Sexo femenino, 72 años con antecedentes personales de hipertensión arterial de larga data. AR diagnosticada en 2014, recibió prednisona 20 mg/día desde entonces hasta marzo de 2019. Nunca había recibido tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad. Consulta por cuadro de 3 meses de evolución dado por equimosis y hematomas de aparición espontánea en miembros superiores, inferiores y tronco. Presentaba al momento de la consulta un extenso hematoma, de aparición espontánea a nivel de miembro superior izquierdo, con dolor en codo e impotencia funcional. No petequias. No sangrados mucosos ni viscerales. Negaba la ingesta de fármacos o tóxicos. Destacamos la suspensión de corticoides al inicio del cuadro. No presentaba elementos secuelares ni de actividad de su AR. Examen físico evidenciaba un extenso hematoma a nivel de miembro superior izquierdo (Figura 1), equimosis y hematomas en tronco y miembros inferiores en diferentes estadios evolutivos. La ecografía de miembro superior derecho confirma la extensión del hematoma comprometiendo el sector muscular externo del bíceps braquial con líquido anecogénico en receso articular posterior. Con planteo de una coagulopatía, se realizan estudios para su confirmación: plaquetas 347.000/mm3, tiempo de protrombina 80.7%, tiempo parcial de tromboplastina activado (aPTT) - incoagulable. Se realizó la prueba de mezcla con plasma normal, determinando el aPTt sin corrección del mismo. Fibrinógeno 398 mg/DI. Se procedió a dosificar el Factor VIII encontrándose disminuida su actividad (menor 0.25%), y se comprobó la presencia de un inhibidor del Factor VIII a altos títulos (1064 Unidades Bethesda). Con estos hallazgos se realizó diagnóstico de hemofilia adquirida. Para la valoración etiológica se realizaron estudios para descartar causas infecciosas, inmunes y tumorales. Serología virus hepatitis B, virus hepatitis C, VIH y VDRL que fueron no reactivos. Factor reumatoideo 106 UI/mL, anticuerpos antipéptido citrulinado cícclico (anti-CCP) 96 UI/mL, anticuerpos antinucleares (ANA) 1/80, velocidad eritrosedimentación 40mm/1hora. Tomografía computada (TC) de tórax, abdomen y pelvis destaca la presencia nódulo sólido de 8mm en lóbulo superior pulmonar izquierdo. Luego de descartadas las causas infecciosas y neoplásicas se planteó como etiología más probable la autoinmune en el contexto de su AR. En cuanto al nódulo pulmonar evidenciado en la TC, por su tamaño, sus características y tratarse de una paciente no fumadora se está realizando seguimiento del mismo. Se realizó tratamiento con pulsos de 500 mg de metilprednisolona intravenosa durante 3 días. Continuando con prednisona 60 mg día (1mg/kg/día) en plan de descenso gradual. De la evolución inmediata, se destaca que el título de descenso del inhibidor del Factor VIII era menor al esperado, por lo se inició ciclofosfamida vía oral 100 mg día. En la evolución agregó hematoma a nivel de cara posterior de muslo izquierdo y hemartrosis de rodilla izquierda por lo que recibió concentrado de complejo de protrombina activado (FEIBA) con buena evolución posterior. Se mantuvo tratamiento ambulatorio con prednisona y ciclofosfamida continuando su control evolutivo con Medicina Interna y Hematología. Reingresa por un aumento del hematoma a nivel de cara posterior de muslo izquierdo, recibe nuevamente tratamiento con FEIBA manteniéndose estable, sin aumento del mismo.