Motivo de la consulta
Varón de 60 años que consulta en septiembre de 2013 por disfonía.

Antecedentes personales
Destaca que es fumador con un índice de paquetes-año de 87, EPOC, hipertensión arterial, diabetes tipo II y nefrectomía izquierda en 2006 por un carcinoma renal estadio I.

Exploración y pruebas
Se realizó estudio inicial con fibroscopia por otorrinolaringología (ORL), biopsia, tomografía computerizada (TC) de cabeza-cuello-tórax-abdomen y resonancia magnética (RM) de cabeza-cuello.

Diagnóstico
Se llega al diagnóstico de carcinoma epidermoide de supraglotis, cT3cN1M0, estadio III. 

Tratamiento y seguimiento
Valorado el caso en el Comité Multidisciplinar, se decide realizar tratamiento radical con radioterapia concomitante con cetuximab. Recibe tratamiento con irradiación externa mediante  radioterapia de intensidad modulada (IMRT) recibiendo 69,12 Gy sobre el volumen neoplásico, 57,6 Gy sobre el área periférica por alto riesgo de enfermedad subclínica, y 53,12 Gy sobre cadenas ganglionares bilaterales. De forma concomitante, recibe cetuximab semanal durante seis semanas, con 400 mg/m2 como dosis de carga y 250 mg/m2 posteriormente, finalizando el tratamiento en diciembre de 2013. Se optó por el tratamiento con cetuximab al tratarse de un paciente monorreno para minimizar el riesgo de toxicidad renal. Como toxicidad, presentó epitelitis grado 1, mucositis grado 2 y reacción acneiforme leve que mejoró con tratamiento tópico. Completado el tratamiento y en respuesta completa clínica, inicia revisiones sin evidencia de enfermedad hasta septiembre de 2014, cuando se objetiva recidiva en la cuerda vocal derecha y pie de epiglotis. Se decide realizar un tratamiento quirúrgico de rescate con laringectomía total y vaciamiento cervical funcional bilateral con traqueostoma permanente con prótesis fonatoria. El estudio histológico definitivo resultó diagnóstico de carcinoma escamoso pT2pN0M1, con una lesión satélite en tejido de partes blandas cervical izquierdo. Tras el rescate quirúrgico, reinició seguimiento sin evidencia de recidiva hasta octubre de 2015, cuando aparecen dos nódulos pulmonares sospechosos, confirmándose histológicamente el diagnóstico de carcinoma epidermoide. Valorado de nuevo el caso en el Comité Multidisciplinar se desestima tratamiento quirúrgico y, ante enfermedad oligometastásica, se decide iniciar tratamiento sistémico de primera línea con carboplatino AUC5 día 1 + 5 fluorouracilo 750 mg/m2/24 horas durante 5 días + cetuximab 400 mg/m2 como dosis de carga seguido de cetuximab 250 mg/m2 semanal días 1, 8 y 15 de cada ciclo, en ciclos de 21 días. Recibe 4 ciclos, con buena tolerancia, entre diciembre de 2015 y marzo de 2016, con enfermedad estable en las pruebas de revaluación. En situación de enfermedad sistémica controlada, considerando el buen estado general del paciente, la edad y la enfermedad oligometastásica, se solicita valoración por el Servicio de Oncología Radioterápica, decidiendo realizar tratamiento con radioterapia ablativa estereotáctica (SABR) sobre ambos nódulos pulmonares, alcanzando una dosis de 56 Gy en 4 fracciones de 14 Gy en mayo de 2016, con respuesta parcial mayor. Inicia de nuevo revisiones sin evidencia de progresión, hasta junio de 2017, intervalo libre de progresión de 18 meses, cuando se objetiva progresión pulmonar, con tos no productiva y disnea como sintomatología secundaria. En este momento, y tras valorar la ausencia de respuesta a la primera línea en paciente sintomático, se decide iniciar 2a línea para enfermedad metastásica con nivolumab. Presenta beneficio clínico con resolución de la tos y la disnea tras 2 dosis.
Radiológicamente se objetiva enfermedad estable y actualmente mantiene el tratamiento persistiendo el beneficio clínico y habiendo recibido hasta la fecha (abril de 2018) 20 ciclos sin ninguna toxicidad, manteniendo un excelente estado general y con enfermedad estable a nivel radiológico.