UNA ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE PESO.

Mujer de 20 años (adolescencia tardía), ha cursado hasta 2º de E.S.O.

Motivo de consulta: La paciente acude con su madre a consulta y refiere que se ve muy delgada pero a su vez que tampoco tiene apetito y come a deshoras. Su madre vino a nuestra consulta unos días antes y nos contó que su hija se había ido de casa durante 3 días sin saber dónde había estado con unos amigos y nos pidió que le hiciéramos una analítica con serología de VIH porque estaba muy preocupada.

Exploración física: Peso 48 kg; altura 160 cm; IMC 18,75; TA 100/65 mmHg. Delgada, consciente, orientada, colaboradora, normohidratada, palidez de piel, auscultación cardiorrespiratoria normal, abdomen anodino, exploración neurológica sin hallazgos.

Enfoque terapéutico No toma ninguna medicación.

Lista de problemas: Bajo peso.

Comportamientos de riesgo: Según nos informó la madre podía existir riesgo de accidentes, de drogas, de alcohol, de embarazo, de delincuencia y de conductas de riesgo ya que la adolescente se fue de casa durante 3 días con una amiga que consumía drogas y alcohol, tras haberle robado a su padre dinero (60.000 euros) y junto con unos amigos de ambas, compraron un coche y gastaron el dinero en 3 días. Todo esto lo contaron con posterioridad las dos adolescentes a sus respectivos padres, después de muchas preguntas y mucha insistencia.

Problemas escolares: Ya hacía 2 años que la adolescente no iba al instituto ya que, según nos informó ella misma, “no le interesaba nada de lo que se podía aprender allí”.

ESTUDIO FAMILIAR
Genograma La paciente es hija única de 20 años; su madre profesora de religión con síndrome ansioso-depresivo, con la cual tiene conflictos con frecuencia; su padre camionero y de baja laboral por accidente de tráfico con esguince cervical y lumbalgia. Con éste tiene una relación distante porque pasa muchas horas fuera de casa, trabajando o en el bar consumiendo alcohol.

Lista de problemas tras la lectura del genograma Síndrome depresivo. Ideas e intento de autolisis. Fracaso escolar. Deterioro en las relaciones familiares. Aislamiento social. Escasa comunicación con los miembros de su familia

Función familiar: Test Apgar familiar 5 puntos Disfunción familiar leve Apoyo social: Test MOS 74 puntos Apoyo social normal

ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL
CARACTERISTICAS DEL HOGAR: disfrutan de calefacción mediante gas con higiene e iluminación de la vivienda normal.
CONFINES TERRITORIALES Y MATERIALES: La adolescente comenta que tiene un espacio para ella sola que es su dormitorio individual decorado a su gusto y donde encuentra intimidad, no necesitando cambios en su casa para vivir mejor.

Lista definitiva de problemas- Delgadez- Descartar haber practicado conductas de riesgo/embarazo- Problemas escolares (no estudia ni trabaja)- Conflictos familiares (no acepta consejos de los padres)

Los problemas que se abordaron durante la consulta fueron dos: la delgadez que preocupaba a la paciente y los malos hábitos alimenticios que preocupaban a la madre y por otro lado descartar VIH y Hepatitis (preocupación materna).

INTERVENCIÓN

Lista de soluciones a los problemas • Consejos nutricionales • Hoja de dieta estricta • Cita con enfermería para control de peso semanalmente • Realizar una analítica con serología de VIH y VHB

Soluciones seleccionadas o Acepta la realización de la analítica o Acepta seguir la dieta estricta

Recursos con que cuenta para solucionar el problema: - Tiene apoyo materno para ayudarle a realizar las comidas más indicadas, para recordarle los horarios de comida y para darle ánimo y apoyo moral. - Tiene a su disposición personal sanitario (médico y enfermera) - No tiene apoyo paterno

Al mes siguiente la paciente acude a nuestra consulta para recoger la analítica y control de peso, siendo la analítica totalmente normal y el peso había descendido encontrándose en un IMC de 17,5. Ante esta situación se decide derivar a la paciente al equipo de Nutrición y Dietética.

HIPÓTESIS SISTEMICA Y RESUMEN

En cuanto a los factores de riesgo que presenta esta adolescente destacarían: - Baja autoestima (incluyendo conflictos con la imagen corporal) - Abandono de las actividades académicas - Falta de capacitación laboral - Conducta antisocial/delictiva - Consumo de tóxicos (incluido alcohol) por parte del padre - Consumo de tóxicos (incluido alcohol) por parte de la adolescente - Consumo de tabaco - Hábitos dietéticos inapropiados - Utilización inapropiada de vehículos de motor/accidentes

La adolescente presenta una puntuación del cuestionario MOS totalmente normal, indicándonos que tiene un apoyo social completo porque ella responde a las preguntas refiriéndose sólo a su amiga íntima, salvo cuando necesita ayuda en el domicilio, que para ello cuenta con la total disposición de su madre (según me informó con posterioridad).

Creo que se hizo un buen abordaje desde la consulta de atención primaria de la adolescente porque nos ganamos su confianza ya que nos permitió la realización de la analítica (ganándonos también la de la madre) y acudía puntualmente a nuestras citas programadas, pero al no conseguir nuestro objetivo de peso, decidimos derivarla a otro servicio más especializado en este tipo de patologías.