Varón de 33 años sin antecedentes médicos de interés que consulta por presentar fiebre de predominio vespertino, de hasta 39.5oC, de unos 12 días de evolución, que se controla con antipiréticos habituales, acompañado de mialgias generalizadas y sudoración. No ha presentado tos ni expectoración. Refiere odinofagia sin otalgia, no dolor abdominal ni molestias urinarias. No ha realizado viajes al extranjero recientes. En el servicio de Urgencias presenta exploración anodina, destacando orofaringe hiperémica, presentando en pruebas complementarias neutrofilia, plaquetopenia y moderada hipertransaminasemia.
Se cursa ingreso en Infecciosos como síndrome febril sin foco. En planta se solicitan hemocultivo y urocultivo, analítica reglada, serología de infecciones atípicas, VIH, VHC, VHB, Proteinograma con FR y ANAs.
El paciente continua con fiebre, artralgias, sudoración y cefalea. Presenta exantema en tronco que mejora con la defervescencia, destacando a la exploración dolor a la palpación en hipocondrio derecho, por lo que se solicita ecografía abdominal objetivándose dudosa imagen de engrosamiento de pared de vesícula con Murphy ecográfico positivo recomendando control ecográfico e iniciándose antibioterapia empírico con Ceftriaxona.
Analíticamente destaca anemia microcítica, persistiendo hipertransaminasemia y neutrofilia con resultados de serología infecciosa y autoinmune negativos, sin aislamiento microbiológico. El paciente no presenta mejoría clínica, persistiendo artromialgias y asociando astenia por lo que se suspende Ceftriaxona y se inicia Doxiciclina. Pasados 3 días persiste febril con artromialgias por lo que se escala antibioterapia a Piperacilina- Tazobactam y corticoterapia sin presentar clara mejoría.
Tras 10 días de ingreso hospitalario sin presentar evolución clínica favorable ni diagnóstico etiológico nuestro paciente cumple criterios clásicos de Fiebre de origen desconocido.
Se realiza TAC toraco-abdominal presentando áreas parcheadas en patrón de vidrio deslustrado en ambos parénquimas pulmonares, adenopatías mediastínicas inespecíficas y derrame pleural bilateral de pequeña cuantía. Vesícula distendida sin engrosamiento de pared y leve esplenomegalia. En función de los hallazgos radiológicos se inicia corticoterapia en bolos durante 5 días, quedando el paciente afebril y presentando mejoría clínica significativa.