Paciente de 65 años en estudio por incidentalomas adrenales bilaterales no funcionantes en CCEE de Endocrinología con los siguientes antecedentes: HTA, DM2, EPOC, SAOS, glaucoma, esteatosis hepática. Histerectomía + doble anexectomía. Exfumadora (45 paquetes/año).
En marzo de 2018 es diagnosticada de carcinoma microcítico de pulmón estadío IVb iniciando tratamiento con cisplatino + pemetrexed + radioterapia que fracasa requiriendo inicio de Nivolumab (anti-PD1) en agosto de 2018.
Ingresa en enero de 2019 en Oncología por clínica de disfagia de 15 días de evolución siendo las pruebas de imagen (Body-TAC) normales. Pocos días antes había acudido a revisión refiriendo sensación de edematización y ronquera, días después del último ciclo de Nivolumab. Consultan a Endocrinología porque en analítica destaca la aparición de hipotiroidismo severo (TSH: 121 microUI/mL, T4: 0,04 ng/dL, TPO: 26,5 UI/mL, TSI: < 0,02 UI/L (negativos)) e hiponatremia (114 mEq/L) de brusca aparición, siendo los niveles de cortisol y gonadotropinas normales (Cortisol: 23,7 microg/dL, LH: 18,3 mUI/mL, FSH: 83 mUI/mL). Revisando analíticas previas (Noviembre 2018) la función tiroidea y la natremia eran prácticamente normales (TSH: 6 microUI/mL, T4: 1,14 ng/dL, Sodio: 141 mEq/L). La paciente refería edematización progresiva en cara y cuello, ronquera, astenia limitante, disfagia y estreñimiento desde hacía dos semanas.
A la exploración llamaba la atención el aspecto hipotiroideo y mixedematoso francos, bradipsiquia importante, macroglosia, voz grave y edemas leves pretibiales bilaterales.
Pautamos una carga de tiroxina iv (400 mcg) previa administración de hidrocortisona iv, dejando tiroxina oral de mantenimiento a 1,6 mcg/kg/día. Dos días después la paciente mejoró espectacularmente pudiendo levantarse de la cama, con mejoría fenotípica y analítica progresiva (TSH: 78,3 microUI/mL, T4: 0,66 ng/dL; T3: 0,69 pg/mL, Sodio: 120 mEq/L).
Solicitamos ecografía tiroidea con mala visualización, tiroides atrófico e imagen sugestiva de nódulo hipoecoico de 16x9x6 mm pendiente de valorar PAAF y una ecocardiografía con hallazgo de derrame pericárdico leve circunscrito que colapsa aurícula derecha. Se solicitó nasofibrolaringoscopia: cuerdas vocales móviles levemente edematizadas y enrojecidas.
La evolución fue favorable, la paciente mejoró tanto sintomática como analíticamente (TSH: 16 microUI/mL, T4: 1,18 ng/dL; Sodio: 140 mEq/L) siendo dada de alta con Eutirox 100 mcg, suspendiendo Nivolumab.
Actualmente la paciente se encuentra asintomática, habiéndose normalizado la función tiroidea.