Anamnesis
Paciente mujer de 71 años de edad. Alergia a medicamentos: metamizol, vitamina B6, ácido acetilsalicílico, fosfocina, gentamicina, cefalosporinas, penicilinas y derivados. Sin hábitos tóxicos. Enfermedades de interés: colelitiasis, quiste hepático, hipertensión arterial y osteoporosis. Intervenciones quirúrgicas. Tres partos por vía vaginal. Tratamiento habitual: cleboprida, valsartán, omeprazol, paracetamol, duloxetina, diosmina, somazina, uridina.
La paciente acude a consulta de Urología femenina, funcional y urodinámica derivada de su centro de Atención Primaria, por presentar incontinencia urinaria mixta, relacionada con el esfuerzo y la urgencia miccional, de un año de evolución. Refiere aumento de la frecuencia miccional que le afecta a la calidad de vida. Nicturia de tres veces por noche. Se le realiza el cuestionario validado OAB-q (Cuestionario de Calidad de Vida en Síntomas de Vejiga Hiperactiva), en el que obtiene una puntuación de 23. No refiere infección del tracto urinario ni otra sintomatología asociada.

Exploración física
Buen estado general, consciente, orientada y colaboradora. Exploración abdominal: abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias. Exploración genital, no prolapso de órganos pélvicos, no carúncula, no atrofia vaginal, exploración física genital anodina, excepto Marshall positivo. Exploración neurológica, valoración de la sensibilidad perineal y perianal, y reflejo bulbocavernoso normales.

Pruebas complementarias
• Estudio urodinámico: flujometría libre con curva claramente obstructiva. Cistomanometría de llenado: vejiga de gran capacidad, 780 cc, se decide suspender la prueba urodinámica antes de presentar sensación de micción. No contracciones involuntarias del detrusor, ni espontáneas, ni provocadas. Baja acomodación vesical con presiones del detrusor casi inexistentes. En fase de vaciado no existe hipertonía esfinteriana. Residuo postmiccional de 700 cc sin sensación de urgencia miccional.
• Ecografía abdominal: sin hallazgos patológicos de interés. Quiste simple hepático. Colelitiasis.
• Resonancia magnética (RM) de columna: columna lumbar ligeramente rectificada, aunque sin listesis significativas. Existe disminución en los diámetros de todos los forámenes neurales y especialmente llamativo es el correspondiente a L5-S1 del lado izquierdo. Actualmente el diámetro anteroposterior del canal se encuentra conservado. Existen cambios de atrofia muscular espinal y de la musculatura del psoas ilíaco, especialmente izquierda. Cambios de artrosis facetaría. Quiste de Tarlov de 1 cm en la raíz S2 derecha. Cordón medular de características normales, localizando el cono medular en el nivel correspondiente al espacio intersomático L1-L2.

Diagnóstico
Impaired detrusor contractility.

Tratamiento
Se decide realizar cateterismo permanente durante un mes para reeducación vesical, y posteriormente cateterismos intermitentes. Revisión en seis meses.

Evolución
Tras el tratamiento pautado, a los 6 meses, la paciente presenta una clara mejoría clínica, con micciones espontáneas, residuo postmiccional no patológico, de tan solo 70 cc; sí refiere incontinencia urinaria relacionada con la urgencia, pero en menor grado. Marshall negativo, ya no presenta incontinencia urinaria de esfuerzo. En la actualidad permanece sin tratamiento, y ya no realiza cateterismos intermitentes.