Anamnesis
Mujer de 47 años con antecedentes personales de tabaquismo, dislipemia y consumo de anticonceptivos, que presenta un cuadro de inicio brusco consistente en desorientación espacial, dificultad en la articulación del lenguaje, alteración en la memoria anterógrada con tendencia a la confabulación, así como alucinaciones visuales complejas (dice haber sostenido una discusión con "el hombre de la chaqueta roja sobre un hula hoop") y deterioro del nivel de consciencia con somnolencia progresiva.

Examen físico
Tendencia a la somnolencia. Desorientada en tiempo, espacio y lugar. Lenguaje disártrico sin aparentes elementos disfásicos. Alteración en la memoria a corto plazo. Tendencia a la confabulación. Ptosis palpebral izquierda. Leve exotropía del OD en posición primaria de la mirada. Restricción a los movimientos sacádicos verticales, así como a la abducción del OD. Borramiento del surco nasogeniano derecho. Resto de pares craneales sin hallazgos, incluyendo campimetría por confrontación normal. Sin alteraciones motoras ni sensitivas. Reflejos de estiramiento muscular normales y reflejo cutáneo-plantar flexor bilateral. Temblor intencional con brazo izquierdo. Marcha atáxica.

Pruebas complementarias
• Se realizaron analítica con hemograma, bioquímica básica, perfil tiroideo, estudio de autoinmunidad, citobioquímica de LCR, estudio de hipercoagulabilidad, estudio cardiológico (incluyendo Holter y ecocardiograma transtorácico y transesofágico), así como eco-Doppler de troncos supraaórticos y TC craneal, que resultaron todos normales.
• En la RM cerebral, en la secuencia potenciada difusión, se identifican zonas de restricción localizadas en la parte medial del pedúnculo cerebral izquierdo y núcleos mediales talámicos con mayor afectación en el lado izquierdo; apreciándose hiperintensidad en dichas localizaciones en secuencias FLAIR. Resonancia magnética cerebral, secuencia potenciada en difusión: restricción de la difusión en los núcleos talámicos mediales bilaterales, de predominio en los izquierdos.

Diagnóstico
Ictus isquémico en el territorio vertebrobasilar, posible top de la basilar de etiología indeterminada, probablemente aterotrombótico.

Tratamiento
Se inició tratamiento con ácido acetilsalicílico a dosis de 300 mg y atorvastatina 80 mg/día.

Evolución
La paciente evolucionó de forma espontánea a la mejoría en el curso de las siguientes 24- 48 horas, con normalización del nivel de consciencia y desaparición del cuadro alucinatorio y complejo, así como de toda la focalidad neurológica descrita, persistiendo al alta tan solo una discreta alteración de la memoria a corto plazo.