Como me duele la barriga Motivo de consulta Paciente de años con antecedentes familiares de cáncer de colon que acude a consulta por presentar malestar general, dolor abdominal localizado en fosa iliaca izquierda de meses de evolución de carácter intermitente, con digestiones pesadas y sensación febril durante los episodios. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Paciente que acude sola a la consulta. Antecedentes familiares padre fallecido por cáncer de colon con años. Antecedentes personales No alergias medicamentos conocidas, DM, HTA, dislipemia, temblor esencial. Hábitos tóxicos: fumadora de cigarrillos/día. 

Exploración física Buen estado general. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, timpánico a la percusión. No se palpan masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. Tacto rectal: resto de heces patológicos. 

Pruebas complementarias Se le pide una analítica, una sangre oculta en heces. • Analítica: hb,, leucocitos y plaquetas normales. Glucosa, Hb Ac,%, función renal, iones, lípidos, transaminasas y TSH normales. Orina normal. Ac. Antigliadina y antitransglutaminasa negativos. • Sangre oculta en heces positiva. Por protocolo, se le pide una colonoscopia: inspección anal y tacto rectal normales. Exploración hasta ciego, identificación válvula ileocecal. Se visualizan algunos orificios diverticulares aislados en sigma, sin signos de complicación. No se objetiva otra patología. Diagnóstico: divertículos colónicos. 

Enfoque familiar y comunitario Casada, con dos hijos. Funcionaria. Buena vida social y familiar. 

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial) Diverticulosis colónica. 

Diagnóstico diferencial Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn. Infarto mesentérico. Carcinoma colorrectal. Pielonefritis. Síndrome colon irritable. Disbiosis. Plan de acción y evolución Se deriva a la paciente al servicio de Aparato Digestivo para estudio de diverticulosis colónica. Aparato digestivo le pidió: • Ecografía abdominal: sin alteraciones relevantes • Tac con contraste i.v. de abdomen y pelvis: hígado homogéneo, de densidad ligeramente disminuida, en relación con esteatosis hepática. Porta permeable. Vía biliar no dilatada. Bazo, páncreas y suprarrenales sin alteraciones. Vejiga de paredes lisas. No liquido intraabdominal. No adenomegalias. Divertículos en colón izquierdo, sin evidencia de diverticulitis. No alteraciones reseñables. 

Figura. TAC de abdomen y pelvis. Cortes a distintos niveles. Tratamiento: • Se le recomienda dieta sana y equilibrada, baja en grasas y rica en fibra, con abundante agua. • Ejercicio físico diario • Movicol solución oral sobres, cada h si hay estreñimiento. • Rifaximina mg (comprimidos cada h durante la primera semana de cada mes). Se vuelve a valorar a la paciente después de varios meses y tras la ausencia de síntomas y signos de alarma se pauta alta por parte del servicio de Aparato digestivo y se decide control por su médico de atención primaria. 

Conclusiones La diverticulosis es un cuadro de pequeñas herniaciones de la mucosa, que comunica con la luz del tubo digestivo a través de la capa muscular, siendo la mayoría de las veces asintomáticos a lo largo del tracto gastrointestinal. Ocurren más frecuentemente en el intestino grueso (colon sigmoide). La prevalencia de diverticulosis es más frecuente en países occidentales, lo que nos hace pensar en un componente importante higiénico - dietético que favorece la aparición del proceso de formación de dichas eventraciones en forma de fondo de saco, aumentado su prevalencia con la edad. Afecta del % al % de las personas en el mundo occidental. Alrededor del -% de los pacientes permanecerán asintomáticos, apareciendo el proceso de manera incidental al realizar otras pruebas de imágenes por diferentes patologías, ya que el riesgo de complicaciones es bajo. El riesgo de diverticulitis y sangrado es significativamente mayor en pacientes con obesidad, observándose una incidencia aún más superior en los fumadores. La recurrencia del cuadro es superior tras una primera diverticulitis en menores de años y en mujeres. Los medicamentos asociados con un mayor riesgo de hemorragia diverticular o diverticulitis incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, opiáceos y esteroides. El diagnóstico se realiza según la presentación clínica (p. ej., antecedentes de sangrado rectal indoloro o dolor y calambres abdominales inexplicables, evacuaciones intestinales alteradas) y puede confirmarse mediante una colonoscopia o una radiografía después de un enema de bario. Si el paciente presenta dolor abdominal extremo, la prueba de elección suele ser una tomografía computarizada del abdomen para evitar el riesgo de ruptura intestinal en el contexto de una infección o inflamación intestinal. El tratamiento médico va dirigido a reducir los espasmos intestinales y el control proliferativo de la microbiota intestinal, previniendo la aparición del cuadro de recurrencia de inflamación de los divertículos. El aumento de fibra y líquidos en la dieta son el complemento ideal higiénico dietético para la prevención de su aparición, así como la pérdida de peso y la desaparición de hábitos tóxicos, favoreciendo la vitalidad de la capa muscular de las paredes intestinales y vasos sanguíneos, para disminuir las recurrencias del cuadro. Un mayor volumen intestinal reduce el número de espasmos y, en consecuencia, disminuye la presión intestinal. La mayoría de los sangrados asociados con la diverticulosis son autolimitantes y no requieren intervención. En algunos casos, sin embargo, puede ser necesaria una intervención endoscópica, radiológica o quirúrgica para detener el sangrado persistente (p. ej., inyección, coagulación (cauterio, coagulador de plasma de argón) o dispositivos mecánicos (clips, bandas, bucles)). Si no se puede determinar una fuente en el caso de hemorragia recurrente, se puede considerar la cirugía para extirpar partes del intestino afectado (p. ej., colectomía). De manera similar, en el caso de un divertículo gigante, con un mayor riesgo de infección y ruptura, es más probable que se considere la cirugía. Palabras clave Diviticulosis. Dolor abdominal. Fosa iliaca izquierda. Bibliografía Špičák J, Kučera M, Suchánková G. Enfermedad diverticular: diagnóstico y tratamiento. Lek interior. ; ():-. J.H. Song, Y.S. Kim, J.H. Lee, K.S. Ok, S.H. Ryu, J.H. Lee, et al. Clinical characteristics of colonic diverticulosis in Korea: a prospective study. Korean J Intern Med. (), pp. -.