Varón de 74 años con antecedentes de hipertensión arterial e hiperuricemia, previamente valorado en urgencias por dolor abdominal, diarreas y vómitos con analítica donde destacó leucocitosis de 14000/uL y creatinina de 1.17 mg/dl y TC abdominal que objetivó atrofia renal derecha, quistes corticales bilaterales, el de mayor tamaño localizado en polo superior de riñón derecho (6.5x6cm), trabeculación de grasa perirrenal y engrosamiento de hoja pleural a nivel pleurodiafragmático. Fue dado de alta con tratamiento de síntomas y control ambulatorio. Un mes después ingresa en nuestro centro por astenia, pérdida de peso, disnea progresiva de moderados esfuerzos de 2 semanas de evolución y dolor abdominal difuso. En analítica sanguínea se objetiva leucocitosis 12400/uL, creatinina 0.98 mg/dl, PCR 19 mg/dl, LDH 318 U/L. En radiografía de tórax destaca derrame pleural derecho con líquido pleural compatible con trasudado. Ingresa en Medicina Interna, donde se realiza nuevo TC, que evidencia quiste renal derecho aumentado de tamaño complicado con rotura y hemorragia, hematoma perirrenal y moderado derrame pleural derecho. Posteriormente, inicia dolor lancinante en fosa lumbar derecha irradiado a zona dorsal derecha y torácica anterior, por lo que se repite TC, que objetiva posible comunicación entre el polo superior del riñón derecho y cavidad pleural, y toracocentesis, evidenciando niveles de creatinina en líquido pleural de 1.4 mg/dl. El cociente entre liquido pleural y plasma es de 1.35, compatible con urinotórax, sugiriendo presencia de fístula nefropleural. Finalmente, se realiza pielografía retrógrada que confirma paso de contenido de vías urinarias a cavidad pleural. Se coloca tubo de drenaje torácico, con salida de 1250ml de material purulento, y nefrostomía apical derecha, con salida de material purulento. Tras un mes se realiza TC de control que muestra riñón atrófico y disminución del calibre del trayecto fistuloso.