Insuficiencia cardíaca y taquimiopatías

Motivo de consulta
Mal estado general.

Anamnesis
Mujer de años con antecedente reciente de tromboflebitis vulvar resuelta y embarazo hace un mes que acude a servicio de urgencias porque lleva tres semanas con mucha tos con expectoración blanquecina junto a náuseas y vómitos que relaciona con la persistencia de la tos. También indica fiebre de forma intermitente a lo largo de estas tres semanas.
Refiere disnea de semanas de evolución con mínimos esfuerzos (dice que desde que cesárea nota dicha disnea) que ha ido evolucionando hasta hacerse de reposo. También ortopnea y DPN. Dolor torácico de características opresivas sobre todo cuando está acostada.
Indica cefalea holocraneal de características opresivas. No sonofobia, no fotofobia, no alteraciones visuales y sin clínica neurológica.
No presenta dolor abdominal ni alteraciones en las deposiciones.
No clínica urinaria.

Exploración física
La paciente llega con buen estado general, normocoloreada, consciente y orientada con leve trabajo respiratorio en reposo aunque mantiene saturación del %. 
Exploración neurológica: sin hallazgos patológicos. ACR: MVC sin ruidos patológicos. Tonos rítmicos sin soplos ni extratonos. Abdomen sin patología. Sólo leve dolor a la palpación en epigastrio. MMII sin edemas.

Pruebas complementarias
• Radiografía de tórax: se aprecia cierta cardiomegalia.
• Analítica: hemograma, coagulación y bioquímica normales. Sólo destaca un Dímero D en que puede relacionarse con el antecedente de trombosis vulvar o de lo contrario, ser indicativo de TEP ante la clínica que presenta la paciente. RFA normales y TnT en.. Pro-BNP elevado.
• ECG: destaca una taquicardia sinusal a lpm con extrasístoles supraventriculares, eje derecho, QRS estrecho y sin alteraciones en la repolarización. Onda P coincidente con onda T y que no conduce.
• Ante estos hallazgos se decide realizar AngioTAC con resultado de ausencia de TEP pero cardiomegalia severa con derrame pleural y pericárdico.
• ETT: IT e IM, FEVI % con VI dilatado.
• RMN cardíaca: disfunción severa de VI.

Finalmente se decide ingreso a cargo de servicio de Cardiología.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
IC por miocardiopatía dilatada postparto vs Taquimiopatía.

Plan de acción y evolución
En primer lugar, se pauta tratamiento betabloqueante por la taquicardia sinusal y tratamiento diurético por derrame pleural y pericárdico. A pesar del tratamiento con betabloqueantes, continúan rachas de dobletes y triples de taquicardia supraventricular. Ante esta situación se decide iniciar amiodarona pero desarrolla un síndrome de QT largo debido a dicho fármaco por lo que se sustituye por sacubitrilo. Con dicho tratamiento se produjo mejoría clínica ya que desapareció la disnea y mejoró la tolerancia al ejercicio, aunque perduraba TV de origen auricular.
Ante la persistencia de la taquicardia, finalmente, se decidió realizar ablación. Sin embargo, tras la ablación se produce bloqueo AV y requiere implantación de DAI. Tras ello, cesa taquicardia y se estabiliza al paciente por lo que se decide su alta y seguimiento por parte del servicio de Cardiología.

Conclusiones
Paciente con IC debido a miocardiopatía dilatada por taquimiopatia que había pasado desapercibida hasta que se descompensó tras embarazo y se agravó aún más ante un cuadro infeccioso por el cual acudió a servicio de urgencias.
Las taquimiopatías se tratan de miocardiopatías inducidas por arritmias, sobre todo por taquicardia prolongada.
La taquicardia crónica finalmente produce cambios estructurales cardíacos significativos, incluida la dilatación del VI y cambios morfológicos celulares. Da lugar a FEVI disminuida, presiones de llenado elevadas, disminución del GC y aumento de la resistencia vascular sistémica. En general dan lugar a IC. Normalmente tras la resolución de la taquicardia, en la mayoría de los casos, dichos cambios cesan. En ocasiones también pueden dar lugar a anomalías electrofisiológicas que desembocan en arritmias.
La presentación clínica más frecuentemente es la IC ya que la clínica debido a la taquicardia puede ser de grado leve y no dar síntomas floridos por los que se consultan. Además de la clínica y las pruebas de imagen, en el ecg las frecuencias suelen ser superiores a lpm siendo las más graves cuando se superan los lpm.
En esta paciente, debido al antecedente de embarazo, se dudaba de la etiología de la IC (miocardiopatía dilatada postparto vs taquimiopatía). Sin embargo, la taquicardia refractaria a tratamiento, decantó el diagnóstico definitivamente hacia taquimiopatía.