Anamnesis
Mujer de 73 años, con antecedente de dislipidemia en tratamiento con hipolipemiante oral y sin otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés, que es traída a Urgencias por lenguaje incoherente. Su familia refiere que la paciente lleva unos días hablando incoherencias y la nota desorientada y desarreglada. Según su acompañante, desde hace un mes presenta episodios autolimitados de bloqueo del lenguaje de 15-20 segundos de duración, seguidos de desorientación de unos minutos de duración, con recuperación lenta posterior. El número de episodios ha ido en aumento en el último mes hasta siete diarios, aproximadamente. No refiere fiebre, cefalea, ni otros síntomas neurológicos o sistémicos acompañantes.

Examen físico
Exploración física sin datos relevantes. Neurológicamente, destaca desorientación en tiempo y espacio, lenguaje fluido, poco coherente, nomina y repite correctamente. Nistagmo horizonto-rotatorio en la mirada extrema agotable, pares craneales normales. Motor y sensibilidad conservada y simétrica. Reflejos osteotendinosos conservados y simétricos con reflejo cutáneo-plantar flexor bilateral. No signos cerebelosos. Romberg negativo y marcha normal. No rigidez de nuca ni signos meníngeos. Minimental: 20/30 (orientación 8/10, fijación 3/3, atención y cálculo 1/5, memoria 0/3, lenguaje y praxis 8/9).

Pruebas complementarias
• Se realiza una analítica, con hemograma, bioquímica, coagulación, vitaminas y hormonas, serología, autoinmunidad, biomarcadores tumorales, proteinograma y estudio de complemento, que fueron normales.
• Una radiografía de tórax, un electrocardiograma y una tomografía computarizada (TC) craneal no encontraron hallazgos significativos.
• Se realizó un estudio vascular consistente en ecocardiograma, Holter y estudio neurosonológico, con resultados normales.
• Varios electroencefalogramas a lo largo de su evolución clínica mostraron afectación hemisférica bilateral asimétrica de predominio izquierdo.
• Estudio de resonancia magnética (RM): se objetiva una señal hiperintensa en secuencias T2, FLAIR y de doble IR en el hipocampo izquierdo, con sutil pérdida de estructura interna. Resonancia magnética cerebral: se objetiva una señal hiperintensa en ambas cortezas límbicas de predominio izquierdo. Resonancia magnética cerebral: se objetiva pérdida de estructuración en la corteza límbica y el hipocampo izquierdo.
• Se le realizó estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) con bioquímica normal, elevación del cociente de albúmina en LCR, serología para Brucella, Borrellia y lúes negativa, citometría de flujo sin hallazgos patológicos y estudio de anticuerpos onconeuronales, encontrándose positivo el anticuerpo LGI-1 a posteriori. 
• Se amplió el estudio con una tomografía computarizada (TC) tóraco-abdómino-pélvica, que objetivaba un proceso infiltrativo renal bilateral, por el que se realizó biopsia renal, encontrando únicamente hallazgos de edema intersticial en zonas medulares con histología inespecífica.

Diagnóstico
Encefalitis límbica autoinmune por anticuerpos anti-LGI-1.

Tratamiento
Durante su estancia en el Servicio de Neurología, la paciente ha presentado numerosos episodios de crisis parciales complejas, que han sido tratados y finalmente controlados con carbamazepina. A lo largo de su evolución recibió tratamiento con ciclos de metilprednisolona, 1 g durante 5 días en dos ocasiones, que ayudaron al control de la sintomatología, y tratamiento con micofenolato de mofetilo una vez realizadas las pruebas complementarias y en el contexto de encefalitis de perfil autoinmune.