Paciente femenino de 52 años, con hipertensión arterial, AR de cuatro años, tratada con metotrexato (MTX) desde dos años antes (15 mg por semana), con adecuada respuesta. Tiene seis meses con nódulos en ambas manos, en los dedos, sin dolor u otra manifestación; consistencia ahulada e indolora; ninguna articulación muestra dolor ni se halla inflamada. Laboratorios: Hb, 12.4; plaquetas, 232; leucocitos, 6.1; VSG, 22; PCR, 3; FR (inicial de 326); AST, 22; ALT, 31. Biopsia: proceso inflamatorio consistente con nódulo reumatoide. Se establece nodulosis reumatoide acelerada por metotrexato. Se suspende metotrexato y se cambia a tratamiento a base de leflunomida, con lo cual se mantiene con adecuada respuesta; ultima valoración con DAS28 de 2.3. En la actualidad persisten los nódulos y no han aparecido nuevos luego de cambiar de tratamiento.

Resultados: La nodulosis acelerada por metotrexato tiene una incidencia de 8 a 11%, aparece entre tres meses y 12 años tras el uso del MTX, con dosis acumuladas variables; los nódulos son casi siempre más pequeños y se desarrollan con rapidez en tejidos blandos, por lo regular en los dedos; en el plano histológico son idénticos a los atribuibles a AR y el tratamiento inicial consiste en suspender el MTX, aunque se ha observado buena respuesta con la adición de colquicina, hidroxicloroquina o sulfasalazina; en este caso se decidió suspenderlo e iniciar administración de leflunomida.