Julio es un señor soltero de 52 años, diseñor gráfico que nos llega a la Unidad de Salud Mental del Hospital para realizar su ingreso. El motivo del ingreso es que Julio sufre una grave depresión desde hace 5 años con un intento de suicidio. Viene acompañado de su hermana, menor que él, y con la que vive actualmente, quien relata muy nerviosa que desde hace una semana viene notando cambios de humor y de conducta sin causa aparente. Después de ese tiempo la hermana lo encontró en su habitación tirado después de haber ingerido gran cantidad de fármacos. Julio y su hermana perdieron a sus padres en un accidente de tráfico en el cuál él conducía el coche.

EXPLORACIÓN:

  TA: 140/90 mmHg, FC: 80 l/min SatO: 95 Temperatura: 36,5 oC
  Fumador de 15 cigarrillos/ día
  HTA
  Sin alergias conocidas.
  Tratamiento actual: Plantaben fibra según necesidad, Captopril 25 mgr, Imipramina.

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HERDERSON:

  Necesidad de respirar normalmente: FR: 15 resp/min. Sin tos ni ruidos.
  Necesidad de comer y beber adecuadamente: Relación peso/talla y parámetros antropométricos normales. Dieta pobre en fibras y verduras. Restringe la sal y bebe aproximadamente 1,5 litros líquidos/día.
  Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: Micciona 5-6 veces al día. A veces está estreñido y pasa días sin defecar.
  Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: sin problemas.
  Necesidad de dormir y descansar: en la actualidad refiere dormir muy mal durante la noche.
  Necesidad de escoger ropas adecuadas, vestirse y desvestirse: sin problemas.
  Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: sin problemas.
  Necesidad de mantener higiene corporal y la integridad de la piel: aspecto desaliñado y no aseado.
  Necesidad de evitar peligros ambientales y de lesionar a otras personas: presenta ansiedad al subir a cualquier vehículo.
  Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones: es un hombre poco comunicativo con su hermana, aunque tienen buena relación. No suele salir muy a menudo de casa.
  Necesidad de vivir de acuerdo con sus creencias y valores: se considera católico no practicante.
  Necesidad de ocupación y ocio para autorrealizarse: está parado y no se encuentra motivado para buscar trabajo ni para salir y reunirse con amigos. Aunque sí participa en las labores de la casa.
  Necesidad de aprender: no toma su tratamiento adecuadamente.

PLAN DE CUIDADOS

  Diagnóstico: ANSIEDAD

NOC: Que verbalice que ésta ha disminuido.

NIC: Disminución de la ansiedad.

  Diagnóstico: RIESGO DE VIOLENCIA AUTODIRIGIDA

NOC: Que no sufra lesiones autoprovocadas.

NIC: Prevención de suicidio.

  Diagnóstico: INCUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

NOC: Que exprese la importancia de seguir el tratamiento.

NIC: Enseñanza de medicamentos prescritos, del proceso de enfermedad, informar de las consecuencias del abandono del tratamiento y vigilar y asegurar la toma de medicación.

  Diagnóstico: DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL

NOC: Que interaccione socialmente de forma adecuada.

NIC: Potenciación de la socialización.

  Diagnóstico: RIESGO DE INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES

NOC: Que la hermana elabore un plan realista

NIC: Apoyo a la hermana y la estimulación de la integridad familiar.

  Diagnóstico: DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS BAÑO/HIGIENE

NOC: Que demuestre el manejo de su autocuidado.

NIC: Reforzar positivamente la iniciativa propia, establecer límites y estimular/favorecer la realización de actividades de autocuidado.

  Diagnóstico: DÉFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS

NOC: Que participe en actividades recreativas.

NIC: Terapia con juegos por ejemplo.

  Diagnóstico: DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO

NOC: Que manifieste haber dormido y descansado.

NIC: Disminución de la ansiedad y mejorar el sueño.

  Diagnóstico: ESTREÑIMIENTO

NOC: Que consiga patrón normal de eliminación.

NIC: Mejorar su dieta, introducción fibras y verduras.

  Problema de Colaboración: DEPRESIÓN