Presentamos el caso de una mujer de 38 años sin alergias medicamentosas, fumadora de medio paquete al día, G1A0P1, con toma anticonceptivos hormonales orales (ACHO) desde hacía 3 meses. Es traída urgencias porque 2 horas antes notó que de forma brusca no podía manejar adecuadamente la mano derecha. A continuación, presentó un episodio de movimientos tónico-clónicos generalizados con rigidez mandibular y pérdida de consciencia de pocos minutos de duración. Presentó un nuevo episodio convulsivo de las mismas características, 10 minutos de duración que se controló con la administración de 20mg de diazepam rectal, colocación de tubo de Guedel y oxigenoterapia con máscara de reservorio, con recuperación ad integrum al ingresar en la unidad de observación. En la exploración física el único hallazgo destacable era un borramiento bilateral de la papila en el fondo de ojo. Los análisis de sangre eran normales. El TAC craneal no mostraba alteraciones. El EEG mostraba una tendencia lenta de la actividad de base sin signos específicos de valoración patológica.
En resumen, nuestra paciente presenta un síndrome convulsivo de inicio focal (hemisférico izquierdo) secundariamente generalizado a descartar como causas más probables 1. Patología vascular (arterial y venosa) 2. Enfermedad sistémica (vasculitis, LES) 3. Debut de epilepsia.
Se realizó una RM cerebral con contraste que mostró signos concordantes con trombosis cerebral superficial de un segmento de unos 2 cm del tercio medio del seno longitudinal superior con extensión hacia venas corticales frontal derecha y parietal izquierda asociada a un infarto hemorrágico de la circunvolución postcentral. La evolución fue favorable. Se inició tratamiento con levetiracetam, enoxaparina a dosis anticoagulantes que continuó al alta con acenocumarol. El estudio de trombofilia no mostró alteraciones.