ACTINOMICOSIS INTRAABDOMINAL SIMULANDO UN CÁNCER DE COLON DISEMINADO

Introducción:
La actinomicosis intraabdominal es infrecuente. Su diagnóstico depende de una alta sospecha clínica, ya que puede comportarse como una patología maligna.

Caso clínico:
Un varón de 70 años, con antecedentes de colecistectomía en diciembre de 2020 y hernioplastia inguinal derecha en abril de 2022, ingresó para estudio de una masa palpable dolorosa a nivel de epigastrio. En la tomografía computarizada se detectó un engrosamiento cecal y una lesión epigástrica pseudonodular de bordes mal definidos de unos 3,5 cm de diámetro, que obligó a hacer un diagnóstico diferencial entre implante peritoneal e infarto omental (Fig. 1). El estudio endoscópico con colonoscopia fue normal. Posteriormente, en una ecografía abdominal, la lesión había crecido hasta 5,6 cm de diámetro (Fig. 2). Se hizo una punción percutánea de la lesión epigástrica que resultó corresponder a un infarto omental asociado a un absceso de actinomicosis intrabdominal. El drenaje percutáneo del absceso liberó su contenido purulento, aliviando el dolor del paciente. Tras la obtención del cultivo y el antibiograma, la antibioterapia empírica con ciprofloxacino se cambió a amoxicilina. El paciente fue dado de alta portando el drenaje percutáneo y con tratamiento mediante amoxicilina oral durante 6 meses, siguiendo la evidencia científica. El paciente se mantuvo asintomático y sin alteraciones analíticas durante el seguimiento en consultas.

Discusión:
Los actinomices son bacterias grampositivas de la flora habitual de boca y tracto digestivo, pero pueden ser patógenas cuando se interrumpe la continuidad de la pared intestinal, produciendo entonces una infección granulomatosa llamada actinomicosis. A nivel abdominal puede desarrollarse tras colecistectomías complicadas u otras cirugías abdominales, traumatismos, dispositivos intrauterinos o perforaciones viscerales. Pueden diseminarse a través de los planos tisulares y, dado que las infecciones subagudas o crónicas pueden producir pérdida de peso, astenia y molestias abdominales, se pueden confundir con otras entidades (cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal o tuberculosis). En este sentido, muchos pacientes son intervenidos por sospecha de malignidad o falta de respuesta al tratamiento médico. Esta potencial intervención es evitable si se consiguen muestras histológicas para identificar gránulos de azufre actinomicóticos típicos o un cultivo donde se evidencie el patógeno. Además de un adecuado control del foco drenando la lesión, también se requiere de tratamiento antibiótico prolongado porque la infección tiende a la recidiva. Inicialmente, se administra antibioterapia intravenosa hasta la mejoría clínica; oral posteriormente. En actinomicosis clásicas (cervicofacial, torácica o abdominal), la evidencia basada en series de casos recomienda tratamientos de, al menos, 2-6 meses tras la resolución clínica. Incluso, en casos graves el tratamiento puede alargarse hasta 12 meses. Aunque en pequeños estudios se ha demostrado la utilidad de tratamientos inferiores a 2 meses en algunos casos, no hay evidencia suficiente para recomendarlo de forma generalizada. El tratamiento de elección es la penicilina, aunque ceftriaxona y amoxicilina suelen ser otras terapias útiles.