Anamnesis
Presentamos una mujer de 89 años con antecedente de enfermedad de Parkinson e hipertensión arterial que había sido diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante de mama derecha grado III y mastectomizada a los 84 años, recibiendo terapia hormonal complementaria, manteniendo buen estado clínico. Cuatro años más tarde, desarrolló una lesión nodular facial negruzca que se extirpó para estudio histopatológico que resultó compatible con melanoma maligno. Durante su seguimiento en Dermatología no se objetivaron signos de recidiva local ni afectación ganglionar, permaneciendo la paciente estable. Sin embargo, en su control rutinario en oncología se detectó mediante mamografía una masa nodular aislada que ocupaba el cuadrante superior lateral de la mama izquierda, que junto a la ecografía, confirmó la presencia de una lesión hipoecogénica de 12mm, sugestiva de recidiva y metástasis contralateral de su cáncer de mama.
Al enterarnos de este hallazgo, una nueva exploración física exhaustiva de la paciente, incluyendo el examen mamario, demostró una nódulo palpable asintomático en la mama izquierda. El estudio mediante PAAF demostró celularidad maligna y subsiguiente análisis histopatológico, reveló células de hábito epiteloide pleomórficas con marcada atipia citológica y positividad inmunohistoquímica para MelanA, HMB45 y proteína S100, hallazgos compatibles con metástasis de melanoma maligno.

Exploración física
Se aprecia una lesión negruzca de 1.5 cm en el ángulo mandibular derecho. No presenta otras lesiones en el resto del tegumento cutáneo. No presenta visceromegalias. No se detectan adenopatías locorregionales. Nueva exploración física de la mama izquierda demostró a la palpación un nódulo, firme, subcutáneo de aproximadamente 2 cm.

Exploraciones complementarias
• Histopatología del nódulo mandibular derecho: Melanoma maligno de extensión superficial con un crecimiento infiltrante en la dermis reticular, índice de Breslow de 3.35 mm y nivel de Clark IV.
• TAC-toraco-abdomino-pélvica: Sin hallazgos patológicos.
• Mamografía: Masa nodular aislada en el cuadrante superior lateral de la mama izquierda.
• Ecografía: Lesión redonda hipoecogénica de 12mm.
• PAAF de nódulo de mama izquierda: celularidad maligna.
• Biopsia de nódulo de mama izquierda: células de hábito epiteloide pleomórficas con marcada atipia citológica e inmunohistoquímica positiva para MelanA, HMB45 y proteína S100.

Diagnóstico
Metastasis mamaria de melanoma maligno cutáneo con desenlance fatal.

Tratamiento y evolución
La paciente y familiares se negaron a repetir un nuevo estudio de extensión así como de recibir un tratamiento adicional. La paciente tuvo un desenlace fatal a los pocos meses de los hallazgos del melanoma metastásico.