Antecedentes: alcoholismo durante 25 años, 12 cervezas por semana. Resto negados. Inicia su padecimiento tres meses antes con artralgias inflamatorias en codos, carpos, MCF, IFP, IFD, rodillas y tobillos, con rigidez matutina de dos horas e intensidad en escala visual análoga 7/10, que limita la movilidad. Interrogatorio por aparatos y sistemas: pérdida de 20 kg en tres meses, ebre no cuanticada de predominio vespertino, hiporexia, hiperpigmentación de miembros torácicos y fenómeno de Raynaud trifásico; resto negado.

Exploración física: marcha antiálgica con uso de bastón. Piel: telangiectasias en cara y cuello, lesiones de sal y pimienta en miembros torácico y esclerodactilia. Se palpa adenopatía inguinal derecha de 2 cm, blanda, no dolorosa. Sistema musculoesquelético: sinovitis en codo izquierdo, carpos, rodilla derecha y 6 MCF. Resto de la exploración normal.

Resultados: Estudios de laboratorio y gabinete: Hb 9.8 g/dl; hct, 30%; VCM, 91 fL; leucocitos, 4 800 μl; linfocitos, 1 000 μl. Índice reticulocitario, 0.9; Coombs directo +++. Creatinina, 1.3 mg/dl; BUN, 22 mg/dl; ácido úrico, 15 mg/dl; albúmina, 2.7 g/dl; globulinas, 5.3 g/dl. PCR 21.5 mg/dl; VSG, 27 mm/h. ANA Hep2, 1:5 120; centrómero, 1:640 homogéneo. Capilaroscopia: capilares disminuidos 5-7/mm, edema capilar, zonas avasculares y microhemorragias, capilares gigantes y tortuosos. TAC de cuello, tórax, abdomen: múltiples adenopatías cervicales, mediastínicas, retroperitoneales e inguinales.

Biopsia de ganglio inguinal: linfoma de Hodgkin de celularidad mixta, CD30+, MUM1+.

Se inicia tratamiento con bleomicina, dacarbazina, vinblastina y doxorrubicina.