**Tratamiento de ascitis pancreática mediante CPRE**

**Introducción**

La ascitis de origen pancreático se produce en el contexto de pancreatitis aguda o crónica, tras la rotura de un pseudoquiste o por disrupción del conducto de Wirsung. El análisis del líquido ascítico permite diferenciarla de la ascitis secundaria a hipertensión portal, de especial interés dada la asociación entre pancreatitis alcohólica y cirrosis hepática enólica. La localización de la fuga pancreática causante de la ascitis resulta difícil en muchas ocasiones a pesar de la realización de una colangiorresonancia magnética con secretina (RMs) o una CPRE. Cuando se objetiva una disrupción del Wirsung suele precisar tratamiento endoscópico o quirúrgico, además del tratamiento antisecretor para su resolución definitiva.

**Caso clínico**

Un hombre de 46 años ingresa con diagnóstico de pancreatitis aguda alcohólica (quinto episodio en el último año) y ascitis de novo. Se realiza una TAC abdomino-pélvico que muestra cambios por hepatopatía crónica, abundante líquido libre intraperitoneal sin signos de complicación ni organización, leves cambios atróficos pancreáticos con imágenes de aspecto quístico en cabeza y cuerpo pancreático (15 y 20 mm respectivamente), y no esplenomegalia. El estudio del líquido ascítico confirma el origen pancreático de la ascitis: líquido claro, glucosa 100 mg/dl, albúmina < 1,5 mg/dl, proteínas totales 3,09 g/dl, leucocitos 6864 células/uL (polimorfonucleares 70%), ADA 11,1 mU/mL, amilasa 3323 mU/mL, gradiente albúmina: 0,9, y citología negativa. La RMs muestra conducto pancreático principal sin claros signos ductales de proceso inflamatorio crónico ni imágenes de disrupción.

**Procedimiento**

Se realiza CPRE pancreática en la que se evidencia conducto de Wirsung ligeramente tortuoso y aumentado de tamaño, de 3 mm a nivel de cuerpo, apreciando fuga de contraste a nivel de cuerpo distal (Fig. 1). Se realiza dilatación a nivel de papila y estenosis del conducto principal con balón Huricane de 4 mm x 4 cm y se coloca prótesis pancreática de 5 Fr x 12 cm multiperforada sobrepasando la zona de la disrupción (Fig. 2). Se añade tratamiento con Octreótide.

**Resultados**

La ascitis pancreática se resuelve sin recidiva posterior. Se realizan controles radiológicos a la semana y a los 3 meses, mostrando mejoría del neumoperitoneo y neumomediastino, y disminución significativa del pseudoquiste pancreático.

**Discusión**

La confirmación de la etiología de la ascitis pancreática requiere la búsqueda de fugas o disrupción del conducto pancreático. La CPRE es un procedimiento de gran utilidad para el diagnóstico incluso en casos con RMs negativa o no concluyente. Permite, además, la dilatación de posibles estenosis y el cierre de las fugas pancreáticas mediante la implantación de prótesis.