Varón de 42 años con antecedentes personales de alergia a contrastes yodados, LES con nefropatía lúpica clase V e IRC en hemodiálisis. Disfunción secvera de ventrículo izquierdo. HTA. Trombosis de vena renal izquierda a los 16 años. Tromboflebitis de repetición (más de 10 episodios, la mayoría en MMII). Anticoagulante lúpico positivo. Hemorragia digestiva aguda por ulcus gástrico. Ingreso en Neumología por hemoptisis masiva con sangrado que requirió embolización de dos arterias bronquiales. Trombosis mesentérica en dos ocasiones. En tratamiento con sintrom.
Valorado y en estudio en consultas externas de urología por hematuria con cistoscopia y citología por lavado normales.
En resonancia magnética nuclear solicitada por alergia a contraste yodado y patología concurrente imagen de aspecto nodular en riñón derecho de pequeño tamaño.

Enfermedad actual
Paciente que acude a urgencias por mal estado general súbito y dolor en fosa renal derecha.

Exploración física
TA 110/70mmHg FC 86 lpm Palidez de piel y mucosas. Afebril.
Dolor abdominal de forma difusa, no signos de irritación peritoneal. En palpación bimanual de fosa renal derecha se aprecia ocupación por masa.
Ante estos hallazgos se realiza ecografía abdominal y dado los hallazgos se complementa con TAC abdominopélvico.
Tras valoración se decide ingreso en UCI por hematoma renal espontáneo derecho y shock hemorrágico. El paciente se encuentra hemodinámicamente estable por lo que se decide tratamiento conservador.
En TAC abdominopélvico de control se aprecia hematoma en resolución y dudosa lesión tumoral en riñón derecho por lo que se decide realización de RMN visualizándose lesión renal que no ha aumentado de tamaño respecto a RMN previa donde hacían referencia a lesión de características radiológicas no compatibles con neoplasia renal siendo el paciente dado de alta a los 13 días postoperatorio.
En revisión en consultas externas de urología, al mes del alta, se encuentra con taquicardia, pálido y sudoroso y empeoramiento clínico de 12 horas de evolución .
Se solicita TAC urgente informando de resangrado perirrenal y subcapsular derecho.
Ante la inestabilidad hemodinámica, anemización clínica y analítica se decide intervención quirúrgica urgente.
Se realiza Nefrectomía derecha evidenciando gran hematoma subcapsular derecho que condiciona importante fibrosis y adherencia a grasa perirrenal. No complicaciones perioperatorias.
Dado de alta al 10 día postoperatorio con control de TAC descartándose signos de sangrado activo.

Resultado de anatomía patológica
Lesión precursora de carcinoma renal asociado a enfermedad quística adquirida. Hemangiomas anastomosantes. Hematoma subcapsular. Se advierten varias lesiones vasculares la mayor situada en el polo inferior.
A los tres meses el paciente ingresa de forma urgente por shock hemorrágico asociado a hematoma renal izquierdo en estudio de TAC urgente. Tras maniobras de estabilización hemodinámica en UCI persistiendo inestabilidad clínica y analítica se decide intervención quirúrgica urgente realizándose nefrectomía izquierda apreciando gran hematoma retroperitoneal, no organizado con sangrado activo que infiltra peritoneo.
Es alta al 8 día postoperatorio.