Doctores, ¿cómo han dicho que se llama lo que tengo? Motivo de consulta Prurito. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Anamnesis Mujer de años sin alergias medicamentosas conocidas, hábitos tóxicos, enfermedades de interés ni intervenciones quirúrgicas previas. Tampoco refiere tratamiento habitual. La paciente acude a consulta de Atención Primaria por prurito intenso localizado en antebrazos de semanas de evolución. No refiere prurito en otras localizaciones. Desde que apareció ha aumentado su intensidad a lo largo de los días hasta dificultarle el sueño nocturno, sin modificaciones a lo largo del día. Ha tomado antihistamínicos que tenía de su marido en casa sin mejoría. No se ha aplicado cremas porque no se visualizaba lesiones en la piel, pero “desesperada por el picor ha probado a aplicar frío con hielo en la zona encontrando un gran alivio”. No refiere tener ni haber tenido lesiones cutáneas en ninguna zona del cuerpo en las últimas semanas. Al interrogarle sobre el uso medicamentos en las últimas semanas refiere que solamente ha tomado fluconazol por una tiña del pie izquierdo que le diagnosticó un médico particular hace mes. En el momento actual asintomática al respecto. Dejó de tomar el fluconazol hace semanas, antes de empezar con el prurito. También refiere que se puso la vacuna de la hepatitis A hace meses por un viaje que ha hecho a Kenia de días de duración hace meses. Al preguntarle sobre otra clínica asociada solo refiere dolores a nivel cervical y lumbar intermitentes que presenta desde hace años. No refiere fiebre, pérdida de peso ni sudores nocturnos. No hay cambios de coloración en las heces ni en la orina. No presenta molestias oculares, rinorrea, mucosidad ni odinofagia. Niega disnea o dolor torácico. No presenta dolor abdominal, náuseas, vómitos ni alteración del hábito intestinal. Tampoco refiere molestias genitourinarias. Exploración física Cons ciente, orientada en tiempo y espacio, eupneica en reposo, no presenta palidez ni ictericia de piel ni mucosas. La paciente se rasca continuamente la zona externa de ambos antebrazos mientras se encuentra en consulta. No se visualizan ningún tipo de lesiones cutáneas en el área afectada ni otras regiones del cuerpo. A la exploración del cuello no se palpa bocio ni adenopatías. Auscultación cardiopulmonar rítmica, sin soplos y murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. Abdomen sin lesiones cutáneas, no doloroso a la palpación, sin signos de peritonismo. Extremidades inferiores sin lesiones cutáneas, edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Pulsos distales conservados. A nivel neurológico, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz y a la acomodación, movilidad ocular extrínseca conservada, resto de pares craneales sin alteraciones. Movilidad y sensibilidad de las extremidades conservadas. Prueba de Romberg y dedo-nariz sin hallazgos patológicos. No rigidez de nuca. Pruebas complementarias Bioquímica, incluyendo urea, creatinina, TSH, bilirrubina, transaminasas, fosfatasa alcalina, PCR e IgE, dentro de la normalidad. Hemograma, incluyendo hemoglobina, leucocitos, eosinófilos y plaquetas, dentro de la normalidad. Coagulación sin hallazgos de interés. Serología de VIH, VHB y VHC negativa. Sistemático de orina y urocultivo sin hallazgos de interés. No se visualizan parásitos en heces ni orina. En radiografía lateral y anteroposterior de columna cervical no se visualizan signos de fractura; sí se observa rectificación cervical, disminución del espacio intervertebral y osteofitos vertebrales marginales. Enfoque familiar y comunitario Vive con su marido. No tienen animales en casa. No refiere problemas familiares, sociales ni laborales en los últimos meses. No prurito ni otra sintomatología en otros miembros del hogar. Juicio clínico (lista de problemas y diagnóstico diferencial) • Trastornos dermatológicos. • Enfermedad renal. • Enfermedad hepática o biliar. • Enfermedad tiroidea y diabetes. • Tumores hematológicos. • Infecciones sistémicas como VIH, varicela-zóster o parasitosis. • Reacciones a medicamentos. • Trastornos neurológicos incluyendo prurito braquiorradial, neuralgia postherpética o esclerosis múltiple. • Trastornos psiquiátricos como prurito psicógeno o infestación delirante. Plan de acción y evolución Tras realizar una búsqueda e investigación sobre posibles causas de prurito sin lesiones cutáneas, se deciden las pruebas complementarias que pueden ayudar en el diagnóstico diferencial y se observa que la clínica de nuestra paciente puede corresponder con un prurito braquiorradial, entidad clínica que desconocíamos hasta ese momento. Ante los resultados de las pruebas complementarias y la sospecha de prurito braquioradial se pauta cápsula de gabapentina mg cada horas y aplicación de capsaicina tópica en crema cada horas en el área donde hay prurito. Asimismo, se explica a la paciente los conocimientos de los que se dispone actualmente sobre dicha enfermedad y se le proporciona una nueva cita en consulta a la semana para valorar la respuesta clínica al tratamiento. Evolución Tras una semana con el tratamiento la paciente refiere tener mucho menos prurito, aunque afirma tener leve sensación de irritación tras la aplicación de capsaicina tópica. Asimismo, informamos de que en caso de empeoramiento clínico o aparición de nueva sintomatología vuelva a consultarnos. Conclusiones El prurito braquiorradial es una entidad clínica poco conocida que se caracteriza clínicamente por prurito que afecta al área dorsolateral proximal del antebrazo. Puede extenderse al brazo, cuello o parte superior del tronco y ser unilatero o bilateral. La mejoría sintomática con la aplicación de hielo se conoce como signo de la bolsa de hielo y es un hallazgo que puede ayudar a su diagnóstico. Aunque su patogenia no es bien conocida se ha relacionado con pinzamientos de raíces nerviosas cervicales, detectándose anomalías cervicales en pruebas de imagen hasta en el % de los casos. Igualmente, se ha descrito la radiación solar como factor exacerbante. En ocasiones se relaciona con tumores espinales que suelen proporcionar déficits motores o neurológicos acompañantes. Para su tratamiento pueden ser útiles anticonvulsionantes orales como la gabapentina o la pregabalina así como anestésicos tópicos como la ketamina, lidocaína o amitriptilina. También se pueden usar la capsaicina o el mentol tópico. Palabras clave Prurito, antebrazo, vértebras cervicales (DeCS).