Varón de 64 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes con nefropatía diabética y trasplantado renal hace 10 años, hipertrofia ventricular concéntrica, dislipemia y SAOS con CPAP. En tratamiento con atorvastatina 80 mg/24 horas, insulina glargina 46 UI/24 horas, insulina aspart 52 UI/24 horas, bisoprolol 2.5 mg/24 horas, amlodipino 5mg/24 horas, furosemida 80 mg/24 horas, ácido acetil salicílico 100 mg/24 horas, ciclosporina 75 mg, 50 mg, y 50 mg cada 8 horas, prednisona 5 mg/24 horas.
Consulta por disnea de mínimos esfuerzos, aumento de su ortopnea habitual, disnea paroxística nocturna y edematización progresiva de abdomen y piernas. Asociaba disminución de ritmo de diuresis, sin otra sintomatología ni causa desencadenante evidente. Se ingresa con diagnóstico de insuficiencia cardiaca crónica descompensada, destacando que ya era el tercer episodios consecutivos en dos meses.
A la exploración las constantes eran normales, estaba eupneico, con intolerancia al decúbito con ingurgitación venosa yugular a 45o. A la auscultación presentaba crepitantes finos bibasales. Abdomen con ascitis y edema de pared, y miembros inferiores con edemas con fovea hasta raíz de miembros.
Se solicitó analítica con hemograma normal, bioquímica con urea 103mg/dl, creatinina 1.8 mg/dl y un BNP 396. Los marcadores cardiacos y orina, fueron normales. El electrocardiograma sin cambios respecto a previos. En la TAC solicitado en urgencias, se objetivó engrosamiento irregular del pericardio, de mayor espesor en cara lateral de unos 7 mm, con pequeñas calcificaciones. Se completó estudio con ecocardiografía que describió signos sugerentes de presión diastólica aumentada de ambos ventrículos y de presión venosa central aumentada, por posible constricción pericárdica. Se realizó un cateterismo y coronariografía con circuito derecho, donde no se observaron estenosis angiográficas significativas, ni anomalías segmentarias, pero si presiones diastólicas de ambos ventrículos y diastólica pulmonar elevadas, con una presión capilar pulmonar de 25-30 mmHg e igualadas, compatible con constricción pericárdica.
Se diagnosticó entonces de pericarditis constrictiva de probable origen urémico o farmacológica (descrito con la ciclosporina), y posteriormente se realizó pericardiectomía subtotal, tras lo cual no ha vuelto a tener ninguna descompensación, ni ha requerido más ingresos.