Antecedentes Patológicos
Mujer de 76 años con antecedentes de dislipemia, bocio multinodular con extensión intratorácica, diverticulosis intervenida mediante hemicolectomía complicada en varias ocasiones con suboclusión intestinal y síndrome adherencial. Varios ingresos en cirugía general por dolor abdominal en contexto de diverticulitis aguda objetivándose en último TC colección perigástrica realizándose drenaje percutáneo con obtención de líquido serohemático estéril.

Evolución y Diagnóstico
Ingresa en Medicina Interna por dolor abdominal a estudio. Asociaba astenia, pérdida de 18 kg de peso junto derrame pleural izquierdo.
Se realizó toracocentesis con resultado de exudado con escasos leucocitos, citología y cultivo negativo para malignidad. Se completó estudio con TC toraco-abdominal que mostró hallazgos altamente sugestivos de carcinomatosis peritoneal o mesotelioma peritoneal con derrame pleural bilateral. No se pudo ampliar estudio con PAAF guiado por ecografía de los implantes peritoneales por no encontrarse muestras significativas por lo que se enviaron muestras de LA con resultado de células epiteliales con dudosa atípia.
Durante la espera de pruebas complementarias se inició tratamiento con Dexametasona con gran mejoría de la clínica así como parámetros analíticos. Ante sospecha clínica de carcinomatosis peritoneal, se solicitó laparotomía exploradora con hallazgo de abdomen bloqueado y peritoneo parietal con punteado blanquecino. Se realizó biopsia de peritoneo que reveló proliferación de origen de mesotelial descartando origen metastásico de una neoplasia de otra localización. Llamaba la atención el pequeño tamaño de los nidos, aunque la inmunohistoquímica con positividad débil y aislada para EMA, P-53 y Glut-1 y la negatividad para desmina apoyaba más el diagnóstico de mesotelioma maligno que el de proliferación mesotelial reactiva.