QUIERO UN TEST DE TÓXICOS PARA MI HIJO Sara Palenzuela Paniagua

Se presenta el caso clínico de un chico de 19 años que llevamos viendo en consulta desde los 14 años. Cada cierto tiempo acude la madre en solitario para solicitar una petición de analítica de tóxicos en orina. Lo justifica indicando que lo quiere para comprobar que no fuma cannabis. Hemos explicado en varias ocasiones que un test de tóxicos en orina nos mostrará un consumo puntual pero puede ser negativo si en los días previos no ha consumido y que, además, el paciente tiene que estar de acuerdo en realizarse el test. Hemos intentado razonar en varias ocasiones que la falta de comunicación y los diferentes problemas que tienen en el seno de la familia no pueden ser sustituidos por los test. Aun así sigue intentando que accedamos a hacerle analíticas de orina cada mes. Su madre le ha llevado en alguna ocasión al centro de drogodependencias pero no quiere volver a ir pues “eso es para drogadictos”.

En las entrevistas en solitario, el paciente nos confirma que comenzó a fumar cannabis en verano de 2013 (15 años), al juntarse con un chico que lo consumía y dejando de lado a sus amigos de siempre. Actualmente incluso fuma en su dormitorio “para relajarse” con conocimiento de la madre. Intentamos hacer una educación en promoción de la salud para que deje de consumir dicho tóxicos y nos confirma que hay algunos periodos en los que no lo consume.

En el ámbito escolar, estudió hasta 1º de bachillerato. Durante los años de primaria tenía algunas dificultades pues le costaba razonar pero logró ir aprobando los cursos. Su comportamiento en clase y en casa fue bueno. Dejó de estudiar e intentó realizar un módulo de educación física pero no le acababa de gustar y finalmente lo acabó abandonando después de 5 meses sin haber aprobado ninguna asignatura. Actualmente no estudia ni está buscando trabajo. No presenta alteración del sueño. El apetito está conservado. Desde Salud mental dan el diagnóstico de coeficiente intelectual límite y rasgos ansiosos. Se informa a la familia y se dan los recursos de apoyo de la zona básica de salud.

Test de inteligencia WAIS de Wechsler Valor límite Comprensión verbal 78 (bajo), razonamiento perceptivo 77 (bajo), memoria de trabajo 85 (bajo), velocidad de procesamiento 86 (bajo), cociente intelectual total 75 (bajo), índice de capacidad general 74 (bajo) Test de inteligencia de Raven Percentil 5 Inventario clínico para adolescentes de Millon (test MACI) Tendencia limite, rasgos ansiosos

MOTIVO DE LA CONSULTA Consumo de tóxicos (Cannabis)

JUICIO CLÍNICO Disfunción familiar

LISTA DE PROBLEMAS-Problemas familiares-Falta de madurez-Consumo de tóxicos-Falta de responsabilidad

El adolescente vive en una familia reconstituida con ciclo vital desestructurado de nivel sociocultural bajo. El padre desapareció cuando él tenía dos años y siempre ha vivido con sus abuelos maternos pues su madre no podía hacerse cargo de él. Cuando cumplió 9 años, fallece el abuelo (AVE1), con el que tenía muy buena relación. Es entonces cuando su madre, una nueva pareja y la hija de ambos de año y medio se van a vivir a casa de los abuelos maternos. Es en este momento cuando la madre quiere volver a retomar la educación del hijo ocasionando muchos enfrentamientos con la abuela y con él. Tanto la madre como la pareja de ésta trabajan de forma ocasional pero nada de forma continua y pasan mucho tiempo desempleados (AVE2). Él no reconoce la autoridad ni de la madre ni de la pareja y quiere que estos se vayan de la casa. Ha tenido varios enfrentamientos pues cuando la madre le niega algo, la abuela se lo concede. Ha realizado pequeños hurtos al resto de familiares (incluso en la hucha de la hermana).

La relación con la abuela y con la hermana (6 años) es muy buena. La pareja de la madre es bebedor (AVE3) y en ocasiones se vuelve agresivo, e incluso ha llegado a tener alguna agresión física que fue denunciada por el paciente. Menciona comentarios como “si tu marido es un borracho, por qué no voy a poder yo fumar?”. Con la madre no se lleva muy bien aunque la defiende si su pareja le grita o insulta. La madre se siente menospreciada por la abuela pues le quita toda la autoridad frente al chico. En las entrevistas destaca una gran falta de madurez por parte del paciente con sonrisas y risas injustificadas y banalización de los problemas. La abuela quiere ayudar y conoce el problema de tóxicos pero no puede evitar la sobreprotección aunque tenga que enfrentarse con su hija. No tiene otros familiares cercanos. Tiene muchas amistades y alguna novia ocasional por temporadas. Se relaciona bien con sus iguales.

ESTUDIO FAMILIAR Test Apgar familiar 2 puntos (percepción de disfunción familiar grave)

GENOGRAMA

La casa es amplia. Tiene buenas condiciones sanitarias y correcta iluminación. El paciente permanece el 90% del tiempo del tiempo en su habitación, 5% en el salón y 5% en el baño. Cree que tiene un espacio amplio y bien delimitado. No cree que la vivienda necesite cambios. Le gustaría tener mayor intimidad pues la madre accede a su cuarto en busca de tóxicos. La madre ha puesto candados en la puerta del dormitorio principal para evitar que le desaparezca dinero. La abuela se encarga de todas las tareas del hogar con algo de ayuda por parte de la madre. En ocasiones reciben ayuda (alimentos) por parte de la iglesia del barrio.

Apoyo social Test MOS: - Apoyo social: 47 puntos - Apoyo emocional: 16 - Apoyo material: 16 - Relaciones sociales: 10 - Apoyo afectivo: 5 Escala de Reajuste Social: 143 UCV - Finalización estudios: 26 - Cambio condiciones de vida: 25 - Drogadicción: 44 - Desempleo: 47

MAPA DEL HOGAR

LISTA DE PROBLEMAS AMPLIADA Familia disfuncional Falta de madurez Consumo de tóxicos Falta de responsabilidad Fracaso escolar Hurtos CI límite Rasgos ansiosos

Se consensuan con el adolescente, la madre y la abuela los problemas encontrados y se le da un tiempo para que proponga soluciones.

1. Se deriva a Salud Mental por sospecha de retraso madurativo. 2. Se dan opciones para realizar otros módulos de formación profesional. 3. Hablar con los tutores del centro educativo sobre sus conductas de riesgo para intentar un seguimiento estrecho. 4. Citar de manera individual a la madre y a la abuela para tratar los problemas existentes. 5. Abordar con el paciente el abandono de los hábitos tóxicos, al mismo tiempo que incidir en la necesidad de ser un modelo para su hermana. 6. Plantear la propuesta de actividades para mejorar sus hábitos de vida y minimizar situaciones de riesgo (embarazo no deseados, ETS, conducción bajo efectos de tóxicos…).

HIPÓTESIS SISTEMICA Y RESUMEN

La paciente es un adolescente de 19 años no maduro en una familia desestructurada con falta de autoridad manifiesta. Con malas relaciones interpersonales. Abandono de los estudios y falta de motivación para trabajar.

Tras la intervención de años los resultados obtenidos han sido favorables aunque la madre continua solicitando test de drogas en orina aún habiéndose normalizado el consumo de cannabis en el domicilio familiar. Las relaciones familiares siguen mal pero la madre está pensando en el abandono del hogar junto con su pareja y la hija de ambos, quedándose el adolescente bajo la tutela de la abuela.

Está haciendo un módulo educativo donde está bastante apoyado por los tutores y son conocedores del problema de tóxicos. Ha conocido a una chica de forma más estable que no consume tóxicos y usa métodos anticonceptivos.

Se decide valorar periódicamente cada una de las tareas a realizar y valorar el progreso obtenido y consecución de objetivos propuestos. De este modo podemos corregir aquellas actitudes y reforzar las que se vayan consiguiendo. En todo momento hacemos un control sobre los síntomas, emociones y actitudes del adolescente ante cada una de las tareas realizadas, indagando dificultades y emitiendo refuerzos positivos.

SOLUCIONES Y TAREAS