Paciente masculino de 71 años con antecedente de hipertensión arterial, trombosis venosa y psoriasis. Inició en enero de 2017 con artritis de articulaciones de manos y tobillos, rigidez matutina, elevación de VSG y PCR. Se indicó tratamiento con le¥unomida, con mejoría parcial, por lo que se añadió metotrexate (10 mg c/sem); dos meses después se halla asintomático; VSG, 36; PCR negativa. En agosto de 2017 presentó ebre y evacuaciones diarreicas. Se hospitalizó y durante su estancia inició disnea y tos seca. Estudios de laboratorio: Hb, 9.3 g/dl; leucocitos, 2 820; neutrólos, 1 430; linfocitos, 790; plaquetas, 152 000; gasometría: pH, 7.49; pCO2, 26.9; PO2, 45.3; saturación de O2, 85%. Se suspendió metotrexato, inició lgrastim y ácido folínico. TAC de tórax: inltrados bilaterales en vidrio despulido y derrame pleural. Broncoscopia, lavado bronquial y cultivo negativos; la citología revela un proceso in¥amatorio inespecíco. Hemocultivo, urocultivo y coprocultivo negativos; carga viral de CMV y EB, Quantiferon gold, ac. antihistoplasma, antígeno de in¥uenza A y B y antígeno de cándida negativos. Se inició metilprednisolona (3 g), con mejoría. La radiografía de tórax delineó control normal.