TOXIINFECCION ALIMENTARIA NO EPIDÉMICA

RESUMEN

Motivo de consulta
Dolor abdominal, diarrea y fiebre.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Antecedentes personales: HTA, dislipemia.

Anamnesis: Paciente de 54 años, acude refiriendo dolor abdominal, náuseas, diarreas sin productos patológicos, y fiebre de 39º de 12 horas de evolución. Lo atribuye a comer un pollo de corral hace 3 días.

Exploración Física: Estable. Abdomen doloroso a la palpación generalizada. Ruidos hidroaéreos aumentados.

Pruebas complementarias: Hemograma: hb 12.6, leucocitos 15.000, neutrofilia, plaquetas 180.000. Coagulación INR 1.24, TP 20, AP 57%. GGT 250, PCR 250. Coprocultivo positivo para Campylobacter Jejuni. Serologías: VHA, VHB, VHC, VHI negativos. ECO y TAC abdominal normal.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Soltero, sin hijos, convive con un hermano.

Juicio clínico: Toxiinfección alimentaria por Campylobacter Jejuni.

Diagnóstico diferencial: colitis pseudomembranosa, enfermedad inflamatoria intestinal, Infección por Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolítica, apendicitis.

Plan de acción y evolución
Tratamiento: Ingreso en planta de Infecciosas. Ciprofloxacino 400 mg/12 h IV, 14 días. Evolución favorable.

Conclusiones
La toxiinfección alimentaria por Campylobacter es una de las principales causas de diarreas bacterianas. Estos microorganismos habitan en el intestino de aves de corral y del ganado, transmitiéndose por alimentos derivados contaminados, siendo excepcional la transmisión entre personas. Afecta habitualmente a personas en edades extremas, como niños y ancianos, y con determinadas enfermedades e inmunodeficiencias, como diabetes, enfermedad inflamatoria intestinal o infección por VIH.

Palabras clave
Campylobacter, Diarrhea, Foodborne Diseases.

CASO COMPLETO

Ámbito del caso
El caso clínico se desarrolló en un ámbito mixto entre Atención Hospitalaria, Urgencias y Atención Primaria. Se trata pues, de un caso multidisciplinar.

Enfoque familiar y comunitario
El paciente es un varón de 54 años de edad, soltero, sin hijos que convive con su hermano (también soltero) manteniendo una buena relación en el hogar. Agricultor de profesión.

Antecedentes familiares: destaca padre fallecido de SCA y madre fallecida por Ca de recto.

Antecedentes personales de interés: HTA y dislipemia en tratamiento con enalapril 20 mg/día y simvastatina 20 mg/día.

Enfoque individual
El paciente acude al Servicio de Urgencias de Atención Primaria por presentar dolor abdominal generalizado de 12 horas de evolución, náuseas con un vómito, diarreas (aproximadamente siete deposiciones diarias) sin productos patológicos, y fiebre de 39º con tiritona que mejora tras tratamiento antitérmico. El paciente lo atribuye a haber comido un pollo de corral sin control sanitario hace 3 días.

A la exploración física se encuentra consciente, orientado, con regular estado general, normohidratado, palidez mucocutánea y hemodinámicamente estable.

Auscultación cardiorrespiratoria sin hallazgos de interés. Abdomen blando y depresible, globuloso, timpánico, doloroso a la palpación de forma generalizada. Ruidos hidroaéreos intestinales aumentados. No se palpan masas ni megalias. Sin signos de irritación peritoneal.

Se derivó al Servicio de Urgencias de hospital de referencia para completar estudio.

A la llegada del paciente se le realizaron las siguientes pruebas complementarias: Analitica urgente: hb 12.6, leucocitos 15.000 con neutrofilia, plaquetas 180.000. Coagulación INR 1.24, TP 20, AP 57%. Glucosa 140, urea 40, creatinina 1.15, sodio 138, potasio 3.5, GOT 55, GPT 30, GGT 250, PCR 250 ECO y TAC abdominal sin hallazgos.

Ante la persistencia de la clínica (aun habiendo pautado analgesia y sueroterapia en urgencias) se decide ingreso en Servicio de Enfermedades Infecciosas para completar estudio y tratamiento iv. Se le realiza coprocultivo cuyo resultado es positivo para Campylobacter Jejuni. Resto de analítica y serologías (VHA, VHHB y VHC, VIH) sin hallazgos de interés.

Diagnostico: Toxiinfección alimentaria por Campylobacter Jejuni.

El diagnóstico diferencial plantea principalmente causas inflamatorias a nivel intestinal, como colitis pseudomembranosa, infección por Salmonella, Shigella o Yersinia enterocolítica, enfermedad inflamatoria intestinal y apendicitis. En este último caso se llega a hablar de pseudoapendicitis, ya que en ocasiones está ausente la diarrea, más frecuentemente en niños entre 6 y 15 años.

Tratamiento y evolución
Durante su estancia en planta, el paciente responde bien a tratamiento sintomático y antibiótico empírico IV(ciprofloxacino 400mg/12 h), dado de alta tras 14 días, con evolución durante ingreso y posterior satisfactoria.

Conclusión
La toxiinfección alimentaria por Campylobacter es una de las principales causas de diarreas bacterianas a nivel mundial. Estos microorganismos habitan en el intestino de aves de corral y del ganado, transmitiéndose a partir de alimentos contaminados derivados de éstos, siendo excepcional la transmisión entre personas. Afecta habitualmente a pacientes en edades extremas, como niños pequeños y ancianos, y con determinadas enfermedades e inmunodeficiencias, como DM2, malaria, enfermedad inflamatoria intestinal o infección por VIH.

En este caso, se presenta un varón adulto, sin antecedentes de interés que condicionen una infección severa, ya que habitualmente éstos pueden ser tratados de forma ambulatoria, lo que hace que se abra un mayor diagnóstico diferencial. Su cuadro podría hacer sospechar la existencia de alguna enfermedad concomitante, principalmente una infección por VIH, ya que existe una alta prevalencia de infradiagnóstico de este virus y se ha asociado a una mayor incidencia de infección por Campylobacter. 

En este punto surge el problema de la barrera de comunicación con el paciente, ya que su estado de soltero podría plantear la duda de su condición sexual y sus relaciones, pero el hecho de visitarlo en urgencias y no tener una relación médico-paciente más estrecha va a limitar tanto a la hora de formular las preguntas adecuadas como de obtener respuestas abiertas y sinceras sobre temas tan íntimos.

El tratamiento habitualmente se realiza con una quinolona (ciprofloxacino) durante 3 días, o un macrólido (azitromicina), en caso de posibles resistencias (muy infrecuente), intolerancia o alergia. El uso de medicación intravenosa se reserva para casos con complicaciones, inmunodeprimidos o riesgo de enfermedad severa (ancianos y embarazadas).

Para la prevención de este tipo de infecciones es importante controlar su transmisión en las aves de corral principalmente, cocinando suficientemente la carne y lavando bien los utensilios con los que se preparen. Se han descrito casos de infecciones nosocomiales neonatales, y la infección en niños pequeños debe excluirlos de la asistencias a guarderías y colegios hasta que se resuelva el cuadro.