication as a cause or as a favoring factor of this applied vaccine is initiated from the primary care consultation.
The process is conditioned by the present symptomatology, sick leave due to limitation for habitual activity and remains currently under study by the Rheumatology and Internal Medicine services of reference to our Primary Care center.
KEYWORDS
Myalgias. Polyarthritis. Covid-19. Vaccine.
Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones
Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.
CASO CLINICO POLIARTRITIS Y MIALGIA POSTVACUNA COVID-19
Mujer de 50 años que consulta en atención primaria por cuadro de astenia y poliartralgias que relaciona tras vacuna Covid, concretamente Vacuna de Jannsen en monodosis. Asocia disestesias en miembros superiores e inferiores.
Antecedentes Personales médicos: No Hta, no Dm. Migrañas.
Antecedente Quirúrgico de intervención por Fibroadenoma en mama derecha en 1993 sin incidencias posteriores. Cesárea en 2006.
No alergias medicamentosas.
Exploración Física inicial destaca presencia de adenopatías cervicales.
Se solicita analítica de control y Eco de cuello. Se da baja laboral por limitación para actividad habitual.
Analítica con resultados dentro de límites normales, y eco con :
Ecografía de cuello  (tiroides, parotidas, submaxilares,…
Información clínica: Paciente mujer de 50 años de edad que acude a consulta para valoración de astenia y parestesias que presenta fundamentalmente en MMSS y MII de vaerios meses de evolución y que no han mejorado con corticoides. Destaca a la exploración la presencia de adenomegalias cervicales bilaterales de algo más de 1 cm alguna de ellas, de consistencia fibroelástica y moviles que no podemos relacionar por ahora con ninguna patología infecciosa diagnosticada por ahora ( a la espera de completar analítica). Valorar si precisa estudio histológico.
Hallazgos:
No se identifican adenopatías cervicales.
Glándulas parótidas y submandibulares de ecoestructura  homogénea.
Glándula tiroidea de ecoestructura homogénea con nódulo menor de 1 cm en LTI sólido isoecogénico con cambios quísticos, sin calcificaciones, lo que equivale a nódulo TIRADS
3 sin criterio de tamaño para punción ni seguimiento.
Ante persistencia de la clínica, analítica con hallazgos anodinos, pero intensa sintomatología se mantiene en baja laboral y se realiza interconsulta con servicios de Medicina Interna y Reumatología.
CONSULTA REUMATOLOGIA:
Paciente que inicia clínica de poliartralgias, comenta que tras vacuna de Jannsen a principios de Julio 2021, a las 48 horas comienza con poliartralgias de predominio en MMII con cansancio extremo y sabor metálico.
A los pocos días, describe dolor con tumefacción en MII que se extiende al resto de articulaciones de predominio en manos.
Desde entonces, se encuentra con poliartralgias generalizadas:
omalgia bilateral sin clara limitación funcional asociada
dolor en codos de predominio en epicóndilos.
artralgias en manos con sensación de entumecimiento asociada. RM de 1/2 hora de duración. No clara inflamación asociada
gonalgia bilateral mecánica. Limitación para la flexión por el
Cervicalgia mecánica con sensación de «pinchazos»
-No fiebre/ no semiología infecciosa
-No sdme constitucional.
-No disnea.
-No lesiones cutáneas = > NO AF psoriasis Sequedad oral y ocular de predominio nocturno
Si comenta sensación de hinchazón en región de abdomen
Toma de esteroides por parte de MAP sin clara mejoría clínica (dosis de 10mg/Dia) Continua con poliartralgias generalizadas.
Comenta artralgias en manos/ coxalgia/ Omalgia bilateral. Describe como sensación de ardor/ calor de manera difusa por todo el cuerpo.
Dolor en región medial de rodilla izquierda con cierta inflamación asociada según comenta. Describe que dicha clínica suele predominar unas 2 semanas al mes.
Continúa con sabor metálico. Sensación de pesadez abdominal continua. No alteración del tránsito intestinal. Deposiciones normales
En ttro actual con paracetamol y Naproxeno 500 mg en crisis de dolor.
Ha sido valorada por Medicina Interna por mismo motivo: posibilidad de Sdme de fatiga crónica en contexto de vacunación previa Covid-19.
Exploracion física:
ACP: RsCsRs sin soplos. MVC sin ruidos añadidos
ABD. anodino. no dolor a la palpación. No masa ni megalias. MMII no edemas No lesiones cutáneas
LOCOMOTOR:
Manos: dolor a la palpación en RC bilateral y en algunas MCF pero sin artritis asociada. BA conservado
Pies. dolor a la presión en talones y en región de MTF a la palpación pero sin artritis/ tenosinovitis. No
dactilitis. no entesitis Aquilea.
Rodilla: no sinovitis. Dolor a la presión en región anserina izquierda. no limitación para la flexión completa de ambas rodillas.
Cervical. dolor pero sin clara limitación para la flexión/ extensión Contractura cervical asociada Hombros. dolor pero sin limitación para la abucciòn/ rotación interna. Impigment positivo bilateral. Maniobras tendinosas negativas
Se solicita gammagrafía ósea articular:
GAMMAGRAFIA ARTICULAR
Estudio:
Se obtienen imágenes de cuerpo completo en proyecciones anterior y posterior y estáticas de  ambas manos en  proyección  palmar en  fase  vascular y ósea.
Antecedentes:
Paciente mujer de 50 años con poliartralgias generalizadas. EN EF no se visualiza clara inflamación articular asociada. No obstante, describe dolor en manos/ pies/ hombros con cierto predominio matutino de la clínica (todo tras inicio de vacuna COVID en Julio 2021).
Hallazgos :
Se objetiva  aumento  de  captación  de  trazador en  las siguientes localizaciones articulares:
hombros, con aumento moderado difuso, algo más intenso en las glenohumerales y acromioclaviculares,
coxofemorales, con aumento focal en el margen supero-externo de ambos acetabulos – algo más intenso en el lado derecho-, lo que podría deberse a pinzamiento fémoro-
rodillas, con leve  aumento en  su  compartimiento
La imagen de manos muestra aumento leve y difuso en ambos carpos -algo más intenso en el derecho- y áreas de captación focal algo más intensas en la metacarpo- falángica e  interfalángica  distal del  3º dedo  de  la  derecha  y con  leve  intensidad                                                                                                  en las interfalángicas proximal  y distal  del  3º dedo  de  la  izquierda.
La imagen de fase vascular muestra no muestra aumento significativo del pool en relación con  los hallazgos antes descritos ni  en  otras localizaciones articulares.
Conclusión
Hallazgos sugestivos de artropatía benigna de leve entidad sin signos de actividad inflamatoria
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:
-Poliartralgias sin componente inflamatorio asociado en el momento actual.
-Posible Síndrome de Fatiga crónica en relación a vacuna Covid REVISION JULIO 2022:
No datos de artropatía inflamatoria en el momento actual.
Realizadas Rx óseas: no se aprecia alteraciones
Gamma articular: no destaca afectación inflamatoria
Analítica: RFA Solo destaca ANAs homogeneo/ nucléolo negativo 1/320 pero sin clínica asociada de conectivopatía actualmente.
GLUCOSA 94 mg/dl ( 76 – 110 )
UREA 31 mg/dl ( 10 – 50 )
CREATININA 0,61 mg/dl ( 0,50 – 0,90 )
ACIDO URICO 4,39 mg/dl ( 3,40 – 5,70 )
BILIRRUBINA TOTAL <1,20 mg/dl ( 0,20 – 1,20 )
ASPARTATO 23 ( 5 – 31 ) AMINOTRANSFERASA
U/L
ALANINA 30 ( 5 – 31 ) AMINOTRANSFERASA
U/L
GAMMA 57 ( 0 – 40 ) GLUTAMILTRANSFERASA
↑↑ U/L
LACTATO DESHIDROGENASA 158 U/L ( 135 – 214 )
FOSFATASA ALCALINA 79 UI/L ( 35 – 104 )
HIERRO 146,0 µg/dl ( 60,0 – 150,0 )
FERRITINA 33 ng/ml ( 15 – 200 )
SODIO 140,0 mmol/L ( 135,0 – 150,0 )
POTASIO 4,30 mmol/L ( 3,50 – 5,50 )
CALCIO 9,6 mg/dl ( 8,1 – 10,5 )
CALCIO CORREGIDO 8,66 ( 8,10 – 10,50 ) (ALBUMINA)
mg/dl
FOSFATO INORGANICO 3,9 mg/dl ( 2,5 – 4,5 )
PROTEINAS TOTALES 7,8 g/dl ( 6,6 – 8,7 )
VITAMINA B12 290,0 pg/mL ( 187,0 – 883,0 )
FOLATO 7,90 ng/ml (Normal: >3,5)
OSMOLALIDAD calculada 290 mOsm/Kg ( 285 – 295 ) PROTEINA C REACTIVA 0,12 mg/dl (Inferior a 0.5) INMUNOGLOBULINA A 228,2 mg/dl ( 100,0 – 400,0 )
INMUNOGLOBULINA G 1295 mg/dl ( 700 – 1.600 )
INMUNOGLOBULINA M 95,3 mg/dl ( 40,0 – 230,0 )
ALBUMINA 5210 ↑ mg/dl (3900-5100) PROTEINOGRAMA
PROTEINAS TOTALES 7,8 g/dl ( 6,6 – 8,7 )
ALBUMINA % 60,6 % ( 54,7 – 68,7 )
ALBUMINA 4,75 g/dl ( 3,75 – 5,01 )
ALFA 1 GLOBULINAS % 3,7 % ( 3,7 – 7,8 )
ALFA 1 GLOBULINAS 0,29 g/dl ( 0,26 – 0,56 )
ALFA 2 GLOBULINAS % 9,1 % ( 5,2 – 13,7 )
ALFA 2 GLOBULINAS 0,71 g/dl ( 0,38 – 0,84 )
BETA 1 GLOBULINAS % 6,3 % ( 5,6 – 8,0 )
BETA 1 GLOBULINAS 0,49 g/dl ( 0,37 – 0,70 )
BETA 2 GLOBULINAS % 5,3 % ( 3,3 – 6,4 )
BETA 2 GLOBULINAS 0,41 g/dl ( 0,22 – 0,56 )
GAMMA GLOBULINAS% 15,0 % ( 10,7 – 19,2 )
GAMMA GLOBULINAS 1,17 g/dl ( 0,72 – 1,47 )
COC. 1,54 ( 1,21 – 2,18 ) ALBUMINA/GLOBULINAS SCAN POINT CAPILLARYS
AUTOINMUNIDAD
Ac. ANTINUCLEARES (ANAs) Presentes,»Homogéneo / nucleolo negativo (AC-1)», título 1/320 (Método IFI en HEp-2)
0,9 (Negativo <10)
(Dudoso 10 – 15)
(Positivo >15) ANTICUERPOS ANTIDNAds (FPIA)
No se observa tinción
p-ANCA, c-ANCA, ni atípica. Ac. ANTI CIT. NEUTROFILOS(ANCA)
Ac. ANTIMUSCULO LISO Negativo (SMA)
Ac. ANTIMICROS. Negativo HIGADO/RIÑON(LKM-1)
11,0 (Negativo <14)
(Dudoso 14-20)
(Positivo >20)
ANTICARDIOLIPINA IgA U/ml
2,1 (Negativo: <10)
(Indeterminado: 10-20)
(Positivo: >20)
ANTICARDIOLIPINA IgG GPL/ml
1,9 (Negativo <10)
(Positivo >=10)
ANTICARDIOLIPINA IgM MPL/ml
15,0 (Negativo <7)
(Dudoso 7-10)
(Positivo >10)
BETA 2 GLICOPROTEINA I Ac.
IgA ↑↑ U/ml <3,8 (Negativo <10)
(Dudoso 10-20)
(Positivo >20)
BETA 2 GLICOPROTEINA I Ac.
IgG U/ml 7,3 (Negativo <10)
(Positivo >=10)
BETA 2 GLICOPROTEINA I Ac.
IgM U/ml
ANTICUERPOS ANTIDNAds <2,5 ( 0,0 – 7,0 ) (RIA) UI/ml
CITOMEGALOVIRUS Ac. IgG Positivo CITOMEGALOVIRUS Ac. IgM Negativo EPSTEIN-BARR Ac. ANTI-EBNA Positivo IgG TOXOPLASMA GONDII Ac. IgG Negativo TOXOPLASMA GONDII Ac. IgM Negativo Fiebre Q (Coxiella)
C.BURNETII Ac.IgG (fase II/faseI) Negativo C.BURNETTI Ac.IgM (fase II/fase NegativoI RICKETTSIA TYPHI Ac. IgG Negativo RICKETTSIA TYPHI Ac. IgM Negativo
HEMOGRAMA
HEMATIES 4,45 10E6/µl ( 3,60 – 4,80 )
HEMOGLOBINA 13,2 g/dl ( 12,0 – 16,0 )
HEMATOCRITO 39,7 % ( 36,0 – 48,0 )
VOLUMEN CORPUSCULAR 89,2 ( 83,0 – 97,0 ) MEDIOfL
HEMOGLOBINA 29,7 ( 27,0 – 32,0 ) CORPUSCULAR MEDIA
CONC. HEMOGLOBINA CORP. 33,2 ( 30,0 – 35,5 )
MEDIA g/dl
ANCHURA DISTRIBUCIÓN 12,0 ( 10,0 – 14,0 ) HEMATIES %
PLAQUETAS 197 10E3/µl ( 150 – 450 )
VOLUMEN PLAQUETAR 11,7 ( 7,3 – 12,2 ) MEDIO fL
LEUCOCITOS 5,93 10E3/µl ( 4,50 – 11,00 )
NEUTROFILOS 57,9 % ( 30,0 – 70,0 )
LINFOCITOS 31,5 % ( 20,0 – 50,0 )
MONOCITOS 6,4 % ( 2,2 – 12,0 )
EOSINOFILOS 3,50 % ( 0,10 – 7,60 )
BASOFILOS 0,7 % ( 0,1 – 2,0 )
NEUTROFILOS 3,43 10E3/µl ( 1,80 – 7,70 )
LINFOCITOS 1,87 10E3/µl ( 1,50 – 5,00 )
MONOCITOS 0,38 10E3/µl ( 0,20 – 0,80 )
EOSINOFILOS 0,21 10E3/µl ( 0,00 – 0,50 )
BASOFILOS 0,04 10E3/µl ( 0,00 – 0,20 )
VELOCIDAD SEDIMENTACIÓN 10 ( 1 – 20 ) GL.
AUTOINMUNIDAD
Ac. ANTINUCLEARES (ANAs)
(Método IFI en HEp-2)
21/06/2022 12:20:05 Presentes,»Homogéneo / nucleolo negativo (AC-1)», título 1/320 (Inferior a 1/160)
Ac. ANTI ENAs 22/06/2022 12:43:04 No se detectan anticuerpos anti: Ro/SS-A, La/SS-B, Sm, U1-RNP, Scl-70 ni Jo1.
ANTICUERPOS ANTIDNAds (FPIA) 23/06/2022 13:07:48  1,3 (Negativo <10)
(Dudoso 10 – 15)
(Positivo >15)
Ac. ANTI SSA (Ro) 22/06/2022 12:43:04 No se detecta (No se detecta) Ac. ANTI SSB (La) 22/06/2022 12:43:04  No se detecta  (No se detecta)
Ac. ANTI RNP (U1-RNP) 22/06/2022 12:43:04  No se detecta  (No se detecta)
Ac. PEPTIDO CICLICO CITRULINADO 21/06/2022 12:20:05  1,30  U/ml (Negativo: < 7)
(Dudoso: 7-10)
(Positivo: >10)
ANTICUERPOS ANTIDNAds (RIA) 04/07/2022 7:48:51  <2,5  UI./mL ( 0,0 – 7,0 )
Nueva cita de control en 6 meses.
Se recomienda realizar ejercicios de estiramiento ( yoga/pilares y natación) Caminar todos los días 45 min-1 hora en terreno llano.
TRATAMIENTO:
-Si dolor: Paracetamol 375/Tramadol 37,5 mg cada 8 horas.
-En crisis de dolor intenso: Naproxeno 500/20 mg 1 comp cada 12 horas 7 días y luego 1 comp al dia 7-10 días y suspender ( repetir si es preciso)
-Pan Reumol cada 12horas para alivio de la rigidez articular.
RESUMEN MOMENTO ACTUAL:
Valorada por Medicina Interna como probable síndrome de fatiga crónica post vacunal. Reumatología con persistencia de poliartralgias, mialgias, continua sabor metalico, diagnóstico de poliartralgia sin componente inflamatorio actual. Se recomienda medidas HD, paracetamol/ tramadol si dolor, naproxeno 500 mg. Refuerzo medidas higiénico-dietéticas y de ejercicio que tolere. (yoga, pilates..)
Nuevos controles sucesivos en consultas y pendiente sesiones de revisión conjuntas por ambas especialidades.
Desde consulta de Atención primaria se continúa seguimiento en relación a clínica persistente variable que ha condicionado situación de baja laboral y merma en la calidad de vida de la paciente. Acompañamiento con psicoterapia de apoyo y continuación de proceso abierto.
Plausible Síndrome de Fatiga crónica iniciado post vacuna, con difícil diagnóstico etiológico en la misma o como posible factor desencadenante de proceso de base aun sin debut previo.
Proceso sigue abierto y en estudio a finales de 2022.
POLIARTRITITIS.
-Causas de Poliartritis inflamatorias según número de articulaciones y compromiso axial o periférico y de Poliartritis no inflamatorias Inflamatorias.
Periféricas Poliarticulares:
Artritis Reumatoídea LEG Artritis virales Artritis Psoriática (ocasionalmente)
Periféricas pauciarticulares:
EBSA Artritis psoriática S. de Reiter Artritis Por Neisseria Artritis bacterianas    Enfermedad reumática. Artritis por cristales Artritis enteropáticas
Periféricas con compromiso axial:
Espondiloartritis anquilosante. S.de Reiter. Artritis enteropáticas (Enfermedad inflamatoria intestinal).Artritis Psoriática.
No inflamatorias:
Artrosis primarias. Artrosis secundarias
-Causas más frecuentes de Poliartritis Agudas y Crónicas.
Agudas
-Infecciosas:
Virales
Artritis por Neisseria Bacterianas poliarticulares Relacionadas a virus VIH Enfermedad Reumática Enfermedad de Lyme
-No infecciosas.
Artritis Reumatoidea (en inicio) ARJ
LEG
Otras enf. del tejido conectivo
Enf del suero Espondiloartropatías
Crónicas.
Artritis Reumatoide ARJ
LEG
Otras enf. del tejido conectivo Espondiloartropatías.
Artritis por cristales (formas pseudoreumatoidea ) Gota poliarticular
Osteoartropatía hipertrófica Sarcoidosis
La historia clínica es fundamental en el diagnóstico diferencial de las poliartritis. En especial deben considerarse forma de comienzo y tipo de evolución. Se pueden clasificar en agudas o crónicas y según el tiempo de evolución al diagnóstico sea menor o mayor a 6 semanas. Las poliartritis crónicas pueden tener un curso progresivo o intermitente con períodos de remisión parcial o total. El patrón de compromiso articular puede ser adictivo o migratorio. Poliartritis migratorias son características de la enfermedad reumática, de las infecciones diseminadas por Neisseria, enfermedad de Lyme y artritis virales.
BIBLIOGRAFIA
Ministerio de Vacuna janssen. https://www.aemps.gob.es/la-aemps/ultima-informacion-de-la-aemps-acerca-del-covid%E2%80%9119/vacunas-contra-la-covid%E2%80%9119/covid-19-vaccine-janssen/
Guia clinica Poliartritis https://www.fisterra.com/guias-clinicas/mono-poliartritis/
Guia clinica Polimialgia Reumatica https://www.fisterra.com/guias-clinicas/polimialgia- reumatica/
Guia clinica Covid-19. https://fisterra.com/guias-clinicas/covid-19/
Salvani, F. Cantini, L. Boiardi, G.G. Hunder.Polymyalgia rheumatica.Best Practy Res Clin Rheumatol., 18 (2004), pp. 705-722
Purriños Orgeira, A.M. Balado López, E. Lago Pose.Guías para la consulta de Atención Primaria. Fisterra. 3.a edición., Casitérides, (2008),
Categorías
Reumatología
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