Antecedentes Personales
Varón de 45 años diagnosticado de necrosis avascular bilateral de cadera de causa no traumática, que precisó una tunelización o perforación epifisaria hace 2 años. Sin otros antecedentes personales de interés ni hábitos tóxicos.

Historia de Enfermedad Actual
Durante su ingreso actual en Traumatología para implantación de una prótesis total de cadera derecha, se interconsulta a Medicina Interna por observarse en el acto quirúrgico mala calidad ósea, severa osteoporosis y presentar coxartralgia, mialgias inespecíficas generalizadas y debilidad muscular.

Exploración Física y Pruebas Complementarias
A la exploración física destaca una amiotrofia cuadricipital, tibial y gemelar bilateral por desuso.
En la analítica se objetivan: hipofosfatemia (0.9 mg/dl), elevación fosfatasa alcalina (285 UI/L), déficit de 25-OH-vitamina D (18 ng/ml) e hiperfosfaturia (1317 mg/24 h). Resto normal, incluido autoinmunidad, marcadores tumorales, serología vírica, función hepática, renal, tiroidea, hemograma, coagulación, anticuerpos anti-fosfolípidos y proteinograma.
En el mapa óseo y la RMN de caderas se evidenciaron, además de la necrosis ósea avascular bilateral ya conocida, varias fracturas patológicas osteoporóticas a nivel de ambos calcáneos y cuerpos vertebrales, refiriendo el paciente tras anamnesis dirigida que había perdido unos 7 cm de altura en los últimos meses. En la gammagrafía ósea con Tc 99m se evidenciaron múltiples pseudofracturas de Looser-Milkman compatibles con osteomalacia y un aumento inespecífico en el área tibio-astrágalo-calcánea derecha que actualmente está pendiente de nuevos estudios de imagen.

Juicio Clínico
Osteomalacia hipofosfatémica con alta sospecha de origen tumoral mesenquimal productor de FGF-23 (determinación sérica 415 RU/mL, valores patológicos a partir de 145 RU/mL)

Evolución
Favorable tras tratamiento sustitutivo con fósforo, quedando pendiente de implantación de prótesis de cadera izquierda tras normalización de la densitometría.