Colecistitis aguda perforada con bacteriemia por Actinomyces naeslundii

Puntos destacados
La actinomicosis biliar es una entidad muy rara, con pocos casos descritos en la literatura, que puede confundirse con neoplasias infiltrantes.
En casos con evolución favorable pueden ser adecuadas pautas de antibiótico más cortas que las recomendadas habitualmente.

Introducción
Las bacterias del género Actinomyces son bacilos Gram positivos anaerobios, filamentosos y ramificados, que forman parte de la flora comensal orofaríngea y gastrointestinal. La actinomicosis es una infección granulomatosa supurada de origen endógeno, a menudo polimicrobiana, de evolución subaguda o crónica, que se extiende por contigüidad sin respetar los planos tisulares, y tiende a la fistulización y formación de fibrosis extensa. La localización más frecuente es la región cervicofacial, aunque en un 10-20 % de los casos afecta a la cavidad abdominal, habitualmente en el contexto de una perforación apendicular o intestinal, pudiendo diseminarse vía hematógena.

Caso clínico
Antecedentes y enfermedad actual
Hombre de 68 años, sin antecedentes de interés, que acudió a Urgencias por fiebre y malestar general. El cuadro había comenzado cuatro días antes con un episodio autolimitado de dolor en hipocondrio derecho de unas 4 horas de duración, presentando desde entonces fiebre hasta 38,5ºC con escalofríos, debilidad, náuseas e hiporexia.

Exploración física y pruebas complementarias
A su llegada a Urgencias se encontraba hemodinámicamente estable, con fiebre (38,4ºC) y somnoliento, pero orientado en las tres esferas. La exploración física, incluida la abdominal, no reveló otros hallazgos significativos. Se realizó una radiografía de tórax que no mostró alteraciones relevantes. Analíticamente destacaba una marcada leucocitosis con neutrofilia (17.700 leucocitos/μl con 15.100 neutrófilos/μl), proteína C reactiva 172 mg/L (normal inferior a 2,9 mg/L), y bilirrubina total 2,1 mg/dL (normal inferior a 1 mg/dL) con bilirrubina directa 1 mg/dL, siendo normal el resto de la analítica básica (incluidas las enzimas hepáticas y pancreáticas).

Evolución
El paciente permaneció afebril y asintomático durante el resto del ingreso. Dada la evolución clínica favorable con el tratamiento conservador, y tras consultar con el servicio de Cirugía General, se decidió continuar con antibiótico oral domiciliaria hasta completar tres semanas, por ser la duración habitual de tratamiento en un proceso intraabdominal no drenado, y realizar la cirugía en un segundo tiempo.

Diagnóstico
Colecistitis aguda perforada con bacteriemia por Actinomyces naeslundii.

Discusión y conclusiones
La infección de la vesícula biliar por Actinomyces spp se considera extremadamente rara, habiéndose descrito previamente 25 casos en la literatura. En 8 casos fue identificada la especie A. naeslundii, mientras que el resto corresponden a las especies A. israelii, A. odontolyticus, o sin determinar. Por sus características radiológicas es fácilmente confundible con neoplasias infiltrantes.

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Tabla 1. Descripción de los casos publicados de colecistitis por A. naeslundii, en último lugar el caso descrito en este artículo. Sexo: M = Mujer, V = Varón. Edad en años. Ref. = Número de referencia bibliográfica.