Anamnesis
Mujer de 58 años sin reacciones alérgicas medicamentosas conocidas que como antecedentes personales de interés presentaba una hipertensión arterial bien controlada con 2,5 mg de indapamida al día y una safenectomía bilateral. Consulta por la aparición de unas lesiones pruriginosas de 2 meses de evolución, localizadas en el cuello, antebrazos y cara anterior e interna de ambas piernas. Su MAP le pautó prednisona oral a dosis de 20 mg al día sin mejoría. No refería síndrome constitucional, infecciones previas ni ingesta de nuevos fármacos antes de la aparición de las lesiones.

Exploración física
A la exploración física la paciente presentaba lesiones ampollosas tensas sobre base ligeramente eritematosa de entre 6 y 8 milímetros de diámetro, rodeadas por un collarete arrosariado de lesiones vesiculosas más pequeñas, distribuidas en el cuello, antebrazos y cara anterior e interna de los muslos. Algunas lesiones presentaban alguna costra hemorrágica en la superficie. No presentaba afectación mucosa y el signo de Nikolsky era negativo. Al desaparecer, las lesiones dejaban una ligera hiperpigmentación residual.

Exploraciones complementarias
Se solicitó una analítica con perfil hepático, renal y tiroideo, ANAs, espectro electroforético, inmunoglobulinas, hemograma y glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa, siendo todo normal Se realizaron 2 biopsias, una lesional y otra perilesional para estudio histológico convencional y para inmunofluorescencia directa, respectivamente. En la hematoxilina-eosina se apreciaban pequeñas vesículas subepidérmicas con un infiltrado dérmico compuesto por neutrófilos, eosinófilos y fibrina. La IFD mostraba una patrón lineal de membrana basal positivo para IgA y C3d.

Diagnóstico
Con los datos clínicos, histológicos y la inmunofluorescencia directa se llegó al diagnóstico de dermatosis IgA lineal del adulto.

Tratamiento y evolución
Se inició tratamiento con hidroxicina 25 mg al día para y prednisona a dosis de 1 mg/kg/día en pauta descendente pero al no controlarse se decidió añadir dapsona a dosis de 50 mg al día, con lo que se controlaron las lesiones en un plazo de 3 semanas y no volvieron a aparecer nuevas. En las zonas en las que hubo lesiones quedo una ligera hiperpigmentación residual.