**Diagnóstico de cáncer colorrectal a través de metástasis ováricas**

Introducción:
El cáncer colorrectal (CCR) es el segundo tumor más frecuente en nuestro medio, siendo las metástasis ováricas una localización inusual.

Caso clínico:
Mujer de 49 años, sin antecedentes de interés, que consultó por dolor abdominal y tumoración pélvica. En tomografía computarizada toraco-abdómino-pélvica se objetivaron cuatro masas pélvicas, la mayor de 11 cm reuterina y dependiente de anejo derecho. Con la sospecha de tumor ovárico primario se intervino quirúrgicamente con diagnóstico anatomopatológico intraoperatorio de carcinoma ovárico endometriode, pendiente de inmunohistoquímica.

Posteriormente, se completó el estudio objetivando una neoplasia epitelial maligna tapizada por epitelio columnar pseudoestratificado con secreción mucinosa Pas-Diastasa resistente. El estroma ovárico mostraba reacción fibroblástica sin infiltración capsular, descartando afectación locorregional. Presentaba negatividad total para marcadores ováricos (CK7, vimentina, PAX8, WT1, receptores de estrógenos y progesterona, EMA y p53) y positividad rotunda para marcadores de origen colorrectal (CK AE1/AE3, CK20, CDX2), lo que obligó al despistaje de una neoplasia digestiva.

Tras gastroscopia normal, la colonoscopia objetivó una masa neoformativa exofítica que ocupaba el 25% de la circunferencia, con centro deprimido, friable y dura al tacto del endoscopio. Con NBI presentaba aspecto velloso infiltrativo. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de adenocarcinoma de colon con componente infiltrativo, índice de proliferación (Ki-67) del 80% y expresión conservada para proteínas reparadoras del ADN, PTEN, KRAS y BRAF. Presentaba mutación para el gen NRAS.

Discusión:
Un 5-15% de tumores ováricos malignos son metástasis, siendo el colon el tumor primario más frecuente. Las metástasis ováricas están presentes en aproximadamente el 5-10% de mujeres con CCR metastásico. Se ha descrito un aumento significativo de la incidencia en mujeres premenopáusicas del 28% en comparación con postmenopáusicas, del 3,6%. El pronóstico en estos casos suele ser sombrío con una supervivencia de 15-43 meses dependiente de la estrategia terapéutica; siendo superior cuando se combinan quimioterapia y cirugía citorreductora.

Inicialmente es posible el diagnóstico erróneo de una neoplasia ovárica primaria, recomendándose en mujeres jóvenes descartar un origen digestivo, sobre todo tumores con diferenciación mucinosa y/o endometrioide. Mutaciones de genes como RAS y BRAF son comunes en el CCR, siendo KRAS, SMAD4 y NTRK1 más frecuentes en pacientes con metástasis ováricas. Respecto al gen NRAS no está clara esta asociación. No se recomienda la ovariectomía profiláctica de forma rutinaria salvo alto riesgo de metástasis futuras (mutaciones BRCA). Debido al peor pronóstico y mayor incidencia de metástasis ováricas en mujeres premenopáusicas sería recomendable un seguimiento mediante estudios de imagen y marcadores tumorales.