Anamnesis
Niña de 6 años tratada con una férula de inmovilización por un esguince en el tobillo derecho, que presentó en el tercio distal de ambas piernas lesiones compatibles con picaduras. A los tres días de la colocación de la férula, ésta fue retirada por prurito y fiebre de 38,5o, objetivándose en la zona una placa caliente, edematosa y exudativa con cultivo del material purulento positivo para S. Pyogenes, y sin datos de fascitis necrotizante en el TAC realizado. Con el diagnóstico de celulitis se inició tratamiento antibiótico intravenoso (IV) con penicilina G sódica y clindamicina. A las 24 horas presentó afectación cutánea.

Exploración física
En tercio distal de piernas y dorso de pies se observaban unas lesiones máculopapulosas eritematopurpúricas que no desaparecían a la vitropresión, se extendían a muslos, nalgas, tronco y miembros superiores. Las lesiones respetaban el área de celulitis.

Exploraciones complementarias
Se realizó una biopsia en la que se objetivaba un infiltrado neutrofílico perivascular con polvo nuclear y extravasación hemática en dermis papilar y reticular con depósito en la pared de los vasos de la dermis papilar de IgA y C3 en la inmunofluorescencia directa. En la analítica destacaba una leucocitosis de 23.400/uL, PCR 32 mg/dL, sistemático de orina sin hematuria y hemocultivo negativo. Pruebas de autoinmunidad ANA y factor reumatoide negativos, complemento normal, IgA 306 (50-180) y ASLO 2440 UI/ml.

Diagnóstico
Vasculitis leucocitoclástica IgA.

Tratamiento y evolución
Se asoció al tratamiento antibiótico metilprednisolona IV a dosis de 1 mg/kg/día con posterior pauta descendente durante 21 días. Debido al aumento del tamaño de la placa localizada en el tobillo derecho se realizó además drenaje quirúrgico. Al mes del alta hospitalaria la paciente presenta lesiones pigmentadas residuales sin afectación renal.