ANÁLISIS Y PROPUESTA DE INTERVENCIÓN EN UN CASO DE DELIRIO DE EMBARAZO

INTRODUCCIÓN

El delirio de embarazo es un trastorno infrecuente que se caracteriza por la creencia errónea de estar embarazada a pesar de la certeza y evidencia de lo contrario. Aunque no hay datos epidemiológicos sobre su prevalencia actual, algunos estudios sugieren que es un síntoma más frecuente de lo que se presupone.

El objetivo de este artículo es presentar el caso de una mujer con diagnóstico de esquizofrenia paranoide que mantiene la creencia delirante de estar embarazada a pesar de la certeza y evidencia de lo contrario.

IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE Y MOTIVO DE CONSULTA

La paciente, M., es una mujer de 41 años, soltera y sin hijos, diagnosticada de esquizofrenia según el DSM-V. Ha sido derivada desde su Centro de Salud Mental (CSM) para ingreso voluntario en una Unidad Hospitalaria de Tratamiento y Rehabilitación (UHTR) debido a la variabilidad en la conciencia de enfermedad, la falta de adherencia al tratamiento y el progresivo aislamiento social.

OBJETIVOS PLANTEADOS

El objetivo principal es reducir el grado de convicción de M. en su creencia delirante de embarazo mediante la comprensión de ésta como una inferencia que da sentido a su experiencia, y no como la realidad misma.

EVALUACIÓN

Se realizó una primera fase de evaluación con una duración de 10 sesiones individuales y una frecuencia de dos sesiones por semana. Se utilizaron diferentes instrumentos, como la Escala Breve de Síntomas Psiquiátricos (BPRS), la Escala de los Síndromes Positivo y Negativo (PANSS) y el Inventario Multiaxial Clínico de Millon (MCMI-III).

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

M. presentó y mantuvo la convicción delirante de estar embarazada, llevándole a insistir en el abandono de la toma de medicación y a negarse a realizarse las pruebas de preanestesia y anestesia necesarias para la intervención quirúrgica de cadera.

FORMULACIÓN CLÍNICA DEL CASO

Se hipotetiza que los siguientes factores son elementos clave en la formación y mantenimiento de la conducta problema principal, que en este caso es el delirio de embarazo: la amenorrea secundaria a la medicación, la confrontación con la realidad, la vulnerabilidad psicótica y la evitación del malestar.

INTERVENCIÓN

Se propone un programa de intervención que consta de un total de 30 sesiones individuales y 24 sesiones familiares. El objetivo es ayudar a M. a reducir y controlar las preocupaciones y síntomas que le estresan o interfieren en su vida diaria, y a modificar el grado de convicción en la creencia delirante de embarazo.

TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN

Se utilizarán técnicas de autorregulación de los síntomas, como el entrenamiento en estrategias de afrontamiento y la relajación. También se utilizarán técnicas de modificación del grado de convicción en la creencia delirante, como el análisis de las evidencias que mantienen el delirio y la creación de un marco alternativo que permita a M. comprender y explicar su realidad de una forma adaptativa y socialmente aceptada.

INTERVENCIÓN FAMILIAR

Se propone una terapia conductual familiar que se basa en tres módulos: educación sobre la esquizofrenia, entrenamiento en habilidades de comunicación y entrenamiento en resolución de problemas.

PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

Se trabajará para promover el desarrollo de expectativas realistas, enfatizando la posibilidad de que los síntomas vuelvan. También se realizará una recapitulación de los progresos logrados en el control de los síntomas y el malestar.

RESULTADOS ESPERABLES DE LA INTERVENCIÓN

Se espera una reducción en el grado de convicción de M. en la creencia delirante de embarazo y una mejora en las habilidades de afrontamiento y autocontrol del estrés.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El delirio de embarazo es un trastorno infrecuente que requiere una intervención específica. La propuesta de intervención presentada en este artículo se basa en la comprensión de la creencia delirante como una inferencia que da sentido a la experiencia de la paciente, y no como la realidad misma. Es importante tener en cuenta las limitaciones propias de los diseños N = 1 y la necesidad de realizar más estudios sobre la esquizofrenia y el delirio de embarazo.

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