Anamnesis
Varón de 52 años sin alergias medicamentosas conocidas, fumador activo de 1 paquete/día y enolismo leve. Como antecedentes médicos destacados presenta hipertensión arterial y dislipemia, ambos en tratamiento médico. No refiere antecedentes familiares de interés.

Historia oncológica: el paciente es diagnosticado en diciembre del año 2001 a raíz de una clínica de odinofagia y otalgia izquierda, de un carcinoma escamoso mal diferenciado de supraglotis. Tras completar el estudio de extensión con una tomografía computarizada (TC) laríngea y una radiografía de tórax, se valora al paciente como cT3N1M0 candidato a tratamiento neoadyuvante esquema Ccsplatino 75 mg/m2 y 5-fluorouracilo 1.000 mg/m2 en bomba de infusión continua durante cinco días, del que recibe tres ciclos, finalizando en febrero de 2002. Se realiza una TC laríngeo postratamiento de inducción, y es valorado en el comité de onco-otorrinolaringología como respuesta parcial mayor del 50% de la T y respuesta completa de la N. Es considerado entonces candidato a cirugía radical. El 16 abril de 2002 se realiza una laringuectomía total y vaciamiento ganglionar bilateral, sin complicaciones. La anatomía patológica informó de carcinoma escamoso mal diferenciado infiltrante, con rasgos basaloides en la zona supraglótica con infiltración y destrucción del cartílago epiglótico y extensión focal a la epiglotis y la banda ventricular derecha. Los 44 ganglios linfáticos cervicales izquierdos extraídos resultaron negativos para tumor, así como los 31 ganglios derechos. Categoría pT4N0. Como tratamiento adyuvante recibió radioterapia, con una dosis total de 50 Gy que finalizó en junio de 2002. El paciente siguió controles clínico-radiológicos con TC de tórax alterno con radiografía de tórax junto con exploración clínica y otorrinolaringológica trimestrales.

Tratamiento y evolución
En la TC torácica de control en noviembre de 2004 se objetivan tres nódulos menores de 1 cm en el lóbulo superior derecho y un nódulo de aproximadamente 2 cm en el lóbulo inferior derecho. La TC laríngeo informa de no evidencia de enfermedad a nivel local. Se decide la realización de una toracotomía derecha, con resección de las metástasis y resultado anatomopatológico de carcinoma escamoso para las cuatro lesiones. Posteriormente recibe como tratamiento adyuvante tres ciclos de quimioterapia esquema cisplatino/ 5-fluorouracilo, con buena tolerancia pese a la escasa evidencia de tratamiento en este contexto previa información al paciente. Finaliza el tratamiento en marzo de 2005.
Realiza seguimiento trimestral clínico-radiológico, hasta que en una TC de control en noviembre de 2006 se evidencia un nódulo de 1,5 cm en el lóbulo inferior derecho. Se decide reiniciar el esquema de quimioterapia previo (reducción de dosis a cisplatino 75 mg/m2 y 5-fluorouracilo 700 mg/m2 durante cinco días), del que realiza tres ciclos finalizando en enero de 2007, con TC torácica de reevaluación valorada como respuesta parcial de la lesión con tumor residual de 1 cm en el lóbulo inferior derecho. Tras consultar al Servicio de Cirugía Torácica se consideró candidato a una nueva toracotomía izquierda y resección de la lesión, con anatomía patológica positiva para carcinoma escamoso. Destacaremos que como complicaciones a largo plazo, el paciente presentaba neuropatía periférica grado 2 e hipoacusia con disminución de la audición de un 21% en el oído derecho y un 24% en el oído izquierdo. Un año después, presenta por TC una nueva progresión pulmonar en el lóbulo superior derecho de 1,3 cm, sobre la que debido a las pruebas de función respiratoria realizadas (volumen espiratorio máximo por segundo [VEMS] 29%) se desestima la cirugía. Se propone como alternativa a la cirugía, tratamiento con radiofrecuencia, que el paciente acepta, y que se realiza en febrero de 2009 sin incidencias y con TC de control sin evidencia de enfermedad. Presenta una nueva progresión en la TC de control al año del primer tratamiento con radiofrecuencia, en noviembre de 2009, con una lesión de 20 mm en el lóbulo superior derecho (LSD). El 11 de enero de 2010 ingresa para la realización de una nueva radiofrecuencia sobre dicha lesión, sin incidencias inmediatas. A las 24 horas del procedimiento el paciente presenta hemoptisis masiva en el contexto de tos y síndrome febril. Se inician medidas conservadoras con reposo en decúbito lateral derecho, ácido aminocaproico cada seis horas y aporte de oxigenoterapia por desaturación al aire de 87%, así como antibioticoterapia empírica. El paciente se mantiene estable, y aproximadamente a las ocho horas del episodio se realiza una arteriografía con embolización del tronco intercostovertebral izquierdo y rama torácica lateral, con buena evolución posterior y sin evidencia de nuevo sangrado y permaneciendo afebril. La TC posterior no muestra signos de sangrado agudo ni lesiones tumorales. A la semana de esta complicación aguda, el paciente inicia clínica de tos con expectoración purulenta y pico febril, por lo que se realiza una radiografía de tórax que muestra un absceso en el lóbulo superior derecho. Se inicia tratamiento antibiótico empírico en espera de hemocultivos y cultivos de esputo. El paciente evoluciona desfavorablemente, presentando nuevamente, y en relación con la abscesificación de la lesión cicatricial pulmonar, un nuevo episodio de hemoptisis masiva (bajada de dos puntos de hemoglobina), realizándose nuevamente maniobras conservadoras y posterior embolización arterial aproximadamente a las seis horas del episodio. La embolización resulta exitosa nuevamente y según el antibiograma para Staphylococus aureus por cultivo, se cambia el tratamiento antibiótico a cloxacilina y clindamicina, con excelente evolución clínica y resolución por radiografía del absceso pulmonar. El paciente es dado de alta en febrero de 2010 con antibiótico oral. El último control se produce en marzo, con radiografía dentro de la normalidad; el paciente lleva una vida normal y actualmente está pendiente de la realización de una nueva TC de tórax de control.