ESTENOSIS PILÓRICA SEUDOTUMORAL SECUNDARIA A COLECISTITIS AGUDA

Introducción:
La colecistitis es un proceso inflamatorio de la vesícula biliar que puede complicarse con perforación, formación de plastrón inflamatorio e incluso obstrucción intestinal por íleo biliar secundaria al paso de cálculos biliares generalmente hacia duodeno (Síndrome de Bouveret). También está descrita la fístula colecistogástrica, pasando en este caso el cálculo a estómago. Sin embargo, no hemos encontrado en la literatura estenosis pilórica con aspecto neoplásico secundaria a la propia reacción inflamatoria de la colecistitis.

Caso clínico:
Mujer de 40 años que consultaba por dolor en hipocondrio derecho y epigastrio asociado a regurgitación, vómitos y pérdida de 8 kg de peso de dos meses de evolución. Se realizó gastroscopia evidenciando estómago retencionista que impedía adecuada valoración mucosa y engrosamiento pilórico concéntrico con mucosa congestiva, friable y de aspecto nodular que condicionaba una estenosis, dificultando el paso del endoscopio (Figs. 1 y 2). Se tomaron biopsias que informaron de mucosa intestinal congestiva y edematosa, con infiltrado inflamatorio inespecífico en corion. Se realizó TAC abdominal que informaba de neoplasia vesicular con extensión a estómago condicionando estenosis pilórica (Fig. 3). Ante esta discordancia, se repitió la gastroscopia con nueva toma de biopsias que no evidenciaron malignidad. Se realizó gastrectomía subtotal y colecistectomía con hallazgo histológico de proceso necrótico e inflamatorio en vesícula y región pilórica con cambios xantogranulomatosos, abscesificación y fístula colecistopilórica, sin evidencia de malignidad.

Figuras:

* Fig. 1. Gastroscopia: mucosa pilórica congestiva, friable y de aspecto nodular que condicionaba una estenosis.
* Fig. 2. Gastroscopia: mucosa pilórica congestiva, friable y de aspecto nodular que condiciona estenosis.
* Fig. 3. Nuevo estudio endoscópico realizado un mes posterior al previo. En él se aprecia úlcera en resolución, caracterizada por presentar bordes lisos y algún puente mucoso, sin características de malignidad.
* Fig. 4. Estudio USE de la úlcera. En él no se observa engrosamiento de la pared mucosa esofágica ni adenopatías.
* Fig. 3. TAC: área vesicular desestructurada e irregular sugestiva de afectación neoplásica que condiciona estenosis pilórica.

Discusión:

1. Los procesos inflamatorios abdominales tales como la apendicitis y la colecistitis son causas muy infrecuentes de obstrucción del tracto gastrointestinal (TGI), representando menos del 1%. Como ha sido ampliamente descrito en otras patologías como la apendicitis, la obstrucción ocurre cuando el proceso inflamatorio, tras la perforación (apendicular o vesicular) y formación de plastrón inflamatorio, engloba asas intestinales u otras zonas del TGI provocando edema, flemonización, abscesificación y generando adherencias que obstruyen el tránsito.
2. Los procesos inflamatorios en ancianos pueden cursar más insidiosamente, por lo tanto, en ellos es más frecuente la complicación con perforación y formación de plastrón inflamatorio y los cuadros de obstrucción secundarios. En cuanto al tratamiento de la obstrucción, debe combinarse antibióticoterapia y cirugía.