MUJER JOVEN CON DISNEA. A PROPÓSITO DE UN CASO

RESUMEN

Motivo de consulta
Disnea y palpitaciones.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Mujer de 22 años, acude a consulta por disnea y palpitaciones desde hace 24 horas, que persisten tras inmovilización prolongada, estudiando sentada durante 16 horas diarias. Antecedentes personales: SOP en tratamiento con anticonceptivos orales, Hipotiroidismo en tratamiento. Exploración y pruebas complementarias: regular estado general. Taquipneica. Sat O2 89% sin aporte. En la auscultación cardiaca, taquicardia. Se realiza EKG objetivándose taquicardia sinusal a 140 lpm con signos de sobrecarga ventricular derecha. Se decide derivación hospitalaria. Destaca analítica con dimero D en 2020 ng/ml y GSV con pCO2 25 mmHg. TAC torácico con signos de tromboembolismo pulmonar bilateral.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Enfoque familiar y comunitario: buen apoyo familiar. Adecuada red sociocomunitaria. Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar. Se plantea diagnóstico diferencial entre ansiedad, sobredosificación de levotiroxina, tromboembolismo pulmonar.

Plan de acción y evolución
Se procede a ingreso en UCI y tratamiento fibrinolítico. Evolución favorable.

Conclusiones
El objetivo de este caso es demostrar que una anamnesis completa nos puede dar la clave, y que es importante tener presente la posibilidad de patología infradiagnosticada en nuestras consultas, como es el TEP, aunque se trate de pacientes jóvenes.

Palabras clave
Disnea, palpitaciones, tromboembolismo.

CASO COMPLETO

Motivo de consulta
Disnea y palpitaciones de 24 horas de evolución.
Enfoque individual
Mujer de 22 años, que acude a consulta por un cuadro de disnea y palpitaciones de inicio hace 24 horas, que persiste tras la ingesta de medicación ansiolítica. Refiere ser estudiante de 5º de semanas, se encuentra en su domicilio en situación de inmovilización prolongada, estudiando sentada durante más de 14 horas diarias. Antecedentes personales: síndrome de ovario poliquístico en tratamiento con anticonceptivos orales, Hipotiroidismo en tratamiento.

Exploración y pruebas complementarias
A la exploración, aceptable estado general, tensión arterial 110/62 mm Hg. Taquipneica con saturación de oxígeno 89% sin aporte. Exploración por aparatos sin hallazgos, exceptuando en la auscultación cardiaca que se aprecia taquicardia (135 l/m). En el centro de salud se realiza EKG objetivándose taquicardia sinusal a 140 l/m con signos de sobrecarga ventricular derecha. Se decide derivación hospitalaria por los hallazgos electrocardiográficos y la saturación de oxígeno, allí se realiza analítica con parámetros normales, excepto dimero D en 2020 ng/ml y gasometría venosa con pCO2 25 mmHg. Radiografía de tórax sin hallazgos. TAC torácico con signos de tromboembolismo pulmonar masivo bilateral.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Enfoque familiar y comunitario: la familia es de tipo monoparental, sin parientes próximos y se encuentra en la IV etapa del ciclo vital familiar (de contracción). Tiene 2 hermanos. Buen apoyo familiar y social. Adecuada red sociocomunitaria. Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar masivo bilateral. Diagnóstico diferencial: En el centro de salud se plantea diagnóstico diferencial entre crisis de ansiedad, sobredosificación de levotiroxina y tromboembolismo pulmonar. Tras los resultados de las pruebas complementarias se concluye diagnóstico de tromboembolismo pulmonar.

Plan de acción y evolución
Se procede a ingreso en UCI y tratamiento fibrinolítico. La paciente evoluciona favorablemente.

Conclusiones
El objetivo de este caso es demostrar que un episodio de palpitaciones y disnea aunque vaya precedido de una situación de estrés emocional, no siempre se puede catalogar de crisis de ansiedad. Se deben valorar otras posibilidades y realizar una historia clinica completa, ya que esto puede dar la clave del caso. Es importante tener presente la posibilidad de patología infradiagnosticada en Atención Primaria, como es el tromboembolismo pulmonar, aunque se trate de pacientes jóvenes.

Palabras clave: airway obstruction, pulmonary embolism.

Figura. Imagen de tromboembolismo pulmonar bilateral.