RESUMEN
La actual pandemia de Covid-19, producida por una cepa mutante de coronavirus, el SARS-CoV-2, ha generado en todo el mundo, en el siglo 21, una severa crisis económica, social y de salud, la Organización Mundial de la Salud (OMS), declara desde marzo 2020 como una nueva pandemia mundial.
El SARS-CoV-2 es un microorganismo de alta contagiosidad y se transmite rápidamente de persona a persona a través de la tos o secreciones respiratorias y fómites, tomando en cuenta que las microgotas por las cuales se transmite pueden viajar hasta 2 m de distancia.
Con respecto al abordaje terapéutico se puede señalar que el manejo es básicamente sintomático y de sostén, no hay droga antiviral efectiva, ni cura alguna; se han investigado varias drogas tanto in vitro como in vivo en varios ensayos, con diversos resultados, algunos eficaces y otros no.
Palabras clave: pandemia,  microrganismo,  covid 19,  abordaje terapéutico
ABSTRACT
The current Covid-19 pandemic, produced by the SARS-CoV-2, a mutant strain of coronavirus, has generated an economic, social, and health crisis around the world during the 21st century; in March 2020, the World Health Organization (WHO) declared this a new global pandemic.
SARS-CoV-2 is a highly contagious microorganism that is transmitted rapidly through cough and respiratory secretions and fomites due to the microdroplets that can travel a distance of up to 2 meters.
The management of the therapeutic approach is mainly symptomatic and supportive. There is no effective antiviral drug nor cure; several in-vitro and in-vivo drugs have been investigated in several trials; results were varying since some showed effectiveness while others did not.
KEYWORDS: pandemic,  microorganism,  covid 19,  therapeutic approach
INTRODUCCIÓN
La actual pandemia de Covid-19, producida por una cepa mutante de coronavirus, el SARS-CoV-2, ha generado en todo el mundo, en el siglo 21, una severa crisis económica, social y de salud, la Organización Mundial de la Salud (OMS), declara desde marzo 2020 como una nueva pandemia mundial. (1)
A raíz de la anterior pandemia declarada por la OMS es que cada centro de salud inició medidas preventivas contra el SARS-Cov-2, aun así, estas medidas no lograron mantener completamente los contagios, a lo cual tenemos lo siguiente:
El SARS-CoV-2 es un microorganismo de alta contagiosidad y se transmite rápidamente de persona a persona a través de la tos o secreciones respiratorias y fómites, tomando en cuenta que las microgotas por las cuales se transmite pueden viajar hasta 2 m de distancia. (2)
Esta dicha pandemia dejó repercusiones lamentables ante la humanidad a lo cual se reporta que hasta el 2020 fueron confirmados en el mundo más de 1 792 000 casos positivos, más de 110 000 personas fallecieron, y más de 412 000 pacientes se han recuperado de la enfermedad, según los datos de la Universidad Johns Hopkins. (3)
El 11 de abril, Estados Unidos se convirtió en el país más afectado por el coronavirus, fueron registrados 530 200 casos confirmados y 20 614 muertes. (4) En total, son cinco los países con más de 100 000 casos positivos. A EE. UU., le sigue España (163 027 casos), Italia (152 271 casos), Francia (130 730 casos) y Alemania (125452 casos)5. China cuenta con el total 83 134 casos.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se trata de una femenina de 86 años, conocida portadora de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en relación con exposición al humo de leña, artritis reumatoide complicada con escleritis severa en seguimiento por oftalmología y en tratamiento inmunosupresor con metrotexato y plasma autólogo intraocular (situación que contraindica relativamente el uso de esteroides por riesgo de perforación de esclera) e hipertensión arterial, independiente para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.
Consulta por síndrome disneico agudo, con necesidad de oxigenoterapia con naso cánula a 3 litros por minuto, se documenta además leucocitosis con bandemia; ante clínica compatible con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda se realiza hisopado nasofarigeo por SARS CoV2, el cual resulta positivo, por lo que se ingresa para cumplir aislamiento y estudios.
Con respecto al deterioro de su patrón ventilatorio se determina que este es de etiología mixta por lo que se agrega dexametasona 6 mg IV cada día por 10 días (valorando de previo relación riesgo beneficio de tratamiento ante la presencia de síndrome distrés respiratorio moderado vs el riesgo de perforación escleral).
Asociado a tratamiento descrito se agrega antibioticoterapia con cefotaxima 1 g intravenoso STAT y 1 g cada día por 7 días, se anticoagula con 5000 uds de heparina SC c/12h, cursa además con broncoespasmo por lo que se agregan nebulizaciones con salbutamol y se aumenta oxigenoterapia, escalando el dispositivo ventilatorio a cánula de alto flujo (CAF) con 21% de fracción inspirada de O2 y 35 litros por minuto de flujo; tomando en cuenta el estado basal de la paciente asociado a su edad avanzada y la posibilidad de éxito se determina que la usuaria no es candidata a medidas de soporte invasivo y se hará manejo conservador.
De manera progresiva usuaria inicia con mejoría de patrón ventilatorio, situación que permite disminuir aporte de oxígeno, des escalonando paulatinamente flujo de CAF hasta emular condiciones de naso cánula y lograr cambio de dispositivo, eventualmente se logra suspender oxigenoterapia. Durante internamiento se logra observar neutropenia moderada (situación posiblemente relacionada a inmunosupresión farmacológica) por lo que se disminuye dosis de metrotexato hasta corrección del hallazgo, una vez usuaria cumple periodo de aislamiento se determina posibilidad de egreso con cita control en oftalmología y clínica de rehabilitación pulmonar.
DISCUSIÓN
En cuanto a la infección por SARS CoV2 se determina que los signos y síntomas clínicos de esta enfermedad pueden ser leves, moderados o severos, La Organización Mundial de la Salud (OMS) presentó el proceso de manejo clínico para ubicar correctamente el riesgo de evolucionar a formas graves. En algunos pacientes, los signos de deshidratación, sepsis o dificultad respiratoria no son evidentes. (6-7-8)
Una forma de mantener al mínimo los contagios por SARS CoV 2 son desinfección de superficies que son tocadas frecuentemente, a lo cual se considera importante, ya que se ha evaluado la posible viabilidad del virus en aerosoles por tres horas; en plásticos y acero inoxidable por setenta y dos horas; en cobre, por cuatro horas; y en cartón, por veinticuatro horas. (9-10)
Siguiendo en el manejo terapéutico este va dirigido al manejo de los síntomas respiratorios, siendo la fiebre el síntoma más común, paracetamol es el producto más utilizado para disminuirla. (11-12)
De igual forma se registra que la profilaxis farmacológica con heparina de bajo peso molecular ayuda a prevenir el tromboembolismo venoso para todo paciente hospitalizado con COVID 19. (13)
En otra instancia tenemos que la administración de Ivermectina como agente antiparasitario es capaz de controlar la replicación viral en 24-48 h en nuestro sistema sobre todo si se administra a los pacientes en una etapa temprana de la infección; ayudando a limitar la carga viral, previniendo la progresión grave de la enfermedad y limitando la transmisión de persona a persona. (14)
En este caso en específico, es importante tomar en cuenta que la edad de la usuaria es un factor importante por considerar, la senectud como proceso natural de la vida genera de manera progresiva deterioro de las capacidades funcionales de los diferentes órganos y sistemas. Tomando como base lo indicado, para el correcto manejo de la patología aguda, se debe considerar el estado basal de la paciente, el estado actual de las patologías de base y su capacidad funcional, así como la existencia de polifarmacia y el riesgo de desarrollar reacciones adversas medicamentosas.
Se debe considerar tanto lo mencionado de previo como la posibilidad de que las patologías de base ya hayan generado, por su tiempo de evolución, daño a órgano blanco; por lo cual, es importante a al momento de administrar nuevas terapias estimar la existencia de enfermedad renal crónica, insuficiencia cardiaca, insuficiencia hepática, deterioro cognitivo, entre otros. Se debe procurar especial cuidado con la administración de fluidoterapia intravenosa en caso de reanimación, ya que la reanimación excesiva (principalmente en adultos mayores con daño a órgano blanco) puede provocar aumento de la insuficiencia respiratoria aguda. (15)
CONCLUSIÓN
A través de las medidas preventivas se ha logrado disminuir la severidad de los síntomas de la enfermedad infecciosa por SARS CoV 2, en cuanto al manejo terapéutico este se encuentra guiado por las manifestaciones clínicas de cada paciente, siendo las medidas de aislamiento más el mantenimiento de los protocolos establecidos por la OMS los ejes centrales que han logrado reducir las cifras de pacientes hospitalizados.
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
BIBLIOGRAFIA
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Categorías
Enfermedades infecciosas
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Predisposición de cambios de la microbiota intestinal en relación a dos enfermedades neurodegenerativas: Parkinson y Alzheimer
Empiema: estado actual del manejo médico y quirúrgico