Anamnesis
Mujer de 41 años de edad, con antecedentes personales de interés, de cuatro gestaciones a término. Intervenida quirúrgicamente, a los 30 años de edad, en junio de 1999 mediante anexectomía derecha y cuña ovárica izquierda por tumor quístico seroso borderline de ovario derecho estadio I y luego seguimiento en consultas de Oncología. En diciembre de 2004, durante la cesárea de su último embarazo, se evidencia un implante peritoneal, que es extirpado. El estudio anatomopatológico es informado como implante de tumor seroso papilar de bajo grado, por lo que en un segundo tiempo es intervenida quirúrgicamente, en febrero de 2005, mediante histerectomía con anexectomía izquierda, linfadenectomía pélvica, apendicectomía y omentectomía. El resultado de anatomía patológica es informado como adenocarcinoma seroso papilar de ovario, con invasión de cinco de los 65 ganglios linfáticos aislados, el muestreo peritoneal y las citologías de líquido peritoneal fueron negativos. Ante el diagnóstico de adenocarcinoma de ovario seroso papilar grado 1, estadio IIIC, por afectación ganglionar, recibió tratamiento quimioterápico adyuvante según esquema carboplatino (AUC 6) y paclitaxel (175 mg/m2) durante seis ciclos entre abril y agosto del 2005. Desde entonces inicia seguimientos periódicos sin evidencia de enfermedad. La paciente acude a consultas externas del Servicio de Oncología Médica, en septiembre de 2010 por CA-19.9 35 UI/ml (valor normal: 0-33 UI/ml) y CA-125 23,58 UI/ml (valor normal 0- 35 UI/ml), solicitado en un análisis rutinario por su médico de familia. No refiere ninguna otra sintomatología.

Exploración física
ECOG de 0. Consciente y orientada. Bien hidratada, normoperfundida y normocoloreada. Cabeza y cuello: no se palpan adenopatías. Auscultación cardiopulmonar: normal. Abdomen: cicatriz de laparotomía media suprainfraumbilical con buen aspecto. No se palpan masas ni adenomegalias. Extremidades: sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Sistema nervioso central: sin hallazgos patológicos.

Pruebas complementarias
• Bioquímica y hemograma: sin hallazgos patológicos.
• Tomografía toracoabdominopélvica: nódulo subpleural de 4 mm en el lóbulo inferior izquierdo inespecífico. Masa heterogénea de 4,1 x 2,7 cm sobre la superficie del mediastino derecho, compatible con metástasis. Lesiones mal definidas hepáticas en los segmentos VII y VIII de características benignas.
• Resonancia magnética hepática: lesión en el segmento VII compatible con quiste simple.
• Tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada: captación patológica SUV máx. 14 en la lesión paracardíaca derecha; resto sin hallazgos.
• Punción-aspiración con aguja fina por tomografía computarizada de la masa paramediastínica: carcinoma papilar con numerosos cuerpos de psamoma, concordante con carcinoma de origen ovárico.

Diagnóstico
Recidiva tardía paramediastínica de adenocarcinoma seroso papilar de ovario. Adenocarcinomas seroso papilar de ovario IIIC en 2005. Tumor de ovario borderline en 1999.

Tratamiento y evolución
Ante los hallazgos de la tomografía computarizada y de la tomografía por emisión de positronestomografía computarizada que objetivaban una lesión única sospechosa de malignidad, se decidió realizar BAG guiado por tomografía computarizada de la masa paramediastínica para estudio histológico de la lesión, siendo informado como metástasis de carcinoma papilar con numerosos cuerpos de pasmoma, compatible con origen ovárico. Dado el largo intervalo de libre de enfermedad que presentaba la paciente (cinco años desde el final de la quimioterapia adyuvante) y al tratarse de una recidiva única, se comentó el caso en el Comité de Cirugía Torácica donde, mediante toracotomía, se realiza resección de la masa mediastínica (R0) en noviembre de 2010, siendo la anatomía patológica informada como implante de carcinoma seroso papilar de origen ovárico, con presencia de cuerpos de psamoma. En enero de 2011, la paciente inicia quimioterapia adyuvante según el esquema carboplatino más paclitaxel, del que ha recibido hasta el momento actual cinco ciclos, sin incidencias.