CÁNCER COLORRECTAL METASTÁSICO TRAS RESECCIÓN DE PÓLIPO PT1 SIN FACTORES DE RIESGO DE DISEMINACIÓN LINFÁTICA

Introducción:
Los programas de detección poblacional del cáncer colorrectal (CCR) han aumentado la incidencia del CCR precoz tipo pT1. Se define como CCR pT1 aquel adenocarcinoma que produce invasión limitada a la submucosa. El pronóstico de estas lesiones depende de los factores de riesgo de diseminación linfática (LNM) asociados. La decisión de cirugía oncológica adicional tras la resección endoscópica precisa de un manejo multidisciplinar, siendo la finalidad de la misma eliminar el riesgo de progresión de cualquier enfermedad residual.

Caso clínico:
Mujer de 59 años sin antecedentes familiares de CCR, ni otros tumores digestivos. Tras un resultado positivo de sangre oculta en heces dentro del programa de cribado poblacional, se realizó una colonoscopia donde se objetivó en sigma un pólipo pediculado (0-Ip), NICE 2, de 25 mm, que se resecó en bloque con asa de diatermia. El resultado histológico fue adenocarcinoma sobre adenoma tubulovelloso con infiltración de la submucosa limitada a la cabeza del pólipo (Haggitt 1), con margen de resección libre y sin datos de invasión linfovascular, considerándose un adenocarcinoma sobre pólipo pT1 resecado y curado endoscópicamente.

Transcurrido medio año, presenta un cuadro de astenia y malestar general, con colestasis disociada. Se realiza una ecografía abdominal apreciando múltiples lesiones (LOE) hepáticas compatibles con metástasis, así como un nódulo sospechoso hipoecoico en el cuerpo pancreático. Un TAC abdominotorácico confirma esta afectación hepática y pancreática, además de pulmonar y ganglionar. Biopsiamos una de las LOE hepáticas, con hallazgo de adenocarcinoma de patrón enteroide y un estudio inmunohistoquímico que orientó a metástasis con origen primario en colon. Como estudio de la lesión pancreática se realizó una ecoendoscopia digestiva alta con citología, apreciando también una histología compatible con metástasis de origen primario en colon. Se derivó la paciente a consultas de oncología para iniciar quimioterapia.

Discusión:
El manejo de CCR pT1 tras la resección endoscópica depende de los factores de riesgo de LNM. Se debe realizar estudio de extensión y considerar cirugía adicional cuando el pT1 resecado presenta, al menos, uno de los siguientes factores: invasión en profundidad > 1000 micras, grado histológico avanzado (pobremente diferenciado o mucinoso), invasión linfovascular o margen profundo afecto. En aquellos casos de riesgo intermedio o alto en los que se desestime la opción quirúrgica el paciente deberá ser informado de la posibilidad de aparición de recidiva local y/o enfermedad diseminada en los años posteriores y será sometido a una vigilancia intensiva con la intención de identificarla en fase precoz. En nuestro caso ha habido una progresión tumoral a pesar de ser un pT1 sin factores de riesgo aparentes asociados.