Anamnesis
Varón de 72 años de edad, diagnosticado hace 4 años de carcinoma papilar urotelial de bajo grado que infiltra la lámina propia (T1G2 y estenosis grave de la uretra peneana, que requirió uretrostomía perineal. Por hallazgos compatibles de recidiva tumoral se realiza resección transuretral (RTU) vesical, cuya anatomía patológica es informada como carcinoma urotelial de alto grado que infiltra la capa muscular. Posteriormente, se realiza una cistoprostatectomía radical y derivación urinaria tipo Bricker, con anatomía patológica de carcinoma urotelial de alto grado que infiltra la pared vesical, y que alcanza la grasa perivesical y el estroma prostático, con metástasis en un ganglio linfático de la cadena obturadora (pT4aN1M).
A los 20 días de la cistectomía, el paciente refiere dolor peneano continuo, con aumento de volumen y tumescencia parcial, de aparición progresiva.

Exploración física
Abdomen blando y depresible. Cicatriz de laparotomía media infraumbilical bien consolidada. En la exploración genital presenta tumefacción parcial del pene, con induración dolorosa a la palpación. El resto de la exploración genital no presentaba alteraciones significativas.

Pruebas complementarias
• Tomografía computarizada (TC) abdómino-pélvica: cambios secundarios a cistectomía y derivación urinaria tipo conducto ileal. Escaso líquido libre en el lecho de la cistectomía. No había datos de lesiones a distancia ni afectación ganglionar.
• Gammagrafía ósea: sin alteraciones significativas.
• Resonancia magnética pélvica: imagen sugerente de infiltración tumoral de cuerpos cavernosos.

Diagnóstico
Pseudopriapismo maligno.

Tratamiento
Se inicia tratamiento con radioterapia y quimioterapia adyuvante, presentando mejoría clínica, con disminución del dolor y la tumefacción peneana.

Evolución
Tres meses después, el paciente presenta sangrado por uretrostomía perineal. Se realizan diferentes maniobras terapéuticas que incluyeron cierre simple, embolización supraselectiva y desbridamiento tumoral local con empaquetamiento y cierre. En el estudio anatomopatológico de la zona resecada se informa de la presencia de carcinoma urotelial de alto grado con diferenciación escamosa que infiltra los cuerpos cavernosos. Debido al pronóstico del paciente se continuó manejo conservador, vigilando y controlando las complicaciones subsecuentes. Pasado un mes desde la última intervención quirúrgica, es dado de alta para continuar el tratamiento paliativo en su domicilio, falleciendo 15 días más tarde.