LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO PANCREÁTICA: LA IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Introducción:
El tejido ectópico esplénico se puede dividir en dos entidades: la esplenosis, que es una condición adquirida por el autotrasplante de tejido esplénico tras cirugía o traumatismo esplénico; y el bazo accesorio, una variante congénita en la que un foco de tejido esplénico sano se desarrolla separado del bazo durante la fase embriológica. Ambas son condiciones benignas que se suelen diagnosticar como hallazgo incidental. La presencia de un bazo accesorio se ha reportado en un 10-30% de los casos en series de autopsias y no es infrecuente que se localice en la cola del páncreas.

En la tomografía computarizada (TC), el bazo accesorio intrapancreático suele mostrar un patrón de captación de contraste similar al bazo, con una captación atigrada y heterogénea en la fase arterial. No obstante, no siempre presenta este comportamiento radiológico típico y en ocasiones puede imitar una hipercaptación en fase arterial similar a tumores neuroendocrinos del páncreas o metástasis hipervasculares. Hay 3 signos en la TC que pueden ser de ayuda para el diagnóstico diferencial: la localización en la superficie dorsal del páncreas, la captación heterogénea en la fase arterial y patrón de captación similar al bazo en la fase venosa y tardía.

Para el diagnóstico diferencial es muy útil la realización de una gammagrafía con hematíes desnaturalizados y marcados con Tecnecio 99, en la que un acúmulo focal anómalo de hematíes marcados en la localización estudiada presenta una alta especificidad para el diagnóstico del tejido ectópico esplénico.

Caso clínico:
Presentamos el caso de una mujer de 66 años sin antecedentes de interés que fue derivada para estudio por un cuadro de dispepsia y aerofagia de largo tiempo de evolución. Se realizó una ecografía abdominal donde se observaba un nódulo de 12 mm en cola pancreática, por lo que se completó estudio con TC. En la TC se identificó un nódulo de 19 × 17 mm en cola pancreática con patrón de captación atigrado en fase arterial y homogeneización en fase venosa que sugería bazo accesorio intrapancreático como primera opción y menos probable un tumor neuroendocrino.

Para confirmar que se correspondía a un bazo accesorio intrapancreático se realizó una gammagrafía con hematíes desnaturalizados y marcados con Tecnecio 99, que mostró un intenso acúmulo focal anómalo de hematíes marcados localizado en cola pancreática, lo cual confirmó la sospecha diagnóstica.

Discusión:
El bazo accesorio intrapancreático es una entidad benigna pero relativamente infrecuente que puede plantear un diagnóstico diferencial entre un tumor neuroendocrino del páncreas o metástasis. Es importante tener una alta sospecha diagnóstica para evitar cirugías innecesarias. Para llegar al diagnóstico es de gran utilidad la realización de una gammagrafía con hematíes desnaturalizados y marcados con Tecnecio 99.