Varón de 46 años, fumador de 10 cigarrillos al día, acudió a urgencias por cefalea holocraneal intensa, de inicio brusco, con náuseas, que no cedía con analgesia habitual. A su llegada presentaba presión arterial (PA) de 175/85 mmHg, FC 70 y 36,8oC. En la exploración neurológica destacaba rigidez de nuca, sin otra focalidad. El resto de exploración física en Urgencias no presentó hallazgos patológicos. Se realizó TAC de cráneo, objetivándose hemorragia subaracnoidea (HSA). En UCI la arteriografía de cráneo y troncos supraaórticos reveló un aneurisma en la arteria comunicante anterior, que fue embolizado. En la evolución posterior destacó la persistencia de PA elevada, llegando a preciar tratamiento con urapidilo intravenoso.
Una vez en planta de Neurocirugía se consultó a Medicina Interna por mal control de PA. En la exploración destacaba una diferencia de PA sistólica de 40 mmHg entre ambos brazos, sin diferencias entre miembros inferiores, así como un soplo vascular abdominal. Ante estos hallazgos se realizó estudio de HTA secundaria. Se solicitó perfil hormonal (TSH, cortisol, ACTH, renina- angiotensina, metanefrinas en orina de 24 horas), autoinmune (ANAs, ENAs y ANCAs) y serologías (sífilis) que fueron normales. El ecocardiograma mostró signos de hipertrofia ventricular izquierda. Ante la diferencia de presiones, se solicitó angio-TC, que objetivó múltiples áreas de engrosamiento parietal arterial con estenosis secundarias a distintos niveles (imagen A). Se pidió un PET-TAC, que fue negativo para detección de actividad inflamatoria en grandes arterias (imagen B); y un eco-doppler renal, que confirmaba la estenosis de la arteria renal izquierda y polar inferior derecha. Siguiendo los criterios del American College of Reumatology (ACR), ante la diferencia de PA entre ambos brazos mayor de 10 mmHg, soplo vascular abdominal y estenosis de la aorta en angio- TC, el paciente fue diagnosticado de arteritis de Takayasu en fase cicatricial inactiva, con HTA secundaria a estenosis de arteria renal y HSA por ruptura aneurismática. Fue sometido a implantación de stent a nivel de arteria renal izquierda, con normalización de presión arterial.
Destacar la importancia de la anamnesis y exploración detallada, con medición de cifras de PA en las cuatro extremidades. Puede ponernos en la pista de enfermedades como la estenosis de la arteria subclavia o coartación de aorta. Por otro lado, ante un paciente, como en nuestro caso, joven y con hipertensión resistente a tratamiento se deben descartar causas secundarias de HTA.