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Síndrome de Weil y neumonía leptospírica. A propósito de un caso
Síndrome de Weil y neumonía leptospírica. A propósito de un caso
21 noviembre, 2014
Síndrome de Weil y neumonía leptospírica. A propósito de un caso
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa reemergente que el hombre contrae a través del contacto directo o indirecto con roedores, quienes constituyen el reservorio habitual de la leptospira. Afectando tanto a países desarrollados como subdesarrollados. Es conocida también con el nombre de enfermedad de los porqueros, fiebre de los arrozales, fiebre de los cañaverales, tifus canino, enfermedad de Stuttgar, ictericia infecciosa, fiebre canicota entre otros nombres.
Síndrome de Weil y neumonía leptospírica. A propósito de un caso
Autores:
MSc. Dra. Reina Genellys Fernández Camps. Especialista de Segundo Grado de Medicina Interna. Profesor Auxiliar de Medicina Interna. Consultante del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana.
Dr. Hughley Hanoman. Médico General del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana
Dra. Harsha Mohan. Médico General del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana.
Caso Clínico
Nombre: RP. Edad: 42 años. Sexo: Masculino. Color de la piel: Negra.
Empleo: Trabajador por cuenta propia. Nacionalidad: Guyana.
Fecha de Ingreso: 29/1/2014
Motivo de Ingreso: Dolores musculares generalizados.
HEA: Paciente con antecedes de aparente buena salud el cual acude al cuerpo de guardia refiriendo dolores musculares generalizados por lo que tomó vitamina C, pero al ver que no mejoraba decide acudir al cuerpo de guardia del Georgetown Public Hospital Corporation (GPHC) donde refiere fue diagnosticado como Dengue, se le impone tratamiento sintomático y es dado de alta. Sin embargo su condición empeora, aparecen vómitos postprandiales en número de 3 por día, cefalea generalizada así como decaimiento marcado y fiebre elevada asociada a fiebre nocturna con sudoraciones profusas. Refiere también que comenzó a presentar dificultad para orinar con orinas oscuras – rojizas. En este momento refiere que 1 semana antes se expuso a aguas contaminadas por la inundación después de las lluvias y que tenía lesiones entre los dedos de los pies. Con este cuadro se decide su ingreso.
APP: No refiere.
APF: No refiere.
Hábitos tóxicos: 1 caja de cigarrillos diaria. Alcohol ocasionalmente.
Examen Físico:
Mucosas normocoloreadas y húmedas
Ictero verdínico en escleras y base de la lengua.
TCS no infiltrado.
Sistema Respiratorio: Murmullo vesicular normal, no estertores. Frecuencia respiratoria (FR): 22 respiraciones por minuto.
Sistema Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos y audibles. No soplos.
Tensión arterial (TA): 110/70mmHg. Frecuencia cardiaca (FC): 88 latidos por minuto.
Abdomen discretamente globuloso, depresible, doloroso de forma generalizada, hepatomegalia ± 3cm de superficie lisa, dolorosa y bordes finos.
Sistema nervioso central (SNC): Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. No déficit motor.
Exámenes complementarios:
Hemograma: hemoglobina (Hb): 8,0g/dL. Leucocitos: 19,500 x 10
3
/μL. Polimorfonucleares: 94. Linfocitos: 06
Plaquetas: 38, 000 x 10
3
/μL
Lámina periférica: Escasas células diana, hipocromía +, macrocitosis +++
Eritrosedimentación: 71mm/h
PCV: 24%
Creatinina: 5,6mg/dL     (0,4 – 1,4mg/dL)
BUN: 79mg/dL  (7 – 18mg/dL)
TGP: 44U/L                   (4 – 36U/L)
TGO: 115U/L     (5 – 34U/L)
GGT: 11U/L      (9 – 54U/L)
Bilirrubina directa: 22,1mg/dL    (0,0 – 0,5mg/dL)
Fosfatasa alcalina: 44mg/dL     (35 – 123mg/dL)
Proteínas totales: 5,2g/dL         (6,2 – 8,5mg/dL)
Albúmina: 3,3g/dL        (3,5 – 5,3mg/dL)
Globulinas: 1,9g/dL
LDH: 85U/L       (80 – 285U/L)
CPK: 542U/L     (< 160U/L)
CPK – MB: 207U/L        (2 – 24U/L)
Ionograma: Na: 138,0mmol/L    (135 – 148mmol/L)
K: 3,28mmol/L  (3,5 – 5,3mmol/L)
Cl: 97,8mmol/L (98 – 107mmol/L).
Rx tórax AP: Normal.
Con todos estos datos se decide su ingreso.
ID:
Hepatitis alcohólica vs Malaria vs Dengue
Es ingresado en el servicio de Medicina Interna con el siguiente tratamiento:
Antibiótico: Rocephin 1g IV c/12 horas
Cimetidina 200mg IV c/8 horas.
Gravinol 50mg IV si nauseas o vómitos.
Infusión: SSF 1L cada 8 horas.
Diclofenaco 75mg IM si fiebre o dolor intenso.
Se indican complementarios: Test de Malaria, Test rápido para VIH, repetir la función hepática, renal, ionograma, Plaquetas, Tiempo de coagulación y Tiempo de sangramiento
Al ser valorado en sala el día
30/1/2014
por nuestro grupo básico de trabajo se verifican los datos iniciales aportados. Este día el paciente continuaba con decaimiento marcado, cefalea generalizada, vómitos, dolor intenso en los muslos y tenía hematuria.
Examen físico:
Mucosas normocoloreadas y algo secas.
Labios secos y agrietados
Ictero verdínico en escleras y base de la lengua.
TCS no infiltrado.
Sistema Respiratorio: Murmullo vesicular normal, no estertores.
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caso clínico
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Leptospira
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síndrome de Weil
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