Anamnesis
Mujer de 20 años de edad, sin antecedentes medicoquirúrgicos de interés. Tras presentar una cefalea progresiva de dos meses de evolución en agosto de 2009, se realiza una resonancia magnética, objetivándose una lesión extraaxial parietooccipital derecha. En septiembre de 2009, se realiza una craneotomía temporal derecha con exéresis macroscópicamente completa de la tumoración. La anatomía patológica fue de glioblastoma multiforme. Si bien la cirugía se consideró como una resección completa, en la resonancia magnética posquirúrgica había dudas de persistencia tumoral. En noviembre, inicia tratamiento radioterápico concomitante con temozolamida a 75 mg/m2 al día con profilaxis antibiótica con trimetoprim-sulfametoxazol, recibiendo una dosis total de 60 Gy, finalizando en enero de 2010. Antes de finalizar, el tratamiento comienza con cuadro clínica de tos seca y dolor costal. A los 15 días del fin de tratamiento, se realiza radiografía de tórax en la que se objetiva patrón nodulillar bilateral. Ingresa en nuestro Servicio para completar estudio.

Pruebas complementarias
• Tomografía computarizada torácica (21 de enero de 2011): derrame pleural bilateral, patrón alveolar parcheado multifocal bilateral, sugestivo de infección fúngica.
• Broncoscopia (26 de enero de 2011): sin datos de hemorragia ni supuración ni imágenes sugestivas de hongos.
• Tomografía computarizada torácica (5 de febrero de 2011): aumento del derrame pleural bilateral y de los infiltrados pulmonares bilaterales.
• Broncoscopia (5 de febrero de 2011): biopsia bronquial y cultivos negativos.
• Tomografía computarizada torácica (16 de febrero de 2011): derrame pleural bilateral e imágenes nodulares diseminadas en parénquima pulmonar, compatible con proceso neoplásico y menos probable fúngico. Tomografía computarizada torácica: nódulos pulmonares bilaterales con derrame pleural asociado y patrón intersticial en relación con metástasis de glioblastoma.

Diagnóstico
Ante la ausencia de mejoría clínica, a pesar de tratamiento antiinfeccioso de amplio espectro, se realiza biopsia pulmonar en febrero 2010. En dicha prueba se objetivan un derrame pleural e implantes en la pleura visceral y parietal. Se realiza talcaje derecho. La anatomía patológica de la biopsia pulmonar fue de metástasis de glioblastoma multiforme. Se realiza, posteriormente, un nuevo estudio de extensión con tomografía computarizada toracoabdominopélvica (25 de febrero de 2010), donde se objetiva derrame pleural bilateral, múltiples imágenes nodulares pulmonares bilaterales sugestivas de metástasis, una imagen nodular en cuerpo pancreático a descartar metástasis y pequeñas lesiones óseas líticas sugestivas de metástasis.

Tratamiento y evolución
Ante la progresión a múltiples niveles en febrero de 2010 inicia segunda línea de quimioterapia con irinotecán más bevacizumab, con buena tolerancia, pero sin mejoría. La paciente presenta un deterioro progresivo falleciendo a los 15 días del inicio de dicho tratamiento.