METÁSTASIS TARDÍA PANCREÁTICA: 15 AÑOS DE INTERVALO

Introducción:
El carcinoma renal de células claras es responsable del 75-85% de las neoplasias renales. Un tercio de los pacientes presentan metástasis al diagnóstico, siendo las más frecuentes pulmonares (50-60%), óseas (40%) y hepáticas (30%). Es escasa la bibliografía al respecto, habiéndose descrito casos aislados de metástasis tardías a nivel cerebral, pancreático y cutáneo. Presentamos el caso de un paciente con metástasis pancreática única después de 15 años de la intervención de carcinoma de células claras renal sin evidencia de recidiva.

Caso clínico:
Varón de 66 años con antecedente de nefrectomía derecha por carcinoma renal de células claras en 2006, diagnosticado durante el estudio de infección por VHC y siendo dado de alta del servicio de oncología tras 5 años sin datos de recidiva. En 2021, a propósito de un estudio de epigastralgia, se solicitó ecografía abdominal hallándose nódulo hipervascular de 16 mm en cuerpo de páncreas. En TAC se comportaba como nódulo hipercaptante en fase arterial (Fig. 1) y presentaba restricción a la difusión en RMN (Fig. 2). Se realizó ecoendoscopia evidenciando lesión hipoecoica, redondeada y bien definida en cuerpo pancreático, con sospecha inicial de tumor neuroendocrino. Se practicó punción con aguja SharckCore (22G) con obtención de material remitido a anatomía patológica con resultado de tumor de células claras de origen renal con positividad para RCC, vimentina y CD10 (Fig. 3), confirmándose metástasis pancreática de carcinoma de células claras de origen renal. Se descartó extensión extrapancreática y se practicó pancreatectomía corporocaudal y esplenectomía presentando como complicación, colección infectada en lecho quirúrgico drenada endoscópicamente con prótesis Hot-AXIOS con buena evolución.

Fig. 1. Nódulo pancreático hipercaptante en fase arterial.
Fig. 2. Restricción a la difusión en RM de nódulo pancreático.
Fig. 3. Parénquima pancreático y de origen renal. Hematoxilina-eosina (A), RCC (B), CD10 (C), Vimentina (D).

Discusión:
Las metástasis pancreáticas son secundarias a tumores de variada estirpe, siendo los más frecuentes colon, riñón, pulmón y ovario y suelen corresponder a estadios avanzados de la enfermedad. En relación con el origen renal, se estima que las metástasis pancreáticas se producen en un 1-2.8% de los casos, por diseminación hematógena y linfática, describiéndose una latencia incluso superior a los 20 años del primario. El tratamiento en casos de metástasis únicas es quirúrgico, no estando indicados tratamientos adyuvantes.

Bibliografía:

1. Ríos-Burgueño ER et al. Carcinoma renal de células claras con metástasis tardía a páncreas e hígado. Revista Mexicana de Urología 2019;79 (3):1-6.
2. Ramia JM, et al. Metástasis tardía de cáncer renal. Rev Esp Enferm Dig 2004;96(6).
3. Kassabian A, et al. Renal cell carcinoma metastasic to the pancreas: a single institution series and review of the literature. Urology 2000;56:211-5.