CAUSA INESPERADA DE INTOLERANCIA ORAL

Introducción:
Mujer de 71 años con antecedente de hipertensión arterial que consulta por cuadro de disfagia progresiva de dos meses de evolución, finalmente con mínima tolerancia a líquidos. Como clínica acompañante, comenta presencia de placa rojiza y dolorosa en mucosa yugal derecha, sin otros síntomas asociados. Dado el cuadro clínico referido, se procede a su ingreso para completar estudio con endoscopia inicialmente y asegurar estado nutricional.

Caso clínico:
Se realiza gastroscopia, en la que se objetiva a 18 cm de arcada dentaria estenosis puntiforme de luz esofágica que no permite el paso del endoscopio con mucosa circundante pálida, edematosa, erosionada con exudado fibrinoso que la recubre en su práctica totalidad y marcada friabilidad a la toma de biopsias. A la espera de resultados de anatomía patológica y con dudas terapéuticas a seguir, se realiza seriada esofagogástrica en la que se identifican dos estenosis, una corta a nivel de esófago proximal ya identificada en gastroscopia y una segunda de aproximadamente 8 cm en tercio medio-distal. Se plantea ante dichos hallazgos la posibilidad de dilatación endoscópica de ambas estenosis, aunque ello conllevaba asumir un riesgo intermedio-alto de complicaciones y una baja posibilidad de éxito terapéutico. Finalmente, en estudio histológico se objetiva una mucosa esofágica ulcerada con tejido de granulación y presencia de cuerpos de Civatte, hallazgo compatible con liquen plano (LP) erosivo.

Ante dichos resultados y riesgo asociado a posible dilatación, se consensúa conjuntamente con Servicio de Dermatología y Enfermedades Sistémicas iniciar en un primer tiempo tratamiento sistémico con corticoides intravenosos y acitretina oral. En los días posteriores al inicio de dicha pauta terapéutica, la paciente presenta marcada mejoría clínica con buena tolerancia a dieta líquida-triturada, lo que le permite ser derivada al alta. En seguimientos posteriores, la paciente continúa con pauta de metotrexate y acitretina oral con buen control y mejoría tanto en prueba de imagen como clínica, con aceptable tolerancia a dieta triturada-blanda.

Discusión:
El liquen plano es una enfermedad cutáneo-mucosa común, donde la afectación esofágica sintomática es excepcional. El diagnóstico se establece mediante estudio histológico, destacando la degeneración de los queratinocitos de la capa basal del epitelio “cuerpos de Civatte”. Las opciones terapéuticas son muy variadas, siendo de primera línea el uso de corticoides sistémicos, presentando los pacientes una respuesta rápida con un porcentaje no despreciable de recaídas. Además de los corticoides, se pueden emplear hoy en día diferentes opciones terapéuticas médicas alternativas, principalmente inmunosupresores, aunque todas ellas coinciden en la baja tasa de respuesta a largo plazo con un número no despreciable de recaídas. Siendo, por tanto, esta alta tasa de recurrencia en el manejo de esta enfermedad a cualquier nivel, el motivo de estudios con otros fármacos antiinflamatorios como los inhibidores de las JAK-kinasas.