Anamnesis
Paciente varón de 40 años de edad sin antecedentes de interés que consulta por un cuadro de 3 meses de evolución de diplopía y alteraciones mnésicas consistentes en confabulación, episodios de desorientación témporo-espacial, labilidad emocional, crisis de ansiedad y episodios autolimitados de desconexión del medio. No refiere consumo de tóxicos o fármacos.

Exploración física
Parcialmente orientado en tiempo y espacio, exploración neurológica sin hallazgos relevantes. Abdomen normal. Genitales externos normales. Tacto rectal: próstata volumen I/IV de consistencia normal.

Pruebas complementarias
• Bioquímica de sangre: sin hallazgos relevantes.
• Hemograma: sin hallazgos relevantes.
• Coagulación: normal.
• Sistemático y sedimento de orina: normal.
• Urocultivo: estéril.
• Antígeno prostático específico: 0,83 ng/ml.
• Alfafetoproteína, β-hCG y lactato deshidrogenasa: negativos.
• Anticuerpos anti-Ma2 en líquido cefalorraquídeo y en sangre: positivos.
• Ecografía escrotal: no se observan masas testiculares.
• Resonancia magnética (RM) craneal: datos de encefalitis límbica.
• RM testicular: área hipodensa de 9 x 5 mm en el polo inferior del testículo izquierdo sugerente de tumoración "quemada".
• Tomografía computarizada (TC): no datos de extensión de la enfermedad.

Diagnóstico
Encefalitis paraneoplásica mediada por anticuerpos anti-Ma2 en relación con probable neoplasia testicular.

Tratamiento y evolución
Orquiectomía radical izquierda por vía inguinal y biopsia testicular derecha abierta.
El examen anatomopatológico de la pieza arroja un resultado de áreas de carcinoma in situ en el testículo izquierdo –paradójicamente ninguna de ellas se encuentra en el polo inferior, área sospechosa visualizada en la RM–; por otro lado, no se evidencia malignidad en la biopsia del testículo derecho. Durante los días posteriores a la orquiectomía el paciente presenta una importante mejoría neurológica. Tras 5 meses de evolución, no ha presentado recidiva de su cuadro clínico de encefalitis.