Espondilodiscitis Tuberculosa
Instantánea Clínica

Jorge Ignacio Magaña-Reyes1, Luis Gerardo Domínguez-Carrillo2

1 Radiólogo. Gestalt Imagen. Hospital Villas del Campestre, León, Guanajuato. México.
2 Especialista en Medicina de Rehabilitación. Catedrático de la Facultad de Medicina de León, Universidad de Guanajuato. México.

Figure 1: Imágenes de Tomografía computarizada a nivel de T8-T9, en cortes axial (A), coronal (B) y sagital (C), mostrando lesión destructiva lítica del cuerpo vertebral T9 e irregularidad del platillo inferior de T8, con acuñamiento anterior e hiperdensidad de T9, discreto aumento de densidad de tejidos blandos paravertebrales abarcando ambas vértebras, correspondiendo a espondilodiscitis, que respeta los espacios intervertebrales.

Masculino de 43 años de edad con antecedentes de diabetes tipo II de 5 años de evolución con control irregular con hipoglucemiantes orales, derivado a Rehabilitación por medicina general; presenta dolor dorso-lumbar sin causa aparente, de 25 días de evolución, con calificación 7/10 en escala visual análoga del 1 al 10 (EVA), con exacerbación nocturna (9/10) con antiinflamatorios y analgésicos. A la exploración dirigida: xifosis torácica e hiperlordosis lumbar, marcha normal. Dolor exquisito a la presión y digito-percusión de apófisis espinosas de T8-T9, moderado incremento de tono muscular en paravertebrales dorso-lumbares. Movilidad de miembros inferiores, reflejos osteotendinosos, sensibilidad y llenado capilar normales. Se solicitó Tomografía computarizada, la cual mostró: espondilodiscitis (Figura 1).

Por las características radiológicas, ausencia de fiebre y el antecedente de diabetes mellitus, se efectuó diagnóstico presuncional de espondilodiscitis tuberculosa, por lo que se derivó a realización de punción de la lesión y a Centro de Salud de Secretaría de Salubridad para iniciar pruebas confirmatorias e inicio de tratamiento antifímico.

La espondilodiscitis es una infección, generalmente bacteriana, que afecta a los cuerpos vertebrales y a sus respectivos discos adyacentes, llevando a la destrucción e inestabilidad de las estructuras afectadas. Se estima una incidencia de 2,4-6 casos/100.000 habitantes/año, con una mortalidad en torno al 5%. Los factores de riesgo determinantes son: aumento de la esperanza de vida, presencia de Diabetes mellitus, lesiones vertebrales previas, e inmunodeficiencias y el uso de tratamientos inmunosupresores.

La espondilodiscitis tuberculosa o mal de Pott corresponde al 50% de los casos de afectación esquelética y al 1-5% de todos los casos de infección por dicho germen. La región dorsal es la zona de mayor asiento, siendo una severa condición clínica, la cual puede ocasionar gran deformidad y complicaciones neurológicas precoces. El diagnóstico de tuberculosis de columna vertebral es esencialmente imagenológico y microbiológico, donde la RNM de columna y el aislamiento del bacilo por punción de columna guiado por TAC constituyen los pilares del mismo; recientemente se han incorporado técnicas de biología molecular (PCR) e inmunológicas (IGRAS) que permiten una aproximación más exacta y precoz, sin embargo, continúa siendo un desafío diagnóstico, pues lo insidioso e inespecífico de los síntomas, así como el bajo índice de sospecha hacen que el retraso diagnóstico sea la regla, teniendo en mente el diagnóstico diferencial con infección piógena (principalmente Staphylococcus aureus), brucelosis, infección fúngica y sarcoidosis.