RESUMEN
La Erupción Pasiva Alterada es una condición en la que los dientes parecen más cortos debido a una erupción inadecuada y crecimiento excesivo del tejido gingival por un recubrimiento parcial de la corona clínica por tejido óseo. Es común en pacientes de ortodoncia y afecta el éxito del tratamiento al reducir la cantidad de estructura dental disponible. Los aparatos de ortodoncia pueden mejorar la apariencia de Erupción pasiva alterada, pero la presión excesiva puede generar problemas estéticos y funcionales adicionales. A veces, se necesita una terapia periodontal para tratar el erupción pasiva alterada. Es necesario considerar cuidadosamente la relación entre erupción pasiva alterada y el tratamiento de ortodoncia.
Palabras clave:
Erupción pasiva alterada, Unión Cemento-esmalte, Ortodoncia, erupción dental, Periodoncia.
Abstract
Altered Passive Eruption is a dental condition characterized by shorter teeth due to improper tooth eruption and overgrowth of gum tissue partial coverage of the clinical crown by bone tissue. It frequently affects orthodontic patients and can have a detrimental impact on treatment outcomes by reducing the amount of available tooth structure. While orthodontic appliances can improve the appearance of Altered Passive Eruption, excessive force may cause further cosmetic and functional issues. In some cases, periodontal therapy may be necessary to address the underlying causes of Altered Passive Eruption. It is critical to consider the relationship between this condition and orthodontic treatment carefully to achieve the best results.
Keywords:
Altered passive eruption, Enamel-Cement junction, orthodontics, tooth eruption, Periodontics.
Introducción
La erupción pasiva alterada (EPA), también conocida como erupción pasiva retardada, ocurre cuando el margen gingival y cresta ósea se encuentra incisalmente mal colocado, en la corona anatómica y se aproxima a la unión cemento esmalte (UCE)(1) La característica fundamental es la presencia de una corona clínica corta con un exceso de encía que cubre parte de la corona anatómica (2).
La clasificación más utilizada fue la publicada por Coslet et al. considerando dos factores principales; (1) la cantidad de encía queratinizada apical a los dientes y la relación entre la UCE, y (2) su relacion con la cresta alveolar (Tabla 1).
Cuando está presente la EPA puede hacer que el tratamiento de ortodoncia sea más desafiante y sea necesario procedimientos periodontales para corregir la erupción pasiva alterada (4).  Se requiere un abordaje quirúrgico diferente para cada subgrupo. las intervenciones varían desde la gingivectomía con o sin un colgajo en posición apical hasta la reducción ósea con o sin un colgajo en posición apical. (5) Este procedimiento tiene como base dos principios biológicos: espesor biológico y mantener la suficiente encía queratinizada (6).
La prevalencia de erupción pasiva alterada en pacientes es mayor despues del tratamiento de ortodoncia, aunque no es un rasgo significativo. Por otro lado, es mas comun en individuos con fenotipo grueso (7).
El objetivo del presente caso clínico es proporcionar una comprensión más profunda de la relación entre la EPA y ortodoncia. Cómo se pueden tratar juntas para lograr un resultado estético y funcional óptimo en el paciente.
Caso Clínico
Paciente de 16 años acude al Departamento de Periodoncia en el Centro de Salud Policlínica en la Universidad Autónoma de Baja California Mexicali Baja California por presentar un agrandamiento gingival en el sector antero inferior. El paciente es remitido del departamento de Ortodoncia con tratamiento de Ortodoncia por 8 meses. No había antecedentes de ninguna enfermedad sistema. Clínicamente se observan las coronas clínicas de los OD 34 – 45 excesivamente cortas y si bien con agrandamiento gingival. Las profundidades de sondeo estaban en el rango de 3-5 mm. Se realizó el sondeo óseo con el fin de determinar el nivel de hueso y posición de la UCE en relación al margen gingival y biotipo gingival. La encía era de biotipo plano grueso. Después del examen periodontal y radiográfico se le dio el diagnóstico de EPA Tipo 1B según la Clasificación de Coslet. (FIG 1.1, FIG 2.1).
Se explicó al paciente el procedimiento quirúrgico y se obtuvo el consentimiento informado. Fue indicada la fase higiénica periodontal, se realizó un raspado y pulido exhaustivo, Control de placa (índice O’Leary), posteriormente la fase quirúrgica periodontal que consistió en una gingivectomía y cirugía ósea. Iniciando con una gingivectomía con una hoja de bisturí 15C a bisel externo, se realizan a 1 mm de la UCE y en interproximal se elimina el agrandamiento de las papilas. Al desbridamiento, el hueso se sitúa a 2 mm de la UCE (FIG 3.1)
Obliga a realizar ostectomía, se deja el margen óseo a 3 mm de la UCE para establecer el grosor adecuado del espesor biológico y la osteoplastia correspondiente para mejorar el aspecto estético. (FIG 4.1)
Se sutura con técnica suspensoria con Nylon de 5-0 (FIG 5.1). Se le dio indicaciones postoperatorias, se le indico Ketorolaco 10mg cada 8 horas por 5 dias, Gel con clohrexidina al .12% por la mañana y por la noche durante 5 dias.
Resultado
En la figura 6.1 se aprecia el estado de cicatrización a los 17 días de la intervención
Discusión
Gottlieb y Orban describió dos fases de la erupción dental. La fase activa de la erupción se define por el movimiento emergente del diente en la dirección oclusal hasta que el diente alcanza el borde oclusal.  Este proceso se acompaña de erupción pasiva, que es la migración apical de los tejidos blandos, con exposición gradual de la corona del diente (8), Goldman y Cohen describieron EPA como una condición en la que la encía libre el margen no retrocede durante la erupción del diente a un nivel apical a la convexidad cervical de la corona clínica (9).
Evian y cols titulan un artículo “Erupción pasiva Alterada: la entidad sin diagnosticar” Son numerosos los pacientes con sonrisa gingival que no se sienten cómodos con su forma de sonreír. (9) Coslet y cols establecieron cuatro tipos de alteración de la erupción pasiva, el conocimiento de la biología de los tejidos periodontales con la existencia de un espacio biológico desaconsejan este procedimiento por lo impredecible se sus resultados y el riesgo de recidiva del cuadro. (3)
La evidencia hasta la fecha no logra aclarar las causas y los mecanismos que pueden conducir a la erupción pasiva alterada, aunque algunos estudios han relacionado dichos mecanismos con la morfología que adopta el periodonto coronal (7).
Conclusíon.
La planificación precisa del tratamiento es esencial para obtener un resultado estético y funcional duradero para los pacientes que desean corregir este tipo de problema.  El enfoque de tratamiento para la EPA puede variar según la gravedad de la afección y las necesidades individuales del paciente. La resolución del cuadro implica, en muchas ocasiones, un enfoque multidisciplinario con participación de la Ortodoncia y Periodoncia. Un diagnóstico y enfoque del tratamiento correctos permite obtener un resultado estético predecible y totalmente satisfactorio.
En este claso clínico, se mejoró la higiene del paciente para evitar el acumulo de placa dentobacteriana y para concluir su tratamiento de ortodoncia. Por otro lado, se le hizo una preconfiguracíon ortodóntica para reposicionamiento de aparatología fija.
Ver anexo
Bibliografía
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Categorías
Odontología y Estomatología
Etiquetas
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Periodoncia
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Unión Cemento-esmalte
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