ESPIROQUETOSIS INTESTINAL: UNA CAUSA INFRECUENTE DE DIARREA CRÓNICA

Introducción: La espiroquetosis intestinal se define como la colonización de la membrana apical de la mucosa del colon por espiroquetas. No se ha podido determinar si se trata de un agente patógeno o comensal, por lo tanto, la significación clínica de su hallazgo se encuentra en entredicho. Se han descrito distintas vías de transmisión, siendo la más frecuente la oro-fecal. También se ha sugerido la vía de transmisión sexual, al tener mayor incidencia entre varones homosexuales. La prevalencia de la enfermedad es superior en países en vías de desarrollo.

Caso clínico: Varón de 22 años derivado desde atención primaria a consultas externas de medicina digestiva por clínica consistente en episodios de diarrea de 3-4 deposiciones diarias, en ocasiones con rectorragia, que duran 2 o 3 semanas y se alternan con periodos de normalización del tránsito intestinal. Se solicita estudio analítico y estudio coproparasitológico, destacando una elevación de la calprotectina fecal, con valor de 298 mg/kg. En la segunda visita se solicita colonoscopia completa con ileoscopia, en la que se visualiza un colon macroscópicamente sin alteraciones y, en los últimos centímetros de íleon, pequeñas lesiones polipoides sugestivas de hiperplasia nodular linfoide. Durante el procedimiento se toman biopsias de dichas lesiones en íleon, así como aleatorias del colon. En la muestra histológica de la biopsia del colon se observa un infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario y eosinofílico compatible con colitis crónica e hiperplasia linfoide reactiva. En la superficie del epitelio de revestimiento el patólogo reconoce una fina capa continua y basófila de aspecto desflecado sugestiva de espiroquetosis. Se realiza estudio inmunohistoquímico de la muestra que resulta positivo para espiroquetas. Con este hallazgo se inicia antibioterapia con metronidazol 250 mg cada 8 horas durante 10 días, logrando la remisión clínica.

Discusión: En este caso clínico se describe una causa rara y controvertida de diarrea crónica. No obstante, es una entidad que debería ser considerada en pacientes con diarrea crónica de causa no filiada, especialmente en aquellos con determinados factores de riesgo como podrían ser: hombres que tienen sexo con hombres, infección por VIH y viajeros a países en vías de desarrollo.