Anamnesis
Mujer de 26 años evaluada en consultas externas de Neurología por haber presentado durante el sueño nocturno dos episodios compatibles con crisis generalizadas tónico-clónicas, sin aparentes factores desencadenantes. No existen antecedentes personales de interés clínico. Nacida de un embarazo a término sin complicaciones, parto vaginal eutócico sin datos de sufrimiento fetal, desarrollo psicomotor infantil normal, no convulsiones febriles, progresión escolar normal, no patología neurológica (traumatismos craneoencefálicos, infecciones, etc.). Los antecedentes familiares no aportaban datos relevantes. Es la segunda hija de padres sanos, no consanguíneos. No existen epilépticos entre los familiares próximos.

Examen físico
En el momento de la entrevista la paciente presentaba buen estado general, no evidenciándose alteraciones significativas en la exploración por órganos y aparatos. Exploración neurológica: consciente y globalmente orientada. Alerta y colaboradora. Lenguaje y habla normales. Campimetría por confrontación sin alteraciones. Fondo de ojo sin papiledema ni palidez papilar. Isocoria normorreactiva. Motilidad ocular extrínseca sin restricciones. No nistagmo. No asimetrías faciales. Resto de pares craneales explorados sin alteraciones. Fuerza 5/5 en todos los grupos musculares. Tono normal. Reflejos de estiramiento muscular 2/4 de forma global y simétrica. Reflejo cutáneo-plantar flexor bilateral. Sensibilidad superficial y profunda sin alteraciones. No dismetrías ni disdiadococinesia. Bipedestación y marcha estables. No meningismo.

Pruebas complementarias
• Hemograma: sin alteraciones significativas.
• Bioquímica básica: sin alteraciones significativas.
• Coagulación: sin alteraciones significativas.
• Hormonas tiroideas: sin alteraciones significativas.
• Anticuerpos antitiroideos: negativos.
• Anticuerpos antidecarboxilasa del ácido glutámico: negativos.
• Anticuerpos contra canales de potasio voltaje dependientes.
• Citobioquímica en líquido cefalorraquídeo: sin alteraciones significativas.
• Radiografía de tórax: sin alteraciones.
• Resonancia magnética cerebral (3 Tesla): sin alteraciones significativas.
• SPECT cerebral de perfusión con Tc99m-HMPAO: sin alteraciones significativas.
• Electroencefalograma (en vigilia): actividad de fondo normal y descargas de ondas agudas y ondas lentas de mediana amplitud y escasa duración, localizadas sobre amplias áreas del hemisferio derecho, de nula reactividad, que aparecen de forma periódica (intervalo variable 1-3 segundos) y muy constante durante el registro. Descargas periódicas lateralizadas en el hemisferio derecho.

Diagnóstico
Epilepsia parcial ¿idiopática?

Tratamiento
Lamotrigina 200 mg/12 horas.

Evolución
Durante 14 meses de seguimiento ambulatorio la paciente permanece asintomática, sin que se refieran efectos adversos farmacológicos. Los datos de la anamnesis, la exploración física y los exámenes complementarios no revelan una posible etiología de las crisis. Diversos EEG realizados durante este periodo continúan presentando descargas epileptiformes periódicas lateralizadas en el hemisferio derecho. Por otra parte, estudios de neuroimagen repetidos no han podido demostrar una lesión focal en el hemisferio derecho.