Se presenta el caso de un paciente con un síndrome vestibular agudo que es atendido en urgencias del HVS de Toledo. Como antecedentes presentaba una fibrilación auricular crónica, dislipemia, hipertensión arterial, prótesis mecánica mitral anticoagulada y era fumadora de 15 cigarrillos al día. En la exploración inicial presentaba un gran cortejo vegetativo, con sensación de giro de objetos. Refiere cuadro vertiginoso de horas de evolución, con acúfeno de oído izquierdo. Niega cefalea o migraña. En la exploración presentaba: otoscopia normal. Nistagmo grado III horizonto-rotatorio izquierdo, con cover test normal y maniobra oculocefálica imposible de realizar por falta de colaboración de la paciente. Se decide dejar en observación con tratamiento sintomático y tras una hora se acude a reevaluar, evidenciándose un nistagmo evocado por la mirada y una imposibilidad para permanecer en bipedestación, con caída. Es ese momento se contacta con medicina interna, que decide realización de TAC y contactan con neurología. Se diagnostica de infarto cerebeloso. En este caso, el infarto cerebeloso fue evidente en el TAC, pero el motivo principal de sospecha de centralidad fue la exploración.