DEBUT DE VASCULITIS IgA CON AFECTACIÓN INTESTINAL TRAS INFECCIÓN POR SARS-CoV-2

Introducción: La infección por SARS-CoV-2 desencadena una reacción inflamatoria grave que puede producir daño endotelial a través de mecanismos múltiples. Un agente clave en dicha cascada inflamatoria es la inmunoglobulina A, que puede depositarse en el endotelio activando otras citoquinas y producir una vasculitis IgA o púrpura de Schönlein-Henoch.

Caso clínico: Se presenta el caso de un varón de 48 años sin antecedentes de interés, con infección activa por SARS-CoV-2 que ingresa por cuadro de artralgias, púrpura en extremidades inferiores, hematuria, dolor abdominal y sangrado digestivo bajo con sangre fresca. Se realizó un TC abdominopélvico en el cual se objetivó engrosamiento mural concéntrico de prácticamente todo el íleon con hipercaptación mucosa y edema submucoso compatible con ileítis. Se amplió el estudio con endoscopia digestiva baja, ileoscopia con mucosa ileal macroscópicamente normal y biopsias en las cuales se informó de cambios inflamatorios inespecíficos. Ante la sospecha de vasculitis IgA con afectación cutánea, renal y digestiva, se realizaron biopsias cutánea y renal, ambas compatibles con vasculitis IgA. Se inició tratamiento con bolos de corticoide con mejoría de la clínica digestiva y cutánea, además, ante deterioro de la función renal y proteinuria, se inició ciclofosfamida con mejoría progresiva de la función renal.

Discusión: En la vasculitis IgA, una infección bacteriana o viral puede actuar como trigger para desencadenar la activación de la cascada inflamatoria. En concreto, se activa el complemento e inmunoglobulinas como la IgA llegando a producir daño endotelial. Particularmente, en la infección por SARS-CoV-2 se ha objetivado una respuesta IgA aumentada que podría explicar su relación con casos aislados de vasculitis IgA como el descrito en nuestro caso.