Anamnesis
Mujer de 52 años de edad, diabética insulinodependiente y diagnosticada en 2002 de un adenocarcinoma de mama ductal infiltrante en la mama derecha (T1b N0 M0). Fue tratada mediante cuadrantectomía superoexterna, quimioterapia y combinación de radioterapia externa y braquiterapia. Posteriormente completó tratamiento con tamoxifeno durante 5 años.
En un control rutinario 11 años después, consultó por eritema e induración en la zona de la cicatriz de la tumorectomía. Se realizó una ecografía, una resonancia magnética y una biopsia que descartaron la presencia de recidiva siendo los hallazgos compatibles con secuelas secundarias a la radioterapia. No obstante, en los 6 meses siguientes, la mama derecha presentó una disminución progresiva de volumen con aumento de la induración de la piel y persistencia del eritema siendo remitida a Dermatología.

Exploración física
La mama derecha presentaba una placa eritematosa delimitada al campo de irradiación con retracción de ambos cuadrantes superiores ocasionando una llamativa pérdida de volumen. Al tacto, la piel suprayacente estaba engrosada y muy indurada. La paciente refería dolor leve. El resto de la piel era normal y no se palpaban adenopatías regionales.

Exploraciones complementarias
Ante la sospecha clínica de recidiva cutánea por carcinoma de mama versus fibrosis inducida por la radioterapia, se realizó una biopsia cutánea tipo punch y se solicitó una analítica y una nueva resonancia magnética.
En la resonancia magnética se evidenció la progresión del engrosamiento cutáneo así como de la pérdida de volumen de la mama derecha respecto a la RM previa sin apreciar hipervascularización del lecho cicatricial ni otros signos sugestivos de malignidad.
El estudio histopatológico de la lesión mostraba una dermis engrosada y fibrosa con gruesos haces de colágeno hialinizado y un denso infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular e intersticial con abundantes células plasmáticas.
Se solicitó una analítica que incluía hemograma, bioquímica y estudio inmunológico: ANA, anticuerpos frente a Sm, RNP, Scl70, SSA-RO, SSB-RO y SSB A e IgG frente a Borrelia burgdorferi siendo todos negativos así como la inmunoglobulina G subclase 4.

Diagnóstico
Morfea de la mama derecha inducida por radioterapia.

Tratamiento y evolución
Se inició tratamiento con prednisona oral 30 mg en pauta descendente durante 3 semanas y fototerapia con UV-BE. Tras 2 meses, no se objetivó una clara mejoría por lo que se decidió cambiar a metotrexato 15 mg vo semanal. A los 2 meses, la paciente presentaba una notable disminución del eritema y de la induración de la mama.