Mujer de 33 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas. Con antecedentes personales de dermatitis por contacto e intervenida de rodilla y de hombro derecho (1998) y rodilla (2000). En enero de 2007 se le diagnostica de lesión tumoral en la mama derecha. El 3 de febrero de 2007 se le realiza tumorectomía de la mama derecha. Anatomía patológica: carcinoma lobulillar infiltrante pT1c (1,5 cm), N1 (1 ganglio positivo de 11 extirpados) M0. RE++, RP+++, Her-2–. El 23 de marzo de 2007 se realiza mastectomía derecha con reconstrucción.
Se coloca catéter venoso central por presentar la paciente malos accesos venosos e inicia tratamiento quimioterápico adyuvante con esquema epirrubuicina 75 mg/m2 y ciclofosfamida 600 mg/m2 cada 21 días por cuatro ciclos seguido de paclitaxel 175 mg/m2 cada 21 días por cuatro ciclos. Posteriormente inició, en agosto de ese mismo año, tratamiento con tamoxifeno por cinco años.
El 8 de septiembre de 2008 en la PET-TC se aprecian metástasis hepáticas en el lóbulo hepático derecho y en el izquierdo, así como imágenes de lesiones óseas a nivel del húmero, de la escápula, del esternón, de las costillas, de las vertebras y del sacro. Ante la presencia de progresión tumoral tanto a nivel óseo como visceral, se suspende tamoxifeno e inicia tratamiento quimioterápico dentro de ensayo clínico para enfermedad metastásica con esquema sunitinib y docetaxel, obteniéndose a los seis ciclos de tratamiento una respuesta casi completa: persiste enfermedad mínima a nivel de segmento II hepático y cabeza femoral izquierda. Se aplica radiofrecuencia sobre la lesión hepática.
Posteriormente, en junio de 2009, ante nueva progresión de la enfermedad a nivel óseo inicia tratamiento hormonal con letrozol, zoladex y ácido zoledrónico.
En marzo de 2011, por TC es diagnosticada de una masa en la aurícula derecha en relación con la punta del reservorio subcutáneo.
Ante el hallazgo en la TC, se contacta con la paciente a su domicilio y se le sugiere acudir a Urgencias.

Exploración física
A su llegada a Urgencias la paciente se encuentra asintomática. No tiene signos ni síntomas de insuficiencia cardíaca.

Pruebas complementarias
• TC toracoabdominopélvica con contraste (4 de marzo de 2010): parénquima pulmonar sin alteraciones significativas. No se aprecian nódulos ni masas pulmonares. Prótesis mamarias bilaterales. Densidad de partes blandas en teórica región de celda tímica, que no permite descartar la presencia de conglomerado adenopático/hiperplasia tímica. Lesión hepática de aproximadamente 15 mm en transición de segmentos II-IV hepáticos, en relación con metástasis ya conocida. Bazo, páncreas, glándulas suprarrenales y ambos riñones sin alteraciones significativas. Lesiones esclerosas en cuerpos vertebrales D5, D6 y D12 compatibles con metástasis óseas. Defecto de repleción de gran tamaño en aurícula derecha, adyacente al extremo distal del catéter del reservorio subcutáneo, en probable relación con trombo intraluminal. Comunicado telefónicamente al residente de guardia de Oncología a quien se le facilitan datos y móvil de la paciente para que se ponga en contacto con ella. Sospecha diagnóstica: probable conglomerado adenopático en celda tímica sin poder descartar hiperplasia secundaria a tratamiento previo. Metástasis óseas y hepáticas.
Imagen sugestiva de trombo intraluminal en aurícula derecha, adyacente al extremo distal del catéter del reservorio subcutáneo.
• ECG: ritmo sinusal. Trazado normal.
• Analítica general y estudio de coagulación: normal.

Evolución y tratamiento
Con la sospecha diagnóstica de trombo intraluminal en la aurícula derecha frente a lesión metástasis auricular se decide ingresar a la paciente para completar estudio.
Durante el ingreso se le realiza un ecocardiograma transtorácico y otro transesofágico, una flebografía y una RM sin poder precisar la etiología de la masa, aunque con una alta sospecha de poder ser un trombo sobre el catéter del reservorio subcutáneo.
Se comenta el caso en el Comité de Tumores Torácicos y se decide tratamiento quirúrgico para exéresis y estudio histológico de la masa.
• Ecocardiograma (abril de 2010): masa en aurícula derecha de 2,8 x 2,5 cm de ecodensidad homogénea, implantada en la pared libre con base amplia y bien delimitada, poco móvil en torno a una imagen lineal ecodensa compatible con catéter itracadiaco.
Sospecha diagnóstica: trombo voluminoso. Foramen oval permeable.
• RM (abril de 2010): masa intracardíaca en la aurícula derecha de 26 x 29 x 30 mm, homogénea, bien definida, de bordes algo deflecados, anclada en el techo de la aurícula derecha, móvil, sin prolapso a nivel de la válvula tricúspide.
En junio de 2010 es intervenida de forma programada, realizándose exéresis de la masa que impresiona de ser un trombo sobre el catéter intracardíaco.
El postoperatorio fue favorable y sin incidencia, salvo un episodio aislado de febrícula y necesidad de transfusión de un concentrado de hematíes. Inició tratamiento con acenocumarol según pauta de hematología.
• Anatomía patológica: material trombótico con focos de calcificación. No se observan elementos celulares atípicos ni blásticos.
Ante la confirmación histológica de trombo auricular y el excelente estado general de la paciente se decide continuar con el tratamiento hormonal con letrozol + zoladex + ácido zoledrónico hasta octubre de 2010, en que se ve progresión ósea de la enfermedad.
Se cambia el tratamiento hormonal a exemestano; en dos meses la PET-TC respuesta parcial.
En junio de 2011 hay progresión hepática y ósea, por lo que inicia tratamiento quimioterápico con capecitabina + vinorelbina oral. En septiembre de 2011, hay respuesta completa de las lesiones hepáticas y solo queda enfermedad ósea a nivel esternal. La paciente recibe ocho ciclos de tratamiento con este esquema, finalizando en diciembre de 2011, con la misma captación en la lesión esternal (SUV 3,5). Se inicia entonces faslodex mensual.
Actualmente, continúa con tratamiento hormonal, con buena tolerancia y en controles periódicos por el Servicio de Cardiología sin presentar hasta la fecha ninguna complicación cardíaca debido a los tratamientos quimioterápicos empleados pudiendo llevar hasta la fecha una vida activa y sin signos de insuficiencia cardíaca ni nuevos episodios trombóticos. Último control cardiológico en enero de 2012. El ECG con ritmo sinusal, siendo el trazado normal y en el ecocardiograma no aparecen alteraciones de ningún tipo manteniéndose una excelente función cardíaca.
Los tamaños auriculares son actualmente normales.