13 DE JUNIO DE 2014, 8:15 HORAS. ANTECEDENTES PERSONALES Varón de 31años, natural de Bolivia, inmigrante en la Comunidad Valenciana desde dos años atrás y en el País Vasco en el último mes previo a su evaluación por nuestro Servicio. Ausencia de antecedentes personales médico-quirúrgicos de interés incluido nulo consumo crónico de fármacos o drogas de abuso y exposición ambiental o laboral a tóxicos. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente diagnosticado un año atrás en otro centro de poliangeitis granulomatosa necrotizante con microabscesos, a partir de estudio anatomo-patológico de biopsia de mucosa nasal. Refiere varios años de evolución clínica consistente en bloqueo nasal bilateral severo, rinorrea serohematicopurulenta y tumefacción dolorosa en la punta de la nariz. Ante la evolución tórpida a un tratamiento prolongado (meses) con corticoterapia sistémica, es derivado al ORL de zona desde atención primaria. EXPLORACIÓN ORL AMBULATORIA Rinoscopia: perforación septal anterior de morfología irregular y 1cm de diámetro, con abundantes costras serohematicopurulentas adherentes y vestibulitis nasal. ENFOQUE DE LA SESIÓN Apoyados en el caso se tratará de plantear el diagnóstico diferencial entre enfermedades causantes de lesiones destructivas centro-faciales desde un punto de vista integral (agrupando datos de la historia clínica, exploración física, laboratorios, radiología e histología), y que requieren muy a menudo un abordaje multidisciplinar.