A propósito de un caso: episodio de epigastralgia en un paciente diabético Ámbito del caso Atención primaria y hospital. Motivo de consulta Epigastralgia. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)

Anamnesis Hombre de 62 años con antecedentes: 
- No alergia a medicamentos conocidas 
- Hipertensión Arterial 
- Diabetes Mellitus 
- Dislipemia 
- Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico: Hernia de Hiato 
- No hábitos tóxicos.

En tratamiento domiciliario: Valsartan 160mg/24h, Linagliptina 2.50mg, Metformina 850mg/12h, Empaglifozina 10mg/24h, Rosuvastatina 10mg/24h, Lormetazepam 1mg/24h. Hombre de 62 años que acude a la consulta de atención primaria por dolor de estomago que se irradia a pecho de 6 horas de evolución, tipo opresivo, aparece en reposo después de la comida, acompañado de sensación de ahogo al andar. Refiere que su mujer le ha dado un omeprazol y que el dolor de estomago ha cedido pero el del pecho persiste aunque en menor intensidad, el paciente refiere que relaciona el dolor a su patología digestiva.

Pruebas complementarias Consciente, Orientado y Colaborador. Eupneico en reposo. ACR: Ruidos rítmicos, sin soplo. Murmullo vesicular normal, sin ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible no doloroso a la palpación, No palpo masas ni organomegalias. Ausencia de signos de irritación peritoneal. Blumberg negativo, Murphy negativo. MMII: No signos de edemas, No signos de TVP. Pulsos distales presentes y simétricos. ECG ritmo sinusal regular FC 100lpm BRDHH (no conocido). TA 130/100 mmHg.

Enfoque familiar y comunitario Independiente ABVD. Tipo de familia nuclear integra, Ciclo vital fase de contracción completa. Nivel socio-económico medio.

Plan de acción y evolución Por la clínica y el alto riesgo cardiovascular decidimos derivarlo a Urgencia Hospitalaria para ampliar estudio y ver evolución. Al llegar a Urgencia se le realiza ECG sin cambios en relación al previo. Analítica donde presenta troponinas T 226ng/l resto normal, Radiografía de tórax sin hallazgos relevantes, clínicamente permanece estable, se decide trasladar a Observación para ser valorado por la Unidad de cuidados intensivos que a su vez deciden ingreso por su parte, posteriormente se consulta con Unidad de hemodinámica para realización de cateterismo e intervencionismo coronario percutáneo. Durante el ingreso evoluciona correctamente, se le realizan el resto de pruebas complementarias y procedimientos terapéuticos. Al alta el diagnóstico de nuestro paciente es Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento ST: IAMSEST. KILLIP II. Enfermedad de tres vasos con revascularización completa. Hipoquinesia ínfero-lateral y posterior, FEVI ligeramente deprimida. Se pauta medicación, y se cita para Rehabilitación cardiaca.

Conclusiones Según la OMS Los adultos con diabetes tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, es por eso que cualquier dolor torácico, por atípico que parezca, se aconseja descartar una causa grave, como ha ocurrido en este caso. Además hay que tener en cuenta que los diabéticos, los ancianos o personas con Infartos agudos de miocardio extensos pueden dar descripciones atípicas (sudoración, molestias abdominales, astenia, síndrome confusional agudo), así como la vivencia del dolor depende de la cultura o del sexo (los hombres lo viven más intenso generalmente). En este momento el paciente se encuentra estable, gracias al abordaje de manera integral y la derivación inmediata, a pesar de no tener una clínica típica en el momento de la consulta, pero sí un alto riesgo cardiovascular que nos ha ayudado a la hora de tomar una decisión. Esta a la espera de ser valorado por Rehabilitación, debemos destacar la importancia de la misma ya que recientes estudios han demostrado que la inclusión al paciente a un programa de rehabilitación cardiaca después de un Síndrome coronario agudo ayuda disminuir la ansiedad y el estrés, mejora la adherencia al tratamiento farmacológico y modifica los estilos de vida, con mayor probabilidad de mantener a largo plazo estos beneficios; además genera un condicionamiento físico que contribuye a disminuir el riesgo de mortalidad y de nuevos eventos cardiovasculares. También se encuentra en seguimiento y control de sus factores de riesgo cardiovascular de forma estrecha por nuestra parte.