Aquí te dejo el texto limpio y legible:

SUPERANDO OBSTÁCULOS: RETIRADA DE PRÓTESIS BILIAR MIGRADA PROXIMALMENTE A TRAVÉS DE UNA ESTENOSIS ESOFÁGICA

Introducción:
El uso de prótesis para el tratamiento de estenosis biliares malignas se recomienda en las guías de práctica clínica y es un procedimiento cada vez más habitual en nuestro medio. Su principal complicación es la migración, que ocurre en torno a un 5-10% de los casos. En la mayoría de los casos la prótesis migrada puede ser retirada endoscópicamente, pero se han descrito casos en los que ha sido necesaria la cirugía para la extracción de la misma. Existen diferentes modelos antimigración para disminuir este riesgo, pero no existen estudios que los comparen con los modelos convencionales.

Caso clínico:
Presentamos el caso de una mujer de 65 años que ingresa en nuestro servicio por colangitis aguda. Como antecedentes estaba diagnosticada de adenocarcinoma de pulmón en remisión tras cirugía y radioterapia, además de adenocarcinoma pancreático que había requerido la colocación de prótesis biliar metálica al diagnóstico. Se realizó una tomografía computarizada (TC) abdomino-pélvica que identificó migración proximal de la prótesis biliar. Un primer intento de CPRE fue fallido por la presencia de una úlcera esofágica circunferencial secundaria a radioterapia que condicionaba una estenosis e impedía el paso del duodenoscopio. Las biopsias descartaron malignidad en la estenosis. Se colocó una prótesis esofágica metálica completamente recubierta que fue fijada utilizando el sistema de sutura endoscópica para evitar migración (Fig. 1). Posteriormente se introdujo el duodenoscopio a través de la prótesis esofágica alcanzando el duodeno. La extracción convencional de la prótesis biliar no fue posible (Fig. 2). El uso de colangioscopia permitió identificar la prótesis biliar y su retirada mediante pinzas de biopsia. Se colocó una nueva prótesis biliar metálica con un catéter doble pig tail en su interior para evitar migración (Fig. 3). La paciente recibió quimioterapia neoadyuvante con buena respuesta y se realizó duodenopancreatectomía cefálica y actualmente se encuentra en remisión clínica.

Discusión:

1. El uso de prótesis biliares metálicas es el tratamiento de primera línea en las estenosis biliares distales malignas. La complicación más frecuente es la migración de la misma en sentido proximal o distal. Existen varios modelos antimigración pero hacen falta recomendaciones al respecto.
2. Los endoscopistas deben disponer de los conocimientos y las herramientas necesarias para afrontar estos casos que pueden ser complejos y requerir técnicas no convencionales.

Figuras:

Fig. 1. Prótesis esofágica metálica completamente recubierta.
Fig. 2. Intento de extracción convencional de la prótesis biliar.
Fig. 3. Nueva prótesis biliar metálica con catéter doble pig tail.
Fig. 4. DSE. Colocación de puntos de anclaje del sistema de tracción.
Fig. 5. Escara de la lesión tras DSE.
Fig. 6. Técnica del doble cierre de la escara (origami). Cierre de la muscular.
Fig. 7. Técnica del doble cierre de la escara (origami). Cierre de la capa mucosa.
Fig. 8. Lesión resecada en bloque.