Comorbilidad entre el trastorno depresivo y el trastorno de conducta alimentaria

Se presenta el caso de una mujer de 32 años que acude a consulta por problema depresivo complicado con episodios de sobreingesta compulsiva. Se describe el proceso de evaluación, señalándose la información aportada por la paciente durante las entrevistas y los instrumentos utilizados para complementar dicha información: el Inventario de Depresión de Beck (BDI) para valorar la severidad de su estado de ánimo, el Body Shape Questionnaire (BSQ) para valorar la percepción que de su imagen corporal tenía la paciente y un auto-registro (AR) diario de alimentación, para conocer sus pautas de alimentación así como las características de sus atracones.

Con todos estos datos se elabora y describe el análisis funcional de las conductas problema, del que se deduce el modelo utilizado para explicar a la paciente la conceptualización de sus problemas (los círculos viciosos que los mantienen) y para fijar los objetivos de la intervención. El tratamiento diseñado para conseguir dichos objetivos se desarrolló a lo largo de 18 sesiones; en el trabajo se describe el proceso seguido y se van señalando las técnicas utilizadas (p.ej.: programación de actividades gratificantes, control estimular, supresión de la restricción alimentaria, reestructuración cognitiva, desensibilización sistemática ante el espejo, etc.) ejemplificándose las peculiaridades de adaptación de cada estrategia terapéutica al caso que nos ocupa.

Finalmente se presentan y comentan los resultados de la evaluación post-tratamiento, comparándolos con los obtenidos en la evaluación inicial.

Identificación de la paciente, motivo de consulta e historia del problema

María es una mujer de 32 años que acude a consulta por un problema de depresión. Está soltera y vive en Madrid, en un piso que comparte con otras dos compañeras de trabajo. Trabaja en una destacada compañía de alta cosmética, como esteticista y demostradora itinerante, trabajo que supone constantes desplazamientos y asistencia a lujosas presentaciones y fiestas.

Según informa, el problema de depresión comenzó hace ahora dos años, tras la ruptura de las relaciones que estaba manteniendo con su pareja durante los cuatro años previos. Por esa época María vivía en París, donde trabajaba en la Sede Central de la misma compañía y residía en el piso propiedad de su novio. El final de la relación fue provocada por éste, quien decidió suspender los planes de matrimonio que ambos estaban ya ultimando, por no encontrarse convencido de su cambio de estado.

Instrumentos de Evaluación

Para complementar y precisar los principales datos aportados por María en las entrevistas, se le pidió que cumplimentara los siguientes instrumentos de evaluación:

1. Para conocer más acerca de sus síntomas depresivos y valorar su intensidad, se le pidió que cumplimentara el Inventario de Depresión de Beck (BDI).
2. Para conocer y valorar sus pautas actuales de alimentación y sus hábitos alimentarios, se utilizó un auto-registro (AR) diario de alimentación.
3. Un aspecto que se consideró relevante en este caso fue la valoración de la percepción que de su imagen corporal tenía la paciente. Para ello, la información proporcionada por María durante las dos primeras entrevistas se complementó con los datos aportados por el cuestionario “Body Shape Questionnaire” (BSQ).

Evaluación (Resumen de los datos obtenidos mediante los cuestionarios y auto-registros, complementados con información aportada durante las entrevistas)

* Estado de ánimo: La puntuación del Inventario de Depresión de Beck (BDI) fue de 24, lo que estaría señalando un nivel moderado de depresión.
* Peso e imagen corporal: Aunque la paciente se calificaba a sí misma como gorda, su IMC era de 21 Kg/m², indicativo de normopeso. La suma de puntuaciones del BSQ fue de 146, puntuación que estaría indicando claramente un problema de insatisfacción con su imagen corporal.
* Pautas de alimentación: Tanto de los auto-registros diarios de alimentación de las dos primeras semanas, como de la información aportada durante las entrevistas, pueden deducirse ciertas pautas y tendencias problemáticas en los hábitos alimentarios de María.
* Actividades gratificantes y relaciones sociales: En el momento actual María prácticamente no señala ninguna actividad agradable, aparte de dormir y comer dulces.

Análisis Funcional

Con los datos previamente señalados, es decir con los procedentes de las dos primeras entrevistas y con los aportados por los auto-registros y los cuestionarios utilizados, se pudo realizar el Análisis Funcional de los problemas que aquejaban a la paciente.

Tratamiento

Objetivos de la Intervención

Los objetivos de la intervención fueron planteados y discutidos con María, a la vista de los resultados de la evaluación. Para ello la terapeuta fue reproduciendo sobre un papel los datos del esquema de la Figura 2, explicando y consensuando en todo momento los datos que se iban reflejando en el esquema, así como las flechas que representaban las interacciones, con las vivencias de la propia paciente.

Secuencia de aplicación del tratamiento

El tratamiento diseñado para conseguir los objetivos planteados se fue desarrollando a lo largo de un total de 18 sesiones; las primeras 12 con una frecuencia semanal y las otras 6 quincenalmente, por lo que la intervención se prolongó a lo largo de 5 meses y medio.

Resultados

En la última sesión (la nº 18) María cumplimentó los mismos cuestionarios que habíamos utilizado en la evaluación inicial, para comprobar los cambios producidos tras el tratamiento.

Referencias bibliográficas

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