Varón de 60 años, como únicos antecedentes fumador y bebedor, que consulta por opresión centro-torácica con irradiación a hombros, en relación con esfuerzos y de 18 horas de evolución. Asocia disnea de mínimos esfuerzos y ortopnea en los días previos.
A la exploración, signos de insuficiencia cardíaca izquierda, que se confirman en la radiografía de tórax donde se objetiva un edema agudo de pulmón.
En el electrocardiograma, se aprecia elevación del segmento ST en V1 y aVR, y un descenso de 3 mm en cara antero-lateral e inferior. Pico enzimático con troponina T ultrasensible de 1486 ng/l. Se realiza coronariografía que muestra enfermedad severa de tronco coronario izquierdo distal pero no crítica, y durante la aortografía se observa una estenosis aórtica severa con presiones de llenado izquierda muy elevadas. Dichos resultados se confirman con el ecocardiograma reglado, que además muestra una disfunción ventricular izquierda severa (FEVI 20%).
Con los diagnósticos de IAMSEST no Q, Killip III, con enfermedad severa de tronco coronario izquierdo distal y estenosis aórtica severa con disfunción ventricular izquierda muy severa, se plantea su caso en sesión médico-quirúrgica.
Se descarta la implantación transcatéter de válvula aórtica debido a la presencia de una válvula aórtica bicúspide y dilatación del anillo y aorta ascendente.
Dado su elevado riesgo quirúrgico, se plantea inicialmente un ciclo de Levosimendán para conseguir una mejoría de la función ventricular previo a un tratamiento quirúrgico, pero ante su fracaso, se realiza valvuloplastia aórtica como terapia puente hacia un tratamiento definitivo mediante reemplazo valvular aórtico y revascularización coronaria.