Anamnesis
Mujer de 51 años, premenopáusica, sin alergias medicamentosas conocidas, no fumadora, antecedentes personales de hipertensión arterial. Antecedentes ginecológicos: cuatro embarazos, todos partos vaginales con hijos sanos y que ha tomado anticonceptivos orales durante cinco años. Sin otros antecedentes personales de interés. Sin antecedentes familiares de interés. En octubre de 2010 presenta una retracción del complejo aréola-pezón de mama izquierda y sensación de masa retroareolar. La paciente acudió a su médico de Atención Primaria quien le solicitó mamografía de detección sistemática el 13 de octubre. Mamografía donde se apreciaba un nódulo denso en la región retroareolar, de paredes irregulares, de 30 mm de diámetro, mal delimitado y con la presencia de múltiples espiculaciones. A su vez se apreciaba un aumento de densidad difuso del resto de la mama así como una marcada retracción del complejo aréola-pezón. BIRADS-5, recomendándose realizar una biopsia y la exéresis. Se derivó a la paciente a la Unidad de Mama.

Exploración física
Índice de masa corporal 32,99 kg/m2. Paciente consciente y orientada. Buen estado general. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen anodino. Mama izquierda con retracción de la aréola y el pezón hiperpigmentados; se palpa tumoración retroareolar de la mama izquierda de unos 3-4 cm de diámetro.

Pruebas complementarias
• Ecografía de mama (13 de octubre): en la región retroareolar, se aprecia un nódulo denso, de paredes irregulares de 30 mm de diámetro, mal delimitado y con múltiples espiculaciones. Marcada retracción del complejo aréola-pezón. Se recomienda biopsia y exéresis.
• Tru-cut de la tumoración de mama izquierda: informada como carcinoma ductal infiltrante clásico con marcada esclerosis estromal. Grado nuclear III. Receptores de estrógenos positivos 70%, intensidad +++/+++. Receptores de progesterona positivos 50%, intensidad ++/+++. Herceptest negativo 1+/3+. Ki-67 de 60%, medio.
• CA 15.3 57,27 UI/ml; CEA 2,11 ng/ml.
• Hemograma y bioquímica: normales.
• Gammagrafía ósea: exploración negativa para metástasis óseas.
• Ecografía de abdomen: sin hallazgos que sugieran enfermedad secundaria abdominal.
• Fracción de eyección del ventrículo izquierdo: 66%.

Diagnóstico
Carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda tipo luminal A de unos 3 cm de diámetro. 

Tratamiento y evolución
Con el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda tipo luminal A, con un tamaño tumoral de 30 mm, la paciente inició tratamiendo quimioterápico neoadyuvante según esquema docetaxel 75 mg/m2 + adriamicina 50 mg/m2 + ciclofosfamida 500 mg/m2 intravenosos día 1 cada 21 días por seis ciclos. Tras la administración del primer ciclo de quimioterapia la paciente comentó la nueva aparición de manchas axilares. A la exploración se apreciaba en ambas axilas dermatosis de unos 6 x 8 cm de diámetro irregular de tipo hiperqueratósico, muy hiperpigmentadas, marrón oscuros, de superficie irregular y sobreelevadas que llega a ser de mayor intensidad en axila izquierda, dichas lesiones son compatibles con acantosis nigricans axilar en paciente no diabética. Se valora por el Servicio de Dermatología continuar con hidratación habitual sin añadir otros fármacos en las lesiones descritas no pruriginosas. La toxicidad al tratamiento neoadyuvante ha consistido en alopecia grado 3 y náuseas grado 1. Tras finalizar los seis ciclos de quimioterapia, se evalúa la respuesta al tratamiento existiendo una estabilización clínica de la masa retroareolar que se confirma mediante una nueva ecografía, donde no se objetivan grandes diferencias macroscópicas de la lesión retroareolar previa a la neoadyuvancia. La paciente es intervenida quirúrgicamente de forma programada, practicándose mastectomía izquierda con linfadenectomía axilar izquierda, reconstrucción mediante colgajo de latissimus sin prótesis y reducción mamaria simetrizadora contralateral. El resultado anatomopatológico de la pieza quirúrgica analizada es informado como carcinoma de mama izquierda de 3 cm tipo ductal infiltrante clásico y micropapilar modificado por la neoadyuvancia y metástasis ganglionar en cinco de un total de 12 ganglios estudiados. Estadio IIIA ( pT2N2M0).
Tras la cirugía, la paciente presentó recuperación de lesiones dermatológicas de ambas axilas, con eliminación de papilomatosis sobreelevada, normocoloración bilateral, con recuperación más retardada en la axila izquierda. Dada la fuerte asociación entre los cambios dérmicos tras la exéresis tumoral, las lesiones fueron diagnosticadas como acantosis nigricans paraneoplásica.