Me duele el esternón. Motivo de consulta: Varón de 41 años que acude a la consulta del centro de salud de urgencia sobre las 5:50 am por presentar dolor centrotorácico de forma súbita mientras dormía. El paciente impresiona de afectado por el dolor. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Varón de 41 años. No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. Fumador de 15 cigarrillos diarios. No bebedor. No consumo de otros tóxicos. Intervenido de quiste benigno de mama izquierda. Situación basal: vive en el campo con su pareja (contacto con animales). No tratamiento domiciliario. No ingresos previos. Niega antecedentes familiares significativos.

En la anamnesis el paciente refiere que desde hace unos 30 min presenta dolor centrotorácico de características opresivas alternando con tipo pinchazo que aumentan al respirar, moverse o tocar la zona sin presentar irradiación; se encontraba en la cama y el dolor le ha despertado. No disnea ni palpitaciones. No sudoración, piloerección ni naúseas. Refiere EVA 10/10. Niega clínica similar o episodios previos similares. Niega clínica en días previos. No antecedente de cuadro catarral o digestivo en semanas previas.

A la exploración el paciente se encuentra con regular estado general, bien hidratado y perfundido, eupneico tolerando decúbito, consciente y orientado en las tres esferas. Auscultación cardiopulmonar con tonos rítmicos a buena frecuencia, buen murmullo vesicular y buena ventilación bilateral. Abdomen sin hallazgos patológicos. No presenta edemas en miembros inferiores con pulsos pedios simétricos y bilaterales. TA 130/70 mmHg FC 70 lpm Sat02 98% sin aporte. EKG: 60 lpm ritmico. PR normal. QRS estrecho. Supradesnivelación en II,III,aVF.V4-V5-V6. EKG (2010): 81 lpm ritmico. Eje normal. BIRDHH y T picuda en V2. No otras alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico: Debido a los síntomas y a los hallazgos en los registros de ECG se sospecha de cuadro de dolor torácico de características isquémicas sin poder descartar de forma segura el origen mecánico o mixto del cuadro. Como se ha mencionado, el paciente no presenta antecedentes relevantes ni personales ni familiares.

Plan de acción y evolución: Se decide avisar a coordinación para activar equipo de emergencia y proceder al traslado al hospital de referencia para descartar origen isquémico del episodio de dolor torácico.

Conclusiones: A pesar de desarrollar la mayor parte de nuestra labor médica en la consulta diaria del centro de salud, no debemos dejar de tener en cuenta que se pueden presentar situaciones de urgencia o emergencia durante el desarrollo de la misma para las cuales debemos estar preparados y formados ya que pueden presentarse en cualquier momento.