Anamnesis
Varón de 25 años de edad, con antecedentes de etilismo crónico (5-6 copas de alcohol de alta graduación en los últimos 7 años) remitido a Urgencias desde consultas de Neurología por disminución de la fuerza en los miembros inferiores (MMII) de inicio brusco dos semanas antes, que le ocasionaba una marcada dificultad para la marcha y caídas de repetición. La debilidad se acompañaba de dolor, que empeoraba cuando el paciente intentaba forzar la marcha. Hasta el momento la clínica no había progresado. El paciente no presentaba síntomas sensitivos o alteraciones esfinterianas asociadas. Negaba cuadro infeccioso reciente, así como antecedentes familiares de patología similar. No síndrome constitucional.

Exploración física
Paciente consciente, orientado en persona, espacio y tiempo. Lenguaje fluente, coherente, de adecuado contenido informativo sin elementos afásicos. Obedece órdenes axiales y apendiculares en secuencia de tres. Pares craneales sin alteraciones. Motor: tetraparesia de predominio en los MMII con balance muscular 4–/5MMII y 4/5 miembro superiores (MMSS). Reflejos presentes con hiporreflexia en MMII (aquíleos-/++++, rotulianos +/++++), presentes en los MMSS. Sensibilidad tactoalgésica, artrocinética y vibratoria conservadas. Equilibrio y coordinación sin alteraciones. Marcha de precaución a pasos cortos con discreto aumento de la base de sustentación. Exploración general anodina.

Pruebas complementarias
• Analítica con parámetros estudiados dentro de la normalidad, salvo por una disminución de vitamina B12 y ácido fólico.
• Tomografía computarizada (TC) craneal sin alteraciones.
• Punción lumbar: líquido transparente con 7 leucocitos/mm3 y proteínas 102 mg/dl (normal en sangre). 
• Electromiograma: polineuropatía sensitivo- motora axonal de intensidad modera y predominio motor en la MMII.

Diagnóstico
Neuropatía axonal motora aguda (AMSAM).

Tratamiento y evolución
Ante el diagnostico de sospecha de AMSAM se inicia tratamiento con inmunoglobulinas i.v. a dosis de 0,4 mg/kg/día durante 5 días. Tras completar el tratamiento se objetiva una mejoría significativa de los síntomas, con marcha independiente, siendo el paciente capaz de ponerse de pie sin ayuda al cuarto día. Mejoría de la fuerza de formal global en el miembro superior izquierdo (MSI). Los reflejos miotáticos rotulianos pasan a ser ++/++++. El paciente refiere una importante mejoría del dolor al intentar forzar la marcha. Se valora e inicia rehabilitación ambulatoria y se inicia tratamiento sustitutivo con vitamina B12 y ácido fólico.
Dos meses después el paciente acude a revisión en consulta, donde se objetiva una marcada recuperación de la fuerza, siendo capaz de caminar sin bastón. A los 6 meses tras la recuperación completa de la clínica damos el alta de nuestro Servicio.