Paciente de sexo femenino de 56 años de edad que ingresó a la guardia en estado de estupor. En el examen neurológico presentaba nistagmus y ataxia, y como antecedentes de importancia refería alcoholismo y malnutrición (peso: 40 kg). En los análisis de laboratorio no había alteraciones significativas.
Se le efectuó una tomografía computada (TC) de cerebro y, dado que los resultados fueron normales, se decidió realizar una RM de cerebro (equipo de 1.5 T Philips). En las secuencias FLAIR y T2WI, se observaba un aumento de la señal en forma simétrica a nivel talámico medial, región periacueductal, cuerpos mamilares y tubérculos cuadrigéminos, mientras que en la secuencia de Difusión (DWI) se notaba una restricción a nivel bitalámico y señales iso e hipointensas en el mapa ADC. Esto nos indicó que podría tratarse de un episodio agudo.

RM axial FLAIR. Se observa hiperintensidad de señal en ambos tálamos de manera simétrica.

RM plano axial T2. Hiperintensidad de señal bilateral y simétrica en ambos tálamos.

RM plano axial FLAIR. Obsérvese señal incrementada a nivel de los tubérculos cuadrigeminales.

RM plano axial FLAIR. Se observa señal hiperintensa en la placa tectal y los cuerpos mamilares de forma bilateral y simétrica. También se nota compromiso de la sustancia gris periacueductal.

RM plano axial T2. Se visualiza señal hiperintensa de la placa tectal y de la sustancia gris periacueductal.

RM plano axial DWI. Se puede apreciar un patrón restrictivo molecular en forma bilateral y simétrica en ambos tálamos. El mapa de ADC muestra ambos tálamos con señal iso e hipointensa respecto al parénquima cerebral adyacente.

Luego de analizar los hallazgos, los antecedentes y el cuadro clínico, se sospechó que se trataba de la enfermedad de Wernicke y se decidió comenzar un tratamiento con tiamina IV. Éste mejoró el estado de conciencia de la paciente.