Paciente de 65 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, hipertensión arterial, hiperlipemia, monorreno por agenesia renal derecha, con enfermedad renal crónica estadio III, poliglobulia, estenosis mitral reumática con valvuloplastia mediante prótesis mecánica y desarrollo posterior de fibrilación auricular permanente anticoagulada. Consultó por clínica de dolor abdominal en hipocondrio izquierdo irradiado hacia fosa renal izquierda, junto con náuseas, vómitos, sudoración, y fiebre, sin síndrome miccional asociado, con empeoramiento de dicha sintomatología hasta su consulta 2 días más tarde, donde se evidencia un empeoramiento de función renal procediendo a ingreso hospitalario. A la exploración destacaba dolor a la palpación profunda en fosa renal izquierda, resto sin hallazgos. Se solicitó analítica urgente con leucocitosis y desviación izquierda, PCR 206, Creatinina 2.85 mg/dl, sedimento urinario con 40-60 hematíes/campo, proteinuria >500mg y cilindros granulares, sin leucocitos, ni nitritos ni piuria. En electrocardiograma: fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida a 100-120lpm, con Ecografía abdominal y TAC abdominal sin contraste normales. Dada la clínica del paciente y la posibilidad de pielonefritis aguda se inició tratamiento con antibioterapia empírica. Los hemocultivos y urocultivo resultaron negativos. Ya en planta, se solicitó analítica general, en el que destacaba un empeoramiento de función renal (Creatinina 3.85mg/dl), potasio 6,5 mg/dl, LDH 549, GGT 159U/L, VSG 45, INR 1.25, con presencia en analítica de orina de proteinuria de 1,45g, microalbuminuria de 0.84 g y 10- 40 hematíes/campo. Ante el empeoramiento de función renal, el aumento de LDH, GGT y proteinuria de 1,4g, junto con los antecedentes de valvuloplastia y fibrilación auricular, encontrándose infradosificado de acenocumarol (INR al ingreso 2.5, al ser portador de prótesis mecánica debería encontrarse INR 2,5-3.5), y la presencia de hematuria, con ausencia de síndrome miccional y urocultivo negativo, se sospechó la posibilidad de Infarto Renal, procediendo a la realización de Gammagrafía renal donde se objetivaba una hipoactividad en el tercio medio y polo inferior, sin aporte sanguíneo aparente y con patrón compatible con nefropatía tubular aguda, lo que confirmaba el diagnóstico de sospecha. El paciente permaneció estable durante su estancia en planta, se optimizó tratamiento anticoagulante, con mejoría progresiva de función renal (creatinina al alta 2.7mg/dl), afebril, y sin complicaciones.

Diagnostico final
Infarto renal izquierdo en paciente monorreno en tercio medio y polo inferior, con nefropatía tubular aguda de carácter leve y enfermedad renal crónica agudizada estadio III.