NO SÓLO SE HEREDAN LOS GENES. UN RARO CASO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

Motivo de consulta
Absceso interdigital supurativo entre el 4º y 5º dedo de la mano izquierda.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Varón de años, soltero, vive solo y es independiente para las actividades de la vida diaria. De profesión peluquero, con antecedentes personales de cáncer colorrectal por parte de su abuelo paterno y de un sinus pilonidal intervenido quirúrgicamente en. 

Anamnesis
Acude a nuestra consulta del centro de salud por tumefacción supurativa y dolorosa entre el 4º y 5º dedo de la mano izquierda, sin fiebre de una semana de evolución. Sin alergias medicamentosas conocidas. El paciente no refirió contusiones previas, ni cambios en su estilo de vida.

Exploración
Absceso supurativo con dos puntos de entrada, ulcerado, doloroso y caliente interdigital, con eritema circundante y aumento de la temperatura local. Con buena movilidad articular y con pulsos distales, braquial y radial presentes. No presentaba dactilitis.

Pruebas complementarias
Se realiza en un primer lugar cultivo del exudado que presentaba el absceso, cuyo resultado fue positivo para Rhizobium radiobacter y multisensible (ampicilina, cefotaxima, ceftriaxona, levofloxacino y tetraciclina). Otro exudado a los dos meses, positivo a Streptococcus mitis también multisensible (ampicilina, levofloxacino, claritromicina, azitromicina y tetraciclina).

Enfoque familiar y comunitario
Realiza su actividad profesional junto con su padre en la peluquería (de caballeros) que es el negocio familiar. Su padre presenta desde joven las mismas lesiones, siendo diagnosticado en un primer lugar de hidradenitis recidivante y celulitis interdigital sin resolución del cuadro a pesar de los tratamientos propuestos en el pasado (sobre todo antibioterapia y tratamiento sintomático cuando el cuadro infeccioso empeoraba).

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
Juicio clínico
Sinus Pilonidal Interdigital (SPI) o tricogranuloma.

Diagnóstico diferencial
Absceso interdigital, hidradenitis recidivante, gota, pseudogota, pioderma gangrenoso.

Plan de acción y evolución
En primer lugar, se abordó como absceso cutáneo con numerosas curas por parte del equipo de enfermería y tres tandas de antibioterapia dirigidas por cultivo obtenido por punción aspiración (amoxicilina clavulánico 1000mg durante 7 días, levofloxacino 500mg durante otros 7 días y nuevo ciclo de amoxicilina clavulánico 1000mg con la misma pauta). En una de las curas enfermería nos advierte de contenido piloso (de varios colores) en la lesión, lo que, junto con la profesión del paciente, nos insta a establecer el diagnóstico de sinus interdigital y es derivado a consulta de traumatología para desbridamiento quirúrgico del sinus, pero fue desestimado. El paciente empezó a trabajar con guantes y mejoró parcialmente.

Conclusiones
Es una enfermedad profesional poco común que puede observarse en peluqueros, cuidadores de perros o de ganado y se debe a la exposición traumática repetida del pelo corto, rígido y afilado en espacios interdigitales, con penetración del mismo a través de la epidermis. Debido a ello, se produce una reacción inflamatoria crónica y repetida que resulta en la formación de fístulas intradérmicas y cavidades quísticas rellenas de pequeños pelos, rodeadas por tejido de granulación. Por lo tanto, a diferencia del sinus pilonidal, el SPI aparece en zonas anatómicas sin folículos pilosos, ya que su causa es pelo exógeno y no del propio paciente.

Aunque la antibioterapia es útil, en casos en los que la herida se sobreinfecte, y la extracción manual de los pelos permite una mejoría temporal del cuadro, el tratamiento definitivo, requiere en la mayoría de los casos la exéresis quirúrgica de la cavidad quística y de los trayectos fistulosos.

Importante, además, son las medidas preventivas, como el uso de guantes y el lavado frecuente de manos para evitar la impactación dérmica de los pelos, y evitar en la medida de lo posible, posibles recurrencias y sobreinfecciones de los trayectos fistulosos. Recalcar, que el hecho de tener una peluquería de caballeros y el tipo de pelo masculino, favorece en gran medida que el pelo que se incruste sea más corto y afilado, creándose el caldo de cultivo idóneo para el desarrollo de la enfermedad.

Las condiciones de vida (y laborales) de los pacientes tienen un gran interés a la hora de la asistencia sanitaria de los pacientes. En algunos casos, como este, conocer la profesión del paciente es indispensable para el diagnóstico. Su desconocimiento nos llevó a un diagnóstico inicial equivocado, como había pasado durante años con su padre. Además, destacar que una buena comunicación entre el personal de enfermería y el equipo médico puede facilitar el tratamiento de muchas enfermedades que pueden llegar a infradiagnosticarse pudiendo repercutir gravemente en la calidad de vida del paciente.

Palabras clave
Entrevista clínica. Enfermedad profesional. Medidas preventivas.