Paciente varón de 77 años con multiples factores de riesgo cardiovascular incluida DM tipo 2 mal controlada que acude por otalgia derecha de 3 meses de evolución. En la otoscopia se observa granuloma y otorrea de las que se toman muestras y se solicita TC de oídos. El paciente presenta empeoramiento clínico con síndrome vertiginoso agudo y paralisis facial periférica derecha grado II de House-Brackman. En el TC se observa erosión del yunque y del canal del facial en su porción timpánica con ocupación mastoidea. Con la sospecha de otitis externa maligna se ingresa y se pauta antibiótico sistémico. Se solicita gammagrafía ósea que confirma el diagnóstico. Los cultivos y biopsias son negativos. Durante el ingreso el paciente presenta un empeoramiento radiológico y clínico con aumento de la paralisis facial, por lo que se realiza cirugía, una mastoidectomia radical con preservación del facial y estribo con toma de biopsias y cultivos, consiguiendo una mejoría parcial. A las semanas el paciente comienza con diploplia por paresia del VI par craneal derecho, se solicita TC en el que se evidencia trombosis de seno sigmoide y vena yugular interna en el foramen yugular derecho además de osteomielitis de la porción basilar del hueso occipital y colecciones retronasofaringeas. Se solicita RM que confirma los anteriores hallazgos además de objetivar trombosis de ambos senos cavernosos y paquimeningitis posclival. En el cultivo se obtiene un hongo filamentoso "Scedosporium apiospermum" sensible a Voriconazol. Se pauta el tratamiento intravenoso de larga duración consiguiendo una franca mejoría en el paciente.