Varón de 35 años, fumador 20 cig/día, con antecedentes de septoturbinoplastia en febrero de 2019, acude en abril de 2019 con un cuadro de cefalea intensa y constante hemicraneana derecha en territorio de V1, sin acalmia y que relaciona con intervención quirúrgica, se trató incialmente como sinusopatia infecciosa y por persistencia se realiza TC facial y de senos que evidencia engrosamiento mucoso nasal derecho y captación cartilaginosa septal, en analítica discretos reactantes de fase aguda con neutrofilia y cultivo negativo, por lo que se instaura nuevamente tto antibiótico y corticoideo oral. Derivado a neurología con RMN cerebral y angio RMN dentro de límites normales, tto con Inacid y posteriormente con Topiramato + Prednisona por cefalea refractaria. Es nuevamente valorado en septiembre por cefalea (EVA 8/10), asociando rinorrea fétida derecha, TC facial con aumento de inflamación mucosa generalizada en fosa nasal derecha, cultivo negativo y biopsia: proceso inflamatorio crónico, inespecífico, no granulomas, no malignidad. Revalorado en octubre con empeoramiento de inflamación nasal: esfacelos necróticos, fetidez y perforación septal amplia. Se programa para revisión quirúrgica y toma de nuevas biopsias: inflamación aguda y crónica con tejido de granulación, cultivos negativos y inmunofenotipo: células de estirpe epitelial, neutrofilos y monocitos, no sugestivos de proceso linfoproliferativo.

Tras limpieza quirúrgica acude nuevamente por empeoramiento de la cefalea y se decide ingreso, para lo cual se solicita analítica ampliada inmunológica, serologías, valoración por reumatología y metabolitos de cocaína en orina que salen positivos, justificando finalmente la clínica tórpida del paciente, consumo que negó reiteradas veces a lo largo de todas las citas.