FÍSTULAS ESPONTÁNEAS PANCREATICODUODENALES Y PANCREATICOCOLÓNICA EN PACIENTE CON COLECCIONES ABDOMINALES INFECTADAS SECUNDARIAS A PANCREATITIS AGUDA GRAVE NECROTIZANTE

Introducción: Las fístulas gastrointestinales son complicaciones potenciales en pacientes con antecedentes de pancreatitis aguda necrotizante e infección de la necrosis pancreática. Su incidencia varía entre el 3 y 20% en los estudios disponibles, dependiente de las cohortes seleccionadas, y su presencia modifica el manejo de estos pacientes.

Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 65 años hospitalizado en contexto de múltiples colecciones abdominales sobreinfectadas y secundarias a pancreatitis aguda grave. Las fístulas se visualizan como orificios en la pared del tracto gastrointestinal que comunican con las colecciones abdominales.

El manejo recomendado de forma clásica en las fístulas localizadas en el tracto gastrointestinal alto es fundamentalmente conservador y quirúrgico en las colónicas. No obstante, en los últimos estudios se ha objetivado que casi la mitad de los pacientes con fístulas colónicas se pueden manejar de forma no quirúrgica, con adecuado drenaje y control de la infección. Además, se ha observado una mayor tasa de mortalidad en aquellos pacientes con fístulas tratadas mediante cirugía con respecto a aquellos manejados sin ella, dado que estos suelen asociar una situación clínica más desfavorable, así como desnutrición. Por tanto, actualmente la cirugía debería quedar relegada a los enfermos con fracaso orgánico persistente pese a las medidas conservadoras.