Varón de 40 años con antecedentes de síndrome ansioso, sin hábitos tóxicos y sin tratamiento crónico.
Consulta en urgencias por cefalea de intensidad leve en el contexto de crisis hipertensiva de 170/90 mmHg. Se realiza ECG sin alteraciones de la repolarización, analítica con hemograma, bioquímica y PCR normales además de sedimento de orina negativo. Como hallazgo casual, en la radiografía de tórax presenta múltiples lesiones nodulares en patrón de " suelta de globos", por lo que ingresa para estudio en Medicina Interna. En la anamnesis dirigida refiere únicamente dolor intermitente costal, sin asociar disnea, ortopnea, tos, expectoración, hemoptisis, fiebre ni síndrome constitucional .
A la exploración física, se encuentra hemodinámicamente estable, afebril, eupneico sin trabajo respiratorio, con saturación basal del 98%. Sin adenopatías ni lesiones cutáneas. La auscultación cardiorrespiratoria, la exploración abdominal y la exploración neurológica son rigurosamente normales.
Ante el hallazgo de patrón multinodular pulmonar debemos descartar enfermedad neoplásica, origen infeccioso o enfermedades granulomatosas autoinmunes en primer lugar. Por ello, se solicita:
- Autoinmunidad con ANAs ,ENAs, ANCAs, anti MBG, todos ellos negativos.
- Factor reumatoide, cuantificación de Inmunoglobulinas, proteinograma y cociente kappa/lambda en suero, normales.
- Serologías de VIH , VHB, VHC, CMV e IGRA negativos.
- Eco testicular sin neoformaciones.
- TAC toraco abdomino pélvico que describe un patrón pulmonar en empedrado bilateral con engrosamiento de septos interlobulillares y vidrio deslustrado.
Se procede a realización de broncoscopia con cultivo de bacterias, micobacterias, hongos, PCR de Pneumocystis negativos. Sin embargo, llama la atención el líquido de BAL opalescente, con citología con macrófagos de fondo eosinófilo PAS+, sin células inflamatorias ni neoplásicas.
Ante los hallazgos radiológicos y del BAL se diagnostica de Proteinosis alveolar probablemente autoinmune (descartadas otras causas). En la actualidad, dado que está asintomático y con mínima repercusión funcional no precisa tratamiento.