Buen ojo clínico. Ámbito del caso: Atención primaria y hospitalaria. Motivo de consulta: Dolor en mesogastrio y febrícula intermitente de dos meses de evolución.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Paciente de 62 años, hipertenso y dislipémico, en tratamiento con un IECA en combinación con un diurético del asa y un hipolipemiante, con buenos controles hasta la fecha. Niega hábitos tóxicos y realiza una vida activa con buen soporte familiar. Sin antecedentes personales ni quirúrgicos de interés.

Acude para consultar a su Médico de Familia por mesogastralgia irradiada a espalda con febrícula intermitente, sensación de plenitud postpandrial y tendencia al estreñimiento de al menos dos meses de evolución.

En exploración del abdomen, se palpa induración en flanco y en fosa iliaca izquierda con tacto rectal con heces duras, que es compatible con fecaloma.

Tras reajuste de medicación analgésica y laxantes, se realizan diversas pruebas analíticas, radiográficas (patrón en migas de pan compatible con fecaloma en marco colónico) y ecográficas que se encuentran dentro de la normalidad.

Se deriva a una consulta rápida de Medicina Interna tras deterioro progresivo e importante del estado general, fiebre intermitente de hasta 39ºC y bultoma doloroso y palpable a nivel de flanco izquierdo. Se detecta importante leucocitosis a expensas de Neutrófilos y Linfocitos con una Proteína C Reactiva>350 y se realiza finalmente una Tomografía Computerizada abdominal: "Masa intraperitoneal de partes blandas con paredes engrosadas y numerosas adenopatías mesentérica y retroperitoneales de características claramente patológicas".

Se realiza análisis de una muestra: "Linfoma folicular de bajo grado". Imagen 1. Corte transversal a nivel abdominal. Imagen 2. Corte Sagital, se aprecia el diámetro longitudinal de la masa a nivel retroperitoneal.

Enfoque familiar y comunitario: La importancia de la persistencia de los síntomas y la exploración física por parte de su médico de familia, a pesar de que las pruebas complementarias iniciales estaban dentro de la normalidad, que realizó un estudio rápido y eficiente sobre el cuadro que presentaba el paciente.

Juicio Clínico: Síndrome linfoproliferativo, tumor de Gist, enfermedad infecciosa, enfermedad inflamatoria, diverticulitis…

Plan de acción y evolución: El paciente se encuentra en seguimiento conjunto entre su médico de atención primaria y hematología, con consultas puntuales a través de la intranet propia del hospital con medicina interna. Actualmente presenta buena respuesta a los ciclos de Quimioterapia con reducción del tamaño tumoral y adenopático.

Conclusiones: Es fundamental el estudio sistemático del dolor abdominal y el trabajo en equipo de varias especialidades, como en este caso, para el diagnóstico precoz y la instauración de un tratamiento eficaz en el menor tiempo posible.