Anamnesis
Varón de 80 años sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo II y dislipidemia, en tratamiento habitual con metformina y atorvastatina. Consulta por un cuadro de un año de evolución de aparición de lesiones asintomáticas localizadas en el tórax. No asociaba fiebre ni otros síntomas sistémicos.

Exploración física
A la exploración se observaron múltiples placas eritematovioláceas que oscilaban entre 1 y 5 cm de diámetro, de superficie lisa, bordes irregulares, infiltradas al tacto, localizadas en el hemitórax derecho y en el tercio superior de la cara anterior del brazo ipsilateral. Las lesiones no eran dolorosas a la palpación y tampoco presentaban ulceración. No se observaron lesiones en mucosas ni en otras localizaciones. No se palpaban adenopatías ni visceromegalias.

Exploraciones complementarias
• Biopsia cutánea: la tinción con hematoxilina-eosina, muestra una proliferación neoplásica difusa de estirpe linfoide, densamente celular, localizada en la dermis. Este infiltrado atípico estaba constituido por células grandes semejantes a centroblastos/inmunoblastos, siendo las figuras mitóticas frecuentes. El estudio inmunohistoquímico evidenció una intensa positividad para CD20, CD79a, Bcl-2 y MUM-1/IRF4, siendo discretamente positivo para Bcl-6, y negativo para CD10, CD30 y para antígeno del VEB.
• Analítica sanguínea: Hb 12.6; Hcto 39%; VCM 82; Leuc 8430 (fórmula normal), plaquetas 358.000/ml, reticulocitos 2%; glucemia 153mg/dl.
• Metabolismo del hierro: Fe 38, IST 10%, transferrina 359 mg/dl, Ferritina 17,50ng/ml .
• Eritropoyetina: 21,3 U/ml.
• Frotis de sangre periférica: ausencia de alteraciones morfológicas.
• Serologías víricas (VHB, VHC, VIH, CMV, VEB): Infección pasada/residual por VEB.
• Vitamina B12 y Ácido fólico: normales.
• B2 microglobulina: 2770 ug/l.
• Proteinograma y cuantificación de inmunoglobulinas: normal.
• Inmunofenotipo de sangre periférica: inversión del cociente CD4/CD8. No se observan anormalidades.
• TAC cérvico-toraco-abdómino-pélvico: no se identifican adenopatías de tamaño significativo. No hallazgos sospechosos de malignidad.
• Biopsia de médula ósea: médula ósea libre de infiltración neoplásica, cambios de carácter reactivo.
• Análisis de clonalidad de células B: policlonal.

Diagnóstico
Linfoma cutáneo primario difuso de células grandes tipo piernas de localización atípica.

Tratamiento
Luego de ser evaluado el caso en el comité de linfomas, se decide iniciar tratamiento con quimioterapia R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina liposomal, vincristina y prednisona).

Evolución
Luego de 3 ciclos de quimioterapia (administrados cada 21 días), se evidencia respuesta parcial de las lesiones en cuanto a términos de evaluación de respuesta al tratamiento con adecuada tolerancia por parte del paciente.