Anamnesis
Presentamos el caso de una mujer de 36 años, primigesta de 38 semanas, sin antecedentes de interés, que ingresó en el Servicio de Ginecología con dinámica de parto. El expulsivo se desarrolló sin incidencias bajo anestesia epidural. Treinta y seis horas después del parto se avisa al Servicio de Neurología de nuestro centro al presentar la paciente cefalea intensa que no cedía con analgesia habitual. La paciente describía una cefalea frontoorbitaria derecha irradiada al hemicráneo homolateral, de características pulsátiles o punzantes, de inicio súbito durante la noche interrumpiendo el sueño y que se había mantenido constante desde ese momento pese al tratamiento analgésico.

Exploración física
La exploración general era anodina. A la exploración neurológica no se apreció ningún déficit focal. Destacaba la presencia de dolor a la palpación del globo ocular derecho. Asimismo, el fondo de ojo realizado reveló un papiledema incipiente.

Pruebas complementarias
• Ante la sospecha de una cefalea secundaria a hipertensión intracraneal se decidió realizar una tomografía computarizada (TC) urgente, que puso de manifiesto la existencia de una imagen hipo/isodensa, ovoidea, bien delimitada, de localización parietal derecha alta de 8 cm en el eje mayor y que asociaba edema perilesional moderado, provocando desplazamiento de la línea media y borramiento de los surcos corticales en el hemisferio derecho. Tras la inyección de contraste yodado se apreció un realce discreto y homogéneo de la lesión. Tomografía computarizada sin y con contraste, respectivamente. Nótese la desviación de la línea media y el borramiento de surcos en relación con el efecto masa producido por la gran lesión extraaxial.
• Se complementó el estudio con una resonancia magnética (RM) urgente, siendo los hallazgos de la misma muy sugestivos de meningioma. Resonancia magnética potenciada en T1 con contraste, corte axial y coronal, respectivamente. Mediante esta técnica es más evidente el realce homogéneo de la lesión tras la administración de gadolinio.

Diagnóstico, tratamiento y evolución
Presentado el caso en sesión neuroquirúrgica, se decidió el traslado a la planta de Neurocirugía. La paciente fue intervenida, realizando una craneotomía parietal derecha, completando la exéresis total de la lesión. Esta, que afloraba a la superficie cortical, presentaba una consistencia blanda, muy friable y con escasa vascularización. La evolución postoperatoria de la paciente fue favorable, sin presentar ningún déficit neurológico residual ni complicaciones derivadas de la intervención. Se estimó adecuada la supresión de la lactancia de forma provisional desde el diagnóstico.

El análisis histológico de la pieza quirúrgica fue concluyente de un meningioma de estirpe xantomatosa-lipoblástica grado I de la Organización Mundial de la Salud.