Un error diagnóstico de pseudotumor cerebral

Resumen
Adolescente mujer de 15 años presenta diplopía y dificultades de motilidad del ojo derecho. Anterior ingreso en otro hospital por cefalea, vómito y lumbalgia, donde se diagnosticó pseudotumor cerebral. Exámenes hematoquímicos, exámen químico-físico y cultivo del líquido cefalorraquídeo, y RMN de encéfalo normales. Angio-RMN de encéfalo evidenció: “presencia de imagen dudosa in plus a nivel de la bifurcación de la carótida interna izquierda”.

Palabras clave: aneurisma intracraneal, diplopía, cefalea, embolización.

Introducción
Los aneurismas intracraneales (AI) en la edad pediátrica son eventos raros con una prevalencia de entre el 1 y el 5%. Las características etiológicas, clínicas, estructurales y morfológicas de los AI en la edad pediátrica son peculiares y bien distintos de aquellos de la edad adulta. Frecuentemente son muy heterogéneos y relacionados a diferentes mecanismos etiopatogenéticos.

Caso clínico
Adolescente mujer de 15 años llega a nuestra consulta por diplopía y dificultades en los movimientos del ojo derecho. Refiere hospitalización dos meses atrás en otro centro médico por aparición de intensa cefalea, vómito y raquialgia. Los estudios neuroradiológicos efectuados en esa ocasión (TAC de encéfalo, RM de encéfalo y médula) mostraban una “espondiloartrosis cervical de grado leve” por lo que se le recomendó terapia antiinflamatoria.

Discusión
Los AI son eventos poco comunes en edad pediátrica con una prevalencia que varía entre el 0.5 y el 4.6%, con riesgo de rotura de aproximadamente de un 0,6%. Representan el 10-15% de las causas de hemorragia cerebral en pacientes de edad menor a 20 años y alrededor de la mitad de casos de hemorragia espontánea subaracnoidea en edad pediátrica.

Conclusiones
Los aneurismas intracraneales son raros en los niños. La presencia de síntomas asociados a incremento de la presión intracraneal o por efecto masa directo (cefalea, diplopía, cambios oculares, vómito) debería sugerir la posibilidad de un aneurisma intracraneal, que como consecuencia de su rotura puede haber determinado una hemorragia subaracnoidea.

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PREGUNTAS TIPO TEST
1. ¿ Cuál es una posible presentación clínica de un aneurisma intracraneal?
a) Vómito
b) Cefalea
c) Convulsiones
d) Déficit motorios
e) Todas las anteriores

2.  ¿Cuál es la prevalencia de los aneurismas intracraneales en edad pediátrica?
a) 0.5 al 4.6%
b) 3-10%
c) 10-15%
d) 15-20%
e) 20-15%

3.  ¿Cuál de estas patologías podría favorecer la aparición de un aneurisma intracraneal?
a) Enfermedad celíaca
b) M. Kawasaki
c) Enfermedades inflamatorias intestinales
d) Fenilcetonuria
e) Hipotiroidismo