HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA EN EL CONTEXTO DE UNA COLITIS ISQUÉMICA SECUNDARIA A POLIESTIRENO SULFONATO CÁLCICO NO ASOCIADO A SORBITOL

Introducción:
El poliestireno sulfonato cálcico (PSC) no asociado a sorbitol es una resina de intercambio iónico que se utiliza como tratamiento para mantener niveles séricos de potasio normales en pacientes con riesgo de hiperpotasemia, por ejemplo, por una enfermedad renal crónica (ERC).

Caso clínico:
Presentamos el caso de un paciente de 78 años con antecedentes personales de trasplante hepático por cirrosis, ERC en tratamiento con PSC no asociado a sorbitol y carcinoma urotelial en tratamiento con inmunoterapia. Ingresó por diarrea y rectorragia con anemización secundaria, precisando transfusión de hemoderivados y ferroterapia endovenosa. Se completó el estudio con la realización de una colonoscopia, visualizándose úlceras extensas, superficiales, recubiertas de fibrina y sin necrosis asociada, todo ello compatible con una colitis isquémica de colon izquierdo y sigma. Se tomaron biopsias para el estudio histológico. Tras la resolución del cuadro clínico con tratamiento conservador, se decidió alta hospitalaria pendiente del resultado de las biopsias. Un mes más tarde, el paciente volvió a ingresar por hematoquecia. En ese momento, se recibió el resultado de las biopsias remitidas en el anterior ingreso y destacó la presencia de depósitos de cristales basófilos PAS positivos dispuestos en mosaico, en el contexto de una colitis isquémica secundaria a la toma de PSC. Tras el resultado histopatológico y de forma consensuada con Nefrología, se decidió suspender el tratamiento con PSC sin evidencia de nuevos episodios de hemorragia gastrointestinal.

Figuras:
- Fig. 1: Úlceras grandes superficiales recubiertas de fibrina sin necrosis asociada y restos hemáticos.
- Fig. 2: Corte sagital TC tóraco-abdominal: gas en pared intestinal y retroperitoneo (flechas).
- Fig. 3: Corte axial TC tóraco-abdominal: gas portal intrahepático (flecha).
- Fig. 4: Corte axial TC tóraco-abdominal: TC de control con resolución de la neumatosis intestinal.

Discusión:
La necrosis de la mucosa colónica secundaria a la administración de PSC es poco frecuente. Hasta lo publicado en la literatura científica, este riesgo se incrementa de forma importante si el PSC se asocia con sorbitol, aunque también se han descrito casos en los que ocurre sin asociar sorbitol. La administración de PSC, y más frecuentemente el que se asocia con sorbitol, favorece la elevación de los niveles de prostaglandinas y citocinas proinflamatorias provocando un daño directo en la mucosa intestinal. Secundariamente, se desarrolla vasoespasmo y exacerbación de la inflamación con aparición de la lesión vascular. Establecer el diagnóstico de hemorragia digestiva por necrosis de la mucosa colónica secundaria a la administración de PSC, se considera un reto en pacientes con comorbilidades como la ERC o trasplante de órgano sólido, entre otros, que pudieran fomentar alteraciones a nivel vascular y justificar dicho cuadro clínico. Sin embargo, la visualización de cristales angulados de PSC con un patrón de mosaico específico, se considera fundamental para establecer el diagnóstico.