MALACOPLAQUIA INTESTINAL EN PACIENTE VIH: A PROPÓSITO DE UN CASO

Introducción:
La malacoplaquia es una enfermedad inflamatoria granulomatosa crónica e infrecuente descrita por Michaelis Gutmann en 1902. Se cree que la enfermedad es debida a un defecto en la respuesta fagocítica de los macrófagos ante una infección bacteriana. Afecta principalmente al tracto genitourinario, gastrointestinal y en menor frecuencia al pulmón, SNC y piel. Existen en torno a 700 casos reportados, con una edad media de diagnóstico de 50 años y sin predominio de sexo. Más del 50% presentan condiciones que generan estados de inmunosupresión como enfermedades autoinmunes, inmunodeficiencia adquirida (sida) o neoplasias malignas, pero también puede presentarse en personas sanas.

Caso clínico:
Se presenta el caso de un varón de 58 años, sin antecedentes relevantes, que consultó por un cuadro de 6 meses de evolución consistente en diarreas con nocturnidad y dolor abdominal. Analíticamente presentaba una hemoglobina de 12 g/dl y valores de calprotectina de 420 mg/kg. Se obtuvo muestras para coprocultivo con resultado negativo. Se realizó una colonoscopia con hallazgos en recto y sigma de pérdida del patrón vascular y aftas y resultado en biopsia de microgranulomas y metaplasia de Paneth. Ante hallazgos compatibles con colitis indeterminada se inició tratamiento con mesalazina oral. Sin embargo, no se observó mejoría clínica ni analítica. Se repitió la colonoscopia, que mostró alrededor del orificio apendicular un parche de mucosa inflamatoria sobreelevada de aproximadamente 20 mm de diámetro y se tomaron múltiples biopsias con hallazgo de infiltrado histiocitario denso y cuerpos de Michaelis-Gutmann sugestivo de Malacoplaquia. Se solicitaron estudios de imagen y serologías para despistaje de causa subyacente. Previo al resultado de las pruebas, el paciente ingresa por infección por SARS-CoV2 y es diagnosticado de VIH. A los 12 meses y tras haber iniciado el tratamiento antirretroviral el paciente se encuentra asintomático, sin diarreas y normalizó valores de calprotectina.

Discusión:
La malacoplaquia intestinal es difícil de sospechar por su muy baja incidencia y forma de presentación inespecífica. Clínicamente se puede manifestar como diarrea crónica, sangrado digestivo anemizante, pérdida de peso, obstrucción intestinal y malestar general. Endoscópicamente se han descrito distintos tipos de lesiones: ulceraciones, placas erosionadas, lesiones polipoideas y pseudotumorales principalmente en unión rectosigmoidea y colon derecho que podrían confundirse con lesiones neoplásicas o enfermedad de Crohn, por su cronicidad y dado que la afectación es también transmural puede desarrollar fístulas. Se diagnostica mediante histología por la presencia de macrófagos de Hansemann que contienen en su citoplasma estructuras granulares basófilas y cuerpos de Michaelis-Gutmann. El tratamiento se basa en tratar la condición subyacente, antibioterapia empírica, abandonar la medicación inmunodepresora o resección endoscópica según el caso. El aumento en el número de pacientes afectados por VIH hace necesario no solo incluir como parte del estudio de diarrea crónica una serología y preguntar por hábitos sexuales de riesgo sino también el conocimiento de la malacoplaquia ya que podría estar infradiagnosticada.