Paciente de 67 años, fumador (IPA 60 paquetes-año), bebedor habitual, con antecedentes de bronquitis crónica, hipertensión arterial, nefrolitiasis de repetición con enfermedad renal crónica (ERC) grado III, que precisó nefrectomía izquierda en 2005. En tratamiento crónico con candesartan, hidroclorotiazida y pantoprazol. Refiere disnea, malestar general, parestesias en MMII, sin tetania. Al ingreso presentaba Creatinina 2.3mg/dl, (EFG: 28.5 ML/MIN), sodio 138 mEq, potasio 3.3 mEq, Calcio 6mg/dl, Fosforo 3.6,mg/dl Magnesio de 0.5mg/dl.

Resultados
Se solicitó: PTHi con resultado normal que descartaba el hipoparatiroidismo como causa de la hipocalcemia, Niveles de 25-OH-Vitamina D (9.5 ng) disminuidos pero sin incremento de PTH que nos descartaba su asociación con la hipocalcemia severa del paciente. Se descartaron procesos infiltrativos, e infecciosos, como causa, mediante TAC toraco-abdomino-pélvico y cultivos seriados. Ante la clínica, la hipocalcemia e hipomagnesemia severa, se inició reposición de calcio y magnesio iv y oral, añadiendo calcitriol posteriormente, pero sin mejoría de parámetros de laboratorio, hasta suspender del tratamiento IBP y tiazidas, con mejoría progresiva del cuadro clínico, y analítico. 

Diagnóstico final
Hipocalcemia severa de origen multifactorial: asociada a hipomagnesemia severa 2o a IBP + diuréticos tiacidicos, hipovitaminosis D y ERC grado IV.