A la tercera va la vencida. Motivo de consulta. Dispepsia, dolor/molestias en epigastrio. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias). Antecedentes personales. Hipertensión arterial, hipercolesterolemia, gonartrosis izquierda, cervicoartrosis, prótesis en rodilla derecha y neumonía multilobar. Tratamiento habitual. Amlodipino mg/h, losartán mg con hidroclorotiazida'mg/h, omeprazol mg/h, lorazepam mg/h, furosemida mg /h, furoato de fluticasona mcg/vilanterol mcg/h y simvastatina mg/h. Anamnesis. Paciente de años que acude por la tarde al dispositivo de urgencias de centro de salud por molestias a nivel epigástrico. Niega fiebre, náuseas/vómitos, sensación de reflujo, alteraciones del hábito intestinal, sangre en las heces, síndrome miccional, dolor torácico o sensación de disnea. No se acompaña de otra sintomatología. Exploración. Presenta buen estado general y está consciente, orientada, normohidratada, normocoloreada, normoperfundida y eupneica en reposo. Constantes y auscultación cardiorrespiratoria dentro de la normalidad. Abdomen blando y depresible sin dolor a la palpación ni signos de peritonismo (Murphy y Blumberg negativos). No masas ni megalias, ruidos hidroaéreos abdominales conservados y normales. Puñopercusión renal bilateral negativa. Pruebas complementarias. Se solicita un ECG cuyo resultado se encuadra dentro de la normalidad. Enfoque familiar y comunitario. Mujer totalmente independiente para la realización de las actividades básicas de la vida diaria. Es la cuidadora única de su marido, que presenta un alto grado de discapacidad. Habitan en una vivienda salubre y con condiciones higiénico-sanitarias adecuadas. Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial). Dolor abdominal sin síntomas/signos de alarma. Diagnóstico diferencial. Gastritis, úlcera péptica, colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis y pancreatitis. Plan de acción y evolución. Se pauta comprimido de famotidina de mg/horas durante días. Al día siguiente por la tarde acude nuevamente al dispositivo de urgencias del centro de salud por ausencia de mejoría y dolor en hipocondrio derecho, siendo el dolor en hipocondrio derecho sin signos de peritonismo el único hallazgo significativo (Murphy y Blumberg negativos). Se pauta tratamiento sintomático con cinitaprida, famotidina y buscapina, recomendándose la realización de una ecografía abdominal y de vías biliares en su centro de salud. La paciente acude a la consulta de su médico de familia días más tarde a última hora de la mañana, siendo este el primer contacto con su médico de atención primaria por dicho motivo. En la exploración se objetiva un signo de Murphy positivo. Se procede a la realización de una ecografía justo antes del cierre del centro de salud, presentando un signo de Murphy ecográfico positivo y observándose una posible dilatación de la pared vesicular. Se le deriva al servicio de urgencias hospitalarias, presentando entonces una temperatura de 'ºC y una analítica en la que no se observaron alteraciones relevantes a excepción de una GGT de U/L, una LDH de U/ml y una PCR de mg/L. Teniendo en cuenta todo lo anterior se decide realizar una ecografía abdominal, en la que se informa de la presencia de hallazgos compatibles con una colecistitis aguda litiásica. Una vez realizado el diagnóstico, se procede a su ingreso a cargo de Cirugía General y del Aparato Digestivo, desde donde deciden realizar una colecistectomía abierta. La paciente presentó una evolución favorable tras la cirugía, recibiendo el alta a los días del ingreso con recomendaciones higiénico-dietéticas (evitar ingesta de grasa el primer mes y reintroducción progresiva de alimentos). Se realizó un seguimiento por parte del equipo de Atención Primaria, que constató la buena evolución y el retorno a su situación basal previa. Se realizó igualmente un seguimiento por parte del especialista un mes después de la intervención, en el que se comprobó el adecuado progreso y se procedió al alta definitiva. Conclusiones. Este caso refleja lo fundamental de permanecer avizor y vigilante en la consulta de atención primaria. Es habitual que la capacidad y eficiencia del médico de familia mermen a lo largo de la jornada laboral teniendo en cuenta el agotamiento que supone atender a un número tan elevado de personas. Esto lleva a que, en ocasiones, se le de poca importancia a los problemas de salud de los pacientes que acuden a última hora de la mañana. Es imprescindible permanecer alerta puesto que un problema que inicialmente puede parecer de escasa relevancia puede acabar convirtiéndose en una urgencia vital. Es por ello que se insta a no banalizar los síntomas de los pacientes que acuden a consulta al final de la jornada y a atenderlos como si se tratasen del primer paciente del día. Por otro lado, se evidencia la importancia del seguimiento y la continuidad asistencial. No es infrecuente que la actuación frente a consultas por dolor abdominal se limite a la prescripción de un tratamiento sintomático teniendo en cuenta la normalidad de la exploración o de las pruebas complementarias. Un acto médico que no se acompañe de un correcto seguimiento puede llevar al diagnóstico tardío de procesos de suma importancia para la salud. Resulta, por tanto, primordial reevaluar la situación y evolución de los problemas de salud por los que consultan los pacientes en urgencias. Palabras clave. Biliary Tract Diseases. Cholecystitis, Acute. Cholecystectomy.