ENFERMEDAD DE CROHN METASTÁSICA: UN CASO CON AFECTACIÓN GENITAL

Introducción:
La enfermedad de Crohn (EC) está asociada en un 22-44% de los casos a lesiones de la piel. La enfermedad de Crohn metastática cutánea (ECM) se define histopatológicamente con la presencia de granulomas no caseificantes en sitios de la piel separados del tracto gastrointestinal. La ECM genital suele comenzar como una úlcera crónica, aunque se han descrito presencia de pápulas, nódulos, placas o tumefacciones.

Caso clínico:
Varón de 36 años, con hermano con enfermedad de Crohn genital metastásico, diagnosticado en 2003 de EC ileoyeyunal con enfermedad perianal refractaria a múltiples tratamientos (inmunosupresores, infliximab y ustekinumab). Se le sometió a resección anterior rectal baja con posoperatorio tórpido por dehiscencia de la anastomosis con peritonitis fecaloidea pélvica. Acude a nuestras consultas por lesión ulcerada y dolorosa en pene y región inguinal derecha.

Unos meses antes, el paciente sufre un empeoramiento de la enfermedad perianal con una fístula y absceso de nueva aparición, iniciándose tratamiento con ciprofloxacino y metronidazol con subóptima mejoría clínica, decidiéndose ingreso en nuestra unidad para completar estudios. Durante el ingreso, se realizó resonancia magnética pélvica (RMN) en la que se identifica un absceso en glúteo derecho y adyacente a las vesículas seminales. Ambos no subsidiarios de drenaje quirúrgico una vez valoradas por el servicio de cirugía general.

Se solicitó valoración por dermatología para biopsia de las lesiones cutáneas peneanas e inguinales, obteniendo como resultado histológico hallazgos compatibles con EC metastásica cutánea. Se decidió posteriormente inicio de tratamiento de inducción con adalimumab subcutáneo a dosis estándar, seguido de dosis de mantenimiento intensificada a 40 mg semanal, pomada de tacrolimus al 0,1 mg cada 12 horas y antibióterapia con ciprofloxacino vía oral y metronidazol vía oral y tópica con evolución satisfactoria. Actualmente, el paciente se encuentra bien, con cicatrización de la lesión peneana ulcerada y desaparición de la supuración perianal tras un período de seguimiento de 3 meses.

Fig. 2. Úlcera peneana en proceso de cicatrización tras 3 meses de seguimiento.

Fig. 1. Aspecto de la úlcera peneana previa a la toma de biopsias que posteriormente confirmaron enfermedad de Crohn metastásica.

Discusión:

1. La afectación cutánea en la EC obedece a diferentes etiologías, tanto a lesiones específicas debidas a EC cutánea metastásica, como a lesiones cutáneas reactivas (eritema nodoso, pioderma gangrenoso), o bien lesiones cutáneas relacionadas con malnutrición y malabsorción.

2. Se han descrito en los últimos años diversas estrategias de tratamiento basadas en inmunosupresores como corticoides, ciclosporina y derivados de las tiopurinas, así como antibióticos o incluso cámara hiperbárica, siendo el tratamiento biológico efectivo en la mayor parte de pacientes (infliximab o adalimumab).