Mujer de 55 años, sin antecedentes de interés, que ingresa por cuadro de astenia con fiebre, cefalea, ulceras bucales y artralgias de un mes de evolución. Se realiza exploración física completa sin hallazgos relevantes.
En la analítica destaca una marcada hipertransaminasemia y linfocitosis sin elevación de reactantes de fase aguda. Se realiza ecografía abdominal sin alteraciones. Se solicita estudio de virus (incluyendo VEB, CMV y Herpes simple) así como estudio de hepatopatía completo; hallándose elevación de ANA a títulos altos (1/320) con resto del estudio de autoinmunidad, hormonal, proteinograma e inmunoglobulinas normales.
Las serologías de virus hepatotropos son negativas y como único hallazgo se evidencian niveles bajos de anticuerpos IgM VHS-1,por lo que ante la sospecha de primoinfección por VHS-1, se inicia tratamiento con Aciclovir. La paciente presenta notable mejoría clínica, aunque con persistencia de la hipertransaminasemia.
A los 5 días de inicio de tratamiento con Aciclovir se obtiene resultado de serología positiva para primoinfección de CMV (con posible reacción cruzada para VHS-1) por lo que se cambia tratamiento a Valganciclovir y se decide biopsia hepática para filiación de hipertransaminasemia mantenida.
La histología es compatible con hallazgos de hepatitis crónica periportal con actividad necroinflamatoria lobulillar; que puede corresponder a una infección por CMV, no pudiendo descartar que la paciente pueda tener una base autoinmune.