Motivo de consulta
Dolor lumbar.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Mujer con dolor lumbar de años de evolución tratado mediante analgésicos de primer y segundo escalón, diabética, ITU de repetición y fibrilación auricular en tratamiento y buen control evolutivo.

Consulta por reagudización de su dolor e impotencia funcional progresiva junto a irradiación de dolor y parestesias en miembros inferiores y que tras instauración tratamiento farmacológico y no mejoría, decidimos remitir a servicio de urgencias varias semanas después para valoración puesto que la clínica acompañante, exploración y dolor en escala EVA 9/10 no nos resultó concordante con la patología habitual de nuestra paciente.
Presentaba dolor importante a punta de dedo en zona lumbar con apofisalgia selectiva a nivel L1- L2, irradiación a ambos miembros inferiores y paresia en cuádriceps pierna derecha principalmente.

En urgencias realizan radiografía anteroposterior lumbar, donde con mucha dificultad se sospecha cambios en la arquitectura lumbar. No sabemos por qué, pero por error informático o humano no se pudo ver una radiografía lumbar lateral.

El juicio clínico al alta fue de lumbalgia crónica. La paciente semanas después solicita valoración por nuestra parte en su domicilio pues se encuentra seriamente incapacitada por el dolor en espalda y piernas como por paresia en ambos miembros inferiores.

Por otro lado, conocemos que la paciente ha sufrido infecciones de tracto urinario de repetición por los que solicitamos uroanálisis y urocultivo por descartar nuevo cuadro de cólico renal que esté solapándose a la lumbalgia ya conocida de la paciente, resultando compatible con infección de orina para la cual también instauramos tratamiento antibiótico.

Continuamos estudio ambulatorio y solicitamos para el mismo día radiografía lumbar lateral donde encontramos cambios radicales en zona lumbar alta.
Dados los cambios, volvemos a remitir urgencias para valoración urgente por servicio de traumatología dada las pruebas complementarias que aportamos.
Deciden continuar estudio urgente mediante TC lumbar donde se aprecia fractura vertebral aguda a nivel de L2. Como tratamiento urgente ponen corsé lumbar para protección y programan intervención quirúrgica preferente dada la fractura vertebral que se descubre.

Enfoque familiar y comunitario
Paciente con buena calidad de vida previa que comienza a perder calidad de vida por supuesta lumbalgia reagudizada y que en semanas pasa a vida cama sillón por dolor limitante y pérdida de fuerza en miembros inferiores comenzando un círculo de demandas clínicas consecutivas de la paciente e hijas por ver un claro cambio en la situación y sufrimiento tanto de la paciente como su entorno.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
La paciente también padece hipertensión, diabetes mellitus tipo dos y fibrilación auricular bien controlada y tratada, no sufriendo patología osteomuscular acompañante conocida salvo una lumbalgia crónica que cursa con picos de dolor esporádicos.

Como diagnóstico diferencial nos plateamos lumbalgia mecánica como primer diagnóstico y otras posibilidades como artrosis, fractura vertebral, infección de tracto urinario de repetición.

Plan de acción y evolución
Tras la mala evolución de la paciente y deterioro tan rápido de su patología de base, comentamos el caso de esta paciente en sesión clínica en nuestro centro de salud donde enseñamos la primera radiografía anteroposterior y decidimos continuar estudio pues sospechamos cambios estructurales radicales que en servicio de urgencias pasaron por alto en dicha radiografía que, aunque son difíciles de ver podrían acompañar a la clínica sufrida por la paciente.
Por tanto, decidimos realizar nuevas pruebas complementarias desde atención primaria que nos obligan a remitir de nuevo a urgencias para continuar estudio.