RESUMEN
Paciente en quien se confirma PCR positiva para SARS CoV-2 se hospitaliza por insuficiencia respiratoria parcial secundaria a neumonía bilateral por COVID19. En estudio TC torácico se objetiva
neoformación pulmonar además de opacidades en vidrio deslustrado en relación por su infección COVID19. Tras superar el cuadro infeccioso y obtener PCR negativa se realiza estudio de extensión mediante [
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F] FDG-PET/TC en el que se observan múltiples infiltrados, tractos fibrosos y formaciones pseudonodulares bilaterales, de predominio periférico, con ligero incremento metabólico, que orientan como primera opción a infección evolucionada por SARS-CoV2.
Como prueba de imagen el [18F] FDG-PET/TC tiene un papel importante en la detección de enfermedades inflamatorias, infecciosas y neoplásicas pulmonares.
En observaciones publicadas previamente se reporta un aumento en el metabolismo de la glucosa en las lesiones pulmonares por SARS-CoV-2 y pueden acompañarse de adenopatías mediastínicas o supraclaviculares. Esta captación del radiotrazador refleja la capacidad inflamatoria del virus.
Aunque el [
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F] FDG-PET/TC no puede usarse de rutina en un servicio de urgencias y no se usa de forma rutinaria en caso de enfermedades infecciosas, los hallazgos actuales demuestran que esta modalidad de imagen puede jugar un rol diagnóstico complementario en casos de infección por SARS-CoV2.
Palabras clave:
Gammagrafía, [
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F] FDG-PET/TC, COVID-19, radiotrazador, diagnóstico, PCR, SARS CoV-2
ABSTRACT
Patient in whom PCR positive for SARS CoV-2 is confirmed is hospitalized for partial respiratory failure secondary to bilateral covid pneumonia. A chest CT study reveals lung neoformation in addition to clarified glass opacities related to its COVID19 infection. After overcoming the infectious condition and obtaining negative PCR, an extension study was performed using [18F] FDG-PET / CT in which multiple infiltrates, fibrous tracts and bilateral pseudonodular formations are observed, predominantly peripheral, with a slight metabolic increase, which orient as the first option an infection evolved by SARS-CoV2.
As an imaging test, [18F] FDG-PET / CT plays an important role in the detection of inflammatory, infectious and neoplastic lung diseases.
Previously published observations report an increase in glucose metabolism in SARS-CoV-2 lung lesions and may be accompanied by mediastinal or supraclavicular lymphadenopathy. This uptake of the radiotracer reflects the inflammatory capacity of the virus.
Although [18F] FDG-PET / CT cannot be used routinely in an emergency department and is not used routinely in infectious diseases, current findings demonstrate that this imaging modality may play a complementary diagnostic role in cases of SARS-CoV2 infection.
Keywords:
Scintigraphy, [
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F] FDG-PET/TC, [67Ga], COVID-19, radiotracer, diagnoses, PCR, SARS CoV-2.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO:
Paciente de 70 años, con antecedentes de EPOC, sin hábitos tóxicos, conviviente con su pareja e hijo recientemente diagnosticados de infección por SARS-CoV2. Acude al servicio de urgencias por dolor torácico izquierdo tipo punzante de una semana de evolución, acompañado de fiebre y sensación de dificultad respiratoria en los últimos 4 días. También refiere tos y expectoración con esputos hemoptoicos ocasionales. No síndrome general. Presentó en su domicilio una saturación de oxígeno de 85%.
Al examen físico se encuentra eupneico, con roncus en ambas bases, mas de predominio izquierdo.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
GASOMETRÍA ARTERIAL: pO2 65, pH 7.46, SO2 96%, PCO2 44
ANALÍTICA SANGRE: glucosa 115 mg/dL, creat 0.47, FG > 90 mL/min/1,73 m2, potasio 3.4 mEq/L, proBNP 48 pg/mL. PCR 6.6 mg/dL, dímero D 20.009 ng/mL, ferritina 388 ng/mL. leucocitos 5000 10
3
/ìL.
Rx de tórax: Imagen redondeada que no borra la silueta cardíaca a nivel del lóbulo inferior izquierdo retrocardiaco.
TC DE TÓRAX
Masa hipodensa lobulada en el lóbulo inferior izquierdo de 5 x 5 cms de aspecto radiológico sospechoso. En el lóbulo inferior contralateral aparece otro nódulo de bordes espiculados en el lóbulo inferior contralateral.
Opacidades en «vidrio deslustrado» en la periferia de ambos lóbulos inferiores, língula y  segmento apicoposterior del lóbulo inferior derecho y segmento anterior del lóbulo superior izquierdo en relación con infiltrados por infección SARS-COV2.
[
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F] FDG-PET/TC
Se ingresó por SARS-CoV2 y se resolvió su infección respiratoria. Presentó PCR negativa y se solicitó estudio PET/TC con [18F] FDG para estudio de extensión:
Masa en Lóbulo inferior izquierdo  (SUVmax  13.62),  formación pseudonodular  lóbulo Inferior derecho (SUVmax 9.10), nódulo subcentimétrico Ióbulo superior izquierdo  (SUVmax  2.34), adenopatías supra diafragmáticas (supraclaviculares, 2R, retrotraqueal derecha , prevascular derecha, 4R, precarinal, 4L, ventana aortopulmonar, 10R, 7, 10L y ganglio 11L) sugestivas de malignidad.
Múltiples infiltrados, tractos fibrosos y formaciones pseudonodulares bilaterales, de predominio periférico, con ligero incremento metabólico, que orientan como primera opción a infección evolucionada por SARS-CoV2.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Neoplasia pulmonar
Infección por SARS-COV2
ESTUDIO HISTOLÓGICO
Biopsia bronquial:
Carcinoma epidermoide no queratinizante
DISCUSIÓN
El virus SARS-CoV-2 afecta principalmente el tracto respiratorio, y genera en el huésped una respuesta inmune anormal de tipo inflamatorio, que causa el síndrome de dificultad respiratoria aguda que puede llegar ser incluso mortal. Frecuentemente se acompaña de fiebre, tos y alteraciones en pruebas de imagen debidas a neumonías.
Su periodo de incubación es de 5 – 6 días pero puede presentar una alta variabilidad oscilando entre los 0 – 24 días
1
El periodo de recuperación suelen ser 2 semanas desde el inicio de los síntomas en los casos leves, pero pueden alcanzar hasta las 5 semanas en los casos mas graves.
Su detección incluye la detección mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR), test de anticuerpos y en pacientes muy enfermos y enfermedad previa pulmonar, pueden ser realizadas imágenes torácicas.
La radiografía de tórax tiene una baja sensibilidad, por lo que no se recomienda como para el diagnóstico de neumonía por coronavirus, aun se reportan alteraciones Se pueden ver alteraciones  en un 59% de casos, y hasta en un 89% cuando se realiza un estudio de tomografía computarizada (TC)
2
.
En el TC torácico, los pacientes con infección activa por COVID19 presentan en estadíos iniciales opacidades en vidrio delustrado (72%), bilaterales en mas de la mitad de los casos, a veces asociados a consolidación (13%) o a patrones en empedrado (12%)
3
.
También se pueden ver opacidades lineales (61%), engrosamientos pleurales (56%) y engrosamientos septales interlobares (37%)
3
.
Como prueba de imagen el [
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F] FDG-PET/TC tiene un papel importante en la detección de enfermedades inflamatorias, infecciosas y neoplásicas pulmonares, dando información acerca de los segmentos pulmonares involucrados, detectar la progresión o dando información acerca de la respuesta al tratamiento.
En observaciones publicadas previamente se reporta un aumento en el metabolismo de la glucosa en las lesiones pulmonares por SARS-CoV-2 y pueden acompañarse de adenopatías mediastínicas o supraclaviculares
4
. Las consolidaciones periféricas suelen ser en mas de dos lóbulos pulmonares. Todas estas lesiones muestran una gran captación del radiotrazador.
A pesar de que el compromiso bilateral pulmonar puede ser observado en muchas enfermedades malignas y benignas, los tumores que se presentan como opacidades en vidrio deslustrado suelen ser poco ávidas para captación de [
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F] FDG.
Esta captación del radiotrazador refleja la capacidad inflamatoria del virus y es similar a el comportamiento viral reportado en los casos de síndrome respiratorio del medio este y en los casos de influenza por H1N1
5-6
.
Aunque el [
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F] FDG-PET/TC no puede usarse de rutina en un servicio de urgencias y no se usa de forma rutinaria en caso de enfermedades infecciosas, los hallazgos actuales demuestran que esta modalidad de imagen puede jugar un rol diagnóstico complementario en casos de COVID19, especialmente en estadios precoces cuando los síntomas clínicos no son específicos y el diagnóstico se vuelve un reto.
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Enfermedades infecciosas
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Radiodiagnóstico y Radioterapia
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