Presentamos el caso de una mujer brasileña de 39 años, residente en España desde hace 4 años. Como antecedentes, fumadora, infección por VHC sin tratamiento y, actualmente, en seguimiento por dermatología por lesiones cutáneas inespecíficas en miembros inferiores de dos años de evolución. Acude al S. de Urgencias por fiebre de 5 días de evolución, dolor abdominal difuso, y astenia e hiporexia progresivas desde hace varios meses. Presenta además empeoramiento de las lesiones cutáneas, con parestesias y, en ocasiones, anestesia en calcetín en ambos pies.
En la exploración física destacan edemas generalizados, adenopatías dolorosas subcentimétricas cervicales e inguinales, hipofonesis en base de hemitórax derecho, hepatoesplenomegalia; y nódulos eritematosos en piernas y brazos, alguno ulcerado formando una lesión gomosa. Hipoestesia en ambos pies sin otra focalidad neurológica. A nivel analítico, elevación de reactantes de fase aguda, hemoglobina de 6,5g/ dl. (sin sangrado) y D-dímero de 2338. Se inicia estudio para descartar síndrome linfoproliferativo, autoinmunidad, serologías, así como otras enfermedades asociadas a virus C. Ante el empeoramiento de la paciente, con clínica de insuficiencia cardíaca derecha, se descarta TEP y se inicia tratamiento diurético. Se solicita biopsia cutánea sugestiva de granulomatosis compatible con lepra lepromatosa, enviando muestra a microbiología (laboratorio de Fontilles) para confirmación mediante PCR. Mientras tanto, la paciente presenta cuadro de urticaria con angioedema, que se atribuye a antibioterapia, iniciando tratamiento corticoideo con mejoría.
Se realiza estudio neurofisiológico compatible con mononeuropatía múltiple sensitiva distal y leve afectación mixta de peroneo común izquierdo.
Tras confirmación diagnóstica de lepra lepromatosa en situación bordeline con reacción lepromatosa tipo II o eritema nodoso de Lucio, se inició el régimen de tratamiento recomendado por la OMS, en enfermo multibacilar (clofazimina 50 mg/día más dapsona 100 mg/día, y una vez al mes rifampicina 600 mg/día más clofazimina 300 mg/día más dapsona 100 mg/día). En el contexto de reacción tipo 2, precisó dosis altas de corticoides para su control, y transfusión de 2 concentrados de hematíes por anemizacón severa. Realizamos seguimiento estrecho durante 9 meses con desaparición del Fenómeno de Lucio y mejoría de la neuropatía, tras lo que la paciente emigró a Italia, donde continúa tratamiento.