Anamnesis
Presentamos el caso de paciente varón, de 54 años de edad, sin antecedentes médicos o quirúrgicos de interés, remitido a nuestro Servicio por presentar trombosis venosa, desde la aurícula derecha a la vena ilíaca interna derecha, secundaria a un tumor renal ipsilateral. El paciente debuta con un cuadro de trombosis venosa profunda complicada con erisipela del miembro inferior derecho, en julio de 2011, motivos por los cuales ingresa en nuestro hospital a cargo del Servicio de Medicina Interna. En estudios de extensión se evidencia trombosis venosa que abarca la totalidad de la aurícula derecha y se extiende por la vena cava inferior, comprometiendo venas intrahepáticas, renales, testicular derecha, ilíacas, externa e interna, y femorales; además, se aprecia el riñón derecho aumentado de tamaño, con cambios de perfusión en el polo inferior y una lesión hiperintensa de 13 mm en la región interpolar. No se aprecian en este estudio lesiones compatibles con metástasis en otros órganos o ganglios linfáticos sospechosos. El paciente niega sintomatología urinaria, dolor o molestias en el flanco o la región lumbar.

Tratamiento y evolución
Con estos hallazgos se presenta caso en sesión conjunta con los Servicios de Cirugía Vascular, Cirugía Cardíaca y Urología, y se decide intervención quirúrgica.
En septiembre de 2011 se realizan una nefrectomía radical derecha y una trombectomía de las venas renal y cava infrarrenal, a cargo del Servicio de Urología en conjunto con trombectomía de la aurícula derecha y vena cava inferior, bajo circulación extracorpórea e hipotermia moderada por parte del Servicio de Cirugía Cardíaca. El tiempo quirúrgico urológico fue de 82 minutos, el tiempo de isquemia de 40 minutos y el de circulación extracorpórea total de 85 minutos.
El resultado de la anatomía patológica reportó adenocarcinoma renal de células claras, grado III de Fuhrman, que afecta de manera multinodular y diseminada al parénquima renal, con invasión de la vena renal y extensión secundaria a la vena porta y a la aurícula derecha.
El paciente ha seguido controles con nuestro Servicio con pruebas de imagen y analíticas que no demuestran progresión de su enfermedad; actualmente está pendiente de la resolución de la trombosis venosa distal residual por parte del Servicio de Cirugía Vascular en nuestro centro.