Presentamos el caso de una mujer de 92 años con antecedentes de hipertensión arterial y arteritis de la temporal, en tratamiento con lisinopril y prednisona, que acudió a Urgencias por fiebre y dolor en hipocondrio derecho de siete días de evolución. Presentaba dolor leve a la palpación profunda en hipocondrio derecho. Se realizó tomografía computarizada abdominal, donde se apreció un quiste hidatídico calcificado y una lesión focal de 6 cm en segmento V hepático con nivel hidroaéreo, compatible con absceso hepático. Esta lesión se encontraba en íntimo contacto con el ángulo hepático del colon. El Servicio de Radiología Intervencionista colocó un drenaje percutáneo, aspirando contenido purulento e introduciendo contraste en la cavidad. No se apreció comunicación con la vía biliar aunque sí paso del contraste a la flexura hepática del colon. Tras la punción radiológica persistió la clínica inicial, con crecimiento en los cultivos del líquido extraído de la colección de Eschericia coli y Streptococcus constellatus.
El trayecto fistuloso visto en los estudios radiológicos se comprobó mediante colonoscopia, objetivándose un orificio de unos 7-8 mm situado en el ángulo hepático, a unos 60 cm del margen anal, por el que se apreció la salida de detritus. La bolsa del drenaje se llenó inmediatamente de aire al insuflar en la zona. No se vieron divertículos. Una vez recabado el consentimiento expreso, se preparó un clip endoscópico Padlock Clip™ (Aponos Medical, Kingston, NH, Estados Unidos) modelo Pro-Select™ (11 mm de diámetro) en la punta de un videogastroscopio Olympus GIF 1TQ160. Tras localizar la lesión, se procedió a introducir la mucosa circundante en el capuchón de plástico mediante aspiración. Posteriormente, se liberó el endoclip metálico aplicando una suave presión en el mango diseñado para ello. El anillo metálico cerró el defecto colónico, dejando en la zona un pseudopólipo formado por la mucosa atrapada en su seno. Abrimos el drenaje externo sin que pasara ya gas a la bolsa que estaba conectada al drenaje radiológico. El cierre completo del trayecto fistuloso se comprobó en un TAC posterior. La enferma quedó asintomática, sin débito por el drenaje, y recibió el alta tras completar un ciclo de antibioterapia a los siete días del procedimiento.