Datos generales: Paciente CBA masculino, mestizo de 47 años de edad.

Motivo de Consulta: Lesión en miembros inferiores.

Historia de la Enfermedad Actual: Paciente con antecedentes de Hipertensión Arterial para la cual lleva tratamiento médico que acude al servicio de Dermatología por referir lesiones en piel que describe como granos a nivel de miembros inferiores de aproximadamente 3 meses de evolución para lo cual ha llevado múltiples tratamientos antimicrobianos por vía oral y parenteral sin lograr resolución del cuadro dermatológico, el mismo refiere que bajo tratamiento con antibióticos los granos crecen y se revientan, acompañado de mucho dolor, se decide ingresar para realizar estudio más profundo en la sala.

Antecedentes patológicos personales: hipertensión arterial (HTA) moderada desde el año 2010.

Antecedentes patológicos familiares: N/R.

Examen físico:

Piel: presencia de lesiones cutáneas ulceradas en número de cuatro, de forma redondeada, con diámetro que oscila entre tres y seis centímetros, bordes irregulares como cortados a pico, con escamas cuticulares aisladas, halo eritematoso perilesional, ligera inflamación y aumento de la temperatura local

Mucosas: Húmedas y normocoloreadas.

Tejido celular subcutáneo (TCS): No infiltrado.

AR: Murmullo vesicular normal, no presencia de estertores, frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto.

ACV: Ruidos cardíacos rítmicos y bien golpeados. No soplo. Tensión arterial: 120/80 mm Hg. Frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto.

Abdomen: Blando, depresible. No doloroso a la palpación superficial ni profunda, no visceromegalia. Ruidos hidroaéreos: normales.

Sistema nervioso central (SNC): Orientada en tiempo, espacio y persona.

Examen Dermatológico:

Cuadro cutáneo diseminado polimorfo, constituido por lesiones ulceradas en número de cuatro, de forma redondeada, con diámetro que oscila entre tres y seis centímetros, bordes irregulares como cortados a pico, con escamas cuticulares aisladas, halo eritematoso perilesional, ligera inflamación y aumento de la temperatura local. En la superficie de las lesiones se aprecia exudación seropurulenta abundante así como presencia de costras hemáticas y melicéricas, todas asientan en miembros inferiores.

Exámenes complementarios realizados:

Hemograma con diferencial.

Hemoglobina (hb): 136 g/l.

Eritrosedimentación: 85 mm/hora.

Glicemia: 3 mmol/l.

VDRL: no reactivo.

Heces Fecales, cituria: negativas.

EKG: normal.

Rx de tórax: no alteraciones pleuropulmonares.

VIH: negativo.

Se realizó una endoscopia donde se apreció la mucosa de la tercera porción del duodeno con aspecto en empedrado lo que sugiere la posibilidad de enfermedad de Crohn tomándose muestra para biopsia.

Biopsia de piel: la que demuestra la infiltración neutrofílica, la que confirma el diagnóstico de Pioderma gangreno.

Se inició tratamiento con 40 mg de Prednisona vía oral con evolución favorable del cuadro dermatológico sin recidivas hasta la fecha. Actualmente continúa seguimiento por servicio de gastroenterología en espera de resultado de biopsia de yeyuno para confirmar diagnóstico presuntivo de enfermedad de Crohn e iniciar tratamiento específico.