Anamnesis
Varón de 63 años de edad. Entre sus antecedentes familiares, destaca: abuela fallecida por cáncer de pulmón (mayor de 70 años), padre fallecido por cáncer de pulmón (65 años) y hermana con cáncer de colon (64 años). Entre sus antecedentes personales, refiere que no padece alergias medicamentosas conocidas ni hipertensión arterial, diabetes mellitus ni dislipemia. Intervenciones quirúrgicas: herniorrafia umbilical en abril de 2010. Sin tratamiento habitual. Acudió a Urgencias en septiembre de 2010 por presentar un cuadro clínico de dolor inguinal izquierdo reagudizado e intenso que aumenta con la tos. Refería dolor leve continuo previo de unos cinco meses de evolución, asociando astenia y anorexia con pérdida de unos 20 kg de peso. Se realizó una analítica en la que solo destaca una leucocitosis de 8,41 x109/l (88% de neutrófilos) y una tomografía computarizada abdominal urgente en la que se objetivaron múltiples divertículos en el colon descendente con engrosamiento de la pared del sigma, de unos 4 cm de longitud, con algunos satélites, y con hallazgos compatibles con neoplasia abscesificada o diverticulitis complicada. Fue intervenido de urgencia el 27 de septiembre de 2010 mediante sigmoidectomía con colostomía terminal en la fosa ilíaca izquierda y drenaje de la colección abscesificada. La anatomía patológica fue demostrativa de un adenocarcinoma moderadamente diferenciado, ulcerado e infiltrante, y perforado a peritoneo visceral, sin afectación de los márgenes quirúrgicos de resección. Metástasis en uno de 10 ganglios extirpados. Abscesificación y necrosis de la grasa mesentérica peritumoral. Diverticulosis. pT4a pN1a (1/10) cM0 G2 R0 V0 L1 estadio IIIB. Presentó un postoperatorio tórpido, con persistencia de zona flemonosa en la pared abdominal posterolateral izquierda. El 2 de octubre de 2010 se decidió limpieza quirúrgica bajo anestesia raquídea: se realiza drenaje y desbridamiento del absceso, con toma de muestra para cultivo con aislamiento de Staphylococcus aureus. Se realizó un estudio posquirúrgico, con analítica con CEA de 3 ng/ml y tomografía computarizada de toracoabdominopélvica en la que se objetiva una pequeña colección abscesificada residual de 30 x 20 mm de diámetro adyacente al margen anteroinferior esplénico, trabeculación de la grasa del flanco próxima a la colostomía en relación con los antecedentes clínicos del paciente, asas intestinales de calibre normal sin signos obstructivos, en fosa ilíaca izquierda adyacente a la sutura proximal sigmoidea y anterior a los vasos ilíacos externos implante tumoral de 29 x 24 mm, adenopatías metastásicas lateroaórticas de 29 mm a la altura del hilio renal izquierdo y de 20 mm a la altura de la bifurcación. Inició tratamiento quimioterápico según esquema XELOX (capecitabina 1.500 mg/12 h durante 14 días y oxaliplatino 130 mg/m2 i.v. cada 21 días) el 9 de diciembre de 2010. Recibió cuatro ciclos con reducción de oxaliplatino de un 20% tras el tercer ciclo por astenia grado 3. En la tomografía computarizada de toracoabdominopélvica de reevaluación, las adenopatías descritas en el estudio previo habían disminuido marcadamente de tamaño, siendo actualmente la de mayor tamaño la lateroaórtica izquierda (adyacente al hilio renal) de aproximadamente 12 mm de diámetro en el eje corto; no se identifican alteraciones significativas a nivel de la sutura metálica en el colon sigmoides; el implante tumoral que se observaba en el estudio previo se ha reducido marcadamente de tamaño. Por tanto, se objetivó una reducción de las lesiones en un 50%: respuesta parcial según criterios RECIST 1.1. Acudió a consulta el 10 de marzo de 2011 para valoración del quinto ciclo de XELOX y refería haber presentado un cuadro clínico ocasional e inespecífico de inestabilidad de la marcha sin síntomas sugestivos de vértigo periférico, y que ocasionó una caída sin traumatismo craneal. No presentaba cervicalgia. Sin otra focalidad neurológica. Ante sospecha de toxicidad neurológica por capecitabina frente a patología vascular/neoplásica, y ante la respuesta parcial al tratamiento objetivada, se prescribió la quimioterapia con reducción de dosis de capecitabina, manteniendo la reducción de oxaliplatino, y se solicitó una tomografía computarizada craneal. Cuando el 7 de abril de 2011 acudió a valoración del sexto ciclo de XELOX, presentaba un empeoramiento del cuadro clínico con incapacidad para la marcha por inestabilidad, sin clara lateralización, y con varios episodios de caídas con contusión torácica muy dolorosa. Sin náuseas, vómitos ni cefalea. Se interrumpió el tratamiento quimioterápico y se remitió al paciente a Urgencias para su valoración por Neurología, descartándose una patología vascular y atribuyéndose el cuadro a toxicidad por quimioterapia. Se solicitó una resonancia magnética cerebral.

Exploración física
PS 2. Talla 154 cm. Peso 63 kg. SC 1,6 m2. Aceptable estado general; consciente, orientado y colaborador, bien hidratado y perfundido, eupneico en reposo y hemodinámicamente estable. Sin adenopatías palpables. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos a buena frecuencia sin auscultarse soplos. Buen murmullo vesicular. Abdomen blando, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes, hernia paraostomal sin cambios ni signos de complicación. Miembros inferiores con edemas maleolares bilaterales sin fóvea ni signos de trombosis venosa profunda. Exploración neurológica: pares craneales normales, fuerza y sensibilidad conservadas, reflejos prácticamente ausentes en miembros inferiores, RCP flexor bilateral, Romberg negativo, aunque con lateropulsión multidireccional, sin nistagmo.

Pruebas complementarias
• Analítica: bioquímica y hemograma normales.
• Radiografía de tórax urgente: no presentaba fracturas costales.
• Tomografía computarizada craneal: pequeña hipodensidad en el brazo anterior de la cápsula interna derecha, probablemente isquémica residual. No presentaba signos de metástasis cerebrales. 
• Resonancia magnética cerebral: no evidencia de metástasis cerebrales o alteración cerebelosa.

Diagnóstico
Ataxia por capecitabina.

Evolución
A pesar de que una semana más tarde persistía la inestabilidad de la marcha, aunque sin nuevas caídas y con mejoría del dolor costal izquierdo, dos semanas después presentaba ya mejoría significativa de la ataxia, con posterior resolución ad integrum.