Presentamos el caso clínico de un paciente varón de 42 años, con los antecedentes personales de alergia a ácido acetil salicílico; Dislipemia en tratamiento con atorvastatina; y Trombopenia Autoinmune con adecuada respuesta a tratamiento corticoideo, a pesar de varias recaídas.

No refiere antecedente familiar ni personal de Diabetes Mellitus, ni otras endocrinopatías.

El paciente es derivado a nuestra consulta desde el servicio de Urgencias, por clínica recurrente de epigastralgia, mareos y temblor, la cual aparece en el periodo postprandial inmediato del desayuno; y cede con la ingesta de carbohidratos.
Durante dichos episodios se realiza, en domicilio, medición de glucemia capilar con resultados próximos a 45 mg/dl.

Refiere episodios similares desde hace 5 años, pero con exacerbación en el último mes coincidiendo con la reducción del tratamiento corticoideo por enfermedad hematológica de base.

Como pruebas complementarias se realiza analítica reglada en la que destaca glucemia 62 mg/dl, Hemoglobina glicada 5.2%, elevación de insulina > 1000 (2-60-24.90) Unidades/mililitros (Ui/ml), y de Péptido C 6.07 (1.10-4.40) nanogramo/ mililitro (ng/ml). Perfil tiroideo y cortisol basal normal.

Ante la clínica del paciente y hallazgos analíticos, ingresa para realización de Test de Ayuno de 72 horas.

Clínicamente, el paciente no manifiesta ninguna sintomatología durante toda la estancia hospitalaria.

Los resultados analíticos del Test de Ayuno demuestran valores de hiperinsulinemia; así como glucemias dentro de rango prácticamente durante toda la prueba, y tras realización de Test de Glucagón.

Ante dichos hallazgos, se procede a cuantificar Anticuerpos Antiinsulina en una de las muestras recibidas, obteniéndose títulos inapropiadamente elevados: > 175 Ui/ ml ( VR: 0.0-20).

Por otra parte, también se determinan anticuerpos anti- IA2, y antiGAD,los cuales fueron negativos: 7.11 Ui/ml (0.00-27); y 5.29 Ui/ml (0.00-17) respectivamente.

No se realizó ninguna prueba de imagen ni otros procedimientos diagnósticos ante los resultados obtenidos.

Por tanto la clínica del paciente, unida a anticuerpos antiinsulina elevados, junto con concentraciones altas de insulina y péptido C, y en ausencia de exposición a insulina exógena, hace que dichos hallazgos sean compatibles con Hipoglucemia de origen Autoinmune.

A nivel de tratamiento, se le indicó al paciente dieta fraccionada en 5 ó 6 tomas, con mejoría de la clínica de hipoglucemia inicial.