Paciente de 44 años sin antecedentes de interés con crisis renoureterales de repetición. La analítica de orina no muestra alteración. Se realiza una ecografía urológica que no evidencia lesiones renales ni vesicales. Ante la persistencia de episodios de dolor en flanco izquierdo se realiza UIV que detecta una calcificación de 8mm en tercio medio de uréter derecho a la altura de L4, que se ve excéntrica a la luz ureteral. En realación a un divertículo ureteral. Sin repercusión sobre la vía excretora ni alteración en la eliminación de contraste. Ante estos hallazgos, se mantiene una actitud expectante con seguimiento en la consulta donde se controla la función renal y las posibles infecciones de orina
El divertículo ureteral se considera una anomalía ureteral poco frecuente. En función de su origen puede ser primario o secundario. Siguiendo la cla de Culp diferenciamos:
Los divertículos primarios, reales, verdaderos o congénitos, quecontienen todas las capas histológicas del uréter. Pueden deberse a una anomalía en el desarrollo ureteral como una rama ciega de uréter bífido, un brote múltiple del Conducto de Wolff, una hendidura prematura de un brote simple ureteral o un brote ureteral accesorio; o también puede ser debido a una una debilidad congénita de la pared ureteral que se hernia al aumentar la presión intraluminal. La mayoría de estos divertículos primarios se encuentran en el tercio inferior ureteral, en el tramo yuxtvesical, aunque se pueden encontrar en todo el trayecto ureteral. Aparecen por igual en ambos sexos; con mayor frecuencia del lado derecho y en un 5% de los casos suelen ser bilaterales.
El divertículo secundario, falso adquirido o pseudodivertículo se debe a una evaginación de la mucosa ureteral a través de la capa muscular causada por un aumento de la presión intraluminal secundaria a una obstrucción ureteral distal (estenosis, cálculo o válvulas ureterales, lesiones traumáticas u operaciones sobre el uréter (litotomías, plastias) Miden alrededor de 5 mm de diámetro máximo y el 85% se reparten entre el uréter prosimal y medio.
En la mayoría de los casos son asintomáticos aunque en ocasiones puede producir dolor en flanco, disuria, polaquiuria, hematuria e infecciones de repetición. En los casos en que produce sintomatología suele deberse a la aparición de una litiasis en el propio divertículo que origina obstrucción ureteral.
Al ser una patología congénita, el diagnóstico se realiza con al ecografía antenatal. Si se diagnostica en la edad adulta de forma casual o tras manifestar clínica la uretero-pielografía ascendente, con placas en posiciones oblicuas para ponerlo de manifiesto es la técnica de imagen que mejor nos va a definir la lesión, pero ahora con la TC tridimensional, también se pueden obtener un diangóstico certero.
El tratamiento depende se la clínica y las complicaciones derivadas de la lesión. Así ante un hallazgo casual, habrá que mantener una actitud expectante con una valoración de la función renal y un cultivo periódico para controlar una infección urinaria. Si aparecen infecciones de repetición, compromiso de la función renal o episodios de dolor incontrolados, hay que plantearse una tratamiento activo con cirugía abierta o laparoscópica que incluya la diverticulectomía y la corección de la causa que provoque el divertículo, si este es secundario.
El pronóstico de los divertículos con actitud expsctante es bueno, aunque se han descrito casos de degeneración tumoral del epitelio de recubrimiento transicional o incluso perforación.