Mujer de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con losartán, que consulta en Urgencias por disnea de varios meses de evolución y dolor costal bilateral de características pleuríticas, junto con sensación distérmica, constatándose temperatura de hasta 37,8 o C a diario, de predominio vespertino.
En la exploración física destacaba abolición del murmullo vesicular de forma bilateral hasta campos medios. En la analítica realizada en Urgencias se demostró elevación de PCR en 89 mg/L, trombocitosis de 350000 plaq/mL y una anemia normocítica- normocrómica; en la radiografía de tórax, derrame pleural bilateral leve/moderado, de predominio derecho, y en el ECG, taquicardia sinusal con voltajes bajos. Se ingresa con sospecha de derrame pleural bilateral a estudio, y sin antibioterapia.
Durante su hospitalización se hicieron estudios adicionales, constatándose elevación de VSG en 78 mm/h, con niveles de BNP normales. Se solicitaron marcadores tumorales, con elevación del antígeno CA-125. El estudio de autoinmunidad fue negativo. Asimismo, se realizó una ecocardiografía transtorácica que evidenció derrame pericárdico en ausencia de cardiopatía estructural, y un TC de tóraco-abdominal, que objetivó derrame pleuropericárdico leve-moderado.
Se reinterrogó a la paciente, con el dato adicional de dolor a nivel de cintura escapular en los meses previos y cefalea ocasional, por lo que bajo la sospecha diagnóstica de polimialgia reumática (PMR) con afectación de serosas, se solicitó una biopsia de la arteria temporal, que fue positiva para arteritis de la temporal, y se inició tratamiento con prednisona, con evolución posterior satisfactoria de la paciente, permaneciendo asintomática.