Mamá, me pica el cuerpo: una varicela diferente   

Ámbito del caso  
Atención Primaria + Servicio de Urgencias. Caso multidisciplinar.  
Motivo de consulta  
Lesiones en zona facial y extremidades asociado a febrícula.  

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)  
Anamnesis  
Niño de años que acude a Atención Primaria, acompañado por su madre, porque desde ayer refiere lesiones dérmicas en región periocular derecha de carácter eccematoso, con intenso prurito y signos de sobreinfección, sospechando brote de dermatitis atópica con sobreinfección bacteriana. Reconsulta a los cuatro días por aparición de febrícula de hasta.º y cambios en la morfología de las lesiones que presentan aspecto vesículocostroso e impetiginización en zona periocular y además han progresado a pesar del tratamiento prescrito, ocupando la totalidad de la zona facial y ambas extremidades. Niega otra sintomatología al interrogar por aparatos y sistemas.  
Antecedentes personales  
• No alergias a medicamentos.  
• Alergia a cacahuete, leche de vaca y huevo.  
• Bronquoespasmo de repetición sin tratamiento de mantenimiento.  
• Dermatitis atópica en seguimiento por su Pediatra.  
A la exploración presenta aceptable estado general, normohidratado y normoperfundido. TEP estable. Glasgow.  
Limitación de apertura ocular por lesiones costrosas amarillentas a nivel palpebral. Lesiones vesículocostrosas amarillentas generalizadas por toda la región facial con exudado seroso. En región supraciliar derecha presenta piel ulcerada, eritematosa y con exudado seroso. Lesiones pápulocostrosas en ambas regiones retroauriculares. En flexuras de codo y muñecas lesiones eccematosas de dermatitis atópica sin aspecto de sobreinfección. Xerosis cutánea generalizada.
ORL: faringe sin placas ni exudados ni aftas. Otoscopia bilateral normal. No se palpan adenopatías cervicales, submandibulares ni occipitales.  
ACP: rítmico a buena frecuencia cardiaca, sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos. Auscultación simétrica. Eupneico en reposo y a la exploración sin signos de dificultad respiratoria.  
ABD: blando y depresible, sin masas ni megalias. No doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. No petequias ni signos meníngeos.  

Enfoque familiar y comunitario  
Embarazo controlado y sin incidencias. Madre y hermana de años con dermatitis atópica. Padres separados con custodia compartida. Correctamente vacunado según calendario. Acude al colegio.  

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)  
Sospecha de erupción variceliforme de Kaposi.  
El diagnóstico diferencial debe establecerse principalmente con otras tres entidades: infecciones bacterianas primarias de la piel (impétigo), varicela y empeoramiento o recrudescencia de la dermopatía de base.  

Plan de acción y evolución  
Se deriva al paciente a Urgencias Hospitalarias debido al empeoramiento del cuadro clínico y la mala evolución con el tratamiento oral previo.  

Evolución  
A su llegada a Urgencias se extrae analítica con reactantes de fase aguda sin alteraciones significativas y se decide ingreso en planta de Enfermedades Infecciosas. Durante el ingreso se inicia tratamiento empírico con cefazolina y aciclovir intravenoso asociado a dexclorfenhidramina y se extraen hemocultivo y cultivo de lesiones y PCR de VHS. Los hemocultivos son negativos pero se detecta ADN de virus del herpes simple tipo I en el exudado vesicular. Tras una semana de tratamiento intravenoso se objetiva mejoría de las lesiones, por lo que se procede al alta domiciliaria con antivirales y antibioterapia oral y seguimiento en consultas de Atención Primaria.  

Conclusiones  
La erupción variceliforme de Kaposi (EVK) es una infección cutánea viral diseminada potencialmente grave y mortal que se presenta en pacientes con enfermedad cutánea crónica previa, siendo la dermatitis atópica la afección predisponente más frecuente. Está causada con mayor frecuencia por el virus del herpes simple tipo, aunque también es ocasionado por el virus Coxsackie A -. El diagnóstico es clínico, pero debe sustentarse con pruebas de laboratorio. No podemos confundirlo con la varicela, puesto que el manejo y las complicaciones son muy diferentes. Es fundamental que diagnosticamos esta entidad con la mayor celeridad posible, puesto que el tratamiento antiviral con aciclovir previene la progresión de las lesiones, acelera la recuperación del paciente y evita las complicaciones (queratoconjuntivitis, meningitis o encefalitis), como en nuestro caso clínico.  

Palabras clave   
Erupción variceliforme de Kaposi, dermatitis atópica, aciclovir.