RENDEZ-VOUS A TRAVÉS DE COLECISTODUODENOSTOMIA CON PRÓTESIS DE APOSICIÓN LUMINAL

Introducción: En pacientes con pancreatitis crónica, la CPRE puede no ser factible. En las colecistitis agudas con colangitis asociada, la CPRE puede permitir el drenaje de la vía biliar y la vesícula. Cuando el drenaje papilar no es posible, se deben plantear otras opciones de drenaje.

Caso clínico: Paciente de 72 años con antecedente de pancreatitis crónica. Ingresa por clínica de colecistopancreatitis y colangitis aguda, por lo que se plantea CPRE para drenaje de vía biliar y vesícula en caso de ser posible. Ante la imposibilidad de realizar CPRE, se plantean otras opciones. La CPTH no era posible por ausencia de dilatación de intrahepáticas y la colecistostomía percutánea tampoco por presencia de ascitis. Se decide realizar una colecistoduodenostomía con prótesis de aposición luminal. Se inserta una prótesis de aposición luminal 10 x 10 mm mediante ecoendoscopia. El drenaje de la vesícula soluciona la colecistitis. Se programa nuevo intento de CPRE tras resolución de pancreatitis aguda. Ante la imposibilidad de realizar CPRE, se decide intentar pasar un hilo desde vesícula mediante una técnica Rendez-Vous. Avanzamos con un endoscopio ultrafino y maniobramos una guía hasta duodeno a través de cístico. Una vez posicionado el hilo, se realiza una canulación sobre rail.

Discusión: La colecistoduodenostomía con prótesis de aposición luminal es una opción de drenaje en pacientes con colecistitis aguda. También puede ser útil cuando existe una colangitis asociada y la CPRE no es posible. Una vez establecida la colecistoduodenostomía, se puede pasar un hilo anterógradamente mediante una técnica Rendez-Vous a través de la prótesis para conseguir realizar la CPRE.

Tabla 1. Evolución analítica

| Valores de laboratorio | Al ingreso | A las 24h | A las 29h |
| --- | --- | --- | --- |
| Hemoglobina (g/dL) | 15,8 | 20,2 | 13,7 |
| Leucocitos x microL (% neutrófilos) | 8.670 (87) | 16.090 (88) | 15.270 (77) |
| Plaquetas x microL | 381.000 | 450.000 | 286.000 |
| Glucosa (mg/dL) | 279 | 194 | 99 |
| Urea (mg/dL) | 30 | 72 | 74 |
| Creatinina (mg/dL) | 0,70 | 2,24 | 2,87 |
| Sodio (mmol/L) | 139 | 140 | 144 |
| Potasio (mmol/L) | 4 Hemolizado | 6,2 | - |
| Amilasa (U/L) | 1365 | - | - |
| Lipasa (U/L) | 3650 | - | - |
| ALT (U/L) | 313 | 237 | 2459 |
| AST (U/L) | 471 | 152 | 2168 |
| FA (U/L) | - | 131 | 99 |
| GGT (U/L) | - | 435 | 184 |
| Bilirrubina (mg/dL) | 2 | 2,2 | 1,6 |
| PCR (mg/dL) | 0,6 | 36,6 | 15,7 |
| Triglicéridos (mg/dL) | - | 96 | - |
| Colesterol total (mg/dL) | - | 157 | - |
| T. protrombina (%) | 91 | 68 | 33 |
| INR | 1,06 | 1,28 | 2,21 |
| Fibrinógeno (mg/dL) | 464 | 716 | 278 |

Fig. 1. Intento de canulación.
Fig. 2. Colecistoduodenostomía con prótesis de aposición luminal.