STEREOTACTIC BODY RADIATION THERAPY (SBRT), UNA ALTERNATIVA EMERGENTE EN EL TRATAMIENTO DEL CARCINOMA HEPATOCELULAR

Introducción:
La SBRT (stereotactic body radiation therapy) es una modalidad de radioterapia externa guiada por imagen que concentra gran dosis ablativa de radiación con alta precisión sobre el tumor, evitando así el daño de tejidos no tumorales adyacentes. En los últimos años ha despertado un interés creciente en el tratamiento del carcinoma hepatocelular (CHC) por su buena tolerancia y mínima invasividad, habiendo demostrado un adecuado control local y con ello beneficio en la supervivencia de estos.

Caso clínico:
Presentamos 4 pacientes diagnosticados de CHC que, tras evaluación por un comité multidisciplinar, fueron tratados con SBRT en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón entre los meses de agosto y septiembre de 2021. Se trata de 4 varones de edades comprendidas entre los 68-71 años, función hepática conservada (Child-Pugh A5-B7), no candidatos a resección quirúrgica ni trasplante hepático, y con fracaso a tratamiento locorregional previo, siendo la carga tumoral residual pequeña. Las características de estos pacientes se muestran en la tabla 1.

La SBRT fue administrada con control radiológico (tomografía computarizada, TC) y sistema de control respiratorio ABC (Active Breathing Control) de Elekta. Los 4 pacientes presentaron excelente tolerancia al tratamiento con SBRT, sin complicaciones inmediatas o tardías, impacto alguno sobre la función hepática o efectos adversos.

Los pacientes 1 y 4 mostraron respuesta completa en la TC a los 3 y 5 meses del tratamiento respectivamente, destacando además en este último el llamativo descenso de alfa-fetoproteína (AFP), de 474 a 20,6 ng/ml. Por su parte los pacientes 2 y 3 presentaron respuesta parcial con reducción marcada del tamaño de la lesión en la TC a los 3 meses, si bien se trataba de tumores de mayor tamaño, superiores a los 3 cm en ambos casos. Teniendo en cuenta que la respuesta oncológica puede presentarse de forma tardía, hasta 6 meses tras el tratamiento, pruebas de imagen futuras determinarán el verdadero grado de respuesta en estos dos pacientes.

Cabe destacar que ningún paciente precisó la administración de hemoderivados previa al procedimiento a pesar de que algunos de ellos presentaron plaquetopenia y/o coagulopatía significativa.

Discusión:
Si bien la evidencia actual es limitada, la SBRT se presenta como una técnica mínimamente invasiva, segura y potencialmente eficaz, pudiendo resultar una alternativa de tratamiento locorregional para pacientes con cirrosis compensada no candidatos a tratamiento quirúrgico o ablativo y refractarios o mal candidatos a tratamiento intraarterial, con carga tumoral limitada.

Tabla 1. Características de los pacientes con CHC tratados con SBRT

| Paciente | Etiología | HTPCS | Tratamientos previos | Child-Pugh pre-SBRT | MELD pre-SBRT | Estadio BCLC pre-SBRT | N.º de nódulos tumorales pre-SBRT | N.º de sesiones de SBRT | Dosis total de radiación administrada (Gy) | Tamaño tumoral pre-SBRT (mm) | Tamaño tumoral 3 meses post-SBRT (mm) | Tamaño tumoral 5 meses post-SBRT (mm) | Child-Pugh post-SBRT | MELD post-SBRT |
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| 1 | Cirrosis VHC (RVS) | Sí | TACE x3, TARE x1 | B7 | 14 | A | 1 | 6 | 48 | 20 | 0 | Pendiente | B7 | 15 |
| 2 | Alcohol | Sí | TACE x3, TARE x1, TACE x2 | A5 | 6 | A | 1 | 5 | 50 | 45 | 20 | Pendiente | A5 | 6 |
| 3 | Mixta (alcohol y metabólica) | Sí | Resección quirúrgica, RF x1 | A6 | 10 | B | 3 | 5 | 50 | 40 | 35 | 35 | A6 | 9 |
| 4 | Metabólica | No | - | A5 | 9 | A | 1 | 5 | 50 | 15 | 15 | 0 | A5 | 9 |

RVS: respuesta viral sostenida; HTPCS: hipertensión portal clínicamente significativa; SBRT: stereotactic body radiation therapy; TACE: transarterial chemoembolization; TARE: transarterial radioembolization; RF: radiofrecuencia.