Anamnesis
Se trata de un paciente varón de 34 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, que consultó por dolor y sensación de masa abdominal. Se realizó una ecografía abominal y una tomografía computarizada (TC) tóraco- abdómino-pélvica. Ante el hallazgo de una masa retroperitoneal en un paciente joven se realizó una ecografía testicular, que confirmó la presencia de neoplasia a dicho nivel.

Examen físico
El examen físico mostró un abdomen doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal, objetivándose una gran masa abdominal. A la palpación testicular se apreció un nódulo pétreo en el polo superior del teste izquierdo.

Pruebas complementarias
• La TC tóraco-abdómino-pélvica reveló una masa retroperitoneal, principalmente quística, de 24,2 x 14,3 cm. La lesión englobaba y rechazaba en dirección anterior a la aorta, vena cava, vasos ilíacos y ambos pedículos renales. El riñón derecho presentaba una hidronefrosis moderada y el izquierdo se encontraba rechazado hacia adelante y hacia la izquierda.
• La ecografía testicular mostró un nódulo heterogéneo con zonas anecoicas en el teste izquierdo, compatible con neoplasia testicular.
• Los análisis de sangre mostraron los siguientes valores: LDH de 387 UI/l, AFP 1.000 ng/ml y β-HCG 2.933 mUI/ml.

Diagnóstico
Se estableció como diagnóstico neoplasia testicular izquierda con importante afectación retroperitoneal.

Tratamiento
Se intervino al paciente, realizándose una orquiectomía radical izquierda. El resultado anatomopatológico fue de carcinoma embrionario con afectación del cordón espermático.
El postoperatorio fue favorable y el paciente fue dado de alta al segundo día, con cita en Oncología Médica.

Evolución
Un mes después de la operación, el paciente presentaba unos valores analíticos de: LDH 329 UI/l, AFP 5.667 ng/ml y β-HCG 5.084 mUI/ml. Una vez evaluado por el Departamento de Oncología, se inició tratamiento con cisplatino, etopósido y bleomicina (PEB), recibiendo un total de seis ciclos. Tras finalizar la quimioterapia, la LDH se encontraba en 244 UI/l, la AFP en 8,11 ng/ml y la β-HCG en 2,29 mUI/ml. Al mes siguiente, se le realizaron una tomografía computarizada (TC) y una analítica de control que demostraron marcadores tumorales en ascenso, LDH 134 UI/l, AFP 137,8 ng/ml y β-HCG 2,64 mUI/ml, así como persistencia de la afectación retroperitoneal, administrándose nueva quimiterapia con cuatro ciclos de etopósido y cisplatino (EP).
Tras los mismos, el paciente consulta en nuestro hospital para una segunda opinión. En dicho momento, los marcadores habían alcanzado una meseta, y presentaba además una creatinina de 3 mg/dl, con cifras tensionales elevadas de difícil manejo mediante medicación. El caso fue presentado en la Comisión de Tumores del Hospital Universitario Reina Sofía, decidiéndose realizar una linfadenectomía retroperitoneal. Con la aceptación del paciente, y previa obtención del consentimiento informado, el procedimiento fue llevado a cabo sin complicaciones.
El resultado anatomopatológico fue de metástasis de tumor germinal mixto maligno, con 90% de teratoma, 5% de tumor del seno endodérmico y 5% de carcinoma embrionario.
Tras la cirugía, el paciente presentaba cifras de AFP de 20 ng/ml, con una creatinina de 2 mg/dl y cifras tensionales dentro del rango de la normalidad. En la TC de control, solo se objetivó persistencia de dilatación del riñón derecho, que requirió la colocación de un catéter doble J bajo anestesia raquídea, tras lo cual se normalizó la creatinina. Al tratarse de una resección completa con el 10% de células tumorales viables, el paciente recibió dos ciclos adicionales de TIP (paclitaxel, ifosfamida, cisplatino). En la actualidad, cuatro meses después, se encuentra libre de progresión y con buena calidad de vida.