Mujer de 51 años, con antecedentes de hipertiroidismo secundario a un adenoma tóxico tratado con I-131 hace 15 años valorado por M.Interna de su hospital de referencia, con estado de eutiroidismo posterior. Es derivada a Endocrinología por aumento del tamaño tiroideo, comprobándose en ecografía gran bocio a expensas de LTD, con nódulo de 62 x 42 mm con características ecográficas de sospecha intermedia y que asocia trombosis de la vena tiroidea inferior y vena yugular. En la gammagrafía se confirma una formación nodular voluminosa heterogénea en LTD, con áreas frías dominantes. Ante estos hallazgos se realiza PAAF: sospechosa de neoplasia folicular. En la analítica, encontramos perfil tiroideo normal. Con estos resultados, se decide intervención quirúrgica. La cirugía es demorada por indicación de Anestesiología por hallazgo analítico de TSH 0,262 mcUI/ml, FT4 1,0 ng/dl y FT3 4,78 pg/ml. Se inicia tratamiento con Tiamazol 5 mg/día y se recomienda programar de nuevo cirugía.

Consulta en urgencias por cuadro de dolor en hombro derecho, siendo la paciente valorada por Medicina Interna de su hospital de referencia (centro comarcal), con hallazgo en radiografía de tórax de patrón "en suelta de globos". En Body-TC se objetiva el nódulo tiroideo y adenopatías mediastínicas, así como nódulos pulmonares sospechosos de metástasis, trombosis de 1/3 superior de vena yugular interna derecha, vena pulmonar inferior derecha, con extensión hacia aurícula derecha y de la vena pulmonar superior izquierda. Se realiza ecocardiografía con masa en VD sugerente de trombo intracardiaco vs metástasis. Además, se completa el estudio con fibrobroncoscopia con toma de biopsia, negativa para celularidad maligna. Se hace RM pelvis ante dolor en cadera derecha con metástasis ósea en extremo proximal de diáfisis del fémur derecho y probable metástasis en hueso iliaco derecho.

Ante estos hallazgos, se realiza tiroidectomía total, precisando traqueostomía temporal por dificultad en la extubación. Durante el ingreso hospitalario, la paciente presenta temblor, malestar general, palpitaciones (taquicardia confirmada de 120- 130 lpm) y diarrea de hasta 8 deposiciones diarias. Se realiza analítica con TSH 0,005 mcUI/ml, FT4 3,28 ng/dl, Tiroglobulina 15000 ng/ml y AcAntiTg 3852 UI/ml.

Tras el alta, se realiza rastreo y PET-TC con captación bilateral en pulmones, en aurícula derecha y en cadera derecha con SUVmax muy elevada. Se plantea tratamiento con I-131 a altas dosis.
En el seguimiento presenta hipertiroidismo, a pesar de encontrarse sin tratamiento con levotiroxina, lo cual nos hace pensar que las metástasis sean productoras de hormonas tiroideas.