COLANGIOPATÍA AUTOINMUNE: DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO

Introducción:
Las lesiones benignas de la vía biliar suponen hasta el 30% de las estenosis biliares. La ecoendoscopia y la colangioscopia han permitido una mejoría sustancial en su diagnóstico diferencial con las lesiones malignas, así como para la toma de biopsias. Presentamos un caso de diagnóstico endoscópico de colangiopatía autoinmune no mediada por IgG4 asociada a esofagitis eosinofílica.

Caso clínico:
Mujer de 37 años sin antecedentes consulta por dolor abdominal. Se realiza CRMN y posteriormente TC abdominal que muestran tejido de partes blandas a nivel de región del hilio hepático con extensión perihiliar bilateral, condicionando leve dilatación de vía biliar intra-hepática más llamativa en el lado izquierdo, de naturaleza no concluyente. IgG4, ANA, AMA y Ca 19.9 negativos.

Al realizar ecoendoscopia, se aprecia estenosis esofágica difusa por esofagitis eosinofílica no conocida que obliga a utilizar ecoendoscopio de 10 mm, incluso tras tratamiento tópico. La ecoendoscopia mostró un tejido de partes blandas perihiliar con PAAF no sospechosa de malignidad, y engrosamiento y dilatación biliar extrahepática e intrahepática izquierda. Se completó con colangioscopia mostrando un colédoco estenosado, eritematoso y con áreas denudadas cuyas biopsias muestran un infiltrado linfoplasmocitario sin IgG4.

Tras tratamiento con prednisona durante 4 semanas, en CRMN de control mejoría del tejido de partes blandas y de la afectación biliar.

Discusión:
Las colangiopatías autoinmunes pueden ser difíciles de distinguir de las estenosis malignas, siendo la colangioscopia con toma de biopsia una prueba eficaz y segura. Los ecoendoscopios de menor calibre son una alternativa en pacientes con estenosis esofágica.