Dolor torácico. ¿Secuelas del Covid-? 

Ámbito del caso 
Urgencias. 

Motivo de consulta 
Mareo y dolor torácico. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) 
Varón de años, que inicia con mareo y visión borrosa mientras estaba en una reunión de trabajo. Posteriormente comienza con dolor en costado izquierdo de forma brusca. Se toma dexketoprofeno mg, con lo que solo alivia de forma parcial; por lo que contacta con urgencias. No pérdida de consciencia, no tos, no expectoración, no disnea. 

Diagnosticado días antes de COVID, presentando únicamente odinofagia y fiebre. 

AP de asma bronquial estacional con deficiente control. En primavera utiliza furoato de fluticasona, levocabastina y loratadina. Conductas de riesgo: tabaquismo 

Exploración física 
Signos vitales dentro de la normalidad. Consciente y orientado. Ventilación espontanea, sin disnea, con movilidad torácica normal. Disminución de murmullo vesicular en ápex izquierdo. No se aprecia ingurgitación yugular. Auscultación cardiaca normal, rítmico. 

Pruebas complementarias 
RX tórax: neumotórax. 
TAC tórax: leve neumotórax anterior en LSI con quistes aéreos apicales bilaterales, muy sugerente de Histiocitosis X. 

Enfoque familiar y comunitario 
El mareo y el dolor torácico es una patología muy frecuente en la atención de urgencias tanto intra, como extra hospitalarias para el médico de familia. Desde el punto de vista de atención primaria, el espectro del dolor torácico ha presentado un repunte importante gracias al aumento en las patologías respiratorias secundarias a la infección por COVID; por lo que debemos realizar una minuciosa exploración para obtener una adecuada aproximación diagnóstica y una derivación oportuna ante posibles casos de neumotórax y enfermedades tromboembólicas, sin centrar nuestra atención únicamente en el antecedente de infección por COVID y las posibles secuelas del ello. 

Además, siendo el tabaquismo el principal factor modificable que predispone para el desarrollo de la Histiocitosis X, cabe resaltar la importancia de los programas de deshabituación tabáquica en las comunidades. 

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) 
1. Neumotórax izquierdo espontaneo, primer episodio; secundario a histiocitosis X 
2. Infección reciente por COVID-(días antes) 
3. Tabaquismo activo 

Plan de acción y evolución 
Durante evolución en planta de neumología persiste neumotórax apical izquierdo sin conseguir reexpansión a pesar de aspiración con drenaje pleural. Se intenta pinzar tubo de drenaje pleural, con desarrollo de enfisema subcutáneo. Por ello consultan con cirugía de tórax, que solicita realizar TAC. Ante resultados y la persistencia de fuga, se decide traslado a cirugía de tórax, quienes realizan videotoracoscopia izquierda y resección de bullas más pleurodesis. 

Conclusiones 
Se debe mantener un alto índice de sospecha de las diferentes patologías asociadas al dolor torácico, sin centrar únicamente nuestra atención en las complicaciones del COVID. Es fundamental el estudio adecuado del dolor torácico en un paciente joven con antecedente de tabaquismo. 

Palabras clave 
Dolor torácico, neumotórax, histiocitosis X.