Edad: 49 años y 7 meses EXPLORACIONES: RMI de cráneo sin y con contraste RM espectroscopía de cráneo sin y con contraste RMI perfusión de cráneo sin y con contraste INFORMACION CLINICA 1. Gliblastoma multiforme. --> Craniectomía frontal izquierda r0 (21/07/09). --> Qrt adyuvante (fin 24/11/09). --> Tmz adyuvante (fin 08/07/10). 2. Recidiva insular izquierda (julio/19). Glioblastoma grado iv de la oms. Idh1 -, p53 +, ki 67 15-20%. --> Resección incompleta (6/8/19). --> Qrt (fin rt 30/11/19). --> Se suspende temozolamida concomitante el 14/11/19 por plaquetopenia. 3. Pe (diciembre/19) --> cpt 11 + bevacizumab (enero/20) x 3c (último 27/2/20). --> Tvp extensa mii (4/3/20) --> stop qt e inicio bemiparina 7.500 Ui/24h. 4. Rp discreta de la lesión insular izquierda + pe en lóbulo frontal izquierdo (27/3/20) --> fotemustina (8/5/20). HALLAZGOS: Cambios postcirugía en región frontotemporal izquierda. De manera comparativa con respecto a estudio previo objetivamos importante crecimiento del componente hipercaptante con presencia de amplia captación del medio de contraste marcadamente heterogénea y predominantemente periférica en región insular izquierda que ha aumentado de manera evidente con respecto a estudio previo extendiéndose al opérculo frontal ipsilateral y polo anterior del lóbulo temporal izquierdo con unos diámetros máximos aproximados de 56 x 40 x 44 mm (anteroposterior por transverso craneocaudal). Identificamos foco satélite de similares características en íntima relación con asta frontal de ventriculo lateral izquierdo e incluso margen izquierdo de rodilla del cuerpo calloso de 1 cm aproximadamente. Los focos hipercaptantes de nueva aparición coinciden con áreas con moderada restricción de la difusión asociada objetivando coexistencia de áreas con incremento en la vascularización en el estudio perfusión aunque predomina el componente hipoperfundido especialmente a nivel de polo anterior del lóbulo temporal izquierdo. Realizamos espectroscopia de vóxel único sobre foco de nueva aparición localizado en margen izquierdo de rodilla de cuerpo calloso que muestra incremento relativo del pico de colina con respecto a Cr y NAA. Persisten amplios restos hemorrágicos en región frontal opercular izquierda. Identificamos extenso edema vasogénico que afecta a todo el lóbulo frontal izquierdo así como lóbulo temporal y región hipocampal ipsilateral apreciando efecto de masa a nivel de territorio de núcleos de la base de con desviación de la línea media hacia la derecha que cuantificamos en 5 mm, con colapso de ventriculo lateral izquierdo llegando a apreciar incluso alteraciones en la intensidad señal de sustancia blanca hemisférica contralateral especialmente en región del cíngulo y corona radiata derecha. Ectasia bilateral de vainas de nervios ópticos. Estructuras de fosa craneal posterior y senos paranasales sin alteraciones significativas. Silla turca y unión craneocervical dentro de la normalidad. CONCLUSION: Aumento de tamaño el componente de hipercaptante con respecto estudio previo según se describen comentario apreciando focos satélites de nueva aparición con criterios morfológicos y funcionales de persistencia de componente tumoral biológicamente activo con probable coexistencia de cambios postratamiento sobreañadidos. .