Anamnesis
Varón de 65 años de edad, sin antecedentes personales ni familiares de interés.
En octubre de 2009, tras clínica de cuatro meses de dolor lumbar, se realiza estudio para aclarar etiología de dicho dolor, destacando PSA de 762,8 ng/mL con biopsia prostática compatible con adenocarcinoma, Gleason 9 (4+5), así como gammagrafía ósea donde se objetivan múltiples metástasis óseas.
Tras dicho hallazgo se deriva a Servicio de Urología e inicia tratamiento hormonal de primera línea con bloqueo androgénico completo (BAC) en noviembre de 2009, con análogo de LH-RH y antiandrógeno no esteroideo, en este caso, bicalutamida.
En marzo de 2010 fue valorado por nuestra parte, asociándose ácido zoledrónico al tratamiento anterior.
Cuatro meses más tarde se constata progresión clínica, bioquímica y por imagen con aumento del número de las metástasis óseas y aparición de lesiones hepáticas y ganglionares, por lo que se decide tratamiento quimioterápico de primera línea dentro de ensayo clínico de fase III según esquema docetaxel + prednisona +/– dasatinib/placebo, recibiendo en total 24 ciclos, con enfermedad estable como mejor respuesta.
En enero de 2012, tras un intervalo libre de progresión de 25 meses con quimioterapia, se constata progresión de la enfermedad, con la aparición de nueva afectación pleural. Se decide iniciar tratamiento de segunda línea con cabazitaxel, recibiendo el primer ciclo a mediados de marzo de 2012. Diez días tras la infusión, consulta por disartria de horas de evolución con desviación de la comisura bucal hacia la derecha y movimientos clónicos con musculatura hemifacial derecha.

Exploración física
ECOG 1. A la exploración únicamente llama la atención una disartria leve. No existían, en el momento de su ingreso, otros déficit neurológicos.

Pruebas complementarias
Durante el tiempo que el paciente estuvo ingresado, se realizaron las siguientes pruebas complementarias:
• TC craneal sin contraste a su llegada al Servicio de Urgencias: donde se objetivaba un foco de edema vasogénico en región suprasilviana izquierda que obligaba a descartar la presencia de lesión ocupante de espacio subyacente.
• RM craneal con contraste: donde los hallazgos sugerían afectación metastásica paquimeníngea con engrosamiento e hipercaptación generalizada con focos de afectación del parénquima cerebral adyacente a nivel cerebeloso y suprasilviano izquierdo. Asimismo, se observa afectación metastásica ósea a nivel de la columna cervical (RM: muestra captación leptomeníngea).
• RM columna con contraste: no mostró afectación meníngea; sí la afectación ósea, ganglionar pélvica y retroperitoneal ya conocida.
• Punción lumbar, con líquido cefalorraquídeo claro con hipoglucorraquia y aumento de proteínas, como signos inespecíficos de carcinomatosis meníngea.
El estudio histológico no mostró células neoplásicas, sí niveles altos de PSA en torno a 125,1 ng/mL.

Evolución
Tras el diagnóstico de afectación paquimeníngea secundaria a adenocarcinoma de próstata, se decidió continuar con la quimioterapia de segunda línea previamente iniciada con cabazitaxel (pues acababa de iniciarla), así como tratamiento radioterápico holocraneal paliativo.