Síndrome coronario agudo con ST elevado secundario a endocarditis infecciosa por Staphylococcus aureus complicada con absceso perivalvular aórtico

Palabras clave
Endocarditis infecciosa
Endocarditis bacteriana
Embolia séptica
Complicaciones protésicas
Ecocardiograma transesofágico

Introducción
La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad grave que puede conllevar un pronóstico ominoso en caso de no tratarse adecuadamente. En su evolución, pueden aparecer complicaciones infrecuentes, tales como el síndrome coronario agudo (SCA), que puede comprometer la vida del paciente de forma inesperada.

Historia clínica
Varón de 75 años, ex fumador, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales con mal control metabólico. Sometido a recambio valvular aórtico (válvula biológica) 4 meses antes del ingreso por estenosis aortica sintomática. Es traído a Urgencias de nuestro centro hospitalario a las 24 horas de ser dado de alta tras amputación del tercer metatarso del pie derecho, por sobreinfección de úlcera (pie diabético) por S. aureus.

Pruebas diagnósticas
El electrocardiograma (ECG) mostraba un bloqueo completo de rama derecha sin alteraciones significativas de la repolarización. Desde Urgencias, se obtuvieron hemocultivos, urinocultivo y muestras de exudado de herida quirúrgica, iniciándose posteriormente terapia antimicrobiana de amplio espectro con piperacilina-tazobactam y linezolid.

Evolución y diagnóstico
Durante la estancia en sala, el paciente no presentó incidencias. Se realizó ecocardiograma transesofágico (ETE) donde se confirmó la sospecha diagnóstica de absceso perivalvular aórtico. Transcurridas 4 horas desde la realización de la prueba, presenta un episodio de dolor centrotorácico con afectación del estado general. El ECG muestra un ritmo caótico con QRS ancho y una elevación del segmento ST en derivaciones precordiales concordantes con localización de isquemia en territorio de la arteria descendente anterior.

Discusión
El síndrome coronario agudo (SCA) como complicación de endocarditis infecciosa es una complicación infrecuente, asociándose más habitualmente con microorganismos virulentos, infecciones valvulares aórticas y desarrollo de complicaciones perianulares de gran tamaño (abscesos). El desarrollo de SCA en este grupo de pacientes conlleva una elevada mortalidad.

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