Anamnesis
Varón de 78 años de edad. Antecedentes personales: fibrilación auricular en tratamiento con acenocumarol. Antecedentes urológicos: hipertrofia benigna de la próstata, estenosis uretra, quistes renales bilaterales.
Acude al Servicio de Urgencias por la aparición de dolor abdominal intenso, de aparición brusca de madrugada. Se focaliza en el hipocondrio y la fosa ilíaca izquierda. No refiere traumatismo desencadenante, ni hematuria. Episodios anteriores de hematomas subcutáneos y desajuste de la terapia anticoagulante.

Exploración física
A la exploración, el paciente se encontraba afebril, palidez mucocutánea, tensión arterial 94/70 mmHg, presenta agitación por dolor intenso. Abdomen blando, depresible, doloroso, con sensación de masa palpable en la fosa ilíaca izquierda y puñopercusión renal positiva. No presentaba signos de irritación peritoneal.

Pruebas complementarias
• En la analítica sanguínea destaca un cociente internacional normalizado de 7,7 con hemograma que mostraba una hemoglobina de 13,1 g/dl y un hematocrito de 38,6%. Dichos valores descendieron progresivamente en las siguientes horas, alcanzando valores de 10,2 g/dl y 30,5%, respectivamente, sugestivos de sangrado activo oculto.
• En la ecografía abdominal, se objetivan voluminosos quistes renales bilaterales mayores de 10 cm de diámetro. En el riñón izquierdo: quiste complicado sugestivo de masa o hemorragia intraquística.
• La tomografía computarizada abdómino-pélviana describió: hematoma renal subcapsular de 25 x 10 x 10 cm que desplaza grandes troncos vasculares abdominales. Se visualiza un sangrado activo aparentemente dependiente de las ramas polares superiores. Imágenes cistoideas sugestivas de quistes complicados y engrosamiento de la grasa perirrenal.

Diagnóstico
Síndrome de Wünderlich por hemorragia intraquística.

Tratamiento
El paciente fue trasladado al Servicio de Radiología Intervencionista para intento de embolización de lesión sangrante. Se llevó a cabo una arteriografía selectiva de la arteria renal principal izquierda a través de la arteria femoral izquierda. Se objetiva: arteria renal accesoria izquierda con signos de sangrado activo y un segundo foco de sangrado dependiente de una rama segmentaria de la arteria renal principal izquierda. La rama segmentaria del tercio inferior de la arteria renal principal izquierda se emboliza con dos microcoils, así como cuatro microcoils a nivel de la arteria renal accesoria izquierda, comprobándose la ausencia de extravasación de contraste en el control posterior.

Evolución
El paciente permaneció en reposo absoluto los primeros días, requiriendo transfusión con estabilización del hematocrito y la hemoglobina posterior. Con un curso clínico favorable, se repitió la ecografía de control 7 días después, donde se ha objetivado un hematoma renal en proceso de resolución.
Fue dado de alta para seguimiento en consultas con nuevas pruebas de imagen de control.