Paciente masculino de 46 años. Cocinero. Migraña en tratamiento con toxina botulínica y seguimiento por neurología desde 2019. Presbicia. Hernia inguinal intervenida en 2020 y apendicetomía en 2001. Consulta por alteraciones visuales de 2 años de evolución. Explica que en 2019 se inició visión borrosa que empeoraba tras sobrecarga laboral y mejoraba tras las vacaciones. Al retomar su actividad laboral presentó nuevamente molestias oculares, que asoció a su migraña habitual y a horarios laborales extensos. Consultó con un médico de atención primaria de nuestro centro y se orientó como vista cansada. Tras volver de las vacaciones empeoró su migraña habitual y también sus molestias visuales, llegando a tener incluso diplopía, por lo que acudió a su médico de familia. En la visita, el paciente refiere que está asintomático, no presenta diplopía ni ptosis evidente en la exploración física. Se orientó como aura migrañosa versus efectos secundarios de toxina botulínica versus miastenia gravis. Dado que hacía seguimiento en neurología se le recomienda que lo comente en su próxima visita y se derivó a oftalmología de forma preferente. Unas semanas después, el paciente presentó empeoramiento del cuadro, por lo que acudió a urgencias de oftalmología y fue derivado a neurooftalmología. En la visita de neurooftalmología, el paciente explicó empeoramiento de la diplopía y, además, ptosis palpebral izquierda. Ante estos hallazgos y anticuerpos anti-Rach y anti-Musk positivos, se diagnosticó miastenia gravis y se remitió al paciente a neuroinmunología. Actualmente en tratamiento con piridostigmina y controles en neurología. 
Conclusiones: la miastenia gravis es una enfermedad autoinmune caracterizada por la debilidad muscular. Suele aparecer tras esfuerzos prolongados y mejora tras el reposo. Los primeros signos y síntomas pueden ser a nivel ocular, por lo que es importante tener presente esta enfermedad como diagnóstico diferencial ante consultas oftalmológicas en atención primaria.