Anamnesis
Mujer de 40 años, con antecedentes de migraña sin aura y discopatía degenerativa en L5-S1, sin tratamiento de forma habitual. Acude a consulta de Dermatología por un cuadro de un mes de evolución que consiste en lesiones de tipo urticariales, generalizadas, de más de 24 horas de evolución, que refiere como pruriginosas y ligeramente dolorosas. Además presenta placas purpúricas y angioedema. Asocia malestar general y artralgias sin llegar a presentar artritis, ni fiebre o pérdida ponderal. Niega la ingesta de fármacos ni de sustancias toxicas.

Exploración física
Presencia placas y pápulas urticariales generalizadas, de predominio en miembros inferiores y de más de 24 horas de evolución, las lesiones evolucionaban a placas púrpuricas, y en algunas areas se obervaba areas con hiperpigmetación residual, pudiendo obsevar en la exploración lesiones en diferentes fases. Además la paciente presenta angioedema. No presenta artritis, ni aftas, ni síntomas generales.

Exploraciones complementarias
Se realiza biopsia cutánea en la que se visualiza un infiltrado inflamatorio crónico a nivel de dermis y vasculitis leucocitoclástica, con diagnóstico de urticaria vasculitis.
Se solicita una analítica de sangre con hemograma, bioquímica, autoinmunidad, serología infecciosa. Destacar ANA negativos, complemento normal, Ig G de Virus Epstein-Barr positivo y Virus de la Hepatitis B y C negativos.

Diagnóstico
Urticaria vasculitis.

Tratamiento
La paciente inició tratamiento con Prednisona 50 mg, que fue pautada de forma decreciente y Bilastina 20 mg (1 comprimido cada 12 horas), con una remisión completa de las lesiones

Evolución
A los 20 días de terminar el tratamiento con Prednisona, la paciente presenta un nuevo brote que su médico de atención primaria controla con Deflazacort de 30 mg, reduciendo 1⁄4 de comprimidos cada 7 días. En el siguiente mes, la paciente presenta dos episodios más pero de menor intensidad por lo que se instauró tratamiento con Sulfona 50 mg y vitamina E, previa cuantificación de los niveles de Glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G6PDH). En la siguiente revisión a los 2 meses, la paciente refiere haber presentado solo 2 brotes, que necesitaron ser tratados con corticoides orales para su remisión completa. Se sube la dosis de Sulfona a 100 mg al día, con esta nueva dosis, en los tres meses siguientes, solo ha tenido un episodio con aisladas lesiones que no han requerido asociar corticoterapia.