Anamnesis
Mujer de 51 años de edad, alérgica a betalactámicos sin otros antecedentes médico quirúrgicos de interés. Ausencia de hábitos tóxicos. Tuvo la menarquia a los 14 años, la primera gestación a los 32 años con un total de tres gestaciones, un aborto y dos partos. Refiere lactancia natural durante tres meses y una mastitis puerperal tras el primer parto. Niega antecedentes familiares oncológicos.
En agosto de 2008, la paciente refiere el comienzo de la clínica caracterizada por sensación de peso en hipogastrio y alteraciones menstruales ocasionales que se asociaron posteriormente a distensión abdominal y dispepsia gástrica.
En enero de 2009 consulta por primera vez en el Servicio de Ginecología donde se realiza una ecografía transvaginal, donde se aprecia una tumoración ovárica izquierda heterogénea sospechosa de malignidad, y una analítica completa con determinación de marcadores tumorales que se encuentra dentro de la normalidad a excepción del CA-12.5 391 U/mL.
Dada la sospecha diagnóstica de tumor maligno de ovario, en febrero de 2009 se practica cirugía reglada: histerectomía, doble anexectomía, omentectomía, apendicectomía y linfadenectomía. Durante la intervención se deja un implante macroscópico en la raíz del mesenterio y fondo de saco de Douglas. Por tanto, cirugía subóptima.
La anatomía patológica compatible con un carcinoma seroso papilar, G2, bilateral con rotura capsular de ambos ovarios. Metástasis en serosa de útero, trompa uterina izquierda, parametrio derecho, epiplon, peritoneo visceral y apéndice. Ganglios linfáticos negativos para infiltración por tumor.
Con diagnóstico de carcinoma seroso de ovario estadio III-C y cirugía subóptima, se remite al Servicio de Oncología para valorar tratamiento oncológico.
Tras la primera visita en dicho Servicio que tiene lugar en marzo de 2009 se actualiza el estudio.

Exploración física
PS 0. Normocoloreada y normohidratada. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen blando, sin masas ni visceromegalias. No doloroso a la palpación. Miembros inferiores sin edemas. Pulsos conservados y simétricos. Mamas normales. Ausencia de nódulos palpables y adenopatías axilares, supraclaviculares o cervicales.

Pruebas complementarias
• Analítica completa que se encuentra dentro de la normalidad a excepción del marcador tumoral CA-12.5 187 U/mL.
• TC abdominopélvica posquirúrgica en el que se confirma la presencia del implante peritoneal en raíz de mesenterio de 9 mm y la presencia de quistes hepáticos sin otros hallazgos patológicos.

Diagnóstico y tratamiento
Ante un carcinoma seroso de ovario estadio III-C y cirugía subóptima se decide iniciar tratamiento de primera línea con esquema paclitaxel-carboplatino (AUC-5).
Entre marzo y mayo de 2009 recibe cuatro ciclos quimioterapia de inducción con valoración oncológica de remisión completa (biológica CA-12.5 29,3 U/mL y radiológica).
En julio de 2009, se realiza cirugía de intervalo y se reseca el nódulo sospechoso de malignidad a nivel del mesenterio. La anatomía patológica confirma que se trata de una metástasis por carcinoma de origen ovárico.
Entre agosto y octubre de 2009 completa cuatro ciclos de quimioterapia adyuvante esquema paclitaxel-carboplatino (AUC-5). Destaca como toxicidad más relevante neuropatía periférica grado 2, alopecia grado 2, astenia grado 1, artralgias grado 1 y aumento de peso, sofocación e insomnio secundarios a menopausia iatrógena.

Evolución
La paciente continúa controles cada 3-4 meses en la consulta de Oncología con analítica (hemograma, bioquímica con perfil lipídico y marcadores tumorales CEA y CA-12.5).
En noviembre de 2010, no tiene sintomatología sospechosa de recidiva. Persiste una neuropatía periférica posquimioterapia grado 1 y la exploración física está dentro de la normalidad. Pero el control analítico detecta una elevación del marcador tumoral CA-12.5 247 U/mL. Por lo que se solicita confirmación con nueva determinación de marcador pasada una semana.
En el control en marcador se mantiene elevado: CA-12.5 478 U/mL.
Ante dicho hallazgo a pesar de la ausencia de clínica compatible con recidiva tumoral se solicita una TC toracoabdominopélvica que confirma progresión de enfermedad con carcinomatosis peritoneal incipiente y líquido libre peritoneal. Lesiones pleurales y nódulo pulmonar de características indeterminadas, a controlar evolutivamente.
Ante el intervalo libre de platino de 13 meses y neuropatía periférica residual se propone tratamiento con poliquimioterapia esquema doxorrubicina liposomal pegilada y carboplatino (AUC-5).