MÁS VALE COMER QUE SER COMIDO

Motivo de consulta
Mareo y lagunas.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)

Anamnesis
Mujer de años. Alergia a tramadol. Tabaquismo. Epicondilitis. Osteopenia no involutiva severa lumbar. Osteopenia involutiva moderada de cadera. Síndrome de Gilbert. La paciente acude a consulta refiriendo sensación de mareo que relaciona con los cambios posturales (flexo-extensión cervical). Náuseas ocasionales sin vómitos. No acúfenos ni hipoacusia. Refiere además sensación de pérdida de memoria.

Exploración física
Otoscopia normal. Contractura paracervical derecha. TA /mmHg.

Pruebas complementarias
Se solicita analítica con hemograma, coagulación, bioquímica y uroanálisis. En la analítica destaca Hb,g/dL, Hto,%, VCM,fL, HCM pg, CHCM,g/dL, plaquetas, reticulocitos,%. Bioquímica con perfil hepático, lipídico y renal normal. Iones normales. Hierro g/dL. Ferritina,ng/mL. Transferrina mg/dL, IST,%. Perfil tiroideo normal. Vitamina Bpg/mL. Ácido fólico,ng/mL.

Ante estos hallazgos, que sugieren una anemia ferropénica, se indaga sobre posibles síntomas y signos de patología digestiva o síndrome constitucional, sin hallazgos relevantes. Se pauta tratamiento con sulfato ferroso y se comienza estudio de anemia, solicitando tres determinaciones de SOH.

Enfoque familiar y comunitario
Mujer de años. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Hija única en familia nuclear. Padre fallecido hace años. Está casada y tiene tres hijos, ya independizados. Trabaja como limpiadora.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
Anemia ferropénica en estudio, a descartar pérdidas sanguíneas por proceso oncológico, enfermedad ulcerosa, hernia de hiato, divertículos, anemia de la inflamación crónica (ATC), síndrome de malabsorción (gastritis, infección por H. pylori, enfermedad celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal), anemia por producción inadecuada de hepcidina adquirida o congénita (IRIDA), ingesta inadecuada de hierro o malnutrición.

Plan de acción y evolución
Ante los resultados analíticos y puesto que estamos ante una anemia ferropénica (microcítica, hipocrómica, regenerativa) con cifras bajas de ferritina, iniciamos tratamiento con sulfato ferroso y citamos a la paciente para dar resultados de seriación de SOH y realizar control analítico.

Los resultados de las tres mediciones de SOH dan negativo. La paciente presenta una mala adherencia al tratamiento, así que insistimos en la importancia de realizar la pauta de tratamiento para conseguir la mejoría de síntomas y evitar empeoramiento. Volvemos a citar para realizar control analítico tras la toma de hierro y para ver los resultados.

Conforme se afianza la relación médico-paciente a través de las sucesivas consultas, la paciente comenta que hace meses dejó de comer de manera equilibrada a raíz de retomar contacto con su madre, a manos de la cual fue maltratada desde la infancia. Esta situación, nos explica la paciente, le provoca miedo, mucha ansiedad y pérdida de apetito.

Se realiza un abordaje biopsicosocial de la paciente en consulta, explicándole la necesidad de ponernos en contacto con la psicóloga clínica del centro de salud y la trabajadora social, ofreciéndole además la posibilidad de tratamiento farmacológico para las crisis de ansiedad en caso de precisarlo. Es así como comienza el abordaje multidisciplinar de esta paciente, que experimenta una clara mejoría, tanto clínica como psicológicamente, a lo largo de las sucesivas consultas.

Los resultados de la analítica de control en la última consulta hasta la fecha, fueron satisfactorios, con hallazgos de cifras de Hb,g/dL y ferritina,ng/mL.

La paciente se encuentra algo menos ansiosa y han desaparecido las pérdidas de memoria y la sensación de mareo, aunque continúa en seguimiento por psicología clínica, pues debemos seguir haciendo hincapié en los síntomas psíquicos, tan importantes como los puramente clínicos.

Conclusiones
Este caso clínico evidencia la importancia del enfoque integral en Atención Primaria, pues las esferas biológica, psicológica y social no son independientes, sino que interaccionan en los pacientes y sus problemas de salud.

Muchas veces surgen problemas para abordar quejas somáticas que no se explican médicamente porque olvidamos que la concepción de salud incluye no solo la dimensión biológica, sino también la psicosocial, restando importancia a adquirir habilidades de entrevista clínica en esta esfera, ya sea por deficiencias formativas, estilo de práctica clínica centrada en el médico, falta de relación médico-paciente, síntomas psicológicos presentados de forma tardía o incluso el poco tiempo disponible para la consulta.

Nuestra paciente precisaba un abordaje multidisciplinar, trabajando coordinadamente el equipo médico, psicóloga clínica, trabajadora social y enfermera de enlace, que fue crucial para su progresiva mejoría. Pone de manifiesto la necesidad de una atención global y la integración de servicios como características esenciales de la Atención Primaria.

Palabras clave
Enfoque integral. Abordaje multidisciplinar. Atención global.

Bibliografía
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