Anamnesis
Mujer de 67 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento dietético e histerectomía y doble anexectomía por patología benigna a los 55 años, que consulta en julio de 2003 en el Servicio de Otorrinolaringología por taponamiento nasal de dos meses de evolución.

Exploración física
Índice de Karnofsky del 90%. Se observó una gran hipertrofia de rinofaringe en compartimento superficial con obliteración del corredor aéreo y extensión a región de coanas, palpándose una adenopatía laterocervical derecha con empastamiento posterior y una adenopatía laterocervical izquierda. El resto de exploración no mostraba hallazgos reseñables.

Pruebas complementarias
• Se realizó una tomografía computarizada cervical (3 de diciembre de 2003), donde se objetivó una tumoración que afectaba a los límites posterolaterales derechos de la rinofaringe sin extensión en profundidad del espacio graso parafaríngeo, así como múltiples adenopatías a nivel yugular medio, cadena espinal accesoria izquierda, retrofaríngea derecha y yugulodigástrica derecha de 3,5 cm x 3 cm x 2 cm. El 25 de noviembre de 2003 se practicó una biopsia del cavum. El estudio anatomopatológico fue compatible con linfoepitelioma con débil expresión de queratinas y las células linfoides expresaban CD3, CD5, CD20 y CD79a. Diagnóstico Linfoepitelioma de cavum localmente avanzado con afectación ganglionar bilateral, T2N2cM0 (estadio III).

Tratamiento
Tras realizar estudio de extensión, que descartó enfermedad a distancia, la paciente realizó entre el 29 de enero y 19 de marzo de 2004, quimiorradioterapia con cisplatino 100 mg/m2 (días 1, 22, 43) concomitante a radioterapia convencional 3D guiada por tomografía computarizada. Se aplicaron los siguientes volúmenes:
GTV (gross tumor volumen): tumor en cavum, pared faríngea posterior, adenopatía retrofaríngea derecha, adenopatías espinales bilaterales, adenopatía yugular digástrica derecha.
CTV (clinical target volumen): niveles ganglionares de drenaje, más margen de seguridad de 1centímetro.
Se irradió con una dosis total de 66,6 Gy con fraccionamiento de 1,8 Gy por fracción/día y con exclusión de la médula a los 43 Gy. Se empleó una técnica de irradiación con rayos X de 6 MV de dos hemicampos laterales y opuestos y un hemicampo supraclavicular anterior directo con protección de la glotis. A los 43,2 Gy se realizó cambio de técnica con reducción de los campos laterales y opuestos, con exclusión medular, hemicampo anterior directo supraclavicular con protección de la línea media, dos campos laterales y opuestos con boost de 18 MV para aumentar la contribución a nivel del hemicampo superior y se inició irradiación con electrones de 9 MeV de los campos espinales. A los 51,44 Gy, se realizó nuevo cambio de técnica con dos hemicampos laterales y opuestos con energía de 6 MV, más dos campos laterales y opuestos con boost de energía de 18 MV, junto a un hemicampo anterior directo para el tratamiento del área supraclavicular con protección de la línea media. La dosis máximas de riesgo recibidas fueron para la médula espinal 43,2 Gy, para el ojo izquierdo 37,8 Gy y para el ojo derecho 18,3 Gy. La paciente tuvo una mala tolerancia al tratamiento, presentado emesis grado 3, astenia grado 2, y toxicidad cutánea con hiperpigmentación de la cara grado 3.
Tras la quimiorradioterapia, la paciente presentó respuesta clínica completa. Se realizó una tomografía computarizada cervical el 5 de mayo de 2004, que mostró una disminución de la masa rinofaríngea, persistiendo únicamente una asimetría de la morfología de las paredes posterolaterales con aumento del tamaño de la derecha, sin masas ni captaciones patológicas de contraste endovenoso, sugestivo de resto tumoral o fibrosis, y una marcada disminución del tamaño de las adenopatías laterocervicales bilaterales, persistiendo dos adenopatías, una a nivel V derecho de 1 cm y otra a nivel V izquierdo menor de 1 cm de diámetro.
Posteriormente, se completó el tratamiento con quimioterapia de consolidación con el esquema cisplatino 80 mg/m2 día 1 y 5-fluorouracilo 1.000 mg/m2 días 1 a 4 en perfusión continua, administrándose tres ciclos entre el 3 de mayo y el 26 de julio de 2004. Como complicaciones secundarias, presentó una mucositis gastrointestinal grado 3 tras el segundo ciclo que requirió ingreso hospitalario y una hipoacusia bilateral secundaria a cisplatino.
Se valoró la respuesta con una resonancia magnética en agosto de 2004 que mostró leve asimetría de la mucosa del cavum rinofaríngeo sin cambios respecto de la tomografía computarizada previa y un engrosamiento de mucosa oral en relación con el tratamiento, sin adenopatías sugestivas de malignidad. La rinoscopia no objetivó lesiones sospechosas.
Valorado como remisión completa de la clínica, persistiendo radiológicamente una asimetría en la mucosa de cavum probablemente consecuencia del tratamiento, se decidió iniciar controles clínicos estrictos.

Evolución
La paciente no presentó evidencia de recidiva de la enfermedad en los tres años y medio siguientes. En octubre 2007 a raíz de una clínica de epistaxis, se realizó una resonancia magnética que mostró un material de partes blandas que se extendía por toda la fosa nasal izquierda, coana nasal y rinofaringe sugestivo de recidiva, sin signos de extensión endocraneal. La tomografía por emisión de positrones- tomografía computarizada de 22 de octubre de 2007 mostró una lesión hipermetabólica localizada en nasofaringe que se extendía hacia fosa nasal izquierda con invasión de cornetes izquierdos así como seno maxilar izquierdo y celdillas etmoidales izquierdas. Dicha masa era compatible con recidiva local de su proceso neoproliferativo de base. 
Se realizó punción biopsia que confirmó un carcinoma nasofaríngeo no queratinizante indiferenciado. Valorado como recidiva local de neoplasia de cavum a los tres años y medio de finalizar el tratamiento se consideró candidata a realizar radioterapia local.
Se reirradió empleando planificación y dosimetría inversa 3D con técnica de radioterapia de intensidad modulada segmentada con imagen fusionada en la tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada. Se emplearon seis campos (a 3o, 84o, 132o, 239o, 158o y a 210o) conformados con multiláminas. Para el tratamiento se aplicó una dosis total de 50,1 Gy con fraccionamiento de 1,8 Gy/día administrados desde el 19 de noviembre de 2007 al 4 de enero de 2008. La dosis máximas de riesgo recibidas fueron para la médula espinal 31,14 Gy, ojo izquierdo 34,45 Gy, ojo derecho 30,38 Gy, quiasma 49,34 Gy, cóclea izquierda 27,89 Gy y cóclea derecha 22,7 Gy. La paciente presentó como toxicidad secundaria una epitelitis grado 3.
En la tomografía por emisión de positronestomografía computarizada control del 4 de abril de 2008, se evidenció una desaparición de la lesión hipermetabólica de la nasofaringe, evaluándose como remisión completa que ha mantenido hasta la fecha, siendo el último control radiológico con resonancia magnética del 23 de diciembre de 2010.