Acude a Consulta de Diagnóstico Rápido una mujer de 62 años por debilidad muscular. Antecedentes de HTA, hipercolesterolemia, DM2 y obesidad. Tratamiento: metformina, olmesartán/amlodipino y espironolactona. Estatinas hasta hace un año. Refiere pérdida de fuerza simétrica, de predominio proximal, mayor en miembros inferiores, progresiva desde hace un año, peor 3 meses antes. Su médico de atención primaria retiró estatinas al inicio del cuadro sin mejoría. A la exploración presenta balance muscular en psoas y cuádriceps bilateral I/V, resto V/V. Imposibilidad para levantarse de la silla con limitación funcional y necesidad de bastón por inestabilidad.
Se solicita analítica completa con autoinmunidad y se deriva a la UEAS. Analíticamente destacaba: ALT 139 U/L, AST 88 U/L, LDH 537 U/L, CK 4503 U/L con función renal normal, aldolasa 33,9 U/L. Autoinmunidad negativa incluyendo ANA, ANCA, antiDNA, ANOEs, cribado de anticuerpos asociados a conectivopatías, anticuerpos asociados a miopatías inflamatorias negativos, antimúsculo estriado negativos. Se observa la presencia de patrón HALIP (HMGCR associated liver IFL pattern, que se han descrito en la miopatía autoinmune asociada al uso de Estatinas). El estudio no incluía anticuerpos anti- HMGCoA reductasa, que no se realizan de forma rutinaria en nuestro centro. Los anticuerpos Anti-receptor colinérgico fueron positivos, anti-MuSK negativos. Se revisa historia previa: la paciente inició estatinas en febrero de 2014 y se evidencia elevación de CK desde enero de 2017. Se solicita muestra extrahospitalaria de HMGCoAR ante la alta sospecha de miopatía autoinmune necrotizante por estatinas y se solicita biopsia muscular. Además, en el electromiograma se evidencia patrón miopático. Iniciamos tratamiento inmediato en Hospital de Día de Medicina Interna con bolos de metilprednisolona e inmunoglobulinas además de prednisona a dosis bajas y azatioprina a dosis plenas con mejoría clínica, analítica y funcional. Los anticuerpos HMGCoAR fueron positivos, los AChR negativos. La biopsia muscular está pendiente.