Ámbito del caso: urgencias. 
Motivo de consulta: epigastralgia. 
Historia clínica:  – Mujer de 55 años, sin alergias medicamentosas, exfumadora (40 paq/año). Antecedentes: hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus de tipo 2, isquemia crónica de extremidades (dos amputaciones). – Anamnesis: epigastralgia opresiva intensa intermitente (1-2 veces por día), duración 5-10 minutos, irradia al cuello y tórax, asocia vegetatismo y alivio al eructar. Anteriormente acudió a su ambulatorio (electrocardiograma sin alteraciones) y se orientó como ansiedad. Por referir epigastralgia, alivio al eructo y descarte de patología cardiaca en ambulatorio se deriva a cirugía. – Exploración: anodina. – Pruebas complementarias: electrocardiograma inicial: ritmo sinusal, descenso en V3-V5: sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) sin elevación de ST y se traslada a urgencias médicas. Electrocardiograma a la llegada al área médica: ascenso en aVR, V1-V2, descenso en V3-V6. Se activa código de infarto agudo de miocardio (IAM). Analítica: curva de troponinas positiva. Ecocardiografía transtorácica: disfunción ventricular grave. Juicio clínico: epigastralgia/dolor torácico de características isquémicas. Es fundamental realizar electrocardiograma precoz y seriados, analítica con marcadores de lesión miocárdicos y control del dolor. Diagnóstico diferencial: isquemia, disección aórtica, mio o pericarditis, tromboembolismo pulmonar, gastritis, RGE, trastornos de motilidad esofágicas. Identificación de problemas: triaje a cirugía con problema médico y dificultad de reconocer clínica de SCA por tratarse de un cuadro “atípico”. Tratamiento: se activa código IAM, se administra doble antiagregación, anticoagulación. Se traslada a hemodinámica. Coronariografía: enfermedad coronaria significativa de 2 vasos. Se realiza angioplastia coronaria. Evolución: favorable. Alta a los 4 días, control por cardiología y ambulatorio. 
Conclusiones: desde triaje se debe valorar incluir electrocardiogramas y priorizar el diagnóstico diferencial que precisa una actuación más precoz. ¡La sintomatología “atípica” (epigastralgia, eructos, astenia, dolor de brazos, muñecas o mandíbula) no descarta un SCA, sobre todo en mujeres con factores de riesgo! Realizar electrocardiogramas seriados en dolores torácicos. El diagnóstico de ansiedad es posterior a la exclusión de patologías orgánicas.