LINFANGIOMA CAVERNOSO COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ASCITIS. A PROPÓSITO DE UN CASO

Introducción:
El linfangioma es una tumoración malformativa benigna del sistema linfático que se da con mayor frecuencia en la región craneofacial o cervical. Se diagnostica habitualmente en la infancia. El diagnóstico se basa en pruebas de imagen, pero es necesaria la confirmación histopatológica y su tratamiento es la exéresis quirúrgica. Se presenta el caso de un paciente de 63 años con clínica de aumento progresivo del perímetro abdominal.

Caso clínico:
Paciente de 71 años sin antecedentes personales de interés. Como hábitos tóxicos, es bebedor de un vaso de vino al día y ex fumador desde hace 5 años. Consulta por cuadro de aumento del perímetro abdominal de un año de evolución que actualmente le ocasiona dificultad respiratoria y molestias abdominales difusas. Niega pérdida de peso, alteración del hábito intestinal, hiporexia, vómitos u otra sintomatología. En análisis de sangre no se observan alteraciones significativas. Se realiza ecografía abdominal en urgencias que identifica gran cantidad de líquido libre intraabdominal, por lo que se realiza paracentesis diagnóstica objetivando la salida de líquido marronáceo achocolatado que, tras su análisis y cálculo del gradiente albúmina sérica, albúmina líquido ascítico (GASA), hace poco probable un origen por hipertensión portal. Durante el ingreso se realiza TC abdominal que muestra una ureterohidronefrosis izquierda G-III/IV secundaria a compresión de gran masa mesentérica, septada, de 36 × 28 × 22 cm con diagnóstico diferencial de mesotelioma o pseudoquiste no pancreático. El paciente es intervenido quirúrgicamente para exéresis de la masa con diagnóstico anatomopatológico de malformación vascular, tipo linfangioma cavernoso, de larga evolución. Tras la exéresis, el paciente evoluciona de forma favorable sin requerimiento de tratamiento posterior.

Discusión:

1. Los linfangiomas se consideran neoplasias benignas que se presentan habitualmente en la infancia. Si su crecimiento es lento, pueden presentarse en el adulto, siendo extremadamente raros. Se forman a partir de secuestros de vasos linfáticos primitivos o de anomalías en el desarrollo de espacios embrionarios. Se clasifican en tres tipos: capilar, quístico y cavernoso, siendo este el más raro.

2. Suelen ser asintomáticos, pudiendo producir en algunos casos obstrucción intestinal o compresión extrínseca de las vías urinarias. El diagnóstico se realiza a través de pruebas de imagen, normalmente de TC, y el tratamiento es la resección quirúrgica. La particularidad de nuestro caso y lo que lo hace de interés es la edad y modo de presentación, reforzando la importancia de un buen diagnóstico diferencial de las ascitis.