Varón de 80 años natural de Bolivia (sin viajes desde hace 20 años), con antecedentes principales de cardiopatía isquémica revascularizada con dos stents y angina de esfuerzo estable, osteomielitis a los 33 años tras fractura de tibia derecha, y espondilolistesis L4-L5 intervenida a los 70 años con fijación transpedicular.
Acudió a urgencias por cuadro de dolor lumbar súbito tras sobreesfuerzo mecánico de 5 días de evolución, sensación distérmica, y presencia de úlcera en miembro inferior derecho desde un mes antes con evolución tórpida.
A su llegada a urgencias se encontraba hipotenso (TA 80/68 mmHg), y con fiebre de 38,8oC. A la exploración física destacaban tonos cardiacos apagados, dolor a la palpación paravertebral lumbar, y úlcera en región gemelar derecha con exudado purulento. Analíticamente destacaba proteína C reactiva de 25,9 mg/ dl. El electrocardiograma mostró bloqueo de rama izquierda y auriculoventricular de primer grado conocidos. La resonancia magnética lumbar mostró ocupación del espacio epidural anterior sugestiva de pequeño absceso epidural, sin datos de espondilodiscitis. Se inició ceftriaxona y daptomicina y se cursó ingreso en Medicina Interna.
En los hemocultivos iniciales se aisló Staphyloccus aureus oxacilin-sensible (SAOS), así como en el exudado de la úlcera, modificando antibioterapia a cloxacilina y daptomicina. En planta súbitamente presentó un cuadro de dolor precordial con ascenso de marcadores de daño miocárdico (troponina T 507 ng/L), por lo que se trasladó a la unidad coronaria, donde se realizaron ecocardiografía transtorácica y transesofágica sin evidencia de endocarditis o isquemia, objetivando únicamente derrame pericárdico. Se realizó ventana pericárdica con drenaje de líquido purulento, cuyo cultivo resultó negativo, pero con PCR positiva para S.aureus. Se modificó antibioterapia a ceftarolina durante 2 semanas, y posteriormente cloxacilina durante 4 semanas, con evolución favorable.
En la resonancia magnética de control posterior se objetivaron datos de espondilodiscitis L2-L3, por lo que se añadió rifampicina dada la presencia de material protésico. Además, se realizó gammagrafía que descarta signos de osteomielitis subyacente a la úlcera cutánea.
Con estos hallazgos el diagnóstico final fue de bacteriemia por SAOS con pericarditis purulenta, absceso epidural y espondilodiscitis. Al alta se mantuvo tratamiento oral con levofloxacino durante 6 semanas con resolución del cuadro.