Presentación del caso
Varón de 19 años, natural de Guinea y residente en España desde hace un mes. Acude a urgencias por intenso dolor lumbar y dificultad para caminar, sin otra clínica de interés.

Exploración física
Disminución de fuerza en ambos miembros inferiores (4/5).Resto sin alteraciones.

Pruebas complementarias
- Analítica: Destaca hemoglobina 10,9 mg/dl con VCM normal. No existe leucocitosis. Coagulación con actividad de protrombina de 44%.Bioquímica normal con PCR 97 mg/dl.
-Serologías negativas, incluyendo VIH.
- Mantoux positivo.
- Hemocultivos, PCR para S.aureus, PCR para M. tuberculosis y PCR para micobacterias no tuberculosas así como baciloscopias resultaron negativos.
- Estudio inmunológico negativo.
- Radiografía de tórax y ecografía de abdomen normales.
- TAC de cráneo normal.
- Frotis sanguíneo, aspirado y cultivo de médula ósea normales.
- RMN cervical y lumbar: masas de partes blandas paravertebrales a nivel cervical, dorsal y lumbar con infiltración de cuerpos vertebrales y estenosis de canal central a nivel de L4-S1.

Diagnóstico diferencial
-Proceso linfoproliferativo infiltrativo, probable linfoma.
-Afectación metastásica de neoplasia primaria.
-Proceso autoinmune.
-Proceso infeccioso: a considerar en primer lugar tuberculosis osteoarticular diseminada vs osteomielitis por S. aureus.

Evolución
El paciente comienza con fiebre de hasta 38oC y empeoramiento del dolor con limitación funcional. Ante la sospecha de proceso infeccioso se inicia tratamiento antibiótico empírico con cloxacilina+ceftriaxona+tuberculostáticos (etambutol, isoniazida, pirazinamida y rifampicina) y se decide realizar punción y biopsia de las lesiones vertebrales. El resultado anatomopatológico y el estudio histoquímico son compatibles con afectación por Mycobacterium tuberculosis.