Anamnesis
Mujer de 59 años referida a consultas externas de dermatología por placa eritematosa perianal de aproximadamente 9 años de evolución. La lesión era pruriginosa y ocasionalmente presentaba dolor en relación al rascado. Presentaba mejoría transitoria con la aplicación de corticoides tópicos. Había llevado tratamiento con antibióticos tópicos sin observarse respuesta. Relacionaba el empeoramiento de los síntomas durante los periodos de estreñimiento que presentaba frecuentemente, precisando tetracaína tópica para aliviar molestias por hemorroides externas de largo tiempo de evolución.

Exploración física
Se observó la presencia de una placa perianal eritematosa ligeramente hipercrómica con áreas de aspecto liquenificado. Hemorroides externos grado I en margen anal. No se observaron lesiones purpúricas ni hemorrágicas al momento de la visita. Tampoco se observaron fisuras ni erosiones.

Exploraciones complementarias
• Analítica: hemograma y bioquímica dentro de parámetros normales.
• Biopsia cutánea de la zona afectada: compatible con liquen simple crónico.
• Test de aplicación abierta repetida: negativa para blastoestimulina, hidrocloruro de tetracaina y clobetasol propionato (productos utilizados por la paciente).
• Pruebas epicutáneas con batería estándar de GEIDAC (lectura a las 96 horas):
– Parche positivo ++ para cainas mix, con relevancia clínica.
– Parche positivo + para neomicina, de relevancia desconocida.

Diagnóstico
Dermatitis alérgica de contacto a cainas con sensibilización a neomicina de relevancia desconocida.

Tratamiento
Aplicación de pasta al agua (con óxido de zinc) una vez al día.
Medidas de evitación: se le indicó a la paciente leer cuidadosamente las etiquetas de los productos a utilizar y evitar el contacto con productos que contengan cainas (tetracaína, surfacaina, ametocaina).
Se le explica que puede utilizar anestésicos tópicos que no contengan estos productos y que no presenta riesgo con los anestésicos locales inyectables. De igual forma, aunque la relevancia clínica es menos clara, se le indica evitar ingestión oral y contacto con productos tópicos que contengan neomicina u otros antibióticos de la familia de los aminoglucosidos.

Evolución
Evolución favorable con alivio de los síntomas y resolución completa de la lesión tras suspender la aplicación de tetracaina, dejando solo discreta hiperpigmentación postinflamatoria residual.