Motivo de consulta
Niño de 4 años de edad que consulta, telemáticamente, por aparición de lesiones cutáneas en zona lateral derecha del tronco de 48 horas de evolución, que se relacionan con el roce de un manguito de natación.

Antecedentes personales
• Noalergiasconocidas.
• Antecedentesperinatalesnormales.
• Niño español, sin historia de viajes recientes ni hospitalizaciones.
• No había recibido tratamiento antibiótico ni otros fármacos.
• Está correctamente vacunado para su edad.
• No padece dermatitis atópica ni otras enfermedades.

Plan de actuación
Ante la ausencia de fiebre ni otros síntomas sistémicos, se sospecha exantema periflexural asimétrico con posible sobreinfección. Se inicia tratamiento local con medidas de higiene y antiséptico cutáneo.
Se recomienda seguimiento mediante el envío de fotos diariamente y contacto telefónico.

Evolución
Al día siguiente, en la foto enviada por la madre, se objetivan lesiones vesiculosas, por lo que se recomienda consulta presencial.

Exploración
Dada la evolución tórpida del cuadro el paciente es atendido en consulta al día siguiente, donde se objetivan lesiones en distintas fases evolutivas (ampollosas y costrosas).
Afebril y sin otra sintomatología.
A nivel de axila derecha y en la zona lateral del tronco, sobre una superficie de piel normal, se observan ampollas que se rompen con facilidad dejando una zona eritematosa.
Se observan también lesiones cubiertas de costras finas de color claro.

Diagnóstico diferencial
• Impétigo en sus dos formas: ampolloso o no ampolloso.
• Herpes simple impetiginizado.
• Varicela sobreinfectada.
• Dermatitisherpetiforme.
• Picaduras con reacción ampollosa.
• Pénfigo.
• Eczemacoxsackium.
• Necrólisis epidérmica tóxica por fármacos.
• Síndrome estafilocócico de la piel escaldada.

Tratamiento de nuestro caso
Ante el diagnóstico clínico de impétigo se inició tratamiento tópico con ácido fusídico cada 12 horas.
La extensión rápida de las lesiones, hizo que se iniciase tratamiento oral con amoxicilina/ clavulánico 8:1 a dosis de 50 mg/kg/día durante una semana.

Pruebas complementarias
Se obtuvo muestra del contenido líquido de las ampollas para cultivo, con resultado negativo (se había iniciado, un día antes, el tratamiento antibiótico).

Seguimiento
Se realizó seguimiento del paciente mediante consulta presencial cada 48 horas.
Las lesiones se fueron resolviendo dejando una ligera descamación.
Se mantuvo afebril durante todo el proceso.

Resolución
La evolución del paciente fue buena, reevaluándose en el centro de salud de forma periódica, con la práctica resolución del cuadro a los 8 días.