Mujer de 78 años con antecedentes de artritis reumatoide en tratamiento con etanercept, insuficiencia cardíaca (IC), hipertensión arterial y dislipemia, que consulta en Urgencias por fiebre, tos y disnea de una semana de evolución. En la analítica presenta aumento de PCR y procalcitonina, leucocitosis e insuficiencia respiratoria y en la radiografía de tórax un infiltrado pulmonar en base derecha. Ingresa en Medicina Interna con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad y se inicia tratamiento antibiótico empírico con meropenem y clindamicina con buena evolución inicial.
A las 72 horas de ingreso, presenta aumento de disnea y trabajo respiratorio que precisan oxigenoterapia a alto flujo. Se realiza un electrocardiograma donde destaca una fibrilación auricular (FA) a 120 latidos por minuto, una analítica con aumento de pro-BNP y una radiografía con aparición de infiltrados bilaterales y derrame pleural bilateral. Ante la clínica de IC descompensada secundaria a FA de novo, se inicia tratamiento con vasodilatadores, diuréticos, amiodarona, heparina de bajo peso molecular e inicialmente ventilación mecánica no invasiva que se retira a las 48 horas.
La paciente presenta mejoría clínica progresiva, con desaparición de la fiebre y la tos, pero persistiendo disnea de mínimos esfuerzos que precisa oxigenoterapia a bajo flujo continua. Se normalizan los reactantes de fase aguda y no se obtiene ningún aislamiento microbiológico en los cultivos realizados, por lo que se suspende el tratamiento antibiótico a los 15 días y se solicita un TC de tórax que muestra pequeñas áreas de consolidaciones pulmonares y opacidades lineales en lóbulos superiores y lóbulo inferior izquierdo, sugestivas de neumonía organizativa criptogénica (NOC). Se inicia tratamiento con corticoides con buena respuesta clínica, desaparición de la disnea y sin requerimientos de oxígeno al alta. Un mes después, permanece estable, con mejoría radiológica en TC de tórax de control, por lo que se inicia descenso de corticoides y se mantienen revisiones periódicas en consultas externas.