Anamnesis
Mujer de 78 años de edad, con antecedentes de alergia a la penicilina, osteoporosis, hipertensión arterial y salpingooforectomía derecha en 1968 por tumoración benigna de ovario. Consultó en diciembre de 2010 al dermatólogo de zona por la aparición de un nódulo a nivel abdominal de aproximadamente un año de evolución, observando un rápido crecimiento en los dos últimos meses. La paciente no explicaba síndrome tóxico asociado, así como tampoco algias u otra sintomatología asociada. El día 11 de enero de 2011 se realizó una biopsia cutánea, siendo el resultado compatible con metástasis con determinación positiva de citoqueratina 7. Con la orientación diagnóstica de carcinoma metastásico de origen desconocido, la paciente fue remitida a nuestro centro para proseguir estudio

Exploración física
Buen estado general; escala ECOG 0. Normohidratada y normocoloreada. Consciente y orientada. No se palpaban nódulos tiroideos. Adenopatías sub-centimétricas a nivel preauricular izquierdo y cervical alto bilateral. No se palpaban adenopatías supraclaviculares ni axilares. Mamas: no se palpaban nódulos. Auscultación cardíaca: tonos cardíacos rítmicos, sin soplos ni roces. Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado, hipofónesis bibasal, sin otros ruidos sobreañadidos. Abdomen: cicatriz abdominal media (cesárea, colecistectomía), globuloso, blando, depresible, indoloro. No se palpaban masas ni megalias. Nódulo indurado a nivel de la cicatriz periumbilical, lesiones satélites eritematosas. No se palpaban adenopatías inguinales. No presenta edemas. Signos de insuficiencia venosa crónica.

Pruebas complementarias
• Analítica sanguínea: sodio 140 mmol/l; potasio 4,59 mmol/l; calcio 2,56 mmol/l; fosfato 0,97 mmol/l; glucosa 5,5 mmol/l; urea 11,7 mmol/l; creatinina 80 mmol/l; bilirubina total 11 mmol/l; AST 19 UI/l; ALT 12 UI/l; fosfatasa alcalina 62 UI/l; GGT 11 UI/l; LDH 173 UI/l; proteína total 71,1 g/dl; albúmina 40,2 mg/l; hemoglobina 132 g/dl; VCM 90,3 fl; plaquetas 178x10E9/l; leucocitos 5,85x10E9/l; neutrófilos absolutos 2,96x10E9/l.
• Marcadores tumorales: CEA 3,85 mg/l; CA- 19.9 26,51 kUI/l; CA-125 27,00 kUI/l; CA-15.3 46,90 kUI/l (todos los resultados dentro de los rangos de la normalidad).
• Tomografía computarizada cervical: no se observan adenopatías cervicales. Pequeño nódulo subcutáneo I.
• Tomografía computarizada de tórax: bronquitis inespecífica LII.
• Tomografía computarizada abdominal: múltiples quistes hepáticos y renales simples. No se identifican lesiones tumorales.
• Punción-aspiración con aguja fina del ganglio linfático cervical: negativo para células malignas.
• Mamografía: examen dentro de los límites de la normalidad.
• Tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada oncológica: estudio de la tomografía por emisión de positrones sin evidencia de lesiones hipermetabólicas sugestivas de actividad neoplásica en pelvis ni en otras localizaciones.
• Ecografía-TV: se observa imagen endocavitaria compatible con hematometra frente a hidrómetra y LE homogénea y regular de 2,5 mm.
• Anatomía patológica de la biopsia endometrial: negativa para células malignas. Escaso componente inflamatorio de carácter inespecífico.
• Videogastroscopia: esófago normal sin signos de esofagitis. Cardias normal. Estómago con mucosa de aspecto normal, sin lesiones aparentes. Píloro muy abierto sin lesiones actuales. Duodeno: bulbo y duodeno hasta la segunda porción, de aspecto normal.
• Anatomía patológica de la exéresis de la lesión: se observan abundantes células claras compatibles con hidroadenoma nodular, márgenes libres. Diagnóstico Hidroadenoma nodular. 

Evolución
La paciente ingresó para estudio de posible tumor primario con M1 de nódulo cutáneo con infiltración por células claras compatible con metástasis de primario de órganos genitales internos. A su ingreso, se le realizaron las pruebas complementarias expuestas anteriormente. Ante no evidencia de tumor primario, se realizó exéresis de lesión cutánea periumbilical. El examen anatomopatológico de la pieza fue compatible con un hidroadenoma nodular con márgenes libres.