PAPEL DE LA TROMBECTOMÍA COMO TRATAMIENTO DEFINITIVO PARA LA REVASCULARIZACIÓN DE TROMBOSIS PORTAL CON CAVERNOMATOSIS

Introducción:
Varón de 40 años, sin antecedentes médicos ni hábitos tóxicos, con infección reciente por SARS-COV2, que acude a urgencias por cuadro sugestivo inicialmente de cólico biliar complicado por leve hipertransaminasemia. Se realiza ecografía abdominal/TC abdomino-pélvico que demuestra trombosis venosa presumiblemente aguda de vena porta principal (VPP), ramas intrahepáticas y parcial de la vena esplénica, sin datos de hepatopatía crónica asociada.

Caso clínico:
Al ingreso se realiza angio TC a las 72 horas que evidencia la desaparición espontánea de la trombosis esplénica y de la rama proximal izquierda portal, persistiendo trombosis total de la VPP y su rama derecha, constando aparición de colateralidad a nivel del hilio hepático. Tras ello, se inicia anticoagulación (con HBPM y posteriormente con acenocumarol) y se realiza estudio de trombofilias por Hematología, que resulta negativo, atribuyéndose dicha trombosis a la infección COVID-19.

A los 6 meses se realiza angio TC abdominal de control, con persistencia de la trombosis crónica de la VPP y derecha, además con desarrollo de cavernomatosis portal. Se realiza endoscopia digestiva alta (EDA), objetivando dos varices esofágicas pequeñas, iniciándose betabloqueo con carvedilol. Dada la ausencia de mejoría bajo anticoagulación, la reciente aparición de cavernomatosis, con posibilidad de presentar una enfermedad hepática avanzada secundariamente; que además contraindicaría formalmente el trasplante hepático posterior, se plantean otras alternativas terapéuticas tras valoración en conjunto con Radiología Vascular.

Tras aceptación y consenso con el paciente y a pesar de la escasa casuística, se decide realizar angioplastia con trombectomía. El procedimiento cursa con éxito, consiguiendo la repermeabilización total de la VPP y de su rama derecha en un primer tiempo; y posteriormente de la izquierda. Para finalizar, se realiza dilatación de la VPP y el origen de sus ramas hasta 10 mm, sin precisar colocación de stent. Se mantiene la anticoagulación posteriormente, con ecografía abdominal en dos meses que muestra permeabilidad del eje espleno-portal y EDA con ausencia de varices esofágicas.

Discusión:
Con este caso queremos resaltar el novedoso método de la trombectomía con o sin angioplastia como posible tratamiento definitivo, incluso en casos técnicamente difíciles, de la trombosis portal crónica con cavernomatosis que no responde a anticoagulación; más aún si esta asienta tras un proceso agudo y sin hepatopatía previa; dado el pronóstico infausto de estos pacientes pese a observación estrecha. La gran eficacia de esta técnica supone un antes y un después, con la capacidad de resolver totalmente la trombosis y por ende la hipertensión portal secundaria, como se demuestra en nuestro caso.