El 1 de junio de 2019, un paciente varón de 51 años fue remitido desde un hospital privado al Hospital Académico General Dr. Soetomo, un hospital de referencia terciario en Surabaya, Indonesia, con ampollas en casi todo el cuerpo que empeoraron en los tres dias anteriores. Se quejó de fiebre y dolor muscular una semana antes. Tres días después de eso, le aparecieron ampollas en la cabeza y luego se extendieron a la espalda, el pecho y la parte superior de los brazos. Esto fue acompañado por una sensación de picazón.

El paciente tenía antecedentes de contacto de alimentar a un mono que pertenecía al vecino del paciente, pero el dueño del mono no presentaba ningún síntoma o anomalía. Se negó un historial de viajes anterior a estas quejas. También se negó el antecedente de varicela o vacunación previa. Dos semanas antes, al hijo del paciente le diagnosticaron varicela.

A partir de un examen físico, su estado general parecía estar enfermo. La temperatura era de 36,6°C. No había agrandamiento de los ganglios linfáticos en las regiones cervical, axilar o inguinal. Desde el punto de vista dermatológico, en la región facial había múltiples vesículas pleiomorfas (múltiples etapas de desarrollo) y múltiples costras. En el tronco, extremidades (región superior e inferior), había múltiples vesículas pleiomorfas (múltiples etapas de desarrollo), algunas de ellas con umbilicación y distribución centrípeta. Un examen de laboratorio reveló un nivel de hemoglobina de 12,5 g/dL, un nivel de leucocitos de 6.870/uL, con un nivel de neutrófilos de 65,4%. Se recogió líquido de vesículas para amplificación por PCR con cebadores específicos para VZV.

El ADN de la muestra del paciente se extrajo con Qiagen. El ADN extraído se usó para la amplificación del marco de lectura abierto (ORF) 14 respectivo. Las PCR se realizaron con la mezcla maestra de PCR (Promega, GoTaq Green Master Mix), 200 μL de cebadores para la detección de VZV (10 picomoles/microlitro ) y 20 μL de control positivo (genoma de Herpesvirus 45 ng/mL). La condición de termociclado incluyó un paso de desnaturalización de 5 min a 94 oC, seguido de 40 ciclos de 30 s a 94 oC, 30 s a 53 oC y 45 s a 72 oC. ORF 14 se amplificó utilizando los cebadores VZV R2 Fw (5'-CGGTAAATCTGGCATGCG-3') y VZV R2 Rv (5'- AAGGG GAGCGTGGATGTGTC– 3'). Las secuencias de nucleótidos de los fragmentos amplificados se determinaron utilizando el kit de secuenciación cíclica BigDye Deoxy Terminator con un analizador genético AB 3500XL (Applied Biosystems, Foster City, CA). El resultado fue positivo y coincidió con el control positivo en el rango de 810 pb. Se confirma una homología de secuencia de más del 98 % con varios VZV publicados del GenBank. El paciente fue tratado con aciclovir. Después de 10 días de tratamiento, todas las lesiones cutáneas formaron costras y el paciente fue dado de alta. Se obtuvo consentimiento informado por escrito.

Un VZV de un caso adulto en Surabaya, Indonesia, que era clínicamente similar a una viruela del mono más patógena, fue confirmado por una prueba de laboratorio de diagnóstico molecular. Estamos aliviados, ya que recientemente se encontró una viruela del mono confirmada en un ciudadano africano que llegó a Singapur, un país vecino.