Paciente varón de 67 años, que presentó dolor a nivel de la rodilla izquierda una semana después de gastrectomía por adenocarcinoma gástrico moderadamente diferenciado.

Como único antecedente de interés, el paciente refería historia clínica de carcinoma de próstata en remisión completa.

Se solicitaron los estudios de imágenes.

Diagnóstico:

Condrosarcoma desdiferenciado desarrollado sobre infarto óseo.

Los estudios de imagen revelaron la presencia de una lesión lítica en fémur distal de características agresivas:

• La radiografía mostraba una lesión lítica cortical con masa de partes blandas, adelgazamiento lobulado endóstico y calcificaciones amorfas en la cavidad medular.

Rx AP.- Lesión mixta con componente lítico que interrumpe la cortical, asociada a calcificaciones amorfas en la cavidad medular. La lesión se asocia a masa de partes blandas sin calcificaciones

• En el US se apreciaba una masa hipoecoica que interrumpía la línea ecogénica cortical femoral, con probable prolongación a la cavidad medular.

US: Área hipoecoica y heterogénea que interrumpe la cortical femoral, extendiéndose a cavidad medular.

La resonancia magnética (RM) confirmó los hallazgos anteriormente descritos, demostrando una lesión extensa metafisodiafisaria que afectaba a la cavidad medular con zonas hipointensas sugestivas de infarto óseo. Además, existía una interrupción de la cortical por una masa de señal intermedia que captaba contraste paramagnético de forma heterogénea, invadiendo estructuras adyacentes, lo que sugería degeneración sarcomatosa.

Imágenes RM del tercio distal de fémur potenciadas en T1: axial sin contraste, axial y coronal tras la administración de gadolinio. Se observa una extensa lesión medular en la región metafiso-diafisaria de aspecto heterogéneo, con zonas hipointensas (infarto/encondroma), disrupción cortical por una masa isointensa con el músculo, que capta contraste de forma heterogénea, invadiendo las partes blandas adyacentes, lo que sugiere degeneración sarcomatosa.

También se le realizó un estudio gamagráfico, que confirmó que la lesión presentaba gran actividad osteoblástica con fijación heterogénea, indicativa de proceso metabólicamente activo, con características de agresividad, sugerente de tumor (sarcoma o metástasis).

La lesión ósea fue biopsiada y se remitió la pieza para estudio anatomopatológico que mostró un componente condrosarcomatoso y un segundo componente sarcomatoso de alto grado, ambos separados por una transición abrupta. El componente sarcomatoso estaba mezclado con tejido óseo necrótico, por lo que el resultado histológico final fue "condrosarcoma desdiferenciado desarrollado sobre infarto óseo", siendo este diagnóstico confirmado por dos patólogos de centros diferentes.

Tumor compuesto por componente condrosarcomatoso mezclándose abruptamente con sarcoma de alto grado fusocelular.

Componente sarcomatoso de alto grado desdiferenciado con algunas células gigantes osteoclásticas y frecuentes mitosis.

Componente sarcomatoso y tejido óseo necrótico compatible con infarto.

A pesar del tratamiento, el paciente falleció aproximadamente un mes después del diagnóstico, con metástasis pleuropulmonares.