Paciente de 41 años, fumador, sin antecedentes médicos, que acude a urgencias, tras viaje en coche de 7 horas de duración, con clínica brusca de debilidad y adormecimiento en hemicuerpo derecho, junto con edemas en extremidades inferiores. Exploración; TA 112/72, 86 lpm, afebril, sat 96%, auscultación cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen anodino, EEII con leve empastamiento gemelar bilateral, Glasgow 15, hemiparesia braquio-crural derecha 3-4/5, hemihipoestesia derecha, REM 2/5 normales, RCP derecho indiferente. ECG sinusal, Rx tórax, TAC craneal, EDTSA y transcraneal sin alteraciones, ecodopler color venoso EEII: TVP (trombosis venosa profunda) peronea derecha, eco abdominal y RMN cerebral normal, analítica: vsg 33, estudio hipercoagulabilidad normal, ecocardiograma transtorácico compatible con FOP (foramen oval permeable), que se confirma con ETE (ecocardiograma transesofágico). Impresión diagnóstica: infarto lacunar izquierdo, ACV (accidente cerebrovascular) secundario a embolismo paradójico, FOP, TVP peronea derecha. Se inició tratamiento anticoagulante, al alta mejoría clínica del déficit, derivando al paciente a rehabilitación, cirugía vascular y cardiología para cierre de FOP.