Anamnesis
Mujer de 73 años valorada en consulta de cirugía general por cuadros suboclusivos de repetición identificando una lesión yeyunal ulcerada y parcialmente estenosante mediante colonoscopia, enterorresonancia y enteroscopia. Tras descartar proceso neoplásico, se instaura tratamiento con corticoides y nutrición enteral. La paciente acude al servicio de urgencias por dolor abdominal intenso. Ante el empeoramiento clínico, se interviene evidenciando una tumoración intraluminal a nivel de íleon distal y un conglomerado adenopático que engloba el primer asa yeyunal. Se realizó resección ileocecal y biopsia del conglomerado. El estudio anatomopatológico confirmó la presencia de bacilos gram negativos junto con linfadenitis granulomatosa, en probable relación con infección por Yersinia.
Evolución
Durante el postoperatorio, la paciente sufrió un infarto isquémico subagudo con posterior identificación de una lesión expansiva en ganglios basales. La biopsia no identificó células tumorales.
Ante la sospecha de una tuberculosis diseminada se inició tratamiento tuberculostático empírico así como antibioterapia de amplio espectro por posibilidad de infección por enterobacterias.
Se recibieron los resultados de las pruebas complementarias: IGRA, parásitos en heces sífilis, toxoplasma y PCR mycobacterium tuberculosis negativos así como T. Whipelli y E. Histolytica de biopsia cerebral negativos. Finalmente, la paciente presentó grave deterioro clínico siendo exitus.
Diagnóstico
Tras la realización de necropsia, se confirmó un proceso infeccioso micótico sistémico por Aspergillus fumigatus con afectación pulmonar, cerebral e intestinal (aspergilosis invasiva).