Anamnesis
Mujer de 73 años sin alergias medicamentosas conocidas, hipertensa y dislipémica en tratamiento farmacológico que acudió por presentar una lesión cutánea facial única, asintomática y de cuarenta años de evolución, con crecimiento lento y progresivo, por la que no había consultado antes.

Exploración física
A la exploración física se objetivó una placa de 6x8cm, circinada, eritematoanaranjada, de centro atrófico, bordes infiltrados y costras melicéricas superficiales, que ocupaba la región submentoniana, rama mandibular izquierda y la región inferior de la hemicara izquierda. La sensibilidad en el área lesionada se encontraba conservada. A la diascopía la placa adquiría una coloración amarillenta y a la dermatoscopía se observaba un fondo eritematoanaranjado y una vascularización abundante, ambos hallazgos compatibles con una enfermedad granulomatosa.


Exploraciones complementarias
Se solicitó analítica general con hemograma, bioquímica, coagulación, anticuerpos antinucleares, enzima convertidora de angiotensina y serologías, resultando todos los valores anteriores dentro de los límites de la normalidad.
La radiografía de tórax no mostró hallazgos patológicos.
El Mantoux, en una primera determinación fue negativo. Sin embargo, dada la alta sospecha clínica, repetimos la prueba, resultando la segunda determinación positiva por efecto booster con una induración >20mm.
La baciloscopía y el cultivo de hongos fueron negativos.
Se tomó una biopsia cutánea de la lesión, con hallazgos histológicos de dermatitis granulomatosa tuberculoide necrotizante, compatibles con lupus vulgar. No se detectaron hongos ni leishmania y el Ziehl-Neelsen fue negativo.
El diagnóstico se confirmó mediante PCR, que detectó la presencia de Mycobacterium tuberculosis.
Tras dos meses cultivo, se aisló Mycobacterium tuberculosis.

Diagnóstico
Lupus vulgar.

Tratamiento
Iniciamos tratamiento clásico antituberculoso basado en poliquimioterapia, con una primera fase de inducción donde se emplearon diariamente rifam-picina 600mg, isoniacida 300mg, pirazinamida 1600 mg y etambutol 1100 mg durante 2 meses. Tras lo anterior, se comenzó con la fase de mantenimiento, con dosis diaria de rifampicina 600mg e isoniacida 300mg durante 4 meses.

Evolución
A las cinco semanas de tratamiento se observó una llamativa mejoría de la lesión, menos eritematosa, aplanada, con el centro de la lesión en resolución. El tratamiento fue bien tolerado, con controles analíticos normales. Actualmente, la paciente continúa en seguimiento.