Paciente de 13 años, sexo masculino. Consulta por cuadro de 4 días de evolución caracterizado por dolor abdominal intenso, localizado en el flanco derecho, y un episodio de vómito. Al examen físico destaca un paciente obeso, taquicárdico, t° 38 °C, con resistencia muscular y sensibilidad en flanco derecho.

iagnóstico:

Infarto omental

La ultrasonografía (US) demostró un área bien delimitada de tejido graso aumentado de ecogenicidad en flanco derecho, inmediatamente bajo la pared abdominal, en el sitio de mayor sensibilidad a la compresión; no se logró visualizar el apéndice. Se planteó posible infarto omental (IO) y se realizó tomografía computada (TC), que confirmó el aumento de la densidad de la grasa del omento mayor y demostró apéndice en situación retrocecal ascendente, de caracteres normales hacia proximal y en su extremo distal un diámetro de 7 mm con discreto realce parietal, adyacente al área de aumento de densidad de la grasa omental. Con estos hallazgos se planteó IO con compromiso inflamatorio por contigüidad del extremo distal del apéndice cecal y como menos probable, un cuadro apendicular agudo distal con compromiso de la grasa omental. Se realizó cirugía por vía laparoscópica, que evidenció un segmento del omento mayor torcido e infartado en flanco derecho y apéndice retrocecal ascendente, con discretos cambios inflamatorios focales distales. Se realizó apendicectomía y omentectomía del área torcida; el paciente evolucionó sin complicaciones.

El estudio anátomo-patológico demostró áreas hemorrágicas e infartadas en el omento y engrasamiento del extremo distal del apéndice, con mínimos cambios inflamatorios de la serosa por contigüidad con el área del omento torcido.

US con transductor lineal de alta resolución demuestra en flanco derecho, adyacente a la pared abdominal, área ovalada de mayor ecogenicidad concordante con la zona de mayor sensibilidad a la compresión.

TC de abdomen con contraste: corte axial en flanco derecho demuestra área bien definida de aumento de densidad de la grasa, anterior al colon ascendente.

En la región posterior del colon ascendente se visualiza el tercio medio del apéndice con aire en su lumen, sin cambios inflamatorios.

TC de abdomen con contraste: reconstrucciones planares demuestran apéndice discretamente aumentado de tamaño en su extremo distal (7 mm) y leve captación parietal de contraste, adyacente a grasa omental con cambios inflamatorios.

Visión macroscópica de pieza de anatomía patológica: omentectomía parcial, con áreas hemorrágicas e infartadas secundarias a torsión omental, y apéndice con engrosamiento del extremo distal y mínimos cambios inflamatorios de la serosa, por contigüidad con el área de omento torcido.