Varón de 16 años que acude a consulta de Atención Primaria, por inicio se sintomatología urinaria en los dos días previos, mediante tira reactiva se confirma infección del tracto urinario por lo que se pauta un ciclo de Cefuroxima durante 5 días. Tras finalizar la toma de antibiótico, inicio de síntomas compatibles con uretritis, con aparición de exudado uretral de aspecto claro y transparente del que se cogió muestra para cultivo (pos tratamiento antibiótico), cuyo resultado fue negativo. El paciente niega relaciones sexuales de riesgo. Se pauta tratamiento con Azitromicina. Al día siguiente inicio de ojos rojos y secreciones oculares matutinas, síntomas compatibles con conjuntivitis, por el que acudió al Servicio de Urgencias de Atención Primaria, se trató con tobramicina – dexametasona tópica. Vuelve a los dos días a la consulta de Atención Primaria refiriendo lesiones en glande, así como episodio de diarrea auto limitada. Interrogado por posibles síntomas de artritis a cualquier nivel, refiere dolor en rodilla derecha, pero lo relaciona con un golpe en la bicicleta hace unos días.  En ese momento, es derivado al Hospital para valoración por el servicio de Reumatología y realizar un  posible diagnóstico de Síndrome de Reiter.

Antecedentes personales.

No hábitos tóxicos: 5 cigarrillos/día. Bebedor social.

No FRCV

Gestación a término. Cesárea electiva por hiperlordosis lumbar y rectificación del sacro materno con Apgar normal y un periodo neonatal normal.

Antecedente de espasmos del sollozo. Asma sin tratamiento de base.

Vacunación al día.

Trastorno de déficit de atención combinado en tratamiento con Metilfenidato 75 mg.

No alergias medicamentosas conocidas. Alergia a ácaros y gramíneas.

Antecedentes familiares.

Abuelos maternos: HTA.

Madre: migraña, antecedentes de entesitis pero sin estudio (fascitis plantar bilateral, epicondilitis derecha)

Tío materno: episodio de artritis en dedos y pericarditis sin filiar.

Hermano mayor: Trastorno del aprendizaje no verbal y migraña

Abuela paterna: ELA.

Evolución.

El paciente es valorado de urgencias por el Servicio de Reumatología, Oftalmología y Dermatología.

Reumatología:

El paciente nunca tuvo antecedentes personales ni familiares de artritis. No tuvo fiebre. No lumbalgia. No dactilitis, ni entesitis. No psoriasis. No antecedentes de uveítis.

A la exploración: General: BEG, consciente y orientado, eupneico. Locomotor: Lassegue y Bragard negativo. Maniobras sacroilíacas negativas. Flexo – extensión de ambas caderas normal, así como las rotaciones. No dactilitis, no dolor en entesis. Cepillo positivo derecho: no dolor a la flexo-extensión de la rodilla: No tumefacción de rodilla: no signos de artritis a ningún nivel. En ese momento se descarta artritis reactiva por no cumplir los criterios. Se pauta tratamiento con naproxeno cada 12 h en caso de artralgia o artritis. Se solicita analítica con estudio serológico e inmunológico, elemental y sedimento de orina y urocultivo.

Oftalmología: (ya iniciado tratamiento con tobramicina – dexametasona tópica previamente)

Exploración: AV. OD 1 OI 1. BMC: Párpados libres de lesiones, conjuntiva no hiperémica, cornea clara y transparente BCA, Tyndall negativo. Iris normal, Cristalino claro. Fondo de ojo: papila de borde nítidos, bien definidos, arcadas vasculares dentro de la normalidad, mácula normocoloreada con reflejo subfoveal, no vitritis, no infiltrados, ni vasculitis. Es diagnosticado de conjuntivitis en resolución. Se recomienda completar el tratamiento con el colirio.

Dermatología:

Exploración: poco exudado uretral traslúcido: numerosas lesiones redondeadas en glande y cara interna del prepucio, algunas anulares de 3-5 mm.

Diagnosticado de Balanitis circinada. Solicitado cultivo de hongos de piel del glande y nuevo cultivo de exudado uretral.

Pautada crema con corticoides y clotrimazol en crema.

Analítica:

Bioquímica General: PCR 1,4. Hierro 35, IST 12, ferritina 13, VSG 20, glucosa 93, urea 26, creatinina 0,87, sodio140, potasio 4,5, GPT 11, GOT 23, GGT 12, fosfatasa alcalina 91, TSH 1,66.

Hematimetría: Normal

Serología: Hepatitis A, B, C y E negativo. VIH negativo, Herpes simplex Ig G positivo, Ig M negativo. Treponema Pallidum- Sífilis ac negativo.

Cultivo de Hongos: negativo

Cultivo de exudado uretral: negativo.

Anticuerpos: Ac Anti – nucleares Citoplasmático granular fino (AC 20ICAP) 1/160. Ac Anti- DNA Nativo Negativo. Cribado ENA (RNP, SSa, SSb, Sm, SCl-70, Jo-1) Negativo. Factor Reumatoide negativo. Ac Anti – Péptidos Citrulinados Negativo.

HLA: HLA B27 positivo.

Tras 10 días vuelve al Servicio de urgencias del hospital con dolor y síntomas inflamatorios de rodilla derecha.

Con la exploración presenta tumefacción de rodilla, rigidez y dolor a la movilización de la misma. Es diagnosticado de monoartritis de rodilla derecha, se realiza artrocentesis con salida de 27 ml de líquido de aspecto inflamatorio y se realiza infiltración con Trigón y Mepivacaína.

El cultivo de Liquido articular-sinovial es negativo.

Finalmente se realiza el diagnóstico de Artritis reactiva (Síndrome de Reiter), se pauta tratamiento antinflamatorio y se cita en consultas de Reumatología para seguimiento.

En la revisión en consultas de Reumatología, un mes después del inicio del cuadro, presenta una analítica, con reactantes de fase aguda ya normalizados y resolución del cuadro. Se cita nuevamente para hacer un seguimiento en 1 mes más con nuevo perfil analítico, Rx de rodillas y sacroiliacas, ya que el paciente el HLA B27 positivo y conlleva más riesgo de cronicidad, se recomienda estricta vigilancia de nueva aparición de síntomas.

SINDROME DE REITER