Mujer de 61 años exfumadora con índice acumulado de 5 paquetes-año, sin otros antecedentes de interés. Ingresa en nuestro hospital por cuadro de 4 meses de evolución de síndrome general con pérdida ponderal de 10 Kg que en el último mes asocia edema periorbitario y en extremidades inferiores junto con orinas espumosas. A la exploración física presentaba TA 110/64 y FC 92 lpm, edemas con fóvea hasta rodillas y edema facial palpebral sin otros hallazgos de interés. Analíticamente al ingreso destaca hipotiroidismo (TSH 8,35 mU/l, T4 1,04mU/l), hipercolesterolemia (471 mg/dL), elevación de LDH 327 U/I y VSG (90), sin anemia y con función renal mantenida (creatinina 0,57 mg/dL, filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) >90 ml/min/1,73m2) sin otras alteraciones de significación patológica. Se solicitó elemental y sedimento donde se objetiva proteinuria con cuantificación en 24 horas de 9,264 g con hipoalbuminemia en sangre de 2,5 mg/dl
Se completa estudio de síndrome nefrótico con proteinograma, proteinuria Bence- Jones, estudio inmunológico (C3, C4, FR, ANA, ANCAs, APCC, antitiroglobulina y anti-MPO) y batería serológica negativa. En la biopsia renal se confirma la presencia de glomerulonefritis membranosa con depósito de IgG, igM y C3 que, junto con sangre oculta en heces positiva, elevación de CEA y presencia en ecografía abdominal de lesión de 27 mm inespecífica en lóbulo hepático derecho sugieren como primera posibilidad origen paraneoplásico. Se solicita TAC toraco-abdominal que objetiva engrosamiento asimétrico de la pared del colon en ángulo hepático sugestivo de neoplasia primaria con lesiones de aspecto metastásico en hígado y pulmón confirmándose mediante colonoscopia la presencia de adenocarcinoma de colon estadio IV.