Paciente de sexo femenino, 89 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento, sin hábito tabáquico ni alcohólico, tampoco procedimiento endoscópico reciente. Usuaria de antihipertensivos y antiagregante plaquetario (aspirina). Consulta en servicio de urgencia por un cuadro de dos días de evolución de dolor retroesternal, sensación febril, disnea y tos productiva.

Ingresa al Servicio de urgencias hemodinámicamente estable, consciente, afebril, bien perfundida. En el examen cardiopulmonar presenta roncus difusos y en el examen abdominal no se palparon masas, signos de visceromegalia, ni otras alteraciones.

En el servicio de urgencia se solicitan exámenes por sospecha de neumonía. Dentro de ellos una radiografía de tórax portátil, donde no se observan focos de condensación ni otras alteraciones evidentes. Posteriormente, se solicita una tomografía computada de tórax, sin contraste.

Hallazgos imagenológicos

En la tomografía computada de tórax sin contraste se evidencia una masa mediastínica posterior, bien definida, espontáneamente densa (58 unidades de Hounsfield (UH)) dependiente del esófago. Se extiende desde su tercio medio hasta el segmento distal, comprimiendo y desplazando el lumen hacia posterior e izquierda. Mide aproximadamente 11 x 6 x 2 cm en sus ejes mayores.

Tomografía computada de tórax sin contraste, imagen axial, donde se observa masa mediastínica posterior, espontáneamente densa, en directa relación con el esófago torácico. 

Tomografía computada de tórax sin contraste, imagen sagital. Se verifica extensión de la masa desde el tercio medio hasta el segmento distal del esófago torácico, comprimiendo y desplazando el lumen hacia posterior y a la izquierda. 

Las restantes estructuras del mediastino se encuentran indemnes. En el parénquima pulmonar no se observaron focos de condensación, solo algunas bandas atelectásicas. Destaca baja densidad del lumen en los principales vasos mediastínicos (32 UH), que traduce anemia.

Se prosigue el estudio con una radiografía de tórax posteroanterior y lateral. En la proyección frontal se observa un leve derrame pleural bilateral. En la proyección lateral, vuelve a detectarse una densidad de partes blandas de disposición cráneo-caudal, que se sitúa en el mediastino medio-posterior en relación con el trayecto esofágico.

Radiografía de tórax en proyección lateral, donde se observa ocupación del espacio retrocardíaco y prevertebral, por una imagen con densidad de partes blandas. 

Una segunda tomografía computada de tórax con contraste endovenoso realizada 6 días después no muestra realce de la masa en estudio. En comparación con el estudio previo, existe leve disminución del tamaño de la masa que determina leve compresión de las venas pulmonares en su llegada a la aurícula izquierda.

Tomografía computada de tórax contrastada a los 6 días, imagen axial, donde se vuelve a observar la masa mediastínica, que no capta yodo, de discreto menor tamaño respecto del examen previo. 

Tomografía computada de tórax contrastada, imagen coronal, donde se aprecia la extensión de la lesión y se identifica desplazamiento de estructuras adyacentes, sin invasión de éstas.

Tomografía computada de tórax contrastada, imagen coronal-oblicua, donde se aprecia desplazamiento y compresión del lumen esofágico por la lesión. 

Se realizó el diagnóstico de hematoma esofágico espontáneo, la paciente fue tratada de manera conservadora, con una favorable evolución y sin necesidad de cirugía.