Hombre de 36 años sin antecedentes médicos, acude a urgencias por estado infeccioso asociado a disminución de su capacidad funcional de tres semanas de evolución. El examen físico constata un paciente en malas condiciones generales, mal perfundido, taquicárdico, hipotenso y un soplo de insuficiencia aórtica. En la unidad coronaria se realiza una ecocardiografía transtorácica (ETT) y transesofágica (ETE) (PHILIPS EPIC 7c, Andover, MA, ramente dilatado con un volumen 3D de fin de diástole indexado por superficie corporal de 128 ml/m2. La motilidad global y segmentaria se encontraba conservada (FEVI 55% por Simpson biplano) y la aurícula izquierda se encontraba levemente dilatada (38 ml/m2 de volumen biplano indexado). La válvula aórtica (VA) presentaba tres velos con múltiples vegetaciones protruyendo hacia el tracto de salida del ventrículo izquierdo (Figura 1, Panel A), identificando una perforación en la base del velo coronariano derecho (Figura 1, Panel B y C), asociado a rotura del velo no coronariano generando insuficiencia aórtica severa. Además, en la aorta abdominal se registró reflujo holodiastólico (Figura 1, Panel D). Sumado a lo anterior la válvula mitral presentaba cierre prematuro, el que ocurría previo a la onda P del ECG (Figura 2, Panel E), causando ausencia de la onda A en el Doppler pulsado del flujo transmitral. Este fenómeno fue mejor evidenciado en el modo M debido a su alta resolución temporal (Figura 2, Panel F). Otro hallazgo registrado fue la pre sencia de insuficiencia mitral diastólica (Figura 3). Estos elementos denotan la severidad y lo agudo de la presentación clínica. El deterioro de la condición hemodinámica justificó cirugía cardíaca de urgencia. Los hallazgos del intraoperatorio confirmaron una válvula aórtica de tres velos con vegetaciones en todos ellos, identificando rotura del velo coronariano derecho y del velo no coronariano. Se realizó un reemplazo valvular aórtico con prótesis biológica Carpentier Edwards Perimount de 25 mm sin incidentes. Los hemocultivos resultaron positivos para Streptococcus Gallolyticus ajustando la terapia antibiótica. La evolución en el postoperatorio fue favorable recibiendo el alta luego de 15 días de estadía hospitalaria.