Presentamos el caso de un varón de 35 años que acude a urgencias por presentar dolor localizado en fosa renal derecha. Como antecedentes de interés, el paciente es exfumador desde hace 3 años (ICAT 15 paquetes/año), hipotiroidismo subclínico y SAHS en tratamiento con CPAP nocturna. Sobre el episodio actual, el paciente refiere dolor en fosa renal derecha de 72 horas de evolución que no cede con analgesia, empeorando en las últimas 24 horas. Niega fiebre. Niega náuseas o vómitos. Niega clínica respiratoria, abdominal o urinaria. No refiere otra sintomatología acompañante. En las dos semanas previas el paciente había acudido en dos ocasiones a urgencias por cuadros similares que habían cedido parcialmente con analgesia y se habían catalogado como crisis renoureterales. A la exploración no se objetivaron datos de interés. En el área de urgencias se solicita analítica básica en la que destaca discreta linfopenia (800 cel/μl) y ligero deterioro de la función renal (creatinina 1,4 mg/dl, urea 60 mg/dl). Se realiza ecografía abdominal que objetiva esplenomegalia y adenopatías múltiples, que comprimen uréter derecho y son responsables del dolor del paciente. En la radiografía de tórax se detectan adenopatías hiliares bilaterales. Se decide ingreso a cargo del servicio de Medicina Interna para estudio realizándose un amplio diagnóstico diferencial de síndrome poliadenopático. Rehistoriando al paciente refiere hace un año cuadro pseudogripal acompañado de hipertrofia parotídea bilateral y ojo rojo diagnosticado como conjuntivitis, sospechándose Síndrome de Heerfordt-Waldenstrom. Encontramos calciuria y fosfaturia elevados en orina 24h (600 mg y 1305 mg respectivamente) con un cociente calcio/creatinina elevado (364 mg/g) y ECA por encima de 100. En TC toracoabdominal se objetivan múltiples adenopatías hiliomediastínicas y afectación micronodulillar bilateral del parénquima pulmonar junto con múltiples adenopatías intra y retroperitoneales y discreta esplenomegalia. Se solicita biopsia de las adenopatías torácicas mediante EBUS con estudio no concluyente siendo precisa la realización de mediastinoscopia que da el diagnóstico patológico de lifadenitis granulomatosa no necrotizante. Con todos estos datos y habiendo descartado otras enfermedades granulomatosas, se diagnostica al paciente de sarcoidosis pulmonar estadio II y sarcoidosis extrapulmonar. Se realiza seguimiento clínico en consultas externas con pruebas de imagen y funcionales respiratorias, objetivándose progresión pulmonar a los 6 meses del diagnóstico decidiéndose iniciar tratamiento corticoideo con buen control y evolución posteriores.