Varón de 31 años procedente de Mali, en Europa desde el año 2014 que consulta en Urgencias, por tercera vez en las últimas dos semanas, por dolor en zona interescapular y tos sin expectoración añadiéndose en las últimas horas paresia de miembros inferiores con incapacidad para la marcha y la bipedestación. Niega síndrome constitucional, fiebre, tos o hemoptisis. En la exploración destaca una hiperreflexia en miembros inferiores con fuerza muscular de 1/5, sin disminución de la sensibilidad, el resto sin hallazgos relevantes. Los valores de laboratorio se encuentran dentro de la normalidad. La radiografía de tórax muestra una condensación alveolar parahiliar derecha. El TAC cerebral no muestra hallazgos significativos.
Sospechando compresión medular se solicita RMN de raquis que informa de masas sugestivas de metástasis con compresión medular en topografía de T3-T4-T5 y conglomerados adenopáticos mediastínicos por lo que se realiza radioterapia urgente con mejoría parcial de la paresia. El paciente ingresa realizándose TAC toraco-abomino- pélvico que suma a los hallazgos descritos una masa peribronquial, hiliar derecha y otra subcarinal con atelectasia del LM y múltiples cavidades en su interior con patrón de árbol en brote asociado en el parénquima. Las serologías solicitadas son todas negativas y los dos IGRAs remitidos se informan como indeterminados. Se decide la realización de fibrobroncoscopia para biopsia de las masas. La citología del BAS no se muestra sugestiva de malignidad y la biopsia informa de cambios inflamatorios crónicos con vasos de pequeño calibre con polimorfonucleares en la luz y cambios de vasculitis. Con estos hallazgos y ante la negatividad de la PCR de Micobacterias y el BAAR, así como de las tinciones PAS, Giemsa, Grocott y Ziehl Neelsen, planteamos el diagnóstico diferencial entre granulomatosis con poliangeítis (Wegener), Sarcoidosis, enfermedad de Castleman y Linfoma pulmonar de célula B grande.
El paciente se mantiene estacionario clínicamente y ante el diagnóstico diferencial negativo para las patologías enunciadas se decide realización de ecoendoscopia para punción de la masa subcarinal y del conglomerado adenopático informando la biopsia de PCR Micobacterias POSITIVA para DNA de M. tuberculosis complex diagnosticándose finalmente de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar e iniciándose tratamiento tuberculostático con buena evolución.