RESUMEN
Los tumores testiculares son procesos raros, ya que representan tan sólo el 1% de todos los tumores malignos en los hombres, aún así, se trata de la neoplasia más común en edades entre los 15 y 35 años
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. Los tumores testiculares se diferencian en germinales y no germinales.  Los tumores germinales son el 90-95% de los casos y a su vez, provienen de cinco tipos de células: el seminoma, el tumor de saco vitelino, el coriocarcinoma, el carcinoma embrionario y el teratoma
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. Los seminomas comprenden alrededor del 55% de los casos, y los no seminomas el 45 % restante
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. El tumor se manifiesta habitualmente como una masa no dolorosa unilateral escrotal (55%), y en un 20% de los pacientes puede haber dolor como síntoma inicial. La ecografía testicular es de gran ayuda para comprobar la existencia de una masa testicular, así como para distinguir de masas extratesticulares
1, 8
. La tomografía computerizada (TC) es la técnica de imagen más eficaz para determinar la afectación metastásica. Los tumores de origen germinal producen marcadores tumorales, cuya presencia se puede determinar en sangre, siendo muy útiles para el seguimiento de los pacientes
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. Según la clasificación del tumor, la histología de donde provenga y el estadio, se podrá indicar cirugía, radioterapia y la quimioterapia. Una masa testicular la debemos estimar como un tumor potencial, hasta que no se demuestre lo contrario, con las pruebas pertinentes que se realicen
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Palabras clave:
Tumor de células germinales, seminoma, orquiectomía
Abstract
Testicular tumors are rare processes, since they represent only 1% of all malignant tumors in men, even so, it is the most common neoplasm in ages between 15 and 35 years
7, 12
. Testicular tumors are They differ in germinals and non-germinals. Germ tumors are 90-95% of cases and in turn, come from five cell types: seminoma, yolk sac tumor, choriocarcinoma, embryonic carcinoma and teratoma
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. Seminomas comprise about 55% of the cases, and the non-seminomas the remaining 45%
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. The tumor usually manifests itself as a scrotal unilateral painless mass (55%), and in 20% of patients there may be pain as an initial symptom. Testicular ultrasound is a great help to verify the existence of a testicular mass, as well as to distinguish from extratesticular masses
1, 8
. Computed tomography (CT) is the most effective imaging technique to determine metastatic involvement. Germinal tumors produce tumor markers, whose presence can be determined in blood, being very useful for the follow-up of patients
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. Depending on the classification of the tumor, the histology from which it comes and the stage, surgery, radiotherapy and Chemotherapy We must estimate a testicular mass as a potential tumor, until proven otherwise, with the relevant tests performed
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Keywords:
Germ cell tumor, seminoma, orchiectomy
Descripción del caso
Hombre de 34 años, que acude a urgencias de hospital, porque desde hace unos 3 meses, refiere palparse un nódulo en testículo derecho, con leve aumento del tamaño del mismo, por lo que acude inicialmente a su médico de atención primaria. Este le da tratamiento antibiótico con mejoría parcial. Ante persistencia de la clínica es remitido a urgencias para valorar. Antecedentes personales: Sin interés. No tratamiento crónico.
Exploración y pruebas complementarias
Teste derecho aumentado de tamaño, irregular, con múltiples nódulos duros en su superficie.
HORMONAS: BHCG <5 mUI/ml
MARCADORES TUMORALES: Alfa-fetoproteína 2.3 ng/mL
Resto de analítica normal.
Ecografía de escroto
: El teste izquierdo no demuestra anomalías reseñables. El testículo derecho es voluminoso, ocupado en su mayor parte por varias lesiones tumorales vascularizadas, claramente de origen neoplásico. Epidídimos, cubiertas y escroto normales.
TAC toraco-abdomino-pélvico
: Normal, excepto datos de lesiones descritas previamente en testículo derecho.
Anatomía patológica
: Seminoma de 5cm, polilobulado, que infiltra la albugínea, la rete testis, el epidídimo y los vasos en la inserción del cordón espermático en el testículo. Partes blandas del cordón espermático, libres de tumor y que respeta la túnica vaginal. Múltiples imágenes de permeación vascular arterial y linfática. Neoplasia de células germinales in situ. Bordes quirúrgicos libres. El estudio inmunohistoquimico: CKIT, D2 -40, SALL4, OCT3/4 positivos. Negatividad para CD30 y HCG.
Impresión diagnóstica
Seminoma de testículo derecho ( pT2N0M0 con invasión vascular, estadio IB ).
Tratamiento
Orquiectomía radical derecha vía inguinal más colocación de prótesis testicular. Sin incidencias inmediatas. Tras IQ, se realiza TAC corporal de estadiaje: Sin signos de extensión a distancia. Cambios postquirúrgicos en región inguinal derecha. Se remite al paciente a la consulta de oncología médica para valoración terapéutica. Se le explica la enfermedad e intención adyuvante del tratamiento con Carboplatino durante 2 ciclos con riesgo y beneficios. El paciente lo entiende y prefiere pensarlo de momento.
CÁNCER DE TESTÍCULO
Los tumores testiculares son procesos raros, ya que representan tan sólo el 1% de todos los tumores malignos en los hombres, aún así, se trata de la neoplasia más común en edades entre los 15 y 35 años
7, 12
. Los tumores testiculares comprenden el 1-1,5% de todas las neoplasias masculinas. Los tumores testiculares se diferencian en germinales y no germinales.  Los tumores germinales son el 90-95% de los casos y a su vez, provienen de cinco tipos de células: el seminoma, el tumor de saco vitelino, el coriocarcinoma, el carcinoma embrionario y el teratoma
1
. Los seminomas comprenden alrededor del 55% de los casos, y los no seminomas el 45 % restante
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.  Por edad, los seminomas son más frecuentes en la cuarta década de la vida, mientras que los no seminomas son más habituales en la tercera década. Hay una importante diferenciación entre seminomas y no seminomas, que influye en la actuación a seguir de la enfermedad local, así como en las metástasis que se puedan producir a distancia. Los tumores no germinales comprenden el 5-10% de los tumores testiculares, y entre ellos se encuentran los tumores de las células del estroma del cordón sexual (tumores de células de Sertoli-Leydig), los tumores de origen linfático o hematopoyético, así como los tumores metastásicos (debidos a otras neoplasias)
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. Entre los factores de riesgo de desarrollar cáncer de testículo, se encuentra la criptorquidia o testículo no descendido (el riesgo es varias veces superior al que existe en un testículo descendido normalmente)
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. Otros factores de riesgo son la disgenesia gonadal, tener una historia familiar de tumores testiculares en familiares en primer grado (padre o hermanos), la existencia de un tumor contralateral, infertilidad, entre otros
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Clínica
El tumor se manifiesta habitualmente como una masa no dolorosa unilateral escrotal (55%), y en un 20% de los pacientes puede haber dolor como síntoma inicial. Puede observarse ginecomastia en tumores no seminomatosos (1-7%)
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. En el 5-20% se encuentran síntomas que manifiestan diseminación a distancia mediante metástasis, en el momento del diagnóstico, entre los que se encuentran el dolor lumbar, la anorexia, náuseas o vómitos, síntomas de tipo respiratorio (tos, hemoptisis, disnea,…), dolores de tipo óseo, entre otros
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. En menos del 5% de los casos, la detección del tumor se produce de forma accidental
6
. En cuanto a la exploración física de los testículos, se debe comenzar en primer lugar por el testículo normal contralateral, determinando el tamaño, la consistencia y el contorno, comparando posteriormente con el testículo afectado
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. En muchas ocasiones, el diagnóstico se llega a retrasar hasta 5 meses, en parte debido a un retraso en consultar por el paciente afectado, y en otras, a un diagnóstico fallido de forma inicial
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. Una masa testicular la debemos estimar como un tumor potencial, hasta que no se demuestre lo contrario, con las pruebas pertinentes que se realicen
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Diagnóstico
La ecografía testicular es de gran ayuda para comprobar la existencia de una masa testicular, así como para distinguir de masas extratesticulares
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. Se pueden localizar lesiones testiculares intrínsecas o extrínsecas, así como permite la detección de tumores intratesticulares de un tamaño menor de 1 o 2 mm. Los tumores testiculares se suelen observar como una o varias masas hipoecoicas, sobre todo, en los seminomas, o bien zonas hiperecoicas o alteraciones difusas con microcalcificaciones
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. Los tumores de origen germinal producen marcadores tumorales, cuya presencia se puede determinar en sangre, siendo muy útiles para el seguimiento de los pacientes en la consulta
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:
Alfafetoproteína (AFP): Se observa su presencia en los tumores no seminomatosos.
Gonadotropina Humana Coriónica: Se encuentra elevada en el 70% de los tumores no seminomatosos, así como en el 15-25% de los seminomas.
Lactato deshidrogenasa (LDH): Los valores tienen un valor pronóstico en tumores avanzados. Su aumento está relacionado con la tasa de crecimiento, proliferación y muerte de la masa tumoral. El 80% de los pacientes con seminoma tienen concentraciones elevadas de LDH, así como el 60% de los enfermos con tumores no seminomatosos.
Fosfatasa Alcalina Placentaria: Se encuentra en niveles altos en el 30-90% de los seminomas
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.
Para instaurar el tratamiento mas idóneo en cada paciente, se debe realizar un estudio de extensión de la enfermedad. La tomografía computerizada (TC) es la técnica de imagen más eficaz para determinar la afectación metastásica, tanto por encima como por debajo del diafragma. La TC abdominal es precisa en todos los casos, para identificar la existencia y extensión de las adenopatías retroperitoneales y de las metástasis hepáticas, si las hubiera. . La TC del tórax se recomienda realizar en el caso de que la radiografía de tórax sea anómala o se piense en la presencia de enfermedad metastásica. La radiografía de tórax permite observar si existen imágenes anormales a nivel supradiafragmático
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. El diagnóstico histológico es primordial, ya que las pautas de tratamiento de los tumores dependerán del correcto diagnóstico del tipo de tumor, así como de los marcadores tumorales y de los hallazgos radiológicos
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Tratamiento
Según la clasificación del tumor, la histología de donde provenga y el estadio, se podrá indicar cirugía, radioterapia y la quimioterapia. La primera fase de tratamiento en la mayoría de los tumores será la actuación de una orquiectomía reglada vía inguinal, con obliteración previa del paquete vascular, para intentar prevenir la diseminación del tumor debido a la manipulación quirúrgica, a la vez que se proporciona el diagnóstico histológico
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. En casos con metástasis, enfermedad muy avanzada, o en pacientes en situación de riesgo, se puede indicar en primer lugar el tratamiento con quimioterapia y realizar una orquiectomía diferida más adelante
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. La pauta de quimioterapia suele ser  BEP (bleomicina, etopósido y cisplatino). La cifra de ciclos de quimioterapia dependerá de varios factores pronósticos, que se basan en el tipo histológico del tumor, la localización, la existencia de metástasis y de los marcadores tumorales
7
. Respecto a la radioterapia, los seminomas son muy radiosensibles
1
, y la frecuencia de recaída tras la radioterapia se sitúa entre el 0-7% de los pacientes
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. En cuanto al seguimiento de los pacientes, existe un mayor riesgo de recaída  en los casos en que el tumor es mayor de 4 cm o ya se ha producido una invasión de la rete testis. Pueden haber recidivas hasta 10 años después, por lo cual el seguimiento debe ser a muy largo plazo
7
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a
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Categorías
Oncología
Etiquetas
caso clínico
,
orquiectomía
,
seminoma
,
Tumor de células germinales
Aortitis, descripción de un caso
Enfermedad de Bruton (Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X), descripción de un caso