Síndrome de Twiddler. Una causa infrecuente de disfunción de marcapasos

Palabras clave: Disfunción marcapasos, Síndrome Twiddler

Resumen
El síndrome de Twiddler es una complicación poco frecuente, y de consecuencias potencialmente graves, que puede ocurrir tras el implante de un marcapasos o desfibrilador. El diagnóstico es sencillo y se basa, fundamentalmente, en la identificación del desplazamiento del electrodo en la radiografía de tórax. El tratamiento consiste en la recolocación del electrodo y la fijación del generador a planos adyacentes. En pacientes que van a recibir el implante de un dispositivo es importante identificar los factores predisponentes para evitar esta complicación.

Introducción
El síndrome de Twiddler, descrito por Bayliss en 1968, es una complicación infrecuente tras la implantación de marcapasos, causada por rotación del generador sobre su eje axial. Puede ocurrir por la manipulación del dispositivo por parte del paciente o por excesiva movilidad del generador, debida a falta de fijación, laxitud del tejido graso o bolsillo subcutáneo excesivamente amplio. El síndrome de Reel es una variante del síndrome de Twiddler, que ocurre por rotación del generador del marcapasos alrededor de su eje transversal, con el subsiguiente enrollamiento (reel) del electrodo alrededor del generador.

Historia clínica
Se presenta el caso de una paciente de 80 años, con antecedentes de hipertensión arterial. En abril del 2015 se le implantó un marcapasos VDD por bloqueo auriculoventricular de segundo grado 2:1 sintomático. 4 meses después del implante consultó a su médico de cabecera por presentar contracciones intermitentes en el costado y región lumbar derecha. El cuadro se orientó como de causa osteomuscular y se realizó una radiografía de columna dorsal. La posición anómala del electrodo, visible en esta radiografía, pasó desapercibida. Recibió tratamiento analgésico, sin remitir la sintomatología. Pocas semanas después consultó de nuevo por episodios de inestabilidad e intolerancia al esfuerzo. En la exploración física destacaba una bradicardia a 35-40 lpm, y la presencia de contracciones rítmicas abdominales que aparecían en determinadas posiciones. El electrocardiograma mostraba un bloqueo auriculoventricular de segundo grado 2:1 y disfunción del marcapasos. La radiografía de tórax mostraba un desplazamiento caudal del generador respecto de la ubicación habitual, y una retracción del electrodo del marcapasos, cuyo extremo distal se hallaba a nivel de la aurícula derecha. La paciente fue intervenida para la reimplantación del marcapasos.

Discusión
El síndrome de Twiddler debe sospecharse ante una disfunción de marcapasos o desfibrilador, especialmente si se produce en los primeros meses tras el implante. Los pacientes que presentan mayor riesgo de esta complicación son aquéllos con mayor laxitud del tejido subcutáneo, frecuentemente mujeres, ancianos y obesos. Se ha descrito que puede estar relacionado con la manipulación del generador por parte del paciente, o con determinados movimientos repetitivos de la extremidad superior, aunque frecuentemente no se identifica ninguna de estas situaciones. Además de documentar la disfunción del marcapasos mediante electrocardiograma, el diagnóstico de certeza se obtiene mediante la radiografía de tórax, en la que se observará una posición anómala del electrodo o electrodos, cuyo extremo se desplaza cranealmente, y con frecuencia puede observarse rotación del generador respecto de su posición inicial.

Bibliografía
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