Varón de 60 años que ingresa por desorientación, alteración conductual y caídas de una semana de evolución.

Antecedentes personales
Ex bebedor severo, fumador activo de 43 paquetes/año, hipertensión con cardiopatía hipertensiva, dislipemia y arteriopatía periférica. En tratamiento con omeprazol, ácido acetilsalicílico y atorvastatina.

Examen físico
Consciente y orientado, bradipsíquico, eupneico, estable. Cabeza y cuello: discreto aumento de región supraclavicular derecha, no ingurgitación yugular, no adenopatías palpables. Tórax: AC: rítmica, soplo sistólico en foco Ao irradiado. AP: murmullo vesicular conservado. Abdomen, extremidades y neurológico sin hallazgos patológicos.

Pruebas complementarias
Analítica: Na 112 mEq/L, LDH 428 U/L, Na orina: 25 mEq/l. Osmp: 240 mOsm/kg. TAC craneal: sin hallazgos de interés.
Rx Tórax: ensanchamiento mediastínico.

Diagnóstico diferencial
De ensanchamiento mediastínico que produce SIADH interesa descartar, entre otros: timoma, masa tiroidea, linfoma, teratoma, carcinoma pulmonar...
Por ello se realiza:
TAC cérvico-tóraco-abdominal: masa espiculada en LSD, vena cava superior permeable aunque comprimida por ésta y adenopatías paraesofágicas, parahiliares y mediastínicas, con implante pleural y metástasis hepáticas. Compatible con carcinoma microcítico de pulmón.
PAAF por EBUS de adenopatía confirma el diagnóstico.

Juicio diagnóstico
- Hiponatremia severa con VEC normal: SIADH paraneoplásico
- Carcinoma microcítico de pulmón estadio IV (hígado y pleura)

Evolución
Para el tratamiento del SIADH se instaura restricción hídrica, suero salino y es preciso el uso de antagonistas del receptor de vasopresina, con rápida mejora clínica y analítica. Desde el punto de vista de la neoplasia se desestima radioterapia por enfermedad extensa y no presentar clínica de sd. vena cava (SVCS) y se administra quimioterapia paliativa (Carboplatino y Etopósido).