Uso de análogos de receptores de GLP-1 en diabetes mellitus tipo 2 mal controlada

Motivo de consulta
Diabetes mellitus tipo 2 mal controlada a pesar de tratamiento oral.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Anamnesis
Varón de años, sin alergias medicamentosas conocidas, con obesidad, que acude a consulta para control analítico de su diabetes. Niega ningún tipo de sintomatología acompañante, pero refiere transgresiones dietéticas frecuentes (frituras, alcohol…) y no está realizando actividad física.
Antecedentes personales
Diabetes mellitus tipo 2, fístula anal, rectificación cervical, cólico nefrítico izquierdo y luxación de codo derecho en 2015.Tratamiento: metformina 1000mg cada 12 horas y dapagliflozina 10mg cada 24 horas.
Exploración
Presenta obesidad importante, con un índice de masa corporal de 35. PA 140/90mmHg.
Analítica realizada en noviembre de 2020: Glucosa 200mg/dl, Colesterol total 200mg/dl, Colesterol LDL 120mg/dl, Hemoglobina glicosilada 8%.

Enfoque familiar y comunitario
El paciente acude acompañado por su pareja. Presenta adecuado soporte familiar.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Diabetes Mellitus tipo 2 con mal control a pesar de varios tratamientos antidiabéticos orales.

Plan de acción y evolución
Una vez comprobado el mal control diabético del paciente a pesar de los tratamientos orales prescritos hasta el momento, realizamos una consulta programada para concienciar de la importante de intensificar las medidas higiénico-dietéticas, fundamentalmente la necesidad de realizar actividad física de forma continuada (mínimo 30 minutos al día durante 5 días a la semana) y una dieta equilibrada y saludable.
Añadimos al tratamiento antidiabético oral un inyectable semanal de un análogo de los receptores de GLP-1(dulaglutida), así como tratamiento hipolipemiante para optimización de cifras de colesterol, y se realiza nueva analítica en mayo de 2021. En esta nueva analítica, se obtiene el siguiente resultado: Glucosa 150mg/dl, Colesterol total 170mg/dl, Colesterol LDL 100mg/dl, Hemoglobina glicosilada 6.5%; así mismo, se observa una pérdida ponderal importante, con un índice de masa corporal de 30 y presión arterial de 130/80mmHg. 
Concertamos otro control analítico próximamente, incrementando dosis de hipolipemiante puesto que aún estamos lejos de las cifras objetivo.

Conclusiones
El péptido similar al glucagón (GLP-1) regula la secreción de insulina dependiente de la glucosa a partir de las células beta pancreáticas, la disminución de la concentración plasmática de glucagón y el retraso del vaciamiento gástrico. Este péptido se encuentra disminuido en pacientes diabéticos, por lo cual los agonistas GLP-1 reproducen las acciones del GLP-1 endógeno.
Los análogos de los receptores de GLP-1 son uno de los grupos de fármacos antidiabéticos de mayor potencia, dada su reducción de la hemoglobina glicosilada, igualando e incluso superando al tratamiento con insulina basal. Así mismo, muestran una serie de acciones extrapancreáticas que suponen un beneficio significativo sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, fundamentalmente a nivel de prevención de complicaciones microvasculares, reducción de peso, protección cardiovascular, neuroprotección, hepatoprotección y nefroprotección.
En cuanto a los efectos adversos, los más frecuentes son a nivel gastrointestinal, de intensidad leve a moderada y mejoran tras las primeras semanas de tratamiento, y el riesgo de hipoglucemia se considera bajo. Por todo ello, concluimos que se trata de fármacos de gran utilidad en pacientes diabéticos mal controlados y con índice de masa corporal elevado, que tengan mal control glucémico con tratamiento oral previo.

Nota: el paciente da consentimiento expreso para la publicación del caso clínico.