INFESTACIÓN POR STRONGYLOIDES STERCOLARIS EN PACIENTE CON HEPATITIS AUTOINMUNE: IMPORTANCIA DE FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS Y FÁRMACOS INMUNOSUPRESORES

Introducción:
Strongyloides stercolaris es un helminto con ciclo vital íntegro en el huésped humano, replicándose en el tubo digestivo y pudiendo propagarse al resto del organismo. Es endémico en áreas tropicales y típico en condiciones de insalubridad. Se transmite a través del contacto directo con la piel, pudiendo producir lesiones cutáneas, neumonitis y manifestaciones gastrointestinales.

Caso clínico:
Varón de 71 años, venezolano, con diabetes tipo 2 y lupus eritematoso sistémico en tratamiento con hidroxicloroquina. Posteriormente es diagnosticado de hepatitis autoinmune confirmada histológicamente, sin evidenciarse afectación ductal en la misma. Inicia tratamiento con tiopurinas y AEDC ante posible síndrome overlap con Colangitis Biliar Primaria (CBP), siendo la respuesta a este último parcial. Ingresa por epigastralgia, hiporexia, pérdida de peso, anemia y alternancia del ritmo intestinal. Analíticamente destaca anemia de trastornos crónicos, discreta eosinofilia periférica e hipoalbuminemia. Se solicita serología para Strongyloides stercolaris y Tripanosoma cruzi, con resultado negativo. En estudio endoscópico, los hallazgos macroscópicos en colonoscopia son normales, objetivando en las biopsias abundantes eosinófilos. En la gastroscopia se detectan pólipos gástricos eritematosos en cuerpo, sésiles y subcentimétricos (Fig. 1) que anatomopatológicamente se corresponden con una mucosa ulcerada, presencia de eosinófilos, reacción focal tipo cuerpo extraño y detección de larvas de Strongyloides stercolaris (Figs. 2 y 3). Considerando los datos previos poco concluyentes para CBP y ante la sospecha de infección diseminada en el contexto de inmunosupresión, se realiza ecoendoscopia que objetiva imagen que pudiera corresponder a presencia del parásito en árbol biliar (Fig. 4). A la espera de coledocoscopia confirmatoria, se instaura tratamiento con Ivermectina 200 mcg/24 h durante 2 días en 2 tandas separadas por 2 semanas, junto con Albendazol 400 mg/12 h.

Discusión:
Esta afección se cronifica por mecanismo de autoinfección (a través de la mucosa intestinal y piel perianal), siendo habitualmente asintomática. No obstante, no se debe olvidar el riesgo de diseminación a otros órganos con consecuencias graves en pacientes inmunodeprimidos. Su diagnóstico supone un reto dada la baja sensibilidad para la detección microscópica de las larvas en heces y escasa especificidad de hallazgos serológicos/analíticos. En cualquier caso, es fundamental su sospecha para el cribado serológico en pacientes epidemiológicamente susceptibles y especialmente en situación de inmunosupresión.

Fig. 1. Pólipos gástricos.
Fig. 2. Histología de polipectomía gástrica ×4.
Fig. 3. Detección de larvas de Strongyloides stercolaris.
Fig. 4. Ecoendoscopia que objetiva imagen que pudiera corresponder a presencia del parásito en árbol biliar.