Varón de 46 años procedente de hospital psiquiátrico que ingresa por episodio de hipoglucemia de 16 mg/dL y disminución de nivel de consciencia. Cinco días antes episodio de hipoglucemia 59 mg/dL corregido con sueroterapia.

Antecedentes Personales
No alergias medicamentosas, retraso mental con síntomas psicóticos, trombosis yugular derecha, infecciones respiratorias de repetición, síndrome neuroléptico maligno, estreñimiento crónico. No metabolopatías previas. Pérdida 30 kg en 8 meses.

Tratamiento Habitual
Omeprazol 20mg, diazepam 10mg, clozapina 100mg 4 comprimidos diarios. Clonazepam 2mg, biperideno 2mg.

Exploración en Planta
IMC: 12.5 kg/m2. Caquexia, consciente, no colaborador. Cardiopulmonar normal. Abdomen indoloro. No edemas. Escara sacra.

Diagnóstico Diferencial
Se planteó el diagnóstico diferencial inicial de causas exógenas como iatrogenia, hipoglucemia facticia, asociada alcohol. Las causas orgánicas mediadas por insulina pudieron ser insulinoma, nesidoblastosis, hipoglucemia pancreatógena no insulinoma, autoinmune, o reactiva (alimentaria, asociada a DM, idiopática). También insuficiencia orgánica crítica, sepsis, déficit hormonal...

Pruebas Complementarias
Analítica: destacamos glucemia 18mg/dL. Cr 0,67mg/dL Colesterol total 81mg/dL. Triglicéridos 7mg/dL. Proteínas 6.3 g/dL. Ferritina, Vitamina B12 y folato dentro de normalidad. Hemoglobina 12.7g/dL, leucocitos 3,5 x10^9. Insulina basal < 2 μg/ml. Cortisol basal 12,5 μg/dl (VN 6-24). TSH 0,556 mU/l(VN 0,35-5). HbA1c: 5,6%. Glucagón 46 y 52.7pg/ml(VN 60-170). VIP normal. Catecolaminas, 5-HIAA, metanefrinas normales.
Ecografía abdominal: sin alteraciones de interés.

Evolución
El paciente pese a adecuada ingesta precisaba 1500 ml/día de Glucosado 10% (150g/ d=750Kcal/d) para niveles normales de glucemia. Se descartaron las causas más probables de hipoglucemia. Se decidió suspender clozapina de forma gradual y a las dos semanas no precisaba de sueroterapia. Analítica: glucosa 100mg/dL, colesterol 100mg/dL. Triglicéridos 47mg/dL. Proteínas 7 g/dL. Dos meses después del alta ganó 8 kg, colesterol 140 mg/dL, triglicéridos 71 mg/dl, proteínas 7.8 g/dL.

Diagnóstico
Hipoglucemia iatrogénica asociada a clozapina.