Hombre de 72 años, proveniente del sur del país, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 no insulino-requirente, hipertensión arterial, demencia leve y síndrome de apnea obstructiva del sueño, usuario de CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), a quien se le diagnosticó CDT, con metástasis ganglionar cervical. El 06/01/2015 se realizó tiroidectomía total más disección bilateral de cuello. Debido a la extensión del tumor, presentó parálisis bilateral cordal y trastorno de deglución, requiriendo traqueostomía para manejo de la vía aérea y gastrostomía para alimentación. La biopsia informó carcinoma papilar, variedad esclerosante difusa, con extenso compromiso extraglandular, invasión de la glándula paratiroidea incluida en las muestras, numerosas permeaciones tumorales vasculares linfáticas y compromiso del borde quirúrgico, así como extensas metástasis intra y perinodales en los grupos II, III, IV, V y VII bilaterales (29 de 40 ganglios comprometidos), de hasta 3,1 cm de diámetro mayor. Se realizó tomografía computada de tórax que no demostró metástasis pulmonares. Fue referido por su endocrinólogo como un T3N1bM0, según TNM (AJCC, 2010)3, quien indicó la administración de 5.550 MBq (150 mCi) de 131I, por corresponder a un paciente con alto riesgo de recurrencia, según guías ATA 20154, mediante la estimulación con TSHrh (administración intramuscular de 0,9 mg a las 48 y 24 h antes del radioyodo) y así mantener la ingesta de 150 mcg de levotiroxina, esto último con el fin de prevenir la morbilidad asociada a la suspensión de hormona tiroidea5. Considerando el antecedente de demencia leve, trastorno de la deglución y el manejo de sus dos ostomías, se decidió tratamiento con radioyodo endovenoso. En la evaluación inicial se corroboró manejo adecuado de esfínteres (especialmente vesical). El paciente fue hospitalizado en habitación con blindaje de radioprotección. El mismo día del tratamiento se midió el nivel de TSH posterior a la TSHrh, que fue de 75 uU/ml. Para administrar la dosis de radioyodo, y a modo de aumentar la distancia respecto del paciente y facilitar las condiciones de protección radiológica, se utilizaron alargadores conectados al acceso venoso del paciente que permitieron trabajar sobre superficie cubierta con biombo plomado de 2,5 cm de espesor. Durante la administración, el personal se dispuso detrás de biombo plomado, trabajando con las manos por sobre la barrera descrita e inyectando el 131I líquido mediante jeringa cubierta con elemento plomado. Las dosis recibida por el personal expuesto durante la administración fue de 0,1 mSv. Además, se administró suero glucosalino (2 L/día) para facilitar la eliminación del 131I residual por vía urinaria y disminuir la exposición a radiación, no afectando la captación en el tejido tiroideo. (Zhindon JP, Carmona J, González P. Reducción de tasa de exposición a radiación en radioyodoterapia con utilización de líquidos endovenosos en cáncer diferenciado de tiroides. Estudio de 20 pacientes con y sin uso de líquidos endovenosos. Observaciones para enviar a publicación). El paciente se alimentó exclusivamente por gastrostomía durante su hospitalización. El proceso se completó, como es habitual, con el rastreo de cuerpo completo, realizado al tercer día postratamiento y, además, un control al undécimo día. Estas imágenes mostraron múltiples metástasis en adenopatías cervicales, también presencia de captación intestinal y en los bordes de la traqueostomía y de la gastrostomía, como está descrito clásicamente para 131I en procesos inflamatorios inespecíficos y por eliminación del radiofármaco por las mucosas2,6,7(Figura 1: a, b yc).