Anamnesis
Mujer de 31 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas, hábitos tóxicos ni factores de riesgo cardiovascular. No refería historia de migraña o epilepsia. Gestación normal con parto vaginal a término hacía 15 días, sin complicaciones. Durante el embarazo se detectó discreta elevación de las cifras de tensión arterial, sin otros problemas añadidos y sin precisar tratamiento médico. Es traída a Urgencias por los familiares por presentar una crisis convulsiva en su domicilio. La paciente refería que de forma brusca notó mareo y visión de luces de colores, posteriormente, según los testigos, presentó rigidez generalizada, caída al suelo con pérdida de consciencia y movimientos tónico-clónicos en los cuatro miembros durante 1-2 minutos. El episodio se repitió durante el traslado al hospital en ambulancia, presentando un nuevo episodio a su llegada a Urgencias, que cedió con 2 mg de diazepam y 1 g de levetiracetam. En el momento de la admisión destacaban cifras de tensión arterial de 200/110 mmHg. La paciente refería que los dos días previos había presentando cefalea holocraneal opresiva, sin otra clínica asociada.

Examen físico
Buen estado general, normocoloreada y normohidratada, eupneica en reposo con saturación de oxígeno basal 98%, afebril, con tensión arterial 200/110 mmHg. Auscultación cardiaca: rítmica a 70 lpm, sin soplos. Auscultación respiratoria: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias. Extremidades inferiores sin edemas, con pulsos conservados y simétricos. Neurológicamente: paciente en estado postcrítico, somnolienta, despertando fácilmente a estímulos, bradipsíquica, orientada en espacio y persona, desorientada en tiempo, sin alteraciones del lenguaje ni de la comprensión, pares craneales conservados, campimetría por confrontación normal, fuerza conservada en los cuatro miembros, no alteración sensitiva, no dismetrías, reflejos osteotendinosos normorreactivos y simétricos, reflejo cutáneo-plantar flexor bilateral.

Pruebas complementarias
• Analítica al ingreso: hemograma y hemostasia dentro de la normalidad. Autoinmunidad: ANA, ANCA, ASMA, AMA, LKM, anti-reticulina, anti-células parietales: negativo. Proteinograma normal. TSH, ácido fólico y vitamina B12 normales. Función renal, hepática e ionograma dentro de la normalidad.
• Orina de 24 horas: destaca proteinuria de 305 mg/día (normal 0-150 mg/día).
• Ecografía abdominal: ambos riñones de tamaño, morfología y ecoestructura normales. El estudio Doppler muestra flujo intrarrenal con curvas de morfología normal sin evidencia de parvus tardus. Hígado y bazo de tamaño y ecoestructura normales. Útero postgrávido sin otras alteraciones valorables en la pelvis.
• Tomografía computarizada (TC) craneal: dentro de la normalidad.
• Resonancia magnética (RM) cerebral con angio-RM y angiografía venosa: alteración parcheada de la intensidad de señal corticosubcortical parietooccipital bilateral compatible con encefalopatía aguda reversible (PRES), sin transformación hemorrágica, con perfusión de senos venosos conservada y leve alteración de la barrera hematoencefálica parietooccipital parasagital bilateral de predominio derecho. Resonancia magnética cerebral en secuencias DWI y FLAIR donde se objetiva una alteración parcheada de la intensidad de señal corticosubcortical parietooccipital bilateral.
• RM cerebral de control a los 7 días: se aprecia una práctica normalización de la intensidad de señal corticosubcortical parietooccipital bilateral con respecto al estudio previo, persistiendo una mínima alteración edematosa de aproximadamente 1,5 cm de la intensidad de señal corticosubcortical parietal superior parasagital derecha, sin restricción de la difusión ni complicación hemorrágica, manteniéndose la amplitud del sistema ventricular y de los surcos cerebrales sin signos de hidrocefalia. Resonancia magnética cerebral en secuencia FLAIR donde se aprecia una práctica normalización de la intensidad de señal, persistiendo una mínima alteración edematosa corticosubcortical parietal superior.

Diagnóstico
Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) asociado a eclampsia tardía.

Tratamiento
Al ingreso se inició tratamiento con fármacos antiepilépticos (levetiracetam 1 g inicial seguido de 500 mg cada 12 horas) con buen control de las crisis, sin presentar nuevos episodios durante los días de ingreso. Se inició tratamiento antihipertensivo con bolos de labetalol endovenosos, seguidos de tratamiento oral con enalapril 20 mg cada 24 horas, alfametildopa 250 mg cada 8 horas, labetalol 100 mg cada 12 horas y nifedipino 30 mg cada 12 horas, con descenso progresivo de la medicación tras el control de las cifras tensionales.

Evolución
La paciente evolucionó de forma favorable, estando al alta consciente y orientada, sin signos de encefalopatía, con MMSE 30/30, sin alteración visual ni focalidad neurológica.