Edad: 79 años y 6 meses EXPLORACIONES: Angio RM de troncos supraaórticos cervicales Angio RM arterial de cráneo sin y con contraste RMI de cráneo sin y con contraste INFORMACION CLINICA Hematoma en gb , hta, enfermedad cerebral de pequeño vaso, epoc severo HALLAZGOS: RM craneal: Se confirma la existencia de amplio hematoma en fase aguda que afecta a ganglios basales derechos con unos diámetros aproximados de 16 x 27 x 45 mm (transverso por craneocaudal por anteroposterior) que asocia moderado edema en vecindad afectando de manera predominante a cápsula externa derecha y putamen con leve efecto de masa, de probable naturaleza hipertensiva. Asimismo identificamos múltiples focos de sangrado crónico en ambos territorios de núcleos de la base con amplio resto hemorrágico subcortical temporal izquierdo en fase crónica. A valorar con antecedentes y datos clínicos. Múltiples lesiones isquémicas crónicas confluentes en sustancia blanca periventricular, ambos centros semiovales y coronas radiatas así como subcorticales frontales y parietales bilaterales y en fosa craneal posterior. Muy dudosas áreas de restricción de la difusión asociada a nivel de ambos hipotálamos/cuerpos mamilares (a ambos lados de la línea media) de aspecto inespecífico, sin descartar afectación tipo Wernicke, a valorar con datos clínicos/analíticos recomendando control evolutivo. Signos de atrofia corticosubcortical de predominio frontotemporal con moderada dilatación generalizada de sistema ventricular. Silla turca y unión craneocervical dentro de la normalidad. AngioRM polígono de willis: Hipoplasia segmento A1 izquierdo. Origen fetal de arteria cerebral posterior derecha. Resto de componentes de polígono de Willis y ramas dependientes sin otros hallazgos destacables. AngioRM de troncos supraaórticos: No apreciamos alteraciones destacables a nivel de ambas carótidas comunes ni carótidas externas. Elongación de tercio proximal de ambas carótidas internas con ligera irregularidad de su luz aunque sin objetivar estenosis significativa de las mismas. Arterias vertebrales permeables con moderado predominio/dominancia vertebral derecha. CONCLUSION: Amplio hematoma en ganglios basales derechos. Múltiples focos de sangrado crónico de probable naturaleza hipertensiva en núcleos de la base. Extensas lesiones isquémicas crónicas a nivel supra e infratentorial. Cambios involutivos corticosubcorticales. Dudosa restricción de la difusión en regiones hipotalámicas/cuerpos mamilares según se describe en comentario. .