Mujer de 71 años, ASA III, con antecedente de HTA, DL y portadora de valvuloplastia Mitral implantada hace 12 años por enfermedad valvular reumática. Consulta a urgencias por cuadro de malestar general y disnea progresiva en los últimos días; en la radiografía de tórax se observa cardiomegalia importante y derrame pleural bilateral; se le realiza ecocardiografía transtorácica que informa de una función globalmente reducida, insuficiencia tricuspídea libre e imágenes en la válvula mitral sugerentes de trombos. Se le realiza PCR para Coronavirus en el contexto de pandemia que es negativa y se programa para intervención quirúrgica urgente; el protocolo anestésico y la técnica quirúrgica se realizan de manera habitual; tras la cardiotomía se procede a implantar una válvula tricuspídea Carbonics No 29; en la válvula mitral no se objetiva trombos, sólo la presencia de abundante "pannus" en la base del anillo valvular, pero los discos estás limpios y se mueven de manera adecuada, por lo que se decide no cambiarla y se limpia el materia de la base, reforzando las suturas . Para la salida de la circulación extracorpórea precisa dosis altas de inotrópicos y vasoactivos (Dobutamina, Norepinefrina) implantándose finalmente un Balón intraórtico de contrapulsación (BIAC).

En la UCI el postoperatorio inmediato transcurre sin incidencias y se extuba tras 12 horas, con gran reducción de fármacos y a las 24 horas se retira el BIAC y los drenajes mediastínicos. Posteriormente la paciente presenta importante desaturación e hipoxemia a pesar de no tener disnea y sólo mínima taquipnea; se le realiza radiografía de tórax donde se visualiza mínimo derrame pleural bilateral y marcado componente atelectásico sobre todo en base derecha. La SatO2 se mantiene en 87% con GN y apenas sube a 89% con VMK al 50%. En Los GA pH: 7,49. PcO2: 40. PO2: 50. HcO3: 30. Decidimos aplicar PAP nasal con SuperNO2VA a 15 l. y la mejoría de la saturación es inmediata hasta llegar a 99%. Tras 4 h la gasometría confirma la mejoría (pH: 7,49. PcO2: 44. PO2: 150 HcO3: 33).

Mantenemos la terapia durante 6 h continua y posteriormente la alternamos con periodos de GN convencionales hasta 48 horas que ya no presenta desaturación, tiene buena mecánica respiratoria y desaparece casi al completo las atelectasias y el derrame en la placa de tórax. Tras 4 dias en la UCI la paciente se traslada a planta para completar su recuperación postquirúrgica.