Mujer de 46 años con antecedente de artritis psoriásica en tratamiento con infliximab y deflazacort. Acude a urgencias por lesión dolorosa en vestíbulo nasal izquierdo, de una semana de evolución, que aparece tras episodio de herpes labial. En la anamnesis la paciente refiere que la lesión es de meses de evolución, con empeoramiento en la última semana por aparición de dolor y supuración. A la exploración se observa lesión de aspecto inflamatorio con secreción purulenta en su parte central, dolorosa a la palpación, localizada en vestíbulo nasal izquierdo y septum izquierdo, asociando edema de cornete inferior ipsilateral. Fibroendoscopia nasal profunda normal. Tomamos cultivo de la lesión y comenzamos tratamiento con amoxicilina- clavulánico, deflazacort y mupirocina nasal. Diez días tras el inicio del tratamiento pautado, persiste una lesión con aspecto de nódulo indurado que ocluye parcialmente el vestíbulo nasal, con costra central, leve eritema y tejido granulomatoso circundante, indolora a la palpación. El cultivo resulta negativo, por lo que, bajo anestesia local tomamos biopsia de la lesión.

La anotomía patológica evidencia leishmaniasis cutánea. Ante este resultado derivamos a dermatología, que pautan tratamiento con Itraconazol 200mg cada 12h durante 1 mes. Reevaluamos al apaciente 2 meses tras el inicio del tratamiento observando una remisión completa de la lesión.