Mujer de 81 años sin antecedentes de interés salvo deterioro cognitivo leve, que realizaba vida activa y era independiente para las actividades básicas de la vida diaria.
Comenzó con un cuadro de 5-6 semanas de evolución de deterioro del estado general, necesitando desde entonces ayuda para las actividades básicas de la vida diaria. También presentaba astenia, hiporexia y pérdida de peso no cuantificada.
Posteriormente, en los días previos al ingreso, evidenció la presencia de un bultoma en región cervical derecha, sin objetivarse fiebre en el domicilio. También comenzó con tos sin expectoración y disnea de moderados esfuerzos, sin datos clínicos de insuficiencia cardíaca.
A su llegada a Urgencias presentaba temperatura de 37,9 oC, se encontraba normotensa y taquicárdica a 112 lpm. Se objetivó a la exploración tumoración cervical derecha que parecía adherida a planos profundos, dura (no claramente pétrea), que no parecía dolorosa al tacto y con eritema en la piel circundante. En la auscultación pulmonar presentaba murmullo vesicular disminuido en la base derecha con hipofonesis; sin otros hallazgos de interés.
Se realizó analítica en la que destacaba PCR de 10,66 mg/dl, ferritina de 558 ng/ ml, sin otras alteraciones relevantes en la bioquímica y con hemograma normal. En la radiografía de tórax presentaba aumento de densidad sobre la base pulmonar derecha con derrame pleural encapsulado. Se completó el estudio con un TAC body que confirmaba la presencia de múltiples conglomerados adenopáticos necróticos laterocervicales derechos y supraclaviculares derecho con derrame pleural loculado en la cisura mayor derecha, lesiones fibrocicatriciales en vértice pulmonar derecho, granulomas calcificados en LSD y trombosis en la vena yugular externa derecha.
Tras la realización de PAAF de la adenopatía laterocervical derecha, se observaron bacilos ácido-alcohol resistente y PCR positiva para Mycobacterium tuberculosis. Tras los hallazgos encontrados se inició tratamiento con 4 fármacos antituberculostáticos (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol) ajustado a peso, con buena tolerancia. La paciente presentó buena evolución clínica en los días siguientes con mejoría del estado general, encontrándose afebril y con disminución de PCR en analítica de control. En el momento actual, se encuentra pendiente de finalizar tratamiento con revisión en consultas de Medicina Interna.