Mujer de 68 años sin hábitos tóxicos ni antecedentes de interés, que ingresa por un cuadro de dolor continuo en hipocondrio derecho, astenia, anorexia y pérdida de cinco quilos de peso desde un mes antes. En las semanas previas no había observado fiebre, síntomas gripales, respiratorios ni digestivos.

Examen físico
Afectación del estado general; eupneica; normal coloración cutaneomucosa; no se palpaban tiroides ni adenomegalias laterocervicales, supraclaviculares o axilares. TA: 130/70 mmHg; temperatura 37,0 ºC. Auscultación cardiopulmonar: normal. Abdomen: hígado palpable a tres centímetros de reborde costal derecho y cinco centímetros de xifoides, superando la línea media, firme y doloroso; bazo no palpable. Extremidades: sin alteraciones.

Exámenes complementarios
Hemograma: hemoglobina (Hb) 12 g/dl (normal 12-16); Hto 36% (36-48); VCM 86 fl (80-100); leucocitos 7.800/mm3 (4.500-10.000); plaquetas 228.000/mm3 (140.000-400.000). Actividad de protrombina 97% (70-120); tiempo de cefalina 27 segundos (25-34 s); fibrinógeno 506 mg/dl (200-400). Glucemia 103 mg/dl (70-105); creatinina 0,79 mg/dl (0,7-1,10); GOT 115 U/l (5-45); GPT 126 U/l (5-45); LDH 860 U/l (90-230); GGT 111 U/l (3-52); bilirrubina 0,98 (0,2-1,0) mg/dl; fosfatasa alcalina 393 U/l (98-295); proteínas totales 6,2 g/dl (6,3-8,0), con 3,46 g/dl de albúmina (3,2-5,5) y espectro electroforético normal; calcio 9,6 mg/dl (8,4-10,2); fósforo 3,4 mg/dl (2,3-4,6); ácido úrico 5 mg/dl (2,2-7,0); colesterol 159 mg/dl (150-200); triglicéridos 65 mg/dl (50-170); sodio 141 mEq/l (136-145); potasio 4,3 mEq/l (3,5-5,2); sideremia 45 μg/dl (60-120); ferritina 282 ng/ml (30-400), transferrina 185 ng/dl (200-360). Marcadores tumorales: antígeno CA 15,3: 12 UI/ml (normal < 30), CA 54,9: 3 UI/ml (< 12), CA 125: 5 UI/ml (< 35), CA 19,9: 8 U/ml (< 37), antígeno carcinoembrionario: 3 U/ml (< 5) y tripsina: 180 ng/ml (140-400) β2 microglobulina: 4,2 mg/l (1,2-2,8 mg/l). Serologías de virus B y C de hepatitis y VIH: negativas. Electrocardiograma: sin alteraciones. Radiografía de tórax: sin alteraciones. Radiografía simple de abdomen: hepatomegalia. Ecografía abdominal: múltiples lesiones sólidas en hígado, de uno a tres centímetros de diámetro, sugerentes de metástasis; sin otros hallazgos. TC toracoabdominal: múltiples lesiones, sólidas e hipodensas, ocupantes de la práctica totalidad del hígado, de diámetro similar al hallado en la ecografía; no se hallan adenomegalias axilares, retroperitoneales ni mesentéricas. Colonoscopia: sin hallazgos. Punción-aspiración con aguja fina (PAAF) de una lesión hepática con control de TC: linfoma no hodgkiniano. Biopsia hepática con control de TC: linfoma B difuso de células grandes. Inmunohistoquímica: células atípicas con fenotipo linfoide B (CD20 y CD79α positivos), positivas para CD10 y bcl 6, y negativas para marcadores T (CD3); CD 43, bcl 2 y queratinas AE1-AE3: negativas. Mantoux: 9 mm. Estudio de médula ósea: aspirado sin hallazgos patológicos; coágulo y biopsia de médula ósea sin signos de infiltración. Biología molecular: región CDR1 del gen IgH policlonal. Estudio de líquido cefalorraquídeo: sin alteraciones bioquímicas ni citológicas. TC craneal normal. Gammagrafía con 67Galio: sin hallazgos patológicos.