Anamnesis
Paciente mujer de 62 años de edad sin alergias medicamentosas conocidas. Con antecedentes personales de síndrome depresivo y hernia discal. Fumadora de 7 cigarrillos/día durante 37 años. Fue diagnosticada en septiembre de 2009 de cáncer de mama en el contexto clínico de mastodinia de seis meses de evolución mediante las siguientes pruebas diagnósticas:
• Mamografía: nódulo de aproximadamente 3 cm de diámetro en el cuadrante ínfero externo de la mama izquierda. Pequeño nódulo adenopático axilar de baja sospecha.
• Gammagrafía mamaria con 99m Tc-MIBI: a nivel de la mama izquierda intensa captación del radiotrazador en situación central muy profunda próximo a la parrilla costal sugestiva de carcinoma mamario.
• Biopsia mamaria tru-cut (24 de septiembre de 2009): carcinoma ductal infiltrante (CDI) de mama izquierda. Índice de Bloom-Richarson: 7-8. Grado histológico: II-III. Grado nuclear: II-III. Receptores de estrógenos: positivo 85% +++/+++. Receptores de progesterona: positivo 15% +/+++. P53 negativo. Her2 ++/+++.
• Gammagrafía ósea: negativa para metástasis óseas.
• Tomografía computarizada (TC) tóraco-abdominal: no signos de enfermedad secundaria a distancia. • Fracción de eyección ventricular izquierda basal: 59%.
• Biopsia de piel mamaria: fragmento de piel con inflamación crónica sin infiltración neoplásica. 
• Hibridación fluorescente in situ (FISH): positivo.
Con el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda T3N0M0 inició tratamiento quimioterápico neoadyuvante con esquema adriamicina 60 mg/m2 y ciclofosfamida 600 mg/m2 día 1 cada 21 días, recibiendo el primer ciclo el día 6 de octubre de 2009. Como toxicidad al tratamiento presentó alopecia grado 2 y náuseas grado 2. Se infundieron un total de cuatro ciclos. Posteriormente inició tratamiento con docetaxel 80 mg/m2 y trastuzumab, primera dosis de 8 mg/kg, sucesivas de 6 mg/kg día 1 cada 21 días. 
La paciente recibió el séptimo y último ciclo de tratamiento el día 15 de febrero de 2010. El día 17 de febrero de 2010 se realizó una mamografía, donde se apreció respuesta completa con desaparición de la lesión tumoral y signos edematosos. El día 5 de marzo de 2010 la paciente acudió al Servicio de Urgencias refiriendo disnea de reposo sin factores desencadenantes acompañantes. Refería que hacía 15 días presentó dolor torácico de características pleuríticas. Desde entonces se había producido un empeoramiento progresivo con disnea de reposo y tos sin expectoración.

Exploración física
Afebril. Tensión arterial: 110/60 mmHg. Frecuencia cardiaca: 120 lpm. Frecuencia respiratoria: 28 rpm. Saturación de oxigeno 94-95%. Consciente, orientada, receptiva y perceptiva. Normohidratada y normocoloreada. Pupilas isocóricas y normorreactivas. No ingurgitación yugular. No adenopatías cervicales, supraclaviculares o axilares. Auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos a 120 lpm, apagados, sin soplos. Auscultación pulmonar: hipoventilación generalizada. Abdomen: blando, depresible, no se palpabann masas ni megalias, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal, peristaltismo presente. Miembros inferiores: pulsos distales presentes y simétricos. Edemas maleolares y pretibiales. No signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias
• Radiografía de tórax: portadora de reservorio. Imagen cardiaca magnificada. Resto sin alteraciones pleuro-parenquimatosas de evolución aguda.
• Electrocardiograma: bajo voltaje generalizado.
• Hemograma: hemoglobina 11,4 g/dl, leucocitos 9.600/mm3, neutrófilos 62,6%, linfocitos 27,3%, monocitos 8,6%, plaquetas 391.000/mm3.
• Bioquímica: glucosa 127 mg/dl, urea 0,1 g/l, creatinina 0,8 mg/dl, sodio 138,4 mEq/l, potasio 4,03 mEq/l.
• Gasometría arterial: pH 7,43, pO2 72 mmHg. pCO2 41 mmHg, CO3H 27,2 mmol/l.
• Dímero D: 766 mcg/l.
• Estudio de coagulación: tiempo de protrombina 13,8 s. Actividad de protrombina 75%. INR-TP 1,21. Tiempo de tromboplastina parcial activado 30,7 s. Fibrinógeno derivado 688 mg/dl.
• Tomografía computarizada (TC): realce cardiovascular dentro de la normalidad. Derrame pericárdico, con espesor de líquido en el margen derecho próximo a los 12 mm y en el margen izquierdo próximo a los 25 mm. Derrame pleural derecho de mínima cuantía no relevante. No signos de tromboembolismo pulmonar. Ausencia de signos directos de complicación a nivel aórtico. No se aprecian conglomerados ganglionares ni imágenes que sugieran metástasis pulmonares.
• Ecocardiograma: derrame pericárdico moderado- severo, concéntrico, más abundante en el saco posterior y a nivel de la aurícula derecha. Función sistólica del ventrículo izquierdo normal. Movimiento anómalo del septo interventricular y colapso diastólico de la aurícula derecha, sugerente de compromiso hemodinámico.
• La paciente es trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se realiza pericardiocentesis sin incidencias, evacuándose un total de 600 cc de líquido pericárdico de aspecto hemático.
• Bioquímica del líquido pericárdico: aspecto hemático. Hematíes 168.480/mm3, leucocitos 5580/mm3. Fórmula leucocitaria: polimorfonucleares 91%, monocitos 9%. Proteínas totales 4,3 g/dl. Adenosín deaminasa (ADA) 47,9 UI/l.
• Microbiología del líquido pericardico: no se observan leucocitos. Hematíes presentes. No gérmenes. No se observa desarrollo de microorganismos.
• Anatomía patológica: líquido pericárdico formado exclusivamente por sangre, sin presencia de células neoplásicas. Hemopericardio.
• Prueba de la tuberculina según Mantoux: zona inflamada de 18 mm con vesiculación. Positiva.
• Baciloscopia negativa en esputo inducido.
• Gammagrafía con citrato de galio: distribución fisiológica del radiotrazador sin observarse focos infecciosos.

Diagnóstico
Tuberculosis pericárdica.

Tratamiento
El día 21 de marzo de 2010 la paciente inició terapia antituberculosa, dosis de cuatro comprimidos antes del desayuno, compuesto cada comprimido por 75 mg de isoniazida, 400 mg de pirazinamida, 150 mg de rifampicina y 275 mg de etambutol, presentando una evolución clínica favorable. Se repitió el ecocardiograma, donde se aprecia un mínimo derrame pericárdico (posible engrosamiento parietal, sin poder descartar tractos de fibrina), un patrón de llenado ventricular normal y una función sistólica conservada.

Evolución
El día 6 de abril de 2010 la paciente sufrió un empeoramiento clínico (disnea y congestión periférica) que precisó una nueva valoración por el Servicio de Cardiología. En un nuevo ecocardiograma, se observó un pericardio hiperecogénico y engrosado, derrame pericárdico ligero con abundante fibrina y doppler de llenado ventricular compatible con fisiología constrictiva.Con la impresión diagnóstica de constricción pericárdica de causa tuberculosa, la paciente inició tratamiento corticoideo y antiinflamatorio, presentando una evolución satisfactoria. El ecocardiograma de control mostró una ligera disfunción diastólica y disminución considerable de los tractos de fibrina. El día 20 de abril de 2010, previa valoración por el Servicio de Anestesia, se practicó una mastectomía radical modificada y una linfadenectomía axilar izquierda, con resultado anatomopatológico de CDI residual, tamaño 0,2 cm. No invasión linfática, sanguínea, perineural, cutánea, muscular ni areolar. No metástasis ganglionares. Estudio inmunohistoquímico igual que la biopsia tru-cut. En el momento actual la paciente continúa con tratamiento antituberculoso, pendiente de valoración en consultas de Cardiología y Oncología.