Anamnesis
Mujer de 49 años sin antecedentes patológicos de interés que consulta por una lesión localizada en borde externo de ventana nasal derecha, asintomática, de crecimiento lento, de 2-3 años de evolución. No refiere sangrado ni erosión en superficie. No presenta lesiones similares alrededor de la nariz ni en otras zonas del tegumento. Niega antecedentes familiares de lesiones similares y la existencia de antecedentes familiares o personales de cuadros sindrómicos o antecedentes oncológicos.

Exploración física
En borde externo de ventana nasal derecha, se aprecia lesión polipoidea, parcialmente pedicula-
da, de color de piel normal, cuyo tamaño es de 3 mm de diámetro en su base y 6 mm de altura, con leve hiperqueratosis en zona distal. No existen máculas hipocrómicas ni placas de piel chagrín en otras zonas cutáneas.

Exploraciones complementarias
Se realiza extirpación de la lesión y estudio anatomopatológico (hematoxilina-eosina e inmunohistoquímico) de la pieza.
En el estudio dermopatológico, ocupando la dermis, se aprecia una proliferación tumoral compuesta por células claras con citoplasma amplio microvacuolado y núcleo central sin rasgos de atipia. Se observan vasos dérmicos dilatados con paredes de espesor variable. El estudio inmunohistoquímico revela positividad para vimentina y CD68; y es negativo para citoqueratinas (CK7; CAM5.2; AE1/AE3), EMA y S-100. Desde el punto de vista clínico se plantea el diagnóstico diferencial con fibroma blando, verruga vulgar, nevus melanocítico con células balonizantes y carcinoma basocelular con células claras. La ausencia de alteraciones citopáticas descarta la verruga vulgar, la negatividad para la tinción con S-100 descarta el nevus melanocítico y la ausencia de lóbulos tumorales con patrón en empalizada, junto a la positividad con vimentina, descartan el carcinoma basocelular.
Histopatológicamente el diagnóstico diferencial se plantea, sobre todo, con las metástasis cutáneas de tumores sólidos con células claras, fundamentalmente con las metástasis de carcinoma renal. Dichas metástasis están constituidas por células claras poligonales o cuboidales con tendencia a la disposición tubular inmersas en un fino estroma fibrovascular y muestran positividad en la IHQ tanto para vimentina, como para CD10, citoqueratinas (CAM5.2, AE1/AE3) y EMA. En nuestro caso no se observaron ni la existencia de células claras configurando túbulos, ni la vascularización estromal típica de estas metástasis, ni la positividad para citoqueratinas.
No obstante, se realizó ecografía abdominal para descartar patología oncológica renal, sin objetivarse ninguna tumoración.

Diagnóstico
Pápula fibrosa nasal (angiofibroma) de células claras.

Tratamiento
No precisó otro añadido a la extirpación quirúrgica.

Evolución
La paciente actualmente se encuentra asintomática 8 años después y sin reproducción de nuevas lesiones.