Anamnesis
Paciente mujer de 42 años de edad; no refiere alergias médicas conocidas. Intervenciones previas: colecistectomía abierta, varicosafenectomía bilateral y dos cesáreas.
La paciente refiere un cuadro clínico de 8 meses de evolución de dolor lumbar, no asociado a esfuerzos físicos, que cedía parcialmente con el uso de analgésicos. Durante su estudio se solicita la realización de una tomografía computarizada (TC), con evidencia de un aneurisma de la arteria renal izquierda, por lo cual es referida al Servicio de Cirugía que, por la gran dificultad técnica que presenta el caso, la deriva a nuestra consulta.

Exploración física
Paciente con buen estado general, con mucosa oral húmeda, cardiopulmonar sin agregados; abdomen blando, depresible, no doloroso, no se palpan masas. Auscultación femoral sin agregados. Extremidades sin edemas, con buena perfusión distal.

Pruebas complementarias
• TC: aneurisma con focos de calcificación parietal de 2,5 x 2 cm con origen en la cara inferior de la arteria renal izquierda distal previa a sus ramificaciones segmentarias, aproximadamente a 3,5 cm de su origen en la aorta.
• Arteriografía: aneurisma izquierdo en la bifurcación de la arteria principal en la arteria retropiélica y prepiélica. Posteriormente a la inyección de contraste, el mismo no sale distal, sino que rellena el bolsón y refluye por la arteria retropiélica, la cual irriga aproximadamente el 50% del parénquima renal.
• Renograma: en fase vascular se observa que la llegada del trazador es más precoz al riñón izquierdo que al derecho, y también hay diferencia en la intensidad de flujo, siendo mayor en el izquierdo. Eliminación urinaria a partir de 5 minutos con visualización de uréteres y vejiga. Los porcentajes de captación renal han sido de 64% en el riñón izquierdo y de 36% en el derecho, siendo el filtrado glomerular estimado de 83 ml/min.

Diagnóstico
Aneurisma de la arteria renal izquierda distal calcificado.

Tratamiento
Se practica una lumbotomía izquierda y exploración renal, objetivándose un aneurisma calcificado de 3 cm en la bifurcación de la arteria renal principal distal al ostium renal izquierdo, con la rama accesoria arterial saliendo de la pared del aneurisma, que a su vez se encontraba estrechamente adherida a la pared de la vena renal. La pared aneurismática se palpa calcificada.
Posteriormente se realiza una nefrectomía izquierda, llevando el riñón al banco para la reparación bajo isquemia fría aproximadamente durante una hora. Se realiza la reconstrucción extracorpórea del pedículo renal, con resección del aneurisma y separación de la pared de la vena a la que estaba íntimamente unida, procediendo seguidamente a la anastomosis de la arteria retropiélica a la arteria principal mediante microcirugía.
Posteriormente se realiza el autotrasplante, con colocación del riñón izquierdo en la fosa ilíaca contralateral, con anastomosis término-terminal a los vasos ilíacos externos y ureteroneocistostomía tipo Paquin a la vejiga, dejando cateterizado el uréter con k-30.

Evolución
El postoperatorio transcurrió sin incidencias, y el doppler del primer día evidenciaba autotrasplante bien perfundido con ondas doppler intrarrenales normales (tipo 2) e índices de resistencia de 0,60. El doppler del tercer día tampoco mostró cambios significativos.
Recibió el alta a los 7 días de la intervención, y se solicitó una urografía intravenosa para valorar el autotrasplante, siendo esta normal.