Anamnesis
Mujer de 59 años, natural de Bolivia. Sin antecedentes personales de interés, salvo hipotiroidismo subclínico. Se encontraba ingresada en el Servicio de Neumología por una sospecha de tuberculosis pulmonar. Desde hacía 2 meses presentaba astenia intensa, náuseas, vómitos, mareos y pérdida de 5 kg de peso.

Exploración física
Hiperpigmentación difusa, con predominio en dorso de manos y pies, con ligero predominio de los pliegues y acentuación de las líneas palmares. Además presentaba hiperpigmentación de areolas y de cicatriz de laparotomía media.

Exploraciones complementarias
La analítica sanguínea mostraba hiponatremia (129 mmol/l) e hiperpotasemia (5,7 mEq/l). Se solicitó completar el estudio con niveles de las hormonas del eje hipófiso-adrenal, el cual mostró un cortisol basal muy bajo (0,4nmol/L) y ACTH elevada (9490 pg/ml). Los perfiles férrico y tiroideos fueron normales. EL TC toraco-abdominal mostró unas glándulas suprarrenales aumentadas de tamaño, morfológicamente hiperplásicas.

Diagnóstico
Insuficiencia suprarrenal primaria por probable tuberculosis adrenal

Evolución
Se instauró tratamiento para la tuberculosis con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 9 meses. Además se pautó tratamiento sustitutivo con hidraltesona y fludrocortisona. Hasta el momento (18 meses tras el diagnóstico) la paciente se encuentra asintomática con gran mejoría de los síntomas producidos por la insuficiencia renal.