Anamnesis
Mujer de 44 años con antecedentes personales de hipotiroidismo de origen no filiado consulta por lesiones eritematosas en la zona retroauricular de distribución bilateral y en cara posterior del cuello asociadas a dolor cervical y fiebre de 38 oC de dos días de evolución. Estas lesiones se siguieron de la posterior aparición de una masa en la zona preau­ricular izquierda a las 12 horas de la valoración ini­cial de la paciente, acompañada de un llamativo aumento de volumen en el pabellón auricular de­ recho.

Exploración física
A la exploración, se observaban sendas placas eri­tematosas retroauriculares de bordes mal definidos con pústulas milimétricas dispersas en su interior y en la periferia, así como una tercera placa de similares características en la cara posterior del cuello, inmediatamente inferior a la línea de implantación del cuero cabelludo.
En el pabellón auricular derecho se apreciaba una placa eritematosa de bordes mal definidos que abarcaba la superficie completa del mismo, con aumento importante de temperatura lo­ corregional, indolora a la palpación y respetando el conducto auditivo externo. A la pal­pación se objetivaba una masa blanda, dolorosa y móvil, inicialmente sugestiva de adenopatía de características inflamatorias en la región preau­ricular izquierda, si bien no se podía descartar origen neoplásico.

Exploraciones complementarias
Se realizó biopsia de la lesión retroauricular de­recha en la que se objetivó un infiltrado com­puesto por neutrófilos de forma predominante a nivel de la dermis, así como en el interior de las glándulas ecrinas, asociado a un componen­te edematoso dérmico, con respeto completo de la epidermis. El estudio mi­crobiológico completo fue negativo, incluyendo tinción de Gram y cultivo de bacterias aerobias y anaerobias habiendo sido éste realizado me­diante la recogida del exudado procedente de una pústula intacta previamente a la administra­ción de antibioterapia, así como de una muestra de la biopsia de piel. También resultaron nega­tivos el examen directo y cultivo de hongos, así como amplificación genómica de virus del gru­po herpes.
El análisis de sangre mostró una elevación de los reactantes de fase aguda con una PCR de 73 mg/L y VSG de 40 mm/h, sin alteraciones en el hemograma. El estudio inmunológico reveló la positividad de anticuerpos antinucleares (ANA) en título de 1/160 con un patrón nucleolar.
Con el fin de filiar la masa en región preauricular, se realizó una tomografía axial computarizada facio­cervical en la que se objetivaron adenopa­tías en cadenas yugulares profundas anteriores y posteriores, así como espinales accesorios bi­laterales (niveles IIA, IIB, III y VA), sin otros claros signos inflamatorios o tumorales regionales.

Diagnóstico
Pustulosis amicrobiana de las flexuras. Celulitis aguda secundaria.

Tratamiento
Se inició tratamiento con corticoides tópicos en las placas con pústulas. Se asoció tratamiento antibioterápico empírico con amoxicilina­clavulánico, cumpliendo pauta de administración intravenosa durante 4 días y posterior administración por vía oral.

Evolución
El cuadro se resuelve a los 5 días de inicio de tra­tamiento con una clara mejoría de las lesiones eritematosas y desaparición de las pústulas. Du­rante el proceso de resolución, las lesiones adquirieron un tinte purpúrico y desca­mación intensa, hecho que se resolvió hasta su desaparición completa sin secuelas con la apli­cación de corticoides tópicos de potencia media y abundante hidratación posterior.