Anamnesis
Mujer de 45 años con antecedentes de hiperten­sión arterial en tratamiento con irbesartán e hidroclorotiazida, enfermedad de Graves actualmen­te eutirodea, tumor milimétrico probablemente benigno en cola del páncreas en seguimiento, colecistectomía por cólicos biliares, herniorrafia umbilical y cesárea, que acude a urgencias de dermatología por aparición 6 días antes de lesio­nes cutáneas rojizas, calientes y dolorosas en am­bas piernas, que se habían ido extendiendo al res­ to de miembros inferiores y miembros superiores, acompañadas los 3-4 primeros días de sensación distérmica, tos seca y ligera disnea de esfuerzo, sin artralgias. El mismo día del inicio de las lesio­nes había empezado a tomar amoxicilina­ácido clavulánico por una sospecha de infección cutá­nea en cara lateral de rodilla izquierda. Desde el inicio de la clínica se había estado aplicando prednicarbato potásico sin mejoría.

Exploración física
Numerosos nódulos subcutáneos de 1-2 cm de diámetro, dolorosos a la palpación, con colora­ción eritematoviolácea de piel suprayacente, en las 4 extremidades.

Exploraciones complementarias
Analítica sanguínea: 12390 leucocitos/μl (81,9% neutrófilos), 439000 plaquetas/μl, fibrinógeno 1107 mg/dl, proteína C reactiva 127,82 mg/l, resto de hemograma y coagulación, enzima converti­dora de angiotensina y perfiles renal y hepático dentro de la normalidad. Radiografía de tórax: ensanchamiento mediastínico. Tomografía com­putarizada de tórax: múltiples ganglios de tamaño significativo paratraqueales, hiliares bilaterales, subcarinales, en ventana aortopulmo­nar y retrocavos, y múltiples imágenes nodulares en el espesor del parénquima pulmonar, sobre todo peribroncovasculares, adyacentes a pleura mediastínica y subpleurales, que si bien algunas de ellas podrían estar en relación con ganglios intraparenquimatosos, no se puede descartar afectación pulmonar nodular; todos estos hallaz­gos compatibles con sarcoidosis con afectación ganglionar y pulmonar (estadio 2 de Siltzbach). Prueba de Mantoux: negativa. Biopsia cutánea. Adenopatías hiliares y subcarinales y nódulos en parénquima pulmonar (tomografía computarizada de tórax). paniculitis septal sin vasculitis compatible con eritema nodoso.

Diagnóstico
Síndrome de Löfgren.

Tratamiento
Se inició tratamiento con prednisona oral a dosis de 1 mg/kg/día, en pauta descendente, y se recomendó reposo relativo.

Evolución
Tras 15 días de tratamiento, la paciente se encon­traba asintomática, presentando a la exploración únicamente pequeñas manchas hiperpigmenta­das tenues y mal delimitadas en extremidades