Retención de cápsula endoscópica entre dos diafragmas de intestino delgado. Extracción mediante enteroscopia de doble balón

Introducción:
La enteropatía de intestino delgado (ID) por antiinflamatorios no esteroideos (AINE) es una entidad cada vez más diagnosticada en pacientes con hemorragia digestiva de origen oculto (HDOO). Las lesiones endoscópicas son frecuentes en consumidores crónicos, hasta en el 70%. Pueden ser desde lesiones inespecíficas como erosiones y úlceras, hasta hallazgos más típicos como anillos en forma de diafragma y estenosis. La cápsula endoscópica (CE) y la enteroscopia de doble balón (EDB) tienen un papel primordial en su diagnóstico y tratamiento, permitiendo valorar la afectación mucosa, su gravedad y extensión.

Caso clínico:
Mujer de 52 años con antecedentes de obstrucción de ID causada por bridas intervenida en 1993. En seguimiento por anemia crónica, con estudio endoscópico básico normal. Se realizó CE, que objetivó en yeyuno medio-distal mucosa ulcerada y estenosis circunferencial que impresionó en un primer momento de ser la anastomosis intestinal previa, con retención de la misma. Posteriormente, la paciente ingresó por anemia ferropénica severa (Hb 6,4 mg/dL), y se realizó EDB vía oral para valorar dicha estenosis y extraer CE retenida, identificándose en yeyuno distal una estenosis con rodete inflamatorio circunferencial, y distalmente otra más severa, e incluso una tercera estenosis ulcerada donde estaba alojada la CE. Tras toma de biopsias de la estenosis, se decidió no dilatarla ya que no había clínica de base en relación con ella y además la EDB había atravesado las dos proximales. Se atrapó la CE con asa de polipectomía hasta estómago y desde ahí se extrajo con cesta de Roth (Figs. 1-4).

Fig. 1. Anillo en forma de diafragma de intestino delgado.
Fig. 2. Anillo en forma de diafragma de intestino delgado.
Fig. 3. Rectoscopia 3.
Fig. 4. (No se proporcionó información adicional para esta figura)

Discusión:
La enfermedad por anillos en forma de diafragma de ID fue descrita por primera vez por Lang et al en 1988, se trata de una complicación por el uso de AINE y se caracteriza por lesiones circunferenciales de corta longitud, a menudo con un borde libre ulcerado, que causan estenosis de la luz del ID. La CE, a pesar de ser útil para su diagnóstico, tiene riesgo significativo de retención. En algunas series se trata de la causa más común de retención. Tradicionalmente el tratamiento requería de la intervención quirúrgica, pero actualmente es posible su extracción mediante EDB, así como el diagnóstico diferencial de la estenosis y su dilatación endoscópica.