Paciente de 72 años entre sus antecedentes destacaba ataxia cerebelosa autoinmune con Ac anti-GAD, por lo que recibía tratamiento con esteroides, azatioprina e inmunoglobulinas e.v. cada 6 meses.
En diciembre de 2017 ingresa en M. Interna por cuadro de fiebre de 39oC junto con vómitos ocasionales, hiporexia y dificultad para la deambulación. En la exploración física presentaba un herpes zóster en región sacra y muguet oral; Además de una pancitopenia secundaria al tratamiento inmunosupresor y elevación de reactantes de fase aguda (PCR de 14 mg/dl y PCT de 6ng/mL).Las pruebas de imagen y el rastreo microbiológico fue negativo. Recibió ciclo antibiótico con meropenem, aciclovir e.v. y fluconazol v.o. con mejoría clínica y analítica, suspendiendo Azatioprina pero manteniendo tratamiento corticoideo al alta.
Reingresa en abril del 2018 por persistencia de hiporexia, debilidad progresiva y persistencia de picos febriles con exploración sistémica anodina, debilidad muscular proximal y marcha atáxica sin otra focalidad neurológica
Se realiza un nuevo rastreo microbiológico, pero dada la ausencia de foco infeccioso, la evolución subaguda y la persistencia de una hiponatremia(133mEq/ml) hipoosmolar compatible con un SIADH, replanteándose el diagnóstico diferencial se solicitó PET-TC sin captaciones anómalas, completándose el estudio con RMN craneal que demostró infiltración meníngea fronto-temporal y vermis cerebeloso, sin signos de hipertensión intracraneal; la punción lumbar demostró un líquido claro con pleocitosis linfocitaria (32cél, 88%mononucleares), proteinorraquia (170 mg/dL), y consumo de glucosa. En el análisis microbiológico, el Ag para criptococcus neoformans fue positivo con título 1/8 tanto en sangre como en LCR. PCR para TBC, Zhiel y Cuantiferon fueron negativos. Serologías para VIH, Grupo herpes, Virus hepatotropos, Lues, Borrelia fueron negativas, así como ANA, ANCA y FR.
En ese momento recibió tratamiento de "inducción" con AnfotericinaB liposomal y 5-Flucitosina con negatividad del cultivo a las 3 semanas. Como complicación presentó toxicidad por Anfotericina B (fiebre) iniciándose fluconazol oral para el tratamiento de "consolidación"