Factor tiempo en lesiones dermatológicas

Ámbito del caso
El caso clínico se desarrolla en el ámbito de Atención Primaria y Dermatología.

Motivo de consulta
Varón de 59 años que consulta por lesión dérmica en región frontotemporal izquierda de 2 meses de evolución.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Antecedentes personales: no reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. No padece factores de riesgo cardiovascular. No otros antecedentes de interés.

Anamnesis
Refiere presentar lesión dérmica localizada en región frontotemporal izquierda de dos meses de evolución, con un diámetro de unos 3 cm y con inicio de supuración de material mucopurulento desde hace 1 semana. Comenta que ha cambiado el tamaño, el color, así como la consistencia. Le preocupa el cambio de las características de la lesión. No ha consultado previamente, ha realizado curas locales en su domicilio y mantiene la lesión ocluida con un apósito. Niega fiebre. No ha presentado otra sintomatología destacable, aunque refiere mayor cansancio en las últimas semanas.

Exploración
Buen estado general. Consciente, orientado y colaborador. Bien hidratado y perfundido. Normocoloreado. Eupneico en reposo. Observamos lesión pigmentada nodular localizada en región frontotemporal izquierda de unos 3 cm de diámetro, asimétrica y con supuración activa de material mucopurulento. No otras lesiones sospechosas de malignidad visibles. No se palpan adenopatías.

Pruebas complementarias
Dermatoscopio: se visualiza zona central sobreelevada con vasos polimorfos, en la base se aprecia retículo pigmentado atípico, que nos orienta hacia lesión melanocítica.

Plan de acción y evolución
Derivamos al paciente a dermatología. Tras valoración por dicho servicio y ante la mala evolución de la lesión en las últimas semanas, se decide intervención quirúrgica para exéresis de la lesión y estudio histopatológico. Resultados de anatomía patológica: Melanoma invasivo y ulcerado de 5 mm de espesor en profundidad (Breslow) (pT4b).

Ante el informe de anatomía patológica, se decide reintervenir al paciente para ampliación de márgenes de melanoma y realización de biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC). Durante la intervención, se realiza linfogammagrafía, mediante la cual se extirpa un total de 8 ganglios (5 de ellos en región parotídea).

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Melanoma de extensión superficial, invasivo y ulcerado de 5 mm de espesor en profundidad (Breslow) (pT4b). Diagnóstico diferencial Carcinoma de células escamosas.

Enfoque familiar y comunitario
El paciente acudió acompañado de su mujer la cual refiere que el paciente no había consultado previamente por miedo al posible diagnóstico de la lesión presente. Esto hizo tardío el diagnóstico de melanoma, existiendo en la actualidad una lesión de posible mayor profundidad y, por tanto, peor pronóstico.

Conclusión
El melanoma es un tumor de mal pronóstico con una alta tasa de mortalidad. Sin embargo, la supervivencia está mejorando en los últimos años, debido al diagnóstico precoz. Por eso, en este tipo de tumor la prevención es muy importante. La población se está concienciando de la importancia de la protección solar, así como de vigilar las manchas y lesiones de la piel, lo que produce un aumento del diagnóstico en fases iniciales y una mejora sustancial de la supervivencia, ya que los tumores pequeños son más fáciles de tratar y curar. En medicina, el factor tiempo es fundamental, debido a que gracias al mismo se puede evitar desenlaces infortunados. En este caso, si el paciente hubiese consultado en el inicio de la lesión, posiblemente el pronóstico de la misma hubiese sido diferente.

Palabras clave
Melanoma. Diagnóstico precoz. Pronóstico.