Edad: 83 años y 9 meses EXPLORACIONES: Angio TAC de aorta abdominal con contraste TAC de tórax INFORMACION CLINICA 83 años ingresado en uci, con inestabilidad hemosdinámica con Hb de 5,5; ayer 13g/dl. No evidencia de lesion en tracto digestivo superior y colonoscopia hasta angulo esplenico sin lesion. Solicito angio tc abdomen y pelvis en busca de sangrado activo no controlado. HALLAZGOS Tórax: ligero derrame pleural bilateral, de aspecto libre con atelectasia compresiva/consolidación en ambas bases pulmonares. Mediastino centrado en línea media visualizándose catéter venoso central que hace pared en aurícula derecha baja. Ligero derrame pericárdico en el receso aórtico superior. Lóbulo ácigos como variante anatómica. Ateromatosis fibrocalcificada de aorta y ramas. Tronco de la pulmonar de calibre normal. Cardiomegalia global. El parénquima pulmonar que se encuentra aireado no muestra alteraciones groseras. Abdomen: estudio movido. En la fase arterial no observamos extravasación activa del contraste. En la cavidad abdominal no visualizamos colecciones intra o extraperitoneales. El hallazgo más significativo es la presencia de una gran distensión de la vesícula (hidrops) que muestra un pequeño nivel hidroaéreo en el fundus y desflecamiento e hiperintensidad de la grasa circundante así como del ángulo hepático del colon adyacente en relación con colecistitis aguda (habría que descartar gérmenes productores de gas o fistulización enterobiliar (menos probable). En la vesícula muy distendida se encuentra en íntima relación con el bulbo duodenal. Eje esplenoportal permeable. Vía biliar intra y extrahepática no dilatada. No observamos aerobilia. Hay una burbuja de gas que se encuentra posterior al bulbo duodenal que creemos en relación con pequeño divertículo en esa localización. Quistes hepáticos biliares, el mayor en el segmento II-III que mide 2,3 cm. Bazo de tamaño normal que presenta una colección subcapsular en la parte anteroinferior y 4 x 1,9 cm y, aunque podría tratarse de un hematoma subcapsular, su tamaño no justifica el descenso de la hemoglobina que comentáis. Riñones de tamaño y morfología normal con signos de involución y cicatrices en RI. Adrenales, páncreas, de aspecto normal. Retroperitoneo vascular de calibre normal con ateromatosis fibrocalcificada de aorta y ramas. Vena renal izquierda retroaórtica como variante anatómica. Globo de sonda vesical. Ligera cantidad de líquido libre en pelvis. Signos degenerativos marcados en columna dorsolumbar con acuñamientos vertebrales por osteoporosis. No otros hallazgos relevantes. CONCLUSION: Estudio movido. No observamos signos de sangrado activo. No colecciones intraperitoneales como extraperitoneales que justifique en el descenso de la hemoglobina. Colecistitis aguda que presenta burbuja de gas en su interior (considerar gérmenes anaerobios) y produce plastrón inflamatorio con duodeno y ángulo hepático del colon adyacente. Pequeña colección subcapsular esplénica de 4 x 1,9 cm.