Evaluación de la efectividad de un tratamiento cognitivo conductual en un caso de dolor crónico

Resumen

En este artículo se analiza un caso único de trastorno por dolor crónico muscular asociado a factores psicológicos en una mujer de treinta años sin hallazgos médicos patológicos. Se realiza una revisión bibliográfica de las aproximaciones teóricas al concepto de dolor crónico desde la psicología clínica, contemplando el concepto de conductas de dolor de Fordyce e identificando las variables del dolor y del afrontamiento de éste que más se relacionan con la depresión, según el modelo transaccional de Lazarus y Folkman.

La estrategia de tratamiento persiguió como objetivos generales el aumento de la percepción de control funcional sobre la conducta dolorosa, la regulación de la actividad física y social, el afrontamiento de situaciones sociales, un reajuste de expectativas (incluyendo la reevaluación de situaciones potencialmente estresantes) y la mejora del estado de ánimo y la autoimagen.

Con el objetivo de contrastar la eficacia del paquete de técnicas cognitivo-conductuales aplicadas a la paciente, se sometieron las siete variables relacionadas con el dolor a mediciones pre y post tratamiento.

Palabras clave: dolor crónico, estudio de caso, terapia de conducta.

Introducción

El dolor crónico representa un grave problema humano, social y económico, ya que es un trastorno que afecta a muchas personas y con todo, la medicina identifica múltiples deficiencias en su tratamiento.

Presentación del caso

Gema, mujer de 29 años, acude a consulta derivada por el médico de Atención Primaria. Soltera, diplomada en turismo, trabaja como auxiliar administrativo. Refiere dolor en distintos puntos del cuerpo desde hace unos 10 años. Aunque en la vida cotidiana puede desarrollar la actividad con normalidad, lo hace con fatiga y dolor. Sin patología médica evidenciada que explique la sintomatología.

Evaluación

Se sometió a la paciente a las siguientes pruebas psicométricas: BDI, CIS20-R, MPI, CADC, Índice de Discapacidad de Oswestry y MCMI II.

Análisis funcional

Con los datos aportados hasta el momento por la paciente en las entrevistas, los auto-registros y los cuestionarios, se elaboró el análisis funcional de las conductas problema del caso.

Hipótesis clínicas

Hipótesis de inicio: Episodio de dolor durante trastorno del estado de ánimo coincidiendo con situaciones vitales estresantes. Hipótesis de mantenimiento: Patrón de actividad irregular. Reforzadores ambientales. Patrones relacionales y estrategias de afrontamiento disfuncionales.

Diagnóstico

La paciente cumple en la actualidad los criterios del DSM 5 para: Trastorno por Síntoma Somático (F45.1), con predominio de dolor, persistente (mas de 6 meses de duración) y moderado (cumple dos de los criterios de B, pero solo tiene un síntoma específico de dolor). Trastorno Depresivo Persistente (DISTIMIA) (F34.1).

Tratamiento

La mayor contribución de la terapia cognitivo-conductual al dolor crónico es la mejora del funcionamiento del paciente, así como el incremento de su calidad de vida y prevención de incapacidad.

Objetivos del tratamiento y técnicas

* Aumento del conocimiento sobre el inicio y el mantenimiento del trastorno de dolor crónico.
* Aumento de la coordinación interdisciplinar.
* Aumento de la percepción de control funcional en crisis o picos de dolor.
* Autocontrol, auto-instrucciones.
* Regulación de la actividad.
* Auto-registros.
* Planificación de la actividad.
* Estabilización del patrón del sueño.
* Programa de higiene del sueño.
* Disminución de consumo de café.
* Uso pautado del tratamiento farmacológico.
* Afrontamiento de situaciones sociales.
* Entrenamiento en habilidades sociales: asertividad, expresión emocional, rol playing.
* Reestructuración de creencias disfuncionales.
* Ajuste de expectativas.
* Reestructuración cognitiva de Beck.
* Mejora del estado de ánimo.
* Reestructuración cognitiva.
* Disminución culpabilidad y responsabilidad.
* Actividades placenteras.
* Programa Autoestima.
* Reevaluación de situaciones potencialmente estresantes.
* Priorización.
* Reestructuración cognitiva.
* Pensamientos tipo “deberías”.
* Técnicas de solución de problemas.
* Asertividad.
* Mejora de la autoimagen.
* Programa autoestima.

Descripción teórica y funcional de las técnicas utilizadas

* Técnica de Autoinstrucciones de Meichembaum
* Relajación Muscular Progresiva de Jacobson
* Psicoeducación
* Modificación de las Estrategias de Afrontamiento
* Modificación de las Contingencias
* Practica de Actividad Física y Planificación de Actividades
* Técnicas de Distracción y Elicitación de Emociones Positivas
* Terapia de Aceptación y Compromiso y Mindfulness
* Terapia de Reestructuración Cognitiva de Beck
* Modificación del Locus de Control
* Técnicas de Autoestima
* Entrenamiento en Habilidades Sociales

Resultados

Se tomaron como variables dependientes del resultado de la terapia el nivel de depresión, el grado de dolor percibido, la fatiga informada, la autoeficacia, el afrontamiento del dolor, la psicopatología asociada y la afectación de las actividades cotidianas.

Discusión

En 1985, Lazarus y Folkman aplican el modelo procesual del estrés al dolor crónico, conceptualizándolo como “una situación de tensión crónica” y centrándose en las estrategias de afrontamiento funcionales que pone en marcha el individuo y la relación de estas con la depresión.

Referencias

Se incluyen las referencias citadas en el texto.