TROMBOSIS PORTAL Y DE VENA MESENTÉRICA SUPERIOR COMO DEBUT DE INFECCIÓN POR SARS-CoV-2

Introducción:
Presentamos el caso de una mujer con trombosis de la vena mesentérica superior y de una rama portal derecha como debut de la infección por SARS-CoV-2, sin enfermedad respiratoria asociada.

Caso clínico:
Mujer de 43 años, que acude a Urgencias por dolor abdominal de cinco días, progresivo, epigástrico, irradiado a ambos hipocondrios y varios contactos estrechos con SARS-CoV-2. Se había realizado varios test de antígenos nasales, siendo todos negativos. Antecedentes personales: insulinorresistencia, sobrepeso, migraña crónica sin aura, mastectomía profiláctica bilateral (mutación BRCA-2) y colecistectomía laparoscópica por cólico biliar. No hábitos tóxicos. En tratamiento con anticonceptivos hormonales combinados orales (ACHO).

Exploración física: dolor a la palpación profunda en epigastrio, sin signos de irritación peritoneal. Se realiza analítica, destacando: leve elevación de proteína C reactiva: 3,8 mg/dL y de amilasa: 113 UI/L, ecografía abdominal y ecoendoscopia alta sin hallazgos significativos. A los 13 días del inicio, se realizó TAC abdominal en el que se describe: “trombosis de 3,8 cm de la vena mesentérica superior hasta el confluente portal y de la rama portal derecha posterior. Cambios perfusionales en parénquima hepático.”

Se repitió analítica, objetivándose elevación de dímero-D: 17.450 ng/mL y fibrinógeno: 414 mg/dL. Se decidió ingreso hospitalario y se realizó una PCR de SARS-CoV-2 que resultó positiva (CT < 20). No presentó afectación pulmonar clínica ni radiológica durante el ingreso. Se inició anticoagulación con heparina de bajo peso molecular con resolución clínica y radiológica.

Existe muy pocos casos descritos de pacientes con eventos trombóticos venosos intraabdominales por COVID-19 sin alteración respiratoria clínica o radiológica.

Discusión:
La aparición de la trombosis de la vena mesentérica superior simultáneamente a la infección por COVID-19 orienta a que esta sea el desencadenante de la trombosis. La toma de ACHO es un factor de riesgo conocido para el desarrollo de trombosis portal que, en este caso, no se puede descartar como causa precipitante. No obstante, durante la pandemia se ha descrito un aumento de la proporción de reporte de casos de tromboembolismo en mujeres en tratamiento con ACHO respecto a los reportados antes del inicio de la misma. Se necesitan estudios que demuestren una posible sinergia entre la toma de ACHO y la infección por SARS-CoV-2 como causas precipitantes para el desarrollo de trombosis. Dada la incidencia actual de SARS-CoV-2 es una patología que hay que plantearse como diagnóstico diferencial en pacientes con dolor abdominal y alteraciones las pruebas de coagulación. Especialmente, si tienen otros factores de riesgo de trombosis portal.