Edad: 64 años y 6 meses EXPLORACIONES: TAC de cuello con contraste TAC de tórax con contraste TAC de Abdomen con contraste TAC de vísceras pélvicas con contraste INFORMACION CLINICA: EXFUMADOR DESDE HACE 10 AÑOS DE UN PAQ AL DIA DURANTE 30 AÑOS. ULCERA GASTRICA EN TTO CON OMEPRAZOL. - CA NASOFARINGE INDIFERENCIADO NO QUERATINIZANTE CT2-T3N2CMX (LESION PULMONAR INESPECIFICA EN TAC Y PET). INICIA TPF 15/1/19 QUE SE SUSPENDE TRAS INGRESO POR NEUMONIA + SEPSIS + NEUTROPENIA. SE DECIDE RT RADICAL QUE FINALIZA 27/5/19. - SEPTIEMBRE 2019: PROGRESION PULMONAR, HEPATICA Y OSEA (TAC 18/9/19). 10/10/19: INICIA CARBOPLATINO/GEMCITABINA. HALLAZGOS: CUELLO Existe ligero aumento de volumen de la pared posterolateral derecha de la rinofaringe, el que no muestra realce después de la aplicación de medio de contraste intravenoso. Se observa engrosamiento y aumento de la densidad del musculo platisma, asi como también incremento en la densidad de la grasa en todos los espacios cervicales sobre todo en los submandibulares y carotideos. En los niveles cervicales IA y IB, IIA, IIB, III, IV, IA y VB de ambos lados se ven multiples ganglios ovalados, de bordes lisos, bien definidos, densidad similar a músculo y después de la administración de medio de contraste intravenoso presentan realce similar a los músculos, el mas grande se encuentra en el nivel IIB derecho y mide 7 mm de eje corto. La tiroides es de tamaño normal, de bordes lisos, bien definidos y realce adecuados. Las glándulas parotidas y las submaxilares son de tamaño, forma, densidad y realce normales. La hipofaringe, las estructuras que conforman la laringe, el esofago y traquea cervicales son de caracteristicas normales. Los grandes vasos del cuello son de calibre adecuado y el trayecto es dolico. TORAX En regiones axilares existen ganglios de morfologia normal de hasta 6 mm en su eje corto y simetricos. La traquea es central y de calibre conservado sin imagenes en su interior. Los bronquios principales con calibre y trayecto normal. No se observa derrame o engrosamiento pericardico. La aorta tiene calibre y trayecto normal, existen algunas placas de ateroma parcialmente calcificadas, no condicionan estenosis. No se observan defectos de llenado o flaps de diseccion. El origen de los troncos supraaorticos es el habitual. El tronco de la arteria pulmonar y sus ramas principales tienen calibre conservado. El córazon tiene morfologia y tamaño normal, existe adecuada relación entre sus cavidades. Ganglios pretraqueales de hasta 8 mm, tejido solido en ventana aortopulmonar de 30 x 20 mm, tejido solido en ambos hilios pulmonares de predominio izquierdo. El esofago tiene trayecto normal, tiene calibre normal y no se observan áreas de engrosamiento. La unión esofagogastrica esta en situación infradiafragmatica. La pleura es delgada, sin datos de engrosamiento o derrame. Pulmones con adecuada expansión durante el estudio. Nódulo de 13 x 8 mm en segmento apical del lóbulo inferior derecho con banda cicatricial asociada. Nódulo yuxtacisural de 11 x 8 mm en segmento superior del lóbulo inferior izquierdo. Area de vidrio despulido yuxtacisural en lóbulo superiror izquierdo. Zona de consolidación en segmento posterior del lóbulo inferiror izquierdo. Engrosamiento generalizado de los septos interlobulillares y bandas cicatriciales de predominio en lóbulo medio. ABDOMEN Y PELVIS Hígado en situación habitual, tiene morfologia y tamaño normal. Se observan múltiples lesiones hipodensas mal definidas de predominio subcapsular que se distribuyen en segmentos III, IV, V, VI, VII y VIII. Las de mayor tamaño se localizan en segmento VIII de 26 x 16 mm y en segmento V de 21 x 21 mm. No se identifica dilatación de la via biliar intra o extrahepatica. La vesicula biliar tiene morfologia normal, pared delgada y contenido hipodenso, sin imagenes en su interior. Bazo en situación habitual, con morfologia y tamaño normal, multiples granulomas calcificados en parenquima esplenico. Sin lesiones focales. Las glándulas suprarrenales tienen morfologia y espesor normal. El páncreas es de morfologia y espesor normal en cabeza cuerpo y cola, patrón acinar normal con densidad homogenea. No se observan lesiones focales. Los riñones se encuentran en situación habitual. Tienen morfologia y tamaño normal con bordes lisos. No se observan litos. La densidad de la grasa perirrenal se encuentra conservada. Su patrón corticomedular es normal. No se identifican lesiones focales quisticas o solidas. Los sistemas colectores y pelvis renales tienen espesor normal. Trayectos ureterales sin observarse defectos de llenado. El estomago se encuentra colapsado, su pared no es valorable. Duodeno con calibre y patrón mucoso normal, diverticulo duodenal en tercera porcion. La distribución y calibre de las asas de intestino delgado es normal, el patrón mucoso es normal tanto en yeyuno como en ileon y no se observan engrosamientos focales. El colon tiene trayecto y calibre normal. Existe moderada cantidad de residuo. No se observan areas focales de engrosamiento o lesiones intraluminales por este metodo de estudio. La vejiga se encuentra adecuadamente distendida, es de pared delgada y contenido homogeneo, sin engrosamientos murales o imagenes en su interior. La próstata es de morfologia y tamaño normal, tiene bordes lisos y densidad homogenea, existen algunas calcificaciones focales. Vesiculas seminales sin alteraciones. En retroperitoneo ganglios de hasta 8 mm, algunos con perdida de su morfologia, redondos, con diametro de hast 8 mm. La aorta y vena cava inferior tienen calibre y trayecto normal. Múltiples lesiones liticas y discretamente blasticas de bordes bien definidos a nivel de cuerpos vertebrales de columna dorsolumbar. CONCLUSION: Aumneto de volumen de la pared posterolateral derecha de la nasofaringe, asi como cambios inflamatorios en el cuello probablemente por antecedente de radioterapia. Zona de consolidación basal izquierda y nódulos pulmonares inespecificos, puede corresponder con depositos secundarios. Tejido solido mediastinal e hiliar bilateral, probable infiltración ganglionar. Multiples lesiones hipodensas mal definidas compatibles con depositos secundarios. Ganglios retroperitoneales redondos de hasta 8 mm, inespecificos. Multiples lesiones liticas y blasticas en esqueleto axial compatibles con depositos secundarios.