EVENTUAL AFECTACIÓN DIGESTIVA DEL TIMOMA

Introducción: La pancreatitis aguda es una inflamación aguda del páncreas, secundaria en dos tercios de los casos a litiasis vesiculares o a consumo excesivo de alcohol. Otras causas son hipercalcemia, hipertrigliceridemia, pancreatitis de origen autoinmune... Por otro lado, el timo establece la tolerancia inmunológica central, que madura y diferencia los linfocitos T. Ante la existencia de un timoma, se genera un crecimiento desregulado y una selección aberrante de células T y como consecuencia, distintas complicaciones autoinmunitarias.

Caso clínico: Paciente mujer de 49 años con antecedentes de diabetes mellitus de reciente aparición y miastenia gravis seropositiva secundaria a timoma pendiente de intervención quirúrgica. Es ingresada a cargo Digestivo por dolor abdominal epigástrico irradiado en cinturón junto con vómitos y amilasa y lipasa >3 veces el límite superior de la normalidad. Asimismo, la paciente presenta colestasis disociada (GGT 1047, FA 303). En ecografía abdominal se evidencia colelitiasis y edema periglandular, con parénquima pancreático y vía biliar sin alteraciones. Se realizan analíticas sucesivas de control, no descendiendo la colestasis a pesar de la mejoría clínica de la paciente por lo que se solicita ecoendoscopia, con engrosamiento de la cabeza pancreática de origen incierto (a descartar pancreatitis autoinmune), así como engrosamiento de colédoco. Tras timectomía, es ingresada a cargo de Neurología para completar estudio, refiriendo en el período intercurrente aparición de pápulas y placas eritemato-escamosas, diarrea, y presentando persistencia de colestasis en analítica. Se solicita estudio de autonimunidad, que resulta positivo (ANA, anticentrómero A, anti-LKM, antiribosomales, antinucleosoma), y TAC de control donde se sospecha persistencia de timoma. Se realiza además biopsia de lesiones cutáneas siendo diagnosticada de Autoinmunidad Multiorgánica Asociada a Timoma (AMOAT). La AMOAT es una entidad heterogénea y poco frecuente, con histología y clínica similar a la enfermedad injerto contra huésped (EICH). En ella, la activación de respuestas inmunes humorales y celulares provocan afectación a distintos niveles o restringidas a un solo órgano. Los órganos más frecuentemente afectados son la piel, el tubo digestivo y el hígado, con sintomatología frecuente como la diarrea crónica, erupción cutánea y anomalías de enzimas de colestasis, todo ello presente en nuestra paciente.

Discusión: El tratamiento de primera línea para este síndrome se basa en la corticoterapia con el objetivo de frenar al sistema inmune. Además de la afectación hepática por dicho síndrome, la pancreatitis aguda de nuestra paciente, probablemente sea consecuencia de la desregulación del sistema inmune en relación con la enfermedad de base de esta.