Anamnesis
Paciente de 15 años de edad sin antecedentes médicos de interés que acude a Urgencias de nuestro hospital por cefalea frontal y visión borrosa de un mes de evolución. En los últimos 15 días, refería empeoramiento clínico con sensación de inestabilidad de la marcha, dolor retroocular y vómitos.

Exploración física
A la exploración física destacaba únicamente dificultad para la mirada vertical hacia arriba (síndrome de Parinaud), con resto de exploración física normal.

Pruebas complementarias
• En la tomografía computarizada (TC) craneal destacaba una lesión focal en la zona posterior del III ventrículo, en topografía de la glándula pineal, con calcificaciones y captación heterogénea de contraste de 25 x 15 mm junto con aumento del tamaño del sistema ventricular en relación con hidrocefalia obstructiva secundaria a compresión del tercer ventrículo.

Tratamiento y evolución
Con diagnóstico de tumor de la glándula pineal, el paciente ingresó a cargo del Servicio de Neurocirugía, donde se completó el estudio con una resonancia magnética (RM) cerebral en la que se confirmaba la lesión vista por la TC con hidrocefalia secundaria obstructiva, planteando diagnóstico diferencial entre cavernoma, disgerminoma y pinealoma. En el resto del estudio se objetivaba una analítica con hemograma y bioquímica dentro de la normalidad y alfa-fetoproteína (AFP) 86,6 mcg/l y beta-HCG 2.683, como única alteración destacable. El resto del estudio de extensión (TC tóraco- abdómino-pélvica y ecografía testicular) fue negativo.
Ante tales hallazgos se realizó una ventriculostomía endoscópica del III ventrículo con drenaje externo y, con la sospecha clínico-biológica-radiológica de tumor germinal de la glándula pineal no germinomatoso, es remitido al Servicio de Oncología Médica, donde se inicia tratamiento quimioterápico con esquema EP (CDDP 20 mg/m2 d1- 5 y VP-16 80 mg/m2 d1-5 cada 21 días) por tres ciclos, con posterior radioterapia (50 Gy) y tres ciclos más de EP, decidiéndose no realizar biopsia por el tamaño, la localización y el sangrado de la lesión.
Tras fin del tratamiento se solicitó nuevamente una RM cerebral y del neuroeje, en la que aparecía una tumoración en la región pineal y el suelo del III ventrículo sugestiva de tumor residual versus fibrosis reactiva al tratamiento. Se realizó también una tomografía por emisión de positrones (PET), descartándose captaciones patológicas, con ausencia de lesión residual, y se solicitaron marcadores tumorales (AFP y beta-HCG) que presentaban cifras dentro de la normalidad. Ante estos resultados se decidió control radiológico a los tres meses, no objetivándose cambios respecto a la previa. El paciente permanecía estable, con buen estado general y cefalea ocasional (de menor intensidad) que la previa, que cedía con analgesia. Presentado el caso en el Comité de Tumores cerebrales, se decidió mantener una actitud conservadora con seguimiento trimestral.
Desde entonces el paciente acude a seguimiento a consultas externas de Oncología, se encuentra estable y asintomático. En la RM persiste una lesión de aproximadamente 29 x 17 mm sin cambios. Los marcadores tumorales de tumor germinal persisten negativos. La última visita a Oncología fu en diciembre de 2009, con un ILP de 3 años y 8 meses.