Varón de 72 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con hipoglucemiantes orales de larga data. Consultó al Servicio de Urgencia de nuestro hospital por hematoma infectado de 20 x 12 cm y necrosis de piel en región pretibial, secundaria a trauma contuso en pierna derecha que había sufrido 7 días antes. Se decidió su hospitalización y se le realizaron 3 aseos quirúrgicos, quedando un defecto de partes blandas con cavidad secundaria a la necrosis muscular. Se solicitó valoración por el equipo de Cirugía Plástica para tratar el defecto de cobertura. Al examen físico encontramos exposición de tibia distal (Fig. 1), ausencia de pulso de la arteria dorsal del pie y de la arteria tibial posterior, función sensorial conservada de la planta del pie y ausencia de déficit motor. Dada la ausencia de pulso pedio, solicitamos evaluación por el equipo de Cirugía Vascular, que mediante pletismografía de pulso confirmó la necesidad de revascularización. Adicionalmente el paciente fue evaluado con angioTAC de extremidades inferiores y arteriografía que mostraron enfermedad arterial oclusiva infrapoplítea. Planificamos realizar en forma simultánea bypass poplíteo pedio para resolver la isquemia y colgajo libre muscular para la cobertura ósea y la reparación de partes blandas. Se informó al paciente, que firmó el consentimiento. El equipo de Cirugía Vascular realizó un bypass arterial poplíteo-pedio utilizando la vena safena contralateral como conducto, con injerto venoso posicionado desde la cara medial de la región proximal de la pierna hasta la cara lateral, atravesando la membrana interósea, con anastomosis proximal y distal término-laterales a la arteria poplítea y arteria pedia respectivamente. La longitud aproximada del injerto venoso para el bypass fue de 28 cm. Simultáneamente, el equipo de Cirugía Plástica levantó un colgajo muscular de recto abdominal libre incluyendo un metámero por encima del ombligo hasta 2 cm. sobre su origen en el borde superior del pubis, donde se seccionó, obteniendo un colgajo con una longitud aproximada de 25 cm. Debido a la estenosis significativa de la arteria tibial anterior vista en la arteriografía, que contraindicaba su uso como vaso receptor, se realizó una microanastomosis término-lateral entre la epigástrica inferior profunda del colgajo y el bypass (Fig. 2). Al evaluar los posibles vasos receptores venosos evidenciamos una vena tibial anterior de pequeño calibre y escaso flujo, por lo que tampoco pudimos utilizarla como vaso receptor. Considerando que las venas tibial posterior y peronea se encontraban distantes al pedículo del colgajo libre, optamos por construir un puente venoso para unir la vena epigástrica del colgajo a la vena poplítea utilizando un remanente de 10 cm de la vena safena previamente cosechada para el bypass. Posicionamos el injerto venoso en paralelo al bypass arterial pasando también por la membrana interósea. En este puente venoso realizamos una anastomosis término-lateral a la vena poplítea y término-terminal a la vena epigástrica del colgajo. Las anastomosis del bypass las realizamos con Prolene® (Ethicon, Somerville, NJ, EE.UU.) 6/0 a la arteria poplítea y 7/0 a la arteria dorsal del pie. Las microanastomosis arteriales y venosas del colgajo las realizamos con sutura Ethilon® (Ethicon, Somerville, NJ, EE.UU.) 9-0 interrumpida. Para facilitar la monitorización retardamos 6 días la cobertura sobre el colgajo con injerto dermoepidérmico obtenido de la cara anterior del muslo ipsilateral, que expandimos en razón de 1:1.5 para lograr un mejor manejo de los fluidos y lo posicionamos sobre el defecto sin inconvenientes, logrando así la cobertura completa del defecto. El paciente evolucionó sin complicaciones. Su estancia hospitalaria posterior a la cobertura definitiva del defecto fue de 22 días. A las 2 semanas de posoperatorio el paciente comenzó a caminar, inicialmente asistido y a la semana siguiente sin necesidad de ayuda. En los 24 meses de seguimiento cumplidos hasta la fecha de presentación de este trabajo el paciente no ha sufrido complicaciones ni limitaciones en sus actividades normales, pudiendo caminar y manejar vehículos sin inconvenientes, recuperando su actividad laboral habitual y sin necesidad de procedimientos quirúrgicos complementarios.