La importancia en detectar los síntomas de alarma en la exploración física Ámbito del caso Atención primaria. Motivo de consulta Molestias abdominales. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Varón de años, antecedentes personales de dislipemia, diabetes mellitus tipo con retinopatía diabética, IAM inferior en, SCA en que precisó revascularización con implantación de stents, acude a consulta por molestias abdominales difusas y sensación de aumento de perímetro abdominal progresiva, acompañado de diarrea y vómitos en varias ocasiones de forma aislada sin productos patológicos. Además, presenta síndrome constitucional con astenia y anorexia, pérdida ponderal de peso no cuantificada. No fiebre. No disnea. No existen hemorragias. No ictericia ni coluria. Exploración física Aceptable estado general, normohidratado y normoperfundido. Eupneico en reposo. Afebril. Auscultación dentro de la normalidad. Abdomen: ascitis no a tensión, doloroso a la palpación de forma generalizada, más intenso en hipocondrio derecho, abundantes ruidos hidroaéreos. Dada la exploración patológica se decide derivar al paciente a urgencias hospitalarias. A su llegada se realizó analítica con resultados dentro de la normalidad y TAC abdomen y pelvis donde se observaban múltiples LOES hepáticas compatibles con metástasis. En los segmentos y se aprecian lesiones confluentes que infiltran a la vesícula la cual está poco distendida y por lo que pueden estar en relación con un carcinoma primario de vesícula. La rama derecha de la porta presenta trombosis tumoral. La porta izquierda y la porta principal están permeables, no hay dilatación de la vía biliar. Adenopatías metastásicas de mm en hilio hepático y retroperitoneales periaórticos de hasta mm. Múltiples nódulos en la grasa del omento mayor compatibles con implantes peritoneales. Escasa cantidad de líquido en pelvis. Se reevaluó al paciente tras el resultado de las pruebas complementarias, dada la estabilidad clínica y hemodinámica del paciente se decidió derivar al servicio de Oncología para valoración del caso. Enfoque familiar y comunitario Tras el resultado de las pruebas complementarias se diagnosticó al paciente de neoplasia vesícula biliar estadio IV (carcinomatosis peritoneal, metástasis hepáticas) Diagnóstico diferencial Colelitiasis, carcinoma hepático. Evolución En el servicio de Oncología se valoró riesgos beneficios desestimando continuar con estudio del paciente ya que no modificaba la estrategia dado que desestimaron tratamiento oncológico sistémico específico. Se derivó al servicio de Cuidados Paliativos. Actualmente, el paciente se encuentra en seguimiento por el equipo de Cuidados Paliativos y por Atención Primaria. Conclusiones Destacar la importancia de la realización de una buena Anamnesis y una exploración física completa, así como la pronta actuación en el momento de detectar algún signo o síntoma de alarma desde la consulta de atención primaria y en la consulta de urgencias para evitar diagnósticos tardíos. Palabras clave Neoplasia vesícula, carcinomatosis peritoneal, metástasis.