Varón de 57 años intervenido hace dos meses con implante protésico en rodilla izquierda por gonartrosis, siguiendo posteriormente con tratamiento tromboprofiláctico con Heparina de Bajo Peso Molecular.
Acudió a urgencias por disnea súbita y dolor centrotorácico de carácter pleurítico con cortejo vegetativo. En la exploración, se objetivó inestabilidad hemodinámica (TA 90/60mmHg, FC 120lpm, FR 30rpm, saturación 70%). En pruebas complementarias destacaba: D-dímero 18 μg/mL trombocitopenia 50.000 y patrón electrocardiográfico S1Q3T3 con bloqueo completo de rama derecha no conocido.
Como consecuencia de la inestabilidad hemodinámica ingresó inicialmente en UCI, donde se realizó ecocardiograma transtorácico que objetivó dilatación de cavidades derechas y signos indirectos de hipertensión pulmonar. Ante la alta sospecha de tromboembolismo pulmonar agudo, se realizó fibrinólisis con Tenecteplasa 100mg junto con 1.000U de Heparina Sódica con mejoría clínica evidente. Durante el ingreso en planta de Medicina Interna, se realizó AngioTAC torácico que reveló defectos de repleción en ambas arterias pulmonares y en todas sus ramas segmentarias, así como eco-Doppler de miembros inferiores sin signos de trombosis venosa.
Llamaba la atención en este caso, el paradójico fenómeno de evento trombótico grave con una correcta pauta de tromboprofilaxis postquirúrgica, asociada además a trombopenia constante y progresiva durante su ingreso. Por ello, se sospechó la posibilidad de que el paciente estuviera desarrollando un síndrome clínico inmunomediado conocido como Trombopenia Inducida por Heparina (TIH) tipo 2. Para su diagnóstico fue necesario estudio de trombofilias y autoinmunidad, así como la realización del test de anticuerpos antiheparina F4 que resultó positivo. Este último dato junto con la resolución de la trombopenia tras retirada de Heparina y permitió el diagnóstico de esta infrecuente entidad nosológica. La evolución fue excelente durante el ingreso tras el cambio a Fondaparinux, siendo finalmente alta con tratamiento anticoagulante con Acenocumarol.