ANÁLISIS E INTERVENCIÓN EN UN CASO DE EVITACIÓN EXPERIENCIAL

INTRODUCCIÓN

En los últimos años, desde el modelo conductual, se ha producido un énfasis en el análisis funcional y el planteamiento contextual en las intervenciones de gran número de trastornos, lo que ha dado lugar al surgimiento de las terapias de tercera generación (Barraca, 2006; Hayes, 2004; Pérez-Álvarez, 2006). Las investigaciones relacionadas con las terapias de tercera generación aún son muy recientes. Sin embargo, se han encontrado en estas, resultados que muestran su eficacia para intervenir en los problemas psicológicos (Moreno, 2012).

Dentro de estas nuevas terapias, encontramos entre otras, la activación conductual y la terapia de aceptación y compromiso. Los autores de la activación conductual (BA) han señalado en sus textos la necesidad de reorientar el análisis y girar de nuevo el foco de atención desde el interior de los sujetos (es decir, a los procesos intrapsíquicos) hacia las relaciones que éste establece con su entorno y, particularmente, a las consecuencias de sus acciones en ese entorno (Dimidjian, Martell, Addis y Herman-Dunn, 2008; Hopko, Lejuez, Ruggiero y Eifert, 2003; Jacobson, Martell y Dimidjian, 2001).

La terapia de aceptación y compromiso (ACT) nos invita a trabajar activamente en aquello que realmente nos importa, consideramos valioso y deseamos en nuestra vida, aun cuando el dolor pueda estar presente (Jurado, 2017). Se busca que las personas aprendan a aceptar que muchos de los eventos negativos que suceden les pueden generar malestar emocional y que este proceso hace parte de la vida misma (Ribero & Agudelo, 2016).

DESCRIPCIÓN DEL CASO DE LA PACIENTE

La paciente llega a terapia de psicología clínica privada recomendada por otra paciente amiga de la familia de su pareja. Tras una primera llamada de teléfono se comienza la evaluación y valoración de la paciente. Los datos aquí recogidos se han generado a través de entrevistas con la paciente y los resultados en los instrumentos de evaluación que se indicarán.

Motivo de consulta

L, mujer de 28 años que acude a consulta de psicología clínica por bajo estado de ánimo y ansiedad: “Soy muy exigente conmigo misma y eso me hace alejarme de la gente. He llegado a dejar a mis amigas. Estoy con lo mismo, esto me paraliza y no sigo con mi vida”. Señala que cuando se encuentra con bajo estado de ánimo está más irascible, pasando mucho tiempo en la cama, pero sin faltar al trabajo en ninguna ocasión.

Antecedentes personales psicológicos

Señala tratamiento en psicólogo privado hace dos años “Cuando me ponía triste empezaba a limpiar y a estudiar. Ese psicólogo me enseñó a racionalizarlo todo, pero cuando estoy mal eso no me sirve”, y tratamiento farmacológico en momento actual con antidepresivo pautado desde MAP. “No me gusta la idea de depender de un fármaco para toda la vida, ya lo he visto con mi madre y no quiero eso para mí”. Su MAP también pauta benzodiacepinas para dormir que no toma por motivación propia.

Antecedentes familiares psicológicos

A destacar señala cuadros depresivos recurrentes en la madre, con medicación antidepresiva, la tía materna realizó un gesto autolítico y prima materna con sintomatología depresiva.

Historia de vida

La impresión clínica hace entrever que existe deseo de trabajo por parte de L, con motivación para el cambio y con compromiso para la terapia. Se acuerda comenzar con sesiones semanales. Se plantea la necesidad de realizar otra sesión para encuadrar la demanda, y después a través del análisis de la historia de vida de la paciente, y la evaluación con la aplicación de algunos cuestionarios y generar el análisis funcional-contextual del caso.

El análisis funcional-contextual del caso se generó a partir del trabajo sobre la narrativa de la historia de vida de la paciente que se solicita en tercera persona. Se pretende de este modo trabajar la externalización del problema por una parte y mejorar la comprensión de su situación presente.

OBJETIVO DE INTERVENCIÓN

Toda esta información ha permitido ir analizando en patrón funcional de la paciente, que se comparte con ella. Ella señala que se ha dado cuenta de un patrón repetitivo que nunca había visto antes: ante la idea de inseguridad y falta de valía, conecta con la necesidad de ser efectiva, ser útil, ser perfecta, no dar problemas, y se pone a hacer cosas (principalmente el estudio) como forma de distanciarse de sus pensamientos, temores, etc.

El caso que se presenta ha sido conceptualizado como un trastorno de evitación experiencial, y la intervención se presentará organizada por apartados según los objetivos principales tanto de BA como de ACT para facilitar el seguimiento del mismo, siendo conscientes de que este modo de proceder puede generar una falsa simplificación del tratamiento.

EVALUACIÓN

Procedimiento

Como estrategias de evaluación se emplearon principalmente la entrevista clínica no estructurada, auto-registros y los siguientes autoinformes:

* Inventario de Depresión de Beck-II: El BDI-II (Beck, Steer y Brown, 1996).
* Acceptance and Action Questionnaire: El AAQ (Hayes et al., 2004)
* State-Trait Anxiety Inventory: El STAI-R / STAI-E es una medida de la ansiedad, tanto en su vertiente de rasgo como de estado.
* Environmental Reward Observation Scale: El EROS (Armento y Hopko, 2007)
* Behavioral Activation for Depression Scale: El BADS (Kanter, Mulick, Busch, Berlin y Martell, 2007)

Resultados de la Evaluación

Las puntuaciones de la paciente en los autoinformes fueron las siguientes: BDI-II = 32 (depresión severa); AAQ = 48 (Evitación experiencial media-alta); STAI-E = 41 (ansiedad-estado alta); STAI-R = 39 (ansiedad-rasgo alta); EROS = 24 (reforzamiento desde el entorno bajo); BADS-I = 27 (activación elevada); BADS-II = 41 (evitación/rumia alta); BADS-III = 16 (deterioro del trabajo o actividad leve); BADS-IV = 15 (deterioro de la vida social medio-alto).

FORMULACIÓN CLÍNICA DEL CASO

Las principales conductas problema aparecieron de forma progresiva, pero se van agravando con el tiempo. Además, la paciente ya había tenido dificultades similares en el pasado, que requirieron intervención, pero que han vuelto a reaparecer, y sobre las cuales las estrategias previas no han sido eficaces.

CURSO DE LA TERAPIA Y PROCESO TERAPEÚTICO

En la primera sesión se recogen datos sobre el motivo de consulta y la situación clínica de la paciente, para después proponer un trabajo sobre su historia clínica e ir estableciendo la relación terapéutica y la exploración a través de autoinformes, en las dos siguientes sesiones.

Se realizaron un total de 4 sesiones semanales, tres de ellas de evaluación, y una cuarta para la contextualización y planificación de intervención; 9 sesiones de intervención propiamente dicha; y dos sesiones finales de seguimiento, una al mes del alta por mejoría y otra a los tres meses, para cierre completo de intervención.

Fases y técnicas de la intervención

1. Sesiones de evaluación y establecimiento de alianza terapéutica
2. Clarificación de valores
3. Aumento y extinción de conductas con programación escalonada y gradual. Autorregistros
4. Desesperanza creativa
5. El Control como problema, conexión con estados emocionales y validación emocional
6. Defusión de pensamiento y diferenciación entre Yo contexto y Yo contenido
7. Compromiso con su cambio de conducta y prevención de recaídas

EVALUACIÓN FINAL DEL PROCESO Y RESULTADO DE LA TERAPIA

Se puede concluir que a través de la combinación de Activación Conductual y Terapia de Aceptación y Compromiso, se han logrado modificar las dificultades de la paciente conceptualizadas como Evitación Experiencial.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Si bien es cierto que un caso en particular no permite generalizar resultados, tal y como se ha indicado, tras la intervención la paciente presentó gran mejoría, lo cual sirve para ir generando acumulación casuística de respuesta favorable a la terapia combinada de BA y ACT en casos clínicos de bajo ánimo y sintomatología ansiosa.

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