Doctora, tengo algo en la mama y no recuerdo ningún golpe Motivo de consulta Lesión excreciente en mama izquierda. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Mujer de años que consulta por lesión en mama izquierda de dos años de evolución. A la exploración, presenta masa sólida excreciente de cm de diámetro en cuadrante interno de mama izquierda, polilobulada, de aspecto tortuoso que ulcera la piel y el complejo areola -pezón. Solicito mamografía preferente a través del proceso cáncer de mama que informan como categoría BIRADS -, por lo que amplían estudio con: • Ecografía axilar y mama bilateral: descarta adenopatía y afectación mama contralateral. • BAG de mama izquierda: Carcinoma Infiltrante G. BIRADS -• Estudio inmunohistoquímico: Receptores de estrógeno y progesterona:+-% respectivamente. Índice Ki -: -%. CK+ focalmente. • TAC toraco -abdominal, RMN craneal, gammagrafía ósea: descarta enfermedad metastásica. Enfoque familiar y comunitario Vive con su marido, actualmente ingresado por AVC hemorrágico con evolución clínica tórpida. Independiente para ABVD aunque con cierta limitación funcional por poliartrosis. Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) Carcinoma de mama localmente avanzado. Diagnóstico diferencial: Mastopatía fibroquística proliferativa, mastitis y absceso mamario agudo, papiloma intraductal. Plan de acción y evolución Se deriva a Unidad de mama, es valorada por Comité de tumores y proponen mastectomía pero la paciente rechaza intervención quirúrgica en el momento actual. Inician hormonoterapia neoadyuvante con Letrozol ’mg/h y dan cita de revisión en meses para valorar otras alternativas terapéuticas. Conclusiones El médico de familia desempeña un papel clave en la detección precoz del cáncer de mama. Para ello es fundamental realizar una buena exploración física, aunque a veces es visible a simple vista como en el caso descrito, y ante la mínima sospecha activar el proceso de cáncer de mama desde nuestras consultas de Atención Primaria, ya que cuanto antes se diagnostique más posibilidades de curación tendrán nuestras pacientes.