Mi primera consulta con mi médico de atención primaria: estoy embarazada.

Ámbito del caso
Atención primaria.

Motivo de consulta
Embarazo. Solicita Interrupción voluntaria del embarazo (IVE).

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Niña de 14 años que acude a consulta de atención primaria con su madre solicitando IVE, se ha realizado un test de embarazo con resultado positivo. Refiere haber comenzado a mantener relaciones sexuales en los meses anteriores con su expareja usando preservativo aunque no en la relación completa. Sin alergias medicamentosas ni patologías de interés. Anamnesis por aparatos y exploración física sin alteraciones. Repasando historia clínica de su pediatra, fue derivada hace un año a psicología por actitud desafiante y mal rendimiento escolar que se atribuye a la separación de sus progenitores.

Enfoque familiar y comunitario
Hija única, vive con su madre. Padres divorciados hace un año, mantiene buena relación con su padre. Buen rendimiento académico hasta el último curso.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
Embarazo. Conductas de riesgo en paciente adolescente.

Plan de acción y evolución
Confirmamos embarazo. Se informa a la paciente y a su madre del proceso IVE y se pone en conocimiento de la trabajadora social. Solicitamos analítica general con perfil tiroideo y serología. Realizamos intervención sobre conductas de riesgo: relaciones sexuales sin protección, consumo de tabaco y otras drogas. Citamos en consulta de planificación familiar para informar de métodos anticonceptivos.

Conclusiones
Los pacientes adolescentes son un reto para el médico de atención primaria, comienzan a sentirse adultos pudiendo poner en riesgo su salud como en el caso que presentamos. Es esencial estar atentos a las señales que podamos observar en ellos y dar la información que necesitan para evitar estos riesgos.

Palabras clave
Embarazo, adolescencia, planificación familiar.

CASO COMPLETO

Motivo de consulta
Acude por primera vez a nuestra consulta una adolescente de 14 años, anteriormente estaba en seguimiento por pediatría. Su madre, que también es paciente nuestra, la acompaña. El motivo de su consulta es que está embarazada y solicita una interrupción voluntaria del embarazo (IVE).

Enfoque familiar y comunitario
Es hija única, actualmente vive con su madre. Sus padres se divorciaron hace un año, mantiene buena relación con su padre al que ve en fines de semana alternos. Vive en un barrio localizado en una zona con necesidades de transformación social (ZNTS), tiene un grupo de amigos con los que mantiene buena relación, aunque en los últimos meses ha perdido contacto. Ha mantenido buen rendimiento académico hasta el último curso, en el que ha empeorado sus notas.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Se trata de una adolescente de 14 años que acude a consulta de atención primaria con su madre solicitando una IVE, se ha realizado un test de embarazo con resultado positivo. Recientemente ha comenzado a mantener relaciones sexuales con su expareja con uso de preservativo en algunas relaciones pero no durante el acto completo. Sin alergias medicamentosas ni patologías de interés. Fumadora de 5-10 cigarros al día desde hace tres meses. Consume alcohol esporádicamente, usuaria de cachimba, niega otros tóxicos. Repasando historia clínica de su pediatra fue derivada hace un año a psicología por actitud desafiante y mal rendimiento escolar que se atribuye a la separación de sus progenitores. Comentando el caso con su pediatra nos confirma un cambio de actitud en los meses anteriores que había sido motivo de consulta por su madre y que en otras visitas se habían objetivado (actitud pasiva, lenguaje poco apropiado en la consulta...). Anamnesis por aparatos y exploración física sin alteraciones.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
Embarazo. Conductas de riesgo en paciente adolescente.

Plan de acción y evolución:
Confirmamos y datamos embarazo. Se informa a la paciente y a su madre del proceso IVE y se pone en conocimiento de la trabajadora social. Solicitamos analítica general con perfil tiroideo y serología. Realizamos intervención sobre conductas de riesgo: relaciones sexuales sin protección, consumo de tabaco y otras drogas y citamos en consulta de planificación familiar para informar de métodos anticonceptivos.

Conclusiones
La adolescencia es una época de transición entre la infancia y la edad adulta, no suelen ser pacientes frecuentadores en las consultas y con lo que podemos tener cierta dificultad para ganarnos su confianza. Es por ello, que debemos estar atentos ya que en muchas ocasiones suelen expresar sus problemas en forma de conductas impulsivas y que pueden ser de riesgo.

Palabras clave
Embarazo, adolescencia, planificación familiar.