Paciente mujer de 73 años, con antecedentes de poliposis nasosinusal bilateral intervenida por cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) cinco años antes, en tratamiento continuado tópico endonasal con mometasona, La paciente acude a urgencias por presentar cefalea holocraneal y diploplia de 6 horas de evolución. Es valorada inicialmente por neurología observando signos de paresia de VI par derecho y por oftalmología confirmando la misma y disminución de agudeza visual. En TC se aprecia signos de posible tromboflebitis en seno cavernoso derecho e infiltración probable en ápex orbitario derecho, asociado a ocupación completa de vertiente derecha de seno esfenoidal (sin apreciar erosión/ disrupción ósea) y signos de poliposis nasal bilateral con signos de cirugía previa por CENS bilateral. Al ser valorada por otorrinolaringólogo se aprecian signos de poliposis grado I/III bilateral, sin apreciar exudado por meatos medios, ni signos clínicos de rinorrea mucopurulenta.

Se pauta antibioterapia de amplio expectro y tratamiento corticoide, sin apreciar mejoría durante las 24 horas horas siguientes. Efectuamos tratamiento quirúrgico: amplia esfenoidotomía y disecamos papirácea hasta alcanzar el trayecto del nervio óptico, liberando parcialmente la cobertura ósea a nivel del ápex, sin apreciar signos de infiltración del II par. Mejora clínicamente de la cefalea tras la cirugía y, tras 72 horas ingresada, continúa ambulatoriamente durante 3 semanas más con pauta de antibiótico VO con evolución favorable, observando movilidad ocular normal a los 3 meses.