NEUMOTORAX CATAMENIAL. A PROPÓSITO DE UN CASO

RESUMEN

Motivo de consulta
Dolor en hemitórax izquierdo.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Antecedentes: no amc. No fumadora ni consumidora de tóxicos. Sin otros antecedentes de interés. Hermana con Cáncer de tiroides.
Anamnesis: mujer de 20 años que consulta por dolor en hemitórax izquierdo de 24 horas, intermitente, “tipo pinchazo”. Incrementándose con la respiración profunda. No cuadro catarral, fiebre ni disnea. Aumento de ansiedad basal por enfermedad familiar. FUR tres días antes. Tras exploración física anodina fue dada de alta. Reconsultó al día siguiente en su Centro de Salud por empeoramiento. El médico de Atención Primaria solicita de manera urgente pruebas complementarias.

Exploración física: normoconstante, afebril. ACR tonos rítmicos sin soplos. Murmullo vesicular algo disminuido en ápex izquierdo.
ECG: RS a 75 lpm. Eje normal. No signos de isquemia.
Rx tórax: neumotorax ápex izquierdo.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Familia normofuncionante. Acontecimiento familiar estresante actual.

DD: dolor torácico osteomuscular, pleurítico, de perfil isquémico, ansiedad, somatización.
JC: Neumotorax catamenial.

Plan de acción y evolución
Tras Rx, es derivada al servicio de Urgencias. Ingresa en Observación y se decide manejo conservador. Buena evolución. Dada de alta con posterior resolución espontánea.

Conclusiones
El dolor torácico es motivo frecuente de consulta, inusual en pacientes jóvenes. La anamnesis junto con la exploración física y la realización de pruebas complementarias, hacen posible detectar patologías graves que pueden pasar desapercibidas.

Palabras clave
Catamenial. Pneumothorax. Benign.

CASO COMPLETO

Motivo de consulta
Dolor en hemitórax izquierdo.
Enfoque individual, anamnesis, exploración, pruebas complementarias
Antecedentes personales: no alergias medicamentosas conocidas. No fumadora ni consumidora de tóxicos. Sin otros antecedentes de interés.

Antecedentes Familiares: Hermana con Cáncer de tiroides. Madre hipertensa.

Anamnesis: mujer de 20 años que consulta en el servicio de Urgencias por dolor en hemitórax izquierdo de inicio hace 24 horas, intermitente,” tipo pinchazo”, con sensación de palpitaciones. Se incrementa con la respiración profunda pero no con la movilización. No cuadro catarral, fiebre ni disnea referida. Aumento de ansiedad basal por enfermedad familiar. FUR tres días antes de la consulta. Tras exploración física inicial anodina, se descartó patología urgente y fue dada de alta.

Reconsultó por el mismo motivo al día siguiente en su Centro de Salud por empeoramiento de su sintomatología. El médico de Atención Primaria realizó una exploración física cuyos hallazgos fueron los siguientes: normoconstante (TA 120/70 mmHg, FC 96 lpm, Sat. O2 98%), afebril. En tórax dolor leve a la palpación en interlínea axilar izquierda. ACR tonos rítmicos sin soplos. Murmullo vesicular algo disminuido en ápex izquierdo, sin ruidos anormales. Se solicitaron pruebas complementarias de manera urgente.

Pruebas complementarias:
ECG: RS a 75 lpm. Eje normal. No aumento de intervalos ni signos de isquemia.
Rx tórax: escoliosis dorsal, ICT normal. Neumotorax ápex izquierdo.

Figura 1. Imagen radiológica con neumotorax en ápex de pulmón izquierdo

Figura 2. Genograma

Enfoque familiar y comunitario
Adolescente con familia bien estructurada (genograma en figura 2). Familiar nuclear con parientes próximos. Su Ciclo Vital Familiar, considerando el modelo de la OMS modificado pro De la Revilla, se encuentra en la etapa II-B o de Extensión; y según el modelo de Duvall y Medalie, Familia con adolescentes. Con un estilo familiar centrípeto, orientado hacia sí mismo, a sus miembros. Acontecimiento familiar estresante actual (Hermana en UCI tras intervención por cáncer de tiroides).

Diagnóstico diferencial
Dolor torácico osteomuscular, pleurítico, de perfil isquémico, ansiedad, somatización.

Juicio clínico
Neumotorax catamenial.

Plan de acción y evolución
Tras hallazgo radiológico, es derivada al servicio de Urgencias. Ingresa en Observación 24 horas, para evolución y seguimiento. Se decide manejo conservador por parte de Neumología, continuando a su cargo dos días más. Durante su ingreso se solicitó TAC torácico con contraste, donde se descartó la presencia de focos endometriósicos en pulmón. Finalmente, debido a la buena evolución del cuadro, es dada de alta a domicilio con indicación de reposo, inspirómetro incentivo y recomendaciones de cuidados en relación a los posibles cambios bruscos de presión atmosférica.

De manera ambulatoria fue revisada por parte de Ginecología y Neumología en las semanas sucesivas, constatando la resolución espontánea de su proceso.

Conclusiones
El dolor torácico es motivo frecuente de consulta, aunque inusual en pacientes jóvenes. En éstos, suele ser de perfil osteomuscular, en la mayoría de los casos.
La anamnesis detallada junto con la exploración física minuciosa y la realización de pruebas complementarias, hacen posible detectar patologías potencialmente graves y que pueden pasar desapercibidas en pacientes jóvenes.
Añade valor el conocimiento longitudinal del paciente y su entorno biopsicosocial, por parte del médico de familia. Éste debe de tener una adecuada formación y alto índice de sospecha ante enfermedades graves que se presentan con síntomas inespecíficos y aparentemente banales.