Anamnesis
Mujer de 75 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus de tipo II e hipotiroidismo, que presentaba, desde hacía un mes, lesiones en placa en el dorso de ambas manos, que habían sido tratadas previamente con antibioterapia tópica y oral, sin la obtención de respuesta. La paciente negaba dolor en el momento de la anamnesis, así como la existencia de antecedente traumático, cuadro febril o síndrome constitucional. Negaba, asimismo, cambios recientes en su medicación habitual o antecedentes de cuadros infecciosos en los días o semanas previos.

Exploración física
En el dorso de ambas manos se observaban grandes placas edematosas y eritematovioláceas, algunas de las cuales presentaban áreas denudadas y erosionadas. No se observaban colecciones o exudado purulento.
No presentaba otras lesiones a nivel cutáneo o mucoso.

Exploraciones complementarias
• Biopsia de una de las lesiones: en el estudio histopatológico se observaba la presencia de un infiltrado inflamatorio dérmico denso, de predominio neutrofílico, abscesificado y morfología nodular, que se acompaña en la periferia de la lesión de un mínimo edema en la dermis papilar y de extravasación de fibrina a nivel de un vaso dérmico, sin leucocitoclasia o vasculitis franca.
• Estudio microbiológico: los cultivos bacteriológico, micológico y micobacteriológico resultaron negativos.
• Estudio serológico: negativo para virus hepatotropos.
• Análisis sanguíneo: se observaba elevación moderada de proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular, así como elevación de glucosa, GGT y fosfatasa alcalina. En el hemograma se observaba leucocitosis a expensas de una discreta elevación del recuento linfocitario. Las cifras de ECA, el proteinograma y la prueba de sangre oculta en heces no mostraron hallazgos patológicos.
• Estudios de imagen: la radiografía de tórax no mostraba alteraciones de interés.

Diagnóstico
Dermatosis neutrofílica del dorso de las manos.

Tratamiento
Propionato de clobetasol tópico hasta la obtención del resultado anatomopatológico. Una vez obtenido el diagnóstico, prednisona oral a dosis de 0,5 mg/kg/día.

Evolución
La paciente presentó una adecuada respuesta al tratamiento corticoideo, mostrando una disminución del tamaño de las lesiones y el desarrollo de cicatrices cribiformes, así como una mejoría de los parámetros analíticos previamente alterados.