Varón de 77 años que consulta en Urgencias por dolor lumbar refractario, pérdida de peso y estreñimiento. Entre los antecedentes personales destacaban: tabaquismo activo, HTA, fibrilación auricular por la que recibía anticoagulación con acenocumarol y cardiopatía isquémica revascularizada.
El paciente refería aumento de su dolor lumbar habitual, que despierta por la noche y se irradia hacia miembro inferior izquierdo, acompañado de parestesias y que es refractario a múltiples tratamientos analgésicos que había pautado su médico, impidiéndole incluso la deambulación en las últimas semanas. Refiere también pérdida de peso no cuantificada pero evidente, astenia, pérdida de apetito, estreñimiento de dos meses de evolución (con hábito intestinal previo normal).
En la exploración física en urgencias destaca únicamente el hallazgo de dos lesiones cutáneas, redondeadas de coloración rojo-violácea bien definidas y sobreelevadas, en costado y flanco izquierdos por las que el paciente no había consultado y de las que no sabía precisar tiempo de evolución.
Se solicita en urgencias analítica completa, Rx de tórax y abdomen. En dicha analítica destaca únicamente PCR de 3.17 y leucocitosis con desviación izquierda de 15000; las pruebas de imagen eran normales. El paciente es valorado además por Dermatología, al que las lesiones cutáneas le impresionan de metástasis. Se decide ingreso para estudio diagnóstico en Medicina Interna y queda programada para el primer día de ingreso la biopsia de las lesiones cutáneas.
Una vez en planta de Medicina Interna y realizando una exploración física más minuciosa objetivamos varias lesiones cutáneas más en dorso, de menor tamaño, pero similares características a las ya descritas. El resto de la exploración física era normal, a excepción de discreta molestia a la palpación de epigastrio.
Sospechando proceso neoplásico avanzado, dado el síndrome constitucional y las lesiones sugestivas de metástasis cutáneas se solicita TAC total body y gastroscopia. Se realiza también una segunda analítica donde llama la atención aumento de la PCR (de 3 a 17 ) y de la leucocitosis ( de 15000 a 26000 ). Se solicitaron también marcadores tumorales obteniendo únicamente Ca 19.9, CYFRA y enolasa muy discretamente elevados. El paciente desarrolla en su segundo día de ingreso intenso dolor en fosa iliaca izquierda, que no había presentado previamente. Los estudios de imagen solicitados resultaron ser normales, no objetivándose proceso neoproliferativo alguno; no obstante el TAC abdominal informaba de signos de diverticulitis, que junto con la clínica que presentaba el paciente nos llevaron al diagnóstico de diverticulitis como proceso intercurrente , atribuyendo el empeoramiento analítico descrito a dicho proceso.
En analíticas sucesivas se observaba un aumento progresivo de leucocitosis llegando hasta 48000, pese a evolución favorable del proceso de diverticulitis , con un TAC de control que así lo confirmaba y una disminución de la PCR. Además, el paciente presentaba un marcado y rápido empeoramiento del estado general y se objetivaba un rápido crecimiento de las lesiones cutáneas con aparición de nuevas lesiones.
Un primer diagnóstico anatomopatológico nos informa de un probable linfoma cutáneo primario, por lo que sospechando que estemos ante una fase de leucemización se realiza aspirado de médula ósea y se inicia tratamiento citorreductor. El resultado del aspirado de médula ósea es el de una leucemia mieloide aguda de diferenciación monocítica, confirmando un segundo informe de anatomía patológica la infiltración cutánea por leucemia mieloide.