CRISIS CONVULSIVA

Motivo de consulta
Mujer de 56 años que acude a Urgencias por una supuesta crisis convulsiva durante un funeral.

Enfoque individual
Anamnesis: Paciente de 56 años con antecedentes personales de hipertensión arterial controlada con Enalapril 5mg, 1 comprimido al día. El marido refiere que estaban en el funeral de un familiar sobre las 16 horas y que hacía mucho calor, cuando, de repente, se ha caído al suelo, ha girado la cabeza hacia el lado izquierdo y ha comenzado a agitar los brazos durante varios segundos. Después ha quedado en estado de estupor durante varios minutos que ha ido cediendo lentamente hasta llegar al hospital. Refiere que sufrió un episodio similar hace diez años aproximadamente pero que no fue diagnosticada de epilepsia.

Exploración física: La paciente acude en camilla acompañada de su marido. Presenta un valor en la escala Glasgow de 15/15 pero presenta tendencia a la obnubilación. La auscultación, las constantes vitales y la temperatura están dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias- TA: 130/71.- Tª: 35.7ºC.- Exploración neurológica: PINLA. MOEC. Pares craneales normales. No alteración de la fuerza ni de la sensibilidad. ROT normales. No dismetría. No alteraciones del equilibrio. No alteraciones de la marcha. Signos meníngeos negativos. Pulsos presentes.- EKG: Ritmo sinusal a 90lpm con extrasístole aislado. QRS estrecho, no alteraciones de la repolarización.- EEG: No se aprecia actividad eléctrica fuera de la normalidad en el registro.- Bioquímica, Hemograma y Coagulación: Leucocitosis (12.340 leucocitos con 63% PMN) y resto de los parámetros dentro de la normalidad con iones incluidos.- Radiografía de tórax: No condensaciones ni pinzamientos costo-frénicos.- TC craneal: Sin alteraciones estructurales.

Enfoque familiar y comunitario
Debido al contexto clínico de la paciente, que se encontraba en un funeral después de comer y en horario de calor, los primeros diagnósticos a descartar fueron el síncope vaso-vagal y el pseudo-síncope psicógeno. No obstante, dada la anamnesis realizada a través de la paciente y del familiar que presenció los hechos, había que descartar una crisis convulsiva y, por tanto, realizar un EEG.

Plan de acción, evolución
Tras realizar las pruebas complementarias en la puerta de Urgencias, se pasa a la paciente a la sala de Observación para hacerle un EEG a la mañana siguiente. Durante su estancia en la sala y durante su traslado hacia el EEG, la paciente volvió a presentar dos nuevas crisis convulsivas autoresolutivas por lo que se decidió su monitorización continua. Así, se pudo observar que sufría episodios de asistolia previos a las crisis convulsivas que se deducen que eran debidas a la hipoxia cerebral transitoria. La paciente fue trasladada a la UCI para implantarle un marcapasos transcutáneo a la espera de un tratamiento con un marcapasos definitivo.

Conclusiones
De este caso clínico hay que remarcar la importancia de no dejarse influir por la patología más frecuente en el momento de diagnosticar a un paciente sin haber descartado los posibles diagnósticos diferenciales, sobre todo si se tratan de patología grave. Finalmente la mujer fue diagnosticada y tratada adecuadamente pero hubiera podido ser dada de alta con el diagnóstico de síncope vaso-vagal poniendo en riesgo su vida. Es importante seguir los protocolos de actuación sobre todo en el ámbito de Urgencias ya que su carácter estresante puede contribuir a no hacer un diagnóstico lo suficientemente personalizado y adecuado. La patología que presentaba la paciente es grave por lo que fuera de un contexto hospitalario quizá no se hubiera salvado.