Varón de 34 años con cefalea en racimos según los criterios del comité de clasificación de la International Headache Society, (ICHD-III) que ya ha sido valorado y tratado por neurología y neurocirugía. Presenta 6-7 episodios al día de cefalea orbitaria y hemicraneal derecha de unas 2-3 horas de duración sin tratamiento. Se acompaña de inyección conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, edema orbitario y, es refractario al tratamiento con antiinflamatorios, corticoides, antiepilépticos (topiramato, pregabalina, valproato) y zolmitriptan. Solamente el sumatriptán y el oxígeno le aporta alivio pero no le previenen los episodios. Se le han realizado dos radiofrecuencia del ganglio pterigopalatino guiados por navegación pero que no resultaron exitosos por la importante neumatización del seno esfenoidal. Finalmente se decidió en la Unidad de Base de Cráneo la colaboración de Otorrinolaringología para, de forma endoscópica, exponer el nervio vidiano para su sección.

Mediante endoscopia a través de la fosa nasal derecha, se realizó uncifectomía, apertura del seno maxilar , resección de su pared posterior, se identificó y ligó la arteria esfenopalatina, se identificó el canal pterigoideo con el nervio vidiano y su correspondiente arteria, cauterizando y seccionando ambos bajo visualización directa. El paciente se quejó de dolor local resuelto con corticoides y analgésicos habituales en e postoperatorio. Los ataques de su cefalea en racimos finalizaron inmediatamente después de la cirugía y así persisten tras un seguimiento de 9 meses.