Autoinmunidad tras el COVID - Motivo de consulta Paciente mujer de años que consulta por episodios compatibles con fenómeno de Raynaud en dedos de manos y pies desde que sufrió la COVID - en diciembre de. 

Enfoque familiar y comunitario Mujer de años con relación estable con su pareja, no emancipada. Trabajadora de cajera de supermercado. Buen ambiente familiar. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias). Enfermedades familiares hereditarias: positivos para atopia. No alergias medicamentosas. Alergia a metales (eccemas con bisutería). Sensibilización a ácaros. Antecedentes personales: rinoconjuntivitis y asma bronquial. Antecedentes quirúrgicos: Intervención de rodillas en la adolescencia (no sabe precisar). Hábitos: fumadora social. Bebe fines de semana UBE. Historia COVID - infección aguda diciembre, sólo dosis de vacuna COVID -. Tras COVID - aparece hipotiriodismo subclínico de reciente diagnóstico en tratamiento con Levotiroxina mcg. Tratamiento actual: etenilestradiol mcg / Drospirenona mg  

Exploración física Ambas manos frías, no alteración de uña, no hemorragias en astillas, no alteraciones en la perfusión distal, no datos de artritis ni de sinovitis. No se palpa bocio, no nódulos.  

Pruebas complementarias • Hemograma sin alteraciones en las series, a excepción de linfocitos %. • Coagulación sin alteraciones. • Bioquímica: glucosa mg/dl, función renal, iones, enzimas hepáticas normales, TSH.mcUIml, T.ng/dl vitamina D ng/ml. Autoinmunidad negativo (ANA, antigliadina, antimitocondriales) • En analítica de seguimiento al cabo de meses aparace: tSH., T., Ac. Antiperoxidasa tiroidea IU/ml, ANA /(positivo débil, patrón nucleolar homogéneo AC), Ac cardiolipina negativo, beta - glicoproteinas negativo.  

Capilaroscopia: • Capilaroscopia periungueal donde se objetiva: • Densidad capilar conservada (›asas/mm lineal). Ausencia de áreas avasculares. • Morfología de asas capilares conservada, en horquilla. Asas capilares no dilatadas y mínimamente tortuosas. Ausencia de megacapilares. • No desestructuración del lecho ungueal. • Ausencia de hemorragias en gota • Plexo venoso poco visible. Patrón capilaroscópico normal. No se objetiva patrón Esclero -dermato -miosítico.  

Plan de acción y evolución La paciente será seguida mensualmente por el servicio de Atención Primaria con controles tiroideos y de autoinmunidad, además de interconsultas con el servicio de Reumatología y de Medicina Interna en caso de que aparezca nuevos síntomas y signos que indiquen un empeoramiento del cuadro. Tratamiento: evitar ambientes fríos y con humo. Protección térmica. Abandono del hábito tabáquico.  

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial) Fenómeno de Raynaud primario. Diagnóstico diferencial Síndrome de Ryanaud. Polimisitis -dermatomiositis. Síndrome de Buerger. Enfermedad mixta del tejido conectivo. Tiroiditis autoinmune. Artritis reumatoide. Lupus eritematoso sistémico. Esclerodermia.  

Conclusiones La aparición de procesos autoinmunes tras la infección del virus SARS -COV como enfermedad emergente, está tomando hoy en día el máximo exponente de actualidad ante los cuadros clínicos a posteriores que están apareciendo en algunos pacientes, tornándose como causa precipitante ante procesos autoinmunes aun no activados o con cierta predisposición genética a la activación de la autoinmunidad, quedando aún mucho por estudiar en la relación causa efecto de la relación infección – autoinmunidad, aunque bien es cierto que ya se conocen ciertos patógenos que despiertan este tipo de respuesta inmune agresiva, tras superar la infección, contra el propio organismo.  

Palabras clave Raynaud. Autoimunidad. COVID -. 

Bibliografía Cano Pérez J.F., Gimbert Ráfalos R.M. Patología tiroidea. Trastornos del metabolismo del calcio y otros minerales. Martín Zurro A. Cano Pérez J.F. Gené Badia J. Atención Primaria, Problemas de salud en la consulta de Medicina de Familia. 3ª edición. Barcelona. Elsevier;.