Varón que consulta por dolor abdominal y pérdida de peso. La importancia de los antecedentes familiares. 

Motivo de consulta: Dolor abdominal y pérdida de peso. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Abordaje integral en varón de 46 años con antecedentes personales de asma moderado, depresión y migraña que acude por dolor abdominal inespecífico y pérdida de peso significativa de 2 meses de evolución. Apoyo familiar e intervención educativa en grupos de trabajo con problemas similares. 

Motivo elección del caso: • Situación emocional del paciente. • Relación médico-paciente. • Se identifica la necesidad de intervención a nivel bio-psico-social. 

Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear en estadio IIA. Mujer e hijos de 11 y 5 años. Madre diabética, hipertensa. Dos tíos maternos fallecidos por cáncer colorrectal. Tía materna no fallecida pero con cáncer de mama. Padre fallecido (suicidio). Sentimiento de invalidez, rol de sustentador económico de la familia afectado, estrés. Mal anímicamente. Incapacidad para realizar actividades de ocio. Siente que no está disfrutando de sus hijos. Riesgo de claudicación y depresión. 

Exploración física: Sin hallazgos salvo molestias a la palpación profunda en flanco izquierdo. 

Pruebas complementarias: • Analítica de sangre y orina normales. No tóxicos en orina. • Ecografía y colonoscopia sin hallazgos. • Estudio genético: HLA B51 +. 

Impresión diagnóstica: episodio depresivo moderado. Actualmente no riesgo de suicidio. 

Plan de acción y evolución: Se inicia tratamiento antidepresivo y psicoterapia de apoyo en sucesivas consultas a lo largo de todo el proceso consistentes en escucha activa y educación acerca del trastorno afectivo. Permitimos al paciente exprese síntomas, problemas y temores. Tratamos de conseguir el apoyo de la familia y ayudamos a establecer objetivos realistas. Valorar ideas de suicidio. Derivación a AD: Ecografía abdominal y colonoscopia. 

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial): Normalidad en estudio realizado. Repetir colonoscopia por antecedentes familiares de cáncer de colon a los 5 años. Paciente acude de nuevo a consulta por ojo rojo y visión doble. Se deriva a urgencias oftalmológicas donde se le diagnostica de uveítis anterior. Comenzaron revisiones cada semana para ver evolución. Derivación a MI para estudio de uveítis anterior, aftas orales y genitales. Asociaba también artralgias y cansancio intenso. Juicio clínico: enfermedad de Behçet (HLA-B51+). Tratamiento inmunosupresor. 

Acude por empeoramiento. Presenta ideas de suicidio. Se deriva a SM para valoración y se da de baja laboral por episodio depresivo moderado que no responde a tratamiento. Salud mental realiza revisiones y ajuste de tratamiento cada 6 meses. 

Paciente acude a urgencias a principios de este año por encontrarse raro. Juicio clínico: episodio hipomaníaco actual. Trastorno bipolar. Ingreso voluntario. Esposa preocupada e interesada por la evolución durante el ingreso. Sucesivas revisiones. Terapia grupal, psicoeducación y terapia de apoyo. Le acompaña esposa para el aprendizaje y entendimiento de la enfermedad. 

Plan de acción y evolución de la situación actual: • Se decide finalmente jubilación total por incapacidad. • Buen control de la enfermedad. Apoyo familiar. Se hace cargo de la educación y el cuidado de sus hijos lo cual le motiva. • Acude a asociación de personas con Trastorno bipolar. 

Conclusión: La OMS estimó que el trastorno bipolar era la 46a causa más importante de discapacidad y mortalidad en el mundo entre 291 enfermedades y causas de lesiones, por delante de algunas como el cáncer de mama. Estudios en familias, demuestran que el riesgo de trastorno bipolar para el familiar de primer grado de un enfermo bipolar es del 5- 10 por ciento. El trastorno bipolar con frecuencia altera el estado de ánimo, la energía, la actividad, el sueño, la cognición y el comportamiento, por lo que los pacientes luchan por mantener relaciones laborales e interpersonales. 

El genograma constituye una herramienta fundamental en AP para conocer la estructura y composición de una familia, así como las relaciones y/o funcionalidad entre sus miembros, que nos van a orientar no solo en la prevención y diagnóstico precoz de una enfermedad sino también en el apoyo familiar con el que el paciente cuenta para afrontar ésta. Debemos ir más allá y no ver a los pacientes que presentan una enfermedad mental, como meros portadores de ella. 

Palabras clave: Episodio depresivo moderado. Trastorno bipolar. Figura 1. Genograma familiar