Anamnesis
Varón de 38 años de edad con antecedentes familiares de hipertensión arterial y aneurisma cerebral que a los 20 años de edad inicia estudios de hipertensión arterial, sin llegar a completarlos debido a pérdida de seguimiento. Con 26 años presenta isquemia cerebral transitoria y, ante la sospecha de hipertensión de origen vásculo-renal, se le propone la realización de una arteriografía, a la que se niega. Un año después sufre una hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma de la arteria cerebelosa, con posterior recuperación neurológica completa.
A los 28 años de edad, con fracaso renal agudo en relación con el uso de antagonistas de receptores de angiotensina II, se le realiza una arteriografía renal, confirmándose la sospecha de hipertensión arterial de origen vásculo-renal secundaria a estenosis de las arterias renales principales. Se realiza una angioplastia transluminal percutánea bilateral de ambas arterias renales, recuperando posteriormente la función renal por completo.
Tras 8 años el paciente se muestra asintomático, con control de la presión arterial mediante triple terapia antihipertensiva y con una exploración física anodina. En este momento, accidentalmente, se observa en una ecografía abdominal asimetría renal. Esto conlleva más estudios de imagen, demostrándose, tanto en la angiotomografia computarizada (angio-TC) de las arterias renales como en la angio-resonancia magnética abdominal, la existencia de aneurismas fusiformes dependientes de ambas arterias renales, siendo en el lado derecho de 15 x 12 mm a nivel de la bifurcación de la arteria principal, y dos dependientes de la arteria renal izquierda de 7,8 x 6,6 mm, y de 10 x 15 x 24 mm en el segmento proximal de la bifurcación de la misma. No padecía ninguna alteración en los parámetros séricos ni urinarios. En el ecocardiograma se observa buena función global del ventrículo izquierdo, sin hipertrofia del ventrículo izquierdo, ventrículo derecho ni de las válvulas cardíacas, con una fracción de eyección de 59%.

Tratamiento y evolución
Con el diagnóstico de hipertensión arterial grado III secundaria a estenosis bilateral de arterias renales por fibrodisplasia de las mismas y dilatación aneurismática de las arterias renales, y de cardiopatía hipertensiva grado II/IV secundaria a la estenosis de la arteria renal, se decide autotrasplante con abordaje combinado:
• Nefrectomía izquierda laparoscópica con extracción de pieza a través de hand-port, realizándose una incisión de Gibson para su colocación.
• Cirugía de banco con exéresis del saco aneurismático y remodelaje posterior de la arteria renal con autoinjerto de la arteria ilíaca interna izquierda.
• Implante retroperitoneal tras peritonealización del abdomen a través de la incisión del hand-port laparoscópico, anastomosando la arteria del injerto a la arteria ilíaca interna término-terminalmente, la vena del injerto a la vena ilíaca externa término-lateralmente y el uréter a la vejiga mediante técnica de Lich-Gregoir.
El tiempo de isquemia caliente fue de 2 minutos 50 segundos, y una isquemia fría de 2 horas 48 minutos, confirmándose en el estudio anatomopatológico la displasia arterial tanto de la arteria principal como del saco aneurismático. El paciente cursó un postoperatorio normal, con reincorporación a la dieta y deambulación precoz, y tensiones arteriales mantenidas en rango de la normalidad. La ecografía doppler de control a las 72 horas mostró una pequeña zona de hipoperfusión polar inferior sin significación clínica. Es dado de alta al octavo día.
Tras un año, el paciente se encuentra asintomático, con control de la tensión arterial y del saco aneurismático de la arteria renal derecha y expectativas de realización de un autoinjerto renal derecho si se observa descompensación tensional o evolución aneurismática.