Edad: 53 años y 9 meses EXPLORACIONES: RMI de peñascos y ángulos pontocerebelosos sin y con contraste INFORMACION CLINICA Sospecha neuralgia trigémino, ramas maxilar y mandibular izquierdas (v2, v3). Despistaje de neuralgia de causa estructural HALLAZGOS: Adecuada diferenciación entre las sustancias gris y blanca. No se identifican áreas de isquemia parenquimatosa aguda. Estructuras de la línea media centradas. Sistema ventricular es de tamaño normal. En el ángulo pontocerebeloso izquierdo identificamos una lesión nodular lobulada que impronta contra del pedúnculo cerebeloso medio izquierdo y margen izquierdo de la protuberancia, con signos de expansión a nivel de la punta del peñasco izquierdo, ocupación de conducto auditivo interno homolateral, sin plano de separación con las cubiertas durales del tentorio homolateral y protrusión hacia fosa media izquierda donde impronta contra del parénquima cerebral temporal izquierdo. La masa desvía al trayecto del nervio trigémino izquierdo que trascurre rodeando su límite anterior. Alteración de la señal de las estructuras cocleovestibulares izquierdas, podría traducir la extensión tumoral o cambios secundarios. La lesión es heterogénea y presenta componente quístico interno. Tras administración de contraste endovenoso presenta realce heterogéneo. No presenta restricción de la difusión. Mide 20 x 31 x 15 mm. No se identifican lesiones contralaterales. Amígdalas cerebelosas de normal disposición. Silla turca sin alteraciones. Senos paranasales neumatizados. CONCLUSION: Lesión nodular extraaxial de límites irregulares que ocupa el ángulo pontocerebeloso izquierdo extendiéndose hacía la punta del peñasco homolateral, sin plano de separación con la hoja izquierda del tentorio e insinuación hacia la fosa media homolateral, con efecto de masa sobre el pedúnculo cerebeloso medio izquierdo y protuberancia. Plantea el diagnóstico principal de schwannoma del acústico (Koos 4) o meningioma, sin poder descartar otras opciones diagnósticas. En referencia al motivo de la consulta observamos un efecto de masa sobre el trayecto del nervio trigémino izquierdo en su porción cisternal. .