RESUMEN
Paciente de 37 años, secundigesta, de 39 +6 semanas de gestación acude al Hospital Materno Infantil por dinámica uterina de intensidad moderada, ha expulsado el tapón mucoso. La matrona de guardia realiza un registro cardiotocográfico en el que se visualiza frecuencia cardiaca fetal normal, presencia de contracciones persistentes. La exploración vaginal muestra un cérvix borrado y dilatación de 3 cm.
Las necesidades de Virginia Henderson alteradas son la alimentación, eliminación, moverse y mantener una buena postura, dormir y seguridad/prevención de riesgos ambientales.
Diagnóstico de enfermería:
Riesgo de infección m/p cultivo vagino-rectal EGB
Estreñimiento r/c embarazo m/p incapacidad para
Riesgo de lesión postural perioperatoria m/p alteraciones sensitivo perceptivas debidas a la
Dolor del parto r/c contracciones uterinas m/p dolor expresado por la
Trastorno del patrón del sueño r/c embarazo m/p cambios en el patrón de sueño
El plan de cuidados, ejecución e intervención serán los siguientes:
NOC [2510] Estado materno: durante el parto
NOC [2109] Nivel de malestar
NOC [1102] Curación de la herida por primera intención
NOC [2301] Respuesta a la medicación
NOC [0007] Nivel de fatiga
NOC [2000] Calidad de vida
NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas
NOC [2303] Recuperación posterior al
En cuanto a los resultados el dolor de las contracciones ha disminuido durante el transcurso el paro gracias a la epidural, el nivel de estrés ha disminuido y como consecuencia su estreñimiento ha cedido, a pesar de la educación para la salud impartida a la paciente por los sanitarios para el cuidado de la herida, la paciente ha sufrido complicaciones por lo que su cicatrización se ha prolongado, pero evoluciona favorablemente. Se ha conseguido una buena adherencia al tratamiento. La fatiga de la paciente ha cesado debido a la mejora de su estado de ánimo y debido al correcto apoyo familiar pero a causa de la complicación de su herida y la cicatrización tardía la paciente no ha estado completamente satisfecha con su estado de salud.
Palabras clave: parto, herida, plan de cuidados.
SUMMARY
A 37-year-old patient, secondary gestation, 39 +6 weeks of gestation, went to the Maternal and Child Hospital due to uterine dynamics of moderate intensity, the mucous plug had been expelled. The midwife on duty performs a cardiotocographic record in which a normal fetal heart rate is displayed, with the presence of persistent contractions. Vaginal examination shows a effaced cervix and 3 cm dilation.
Virginia Henderson’s altered needs are feeding, eliminating, moving around and maintaining good posture, sleeping, and safety/prevention of environmental hazards.
Nursing Diagnosis:
Risk of infection m/p positive GBS vagino-rectal
Constipation r/c pregnancy m/p inability to
Risk of perioperative postural injury m/p sensory-perceptive alterations due to
Labor pain r/c uterine contractions m/p pain expressed by the
Sleep pattern disorder r/c pregnancy w/p changes in sleep pattern
The plan of care, execution and intervention will be as follows:
NOC [2510] Maternal Status: During Delivery
NOC [2109] Discomfort level
NOC [1102] Wound healing by first intention
NOC [2301] Response to medication
NOC [0007] Fatigue Level
NOC [2000] Quality of life
NOC [1101] Tissue integrity: skin and mucous membranes
NOC [2303] Postpartum
Regarding the results, the pain of the contractions has decreased during the course of the arrest thanks to the epidural, the level of stress has decreased and as a consequence her constipation has subsided, despite the health education given to the patient by the health care for the wound, the patient has suffered complications, so her healing has been prolonged, but she is progressing favorably. Good adherence to treatment has been achieved. The patient’s fatigue has ceased due to the improvement in her mood and due to the correct family support, but due to the complication of her wound and the delayed healing, the patient has not been completely satisfied with her state of health.
Keywords: birth, wound, care plans.
1.  PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
María de 37 años, secundigesta, 39 + 6 semanas de gestación, acude al Hospital Materno Infantil junto a su pareja, sobre las 12:30 horas por dinámica uterina de intensidad moderada desde hace 3 horas, tolerada con la utilización de la pelota. Se ha producido la expulsión del tapón mucoso sin pérdida de líquido amniótico hace 20 minutos, lo que nos indica que el cuello del útero de la mujer ha comenzado a dilatarse. Tras la expulsión del tapón mucoso, tiene contracciones muy dolorosas.   La matrona de guardia realiza un registro cardiotocográfico (RCTG) en el que se visualiza buena variabilidad, frecuencia cardiaca fetal normal de 140 latidos/min, presencia de contracciones persistentes, con ascensos y dinámica uterina regular cada 2-3 minutos. Se registrará de manera continuada y cada cierto tiempo se realizará una auscultación fetal. La exploración vaginal muestra un cérvix centrado, blando, borrado, 2-3 cm de dilatación cefálica en un primer plano de Hodge. La próxima exploración vaginal se hará después de 4 horas. La bolsa amniótica está íntegra. Toda esta información recogida en la valoración de la paciente nos indica que se encuentra aún en la fase activa, que durará aproximadamente 5h.
La paciente se encuentra cada vez más inquieta y con dolor más intenso, incluso ya ha manifestado que no sabe si puede aguantar más y si sería posible ponerle la epidural. Queda ingresada en el hospital a criterio de la matrona, que es quién debe decidir cómo proceder. Durante las próximas 5 horas no se decide poner la epidural, y Cristina no sabe si podrá aguantar mucho más. La paciente trae consigo su cartilla de embarazo de la cual hacemos una valoración inicial de enfermería, obteniendo los siguientes datos clínicos:
Antecedentes familiares:
Padre fallecido a los 58 años de infarto agudo miocardio (IAM).
Antecedentes personales:
Durante el primer trimestre de embarazo reposo domiciliario por metrorragia, que cesa a la semana 11 y el resto del embarazo ha estado bien controlada y sin sintomatología específica.
Estreñimiento crónico exacerbado en el embarazo tras la ingesta de sulfato ferroso vía oral a partir de la semana
Tratamiento con ácido fólico y yodo, junto con complemento vitamínico (preparado para embarazo).
Hábitos nocivos: fumadora de 2 cigarrillos/día durante el embarazo, en el embarazo previo 1 paquete/día.
No alergias
Grupo sanguíneo A, Rh
Serologías: VHB (-), VIH (-), Lues (-), Rubéola
Cultivo vaginorrectal: EGB positivo. Sensible a Penicilina, Ampicilina, Eritromicina, Clindamicina, Fosfomicina,
Peso: IMC: 23.
Antecedentes obstétrico-ginecológicos:
Menarquia a los 13 años; fórmula menstrual 5/32.
Planificación familiar: Previo al embarazo, en tratamiento con anticonceptivos orales (sólo gestágenos) durante 2 años por lactancia materna, los abandonó ante el deseo de
Gestaciones: 2; Partos: 1; Abortos:
En el anterior embarazo presentó una evolución fisiológica y parto espontáneo a término.
Valorada por el servicio de anestesia, firma consentimiento informado para anestesia epidural, aunque su intención es intentar un parto sin Analítica con hematimetría y coagulación correctas para analgesia loco regional. ECG: ritmo sinusuall.
Movimientos fetales
No presencia de edemas en
Última ingesta hace 3 horas: un yogur y un plátano.
Acompañante: su
Constantes:
Presión arterial
132/71mmHg
Frecuencia cardiaca
84ppm
Temperatura
36’2ºC
Saturación de oxígeno
99%
Glucemia capilar
108mg/dl
Frecuencia respiratoria
21rpm
Escala EVA
7
Diez minutos más tarde, se lleva a la paciente a sala de dilatación/paritorio. Allí se hace un registro cardiotocográfico (RCTG), para controlar las contracciones por minuto: se observarán contracciones regulares y persistentes cada 3 minutos con una duración de 30 segundos aproximadamente. Cristina refiere tenerlas con mucho dolor. Se registra la frecuencia cardiaca fetal (140 latidos/min) y los movimientos fetales (dentro de los parámetros normales). En el tacto vaginal la matrona registra que está dilatada de 3cm y que la posición del bebé está en posición posterior (palpando fontanela triangular, suturas sagitales y limboidea)
La ginecóloga con los datos recopilados pasa a ver a la paciente. En este caso al ser un EGB +, pauta tratamiento
con antibiótico clindamicina IV 900 mg/8h. Test de Bishop
:
cuello uterino con posición centrado, blando, borrado un 55%, dilatado de unos 3-4cm. Cristina le comenta a la médica que tiene mucho dolor, la ginecóloga le explica que es demasiado pronto para poner la epidural porque es importante que esté un poco más dilatada. Se le recomienda a Cristina que intente ponerse en la posición más cómoda posible (decúbito lateral izquierdo), que siga utilizando la pelota para minimizar su dolor e intentaremos preservar su intimidad. Le recomendaremos a su marido que le de masajes en la zona lumbar para relajar la musculatura. Pasadas un par de horas se le dará la opción de aspirar óxido nitroso para minimizar el dolor antes de poner la epidural. La enfermera por orden médica comenzó a hidratar a la paciente con un suero Ringer Lactato de 1000 mL.
Pasadas un par de horas la matrona realiza de nuevo el test de Bishop, obteniendo un resultado de 10: dilatada 4cm, con cuello uterino borrado al 65%, posición centrada y blanda.
Se valora llamar al anestesista para poner la epidural, se pondrá la epidural walking y se le recomienda a la mujer que camine para dilatar antes. El anestesista pautara 10 ml/h. Pasados un par de minutos se observa en el RCTG que las contracciones comienzan a disminuir. Se pauta entonces oxitocina para que no frenen: comenzando con 2 mU/min, y doblando la dosis cada 20 minutos hasta un máximo de 16 mU/min si hiciera falta). La enfermera se ocupará de preguntarle a la paciente si le va haciendo efecto la epidural, y a la vez irá comprobando cada 40 minutos en el RCTG si va haciendo efecto la oxitocina. Pasado un rato, Cristina llama a la matrona algo nerviosa porque ha comenzado a sentirse mojada, cree que ha roto bolsa amniótica, tras la comprobación se confirma la rotura.
La matrona volverá a realizar un tacto vaginal, resultado del test de Bishop: 13. El cuello está borrado entero y dilatada completamente.
Después de un par de horas la paciente informa de que quiere empujar, y la matrona le recomienda que lo intenté en la siguiente contracción al comprobar que la cabeza ya está en el plano tercero-cuarto de Hodge, se llama a la ginecóloga para que valore la situación. Se intenta llevar a cabo un parto vaginal sin instrumentalización. Tras varios pujos (en los que se deja descansar a Cristina) sin éxito, la paciente sufre un desgarro de primer grado.
La ginecóloga intenta en un principio con la ventosa kiwi para ayudar en la extracción fetal, obteniendo los resultados esperados. A continuación, se coloca al bebé con Cristina realizando el piel con piel (máximo se les dejará dos horas). La enfermera pediátrica realizará el test de Apgar al bebé, obteniendo un resultado de 9.
La ginecóloga clampará el cordón umbilical pasado un minuto y medio al notar que había dejado de tener pulso y la matrona se encargará de observar cuando se produce la expulsión de la placenta. Verá que está correctamente y que no se ha quedado ningún cotiledón en su interior. Se suturará el desgarro con un par de puntos. Del cordón umbilical que le queda al bebé, se cortará una parte y se congelará para preservar las células madres por si en un futuro fueran útiles. La matrona ayudará al bebé en el pecho, para realizar la lactancia materna. Pasados cinco minutos se volverá a realizar el Test de Apgar obteniendo un 10 de resultado.
2.  NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Después de la recopilación de datos, se valoran necesidades siguiendo el marco conceptual de Virginia Henderson.
Necesidad 1
: respirar normalmente
No alterada
Cristina tiene una frecuencia respiratoria alterada debido a las contracciones del embarazo (21 rpm), y su saturación de oxígeno se encuentra entre los valores normales (Sat O
2
al 99%). Fumadora de 2 cigarrillos/día durante el embarazo, en el embarazo previo 1 paquete/día.
Necesidad 2
: comer y beber adecuadamente
Alterada
La paciente ha llevado una dieta normal durante el embarazo, se le trató con un complemento vitamínico. He llevado una correcta ingesta de líquidos y sólidos durante el embarazo. Presenta un IMC normal: 23.
No presenta ninguna alergia ni intolerancia alimenticia.
Durante el primer trimestre de embarazo la paciente había referido tener muchas náuseas y vómitos que se fueron calmando durante la semana 12. Más tarde, comenzó a sufrir pirosis, que se potenció en el tercer trimestre del embarazo.
Necesidad 3
: eliminar los deshechos corporales
Alterada
Presenta un estreñimiento crónico exacerbado en el embarazo tras la ingesta de sulfato ferroso vía oral a partir de la semana 31. Por otra parte, Cristina también refiere poliuria fisiológica del embarazo.
Necesidad 4:
moverse y mantener una buena postura
Alterada
Durante el embarazo no ha presentado ningún problema, pero en el momento que empezaron las contracciones, refirió mucho dolor que le impedía moverse.
Necesidad 5
: dormir y descansar
Alterada
En las últimas semanas, debido a las molestias del embarazo, le cuesta conciliar el sueño. Además, se despierta a mitad de noche para ir al baño por lo que no logra mantener un patrón del sueño correcto.
Necesidad 6
: vestirse y desvestirse de forma adecuada
No alterada
Cristina es independiente a la hora de vestirse y desvestirse. Es capaz de elegir ella misma la ropa según el tiempo que haga.
Durante las consultas previas se ha observado un uso adecuado de la ropa.
Necesidad 7:
mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales
No alterada
Autosuficiente para regular su temperatura corporal. Aunque refiere mucho calor en el proceso del parto, su temperatura corporal se encuentra en valores normales (36 ‘4oC).
Necesidad 8:
higiene correcta
No alterada
Presenta una higiene corporal adecuada. Es autónoma en sus aseos diarios.
En la valoración de la piel, observamos una buena hidratación, sin heridas ni edemas. Refiere una coloración rojiza en su flujo vaginal, lo que nos indica la expulsión del tapón mucoso.
Necesidad 9
: seguridad y prevención de los peligros ambientales
Alterada
Cristina se encuentra orientada y consciente. No hay alergias conocidas. Durante el embarazo le han realizado diferentes pruebas diagnósticas:
●        Serologías: VHB (-), VIH (-), Lúes (-), Rubéola Inmune.
●        Cultivo vagino rectal: EGB positivo. Sensible a Penicilina, Ampicilina, Eritromicina, Clindamicina, Fosfomicina, Rifampicina.
●        Se le realiza ECG: ritmo sinusal.
Hábitos tóxicos: 2 cigarrillos/día durante este embarazo. 1 paquete/día en el embarazo anterior.
Necesidad 10:
comunicarse con los demás
No alterada
Cristina refiere tener un buen apoyo familiar, especialmente de su pareja. La paciente expresa sus sentimientos y necesidades en todo momento.
Necesidad 11:
vivir de acuerdo con sus creencias y valores
No alterada
Es una mujer atea.
Cristina en consultas previas con la matrona comentó que está muy feliz por su embarazo y muestra entusiasmo por conocer a su hijo.
Necesidad 12:
realización personal
No alterada
Trabaja de profesora particular dando clases de inglés en domicilios.
Se siente realizada con el primer hijo que tuvo y tener un segundo hijo la complementará como madre.
Necesidad 13
: participar en actividades recreativas
No alterada
Durante el embarazo practicaba yoga con el resto de madres primerizas.
A pesar de haber sido ya madre, dos veces al mes acudía al centro de salud a las charlas de Educación para la Salud impartidas por la matrona. Donde resolvieron todas sus dudas y sentía que le estaban preparando de manera correcta para el parto.
Necesidad 14:
aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo.
No alterada
Presta atención a las instrucciones de todo el personal sanitario durante su estancia en el hospital.
A pesar de haber sido madre con anterioridad, siente algo de nerviosismo durante la fase activa y nos comenta que no va a aguantar mucho más el dolor y que quiere ponerse la   epidural cuanto antes.
3.  DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Basándonos en las necesidades anteriormente descritas y en base a la valoración previa, se realizaron los siguientes diagnósticos siguiendo la taxonomía II de NANDA Internacional y el formato PES (Problema r/c Etiología m/p Signos y síntomas), utilizando como herramienta la aplicación electrónica del NNN-CONSULT.
Diagnósticos
Definición
Necesidad
Patrón
Dominio
NANDA 1:
[00004]
Riesgo de infección. Riesgo       de infección m/p
cultivo
vagino-rectal
EGB
positivo.
Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.
9 evitar peligros/segurida d
1 percepción manejo de la salud
11
seguridad/ Protección
NANDA 2:
[00011]
Estreñimient
o.
Estreñimient o               r/c
embarazo m/p incapacidad para defecar.
Disminución de la frecuencia de defecación, acompañada                 de eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y secas
Eliminación
3 eliminación
3 eliminación e intercambio
NANDA
3:
[00087]
Riesgo        de lesión postural perioperatori a.
Riesgo de lesión postural perioperatori a m/p alteraciones sensitivo perceptivas debidas a la anestesia.
Vulnerable a cambios anatómicos y físicos accidentales                                como consecuencia de la postura o equipo usado durante un procedimiento
Quirúrgico/invasivo, que pueden comprometer la salud.
9 evitar peligros/seguridad
1 percepción manejo de la salud.
11
seguridad/ Protección
NANDA
4:
Experiencia    sensorial    y
9 evitar
6 cognitivo
12 confort
[00256] Dolor
emocional que varía de
peligros/seguridad
perceptivo
de         parto.
agradable a desagradable,
Dolor         del
asociada al   parto   y   el
parto          r/c
alumbramiento
contraccione s        uterinas m/p        dolor expresado por                    la
paciente.
NANDA
5:
[00198]
Trastorno del
Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del
5 reposo/sueño
5 sueño/reposo
4
actividad/repo so
patrón       del
sueño debidas a factores
sueño.
externos.
Trastorno del
patrón       del
sueño r/c
embarazo
m/p cambios
en el patrón
de sueño
4.  PLANIFICACIÓN, PLANTEAMIENTO DE OBJETIVOS E INTERVENCIONES
NANDA [00256] Dolor de parto
segura y con intimidad en todo momento del parto. Que pueda contar con los profesionales que tienen en su entorno para así reducir sus temores y ansiedad.
Indicador [251022]
Dolor con contracciones.
Puntuación inicial
Puntuación diana
Tiempo
Escala n*
2. Sustancial
5. Ninguno
6 horas
NIC [1400] Manejo del dolor
Definición:
alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
Actividades:
realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes. Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas.
NOC [2102] Nivel
del dolor
Definición
: intensidad del dolor referido o manifestado.
Dominio
: 5, salud percibida.
Clase
: V, sintomatología.
Objetivo
: el dolor de las contracciones de la paciente disminuirá durante el transcurso del parto gracias al tratamiento analgésico que se le pauta.
Indicador [210201]
Dolor referido.
Puntuación inicial
Puntuación diana
Tiempo
Escala
2. Sustancial
5. Ninguno
30 minutos
NIC [6040] Terapia de relajación
Definición:
uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión
muscular o ansiedad
Actividades:
fomentar la repetición o práctica frecuente de la(s) técnica(s) seleccionada(s). Sugerir a la persona que adopte una posición cómoda sin ropas restrictivas y con los ojos cerrados.
NIC                [2210]
Administración    de analgésicos
Definición
: utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
Actividades
: comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis iniciales, y se debe observar también si hay signos y síntomas de efectos adversos (depresión respiratoria, náuseas y vómitos, sequedad de boca y estreñimiento).
5.2.  NANDA [00011] Estreñimiento
NOC [2109] Nivel
de malestar
Definición
: gravedad del malestar físico o mental observado o descrito.
Dominio
: 5, salud percibida.
Clase
: V sintomatología.
Objetivo
: se espera que Cristina consiga defecar tras el parto en un periodo de 3 a 5 días sin necesidad de tratamiento farmacológico.
Indicador [210906]
Estrés
Puntuación inicial
Puntuación diana
Tiempo
Escala n*
3. Moderado
5. Ninguno.
3/5 días
NIC [1400] Manejo del dolor
Definición:
alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
Actividades:
explorar con el paciente los factores que alivian el dolor.
NIC [0430] Control intestinal
Definición
: instauración y mantenimiento de un patrón regular de evacuación intestinal.
Actividades
: enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.
NANDA [00004] Riesgo de infección
NOC               [1102]
Curación de la herida por primera intención
Definición
: magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.
Dominio
: 2, salud fisiológica.
Clase
: L, integridad tisular.
Objetivo
: la paciente tendrá la herida cicatrizada en un tiempo de dos semanas, tras las pautas de enfermería que se le da para que realice de manera correcta los cuidados en casa.
Indicador [110201]
Aproximación cutánea
Puntuación inicial
Puntuación diana
Tiempo
Escala i*
2. Justa
1. Buena
2 semanas
NIC [1740]
Cuidados perineales
Definición:
mantenimiento de la integridad de la piel perineal y alivio de las molestias
Actividades:
el personal de enfermería se encargará de los cuidados de la zona perineal y alivio de las molestias.
NIC                [6610]
Identificación       de riesgos
Definición
: análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación a las estrategias
de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas. Actividades: revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.
Comentar y planificar las actividades de reducción del riesgo en colaboración con el individuo o grupo.
Indicador [230101]
Efectos terapéuticos esperados presentes
Puntuación inicial
Puntuación diana
Tiempo
Escala a*
2             (desviación sustancial del rango normal)
4 (desviación leve del rango normal)
6 horas
NIC [6830]
Cuidados intraparto
Definición:
monitorización y manejo de las etapas uno y dos del parto
Actividades:
preparar a la paciente para el parto según protocolo, la solicitud del profesional y las preferencias de la paciente
NIC                [2300]
Administración de medicación
Definición
: preparación, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
Actividades
: seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
5.4.  NANDA [00198] Trastorno del patrón del sueño
NOC [0007] Nivel
de fatiga
Definición
: gravedad de la fatiga generalizada, prolongada, observada o descrita.
Dominio
: 1, salud funcional.
Clase
: A, mantenimiento de la energía.
Objetivo
: se espera que la paciente reduzca su nivel de fatiga mediante el control de su estado de ánimo al estabilizarse emocionalmente, poder descansar mejor y teniendo un apoyo familiar importante.
Indicador [701]
Agotamiento
Puntuación inicial
Puntuación diana
Tiempo
Escala n*
3. Moderado
5. Ninguno
2 semana
NIC [5330] Control del estado de ánimo
Definición
: proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente, deprimido o eufórico.
Actividades
: evaluar el estado de ánimo inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
NOC [2000]
Calidad de vida
Objetivo
: alcance de la percepción positiva de las condiciones actuales de vida.
Dominio
: 5, salud percibida.
Clase
: U, salud y calidad de vida. Objetivo: que la paciente esté en un futuro satisfecha con su salud mediante el apoyo familiar y emocional.
Indicador [200001]
Satisfacción con el estado de salud
Puntuación inicial
Puntuación diana
Tiempo
Escala s*
3. Moderadamente satisfecho
5. Completamente satisfecho
2 semana
NIC [7140] Apoyo a la familia
Definición:
fomento de los valores, intereses y objetivos familiares
Actividades:
asegurar a la familia que al paciente se le proporcionan los mejores cuidados posibles.
NIC [5270] Apoyo
emocional
Definición
: proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
Actividades
: fomentar la experiencia emocional con el paciente.
NANDA [00087] Riesgo de Lesión postural perioperatoria
Puntuación inicial
Puntuación diana
Tiempo
Escala a*
3. Moderadamente comprometido
1. No comprometido
1 semanas
NIC [3590]
Vigilancia de la piel
Definición:
recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.
Actividades:
Vigilar el color y la temperatura de la piel. Utilizar una herramienta de evaluación para identificar a pacientes con riesgo de pérdida de integridad de la piel (escala de Braden)
NIC [3500] Manejo de presiones
Definición
: minimizar la presión sobre las partes corporales.
Actividades
: colocar al paciente sobre un colchón/cama terapéutica. Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con un programa específico
NOC [2303]
Recuperación posterior al parto
Definición
: grado en el que una persona vuelve a su función basal después de un procedimiento o cirugía menor que requiere anestesia o sedación.
Dominio
: 2, salud fisiológica.
Clase
: AA, respuesta terapéutica.
Objetivo
: evitar la aparición de edemas y trombos debido al tiempo prolongado en el que nuestra paciente va a estar en la misma posición.
Indicador
[230314]
Mueve las extremidades según se le ordene
Puntuación inicial
Puntuación diana
Tiempo
Escala b*
2. Desviación sustancial del rango normal
5. Sin desviación del rango normal:
5 días
NIC [840] Cambio de posición
Definición:
colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico
Actividades:
animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda. Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos
NIC                 [3902]
Regulación    de    la temperatura:
perioperatoria
Definición
: consecución y/o mantenimiento de una temperatura corporal deseada durante el procedimiento quirúrgico
Actividades
: aplicar y regular el dispositivo de calentamiento activo (p. ej.,
calentamiento mediante aire forzado).
Monitorizar los signos vitales, incluida la temperatura corporal central continua.
Leyendas escala NOC.
Escala n:
1: Grave. 2: Sustancial. 3: Moderado. 4: Leve. 5: Ninguno.
Escala i:
1: Ninguno. 2: Escaso. 3: Moderado. 4: Sustancial. 5: Extenso.
Escala a:
1: Gravemente comprometido. 2: Sustancialmente comprometido. 3: Moderadamente comprometido. 4: Levemente comprometido. 5: No está comprometido.
Escala s:
1: No del todo satisfecho. 2: Algo satisfecho. 3: Moderadamente satisfecho. 4: Muy satisfecho. 5: Completamente satisfecho.
Escala b:
1: Desviación grave del rango normal. 2: Desviación sustancial del rango normal. 3: Desviación moderada del rango normal. 4: Desviación leve del rango normal. 5: Sin desviación del rango normal.
6.  EJECUCIÓN
A continuación, se pusieron en práctica todas las intervenciones para conseguir los objetivos propuestos.
Priorizamos el bienestar de la madre mediante el tratamiento analgésico disminuyendo la duración y la intensidad de las contracciones y con ello, el dolor del parto.
Por otro lado, mediante curas realizadas en un inicio durante su estancia hospitalaria y posteriormente en el domicilio de la paciente, pondremos atención a la herida causada durante el parto previniendo sus posibles complicaciones. Muy importante a su vez, encargarnos de educar a la paciente para su posterior auto cuidado.
Asegurarnos mediante la previa Educación para la Salud de que Cristina es consciente de los posibles riesgos y complicaciones y sepa cómo actuar en ese momento.
Por otro lado, conversaremos con la familia sobre el cuidado de Cristina en el domicilio y su necesidad de apoyo para ello.
El registro se considera una de las acciones más importantes para la enfermería ya que permite incluir datos y aportaciones del paciente considerables interesante para poder mejorar su cuidado y atención.
Registramos todo aquello que realizamos y lo conversado con el paciente e incluso anotaremos posibles incidencias.
7.  EVALUACIÓN
OBJETIVO 1 NOC [2510] ESTADO MATERNO: DURANTE EL PARTO:
el objetivo de enfermería será que Cristina se sienta cómoda, segura y con intimidad en todo momento del parto. Que pueda contar con los profesionales que tiene en su entorno para así reducir sus temores y ansiedad.
EVALUACIÓN:
durante todo el proceso del parto a la paciente se le trata con empatía y profesionalidad, dándole opciones para preservar su intimidad y para reducir su dolor lo máximo posible.
Puntuación actual del indicador [251022] Dolor con contracciones
: se evaluó a Cristina en un 2 (sustancial) y en unas pocas horas se ha conseguido que llegue a una puntuación de 5 (ninguno).
OBJETIVO 2 NOC [2102] NIVEL DEL DOLOR:
el dolor de las contracciones de la paciente disminuirá durante el transcurso del parto gracias al tratamiento analgésico que se le pauta.
EVALUACIÓN
: el dolor de las contracciones ha disminuido considerablemente gracias al tratamiento (epidural) aunque no en su totalidad, no consiguiendo así el objetivo inicial.
Puntuación actual del indicador [210201] Dolor referido:
la paciente se encontraba en un 2 (sustancialmente comprometido) consiguiendo finalmente un 4 (levemente comprometido)
OBJETIVO 3 NOC [2109] NIVEL DE MALESTAR:
se espera que Cristina consiga defecar tras el parto en un periodo de 3 a 5 días sin necesidad de tratamiento farmacológico.
EVALUACIÓN
:
el nivel de estrés de la paciente ha disminuido y como consecuencia su estreñimiento ha cedido.
Puntuación actual del indicador [210906] Estrés
: se valoró que la paciente se encontraba en una puntuación de 3 (moderado) consiguiendo disminuir el estrés totalmente, 5 (ninguno).
OBJETIVO 4 NOC [1102] CURACIÓN DE LA HERIDA POR PRIMER INTENCIÓN: la paciente tendrá la herida cicatrizada en un tiempo de dos semanas, tras las pautas de enfermería que se le da para que realice de manera correcta los cuidados en casa.
EVALUACIÓN
:
a pesar de la educación para la salud impartida a la paciente por los sanitarios para el cuidado de la herida, Cristina ha sufrido complicaciones por lo que su cicatrización se ha prolongado, pero evoluciona favorablemente.
Puntuación actual del indicador [110201] Aproximación cutánea:
se evaluó a Cristina con un 2 (justa) y en el tiempo de 6 horas no ha conseguido la puntuación que se esperaba, en este caso, se calculó un 3 (moderada).
OBJETIVO 5 NOC [2301] EFECTOS TERAPÉUTICOS Y ADVERSOS DE LA MEDICACIÓN
PRESCRITA:
el profesional de enfermería mantendrá la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos permitiendo así que Cristina pueda adherirse a su tratamiento farmacológico.
EVALUACIÓN
:
La enfermera ha cumplido correctamente las pautas de administración y ha conseguido una buena adherencia de la paciente.
Puntuación actual del indicador [230101] Efectos terapéuticos esperados presentes
: Cristina estaba en un comienzo valorada en un 2 (desviación sustancial del rango), pero en un par de semanas, se observa que ha mejorado notablemente y se le evalúa en un 4 (desviación leve).
OBJETIVO 6 NOC [2000] NIVEL DE FATIGA
: se espera que la paciente reduzca su nivel de fatiga mediante el control de su estado de ánimo al estabilizarse emocionalmente, poder descansar mejor y teniendo un apoyo familiar importante.
EVALUACIÓN:
la fatiga de la paciente ha cesado debido a la mejora de su estado de ánimo, debido al correcto apoyo familiar que le han ofrecido las personas de su entorno.
Puntuación actual del indicador [701] Agotamiento:
Cristina obtuvo una puntuación de 3 (moderado) pero en el periodo de dos semanas ha conseguido la máxima puntuación, 5 (ninguno).
OBJETIVO 7 NOC [2000] CALIDAD DE VIDA
: la paciente esté en un futuro satisfecha con su salud mediante el apoyo familiar y emocional.
EVALUACIÓN:
el apoyo familiar y emocional ha sido muy importante y positivo pero debido a la complicación de su herida y su cicatrización tardía ha hecho que la paciente no esté completamente satisfecha con su estado de salud por lo que el objetivo no se ha cumplido en su totalidad.
Puntuación actual del indicador [200001] Satisfacción con el estado de salud:
la paciente se encontraba en una puntuación de 3 (moderadamente satisfecha) y según lo que nos ha ido comentado se ha valorado que en el periodo de dos semanas no ha conseguido el objetivo propuesto, por lo que actualmente se le evalúa en un 4 (levemente satisfecha) y se seguirá trabajando en ello.
OBJETIVO 8 NOC [1101] INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS:
tras el parto, se espera de Cristina que vuelva a ingerir líquidos de manera habitual, además de realizar un correcto cuidado de su herida y una buena hidratación de su piel.
EVALUACIÓN:
a nuestra paciente se le dieron pautas a seguir para cuidar su salud, en concreto, su herida, además del cuidado de la piel general y de cuál sería la ingesta de líquidos correcta.
Puntuación actual del indicador [110104] Hidratación:
se observó que a Cristina en un comienzo se le evaluó con una cifra de 3, pero ha seguido las recomendaciones de enfermería obteniendo un 5.
OBJETIVO 9 NOC [2303] RECUPERACIÓN POSTERIOR AL PARTO
: evitar la aparición de
edemas y trombos debido al tiempo prolongado en el que nuestra paciente va a estar en la misma posición.
EVALUACIÓN
:
la paciente no ha presentado edemas importantes y mucho menos tromboembolismos.
Puntuación actual del indicador [230314] Mueve las extremidades según se le ordene:
obteniendo en un principio un 3 (moderadamente comprometido) pero tras llevar a cabo las pautas de enfermería se le evalúa en un 5 (no comprometido).
8.  BIBLIOGRAFÍA
NANDA, NOC, NIC. Elsevier España S.L.U.
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www.nnnconsult.com/
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Gimenez Alcantara, Blanca Esther (t). Gazo Ortiz de urbina, Ana. Apuntes Enfermería ciclo vital: Cuidados de la Universidad San Jorge, 2019.
Gerencia de atención integrada de Valoración del manejo del dolor en el parto y puerperio. Escala EVA.
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Grupo Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Protocolo Parto Instrumentado. Hospital Clinic. Hospital Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona. BCNATAL. 2015.
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df
(último acceso 8 octubre 2019)
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