Dolor abdominal y estreñimiento de novo.

Motivo de consulta
Varón de 26 años que acude al servicio de Urgencias Hospital por un cuadro de estreñimiento de novo de 6 días evolución, acompañado de dolor abdominal punzante fijo en hipogastrio irradiado a fosas renales. Sólo expulsa mucosidad. Ha tomado varios laxantes sin éxito como dulcolaxo y movicol. No alteraciones miccionales, diuresis no recortada. Náuseas sin vómitos. Describe malestar general con cefalea, astenia. No fiebre termometrada. No RAMs ni antecedentes personales de interés, no intervenciones quirúrgicas. No tratamiento actual.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Buen estado general. Consciente y orientado. Normohidratado y normoperfundido. Buena coloración de piel y mucosas. Eupneico en reposo. Afebril. Constantes: Tª 36,4 º C, TA 143/81, FC 90. Abdomen blando y depresible, no globuloso, no masas ni megalias, no signos de defensa ni peritonismo, peristalsis conservada. PPRB – MMII: no edemas con fóvea ni signos de TVP. Pulsos distales presentes. Analítica con leucocitosis. RX abdomen en bipedestación con meteorismo inespecífico, línea renopsoas conservada, luminograma normal. Se solicita ecografía no reglada en Urgencias con imagen dudosa de diverticulitis en FII. Se habla con radiólogo y para descartar se prescribe TAC abdominal con contraste con previo consentimiento informado. TAC: proctosigmoiditis (infeccioso vs inflamatorio). Se cita en digestivo.

Enfoque familiar y comunitario, Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Se sospecha debut de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, colitis ulcerosa. La proctosigmoiditis es una inflamación del recto y sigma hasta aproximadamente unos 30 cm desde el ano. Puede ser una de las manifestaciones clínicas de la colitis ulcerosa o ser de origen infeccioso. La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria intestinal que afecta a la mucosa del intestino grueso o colon de forma difusa y continua. Según la zona afectada podemos hablar de: • Proctitis: afectación del recto • Proctosigmoiditis: afecta hasta unos 25-30 cm del margen anal (recto y sigma) • Colitis izquierda: recto, sigma y colon descendente • Pancolitis: afecta a la totalidad del colon La enfermedad puede aparecer a cualquier edad, pero tiende a manifestarse en adultos jóvenes (entre 20 y 40 años), con un segundo pico de incidencia entre los 55 y 65 años. Aparece con mayor frecuencia en raza blanca, los judíos son susceptibles a padecerla. Afecta por igual a ambos sexos. Hay una incidencia mayor en el Norte de Europa y Estados Unidos, más en zonas industrializadas que rurales. Su etiología es desconocida. Pero influye: • Dieta: rica en grasas y pobre en fibra. • Tabaco: los fumadores menos riesgo de desarrollarla • Factores genéticos: no es hereditaria, si hay familiares directos más predisposición • Factores inmunológicos: activación del sistema inmune frente a antígenos y desencadena una respuesta contra el propio tejido intestinal produciendo inflamación Puede tener distintas complicaciones: rectorragia, perforación colon, deshidratación grave, osteoporosis, mayor riesgo cáncer de colon sobre todo en pancolitis, lesiones dermatológicas como eritema nodoso y sobre todo pioderma gangrenoso en colitis ulcerosa, artritis… Diagnóstico definitivo: colonoscopia Tratamiento:

D/D con Enfermedad Crohn Plan de acción y evolución

En Urgencias se le prescribió Claversal espuma rectal que es mesalazina o 5-ASA 1 aplicación/ 24 horas hasta ir a la consulta de Digestivo. Una semana después acudió por fiebre, artromialgias a Hospital. Se le había pautado rifaximina y mesalazina oral en digestivo, se le aplica ahora ciprofloxacino y metronidazol por aumento de la leucocitosis. A los 15 días de la primera visita y tras pérdida de 7 kg en el último mes, cambió el hábito intestinal de estreñimiento a diarrea con 10 deposiciones diarias sin productos patológicos. Se decide ingresar en planta de Digestivo por fiebre, empeoramiento, lesiones dermatológicas y rectorragia. Tras coprocultivo y estudio parasitológico negativo se procede a realizar TAC tórax para descartar síndrome linfoproliferativo que sale sin hallazgos patológicos. A continuación, se realiza colonoscopia con diagnóstico de colitis izquierda por colitis ulcerosa sin signos de alarma y biopsia de lesiones eritematosas subcutáneas en cuatro extremidades con resultado de eritema nodoso. Tras visitas a Urgencias, Digestivo, Medicina Interna y Dermatología se trata en digestivo 3 meses después con claversal supositorio 1/ 24 horas, mesalazina oral 4g 1/ 24 horas y beclometasona 5 mg 1/ 24 horas (sólo en brote), con mejoría. En seguimiento por digestivo.

Conclusión
Con la atención temprana del equipo multidisciplinar y atento a los primeros síntomas se ha llegado a un diagnóstico precoz en menos de 3 meses y sin complicaciones mayores. Es interesante porque se ha descartado entre causa infecciosa, inflamatoria o tumoral por linfoma. Fue necesario pauta de antibiótico evitando infecciones, y actualmente con tratamiento de colitis ulcerosa intentando revertir brote llegando a mantenimiento.