Anamnesis
Paciente de 58 años de edad con antecedentes personales de hipertrofia amigdalina y vegetaciones adenoides, obesidad moderada, paresia de CVI en resolución, hemorragia digestiva alta autolimitada secundaria a ulcus gastroduodenal, hipertensión arterial. Intervenciones quirúrgicas: tiroidectomía, adenoidectomizada. Tratamiento actual: inhibidores de la bomba de protones, antagonistas del calcio, tiazida y tiroxina. En seguimiento en la Unidad de Suelo Pélvico por incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos.

Exploración física
La paciente presenta buen estado general, consciente, orientada y colaboradora, normohidratada y afebril. A la exploración física presenta prolapso anterior III-IV con Valsalva y test de Marshall positivo.

Pruebas complementarias
• Urodinámica: incontinencia urinaria de esfuerzo, vejiga de capacidad cistomanométrica máxima menor a la normal (175 cc).

Diagnóstico de sospecha
Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos.

Tratamiento y evolución
Se procede a la corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo y prolapso anterior III-IV con colocación de una malla en el compartimento anterior, y colocación de una mini-malla suburetral. No hubo complicaciones perioperatorias.
Una vez finalizada la intervención, la paciente pasó a la sala de Reanimación postquirúrgica, y tras permanecer en la misma durante 2 horas se decide su alta a planta. A su llegada a la planta la paciente sufre un cuadro presincopal, con disminución de tensiones, sudoración profusa y palidez mucocutánea, que se autolimita y que se resuelve con la colocación en la postura antitrendelemburg. A las 2 horas aproximadamente del primer episodio presincopal sufre otro episodio similar, autolimitándose. Se solicitó un hemograma.
Con un intervalo de 30 minutos desde el segundo episodio, la paciente comienza con dolor a nivel del hipogastrio, acompañado de anuria. Se realiza comprobación de la sonda vesical sospechando una posible obstrucción de esta. Se procede a la comprobación de la permeabilidad de la sonda, siendo esta permeable; se realiza la exploración vaginal, retirando taponamiento vaginal, y a pesar de dichas maniobras la paciente continúa con aumento del dolor, sudoración e hipotensión. Lo más destacable del hemograma solicitado tras el segundo presíncope fue un valor de hemoglobina de 8,4 g/dl.
Se decide realizar una ecografía abdominal urgente, no llegándose a visualizar el globo de la sonda ni la localización de la vejiga. Ante tales hallazgos se realiza una tomografía computarizada C/C, en la que se observa a nivel pélvico y en localización retroperitoneal una imagen con efecto masa y densidad de partes blandas, de aproximadamente 13 cm de diámetro anteroposterior, y que desplaza al útero posteriormente. Estos hallazgos pueden ser compatibles con hematoma retroperitoneal. La vejiga urinaria vacía no se visualiza, observándose la sonda urinaria, cuyo extremo distal se localiza a nivel del reborde superior de las palas ilíacas, sobre L4-L5, sin que se pueda determinar si existe perforación vesical, alrededor de la cual se observa una colección de unos 18 cm de diámetro, que infiltra la grasa adyacente. Dicha colección asciende a través del flanco derecho, llegando a contactar con el músculo psoas derecho. Pequeña cantidad de líquido libre subhepático.
En resumen, los radiólogos se plantean la posibilidad de que estemos ante un hematoma en la región pélvica izquierda y alrededor de la sonda vesical de características y localización previamente descritas.
Se decide la reintervención quirúrgica, resolviéndose mediante ligadura de la ilíaca interna izquierda. No se objetiva perforación vesical, sino el desplazamiento vesical por el gran hematoma. Tras la intervención presenta buena evolución, con retirada del drenaje por bajo débito; buena tolerancia a la dieta. Se realizó transfusión de dos concentrados de hematíes por presentar hemoglobina de 8,4 g/dl, que recupera tras la trasfusión, llegando a un valor de 10,4 g/dl.
Se retira la sonda vesical, presentando micción espontánea.

Diagnóstico definitivo
Hematoma retroperitoneal como consecuencia de una lesión iatrogénica de la arteria obturatriz izquierda tras la colocación de una malla de corrección del prolapso de órganos pélvicos.