Paciente de sexo femenino de 52 años, que se presentó por consultorio externo de neurología refiriendo episodios de cefalea de intensidad severa en estallido, recurrentes, asociados a náuseas y fonofotofobia en los últimos diez dias. Estos dolores eran de duración variable en horas, refiriendo un claro empeoramiento de los mismos con cualquier tipo de esfuerzo (menciono la necesidad de discontinuar actividad física y no poder llevar las compras del supermercado). Consultó en varias oportunidades a salas de guardia donde se le diagnosticó migraña aguda, a pesar de la recurrencia del cuadro. Fue tratada con antiinflamatorios no esteroideos y corticoides, con respuesta parcial y recurrencia en promedio del dolor a las 12 horas. La paciente era migrañosa y presentaba una forma crónica con sobreuso de medicación sintomática desde hace al menos 3 años (utilizaba alrededor de 4-5 comprimidos por semana de la asociación ergotamina-cafeina-dipirona). Refirió haber iniciado tratamiento con sertralina 100mg/día, prescripto hace un mes por un cuadro de trastorno del ánimo. Su examen neurológico, fondo de ojo y signos vitales eran normales. Se revisó una tomografía axial computarizada (TAC) cerebral realizada en guardia 5 dias atrás, donde se evidencio una hemorragia subaracnoidea (HSA) focal en la convexidad parietal derecha. Se decidió ampliar la exploración con una angiografía por resonancia magnética (Angio-RMN) que mostró un aspecto irregular y arrosariado en el calibre de las arterias que conforman el valle silviano de manera bilateral (Figura 1A). En base al cuadro clínico y a los hallazgos imagenlógicos, se realiza el diagnóstico presuntivo de SVCR. Como conducta terapéutica se decidió suspender fármacos vasoactivos (sertralina y ergotamina), y se indicó reposo de sus actividades, nimodipina vía oral y analgesia de rescate. La paciente presentó una buena evolución clínica. Se realizó nueva Angio-RMN, a ocho semanas del inicio, donde se observa restitución del calibre de la vasculatura silviana bilateral (Figura 1B). La evolución sintomática fue muy favorable, estuvo libre de dolor a las 3 semanas.