Botriomicoma. Diagnóstico diferencial. Motivo de consulta: Lesión en escote de rápida evolución. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Se trata de una paciente mujer de 41 años sin antecedentes personales de interés que consulta telefónicamente por una lesión en escote de aproximadamente dos meses de evolución, ante la necesidad de valorar presencialmente la lesión se cita en consulta esa misma semana. Se objetivó una lesión de 1 cm de diámetro, que impresionaba de quiste sebáceo sobreinfectado (eritematoso y caliente), se inicia tratamiento antibiótico con mupirocina. 10 días después la paciente consulta telefónicamente para referir aumento de la lesión pese a tratamiento antibiótico, por lo que de nuevo se cita presencialmente. 

En la segunda visita se objetivó una lesión pediculada, de color rojizo, perlado, sin supuración ni bordes eritematosos, no dolorosa a la palpación que había aumentado de tamaño a 3 cm. Se decide citar rápidamente en consulta de tele-dermatología para realización de fotografía y valoración por Dermatología ante la rápida evolución del mismo y la necesidad de descartar un proceso neoformativo. 

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial): Sospecha de botriomicoma (o granuloma piógeno), se trata de tumores vasculares que se manifiestan como pápulas o nódulos de color vinoso y tamaño variable, de crecimiento rápido y que sangran fácilmente. Es frecuente que la base sea más estrecha, como en el caso que describimos. En adultos es fundamental realizar una biopsia para realizar diagnóstico diferencial con otras lesiones cutáneas que sí tienen características de malignidad como el melanoma, por la rápida evolución que ha tenido la lesión, destacando el melanoma nodular dada la fase de crecimiento vertical que presenta. También debe realizarse con el carcinoma basocelular, dadas las características de la lesión como borde perlado y coloración rojiza. Otros diagnósticos diferenciales son el granuloma periférico de células gigantes, el fibroma osificante periférico, el sarcoma de Kaposi, el angiosarcoma o el linfoma no hodgkiniano. 

Plan de acción y evolución: Se realizan fotografías (ilustración 1) y dermatoscopia (ilustración 2), así como tele-consulta a Dermatología. Esa misma semana se recibe respuesta por parte de Dermatología ante la necesidad de descartar melanoma se cita a la paciente para extirpación quirúrgica de la lesión la semana siguiente. Tras la cirugía la cicatriz evoluciona adecuadamente, sin presentar complicaciones. La anatomía patológica determina que se trata de un granuloma piógeno o botriomicoma. 

Conclusión: Importancia del seguimiento y evolución de las lesiones dermatológicas, para detectar signos de alarma que puedan producirse, destacando la utilidad de las herramientas telemáticas de comunicación con Dermatología. Además, es necesario resaltar también la necesidad de en tiempos de COVID-19 combinar las consultas telefónicas con las citas presenciales. Palabras clave: Granuloma piógeno, Atención Primaria, Dermatología.