Tratamiento de un insulinoma funcionante mediante radiofrecuencia guiada por ecoendoscopia

Introducción: Los estudios publicados hasta la fecha sugieren que la radiofrecuencia guiada por ecoendoscopia es una alternativa eficaz y segura en el tratamiento de tumores neuroendocrinos pancreáticos funcionantes en pacientes no candidatos a tratamiento quirúrgico. Sin embargo, no existe un consenso sobre cómo prevenir ciertas complicaciones relacionadas con ella. Un ejemplo es que actualmente, carecemos de datos en relación al aumento de complicaciones hemorrágicas en pacientes con indicación de anticoagulación por elevado riesgo protrombótico.

Caso clínico: Mujer de 85 años, con antecedente de tromboembolismo pulmonar central bilateral y periférico en 2021 y en tratamiento con acenocumarol, que presenta episodios de hipoglucemias sintomáticas de larga data. Ingresa por náuseas en el servicio de Aparato Digestivo donde se le realiza una tomografía computarizada (TC) abdominal en la que se objetiva una lesión en la cola del páncreas sugestiva de tumor neuroendocrino, confirmando la sospecha de insulinoma tras estudio endocrinológico. Debido a sus múltiples comorbilidades se desestima tratamiento quirúrgico, por lo que se plantea tratamiento mediante radiofrecuencia guiada por ecoendoscopia. Se indica retirada del acenocumarol tres días antes y sustitución por enoxaparina de 40 miligramos al día. Se realiza la ablación empleando una sonda tipo EUSRA de 19G (STARMed, Koyang, Corea del Sur) y se realizan 6 pases con 10 pulsos empleando el Doppler para evitar la vasculatura circundante; todo ello transcurre sin complicaciones inmediatas, cumpliendo criterios de alta hospitalaria en 48 horas. Se indica reinicio de tratamiento anticoagulante basal a las 24 horas. Diez días tras el alta acude al servicio de Urgencias por dolor abdominal intenso presentando tendencia a la hipotensión, anemización con hemoglobina de 7,4 y anticoagulación en rango supraterapéutico (con un índice internacional normalizado de 4,8). Se realiza un nuevo TC abdominal en el que se describe una colección compatible con hematoma agudo en la cola del páncreas y cuerpo gástrico. Desde su ingreso se retira el tratamiento anticoagulante, y se trata de forma conservadora. Tras un mes la paciente presenta dolor y edema en la extremidad inferior izquierda, por lo que se realiza una ecografía Doppler, objetivando una trombosis venosa profunda y superficial. Dada esta situación, se decide reintroducir la anticoagulación con enoxaparina. Tras la reintroducción del tratamiento anticoagulante, el hematoma continúa reduciendo su tamaño y sin nuevos datos de resangrado.

Discusión: La radiofrecuencia pancreática presenta una baja tasa de complicaciones, siendo la más descrita el dolor abdominal. Se han descrito también episodios de pancreatitis aguda o hemorragia digestiva. Hasta ahora no se había descrito un caso de hematoma contenido con presentación diferida en un paciente con necesidad de anticoagulación. El caso descrito apoya la consideración de la radiofrecuencia guiada por ecoendoscopia como una técnica de alto riesgo hemorrágico, recomendando ser prudentes en el manejo del tratamiento anticoagulante.

Referencias: (No se proporcionan en el texto original)