Anamnesis
Varón de 42 años de edad sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Fue remitido a consultas externas de Urología por presentar desde hace 45 días erección parcial mantenida e indolora tras un traumatismo perineal. No refiere hematuria ni hematoma perineal, únicamente dolor intenso a nivel de la raíz escrotal tras el traumatismo, que cedió con antiinflamatorios en 7-10 días. Presenta rigidez parcial e indolora del pene con imposibilidad de erección completa. Micción confortable sin cambios respecto a la dinámica miccional previa.

Exploración física
Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias. No se observa hematoma perineal, escrotal ni peneano. A la exploración el paciente presenta una erección casi completa del pene, de consistencia elástica, tumescencia no completa, sin puntos dolorosos a la palpación ni identificación de áreas fibróticas peneanas.

Pruebas complementarias
• Se realiza ecodoppler peneano, que muestra una imagen en el cuerpo cavernoso derecho en la que se pierde parcialmente la estructura esponjosa.
• Con doppler se observan unos vasos en la parte perineal de dicha lesión, con velocidades elevadas durante la sístole y ausencia de flujo durante la diástole. La compresión con el transductor sobre estos vasos, con el fin de interrumpir el aporte sanguíneo, provoca desaparición de la erección. Inmediatamente después de cesar la compresión se recuperan las velocidades elevadas y reaparece la erección. Estos hallazgos ultrasónicos son compatibles con la existencia de una fístula arteriocavernosa derecha evolucionada.

Diagnóstico
Teniendo en cuenta la anamnesis, la exploración y los datos que aporta la ecografía doppler se llega al diagnóstico de priapismo de alto flujo por fístula arteriocavernosa unilateral derecha secundaria a un traumatismo perineal.

Tratamiento
Se realiza una arteriografía mediante abordaje arterial femoral izquierdo, que pone de manifiesto la fuga de contraste a nivel de la arteria pudenda derecha, evidenciando una fístula arterio-lacunar.
Se procede a la embolización supraselectiva de dicha fuga con coágulo autólogo, sin complicaciones, siendo el paciente dado de alta a las 24 horas de su realización.

Evolución
A los 30 días de la embolización, el paciente presenta disminución significativa de la tumescencia peneana, aunque sin desaparición completa de la erección.
En la revisión al cuarto mes de la embolización el paciente presenta detumescencia completa en reposo, así como erecciones satisfactorias.