**INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS EN FUNDUS GÁSTRICO EN PACIENTE INMUCOMPETENTE**

**Introducción**

Las manifestaciones digestivas por citomegalovirus (CMV) en pacientes inmunocompetentes son poco comunes, siendo la presentación más frecuente la aparición de colitis, que suele ocurrir en casos de reactivación latente del virus.

**Caso clínico**

Presentamos el caso de un varón de 64 años que ingresa por cuadro constitucional de un mes de evolución. Analíticamente destaca elevación de proteína C reactiva (150 mg/L), con hemograma sin alteraciones. Se realiza TAC abdominal donde se visualiza un engrosamiento mural en fundus gástrico sospechoso de neoplasia gástrica, con pequeña cantidad de líquido perigástrico, y numerosas adenopatías regionales de tamaño patológico. Marcadores tumorales negativos.

Se realiza gastroscopia donde se observa en fundus, próximo a cardias, dicho engrosamiento difuso de la mucosa, de aspecto nodular, con una zona ulcerada en su centro. Se toman biopsias que descartan malignidad, con presencia de células con inclusiones nucleares purpúricas en endotelio vascular, sugestivas de infección por citomegalovirus, confirmadas en el estudio inmunohistoquímico.

Se realiza serología para CMV, con positividad para IgG. Se inicia tratamiento con valganciclovir durante 11 semanas, con carga viral indetectable a la primera semana del tratamiento. En TAC de control se observa disminución del engrosamiento mural de la pared y cuerpo gástrico, con mejoría en el tamaño de las adenopatías presentes previamente.

En gastroscopia tras tratamiento se aprecia desaparición de la úlcera con persistencia de edema de pared, aunque de menor intensidad, con nuevas biopsias negativas para malignidad y desaparición de inclusiones nucleares (Figs. 1 y 2).

**Discusión**

La infección por CMV se manifiesta de manera muy diversa, pudiendo llegar a ser letal en pacientes inmunocomprometidos, especialmente en pacientes trasplantados y aquellos coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En los casos de pacientes inmunocompetentes, en la mayoría de las ocasiones la infección sigue un curso autolimitado, manifestándose de manera asintomática o como un cuadro similar a la mononucleosis.

La infección por CMV se puede diagnosticar mediante la aparición de IgM positiva, PCR positiva o la identificación de cuerpos de inclusión con inmunohistoquímica positiva en muestras histológicas. La seroprevalencia mundial es muy elevada, llegando desde el 40 al 70 % de la población.

Dentro del arsenal terapéutico disponemos de ganciclovir, valganciclovir, foscarnet y cidofovir. El tratamiento con antivirales no siempre es necesario, en especial en pacientes inmunocompetentes, que se utiliza en aquellos casos de presentaciones atípicas o mala evolución de la infección.