Presentamos el caso de una paciente de 44 años con los antecedentes personales de Diabetes mellitus tipo 1.

Como antecedentes familiares: padre fallecido a los 58 años por infarto agudo de miocardio, madre DM 2 y hermana con DM 1 e hipotiroidismo autoinmune.

Sin hábitos tóxicos , tenía como antecedentes personales: hipotiroidismo primario autoinmune, hipertensión arterial, cardiopatía hipertensiva, dislipemia y síndrome de ovario poliquístico.

Respecto a la diabetes, fue diagnosticada a los 18 años de edad, (26 años de evolución) y presenta un mal control metabólico crónico con presencia de complicaciones microvasculares (retinopatía panfotocoagulada y neuropatía periférica ).

Por mal control crónico, es derivada por primera vez a hospital de día de diabetes en 2008. Se consigue mejoría de los parámetros de control metabólico, pero a expensas de un aumento de peso , sobre una paciente con una obesidad ya establecida (incremento del Indice de Masa Corporal (IMC) de 42.5 Kg/m2 inicial, a 48.6 Kg/m2 precirugía).

Mantiene seguimiento reglado en consultas de endocrinología de 2008 a 2014 manteniendo HbA1C en cifras promedio de 8.8%. A pesar de reiterados intentos de pérdida de peso con dietista y educadora de DM de la unidad, no se consigue reducción ponderal.

En Febrero de 2015, con un peso de 107 kg, IMC de 47 Kg/m2, se propone intervención de cirugía bariátrica. Tras completar valoración por Salud Mental y Cirugía, según protocolo de nuestro hospital, es incluida en lista de espera.

Semanas previas al procedimiento quirúrgico, coincidiendo con la pauta de dieta pre quirúrgica con muy bajo contenido calórico, requiere seguimiento en hospital de día de Diabetes para ajuste del tratamiento insulinico, por episodios de hipoglucemias.
La paciente se interviene el 15 de Diciembre de 2016 sin complicaciones quirúrgicas. La técnica quirúrgica llevada a cabo fue el by-pass gástrico por la presencia de enfermedad de reflujo gastroesofágico en la paciente.

Sin complicaciones quirúrgicas, al alta requiere, nuevamente seguimiento en hospital de día para ajuste de pauta insulínica, a medida que progresaba la pérdida de peso.

Como acontecimientos negativos, requiere tratamiento insulinico intravenoso durante la hospitalización por descompensación hiperglucemia, y tuvo una leve descompensación cetósica sin acidosis que precisó de administración de sueroterapia e insulina intravenosa para su corrección en hospital de día, a las dos semanas de la intervención.. Por otra parte, se objetivó en varios controles diarios, cifras de hipoglucemias de repetición en torno a 45 mg/dl de media.

En seguimientos posteriores en consultas de Endocrino y de Nutrición, se contempla reducción progresiva de peso de aproximadamente 25 kgs, pasando de 114 kgs antes de la cirugía a 90 kgs (IMC 40) en los 4 meses posteriores a la intervención (pérdida de peso del 22%).

Esta reducción ponderal ha precisado reducción importante de las dosis insulínica, administrándose actualmente 30 U de basal y 8-7-7 de bolus (DTI= 52 U; % de reducción del 40% de la dosis, respecto DTI inicial).

Respecto a la HbA1C, ha disminuido en comparación con la previa al planteamiento intervencionista (8,6%), presentando en último control analítico cifras de 7,1%.