Varón de15 años con lumbalgia

Antecedentes personales
NAMC.
Calendario vacunal completo.
No hábitos tóxicos.
Acné conglobata severo.
Iqx: fractura de húmero.

Enfermedad actual
Lumbalgia inflamatoria no irradiada de 2 meses de evolución.
Empeoramiento del acné en los últimos meses.
A su llegada a urgencias presenta pico febril de 38oC por lo que ingresa en el So de Medicina Interna -
Sección de infecciosas.

Exploración física
Sistémica:
- CC: pápulas y pústulas en cara, escote y espalda.
- No adenopatías.
- AC: RsCsRs sin soplos.
- AP: mvc sin ruidos sobreañadidos.
Reumatológica:
- Descamación en palmas.
- SI normales. No dolor a la puño percusión vertebral.
- No datos de sinovitis periférica.


Pruebas complementarias
Hemograma: Leucocitos 12860 (no desviación). Otras series normales.
Bioquímica: normal.
VSG 41, PCR 3.0
HLAB27 negativo.
Hemocultivo : Streptococcus hominis positivo.
Serologías negativas.

Ante la imagen de RMN...
Sospecha de osteomielitis inducida por Streptococ e inicio de tto:
- Cefotaxima
- Cloxacilina
- Septrim forte
- Rifampicina
- Vancomicina
- Ceftriaxona
- Piperacilina-Tazobactam

No mejora en 1 mes...
+ VALORACIÓN REUMATOLOGÍA

Interconsulta Reumatología
Lumbalgia inflamatoria + acné conglobata con mal control + RMN/ GO
Inicio de tto con Naproxeno cada 12 horas
SAPHO

4 Días después del alta...
Acude al So de Urgencias: por reacción cutánea extensa con importante edema facial, acompañado de eritema en la región en tronco.

Ingreso en Dermatología con la sospecha de reacción alérgica.

Inicio de tratamiento con:
- Cefuroxima 250 mg/12 horas.
- Prednisona 20 mg al día
- Tto sintomático con: dexclorfeniramina, metoclopramida, paracetamol (no más de 3 grs día) y nolotil.

Se complica...
Fiebre > 38oC y empeoramiento del estado general.

EF:
Encefalopatia grado I, ictericia conjuntival, no flapping.
Marcada descamación en tronco y EESS.
AC: RsCsRs soplo sistólico III/IV panfocal.
AP: mvc sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: doloroso a la palpación generalizada, no signos de irritación peritoneal. Hepatomegalia dolorosa.
EEII: edemas en MMII con fóvea.

PC:
Hemograma: Hb 12.4 g/dl, Leucocitos 31810 (N 59,1%, L 23,4%).
Eosinofilos 3% ( 950). Plaquetas normales.
Bioquímica: Cr 1.27 mg/dl, urea 55 mg/dl, Na 135, K 6,1.
LDH 1324 U/L, FA 408U/L, AST 2186 U/L, ALT 3348 U/L, GGT 227 U/L, BiT 15,8 mg/dl, Bid 11,3 mg/dl
PCR 9.4 mg/dl.
Coagulación: TP 11%, INR 6.44
ETT: normal

FALLO HEPÁTICO AGUDO
UCI

Hepatitis fulminante + Rash cutáneo + Eosinofilia
Síndrome DRESS/ Linfoma
PAAF urgente que descarta linfoma
DRESS
Código cero trasplante hepático