Varón de 13 años y 10 meses que acude por exantema levemente pruriginoso en cara, cuello, región superior de tronco y dorso de manos. Las lesiones tienen forma redondeada, centro claro ("forma de diana") y algunas presentan vesícula. No presenta afectación de mucosas, fiebre o síntomas generales. En su historia consta un episodio de lesiones vesiculosas y exudativas, pruriginosas y con sensación de quemazón, sospechosas de impetiginización, de localización periocular y en labio superior tres semanas antes.

No otros antecedentes personales ni familiares de interés.

EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Refiere episodio similar (primer episodio) más leve el año anterior, en las mismas fechas, estando en su país (Rumanía) tratado con antihistamínicos y con múltiples analíticas, de causa desconocida.

Un año después, de nuevo en la misma fecha y a las dos semanas de presentar lesiones en el labio compatibles con herpes simple, aparece un nuevo exantema (3o episodio). En esta ocasión no se aprecian las típicas "lesiones en diana" sino placas en zonas de extensión de codos, rodillas y manos, región superior de tronco y cara.

No se realizaron pruebas complementarias.

JUICIO CLÍNICO:

Se diagnostica de Eritema Multiforme probablemente secundario a Herpes Simple. Se trata con antiinflamatorios (ibuprofeno) y antihistamínicos (hidroxicina) y tras dos semanas las lesiones involucionan dejando una hiperpigmentación leve residual.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Se realiza con patologías que tienen, en su mayoría, una causa medicamentosa, por lo que se tiene como "mito" asociarlo siempre a drogas, lo que conduce a errores en el tratamiento.

Se realiza con:

Enfermedades ampollares autoinmunes
Necrosis epidérmica tóxica
Lupus eritematoso
Pitiriasis rosada
Erupción polimorfa lumínica
Urticaria
Vasculitis urticariana
Exantemas virales

DIAGNÓSTICO FINAL:

El eritema multiforme es una enfermedad autolimitada con un espectro clínico de severidad variable clasificándose en dos tipos: forma menor o eritema multiforme (EM) y forma mayor o necrolisis epidérmica tóxica (síndrome de Stevens-Johnson).