CAUSA EXCEPCIONAL DE LESIÓN HEPÁTICA: LINFOMA MALT PRIMARIO SOBRE HÍGADO CIRRÓTICO

Introducción:
El hepatocarcinoma continúa siendo la lesión hepática maligna más frecuente en pacientes cirróticos. Sin embargo, si una lesión no tiene un comportamiento típico en pruebas dinámicas, es necesario realizar biopsia hepática para definir el diagnóstico.

Caso clínico:
Varón de 56 años sin antecedentes personales de interés ni hábitos tóxicos. En seguimiento por hipertransaminasemia. El estudio etiológico reflejó infección crónica por virus de la hepatitis C (VHC) con datos de fibrosis avanzada (FibroScan 17 kPa) y signos de hipertensión portal.

En ecografía, gran lesión hepática hipoecoica y heterogénea de 8 cm en segmento VI. Se realizó tomografía dinámica hepática con isorrealce en todas las fases, sugestivo de hiperplasia nodular focal. Posteriormente se solicitó resonancia magnética dinámica que objetivó lesión hepática con realce en fase arterial y posterior lavado, sugestivo de hepatocarcinoma. Por discrepancia entre pruebas se realizó ecografía con contraste, mostrando realce homogéneo y difuso en fase arterial temprana con inicio de lavado en fase venosa antes de los 60 segundos, seguido de lavado intenso y difuso en fase tardía, hallazgos sugestivos de lesión neoplásica pero no típicos de hepatocarcinoma, compatible con lesión LIRADS-M. Se procedió a biopsia percutánea de la lesión con resultado de linfoma MALT primario hepático con CD20 positivo, sin invasión a distancia en estudio de extensión. Se remitió al paciente a oncología médica y se inició tratamiento con antivirales de acción directa para la infección por VHC.

Discusión:
La prevalencia de procesos oncohematológicos y tumores sólidos parece estar incrementado en pacientes con infección crónica por VHC, siendo conocida la relación entre VHC y el desarrollo de linfoma no Hodgkin. El linfoma MALT hepático es una enfermedad sumamente rara entre los tipos de linfoma hepático primario. Suele presentarse en varones mayores de 50 años y se ha asociado a estados inflamatorios crónicos por patologías autoinmunes e infecciosas. El tratamiento es controversial e incluye quimioterapia dentro del esquema R-CHOP, cirugía, radioterapia o una combinación de ellas. En cuanto a la terapia antiviral, se ha demostrado la influencia positiva en la historia natural de la enfermedad linfoproliferativa cuando la respuesta viral sostenida es alcanzada con antivirales de acción directa. Además, muestran buen perfil de seguridad cuando se usan en conjunto con agentes quimioterápicos.