Edad: 53 años y 6 meses EXPLORACIONES: RMI de cráneo INFORMACION CLINICA Posible isquemia cerebral múltiple y lesión pontina. Hidrocefalia crónica del adulto. C.C. 10.07.2020 HALLAZGOS: Estudio de RM cerebral sin la administración de contraste paramagnético, según protocolo habitual. Los hallazgos son muy similares con respecto a lo visalizado en la resonancia magnética del 28/8/2019. Persiste sin grandes cambios la alteración de señal confluente que afecta a la región central del puente. Esta afectación es indeterminada, no obstante desde el punto de vista de la imagen plantea diagnóstico diferencial entre patología isquémica de pequeño vaso, vasculitis y secundaria a proceso sistémico. Dentro de este ultimo grupo muy sugestivo de síndrome de desmielinización osmótica, aunque también se ha descrito en la encefalopatía hepatica o en la enfermedad de Wilson (que es menos probable sin afectación concomitante en los ganglios de la base). Cuarto ventrículo centrado línea media de tamaño morfología normal. Cerebelo sin alteraciones. En el compartimento supratentorial siguen visualizándose las lesiones en los ganglios de la base y tálamos, hiperintensas en T2 y FLAIR, que por su morfología, señal y localización son sugestivas lesiones de perfil isquémico de pequeño vaso. Se observa una lesión de nueva aparición en la periferia del tálamo izquierdo, con centro hipointenso en FLAIR, sugestiva de lesión lacunar. Se identifica una pequeña microhemorragia o calcificación puntiforme asociada a la lesión en el pálido derecho. No se observan lesiones con restricción en la difusión que sugieran cronología aguda o subaguda. Se observan también algunas lesiones hiperintensas T2 y FLAIR periventriculares y subcorticales en coronas radiatas y centros semiovales, en preobable relación con leucoaraiosis, similar al estudio previo. El tamaño del sistema ventricular permanece estable. Engrosamiento de la mucosa del seno maxilar derecho. Pequeño quiste de retención mucoso en el suelo del seno maxilar izquierdo. Restos sin grandes cambios. CONCLUSION: Hiperintensidad afectando a la región central del puente sin grandes cambios, a valorar junto con clínica. Lesión lacunar en la periferia del tálamo izquierdo. Resto de lesiones estables. Tamaño ventricular estable. .