Maniobra de Estrés en Valgo Durante Fluoroscopia en Inestabilidad del Codo

Instantánea Clínica

Edgar Turrubiates-Lucero, Carlos Iván Andrade-Aguilar, Luis Gerardo Domínguez-Gasca y Luis Gerardo Domínguez-Carrillo

Ortopedista, Cirugía articular. División de Cirugía del Hospital Ángeles León, León, Guanajuato, México.
Especialista en Medicina de Rehabilitación. Catedrático de la Facultad de Medicina de León, Universidad de Guanajuato. México.

Figura 1: Imagen de fluoroscopía de codo derecho, en (A) posición neutra; en (B) durante maniobra de estrés en valgo, observando 5 mm de bostezo articular, que confirma ruptura completa del ligamento colateral medial.

La inestabilidad de valgo del codo se origina en lesiones del Ligamento Colateral Medial (LCM), que puede presentarse después de un traumatismo, como la luxación del codo, o como una lesión por uso excesivo repetitivo, comúnmente visto en atletas que lanzan sobre sus cabezas. La historia clínica incluye a la exploración física, presencia de chasquido y dolor en el codo medial después de las actividades de lanzamiento, o presencia de dolor recurrente, especialmente durante la fase de aceleración tardía del lanzamiento. El lanzador nota la pérdida progresiva de velocidad, precisión y resistencia, que puede verse exacerbada por déficits de rotación interna glenohumeral.

El examen físico generalmente provoca sensibilidad sobre el LCM, prueba que tiene 81% a 94% de sensibilidad, pero solamente 22% de especificidad para una rotura del LCM. Por otra parte, en situaciones traumáticas con luxación del codo sin fracturas asociadas, e inmediatamente a su reducción, si el codo se presenta inestable, si se observa luxación recurrente, o las pruebas de inestabilidad resultan positivas, se requiere del tratamiento quirúrgico para lograr la estabilidad.

Las maniobras para sospechar y confirmar la inestabilidad del codo por lesión de LCM son: a) la prueba de estrés en valgo del codo; b) la maniobra de Milking y sus variantes; y c) la prueba de estrés en valgo durante el movimiento. En la prueba de estrés en valgo, el codo se coloca en una flexión de 20° a 30° con el antebrazo en decúbito supino, aplicando una fuerza valguizante, considerándose positiva cuando no se palpa un punto final firme, se observa una abertura (bostezo) articular medial mayor de 1 mm en la fluoroscopía (en la imagen estática tomada con fluoroscopía se observa un bostezo de 5 mm en el LCM) o se reproduce el dolor, alcanzando 66% de sensibilidad y 60% de especificidad.