Paciente de 66 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, y fibrilación auricular permanente. Intervenida hace 6 meses con sustitución valvular mitral con prótesis mecánica. En tratamiento con omeprazol, acenocumarol, ramipril, amlodipino, furosemida, atorvastatina, espironolactona y metformina. Muy buena situación basal, con grado funcional de I en la escala NYHA y sin deterioro cognitivo.
Ingresa en la planta de Medicina interna desde consultas de cardiología por imagen dudosa en prótesis mitral en ecocardiografía transesofágica. Hace unos meses tuvo un episodio de fiebre de hasta 40oC de perfil bacteriémico tratada de forma empírica con amoxicilina-clavulánico con hemocultivos positivos para Streptococcus viridans, negativos tras tratamiento.
Previo a esto, la paciente no contaba clínica de ninguna índole. Tampoco semiología de insuficiencia cardiaca, dolor torácico, palpitaciones o síncopes. Sí manifestó febrícula de predominio vespertino, sin sudoración o cuadro constitucional. No ha estado expuesta a intervenciones o manipulación de cavidad oral. Debido a esta clínica, se realizó ecocardiografía transesofágica, cuyo resultado es la causa de su ingreso.
La exploración de la paciente es rigurosamente normal, a excepción del click valvular.
Se inicia tratamiento con ceftriaxona y gentamicina, y se da de alta a domicilio con administración en su centro de salud de la medicación intravenosa diaria. Tras 9 días en domicilio, la paciente acude a Urgencias por cuadro de vómitos y malestar general sin apenas tolerar vía oral y oligoanuria. En analítica se objetivó fallo renal agudo con Cr de 9"7 mg/dl y datos de hemólisis con LDH de más de 800 U/L, anemia de 10"5 g/dl, haptoglobina disminuida y plaquetopenia de 38.000, además de frotis con esquistocitos de más del 1%. Ante la sospecha de síndrome hemolítico urémico, se traslada a Nefrología de hospital de referencia para plasmaféresis. Al poco tiempo, normalizó función renal sin complicaciones secundarias a la terapia.