MOTIVO DE CONSULTA
Varón de 72 años, remitido a consultas externas de Neumología desde atención primaria por disnea.

ANTECEDENTES PERSONALES
Ex-fumador desde 2009, IPA 40 paquetes-año. Hipertensión arterial, dislipemia y diabetes mellitus tipo 2. Resección transuretral en Octubre-2013 de carcinoma urotelial de vejiga PT1GIII, libre de progresión desde entonces.

ENFERMEDAD ACTUAL
El paciente consultó a su médico de atención primaria por disnea a moderados esfuerzos, de 1 año de evolución. Ante espirometría compatible con EPOC tipo enfisema y nódulo sospechoso en placa de tórax, se inicia estudio por parte de Neumología.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente con buen estado general, PS1. Sin alteraciones en la exploración física.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- ESPIROMETRIA Junio-2017: FEV1 960 35%, FEV1/FVC 54% TLC 127%, RV 227, RV/ TLC 72%, DLCO 34%, KCO 53%
- TACAR Septiembre-2017: Lesión sólida 27x27 mm en segmento lateral del LM con margen parcialmente espiculado que contacta con cisura mayor, retrayéndola. Área de engrosamiento septal y de vidrio deslustrado alrededor. Adenopatía hiliar derecha de 10 mm. No se evidencian otros nódulos pulmonares, adenopatías o lesiones óseas. Marcados signos de enfisema centroacinar.
- BRONCOSCOPIA Septiembre-2017: Ambos árboles bronquiales muestran una mucosa atrófica con secreciones mucosas en escasa-moderada cantidad. Sin otras alteraciones.
- CITOLOGIA, LABADO Y BAS Septiembre-2017: Negativa para células malignas.
- BIOPSIA BRONQUIAL
- ANATOMÍA PATOLÓGICA Octubre-2017: Adenocarcinoma fenotipo Ck7+20-, p63-, TTF-1+. MUC-2 negativo. 
• PDL1: Baja Expresión 1-49%: (3-5%);
• Marcadores moleculares: EGFR-, ALK-, ROS1- , BRAF+(V600)
- PET-TC Noviembre-2017: Masa en lóbulo medio 35 x 28 mm (SUV 7.2). Discreta actividad metabólica interlobar derecha sugestiva de adenopatía hiliar (SUV 1.9). ausencia de metástasis a distancia. Enfisema centroacinar de predominio apical bilateral.

JUICIO DIAGNÓSTICO
ADENOCARCINOMA PULMONAR ESTADIO IIA (T2aN1M0), BRAF mutado.

TRATAMIENTO
Valorado en Comité de Tumores: Ante paciente con adenocarcinoma de pulmón EIIa, inoperable por pruebas de función respiratoria y con alto riesgo de toxicidad pulmonar en caso de recibir radioterapia torácica, se decide tratamiento sistémico. Al ser portador de mutación BRAF V600 E, se opta por primera línea con la asociación Dabrafenib 150 mg/ 12 horas -Trametinib 2mg/día que inicia el 17/01/18. El paciente ha presentado muy buena tolerancia al tratamiento, sin complicacione hasta la fecha. Tiene previsto TAC de reevaluación en Marzo de 2018.