Mujer de 60 años con antecedentes personales de cirrosis hepática enólica (CHILD- PUGH B7, MELD 13) con hipertensión portal y esplenomegalia, fumadora activa y sin consumo activo de alcohol, que acudió a urgencias por cuadro clínico consistente en astenia, hiporexia y mal estado general, asociado a disnea progresiva desde hace unos meses. No presentaba clínica cardinal de insuficiencia cardiaca, no dolor torácico ni semiología de infección respiratoria. En la exploración física destacaba saturación basal del 77%, taquipneica en reposo, tensiones conservadas, platipnea y ortodeoxia, cianosis mucocutánea, acropaquias en dedos de pies y manos, soplo aórtico sistólico panfocal, murmullo vesicular conservado con crepitantes finos bibasales, hepatomegalia de 2-3 cm y edemas leves perimaleolares. En las pruebas complementarias realizadas inicialmente destacaba plaquetopenia, elevación de enzimas hepáticas de colestasis, actividad de protrombina del 60 %, insuficiencia respiratoria parcial (pO2 45 mmHg y pCO2 38 mmHg) y patrón enfisematoso en radiografía de tórax. Entre las pruebas que se realizaron durante su ingreso (ecocardiografía, angioTC de tórax/TC de alta resolución y analítica completa de perfil de autoinmunidad/infeccioso) se descartaron las principales causas cardiacas, pulmonares, digestivas-pulmonares (síndrome portopulmonar principalmente) y sistémicas del cuadro clínico. Ante la alta sospecha de síndrome hepatopulmonar (SHP) se realizó una ecocardiografía con suero fisiológico agitado, donde se objetivaron burbujas en cavidades izquierdas en el 5o latido cardiaco, así como gammagrafía pulmonar de perfusión con albúmina macroagregada marcada con Tc 99 que mostraba radiotrazador en riñón y cerebro. Confirmándose, por tanto, el diagnóstico de sospecha de SHP. Respecto al tratamiento, se descartó finalmente trasplante hepático por no haber cumplido seis meses de abstinencia alcohólica, teniendo una vida muy limitada por su disnea de base a pesar de oxigenoterapia.