Anamnesis
Mujer de 53 años, con antecedentes personales de hemorragia intraventricular masiva y hemorragia subaracnoidea secundarias a ruptura de malformación arteriovenosa en el año 2005. Durante ese ingreso hospitalario presentó diversas complicaciones: hidrocefalia, neumonía asociada a ventilación mecánica por Serratia marcescens, tromboflebitis de la vena subclavia izquierda y fístula traqueoesofágica. En 2008 fue tratada por radiocirugía estereotáxica por presentar una gran malformación arteriovenosa en el cuerpo calloso medial y derecho. La paciente acude a nuestro centro porque el día del ingreso la encuentran caída en el suelo, con disminución de fuerza en las extremidades derechas, así como dificultad para la articulación del lenguaje. De forma concomitante presentó incontinencia de esfínteres.

Examen físico
Exploración general sin alteraciones patológicas de interés. La paciente se encontraba con buen estado general, bien hidratada y perfundida, normotensa, eupneica en reposo y afebril. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos sin soplos a frecuencia correcta. No soplos carotídeos. En la exploración neurológica destacaba: leve alteración de la atención, memoria, fluencia verbal fonológica y cálculo. Extinción visual izquierda; paresia facial central izquierda; hemiparesia espástica derecha a 4/5 y hemihipoestesia del mismo lado. Marcha paretoespástica a expensas de la extremidad inferior derecha.  

Pruebas complementarias
• Desde el punto de vista analítico, solo se detectó una hipercolesterolemia de 214 mg/dl, con autoinmunidad y trombofilia dentro de valores normales.
• Tomografía computarizada (TC) cerebral sin contraste al ingreso: se aprecia material de embolización a nivel de la malformación arteriovenosa en el cuerpo calloso que condiciona la interpretación de la misma.
• Estudio neurosonológico: leve asimetría con velocidades discretamente aumentadas en el lado izquierdo y capacidad alterada de la reactividad vasomotora al estímulo hipercápnico.
• Electroencefalograma: asimetría interhemisférica por interferencia lenta en el hemisferio izquierdo que aumenta discretamente durante la activación producida por la hiperventilación.
• Resonancia magnética (RM) cerebral: se objetiva imagen redondeada heterogénea localizada en el cuerpo calloso compatible con la malformación arteriovenosa tratada. Presenta captación periférica de contraste. Se rodea de un área hiperintensa extensa que afecta a la sustancia blanca periventricular, de la cápsula externa y de los centros semiovales en el hemisferio cerebral izquierdo. Teniendo en cuenta el antecedente de radiocirugía, los hallazgos sugieren radionecrosis.
• SPECT cerebral: en las imágenes tomográficas del cerebro, orientadas siguiendo la línea fronto-occipital, se visualiza una zona hipoactiva en la zona superior del córtex parietal izquierdo, parasagital, que sugiere causa vascular.
• También se observa ensanchamiento de la hendidura interhemisférica y mayor separación entre los ganglios de la base, así como dilatación ventricular.

Diagnóstico
Crisis epiléptica por radionecrosis. Malformación arteriovenosa en el cuerpo calloso.

Tratamiento
Se inició tratamiento esteroideo y anticonvulsivo, con respuesta favorable y mejoría en la exploración neurológica. Tras la estabilización clínica fue dada de alta.

Evolución
La paciente ha seguido revisiones periódicas en la consulta de Neurología, con práctica resolución de los síntomas sensitivo-motores, persistiendo en la actualidad el trastorno visual y los síntomas en la esfera cognitiva. No ha vuelto a presentar eventos epilépticos.