Mujer de 60 años con antecedentes de hipertensión arterial, neurofibromatosis tipo I, hipotiroidismo, feocromocitoma con suprarrenalectomía izquierda en 2011 y seguimiento por Endocrinología. En febrero de 2018 presenta crisis hipertensivas y masa en área suprarrenal izquierda sugestiva de recidiva tumoral.
Acude por presentar astenia, mareo y sudoración. La paciente desarrolla shock cardiogénico y edema agudo de pulmón por lo que precisa traslado a UCI. Presenta en analítica TnT 917ng/dL como alteración aislada y en ecocardiografía disfunción ventricular izquierda, con acinesia de segmentos medio-apicales e hipercontractilidad de segmentos basales. Es derivada para la realización de cateterismo urgente, en el que no se evidencian lesiones estenóticas. Se realiza angioTC en el que se descarta tromboembolismo pulmonar y patología aneurismática. La paciente presenta buena evolución hasta que es transferida a la planta de medicina interna.
Como primer diagnóstico planteamos la enfermedad de Takotsubo, que ocurre en el 1-2% de los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo. Es más común en mujeres y en adultos de edad avanzada. La patogénesis no es del todo entendida, pero parece estar en relación con exceso de catecolaminas y espasmo coronario, con aturdimiento cardíaco como resultado final.
Los criterios diagnósticos, todos ellos requeridos, son; disfunción sistólica ventricular izquierda transitoria, ausencia de coronariopatía obstructiva o evidencia angiográfica de ruptura aguda de placa ateroesclerótica, alteraciones electrocardiográficas o alteración moderada de troponinas y ausencia de feocromocitoma o miocarditis.
Al revisar los antecedentes, y dada la presencia de feocromocitoma, pensamos en este último como causa del proceso.
Los feocromocitomas son tumores secretores de catecolaminas que surgen de las células enterocromafines de la medula adrenal. La mayoría son esporádicos, sin embargo, un 40% pertenecen a síndrome transmisibles. Un 10% de ellos son malignos. La triada clásica de síntomas consiste en cefalea habitual, taquicardia y sudoración, pero existe otros signos y síntomas menos habituales, como la hipotensión ortostática o miocardiopatía similar a Takotsubo, atribuida al exceso de catecolaminas. El diagnóstico se realiza mediante la medición de metanefrinas y catecolaminas en orina seguido de estudios de imagen para caracterizar al tumor.