Varón de 43 años, con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) desde hacía al menos diez años, en tratamiento antirretroviral.

Antecedentes, enfermedad actual y exploración física 
Infección por virus de la hepatitis C 1b RNA+ con hipertransaminasemia. Probable toxoplasmosis cerebral resuelta desde el punto de vista clínico con lesiones residuales estables en controles radiológicos. Crisis comicial secundaria, sin recidiva. Exfumador. Sin otros antecedentes de interés.
Como tratamiento habitual para su infección por VIH el paciente tenía un régimen basado en dos inhibidores de la proteasa (atazanavir + ritonavir) junto con una combinación de antirretrovirales análogos de nucleósidos (emtricitabina + tenofovir). El paciente es traído a Urgencias tras comenzar una semana antes con sintomatología de infección respiratoria, seguida posteriormente de disnea rápidamente progresiva. A su llegada presenta importante trabajo respiratorio, desaturación arterial de oxígeno y semiología de broncoespasmo, por lo que se administran 400 mg de hidrocortisona junto con nebulizaciones de salbutamol y bromuro de ipratropio. A pesar de ello presenta mala evolución clínica, con desaturación arterial progresiva (83% a pesar de oxigenoterapia a alto flujo) y marcada hipertensión (200/100 mmHg).
A la auscultación presenta crepitantes bilaterales hasta campos medios. La radiografía de tórax realizada muestra cardiomegalia severa y edema alveolar bilateral compatible con edema agudo de pulmón. Se realiza ecocardiograma urgente que muestra un ventrículo izquierdo dilatado con disfunción sistólica global muy severa (FEVI estimada del 15%), con hipocinesia severa generalizada, e insuficiencia mitral severa de origen funcional.
Ingresa en UCI donde se inicia tratamiento diurético intravenoso a dosis altas y ventilación mecánica no invasiva, consiguiendo estabilizar al paciente e iniciando mejoría clínica progresiva durante las siguientes horas. Las analíticas seriadas muestran elevación de marcadores de daño miocárdico, con un pico de CPK de 3.300 y de troponina I de 6. Presenta dos picos febriles de 38,4 oC, con varios hemocultivos negativos.

Pruebas complementarias
• ECG: A su llegada a Urgencias, taquicardia sinusal a 156 lpm. Eje izquierdo. Signos de hipertrofia ventricular izquierda. Q anterior e inferior, con supradesnivelación de 1 mm del ST de V1 a V4.
• Ecocardiograma: Ventrículo izquierdo severamente dilatado, con función sistólica severamente reducida (fracción de eyección por Simpson biplano del 15%), por hipocinesia severa generalizada. Insuficiencia mitral severa de carácter funcional. Aurícula izquierda moderadamente dilatada. Ventrículo derecho de tamaño límite con TAPSE reducida (14 mm). Cava inferior no dilatada con colapso inspiratorio presente. Ausencia de insuficiencia tricuspídea para estimar presión arterial pulmonar. Mínimo despegamiento de hojas pericárdicas.
• Coronografía: Tronco común izquierdo de buen calibre sin lesiones reseñables. Descendente anterior (DA) con segmento con ateromatosis severa que abarca el ostium de la misma, la DA proximal-media y el ostium de la primera diagonal. Lesión crítica en DA media. Segunda ramaseptal de pequeño tamaño con enfermedad severa y calibre muy fino. Circunfleja de mediano calibre y buen desarrollo con lesión severa (90%) en tercio proximal, de aspecto complejo. Coronaria derecha dominante, con ateromatosis difusa, multisegmento. Lesión más severa en tercio distal (60%). Lesión moderada en ramo posterolateral (50%), con lecho distal de fino calibre.
• Perfil lipídico: Colesterol 241 mg/dl, colesterol-HDL 41 mg/dl, colesterol LDL 179 mg/ dl, triglicéridos 104 mg/dl (0,0-150,0).

Evolución clínica
Con ventilación mecánica no invasiva y tratamiento con diuréticos y vasodilatadores el paciente presenta evolución clínica favorable a lo largo de los siguientes días. Una vez resuelto el cuadro de insuficiencia cardiaca se realiza estudio de miocardiopatía dilatada, sospechando, tras la elevación de marcadores de daño miocárdico, origen isquémico de la misma. La coronariografía muestra enfermedad coronaria difusa de tres vasos, con lesiones severas sobre DA y CX que son tratadas mediante angioplastia e implante de stents farmacoactivos. Ausencia de complicaciones posteriores, siendo finalmente dado de alta con tratamiento médico.

Diagnóstico
Miocardiopatía dilatada isquémica en paciente con infección crónica por VIH.