Discinesia transitoria del ventrículo izquierdo: síndrome de Tako-Tsubo. 

Ámbito del caso 
Atención primaria 

Motivo de consulta 
Mujer de años que demanda asistencia en domicilio por dolor torácico. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) 
Antecedentes personales 
Antecedentes familiares de cáncer de mama en ambas abuelas y dos tías maternas. Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas, tabaquismo activo, obesidad grado II, hipertensión arterial de mal control y ansiedad en tratamiento con alprazolam 0.5mg a demanda. Presenta nódulo mamario BIRADS en seguimiento por Cirugía. Intervenciones quirúrgicas: anexectomía izquierda por teratoma. 
Anamnesis: aviso a domicilio por dolor centrotorácico intenso, de carácter opresivo irradiado a miembro superior izquierdo y espalda, de inicio súbito mientras cuidaba a su madre. Se acompaña de vómitos, sudoración y cefalea. Refiere, además, cuadro catarral los días previos con autotest de antígeno SARS-Cov negativo. 
Exploración 
Buen estado general, eupneica, nerviosa, consciente y orientada. Constantes: TA 140/90mmHg, Sat O2 98%. Exploración por aparatos normal. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 70lpm, con ascenso de ST en cara inferior y anterolateral. (Figura 1) 

Pruebas complementarias 
Se traslada al hospital donde se realiza radiografía de tórax (figura 2) sin hallazgos patológicos y analítica con elevación de troponinas en 0.3ng/ml. En estudio hemodinámico, se observan coronarias normales con buen flujo distal. Se decide completar estudio mediante ventriculografía, que muestra VI no dilatado, FEVI normal y aquinesia apical con expansión sistólica (discinesia) e hiperquinesia compensadora de segmentos medios ventriculares y basales. En ecocardiograma TT (figura 3) se aprecia VI no hipertrófico, no dilatado con función sistólica global conservada (FEVI 55%) sin alteraciones de la contractibilidad segmentaria. Llenado mitral normal con presiones de llenado estimadas normales. No valvulopatías de consideración. No derrame pericárdico. Aurícula izquierda levemente dilatada. Resto de cavidades de tamaño normal. 

Enfoque familiar y comunitario 
Mujer de etnia gitana, divorciada y madre de dos hijos. Actualmente vive con sus padres, de los que es cuidadora, situación que le ocasiona mucho estrés. Presenta escasos recursos económicos y poca habilidad para la resolución de problemas. 

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) 
Síndrome de Tako-Tsubo. 
Diagnóstico diferencial 
Cardiopatía isquémica, ansiedad. 
Identificación de problemas 
Paciente con ansiedad crónica y situaciones de estrés diario con factores de riesgo cardiovascular. 

Plan de acción y evolución 
Tratamiento: se administra en domicilio perfusión de nitroglicerina y fentanilo, y doble antiagregación con AAS 100mg y ticagrelor 90mg V.O., además, alprazolam 0.5mg y captopril 12.5mg SL. No precisó tratamiento hemodinámico. Al alta, mantiene tratamiento antihipertensivo (enalapril 10mg/hidroclorotiazida 12.5mg) y mononitrato de isosorbida 40mg/12h. En caso de dolor torácico, nitroglicerina S.L. 
Evolución tranquila, estable y sin dolor a su llegada al hospital con evolución favorable. Se encuentra asintomática al alta del ingreso hospitalario. 

Conclusiones 
El Síndrome de Tako-Tsubo es una entidad descrita en los años 90 en Japón. Su nombre se debe a la morfología que adopta el ventrículo izquierdo, similar a una vasija con cuello estrecho usada por los pescadores nipones para atrapar pulpos. Este síndrome supone un 1.5% de los SCA. El 95% de los casos se describen en mujeres postmenopáusicas con pocos factores de riesgo cardiovasculares. Se caracteriza por aparición de dolor torácico opresivo súbito, elevación de troponinas y estudio hemodinámico con coronarias normales y discinesia apical de ventrículo izquierdo. El principal desencadenante es el estrés. Se trata de una patología reversible, con pronóstico benigno y resolución en pocos días presentando una baja mortalidad (menor del 2%). 

Palabras clave 
Tako-Tsubo, síndrome coronario, disfunción apical del ventrículo izquierdo. 

Figura 1 Figura 2 Figura 3