Mujer de 24 años, entre cuyos antecedentes destaca el consumo de tabaco y cannabis, que acudió a Urgencias por octava vez en los últimos dos meses por vómitos incoercibles precedidos de náuseas y acompañados de dolor abdominal difuso de predominio epigástrico, junto con importante diaforesis sin alteración del hábito deposicional. En la exploración física destacaba un Índice de masa corporal (IMC) de 14.8, así como lesiones compatibles con quemaduras de primer grado por agua caliente en muslos y abdomen, el resto de la exploración física era anodina. Las pruebas complementarias: hemograma, bioquímica, análisis de orina, BHCG y ecografía abdominal eran normales, por lo que tras refractariedad a tratamiento con antieméticos convencionales se decidió ingreso en Medicina Interna para estudio.
Destacaba también, un ingreso hacía 3 años por el mismo motivo en el servicio de Digestivo realizándose gastroscopia con toma de biopsias, TAC cerebral- toraco-abdómino-pélvico y tránsito esófago-gastroduodenal sin hallazgos. También se solicitó valoración por Psiquiatría que descartó la coexistencia de un trastorno de la conducta alimentaria. Tras el alta permaneció asintomática hasta el episodio actual.
Al ingreso en Medicina Interna se amplió la historia clínica realizada insistiendo la paciente en la mejoría de la sintomatología al recibir baños de agua muy caliente. El estudio analítico, serológico y de imagen al igual que en el ingreso previo descartó patología orgánica y 96h tras el ingreso los episodios eméticos disminuyeron hasta desaparecer.
Se realizó entonces un amplio diagnóstico diferencial incluyendo la patología orgánica, de causa visceral, metabólica, del sistema nervioso central y de tipo infeccioso descartándose éstas ante la ausencia de evidencia en pruebas diagnósticas. También se postuló la patología psiquiátrica como causante del cuadro clínico siendo en un principio igualmente descartada. Finalmente, y con la sospecha de la existencia de algún tóxico causante de la sintomatología de la paciente se realizó, junto con la Unidad de Toxicología clínica el diagnóstico de sospecha de síndrome de hiperémesis por cannabis.