Ámbito: atención primaria y hospitalaria. Hombre de 44 años, fumador de 60 paq/año y con dislipemia, consulta por dolor torácico de características mecánicas de 1 semana de evolución. Se descarta origen cardiológico del mismo y se indica tratamiento sintomático. El paciente presenta mejoría inicial del dolor con empeoramiento posterior por lo que reconsulta en seis ocasiones (durante  20 días) en urgencias, tanto en el ambulatorio como en traumatología y medicina interna hospitalaria. En la última visita refiere que el dolor ahora se presenta en reposo y se asocia disfagia ocasional. Se realiza radiografía que muestra una masa mediastínica que desplaza la tráquea. Se indica estudio ambulatorio, pero por mal control sintomático ingresa finalmente en el hospital. Durante el ingreso se realizan diversas exploraciones complementarias entre las que destaca tomografía computarizada (TAC) torácica, que muestra voluminosa masa mediastínica en compartimentos medio y posterior y un estudio de tomografía por emisión de positrones (PET-TAC) que muestra masa mediastínica hipermetabólica que se extiende caudalmente hasta la región hiliar bilateral, y ocupa la totalidad de los espacios. Engloba todas las estructuras mediastínicas sin claros signos de infiltración. Se realiza punción para biopsia de la masa mediastínica y se diagnostica linfoma difuso de células grandes B, fenotipo centro germinal. Al interrogatorio dirigido, el paciente refiere episodios de sudoración profusa nocturna desde hace un año. 
Juicio clínico: linfoma difuso de células grandes. 
Diagnóstico diferencial: timoma, teratoma, masa tiroidea 
Tratamiento y evolución: el paciente permanece ingresado en el hospital, controlado y tratado por el servicio de hematología. 
Conclusiones: aunque el dolor torácico sea de características mecánicas en un paciente joven, es importante realizar siempre una buena anamnesis y revalorar la impresión diagnóstica inicial cuando reconsulta, y deben plantearse exploraciones complementarias. Importancia de la longitudinalidad en la atención primaria que nos permite revalorar una impresión diagnóstica inicial.