Hipervitaminosis B12 e hiperplasia difusa idiopática de células neuroendocrinas de pulmón (DIPNECH)

Palabras clave
Hipervitaminosis B12
Nódulos pulmonares múltiples
Hiperplasia difusa idiopática de células neuroendocrinas de pulmón
Tumorlet
Tumor carcinoide

Resumen
Se describe el caso de una mujer de 62 años, remitida a consulta ante la detección de unos niveles elevados de vitamina B12. Dada la relación de esta alteración con distintas entidades, varias de naturaleza neoplásica, se amplía el estudio y se le detectan nódulos pulmonares múltiples, cuyo diagnóstico final resulta compatible con hiperplasia difusa idiopática de células neuroendocrinas de pulmón. No se han encontrado otros casos en la literatura que asocien la hipervitaminosis B12 con esta entidad.

Introducción
La hiperplasia difusa idiopática de células neuroendocrinas de pulmón (DIPNECH) es una enfermedad poco frecuente. Está formada por lesiones de distinto tamaño de células neuroendocrinas en las vías aéreas, entre las que se incluyen los carcinoides. En muchas ocasiones resulta un hallazgo radiológico casual, habitualmente en forma de nódulos pulmonares.

Caso clínico
Se presenta el caso de una mujer de 62 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia, sin hábito tabáquico, con enfermedad por reflujo gastroesofágico, remitida a la consulta de medicina interna para estudio de unos niveles elevados de vitamina B12.

Exploración física y pruebas complementarias
La exploración física fue completamente normal, salvo por la presencia de deformidades articulares, compatibles con artrosis. Se solicitó un estudio general con analítica completa, ecografía abdominal y radiografía de tórax.

Diagnóstico
Hiperplasia difusa idiopática de células neuroendocrinas de pulmón (DIPNECH).

Discusión y conclusión
La detección analítica de unos niveles elevados de vitamina B12 es un hallazgo relativamente frecuente y, en muchas ocasiones, de difícil interpretación. Se ha relacionado con diferentes condiciones, muchas de ellas, de etiología neoplásica.

La hiperplasia difusa idiopática de células neuroendocrinas de pulmón es una entidad poco frecuente. Felton y Liebow la describieron por primera vez en 1953 como adenomas bronquiales periféricos múltiples, aunque no se reconoció hasta la publicación de Aguayo et al. en 1992 con 6 casos de pacientes, sin factores predisponentes, la mayoría mujeres, con tos, disnea de esfuerzo y patrón obstructivo o mixto en las pruebas de función respiratoria.

Bibliografía
1. Rodríguez-Zarco E, García-Escudero A, González-Cámpora R. Hiperplasia difusa idiopática de células neuroendocrinas de pulmón (DIPNECH): una entidad preneoplásica, infradiagnosticada y poco conocida. Rev Esp Patol. 2016;49(4):234-238.
2. Arendt JF, Nexo E. Unexpected high plasma cobalamin: proposal for a diagnostic strategy. Clin Chem Lab Med. 2013; 51(3): 489-96.
3. Zulfiqar AA, Sebaux A, Dramé M, Pennaforte JL, Novella JL, Andrès E. Hypervitaminemia B12 in elderly patients: Frequency and nature of the associated or linked conditions. Preliminary results of a study in 190 patients. Eur J Intern Med. 2015; 26(10): e63-4.
4. Arendt JF, Nexo E. Cobalamin related parameters and disease patterns in patients with increased serum cobalamin levels. PLoS One. 2012; 7(9): e45979.
5. Felton II WL, Liebow AA, Lindskog GE. Peripheral and multiple bronchial adenomas. Cancer. 1953; 6(3): 555-67.
6. Aguayo SM, Miller YE, Waldron JA Jr, Bogin RM, Sunday ME, Staton GW Jr, et al. Brief report: idiopathic diffuse hyperplasia of pulmonary neuroendocrine cells and airways disease. N Engl J Med. 1992 Oct 29;327(18):1285-8.
7. Gorshtein A, Gross DJ, Barak D, Strenov Y, Refaeli Y, Shimon I, et al. Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia and the associated lung neuroendocrine tumors: clinical experience with a rare entity. Cancer. 2012; 118(3): 612-9.
8. Rossi G, Cavazza A, Spagnolo P, Sverzellati N, Longo L, Jukna A, et al. Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia syndrome. Eur Respir J. 2016 Jun;47(6):1829-41.