Anamnesis
Paciente de 46 años de edad remitido desde su médico de Atención Primaria por detectar en una analítica de control a petición del propio paciente unos valores de antígeno prostático específico (PSA) de 104 ng/ml. Asintomático. Los antecedentes personales más destacados fueron: intervenido de estrabismo en la infancia. Padre en seguimiento por urólogo con PSA elevado y dos biopsias negativas. Tío paterno diagnosticado de adenocarcinoma de próstata. No alergias medicamentosas conocidas.

Examen físico
Se realiza tacto rectal, apreciando próstata grado II, masivamente indurada, aunque bien delimitada, sospechosa de malignidad.

Pruebas complementarias
• Ecografía transrectal: próstata heterogénea de 40 cc, con límites capsulares nítidos.
• Biopsia de próstata: se extraen 20 cilindros. Se mandan a analizar al Servicio de Anatomía Patológica.
• Tomografía computarizada (TC) tóraco-abdómino-pélvica: se aprecian como hallazgos significativos, adenopatías de hasta 35 mm en ambas cadenas iliacas, algunas de ellas con núcleo hipodenso por necrosis. Próstata de gran tamaño, lobulada y heterogénea. Adenopatías inguinales de tamaño no significativo. Resto sin hallazgos de interés.
• Gammagrafía ósea: estudio sin evidencia de afectación ósea metastásica.

Diagnóstico
El resultado de la anatomía patológica dio como diagnóstico adenocarcinoma acinar prostático, Gleason 5 + 4 = 9, bilateral, con diferenciación neuroendocrina de alto grado de tipo células pequeñas en un 20% y de tipo células en anillo de sello. Se extrajeron 20 cilindros (10 por lóbulo): lóbulo derecho afectado en el centro 3/4 y en la base 3/3; lóbulo izquierdo afectado en el ápex 2/3, el centro 3/4 y la base 3/3. T2c N1 M0.

Tratamiento
En sesión multidisciplinar se decide realizar tratamiento multimodal con radioterapia, hormonoterapia neocoadyuvante y quimioterapia. El paciente inició tratamiento con bicalutamida 50 mg/24 h, asociado a acetato de leuprorelina 45 mg semestral; durante 2 meses se sometió a radioterapia externa mediante fotones de 18 Mv y técnica conformacional 3D sobre las adenopatías pélvicas además de la próstata y las vesículas seminales. Recibió, asimismo, seis ciclos de quimioterapia con cisplatino y etopósido, concurrente a la radioterapia.

Evolución
Tras la finalización de la radioterapia y la quimioterapia, el paciente se encuentra con una puntuación en la escala del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0-1. Refiere parestesias esporádicas en manos y pies como posible efecto secundario de la quimioterapia.
En las pruebas complementarias de control se encontró PSA de 0,5 ng/ml, y en la TC tóraco-abdómino-pélvica se aprecia reducción significativa de adenopatías iliacas, sin nuevos signos de progresión de enfermedad.
Tras 12 meses de seguimiento, el paciente evoluciona de forma favorable con enfermedad tumoral en regresión.