METÁSTASIS GÁSTRICA ÚNICA AMELANÓTICA: CAUSA INFRECUENTE DE ÚLCERA GÁSTRICA

Introducción: El melanoma maligno cutáneo es conocido por su gran potencial de diseminación, siendo las metástasis cerebrales, hepáticas, pulmonares u óseas las más frecuentes. El tracto gastrointestinal (TGI) es una diana poco frecuente.

Caso clínico: Presentamos a una mujer de 60 años, con antecedente de melanoma cutáneo pigmentado en brazo derecho con metástasis amigdalar intervenida (amigdalectomía derecha y linfadenectomía ipsilateral) y quimioterapia coadyuvante con ipilimumab, en remisión desde hace 7 años. Se realiza esofagogastroscopia por anemia ferropénica encontrando, a nivel de cuerpo gástrico, neoformación de 4 cm, amelanótica endoscópicamente, con ulceración central y coágulo adherido en su superficie, siendo de consistencia dura en la toma de biopsias. Histológicamente presenta positividad para los marcadores SOX10 (elevada sensibilidad) y MelanA (elevada especificidad) que confirman metástasis gástrica tardía de melanoma. Se realiza PET-TC que descarta metástasis a otros niveles. Se realiza estadiaje ecoendoscópico T3N1. Con intención curativa, se realiza gastrectomía subtotal con linfadenectomía perigástrica y posterior inicio de inmunoterapia.

Discusión: El melanoma maligno metastásico posee una predilección inusual por el TGI, asociándose con metástasis simultáneas en otros órganos. Dentro del TGI, el intestino delgado es el más afecto, seguido por estómago y colon. El melanoma gástrico primario es excepcional, representando el 1% de presentaciones extracutáneas; el recto es la localización más frecuente. Su presentación es similar a un retraso en el diagnóstico y tratamiento. El pronóstico de los pacientes con melanoma maligno metastásico es malo, varias series han informado de medianas de supervivencia de 6 a 8 meses y tasas de supervivencia a los 5 años menores del 10%, en gran medida, debido a las metástasis asociadas a otros niveles (50% de los pacientes). El caso presentado se trata de un caso excepcional de melanoma metastásico, atípico por su localización única en TGI y presentación endoscópica hipomelanótica, a pesar de una presentación inicial pigmentada macroscópicamente, que conlleva un desafío diagnóstico.

Figuras:

* Fig. 1. Gastroscopia.
* Fig. 2. Pieza quirúrgica.
* Fig. 3. Anatomía patológica. HerPar1 x10: positividad granular citoplasmática.
* Fig. 4. TAC. A. Fuga anastomótica. B. Prótesis. C. Resolución.