Atención primaria: la puerta de entrada a lo maligno y a lo benigno. 

Varón de años, trabaja como agricultor, exfumador desde hace años, con consumo acumulado de paquetes-año. Antecedentes personales de asma persistente bien controlado en tratamiento con inhaladores y montelukast 10 mg; hipercolesterolemia en tratamiento con atorvastatina 20 mg y hernia de hiato en tratamiento con omeprazol 20 mg. Acude a consulta de atención primaria preocupado por aparición de tumoración en zona subescapular derecha, visible externamente y de manera más evidente con la elevación de miembro superior derecho. La lesión no es dolorosa pero sí molesta a los movimientos de miembro superior derecho o en decúbito al dormir sobre dicho lado, provocando ligera limitación articular húmero-escapular. El inicio de la lesión es incierto sin saber referir si meses o días, sin traumatismo directo previo. Niega síndrome constitucional asociado. 

A la exploración se observa y palpa masa de unos 5 cm en zona escapular derecha inferior, de consistencia pétrea, similar a hueso, aparentemente adherida a planos profundos, no móvil y levemente dolorosa a la palpación. La lesión se moviliza con la elevación de brazo derecho.

Tras anamnesis, exploración y nuestra sospecha de posibilidad de malignidad solicitamos las pruebas complementarias accesibles desde el centro de salud. 

• Analítica sanguínea: Hb 13 g/dL, resto de hemograma sin alteraciones, Glucosa basal en ayunas 90, HbAc 5.7%, ácido úrico 4.8 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl, Filtrado glomerular 90 mL/min, enzimas hepáticas en rango de normalidad, PCR 0.6 mg/L. El paciente se propone para confirmación de diabetes tipo II en este contexto. 

• Radiografía de escápula: se observa exóstosis en zona inferior escapular de contornos irregular. No ruptura de cortical. 

• Ecografía: sugiere contenido graso, asociando formación ósea dependiente de escápula. 

Ante la duda diagnóstica del radiólogo amplía estudio con TAC torácico de manera preferente. 

En la prueba se aprecia una lesión de atenuación grasa en relación con la cortical externa distal de la escápula derecha de aproximadamente 3x2 cms en los ejes longitudinal y anteroposterior. Asocia formación de hueso heterotópico intralesional sin engrosamiento de la cortical. Hallazgos en relación con lipoma parostal. 

El paciente fue derivado a Unidad de Tumores óseos del servicio de Traumatología para valorar procedimiento terapéutico a seguir. Debido a la benignidad de la lesión, y a pesar de que inicialmente se sospechó malignidad; se decidió realizar seguimiento estrecho de la misma para valorar crecimiento o cambios significativos. A los tres meses el paciente se realizó RMN de hombro derecho donde se observaba lesión sin cambios de tamaño ni aspecto formada por tejido blando con componente condroide no adherida a los músculos adyacentes; considerándose continuar con la misma actitud, seguimiento evolutivo. En primer instante, la cirugía quedó descartada. 

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial): Lipoma parostal escapular derecho. 

Conclusiones: El lipoma parostal es una neoplasia benigna, extremadamente rara, compuesto principalmente de tejido adiposo maduro asociado a tejido óseo. Representa menos del 0.1% de los tumores óseos primarios y el 0.1% de todos los lipomas. La escápula es un sitio inusual de afectación. Hasta el momento no hay evidencia de que el tumor sufra degeneración maligna. 

Las consultas de Atención primaria es uno de los ámbitos más propicios para la detección precoz de tumoraciones de partes blandas. Debemos estar alerta, realizando una buena anamnesis así como una exploración física teniendo presente los criterios predictores de malignidad para un diagnóstico precoz, el cual determina el tratamiento y el pronóstico. 

Palabras clave: Lipoma; exostosis.