HEMORRAGIA DIGESTIVA: UNA CAUSA EXCEPCIONAL

Introducción:
La acumulación de contenido mucinoso en la pared apendicular, que le aporta una apariencia congestiva, obstructiva y frecuentemente distendida, se le llama mucocele apendicular (MA). Se presenta habitualmente en pacientes mayores de 50 años y ligeramente más en mujeres que en hombres. Suele diagnosticarse como hallazgo incidental al realizar una apendicectomía por otras causas (0,2-0,7%) y en casos extremos cuando las paredes de dicha lesión se rompen, ocasionando un pseudomixoma peritoneal, con pronóstico infausto.

Caso clínico:
Se presenta un varón de 63 años que ingresa por anemia severa (Hemoglobina 6 g/dL). Antecedentes personales: exfumador, bebedor moderado, hipertenso, dislipémico, institucionalizado tras ictus isquémico con hemiparesia residual y funciones intelectuales superiores preservadas. En la anamnesis dirigida refiere episodios de melenas intermitentes, molestias abdominales difusas y pérdida de unos 10 kg en los últimos 6 meses. A la exploración física destaca palidez cutáneo-mucosa y en el tacto rectal la presencia de melenas. Se realiza gastroscopia que no muestra hallazgos, y una colonoscopia en la que se aprecia en polo cecal una compresión extrínseca con mucosa eritematosa en su superficie con erosiones milimétricas (Fig. 1). Se completa estudio con TC abdominal que revela a nivel de la base del ciego, imagen quística, de 10,7 x 5,3 cm, con alguna calcificación mural y contenido líquido, ligeramente heterogéneo que protruye hacia la base del ciego, sugestivo de mucocele apendicular (Fig. 2). Por este motivo, se programa apendicectomía por laparoscopia, confirmando la anatomía patológica neoplasia quística mucinosa apendicular, de bajo grado, que respeta la muscular propia, sin afectación linfática, neural ni vascular, no precisando hemicolectomía.

Fig. 2. Visión radiológica y reconstrucción 3D de mucocele apendicular.
Fig. 1. Visión endoscópica de mucocele apendicular.

Discusión:
Exponemos este caso por la excepcionalidad de la presentación clínica en forma de hemorragia digestiva. La bibliografía demuestra que su clínica es variada e inespecífica, siendo el 50% detectado de forma incidental durante apendicectomía, un estudio de imagen o una colonoscopia. Mientras que los casos sintomáticos suelen presentar dolor-masa abdominal, pérdida de peso, náuseas y vómitos; no estando descrita la hemorragia digestiva en la mayoría de series. En nuestro caso, la mucosa del MA presentaba múltiples erosiones que condicionaron la presencia de sangrado intermitente y a su vez de anemia. El tratamiento del MA es siempre quirúrgico debido al potencial que tienen las neoplasias mucinosas de bajo grado de progresar a cistoadenocarcinoma mucinoso, y al riesgo de ruptura.