Presentamos el caso de un varón de 71 años con antecedentes de hipertensión arterial no tratada, tabaquismo activo y hernia umbilical incarcerada gigante pendiente de cirugía. Acude a urgencias por aparición súbita de edema, frialdad y cianosis en miembro inferior izquierdo (MII) de dos horas de evolución. Presentaba taquicardia, taquipnea y saturación basal de oxígeno del 89%. A la exploración física destacaba una gran hernia umbilical incarcerada y en MII edema doloroso hasta raíz de miembros, con cianosis, que no permitía palpar pulsos distales.
La analítica realizada en urgencias mostraba únicamente alcalosis respiratoria. La radiografía de tórax presentaba fibrotórax derecho. Se realizaron angioTC de MII y posterior TC abdominal que mostraron TVP proximal extensa e hiperguda a nivel ilio-femoral izquierdo, con efecto masa retroperitoneal por compresión adenopática en el sector ilíaco externo ipsilateral, por probable proceso neoformativo primario prostático por hallazgo de nódulo a este nivel. La obstrucción arterial no era total. Estos hallazgos eran compatibles clínicamente con flegmasía cerúlea dolens. Además se realizó angioTC de tórax que mostró la presencia de tromboembolismo pulmonar basal derecho sin compromiso de cavidades derechas.
Se inició desde urgencias la anticoagulación con heparina no fraccionada (HNF) intravenosa las primeras 48 horas, se colocó al paciente en posición de Trendelemburg y se realizó vendaje elástico con mejoría clínica. Ante la ausencia de obstrucción total al flujo arterial se descartó la posibilidad de realización de trombectomía quirúrgica urgente y se ingresó al paciente en planta pasando a heparina de bajo peso molecular subcutánea. Se planteó la posibilidad de realizar trombolisis farmacomecánica, pero ante la buena evolución con anticoagulación, y la presencia de hernia umbilical gigante que impedía la intervención por imposibilidad de mantener la posición de prono durante 12 horas, finalmente se desestimó su realización.
Tras 4 días de tratamiento con bemiparina, el paciente presentó rash pruriginoso alérgico secundario y se decidió cambiar por apixaban de manera indefinida.
Tras el alta, se confirmó la presencia de adenocarcinoma acinar de próstata subyacente y se inició bloqueo hormonal. Tras 6 meses de tratamiento anticoagulante, el paciente presentó buena evolución con mínimo síndrome postflebítico posterior.