Mujer de 52 años con riesgo elevado de cáncer de mama (17% a lo largo de su vida según BOADICEA) por múltiples antecedentes familiares (abuela, madre y hermana), en programa de screening anual con mamografía, con una lesión en cuadrante superoexterno (CSE) de mama izquierda (MI) BIRADS 2, estable en 2016, sin realizar más controles posteriormente. Es ingresada desde la Urgencia a cargo de Medicina Interna en diciembre de 2017 por síndrome constitucional y dolor intenso en miembro inferior derecho. La paciente cuenta un cuadro iniciado 3 meses antes con astenia y anorexia franca, con pérdida de 11 kg. Presenta empeoramiento en el último mes con intenso dolor de miembro inferior derecho, continuo, que impide el descanso nocturno, y disnea de moderados esfuerzos con ortopnea sin edemas. Además, su pareja refiere crecimiento de nódulo mamario conocido. A la exploración solo se aprecia nódulo mamario descrito, sin otras alteraciones. Analíticamente solo presenta hipercalcemia leve (11.3 mg/dl) y leve elevación de VSG (26 mm). ECG muestra bajos voltajes en derivaciones de extremidades, eje indeterminado, con alteraciones de la repolarización inespecíficas. Marcadores tumorales muestran gran elevación de Ca 15.3 y Ca 125. Mamografía muestra lesión BIRADS 4a, realizándose BAG guiada por ecografía, sin datos de malignidad en el estudio anatomopatológico. Se realiza TC body que muestra adenopatía redondeada axilar izquierda de 10 mm, nódulo mamario de 13 mm, derrame pleural bilateral leve y lesiones líticas en ambos ilíacos. Se solicita gammagrafía ósea que resulta normal. Se solicita una electroforesis con cuantificación de inmunoglobulinas en plasma y en orina 24 horas, mostrando un pico monoclonal IgA lambda con proteinuria de Bence-Jones. Se realiza biopsia de médula ósea con 10.3% de células plasmáticas compatibles con mieloma. El PET/TC muestra captación difusa de médula ósea sin otras captaciones. Se biopsia adenopatía axilar compatible con depósito de amiloide. Se inicia tratamiento con Dexamentasona, Lenalidomida y Bortezomid, pero la paciente presenta deterioro con clínica de insuficiencia cardíaca, requiriendo reingreso, donde se realiza ecocardiograma compatible con miocardiopatía infiltrativa. Tras ajustar tratamiento diurético, la paciente es dada de alta con diagnóstico de Mieloma Múltiple IgA lambda con amiloidosis AL con afectación cardíaca.