Anamnesis
Mujer de 63 años, sin antecedentes personales de interés, que es remitida a la consulta de Urología tras el hallazgo casual en una tomografía computarizada (TC) de una masa renal derecha de 7 cm de diámetro realizada durante un ingreso en el Servicio de Medicina Interna para el estudio de colestasis con importantes alteraciones analíticas.

Examen físico
A la exploración presenta un abdomen blando, no doloroso a la palpación, sin objetivarse masas ni megalias en el hipocondrio derecho ni en la fosa renal derecha.

Pruebas complementarias
• Analítica: alteraciones de marcadores inmunológicos y de fase aguda, resto sin alteraciones.
• Ecografía: masa sólida de estructura compleja en el polo superior del riñón derecho, sin poder visualizarse otras alteraciones.
• Se realiza una TC abdominal sin contraste, presentando una tumoración sólida de densidad heterogénea con calcificaciones amorfas, localizada incidentalmente en la fosa hepatorrenal derecha de aproximadamente 7 cm de diámetro.
• Tras el hallazgo casual en la TC, se completa el estudio urológico con una angio-resonancia de las arterias renales, visualizándose una gran masa sólida renal derecha de señal heterogénea y realce irregular de contraste que rechaza inferiormente el polo renal superior y comprime el reborde hepático inferior, sugestiva de neoformación en el polo superior del riñón derecho con probable diagnóstico de hipernefroma, sin poder descartar origen suprarrenal; la vena renal, la arteria renal y la vena cava están permeables.
• Se realiza el estudio de extensión con gammagrafía ósea, con resultado negativo.
• Tras visualizar las imágenes diagnósticas, se podía vislumbrar un plano entre el riñón derecho y la suprarrenal derecha, sin poder aclarar dicha circunstancia.

Diagnóstico
Mielolipoma suprarrenal derecho.

Tratamiento
Tras realizar la inspección intraquirúrgica mediante la cámara laparoscópica y, dados el aspecto y la situación de la masa, se decide intentar la realización de una suprarrenalectomía laparoscópica derecha, obteniendo un plano entre el riñón y la gran masa suprarrenal derecha, logrando la realización de una suprarrenalectomía derecha laparoscópica, con el siguiente informe anatomopatológico:
• Descripción macroscópica: pieza ovalada de superficie amarillento- anaranjada que pesa 113 g y mide 8,5 x 6,5 x 4 cm. A la sección de la tumoración muestra áreas sólidas amarillento anaranjadas, áreas hemorrágicas, quísticas y tractos blanquecinos fibrosos. La tumoración ocupa toda la pieza.
• Descripción microscópica: las secciones correspondientes a la tumoración muestran periféricamente una capa de células claras correspondiente a la capa cortical superficial, siendo el resto tejido colagenizado que muestra áreas hemorrágicas y eosinofílicas acelulares tipo infarto hemorrágico. Focalmente, se identifican áreas de tejido adiposo maduro, focos de calcificación y muy aisladamente algún acúmulo de células mononucleares redondeadas e hipercromáticas con alguna multinucleada, de características hematopoyéticas.
• Diagnóstico anatomopatológico: mielolipoma suprarrenal.

Evolución
Tras la realización de la suprarrenalectomía laparoscópica, la paciente presenta buena evolución postoperatoria, pudiendo ser dada de alta a los 5 días de la intervención sin complicaciones posteriores. Tras 3 años desde la realización de la cirugía, actualmente se encuentra asintomática.