Anamnesis
Mujer de 77 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, anemia de trastornos crónicos, síndrome antifosfolípido y úlceras por insuficiencia venosa crónica. La sobreinfección de éstas últimas, motivó su ingreso, durante el cual la paciente presentó un brote de lesiones cutáneas generalizadas levemente pruriginosas.

Exploración física
A la exploración física se objetivaron pústulas flácidas de distribución difusa en raíz de extre-
midades, flancos y aisladamente en tronco y extremidades superiores. Las lesiones pustulosas presentaban un contenido purulento y una morfología en forma de lágrima. No había afectación a nivel facial, de palmas, plantas o mucosas.

Exploraciones complementarias
Se realizó una biopsia cutánea de una de las lesiones. Histológicamente se observó una epidermis con la capa córnea totalmente desprendida con una gran pústula subcorneal. Tanto en ésta como en la epidermis subyacente se encontraron numerosos neutrófilos y algún eosinófilo y en la dermis superficial, capilares rodeados y permeados también por neutrófilos, sin existir depósitos de fibrina ni signos de vasculitis. La inmunofluorescencia resultó negativa.

Diagnóstico
Dicho patrón histopatológico fue concordante con nuestro diagnóstico de sospecha clínico: pustulosis subcórnea.

Tratamiento
La paciente fue tratada con prednisona (30 mg/ 24 h), acitretino (25 mg/24h) y dapsona (50 mg/25 h), continuando con esta última como tratamiento de mantenimiento.

Evolución
Las lesiones se resolvieron tras dos semanas de tratamiento. Posteriormente, la paciente fue hospitalizada en varias ocasiones más debido a nuevos episodios de sobreinfección de sus úlceras. En cada ingreso, ante el cuadro infeccioso, que en una ocasión fue grave, el cuadro cutáneo rebrotaba y era controlado de forma satisfactoria ajustando la dosis de dapsona. Una vez establecida la dosis de mantenimiento en 100 mg/día, descubrimos una elevación llamativa en las transaminasas hepáticas. Tras descartar otras causas de hepatitis, se interrumpió el tratamiento por la sospecha de una hepatotoxicidad inducida por el fármaco. A los dos meses de su retirada, los niveles enzimáticos volvieron a la normalidad. En las pruebas complementarias, además, se identificó una alteración en la proteinograma compatible con una gammapatía monoclonal de significado incierto que fue seguida por hematología y no ha requerido tratamiento hasta la fecha.