Paciente de 12 años de edad, mestizo, procedencia urbana, que ingresa en el Servicio de Miscelánea del Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba en enero del 2005, por presentar un cuadro febril en un período de evolución de 2 meses, temperaturas de (38-39 Co) que descendía con las medidas antitérmicas, no otros síntomas. Durante su seguimiento en sala los estudios imagenológicos nos mostraron un ensanchamiento del mediastino con pequeños paquetes de adenopatías de 19-24 mm en la porción superior del mismo, se le realizaron exámenes complementarios para descartar procesos infecciosos crónicos y linfoproliferativos los cuales fueron negativos. Transcurrido un período de 4 meses comienza con dolores articulares acompañado de aumento de volumen de las articulaciones de las muñecas, metacarpofalángicas, dedos de las manos, codos y rodillas. Continua con fiebres intermitentes, limitación para la realización de sus actividades fundamentales en horario matutino, presentaba buen estado general sin otros síntomas.

Examen Físico

Mucosa: Normocoloreadas y húmedas.

Tejido Celular Subcutáneo: No infiltrado.

Aparato Respiratorio: Murmullo Vesicular normal, no estertores. Frecuencia respiratoria (FR): 20 respiraciones por minuto.

Aparato Cardiovascular: Área cardíaca de aspecto y configuración normal. Ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, rítmicos. No soplos. Frecuencia cardiaca (FC): 80 latidos por minuto. Tensión arterial (TA): 110/80 mm Hg.

Abdomen: Plano, que sigue los movimientos respiratorios, blando no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no visceromegalias ni tumoraciones palpables.

S.O.M.A: Muñecas con aumento de calor local, aumento de volumen, dolorosas a la palpación y limitación a la flexo-extensión.

Manos aumentadas de volumen en las interfalángicas proximales, dolor ala palpación..

Rodillas aumentadas de volumen, con aumento del calor local, dolorosas a la palpación, limitación a los movimientos de extensión y flexión.

Codos dolorosos a los movimientos de extensión flexión.

El cuadro articular se mantuvo más de 6 semanas.

Sistema Nervioso Central: No signos de focalización neurológica.

Se diagnostica por clínica, Artritis Idiopática Juvenil.

Fueron realizados los siguientes estudios complementarios:

Complementarios:

Hemoglobina (Hb): 113 g/l
Leucocitos: 12 x 109/L
Segmentados: 0.89
Monocitos: 0.00
Eosinófilos: 0.00
Linfocitos: 0.12
Hematocrito: 0.36l/l.
Eritrosedimentación: 70 mm/h.
Hemocultivos: negativos.
Medulocultivos: negativos.
Coprocultivos: flora normal.
Prueba de Mantoux: no reactor.
Gota gruesa: negativo.
Test de leptospira: negativo.
Paul Burnel: negativo.
Test de toxoplasma: negativo.
Citomegalovirus: negativo.
Serología: no reactiva.
VIH: negativo.
Heces Fecales: negativo.
Cituria: negativo.
Células LE I, II, III: negativas.
ICC: 0.024.
Rx de tórax: normal.
Survey Óseo: negativo.
Ecocardiograma: normal.
Tomografía de pulmón: paquete ganglionar con adenopatías de 19-24 mm.

No hubo otras alteraciones.

Después del diagnóstico de la enfermedad.

Células LE: Negativas

Transaminasas: TGP: 11 UI.

TGO: 4 UI.

Eritrosedimentación: 80 mm/h

Factor reumatoideo: Positivo    Conteo de plaquetas: 190×109/l. Cituria: negativa. ICC.0.03.

Proteína C reactiva: positiva. Rx de manos y muñecas: Aumento de partes blandas, osteoporosis yuxtaarticular.

Rx de rodillas: Aumento de partes blanda.

Hemoglobina (Hb): 11 g/L
Hematocrito: 0.32 l/l
Leucocitos: 10×109/l.
Monocitos: 0.00
Eosinófilos: 0.00
Linfocitos: 40
Fondo de ojo con lámpara de hendidura: Normal.

Comienza tratamiento con indometacina 2mg/kg/día, prednisona 7.5mg/día, metotrexate 10mg/semana; evolutivamente hasta 20mg/semana.

Evolutivamente se adiciona al tratamiento Cloroquina 250 mg/kg una vez al día por las noches.

Rehabilitación

Desde el periodo 2005-2010 el paciente presentó 6 ingresos por actividad de su enfermedad:

Comienza con afección de columna cervical y limitación a los movimientos en codos, cadera izquierda, además de cojera. También se han afectado sus estudios, actividades cotidianas y usualmente se encuentra triste y llora frecuentemente.

Examen Físico

Mucosas: Normocoloreadas y húmedas

TCS: No infiltrado

Piel: Nódulos de +/- 2 cm en la cara externa de ambos codos.

Cardio-pulmonar: Normal

Abdomen: Plano, que sigue los movimientos respiratorios, blando no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no visceromegalias ni tumoraciones palpables.

S.O.M.A

Articulación temporomandibular: dificultad para la apertura de la boca, micrognatia.

Columna Cervical: Dolor y extensión limitada.

Columna Dorsal: Cifosis

Codos en flexión.

Muñecas: engrosadas y dolorosas. Limitación a los movimientos de flexo-extensión.

Manos: engrosamiento de las IFP-IFD.

Pulluson: positivo.

Caderas: Limitados los movimientos de la izquierda

Rodillas: Engrosadas, en flexión.

Tobillos: dolor a la palpación y a la movilización

Pies: Pulluson positivo.

Rx de Columna Cervical: Osteoporosis marcada.

TAC de Columna cervical, dorsal y lumbar: Disminución de la altura de los cuerpos vertebrales cervicales y lumbares con múltiples imágenes osteolíticas a ese nivel y en los pedúnculos asociados a osteoporosis. No alteraciones del canal medular.

El paciente ha tenido una evolución mala con poca respuesta a los inmunosupresores utilizados en combinación con esteroides dosis mínimas, antiinflamatorios no esteroideos, FARMES, Medicina Natural Tradicional, rehabilitación, terapia ocupacional cámara hiperbárica, antidepresivos, terapia ocupacional y apoyo emocional.