ESTENOSIS DE LA UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE GASTROENTERITIS EOSINOFÍLICA

Introducción: Las enfermedades gastrointestinales eosinofílicas (EGID) se han considerado enfermedades raras e infradiagnosticadas por la baja sospecha clínica y hallazgos radiológicos inespecíficos. En los últimos años se ha producido un aumento de la prevalencia, en parte por el mayor conocimiento de estas entidades. La forma de presentación y la clínica de este grupo de enfermedades es variable en función de la localización y grado de infiltración del tracto gastrointestinal siendo los corticoides la base del tratamiento, especialmente en las formas con afectación serosa y muscular.

Caso clínico: Hombre de 64 años con disfagia progresiva a sólidos y pérdida de peso de 1 mes de evolución. En la gastroscopia se aprecia una tumoración estenosante en tercio inferior de esófago, blanda con bordes internos granulares y friables que permite paso del endoscopio. En retrovisión, infiltra cardias y las biopsias muestran infiltrado de más de 60 eosinófilos/CGA. En TC abdominopélvico, engrosamiento de la unión esofagogástrica (UEG), duodeno y primera porción yeyunal con adenopatías del tronco celíaco > 1 cm sugestivo de origen tumoral. Se repite gastroscopia con biopsias de duodeno y yeyuno sin alteraciones y ecoendoscopia con pérdida de diferenciación de capas compatible con neoplasia de esófago T3 N3: PAAF negativa para malignidad con infiltrado eosinófilo intenso. En todas las biopsias de la lesión se ha descartado malignidad por lo que ante sospecha de gastroenteritis eosinofílica se decide inicio de corticoterapia oral y dilatación endoscópica con balón. Se observa respuesta llamativa a corticoides a dosis altas (60 mg/día) con mejoría clínico-radiológica. El paciente retoma la alimentación normal, se reduce la masa esofágica al 50% y las adenopatías por debajo de 1 cm lo que apoya un origen inflamatorio. Ante sospecha de corticodependencia por reaparición de clínica con descenso de corticoides, se revisa en comité multidisciplinar y se inicia tratamiento con dupilumab (anti IL 4 y 13).

Discusión: En nuestro paciente, dada la repercusión clínica que conlleva la exéresis de la UEG, y más una patología inicialmente benigna a pesar de las dudas que ofrece su aspecto, se opta por tratamiento inicial médico-endoscópico. La evidencia del tratamiento de las enfermedades gastrointestinales eosinofílicas (EGID) se basa en pequeñas series de casos considerando los corticoides como primera opción mientras que en casos refractarios o con respuesta parcial se puede valorar inmunosupresores o tratamientos biológicos. Se trata de un caso único en la literatura por encontrarse exclusivamente en la UEG con biopsias negativas del resto del tracto gastrointestinal. En zonas más accesibles quirúrgicamente o con mala respuesta a corticoides, se puede plantear la cirugía directamente. En este caso, se ha optado por corticoide y dilatación endoscópica, con buena respuesta, pendiente de comprobar si mantiene dicha respuesta con el anticuerpo monoclonal humanizado, antirreceptor alfa de la interluquina 4, dupilumab, recientemente aprobado para la esofagitis eosinofílica refractaria con objetivo de retirar progresivamente el corticoide oral.