Consulta telefónica: renovación de medicación

Motivo de consulta
Renovación de medicación.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Mujer de 67 años con único antecedente de HTA (diagnosticada desde hace 5 años), con buen control tensional hasta la fecha, con losartán 100 mg/HCT 25 mg. No realiza otro tratamiento. Operada en 2013 de hernia inguinal izquierda. Ex-fumadora desde hace 30 años.

Enfoque familiar y comunitario
Independiente para las ABVD. Ama de casa. Nivel socioeconómico medio-alto. Buen soporte familiar (casada y con 3 hijos).

Nos pide cita telefónica para la renovación de su medicación antihipertensiva. Observamos último control analítico hace 3 años con valores dentro de la normalidad. Se decide nueva petición y realización de ECG en el centro de salud esa misma mañana, objetivando:

Electrocardiograma: Fibrilación Auricular a 78 lpm (de origen desconocido) con eje normal. QTc 435. Sin signos de isquemia actual ni bloqueos. No alteraciones de la repolarización.

Se cita a la paciente de forma presencial a final de la mañana, ante el resultado del electrocardiograma, para entrevista detallada y exploración.

Anamnesis
La paciente nos cuenta que no ha presentado dolor torácico, palpitaciones o disnea en el último año. Comenta cuadro ansioso hace algunos años, a raíz de un problema familiar (el cual, no ha vuelto a presentarlos). Refiere “ser una persona sana para su edad”.

Exploración
• Auscultación cardiopulmonar normal, sin sonidos patológicos.
• Abdomen no doloroso sin masas ni megalias con ruidos conservados.
• Miembros inferiores sin edemas, aunque con signos de insuficiencia venosa crónica.
• Exploración neurológica sin alteraciones.
• Constantes: TA: 135/67. Saturación: 98% Frecuencia cardiaca: 82 Lpm.

Cálculo de Escalas Diagnósticas:
• Riesgo SCORE: 2%
• CHA2DS2-VASC: 3
• HASBLED: 1

Plan de actuación
Tras descartar signos de gravedad, se le explica a la paciente el diagnóstico de arritmia cardiaca, las medidas a seguir y los signos de alarma, por lo que debe consultarnos. Se decide:
• Enoxaprina subcutánea a dosis terapéutica (1 mg/kg).
• Derivación a Hematología para iniciar anticoagulación oral.
• Derivación a Cardiología para estudio.
• Recogida de analítica en 1 semana.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Fibrilación auricular de origen desconocido

Conclusión
En los pacientes hipertensos, con un adecuado control, se establece en las diferentes guías de práctica clínica, una visita anual conjunta medicina-enfermería. Se recomienda una analítica de sangre y de orina anual junto a un ECG cada 2 años.
Así mismo, queda reflejado que ante un diagnóstico de fibrilación auricular no conocido sin factores de riesgo ni criterios de gravedad, podrá ser valorado, tratado y seguido por Atención Primaria.

Palabras clave
Hypertension, atrial fibrillation, cardiology