Anamnesis
Un varón de 76 años con antecedente personales de adenocarcinoma de próstata, fibrilación auricular e infarto lacunar con síndrome motor izquierdo, acudió a nuestras consultas por lesiones de inicio facial de 2 meses de evolución achacadas a una posible quemadura por un radiador. De esta localización facial inicial, las lesiones posteriormente se extendieron a tronco y extremidades. Había aplicado sulfadiazina de plata en crema sin respuesta. No refería pérdida de peso, sudoración nocturna, picos febriles u otra clínica acompañante.

Exploración física
La exploración física evidenció a nivel de ambas mejillas y región frontal tumores eritemato-violáceos de consistencia dura sin soluciones de continuidad. Además presentaba de manera diseminada a nivel de extremidades inferiores y región dorso-lumbar, lesiones tumorales tipo placa de coloración violácea y consistencia aumentada.

Exploraciones complementarias
En el estudio histopatológico de dos biopsias cutáneas (frontal y lumbar) se observaron hallazgos similares. Existía una extensa infiltración de la dermis y tejido celular subcutáneo por una población celular de mediano tamaño, núcleos irregulares, nucléolos no evidentes y moderada actividad proliferativa. El estudio inmunohistoquímico demostró positividad difusa de las células neoplásicas para CD43, CD4, CD45 y CD 123. Las tinciones para CD56, CD10, CD8, CD20 y mieloperoxidasa resultaron negativas. Además, se llevó a cabo un aspirado de médula ósea que demostró una infiltración masiva por blastos y un análisis de sangre y frotis de sangre periférica en los que existía una trombopenia leve y anemia (Hb 7.2 g/dL).

Diagnóstico
Leucemia cutis con infiltración medular masiva (neoplasia de células dendríticas plasmocitoides).

Tratamiento
Tras explicarle al paciente la enfermedad, su posible evolución clínica y los efectos esperables con el tratamiento quimioterápico, se inició el esquema terapéutico de leucemia aguda linfoblástica del 2007, del grupo Pethena, para pacientes frágiles.

Evolución
A lo largo de los primeros 5 meses de tratamiento, nuestro paciente presentó una favorable evolución clínica, con la casi desaparición de las lesiones cutáneas y una buena tolerancia terapéutica. Posteriormente, el paciente presentó una progresión de la enfermedad con la aparición citopenias, blastosis en sangre periférica y nuevas infiltraciones cutáneas a nivel facial y de extremidades. Dado el contexto clínico, se realizó una reinducción quimioterápica, con buena tolerancia y mejoría de las lesiones cutáneas, persistiendo la blastosis y las citopenias en sangre periférica. Actualmente el paciente continúa realizando tratamiento quimioterápico, alcanzando ya 13 meses de supervivencia desde el diagnóstico.