Paciente masculino de 17 años de edad, con retardo mental por antecedente perinatal de microcefalia y secuelas neurológicas asociadas a dependencia y postración en cama. Por déficit neurológico, el interrogatorio fue respondido por los padres, quienes manifestaron que el paciente presentaba dolor abdominal diez días previos a la consulta, además de disminución en la frecuencia de deposiciones y deseo de ingesta de alimentos. El paciente no tenía indicación quirúrgica urgente y durante el examen físico se le palpó masa abdominal gigante, reportada por estudio tomográfico extrainstitucional como una masa peritoneal localizada en hemiabdomen derecho y extendida hasta fosa iliaca izquierda; adicionalmente, el paciente se encontraba en malas condiciones generales y musculonutricionales, con agregados pulmonares, sin signos de irritación peritoneal que motivaron la decisión de intervención quirúrgica urgente, por lo que fue hospitalizado con restricción de vía oral, aporte de líquidos, electrolitos y calorías basales vía endovenosa. Se solicitaron estudios paraclínicos que arrojaron los siguientes resultados: hemograma con hemoglobina 8,1 g/dl; hematocrito 25,0%; leucocitos 33.850 células/mm3; plaquetas 613.000 células/mm3; tiempos de coagulación TP 16,1 segundos; INR 1,5; TPT 39,1 segundos; creatinina 1,47 mg/dl; BUN 25,5 mg/dl; cloro 122 mEq/L; sodio 154 mEq/L; potasio 3,4 mEq/L; glucosa 99 mg/dl. Los estudios imagenológicos de Rayos X seriado de abdomen inicial, arrojaron como resultado una importante dilatación de asas de intestino delgado, lo que es un hallazgo consistente con obstrucción intestinal. Se realizó corrección endovenosa de hipokalemia y administración parenteral de vitamina k para normalización de tiempos de coagulación que se encontraban ligeramente prolongados. Así mismo, TC de abdomen que reportó masa retroperitoneal de origen inespecífico (Figura 2), por lo que se decidió agendar para biopsia de lesión por vía laparoscópica. Durante estancia en quirófano, se decidió realizar resección quirúrgica de masa con abordaje vía laparotomía mediana supra e infraumbilical, con hallazgos quirúrgicos de bazo ectópico de localización mesogástrica flotante por ausencia de fijaciones peritoneales con rotación y alargamiento de su pedículo vascular gigante con dimensiones no especificadas en la descripción operatoria, pero evidente en estudios de imágenes y con signos de hipertensión portal, realizándose esplenectomía más lavado peritoneal, sin complicaciones. El paciente presentó evolución tórpida de su posoperatorio inmediato y mediato, con descenso de las cifras de hemoglobina a 7 g/dl, requiriendo transfusión de hemoderivados y con ausencia de flatos y deposiciones, además, de distensión abdominal, recibiendo inicialmente manejo expectante, pero decidiéndose reintervención quirúrgica al quinto día de su postoperatorio, por evidencia radiológica de niveles hidroaéreos, relaparotomizando y evidenciando adherencias de omento a ángulo esplénico de colon, realizándose lisis de adherencias peritoneales y cierre de pared abdominal, con evolución tórpida inicial, pero posterior mejoría al manejo médico expectante; período en el que fue valorado por especialidades clínicas, quienes realizaron diagnóstico de trombosis esplénica e indicaron tratamiento con evolución satisfactoria hasta el egreso.