Manifestación cutánea como único síntoma de infección aguda por VHE

Introducción:
Se han descrito manifestaciones clínicas extrahepáticas en el 2-5% de los pacientes con infección por VHE, las más frecuentes a nivel neurológico, renal y hematológico.

Caso clínico:
Presentamos un caso clínico de una paciente con predominio de manifestación cutánea de una infección aguda por VHE. Mujer de 71 años que acude a Urgencias por exantema pruriginoso en tronco y miembros inferiores de 24 horas de evolución y astenia de 5 días de evolución. Se solicita analítica objetivándose bilirrubina 3,7 mg/dl, AST 1479 U/L, ALT 1462 U/L. Ecografía abdominal urgente con edema vesicular como único hallazgo. Con sospecha de hepatitis aguda se decide ingreso hospitalario.

La paciente es valorada por Dermatología que objetiva placas pruriginosas y edematosas, de borde eritematoso rosado sobreelevado y centro más violáceo, dispersas por tronco, abdomen e inglés, que duran más de 24 horas sin resolver y sin observarse hiperpigmentaciones residuales. Se toman biopsias cuya histología describe hallazgos de dermatitis crónica perivascular superficial compatible con urticaria.

Posteriormente se conoce el resultado del estudio analítico con positividad de anti-VHE IgM. Resto de estudio analítico de hepatitis aguda negativo. Se descarta etiología tóxica de la hepatitis y clínica dermatológica. Durante su estancia hospitalaria la paciente permanece hemodinámicamente estable y asintomática, pero con transaminasas y bilirrubina en ascenso (sin datos de fallo hepático agudo) durante 6 días por lo que se decide inicio de tratamiento con ribavirina 800 mg/día durante 21 días con mejoría analítica posterior.

Discusión:
Las manifestaciones cutáneas pueden estar presentes en infecciones agudas por virus hepatotropos, siendo las más comunes exantema, urticaria y eritema multiforme, asociadas más frecuentemente a VHA, VHB y VHC. En la infección aguda por VHE son muy infrecuentes, siendo asociadas en su mayoría a clínica hematológica como la púrpura de Schönlein-Henoch. En el caso presentado las lesiones cutáneas que presentaba nuestra paciente permitieron su diagnóstico precoz.

Figuras:

Fig. 1. Depósitos de pigmento biliar de localización intrahepatocitaria y canalicular. Hematoxilina-eosina, ×20.

Fig. 2. Dilatación sinusoidal junto a depósito de pigmento biliar y aislados polimorfonucleares neutrófilos. Hematoxilina-eosina, ×24.

Fig. 3. Ocasionales trombos biliares con marcado depósito de pigmento biliar. Hematoxilina-eosina, ×30.

Fig. 4. Espacio porta con arquitectura preservada. Positividad de CK7 en hepatocitos: metaplasia biliar (colestasis crónica). CK7, ×12.