Fiebre secundaria a linfadenopatía por silicona (siliconoma) en paciente con prótesis mamaria. A propósito de un caso

Palabras clave
Linfadenopatía
Elastómeros de silicona
Prótesis mamarias
Biopsia por aspiración con aguja fina

Resumen
La mamoplastia es cada vez más frecuente y una complicación relacionada es el “siliconoma”. Presentamos el caso de una mujer de 39 años con prótesis mamaria bilateral con síndrome febril prolongado y una gran adenopatía axilar izquierda cuya anatomía patológica mostró reacción de tipo cuerpo extraño compatible con siliconoma.

Introducción
Las prótesis mamarias son cada vez más frecuentes en nuestro entorno, tanto con fines estéticos como en cirugía reconstructiva. Éstas desencadenan una cápsula fibrosa alrededor que si se rompe, el gel puede acumularse intracapsularmente o difundir/migrar a través de la cápsula induciendo una reacción granulomatosa, conocida como siliconoma.

Historia clínica
Presentamos el caso de una mujer de 39 años caucásica, remitida a consultas externas de Medicina Interna para estudio de síndrome febril termometrado de hasta 38,5 ºC asociado a astenia de 4 meses de evolución, sin otra clínica focalizadora acompañante.

Pruebas complementarias
Se realiza prueba de tuberculina que resultó positiva (induración de 16 mm) con baciloscopias en esputo (3 muestras) y orina negativas. Cultivo de sangre y orina negativos. La radiografía de tórax repetida seguía sin mostrar alteraciones. La analítica fue anodina, con reactantes de fase aguda normales (VSG, PCR, PCT).

Se completó estudio con tomografía computarizada torácica y abdominal que mostró deformidad de la prótesis mamaria izquierda, sugestiva de rotura de la misma y adenopatías axilares izquierdas y retropectorales (la mayor de 3 cm de diámetro) con elevada densidad.

Posteriormente, se realizó una mamografía donde se visualiza una zona hiperecogénica de unos 40 mm que sugiere siliconoma por ruptura extracapsular en lado izquierdo y un ganglio linfático hiperecogénico en su interior.

Finalmente se realizó una punción-aspiración con aguja fina (PAAF) del ganglio axilar de mayor tamaño, siendo las muestras procesadas según los métodos de rutina. Los preparados histológicos y citológicos fueron teñidos con hematoxilina-eosina evidenciando una población linfoide de aspecto polimorfo constituida por linfocitos de tamaño pequeño, intermedio y grande, entremezclados con células plasmáticas e histiocitos.

Evolución
Se consultó con Cirugía plástica que realizó extracción de la prótesis rota y extirpación del siliconoma con resolución del cuadro de fiebre y astenia de la paciente.

Diagnóstico
Con este resultado de las pruebas complementarias previas, sobre todo con la anatomía patológica de la PAAF, llegamos al diagnóstico de linfadenopatía (o siliconoma) por cuerpo extraño.

Discusión
Los primeros casos descritos de siliconomas se remontan a 1964, por Winer et al., cuando se utilizaba silicona líquida inyectada. Actualmente, esta práctica está expresamente prohibida por las autoridades, aunque en algunos países se siga realizando ilegalmente.

La adenopatía puede presentarse generalmente entre los 4 y 10 años posteriores al implante, pero hay informes que los sitúan hasta 20 años después. La incidencia y la prevalencia real de la entidad son desconocidas debido a que la mayoría de la literatura se refiere a casos individuales.

El cuadro clínico característico es mastalgia en el lado afectado, uno o varios ganglios aumentados de tamaño, móviles, de consistencia intermedia a dura, no adheridos a planos profundos.

Respecto a los síntomas generales, son poco frecuentes, entre ellos fiebre, artralgias, mialgias, así como elevación de reactantes de fase aguda, por lo que hay que tener en cuenta esta entidad dentro del diagnóstico diferencial de fiebre de origen desconocido.

Para el diagnóstico es fundamental una buena historia clínica, teniendo presente el antecedente importante de la mamoplastia de aumento; un examen físico completo haciendo énfasis en las características de la(s) masa(s) y una biopsia por PAAF que característicamente mostrará abundantes células gigantes multinucleadas tipo cuerpo extraño, vacuolas citoplasmáticas conteniendo material homogéneo, no birrefringente y linfocitos polimorfonucleares.

En cuanto al diagnóstico diferencial, se incluyen el cáncer de mama y las metástasis, predominantemente de melanoma, tiroides, riñón, pulmón, estómago e hígado y también debe considerarse la posibilidad de linfomas e infecciones de extremidad superior.

La PAAF de los ganglios linfáticos que drenan el sitio donde se localiza la prótesis, puede hacer el diagnóstico de linfadenopatía por silicona y a la vez permite descartar la presencia de un proceso maligno que pudiera coincidir en algunas pacientes.

Para el estudio de extensión, la resonancia magnética nuclear (RMN) con una secuencia selectiva Invertion Recovery (suprime toda señal que no sea silicona: piel, grasa, tejido mamario y agua) mostrará el compromiso glandular y la presencia o no de colecciones de silicona, y adicionalmente descartará otras patologías asociadas.

El tratamiento consiste en el recambio de la(s) prótesis afectada(s) y extracción de los siliconomas en las pacientes sintomáticas, aunque unos pocos autores proponen tratamiento con tetraciclinas y seguimiento ambulatorio.

Existe controversia sobre si debe hacerse seguimiento de las pacientes portadoras de implantes mamarios ante la posibilidad de rotura y complicaciones como la aparición de siliconomas. De hacerse, la estrategia más razonable desde el punto de vista económico, y por comodidad para la paciente, es la ecografía semestral, reservando la RMN para los casos dudosos.

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