Presentamos el caso de una paciente mujer de 61 años natural de Marruecos que consultó en Urgencias por cefalea diagnosticándose lesión cerebral compatible con isquemia subaguda. Ingresa a cargo de Neurología y se realiza RMN con hallazgos compatibles con infarto arterial, asociándose otras lesiones de menor tamaño, dos occipitales y una cerebelosa. Ante posible foco embolígeno se realiza ETT y Doppler TSA sin lograr objetivar focos embolígenos. Durante el ingreso tuvo un deterioro clínico rápido, con disminución del estado de consciencia y fiebre. En la nueva RMN se aprecia transformación hemorrágica de la lesión primaria sugerente de foco embolígeno. Paralelo a todo ello los marcadores tumorales se disparan de una manera inespecífica, por lo que se realiza TC torácicoabdominal sin objetivarse hallazgos patológicos. Continua el deterioro clínico con afectación del III izquierdo seguido del VI, hasta oftalmoplejia completa, que se extiende a ojo contralateral. Sin clara sospecha diagnostica se intenta tratamiento con tuberculostáticos y corticoterapia por parte de Neurología. En otra RMN cerebral aparece lesión extensa que afecta a ambas órbitas, espacio subaracnoideo, con probable infiltración de hipófisis y ambos senos cavernosos. Se confirma panhipopituitarismo. Con dichos hallazgos nos consultan para intentar biopsia de lesión orbitaria. Analizando las pruebas de imagen y la endoscopia nasal decidimos iniciar estudio con biopsia de mucosa sospechosa de toda la fosa nasal y de discreta inflamación de cavum.

El resultado de la misma fue de linfangitis carcinomatosa (trombosis tumoral linfática), ten ambas muestras, con una morfología y un perfil inmunohistoquímico que podría corresponder a adenocarcinoma de probable origen salivar. En el curso del ingreso la paciente tuvo un deterioro rápido por el que la familia decidió llevarla a Marruecos, pese a las recomendaciones de los facultativos y por sus propios medios, y en una situación clínica de extremada gravedad y con un probable desenlace fatal inminente.