Edad: 66 años y 0 meses EXPLORACIONES: TAC de tórax con contraste TAC de Abdomen con contraste TAC de vísceras pélvicas con contraste INFORMACION CLINICA Whipple en marzo-19 por adenocarcinoma de cabeza de páncreas (pT3 pN2-14/38 ganglios; márgenes libres; G3). Fístula biliar. Adyuvancia. Control post-quirúrgico. HALLAZGOS Comparamos con las imágenes de estudios RM y TC de feb-19, al diagnóstico, descargadas del PACs. No accedemos a sus informes. No hay signos de neoplasia en el tórax, ni esqueleto. Probable EPOC. Pequeño aneurisma sacular, en pared inferior del origen de aorta descendente. En abdomen superior, destaca la aparición de múltiples pequeñas lesiones focales hepáticas, hipovasculares. Los mayores miden 13-14mm. Tienen atenuación intermedia-sólida, con interfase irregular, sin semiología de abscesos. Obligan a considerar progresión hepática metastásica. Siguen una distribución arracimada, peribiliar, dilatando segmentariamente conductos intrahepáticos de forma irregular (en el II y en la confluencia central derecha). Adenopatía nodular irregular de 13 x 20mm, sobre la arteria hepática común. Otros ganglios menores sospechosos hacia el hilio y ligamento gastrohepático. Retroperitoneo profundo, libre. La arteria hepática para el IV y la arteria hepática derecha (con origen desde la AMS) son filiformes en el hilio, con aspecto estenótico irregular. También hay estenosis marginal irregular de la porta izquierda. Se ha perdido la interfase grasa del hilio y hay un manguito linfático irregular en el espacio interportocava, que desciende rodeando la vena mesentérica superior. La porta es permeable, con una estenosis anular hacia la confluencia espleno-mesentérica. Drenaje tipo Jackson-Pratt rodeando el asa de la derivación bilio-pancreática (de aspecto actual rígido), con salida por el subhepático posterior derecho. No hay colecciones intraperitoneales. Tutor pancreático normoposicionado. No hay alteraciones en los remanentes glandular-conducto. Gastroenteroanastomosis sin alteraciones, permeable. No hay expresión TC de carcinomatosis. Pequeña hernia grasa en línea media periumbilical. Divertículos en colon. Litiasis puntiformes en cálices izquierdos, no obstructivas. Estable, el engrosamiento suprarrenal izquierdo. CONCLUSION: progresión hepato-biliar, con enfermedad metastásica difusa, de pequeño nódulo. Parece por diseminación linfangítica periarterial, desde el hilio. Está causando ectasia segmentaria irregular de la vía biliar intrahepática por infiltración tumoral. Se sugiere contrastar con expresión clínica de colestasis. El lecho de la cirugía no muestra tumor evidente, salvo la adenopatía sobre la arteria hepática común. No hay colecciones. Tutor pancreático normoposicionado. No hay alteraciones en la gastroenteroanastomosis, ni expresión de carcinomatosis.