Anamnesis
Mujer de 76 años de edad, con antecedentes personales de síndrome depresivo en tratamiento con clomipramina.

Historia oncológica
En marzo de 2007, la paciente es vista por el Servicio de Cirugía Maxilofacial donde es remitida por Dermatología tras la exéresis de una lesión pigmentaria heterogénea sobre la que asienta una pápula eritematorrosada en la región preauricular izquierda. El estudio de anatomía patológica de ambas lesiones es compatible con melanoma maligno tumorigénico (melanoma nodular) amelanótico ulcerado, nivel IV de Clark, con espesor máximo de Breslow de 3,08 mm asociado a melanoma in situ adyacente, que alcanza los bordes de resección laterales (superior e inferior) y dista 0,2 cm del borde externo. Melanoma maligno de extensión superficial en fase de crecimiento radial (in situ), que alcanza el borde superior y dista menos de 0,1 cm del borde inferior y a 0,6 cm del borde interno. Tras la exploración por Maxilofacial, se objetiva, adyacente a la cicatriz, una lesión melanótica de 2,5 cm, por lo que en mayo de 2007 se realizó cirugía de ampliación de márgenes y vaciamiento cervical funcional izquierdo que resultó negativo para metástasis. Se realiza un estudio de extensión con tomografía computarizada cerebral y toracoabdominal, que fue negativo. En junio de 2007, la paciente es valorada por Oncología Médica, proponiéndose tratamiento con interferón según esquema Kirkwood, que la paciente acepta. Comienza ese mismo día tratamiento con interferón que mantiene hasta abril de 2008, suspendiéndose por intolerancia con astenia intensa y disnea. Desde abril a noviembre de 2008 (18 meses de intervalo libre de enfermedad), la paciente es revisada en consultas de Oncología con resultados de pruebas de imagen (analítica, tomografía computarizada, gammagrafía ósea, ecografía abdominal y ecocardiograma).

Enfermedad actual
En noviembre de 2008, la paciente acude a su revisión en Oncología con los resultados de la tomografía computarizada. En la tomografía computarizada toracoabdominal, se objetiva la presencia de imágenes nodulares en ambas bases pulmonares de 9 mm, 12 mm y 10 mm, así como adenopatías inespecíficas en axilas, mediastino y retroperitoneales, no presentes en el estudio previo. Ante el hallazgo, se decide solicitar estudio con tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada, cuyo resultado informaba de alta probabilidad de malignidad en formaciones nodulares descritas en la tomografía computarizada en el caso de descartarse proceso infectoinflamatorio. Los hallazgos en mediastino e hilios son catalogados como de dudosa significación debido a su bilateralidad para patología neoproliferativa. Ante la duda en la etiología de los nódulos pulmonares y dado los antecedentes oncológicos de la paciente, se decide remitirla al Servicio de Cirugía Torácica donde, en abril de 2009, se realiza una mediastinoscopia y la biopsia de los ganglios mediastínicos. El resultado anatomopatológico de la biopsia fue de adenopatías mediastínicas con linfadenitis granulomatosa tipo sarcoideo.

Exploración física
Se encontraba clínica y hemodinámicamente estable, afebril, consciente y orientada, con buen estado general, normocoloreada y eupneica en reposo. El resto de la exploración, incluyendo el pulmón, fue normal.

Pruebas complementarias
• En las pruebas de laboratorio, destacaba una leve leucocitosis (12.300 leucocitos) con desviación izquierda y glucemia 194 mg/dl, siendo el resto normal.
• La gasometría arterial también fue normal.
• Se realizó una tomografía computarizada toracoabdominal en la que se hallaron dos nódulos en lóbulo inferior derecho de 2 cm y 1,5 cm y otro nódulo en lóbulo inferior izquierdo de 1 cm aproximadamente.
• En la tomografía por emisión de positronestomografía computarizada: se objetivó una captación de adenopatías mediastínicas, subcarinales, hiliares derechas e izquierdas, así como captación del nódulo pulmonar derecho, pero no del izquierdo.

Diagnóstico
Nódulos y ganglios pulmonares compatibles con sarcoidosis en paciente con melanoma preauricular izquierdo tratado quirúrgicamente en remisión completa desde la cirugía.

Tratamiento
Se realizó interconsulta al Servicio de Enfermedades Infecciosas, decidiéndose, dado que la paciente se encontraba asintomática, revisión cada tres meses con resultados de gammagrafía con galio (por llevar mucho tiempo la paciente con adenopatías mediastínicas y sin tratamiento), pruebas de laboratorio y Mantoux.

Evolución
En octubre de 2009, la paciente es valorada por segunda vez por el Servicio de Enfermedades Infecciosas con pruebas complementarias que fueron negativas, por lo que, dado que continuaba asintomática, se consideró que la sarcoidosis no tenía actividad actual, recomendándose no iniciar tratamiento, realizándose revisiones anuales si la paciente no presentaba clínica. En febrero de 2010, la paciente fue dada de alta del Servicio de Infecciosas, continuando sus revisiones en el Servicio de Oncología Médica. Desde entonces continúa revisiones en nuestro Servicio, siendo la última en noviembre de 2010, donde se realizó una tomografía computarizada toracoabdominal demostrando estabilidad en las lesiones mediastínicas y nódulos de las bases pulmonares. A día de hoy continúa asintomática y en remisión completa de su enfermedad oncológica.