Anamnesis
Mujer de 48 años de edad con antecedentes médicos de tuberculosis ganglionar y pleural resuelta y espondilitis anquilosante diagnosticada hace 12 años en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), cesárea, amigdalectomía y salpinguectomía por hidrosálpinx. Es remitida a nuestras consultas para su estudio por el hallazgo de microhematuria en la analítica urinaria de control realizada por Reumatología.

Examen físico
La exploración física de la paciente era normal; presentaba cicatrices abdominales evolucionadas de cirugías previas.

Pruebas complementarias
• A nivel analítico no se evidencia ninguna alteración, salvo la presencia de hematíes en el sedimento de orina.
• Se realiza una citología de orina, obteniéndose un resultado negativo para malignidad.
• La ecografía abdominal muestra una masa sólida hiperecoica en el polo inferior del riñón derecho.
• Se completa el estudio mediante una tomografía computarizada (TC) tóraco-abdómino-pélvica, confirmándose la existencia de una masa en el polo inferior del riñón derecho de 6,6 x 6,9 x 6,3 cm de diámetro anteroposterior, longitudinal y transversal, no evidenciándose enfermedad a distancia.

Diagnóstico
Macroscópicamente, en el polo inferior del riñón presentaba una tumoración parcialmente encapsulada que medía 8 cm, de coloración amarillenta y consistencia muy blanda, dentro de la cual se identificó además un área nodular de coloración parduzca homogénea y consistencia elástica. Histológicamente, la tumoración, próxima a la médula, era de crecimiento expansivo y parcialmente separada del parénquima renal no tumoral por una capa de tejido fibroso, sin que se identificara claramente una cápsula. Estaba constituida por estructuras tubulares revestidas por células cilíndricas y cúbicas con ligera irregularidad nuclear y ausencia de nucléolo prominente en la mayor parte del tumor, entremezcladas con zonas de aspecto más sólido y con numerosas áreas con células fusocelulares con baja agresividad citológica en su mayor parte. Las estructuras tubulares estaban separadas focalmente por una cantidad variable de material mucoide y mixoide positivo con la técnica azul alcián. El tumor es intrarrenal y no se observó invasión del tejido adiposo perirrenal ni del seno, ni tampoco de las estructuras vasculares del mismo. Con todos estos hallazgos, el diagnóstico anatomopatológico fue el de carcinoma renal tubular mucinoso de células fusiformes de 8 cm, grado 2-3 de Fürhman; estadio pT1b.

Tratamiento
Ante estos hallazgos se decide la realización de una nefrectomía radical laparoscópica. La cirugía se lleva a cabo sin ninguna incidencia. El postoperatorio transcurre sin eventualidades, siendo la paciente dada de alta el segundo día de la cirugía.

Evolución
Transcurridos 6 meses desde la cirugía, la paciente ha sido seguida mediante ecografía y analítica trimestral, sin hallazgos patológicos ni complicaciones hasta la fecha.