Anamnesis
Mujer de 53 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que acude a la consulta de dermatología por presentar en los últimos seis meses, eritema y sudoración netamente limitados a hemicara derecha, con palidez e hipohidrosis de la hemicara izquierda. Según refería la paciente, esto sólo le ocurría tras situaciones de estrés, ambientes calurosos o ejercicio físico, y se resolvían espontáneamente pasados unos minutos.
No existían antecedentes personales de patología cutánea, ni alteraciones de la sudoración en otras zonas, ni refirió otra sintomatología tras la anamnesis por aparatos.

Exploración física
Se apreciaba eritema e hiperhidrosis hemifacial derecha, y palidez y anhidrosis en hemicara izquierda. No se evidenció hiperhidrosis en otras áreas.
La exploración neurológica completa fue normal, no existía ptosis palpebral, y las pupilas fueron isocóricas y reactivas.
El estudio oftalmológico descartó la coexistencia de un síndrome de Horner.
El resto de la exploración física no reveló ningún otro signo destacable.

Pruebas complementarias
• Test del yodo almidón: delimitación neta del área hiperhidrótica e hipohidrótica a nivel de línea media facial.
• Analítica sanguínea: hemograma, bioquímica, coagulación y estudio hormonal, sin alteraciones (incluyendo velocidad de sedimentación globular, glucosa, ionograma, función renal y hepática, y función tiroidea).
• Radiografía de tórax: sin alteraciones.
• Resonancia magnética nuclear (RMN) de cráneo, columna cervical y dorsal: sin hallazgos significativos.

Diagnóstico
Síndrome Arlequín Idiopático.

Tratamiento y evolución
La paciente mantiene brotes de anhidrosis y palidez hemifacial izquierdas, pero de forma puntual y casi exclusivamente en época estival, permaneciendo en invierno asintomática. Dado que la sintomatología no compromete la calidad de vida de la paciente, de momento se consensuó tener una actitud expectante.