Se trata de un paciente de sexo masculino de 32 años de edad, sin antecedentes de relevancia, que ingresó a la guardia por síndrome febril prolongado, pérdida de peso, astenia y adinamia de 20 días de evolución. En la última semana, agregó distensión abdominal, coluria y acolia.
Al examen físico, el abdomen se encontraba levemente distendido y era doloroso a la palpación en forma difusa con hepatoesplenomegalia, sin signos de hepatopatía crónica y sin adenomegalias palpables.
Los datos del laboratorio al ingreso revelaron aumento de las enzimas hepáticas, TGP 689 U/l (5-45), TGO 428 U/l (5-45), FAL 886 U/l (98-295), LDH 860 U/l (90-230), hipercalcemia de 12 mg/dl (8,4-10,2), ‚2 microglobulina: 4,2 mg/l (1,2-2,8 mg/l), deterioro de la función renal, Creatinina 2.44 mg/dl (0,7-1,10) y serología positiva para el Virus Ebstein Barr (VEB). Se realizó ecografía abdominal, evidenciándose hígado aumentado de tamaño con parénquima heterogéneo en forma difusa en la porción posterior del lóbulo derecho, predominantemente en los segmentos VI y V, y también se observó esplenomegalia heterogénea con imágenes hipoecoicas en su interior. El resto de las estructuras abdominales no arrojaron datos de interés. No se observó líquido libre en cavidad. Se realizó estudio tomográfico y se demostró hepatoesplenomegalia homogénea. No se observaron adenomegalias retroperitoneales. Debido a la alteración de la función renal, no fue posible administrar contraste iodado endovenoso, por lo que se efectuó RM para complementar los hallazgos de los estudios anteriormente descritos. Ésta mostró, a nivel hepático, una alteración difusa que comprometía al lóbulo derecho y evidenciaba leve hipointensidad en secuencias T1 e hiperintensidad en secuencias T2 y Fat Sat. Dadas las características, éstas podrían corresponder a infiltración linfoproliferativa.

Ecografía donde se observa área heterogénea de límites imprecisos con imágenes focales hipoecogénicas en su interior en el lóbulo derecho hepático.

TC sin contraste endovenoso. Se evidencia marcada hepatoesplenomegalia homogénea.

RM. Corte coronal potenciado en T2, corte axial FLAIR y corte axial potenciado en T1 que muestran área hiperintensa a nivel del lóbulo hepático derecho, compatible con infiltración linfoproliferativa.

Se realizó biopsia hepática bajo control ecográfico de la formación en el lóbulo hepático derecho. La anatomía patológica reveló extensa infiltración del parénquima hepático por una neoplasia constituida por células de núcleos grandes con varios nucléolos y escaso citoplasma claro. Los hallazgos morfológicos e histoquímicas correspondían a un linfoma de células grandes de fenotipo B.

Microscopia: extensa infiltración del parénquima hepático por células neoplásicas de núcleos grandes con múltiples nucléolos y escaso citoplasma claro.

El medulograma arrojó como resultado celularidad normal, sin observarse hemofagocitosis, y la citometría de flujo no identificó poblaciones vinculables a linfoma no Hodgkin, hallazgos que permitieron descartar linfoma hepático secundario.
Una vez efectuado el diagnóstico de Linfoma B de células grandes difuso primario de hígado, Estadio IV (compromiso de uno o más sitios extraganglionares), con un Índice Pronóstico Internacional (IPI) igual a 5 (que implica un alto riesgo), se administró tratamiento oncológico con 3 Ciclos de CHOP más Rituximab. Al momento del alta presentaba: normalización del hepatograma, neutropenia sin fiebre y sin evidencia de enfermedad en los estudios radiológicos de control postratamiento.