Anamnesis
Mujer de 25 años, sin antecedentes de interés, que consultó en servicio de urgencias por exantema cutáneo en tronco, intensamente pruriginoso, de una semana de evolución. No refería brotes previos. Valorada los días anteriores en urgencias, con sospecha de herpes zóster, por lo que se pautó brivudina; y por dermatólogo privado, que prescribió amoxicilina-clavulánico, antihistamínicos y corticoides orales y tópicos, con mejoría leve.

Exploración física
Presentaba pápulas y placas eritematosas urticariformes, bien delimitadas y de bordes festoneados, con tendencia a la confluencia. Algunas mostraban descamación superficial y erosiones secundarias al rascado. Se apreciaban asimismo áreas aisladas de piel sana en el seno de las zonas afectas. Las lesiones se distribuían de forma bilateral y simétrica en surco submamario, región cervical posterior y zona central de tórax y espalda.

Exploraciones complementarias
Se solicitó una analítica que incluyó bioquímica básica y hemograma, con resultados en el rango de la normalidad. El estudio histopatológico de una de las placas de la espalda, mostró una dermatitis liquenoide focal con presencia de neutrófilos intraepidérmicos y eosinófilos. La epidermis mostraba paraqueratosis focal junto con presencia de polinucleares neutrófilos formando colecciones intracórneas. Existían también queratinocitos necróticos aislados y espongiosis moderada. En dermis subyacente se apreciaba un infiltrado linfohistiocítico y neutrofílico que producía lesiones liquenoides focales, mientras que dermis papilar se observaba una infiltración perivascular linfohistiocítica junto con eosinófilos aislados sin patrón intersticial; cabía destacar, también en dermis, la presencia de melanófagos aislados. Otro hallazgo característico fue la presencia de colonias cocobacilares en capa córnea e infundíbulo piloso, sin carácter invasivo.

Diagnóstico
Prúrigo pigmentoso.

Tratamiento
Doxiciclina 100 mg diarios durante un mes.

Evolución
Se produjo una rápida respuesta de las lesiones inflamatorias, quedando una leve hiperpigmentación residual de morfología reticulada.