Paciente varón de 36 años de edad con antecedentes de hiperuricemia que refiere dolor e inflamación en su rodilla izquierda de 8 años de evolución, a temporadas, sin antecedente traumático. El dolor era de características mecánicas y se había exacerbado en los últimos meses. No refería cojera, chasquidos, bloqueos ni sensación de inestabilidad. No existían síntomas articulares de otra localización ni constitucionales.

A la exploración física el paciente presentaba una discreta amiotrofia del vasto externo del cuádriceps, sin derrame articular. A la palpación se objetivaba dolor selectivo a la presión sobre el borde externo de la rótula y en la carilla rotuliana externa. La exploración meniscal y ligamentaria eran normales, así como el rango de movilidad.
En las pruebas complementarias de imagen, el estudio radiográfico demostraba una imagen osteolítica bien delimitada con esclerosis circundándola parcialmente en el cuadrante súpero-externo de la rótula, tabicada y con imágenes de calcificación, con rotura de la cortical ósea, sin aparente invasión de partes blandas ni reacción perióstica. En la TAC, la imagen osteolítica, de 1,9 x 2,4 x 1,2 cm, mostraba un aspecto multiloculado, con múltiples roturas de la cortical de la rótula y calcificaciones intralesionales. En la RM se objetivaba una imagen hiperintensa en la vertiente rotuliana externa con un marcado engrosamiento del retináculo y fenómenos inflamatorios, con abundante derrame articular.
Finalmente, en la gammagrafía ósea se demostraba una aumento de la captación local del radioisótopo.
En los estudios de laboratorio los datos alterados fueron los siguientes: neutrófilos 74,1% (45-70); VSG 27 mm/h (0-15); PCR 49 mg/L (0-6); ácido úrico 7,8 mg/dl (2-7); AST (GOT) 43 UI/l (5-37); y ALT (GPT) 315 UI/l (5-50).

DIAGNÓSTICO
Pseudogota (condrocalcinosis) y sinovitis crónica granulomatosa de la rodilla en paciente con hiperuricemia.

TRATAMIENTO Y RESULTADO
Tras artrotomía exploradora que demostró la rotura de la superficie condral de la rótula con exteriorización de material calcificado a la cavidad articular, así como una membrana sinovial con múltiples depósitos cálcicos en su espesor, con marcada hipertrofia y enrojecimiento, descartándose malignidad mediante biopsia intraoperatoria, se realizó una resección en bloque del 1/3 súpero-externo de la rótula y sinovectomía.

El estudio anatomopatológico informaría de un intenso infiltrado linfoplasmocitario en forma de agregados junto a histiocitos, a menudo multinucleados, en torno a nódulos cálcicos.

La rodilla fue inmovilizada con una férula durante 2 semanas. Transcurridas éstas comenzó la rehabilitación, autorizándose la carga parcial del miembro con ayuda de bastones. El paciente fue dado de alta laboral al sexto mes, sin dolor y con recuperación completa de la movilidad de la rodilla, encomendándose a su médico de Atención Primaria el tratamiento y control de la hiperuricemia.