RESUMEN
Se presenta el caso de un varón de 79 años que acude al servicio de urgencias, refiriendo mareos, anorexia, astenia y alteraciones en el patrón miccional. Acompañado de una pérdida de peso de 9 kg en el último mes.
Nefritis intersticial. Caso clínico.
Ana Belén Fuertes Hernández. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza.
Palabras clave: nefritis, fármacos
NEFRITIS INTERSTICIAL
Trastorno renal en el cual los espacios entre los túbulos renales resultan inflamados. Pudiendo causar problemas en el funcionamiento de los riñones muy severos, como la Insuficiencia Renal Aguda.
Algunos de los signos y síntomas son: sangre en la orina, fiebre, cambio en el estado mental, erupción cutánea, nauseas, vómitos, malestar generalizado…
La nefritis intersticial es causada con mayor frecuencia por efectos secundarios de fármacos, en su forma aguda.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Varón de 79 años de edad, raza blanca, que acude a urgencias por sensación de mareo, anorexia, astenia y adinamia. El paciente refiere nicturia, polaquiuria y gran sensación de sed y boca seca.
Sintomatología acompañada con una pérdida de peso de 9 kg en el último mes.
Se procede a su ingreso para estudio de una posible insuficiencia renal aguda.
ANTECEDENTES
Apendicetomía (1986)
Hipertrofia benigna de próstata (1994)
Dudoso episodio de Angor (1997)
Hernias inguinales (1992, 2005)
Disfagia a sólidos. Realizando gastroscopia: anillo fibroso (2007)
ALERGIAS: Codeína
TRATAMIENTO
Omeprazol 20mg  1 cada 24 horas
Proscar 5 mg1 cada 24 horas
EXPLORACIÓN FÍSICA
Mucosas: pálidas, importante sequedad mucosa oral
Auscultación pulmonar: normal
Abdomen: blando, sin puntos dolorosos
Extremidades: no edemas, pulsos distales presentes
Constantes estables: TA: 110/60 mmHg. Fc: 70x´ SatO2: 98%  Afebril
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
A.S:     Hb: 13´7 gr/dl
Hto: 39%
Leucocitos: 5700mmcc (ligera desviación a la izq.)
Coagulación: aumento de fibrinógeno
Bioquímica: glucosa 91mg/dl, urea 51mg/dl, creatinina 2´8mg/dl, ácido úrico 4´9mg/dl,
Ca 8´9mg/dl, P 4´4mg/dl, Na 144mEq/l, K 4´8mEq/l, Cl 110mEq/l, Albúmina 3´2mg/dl
Hormonas tiroideas: normales
Inmunoglobulinas: normales
PCR: 89mg/dl
PTH: 48pg/ml
PSA: 2´23ng/ml
ORINA: Densidad: 1005
PH: 7
Proteinuria: negativo
Glucosuria: negativo
Sangre: indicios
Sedimento: leucocitos 6-15 por capa
Cultivo: negativo
ORINA 24 H: 3500cc
Glucosuria: 10mg/dl
Aclaramiento de creatinina: 25mg/min
Mínima microalbuminuria
ECG: bloqueo en rama izquierda. Extrasístole auricular.
Radiografía de tórax: elongación aortica
Radiografía de abdomen: sin alteración de interés
Ecografía abdominal: sin alteraciones significativas en hígado, sistema biliar, área pancreática, bazo, riñones y grandes vasos. No se observan masas o colecciones abdominales.
Vejiga con escaso contenido, sin anormalidades intrínsecas aparentes. Hipertrofia de próstata.
EVOLUCIÓN
Primeros días de ingreso abundante diuresis con densidades muy bajas, a pesar del ayuno nocturno. La creatinina empeora hasta 3´2 mg/dl y presenta un sedimento con abundante leucocitos.
Febrículas ocasionales, persistiendo sensación de sed y boca seca.
Se realiza una revisión de historia clínica y se decide suspender Omeprazol (pautado desde hace 4 meses), sospechando una nefritis intersticial secundaria a efectos secundarios de fármacos.
A los 2-3 días remite toda la sintomatología y mejora la ingesta. El paciente es dado de alta a su domicilio con su nuevo tratamiento, Famotidina (antagonista H2).
Pasados varios meses el paciente recuperó por completo su estado de salud.
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