ILEÍTIS SECUNDARIA A ANGIODEMA HEREDITARIO

Introducción:
El angioedema hereditario es una enfermedad hereditaria poco frecuente y potencialmente mortal. Se presenta con episodios de tumefacción de la piel o del tejido mucoso bien del tracto respiratorio alto o del tracto gastrointestinal.

Caso clínico:
Mujer de 35 años con antecedentes de angioedema hereditario que acude a urgencias por dolor epigástrico y vómitos. Analíticamente, se observa una discreta elevación de reactantes de fase aguda. Se realiza una tomografía computarizada (TC) abdominal, en la que se evidencia un engrosamiento generalizado de la pared de las asas intestinales a nivel de íleon proximal y medio a expensas de la submucosa en relación con edema intestinal (Fig. 1). Ante tales hallazgos y dada la enfermedad de base de la paciente, se pauta C1-inhibidor intravenoso como tratamiento dirigido, lo que resulta en la resolución del dolor y de la alteración analítica en las siguientes 24 horas. Posteriormente, se realiza un seguimiento en consultas de Alergología, donde se le indica la autoadministración de acetato de icatibant subcutáneo o concentrado de C1-inhibidor intravenoso lo más precoz posible ante nuevos episodios, así como profilaxis previa a intervenciones quirúrgicas o manipulaciones orofaríngeas.

Discusión:
El dolor abdominal es una de las consultas más frecuentes en la práctica clínica diaria. El diagnóstico etiológico correcto puede ser complejo ante la multitud de posibles causas desencadenantes. Una causa rara, pero bien descrita, de dolor abdominal agudo es el angioedema intestinal secundario a angioedema hereditario. Su diagnóstico requiere un índice alto de sospecha clínica, sobre todo en casos como el presentado, en el que el ataque ocurre exclusivamente en el tracto gastrointestinal sin tumefacción visible de otras partes del cuerpo. Su correcta identificación puede evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias. La afectación del intestino delgado generalmente se presenta con dolor abdominal, ascitis, vómitos o diarrea. El diagnóstico diferencial clínico-radiológico en dicha localización incluye causas infecciosas, la isquemia intestinal, la hemorragia intramural y la enfermedad inflamatoria intestinal.