Varón de 82 años con AP de HTA, DM2 y gammapatía monoclonal de significado incierto. Presenta astenia, debilidad y somnolencia progresiva. Llega al servicio de urgencias con un GCS 9/15 y se constata hiperleucocitosis (Leu 116.000 cél/uL) con desviación a la izquierda, deterioro de la función renal, elevación de PCR y PCT y anemización. Se realiza frotis sanguíneo que descarta leucemia aguda, leucemia mieloide crónica, leucemia neutrofílica crónica y leucemia mielomonocítica crónica. Tras tratamiento antibiótico empírico (Ceftriaxona) desciende el número de leucocitos (Leu 88.000 cél/uL) pero el paciente fallece a las 48 horas de llegar a la planta de hospitalización. Se realiza autopsia clínica que muestra tromboembolismo pulmonar masivo así como múltiples tumores diseminados de tejido indiferenciado.