Paciente Varón de 44 años de edad, sin antecedentes personales ni familiares de importancia. Acudió al servicio de urgencias por cuadro clínico de 1 mes de evolución de fiebre recurrente cuantificada hasta 39.2 de predominio nocturno, asociado a sudoración y cefalea durante los episodios febriles, al inicio presento diarrea de 3 días de duración que se resolvió sin tratamiento, a la exploración física de ingreso Presión Arterial: 148/33 mmHg Temperatura: 37.5 °C demás constantes vitales normales, sin hallazgos positivos al examen físico.
Estudios iniciales realizados hemograma con leucocitos de 14100, linfocitos de 9000 y 63.5% de la fórmula, Hb 13.3 g/dl, plaquetas: 168000. Bioquímica: sodio: 132 mg/ dl, GPT: 342 mg/dl, GOT: 228 mg/dl, Bilirrubina total: 0,44 mg/dl, LDH: 505 mg/dl, CK:105, Proteína C Reactiva: 19, uroanálisis, coprocultivo y 2 hemocultivos que fueron negativos. Dentro de otros estudios complementarios se realizó extendido de sangre periférica con linfocitosis madura; proteinograma: gammapatía monoclonal IgM tipo lambda con Gammaglobulinas normales; Inmunoglobulinas: Beta 2 microglobulina 5,99, IgM 518; estudio para autoinmunidad negativo; citometría de flujo: linfocitos: 7200 con 76% de CD3 y 17% CD4 y CD8 57% con CD4/CD8: 0,3 Ag de superficie, Anticuerpo de superficie y anti core para VHB negativos; serologías (IgG e IGM)para: rubeola, toxoplasma, mononucleosis , sífilis, Rickettsias, VHA, VHC, VIH, neumonías atípicas negativas; serología para Citomegalovirus IgG: 114 (positivo) con avidez alta del 65% e IgM: 13.8 (positivo), para corrobar infección aguda se solicitó PCR con resultado positivo para CMV: 1800 copias/ml.
Durante analítica de seguimiento transaminasas persisten elevadas se toma ecografía abdominal total con evidencia en el polo inferior del Bazo de imagen redondeada de 38mm *25mm de diámetro hipoecoica que sugiere hamartoma por lo que se realiza Tomografía toracoabdominal que reporta hepatoesplenomegalia y lesiones ocupantes de espacio hepáticas y esplénicas y signos de paniculitis mesentérica.
Paciente durante su ingreso permanece afebril, sin ninguna complicación considerando ante los estudios realizados cuadro clínico compatible con síndrome mononucleósido atípico por infección aguda por citomegalovirus y paniculitis mesentérica; en controles posteriores se realizó serologías IgM e IgG para citomegalovirus que resultaron positivas y se realizó seguimiento de paniculitis.