Varón de 44 años que acude a urgencias por deterioro del estado general. Como antecedentes importantes fumador, etilismo crónico con diagnóstico de cirrosis hepática sin descompensaciones hidrópicas. Tromboembolismo hace 26 años y trombosis venosa profunda de ambos miembros en 2004. En tratamiento con warfarina. Ataxia de la marcha y temblor esencial. No otros antecedentes médicos. El paciente acude al servicio de urgencias por presentar desde días previos cuadro de astenia y anorexia progresiva que le obliga a permanecer en la cama las últimas 48 horas. En la exploración física destaca que el paciente está pálido, bien hidratado, asténico y sin signos de deprivación alcohólica. TA 80/60, pulso 117 latidos por minuto sin otros hallazgos reseñables en la exploración física. En las pruebas complementarias se objetivó como datos más importantes una hemoglobina de 2,4 g/dl, creatinina 1,66, urea de 235 y un INR 10,78 con un tacto rectal compatible con melenas. Con dichos hallazgos se procedió al ingreso del paciente en la unidad de cuidados intensivos para estabilización del cuadro clínico de Shock hipovolémico, realizándose gastroscopia urgente con el fin de descartar sangrado digestivo. En dicha prueba se observó un único punto de sangrado en el lecho de una extracción dental realizada unos días antes viéndose un sangrado continuo. Tras transfusión de 6 concentrados de hematíes y reversión de los parámetros de anticoagulación el paciente es dado el alta a planta de hospitalización de medicina interna tras 6 días de ingreso. En los días posteriores sufrió cuadro compatible síndrome de abstinencia que superó y presentó infección del tracto urinario complicada y síndrome confusional asociado a la misma con buena evolución posterior. Dada la necesidad de retirada de anticoagulación el paciente comenzó con aumento de tamaño y dolor en miembro inferior izquierdo por lo que se realizó ecografía doppler determinándose la existencia de ocupación parcial de la luz de la vena femoral común, femoral superficial y poplíteas izquierdas, hallazgos compatibles con trombosis venosa profunda parcialmente obstructiva, por lo que se reinició anticoagulación con heparina de bajo peso molecular con posterior cambio a dicumarínicos al no existir signos de sangrado. Fue dado de alta tras 30 días de ingreso con el diagnóstico de shock hipovolémico secundario a sangrado por extracción dentaria asociado a fracaso renal agudo, síndrome de abstinencia, infección urinaria y trombosis venosa profunda de repetición.