Varon de 60 años exfumador de 20 paquetes al año hasta hace 25 años. HTA. Intervenido de lipoma en región supraclavicular derecho. Refiere desde hace 4 meses crecimiento de masa laterocervical derecha. Estudiado y derivado por medicina interna, le realizan TC cervical apreciando masa sólida de bordes bien definidos de 6x3,7x3 cm que emerge del espacio carotideo derecho, a la altura de orofaringe, entre yugular y carótida interna, por delante del músculo ECM y por detras de la glándula submandibular, manteniendo plano de separación sin infiltración. Completan estudio con RM de cuello con aumento de número y de tamaño de ganglios linfaticos en niveles I, II y III de predominio derecho, con lesion adyacente a glándula submandibular derecha hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 y con realce al contraste, de medidas 63x41x36 mm, sin visualizar lesiones en región naso, oro e hipofaringea o suelo de boca. Se realiza PETTC con resultado de Se evidencia gran masa hipermetabólica laterocervical derecha (IIA/III) de 47x42mm en eje axial, con un SUV máximo de 12.33 si bien presenta una zona externa menos intensa, por probable necrosis. Adenopatías laterocervicales bilaterales desde nivel IB hasta región supraclavicular derecha (la de mayor tamaño y captación se localiza en región IIB derecha, de 21mm de eje mayor con SUV máximo 7.03). Hipercaptación en región amigdalar derecha (SUV máximo 5.70) que no permite descartar infiltración; se reseña para posibles controles. En imágenes de cuerpo completo se evidencia importante enfisema pulmonar y alguna atelectasia en LLSS. Sin imágenes nodulares hipermetabólicas A la exploración ORL salvo la palpación cervical, no se visualizan otras alteraciones. Solicitamos ecografia cervical con punción aspiración de aguja fina, con resultado de abundante celularidad linfoide neoplásica monomorfa de nucleo grande, compatible con proceso proliferativo Se realiza cervicotomia bajo anestesia general con biopsia de ganglio, siendo el resultado anatomopatológico de linfoma B de celulas del manto, variante blastoide, con inmunofenotipo positivo para CD20, PAX5, BCL-2, MUM-1, CICLINA D1 Y SOX-11. Y, negativo para CD5, CD3, Tdt, BCL-6, CD10 Y CD43. El índice proliferativo con KI67 es del 40%.