DATOS DE FILIACION
Paciente masculino de 8 meses de edad, nacido y residente en Quito, GS: ORH+. MOTIVO DE CONSULTA Tos + Fiebre + Dificultad respiratoria

ENFERMEDAD ACTUAL
- Madre refiere que el paciente hace 4 días (2/12/2015) inicio con un cuadro de rinorrea, tos leve con fiebre no cuantificada; por lo cual acude a un médico del centro de salud quien prescribe antipirético remitiendo modernamente las molestia y persistiendo la congestión nasal y la tos . - (5/12/2015) Hace 2 horas el paciente es traído a esta casa de salud por presentar al momento tos prodrómicas, seguidas por dificultad respiratoria y aumentos de secreciones hialinas, fiebre de hasta 38,5oC, y falta de apetito e irritable. 

ANTECEDENTES APP:
Prematurez tardía (35 semanas a raíz de RPM) APF: Padre fumador. APQ: No refiere. ALERGIAS: Negativo VACUNAS: Completas de acuerdo al esquema del MSP DESARROLLO PSICOMOTOR: Normal para la edad 

SIGNOS VITALES
FC 110 lpm FR 55 rpm TA 9O/55 To 38 SatO2: 90% (1 Lts)

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
PESO 8,2Kg (Z-2 Z0)
LONGITUD 68.4 cm (Z-2 Z0) IMC 17.73 (Z0 – Z1)
PERIMETRO CEFALICO 45.0 cm (Z0 – Z1)

EXAMEN FISICO
Paciente febril, hidratado, taquipnéico, facies pálida e irritable con un score de 4 según escala modificado de Tal y col. PIEL Y FANERAS: elasticidad conservada , sin cianosis a nivel periférico, signo del pliegue (-), mucosas húmedas.
CABEZA: Normocefálica, cabello de implantación normal.
CARA: Simétrica, facies pálida.
NARIZ: fosas nasales semipermeables y abundante secreción hialina OJOS: Pupilas isocóricas reactivas a la luz y acomodación.
OIDOS: De implantación normal, CAE permeable.
BOCA: Piezas dentales en estado regular; ORF: no eritema ni hipertrofia amígdalar
CUELLO: sin adenopatías cervicales , tiroides A0.
TORAX: simétrico, con expansibilidad aumentada y tiraje subcostal CORAZON: Ruidos cardiacos regulares, sin soplos.
PULMONES: Murmullo vesicular disminuidos, con sibilancias en campos pulmonares al final de la espiracion.
ABDOMEN: Simétrico con respecto a biotipo, suave, depresible, no doloroso a la palpación profunda y superficial, RH conservados.
REGION INGINO GENITAL: Genitales masculinos, testículos en escroto, prepucio retractil.
EXTREMIDADES: Simétricas, movimientos normales, no edemas, pulsos distales presentes, llenado capilar menor a 2 segundos. Sin presencia de cianosis distal.
VALORACION NEUROLÓGICA: normal.

EXÁMENES DE LABORATORIO BIOMETRIA HEMATICA: LEUCO 22000 LYN 58%, MARCADORES INFLAMATORIOS: PCR: 1 mg/dl PCT: 0,22 ng/dl. GASOMETRIA VENOSA pH 7,34, pCO2 44 mmHg, pO2 25 mmHg HCO3 20 mEq/l DG: ACIDEMIA RESPIRATORIA 

EXAMENES DE IMAGEN (RX DE TORAX) Pte 10 meses, sexo fem. Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis uptodate.2015 AP Lateral Atrapamiento aéreo Infiltrado alveolar Insuflación Aplanamiento diafragmático ↑ diametro AP Atelectasia LM

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
BRONQUILITIS