Mujer 43 años, sin antecedentes de interés, intervenida por perforación sigmoidea secundario a DIU ectópico (salpinguectomía y sigmoidectomía segmentaria). La cirugía y el postoperatorio transcurren sin incidencias. Durante el ingreso presenta unas analíticas sin grandes hallazgos patológicos.
Una semana más tarde, acude a urgencias por fiebre, astenia y alteraciones neurológicas que consistían en desorientación, lenguaje incoherente y desviación de la comisura bucal izquierda. Tenía un aceptable estado general, consciente y orientada, bradipsíquica, siendo el resto de la exploración neurológica normal. Afebril, TA 130/80 mmHg, Fc 100lpm y taquipnéica 24rpm saturación 96% sin oxigenoterapia. Auscultación cardiopulmonar soplo sistólico panfocal de III-IV/VI. Abdomen blando, depresible, no doloroso sin signos de peritonismo. La herida quirúrgica tenía un buen aspecto presentando un escaso exudado serohemático. Petequias en miembro inferiores
A nivel analítico, hemoglobina 3.5g/dl normocítica normocrómica, plaquetas 18 x10e9/L y leucocitos 82 x10e9/L. Glucosa 118mg/dl, creatinina 0.8mg/dl, urea 59mg/dl e iones normales, Bilirrubina total de 1.5 mg/dl con directa 0.5 mg/dl, GOT 62mU/l y GPT 48mU/ ml. Coagulación fue normal. Posteriormente, se amplió LDH, siendo de 1948mU/l. También una radiografía de tórax y un TC de cráneo sin describirse hallazgos patológicos. Posteriormente, se llevó a cabo un Angio-TC de abdomen en el que no se visualizaron datos de sangrado activo ni complicaciones quirúrgicas. Ante una posible anemia hemolítica, se solicitó además, test de Coombs que fue negativo y frotis de sangre periférica, en la que destacó unos esquistocitos 2.7%.
En el diagnóstico diferencial inicial se pensó en una anemia de origen hemorrágico y una trombopenia secundaria a heparina (administrada durante el ingreso previo); sin embargo, tanto la exploración como las pruebas de imagen descartaron esta opción. La segunda posibilidad a considerar, era una anemia de origen hemolítico, que fue confirmado tras solicitar niveles de LDH. El frotis junto con un test de Coombs negativo unido al resto de datos clínicos y analíticos, orientaron hacia una microangiopatía trombótica(MAT). Se solicitó la actividad de ADAMTS13, obteniendo una actividad del 1%(normal>10%), diagnosticándose de Púrpura Trombocitopenia Trombótica secundario a una cirugía. Inicialmente, sin el diagnóstico correcto, recibió transfusiones sanguíneas y posteriormente, ante la sospecha de MAT, corticoides y sesiones diarias de plasmaféresis hasta recuperación clínica y analítica.