Tiroiditis. Los límites de la consulta telefónica 

Motivo de consulta 
Paciente varón de 52 años que consulta por teléfono a su MAP en dos ocasiones por cefalea y mucosidad muy espesa. En la última consulta refiere, además, fiebre y diarrea. Por ello lo deriva a consulta de respiratorio, donde lo atendemos para descartar enfermedad por COVID. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) 
Se historia al paciente, que comenta cuadro febril de hasta 38ºC de 7 días de evolución, mucosidad espesa, cefalea e inflamación de cuello. Fue tratado ayer con Dexketoprofeno; tras la ingesta del mismo, tres deposiciones diarreas y vómitos. Así mismo refiere que se acompaña de otra sintomatología: taquicardia, nerviosismo y sudoración profusa algunas noches. Glucemias mal controladas en las últimas semanas. 

Anamnesis 
Antecedentes personales: 
• Diabetes Mellitus tipo 1, con retinopatía diabética proliferativa. 
• Antecedentes quirúrgicos: CPRE en 2007 con ingreso por pancreatitis aguda post-CPRE. Estrabismo. Túnel carpiano. 

Tratamiento: 
• Glucagen Hipokit 1MG Inyectable 1 ML. 
• No alergias medicamentosas conocidas. 

Exploración 
Constantes: TA 180/90, FC 104, Sat02 99. Paciente consciente y orientado, normohidratado y normoperfundido, buen estado general. Eupneico. Tórax normoconstituido. Auscultación Cardíaca: taquicardiaco, rítmico, sin soplos. No Ingurgitación Yugular. Auscultación Pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos. ORL: Se palpa aumento de glándula toroides, doloroso a la palpación, especialmente en lóbulo izquierdo. A la inspección de la cavidad orofaríngea se observan encías levemente azuladas y no se observa amigdalitis. 

Pruebas complementarias 
Se solicita PCR por tratarse de cuadro febril en el contexto epidemiológico y se deriva a servicio de Urgencias hospitalarias para interconsulta urgente con MI. 

Enfoque familiar y comunitario 
Paciente joven, independiente, cuya calidad de vida había menguado por cuadro febril. A pesar de lo cual continuaba trabajando por la situación personal y familiar. 

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial). 
Juicio clínico: 
1. Tiroiditis 
2. Viriasis 

Diagnóstico diferencial: 
• Cuadro de ansiedad 
• Feocromocitoma 
• Insuficiencia cardiaca 

Plan de acción y evolución 
En Servicio de Urgencias realizan test rápido de Ag, que es negativo, Analítica de sangre con perfil tiroideo y radiografía de tórax. Radiografía de tórax: no se aprecian infiltrados ni consolodaciones. Analítica de Sangre: Hemoglobina 14.8, Leucocitos 15.53, Neutrófilos 13.1 Dímero D 321 Bioquímica: Glucosa 404, Creatinina 0.89, Sodio 137, Potasio 5.4, PCR 123.86, Ferritina 410.1 Hormonas: TSH 0.012, Tiroxina libre 2.94 Se realiza interconsulta con servicio de Medicina Interna de guardia; se diagnostica de Tiroiditis subaguda e indican tratamiento con Ibuprofeno 400 mg y Paracetamol 1 gR y derivación preferente para Endocrinología. Tras el diagnóstico y el tratamiento, el paciente no volvió a consultar, no acudió a sus citas, ni atendió las llamadas de control. 

Conclusión 
En este caso se recalca la importancia de realizar una buena historia clínica donde poder ver y explorar al paciente de forma directa. Estas son algunas de las limitaciones que nos pone la consulta por vía telefónica, por no hablar también de las connotaciones éticas que implica. Por ello, aunque somos conscientes de la situación de pandemia que estamos viviendo, vemos la necesidad urgente de solucionar esta barrera que supone no poder “ver, oír y tocar” a nuestros pacientes.