Anamnesis
Mujer de 48 años, nigeriana, hospitalizada en nuestro centro por descompensación hiperglucémica en el contexto de debut diabético. Durante su ingreso, se solicitó valoración de lesiones cutáneas faciales de varios años de evolución. Entre sus antecedentes dermatológicos destacaba acné vulgar tratado con isotretinoína y fundamentalmente, el uso continuado durante años, de diferentes compuestos despigmentantes tópicos con hidroquinona.

Exploración física
A la exploración la paciente presentaba un fototipo V, llamando la atención la presencia de lesiones hiperpigmentadas que se distribuían de forma simétrica, aunque parcheada predominando a nivel frontal, malar, y en labio superior.
A mayor detalle se observaban pápulas blanquecinas de aspecto cicatricial que se entremezclaban con las lesiones anteriores.

Exploraciones complementarias
La exploración dermatoscópica mostró la presencia de áreas azul-grisáceas amorfas, sin respecto de las aperturas foliculares, asociando zonas blancas desestructuradas y leucotriquia.
Se realizó una biopsia punch de 4 milímetros, mostrando el estudio histológico la presencia de depósitos de color ocre, con una morfología típica "en banana", entre las fibras de colágeno a nivel de la dermis papilar, con homogeneización y ensanchamiento de las mismas.

Diagnóstico
Los hallazgos dermatoscópicos e histológicos fueron compatibles con el diagnóstico de ocronosis exógena. Revisando las diferentes escalas de esta enfermedad1-3 encuadramos a nuestra paciente en una afectación grave en todas ellas, debido a la presencia de lesiones papulosas hiperpigmentadas y atrofia cutánea.

Tratamiento y evolución
Se indicó a la paciente la necesidad de cesar la aplicación de ningún tipo de despigmentante, y de una adecuada fotoprotección. Asimismo, se instauró tratamiento con tretinoína tópica al 0,25%, iniciando a días alternos, con indicación de continuar diariamente según la tolerancia. La respuesta al tratamiento resultó muy discreta, si bien el seguimiento de la paciente ha sido irregular.