RESUMEN
Se presenta el caso clínico de una paciente de 59 años de edad, con diagnóstico previo de EPOC GOLD IV, enfisema e insuficiencia respiratoria crónica en tratamiento con Oxígeno domiciliario 24h/día. Múltiples ingresos hospitalarios y visitas al Servicio de Urgencias en estos últimos meses.
Valorada actualmente en Hospital de referencia para ser incluida en lista de espera para trasplante pulmonar.
PALABRAS CLAVE
Epoc, disnea, trasplante pulmonar, oxígeno
ANAMNESIS
Mujer de 59 años de edad, con diagnóstico previo de EPOC GOLD IV, enfisema e insuficiencia respiratoria en tratamiento con oxígeno domiciliario 24 h/día y la siguiente medicación habitual:
Ultibro cps inhalada a diario en desayuno.
Miflonide 200mg: 1 cp cada 12h.
Cymbalta 30mg: 1cp en desayuno.
Omeprazol 20mg: 1cp en desayuno.
Mirtazapina 15mg: 1cp en cena.
Actualmente presenta malestar general y escalofríos con elevación térmica de 38,5º, acompañado de un aumento de la disnea, de la tos y de la expectoración (mucosa), estertores bronquiales persistentes bilaterales, sin disminución de la diuresis.
A su llegada, Saturación de Oxígeno 82%, así que se administra oxígeno con ventimask 50% con buena tolerancia.
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA
Gasometría arterial: PH 7,42 PCO2 46,9  PO2 47  SaO2 82,7
Leucocitos: 9700, Hb: 13,5, VCM: 97, fibrinógeno: >7.
Rx tórax: Signos de hiperinsuflación pulmonar con aumento difuso de la trama, redistribución vascular, atelectasia laminar basal izquierda.
Esputo: flora habitual.
ECG: Ritmo sinusal a 116x’, no signos de cardiopatía isquémica.
Auscultación pulmonar: estertores bronquiales persistentes.
Auscultación cardiaca: tonos rítmicos, taquicárdica, sin soplos.
DIAGNÓSTICO
Exacerbación insuficiencia respiratoria crónica de EPOC severo
RECOMENDACIONES TERAPEÚTICAS
Tratamiento esteroideo, antibioterapia y broncodilatadores (SABA, LAMA, ESTEROIDES, SAMA Y SABA).
EVOLUCIÓN
Mejoría lentamente progresiva, se inicia tratamiento antibiótico que recibe durante ocho días. Se mantiene con broncodilatadores, tal como relata utilizar en domicilio: LABA, LAMA, esteroides, SAMA y SABA (estos últimos en aerosolterapia).
Aqueja taquicardia y nerviosismo, que se achaca como secundario a las dosis altas de Beta2 que se utiliza.
Finalmente se disminuye la dosis de estos últimos (SABA). Refiere disnea de mínimos esfuerzos, objetivando tras ellos saturación de oxígeno 95% con O2, FC 100x´ y ECG con FC de 118x´.
En días previos al alta: DC 108-127x´, saturación de oxígeno 97%, TA 138/74.
Dada la situación evolucionada de su patología respiratoria, actualmente no se obtiene mayor beneficio por estancia hospitalaria prolongada, con riesgo de complicaciones propias de ello.
La paciente es dada de alta a domicilio. Continuará con su medicación habitual añadiendo además Prednisona 30mg (1/2cp en desayuno, comida y cena durante tres días, bajar a 1/2cp en desayuno y cena cinco días y suspender).
Broncodilatadores igual, excepto salbutamol de aerosolterapia, que se administrará sólo si presenta intensa disnea.
Categorías
Enfermería
Etiquetas
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