VASCULITIS IgA EN LA EDAD ADULTA. UNA CAUSA POCO COMÚN DE DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE

Introducción:
El dolor abdominal recurrente es un desafío común en la práctica clínica en gastroenterología. La afectación del tracto digestivo secundaria a vasculitis sistémicas varía desde una presentación leve a cuadros severos. La vasculitis IgA (púrpura de Schönlein-Henoch) es la vasculitis más frecuente en la edad pediátrica, aunque su presentación en el adulto es rara. La evaluación endoscópica de la afectación gastrointestinal resulta de utilidad para establecer el diagnóstico.

Caso clínico:
Varón de 31 años que acude por dolor abdominal de 2 semanas de evolución, de tipo cólico y localizado en epigastrio. Había consultado en varias ocasiones por episodios similares, tratados de forma sintomática con escasa mejoría. No asocia náuseas, vómitos ni alteraciones en el hábito intestinal. Presenta además lesiones purpúricas en extremidades inferiores que han ido en aumento. En las pruebas complementarias se aprecia una función renal y sistemático de orina normales. Ante la sospecha de vasculitis con afectación gastrointestinal y cutánea se decide ingreso hospitalario, realizándose biopsia cutánea de las lesiones purpúricas, cuya histología revela hallazgos compatibles con vasculitis leucocitoclástica. Asimismo, se realiza gastroscopia en la que se observa una mucosa esófago-gástrica normal, con eritema, erosiones y alguna úlcera aislada en duodeno. Se toman biopsias que muestran hallazgos compatibles con vasculitis de pequeño vaso. El paciente inicia tratamiento corticoideo con mejoría del dolor abdominal, y tras adecuada tolerancia oral se decide alta hospitalaria. En el seguimiento ambulatorio se encuentra asintomático desde el punto de vista digestivo y se aprecia una resolución completa de las lesiones cutáneas en extremidades inferiores.

Discusión:
La vasculitis IgA o púrpura de Schönlein-Henoch es una entidad relativamente frecuente en la infancia. Sin embargo, su aparición en el periodo adulto es rara, y el espectro de manifestaciones clínicas resulta en ocasiones atípico. Afecta de forma predominante a varones, y se acompaña de lesiones cutáneas (típicamente púrpura palpable en extremidades inferiores), síntomas gastrointestinales, alteraciones de la función renal (hematuria o proteinuria), y artritis. La afectación del tracto digestivo varía desde manifestaciones inespecíficas hasta cuadros severos, pudiendo desarrollar complicaciones como hemorragia digestiva, isquemia, invaginación o perforación intestinal. El diagnóstico se realiza en base a evidencia de vasculitis leucocitoclástica y depósito de complejos inmunes IgA en la inmunofluorescencia directa de la biopsia, aunque dada la presentación atípica en ocasiones este criterio no se cumple. Por ello el diagnóstico endoscópico, observando eritema, erosiones o úlceras en tramos de intestino delgado (duodeno o íleon terminal), proporciona el diagnóstico, además de ayudar a establecer el pronóstico de la enfermedad. La respuesta al tratamiento con corticoides suele ser favorable, aunque en adultos un porcentaje puede precisar tratamiento con otros inmunosupresores o intervención quirúrgica. Por ello, una alta sospecha clínica y un riguroso diagnóstico diferencial resultan claves para abordar de forma adecuada la afectación gastrointestinal por vasculitis IgA.