Paciente de 3 años, que sufrió un politraumatismo secundario a una colisión vehicular. En el hospital de origen donde se realizó la atención inicial, se manejó como trauma abdominal cerrado con descompensación hemodinámica. Se realizó una laparotomía exploradora y se encontró un hemoperitoneo masivo, controlado con hemostasia directa de las lesiones sangrantes en el peritoneo, la cápsula esplénica y hepática. El paciente presentó una evolución desfavorable, con distensión abdominal, dolor y fiebre. Ecográficamente, se identificó líquido libre en la cavidad abdominal, por lo que, al octavo día posoperatorio, se realizó una segunda laparotomía y se encontró hemoperitoneo secundario a una lesión esplénica no tratada. Presentó shock séptico, por lo que fue derivado a nuestra Institución. Al ingresar a la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), se encontraba con asistencia respiratoria mecánica (ARM), hemodinámicamente inestable, febril, con signos de irritación peritoneal. Laboratorio de ingreso: hematocrito de 18 %, hemoglobina de 6,2 mg/dl, leucocitos de 25 000/mm3, plaquetas de 488 000/mm3, bilirrubina total de 3 mg/dl y directa de 1,2 mg/dl, fosfatasa alcalina (FAL) de 537 Ul/l, albúmina de 1,9 g/dl, amilasemia de 25 Ul/l. La ecografía mostró abundante líquido libre intraabdominal. Se colocó un catéter venoso central y se iniciaron inotrópicos; se transfundieron glóbulos rojos y se comenzó con antibiótico endovenoso. Ante la compensación del paciente, se decidió realizar una tomografía abdominal con contraste endovenoso, en la que se identificó una gran colección líquida homogénea a nivel subdiafragmático derecho y en ambos flancos, asociada a una lesión capsular y parenquimatosa en el segmento VIII, compatible con trauma hepático grado III de la American Association for the Surgery of Trauma (AAST) Liver Injury Scale.8 No se identificaron lesiones de la VB extrahepática (figura 1). Se realizó una paracentesis diagnóstica, que confirmó el coleperitoneo; se realizó el DP, con control tomográfico. Se colocaron dos DP multipropósito (Nephrostomy 10Fr) en la región subfrénica derecha y en el flanco izquierdo; el primero de ellos, dirigido a la zona de la lesión del parénquima hepático (figura 2). Se drenaron 1300 ml de bilis purulenta, con cultivo positivo para Staphylococcus aureus meticilino resistente, lo cual ayudó a la estabilización de los aspectos respiratorio y hemodinámico del paciente, y permitió, además, adecuar el tratamiento antibiótico inicial. Los estudios ecográficos y la tomografía identificaron la lesión de la VB intraparenquimatosa en el segmento viii del hígado. Desde su ingreso, se inició la nutrición parenteral total (NPT) y, al quinto día, se realizó una seriada gastrointestinal, que no evidenció alteraciones, por lo que se comenzó con la alimentación enteral por sonda nasogástrica. Al séptimo día, se desvinculó de la ARM y, al día 15, se suspendió la NPT. El drenaje del flanco izquierdo se retiró al día 16, y el drenaje subfrénico derecho, al mes. Se otorgó el alta hospitalaria al día 21. Por la buena evolución, se decidió no realizar otros estudios para el control de la VB y se optó por el seguimiento mediante ecografía. A los dos meses, por este método, se evidenció una colección de 3 cm de diámetro intrahepática, que no provocaba síntomas. Por ecografía, se observó que la imagen desapareció al sexto mes. Luego de un seguimiento de 24 meses, el paciente se encuentra asintomático, con recuperación nutricional, ecografías y laboratorios normales.