Varón de 91 años, VIH en tratamiento antirretroviral con Triumeq, traído a Urgencias tras intento autolítico con arma blanca mediante introducción de cuchillo a través de orofaringe. A su llegada, se realiza exploración de la región cervical, no evidenciándose enfisema, aumento de volumen ni tumefacción. En la faringoscopia anterior se visualiza la parte más inferior del mango del cuchillo apoyado sobre la base de la lengua. Se solicita radiografía de tórax, objetivándose trayecto de arma blanca en dirección de izquierda a derecha llegando el filo hasta mediastino. Se decide revisión y extracción en quirófano bajo anestesia general. Se realiza valoración de oro e hipofaringe mediante abrebocas y laringoscopia directa, visualizando cuchillo perforando región retrocricoidea de hipofaringe. Posteriormente, se realiza cervicotomía derecha hasta plano retrofaringeo – retrocricoideo sin evidenciar daño de grandes vasos ni estructuras nobles cervicales adyacentes, y se visualiza el filo y punta del arma enclavado en mediastino posterior. Tras avisar a cirugía de tórax para valorar seguridad de extracción e indicar que la posibilidad de daño de estructuras nobles es bajo, se procede a su extracción a través orofaringe bajo visión directa desde región cervical. Como lesión se objetivó perforación esofágica a la que se realizó sutura con puntos. En el postoperatorio el paciente presentó mediastinitis y derrame pleural, resuelto con tratamiento médico. Valorado por Medicina Interna, el episodio se relacionó con síndrome depresivo con ideación autolítica como efecto secundario a tratamiento prolongado con antirretrovirales.