Mujer de 72 años. Antecedentes: hipertensión (Enalapril 20 mg/24h) y trastorno bipolar de 3 años de evolución (Litio 600mg/24h). Acude a urgencias derivada del CAP por deterioro de función renal.
Antecedente de ingreso en febrero 2018 por diverticulitis aguda objetivando hipercalcemia severa (Ca 4,39mmol/L), PTH 95,6 pmol/L. Concomitantemente se objetiva lesión vertebral lítica y se sospecha hipercalcemia de origen tumoral realizándose gammagrafía ósea objetivando exclusivamente imágenes líticas en calota de significado patológico dudoso. Se realiza gammagrafía paratiroidea, confirmándose adenoma hiperfuncionante paratiroideo, pendiente de cirugía actualmente, con niveles de calcio controlados con monodosis de ácido zolendrónico 4mg endovenoso.
Inicio de leve deterioro de función renal en enero 2018, empeorando hasta creatininas de 140 μmol/L coincidiendo con hipercalcemia, con normalización de cifras una vez normalizada la hipercalcemia.
En marzo 2018, se evidencia nuevo deterioro progresivo de función renal (creatinina 166 mmol/L, FG 26 ml/min). Calcio en rango y litemias correctas.
La paciente se mantiene asintomática. Afebril. Ingesta hídrica 1,5-2L. Diuresis conservadas. AMPAS 130-140/70-80mmHg. Niega síndrome tóxico. No dolor óseo. Exploración física anodina.
Ingresa para estudio de deterioro de función renal. Se retiran fármacos nefrotóxicos: Litio, Enalapril.
Se solicita:
- Ecografía renal: sin alteraciones significativas.
- Litemia: 1mmol/L
- Sedimento orina: Negativo
- Cribaje vasculitis: Negativo
- Inmunoglobulinas: Normales
- No consumo de complemento
- Proteinograma: Normal
- Bioquímica orina 24h: Volumen 2317 mL/24h; Albúmina 41.7 mg/24h; Proteína 0.14 g/24h; Creatinina 6.2 mmol/24h; Calcio 0.3 mmol/24h - PTH: 48,76 pmol/L
Se añade Cinacalcet 30mg/24h al tratamiento.
Se realiza biopsia renal y el resultado preliminar informa células linfocitarias y eosinófilos sugestivo de nefritis intersticial aguda.
Se inicia corticoterapia 1mg/Kg/día. Posteriormente se observa mejoría analítica de la función renal.