Anamnesis
Varón de 24 años con antecedentes personales de sustitución valvular aórtica y aorta ascendente por disección de aorta tipo B, con aneurisma de aorta ascendente asociado hacía cuatro años. Antecedentes familiares de padre fallecido a los 33 años por disección aórtica. En tratamiento con acenocumarol, labetalol y bisoprolol. Ingresó en el Servicio de Cirugía Cardiaca para intervención de aneurisma y disección del cayado aórtico tipo B con reparación de cayado aórtico e implante de stent en la aorta torácica descendente. Durante dicha intervención se procedió a la colocación de un catéter de drenaje de líquido cefalorraquídeo y monitorización de la presión intracraneal. Tres días más tarde se retiró el drenaje de liquido cefalorraquídeo, manteniendo presiones intracraneales alrededor de 10. Desde ese momento el paciente refería cefalea, motivo por el cual se realizó un parte de interconsulta al Servicio de Neurología. Al interrogar al paciente, este refería cefalea de intensidad moderada, de localización holocraneal, tipo pinchazo, con sensación nauseosa asociada. Dicha cefalea empeoraba con la sedestación y el decúbito, mejorando en reposo y manteniéndose estable en intensidad desde su inicio. Cedía parcialmente con analgésicos. No asociaba fotofobia ni sonofobia. No empeoramiento con maniobras de Valsalva. No otra focalidad neurológica añadida.

Exploración física
Exploración física normal. Consciente y orientado, pupilas isocóricas y normorreactivas, pares craneales normales, campimetría por confrontación normal. Fondo de ojo normal. No alteraciones motoras ni sensitivas. No dismetrías. Reflejos osteotendinosos presentes y simétricos. Reflejo cutáneo-plantar flexor bilateral. Romberg negativo, sin alteraciones de la marcha. No rigidez nucal.

Pruebas complementarias
• Hemograma, bioquímica y coagulación normales.
• Electrocardiograma normal.
• Radiografía de tórax normal.
• Tomografía computarizada craneal: hematoma subdural agudo occipital derecho, con afectación del tentorio derecho. Grosor máximo de 7 mm, con efecto de masa y desviación de la línea media de 8 mm hacia la izquierda. Higroma frontoparietal derecho.

Diagnóstico
Hematoma subdural agudo occipitoparietal e higroma frontoparietal derecho en un paciente anticoagulado, secundario a hipopresión licuoral tras la colocación de un catéter de drenaje de líquido cefalorraquídeo. Cefalea secundaria.

Evolución y tratamiento
Se comentó el caso con el Servicio de Neurocirugía, descartando en el momento actual realizar cualquier tipo de intervención quirúrgica. Desde el punto de vista sintomático se inició tratamiento analgésico con tramadol vía oral cada 8 horas junto con vigilancia clínica estrecha.

Tras el ajuste del tratamiento analgésico dicha cefalea fue remitiendo, permitiendo espaciar en el tiempo dicho tratamiento hasta quedar el paciente asintomático en los días posteriores. La evolución, tanto clínica como radiológica, fue favorable, manteniéndose el paciente asintomático y con posterior resolución total del hematoma subdural pasados dos meses.