PROCTITIS POR TREPONEMA PALLIDUM: A PROPÓSITO DE UN CASO

Introducción:
La sífilis es una infección producida por el Treponema pallidum subespecie pallidum perteneciente a la familia Spirochaetaceae. Su transmisión es vía sexual, con una tasa de infectividad del 30%. Su incidencia a nivel global se encuentra en aumento, más frecuente en hombres. La sífilis tiene múltiples manifestaciones, debiéndose considerar como diagnóstico diferencial en muchos casos.

Caso clínico:
Presentamos el caso de un varón de 35 años sin antecedentes de interés al cual se le solicita una colonoscopia ante una captación anómala en PET-TC. El paciente ingresa inicialmente a cargo de Neurología para estudio de cefalea holocraneal de 1 mes de evolución con lesión osteolítica en la región parietal derecha, con pruebas de imagen cerebral normales. Se realiza biopsia ósea, sin hallazgos de interés, junto con estudio de imagen mediante PET-TAC, donde se objetiva captación anómala a nivel de la lesión descrita además de la clavícula derecha y el recto. A nivel de recto se observa mucosa de aspecto granular con anatomía patológica que la describe como tejido inflamatorio con infiltrado inflamatorio de tipo crónico linfoplasmocitario, planteándose el diagnóstico inicial de mieloma múltiple vs síndrome linfoproliferativo.

Durante el ingreso se realiza interconsulta a Dermatología para valoración de exantema maculopapular en tronco y zonas proximales de los miembros y que impresiona de sífilis secundaria, por lo que se toman biopsias en las que se visualizan treponemas y se solicita serología de lúes, que resulta positiva para infección activa (CLIA+, RPR 1/16). Tras ello se reevalúan las biopsias previas, confirmándose la presencia del treponema mediante inmunohistoquímica. Además, el paciente confirma haber presentado una lesión peneana indolora compatible con chancro sifilítico. Finalmente se completa el estudio mediante punción lumbar con datos de neurolúes, por lo que se inicia tratamiento con penicilina G sódica.

Discusión:
Aunque poco específica, la sífilis se encuentra dentro del diagnóstico diferencial de las proctocolitis bacterianas, destacando como infección de transmisión. De cara al diagnóstico es preciso tanto estudio serológico como estudio mediante biopsia de colon. De cara al estudio de la muestra será preciso tanto estudio mediante PCR de Treponema como tinción inmunohistoquímica. El tratamiento de elección es la penicilina, cuya duración y vía de administración dependerá de la extensión y duración de la infección.