PSICOSIS ANFETAMÍNICA

Motivo de Consulta: Aviso a domicilio que trasmite el centro coordinador a nuestra Unidad de Cuidados Críticos de urgencias por alteración en el comportamiento de un paciente joven. *Importante: Al ser el paciente de Madrid no contamos con historial clínico del mismo.

Enfoque Individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): A nuestra llegada la anamnesis se la realizamos a un amigo por la negativa del paciente a colaborar y actitud desafiante de forma continua. El paciente reside en Madrid pero por motivos de trabajo se había traslado en los últimos días a Huelva para realizar unos trabajos. Durante los días previos su comportamiento fue normal como nos indicaba su amigo, ambos trabajan en Doñana y la colaboración era muy íntima. La voz de alarma la dio su mujer que en conversación telefónica lo había percibido muy raro, “pensaba que le estaban atracando por la actitud durante la conversación”. Nos enseña un cuaderno donde se percibe una desvirtualización de la realidad, con un delirio basado en Dios/demonio, varios mundos, ideación de muerte,... y percatamos que al pasar por delante del espejo sonríe. Nunca había presentado esta clínica, ni antecedentes familiares de problemas psiquiátricos ni neurológicos. Según, siempre, su amigo no es consumidor de drogas.

Buen estado general, pícnico, bien hidratado y perfundido. No visualización de lesiones cutáneas. Auscultación cardíaca taquicárdico a 120 lpm y rítmico. Tensión arterial150/105. Bmtest 126. Pupilas midriáticas normoreactivas. Saturación O2: 99%. ECG: Ritmo sinusal a 125 lpm, eje izquierdo, T picudas en precordiales izquierda, resto sin alteraciones.

Enfoque Familiar y Comunitario Biólogo, extrovertido y reside con su mujer e hijo en Madrid.

Juicio Clínico (lista de problemas, diagnóstico referencial) Síndrome psicótico agudo.

Plan de Acción Dado la actitud desafiante y la ideación suicida se decide sedación con 15 mg de midazolam intranasal que la realizamos engañando al paciente para que no perciba que se trata de algo perjudicial para él y lo trasladamos a centro hospitalario para valoración.

Evolución El paciente presenta evolución positiva con neurolépticos siendo positivo en test de orina a tóxicos a metanfetamina y TAC craneal sin alteraciones patológicas.

Conclusiones Lo más característico de un cuadro psicótico agudo es un cuadro de instauración rápida en un paciente adulto joven con delirios, alucinaciones, lenguaje o comportamiento desorganizado y, en general, un deterioro del juicio de la realidad. Hay que valorar siempre en la anamnesis, 1) antecedentes familiares: alcoholismo, toxicomanías, conducta antisocial, esquizofrenia, trastorno afectivos, suicidio, violencia, 2) hábitos tóxicos (alcohol, drogas, abstinencia de opioides o benzodiazepinas, fármacos anticolinérgicos, neurolépticos, litio...), 3) tratamiento actual, tratamientos previos y efectos secundarios, 4) descripción del paciente en la consulta: apariencia, actitud, conducta (agitada/inhibida), estado de ánimo, nivel de conciencia, 5) lenguaje que presenta: incoherente, rápido, lento, monótono, afasias,..., 6) síntomas previos a la aparición de la crisis (embotamiento afectivo, alteraciones de la conducta, desrealización,...), 7) preguntar sobre alucinaciones, si las tiene preguntarle sobre su contenido(voces acusatorias o imperativas conllevan mayor riesgo), 8) forma y contenido del pensamiento: incoherencia, fuga de ideas, taquipsiquia, ideas delirantes. Evaluar el riesgo de hetero o autoagresión con preguntas indirectas ¿Cómo se lleva con la gente? ¿Qué piensa hacer al respecto? Ello proporciona información sobre sus intenciones inmediatas y 9) cuadro actual por el que acude a la consulta, comprensión que el paciente tiene de lo que le está pasando y el porqué.

Tras la anamnesis realizaremos una exploración física, que estará supeditada a las prioridades que nos marque el caso en el que estemos, dando mayor importancia a las constantes del paciente, auscultación cardíaca y a la exploración neurológica. Importante en paciente con ideación delirante el diagnóstico diferencial entre una psicosis orgánica o psiquiátrica así como un correcto tratamiento y derivación dada la agresividad y/o ideación autolítica.

En el caso que nos ocupa nuestra prioridad era controlar los síntomas de la psicosis aguda y derivar de forma segura al paciente.

Según publica una revisión de la Cochrane: “Una minoría de los individuos que usan anfetaminas contraen psicosis completamente... En tales casos, los síntomas de la psicosis por anfetaminas incluyen frecuentemente delirios paranoides y de persecución, así como alucinaciones auditivas y visuales en presencia de agitación extrema... Hay informes clínicos que indican que el desarrollo de los síntomas de psicosis por anfetaminas y de la psicosis subclínica está relacionado con la historia individual del consumo de anfetaminas durante toda la vida, es decir, la cantidad acumulativa y la frecuencia de exposición a las anfetaminas”. Además refleja el informe una adecuada respuesta a antipsicóticos como haloperidol u olanzapina.