Niña de 4 años que presenta desde los 21 meses urticaria recurrente, de predominio en extremidades inferiores, sin desencadenante claro (UASm 22). Estudio de alergia negativo, incluyendo Test de parche, inmunidad y autoinmunidad (incluido complemento y crioglobulinas). Recibió tratamiento con antihistamínicos a dosis altas, corticoides y montelukast sin respuesta. Ante la persistencia, se inició omalizumab (75 mg/4 semanas) con respuesta desde la 24h de tratamiento. Tras 6 meses continúa asintomática. Se intentó restirada del tratamiento con recaída al mes de suspenderlo, por lo que se reinició.