Anamnesis
Mujer de 49 años, con el único antecedente de un parto por cesárea, sin alergias conocidas, que consulta con el Servicio de Aparato Digestivo por presentar aumento progresivo del perímetro abdominal de años de evolución, y estreñimiento en los dos últimos meses. Tras realizar enema opaco se observa un desplazamiento del colon ascendente. Se practican una ecografía y, posteriormente, una tomografía computarizada (TC) y una resonancia magnética (RM) y es derivada al Servicio de Urología.

Examen físico
En la exploración física, la paciente presenta distensión abdominal a expensas de tumoración abdominal derecha de consistencia firme, irregular, adherida a planos profundos, que no resulta dolorosa a la palpación y no se asocia a signos de irritación peritoneal; no se palpan adenopatías.
Pruebas complementarias
• Analítica de sangre y orina: sin hallazgos.
• Radiografía con enema de bario: desplazamiento medial de colon ascendente junto con alguna formación diverticular en el colon transverso y descendente, sin signos de diverticulitis.
• Ecografía abdominal: se observa desplazamiento medial del riñón derecho, con una lesión sólida hiperecogénica de bordes bien delimitados de 24 x 10 cm de diámetro, así como una segunda lesión nodular de ecoestructura mixta sin señal Doppler interna de 20 x 15 cm de diámetro craneal. En el tercio medio se observa una tercera lesión nodular hiperecogénica de 24 mm de idénticas características. El riñón izquierdo es ecográficamente normal.
• TC: masa heterogénea de origen retroperitoneal de predominio graso con áreas sólidas en su interior que presentan una discreta captación de contraste en fases tardías. Se observa un desplazamiento medial del riñón derecho que queda rodeado por la lesión, así como una formación a nivel craneal hepático sin infiltrarlo. La masa tiene unos diámetros aproximados de 34 x 25 x 21 cm de diámetro y presenta calcificaciones distróficas en su interior. No se identifica con claridad la glándula suprarrenal derecha, que parece estar englobada también; discreto engrosamiento del pilar diafragmático derecho. Colon y asas de intestino delgado desplazadas lateralmente a la izquierda.
• Resonancia magnética: masa de 32 cm localizada en el retroperitoneo derecho con desplazamiento renal ipsilateral medialmente, así como del resto de órganos retroperitoneales adyacentes (grandes vasos, segunda porción duodenal y cabeza del páncreas), aunque en menor medida. La lesión se compone de grandes áreas de contenido graso con otras más sólidas y heterogéneas. Tras la administración de contraste se evidencia una única captación, fundamentalmente en las fases tardías del contraste, donde la masa se hace más homogénea. Existe otra lesión relativamente diferente localizada debajo del lóbulo caudado, en la zona media del abdomen superior, adherida a la vena cava inferior y por encima de la porta. Tiene un tamaño de 23,7 cm y muestra una relativa alta señal en las secuencias potenciadas en T2, sin contenido graso y teniendo una captación importante del contraste.

Diagnóstico
El diagnóstico de liposarcoma retroperitoneal se basa en la sospecha infundada por la historia clínica, la exploración física, así como las pruebas de imagen que permiten la caracterización de las masas abdominales de una manera relativamente directa y sencilla. Tras la remisión al Servicio de Anatomía Patológica de la pieza quirúrgica extirpada, esta es finalmente informada como liposarcoma retroperitoneal variedad desdiferenciada.

Tratamiento
Realización de laparotomía mediante incisión subcostal derecha ampliada (hemichevron), identificando una gran masa tumoral que engloba al riñón derecho y ocupa todo el hemiabdomen y el retroperitoneo ipsilateral. La masa observada se compone de grandes lóbulos de coloración amarillenta y blanquecina de aspecto adiposo, unos blandos y otros de consistencia pétrea, con aspecto macroscópico de liposarcoma retroperitoneal. Se libera la masa polilobulada íntimamente adherida a la cava, realizando adrenalectomía derecha. Se procede a la liberación del riñón derecho de dicha masa con exéresis de toda la grasa perirrenal, quedando el riñón libre de enfermedad. Dada la no afectación del riñón macroscópicamente, y ante la imposibilidad de garantizar márgenes quirúrgicos amplios libres de tumor en la zona pericava, se decide la conservación renal. La masa polilobulada extraída presenta límites aparentemente conservados y bien encapsulados.

Evolución
El curso postoperatorio transcurre sin complicaciones y la paciente es dada de alta a los 6 días tras la cirugía. Posteriormente se realiza radioterapia adyuvante, sin incidencias.
Transcurridos 10 meses tras la cirugía, en la TC de control se objetiva una adenopatía de 4 cm en el hilio hepático, realizándose una punción aspiración con aguja fina, con sospecha de metástasis ganglionar del liposarcoma, por lo que se practica una linfadenectomía del conglomerado adenopático a este nivel, con resultado final de linfadenitis crónica inespecífica.
La paciente, en la actualidad, se encuentra asintomática sin nuevos signos de recidiva tumoral, tras 13 meses desde la cirugía.