NEUROGANGLIOMA PANCREÁTICO

Introducción: Los ganglioneuromas son tumores raros benignos que crecen del tejido derivado de la cresta neural. Su localización más frecuente es en el mediastino y retroperitoneo. La localización pancreática del ganglioneuroma es muy rara, se han reportado menos de 10 casos en la literatura. Dada su naturaleza benigna, suelen ser incidentalomas.

Caso clínico: Paciente de 65 años en seguimiento por dolor en fosa iliaca derecha en el 2021 y desde entonces perdió seguimiento. Se realiza una TC abdominal por dolor abdominal y se observa lesión en cabeza de páncreas de 2,2 cm. Se solicita una RMN pancreática en la que se observa dicha lesión, hipointensa en T1 (Fig. 1) e hiperintensa en T2 (Fig. 2), siendo inespecífica. Se solicita ecoendoscopia para biopsia. En ella se observa, en zona de cuerpo pancreático, pero sin depender del mismo, una lesión redondeada, hiperecogénica, sin captación de Doppler, encapsulada e inespecífica, sin otros hallazgos. Se realiza punción aspiración con aguja de 22G por acceso transgástrico, siendo el diagnóstico anatomopatológico de ganglioneuroma (Figs. 3 y 4). Se realiza estudio de extensión, marcadores y se descartan síndromes genéticos asociados, siendo negativo y se decide seguimiento. Al año, el paciente presenta estabilidad de la lesión, sin dolor abdominal, por lo que se presenta en comité multidisciplinar y se decide seguimiento con prueba de imagen, dado que el diagnóstico no tiene relación aparente con los síntomas que llevaron a solicitar las pruebas, siendo un incidentaloma.

Fig. 1. Lesión pancreática hipointensa en T1.
Fig. 2. Lesión pancreática hiperintensa en T2.
Fig. 3. A. PAAF citología, ×40. B. Papanicolaou, ×20. C. Bloque celular hematoxilina-eosina, ×20. Células neuroganglioma.
Fig. 4. A. S100. B. Sinaptofisina (inmunohistoquímica, ×20).

Discusión: En las últimas series estudiadas se observa que los neurogangliomas suelen ser tumores esporádicos, asintomáticos, con un patrón indolente, baja recurrencia y muy raramente malignizan (excepto en niños). Se trata de un reto diagnóstico dada la inespecificidad de la clínica y de las características de la lesión en las pruebas de imagen, lo que conlleva un gran infradiagnóstico con un manejo inadecuado en la mayoría de los casos. En estos casos es esencial realizar el diagnóstico histológico, por lo que la ecoendoscopia cobra una especial importancia para obtener una muestra. La resección se recomienda en sintomáticos, rápido crecimiento y malignos.