HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR PSEUDOANEURISMA SECUNDARIO A ENDOSCOPIA BARIÁTRICA: A PROPÓSITO DE UN CASO

Introducción:
La obesidad se ha convertido en un problema a nivel global, siendo insuficiente en muchos pacientes el manejo conservador mediante dieta y ejercicio. Además, muchos pacientes no desean o no son candidatos a cirugía bariátrica. Es en estos casos donde se ha planteado la endoscopia bariátrica como un tratamiento alternativo.

Caso clínico:
Presentamos el caso de un varón de 28 años que acude a Urgencias por hematemesis asociado a cuadro presincopal. Como único antecedente destaca la realización hace 1 mes de endoscopia bariátrica con sistema de suturas y patrón de endomanga. A su llegada a urgencias se realiza gastroscopia y angio-TAC donde no se objetiva punto de sangrado, por lo que se decide ingreso para control evolutivo. A las 72 horas presenta nuevo episodio de hematemesis junto con inestabilidad hemodinámica con nueva gastroscopia que evidencia restos hemáticos en cavidad gástrica sin punto de hemorragia activo. Se decide reevaluación del angio-TAC realizado a su llegada a urgencias con radiología intervencionista, quienes objetivan una pequeña dilatación de una rama dependiente de la arteria esplénica que se encuentra en contacto con sutura endoscópica, compatible con pseudoaneurisma de la arteria esplénica. Debido a ello se decide realizar embolización arterial de forma programada. A las 24 horas, el paciente presenta nuevo episodio de sangrado por lo que se decide arteriografía con embolización urgente a dicho nivel, quedando el paciente estable desde el punto de vista hemodinámico y sin nuevos episodios de sangrado.

Discusión:
La endoscopia bariátrica abarca un amplio arsenal de procedimientos, desde balones intragástricos, inyección de sustancias, sistemas de suturas y técnicas malabsortivas. La endomanga consiste en la aplicación de suturas individuales a lo largo del cuerpo gástrico que simulan una manga gástrica quirúrgica (MGQ). A diferencia de la endomanga, donde es más frecuente el sangrado agudo tras el procedimiento, es en la MGQ sí se ha descrito la formación de pseudoaneurismas y el sangrado asociado como una complicación infrecuente, siendo el tratamiento de elección la embolización mediante arteriografía.

Figuras:
Fig. 1. Corte transversal de angiotomografía computarizada abdominal en que se observa hemoperitoneo.
Fig. 2. Imagen de arteriografía en la que se objetiva sangrado activo dependiente de la arteria gástrica izquierda.
Fig. 3. (No se incluye en el texto original, pero se menciona en el caso clínico)