**Diagnóstico ecográfico de lesiones gástricas inesperadas**

La ecografía abdominal es una técnica de imagen que se utiliza con frecuencia en Aparato Digestivo, especialmente en la valoración de la hepatopatía crónica y del dolor abdominal. Esto se debe a que es una prueba rápida, no invasiva, dinámica, de bajo coste y que no requiere preparación del paciente. Sin embargo, el tubo digestivo es el gran enemigo de la ecografía, debido al contenido de gas y al peristaltismo del mismo. Actualmente, gracias a la mejora de los ecógrafos, podemos conseguir imágenes de alta calidad, que pueden permitir explorar estructuras antes difícilmente valorables, como es el caso del estómago.

**Caso clínico**

Se exponen dos casos relacionados. En primer lugar, una paciente de 78 años derivada a Gastroenterología por hallazgo incidental en tomografía consistente en aumento del tamaño hepático. Se solicitó analítica de sangre y ecografía abdominal, donde se informó de ausencia de alteraciones en hígado, vía biliar, páncreas y bazo; visualizándose una lesión hipoecogénica en pared anterior de cuerpo gástrico (curvadura menor), de 10 × 7 mm, que parecía depender de la cuarta capa (capa muscular). Consecuentemente, se solicitó endoscopia digestiva alta (EDA) y ecoendoscopia preferentes. La EDA no mostró alteraciones. La ecoendoscopia identificó la lesión descrita, de 12 × 10 mm, avascular, hipoecogénica, homogénea, dependiente de la capa muscular propia y sin adenopatías circundantes. Estos hallazgos son compatibles con tumor del estroma gastrointestinal como primera posibilidad decidiéndose actitud conservadora. Se repitió la ecoendoscopia a los 6 meses, confirmando estabilidad de la lesión y manteniendo seguimiento en la actualidad.

El segundo caso trataba de una mujer de 76 años remitida por dolor abdominal, solicitándose ecografía abdominal. En dicha prueba, no se identificó colelitiasis ni coledocolitiasis. Sin embargo, se observó lesión polipoidea, hipoecogénica, bien definida, de 17 mm, localizada en curvadura menor gástrica y que parecía depender de la mucosa (segunda capa). En modo Doppler-color se comprobó vascularización marcada, sugiriendo pólipo gástrico. Se confirmó con EDA, visualizando el pólipo de 15 mm, aspecto hiperplásico y zona central pseudodeprimida, con distorsión del patrón vascular y de criptas al emplear Narrow Band Imaging. Su biopsia fue compatible con pólipo hiperplásico, decidiéndose extirpación mediante disección submucosa endoscópica en un segundo tiempo.

**Discusión**

La ecografía abdominal es una técnica que presenta importantes ventajas en el abordaje inicial de la mayoría de patologías abdominales. Gracias a las mejoras técnicas ecográficas actuales se puede observar patología gástrica y orientar las técnicas diagnósticas posteriores, evitando en ocasiones pruebas invasivas innecesarias.

**Figuras**

Fig. 1. Caso 1. Ecografía I. Visualización ecográfica de la lesión gástrica descrita.
Fig. 2. Caso 1. Ecografía II. Visualización ecográfica de la lesión gástrica descrita.
Fig. 3. Caso 1. Ecoendoscopia I. Visualización de la lesión gástrica descrita con ecoendoscopio radial.
Fig. 4. Caso 1. Ecoendoscopia II. Visualización de la lesión gástrica descrita con ecoendoscopio radial.
Fig. 5. Caso 2. Ecografía I. Imagen ecográfica en modo B de lesión gástrica polipoidea.
Fig. 6. Caso 2. Ecografía II. Imagen ecográfica en modo Doppler color: vascularización marcada de lesión gástrica.
Fig. 7. Caso 2. EDA I. Examen endoscópico con luz blanca de pólipo gástrico.
Fig. 8. Caso 2. EDA II. Examen endoscópico con NBI de pólipo gástrico.