Se describe el caso de un varón de 45 años que acudió al SU por disnea. Como antecedentes personales presentaba hábito tabáquico, no era consumidor regular de bebidas alcohólicas ni de otras drogas. Refería durante la semana previa disnea a mínimos esfuerzos, ortopnea y bendopnea. Negaba dolor torácico, síncopes y tampoco presentaba fiebre o semiología infecciosa en los días previos. En la anamnesis dirigida se identificó un consumo diario de 1-2 latas de BE (355-710 ml) desde hacía 6 meses debido a sus condiciones laborales. En la exploración física destacaba: frecuencia cardiaca a 110 latidos por minuto (lpm), presión arterial 100/70 mmHg, frecuencia respiratoria a 24 rpm, temperatura 36,5 oC, saturación basal de oxígeno del 92%, ruidos cardiacos arrítmicos, sin soplos ni roce pericárdico, con tercer ruido, y crepitantes pulmonares. La radiología de tórax evidenció un índice cardiotorácico mayor de 0,5 y un edema intersticial. El electrocardiograma mostró fibrilación auricular con frecuencia ventricular media a 110 lpm, eje QRS a –30o, con trastornos difusos de la repolarización ventricular. El estudio de coagulación, hemograma, hormonas tiroideas, función hepática y filtrado glomerular fueron normales. Se descartó la presencia de etanol en sangre y de drogas ilegales (cannabis, cocaína y opiáceos) en orina. El estudio inmunológico (anticuerpos antinucleares, factor reumatoide), así como el serológico para virus (enterovirus, adenovirus, parvovirus B19, virus del herpes humano tipo 6, virus de Epstein-Barr virus Gripe A/B, VIH) y bacterias (Mycobacteria, Chlamydia, Mycoplasma, Streptococci), fueron negativos. Presentó elevación de reactantes de fase aguda (PCR = 100 mg/dl, normal < 3 mg/dl; fibrinógeno = 6,5 g/L, normal = 1,9-4,3 g/L), troponina cardiaca I convencional (4,050 ng/mL, normal = 0,03-0,08 ng/mL) y péptido natriurético (2.650 pg/mL). La ecocardiografía transtorácica reveló un ventrículo izquierdo enormemente dilatado con hipoquinesia global y fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 25%. Tras instaurar tratamiento deplectivo con furosemida, vasodilatador con nitroglicerina, inotrópico con levosimendán y anticoagulación con enoxiparina, el paciente fue mejorando paulatinamente. Se practicó un cateterismo cardiaco que descartó enfermedad arterial coronaria. Al cuarto día del ingreso se realizó una cardiorresonancia magnética con gadolinio, que mostró edema y captación de realce tardío de gadolinio intramiocárdico a nivel inferolateral, con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 30%. Cardiorresonancia magnética, proyección de eje corto apical. Se aprecia a nivel inferolateral, realce tardío con gadolinio. En ausencia de desencadenante autoinmune, infeccioso o inflamatorio, y aplicando el algoritmo de Naranjo4 para analizar la relación de causalidad entre la toma de BE y la aparición de la reacción adversa, se obtuvo una relación de «probable», con el diagnosticado de miocarditis aguda en relación con el consumo de BE. En su evolución posterior, tras 6 meses de tratamiento para la insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica ventricular izquierda grave y ausencia de consumo de BE, la función sistólica del ventrículo izquierdo recuperó su fracción de eyección (60%).