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RESUMEN

Motivo de consulta: Mujer de 58 años de edad que acude a la consulta por vértigo de inicio súbito.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Tras realización de un proceso diagnóstico terapéutico minucioso, no se ha obtenido respuesta clínica, prolongándose el cuadro a lo largo de veinte meses y precisando la derivación a diferentes especialistas hospitalarios.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial): En el momento actual persiste el caso abierto, sin diagnóstico clínico definitivo. Estructura familiar: Mujer divorciada y con un hijo perteneciente a una familia monoparental con alta funcionalidad (según Apgar familiar).

Plan de acción y evolución: Hemos realizado una atención integral, con un enfoque sistémico y familiar, utilizando una comunicación médico-paciente basada en la "comunicación efectiva". Se realizó una valoración global de la estructura familiar y el entorno psicobiosocial de la paciente aplicando modelos de valoración funcionalidad familiar y redes de apoyo social (FACES III, OLSON, DUKE).

Conclusiones: Destacamos la importancia de la dimensión psicobiosocial del individuo y cómo unas fuertes redes familiares y de apoyo social pueden suponer una base terapéutica y rehabilitadora ante el proceso de enfermedad.

Palabras clave: Vértigo, atención integral, apoyo social.

CASO COMPLETO

Resumen: Mujer de 58 años de edad que acude a la consulta por vértigo de inicio súbito. Tras realización de un proceso diagnóstico terapéutico minucioso, no se ha obtenido respuesta clínica, prolongándose el cuadro a lo largo de veinte meses y precisando la derivación a diferentes especialistas hospitalarios, siguiendo el caso abierto en el momento actual. Estructura familiar: Mujer divorciada y con un hijo perteneciente a una familia monoparental con alta funcionalidad (según Apgar familiar). Se ha realizado una atención integral, con un enfoque sistémico y familiar, utilizando una comunicación médico-paciente basada en la "comunicación efectiva". Se realizó una valoración global de la estructura familiar y el entorno psicobiosocial de la paciente aplicando modelos de valoración funcionalidad familiar y redes de apoyo social (FACES III, OLSON, DUKE).

Conclusiones: Destaca la importancia de la dimensión psicobiosocial del individuo y cómo unas fuertes redes familiares y de apoyo social pueden suponer una base terapéutica y rehabilitadora ante el proceso de enfermedad.

Caso clínico: Paciente mujer de 58 años de edad que consulta por un cuadro vertiginoso de inicio súbito, encabezado con sensación de mareo rotatorio, hipoacusia y cortejo vegetativo acompañante que duró inicialmente un mes. Desde ese momento, persiste un síndrome vertiginoso más leve asociado a sensación de lateralización izquierda con la marcha y pulsión hacia delante o atrás de forma continua. Diariamente presenta diplopía y desorientación nocturna. Precisa apoyo para la deambulación e imposibilidad de sedestanción prolongada. Desde el inicio ha presentado numerosas crisis de vértigo de aparición espontánea con cortejo vegetativo y episodios presincopales acompañantes sin claro mecanismo desencadenante.

Como Antecedentes Personales presenta Reumatismo en la infancia con prolapso mitral leve, contracturas recurrentes de raquis cervical e Insuficiencia Venosa crónica. Entre los Antecedentes Familiares destaca: Hermanos con Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolismo Pulmonar, diagnosticados de trastorno de hipercoagulabilidad. Se recomendó estudio y screening familiar que la paciente no se había realizado.

Estructura Familiar se trata de una familia: Monoparental con parientes próximos. La paciente identificada tiene 58 años, en situación de incapacidad temporal actual debido a su patología. Divorciada. Vive con su hijo de 24 años. Según Apgar familiar presenta una alta funcionalidad (10 puntos).

Según el cuestionario FACES III se trata de una familia relacionada (según cohesión) y caótica (según adaptabilidad). Siguiendo la adaptación del modelo circunflejo de OLSON es una familia central unida caótica. Destaca su relación positiva con su hermana pequeña y su familia (cuñado y sobrinos) con la que presenta una intensa unión y cercanía.

Redes sociales: La paciente posee un sistema psicosocial íntimo intenso y positivo (más de diez amigos próximos). Aplicando la escala DUKE de valoración se obtiene una puntuación máxima en apoyo total percibido, apoyo confidencial y apoyo afectivo.

Evolución: La paciente acude a la consulta regularmente a por sus partes de incapacidad temporal. Se le realizó una exploración física completa y numerosas pruebas complementarias sin hallarse resultados significativos. Se probaron numerosas medidas terapéuticas sin efecto. Ante la persistencia del cuadro clínico ha sido necesaria la derivación a numerosos especialistas.

Juicio clínico: Se trata de un caso abierto por el momento tras veinte meses de síntomas y numerosos estudios y valoraciones en el que aun no existe un diagnóstico definitivo. Según la última revisión de ORL la presunción diagnóstica es de ENFERMEDAD DE MENIÈRE ATÍPICA vs SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO, estando pendiente de nuevas valoraciones por neurología y resultados de estudios realizados en enfermedades sistémicas.

Plan de actuación: Se estableció un seguimiento estrecho de la paciente y se ofreció disponibilidad total a demanda. En una de sus visitas la paciente propone la realización de un taller para ayudar a otras personas en una situación similar a la suya con lo que se contactó con la trabajadora social para planificar alguna actividad adecuada.

Conclusión: "No sé lo que te pasa" Raras veces vemos a compañeros o nos escuchamos a nosotros mismos pronunciar esas palabras. Suele resistirse e incluso nos negamos a reconocer las propias dudas, posiblemente movidos por el temor a que su reconocimiento se traduzca en inquietud, indecisión, paralización y que provoque alarma y desconfianza en el paciente. La incertidumbre y el sentimiento de fracaso que acompañan estas palabras se difuminan cuando al otro lado de la mesa, el que sufre, devuelve cariño, gratitud y confianza.

Pese a haber seguido un método diagnóstico y terapéutico múltiple y minucioso en la paciente nos encontramos con la barrera de la cronicidad y la incertidumbre. La comunicación y la relación médico paciente fue esencial en este punto. Desde el principio se había establecido una relación tipo "frisbee" donde el feedback y la planificación conjunta de las actitudes a seguir fue el elemento principal en todo momento, atendiendo a las necesidades físicas, psicológicas y sociales del paciente y brindando comprensión, apoyo y disposición.

En este caso se trata de una mujer joven con una incapacidad casi permanente por una enfermedad sin etiquetar, que en lugar de responder con autocompasión, dependencia y depresión ha reaccionado adaptándose a una nueva situación y disfrutando de cada pequeño logro. Cuando se estudia su genograma y sus fuertes lazos familiares y redes sociales se comprueba que la función familiar y la dimensión psicosocial del individuo es tan o más fuerte que la física. Una fuerte estructura familiar supone un recurso con una influencia superior a cualquier terapéutica biológica.

Ser médico de familia es la gran oportunidad de aprender cada día lecciones que sólo las enseña el trato con las personas.

"No hay medicina que cure lo que no cura la felicidad". Gabriel García Márquez