Varón de 72 años con antecedentes de hipertensión, diabetes tipo 2, y dislipemia, con polineuropatía mixta de predominio sensitivo, que acude a Urgencias por cuadro de temblor en hemicuerpo izquierdo, de dos días de evolución, de aumento progresivo, mareos con caídas accidentales, pérdida de control de esfínteres, episodios de amnesia y disartria ocasional. Cuenta además que hace dos semanas, a raíz de un episodio de hipoglucemia sintomática abandonó la insulinoterapia y aumentó la ingesta de hidratos de carbono para remontar glucemias.

Exploración y Pruebas Complementarias
A la exploración presenta buen estado general, con buenas constantes. Auscultación cardiopulmonar normal. A la exploración neurológica cabe destacar discinesias bucales y temblor generalizado sin rigidez, arreflexia y apalestesia en pies. A destacar en analítica glucemia de 599 mg/dL y HbA1c de 11,9 g/dL. ECG, Radiografía de tórax, TAC Craneal, Resonancia Magnética Craneal y electroencefalograma dentro de la normalidad.

Juicio Clínico
Hemibalismo en relación a hiperglucemia no cetósica.

Diagnóstico Diferencial
La sospecha inicial, por la clínica y la exploración física, fue una alteración primaria del sistema extrapiramidal, entre los cuales había que descartar corea, balismo, temblor, ataxia, distonía, mioclonia y síndrome discinético. No obstante, ante la normalidad de pruebas complementarias, salvo hiperglucemia mantenida, se descartó este origen primario, desembocando finalmente en un cuadro de balismo secundario a dicha alteración metabólica.