Mujer de 18 años con diagnóstico de LES desde 2013; actividad mucocutánea, articular, hematológica y renal (nefropatía de clase IV); recibió ciclofosfamida (7 g) de inducción, mantenimiento con azatioprina (75 mg/día) y remisión. Segunda recaída renal en 2016. La biopsia revela nefritis lúpica (NL) de clase IV; tratada con rituximab, micofenolato de mofetilo (MMF; 2 g/día), hidroxicloroquina (200 mg/día) y glucocorticoide. Acudió por primera vez a este hospital en enero de 2017 con proteinuria de 4.74 g/día, leucoeritrocituria, cilindros hialinos y granulosos; se prescribió metilprednisolona (3 g) y se aumentó MMF a 3 g al día con respuesta parcial (proteinuria, 2.41g/día). En agosto sucede la tercera recaída y aumenta la proteinuria a 3.41g/día; edema de extremidades en clínica; se realiza la tercera biopsia renal y persiste la NL IV G(AC) + V, actividad de 15/24, cronicidad de 6/12, con hallazgo de aspergilosis renal y perirrenal, con material brinohemático e hifas septadas ramicadas; se inicia tratamiento con voriconazol.