Nefritis intersticial aguda por rabeprazol

Puntos destacados
La nefritis tubulointersticial aguda por inhibidores de la bomba de protones constituye una causa cada vez más frecuente de daño renal agudo, con posible progresión a enfermedad renal crónica.
Esta entidad debería tenerse en cuenta especialmente en pacientes mayores de 60 años con enfermedad renal crónica previa o polimedicados, ya que presentan un riesgo incrementado de desarrollarla.
La recuperación de la función renal requiere la sospecha clínica e interrupción precoz del fármaco. Los corticoides podrían acelerar la recuperación renal.

Introducción
La nefritis tubulointersticial aguda (NTIA) asociada a fármacos se ha convertido en una causa cada vez más frecuente de daño renal agudo potencialmente reversible. La generalización de la prescripción de inhibidores de la bomba de protones (IBP) ha propiciado un aumento de las NTIA inducida por estos fármacos, siendo responsables del 18-64% de los casos.

Caso clínico
Antecedentes y enfermedad actual
Mujer de 74 años derivada a Urgencias por su médico de Atención Primaria tras objetivar un daño renal agudo con creatinina 7,9 mg/dL. La paciente refirió dispepsia crónica secundaria a hernia de hiato en tratamiento con rabeprazol 20 mg diarios desde hacía 6 meses; previamente había tomado omeprazol.

Exploración física y pruebas complementarias
A su llegada a Urgencias, la paciente refirió astenia, sensación febril y disminución de ingesta por molestias epigástricas inespecíficas de 10 días de evolución. La exploración física fue anodina, excepto por una tensión arterial de 160/90 mmHg.

Evolución
Estos hallazgos apoyaban el diagnóstico de NTIA inducida por rabeprazol. Se descartó infección y enfermedad sistémica subyacente mediante el estudio de los anticuerpos ANA, ANCA, anti-Ro y anti-La, complemento sérico, enzima convertidora de la angiotensina, serología viral y proteinograma, todos con resultado normal.

Diagnóstico
Nefritis intersticial aguda por rabeprazol.

Discusión
Los IBP son medicamentos ampliamente recetados a nivel mundial. A pesar de su excelente perfil de seguridad, se han reportado complicaciones graves secundarias a su uso como la NTIA.

Bibliografía
1. Torpey N, Barker T, Ross C. Drug-induced tubulo-interstitial nephritis secondary to proton pump inhibitors: experience form a single UK renal unit. Nephrol Dial Transplant 2004; 19(6): 1441-6. doi: 10.1093/ndt/gfh137.
2. Muriithi AK, Leung N, Valeri AM, Cornell LD, Sethi S, Fidler ME, et al. Clinical characteristics, causes and outcomes of acute interstitial nephritis in the elderly. Kidney Int. 2015; 87(2): 458-64. doi: 10.1038/ki.2014.294.
3. Valluri A, Hetherington L, McQuarrie E, Fleming S, Kipgen D, Geddes CC, et al. Acute tubulointerstitial nephritis in Scotland. QJM. 2015; 108(7): 527-32. doi: 10.1093/qjmed/hcu236.
4. Geevasinga N, Coleman PL, Webster AC, Roger SD. Proton Pump Inhibitors and Acute Interstitial Nephritis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4(5): 597-604. doi: 10.1016/j.cgh.2005.11.004.
5. Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH. Acute interstitial nephritis due to omeprazole. Am. J. Med. 1992; 93(4): 472-3. doi: 10.1016/0002-9343(92)90181-a.
6. Geevasinga N, Coleman PL, Roger SD. Rabeprazole-induced acute interstitial nephritis. Nephrology (Carlton). 2005; 10(1): 7-9. doi: 10.1111/j.1440-1797.2005.00365.x.
7. Moledina DG, Perazella MA. PPIs and kidney disease: from AIN to CKD. J Nephrol. 2016; 29(5): 611-6. doi: 10.1007/s40620-016-0309-2.
8. Praga M, Sevillano A, Auñon P, González E. Changes in the aetiology, clinical presentation and management of acute interstitial nephritis, and increasingly common cause of acute kidney injury. Nephrol Dial Transplant. 2015; 30(9): 1472-9. doi: 10.1093/ndt/gfu326.
9. Simpson IJ, Marshall MR, Pilmore H, Manley P, Williams L, Thein H et al. Proton pump inhibitors and acute interstitial nephritis: report and analysis of 15 cases. Nephrology (Carlton). 2006; 11(5): 381-5. doi: 10.1111/j.1440-1797.2006.00651.x.