Paciente femenina, de la raza blanca, 12 años de edad, con antecedentes de episodio de dolor y distensión abdominal. Es evaluada en el servicio de urgencia del Hospital Pediátrico Docente Pepe Portilla de Pinar del Río, por dolor en región lumbar que se irradiaba al hipogastrio, de cinco días de evolución.

Síntomas: intensificación del dolor abdominal, rechazo al alimento, vómitos postprandiales precoz y temperatura de 37,4°C.

Examen físico: piel pálida, boca seca, abdomen: ligeramente distendido en hipogastrio, suave, depresible, no reacción peritoneal, timpánico a la percusión, aislados ruidos hidroaéreos.

Por tal motivo, se interconsulta el caso con el servicio de cirugía y radiología.

Se le realizan exámenes complementarios:

Ultrasonido abdominal: se constata escasa cantidad de líquido libre en cavidad, que bordea la cara posterior del bazo, desde el polo superior y en ángulo parieto-cólico derecho e inter-asas. Gran cantidad de gases que ocupan todo el epigastrio y mesogastrio. Hígado de tamaño normal, con aumento de la ecorrefrigencia peri-vascular hepática. Vejiga vacía.

Rx abdomen simple: se visualizan asas intestinales gruesas, distendidas de forma marcada, en toda su extensión, con edema de su pared. En la vista de pie, presencia de niveles hidroaéreos en escalera, y gas en la proyección de la excavación pélvica.

Analíticas completas de sangre y de heces: normal.

Por el estado clínico de la paciente, con signos clínicos y radiológicos de un íleo mecánico, se decide traslado a unidad de cuidados intensivos pediátricos (U.C.I.P.), con el siguiente tratamiento: vía oral suspendida, sonda nasogástrica abierta a bolsa, oxigenación por catéter nasal, sonda rectal, administración de volumen a 20 cc/kg.

A las dos horas de ingreso en UCIP persisten los signos de deshidratación, a pesar del aporte de volumen en cantidad de 45 ml/kg/h, el abdomen se mantiene distendido y doloroso a la palpación, con ruidos hidroaéreos de lucha. Se decide realizar radiografía de abdomen simple anteroposterior y lateral evolutiva, donde se observa gran dilatación de asas intestinales, con edema interasas, presencia de niveles hidroaéreos, no gas en recto. Se discute en conjunto con cirugía y es llevada al quirófano con diagnóstico presuntivo de obstrucción intestinal mecánica.

Informe operatorio: marcada distensión de todo el colon, con prevalencia del sigmoide y colon descendente. Se revisa de manera externa todo el intestino delgado y grueso y no se encuentra lesión orgánica de pared, ni brida congénita como causa de la distensión. Se toma muestra para biopsia.

Por los hallazgos encontrados en la cirugía se realiza evaluación conjunta con cirugía, gastroenterología, y ante la sospecha de enterocolitis eosinofílica se inicia tratamiento esteroideo con una mejoría clínica y radiológica a las 72 horas. Durante su estadía hospitalaria se recibe informe de la biopsia.

Informe: fragmento de mucosa con extensión a la capa muscular colónica, que muestra infiltración intensa, de eosinófilos, en toda la pared. Presencia de células ganglionares maduras.