Mujer de 51 años, fumadora de 10 cigarrillos al día desde hace 35 años, con antecedentes de cefalea migrañosa y esclerosis múltiple sin tratamiento médico ni seguimiento por Neurología. Consulta, en octubre de 2010, por episodios de epistaxis recurrentes y dificultad respiratoria ocasional asociada a sensación de masa en fosa nasal derecha y protrusión progresiva del globo ocular ipsilateral de más de un mes de evolución, por lo que es valorada inicialmente por su médico de atención primaria, y tras varias consultas es referida a Otorrinolaringología. En la primera rinoscopia, se describe la existencia de una lesión de aspecto tumoral, con áreas necróticas, sin evidencia de sangrado activo, por lo que se solicita tomografía computarizada de cara y cráneo, realizado en febrero del 2011, en la cual se evidencia ocupación del antro maxilar y de la fosa nasal derecha por un material de densidad de partes blandas que también ocupa por completo el seno esfenoidal y las celdas etmoidales derechas, así como el receso frontoetmoidal, con marcada remodelación y destrucción ósea, con extensión hacia el margen medial de la orbita y adelgazamiento de la lámina cribosa en el lado derecho, siendo sugestiva de lesión tumoral maligna. Se toma de muestra por punción que es informada como carcinoma nasosinusal indiferenciado, con inmunotinción negativa para marcadores neuroendocrinos (enolasa, CD56, cromogranina), linfoides y plasmocitarios (CD3, CD20, CD79a, cadenas ligeras kappa y lambda y MUM1), así como para diversas citoqueratinas (amplio espectro 5/6, 7, 20) y LMP – 1; y positivas para EMA, parcheada para p53 y CD138 orientando la lesión a las neoplasias nasosinusales indiferenciadas. Tras el estudio previo, es intervenida mediante resección craneofacial, a través de abordaje bicoronal subfrontal más craneotomía en marzo de 2011, encontrándose gran tumor de posible origen etmoidal que afecta al seno frontal, introduciéndose por el ostium sin infiltración macroscópica, maxilar (ídem) y bloqueo de esfenoides, con extensión por el techo nasal hasta la fosa izquierda, por lo que se procede a la exposición y a la extirpación macroscópica completa de la tumoración, asistidos por endoscopia nasal hasta comprobar la indemnidad de la duramadre y periostio orbitario. La anatomía patológica de la lesión se informa nuevamente como carcinoma nasosinusal indiferenciado en muestra ósea del techo de la fosa nasal y margen superior como infiltración por el carcinoma con inmunohistoquímica CKAE1/AE3, p53, y EMA positivos, CD56, CD99, CK19, CK7, CK8-18, cromogranina, desmina, HMB45, MelanA, MIOGENINA y CK5-6 negativos, que confirma los hallazgos del primer estudio anatomopatológico. Después de la descripción, y teniendo en cuenta los hallazgos intraoperatorios, la paciente se encuentra en un estadio B de Kadish. Cuatro semanas después de la intervención, consulta por aumento del volumen de la hemicara derecha, más parestesias. Se realiza una tomografía computarizada en la que se observa recidiva en el seno maxilar derecho con afectación tanto de la supraestructura como de la infraestructura maxilar, con extensión hacia la fosa pterigomaxilar, la órbita, los senos etmoidales y los frontales contralaterales, e intracraneal con afectación del foramen redondo, del marginal vidiano, de la lámina cribosa y de la pared lateral del seno esfenoidal marginal al seno cavernoso, con adenopatías dudosas a nivel II y metástasis pulmonares múltiples, por lo que se traslada al Servicio de Oncología Médica para valoración de tratamiento. Infiltración tumoral con extensión locorregional de los senos paranasales y de la órbita derecha según lo descrito en la última tomografía computarizada tras la resección quirúrgica. El caso es presentado en sesión conjunta y se decide usar cisplatino 30 mg/m2 días 1, 2 y 3 y etopósido 100 mg/m2 días 1, 2 y 3. Tras el primer ciclo de quimioterapia, presenta mejoría del edema, dolor y parestesias de hemicara derecha. Está previsto continuar con quimioterapia de forma ambulatoria.