Anamnesis
Varón de 68 años de edad con los siguientes antecedentes patológicos: hipertenso y diabético tipo 2. Hace 29 años se sometió a una cistoprostatectomía radical con derivación urinaria usando el conducto colónico según técnica de Nesbitt-Leadbeter por cáncer vesical infiltrante. Hace un año se realizó una colonoscopia por elevación de CEA y pérdida de peso, resecándose cuatro pólipos colónicos, con anatomía patológica de adenomatosos.
El paciente acude al Servicio de Urgencias por presentar dolor leve e inflamación de la zona del estoma y piel circundante de un mes de evolución. Concomitantemente, refiere pérdida de peso de 10 kg en los últimos 8 meses.

Examen físico
Buen estado general, consciente y orientado, afebril, bien hidratado, eupneico. Abdomen: estoma de derivación urinaria permeable y funcionante, de aspecto inflamatorio, con zonas ulceradas y friables. Se observa piel circundante al estoma indurada, sobreelevada, con zonas ulceradas y friables, dolorosas a la palpación. Resto de abdomen sin masas palpables, no signos de irritación peritoneal. No adenomegalias.

Pruebas complementarias
• Hemograma, bioquímica sanguínea y estudio de coagulación dentro de los límites normales.
• CEA: 201 ng/ml.
• Tomografía computarizada (TC): en la pared abdominal anterolateral izquierda se observa una gran masa de 8 x 6 cm, densa, heterogénea, de bordes mal definidos, con calcificaciones, que afecta a la piel, tejido celular subcutáneo, músculos recto anterior y oblicuos, con mínima extensión intraabdominal. No se puede precisar si la masa corresponde con recidiva tumoral o cambios fibróticos asociados a un proceso inflamatorio. Se observa riñón derecho atrófico, con parénquima reemplazado por numerosos quistes corticales y parapiélicos.
• Se realizó biopsia de la lesión, con resultado de anatomía patológica que informa de adenocarcinoma infiltrante moderadamente diferenciado con inmunofenotipo concordante con origen colorrectal.

Diagnóstico
Adenocarcinoma colorrectal en el conducto colónico de derivación urinaria con infiltración de la pared abominal.

Tratamiento
Exéresis del asa colónica de derivación urinaria. Ureterostomía cutánea izquierda y nefrectomía simple derecha.
Exéresis de la pared abdominal afectada y reparación del defecto músculo- aponeurótico con malla biológica.

Evolución
Antatomía patológica de la pieza quirúrgica:
• Asa colónica: adenocarcinoma infiltrante de tipo intestinal moderadamente diferenciado, infiltra la pared del colon, la piel, el tejido celular subcutáneo y los músculos abdominales.
• Ausencia de metástasis en los ganglios remitidos.
• Riñón derecho: pielonefritis crónica.
La evolución postoperatoria fue favorable, salvo infección de la herida quirúrgica superficial, que cedió con curas diarias y antibioterapia. Fue dado de alta a los 14 días de la intervención.
Tras 2 meses desde la intervención presenta buena evolución y recibe tratamiento oncológico quimioterápico.