Anamnesis
Lactante de 7 meses sin patología conocida, sana, que es traída al Servicio de Urgencias pediátrico por la aparición espontánea de una tumoración vulvar eritematosa y fluctuante. Como antecedente únicamente consta un ingreso a cargo de Pediatría por síndrome febril sin foco.

Exploración física
Se realiza exploración física por órganos y aparatos, permaneciendo la paciente en todo momento consciente, alerta, vigil, bien hidratada y perfundida. Auscultación cardiorrespiratoria con tonos rítmicos, sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos sobreañadidos. Abdomen blando y depresible, no doloroso, no se palpan masas ni megalias. En quirófano se procede a la valoración de la tumoración bajo sedación, apreciando una consistencia intermedia y su reductibilidad a la compresión. Se observa que el prolapso se produce a través de la uretra. Una vez parcialmente disminuida, se logra introducir una sonda vesical en el meato uretral, realizando vaciado vesical y reducción completa de la estructura prolapsada. Se coloca taponamiento vaginal con tira de gasa y tracción de sonda vesical al cuello. Ante los hallazgos, y una vez descartada patología ginecológica, se procede a su ingreso a cargo del Servicio de Urología para continuar el estudio diagnóstico y el tratamiento.

Pruebas complementarias
• En la analítica sanguínea extraída en el Servicio de Urgencias se encuentran todos los parámetros dentro de la normalidad.
• Se solicita a continuación una ecografía vesical, en la que se visualiza la presencia del saco intravesical adyacente a la cara lateral derecha compatible con ureterocele.
• Se completó el estudio con una urografía intravenosa y una resonancia magnética, apreciando doble sistema excretor derecho, ureterocele de 1,5 x 1,6 cm con inserción ectópica medial y caudal de uréter superior derecho, pielón superior derecho hidronefrótico no funcionante.

Diagnóstico
Así pues, en vista de las pruebas de imagen y clínica de la paciente, se diagnostica de duplicación del sistema colector renal derecho con atrofia polar superior derecha y ureterocele derecho. Se realizó asimismo una cistouretrografía, en la que se descartó reflujo vesicoureteral.

Tratamiento
Se procede finalmente a realizar una heminefrectomía polar superior derecha y una ureterectomía parcial derecha con aspiración de ureterocele.

Evolución
La paciente actualmente se encuentra en seguimiento por consulta, con buena evolución y sin nueva extrusión por la uretra. En la última ecografía renovesical de control se observa riñón derecho pequeño (48 mm) pero de morfología y ecoestructura normales, sin dilatación de la vía excretora, con imagen nodular de unos 13 mm en la región del trígono vesical y que hace prominencia en la luz. Dentro de 6 meses se realizará una nueva ecografía.