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Proceso de atención de Enfermería a paciente diagnosticado de esquizofrenia paranoide. A propósito de un caso
Proceso de atención de Enfermería a paciente diagnosticado de esquizofrenia paranoide. A propósito de un caso
23 octubre, 2016
Proceso de atención de Enfermería a paciente diagnosticado de esquizofrenia paranoide. A propósito de un caso
INTRODUCCIÓN
Presentamos el caso y proceso de atención de Enfermería de un hombre de 20 años vinculado al centro de salud mental, diagnosticado de esquizofrenia tipo paranoide y dependencia al cannabis, para seguimiento ambulatorio y administración de tratamiento antipsicótico de liberación prolongada.
Proceso de atención de Enfermería a paciente diagnosticado de esquizofrenia paranoide. A propósito de un caso
Alicia Antolín González (Diplomada Universitaria en Enfermería. Especialista en Salud Mental)
Mª Victoria Arranz Velasco (Diplomada Universitaria en Enfermería. Especialista en Salud Mental)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Varón de 20 años diagnosticado de esquizofrenia paranoide y vinculan al centro de salud mental para su seguimiento
Antecedentes médicos
Sin interés
Hábitos tóxicos
Consumo habitual de cannabis. Inicio a los 15 años
Fumador de 20 cigarros/día
Consumo de alcohol esporádico
Antecedentes psiquiátricos
Antecedentes personales:
Aparente inicio insidioso de sintomatología psicótica aproximadamente en 2011 en forma de autorreferencialidad, alteraciones sensoperceptivas, ideación de perjuicio y megalomanía que se exacerban en contexto de consumo activo de tóxicos, pero en la anamnesis con la familia es probable inicio insidioso de trastorno desde adolescencia, desdibujado por consumo de tóxicos.
Dos ingresos previos en unidad de agudos en mayo de 2012. Durante el ingreso orientado como trastorno psicótico no especificado, realizándose pruebas complementarias sin alteraciones.
Reingresó en agudos en diciembre de 2012, siendo diagnosticado de esquizofenia paranoide y dependencia de cannabis. Al alta fue remitido a hospital de día dada la nula conciencia de trastorno, la alta probabilidad de abandono de tratamiento y la escasa vinculación a dispositivos comunitarios. Fue dado de alta por transgresión del tratamiento (consumo de THC).
Seguimiento en el centro de salud mental con mala adherencia a controles y tratamiento tras el alta, por nula conciencia de trastorno
Resumen situación actual
Persiste ideación delirante de perjuicio hacia sus vecinos y autorreferencialidad. En la actualizad con escasa repercusión conductual. La madre comenta que existen soliloquios de hasta una hora de duración. Cuando se le pregunta sobre esto, refiere que estar hablando con Dios y que éste le contesta a sus preguntas. También de forma puntual ha dicho que es capaz de comunicarse con la naturaleza.
Nula conciencia de trastorno. Mala adherencia al régimen terapéutico, mal seguimiento de la pauta oral. Administración de antipsicóticos de liberación prolongada intramuscular una vez al mes, se precisa supervisión de la madre para que acuda.
NECESIDADES ALTERADAS UTILIZANDO PATRÓN DE VALORACIÓN DE VIRGINIA HENDERSON
Comer y beber: Hiperexia. Aumento ponderal de 5kg en 8 meses. Hábitos alimentarios inadecuados, abuso de alimentos de alto contenido en grasas saturadas o azúcares.
Moverse y mantener una buena postura: Temblor distal fino de origen medicamentoso. Vida sedentaria.
Reposo y sueño: Insomnio intermitente. Se levanta a fumar cada noche. Sueño poco reparador
Higiene: Higiene personal descuidada
Evitar peligros: Ideación delirante de perjuicio centrada en vecinos. Probables alucinaciones visuales o auditivas pero el paciente minimiza sintomatología por lo que resulta difícil verificarlo. Según constata la madre existen soliloquios. Consumo de cannabis
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
NANDA 188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud.
Definición: Deterioro de la capacidad para modificar el estilo de vida o las conductas de forma que mejoren el estado de salud
NOC 2013 Equilibrio en el estilo de vida. Es uno de nuestros objetivos principales ya que el consumo de tóxicos, higiene personal descuidada y los malos hábitos alimentarios cada vez están más instaurados. Todo esto disminuye a su vez la autoestima del paciente.
NIC 5510 Educación para la salud sobre higiene personal, riesgos del consumo de tóxicos e interacción farmacológica y sobre alimentación saludable
NIC 4360 Cambio de conducta. Se marcarán pautas y objetivos comunes para iniciar un cambio de conducta. Se realizará un seguimiento en cada cita con el paciente.
NANDA 79 Gestión ineficaz de la salud
. Definición: Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud específicos
NOC 1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita. Nuestro objetivo primordial es que se vincule al tratamiento para poder disminuir la sintomatología y trabajar la conciencia de enfermedad.
NIC 2313 Administración medicación: intramuscular. Realizaremos un control de posibles efectos secundarios o si presenta alteraciones sensitivas o motoras en el lugar de inyección.
NIC 4410 Establecimiento de objetivos comunes. Pactar con el paciente para que los objetivos que se pretenden lograr los acepte y se implique en ellos.
NANDA 52 Deterioro de la interacción social
. Definición: Cantidad insuficiente o excesiva, o calidad ineficaz de intercambio social
NOC 1502 Habilidades de interacción social. Nuestro objetivo es que mejore las relaciones sociales y se integre en un círculo social favorable.
5100 Potenciación de la socialización. Animamos al paciente a que desarrolle relaciones sociales. Aconsejamos sobre posibles grupos a los que podría unirse para fomentar relaciones sociales. Exploramos sus puntos fuertes y débiles para que los tenga en cuenta a la hora de entablar una relación.
5440 Aumentar los sistemas de apoyo. Invitamos a su madre a participar y ayudarle a vincularse a algún grupo o actividad. Hasta ahora el paciente ha evitado todo tipo de relaciones sociales por lo creemos de vital importancia que es necesario la ayuda de alguna persona de referencia para él.
RESULTADOS
El paciente tras la administración de varias dosis de antipsicótico de liberación prolongada intramuscular comenzó a verbalizar mejoría general del estado de ánimo. Continua resultando imposible explorar más sobre su sintomatología positiva ya que minimiza, pero realiza crítica de su estado de salud en comparación con meses anteriores.
Ha disminuido consumo de cannabis siendo esporádico, ha precisado mucho apoyo y educación para la salud sobre sus riesgos y consecuencias a largo plazo.
No ha realizado cambios sobre su alimentación a pesar de haber trabajado también sobre este campo, tiene unos hábitos alimentarios inadecuados. Se realizan citas conjuntas para formar a la familia.
Acude al centro de día aconsejado para fomentar las relaciones sociales. Allí llevan a cabo actividades deportivas, de lectura e informática. Mantiene ciertas limitaciones pero hay una implicación por su parte. Comenta que en los descansos van en grupo a tomar algo y comienza a sentirse integrado.
CONCLUSIONES
Es muy importante la vinculación a los centros de salud mental ya que se trabaja con el paciente de un punto de vista holístico y permite un seguimiento cercano de la persona. En este caso se ha conseguido la estabilización del paciente y una mejor calidad de vida para él y para su familia.
BIBLIOGRAFÍA
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Nanda internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. Madrid: Elsevier; 2012-2014
McCloskey Dochterman J, McBulechek G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2014.
Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª ed. Madrid: Elsevier; 2014.
Categorías
Enfermería
Etiquetas
caso clínico
,
esquizofrenia paranoide
,
proceso de atención de Enfermería
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