Aquí te dejo el texto limpio y legible:

¿Inestabilidad de la marcha como debut de cáncer esofágico?

Introducción:
El cáncer de esófago es uno de los tumores más agresivos, ya que se propaga fácil y rápidamente hacia órganos vecinos de mediastino y abdomen principalmente. Hasta un 40% de los pacientes presentan un estadio avanzado al momento del diagnóstico. Las metástasis típicas incluyen ganglios linfáticos, hígado, peritoneo y pulmón. Se presenta el caso de un paciente diagnosticado de una lesión cerebral metastásica cuyo tumor primario fue un adenocarcinoma de esófago, siendo este tipo de metástasis altamente infrecuentes.

Caso clínico:
Paciente de 65 años sin antecedentes de interés, consulta por cuadro de cuatro días de evolución de inestabilidad de la marcha y debilidad generalizada. Niega pérdida de peso, fiebre u otros síntomas. En la exploración neurológica se objetiva déficit motor en hemicuerpo izquierdo. Se realiza TC craneal sin contraste (Fig. 1) donde se objetiva lesión extraaxial parasagital derecha, sugestiva de meningioma. Ante estos hallazgos el paciente es ingresado en Neurocirugía para estudio. Se realiza RMN craneal que reafirma el diagnóstico de meningioma. El paciente es intervenido de una craneotomía parietal derecha con exéresis total de la lesión que tras estudio anatomopatológico es caracterizada de neoplasia maligna de características epiteliales de probable origen metastásico orientando a un origen gastro-intestinal como primera posibilidad diagnóstica.

En comité oncológico se decide la realización de TC toraco-abdomino-pélvico, objetivándose un engrosamiento de pared de cardias/tercio inferior de esófago por lo que se decide realización de endoscopia digestiva alta (Fig. 2) donde se observa neoformación en esófago distal no estenosante de unos 3-4cm, siendo las biopsias compatibles con adenocarcinoma infiltrante de esófago. Finalmente, tras decisión conjunta, el paciente comienza tratamiento quimioterápico paliativo con FOLFOX.

Figuras:

Fig. 1. Imagen de exploración física. Púrpura palpable simétrica en extremidades inferiores.
Fig. 2. Imagen endoscópica (gastroscopia). Rodilla duodenal. Mucosa eritematosa y edematosa con erosiones y úlcera superficial cubierta de fibrina.
Fig. 3. Imagen endoscópica (gastroscopia). Segunda porción duodenal. Mucosa eritematosa y edematosa con friabilidad y erosiones.