Motivo de Consulta
Astenia y dispepsia.

Enfoque Individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Antecedentes personales: Hombro Doloroso. No tratamiento crónico.
Sin alergias medicamentosas conocidas.
* Consulta 1:
- Anamnesis: Paciente de 68 años que acude al Servicio de Urgencias de Atención Primaria porque desde hace unas horas aqueja epigastralgia asociada a sensación nauseosa, sin vómitos. Niega diarrea, fiebre, dolor torácico, ni cuadro vegetativo acompañante. No disnea, mareo, ni otra clínica infectiva ni de otra índole en la anamnesis por aparatos y sistemas.
- Exploración física:
Abdomen blando, sin masas ni visceromegalias, no doloroso a la palpación, Blumberg, Murphy, Rovsingy, Psoas negativos. Sin signos de peritonismo. RHA normales.
Auscultación caridopulmonar sin alteraciones.
- Tratamiento pautado: Omeprazol 20mg cada 24h, Desketoprofeno 25mg cada 12h, alternándolo con Paracetamol 1gr cada 12h.

* Consulta 2:
- Anamnesis: Paciente que acude de nuevo a consulta, en esta ocasión al Centro de Salud, donde refiere que presenta astenia, debilidad y disnea de mínimos esfuerzos. Persisten molestias epigástricas, sin alteraciones del hábito intestinal. Niega dolor torácico, sudoración, mareo, náuseas ni otra clínica acompañante.
- Exploración: TA 100/60. Sat O2 98% a aire ambiente. FC 50-53 lpm.
Palidez cutánea. Sensación de enfermedad.
ACP: tonos cardíacos rítmicos con bradicardia en torno a 50 lpm, MVC en todos los campos, sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: Anodino, incluyendo auscultación.
MMII: No edemas, ni signos de TVP.
Pruebas complementarias:
ECG: Ritmo sinusal a 50lpm, elevación del ST en II, III, AVF, y descenso en V2-V5.

Enfoque Familiar y Comunitario
Casado con su mujer, con la que mantenía una excelente relación.

Juicio Clínico (lista de problemas, diagnóstico referencial)
- Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST (SCACEST).
- Shock Cardiogénico.
- Rotura Cardíaca.

Plan de Acción
- Se activa a la UVI móvil para traslado al Hospital. Se realizan técnicas de soporte y tratamiento de Síndrome Coronario Agudo hasta traslado al hospital.

Evolución
A la llegada al hospital el paciente comienza a inestabilizarse, entra en Shock Cardiogénico y se traslada a Unidad de Cuidados Intensivos.
Se realiza AngioTAC y Coronariografía diagnosticándose de rotura cardíaca en ventrículo derecho y disección de las arterias coronarias adyacentes a éste.
El paciente tras dos días de ingreso en UCI fallece.