Anamnesis
Paciente mujer de 13 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, que acude a las consultas de Dermatología por erupción cutánea pruriginosa de dos meses de evolución. La erupción era generalizada y estaba formada por lesiones evanescentes de menos de 24h de duración que no dejaban cicatriz ni lesión residual. No presentaba síntomas sistémicos acompañados. No había introducido fármacos en los últimos meses; tampoco recordaba una infección previa como desencadenante. No había realizado viajes recientemente ni lo atribuía a la ingesta de algún alimento en concreto. Como antecedente familiar, la madre estaba en seguimiento por urticaria crónica. Había realizado varios tratamientos con antihistamínicos (dexclorfeniramina y cetirizina); se asoció prednisona oral pero no se consiguió estabilizar la enfermedad. En dos ocasiones acudió a urgencias de su centro de salud requiriendo metilprednisolona intramuscular. En otra ocasión requirió inyección de adrenalina subcutánea por obstrucción de la vía aérea.

Exploración física
Fototipo II. Grandes habones eritemato-rosados circulares, palpables, que afectan tronco y extremidades. Dermografismo positivo. Sin signos de angioedema.

Pruebas complementarias
Se solicitó analítica general, con perfil bioquímico, hemograma y coagulación que no mostraba alteraciones. El perfil tiroideo, los anticuerpos anti-nucleares e inmunoglobulina E fueron normales. Pruebas epicutáneas mediante batería estándar negativas. Se remitió a la Unidad de Alergias que descartó proceso alérgico asociado.

Diagnóstico
Urticaria Crónica Espontánea Infantil

Tratamiento y evolución
Ateniendo a las guías terapéuticas, se indicó antihistamínico anti-H1 de segunda generación a cuádruple dosis (ebastina), y posteriormente se añadió prednisona 20mg/día por falta de eficacia. Al mes se revaloró, y al no presentar buen control, se indicó ciclosporina 100mg/día asociada a los antihistamínicos. Finalmente, a los dos meses, ante nuevo fracaso terapéutico se decidió iniciar omalizumab 150mg/mensual con posibilidad de subir a 300mg según respuesta. Tras la primera administración, la paciente dejó de presentar habones, el prurito se controló y no presentó ningún efecto adverso. Actualmente sigue con la misma pauta con buen control de la enfermedad.