EL BROTE DE COLITIS ULCEROSA NO ES LA ÚNICA OPCIÓN, TAMBIÉN PUEDE SER SÍNDROME DE HIPERINFESTACIÓN

Introducción:
Presentamos el caso de un paciente con colitis ulcerosa, con difícil control de su enfermedad y varios cambios de diana terapéutica, con frecuentes ingresos por brotes graves, que es diagnosticado de una parasitosis intestinal, con manifestaciones similares a los de su patología de base.

Caso clínico:
Paciente varón de 22 años de bajo contexto sociocultural con colitis ulcerosa de afectación pancolónica diagnosticada en 2018 de curso corticodependiente, con inmunogenicidad a infliximab, fallo primario a adalimumab y vedolizumab, que finalmente responde a tofacitinib. Ingresa en servicio de digestivo por clínica coincidente con brote de su enfermedad, cursando con aumento del número de deposiciones, hasta 7 diarias, con tenesmo rectal y urgencia defecatoria, sin respeto nocturno, desde reducción dosis de corticoides a 10 mg/día. Asocia también pérdida de unos 8 kg de peso en el último mes sin fiebre u otra sintomatología.

Se realizan unos primeros coprocultivos bacterias, parásitos y antígeno de Clostridium difficile negativo, siendo estos negativos. Se realiza rectosigmoidoscopia para descartar sobreinfección por citomegalovirus (CMV). Durante el ingreso, pese a tratamiento con corticoterapia intravenosa a dosis plenas e intensificación de tofacitinib, y se cubre de forma empírica con antibioterapia de amplio espectro. Evoluciona de forma tórpida, con aumento de reactantes de fase aguda, deterioro de la función renal, grave afectación del estado general con inestabilidad hemodinámica.

Se realiza TAC abdominal que descarta megacolon tóxico, y se objetiva ureterohidronefrosis grado II/IV izquierda secundaria a litiasis obstructiva en meato vesical, por lo que se interviene de forma urgente para derivación urinaria urgente y colocación de catéter doble J. Tras ello presenta deterioro hemodinámico con situación de shock séptico y con insuficiencia respiratoria severa por distrés grave que obliga a ventilación mecánica invasiva. Se realiza de forma urgente para realizar colectomía subtotal e ileostomía, y posteriormente crece en cultivos de esputo Strongyloides stercoralis, por lo que se inicia doble terapia antiparasitaria con ivermectina y albendazol durante dos semanas.

Discusión:
La estrongiloidiasis es una parasitosis intestinal, causada por el parásito nematodo Strongyloides stercoralis, cuyo mecanismo de transmisión suele ser el contacto de la piel con tierra o heces infectadas por el mismo. Su clínica puede ser asintomática o cursar en forma de hiperinfestación o enfermedad diseminada, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos, siendo este curso extremadamente grave, pudiendo manifestarse con síntomas digestivos o respiratorios y pudiendo incluso ocasionar la muerte. Actualmente, dado el avance en terapias inmunomoduladoras y fármacos biológicos empleados en la enfermedad inflamatoria intestinal, cabe destacar el estado de inmunosupresión de estos pacientes, ya que se encuentran predispuestos a padecer infecciones oportunistas y a responder de forma más grave ante ellas. Es por ello, que este caso resulta de interés, ya que, de haber sospechado la etiología dado el contexto sociocultural y su tratamiento de base, se podría incluso haber resuelto únicamente con tratamiento médico.