Anamnesis
Varón de 82 años de edad, con los siguientes antecedentes personales: hipertensión arterial, no diabetes mellitus, no dislipemia, no accidente cardiovasculares. Intervenciones quirúrgicas: carcinoma de colon en el año 2000 y eventración posterior. En el año 2005 fue diagnosticado de linfoma no Hodgkin de alto grado, con buen control por parte del Servicio de Hematología. Antecedentes urológicos: no cólicos renales, no infecciones del tracto urinario de repetición, no hematurias.
El paciente inició entonces seguimiento en el Servicio de Urología por el hallazgo de unos valores anormales de antígeno prostático específico (PSA) de 10,56 ng/ml, junto con un leve síndrome miccional asociado, sin hematuria ni datos clínicos relevantes.

Exploración física
Abdomen y genitales anodinos, sin signos de masas ni adenomegalias. Tacto rectal: grado I no sospechoso, sin palpación de nódulos ni induraciones, no doloroso.

Tratamiento y evolución
Dada la edad del paciente, y la escasez de síntomas asociados, y sin diagnóstico claro de hipertrofia benigna de próstata (HBP)/cáncer de próstata, se decide, como primera opción, la monitorización del PSA sin tratamiento médico adyuvante.
En julio de 2010 se inicia tratamiento para heparina de bajo peso molecular (5-ARI + alfa-bloqueante) y control anual. En octubre 2011 continúa la progresión de PSA a pesar del tratamiento, junto con la disminución del porcentaje de PSA libre/total, que orienta hacia patología maligna, y se realiza un nuevo tacto rectal en el apex izquierdo, con palpación de un nódulo apical. En enero de 2012, por todo ello, se decide la realización de una biopsia de próstata.
La anatomia patológica informa de un adenocarcinoma de próstata Gleason 9 (5 + 4) en 2/4 cilindros del lóbulo periférico izquierdo. Adenocarcinoma de "células en anillo de sello". Tras el diagnóstico, se realiza la prueba inmunohistoquímica para PSA, certificando el caso como un cáncer de próstata primario.

Tratamiento
Se decide, por el momento, iniciar bloqueo hormonal y solicitar estudio de extensión mediante ecografía abdominal y rastreo óseo, en el que no se aprecian metástasis viscerales, con un volumen de 34 cc de próstata, de densidad heterogénea. En el rastreo óseo se aprecia una imagen metastásica de foco hipercaptante a nivel de L2. No se realiza estudio digestivo completo, ya que con el estudio anatomopatológico se confirma el origen prostático primario.
A pesar del mal pronóstico, actualmente el paciente presenta, en un nuevo control de PSA realizado, un valor de 1,15 ng/dl. Actualmente está bajo tratamiento hormonal.