Anamnesis
Mujer de 56 años de edad, con antecedentes personales de tabaquismo activo (1-2 paquetes diarios), enolismo moderado hasta hace ocho años, claustrofobia, menopausia a los 47 años, sin hijos. No refiere alergia a medicamentos. Padre fallecido de carcinoma de próstata. Acude a Urgencias con historia de un año y medio de dolores óseos a nivel de la cadera que se han generalizado y aumentado de intensidad en los últimos cinco meses, especialmente en la cadera, la cresta ilíaca izquierda, los hombros, la región cervicodorsal y a nivel costal. El dolor es de carácter inflamatorio, aumentando con el reposo, mejorando con la movilización, con rigidez matutina, motivo por el que frecuentemente consulta y recibe tratamiento analgésico. Refiere que en esta ocasión el dolor es de mayor intensidad, con marcada impotencia funcional, limitando la marcha. Niega síndrome constitucional.

Exploración física
Regular estado general. Consciente y orientada. Constantes vitales normales. Mama izquierda con un nódulo duro de unos 2 cm, adherido a la piel, en el cuadrante inferior interno con signos inflamatorios. Auscultación cardiopulmonar normal. Destacaba dolor intenso a la palpación de cresta ilíaca y cadera izquierda, menor a la movilización pasiva flexoextensora.

Pruebas complementarias
• Hemograma: hemoglobina 8,5 g/dl; resto normal.
• Bioquímica: calcio 11,5 mg/dl; proteínas totales 6,9 g/dl; GGT 93 UI/l, resto normal.
• Radiografía de cadera y columna cervical: lesiones osteolíticas en el fémur, la cadera y diseminadas a nivel clavicular y cráneo. Ante la sospecha de una enfermedad metastásica lítica diseminada e hipercalcemia tumoral, la paciente ingresa en el Servicio de Medicina Interna para estudio:
• Ecografía abdominal (28 de enero de 2011): exploración sin alteraciones.
• Marcadores tumorales: CA-15.3 1272 UI/ml; CA-125 112,6 UI/ml; CEA 68,1 ng/ml; CYFRA-21 30,1 ng/ml; resto normal.
• Gammagrafía ósea (31 de enero de 2011): aumento de captación difuso e irregular en todo el esqueleto de predominio axial y extremos proximales de huesos largos, con focos hipercaptantes en parrilla costal, cresta ilíaca izquierda y rama iliopubina derecha; y lesiones mixtas en el sacro y la pala ilíaca izquierda, que sugieren afectación ósea metastásica.
• Tomografía computarizada toracoabdominopélvica (4 de febrero de 2011): derrame pleural bilateral en cantidad moderada, con atelectasia pasiva del parénquima pulmonar adyacente. Se observan infinidad de lesiones osteolíticas que afectan a la práctica totalidad del esqueleto, algunas de ellas muestra masa de partes blandas acompañantes. La afectación del sacro es casi total; existe destrucción parcial de varios cuerpos vertebrales dorsales, con probable compromiso del canal medular. Los hallazgos son compatibles con metástasis óseas.
• Mamografía (4 de febrero de 2011): engrosamiento de la piel en el surco inframamario izquierdo en relación con un nódulo prominente situado en el cuadrante inferior interno de la mama izquierda; ecográficamente presenta irregularidad en sus bordes y atenuación acústica. Compatible con lesión BIRADS 4.
• Se toma biopsia con aguja gruesa con resultado anatomopatológico de carcinoma infiltrante de aspecto lobulillar.

Diagnóstico
Carcinoma lobulillar infiltrante de mama EIV (metástasis óseas).

Tratamiento y evolución
La paciente fue trasladada al Servicio de Oncología. Durante su ingreso, presenta alteraciones sensitivas en los miembros inferiores y pérdida del control de esfínteres. Valorada por Neurocirugía, se descarta tratamiento quirúrgico descompresivo. Recibe radioterapia paliativa y tratamiento corticoideo. Se presenta el caso en Comité de Tumores donde se decide tratamiento con epirrubicina más docetaxel más ácido zoledrónico, administrándose el primer ciclo, ingresada. La paciente presenta mal control del dolor, paraparesia progresiva, episodio de neutropenia febril, siendo éxitus el 11 de marzo de 2011.