Anamnesis
Se presenta el caso de una mujer de 61 años de edad, sin antecedentes urológicos de interés, que acude al Servicio de Urgencias por un cuadro clínico de abdominalgia inespecífica, asociado a clínica miccional, con dificultad miccional y anuria en las últimas 24 horas y febrícula de 7 días de evolución, no hematuria; valorado en Urgencias varios días antes, diagnosticada como una infección del tracto urinario con tratamiento sintomático y antibioterapia empírica, sin mejoría de los síntomas.

Exploración física
A la exploración presentaba dolor abdominal difuso, de mayor intensidad en el hipogastrio, que se irradiaba hacia ambas fosas renales.

Pruebas complementarias
• Analíticamente llamaba la atención una creatinina de 2,89 mg/dl, urea de 95 mg/dl, con iones normales.
• Ante la evolución tórpida de la paciente se solicitó una ecografía abdominal para la valoración de la vía excretora, objetivando una dilatación uretero-pielocalicial bilateral. La pelvis renal derecha tenía un diámetro de 26 mm y la izquierda de 24 mm, la vejiga se encontraba replecionada, con un marcado engrosamiento de las paredes, de predominio en el suelo y en las regiones laterales, dándole una morfología en reloj de arena.

Tratamiento y evolución
Ante los hallazgos descritos se decidió realizar la exploración vesical bajo anestesia y colocación de catéteres doble J para salvar la obstrucción bilateral.
Durante el acto quirúrgico no se evidencian neoformaciones intravesicales excrecentes, únicamente zonas edematosas en las caras laterales de la vejiga, de las cuales se toman biopsias con pinza fría. Se realiza cateterización ureteral sin incidencias, con mejoría inicial de la función renal, aunque posteriormente es necesaria la colocación de una nefrostomía percutánea izquierda por un nuevo empeoramiento de la función renal, al estar el catéter doble J izquierdo comportándose como obstructivo.
El resultado anatomopatológico de este primer acercamiento endoscópico revela un carcinoma infiltrante de crecimiento en nidos, con importante displasia que impide la correcta filiación del origen tumoral, recomendándose una nueva biopsia.
Ante la sospecha de enfermedad tumoral avanzada se decide ingresar a la paciente para completar el estudio, para lo cual se solicitan:
Marcadores tumorales:
• Colonoscopia: sin hallazgos reseñables.
• Resonancia magnética (RM): masa pélvica infiltrativa, mal definida, difusa, con afectación a nivel perivesical, infiltración difusa lateral derecha y posterior, con una extensión aproximada de 6,5 x 5,4 cm, en probable relación con una carcinomatosis peritoneal.
A la luz de estos nuevos hallazgos, se decide en el comité de tumores intentar realizar exanteración pélvica anterior con posterior derivación urinaria tipo Bricker, no siendo posible por pelvis congelada, obteniéndose una cuña de cúpula vesical para mejor diagnóstico y estadificación.
La anatomía patológica confirma el diagnóstico de carcinoma urotelial de alto grado, con crecimiento en nidos, con infiltración de la muscular de la grasa perivesical, correspondiendo a un T4 según la séptima edición del TNM 2010.
Considerándose como enfermedad tumoral localmente avanzada, fuera de tratamiento quirúrgico se realizó consulta con el Servicio de Oncología para tratamiento quimioterápico paliativo.
Actualmente la paciente se encuentra sometida a seis ciclos de quimioterapia con carboplatino y taxol, con buena respuesta inicial y mejoría sintomática.