Anamnesis
Mujer de 33 años, sin antecedentes médicos de interés, que acude a consulta por lesiones nodulares en torno a áreas de tatuaje rojo de más de un año de evolución en región de cara lateral de pierna izquierda. La paciente refería que las lesiones aparecieron a la semana de la realización del tatuaje y se habían mantenido estables desde entonces.

Exploración física
En cara lateral de pierna izquierda, a nivel de tercio medio-inferior, la paciente presentaba un tatuaje compuesto por diferentes pigmentos: negro, verde, azul y rojo. Sobre cada una de las áreas de pigmento rojo, se localizaban nódulos eritematosos de bordes definidos, algunos de ellos erosionados en su superficie central.
La paciente no presentaba lesiones a ningún otro nivel del tegumento.

Pruebas complementarias
Se realizó biopsia cutánea de 4 mm de diámetro de una de las lesiones nodulares. Histológicamente, se observaba en dermis un depósito cristaloide pigmentado, que en dermis reticular y media estaba rodeado por un denso infiltrado linfohistiocitario, con tendencia a la formación de granulomas, si bien focalmente se observaba alguna célula gigante multinucleada de manera aislada. La epidermis no mostraba alteraciones en ninguna de sus capas. El cuadro anatomopatológico era compatible con una reacción inflamatoria granulomatosa de cuerpo extraño a material de pigmento rojo de tatuaje.
El True test realizado a la paciente fue positivo sólo para níquel.

Diagnóstico
Reacción inflamatoria granulomatosa de cuerpo extraño a material de pigmento rojo de tatuaje.

Tratamiento y evolución
De mutuo acuerdo con la paciente, se optó por la infiltración intralesional de triamcinolona periódicamente. El resultado fue una disminución del tamaño y del eritema de las lesiones, si bien éstas no desaparecieron por completo.