Anamnesis
Mujer de 74 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes personales de hipertensión arterial (en tratamiento con amlodipino y furosemida) y cólico nefrítico izquierdo. Intervenida de litiasis renal izquierda. Tras comenzar con clínica de cuadro febril y deterioro de la función renal, ingresa en el Servicio de Nefrología donde se la diagnostica de glomerulonefritis proliferativa extracapilar tipo III con ANCA+ (anti-MPO). Como complicación presenta un hematoma retroperitoneal tras la biopsia renal y hematuria severa que precisó transfusión. Posteriormente, inicia tratamiento con prednisona 30 mg diarios, ciclofosfamida 75 mg diarios, trimetropín/sulfametosazol, un comprimido los lunes, miércoles y viernes, valsartán 160 mg diarios, omeprazol 20 mg diarios, asociación de calcio y vitamina D diario, eritropoyetina quincenal y suplemento de ácido fólico. Aproximadamente seis meses después, ingresa en Medicina Interna por presentar un cuadro clínico de fiebre elevada con escalofríos, decaimiento y malestar general acompañado de vómitos biliosos aislados, sin otra clínica reseñable. Tras completar el estudio con pruebas complementarias, se detectan cifras de neutropenia severa (<300) y reagudización de su insuficiencia renal (creatinina 4,85 mg/dl), por lo que comenzó tratamiento con factor estimulador de colonias y profilaxis antibiótica con cefepime 1 g y levofloxacino 750 mg diarios. Se traslada al Servicio de Nefrología para seguimiento con neutropenia febril y glomerulonefritis extracapilar ANCA + (anti-MPO) en tratamiento con corticoides y ciclofosfamida, hipercalcemia leve con hipercalciuria e hipofosforemia y dudosa neumonía basal izquierda.

Exploración física
Buen estado general, bien hidratada y perfundida, eupneica en reposo. Cabeza y cuello: no presenta ingurgitación yugular ni adenopatías, pulsos carotídeos simétricos, lengua bien hidratada. Auscultación cardiopulmonar: rítmica sin soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, sin masas ni visceromegalias, sin irritación peritoneal ni ruidos hidroaéreos presentes. Extremidades inferiores: placa eritematosa costrosa palpable en la región pretibial del miembro izquierdo y a nivel de maléolo tibial del miembro derecho, edema con fóvea secundario, pulsos pedios palpables y simétricos. Exploración neurológica: normal.

Pruebas complementarias
• Hemograma: hemoglobina 10,2 g/dl; hematocrito 31,6%; índices corpusculares normales; plaquetas 147.000/mm3; leucocitos 2.900/mm3 (neutrófilos 38,7%; linfocitos 42,8%).
• Bioquímica: creatinina 2,11 mg/dl; filtrado glomerular estimado (MDRD-4) 24 ml/min; potasio 4,5 mEq/l; calcio 10,1 mg/Dl; LDH 670 UI/l; ácido úrico 5,7 mg/dl; triglicéridos 140 mg/dl; colesterol total 203 mg/dl; proteínas 5 g/dl; albúmina 3,3 g/dl; fósforo 6,7 mg/dl; perfil hepático y glucemia, normales.
• Marcadores tumorales: alfafetoproteína, beta- HCG, CA-12.5, Ca 19.9 y CEA normales.
• Metabolismo del hierro: hierro 12,3 mcg/dl; transferrina 18 mg/dl; saturación de transferrina 54%; ferritina 610 ng/ml.
• Autoinmunidad: anticuerpos antinucleares, anti-DNAn, anti-SM anti-RNP, anti-SSA/Ro, anti- SSA/La y anticitoplasma de neutrófilos negativos.
• Serología para el virus Epstein-Barr: negativo.
• Sistemático de orina: normal.
• Radiografía de tórax: aumento de la densidad en la base izquierda sin ser clara la condensación; tractos fibrosos en la base derecha.
• Ecografía abdominal: quistes simples en ambos riñones; resto sin hallazgos significativos.
• Nota de interconsulta a Dermatología por las lesiones en las extremidades inferiores ante la posibilidad diagnóstica de vasculitis asociada a ANCA+ frente a sarcoma de Kaposi: placas purpúricas consistentes en placas violáceas confluentes en ambas regiones pretibiales y en la superficie interdigital de tercer y cuarto dedos del pie derecho. Se realiza una biopsia programada que se informa como sarcoma de Kaposi.
• Tomografía computarizada de tórax y abdomen: en el parénquima pulmonar, se observa una masa cavitada de 4 cm en el lóbulo inferior izquierdo. Se aprecian, además, múltiples lesiones nodulares bien definida y repartidas por ambos pulmones (tres en el lóbulo superior derecho, uno en el lóbulo inferior derecho, dos en el lóbulo medio y otra más en el lóbulo inferior izquierdo de 9 mm).
• Nota de interconsulta a Neumología para estudio de las lesiones pulmonares: realizan una broncofibroscopia que es informada como macroscópicamente normal con cepillado y broncoaspirado bronquial negativo para malignidad y con estudio microbiológico negativo. Se realiza después una punción-aspiración con aguja fina torácica, que se informa como proceso inflamatorio abscesificado sin signos de malignidad.
• Una vez dada como apta por Servicio de Anestesiología, se realiza una biopsia pulmonar (nodulectomía), que es informada como metástasis de sarcoma de Kaposi. Llegados este punto, la paciente es trasladada a nuestro Servicio. Diagnóstico Sarcoma de Kaposi visceral y cutáneo.

Tratamiento y evolución
Durante su estancia hospitalaria, la paciente permaneció estable hemodinámicamente y afebril. Presentó como complicación un episodio de neumotórax iatrogénico izquierdo asintomático tras la punción-aspiración con aguja fina torácica que se resolvió tras reposo y fisioterapia respiratoria. Una vez comprobada su correcta función cardíaca, con fracción de eyección del ventrículo izquierdo normal, se comienza tratamiento con doxorrubicina liposomal pegilada. Tras realizar cuatro ciclos de tratamiento (cada 28 días), se solicita una tomografía computarizada de tórax de control donde las lesiones nodulares parenquimatosas descritas previamente ya no son visibles. El resto del estudio, sin cambios llamativos.