TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL EN UNA ADOLESCENTE CON TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

INTRODUCCIÓN

El término obsesión proviene del latín “obbsesio-onis” que significa asedio y la palabra compulsión deriva del latín “compellere”, que significa obligar a hacer. Esta denominación tiene su origen en Alemania, donde Krafft-Ebing (1879) utilizó este término “Zwangsvorstellung” para designar pensamientos a los que la persona no podía resistirse.

El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) constituye una de las enfermedades más incapacitantes. Los síntomas no tratados pueden aumentar y disminuir, pero generalmente siguen un curso crónico y causan un deterioro funcional marcado en múltiples dominios, incluso en el hogar, la escuela y socialmente.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se describe el caso de una adolescente de 17 años (A.) que acude a la consulta de una Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil, acompañada de su madre, tras la derivación de su médico de Atención Primaria por presentar síntomas compatibles con un Trastorno Obsesivo-Compulsivo.

MOTIVO DE CONSULTA

En la primera consulta, A. acompañada de su madre, describe el motivo de consulta como “tengo ciertas manías que si no las hago me entra ansiedad”. Le pedimos que enumere esas “manías”:

* “Si no meriendo a las seis y media todos los días, creo que me va a doler el estómago”.
* “Si alguien ha encendido la luz, tiene que ser esa persona quien también la apague, sino me pongo muy nerviosa y me entra ansiedad”.
* “Si me pongo una prenda de ropa y ese día me ocurre algo malo, ya no me la vuelvo a poner porque creo que me trae mala suerte”.
* “Me tengo que ir a dormir a las once de la noche, porque si no creo que me pondré enferma”.
* “Tengo que salir a comprar por la mañana porque si compro por la tarde me empiezo a encontrar mal y creo que me pondré mala”.

HISTORIA DEL PROBLEMA

Presenta estos pensamientos obsesivos y compulsiones desde hace un año aproximadamente. Decide acudir a consulta en el momento actual ya que las obsesiones le ocupan la mayoría de su tiempo y ha disminuido el tiempo de estudio, por lo que su rendimiento académico ha empeorado en el último curso.

EXPLORACIÓN

En el momento de la primera consulta, se encuentra consciente y orientada en las tres esferas, mostrándose adecuada, colaboradora y motivada para iniciar el tratamiento psicológico. Se muestra eutímica. Con signos y síntomas de ansiedad. Síntomas obsesivos y compulsivos de neutralización. Rasgos ansiosos de personalidad. No se observan signos ni síntomas de orden psicótico. Las funciones cognitivas superiores están conservadas. Muestra un lenguaje fluido, adecuado al contexto, con buena resonancia afectiva. No hay alteración en el patrón del sueño ni de la alimentación.

EVALUACIÓN

Con el fin de explorar la sintomatología de la paciente, se emplearon las siguientes técnicas de evaluación:

* Evaluación inicial y continuada durante las sesiones de evaluación e intervención.
* Escala de Ansiedad de Hamilton (Lobo y cols, 2002).
* Cuestionario sobre el Trastorno Obsesivo-Compulsivo (OCI-R) (Foa, Huppert, Leiberg, Langner, Kichic, Hajcak, G., y cols, 2002).

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

En base a la información obtenida a través de las diversas entrevistas, sesiones y escalas que se administraron, se considera que la paciente A., cumple los criterios diagnósticos DSM-5 (APA, 2014) para F.42 Trastorno Obsesivo Compulsivo [300.3].

FORMULACIÓN CLÍNICA DEL CASO

Se explicará el caso que se nos presenta desde dos modelos teóricos diferentes: el modelo bifactorial de Mowrer (1960) y el modelo basado en el aprendizaje social de Rachman (1976).

TRATAMIENTO

Objetivos de intervención

El objetivo general se definió como la disminución de obsesiones, compulsiones y rituales para obtener una mejoría en la calidad de vida de A. Los objetivos específicos junto con las técnicas empleadas para conseguirlos se describen a continuación:

* Reducir las respuestas de ansiedad a nivel cognitivo, fisiológico y motor.
* Disminuir los pensamientos indeseados y modificar su interpretación como amenazantes.
* Eliminar rituales y actos compulsivos.

Técnicas empleadas:

* Psicoeducación
* Exposición con prevención de respuesta
* Relajación muscular progresiva
* Autoinstrucciones
* Técnicas de distracción
* Reestructuración cognitiva

RESULTADOS PRE-POST TRATAMIENTO

En la última sesión, tras haber conseguido la mayoría de objetivos propuestos, se realiza una evaluación post-tratamiento. Para ello, se vuelven a administrar los instrumentos utilizados en la evaluación inicial.

CONCLUSIONES Y DISCUSIÓN

Mediante este artículo se ha querido exponer el uso de la terapia cognitivo-conductual en un caso de una adolescente diagnosticada de trastorno obsesivo compulsivo. A su vez, pretendíamos demostrar la eficacia de este modelo terapéutico aplicado a la sintomatología del TOC.

REFERENCIAS

American Psychiatric Association (APA) (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4ª edición (DSM-IV). Washington: APA.

American Psychiatric Association (APA) (2000). Diagnostic nd statistical manual of mental disorders. 4ªTH edición (DSM-IV-TR). Washington: APA.

American Psychiatric Association (APA) (2013). DSM-5 Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4ª edición (DSM-5). Washington: APA.

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