Anamnesis
Varón de 29 años de edad, de origen senegalés, residente en Vizcaya desde 2007, sin posteriores viajes a África y sin antecedentes médicos ni familiares de interés, que consulta en agosto del 2009 por astenia y pérdida de peso progresiva, con dolor en la región esternal y ambas rodillas. El 5 de noviembre de 2009 acudió al Servicio de Urgencias, donde se constató una anemia normocítica y normocrómica (hemoglobina 8,5 g/dl) y trombopenia (plaquetas 27.000 millones/mm3), ingresando en el Servicio de Hematología para estudio.

Exploración física
Valoración 2 en la ECOG (Eastern Cooperative Oncologic Group), desnutrido, consciente y orientado. No se palpaban adenopatías periféricas. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando, depresible; no se palpaban masas ni megalias, con nefrostomía izquierda normal. Exploración neurológica normal.

Pruebas complementarias
• Datos analíticos compatibles con déficit polivitamínico. Destacaba LDH 716 UI/l; GGT 419 UI/l; FA 2.658 UI/l.
• Serie ósea: extensa osteosclerosis, afectando fundamentalmente al esqueleto axial, con patrón difuso parcheado, en arcos costales, fémures y húmeros proximales.
• Tomografía computarizada: conglomerado adenopático de 36 mm en el ilíaco interno, con uréter medial al mismo, y adenopatías retroperitoneales, en bifurcación de ambos vasos ilíacos y a la altura del obturador interno derecho (15 mm); afectación difusa de todo el esqueleto (columna vertebral, costillas, pelvis, húmeros proximales y fémures) a expensas de lesiones radiodensas.
• Resonancia magnética columna-pelvis: alteración difusa y parcheada de apariencia blástica de médula ósea y esqueleto axial, múltiples adenopatías retroperitoneales y cadenas ilíacas, atrapando al uréter derecho, con dilatación del sistema excretor ipsolateral.
• Biopsia de médula ósea: infiltración masiva por adenocarcinoma.
• Con el objetivo de encontrar el origen primario, se biopsió una adenopatía inguinal, compatible con cambios reactivos inespecíficos.
• Laparoscopia diagnóstica: biopsia de tres adenopatías retroperitoneales y dos de epiplón menor, compatibles con metástasis ganglionares de adenocarcinoma.
• Precisó nefrostomía de descarga por la hidronefrosis izquierda.
Fue trasladado a nuestro Servicio, con diagnóstico de metástasis óseas, ganglionares e infiltración de médula ósea por adenocarcinoma de primario desconocido.
• Analítica: PSA 3,307 ng/ml.
• Marcadores en piezas de biopsia: AE-1/AE-3+, PSA+, CK-7, CK-20, 34-b-E-12 y EMA negativos, ULEX negativa y CD30 y PLAP negativos.
• Gammagrafía ósea: múltiples focos de hipercaptación en la columna vertebral, la parrilla costal, el margen lateral de la escápula derecha, ambos ilíacos, la rama isquiopubiana izquierda, la extremidad proximal de ambos fémures, los húmeros y la extremidad distal femoral bilateral y proximal tibial bilateral; todo ello compatible con metástasis óseas e infiltración de la médula ósea en la diáfisis femoral y tibial bilateral.

Diagnóstico
Con confirmación anatomopatológica y por marcador tumoral, es diagnosticado de adenocarcinoma de próstata metastático, estadio IV.

Tratamiento
Se inicia tratamiento con bloqueo androgénico completo. Inició tratamiento antiandrogénico con bicalutamida 50 mg/día, y el 15 de enero de 2010, recibe la primera dosis de goserelina intramuscular. Del mismo modo, se da la primera dosis de bifosfonatos (ácido zolendrónico 4 mg intravenoso).

Evolución
El 8 de enero de 2010, con dolor controlado, y buen estado general (ECOG de 1) es dado de alta con tratamientos analgésicos y hormonal. El 17 de febrero de 2010, acude a control. Analíticamente, presenta respuesta por antígeno específico prostático (PSA 13,4 ng/ml), persiste la fosfatasa alcalina elevada (781 UI/l), secundaria a las múltiples metástasis óseas, las cuales presentaban menor captación, con respuesta parcial radiológica (>50% según criterios RECIST [Response Evaluation Criteria in Solid Tumors]), por gran respuesta a nivel retroperitoneal.Tras seis meses del diagnóstico, presenta un ECOG de 1, respuesta completa biológica (PSA 0,43 ng/ml) y respuesta parcial radiológica.