Nos ingresa un varón de 66 años por diarrea sin productos patológicos de mes y medio de evolución. Asocia pérdida de peso de 10 kg en un mes. En los últimos días 5 deposiciones al día. En la exploración física únicamente destaca tensión arterial baja (TA: 95/50) sin otros hallazgos. Antecedentes personales de hipertensión corta evolución controlada con olmesartán/amlodipino, dislipemia tratada con atorvastatina y tabaquismo de 40 paq/año. Analíticamente presenta acidosis metabólica (pH 7,25) con anión GAP normal e insuficiencia renal aguda (Cr. 2,34). Sin elevación de reactantes de fase aguda. Se estudia función tiroidea, proteinograma, anticuerpos antitransglutaminasa y antigliadina, serologías, coprocultivos y toxina de clostridium siendo todo negativo negativos. Pruebas de imagen y colonoscopia normales. Hasta este momento se había tratado con sueroterapia, dieta astringente y retirada de tratamiento antihipertensivo con mejoría del control tensional y resultados analíticos. Además, presenta mejoría en el cuadro diarreico. Se decide alta con dieta astringente y seguimiento en consulta.
Un mes más tarde reingresa por reaparición hacía 15 días de la diarrea. En esta ocasión asocia vómitos y en la analítica hay hipopotasemia sin insuficiencia renal. Se repiten pruebas, negativas, y se añaden determinaciones de VIP, cromogranina A y ácido 5-OH-indolacético. Resultados negativos. En este ocasión se solicita una gastroscopia. En ella hallazgos sugestivos de gastritis aguda y duodenitis crónica. Las biopsias solo muestran agregados linfoides con mucha inflamación por lo que se decide alta y nuevas biopsias en un mes. Se revisa en consulta días después de la nueva gastroscopia. El paciente continúa con diarrea liquida pese a dieta sin gluten aunque con mucha menor frecuencia. En las biopsias se informa atrofia vellositaria intensa MARSH IIIc. Historiando nuevamente destaca la toma ocasional del olmesartán tras el último alta. Retiramos el tratamiento. En la revisión cuatro meses más tarde está ya sin diarrea y con ganancia de peso. Sorprendentemente no respetaba la dieta para celiacos. Año y medio después del segundo ingreso se realiza gastroscopia de control que resulta normal, sin atrofia. Se diagnostica de enteropatía por olmesartán y 4 años más tarde permanece sin nuevos episodios.