Hombre de 84 años, natural de Venezuela. Residente en España desde hace 4 meses. Exfumador con dosis acumulada de 1 paquete/año. Como antecedentes patológicos presentaba:
Fibrilación auricular permanente, sin tratamiento
Marcapasos definitivo desde hacía 10 años que requirió recambio por infección de cable de marcapasos hace 3 años.
Neoplasia de próstata que requirió prostatectomía radical abierta y radioterapia hace 10 años. Libre de enfermedad
Nódulo pulmonar en seguimiento radiológico, sin disponer de informes médicos. Acudió a urgencias en abril de 2019 por cuadro de disnea progresiva de 2 meses de evolución, a la que se añadió tos y dolor torácico derecho de características pleuríticas. Refería cuadro constitucional con pérdida de 10 quilos de peso en los últimos 6 meses. No antecedentes epidemiológicos de interés (no hacinamiento ni exposición a personas con patología pulmonar, etc.). A la exploración física destacó hipofonesis de los dos tercios inferiores del hemitórax derecho con semiología de derrame pleural. En la analítica sanguínea destacó deterioro de la función renal con filtrado glomerular de 43 ml/min, elevación de LDH hasta 272 U/L y anemia normocítica normocrómica con hemoglobina de 11.5 g/dL. El perfil hepático fue normal. La radiografía de tórax mostró un derrame pleural derecho. Se realizó una toracocentesis diagnóstica con salida de líquido claro con características de exudado (pH 7.6, proteínas 40 g/L, LDH 132 U/L, ADA 26 U/L).
Los cultivos del líquido pleural y la citología fueron negativos. Se amplió el estudio mediante ecocardiograma que fue normal y una TC torácica que objetivó derrame pleural bilateral de predominio derecho con trombosis de la vena cava superior alrededor de los cables del marcapasos con importante circulación colateral del sistema ázigos-hemiázigos.
El estudio de trombofilia fue negativo. Los marcadores tumorales, incluido PSA, fueron negativos. La PET-TC mostró micronódulos no captantes en lóbulos medio y superior derecho. Por hipometabolismo de los tumores prostáticos, se realizó PET-TC con colina que no mostró captación de las lesiones.
Se orientó el cuadro como Derrame Pleural secundario a Trombosis de Vena Cava Superior Asociada a Cables de Marcapasos y se inició anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis plenas con mejoría del cuadro clínico.