Varón de 74 años, con antecedentes personales de gastrectomía Billroth I por ulcus gástrico (ocurrida 30 años atrás) y gastritis crónica, acudió a un hospital comarcal por un cuadro de epigastralgia y náuseas, con vómitos ocasionales, de 1 mes de evolución. Estos síntomas habían empeorado en la última semana y se acompañaban de un dolor abdominal de tipo opresivo no irradiado.

Se practicó una endoscopia digestiva alta, que confirmó el diagnóstico de gastritis crónica, y una colonoscopia, en la que únicamente se informó la presencia de una lesión excrecente, submucosa y nodular, de aspecto benigno en el ciego-colon ascendente. Se tomaron muestras para su estudio anatomopatológico y los resultados fueron negativos para enfermedad neoplásica. Dado que el paciente no mejoró y presentó una elevación progresiva y rápida de la proteína C reactiva (PCR), fue derivado a nuestro hospital para su estudio.

Al ingreso, se llevó a cabo una ecografía abdominal que evidenció una masa con aspecto de pseudoriñón y centro hiperecogénico (signo de la diana) en el colon derecho, indicativo de una invaginación intestinal. Además, se observó una lesión intraluminal ovoidea e isohiperecogénica adyacente a la invaginación, por lo que se decidió completar el estudio mediante una tomografía computada (TC) abdominopélvica, sin y con contraste intravenoso, en fase portal. En este estudio se distinguió una lesión submucosa hipodensa de 3 x 2 cm, compatible con un lipoma submucoso en el colon ascendente. Este provocaba una invaginación colo-cólica sin dilatación retrógrada y un engrosamiento difuso e irregular de la pared del ciego-colon ascendente, que se acompañaba de cambios inflamatorios en la grasa circundante. También había signos de neumatosis en la vena porta izquierda, sugerentes de necrosis de la pared intestinal.

Ecografía abdominal. En la fosa ilíaca derecha existe un engrosamiento de hasta 10mm de las paredes del ciego-colon ascendente y una imagen de pseudoriñón compatible con invaginación colo-cólica. En la porción más craneal de este engrosamiento se identifica una lesión redondeada de 3 x 2 cm, aparentemente en localización submucosa, homogéneamente hiperecogénica, sugerente de lipoma en el colon ascendente.

Cortes axiales de la tomografía computada de abdomen y pelvis, luego de la administración en fase portal. En la porción más craneal de este engrosamiento se identifica una formación redondeada de 3 x 2 cm, aparentemente en localización submucosa, que tiene densidad grasa homogénea, compatible con lipoma. Imagen compatible con lipoma dentro de la invaginación colo-cólica. Engrosamiento difuso e irregular de la pared intestinal, de hasta 17mm de espesor, que afecta un segmento del colon de aproximadamente 9 cm, sin infiltración de la grasa local, compatible con invaginación colo-cólica.

Tomografía computada de abdomen y pelvis, sin contraste intravenoso y luego de la administración del contraste endovenoso en fase portal. Cortes axiales: imágenes compatibles con neumatosis en ramos intrahepáticos de la vena porta izquierda. Corte coronal: lipoma con invaginación colo-cólica y signos de neumatosis en la vena porta izquierda, sin signos de dilatación retrógrada.

Finalmente, constatando los hallazgos radiológicos descritos, se realizó una cirugía de urgencia en la que se efectuó una hemicolectomía derecha con anastomosis ileo-cólica. El informe de la anatomía patológica confirmó la existencia de un lipoma submucoso en el colon ascendente, con necrosis de la pared del colon y una intensa reacción inflamatoria que se extendía hasta la serosa peritoneal. El paciente evolucionó favorablemente, sin complicaciones posoperatorias inmediatas, y fue dado de alta una semana después. Actualmente se encuentra asintomático y en seguimiento.