Anamnesis
Paciente varón de 74 años con los siguientes antecedentes personales:
• Hipertensión arterial.
• Cardiopatía isquémica. Insuficiencia cardiaca. Fibrilación auricular.
• Ictus isquémico en noviembre de 2007 con hemiparesia derecha y disartria como secuelas.
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) moderada.
• Sarcoma de Kaposi en los miembros inferiores. Extirpado por primera vez en 2004. Estaa en seguimiento por el Servicio de Dermatología, con varias recaídas a nivel cutáneo.
• Pólipo colónico extirpado en marzo de 2009, con histología benigna.
• Anemia crónica. Ingreso en marzo de 2008 por astenia y anemia (hemoglobina 8,7 g/dl, sideremia 7 mg/dl). Endoscopia oral: gastritis crónica superficial.
• Tumoración quística pancreática conocida desde el año 2001. Varios estudios de imagen y punciones-aspiraciones con aguja fina (PAAF) posteriores también negativas.
• Ingreso en junio de 2007 (otro centro) por una neoformación sólido-quística pancreática (11 cm, 10 cm en 2005).
En dicho ingreso se le practica una punción evacuación directa mediante control ecográfico, evacuándose 300 cc de líquido serohemático. Citología de la pared y centrifugado de líquido: negativos para malignidad. CA 19.9 normal.
El paciente se encontraba asintomático. En marzo del año 2009 ingresa por hemorragia digestiva alta. En la endoscopia se observa una masa de aspecto submucoso en el cuerpo gástrico de 3 cm, redondeada, con mucosa de aspecto normal y ulceración central recubierta de coágulo. Se establece como diagnóstico principal: leiomioma gástrico. Se realizó asimismo una ecoendoscopia que visualizó una gran masa quística de 12 cm de diámetro, de paredes engrosadas, compatible con pseudoquiste pancreático o tumor quístico del páncreas con impronta en la cara posterior y curvatura mayor del estómago. No se realizó punción por flujo venoso en doppler. En la ecografía abdominal, entre el estómago y el páncreas, se ojetivó una gran lesión sólida con zona central de necrosis, con pared engrosada, de etiología inespecífica de 11,1 cm. Se dio el alta al paciente tras resolución del cuadro clínico, y está pendiente de la realización de una angio- RM.
El paciente acude al Servicio de Urgencias en abril de 2009 por deposiciones melénicas con sangre roja, motivo por el cual ingresa para su estudio.

Exploración física
Aceptable estado general, consciente, orientado y colaborador. Palidez mucocutánea, ictericia de piel y mucosas. Exploración cardiorrespiratoria: sin hallazgos. Abdomen: blando, depresible, masa en el hipocondrio izquierdo. Miembros inferiores: lesiones violáceas en ambas extremidades inferiores.

Pruebas complementarias
• Hemograma: hemoglobina 8,9 g/dl, volumen corpuscular medio y hemoglobina corpuscular media normales.
• Bioquímica: bilirrubina total 2,63 mg/dl, bilirrubina directa 2 mg/dl, albúmina 3,2 g/dl.
• Marcadores tumorales: CA 125, CA 19.9 y antígeno prostático especifico (PSA) normales.
• Radiografía de tórax: cardiomegalia. Aumento de los hilios de origen vascular. Derrame pleural derecho.
• Tomografía computarizada (TC) de tórax y abdomen: tumoración de gran tamaño descrita en informes desde 2003 (crecimiento muy lento), de posible origen pancreático.
• Angio-RM de abdomen: tumor gástrico de crecimiento exofítico, heterogéneo, con componente quístico probablemente en relación con zonas de necrosis.

Tratamiento y evolución
La evolución del último ingreso fue tórpida, presentando trombosis venosa profunda del miembro inferior izquierdo, que precisó implantación de filtro en la vena cava inferior infrarrenal. El 22/5/09 se interviene, encontrándose ascitis y un tumor gástrico gigante que desplaza el estómago en la curvatura menor. Se realiza gastrectomía subtotal y anastomosis gastroyeyunal en Y de Roux y yeyuno-yeyunostomía en pie de asa. En planta, la evolución del paciente es desfavorable desde el sexto día. Está estuporoso, hipotenso y disneico. Presenta anemia y trombopenia a pesar de las transfusiones. Se objetiva asimismo alargamiento de los tiempos de coagulación. En la TC de abdomen realizada el 3/6/09 se observa un hematoma esplénico y discreta cantidad de líquido libre; gas en la pared abdominal y neumoperitoneo. El día 4/6/09 es trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), donde se instaura intubación y ventilación mecánica. Presenta anuria, anasarca, salida de líquido ascítico hemorrágico por la herida de la laparotomía. Se objetiva una bilirrubina de 11 mg/dl, anemia, plaquetopenia y alargamiento de los tiempos de coagulación. Hemocultivos: flora polimicrobiana. El paciente fallece el 5/6/09. Se le realiza la necropsia, con diagnóstico final anatomopatológico:
• Sarcoma del estroma gastrointestinal (GIST) de riesgo intermedio: peritonitis secundaria a dehiscencia de la sutura gastro-yeyunal.
• Discrasia de células plasmáticas.
• Sarcoma de Kaposi "clásico" diseminado (¿inmunosupresión?): afectación cutánea y pulmonar.
• Otros hallazgos: arteriosclerosis severa de aorta y grandes vasos (arteriosclerois aórtica, infarto antiguo de VI [cara posterior-tabique], infarto agudo esplénico). Cirrosis hepática de predominio micronodular (¿enólica?) Nefroangioesclerosis benigna. Hiperplasia nodular de próstata. Causa de muerte: fallo multiorgánico secundario a shock séptico por peritonitis aguda.