DISMORFIA MUSCULAR EN LA ADOLESCENCIA

Varón de 17 años, con historia previa de asma extrínseco y obesidad. Acude a la consulta de Atención Primaria presionado por sus padres. Su madre está preocupada porque el paciente presenta desde hace 8-9 meses cambios de humor cada vez más frecuentes e intensos, lo “ven raro”. En un principio pensaron que eran cambios de humor propios de la adolescencia pero en los últimos 2-3 meses ha sufrido crisis de agresividad verbal y con objetos cada vez más frecuentes, tras las cuales el paciente se siente culpable. La tutora escolar se ha puesto en contacto con los padres por detectar en el adolescente cambios en su comportamiento: aislado, mal humorado y apático. Además ha disminuido su rendimiento escolar de forma evidente, siempre ha sido un muy buen estudiante pero ha suspendido varias asignaturas.

Se trata de un paciente que acude poco a nuestra consulta, y detectamos un cambio evidente físico en él. Su madre (poca participación del paciente y su padre en la consulta) nos comenta que hace un año comenzó a acudir a un gimnasio y ha modificado sustancialmente su forma física. Al comienzo acudía al gimnasio 3-4 veces en semana, perdiendo peso y mejorando su autoestima progresivamente. Dado el sobrepeso que padecía, los padres estaban satisfechos con este cambio y lo alentaban. Desde hace unos meses “el gimnasio se ha vuelto su vida”, va a diario y pasa de 3-4 horas al menos en él. Ha sido siempre un niño con pocas relaciones sociales, tímido y con muchos complejos por su sobrepeso. Ha abandonado las amistades, relacionándose más con los compañeros de gimnasio con los que acude a certámenes de culturismo y otras actividades relacionadas. Cuida mucho más su alimentación, sigue una dieta indicada por el monitor del gimnasio. Los padres reconocen que no es una dieta habitual ni equilibrada, pero no han querido intervenir en ella dado que el paciente está muy motivado y ha logrado mejorar su estado físico.

Se establece un acuerdo por ambas partes y la madre sale de la consulta. Cuando hablamos a solas con el paciente, éste se muestra más colaborador aunque con actitud defensiva. Reconoce que desde la niñez ha sido objeto de burlas por su sobrepeso. Ha comenzado a asistir al gimnasio para lograr la aprobación de los demás y cree haberlo logrado a través del ejercicio. Es muy autoexigente, y su objetivo es ganar músculos y “verse más grande”, por lo que progresivamente tras perder peso con dieta, ha empezado a aumentar la cantidad de proteínas en su alimentación (complementos proteicos) y suprimir grasas. Acude a diario al gimnasio de 4-5 horas, para lo cual ha abandonado muchas de sus actividades sociales y obligaciones de su vida habitual. Reconoce que afecta a su rendimiento académico pero “vale la pena”, se plantea abandonar los estudios. Se ha alejado de sus amistades previas porque “no lo entienden”, “tienen celos”, “siempre que salen quedan para comer o beber y yo debo cuidarme”...

Desde hace 4 meses recurre al abuso de sustancias (ciclos de anabolizantes esteroideos, insulina y otras sustancias que desconoce y que se administra regularmente). Su sueño es participar en concursos de culturismo porque piensa que “el físico es el centro de todo, abre las puertas” y “la fuerza genera respeto”. Se muestra agresivo cuando insinuamos que puede que el uso de dichas sustancias sea la causante de las crisis de agresividad que sufre. Refiere que ahora es mucho más feliz y es valorado “por todo el mundo”; antes no quería salir a la calle, lloraba por cualquier motivo. Reconoce que en ocasiones consume cannabis “para relajarse”, 1-2 porros al día. Desde que “se cuida” ha tenido varias relaciones con chicas pero casuales, efímeras. Reconoce arrastrar problemas de insomnio desde hace años, le cuesta concentrarse en sus obligaciones escolares y otras actividades. A pesar del esfuerzo aún no está contento con su físico, “esto y demasiado delgado”, especialmente al compararse con otros compañeros del gimnasio. En ocasiones tiene episodios de “rabia interior” que le cuesta controlar y que él los explica “porque nadie me entiende”. En el ámbito académico, está agobiado porque tiene dificultades para concentrarse y teme que esto repercuta en sus estudios. Ha suspendido varias asignaturas, lo que le hace replantearse su futuro como estudiante.

El paciente presenta una personalidad narcisista con pensamientos obsesivos, distorsión de la imagen corporal con nula conciencia de enfermedad provocando sentimientos negativos hacia su cuerpo, ansiedad y depresión.

Exploración física: Gran corpulencia, hipertrofia muscular llamativa. Acné facial. Peso 80 kilos, Talla 1.66 cm, IMC 29. TA 120/65. Resto de la exploración dentro de la normalidad. Se solicita analítica general para descartar organicidad.

MOTIVO DE LA CONSULTA
Trastorno del comportamiento
JUICIO CLÍNICO
Dismorfia muscular (Vigorexia)
Consumo tóxicos (cannabis)
Síndrome ansioso-depresivo

LISTA DE PROBLEMAS
-Baja autoestima-Distorsión de la imagen corporal-Consumo tóxicos-Síndrome depresivo-Insomnio-Aislamiento social-Problemas académicos
- Ofrecemos al paciente derivación a Equipo de Salud Mental para psicoterapia y tratamiento farmacológico si procede. La familia y él prefieren seguimiento por psicólogo privado.- Recomiendo al paciente informar a sus padres de la situación y el consumo de anabolizantes y otros tóxicos.- Se da información de webs y teléfonos de contacto con asociaciones de Trastornos de conducta alimentaria cercanas al municipio.- Abandonar consumo tóxicos (anabolizantes y otras sustancias, cannabis)- Seguir dieta equilibrada.- Se propone la búsqueda de espacios que aumenten y refuercen la comunicación familiar y la relación entre los miembros de la familia.- Retomar contacto con amistades previas y realizar actividades sociales fuera del ámbito del gimnasio- Ampliar su horizonte de intereses, haciéndole notar que existen muchísimas otras actividades gratificantes que no se limitan a la práctica del ejercicio físico

ESTUDIO FAMILIAR
Apoyo social Test MOS: 61 puntos (normal)
Test Apgar familiar 6 puntos (percepción de disfunción leve familiar)

LISTA DE PROBLEMAS AMPLIADA
-Distrofia muscular (vigorexia)-Consumo tóxicos-Síndrome depresivo-Bajo rendimiento escolar-Aislamiento social

SOLUCIONES Y TAREAS
GENOGRAMA
- Establecer plan de estudio diario y realizar clases de apoyo extraescolar si lo precisa.- Revisiones en consulta cada 15 días para observar evolución del paciente.

HIPÓTESIS SISTEMICA Y RESUMEN

La vigorexia (complejo de Adonis o dismorfía muscular) es un trastorno caracterizado por una preocupación excesiva con la idea de no tener un cuerpo suficientemente musculoso, lo que conlleva renunciar a actividades sociales y laborales por la necesidad de ejercitarse (DSM VI). También provoca distorsión cognitiva de la imagen corporal, percibiéndose más débil de lo que realmente es, invirtiendo mucho tiempo en realizar ejercicio con abandono de sus obligaciones y actividades cotidianas. En base a los criterios DSM se incluye en los Trastornos Obsesivos Compulsivos, específicamente dentro del Trastorno Dismórfico Corporal. Se presenta principalmente en varones jóvenes (18-35 años) especialmente usuarios de gimnasios. El diagnóstico de vigorexia se realiza a través de la entrevista clínica y la exploración física. También podemos apoyarnos en cuestionarios y escalas específicas, destacando el Appearance Satisfaction Scale (MASS), Muscle Dysmorphia Disorder Inventory (MDDI) y Multidimensional Body-Self Relations.

Se ha comprobado una actitud anómala hacia la alimentación seleccionando los alimentos por la composición y por el número de calorías y eligiendo dietas desequilibradas hiperproteicas sin grasas para aumentar la formación de masa muscular. Hay un alto riesgo de consumo de preparados hormonales tanto en forma oral como parenteral. Como consecuencia de este consumo presenta euforia, menos fatiga lo que permite un entrenamiento más continuado y vigoroso. El consumo de anabolizantes origina múltiples problemas destacando: agresividad, alteración de la libido, irritabilidad, trastornos psiquiátricos, hipertensión, problemas hepáticos (agravado por la alimentación hiperproteica), hipercolesterolemia, hipertrofia cardíaca, esguinces y fracturas, retención de líquidos, acné, problemas renales.... Además provoca disfunción eréctil, atrofia testicular, azoospermia y aumento de prevalencia del cáncer de próstata en el hombre, en la mujer virilización y trastornos menstruales. Muchos de estos productos son adquiridos en circuitos ilegales con el riesgo añadido que conlleva. El ejercicio se prolonga varias horas al día, por lo que las endorfinas se elevan, proporcionando sensación de bienestar. El gimnasio se convierte en la segunda casa del vigoréxico. Al final, sus intereses se limitan a lo que su alimentación, ejercicio, vitaminas y preparados hormonales con el abandonado de sus obligaciones familiares, sociales y profesionales.

La sintomatología de la Dismorfia Muscular y las consecuencias clínicas del abuso de anabolizantes que suele acompañarla, son poco conocidas y por ello es infradiagnosticada en nuestro medio. La considerable extensión de los trastornos relacionados con la imagen corporal y los hábitos alimentarios hace necesario una focalización de la atención en trastornos nuevos y emergentes como la vigorexia. Aún existe gran desconocimiento y poca experiencia clínica y terapéutica sobre esta enfermedad a pesar de que su prevalencia está en aumento.

Actualmente el paciente acude a nuestra consulta de forma semestral. En estas revisiones el paciente y su familia nos informan de su evolución y aporta informes elaborados por psicólogo privado. No acude al gimnasio, ha cambiado dicha actividad por la práctica de balonmano tres veces en semana. Sigue una dieta equilibrada y niega el consumo de anabolizantes y tóxicos. Ha retomado amistades previas que compagina con nuevas amistades. Su rendimiento escolar ha mejorado. Dentro del ámbito familiar, según nos indican los padres, la convivencia ha mejorado sustancialmente.