Paciente de 50 años de edad sin reacciones alérgicas medicamentosas conocidas ni tratamiento habitual, sin hábitos tóxicos, apendicectomizado, intervenido quirúrgicamente del tabique nasal y vasectomía, que acude a Urgencias por advertir el mismo de disminución de la masa muscular en la mitad izquierda de la lengua desde hace tres días, por lo que ingresa. En anamnesis dirigida refiere desde hace aproximadamente un año y medio comenzar con disfonía tras hablar un corto periodo de tiempo. Acudió al otorrinolaringólogo diagnosticándolo de parálisis de cuerda vocal izquierda mediante laringoscopia. Además refiere desde hace un año disfagia con atragantamiento habitual, tanto a líquidos como a sólidos, incluso con su propia saliva. En esta ocasión también refiere agravamiento de estos síntomas. No refiere fiebre ni otros síntomas en la anamnesis por aparatos. En la exploración general durante su ingreso presenta buen estado general, eupneico, bien hidratado y perfundido. Se encuentra consciente, orientado y colaborador. Tiene cicatrices de acné en cara, cuello y tronco. Los tonos cardiacos son rítmicos, a buena frecuencia, no apreciándose soplos ni extratonos. Ventila ambos campos pulmonares sin ruidos patológicos. Abdomen blando y depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal, sin masas ni megalias, y ruidos hidroaéreos conservados. Miembros inferiores sin edemas ni signos de TVP. En la exploración neurológica las pupilas son isocóricas y normoreactivas a la luz, sin nistagmos; movimientos oculomotores conservados; atrofia muscular de mitad izquierda de la lengua izquierda, con desviación a ese mismo lado; leve desviación de paladar a la derecha, con reflejo nauseoso disminuido en pilar posterior faríngeo izquierdo. Paresia grave con amiotrofia de masa muscular de esternocleidomastoideo y trapecios izquierdos. Fuerza y sensibilidad conservada en miembros, pruebas cerebelosas normales, marcha normal, reflejos osteotendinosos simétricos. No adenopatías cervicales. La bioquímica no presentó hallazgos relevantes: glucosa, iones y función renal normales. Serología VIH, sífilis y rosa de Bengala negativas. Hemograma con las tres series dentro de la normalidad. Sin alteraciones en la coagulación. Velocidad de sedimentación glomerular 5 mm/h. Radiografía de tórax son silueta cardiomediastínica de tamaño y morfología normales, y engrosamiento de intersticio peribronquial en ambas bases pulmonares en relación con broncopatía crónica sin otras alteraciones significativas en parénquima. TAC de tórax y cuello se aprecia asimetría de cuerdas vocales con ligero engrosamiento y protrusión hacia la luz aérea de la izquierda, sin demostrar lesiones focales definidas o realce patológico asociado. El TAC de cráneo que se realiza urgente en Urgencias, es informado sin hallazgos significativos, aunque valorando posteriormente las imágenes se aprecia lesión de unos 35 mm a nivel del foramen yugular izquierdo. Posteriormente se solicita resonancia magnética craneal, destacando lesión focal extraaxial en base petrosa izquierda, que parece presentar epicentro en foramen yugular, con contornos lobulados de 35 mm de diámetro máximo, provocando importante expansión del mismo con remodelación ósea periférica, con componente intra-extracraneal, y que presenta relace irregular tras administración de contraste con gadolinio. Compatible con glomus yugular, sin poderse descartar tumor de la vaina nerviosa de pares bajos. Para discernir entre ambos diagnósticos, se solicita arteriografía, que resulta negativa para glomus yugular. El paciente se deriva al servicio de Neurocirugía, donde se realiza una nueva prueba de imagen (resonancia magnética) catalogando a la lesión de neurinoma del glosofaríngeo, tratándola mediante radiocirugía. El síndrome de agujero rasgado posterior (o síndrome del foramen yugular) se produce por la afectación de los pares craneales IX, X, XI y en ocasiones el XII. Es causado por patología localizada a este nivel de origen tumoral (neurinomas/schwannomas locales, paragangliomas yugulares, extensión de tumores locales), lesiones traumáticas, inflamatorias (osteomielitis de la base del cráneo, Sarcoidosis, meningitis, etc.). Los síntomas y signos más comunes son los acúfenos pulsátiles (en casos causados por glomus yugular), vértigos, hipoacusia, odinofagia, disfonía, disnea, paresias en musculatura de cuello y brazos, hipoatrofia de hemilengua, dificultad para elevar hombros, parálisis de cuerdas vocales y descenso del paladar blando. En ocasiones el síndrome no se presenta de manera total sino que los afecta parcialmente a diferentes componentes, dando lugar a otros síndromes. El síndrome de Jackson aparece con la afectación de los pares craneales X, XI y XII, con parálisis de los nervios hipogloso y accesorio, dando como síntomas con una parálisis flácida ipsilateral del paladar blando, faringe y laringe, atrofia de los músculos esternocleidomastoideo, trapecio y de la lengua. También pueden producir otros síntomas disfonía, disfagia, anestesia faríngea, incapacidad para girar la cabeza y levantar los hombros, desviación de la barba hacia abajo. Cuando la patología se extiende más allá del foramen yugular puede afectar otros pares craneales.