Edad: 71 años y 6 meses EXPLORACIONES: TAC de tórax con contraste TAC de Abdomen con contraste TAC de vísceras pélvicas con contraste INFORMACIÓN CLÍNICA: CA DE COLON ESTADIO IV CON M1 PULMONARES.EN TRATMIENTO CON QT, REEVALUACION. HALLAZGOS: TORAX En la porción observada del cuello no se observan crecimientos ganglionares. La tiroides tiene morfologia y tamaño normal, con densidad homogenea. En regiones axilares existen ganglios de morfologia normal de hasta 5mm en su eje corto y simetricos. La traquea es central y de calibre conservado sin imagenes en su interior. Los bronquios principales con calibre y trayecto normal. Escaso derrame pericardico, sin cambios. La aorta tiene calibre y trayecto normal, existen algunas placas de ateroma calcificadas de predominio en el arco. No se observan defectos de llenado o flaps de disección. El origen de los troncos supraaórticos es el habitual. El tronco de la arteria pulmonar y sus ramas principales tienen calibre conservado. Se observan múltiples defectos de llenado que se distribuyen en rama para el lóbulo inferior derecho y al menos tres de sus ramas segmentarias, en rama para el lóbulo medio y en rama para el lóbulo inferior izquierdo y al menos dos de sus ramas segmentarias. Los defectos de llenado no se observaban en estudio previo. El corazón tiene morfologia y tamaño normal, existe adecuada relacion entresus cavidades. Se observan algunos ganglios pretraqueales y carinales, tienen forma oval e hilio graso conservado, todos con eje corto menor de 1 cm. El esofago tiene trayecto normal, tiene calibre normal y no se observan areas de engrosamiento. La unión esofagogastrica esta en situación infradiafragmatica. La pleura es delgada, sin datos de engrosamiento o derrame. Pulmones con adecuada expansion durante el estudio. Leve engrosamiento generalizado de septos interlobulillares. Múltiples nódulos pulmonares, algunos subpleurales, son en su mayoria lobulados y con reforzamiento heterogeneo, los de mayor tamaño se localizan en segmento posterior del lobulo superior derecho de 18 x 17 mm (en previo 14 x 14 mm)y en segmento superior del lobulo inferior izquierdo de 16 x 15 mm (previo 15 x 14 mm). Existe al menos un nódulo pequeño en segmento apicoposterior y dos nodulos subpleurales basales no observados en estudio previo. ABDOMEN Higado en situación habitual, tiene morfologia y tamaño normal. Tiene bordes lisos. Su densidad es homogenea. Imagenes milimetricas en segmento VIII, probables quistes. Area de infiltración grasa adyacente al ligamento falciforme. No se identifica dilatación de la via biliar intra o extrahepatica. La vesicula biliar tiene morfologia normal, pared delgada y contenido hipodenso, sin imagenes en su interior. Bazo en situación habitual, con morfologia y tamañonormal. Sin lesiones focales. Las glandulas suprarrenales tienen morfologia y espesor normal. El páncreas es de morfologia y espesor normal en cabeza cuerpo y cola, patron acinar normal con densidad homogenea. No se observan lesiones focales. Los riñones se encuentran en situacion habitual. Tienen morfologia normal y bordes lisos. No se observan litos. La densidad de la grasa perirrenal se encuentra conservada. Su patron corticomedular es normal. Se observan algunos quistes simples en ambos riñones. Los sistemas colectores tienen espesor normal. Pelvis extrarrenal bilateral. Trayectos ureterales sin alteraciones. El estomago se encuentra parcialmente distendido, aunque su pared no es del todo valorable se encuentra aparentemente sin alteraciones. Duodeno con calibre y patrón mucoso normal, diverticulos en su tercera porcion. La distribucion y calibre de las asas de intestino delgado es normal, el patron mucoso es normal tanto en yeyuno como en ileon y no se observan engrosamientos focales. Cambios por hemicolectomia izquierda con hernia paraestomal de contenido graso. El remanente del colon es de calibre y trayecto normal, sin evidencia de engrosamientos focales con este grado de distension. La vejiga se encuentra adecuadamente distendida, muestra engrosamiento difuso de su pared discretamente irregular sin lesiones nodulares. Colección y tejido solido en situacion presacra de 58 x 24 mm, sin cambios en comparacion con estudio previo. Pierde interfaz con la próstata y las vesiculas seminales que se encuentran sin otras alteraciones aparentes. En retroperitoneo y la raiz del mesenterio existen algunos ganglios pequeños y aislados, miden menos de 1 cm. Leve estriación de la grasa mesenterica. La aorta y vena cava inferior tienen calibre y trayecto normal Probable varicocele bilateral, sin cambios. Las estructuras óseas incluidas en el campo de exploracion con cambios articulares degenerativos en cuerpos vertebrales. CONCLUSIÓN: Colección y tejido solido presacro sin cambios en comparación al estudio previo. Tromboembolismo pulmonar bilateral desde ramas lobares, no se observaba en estudio previo. Múltiples nódulos pulmonares compatibles con depositos secundarios, se observan algunos nódulos nuevos subpleurales, puede corresponder con progresion de la enfermedad. Resto de estructuras valoradas sin cambios.