Motivo de consulta: Varón de 67 años, consulta por mareo tipo inestabilidad que aparece con los giros cefálicos y al incorporarse, asociado a náuseas sin vómitos, de 10 días de evolución.
Antecedentes personales: HTA, DL. Exfumador. AIT en 1995. Tratamiento: Valsartán, Adiro, Crestor. Vida activa.

Exploración física: Afebril. Normotenso. ACP normal. Neurológico: consciente y orientado, disartria leve. PPCC normales. Nistagmo horizontal y vertical bilateral. Sensibilidad y fuerza conservadas en extremidades. ROT ++/++++. RCPFB. No dismetrías. Romberg negativo. Marcha en tándem.

Diagnóstico diferencial:
- Vértigo periférico: vértigo posicional paroxístico benigno, enfermedad de Meniere, neuritis vestibular, vértigo psicógeno.
- Vértigo central: ictus/AIT vertebrobasilar, tumor del ángulo pontocerebeloso, migraña vestibular, síndrome paraneoplásico neurológico.
- Fármacos: anticomiciales, hipnóticos.
- Enfermedades infecciosas: lúes, meningitis.
- Enfermedades endocrinológicas: diabetes, hipotiroidismo.
- Vasculitis: arteritis de la temporal.

Pruebas complementarias:
Analítica normal. Serologías VIH, VHB, VHC, sífilis negativas.
Radiografía de tórax PA y lateral: Masa hiliar derecha asociada a masa en pared torácica anterior.
TAC craneal: lesión isquémica crónica en territorio de ACP derecha.
TAC abdominopélvico: Masa hiliar derecha sugestiva de cáncer broncogénico. Adenopatías paratraqueales e hiliares derechas. Metástasis pleurales derechas. Fibrobroncoscopia: infiltración tumoral en bronquio lobar superior derecho. PAAF de masa hiliar derecha y biopsia bronquial: carcinoma tipo oat-cell.
RMN cerebral: sin hallazgos significativos.
Análisis LCR: Aspecto claro, hiperproteinorraquia y pleocitosis de predominio linfocítico. Citología negativa para células malignas.
Anticuerpos antineuronales: SOX 1 +.

Juicio diagnóstico: Carcinoma microcítico de pulmón. Síndrome paraneoplásico (SPN) cerebeloso con positividad para anticuerpos SOX1.