Presentamos el caso de un varón de 19 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a urgencias traído por el servicio de emergencias tras presentar un episodio de dolor centrotorácico opresivo e irradiado a mandíbula, asociado a disnea y diaforesis de más de una hora de duración. Antes del inicio del cuadro reconoció haber consumido cocaína, sin saber precisar la dosis. Durante el traslado se le realizó un electrocardiograma, que mostró un ritmo sinusal a 100 lpm, sin otros hallazgos reseñables.
A la exploración, el paciente presentaba buena perfusión, cifras de presión arterial de 139/85 mmHg, frecuencia cardiaca de 91 lpm y saturación de oxígeno del 100% respirando aire ambiente, con una frecuencia respiratoria de 25 rpm. La auscultación cardiaca mostraba unos ruidos rítmicos, sin soplos ni roces pericárdicos, la pulmonar mostraba un murmullo vesicular conservado, sin ruidos añadidos. Destacaba la crepitación subcutánea en el cuello, sugestiva de enfisema subcutáneo. El resto de la exploración por aparatos no mostraba alteraciones.
Antes de otras pruebas complementarias se le realizó una ecografía clínica donde se confirmó el enfisema subcutáneo en el cuello, neumomediastino (líneas A que impiden la correcta visualización de la silueta cardiaca) y consolidaciones subpleurales en el parénquima pulmonar (lesiones hipoecogénicas < 1 cm), compatibles con una neumonitis química. La ecocardiografía no mostró alteraciones significativas. En la analítica destacaba una leucocitosis de 22,1 × 109/l, con un 84,9% de neutrófilos y una PCR de 27 mg/l. Se le realizó una radiografía de tórax que fue sugestiva de enfisema subcutáneo y neumomediastino. Una tomografía computarizada (TC) de tórax confirmó los hallazgos. El paciente ingresó y se realizó una gastroscopia que descartó la rotura esofágica. Tras manejo conservador y antibioterapia empírica con amoxicilina-clavulánico, presentó una evolución satisfactoria, con resolución del neumomediastino en la radiografía de tórax, y recibió el alta hospitalaria asintomático.