Mujer de 43 años. Busca atención por ebre, mialgias, debilidad muscular, artritis en manos, rigidez articular de una hora y fenómeno de Raynaud.

Exploración física: edema palpebral, artritis en manos (MCF e IFP), esclerodactilia, lesiones en sal y pimienta en manos y antebrazos, edema en piernas con Godet, fuerza muscular cervical 4/5, cintura escapular y pélvica proximal 3/5. Estudios de laboratorio: neutró- los, 3 910/mm3; linfocitos, 2 270/mm3; DHL, 1 151 U/L; CK, 7 019 mg/dl; TGO, 895 U/L; TGP, 326 U/L; creatinina, 0.56 mg/dl; BUN, 15 mg/dl; TFG, 125 ml/min; C3, 18.1 mg/dl; C4, 6.65 mg/dl; Coombs directo, 1:64; ANA moteado no 1:160; citoplásmico, 1:320; lisosomal, 1:3 200; anti-ADNdc, 46.1 UI/ml; anti-RNP/Sm, 105.6 U/ml. Electromiografía: compromiso miopático de las cuatro extremidades; la biopsia muscular revela miopatía inflamatoria. Se establece diagnóstico de síndrome de superposición (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia y polimiositis). Se instituye tratamiento con corticosteroides, metotrexato, hidroxicloroquina y amlodipina. Una semana después presentó edema generalizado, disnea progresiva y tos con hemoptoicos. La telerradiografía de tórax delinea inltrados alveolares difusos y bilaterales. Se estableció diagnóstico de HAD. No respondió al tratamiento y sobreviene el deceso en las siguientes horas.

La relación de HAD con síndrome de superposición tiene como resultado un pronóstico sombrío, ya que incrementa la posibilidad de infecciones, daño renal y cardiaco que propicia un desenlace letal.