Doctora, tengo debilidad en las piernas. Ámbito del caso Urgencias de atención primaria y hospitalaria. Motivo de consulta Debilidad en miembros inferiores. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Varón de 27 años. Enfermedad renal crónica e HTA maligna. Trasplante renal de donante vivo. Anamnesis: paciente que acude a urgencias de atención primaria por disminución de fuerza progresiva de musculatura de miembros inferiores, sobre todo a la bipedestación acompañado de mialgias intermitentes. Al comienzo de esta clínica el paciente lo relaciona con agujetas por ejercicio físico. Progresivamente la debilidad avanza hacia zona proximal produciendo debilidad en manos. Actualmente con debilidad a la deambulación, no puede mantenerse de forma autónoma. Hace 3 semanas tuvo una gastroenteritis con diarrea y fiebre de 38ºC de dos días que se autolimitó. No antecedente traumático. No pérdida de sensibilidad. Afebril. Exploración física: Glasgow 15/15. PINLA. No alteraciones campimétricas por confrontación. MOEs presentes, resto de pares craneales conservados. No alteraciones sensibilidad. No es capaz de levantarse de la silla, ni siquiera con apoyo, requiere ayuda. Marcha posible con ayuda, aunque dificultada por estepaje bilateral. No se pone de talones ni puntillas. Balance muscular (D/I): deltoides 4/4, bíceps +4/+4, tríceps 4/4, extensores carpo 4+/4+, flexores carpo 4/4, interóseos 3/3. En miembros inferiores (D/I): Psoas 4+/4+, bíceps femoral 3+/3+, cuadriceps no llega a completar arco de movimiento (2/2), tibial anterior 2/1, flexión plantar 2/2, extensor largo primer dedo 2/2. No hoffman ni clonus. RCP flexor bilateral. Bicipitales presentes de manera normal. Radiales hipoactivos. Rotulianos normales. No obtengo aquíleos. Enfoque familiar y comunitario Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Maestro estudiando oposiciones y realizando máster de idiomas. Vive con sus padres. Nivel sociocultural medio-alto. Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial) Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (Síndrome Guillain Barré). Plan de acción y evolución Ante el antecedente de Gastroenteritis aguda y la clínica neurológica actual se sospecha Síndrome de Guillain Barré, por lo que se deriva a urgencias hospitalarias. Realizan Tc cráneo que resulta normal. LCR: Bioquímica células 1, proteínas 47, micro LCR: normal. Analítica: Cr 1.1, urea 60, K 3.4, serología sífilis negativo, AntiHBs, Anti VHS 1 y CMV positivo Ig G, tiroides normal. Hierro, b 12 y fólico normal. ENG: polineuropatía de predominio motor y desmielinizante. El paciente hizo ciclo con gammaglobulinas con mejoría. En la actualidad continúa realizando Rehabilitación y persiste limitación funcional con alteraciones en la marcha y limitación en ambas manos. Conclusiones El Síndrome de Guillain-Barré deberá sospecharse ante debilidad progresiva y arreflexia en paciente con antecedente reciente de infección gastrointestinal o respiratoria. Se trata de una polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda que se caracteriza por presentar el paciente debilidad ascendente y simétrica con arreflexia, siendo la clínica de predominio motor. La clínica es de aparición progresiva en días o en una semana con debilidad muscular simétrica, acompañada de disminución o abolición de reflejos osteotendinosos. La debilidad puede variar desde dificultad a la deambulación a parálisis completa de una extremidad, parálisis facial, o de musculatura respiratoria o bulbar. La debilidad es generalmente ascendente, con comienzo de los síntomas en miembros inferiores, aunque en un 10% de los pacientes se inician los síntomas en manos o musculatura facial. A nivel sensitivo puede haber parestesias, pero no existe un déficit de sensibilidad marcado. Puede aparecer disautonomía. En cuanto al diagnóstico es eminentemente clínico, debiendo sospecharlo ante la presencia de la sintomatología mencionada en paciente con antecedente de infección respiratoria/gastrointestinal. Para la confirmación diagnóstica es preciso el estudio de líquido cefalorraquídeo, en el que se objetiva disociación albumino-citológica, con aumento de proteínas y células normales. Los hallazgos electrofisiológicos que tienen lugar en el Síndrome de Guillain-Barré son mínimos en las fases iniciales, apareciendo progresivamente velocidad de conducción lenta y aumento de las latencias distales con bloqueo de conducción motora por la desmielinización. Los anticuerpos antigangliósidos pueden estar presentes en algunas formas de síndrome de Guillain-Barré. Hay que tener en cuenta en el diagnóstico diferencial enfermedades neurológicas como botulismo, mielitis aguda, polineuropatía inflamatoria desmielinizante crónica o enfermedad de Lyme. Se debe dudar del diagnóstico en caso de presentar fiebre elevada, déficit motor asimétrico de larga evolución, déficit sensitivo claro o Líquido cefalorraquídeo con celularidad alta. El manejo del paciente debe ser hospitalario, requiriendo ingreso y tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas o plasmaféresis. Los corticoides orales o intravenosos no han demostrado beneficio. Será preciso medidas de soporte según la situación del paciente, siendo necesario ventilación mecánica asistida si así se requiere. Palabras clave Síndrome Guillain Barré Gastroenteritis.