Anamnesis
Varón de 53 años, con poliquistosis renal estable en seguimiento por nefrología y antecedente de apendicitis aguda gangrenosa intervenida hacía 13 años. Fue remitido a la consulta de dermatología por lesiones verrucosas generalizadas de 10 años de evolución que se habían tratado con múltiples terapias (crioterapia, acexamato de zinc, ácido salicílico...etc) sin respuesta.

Exploración física
Presentaba múltiples lesiones exofíticas, hiperqueratósicas y papilomatosas, distribuidas por el rostro, así como los dedos de las manos y de los pies desde hacía 10 años. Las lesiones eran clínicamente compatibles con verrugas vulgares.

Exploraciones complementarias
Se realizó una biopsia excisional de una de las lesiones cuyo estudio histológico fue compatible con verruga vulgar. Se solicitó un análisis de sangre que demostró una linfopenia (0,95x103 linfocitos/μL). Las serologías de VIH-1 y 2 fueron negativas. Se realizó entonces un estudio de poblaciones linfocitarias mostrando unas cifras de linfocitos T CD4 de 57 células/μL (siendo el rango normal entre 300 y 1400 células/μL). Este valor se comprobó en dos determinaciones. No había historia previa de infecciones ni procesos neoplásicos. El paciente tampoco tomaba fármacos inmunosupresores. Ante la ausencia de otras causas que lo justificaran se llegó al diagnóstico de linfopenia CD4 idiopática probablemente adquirida

Tratamiento
El paciente fue derivado a la unidad de enfermedades infecciosas y se instauró profilaxis para pneumocystis jirovecii con trimetoprim-sulfametoxazol a dosis de 400/80 mg cada 48 horas. Además se administró la vacuna tetravalente frente al virus del papiloma humano (tipos 6, 11, 16 y 18). Se propuso tratamiento con interleucina-2 pero el paciente lo rechazó.

Evolución
Durante el seguimiento, tras ser intervenido de meniscectomía parcial de rodilla izquierda sufrió un episodio de artritis séptica que requirió ingreso hospitalario y tratamiento antibiótico intravenoso. Respecto a las lesiones cutáneas se ha mantenido estable.