Anamnesis
Mujer de 74 años, sin alergias conocidas a medicamentos, y sin antecedentes familiares de interés. No fumadora, no consumidora habitual de alcohol, ni otros factores de riesgo cardiovascular. Como antecedentes personales destacaba un cáncer de mama en 2008 tratado con cirugía y radioterapia y sin evidencia de recidiva, y una leucemia mieloide crónica desde 2012 en tratamiento con Nilotinib, con respuesta molecular desde los 14 meses. Por lo demás, la paciente no tomaba ningún otro tratamiento de manera habitual. No tenía antecedentes de fotoexposición crónica ni laboral ni recreativa, y se protegía adecuadamente del sol.
La paciente consultaba, derivada por parte de Hematología, por la aparición de unos nódulos en miembros inferiores, levemente dolorosos, ocasionalmente pruriginosos, de unos 6 meses de evolución. No lo relacionaba con la toma de ningún fármaco, ni recordaba episodios de clínica respiratoria o digestiva. El estado general estaba conservado, no había presentado fiebre y solo esporádicamente artralgias, que relacionaba con sobreesfuerzos. No había tenido episodios de ojo rojo doloroso ni otros síntomas oftalmológicos. No había realizado ningún tratamiento específico para este proceso.

Exploración física
Fototipo III. A la exploración se observaban nódulos eritematovioláceos de consistencia dura, no más calientes que la piel circundante, en región pretibial y cara interna de ambas piernas. No se observaban cicatrices.
La exploración orofaríngea era normal, sin placas pultáceas ni amígdalas hipertróficas.

Exploraciones complementarias
Se solicitó una analítica general con hemograma, bioquímica básica, PCR, VSG, IGRA y ECA, siendo los valores normales salvo una mínima elevación de PCR y VSG. También se realizó una radiografía de tórax en la que no se observaban adenopatías hiliares ni otras alteraciones.
Asimismo, se practicó una biopsia-punch, que reveló la presencia de una paniculitis fundamentalmente septal, con mínimo componente lobulillar, con un infiltrado linfocítico e histiocitario, formando granulomas de Miescher. No se observó la presencia de células malignas, descartándose el diagnóstico de leucemia cutis.

Diagnóstico
Eritema nodoso.

Tratamiento
Aparte de reposo y elevación de miembros inferiores, se instauró tratamiento con prednisona 10 mg al día durante un mes, ya que el tratamiento con AINE estaba contraindicado por parte de Hematología.

Evolución
La respuesta fue satisfactoria, con la práctica resolución de las lesiones en la revisión a las 5 semanas