Presentamos el caso de una mujer de 46 años procedente de Marruecos, sin antecedentes patológicos de interés y nunca fumadora, con historia, desde los tres meses previos, de cuadros sincopales y disnea progresiva, que se había hecho a moderados esfuerzos junto con astenia e hiporexia. Los últimos días previos a su ingreso, había presentado tos con expectoración blanquecina, sin fiebre. Al interrogatorio por aparatos, refería epigastralgia de varios meses de evolución, que se acentuaba con la ingesta y sin cambios en el ritmo intestinal.
En la exploración física, presentaba crepitantes bibasales y dolor a la palpación en epigastrio, objetivándose una saturación de oxígeno sin aporte suplementario del 91%. En la radiografía de tórax, se puso de manifiesto un infiltrado alveolar difuso bilateral con múltiples imágenes con morfología nodular y áreas de mayor consolidación en periferia de ambos hemitórax, sobretodo en campos medios e inferiores. Ante los hallazgos radiográficos, se realizó diagnóstico diferencial entre, como primera posibilidad, metástasis pulmonares de primario posiblemente gástrico y, como otras opciones posibles, linfangitis carcinomatosa, procesos inflamatorios como sarcoidosis, infecciosos como tuberculosis pulmonar diseminada o infección fúngica, vasculitis granulomatosa y linfoma.
Para mejor estudio, se solicitó TAC toracoabdominal que objetivó, en ambos campos pulmonares, múltiples nódulos de escasos milímetros de diámetro, de aspecto arrosariado, relativamente bien definidos y con tendencia a la confluencia.
El estudio analítico completo fue negativo, a excepción del antígeno carcinoembrionario y antígenos carbohidratado 15.3, 19.9 y 125, que resultaron muy elevados. La gasometría arterial mostró una saturación de oxígeno del 64%. El cultivo de micobacterias en esputo fue negativo.
Dada la clínica de epigastralgia, se solicitó endoscopia digestiva alta con toma de biopsias que determinó tumor gástrico de células granulares, tumor la mayoría de la veces benigno y de diagnóstico casual.
Ante los hallazgos de la TAC, se realizó fibrobroncoscopia con toma de biopsia transbronquial, lo que al final permitió emitir el diagnóstico definitivo de adenocarcinoma pulmonar de tipo mucinoso.
Finalmente, debido a la extensa afectación pulmonar que presentaba, la paciente falleció a los pocos días de ser diagnosticada.