Anamnesis
Paciente de 40 años, sin antecedentes patológicos de interés, que consulta en Urgencias por un cuadro de una semana de evolución de dolor tipo punzada a nivel frontal y orbitario izquierdo. Comentaba que 2 días después del inicio del dolor, empezó a notar caída del párpado ipsilateral. No refería ningún otro síntoma adicional. Como único antecedente inmediato refería que los días previos realizó limpieza a fondo en su casa. No había presentado ningún traumatismo.

Examen físico
Exploración neurológica: funciones superiores conservadas. Fondo de ojo normal. Horner izquierdo (con ptosis hasta contactar con el borde pupilar izquierdo y miosis reactiva). Balance motor, reflejos, sensibilidad superficial y profunda normales. Marcha sin alteraciones. No alteraciones en la coordinación. Exploración general: no soplos cervicales. Auscultación cardiopulmonar normal. Resto de exploración sistémica sin hallazgos a destacar.

Pruebas complementarias
• Análisis generales: bioquímica, hemograma y coagulación normales.
• TC craneal: normal.
• Doppler de troncos supraaórticos (TSA): compatible con estenosis grave u oclusión distal de la arteria carótida interna izquierda.
• Doppler transcraneal (DTC): disminución de la velocidad media de la arteria cerebral media izquierda e inversión de la arteria cerebral anterior izquierda; aumento de velocidades en la arteria cerebral anterior derecha de carácter compensatorio.
• Angiografía cerebral: irregularidades parietales y disminución del calibre en el segmento cervical distal de la arteria carótida interna izquierda (ACII) en relación con disección arterial, que condiciona una disminución de calibre en el trayecto disecado, y con estenosis grave en la unión del segmento extracraneal e intrapetroso de la arteria. A nivel intracraneal no se observan embolismos distales. Se identificaron compensaciones piales desde la arteria cerebral posterior (ACP) y la arteria cerebral anterior (ACA) izquierdas, así como a través de la arteria comunicante anterior ACoA. Estudio angiográfico. Proyecciones laterales y oblicua en las que se evidencia: Disminución del calibre en el segmento cervical distal de la ACI izquierda. Estenosis grave en la unión del segmento cervical y petroso de la ACI izquierda.

Diagnóstico
Disección espontánea de la arteria carótida interna izquierda, con síndrome de Horner aislado como clínica de presentación.

Tratamiento
La paciente ingresó en hospitalización de Neurología, donde se inició tratamiento anticoagulante con heparina sódica y posteriormente se hizo cambio a anticoagulación oral (acenocumarol), que se mantuvo durante 3 meses.  

Evolución
Durante su estancia hospitalaria no presentó ningún síntoma. Al alta presentaba mínima ptosis palpebral izquierda. A los 3 meses se realizó un Doppler de TSA control, en el que no se observó ninguna alteración, lo que traduce una recanalización completa.