Paciente de 59 años, sin antecedentes de interés, que consulta a las 2:39 horas por dolor torácico anterior, intenso, de rápida instauración e irradiado a espalda. Se acompaña de sudación profusa y frialdad cutánea. Estando en el servicio de urgencias presenta dolor en fosa renal izquierda irradiado a miembro inferior izquierdo y un vómito alimentario. La paciente presentaba mal estado general, se encontraba intranquila por dolor intenso. Estaba sudorosa y pálida. La exploración física resultó anodina, con TA 123/67 mmHg y FC 67 lpm. Únicamente presentaba dolor a la palpación en fosa renal izquierda. Con la sospecha de síndrome coronario agudo se realizó ECG y analítica con marcadores cardiacos que resultaron normales. Se pautó tratamiento antiemético y analgésico. La paciente mejoró del dolor y, como era de madrugada, solicitó marcharse, por lo que fue dada de alta con el diagnóstico de crisis renoureteral, pautándose tratamiento con dexketoprofeno y paracetamol. Doce horas más tarde, acude nuevamente a urgencias porque el dolor ha aumentado de intensidad de forma rápida. Refiere que se localiza en la parte anterior del tórax y "la atraviesa" hacia la espalda, afectando también a la región lumbar. A su llegada, presenta TA 180/90 y FC 80 lpm. Impresiona de gravedad. Está pálida y sudorosa. La exploración del tórax es normal y el abdomen está blando sin objetivarse masas, vísceras ni soplos. Los pulsos femorales son simétricos. Durante el reconocimiento, presenta empeoramiento súbito con hipotensión arterial (80/40 mmHg), por lo que se traslada al box de reanimación y se inicia aporte de líquidos y analgesia con fentanilo. Se realiza ECG (sin cambios respecto al previo) y se recibe la analítica que no presenta alteraciones, salvo D-dímeros > 20. Juicio clínico: Dolor torácico de perfil isquémico vs dolor torácico de perfil pleuropericárdico. Diagnóstico diferencial: Con los datos clínicos, el antecedente de la visita a urgencias el día previo y los resultados de las pruebas complementarias, los diagnósticos diferenciales que se plantearon fueron: Cardiopatía isquémica: IAM. Síndrome aórtico agudo. Mediastinitis. Tromboembolismo pulmonar. Crisis renoureteral. Con la sospecha de que se tratara de un síndrome aórtico agudo, se solicitó TC de aorta que fue informado como disección de aorta torácica y abdominal tipo A, desde el anillo valvular hasta la bifurcación de ilíacas comunes sin afectación de ilíacas externas o internas ni de ramas viscerales abdominales y que afecta a arteria subclavia izquierda.

Tratamiento: La paciente ingresó en UCI con soporte hemodinámico con fluidos y analgésico con fentanilo. Se realizó tratamiento quirúrgico emergente con buen resultado, siendo extubada a las 48 horas y alta a planta a los 6 días, donde continua evolución favorable sin secuelas aparentes.