“¡DOCTORA, SE ME ENGARROTAN LAS MANOS! ” Motivo de consulta Parestesias en ambos brazos, incluso presenta “engarrotamiento” de ambas manos y contracturas cervicales. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Anamnesis Varón de años con los siguientes antecedentes personales: no RAM, glaucoma, hernia de hiato por RGE, HTA, dislipemia y cardiopatía isquémica crónica por IAMSEST Killip I en. Hábitos tóxicos bebedor de un litro de cerveza al día y fumador de cigarrillos al día. 

En el momento de la clínica, el paciente tomaba simvastatina/ezetimiba, omeprazol, aspirina, losartán/hidroclorotiazida, bisoprolol, calcio/colecalciferol, brinzolamina/timolol. Antecedentes familiares Padre con pólipos de colon, por lo que se encuentra en seguimiento para cribado familiar pólipos de colon. 

Antecedentes personales • En septiembre de, IAMSEST Killip I con la colocación de dos stents farmacoactivos. Seguido en Cardiología, con bloqueo completo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo. Desde a varias revisiones por Cardiología donde se le propone abandono de hábito tabáquico sin éxito, a pesar de varios tratamientos. Continua asintomático desde el punto de vista cardiológico. 

• En seguimiento con Digestivo por: hernia de hiato por RGE desde que se visualizó con endoscopia oral. Endoscopia oral en donde se diagnostica de gastritis antral. Se realiza una colonoscopia en normal hasta ciego por cribado familiar. Solo se objetiva un pólipo sésil que se retira, sin otras lesiones. 

• En se le deriva a Neumología por tos persistente. Se diagnostica de SAOS grave, no criterios de EPOC. 

• En valoración por otorrinolaringología derivado desde AP por disfonía fluctuante con diagnóstico de laringitis crónica. 

Exploración Consciente, orientado y colaborador, buen estado general, bien hidratado y perfundido. Eupneico en reposo. Afebril. Auscultación cardiaca: rítmica a buena frecuencia, sin soplos, auscultación pulmonar con buen murmullo vesicular, sin ruidos añadidos. Abdomen blando y depresible sin defensa ni megalias. Sin edemas en miembros inferiores ni signos de TVP. 

Enfoque familiar y comunitario Varón de años, vive con pareja, dos hijos mayores de edad. Enfermero de profesión. Nivel sociocultural alto. Buen soporte familiar y buena red de apoyo social. 

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial) Hipocalcemia e hipomagnesemia por toma crónica de omeprazol.

Plan de acción y evolución Paciente que ha acudido en diversas ocasiones desde abril de a Urgencias por engarrotamiento, calambres musculares, mialgias y parestesias periorales. 

Se deriva desde Urgencias en Atención Primaria para valoración hospitalaria por rabdomiólisis + hipocalcemia. Durante las visitas a Urgencias se le realizan analíticas cuyos resultados más llamativos son CPK, calcio,, Mg,, tras tratamiento en Urgencias con suero, calcio y magnesio intravenoso; el paciente tras una buena evolución se da de alta sin tratamiento ambulatorio en una primera ocasión. 

Desde Urgencias Hospitalarias se gestiona consulta con Medicina Interna para ampliar estudio. 

Durante la espera presenta un episodio de varias deposiciones diarreicas. Es estudiado por hipocalcemia secundaria a hipomagnesemia por posibles pérdidas digestivas (a valorar pérdidas por toma crónica de omeprazol, hidroclorotiazida, alcohol…). Durante el estudio se retira omeprazol y se controlan analíticamente los niveles de magnesio y calcio. En un primer episodio el paciente mejora y se da alta con tratamiento oral. 

Nuestro paciente acude a revisión con Medicina Interna tras alta, acude con sintomatología digestiva. Última endoscopia en agosto de con resultado de gastritis antral. Se ajusta tratamiento retiramos esomeprazol, se prescribe Levogastrol ® y famotidina, además de su tratamiento crónico. 

Se deriva al paciente a Digestivo por cribado familiar y pirosis donde se le realiza nueva analítica con calcio.y mg.y resto de analítica normal. EnteroRMN que resulta dentro de la normalidad. Se propone cambiar a famotidina + Almax ® pero el paciente comienza con síntomas digestivos por lo que el paciente alterna con IBP el tratamiento. Esto conlleva a nuevas sensaciones parestésicas. 

En revisión por Medicina Interna de diciembre del el paciente continúa con leves hormigueos en dedos y parestesias leves periorales. Se añade magnesio oral al tratamiento. 

El paciente continúa con controles por Medicina Interna, en el proceso ha dejado de fumar y ha ganado peso. Comienza con dolor precordial y ambos antebrazos durante la deambulación sin otros síntomas, que describe en revisión de Medicina Interna; tras reintroducir bisoprolol se deriva a Cardiología para nueva valoración. Se revisa por Cardiología hasta noviembre de, el paciente se encuentra asintomático, sin nuevos episodios. Por parte de Cardiología se ajusta tratamiento y revisiones anuales. 

Durante las diferentes consultas por parte de Medicina Interna, al paciente se le reajusta el tratamiento administrando de forma semanal magnesio además del tratamiento oral, se amplía incluso a dos dosis semanales. Esto conlleva a nuevas sensaciones parestésicas. Actualmente se propone toma de lansoprazol bucodispersable para mejorar la reabsorción del magnesio.

Conclusiones El omeprazol es un fármaco muy consumido por los pacientes de Atención Primaria cuyo funcionamiento es: antiúlcera péptica, inhibidor de la bomba de H+/k*. Es inhibidor específico, no competitivo e irreversible, en la superficie de la célula parietal gástrica. Así se impide la producción de ácido gástrico, tanto basal como ante un estímulo. Es un profármaco, mezcla de estereoisómeros S-omeprazol (esomeprazol, activo) + R-omeprazol (sin actividad sobre la producción de ácido). 

La absorción del magnesio tiene lugar principalmente en el intestino delgado, a través de un sistema de transporte saturable y difusión pasiva. Existen varios factores que pueden modificar la absorción: la disminuye el alcohol, fosfatos y la ingestión de algunos alimentos. Otro órgano fundamental es el riñón, parece ser un proceso de filtración -reabsorción. Entre el % y el % del magnesio filtrado se reabsorbe en el túbulo proximal, dependiendo en parte de la reabsorción de sodio y calcio. Pero no existen suficientes estudios que relacionen alguna patología exclusivamente por la hipomagnesemia, aunque se relaciona con muchas como hipertensión, arritmias o trastornos musculares y renales. 

En el caso de este paciente, al retirar el IBP mejora las parestesias y calambres musculares; por lo que se concluye que este medicamento es el causante de la sintomatología. 

Autorización : el paciente autoriza de forma explícita la publicación de su caso clínico. Palabras clave Hipomagnesemia. Hipocalcemia. Parestesias. 

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