Anamnesis
Varón de 65 años de edad con los siguientes antecedentes personales: no reacciones adversas a medicamentos conocidas; cólicos renoureterales con expulsión de litiasis hace años; sin otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Sin tratamiento habitual.
El paciente acude al Servicio de Urgencias por sensación de una masa abdominal de dos semanas de evolución. Refiere dolor en el hipocondrio, el flanco y la región lumbar izquierda, que ha ido en aumento en los últimos 2 días, provocando impotencia funcional. Astenia, anorexia y pérdida de peso. No otra sintomatología. Afebril.

Exploración física
Tensión arterial 149/86 mmHg, frecuencia cardíaca 110 lpm, temperatura 36,6 oC. Palidez cutánea y mucosas. Normohidratado. Eupneico. Cuello: no adenopatías palpables, pulso carotídeo presente. Auscultación cardíaca rítmica y sin soplos ni ruidos sobreañadidos. Auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado y aislados crepitantes bibasales. Abdomen globuloso, doloroso de forma difusa, más acentuado en el hipocondrio y el flanco izquierdo, se palpa una masa indurada desde el reborde costal izquierdo hasta el flanco izquierdo, dolorosa, mal delimitada, no móvil, de superficie lisa; ruidos hidroaéreos escasos; puñopercusión renal bilateral negativa. Tacto rectal: esfínter tónico, dedil manchado de heces. No focalidad neurológica. No edemas en los miembros inferiores ni signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias
• Analítica de sangre: leucocitos 11,28 x 103/μl, con neutrofilia (79%), fibrinógeno 1.050 mg/dl, urea 22 mg/dl, creatinina 0,9 mg/dl, glucosa 90 mg/dl.
• Sistemático de orina: normal.
• Ante la presencia de una masa abdominal dolorosa, se realiza una tomografía computarizada (TC) de urgencias con hallazgo de una gran masa renal izquierda, sólida y heterogénea, con áreas de necrosis/degeneración quística y septos. Excrecente, que se extiende desde la cortical renal por todo el espacio perirrenal, improntando la fascia pararrenal posterior, con descenso caudal a través del espacio perirrenal y del psoas ilíaco ipsilateral. Presenta unas dimensiones de 16 x 15 x 15 cm. El riñón se encuentra ascendido y horizontalizado por el efecto masa. Estructuras vasculares desplazadas, no infiltradas. Tampoco se observa uropatía obstructiva ni adenopatías locorregionales.
Ante el hallazgo y la clínica del paciente, con mal control del dolor, se decide su ingreso para realizar cirugía preferente.

Diagnóstico
Masa de gran tamaño que parece depender del riñón, al que desplaza por el efecto masa.

Tratamiento
En la intervención quirúrgica se observa una gran tumoración encapsulada que no permite la identificación del riñón, de aspecto sólido-quístico, de un tamaño aproximado de 20 cm, que no infiltra las estructuras adyacentes. Se realiza nefrectomía radical izquierda abierta, sin complicaciones intraoperatorias. Exéresis completa de la masa.

Evolución
Buena evolución postoperatoria inmediata. El paciente es dado de alta el sexto día postcirugía. Primer control a las cuatro semanas postcirugía, con evolución favorable tras el alta, con aumento de peso, actividad de vida normal.
La anatomía patológica del tumor, de 2.272,80 g, que mide 24 x 16 x 11 cm, es un tumor mesenquimal extrarrenal (en la grasa perirrenal) de alto grado, con inmunofenotipo CD34+, CD31+ y S100+ focal, que corresponde a un liposarcoma mixoide con áreas desdiferenciadas. Contacta con la fascia renal sin sobrepasarla. No se observa invasión vascular. Glándula suprarrenal y parénquima renal sin evidencia de neoplasia. Bordes quirúrgicos libres de tumor.
Control a las tres semanas con TC de control, donde se observan cambios postquirúgicos, sin evidencia de recidiva locorreginal, ni de enfermedad a distancia. Paciente asintomático.
Días antes del tercer control en consulta, a los 5 meses de la cirugía, acude al Servicio de Urgencias por la aparición de una masa abdominal y dolor de un mes de evolución que ha aumentado, produciendo impotencia funcional en las últimas horas. Refiere la misma sintomatología que en el ingreso previo.
A la exploración abdominal se palpa una masa abdominal de gran tamaño, dolorosa, desde el reborde costal hasta el flanco izquierdo, indurada, lisa. En la radiografía de abdomen se observa efecto masa en el hipocondrio y el flanco izquierdo.
Ante la sospecha de recidiva tumoral y la impotencia funcional con mal control del dolor, se realiza una TC, observando una masa de 15 x 17 x 17 cm en el lecho quirúrgico, heterogénea, probablemente de necrosis/degeneración quística, y áreas hipodensas, muy similar a la del tumor original sugerente de recidiva local. No se observan lesiones focales que indiquen diseminación hepática, ósea o pulmonar.

Diagnóstico definitivo
Liposarcoma mixoide retroperitoneal.