Anamnesis
Mujer de 68 años de edad con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente, anemia microcítica, dislipemia, quiste renal derecho, litiasis renal y síndrome depresivo. No fumadora ni bebedora habitual. En enero de 2009 acude al Servicio de Urgencias por deterioro del estado general, vómitos, estreñimiento crónico, síndrome constitucional (pérdida de peso de unos 10 kg en los últimos dos meses) y parestesias en los miembros inferiores, siendo ingresada a cargo del Servicio de Medicina Interna para su estudio.

Exploración física
Consciente y orientada en las tres esferas, mal estado general, con una valoración de 2 en la ECOG (Eastern Cooperative Oncologic Group), palidez cutáneo mucosa, afebril y eupneica en reposo. Sin alteraciones en la auscultación cardiorrespiratoria, exploración abdominal y de los miembros inferiores sin hallazgos patológicos. No adenopatías palpables.

Pruebas complementarias
• Datos analíticos destacables: urea 81 mg/dl, creatinina 2 mg/dl, lipoproteínas de baja densidad (LDL) 154 mg/dl, fosfatasa alcalina 157 UI/l, calcio 14,6 mg/dl, hormona tiroestimulante (TSH) dentro de valores normales, hormona paratiroidea (PTH) 995 pg/ml, proteína C reactiva (PCR) 11,7 mg/l; el resto de los valores de la bioquímica sanguínea, hemograma, coagulación y proteinograma fueron normales.
• Ecografía de cuello: imagen nodular de 2,7 x 2,2 cm de probable origen paratifoideo.
• Gammagrafía de paratiroides 99mTc-sestamibi: foco hipercaptante voluminoso que ocupa casi la totalidad del lóbulo tiroideo derecho en fase tiroidea y posteriormente, en fase de lavado, persiste la captación en el foco descrito con desaparición de la actividad tiroidea y aumento relativo de la actividad del foco patológico. Conclusión: foco paratiroideo derecho patológico.
• Tomografía computarizada (TC) tóraco-abdominal: sin adenopatías, ni signos de metástasis a distancia, incluidas suprarrenales.

Diagnóstico
Foco paratiroideo derecho patológico.

Tratamiento y evolución
Ante los hallazgos descritos en las pruebas complementarias, se interviene a la paciente quirúrgicamente, practicándose una extirpación de la glándula paratiroides derecha, así como una hemitiroidectomía derecha, con curso postoperatorio satisfactorio. En la anatomía patológica de la pieza quirúrgica se obtienen hallazgos compatibles con carcinoma de paratiroides (fibrosis en bandas e infiltración de la cápsula y perineural). Tras la cirugía la paciente queda en situación de hipocalcemia, que se intenta corregir con caosina, a la que resulta resistente, precisando un cambio de tratamiento con Calcium Sandoz Forte®, que resulta eficaz. La paciente es derivada al Servicio de Oncología Médica, donde es vista pasado un mes de la intervención quirúrgica, mostrando ánimo depresivo y estreñimiento, sin otros síntomas acompañantes. Y se decide realizar revisiones trimestrales, salvo si aparecieran nuevos síntomas. Actualmente la paciente se encuentra asintomática.