Posible fístula de líquido cefalorraquídeo tras PCR SARS-CoV-2

Palabras clave: Rinolicuorrea, PCR, COVID-19, Exudado, Nasofaríngeo

Resumen:
Hasta el momento se están realizando numerosos exudados nasofaríngeos para diagnosticar la infección por SARS-CoV-2 y diariamente aumenta el número de pruebas. El objetivo de este caso clínico es mostrar la posible iatrogenia que se puede producir, siendo el primer caso publicado en paciente sin antecedentes ni alteraciones en el área nasal.

Introducción:
A finales de 2019 se identificó en Wuhan (China) un nuevo tipo de coronavirus extendiéndose rápidamente y causando gran número de casos en todo el mundo. En febrero de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) designó la enfermedad como COVID-19. Actualmente identificar a los pacientes que portan el virus y, por ende, los subsidiarios de padecer COVID-19 se realiza mediante una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) sobre una muestra de exudado nasofaríngeo obtenido mediante un hisopo que se introduce en una o ambas narinas.

Caso clínico:
Paciente sin antecedentes personales de interés que ingresa en el servicio de Neurología por la aparición de rinolicuorrea derecha, con sabor salado y cefalea frontal inmediatamente tras la realización de la toma de exudado nasofaríngeo a través de la fosa nasal derecha para el cribado de coronavirus subtipo SARS-CoV-2. No presentaba otra sintomatología asociada. A la exploración la paciente presentaba buen estado general, hemodinámicamente estable y con rinorrea derecha, sin fiebre ni signos meníngeos. Analíticamente sin hallazgos reseñables.

Pruebas complementarias:
Se decide realizar una fibroscopia nasal en la que no se aprecia ningún defecto óseo aunque sí la presencia de un líquido anaranjado. La primera herramienta diagnóstica es demostrar la presencia de LCR en las secreciones nasales mediante el uso de marcadores bioquímicos específicos como el test de beta-2-transferrina.

Evolución:
Finalmente, tras haber estimado el diagnóstico de fístula de LCR postrau-mática tras la realización de PCR SARS-CoV-2, la paciente dejó de emitir LCR nasal. Apareció una cefalea tras la punción lumbar que podría interpretarse como síndrome de hipotensión liquoral. Actualmente la paciente está en seguimiento en consultas externas y no ha vuelto a presentar otro episodio de rinolicuorrea.

Diagnóstico:
Fistula de líquido cefalorraquídeo tras la realización de PCR para SARS-CoV-2.

Discusión y conclusión:
En nuestro conocimiento únicamente hay descrito en Estados Unidos un caso de fístula de LCR iatrogénica después de un exudado nasofaríngeo para COVID-19. Sin embargo, era un paciente con un defecto no diagnosticado en la celdilla etmoidal que ya estaba presente en imágenes del 2017 provocándole un encefalocele posterior. Por tanto, nuestro caso sería el primero de daño iatrogénico a una persona sin ningún tipo de antecedente ni de alteración previa en el área nasal.

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