METÁSTASIS COLÓNICAS DE MELANOMA MALIGNO

Introducción:
El melanoma es un tumor cutáneo maligno letal con un potencial metastático importante. La mayoría de metástasis en el tracto digestivo afectan a intestino delgado. No existen melanocitos en el colon por lo que los melanomas colónicos son siempre metastáticos. El caso que presentamos es inusual pues el colon supone una localización rara de metástasis de esta enfermedad.

Caso clínico:
Varón de 75 años con dolor costal izquierdo, pérdida de peso de 12 kg y una induración extensa en antebrazo derecho de unos 12 × 4 cm que ecográficamente mostraba marcado engrosamiento del tejido celular subcutáneo, multilobulado y difuso con ecogenicidad heterogénea y flujo Doppler color en su interior. Se sospechó infiltración neoplásica. En radiografía de tórax se objetivó aumento del grosor hiliar bilateral y opacidades nodulares bilaterales. Por ello se completó estudio con TC (Fig. 1) en el que se objetivan numerosas lesiones compatibles con metástasis pulmonares, hepáticas y óseas. Numerosos implantes peritoneales y en paredes costal y abdominal, así como múltiples adenopatías patológicas toracoabdominales, así como una lesión que parece depender de pared lateral izquierda del recto que podría ser el primario. Se realizó además PET/TC con hallazgos concordantes (Fig. 2). Ante los hallazgos clínicos y de pruebas de imagen se realiza biopsia guiada por ecografía de antebrazo derecho con resultado de inflamación granulomatosa difusa (Ziehl-Nielsen, PAS, Plata negativos) y colonoscopia en la que se aprecian en recto dos lesiones polipoides sésiles de 5 y 3 mm, con superficie ulcerada y fibrinada que no mostraron ningún claro patrón NICE y otras tres lesiones de idénticas características localizadas en colon descendente y transverso proximal de unos 5 mm cada una muy cercanas entre sí y también ulceradas (Figs. 3 y 4). Se procedió a la extirpación de todas ellas con asa de diatermia previa inyección con glicerol en su base a pesar de lo cual mostraron sangrado leve que cedió con colocación de clips (Fig. 5). El análisis anatomopatológico de las lesiones colónicas fue el de melanoma maligno: S100 +, Melan A+ (CKAE1/AE3 -, ALC -, CD68 -, CK20 -, CK7 -, CDx2 -). PDL1: inmunoexpresión < 1 %. El paciente fue derivado a Oncología donde se inició tratamiento con inmunoterapia.

Discusión:
El intestino grueso es el lugar más atípico de localización de metástasis de melanoma (1-22 %). La presentación de las metástasis colónicas de melanoma suelen ser planas, maculares y negras o bien, como el caso presentado, semipediculadas con una depresión o ulceración negra o rojiza. A pesar de que el diagnóstico de melanoma suele hacerse mediante biopsia de lesiones cutáneas o de los pliegues, en nuestro caso fue el análisis de las lesiones colónicas el que permitió identificar la etiología de la enfermedad neoplásica diseminada e inicio de tratamiento. Ello pone en valor la utilidad de la colonoscopia también para el diagnóstico ocasional de enfermedades neoplásicas extradigestivas.

Figuras:
Fig. 1. Imagen de TC torácico en la que se aprecian incontables nódulos pulmonares bilaterales en todos los lóbulos de hasta 2 cm de tamaño máximo sugestivos de metástasis pulmonares.
Fig. 2. Múltiples lesiones 0IIA en ángulo hepático.
Fig. 3. Lesión 0Ip de más de 1 cm en colon descendente.
Fig. 4. Múltiples lesiones 0IIA en colon descendente.
Fig. 5. (No se incluye la figura)