AHONDANDO EN LA “PSIQUE”: ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE MEDICINA Y PSICOLOGÍA EN LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA Motivo de consulta Varón de años procedente de Honduras, que acude a la consulta por un cuadro de astenia y anorexia de meses de evolución. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Acudió hace meses por anorexia y astenia, destacando en la exploración únicamente un peso de kg y altura de cm, Kg/m de IMC (Índice de Masa Corporal). Se le realizó una analítica sanguínea, uroanálisis y detección de Helicobacter Pylori, siendo este último positivo. Éste se erradicó, con test de confirmación negativo. Actualmente acude con su madre por mantener la misma sintomatología. Peso de kg, Kg/m de IMC. La madre nos comenta que el paciente consume de a litros de bebidas gaseosas al día y que apenas realiza otras ingestas. Nos explica que no tiene un buen horario, ya que se va a dormir muy tarde (hacia las 2-3h de la mañana) y se levanta muy tarde (12-1h de la tarde). Enfoque familiar y comunitario Llegó a España hace años con su madre y su hermano de años. Su padre falleció antes de venir a España. Su hermano es hijo del exmarido de la madre. Realizó sus estudios hasta 2º de la ESO (Educación Secundaria Obligatoria), donde los dejó hace año, aludiendo que “él no vale para estudiar”. Ha estado trabajando con su hermano esporádicamente en la construcción. Actualmente sin estudiar ni trabajar. Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial) Posible TCA. Plan de acción y evolución Se pauta mirtazapina para mejorar la apetencia y como hipnótico. Se concreta visita conjunta entre medicina de Atención Primaria y Psicología, con el paciente. Evolución En marzo de se hace la visita conjunta con psicología. Se le pide a la madre que espere fuera. Durante la consulta se descubre que: • Repasando el ciclo horario de un día cualquiera, se evidencia que la mayor parte del tiempo lo pasa en su habitación con los videojuegos y las redes sociales, a excepción de cuando queda con sus amigos, puntualmente, apenas unas horas al día. Incluso las comidas las hace en su cuarto. • Tiene poca relación con su familia nuclear, no hay un diálogo con su madre o hermano y refiere que no es un espacio donde esté cómodo para hablar más allá de lo cotidiano. • El paciente niega que tenga algún problema con el horario de sueño, con las redes sociales ni con los videojuegos. Niega cualquier otro posible problema de base. Sí que es consciente de que tiene que comer más. • Ha tomado la medicación, pero cuando ha notado que le aumentaba el hambre, se la tomaba con menos frecuencia, aludiendo que se le olvidaban las tomas. La madre, posteriormente, comenta que ella le recuerda siempre cuando tiene que tomarse la pastilla. Se acuerda con el paciente mínimo comidas al día (comida, merienda y cena), siendo estas en el comedor, reduciendo el consumo de gaseosas a máximo un vaso por comida. Por la sospecha por parte de psicología de un posible TCA (Trastorno de Conducta de la Alimentación), se decide derivar al paciente a Salud Mental para valoración. Conclusiones Creemos que es un caso que evidencia la importancia crucial del abordaje biopsicosocial en nuestras consultas de Atención Primaria. Primero de todo, destacar la importancia del trabajo que hay que llevar a cabo entre distintos profesionales para conseguir un abordaje multidisciplinar. En el caso actual, desde la consulta médica hemos abordado al paciente desde el punto de vista biológico, y, reconociendo en el caso, una mayor complejidad del origen de sus síntomas, nos sentimos necesitados de la ayuda de un psicólogo. En la medida que vayamos gestionando la “psique” y la biología, habrá que tener en cuenta el contexto social, e intervenir en él cuando el caso lo demande, y, si fuera necesario, ayudarnos de otros profesionales. Segundo, resaltar los buenos resultados de este tipo de abordaje. Más allá de un paciente con anorexia y astenia, abordándolo desde la psicología y desde su contexto social, se puede vislumbrar la raíz del problema de salud del paciente. Finalmente, recalcar la importancia que tiene la figura de la psicóloga en la Atención Primaria. Los médicos de Atención Primaria necesitamos de la ayuda de profesionales de la psicología para abordar de la mejor manera a nuestros pacientes, ya que parte de la patología que atendemos, necesita de un abordaje psicológico profesional. Palabras clave Trastorno mental. Abordaje multidisciplinar. TCA. Abordaje biopsicosocial.