ALTERACIONES CARDÍACAS SECUNDARIAS A NEOPLASIA ESOFÁGICA AVANZADA

Introducción:
Los carcinomas neuroendocrinos esofágicos son extremadamente raros, representando menos del 0,04 % de los tumores neuroendocrinos (TNE). La localización esofágica más frecuente es el tercio inferior por su mayor presencia de células de APUD (Amine Precursor Uptake Decarboxylation), siendo la disfagia el síntoma más común.

Caso clínico:
Un varón de 68 años en seguimiento endoscópico periódico desde 2018 por esófago de Barrett largo (C13M14). En agosto de 2022, se realizó una gastroscopia con cromoendoscopia con ácido acético sin áreas demarcadas y ausencia de displasia en las biopsias según protocolo de Seattle. En marzo de 2023, acude a urgencias por palpitaciones con hallazgo de fibrilación auricular no conocida y disfagia progresiva para sólidos y líquidos de 3 meses de evolución. Se realiza gastroscopia identificando una lesión ulcerada de 10 cm de extensión, con áreas necróticas (Fig. 1) y que ocupa la totalidad de la circunferencia. En la tomografía computarizada, se objetiva una masa esofágica de 12 cm en tercio inferior y cardias con compresión de aurícula izquierda, en contacto con la aorta torácica y condiciona una estenosis de la vena pulmonar izquierda (Figs. 2 y 3). Además, se evidencian múltiples lesiones hepáticas y pulmonares metastásicas. La anatomía patológica resulta compatible con carcinoma neuroendocrino de célula grande pobremente diferenciado con marcador Ki-67 del 80 %. Se inicia tratamiento anticoagulante y se coloca gastrostomía percutánea endoscópica para optimizar situación basal y completar nutrición enteral. Posteriormente, 10 días después, el paciente presenta disnea brusca. Se realiza angio TC visualizando un crecimiento significativo de la masa, aumento del tamaño de las metástasis hepáticas y tromboembolismo de rama segmentaria de arteria de lóbulo inferior izquierdo. El paciente evoluciona de manera rápidamente desfavorable falleciendo en pocos días.

Discusión:
El carcinoma neuroendocrino esofágico se trata de un tumor raro y agresivo con un crecimiento rápido que precisa de un tratamiento multimodal. Las alteraciones del ritmo cardíaco pueden ser una manifestación poco común de la infiltración cardíaca secundaria a la neoplasia esofágica.

Figuras:
Fig. 1. Lesión exocítica y friable compatible con neoplasia de esófago.
Fig. 2. Tomografía computarizada que muestra la masa esofágica y la compresión de la aurícula izquierda.
Fig. 3. Tomografía computarizada que muestra la estenosis de la vena pulmonar izquierda.