Varón de 57 años con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con Valsartán; neuritis óptica isquémica, hipertensión intraocular, litiasis renal, colecistectomía y fumador activo. Consulta por cuadro confusional, debilidad muscular predominante en miembros inferiores y vómitos en última semana. A la exploración destacaba afectación del estado general con evidentes signos de deshidratación. En analítica se aprecia hipercalcemia grave (15.9 mg/dl), sin otras alteraciones, ingresando en medicina interna para estudio. Se inicia tratamiento inicial intensivo con calcitonina, sueroterapia, furosemida y corticoides. Se realizó ecografía abdominal (litiasis calicial izquierda de 5 mm no obstructiva). Ante sospecha de hipercalcemia maligna se solicita TC corporal (derrame pleural izquierdo con atelectasias laminares sin otros hallazgos significativos). Datos analíticos adicionales: Parathormona (PTH) de 1326 pg/ml, fósforo 3,5 mg/dl, función hepática, electrolitos, gasometría venosa, hemograma, coagulación, bioquímica de orina, normales. Con el diagnóstico de crisis hipercalcémica secundaria a hiperparatirodismo primario agudo se añade al tratamiento cinacalcet y se solicita gammagrafía de paratiroides (Tc99m.MIBI), compatible con adenoma de paratiroides inferior derecha. El paciente tuvo una evolución tórpida manteniendo cifras de calcio corregido de 17.5 mg/dl a pesar del tratamiento intensivo, trasladándose a la Unidad de Cuidados intensivos ante fallo renal agudo no oligúrico (creatinina 4 mg/dl) requiriendo varias sesiones de hemodiálisis sin conseguir disminuir la calcemia por lo que se practicó paratiroidectomía urgente. Tras cirugía, la PTH mostró un descenso significativo (157,9 pg/ml) asociado a un descenso progresivo de la calcemia que pasó de la normalidad a la hipocalcemia sintomática (probable síndrome de hueso hambriento).
La crisis hipercalcémica aguda es una situación de máxima gravedad vital que obliga a un tratamiento médico intensivo. Es de suma importancia su correcto diagnóstico diferencial en el cual la medida de PTH es esencial. Así, en nuestro caso, la PTH orientó el diagnóstico de sospecha de hipercalcemia maligna al de hiperparatiroidismo agudo y seleccionar la paratiroidectomía como la única opción terapéutica.