Anamnesis
Varón de 12 años con antecedentes de insuficiencia valvular aórtica leve, estenosis aórtica subvalvular, asma extrínseca y neumonía eosinofílica aguda. Fue remitido desde Neumología a las consultas de Dermatología por lesiones pruriginosas que se extendían de manera centrífuga, curando por la zona central, de 1 mes de evolución, localizadas en zona abdominal baja, axilas y huecos poplíteos. Estas lesiones aparecieron en un contexto de descenso gradual de corticoides orales, que habían sido pautados por la neumonía eosinofílica aguda en los 2 meses previos. El paciente estaba realizando tratamiento con ebastina por el asma bronquial y en el momento de la consulta las lesiones estaban evolucionadas, algunas de ellas en fase de pigmentación residual.

Exploración física
El paciente estaba afebril, y se observaron máculas hiperpigmentadas con pápulas y placas eritematoedematosas en la periferia, de morfología policíclica, coalesciendo con otras lesiones similares, localizadas en región inferior de pared abdominal, axilas y huecos poplíteos.


Exploraciones complementarias
En el hemograma presentaba 12.000 leucocitos y destacaba una eosinofilia con 4.280 eosinófilos (35% de serie blanca). El frotis de sangre periférica descartó alteraciones morfológicas de los eosinófilos, siendo todas las células maduras, sin presencia de blastos.
Se tomó una biopsia cutánea del borde de las lesiones del abdomen. Esta mostró un infiltrado inflamatorio denso de predominio eosinofílico, que ocupaba gran parte de la dermis. Dentro de este infiltrado era característico la presencia de "figuras en llamas", que son estratos de eosinófilos que se degranulan sobre las fibras de colágeno, rodeados de histiocitos y de células gigantes de cuerpo extraño.

Diagnóstico
Síndrome de Wells (dermatosis granulomatosa recurrente con eosinofilia o celulitis eosinofílica).

Tratamiento
El paciente continuó con ebastina 10 mg cada 12 horas y pautamos la aplicación de mometasona furoato al 0,1% en crema 1 vez al día en los bordes sobreelevados eritematosos.

Evolución
El paciente evolucionó de manera favorable de las lesiones cutáneas, sin presentar lesiones activas al mes, por lo que se suspendieron los corticoides tópicos y se mantuvo el antihistamínico oral, por su patología de base.