**ENTEROSCOPIA ESPIRAL MOTORIZADA COMPLETA POR VÍA RETRÓGRADA. ES POSIBLE**

Introducción:
La enteroscopia espiral motorizada, realizada con el dispositivo PowerSpiral, es una técnica de introducción reciente. Los estudios iniciales muestran un buen rendimiento en profundidad y velocidad de inserción. Permite explorar todo el intestino delgado en un 70% de los pacientes en los que se intenta. En un 16,6% por vía anterógrada y en el 53,4% restante, con una aproximación combinada. No existe casuística respecto a la exploración completa del colon y todo el intestino delgado, por vía retrógrada en una única aproximación.

Caso clínico:
Mujer de 85 años, autosuficiente, sin cirugías previas ni anticoagulantes. Hemorragia digestiva aguda grave, con inestabilidad. Anemización de 5,5 puntos (Hgb 6,5). Gastroscopia: normal. Ileocolonoscopia: divertículos sigmoides y restos hemáticos frescos en colon e íleon distal, con aparente origen proximal. TAC: fuga de contraste en fase arterial en hipogastrio, probablemente en íleon proximal. Arteriografía: no se objetiva sangrado. Al no tener ese día disponibilidad de cápsula endoscópica, se efectúa enteroscopia por vía retrógrada con endoscopio PowerSpiral (Olympus) en junio de 2021.

* Dificultad en el paso de la unión rectosigmoidea y diverticulosis del sigma.
* Acceso al ciego (13 minutos).
* Se explora todo el íleon sin objetivar lesiones ni restos hemáticos.
* Se explora todo el yeyuno sin dificultad, hasta alcanzar el ángulo de Treitz, sin evidenciar lesiones.
* Se supera el Treitz, explorando marco duodenal. Se accede al píloro y nos insinuamos en antro.
* Se explora todo el intestino en retirada sin hallazgos.

Tiempo total acceso recto-píloro: 60 minutos.
Tiempo total de retirada: 20 minutos.

Discusión:
En la valoración del intestino delgado, la enteroscopia debe ir precedida de un estudio con cápsula endoscópica, siempre que sea posible. Habitualmente no se precisará por tanto un estudio completo, siendo el abordaje habitual por vía anterógrada. Pese a todo ello, creemos que el estudio completo por vía retrógrada puede ser una opción a valorar en determinadas circunstancias, sin existir a priori una limitación técnica para ello.

**Figuras**

(Fig. 1. Ciego. Fig. 2. Íleon. Figs. 3-6, en página siguiente)

Conclusiones:

1. Es factible la exploración completa de colon e intestino delgado, por vía retrógrada, en una única exploración.
2. La técnica muestra un rendimiento y una velocidad de inserción muy satisfactorias, similares al acceso anterógrado.
3. Puede ser una alternativa a valorar en determinados supuestos:
 * Imposibilidad de acceso anterógrado (estenosis, anatomía alterada, etc.).
 * Contraindicación para anestesia general.
4. Ofrece además la ventaja de un second-look del colon.