TUBERCULOSIS INTESTINAL, UNA GRAN SIMULADORA

Introducción:
La tuberculosis intestinal es una entidad infrecuente. Su sintomatología es heterogénea e inespecífica, afectando mayoritariamente a pacientes inmunodeprimidos. Su diagnóstico a menudo es un reto para el clínico ya que puede simular otras patologías como la enfermedad de Crohn, infecciones intestinales o neoplasias en función de su localización.

Caso clínico:
Mujer de 75 años inmunodeprimida por trasplante hepático que ingresa en nuestro servicio por fiebre y diarrea de un mes de evolución. Se realizó colonoscopia al inicio del ingreso en la que se visualizaron pequeñas úlceras aisladas en sigma y colon descendente y una gran úlcera que afectaba a prácticamente la totalidad de colon ascendente hasta la válvula ileocecal. Los resultados de las biopsias fueron positivos para CMV. Se completó el estudio con TAC en el que se constató hemicolitis derecha complicada con colecciones de vecindad. La paciente presentó una evolución tórpida a pesar de que desde el ingreso se inició antibioterapia de amplio espectro a la que se añade ganciclovir. Se decidió la realización de control con nueva colonoscopia y ecografía intestinal en los que persistían úlceras. Se recogieron múltiples análisis microbiológicos con resultados negativos. Se complicó posteriormente con varias infecciones oportunistas durante el ingreso e infección por toxina de Clostridium difficile, pero persistía mala evolución a pesar de tratamiento. Se realizó IFN-TB que resultó negativo. Finalmente se obtuvo el resultado anatomopatológico de las biopsias de la segunda colonoscopia realizada, en la que se observaron bacilos Ziehl-Neelsen positivos, compatible con infección por micobacterias. Se realizó una tercera colonoscopia con toma de biopsias para cultivos en la que se constató positividad de PCR para Mycobacterium tuberculosis y tinción de auramina positiva. Se instauró tratamiento antituberculoso con desaparición de clínica de la paciente. Actualmente la paciente se encuentra asintomática.

Fig. 1. Primera colonoscopia. Colonoscopia al ingreso.
Fig. 2. Tercera colonoscopia. Última colonoscopia realizada antes de recibir tratamiento antituberculoso.

Discusión:
La tuberculosis intestinal es una manifestación infrecuente de la tuberculosis extrapulmonar. Los síntomas son inespecíficos y pueden simular otras entidades. Dentro del diagnóstico diferencial de la diarrea en el paciente inmunodeprimido no podemos obviar la tuberculosis intestinal sobre todo en aquellos casos de evolución tórpida y pobre respuesta a tratamientos. El diagnóstico definitivo se obtendrá mediante la demostración de M. Tuberculosis en biopsias, cultivo o la amplificación de ácidos nucleicos del material obtenido mediante colonoscopia.