Anamnesis
Varón de 76 años de edad, con antecedentes personales de cistoprostatectomía radical con derivación urinaria tipo Bricker-Wallace II 4años antes por carcinoma urotelial vesical (pT3aN0M0) sometido a quimioterapia adyuvante. Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro clínico de anuria y dolor abdominal generalizado asociado a náuseas, vómitos y estreñimiento.

Examen físico
Abdomen blando y depresible, con dolor a la palpación generalizada. Se evidencia una gran hernia paraestomal y eventración en el polo superior de la laparotomía media.

Pruebas complementarias
• Analítica general: leucocitos 20.780/ul con 93,7% neutrófilos; creatinina 1,68 mg/dl; urea 66 mg/dl. LDH 661 UI/l. Resto de parámetros dentro de la normalidad.
• Tomografía computarizada (TC) abdómino-pélvica con contraste intravenoso: dilatación segmentaria del intestino delgado distal obstruido por hernia paraestomal en la fosa iliaca derecha. El saco herniario contiene asas de íleon y también colon, este último sin signos obstructivos. Existen signos inflamatorios en la grasa del meso ileal herniado, que se muestra aumentado de densidad y con escasa cantidad de líquido en el saco. También se observa dilatación del segmento de asa ileal de Bricker que provoca dilatación retrógrada de sistemas excretores en ambos riñones.

Diagnóstico
Obstrucción intestinal y uropatía obstructiva bilateral secundarias a herniación a través del orificio del urostoma.

Tratamiento
Exploración quirúrgica confirmando el diagnóstico, adhesiólisis y reparación quirúrgica de la hernia paraestomal y eventración de la laparotomía media mediante la colocación de una malla de polipropileno, y posterior reconstrucción del urostoma.

Evolución
Favorable, procediéndose al alta hospitalaria a los 11 días de la intervención, con tránsito intestinal normal y ecografía de control sin hallazgos. Tres años más tarde el paciente presentó un cuadro de suboclusión intestinal, que se resolvió con tratamiento conservador. Actualmente, tras 6 años desde la intervención, el paciente se encuentra asintomático, con buen control oncológico de su enfermedad.