Varón de 55 años de edad con obesidad grado II (peso 94,5 kg, IMC 36 kg/m2), HTA, hipercolesterolemia y diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) en tratamiento con 2 antidiabéticos orales (ADO) y 80 UI de insulina. Tras valoración multidisciplinar, se decide colocación endoscópica de EndoBarrier®, cuyo procedimiento transcurre sin incidencias. El paciente acude a la revisión de las 4 semanas encontrándose en buen estado, habiendo perdido 7,5 kg de peso y reducido las necesidades de ADO e insulina a la mitad.
Una semana después aparece fiebre y dolor abdominal. Se realiza:
- Exploración física: defensa en hipocondrio derecho con signo de Murphy positivo.
- Analítica: leucocitosis (L: 21.000/ul con desviación izquierda).
- TC abdominal: colecistitis aguda enfisematosa alitiásica con burbujas de aire en conducto cístico y nivel hidroaéreo en vesícula biliar, con el EndoBarrier® correctamente colocado.
Se realiza colecistectomía laparoscópica hallando una colecistitis aguda gangrenosa alitiásica secundaria a la penetración transmural bulbar e impactación vesicular de una de las púas del anclaje del EndoBarrier®. La AP confirma la colecistitis aguda gangrenosa con cultivo de bilis positivo para Clostridium perfringens.
Evolución inicial post-quirúrgica tórpida con defensa abdominal, por lo que se realiza tránsito que evidencia una pequeña fístula duodenal bien recogida por el drenaje.
Se practica gastroscopia confirmándose el pequeño orificio fistuloso bulbar, por lo que se decide retirar endoscópicamente el EndoBarrier®, sin incidencias.
La evolución posterior con tratamiento médico conservador es satisfactoria, siendo el paciente dado de alta hospitalaria a los 10 días.