Se presenta el caso de un varón de 52 años diagnosticado desde los 19 años de trombosis portal crónica idiopática e hipertensión portal secundaria, desconociendo si en aquel momento se hicieron más estudios. En 2008, a raíz de detectarse alteración de la coagulación en analítica inicia nuevamente seguimiento por Digestivo, presentando en ese momento trombosis portal derecha con abundante circulación colateral con un hígado no cirrótico, esplenomegalia gigante de más 25 cm y presencia de varices esofágicas y gástricas. Se realizó estudio de trombofilia por Hematología detectándose déficit de antitrombina III (actividad 64%) y heterocigosis para la mutación C677T de la MTHFR con niveles normales de homocisteína, ambas alteraciones sin relevancia clínica.
En el momento actual acude por un cuadro de dolor abdominal difuso, más localizado en flanco izquierdo acompañado de febrícula y sudoración, sin otra sintomatología. Analíticamente destaca elevación de reactantes de fase aguda (15000 leucocitos y PCR 223) y datos de colestasis leve (bilirrubina 1.24, fosfatasa alcalina 170, GGT 102, con enzimas hepáticas normales). En TAC abdomen se evidencia infarto esplénico de gran tamaño, sin otras alteraciones salvo la cavernomatosis portal.
Se ingresa para estudiar las posibles causas de infarto esplénico descartándose causa embolica (ausencia de fibrilación auricular y endocarditis), no había datos de neoplasia subyacente, no había habido antecedente traumático, se descartaron causas infecciosas por negatividad de las pruebas y rápida normalización de reactantes sólo con tratamiento analgésico y se vuelve a repetir estudio de hipercoagulabilidad, sin nuevos datos respecto a estudio de 2008.
Una vez descartadas las causas principales hacemos una revisión de la trombosis portal crónica no cirrótica no maligna y como sus principales complicaciones son la presencia de varices esofágicas y esplenomegalia que a menudo es mayor que la observada en pacientes cirróticos.
La esplenomegalia masiva es causa de infarto esplénico, normalmente asociada a linfoma o enfermedad de depósito como Gaucher, pero en este caso concluimos que puede estar en relación con su enfermedad de base, y que la gran esplenomegalia junto al éxtasis venoso por la hipertensión portal ha sido la causa del infarto.
Como tratamiento se mantiene simplemente analgesia de primer escalón.