INVAGINACIÓN COLOCOLÓNICA SECUNDARIA A LIPOMA GIGANTE

Introducción:
La invaginación intestinal en adultos es una condición que representa el 1-5% de las obstrucciones intestinales. La edad media de presentación en adultos es de 50 años. En el 50-75% de los casos son secundarias a enfermedades benignas como el divertículo de Meckel, hiperplasia linfoide, leiomiomas, lipomas y hemangiomas. La invaginación colocolónica representa el 17% de los casos, cuyas principales causas son tumores, adherencias o enfermedad inflamatoria intestinal. A diferencia del intestino delgado, la mayoría de las invaginaciones colónicas se deben a lesiones malignas. El lipoma colónico es una lesión benigna que suele identificarse de manera incidental durante la endoscopia; los lipomas pueden ser sintomáticos si alcanzan un tamaño gigante definido como un diámetro mayor de 10 cm. 
Caso clínico:
Varón de 44 años que acudió a Urgencias por dolor abdominal agudo y difuso de 12 horas de evolución sin otros signos asociados. El TC abdominopélvico mostró una masa indeterminada en forma de "salchicha" en el colon transverso proximal que presentaba un signo de diana, sugestivo de invaginación colocolónica (Fig. 1). El paciente fue sometido a una colonoscopia urgente que mostró una gran masa pediculada y submucosa en ángulo hepático que ocupaba la totalidad la luz colónica pero permitía el paso del endoscopio (Fig. 2). La colonoscopia permitió identificar la etiología subyacente de la invaginación colónica secundaria, localizar y marcar la zona afectada mediante técnica de tatuaje endoscópico mediante spot. El paciente fue sometido a una colectomía segmentaria urgente por laparoscopia con extirpación de la masa (Fig. 3). El examen histológico de la pieza quirúrgica reveló un lipoma submucoso de 16 cm × 3 cm de diámetro sin signos de malignidad. Posteriormente, el paciente asintomático fue dado de alta médica.

Fig. 1. Imagen de TC en corte coronal que muestra una lesión endoluminal, localizada en el colon transverso proximal.
Fig. 2. Imagen endoscópica que muestra una lesión colónica pedunculada gigante.
Fig. 3. Pieza quirúrgica que muestra un segmento resecado del colon con una mancha submucosa y un lipoma pedunculado.

Discusión:
La invaginación colónica en adultos es una condición atípica que cursa con dolor abdominal y supone un reto diagnóstico. La sospecha clínica combinada con un estudio radiológico complementario posibilita un diagnóstico precoz. Sin embargo, en casos indeterminados donde no es posible diferenciar la etiología benigna y maligna o resecciones quirúrgicas masivas, la endoscopia aporta una mejor valoración, diagnóstico preoperatorio y marcaje de la lesión permitiendo una resección segmentaria más conservadora. Por lo tanto, se necesita una colaboración multidisciplinar estrecha entre radiólogos, endoscopistas y cirujanos para conseguir el mejor manejo y resultados en estos pacientes.