Paciente pluripatológica y pluridermatológica 

Motivo de consulta 
Mujer de varios años por lesiones cutáneas. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) 
Antecedentes personales 
Hipertensión arterial, hipercolesterolemia, gonartrosis bilateral, divertículos, incontinencia vesical. Intervenida en varias ocasiones de carcinomas basocelulares en la cara, con múltiples lesiones actínicas en la cara y cuero cabelludo, lentigos solares múltiples en la cara y en las manos. 
La paciente acude por lesión tipo foliculitis en el párpado inferior izquierdo, que impresiona de queratosis actínica irritada y mejora con mupirocina tópica. A los pocos días, consulta de nuevo por lesión en cara lateral de la pierna izquierda. En la exploración se evidencia lesión de tipo macular, algo descamativa de unos cm. Se realiza interconsulta con dermatología, a través de tele dermatología, calificándola como eccema subagudo e indican clobetasol. A los días, acude de nuevo a consulta por presentar lesiones generalizadas en tronco, cara y miembros inferiores de tipo descamativas, no pruriginosas que la paciente relaciona con un cambio de tratamiento para la frecuencia cardiaca (atenolol).

Enfoque familiar y comunitario 
Vive con su marido. Buen apoyo social y familiar. Acude a la consulta en ocasiones acompañada por su hija. 

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) 
Psoriasis 
Diagnóstico diferencial 
Dermatitis seborreica, liquen simple, micosis, eritrasma, pitiriasis rosada, pitiriasis liquenoide, lues posriasifore, tiña del cuerpo. 

Plan de acción y evolución 
Ante la aparición de las nuevas lesiones se realiza derivación a dermatología, diagnosticándola de psoriasis moderada con BSA %, PASI., y dada la intensidad de las lesiones solicitan analítica para valorar tratamiento biológico. Se descarta el mismo por Filtrado Glomerular (FG) y la polimedicación. Inician tratamiento con fototerapia y calipotriol/betametasona con mejoría clara de las lesiones. 

Evolución 
Al mes presenta lesiones eritematosas en tronco que califican de fototoxia/lupus y realizan biopsia con resultado de hiperplasia pseudoepiteliomatosa/pseudocarcinomatosa. La paciente sigue presentando sus queratosis actínicas, lentigos seniles y se ha evidenciado una nueva lesión compatible con un carcinoma basocelular en la cara, en una zona ya intervenida. Las lesiones tratadas previamente han evolucionado de manera favorable. 

Conclusiones 
Un mismo paciente puede presentar diferentes patologías dermatológicas que en ocasiones, pueden ser formas poco frecuentes, como es la psoriasis del anciano, cuyo curso y tratamiento difiere de la psoriasis del adulto y se requiere la estrecha colaboración entre atención primaria y dermatología en consultas telemáticas y presenciales.