Se presenta el caso de una mujer de 41 años que acude a urgencias del Hospital Virgen de la Salud del Complejo Hospitalario Universitario de Toledo por disfonía de más de una semana de evolución. Diagnosticada de bronquitis aguda en tratamiento con aerosoles desde hacía 15 días, junto con aparición de aftas orales en tratamiento con antifúngico. En la exploración orofaríngea se objetiva hiperemia gingival y placas blanquecinas en pilar amigdalino anterior izquierdo, mucosa de suelo de la boca, mucosa yugal derecha y paladar duro. Al levantar una de las lesiones se objetiva lecho sangrante. Se realiza nasofibroscopia en la que se observan lesiones similares a las anteriores en borde libre de epiglotis y en ambos repliegues aritenoepiglóticos, con el resto de las estructuras conservadas. Se decide consultar con Dermatología de guardia, quienes objetivan una ampolla tensa en región dorsal posterior con signo de Nikolsky negativo. Ante la sospecha de una enfermedad ampollosa autoinmune, realizan biopsia de la lesión ampollosa y de la piel perilesional. Además, solicitan analítica y serología (con leucocitosis con neutrofilia, aumento de VSG y de gammaproteína en el proteinograma, siendo la serología negativa y el resto dentro de la normalidad) e indican tratamiento con prednisona oral en pauta descendente. Finalmente, tras estudio de las biopsias por Anatomía Patológica, se diagnostica de pénfigo.