RESECCIÓN ENDOSCÓPICA DE ADENOMA DE GLÁNDULAS DE BRUNNER DE GRAN TAMAÑO

Introducción: Los adenomas de glándulas de Brunner son lesiones generalmente benignas, poco frecuentes, a menudo localizadas en el duodeno. Los pacientes suelen mantenerse asintomáticos, si bien se han descrito casos en los que se presenta en forma de hemorragia digestiva alta u obstrucción duodenal. Su resección es endoscópica o quirúrgica dependiendo del tamaño.

Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 50 años con antecedentes personales de asma, hipotiroidismo e hipertensión arterial, remitida desde Medicina Interna tras hallazgo en TC abdominal de pólipo pediculado de unos 4 cm en duodeno proximal. Clínicamente, la paciente refería dolor epigástrico, regurgitación ácida y, ocasionalmente, vómitos con restos hemáticos escasos. La exploración física era rigurosamente normal y en la analítica no se encontraron hallazgos de interés. Se realizó gastroscopia, en la que se identificó un pólipo de pedículo largo, de unos 4 cm de longitud, asentada en cara posterior de bulbo duodenal con cabeza erosionada. La resección endoscópica se realizó mediante la inyección en la base del pedículo de una dilución de adrenalina al 1/100.000 mezclada con gelafundina y azul de metileno. Posteriormente se clampó el pedículo cerca de la base con 2 hemoclips y se resecó el pólipo con asa de diatermia. Finalmente se reforzó la hemostasia del pedículo residual mediante la colocación de un lazo hemostático. El procedimiento transcurrió sin incidencias inmediatas. El estudio histológico reveló un adenoma de glándulas de Brunner.

Discusión: Los adenomas o hamartomas de glándulas de Brunner representan menos del 10% de los tumores benignos del duodeno. Se originan por la proliferación de las glándulas de Brunner localizadas fundamentalmente en el bulbo duodenal, cuyo número y tamaño van disminuyendo progresivamente en sentido distal. Se asientan fundamentalmente en el bulbo aunque pueden aparecer en otras localizaciones del intestino delgado. Se ha postulado que la infección por H. pylori pueda estar relacionada con su aparición. La mayor parte de los pacientes que presentan estas lesiones se encuentran asintomáticos y el diagnóstico suele ser incidental, pero algunos debutan en forma de hemorragia digestiva u obstrucción intestinal (generalmente, los de mayor tamaño). En la endoscopia, se presentan habitualmente en forma de lesiones polipoideas y el diagnóstico es histológico. Por lo general, su tratamiento es endoscópico, dejando únicamente los de mayor tamaño para su resección quirúrgica. Se recomienda seguimiento endoscópico dado que se han descrito recidivas en un pequeño número de pacientes.

Figuras:

Fig. 1. Pólipo duodenal. Previo a su resección, se observa el pólipo ocupando el píloro, alcanzando el antro gástrico.

Fig. 2. Se observa el pedículo de la lesión, torsionado en su porción más distal.

Fig. 3. Imagen tras la resección de la lesión y la colocación de lazo hemostásico.

Fig. 4. Unos meses tras la resección, se revisa el bulbo duodenal, sin evidencia de recidiva adenomatosa.