Ámbito: Atención Primaria. 
Motivo consulta: Astenia intensa. 
Enfoque familiar e individual: Mujer de 51 años sin antecedentes patológicos de interés. Es la principal cuidadora de madre con Alzheimer y hermano invidente. Trabaja como auxiliar clínica en residencia. Consulta por astenia y labilidad emocional. Se orienta como sobrecarga de cuidador y laboral, se inicia tratamiento antidepresivo y se realiza baja laboral. En controles persiste la astenia y la pérdida de peso y de masa muscular en los brazos. Desde Atención Primaria se solicita una analítica general para estudio. Destaca el factor reumatoide (FR) 1.033 UI/ml y una ligera elevación de las transaminasas. Se realiza consulta virtual con reumatología para valorar la elevación del FR sin clínica articular, y se recomienda un estudio serológico de hepatitis. Se confirma hepatitis subaguda y se deriva a digestivo. Se completa el estudio con carga viral. Desde la mutua laboral, al iniciar la actividad en la residencia, se le ofreció vacunarse del virus de la hepatitis B (VHB), pero lo rechazó por creencias personales. Niega situaciones de riesgo evidentes para contagio. 
Juicio clínico: Infección crónica por VHB mutante precore (antígeno e [HBeAg] negativo) en paciente de riesgo por el hecho de trabajar en un centro residencial sin estar vacunada. Diagnóstico diferencial: Anemia, depresión, trastorno de la conducta alimentaria, artritis reumatoide, hipotiroidismo. 
Tratamiento y evolución: Seguimiento analítico y ecográfico por digestivo. Pendiente de Fibroscan® por el riesgo elevado de que estas cepas desarrollen daño hepático. Entonces sería candidato a un tratamiento con antivíricos. 
Conclusiones: Ante un cuadro de astenia con síndrome constitucional, aunque se presenten síntomas relacionados con la esfera emocional, es importante hacer un diagnóstico diferencial de manera precoz. El FR puede ser positivo en numerosas enfermedades reumatológicas, pero también en personas sanas, enfermedades infecciosas, neoplasias y enfermedades inflamatorias crónicas (hepatopatía crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica), entre otras. El uso de interconsultas virtuales con otros especialistas favorece una resolución precoz de problemas de salud. Es importante trabajar las creencias en relación con vacunas y mostrar los riesgos que puede suponer no realizar la vacunación en determinadas situaciones.