SÍNDROME OPÉRCULO TORÁCICO. A PROPÓSITO DE UN CASO

RESUMEN

Motivo de consulta
Dolor e incapacidad de miembro superior izquierdo.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Hombre de 41 años, con antecedentes de trastorno de personalidad con rasgos psicóticos y epilepsia por los que abusa de zolpidem 10 mg 3 comprimidos diarios, carbamazepina a dosis de 1200 mg/día, trazodona 100 mg. Refiere incapacidad para centrarse en ninguna actividad por sensación de confusión. Acude a urgencias de forma reiterada por dolor e impotencia funcional en miembro superior izquierdo desde unas semanas antes, tras traumatismo en la piscina. En urgencias se administra tratamiento, obviando otros estudios. Se consultó con traumatología y psiquiatría.

En radiografía se aprecia un callo de fractura en tercio central externo de clavícula izquierda, secuela de un accidente de tráfico. RMN sin alteraciones vasculares. Al estudiar con pletismógrafo, según la postura del brazo la TA cae en el brazo izquierdo.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Vive con su madre, escasos recursos económicos. Juicio clínico: Síndrome del opérculo torácico. Diagnóstico diferencial: Afectación paquete vásculo-nervioso, yatrogenia.

Plan de acción y evolución
Pendiente de valoración quirúrgica en cirugía vascular.

Conclusiones
El diagnóstico es complejo, y exige atender a la queja de un paciente y evitar el prejuicio al tener la capacidad mental menguada por un mal uso de medicamentos y la hiperfrecuentación a urgencias. En ocasiones olvidamos que los enfermos mentales también se afectan orgánicamente.

Palabras clave
Yatrogenia, urgencias, opérculo torácico.

CASO COMPLETO

Motivo de consulta
Dolor e incapacidad de miembro superior izquierdo.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Hombre de 41 años, con antecedentes de diagnósticos por parte de psiquiatría de trastorno de personalidad con rasgos psicóticos y epilepsia por los que abusa sistemáticamente de zolpidem 10 mg 3 comprimidos al día, carbamazepina a dosis de 1200 mg/día, trazodona 100 mg en noche. Refiere incapacidad para centrarse en ninguna actividad mental por sensación de confusión.

Acude a urgencias de forma reiterada por dolor e impotencia funcional en miembro superior izquierdo desde unas semanas antes, tras haber sufrido un traumatismo en este miembro en la piscina. Los síntomas se exacerban con la postura del miembro afectándole a su vida diaria y en el sueño, no encontrándose capacitado para trabajar por la incapacidad que le genera. En urgencias se administran AINEs i.m. con escasa mejora y relajantes, obviando otros estudios.

Desde Atención Primaria consultamos con traumatología y con psiquiatría. En radiografía se aprecia un callo de fractura en tercio central externo de clavícula izquierda, secuela de un accidente de tráfico que sufrió en una crisis epiléptica. Resonancia magnética sin alteraciones vasculares. Al estudiar con pletismógrafo, según la postura del brazo la tensión arterial cae en el miembro superior izqdo.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial):
Enfoque familiar y comunitario Vive con su madre, con escasos recursos económicos, siendo su red social el contacto con el párroco de su iglesia y un par de amigos que mantiene. Problemas: abuso de relajantes, insomnio, dolor articular. Juicio clínico: Síndrome del opérculo torácico. Diagnóstico diferencial: Afectación paquete vásculo-nervioso (subclavio-braquial), síndrome del opérculo torácico, yatrogenia.

Plan de acción y evolución
Psiquiatría disminuyó el tratamiento hipnótico hasta 5 mg de zolpidem en la actualidad y pregabalina a dosis de 75 mg cada 12 horas con mejora clínica del insomnio y mejora de su capacidad de concentración. La colaboración con psiquiatría en ajustar el tratamiento ha devenido en una mejora para la vida del paciente Tras estudio está pendiente de valoración quirúrgica en cirugía vascular.

Conclusiones
El diagnóstico es complejo, poco frecuente y exige atender a la queja de un paciente y evitar el prejuicio al tener la capacidad mental menguada por un mal uso de medicamentos y la hiperfrecuentación a urgencias. En algunas ocasiones se olvida que los enfermos mentales también se afectan orgánicamente.