Anamnesis
Varón de 16 años de edad ingresado en el Servicio de Neurología por episodios de repetición de desconexión del medio. Como único antecedente de interés destaca un diagnóstico reciente de epilepsia parcial compleja en tratamiento con ácido valproico desde hacía un mes. Durante su ingreso, el paciente presenta episodios de intensa agitación psicomotriz y heteroagresividad verbal y física, alternados con crisis de ausencia.
En el estudio de extensión que se realiza, se incluye una ecografía testicular, donde se objetivan lesiones hiperecogénicas sugestivas de microcalcificaciones diseminadas y bilaterales, así como la presencia de una masa sólida y heterogénea en el tercio medio e inferior del testículo derecho.

Exploración física
A su ingreso, el paciente se encuentra estable hemodinámicamente y afebril. El abdomen era blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. No se palparon masas ni megalias. Genitales: pene y testículos de aspecto normal, a la palpación se aprecia un testículo derecho aumentado en tamaño y consistencia con respecto al contralateral, de forma ovoide y superficie lisa. Epidídimos de consistencia normal y bien posicionados. En la exploración neurológica existía una tendencia al sueño, estaba orientado en persona y parcialmente en espacio y tiempo. Glasgow 14. Discreta bradipsiquia. Dificultad fluctuante para la comprensión de órdenes verbales. Pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad conservadas. Resto, sin focalidad neurológica.

Pruebas complementarias
• Analítica: marcadores tumorales (gonadotropina coriónica humana, alfafetoproteína, ácido láctico deshidrogenasa): dentro de los parámetros de la normalidad. Testosterona: dentro de los parámetros de la normalidad. Anticuerpos onconeuronales en suero: negativos.
• Resonancia magnética (RM) cerebral: sin alteraciones.
• Tomografía computarizada (TC) abdómino-pélvica: no se observan adenopatías retroperitoneales de tamaño significativo. Parénquima pulmonar sin alteraciones. Hígado de tamaño y morfología normales. Resto sin alteraciones.
• Estudio de líquido cefalorraquídeo: índices de inmunoglobulinas normales; anticuerpos onconeuronales negativos; tinción de gram, cultivos de hongos y cultivo aerobiosis normales; citología del líquido cefalorraquídeo sin alteraciones celulares significativas.
• Video-electroencefalograma (prequirúrgico): actividad cerebral discretamente desorganizada. Foco de escasa persistencia fronto-temporal izquierda. Movimientos de flexo-extensión y rotación de la cabeza, sin repercusión en la actividad cerebral.

Tratamiento
Se practica orquiectomía radical derecha por vía transinguinal, identificándose una masa testicular de 3 x 3 cm, con colocación de prótesis de silicona en la bolsa escrotal derecha. Se realiza biopsia contralateral en cuña por dos.

Diagnóstico
Quiste epidermoide de testículo derecho. Probable encefalitis autoinmunitaria.

Evolución
Tras la realización de la orquiectomía, remitieron los síntomas neurológicos. Pese a la no obtención en la biopsia de una neoplasia, no se descarta el quiste epidermoide como posible origen de los síntomas neurológicos. Actualmente, el paciente se encuentra en tratamiento con ácido valproico con el objetivo de retirarlo en función de su evolución por parte del Servicio de Neurología.