LESIÓN GÁSTRICA SUBEPITELIAL: DESAFÍOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN UNA PACIENTE ANCIANA

Introducción:
El diagnóstico de lesiones gástricas subepiteliales es frecuentemente un reto diagnóstico por criterios clínicos y morfológicos, a lo que se suma la dificultad para obtener una muestra representativa. En este contexto, presentamos el caso de una paciente de edad avanzada cuya gastroscopia inicial reveló una lesión subepitelial en el cuerpo gástrico. La aparente contradicción entre las características endoscópicas y los resultados de las biopsias dirigidas a la úlcera destaca la complejidad de estos casos y la importancia de un enfoque multidisciplinar para su abordaje.

Caso clínico:
Paciente de 79 años con antecedente familiar de cáncer gástrico que se realiza gastroscopia para cribado de lesiones malignas o precursoras de malignidad. Durante la exploración, se identificó una masa redondeada erosionada de 4 cm en la curvatura mayor del cuerpo gástrico sospechosa de malignidad. Sin embargo, las biopsias dirigidas al componente erosionado revelaron hallazgos inesperados de hiperplasia foveolar y ulceración, descartando la presencia de infiltración neoplásica.

El estudio de extensión incluyó analítica, TC abdominotorácico y ecoendoscopia digestiva alta. A pesar de la sospecha inicial de adenocarcinoma, los resultados mostraron una tumoración polipoidea en el cuerpo gástrico con adenopatías perigástricas. La ecoendoscopia describió una lesión hipoecoica e hipervascular de la tercera hipocapa de 39 mm, con una biopsia no concluyente, que acabó en resección quirúrgica en la que se confirmó un proceso linfoproliferativo B.

Discusión:
El caso subraya la complejidad diagnóstica de las lesiones gástricas subepiteliales y la importancia de la adecuada toma de muestras para el diagnóstico definitivo. Aunque la apariencia inicial sugería un posible adenocarcinoma, el diagnóstico final de un proceso linfoproliferativo B destaca la variabilidad en la presentación de estas lesiones. La ecoendoscopia representa una alternativa útil para la obtención de diagnóstico certero previo a la toma de decisiones terapéuticas. La presentación busca compartir la experiencia clínica y resaltar la importancia de un enfoque integral con técnicas de imagen avanzadas y métodos de obtención de muestras adecuados en la evaluación de lesiones gástricas subepiteliales. Este caso sirve como recordatorio de la necesidad de obtener un diagnóstico certero siempre que pueda modificar la actitud terapéutica.

Figuras:

* Fig. 1. Imagen endoscópica de la lesión con luz blanca.
* Fig. 2. Imagen endoscópica de la lesión con luz NBI.
* Fig. 3. Imagen ecoendoscópica de la lesión.
* Fig. 4. Imagen ecoendoscópica de la lesión.
* Fig. 5. Anatomía patológica macroscópica.
* Fig. 6. Inmunohistoquímica ki67.