Anamnesis
Varón de 76 años bebedor de 40 gr alcohol/día, hipertenso, diabético tipo 2, dislipémico, con adenocarcinoma de próstata en 2015, tratado mediante RTU y radioterapia, con éxito. Ingresa por dolor abdominal, síndrome constitucional, edemas y presíncopes de repetición de perfil ortostático.

Exploración
PA 100/50 mmHg en decúbito con ortostatismo franco, edemas maleolares bilaterales y en la mano izquierda y orina espumosa. Auscultación cardiopulmonar y abdomen sin anomalías exploratorias.

Pruebas Complementarias
En la analítica se apreció fracaso renal no conocido (creatinina 2.95 mg/dl) con proteinuria de 10 g/24h e hipoalbuminemia (2.5 g/dl). Inicialmente, los síntomas hacían pensar en una neoplasia sólida como causa del síndrome nefrótico, pero las pruebas realizadas en este sentido fueron negativas (TAC tóraco-abdomino-pélvico, endoscopias digestivas alta y baja y marcadores tumorales). Presentaba un pico monoclonal IgG lambda con inmunofijación positiva en sangre y orina (proteinuria de cadenas ligeras lambda 1925 mg/24h con elevación concordante de cadenas ligeras séricas). Se realizó aspirado de médula ósea, normal, con 3% de células plasmáticas. No se objetivaron lesiones óseas mielomatosas en las pruebas de imagen. La Ecocardiografía transtorácica realizada mostró hipertrofia ventricular difusa de 15 mm con merma en la contractilidad (SLG 13%) y FEVI preservada.

Diagnóstico Final y Evolución
Ante sospecha de amiloidosis primaria se realizó biopsia de tejido graso abdominal que fue negativa, requiriendo finalmente de biopsia renal compatible con amiloidosis primaria con afectación renal y cardíaca. Actualmente se encuentra en diálisis y recibe tratamiento quimioterápico de tercera línea (por toxicidad a las anteriores), manteniendo buena situación funcional tras un año del diagnóstico.