Mujer de 42 años, procedente de Ecuador (última visita en enero de 2018), no alergias medicamentosas, sin factores de riesgo cardiovascular, hábitos tóxicos ni otros antecedentes médicos de interés. Independiente para todas las actividades básicas de la vida diaria. Consulta en Urgencias por presentar episodios de accesos de tos no productiva de tres semanas de evolución que, en ocasiones, se acompañan de vómitos con hebras de sangre. No refiere otros síntomas acompañantes.
A la anamnesis por aparatos, no presenta esputo hemoptoico, síndrome constitucional, sudoración, fiebre, síndrome miccional, disnea, dolor abdominal, edemas en miembros inferiores, dolor torácico ni dolor pleurítico. No ha presentado viajes en los últimos meses, ni tiene animales en casa ni conoce familiares o amigos cercanos con enfermedad pulmonar aguda. No sabe precisar si recibió la vacuna de la tuberculosis en su país de procedencia.
No se observan hallazgos patológicos a la exploración física. En la analítica de Urgencias, presenta hemograma, función renal, iones PCR y coagulación sin hallazgos patológicos. ECG normal. En la radiografía de tórax, se observa un patrón micronodulillar distribuido por ambos campos pulmonares (ver imagen adjunta).
Ante el hallazgo de la radiografía de tórax se solicitaron en planta de hospitalización las siguientes pruebas complementarias: TAC de alta resolución pulmonar (TACAR), Mantoux, cultivo de esputo estándar y para micobacterias y serología para VIH, VHC y VHB.
El resultado del TACAR fue el de masa sólida cavitada en el lóbulo superior izquierdo de unos 4,2x6,2 cm, heterogénea y que estenosa el bronquio correspondiente, con múltiples nódulos de hasta 7 milímetros bilateralmente de distribución linfangítica más sugestivo de carcinoma pulmonar con nódulos metastásicos que de tuberculosis post-primaria (en la tuberculosis los micronódulos son más pequeños y de distribución aleatoria).
En la broncoscopia se objetivó una lesión mucosa de aspecto polipoide en el bronquio principal izquierdo. El resultado del BAL, BAS y cepillado fue compatible con adenocarcinoma de origen pulmonar. En el cultivo de esputo no se encontraron bacilos ácido-alcohol resistentes y Mantoux negativo. Se presentó en el comité de tumores y se decidió traslado a Oncología con el diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar con linfangitis carcinomatosa.