Mujer de 50 años sin antecedentes de interés. Consulta por molestia epigástrica no ulcerosa, astenia y disnea de moderado esfuerzo, todo ello de 4 meses de evolución. Ocasionalmente refería emisión de heces oscuras.
La exploración física fue normal. Analíticamente destacaba hemoglobina de 10,6 g/dl, con microcitosis y ferritina de 9 ng/ml. La bioquímica completa fue normal excepto la GGT (113 U/L). El proteinograma mostró una hipogammamglobulinemia. Tanto la IgG como la IgA estaban moderadamente disminuidas. Una gastroscopia mostró antritis no erosiva no relacionada con Helicobacter Pylori. Un ECG en reposo mostró BCRDHH e isquemia subepicárdica en cara inferior.
Se inició tratamiento con omeprazol y hierro, con mejoría parcial y desaparición de la anemia. Durante el seguimiento presentó episodios de molestias torácicas opresivas y disnea de moderado esfuerzo, de 4-5 minutos de duración, motivo por el que ingresó en Cardiología. Se sospechó disección del tronco coronario izquierdo en el TC cardiaco, que se descartó con coronariografía normal. El ecocardiograma reveló hipertrofia ventricular izquierda y un angio-TC de arterias pulmonares descartó embolismo de pulmón.
Un mes después, apareció colestasis (GGT 251 U/l y F alcalina 169 U/l) con transaminasas normales, que no cedió tras suspensión de productos de herboristería que la paciente había tomado. La serología frente al VHB, VHC, VIH, VEB, CMV y lúes; los ANA, AMA, AMA-2, SLA/LC, una ecografía abdominal y una colangiorresonancia fueron normales o negativos. Se constató elevación de cadenas Kappa en sangre (710 mg/l -vn hasta 22,4-), y en orina. La RM cardiaca confirmó hipertrofia ventricular izquierda con función sistólica conservada y patrón sugerente de amiloidosis cardiaca. La grasa abdominal mostró material filamentoso rojo congo positivo, birrefringente con luz polarizada, compatible con material amiloide. La biopsia ósea reveló una plasmocitosis del 20-25 % con monoclonalidad kappa.

Diagnóstico
Amiloidosis sistémica, con afectación cardiaca y, presumiblemente, hepática, secundaria a mieloma de cadenas ligeras kappa