Un varón de 64 años, fumador, sin otros antecedentes de interés ingresó para estudio de síndrome constitucional acompañado de intolerancia alimentaria, cambios en el hábito intestinal, cefalea y cervicalgia de un mes de evolución. Durante su estancia hospitalaria, sufrió un deterioro neurológico rápidamente progresivo con afectación de pares craneales bajos, nivel de consciencia fluctuante y tetraparesia con datos de afectación de segunda motoneurona.
Se realizaron punciones lumbares seriadas, una resonancia magnética del neuroeje y un electroneurograma con datos compatibles con meningitis crónica linfocitaria de predominio basal, hipertensión craneal progresiva, mielitis y polirradiculoneuritis. Se solicitaron numerosas pruebas complementarias: incluyendo analítica completa con hemograma, coagulación, bioquímica con función renal, ionograma, pruebas hepáticas, proteinograma, perfil ferrocinético, vitaminas, estudio hormonal, anticuerpos onconeuronales, enzima convertidora de la angiotensina, anticuerpos antinucleares, serología frente a VIH, virus hepatotropos, Treponema pallidum, Bartonella henselae, Brucella spp., Coxiella burnetii, Rickettsia typhi, Rickettsia conorii, HTLV-1 y parvovirus B19, estudio microbiológico extenso del líquido cefalorraquídeo [LCR] incluyendo cultivo de hongos y PCR para Mycobacterium tuberculosis, citología e inmunofenotipo del mismo, estudio endoscópico digestivo alto y bajo, PET- TC corporal total y dos biopsias meníngeas sin aclarar el diagnóstico. Precisó colocación de una derivación de LCR para control de la hipertensión intracraneal en la que se observó un retículo fibrinoso en tela de araña (retículo de Mya) que aparece característicamente en la meningitis tuberculosa y con menor frecuencia en la neurosífilis, en la meningitis criptocócica y en tumores del sistema nervioso central (SNC). La relevancia clínica de este hallazgo se basa en dos aspectos: i) orientación diagnóstica; y ii) su presencia puede interferir en la determinación de pleocitosis al atrapar las células inflamatorias.
Se ensayaron diferentes líneas de tratamiento empírico de forma secuencial: antibióticos, tuberculostáticos, antifúngicos, glucocorticoides y pulsos de ciclofosfamida; pese a los cuales el paciente falleció tras varios meses de ingreso. La autopsia detectó infiltración neoplásica de la leptomeninge basal con diagnóstico definitivo de sarcomatosis meníngea primaria.