Varón de 63 años de edad, sin AMC. Exfumador hace 30 años de cuatro paquetes al día. No es bebedor habitual. Entre sus antecedentes, hipertensión arterial, enfermedad por reflujo gastroesofágico, hiperuricemia sintomática de larga evolución, y con crisis frecuentes de podagra, y gonartrosis bilateral.
Intervenido de hipernefroma mediante nefrectomía derecha en mayo de 1996, continuando posteriormente revisiones en el Servicio de Urología hasta el 2005 sin evidencia de recidiva.
En febrero de 2007 comienza con un dolor intenso en el primer tercio proximal del miembro inferior derecho, con impotencia funcional, rebelde a la analgesia habitual con antiinflamatorios no esteroideos, por lo que ingresa en el Servicio de Medicina Interna para estudio.
Se realizan las siguientes pruebas complementarias:
• Radiografía simple: se observa una lesión lítica en el tercio proximal del fémur
• Hemograma, bioquímica con función renal, perfil hepático, iones, PTH, proteinograma y proteínas de Bence-Jones: todo normal
• TC del miembro inferior: lesión metastásica en fémur derecho.
• Gammagrafía ósea: hipercaptacion en columna, costilla y fémur derecho compatible con metástasis.
• Biopsia de fémur (anatomía patológica 11 de abril de 2011): metástasis ósea de carcinoma renal de células claras.
Valorado en consultas externas por primera vez el 19 de abril de 2007, como recidiva ósea múltiple: columna, costilla y fémur derecho, de carcinoma renal de células claras, a más de10 años del primario. Se inicia tratamiento con sunitinib 50 mg/24 horas x 4 semanas/6 semanas + ácido zoledrónico cada 28 días
El 9 de noviembre de 2007, después de tres ciclos y con una estabilización de la enfermedad confirmada por TC, ingresa por toxicidad al tratamiento con hipertensión arterial mal controlada, ictericia franca a expensas de la Bb indirecta, astenia grado 2, trombopenia grado 3 y mucositis grado 2.
El 3 de diciembre de 2007 es intervenido de absceso isquiorrectal, con una gangrena de fournier, mediante drenaje y desbridamiento
En enero 2008, se decide disminuir la dosis a 37,5 mg (con el mismo régimen: 2 semanas ON/2 semanas OFF), con una excelente respuesta parcial (disminución del tamaño y el número de las lesiones óseas).
El 5 de marzo de 2008, y después de cinco ciclos de sutent, aparece de nuevo toxicidad con hipertensión arterial mal controlada, mucositis grado 2 y síndrome mano-pie grado 2, en el contexto de una necrosis ósea mandibular. Suspendemos el ácido zoledrónico y después del control sintomático, se decide seguir con el sunitinib a la misma dosis.
El 23 de mayo de 2008, se rebaja la dosis a 25 mg (4/2) por la aparición de nueva toxicidad: diarrea, astenia, hiperbilirrubinemia y pancitopenia.
La TC de reevaluación del 8 de julio de 2008 y la gammagrafía de septiembre de 2008, objetivaron una estabilización de la enfermedad.
El 1 de septiembre de 2008, ante la persistencia de la toxicidad se modifica la dosis del sutent, 25 mg (3/1 semanas).
El 6 de febrero de 2009, se vuelve a rebajar de nuevo la dosis, por toxicidad, a sunitinib x 2 semanas cada cuatro semanas.
Desde entonces en controles mediante TC y gammagrafía cada tres meses aproximadamente con estabilización de la enfermedad.
Más de tres años y 28 ciclos de sunitinib después, el 4 de mayo de 2010, se detecta una progresión ósea, por lo que se inicia everolimus por uso compasivo.
Desde entonces se ha asistido a múltiples toxicidades al tratamiento que requirieron interrupción del mismo e ingresos en varias ocasiones (a destacar astenia, dolores generalizados, infección de sus heridas, incluso aparición de abscesos de difícil resolución, así como neumonitis y una caída con una fractura patológica de fémur).
En abril de 2011, se ha vuelto a objetivar una nueva progresión pulmonar y ósea de su enfermedad, decidiendo seguir con el mismo tratamiento
El 28 de septiembre de 2011, ante la evidente progresión clínica (con la aparición de letálides en la cara, el cuero cabelludo y la espalda) y radiológica (lesiones ocupantes de espacio pulmonares), se decide empezar con pazopanib.
El 6 de diciembre de 2011 ingresa procedente de Urgencias por un cuadro de semanas de evolución de disnea y tos acompañada de expectoración verdosa en el contexto de un gran deterioro clínico generalizado, objetivando en la TC toracoabdominal realizada lo siguiente (21 de diciembre de 2011): múltiples nódulos pulmonares diseminados por ambos campos pulmonares, compatibles con metástasis.
Adenopatías mediastínicas subcarinales, en ventana aortopulmonar, paratraqueal superior e inferior derecha, hiliares bilaterales, observándose obstrucción del bronquio principal derecho con atelectasia del lóbulo superior de este lado. Derrame pleural bilateral, de mayor cuantía en el lado derecho, apreciándose múltiples nódulos pleurales que captan contraste, compatibles con la existencia de implantes pleurales metastásicos.
Múltiples nódulos subcutáneos y en musculatura paravertebral, retroescapular derecha, glútea bilateral, todo ello compatible con metástasis. Imágenes nodulares en el polo superior de riñón izquierdo de 2 cm de diámetro, en región interpolar de 1,2 cm de diámetro e inferior a 1 cm en polo inferior, a descartar lesiones neoplásicas. Masa de 4,4 cm que capta contraste de manera moderada situada en el músculos psoas izquierdo, compatible con metástasis.
Se aprecia aumento de partes blandas que rodea la prótesis de cadera derecha, difícil de valorar debido a artefactos metálicos, que pudiera tratarse de posible implante metastásico.
Ante el deterioro clínico y la progresión múltiple de la enfermedad, se decide desistir de tratamiento oncológico activo, pasando al paciente a cargo de la Unidad de Cuidados Paliativos, siendo el paciente éxitus en febrero de 2012.