EXTIRPACIÓN COMBINADA DE LIPOSARCOMA ESOFÁGICO GIGANTE: DISECCIÓN ENDOSCÓPICA SUBMUCOSA Y EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA

Introducción: El liposarcoma esofágico es un tumor extremadamente raro, cuyo tratamiento es habitualmente quirúrgico. Su histología deriva de la malignización de células mesenquimales localizadas a nivel de la submucosa.

Caso clínico: Se presenta un varón de 51 años, sin antecedentes personales de interés, con un cuadro de anemia ferropénica, disfagia y fiebre de origen desconocido. Se realizó una gastroscopia donde se visualizó un gran pólipo esofágico pediculado erosionado que se extendía desde la boca de Killian hasta unos 5 cm en el interior de la cámara gástrica. Se realizó biopsia de la lesión guiada por ecoendoscopia, con resultado de mucosa esofágica inespecífica. Se llevó a cabo un estudio de extensión mediante tomografía axial computarizada ante la sospecha de malignidad, donde se describieron hallazgos radiológicos compatibles con la lesión descrita previamente (Fig. 1) y, por otra parte, una trombosis venosa profunda de la vena subclavia izquierda y un tromboembolismo pulmonar segmentario, sin datos de enfermedad a distancia.

La propuesta terapéutica inicial fue de esofagectomía en tres campos. El paciente se derivó a nuestro centro para valorar extirpación endoscópica. En comité multidisciplinar se decidió un abordaje combinado endoscópico y quirúrgico. La lesión se extirpó en bloque por disección endoscópica submucosa (DSE) en 2 horas, y se avanzó hasta la cámara gástrica. Tras ello, se realizó mini-laparotomía con gastrostomía para extracción de la pieza asistida por endoscopia, dado el gran tamaño (23 cm × 8 cm × 5 cm). Finalmente, el resultado de la anatomía patológica fue de liposarcoma desdiferenciado con bordes quirúrgicos libres (Figs. 2 y 3).

Discusión: Dadas las características anatómicas y morfológicas del tumor, se optó por este tipo de abordaje mixto mediante endoscopia y cirugía. No existen recomendaciones específicas en las guías de práctica clínica para el manejo de estas neoplasias, dada su baja prevalencia y la dificultad del diagnóstico diferencial previo al análisis histológico de la pieza. Por lo tanto, se debe individualizar cada paciente mediante su discusión en comités multidisciplinares y perseguir un tratamiento curativo mediante la resección integral con márgenes libres, siendo en estos casos la DSE una técnica segura y efectiva con menor morbilidad que la cirugía.

Fig. 1. TAC tórax. Lesión de partes blandas ocupando la luz del esófago desde su tercio superior-medio, con extensión caudal a través de la unión gastroesofágica hasta alcanzar la cámara gástrica.