Mucormicosis pulmonar en paciente diabético. Presentación de un caso y revisión de la literatura

La mucormicosis o zigomicosis es una infección fúngica rara que afecta a inmunodeprimidos y a diabéticos mal controlados. Causa una infección aguda devastadora con principal compromiso rinocerebral en pacientes diabéticos, y afectación pulmonar o diseminada en pacientes neutropénicos. En nuestro caso, describimos un caso de mucormicosis con afectación pulmonar en paciente diabético y revisión de la literatura.

Introducción

La mucormicosis es una infección fúngica oportunista causada por hongos del orden mucorales, que afecta casi exclusivamente a huéspedes con inmunodepresión severa, a pesar de que algunos casos se han descrito en inmunocompetentes. Mucor es un hongo saprofito que se encuentra en el aire y los alimentos. Las esporas ingresan por inhalación, ingestión o inoculación cutánea, y se depositan en las fosas nasales pudiendo llegar a los alveolos. Provocan enfermedad angioinvasiva, con infarto y trombosis tisular. El pronóstico de mucormicosis es pobre, con una mortalidad que supera el 50%.

Historia clínica

Presentamos el caso de un varón de 50 años con antecedentes de diabetes mellitus (DM) tipo 2, de 10 años de evolución con mal control metabólico, retinopatía diabética, nefropatía diabética, arteriopatía periférica con amputación del primer y segundo dedos del pie derecho por gangrena. Exfumador desde hacía 7 años.

Ingresa en el hospital tras encontrarlo los familiares en el domicilio en estado de coma. A su ingreso presenta sequedad y palidez de piel y mucosas, marcada hipoperfusión periférica con presión arterial de 60/40 mmHg.

Pruebas complementarias

En el estudio de laboratorio destacaba un hemograma con 12.300 leucocitos, 88% neutrófilos, hemoglobina 15,4 g/dl, plaquetas 86.000, coagulación normal. Bioquímica. Glucosa 1.083 mg/dl, urea 193,1 mg/dl, creatinina 4 mg/dl, sodio 116 mEq/l, potasio 5,5 mEq/l, osmolaridad 369 mOsm/l, creatinina-fosfocinasa 9.699 U/l, proteína C reactiva 11,8 mg/dl [0-0,5], procalcitonina 12 ng/ml. Gasometría venosa. pH 6,80, pCO2 40 mmHg, pO2 31 mmHg. Orina: densidad 1.015, acetona 150 mg/dl, glucosa 2.995 mg/dl, cuerpos cetónicos positivos, tóxicos en orina negativos. TC craneal normal.

Evolución

Ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con el diagnóstico de cetoacidosis diabética y fracaso renal agudo. Tras su ingreso en UCI se conecta a ventilación mecánica, recibe tratamiento con fluidoterapia e insulina en perfusión continua. Se mantuvo inestable durante las primeras 72 horas precisando tratamiento con noradrenalina, que se suspendió posteriormente sin incidencias. En el noveno día de su ingreso se recibe cultivo de aspirado bronquial positivo a Mucor spp. y se inicia tratamiento con anfotericina B liposomal. Se extuba sin incidencias al noveno día del ingreso. Presenta normalización de la función renal con buena tolerancia a dieta. El 15.º día de ingreso en UCI comienza con infiltrado apical de lóbulo superior izquierdo que progresa, por lo que se añadió caspofungina al tratamiento.

Diagnóstico

Mucormicosis pulmonar en paciente inmunodeprimido por DM tipo 2 con mal control metabólico, cetoacidosis diabética y fracaso renal agudo secundario.

Discusión y conclusiones

La mucormicosis es una infección fúngica oportunista infrecuente, que afecta casi exclusivamente a inmunocomprometidos. Se ha vinculado a condiciones como la DM, acidosis metabólica, tratamiento con corticoides, neoplasias hematológicas, trasplante de órganos sólidos, tratamiento de desferoxamina, SIDA, adicción a drogas por vía parenteral, traumatismos, quemados, y malnutrición. Basándose en la localización anatómica, es posible clasificar la mucormicosis en: cutánea, rinocerebral, pulmonar, gastrointestinal, diseminada y presentación poco frecuente. Los pacientes con DM suelen tener afectación casi exclusivamente rinocerebral, mientras que la afectación pulmonar es más frecuente en pacientes neutropénicos y la forma diseminada en pacientes con trasplante de médula ósea.

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