Estatus epiléptico no convulsivo tras crisis tónico-clónica generalizada

Palabras clave: Estatus epiléptico no convulsivo, Alteración del estado mental

Resumen:
El estatus epiléptico no convulsivo (EENC) es una entidad donde los pacientes presentan distintos grados de alteración del nivel de consciencia o de su situación mental basal asociado a paroxismos electrográficos de forma continua, sin mostrar, o son muy sutiles, movimientos convulsivos. Causa de deterioro del nivel de consciencia, probablemente infradiagnosticada, a lo que contribuye el desconocimiento del clínico, la necesidad de realizar un electroencefalograma (EEG) y la falta de unos criterios diagnósticos consensuados.

Introducción:
El estatus epiléptico no convulsivo (EENC) puede definirse como una condición epiléptica, de una duración superior a 30 minutos, en la cual existe una actividad epileptiforme continua o recurrente en el EEG, responsable de una situación clínica diversa, como alteración del estado mental, del comportamiento, afectividad, percepción sensorial o consciencia, sin presencia de actividad convulsiva evidente o que ésta sea muy sutil.

Historia clínica:
Mujer de 58 años de edad, hipertensa y dislipidémica, sin antecedentes de epilepsia, en tratamiento con furosemida, simvastatina, paroxetina y tramadol recientemente por artromialgias, que presenta episodio de pérdida del nivel de consciencia asociada a rigidez tónica axial y movimientos involuntarios tipo clónico de las cuatro extremidades de unos 10 minutos de duración, con confusión posterior, que persistía a su llegada a Urgencias.

Pruebas complementarias:
• Analítica. Salvo el sodio y el potasio, que se corrigieron a su llegada, el hemograma, bioquímica, coagulación y estudio hormonal fueron normales.
• LCR. Leucocitos 1/ml, hematíes 100/ml, proteínas 24,4 mg/dl, glucosa 58 mg/dl.
• Microbiología. Hemocultivos y urocultivos negativos. Cultivo LCR negativo.
• Autoinmunidad, anti-TPO, anti-YO/HU/Ri, anticanales de potasio, anti-NMDA fueron negativos.
• TC craneal de control y RM craneal sin hallazgos relevantes.
• TC toracoabdominal sin hallazgos relevantes.

Evolución:
Durante su estancia en la UCI la paciente evoluciona favorablemente desapareciendo los movimientos clónicos y la actividad epileptiforme en el EEG de control realizado a las 48 horas, procediendo a la retirada de la sedación y extubación de la paciente, sin presentar nuevos episodios comiciales.

Discusión:
EL EENC es una entidad infradiagnosticada, probablemente porque no se reconoce el cuadro clínico, por la dificultad para realizar un EEG y por su gran variabilidad clínica. Por otro lado, no hay actualmente una definición aceptada universalmente y ésta no se puede basar únicamente en datos clínicos, pues hay otros cuadros clínicos similares.

El objetivo del tratamiento es el cese de las descargas epilépticas y la mejoría clínica, previniendo el daño cerebral secundario a la actividad epileptiforme. En la práctica se recomienda la administración de las BZ como tratamiento de primera elección, considerándose respuesta positiva si existe resolución del patrón EEG acompañado de mejoría clínica o reaparición del ritmo alfa posterior.

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