Varón de 83 años con antecedentes de hipertensión, FA permanente, cardiopatía hipertensiva, hipertensión pulmonar moderada, síndrome depresivo y antecedente de gammapatía monoclonal IgM kappa en estudio desde 2008. En tratamiento con doxazosina, torasemida, valsartán, diltiazem, omeprazol y acenocumarol.
Ingresa por disnea de moderados esfuerzos de mayor intensidad en las últimas tres semanas sin aumento de ortopnea ni disnea paroxística nocturna. Acompañado de tos con expectoración blanquecina, edemas con fóvea hasta la mitad de las piernas y disminución de la diuresis. Refiere pérdida de apetito y de 4-5 Kg de peso en los últimos 4-5 meses. No refiere fiebre ni dolor torácico ni abdominal ni otros síntomas. A la exploración física destaca taquipnea de 28 rpm, tonos cardíacos arrítmicos sin soplos, hipofonesis generalizada con abolición del murmullo vesicular en base pulmonar derecha y reflujo hepatoyugular positivo. No edemas en MMII.
En la analítica se objetiva elevación de FA, GGT, PCR de 5 mg/dl, VSG de 120 mm/h y hemograma normal. Se confirma en la radiografía de tórax un derrame pleural derecho hasta campos medios. Se realiza toracocentesis diagnóstica siendo el líquido pleural compatible con exudado linfocitario (leucocitos 625/mm3, M 85%, PMN 15%) por lo que continuamos con el estudio con TAC y se interconsulta con Hematología (antecedente de gammapatía monoclonal IgM kappa en estudio desde 2008).
Durante el ingreso el paciente sufre una neumonía nosocomial en lóbulo inferior izquierdo por germen no filiado que se trata con meropenem intravenoso que se resuelve.
Tanto en el inmunofenotipo del líquido pleural como en el de la médula ósea se objetiva una población de linfocitos B de pequeño/mediano tamaño con fenotipo CD19+ CD20++, CD5- CD38- e IgS monoclonal de tipo kappa de alta intensidad compatible con Inmunocitoma o linfoma plasmocitoide (Macroglobulinemia de Waldenström). Actualmente en seguimiento por Medicina Interna y Hematología y en tratamiento quimioterápico con rituximab.