Paciente de 53 años con antecedente de litiasis renal bilateral >3 cms, de escasa densidad cálcica, sometido a cirugía percutánea tubeless izquierda (con catéter doble J) 16 meses antes, en que quedaron fragmentos residuales de 5 mm, y se pierde de controles. Creatinina preoperatoria 1,1 mg/dl. Reaparece con catéter doble J calcificado en toda su extensión, hidronefrosis severa izquierda, y riñón derecho disminuido de volumen, con creatinina de 2,7 mg/dl. Se opera en posición de Valdivia-Galdakao, bajo anestesia regional. Se realiza en un primer tiempo nefrolitotomía percutánea derecha a litiasis de 38 x 25 mm, sin incidentes, dejándose nefrostomía. A continuación se realiza cistolitotripcia a extremo vesical de catéter doble J. Al no poder ser extraído con pinza, se secciona con tijera endoscópica a nivel de meato ureteral izquierdo, y se extrae segmento distal. Se reacomoda paciente para acceso percutáneo izquierdo, el cual se realiza sin dificultad. Se realiza litotripcia intracorpórea a extremo proximal de catéter calcificado, y se extraen fragmentos litiásicos y otros litos libres de 7-8 mm de diámetro. Nuevamente, se intenta tracción de catéter doble J sin éxito por calcificaciones en segmento ureteral. Se secciona catéter con tijera endoscópica y se extrae extremo proximal. Se deja nefrostomía izquierda y segmento ureteral de catéter doble J abandonado. El tiempo operatorio total fue 3 horas. La nefrostomía derecha se retira al segundo día posoperatorio, y el paciente es dado de alta al 3er día postoperatorio con nefrostomía izquierda funcionante. Siete días después reingresa para LEC a lo largo de segmento catéter calcificado. Posterior a LEC, se logra retiro ureteroscópico de éste, y se recambia catéter doble J. Se pinza nefrostomía, y 48 horas después se retira en forma ambulatoria al comprobar adecuado drenaje de orina hacia vejiga. El paciente elimina fragmentos litiásicos por semanas, acompañado de tratamiento alcalinizante. Se retira catéter doble J dos meses después de cirugía una vez que pielotac muestra ausencia de fragmentos residuales en lado izquierdo. En lado derecho queda fragmento de 4 mm en cáliz inferior. Creatinina de control 1,7 mg/dl. El análisis químico de los cálculos mostró composición mixta: 50% ácido úrico y 50% oxalato de calcio.