Mujer de 58 años que acude referida a la Sección de Oncología Ocular del Hospital Oftálmico Jules-Gonin de Lausana (Suiza) para el diagnóstico y tratamiento de un desprendimiento seroso de la retina neurosensorial temporal asociado a una posible masa coroidea.
La paciente presentaba una disminución indolora de la agudeza visual (AV) del ojo derecho (OD) de seis meses de evolución. En el momento de la primera exploración la mejor AV corregida llegaba a 0,4 en el OD y alcanzaba la unidad en el ojo izquierdo. El OD parecía ligeramente exoftálmico en comparación con el contralateral, diferencia que se cuantificó con el exoftalmómetro de Hertel en 5 mm a favor del OD.
El segmento anterior no mostró signos de inflamación y la presión intraocular se encontraba dentro de los valores normales (17 mmHg). Sin embargo, pudo observarse una masa difusa subconjuntival en el sector más temporal. En la exploración del fondo de ojo encontramos un desprendimiento seroso del área macular y temporal, asociado a una degeneración quística de la retina, tras la que se observó una masa coroidea amelanótica, difusa, relativamente plana, que habría producido una extensa ruptura del epitelio pigmentario de la retina (EPR), provocando alteraciones cicatriciales y nódulos algodonosos intravítreos de origen tumoral. La ecografía-B de 10 MHz permitió establecer su grosor entorno a 2,8 mm y una reflectividad interna baja utilizando el modo A. Esta misma técnica puso en evidencia la existencia de numerosos nódulos tumorales en contacto con la pared escleral y en el seno de la grasa orbitaria retroocular.
El conjunto de elementos clínicos hizo que se planteara un diagnóstico diferencial entre una metástasis coroidea, un linfoma ocular o una hiperplasia linfoide benigna, por lo que se aconsejó a la paciente realizar una serie de pruebas complementarias que incluían mamografía, examen ginecológico, tiroideo, tomografía axial computarizada y resonancia magnética cerebral, todos los cuales resultaron ser negativos.
Por esto se decidió llevar a cabo una biopsia de las masas retrooculares con el propósito de establecer un diagnóstico que pudiera orientar un posible tratamiento. El examen anatomopatológico reveló la presencia de un infiltrado uniforme de células linfoides con evidentes signos de atipia. El análisis inmunohistoquímico de las muestras permitió caracterizar el tumor como un linfoma de tipo B CD79A+/CD20+.
A la vista de los resultados, se refirió a la paciente al Servicio de Hemato-Oncología con el fin de realizar un correcto estadiaje del tumor, lo que condicionará el posible tratamiento de su afección ocular.