Anamnesis
Varón de 60 años, con antecedentes personales de cirrosis etílica y hepatocarcinoma moderadamente diferenciado intervenido quirúrgicamente 6 meses antes, que consultó porque desde hacía 3 meses presentaba en hemicara derecha una placa eritematosa, hiperqueratósica y supurativa que había ido creciendo lenta pero progresivamente. Había sido tratado con antibióticos y antifúngicos sistémicos sin mejoría.

Exploración física
A la exploración se apreciaba una placa eritematosa, hiperqueratósica y supurativa en hemicara derecha de 15 x 5 cm. No se palpaban adenopatías. En todo momento afebril y sin sintomatología sistémica acompañante. Posteriormente, aparecieron pústulas con eritema circundante y necrosis central en ambos miembros inferiores.

Exploraciones complementarias
Hemograma, bioquímica y alfafetoproteína dentro de la normalidad. Colesterol total 256 mg/dl con LDL de 192 mg/dl y HDL de 35 mg/dl. El cultivo del exudado fue positivo para Enterococcus faecalis. Se biopsiaron tanto la lesión facial como una de las lesiones de las piernas, y en ambas se objetivó la presencia de marcada inflamación aguda y crónica, sin infiltración tumoral, compatible con pioderma gangrenoso.

Diagnóstico
Pioderma gangrenoso vegetante.

Tratamiento
Inicialmente se instauró tratamiento con prednisona oral a dosis de 50 mg/día. Ante la ausencia de respuesta tras 2 meses, se inició tratamiento con ciclosporina a dosis de 4 mg/kg/día.

Evolución
El paciente evolucionó favorablemente, con desaparición completa de las lesiones en miembros inferiores y ausencia de inflamación y supuración, pero con cicatrización hipertrófica en hemicara derecha.