CAUSA INFRECUENTE DE DISFAGIA EXTRAESOFÁGICA: MATERIAL OSTEOSÍNTESIS

Introducción:
La disfagia es la dificultad o anomalía para deglutir los alimentos, normalmente asociada a sensación de obstrucción. Otros síntomas que pueden asociar son sialorrea, regurgitación, tos, disnea o incluso neumonía por aspiración. La disfagia se clasifica en orofaríngea o esofágica, de inicio agudo o progresivo. Esta puede deberse a una anomalía estructural o de motilidad en el paso de alimentos desde la cavidad oral al estómago. El diagnóstico requiere una anamnesis minuciosa y, además, suele incluir una endoscopia digestiva alta (EDA). El tratamiento dependerá del origen de la misma, pudiendo realizarse con medicación, endoscópicamente o mediante cirugía.

Caso clínico:
Se trata de un varón de 25 años con antecedente de politraumatismo tras accidente de tráfico que requirió artrodesis cervical anterior en 2018. Inicia disfagia, tos, vómitos y neumonía por broncoaspiración. Se valoró por otorrinolaringología con nasofibroscopia normal, por lo que se deriva a valoración por digestivo. Como pruebas complementarias, se realiza tránsito esofagogástrico donde se describe distorsión de probable origen postquirúrgico a nivel de transición faringoesofágica, con imagen sugerente de fístula (Fig. 1). Se realiza gastroscopia visualizando, antes de entrar a boca de Killian a la izquierda, objeto metálico con borde superior curvo que se continua caudalmente (Figs. 2 y 3). Se completa con una tomografía computarizada (TC), presentando comunicación faríngea con clavos cervicales (fístula faríngea) y originando una cavidad caudal que discurre paralela a esófago (Fig. 4). Ante estos hallazgos, ya que se determina cuerpo extraño en transición faringoesofágica correspondiente a placa de fijación cervical como causa de la clínica, se deriva a neurocirugía. Se procede a retirada de placa a nivel cervical, donde el injerto óseo estaba suelto, y se realiza fusión cervical posterior con resolución del cuadro de disfagia.

Discusión:
La causa más frecuente de disfagia aguda en adultos suele ser la impactación de cuerpo extraño esofágico, frecuentemente de origen alimentario. En nuestro caso el origen de la disfagia es muy infrecuente, dado que se trata de un cuerpo extraño sin impactación y de origen quirúrgico, siendo material de osteosíntesis empleado en la artrodesis cervical previa. Este origina fistulización a transición faringoesofágica y cavidad, que condicionan cierta compresión extrínseca esofágica generando dificultad al paso de alimentos. Para un correcto diagnóstico requirió, además de la EDA, una TC; y el tratamiento pasó por la extracción del cuerpo extraño que precisó intervención quirúrgica, resolviendo completamente el cuadro clínico.

Figuras:

Fig. 1. Tránsito esofagogástrico con distorsión de probable origen posquirúrgico a nivel de transición faringoesofágica y fístula.
Fig. 2. Imagen endoscópica con objeto metálico curvo justo anterior a boca de Killian.
Fig. 3. Imagen endoscópica con objeto metálico curvo justo anterior a boca de Killian que se continua caudalmente.
Fig. 4. Comunicación faríngea con clavos cervicales de artrodesis visualizada por TC.