Hombre de 58 años, antecedentes de agenesia renal, cardiopatía isquémica, litiasis renal recidivante izquierda desde hace 10 años, tratado con ondas de choque extracorpóreas en dos episodios. El análisis de los fragmentos y cálculos expulsados corresponde a litiasis de oxalato cálcico monohidratado y dihidratado. Persiste litiasis residual en cáliz inferior del riñón izquierdo de 6 mm. Desde hace 10 años, tras el primer cólico renal expulsivo, sigue una dieta libre con aporte oral de líquidos y restrictiva de calcio. Se realiza estudio basal de factores de riesgo bioquímico: perfil función renal y calcemia normales, PTHi y betacrosslaps discretamente elevados, hipocalciuria e hiperoxaluria, citraturia en rangos normales. En la densitometría ósea se observa osteoporosis en columna y osteopenia en cadera.
Se recomienda dieta equilibrada normocálcica (aporte de calcio 1.200 mg de calcio/leve de la densitometría ósea. En los factores bioquímicos se observa descenso de calcio y fósforo plasmáticos, elevación PTHi y descenso del betacrosslaps, ha aumentado la calciuria y desciende de forma significativa la oxaluria, persiste el pH ácido en orina y citraturia sin cambios.
Se recomienda moderar el aporte de proteínas en la dieta y se añade al tratamiento hidroclorotiazida 50 mg/día y piridoxina 300 mg/día. El paciente evoluciona de forma asintomática, no hay crecimiento de litiasis residual y se produce recuperación significativa de la densidad ósea; se han corregido las alteraciones del metabolismo fosfocálcico, se ha normalizado la oxaluria y ha aumentado el pH urinario y la citraturia, y han descendido los marcadores de remodelado óseo. Se recomienda seguir con la dieta y el ejercicio, hidroclorotiazida diaria y piridoxina en días alternos, se suspende el alendronato sódico.