Anamnesis Varón de 78 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos, con antecedentes patológicos de hipertensión arterial primaria y dislipemia en tratamiento farmacológico e hiperplasia benigna de próstata intervenida en 2001 mediante resección transuretral, que ingresa para estudio de masa cardíaca. Su historia oncológica se inicia en mayo de 2003 con el diagnóstico de neoplasia de sigma estadio II a raíz de rectorragias y alteración del ritmo deposicional de tres meses de evolución. Se realiza fibrocolonoscopia que mostró una lesión neoproliferativa estenosante a 25 cm de margen anal con histología compatible con adenocarcinoma infiltrante, con estudio de extensión negativo. Se realiza intervención quirúrgica para resección de la lesión con anastomosis término-terminal mecánica; resultado anatomopatológico compatible con adenocarcinoma bien diferenciado sobre adenoma tubulovelloso con afectación de serosa, márgenes negativos, 0+/21 ganglios resecados, pT3pN0M0. Marcadores tumorales poscirugía: CEA 1,4 ng/dl y CA-19.9 10,1 UI/ml. Realizó tratamiento quimioterápico adyuvante esquema mayo con un total de seis ciclos, sin evidencia de enfermedad en controles posteriores por el Servicio de Oncología Médica. En agosto 2007, se diagnostica de neoplasia gástrica a raíz de una disfagia a sólidos. Se realizó una fibrogastroscopia que mostró una neoformación en meseta de 4 cm de diámetro en la cúpula gástrica, con aspecto velloso e histología positiva para adenocarcinoma bien diferenciado con formas bacilares tipo Helicobacter pylori; sin evidencia de enfermedad a distancia. Se realiza gastrectomía total con anastomosis esofagoyeyunal mecánica transmesocólica y anastomosis yeyuno-yeyunal manual asociado a linfadenectomía derecha y omentectomía, con resultado histopatológico de adenocarcinoma intestinal de bajo grado pT2N0M0, 0/72 ganglios afectos, invasión vascular y linfática. No tributario de tratamiento adyuvante, en seguimiento por los Servicios de Cirugía Esofagogástrica y Oncología Médica sin evidencia de enfermedad en controles posteriores. En julio de 2010, el paciente acude a urgencias por clínica de insuficiencia cardíaca derecha de debut, distensión abdominal y pérdida de peso en los últimos 2 meses, realizándose exploraciones complementarias que no mostraban hallazgos patológicos, con mejoría sintomática tras iniciar tratamiento diurético y corticoideo y solicitándose pruebas de reestadiaje de forma preferente, por sospecha de progresión de la enfermedad. Se realiza tomografía computarizada toracoabdominal que objetiva masa de partes blandas de 7 x 4 cm que engloba la arteria coronaria derecha y comprime aurícula y ventrículo derechos, por lo que tras valoración en consultas externas de Oncología Médica, se realiza ecocardiografía urgente. Se objetiva masa intracavitaria con afectación del flujo transtricuspídeo, por lo que se deriva al paciente a urgencias para ingreso.

Exploración física
El paciente se encontraba estable hemodinámicamente y afebril, consciente y orientado, normocoloreado y normohidratado, sin adenopatías periféricas palpables. Auscultación cardíaca: tonos cardíacos rítmicos, sin soplos audibles, no edemas periféricos, no ingurgitación yugular ni reflujo hepatoyugular, pulsos periféricos presentes y simétricos. Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos, eupneico en reposo. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias, peristaltismo presente. Exploración neurológica: no presenta focalidad aguda.

Pruebas complementarias
• Ecocardiografía cardíaca: masa heterogénea y de gran tamaño en cavidades derechas (cara lateral de aurícula y ventrículo derechos) cercana a la región del anillo tricúspide, de dudoso origen intramiocárdico o intrapericárdico e intracavitaria, que genera una estenosis significativa del flujo transtricuspídeo. Derrame pericárdico moderado. Función sistólica conservada.
• Analítica general: hemoglobina 12,6 g/dl; hematocrito 37,5%; VCM 82,4 fl; leucocitos 9.600/mm3 (neutrófilos 77,6%; linfocitos 12,4%; monocitos 9,6%); tiempo de Quick 80%; INR 1,31; ratio TTPA 0,97 seg; fibrinógeno 3,30 mg/dl; glucosa 92 mg/dl; urea 39 mg/dl; creatinina 0,73 mg/dl; proteína 6,5 g/dl; sodio 140 mmol/l; potasio 3,79 mmol/l; calcio 8,6 mg/dl; cloruro 105 mmol/L; fosfato inorgánico 5,2 mg/dl; AST 16 UI/l; ALT 26 UI/l; FA 70 UI/l; GGT 42 UI/l; colesterol 143 mg/dl; triglicéridos 91 mg/dl; proteína 5,87 g/dl; albúmina 3,20 g/dl; lactato deshidrogenasa 338 UI/l; CEA 1,2 ng/ml; CA-19.9 29,4 UI/ml; CA-72.4 1,3 UI/ml; beta-2-microglobulina 1,3 mg/l; timidina cinasa 18,0 UI/l.
• Radiografía de tórax: Índice cardiotorácico dentro de la normalidad, senos costofrénicos libres, no condensaciones ni infiltrados, sin ensanchamiento mediastínico.
• Fibrogastroscopia: esófago, anastomosis esofagoyeyunal y asas de yeyuno dentro de la normalidad. 
• Resonancia magnética cardíaca: lesión tumoral sólida en surco auriculoventricular derecho que engloba la arteria coronaria derecha, extendiéndose a la cara inferior del surco auriculoventricular, con diámetros máximos de 3,4 x 2,5 x 4,6 cm y signos de afectación mural en la aurícula derecha y porción más basal del ventrículo derecho. Engloba de forma difusa la arteria coronaria derecha con disminución de su calibre, aunque parece estar permeable. Presenta un componente intracavitario en aurícula derecha de morfología polilobulada y móvil sugestivo de trombo intracavitario adherido a la cara auricular del anillo tricuspídeo. Sugestiva de tumoración cardíaca primaria (linfoma), sin poder descarta afectación metastásica dados los antecedentes patológicos del paciente. Leve dilatación auricular derecha. Leve derrame pericárdico sin evidencia de imágenes nodulares sugestivas de afectación del pericardio parietal por la lesión anteriormente descrita en surco auriculoventricular derecho. Tras la administración de contraste endovenoso, se observa una tenue captación heterogénea de la tumoración.
• Inmunofenotipo en sangre periférica: no se identifica población linfoide patológica circulante. 
• Tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada: masa intracardíaca que contacta íntimamente, sin plano graso de separación, con las cavidades cardíacas derechas, de 38 x 23 mm y captación patológica de FDG (SUV máx. 6,5 g/ml), siendo sugestiva de malignidad (probable proceso linfomatoso). Resto del estudio sin lesiones hipermetabólicas sospechosas de actividad neoplásica. Cambios posquirúrgicos normometabólicos secundarios a gastrectomía y resección colónica.
Tras valoración por Cardiología, se decide realización de cateterismo derecho para biopsia miocárdica con obtención de siete muestras de aurícula derecha, que resultan tejido fibroso con infiltrado por proceso linfoproliferativo atípico y polimorfo, siendo imposible confirmar malignidad debido a la poca representación del proceso descrito. Dado el escaso material obtenido, se comenta en el Comité de Cardiología, decidiéndose realización de biopsia quirúrgica abierta para estudio anatomopatológico definitivo, con positividad para linfoma difuso de células grandes B poscentrogerminal.

Tratamiento y evolución
Ante el diagnóstico de linfoma cardíaco primario, específicamente linfoma difuso de células grandes B poscentrogerminal estadio I-A-E, IPI 2, fue valorado por el Servicio de Hematología, iniciando en agosto de 2010 tratamiento quimioterápico según esquema R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) asociado a factores estimulantes de colonias granulocíticas, presentando en la evaluación (tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada), tras el tercer ciclo, remisión parcial. Realiza cuatro ciclos, presentando como complicaciones durante el tratamiento y requiriendo dos ingresos: infección respiratoria con aislamiento de Haemophilus influenzae con evolución favorable con amoxicilinaácido clavulánico; colonización por Acinetobacter baumanii multirresistente, candidiasis oral y estomatitis herpética. Tras el cuarto ciclo, en octubre de 2010, el paciente ingresó con importante deterioro del estado general por fiebre neutropénica con hemocultivos positivos para Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa, realizando tratamiento antibiótico con cefepime y posteriormente con ciprofloxacino, presentando hipopotasemia e hipocalcemia que requirieron reposición endovenosa y nutrición parenteral por escasa ingesta oral. Dado que el paciente presentaba deterioro clínico marcado con ECOG 3, se decidió tratamiento sintomático y traslado a centro sociosanitario, siendo éxitus en noviembre de 2010.