Anamnesis
Presentamos un caso clínico de un varón de 27 años de edad que es estudiado por un síndrome miccional obstructivo de 5 meses de evolución. Tras el estudio que posteriormente se detalla, es diagnosticado de quiste prostático medial con crecimiento cervical de comportamiento obstructivo, siendo precisa la cirugía endoscópica para su resolución.
Varón de 27 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes personales de interés, que es estudiado en consultas externas de Urología por un cuadro de reducción progresiva del calibre del chorro, sin disuria, con goteo postmiccional y sensación de vaciado incompleto de al menos 5 meses de evolución; refería asimismo un episodio de infección urinaria intercurrente.

Exploración física
A la exploración física, no existen hallazgos relevantes, genitales externos normales, próstata volumen I, adenomatosa, no dolorosa al tacto.

Pruebas complementarias
• Ecografía vesicoprostática: formación compuesta por al menos cuatro quistes en el cuello vesical, sin otros hallazgos de interés. Vejiga muy distendida sin evidencia de engrosamientos parietales. Próstata de 14 cc. Se observa la presencia de dos pequeñas imágenes quísticas de 14 y 6 mm en posición medial justo en la zona del cuello vesical. Inicialmente recuerda al aspecto de los ureteroceles, pero no muestra un jet ureteral asociado. Se observan los dos meatos en posición normal, ambos riñones son de morfología normal y sin datos ecográficos de doble sistema ni dilatación pielocalicial, pudiendo corresponder quizá a un quiste prostático medial con crecimiento cervical, siendo esta la estructura que condiciona la obstrucción al vaciado vesical. Residuo postmiccional de 170 cc.
• La uretrocistografía retrógrada y miccional muestra una uretra anterior de calibre normal sin estenosis. Se identifica un defecto de repleción de 24 mm justo en torno al cuello vesical, estenosis corta de la uretra bulbar y residuo postmiccional evidente. La serie miccional es de baja calidad.
• Uretrocistoscopia: se observa una estenosis relativa de la uretra bulbar, de carácter membranoso, que se vence sin dificultad con dilatación. Se evidencia asimismo la presencia de una formación redondeada polilobular, recubierta por mucosa vesical de aspecto normal, dependiente de la vertiente anterior del cuello vesical, compatible con la formación quística apreciada en exploraciones previas.

Tratamiento y evolución
Bajo el diagnóstico de síndrome miccional obstructivo secundario a estenosis uretral y a probable displasia quística de cuello vesical, el paciente ingresa de forma programada para tratamiento quirúrgico. Se realiza resección transuretral (RTU) de próstata y uretrotomía interna bajo el protocolo quirúrgico que a continuación se detalla: posición litotomía. Introducción de resector. Hallazgos: estenosis preesfinteriana que no permite el paso del resector. Se practica una uretrotomía mínima. Posterior paso de resector sin vaina de aspiración hasta la vejiga. Se aprecia una formación quística en el cuello dependiente de la cara anterior y la cara lateral izquierda. Mínima lesión papilar, posiblemente inflamatoria, en el trígono. Vejiga con alguna trabeculación. Se biopsia la lesión papilar < 1 mm con pinza fría. RTU de la formación quística; se aprecian múltiples lesiones quísticas al corte de forma difusa por todo el cuello. RTU poco agresiva para preservar la eyaculación. Hemostasia satisfactoria. Sonda vesical número 20 acodada.
El periodo postoperatorio cursa con normalidad, procediéndose al alta en las 24 horas siguientes, con recomendación de portar sonda vesical durante un período no inferior a 7 días.
Al mes de la intervención se cita al paciente en consultas externas de Urología para ver su evolución y el resultado anatomopatológico de la muestra, que informa de fragmentos de pared vesical con leve inflamación linfocitaria inespecífica, sin evidencia de displasia; en un estudio inmunohistoquímico posterior para antígeno prostático específico (PSA) y citoqueratinas, se evidencian escasas glándulas prostáticas y espacios quísticos revestidos por epitelio cúbico sin atipia, concluyendo que existe una lesión multiquística adyacente a la pared vesical sin evidencia de malignidad. El paciente no refiere ningún síntoma, buena conducta miccional y no presenta eyaculación retrógrada. Se realiza una flujometría con valores de 27/ 13/ 252. Se volverá a citar de nuevo en 6 meses para realizar otra flujometría.