Paciente de 53 años con síndrome constitucional de 3 meses. Fumador de 30 cigarrillos/día. Desde hace una semana presentaba artromialgias, disnea de mínimos-moderados esfuerzos con astenia y sensación distérmica no termometrada, acompañada de tos improductiva. Se acompañaba dolor abdominal, nauseas, y vómitos. Hemodinámicamente estable, consciente y orientado. Ausencia de múltiples piezas dentarias, ribeteado pericoronal dentario de aspecto grisáceo así como ictericia conjuntival. Resto normal. Rx Tx adenopatías hiliares. Función renal normal con una bilirrubina total de 2.8 mg/dl con una indirecta de 1.9 mg/dl. La LDH de 338 mg/dl con una hemoglobina 8.2 g/l, hematocrito 25.1% con volúmenes corpusculares normales y tests de coombs directo e indirecto negativos. Frotis de sangre periférica con anisocitosis, hematíes redondeados, con aspecto de esferocitos, así como punteado basófilo, 1% de eritroblastos y menos de un esquistocito por campo. Leucocitosis a expensas de neutrofilia sin rasgos displásicos y la serie plaquetar era normal. ECG, ECO abdominal y ECO cardio normal. En la analítica de control hemoglobina 7.6 g/l y hematocrito de 23%, 208.000 reticulocitos y en el frotis de sangre periférica un 4% de eritroblastos con punteado basófilo, micro hematíes hipercrómicos con punteado basófilo, normocromia con anisocitosis (esferocitos 3%, dianocitos 1%, esquistocitos 1%) y series blanca y plaquetar sin alteraciones morfológicos, todo ello con función renal normal, coombs directo negativo y un 5.6% de reticulocitos. Diagnóstico de presunción más probable una anemia hemolítica intravascular no inmune. Se trasfundieron 2 concentrados de hematíes. Se procedió a solicitar una determinación de metales pesados. TAC tóraco abdominal sin/con contraste con enfisema centro acinar apical bilateral y ganglios mediastínicos prevasculares e hiliares bilaterales de aspecto inflamatorio/reactivo de 1.1 cm de diámetro axial menor. No anillos de Keiser-Flecher. Rx de huesos largos normal. Se determinó un plomo en sangre de 941 μg/dl con una excrección urinaria de 2024 μg/24h. Con diagnóstico de intoxicación por plomo y anemia hemolítica secundaria se inició tratamiento con ácido fólico 5 mg vo cada 24h, se canalizo AVC para el tratamiento quelante y se inició dimercaptoprol ampollas de 200 mg (BAL®) a dosis de 4 mg/ Kg intramuscular 5 días (los días +1 y +2 cada 4h; los días +3 y +4 cada 6h y cada 12 h el día +5) junto con edetato calciodisodico (Ca EDTA) 3 ampollas de 500 mg/ dl cada 12 horas a pasar en 6 horas siendo la primera dosis administrada 4 horas después de la inyección intramuscular del BAL. Se premedicaba con 1 ampolla de dexclorfeniramina 5 mg/1ml (Polaramine®) y 500 cc de HCO3 1/6 molar cada 12h para alcalinizar la orina. La duración del tratamiento con ambos fármacos quelantes fue de 5 días. Tras el tratamiento quelante a las 4 semanas la plumbemia era de 70 μg/dl y el paciente se encontraba asintomático.