**Diagnóstico por imagen endoscópica de tumores neuroendocrinos gástricos tipo I (TNEG-TI)**

**Introducción**

La incidencia de los TNEG-TI ha ido aumentando significativamente en los últimos años con el avance de las técnicas endoscópicas. Característicamente aparecen en pacientes con gastritis crónica atrófica y pueden presentarse en forma de lesiones polipoideas menores de 10 mm, generalmente múltiples en cuerpo o fundus gástrico y de color amarillento o rojizo. Además pueden presentar una depresión central que con magnificación y cromoendoscopia permite ver cómo desaparece en su zona central el epitelio glandular y deja ver los vasos subepiteliales anormalmente dilatados y en forma de sacacorchos.

**Caso clínico**

Presentamos el caso de una paciente de 52 años a la que se realiza una gastroscopia para seguimiento de gastritis crónica atrófica autoinmune, con antecedentes de metaplasia intestinal e hiperplasia de células neuroendocrinas. Durante la exploración se revisa detalladamente la mucosa gástrica con luz blanca y cromoendoscopia virtual (sistemas Blue Light Imaging y Linked Color Imaging, BLI y LCI). La mucosa de fundus presenta disminución de pliegues y ligera trasparencia de vasos submucosos y el antro un parcheado eritematoso y blanquecino sin otras alteraciones relevantes. En cara anterior de cuerpo se objetiva una lesión de unos 8 mm ligeramente sobreelevada y cuyos bordes se encuentran bien definidos, que presenta un patrón glandular regular similar al de los adenomas. Con magnificación endoscópica y cromoendoscopia virtual puede verse una depresión central en la que desaparece el epitelio glandular y se muestran vasos subepiteliales aberrantes (Figs. 1-3). Estos hallazgos sugieren que pueda tratarse de una lesión hipervascular, aunque no impresiona de angiodisplasia. Además presenta otras dos lesiones de similares características pero de menor tamaño en cara anterior y en curvadura mayor de cuerpo (Fig. 4). Se toman biopsias dirigidas siendo dos de las lesiones compatibles con TNE bien diferenciado (G1, positivo para cromogranina, sinaptofisina, CD56 y uno Ki67 del 1 y 2%, sin invasión linfovascular ni perineural). La otra biopsia dirigida y el resto de las biopsias aleatorias se informaron como gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal completa e incompleta, e hiperplasia micronodular de células neuroendocrinas con negatividad para Helicobacter pylori. La paciente se encuentra pendiente de resección endoscópica mediante mucosectomía de las lesiones visibles y seguimiento estrecho posterior.

**Discusión**

El diagnóstico de TNE-GI en el seno de una gastritis crónica atrófica es cada vez más frecuente. La seguridad en el diagnóstico por imagen gracias al uso de la magnificación y la cromoendoscopia virtual, conociendo la forma de presentación típica de estas lesiones, nos hubiese permitido extirparlas en la misma sesión sin necesidad de confirmación histológica inicial y así ahorrar costes, minimizar el tiempo en el manejo y las molestias que supone para el paciente tener que repetir la exploración.

**Figuras**

Fig. 1. TNE-GI con luz blanca en cuerpo gástrico.
Fig. 2. TNE-GI con luz blanca en cuerpo gástrico.
Fig. 3. TNE-GI con BLI y magnificación en cuerpo gástrico.
Fig. 4. TNE-GI de menor tamaño con luz blanca en curvadura mayor de cuerpo.