Anamnesis
Varón de 46 años de edad que acude al Servicio de Urgencias por presentar edema y dolor del miembro inferior izquierdo de inicio progresivo, que se agrava con la deambulación y se alivia en reposo. El paciente niega hematuria, anorexia o astenia.
Como antecedente personal el paciente presenta obesidad, hipertensión arterial, sin ningún antecedente urológico de interés.

Examen físico
A la exploración física presenta buen estado general, palpándose una masa abdominal derecha, ligeramente dolorosa, edema del miembro inferior izquierdo con signos de trombosis venosa profunda (empastamiento del miembro inferior, signo de Homans positivo), sin signos inflamatorios ni ganglios linfáticos palpables.

Pruebas complementarias
• Un estudio ecográfico revela un trombo en la vena iliaca izquierda y, como hallazgo casual, una masa de gran tamaño en el riñón derecho.
• Se completa el estudio con una tomografía computarizada (TC). Diagnóstico
Se confirma el diagnóstico de la masa renal de 11 x 10 x 10 cm, con presencia de un trombo en la vena renal derecha con extensión hasta la vena iliaca común izquierda. No se apreciaron ganglios sugerentes de afectación. Se detectaron metástasis a nivel pulmonar, sin afectación ósea en la gammagrafía.

Tratamiento
Se realiza nefrectomía radical derecha con cavotomía y embolectomía junto al Servicio de Cirugía Cardiovascular.
Mediante palpación manual, y tras la identificación y disección de la masa renal derecha, se localiza el límite craneal del trombo a nivel infrahepático, realizándose clampaje intermitente con torniquete de Rummel. Tras una cavotomía simple cercana a la bifurcación de los vasos iliacos se usa catéter de Fogarty con extracción completa del trombo en la vena iliaca izquierda.
Durante la cirugía se verificó la existencia de un trombo no adherente a la pared de la vena cava inferior.

Evolución
La anatomía patológica de la pieza mostró un carcinoma renal de células claras, grado II de Furham, sin invasión de la pelvis ni de la vena cava inferior. Sí se apreció infiltración de la cápsula renal.