FÍSTULA AORTODUODENAL SECUNDARIA, UNA CAUSA POCO COMÚN DE HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN INCIERTO

Introducción: El abordaje diagnóstico-terapéutico de la hemorragia digestiva de origen incierto (HDOI) supone en muchas ocasiones un reto para el gastroenterólogo. Las fístulas aortoentéricas (FAE) representan una causa poco frecuente, aunque potencialmente grave de HDOI. Se clasifican en primarias (espontáneas) y secundarias (posquirúrgicas); siendo estas últimas las más frecuentes y suelen desarrollarse por erosión de la pared vascular tras la colocación de una endoprótesis o bypass en la cirugía de aneurisma de aorta.

Caso clínico: Varón de 76 años sin antecedentes digestivos de interés, portador de bypass aortoilíaco por aneurisma de aorta desde 2009, que ingresa por hemorragia digestiva en forma de hematoquecia intermitente con anemización secundaria grave y necesidad de soporte transfusional. Se realizan gastroscopia y colonoscopia, sin evidenciar restos hemáticos ni lesiones sugestivas de sangrado. En el estudio con cápsula endoscópica se observan restos hemáticos oscuros en un tramo de íleon distal, por lo que se realiza enteroscopia de doble balón en la que se fotocoagulan tres angiodisplasias, sin objetivar otras lesiones ni estigmas de sangrado. Durante el ingreso presenta un cuadro de dolor opresivo centrotorácico irradiado a abdomen, con signos de irritación peritoneal a la exploración, por lo que se solicita prueba de imagen (angio-TC) en la que se observa una fístula aortoduodenal con extravasación de contraste a la luz intestinal y signos de aortitis adyacentes al bypass. Es valorado por Cirugía Vascular y se interviene de forma urgente, colocándose prótesis endovascular con control del sangrado. En un segundo tiempo se interviene de forma definitiva con reparación de la fístula aortoduodenal. El paciente evoluciona de forma favorable, recuperando cifras de hemoglobina y con resolución de la hemorragia digestiva.

Discusión: Aunque la aparición de FAE tras cirugía de bypass aórtico es rara, se trata de un cuadro potencialmente mortal. La localización más frecuente según las series es el duodeno. La forma de presentación suele ser en forma de hemorragia digestiva (HD) y sobreinfección (aortitis). El espectro de HD varía desde pérdidas crónicas con normalidad de estudios endoscópicos, sangrado intermitente o situaciones de shock hemorrágico. El diagnóstico se realiza por angio-TC y el tratamiento es la reparación quirúrgica en la mayoría de los casos. La sospecha clínica de FAE ante una HDOI en pacientes portadores de endoprótesis o bypass aórtico es crucial, ya que una detección y actuación precoz condiciona el pronóstico y supervivencia de estos pacientes.

Fig. 1-4: No se incluyen en el texto, pero se mencionan en el original.