Varón de 65 años que acude a la consulta de urgencias de oftalmología por perdida brusca bilateral de agudeza visual.

Como antecedentes generales presentaba una leucemia linfocítica crónica diagnosticada hacía 2 años. En el momento del episodio oftalmológico se encontraba sin tratamiento y en seguimiento en el servicio de hematología de nuestro hospital.

Presentaba una agudeza visual en visión lejana y con su corrección habitual de 20/200 que no mejoró con estenopeico en el ojo derecho (OD) y de 20/80 que mejoró a 20/63 con estenopeico en el ojo izquierdo (OI).

La exploración de los reflejos pupilares reveló unas pupilas bradicóricas objetivándose un discreto defecto pupilar aferente relativo en el OD.

La exploración biomicroscópica sólo reveló una pseudofaquia con lente intraocular en cámara posterior en ambos ojos.

La exploración del fondo de ojo reveló una gran tumefacción papilar con pérdida total de los límites papilares en AO. Además en el OD existía una gran hemorragia peripapilar concéntrica a la papila, de unos 3 diámetros de disco y que temporalmente se extendía hasta la macula.

Se realizó una tomografía axial computerizada (TAC) craneal y orbitaria de forma urgente encontrándose una masa infiltrativa que ocupaba ambos vértices orbitarios con extensión a hendiduras orbitarias superiores y senos cavernosos; la lesión se extendía hasta la cisterna prepontina englobando a arteria basilar y frontalmente, al etmoides.

También se realizó una resonancia magnética cerebral y orbitaria que confirmó los hallazgos de la TAC mostrando además, infiltración del nervio óptico a nivel de ambos vértices orbitarios. Finalmente se completó la exploración sistémica con una TAC cervico-toraco-abdominal que no reveló cambios respecto a la situación previa del paciente.

Se decidió junto con el servicio de otorrinolaringología realizar una biopsia de la infiltración etmoidal por entender que era esta la zona afectada más accesible. El estudio histopatologíco fue compatible con leucemia linfocítica crónica.

Desde el punto de vista oftalmológico, se estableció el diagnóstico de edema de papila secundario a infiltración retrobulbar del nervio óptico.

Ante la situación anatómica de la afectación leucémica y sus severas consecuencias visuales se instauró de inmediato tratamiento quimioterápico con fludarabina y ciclofosfamida así como radioterapia craneal y administración de corticoides sistémicos.

La evolución fue buena, objetivándose 4 meses después del tratamiento, una regresión de la masa tumoral en las pruebas de imagen; asimismo la exploración funduscópica evidenció una resolución de la infiltración papilar encontrándose las papilas bien delimitadas con ligera palidez. La agudeza visual en este momento mejoró hasta 20/50 en el ojo derecho y 20/32 en el ojo izquierdo.