Anamnesis
Paciente varón de 27 años de edad que presenta como único antecedente personal de interés criptorquidia izquierda en la infancia corregida mediante descenso testicular y orquidopexia.
Acude al Servicio de Urgencias por la presencia de un cuadro clínico de 2 horas de evolución de dolor testicular derecho de gran intensidad y aparición súbita, que se irradia siguiendo el trayecto del cordón espermático hacia la zona inguinal derecha y la fosa iliaca derecha. Asimismo, refiere la presencia en los últimos 7 días de dolor testicular derecho intermitente y de menor intensidad.
El paciente niega la presencia de fiebre o sensación distérmica, disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia miccional u otra sintomatología genitourinaria asociada. Niega la presencia de relaciones sexuales de riesgo.

Examen físico
Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, sin signos de irritación peritoneal. Puñopercusión bilateral negativa. No se palpan masas ni organomegalias. Exploración genital: pene de características normales. Ambos testes se encuentran dentro de la bolsa escrotal. El testículo izquierdo es de características normales, no doloroso a la palpación. El testículo derecho aparece aumentado de tamaño y de consistencia, intensamente doloroso a la palpación, con hemiescroto de aspecto normal. No se palpan zonas de fluctuación. Reflejo cremastérico derecho ausente.

Pruebas complementarias
• Analítica. Bioquímica: creatinina 0,88 mg/dl, urea 28 mg/dl, Na+ 134 mEq/l, K+ 3,5 mEq/l. Hemograma: hemoglobina 15,3 g/dl, leucocitos 15.100/mm3, neutrófilos 55,5%, plaquetas 395.000/mm3. Coagulación con valores dentro de la normalidad. Sedimento urinario: leucocitos aislados, hematíes aislados, abundantes filamentos de moco.
• Ante los hallazgos clínicos y de la exploración física del paciente se decidió la realización de una ecografía testicular, que mostró los siguientes hallazgos: testículo izquierdo de tamaño y morfología normales, con abundantes microcalcificaciones en su interior. Testículo derecho aumentado de tamaño (42 x 42 mm) visualizándose un área heterogénea de unos 30 mm de diámetro en su interior de características sólidas que podría estar en relación con una masa tumoral a dicho nivel o con absceso en fase precoz. Abundantes microcalcificaciones periféricas. En el estudio Doppler no se evidencia flujo óptimo a nivel del testículo derecho.

Diagnóstico
Diagnóstico clínico: escroto agudo derecho.
Diagnóstico anatomopatológico: tumor testicular germinal mixto de seminoma y carcinoma embrionario pT1N0M0. Estadio I.

Tratamiento
Ante el hallazgo de escroto agudo derecho se decide la realización de exploración quirúrgica urgente del teste derecho.
Se procedió por vía inguinal a la identificación y disección de los elementos del cordón testicular con exposición del testículo derecho y apertura de la túnica vaginal, objetivándose la presencia de un hematoma intraparenquimatoso a tensión. Se procedió a la apertura de la albugínea testicular y drenaje de dicho hematoma, identificándose una lesión parenquimatosa subyacente de aproximadamente 2,5 cm de diámetro de aspecto tumoral.
Dados los hallazgos en la exploración quirúrgica, se procedió a la realización de una orquiectomía radical derecha.
El resultado del estudio anatomopatológico de la pieza de orquiectomía radical fue el siguiente: tumor testicular germinal mixto de seminoma y carcinoma embrionario con áreas de yolk salk (10%), focos parcheados de inmunorreactividad para HCG y AFP. La tumoración no sobrepasa la albugínea ni muestra tromboembolia neoplásica. Epidídimo y cordón sin alteraciones significativas. Estadio pT1 según la Union for International Cancer Control (UICC).

Evolución
El paciente presentó una evolución postoperatoria favorable, siendo dado de alta hospitalaria a las 48 horas de la intervención quirúrgica.
Cuando se confirmó histopatológicamente la presencia de tumor testicular se procedió a la realización de un estudio de extensión mediante la realización de una tomografía computarizada (TC) tóraco-abdómino-pélvica, sin objetivarse hallazgos sugestivos de enfermedad a distancia.
Los marcadores tumorales (HCG y AFP), tras la intervención, presentan valores dentro de la normalidad.