Varón de 51 años, sin antecedentes de interés, derivado a consultas de Medicina Interna por aumento poliglonal de IgG, además refiere que desde hace 2 años presenta lesión en glúteo izquierdo, no dolorosa, con coloración violácea. Interrogado dirigidamente niega otra sintomatología a otro nivel.
A la exploración, llama la atención a nivel de glúteo izquierdo placa eritematosa/ violácea, caliente, que no es dolorosa a la palpación. Sin otros hallazgos de interés.
En la analítica, sin alteraciones, con autoinmunidad, complemento y serologías (VIH, VHC, VHB) normales. Se solicitó valoración de la lesión glútea por el servicio de dermatología, se realizó biopsia cutánea, inespecífica, objetivándose dermatitis perivascular profunda con predominio de células plasmáticas e hiperqueratosis. Se realizó TAC abdomino-pélvico, observándose engrosamiento de piel en glúteo izquierdo y de la pared de íleon distal y terminal, extendiéndose hasta ciego, colon derecho y transverso, por lo que se recomienda descartar enfermedad inflamatoria intestinal. Tras este hallazgo, interrogamos de nuevo, nos confirma que presenta 2-3 deposiciones diarias habituales, desde hace 2 años, sin dolor abdominal. Posteriormente, se realizó colonoscopia con diagnóstico de estenosis de válvula ileocecal de aspecto inflamatorio y colitis derecha de intensidad grave. Los hallazgos histológicos fueron compatibles con Enfermedad de Crohn.
Continuando con el estudio de la lesión cutánea, se solicita nueva biopsia cutánea, sospechando posible relación con enfermedad inflamatoria intestinal, la histología se informa como infiltrados linfohistiocitarios, con histiocitos de aspecto epitelioide y posibles granulomas no necrotizantes mal definidos. Finalmente, se diagnostica de Enfermedad de Crohn metastásica, con afectación cutánea en región glútea. Se inició tratamiento con 5-ASA, esteroides y azatioprina, posteriormente comenzó con infliximab, con clara mejoría de la clínica abdominal y lesión cutánea.