Varón de 55 años, procedente de Paraguay. Con antecedentes de ser consumidor excesivo de alcohol y tabaco, de más de 120 g a la semana de etanol, portador de artritis gotosa, consumidor crónico de antiinflamatorios no esteroidales y corticoesteroides. Consultó por melena de varias semanas de evolución, sin inestabilidad hemodinámica. Ingresa al Servicio de Urgencia lúcido, afebril, hemodinámicamente estable. Al examen físico, destacaba una palidez intensa; además, se constataron arañas vasculares, circulación colateral, eritema palmar y ascitis moderada-abundante, como signos de hepatopatía crónica. Dentro de los exámenes de laboratorio del ingreso destacaba una hemoglobina de 3,5 g/dl, hematocrito 10%, leucocitos 16.900 céls/mm3, neutrófilos 85%, linfocitos 11%, monocitos 3% y eosinófilos 1%. El perfil hepático era normal. Las serologías virales (IgM para hepatitis A, hepatitis C, VIH), y el HbsAg fueron negativos. Fue sometido a una endoscopía digestiva alta, constatándose una pangastritis eritematosa y una-úlcera bulbar Forrest III. Se extrajeron muestras de biopsias para estudio de Helicobacter pylori. Recibió tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones; además de transfusión de hemoderivados. Posterior al cese de la melena y a las transfusiones, la hemoglobina se mantuvo estable, en alrededor de 8 g/dl. Se realizó una ecografía doppler abdominal que confirmó la hepatopatía crónica, así como hipertensión portal y ascitis importante. Durante su internación en sala, presentó un episodio febril de 38,2°C, con sedimento de orina alterado, aunque sin síntomas urinarios típicos. Se inició terapia antibacteriana con ceftriaxona 2 g al día. Al tercer día de tratamiento, presentó nuevamente fiebre. No había cambios al examen físico, ni síntomas respiratorios o urinarios. Se realizó una paracentesis diagnóstica; el análisis del líquido ascítico, ya con más de 48 h de tratamiento antibacteriano, era ligeramente turbio; proteínas 1,1 mg/dl, gradiente albúmina suero-líquido ascítico de 1,4; 104 leucocitos/mm3, 60% polimorfonucleares y 40% mononucleares. En el examen directo del extendido, se observaron larvas de S. stercoralis (Figuras 1, 2 y 3). El cultivo corriente para bacterias resultó negativo. El estudio copro-parasitológico seriado de heces, también fue negativo. Se decidió continuar la terapia antibacteriana, agregándose tratamiento antiparasitario con ivermectina a 0,2 mg/kg/día por 5 días, con resolución de la fiebre. El paciente fue dado de alta y no retornó para seguimiento.