Anamnesis
Varón de 65 años, hipertenso y que padece temblor esencial, por lo que recibe tratamiento con propanolol, primidona desde hace 5 meses e hidroclorotiazida desde hace 2,5 meses.
Acude a Urgencias por lesiones en tronco y extremidades de dos meses de evolución. Presenta leve prurito. No fiebre ni otra sintomatología asociada. No ha realizado tratamiento.

Exploración física
Presenta un exantema maculopapuloso con discreta descamación, predominante en tronco, raíz de miembros superiores y piernas. Algunas de las pápulas muestran una mínima erosión superficial. No se observan vesículas ni pústulas.

Exploraciones complementarias
Se realiza una analítica con hemograma y bioquímica básica que no muestra alteraciones significativas.
La biopsia cutánea muestra numerosos cuerpos coloides en la dermis superficial, así como un infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superficial, histológicamente inespecíficos con presencia de melanófagos. En la epidermis se observa una hiperplasia irregular con degeneración de la basal y ocasionales queratinocitos necróticos. No se observan infiltrados profundos ni perianexiales, imágenes de acantolisis ni presencia de disqueratocitos. Todo ello compatible con el diagnóstico histológico de dermatitis de patrón liquenoide superficial.

Diagnóstico
Reacción medicamentosa liquenoide. Probable relación con la hidroclorotiazida.

Tratamiento
Con el diagnóstico de sospecha de toxicodermia liquenoide en relación con la hidroclorotiazida, se procede a su sustitución por otro antihipertensivo no farmacológicamente relacionado.

Evolución
Tras la retirada del fármaco, el paciente experimenta una mejoría progresiva del exantema. No aparecen nuevas lesiones ni otros síntomas.