RESUMEN
Debemos considerar las úlceras por presión como una afección estrechamente vinculada con los cuidados sanitarios recibidos por el paciente mayor. Tanto es así, que los niveles de calidad en la asistencia a personas hospitalizadas de larga duración, centran su atención frecuentemente en la cantidad de úlceras aparecidas y los protocolos preventivos del centro evaluado.
El profesional debe adoptar la mayor cautela frente a este problema y mantener un nivel mínimo de cuidados preventivos en su asistencia al enfermo. La úlcera por presión puede arrastrar consigo otras complicaciones como dolores intensos, infecciones y limitación física.
El proceso ulceroso puede afectar a toda la población, aunque la frecuencia en ancianos en comparación con la hallada en jóvenes es significativamente mayor. Esta proporción no nace de casualidad, sino que se relaciona con una serie de condicionantes capaces de poner en riesgo la piel del anciano, que en multitud de casos, acompaña el devenir de enfermedades y problemas de salud en personas de esta edad.
El número de alteraciones en la vejez aumenta conforme se acumulan los años, y no sólo eso, sino que el pronóstico referente a la evolución en incierto en no pocos casos. Este hecho, supone un factor de riesgo en la aparición de casos de úlcera, bien por el efecto inmovilizador de la enfermedad principal, bien por alteraciones sobre la circulación e integridad de la piel.
Ante las úlceras, cobran una especial trascendencia, las alteraciones psicológicas, capaces de trastornar la mente de la persona hasta bloquearla, causando en el quehacer diario del anciano incapacidad funcional y pasividad. Las limitaciones físicas como inmovilidad e inactividad favorecerán el hecho ulceroso, pues obran con un efecto directo y fulminante sobre las úlceras. Posiblemente la enfermedad más conocida y sufrida, que cumple fielmente el criterio anteriormente establecido, es la depresión, tan nociva e invalidante en ancianos, muchos de ellos con problemas físicos previos, que a su vez, empeora el pronóstico y el desarrollo de la depresión. En algunos casos la úlcera motiva la depresión.
Este daño en la piel comporta importantes consecuencias, tanto pos sus propios familiares como para los profesionales sanitarios encargados de su cuidado, pero sobre todo para el propio afectado, que ve minada su calidad de vida y autonomía por la repercusión de la úlcera en el ámbito funcional del mayor.
En un caso extremo puede acabar en muerte, en estos casos la sepsis avanza de forma imparable y en otros casos son las complicaciones derivadas de otras enfermedades, las que unidas a los efectos perniciosas de las úlceras acaban desencadenando la pérdida.
De todo lo mencionado hasta el momento, se deduce que prevenir el padecimiento de estas lesiones, ahorrará las penosas consecuencias unidas a su aparición. De lo contrario las secuelas ulcerosas restringirán la vida del afectado, y paralelamente influirán sobre los servicios sociosanitarios por el elevado gasto que conllevan en su tratamiento y el seguimiento intensivo que exigen para su resolución.
Enfermería aportará un papel fundamental en la prevención y abordaje de las úlceras.
PALABRAS CLAVE
Úlceras por presión, Ancianos, Paciente mayor
ABSTRACT
We must consider pressure ulcers as a condition closely linked to the health care received by the elderly patient. So much so, that the levels of quality in the care for long-term hospitalized persons, often focus their attention on the number of ulcers appeared and the preventive protocols of the center evaluated. The professional must adopt the greatest caution against this problem and maintain a minimum level of preventive care in their assistance to the patient. Pressure ulcer can lead to other complications such as severe pain, infections and physical limitation.
The ulcerative process can affect the entire population, although the frequency in the elderly compared to that found in young people is significantly higher. This proportion is not born by chance, but is related to a series of conditions capable of putting at risk the skin of the elderly, which in many cases, accompanies the evolution of diseases and health problems in people of this age.
The number of alterations in old age increases as the years accumulate, and not only that, but the prognosis regarding the uncertain evolution in not a few cases. This fact represents a risk factor in the occurrence of ulcer cases, either due to the immobilizing effect of the main disease, or due to changes in the circulation and integrity of the skin.
Before the ulcers, a special significance, psychological alterations, capable of upsetting the mind of the person until blocking it, causing in the daily work of the elderly functional disability and passivity. Physical limitations such as immobility and inactivity will favor the ulcerative event, as they work with a direct and fulminating effect on ulcers. Possibly the best known and suffered disease, which faithfully meets the criteria established above, is depression, so harmful and disabling in the elderly, many of them with previous physical problems, which in turn, worsens the prognosis and development of depression. In some cases the ulcer causes depression.
This damage to the skin has important consequences, both for their own family members and for health professionals in charge of their care, but especially for the affected person, who is undermined by their quality of life and autonomy due to the impact of the ulcer in the field. functional of the elderly. In an extreme case it can end in death, in these cases the sepsis progresses unstoppably and in other cases it is the complications derived from other diseases, which together with the pernicious effects of the ulcers end up triggering the loss.
From everything mentioned so far, it follows that preventing the suffering of these injuries will save the painful consequences associated with their appearance. Otherwise, the ulcerative sequelae will restrict the life of the affected person, and in parallel they will influence the social and health services due to the high cost involved in their treatment and the intensive follow-up they demand for their resolution.
Nursing will contribute a fundamental role in the prevention and approach of ulcers.
KEYWORDS:
, Pressure ulcers, Older patient
CASO CLÍNICO
En nuestra unidad de medicina interna ingresa una mujer de 81 años de edad, por una neumonía. Presenta las siguientes constantes:
– FC: 65 lpm.
– TA: 135/75 mmHg.
– Tª: 36,3º C.
– Sat O2: 88 %.
Se queja de dolor intenso en costado derecho y espalda. Nos comenta su hija, cuidadora habitual, que está muy limitada para el movimiento y que necesita ayuda para todas las AVD. Detectamos úlcera de estadío II en la región sacra y zonas enrojecidas en ambos talones. Porta pañal pues padece de incontinencia urinaria pero no fecal. Muy estreñida, nos comenta la hija que cada 3 días tiene que ponerle un enema Casem. Le colocamos vía venosa periférica (Abocat nº 20) para la administración de medicación prescrita. Administramos O2 en gafas nasales a 2 lpm. y perfalgan 1 gramo iv. para el dolor.
Duerme muy mal según nos comenta su hija y se pasa la noche pidiendo agua o preguntando la hora que es. Toma orfidal para dormir. Ha tenido varios episodios de vómitos en los dos últimos días. La hija se siente agotada ya que no tiene ayuda para el cuidado de su madre, sus relaciones maritales se están deteriorando y sus hijos, que son pequeños, demandan más ayuda y cuidados de los que ella puede realizar. Está nerviosa y se echa a llorar con facilidad. La tranquilizamos y le comentamos que mientras que su madre permanezca ingresada la pondremos en contacto con la enfermera de enlace de su centro de salud para que ésta le proporcione el soporte de ayuda necesario.
–  Barthel 35 puntos (dependencia moderada).
–  Escala de ZARIT: presenta una puntuación de 79 puntos (sobrecarga del cuidador).
–  Escala de riesgo de caídas 4 puntos.
–  Escala EMINA 9 puntos. Riesgo elevado de presentar UPP.
–  La paciente presenta un nivel de conciencia de 14 ptos. en la escala de GLASGOW (consciente y algo desorientada).
PLAN DE CUIDADOS
DxE:
Dolor agudo R/C su patología M/P expresiones verbales de la propia paciente de dolor itenso en espalda y costado derecho.
Objetivos NOC
:
– Control del dolor. 1605.
– Nivel del dolor. 2102.
Intervenciones NIC:
– Manejo del dolor. 1400.
DxE:
Deterioro de la integridad cutánea R/C humedad, factores mecánicos (fuerza de cizallamiento, presión, sujeciones) e inmovilización física.
Objetivos NOC:
– Curación de la herida por segunda intención. 1103.
– Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1101.
– Consecuencias de la inmovilidad: fisiológica. 0204.
– Cuidados personales: higiene. 0305.
Intervenciones NIC:
– Cuidados de las úlceras por presión. 3520
– Cuidados del paciente encamado. 0740
– Manejo de presiones. 3500
DxE:
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C alteración en el estado nutricional y con el bajo nivel de movilidad.
Objetivos NOC:
– Control del riesgo. 1902.
– Estado de envejecimiento físico. 0113
– Estado nutricional. 1004
– Detección del riesgo. 1908
Intervenciones NIC:
– Prevención de las úlceras por presión. 3540.
– Cambio de posición. 0840
– Vigilancia de la piel. 3590.
DxE:
Riesgo de caídas R/C edad superior a 65 años, ser mujer, enfermedad aguda, incontinencia urinaria y disminución de la movilidad.
Objetivos NOC:
– Conducta de seguridad: prevención de caídas. 1909.
Intervenciones NIC:
– Prevención de caídas. 6490.
DxE:
Desequilibrio nutricional por defecto R/C incapacidad para ingerir y tragar la comida M/P expresiones verbales de la paciente de “se me hace una bola y no me la puedo tragar”.
Objetivos NOC:
– Control de peso. 1612.
– Estado de nutrientes: ingestión de nutrientes. 1009.
– Conocimiento: dieta. 1802.
Intervenciones NIC
– Manejo de la nutrición. 1100.
– Enseñanza: dieta prescrita. 5614.
DxE:
Incontinencia urinaria R/C disfunción neurológica que desencadena la micción en momentos imprevisibles.
Objetivos NOC:
– Continencia urinaria. 0502.
– Estado neurológico. 0909.
Intervenciones NIC:
– Cuidados de la incontinencia urinaria.0610.
– Ayuda con los autocuidados: aseo. 1804.
DxE:
Estreñimiento R/C actividad física insuficiente y hábitos defecación irregulares.
Objetivos NOC:
– Eliminación intestinal. 0501.
– Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos. 1008.
Intervenciones NIC:
– Manejo intestinal. 0430.
– Manejo del estreñimiento/impactación. 0450.
DxE:
Deterioro de la movilidad física, R/C dolor M/P expresiones verbales y no verbales de la paciente.
Objetivos NOC:
– Deambulación: caminata. 0200.
– Nivel de movilidad. 0208.
– Cuidados personales: actividades de la vida diaria. 0300.
– Función muscular. 0209.
Intervenciones NIC:
– Manejo de la energía. 0180.
– Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito. 5612.
– Ayuda con los autocuidados: alimentación. 1803.
– Ayuda con los autocuidados: baño/higiene. 1801.
– Terapia de ejercicios: deambulación. 0221.
DxE:
Patrón respiratorio ineficaz R/C dolor, fatiga de los músculos respiratorios y M/P disnea y saturaciones de oxígeno del 88%.
Objetivos NOC:
– Estado respiratorio: intercambio gaseoso. 0402.
– Estado respiratorio: ventilación. 0403.
– Estado respiratorio. Permeabilidad de las vías aéreas. 0410.
Intervenciones NIC:
– Monitorización ácido-base. 2020.
– Monitorización respiratoria. 3350.
– Monitorización signos vitales. 6680.
– Oxigenoterapia. 3320.
DxE:
Intolerancia a la actividad R/C dolor, debilidad generalizada y M/P disnea de esfuerzo.
Objetivos NOC:
– Conservación de la energía. 0002.
– Tolerancia a la actividad. 0005.
Intervenciones NIC:
– Manejo de la energía. 0180.
– Establecimiento de objetivos comunes. 4410.
DxE:
Déficit de autocuidados: baño/higiene R/C inmovilidad física, dolor y debilidad generalizada.
Objetivos NOC:
– Cuidados personales: actividades de la vida diaria.0300.
– Cuidados personales: baño. 0301.
– Cuidados personales: higiene. 0305.
Intervenciones NIC:
– Baño. 1610.
– Ayuda con los autocuidados: baño/higiene. 1801.
– Apoyo al cuidador principal. 7040.
DxE:
Déficit de volumen de líquidos R/C pérdida activa de volumen de líquidos y fallo de los mecanismos reguladores M/P signos de deshidratación y piel seca.
Objetivos NOC:
– Hidratación. 0602.
Intervenciones NIC:
– Manejo de líquidos. 4120.
DxE:
Aislamiento social R/C una conducta socialmente inadecuada M/P no querer relacionarse con vecinos ni amigos.
Objetivos NOC:
– Implicación social. 1503.
– Soporte social. 1504.
Intervenciones NIC:
– Potenciación de la socialización. 5100.
– Aumentar los sistemas de apoyo. 5440.
DxE:
Riesgo de infección R/C desnutrición, procedimientos invasivos y destrucción tisular.
Objetivos NOC:
– Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas. 0204.
– Conducta terapéutica: enfermedad o lesión. 1609.
Intervenciones NIC:
– Cuidados del catéter urinario. 1876.
– Protección contra las infecciones. 6550.
DxE:
Insomnio (deterioro del patrón del sueño) R/C dolor y manifestado por expresiones verbales del paciente de no dormir mas dedos o tres horas seguidas desde hace muchos años.
Objetivos NOC:
– Sueño. 0004.
– Descanso. 0003.
– Equilibrio emocional. 1204.
Intervenciones NIC:
– Fomentar el sueño. 1850.
– Terapia de relajación simple. 6040.
– Aumentar el afrontamiento. 5230.
– Contacto. 5460.
DxE:
Sufrimiento espiritual (sufrimiento del espíritu  humano) R/C estado depresivo M/P expresiones verbales de la propia paciente de sentirse sola e inútil.
Objetivos NOC:
– Bienestar. 2002.
– Adaptación psicosocial: cambio de vida.1305.
– Resolución de la aflicción. 1304.
Intervenciones NIC:
– Apoyo espiritual. 5420.
– Aumentar el afrontamiento. 5230.
– Potenciación de la socialización. 5100.
DxE:
Cansancio en el desempeño del rol del cuidador R/C cantidad de actividades y la responsabilidad de los cuidados las 24 h del día y durante años y M/P índice de Zarit de 79 puntos.
Objetivos NOC:
– Alteración del estilo de vida del cuidador familiar. 2203.
– Bienestar del cuidador familiar. 2508.
– Soporte social. 1504.
– Conocimiento: recursos sanitarios. 1806.
Intervenciones NIC:
– Apoyo emocional.5270.
– Apoyo al cuidador principal. 7040.
– Derivación. 8100.
BIBLIOGRAFÍA
– NANDA. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2015-2017. Madrid, Elsevier. 2014.
– Moorhead, S., Johnson, M. y Mass M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Quinta edición. Elsevier-Mosby. Madrid 2013.
– G. Novel Martí. “L comunicación como necesidad fundamental de la persona” en Enfermería, Médico-Quirúrgica. ED Masson. Barcelona 2004.
– Mc Closkey Dorchterman. J, Bulechek, G. Clasificación de Intervenciones de enfermería. (NIC). Sexta edición. Elsevier-Mosby. Madrid 2013.
Categorías
Enfermería
Etiquetas
ancianos
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úlceras por presión
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