Empiema por Streptococcus pyogenes como complicación de neumonía bilateral por SARS-CoV-2 (COVID-19)

Resumen
El derrame pleural es una complicación habitual en la neumonía bacteriana y se describe en un 20-40% de los pacientes hospitalizados. Su aparición en neumonía vírica es menos frecuente, así como la evolución a empiema. Presentamos el caso en una mujer de 63 años con neumonía bilateral por nuevo coronavirus SARS-CoV-2 asociada a derrame pleural derecho tipo exudado polimorfonuclear con criterios de empiema. Se aisló Streptococcus pyogenes (estreptococo grupo A) en líquido pleural. La paciente presentó una evolución favorable con antibioterapia dirigida y colocación de tubo de drenaje torácico. Durante su ingreso se diagnosticó incidentalmente una neoplasia mamaria.

Puntos destacados
La neumonía por SARS-CoV-2 puede asociar, como otras neumonías víricas, sobreinfección bacteriana, derrame pleural paraneumónico y empiema.
El diagnóstico precoz y el abordaje apropiado del empiema (antibioterapia dirigida y drenaje torácico) son fundamentales para asegurar una adecuada resolución clínica.

Introducción
El derrame pleural paraneumónico y el empiema son complicaciones habituales de la neumonía bacteriana. Entre un 20-40% de los pacientes hospitalizados por neumonía presenta derrame pleural. Sin embargo, la incidencia de esta complicación en pacientes con neumonía vírica es inferior; en el caso de la neumonía por SARS-CoV-2, se ha descrito en un 5,88%.

Caso clínico
Mujer de 63 años, con antecedentes de pólipo hiperplásico endometrial y alto riesgo de cáncer de mama y ovario. Acudía a Urgencias por infección respiratoria de 5 días de evolución consistente en febrícula, tos no productiva, náuseas, cefalea, astenia y artromialgias.

Exploración física
La paciente se encontraba bien hidratada y perfundida, afebril, taquipneica en reposo a 35 rpm con saturación del 85% respirando aire ambiente que ascendía al 99% con mascarilla reservorio (FiO2 1,0). En todo momento hemodinámicamente estable.

Pruebas complementarias
Se realizó analítica urgente que evidenció deterioro de función renal, elevación de reactantes de fase aguda, LDH y D-dímero, así como reducción de la actividad de protrombina. La gasometría arterial mostró hipoxemia con alcalosis respiratoria.

La radiografía de tórax posteroanterior mostraba un infiltrado alveolointersticial tenue bilateral, más marcado en lóbulo superior izquierdo, junto con derrame pleural derecho con atelectasia de lóbulo inferior derecho asociada.

Evolución
La paciente presentó una evolución favorable: afebril durante su ingreso, con normalización de función renal y resolución progresiva de la insuficiencia respiratoria que permitió la retirada de la oxigenoterapia. Se retiró el drenaje torácico tras 1 semana de ingreso, con drenaje total de 700 ml de líquido purulento. En cultivo de líquido pleural se aisló Streptococcus pyogenes (grupo A) sensible a penicilina.

Diagnóstico
Empiema por Streptococcus pyogenes como complicación de neumonía bilateral por SARS-CoV-2.

Discusión y conclusiones
La pandemia por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 ha tenido un impacto inconmensurable en nuestra sociedad y en nuestro sistema sanitario. El escenario de sobrecarga asistencial, la dificultad de acceso a exploraciones complementarias, como la ecografía clínica, por riesgo de contagio y transmisión, y el desconocimiento de las manifestaciones clínicas de esta nueva enfermedad dificultan el diagnóstico y tratamiento de complicaciones comunes como el derrame pleural complicado.

La coinfección bacteriana es una complicación conocida en diversas infecciones víricas respiratorias, como ocurre en la infección por virus de la gripe. Las guías de práctica clínica recomiendan incluso el uso de antibioterapia empírica en caso de detección positiva para virus influenza A.

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