Varón de 48 años:
Encargado de construcción.
No hábitos tóxicos.
Artritis de carpos, MCFs y de rodilla derecha.
Tratamiento: Prednisona 10mg.

Anamnesis:
Disnea, tos, fiebre.

Exploración:
Sat O2 92%.
Crepitantes secos bibasales, predominio derecho.

• Analítica:
- Leucocitos 12.390.
- CK 1528, TpnT 161
- AST 67, ALT 77.
- DD 1779.
- PCR 1,7mg/dl.
• GAB: pO2 61, pCO2 39.
• Ag y PCR sars-cov2: negativos.
• ECG: TQ sinusal.

Rx Tórax: Infiltrados alveolares bilaterales.

• AngioTC: Patrón en vidrio deslustrado en bases pulmonares.
Sugestivo de neumonía por SARS-COV2.

VALORACIÓN POR CARDIOLOGÍA
V-SCAN: Ventrículos y aurículas de tamaño normal. No valvulopatías.
No derrame pericárdico. FEVI preservada.

Miocarditis secundaria a neumonía

INGRESO EN PLANTA PRECOVID

EVOLUCIÓN
• Serología IgG e IgM Covid seriadas: Negativas
• Estudios microbiológicos: negativos.
Escasa mejoría de infiltrados bilaterales.
Dexametasona 6mg + Ceftriaxona + Enoxaparina.

Febrero 2021. Urgencias HUCA
Acude a la semana del Alta refiriendo:
• Disnea
• Fiebre
• Palpitaciones
• Astenia
• Gonalgia derecha

Acudimos a valorar al paciente:
Exploración:
- Descamación cara radial de segundos dedos.
- Crepitantes tipo velcro bilaterales hasta campos medios.
- No artritis.
- Fuerza cuádriceps bilateral 4/5.

Analítica:
- PCR 4,1mg/dl.
- CK 1793 y TpnT 234.

Resumen del cuadro:
1. Afectación Pulmonar Intersticial.
2. Miocarditis.
3. Debilidad muscular proximal MMII.
4. Manos de mecánico.
5. Astenia, fiebre, elevación RFA.
6. Elevación enzimas de daño muscular (CK, Aldolasa, AST, ALT).

SOSPECHA
Miopatía inflamatoria idiopática
Prednisona 60mg/día

Pruebas complementarias:
- Autoinmunidad: negativa.
*Ac. Anti Zo y anti Ha (confirmación en Hospital de la Sant Creu i Sant Pau): Negativo.
- HC, UC, PCR Pneumocystis: negativo.
- Serologias y precipitinas: negativo.

- RX manos, pies y rodillas: normal.
- PFR:
Espirometría no valorable.
Descenso grave de la capacidad de difusión

- ETT: normal
- RM cardiaca: confirma miocarditis en el contexto de su enfermedad de base.

EMG: normal
- RM muscular.

BAL y Citología de aspirado bronquial: normal.
Biopsia Transbronquial de Lóbulo inferior izquierdo: Neumonía Intersticial No Específica con fibrosis activa.
PET/TC con 18F-FDG: normal.


Miopatía inflamatoria idiopática inespecífica
Miocarditis secundaria
Enfermedad Intersticial Pulmonar tipo NINE

TRATAMIENTO
Prednisona 60mg/día
- Bolos de MTP 250mg durante 3 días con mejoría + Prednisona 30mg.
- Micofenolato 500mg 1 cp c/12h

EVOLUCIÓN
Empeoramiento de disnea

MFM 500mg 2cp c/12h
Rituximab
Oxigenoterapia