Paciente femenina, 23 años de edad, con diagnóstico de AR seropositiva de 5 años de evolución, la cual había presentado evolución favorable de su enfermedad con dosis de 7,5 mg semanales de MTX, 5 mg semanales de ácido fólico y 5 mg diarios de prednisona. La paciente acude a consulta y refiere la intención por parte de su esposo y de ella de concebir su primer hijo.

Ante la petición de la paciente se decide realizar chequeo de laboratorio y evaluación clínica de la actividad de la enfermedad, se obtiene como resultados positivos un factor reumatoide (FR) de 32 UI/L, anti péptido citrulinado cíclico (Anti CCP) negativo, proteína C reactiva (PCR) negativa, hemoglobina en 14,3 gramos/L, grupo sanguíneo O positivo, examen microscópico de orina negativa y parámetros de función renal y hepática dentro de parámetros normales y un Score Activity Disability (DAS) 28 en 2,23. Ante esta situación, se conversa con la paciente y demás familiares; se explican todas las posibles complicaciones que pueden existir relacionadas con la enfermedad y con la gestación, se dan las recomendaciones pertinentes relacionadas con los medicamentos, alimentación, actividad física, descanso y asistencia a consulta.

Se procede a realizar a juste de los medicamentos por tener el MTX efectos teratogénicos. Se suspende el MTX y se mantiene tratamiento con 5 mg diarios de ácido fólico; además se solicita interconsulta con ginecobstetricia y se le recomienda a la pareja espaciar la concepción del embarazo por un periodo no menor de 6 meses. Durante este tiempo la paciente se mantuvo en seguimiento por ambas especialidades (reumatología y ginecobstetricia) a pesar de no existir aún embarazo; todos los controles realizados durante esos meses fueron negativos y la evaluación de la actividad de la enfermedad osciló entre actividad baja y no actividad; sin afectación importante de la capacidad funcional o la percepción de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).

A los 9 meses la paciente acude a consulta con una prueba de embarazo positiva y una edad gestacional, por fecha de última menstruación, de 5,4 semanas. En este momento se vuelve a inter consultar el caso con ginecobstetricia y se indican todos los exámenes complementarios necesarios para medir actividad de la enfermedad desde el punto de vista de laboratorio. En este primer control, ya confirmada la gestación, todos los resultados se comportaron dentro de parámetros normales.

Durante las 38,3 semanas de gestación el paciente tubo un total de 11 controles por reumatología y 9 por obstetricia, de los cuales 6 fueron realizados de forma conjunta por ambas especialidades; además se realizó atención nutricional, genética y odontológica y se mantuvo suplementos vitamínicos y de hierro durante toda la gestación.

En cada consulta de reumatología se indicaron exámenes de hemoglobina, orina, FR y PCR y se realizaron determinaciones clínicas relacionadas con el estado nutricional, los signos vitales y demás parámetros que permiten determinar la actividad de la enfermedad (DAS 28), capacidad funcional y CVRS. Trimestralmente se realizaron otras determinaciones como el Anti CCP, perfil renal y hepático entre otros.

Durante el periodo de gestación la paciente presentó en tres ocasiones actividad ligera de la enfermedad, dada por la presencia de dolor a la digitopresión y la movilidad de pequeñas articulaciones de las manos y los pies y en una ocasión de ambas rodillas. En estas oportunidades se decidió aumentar dosis de esteroides a 10 mg diarios y valoración dentro de 15 días. En dos de estas ocasiones se asociaron las manifestaciones osteoarticulares a procesos respiratorios virales agudos. No aparecieron otras complicaciones durante la gestación.

A las 38,3 semanas de gestación se decide realizar cesaría electiva por la presencia de una desproporción cefalopélvica. Se obtiene un producto de gestación vivo, de 3257 gr, con APGAR 8/9, sin cianosis ni compromiso respiratorio. Tanto la puérpera como el recién nacido tuvieron una evolución clínica y de laboratorio favorable por lo que se le dio alta hospitalaria al niño a los 4 días y a la madre a los 7 días. En estos momentos ambos se encuentran saludables y acuden sistemáticamente a consulta de reumatología y pediatría. Aun no se ha reincorporado el MTX a la paciente y 60 días después del parto se mantiene sin actividad de la enfermedad.