Presentamos el caso de un paciente varón de 31 años, sin antecedentes relevantes, sin hábitos tóxicos, que acudió a consultas de voz por cuadro de un año y medio de evolución de disfonía intermitente al usar la voz de forma prolongada, llegando en ocasiones a la afonía, sin desencadenante reconocible (no presenta antecedente de cuadro catarral, ni traumatismo, ni cirugía cervical previa). Se realizó encuesta VHI (Voice Handicap Index) con una puntuación 21/120 (Funcional:4, Física:15, Emocional:2). En la exploración física destacaba una voz levemente débil e inestable y moderadamente ronca (GRABSI:1,2,1,0,0,1). En la videofibroscopia con estroboscopia se observaba una laringe difícil de explorar por epiglotis abarquillada y mucosa sobre aritenoides que hacía relieve hacia la luz laríngea sin comprometer la respiración. La zona del RAE izquierdo (informada de angioma en TAC de cuello) se veía levemente engrosada respecto al lado derecho. Al acceder a plano glótico se observaban unas cuerdas vocales de aspecto normal, pero con asimetría en fonación, con medialización y anteriorización del aritenoides izquierdo respecto al derecho, lo que sugería paresia de CVD, con leve defecto de cierre glótico posterior. En la estroboscopia presentaba una onda mucosa de amplitud normal bilateral con asimetría de fase, sin otros signos de paresia (cuerda no acortada, ni arqueada ni adelgazada). Con estos hallazgos, realizamos electomiografía laríngea (EMGL) en la cual se objetivó afectación de músculos cricotiroideo y tiroaritenoideo derechos, lo que indicaba lesión del nervio laríngeo superior y del nervio laringeo inferior, sugiriendo compromiso del X par craneal proximal a la salida de ambos nervios, o bien a nivel del núcleo ambiguo o de sus conexiones en el tronco del encéfalo. Con estos hallazgos se complementó la exploración física con exploración neurológica del resto de pares craneales que se encontraban normales, y se solicitó RMN de base de cráneo con contraste y difusión que informó de un "tumor captante y parcialmente exofítico centrado en bulbo que asciende hasta pedúnculo cerebeloso medio y vermix superior de 5.5 cm, sugestivo de astrocitoma infiltrante de tronco y menos probable pilocítico bulbar".