RESUMEN
La prótesis total de rodilla (PTR) es probablemente la cirugía ortopédica con mayor tasa de éxitos, ayuda de forma considerable a mejorar la función, eliminar el dolor y a proporcionar una mejor calidad de vida a los pacientes afectados de graves alteraciones degenerativas en dicha articulación.
Palabras clave
Prótesis, quirúrgico, cirugía, dolor, infección
Summary
The total knee prosthesis (PTR) is probably the orthopedic surgery with the highest rate of success, it helps considerably to improve function, eliminate pain and provide a better quality of life for patients affeceted by severe degenerative disorder in said joint.
Key words
Prosthesis, surgical, surgery, pain, infection
Introducción
La prótesis total de rodilla (PTR) es probablemente la cirugía ortopédica con mayor tasa de éxitos, ayuda de forma considerable a mejorar la función, eliminar el dolor y a proporcionar una mejor calidad de vida a los pacientes afectados de graves alteraciones degenerativas en dicha articulación.
Por todo ello, el número de prótesis primarias y de revisión de rodilla implantadas ha aumentado de forma notable. Hoy en día, cabe esperar una supervivencia del implante superior al 95% a los 10 años de la implantación.
La razón para realizar un reemplazo de la articulación de la rodilla es aliviar el dolor intenso de la artritis.
Por lo general se realiza en personas de 60 años en adelante, a excepción de personas jóvenes que hayan sufrido algún accidente o tengan algún problema congénito.
Este tipo de cirugía se realiza con un programa llamado ‘Rapid Recovery’, el objetivo del programa es favorecer una rápida y a la vez segura recuperación. No se realiza isquemia lo que facilita que el paciente pueda caminar a las 3 o 4 horas tras la operación. El anestésico a utilizar es ropivacaína, manteniendo a la vez una dosis de anestésico local para que no duela mucho en la movilización posterior. Los pacientes reciben información antes de la operación sobre el procedimiento, y de esta manera están concienciados de la importancia de la rápida movilización de la articulación. Estarán acompañados, a su vez de un fisioterapeuta en las primeras horas que les animara a caminar.
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Datos del paciente
76 años. Diagnosticado de diverticulosis, sin complicaciones. Hemocromatosis no genética, en tratamiento con sangrías de repetición. No fumador, bebedor de 1 vaso de vino al día, sale a la calle todos los días a pasear, vida activa y tranquila. No nicturia. Peso 80 talla 172 cm.
En La exploración: Varo moderado. Flexo de 15-20 grados. No derrame. Estable. Pulsos distales. Rx varo artroscópico con flexo ps.
Objetivos
General:
Planificar la actuación enfermera en un quirófano atendiendo a las necesidades del paciente.
Específicos:
El paciente recibirá ayuda antes de su proceso quirúrgico para disminuir la ansiedad que le produce la intervención.
Se proporcionarán todos los cuidados necesarios durante el periodo intrahospitalario, así como la prevención de sus posibles complicaciones.
El paciente y su familia serán informados acerca de su proceso de recuperación, y de la importancia de los cuidados.
Diagnósticos NANDA, NOC, NIC
2,3,4
En preanestesia:
Diagnóstico enfermero
– Ansiedad (00146) r/c intervención quirúrgica m/p agitación, insomnio, vigilancia.
Objetivo: Durante el proceso quirúrgico se realizará una revisión periódica de sus niveles de ansiedad. Se informará detalladamente del proceso, y de los pasos a seguir de manera que el paciente tenga todo controlado y pueda seguir su proceso de evolución activamente.
NOC (Criterios de resultado)
– Autocontrol de la ansiedad (1402). Indicadores: ausencia de manifestaciones físicas de ansiedad y control de la respuesta de ansiedad.
– Nivel de ansiedad (1211). Indicadores: ansiedad verbalizada.
NIC (Intervenciones y actividades)
– Mejorar el sueño (1850)
– Disminución de la ansiedad (5820).
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
Crear un ambiente que facilite la confianza: presentarnos lo antes posible.
4.Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
5.Explicar al paciente todos los procedimientos a realizar y las sensaciones que pueda experimentar durante el proceso.
– Apoyo emocional (5270). Ayudar al paciente a que se exprese y reconozca los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
Diagnóstico enfermero
-Disconfort (00214) r/c intervención quirúrgica m/p incapacidad para relajarse
Objetivo: Aliviar al paciente con información sobre otras intervenciones, y con los resultados que tras esta intervención serán beneficiarios para el, promover un ambiente tranquilo en la habitación, sin muchas visitas y con todo lo indispensable.
NOC (criterios de resultado)
-Nivel de ansiedad (1211). Indicadores: inquietud, ansiedad verbalizada.
NIC (intervenciones y actividades)
-Disminución de la ansiedad (5820)
Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad.
Durante la cirugía:
Diagnóstico de enfermería
-Riesgo de infección r/c cirugía (00004)
NOC (Criterios de resultado)
– Severidad de la infección (0703)
– Control del riesgo (1902). Indicadores: reconocer factores de riesgo y desarrollar estrategias de control del riesgo efectivas.
NIC (Intervenciones y actividades)
– Análisis de la situación sanitaria (6520).
Mantener la temperatura de la sala entre 20-24ºC y la humedad relativa entre el 40- 60%.
Monitorizar y mantener el flujo de aire laminar.
Mantener técnicas que aseguren la esterilidad de la intervención y las rupturas correctas en el campo estéril, y la integridad de los catéteres y de las líneas
intravasculares.
Asegurarse de que el personal de cirugía viste el equipo apropiado y se siguen las normas de lavado. Verificar la integridad del embalaje estéril y los indicadores de esterilización.
Coordinar la limpieza y preparación de la sala de operaciones y del instrumental yequipos para siguientes intervenciones.
Separar los suministros estériles de los no estériles.
Mantener la sala limpia y ordenada para evitar la contaminación
Diagnóstico de enfermería
Riesgo de alteración de la temperatura corporal r/c exposición a bajas temperaturas en el quirófano (00005)
NOC (Criterios de resultados)
– Termorregulación (0800)
NIC (intervenciones y actividades)
– Cuidados postanestesia (2870).
Administrar oxigeno si procede, control de la temperatura
Vigilar el estado neurológico
administrar medidas de calor (mantas de convección), si es necesario.
– Regulación de la temperatura (3900)
Comprobar la temperatura cada 2horas, si procede.
Observar el color y la temperatura de la piel, favorecer una ingesta nutricional yde líquidos adecuada
Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración, si procede.
Diagnóstico enfermero
Riesgo de lesión postural perioperatoria r/c inmovilización
Objetivo: Evitar un riesgo de lesión por una postura inadecuada en quirófano, garantizar que si la operación se alarga se hará un cambio de posición y se colocarán materiales de protección en las prominencias óseas asi como vigilar la posición del paciente en todo momento.
NOC (Criterios de resultados)
-Estado circulatorio (000401)
NIC (intervenciones y actividades)
-Cambio de posición
Determinar el margen de movimiento y estabilidad
Colocar material acolchado en las prominencias óseas
Colocar las correas de seguridad y sujeción
Vigilar la posición del paciente durante la cirugía
Diagnóstico enfermero
Riesgo de caídas r/c posición corporal
Objetivo: Asegurar en todo momento la buena colocación del paciente en la camilla, previniendo caídas accidentales.
NOC (Criterios de resultados)
-Control del riesgo. Indicadores: Sigue las estrategias de control de riesgo
NIC (intervenciones y actividades)
-Prevención de caídas (6490)
Utilizar dispositivos físicos de sujeción que limiten la posibilidad de movimientos inseguros
Identificar las características del ambiente que pueden aumentar las posibilidades de caídas.
-Manejo ambiental: seguridad (6486)
-Vigilancia (6650)
Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad.
Poner en marcha y mantener el estado de precaución para el paciente con alto riesgo de exposición a los peligros del ambiente de cuidados.
Comunicar la información acerca del riesgo del paciente a otros miembros del personal de cuidados.
Diagnóstico de enfermería
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c cirugía
Objetivo: Garantizar una adecuada perfusión de líquidos al paciente, en colaboración con anestesia para que no se produzca ningún riesgo durante toda la intervención.
NOC (Criterios de resultados)
-Equilibrio electrolítico y ácido-base. Indicadores: Potasio sérico, calambres musculares, creatinina sérica.
-Equilibrio hídrico. Indicadores: Sed, Presión arterial, hematocrito.
NIC (Intervenciones y actividades).
-Manejo de líquidos (4120)
Monitorizar signos vitales
Monitorizar estado hemodinámico, incluyendo niveles de PVC, PAM, PAPA Y PCPE
Observar si hay indicios de sobrecarga/ retención de líquidos.
Administrar líquidos, o administrar diuréticos, según proceda.
-Manejo de electrolitos (2080)
Vigilar los resultados de laboratorio relevantes para el equilibrio de líquidos (niveles de hematocrito, BUN, albumina, proteínas totales, osmolaridad del suero y gravedad especifica de la orina)
Mantener la solución intravenosa que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante, cuando sea preciso.
Administrar glucosa de acción rápida con carbohidratos de acción prolongada y proteínas para el control de la hipoglucemia aguda, si es el caso.
En periodo postoperatorio:
Diagnóstico de enfermería:
Deterioro de la movilidad física r/c dolor m/p limitación para la amplitud de
Movimientos.
NOC (Criterios de resultado)
– Movilidad (0208)
– Dolor: efectos nocivos (2101)
NIC (Intervenciones y actividades)
– Manejo del dolor (1400)
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos adecuados.
Explorar con el paciente nos factores que alivian / empeoran el dolor.
2.Poporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
– Terapia de ejercicios: ambulación (0221)
1.Vestir al paciente con prendas cómodas.
2.Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.
3.Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario.
Diagnóstico de enfermería
Riesgo de caídas r/c prótesis en las extremidades inferiores (00155)
NOC (Criterios de resultado)
– Conducta de prevención de caídas (1909)
– Caídas (1912)
NIC (Intervenciones y actividades)
– Prevención de caídas (6490)
Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
Sugerir cambios en el paso del paciente.
Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable.
Diagnóstico enfermero:
Dolor agudo r/c intervención quirúrgica m/p informe verbal o codificado
NOC (Criterios de resultado)
-Control del dolor (1605).
-Dolor: efectos nocivos (2191)
-Nivel del dolor (2102)
NIC (Intervenciones y actividades)
-Administración de analgésicos (2210)
Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar historial de alergias y ordenes medicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
Evaluar la capacidad del paciente para participar en la selección del analgésico, via y dosis, e implicarle, si procede.
Mantener un ambiente cómodo y otras actividades que ayuden en la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de dosis iniciales, se debe observar también si hay señales y síntomas de efectos adversos. Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
Evaluación
La evaluación de este plan de cuidados se realizará después de todo el proceso quirúrgico. Lo ideal de la evaluación será que la puntuación sea la adecuada en todos los diagnósticos. Si hubiese a algún problema durante el proceso se podrían adaptar los diagnósticos a él.
Conclusiones
La prótesis de rodilla está muy bien valorada, gracias al protocolo de recuperación rápida la mayoría de los pacientes consiguen muy buenos resultados en poco tiempo. Este plan de cuidados es de gran utilidad para abarcar todos los aspectos que surgen durante una intervención quirúrgica.
Bibliografía:
Ortega Andreu M, Barco Laakso R, Rodríguez Merchan E C. Artroplastia total de rodilla. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2002; 46:476-84.
Bulecheck GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificación deIntervenciones de enfermería (NIC). 5ª ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009.
Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 4ª ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2008.
NANDA International. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2007-08. NANDA-I. Barcelona: Elsevier; 2008.
Categorías
Enfermería
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