Presentamos una paciente de 40 años que consulta por odinofagia de predominio derecho de 5 días de evolución, que en las últimas 24 horas ha iniciado tratamiento con amoxicilina. La exploración y TC cervical son compatibles con absceso parafaringeo derecho. Se cursa ingreso con tratamiento antibiótico endovenoso (piperacilina-tazobactam). Tras 24 horas, presenta empeoramiento analítico y en la exploración, por lo que se realiza drenaje quirúrgico. El cultivo del pus obtenido resulta positivo para actinomyces turicensis, motivo por el que se modifica antibioterapia a amoxicilina-clavulánico. El estudio de inmunidad es normal. La serologías, incluyendo VIH, resultan negativas. El TC de control muestra focos no drenados que han aumentado de tamaño a nivel retrofaríngeo-prevertebral del lado izquierdo y retrohioideo, con extensión mediastínica. Se decide en conjunto con Cirugía Torácica nuevo drenaje quirúrgico. Se modifica antibioterapia a amoxicilina-clavulánico 2 g endovenoso combinado con doxiciclina.
Se realizan varias pruebas de imagen de control, mostrando pequeñas colecciones residuales a nivel cervical y mediastínico, motivo por el que se decide alta y tratamiento ambulatorio con doxicilina 200 mg/24 h vía oral durante 6 meses. La paciente es seguida en consulta con última prueba de imagen que muestra resolución completa del proceso, 7 meses después del alta hospitalaria.