Antecedentes Personales
EPOC severo (FEV1 22%) fenotipo no agudizador tipo enfisema con insuficiencia respiratoria crónica en tratamiento con OCD, teofilinas e indacaterol/glicopirronium. Hipertensión pulmonar secundaria. Fumador activo de 60 paq/año.

Enfermedad Actual
Varón de 62 años de edad que consulta por cuadro agudo febril de 72 horas de evolución con dificultad respiratoria en reposo y tos seca. En las últimas cuatro semanas intensificación progresiva de su clínica broncopulmonar crónica recibiendo a diario prednisona a altas dosis. Una semana antes del ingreso nota lesiones vesiculosas "quemantes" a nivel dorsal y en los siguientes días aparecen nuevas que ocupan cara, tronco, abdomen y extremidades. Negaba contactos cercanos epidemiológicos infecto-contagiosos de riesgo. No recordaba varicela en su infancia.

Exploración Física
100/64 mmHg, 124 lpm, 39,5 grados, Taquipneico a 22 rpm, Sat 02 91%, neurológico normal sin signos meníngeos, corazón rítmico sin soplos, hipoventilación pulmonar global con sibilancias espiratorias, abdomen indoloro y blando, no edemas. Lesiones cutáneas diseminadas en cielo estrellado (pápulas, vesículas y algunas costras).

Laboratorio
HB 16,3 g/dl, Hto 50%, VCM 91 fl, Leucocitos 5220/ul. Glucosa, creatinina, iones, tiempos de coagulación, proteinograma e inmunoglobulinas en rango. PCR 21 mg/dl. ALT 40 U/L, GGT 37 U/L, BT 0,64 mg/dl. Colesterol 196 mg/dl, Triglicéridos 252 mg/dl. Hb glicosilada 5,7%. Serología HIV, lues, virus hepatitis B y C negativos. ECG: RS con onda P pulmonar. GAB: P02 43 mmHg, PC02 66 mmHg, PH 7,32. Hemo y urocultivos negativos.

Imagen
Rx tórax con severos signos radiológicos de enfisema pulmonar con grandes bullas. Engrosamientos cisurales. No se objetivan infiltrados parenquimatosos.

Evolución y Diagnóstico
El curso evolutivo fue tórpido y estuvo bajo condiciones de aislamiento estricto. A nivel cutáneo se generalizó aún más el proceso con intenso prurito, recibiendo tratamiento con aciclovir oral 800 mg cinco veces al día sin desarrollo de nefrotoxicidad. No presento complicaciones (sobreinfección bacteriana o neuralgia postherpética). A nivel respiratorio existía escasa respuesta al tratamiento broncodilatador inhalado por lo que tuvimos que sopesar riesgos/beneficios para aumentar la dosis de esteroides iv. No se vieron involucrados otros órganos.