Mujer, 72 años, consulta por astenia, ganancia ponderal y DM2 de 8 años de evolución con buen control (última HbA1c 6.7%), sin complicaciones conocidas. Buena adherencia terapéutica. Realiza dieta; no ejercicio físico por debilidad muscular.

Antecedentes Personales
Destacan HTA, hipercolesterolemia, GAV 2-0-2. Tratamiento actual: sitagliptina 25 mg, valsartán 160 mg, clortalidona 50 mg, rosuvastatina 10 mg, lorazepam 1 mg, condroitin sulfato 400 mg, calcifediol 0.266 mg semanales, pantoprazol 20 mg.

Exploración Física
Peso 66.3 kg. Talla 150 cm. IMC 29,5 kg/m2. Miembros inferiores: sin edemas ni signos de trombosis, sin lesiones. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Fenotipo cushingoide (obesidad troncular con atrofia muscular y cara de luna llena). No jiba cervical, no acantosis nigricans, no estrías abdominales. No bocio.

Pruebas Complementarias Solicitadas Secuencialmente
- Bioquímica: glucosa 104 mg/dl, colesterol total 278 mg/dl, triglicéridos 189 mg/dl. Función renal normal. Cortisol tras 1 mg de dexametasona (x2): 20 y 17.2 mcg/dl.
- Cortisol en orina 24h: 454.2 mcg/24h. Cortisol basal 21.1 mcg/dl, ACTH 18.8 pg/ ml. Resto de función hipofisaria normal.
- RM hipofisaria: lesión nodular de 2.7 x 2.2 x 1.2 mm en margen posterior izquierdo de hipófisis, compatible con microadenoma.

Juicio Clínico
Síndrome metabólico. Síndrome de Cushing ACTH dependiente: Enfermedad de Cushing (microadenoma hipofisario).

Plan
Tratamiento médico con Ketoconazol. Estudio preoperatorio completo, sin alteraciones. Un mes después, la paciente es intervenida mediante cirugía transesfenoidal, sin complicaciones inmediatas, pero con insuficiencia suprarrenal secundaria post-quirúrgica. Por tanto, cumple criterios de curación de enfermedad de Cushing.

Evolución
Cuatro meses después y ante aparición de epigatralgia y síndrome constitucional con pérdida de unos 12 kg de peso, se realiza TC abdominal, visualizándose: masa en LID de 29 x 25 x 58 mm (no visible en pruebas de imagen realizadas inmediatamente tras la cirugía). Tras valoración y estudio, es intervenida con diagnóstico final de: adenocarcinoma pulmonar bien diferenciado.