Anamnesis
Mujer de 34 años, natural de Latinoamérica, sin reacciones alérgicas medicamentosas conocidas ni otros antecedentes médicos de interés, que consulta por aparición de lesiones en región ciliar tres años tras haberse realizado un tatuaje de cejas con micropigmento natural de color negro.
Si bien las lesiones resultaban poco sintomáticas, con ausencia de dolor y muy escaso prurito ocasional, refería moderada afectación de su calidad de vida, motivo por el que se había dejado flequillo largo para disimularlas. No refería aparición de lesiones cutáneas a otros niveles u otra sintomatología asociada.

Exploración física
Se aprecian placas eritematodescamativas algo anaranjadas siguiendo el recorrido de las cejas en la región donde se había realizado el tatuaje, con afectación de toda la superficie de la ceja derecha y parte media y cola de la ceja izquierda.

Exploraciones complementarias
Se solicitó una analítica de sangre con hemograma, bioquímica, coagulación, proteinograma y recuento de inmunoglobulinas, todo ello con resultados dentro de la normalidad. La enzima convertidora de la angiotensina estaba también en rango normal (44,0 U/L).
La radiografía de tórax no mostró ninguna alteración reseñable.
Se realizó biopsia cutánea, cuyo resultado determinó la presencia de dermatitis granulomatosa de tipo sarcoideo, con presencia de pigmentación exógena.

Diagnóstico
Reacción granulomatosa de tipo sarcoideo inducida por tatuaje.

Tratamiento
Se pautó tratamiento inicial con tacrólimus 0,1% tópico, y posteriormente con propionato de clobetasol 0,05% tópico, sin objetivarse mejoría. Por la localización y el riesgo de atrofia, se desestimó la terapia con corticoides intralesionales, iniciándose tratamiento con un ciclo de prednisona vía oral en pauta descendente desde 45 mg al día durante 3 semanas. Ante la falta de respuesta, se decidió iniciar tratamiento con metotrexato 5 mg semanales, escalando la dosis a 12,5 mg semanales.

Evolución
Las lesiones comenzaron a resolverse paulatinamente bajo tratamiento con metotrexato, con desaparición del eritema y la descamación y persistencia únicamente de ligera hiperpigmentación residual.