Presentamos el caso de un varón de 84 años sin alergias conocidas, que consulta por alteración de la emisión del lenguaje. Como antecedentes personales destaca ser exfumador de 3 paquetes/día, consumo excesivo de alcohol, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia e hiperuricemia. Es independiente para todas las actividades básicas de la vida diaria.Acude a urgencias porque tras acostarse asintomático a las once de la noche, se despierta a las cuatro de la mañana con un cuadro de agitación y alteración de la emisión del lenguaje, sin cefalea, fiebre ni otro síntoma focal neurológico. En la exploración presentaba un buen nivel de conciencia, cifras de tensión arterial de 170/80mmHg y una afasia mixta de predominio motor, sin otra focalidad neurológica asociada. Se activa Código Ictus y se realiza TAC craneal y angioTAC, sin evidenciarse signos de isquemia aguda ni oclusión de gran vaso. Completamos el estudio con un ECG en ritmo sinusal y gasometría venosa con pH 7.27 y glucemia indetectable. En analítica urgente destaca una glucosa 1068mg/dL, creatinina 3.39mg/dl, sodio 120mEq/L y potasio 5.1mEq/L. Finalmente se diagnostica como un trastorno del lenguaje agudo de origen metabólico por descompensación hiperglucémica con acidosis metabólica. Se inicia tratamiento insulínico y sueroterapia con resolución completa del cuadro, estando el paciente al alta asintomático.