Anamnesis
Paciente de 68 años de edad sin alergias medicamentosas conocidas, exfumador, antecedentes patológicos de diabetes mellitus tipo II no insulinodependiente, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia renal crónica con creatininas habituales de 1,3 mg/dl, apendicectomía y gastrectomía parcial con linfadenectomía por adenocarcinoma gástrico moderadamente diferenciado pT3N1 estadio IIB que recibió tratamiento quimiorradioterápico adyuvante 6 años antes. En la actualidad está aparentemente libre de enfermedad.
En el seguimiento por TC del tumor gástrico se identifica un posible tumor de vías en el ureter distal izquierdo que condiciona una ectasia pieloureteral izquierda y anulación funcional del riñón.

Exploración física
Talla 162 cm, peso 70 kg, índice de masa corporal 26,67.

Pruebas complementarias
• La TC mostraba obstrucción pieloureteral izquierda de larga evolución secundaria a un tumor de uréter distal izquierdo de 2 cm de longitud situado a 3 cm del meato ureteral izquierdo.
• Analítica de sangre con creatinina 1,30 mg/dl, hemoglobina 150 g/l y hematocrito 48%.
• Electrocardiograma y radiografía de tórax sin alteraciones.
• Renograma con reparto funcional del 13,3% para el riñón izquierdo y del
86,7% para el riñón derecho.

Diagnóstico
Tumor de vías izquierdo.

Tratamiento y evolución
Se le realizó una nefroureterectomía izquierda por laparoscopia que requirió conversión a abierta por dificultad en la disección del uréter distal.
En el postoperatorio el paciente presentó como complicaciones un tromboembolismo pulmonar, requiriendo descoagulación y colocación de un filtro en la vena cava, hematoma intraabdominal secundario a la descoagulación, íleo paralítico prolongado y sepsis de origen respiratorio con mala evolución, falleciendo a las 3 semanas de la cirugía. La anatomía patológica mostró infiltración periureteral por adenocarcinoma pobremente diferenciado sin afectar al uréter propiamente dicho. Immunohistoquímica positiva para CK7, CEA, cromogranina, sinaptofisina y focalmente por CK20, compatible con origen gástrico.