Anamnesis
Varón de 77 años sin alergias conocidas, con antecedentes de cirrosis hepática enólica con transplante hepático, colangitis secundaria a coledocolitiasis con esfinterotomía por CPRE, DM2, HTA, hiperuricemia, isquemia miocárdica con enfermedad severa de 3 vasos y portador stents coronarios, flutter auricular, miocardiopatía dilatada, estenosis aórtica, insuficiencia mitral y tricuspídea ligeras, hipertensión pulmonar y bypass femoropoplíteo izquierdo. En tratamiento habitual con: ciclosporina A, alopurinol, pantoprazol, ácido acetilsalicílico, enalapril y ácido ursodesoxicólico. Consulta en urgencias por presentar desde hace 1 mes aparición de una lesión ulcerosa de crecimiento progresivo en zona de cicatriz de transplante hepático, asociando aumento de perímetro abdominal, pérdida de peso y astenia.

Exploración física
Se aprecia a nivel de mesograstrio en región supraumbilical, masa tumoral eritematoviolácea ulcerada en el centro, pétrea a la palpación, indolora, de unos 6x4 cm, adherida a planos profundos. En la parte superior, la lesión engloba la cicatriz de transplante hepático. En flanco izquierdo, se aprecian 2 nódulos aislados, indurados, del color de la piel y no ulcerados.
Soplo sistólico de predominio aórtico, con auscultación cardio- respiratoria y resto de la exploración física sin alteraciones.


Exploraciones complementarias
• Analítica sanguínea: Urea 0.98 g/L, creatinina 1.72 mg/dL, albúmina 2.3 g/dL, Colesterol total 96 mg/ dL, LDL 40 mg/dL, GGT 189 U/L, Fosfatasa alcalina 159 U/L, Calcio 8.5 mg/dL, Potasio 5.96 mEq/L. Hb 10.2 g/dL, leucocitos 7.800/mm3 y plaquetas 215.000/mm3. VSG 3 y PCR 1,41 mg/dL. CEA 3.12, Ca 19.9 4488 u/mL, alfafetoproteína 0.95 ng/mL. Coagulación y patrón metabolismo Fe normales.
• Biopsia cutánea: Masa tumoral compuesta por células atípicas que se organizan en ductos y glándulas, donde en la zona luminal central se aprecia un material mucosecretor escaso. CK7 positiva, CK20, CEA y CDX2 negativas.
• Rx tórax: Sin alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda.
• TAC toraco-abdominal: Ateromatosis vascular generalizada. Calcificaciones pleurales. Derrame pleural bilateral. No adenopatías mediastínicas ni retroperitoneales perivasculares significativas. Aerobilia. Dilatación del eje esplenoportal y ramas portales. Moderada ascitis en flanco derecho y pelvis. Adenoma adrenal izquierdo de 10 mm. Tumoración de 6 x 3 cm con densidad de tejidos blandos en pared abdominal anterior, retro e infraumbilical, con mayor hipodensidad central y alguna calcificación que se extiende hacia la grasa peritoneal sin infiltrar las asas intestinales. Engrosamiento de la pared rectal derecha.
• PET-TAC: Múltiples nódulos hipermetabólicos subcutáneos localizados en la pared torácica, múltiples lesiones nodulares hipermetabólicas hepáticas bilobares. Aumento de tamaño de cuerpo y cola de páncreas. Nódulo hipermetabólico suprarrenal izquierdo. Numerosos nódulos en pared abdominal y peritoneal que afectan tanto a peritoneo parietal como interasas.

Diagnóstico
Metástasis cutánea de neoplasia de páncreas estadío IV.

Tratamiento y evolución
El paciente se considera inoperable debido al alcance de las lesiones metastásicas y se encuentra en seguimiento por el servicio de cuidados paliativos domiciliarios.