Anamnesis
Varón de 81 años. Antecedentes personales de HTA, HBP, FA sin anticoagular, aneurisma aorta ascendente, epilepsia parcial compleja criptogénica, ACV occipital y portador de marcapasos por síncopes cardiogénicos. En tratamiento con AAS, Carbidopa/Levodopa, Tamsulosina, Candesartan, Eslicarbamazepina, Fenobarbital y Furosemida. Acude por debilidad generalizada de dos meses de evolución, hiporexia y alteración de la marcha con consecuente vida cama- sillón; alteración de la memoria, alucinaciones visuales y disartria. En los últimos días presenta trastorno confusional con desorientación y cambio del carácter, por lo que se pautan neurolépticos y benzodiacepinas.
No cefalea, náuseas/vómitos, fiebre, traumatismos ni semiología infecciosa.

Exploración Física
Presenta constantes de TA 160/80mmHg, afebril, FC 60lpm y SatO2 basal 95%. Consciente. Desorientado temporalmente, ideación y lenguaje lentos con comprensión preservada. Colaborador. Rubicundez facial. Bien hidratado y perfundido. Eupneico.
Neurológica: pérdida de reflejos posturales. Marcha lenta con bradipsinesia marcada y rigidez extrapiramidal generalizada y simétrica sin temblor. No defectos motores focales. ACP: rítmica, soplo sistólico AO. MVC, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: hernia umbilical reductible, resto anodino. MMII: No edemas ni signos de TVP.

Pruebas Complementarias
El hemograma revelaba hemoglobina de 16.5, sin leucocitosis ni neutrofilia. La función renal, glucosa, TSH, proteinograma, perfil hepático y serologías fueron normales.
En la RX de tórax se observa cardiomegalia. El estudio electrocardiográfico mostraba ritmo sinusal, sin alteraciones en la repolarización y eje normal.
Se cursó TC cráneo urgente, encontrándose atrofia corticosubcortical con leucoaraiosis y pequeñas lesiones hipodensas perivasculares.
Durante su estancia se completa el estudio con SPECT cerebral, donde se observa una función cortical irregular en ambos hemisferios con importante hipocaptación en la zona occipital sin apreciarse alteraciones en los núcleos de la base y el cerebelo. Este estudio confirmó el diagnóstico final.

Diagnóstico Diferencial
Demencia y parkinsonismo.
Parálisis supranuclear progresiva
Enfermedad de Parkinson
Demencia por cuerpos de Lewy

Juicio Clínico
Demencia por cuerpos de Lewy. Se asocia deterioro cognitivo fluctuante, síntomas psicóticos y parkinsonismo; e importante sensibilidad a efectos exagerados de neurolépticos y benzodiacepinas.

Evolución
Al ingreso en M. Interna se retiran fármacos psicotropos y benzodiacepinas, con progresiva mejoría del nivel de conciencia; así como reducción de la rigidez y la bradicinesia