Anamnesis
Varón de 29 años sin alergias medicamentosas conocidas y sin antecedentes de relevancia, que acude a consulta de Urología por dolor lumbar derecho fijo no irradiado a los genitales. Asocia clínica miccional irritativa ocasional. Ausencia de otros síntomas sugestivos de patología urológica.

Examen físico
Carente de interés.

Pruebas complementarias
• En los estudios analíticos de sangre, se revela completa normalidad en cuanto a función renal y el resto de los parámetros estudiados. En el sistemático de orina se evidencian 15-20 leucocitos por campo y de 1 a 3 hematíes por campo, con ausencia de flora o de nitritos.
• Se decide realizar una ecografía abdominal, la cual evidencia una grave hidronefrosis derecha con parénquima cortical conservado. Ausencia de litiasis.
• Inicialmente se plantea como un posible síndrome de la unión pieloureteral, por lo que se decide ampliar el estudio mediante una uro- TC. En dicha prueba se objetiva la presencia de un probable uréter retrocavo derecho, el cual ocasiona la citada hidronefrosis pielocalicial grave derecha, sin dilatación ureteral.
• A pesar de la aparente conservación de la diferenciacion córtico-medular derecha, se realiza una gammagrafía renal con DMSA-Tc 99 con el fin de objetivar la función relativa renal, la cual resulta ser del 40% para el riñón derecho en contraposición al 60% del riñón izquierdo.

Diagnóstico
Uréter retrocavo derecho tipo I.

Tratamiento
Dada la presencia de repercusión sobre la vía excretora y consecuentemente sobre la función renal, se realiza una pielografía derecha retrógrada, para cateterización ureteral. Posteriormente, se efectúan la disección y el descruzamiento del segmento ureteral retrocavo para transposición ureteral por retroperitoneoscopia a través de cuatro puertos. Se realiza la sección transversal del uréter sin resección del segmento con anastomosis término-terminal ureteral precava con cuatro puntos sueltos con catgut crómico de 4 ceros. Se coloca doble J derecho de forma retrógrada y sonda vesical. El tiempo quirúrgico fue de 2 horas y 25 minutos, con un sangrado intraoperatorio de 90 cc.

Evolución
El tiempo de hospitalización fue de 48 horas, sin otras complicaciones ni la necesidad de hemoderivados. El doble J fue retirado al cabo de un mes y se comprobó a posteriori la excelente función peristáltica del uréter, con ausencia de ectasia piélica y la recuperación gammagráfica completa de la función renal.