Bloqueo Ámbito del caso Atención primaria. Motivo de consulta Mujer de 84 años que acude a su centro de salud por aumentos de su disnea basal durante el día anterior. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) En la entrevista resalta aumento de su disnea habitual que se ha hecho de reposo. No refiere haber tenido dolor torácico, palpitaciones, síncopes, aumento de edemas ni disminución de diuresis. En la exploración física destaca bradicardia a 44 lpm, Tensión Arterial 180/95, aceptable estado general, eupneica en reposo saturando al 97% basal, orientada y colaboradora. A la auscultación cardiaca bradicardia, con soplo sistólico en foco aórtico. Se le realiza un primer Electrocardiograma evidenciándose un bloqueo auriculo-ventricular completo y bradicardia a 44 lpm añadida. En Radiografía de tórax se evidencia cardiomegalia, sin infiltrados pulmonares ni pinzamiento de senos costofrénicos. En Analítica se observa anemia de perfil ferropénico antes diagnosticada sin más alteraciones relevantes. Enfoque familiar y comunitario Entre sus antecedentes personales destacaba Hipertensión Arterial, Diabetes mellitus tipo 2, Síndrome de apnea obstructiva del sueño, Estenosis Aórtica moderada e ingresos previos por descompensación de Insuficiencia Cardiaca. Ante la clínica de aumento de disnea en paciente con los antecedentes reseñados se decidió realizar las pruebas complementarias (ECG y radiografía de tórax) en su Centro de Salud con los hallazgos reseñados. Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) El diagnóstico definitivo fue Bloqueo Atrioventricular de tercer grado subsidiario de Marcapaso. El diagnóstico diferencial incluye origen pulmonar (Broncoespasmo, Bronquitis, Derrame Pleural, Neumotórax), origen cardiaco (Insuficiencia cardiaca secundaria a valvulopatía, cardiopatía hipertensiva, otras arritmias), Tromboembolismo Pulmonar, alteraciones metabólicas, anemia, Ansiedad, etc. Plan de acción y evolución Se deriva a Servicio de Urgencias Hospitalario de referencia donde se administra Isoprenalina revirtiendo a ritmo sinusal. La paciente fue ingresada en Cardiología para valoración de colocación de Marcapasos. Tras la colocación de este, la paciente realiza revisiones, estando asintomática. Conclusiones Es importante el apoyo de pruebas complementarias en pacientes pluripatológicos que presenten síntomas como la disnea, que puede tener origen diverso. Algo tan básico como un ECG y una radiografía de tórax nos permite dirigir el diagnóstico. Palabras clave Disnea, Bloqueo Atrioventricular, Marcapaso Artificial.