Anamnesis
Mujer de 36 años de edad, no fumadora, dos embarazos con partos vaginales sin complicaciones. Dos años antes de la consulta sufrió un episodio autolimitado de rectorragia no estudiada.
La paciente acude a consulta en marzo de 1983 para la valoración de una lesión exofítica vesical, diagnosticada por ecografía, la cual fue solicitada por su médico de Atención Primaria por un episodio espontáneo de hematuria macroscópica autolimitada, acompañada de coágulos y asociada a un síndrome miccional irritativo.

Exploración física
Consciente, orientada en espacio y tiempo, con buen estado general, afebril. Exploración abdominal anodina. Tacto vaginal: vagina amplia, no dolorosa, no celes. Tacto rectal: pared anterior del recto de consistencia pétrea, irregular, no bien delimitable.

Pruebas complementarias
• Analítica sanguínea: normal, incluida la función renal.
• Ecografía reno-vesical: tracto urinario superior normal, masa exofítica vesical de aspecto irregular, que sugiere infiltración.
• Urografía: no afectación del tramo urinario superior, con irregularidad en la pared vesical.
• Cistoscopia: reportada como "tumoración sésil de gran tamaño".
• Colonoscopia: neoplasia intestinal a 30 cm del margen anal.

Tratamiento
En ese momento, dada la afectación aparente de la pared vesical y rectal, se decidió realizar una laparotomía media, en la que se observó una vejiga de consistencia pétrea, epiplón e intestino grueso indurados y adheridos a la pared vesical posterior.
Se decidió optar por una exenteración pélvica, practicando una histerectomía con doble anexectomía, sigmoidectomía con realización de una colostomía izquierda y cistectomía radical con transureteroureterostomía con elaboración de una neovejiga rectal (técnica de Mauclaire).
La pieza quirúrgica mostró:
• Sigma: adenocarcinoma moderadamente diferenciado infiltrando toda la pared y el tejido periférico. Pólipo adenomatoso.
• Vejiga: infiltración neoplásica por adenocarcinoma intestinal moderadamente diferenciado.
• Útero: sin cambios neoplásicos.
Se añadió protocolo de quimioterapia adyuvante.

Evolución
A los 2 años tras la cirugía, la paciente fue intervenida por estenosis uretero- rectal, practicándosele un reimplante uretero-rectal en "puño de camisa" (como mecanismo antirreflujo ureteral). Un año después, se practicó una nefrolitotomía percutánea derecha ante el diagnóstico de litiasis renal de estruvita.
La paciente evolucionó libre de recidiva tumoral, aunque en el año 2007 se le trató endoscópicamente de un adenoma velloso de la neovejiga rectal. Actualmente la paciente se encuentra libre de enfermedad tumoral tras los controles periódicos.
Urológicamente, la paciente es continente, con micciones vía rectal cada 3 a 4 horas. Aqueja de 4 a 5 infecciones del tramo urinario superior anualmente, en relación con un reflujo recto-renal bilateral leve con presencia de litiasis calicilares inferiores junto a ureterohidronefrosis, que ha permanecido estable a lo largo del tiempo, las cuales se controlan con ecografía renovesical cada 6 meses y TC bianual. Las infecciones se tratan con antibioterapia de forma ambulatoria, sin haber requerido manejo intrahospitalario. La paciente ha seguido tratamiento mediante ácido aceto-hidroxámico para evitar infecciones por gérmenes que desdoblen la urea. La función renal se mantiene estable, con creatinina de 122 umol/l y filtrado glomerular de 38 ml/min/1,73 m, bicarbonato en sangre 15,9 mmol/l. Control endoscópico de la neovejiga rectal cada 6-12 meses, descartándose procesos neoformativos a ese nivel hasta el momento. La última fecha de control en nuestro centro fue en noviembre de 2011.