Paciente masculino de 15 años de edad que acude a consulta, acompañado de su madre, al Posgrado de Endodoncia de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Querétaro para valoración del órgano dentario Primer Molar Inferior Izquierdo (36), debido a que presentaba dolor espontáneo de dos días de evolución.

Durante el interrogatorio, la madre manifestó que hace 14 años fue diagnosticado con Síndrome de Silver Russell, padeciendo hipotiroidismo, el cual fue diagnosticado dos años atrás, alteraciones en la visión, sinusitis crónica, enfermedad constante de vías respiratorias bajas, problemas de aprendizaje y problemas nutricionales. Sin embargo, refiere estar controlado por su médico en todos los aspectos. Así mismo, refiere diversos hábitos orales como succión de dedo, proyección lingual, bruxismo, apretamiento y respiración bucal.

Al examen extraoral se destaca paciente con talla baja para la edad, ligera asimetría corporal, macrocefalia, frente amplia, comisuras bucales descendentes; al examen intraoral se observa microdoncia, múltiples restauraciones a base de resina, desgastes oclusales, mordida abierta, higiene bucal deficiente y órgano dentario 36 con restauración filtrada de amalgama.

En la radiografía panorámica se evidenció la presencia de ápices inmaduros en segundos tanto premolares como molares inferiores, microdoncia generalizada y zonas radiopacas en cámaras pulpares de molares y premolares, así como en la entrada de los canales de órganos dentarios anteriores.

Durante el estudio radiográfico periapical digital (RGV Kodak 5100, Rochester, NY, USA) del órgano dentario 36, se hace evidente la calcificación de la cámara pulpar y la presencia de canales estrechos, se realizaron pruebas de sensibilidad pulpar térmicas al frío con Endo Ice (Coltene/Whaledent), a las cuales respondió positivo con dolor persistente y localizado, ante las pruebas de percusión tanto horizontal como vertical, el paciente respondió negativo. Por lo tanto, en base a los resultados obtenidos el diagnóstico fue Pulpitis Irreversible Sintomática con Tejidos Periapicales Sanos. Previa autorización por parte de la madre, a través del consentimiento informado, se decide iniciar tratamiento de Endodoncia.


El procedimiento clínico inició con infiltración de lidocaína con epinefrina al 2% (FD Zeyco®), 1.8 ml, técnica troncular del nervio dentario inferior, aislamiento absoluto con clamps 14 (Hu-Friedy®) y asepsia del campo operatorio con hipoclorito de sodio al 2.5% (Viarzonit®), para así iniciar con la eliminación de la restauración de amalgama y acceso con fresa redonda de carbide No. 3 (S.S.White®) y fresa EndoZ® (Maillefer/Dentsply, Ginebra, Suiza), al llegar a cámara pulpar se identificaron múltiples nódulos pulpares, por lo que se decidió continuar con equipo de ultrasonido (NSK, Hoffman, Il, USA Varios 370). empleando la punta E15D (NSK, Hoffman, Il, USA) para lograr su eliminación, simultáneamente irrigación/aspiración con hipoclorito de sodio al 5.25% (Viarzonit®).

Una vez finalizado el acceso cameral, se localizaron dos canales mesiales y uno distal, sin embargo, una parte de la entrada de los mismos se encontraba obstruida por nódulos pulpares, por lo que se decidió colocar EDTA al 18% (Ultradent®) y así permitir desprender dichos nódulos mediante vibraciones ultrasónicas de la misma manera como se mencionó anteriormente. Una vez eliminados, se procedió a patentizar los canales con lima tipo K No. 15 (Maillefer, Suiza) para así determinar la longitud de trabajo empleando el localizador electrónico de foramen Apex ID (SybronEndo sds E.U.A). Se utilizaron fresas Gates Glidden No. 3 y 2 (Maillefer, Suiza) para los tres canales, con el fin de ampliar la entrada de los mismos, así como abundante irrigación/aspiración de hipoclorito de sodio al 5.25% (Viarzonit®) entre cada cambio de instrumento con una jeringa desechable de 10 cc y aguja Endo-Eze® (Ultradent®), se instrumentaron los canales con sistema rotatorio TF Adaptive® (Axis/SybronEndo, Orange, CA) siguiendo las instrucciones del fabricante.

Se colocó medicación intraconducto a base de hidróxido de calcio, mezclado con solución fisiológica, algodón en la entrada de los canales y restauración temporal de CavitTM (3M ESPE), así como se mencionaron indicaciones de cuidado de manera verbal tanto al paciente como a la madre del mismo. Siete días después, el paciente acudió a consulta asintomático, por lo que se procedió a la obturación de los canales, previa anestesia y aislado mencionado de igual manera anteriormente, eliminación de la restauración temporal y algodón, irrigación/aspiración de los canales con hipoclorito de sodio al 5.25% (Viarzonit®) y activación ultrasónica (NSK Varios 370) con punta de ultrasonido E12 (NSK, Hoffman, Il, USA) durante 20 segundos realizando tres recambios de solución irrigadora entre cada secuencia, para finalmente eliminarlo con agua bidestilada.

La obturación se realizó mediante el sistema de obturación de gutapercha termoplástica Alfa y Beta (B & L Biotech) aunado a cemento sellador MTA-Fillapex® (Ángelus, Londrina, PR, Brasil), cuya preparación fue de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Concluido el tratamiento, se colocó restauración temporal de CavitTM (3M ESPE) y se verificó radiográficamente la obturación final. Se otorgaron indicaciones de cuidado de manera verbal, tanto al paciente como a la madre, se recomendó rehabilitar órgano dentario y posteriormente realizar tratamiento de ortodoncia con la finalidad de corregir maloclusión y eliminar hábitos orales, así mismo, se mencionó la necesidad de realizar controles periódicos con fines preventivos y descartar en la mayor medida posible un futuro tratamiento de canales.