Otra vez neumonía….

RESUMEN

Motivo de consulta: Episodios repetidos de tos, disnea y fiebre.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Mujer de 61 años, diagnosticada de neumonía criptogenética tras tres episodios considerados neumonía resistentes al tratamiento. La infrecuencia del proceso, sus frecuentes recidivas y la ausencia, en ocasiones, de signos auscultatorios, conducían a un mal abordaje en la consulta de Urgencias. El papel de su médico de familia ha sido determinante, al sospechar nueva recaída y/o al modificar el tratamiento corticoideo de base, con la mejoría subsiguiente.

Enfoque familiar y comunitario: Separada. Auxiliar administrativa. Vive con un hijo soltero.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial): Juicio clínico: Neumonía criptogenética. Diagnóstico diferencial con neumonía aguda por bacterias resistentes, TEP, neoplasias, vasculitis, sarcoidosis y toxicidad por drogas.

Plan de acción y evolución: Seguimiento conjunto de Neumología y Atención Primaria para valorar precozmente aparición de síntomas respiratorios, instaurar tratamiento y evitar ingresos hospitalarios.

Evolución: Se propone el diagnóstico después de 3 episodios de neumonía. Presenta rápida mejoría al instaurar corticoides orales y sufre recaída tras suspensión o reducción de dosis.

Conclusiones: Incluso en procesos infrecuentes, el médico de familia está en posición privilegiada para un diagnóstico precoz y seguimiento adecuado, instaurando o modificando el tratamiento para evitar recaídas o ingresos.

Palabras clave: Neumonía criptogenética, tos, disnea.

CASO COMPLETO

Ámbito del caso: Atención Primaria, Urgencias y Hospital de referencia

Motivo de consulta: Episodios repetidos de tos, disnea y fiebre.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Mujer de 61, que en el plazo de tres meses sufre dos episodios de tos, disnea y fiebre, diagnosticados de Neumonía aguda de la comunidad, sin respuesta a tratamiento antibiótico y que precisa ingreso hospitalario. 

En abril de 2019, tras nuevo empeoramiento clínico, se sospecha posible neumonía criptogenética, y se solicita fibrobroncoscopia, tras lo que se establece el diagnóstico en base a la siguiente secuencia de resultados: Cuadro de evolución fluctuante. Infiltrados alveolares migratorios en los estudios radiológicos. TAC de tórax con múltiples consolidaciones bilaterales. Rápida mejoría de los episodios tras instaurar tratamiento con corticoides orales. Fibrobroncoscopia con aspirado que no aísla flora patógena. Biopsia pulmonar con anatomía patológica que muestra abundante celularidad inflamatoria de tipo crónico.

Tras el diagnóstico, se instaura tratamiento con prednisona oral durante tres meses, comenzando con 40 mg/día/1 mes y descenso paulatino. Consigue mejoría clínica y radiológica en corto plazo.

Tras varios meses asintomática, la paciente ingresa nuevamente en agosto de 2019, un mes después de suspender corticoides orales.

El 7 de enero de 2020 la paciente acude nuevamente a consulta de Primaria aportando informe de Urgencias del día anterior, donde ha sido diagnosticada de bronquitis aguda y tratada con inhaladores. 

Enfoque familiar y comunitario: Mujer de 62 años, separada, dos hijos: el hijo mayor emancipado, con dos hijas; el hijo menor vive con la madre. 

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial): Neumonía criptogenética.

Plan de acción y evolución: Seguimiento conjunto de Neumología y Atención Primaria, valorando de forma precoz la aparición de síntomas respiratorios, para instaurar o modificar tratamiento de base y evitar ingreso hospitalario.

Evolución: la neumonía criptogenética, se engloba dentro del grupo de Neumonías que no responden a tratamiento. 

Conclusiones: La neumonía organizada criptogenética es un proceso infradiagnosticado, responsable de un porcentaje no despreciable de ingresos por neumonía. Su diagnóstico se basa en el hallazgo de las imágenes radiológicas sugestivas y la confirmación histopatológica tras biopsia transbronquial o transtorácica.

Destacar con este caso el importante papel del médico de familia en la atención longitudinal del paciente. 

Distintos patrones radiológicos presentados por la paciente: Enero/2019 Marzo/2019 Enero/2020

En historia digital se recoge consentimiento verbal de la paciente.

Bibliografía: Información detallada sobre las referencias bibliográficas.