Varón de 63 años, ingresado a cargo de neurología por meningitis neumocócica. Nos realizan interconsulta por sospecha de fistula nasal de LCR, debido a clínica de rinorrea acuosa intermitente y antecedente en el año 89 de accidente con escopeta de perdigones. No otra sintomatología asociada. A la exploración mediante nasofibroscopia, lesión de aspecto polipoideo que procede del receso frontal izquierdo, sin latido. No se percibe salida de LCR. Solicitamos TC de senos. Dado que se trataba de una fistula de bajo débito, sin evidencia de rinorrea clara en la exploración, no se tomó muestra para estudio de proteína β2-transferrina y β-traza.


La meningitis se resolvió sin secuelas con tratamiento antibiótico. En TC de senos se observa la presencia una solución de continuidad de aproximadamente 7,3 mm de diámetro transverso, localizada en el techo del seno frontal izquierdo, con ocupación del mismo, así como del meato medio por material de partes blandas. A nivel del parénquima cerebral, en la región frontal, existe cuerpo extraño de densidad metálica compatible con perdigones. Otro cuerpo extraño de densidad metálica localizado en el espacio del tejido celular subcutáneo adyacente a los huesos propios de la nariz, afectando mínimamente a estos últimos y, sin que exista afectación de la órbita. Tras resultado de las pruebas complementarias, se propuso cirugía mediante abordaje endoscópico. Aunque el paciente aún no ha sido intervenido, la idea es realizar una apertura del seno frontal, con posterior aplicación de Duragen y colocación de injerto de mucosa libre de cornete medio. Previo a la cirugía, y dado que se trata de una fistula de bajo débito, se realizará instilación de fluoresceína intratecal para facilitar la localización de la fístula.