Anamnesis
Varón de 58 años con antecedentes de cardiopatía isquémica revascularizada, adenoma de próstata y artritis reumatoide en tratamiento con metotrexate, hidroxicloroquina y prednisona a dosis bajas. Consulta por cuadro febril de 15 días de evolución, junto con dolor en hipogastrio y clínica miccional. En analítica: Leucocitos 3800/mcl (segmentados 57.2%%); Hb 11.8 g/dl; plaquetas 69000/ mcl; PCR 11.4 mg/dl; procalcitonina >10 ng/ml, y en orina: piuria y bacteriuria intensa. El paciente ingresa en urología con diagnóstico de prostatitis aguda y se inicia antibioterapia empírica con ceftriaxona y tobramicina, a pesar de lo cual el paciente continúa con fiebre mantenida, aunque en urocultivo crece Escherichia coli multisensible. Se escala antibioterapia y se solicitan hemocultivos (negativos), ecografía abdominal y ecocardiograma (sin hallazgos), pero en TC de abdomen se objetiva ascitis y esplenomegalia severa con granulomas. En analítica persiste pancitopenia y se evidencia hipergammaglobulinemia policlonal. Se traslada al paciente a Medicina Interna y se decide iniciar tratamiento con anfotericina B liposomal por sospecha de leishmaniasis visceral, que finalmente se confirma mediante PCR de Leishmania en sangre periférica. Tras inicio de anfotericina B, el paciente queda afebril y se recuperan los parámetros analíticos.

Diagnóstico
Leishmaniasis visceral en paciente inmunodeprimido.