Anamnesis
Mujer de 65 años de edad, con los antecedentes de una esplenectomía por anemia hemolítica hereditaria, menarquia a los 12 años, menopausia a los 53 años y nulípara.
En julio de 2010 consulta por presentar dolor pélvico irradiado a columna dorso-lumbar y espalda, episodios ocasionales de metrorragia de muy escasa cuantía y carácter autolimitado.

Exploración física
ECOG PS 2; IMC: 27 kg/m2. Lesión abdominal de 2 cm subcutánea en la zona del flanco derecho y dolor a la palpación en apófisis espinosas de columna dorso lumbar. Ante dichos hallazgos se inicia el estudio con las siguientes pruebas complementarias:

Pruebas complementarias
• Bioquímica: LDH 487 U/L; GGT 41 U/L.
• Hemograma: leucocitos 13.460/mL, 8.110 neutrófilos/ mL, con un 16% de cayados; resto normal.
• Coagulación: fibrinógeno 535 mg/dL; resto sin alteraciones.
• Radiografía de tórax: ICT normal, senos costofrénicos libres, se observan incontables imágenes nodulares en ambos campos pulmonares sugestivos de metástasis.
• Gammagrafía ósea: sin hallazgos.
• TC toracoabdominopélvica (julio de 2010): conglomerado adenopático en cadena inguinal externa izquierda, adenopatías patológicas mediastínicas y metástasis pulmonares cavitadas múltiples.
Llama la atención aumento del tamaño y morfología uterina: a valorar mediante estudio específico por probable primario a este nivel.
• Histeroscopia: en la entrada del canal endocervical existe una tumoración sospechosa, hipervascular, friable, de consistencia dura, de 4-5cm de diámetro transverso, que ocupa y distiende el canal endocervical, y que parece depender de la cara posterior del mismo. Tras avanzar 3-4 cm es imposible distinguir la cavidad endometrial, toda ella ocupada por tejido sospechoso. Se toman muestras.
• Diagnóstico anatomopatólogico de la lesión uterina: adenocarcinoma moderadamente diferenciado de origen endometrial, no define el tipo. En el estudio inmunohistoquímico, el tumor expresa receptores de estrógenos y de progesterona, vimentina, CK 8/18, p16 y p53 (5% de los núcleos).

Evolución
Con el diagnostico de adenocarcinoma de endometrio estadio IV, en una paciente con un regular estado general en relación al dolor, se inicia tratamiento quimioterápico paliativo con carboplatino y paclitaxel cada 28 días, con dosis reducida. Recibe un total de tres ciclos, el último en septiembre de 2010. Acude a consultas de Oncología Médica por dolor lumbar muy intenso, que requiere ingreso y tratamiento analgésico con mórficos intravenosos.
Durante el ingreso se realiza el siguiente estudio:
• TC toracoabdominopélvica (septiembre de 2010): respuesta parcial con discreta disminución del conglomerado adenopático en la cadena ilíaca externa izquierda, y del tamaño de las metástasis pulmonares bibasales, con disminución de la heterogeneidad uterina. Aplastamientos vertebrales dorsolumbares de nueva aparición, con discreta retropulsión del muro posterior en L3, sin poder descartar que sean secundarios a diseminación tumoral.
Ante la nueva aparición de lesiones óseas, no presentes en la gammagrafía ósea previa y la imposibilidad de caracterización de las mismas por RM, se planteó estabilizar la situación de la paciente para toma de decisiones posteriores.
• Tras dicha estabilización y control del dolor, se completó el estudio con una RM (noviembre de 2010): en el estudio se evidencia afectación de la charnela dorso lumbar con especial afectación de los cuerpos vertebrales D11, D12, L1, L2 y L3, así como en menor expresión en L4 y L5 todos principalmente en sus platillos superiores, que impresionan de aplastamientos traumáticos, posiblemente por intensa osteoporosis, dado el incremento de la cifosis dorsal. Por lo tanto, todo ello favorece la posibilidad de lesiones por aplastamientos osteoporóticos.
Tras el ingreso prolongado con complicaciones respiratorias e infecciosas en probable relación con dosis altas de mórficos para control del dolor, el estado general de la paciente era malo con ECOG PS 2-3, precisando silla de ruedas para su movilización y oxigenoterapia domiciliaria, por ese motivo se consideró a la paciente candidata a tratamiento con hormonoterapia, iniciando acetato de megestrol 160 mg diarios en noviembre de 2010, y tratamiento de soporte con ácido zoledrónico trimestral, calcio y vitamina D. La paciente presentaba necesidad de corsé para control del dolor y manejo de los aplastamientos vertebrales múltiples.
En el siguiente control en enero de 2011, se realiza una nueva TC en la que presenta respuesta a nivel pulmonar con disminución de tamaño de nódulos, así como ganglionar mediastínica y en cadena inguinal externa izquierda. Aplastamientos vertebrales con disminución severa de la altura del cuerpo vertebral con evolución desfavorable y afectación compleja en articulación coxofemoral izquierda sin poder descartar artrosis o afectación secundaria.
En marzo del 2011, la paciente es intervenida con la colocación de prótesis sustitutiva completa de la articulación coxofemoral izquierda, descartándose afectación ósea secundaria.
Hasta la fecha la paciente disminuyó progresivamente el uso de mórficos hasta su suspensión, mejoría del estado general con deambulación independiente, precisando corsé.
La última revisión, en marzo de 2012, presenta en la TC respuesta prácticamente completa a todos los niveles, como se evidencia en las imágenes expuestas.