MUJER ADOLESCENTE QUE INICIA RELACIONES SEXUALES. INTERVENCIÓN FAMILIAR

RESUMEN

Motivo de consulta: Mujer de 14 años que empieza a mantener relaciones sexuales. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) (No procede) Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial): Su abuela consulta dado el estrés familiar que está causando. Se trata de una familia extensa que convive en el hogar de los abuelos maternos. La madre de la paciente es inmigrante y tuvo a la chica con 16 años. En España casó con el hijo mayor del clan familiar, compartiendo ambos un problema de alcoholismo.

Plan de acción y evolución: Se decide la realización de intervención familiar en la que se pone de manifiesto la interrelación entre la conducta de la chica, anteriores patrones familiares, y la reacción de la familia paterna. Se identifican los patrones familiares transgeneracionales en relación con el sexo temprano y el alcohol como los peligros percibidos por familia. El desafío a los límites del sistema familiar propio de la adolescencia aparece como otra seria amenaza.

Conclusiones: Durante la entrevista explicitamos los patrones de conducta familiar transgeneracionales disfuncionales, las actitudes manipuladoras, reinterpretamos las cogniciones asentadas, persiguiendo el objetivo de revitalizar el sentido de pertenencia familiar reforzando el vínculo amoroso y los intercambios emocionales positivos.

Palabras clave: Medicina Familiar y Comunitaria, conducta del adolescente, cexualidad.

CASO COMPLETO
La protagonista del caso es una chica de 14 años, recién adscrita al cupo del Médico de Familia, aunque ya conocida por el Equipo de Atención Primaria. Su abuela paterna nos aborda en la calle pues la familia está muy preocupada; su nieta ha comenzado a tener relaciones sexuales y está muy rebelde. Teme tener que recurrir a la violencia.

La chica estuvo bajo la observación de Protección de Menores, por la sospecha de malos tratos familiares y los problemas de alcoholismo de los padres. El alcohol llevó al padre a cumplir unos meses en prisión. El consumo de la madre y la desestructuración familiar hicieron que durante una etapa la niña fuese ingresada en una casa hogar. Ambos progenitores, tras varias crisis familiares, salieron del consumo perjudicial. En este tiempo la hija aprendió el poder intimidatorio que la Ley ejercía sobre sus padres. Antes dio lugar a la intervención de Protección de Menores por una dudosa alarma de malos tratos.

Estudio familiar: La adolescente es fruto de una primera unión de su madre con 16 años y su padre, ambos originarios de otro país. La madre define a este padre como, "un músico alcohólico y maltratador". Cuando la chica tenía 5 años, ella, su madre, su tía y su abuelo, emigraron a España, estableciéndose en un pueblo de Granada. Allí su madre casó con su actual pareja.

Esta familia paterna está compuesta por: el abuelo, que tuvo problemas con el alcohol y sufre depresión, y la abuela, que sufre ansiedad y depresión. Esta abuela es la cuidadora principal de toda la familia. Tuvieron dos hijos; el mayor, padrastro de la chica, sin estudios, es alcohólico y violento con amplio historial de problemas legales económicos y sociales; el menor es visto por la familia como el "hijo modélico".

El hijo mayor y la madre de la adolescente han tenido una hija en común de 9 años.

La abuela materna reside aún en su país originario, y sufre una enfermedad mental grave. Contactan periódicamente con ella por teléfono. El exesposo de ella, el abuelo materno, vive en otro pueblo, ha sido empresario: destaca su carácter luchador y autoritario. La hija mayor sufre la misma enfermedad de la madre siendo ésta una fuente de problemas continua pues se niega a ser tratada, y cae en manos de parejas de riesgo. Tiene un hijo que actualmente está bajo protección de menores.

La madre de la adolescente tiene 30 años, sufre problemas de consumo alcohólico, tiene empleos intermitentes, y padece crisis de ansiedad frecuentes.

Intervención: Se le pidió a la abuela que solicitara cita programada para varios familiares. Durante la entrevista la abuela paterna toma la iniciativa y presenta el problema.

La menor de las nietas le confesó que su hermanastra ha mantenido relaciones sexuales. A eso se suma su actitud desobediente y respondona llegando a amenazar con llamar a "Protección de Menores". La abuela le echa en cara que no les reconozca el haberla acogido en su familia, y la culpa de que su padrastro pueda recaer en el alcohol. El abuelo español silencia a su mujer y afirma no estar dispuesto a permitir que el alcohol vuelva a sus vidas, amenazando con expulsar a su nuera y nieta de la casa.

El abuelo materno amenaza con pegar o abandonar a la adolescente si no cambia su actitud. Su hija menor permanece en silencio junto al padre, haciendo algún señalamiento.

La madre de la chica permanece fuera de escena cediendo protagonismo a los abuelos e interviniendo para mostrar afecto a su hija y señalarle los riesgos de su conducta.

La chica objeto del caso permanece atenta, en silencio y extrañada del revuelo formado.

Durante la entrevista, nos planteamos los siguientes objetivos: - Rebajar tensión despenalizando la sexualidad en adolescentes. - Reconectar al sistema familiar en torno al amor. - Explicar los patrones familiares identificados. - Hace ver a la paciente la interconexión que hay entre su vida y la de sus familiares. Su pertenencia al sistema familiar le hace estar interconectada inevitablemente a sus miembros. - Explicitar a la adolescente las consecuencias de su actitud; el sistema familiar necesita mantener su equilibrio. Si no respeta sus límites, el sistema intentará corregir su conducta y si no lo consiguen, podrá ser excluida del mismo.

Lista de problemas: Tras la entrevista, se identifican 3 problemas: - El principal problema percibido por la familia; la sexualidad de la adolescente y la posibilidad de embarazo. - La falta de respeto a los límites, a la autoridad de los mayores; la familia se siente capaz de arreglarlo llegando a la violencia física (temor al reingreso en cárcel del padrastro). - La conducta manipuladora de la adolescente; llegando a amenazar con acudir a menores para conseguir sus objetivos ante la imposición de límites.

Lista de soluciones propuestas: Sobre la sexualidad: - Reflexionar sobre las consecuencias que el embarazo y las ETS pueden acarrear a su proyecto vital. - Informarles sobre métodos anticonceptivos y vías de acceso a los mismos. - Relativizar el uso de la sexualidad adolescente en su contexto temporal y cultural.

Sobre la cohesión familiar: - Eliminar las actitudes de chantaje. - Compartir actividades del día a día y asumir tareas de responsabilidad progresivamente. - Despenalizar la sexualidad, para favorecer que la hija pueda confiar en ellos en este tema.

Tareas prescritas: - Escribir un resumen sobre lo sucedido en consulta. - Escribir un diario en el que describa su vida en el día a día. - Escribir una visión sobre cómo imagina su vida dentro de 10 años. - Volver a vernos en consulta al mes siguiente.

Conclusiones: La consulta de atención primaria debe servir de ayuda para el abordaje de conflictos familiares, aunque la estructura actual de citas y la sobrecarga de trabajo lo hacen tremendamente difícil. Elegimos una intervención familiar, para que los miembros de la familia pudieran expresar sus malestares, favoreciendo así la detección de problemas ocultos más allá del problema explicitado como demanda inicial.