UNA ADOLESCENTE CON ANSIEDAD Y DISFUNCIÓN FAMILIAR. Mujer de 16 años (adolescencia media), estudia 1º de Bachilerato. Motivo de consulta: Temblor en miembro superior izquierdo y disnea. Manifestaciones clínicas: Acudió a la consulta con sensación de falta de aire, temblor, sensación de hormigueo en miembro superior izquierdo, hiperventilación, fácil llanto y taquicardia. La paciente refiere que le pasa desde hace años, en la última semana ha aumentado la frecuencia, con episodios autolimitados de una duración de segundos. No lo relaciona con ningún acontecimiento. La madre de la paciente quiere que sea valorada en cardiología. Peso: 91kg, Talla: 148, IMC: 41

Enfoque terapéutico Se le explica que se trata de un cuadro de ansiedad. Se administra Alprazolam sublingual. Se le enseña a respirar (con ayuda de una bolsa). Resultado: Mejoría clínica inmediata. Se cita en 3 días para una revisión (consulta programada)

Lista de problemas - Migraña (estudiada por neurología con resultados normales).- Obesidad grado II- Ansiedad.- Claustrofobia.- Dolor abdominal crónico.- Estreñimiento crónico.- Esguince de tobillo bilateral de repetición.- Insuficiencia tricúspide y pulmonar fisiológica en edad pediátrica con revisión normal- Polinosis

Comportamientos de riesgo: La paciente no consume tabaco y no consume drogas, nunca las probó porque le da mucho miedo (un familiar falleció por sobredosis). No bebe en exceso (como mucho una copa si sale de marcha) y le da miedo emborracharse porque no sabe cómo puede reaccionar. No tiene pareja en la actualidad (nunca tuvo relación) muy poco informada sobre el tema de anticoncepción

Problemas escolares: Absentismo escolar, problemas con varios profesores, problemas con los compañeros…En consultas anteriores la paciente negaba tener problemas en la escuela, hasta que un día acudió con la madre con las mismas sintomatologías de su cuadro de ansiedad y al final de la consulta la madre solicita un informe que justifique el absentismo de la paciente a la escuela (llevaba 2 semanas sin ir). No lo relaciona con su cuadro de ansiedad, pero la madre explica que es para cuidar de ella (estaba recién operada de Hallux Valgus), indicando que otros médicos se lo hicieron sin problema. La adolescente no está de acuerdo con la actitud de la madre pero que se ve obligada a ello. Se da cita programada a la madre para indagar más el problema.

Problemas con los padres: La paciente mantiene una relación muy conflictiva con el padre, solo hablan para discutir (según la paciente). Cree que lo odia igual que su hermana y su madre. Con la madre se siente más unida, comparten la misma opinión sobre el padre, suelen salir juntas para realizar las compras, la acompaña al médico, le hace más caso que el resto de la familia, aunque a veces le cuesta trabajo comunicarse con ella.

ESTUDIO FAMILIAR Genograma Se trata de una familia nuclear sin parientes próximos, en periodo centrifugo de la IV etapa del ciclo, estilo familiar centrifugo. La adolescente vive con sus padres, la hermana mayor vive con su marido en el mismo pueblo, se quedo embarazada antes de casarse a los 18 años, su padre amenazó y obligó al marido para que se casaran, trabaja de vendedora en una frutería, estudio hasta 2 de bachillerato. La otra hermana vive con su nueva pareja en un pueblo cercano, se escapo de su casa con 17 años porque su padre no aceptaba a su pareja (drogadicto) y su forma de ser, trabaja de camarera en un pub, no termino sus estudios (último curso de la ESO).

Con la madre si se siente más unida y más querida. Con la hermana mayor mantiene una relación conflictiva, ya que ella la única que defiende al padre. Con la hermana pequeña la relación es diferente se siente muy reflejada en ella, se llevan muy bien, es la única que la defiende y la entiende. La adolescente tiene una relación muy conflictiva con su padre, refiere que no se acuerda si alguna vez le dio un abrazo o beso o darle las gracias por algo… le cuentan que él no quiso que naciera. Reconoce que su padre tuvo una infancia dura, su padre a sus 50 años se suicidó, a los 2 años siguientes se suicidó su hermano mayor (también ahorcado), quizás aquello marco mucho a su padre, pero según ella no justifica su manera de ser.

Lista de problemas tras la lectura del genograma Síndrome depresivo. Ideas e intento de autolisis. Fracaso escolar. Deterioro en las relaciones familiares. Aislamiento social. Escasa comunicación con los miembros de su familia

Función familiar: Test Apgar familiar 3 puntos Disfunción familiar grave Apoyo social: Test MOS 45 puntos Apoyo social bajo ERS: 0 UCV No presenta AVE en los últimos 12 meses

ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL CARACTERISTICAS DEL HOGAR: Calefacción de butano, Higiene mala (los cuartos de baño poco limpios, polvo por toda la casa, armarios con puertas rotas con la ropa amontonada, muchos trastos acumulados por todas partes, humedad en las paredes, basura acumulada en su cuarto), Iluminación deficiente.

CONFINES TERRITORIALES Y MATERIALES: Duerme en una habitación sola, allí suele pasar la mayoría de su tiempo (50%), pero ninguno de sus padres respeta su intimidad, abren la puerta sin llamar, la obligan a mantenerla abierta, no puede decorarla a su manera, no puede recibir visitas en su habitación. Cree que espacio propio no tiene salvo cuando está dormida… Los cambios que propone para vivir mejor, es que desaparezca su padre.

Mapa del hogar Lista definitiva de problemas- Disfunción familiar.- Obesidad.- Trastorno de adaptación escolar.- Síndrome ansioso depresivo.

Indagando más en el caso de la adolescente se concluye que los problemas que tuvo con los compañeros y el profesor, siempre estaban relacionados con su obesidad por eso se elige como un problema principal por su interés medico. De la misma magnitud se elige al problema de la disfunción familiar para evaluar la función de la familia y comprender mejor el contexto en el que se producen los problemas desde un punto de vista biopsicosocial.

INTERVENCIÓN Lista de soluciones a los problemas- Dieta y ejercicio ( se deriva a consulta de nutrición, se le pide analítica completa) se le pide a la madre que la inscriba en algún gimnasio si pueden, animarla a salir a andar, y controlar su dieta- Revisión en consulta cada semana o dos (aprovechar el tiempo de recreo)- Aprender las técnicas de relajación, respiración y aplicarlas- Intentar acercarse de su padre, evitar las peleas con él, buscar su lado bueno- Enfrentarse a los problemas y no huir- Aprender de los errores de su hermana- Cuidarse, sentirse guapa y valorarse- Elegir los amigos- No faltar a la escuela y estudiar para poder cumplir su sueño (estudiar en la universidad) y ser independiente.- Hablar con el profesor para aclarar los problemas y quizás los malos entendidos- Pensar en cambiar de escuela si los problemas con los profesores y compañeros son de tal magnitud que pueden llevarla a dejar los estudios- Animar al padre y la hermana que vengan a la consulta.- Escribir un diario

Soluciones seleccionadas Acepta estar a dieta y realizar ejercicio, en el último mes perdió 4 kilos, las técnicas de relajación le gustaron tanto que hasta se los enseño a su hermana. En cuanto al padre no quiere ni hablar de él prefiere ni nombrarlo, descarto por completo la posibilidad de citarlo (la madre comenta por separado, que la adolescente se lo dijo a su padre que a su vez contestó que no podía perder tiempo en consultas absurdas) Descarta la posibilidad de cambiar la escuela, porque la otra es mucho peor según le cuentan sus amigas, los alumnos son muy conflictivos. Confiesa que últimamente desde que empezó a arreglarse más, parece que le va a salir un novio (sonríe de oreja a oreja) En cuanto al diario le está costando un poco de trabajo pero algo apunta, próximamente tendrá más cosas que apuntar.

HIPÓTESIS SISTEMICA Y RESUMEN Se trata de una adolescente con problema de obesidad que vive dentro de una familia muy conflictiva, poco comprensiva, la diferencia de edad con los padres es grande lo que supone por si ciertas diferencias en el pensamiento, la mala relación de los padres entre ellos influye en la percepción de cristina, los antecedentes de las hermanas parece que marcaron mucho a la familia, quizás eso podría explicar en parte el comportamiento del padre, si hubiera colaborado posiblemente nos hubiera aclarado muchas dudas. Quizás que el cuadro de ansiedad esté provocado por muchos factores, quizás que hay otros que todavía no hemos podido averiguar. Si hubiera recibido apoyo de los padres, comprensión, orientación, marcarle objetivos… quizás estaríamos tratando solo del problema de obesidad en una chica sana. En este caso llama la atención que su madre puede que esté sufriendo un mal trato psicológico y probablemente físico (según cristina) que nunca hemos percibido, quizás sea víctima de maltrato. A raíz de la intervención se inició una atención especial tanto a la madre como a la adolescente con el motivo de abrirles una puerta de ayuda, de apoyo y comprensión.