Anamnesis
Varón de 46 años, diestro, sin antecedentes personales de interés. A los 43 años comienza con episodios recurrentes de dolor agudo unilateral en la parte interna del oído izquierdo irradiado a la parte posterior de la mandíbula izquierda, zona posterolateral del cuello y buco-faríngea ipsilateral, de características eléctricas y de segundos de duración. El dolor se desencadenaba tras la deglución, maniobras de Valsalva y estímulos táctiles como tocar el trago de la oreja izquierda. Los episodios se mantuvieron durante los siguientes años, llegando a repercutir en su rendimiento profesional y personal. En su localidad de origen se le realizó una analítica general y una resonancia magnética (RM) cerebral con contraste, que fueron normales. El paciente fue diagnosticado de neuralgia del glosofaríngeo y se indicó tratamiento con carbamazepina, que suspendió por efectos adversos dermatológicos. Posteriormente, se indicó gabapentina y baclofeno, sin eficacia. Finalmente, las crisis de dolor fueron controladas con una dosis total de ácido valproico de 1.000 mg/día y 150 mg/día de fenitoína. La disminución de las dosis de alguno de estos fármacos provocaba la reaparición de síntomas, caracterizados por sensación de hormigueo y acorchamiento en la zona auricular y faríngea izquierda, que se continuaban de crisis de dolor de iguales características que las descritos anteriormente. Coincidiendo con los momentos de empeoramiento, describía sensación de tirantez y movimientos involuntarios de los músculos de la hemicara derecha. Ante el empeoramiento de los síntomas el paciente acudió a nuestro centro.

Exploración física
Buen estado general. Presión arterial 130/70 mmHg. Ruidos cardiacos rítmicos y sin soplos. Carótidas sin soplos. Las arterias temporales laten simétricas, no induradas. No soplos craneales. Exploración neurológica: funciones superiores conservadas. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Fondo de ojo normal. Motilidad ocular extrínseca normal. Espasmo hemifacial derecho ocasional. Sensibilidad facial conservada. Resto de pares craneales normales. La sensibilidad profunda, el trofismo muscular y los reflejos son normales. El resto de la exploración no mostró alteraciones.

Pruebas complementarias
• RM cerebral: en las secuencias T2 SPACE-TRA-CISS, se objetivó un nódulo de 4 mm de diámetro localizado en el segmento intra-cisternal del nervio glosofaríngeo izquierdo. Resonancia magnética cerebral, secuencia T2 SPACE-TRA-CISS: pequeño nódulo (4 mm de diámetro mayor, flecha) localizado en el segmento intracisternal del nervio glosofaríngeo izquierdo, sugestivo de un schwannoma del glosofaríngeo. En las secuencias con contraste, realzaba de forma homogénea. Estos hallazgos fueron sugestivos de schwannoma del glosofaríngeo. Resonancia magnética cerebral, secuencia T1 axial con contraste: nódulo de 4mm que realza de forma homogénea localizado en torno a la porción intracisternal del nervio glosofaríngeo izquierdo.
• RM de cuello y cavum, que no identificó asimetrías, adenopatías ni otros hallazgos valorables radiológicamente.
• Se realizó estudio cardiológico, que descartó bradicardia y asistolia. El estudio del Holter-ECG fue normal.

Diagnóstico
• Neuralgia del glosofaríngeo izquierdo secundaria a probable schwannoma.
• Espasmo hemifacial derecho.

Tratamiento y evolución
Ante los hallazgos de la RM, se solicitó su valoración por parte de los Servicios de Neurocirugía y Radioterapia. Se recomendó radiocirugía con una dosis única de 12 Gy sobre la lesión, opción que el paciente finalmente desestimó. En este momento se continuó con tratamiento médico de ácido valproico de 2.000 mg/día y fenitoína 200 mg/día, con la que el paciente refería mejoría clínica, aunque el dolor se seguía desencadenando con las bebidas frías. Por este motivo se aumentó la dosis de ácido valproico a 2.500 mg/día, que no toleró por somnolencia, volviendo a la dosis previa (2.000 mg/día). En la consulta de 2010 destacó la ausencia de episodios de dolor intenso.Aunque en alguna ocasión había tenido ligeras molestias, como si fuese a reaparecer. Persistía la sensación de tirantez en la mejilla derecha.