Anamnesis
Paciente de 24 años de edad en la actualidad. Nulípara. No antecedentes médicos de interés. Primera consulta en 2011. Presenta infecciones urinarias de repetición y cateterismo vesical intermitente (CVI) desde los 18 años (2008). También refiere estreñimiento pertinaz. Frecuencia miccional diurna (FMD) cada 4 horas. Frecuencia miccional nocturna (FMN): 0 veces. Presenta sensación vesical disminuida, con ausencia de micción espontánea en el último año. Previamente realizaba 3 CVI diarios con residuos postmiccionales (RPM) de 200-500 cc. Aporta estudio urodinámico (EUD) de 2008 con diagnóstico de vejiga hipoactiva, acomodación vesical disminuida y sensación vesical disminuida.

Examen físico
Exploración abdominal sin hallazgos de interés. Sensibilidad perineal conservada. Exploración genital sin alteraciones. No se observan prolapso de órgano pélvico ni alteraciones morfológicas uretrales.

Pruebas complementarias
• Cistouretrografía miccional seriada (marzo de 2011): vejiga trabeculada con divertículo postero-lateral izquierdo de 2 cm. No cistocele. No incontinencia de orina. Pequeño residuo postmiccional.
• EUD (mayo de 2011): acomodación vesical disminuida (presión máxima del detrusor al llenado de 32 cm de agua). Disfunción miccional sin obstrucción del tracto urinario inferior (URA de 11 cm de agua). Wmáx 19,39 W/m2. No datos electromiográficos de neurogenicidad en el nervio pudendo, potenciales normales.

Diagnóstico
Infecciones de orina de repetición. Disfunción miccional no neurógena.

Tratamiento
El 25 de agosto de 2011 se realiza un primer tiempo de neuromodulación de raíces sacras, colocando un electrodo Tine-lead en la raíz S3 derecha. El 15 de septiembre de 2011 se coloca un marcapasos GIE definitivo.

Evolución
Tras la primera intervención, la evolución es favorable. Inicia la micción al tercer día con voltaje de 1 V del neuroestimulador. RPM < 100 ml. Deseo miccional más intenso que previamente a la intervención. Mejoría del estreñimiento.
Tres semanas después, en el momento de la implantación del marcapasos definitivo, presenta FMD cada 3 horas, FMN 0 veces, urgencia miccional ocasional, RPM < 100 cc, salvo algún residuo ocasional de 200 cc. Voltaje a 0,7 V.
Tres meses tras la colocación del marcapasos definitivo, realiza un CVI al día con RPM de 50-100 cc, por lo que los abandona. No presenta ITU. Presenta mejor calibre miccional y mejoría del estreñimiento. Voltaje de 0,9 V. Se realiza una cistografía, que no muestra cambios respecto a la previa.
Se realiza también EUD, que muestra una presión del detrusor al llenado de 10 cm de agua, URA de 11 cm de agua, Wmáx 14,45 W/m2, flujo máximo de 16 ml/s.
En la última revisión, 18 meses tras la colocación del dispositivo, no presenta ITU, ni urgencia miccional, FMD cada 3-4 horas, FMN 0 veces. No precisa CVI. Voltaje de 0,9 V.