Anamnesis
Varón de 73 años con antecedentes de celiaquía diagnosticada en 1994, y dermatitis herpetiforme diagnosticada en 2003 a raíz de clínica e histología compatible, con presencia de microabscesos papilares de neutrófilos y depósitos de IgA granulares en la IFD, actualmente en remisión con dieta sin gluten. Consulta de nuevo en Dermatología por placas eritematosas pruriginosas en glúteos de 20 días de evolución.

Exploración física
A la exploración física destacaban lesiones maculares eritematosas aspecto aterciopelado, sin descamación evidente y algunas placas eritematosas ligeramente infiltradas. Todas las lesiones estaban localizadas en áreas no fotoexpuestas y predominaban en glúteo y zona proximal de muslo (figura 1).

Exploraciones complementarias
El hemograma y la bioquímica hepática y renal estaban dentro del rango de la normalidad. Se realizó una biopsia cutánea que mostraba una epidermis hiperplásica psoriasiforme con focos de que paraqueratosis, y con presencia de múltiples acúmulos de linfocitos de tamaño mediano asociados a células de Langerhans (microabscesos de Pautrier). En dermis superficial se observaba moderado infiltrado de predominio linfoide con presencia de células de tamaño mediano con núcleo discretamente irregular. El estudio inmunohistoquímico mostraba que la población linfoide atípica expresaba marcadores de línea T (CD3, CD2 y CD5 positivos), con pérdida de expresión parcial de CD7 superior al 50% y coexpresión de CD4. CD30 fue positivo en aproximadamente un 10% de las células atípicas.

Diagnóstico
Micosis fungoide clásica (tipo Alibert-Bazin) en placas.

Tratamiento
Se decidió administrar tratamiento tópico con clobetasol en pomada.

Evolución
La LDH y la b2 microglobulina fueron normales. El estadio inicial del paciente fue IA. El paciente actualmente se encuentra en remisión parcial, con un Swat de 6.