Edad: 68 años y 6 meses EXPLORACIONES: TAC de Abdomen con contraste TAC de vísceras pélvicas con contraste INFORMACION CLINICA -Neoplasia de recto. Colostomía urgente en 2011 durante neoadyuvancia; posterior resección anterior; estadío IV (pulmonar; desde Abril-13); actualmente reconstruída pero con fístula perianastomótica, en tratamiento conservador. -Varias líneas quimio desde el diagnóstico (Xelox; Beva; Capecitabina) TEP en sept-13. HALLAZGOS -En el tórax basal incluído, se aprecian varias de las metástasis bilaterales conocidas, la mayor espiculada de 29mm, en LII, con una calcificación puntiforme. -Leve hipertrofia del lóbulo hepático izquierdo, aparentemente estable respecto a previos. Lesiones focales benignas hepáticas (quistes y angiomas conocidos) Ganglios estables en el hilio. No hay nódulos metastásicos. Porta, bazo, vesícula, vía biliar, páncreas y riñones, sin alteraciones. Pequeños adenomas suprarrenales, estables. -Cambios postquirúrgicos en pared abdominal de vacío derecho, en relación con el cierre de ostomía previa. -Se valora mal por TC (artefacto en pelvis por prótesis total bilateral de cadera) la anastomosis colo-rectal, el engrosamiento conocido de su pared derecha (en el contexto de la fistulización hacia región presacra) y los abscesos intrapélvicos conocidos. -Hay aumento de partes blandas con contenido aéreo, en la región presacra y hacia la vertiente posterolateral derecha de la anastomosis. Se continúa con abscesos hacia la grasa de ambas fosas isquioanales (derecho de 49 x 25mm; izquierdo de 34 x 13mm) Está engrosada la vertiente anterior del plano esfinteriano y en íntimo contacto con la uretra prostática. No hay aire intravesical que sugiera comunicación. Marco cólico proximal muy distendido por heces. Pequeños ganglios ilíacos comunes bilaterales y entre los vasos rectales superiores, estables, en este contexto. No objetivo signos de afectación ósea. CONCLUSION: 1.-Enfermedad pulmonar metastásica parcialmente incluída. No se incluye tampoco el TEP reciente conocido en la pirámide basal derecha. 2.-Abscesos pélvicos-perineales en el contexto conocido de la fístula de la anastomosis. Se valorarían mejor con RM. Leve hipertrofia del lóbulo hepático izquierdo. Se sugiere control clínico de los signos de función hepática / sepsis. -No hay signos aparentes de neoplasia en Abdomen, pero se valora mal por TC la anastomosis. Esto podría limitar la detección de recidiva local por TC. Se sugiere considerar en el contexto clínico de la afectación neoplásica global del paciente, si hay indicación de valoración RM, (posiblemente la presencia de la fístula limite también la valoración endoscópica) Un saludo.