Anamnesis
Mujer de 83 años con antecedente de anemia ferropénica, dislipemia, hipotiroidismo subclínico, insuficiencia venosa crónica, trastorno cognitivo en control por Neurología y gamapatía monoclonal IgA kappa en control por Hematología. Consulta por la aparición de lesiones tumorales en región frontal, occipital y miembros inferiores de rápido crecimiento (aproximadamente un mes de evolución). Sin fiebre, disminución de peso u otros síntomas sistémicos.

Exploración física
Tres lesiones tumorales eritematosas, redondeadas, de 3x4 cm la mayor, de consistencia intermedia e indoloras en región frontal y otras lesiones similares de menor tamaño en región occipital y miembros inferiores.

Exploraciones complementarias
• Hemograma: anemia ferropénica, neutrofilia sin leucocitosis y recuento plaquetario normal.
• PCR aumentada (24 mg/L).
• Proteinograma: perfil inflamatorio, componente monoclonal. Cociente cadenas ligeras Kappa/lambda 9.5.
• TAC cuerpo: masas nodulares de aspecto linfomatoso en mediastino anterior y posterior, pleurales, retroperitoneales, lóbulo inferior pulmonar izquierdo; hallazgos sugerentes de linfoma estadioIV.
• Biopsia cutánea: infiltración cutánea por linfoma B difuso de células grandes, inmunofenotipo centro germinal.

Diagnóstico
Linfoma B difuso de células grandes (LBDCG) con afectación cutánea, mediastínica, abdominal y pélvica.

Tratamiento
La paciente es remitida al Servicio de Hematología, quienes programan inicialmente tratamiento quimioterápico con Rituximab-Ciclofosfamida-Vincristina-Prednisona (R-COP). Buena tolerancia a COP, sin datos de lisis tumoral, sin embargo, no fue posible asociar Rituximab por malas condiciones generales de la paciente.

Evolución
Las lesiones tumorales continúan creciendo durante toda su hospitalización. Luego del primer ciclo de COP y como complicación a la sobrecarga hídrica, presenta derrame pleural bilateral, edemas en miembros inferiores y ascitis. Posteriormente se agrega compromiso respiratorio gradual, tratado con oxigenoterapia, broncodilatadores y antibióticos. Finalmente se complica con neumonía nosocomial viral por lo que la paciente fallece a los pocos días.