Mujer de 86 años, independiente y sin antecedentes reseñables, que acude a Servicio de Urgencias por astenia de un mes de evolución y edemas fluctuantes en miembros inferiores. A su llegada mantiene estabilidad tensional con desaturación del 92% bien tolerada. Está en fibrilación auricular de novo a 115 lpm y presenta edema asimétrico en miembro inferior izquierdo. En pruebas complementarias destaca plaquetonia leve (100 000/mcL), patrón de colestasis (gamma-GT 189 U/l, fosfatasa alcalina 200 U/l, bilirrubina 4.14 mg/dl, LDH 539 U/l), coagulopatía mixta (actividad de protrombina 48%, TTPA 67 s) y derrame pleural derecho. Ante estos hallazgos se solicitan ecografía- doppler y angio-TC de tórax confirmando trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo y tromboembolismo pulmonar bilateral con sobrecarga derecha e infartos pulmonares, además de hallazgo incidental de dos lesiones líticas vertebrales y otra costal. Se inicia anticoagulación con heparinas de bajo peso y se ingresa para continuación de estudio.
Al ingreso se objetiva hipofibrinogenemia leve autolimitada, asumiéndose probable coagulopatía de consumo. El anticoagulante lúpico resulta positivo sin otras alteraciones de autoinmunidad. Con respecto a las lesiones líticas se confirma su presencia en resonancia magnética vertebral. Dada la alteración del perfil hepático, se realizan ecografía abdominal, TC-body, colangio-resonancia y colonoscopia sin tumor primario visible. No constan datos de hemólisis. Se solicitan asimismo gammagrafía ósea sin alteraciones y PET-TC con captación patológica en hilio pulmonar derecho y lesiones líticas en vértebras, escápula y una costilla, biopsiándose esta última.
En resto de pruebas llama la atención discreto pico monoclonal IgG lambda (0.54 g/ dl). No presenta deterioro de función renal, anemia o alteraciones del metabolismo fosfo-cálcico. No obstante se amplía estudio en orina constatándose proteinuria de Bence-Jones de cadenas ligeras lambda. Ante estos hallazgos se biopsia médula ósea objetivando infiltración al 56% de células plasmáticas compatible con mieloma múltiple. Días después llega resultado de biopsia costal que confirma diagnóstico.
La alteración del perfil hepático remite sin lograr filiar su origen. Se inicia tratamiento con bortezomib, melfalán y prednisona y se mantiene tratamiento con heparina. La paciente fallece tras cuatro meses de anticoagulación y doce semanas de quimioterapia por hemorragia subaracnoidea secundaria a caída casual.