Lumbalgia con sorpresa Motivo de consulta Debilidad y parestesias en miembros inferiores. Anamnesis Mujer de años sin antecedentes de interés que acude por debilidad distal y parestesias en miembros inferiores de días de evolución. También refiere lumbalgia de largo tiempo de evolución, pero no lo relaciona con la clínica actual. Niega fiebre, infecciones de vías altas recientemente ni otra sintomatología asociada. Pérdida de peso de kg en el último mes. Exploración Buen estado general; consciente, orientada y colaboradora; bien hidratada y perfundida. Normocoloreada, eupneica, afebril. Frecuencia cardiaca latidos por minuto. Tensión arterial /mmHg. Saturación de oxígeno %. Temperatura axilar.ºC. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos ni extratonos. Buen murmullo vesicular. Abdomen levemente distendido, blando, depresible, sin masas ni megalias. No doloroso a la palpación. Debilidad distal de miembros inferiores con fuerza -/a nivel distal, simétrico. Sensibilidad conservada. Reflejos osteotendinosos conservados, Babinsky negativo. Marcha inestable. Pupilas isocóricas normoreactivas, movimientos oculares conservados. Par es craneales conservados. Sin disdiadococinesias. Sin otros datos de focalidad neurológica. Romberg negativo. Edema maleolar sin fóvea bilateral. Pruebas complementarias Hemograma y bioquímica con valores normales. Creatina quinasa normal. Sin elevación de reactantes de fase aguda. Hormonas tiroideas en rango. TAC de cráneo en el que se visualizan dos lesiones ocupantes de espacio frontales compatibles con meningiomas. Ante este hallazgo incidental, se procede a ingreso en planta de Medicina Interna para estudio de extensión, con hallazgo de tumor neuroendocrino con metástasis en cérvix, vertebrales, pulmonares, suprarrenales, peritoneales… Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) Tumor neuroendocrino estadio IV. Paraplejia secundaria a metástasis vertebrales. Plan de acción y evolución Quimioterapia paliativa y soporte. Conclusiones Destacar la importancia de la anamnesis y la exploración exhaustiva en pacientes jóvenes sin antecedentes de interés con clínica neurológica de aparición brusca. Del mismo modo, es importante el enfoque bio-psico-social de este tipo de pacientes, ya que hay que saber cómo dar la información de los hallazgos en pruebas complementarias, sospechas diagnósticas y pronóstico. El soporte emocional a la paciente y la familia es fundamental, tanto durante la estancia hospitalaria como posteriormente en su domicilio.