Neoplasia Mucinosa Apendicular de Bajo Grado (LAMN) en Apéndice Invaginado

Introducción:
Los tumores apendiculares tienen una incidencia baja y constituyen un pequeño porcentaje de las neoplasias localizadas en el colon. La mayoría de ellos se descubren de forma incidental (hasta 1% en análisis tras apendicectomía). Casi todos son benignos y pueden clasificarse entre mucinosos o carcinoides.

Caso clínico:
Presentamos el caso de un varón de 77 años con antecedentes familiares de cáncer colorrectal. Se realiza colonoscopia tras sangre oculta en heces positiva. Colonoscopia previa 4 años antes con pólipos resecados. En la endoscopia no se aprecian alteraciones de la mucosa de colon. Llama la atención la existencia de un apéndice protruido (ya presente en colonoscopia de 2018) con secreción de moco a través de su orificio, a la luz del ciego; se toman biopsias. Con NBI el patrón mucoso y vascular es normal, lo que sugiere como primera opción mucocele apendicular. La anatomía patológica reveló fragmentos de neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado (LAMN) (Figs. 1-3).

Discusión:
Este tipo de tumores presenta características que presagian un mayor riesgo de diseminación peritoneal. Tras valoración en comité de tumores se realizó TC de extensión y laparoscopia exploradora (negativa). Posteriormente, apendicectomía con cuña de ciego. Dado que el tamaño fue menor a 2 cm no precisó seguimiento posterior. Casos como el expuesto muestran la importancia de tomar biopsias ante hallazgos endoscópicos sugestivos. Si el diagnóstico es precoz, el tratamiento puede ser simple, aunque AP sea de malignidad. Destacar que, una vez diagnosticado un LAMN, es obligatorio realizar colonoscopia de cribado de cáncer colorrectal sincrónico (ya hecha en este caso).

Figuras:

* Fig. 5. Escaras de resección de dos de las lesiones a las que se les realizó tratamiento hemostático con clips por sangrado inmediato babeante con resultado satisfactorio.
* Fig. 4. Inyección submucosa de glicerol con adrenalina previa a la extirpación de la lesión.
* Fig. 3. Lesión polipoide sin claro patrón NICE en colon transverso de superficie ulcerada.
* Fig. 2. Imagen del PET/TC del paciente en el que se aprecian múltiples nódulos hepáticos con metabolismo muy elevado compatible con enfermedad neoplásica diseminada.