Anamnesis
Acude a la consulta de Urología una mujer de 34 años de edad con antecedentes de alergia al metamizol y cesárea hace 4 años. Refiere hematuria macroscópica inicial e intermitente prácticamente diaria con polaquiuria asociada de 4 meses de evolución.

Examen físico
Abdomen blando y depresible, cicatriz de Pfannestiel de buen aspecto no dolorosa, sin masas ni megalias, no doloroso a la palpación.
Exploración ginecológica: tacto vaginal: útero de tamaño normal, móvil, se palpa rugosidad en el saco de Douglas, de unos 2 cm, dolorosa al tacto.

Pruebas complementarias
• La paciente aporta una ecografía abdómino-pélvica realizada ambulatoriamente que objetiva un crecimiento polipoideo de 45x30x20mm de márgenes irregulares dependiente de la pared lateral izquierda y la cúpula vesical.
• Se solicitan citologías urinarias, que sugieren cambios inflamatorios sin atipias celulares. Con la sospecha de tumor vesical se indica resección transuretral de vejiga.
Tras la resección vesical y con los hallazgos en el estudio anatomopatológico de la lesión se solicita:
• Tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste intravenoso: engrosamiento de la pared vesical lateral izquierda en íntimo contacto con el cérvix. Se aconseja ampliar el estudio mediante una resonancia electromagnética.
• Resonancia magnética (RM) pélvica: engrosamiento de toda la cúpula vesical, con señal heterogénea en T2, en relación con mülleraniosis conocida con obliteración del plano graso del septo vésico- uterino a ese nivel, lo que probablemente esté en relación con adherencias con la cara anterior del segmento inferior uterino. Desde esta lesión parten tractos lineales hacia el ovario izquierdo, ligamento redondo izquierdo y sigma, en relación con la presencia de adherencias. En el ovario izquierdo se aprecian quistes endometriósicos. Tractos lineales que desde el torus uterino se dirigen a la pared anterior del recto, lo que sugiere la presencia de adherencias. Ligamento útero-sacro izquierdo engrosado, lo que sugiere afectación por endometriosis subperitoneal.

Diagnóstico
Inicialmente se realiza una resección transuretral de la lesión vesical. El resultado del estudio anatomopatológico revela la presencia de tejido mülleriano ectópico. Se compone principalmente de estructuras glandulares de epitelio columnar simple tipo endometrial, tipo endocervical y endotubárico con afectación de la capa muscular de la pared vesical.
Posteriormente, mediante las pruebas complementarias ulteriores (TC y RM abdómino-pélvicas) se diagnostica de mülleraniosis vesical con afectación uterina, endometriosis grado II-III Adamyan con afectación ovárica izquierda y subperitoneal.

Tratamiento
Con la sospecha de tumor vesical se realiza una resección transuretral de la lesión, hallándose una masa sólida que crece próxima al meato ureteral izquierdo con áreas papilares umbilicadas. Al resecar se llega al plano muscular, apreciándose entre las fibras musculares crecimientos papilares desde planos más profundos.
A los 3 meses se realiza una cistoscopia de control, objetivándose una lesión de aspecto inflamatorio con zonas ulceradas de 2 cm que protruye detrás del meato izquierdo, sin ocuparlo, sugestiva de recidiva de la lesión inicial. Clínicamente, la paciente refiere hematuria inicial intermitente, dolor en el hemiabdomen izquierdo con la menstruación, hipermenorrea y ocasionalmente hematuria tras las relaciones sexuales.
Se solicita la valoración ginecológica y se amplía el estudio mediante TC y RM abdómino-pélvica. Con el diagnóstico de müllerianosis vesical y endometriosis profunda, y con el deseo genésico cumplido, se propone intervención conjunta con Ginecología, realizándose cistectomía parcial, histerectomía y exéresis de implantes endometriósicos.
Se realiza cistectomía parcial con reimplante ureteral izquierdo tipo Politano- Leadbetter por la afectación de la capa muscular vesical. En el mismo acto se realiza histerectomía y exéresis de implantes endometriósicos en el ovario y el ligamento ureterosacro izquierdos y sobre el tabique rectovaginal. Se coloca un catéter ureteral doble J izquierdo y sonda de tres vías.

Evolución
Tras la intervención quirúrgica presenta una evolución favorable, siendo dada de alta hospitalaria a los 9 días de la intervención con sonda vesical y catéter doble J izquierdo, que se retiran al mes de la intervención satisfactoriamente. La paciente a los 2 meses de la intervención está actualmente asintomática, sin nuevos episodios de hematuria ni dispareunia.