Varón de 44 años, bebedor (40 gr etanol/día), sin antecedentes de interés salvo retraso cognitivo secundario a meningitis bacteriana en la infancia, consulta en urgencias por debilidad en hemicuerpo izquierdo y desviación de la comisura bucal hacia la derecha. El resto de la anamnesis dirigida fue negativa.
Exploración física: buen estado general, estable hemodinámicamente y afebril. Auscultación cardiaca: tonos arrítmicos y taquicárdicos; respiratoria sin hallazgos. Neurológicamente: hemiplejía y hemianestesia izquierdas, desviación de la mirada conjugada hacia la derecha, signo de Babinski en extremidad inferior izquierda y disartria leve. Resto de la exploración neurológica, incluidas sensibilidad y fuerza contralaterales y pupilas sin hallazgos. Se realiza analítica sanguínea con hemograma, estudio de coagulación y bioquímica con iones, función renal y hepática sin hallazgos; electrocardiograma con fibrilación auricular no conocida a 150 spm; y TC craneal sin contraste sin hallazgos. Se inicia anticoagulación con perfusión de heparina sódica y control de frecuencia cardiaca con digoxina e ingresa en planta de Medicina Interna con el diagnóstico de infarto isquémico agudo extenso en territorio de arteria cerebral media de etiología cardioembólica. A las 24 horas se realiza TC craneal que confirma el diagnóstico. Evolutivamente, el paciente presenta hematemesis de importante cuantía, suspendiéndose y revirtiéndose con plasma fresco y se solicita endoscopia oral urgente objetivándose úlceras necróticas circunferenciales en todo el esófago sugestivas de lesiones por cáustico estadio IIIB de Zargar o esofagitis necrotizante aguda (ENA). Se reinterroga a la familia que niegan ingesta caústica. Pese a medidas de resucitación, empeoramiento progresivo del estado general siendo finalmente éxitus.