HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA POR VARICES ILEOCÓLICAS IDIOPÁTICAS EN ADOLESCENTE. A PROPÓSITO DE UN CASO

Introducción:
Las varices colónicas (VC) son una causa muy infrecuente de hemorragia digestiva baja, incluso en pacientes con hipertensión portal o trombosis vasculares, que son las entidades subyacentes que se asocian con esta entidad. Cuando no se asocian a comorbilidades, son muy pocos los casos descritos en la literatura.

Caso clínico:
Varón de 15 años sin antecedentes personales y familiares de interés con síntomas catarrales recientes por lo que tomó Ibuprofeno días previos al inicio de los síntomas. Acude a un hospital comarcal por 3 días de rectorragias con molestias abdominales y astenia. Tras una gran rectorragia presenta síncope e inestabilidad hemodinámica. Se realiza angiotomografía (angio TC) sin identificar la causa del sangrado y se remite a un centro de referencia. Al llegar, se estabiliza al paciente y se transfunden 2 concentrados de hematíes. Se realiza gastroscopia urgente por una relación urea/creatinina > 0,3 en la analítica, sin visualizar restos hemáticos ni lesiones potencialmente sangrantes. Posteriormente, se le realiza una colonoscopia y se objetivan varios cordones varicosos en colon derecho e íleon sin signos de sangrado (Fig. 1). Se comenta el caso con Radiología intervencionista y se decide repetir la angioTC, en la que se identifican varices ileocólicas hasta el colon transverso (Figs. 2 y 3). Asimismo, se descartan datos objetivos de hipertensión portal y trombosis vascular. Se decide completar el estudio con cápsula endoscópica de intestino delgado, donde se objetivan varices en íleon distal (Fig. 4). Se comenta el caso con Cirugía colorrectal y se decide un manejo conservador. Se le da el alta tras remisión espontánea del sangrado con seguimiento en consulta.

Discusión:
Las VC se suelen presentar de forma pancolónica en adultos de edades media y con mayor incidencia familiar que las no idiopáticas. El caso que describimos, no solo tiene una afectación segmentaria sin antecedentes familiares, sino que tiene una edad por debajo de la referida en la literatura. La clínica suele ser variable, desde hematoquecias intermitentes a sangrado rectal masivo, que podría suponer riesgo vital. El diagnóstico se puede hacer de diferentes formas, pero la angiografía selectiva mesentérica es la más precisa y menos invasiva. Sin embargo, lo habitual es el diagnóstico por colonoscopia, ya sea por hallazgo incidental o por hemorragia digestiva. Es importante evitar la insuflación excesiva, para evitar el colapso de las VC y no tomar biopsias que pueden producir sangrado. En cuanto al manejo, no hay un claro enfoque, por lo que se suele individualizar. Desde la embolización angiográfica y terapias endoscópicas en pacientes seleccionados, así como optar por una actitud expectante, teniendo en cuenta de que se puede considerar la resección quirúrgica en pacientes con sangrado masivo recurrente o si persisten con inestabilidad hemodinámica.

Figuras:
Fig. 1. Colonoscopia.
Fig. 2. Imagen angio TAC.
Fig. 3. Angio TC.
Fig. 4. Cápsula endoscópica.