Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 76 años.

Antecedentes personales
Hipertensión arterial en tratamiento, diagnosticado de carcinoma de células renales en el año 2000 y tratado con nefrectomía radical derecha. El estudio anatomopatológico reveló un gran tumor mixto compuesto por células cromófobas con un componente de células claras (20%), grado 3 de Fuhrman.

Tratamiento y seguimiento
1o En febrero de 2005, se detectó la presencia de metástasis hepáticas múltiples. El paciente fue sometido a una hepatectomía derecha (R0).
2o En marzo de 2015, se objetivó nueva recurrencia en forma de un gran conglomerado adenopático perigástrico irresecable. Se inició tratamiento de primera línea con sunitinib a dosis estándar. 
3o En enero 2016, tras 9 meses de tratamiento, se objetivó nueva progresión de la enfermedad con aumento del conglomerado adenopático perigástrico. Se inició tratamiento de segunda línea con un mAb anti PD-1. Durante los primeros 5 meses, la tolerancia al tratamiento fue buena, alcanzando estabilización de la enfermedad.
4o En agosto de 2016, tras 10 dosis de tratamiento, el paciente comenzó con disfonía. No asociaba disartria ni otras alteraciones neurológicas. El examen físico reveló la presencia de edema de úvula. En este momento se inició tratamiento con prednisona a dosis de 0,5 mg/kg/día y se suspendió la terapia anti-PD1. Tras mejoría clínica inicial, se realizó pauta descendente de  esteroides con empeoramiento clínico posterior y aparición de edema facial y macroglosia. La laringoscopia y el examen orofaríngeo mostraron hipertrofia lingual. La TC craneal y la ecografía Doppler venosa de la unión cérvico-torácica no encontraron hallazgos relevantes. La evaluación tiroidea mostró hipotiroidismo grado 3 relacionado con la terapia anti PD-1 (TSH de 131.40 μlU / ml y T4 libre de 0.17 ng/dl), no presente al inicio del tratamiento ni en la última evaluación tiroidea realizada en mayo de 2016. Ante este hallazgo, el paciente comenzó tratamiento sustitutivo con levotiroxina a dosis de 25 μg al día con aumento progresivo hasta 100 μg al día alcanzando normalización de la función tiroidea y resolución del edema facial y la macroglosia. Actualmente, el paciente se encuentra asintomático y mantiene buena situación clínica. Presenta buen control sistémico de su enfermedad tumoral, a pesar de no haber recibido tratamiento oncológico desde agosto de 2016, con un intervalo libre de progresión de 27 meses (20 meses desde la suspensión del tratamiento).