Anamnesis
Mujer de 62 años, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y fibrilación auricular en tratamiento con acenocumarol. Ingreso reciente por pericarditis aguda que precisa soporte hemodinámico. En estudio por reumatología por cuadro de oligoartritis asociada a anticuerpos antinucleares (ANA) y anti-DNA positivos. Presentaba lesiones cutáneas dolorosas de dos semanas de evolución en cara medial de ambos muslos. No había presentado fiebre ni otra sintomatología sistémica.

Exploración física
En cara medial de muslos, presentaba placas eritematosas infiltradas simétricamente distribuidas. Las lesiones asociaban aumento de temperatura. En muslo derecho además se palpaba sobre la placa, un cordón indurado y doloroso a la palpación de unos 12 centímetros de largo.

Exploraciones complementarias
En analítica destacó proteína C reactiva 13.64 mg/L. ANA 1/320. Anti DNA 1/320. Velocidad de sedimentación globular 31 mm/h. Anti péptido citrulinado negativo. Hemograma normal.
En la biopsia cutánea se observó un infiltrado inflamatorio en todo el espesor de la dermis reticular y subcutis superficial, a expensas principalmente de histiocitos, linfocitos, neutrófilos, y fragmentos de neutrófilos, además de eosinófilos en menor proporción. El infiltrado, de intensidad moderada, se disponía de forma intersticial, y focalmente en empalizada alrededor de fibras de colágeno degeneradas, que tomaban una coloración basófila. El proceso se acentuaba en la dermis profunda. La epidermis no mostraba cambios significativos. El estudio de inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM y Complemento, fue negativo.

Diagnóstico
Con los hallazgos clínico-patológicos la paciente fue diagnosticada de dermatitis granulomatosa intersticial con artritis en contexto de lupus eritematoso sistémico.

Tratamiento
Se pautó prednisona 30 mg en pauta descendente.

Evolución
A los 45 días las lesiones habían remitido. Tres meses después, no ha vuelto a presentar recidiva.