Paciente de 44 años sin otros antecedentes de interés salvo diagnóstico de menopausia precoz cuatro años antes por parte de Ginecología, en tratamiento con terapia hormonal sustitutiva. Consulta con Oftalmología de Urgencias por alteraciones visuales con déficit campimétrico. El TAC de cráneo muestra imagen de masa selar con áreas quísticas motivo por el cual es derivada desde el servicio de Urgencias a consultas de Endocrinología y de Neurocirugía. Se realiza Resonancia Magnética (RMN) hipofisaria con los siguientes hallazgos:
- RMN de silla turca: Lesión ocupante de espacio selar-supraselar de unos
3,5 x 2,3 cm, bien delimitada, con zona sólidas y quísticas y un área de hiperseñal en T1 e hipointensa en T2 en probable relación con sangrado agudo, que produce un desplazamiento del quiasma optico. No se observa afectación de los senos cavernosos. Hallazgos en probable relación con macroadenoma hipofisario.
El estudio hormonal preoperatorio mostraba un hipogonadismo hipogonadotropo, déficit somatotropo e hiperprolactinemia leve (Prolactina 53 ng/dl) por desconexión del tallo hipofisario. Es diagnosticada e intervenida de macroadenoma hipofisario no funcionante tipo null cell. Tras la cirugía transnasal endoscópica, desarrolla diabetes insípida y panhipopituitarismo para el que se establece tratamiento sustitutivo de todos los ejes excepto el somatotropo, con adecuado control.
Siete años después, se observa en revisiones sucesivas reducción del 50% de las necesidades de Levotiroxina, pese a lo cual la analítica sigue mostrando niveles de T4 libre dentro de límites de la normalidad (T4 libre 1,06 ng/dL, Rango de normalidad [RN]: 0,54-1,90). La dosis tan baja de Levotiroxina que llegó a requerir la paciente (menos de 0,7 mcg/kg de peso) replanteó el diagnóstico inicial de hipotiroidismo secundario. Sin embargo, la analítica postcirugía mostraba un patrón claro (TSH 0,21μUI/mL, T4 libre 0,33 ng/dl) que dejaba lugar a pocas dudas. Ante la sospecha de lesión tiroidea autónoma, se solicitan las siguientes pruebas complementarias:
- Ecografía de tiroides: nódulo en lóbulo izquierdo que se extiende hacia istmo, hipoecoico, no claramente delimitado.
- Gammagrafía de tiroides con Tecnecio Tc99: nódulo hipercaptante único, de pequeño tamaño en base de lóbulo tiroideo izquierdo, que suprime por completo la captación en el resto de la glándula.

Se establece el diagnóstico de adenoma tóxico de tiroides en paciente con panhipopituitarismo ya conocido. A pesar de ello, no ha sido posible retirar totalmente le tratamiento sustitutivo puesto que tras 4 semanas sin tratamiento la analítica mostraba hipotiroidismo franco: TSH 1,8 μUI/mL; T4 libre 0,29 ng/dl.