Varón de 39 años, fumador y bebedor de 2 litros de cerveza/día, sin otros antecedentes. Acudió a urgencias por dolor e inflamación de teste izquierdo de 48 horas de evolución, sin fiebre ni otros síntomas. Había presentado episodio de dolor abdominal una semana antes, que se había resuelto en 48h.
A la exploración, sensación de masa poco definida en hemiabdomen izquierdo y tumefacción dolorosa testicular izquierda sin signos clínicos de torsión ni orquiepididimitis. Analíticamente, BT 2.5mg/dL, Hb11.1 g/dL, leucocitos 25.05x10e9/L con neutrofilia; resto normal. Se realizó Ecografía abdominal que mostró formación hipoecogénica recorriendo flanco izquierdo desde ángulo esplénico hasta canal inguinal, introduciéndose en éste y situándose posterolateral al colon descendente. Se solicitó TAC abdominal que mostró una glándula pancreática aumentada de tamaño y con hipocaptación en cuerpo y cola, desestructurada. Colección peripancreática complicada que se extendía en sentido anterior hacia el ligamento gastrocólico y en sentido lateral-caudal desde hipocondrio izquierdo hacia FII, disecando planos retroperitoneales, hasta introducirse a través del canal inguinal, donde ejercía compresión sobre el testículo. Hallazgos compatibles con una pancreatitis aguda estadío radiológico Balthazar E.
Se estableció tratamiento de soporte, analgesia y suspensorio testicular. Evolucionó favorablemente desapareciendo el dolor y la inflamación testicular, siendo alta hospitalaria a la semana. Posteriormente no desarrolló nuevas complicaciones y en TAC de control tras 4 meses se objetivó desaparición completa del hidrocele y las colecciones.
En la evolución de la pancreatitis aguda grave, el fluido pancreático puede viajar por el retroperitoneo disecando distintos planos y llegando hacia el escroto a través del canal inguinal, si se encuentra permeable, como ocurrió en nuestro caso. La afectación escrotal, no obstante, es una complicación extremadamente rara que puede confundirse con torsión testicular, orquiepididimitis, hidrocele o hernia incarcerada. El abordaje inicial es conservador, con suspensorio y tratamiento de la pancreatitis, precisando en algunos casos complicados drenaje o necrosectomía.