Anamnesis
Paciente varón de 46 años de edad, con antecedente de intervención de fístula cutánea abdominal en su infancia y extirpación de probable lipoma lumbar a los 36 años de edad con apariencia mucoide, con posterior complicación del mismo y tomografía computarizada (TC) que informa de colección inflamatoria retroperitoneal organizada con trayecto fistuloso de aspecto inespecífico, siendo diagnosticado y tratado como un absceso retroperitoneal (antibioterapia y drenaje), con resolución sintomática del mismo.
Permanece asintomático durante 8 años, con aparición de una nueva recidiva de tumoración lumbar; se realizan pruebas de imagen (TC y RM), que informan de ocupación de todo el retroperitoneo izquierdo, con imágenes hipodensas y polilobuladas con calcificaciones en su interior y de gran extensión (compatibles con mixoma retroperitoneal), en contacto medial con el psoas, al que parece comprimir sin infiltrarlo; con estos hallazgos se realiza una apendicectomía y resección parcial de la cápsula de la cavidad retroperitoneal, con informe anatomopatológico de pseudomixoma peritonei de bajo grado (moco más cápsula). En la TC de control a los 3 meses de la intervención se observa la persistencia de tumoración en el retroperitoneo que invade la musculatura paravertebral y la pared abdominal posterior, desplazando el riñón derecho hacia arriba y hacia adelante.
Es derivado a la Unidad de Cirugía especializada en cirugía peritoneal, donde es intervenido de peritonectomía con administración de quimioterapia intraoperatoria con resultado anatomopatológico similar al encontrado en la anterior intervención, pero con hallazgo adicional de implante de adenocarcinoma mucinoso, motivo por el cual recibe quimioterapia postoperatoria.
Finalizada la quimioterapia, se realiza una TC de control, que informa de cierta disminución de la lesión a nivel de la musculatura paravertebral, con ausencia de cambios significativos en cuanto al tamaño de las lesiones mucinosas antes descritas.
A los 4 meses de finalizada la quimioterapia acude a consulta de Urología por aumento indoloro de la bolsa escrotal, además de sindrome miccional. En la exploración física se objetiva un nódulo escrotal, que se confirma en la ecografía como una lesión hiperecogénica escrotal de 1,5 x 1 cm, encapsulada. Dado que el paciente estaba programado para una nueva cirugía de exéresis de la masa retroperitoneal se decide realizar la extirpación de la masa escrotal en el acto quirúrgico.
Es intervenido nuevamente de exéresis en bloque de la tumoración retroperitoneal y resección del nódulo escrotal, con administración de quimioterapia intraoperatoria, con informe anatomopatológico de extensa infiltración lumbar por tejido mucinoso ya conocido, con escasas células epiteliales con atipia leve-moderada con abundante infiltración del tejido conectivo escrotal por material mucinoso acelular.

Examen físico
Escroto con nódulo en el rafe medio, blando, móvil, no doloroso. Ambos testículos normales, sin aparente infiltración. Pene sin lesiones, no secreción uretral.

Pruebas complementarias
• Bioquímica y hemograma: leve disminución de las tres series. Resto de parámetros dentro de los límites de la normalidad.
• Combur Test: compatible con infección.
• Ecografía: lesión hiperecogénica escrotal de 1,5 x 1 cm, encapsulada.
Ambos testes son de tamaño y ecogenicidad normales.

Diagnóstico
Adenocarcinoma mucinoso y pseudomixoma peritonei con pseudomixoma mucoide escrotal.

Tratamiento
Apendicectomía, exéresis en bloque de la tumoración retroperitoneal, resección del nódulo escrotal, administración de quimioterapia intra y postoperatoria.

Evolución
Paciente derivado nuevamente a Urología por aumento de tamaño del teste derecho, sin otros síntomas, compatible al examen físico y ecográfico con hidrocele derecho; por lo demás, se encuentra clínicamente bien.
En la última TC de revisión se informa de persistencia de la masa paravertebral derecha, sin cambios respecto al estudio previo.