CIRUGÍA HÍBRIDA ENDOSCÓPICA Y LAPAROSCÓPICA COMO ALTERNATIVA A RESECCIÓN ENDOSCÓPICA DE UN PÓLIPO CECAL

Introducción: Presentamos el caso clínico de un pólipo plano en orificio apendicular resecado mediante técnica CELS.

Caso clínico: Mujer de 51 años, sin antecedentes personales, se realiza colonoscopia solicitada por rectorragia. En la colonoscopia se identifica pólipo plano sobreelevado (0-IIa) de 5 mm (NICE 2) que afecta al orificio apendicular, no logrando valorarlo completamente en su extensión hacia el interior del apéndice. (Figs. 1 y 2). Dada la complejidad técnica para la resección y la imposibilidad de asegurar una resección endoscópica completa, se decide valoración conjunta junto al servicio de Cirugía General. Finalmente, se decide apendicectomía y resección parcial de ciego vía laparoscópica guiada por endoscopia (técnica CELS). Se realiza colonoscopia intraoperatoria con guiado endoscópico en tiempo real de la resección laparoscópica del ciego, asegurando la inclusión de la lesión en la pieza (Fig. 3). El análisis de la pieza revela que se trataba de un adenoma serrado sésil sin displasia que respeta el margen quirúrgico. El paciente fue dado de alta sin complicaciones.

Discusión:

1. Actualmente, la mayoría de las lesiones colónicas de naturaleza benigna se tratan con técnicas de resección endoscópica, evitando así la morbimortalidad de la cirugía.
2. Sin embargo, hay un porcentaje de hasta un 15% en las que, debido a las dificultades técnicas, no es posible la resección endoscópica, siendo la alternativa el tratamiento quirúrgico, con las resecciones amplias que este conlleva.
3. El CELS es un método multidisciplinar que requiere colaboración entre cirujanos y endoscopistas. Surge como alternativa al tratamiento quirúrgico de lesiones colónicas complejas para resección endoscópica por dificultades técnicas (localización, tamaño, fibrosis por intentos de resección previas...) y benignas, estando contraindicada si se sospecha invasión submucosa.
4. Los resultados publicados muestran alta tasa de éxito con bajo porcentaje de complicaciones, así como de reconversión a cirugía convencional, por lo que podría plantearse como una alternativa eficaz.