Anamnesis
Varón de 48 años de origen brasileño, sin antecedentes personales de interés, que consultó por inicio brusco, 48 horas antes de su ingreso hospitalario, de cefalea de predominio occipital, asociada a dificultad en la articulación del lenguaje e incoordinación motora en las cuatro extremidades.

Examen físico
A su llegada al Servicio de Urgencias, el paciente se encontraba normotenso, con buena frecuencia cardiaca. Eupneico sin trabajo respiratorio. Normocoloreado, normohidratado y con buena perfusión distal. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos relevantes. No edemas en los miembros inferiores. A la exploración neurológica, se observó un lenguaje con una disartria moderada (con conservación de la nominación, repetición y comprensión), un temblor de intención acompañado de movimientos coreoatetósicos en los cuatro miembros y una marcada dismetría de predominio derecho, encontrándose el resto de la exploración neurológica dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias
• TC craneal inicial: se evidenció una hemorragia vermiana con pequeño componente en los surcos cerebelosos, que no seguía un patrón aneurismático.
• Angio-TC: no se objetivaron en el estudio hallazgos adicionales a los ya expuestos.
• Arteriografía intracraneal: se demostró la presencia de una fistula dural de bajo grado en la tienda cerebelosa con aporte external de ramas meníngeas y auriculares de la arteria carótida interna.

Diagnóstico
Fístula arteriovenosa dural de bajo grado en la tienda cerebelosa con aporte external de ramas meníngeas y auriculares de la arteria carótida interna.

Tratamiento
Doce días después de su ingreso, el paciente fue trasladado al Servicio de Neurocirugía para la realización de abordaje intravascular de la lesión. Se intentó embolización a través de la vía venosa, produciéndose una perforación de la vena con extravasado, controlado mediante inflado de balón de la carótida externa. Posteriormente se accedió por vía arterial, consiguiéndose una desvascularización completa desde la carótida externa; sin embargo, la fístula persistió abierta a través de las ramas tentoriales procedentes de la carótida interna izquierda.

Evolución
A pesar de ello, el paciente evolucionó favorablemente, persistiendo una ataxia de predominio truncal, con mejoría de los movimientos coreoatetósicos y la dismetría, así como del trastorno de la articulación del lenguaje. Actualmente, está pendiente de cita con el Servicio de Oncología Radioterápica para valorar el tratamiento radioquirúrgico.