Tuberculosis hepática aislada mimetizando un tumor hepático en un paciente en diálisis

Palabras clave
Uremia
Tuberculosis hepática
Hemodiálisis

Resumen
La tuberculosis (TB) hepática aislada es una forma rara de TB extrapulmonar, incluso en países donde la tuberculosis se comporta como un problema de salud pública. Su diagnóstico es complejo dada la baja especificidad del cuadro clínico y al limitado rendimiento diagnóstico de los estudios microbiológicos para establecer la presencia del Mycobacterium tuberculosis.

Presentamos el caso de un varón de 65 años con enfermedad renal crónica grado 5 en terapia de reemplazo renal con hemodiálisis quien presentó cuadro clínico de 3 días de evolución asociado a dolor abdominal y anorexia. En la ecografía se evidenció lesiones hepáticas hipoecoicas, corroboradas por tomografía de abdomen con hallazgos sugestivos de neoplasia hepática secundaria sin establecerse un origen primario. La biopsia de hígado finalmente condujo al diagnóstico de tuberculosis hepática sin encontrarse compromiso pulmonar o extrapulmonar adicional.

Introducción
La tuberculosis (TB) sigue siendo un problema importante de salud pública a nivel global, siendo la segunda causa de muerte por enfermedades infecciosas. Se estima que alrededor del 30% de la población mundial está infectada con M. tuberculosis y, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2016, 10,4 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,7 millones murieron.

La afectación hepática supone menos del 1% de todos los casos de TB, y se asocia generalmente a focos de infección, ya sea pulmonar o en tracto gastrointestinal, o con un estado de inmunosupresión. Los casos de tuberculosis hepática aislada o primaria son raros.

Caso clínico
Varón de 65 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica grado 5 en diálisis. Consulta por presentar cuadro clínico de tres de días de evolución caracterizado por: dolor abdominal difuso, tipo cólico, de moderada intensidad; asociado a malestar general, hiporexia, y episodios eméticos de contenido alimenticio.

Exploración física
Al examen físico se encontraba afebril, con signos vitales en rangos normales, abdomen depresible, doloroso a la palpación de hipocondrio derecho; signo de Murphy negativo, sin signos de irritación peritoneal, y no se halló a la palpación la presencia de masas o vísceromegalias.

Pruebas complementarias y evolución
En la analítica se reporta anemia moderada normocítica normocromica; leucocitosis con desviación a la izquierda (17.240 células/mm3); con elevación de azoados propio de su enfermedad de base.

Se le realizó una ecografía abdominal en la que se observó imagen hipoecoi-ca, redondeada, de 18 mm en segmento II hepático; además de imágenes hipoecoicas de 1,6 y 2 cm compatibles con adenomegalias en región de ligamento gastrohepático.

Teniendo en cuenta los hallazgos descritos se solicitó una tomografía axial computarizada (TAC) abdominal con contraste, en la cual se identificó una formación hipodensa, sólida, localizada en el lóbulo izquierdo del hígado segmento II de bordes mal definidos de probable etiología neoplásica.

Basados en los hallazgos tomográficos, se realizó biopsia de la lesión de hígado con la sospecha de neoplasia hepática de origen secundario. Sin embargo, el estudio histopatológico mostró un parénquima hepático comprometido por proceso inflamatorio crónico granulomatoso necrotizante.

Diagnóstico
Tuberculosis hepática aislada en paciente inmunodeprimido por terapia renal sustitutiva.

Discusión y conclusión
En la presentación extrapulmonar de la TB, la forma hepática se ha considerado como una forma rara. En cuanto a su fisiopatología, se considera que la mayoría de los casos de tuberculosis con afectación hepática son secundarias a una TB miliar que, por vía hematógena, migran los bacilos a la región hepática a través de la arteria hepática o la vena porta.

La TB hepática primaria es extremadamente rara, incluso en países donde la TB es un problema de salud pública, con una prevalencia que apenas alcanza el 0,0015% de todas las presentaciones de TB.

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