Varón de 57 años alérgico a penicilina y dexketoprofeno, fumador e hipertenso. Ingreso hospitalario reciente por meningitis bacteriana aguda, con aislamiento de Streptococcus pneumoniae y ciclo de antimicrobianos dirigidos con levofloxacino y vancomicina durante siete días, al alta asintomático. Posteriormente, acudió de nuevo a urgencias por fiebre persistente de 39oC de predominio vespertino de varios días de evolución además de cefalea, nauseas, vómitos, inestabilidad de la marcha y bradipsiquia. Bajo tratamiento empírico con doxiciclina, sin respuesta. A la exploración física estaba consciente y orientado aunque bradipsíquico y tendente al sueño; obedecía órdenes simples. Resto de exploración normal.
Analítica sanguínea: leucocitosis 11000 células/mm3. PCR 14 mg/L.
Elemental de orina y Radiografía de tórax normales.
Posteriormente, en planta de hospitalización:
- Punción lumbar: LCR con proteínas totales 249 mg/dl, leucocitos 5074 células/mm3
(90% PMN). Antígeno de Streptococcus pneumoniae negativo. Cultivo negativo. - TC oído bilateral: ocupación por tejido blando del epitímpano, antro y celdas mastoideas. Engrosamiento de la membrana timpánica sin fístula laberíntica concordante con otomastoiditis crónica bilateral. Deshicencia del techo de la caja timpánica, de la pared superior y posterior del antro mastoideo por probable deshicencia del canal semicircular superior bilateral.
- TC de cráneo: hidrocefalia supra e infratentorial. Astas frontales y temporales dilatadas. Dilatación del 4o ventrículo en línea media sin causa obstructiva.
- RM cerebral oído: ocupación de ambos epitímpanos por herniación de tejido encefálico en relación a encefalocele bilateral.

Diagnóstico
Meningitis aguda de perfil bacteriano secundaria a encefalocele bilateral y otomastoiditis crónica bilateral.
Ante la persistencia de la fiebre y la focalidad neurológica, se inició antibioterapia empírica con vancomicina, levofloxacino y cotrimoxazol durante 21 días además de vacunación antineumocócica 13-valente, contra meningococo y Haemophilus influenzae. Valorado por Neurocirugía, se realiza derivación ventriculoperitoneal, quedando asintomático. En TC craneal de control: tamaño ventricular reducido tras implante valvular sin datos de complicación; y RM encefálica con ligera reducción de la hidrocefalia y persistencia de los meningoencefaloceles temporales bilaterales con ocupación parcial de las cajas timpánicas. Se decidió el alta con revisión y control de los meningoencefaloceles bilaterales de forma ambulatoria.