Cervicalgia que escondía un tumor pulmonar.

Motivo de consulta: Cervicalgia que no cede desde hace un mes.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Antecedentes personales: varón de 67 años. Exfumador 2 paq/día desde hace 10 años. Exbebedor moderado desde hace 3 años. HTA, DM2, Enfermedad arterial periférica. HDA en 2009 (por toma de antiagregantes).

Anamnesis: Acude a consulta por cervicalgia que inicia en hombro e irradia hacia región laterocervical izquierda, desde hace un mes. Es atendido por médico extracomunitario que indica Rx cervical y hombro y pauta analgésicos menores (no AINEs) para el dolor, indicando cervicalgia como juicio clínico. Posteriormente acude comentando que el dolor no cede. Es valorado en consulta por médico de familia en donde no objetiva en exploración patología osteomuscular. En rRx de hombro no se aprecia patología músculo-esquelética, y la exploración no se aprecia patología cervical. Al valorar Rx de hombro se aprecia lesión ocupante de espacio en lóbulo superior izquierdo (LSI). En Rx de tórax se objetiva masa parcialmente espiculada en LSI.

Pruebas complementarias: Analítica: hemograma normal. Coagulación fibrinógeno en 760. Hba1 C 7.2%, creatinina, perfil hepático y resto de bioquímica normales. Rx hombro y cervical: no patología osteomuscular. Se aprecia masa en LSI. Rx tórax: masa espiculada en LSI. Pet-TAC.: neoplasia pulmonar de 4x5 cm en LSI. Adenopatías mediastínicas. Fibrobroncoscopia: tumoración endobronquial. Anatomía patológica: Adenocarcinoma pulmonar pobremente diferenciado.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial): Masa pulmonar izquierda.

Diagnóstico diferencial: Cervicalgia, síndrome hombro doloroso, síndrome coronario, odontalgia, leucemia/linfoma, neuropatía diabética, síndrome Pancoast.

Plan de actuación y evolución: Tras ser valorado en consulta por segunda vez, se derivó a consulta de diagnóstico rápido para neumología, quien solicitó el Pet-TAC, y fibrobroncoscopia. Actualmente está a la espera de oncología para valorar tratamiento. En tratamiento con opiáceos mayores para el dolor.

Conclusión: El papel del médico de familia es fundamental en el trabajo de una consulta, pues aborda al paciente de forma multidisciplinar y durante la anamnesis ya elabora un abanico de diagnósticos diferenciales que ayudan a orientar el proceso.

Palabras clave: Neck pain, shoulder syndrome impingement, Pancoast syndrome.