Anamnesis
Mujer de 17 años de edad, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés, que acude al Servicio de Urgencias por presentar un cuadro de molestias miccionales y fiebre de 24 horas de evolución. Cuando es interrogada la paciente refiere que hace un mes comenzó a presentar micciones dolorosas sin otra sintomatología acompañante, por lo que tomó amoxicilina/ácido clavulánico 875 mg/125 mg cada 8 horas durante 7 días.
Posteriormente, la clínica mejoró, aunque sin llegar a desaparecer. Actualmente refiere empeoramiento de la sintomatología miccional, además de fiebre de hasta 38 oC, dolor hipogástrico y mialgias generalizadas.

Examen físico
En la exploración física destaca dolor de intensidad moderada en el hipogastrio y fosa iliaca derecha, sin signos de irritación peritoneal, sin masas palpables y con puñopercusión renal negativa. El resto de la exploración física es anodina.

Pruebas complementarias
• Se realiza una analítica de sangre, en la que destaca una discreta elevación de la proteína C reactiva (PCR, 12 mg/dl) y la presencia de 15.000 ul leucocitos con un 80% de neutrófilos.
• El análisis de orina objetiva la presencia de microhematuria (80-100 eritrocitos por campo), siendo el resto de parámetros urinarios normales. Además, revisamos un cultivo de orina que la paciente se realizó previamente al tratamiento con amoxicilina/ácido clavulánico, que resultó ser negativo.
• Decidimos solicitar una ecografía abdominal, en la que se identifica un plastrón inflamatorio que impronta la cara anterosuperior de la vejiga.
• Con intención de caracterizar mejor la lesión se realiza una tomografía computarizada (TC) abdómino-pélvica con contraste intravenoso. En los cortes axiales de pelvis se objetiva una lesión irregular que se continúa con la cúpula vesical asociada a rarefacción de la grasa y engrosamiento de la pared del íleon. En la reconstrucción sagital se confirma que el origen de la estructura está en la cúpula vesical y que tiene una disposición longitudinal hacia el ombligo.

Diagnóstico
Ante estos hallazgos radiológicos nuestra primera sospecha diagnóstica es un quiste de uraco infectado; sin embargo, la afectación de la grasa y de otros órganos, en este caso el íleon, nos hace plantearnos la posibilidad de la degeneración maligna del remanente de uraco.

Tratamiento
Ingresamos a la paciente e iniciamos tratamiento antibiótico con ceftriaxona 1 g intravenoso cada 24 horas. Posteriormente realizamos una cistoscopia, que objetiva la presencia de una lesión polipoidea de 2 cm aproximadamente en la cúpula vesical, que es resecada. El estudio anatomopatológico de la pieza revela un proceso inflamatorio crónico sin evidencia de malignidad. Con el resultado anatomopatológico confirmamos el diagnóstico de quiste de uraco infectado. Una vez resuelto el proceso inflamatorio agudo, procedemos a realizar el tratamiento definitivo mediante exéresis del uraco y cistectomía parcial, con el objetivo de eliminar cualquier remanente uracal.
Finalmente, el estudio anatomopatológico de la pieza muestra la presencia de granulomas abscesificados, lo que confirma una vez más que se trata de un proceso inflamatorio crónico.

Evolución
La paciente evoluciona satisfactoriamente. Dos meses después de la intervención quirúrgica refiere estar asintomática y la ecografía de control muestra una vejiga sin ocupaciones ni lesiones.