Varón de 74 años, hipertenso, diabético, dislipémico, exfumador y con habito enólico activo (4-5 cervezas, 2 vasos vino diarios), FA anticoagulada con acenocumarol. Inicia pérdida de 30 Kg hace 9 meses con aumento del tránsito intestinal y heces normales sin productos patológicos, ni otra clínica acompañante, manteniendo buen estado general. Hace 2 meses, inicia disgeusia y anorexia intensas, con escasa ingesta y perdida de otros 20 Kg de peso con deterioro cínico y edemas en MMII, resto asintomático. Analítica muestra hipoproteinemia sin proteinuria y anemia normocítica-normocrómica leve planteando diagnósticos diferenciales: anemia arregenerativa (déficit de hierro, vitamina B12 o folato; alteración medular primaria con aplasia o mieloptisis) o regenerativa (hemolisis, esplenomegalia, hemorragia). Por analítica y frotis se descartan todas excepto por esplenomegalia y hemorragia, siendo ésta última la más probable por perdidas digestivas microscópicas. Hipoproteinemia probablemente se deba a la baja ingesta, sin poder descartar enteropatía pierde-proteínas.
Solicitamos TAC toraco-abomino-pélvico mostrando inflamación de íleon terminal y proximal, como probable enfermedad inflamatoria intestinal multisegmentaria, cursando ingreso. La calprotectina fecal es elevada con RFA normales, y microbiología (hemocultivos, coprocultivos, parásitos en heces, mantoux, quantiferon) y autoinmunidad negativas.
Realizamos gastroduodenoscopia sin hallazgos significativos; e ileocolonoscopia que confirma ileítis aftosa parcheada con afectación de válvula ileocecal y recto preservado. La afectación extracolónica, incluyendo íleon terminal y recto respetado, orienta más a Enf Crohn que a Colitis Ulcerosa, con AP compatible. Intentamos capsuloendoscopia, que se contraindica por sospecha de probable estenosis intestinal (expulsión tardía y deformada de capsula Patency). Solicitamos enterorresonancia, confirmando ileítis distal, sin afectación proximal, y un engrosamiento yeyunal de 10 cm, no descrita previamente.
Se inicia metilprednisolona IV 1 mg/Kg diario para brote grave de Enf. Crohn, con mejoría endoscópica. A pesar de eso, anemización progresiva (hasta 7 ́5 mg Hb) requiriendo transfusión de hemoderivados, y desnutrición (hipoproteinemia e hipoalbuminemia importantes), requiriendo nutrición parenteral. Esto, junto con persistencia de síndrome constitucional marcado, discordante con clínica digestiva anodina, y hallazgo de lesión yeyunal, nos lleva a realizar enteroscopia alta, mostrando lesión yeyunal infiltrativa y ulcerada que sugiere neoplasia yeyunal. La anatomía patológica confirma un adenocarcinoma de yeyuno escasamente diferenciado estadío T4 con estudio extensión negativo.