Distensión abdominal y vómitos tras ablación por radiofrecuencia de una arritmia cardíaca

Introducción:
El síndrome de obstrucción del tracto de salida gástrico se caracteriza por síntomas posprandiales como dolor abdominal, pesadez posprandrial y vómitos de retención. Generalmente es secundario a causas de obstrucción mecánica benigna o maligna, que a su vez pueden ser intrínsecas o extrínsecas al estómago. En ocasiones, el síndrome puede ser secundario a causas no mecánicas, como un trastorno de la motilidad que interfiera con el vaciado gástrico.

Caso clínico:
Paciente varón de 37 años y sin antecedentes digestivos previos, que había sido intervenido de una fibrilación auricular mediante ablación por radiofrecuencia. Acude a Urgencias 48 horas tras el procedimiento, por un cuadro agudo de dolor y distensión abdominal, acompañado de intolerancia a la alimentación oral y vómitos. Se encontraba hemodinámicamente estable, sin alteraciones en la exploración física ni en el electrocardiograma o en la analítica general. Se indicó un TC torácico, con el objetivo de descartar complicaciones del procedimiento, en el que se observó un estómago distendido, ocupado por contenido retenido, sin objetivar causas extrínsecas de obstrucción. Se orientó como un síndrome de obstrucción del tracto de salida gástrica, indicándose una esofagogastroduodenoscopia que se realizó tras 3 días de ayuno, sin hallar causas de obstrucción mecánica del estómago. Se completó el estudio mediante una gammagrafía de vaciado que objetivó una retención del contenido gástrico del 56% a las 4 horas, compatible con gastroparesia. El paciente fue tratado con procinéticos y medidas dietéticas. Tras 3 meses de seguimiento, el paciente se encontraba completamente asintomático.

Fig. 1. Corte axial y sagital de TC abdominotorácico que muestra distensión de cámara gástrica con contenido heterogéneo en su interior.

Fig. 2. Gammagrafía de vaciamiento gástrico. Se muestra el porcentaje de comida remanente en el estómago objetivando una retención gástrica final del 56% a las 4 horas, lo que sugiere gastroparesia.

Discusión:
La ablación percutánea por radiofrecuencia es el tratamiento de elección para muchos pacientes con fibrilación auricular refractaria al tratamiento farmacológico. Sin embargo, no está exenta de complicaciones. En la literatura, se han descrito casos de gastroparesia aguda como consecuencia del procedimiento, causada por la lesión térmica de las ramas periesofágicas del nervio vago, que se encuentran en contacto con la pared posterior de la aurícula izquierda. En la mayoría de los casos, los síntomas de gastroparesia por lesión del nervio vago aparecen inmediatamente tras el procedimiento y mejoran progresivamente con manejo conservador en menos de 3 meses. En una minoría de casos, los síntomas pueden cronificarse. En conclusión, en pacientes con síntomas posprandiales tras una ablación cardíaca por radiofrecuencia se debe considerar la gastroparesia por lesión del nervio vago.