Presentamos el caso de una mujer de 34 años que consulta por primera vez en Endocrinología por incidentaloma suprarrenal hallado en un estudio de Medicina Interna y Digestivo. La paciente había consultado con dichos servicios por dolor en flanco derecho persistente, de varios meses de evolución, estreñimiento pertinaz y dificultad miccional. Como antecedentes personales destacaba una alergia medicamentosa a sulfonamidas y un síndrome ansioso-depresivo en tratamiento con venlafaxina 75 mg/24h y lorazepam 1mg/24h. Como antecedentes familiares destacaba su padre con hipertensión arterial de inicio antes de los 40 años, de difícil control y con crisis hipertensivas frecuentes.

En la anamnesis por órganos y aparatos la paciente refería malestar general, astenia, mareos frecuentes que relacionaba con la dificultad miccional y el estreñimiento, así como náuseas habituales. Ocasionalmente había tenido episodios de taquicardia con manos sudorosas y enrojecimiento facial, pero había mejorado con el antidepresivo. A la exploración física destacaba Presión Arterial 96/72 y normopeso.

La paciente aportaba las siguientes pruebas complementarias:
- Analítica: Bioquímica con iones normales, TSH 1.17mU/L, T4L1.13ng/dl, progesterona 0.46 mcg/L, SDEHA 3.3 ng/mL, testosterona total 1.49 ng/mL (normal en mujer premenopáusica <1.0), cortisol 10.2 mcg/dl; aldosterona 63.3 pg/mL, LH 25.58 UI/L, FSH 6.01UI/L, prolactina 7.37 mcg/L, ACTH 13.7 pg/mL, PTH 23 pg/ mL, ARP 0.6 ng/mL7h. Diuresis 1450 ml, cortisol libre urinario (CLU) 58.32 mcg/24h, catecolaminas y metanefrinas en orina dentro del rango normal.
-RMN suprarrenal: lesión nodular de 2.9 cm en glándula suprarrenal derecha marcadamente hiperintensa en T2 que presenta intensidad de señal similar en la secuencia de fase y fase opuesta, sin caída de señal y con realce intenso y homogéneo en fases tardías tras administrar contraste. Se observan focos puntiformes de hipointenisdad en todas las fases que sugieren calcificaciones. Primera posibilidad diagnóstica feocromocitoma.
- UroTC: lesión suprarrenal derecha de 3.5*2.3 cm de etiología a filiar, con calcificaciones grumosas periféricas con una densidad de 26 UH en el estudio sin contraste.

Ante la sospecha diagnóstica se solicitó de nuevo la determinación de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas, un TC focal de suprarrenal y una gammagrafía con MIBG, con los siguientes resultados:
- Analítica: diuresis 2000 ml en 24 horas, con catecolaminas y metanefrinas negativas. SDHEA 2300 ng/ml y 17OH Pg 1.5 ng/ml, Androstendiona 3.9 ng/mL. Cortisol tras 1 mg de dexametasona a las 23 hs inferior a 1.8 mcg/dl.
- TC focal de suprarrenales: nódulo suprarrenal derecho de aprox. 35 mm, que presenta calcificaciones groseras periféricas, y un realce homogéneo y progresivo de contraste.
- Gammagrafía con MIBG-I131: no muestra depósitos patológicos del trazador.
La paciente refería además en las visitas sucesivas aumento de vello en región mentoniana, línea alba y periumbilical.

Dado el crecimiento del nódulo suprarrenal, la elevación de testosterona y el resultado de las pruebas se decidió remitir a la paciente a cirugía ante la sospecha de un carcinoma suprarrenal. Se realizó una suprarrenalectomía derecha radical vía laparotomía y linfadenectomía del hilio renal derecho. El resultado anatomopatológico concluyó ganglioneuroma con márgenes quirúrgicos no afectos, con ganglios extirpados de tejido fibroadiposo sin alteraciones. Tras la cirugía, la paciente precisó tratamiento inicial con hidroaltesona que se pudo retirar en los meses sucesivos. En el seguimiento la paciente volvió a presentar elevaciones de testosterona puntuales (valores inferiores a 1.5 ng/mL) y junto con ginecología se diagnosticó de un síndrome de ovario poliquístico.