UN EMBARAZO MAL RECIBIDO. Mujer de 18 años (adolescencia media), nivel de estudios primarios. Motivo de consulta: Problemas clínicos. Manifestaciones clínicas: Dolor mamario y náuseas matutinas, refiere test de gestación positivo. Embarazo no deseado. Nos comenta que tiene molestias al orinar, disuria, polaquiuria, no presenta fiebre ni dolor abdominal ni renal. En Combur test aparece leucocitos +++, resto normal. 

Enfoque terapéutico- Acido fólico 400 microgramos/24h- Yoduk 200 mg/24h- Fosfomicina-trometamol 3 gr, 2 sobres, 1/24h

Lista de problemas
1. Rinitis estacional
2. Asma bronquial extrínseco estacional
3. IVE en 2008
4. Alergia a betalactámicos
5. Trastorno ansioso-depresivo desde 2007

Comportamientos de riesgo: Embarazo, alcohol, drogas. 

Problemas escolares: Absentismo escolar, fracaso escolar y problemas con los compañeros 

Problemas con los padres: Su padre presenta enolismo crónico desde hace años, se encuentra parado y tiene determinadas conductas antisociales con las personas de su entorno, trafica con drogas según su madre, sustrae artículos de los comercios, en casa presenta actitudes agresivas cuando se le intenta ayudar. La paciente no cuenta con su apoyo, su relación es distante. Su madre trabaja como limpiadora a domicilio, supone el único ingreso económico familiar y es su apoyo dentro del núcleo familiar. Se encuentran muy unidas.

ESTUDIO FAMILIAR 
Genograma 

Se trata de una familia nuclear sin parientes próximos, que se encuentra en la Etapa III (final de la extensión), según la Clasificación de la OMS del ciclo vital familiar modificado. Su padre tiene 46 años, contrajo matrimonio su mujer, en 1989. Es alcohólico crónico, como consecuencia tiene cirrosis hepática y en determinadas ocasiones es consumidor de drogas. Estas conductas que se pueden encuadrar como AVE (acontecimientos vitales estresantes), generan modelos inadecuados de relación y severos conflictos de convivencia con nuestra paciente, su hijo pequeño y su mujer. El efecto de la drogadicción del padre y su hermano mayor de 20 años, es devastador sobre la familia, ambos se encuentran muy unidos, quizás el nexo de unión sea tal problemática. 

La única fuente de ingreso es la madre, con 43 años de edad, cuya relación con la adolescente es excelente, están muy unidas, a su vez su relación es distante con el hijo mayor y se encuentra unida a su hijo pequeño. No cuentan con familiares próximos que la puedan ayudar. Sus padres murieron hace años y tiene dos hermanos que viven en Barcelona. Tiene problemas de artrosis y lumbalgia postraumática. 

Nuestra paciente se encuentra unida a su hermano pequeño, quien se dedica a la construcción, actualmente en paro. La relación con el hermano mayor es conflictiva. Dentro de la red de apoyo social se encuentra la amiga de la adolescente, con la que se encuentra muy unida, le apoya a nivel emocional y le brinda amor y afecto. 

Por otro lado, los Servicios Sociales Municipales que desarrollan programas y prestan ayudas que favorecen la participación, integración y bienestar social de las personas o grupos dentro de su entorno comunitario. Y por último el Trabajador Social de nuestro Centro de Salud, que establece un plan de intervención a nivel psicológico, laboral... para mejorar la situación de este tipo de usuarios. 

La adolescente se encuentra dentro de una relación sentimental desde hace 5 años, él tiene 20 años, es electricista, actualmente en paro. Se quedó embarazada en el 2008, solicitó el IVE, razón por la que la derivamos a nuestro trabajador social para estudiar su situación. Finalmente se llevó a cabo. Hace 6 meses se volvió a quedar embarazada, en un principio volvió a solicitar el IVE, se encontraba aturdida y asustada pero ante la negación absoluta e inminente de su pareja decidieron seguir adelante y hoy se encuentra en la 24ª semana de gestación. Cuentan con el apoyo incondicional de su madre y los padres de su pareja.

Lista de problemas tras la lectura del genograma • Hermano mayor se encuentra en paro. • La adolescente y su pareja fuman cannabis esporádicamente y son bebedores de fin de semana, han experimentado alguna que otra intoxicación etílica. • Enolismo crónico del padre y drogadicción compartida con su hijo mayor.

Datos aportados por el Genograma para cambiar o ampliar la lista de soluciones: 1) Intervención de Servicios Sociales Municipales. 2) Intervención del Trabajador Social. 3) Presencia de la amiga de la adolescente.

Recursos con que cuenta para solucionar el problema: El apoyo de su madre y de su pareja.

Función familiar: Test Apgar familiar 3 puntos Disfunción familiar grave Apoyo social: deficitario Test MOS con 43 puntos ERS: 256 UCV Riesgo de experimentar trastornos psicosomáticos

ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL CARACTERISTICAS DEL HOGAR: Calefacción a butano, Higiene normal, Iluminación normal. CONFINES TERRITORIALES Y MATERIALES: • ¿Tienes un espacio para ti solo? Sí, su dormitorio. • ¿Tienes bien delimitado el espacio para defender tu intimidad? Sí. • ¿Crees que deberían hacerse cambios en tu casa para vivir mejor? Sí. Su padre que duerme en un sofá cama (en el salón) con su hermano mayor, lo hiciera en la cama de matrimonio con su madre; y que su hermano durmiera con su hermano pequeño en la habitación.

Mapa del hogar Existente 3 dormitorios, en el de matrimonio duerme su madre, en otro su hermano pequeño y en otro la paciente. Su hermano mayor (problema con drogadicción) y su padre duermen en el sofá cama del salón.

Lista definitiva de problemas /square4 Enolismo crónico y drogadicción del padre. /square4 Drogadicción del hermano mayor. /square4 Bajo nivel socioeconómico por la situación de paro. Pocos recursos. /square4 Bajo nivel cultural en la familia. /square4 Paciente con personalidad depresiva. /square4 Su pareja sentimental, se encuentra actualmente en paro laboral. /square4 Tabaco, alcohol y cannabis por la adolescente y su pareja.

1. Enolismo crónico del padre: tras conseguir hace 2 años trabajo, abandonó el hábito enólico pero al volver a la situación de paro y tras la mala relación sentimental con su esposa, ha vuelto a recaer. 2. Drogadicción del hermano mayor: de personalidad débil y tras finalizar un tratamiento de deshabitualización previo, se unió sentimentalmente con una mujer consumidora que le hizo abandonar el programa y volver al hábito tóxico. 3. Situación laboral en paro de la paciente y su pareja sentimental 4. El síndrome ansioso-depresivo de la paciente si bien ha pasado por varias etapas, con cumplimientos farmacológicos incompletos, actualmente, su situación clínica ha empeorado por el ambiente familiar en el que vive y porque no quería quedarse embarazada en este momento, lo que ha provocado varias discusiones con su pareja que sí era partidario de continuar con el embarazo, pensando que así va a mejorar su relación sentimental. 5. La adolescente es de personalidad introvertida, lo que acerca más a esa tendencia depresiva, se suele alejar de las personas, y encerrarse en sí misma cuando tiene algún problema, sólo confía en su amiga, que es su confidente. Esto explica su problema para relacionarse, los conflictos con los compañeros de clase y añadido a la problemática familiar provoca su fracaso y absentismo escolar, entre otras situaciones ya comentadas anteriormente.

INTERVENCIÓN Lista de soluciones a los problemas /square4 Citar de manera individual al padre y al hermano, a través de nuestra paciente, para ofrecer información sobre profesionales y grupos de ayuda en la deshabituación de los hábitos tóxicos respectivos. /square4 Hablar con el Trabajador Social para pedir información sobre posibilidades laborales para la paciente, su pareja y los miembros de su familia. /square4 Ofrecer ayuda Psicofarmacológica y especializada a la paciente en el tratamiento de su síndrome ansioso-depresivo y en las dudas que tiene sobre la continuidad del embarazo. /square4 Hablar con la paciente y su pareja para que dejen los hábitos tóxicos, aunque esporádicos, sobre todo la propia adolescente, por su situación de embarazo. /square4 Al mismo plantearle que piense y proponga actividades para mejorar sus hábitos de vida: mantener una actividad física, acudir con su pareja a educación maternal...

Soluciones seleccionadas 1) Deshabituación del padre y del hermano mayor. 2) Apoyo psicofarmacológico de X y aclarar dudas sobre embarazo/ IVE. 3) Información al trabajador social. 4) Abandono hábitos tóxicos. 5) Encontrar trabajo. 6) Cambiar distribución del hogar y mejorar las condiciones. 7) Mejorar las relaciones emocionales de Cristina.

Tareas a cumplimentar Actualmente se pretende dar pautas de educación sexual y se busca a nivel nacional llegar a la uniformidad de la educación; pero como ya hemos visto el problema de embarazos en adolescentes no solo es un problema social y educacional, sino también un problema de relación familiar y estructura familiar; por eso debemos abordar este problema desde la familia, por ser el eje primordial del desarrollo integral de los jóvenes.

HIPÓTESIS SISTEMICA Y RESUMEN La familia de la adolescente parece tener una desestructuración grave, disfuncional, marcada por los problemas de alcohol y droga de su padre y de su hermano mayor, con severos conflictos de convivencia. Destaca su bajo nivel socioeconómico y cultural, con todos los miembros en paro, y deficitaria en la educación sexual y en las condiciones para la planificación familiar. La adolescente no se siente aceptada socialmente por sus amigos, por su introspección. Todo esto ha contribuido a anular su personalidad, aumentar la inseguridad en sí misma y a potenciar su tendencia a la depresión. Razones que explican un embarazo con tan sólo 15 años de edad, en el que solicitó la IVE, llevándose a cabo, y otro embarazo hace seis meses, no deseado igualmente por ella y que gracias a la aceptación e insistencia por parte de su pareja, al cumplimiento terapéutico de ella y a la ayuda de diferentes profesionales y especialistas parece que hemos conseguido que nuestra paciente se encuentre mejor y continúe con su embarazo.