Una mujer de 52 años consultó por disnea a moderados esfuerzos de siete meses de evolución presentando empeoramiento en la última semana hasta hacerse de reposo. Entre sus antecedentes más relevantes destacaba tabaquismo activo con un IPA de 32, atonía vesical y hernia umbilical pendiente de ser intervenida. A la exploración física presentaba buen estado general, se encontraba eupneica, normocoloreada, normohidratada, bien perfundida y hemodinámicamente estable. A la auscultación cardiopulmonar destacaba una hipofonesis generalizada. Durante su estancia en el Servicio de Urgencias presentó disnea de comienzo súbito con insuficiencia respiratoria aguda. La saturación de oxígeno descendió de manera brusca hasta el 80% respirando a aire ambiente remontando con oxigenoterapia en mascarilla ventimask al 28% a cinco litros por minuto hasta el 98%. Se realizó tomografía computarizada de arterias pulmonares descartándose tromboembolismo pulmonar. La radiografía en proyección anteroposterior y lateral mostró hernia subesternal diafragmática con contenido intestinal en el mediastino anterior. En las imágenes del TAC se describía atelectasia compresiva y contenido visceral compuesto por intestino grueso e hígado en la región retroesternal. En la analítica realizada destacaba una leucocitosis leve con netrofilia y una marcada hipoxemia con una pO2 de 40 mmHg. La paciente fue derivada a Cirugía General y Digestivo para intervención quirúrgica.
La hernia de Morgagni representa una minoría dentro de los defectos diafragmáticos congénitos. El tratamiento es la reparación quirúrgica y está recomendada incluso en pacientes asintomáticos para reducir el riesgo de estrangulamiento y compromiso respiratorio. Las hernias diafragmáticas congénitas se diagnostican mayoritariamente en el periodo neonatal e infancia. La forma, edad de presentación y e imágenes radiológicas, como en el caso de nuestra paciente son infrecuentes.