Varón de 29 años con antecedente de tuberculosis pulmonar tratada en 2009. Consultó por disminución de sensibilidad en hemicara derecha y destellos desde hace 6 meses, sin otra focalidad. Destacaba hipoestesia hemifacial derecha incluyendo mucosa yugal con reflejos osteotendinosos hipoactivos globalmente. Se solicitó TC cerebral sin hallazgos significativos, por lo que se procedió a su ingreso con el diagnóstico de Hipoestesia trigeminal derecha a estudio. A su ingreso se solicitó RM cerebral con hallazgos que sugerían afectación hemimesencefálica derecha, hipo y parahipocampal ipsilateral, con componente extraaxial invadiendo las cisternas basales, condicionando desplazamiento del quiasma óptico que sugería origen tuberculoso por lo que se inició tratamiento tuberculostático con isonizacida y pirazinamida. Se realizó campimetria que confirmó presencia de papiledema extremo y defecto hemianópsico homónimo izquierdo, iniciándose megadosis de esteroides. Ante los hallazgos analíticos (negatividad del estudio de micobacterias), radiológicos y evolución tórpida a pesar de instauración de tratamiento tuberculostático y esteroideo, se decidió biopsia cerebral con PCR de micobacterias que mostró cambios sugestivos de DNET y negativo para micobacterias. Se comentó, junto con el paciente, en sesión multidisciplinar con Neurocirugía y Neurología, decidiéndose seguimiento radiológico con tratamiento quimioterápico en caso de progresión clínica o radiológica.

Diagnóstico Diferencial
Tuberculosis meningea, sarcoidosis, etiología tumoral (DNET, oligodendrogliomas, gangliogliomas).