Niña de 10 años, procedente de Paysandú, de padres no consanguíneos y de medio socioeconómico deficitario. Buen crecimiento y desarrollo, portadora de un asma leve. Como antecedente familiar se destaca que un tío paterno y el padre de la niña presentaron una lesión en axila derecha luego de la vacuna por el BCG, por lo cual el padre recibió tratamiento antituberculoso en la niñez, con curación de la lesión. Consulta en la policlínica de infectología debido a lesiones de piel de varios años de evolución y con el resultado de una biopsia cutánea que informaba una dermatitis nodular granulomatosa de tipo necrotizante compatible con tuberculosis cutánea sin visualización de BAAR con las técnicas utilizadas. La lesión de mayor entidad había comenzado luego del nacimiento, tras la administración de la BCG. A los pocos días de vida los padres relataban la formación de una tumoración en axila derecha que posteriormente se abscedó y que luego de semanas curó espontáneamente. Luego notan la presencia de una placa eritematosa ubicada en la cara externa del deltoides derecho que deja áreas cicatrizales sobre las cuales reaparecen nuevas lesiones, de evolución tórpida que no mejora a pesar de recibir múltiples tratamientos tópicos. En los últimos tres años agrega una lesión similar en muslo derecho. No presentaba dolor, pero a veces relataba un leve prurito. Al examen físico se destacaba un buen estado general, afebril, en la piel se observaba una lesión en cara externa del deltoides derecho tipo placa indolora, eritematosa, de 20 por 10 cm con bordes sobreelevados y descamaste donde se observan micropápulas que coalescían dejando una zona de atrofia central. Presentaba otra lesión similar pero más pequeña, de 5 por 5 cm, eritematosa y más redondeada en cara externa de muslo derecho. En axila se observaba una cicatriz pequeña de tipo queloide (figura 1). En dorso se observaban otras lesiones, hipopigmentadas y micronodulares de color rojo vinoso de 2 por 2 cm. Dados los resultados de la biopsia de piel que informaba una tuberculosis cutánea se solicitó el test derivado de la proteína purificada (PPD) o tuberculina que reveló una induración de 15 mm, las baciloscopias fueron negativas y las radiografías de tórax y de miembros superior e inferior derechos no mostraron alteraciones. El hemograma, funcional hepático, velocidad de eritrosedimentación, proteína C reactiva e inmunoglobulinas fueron normales. La ecografía abdominal no mostró alteraciones y el VIH y VDRL resultaron no reactivos. Se solicitaron poblaciones linfocitarias que no se realizaron. Debido a que no se contaba con la etiología y era fundamental para iniciar el tratamiento, se solicitó una nueva biopsia cutánea, que se consiguió luego de ocho meses debido a la renuencia de los padres a repetir el procedimiento. La segunda muestra informó un proceso inflamatorio granulomatoso en la dermis con el detalle de un granuloma con la corona linfocitaria y células gigantes multinucleadas (figura 3). En esa oportunidad, previa coordinación, se envió al Laboratorio de la Comisión Honoraria de la Lucha Antituberculosa (LAB-CHLA), donde se identifica Mycobacterium tuberculosis complex (MTBC), que mediante hibridación por sondas (Genotype MTBC) se identifica la subespecie Micobacterium bovis atenuado (BCG). Tanto el M. bovis como el BCG son intrínsecamente resistentes a la pirazinamida, por lo cual no se determinó la sensibilidad. La niña recibe isoniacida, etambutol y rifampicina diaria de lunes a sábado por cinco meses y luego trisemanal solo con isoniacida y rifampicina completando diez meses de tratamiento. No presentó efectos adversos a los fármacos y en el último control habían desaparecido las lesiones del dorso y se observó una mejoría de las lesiones de los miembros.