Mujer de 67 años tratada con quimiorradioterapia por un adenocarcinoma de pulmón con respuesta completa. La paciente fue valorada en ORL por odinofagia y disfagia para sólidos de un mes de evolución. Refería además disnea progresiva sin otra clínica. En la exploración se apreciaba edema a nivel retrocricoideo sin lesiones sospechosas de tumor ni vasos anómalos en la exploración con NBI; así como una paresia de cuerda vocal derecha. En el PET/TC se apreciaba una lesión hipermetabólica a nivel hipofaríngeo y del esfínter esofágico superior, sugestivo de tumor de hipofaringe sin signos de recidiva pulmonar. Ante la presencia de una clínica muy llamativa y la imagen radiológica se realizó una primera toma de biopsia de la región hipercaptante con resultado de ausencia de malignidad histológica. Sin embargo, 3 meses después la odinofagia progresó, por lo que se decidió explorar a la paciente con anestesia general y se tomó una segunda biopsia. En la muestra obtenida, se obtiene diagnóstico histológico de leiomiosarcoma esofágico. Ante dicho diagnóstico se propuso a la paciente la realización de una faringolaringectomía total, esofaguectomía y reconstrucción con una gastroplastia o bien tratamiento paliativo con quimioterapia. Durante el transcurso de la enfermedad, la paciente sufrió un empeoramiento clínico con aumento de la disnea y estridor en reposo. A la exploración se observó una parálisis de ambas cuerdas vocales con un paso glótico mínimo por lo que se realizó traqueotomía urgente. Antes de iniciar el tratamiento con quimioterapia se realizó un nuevo PET/TC en el que se vió una evidente disminución del metabolismo a nivel de la lesión hipofaríngea. Ante este hallazgo, se decidió solicitar una revisión de la biopsia, siendo informada finalmente como úlcera y tejido de granulación debidos a cambios por radioterapia sin obtener evidencia de malignidad. Actualmente la paciente permanece sin enfermedad tumoral, con una traqueotomía y con alimentación oral manteniendo buenas degluciones y un buen estado nutricional.