Presentamos el caso de un varón de 32 años que es remitido a Consultas Externas de Endocrinología desde Atención Primaria para estudio de ginecomastia de larga data.
No tiene antecedentes personales de interés, salvo intervención quirúrgica de estenosis pilórica en la infancia. No toma ningún tratamiento de forma habitual. Fumador activo. Niega otros hábitos tóxicos.

En la anamnesis dirigida el paciente cuenta ginecomastia bilateral dolorosa de un año de evolución, que comenzó inicialmente afectando sólo a mama izquierda, pero que posteriormente pasó a mama derecha. No asocia galactorrea. No cambios en la producción ni distribución del vello. Niega cambios en la actividad sexual, así como tampoco cambios ponderales evidentes. Además, refiere desde hace un mes aumento testicular derecho con signos sugerentes de inflamación y dolor, por lo cual ha estado en tratamiento con antiinflamatorios con mejoría progresiva del dolor, pero persistencia de la inflamación y aumento de tamaño.

A la exploración física, destaca ginecomastia bilateral leve con área periareolar sobre 1-2 cm. Teste izquierdo sin alteraciones. Teste derecho, no doloroso a la palpación, pero aumentado de tamaño 3-4 veces con respecto al izquierdo y con masa palpable.
En el estudio complementario que aporta destaca analítica con los siguientes hallazgos: Prolactina: 21.7 ng/ml (3.3-26.7 ng/ml), FSH: 1.8 mUI/ml (1.5 y 12 mUI/ ml), LH: 2.1 mUI/ml (2-12 mUI/ml), Testosterona 441ng/dl (240-950 ng/dl), Globulina fijadora de hormonas sexuales: 38.7 nmol/L (18,3-54,1 nmol/L). Como marcadores tumorales aporta: Antígeno carcinoembrionario, CA 125, CA 15.3 y CA 19.9 negativos. En la ecografía de mama realizada en el inicio del cuadro se objetiva en región retroareolar izquierda, tejido mamario fibroglandular de arquitectura normal, sin evidencia de nódulos, quistes ni áreas de atenuación acústica subyacentes, compatible con ginecomastia izquierda.

Para completar estudio y conocer la etiología de la ginecomastia se amplía analítica (estradiol, gonadotrofina coriónica y alfa-fetoproteína) y se solicita ecografía testicular, así como cita en Consultas Externas de Urología. En dicha analítica destaca TSH 1.09 μUmL (0,3-5 μU/mL), T4L 0.9 ng/dL (0,8-1,8 ng/dL), Estradiol 70 pg/ml (<20 pg/ml), Testosterona 376 ng/dl (240-950 ng/dl), Globulina fijadora de hormonas sexuales 42.9 nmol/L (18,3-54,1 nmol/L), Gonadotropina coriónica humana (hCG) < 0.5 mU/ ml (< 2.5 mU/ml), alfa-fetoproteína y serologías de parotiditis, VIH y VHC negativas. En la ecografía testicular solicitada, y en concordancia con lo descrito en la exploración física, se objetivaba "Teste derecho aumentado de tamaño de diámetros aprox 3,3x4x5,2 cm (apxtxl) con masa isoecogénica muy bien definida que ocupa la mayor parte del teste, de 2,4x3,3x3,4 cm y dos nódulos satélites posteriores a la misma de 12x9mm y 10x11mm, compatible con Tumor testicular derecho con dos nódulos satélites, limitados al testículo".

Tras la realización de dicha ecografía el paciente es valorado en Consultas de Urología y se incluye en lista de espera quirúrgica para realización de orquiectomía inguinal derecha.

Aproximadamente dos semanas después es intervenido de forma programada sin incidencias. En el resultado de la anatomía patológica tras la cirugía se describe: Tumor de cordones sexuales-estroma (Tumor de células de Sertoli) intratesticular, multinodular con nódulos de 3.3x3.1 cm y 0.7x 0.5 cm, sin invasión linfática/vascular y con bordes quirúrgicos libres.

Actualmente, ha sido revisado en Consultas de Urología, se encuentra estable clínicamente y sin ninguna incidencia tras la intervención. En la exploración física destaca ginecomastia en resolución, prácticamente ausente. Y en el estudio de extensión solicitado se observa TC toracoabdominopélvico sin hallazgos significativos.

Debido a la buena evolución tras la cirugía y la ginecomastia resuelta, se decide próxima revisión en cuatro meses con nueva analítica y ecografía testicular de control.