Anamnesis
Paciente varón de 64 años de edad, exfumador (IPA 35) y exbebedor a dosis moderadas, con EPOC, hipertensión arterial, cardiopatía hipertensiva, sin dislipemia ni diabetes mellitus. Diagnosticado en julio de 2010 de carcinoma de próstata grado 4 de Gleason (Vacurg 8) por resección transuretral con metástasis hepáticas y retroperitoneales. Se trató con bloqueo hormonal con respuesta parcial durante seis meses tras los que progresó a nivel óseo y bioquímico, y se inició nueva línea de tratamiento con docetaxel-ácido zoledrónico en marzo de 2011. A las 24 horas de la administración del primer ciclo, presentó dolor abdominal intenso que no cede con la analgesia habitual por lo que acudió a Urgencias a las 48 horas. Fue valorado por el Servicio de Medicina Interna que, tras objetivar dolor abdominal difuso con defensa en el hemiabdomen izquierdo, solicitó valoración al Servicio de Cirugía General.

Exploración física
Consciente, orientado y colaborador. Afebril, eupneico; tensión arterial 85/60 mm Hg; frecuencia cardíaca 130 lpm. Auscultación cardiopulmonar: ruidos cardíacos rítmicos sin soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: globuloso, distendido, doloroso de forma difusa, con signos de irritación peritoneal y defensa en hemiabdomen izquierdo. Miembros inferiores: sin edemas. Pulsos pedios presentes.

Pruebas complementarias
• Analítica: hemoglobina 10,4 g/dl; leucocitos 3.000 mm3 (87,5% de neutrófilos); plaquetas 85.000 mm3; actividad de protrombina 57%; INR 1,43; fibrinógeno 621 mg/dl; creatinina 1 mg/dl; GOT 46 UI/l; GPT 27 UI/l; PCR > 90.
• Sedimento: hematuria intensa con bacteriuria leve y 15-20 leucocitos por campo.
• Radiografía de abdomen: dilatación de asas intestinales.
• Tomografía computarizada de abdomen y pelvis: hígado de tamaño y morfología normales, con presencia de una lesión hipodensa de 3,8 cm en el segmento 8 y otra lesión hiperdensa con área central hipodensa de 3,2 cm en el segmento 6 en relación con metástasis. Se observaron adenomegalias retrocrurales de 12 mm, interaortocava de 14 mm, paraaórticas izquierdas de 13 mm, y en promontorio de 18 mm, ilíacas externas derechas de 2,8 mm e izquierdas de 3,1 cm. La próstata estaba muy heterogénea con extensión anterior hacia el suelo vesical donde se observó una masa heterogénea de 4,6 x 3,4 cm, sugestiva de recidiva local de su adenocarcinoma de próstata con extensión a la vejiga. Se observó de forma difusa un realce y un leve engrosamiento de las paredes de todo el colon hasta el sigma y el recto, con contenido líquido en su interior, leve engrosamiento de la grasa del mesenterio y moderada cantidad de líquido libre a nivel del periesplénico perihepático y mínima cantidad en ambas gotieras paracólicas con engrosamiento de las fascias lateroconales y en pelvis. No se visualizaron imágenes de neumoperitoneo ni de carcinomatosis peritoneal.

Diagnóstico
Colitis isquémica.

Tratamiento
El paciente fue valorado por el Servicio de Cirugía General que, objetivando el empeoramiento clínico del paciente durante su estancia en Urgencias y las pruebas complementarias, decidieron realizar una laparotomía urgente. Encontraron líquido turbio en la cavidad abdominal, colon de aspecto isquémico con placas de necrosis en descendente y sigma y colon ascendente de aspecto dudoso, por lo que realizaron una colectomía subtotal con cierre del muñón distal y colostomía terminal en fosa ilíaca derecha.

Evolución
El paciente evolucionó favorablemente desde el punto de vista quirúrgico, manteniéndose afebril y con buena tolerancia oral, por lo que se fue de alta hospitalaria para control ambulatorio. En dichos controles se ha objetivado buen estado general, buena tolerancia oral y buen mantenimiento del ritmo deposicional. Dada la complicación del tratamiento con docetaxel, se solicitó una tomografía computarizada y una analítica general con marcadores tumorales, objetivándose respuesta bioquímica y por imagen por la retirada del antiandrógeno, por lo que continúo con ácido zoledrónico y controles periódicos.