Paciente de 47 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes Mellitus tipo 2 (de diagnóstico reciente); enolismo crónico con abstinencia en los último mes ; fumador activo . En tratamiento domiciliario con Boika (hipokalemia moderada de 4 meses de evolución); Furosemida 40 mg/ día; Valsartán 160 mg- hidroclorotiazida 25mg/día; Janumet 50 /1000 mg.
Consulta por debilidad en miembros inferiores con incapacidad funcional asociado a parestesias, hematomas en miembros, así como pérdida de peso de 20 kgs en los últimos 4 meses. Destacando a la exploración una gran masa en hipocondrio derecho de consistencia dura e indolora.
Las pruebas complementarias urgentes revelaron: hipopotasemia de 2 mEq/L.
Así, los diagnósticos diferenciales planteados fueron:
- Hipokalemia por aumento de la entrada de potasio a nivel celular.
Aumento de la actividad B-adrenérgica: A favor: Abstinencia alcohólica. Tratamiento con diuréticos/ En contra: No arritmia. Presencia de masa intraabdominal.
Hipokalemia paradójica tras repleción: A favor: tratamiento con potasio/ En contra: Presencia de masa intraabdominal.
Aumento de la producción de células hematopoyéticas.( Leucemia mieloide aguda): A favor: Presencia de masa intraabdominal. Síndrome constitucional. Hematomas./ En contra: Hemograma normal.
- Hipokalemia por pérdidas urinarias.
Diuréticos: A favor: Tratamiento con tiazidas y diuréticos del asa./ En contra: Dosis bajas. Aumento de la actividad mineralcorticoide. A favor: Hipertenso. Masa intraabdominal.
En estudio analítico se objetivó hipercortisolismo. Se realizó TAC toraco-abdomo-pélvico con contraste que informó de: "Masa gigante suprarrenal derecha con calcificación y áreas de necrosis, con infiltración vascular por contigüidad, así como de hígado y de diafragma". Confirmándose mediante Anatomía Patológica la etiología de Carcinoma suprarrenal.
El paciente fue derivado a consulta de Oncología con diagnóstico de "Carcinoma suprarrenal derecho estadio IV con hiperproducción de cortisol", falleciendo meses más tarde.