LESIÓN SUBMUCOSA DIGESTIVA: MANEJO MULTIDISCIPLINAR

Introducción: El tumor del estroma gastrointestinal (GIST) es el tumor mesenquimal más común del tracto digestivo (80%). Aun así, representa únicamente un 0,1-3% de todos los tumores gastrointestinales. La edad media de aparición es 60 años, siendo más frecuente en el varón (3:1). Se localiza principalmente en estómago (50-70%) e intestino delgado (30%), siendo el dolor abdominal o la hemorragia digestiva la forma de presentación más habitual.

Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 43 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por melena de 5 días de evolución junto a anemia (Hb 10 g/dl) y astenia intensa. Se realiza gastroscopia urgente, donde se visualiza una lesión submucosa, situada en cuerpo alto-fundus, de unos 30 mm de diámetro con centro deprimido, sobre la cual se encuentra un coágulo adherido sin sangrado activo. Posteriormente se realiza ecoendoscopia, observando que dicha lesión es hipoecoica y heterogénea, con su origen en la muscular propia, y que está nutrida por una arteria central de 3 mm de diámetro. El estudio de extensión muestra como único hallazgo un tromboembolismo pulmonar (TEP) asintomático y no conocido, situado en la bifurcación de la arteria pulmonar izquierda.

Varios días después el paciente vuelve a presentar sangrado, realizándose nueva ecoendoscopia con intención terapéutica. Tras localizar la lesión se realiza tratamiento hemostático endoscópico inyectando 3 cc de cianocrilato mezclado al 50% con lipiodol mediante una aguja de 19 G. Posteriormente, se colocan en la misma 3 coils con el fin de asegurar la hemostasia y prevenir recidiva hemorrágica. Una vez controlado el sangrado se anticoagula al paciente para estabilizar el trombo pulmonar y un mes después se decide intervención quirúrgica, realizándose resección del tumor y cierre simple. La pieza se somete a análisis histológico.

El manejo ecoendoscópico de la hemorragia digestiva secundaria a GIST mediante la colocación de coils junto a cianocrilato en el vaso sanguíneo que lo irriga es un tratamiento seguro, con buenos resultados y rápida recuperación del paciente en los centros donde se disponga de esta técnica y de endoscopistas experimentados.

Discusión: El TEP es una complicación que puede aparecer en pacientes oncológicos como un síndrome paraneoplásico. Sin embargo, su presencia en los pacientes con GIST es extraordinariamente rara y hasta ahora solo hay publicados cuatro casos en la literatura. La manifestación de ambas complicaciones en el mismo paciente supone un abordaje multidisciplinar y un reto terapéutico para el clínico.