• PACIENTE DE 4 AÑOS.
• RESIDE EN PISO DE ACOGIDA DONDE VIVE CON LA MADRE POR MALTRATO DEL PADRE.
• EN ENTREVISTA PARA APERTURA DE HISTORIA NO REFIERE ANTECEDENTES CLÍNICOS RESEÑABLES.
• ACLARA SITUACIÓN INTRAFAMILIAR DELICADA CON RÉGIMEN DE ALEJAMIENTO DEL PADRE Y ACOGIDA POR LOS SERVICIOS SOCIALES.
• NO TIENE HERMANOS.
• SE REVISA CALENDARIO VACUNAL COMPLETO.
• DESARROLLO PONDEROESTATURAL Y PSICOMOTOR DENTRO DE LA NORMALIDAD.

• Acude a consulta al mes tras apertura de historia por clínica de cansancio sin otra sintomatología acompañante.
• No episodios de tos ni fiebre.
• En la exploración no se objetivan alteraciones, por lo que se le aconseja vigilancia ambulatoria.
• A los 15 días acude de nuevo a consulta por clínica más acusada y mal estado general con pérdida de peso importante.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Se realiza analítica con anemia microcítica, hierro bajo, ferritina elevada y trombocitosis.
Elevación de reactantes de fase aguda: VSG (91 mm) y PCR (24 mg/L).
Bioquímica con función hepática y renal normales.
TSH normal.
Serología celiaca negativa.

• Dada la afectación clínica y las alteraciones analíticas se deriva a Urgencias de hospital para valoración.
• Se realiza al ingreso estudio radiográfico que se informa como:
– Imagen de condensación que afecta fundamentalmente al LM y probablemente también al segmento anterior del LSD.
– Se objetiva un aumento de densidad con ensanchamiento del mediastino superior, con un aumento de densidad en ambas líneas paratraqueales pudiendo estar en relación todo ello a la existencia de adenopatías mediastínicas y compatible con tuberculosis pulmonar primaria.

TB: confirmación
• Se realiza Mantoux: 15 mm. El paciente no presenta durante estos estudios clínica de tos ni fiebre.
• Se confirma el diagnóstico de TB en el niño tras aislamiento de la bacteria y estudio de sensibilidad a fármacos.

Tipo de Muestra ASP. GASTRODUODENAL
MICOBACTERIAS
TINCION DE AURAMINA Dudosa. Se observan 2 BAAR/30c X 200 CULTIVO MEDIO SOLIDO Negativo
CULTIVO MEDIO LIQUIDO Positivo: Se observan BAAR
PCR M. TUBERCULOSIS COMPLEX DE MUESTRA POSITIVA
Mycobacterium tuberculosis
M.tuberculos
Estreptomicina S
Rifampicina S
Isoniacida S
Etambutol S
Pirazinamida S

• Tras el ingreso hospitalario se habla con la madre para revisar historia y comenta que el padre había sido diagnosticado de TB y realizado tratamiento incompleto con aparición reciente de tos y esputos sanguinolentos.
• El hospital realiza estudio en la madre en la que se confirma también la TB.
• Entre los convivientes en el piso de acogida (2 adultos y 4 menores) los estudios son negativos.
El paciente inicia tratamiento con Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol dos meses y cuatro más con Isoniacida más Rifampicina.
- La evolución es buena, recuperando el apetito a los pocos días de iniciar el tratamiento . No presentó ninguna complicación.
- La madre también realizó tratamiento, con evolución favorable.