Anamnesis
Un varón de 32 años fue valorado por cefalea y parestesias en el mentón. Entre sus antecedentes personales destacaba estrabismo desde la infancia por parálisis del VI par craneal izquierdo asociado a disminución de la agudeza visual del ojo ipsilateral. En el año 2008 fue diagnosticado de infección por virus de la inmunodeficiencia humana y hepatitis B, aunque el paciente no realizó seguimiento médico hasta diciembre de 2010, momento en el que inició tratamiento con antirretrovirales (efavirenz, emtricitarabina y tenofovir). En enero de 2011 el paciente fue intervenido de urgencia por abdomen agudo secundario a una perforación intestinal de origen tumoral. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica fue diagnóstico de linfoma de Burkitt. Al décimo día de ingreso en la planta de Cirugía, el paciente se quejaba de cefalea hemicraneal izquierda, de intensidad moderada, carácter opresivo, con fotofobia, sin sonofobia, náuseas ni vómitos. Además, refería que en los últimos días notaba una sensación de hormigueo en el mentón.

Exploración física
El paciente estaba afebril y normotenso. La auscultación cardiopulmonar era normal. El abdomen estaba distendido, resultaba doloroso a la palpación, aunque sin datos de irritación peritoneal; la herida quirúrgica, la ileostomía y la fístula mucosa cólica tenían buen aspecto. Presentaba edemas con fóvea en ambas extremidades inferiores. No se palpaban adenopatías. Las funciones cerebrales superiores eran normales. Las pupilas eran simétricas y normorreactivas. Presentaba una endotropía e incapacidad para la abducción del ojo izquierdo, con el resto de los movimientos oculares normales. La agudeza visual era normal en el ojo derecho, pero solo veía bultos con el ojo izquierdo. No se objetivaban defectos campimétricos en la exploración por confrontación. El fondo de ojo era normal. Los demás pares craneales no estaban afectados. La fuerza y la sensibilidad eran normales. Los reflejos osteotendinosos estaban presentes y eran simétricos. Los reflejos plantares eran flexores. Las pruebas cerebelosas eran normales. No presentaba signos meníngeos.

Siete días más tarde el paciente presentó una ptosis palpebral izquierda, con incapacidad para movilizar el ojo izquierdo en cualquier dirección. El fondo de ojo seguía siendo normal, al igual que el resto de la exploración neurológica.

Pruebas complementarias
• Hemograma, bioquímica y coagulación: normales.
• Serologías: HBsAg +, HBcAc +, HBsAc –, HBeAg +, HBeAc –, ADNVHB > 170.000.000 UI/ml, VHC –, VIH 1 y 2 +, CMV-IgM –, CMV IgG +, VEB-IgM –, VEB-IgG +.
• Biopsia de médula ósea: libre de infiltración por linfoma.
• Tomografía computarizada (TC) cerebral sin contraste: aumento de tamaño y de densidad del seno cavernoso izquierdo. Tomografía computarizada sin contraste: se observa un aumento de tamaño y de densidad del seno cavernoso izquierdo.
• Resonancia magnética (RM) cerebral (sin y con contraste): masa de unos 15 mm localizada en el seno cavernoso izquierdo con mínimo realce tras la administración de contraste paramagnético. Tomografía computarizada cerebral donde se aprecia una vena de gran calibre en el hemisferio cerebral izquierdo.
• Análisis de líquido cefalorraquídeo: 1 célula, glucosa 47 mg/dl (glucemia simultánea de 75 mg/dl), proteínas 0,5 g/l.
• Cultivos de líquido cefalorraquídeo: negativos.
• Citología del líquido cefalorraquídeo: ausencia de células atípicas.

Diagnóstico
Las características radiológicas de la lesión del seno cavernoso se pueden ver en los meningiomas, en la trombosis del seno o en las infiltraciones tumorales del mismo. En este caso, debido a la rapidez de instauración de la clínica, a la ausencia de congestión venosa y al contexto del paciente, el diagnóstico fue de infiltración del seno cavernoso izquierdo por linfoma de Burkitt.

Tratamiento
El paciente recibió tratamiento con metotrexato intratecal asociado a quimioterapia (protocolo Pethema Burkimab-08), que fue seguido de una resolución completa de la clínica y la desaparición de la lesión en las RM cerebrales de control realizadas a los dos y a los seis meses.