Paciente de 76 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, fibrilación auricular paroxística y miocardiopatía dilatada isquémica, con disfunción ventricular severa y portador de desfibrilador automático implantable (DAI) con resincronizador desde 2015. Ingresó en el servicio de Medicina Interna por cuadro de insuficiencia cardiaca, destacando en la analítica un BNP de 2100 /dl y una PCR de 50 mg/dl.
La evolución del cuadro de insuficiencia cardiaca fue favorable, pero lenta. A los 12 días del ingreso, se documentó febrícula de 37,4oC, con escalofríos, sin focalidad infecciosa en la anamnesis dirigida. En la exploración física persistía la semiología de fallo cardiaco sin ningún otro signo de alerta. Analíticamente destacaba elevación de PCR 70 mg/dl y leucocitosis de 12670 con predominio de polimorfonucleares. Se inició antibioterapia empírica con piperacilina tazobactam hasta el resultado del hemocultivo, que confirmó la presencia de Pseudomona Aeruginosa tipo BLEE, por lo que se escaló antibioterapia a Meropenem. Se realizó cultivo de esputo, coprocultivo, urocultivo y cultivo de punta de catéter venoso periférico, sin aislamiento bacteriano en ninguno de ellos. TC torácico con congestión pulmonar sin más hallazgos. A pesar del tratamiento, el paciente evolucionó tórpidamente, empeorando el cuadro de insuficiencia cardiaca y presentando signos de sepsis, por lo que se sospechó la presencia de endocarditis bacteriana. Se solicitó ecografía transtorácica que confirmó la presencia de 2 vegetaciones de 12 y 10 mm, respectivamente, en el trayecto auricular del electrodo del ventrículo derecho.
El paciente se derivó a Cirugía Cardiovascular para explante del dispositivo, implantándose DAI monocameral contralateral en el mismo acto quirúrgico. La evolución postoperatoria fue tórpida derivando en anasarca y posterior shock cardiogénico, falleciendo finalmente a los 13 días de la intervención.