Todo lo que no dices. La importancia del seguimiento en el tiempo. Motivo de consulta: Disnea, Tos y Tumoración en partes blandas. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias). Antecedentes: HTA, asma bronquial extrínseca, Fumadora de 1 paquete día desde los 16 años, No bebedora habitual. No intervenciones quirúrgicas. Tratamiento habitual: Losartán 50 mg/HCT12.5 mg 1/24 h, Montelukast 10 mg 1/24 h, Seretide 2inh/1 2 h y Omeprazol 20 mg 1/24 h. Enfoque comunitario: Vive sola, buena calidad de vida, actualmente en paro trabajaba en la hostelería. Mujer de 55 años, acude a consultas de atención primaria por cuadro de disnea, tos, odinofagia y aumento de expectoración de 10 días de evolución. No utiliza correctamente el tratamiento broncodilatador. Ante la sospecha de una reagudización asmática, reajustamos su tratamiento y pautamos Azitromicina 500 mg 3 días y Prednisona 30 mg 5 días. Esto ocurre a finales de 2020, ante la situación pandémica global en la que nos hallamos realizamos una PCR SarsCovid19, siendo el resultado negativo. Tras tratamiento, los síntomas respiratorios mejoran sustancialmente. Un mes después, vuelve a la consulta, esta vez por un “bulto en la cabeza”. A la exploración encontramos una tumoración de partes blandas en línea media parietal, en ese momento describimos como “lesión de consistencia elástica, móvil, no adherida a planos profundos, menor de 0,5 cm, dolorosa a la palpación”. Pautamos Amoxicilina 875 mg/Clavulánico 125 mg sospechando un quiste sebáceo sobreinfectado. Reevaluamos la clínica respiratoria, disnea ocasional de grandes esfuerzos no tos ni expectoración, ella lo achaca a su patología crónica “todos los inviernos me pongo igual”. Auscultación roncus y sibilantes aislados. Insistimos en la pauta de administración de los broncodilatadores pues seguía sin utilizarlos correctamente. Tras dos semanas, acude para valorar la lesión de partes blandas, esta vez la describimos como “tumoración de crecimiento rápido de aproximadamente 2 cm, indurada, dolorosa, bien delimitada, adherida. No mejoría con tratamiento antibiótico y aines”. Realizamos teleconsulta con cirugía general, que le incluye en lista quirúrgica de cma como un posible quiste sebáceo. Reevaluamos la sintomatología respiratoria, persiste disnea de grandes esfuerzos y tos, sin cambios. Buen estado general. AR: mvc, roncus y sibilantes de predominio en base derecha. Descartamos Covid19 mediante test rápido de antígenos negativo. Pautamos Prednisona 30 mg 5 días con pauta descendente y Acetilcisteína 600 mg. El mes siguiente realizamos seguimiento telefónico en múltiples ocasiones con la paciente, donde refiere mejoría de la clínica respiratoria. Tres meses tras inicio de seguimiento, en una cita telefónica la paciente refiere aumento de la disnea habitual junto con dolor de características mecánicas/pleuríticas en hemitórax derecho. No fiebre, no síntomas constitucionales. Solicitamos analítica y Rx de tórax. Una semana después, vemos a la paciente en consulta. Se encuentra taquipneica, con trabajo respiratorio, aumento de tos y disnea. Saturación O2 90%. Exploramos la tumoración de partes blandas nos encontramos con un gran aumento de tamaño, bordes eritematosos sobreelevados con una costra superficial. Además refiere que presenta otras tumoraciones situadas en tejido subcutáneo a nivel dorsal y de hombro derecho. No pérdida de peso ni otros síntomas. • Analítica: Anemia microcítica de nueva aparición, VSG y Ferritina elevadas. • Derivamos a Urgencias del Hospital Virgen de las Nieves para realizarse una Rx toráx y control de urgencias. • Rx Tórax: Atelectasia del LSD, elevación de hemidiafragma e hilio ipsilaterales. • TC de Tórax: Neoplasia pulmonar primaria agresiva con afectación metastásica a nivel pulmonar, ganglionar, peritoneal y en partes blandas. Conclusión: Este caso puede hacernos reflexionar sobre varios aspectos: El papel tan importante que desempeña la Atención Primaria en el seguimiento de los pacientes a lo largo del tiempo. Nos permite ver la evolución de la persona, sus síntomas y sus inquietudes como un conjunto. Esto nos ayuda a la identificación de signos de alarma, para poder actuar correctamente. Este nuevo paradigma global ha cambiado la forma de entender la medicina de familia. Las consultas telefónicas han conseguido ponernos en contacto con las personas, pero al mismo tiempo han puesto una distancia insalvable entre nosotros. Creando una percepción que se diferencia mucho de la que conseguimos viendo al paciente en consulta. Es de vital importancia tanto la exploración por sistemas como el lenguaje no verbal y la observación dentro de la entrevista clínica. Debemos permanecer alerta para no caer en la inercia diagnóstica y terapéutica de la patología más frecuente, aprendiendo a manejar la incertidumbre desde la Atención Primaria.