Por favor doctora, quíteme este dolor de cabeza. Motivo de consulta: Cefalea y vómitos con sonofobia y fotofobia. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Antecedentes personales: No alergia medicamentosa conocida, sin antecedentes de interés, no intervenciones previas. Nacionalidad Rumana. Tratamiento habitual: Anticonceptivos orales desde hace cuatro meses aproximadamente. Anamnesis: Mujer de 22 años, que consulta a través de llamada telefónica (estado de alarma por COVID 19), por un cuadro de cefalea opresiva biparietal muy intensa con instauración progresiva acompañada de vómitos de 48 horas de evolución que no cede con analgesia. Refiere trabajar en el campo recogiendo cosecha y encontrarse “muy estresada” debido a la carga de trabajo ya que están en temporada alta. Durante un mes, se encuentra en el campo recogiendo fresas más de 8 horas al día. Se procede a cita presencial en consulta de Atención Primaria para valoración y tras esta se decide derivación a urgencias del Hospital por cefalea con signos de alarma. Exploración: Ambas exploraciones (atención primaria y urgencias del hospital) similares. Buen estado general, consciente, orientada, bien hidratada y perfundida. Lenguaje preservado. Exploración neurológica (H. Valle de los pedroches): pupilas isocóricas normoreactiva. Pares craneales explorados (III al XII) normales. Fuerza y sensibilidad en miembros conservadas. Reflejos patelares normales. Exploración neurológica (H. Universitario Reina Sofía): pupilas isocóricas normoreactiva. No nistagmus. Facial centrado. Sin hipoestesia en cara. Campo visual: sin alteraciones. Fondo de ojo: edema de papila bilateral. Agudeza visual: preservada en ambos ojos 20/20. Sistema motor: No claudicación en Barré ni en Mingazzini. Balance muscular por segmentos 5/5. ROTS ++ (+). RCP flexores. No alteración de la sensibilidad. Coordinación normal. Marcha conservada. No signos de irritación meníngea. Auscultación cardiopulmonar: murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, no ruidos patológicos. Corazón rítmico sin soplos. Pruebas complementarias: Electrocardiograma (H. valle de los pedroches): ritmo sinusal a 82 latidos por minuto, eje cardiaco normal, no alteraciones de repolarización aguda. Analítica (H. valle de los pedroches): Hematimetría y bioquímica normales. Analítica (HURS): Hemograma normal. Dímero D 276. PCR 38. Creatinina 0,5. K 3,3. Se solicita Tc sin contraste i.v de cráneo (H. valle de los pedroches): buena diferenciación sustancia blanca-gris. No se observan áreas de sangrado. Sistema ventricular de tamaño normal centrado en línea media. Se observa la confluencia de los senos transversos y el seno venoso longitudinal superior engrosada, se reinterroga la paciente refiere que toma anticonceptivos orales por lo que realizamos TC con contraste i.v. Tc con contraste I.V cráneo (H. valle de los pedroches): parece apreciarse un defecto de repleción en la confluencia de los senos transversos y el seno longitudinal superior que se extiende a seno transverso derecho, hallazgos que sugieren trombosis venosa. Rm cerebral sin contraste (HURS)/Angio- RM Intracraneal (HURS): Trombosis del tercio distal del seno sagital superior que se extiende hacia ambos senos transversos, así como al seno sigmoide y segmento proximal de vena yugular izquierdo. No se aprecian lesiones focales ni alteraciones de la intensidad señal valorables en hemisferio cerebrales, cerebelo y estructuras troncoencefálicas. Amígdalas cerebelosas de inserción normal. Sistema ventricular de tamaño normal. Estudio compatible con trombosis venosa cerebral. Plan terapéutico: Se administra metoclopramida, paracetamol, dexketoprofeno iv, y O2 a alto flujo, con respuesta parcial. Enfoque familiar y comunitario: mal apoyo familiar. AGPAR 7 puntos. Disfunción severa. Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial): Trombosis venosa cerebral. Diagnóstico diferencial: En el centro de salud se plantea diagnóstico diferencial entre migraña, meningitis, LOE (tumor, hematoma, o absceso cerebral…). En urgencias del hospital tras los resultados de las pruebas complementarias se concluye diagnóstico de trombosis venosa cerebral en relación de anticonceptivos orales. Plan de acción y evolución: Se consulta con neuróloga de guardia del Hospital Reina Sofía (Hospital del Valle de los Pedroches carece de servicio de neurología) y se acuerda derivar a la paciente para completar estudio en dicho Hospital. Durante su ingreso mejoró clínicamente de su cefalea, afebril, disminuyendo los episodios eméticos, y sin empeoramiento en síntomas visuales. Recibiendo tratamiento anticoagulante. Se realizó durante su hospitalización apertura de carnet de sintrom. Conclusión: El objetivo de este caso es demostrar y hacer hincapié que un episodio de cefalea (cuadro inicial) aunque vaya precedido de una situación de estrés emocional, no siempre se puede catalogar en algo a priori y cuadros benignos que suelen ser frecuentes en atención primaria como puede ser una migraña. Se deben valorar otras posibilidades y realizar una historia clínica completa, ya que esto puede dar la clave del caso. Es importante tener presente la posibilidad de patología infradiagnosticada en Atención Primaria, como es la trombosis venosa de senos cerebrales, aunque se trate de pacientes jóvenes. Imagen 1: RM sin contraste craneal. Trombosis venosa profunda. Imagen 2: APGAR FAMILIAR ADULTOS. Bibliografia: Jimenez Murillo L, Monterio Pérez FJ. Medicina de urgencias, Guía terapéutico. 6ª edición. Elsevier; 2018. P366-375. Jimenez Murillo L, Monterio Pérez FJ. Medicina de urgencias, Guía terapéutico. 6ª edición. Elsevier; 2018. 109-116. Suarez Cuba MA, Alcalá Espinosa M. Agpar familiar: una herramienta para detectar disfunción familiar. Revisión Med La Paz (20)1; Enero-Junio 2014.