Edad: 61 años y 7 meses EXPLORACIONES: RMI de órbitas RMI de cráneo Angio RM arterial de cráneo INFORMACION CLINICA Paciente con cefaleas de predominio izquierdo de meses de evolución, con vómitos y persisten acúfenos del lado izquierdo. Acude oftalmología por glaucoma unilateral del ojo izquierdo y vasos ingurgitadas esclerales. No disponemos de estudios previos. HALLAZGOS No existen procesos expansivos intracraneales ni lesiones vasculares en fase aguda. Incipientes cambios involutivos generalizados, sin un claro predominio locorregional. Se observan pequeñas lesiones puntiformes hiperintensas en secuencias Flair y T2 subcorticales frontoparietales en coronas radiatas, de aspecto inespecífico y probable naturaleza vascular oclusivo crónica. Sistema ventricular y fosa posterior sin alteraciones significativas. Ocupación por secreciones de las celdillas mastoideas derechas. El estudio de angio-RM del polígono de Willis mediante técnica de flujo muestra una alteración de señal con hiperintensidad a nivel del seno cavernoso izquierdo, donde parece existir una imagen sacular con flujo en su interior de unos 6 x 6 mm. Depende del segmento cavernoso de ACI izquierda, en su cara posterior. No identificamos estenosis significativas de los vasos intracraneales. Origen fetal de arteria cerebral posterior derecha, como variante de la normalidad. En el estudio de órbitas se observa una pérdida de esfericidad y leve aumento de diámetro antero posterior de ambos globos oculares, sin alteración de señal asociada, que sugiere anomalía de la refracción tipo miopía axial. Existe también una discreta dilatación de la vaina del nervio óptico izquierdo, con aumento de líquido cefalorraquídeo en su interior. No se observan alteraciones en la intensidad de señal de la grasa intraorbitaria. Musculatura ocular extrínseca también es de aspecto normal. CONCLUSION: Probable aneurisma sacular del segmento cavernoso de la ACI izquierda, sin poder descartar fístula carotidocavernosa con trombosis secundaria del mismo. Recomendamos arteriografía con sustracción digital. Incipientes cambios involutivos. Mínima leucoaraiosis. Probable mastoiditis derecha. Signos de miopía axial. Dilatación de la vaina del nervio óptico izquierdo, en probable relación con aumento de la tensión intraocular.