Paciente varón de 44 años de edad acudió a la consulta por presentar una tumoración indolora de crecimiento lento, a nivel escrotal derecho, de un año de evolución aproximadamente. A la palpación, la misma era indolora y se ubicaba en la cabeza epididimaria homolateral. Los análisis de laboratorio de sangre, los marcadores tumorales, el examen de orina, la radiografía de tórax y el estudio del resto del aparato genitourinario fueron normales. No hubo evidencia de otros signos de la enfermedad de von Hippel-Lindau.
Se realizó una ecografía (US) escrotal con transductor lineal de alta frecuencia 5.5 - 12 MHz (Equipo Toshiba Xario), que mostró en relación al área palpatoria del paciente, a nivel de la unión de la cabeza con el cuerpo del epidídimo derecho, tres imágenes quísticas adyacentes que en conjunto medían 1 cm x 0,4 cm (dos de 0,3 cm y una de 0,37 cm). Éstas presentaban paredes gruesas y una de ellas tenía finas proyecciones septales parciales internas. No hubo evidencia de vascularización interna en la eco-Doppler color. La túnica albugínea se visualizó intacta, aunque desplazada en sentido caudal por el efecto de masa producido por los quistes previamente descritos. El parénquima testicular se objetivó respetado de ecoestructura granular homogénea.


Corte longitudinal ecográfico del testículo derecho que muestra 3 lesiones anecoicas con refuerzo acústico posterior (quísticas) de paredes gruesas, extratesticulares, en topografía epididimaria homolateral. Una de ellas muestra una fina proyección septal interna. El parénquima testicular se visualizó indemne y la túnica albugínea desplazada en sentido inferior.

Corte longitudinal de eco-Doppler color de testículo derecho que mostró vascularización parenquimatosa normal sin evidencia de estructuras vasculares en relación con las lesiones quísticas epididimarias. Objetívense las pequeñas proyecciones papilares internas de una de las lesiones (de ubicación central).

La RM complementaria se realizó en un equipo GE XDX 1.5T con bobina phased array de superficie local circunferencial de 5 pulgadas (13 cm), la cual se adaptó a la zona escrotal del paciente. Se colocó una toalla por debajo de las bolsas escrotales y se colocó al pene sobre la pared abdominal. Se realizaron secuencias ponderadas en T1, T2 y T1 con supresión de grasa, tanto antes como después de la administración del material de contraste endovenoso, en los tres planos ortogonales programados de acuerdo al eje mayor testicular. El estudio constató las imágenes quísticas descritas por la US (hipointensas en secuencias ponderadas en T1 y T1 con supresión grasa e hiperintensas en secuencias ponderadas en T2), con paredes gruesas que evidenciaron realce luego del contraste endovenoso. La secuencia ponderada en T2 demostró indemnidad de la línea hipointensa que representa la túnica albugínea así como también del parénquima testicular. Se objetivó contenido líquido intraescrotal homolateral (hipointenso en secuencia ponderada en T1 e hiperintenso en secuencia ponderada en T2) en relación con hidrocele.

Secuencias de RM ponderada en T2, cortes axial y coronal de testículo derecho que muestran lesiones quísticas de ubicación epididimaria con indemnidad tanto parenquimatosa como de la túnica albugínea e hidrocele asociado. La línea hipointensa intratesticular corresponde al mediastino.

Secuencias en el plano sagital oblicuo del testículo derecho, ponderadas en T2 y en T1 con supresión grasa posgadolinio, que muestran las lesiones quísticas extratesticulares epididimarias con intenso realce parietal.

Se decidió su resección quirúrgica. Primero se procedió a la exploración testicular derecha por vía inguinal y luego, bajo clampeo protegido del cordón espermático, se practicó la escisión de la lesión. La macroscopía visualizó un fragmento de tejido de 2 cm x 1,4 cm x 0,4 cm. Al corte, se destacaron lesiones quísticas de hasta 0,3 cm con superficies blanquecinas rodeadas por tejido indurado rosado. Dado que el informe de anatomía patológica intraoperatoria con impronta citológica y cortes por congelación en criostato indicó lesión quística tipo teratoma, se decidió practicar a continuación una orquiectomía derecha. Se recibió el testículo derecho en formol. Éste medía 5,4 cm x 3 cm x 2,9 cm e incluía un cordón espermático de 5,4 cm x 2,4 cm sin particularidades. Al corte, se observó parénquima testicular rosado con desprendimiento tubular y sin evidencia de lesión.

En los cortes histopatológicos realizados a distintos niveles se observaban tres lesiones quísticas adyacentes entre sí y localizadas en el epidídimo, en contacto con el parénquima testicular. Dos no tenían revestimiento epitelial y la restante mostraba una proliferación epitelial con formación de papilas sin evidencia de transformación maligna. A nivel testicular se notaban túbulos seminíferos en paro madurativo, predominantemente hasta los espermatocitos y aisladamente hasta los espermátides.

Dos microfotografías en aumento x 100 y x 400, respectivamente coloreadas con H. & E., que muestran proliferación epitelial con formación de papilas sin evidencias de transformación maligna.

Microfotografía en aumento x 200, coloreada con H. & E., que muestra túbulos seminíferos en paro madurativo predominantemente hasta los espermatocitos y aisladamente hasta los espermátides.

No se reconocieron signos de degeneración maligna y el margen de resección fue suficiente. El diagnóstico anatomopatológico final indicó cistoadenoma papilar de epidídimo asociado a testículo con paro madurativo espermatocitos/espermátide.