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Colocación de laminilla de Periosan en incisivo lateral inferior con presencia de fenestración gingival: reporte caso clínico
Colocación de laminilla de Periosan en incisivo lateral inferior con presencia de fenestración gingival: reporte caso clínico
8 abril, 2024
28 diciembre, 2022
Colocación de laminilla de Periosan en incisivo lateral inferior con presencia de fenestración gingival: reporte caso clínico
Autora principal: Ana Isabel Arellano González
Vol. XVII; nº 24; 940
Periosan lamella placement in the lower lateral incisor with presence of gingival fenestration: clinical case report
Fecha de recepción: 25/11/2022
Fecha de aceptación: 26/12/2022
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. Número 24 Segunda quincena de Diciembre de 2022 – Página inicial: Vol. XVII; nº 24; 940
Autores:
Arellano González Ana Isabel
1
, De la Riva Vargas Lymari Jamilette
2
, L García-Arévalo Fernando
3
, Fontes-García Zureya
4
, Gómez-Flores Mara
5.
1,2
Residente de la especialidad de Periodoncia, Facultad de Odontología Mexicali, Universidad Autónoma de Baja California, México.
3,4
Maestro de la especialidad de Periodoncia, Facultad de Odontología Mexicali, Universidad Autónoma de Baja California, México.
4
Doctor de la especialidad de Periodoncia, Facultad de Odontología Mexicali, Universidad Autónoma de Baja California, México.
Resumen:
La fenestración gingival es la  exposición de la superficie del diente a la pérdida del hueso y tejido blando en esa zona. Demostrando que la terapia periodontal no quirúrgica es un método eficaz y conservador para la periodontitis. Periosan es un polisacárido natural, biodegradable y biocompatible, que se obtiene principalmente a partir de la quitina, se caracteriza por ser un
material blanquecino, duro e inelástico y muy abundante en la naturaleza, encargada de  formar el exoesqueleto de camarones, cangrejos y la pared celular de los hongos del genero micelio.
Periosan en presentación de laminilla consiste en una membrana biodegradable, biocompatible y reabsorbible siendo una alternativa no quirúrgica para tratar periodontitis aplicándolo de forma unitaria para la corrección y control de las bolsas periodontales.
Objetivo:
Demostrar la eficacia del uso de la laminilla de Periosan en conjunto con el tratamiento periodontal no quirúrgico; valorando la ganancia de inserción clínica, disminución de la inflamación y coadyuvante en la cicatrización de tejidos gingivales.
Resultados:
posterior a la técnica no quirúrgica de raspado y alisado radicular, fue posible obtener cambios positivos que consistieron en la disminución de la profundidad de sondaje, cicatrización y reparación del tejido gingival.
Conclusión:
el uso de Periosan permite ampliar el tratamiento no quirúrgico mejorando los resultados del procedimiento, fortaleciendo los tejidos que rodean al diente y estableciendo salud periodontal.
palabras clave :
fenestración, periodontitis, adyuvante no quirúrgico.
Summary:
Gingival fenestration is the exposure of the tooth surface to loss of bone and soft tissue in that area. Demonstrating that non-surgical periodontal therapy is an effective and conservative method for periodontitis. Periosan is a natural, biodegradable and biocompatible polysaccharide, which is obtained mainly from chitin, characterized by being a whitish, hard and inelastic material and very abundant in nature, responsible for forming the exoskeleton of shrimps, crabs and the wall cells of fungi of the genus mycelium. Periosan in a lamella presentation consists of a biodegradable, biocompatible and resorbable membrane, being a non-surgical alternative to treat periodontitis by applying it unitarily for the correction and control of periodontal pockets.
Objective
: Demonstrate the efficacy of the use of the Periosan lamella in conjunction with non-surgical periodontal treatment; assessing the gain of clinical insertion, reduction of inflammation and coadjuvant in the healing of gingival tissues.
Results:
after the non-surgical technique of scaling and root planing, it was possible to obtain positive changes that consisted in the reduction of the probing depth, healing and repair of the gingival tissue.
Conclusion:
the use of Periosan allows to extend the treatment without surgically improving the results of the procedure, strengthening the tissues that surround the tooth and improving periodontal health.
keywords
: fenestration, periodontitis, non-surgical adjuvant.
Introducción:
El tratamiento de ortodoncia tiene un alto impacto en el periodonto, en especial en órganos dentarios con fenotipo muy delgado, tienen una relación codependiente y dinámica que puede llegar a ocasionar iatrogenias. Hoy en día se ha documentado que alrededor del 20% al 35 % de los pacientes pueden evolucionar a una recesión gingival después de 2 a 5 años de tratamiento ortodóntico. Por lo tanto, es importante evaluar las condiciones del hueso y tejidos blandos antes de cualquier movimiento dentario.
3,13
Los tejidos blandos juegan un papel  importante para la protección del periodonto, proporcionando una barrera protectora para el hueso y la raíz subyacentes evitando problemas periodontales como es la fenestración gingival. Se define como la exposición de la superficie del diente a la pérdida del hueso y tejido blando en esa zona. Esta puede causar problemas relacionados con el control de la placa que eventualmente conducen a la superficie radicular, caries, hipersensibilidad y compromiso estético. Varios estudios han demostrado que la fenestración gingival es más común en la región anterior. Los factores pueden llegar a ocasionar una fenestración gingival incluyen una raíz inclinada bucalmente, hueso alveolar cortical muy delgado, movimiento ortodóntico y una mala posición de los dientes.
5
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica multifactorial asociada a biofilms de placa bacteriana disbiótica caracterizada por la destrucción progresiva del aparato de sostén del diente.
Se ha demostrado que la terapia no quirúrgica periodontal es un método eficaz para las enfermedades periodontales, es eficiente en piezas dentarias unirradiculares y poco profundas.
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Existen diferentes componentes que se consideran coadyuvantes utilizados en conjunto con la terapia periodontal no quirúrgica en pacientes con periodontitis. El quitosán, descubierto en 1859, es un polisacárido natural, biodegradable y biocompatible, que se obtiene principalmente a partir de la quitina, material blanquecino, duro e inelástico, muy abundante en la naturaleza encargado de  formar el exoesqueleto de camarones, cangrejos y la pared celular de los hongos del genero micelio. El quitosán se ha utilizado como agente antimicrobiano en los últimos años en la rama de la odontología en las especialidades de Cirugía Oral y Maxilofacial y Periodoncia. Entre las aplicaciones más importantes del quitosán dentro de la rama odontológica encontramos que se utiliza como un agente que promueve la cicatrización, agente antimicrobiano, agente  hemostático y material de sutura.
2,7
Un material que ha demostrado tener esas propiedades mencionadas es el Periosan, el cual es un biomaterial polimérico que se ha evidenciado en estudios controlados in vitro el cual tiene una capacidad antimicrobiana de amplio espectro. Periosan en presentación de laminilla consiste en una membrana biodegradable, biocompatible y reabsorbible, la cual contiene quitosán e ingredientes activos con propiedades antisépticas de liberación prolongada. Este nuevo sistema de tratamiento proporcionará al paciente una rápida y sencilla alternativa no quirúrgica para tratar periodontitis aplicándolo de forma unitaria para la corrección y control de las bolsas periodontales.
En México la enfermedad periodontal, es una patología que afecta un alto índice de la población, el tratamiento fundamental para este problema es el raspado y alisado radicular, el cual le proporciona al paciente una mejora en su periodonto; sin embargo, es importante enfatizar que este tratamiento requiere de un periodo de tiempo para ver resultados, debido a que una vez que se lleva a cabo, los tejidos desarrollan una leve inflamación al igual que sangrado.
Los avances en la medicina moderna no deja de lado el área de la odontología por lo cual, en este caso se propone el uso del quitosán para el tratamiento de la enfermedad periodontal y fenestración gingival, este producto proporciona al paciente una alternativa no quirúrgica y de aplicación unitaria para la corrección y control de las bolsas periodontales. Este nuevo sistema de tratamiento proporcionará tanto al paciente como al odontólogo una rápida y sencilla opción permitiendo disminuir considerablemente las citas y restricciones que se tendrían con un tratamiento convencional.
Características fisicoquímicas: Color: Rojizo transparente, pH: Ligeramente ácido, peso: 5-6 mg, altura: 7 mm, ancho: 5 mm, solubilidad: Insoluble en agua.
Presentación de caso
Paciente masculino, de 45 años de edad, referido de la especialidad de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Baja California campus Mexicali con el objetivo de realizar una evaluación periodontal (imagen 1). Antecedentes personales patológicos: padece hipertensión, diagnosticada en 2013, se clasifica como ASA II, recibe tratamiento con Termilsartan/ Hidroclorotiazida 80/12.5 mg 1 vez al día.
Para lograr un diagnóstico adecuado se realizaron fotografías intraorales y extraorales, radiografías periapicales, tomografía para evaluar calidad de hueso y periodontograma. Al analizar el periodontograma se encontraron bolsas periodontales localizadas, sangrado al sondaje, recesiones gingivales y fenestración gingival a nivel del diente número 42 el cual presenta profundidad de sondaje de 4 mm y movilidad grado II (imagen 2 y 3).Radiográficamente observamos una proporción corona raíz 1:1.5, pérdida ósea vertical mesial 25% (imagen 8) . Se realizó raspado y alisado radicular en los cuatro cuadrantes, se colocó laminilla de Periosan (diagrama 1) con pinzas de curación en el área vestibular del diente número 42 (imagen 4) y se realizó revaloración a los 7 días, (Imagen 5) 14 días, (Imagen 6) y 30 días. (Imagen 7)
Resultados previstos:
Ganancia de inserción clínica, disminución de inflamación y cicatrización en defecto gingival submarginal.
Discusión:
Muthumarthanda R. en 1999
sugiere en un estudio realizado in vitro que quitosán puede optimizar sus propiedades cicatrizantes si se aplica en forma de sulfato, pues observó que de esta manera se aumentaba la adhesión de los fibroblastos y promovía la contracción de la matriz de fibras colágenas.
Ishihara M. en 2001
encontró que un hidrogel de quitosán era capaz de acelerar el proceso cicatrizante y de contracción de las heridas, por lo tanto era posible usarlo como un excelente apósito para cubrir procesos en cicatrización.
Seung-Yu Shin en 2005
en un experimento realizado en humanos demostró que las membranas de Quitosán con tecnología de nanofibra podían incrementar la regeneración ósea sin presentar ningún signo de reacción inflamatoria lo que abre una puerta para utilizar este material en regeneración ósea guiada.
Chin-Wei Wang et al.
3
evaluó por medio de estudios
invitro
e
invivo
las propiedades, mecanismo de acción y la aplicaciones biomédicas del quitosán. Todos los estudios han llegado a concluir que la utilización  del Quitosán en el área médica tiene grandes beneficios.
Fang Hu et al.
1
investigaron las aplicaciones biomédicas del quitosano llegando a la conclusión que tienen propiedades biológicas excelentes las cuales son biocompatibilidad, biodegradabilidad y actividad antibacteriana.
El quitosano es un excelente aspirante para la formación ósea tiene la cualidad de ser antimicrobiano, puede originar estructuras porosas adecuadas para el crecimiento celular, promueve la proliferación, osteoinducción y neovascularización.
Fernando Notario et al.
4
Ali et al .
2
confirmaron que el quitosano se considera un material excelente para su aplicación biomédica gracias a su biocompatibilidad y biodegradabilidad.  Estas consideraciones se confirmaron previamente por
Fang Hu et al.
1
Kita D et al
definió la fenestración  gingival como la exposición de la superficie del diente a causa de la pérdida del hueso subyacente y la encía. Su etiología no está bien establecida, pero se considera que es causada por diferentes factores como son la enfermedad periodontal, higiene oral deficiente, inserción inadecuada de frenillos, dehiscencia ósea, malposición dental y hábitos orales anormales.
Conclusión:
Mediante el empleo de la laminilla de Periosan como auxiliar en la terapia periodontal no quirúrgica, presenta una eficacia que permite a los tejidos gingivales recuperar la estabilidad mediante la cicatrización, disminución de la profundidad al sondaje y disminución de signos de inflamación y sangrado. Además provee al tejido gingival una salud periodontal que con ayuda de la terapia mecánica y química que el paciente lleva a cabo en casa es posible lograr y completar el éxito del tratamiento.
Ver anexo
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