Se trata de una mujer de 76 años, con antecedentes médicos de hipertensión arterial en tratamiento con amilorida, intervenida de cataratas bilaterales, y diagnosticada hace años de bocio multinodular normofuncionante sin seguimiento. Vida activa e independiente, sin otros antecedentes de interés.

Durante el estudio ambulatorio de un cuadro de debilidad de miembros inferiores, sugestivo de radiculopatía, junto a síndrome constitucional, estreñimiento y trastornos cognitivos incipientes, se detecta en una analítica sanguínea una hipercalcemia grave de 18,3 mg/dl, con deterioro de la función renal, con creatinina de 2,3 mg/dl. La paciente ingresa desde Urgencias para tratamiento y estudio de la hipercalcemia.
Revisando analíticas previas, se objetiva hipercalcemia desde al menos 2012, con una calcemia de 12,5 mg/dl, que persistía elevada hasta un año antes, con valor de 15 mg/dl. Se trataban de analíticas realizadas en su Centro de Salud sin que hubiera sido tratada ni estudiada la hipercalcemia.

En el estudio durante su ingreso destacaba en analítica sanguínea una PTH de 2310,7 pg/ml [15-68], 25-OH-Vitamina D de 12 ng/ml [30-100] y TSH 0,12 mcUI/ml con FT4 normal. A la exploración presentaba un bocio palpable, que se confirmaba con la ecografía tiroidea donde se describía un aumento del tamaño del tiroides con múltiples nódulos en su interior (de hasta 27 mm), compatible con bocio multinodular. No se visualizaban glándulas paratiroideas mediante esta técnica.

Se realizó una radiografía de columna dorsolumbar con aplastamiento/fractura de L4-L5, así como una densitometría ósea con diagnóstico de osteoporosis. Por otro lado se llevó a cabo una PAAF del nódulo tiroideo dominante, con estudio citológico compatible con hiperplasia nodular.

Llamaba la atención el hallazgo en la radiografía de tórax de un aumento de densidad bien delimitado en la región paramediastínica derecha, de importante tamaño.

Se realizó una gammagrafía-SPECT de paratiroides que informaba de una masa paratraqueal derecha con captación heterogénea del radiotrazador, que ejerce efecto masa, así como captación heterogénea en glándula tiroidea compatible con bocio multinodular.

Posteriormente en el TAC cervico-torácico se describe una voluminosa masa paratraqueal derecha de bordes bien delimitados y densidad heterogénea combinando áreas de densidad grasa y sólidas, con medidas de 5x5x8 cm, que abarca desde polo inferior de tiroides hasta bifurcación bronquial; efecto masa sobre tráquea y esófago, adenopatías subcentimétricas y bocio multinodular con componente intratorácico.

En el informe del TAC el radiólogo considera varias posibilidades diagnósticas, entre ellas el de teratoma inmaduro mediastínico, liposarcoma o lipoblastoma, recomendando estudio anatomo-patológico de la masa. Por este motivo se realiza una biopsia con aguja gruesa de dicha masa, cuya anatomía patológica informa de lipoadenoma paratiroideo con características de benignidad.

Tras realizar todas las pruebas complementarias y confirmar benignidad de la lesión mediante estudio histológico, se programa intervención quirúrgica mediante tiroidectomía total y resección de masa intratorácica. Previamente a la cirugía la paciente presentaba cifras corregidas de calcemia, en tratamiento domiciliario con cinacalcet, y mejoría de la función renal.

Se interviene finalmente, con determinación de PTH intraoperatoria, con una reducción significativa de sus valores (basal: 609,8 pg/ml; 5": 240 pg/ml; 10": 155,6 pg/ml; 20": 132,6 pg/ml). Como complicación postquirúrgica, presentó una hipocalcemia leve transitoria que precisó tratamiento con calcio y calcitriol. En el estudio histológico definitivo se confirmó hiperplasia nodular tiroidea en la pieza de la tiroidectomía, y lipoadenoma de paratiroides correspondiendo a la masa mediastínica.

Al alta hospitalaria se encontraba estable clínicamente, con cifras de calcemia de 9,34 mg/dl, y en tratamiento con levotiroxina 75 mcg/24 horas y suplementos de calcio y vitamina D. En la última revisión, 5 meses tras la cirugía, se mantenía sin cambios clínicos, con calcemia de 9,6 mg/dl, PTH de 43,3 pg/ml [15-68] y vitamina D 42,3 ng/ml [30-100].