Varón de 67 años, con antecedentes de diabetes méllitus tipo 2, fractura de cadera derecha e hipertensión, acude a consulta por referir desde hace 12 meses síntomas del tracto urinario inferior de vaciado (disuria, micción entrecortada, goteo posmiccional) y llenado (polaquiuria y nocturia de 3 veces). La puntuación del IPSS (Puntuación internacional de los síntomas próstaticos) es de 13 (entre 8-20 sintomatología moderada).
La exploración física muestra una próstata grado II (aproximadamente 40 cc), consistencia adenomatosa, móvil, bien delimitada, no dolorosa, superficie regular, sin nódulos. Ausencia de fimosis y de estenosis de meato.
El hemograma, bioquímica y sedimento urinario reveló unos parámetros normales, salvo los valores del antígeno prostático específico (PSA): PSA total: 8,9 ng/ml y un cociente PSA libre/PSA total del 4%. Tras confirmar ese valor se realiza biopsia de próstata transrectal ecodirigida, observándose un adenocarcinoma acinar Gleason Score 3+3 en el 50% del cilindro caudal y 25% del craneal del lóbulo izquierdo.
Se realiza prostatectomía radical laparoscópica transperitoneal según la técnica de Montsouris5 y anastomosis uretro-vesical con doble sutura continua siguiendo la técnica de Van Velthoven6.
El diagnóstico anatomopatológico de la pieza quirúrgica es de adenocarcinoma Gleason score 3+3 de 2 cm, en la zona posterior del lóbulo izquierdo con margen de resección libre.
A las 3 semanas de la intervención se realiza una uretrocistografía, previo a la retirada de la sonda, donde se visualiza extravasación de contraste a nivel de la anastomosis. Se procede a la derivación urinaria mediante talla vesical.
A los 30 días de la derivación urinaria, se realiza nueva uretrocistografía miccional seriada donde se observa, posteroinferior al lugar de la anastomosis, una leve colección de contraste. Se sospecha un pseudodivertículo, que se confirma con TAC, y se decide retirar talla vesical.
El paciente acude a consulta a los 3 meses y refiere sintomatología urinaria irritativa junto con infecciones urinarias repetidas con cultivos positivos a Escherichia coli. Se realiza uretrocistoscopia, donde se observa una calcificación entre el esfínter externo y la anastomosis.
Se realiza una exploración bajo anestesia donde, tras desprender la calcificación, se descubre un hem-o-lok a dicho nivel, el cual se extrae.
Actualmente el paciente se encuentra clínicamente estable, con cultivos negativos y continencia adecuada.