ECOGRAFÍA CLÍNICA COMO NUEVA HERRAMIENTA EN NUESTRA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA Motivo de consulta Diarrea, cansancio y temblor de meses de evolución. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Paciente varón de años acude a nuestra consulta por diarrea, irritabilidad, cansancio, temblor y pérdida de unos seis kg de peso no intencionada de seis meses de evolución. Además, desde hace tres meses comenta encontrarse peor con cierta sensación de opresión cervical y a veces diplopía. El paciente es de un cupo el cual cambia continuamente de médico, ahora seré yo por un tiempo su médica de referencia, comenta que nadie le ha prestado atención a este problema que lleva meses con él. No presenta alergias medicamentosas conocidas, es fumador activo de unos -cigarrillos al día desde que tenía años. No consume alcohol habitualmente. Como antecedentes presenta colon irritable. No tiene factores de riesgo cardiovascular. No toma ninguna medicación habitualmente. A nuestra exploración en la consulta: peso.kg, talla cm, IMC, TA /, FC. Glucemia capilar. Presenta buen estado general, consciente y orientado. Eupneico en reposo. No presenta focalidad neurológica. No presenta alteración de los movimientos extraoculares. Sí que se nota algo inquieto e irritable. En cuanto a la auscultación cardio-respiratoria es rítmica, sin soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos. Pulso normal. A la palpación del tiroides, se encuentra aumentado de manera difusa. Se aprecia leve edema palpebral. No retracción ni proptosis. Además, presenta acropaquías en dedos de las manos. En cuanto al abdomen, se encuentra blando y depresible, no se palpan visceromegalias, no presenta signos de peritonismo. Las maniobras de Blumberg y Murphy son negativas. Debido a la clínica tan “florida” junto con el hallazgo en la exploración física del tiroides aumentado de tamaño, dado que tenemos la posibilidad de tener el ecógrafo en nuestra consulta, realizamos ecografía clínica de tiroides, encontramos un tiroides aumentado de tamaño, con la ecoestructura característica de tiroiditis difusa, hipoecoico, e hipervascularización. Debido a este hallazgo, solicitamos analítica con hormonas tiroideas, intentando orientar nuestra sospecha diagnóstica. Analítica: bioquímica general normal, hormonas tiroideas (TSH<.), T.. Confirmándose así nuestra sospecha diagnóstica. Realizamos además un ECG por completar estudio donde se aprecia un ritmo sinusal a lpm, eje normal, PR normal, QRS estrecho, no alteraciones de la repolarización. Enfoque familiar y comunitario El paciente es el más pequeño de sus hermanos, son dos hermanas y él, único varón. Es soltero. Buena relación con sus hermanas y padres. Él sigue viviendo en casa sus padres. Buen apoyo social y familiar. En cuanto a antecedentes familiares, la madre ha tenido un carcinoma gástrico. Tío y abuelo materno fallecidos por cáncer gástrico, lengua y faringe. Además, su madre y hermanas presentan hipotiroidismo autoinmune. Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial) Hipertiroidismo primario. En nuestro caso nos orienta a una posible enfermedad de Graves-Basedow ya que esta constituye la causa más frecuente de hipertiroidismo, además se caracteriza por una tríada sintomática de bocio difuso, edema, mixedema pretibial y oftalmopatía, definida por la protrusión de los globos oculares con diplopía o disminución de visión (nuestro paciente también nos había comentado que en alguna ocasión había tenido visión doble sin haberle dado importancia ya que había durado tan solo unos minutos), junto con el resto de los síntomas propios de hipertiroidismo que nuestro paciente también ha presentado en alguna ocasión y nos contaba en la anamnesis. Es una enfermedad de tipo autoinmune en la que existen anticuerpos contra ciertos componentes de la glándula tiroides de causa desconocida. Plan de acción y evolución Dado el resultado analítico y la correspondencia con la ecografía clínica que hemos realizado en nuestra consulta, se decide realizar teleconsulta a Endocrino -indicando como motivo de consulta hipertiroidismo- que se encuentra ofertado por dicho “nuevo método de telemedicina”. Dicha teleconsulta es contestada con seguimiento por su parte con indicación de tratamiento con tiamazol (dos comprimidos mañana y noche hasta acudir a su consulta). Se realiza seguimiento clínico, analítico y ecográfico evidenciando mejoría en las tres esferas. Evolución Tras dos semanas de tratamiento, clínicamente el paciente refiere encontrarse mejor, expresando abiertamente el seguimiento tan estrecho realizado, logrando establecer una relación de confianza médico-paciente tan importante para el cumplimiento terapéutico como para establecer un ambiente cordial que beneficie al paciente y al profesional. Realizamos nueva ecografía clínica donde vamos observando la disminución de la hipervascularización del tejido. Conclusiones A día de hoy, me gusta la medicina de familia ya que gracias a las nuevas tecnologías de que disponemos en Atención Primaria, como la ecografía y telemedicina, se nos permite diagnosticar y orientar el tratamiento más precozmente, ayudando así a que el paciente se encuentre mejor a la mayor brevedad posible, al mismo tiempo que realizamos un abordaje más completo. Además, me gustaría destacar con este caso, como de fundamental es la continuidad asistencial en los pacientes y como el tener un médico referente al que acudir y poder contar con una buena relación médico-paciente siempre agiliza y hace mucho mejor uso de los recursos, como mejorar la adherencia terapéutica del paciente junto con la propia relación entre médico-paciente, tanto para el paciente es muy reconfortante alguien que te escuche, te ayude y sepa un poco de ti, como para el profesional que el paciente sea agradecido con él y pueda irse a casa tranquilo de haber podido ayudarle. Palabras clave Nuevas tecnologías. Continuidad asistencial. Relación médico-paciente.