Anamnesis
Mujer de 39 años de edad, fumadora de 10 cigarrillos al día y cefaleas en relación con la menstruación como antecedentes personales, sin tratamientos prescritos.Acudió a la consulta de Neurología por presentar un cuadro de seis meses de evolución de cefalea inicialmente hemicraneal derecha y posteriormente holocraneal, de características opresivas y de intensidad fluctuante, limitando en ocasiones sus actividades habituales y que interrumpía el descanso nocturno, sin otras características de organicidad. Presentaba al mes unos 15 episodios de estas características. Asimismo, comentaba episodios de pérdida de agudeza visual con el ojo derecho, así como inyección conjuntival y dolor ocular ipsilateral. Estos episodios eran independientes de la cefalea.

Exploración física
La paciente se encontraba con buen estado general, afebril, con una tensión arterial de 130/72 mmHg y frecuencia cardiaca de 60 lpm. Auscultación cardiopulmonar normal. Las arterias temporales eran isopulsátiles, no dolorosas ni engrosadas. El resto de la exploración general era anodina. En la exploración neurológica se objetivó un defecto pupilar aferente relativo en el ojo derecho. En el fondo de ojo se observó un edema de papila en el ojo derecho y palidez papilar en el ojo izquierdo. El resto de la exploración neurológica no presentó focalidad y no había signos de meningismo.

Pruebas complementarias
Se solicitaron las siguientes pruebas:
• Bioquímica, hemograma y hemostasia: sin alteraciones.
• Tomografía computarizada (TC) craneal sin contraste: sin hallazgos de interés.
• TC orbitario: asociación de hiperostosis y esclerosis en ambas alas menores del esfenoides, más evidente en el lado derecho, así como en el clinoides anterior y la pared derecha del seno esfenoidal, siendo datos compatibles con invasión ósea versus reacción de vecindad por meningioma en placa.
• Resonancia magnética (RM) de las órbitas: pequeña lesión en el cuadrante superoexterno del vértice de la órbita izquierda, creciendo por la hendidura esfenoidal hasta hacerse intracraneal, extendiéndose a lo largo del seno cavernoso y englobando ambas clinoides anteriores. Todos estos hallazgos eran compatibles con meningioma cráneoorbitario.

Diagnóstico
Meningioma cráneo-orbitario. Síndrome de Foster Kennedy incompleto.

Tratamiento y evolución
Inicialmente la paciente recibió tratamiento analgésico habitual, con mejoría de su cefalea. Posteriormente fue valorada por el Servicio de Neurocirugía, que descartó tratamiento quirúrgico del meningioma por la localización y la distribución del mismo. Se inició tratamiento radioterápico, con el que se obtuvo una disminución progresiva del tumor, así como mejoría clínica de la paciente. Se planteó la posibilidad de realiza una biopsia para la confirmación histológica, rechazando la paciente dicho procedimiento.