Anamnesis
Varón de 6 años de edad que es remitido por su pediatra tras el hallazgo ecográfico de divertículos vesicales en el transcurso de un estudio por infecciones de repetición y dificultad miccional progresiva.
No presenta antecedentes personales de interés, estando correctamente vacunado. Ocasionalmente ha presentado bronquitis de repetición, y en el último año padeció dos episodios de infección del tracto urinario, que se resolvieron con tratamiento antibiótico.

Exploración física
La exploración abdominal, inguinoescrotal, cardiopulmonar, neurológica y orofaríngea, así como el desarrollo estaturo-ponderal, son normales, encontrándose afebril y con buen estado general.

Pruebas complementarias
• La analítica general (hemograma, bioquímica y sedimento de orina) mostró valores normales.
• La ecografía abdominal con la que se remitió objetivaba la presencia de tres divertículos vesicales, el mayor de ellos de 3 cm, situado en la cara lateral derecha y en íntimo contacto con el uréter terminal.
• Seguidamente se solicitó una cistouretrografía miccional seriada (CUMS), en la que se comprobó la presencia de los divertículos, la ausencia de reflujo vesicoureteral, sin lograr imágenes adecuadas del vaciamiento en el estudio.
• Practicamos un renograma isotópico para descartar la presencia de reflujo vésico-ureteral, que reveló curvas de actividad-tiempo normales, sin hidronefrosis y con función renal diferencial normal (riñón derecho 48%, riñón izquierdo: 52%).
• Posteriormente, con un estudio urodinámico se verificó la presencia de un patrón obstructivo de vaciado. El flujo máximo miccional fue de 7 ml/s, con una curva alargada.
• Decidimos realizar una exploración uretrocistoscópica en el acto quirúrgico, que mostró la presencia de válvulas de uretra posterior. Una vez pasado el cuello vesical observamos una vejiga de lucha, trabeculada y con divertículos, el mayor de ellos parameatal derecho. También destacaron otros dos divertículos por su tamaño (aproximadamente 1 cm) a nivel de la cúpula vesical.

Diagnóstico
Con el diagnóstico de divertículos vesicales secundarios a válvulas de uretra posterior se decidió realizar tratamiento quirúrgico de las válvulas por vía endoscópica y de los divertículos por vía abdominal.

Tratamiento
Bajo anestesia general se procedió a la resección endoscópica de las válvulas de uretra posterior con resectoscopio de 12 Fr colocando una sonda vesical de 8 CH al final del procedimiento. En el mismo acto se accedió por incisión de Pfannestiel, resecando los tres divertículos identificados previamente por endoscopia, cerrando la pared vesical por planos con poliglactina 910. La duración total de la intervención fue de 120 minutos, incluyendo la uretrocistoscopia, la resección de las válvulas de uretra posterior y la diverticulectomía abierta.

Evolución
El paciente fue dado de alta al quinto día postoperatorio sin complicaciones y con sonda vesical, que fue retirada a los 14 días. A los 8 meses el paciente está libre de sintomatología, con buen flujo máximo miccional (15 ml/s) y con un patrón urodinámico normal.