RESUMEN
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una afectación muy común, sobre todo en mujeres; además, estas probabilidades aumentan cuando la paciente es mayor y presenta dificultades para mantener unas condiciones higiénico-dietéticas correctas, además de otras patologías de base como diabetes y litiasis renal.
Teniendo en cuenta los antecedentes de la paciente, su edad y las posibles complicaciones que pueden aparecer derivadas de este proceso infeccioso como sepsis, hipertermina, desequilibrio hidro-electrolítico, etc, se va a elaborar un plan de cuidados enfermero a través de la identificación de los Diagnósticos de enfermería extraídos de los patrones funcionales afectados según Marjory Gordon.
PALABRAS CLAVE: ITU, crónico complejo, sepsis, plan de cuidados
ABSTRACT
Urinary tract infections (UTI) are a very common affectation, especially in women; In addition, these probabilities increase when the patient is older and has difficulties in having correct hygienic-dietary conditions, in addition to other basic pathologies such as diabetes and kidney stones.
Based on the patient’s clinic history, age and possible complications that may arise from this infectious process such us sepsis, hyperthermia, hydro-electrolyte imbalance… a nursing care plan will be developed through the identification of nursing diagnoses extracted from the functional patterns affected according to Marjory Gordon.
KEYWORDS: UTI, complex chronic patient, sepsis, health care plan
INTRODUCCIÓN
Se entiende por infección de orina a la “invasión de microorganismos del tracto urinario (ITU). La más habitual es la producida por bacterias como la Escherichia coli (que normalmente vive en el intestino), pero también puede deberse a virus, hongos o parásitos.”
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Existen algunos factores que incrementan el riesgo de padecer una ITU, como la diabetes, edad avanzada, problemas para vaciar completamente la vejiga, incontinencia, presencia de cálculos renales, embarazo, cirugía…
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Los síntomas de una infección urinaria incluyen:
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Orina turbia o con sangre, pudiendo presentar mal olor
Fiebre
Dolor/ ardor al orinar
Tenesmo vesical
Cambios mentales o confusión, especialmente en personas mayores
El diagnóstico se establece a partir de un análisis básico de orina, aunque en ocasiones se solicita urocultivo para conocer exactamente el agente causante. También se pueden solicitar otras pruebas para descartar otras patologías como ecografía renal, TAC abdominal, cisureterograma miccional…
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Se denomina infección urinaria (ITU) recurrente o de repetición “a la que ocurre en dos o más ocasiones durante seis meses o 3 o más veces en un año” (Bonkat B, 2018).
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La sepsis es una “enfermedad grave, que tiene lugar cuando el cuerpo responde de manera exagerada a una infección bacteriana, este libera unas sustancias químicas a la sangre que provocan una inflamación generalizada, causando una disminución del flujo sanguíneo, privando a los órganos de nutrientes y oxígeno”.
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Los síntomas más comunes son fiebre, escalofríos, taquipnea y taquicardia, sarpullido, confusión y desorientación. En los casos mas graves puede desencadenar a un shock séptico, que se atendería en unidades de cuidados intensivos donde se intenta detener la infección, preservar los órganos vitales y evitar que baje la presión sanguínea. Pudiendo necesitar el paciente, intubación endotraqueal, diálisis renal o cirugía.
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Algunas medidas para prevenir estas infecciones y evitar su recurrencia son
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:
No usar aerosoles o polvos de higiene femenina, ni ningún producto que contenga perfumes en la zona genital
Mantener su zona genital limpia
Orinar antes y después de la actividad sexual
Limpiarse de adelante hacia atrás después de usar el baño
Usar ropa interior de algodón y cámbieselos al menos una vez al día
Beber mucho líquido, evitar irritantes como el alcohol y la cafeína
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente mujer de 90 años llega trasladada en ambulancia desde su domicilio donde avisan por fiebre, vómitos y mal estar. A su llegada el equipo realiza toma de temperatura T39,5º, glucemia 285, administran nolotil IM en el momento y deciden traslado al Hospital Miguel Servet. No existe tos ni expectoración. No clínica miccional ni dolor abdominal. Dos vómitos de contenido bilioso. No diarreas.
Antecedentes médicos: DMID, HTA, insuficiencia venosa, litiasis renal, glaucoma AO
IQ: catarata OI y OD (2009), histerectomía + doble anexectomia hace 33 años.
Tratamiento habitual: novomix 44U-0U-14U, metformina 850mg 0-0-1, paracetamol 650g 1-0-0, lacidipino 4 mg 0-0-1, Losartan/HTZ 100/25 1-0-0, lumigan colirio.
Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Exploración: palidez mucocutánea, abdomen globuloso, blando, depresible, peristaltismo conservado. Sin signos de irritación peritoneal. EEII no edemas. No signos de TVP.
Exámenes complementarios: se realiza analítica de sangre, ecografía de abdomen, Rx torax, ECG, análisis básico orina (nitritos, hematíes, leucocitos y flora mu abundante), urocultivo (E.coli) y hemocultivo (E. coli y enterococcus faecalis)
Diagnostico principal: sepsis de origen urinario
Otros diagnósticos: hipovitaminosis B12, ferropenia, estreñimiento
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN MARJORY GORDON
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PATRÓN 1: Percepción – Manejo de la salud
Mantiene un buen estado de salud teniendo en cuenta su edad. Dos hospitalizaciones anteriores por infecciones de orina. no presenta alergias medicamentosas conocidas. Buena higiene personal. No fumadora ni bebe alcohol. Padece hipertensión y diabetes de muchos años de evolución que controla con medicación. Obesidad abdominal. No ha tenido ningún accidente domestico ni de tráfico. Independiente para las ABVD. A pesar de la diabetes no presenta lesiones cutáneas ni alteraciones de la piel.
PATRÓN 2: Nutricional – Metabólico
No refiere problemas de deglución ni masticación, utiliza dentadura postiza. Buena higiene bucal. Independiente para la alimentación, sin alergias ni intolerancias alimenticias. Sus hijos la ayudan a comprar y cocinar. No toma suplementos alimenticios ni vitaminas.
PATRÓN 3: Eliminación
Refiere estreñimiento, que alterna con periodos de diarrea. Pequeña incontinencia urinaria que controla con compresas. Orina muy concentrada y algo hematúrica, refiere mal olor de la orina desde hace tiempo.
PATRÓN 4: Actividad – Ejercicio
Nunca ha realizado ningún deporte. De vez en cuando sale a pasear, aunque últimamente debido a dolor de rodillas y cadera no suele hacerlo muy a menudo. No presenta enfermedades respiratorias ni disnea.
PATRÓN 5: Sueño – Descanso
Suele dormir de 7 a 8 horas. Refiere buen descanso durante la noche. No utiliza fármacos para dormir. No manifiesta ansiedad ni depresión. No consume sustancias estimulantes a lo largo del día. El espacio físico dedicado al descanso es adecuado y libre de luces y ruidos. También suele realizar pequeñas siestas durante la tarde mientras ve la tele.
PATRÓN 6: Cognitivo – Perceptivo
Se muestra consciente y participativa. Tampoco presenta alteraciones cognitivas ni perceptivas mas allá de las normales relacionadas con la edad. Orientada correctamente en espacio y tiempo.
PATRÓN 7: Autopercepción – Autoconcepto
No refiere problemas con su imagen corporal.
PATRÓN 8: Rol – relaciones
Actualmente vive sola tras quedarse viuda hace 10 años. Es autónoma para las ABVD, aunque necesita algo de ayuda para la ducha y la cocina. Actualmente tiene 5 hijos que se encargan de ir a su casa a ayudarla con lo necesario. Durante alguna pequeña temporada se muda con alguno de los hijos cuando se siente mas débil para vivir sola. No refiere problemas familiares.
PATRÓN 9: Sexualidad – Reproducción
Ha tenido 6 embarazos y 6 partos. A los 40 años le realizaron una histerectomía. No refiere problemas con el ciclo menstrual ni reproductivos.
PATRÓN 10: Adaptación tolerancia al estrés
Además de la muerte de su marido y su hija hace 10 y 6 años respectivamente, no ha tenido mas situaciones estresantes en su vida últimamente. No utiliza drogas ni fármacos cuando esta nerviosa, al ser religiosa se suele apoyar en Dios y la familia para la resolución de los problemas.
PATRÓN 11: Valores y creencias
Es católica practicante, suele ir a misa los domingos, aunque a veces no le apetece salir y la sigue por la televisión.
DIAGNÓSTICOS
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00162 disposición para mejorar el manejo del régimen terapéutico
NOC
1805 conocimiento: conductas sanitarias
1602 conducta de fomento de la salud
NIC
4480 facilitar la autorresponsabilidad
5510 educación sanitaria
00001 desequilibrio nutricional por exceso
NOC
1008 ingestión alimentaria y de líquidos
1802 conocimiento: dieta
1612 control de peso
NIC
200 fomento del ejercicio
4420 acuerdo con el paciente
5246 asesoramiento nutricional
00027 déficit de volumen de líquidos
NOC
601 equilibrio hídrico
602 hidratación
NIC
2080 manejo de líquidos / electrolitos
4130 monitorización de líquidos
6680 monitorización de los signos vitales
00011 estreñimiento
NOC
501 eliminación intestinal
1008 estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos
NIC
430 manejo intestinal
450 manejo del estreñimiento impactación
00004 riesgo de infección
NOC
1807 conocimiento: control de la infección
1609 conducta terapéutica: enfermedad o lesión
1908 detección del riesgo
NIC
6540 control de las infecciones
6550 protección contra las infecciones
00005 riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal – 00007 hipertermia
NOC
602 hidratación
800 termorregulación
1902 control del riesgo
NIC
3900 regulación de la temperatura
4120 manejo de líquidos
6680 monitorización de signos vitales
00132 dolor agudo
NOC
1605 control del dolor
2102 nivel del dolor
NIC
1400 manejo del dolor
2210 administración de analgésicos
6482 manejo ambiental: confort
00047 riesgo de deterioro de la integridad cutánea
NOC
204 consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas
1101 integridad tisular: piel y membranas mucosas
1902 control del riesgo
NIC
3500 manejo de presiones
1660 cuidados de los pies
3540 prevención de ulceras por presión
3590 vigilancia de la piel
00108 déficit de autocuidado baño/higiene
NOC
301 cuidados personales: baño
NIC
1680 cuidados de las uñas
1680 ayuda con los autocuidados: baño
7040 apoyo al cuidador principal
EJECUCIÓN
Durante su estancia la paciente fue tratada con fluidoterapia, antibioterapia (Piperaciclina/Tazobactan y ciprofloxacino) y diuréticos (seguril IV) con evolución clínica favorable. Se administran también antipiréticos y analgésicos según precise (paracetamol y nolotil alternos).
Se realizan controles analíticos donde se objetiva ferropenia por lo que te trasfunde hierro IV con buena tolerancia. Así mismo, según déficits en la analítica sanguínea, se añade optovite B12 1 ampolla bebible semanal y movicol 1 sobre en el desayuno, a regular según deposiciones.
Por turno, se realizan controles de constantes, temperatura y glucemia debido a su diabetes de base, cuyas cifras de glucemia se corrigen con actrapid SC según pauta, además de su insulina lenta domiciliaria.
CONCLUSIONES
La paciente presenta proceso infeccioso secundario a infección en tracto urinario (E. Coli) y hemocultivos (Enterococcus faecalis y E.Coli) tratado con antibioterapia según antibiograma.
Dada la estabilidad clínica dentro de su patología base se decide alta hospitalaria. Se recomienda mantener cifras de colesterol LDL entre 80-100 mg/dl, presión arterial por debajo de 140/90 y controlar el peso. Así mismo, se dan pautas de higiene y cuidados de la zona genital con el fin de evitar próximas infecciones.
Seguirá controles por su MAP y urólogo para seguimiento de los cálculos renales.
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Categorías
Enfermería
Etiquetas
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sepsis
Paciente con deterioro de la capacidad cognitiva
Corioamnionitis en gestación a término