Anamnesis
Paciente varón de 56 años, con antecedentes de hepatitis C tratada y alcoholismo crónico. Niega contactos sexuales de riesgo. Refiere in­troducción reciente, hace dos semanas, de di­sulfiram, fármaco usado en la deshabituación alcohólica.
Consulta por la aparición desde hace 5 días de lesiones cutáneas en forma de placas, intensa­mente pruriginosas. Dichas lesiones se iniciaron en miembros inferiores con extensión posterior al tronco y miembros superiores.
Se encuentra afebril, con buen estado general. En la anamnesis dirigida por aparatos describe disnea de moderados esfuerzos.

Exploración física
Se observan placas anulares de bordes sobre­ elevados eritematovioláceos y centro atrófi­co de predominio en la parte alta del tronco y brazos. En la región lumbar y piernas, por el contrario, se aprecian pequeñas placas desca­mativas de aspecto psoriasiforme. No presenta afectación palmo­plantar y las muco­sas están respetadas.

Exploraciones complementarias
En la analítica sanguínea, incluyendo bioquímica, hemograma, hemostasia y autoinmunidad (ANA, ENA) destacaba un leve deterioro de función re­nal (creatinina 1,37 mg/dL, filtrado glomerular 57 mL/min), sin otras alteraciones asociadas.
Las serologías víricas mostraban la positividad conocida de anticuerpos contra el VHC con car­ga viral indetectable. El resto de las serologías (VHB, VIH, lúes) fueron negativas, así como los test de Mantoux y Quantiferon.
Se tomó una biopsia cutánea para estudio histoló­gico. En ella se evidenciaba una epider­mis aplanada con vacuolización de la capa basal y exocitosis linfocítica. En la dermis superficial y profunda existían numerosos granulomas inters­ticiales no necrotizantes conformados por his­tiocitos epiteloides, ocasionales células gigantes multinucleadas y leve infiltrado inflamatorio linfo­citario circundante. No se observaban microorga­nismos (negatividad de las técnicas histoquími­cas PAS, Grocott y Ziehl ­Neelsen) ni vasculitis.
La radiografía de tórax revelaba un aumento del tamaño hiliar y un patrón intersticio­alveolar bilateral en campos medios y bases pulmonares. En el TAC de alta resolución pulmonar se confir­mó la presencia de múltiples adenopatías hiliares y mediastínicas, bien definidas, no calcificadas, así como múltiples nódulos pulmonares perilin­fáticos a lo largo de los septos interlobulillares, subpleurales y peribroncovasculares.
Ante la sospecha diagnóstica de sarcoidosis se amplío el estudio analítico, solicitándose la determinación de enzima convertidora de angiotensi­na (ECA) cuyo valor resultó elevado; ECA 186 U/L. Posteriormente una biopsia transbronquial con­firmó la presencia de granulomas sarcoideos.

Diagnóstico
Sarcoidosis cutánea, con afectación ganglionar y pulmonar (estadio II).

Tratamiento y evolución
Dada la afectación pulmonar el paciente inició tratamiento con corticoesteroides sistémicos a dosis de 1 mg/kg/día. Actualmente se encuentra con una dosis de mantenimiento de prednisona 5 mg y metotrexato 15 mg semanales.
Las lesiones cutáneas han mejorado parcialmen­te. Asimismo, es objetivable una mejoría funcio­nal, radiológica y analítica.