Varón de 56 años con Síndrome de Down sin otros antecedentes de interés. Presenta desde hace aproximadamente un año episodios consistentes en temblor, palidez cutánea y sudoración profusa de duración aproximada de unos diez minutos, que ceden tras ingesta. Se objetiva en determinaciones de glucemia plasmática seriadas en ayunas valores de 33 y 44 mg/dL. Una vez descartadas otras causas de hipoglucemia y con el objetivo de establecer diagnóstico diferencial entre insulinoma e hipoglucemia facticia, el paciente es ingresado en planta de hospitalización para realización de test de ayuno. Tras 4 horas desde su inicio, presenta hipoglucemia capilar de 40 mg/dL en presencia de sintomatología, que se confirma con glucemia plasmática de 34 mg/dL, motivo por el cual finaliza el test. Teniendo en cuenta el valor de insulinemia de 8,8 μU/mL y péptido C de 2,26 ng/mL en presencia de hipoglucemia, se solicita TC de abdomen, donde se objetiva masa en cola pancreática de 3 × 2,3 cm sin calcificaciones y con intenso realce homogéneo tras contraste endovenoso, altamente sugestivo de tumor de células de islotes pancreáticos. El paciente es intervenido quirúrgicamente dos semanas después. La anatomía patológica confirma el diagnóstico: tumor neuroendocrino bien diferenciado secretor de insulina pT1N0. Tras la extirpación del tumor, normalización clínica y analítica.