Paciente de 45 años con antecedente de hábito tabáquico y consumo de cocaína de hasta 4gr/semana, con clínica de años de evolución de obstrucción nasal, anosmia y rinorrea en ocasiones sanguinolenta, asociando desde hace 2 meses salida por nariz de líquidos y sólidos. A la exploración endoscópica se encontró una unifosa por destrucción-necrosis del septo nasal, vómer, etmoides bilateral, con abundantes costras, además se visualizó fístula oronasal en línea media de paladar blando. Se realizó TC que muestra amplio defecto óseo del tabique nasal, así como de cornetes nasales inferiores y medios y de la pared medial del seno maxilar derecho, con signos de desmineralización ósea en hemipaladar óseo posterior derecho y en suelo del seno esfenoidal. Se tomaron biopsias de la mucosa nasal que reportan infección aguda necrotizante con micetoma por microorganismos tipo Actnomyces, rodeada de un prominente tejido de granulación con infiltrado inflamatorio, además en la analítica se encuentra pANCA positivo en diferentes tomas. Se inició tratamiento con Amoxicilina – Ácido Clavulánico con mejoría de los exudados purulentos, tras terminar tratamiento y con adecuada respuesta, se decide dar de alta. Tras el cese del consumo de cocaína y en seguimiento posterior se evidencia un cierre paulatino de la fistula oronasal y mejoría sintomática.