Varón de 57 años de edad, que acude al Servicio de Urgencias por cuadro clínico de aproximadamente tres semanas de evolución consistente en disnea de esfuerzo progresiva, aumento de perímetro abdominal e hinchazón de miembros inferiores.

Antecedentes, enfermedad actual y exploración física

Antecedentes: No alergias medicamentosas conocidas. Factores de riesgo cardiovascular: hipercolesterolemia. Historia cardiológica previa: No presenta. Pleuritis tuberculosa en la infancia. No consta si recibió tratamiento tuberculostático con pauta correcta. Intervenciones quirúrgicas: Hernia inguinal derecha. Tratamiento habitual: Pitavastatina 4 mg (1 c/24h). 

Enfermedad actual: Cuadro clínico de aproximadamente tres semanas de evolución, consistente en disnea de esfuerzo progresiva, aumento de perímetro abdominal e hinchazón de miembros inferiores. No refiere otra sintomatología. A la anamnesis dirigida, refiere en dicho periodo temporal un aumento de aproximadamente 8 kg de peso.

Exploración física: Presión arterial: 96/54. Frecuencia cardiaca: 90 lpm. Afebril. Cabeza y cuello: Se aprecia ingurgitación venosa yugular a 45o. Pulso carotídeo normal. Auscultación cardiaca: Tonos rítmicos, apagados. Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado. No se aprecian estertores. Abdomen: Signo de la matidez cambiante. Extremidades inferiores: Edema con fóvea hasta la rodilla.

Pruebas complementarias
• Hemograma: Hemoglobina 11,5 g/dl, hematocrito 34,5%, leucocitos 8.000/mm3, plaquetas 230.000/mm3.
• Bioquímica básica: Urea 66 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dl, sodio 132 mEq/L, potasio 4,4 mEq/L, glucosa 90 mg/dl, GOT(AST) 105 U/L GPT(ALT) 84 U/L.
• Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 90 lpm. Bajos voltajes.
• Rx de tórax
• Ecocardiograma transtorácico: Ventrículo izquierdo de tamaño normal, con engrosamiento concéntrico de grado ligero. Fracción de eyección ventricular izquierda conservada. Flujo transmitral con patrón restrictivo. Disminución del tamaño de la onda E transmitral >25% durante la inspiración. Aurícula izquierda de tamaño normal. Bounce del septo interventricular. Ventrículo derecho de tamaño normal con fracción de eyección conservada (TAPSE 20mm). Válvulas de morfología normal, normofuncionante. Vena cava inferior dilatada, con colapso inspiratorio <50%. No se aprecia derrame pericárdico.

Evolución clínica
Durante su estancia hospitalaria se instauró tratamiento diurético endovenoso con rápida mejoría clínica, consiguiendo pérdida de más de 5 kg de peso y práctica desaparición de la congestión sistémica. Dada la magnífica respuesta al tratamiento y la significativa mejoría clínica, se decidió proceder al alta hospitalaria y se programó seguimiento clínico ambulatorio en consultas externas de Cardiología, no planteando por el momento la intervención quirúrgica para la resección pericárdica.

Diagnóstico
Pericarditis constrictiva sintomática por insuficiencia cardiaca de predominio derecho.