Varón de 11 años con tumoración facial izquierda de 2 meses de evolución, insuficiencia respiratoria nasal y rinorrea bilateral, hipoacusia izquierda y déficit visual del ojo izquierdo. Había sido tratado como una parotiditis sin respuesta. A la exploración se objetiva tumoración que obstruye ambas fosas nasales, sangrante a la exploración. Palpación bimanual de la lesión facial izquierda es blanda, fibrosa, no movil y adherida. Otitis serosa bilateral más conformada izquierda. TAC y RNM con contraste: Gran masa de 8x9x6cm de comportamiento agresivo que se extiende desde espacio bucal izquierdo, espacio masticador, fosa infratemporal, seno maxilar, fosa nasal, cavum, etmoides bilateral, esfenoides bilateral, contacta con limite medial de ambos nervio ópticos y con el músculo recto interno izquierdo al que desplaza. Igualmente desplaza posteriormente la hipófisis, contacta con ambas carótidas internas intracraneales, sobre todo la izquierda en su segmento cavernoso el cual está ocupado por la lesión. Existe remodelado óseo y destrucción ósea de pterigoides, maxilar, clivus y silla turca. Estos hallazgos nos plateaban diagnostico diferencial entre Angiofibroma , Rabdomiosarcoma vs Angiosarcoma.

Se realizó toma de biopsia en quirófano previa embolización de arterias maxilares internas bilaterales con el diagnostico de angiofibroma IVb de Fish o IIIB de Radkowski. En sesión multidisciplinar integrada por ORL, Neurocirugía y Maxilofacial se valoró opciones de resecabilidad, complicaciones y morbilidad según técnicas y alternativas si persistencia de enfermedad o recidiva. Se decidió nueva embolización, en esta ocasión por abordaje endoscópico endonasal "percutáneo"con Onyx guiado por fluoroscopio ya que el aporte vascular en este segundo tiempo dependía de carótidas internas a través del tronco inferolateral, arterias etmoidales, oftálmica y vidiana. Se pudo ocluir el aporte de los troncos inferolaterales y vidiano, persistiendo los ademas. Test de oclusión de carótida no existe compensación desde carótida derecha. El abordaje a las 24 horas fue endoscópico endonasal íntegro por la menor morbilidad y, reservando el abordaje abierto según hallazgos o radioterapia en un segundo tiempo según resultados. Pudo ser resecado integramente de forma endoscópica con la colaboración ORL-Neurocirugía sin secuela ninguna para el paciente. Fue dado de alta al 5o día postoperatorio. En revisión 1 año sin recidiva. Paso a paso ilustraremos esta cirugía y los puntos claves que marcan la resecabilidad endoscópica del tumor