Anamnesis
Paciente varón de 24 años de edad, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, que acude a Urgencias por herida de arma blanca penetrante a nivel de la región lumbar con hematuria franca, sin otra sintomatología añadida.

Examen físico
Paciente consciente, orientado y colaborador. Con buen estado general. Afebril. Euneico en reposo. Estable hemodinámicamente (tensión arterial 150/75 mmHg y frecuencia cardiaca 89 lpm). Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos sin soplos. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos. Abdomen blando y depresible, levemente doloroso a la palpación en el flanco izquierdo, sin signos de irritación peritoneal. Herida incisa por arma blanca a nivel de la fosa renal izquierda sin sangrado activo. Miembros inferiores sin edemas, ni signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias
• Analítica de sangre con una hemoglobina de 16,1 g/dl, plaquetas y coagulación normales y creatinina 2 mg/dl.
• Tóxicos en orina negativos.
• Analítica de orina con 3+ de hemoglobina.
• Se realizó una tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste, en la que se evidenciaba una laceración parenquimatosa renal izquierda de 35 x 25 mm de morfología triangular localizada en el segmento posterior del polo medio contactando con la pelvis renal. Observando un extravasado de contraste en fase arterial, lo que indicaba la presencia de un sangrado activo de origen arterial al espacio perirrenal. Y a nivel del uréter proximal se observó un material hipodenso compatible con restos de sangrado en la vía urinaria.

Diagnóstico
Se diagnosticó de un traumatismo renal grado IV por laceración renal atravesando el parénquima renal y con afectación de la vía urinaria.

Tratamiento
En un primer momento se intentó realizar embolización arterial del sangrado activo, sin embargo en el momento de la arteriografía no se evidenció dicho sangrado. Dada la estabilidad clínica y analítica del paciente, se decidió tratamiento conservador con colocación desonda vesical de tres vías conectada a lavados vesicales continuos.

Evolución
Durante el ingreso destacó un descenso de los niveles de hemoglobina hasta 10,5 g/dl, que no llegó a requerir transfusión sanguínea.
A las 48 horas se realizó otra TC abdominal de control, en la que se observó un urinoma perirrenal añadido al hematoma perirrenal en reabsorción, por lo que se decidió derivar vía urinaria con colocación de catéter doble J. Por persistencia de la hematuria en el décimo día de ingreso se practicó de nuevo otra TC abdominal, en la que se detectó en ambas fases vasculares un saco bilobulado interpolar de pseudoaneurisma de aproximadamente 15 mm sin llenado precoz del sistema venoso, dependiente de la rama posterior de la arteria renal. Dicho pseudoaneurisma fue tratado con embolización arterial renal selectiva con coils de 0,18 por parte de Radiología Vascular.
Tras el alta, en el seguimiento el paciente ha presentado ecodoppler y gammagrafía con función renal normales.