ESTENOSIS DUODENAL COMO MANIFESTACIÓN DE INICIO DE ENFERMEDAD RELACIONADA CON IgG4

Introducción:
La enfermedad relacionada con IgG4 es una patología de baja prevalencia y causa idiopática, caracterizada por la presencia de infiltrado linfopasmocitario con predominio de células IgG4 en determinados órganos, con la consiguiente aparición de tumefacción y fibrosis, además de flebitis obliterativa y eosinofilia. Afecta principalmente al páncreas, siendo causa de pancreatitis autoinmune, así como a glándulas salivares, vía biliar y retroperitoneo. Suele elevar los niveles de IgG4 en sangre hasta en 2/3 pacientes, aunque sus valores también pueden encontrarse en rango de normalidad. Histológicamente, además de infiltrado linfoplasmocitario, también se asocia a fibrosis “estoriforme”. La afectación del tubo digestivo es infrecuente, habiendo sido descritos pocos casos en la literatura con afectación aislada a nivel gástrico/duodenal. Presentamos un caso de estómago de retención secundario a estenosis duodenal inflamatoria con infiltración por células IgG4, sin otra clínica sistémica asociada.

Caso clínico:
Mujer de 70 años, con antecedentes de cirugía de hernia incarcerada en hipocondrio derecho en 2017, que posteriormente requirió hemicolectomía derecha y anastomosis ileocólica por complicaciones intraabdominales. Ingresa en junio de 2023 por episodio de vómitos e intolerancia para alimentación oral. Se realiza EDA que describe estenosis duodenal de aspecto inflamatorio, con biopsias negativas para malignidad. Inicialmente se relacionan estos hallazgos con cambios posquirúrgicos de intervenciones anteriormente descritas. Se decide manejo conservador tras comprobación de adecuada tolerancia oral. Reingresa en nuestro servicio en agosto de 2023 por empeoramiento clínico. Se realiza ecografía abdominal, en la que se objetiva gran dilatación gástrica. En TC abdomen se observan cambios secundarios a cirugías intraabdominales de repetición y en región antropilórica, sin otras alteraciones. Se realiza nueva EDA, que describe hallazgos de estenosis duodenal, de carácter aparentemente inflamatorio, que mide tres centímetros. Se toman nuevas biopsias, descritas en informe de AP como “Mucosa duodenal con severo infiltrado linfo-plasmocitario con abundantes células IgG4”. Ante estos resultados, se diagnostica de estómago de retención por duodenitis secundaria a infiltrado por células IgG4. Se obtiene analítica para conocer niveles plasmáticos de IgG4, encontrándose dentro de los límites de la normalidad. Evolución favorable durante el ingreso, con tolerancia oral progresiva y mejoría del perfil nutricional, instaurándose al alta tratamiento con corticoides orales. No ha presentado hasta el momento nueva recaída de la enfermedad.

Discusión:
La enfermedad relacionada con IgG4 es una causa infrecuente de estenosis a nivel gástrico o duodenal, siendo este caso de estómago de retención uno de los pocos que se ha podido encontrar en la literatura. Futuros estudios serán necesarios para conocer la evolución de la enfermedad y su pronóstico.