Amnanesis
Varón de 51 años de edad, independiente para las actividades de la vida diaria y con funciones superiores conservadas y sin patologías previas que a raíz de un hallazgo causal en una radiografía de tórax, ante un cuadro de cervicalgia persistente, se detecta una masa pulmonar, por lo que el paciente ingresa en el hospital durante 14 días para estudio. Durante el ingreso se le diagnostica de hipertensión arterial y un cáncer microcítico de pulmón estadio IV con múltiples metástasis hepáticas, óseas y suprarrenal derecha.
Refiere ser fumador de 60 cigarrillos/día hasta hace un mes durante unos 35 años y bebedor de una botella de whisky al día y no presentar alergias medicamentosas conocidas.
El paciente ingresa en Oncología 14 días más tarde para tratamiento sistémico, refiriendo en el momento del ingreso sensación distérmica termometrada de 38 oC y un cuadro de dolor lumbociático irradiado por la cara lateral del muslo hasta la rodilla con pérdida de fuerza en el miembro inferior izquierdo.
Se administra tratamiento sistémico, con carboplatino con área bajo la curva de de 5 el día 1 y etopósido a 100 mg/m2 los días 1-3 por vía intravenosa. Ante la presencia de un síndrome febril sin foco, se extraendos hemocultivos que tras cinco días son negativos y se administra antibioterapia empírica intravenosa los dos primeros días con meropenem y los siguientes diez días con levofloxacino. En este momento destaca en la exploración física un balance muscular en los miembros inferiores 2/5 bilateralmente a nivel global con incapacidad para la bipedestación. Se solicita una RM, que es compatible con compresión medular lumbar.
Inicialmente, se comienza el tratamiento sistémico y se pautan corticoides mejorando el cuadro clínico y posteriormente radioterapia mediante un campo posterior único de 18 MEV a nivel lumbar en L1-L5 incluidos a una dosis de 4 Gy/día durante cinco días con un total de 20 Gy.
Tras el mencionando tratamiento, el paciente refiere escasa mejoría a pesar de iniciar terapia rehabilitadora.
Debido al escaso soporte familiar e incapacidad para la deambulación adecuadamente, el paciente es derivado a centro concertado para control sintomático.
Seis días más tarde, reingresa por presentar dolor en ambos ojos con secreciones purulentas hemorrágico-verdosas y sensación distérmica termometrada de 38 oC .

Exploración física
Tensión arterial 150/80 mm Hg; frecuencia cardíaca de 80 lpm; saturando al 96% basal, febril 38 oC. Buen estado general, eupneico, normohidratado, normocoloreado, normoperfundido, consciente, orientado y colaborador. PS- 2. Inflamación de la mucosa conjuntival, edema y erosiones en ambos párpados, así como necrosis que provoca sinequias de los párpados y una córnea desepitelizada. Se palpa adenopatía supraclavicular izquierda dolorosa y adherida a planos profundos. Acropaquias. Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos audibles. Murmullo vesicular disminuido sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando, compresible, no doloroso a la palpación, no hay signos de irritación peritoneal, no se palpan masas ni megalias, ruidos hidroaéreos presentes. Balance muscular en miembros inferiores 3/5 bilateralmente a nivel global con incapacidad para la bipedestación. Miembros inferiores con pulsos periféricos presentes, sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda y sin signos de insuficiencia venosa.

Pruebas complementarias
• Analítica: leucocitos 14*10^3/uL; neutrófilos de 12,9*10^3/uL; linfocitos de 0,489*10^3/u/L; hemoglobina 9,77 g/dL, con VCM y plaquetas normales como datos relevantes.
• Hemocultivos (dos): negativos.
• Cultivo del exudado del ojo izquierdo a los siete días: Pseudomona aureginosa.

Diagnóstico
Fascitis necrotizante palpebral bilateral por Pseudomona aureginosa en paciente con cáncer microcítico de pulmón, así como múltiples metástasis óseas y hepáticas, y compresión medular lumbar.

Evolución y tratamiento
Tras valoración por Oftalmología y Dermatología, se inicia tratamiento combinado tópico con colirio y pomadas antibióticas (gentamicinna, ciprofloxacino, aureomicina), ciclopéjicos, corticoides tópicos y sistémicos (betametasona tópica, prednisona oral y dexametaxona intravenosa) y antibioterapia intravenosa (meropenem). A pesar de que el componente inflamatorio mejora inicialmente, la necrosis palpebral fue en aumento. Por otro lado, el dolor se controló con cloruro mórfico a dosis de 30 mg/día hasta 60 mg/día oral.
Finalmente y tras unos ocho días del mencionado tratamiento combinado, la evolución es tórpida con perforación del ojo izquierdo, por lo que se decide realizar tratamiento quirúrgico urgente mediante la enucleación y desbridamiento del tejido necrótico de los bordes palpebrales del mismo y cierre de la conjuntiva e inyección subconjuntival de colirio de tobramicina al 3%. En el ojo derecho, se practica también desbridamiento del tejido necrótico de los bordes palpebrales e inyección parabulbar de colirio de tobramicina al 0,3%. Se continuó con el mencionado colirio durante diez días más en cada ojo.
Tras la realización del tratamiento quirúrgico, se administra tratamiento de forma sintomática debido al empeoramiento continuo a nivel ocular de forma bilateral y la situación terminal del paciente. Por ello, finalmente, el paciente es trasladado a la Unidad de Cuidados Paliativos, falleciendo como consecuencia de su enfermedad a los 22 días tras el tratamiento quirúrgico.