Síndrome de Lady Windermere

Puntos destacados
Las micobacterias no tuberculosas constituyen un grupo heterogéneo de microorganismos ubicuos en la naturaleza.
Pueden causar infección en humanos, pero pueden considerarse en ocasiones contaminantes.
La prevalencia de infecciones por Mycobacterium avium complex ha ido en aumento desde la aparición del SIDA.

Introducción
La prevalencia de la infección por micobacterias no tuberculosas ha ido en aumento desde la aparición del SIDA y las terapias inmunosupresoras, así como otras alteraciones inmunitarias, como la que subyace en este caso, asociada a la edad y patologías crónicas pulmonares, como la fibrosis quística.

Caso clínico
Antecedentes y enfermedad actual
Paciente de 95 años sin reacciones medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. Con antecedentes de hipercolesterolemia; infarto agudo de miocardio (IAM) Killip II en 2006 con colocación de stent en la arteria coronaria descendente anterior (DA) proximal; episodios de insuficiencia cardíaca con ecocardiografía transtorácica (ETT) que reflejaba una fracción de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) ligeramente deprimida (40%), dilatación de aurícula izquierda, insuficiencia mitral degenerativa de grado moderado e insuficiencia tricuspídea ligera con presión sistólica en arteria pulmonar (PSAP) estimada de 32 mm Hg y fibrilación auricular paroxística no anticoagulada.

Exploración física
Constantes: TA 103/45 mm Hg; FC 76 lpm. SatO2 basal de 89% que remontaba a 95% con oxigenoterapia de bajo flujo con gafas nasales a 2 lpm.
En la auscultación pulmonar, disminución global del murmullo vesicular con crepitantes finos bibasales al final de la espiración.

Pruebas complementarias
Se realizó radiografía de tórax en la que se objetivaba un patrón retículo-intersticial difuso. Además, consolidaciones con broncograma aéreo en lóbulo medio e inferior derecho y língula.
Analíticamente, destacaba una trombocitosis de 560.000/mm3, aumento de PCR 7 mg/dL y fibrinógeno > 500 mg/dL, procalcitonina normal y fórmula leucocitaria sin alteraciones.

Evolución
Se inició tratamiento antibiótico con rifampicina, etambutol y azitromicina 3 días a la semana, evolucionando favorablemente, por lo que pudo darse de alta al cabo de una semana con oxigenoterapia domiciliaria y manteniendo la antibioterapia durante 12 meses.

Diagnóstico
Micobacteriosis pulmonar no tuberculosa. Síndrome de Lady Windermere.

Discusión y conclusiones
Se diferencian cuatro síndromes clínicos principales causados por micobacterias no tuberculosas en humanos:
1. Enfermedad pulmonar, en pacientes añosos con o sin patología pulmonar previa. Causada principalmente por MAC, Mycobacterium abscessus subsp abscessus y Mycobacterium kansasii.
2. Linfadenitis superficial, sobre todo, cervical. Se ve más en la infancia, causada principalmente por Mycobacterium scrofulaceum.
3. Enfermedad diseminada en pacientes inmunocomprometidos.
4. Infección de piel y partes blandas. Producida por Mycobacterium marinum, Mycobacterium ulcerans y Mycobacterium haemophilum, en pacientes sometidos a liposucciones.

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