Motivo de consulta
Varón de 42 años que acude a consulta con carácter de urgencia por referir pérdida de la agudeza visual en ambos ojos de una semana de evolución.
Como antecedentes de interés destaca un astigmatismo moderado. Está en tratamiento crónico con antidepresivos desde hace años con paroxetina, que fue sustituida hace diez días por venlafaxina. Asimismo, niega episodios similares previos, así como otros tratamientos concomitantes.

Exploración oftalmológica inicial
• Agudeza visual lejana corregida:
– Ojo derecho (OD): 0,4 dif (–0,75 a 80o).
– Ojo izquierdo (OI): 0,5 dif (–0,50 a 75o).
• Agudeza visual cercana corregida: N3 con dificultad en ambos ojos.
• Biomicroscopía de polo anterior: normal. Pupilas isocóricas, redondas, centradas y normorreactivas.
• Presión intraocular: 14 mmHg en ambos ojos.
• Biomicroscopía de fondo de ojo (ambos ojos): desprendimiento de retina exudativo bilateral con afectación del polo posterior (entre arcadas vasculares temporales). Vítreo normal (no vitritis, no condensaciones vítreas o bancos de nieve). Sin evidencia oftalmoscópica de masas subretinianas o coroideas.

Exploraciones complementarias
• Autofluorescencia: hiperautofluorescencia moderada bilateral perifoveal, acompañada de un área de hiperautofluorescencia intensa en semiluna en el haz peripapilar temporal y en el haz papilomacular, con extensión hacia las arcadas vasculares, que es más pronunciada en el OI.
• Angiografía fluoresceínica: áreas de hiperfluorescencia bilaterales que siguen las áreas de hiperautofluorescencia descritas.
• Angiografía con verde indocianina: áreas de hiperfluorescencia en placas de contornos bien definidos en tiempos precoces de la prueba, dispersos por el polo posterior, nasales a papila y temporales a área macular central de ambos ojos. En tiempos tardíos hiperfluorescencia difusa de las áreas afectas en el polo posterior.
• Tomografía de coherencia óptica (OCT): desprendimiento exuberante de neuroepitelio bilateral simétrico que afecta al área macular central y al haz papilomacular.

Evolución
Se realizó un diagnóstico diferencial de posibles causas de desprendimiento de retina exudativo, que incluyó patologías inflamatorias-infecciosas, patología tumoral y posibles reacciones asociadas con toxicidad medicamentosa.
Dada la instauración brusca y aguda del cuadro clínico y habiendo constatado que hubo un cambio de pauta terapéutica antidepresiva (paroxetina por venlafaxina) coincidiendo con el inicio de la sintomatología, se decidió suspender el tratamiento con venlafaxina de acuerdo con el médico prescriptor.
A la semana de la suspensión, la agudeza visual mejoró a 0,8 (OD) y 0,9 (OI), al mismo tiempo que se apreciaba una reducción significativa de los desprendimientos de neuroepitelio en ambos ojos.
El seguimiento del paciente ha sido superior al año. La agudeza visual final es de 0,9 (OD) y de 10/10 (OI) y en la exploración mediante OCT todavía se observan pequeños desprendimientos de neuroepitelio residuales en ambos ojos.