Presentamos el caso de una mujer de 24 años que ingresa por un cuadro de distensión abdominal progresiva, con detección de ascitis grado-II en las pruebas complementarias realizadas. En su estudio realizamos paracentesis diagnóstica determinando líquido de aspecto lechoso y características compatibles con quilo (destaca TGs 1678mg/dl). Como único antecedente personal existe una intervención quirúrgica reciente: resección atípica-parcial de la unión- gastroesofágica con funduplicatura anterior tipo D ́or por lesión benigna en el estudio anatomopatológico.

En la valoración nutricional destaca pérdida 4.9% del peso habitual en el último mes, debido a restricción importante de la ingesta por disconfor abdominal en el periodo postoperatorio y sensación nauseosa. Su peso habitual: 55Kg, peso al ingreso 52.3Kg, Talla 1.70m, IMC 18.1Kg/m2, Masa-grasa 10.9Kg (20.9%), Masa- magra 41.4Kg, Agua 30.3Kg. Cálculo de requerimientos: Peso estimado para cálculo: 55Kg, Requerimientos calóricos: 1400-1650Kcal/día, Requerimientos proteicos: 71- 99g proteínas/día (11-15g de Nitrógeno).

Analíticamente encontramos Glucosa 86mg/dL, Colesterol-Total 129mg/dl, HDL-c 35mg/dl, LDL-c 89mg/dl, TGs 103mg/dl, proteínas totales 46g/l, Albumina 2,8g/l, Prealbumina 9mg/dl, PCR 56mg/l. Con estos datos, la paciente presenta desnutrición calórico-proteica severa.

Consensuamos tratamiento conservador con mantenimiento de reposo intestinal mediante Nutrición Parenteral total (NPT) adaptada a requerimientos (12g Nitrógeno, 188g Glucosa, 56g Lípidos, 1600Kcal) asociado a Octreotide 50mcg/8h. Tras completar 14 días de NPT la paciente presenta mejoría clínica con descenso ecográfico del líquido ascítico. Decidimos progresión a dieta oral adaptada con un patrón dietético estricto: exento de grasas (<10g/día LCT), ayudándonos de módulos proteicos y suplementos de nutrición enteral para alcanzar los requerimientos nutricionales de la paciente, y usando como única grasa de la dieta, el aceite MCT (hasta 50ml/día). Además, mantuvimos Octreotide con la misma dosis.

Continuamos seguimiento ambulatorio, controlando analíticamente posibles deficiencias nutricionales, electrolíticas y de vitaminas liposolubles. A las 3 semanas del alta, la paciente había realizado rigurosamente la dieta, y en su valoración objetivamos pérdida ponderal (51.5Kg) con mejoría ecográfica (moderada cantidad líquido intraperitoneal, discreta disminución respecto previa). Analíticamente, también se halló mejoría de los parámetros del perfil nutricional: coagulación normal, Colesterol-Total 209mg/dl, HDL-c 31mg/dl, LDL-c 145mg/dl, TGs 145mg/ dl, proteínas-Totales 66g/l, Albumina 39g/l, Prealbumina 23,9mg/dl, PCR 0,27mg/l, Vitamina D 19,14ng/ml, Vitamina A 0.7mg/l, Vitamina E 17.4mg/l, Vitamina K 0,2ug/l. Ante estos hallazgos decidimos reducir Octreotide 50mcg/12h, incrementar aporte calórico-proteico de la dieta, incluir un polivitamínico, Konakion 2mg/48h, Hidroferol 266mcg bisemanal y 1cucharada (15ml) de aceite vegetal (girasol) para asegurar aporte de ácidos grasos esenciales.
En las próximas visitas, la paciente presenta buena evolución, pudiendo avanzar en aporte de grasas cada 3-4 semanas (dieta progresivamente normal) y reducir dosis Octreotide hasta suspender finalmente.

A los 4 meses del alta, la paciente sigue dieta libre con mejoría del estado general, incremento ponderal (52.7Kg), y en la RMN y última ecografía presenta (leve cuantía de líquido intraperitoneal, con descenso significativo respecto previo). La analítica muestra: normalización progresiva parámetros nutricionales: Albumina 47g/l, Prealbumina 30,2mg/dl, Vitamina D 38,18ng/ml y resto de vitaminas liposolubles.