Paciente varón de 36 años, que consulta por una tumoración paramandibular derecha de 5 meses de evolución asociada a dolor ocasional, sin otra sintomatología.

La exploración física puso de relieve una tumefacción en el lado derecho de la mandíbula, no fluctuante ni dolorosa. Se apreció aumento de volumen óseo a la palpación vestibular, adyacente a las piezas 47 y 48. No había lesiones mucosas asociadas ni se palpaban adenopatías.

Se solicitó tomografía computada y porteriormente resonancia magnética.

Diagnóstico:
Meningioma mandibular primario

La tomografía computada (TC) demostró una lesión lítica, destructiva, de la rama horizontal derecha de la mandíbula de 36 x 38 x 16 mm, de aspecto anfractuoso, que englobaba el canal dentario. Existía afectación de la esponjosa ósea y se evidenciaba solución de continuidad de las corticales mandibulares vestibular, lingual y superior. La resonancia magnética (RM) puso de manifiesto la existencia de una lesión expansiva, de señal similar a la de las partes blandas localizadas en la rama mandibular horizontal derecha, que se realzaba después de administrar gadolinio y mostraba alta señal en la secuencia STIR. Se intervino quirúrgicamente, realizándose exodoncia de la pieza 47 y legrado de la lesión ósea.

Reconstrucción TC sagital: lesión lítica mandibular de aspecto irregular que engloba el nervio dentario inferior. Imagen TC axial: lesión en la rama mandibular horizontal derecha, Reconstrucción TC 3D de la mandíbula, donde se aprecia la lesión en el lado derecho.

RM axial T1: lesión algo más intensa que el músculo en la rama horizontal derecha de la mandíbula, RM axial STIR: hiperintensidad en rama mandibular horizontal derecha, RM axial T1 después de administrar gadolinio: realce de la lesión, por captación de contraste.

La anatomía patológica informó una lesión tumoral constituida por proliferación de células fusiformes dispuestas en un patrón fasciculado o arremolinado. Estas células presentaban núcleos ovalados, homogéneos, sin signos de atípia y con pseudoinclusiones intranucleares; se observaron escasas figuras de mitosis. Entre las células tumo-rales se apreciaban linfocitos de morfología normal. Las células neoplásicas expresaron vimentina, EMA y actina. Las tinciones inmunohistoquímicas para CAM 5.2, AE1, AE3, proteína S100, desmina, CD1a, ALK 1, CD 21, CD 23 resultaron negativas. El diagnóstico fue de tumor fusocelular compatible con meningioma ectópico.

Tinciones inmunohistoquímicas negativas para CAM 5.2, AE1, AE3, proteína S100, desmina, CD1a, ALK1, CD21, CD23. Diagnóstico: tumor fusocelular, compatible con meningioma.