Anamnesis
Varón de 81 años, independiente para las actividades de la vida diaria, exfumador desde hace 10 años, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en tratamiento con bromuro de tiotropio y salmeterol inhalados, sin otros antecedentes personales de interés. Es traído al Servicio de Urgencias por su familia por haber presentado a lo largo de 2 horas varios episodios consistentes en movimientos asíncronos de mandíbula y temblor del habla de segundos de duración. Además, ha presentado un episodio de 10 minutos de desconexión del medio, con mirada fija al frente, sin movimientos erráticos acompañantes ni relajación de esfínteres. No fiebre ni otra clínica sistémica acompañante.

Examen físico
Tensión arterial 111/66 mmHg, frecuencia cardiaca 70 lpm, temperatura 36,7 oC, saturación de O2 basal 97%. Las exploraciones física general y neurológica eran normales, encontrándose el paciente consciente y orientado globalmente, atento y colaborador, sin alteraciones a nivel del lenguaje ni mnésicas, ni evidencia de movimientos erráticos.

Pruebas complementarias
• Hemograma, creatinina, iones, perfil hepático, perfil renal, coagulación, gasometría venosa, perfil tiroideo, vitamina B12 y ácido fólico normales.
• Citobioquímica del líquido cefalorraquídeo (LCR) normal.
• Electrocardiograma (ECG): ritmo sinsusal a 90 lpm.
• Radiografía de tórax: normal.
• Electroencefalograma (EEG): status epiléptico con foco hemisférico fronto-temporal derecho.
• Tomografía computarizada (TC) craneal: cambios involutivos edad-dependientes, sin otros hallazgos.
• Resonancia magnética (RM) cerebral: se evidencia una hiperintensidad en secuencias T2 y FLAIR en la región mesial del hipocampo derecho, que restringe en secuencias de difusión. Status epiléptico idiopático de debut en el hipocampo derecho.

Diagnóstico
Status epiléptico idiopático de debut en el hipocampo derecho.

Tratamiento
Al evidenciarse en el estudio electroencefalográfico un status eléctrico hemisférico frontotemporal derecho, a pesar de que el paciente se encontraba clínicamente asintomático, se inició tratamiento con fenitoína a dosis de 18 mg/kg intravenosa.

Evolución
En el EEG de control a las 24 horas el status se había resuelto. El patrón radiológico con hiperintensidad en secuencias T2 y restricción en la difusión en la región mesial del lóbulo temporal derecho sugerían como primera posibilidad, dentro del contexto clínico y electroencefalográfico, una lesión periictal, lo que se confirmó en una RM cerebral de control realizada a las 3 semanas, en la que había resolución completa de la misma.