Varón 19 años, fumador de medio paquete de tabaco/ día y alcohol ocasional, sin otros antecedentes médico-quirúrgicos. No medicación habitual. Remitido a Urgencias por hallazgo de Hb de 5,4g/dL en analítica ordinaria solicitada por cuadro asteniforme de semanas de evolución.
Destaca en la anamnesis esputos hemoptoicos autolimitados hacía dos semanas. No otros focos hemorrágicos en la anamnesis dirigida. No cuadro sistémico, tampoco artralgias, fiebre o síndrome constitucional concomitantes.
A la exploración, constantes mantenidas con palidez mucutánea, sin otros hallazgos.
En exploraciones complementarias, infiltrado intersticial en lóbulo medio. Transfusión de dos hemoconcentrados en Urgencias y otros dos en planta de Medicina Interna.
Analítica de estudio anemia al día siguiente al ingreso Hb 8,1g/dL, VCM 76fL, HCM 25pg, estudio ferropénico, vitamina B12 y folato normales, Cr 0,91mg/ dL. Frotis con anisopoiquilocitosis, con eritrocitos y trombocitos aumentados en número, compatible con pérdidas agudas. Ac antitransglutaminasa negativos e IgA normal. En orina destaca proteinuria 150mg/dL, hematuria 250/uL (25-50/ campo). TC pulmonar con hemorragia alveolar difusa. Gastrocolonoscopia normal. Biopsia mucosa nasal dentro de la normalidad. Se amplía analítica: ANCA negativos, Ac anti-MBG elevados. Biopsia renal en la que se evidencia GNRP (patrón membranoproliferativo, esclerosis segmentaria y focal + glomerulonefritis con semilunas).
Se inicia tratamiento con bolos de metilprednisolona (500mg/24h/3días) y ciclofosfamida oral (2mg/Kg/día). Mejoría clínica y analítica con el tratamiento. No deterioro de la función renal durante el ingreso ni en los posteriores controles. Disminución del título de Ac-antiMBG.