Paciente de 64 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, glucemia basal alterada, sobrepeso y síndrome de apnea-obstructiva del sueño (SAOS) en tratamiento con CPAP. En ecografía abdominal solicitada por el Servicio de Nefrología por microalbuminuria se objetivan lesiones ocupantes de espacio (LOES) hepáticas por lo que ingresa en planta de Medicina Interna para estudio.
En exploración física destaca lesiones eritematosas con áreas de descamación e hiperpigmentación, así como lesiones de rascado en ambos miembros inferiores que previamente habían sido atribuidos a xerodermia. Presentaba pérdida de 20 kg en los últimos 3 años con apetito conservado e ingesta mantenida. No refería sintomatología cardiorrespiratoria. No cefalea ni focalidad neurológica grosera. Negaba presentar disfagia, dispepsia, dolor abdominal ni alteración del ritmo intestinal (2 deposiciones diarias sin aparentes productos patológicos). Refería polaquiruria sin disuria ni hematuria y nicturia de 3 veces/noche con orinas oscuras en los últimos días. No presentaba fiebre ni sensación distérmica.
En la analítica de sangre realizada destacaba hiponatremia (128 mEq/l), proteína C reactiva 89,6 mg/dl, alfa-fetoproteína 190,59ng/dl (0,89-8,78), antígeno SCC 4,4 μg/l (0-2,5); enolasa específica neuronal: 18,63 μg/l (0-16,5) y 5-hidroxiindolacetato en orina: 18,3 mg/24 horas (2-10). Se inicia tratamiento con niacina con mejoría significativa de las lesiones cutáneas. Se solicita TC tóraco-abdominal donde se objetiva enfermedad neoplásica diseminada con múltiples metástasis hepáticas, suprarrenales y adenopatías en ligamento gastrohepático, hilio hepático y paraaórticas e interaórtico-cavas. Se solicita gastroscopia para toma de biopsias donde se visualiza tumor de estómago sobre mucosa de estómago patológica compatible con gastritis (macroscópicamente se plantea diagnóstico diferencial entre carcinoma gástrico como primera opción, linfoma, tumor carcinoide, síndrome de Zollinger- Ellison y enfermedad de menetrier como opción menos probable)
Se recibe anatomía patológica con mucosa gástrica infiltrada por tumor neuroendocrino bien diferenciado (Índice mitósico <2/ 2 mm y índice de proliferación Ki 67: 15%). Dado que el paciente experimenta mejoría clínica importante de las lesiones cutáneas, permanece hemodinámicamente estable y afebril se decide alta ambulatoria, después de iniciar tratamiento con osteotrida y se cita en consulta de Oncología, que tras valoración inicial añade al tratamiento everolimus.