Anamnesis
Mujer de 17 años de edad, sin antecedentes personales o familiares de interés, consulta de urgencia por lesiones cutáneas dolorosas en varias localizaciones, de aparición durante las últimas semanas. Inicialmente presentaba lesiones de localización periocular, afectando a los párpados inferior y superior derechos, área malar derecha, así como en el dorso del pie derecho. Durante las semanas siguientes se añade una nueva lesión a nivel abdominal en flanco izquierdo y, posteriormente, otra en la mejilla derecha. La paciente refiere que han ido apareciendo de forma espontánea, sin traumatismos desencadenantes. Niega picaduras, depilación o heridas cutáneas recientes. No presenta fiebre o afectación sistémica de ningún tipo. Refiere astenia y anorexia, acompañadas intermitentemente de opresión precordial y sensación disneica. Niega alteración significativa del estado de ánimo o problemas psicosociales. Durante el último mes ha completado tratamiento con ibuprofeno y amoxicilina-clavulánico por sospecha inicial de celulitis, sin respuesta evidente.

Exploración física
Se observan lesiones maculares eritematovioláceas, contusiformes, dolorosas al tacto y con discreto aumento consistencia, en área periocular derecha, región malar derecha, dorso del pie derecho y flanco izquierdo. No presentan vesículas o ampollas en superficie. Tampoco exudación o supuración. No se evidencian puertas de entrada. Sin otros hallazgos significativos en la exploración.

Exploraciones complementarias
• Analítica: hemograma, coagulación, estudio de trombosis, autoinmunidad con estudio de síndrome antifosfolípido dentro de la normalidad, salvo ANA+ 1/160.
• Biopsia cutánea: paniculitis lobulillar de predominio neutrofílico, compatible con paniculitis facticia o traumática.
• Test de autosensibilización con hematíes autólogos: lectura a las 24 horas con resultado positivo para eritrocitos, reproduciendo de nuevo lesiones eritematovioláceas con leve induración. Lectura negativa para suero autólogo y para suero fisiológico.

Diagnóstico
Síndrome de Gardner-Diamond o de sensibilización autoeritrocitaria.

Tratamiento
Se inicia tratamiento con Escitalopram a dosis de 10 mg diarios.

Evolución
Tras 6 meses con el tratamiento indicado, la paciente presenta una evolución favorable. Las lesiones cutáneas resolvieron progresivamente, sin aparición de nuevas lesiones. Además, refiere mejoría de la sensación asténica y un aumento del estado de ánimo, manteniendo un muy buen estado general.