¿CUÁNTO NOS CUESTA REALIZAR UN ECG?

Motivo de Consulta
Astenia y dispepsia.

Enfoque Individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Antecedentes personales: Hombro Doloroso. No tratamiento crónico. Sin alergias medicamentosas conocidas.

Consulta 1: Anamnesis: Paciente de 68 años que acude al Servicio de Urgencias de Atención Primaria porque desde hace unas horas aqueja epigastralgia asociada a sensación nauseosa, sin vómitos. Niega diarrea, fiebre, dolor torácico, ni cuadro vegetativo acompañante. No disnea, mareo, ni otra clínica infectiva ni de otra índole en la anamnesis por aparatos y sistemas. Exploración física: Abdomen blando, sin masas ni visceromegalias, no doloroso a la palpación, Blumberg, Murphy, Rovsing y Psoas negativos. Sin signos de peritonismo. RHA normales. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Tratamiento pautado: Omeprazol 20mg cada 24h, Desketoprofeno 25mg cada 12h, alternándolo con Paracetamol 1gr cada 12h.

Consulta 2: Anamnesis: Paciente que acude de nuevo a consulta, en esta ocasión al Centro de Salud, donde refiere que presenta astenia, debilidad y disnea de mínimos esfuerzos. Persisten molestias epigástricas, sin alteraciones del hábito intestinal. Niega dolor torácico, sudoración, mareo, náuseas ni otra clínica acompañante. Exploración: TA 100/60. Sat O2 98% a aire ambiente. FC 50-53 lpm. Palidez cutánea. Sensación de enfermedad. ACP: tonos cardíacos rítmicos con bradicardia en torno a 50 lpm, MVC en todos los campos, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: Anodino, incluyendo auscultación. MMII: No edemas, ni signos de TVP. Pruebas complementarias: ECG: Ritmo sinusal a 50lpm, elevación del ST en II, III, AVF, y descenso en V2-V5.

Enfoque Familiar y Comunitario
Casado con su mujer, con la que mantenía una excelente relación.

Juicio Clínico (lista de problemas, diagnóstico referencial)
- Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST (SCACEST).
- Shock Cardiogénico.
- Rotura Cardíaca.

Plan de Acción
- Se activa a la UVI móvil para traslado al Hospital. Se realizan técnicas de soporte y tratamiento de Síndrome Coronario Agudo hasta traslado al hospital.

Evolución
A la llegada al hospital el paciente comienza a inestabilizarse, entra en Shock Cardiogénico y se traslada a Unidad de Cuidados Intensivos. Se realiza AngioTAC y Coronariografía diagnosticándose de rotura cardíaca en ventrículo derecho y disección de las arterias coronarias adyacentes a éste. El paciente tras dos días de ingreso en UCI fallece.

Conclusiones
En Atención Primaria contamos con los dos recursos fundamentales presentes en cualquier medio, la anamnesis y la exploración física, con la que podemos diagnosticar un alto porcentaje de patologías, es importante entrenarlas y utilizarlas.