Caso clínico: Adolescente con riesgo sexual

Resumen

El consumo de pornografía en adolescentes se ha convertido en una práctica común en los últimos años y se ha considerado un factor de riesgo para la aparición de trastornos mentales. Se presenta un caso clínico de un varón de 16 años, con consumo de pornografía y posibles conductas sexuales de riesgo que derivan en consecuencias perjudiciales en diferentes áreas de su vida.

Anamnesis

Varón de 16 años, heterosexual y soltero. Residente y natural de Madrid. Estudiante de 4º de la E.S.O en un instituto público. Es el menor de 3 hermanos, ambos varones de 20 y 18 años. Vive con sus padres.

Exploración

El paciente acudió a la Unidad de Sexología de nuestra consulta acompañado de sus padres para valorar posibles comportamientos sexuales de riesgo. Recientemente sus padres descubrieron páginas web de contenido pornográfico y conversaciones en línea de contenido erótico. El historial de su ordenador mostró una frecuencia de 3 horas diarias de estas conductas en diversos espacios web.

Diagnóstico

Se estableció el siguiente diagnóstico inicial:

* Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad presentación combinada (CIE-11: 6A05.2).
* Trastorno por Comportamiento Sexual Compulsivo (CIE-11: 6C72).
* Abuso Sexual (CIE-11: PJ21).

Diagnóstico diferencial

Se plantearon los posibles diagnósticos diferenciales de:

* Trastorno de Ansiedad.
* Trastorno del Control de Impulsos.
* Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
* Trastorno del Espectro Autista.

Discusión del caso

La evaluación de las conductas sexuales de riesgo en los adolescentes es compleja debido al momento evolutivo en el que se encuentran. En esta etapa aparece el despertar sexual y la revolución hormonal, que se conjugan con elevados niveles de impulsividad y un reducido autocontrol.

Tratamiento y evolución

Dado los datos y el diagnóstico definitivo del TCSC y de TDAH, se diseñó una propuesta de tratamiento integradora, basada en la Terapia Cognitivo-Conductual. Se desarrolló un plan de tratamiento combinado (psiquiatría y psicología) que incluyó:

* Establecimiento de vínculo y alianza con el paciente.
* Motivación y conciencia de enfermedad.
* Estructura, orden de vida y hábitos saludables.
* Detonantes y desencadenantes.
* Estrategias para el TDAH.
* Entrenamiento en habilidades sociales.
* Entrenamiento en regulación de las emociones.
* Entrenamiento en auto-control e impulsividad.
* Herramientas basadas en Mindfulness Based Stress Reduction.
* Gestión de pensamientos rumiativos y errores cognitivos.
* Coordinación con la familia.
* Exploración de experiencia traumática de la infancia.
* Seguimiento de la medicación con psiquiatría.

Tras 20 sesiones quincenales de psicoterapia el paciente mostró un gran avance en la sintomatología.

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Preguntas tipo test

1. ¿La pornografía es siempre un problema en adolescentes?
a) Sí, la adolescencia es la única etapa en la que se consume pornografía, al haber un mayor impulso sexual.
b) Sí, solo se da en la adolescencia, ya que todos los adultos tienen la capacidad de controlar adecuadamente sus impulsos, al ser algo que incrementa con la edad.
c) No, la pornografía se comienza a consumir generalmente al principio de la vida adulta, siendo la edad media de inicio de consumo los 20 años.
d) No, el consumo de pornografía puede darse en todas las edades y géneros, aunque suele tener su inicio en la adolescencia y es más prevalente en varones.
e) No, el consumo de pornografía puede darse en todas las edades y géneros, aunque suele tener su inicio en la adolescencia y actualmente es más prevalente en mujeres.

2. ¿Existe relación entre el consumo de pornografía y el TDAH?
a) No, no hay estudios que relacionen el consumo de pornografía y el TDAH.
b) No, el consumo de pornografía está más asociado a otras patologías como la depresión y el trastorno bipolar.
c) Sí, hay estudios que demuestran que existe una relación entre el consumo de pornografía y el TDAH, ya que en el TDAH se da una mayor impulsividad.
d) Sí, todas las personas que consumen pornografía tienen, además, TDAH.
e) Sí, el TDAH está asociado al consumo de pornografía, porque las personas con TDAH pasan más tiempo con pantallas.

3. ¿Qué relación hay entre el estilo de apego y la pornografía?
a) El estilo de apego seguro está más relacionado con el consumo de pornografía, ya que la seguridad en sí mismo se asocia con una mayor búsqueda y ampliación de los contactos sociales, también a través de la pornografía online y offline.
b) El estilo de apego inseguro, tanto ansioso como evitativo, está más relacionado con el consumo de pornografía, ya que también está relacionado con varias disfunciones sociales, mayor angustia y desregulación emocional.
c) Únicamente el estilo de apego ansioso está relacionado con el consumo de pornografía, ya que se presenta más ansiedad y la pornografía es una forma de regularla.
d) El estilo de apego evitativo es el único que se asocia con el consumo de pornografía, ya que es una manera de buscar intimidad evitando el contacto social.
e) No se ha observado que exista una relación entre el estilo de apego y el consumo de pornografía.