Presentamos el caso de un varón de 84 años, sin alergias conocidas, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y fibrilación auricular, que acude a Urgencias por dolor abdominal. Refiere dolor abdominal generalizado, continuo, no irradiado, acompañado de hiporexia y pérdida de 5 kg en el último mes. Ingresó hace tres meses en Digestivo por dicho motivo con el diagnóstico de abdominalgia en contexto de litiasis biliar, realizándose gastroscopia que no mostró hallazgos de interés. A la exploración física el paciente se encuentra hemodinámicamente estable presentando un abdomen ligeramente doloroso a la palpación profunda de forma difusa, sin signos de irritación peritoneal. A su ingreso en planta de Medicina Interna, presenta un dolor abdominal de difícil control precisando analgesia de 2o escalón de rescate. Se solicita estudio analítico completo con autoinmunidad, serologías, perfil tiroideo, proteinograma e inmunoglobulinas que resultan normales, y ante la persistencia del dolor abdominal, se solicita un TC de abdomen que no muestra hallazgos significativos. En este momento y ante la ausencia de signos clínicos, analíticos y radiológicos de organicidad, se solicita el test de Hoesch con resultado positivo. Ante dicho resultado, se solicitan porfirinas fraccionadas en orina que resultan positivas y se inicia tratamiento con hematina durante 8 días con buena respuesta de la clínica abdominal bajo el diagnóstico de porfiria aguda. Se solicita también estudio genético cuyo resultado está pendiente al alta.