Anamnesis e historia clínica
Paciente varón de 60 años, sin antecedentes de interés, que debuta con STUI de vaciado y de llenado, de 6 meses de evolución y presenta episodio de RAO que le obliga a portar sonda vesical con imposibilidad de retirada de la misma pese a tratamiento con tamsulosina y dutasteride en combinación.

Exploración y pruebas complementarias
Una ecografía abdominal informaba de una próstata de 55cc de contornos definidos, sin lesiones intravesicales ni alteraciones de la vía urinaria superior. Al tacto rectal la próstata era de consistencia elástica, sin nódulos, y estaba aumentada de tamaño. El PSA era de 1,2 y en el sedimento urinario presentaba microhematuria, sin otras alteraciones analíticas.
Se optó por la realización de una RTU de próstata y durante dicho acto quirúrgico se apreció intravesicalmente un gran coágulo adherido a una tumoración de aspecto sólido, sin poder determinarse si dependía de vejiga o de próstata. Se procedió a la resección de la misma, y el informe anatomopatológico de dicha muestra informó que se trataba de una proliferación tumoral maligna pobremente diferenciada, con expresión de vimentina, EMA, CD99 y CD56, sugestiva de lesión sarcomatosa. Un TAC tóraco-abdomino-pélvico informó de la persistencia de un tumor vésico-prostático que infiltraba grasa perivesical, pero no se encontraron metástasis ganglionares ni viscerales.

Tratamiento y seguimiento
Se procedió a la realización de una cistoprostatectomía radical abierta con linfadenectomía ilioobturatriz bilateral y una ureteroileostomía cutánea tipo Bricker-Wallace II. El análisis anatomopatológico informó que se trataba de un sarcoma estromal prostático de alto grado que infiltraba pared vesical y partes blandas anexas, con márgenes quirúrgicos libres de infiltración tumoral (T4N0M0). No se encontraron estructuras de carácter neoplásico maligno en las piezas obtenidas de la linfadenectomía. El patrón de expresión inmunofenotípico fue el mismo que el obtenido en la muestra de la RTU prostática. Aunque el paciente no presentaba clínica ósea, se decidió realizar una gammagrafía ósea que no mostró metástasis esqueléticas.
Se decidió realizar adyuvancia con radioterapia del lecho quirúrgico (50,4Gy a 1,8Gy por sesión), y se desestimó el tratamiento con quimioterapia por toxicidad intestinal secundaria a la radioterapia. Tras 12 meses de seguimiento, con la realización de TAC tóraco-abdomino-pélvico y gammagrafía ósea cada 6 meses, el paciente se encuentra asintomático y no ha presentado recidiva tumoral local ni a distancia.