Paciente de sexo femenino de 45 años, que consultó por una dermatosis en rostro de dos meses de evolución. Al examen físico, la paciente se encontraba en buen estado general y afebril. En la evaluación dermatológica presentaba múltiples úlceras, de distintos diámetros, con bordes eritematosos netos e irregulares, bien delimitados, de fondo 100% fibrinoso, algunas cubiertas por costras melicéricas y otras por costras serohemáticas. Estas se encontraban localizadas en la frente, las mejillas, la nariz, el mentón y la cara anterior de cuello. La paciente refería ardor leve, sin prurito ni dolor. El resto del tegumento se encontraba indemne al igual que las mucosas. Al interrogarla acerca de la evolución de las lesiones, el relato resultó incoherente y contradictorio. Sus familiares refirieron que la dermatosis comenzó de forma coincidente con la indicación de una biopsia cutánea por una lesión sospechosa de malignidad. Luego del procedimiento, la paciente comenzó con un cuadro de angustia y fobia, aunque no supieron referir cuál fue el diagnóstico definitivo. En este contexto, la paciente decidió aplicarse ajo, coco y azúcar de manera compulsiva y efectuaba excoriaciones constantes en todo el rostro.
Con la sospecha diagnóstica de patología autoinfligida, dermatitis de contacto irritativa, infección herpética o pioderma gangrenoso, se decidió realizar una biopsia de piel para estudio histopatológico y cultivo. El estudio histológico mostró la presencia de una úlcera inespecífica con infiltrados linfocitarios focales. Por otro lado, el cultivo por gramo de tejido resultó positivo para Enterococcus faecalis. La inmunofluorescencia directa para antígenos de herpes virus simple y zóster fue negativa. Con estos resultados, se confirmó el diagnóstico de úlcera secundaria a patología autoinfligida con sobreinfección bacteriana.
Se instauró tratamiento con amoxicilina 500 mg cada 8 horas durante 10 días y curaciones locales de las úlceras con agua blanca del Codex. La paciente evolucionó favorablemente a la semana de haber iniciado el tratamiento. Además se realizó la interconsulta con el Servicio de Psiquiatría para el manejo integral; sin embargo, luego del egreso hospitalario no concurrió al control y se perdió el seguimiento.