Síndrome de DRESS secundario a suplemento yodado

Puntos destacados
• El DRESS es un síndrome de hipersensibilidad a fármacos. En su patogenia influyen factores genéticos, inmunológicos y virales.
• No hay ninguna prueba definitiva, siendo útiles los criterios diagnósticos.
• Se debe evaluar la afectación de órganos vitales, como la afectación pulmonar o la cardíaca.

Introducción
El síndrome de DRESS fue descrito por primera vez en 1996 por Bocquet et al. y se define como una reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms). Se caracteriza por una latencia de entre dos y hasta ocho semanas después de la administración del fármaco y por un curso prolongado, con frecuentes recaídas a pesar de su suspensión.

Caso clínico
Mujer de 37 años, lactante, sin antecedentes patológicos de interés. Sin hábitos tóxicos. Sin medicación habitual salvo suplementos nutricionales (ácido fólico y yodo). Dos semanas previas a la consulta en Urgencias, cambió la formulación del suplemento yodado que tomaba de forma habitual por otro similar.

Acudió a Urgencias, por fiebre de 38,5 ºC, disnea, tos y lesiones vesiculosas cutáneas muy pruriginosas de más de 10 días de evolución. Además, presentaba diarrea y vómitos. No había otras personas en su entorno que tuvieran síntomas similares, así como tampoco contacto con animales o viajes de riesgo.

Exploración física
La paciente presentaba afectación del estado general, temperatura 37,5 ºC, tensión arterial 107/64 mmHg, taquipnea con saturación 90% basal y frecuencia cardíaca 105 latidos por minuto. También presentaba lesiones cutáneas en diferentes estados evolutivos: pápulas, vesículas y costras en cuello, brazos, tronco y piernas y edema de vulva.

Pruebas complementarias
Los resultados del análisis de laboratorio se presentan en la tabla 1.

Diagnóstico
Síndrome de DRESS secundario a un suplemento yodado.

Discusión y conclusiones
El síndrome de DRESS es una enfermedad compleja cuya patogenia involucra la hipersensibilidad a un fármaco, factores inmunológicos y la reactivación viral, especialmente, del VHS-6. En numerosos estudios, se ha demostrado la implicación de fármacos como el alopurinol, los anticomiciales (carbamazepina) y algunas sulfonamidas (dapsona). No obstante, solo hay tres casos publicados de la asociación entre yodo y síndrome de DRESS; dos con yodo tópico y otro tras la administración de contraste yodado para realizar un TC.

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