HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO SECUNDARIA A ENFERMEDAD DE DIEULAFOY EN ÍLEON. ACCESO ENDOSCÓPICO Y TRATAMIENTO CON COLONOSCOPIO CONVENCIONAL MEDIANTE TÉCNICA UNDERWATER

Introducción: La enfermedad de Dieulafoy es una causa infrecuente de hemorragia digestiva, producida por la presencia de un vaso arterial en la capa submucosa que produce sangrado cuando alcanza la mucosa. Se pueden localizar en cualquier tramo del tracto digestivo, si bien su localización más frecuente es en estómago.

Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 84 años con antecedentes de fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante con Edoxabán. La paciente comienza con anemia progresiva de hasta 5 g/dl, llegando a requerir 15 hemoconcentrados de hematíes. Se realiza gastroscopia que no presenta alteraciones significativas. Tras esto, se realiza colonoscopia, observándose abundantes restos hemáticos por todo el colon. Se realiza ileoscopia donde se visualiza mucosa con restos de sangre, sin observarse ninguna lesión. La arteriografía no mostró lesión sangrante activa. Se realiza cápsula endoscópica, visualizándose desde íleon terminal mucosa con restos hemáticos. Se plantea realizar enteroscopia pero dada la localización, finalmente, se realiza nueva colonoscopia con colonoscopio convencional, introduciendo el endoscopio mediante la técnica underwater. Se intuba 50 cm de íleon distal, observándose a 35 cm de válvula ileocecal una lesión vascular sangrante, que no cesa tras múltiples lavados. Se inyecta etoxiesclerol y posteriormente se colocan 3 hemoclips, con cese del sangrado. Posteriormente se marca mucosa cercana con tinta. Tras esto la paciente evoluciona favorablemente sin nuevos episodios de anemización ni exteriorización del sangrado.

Fig. 1. Lesión vascular Dieulafoy.
Fig. 2. Lesión vascular Dieulafoy sangrado continuo.
Fig. 3. Inyección de sustancia esclerosante.
Fig. 4. Colocación de 3 hemoclips.

Discusión: La lesión de Dieulafoy es una entidad muy poco frecuente en intestino delgado, y puede ser causa de hemorragias de origen oscuro. La enteroscopia es una técnica eficaz para el tratamiento de lesiones no accesibles por endoscopios convencionales, si bien la técnica underwater permite avanzar a zonas más proximales al reducir el asa generada durante la introducción del endoscopio.