Anamnesis
Mujer de 74 años de edad, con antecedentes personales de nefrectomía radical izquierda por leiomiosarcoma renal (multiquístico, de 17,4 x 16,8 cm en su eje longitudinal y de 14,3 x 13,8 cm en su eje transversal, de 5 kg de peso), a sus 66 años de edad. Diagnosticada 5 años después de metástasis pulmonar de un nódulo único en el lóbulo inferior derecho, resecado por videotoracoscopia y anatomía patológica con inmunohistoquímica positiva para vimentina y actina de músculo liso. Acude de forma programada al Servicio de Urología, encontrándose con síndrome asténico y ausencia de síntomas de irritación del tracto genitourinario.

Examen físico
Consciente y orientada. Eupneica. Apirética. No adenopatías. No ingurgitación yugular. Tórax: auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado y auscultación cardiaca rítmica sin soplos. Abdomen: ruidos hidroaéreos positivos, blando, depresible, no doloroso a su palpación. Se palpa una masa en el hemiabdomen izquierdo.

Pruebas complementarias
• Tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste oral e intravenoso: masa de 8,5 cm de diámetro en la fosa renal izquierda, encapsulada, con amplia superficie de contacto con el músculo psoas izquierdo, vena esplénica, bazo y cola pancreática, con aspecto radiológico heterogéneo, principalmente hipodenso, sospechoso de recidiva tumoral compatible con áreas de necrosis tumoral.
• Hemograma, coagulación, bioquímica y sistemático y sedimento de orina normales.

Diagnóstico
Recidiva locorregional de sarcoma de tejido blando.

Tratamiento
Resección en bloque de la masa tumoral de 9 x 12 cm, bazo de 16 cm de longitud, páncreas de 6 cm, dos fragmentos gastrointestinales y glándula suprarrenal de 6 cm (todo ello adherido y constituyendo un bloque único).

Evolución
La paciente es dada de alta al octavo día postoperatorio sin incidencias.
El examen de anatomía patológica de la pieza quirúrgica informa de proliferación de células fusiformes con núcleos de atipia moderada, nucléolos prominentes, tasa mitótica variable y formación celular de fascículos de amplitud variable, entrecruzados en las tres direcciones del espacio, compatible con leiomiosarcoma, infiltración focal del bazo, adherencias sin infiltración de páncreas, estómago y suprarrenal y ganglios linfáticos libres de tumoración. En los resultados de la inmunohistoquímica existe positividad para actina de músculo liso y actina de músculo específico, y negatividad para desmina, antígeno de membrana E, queratinas (AE1-AE3 y 8,18) y S-100.
Un año y medio después es referida al Departamento de Oncología por presentar en la TC tóraco-abdominal una masa en la fosa renal izquierda de 10 cm de diámetro que engloba y produce estenosis de colon en el ángulo esplénico y probable infiltración de asa de yeyuno proximal, junto con un nódulo en el lóbulo superior derecho y otro en el lóbulo superior izquierdo, compatible con recidiva locorregional y metástasis pulmonar. Presenta síndrome general incipiente, diarrea intermitente y alteración del comportamiento e insomnio, con cuadros fluctuantes de agitación psicomotriz.
Se establece el diagnóstico de segunda recidiva locorregional irresecable de sarcoma de tejido blando y recidiva a distancia con metástasis pulmonar; se ofrece tratamiento con quimioterapia, que la paciente rechaza.
Al mes siguiente continúa con sus cuadros diarreicos y síndrome anémico. No refiere mayor astenia de la que presenta habitualmente. Pérdida de peso de 20 kg en los últimos meses, pérdida de la memoria reciente. A la exploración física se encuentra caquéctica, palidez cutáneo-mucosa y palidez subconjuntival. Hemograma con leucocitos de 20.100, neutrófilos 14.800, hemoglobina 8,4 g/dl y plaquetas de 655.000. Se refiere a un centro concertado para tratamiento paliativo, donde fallece a los meses de ser ingresada.