Presentamos el caso de un varón de 30 años, positivo para el virus de la inmunodeficiencia humana, sin alteraciones analíticas secundarias en ese momento. Consultó por una pérdida brusca e indolora de visión en el ojo izquierdo, tras haber mantenido relaciones sexuales. La mejor agudeza visual corregida era de movimiento de manos. En el fondo de ojo se observaba una hemorragia retrohialoidea que afectaba al área macular y la tomografía de coherencia óptica (OCT) permitió visualizar con mayor claridad la localización retrohialoidea y premacular del sangrado. Se informó al paciente de las opciones terapéuticas disponibles (conducta expectante, realización de una vitrectomía o tratamiento con láser) y decidió observación. Tras un período de tres semanas y considerando el aspecto de la lesión, se planteó tratar con láser Nd-YAG, que fue aceptado por el paciente.
Previa firma del consentimiento informado y bajo midriasis farmacológica y anestesia tópica, se acopló al ojo una lente de Goldman de tres espejos. Tras visualizar el borde inferior de la bolsa, se programó una energía inicial de 2,0 mJ, que se fue aumentando hasta conseguir la disrupción, hecho que se produjo con una energía de 3,0 mJ. Se realizaron tres impactos en la zona para asegurar el drenaje. La técnica cursó sin ninguna incidencia y refirió una mejoría inmediata de la visión tras el procedimiento. La agudeza visual a las tres semanas era de 20/20.
En la retinografía realizada a los tres meses, se evidenciaba la resolución completa de la hemorragia, quedando delimitados los bordes de la hialoides hasta donde se había desprendido. La OCT mostraba la hialoidotomía, la separación entre la hialoides y la retina vacía de contenido hemático y una mácula con el grosor y la morfología de sus capas preservados.

Al año, mantiene la misma agudeza visual, los márgenes del despegamiento hialoideo no han variado y la OCT no muestra alteraciones maculares.