Anamnesis
Presentamos un paciente varón de 76 años que valoramos durante un ingreso en medicina interna por lesiones asintomáticas en extremidades de reciente aparición.
Entre sus antecedentes médicos destaca hipertensión arterial, hipercolesterolemia, anticoagulación con acenocumarol por fibrilación auricular crónica, EPOC, by-pass íleo-femoral realizado 30 años antes con múltiples complicaciones trombóticas. Actualmente, en tratamiento quimioterápico por carcinoma epidermoide de pulmón estadio IB inoperable.
El motivo de ingreso era una tendinopatía de músculo gastrocnemio izquierdo de miembro inferior derecho complicada con hematoma. Una semana antes de la aparición de las lesiones cutáneas, se había suspendido el acenocumarol y se había iniciado tratamiento con enoxaparina 80 mg cada 12 horas.

Exploración física
A la exploración presenta vesículas de contenido hemorrágico, de 2 a 8 mm de diámetro, algunas agrupadas, y varias erosiones cubiertas por costra sanguinolenta en miembros y tronco, predominantemente en brazos. Destaca la ausencia de eritema basal o signos de inflamación subyacente.

Exploraciones complementarias
El hemograma con recuento de plaquetas y el estudio de coagulación con TP, INR, actividad de protrombina, tiempo de tromboplastina, fibrinógeno, antitrombina III, proteína C y proteína S se encuentran dentro de los parámetros normales.

Diagnóstico
Dermatosis ampollosa hemorrágica por heparina.

Tratamiento
Dado que en los casos descritos en la literatura la resolución de las lesiones se produce independientemente de la retirada o mantenimiento de la heparina, se decide mantener el tratamiento.

Evolución
Las lesiones se resolvieron en las siguientes semanas, sin cicatriz residual.