¿Parasitosis o falsa tenia?

Motivo de consulta
Acude al centro de salud la madre del paciente aportando un recipiente cerrado que contiene restos de heces, entre las que se encuentra un cuerpo extraño alargado de unos 21 cm, blanquecino, no segmentado, de superficie plana y resbaladiza, que impresiona de un gusano. El cuerpo extraño ha sido expulsado por el paciente durante la defecación, tras colocársele un enema, expulsándose previamente una esfera compuesta por cuerpos alargados blanquecinos de menor tamaño, lo que denomina su madre “nido de serpientes” *sic*.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Antecedentes personales: parálisis cerebral desde la infancia. Vida cama-sillón, totalmente dependiente, atendido por su madre de 88 años. Aprobada la Ley de Dependencia.
Tratamiento habitual: clorazepato 5 mg/12h, clonazepam 2mg/12h, mirtazapina 15mg/24h, levodopa/carbidopa 25mg/8h.

Enfermedad actual: varón de 59 años, que consulta a su MAP por productos patológicos en las heces. De hábito estreñido, precisa de enemas de limpieza asiduamente.

Examen físico: afebril. Estable clínica y hemodinámicamente. Buena hidratación y perfusión de piel y mucosas. Eupneico en reposo. No ingurgitación yugular. Pulsos simétricos. No edemas en miembros inferiores. Abdomen blando, depresible, no masas ni megalias palpables. No doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. Puñopercusión bilateral negativa.
Analítica: hemograma con hemoglobina de 12.1 g/dL, hematocrito de 37.6%, volumen corpuscular medio 97.7 fL, leucocitos 3960/mm3 (PMN 2360/mm, linfocitos 970/mm3), plaquetas 153000/mm3; bioquímica con glucemia de 82 mg/dL, función renal normal con creatinina 0.6 mg/dL, ácido úrico 4.9 mg/dL, albúmina 3.1 g/dL, proteínas totales 5.5 g/dL, colesterol en rango normal, triglicéridos en rango normal, perfil abdominal sin hallazgos de interés, incluyendo enzimas hepáticas, bilirrubina y enzimas pancreáticas; proteinograma sin datos de interés; función tiroidea normal.

Figura 1. Restos de heces aportados del paciente
Cultivo de heces: se envía el presunto parásito a Microbiología, filiándose finalmente como “restos de mucosa intestinal asociado a restos vegetales”.

Enfoque familiar y comunitario
Se administra mebendazol al paciente y a sus familiares 100 mg, dosis única, a repetir en 2 semanas, de forma provisional y a la espera de diagnóstico definitivo por parte de Microbiología. Se dan medidas para limpieza de medio y del hogar.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
Parasitosis (tricuriasis, tenia) vs. restos de mucosa y vegetales (falsa tenia).
Insuficiencia pancreática o hepática: heces esteatorreicas y con fibras musculares intactas.
Intolerancias alimenticias: gluten, celiaquía.
Infecciones digestivas no parasitarias.

Plan de acción y evolución
Se le administró mebendazol 100 mg, dosis única, como tratamiento empírico pensando en tricuriasis, aunque morfológicamente podía ser más similar a tenia. Esperamos a diagnóstico microbiológico para añadir o no tratamiento erradicador frente al nemátodo vs. platelminto, y finalmente descartándose parasitosis, ya que nos encontrábamos ante un paciente con el tránsito intestinal disminuido al presentar una enfermedad neurológica de base, no fue necesario administrarlo.

Evolución: el paciente evolucionó sin incidencias, sin dolor abdominal ni nuevas deposiciones referidas.

Conclusiones
Los céstodos son gusanos platelmintos planos, hermafroditas, segmentados, que pueden parasitar el tracto gastrointestinal y alcanzar un tamaño de hasta varios metros. Entre ellos, la infección por Taenia saginata puede ocurrir por consumir carne poco cocinada y tiene una prevalencia mundial. Pueden aparecer síntomas como náuseas, anorexia, dolor epigástrico, o signos como eosinofilia periférica, aunque la infección también puede ser asintomática. Por su parte, Dibothriocephalus latus es el gusano del pescado más frecuente a nivel mundial; suele cursar con anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12. El diagnóstico de ambos suele establecerse observando huevos en las heces o proglótides (cada una de las partes en las que se divide el gusano). El tratamiento de elección es praziquantel o niclosamida.

Los tricocéfalos (Trichuris trichuria) son gusanos nematodos, cilíndricos, no segmentados, de menor tamaño que los cestodos, y también causan parasitosis en el ser humano. Clínicamente, la infección puede ser asintomática o cursar con prolapso rectal y diarrea abundante apareciendo frecuentemente moco y sangre en las heces. El diagnóstico se realiza identificando los huevos. El tratamiento de elección es mebendazol.

En nuestro caso, morfológicamente se trataba de un presunto gusano más bien plano, de 21 cm de longitud, pero no segmentado, por lo que no realizamos un diagnóstico claro de presunción desde el primer momento. Los datos de laboratorio tampoco eran muy orientativos. Tratamos empíricamente con mebendazol, a la espera de confirmación microbiológica.
Una vez confirmado el diagnóstico de laboratorio (no se trataba de un organismo vivo complejo, sino de un conjunto de fibras vegetales y restos de mucosa intestinal desprendida), realizamos una búsqueda en literatura sobre artefactos de este tipo que pudieran sugerir una “falsa tenia”, especialmente en relación con síndromes malabsortivos o en pacientes con el tránsito intestinal disminuido (en este caso en relación con la enfermedad neurológica de base del paciente), pero no hallamos nada descrito al respecto. Consideramos que podría tratarse de un tema susceptible de estudio.

Palabras claves
Feces (heces), Parasitic Intestinal Diseases (enfermedades parasitarias intestinales), Gastrointestinal Motility (motilidad gastrointestinal).

Autorización
Se precisó la autorización explícita de la tutora de la paciente para la elaboración de dicho artículo, cumpliéndose las condiciones expuestas en la Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigación Biomédica, lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679 de 27 de abril de 2016 (RGPD) y la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre (LOPDGDD).