Se presenta el caso de un varón de 55 años, previamente sano, sin antecedentes de interés salvo una uveítis resuelta y sífilis tratada; colecistectomizado tres meses antes. Acude por cuadro de 10 días de fiebre de hasta 39 oC, 2-3 deposiciones diarreicas diarias, náuseas y vómitos, sin repercusión en el estado general y exploración anodina. En analítica anemia (hemoglobina 85 g/L) y plaquetopenia (80.000), junto con ferritina de 2503 ug/L y triglicéridos de 382 mg/dl; sin otros hallazgos de interés. Autoinmunidad con ANAs positivos (inespecíficos), resto negativo; serología de fiebre intermedia negativa; Coombs negativo. Ecografía abdominal normal. En TC de abdomen ligera hepatoesplenomegalia y en PET-TC captación esplénica. Se realiza biopsia de médula ósea y hepática. Anatomía patológica hepática sin hallazgos, de MO pendiente de resultados; frotis en SP y citometría de flujo, sin hallazgos. Durante el ingreso (15 días) solo se mantiene afebril con naproxeno.
Comentado con Hematología, no puede ser descartado síndrome linfoproliferativo esplénico sin exteriorización periférica. Se da de alta y se programa intervención para esplenectomía. Tras mismo día de intervención, se obtienen resultados de biopsia de médula ósea: anemia macrocítica regenerativa y trombopenia con MO hipercelular, signos de actividad global y aumento de macrófagos activados (40% fagocitando células hematopoyéticas).