Paciente mujer de 83 años con antecedente de artritis reumatoide bajo tratamiento inmunosupresor, remitida a consulta de Medicina Interna por un síndrome constitucional y anemia de 4 meses de evolución. Se realizó un estudio completo incluyendo una analítica de sangre donde destacaba una hemoglobina de 11,3 g/dL con leucocitos 9,10 10E3/mm3, plaquetas 9.10 10E3/mm3, creatinina 0.72 mg/dL, proteína C reactiva 5,5 mg/dL, anticuerpos antritransglutaminasa negativos, CA 125 de 75 U/mL y sangre oculta en heces positiva.
Se decidió realizar una colonoscopia y una tomografía computarizada(TC), en las que se objetivó a nivel del ciego una lesión neoformativa, sésil y ulcerada con un patrón inflamatorio y eritemato-edematoso que se biopsió y lesiones compatibles con carcinomatosis peritoneal y afectación metastásica diseminada pleuropulmonar derecha. El resultado anatomopatológico de la biopsia no mostró signos de malignidad. Una nueva colonoscopia y biopsia de la tumoración cecal mostró un tejido de granulación con un proceso inflamatorio linfoplasmocitario crónico granulomatoso de morfología epiteliode y necrobiosis central focal.
Reinterrogada, refirió antecedente de salpingitis fímica en la juventud. Ante la sospecha de un proceso inflamatorio crónico de origen tuberculoso se amplió el estudio: bacilos acidorresistentes en heces y esputo, reacción en cadena de polimerasa (PCR) de Mycobaterium tuberculosis en esputo, cultivo de Mycobacterium tuberculosis. No se consiguió visualizar ni aislar bacilo tuberculoso. La prueba IGRA-Quantiferon TBC fue positiva.
Se decidió tratamiento antituberculoso con INH, RM, PZ y EMB dos meses más INH y RM cuatro meses. Presentó una mejoría del estado clínico importante con remisión del trasfondo constitucional y normalización de los reactantes inflamatorios.
Tras finalizar el tratamiento, la TC y la colonoscopia de control mostraron la desaparición completa del tuberculoma cecal y de las lesiones peritoneales y pleuropulmonares.