MC: Caída del párpado superior OI.

APF: Generales: N/S Oculares: N/S

APP: Generales: N/S Oculares: operado de catarata. OI.

HEA: Paciente blanco masculino de 83 años de edad, chofer profesional, operado de catarata con implante de lente intraocular del OI hace más de 2 años. Refirió desde hace 1 año presentar caída del párpado superior del OI, total y no recuperable a pesar de múltiples investigaciones y tratamientos vitamínicos y antinflamatorios.

Examen Físico Ocular

Agudeza Visual: OD: 1.0 c/c OI: 0.8 c/c elevando el párpado superior(PS) manualmente.

Visión de colores: conservada en ambos ojos (AO).

Fenómeno de Bell: negativo ambos ojos.

Tensión Ocular: 14 mm Hg A.O (Goldman)

Campimetría: OD y OI: elevando PS manualmente, normal.

Anexos: Distancia refleja marginal: OD: 3 mm OI: nula.

Hendidura palpebral: OD: 5mm OI: nula

Función elevadora: OD: 10mm, regular OI: Muy mala, 2 mm.

Pliegue del PS: surco palpebral bien marcado en AO.

Exposición pretarsal: OD: 6mm OI: 12 mm.

Segmento anterior: ambas cámaras anteriores de profundidad normal, pupilas isocóricas, se observa LIO de CP en OI.

Medios: OD: ligera esclerosis del cristalino. OI: pseudofaquia quirúrgica con LIO en saco capsular.

Fondo de ojo: AO. Signos de esclerosis vascular con cambios atróficos del EPR.

Movimientos oculares: sin alteraciones.

Reflejos pupilares: sin alteraciones.

ID: Ptosis palpebral severa OI. (De causa aponeurótica involutiva)

Ptosis palpebral ligera OD. (De causa aponeurótica involutiva)CAS: Cirugía correctiva de ptosis OI.