**Síncope recurrente por fibrilación auricular paroxística como forma de presentación de hipertiroidismo apático**

**Puntos destacados**

* El hipertiroidismo apático es una forma de presentación poco frecuente de hipertiroidismo.
* A menudo se manifiesta con síntomas cardiovasculares, principalmente en adultos mayores.
* El internista debe tener un alto índice de sospecha de esta patología para realizar un diagnóstico y tratamiento oportunos.

**Introducción**

El hipertiroidismo se define como el aumento de la síntesis y secreción de hormonas tiroideas. Es un trastorno metabólico frecuente, con síntomas y signos característicos de hiperfunción tiroidea que permiten un diagnóstico inequívoco en la mayoría de los casos. Sin embargo, el cuadro clínico puede variar en función de la gravedad del trastorno, del tiempo de evolución, de la edad del paciente y de la causa específica que esté produciendo la enfermedad.

El hipertiroidismo apático (también denominado hipertiroidismo acinético) es, en comparación con el hipertiroidismo clásico, un escenario poco frecuente, caracterizado por la ausencia de datos clínicos fácilmente reconocibles de hipertiroidismo. Descrito por Lahey en 1930, afecta mayormente a personas de edad avanzada, y se caracteriza por síntomas de la esfera psiquiátrica (depresión, apatía), debilidad, anorexia y adelgazamiento, bocio pequeño, compromiso cardiovascular y hasta casos severos de tormenta tiroidea apática.

**Caso clínico**

Mujer de 67 años, jubilada, autoválida, con historia de hipertensión arterial de 10 años de evolución en tratamiento con enalapril, y antecedentes de trombosis venosa profunda recurrente (factor V Leiden) anticoagulada con warfarina. En los últimos 6 meses se encontraba en seguimiento periódico por psiquiatra por síndrome depresivo, en tratamiento con sertralina.

Consultó en Emergencias por cuadros sincopales reiterados en reposo precedidos de mareos. Como consecuencia de las caídas sufrió traumatismo encefalocraneano. No presentaba dolor torácico, palpitaciones o disnea acompañantes. Tampoco relataba fiebre o síntomas infecciosos ni movimientos anormales.

**Pruebas complementarias**

Se realizó una angiotomografía de cráneo urgente que mostró hemorragia subaracnoidea traumática a nivel de la tienda cerebelosa bilateral, mayor a izquierda, sin alteraciones vasculares. El tiempo de protrombina era de 21%, con un INR de 3,23; el resto de la analítica sanguínea básica era normal.

**Diagnóstico**

Hipertiroidismo apático secundario a adenoma tiroideo tóxico.

**Discusión y conclusiones**

El abordaje diagnóstico de este caso clínico de hipertiroidismo apático resultó desafiante por su presentación inicial con síncopes recurrentes secundarios a fibrilación auricular paroxística. El diagnóstico etiológico en pacientes con síncopes no explicados es con frecuencia dificultoso para el internista.

**Bibliografía**

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