Yeyunitis Aguda. En busca de la biopsia

Introducción:
La afectación del tracto gastrointestinal a nivel yeyuno-ileal supone un reto diagnóstico en muchas ocasiones, siendo una localización de difícil accesibilidad, precisando un estudio de cápsula o enteroscopia, no siempre disponible en todos los centros.

Caso clínico:
Varón de 63 años, exfumador, diabético, hipertenso y rinitis alérgica, con antecedente familiar de padre fallecido por cáncer gástrico (84 años). Acude a urgencias por inicio súbito de dolor abdominal tipo cólico localizado en meso y epigastrio, con náuseas y vómitos asociados, así como diarrea sin productos patológicos, afebril. Se realiza despistaje infeccioso con coprocultivo y toxina C. difficile negativos. Dada la elevación de parámetros inflamatorios se solicita TC abdominal (Figs. 1 y 2) que informa de imagen compatible con yeyunitis. Se orienta como yeyunitis probablemente infecciosa y se inicia amoxicilina-clavulánico, solicitando entero-RMN y gastroscopia de forma ambulatoria.

No obstante, al mes vuelve al hospital por persistencia de dolor, diarreas, náuseas, intolerancia oral y pérdida de 10 kg de peso. Analíticamente con importante leucocitosis 24,91 × 10^3/UL, pero PCR 1,2 mg/dL, se repite estudio radiológico con TC (Fig. 3) que informa de engrosamiento parietal de asas de yeyuno, adenopatías y aumento de la grasa mesentérica con ingurgitación de vasos. Ingresa en Digestivo orientando yeyunitis a estudio precisando nutrición parenteral por desnutrición (albúmina 2,6 g/dl, transferrina 170 mg/dl) sin di-electrolitemias; presentando mejoría sintomática progresiva sin tratamiento dirigido. Se completa estudio descartando celiaquía y con autoinmunidad negativa. Se realiza entero-RMN (Fig. 4) en la que describen leve mejoría del engrosamiento mural de asas de yeyuno, pero hipercaptación de la mucosa de yeyuno e íleon proximal tras administración de contraste.

Dada la importante afectación yeyunal se realiza esofagogastroduodenoyeyunoscopia (Figs. 5 y 6) con colonoscopio pediátrico, logrando llegar hasta 180 cm de yeyuno, apreciando mucosa edematosa, congestiva, hiperémica con patrón en empedrado blanquecino y aspecto cuarteado en toda la longitud del yeyuno explorado, de carácter inespecífico. Se realizan biopsias (Figs. 7 y 8) de la zona, finalmente obteniendo una anatomía patológica compatible con gastroenteritis (yeyunitis) eosinofílica. Se inicia tratamiento dirigido con prednisona oral presentando mejoría sintomática, sin nueva clínica desde entonces, controles en CCEE de digestivo y alergología.

Discusión:
El intestino delgado puede afectarse por numerosas enfermedades primarias o manifestación de enfermedades sistémicas. No obstante, la presentación clínica, los cambios morfológicos intestinales tanto endoscópicos como radiológicos y los hallazgos histológicos suelen ser inespecíficos, representando un reto diagnóstico. Además del difícil acceso a estos segmentos afectados. La gastroenteritis eosinofílica es un trastorno heterogéneo poco frecuente que presenta un espectro muy amplio de manifestaciones con posible afectación de cualquier segmento del tracto digestivo y afectación mural muy variable. Se suele asociar a asma u otras alergias, así como presencia de eosinofilia periférica (80%), hallazgo presente en nuestro paciente revisando analíticas en retrospectiva. En este caso, la biopsia fue un elemento clave para filiar la patología del paciente e indicar un tratamiento dirigido. Cabe remarcar la importancia de realizar un diagnóstico diferencial y conocimiento de patologías minoritarias para saber qué, dónde y cómo buscar.

Figuras:

Fig. 1. TC abdominal inicial: inflamación de asas yeyunales, adenopatías mesentéricas reactivas, ingurgitación de la trama mesentérica. Afectación yeyunal extensa.

Fig. 2. TC abdominal inicial con contraste en fase portal: ingurgitación de vasos mesentéricos.

Fig. 3. TC abdominal al mes: adenopatías reactivas, ingurgitación vascular y captación en pared yeyunal.

Fig. 4. Entero-RMN: engrosamiento mural de asas de yeyuno e íleon proximal con edema de la submucosa.

Fig. 5. Esofagogastroduodenoyeyunoscopia: desde 80 cm de arcada dentaria hasta máxima longitud del endoscopio (colonoscopio pediátrico 180 cm) mucosa edematosa, congestiva, hiperémica con empedrado blanquecino.

Fig. 6. Esofagogastroduodenoyeyunoscopia: mucosa en empedrado blanquecino.

Fig. 7. Anatomía patológica biopsia yeyunal: infiltración eosinofílica, más de 100 eosinófilos/CGA.

Fig. 8. (No se proporciona descripción para esta figura)

Bibliografía:
(No se proporciona bibliografía en el texto original)