VACUNACIÓN FRENTE A SARS-CoV-2, ¿UN NUEVO DESENCADENANTE DE HEPATITIS AUTOINMUNE?

Introducción: La infección por SARS-CoV-2 y la vacunación frente al virus se han relacionado con el desarrollo de enfermedades autoinmunes. Presentamos un caso de hepatitis autoinmune (HAI) tras la vacunación contra el SARS-CoV-2 (BioNTech/Pfizer).

Caso clínico: Varón, 76 años, con antecedentes de cirrosis hepática secundaria a colangitis biliar primaria (CBP), en estadio funcional Child-Pugh A5. En tratamiento con ácido ursodeoxicólico y ácido obeticólico sin criterios de respuesta según Paris II. Ingreso en octubre de 2021 por probable hepatotoxicidad por amoxicilina-clavulánico (hiperbilirrubinemia y empeoramiento del perfil colestásico) tras ingesta en septiembre, con estudio (ecografía, serologías virales y autoinmunidad) normal con evolución adecuada. En control analítico realizado en enero de 2022, el paciente presenta nuevo empeoramiento del perfil hepático, de predominio citolítico. Refiere como posible desencadenante haber recibido la tercera dosis de la vacuna frente al SARS-CoV-2 (BioNTech/Pfizer), en diciembre de 2021. Se solicitó nuevo estudio analítico con elevación de IgG y anticuerpos antinucleares (ANA) positivos a título 1/160. Se completó estudio con biopsia hepática que muestra hepatitis de interfase y lobulillar intensas con puentes de necrosis. La inflamación es de predominio linfoplasmocitario con ocasionales eosinófilos y neutrófilos. Se desarrolla sobre hepatopatía colestásica crónica con fibrosis avanzada y ductopenia compatible con su diagnóstico previo de CBP. Por tanto, el paciente cumple criterios de HAI, con inicio de tratamiento esteroideo. El paciente evoluciona de forma favorable en el momento de reportar este caso, en seguimiento en consultas.

Discusión: La HAI es una enfermedad inmunomediada de etiología incierta. Algunos estudios describen una relación entre algunas infecciones víricas y la vacunación frente a algunos virus y el desarrollo de HAI. En los últimos meses se han publicado 12 casos de HAI con la vacunación frente al SARS-CoV-2 como posible desencadenante, con características similares a nuestro caso reportado en cuanto a la evolución temporal, las alteraciones analíticas e histológicas. Además, algunos pacientes presentaban antecedentes de patología autoinmune, como este caso (CBP). Por tanto, se plantea que la vacunación puede inducir la aparición de patología autoinmune en pacientes de riesgo. El historial médico negativo para HAI previa así como la coexistencia de otro trastorno autoinmune, el tiempo de retraso razonable entre la exposición al factor desencadenante, el inicio típico de los síntomas, los hallazgos de laboratorio/histopatología y finalmente la excelente respuesta a la terapia son piezas del rompecabezas que refuerzan la hipótesis de una asociación entre la HAI y la vacunación contra el SARS-CoV-2.

Fig. 1. Septo de fibrosis portal con hepatitis de interfase intensa (Masson tricrómico X100). Acercamiento abajo a la derecha mostrando la arteria (flecha) sin el ducto biliar acompañante debido a CPB conocida.

Fig. 2. Hepatitis lobulillar con numerosos cuerpos acidófilos hepatocitarios (flechas) (hematoxilina-eosina X400).

Fig. 3. Extensa necrosis confluente centrolobulillar con inflamación de predominio linfoplasmocitario que incluye ocasionales eosinófilos y neutrófilos (hematoxilina-eosina X200).

Fig. 4.