Instantánea Clínica

Luxación Anterior de la Articulación Coxofemoral

Luis Gerardo Domínguez-Gasca, Jorge Enrique Soria-Santoyo, Ricardo Marún Purata-Kury, Jorge Magaña-Reyes

30 de septiembre de 2019

Autores:

El Dr. Luis Gerardo Domínguez Gasca y el Dr. Ricardo Marún Purata-Kury son médicos residentes de Traumatología y Ortopedia de la División de Cirugía del Hospital General de León, Guanajuato. El Dr. Jorge Enrique Soria-Santoyo es médico ortopedista de la División de Cirugía del Hospital General de León, Guanajuato. El Dr. Jorge Magaña-Reyes es médico radiólogo adscrito al Departamento de Imagenología del Hospital Ángeles de León, Guanajuato.

Correspondencia:

Dr. Luis Gerardo Domínguez-Gasca. Email: luisdom88@hotmail.com

Introducción

Masculino de 37 años de edad, de oficio albañil, sin antecedentes de importancia, quien 30 minutos antes de su llegada a urgencias, quedó colgando de miembro pélvico izquierdo de andamio colocado a 5 metros de altura, sufriendo caída sobre terreno de tierra, manifestando dolor intenso en cadera izquierda. A la exploración, deformidad de miembro pélvico izquierdo pálido y frío, en rotación externa, abducción y alargamiento de 3 cm en relación al contralateral, dolor intenso a la palpación de región inguinal izquierda, palpándose masa ósea correspondiente a cabeza de fémur, ausencia de pulsos inguinal, poplíteo y pedio, con llenado capilar retardado de 20 segundos, resto de exploración normal. Con diagnóstico de luxación anterior de cadera, se solicita tomografía computarizada corroborando luxación antero-inferior (obturatriz) de articulación coxofemoral izquierda (Figura 1 y 2). Tras anestesia general, se procede a reducción con maniobras de tracción longitudinal, aducción y rotación interna, restituyéndose de inmediato los pulsos inguinal, poplíteo y pedio izquierdos, al igual que se encontró normalidad en el llenado capilar. Se efectuó ultrasonido doppler para valorar permeabilidad venosa y arterial, encontrándolas normales. Se prescribieron 40 mg de enoxaparina subcutánea, dándose de alta 24 horas después con dabigatrán 220 mg/día por 20 días, marcha con muletas axilares sin apoyo por 10 días y posteriormente a tolerancia, retirándose muletas a los 20 días. En consulta externa, se dio de alta asintomático, con movimientos completos de cadera, marcha normal y asintomático.

La luxación de la articulación coxofemoral representa el 2-5% de todas las luxaciones traumáticas. Se clasifica en central, posterior y anterior, correspondiendo 90% de los casos a luxación posterior. La luxación anterior de cadera (LAC) es una lesión poco frecuente (7-13% de todas las luxaciones de cadera). Se produce normalmente por una caída con golpe sobre el muslo cuando la cadera está en abducción y rotación externa. Se le observa con mayor frecuencia entre los 20 y 30 años de edad en el género masculino (75% de las veces).

A la LAC se le cataloga de acuerdo a la clasificación de Epstein y Harvey en: a) inferior u obturatriz, cuando la cabeza femoral queda en la región del agujero obturador (70 a 90% de las veces) y, b) superior o púbica, cuando la cabeza femoral se dispone en la región del ilíaco o del pubis. A la exploración, el paciente presenta la cadera con marcada abducción, flexión y rotación externa, radiológicamente puede confundirse con luxación posterior de cadera. La LAC puede asociarse a otras lesiones como son las fracturas impactadas de la cabeza femoral, en 15 a 35% de los casos y a fracturas del acetábulo en 4% de los pacientes.

Su tratamiento representa una urgencia, debiendo reducirse lo antes posible para evitar complicaciones como: la necrosis avascular de la cabeza femoral, artritis postraumática, inestabilidad articular, lesión neurovascular y calcificación heterotópica periarticular. El riesgo de osteonecrosis de la cabeza femoral está en relación con el tiempo transcurrido antes de la reducción, variando de 5% en la reducción antes de 6 horas hasta 50% en reducciones tardías. Otra complicación importante es la trombosis venosa profunda. Habitualmente, de no existir contraindicaciones, la reducción cerrada resuelve el 90% de las luxaciones. Requiere la reducción abierta (2 a 15% de los casos) ante: a) luxación irreductible, b) inestabilidad persistente posterior a la reducción, c) fractura de cabeza femoral y/o cuello femoral, d) fractura de acetábulo y, e) déficit neurovascular tras la reducción. La incidencia de luxación recidivante es hasta de 12%. Se recomienda realizar tomografía computarizada post-reducción para valorar posibles fracturas que no se vean en la radiografía simple.

El pronóstico de la luxación anterior de cadera es mejor que el de la luxación posterior. Se recomienda realizar un seguimiento con radiografías de control cada 3-6 meses hasta los 2 años tras la lesión para valorar la aparición de una posible osteonecrosis de la cabeza femoral.

Figura 1. A. Tomografía computarizada en corte axial a nivel de pelvis mostrando luxación anterior de articulación coxofemoral izquierda. B. Imagen de reconstrucción 3D de pelvis, mostrando luxación antero-inferior (obturatriz) de articulación coxofemoral izquierda, nótese la rotación externa y abducción del fémur.