Varón de 63 años con antecedentes de lobectomía de lóbulo inferior izquierdo (LII) por tuberculosis pulmonar hace 25 años, válvula aórtica mecánica, EPOC moderado y alteración ventilatoria restrictiva que acudió a la consulta de Neumología tras neumonía en LII. En el momento de la consulta el paciente se encontraba afebril y sin otra semiología que escasa tos con expectoración habitual en ocasiones verdosa, pese a lo que la evolución radiológica no era favorable, por lo que se solicitó una TAC de tórax que puso de manifiesto un engrosamiento irregular de 25x25 mm con estenosis distal de bronquios del culmen asociando atelectasia con calcificaciones irregulares periféricas y una formación de aspecto quístico denso con extensión a pleura y engrosamiento pleural, que podría corresponder a mucocele o neoformación. Estos hallazgos no estaban presentes en estudios previos.
Se realizó broncoscopia donde se evidenció discreto engrosamiento de carinas en división del lóbulo superior izquierdo, sin signos de infiltración. Todas las muestras de Anatomía Patológica y Microbiología resultaron negativas.
Se solicitó PET-TAC de cuerpo entero en el que se objetivó masa densa con calcificaciones puntuales de morfología irregular en las regiones basales del pulmón residual izquierdo de 3.4 x 3.3 cms con bordes anfractuosos y espiculados, y con metabolismo glicídico elevado (SUVm: 9.9 g/mL) que sugiere etiología neoplásica. Se realizó una segunda broncoscopia, sin hallazgos endoscópicos distintos de la primera, en la que se realizaron de nuevo biopsias bronquiales, cepillado citológico y punciones transbronquiales y recogida de broncoaspirado (BAS). Las muestras fueron negativas para malignidad pero se hallaron colonias e hifas de Actinomyces. Se descartó la posibilidad de contaminación oral, por aparecer las hifas mezcladas con macrófagos alveolares y células bronquiales.
Ante el hallazgo descrito se Inició tratamiento con Doxiciclina y terapia inhalada con antimuscarínicos de larga duración y broncodilatadores de corta duración con importante mejoría clínica. En los sucesivos TAC de control se objetivó una disminución notable de la lesión.