Anamnesis
Mujer de 68 años de edad, con los siguientes antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas; intervenida quirúrgicamente de cordoma de plexo lumbar (abordaje retroperitoneal paravertebral y resección tumoral) con tratamiento radioterápico posterior; recidiva de cordoma de plexo lumbar (L1-L2 izquierda), que es reintervenido; faquectomía bilateral.
La paciente fue ingresada en el Servicio de Neurocirugía por recidiva de cordoma de plexo lumbar (L1-L2 izquierdo). En una arteriografía renal previa a la cirugía se observa dilatación pielocalicial izquierda, en relación con una uropatía obstructiva incompleta. Se realiza una pielografía percutánea izquierda, en la que se visualiza ectasia pielocalicial, sin aparente obstrucción al paso de contraste al uréter, el cual muestra un calibre normal. Se procede a la cirugía del cordoma, y en la resonancia magnética lumbar de control postquirúrgica se evidencia dilatación de los cálices y de la pelvis renal izquierda. La cifra de creatinina es 1,12 mg/dl. La paciente se encuentra asintomática y no refiere dolor en la fosa renal izquierda.

Exploración física
Puñopercusión renal bilateral negativa.

Pruebas complementarias
• Pielografía percutánea traslumbar izquierda: dilatación pielocalicial, sin paso de contraste al uréter. Se intenta pasar una guía, y tras no conseguirse se deja colocada una sonda de nefrostomía (pigtail 8 F).
• En un control posterior no se observa paso de contraste al uréter. Se intenta, sin éxito, el paso al uréter con una guía hidrófila.

Diagnóstico
Uropatía obstructiva izquierda, posiblemente secundaria a intervención quirúrgica del cordoma lumbar.

Evolución
La paciente es dada de alta con creatinina de 1,77 mg/dl y portando sonda de nefrostomía izquierda, pendiente de cirugía abierta.
Durante la espera hasta la intervención quirúrgica requiere ingreso por infección del tracto urinario complicada, precisando tratamiento antibiótico y recambio de la sonda de nefrostomía. Se intenta de nuevo mediante radiología intervencionista, realizándose simultáneamente pielografía descendente por la sonda de nefrostomía y pielografía ascendente por una sonda ureteral. Se observa una estenosis de aproximadamente 1,5 cm entre la unión pieloureteral y el uréter proximal izquierdo, pero sin conseguirse paso a través de ella.
Se realiza una lumbotomía para la reparación de la zona estenótica ureteral, que resulta fallida por imposibilidad para la localización del uréter debido a la gran fibrosis que presenta tras las cirugías previas.
En una nueva pielografía combinada (ascendente y descendente) se perfora la zona estenótica con un fiador metálico y se pasa una guía al sistema pielocalicial, dilatándose la zona fibrosada, y consiguiéndose finalmente la colocación de catéter doble J de calibre 7 F, retirándose posteriormente la nefrostomía.
En el momento actual, la paciente se encuentra en revisiones en consultas externas y en la última ecografía no presentaba ectasia pielocalicial izquierda.