ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES No hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas. No antecedentes familiares patológicos de interés relacionados con el proceso actual. 2004: Melanoma cutáneo (pT2a). 2008: Carcinoma urotelial papilar mucoso de alto grado (G2b, pT1). Insuficiencia cardíaca con fibrilación auricular, inicia anticoagulación. 2009: Gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI), por lo que inicia controles periódicos en consultas externas de Medicina Interna. ENFERMEDAD ACTUAL Varón de 79 años que acude a control rutinario a consultas externas de MDI el 29/10/2013. Encontrándose con excelente estado general y asintomático, presenta 3 días antes, tras esfuerzo físico, dorsalgia media irradiada a costilla izquierda de características mecánicas. La anamnesis subjetiva por aparatos no aporta otros datos de interés. EXPLORACIÓN FÍSICA Paciente rubio. Dolor a la flexión y rotación dorsal del tronco. Al tacto rectal próstata grado II/IV de aspecto adenomatoso. Lobo: 33, Barthel: 100, Karnofsky: 80%, Charlson: 3, Drane: 3. EXPLORACIONES COMPLEMENATARIAS Rx de tórax PA y lateral y parrilla costal: normales. Rx columna dorsal: cambios degenerativos secundarios a calcificación longitudinal anterior de cuerpos vertebrales, fenómenos proliferativos marginales en platillos vertebrales. Gammagrafía ósea: acúmulos patológicos de radiofármaco en D6 y D7 sugestivos de cambios degenerativos/osteoporóticos. Analítica: hematimetría con fórmula, glucemia, filtrado glomerular, colesterol, batería hepática, LDH, electrolitos, calcio, fósforo, proteína C reactiva y orina con sedimento normales. PSA 10.69 ng/ml. Proteinograma: Gammaglobulina 1.71 g/dl (IgG 1870, IgA 133, IgM 64.7 mg/dl), resto de fracciones normales. Beta 2 microglobulina 2.59 microgr/dl (valores de referencia 1.09-2.53). EVOLUCIÓN Tras pautar Tramadol/Paracetamol, el enfermo experimenta neta mejoría, manteniendo un excelente estado general y habiendo desaparecido el dolor tras seguir indicaciones que evite sobreesfuerzos, sobrecargas o traumatismos físicos.