Anamnesis
Varón de 65 años de edad, con antecedentes personales de tres resecciones transuretrales de carcinoma vesical (T1GII), la última hace 8 años, y nefrectomía radical izquierda, hace 6 años, por carcinoma de células renales. Desde entonces mantiene cifras de creatinina normales, en torno a 1 mg/dl.
Acude al Servicio de Urgencias por anuria de 12 horas de evolución. Refiere en los días previos disuria y hematuria macroscópica. Niega otra sintomatología.

Examen físico
La exploración física es anodina. Persiste la anuria a pesar de rehidratación y sondaje vesical. En urgencias destacan una elevación de la creatinina (6,5 mg/dl), y en la ecografía urgente una masa en el polo superior del riñón derecho de unos 5 cm y ectasia de pelvis renal. Se indica derivación urinaria urgente, colocándose un catéter ureteral doble J derecho.

Pruebas complementarias
Durante su ingreso se realiza:
• Citología: se toma muestra durante el cateterismo ureteral urgente. La anatomía patológica informa de atipia celular, de aspecto neoplásico, sin poder concretar la estirpe histológica.
• Analítica de sangre: tras la derivación urgente, la creatinina mejora alcanzando cifras en torno a 2 mg/dl.
• Tomografía computarizada (TC): confirma una imagen en el polo superior del riñón derecho, de 6 cm de diámetro, compatible con carcinoma de células renales. No obstante, no es posible descartar tumor urotelial. Además, se aprecian pequeños nódulos pulmonares sugestivos de enfermedad secundaria.
• Aspirado bronquial: ante la posibilidad de metástasis pulmonares, se realiza lavado bronquioalveolar, sin evidencia de malignidad.

Diagnóstico
El paciente es diagnosticado de tumor renal, sin enfermedad metastásica confirmada al momento del diagnóstico. Se plantea diagnóstico diferencial entre carcinoma de células claras y tumor urotelial del tracto urinario superior.

Tratamiento
Durante el ingreso el paciente precisa transfusión de dos concentrados de hematíes y embolización renal por hematuria anemizante con coágulos. Tras dicho procedimiento se estabilizó, no precisando tratamiento adicional por este motivo.
Se planteó el caso en comité multidisciplinario, incluyendo oncólogos, nefrólogos, neumólogos, radiólogos y anatomopatólogos, para valorar la actitud terapéutica óptima para el paciente.
FinaImente, se llevó a cabo una nefroureterectomía derecha laparoscópica con desinserción ureteral endoscópica, e inmediatamente el paciente entró en programa de hemodiálisis.

Evolución
Tras la intervención el paciente evolucionó favorablemente, el postoperatorio inmediato transcurrió sin incidencias y fue dado de alta en los días siguientes. La anatomía patológica confirmó un carcinoma de células claras en la pelvis renal (T3NxMx) y además un tumor urotelial (TaGI) en el uréter lumbar alto. Actualmente, el paciente se encuentra asintomático. Tras la valoración por Oncología, se decide su seguimiento, sin tratamiento complementario, y está en espera de una PET-TAC para filiar el origen de los nódulos pulmonares.