Se trata de una paciente de 46 años, cuyos antecedentes personales incluyen ser fumadora con un IPA de 3 y padecer psoriasis. Entre sus antecedentes familiares, tiene un hermano fallecido a los 40 años por carcinoma neuroendocrino.

Diagnóstico y pruebas complementarias
En diciembre de 2010, la paciente fue intervenida de manera urgente en un centro privado de neoplasia estenosante de sigma. El informe anatomopatológico reveló que se trataba de un adenocarcinoma de origen colorrectal, con estadiaje final pT3pN1. El postoperatorio se complicó con una colitis isquémica, desestimándose la quimioterapia adyuvante en relación a las morbilidades quirúrgicas y al amplio intervalo de tiempo transcurrido. En las analíticas sanguíneas, el CEA nunca se había elevado. La paciente siguió controles radiológicos sin evidencia de recaída. En noviembre de 2011, se detectan dos lesiones hepáticas sugestivas de hemangiomas y un nódulo paracardiaco izquierdo inespecífico que aumenta de tamaño en la TAC de control. Las lesiones hepáticas se califican como benignas tras los resultados del RMN. En 2013, se detecta un mínimo aumento de tamaño del nódulo pulmonar y se amplían estudios. El PET-TAC demuestra captación en língula, un foco hepático, tres focos adyacentes al uréter y dos en el útero. Se realiza diagnóstico de adenocarcinoma de colon estadío IV. Las mutaciones en el gen RAS resultaron nativas.

Tratamiento y evolución
Tras la exploración ginecológica normal, se inicia tratamento con FOLFOX asociado a antiEGFR. La paciente presenta toxicidad cutánea (grado 2), diarrea y mucositis (grado 1). La dosis se redujo al 75% con buena tolerancia posterior. Tras el tercer ciclo, la TAC evidenció respuesta parcial. En 2014, se evalúa el caso en el Comité de Tumores y se plantea la cirugía. Inicialmente se programa la intervención de las lesiones hepáticas y peritoneales, dejando para un segundo tiempo, la pulmonar.
1o En marzo, se realiza exéresis del segmento V hepático, colecistectomía, resección ureteral izquierda parcial y doble anexectomía. Intraoperatoriamente se descarta carcinomatosis peritoneal. La lesión hepática y los anejos resultaron libres de enfermedad, confirmando afectación ureteral por adenocarcinoma metastásico.
2o En junio, la paciente es intervenida mediante segmentectomía atípica en lóbulo superior izquierdo por VATS, resecando un nódulo de 0,6 cm con idéntica anatomía patológica que la que mostraban lesiones previas.Se decide seguimiento. No existió evidencia de recidiva hasta octubre de 2015 (intervalo libre de recaída de 16 meses). Se objetiva un nódulo en língula de 2,6 x 2,1 cm, así como un único implante de 2 cm en la grasa peritoneal. Dichos hallazgos fueron confirmados mediante PET-TAC. El comité de tumores decide realizar cirugía en dos tiempos. En primer lugar, la intervención pulmonar. Se lleva a cabo lobectomía superior izquierda más linfadenectomía sistemática, que resulta histológicamente compatible con adenocarcinoma de colon. Bordes libres de lesión.

Tras esta intervención, la paciente inicia quimioterapia con finalidad de plantear peritonectomía + HIPEC.Se inicia FOLFIRI- antiEGFR, con buena tolerancia, salvo diarrea (grado 2). Se realizan cinco administraciones completas, reduciéndose el implante a la mitad de tamaño. En marzo de 2016, se lleva a cabo resección del implante junto con peritonectomía. A su vez, se administra quimioterapia intraperitoneal caliente con oxaliplatino. Todas las estructuras resecadas se encuentran infiltradas por adenocarcinoma. La paciente retoma los seguimientos.

Pruebas complementarias y nuevas intervenciones
En abril de 2017, tras una TAC con dudas de lesiones pulmonares, se realiza PET-TAC confirmando actividad tumoral maligna (un nódulo en LSD y otro en LSI), así como adenopatías paratraqueales sospechosas y foco de hipercaptación en la glándula tiroides. El resultado de la PAAF tiroidea reveló un nódulo folicular benigno. En relación a la inaccesibilidad de las lesiones se decide intervención mediante cirugía torácica secuencial.
1o En junio, la paciente es intervenida mediante VATS derecha de resección atípica. Se realiza resección atípica de nódulo pulmonar izquierdo y linfadenectomía mediastínica sistemática vía toracotomía lateral. Es necesaria una reintervención a las 48 horas por hemorragia intrapulmonar, así como tromboembolismo pulmonar que obliga a completar la neumonectomía. La paciente desarrolla hipertensión pulmonar moderada como secuela quirúrgica. Ambos nódulos resecados resultaron metastásicos para adenocarcinoma, estando las adenopatías libres de enfermedad.
2o En marzo de 2018, se objetivan múltiples adenopatías de aspecto patológico en la región yugulocarotídea inferior izquierda. La PAAF de una adenopatía cervical es positiva para adenocarcinoma con origen colorrectal. La paciente inicia nuevamente quimioterapia con el esquema FOLFIRI, habiendo recibido un único ciclo hasta la actualidad.