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Cistoadenoma gigante de ovario, con manisfestaciones clínicas poco comunes
Cistoadenoma gigante de ovario, con manisfestaciones clínicas poco comunes
17 noviembre, 2020
11 noviembre, 2020
Cistoadenoma gigante de ovario, con manisfestaciones clínicas poco comunes
Autora principal: Carla V. Campos Segovia
Vol. XV; nº 21; 1073
Giant cystoadenoma of the ovarium, with unusual clinical manisfestations
Fecha de recepción: 28/09/2020
Fecha de aceptación: 06/11/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 21 – Primera quincena de Noviembre de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 21; 1073
Autores:
Carla V. Campos Segovia*, Edgar J. Guzmán Albornoz**, Juan C. Avendaño Angola***
Hospital Universitario de los Andes. Servicio de Cirugía General. Universidad de Los Andes. Mérida. Venezuela.
*Médico Cirujano. Médico APS. Cesfam central, Calama. Chile
**Especialista en Cirugía General. Hospital Regional de Antofagasta. Chile
***Especialista en Cirugía General. Jefe del servicio de Cirugía General. Hospital Universitario de los Andes. Mérida. Venezuela.
RESUMEN.
El cistoadenoma seroso de ovario es un tipo de tumor derivado del epitelio celómico superficial, formado por áreas quísticas, cuyo riesgo se incrementa con el transcurrir de la edad. Presentamos el caso de una paciente femenina de 63 años de edad, postmenopáusica, quien ingreso con cuadro clínico de dificultad respiratoria, además de pérdida de peso cuantificada en 15 kg, y anorexia, con aumento de perímetro abdominal. Al examen físico, se evidencio abdomen globoso con importante aumento de perímetro abdominal, discreta red venosa colateral, ruidos hidroaéreos no auscultables, no doloroso a la palpación, se evidencia masa de gran tamaño ocupando todos los cuadrantes del abdomen de bordes definidos, móvil, de consistencia sólida, onda ascítica negativa. En vista de estudios concluyentes para neoplasia ovárica quística gigante dependiente de ovario izquierdo, se decide llevar a mesa operatoria, con hallazgos de tumoración de paredes solidas que ocupa gran parte de la cavidad abdominopélvica, con diámetro aproximado de 45 x 60 cms, peso de 14,5 kilogramos, dependiente de trompa uterina izquierda, en el área que debería corresponder a la ubicación del ovario, sin adherencias ni compromiso de órganos vecinos, se realiza salpingoforectomía izquierda, en conjunto con el servicio de cirugía plástica, se realiza dermolipectomia en vista de gran excedente de piel, que alcanza el tercio medio de ambos muslos, la biopsia final reportó Cistoadenoma seroso gigante de ovario izquierdo, excelente evolución de la paciente.
Palabras clave:
cistoadenoma seroso, ovario, tumor gigante, ooforectomía
ABSTRACT
The serous cystadenoma of the ovary is a type of tumor derived from the superficial coelomic epithelium, formed by cystic areas, the risk increases with the passage of age. We present the case of a 63-year-old female patient, postmenopausal, who was admitted with a clinical symptoms of respiratory distress, in addition to weight loss quantified at 15 kg, and anorexia, with increased abdominal circumference. The physical examination revealed a globose abdomen with a significant increase in abdominal circumference, a discrete collateral venous network, non-auscultable hydroaircraft noise, not painful on palpation, a large mass was evidenced occupying all quadrants of the abdomen with defined edges, mobile, of consistency solid, negative ascitic wave. In view of the conclusive studies for giant cystic ovarian neoplasia dependent on the left ovary, it was decided to take the operative table, with findings of a solid-walled tumor that occupies a large part of the abdominopelvic cavity, with an approximate diameter of 45 x 60 cm, weight of 14.5 kilograms, dependent of the left uterine tube, in the area that should correspond to the location of the ovary, no adhesions or compromise of neighboring organs, a left salpingophorectomy is performed, in conjunction with the plastic surgery service, a dermolipectomy is performed in view of a large excess of skin, which reaches the middle third of both thighs, the biopsy reported giant serous cystadenoma of the left ovary, with excellent evolution of the patient.
Keywords:
serous cystadenoma, ovary, giant tumor, oophorectomy
INTRODUCCIÓN
Los ovarios son órganos especialmente propensos al desarrollo de una neoplasia, constituyendo el tercer grupo de tumores benignos y malignos de la mujer (1,2)
La posmenopausia constituye la etapa posterior a la fecha de última menstruación, considerada como un evento fisiológico caracterizado por la pérdida de la actividad ovárica y la interrupción permanente de la menstruación, diagnosticada después de 12 meses consecutivos de amenorrea sin una causa patológica (3,4)
El cistoadenoma seroso de ovario es un tipo de tumor derivado del epitelio celómico superficial, formado por áreas quísticas, cuyo riesgo se incrementa con el transcurrir de la edad, ya que, pese a que la declinación de la función ovárica marca el envejecimiento gonadal, progresivo, el ovario humano nunca pierde su capacidad para generar tumores (7)
El cistoadenoma seroso ovárico de gran tamaño es raro. En la literatura, algunos casos de quistes ováricos gigantes han sido mencionado esporádicamente, principalmente en pacientes postmenopáusicas (8,9), en estudios previos, la definición de quistes ováricos grandes o gigantes se describió como quistes que miden más de 10 cm de diámetro en la exploración radiológica o aquellos quistes que se extienden por encima del ombligo (12)
El diagnóstico precoz es casi imposible, incluso los tumores grandes son asintomáticos y se descubren como hallazgos casuales en una exploración o ecografía. En ocasiones exhiben datos clínicos que lo hacen sospechar, como síntomas compresivos, crecimiento lento del abdomen, dolor abdominal subagudo (11)
En relación al uso de marcador tumoral CA-125, es una herramienta útil que ayuda a distinguir entre masas ováricas benignas y malignas. Cabe mencionar que, en la mayoría de los reportes de cistoadenomas serosos, el CA- 125 estuvo dentro del rango normal o aumentó levemente (6,10)
Las características más sugestivas de una neoplasia quística benigna incluyen: unilocularidad de quistes, septaciones mínimas, paredes delgadas y ausencia de proyección papilar (5)
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
MOTIVO DE CONSULTA:
Dificultad Respiratoria
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente femenina de 63 años de edad natural y procedente de Mérida (Venezuela), quien refiere inicia enfermedad actual de 15 días de evolución previo a su primera consulta, caracterizada por cuadro de dificultad respiratoria, al interrogatorio dirigido, refiere pérdida de peso cuantificada en 15 kg, no relacionado con alimentación, anorexia de 2 meses de evolución, asociada a aumento del perímetro abdominal de manera importante, durante los últimos meses, se ingresa para estudios de extensión
HISTORIA ANTERIOR:
Antecedentes personales: niega enfermedades crónicas o alergias a medicamentos
Antecedente familiares: Madre fallecida DM Tipo 2, Padre desconoce. Niega antecedentes de cáncer en la familia.
Antecedentes quirúrgicos: Cirugía de muñeca derecha hace 4 meses por fractura
Antecedentes Gineco-Obstétricos: Menarquia 14 años. VII Gestas VI Partos I aborto. Ciclos menstruales 30/5 Eumenorreica. Sexarquia 14 años. Parejas sexuales 3. Niega uso de métodos anticonceptivos, Menopausia a los 48 años
REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS:
Paciente en buenas condiciones generales, TA: 129/77 mmHg FC: 110 x min; FR: 22 x min
Cabeza y cuello: Normocéfalo, cuello simétrico sin adenomegalias
Tórax: Simétrico hipo expansible, sin tiraje intercostal, murmullo pulmonar sin alteraciones, Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.
Abdomen:
Globoso con importante aumento de perímetro abdominal, discreta red venosa colateral, Ruidos hidroaéreos no auscultables, no doloroso a la palpación, se evidencia masa de gran tamaño ocupando todos los cuadrantes del abdomen de bordes definidos, móvil, de consistencia sólida, onda ascítica negativa
Genitales: genitales externos femeninos normo configurados, vello pubiano de distribución ginecoide, Vagina al tacto normo tónica, normo térmica, paredes no induradas, al especulo vagina de trayecto libre, cuello uterino de aspecto atrófico de ubicación posterior cerrado rasgado sin evidencia de lesión ni colporrea
Anorectal: Tacto rectal esfínter anal externo normo tónico ampolla rectal escasas heces en su interior, sin masas palpables, se palpa fondo de saco de Douglas sin evidencia de lesiones
Extremidades: Simétricas edema grado II, el cual deja fóvea
Neurológico: consciente y orientada en tiempo persona y espacio.
ESTUDIOS REALIZADOS:
Exámenes de laboratorio: HB 12 g/dl HTO 36.9 % LEU 4.3 10x^3/ul plaquetas: 332 10x^3/ul, Glucosa 103mg/dl, urea 22.1 mg/dl. creatinina 0.8 mg/dl, Ácido úrico 7 mg/dl, proteínas totales 6,9 g/dl Albumina 2.9 g/dl Globulinas 4.0 g/dl A/G 0.7 Bilirrubina Total 0.46 mg/dl Bilirrubina Directa 0.13 mg/dl Bilirrubina Indirecta 0.33 mg/dl AST 17 U/L ALT 7 U/L LDH 156 U/L, BHCG: 3,87 UI/L, CA 19.9: 110,19 UI/L CA 125: 30 UI/L.
Tac abdominopélvico
: Se evidencia Gran tumoración de contenido quístico de 25,4 x 29,7 cms en corte transversal, con reforzamiento de paredes finas en fase venosa, que impresiona depender de trompa uterina izquierda, desplazando el contenido visceral hacia el hipocondrio izquierdo, con compresión de cámara gástrica, con escaso liquido libre en cavidad abdominal.
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO:
1.- TUMOR QUÍSTICO GIGANTE DE OVARIO IZQUIERDO
TRATAMIENTO
CIRUGÍA
: Se realiza abordaje por laparotomía media, con hallazgos de moderada cantidad líquido de aspecto cetrino aproximadamente 200 ml, con tumoración de paredes solidas que ocupa gran parte de la cavidad abdominopélvica, con diámetro aproximado de 45 x 60 cms aproximadamente, con peso de 14,5 kilogramos, dependiente de trompa uterina izquierda, en el área que debería corresponder a la ubicación del ovario, sin adherencias ni compromiso de órganos vecinos, el resto de los órganos de la cavidad abdominal se encuentran sin alteraciones, se realiza salpingoforectomía izquierda, en conjunto con el servicio de cirugía plástica, se realiza dermolipectomia en vista de gran excedente de piel, que alcanza el tercio medio de ambos muslos, se concluye procedimiento sin complicaciones. Egresa a los 3 días, con excelente evolución
BIOPSIA:
Macroscópicamente se recibe pieza de gran tamaño, estroma de tejido pardo claro, peso total de 14,5 kg, diámetro de 48×63 cms, de superficie lisa, hipervascularizada, obteniéndose al corte abundante líquido citrino, achocolatado, superficie interna lisa, pared adelgazada pardo-claro. Diagnóstico: cistoadenoma seroso gigante de ovario derecho, con degeneración hialina, no existen hallazgos indicativos de malignidad en la pieza
DIAGNOSTICO POSTPERATORIO:
1.- TUMOR QUÍSTICO GIGANTE DE OVARIO IZQUIERDO: CISTOADENOMA SEROSO
PRONÓSTICO
La paciente con evolución satisfactoria, además con recuperación total en cuanto al procedimiento agregado de dermolipectomia por el excedente cutáneo, con controles sin rastro de enfermedad a los 2 años de seguimiento.
DISCUSIÓN
El cistoadenoma seroso de ovario gigante es un hallazgo raro. En la literatura, algunos casos de quistes ováricos gigantes se han mencionado esporádicamente y especialmente en mujeres posmenopáusicas de edad avanzada. Para el diagnóstico de tumores de ovario, se utilizan diversas técnicas de imagen, como son la ecografía pélvica, tomografía computarizada y resonancia magnética que son la elección de las modalidades de imagen que se utilizan para el diagnóstico de masas más grandes en los anexos y afectación metastásica. Además de estos, las mediciones séricas del marcador tumoral CA-125 pueden ser útiles (13)
En el caso presentado utilizamos como base imagenológica para el diagnóstico la TAC abdominopélvica, asociado a la clínica principalmente respiratoria, examen físico y exámenes complementarios, fue necesaria la realización en el mismo acto quirúrgico de un procedimiento de cirugía plástica, dermolipectomia además de la resección tumoral, lo que resulto un desafío en vista del gran remanente de piel al extraer la pieza, logrando evolución totalmente satisfactoria posterior al tratamiento
Ver anexo
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Categorías
Cirugía General y del aparato digestivo
Etiquetas
caso clínico
,
Cistoadenoma Seroso
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ooforectomía
,
ovario
,
tumor gigante
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