Paciente de 75 años, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por disfagia progresiva de 2 meses de evolución junto con insuficiencia respiratoria nasal y rinorrea persistente acuosa con descarga posterior, atribuida a cuadros catarrales. Refiere pérdida de peso de 7 kg en los últimos meses, sin otros síntomas. A la exploración se apreció un abombamiento de paladar blando y duro, macizo y no fluctuante, sin contradesviar úvula; en el cuello se apreciaron dos adenopatías izquierdas en área V y II, duras, no móviles ni dolorosas, de 2 cm; a nivel del cavum se apreció una lesión excrecente, oclusiva en ambas coanas y con descenso parcial hasta el velo del paladar, sin afectación laríngea. En el TC se informó una gran tumoración en rino y orofaringe con destrucción ósea izquierda esfenoidal, maxilar y orbitaria, invasión de la fosa craneal media y extensión parafaríngea periyugular y carotídea bilateral de predominio izquierdo; junto a la presencia de bloques adenopáticos supraclaviculares bilaterales. La paciente es ingresada para completar estudios. Se realizaron hasta dos tomas de biopsia de la lesión que confirmaron un linfoma T periférico NOS en base a las técnicas de inmunohistoquímica. Se solicitó PAAF, informada como sospechosa de malignidad sin poderse confirmar origen histológico. En el PET no se evidenciaron signos de enfermedad a distancia. 15 días tras el ingreso, la paciente experimenta un cuadro de disnea súbita con estridor y desaturación crítica, evidenciándose obstrucción aérea a nivel faringolaríngeo, precisando de traqueotomía emergente. Tras el resultado de la biopsia, es trasladada a cargo del servicio de hematología. Se inicia tratamiento con esquema CHOEP-21+intratecal, siendo exitus 2 semanas tras conocerse el diagnóstico anatomopatológico definitivo.