Anamnesis
Feto, en el cual, durante el control ecográfico del tercer trimestre, a las 32 + 4 semanas de gestación materna, se objetiva ureterohidronefrosis (UHN) bilateral, mayor en el lado izquierdo, con atrofia cortical grave, megavejiga y oligoamnios.

Tratamiento y evolución
A las 37 semanas de gestación se procedió, por parte del Servicio de Ginecología, a la amnioinfusión, así como posterior intento, en el mismo acto quirúrgico, de colocación de un drenaje vésico-amniótico mediante catéter pig-tail, que no fue efectivo, quedando albergado en la fosa ilíaca derecha. La fecha prevista del nacimiento era el 5 de abril, fecha que se adelantó al 2 de marzo por no mejoría de la clínica fetal. El parto fue inducido eutócico y tras este, el neonato ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos para monitorización cardiorrespiratoria por inestabilidad respiratoria.
Dados los antecedentes, nos consultan para la confirmación diagnóstica y el manejo quirúrgico del paciente. Al día de su nacimiento se solicitó una ecografía renal para valorar la situación inicial; se objetivó un riñón derecho con ectasia pélvica de 5,4 mm de diámetro anteroposterior y un riñón izquierdo con ureteropielocaliectasia grave e importante atrofia del parénquima renal.
La vejiga mostraba un engrosamiento mural en relación con una vejiga de lucha, donde se visualiza una dilatación ureteral distal bilateral de predominio izquierdo de hasta 8,6 mm; hallazgos que son altamente sugestivos de valvas de uretra posterior (VUP).
Para la confirmación diagnóstica se solicita una cistouretrografía miccional seriada (CUMS), que se realiza a los dos días de su nacimiento y con resultado de vejiga con morfología de lucha, reflujo vésico-ureteral (RVU) bilateral, más marcado en el lado izquierdo y uretra con morfología de válvulas de uretra posterior (pudiéndose observar el signo de "ojo de cerradura" típico). En el mismo acto diagnóstico se procede al sondaje vesical (SV) del recién nacido con un catéter de 6 Fr.
Una semana después de la realización de la CUMS procedemos a la intervención quirúrgica en dos tiempos a los 11 días de vida del recién nacido. Durante un primer tiempo se realiza la sección de válvulas uretrales posteriores, a la visualización tipo I de la clasificación de Young, con cistoscopio rígido 8,5, 0o, mediante ablación con bisturí frío a las 10 y 2 h en reloj y posterior resección parcial de hemivalva derecha con pinza fría. Un segundo tiempo, vía laparoscópica con puerto único subumbilical de 5 mm, se extrae con pinza fría el catéter pig-tail intraabdominal, en el flanco derecho, bajo visualización. Se coloca una sonda vesical 6 CH.
Tras la intervención se deriva de nuevo al paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se realiza un seguimiento estricto de la función renal, evolucionando favorablemente. El valor de creatinina inicial, a los 2 días de nacimiento, fue 2,27 mg/dl, cifra que descendió tras el sondaje hasta valores de 1,47 mg/dl, a los 11 días de nacimiento y día de la intervención.
En el seguimiento se procede a solicitar una ecografía renal de control, a las 24 horas del postoperatorio, con resultado de riñón izquierdo de pequeño tamaño, difícil visualización y con uréter distal dilatado y tortuoso; el riñón derecho y la vejiga no muestran cambios respecto al estudio previo ya expuesto. A su vez, se monitoriza la evolución de la función renal, que mejora, observándose el descenso gradual de las cifras de creatinina. A los 12 días de la intervención se retira la sonda, comprobándose micción espontánea adecuada.
Previamente al alta se solicita una nueva ecografía renal de seguimiento, en la cual no se objetivan cambios respecto a las anteriores y se observa una mejoría funcional renal, con un valor de creatinina de 0,91 mg/dl.
Para determinar la función renal residual, punto clave para el inicio del seguimiento ambulatorio del paciente, ya que un alto porcentaje de estos pacientes desarrollan insuficiencia renal crónica, solicitamos una gammagrafía renal isotópica (Tc-99m-DMSA) al mes de la intervención, mostrando un riñón derecho dentro de la normalidad con distribución homogénea del trazador y ausencia de visualización del riñón izquierdo. En la misma fecha, la creatinina se encuentra ya en 0,82 mg/dl.