María, es una paciente de 61 años, de etnia gitana. Vive en Linares con su marido, de 66 años, con el que lleva casada casi medio siglo.
El está jubilado desde hace dos años. Tiene 4 hijas, todas casadas y con residencia en Linares, dos de ellas muy próximas a su domicilio. Con todas mantiene buenas relaciones y se preocupan por la enfermedad de su madre. Siempre acude a consulta de reumatología con alguna de sus hijas.
María, es hipertensa en tratamiento farmacológico y diagnosticada desde julio de 2009 de una artritis reumatoide. Desde su diagnóstico por las lesiones articulares que ya presentaba, inició tratamiento con FAME tradicionales (vía oral), pero en los últimos meses la enfermedad está más activa, manifestando dolor y tumefacción en múltiples articulaciones. En su última revisión en la consulta de Reumatología, dado el empeoramiento de su estado, su reumatóloga referente, inicia protocolo para administración de terapia biológica (analítica de serologías, radiografías de tórax y mantoux y booster). A su vez, se cursa petición de Interconsulta al servicio de Medicina Preventiva, con el fin de iniciar el protocolo de vacunación específica, previo al inicio de la terapia biológica.
Le informa a la paciente del tratamiento a seguir, así como que debe firmar el consentimiento informado. Su caso es llevado a sesión clínica de reumatología para su aprobación.
Una vez aprobado, se cita en 1a consulta de enfermería para inicio de tratamiento biológico

VALORACIÓN DE L PACIENTE
Se cita a la paciente en 1a consulta de enfermería. Viene acompañada de una de sus hijas.
Se le realiza una valoración integral basándonos en el Modelo de necesidades humanas básicas de Virginia Henderson.
Tras la valoración se identifica que la paciente tiene buen apoyo familiar y está socialmente bien integrada siendo su problema principal el dolor crónico que se ha exacerbado últimamente y condiciona una peor calidad de su sueño así como limitaciones en su capacidad funcional.
Para la valoración del dolor se ha utilizado la Escala Visual Analógica, obteniendo la paciente una puntuación de 9 que indica máximo dolor.
Para la valoración de la capacidad funcional se han utilizado los cuestionarios: DAS 28 que evalúa la actividad de la enfermedad mediante el cálculo de una fórmula que valora el recuento de articulaciones dolorosas (NAD), las articulaciones tumefactas (NAT), la velocidad de sedimentación globular (índice neperiano de VSG) y la valoración del estado de salud (EGP), su valor oscila del 0 al 10. Y el HAQ que evalúa el grado de dificultad para realizar 20 actividades de la vida diaria agrupadas en 8 áreas, cada ítem se puntúa de 0 (=sin dificultad) a 3 (=incapaz de hacerlo), su puntuación directa se halla calculando la media puede oscilar entre 0 (no incapacidad) a 3 (máxima incapacidad); los valores obtenidos son DAS 28= 5.80 que indica alta actividad de la enfermedad y HAQ= 2 que indica mucha incapacidad.
Tanto ella como su familia tienen buena disposición para iniciar la nueva terapia propuesta para mejorar su situación clínica.
En base a esta valoración establecen unos diagnósticos centrados en el abordaje del dolor crónico de la paciente y el deterioro de la movilidad física y ante el inicio de un nuevo plan terapéutico, se establecen las intervenciones necesarias para el conocimiento de su enfermedad, autocuidado y la nueva terapia biológica que va a iniciar. Así, se planifican las intervenciones más óptimas, usando la taxonomía NANDA (1), NOC (2), NIC (3).
El plan de cuidados se establece de manera operativa en la visita programada de 1a Consulta de Enfermería Reumatológica, en la que además de realizar los índices metrológicos y test de valoración funcional, valorando específicamente, ergonomía, actividad física y protección articular. Se inician las intervenciones planificadas para los problemas de dolor y movilidad y se incide especialmente en promover el bienestar y la salud mediante la educación sanitaria, ofreciéndole información y formación sobre su enfermedad, la mejora del seguimiento de determinadas afecciones y se entrena a la paciente en la administración del tratamiento biológico.
Se le proporciona información acerca de las posibilidades de contactar en la Consulta de Enfermería con de su enfermera referente y se le facilita un número de teléfono, para que pueda comunicar de forma precoz, las incidencias derivadas del tratamiento o de su enfermedad y poder así, resolver sus dudas. Con ello favorecemos la accesibilidad y mejoramos la continuidad de los cuidados planificados.

EVOLUCIÓN
A los dos días de la Primera Consulta de Enfermería, realizamos seguimiento telefónico, enfocado en el Plan de Cuidados establecido.
Volvemos a realizar seguimiento telefónico, a la semana de la administración del tratamiento en domicilio. Al mes se cita a la paciente en la consulta de Seguimiento de enfermería. Las puntuaciones globales de los criterios de resultados, muestran que María está más preparada para realizar sus cuidados, mostrando más movilidad articular y menos dolor y realizando la administración de la medicación ella misma de forma correcta, llevando a cabo las intervenciones propuestas en el plan de cuidados. También ha sido valorada por el servicio de
Medicina Preventiva de nuestro hospital, comenzando las primeras pautas de las vacunas recomendadas.