Anamnesis
Mujer de 82 años de edad remitida al Área de Urología femenina, funcional y urodinámica desde su médico de Atención Primaria por una historia de varios años de incontinencia urinaria por rebosamiento e infecciones de orina de repetición. Como antecedentes personales destaca una polipectomía endometrial por torsión en la que se liberaron sinequias vulvares digitalmente 12 años atrás. La paciente mantuvo tratamiento con estrógenos locales durante un mes y no siguió revisiones ginecológicas posteriores. Aporta varios urocultivos positivos repetidas veces para Escherichia coli multirresistente y una ecografía abdominal que muestra elevados residuos postmiccionales de hasta 400-500 cc. La paciente refiere miccionar con prensa abdominal y a veces con manipulación genital.

Exploración física
A la inspección se evidencia una piel perivulvar atrófica con una importante retracción del tejido circundante asociada a una sinequia vulvar completa. Durante la exploración la mujer tose en varias ocasiones, lo que permite la visualización de un flujo maloliente babeante de orina a través de un orificio puntiforme situado en el tercio medio de la fusión labial. A la palpación se puede notar una masa hipogástrica no dolorosa sugestiva de globo vesical.
No se consideraron pruebas complementarias adicionales para realizar en diagnóstico de urocolpos.

Tratamiento y evolución
Ante estos hallazgos, y en colaboración con el Servicio de Ginecología, se decide realizar una adhesiólisis de la sinequia vulvar bajo anestesia local. Se propone tratamiento con esteroides locales, pero a la semana la paciente acude por una nueva fusión de los labios menores, por lo que se decide la realización de una vulvectomía simple. La intervención supone una incisión semicircular que abarca clítoris, labios mayores y menores y una aproximación de los bordes de la vagina a la piel. El estudio anatomopatológico mostró liquen escleroatrófico.
Tras 4 meses de la vulvectomía la paciente presenta una apertura de 1,5 cm en el tercio superior del introito vaginal, suficiente para una micción espontánea, aunque en regadera, con vaciado vesical completo y urocultivos negativos.