Se trata de un varón de 22 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 diagnosticada a los 13 años, en tratamiento con insulina lenta cada 24 horas y rápida prepandrial. El paciente presenta un control de las glucemias deficiente con una hemoglobina glicosilada mayor de 9. Acude a urgencias por presentar malestar general, sensación disneica y mal control de las cifras de glucemia. No ha presentado fiebre. Los días previos el paciente refiere odinofagia. A su llegada a urgencias el paciente se encuentra normotenso, con saturación de oxígeno del 100%, con una frecuencia cardiaca de 126 latidos por minuto (lpm). El paciente se encuentra taquipneico, con respiración de Kussmaul. La faringe está congestiva con placa pultácea en amígdala izquierda. En la auscultación pulmonar se aprecia crepitación a nivel supraesternal y supraclavicular bilateral. En la auscultación cardiaca existe una taquicadia rítmica a 120 lpm. En la analítica nos encontramos un pH de 6,92, con una pCO2 de 19,5 mm de Hg, con un bicarbonato de 6 mEq/L. La glucosa inicial era de 623 mg/dl, con una urea de 42 mg/dl, una creatinina de 1,6 mg/dl, En la analítica de orina destaca la presencia de cuerpos cetónicos (++++). El hemograma muestra una leucocitosis de 26,9 103/μL, con una neutrofilia del 83,9%. En la radiografía de tórax se observa un neumomediastino y enfisema subcutáneo a nivel supraclavicular. La tomografía computarizada demuestra un neumomediastino con enfisema subcutáneo y pequeño neumotórax derecho. Se decidió ingreso en el servicio de endocrinología con fluidoterapia, insulinoterapia, antibioterapia con ceftriaxona y clindamicina intravenosa. El paciente presentó mejoría progresiva, presentando síndrome febril durante dos días. En el control radiográfico a los 10 días había desaparecido el neumomediastino y había disminuido el enfisema subcutáneo.