Anamnesis
Mujer de 50 años de edad con los siguientes antecedentes personales: hipermenorea en seguimiento en consultas de Ginecología. Historia de CRU derechos de repetición desde la adolescencia, asociados a episodios de infecciones del tracto urinario, atendida en los períodos de dolor en Urgencias. No aporta informes. No ha sido vista en consulta de Urología ni tampoco se han hecho más estudios que los habituales de urgencias. Ha sido vista también en la consulta de Vascular por varices inespecíficas en el miembro inferior derecho. No refiere expulsión de litiasis.
La paciente acude al Servicio de Urgencias, nuevamente, por aparición de dolor, tipo cólico, en la fosa renal derecha y el hemiabdomen derecho, hace varias horas, que ha ido aumentando de intensidad progresivamente, a pesar del tratamiento analgésico adecuado. Refiere escalofríos y sensación distérmica.

Pruebas complementarias
Las pruebas iniciales que se realizan en urgencias (analítica general y radiografía de abdomen) no muestran alteraciones significativas, excepto una ligera leucocitosis.
• Ante la persistencia del dolor, acompañado de fiebre y leucocitosis, se decide solicitar una ecografía abdominal, que la informan como evidencia de dilatación renal derecha sin causa obstructiva aparente.

Tratamiento y evolución
Con el diagnóstico de uropatía obstructiva derecha complicada, de causa no filiada, se decide la colocación de un catéter de nefrostomía derecha e ingresa en el Servicio de Urología para completar el estudio e instaurar tratamiento.
Asimismo, se realizan las siguientes pruebas complementarias:
• Control por nefrostomía: dilatación pielocalicial y uréter proximal derecho. Estenosis filiforme angulada lisa a nivel deñ uréter lumbar, que permite el paso distal de contraste.
• Pruebas de tuberculosis renal negativas.
• Tomografía coomputarizada (TC) abdominal: buena eliminación del contraste por el riñón izquierdo. Catéter de nefrostomía en el riñón derecho.
• Estenosis a nivel del uréter lumbar derecho a la altura del cruce vascular con la vena ovárica.
• No se observan masas retroperitoneales ni signos de fibrosis retroperitoneal.
• Quiste en el ovario derecho de 2,5 cm. Resto sin hallazgos.
Una vez diagnosticada la paciente, se decidió un tratamiento quirúrgico siguiendo las recomendaciones más actuales.
Se realizó una pieloplastia laparoscópica transperitoneal, con transposición de la vena ovárica y colocación de catéter doble J durante 6 semanas, siendo dada de alta en 3 días. La paciente presentó muy buena evolución.