Varón de 66 años sin antecedentes personales (AP) de interés, que ingresó en el hospital por febrícula de 37,2oC de 5 días de evolución con expectoración mucopurulenta y astenia y afectación parcheada bilateral en la radiografía de tórax. Durante su ingreso destacó en la analítica realizada, un dímero 2.263 ng/ml (0-500 ng/ml), 500 linfocitos/μL, ferritina 1300 ng/ml (30-400 ng/mL) e interleucina-6 (IL-6) 610 pg/ml (0-7 pg/ml). En el día 18 desde el inicio de la clínica –13o día de ingreso–, presentó empeoramiento de la saturación arterial de oxígeno por pulsioximetría (de 95% a 90% con oxígeno con mascarilla a 12 lpm), sin aumento de la disnea. Ante los datos clínicos y analíticos se decidió iniciar tratamiento con metilprednisolona 500 mg intravenoso (iv) y tocilizumab 600 mg iv., ambas en dosis única, y se trasladó a la unidad de cuidados intensivos (UCI) por necesidad de terapia de alto flujo con cánulas nasales (TAFCN). Tres días después de su ingreso en UCI, se solicitó una tomografía computarizada (TC) de tórax donde se objetiva neumomediastino (Figura 1A), que se trató sintomáticamente. De forma retrospectiva, visualizando la radiografía de tórax, en el día 17 de clínica ya se podía objetivar enfisema subcutáneo en la región cervical.