Anamnesis
Mujer de 63 años con antecedentes patológicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico y cirugía de colesteatoma, en tratamiento habitual con omeprazol a demanda. Consulta en urgencias por dolor abdominal de moderada intensidad iniciado en epigastrio con posterior irradiación a la espalda en cinturón de una semana de evolución, asociado a náuseas y vómitos sin respuesta a metroclopramida. Además, refiere en los últimos dos días aparición de "bultos" dolorosos en ambas piernas.

Exploración física
A su llegada a urgencias, la paciente se encuentra afebril, hemodinámicamente estable. En abdomen no se detectan signos de peritonismo, aqueja dolor a la palpación profunda de epigastrio e hipocondrio derecho. En las extremidades inferiores, en zona lateral y posterior de las pantorrillas, se palpan nódulos eritematosos indurados dolorosos a la palpación.

Exploraciones complementarias
En analítica sanguínea se observa leucocitosis con neutrofilia, elevación de transaminasas (ASAT/ALAT: 307/182 UI/L), colestasis (bilirrubina total: 1,4 mg/dL, FA: 315 UI/L, GGT: 730 UI/L), elevación de lipasa (2458 UI/L) y amilasa (5873 UI/L). Se solicita TC abdominal con contraste que muestra sedimento litiásico en vesícula biliar, con paredes discretamente engrosadas, páncreas de aspecto globuloso con captación homogénea de contraste y trabeculación de la grasa peripancreática.
Se realiza biopsia cutánea en la que se observa epidermis y dermis conservada, infiltrado inflamatorio de predominio polimorfonuclear en hipodermis, con focos de células fantasma con material basófilo que sugiere digestión enzimática.

Diagnóstico
Paniculitis pancreática secundaria a pancreatitis aguda litiásica.

Tratamiento
El tratamiento de la paniculitis pancreática reside en el tratamiento de la enfermedad de base, en este caso el de la pancreatitis aguda litiásica. La paciente fue tratada con terapia analgésica, dieta absoluta, y posterior colecistectomía laparoscópica.

Evolución
La paciente mejoró progresivamente. A las tres semanas de la intervención quirúrgica, los nódulos de paniculitis se habían resuelto completamente, con ligera hiperpigmentación residual.