Anamnesis
Paciente de 60 años de edad que consulta en el Servicio de Urgencias por presentar un cuadro clínico de priapismo doloroso de 30 horas de evolución de inicio espontáneo mientras dormía. No presenta ningún antecedente patológico de interés, ni refiere la toma de ningún fármaco ni tóxico. No realiza actividades sexuales de riesgo y lo único que destaca de su anamnesis es que recorre en bicicleta diariamente unos 50 km.

Exploración física
La exploración física demostraba ambos cuerpos cavernosos y glande ingurgitados con rigidez máxima. Resto de exploración sin hallazgos de interés.

Pruebas complementarias y diagnóstico
• Hemograma, estudio de coagulación y bioquímica dentro de los parámetros normales.
• En la extracción de sangre de cuerpos cavernosos, se obtuvo sangre oscura y muy viscosa, cuyos resultados en la gasometría fueron compatibles con priapismo isquémico.

Tratamiento y evolución
El priapismo se define como una erección persistente del pene que perdura durante 4 horas o más, no relacionada con la estimulación sexual. Se puede clasificar en priapismo isquémico o venoclusivo, y en priapismo no isquémico o de alto flujo1. Es importante diferenciarlos, pues su manejo terapéutico y pronóstico es completamente diferente.
Con el diagnóstico de priapismo isquémico, iniciamos el procedimiento terapéutico con punción-aspiración y lavado con solución salina de los cuerpos cavernosos. Posteriormente continuamos con inyecciones repetidas de alfa-agonistas (epinefrina 1/1.000) sin resultados satisfactorios.
Decidimos entonces la realización de técnicas de derivación mediante shunts distales, Winter y Al-Ghorab, remitiendo el cuadro clínico parcialmente, y recidivando al poco tiempo.
Al solucionarse el episodio solo en parte, sospechamos la transformación en un priapismo de alto flujo2-4, que se confirmó posteriormente con la ecografía doppler. El Servicio de Cirugía Vascular de nuestro hospital, tras la realización de una arteriografía selectiva, diagnostica al paciente de una malformación arteriovenosa bilateral en el inicio de ambas arterias pudendas. Se realizó la embolización selectiva de las mismas con material autólogo, cediendo el cuadro clínico en los tres días siguientes.
En pruebas complementarias realizadas en consultas, se practicó una biopsia prostática por antígeno prostático elevado y ligero aumento de la consistencia prostática al tacto rectal, diagnosticándose al paciente de adenocarcinoma Gleason 6 (3 + 3) organoconfinado, tratándose mediante radioterapia y bloqueo hormonal (por indicación del radioterapeuta) satisfactoriamente.
Actualmente, el paciente presenta disfunción eréctil, rechazando la prótesis peneana que se le propuso previamente al diagnóstico del tumor prostático y su tratamiento oncológico.