Anamnesis
Varón de 26 años, sin antecedentes médicos de interés, que acude a la consulta de Neurología por cefalea. Refiere que la cefalea empezó de manera insidiosa hace casi un año. El paciente describe que nota ardor al tocarse una zona concreta de la zona parietal derecha de su cabeza, donde además tiene la sensación de que tiene un bulto. El dolor solo aparece cuando se toca esa zona y desaparece al poco de dejar de presionarla. Además, el paciente asocia dolor cervical, que ha ido en aumento en los últimos meses. No refiere síndrome general, la cefalea no empeora con Valsalva o ejercicio. No hay antecedente traumático.


Examen físico
En la exploración física general no se encontraban datos patológicos, tampoco tenía focalidad neurológica. Cuando se exploraba la zona dolorosa referida, no se observaban lesiones sobre el cuero cabelludo, ni tenía dolor a la palpación del punto de Arnold. Al palpar la calota craneal parietal derecha, se objetivaba una zona con un cambio de consistencia ósea; además, se acompañaba de dolor.


Pruebas complementarias
• Analítica: hemograma y fórmula sin alteraciones, velocidad de sedimentación globular de 48 mm, coagulación normal, bioquímica completa sin alteraciones.
• Tomografía computarizada (TC) craneal: en la región parietal derecha se identifica una lesión lítica en la calota craneal, con un diámetro antero-posterior de 5,4 cm, bordes biselados, presenta un secuestro óseo en su zona central y se asocia a una pequeña masa de partes blandas extracraneal. En el arco posterior de C1 se identifican otras dos lesiones líticas.
• Resonancia magnética (RM) de cráneo y cervical: No alteraciones en el parénquima cerebral. Engrosamiento con hipercaptación de contraste de la duramadre en la localización de la lesión lítica ósea parietal. Lesión lítica en el arco posterior C1 que no produce deformidad significativa sobre el saco ni afecta a la médula.
• TC de cuello-tórax-abdomen-pelvis: múltiples lesiones quísticas en los campos pulmonares superiores y medios; se descubre otra lesión lítica en el arco posterior de 10o de la costilla izquierda.
• Gammagrafía ósea: además de las lesiones óseas ya descritas, se revelan otras de pequeño tamaño en la columna vertebral y el fémur derecho.
• PAAF de la lesión osteolítica de la calota: citología compatible con histiocitosis de células de Langerhans.


Diagnóstico
Histiocitosis de Langerhans con afectación ósea y pulmonar.


Tratamiento
Sigue tratamiento en el Servicio de Hematología.


Evolución
Sigue revisión por el Servicio de Hematología. La lesión en C1 no precisó de tratamiento quirúrgico.