Anamnesis
Mujer de 19 años de edad al diagnóstico. Comienza estudio en febrero de 2010, por historia de dos meses de evolución de dolor en epigastrio y alteraciones menstruales. También refería al menos tres deposiciones líquidas diarias. Se realizó ecografía abdominal que evidenció una masa ovárica izquierda. En la TC toracoabdominopélvica, hay presencia de múltiples metástasis hepáticas, masa en el ovario izquierdo y quiste en el ovario derecho. Se realizó una biopsia hepática que dio el resultado de metástasis de carcinoma neuroendocrino de probable origen gastrointestinal o pancreático. Octreoscán y posterior estudio SPECT-TC para optimizar la localización: múltiples nódulos hepáticos con captación de octreotide; captación focal de octreotide extensa a nivel de masa ovárica izquierda.
Marcadores tumorales normales, salvo CA-125 en 65 U/mL y cromogranina A 21.400 ng/mL.
Inició tratamiento con quimioterapia en esquema cisplatino-etopósido y octeótride 30 mg im para el síndrome carcinoide. Tras tres ciclos, se advierte progresión de la enfermedad con aparición de nódulos en ambas mamas, que se puncionaron, confirmándose las metástasis por tumor neuroendocrino pobremente diferenciado. Realizó segunda línea de quimioterapia con adriamicina, 5-fluorouracilo y estreptomicina. Tras cuatro ciclos, sufre progresión ósea, iniciando tercera línea con carboplatino-paclitaxel. Por otra parte, se decidió consultar el caso en el Istituto Europeo di Oncologia (IEO), en Milán, iniciando terapia metabólica con lutecio (DOTATOC) en diciembre de 2010. Tras tres sesiones, nueva progresión de enfermedad, con metástasis óseas múltiples y estabilización abdominopélvica.
Recibió irradiación paliativa en metástasis ósea femoral derecha, e inició nueva línea de quimioterapia con capecitabina a dosis metronómicas. 
Estando en curso de este programa de tratamiento, consultó en agosto de 2011 por lesiones cutáneas en manos y pies de unas dos semanas de evolución, acompañadas de edematización progresiva de miembros inferiores.

Exploración física
Mal estado general, caquexia. ECOG 2. Presentaba ascitis no a tensión y semiología de derrame pleural derecho.
En cuanto a las lesiones cutáneas, eritema simétrico de bordes bien definidos de aspecto brillante en dorso de pies y manos. No hay evidencia de lesiones en mucosas ni en otras localizaciones.
Se decidió avisar a Dermatología para una valoración especializada.

Pruebas complementarias
Se solicitaron metabolitos en orina: niacina, n-metil-nicotinamida, piridona, que se asocian a este déficit; pero ante la alta sospecha clínica y la mejoría posterior con el tratamiento, finalmente no se realizaron.

Tratamiento
Se inició tratamiento con un complejo vitamínico B y C una vez al día; y con suplementos de niacina (vitamina B3), comprimidos de 100 mg dos veces al día, hasta continuar con tres comprimidos al día (300 mg), hasta la resolución del cuadro cutáneo.

Evolución
Tras dos semanas del inicio de los suplementos, las lesiones cutáneas mejoraron notablemente, así como la sintomatología asociada a ellas.
Finalmente, la paciente falleció al poco tiempo de este episodio, debido a su enfermedad oncológica avanzada.