Varón de 68 años con antecedentes de alergia a sulfamidas y nolotil, exfumador, hipertensión arterial e hiperlipemia. Fibrilación auricular anticoagulado con sintrom y antiagregado con AAS. Recambio valvular con prótesis mecánica aórtico y mitral por fiebre reumática en la infancia.
Acude a Urgencias por cuadro brusco de mareos, náuseas y vómitos e inestabilidad para la marcha. Asocia pérdida brusca de audición en oído derecho. Se diagnostica de ictus isquémico agudo en arteria auditiva interna derecha y territorio vertebrobasilar e ingresa en planta.
Durante el ingreso presenta cuadro subagudo de ictericia y coluria con astenia intensa sin causa filiada.
Exploración : Aceptable estado general. Consciente y orientado. Ictericia mucocutánea. Eupneico. TA 120/70mmHg, FC 80lpm y Saturación 97% basal. ACR: Arrítmico, click valvular. Abdomen: blando, leve dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Resto normal.
Analíticamente destaca anemización de 2,5 g/dl de hemoglobina respecto al ingreso, actualmente 9,6g/dl, Hto 28.8%, VCM 93.7, HCM normal. Bilirrubina total 9.76mg/dl, BI 9.32mg/dl, GOT 127U/L , LDH 2875U/L. Función renal, iones y coagulación normales.

Evolución
Se inicia estudio de la anemia. Serologías y autoinmunidad negativas. Presenta perfil ferrocinético con ferritina elevada, resto normal. Test de coombs negativo. Se realiza frotis que describe anemia con datos de hemólisis, dada la presencia de algunos esquistocitos y con los antecedentes de prótesis valvular se recomienda descartar disfunción valvular, como causa de hemólisis intravascular.
Se realiza ecografía abdominal y TC total body sin afectación hepática ni biliar ni otra patología que justifique la anemia.
Ecocardiograma transesofágico que describe prótesis mitral normofuncionante, prótesis aórtica marcadamente calcificada sin signos de disfunción. Finalmente, con los antecedentes del paciente y los datos analíticos (esquistocitos, hiperbilirrubinemia, elevación de LDH, reticulocitosis, anemización, GOT elevada con transaminasas normales) y descartándose patología tumoral o infecciosa, se diagnostica de hemólisis intravascular subaguda de origen mecánico en paciente con prótesis valvular mecánica antigua.