Madre indica que en el mes de enero, paciente presenta lesión tipo "piquete de insecto" en MII, área que nota con rubor y calor. Consultan con MP quien indica que por tratarse de área endémica y las características de la lesión puede sospecharse de enfermedad de Chagas, refiriendo a C/S. Madre captura chinche y consulta a C/S donde realizan pruebas, enviando muestras a LNS, a paciente dan seguimiento con MP. Hasta hace 8 días obtienen resultado evidenciando prueba de ELISA positiva por lo que refieren a este centro para evaluación y tratamiento.

ANTECEDENTES
Madre de 32 años
G:3, P:2, Ab:0, HV:2
CSTP por posición transversa
Atendido por médico Hosp. Privado
Llanto espontáneo
PAN Madre no recuerda
A término
Padre maestro

ANTECEDENTES
Quirúrgicos: Tonsilectomia a los 4 años de edad en Sanatorio Privado Inmunizaciones: Esquema completo para la edad (Madre no presenta carné)

Revisión por sistemas
No refiere

Perfil Social:
5 personas
4 ambientes
Servicios básicos en el hogar
Casa de Lámina, piso de Cemento
No mascotas

EXAMEN FISICO
Signos Vitales
W: 34.5 kg
Talla: 133 cms
PA: 106/82 mmHg
FC: 86 por minuto
FR: 30 por minuto
T°: 37 °C

Apariencia: Paciente alerta, activo, hidratado, piel morena clara, no palidez, no cianosis.

Cabeza: Normo céfalo, ojos normales, no edema, pupilas isocoricas, fotorreactivas orofaringe normal, mucosa oral húmeda

Cuello: Cuello móvil, no ganglios palpables, no pletora yugular

Tórax: Simétrico, expandible, pulmones con BEAB, no ruidos patológicos. Corazón rítmico, sin soplos.

Abdomen: RGIS presentes, blando, depresible, no organomegalia

Extremidades: Móviles, simétricas, pulsos periféricos palpables, con cicatriz en MII, no signos de infección, no edema, no ganglios palpables

Urogenital: Genitales externos de aspecto normal

Neurológico: Activo, interactúa con el medio, fuerza muscular conservada, ROT 2/4 en cada miembro.

LABORATORIOS DE INGRESO
13/9/2016
WBC 7.00 k/ul
NEU 53.80% (3.77 mm3)
LIN 34.90% (2.44 mm3)
MONO 8%
EOS 2.90%
Hb 13.10 g/dl
HTO 37.90 %
MCV 84.80 fl
MCH 29.30 Pg
MCHC 34.60 g/dl
PQT 340,000
Glucosa 111.50 mg/dl
Creatinina 0.31 mg/dl
BUN 12.20 mg/dl
BTOT 0.28 mg/dl
BDIR 0.11 mg/dl
TGO 36.70 U/I
TGP 18.90 U/l
GGT 16 U/l
LDH 264 U/l
CPK 185 U/l
CPK MB 26.6 U/l
Fosfatasa Alcalina 150 U/l
Proteínas totales 7.13 g/dl
Albumina 4.91 g/dl

IMPRESIONES CLINICAS
Enfermedad de Chagas
Estado nutricional normal

Ingreso
Ingreso a 4to piso
Dieta libre
Nifurtimox 120 mg PO c/8hrs
Consulta cardiología
H/Ecocardiograma y Rx de Toráx

EVOLUCIÓN
Ecocardiograma 14/09/2016
Se observa leve hipocinesia de la porción apical de ventrículo izquierdo sugestivo de formación de aneurisma del VI.
Separación de lamina anterior pericardio. Posterior engrosado. Escaso líquido 15 ml.

LABORATORIOS CONTROL
17/9/2016
WBC 6.13 k/ul
NEU 64.40% (3.77 mm3)
LIN 26.30% (2.44 mm3)
MONO 7.8%
EOS 0.80%
Hb 13.40 g/dl
HTO 38.20 %
MCV 84.70 fl
MCH 29.70 Pg
MCHC 35.10 g/dl
PQT 348,000
Glucosa 91.30 mg/dl
Creatinina 0.31 mg/dl
BUN 12.20 mg/dl
BTOT 0.38 mg/dl
BDIR 0.13 mg/dl
TGO 33.60 U/I
TGP 16.60 U/l
GGT 15 U/l
LDH 284 U/l
CPK 170 U/l
CPK MB 36.5 U/l
Fosfatasa Alcalina 130 U/l
Proteínas totales 6.81 g/dl
Albumina 5.11 g/dl

EVOLUCION
Paciente queda en observación. Egresa el 19/9/2016 para seguimiento por CoEx