Mujer de 79 años que acude a Urgencias por fiebre. Entre sus antecedentes destacan hipertensión arterial y deterioro cognitivo avanzado por enfermedad por cuerpos de Lewy de larga evolución en tratamiento con quetiapina, escitalopram y parches de rivastigmina.
Acude a Urgencias por fiebre de hasta 40oC que no responde a antitérmicos, deterioro general y negativa a la ingesta, sin claro foco infeccioso. A la exploración física presenta tendencia a la hipotensión, rigidez generalizada, con ruidos cardiorrespiratorios normales y abdomen no patológico.
Analíticamente destaca la presencia de leucocitosis (de hasta 26.0 10e3/μL), deterioro de la función renal con creatinina de 2.12 mg/dL, filtrado glomerular de 22 ml/min/1,73m2, urea 177 mg/d y sodio 156 mEq/l. El elemental y sedimento fue normal.
Ante sospecha de cuadro febril de origen central se amplía la analítica: CK 5115 U/l, calcio total corregido por albúmina 7.9 mg/dl, magnesio 3.6 mg/dl, fósforo 8 mg/dl y LDH 616 U/L.
Por tanto, nos encontramos ante una paciente con deterioro cognitivo en tratamiento con neurolépticos que presenta fiebre muy elevada pese a antitérmicos, deterioro de la función renal grave con alteraciones iónicas severas, rigidez, taquicardia y labilidad en las cifras de TA, por lo que cumple criterios clínicos para diagnóstico de Síndrome Neuroléptico Maligno. Ante la alta sospecha se solicitó EEG que mostraba encefalopatía moderada difusa. Se inicia tratamiento de soporte con sueroterapia intensiva y Dantroleno según las dosis recomendadas, con normalización de parámetros bioquímicos y mejoría clínica progresiva hasta su situación basal.