/Bursitis subacromiodeltoidea en relación con vacunación antigripal o SIRVA   

Motivo de consulta   
Dolor y limitación funcional grave de hombro tras vacunación antigripal.  

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)   
Paciente mujer de años con antecedentes personales de hipertensión arterial, cáncer folicular tiroideo intervenido, hipotiroidismo yatrogénico en tratamiento sustitutivo con levotiroxina y dislipemia. Consulta por omalgia derecha y limitación funcional severa de un mes de evolución con escasa respuesta a antiinflamatorios y analgésicos habituales. Relaciona los síntomas con administración de vacuna antigripal en semanas previas, refiriendo inicio progresivo del dolor a las horas de la vacunación. Asintomática previamente. No contusión ni sobreesfuerzo posterior.  

A la exploración, ausencia de lesiones cutáneas, signos inflamatorios ni tumoración en espesor de musculatura deltoidea. Limitación activa de abducción a partir de º y rotación externa, siendo muy dolorosas con la movilización pasiva. Maniobras de Neer, Hawkins y Yocum positivas. Maniobra de Jobe negativa.  

Se realiza ecografía de hombro en el centro de salud, donde se evidencian los siguientes hallazgos:  
• Cortical ósea irregular en relación con signos degenerativos.  
• Tenosinovitis bicipital.  
• Imagen anecoica en región anterior del tendón del subescapular, compatible con bursitis subacromiosubdeltoidea, de hasta mm de espesor.  

A A y B: Distensión de la bursa subacromiosubdeltoidea por presencia de líquido (flecha).

Enfoque familiar y comunitario  
La paciente es independiente para actividades básicas de la vida diaria y convive en domicilio con su marido. El dolor y la limitación funcional le impiden realizar sus actividades ordinarias de forma plena, requiriendo ayuda para las mismas a través de cuidadora formal (que no precisaba previamente) e informal (familiar de primer grado).  

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)  
Bursitis subacromiodeltoidea en posible relación con vacunación o SIRVA (Shoulder injury related to vaccine administration).  

Plan de acción y evolución  
Dada limitación funcional intensa, se opta por varios cursos terapéuticos:  
• Se solicita realización de rehabilitación en Sala de Fisioterapia del centro de salud  
• Se solicita valoración al servicio de Medicina Física y Rehabilitación de Hospital de referencia a través de teleconsulta para consejo y seguimiento.  
• Se adjuntan ejercicios para realizar en domicilio, con el objetivo de movilizar sin carga el miembro afecto y evitar complicaciones.  

La paciente realiza terapia rehabilitadora y fisioterapia en el centro de salud durante varias semanas, con resolución del líquido libre en bursa subacromiosubdeltoidea (confirmado por control ecográfico), así como desaparición del dolor y la limitación funcional.  

Conclusiones  
Las reacciones adversas locales tras la vacunación antigripal son frecuentes, siendo el dolor, la inflamación local y el eritema en el lugar de la inyección los hallazgos más comunes, y por lo general, suelen ser leves y transitorios. En la literatura se han descrito casos de bursitis asociados con la vacunación (SIRVA), más frecuentemente con la vacuna antigripal, pero también con otras vacunas como las usadas frente al sars-cov-. Su etiología no está claramente definida, considerándose la técnica vacunal como el factor más importante (inyección en tercio superior de músculo deltoides o demasiado profunda), no pudiendo descartar mecanismos inmunomediados. Las características que diferencian al SIRVA de otras reacciones locales más leves son las siguientes: dolor que suele comenzar dentro de las horas posteriores a la administración de la vacuna, dolor que puede persistir durante meses, escasa respuesta a analgésicos y debilidad o limitación funcional asociados. El uso de la ecografía en Atención Primaria permite aumentar nuestra capacidad de resolución, otorgándonos mayor autonomía, facilitando la actitud terapéutica más adecuada y acortando los tiempos de espera.  

Palabras clave  
Bursitis, Shoulder, Vaccine, Ultrasonography.  
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