Anamnesis
Varón de 58 años de edad, con antecedentes personales de alergia a múltiples fármacos, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, cardiopatía isquémica y enfermedad de Crohn, en tratamiento con omeprazol, januvia, clopidogrel, nitroglicerina, carvedilol, nifedipino, ramipril e imurel. Acudió a Urgencias por diarrea, dolor abdominal difuso y fiebre de 38oC de una semana de evolución, y lesiones cutáneas, asintomáticas, que se iniciaron en tronco 3 días antes con extensión a miembros superiores e inferiores. El paciente negaba episodios similares previos y no había realizado ningún tratamiento para el cuadro.

Exploración física
Numerosas lesiones de tipo pápulo-placas, eritematovioláceas, levemente infiltradas, muchas de ellas centradas por una pústula, en región facial, tronco (sobre todo en abdomen) y de forma más salpicada en miembros inferiores y superiores, de 3-15 mm.

Exploraciones complementarias
La analítica de sangre presentaba neutrofilia marcada sin leucocitosis, hiponatremia
129 mmol/L (135-145) y aumento de proteína C reactiva (PCR) 13.09 mg/dL (0.1-0.5), con resto de parámetros sin alteraciones significativas.
La biopsia de piel mostraba en la epidermis espongiosis con exocitosis inflamatoria parcheada e hiperqueratosis ortoqueratósica, con un foco de hiperqueratosis compacta con paraqueratosis y secreciones serosas con inflamación aguda. En la dermis papilar y reticular superficial se observaba marcado edema subepitelial y un infiltrado inflamatorio mixto intenso, predominantemente polinuclear, con cariorrexis y degeneración fibrinoide del colágeno dérmico, sin signos de vasculitis. Los hallazgos son diagnósticos de dermatosis neutrofílica.
Los cultivos de piel para bacterias, micobacteria y hongos fueron negativos.
Se realizó una ecografía abdominal que mostraba engrosamiento del sigma, y un coprocultivo que fue negativo.

Diagnóstico
Dermatosis neutrofílica (síndrome de Sweet) en contexto de brote de enfermedad de Crohn.
Tratamiento y evolución
El paciente ingresó y presentó una rápida mejoría en pocos día de la clínica digestiva y cutánea tras tratamiento con corticoides y antibióticos intravenosos.