Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino, de 20 años, sin antecedentes patológicos relevantes, que comenzó su cuadro con un proceso infeccioso odontológico, por lo que se automedicó con claritromicina; a las 48 horas presentó un episodio de convulsiones en la vía pública, por lo que fue trasladado a un centro asistencial donde se inició tratamiento con anticomiciales y ampicilina/sulbactam, abandonando a las 48 horas dicha institución sin el alta médica. A las 48 horas siguientes de su egreso sanatorial reingresó por cefalea, fiebre y vómitos; se le efectuó tomografía axial computarizada (TAC) de cerebro sin contraste, la que no mostró imágenes causantes del cuadro, y punción lumbar (PL) que se informó como compatible con meningitis infecciosa (no se remitieron estudios complementarios), con lo que se inició tratamiento con ceftriaxona (4 g/día), aciclovir (2 g/día) y dexametasona (32 mg/día), luego de lo cual se derivó a nuestro servicio. A su ingresó en la unidad de cuidados intensivos se presentó estuporoso, con episodios de excitación psicomotriz, con buena mecánica ventilatoria, sin compromiso hemodinámico, leve paresia facial derecha, parálisis del nervio motor ocular externo derecho, disminución de la agudeza visual con predominio derecho, movimientos incoordinados de los cuatro miembros, signos de Kernig y Brudzinzki positivos, signo de Babinski positivo bilateral, hiperreflexia y episodios espontáneos de rigidez de los cuatro miembros, acentuados a la estimulación. Entre los estudios por imágenes se efectuó radiografía de tórax, sin afección aguda, y TAC de cerebro, sin que se manifestara enfermedad alguna. La analítica de sangre informó leucocitosis con predominio linfocitario, serología para VIH no reactivo, venereal disease research laboratory (VDRL) no reactivo y PL con leucorraquia con predominio linfocitario, continuándose con el mismo tratamiento iniciado en el centro derivante. No se obtuvo aislamiento bacteriano en sangre ni en líquido cefalorraquídeo (LCR), con serología negativa en LCR para enterovirus y herpesvirus, lo que se interpretó como "meningitis decapitada o parcialmente tratada". A los siete días del inicio de los síntomas del paciente se efectuó nueva TAC de cerebro, sin contraste, que informó la presencia de signos moderados de edema difuso, más pronunciado en la región frontal. El décimo día de evolución se efectuó resonancia magnética nuclear (RMN) de encéfalo, la cual mostró hiperintensidad de la señal espontánea en secuencia de recuperación de inversión atenuada de fluido (FLAIR) de múltiples espacios subaracnoideos corticales bihemisféricos, asociada con engrosamiento paquimeníngeo; se vio realce leptomeníngeo y paquimeníngeo en ambas convexidades en las adquisiciones con contraste, compatible con proceso inflamatorio. Se efectuó TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste, sin que se encontrara enfermedad alguna. Se inició tratamiento con metilprednisolona intravenosa 1 g/día durante tres días, continuándose con prednisona 1 mg/kg/día por vía enteral. Se solicitaron anticuerpos antinucleares, anti-Sm, IgG, IgM, ANCAc y ANCAp, con resultado negativo; fracción 3 del complemento de 168 (rango normal: 105-140 mg/dl); fracción 4 del complemento y complemento total (CH50) dentro de los valores normales. El electroencefalograma (EEG) mostró moderada desorganización generalizada de la actividad bioeléctrica cortical, ausencia de elementos focales y paroxismales. El décimo sexto día se efectuaron potenciales evocados auditivos que mostraron ondas con buena morfología y reproducibilidad, y potenciales evocados somatosensitivos que informaron ausencia de onda N20, con buena reproducibilidad y morfología. La latencia de la onda N20 se encontró dentro de los valores normales. Se repitió EEG el día 17 de evolución, sin cambios significativos con respecto al estudio previo. El paciente evolucionó sin cambios relevantes desde el punto de vista clínico, y presentó normalización de la analítica hematológica y del LCR. A partir del día 21 de ingreso a nuestro servicio el paciente empezó a mostrar signos de mejoría progresiva del estado neurológico, se encontraba más conectado con el medio y respondía a algunas preguntas simples con coherencia. El vigésimo tercer día se efectuó nueva RMN de encéfalo que mostró persistencia de hiperintensidad de señal espontánea en FLAIR de múltiples espacios subaracnoideos corticales bihemisféricos, asociada con acentuación del realce leptomeníngeo en las adquisiciones con contraste intravenoso. No se puso de manifiesto el engrosamiento y el realce paquimeníngeo de ambas convexidades halladas en el estudio previo. El cuadragésimo día de evolución el paciente se encontraba lúcido, deambulaba sin ayuda, con leve paresia facial derecha y amnesia de lo ocurrido.