Paniculitis Mesentérica Crónica Idiopática Sintomática: Una Causa Incomprendida de Masa Abdominal y Síntomas Suboclusivos

Introducción:
La paniculitis mesentérica es una entidad poco frecuente, con un espectro clínico muy amplio, que puede simular diferentes síndromes clínicos a los que nos enfrentamos a diario. Es por eso que el diagnóstico en muchas ocasiones plantea un desafío en nuestro ámbito, ya que en muchas ocasiones puede pasar desapercibido y solo se descubre al realizar una prueba de imagen de forma casual.

Caso clínico:
Un varón de 57 años con antecedentes de dislipidemia, apendicectomía, tabaquismo y consumo de alcohol, es remitido a la consulta externa de Gastroenterología por una masa abdominal en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen desde hace unas semanas. El paciente se queja de dolor abdominal cólico después de las comidas, asociado a náuseas, distensión abdominal y saciedad precoz. No hay pérdida de peso, fiebre, anorexia, ni cambios en la frecuencia de las deposiciones. En la exploración se palpa una masa abdominal de 10-15 cm de ancho en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.

El TAC revela una masa mesentérica redonda y mal definida, con aumento del grosor y de la densidad grasa, y algunos ganglios linfáticos ligeramente agrandados (Fig. 1A), un asa yeyunal está afectada (aparentemente normal) con una ligera dilatación de las asas proximales. Esto es congruente con una paniculitis mesentérica. Los análisis de sangre generales, IgG4, ANA, ANCA, factor reumatoide, IGRA, Mantoux o cultivos son normales. El TEP-TC descarta las neoplasias asociadas.

Como conclusión, el paciente sufre una paniculitis mesentérica idiopática y se inicia un tratamiento con corticoides orales durante 6 semanas. Los síntomas clínicos y la masa abdominal desaparecen y, un año después del tratamiento, el paciente sigue asintomático, pero el TAC sigue presentando los mismos hallazgos, aunque menos pronunciados (Fig. 1B).