Destino fatal

Palabras clave
Diabetes mellitus
Pancreatitis
Cetosis
Hipertrigliceridemia
Obesidad

Resumen
Exponemos el caso de un varón joven con hábitos de vida poco saludables con obesidad e hipertrigliceridemia grave que además está diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2. El paciente presenta pancreatitis agudas de repetición, con dos episodios en el pasado que se resolvieron sin dejar secuelas y que, en una tercera ocasión, le lleva a un desenlace fatal. Tratamos de estudiar con este caso una posible complicación relacionada con la diabetes mellitus. A la vez, reflejamos la importancia que puede tener en el desarrollo de una enfermedad crónica seguir unos hábitos de vida poco recomendables.

Introducción
La diabetes mellitus (DM) tipo 2 es una de las enfermedades crónicas más frecuentes. Se calcula que afecta a unos 366 millones de personas a nivel mundial. La obesidad sigue siendo el factor de riesgo cardiovascular más frecuentemente asociado al diagnóstico de DM, y de hecho es su predictor clínico aislado más importante, sobre todo en individuos jóvenes o de mediana edad. La vida sedentaria y las dietas de elevado consumo de alimentos de alta carga glucémica y de grasas trans y saturadas, pueden también contribuir al riesgo independientemente del índice de masa corporal (IMC).

Historia clínica: antecedentes, enfermedad actual y exploración física
• Antecedentes personales:
 -Varón de 26 años. Intolerancia a amoxicilina-clavulánico.
 -Sin historia de hiperlipemia familiar. Padres en normopeso. Abuela vía paterna con DM tipo 2 que debutó con más de 80 años.
 -No fumador, consumidor ocasional de alcohol.
 -Obesidad mórbida (IMC 40), vida sedentaria.
 -Asma bronquial.
 -Primer episodio de pancreatitis aguda en noviembre de 2011, segundo episodio en julio 2014, presentando esteatosis hepática y pseudoquiste en la cola del páncreas objetivado en TC.
 -Hemorragia digestiva alta por ulcus gástrico secundario a la toma de AINE en agosto de 2016.
 -Hipertrigliceridemia (triglicéridos que llegaron a ser > 5.500 mg/dl) desde diciembre del 2011, que se controló inicialmente con fenofibrato. Posteriormente, falta de adherencia al tratamiento y a hábitos higiéni-co-dietéticos con gran oscilación de valores.

Puntos destacados
 ▻El desenlace del caso nos hace pensar que, a pesar del arsenal terapéutico del que disponemos, la dieta, el ejercicio y los hábitos de vida saludables son determinantes en el pronóstico de una enfermedad crónica como la diabetes.

Pruebas complementarias
• Analítica al ingreso (los resultados de esta muestra deben ser interpretados con precaución, ya que la muestra es hiperlipémica):
 -Bioquímica. Glucosa 324 mg/dl* (74-100), urea 30 mg/dl (13-50), creatinina interfiere lipemia. Bilirrubina total interfiere lipemia, ión sodio 144 mmol/l (135-145), ión potasio 4,20 mmol/l (3,30-5,10), ALT 36 UI/l (5-41), AST 48 UI/l* (5-38), alfa amilasa 1.716 UI/l** (28-100), proteína C reactiva 0,90 mg/dl* (0,00-0,50).

Evolución
El paciente ingresó en planta de hospitalización con cuadro compatible con pancreatitis aguda secundaria a hipertrigliceridemia y descompensación diabética con acidosis metabólica. Se ajustó fluidoterapia y se solicitaron analíticas de control.
A pesar del tratamiento, el paciente empeoró, permaneciendo en anuria durante 3 horas, nivel de consciencia mantenido, taquipnea marcada y empeoramiento analítico. Ante la inestabilidad se traslada a unidad de cuidados intensivos.
Permaneció muy inestable, se realizó tomografía computarizada, se procedió a intubación orotraqueal con ventilación mecánica y precisó bicarbonato, dosis crecientes de noradrenalina (5,5 µg/kg/min) además de expansión de volumen. Evolucionó a shock refractario y disociación electromecánica, siendo finalmente éxitus después de menos de 24 horas.

Diagnóstico
• Obesidad mórbida (IMC 40).
• Hipertrigliceridemia grave.
• DM tipo 2.
• Acidosis metabólica.
• Pancreatitis agudas secundarias a hipertrigliceridemia.
• Éxitus.

Discusión
La hipertrigliceridemia es probablemente la tercera causa identificable más frecuente de pancreatitis aguda, por detrás de la litiasis biliar y el alcoholismo, y representa el 2-5% de los casos.
Los trastornos primarios (genéticos) y secundarios del metabolismo de las lipoproteínas están asociados con la pancreatitis inducida por hipertrigliceridemia. En los pacientes con hipertrigliceridemia secundaria, diversas condiciones y patologías pueden aumentar los triglicéridos y conducir a una pancreatitis aguda, como ocurre en la DM (tipos 1 y 2) y la cetoacidosis diabética (CAD).

Bibliografía
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