Mujer de 22 años gestante de 9 semanas con síndrome ansioso depresivo como único antecedente de interés, que presenta cuadro de cefalea de 1 semana de evolución por la que consulta hasta en ocasiones en urgencias y que en las últimas 24 horas presenta empeoramiento de dolor asociando mareo, inestabilidad y fiebre por lo que vuelve a consultar.
A la valoración inicial, TA 100/50 FC:80 Ta:38oC, consciente y orientada, poco colaboradora con actitud pasiva y negativa. Resto de exploración neurológica y física normal. Durante su estancia en urgencias, presenta episodio de crisis tónico-clónica generaliza con cambios en la exploración neurológica posterior, encontrándose consciente, pero con tendencia al sueño y aparición de paresia e hipertonía de extremidades izquierdas. Se realiza TAC cráneo simple que resulta normal, punción lumbar con estudio de LCR inespecífico (46 leucos, PMN 61%, glucosa 73, proteínas 93) y GRAM sin evidencia de microorganismos, por lo que ante dichos resultados, se solicita angioTAC en fase venosa que confirma la existencia de trombosis global de senos venosos intracraneales.
Con el diagnóstico de trombosis venosa cerebral, se inicia tratamiento anticoagulante con heparina sódica, antibioterapia para cubrir posible infección de sistema nervioso central junto con levetiracetam y clonacepam e ingresa en UCI. Durante su evolución inicial, nuevo empeoramiento neurológico, mayor somnolencia y hemiplejía de miembros izquierdos con hipertonía de miembro superior izquierdo. Se repite TAC craneal que informa de pequeño foco de hemorragia parenquimatosa en región parasagital derecha y persistencia de trombosis de senos venosos cerebrales.
Tras hemocultivos negativos, se suspende antibioterapia. Posteriormente, la paciente evoluciona de forma favorable, con adecuado nivel de consciencia, menos cefalea y recuperación de movilidad de extremidades izquierdas, sin aparición de nueva crisis. Finalmente sube a planta de hospitalización al sexo día de ingreso, con HBPM a dosis plenas como anticoagulación. Se completa estudio diagnóstico con autoinmunidad y serología negativas y se cita de forma ambulatoria en 3 meses para estudio de trombofilia.