No toda obstrucción es por enfermedad de Crohn

Introducción:
La endometriosis es una proliferación de tejido endometrial de localización extrauterina que está generalmente confinada en la pelvis. Cuando afecta al íleon terminal puede simular, tanto clínica como radiológicamente, la enfermedad de Crohn.

Caso clínico:
Se trata de una mujer de 43 años con enfermedad de Crohn ileal con debut en 2021 en tratamiento con infliximab y prednisona que ingresa por un cuadro de oclusión intestinal, con dolor cólico y distensión abdominal asociados a escasa tolerancia a la alimentación oral y ausencia de deposición en los últimos dos días. Asocia también dismenorrea. En la exploración abdominal se palpa una masa por peristaltismo de asas durante los episodios de cólicos. Se realiza TC abdominal que objetiva datos de obstrucción intestinal completa a nivel ileal con patrón inflamatorio, por lo que se decide intensificación con infliximab (adelantando dosis). Posteriormente la paciente permanece en dieta absoluta durante 48 horas con restablecimiento del ritmo intestinal, mejoría de la abdominalgia y disminución de los reactantes de fase aguda, por lo que se decide el alta. Reingresa de nuevo a las 6 días por escasa mejoría del dolor y distensión abdominal, requiriendo laparotomía exploradora con resección del íleo distal, con resultado de endometriosis en el estudio anatomopatológico.

La incidencia de endometriosis gastrointestinal es alrededor del 3%. Los depósitos endometriales que afectan al tracto gastrointestinal son más comunes en áreas cercanas al útero, siendo los depósitos en rectosigma los más comunes (50-90%), seguidos del tabique rectovaginal (10-20%), ciego (2-5%), apéndice (3-18%) e intestino delgado (2-16%).

Discusión:

1. A nivel poblacional, la frecuencia de enfermedad de Crohn entre mujeres diagnosticadas con endometriosis es el doble que en la población general, particularmente cuando la endometriosis es diagnosticada por debajo de los 25 años.
2. La complicación más frecuente es la obstrucción, simulando una enfermedad de Crohn estenosante. Los mecanismos de obstrucción son acodamiento adherencial, tumor estenótico tipo endometrioma y fibrosis. Se requiere el estudio histológico de las lesiones resecadas para dar un correcto diagnóstico.
3. Cuando se manejan pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o endometriosis, el médico debe ser consciente de la posible superposición y coexistencia de ambos diagnósticos y mantener un amplio diagnóstico diferencial cuando evalúe síntomas en la evolución.