Mujer de 80 años diabética e hipertensa bien controlada, intervenida de próstesis de cadera, independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Presenta cuadro confusional de cuatro días de evolución. La clínica es fluctuante, combinando períodos de buena orientación permitiendo una conversación coherente, y otros con actitud de inatención, irritabilidad y, lenguaje incoherente. En este contexto, no asocia fiebre ni otra focalidad neurológica. Con exploración sensitivo-motora normal, sin meningismo y sin hallazgos relevantes en resto de exploración.
Las pruebas realizadas de urgencia son normales: analítica con iones, sin reactantes de fase aguda, TAC craneal con signos de atrofia cortical sin evidenciar lesiones agudas y, estudio de laboratorio de líquido cefalorraquídeo normal, sin crecimiento de microorganismos y PCR de virus negativas.
Se continúa con el estudio neurológico hospitalizada, con normalidad de hormonas tiroideas, metabolismo férrico, ácido fólico y vitamina B12, serologías de virus hepatotropos, VIH, LUES y sífilis.
Pese a ello, la paciente presenta episodio de crisis comicial parcial generalizada, con electroencefalograma congruente y resonancia magnética craneal normal, iniciando tratamiento con anticonvulsivantes. Se repiten los episodios comiciales, coincidiendo estos con sudoración profusa, taquicardia sinusal y urgencia hipertensiva. Este hallazgo, amplia el diagnóstico diferencial a tumores con secreción hormonal.
El análisis de catecolaminas en orina de 24 horas muestra niveles altos de noradrenalina y metanefrinas, con resto de hormonas, incluyendo las del eje suprarrenal, en rango de normalidad.
Las imágenes del TAC muestran una lesión de 38 mm en polo superior del riñón derecho, que en PET-TAC corresponde a glándula suprarrenal, además de hipercaptación en varios puntos de parrilla costal y columna vertebral.
Ante los hallazgos congruentes con feocromocitoma, se propone resección quirúrgica de esta, pero la paciente sufre un empeoramiento clínico lo que lleva a descartar intervención quirúrgica por el riesgo del procedimiento y previsible mal pronóstico a corto plazo. Pasamos al manejo de esta patología puramente médico con alfa y beta-bloqueantes, junto a doble terapia anticonvulsivante consiguiendo estabilización.
Damos a conocer este caso por la frecuente presentación en la clínica del síndrome confusional agudo en pacientes de avanzada edad, pero no así como manifestación inicial de feocromocitoma, en estadio metastásico.