Se presenta el caso clínico de una mujer de 59 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial en tratamiento con losartán, coriorretinosis miópica con estafiloma posterior con afectación macular desde hace tres años, en seguimiento por el servicio de oftalmología.

Consulta porque desde hace más de un año presenta en cuero cabelludo una lesión muy pruriginosa, junto con caída progresiva parcial del pelo en esa zona. No ha respondido a ciclopirox champú ni a betametasona/acido salicílico solución tópica.

A la exploración física se aprecia lesión en cuero cabelludo a nivel de zona parietal central, hiperqueratósica, endurecida, escamosa, con folículos monocapilares y abundante eritema perifolicular así como alopecia que afecta a esa zona. No hay afectación oral ni ungueal. Resto de la exploración dentro de la normalidad.

Es remitida al servicio de dermatología para valoración, siendo diagnosticada de liquen plano pilar, se inicia tratamiento con loratadina 10 mgr (antihistamínico), hidroxicloroquina 200 mg 1 comprimido al día, clobetasol solución a días alternos y bionatar champú.

Antes del inicio del tratamiento con hidroxicloroquina, la paciente fue remitida para nueva valoración por el servicio de oftalmología (especialista en retina) debido a la patología ocular que padecía, y ante la estabilidad y no progresión de la coriorretinosis, se consideró que estaba indicado iniciar terapia con este fármaco así como la continuación.

La paciente en evoluciones posteriores ha ido empeorando de la alopecia, persiste algo de prurito y eritema perifolicular frontoparietal.

En algunos pacientes en tratamiento prolongado con hidroxicloroquina, se ha observado lesión irreversible de la retina. Se considera que la retinopatía está asociada a la dosis administrada. Por tanto deberá realizarse un examen oftálmico inicial y periódico (trimestral) que incluya agudeza visual, funduscopía y prueba del campo visual cuando se considere necesario realizar un tratamiento prolongado con una 4-aminoquinolina. Si se produce algún indicio de anormalidad en la agudeza visual, campo visual o mácula de la retina o cualquier otro síntoma visual que no puede explicarse, como dificultad de acomodación u opacidad corneal, deberá cesar el tratamiento inmediatamente y mantener al paciente en observación por si se produce una progresión. Los cambios en la retina (y alteraciones visuales) pueden progresar incluso tras dejar la medicación.