Varón de 69 años que acude a Urgencias por cuadro febril y desorientación de 3-4 horas de evolución junto caída en domicilio con TCE. Entre sus antecedentes personales destacan, cirrosis hepática enólica Child-Pugh A, EPOC estable y fibrilación auricular permanente.
A la exploración física destaca rigidez nucal y desorientación. Analíticamente se objetiva leucocitosis con neutrofilia. Se realiza TAC craneal que muestra lesión ocupante de espacio por lo que se amplía estudio con resonancia magnética que informa de absceso cerebral con ventriculitis. Se solicita valoración por neurocirugía que desestima tratamiento quirúrgico en ese momento. Se realiza punción lumbar (PL) y se inicia antibioterapia empírica con ceftriaxona 2 g ev cada 12 horas y metronidazol 10 mg/kg ev cada 8 horas. En el cultivo de LCR se aísla Streptococcus intermedius y Fusobacterium nucleatum, por lo que se mantiene misma pauta antibiótica.
La evolución es clínica y radiológicamente favorable hasta la quinta semana de tratamiento, cuando presenta cuadro de disartria y ataxia rápidamente progresiva. En neuroimagen, se objetiva en secuencia FLAIR hallazgos no descritos en exploraciones previas y que corresponden a una alteración bilateral y simétrica de la intensidad de señal en núcleos dentados cerebelosos, con buena evolución del absceso inicial y ventriculitis. Ante la sospecha de toxicidad cerebelosa secundaria a tratamiento prolongado con metronidazol (dosis acumulada de 117 gramos), se decide su retirada (junto con ceftriaxona) iniciando meropenem en perfusión extendida, según antibiograma. El síndrome cerebeloso se resuelve en su totalidad a la semana de la retirada del metronidazol, normalizándose a su vez los hallazgos radiológicos observados en este contexto.
El paciente evoluciona favorablemente tras 90 días de meropenem en perfusión extendida con total resolución del absceso y la ventriculitis en las RMN de control que se han realizado al mes y a los dos meses de finalizar el tratamiento.