Paciente masculino de 27 años de edad, que acude a consulta refiriendo disminución lenta y progresiva de la agudeza visual en ambos ojos (AO) desde la niñez mayor en ojo izquierdo (OI). Desde hacía 3 días se acompañaban con ojo rojo, lagrimeo, fotofobia y dolor en OI.

Anamnesis

APP General: hipoacusia y retraso mental leve (referido por el padre).

APP Ocular: miopía AO, negó haber usado corrección óptica.

APF General: N/R

APF Ocular: N/R

Examen físico general

Paciente longilineo, fenotípicamente impresiona síndrome de Marfan.

Hiperelasticidad cutánea y articular.

Exploración oftalmológica inicial:

AVSC: Ojo derecho (OD): CD 1 m OI: MM 50cm

MAVC: OD: 0.05 OI: MM 50 cm

VB: 0.05

Ojo dominante: OD

PIO: OD: 7.0 mm Hg. OI: neumotonometría no registra, digital normal

Biomicroscopía del segmento anterior en lámpara de hendidura: Protrusión de la córnea AO. Opacidad corneal difusa en AO, edema corneal estromal OI. Estrías de Vogt y cicatrices corneales AO.


Cámara anterior profunda AO.

Iris sin alteración: AO.

Pupila central, regular y simétrica: AO.

Reflejos pupilares: normal AO.

Medios: opacidad corneal difusa AO.

Fondo de ojo: OD opacidades vítreas.

Fondo de ojo miópico: Estafiloma posterior. Disco óptico oval de bordes bien definidos. Coroidosis miópica. Retina aplicada. OI no se visualiza por opacidad corneal.

Después de realizar la evaluación inicial del caso se planteó el diagnóstico de queratoglobo en AO e hidrops corneal agudo en OI. Se comenzó tratamiento médico con atropina colirio al 1 %, 1 gota/ 8 h; prednisolona colirio, 1 gota/4 h y oclusión compresiva en OI.

Se realizó seguimiento diario, al quinto día se observó una evolución favorable y se mantuvo tratamiento médico durante 8 semanas.

El examen oftalmológico con medios diagnósticos corroboró el diagnóstico inicial:

AVSC: OD: CD 1 m. OI: CD 50 cm.

MAVC: OD: 0.05. OI: CD 50 cm.

RD: OD: -17.00 - 2.50 x 39 nmcae.

OI: -19.00 - 3.50 x 18 nmcae.

VB: 0.05

Ojo dominante: OD

Queratometría: OD: K1 57.75 x 129 K2 55.25 x 39

OI: K1 58.75 x 108 K2 55.25 x 18

Paquimetría: OD: 283 mc OI: 280 mc

Biometría (ecografía B):

OD. AC 5.02 mm. OI. AC 5.62 mm.

L: 3.12 mm. L: 3.1 5mm.

LA: 30.02 mm. LA:

PIO: OD: 7.0 mm Hg OI: 8.0 mm/Hg.

PIO corregida: OD: 20.5 mm/Hg OI: 21,25 mm/Hg.

Diámetro corneal basal: AO: Horizontal, 12.5 mm. Vertical, 12.00 mm.

Biomicroscopía segmento anterior: protrusión de la córnea AO. Opacidad corneal: Difusa en AO, estrías de Vogt y cicatrices corneales AO.

Cámara anterior: profunda AO.

Pupila central: regular y simétrica AO.

Medios: opacidad corneal difusa AO.

Fondo de ojo: opacidades vítreas.

Fondo de ojo miópico. Estafiloma posterior. Disco óptico oval de bordes bien definidos. Coroidosis miópica. Retina aplicada AO.

Se sugirió corrección óptica con gafas y/o lentes de contacto de fijación escleral.

El pronóstico visual con un reservado.