ANTECEDENTES, ENFERMEDAD ACTUAL Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Varón de 3 años de edad.

ANTECEDENTES:
Madre de 26 años, sana. Padre de 26 años con alcoholismo ocasional, suspendido en diciembre de 2016 por pancreatitis. Hermana fallecida a los 14 meses de edad por encefalitis vírica. Rama materna con antecedente de artritis reumatoide.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Fatiga a la alimentación desde el nacimiento. A los 6 meses de edad comienza con infecciones de vías respiratorias de repetición, valorado y manejado por su médico de atención primaria.
Se detecta soplo y es referido a su hospital de zona correspondiente.

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Peso 13,3 kg (percentil 10), talla 91 cm (percentil 10). Frecuencia cardiaca (FC) 100 lpm.
Frecuencia respiratoria (FR) 23 rpm. Tensión arterial (TA) 93/55 mmHg. Ta 36,5 oC. Precordio hiperdinámico, soplo sistólico grado III/VI en cuarto espacio intercostal línea paraesternal izquierda, irradiado de manera horizontal hacia región lateral izquierda de tórax. Pulsos normales palpables en las cuatro extremidades. Sin acropaquias. Sin edemas. Llenado capilar en 2 segundos.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALÍTICA: leucocitos 12.290 k/ul, Hb 12,8 g/dl, Htco 38,1%, plaquetas 255.000 k/ul, creatinina 0,38 mg/dl, glucosa 84 mg/dl.
ELECTROCARDIOGRAMA (ECG): ritmo sinusal a 93 lpm, eje del QRS a -150 grados (cuadrante superior derecho), PR 80 ms, datos compatibles con crecimiento de cavidades izquierdas.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas, índice cardiotorácico 0,61, flujo pulmonar aumentado.
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO: situs solitus, levocardia, levoapex, concordancia AV y VA, retornos venosos sistémicos y pulmonares normales. Cavidades derechas no dilatadas, insuficiencia tricuspídea (IT) moderada con presión sistólica arterial pulmonar (PSAP) estimada 65 mmHg. Cavidades izquierdas con dilatación importante, función sistólica y diastólica de ventrículo izquierdo (VI) conservada (DDVI 14 mm, DSVI 6,1 mm, FEVI 73%). En paraesternal eje corto, anillo pulmonar de tamaño normal 18,7 mm. En apical 4 cámaras anillo mitral dilatado de 21,3 mm, onda E 1,3 m/s, onda A 0,97 m/s, relación 1,4, con insuficiencia mitral moderada. Aurícula derecha 21 x 18 mm, aurícula izquierda 34 x 35 mm. Septum interatrial integro. Septum interventricular con comunicación perimembranosa amplia con extensión a porción de entrada de 12 x 10 mm, con mecanismo de cierre parcial dinámico por valva septal de la tricúspide. Corto circuito izquierda-derecha, gradiente a su través bajo de 20 mmHg. Arco aórtico izquierdo, sin coartación. Sin conducto arterioso permeable.

EVOLUCIÓN CLÍNICA
Se decide iniciar tratamiento con captopril (1 mg/kg/día), espironolactona (1 mg/kg/día) y furosemida (1 mg/kg/8h). Se deriva a tercer nivel de atención para manejo quirúrgico.
En seguimiento por consulta externa se mantiene asintomático, sin referir disnea, clase funcional I de la New York Heart Association (NYHA). Ingresa programado para corrección quirúrgica. Se realiza cierre de comunicación interventricular (CIV) con parche de poliéster, sin reporte de defectos residuales y evolucionando adecuadamente tras la intervención.

DIAGNÓSTICO
Comunicación interventricular perimembranosa.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Reparación quirúrgica con cierre de CIV con parche de poliéster, sin defecto residual.