Anamnesis
Describimos el caso de un paciente varón de 54 años de edad, fumador de 20paquetes/año con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II y dislipemia en tratamiento farmacológico con enalapril, metformina y simvastatina, respectivamente, que acude a Urgencias por dolor testicular intenso y dificultad para el inicio de la micción de 48 horas de evolución. Niega fiebre u otra sintomatología.

Examen físico
A su llegada a Urgencias el paciente presenta mal estado general, aunque afebril y estable hemodinámicamente. En la exploración física presenta dolor hipogástrico sin signos de irritación peritoneal. A nivel genital destaca una tumoración de aproximadamente 6 cm de extensión en localización perineal, irregular, no fluctuante, sin signos inflamatorios agudos externos, que se extiende a la zona inguinal derecha y es ligeramente dolorosa a la palpación, acompañado de edema penoescrotal. Ambos testículos son de características normales. El tacto rectal revela una próstata de volumen I/IV dolorosa aparentemente normal. El paciente niega historia de inyección intracavernosa de fármacos o traumatismo previo. El resto de la exploración no sugiere datos de otra patología.

Pruebas complementarias
• Se realizan un electrocardiograma (ECG), una radiografía de tórax y de abdomen sin alteraciones significativas.
• El análisis de sangre presenta leucocitosis (17.360 leucocitos) con desviación izquierda (80,2% neutrófilos) y elevación de reactantes de fase aguda (PCR > 190). Resto normal.
• Se solicita una tomografía computarizada (TC) abdómino-pélvica urgente. En dicha TC se describe la presencia de una colección hipodensa (25 UH aproximadamente) que depende de los cuerpos cavernosos hasta la bolsa escrotal, que mide 7,72 x 5,66 cm, acompañada de engrosamiento de las capas escrotales.

Diagnóstico
Absceso de cuerpos cavernosos.

Tratamiento
Se decide realizar de manera inicial la administración de antibioterapia IV con amoxicilina/ácido clavulánico y gentamicina. Posteriormente, se realiza derivación urinaria urgente mediante colocación de cistostomía suprapúbica, drenaje quirúrgico y desbridamiento bajo anestesia epidural.
Durante el procedimiento se toman biopsias de una lesión de aspecto sólido de 1 cm localizada en la línea media escrotal. También se obtuvieron muestras para cultivo de orina y del absceso.

Evolución
El paciente evoluciona favorablemente, se mantiene afebril y estable hemodinámicamente durante la estancia en el hospital. Las biopsias de la zona sospechosa fueron informadas como negativas para malignidad. En el cultivo de la colección crecieron bacilos gramnegativos (Escherichia coli) sensibles al tratamiento antibiótico administrado. El manejo del paciente con curas diarias de la herida permitió una evolución favorable, pudiendo ser dado de alta al sexto día postoperatorio.
En la primera visita postoperatoria el paciente presenta cicatrización satisfactoria de la herida quirúrgica. Se solicita una cistouretrocistografía combinada (CUMS) previamente a la retirada de la cistostomía suprapúbica, que confirma la ausencia de patología uretral.
En el momento actual, el paciente se encuentra asintomático, sin embargo como secuela de dicho episodio presenta una disfunción eréctil con buena respuesta a inhibidores de la PDE.