Paciente mujer de 50 años que acudió a nuestro centro por primera vez en octubre de 2012, derivada por pérdida de visión bilateral progresiva en los últimos meses. Su agudeza visual (AV) de lejos en el ojo derecho (OD) era de 20/200 con -15,00 y en el ojo izquierdo (OI) de 20/60 con -15,50. La tensión ocular era de 15 mmHg en el OD y de 17 mmHg en el OI. En la biomicroscopía no se apreció ninguna alteración (cristalino transparente). En el fondo de ojo (FO) se observó desprendimiento posterior de vítreo bilateral, retinocoroidosis miópica bilateral y levantamiento macular en el OD. En el estudio de tomografía de coherencia óptica (OCT) se observó una maculopatía miópica traccional bilateral: retinosquisis macular con presencia de fluido subretiniano (FSR) en el OD y retinosquisis macular menos grave en el OI.

EVOLUCIÓN
Fue intervenida en ambos ojos mediante identador macular (Ando), vitrectomía 23 G vía pars plana, lensectomía posterior, pelado de la membrana limitante interna y gas intraocular. Durante el seguimiento, la AV mejoró a 20/40 en el OD y a 20/40 en el OI. En la OCT se observó resolución completa de la retinosquisis en el OD y una identación macular más intensa en el OI. La retinosquisis en el OI se estaba resolviendo paulatinamente, pero la paciente dejó de acudir a las revisiones.
En diciembre de 2016 (cuatro años más tarde), la paciente acudió por escotomas centrales y pérdida de AV en el OI. La AV era de 20/160 en el OI, mientras que se mantenía en 20/40 en el OD. En el FO se apreció una atrofia macular bilateral con retina aplicada.
Sin embargo, en la OCT se detectó la presencia de FSR a nivel foveal con engrosamiento coroideo en el OI. No se encontraron signos de neovascularización coroidea ni de vasculopatía polipoidea. Se orientó el caso como una maculopatía serosa secundaria al identador macular.

Tras comentar las diferentes opciones con la paciente, se le ofreció la posibilidad de explantar el identador macular, pero la rechazó. En la OCT se observó un aumento del grosor coroideo, por lo que se le ofreció iniciar tratamiento off-label con un inhibidor de receptor de mineralcorticoide (espironolactona 25 mg cada 12 horas vía oral). Tras cuatro meses de tratamiento, la AV disminuyó a 20/400 y en la OCT se observó persistencia del FSR sin cambios en el grosor coroideo. En este momento la paciente aceptó la explantación del identador macular. Bajo anestesia retrobulbar se procedió a peritomía conjuntival temporal superior, liberación de sinequias alrededor del identador y explantación de este.
Tras cuatro meses de seguimiento, el FSR desapareció. La AV solamente mejoró a 20/80, probablemente debido a la atrofia foveal existente.