Presentamos una mujer de 69 años, diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante de mama derecha no metastático en 2004. Fue tratada mediante mastectomía radical con linfadenectomía y recibió quimioterapia coadyuvante FAC (adriamicina 80 mg, 5-fluoracilo 800 mg, genoxal 800 mg) 6 ciclos con un dosis total de 480 mg, durante 5 meses con buena tolerancia. En junio 2006, se realizó cirugía de reconstrucción con prótesis expansora.

En agosto 2006 presentó derrame pleural derecho metastásico, confirmado mediante biopsia bronquial y lesiones blásticas en articulación esternoclavicular.

Durante el estudio de extensión presentó disminución brusca de agudeza visual (AV) en el ojo derecho (OD). La exploración demostró: AV ojo derecho (OD) 0,16 y ojo izquierdo (OI) 0,8. Biomicroscopía anterior y tonometría normales. En la funduscopía se apreció desprendimiento seroso foveal sin otros signos de degeneración macular asociada a la edad, siendo el ojo contralateral normal. La angiofluoresceingrafía (AFG) con HRA-II (Heidelberg Retina Angiograph) mostró desprendimiento del epitelio pigmentario retiniano (DEP) circunscrito sin signos de membrana neovascular coroidea (MNVC). En la angiografía con verde indocianina (ICG) tampoco se objetivó neovascularización. La tomografía de coherencia óptica (OCT) permitió apreciar DEP foveal, desprendimiento seroso de la retina neurosensorial asociado y engrosamiento macular de 680 micras.

Durante los siguientes 10 días, el DEP macular aumentó de tamaño y presentó un desprendimiento seroso de la hemirretina inferior con disminución de la AV hasta movimiento de manos. Ante la sospecha de enfermedad metastásica solicitamos resonancia magnética nuclear cerebral, que mostró el desprendimiento de retina sin otras lesiones asociadas.

Se catalogó a la paciente como carcinoma de mama estadio IV e instauró quimioterapia paliativa y radioterapia externa. Un mes después de finalizada la radioterapia y tras 12 ciclos de quimioterapia, la AV mejoró a 0,1, el desprendimiento seroso se resolvió con atrofia del epitelio pigmentario de la retina (EPR) y el grosor foveal disminuyó hasta 250 micras.

Dos meses después presentó hemorragia en astilla y edema peripapilar sin desprendimiento seroso de otras zonas retina. La autofluorescencia y la imagen con infrarrojos mediante HRA-II, mostraron muy leve hiperfluorescencia. Se valoró la posibilidad de nueva metástasis coroidea con afectación del nervio óptico, sin embargo no se modificó el tratamiento sistémico porque se oncología consideró que existe un beneficio clínico de la enfermedad sin progresión con la quimioterapia. La paciente no ha presentado nuevas metástasis viscerales en un año y medio de seguimiento.