Se presenta el caso de una joven de 16 años, con antecedentes de asma intrínseco estacional en tratamiento con broncodilatadores y forunculosis cutánea supurada en días de evolución, en ausencia de fiebre o clínica miccional. En la exploración física destaca una Ta timpánica de 37,1o C (rango 35-37oC), BEG, ACP normal y murmullo vesicular conservado. Abdomen blando y depresible con dolor a la palpación profunda en vacío derecho y fosa iliaca derecha con Blumberg dudoso y percusión renal indolora.

Ecografía de urgencias: Lesión hipoecoica en polo superior riñón derecho de 44x mm.
rodilla derecha reciente hace 15 días (varios forúnculos que habían sido tratados con ciprofloxacino y que drenaron su pus espontáneamente, con alta sospecha clínica de ántrax estafilocócico). Acudió a urgencias por presentar dolor abdominal en flanco derecho y fosa iliaca derecha de 10
Ecografía tras 3 días de antibioterapia: Persistencia de lesión hipoecoica de 47x34 mm polo superior riñón derecho.

Entre las exploraciones complementarias realizadas en urgencias figuran, hemograma con 16300 leucos y neutrofilia del 85%, bioquímica normal, hemostasia con índice de Quick del 63% y sedimento con < 5 hematíes x campo y < 5 leucos x campo. Se recogieron urocultivos y hemocultivos en urgencias que fueron estériles.

En el estudio ecográfico de urgencias no se apreciaron signos ecográficos de apendicitis aguda ni líquido libre intraperitoneal, objetivándose una lesión heterogénea, parcialmente quística con señal doppler en su interior de 44 mm de diámetro máximo localizada subcapsular en polo superior de riñón derecho que contacta con borde hepático sin plano graso de separación y con aumento de la ecogenicidad de grasa perirrenal adyacente compatible con absceso renal de polo superior de riñón derecho. Los riñones no presentaban ectasia de vía excretora ni cálculos. Hígado, vía biliar, páncreas y bazo sin alteraciones.

Se inició tratamiento antibiótico i.v con ceftriaxona 2 g i.v cada 24 horas ante el diagnóstico de absceso renal derecho. A los 3 días del tratamiento antibiótico se repitió la ecografía que confirmó la persistencia de un absceso de 47x34 mm en polo superior de riñón derecho. Se decidió su drenaje percutáneo en Radiología Intervencionista. Se colocó un catéter 8 Fr y se obtuvo material purulento que se remitió a Microbiología para estudio bacteriológico que confirmó el aislamiento de Staphylococcus aureus meticilin sensible (MSSA), con sensibilidad a todos los antibióticos testados salvo a penicilina. El drenaje se dejó conectado a bolsa sin vacío y se ordenó un lavado con suero fisiológico por turno. Tras 3 días de drenaje percutáneo, el catéter dejó de ser productivo y en ecografía de control ya no existía colección por lo que en consenso con Radiología se retiró. La paciente fue dada de alta a los 7 días del ingreso con evidente mejoría clínica y tratamiento oral con cloxacilina 500 mg cada 6 horas 2 semanas más y nuevo control ecográfico a los 30 días.