Mujer de 82 años con antecedente de aneurisma de aorta ascendente de 4,5 centímetros que es remitida a Urgencias por disnea de esfuerzo de un año de evolución agravada en últimas semanas, asociando dolor torácico sin cortejo vegetativo. En Urgencias, se realiza gasometría arterial en la se objetiva alcalosis respiratoria e hipoxemia con pO2 basal de 33 mmHg, y radiografía de tórax sin hallazgos que lo justifiquen, por lo que se solicita angioTC de arterias pulmonares, que descarta tromboembolismo pulmonar y patología aórtica aguda.
Dada la insuficiencia respiratoria presente, se decide ingreso en Medicina Interna, llamando la atención a su llegada a la planta, importante disociación clínico-sintomática, con desaturación hasta el 70% en sedestación, que precisa oxigenoterapia de alto flujo hasta mascarilla de reservorio, a pesar de lo cual mantiene el discurso sin claudicar; mejorando la misma al bajar el cabecero de la cama y mantenerse en decúbito.
Ante la sospecha clínica, se realiza estudio dirigido con espirometría, confirmándose insuficiencia respiratoria parcial grave e incremento de la hemoglobina reducida por shunt fisiológico severo estimado del 61%. Se solicita además ecocardiografía transtorácica con suero salino agitado, con pase de burbujas a través de importante shunt derecho-izquierdo, por lo que se completa estudio con ecocardiografía transesofágica, que confirma presencia de aneurisma de septo interauricular con foramen oval permeable muy amplio y shunt derecha- izquierda basal. Es valorada por el servicio de Cardiología, que descarta cierre del tabique interauricular dada la situación basal de la paciente, ajustándose tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria y diuréticos para reducir presiones venosas y el shunt derecha-izquierda.