Anamnesis
Mujer de 60 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, consulta por presentar cuadro de una semana de evolución de desorientación progresiva, pérdida de fuerza de miembro superior izquierdo y trastorno del lenguaje.

Exploración física
Tensión arterial 140/80 mm Hg; temperatura 36,5 oC; talla: 1,68 m; peso 79 kg; SO2 93%; ECOG 2.
Disminución de fuerza 3/5 en el miembro superior izquierdo, leve disartria; resto sin hallazgos de interés.

Pruebas complementarias
• Analítica: glucosa 91 mg/dL; urea 35 mg/dL; creatinina 0,6 mg/dL; hemoglobina 13,5 g/dL; resto de fórmula y coagulación normales.
• Radiografía de tórax: sin hallazgos.
• TC y RM cerebrales: lesión focal de localización temporal derecha profunda de 3 x 2 x 2,5cm con importante edema vasogénico, compresión del sistema ventricular ipsilateral y desplazamiento de la línea media.
• Estudio de extensión con TC toracoabdominopélvica: sin hallazgos de interés.
• Mamografía: sin hallazgos de interés.

Evolución y tratamiento
Intervenida mediante craneotomía temporal derecha con exéresis completa de lesión tumoral y duramadre adyacente. Anatomía patológica: proliferación de células de amplio citoplasma eosinófilo denso, con núcleos vesiculosos con anisocariosis, nucleolos promimentes, frecuentes imágenes de mitosis, amplias áreas de necrosis, focalmente hay células con poco citoplasma y células con morfología alargada. Inmunohistoquímica: queratinas (CK20, CK7, CAM 5.2, AE1, AE3) negativas. GFAP negativa. EMA negativa.
Vimentina positivo intenso. S100 positivo débil. Factor de microftalmía negativo. Conclusión: neoplasia maligna de células grandes, sugestivo de metástasis, entre ellas melanoma.
Sin embargo, en la exploración física no se observaron nevus ni lesiones sospechosas. Recibió tratamiento complementario con radioterapia sobre lecho quirúrgico, con dosis total de 60 Gy y se decidió seguimiento estrecho.
La TC de control a los cinco meses evidencia: recidiva tumoral craneal temporal derecha con afectación meníngea adyacente y extensión extracraneal en musculatura masetera y ósea ipsilateral. Se comenta el caso en el Comité de Tumores y se decide segunda intervención.
Se realiza una craneotomía con extirpación intraaxial y extraaxial a nivel de la fosa media derecha, según el protocolo quirúrgico fue macroscópicamente incompleta. Se desestimó radioterapia complementaria.
Anatomía patológica: fue compatible con menigioma anaplásico maligno. Se pauta quimioterapia: temozolamida en monoterapia con intención paliativa.
En la RM de control a los cuatro meses, se evidencia recidiva pterional con siembra tumoral silviana y subfrontal derecha. Tercera intervención quirúrgica mediante craneotomía fronto-temporo-pterional con resección macroscópica incompleta. Anatomía patológica: neoplasia de células grandes de patrón sólido y disposición aleatoria, pobremente diferenciado, de alto grado, positividad intensa para CK AE1-AE3, y focal para CAM 5,2, con negatividad para CK7,CK20, CK5/6 y el BER-EP4. La GFAP y el S-100 son negativos en la mayoría de las células tumorales con reactividad en las células de la periferia, donde es difícil diferenciar entre células parenquimatosas atrapadas o células neoplásicas. EMA, mamoglobina, cromogranina, TTF-1, HMB-45 Hepatocito, CD10 y CEA fueron negativos.
El Ki-67 es elevado hasta en un 40%. Conclusión: ganglioglioma anaplásico. Se mantiene actitud con temozolamida. Durante el tratamiento quimioterápico presenta progresión clínica con hemiparesia derecha que se confirmó por RM: recidiva temporal derecha y siembra frontal derecha paraoftálmica. Cuarta intervención mediante craneotomía temporal derecha: identificación de tumor silviano con extensión temporal que infiltra duramadre y algo de parénquima cerebral.
Se realiza exéresis en bloque y aspiración de la zona medial. Hay infiltración del tegmen timpani, de la mastoides y de la pared lateral de la órbita. Estas dos últimas no se pueden resecar. Pasa a controles sintomáticos exclusivos. Evoluciona clínicamente con disartria, parálisis facial derecha, hemiplejia izquierda.
Ingresa luego de un mes por atragantamiento, broncoaspiración y finalmente es éxitus.