Varón de 76 años con antecedentes de HTA, EPOC e HBP. Residente en zona perirural. Consulta por sensación distérmica de tres días de evolución y dolor hipogástrico irradiado a ambas fosas ilíacas. Anamnesis por sistemas: sintomatología genitourinaria con varios episodios de retención aguda de orina e ITU en seguimiento por Urología, pérdida ponderal no cuantificada con hiporexia y alternancia de estreñimiento con diarrea. Exploración física: signos vitales normales, destacaba palpación de adenopatías de consistencia dura supraclavicular izquierda y tacto rectal con induración en zona posterior. Pruebas complementarias, destacaban: Rx tórax con pinzamiento del seno costodiafragmático izquierdo, analítica: Urea 102 mg/dL, Cr 1,5 mg/dL, GPT 24 U/L, LDH 350 U/L e iones normales. Hemograma: Hb 10,6 mg/dL normocítica, leucocitos, plaquetas y coagulación sin alteraciones. Tras ingreso en planta de medicina interna se realizó diagnóstico diferencial de tumor sólido (origen gastrointestinal versus prostático), linfoma y tuberculosis diseminada. Se solicitó TC abdominal, evidenciando múltiples adenopatías retroperitoneales y cadenas ilíacas. Marcadores tumorales: antígeno polipeptídico titular 2460 U/L (0-75 U/L), PSA, AFP, CEA, CA125 y CA 19.9 negativos. Colonoscopia con divertículos como único hallazgo, test IGRA indeterminado, cultivos y BAAR seriados (x3) de micobacterias en esputo y orina negativos. PAAF de adenopatía supraclavicular izquierda compatible con metástasis de carcinoma. PET-TAC, destacaba, a parte de las adenopatías multinivel, tumoración prostática (SUVmax 12,4) con invasión de mesorecto y derrame pleural bilateral sospechoso de linfangitis carcinomatosa. Se realizó biopsia prostática con descripción de carcinoma urotelial. Tras diagnóstico de carcinoma urotelial primario prostático estadio IV se interconsultó a Oncología. Se inició quimioterapia (carboplatino/gemcitabina y alentolizumab. Buena respuesta inicial con posterior progresión tumoral y empeoramiento clínico e inclusión en programa de cuidados paliativos a los dos años del diagnóstico, finalmente falleciendo en régimen de hospitalización por complicación infecciosa. El carcinoma urotelial primario prostático corresponde al 2,8 % de los tumores malignos de próstata, debutan como masa obstructiva y hematuria con tendencia a invasión local y extensión por ganglios regionales, con un diagnóstico diferencial amplio. Se caracterizan por no teñir con PSA, como la mayoría de tumores de origen prostático.