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Preeclampsia y síndrome de HELLP a propósito de un caso. Atención de la matrona en primaria
Preeclampsia y síndrome de HELLP a propósito de un caso. Atención de la matrona en primaria
21 septiembre, 2021
Preeclampsia y síndrome de HELLP a propósito de un caso. Atención de la matrona en primaria
Autora principal: Isabel Guerrero Guzmán
XVI; nº 18; 912
Preeclampsia and HELLP syndrome on a case. Midwife care in primary
Fecha de recepción: 17/08/2021
Fecha de aceptación: 17/09/2021
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. Número 18 –  Segunda quincena de Septiembre de 2021 – Página inicial: Vol. XVI; nº 18; 912
Autoras:
Isabel Guerrero Guzmán, Carmen Corrales Lobato, Alba Lucía Galindo Galindo.
INTRODUCCIÓN
Los estados hipertensivos del embarazo (EHE) siguen siendo uno de los problemas obstétricos más importantes por resolver. Presentan una prevalencia del 2% al 8% de las gestantes y el diagnóstico y el tratamiento precoces son de gran importancia tanto para la mujer gestante como para el feto.
Se establece un diagnóstico de hipertensión en el embarazo cuando en dos o más determinaciones separadas por 6 horas la paciente presenta una tensión arterial sistólica ( TAS) ≥ 140 mmHg y/o una tensión arterial diastólica (TAD) ≥ 90 mmHg.
Palabras clave: Matrona,diagnóstico,preeclampsia,síndrome de HELLP,hipertensión.
INTRODUCTION
Hypertensive states of pregnancy (EHE) remain one of the most important obstetric problems to be solved. They have a prevalence of 2% to 8% of pregnant women and early diagnosis and treatment are of great importance for both the pregnant woman and the foetus. A diagnosis of hypertension in pregnancy is established when in two or more determinations separated by 6 hours the patient has a systolic blood pressure ( TAS) 140 mmHg and/or a diastolic blood pressure (TAD) 90 mmHg.
Keywords: Midwife , diagnosis, preeclampsia, HELLP syndrome, hypertension.
CLASIFICACIÓN
Aunque existen múltiples clasificaciones, son cuatro las de utilización más difundida. De ellas, se propone seguir los conceptos básicos de la del «Programa Nacional para Educación en Hipertensión» del Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre, en colaboración con el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG).
Hipertensión crónica
Es una hipertensión que se detecta antes del embarazo o antes de la semana 20 del mismo.
Hipertensión arterial gestacional
Hipertensión sin proteinuria que aparece más allá de las 20 semanas de gestación en una mujer gestante que previamente era normotensa.
Preeclampsia-Eclampsia.
Se define como el hallazgo después de la semana 20 de embarazo (salvo enfermedad trofoblástica o hidrops) de hipertensión, acompañada por proteinuria (≥300 mg/24h), edema o ambos.
Eclampsia
Es la ocurrencia de convulsiones en una paciente con preeclampsia que no pueden ser atribuidas a otras causas.
Hipertensión crónica con Preeclampsia sobreañadida.
Se define como tal el aumento de la tensión arterial previa de al menos 30 mmHg la sistólica o 15 mmHg la diastólica, o 20 mmHg la media, junto con aparición de proteinuria o edema generalizado.
CLASSIFICATION
Although there are multiple classifications, four are the most widely used. Of these, it is proposed to follow the basic concepts of the «National Program for Hypertension Education» of the National Institute of Heart, Lung and Blood, in collaboration with the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Chronic hypertension
Is hypertension that is detected before pregnancy or before the 20th week of pregnancy.
Gestational arterial hypertension
Hypertension without proteinuria that appears beyond the 20 weeks of gestation in a pregnant woman who previously was normotensive.
Preeclampsia-Eclampsia.
It is defined as the finding after the 20th week of pregnancy (except trophoblastic disease or hydrops) of hypertension, accompanied by proteinuria ( 300 mg/24h), edema or both.
Eclampsia
Is the occurrence of seizures in a patient with preeclampsia that cannot be attributed to other causes.
Chronic hypertension with added preeclampsia.
This is defined as an increase in previous blood pressure of at least 30 mmHg systolic or 15 mmHg diastolic, or 20 mmHg mean, along with the appearance of proteinuria or generalized edema.
HELLP SYNDROME
Is a complication of preeclampsia and eclampsia symptoms characterized by the presence of hemolysis, elevation of liver enzymes, and plaquetopenia esencia de hemólisis, elevación de las enzimas hepáticas y plaquetopenia
CASO CLINICO:
Se presenta un caso de preeclampsia grave y síndrome de HELLP en una gestante, detectado por la matrona de atención primaria en una consulta de seguimiento del embarazo, que presentaba edemas generalizados.
Ante esta situación, se realizó de inmediato una exploración en la que se halló hipertensión y edemas, por lo que se derivó urgentemente a la gestante al hospital para un estudio más exhaustivo.
Se diagnostica de preeclamspsia grave, ante mal pronóstico, se realiza cesárea urgente con resultados maternofetales satisfactorios.
CLINICAL CASE:
There is a case of severe preeclampsia and HELLP syndrome in a pregnant woman , detected by the primary care midwife in a follow-up consultation of the pregnancy, which presented generalized edema. Given this situation, an examination was immediately carried out in which hypertension and edema were found, so the pregnant woman was urgently referred to the hospital for a more thorough study. It is diagnosed with severe preeclamspsia, with poor prognosis, emergency caesarean section with satisfactory maternal fetal results.
OBJETIVO
Diagnóstico precoz de preeclampsia en gestantes a términos, para conseguir unos resultados materno-fetales satisfactorios.
OBJECTIVE
Early diagnosis of preeclampsia in pregnant women in order to obtain satisfactory maternal- fetal results.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio realizado a través de un caso clínico real entre la consulta de la matrona de atención
primaria y unidad de urgencias obstétricas del hospital. MATERIAL AND METHOD
Study conducted through a real clinical case between the consultation of the primary care midwife and the emergency obstetric unit of the hospital
CASO CLÍNICO
Gestante primigesta de 38 semanas de gestación que acude a la matrona de AP para consulta de seguimiento del embarazo, embarazo controlado, evolución correcta, feto único, analíticas dentro de la normalidad y controles ecográficos normales.
En tratamiento con ácido fólico 400 µg/día, yodo 300µg/día y hierro 80 mg/día.
Durante la exploración, la matrona observa que la gestante presenta edemas generalizados(pies, piernas, cara y manos)
Refiere cefaleas desde hace 4 días.
Aumento de peso de 3,5 kg respecto a la semana anterior. Realiza toma de constantes:
TA 170/ 100 y 150/90 mmHg tras 5 minutos de reposo. Frecuencia cardíaca 100 lpm
Temperatura: 37 ºC Saturación de Oxigeno 98%
Ante esta situación la matrona deriva de manera urgente a la gestante al hospital de referencia
CLINICAL CASE
Original pregnant woman of 38 weeks of gestation who comes to the AP midwife for consultation of follow-up of pregnancy, controlled pregnancy, correct evolution, single fetus, blood tests within normal and normal ultrasound checks.
In treatment with folic acid 400 µg/day, iodine 300µg/day and iron 80 mg/day.
During the examination, the midwife observes that the pregnant woman has generalized edema (feet, legs, face and hands)
Refers headaches since 4 days.
Weight gain of 3.5 kg compared to the previous week.
It takes constants: TA 170/ 100 and 150/90 mmHg after 5 minutes of rest. Heart rate 100 lpm
Temperature: 37 ºC
Oxygen saturation 98%
Given this situation, the midwife urgently refers the pregnant woman to the referral hospital.
DIAGNÓSTICO
Se establece el diagnóstico de preeclampsia grave. DIAGNOSIS
Diagnosis of severe preeclampsia is established. ACTUACIÓN DE LA MATRONA DE URGENCIAS OBSTÉTRICA
Realiza las siguientes pruebas:
Registro cardiotocográfico (RCTG)
Analíticas de sangre y de orina
Venoclisis
Frecuencia cardíaca 100lat/min.
Temperatura: 37 ̊C
Monitorización de la PA cada 10 minutos, con cifras de entre 170/100 Y 150/90 mmHg
Se cursan pruebas cruzadas y se administra tratamiento según el protocolo de preeclampsia del hospital para controlar cifras tensionales.
Labetalol 20 a 80 mg iv, (bolo 50 mg en 2-3 min), que se repite pasados 10 min hasta 4 veces. Seguido de infusión de 60 mg/h, doblando la dosis cada 15 min hasta la obtención de respuesta o hasta alcanzar una dosis máxima de 480 mg/h y 2400/24 horas.
Dada la preeclampsia grave y el síndrome de HELLP, se decidió realizar cesárea urgente con anestesia regional con resultados materno-fetales satisfactorios.
ACTION OF THE OBSTETRIC EMERGENCY MIDWIFE
Performs the following tests:
Cardiotocographic record (RCTG) Blood and urine tests
Venoclisis
Heart rate 100lat/min.
Temperature: 37 C
BP monitoring every 10 minutes, with figures between 170/100 and 150/90 mmHg
Cross-tests are conducted and treatment is given according to the hospital’s preeclampsia protocol to control blood pressure.
Labetalol 20 to 80 mg iv, (bolus 50 mg in 2-3 min), repeated after 10 min up to 4 times. Followed by infusion of 60 mg/h, doubling the dose every 15 min until the response is obtained or until reaching a maximum dose of 480 mg/h and 2400/24 hours.
Given the severe preeclampsia and HELLP syndrome, it was decided to perform an emergency cesarean section with regional anesthesia with satisfactory maternal-fetal results.
CONCLUSIÓN
La matrona observó en la consulta de seguimiento del embarazo signos en una gestante que podrían indicar una situación de urgencia, ante la cual, tras evaluar su estado clínico y obstétrico, derivó al hospital de referencia de manera urgente.
Debido a su rápida actuación, se establece un diagnóstico temprano de preeclampsia grave y síndrome de Hellp.
El tratamiento en los estados hipertensivos del embarazo es fundamental, ya que pueden implicar numerosas complicaciones materno-fetales. En el caso expuesto, se llevaron a cabo todas las medidas terapéuticas indicadas anteriormente.
Por todo ello, se puede concluir que la actuación de la matrona fue fundamental, ya que detectó precozmente una situación grave, por lo que contribuyó de manera esencial a conseguir un resultado materno fetal satisfactorio.
Cesárea urgente. La intervención quirúrgica cursó sin complicaciones y nació un varón conunpeso de2.900g, talla de 50 cm y test de Apgar de 9-10; su exploración física fue normal.
CONCLUSION
The midwife observed in the follow-up consultation of the pregnancy signs in a pregnant woman that could indicate an emergency situation, before which, after assessing her clinical
and obstetric condition, she referred to the referral hospital urgently.
Due to its rapid performance, an early diagnosis of severe preeclampsia and Hellp syndrome is established.
Treatment in hypertensive states of pregnancy is essential, as they can involve numerous maternal-fetal complications. In the above case, all the therapeutic measures indicated above were carried out.
Therefore, it can be concluded that the action of the midwife was fundamental, since she detected a serious situation early, and therefore contributed in an essential way to achieve a satisfactory maternal fetal result.
Emergency C-section. The surgery was without complications and a male was born with a weight of 2,900 g, height of 50 cm and Apgar test of 9-10; his physical examination was normal.
BIBLIOGRAFIA
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Hofmeyr GJ, Atallah AN, Duley Suplementos de calcio durante el embarazo para la prevención de los trastornos hipertensivos y problemas relacionados (revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus
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Etiquetas
caso clínico
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hipertensión arterial
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matrona
,
preeclampsia
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síndrome de HELLP
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