Mujer, 59 años. Alergia a penicilina. Diabetes Mellitus. Ca mama derecha (2009) en remisión. Tratamiento con metformina.
Acude por fiebre de 6 días junto a tos y expectoración oscura. En Atención Primaria pautaron previamente Azitromicina sin mejoría y posteriormente levofloxacino por sospecha de neumonía tras lo cual aparecen artralgias y edematización de muñecas y tobillos junto a exantema cutáneo diseminado, eritematoso y pruriginoso.
La analítica evidenció leucocitosis, neutrofilia, PCR 370.3 mg/L y coagulopatía (INR 1.47 y AP 62%). Rx tórax con dudosa neumonía basal izquierda. Ingresa con diagnóstico de neumonía basal izquierda y posible reacción cutánea por alergia medicamentosa. Se inició antibioterapia con clindamicina IV.
El primer día de ingreso empeoramiento de las lesiones cutáneas (placas eritematosas que blanquean a la presión, pruriginosas) y de la artritis (tobillos, manos, rodillas y codos) que se hacen más intensas, generalizadas y evanescentes. Además, empeoramiento de los reactantes de fase aguda (RFA) (aumenta la leucocitosis y la PCR hasta 515 mg/L). Se modificó antibioterapia a levofloxacino-aztreonam IV pese a la ausencia de inestabilidad hemodinámica, clínica respiratoria y ausencia de fiebre; y se añadió metilprednisolona 40mg/12h IV. Con ello varias horas después, mejoría espectacular de la clínica cutánea y articular (prácticamente resuelta) así como de los RFA lo que nos hizo sospechar la posibilidad de que se tratase de una Enfermedad de Still del adulto, aumentando la dosis de metilprednisolona a 80mg/12h y manteniendo de todos modos la antibioterapia durante 7 días.
Con la sospecha diagnóstica, se realizan ANA, ANCAs que fueron negativos, Inmunoglobulinas y complemento normales (salvo IgG descendida), proteinograma con perfil inflamatorio importante y moderada disminución de gammaglobulinas, TC tórax y abdomen sin hallazgos, hemocultivos, antígeno de neumococo y legionella en orina así como serología de hepatitis y VIH, todos negativos.
Evolución clínica favorable sin nueva aparición de lesiones cutáneas ni articulares. Al alta tratamiento con prednisona en pauta descendente paulatina. Actualmente sin corticoides y asintomática.
El interés de nuestro caso radica en haber diagnosticado una entidad poco común y en pensar en ella actuando en consecuencia añadiendo corticoterapia a dosis altas y descartando otras posibilidades: enfermedad infecciosa y/o autoinmune para poder confirmar el diagnóstico de la misma.