Anamnesis
Paciente de 45 años de edad con antecedentes personales de: espondilitis anquilosante (de 15 años de evolución en seguimiento por reumatología); necrosis avascular de la cabeza femoral bilateral (implantación de prótesis total de cadera derecha en octubre de 2007 e izquierda en marzo de 2008); hepatoesplenomegalia; trombopenia; corporoplastía (por enfermedad de Peyronie); insuficiencia venosa de miembros inferiores. Fumador de 30 cigarrillos al día desde hace 7 años. Hábito enólico de 50-60 g etanol/día (desde hace 15 años).
Estando asintomático, en una tomografía computarizada (TC) abdominal realizada en junio de 2009 (dentro del seguimiento de su hepatoesplenomegalia) se aprecia una moderada-severa ureterohidronefrosis izquierda con dilatación del uréter hasta el cruce con los vasos iliacos, donde se identifica un corto segmento con engrosamiento mural concéntrico leve. No hay alteraciones significativas en el riñón derecho). Es valorado en consulta externa de Urología, donde se solicitan una pielografía ascendente y citologías de orina.

Examen físico
Paciente en buen estado general. Hepatomegalia de borde irregular, no dolorosa a 4-5 cm del reborde costal y esplenomegalia palpable. Cicatrices de úlceras sobre maleólo interno de pie izquierdo. Resto del examen físico sin alteraciones.

Pruebas complementarias
• Urografía intravenosa (UIV) (julio 2010): riñones de tamaño normal, adelgazamiento difuso del parénquima bilateral, leve ectasia calicial bilateral. No dilatación ureteral ni retraso en la excreción.
• UIV (febrero 2011): cambios postquirúrgicos de reimplantación uréter izquierdo, retraso en la excreción de contraste del riñón izquierdo sin obstrucción urinaria. Moderada dilatación pielocalicial y del uréter derecho hasta el cruce de los vasos iliacos, donde hay un cambio de calibre, visualizándose el uréter pélvico de calibre normal. Comparativamente con respecto al estudio previo, la dilatación ha aumentado, por lo que puede ser secundaria a estenosis leve-moderada del uréter a la altura del cruce de los vasos iliacos, aunque se valora con dificultad por la compresión extrínseca del vaso.
• UIV (diciembre 2011): leve ectasia pielocalicial y ureteral bilateral, sin cambios respecto al estudio previo. Adelgazamiento del parénquima renal izquierdo. No retraso en la excresión de contraste. No defectos de repleción en el sistema excretor
• UIV (enero 2013): leve dilatación pielocalicial izquierda, adelgazamiento difuso del parénquima renal. No retraso en la eliminación de contraste. No dilatación ureteral significativa, cambios secundarios a reimplantación ureteral. Importante dilatación pielocalicial derecha, adelgazamiento del parénquima. Uréter dilatado hasta el cruce de los vasos iliacos, donde se objetiva una zona de cambio de calibre en probable relación con estenosis sin clara evidencia de defectos de repleción intraluminales (se valora con dificultad). Trayecto pélvico del uréter derecho normal. Retraso en la eliminación de contraste del riñón derecho (10 min). No residuo postmiccional significativo.

Diagnóstico
Estenosis ureteral izquierda.

Tratamiento
En abril de 2010 se realiza reimplante ureteral laparoscópico izquierdo directo al flap de Boari, tras resección de la zona ureteral estenótica (anatomía patológica intraoperatoria proceso inflamatorio crónico inespecífico).

Evolución
Resultado de la anatomía patológica definitiva: periureteritis crónica fibrosante (proceso inflamatorio crónico infiltrado por linfocitos, células plasmáticas y abundantes eosinófilos).
Durante todos los controles en la consulta externa, se observa un paciente afebril sin cólico renoureteral ni síntomas miccionales, que refiere un adecuado volumen urinario. No se objetiva deterioro de la función renal en los controles analíticos.
En el renograma de junio de 2012 se observa una respuesta al diurético en el límite de la normalidad del riñón derecho 15 minutos y levemente insuficiente en el riñón izquierdo.
Ante la progresión de la uropatía derecha, actualmente está pendiente de tratamiento quirúrgicode la estenosis ureteral derecha (reimplantación ureteral).