Varón de 64 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Enfermedad renal crónica estadio 5 en hemodiálisis por enfermedad de Goodpasture que no respondió al tratamiento inicial con plasmaféresis, corticoides y ciclofosfamida. El paciente reingresó dos meses después del diagnóstico por neutropenia febril secundaria al tratamiento inmunosupresor. Al ingreso (300 leucocitos/ μL, 100 neutrófilos/μL) se retiró la ciclofosfamida y se inició tratamiento con G-CSF y antibioterapia empírica con vancomicina, meropenem y caspofungina. Inicialmente, evolución favorable con desaparición de la fiebre. Como único hallazgo microbiológico, antigenemia elevada para CMV (26.300 UI/ml) por lo que se asoció ganciclovir hasta negativización de la carga viral. Recuperación parcial de serie blanca, con 2.400 leucocitos/μL y 1.600 neutrófilos/μL a las tres semanas de ingreso. Tras cuatro semanas de tratamiento, reaparición de fiebre sin clínica focal, por lo que se reintrodujo antibioterapia empírica. El rastreo microbiológico continuó siendo negativo. Se amplió el estudio con serologías, frotis sanguíneo, autoinmunidad (descartó reactivación de E. Goodpasture) así como pruebas de imagen (ETT, TC cerebral y toracoabdominopélvico) que fueron normales. Ante persistencia de fiebre intermitente se completó el estudio con una gammagrafía (que mostró captación leve a nivel renal y hepático). Tras la aparición de hepatitis de predominio colestásico (ascitis, albúmina 2,3 g/dL, ALT 20U/l, AST 31U/l, GGT suero 1377U/l, Fosfatasa Alcalina 876U/l, Bilirrubina Total 7.9 mg/dl -directa 6.8 mg/dl-), fiebre, eosinofilia relativa (27% eosinófilos, sin aumento absoluto por leucopenia mantenida), reacción exantemática en tronco y reactivación por virus del grupo herpes (CMV, VEB y VH 6) se realizó el diagnóstico de enfermedad de DRESS. Tras la retirada de la antibioterapia (sospecha de síndrome de DRESS por vancomicina vs. B-lactámicos) e inicio de corticoides a dosis de mg/kg/24 h el cuadro remitió y el paciente fue dado de alta.