Varón de 52 años consulta por Disnea. AP: FA permanente. CVE fallida en 3 ocasiones. No anticoagulado. Ecocardiograma hace 1 año normal. Tratamiento: Atenolol. EA: Malestar y disnea progresiva a mínimos esfuerzos hace 4-5 días. EF: AC: Arrítmica lenta. AP: Crepitantes bilaterales. Sibilancias. Edemas MMII.
Pruebas: ProBNP 4610pg/mL. Gasometría pO2 80mmHg. Resto normal. EKG: FA a 40lpm. No isquemia aguda. Rx tórax: Infiltrados alveolares difusos. Derrame pleural bilateral. Ingreso en Med. Interna. AS: Dímero D, LDH y CA125 elevados. Ecocardiograma: VI aumentado de grosor (masa de 45mm) cerca de anillo mitral continuando a AI y TIA. HTP grave. ITr leve. Angiotac+Tac Tóracoabdominal. Masa homogénea que afecta pared inferior del corazón, se extiende a paredes de VI y AI, tabique interatrial y AD. Masa rodeando vasos mediastínicos sin desplazarlos. Descartado TEP. Patrón en vidrio esmerilado parcheado y engrosamiento de septos. Abdomen: lesiones sólidas nodulares corticales hipodensas sugestivas de implantes tumorales y área triangular de hipocaptación esplénica sugestiva de infarto.

Evolución
Se prepara estudio con biopsia. Durante ingreso avisan por PCR. Se avisa a UCI, RCP sin éxito. Se confirma exitus. Se plantea Necropsia Clínica que familiares aceptan. Necropsia Clínica. Hallazgos Macroscópicos: Tórax con numerosos implantes metastásicos bilaterales en pleura y parrilla costal. Paquete cardiopulmonar adherido por masa tumoral que retraía estructuras. Implantes metastásicos renales bilaterales y lesión en bazo sospechosa. Estudio Histológico. Sistema de conducción con infiltración extensa por neoplasia rodeando vasos de mediano calibre infiltrando tejido miocárdico. Células de tamaño grande/mediano, citoplasma claro amplio y frecuentes figuras de mitosis. La lesión en bazo correspondía a isquemia.

Diagnóstico Diferencial
AP.CD45+, orientando a neoplasias de origen linfoide. Estirpe: positivo CD20 y CD79 orientando a Linfoma B. CD30 y CD15 negativos, descartando linfoma Hodgkin. Resto de marcadores IHQ y morfología citológica compatibles con Linfoma B difuso de célula grande, que añadiendo el patrón de extensión metastásica y ausencia de afectación ganglionar apoyaron diagnóstico de Linfoma B difuso de células grandes primario de mediastino.