Paciente mujer de 55 años sin antecedentes de interés, en estudio por nódulo tiroideo en istmo de 16x9 mm junto con una adenopatía yugular izquierda (nivel IV). Se realizó una punción aspiración con aguja fina (PAAF) de ambos, el resultado del nódulo fue de CPT y el de la adenopatía insuficiente para diagnóstico. Dados dichos hallazgos, se programó para cirugía. Se realizó hemitiroidectomía derecha con istmectomía y se remitió la muestra intraoperatoriamente, confirmando el anatomopatólogo que el nódulo en istmo correspondía a carcinoma papilar. Así mismo, se completó la tiroidectomía junto con disección cervical central bilateral (nivel VI) y yugular radical modificada izquierda (niveles II, III, IV y V). Correcta identificación y preservación de glándulas paratiroides, nervios laríngeos recurrentes, nervio vago, nervio frénico, espinal accesorio y plexo braquial. El postoperatorio inmediato fue adecuado: no presentaba disfonía, destacaba una ligera hipocalcemia 8,1 g/dl, que se controló con suplementos de calcio oral, y una tos irritativa continua aunque sin gran afectación clínica. Así mismo, fue dada de alta a las 72 horas. Al 4º día tras el alta, la paciente acudió a urgencias por aumento de la tos irritativa junto con edema y tirantez de la zona de la cicatriz y se decidió ingresarla para observación clínica y tratamiento con aerosoles. La radiografía de tórax y la analítica completa con pruebas de función tiroidea fueron normales, siendo dada de alta a las 48 horas. Tras dos días, acudió a urgencias nuevamente, por persistencia de la tos irritativa y aparición de un nuevo síntoma, disfagia. Por lo mismo, y dada la evolución tórpida, se decidió realizar una TC cervical urgente en la que se apreciaba, adyacente al lecho quirúrgico, una colección con aire ectópico de 5,2x2,4x5cm, siendo probablemente la causa de su sintomatología. Pero como hallazgo más relevante, se apreciaba una oclusión de la arteria carótida común izquierda desde su origen hasta la bifurcación donde se repermeabilizaba (figs. 1 y2). Esta lesión era de nueva aparición, ya que no se evidenciaba en las pruebas de imagen previas a la cirugía. Neurología quienes, dada la extensión de la lesión y ausencia de Clínica neurológica, descartaron cualquier actuación invasiva pautando tratamiento anticoagulante (enoxaparina 60 mg/24 horas) hasta descartar afectación cerebral en la RMN. El resultado de la misma indicaba que no había lesiones cerebrales, cerebelosas ni troncoencefálicas. Se confirmaba la trombosis de la arteria carótida común izquierda, posterolateral al músculo esternocleidomastoideo, de unos 7,7 cm de longitud, comenzando a 15 mm de su origen y observando flujo a nivel de la bifurcación con permeabilidad de las ramas interna y externa (fig. 3). Ante dichos hallazgos, se inició antiagregación con ácido acetilsalicílico 300 mg suspendiendo la anticoagulación a los 10 días tras el diagnóstico. Durante el ingreso empezó con fotofobia y molestias oculares, siendo valorada por oftalmología, quienes hicieron una retinografía en la que se veía en el fondo del ojo, una zona de isquemia en el haz papilo macular, que no precisaba ningún tratamiento al preservar una adecuada agudeza visual y tratarse de una lesión de pequeño tamaño. Progresivamente fue mejorando clínicamente, se realizó un angio-TC de control en el que continuaba la trombosis de la arteria carotídea pero con repermeabilización distal. Puesto que no se evidenció progresión de la clínica y tras completar el tratamiento anticoagulante, fue dada de alta a los 20 días con tratamiento antiagregante (ácido acetilsalicílico 300 mg/24 horas) y con controles por parte de Neurología y Cirugía vascular. La anatomía patológica definitiva describía, además de la lesión del istmo como carcinoma papilar, que ya fue informado durante la cirugía, infiltración de 2 de las 15 adenopatías aisladas en la disección yugular izquierda y 5 de las 9 adenopatías aisladas de la recurrencial derecha. Con estos resultados y presentando estabilidad clínica, se decidió remitir a Oncología para valorar el tratamiento con radioyodo y seguimiento.