El siguiente texto está corregido eliminando los saltos de línea innecesarios:

"ESTE MAREO NO DESAPARECE Motivo de consulta: Mareo y náuseas de horas de evolución.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)

Anamnesis: Hombre de años que acude a Urgencias por cuadro de mareo con sensación de giro de objetos, náuseas sin vómitos, y dificultad para la marcha de inicio súbito hace unas horas. Refiere que se trata del tercer episodio similar, no obstante, el más acusado y duradero, siendo el anterior una semana antes, con recuperación completa. El primero en septiembre de, autolimitado con tratamiento. Comenta en el último año episodios de sensación de inestabilidad y de acorchamiento transitorio (segundos de duración) de las manos o la pierna izquierda sin repercusión funcional.

Antecedentes personales: Alergia a metoclopramida y cleboprida. Exfumador. Dislipemia. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Esofagitis péptica grado IV. Hernia hiatal. Vitíligo. Glaucoma ángulo abierto. Intervenciones quirúrgicas: acalasia. Absceso periamigdalino izquierdo. Situación basal: independiente para actividades básicas vida diaria. Trabaja como agricultor. Escala Rankin modificada.

Exploración: Constantes: /mmHg. Temperatura: °C. Saturación de oxígeno %. Frecuencia cardíaca: latidos por minuto. Consciente y orientado. Colaborador. Regular estado general. Normohidratado y normoperfundido. Eupneico. Tolera el decúbito. No fiebre ni signos sépticos ni meníngeos.

Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos. Sin soplos. Murmullo vesicular conservado. No ruidos patológicos. Abdomen blando y depresible. No doloroso a la palpación. No masas ni megalias. No puntos dolorosos. Blumberg negativo. Murphy negativo. Mc. Burney negativo. Psoas negativo. No ascitis. Ruidos hidroaéreos conservados. Puño-percusión renal bilateral negativa. Sin focalidad neurológica. Glasgow /. PINLA. MOEC. Pares craneales normales. No alteración del lenguaje. No dismetrías ni disartria. No asimetría facial. Sensibilidad y fuerza conservadas en extremidades. Kernig negativo. Romberg y Brudzinski negativo. Trastorno de la marcha con inestabilidad y aumento de la base de sustentación.

Electrocardiograma: ritmo sinusal a lpm, eje izquierdo, PR normal, QRS estrecho, QT normal. No alteraciones de la repolarización ni signos de isquemia aguda.

Analítica: bioquímica: glucosa, urea, creatinina., sodio, potasio.. Perfil digestivo normal. PCR.. Hemograma: hemoglobina., hematocrito., volumen corpuscular medio.. Leucocitos.(con fórmula normal), plaquetas.. Coagulación: tiempo de protombina%. INR..

TC sin contraste de cráneo: ausencia de hematoma intra o pericerebral. Sistema ventricular simétrico. No se observa desplazamiento de la línea media. Ausencia de signos que sugieran procesos expansivos. Fosa posterior sin particularidad.

Enfoque familiar y comunitario: Padre con ictus a los años.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial): Diagnóstico diferencial: Vértigo periférico, enfermedad de Ménière, neuronitis vestibular, laberintitis, hipoglucemia, migraña, epilepsia, tumor del ángulo pontocerebeloso.

Juicio clínico: Ictus isquémico en hemisferio cerebeloso derecho.

Plan de acción y evolución: Durante su estancia en Urgencias se administró tratamiento parenteral sin mejoría clínica. Se reevalúa a paciente objetivando parálisis facial izquierda con afectación de párpado inferior en reposo y presencia de nistagmo horizonto-rotatorio hacia la izquierda que se agota, no presente en la exploración inicial.

Se solicita angio TC de cráneo y troncos supraaórticos donde se objetiva tenue hipodensidad pseudotriangular cortico-subcortical, posteroinferior, en hemisferio cerebeloso derecho en relación con lesión isquémica aguda en evolución. Resto normal.

Se interconsulta con neurólogo de Teleictus y dados los resultados en pruebas de imagen y el inicio incierto de los síntomas, se desestiman medidas de reperfusión.

Se decide traslado al hospital de referencia para ingreso en la Unidad de ictus para vigilancia y evolución.

El ingreso cursó sin incidencias y el paciente mejoró progresivamente, encontrándose estable clínicamente, neurológicamente y hemodinámicamente en el momento del alta. Se reajustó su tratamiento y se dio cita para control en consultas externas de Neurología.

Conclusiones: Destacar la importancia de hacer un seguimiento estrecho por parte de su médico de Atención Primaria en los pacientes que ya han tenido un ictus previo o en aquellos que tienen factores predisponentes.

Controlar factores de riesgo vascular. Fomentar la promoción de la salud y la prevención, motivando al paciente a abandonar el tabaco y desaconsejar el hábito enólico, llevar a cabo una dieta mediterránea y tratar de mantener un peso ideal con ayuda de ejercicio aeróbico diario.

Ofrecer apoyo psicológico al paciente que ha tenido un ictus, ya que en muchas ocasiones supone un trastorno de adaptación debido a limitaciones en su vida diaria.

Como conclusión debemos continuar con educación sanitaria, trabajando con el paciente en la consulta, evitando la aparición de futuros eventos cerebrovasculares y concienciando a la población de la importancia de llevar una vida sana y de reconocer los signos y síntomas de alarma ante los que deben acudir a un Servicio de Emergencias de manera inmediata.

Insistir en que el tiempo es cerebro.

Palabras clave: Vértigo. Accidente cerebrovascular. Mareo."