Varón de 27 años atendido por púrpura en miembros inferiores. En los 7 días previos había presentado un cuadro de febrícula, tos irritativa y odinofagia que se había tratado con amoxicilina. Posteriormente comenzó con epigastralgia y deposiciones diarreicas oscuras. Las constantes vitales eran normales y el examen físico sólo mostraba unas amígdalas eritematosas, inflamación y movilización dolorosa a nivel del tobillo izquierdo y púrpura sobreelevadas en ambas piernas.
En las pruebas realizadas en urgencias leucocitosis moderada con desviación izquierda (12.1590x103 y neutrófilos 77%) sin otras alteraciones en el hemograma, elevación de PCR (67mg/dL). La bioquímica completa, sistemático de orina, coagulación básica, radiografía de tórax y abdomen fueron normales.

Diferencial
Debe hacerse con aquellas enfermedades que cursan con púrpura. La normalidad del hemograma y coagulación permite descartar trombopatías y coagulopatías. Debe contemplarse las vasculitis por hipersensiblidad, asociadas a ANCA, púrpura de Schonlein-Henoch y crioglobulinemia.

Evolución Clínica
Se decidió ingreso para completar estudio. Con reposo y dieta blanda el paciente mostró mejoría de las molestias abdominales. En planta se solicitaron serologías para VHC, VHB, VIH, VEB, CMV, proteinuria de 24h, complemento, crioglobulinas, ANA, ANCA, proteinograma, inmunoglobulinas y ecografía abdominal que fueron igualmente normales.
A los 3 días reaparece la epigastralgia y las deposiciones diarreicas que se acompañan de restos de sangre. A tenor de la sospecha diagnóstica se solicita angio-TC abdominal con contraste que mostraba engrosamiento parietal yeyunoileal y presencia de áreas hipodensas compatibles con zonas de isquemia parcheada. Se indicó tratamiento con pulsos de metilprednisolona, reposo digestivo, hidratación y analgesia logrando mejoría del cuadro en las 48h posteriores.

Diagnóstico Final
Isquemia intestinal aguda asociada a púrpura de Shonlein-Henoch.