CALCINOSIS METASTÁSICA GÁSTRICA

Introducción:
La calcinosis es una entidad infrecuente que puede clasificarse en metastásica, distrófica, iatrogénica o idiopática. Afecta fundamentalmente a la dermis y al tejido celular subcutáneo, aunque puede aparecer en otras localizaciones como el pulmón, corazón o vísceras abdominales. A nivel gastrointestinal, la calcinosis metastásica es la más frecuente y se caracteriza por el depósito de sales de calcio en tejidos no lesionados previamente. Es más habitual en pacientes con alteraciones del metabolismo fosfocálcico, hiper/hipoparatiroidismo, enfermedad renal crónica (ERC) e inflamación sistémica.

Caso clínico:
Mujer de 53 años con antecedentes de lupus eritematoso sistémico; ERC por nefropatía lúpica con un primer trasplante renal en 2010, actualmente en terapia renal sustitutiva por disfuncionalidad del mismo; paratiroidectomía subtotal con hipocalcemia e hiperfosfatemia secundarias con difícil control e infarto agudo de miocardio, con aterosclerosis cálcica. La paciente ingresa por epigastralgia y náuseas de meses de evolución. Se realiza gastroscopia en la que se observa una lesión nodular, de aproximadamente 1 cm de diámetro, con centro deprimido y ulcerado, de bordes regulares, con vasos tortuosos y aberrantes en la periferia y de consistencia elástica en la toma de biopsias. Histológicamente, la lesión se corresponde con una úlcera secundaria a calcificaciones metastásicas por depósito de calcio en la pared de los capilares, sin datos de malignidad. Se inicia tratamiento con pantoprazol y se ajustan los niveles sanguíneos de calcio y fósforo, con remisión de los síntomas. En la gastroscopia de control al mes, se observa la lesión en fase de cicatrización, con histología de gastritis superficial.

Discusión:
El depósito de calcio en los tejidos afectos está mediado por una condición de estrés oxidativo e inflamación endovascular que se ve favorecida por las alteraciones metabólicas comentadas previamente. La afectación gastrointestinal es infrecuente, aunque se han descrito casos de hemorragia digestiva, ulceración rectal y colitis isquémica por calcificaciones metastásicas. La morbimortalidad de estos cuadros es alta, especialmente cuando hay afectación visceral y se desarrollan complicaciones isquémicas cardiopulmonares. El ajuste de los niveles de calcio y fósforo forma parte del manejo de esta entidad, aunque la literatura disponible al respecto es escasa. En los casos refractarios al tratamiento o con complicaciones graves, puede ser necesario el tratamiento endoscópico o quirúrgico. La prevención de estas complicaciones en pacientes de riesgo debe ser uno de los principales objetivos terapéuticos, dada la potencial gravedad del cuadro.

Figuras:

Fig. 1. Lesión polipoidea situada en tercio proximal esofágico.
Fig. 2. Heterotopia gástrica visualizada con cromoendoscopia digital NBI en gastroscopia de revisión tras resección de adenocarcinoma esofágico.
Fig. 3. Islote de mucosa gástrica ectópica tras ablación mediante fulguración con gas argón-plasma.