DUELO EN LA ADOLESCENCIA
Carlos Recio Añón. Pediatra

Paciente de 16 años que acude por primera vez a la consulta por manifestar dolor abdominal. Tras su examen clínico, y ante sospecha de apendicitis, se deriva de forma urgente al Hospital. El diagnóstico obtenido es infección por anisakis. Presenta como antecedentes personales alergia al olivo y ácaros del polvo, así como escoliosis en tratamiento con corsé.

Un mes después acude a las urgencias del Centro de Salud por presentar taquicardia, disnea y dolor torácico. Se le realizó un ECG que resultó normal. El pulsioxímetro indicó 98% de saturación de oxígeno, con una frecuencia cardíaca de 60 lpm. La auscultación cardiopulmonar también fue normal. Tras hablar con él y tranquilizarlo, confiesa que está muy nervioso, apático y triste. Tiene problemas con sus padres: en el colegio no se encuentra a gusto porque hay compañeros que se meten con él y le gastan bromas hirientes por el corsé que lleva puesto. No duerme o duerme muy mal, y no tiene un sueño reparador. Se encuentra agotado. No hace mucho que ha muerto una abuela con la que tenía una muy estrecha relación. La echa mucho de menos y no soporta el recordar en lo que sufrió hasta morir. Lleva una foto suya, que enseña, y llora mirándola. Se indica terapia farmacológica con citalopram (20 mg/24 h) y lorazepam (1 mg para dormir).

No se detectan comportamientos de riesgo (no consume drogas ni tiene relaciones sexuales). Indica una serie de problemas escolares, causados por el miedo ante la posibilidad de que se rían de él los compañeros por el uso del corsé.

En una consulta programada también se indaga sobre la relación familiar. La relación con los padres es poco fluida. Apenas habla con ellos. Tampoco los padres se interesan mucho por su problema. Según el adolescente, lo atribuyen a problemas de juventud y estiman que el tiempo lo paliará todo. Presenta quejas porque lo tratan “como a un niño chico”. Su madre sólo está interesada en que coma y duerma. Ocasionalmente discute con los padres y acaba encerrándose en su cuarto.

MOTIVO DE LA CONSULTA
Ansiedad
Depresión

JUICIO CLÍNICO
Duelo
Conflicto parental

LISTA DE PROBLEMAS

Nerviosismo, intranquilidad
Añoranza por un ser querido
Angustia ante la idea de estar enfermo

El menor vive con su padre y su madre. A los padres se les ve como un matrimonio muy unido. Tiene un hermano que está estudiando fuera y va sólo en las vacaciones y algunos fines de semana, e indica tener una muy buena relación con él. Como acontecimientos vitales estresantes indica la muerte de su abuela (el propio adolescente cree que ha sido el causante de su problema actual). Estima que en el Colegio no tiene apoyo por parte de los profesores. La mofa de los compañeros hacen de él baja mucho su autoestima. Las relaciones con los padres son parcas pero mantiene una buena relación con su hermano. Refiere tener pocos amigos en los que confiar sus problemas.

ESTUDIO FAMILIAR
Apoyo social- Cuestionario MOS
Número de amigos: 3
Número de familiares: 3
Apoyo emocional/informacional: 1
Apoyo instrumental: 1
Apoyo afectivo: 3
Interacción social positiva: 1 Test Apgar familiar
2 PUNTOS

Disfunción familiar grave

GENOGRAMA
El adolescente vive con sus padres. Las condiciones higiénicas y de iluminación son buenas y adecuadas. Tienen calefacción eléctrica. El tiene su propio cuarto individual, considera que en ese aspecto tiene bastante intimidad en su casa.

Lista de soluciones al problema.

•Referente a sus padres, le agradaría que se interesaran más por sus problemas y que lo trataran como a una persona mayor, no como a un niño. Poder tener conversación con ellos que le ayudaran a resolver su vida.
•Le gustaría poder vivir con su hermano; algo imposible porque está estudiando en otra ciudad. Con él tiene una gran empatía y le ayuda mucho para buscar soluciones a sus problemas vitales. Cuando regresa a casa están mucho rato diariamente en compañía.
•Refiere que, a veces, ha pensado en marcharse de su casa. Pero lo desecha pronto por la ausencia de recursos y porque su hermano lo considera una locura.

Se plantea un seguimiento quincenal mediante consultas programadas para seguir profundizando en las tareas. También se cita, de forma separada, a los padres por la importante colaboración que se espera de ellos.

MAPA DEL HOGAR

LISTA DE PROBLEMAS AMPLIADA
Escoliosis
Disfunción familiar
Mal apoyo social
Duelo

SOLUCIONES Y TAREAS
TAREAS PROPUESTAS

1. Hablar con los padres para intentar que se establezca entre ellos y el paciente una relación fluida de comprensión y entendimiento, exponiendo todos los problemas y buscar soluciones.
2. Hablar con la dirección del colegio para buscar soluciones a los problemas con los compañeros