Mujer de 67 años con antecedentes personales de interés HTA (Irbersartán- Hidroclorotiazida+Amlodipino), DL (simvastatina), DM2 (metformina), ACVA (adiro) en la juventud con leve hemiparesia izqda. residual, rectorragia secundaria a pólipos en 2015, hernia de hiato con gastritis crónica, dos hermanas con ca mama y madre con ca ovario. Acude a urgencias derivada desde su MAP por pancitopenia en analítica de control por cuadro de 4 meses de astenia incapacitante, asociada a pérdida de 12Kg sin anorexia, ni fiebre, sí sudoración nocturna. A su llegada está estable, taquicardia sinusal, eupneica (SatO2 95%), febril (38.7oC), destacando únicamente a la exploración esplenomegalia y dolor en hemiabdomen izqdo. sin defensa.
En urgencias se solicitan hemocultivos y analítica donde destaca Leucopenia con fórmula normal (2070), anemia macrocítica (Hb 7.8), plaquetopenia leve (114000), y deterioro de la función renal (Cr. 1.65). Se completa estudio con radiografías, dentro de la normalidad excepto por la visualización del bazo. Ante los hallazgos, solicitamos analítica general, destacando hipergammaglobulinemia policlonal, perfil tiroideo normal, marcadores tumorales negativos y en el frotis roleaux de los hematíes. Se transfunden dos concentrados de hematíes e ingresa en MIN con medidas de soporte sin antibioterapia ante la negatividad de los cultivos y ausencia de signos de infección. En planta, se toman como síntomas guía pancitopenia + esplenomegalia (confirmada en eco, bazo 10x20cm), planteándose dos posibles etiologías a priori para establecer un diagnóstico diferencial, una neoplásica (Sd. Mieloproliferativos, leucemias agudas, depósitos secundarios de tumores sólidos, mieloma) vs. infecciosa (vírica, parasitaria). Se completa anamnesis con datos epidemiológicos destacando convivencia con animales domésticos sanos. Se solicitan serologías (VEB, VHB/C/A, VIH, CMV, B19, Leishmania) que resultan negativas, quedando causa neoplásica, por lo que se completa estudio con TAC-Body, cuyo único hallazgo esplenomegalia conocida con lesiones isquémicas triangulares. No obstante, ante ausencia de tumor sólido, se decide realizar una biopsia de médula ósea, donde destaca una infiltración por Leishmanias con linfoplasmocitosis reactiva, obteniendo un diagnóstico de confirmación de Leishmaniasis Visceral.
Finalmente, se inicia tratamiento de primera línea con AnfotericinaB liposomial iv, con recuperación de las tres series, de la esplenomegalia y mejoría del estado general.