ADOLESCENTE CON CONDUCTAS DE RIESGO

Paciente de 21 años, alérgica a la penicilina, con antecedentes personales de rinitis alérgica, acude a consulta acompañada de su madre, mostrándose reacia a participar en la consulta médica. La madre refiere encontrar a su hija rara en los últimos 3 meses. No le gusta la compañía que tiene últimamente ("ha conocido a gente nueva que no es de fiar"). Llega muy tarde a casa y a veces en condiciones de ebriedad. Además está muy irritable, dice que casi no se le puede hablar porque a la mínima se muestra violenta y amenaza con irse de casa. Durante la consulta la paciente en cuestión se muestra cabizbaja y a veces “mira mal” a la madre cuando cuenta la situación.

Se establece un acuerdo por ambas partes y la madre sale de la consulta. La paciente, una vez que la madre sale de la consulta, se muestra mucho más relajada. Refiere consumo de sustancias tóxicas (alcohol, tabaco y drogas en ocasiones, como la cocaína). Además refiere relaciones sexuales de riesgo al no usar método anticonceptivo.

No sabe por qué no se encuentra bien con ella misma. Refiere que con el nuevo grupo de gente con la que sale tiene estas conductas y que para sentirse aceptada tiene que hacer lo mismo que el resto. A veces no lo apetece, pero siente que tiene que hacerlo para ser una más y que no la discriminen. Ya ha tenido esa sensación en otras ocasiones y no quiere que le pase más. Además uno de los chicos del grupo nuevo le gusta y no quiere que le vea como una “pardilla”.

Últimamente se siente más cansada de la cuenta y no soporta la convivencia con su madre. Al parecer su madre tiene una nueva pareja sentimental y nuestra paciente no tiene buena relación con él.

Enfoque terapéutico: Se solicita analítica general incluyendo estudio de anemias, hormona tiroidea, serología de hepatitis y VIH, y un test de embarazo. Se hace hincapié en lo perjudicial de sus hábitos y en el beneficio de su abandono. Se programa nueva consulta a la que la paciente acudirá sola o acompañada según desee. Se plantea la posibilidad de realizar una derivación a Salud Mental para profundizar en la valoración de su conducta y la relación con su madre.

MOTIVO DE LA CONSULTA: Problemas de conducta, Conductas de riesgo.

JUICIO CLÍNICO: Conductas de riesgo: consumo de sustancias y relaciones sexuales de riesgo.

LISTA DE PROBLEMAS: Consumo de drogas, Relaciones sexuales de riesgo, Problemas en la relación con los pares, Mala relación con la madre.

La familia de la paciente es monoparental, sin parientes próximos. La relación actual con la madre es mala aunque no siempre ha sido así, ya que antes de la muerte de su padre mantenían una relación excepcional; posteriormente empeoró cuando la madre comenzó una relación con otro hombre, con el cual tampoco tiene una buena relación. Actualmente tiene un mayor vínculo con sus amigos, sobre todo con uno con el que parece que tiene o quiere tener una relación sentimental. La paciente se mantiene muy reservada al respecto de este tema. La madre tiene mala relación con los amigos de nuestra paciente porque piensa que no son buena compañía.

ESTUDIO FAMILIAR: Cuestionario MOS de apoyo social: NORMAL con puntuación máxima. ER S (escala de reajuste social): 145 UCV (unidades de cambio vital) dentro de la normalidad, Cambio de salud de un familiar, Cambio de situación económica. Test Apgar familiar: DISFUNCIÓN GRAVE- 0 PUNTOS. Indica una percepción mala de la función familiar.

GENOGRAMA: Llama la atención el poco tiempo que comparten los miembros de la familia aproximadamente 1,5 horas al día, el resto del tiempo la paciente lo pasa fuera de casa o en solitario en su habitación.

El listado de problemas fue realizado por el equipo médico pero siempre con la ayuda y aprobación de la paciente y su madre, y se plantean las siguientes posibles soluciones:

1. Se deriva al adolescente a Salud Mental, quienes hacen diagnóstico de personalidad limite y trastorno adaptativo.
2. Se plantea la posibilidad de retomar los estudios para sentirse algo mejor consigo misma.
3. Se propone la búsqueda de espacios que aumenten y refuercen la comunicación familiar y la relación con su madre: intentar comer juntos, ver la televisión juntos en el salón, organizar salidas los fines de semana, etc.
4. Hablar con sus amigos de las conductas de riesgo que siguen.
5. Buscar actividades de ocio que le permitan mejorar sus relaciones interpersonales y aumentar sus relaciones sociales: practicar algún deporte, inscribirse a algún curso.
6. Citar de manera individual a la madre para tratar los problemas existentes.
7. Hablar con el Trabajador Social para pedir información sobre posibilidades laborales para la paciente.
8. Abordar con la paciente el abandono de los hábitos tóxicos, al mismo tiempo plantearle que piense y proponga actividades para mejorar sus hábitos de vida.
9. Acudir con su pareja a planificación familiar.

LISTA DE PROBLEMAS AMPLIADA: Fracaso escolar – no hay datos, Paro – no hay datos, Consumo de tabaco, alcohol y drogas, Relaciones sexuales de riesgo, Problemas en la relación con los pares, Disfunción familiar grave, Duelo.

SOLUCIONES Y TAREAS: MAPA DEL HOGAR: Las tareas también fueron consensuadas en conjunto y se plantearon a la paciente y su familia buscando su aprobación.

HIPÓTESIS SISTÉMICA Y RESUMEN: La paciente es una adolescente tardía de 21 años que tiene una familia monoparental con mala relación con su madre. Mantiene nula relación con el resto de sus familiares directos y una muy estrecha relación con un círculo de amistades que según su madre no le convienen. Abandonó los estudios y actualmente está en el paro. La paciente, aunque en un primer momento se mostró reacia a la intervención médica, una vez iniciada siempre se ha mostrado muy colaboradora y participativa.

Tras la intervención los resultados que se han obtenido han sido satisfactorios. Tras tres meses, la paciente se encuentra mucho mejor: ahora tiene trabajo, no consume drogas y usa métodos anticonceptivos. Ha conocido a gente nueva y se ha inscrito en un módulo de diseño de interiores (su gran vocación). Las relaciones familiares con su madre han mejorado mucho, aunque aún le cuesta un poco aceptar a la nueva pareja, pero se muestra mucho más tolerante y no está tan agresiva. La madre de nuestra paciente acude a consulta muy agradecida por el gran cambio que ha experimentado su hija en tan poco tiempo. Dice que ahora la ve feliz y que esa era su única intención.

Se decide valorar periódicamente (inicialmente cada 15 días) cada una de las tareas a realizar. Mediante esta evaluación se valorará el progreso obtenido y la consecución de los objetivos establecidos. De este modo se podrán corregir aquellas actitudes que no sean del todo satisfactorias, valorar añadir nuevas actitudes y reforzar aquellas que se vayan consiguiendo. En todo momento habrá un control sobre los síntomas, emociones y actitudes de la adolescente ante cada una de las tareas realizadas, indagando dificultades y emitiendo refuerzos positivos.

TAREAS SELECCIONADAS:

1. Pasar más tiempo juntas en familia, madre e hija. Aprovechar las horas de las comidas para estar en familia y hablar. Utilizar más los espacios comunitarios de la casa (salón, cocina). Buscar actividades que puedan disfrutar todos los miembros de la familia (ver la televisión, salir a comer…). Hablar y discutir sobre los problemas del día a día.

2. Buscar orientación sobre cómo buscar trabajo.

3. Hará un esfuerzo por ampliar su red social, llamando a antiguas amigas para reiniciar la relación.

4. Abandono de hábitos tóxicos. Inicio de abandono de hábitos tóxicos y acudir a nosotros en caso de no poder conseguirlo para buscar ayuda en centros especializados.

5. Mejorar hábitos de vida: iniciar planificación familiar.