Anamnesis
Paciente de 41 años de edad, con antecedente de sondaje traumático para intervención quirúrgica (histerectomía con doble anexectomía) y menopausia precoz. Acude a consulta por presentar tras la cirugía dificultad miccional acompañada de infecciones urinarias de repetición, que han empeorado en los últimos meses. Ha presentado episodios de retención aguda de orina que se han resuelto son sondaje.

Examen físico
Abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias palpables. Meato uretral estenótico, sin craurosis.

Pruebas complementarias
• Se realiza una ecografía urológica en consulta, sin hallazgos de interés: vejiga bien replecionada y de paredes lisas sin lesiones groseras en su interior. Riñones con microlitiasis bilaterales, sin signos de ectasia pielocalicial.
• Se solicita una cistouretrografía miccional retrógrada, flujometría y urocultivo, objetivándose en las pruebas de imagen una estenosis de meato, con un flujo miccional máximo de 11,7 ml/s. Cultivo de orina negativo.

Diagnóstico
Estenosis de meato.

Tratamiento
Se inicia como primera opción de tratamiento un programa de dilataciones.

Evolución
Tras 3 meses con dilataciones semanales, la paciente no presenta mejoría clínica, por lo que se realiza una meatoplastia Y-V.
La paciente refiere mejoría de la calidad miccional, pero presenta a los pocos meses cuadros de hematuria total y sin coágulos, a moderados esfuerzos.
Se realiza una cistoscopia, en la que se visualiza una mucosa vesical normal y una litiasis de 1 cm de contornos lisos, por lo que se realiza litofragmentación vesical.
Tras un año desde la meatotoplastia, la paciente refiere empeoramiento progresivo, con chorro en regadera, sensación de micción incompleta y dolor hipogástrico. A la exploración, el meato es de aspecto normal pero el dilatador de 10 Ch progresa con dificultad. La ecografía en consulta es anodina. Se solicita una flujometría, en la que se aprecia una curva plana, con flujo máximo de 9,9 ml/s y un residuo de 240 ml para un volumen miccional de 328 ml.
Se indica nuevo programa de dilataciones, sin éxito.
En la cistouretrografía miccional de control se objetiva una estenosis corta pero significativa en la uretra distal, a 1 cm del meato. Calibraje uretral 8 Ch. Llegados a esta situación, se opta por una uretroplastia con colgajo vaginal.
En las sucesivas revisiones la paciente refiere gran mejoría, con chorro miccional fuerte y sin escapes ni dispareunia. Las flujometrías de control presentan un flujo miccional máximo en torno a 14 ml/s, sin residuo postmiccional significativo.