Mujer de 83 años que acude a Urgencias por tos con expectoración blanquecina y disnea de moderados esfuerzos de 1 semana de evolución. Afebril, no ortopnea ni DPN. Como antecedentes detacan HTA, DL, hiperuricemia. En seguimiento po Cardiología desde 2017 por disnea, con ecocardiografía TT: EAo ligera sin otras alteraciones. ECG: RS a 70lpm sin alteraciones de la conducción ni de la repolarización. Tratamiento habitual: omperazol, candesartan, ácido acetilsalicílico 100mg, Atorvastatina y alopurinol 100mg, sin cambios en los últimos meses.
En la auscultación pulmonar destacan sibilantes dispersos, con saturación de 86% a aire ambiente. Se realiza analítica donde destaca 18,000 leucocitos, 15,100 PMN, creatinina 2,1 (previa de hacía 1 año 1.5), MDRD-4 22,54, urea 72, PCR 19,34 mg/dL, Gasometría arterial AA pH 7,30, pCO2 50,3, pO2 55,2, HCO3 24,5. Radiografía de tórax informe: cardiomegalia, borrosidad perihiliar con múltiples infiltrados alveolares parcheados difusos bilaterales compatible con insuficiencia cardíaca sin poder descartar sobreinfección. Se ingresa con diagnóstico de neumonía bilateral y insuficiencia cardiaca descompensada. Se trata con antibioterapia empírica, tratamiento deplectivo y corticoides con lo que mejora y se da de alta con cita en CCEE Nefrología para control evolutivo.
En analítica de control en CCEE persiste creatinina 2.4 y FG por MDRD-4 19, proBNP 1500, complemento y Inmunoglobulinas normales, b2-microglobulina 7.4, ANA negativo, MPO-ANCA positivo > 739,8. Ecografia urológica: ambos riñones de pequeño tamaño (8cm) con adelgazamiento de cortical de 8mm y aumento de ecogenicidad compatible con ERC. TAC torácico de alta resolución: patrón en vídreo deslustrado en ápices pulmonares junto a patrón de árbol en brote en segmentos anterior de lóbulo superior e inferior derecho. Reinterrogando a la paciente y sus familiares refieren clinica de 1 año de evolución de astenia, debilidad generalizada, anorexia y pérdida de peso. Ingresa de nuevo como sospecha de vasculitis MPO-ANCA positiva con afectación reno-pulmonar para la realización de biopsia renal y se inicia tratamiento con metilprednisolona 500mg al dñia durante 3 días y posteriormente pauta descendente lenta oral, junto a administración de rituximab. La paciente mejora clínica y radiológicamente y se sigue evolución de manera ambulatoria.