Anamnesis
Varón de 65 años, hipertenso y diabético, afectado de una hepatopatía enólica e intervenido de adenocarcinoma de colon sobre ángulo esplénico estadio IIb (T4a N0 M0) mediante hemicolectomía hepática, con buenos resultados de la misma y bordes quirúrgicos libres. Posteriormente había recibido tratamiento quirúrgico consistente en la extirpación de una metástasis hepática por recidiva de su enfermedad (hepatectomía derecha y hepatoyeyunostomía en Y de Roux), seguida de quimioterapia. En la última tomografía computarizada (TC) de control se constataba la presencia de un nódulo pulmonar milimétrico y nódulos subcutáneos en la pared abdominal.
El paciente había consultado 2 meses antes en el Servicio de Urgencias por trastorno sensitivo facial izquierdo. Se realizó una TC craneal sin contraste, que no mostró alteraciones, por lo que el síntoma se atribuyó a neurotoxicidad por oxaliplatino, iniciándose tratamiento con pregabalina. Un mes antes del episodio actual, el paciente había sido diagnosticado de una parálisis facial periférica izquierda atribuida a infección herpética, que se complicó con una queratoconjuntivitis ipsilateral.
Es trasladado de nuevo al Servicio de Urgencias por empeoramiento marcado del estado general y bradipsiquia en la última semana, atribuidos a insuficiencia renal aguda. En este ingreso, se solicita la opinión de Neurología por la persistencia de la parálisis facial periférica, constatando que en ningún momento había presentado vesículas sugestivas de herpes, aunque sí reconocía haber presentado diplopía fluctuante, hipoacusia izquierda e inestabilidad en el último mes.

Examen físico
En la exploración neurológica se objetiva disartria, parálisis facial completa izquierda de características periféricas, así como afectación de las tres ramas del trigémino, parálisis del VI par e hipoacusia ipsilaterales. En el resto de la exploración destaca una leve dismetría del miembro superior izquierdo y ataxia de la marcha con tendencia a desequilibrarse hacia la derecha. No existían claras asimetrías en el balance motor ni otros datos patológicos salvo arreflexia en los miembros superiores. Dicha exploración neurológica reflejaba una focalidad compleja, sugestiva de afectación de múltiples territorios, con presencia de lesión de varios pares craneales contiguos (V a VIII pares izquierdos).

Pruebas complementarias
• En la analítica destacaban datos de insuficiencia renal aguda y síndrome urémico.
• Se llevó a cabo una resonancia magnética (RM) craneal con contraste intravenoso, evidenciándose múltiples implantes metastásicos en la fosa posterior a nivel intra y extraaxial, contabilizándose al menos 11 lesiones en los hemisferios cerebelosos, y otros subcentimétricos de localización extraaxial sobre el ángulo pontocerebeloso superior derecho y la tienda del cerebelo. Era llamativo un implante petroclival izquierdo que afectaba al seno cavernoso, y que además conformaba una gran masa de partes blandas, que se extendía sobre el ángulo pontocerebeloso izquierdo afectando al conducto auditivo interno, y que ejercía impronta sobre el tallo encefálico ocasionando un importante edema vasogénico en la hemiprotuberancia y el hemimesencéfalo izquierdos, así como en el lóbulo temporal ipsilateral. Afectación metastásica en secuencia FLAIR de RM (corte coronal).

Diagnóstico
Afectación de múltiples pares craneales contiguos (V a VIII) y cerebelosa, secundaria a metástasis cerebrales múltiples, de localización infratentorial, con afectación intra y extraaxial, en un paciente con adenocarcinoma de colon extendido (metástasis hepáticas, pulmonares y subcutáneas).

Tratamiento
Dada la marcada progresión de la enfermedad y el importante deterioro general que presentaba el paciente, se inició radioterapia paliativa craneal y no se consideró indicada la continuación de otros tratamientos oncológicos activos.

Evolución
A lo largo del ingreso, se suma al declive clínico un episodio de broncoaspiración severa que desencadena un fracaso multiorgánico, produciéndose días después el fallecimiento del paciente.