NO TODO LO QUE PARECE NEOPLÁSICO LO ES. A PROPÓSITO DE UN CASO

Introducción:
La clamidia es una infección de transmisión sexual, causada por Chlamydia trachomatis y tiene un amplio espectro clínico. El linfogranuloma venéreo (LGV) es una manifestación rara de la infección por Chlamydia trachomatis causada por los serotipos L1, L2 y L3, con linfadenopatía inguinal y proctitis. Su incidencia ha ido aumentando en los últimos años debido al auge de prácticas sexuales de riesgo como el chem sex en Occidente, sobre todo entre la población homosexual con infección por VIH concomitante y recepción anal reciente. Sin embargo, como no se dispone de pruebas de diagnóstico molecular específicas, la identificación de estos casos es compleja y favorece el infradiagnóstico.

Caso clínico:
Presentamos el caso de un varón de 45 años con antecedentes de infección por VIH A2 en seguimiento por consulta de medicina interna desde el 2021. En terapia antirretroviral actualmente con Lamivudina-Dolutegravir con carga viral indetectable y CD4 270. Acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal difuso en hemiabdomen izquierdo de 20 días de evolución, con hiporexia y tendencia al estreñimiento de manera brusca. Pérdida de 5 kg y episodios de rectorragia autolimitados. Se realiza TC abdomen-pelvis objetivándose un engrosamiento heterogéneo rectal sugestivo de proceso neoformativo. En la colonoscopia los hallazgos compatibles con proctitis de aspecto infeccioso; sin visualizarse patología sospechosa de malignidad. Se toman muestras para cultivo (flora habitual), screening de ETS y anatomía patológica. El screening mostró positividad para Chlamydia trachomatis (serotipo L2b, compatible con linfogranuloma venéreo). Los resultados de la colonoscopia junto con los de microbiología son compatibles con una proctitis aguda infecciosa secundaria a LGV.

Discusión:
Una vez se produce la infección existe un período de incubación de hasta 2 semanas, con aparición de pápulas, pústulas o úlceras genitales indoloras, así como reacción inflamatoria inespecífica en el sitio de inoculación. La infección secundaria puede ocurrir hasta 2 meses después, con clínica gastrointestinal en forma de supuración, proctalgia, estreñimiento, rectorragias o tenesmo. Un tratamiento ineficaz puede resultar en complicaciones como estenosis o fístulas. Con respecto al diagnóstico, en el momento actual, la amplificación mediante técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se ha convertido en el método de elección, siendo capaz de discernir entre los distintos serotipos de Chlamydia. El diagnóstico clínico, basado meramente en la anamnesis y la exploración física, sin examen microbiológico o PCR, acaba derivando en un tratamiento empírico para otras ETS como son la gonorrea o la infección herpética. El tratamiento de elección del LGV es doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 21 días, no solo 7 días como ocurre en otras entidades clínicas producidas por Chlamydia trachomatis, lo que aumenta el riesgo de fracaso terapéutico. En conclusión, se trata de una enfermedad en claro auge en nuestra población, en clara situación de infradiagnóstico. La colonoscopia precoz permite caracterizar las lesiones, así como su extensión, permitiendo la toma de muestras para estudios específicos. Un tratamiento dirigido precoz puede evitar complicaciones a largo plazo.

Figuras:
Fig. 1. Rectoscopia 1.
Fig. 2. Rectoscopia 2.