La paciente acude a urgencias por presentar edema generalizado tras llegar al peso mínimo desde el comienzo del trastorno alimentario, 39 kg. La talla es de 1,67 m y el IMC de 13,9. Había faltado a las últimas consultas en endocrinología. En la última densitometría presentaba un Z score de -5,1 a nivel femoral y no estaba utilizando los bisfosfonatos prescritos.
Durante el ingreso, refiere dolor en talón derecho espontáneo que aumenta con el apoyo. A la palpación, se aprecia una deformidad con aumento del volumen en el talón. En la radiografía se identifica una fractura por avulsión de la tuberosidad posterior del calcáneo derecho originada por la osteoporosis y el uso intensivo diario de la musculatura posterior de la pierna; antes del ingreso caminaba más de 2 horas diarias.
Revisando la historia se determina que ha perdido más de 10 cm de su talla máxima. En la exploración llama la atención una cifosis muy acentuada. Se realizan radiografías de columna, en las que se identifican fracturas grado 2 de T7 y T3, y grado 3 de T9 y T10. Traumatología valora las lesiones y determina que las fracturas son subsidiarias solo de tratamiento farmacológico.
Pocos días días después, la paciente relata dolor en la mano derecha desde que cayó por unas escaleras días antes de la hospitalización. En la radiografía de la mano se encuentra una fractura conminuta del quinto metacarpiano. Traumatología decide tratar con la colocación de una férula.
Cuando se diagnosticaron las fracturas descritas, se inició tratamiento con teriparatida (que se mantuvo durante dos años. Posteriormente se instauró tratamiento con denosubam). Se dio de alta cuando hubo mejoría del estado nutricional.
Un mes más tarde acude a urgencias por presentar celulitis necrosante en miembro inferior derecho que se produjo a raíz de una herida en el talón derecho facilitada por la fractura del calcáneo y rozaduras frecuentes con el calzado por el ejercicio físico diario. En el ingreso necesitó tres intervenciones quirúrgicas para desbridamiento y una para injerto.
4 meses más tarde acude a urgencias en silla de ruedas, sin poder caminar desde 3 semanas antes por intenso dolor a nivel lumbar. Se realiza una RM magnética, en la que se encuentra retropulsión del cuerpo de T12 y proliferación discoosteofitaria de T10; ambas lesiones provocan compresión del cordón medular. En quirófano se le realiza fusión lumbosacra.
Tras este último proceso, la paciente queda en silla de ruedas y solo puede caminar distancias cortas con ayuda de un andador.