Anamnesis
Varón de 21 años de edad, fumador de 10 paquetes/año, sin antecedentes médicos de interés, que acude a Urgencias por aumento del tamaño testicular derecho de 15 días de evolución, no asociado a dolor.

Exploración física
La exploración física mostraba un testículo derecho aumentado de tamaño, de aproximadamente 8 cm. El resto de la exploración no mostraba hallazgos relevantes.

Pruebas complementarias
• Analítica: hemograma, bioquímica y coagulación, normales; AFP 63 ng/dl; beta-HCG 2,4 mUI/ml; LDH 523 UI/l.
• Ecografía testicular: aumento difuso del tamaño del escroto con testículo derecho desestructurado de 7 x 4 cm, heterogéneo, con bordes mal definidos, asociado a hidrocele, vascularización aumentada de forma tortuosa y microlitiasis periféricas. Ecografía testicular: se observa aumento de tamaño del testículo derecho, desestructurado, heterogéneo y con bordes mal definidos.
• Tomografía computarizada toracoabdominopélvica: no evidenciaba enfermedad a distancia.
• Ante la presencia de esta masa testicular, se decide intervenir quirúrgicamente al paciente, realizándose orquiectomía radical derecha. La anatomía patológica de la pieza fue informada de tumor germinal mixto, formada en su mayor parte por elementos teratomatosos, maduros e inmaduros y con extensas áreas de transformación maligna de tipo tumor neuroectodérmico primitivo. En menor proporción se apreciaban focos de carcinoma embrionario adulto. Se observaban imágenes de neoplasia germinal intratubular. La tumoración estaba limitada al testículo, no afectando a la albugínea, al epidídimo ni al cordón espermático, y sin invasión linfovascular.

Diagnóstico
Tumor germinal mixto de testículo derecho.

Tratamiento y evolución
La alfafetoproteína presentaba cifras normales tras la cirugía. Posteriormente, se completó el estudio con una biopsia de medula ósea y una gammagrafía ósea, que no evidenciaron enfermedad a distancia. Una vez realizado el estudio de extensión, y dado que el paciente presentaba un tumor germinal mixto de testículo estadio I, se decidió mantener una actitud expectante y seguimiento estrecho. Tras dos años de seguimiento, el paciente está libre de enfermedad.