Se presenta el caso de una paciente de 61 años, con hallazgo casual de perforación atical y saco colesteatomatoso en el oído izquierdo. La audiometría muestra una hipoacusia mixta del oído izquierdo con vía aérea de 50dB y vía ósea de 25dB. En la tomografía axial computerizada de peñascos se aprecia ocupación por material de partes blandas del oído medio izquierdo que rodea la cadena osicular (estribo envuelto en el magma del colesteatoma), con integridad del tegmen timpani y del espolón del muro. Se realiza cirugía bajo anestesia general. Bajo visión endoscópica transcanal con óptica de 0o, se observa por transparencia colesteatoma atical. Se confecciona y se eleva colgajo timpanomeatal de 12 a 6 horas. Se reseca bolsa colesteatomatosa del ático. Se realiza curetaje y fresado de ático y pared posterior del conducto auditivo externo (CAE) para mejorar el control del antro, sin visualizar matriz de colesteatoma. Se comprueba desarticulación de la cadena osicular, y se reseca el yunque. Se extrae matriz de colesteatoma a nivel epitimpánico y a nivel de la ventana redonda. La supraestructura del estribo se encuentra lisada por colesteatoma por lo que se exeretiza. De esta manera, se reserva la osiculoplastia para un segundo tiempo. Se comprueba movilidad de platina, que está conservada. Reconstrucción con injerto de cartílago del trago y se reposiciona el colgajo timpanomeatal.