Presentamos el caso de un varón de 21 años sin antecedentes de interés derivado por disfonía de una semana de evolución con síndrome constitucional. Además, hacía tres meses había consultado por edema cérvico- facial intermitente orientado inicialmente como edema angioneurótico. En la palpación cervical no se aprecia edema, pero sí dudosas adenopatías. Mediante fibroscopia flexible se objetiva inmovilidad cordal derecha. Se solicita analítica y estudio de imagen.

El hemograma cursa con anemia y leucopenia. La TC muestra múltiples adenopatías cervicales con una masa en mediastino anterior extendida más allá del estrecho cérvico-torácico. Engloba ambas arterias carótidas comunes, la arteria subclavia derecha y el tronco arterial braquiocefálico derecho, además de obliterar los troncos venosos innominado y braquiocefálico derecho desde la vena cava superior hasta la yugular interna y subclavia derechas. La biopsia mediastínica confirma un proceso linfoproliferativo y el estudio con PET/TC sugiere origen medular. Se inicia quimioterapia con el diagnóstico de leucemia aguda linfoblástica T (LAL-T).