Sífilis simulando enfermedad neoplásica

Resumen
La sífilis, llamada también “la gran simuladora”, es una enfermedad sistémica de transmisión sexual producida por la espiroqueta Treponema pallidum. Se presenta en dos diferentes estadios: sífilis temprana y tardía. La primera, constituida por la sífilis primaria, secundaria y latente temprana, ocurre en el primer año de adquirida la enfermedad. La segunda, correspondiente a la sífilis latente tardía y terciaria, se presenta más allá de dicho periodo. La expresión clínica difiere de acuerdo al estadio. Puede afectar a una amplia gama de sistemas del organismo, siendo la piel el órgano más frecuentemente afectado. Se presenta el caso de una paciente con lúes simulando enfermedad neoplásica.

Introducción
La sífilis es una enfermedad sistémica de transmisión sexual producida por la espiroqueta Treponema pallidum. Se presenta en dos diferentes estadios: sífilis temprana y sífilis tardía. La primera, constituida por la sífilis primaria, secundaria y latente temprana, ocurre en el primer año de adquirida la enfermedad. La segunda, correspondiente a la sífilis latente tardía y terciaria, se presenta más allá de dicho periodo. La expresión clínica difiere de acuerdo al estadio. Puede afectar a una amplia gama de sistemas del organismo, siendo la piel el órgano más frecuentemente afectado. Se presenta el caso de una paciente con lúes simulando enfermedad neoplásica.

Historia clínica
Paciente de sexo femenino de 62 años de edad, con antecedentes de tabaquismo severo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, internaciones a repetición por reagudización de enfermedad pulmonar, enfermedad coronaria y osteoporosis. Ingresó a nuestra institución para estudio de nódulo pulmonar asociado a nódulos hepáticos evidenciados en tomografía computarizada de tórax solicitada por médico neumólogo de cabecera.

Exploración física
Al examen físico de ingreso se encontraba subfebril, taquipneica en reposo, con hipoventilación bibasal, sibilancias aisladas, estertores crepitantes en base izquierda, asociado a eritema maculopapular generalizado a predominio de miembros, sin respetar plantas ni palmas. Sin signos de foco neurológico.

Pruebas complementarias
En el laboratorio presentaba anemia normocítica normocrómica, leucocitosis a predominio neutrofílico, alcalosis respiratoria, aumento aislado de la fosfatasa alcalina en hepatograma. Se solicitó VDRL con sospecha de sífilis secundaria siendo el resultado positivo, con un título de 1:256 y FTA-abs reactiva.

Evolución
Debido a lesiones cutáneas características de sífilis secundaria y serología compatible, se comenzó tratamiento con penicilina benzatínica. Con alta presunción diagnóstica de cáncer de pulmón metastásico, se realizó punción guiada bajo tomografía de nódulo hepático que informó: necrosis y abscedación con inflamación linfohistiocitaria y plasmocitaria, asociado a estructuras compatibles con espiroquetas con tinción de GIEMSA; ausencia de células neoplásicas.

Diagnóstico
Sífilis secundaria frente a terciaria.

Discusión
La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual cuya incidencia en el mundo se encuentra en aumento. Presenta métodos sencillos de diagnóstico, tratamiento antibiótico generalmente efectivo y accesible, con posible evolución tórpida librada a su evolución natural.

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