Edad: 43 años y 2 meses EXPLORACIONES: RMI de cráneo sin y con contraste RM espectroscopía de cráneo sin y con contraste RMI perfusión de cráneo sin y con contraste RMI de columna cervical sin y con contraste RMI de columna dorsal sin y con contraste RMI de columna lumbar sin y con contraste INFORMACION CLINICA Paciente de 42 años con meduloblastoma intervenido en 1989. Sospecha de recidiva leptomeníngea parietooccipital izquierda, c1 a c5 y t11-t12 en julio 2017. Acv isquémico en agosto de 2017. Control HALLAZGOS: Cambios postquirúrgicos en fosa posterior con lesiones porencefálicas que afectan a ambos hemisferios cerebelosos y se insinúan hacia la luz del cuarto ventrículo generando desviación del trayecto del tronco cerebral. Zonas de encefalomalacia que afectan a la cara inferior de ambos hemisferios cerebelosos asociando gliosis circundante. Tras administración de contraste endovenoso no se identifican realces anómalos ni focos de restricción de la difusión en el lecho quirúrgico. En el estudio espectroscópico con el vóxel posicionado sobre parénquima cerebeloso que rodea a la lesión malácica observamos conservado perfil metabólico, con normal relación de los valores de colina y creatina, y conservado pico de NAA. En el estudio de la perfusión no se identifican elevación de los valores de flujo ni volumen sanguíneo en el lecho quirúrgico. Persiste estable la lesión extraaxial con amplía base de implantación sobre cubierta dural externa región frontal izquierda, de diámetros aproximados en 7 x 9 x 5 mm sin, sin claro efecto de masa sobre parénquima cerebral adyacente, con realce homogéneo tras administración de contraste endovenoso. Trayectos glióticos que atraviesan al parénquima cerebral en ambas regiones frontales relacionados con catéteres derivativos, en el lado derecho retirado, en el lado izquierdo con extremo interno en la porción frontal del ventriculo lateral izquierdo improntando contra pared ventricular. Tras administración de contraste endovenoso no se observan realces anómalos de nueva aparición. En la región occipital izquierda identificamos una lesión encefalomalácica con componente hemorrágica periférica, asociada a dilatación retráctil del asta occipital homolateral. Alteración cortical de la señal que afecta al surco temporal superior izquierda sugestiva de lesión isquémica crónica, sin cambios. Áreas de alteración de la señal en las secuencias FLAIR que afectan a la sustancia blanca subcortical de ambas regiones parietales, sin traducción en el estudio de la difusión, inespecíficos, sin cambios. Estructuras de la línea media centradas. Sistema ventricular sin variaciones en el estudio comparativo. Región selar sin alteraciones. Órbitas, senos paranasales y peñascos sin alteraciones. Rectificación de la lordosis cervical. Cifosis dorsal preservada. Rectificación de la lordosis lumbar. Plexo venoso epidural cervical anterior prominente. Adecuada alineación posterior de los cuerpos vertebrales que conservan su normal altura y morfología. Hemangioma en en el cuerpo vertebral D9. Discos intersomáticos de altura conservada, sin evidencia de protrusiones discales significativas. Elementos posteriores sin alteraciones significativas. Agujeros neurales libres. Canal medular es de calibre normal. Cordón medular es de normal grosor y morfología. No se identifican alteraciones focales de la señal en su trayecto. Cono medular por detrás de la vértebra T12. Lipoma del filum terminale. Tras administración de contraste endovenoso persiste foco lineal de realce perimedular lineal posterior que se extiende caudalmente a la altura de la vértebra D10, menos pronunciado que en estudio previo. Quiste de inclusión epidermoide en la región lumbar izquierda. CONCLUSION: Cambios posterapéuticos en fosa posterior sin signos de recidiva del proceso neoproliferativo. Lesión extraaxial frontal izquierda sugestiva de meningioma, estable. No se identifican lesiones intramedulares. Realce indeterminado de las meninges que recubren al cordón medular en T10-T12, menos prominente que en el estudio previo. .