Drenaje transrectal guiado por ecoendoscopia mediante prótesis de aposición luminal de colección pélvica secundaria a apendicitis

Introducción:

Las colecciones posquirúrgicas son una complicación relativamente frecuente. Las causas más habituales son iatrogénicas o espontáneas, derivadas de un proceso inflamatorio subyacente (diverticulitis, apendicitis, etc.). El tratamiento antibiótico es, a menudo, insuficiente al no llegar a alcanzar las concentraciones adecuadas en el lugar, por lo que en abscesos > 3 cm es necesario el drenaje. Este puede realizarse vía percutánea guiado por prueba de imagen, aunque tiene riesgo de interposición de estructuras y el proceso hasta su resolución suele ser más lento, con necesidad en algunas ocasiones de reintervención quirúrgica. El drenaje guiado por ecoendoscopia es una técnica establecida para la resolución de colecciones pancreáticas y, además, es una alternativa emergente para el drenaje de colecciones posquirúrgicas con buen resultado clínico y pocas complicaciones asociadas.

Caso clínico:

Varón de 63 años con antecedentes de HTA, DM2 y enfermedad de Parkinson, que acude a urgencias por dolor abdominal y fiebre. A la exploración predomina dolor localizado en hipogastrio con defensa asociada. Analíticamente destacaba leucocitosis y aumento de PCR. Se realizó TC abdominal donde se describía importante absceso (con dimensiones de 12 × 3,8 × 4,8 cm) extendiéndose desde fosa iliaca derecha hasta saco de Douglas, con gas en su interior y apéndice marcadamente engrosado (Fig. 1). Ante diagnóstico de apendicitis gangrenosa con absceso asociado en pelvis se realiza apendicetomía laparoscópica urgente. Tras alta, reingresa a los 15 días por fiebre, observándose en TC de control persistencia de absceso por lo que se decide realizar drenaje transrectal guiado por ecoendoscopia mediante prótesis de aposición luminal tipo Hot Axios de 10 × 10 mm sin complicaciones inmediatas (Fig. 2-4). Ante resolución de la clínica y mejoría analítica se retira dicha prótesis en un segundo tiempo (pasados 7 días) (Figs. 5 y 6). Al mes, en TC control se observa gran mejoría radiológica (Fig. 7) realizándose además rectoscopia de control confirmándose cierre de defecto mucoso en teórica posición de la prótesis.

Fig. 1. Colección pélvica secundaria a apendicitis gangrenosa.
Fig. 2. Colocación de prótesis de aposición luminal mediante ecoendoscopia.
Fig. 3. TC corte coronal: prótesis de aposición luminal en recto drenando colección pélvica.
Fig. 4. Imagen endoscópica en la que se observa prótesis funcionante con drenaje purulento.
Fig. 5. Retirada de prótesis de aposición luminal mediante pinza de cuerpos extraños.
Fig. 6. Orificio tras retirada de prótesis.
Fig. 7. TC control tras retirada de prótesis con práctica resolución de la colección pélvica.

Discusión:

El drenaje de colecciones posoperatorias intraabdominales guiado por ecoendoscopia es una opción cada vez más utilizada al ser esta una técnica segura y eficaz en la resolución de dichas complicaciones. Se evitan así las molestias ocasionadas al paciente y la gran variabilidad en la eficacia cuando el drenaje se realiza vía percutánea. En este caso el éxito fue tanto técnico como clínico, sin complicaciones inmediatas ni tardías, consiguiendo con ello una estancia media hospitalaria más reducida sin tener que reintervenir al paciente o volver a realizar un nuevo drenaje en un segundo tiempo.