Y... ¿ALGO MÁS? Motivo de consulta Episodio de afasia autolimitado y palpitaciones. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Anamnesis Acude a nuestra consulta Julia, paciente mujer de años, con antecedentes personales de HTA en tratamiento con losartán mg/h y osteopenia en tratamiento con carbonato de calcio cp/h y sin antecedentes familiares de interés. Consulta por haber presentado cuadro autolimitado de afasia hace una semana. Refiere además episodios esporádicos de palpitaciones de unos meses de evolución. Niega fiebre, dolor torácico, disnea u otra clínica asociada. Exploración Buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Normohidratada y normoperfundida. Eupneica en reposo. Afebril. Constantes: TA /mmHg, FC pm, satbasal %. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos audibles. Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias, no doloroso a la palpación. Exploración neurológica normal: PINR, MOEC, pares craneales conservados, fuerza y sensibilidad conservadas, diálogo coherente. Pruebas complementarias Solicitamos electrocardiograma y control analítico completo. Dos semanas después, la paciente consulta de nuevo para recogida de resultados que fueron los siguientes: • ECG: RS a pm con eje normal sin alteraciones agudas en la repolarización. • Analítica: hemograma normal y bioquímica normal excepto valores de calcio en.(calcio corregido.) Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial) Hipercalcemia. Diagnóstico diferencial La presencia de niveles elevados de calcio en sangre han de alertarnos. Ante este hallazgo debemos realizar diagnóstico diferencial con diferentes situaciones clínicas como: hiperparatiroidismo, neoplasias (pulmón, mama, hematológicas...), fármacos (tiazidas, litio...), suplementos vitamínicos paramédicos y otras enfermedades. Plan de acción y evolución Tras los hallazgos analíticos, suspendemos carbonato de calcio y solicitamos nuevo control con otros parámetros como PTH, proteinograma y marcadores tumorales. Con los valores de calcio obtenidos y siguiendo estrictamente las guías de práctica clínica, si nuestra paciente hubiera presentado sintomatología aguda derivada de la hipercalcemia (la afasia y las palpitaciones no se incluyen dentro de los mismos) y/o no hubiera presentado patología de base (osteopenia) que lo contraindicara, habríamos debido de iniciar tratamiento con agentes hipocalcemiantes en este momento. Dos semanas después, Julia acude a por los resultados del nuevo control analítico en el que todos los valores de los parámetros solicitados son normales incluyendo el calcio que también resultó normal en esta ocasión con un valor de.. Indagamos en cambios que la paciente haya realizado y manifiesta que tras los resultados de la primera analítica dejó de tomar unos suplementos vitamínicos paramédicos (calcio + magnesio + vitamina D) que le había recomendado su dietista. Conclusiones Con la presentación de este caso, nuestra intención ha sido la de remarcar la importancia de incluir en una buena anamnesis la utilización por parte de nuestros pacientes de productos de herboristería y/o dietistas, como suplementos vitamínicos o infusiones entre otros, como posibles causas de síntomas y/o alteraciones analíticas que estos presenten. Asimismo, recordar la necesidad de individualizar cada caso clínico y el tratamiento de cada paciente en función de sintomatología y comorbilidades. Palabras clave Hipercalcemia. Suplementos vitamínicos. Comorbilidades.