Una mirada engañosa

Introducción: El diagnóstico etiológico de la hepatitis aguda y la estrategia terapéutica adecuada en ocasiones pueden ser un desafío. Presentamos el caso de una mujer joven con un cuadro de hepatitis similar a la hepatitis autoinmune y enfermedad de Wilson.

Caso clínico: Una mujer de 22 años, de origen angolano, con antecedentes personales relevantes de autismo severo diagnosticado en la infancia. Recientemente, en el contexto de ictericia y dolor abdominal, y con base en una valoración de ceruloplasmina baja y la presencia de anillos de Kayser-Fleischer (confirmados por oftalmología) en una paciente con difícil interpretación de alteraciones neurológicas por autismo, se le diagnosticó enfermedad de Wilson. Se propuso para terapia con penicilamina, y se realizó evaluación analítica ambulatoria antes de la administración de la terapia. En este contexto, se planteó la sospecha de hepatitis autoinmune, por gammaglobulina 2 veces el límite superior de la normalidad, ANA y ASMA positivos, además de cobre urinario normal, y se decidió ingreso hospitalario electivo para estudio etiológico.

Del estudio realizado destaca un patrón predominantemente hepatocelular con transaminasas del orden de 1000, INR 1,7 y anemia hemolítica de Coombs positiva. Se realizó una resonancia magnética cerebral que demostró "hiperseñal T1 de las regiones pálidas traduciendo probables alteraciones de hepatopatía crónica" sin otras alteraciones categóricas sugestivas de Enfermedad de Wilson. Se realizó biopsia hepática que reveló "hepatitis hepatocelular aguda intensa, con aspectos que favorecen la hipótesis de una etiología autoinmune; sin embargo, incluso en ausencia de depósitos de cobre, no se excluye que se trate de una enfermedad de Wilson con patrón hepático". La cuantificación de cobre tisular fue negativa.

Por tanto, en este momento, con aspectos a favor de ambas etiologías, se decidió volver a solicitar la colaboración de oftalmología, que reveló que los depósitos antes considerados anillos de Kayser-Fleischer serían compatibles con una melanosis perilímbica considerada normal para la raza negra. Con esta nueva información, el diagnóstico más probable resultó ser Hepatitis Autoinmune, y se inició prednisolona con notable recuperación clínica y analítica.

Discusión: Este caso clínico demuestra el reto clínico para el correcto diagnóstico y decisión terapéutica en un caso de hepatitis aguda grave que semeja hepatitis autoinmune y enfermedad de Wilson, así como la interpretación de los hallazgos oftalmológicos y su importancia para el diagnóstico.