Sarcoma de Kaposi Gástrico como Causa Inusual de Hemorragia Digestiva

Introducción:
El sarcoma de Kaposi (SK) es una neoplasia multifocal que se forma en el revestimiento de vasos sanguíneos y linfáticos, asociada al virus del herpes humano 8 (VHH-8). El compromiso gastrointestinal ocurre en el 40% de pacientes con infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). La gastroscopia se caracteriza por un engrosamiento de los pliegues con presencia de lesiones nodulares redondeadas y violáceas o máculas hemorrágicas, siendo una causa inusual de hemorragia digestiva en pacientes VIH positivos.

Caso clínico:
Varón de 67 años, sin antecedentes médicos de interés, ingresado en digestivo por disfagia para sólidos y líquidos, pérdida de peso (6 kg en 2 meses) y episodios intermitentes de melenas. En la analítica destaca Hb: 11,5 g/dL, ferropenia (hierro 26 ug/dL e índice de saturación de transferrina 13%), SOH positivo (454 ng/ml). Se realiza colonoscopia: sin hallazgos significativos. Gastroscopia, esófago con múltiples placas blanquecinas prominentes en el cuerpo esofágico que sugieren candidiasis. En estómago, en curvatura mayor de cuerpo gástrico varias lesiones (7-8) sobreelevadas de aspecto vascular eritemato-violáceas (probable relación con SK).

Anatomía Patológica: compatible con SK Proliferación fusiforme vascular. IHQ: CD34(+), VHH8(+).

Ante la sospecha de inmunodeficiencia por los hallazgos endoscópicos, se solicitó serología de VIH-1 que resultó positiva con test de Western Blot que confirma diagnóstico, una carga viral de 1930000 cp/mL y 35 CD4+. Actualmente con tratamiento antirretroviral en seguimiento por infecciosas, se ha confirmado SK en otros órganos (piel y paladar), descartado a nivel pulmonar.

Discusión:
Actualmente gracias al acceso a la terapia antirretroviral, menos personas con VIH desarrollan enfermedades relacionadas con el SIDA. No por ello, debemos pasar por alto la presencia de ciertas lesiones endoscópicas que nos sugieran esta posibilidad diagnóstica, como la presencia de candidiasis esofágica o lesiones vasculares gástricas/duodenales. El SK gástrico como causa de sangrado digestivo es poco frecuente, pero se incluye en el diagnóstico diferencial de pacientes con VIH.