Anamnesis
Se presenta un paciente varón de 35 años de edad que acudió al Servicio de Urología para el tratamiento de sus cálculos renales bilaterales. Entre sus antecedentes personales destacaban un síndrome depresivo en tratamiento médico y apendicectomía. Refería antecedentes urológicos de múltiples crisis renoureterales de repetición expulsivas. Además, había sido intervenido de pielolitotomía derecha por litiasis piélica de 6 cm cuatro años antes.
En el momento de la valoración en este Servicio presentaba un catéter doble J ureteral bilateral por continuas crisis de cólicos nefríticos bilaterales.

Examen físico
Paciente con gran obesidad abdominal, el abdomen era blando y depresible, no se palpaban masas y el peristaltismo era positivo. La puñopercusión renal bilateral fue positiva en ambas fosas renales. En la exploración genital no se hallaron alteraciones.

Pruebas complementarias
• El estudio complementario con hemograma, bioquímica y coagulación se encontraban dentro de los parámetros normales. El urocultivo fue negativo.
• En la radiografía de abdomen aparecían litiasis renales coraliformes bilaterales.
• En la urografía intravenosa se observaban las litiasis renales bilaterales con los catéteres doble J colocados, con una buena captación y eliminación del contraste intravenoso, junto con una hidronefrosis bilateral de los cálices renales.

Diagnóstico
El diagnóstico fue de litiasis renales bilaterales coraliformes en un paciente con antecedentes de cirugía abierta por cálculos en el riñón derecho.

Tratamiento
Fue tratado inicialmente con litotricia extracorpórea (LEOC), realizándose tres sesiones en la pelvis renal de cada lado, sin conseguirse fragmentación, pero con expulsión espontánea de arenillas. Ante los pobres resultados se decide tratamiento mediante nefrolitotomía percutánea (NLP) del lado izquierdo, en un segundo tiempo el derecho, junto con extracción de catéteres dobles J, que se encontraban calcificados (era portador de los mismos desde hacía más de un año).
Se realizó NLP izquierda con fragmentación, mediante ultrasonidos, de litiasis coraliforme. Previamente se había colocado una nefrostomía percutánea izquierda. Se intentó la extracción de catéteres dobles J mediante cistoscopia, aunque sin éxito. Se consiguió extraer y recambiar el izquierdo mediante nefroscopia, vía anterógrada.
En revisiones posteriores persistía una litiasis del cáliz superior izquierdo y otra litiasis del uréter derecho que causaba ureterohidronefrosis, y que no fragmentaron con LEOC. Por ello, se realizó una nueva NLP izquierda más ureterorrenoscopia (URS) derecha, con fragmentación de cálculos con láser Holmium. La elección de actuar sobre la pelvis renal izquierda y el uréter derecho fue condicionada por las dilataciones que condicionaban dichas litiasis.
También se observaron restos litiásicos en el uréter izquierdo, que no fragmentaron con LEOC, por lo que se realizó URS izquierda, retirándose posteriormente la nefrostomía izquierda.
A continuación, se realizó una NLP derecha con fragmentación mediante ultrasonidos de litiasis coraliforme, más extracción de catéter doble J.
Previamente se había colocado una nefrostomía percutánea derecha, que se retiró tras la intervención. Se dejaron para otra nueva sesión de NLP derecha los restos litásicos en el cáliz superior del riñón derecho.
En total, fueron precisas dos intervenciones de NLP para cada riñón y sendas URS, más varias sesiones de LEOC.
El estudio metabólico del cálculo reveló que se trataba de litiasis compuestas de oxalato cálcico y ácido úrico, por lo que el paciente fue dado de alta con tratamiento de citrato potásico.

Evolución
En la revisión posterior con radiografía de abdomen y urografía con contraste intravenoso no se observaron litiasis, por lo que es dado de alta hasta la actualidad.