Anamnesis
Mujer de 65 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas, sin hábitos tóxicos, colecistectomizada, con trastorno bipolar con intolerancia al litio, bocio multinodular funcionante y microinfartos cerebrales múltiples. No presenta ningún antecedente familiar de interés. En julio de 2005, tras realizarse una uretrocervicopexia por incontinencia urinaria, se realiza una tomografía computarizada de control por el Servicio de Urología en la que se detecta la existencia de dos masas renales bilaterales sugerentes de neoplasias y lesiones óseas en la columna dorso-lumbar (D12-L2) sugestivas de metástasis, que se confirmaron en una gammagrafía ósea y en una resonancia magnética de columna dorso-lumbar. Se programó la obtención de muestras mediante punción- aspiración con aguja fina renal sin éxito. Dado que la paciente estaba asintomática y las lesiones permanecían estables, se decidió vigilancia activa. Tras ILP de un año y tres meses (octubre de 2006), se detecta el crecimiento de las lesiones conocidas y la aparición de un nódulo pulmonar en el lóbulo superior derecho de 4 mm, por lo que en diciembre de 2006 se solicita una nueva punciónaspiración con aguja fina, que resulta positiva para carcinoma renal de células claras. Inicia entonces tratamiento de primera línea con intención paliativa con interleucina- 2 (IL-2) (dosis 3.000.000 UI/12 horas cinco días a la semana).

Exploración física
Cuando acude la primera vez a consultas externas, la paciente se encontraba afebril, normotensa, orientada en las tres esferas, con una valoración de 0 en la escala de la ECOG (Eastern Cooperative Oncologic Group). Auscultación cardiopulmonar: rítmica a buena frecuencia con soplo eyectivo sistólico ya conocido II/VI. Resto de exploración normal, salvo la cicatriz por laparotomía previa.

Pruebas complementarias
• Hemograma: 2.950/mm3 leucocitos con 1.250 neutrófilos. Resto normal.
• Bioquímica: normal.
• Marcadores tumorales al diagnóstico: CEA 1,11 ng/ml; alfafetoproteína 2,09 ng/ml; CA-19.9 19,3 UI/ml; CA-125 7,12 UI/ml; CA-15,3 19,2 UI/ml.
• Tomografía computarizada de tórax y abdomen (octubre de 2006): a nivel torácico no presenta afectación de las cadenas ganglionares mediastínicas. Se visualiza una imagen nodular de localización subpleural del lóbulo medio de 5 mm de probable origen metastásico, que no estaba descrita en estudios anteriores. Se observan pequeños infiltrados en vidrio deslustrado a nivel del lóbulo medio y de la língula. Este último milimétrico y adyacente a la cisura. No se observa derrame pleural. A nivel abdominal, no presenta lesiones focales hepatoesplénicas. Lesión en el riñón derecho de 3,6 cm, con realce periférico del contrate, hipodensa con respecto a parénquima renal y una segunda lesión en la cara anterior del riñón izquierdo de 4,4 cm de características radiológicas similares, compatible con la existencia de una neoplasia renal bilateral. Lesiones líticas a nivel de los cuerpos vertebrales dorsales y lumbares (D12-L1-L2).
• Tomografía computarizada craneal (octubre de 2005): leucoariosis. No hay presencia de enfermedad metastásica cerebral.
• Anatomía patológica: carcinoma renal de células claras.

Diagnóstico
Carcinoma renal de células claras bilateral, estadio IV (M1 óseas y pulmonar).

Evolución
En el período de diciembre de 2006 a mayo de 2008, la paciente recibió tratamiento con IL-2 a las dosis descritas anteriormente con estabilización de la enfermedad tras el tercer ciclo y con buena tolerancia al tratamiento, salvo neutropenia grado 1 mantenida y astenia grado 1. Además, en ese intervalo fue necesario administrar radioterapia antiálgica por dolor que no cedía con analgesia sobre metástasis de L2 conocida (dosis única de 8 Gy). La paciente presentó, desde el tercer ciclo de tratamiento, respuesta completa a nivel pulmonar y óseo, así como estabilización de la enfermedad renal bilateral. Dada la estabilización de la enfermedad y por decisión de la paciente, se decidió en mayo de 2008 la suspensión del tratamiento con IL-2. Desde entonces, se ha mantenido seguimiento periódico hasta el momento actual, permaneciendo asintomática, sin nueva aparición de dolor lumbar y sin signos de progresión radiológica. Supervivencia libre de progresión: cuatro años y seis meses. Supervivencia global: seis años y nueve meses.