Anamnesis
Paciente varón de 54 años de edad diagnosticado de enfermedad de Crohn con afectación perianal grave. Fue referido a nuestras consultas externas por su cirujano tratante debido a 2 lesiones perianales ulceradas de aproximadamente 14 meses de evolución que persistían pese a tratamiento médico y curas continuas. Relata dolor en la zona que empeora con la sedestación y manchar su ropa frecuentemente con pus y sangre.
El paciente se encontraba en tratamiento con Infliximab y Azatioprina pese a lo cual persistía con 8 a 10 episodios diarios de diarrea sin productos patológicos. No ha presentado pérdida de peso. Previamente había sido sometido a numerosas intervenciones para drenar abscesos y fístulas perianales complejas, la última de ellas en Noviembre de 2015, donde se utilizaron sedales laxos para asegurar el drenaje continuo durante el proceso de curación. Fue evaluado en nuestro servicio de dermatología en febrero 2017.

Exploración física:
En la región perianal se observan dos lesiones ulceradas de aproximadamente 2x2 cm con bordes mal definidos y superficie irregular de aspecto aterciopelado. Los sedales laxos continúan en posición y solo se observa supuración escasa. Las lesiones sangran con facilidad al rosarlas.

Pruebas complementarias
Decidimos realizar una biopsia punch de las lesiones. Esta revela mucosa intestinal con criptas, velocidades y células caliciformes. El antígeno carcinoembrionario resulta positivo.

Diagnóstico
Implante iatrogénico de mucosa intestinal ectópica.

Tratamiento y curso clínico
El paciente fue referido al servicio de cirugía general de nuestro centro para programar la extirpación quirúrgica de las lesiones y se encuentra actualmente a la espera de valoración. Continúa con supuración, dolor y sangrado frecuente en relación a las lesiones.