Varón de 62 años con IS y los antecedentes descritos, con necesidad de anticoagulación permanente por presentar SAF, FA permanente y TVP concomitantes. Como otros antecedentes destacan: Hipertensión arterial en tratamiento oral con buen control y vitíligo. En tratamiento diario con: hidrocortisona 20 miligramos (mg) repartidos en: 10mg desayuno, 5 mg almuerzo y 5mg merienda; fludrocortisona 100 microgramos (μg) diarios y enoxaparina sódica en dosis anticoagulante.
El paciente ingresa a través de Urgencias por hemorragia alveolar difusa asociada a un Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) debido a anticoagulación con aldocumar, poniéndose en contacto Medicina Interna con Endocrinología para el manejo de la IS en este contexto. En primer lugar precisó tratamiento corticoideo a altas dosis 1 gramo intravenoso (IV) de metilprednisolona durante 5 días, así como plasmaféresis asociada. Tras la recuperación inicial durante el ingreso se dieron una serie de complicaciones destacando arritmias supraventriculares precisando implantación de marcapasos definitivo y ablación del nodo aurículo ventricular; por lo que fue necesario aumentar la corticoterapia a Hidrocortisona 100mg IV cada 8 horas desde el día previo a la intervención para la inserción de dicho dispositivo. Tras ésto, el paciente presentó una endocarditis secundaria y bacteriemia por tromboflebitis de vía periférica precisando ingreso en UCI y nuevo reajuste de corticoesteroides a altas dosis. Finalmente, el paciente fue recuperándose de dichas complicaciones dándose de alta hospitalaria con la dosis sustitutiva de corticoides y mineralocorticoides previa al ingreso.