Antecedentes personales
Mujer de 81 años con situación basal normal, sin alergias ni hábitos tóxicos. Antecedentes médicos:
· HTA, dislipemia. FA permanente, valvulopatía mitroaórtica.
· Hipotiroidismo, hiperuricemia, anemia crónica ferropénica. · Vértigo periférico, síndrome ansioso-depresivo.
Antecedentes quirúrgicos: · Prótesis bilateral rodillas.
· Apendicectomía. Colecistectomía.
Tratamiento habitual: acenocumarol, omeprazol, fluvastatina, torasemida, enalapril, digoxina, levotiroxina, alopurinol, trimetazidina, alprazolam, escitalopram.

Anamnesis y evolución en planta
En los dos últimos años, la paciente cuenta pérdida de peso (16kg=20% del total aprox.) coincidiendo con el cuidado de su marido enfermo. Dos semanas antes, nota mayor astenia de la habitual y una semana antes, le comenzó dolor progresivo infraescapular urente irradiado por hipocondrios a epigastrio. Desde cinco días antes, no hace deposiciones. En los dos días previos, le empezó debilidad progresiva en MMII con dificultad para deambular. Y doce horas antes de consultar en Urgencias, se añade anuria. Al día siguiente del ingreso, presenta imposibilidad para mover MMII con hipoestesia en ascenso, desaparece el dolor y se queja de manchas visuales sutiles en forma de «pelos».

Exploración física
TA 133/80, FC 80lpm, Sat. basal O2 98%, Ta 36.5oC. Diuresis tras sondaje 1800cc. Buen estado general. Hidratada, nutrida y normocoloreada. Eupneica en reposo. Piel sin exantemas, hematomas ni petequias. Cabeza y cuello: sin signos meníngeos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. Auscultación cardiaca: arrítmico con soplo sistólico. Abdomen: globo vesical. Tacto rectal: sin nódulos ni masas.

 Neurológica:
· nivel cognitivo y funciones corticales normales
· pares craneales normales
· fuerza 5/5 en MMSS y 3/5 que evoluciona a 0/5 en MMII
· nivel sensitivo distal a D10 que asciende a D6
· tono muscular disminuido al inicio y luego ligeramente aumentado
· reflejo bicipital normal, reflejo cutáneo abdominal presente que luego desaparece, hiporreflexia rotuliana y reflejo cutáneo-plantar extensor bilateral; después aparecen clonus y mioclonías
· sin adiadococinesia ni dismetría, ataxia no explorada

Resumen pruebas complementarias
Al ingreso:
– Rx tórax: sin hallazgos. Rx abdomen: aumento de luminograma colónico. Rx columna dorsolumbar: espondiloartrosis.
– ECG: FA a 70lpm, bloqueo incompleto de rama izquierda.
– HG: Hb 12.5 g/dl, leucocitos 8900 (L 76%, N 16%), plaquetas 286000. Coag.: AP 43%, INR 1.9, fibrinógeno 564 mg/dl, DD 345 ng/ml. BQ: función renal, iones, LDH, CPK, GOT, GPT y PCR normales. Sedimento de orina: proteínas 63mg/ dl, leucocitos 1143, hematíes 157. Al alta:
– Líquido cefalorraquídeo: presión de salida normal, aspecto translúcido, glucosa 74mg/dl, proteínas 125g/dl, leucocitos 10, hematíes 0. Bandas oligoclonales LCR y síntesis intratecal de IgG: negativos.
– BQ: glucosa, función renal, iones (incluido Ca y fosfato), proteínas, perfil lipídico, tabla hepática, amilasa, urato, hormonas tiroideas, LDH, CPK, troponina, BNP y digoxinemia normales.
– Estudio de trombofilia: normal.
– Inmunomicrobiología sérica: sin hallazgos destacables (incluida serología de lúes, borrelia, VIH, hepatitis A, B y C).
– Autoinmunidad: ANA, anti- tiroglobulina, anti-TPO y anti-sintetasa normales.
– Marcadores tumorales: normales. Inmunoproteínas séricas y complemento: normal. Proteinograma sérico: normal.
– Electroneuromiograma y potenciales evocados somestésicos: hallazgos compatibles con alteración de la funcionalidad de las vías somatosensoriales en MMII de médula espinal.
– Potenciales evocados visuales: normales.
– Interconsulta Oftalmología: alteraciones en ambos campos visuales sugestivos de fenómenos degenerativos acordes a su edad.
– RMN columna vertebral con contraste: hiperintensidad de señal en T2 intramedular central, que afecta a gran parte del espesor, en un segmento largo (D5-D11) con discreto realce tras gadolinio.
– RMN cerebral: focos aislados hiperintensos en T2 y FLAIR en sustancia blanca subcortical frontal de naturaleza isquémico-degenerativa.
 – Anticuerpos NMO-IgG (anti aquaporin-4/AQP-4): positivo (índice = 6.46).
 Lista de problemas: – Paraplejia que progresa en 72 horas con episodio de retención aguda de orina y estreñimiento – Nivel sensitivo en D10 que sube a D6 y dolor neuropático autolimitado en D6
 – Datos de inflamación de médula espinal