Anamnesis
Paciente varón de 32 años de edad, de origen ecuatoriano, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos, que acude a Urgencias por dolor abdominal intenso en horas de la madrugada después de la ingesta de alcohol en la noche previa; no refiere fiebre, no traumatismos, no síndrome miccional previo.
Se solicitan análisis de sangre y orina, presentando ausencia de micción, sin clínica de retención urinaria. Se hidrata el paciente por vía venosa hasta tener los resultados de las pruebas solicitadas.

Examen físico
Estable hemodinámicamente, frecuencia cardiaca 75 lpm, temperatura 36,8 oC. Abdomen blando y depresible, con moderado dolor en el hipogastrio y mesogastrio, no signos de Murphy, no signos de irritación peritoneal, no globo vesical. Puñopercusión en la fosa renal no dolorosa. Pene normal, testes normales, resto de exploración física normal.

Pruebas complementarias
• Analítica: leucocitos 16,8 x 1.000/μl, hemoglobina 16,2 g/dl, hematocrito 48%, plaquetas 248 x 1.000/μl, neutrófilos 90,2%, glucosa 126 mg/dl, creatinina 1,31 mg/dl, sodio 139 mEq/l, potasio 4,13 mEq/l, LDH 342 UI/l, actividad de protrombina 101%, INR 0,99, proteína C reactiva 0,47 mg/dl.
• Radiografía de abdomen: sin hallazgos relevantes.
• Ecografía: vejiga moderadamente replecionada con pared engrosada e irregular, con contenido ecogénico en su interior, que se desplaza con el movimiento del paciente, compatible con coágulos intravesicales. Posible solución de continuidad de la pared de la vejiga.
• Cisto-tomografía computarizada: se observa un claro defecto en la cúpula vesical, y presencia de contraste libre en la cavidad peritoneal, sobre todo en la pelvis. Sonda de Foley en el interior de la vejiga.

Diagnóstico
Rotura espontánea de vejiga intraperitoneal.

Tratamiento
Se pone sonda vesical de tres vías de 20 Ch, con salida de orina hematúrica que aclara espontáneamente. Se pasa al paciente a quirófano para intervención quirúrgica urgente. Realizamos incisión de laparotomía infraumbilical transperitoneal. Se obtiene abundante orina de la cavidad peritoneal, objetivándose apertura en la cúpula vesical de aproximadamente unos 3 cm de diámetro. Los bordes vesicales no presentaban patología aparente, a pesar de lo cual se envían biopsias para su estudio histológico. Se realiza el cierre vesical en tres capas, comprobando la estanqueidad con azul de metileno.

Evolución
El paciente tiene una buena evolución en el postoperatorio. Se da de alta con sonda vesical, la cual se retira a la segunda semana tras la cirugía. Se valora al mes del alta, con buena micción, y ecografía con valoración de residuo miccional de 10 cc.
Resultados de la anatomía patológica: fragmentos de pared vesical resecados con necrosis y hemorragia, sin otras lesiones histológicas relevantes.