OBSTRUCCIÓN GÁSTRICA SECUNDARIA A SÍNDROME DE BOUVERET DIAGNOSTICADO MEDIANTE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

Introducción:
El síndrome de Bouveret es una forma infrecuente de íleo biliar, en la que existe una fístula biliodigestiva y secundariamente a esta comunicación, se produce la obstrucción gástrica tras impactar el cálculo biliar en el bulbo duodenal. La clínica es inespecífica, siendo los síntomas más frecuentes las náuseas, vómitos y el dolor abdominal en pacientes con o sin afección biliar previa conocida. El diagnóstico habitualmente se realiza mediante pruebas de imagen o endoscopia, y el tratamiento suele ser quirúrgico.

Caso clínico:
Paciente de 95 años, atendida en urgencias tras clínica de varios días de molestias abdominales epigástricas, náuseas y decaimiento. En analítica destaca leve leucocitosis y elevación de bilirrubina total. En ecografía de abdomen se observa leve dilatación intra y extrahepática, así como marcada distensión gástrica. Se posiciona SNG para vaciamiento y se realiza gastroscopia observando, en cara anterior de bulbo, mucosa edematizada, congestiva, no vellositaria, compatible con fístula colecistoduodenal (Fig. 1). Se accede a segunda porción duodenal, observando a este nivel, litiasis de gran tamaño que ocupa la luz. Se intenta fragmentar para su extracción no siendo posible por consistencia pétrea (Fig. 2). Se realiza TC de abdomen que confirma los hallazgos (Fig. 3). Se realiza cirugía de forma satisfactoria, movilizando el cálculo hasta yeyuno distal y realizando a este nivel una enterotomía y extracción del mismo (Fig. 4).

Discusión:
El síndrome de Bouveret es una etiología infrecuente que debe ser conocida y tratada a tiempo, ya que en la mayoría de los casos debuta en pacientes ancianos con síntomas inespecíficos.