PROBLEMAS CON LAS REDES SOCIALES. Mujer de 16 años (adolescencia media), nivel de estudios 4º ESO. Motivo de consulta: Nerviosismo. Manifestaciones clínicas: La adolescente tiene 16 años y va al instituto. Hace tres semanas, tuvo una discusión con una compañera de clase. Su madre se enteró porque se encontró con la madre de la otra chica y ésta se lo contó. La madre comenta que Lourdes anda muy nerviosa, no duerme bien y que no quiere volver a clase. Según comenta Lourdes, el motivo de la pelea es que la otra chica ha colgado una foto suya en una red social en la que ella estaba algo bebida mientras estaban en una fiesta, y todos sus compañeros de clase la han visto. Ella cuenta que su relación en la clase es buena, aunque a veces se reían de ella porque no quería beber alcohol cuando salían de fiesta. La madre ha hablado con el tutor y piensa que sus bajas calificaciones y alguna falta a clase últimamente, pueden ser consecuencia de esta acción y de que Lourdes no se encuentre bien dentro del su entorno.

Enfoque terapéutico-Orfidal/12h.-Alprazolam 0.5 mgr en crisis.-Cinitaprida 1mgr tras principales comidas.-Analgésicos (cefaleas frecuentes).

Lista de problemas
1-La discusión.
2-Las somatizaciones asociadas a su problema de ansiedad
3-Baja autoestima.

Comportamientos de riesgo: Absentismo escolar. Primer contacto con alcohol.

Problemas escolares: Fobia escolar. Absentismo escolar. Fracaso escolar. Problemas con los compañeros de clase.

Problemas con los padres: Discusiones por no querer asistir a clase. Amenazas con abandonar el hogar familiar.

Genograma

Nos encontramos ante una familia nuclear sin parientes próximos, en la Etapa IV Contracción/Familia lanzadera. El padre, de 46 años y padre de la paciente, se casó hace 29 años con la madre, de 45 años. Ambos vinieron a esta localidad hace doce años por trabajo. De su relación nacieron la adolescente y sus dos hermanas mayores. El padre es hipertenso, trabaja de fontanero y estudió hasta EGB. La madre está en tratamiento para la depresión, diabetes y artrosis, estudió hasta la EGB y actualmente está en paro (ama de casa). Los componentes del subsistema conyugal se sienten unidos pero la relación es conflictiva y discuten con frecuencia. El subsistema fraternal esta constituido por la adolescente (de 16 años) y sus dos hermanas de 18 años y 28 años). La pequeña vive con la familia. La mayor vive fuera del domicilio familiar porque se casó hace 4 años, aunque su domicilio se encuentra en la misma localidad de la familia. La hermana mayor tiene un hijo de 3 años y se encuentra embarazada de 3 meses.

Las familias de origen viven en otra localidad. Familia de origen del padre: su madre, que aún vive, se dedicó a la costura. Su padre murió hace 4 años y era mecánico. Tiene una hermana también en Jaén, mayor que él. Familia de origen de la Madre: su padre murió hace años y hace menos de un año también lo hizo su madre. Mantiene buena relación con su hermana que vive en Úbeda, más intensa desde la muerte de la abuela de la adolescente.

Red y Apoyo social: refiere cuatro apoyos sociales. El más importante es su hermana pequeña, quien le reporta apoyo afectivo e instrumental. También cuenta que su hermana mayor le sirve de apoyo afectivo, emocional y confidente, pero la adolescente comenta que de manera progresiva la relación ha perdido intensidad porque su hermana ya no vive con ella. En el instituto, la paciente cuenta con 2 apoyos sociales, sus dos amigas íntimas, quienes le brindan apoyo afectivo, confidente y actúan de interacción social positiva.

Mapa relacional: La paciente se siente muy unida a sus hermanas. Cuenta que también mantiene una relación más íntima con una de sus primas por parte materna. La relación con sus padres es conflictiva en la actualidad. A los ojos de la adolescente, sus hermanas mayores mantienen una buena relación con sus padres.

Lista de problemas tras la lectura del genograma
Síndrome depresivo. Ideas e intento de autolisis. Fracaso escolar. Deterioro en las relaciones familiares. Aislamiento social. Escasa comunicación con los miembros de su familia

Función familiar:
Test Apgar familiar 6 puntos
Disfunción familiar leve Apoyo social: medio
Test MOS 58 puntos ESCALA DE REAJUSE SOCIAL (ERS):....163 UVC

ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL
CARACTERISTICAS DEL HOGAR: Calefacción eléctrica, Higiene normal, Iluminación normal.

CONFINES TERRITORIALES Y MATERIALES:
¿Tienes un espacio para ti solo? No. Aunque comenta que no le importa compartir cuarto con su hermana menor, preferiría tener un cuarto propio.
¿Tienes bien delimitado el espacio para defender tu intimidad? No.
¿Crees que deberían hacerse cambios en tu casa para vivir mejor? Sí. Le gustaría que el antiguo cuarto de su hermana mayor fuera el suyo

Mapa del hogar

CIRCULACIÓN Y OCUPACIÓN DE LOS ESPACIOS: La mayoría del tiempo lo pasa en su habitación (sin tener en cuenta las horas de sueño). Comparte este cuarto con su hermana pequeña y es una habitación bien iluminada, con 2 camas, 2 escritorios (uno de ellos mejor iluminado que el otro) y teléfono fijo. En su habitación estudia, lee y escucha música. El resto del tiempo lo suele pasar en el salón de casa, bien viendo la televisión o haciendo uso del ordenador tanto para tareas formativas como lúdicas. El lugar de reunión con el resto de la familia suele ser éste. Aunque el cuarto de su hermana mayor ha sido revertido en salita interior, la adolescente pasa también algo de tiempo en dicha estancia cuando quiere estar sola, y escuchar música.

Lista definitiva de problemas
• Absentismo escolar.
• Fracaso escolar.
• Miedo a ir a clase.
• Relación conflictiva con los padres.

Problemas seleccionados
1-Absentismo escolar: ha faltado en varias ocasiones al instituto, bien porque se aferraba a problemas de salud o bien no yendo a clase. La discusión y la vergüenza de que la vieran en la foto en el twitter ha acentuado su ansiedad al volver a clase. Además es un problema que está afectando seriamente a las calificaciones de la paciente y a su autoestima.
2-Miedo a ir a clase: Tras la discusión evita ir a clase acusando cefaleas o fiebre. Cree que la gente está pendiente de ella, que la miran.

INTERVENCIÓN

Lista de soluciones a los problemas
• Absentismo escolar: - Cambio de Clase. - Cambio de Instituto. - Aprender a convivir con sus miedos. - Hacer participes de la situación a los educadores del centro.
• Miedo a ir a clase: - Aprender a hacer frente a sus miedos.

Datos aportados por el Genograma
• Absentismo escolar: - Reforzar la relación con sus dos amigas de clase, a las que no ve últimamente. - Mejorar la comunicación con sus padres.
• Miedo a ir a clase: - Ir a vivir con su tía de Úbeda (es la madre la que propone esta solución). - Recuperar la relación con su hermana mayor.

Recursos
• Absentismo escolar: - Mediación de los docentes del instituto. - La familia. - Los amigos.
• Miedo a ir a clase: - La familia. - Los amigos.

Soluciones seleccionadas
• Absentismo escolar: - Hacer participes de la situación a los educadores del centro. - Reforzar la relación con sus dos amigas de clase, a las que no ve últimamente. - Mejorar la comunicación con sus padres.
• Miedo a ir a clase: - Aprender a hacer frente a sus miedos.

Tareas a cumplimentar
• Abordar el trastorno adaptativo de la madre de Lourdes.
• Planificarse mejor en sus estudios (abordaje del fracaso escolar).

HIPÓTESIS SISTEMICA Y RESUMEN
La discusión que tuvo hace unas semanas ha sido el detonante para revelar una situación de baja autoestima que la paciente tenía. Dicha situación la ha ido distanciando de manera progresiva tanto de su familia como de sus amigas de clase. Ha provocado absentismo escolar y somatizaciones por la ansiedad. La madre de Lourdes está preocupada por la salud y por las notas de su hija y piensa incluso en la posibilidad de mandarla a vivir con su hermana fuera de la localidad. Esto ha llevado a frecuentes discusiones entre los padres y a que la madre vea exacerbado su trastorno ansioso-depresivo. Aunque el test APGAR una disfunción familiar es leve, probablemente desde la discusión en el instituto, la situación se haya desestabilizado. El círculo social de la adolescente se ha visto mermado lentamente desde el inicio de todo esto, ya que sus amigas del instituto se han distanciado últimamente, entre otras cosas porque ella ha dejado de salir con ellas por las tardes por miedo a vergüenza de que ellas piensen mal de ella y por temor a encontrase más gente. Esto, unido al distanciamiento de su hermana mayor, ha hecho que el grupo de apoyo se haya reducido recientemente a su hermana pequeña quien, a pesar de brindarle apoyo afectivo e instrumental, no cubre del todo las necesidades actuales de la adolescente. La situación de incomprensión y de aceptación por falta del grupo de pares ha desajustado el proceso de socialización y, en este caso, ha provocado una situación de fracaso escolar y de fobia social. La falta de aceptación de nuestra adolescente venía produciéndose desde hacía meses propiciada por la no aceptación de tomar alcohol en las salidas, pero hasta el momento de la discusión no había trascendido a los padres. Es una situación de la que ella difícilmente puede salir por sus propios medios y que le está ocasionando un problema de ansiedad y pérdida de autoestima. Precisamente las personas que le podrían haber ayudado desde un primer momento, sus amigas del instituto, se han ido distanciando de ella porque ha dejado de salir con ellas por miedo a verse de nuevo en una situación ridiculizante para ella. De perpetuarse la situación, podría plantearse el cambio de instituto como una solución al problema, pero no es la más deseable.