RESUMEN
Las queratitis bacterianas son la causa más frecuente de infección corneal, pueden tener graves consecuencias para la visión de los pacientes y requieren un tratamiento urgente. Por ellos, el conocimiento de los agentes etiológicos y su correcto tratamiento es fundamental.
Presentamos un caso de un paciente que fue intervenido de queratoplastia penetrante y que acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital por dolor y ojo rojo presentando una ulcera periférica en el margen del injerto de la QPP que resultó ser causada por una Pseudomona Aeruginosa.
Palabras clave: pseudomonas aeruginosa, microbiología, cornea, trasplante
Abstract:
Bacterial keratitis is the most common cause of corneal infection, it can have serious consequences for the vision of patients and require urgent treatment. For them, knowledge of the etiological agents and their correct treatment is essential.
We present a case of a patient who underwent penetrating keratoplasty and who came to the emergency department of our hospital for pain and red eye presenting a peripheral ulcer on the margin of the PPK graft that turned out to be caused by Pseudomonas Aeruginosa.
Keywords: pseudomonas aeruginosa, microbiology, cornea, transplantation
Declaración de buenas prácticas.
Los autores de este manuscrito declaran que:  Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
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Han preservado las identidades de los pacientes.
PSEUDOMONAS AURIGINOSAS Y TRASPLANTE CORNEAL: A PROPOSITO DE UN CASO CLINICO.
INTRODUCCIÓN
El trasplante de córnea es actualmente la técnica de trasplante de órganos más frecuentemente realizada y de mayor éxito en todo el mundo. La queratoplastia penetrante (QPP) es el procedimiento terapéutico por el que se procede a la sustitución completa de la córnea enferma por un injerto donante. Entre sus complicaciones más frecuentes, además del rechazo corneal, encontramos el riesgo de infección, más si sumamos condicionantes sistémicos que favorecen una condición de inmunosupresión.
Si bien las infecciones corneales por pseudomonas más habitualmente se han asociado al uso de lentes de contacto, también pueden suponer un riesgo para los pacientes trasplantados.
CASO CLINICO
Paciente de 74 años que acude a urgencias por dolor, quemazón y sensación de roce en su ojo izquierdo de unos días de evolución que no cede con tratamiento con lágrimas artificiales y pomada de tobramicina.
Antecedentes personales:
Queratoplastia penetrante en ambos ojos (ojo izquierdo en 2017, ojo derecho hace 1 mes) por distrofia corneal. Diabético tipo 2 con mal control de larga evolución en tratamiento con antidiabéticos orales e insulina. Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril. No alergias ni RAM.
Exploración física:
AV OD
0.6 no mejora con estenopeico
AV OI
0.05 no mejora con estenopeico
BMC OD
: Córnea clara, tyndall-, LIO en CAnt, QPP de buen aspecto.
BMC OI:
Córnea con edema y pliegues en parte superiornasal, úlcera corneal entre punto de las III y las IV de 1.3×2 mm implicando riesgo de deshicencia corneal, no seidel, Tyndall negativo, LIO en cámara anterior, hiperemia con inyección ciliar y folículos reactivos. Iris en cordillera post quirúrgico.
PIO
16/16
Se realizó raspado corneal y se manda muestra a estudio microbiológico (bacterias, virus, hongos).
El laboratorio de microbiología aportó a las horas resultados de GRAM: bacilos Gram negativos y encontró elevada concentración de PMN en el Giemsa.
Después de la toma de cultivos, se pautó tratamiento antibiótico empírico con colirios de vancomicina 50mg/ml y colirio de ceftazidima 50 mg/ml y se instauró la siguiente pauta: primera hora ambos cada 5 minutos, segunda hora ambos colirios cada 15-20 minutos y posteriormente cada hora. Se pautó colirio de ciclopentolato cada 8h y analgesia vía oral.
Se realizó una evaluación a las 24 horas del paciente presentando la siguiente exploración:
BMC OI
: Absceso de 1.2×2 mm (ligeramente mejor aspecto que ayer), sutura destensada (no Seidel), edema corneal ++, hiperemia +++, Tyndall+, fondo de saco con reacción inflamatoria y abundante secreción.
En la reevaluación a las 48h, el paciente refería ligera mejoría del dolor y presentó la siguiente exploración:
BMC OI:
hiperemia + inyección ciliar, cornea con edema, absceso de 1,0×0.6mm, se aleja de las suturas, no seidel, tyndal +.
Se modificó la frecuencia antibiótica pasando a la instilación de los colirios cada 2 horas con descanso nocturno.
El resultado del cultivo fue positivo para
Pseudomona Aeruginosa
y el antibiograma indicó que era sensible a los antibióticos pautados por lo que se continuó con la pauta hasta la resolución completa del cuadro quedando un ligero adelgazamiento corneal en zona del absceso.
DISCUSIÓN
Las
queratitis bacterianas (QB)
con la principal causa de infecciones corneales (65-90% de las queratitis infecciosas) y suponen una amenaza para la visión que requiere un diagnóstico y tratamiento urgente.
Entre los
factores de riesgo
para padecer una QB encontramos el uso de lentes de contacto, patología corneal previa, factores sistémicos o intervenciones quirúrgicas. En nuestro caso encontramos un paciente diabético mal controlado (factor sistémico) que ha sido intervenido de QPP (factor local).
Nuestro paciente presentó un absceso corneal causado por
Pseudomona Aeruginosa
, bacilo gram negativo ubicuo y que se asocia fundamente al uso de lentes de contacto, aunque es capaz de producir infecciones en pacientes que no las usan y que presentan otros factores de riesgo como: pacientes quemados, inmunodeprimidos o con alteraciones corneales locales.
Es característico el comienzo con una úlcera corneal poco profunda que progresa rápidamente debido a tratarse de un germen con capacidad de producción de proteasas y factores extracelulares que le confieren una virulencia y capacidad destructiva tisular. El defecto epitelial se acompaña de un infiltrado estromal denso supurativo con acúmulo de polimorfonucleares, también es frecuente el edema estromal con pérdida de transparencia corneal y en casos más avanzados hipopion, queratolisis estromal y perforación corneal.
El
diagnóstico diferencial
de las QB incluyen las queratitis por otros agentes infecciosos como son los hongos,
Acanthamoeba
, virus como el herpes y micobacterias; la queratitis marginal, QUP, queratitis tóxica, entre otros.
Su diagnóstico requiere un estudio microbiológico con Gram, Giemsa, cultivo y obtención de antibiograma.
El
tratamiento
se basa en la instauración de antibioterapia de inicio empírica de amplio espectro y de toxicidad mínima modificándose posteriormente en función de la identificación del microorganismo responsable.
El plan terapéutico se debe individualizar en función de factores de riesgo, la posible pérdida visual y posibles agentes patógenos implicados. Nuestro paciente era un diabético mal controlado de larga evolución que presentó una ulcera corneal con infiltrado profundo de 1.2 x 2 mm de tamaño periférico con riesgo de deshicencia del injerto y además presentaba reacción inflamatoria en cámara anterior con Tyndall leve por lo que se aplicó una terapéutica antibiótica agresiva. La reducción del tamaño de la lesión y la mejoría del dolor fueron parámetros de buena respuesta clínica que posteriormente confirmó el antibiograma.
BIBLIOGRAFÍA
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5 Kanski, J. Oftalmología Clínica. Octava edición. Barcelona, editorial Elsevier. 2016.
Categorías
Microbiología y Parasitología
,
Oftalmología
Etiquetas
caso clínico
,
córnea
,
microbiología
,
pseudomonas aeruginosa
,
trasplante
,
trasplante de córnea
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