"Doctora, mi hijo ha perdido la ilusión de vivir"

Motivo de consulta: Astenia, anhedonia, irritabilidad.

Antecedentes Familiares: no de relevancia. Sin interés.

Antecedentes Personales: 
• No alergias medicamentosas conocidas. No diabetes mellitus. No HTA. No dislipemia.
• Hábitos tóxicos: No fumador. No bebedor. No otros hábitos tóxicos.
• No intervenciones quirúrgicas de interés.
• En tratamiento con Isdiben 20 mg cada 24 horas por acné grado II//III.

Anamnesis: Paciente varón de 16 años que acude a consulta traído por su padre porque desde hace 2 meses ha empezado con ánimo depresivo, con pérdida del interés por las actividades escolares y astenia. No quiere salir de casa ni relacionarse con sus amigos, refiere “no tener ganas de vivir”. Además, el padre comenta episodios de alteración del comportamiento, irritándose y enfadándose ante cualquier muestra de ayuda. Pérdida de apetito e insomnio de conciliación con despertar precoz. El padre dice que el cuadro se inició hace unos 2 meses aproximadamente, después del verano, cuando comenzó el tratamiento para el acné y se ha ido cronificando e incluso empeorando con el paso del tiempo. Comenta que antes su hijo estaba agobiado por el tema del acné y que pensaban que con el inicio del tratamiento todo mejoraría.

Exploración física: Consciente, orientando, colaborador, con actitud irascible. Eupneico en reposo. Constantes vitales normales. En frente, mejillas y mentón múltiples comedones, pápulas eritematosas, pústulas y algún noduloquiste. ACR: tonos rítmicos a buena frecuencia, sin soplos. MVC sin ruidos patológicos sobreañadidos.

Exploración psicopatológica: Acude a consulta andando, acompañado por su padre. Consciente, orientado y colaborador. Aseado, vestimenta informal. No alteraciones en la memoria. Lenguaje normal en tono exaltado. No fijación de la mirada al habla. Autoestima baja. Ánimo bajo con ideas autolíticas, sin intentos. No delirios, no alteraciones de la sensopercepción. Insomnio de conciliación y despertar precoz.

Pruebas complementarias: Analítica incluyendo glucosa, colesterol, triglicéridos, CK, enzimas hepáticas y de colestasis, y hormonas tiroideas dentro de rango de normalidad.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial): Episodio depresivo probablemente secundario a la toma de Isdiben (Isotretinoína). Diagnóstico diferencial: Tabla de diagnóstico diferencial de la depresión con otros trastornos psiquiátricos y con trastornos no psiquiátricos

Plan de acción. Se deriva a la Unidad de Salud Mental de manera preferente y se adelanta la cita con el servicio de Dermatología para valoración por su parte y valorar la posibilidad de modificación del tratamiento para el acné y la implicación de la isotretinoína como factor desencadenante del cuadro.

Plan de acción y evolución: El paciente es valorado en la Unidad de Salud Mental donde descartan organicidad tras realización de analítica completa y de TC cráneo dentro de la normalidad. Se decide suspensión de tratamiento con Isotretinoína oral tras valoración conjunta con el servicio de Dermatología, a pesar de insistencia del paciente por su preocupación por su acné, pautándose tratamiento tópico y con Doxiciclina oral.

Tras mes y medio de suspensión del medicamento, se cita de nuevo al paciente en consulta de Atención Primaria, para revisión y valorar evolución. El paciente acude a consulta acompañado de su padre, refiriendo él mismo mejoría de estado de ánimo. Ha comenzado a asistir de nuevo a las clases escolares (a las que había dejado se asistir) y a relacionarse con sus amigos. El padre comenta que lo ve más ilusionado y con más apetito, aunque refiere mantener cierto complejo por el acné que persiste en mejillas a pesar de tratamiento tópico.

Conclusión: Son muchos los tratamientos farmacológicos que se emplean hoy día en Atención Primaria y todos ellos tienen una serie de efectos adversos que siempre hay que tener en cuenta. Por esta razón, con este caso clínico hemos querido hacer hincapié en una serie de ideas: Destacar la importancia de una anamnesis adecuada, que incluya desde el inicio de los síntomas, su evolución y su posible relación con el inicio de una nueva terapia o consumo de sustancias. Valorar el riesgo/beneficio de iniciar cada tratamiento y ver la evolución y seguimiento a largo plazo, valorando posibles reacciones o efectos adversos. Destacar la importancia de realizar un buen diagnóstico diferencial en el abordaje de la patología psiquiátrica, descartando siempre en el momento inicial organicidad y consumo de sustancias.