Mujer de 36 años sin antecedentes de interés que consultó por presencia de miodesopsias de un mes de evolución, sin otra clínica visual o sistémica asociada. Valorada por Oftalmología, en el fondo de ojo se encontraron los datos que se detallan en las imágenes 1 y 2. Fue remitida a consultas de Medicina Interna para completar estudio.
En la anamnesis refería episodio, cuatro meses antes, de aumento del perímetro maleolar y nódulos eritematosos y calientes a dicho nivel, con mejoría espontánea progresiva; sin otros datos de interés.
Se realizó estudio analítico completo, destacando tan sólo valores de enzima conversora de angiotensina (ECA) y velocidad de sedimentación globular elevados. Una radiografía de tórax mostró ensanchamiento mediastínico y una TC craneal fue normal.
Se amplió el estudio mediante TAC tóraco-abdomino-pélvica, que identificó múltiples adenopatías mediastínicas sin adenopatías hiliares o en otra localización, sugiriendo sarcoidosis ganglionar con distribución atípica y sin afectación pulmonar, sin poder descartarse un proceso linfoproliferativo.
Ante la indefinición diagnóstica, se realizó biopsia ganglionar mediante fibroncoscopia guiada por ecografía. El estudio anatomopatológico demostró histiocitos epitelioides y estructuras compatibles con granulomas no necrotizantes, sin células malignas; y no se identificaron gérmenes en la muestra remitida a Microbiología. Las pruebas de función respiratoria resultaron normales.
La paciente quedó diagnosticada de sarcoidosis con afectación vasculítica retiniana y ganglionar. Se planteó tratamiento esteroideo si progresaran las lesiones o hubiera deterioro de la agudeza visual.