Anamnesis
Mujer de 80 años que presentaba una lesión ulcerada en ala nasal derecha de un año y medio de evolución, no dolorosa, asociada a parestesias en zona malar y mandibular del mismo lado. Previamente había recibido tratamiento con antibióticos tópicos sin respuesta. Entre los antecedentes médicos destacaba hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca y un síndrome de piernas inquietas. Presentaba además una neuralgia de la segunda y tercera rama del trigémino desde hace 4 años, intervenida en dos ocasiones mediante termolesión percutánea selectiva del ganglio de Gasser por radiofrecuencia. Valorada inicialmente por otorrinolaringología, quienes le realizaron una biopsia de la úlcera, y ante los hallazgos poco concluyentes nos deciden interconsultar.

Exploración física
A la exploración física se observaba una lesión ulcerada de 37 mm x 15 mm, que se extendía desde el dorso nasal derecho hasta el labio superior, con destrucción de toda el ala nasal derecha. Lesiones erosivas en región frontal y sien derecha. Se constató, además, hipoestesia e hiposensibilidad termoalgésica de hemicara derecha.

Exploraciones complementarias
• Hemograma sin alteraciones relevantes, PCR virus herpes negativos, cultivos bacterianos y de hongos negativos.
• Biopsia de la úlcera: úlcera con tejido de granulación e hiperplasia epitelial para y ortoqueratósica. No se observan lesiones tumorales.

Diagnóstico
Síndrome trófico trigeminal.

Tratamiento
Se instruyó a la paciente de no manipularse las lesiones y se inició tratamiento con carbamazepina 100 mg, 3 veces al día y curas de la úlcera con apósitos hidrocoloides

Evolución
Tras dos semanas de tratamiento se objetivó mejoría de las lesiones.