RUPTURA DE PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO TRAS FÍSTULA QUISTOGÁSTRICA ESPONTÁNEA

Introducción:
Los pseudoquistes pancreáticos están presentes en un 10-25% de los pacientes con pancreatitis crónica. De ellos, entre el 20-40% presentan complicaciones como infecciones, hemorragias, compresión vascular o fístulas, siendo muchas de ellas indicación de drenaje o cirugía urgente. Sin embargo, se han descrito casos en los que se ha producido el drenaje del pseudoquiste, sin complicaciones, mediante la formación de una fístula espontánea hacia otro órgano o cavidad hueca como duodeno, colon o estómago.

Caso clínico:
Un varón de 58 años, fumador de 1 paquete diario y con enolismo activo, presentaba antecedentes de pancreatitis aguda en 2006 y un pseudoquiste pancreático de 16 x 14 x 23 cm pendiente de drenaje. Consultó por vómitos en posos de café y síncope de 24 horas de evolución, presentando dolor en hipocondrio izquierdo con "descenso del perímetro abdominal". Analíticamente, se encontró hemoglobina de 6,4 g/dl, urea de 107 mg/dl con creatinina y amilasa en rango.

Ante la sospecha de hemorragia digestiva alta, se realizó una gastroscopia y se objetivaron restos oscuros en fundus y cuerpo, así como erosión lineal en cuerpo alto con salida activa de líquido marrón. Se solicitó una tomografía computarizada (TC) que describió un descenso del tamaño del pseudoquiste, con disrupción parietal del mismo y ausencia de plano de clivaje con estómago, acompañado de líquido y aire extraluminal en espacio gastropancreático con extensión mediastínica. Estos hallazgos fueron compatibles con un trayecto fistulizante de pseudoquiste a estómago, abierto a cavidad peritoneal y mediastino inferior.

Se realizó una ecoendoscopia que visualizó una lesión de paredes gruesas de 7 x 3,8 cm, con contenido hipoecogénico compatible con material necrótico que ocupaba más del 75% de la cavidad, así como drenaje espontáneo a estómago. La evolución fue favorable con manejo conservador, realizándose una TC de control previo al alta con descenso del tamaño de pseudoquiste y mejoría del neumomediastino. Tras 3 meses del episodio, se realizó un nuevo TC con resolución casi completa del pseudoquiste, quedando una imagen redondeada residual de 2 x 1,5 cm entre curvatura mayor y cuerpo pancreático, encontrándose el paciente asintomático.

Discusión:
Las localizaciones más vulnerables a la formación de fístulas en los pacientes con pancreatitis son el colon transverso y duodeno. Menos frecuentes son las fístulas a esófago o estómago, considerando este último el menos susceptible a la formación de fístulas, sobre todo en aquellos pacientes sin antecedente reciente de pancreatitis aguda. A pesar de ello, parecen tener un mejor pronóstico con menor riesgo de infección o sangrado, pudiendo optarse por un manejo conservador alcanzando la resolución del pseudoquiste y de los síntomas.