La importancia de los síntomas clave en Atención Primaria

Ámbito del caso
Multidisciplinar. Atención primaria, medicina interna, ORL y hematología.

Motivo de consulta
Prurito generalizado y bultomas en cuello.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Anamnesis
Varón de años con AP: HTA, IRC, cáncer de vejiga, HBP, DM, que acude a consulta por prurito generalizado de tres meses de evolución, con aparición posterior de bultomas en cuello. Refiere pérdida de peso.

Exploración
BEG, BHYP, COC. Constantes normales. Erupción cutánea a nivel de miembros superiores y zona abdominal. Exploración cuello: adenopatía de consistencia elástica no adheridas a planos profundos. No dolorosa a la palpación. Resto territorio ganglionar normal. Se localizan sobre músculo ECM.

Pruebas complementarias
Se solicita desde atención primaria analítica y ecografía de partes blandas.
• Analítica: hg: normal + Coagulación: normal + Bq: Glu:. Urea:, Cr:,. Resto normal
• Ecografía partes blandas: adenopatías redondeadas sin hilio graso central siendo la mayor en cadena laterocervical derecha de mm e izquierda de mm. Tras resultados de ecografía se decide derivar de forma preferente a medicina interna. En medicina interna se solicita analítica y TAC. Analítica destacan LDH y VSG elevados. TAC: adenopatías retroperitoneales múltiples patológicas. Moderada esplenomegalia. Se aborda junto con ORL para cervicotomía derecha + biopsia conglomerado adenopático. Confirmándose por anatomía patológica infiltración por Linfoma de Hodgking clásico variante Esclerosis Nodular, las técnicas de IHQ muestran positividad CD, CD. Se solicita PET-TAC para estadiaje: afectación linfática supra e infra diafragmática, esplénica y ósea. Estadio Ann-Arbor IV.

Enfoque familiar y comunitario
Varón de años, casado y con una hija. Buen apoyo familiar y social. Pertenece a un nivel sociocultural medio-alto.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Síndrome linfoproliferativo
Diagnóstico diferencial
Leucemia; Linfoma Hodgking vs no Hodgking.

Plan de acción y evolución
El paciente inicia tratamiento con quimioterapia y seguimiento por Hematología, con evolución favorable.

Conclusiones
Este caso realza la importancia de realizar una anamnesis completa y una buena exploración física, de la cual se consigue información que de otra forma no podríamos obtener. Además, es fundamental realizar un buen DD, el cual nos ayuda a dirigir las pruebas complementarias que vamos a solicitar. Asimismo, cabe destacar el trabajo multidisciplinar entre el médico AP, medicina interna y hematología. En atención primaria es primordial sospechar dichas patologías, ya que los médicos de AP son el primer eslabón para detectar y derivar a los pacientes.

Palabras clave
Adenopatia; Prurito; Linfoma Hodgking.