BRADICAR DIA POR INTOXICACION DIGITÁLICA

RESUMEN

Motivo de consulta
Malestar general.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Paciente mujer de 91 años sin alergias medicamentosas conocidas, intolerancia a Teofilinas. Con antecedentes personales de Fibrilación Auricular anticoagulada, Ictus isquémico (hace una semana) y Adenocarcinoma de endometrio intervenido. En tratamiento domiciliario previo con: Apixaban 5mg/12h; Bisoprolol 2,5mg/12h; Enalapril 10mg/12h; Digoxina 0,25mg cada 24h sin día de descanso; Antidepresivos y ansiolíticos.

Acude a Urgencias por malestar general, dolor abdominal, náuseas y vómitos. Refiere cifras tensionales de 200/100mmHg. No se encuentra bien desde que el Cardiólogo ajustó medicación. Refiere catarro.

Consciente, orientada, colaboradora, normohidratada y normoperdundida. Auscultación cardiaca arrítmica con baja frecuencia; respiratoria crepitantes. Sin edemas. Exploración de pares craneales y resto de neurológica normales.

Tomamos constantes: crisis hipertensiva y realizamos electrocardiograma. FA con RVLenta a 40 lpm, cubetas digitálicas.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Mujer viuda, dos hijos varones, el soltero es el cuidador principal.

Intoxicación digitálica. Crisis hipertensiva.

Plan de acción y evolución
Damos captopril 25mg y diazepam 5mg vía oral para traslado. Trasladamos a la paciente monitorizada al Hospital sin signos de inestabilidad hemodinámica. Pasa a observación donde permanece 24h. Analítica destacan: Digoxinemia 2,42, pcr 11,3 y coagulación alterada.

Conclusiones
Son muy importantes en los ancianos frágiles los controles analíticos completos así como la 

Palabras clave
Digoxina; Bradicardia, Náusea.
CASO COMPLETO

Motivo de consulta
Malestar general, náuseas, vómitos, cefalea e Hipertensión.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Paciente mujer de 91 años sin alergias medicamentosas conocidas, intolerancia a Teofilinas y con antecedentes personales de Fibrilación Auricular anticoagulada, Accidente Isquémico transitorio la semana pasada y Adenocarcinoma de endometrio intervenido hace diez años. En tratamiento domiciliario previo con: Apixaban 5mg/12h; Bisoprolol 2,5mg/12h; Enalapril 10mg/12h; Digoxina 0,25mg cada 24h sin día de descanso; Antidepresivos y ansiolíticos.

Acude a Urgencias de atención primaria por segunda vez esta semana por malestar general, dolor abdominal, náuseas continuadas y vómitos en su domicilio. Refiere cifras tensionales de hasta 200/100mmHg. Nos comenta que no se encuentra bien desde su última visita al Cardiólogo donde ajustaron la medicación. Refiere catarro previo, continúa con tos seca y mucosidad abundante.

La semana pasada precisó ingreso en Neurología tras acudir a Urgencias del Hospital con episodio de disartria en el contexto de una crisis Hipertensiva. Se diagnostica de Accidente isquémico transitorio y se deriva al alta tras la recuperación de la clínica neurológica.

Consciente, orientada, colaboradora, eupneica en reposo, normohidratada y normoperdundida. Auscultación cardiaca arrítmica y con baja frecuencia; respiratoria algunos crepitantes bibales. Sin edemas. Exploración de pares craneales y resto de exploración neurológica normales. Sin focalidad.

Tomamos constantes a su llegada, donde objetivamos crisis hipertensiva y realizamos electrocardiograma; ECG: FA con RVLenta a 40 lpm, cubetas digitálicas en todas las derivaciones. Sin otras alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Mujer viuda (marido falleció por bradicardia el año pasado), tiene dos hijos varones, uno casado y otro soltero que convive con ella en el domicilio y es el cuidador principal.

Juicio clínico: intoxicación digitálica.

Diagnóstico diferencial: infección respiratoria, gastroenteritis, hta mal tolerada.

Plan de acción y evolución
Damos captopril 25mg y diazepam 5mg vía oral para traslado. Trasladamos con asistencia a la paciente monitorizada al hospital con la sospecha de intoxicación digitálica. No precisa atropina durante el traslado, está bien tolerada la bradicardia y sin signos de inestabilidad hemodinámica. La paciente pasa a observación donde permanece 24h antes de su ingreso en Planta de Cardiología. Analítica Observación destacan: Digoxinemia 2,42, pcr 11,3 y Coagulación alterada.

Conclusiones
Son muy importante en los ancianos frágiles los controles analíticos completos incluyendo función renal y hepática semestral o anualmente (vías de excreción de medicamentos), así como la conciliación de la medicación ya que cada especialista estaba recetando más fármacos a esta paciente, y nadie había contado con lo que ya tenía prescrito previamente. La Seguridad del paciente debe ser el reto de todos los médicos de familia, “ ”