Anamnesis
Varón de 58 años diagnosticado hace 3 años de triada ASA: pólipos nasales, asma bronquial grave e intolerancia a aspirina/AINE. Había llevado tratamiento con omalizumab con mala respuesta por lo que se mantenía con inhaladores y corticoides. Ingresó en neumología por exacerbación asmática. Nos interconsultan por lesiones cutáneas perimaleolares bilaterales de una semana de evolución.

Exploración física
Lesiones purpúricas palpables a nivel maleolar interno bilateral con placas equimóticas, no necrosis ni nódulos subcutáneos. No signos de artritis.

Exploraciones complementarias
La analítica mostró leve elevación de RFA y leucocitosis (15.600) a expensas de eosinófilos (4.700).
La Rx de tórax fue normal y la autoinmunidad ANCA negativa. En el TAC pulmonar se apreciaban nódulos centroacinares, engrosamiento peribronquial y áreas de opacidad en vidrio deslustrado.
La biopsia cutánea mostró una vasculitis leucocitoclástica y necrotizante de vasos de mediano y pequeño calibre con infiltrado de predominio eosinófilo.

Diagnóstico
Ante una clínica compatible y pruebas complementarias que apoyaban la sospecha, se diagnosticó de síndrome de Churg Strauss (SCS), también conocido como granulomatosis eosinofílica con poliangeitis.

Tratamiento
Tras corticoides a dosis altas durante el ingreso, se inició mepolizumab 300 mg subcutáneo/4 semanas.

Evolución
El paciente presenta muy buena respuesta clínica y analítica tras dos meses de tratamiento.