Se presenta el caso de una mujer de 70 años de edad que presentó una Gangrena de Fournier durante el postoperatorio tardío de una fractura de cadera. Sus antecedentes médicos eran: hipertensión, dislipemia, osteítis púbica, osteítis púbica y cistitis derivadas del tratamiento mediante radioterapia pélvica. Entre sus antecedentes quirúrgicos destacan: operación de Wërtein-Meigs y osteosíntesis de articulaciones sacroilíacas bilaterales por fractura de cadera en dos ocasiones. La paciente fue derivada al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital por presentar tumefacción a nivel de la región perineal con sospecha de infección desde hacía 72 horas, la cual había empeorado, a pesar del tratamiento antibiótico oral. La paciente se encontraba hemodinámicamente estable y en la exploración se objetivó un edema generalizado de toda la región perineal, con placas necróticas a nivel del glúteo y labio mayor derecho con secreción purulenta y lesiones vesiculosas que se extendían hasta labio mayor contralateral. En la analítica se objetivó una anemia moderada y una leucocitosis con neutrofilia. La gasometría arterial y la bioquímica fueron normales, salvo una hiponatremia leve. Se evaluó la puntuación en la escala LRINEC, acrónimo de Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fascitis, la cual es un algoritmo diagnóstico que permite estratificar el riesgo de un paciente con celulitis para desarrollar fascitis necrotizante mediante seis medidas serológicas: proteína C reactiva, leucocitos, hemoglobina, sodio, creatinina y glucemia. Una puntuación igual o mayor a 6 es altamente sospechosa. En el caso de nuestra paciente la puntuación en la escala LRINEC fue de 9. Además, se realizó un TAC abdomino-pélvico con contraste iodado. En éste se informaba de la presencia de gas a nivel de la sínfisis púbica asociado a colecciones líquidas (se extienden por la cara anterior de la vejiga en sentido caudal hasta la región medial de la tuberosidad isquiática derecha y región periuretral) y presencia de burbujas gaseosas en el tejido celular subcutáneo del periné. En la serie retardada tras contraste vía rectal no se observó salida del mismo en rectosigma, ni vejiga. Ante dichos hallazgos clínicos y pruebas complementarias, que confirmaban el diagnóstico de Gangrena de Fournier, se decidió la realización de una cirugía urgente. La intervención quirúrgica consistió en una hemivulvectomía radical derecha en colaboración multidisciplinar de Ginecología, Cirugía General y Urología. El proceso consistió en la disección, desbridamiento y exéresis radical de todos los tejidos necróticos afectos con una margen de seguridad de tejido sano de 1 cm. Así se realizó: disección del periné en herradura desde el glúteo derecho hasta labio mayor izquierdo junto con desbridamiento amplio de la zona necrótica afecta hasta el pubis. En dicho nivel se halló una importante osteítis púbica y una fístula de cara posterior uretral a periné, que precisó la colocación de una talla vesical, y se comprobó la indemnidad del canal anorrectal, motivo por el cual no se precisó la realización de colostomía. Durante el desbridamiento fueron asociados lavados profusos con clorhexidina diluida al 50% en Suero Fisiológico y se dejaron 3 cáteteres tipo Penrose como drenaje. También, se administró desde el inicio clínico de diagnóstico de alta sospecha antibioterapia empírica de amplio espectro intravenoso con Meropenem, manteniéndose durante el postoperatorio. La anatomía patológica definitiva demostró los siguientes hallazgos: necrosis coagulativa y grasa que afecta a la dermis y focalmente a la epidermis con extensión al panículo adiposo, asociada a abundante flora cocácea y abscesificación. El cultivo microbiológico fue: Escherichia Coli, Klebsiella Pneumoniae y Morganella Morganii. No se identificaban anaerobios, ni hongos. El postoperatorio se hizo en la Unidad de Cuidados Intensivos mediante soporte nutricional y hemodinámico adecuado y mantenimiento de Meropenem. A pesar, del tratamiento óptimo la paciente precisó una reintervención quirúrgica a las 48 horas y falleció durante el duodécimo día del postoperatorio como consecuencia de un shock séptico.