RESUMEN
El síndrome de Charles Bonnet se caracteriza principalmente por alucinaciones visuales en pacientes con baja visión, estas alucinaciones son reconocidas por el paciente como irreales. Las alucinaciones visuales tienes las siguientes características:
Pueden preceder, continuarse o continuar al daño visual, limitadas o no a un solo ojo.
Simples o complejas.
No se acompaña de alteraciones de la consciencia, memoria o juicio.
No relacionadas con delirios.
Son muy frecuentes las alucinaciones con figuras humanas y las alucinaciones liliputienses, pueden ser estáticas o dinámicas.
AUTORES
Aránzazu Aleixandre Catalá (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)
Celia Carpintero Antoñan (Residente en Medicina Familiar y Comunitaria)
Mª Luisa Martín Goujat (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)
Silvia Espinosa Haro (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)
Lucía Pilar Salag Rubio (Residente en Medicina Familiar y Comunitaria)
Isabel Abascal Sañudo (Residente en Medicina Familiar y Comunitaria)
Marina Gutiérrez Parra (Residente en Medicina Familiar y Comunitaria)
Ofelia Casanueva Soler (Residente en Medicina Familiar y Comunitaria)
L a mayoría de las veces son vividas de manera placentera, se vuelven desagradables cuando son muy continuas o el paciente pierde el control sobre ellas, en algunos casos pueden disminuir con técnicas como abrir y cerrar los ojos, sin embargo la falta de luz exterior y el silencio pueden provocarlas. Su duración es muy variable desde segundos a días, la perdida completa de visión puede hacerlas desaparecer.
Sin tratamiento adecuado para esta entidad. Se han usado drogas como, risperidona, carbamacepina, valproato, ondasentron y mirtazapina. Sin embargo los resultados en tratamiento son pocos satisfactorios.
CASO CLÍNICO
Motivo de consulta
Mujer de 86 años que acude al servicio de urgencias por disnea.
Antecedentes personales:
No alergias medicamentosas conocidas.
Hipertensión arterial (HTA), Miocardiopatía hipertensiva con fracción de eyección sistólica del 20%,  Fibrilación auricular permanente, DM tipo 2, obesidad mórbida, Insuficiencia Renal Insuficiencia Respiratoria por hipoventilación alveolar.
Tratamiento con omeprazol, calcitriol, simvastatina, parche de nitroglicerina inhaladores, bisoprolol  y trifusal.
Anamnesis:
Disnea de mínimos esfuerzos en los últimos días, alucinaciones visuales, principalmente nocturnas, por el cual ha acudido a urgencias.
Refiere ver figuras humanas en su habitación, dicen ser personas jóvenes también observa un grupo de niños que no conoce, los cuales le hablan pero no escucha sus voces.
Exploración física:
Tensión arterial (TA): 140/80. FC 90. SO2: 89% T:37º CYO
Tórax:
AC: rítmica no soplos.
AP: hipoventilación generalizada
Abdomen: Normal
Extremidades inferiores: elefantiasis
Pruebas complementarias:
Hemograma: Normal
Bioquímica:
Glucosa 161, urea 79, creatinina 1.76, NA (socio): 146, K (potasio): 4,1 BNP 442
Gasometría arterial: PH 7.36, PCO2 67, PO2 77 bicarbonato 37.9, SO2 94%
Rayos X de tórax: Cardiomegalia. Derrame pleural izquierdo. Aumento del tamaño de los hilios
Juicio clínico
Alucinaciones visuales (Síndrome de Charles Bonnet
), insuficiencia respiratoria e insuficiencia  cardiaca.
Diagnóstico diferencial:
Epilepsia, delirium, infartos cerebrales y trastornos degenerativos del sistema nervioso central (SNC), uso de fármacos como, digitálicos, agonistas dopaminérgicos, dosis altas de psicofármacos, abstinencia de alcohol, trastornos metabólicos.
Evolución:
Valorada por psiquiatría donde no se objetivan síntomas psicóticos, se inicia tratamiento con risperidona, pero se retira por su encefalopatía hipercápnica. Dado que en los últimos días no ha vuelto a presentar alucinaciones se decide no reiniciar tratamiento no neuroléptico.
DISCUSIÓN
Se han asociado a entidades que producen disminución de la agudeza visual, además de esto se han descrito otros factores como daño cerebral, aislamiento social y edad siendo esta última uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de síndrome de Charles Bonnet.
Síndrome poco conocido por lo general en el ámbito de atención primaria y en los servicios de urgencias. Muchos de estos pacientes terminan siendo considerados como dementes o pacientes psiquiátricos, por lo que es necesario realizar un buen diagnóstico diferencial, acompañado de una valoración geriátrica.
BIBLIOGRAFÍA
Dlugon U.Charles Bonnet syndrome. Psychiatr Pol 2000
Teunisse RJ, Cruysberg JR, Hoefnagels WH, Verbeek AL, Zitman FG. Visual hallucinations in psychologically normal people: Charles Bonnet’s syndrome. Lancet 1996
Siatkowski RM, Zimmer B, Rosenberg PR. The Charles Bonnet syndrome. Visual perceptive dysfunction in sensory deprivation. J Clin Neuroophthalmol 1990
Categorías
Neurología
,
Oftalmología
Etiquetas
caso clínico
,
síndrome de Charles Bonnet
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