Anamnesis
Mujer de 39 años, sin antecedentes patológicos, acude por lesiones cutáneas secundarias a realización de tatuaje de un año de evolución. El tatuaje consistió de letras negras con dos patas de perro con tinta roja en los extremos. A los 3 meses de la elaboración del tatuaje, las "patas rojas" presentaron inicialmente edema y formación de costras.

Exploración física
Tatuaje con contorno sobreelevado de áreas correspondientes a zonas de pigmento rojas con costras en la superficie y un halo periférico inflamatorio fucsia. Las letras negras presentaban edema. No fiebre.

Exploraciones complementarias
Se realizan dos biopsias cutáneas de las lesiones tatuadas con tinta roja, para estudio histológico y cultivo microbiológico.
La biopsia cutánea demostró una epidermis hiperplásica con foco de costra fibrinoleucocitaria subyacente en la cual se evidencia un infiltrado granulomatoso necrotizante y acompañado por un denso infiltrado linfoide con formación de centros germinales, presencia de células plasmáticas y eosinófilos.
En la parte más superficial del infiltrado se observa pigmento marrón negruzco correspondiente a tatuaje. Las tinciones de PAS, plata y BK fueron negativas.
Analítica sanguínea sin alteraciones. Quantiferón negativo. Cultivo para bacterias, hongos y micobacterias negativo.
Las pruebas epicutáneas fueron positivas para parafenilendiamina (PPD), formaldehído y Katón.

Diagnóstico
Reacción granulomatosa necrotizante por tinta roja.

Tratamiento y evolución
La paciente tuvo una evolución clínica correcta sin tratamiento. Se eliminaron completamente las áreas inflamadas de pigmento rojo. El resto del tatuaje a los 6 meses, se resolvió completamente encontrándose actualmente con características normales.