Anamnesis
Varón de 65 años de edad, alérgico a estreptomicina. Fumador ocasional, sin hábito enólico ni consumidor de otros tóxicos. No ha recibido transfusiones. Bisexual y promiscuo. Diagnosticado en 1991 de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana con cepa multirrresistente, pero con inmunidad relativamente conservada (CD4+ en torno a 500 cél./ml). Desde entonces está en seguimiento por Medicina Interna e inicia tratamiento antirretroviral en 1995, con pobre adherencia al mismo y carga viral detectable. No padece cardiopatía ni diabetes, sin hipertensión ni otros antecedentes médicos de interés. Amigdalectomizado a los 21 años y sufrió la amputación de segundo y tercer dedo de la mano derecha en un accidente laboral. No refiere antecedentes familiares oncológicos. En seguimiento por Medicina Interna sigue tratamiento antirretroviral, con poca adherencia, con varios inhibidores de la transcriptasa inversa (ddI/d4T/TDF), y se encuentra asintomático. En un control habitual se detectan múltiples adenopatías patológicas a nivel cervicosupraclavicular izquierdo y axilares, que, tras una biopsia, se diagnostican de sarcoma de Kaposi ganglionar. El paciente es remitido a Oncología Médica en diciembre de 2004 para valorar tratamiento.

Exploración física
Consciente y orientado, PS 0. Delgado, con buena coloración de piel y mucosas. No presenta lesiones cutáneas ni en la mucosa oral. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen blando, no doloroso, sin masas ni organomegalias. Se palpan varias adenopatías de 1,5-2 cm, elásticas, no adheridas, axilares bilaterales y en la región cervicosupraclavicular izquierda.

Pruebas complementarias
• Analítica: triglicéridos 288 g/dl; linfocitos CD4+ 408 cél./ml (18,2%). Resto de hemograma, bioquímica con marcadores tumorales y coagulación sin alteraciones.
• Carga viral del virus de la inmunodeficiencia humana: 5.690 copias ARN/ml.
• Serología del virus del herpes simple humano tipo 8: positivo.
• Biopsia de adenopatía cervical izquierda: infiltración por tumor vascular tipo sarcoma de Kaposi.
• Exploración otorrinolaringológica: sin alteraciones mucosas en la cavidad oral, orofaringe ni laringe.
• Endoscopia digestiva alta: esófago, estómago, píloro y duodeno sin alteraciones patológicas a nivel de la mucosa.
• Tomografía computarizada cervical: adenopatías superiores al centímetro en la región cervical y en la supraclavicular izquierda. Existen otras adenopatías puntiformes en el lado derecho. Espacio mucofaríngeo normal.
• Tomografía computarizada toracoabdominal: adenopatías axilares múltiples, no presenta adenopatías en el mediastino. Parénquima pulmonar y hepático sin alteraciones. No se observan adenopatías retroperitoneales.

Tratamiento y evolución
Con el diagnóstico de sarcoma de Kaposi ganglionar en el contexto de infección el virus de la inmunodeficiencia humana no controlada, se decidió, conjuntamente con el Servicio de Medicina Interna, la modificación del tratamiento antirretroviral y el seguimiento evolutivo por Oncología. En enero de 2005, dado que el paciente era portador de una cepa el virus de la inmunodeficiencia humana multirresistente, se inicia tratamiento antirretroviral de rescate según los resultados de test de resistencias con dos inhibidores de la protesasa (ritonavir más saquinavir) y dos inhibidores de la transcriptasa inversa (abacavir más tenofovir). Con el nuevo tratamiento, la carga viral del virus de la inmunodeficiencia humana se hace indetectable y las cifras de linfocitos CD4+ se mantienen en torno a 600 cél./ml.Tras nueve meses, las adenopatías cervicales y axilares desaparecieron a la exploración y no se observan en las imágenes de tomografía computarizada. Siguió controles cada 4-5 meses con respuesta completa mantenida hasta que en julio de 2007, coincidiendo con una inadecuada cumplimentación del tratamiento y, como consecuencia de ello, nuevo aumento de la carga viral del virus de la inmunodeficiencia humana. Acudió antes de lo previsto a la consulta por la aparición de una lesión nodular de 1 cm de diámetro en la fosa supraclavicular izquierda. Se consultó al Servicio de Otorrinolaringología, que realizó la exéresis de la adenopatía, y el estudio anatomopatológico de la misma objetivó una infiltración por el sarcoma de Kaposi. Dado que el paciente se encontraba asintomático, el estudio de extensión no evidenció adenopatías a otros niveles y la buena respuesta al tratamiento antirretroviral previa, se decidió seguir la misma estrategia. Tras un ajuste del tratamiento con terapia antirretroviral altamente activa, la carga viral se negativizó de nuevo y no se evidenció nueva recidiva. Actualmente sigue controles periódicos por Medicina Interna y Oncología Médica y mantiene el tratamiento con dos inhibidores de la protesasa (ritonavir más darunavir), tres inhibidores de la transcriptasa inversa (tenofovir, etravirina y emtricitabina) y un inhibidor de la actividad catalítica de la integrasa codificada por el virus de la inmunodeficiencia humana (raltegravir). En el último control de marzo de 2011, la carga del virus de la inmunodeficiencia humana en sangre era indetectable, el recuento de linfocitos CD4+ era de 796 cél./ml y a la exploración física y en la tomografía computarizada toracoabdominal no se evidencia enfermedad tumoral, evaluándose como remisión completa mantenida.