Anamnesis
Mujer de 47 años intervenida de catarata en el ojo derecho, sin otros antecedentes personales ni familiares de interés. Acude a Urgencias por presentar pérdida de conciencia que asocia versión cefálica hacia la izquierda, rigidez generalizada y movimientos tónico-clónicos de unos 15 minutos de duración, con mordedura lingual y estado confusional posterior. Episodio previo un mes antes de similares características. En el Servicio de Urgencias se realiza una tomografía computarizada (TC) craneal que muestra: calcificaciones groseras curvilíneas en la región occipital bilateral adyacentes a las astas posteriores de los ventrículos laterales y a nivel de ambos pálidos Electroencefalograma (EEG): actividad bioeléctrica dentro de la normalidad.
Calcificaciones en los ganglios basales. Calcificaciones occipitales bilaterales adyacentes a las astas posteriores de los ventrículos laterales.
En la realización de la analítica urgente se observa elevación de la creatina-cinasa (CK). Dado que fue el segundo episodio de crisis, se inicia tratamiento con levetiracetam. Posteriormente comienza con episodios de crisis de tetania a nivel de las extremidades superiores, estas últimas sin alteración del nivel de consciencia.

Exploración física
Afebril, frecuencia cardiaca 54 lpm, tensión arterial 112/76 mmHg. Buen estado general, normohidratada y perfundida, normocoloreada, colaboradora, eupneica en reposo. Consciente, alerta, orientada, no alteración del lenguaje, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz, FO papila de bordes nítidos y pulso venoso conservado. Movimientos oculares conservados. Resto de pares craneales normales. Chvostek y Trousseau positivos. No afectación del sistema motor. No alteración de la sensibilidad. Cerebelo y marcha normales. Reflejo cutáneo-plantar flexor bilateral. No bocio. Sin nodulaciones ni adenomegalias. A la auscultación se escuchan tonos rítmicos, sin soplos. Murmullo vesicular conservado. Para completar el estudio de las calcificaciones aparecidas en la TC craneal se realiza un estudio del metabolismo del calcio-fósforo.

Pruebas complementarias
• Analítica: CK 810 UI/l, lactato deshidrogenasa 771 UI/l, sodio 143 mEq/l, calcio 4,5 mEq/l, fósforo 7,6 mEq/l, magnesio 1,4 mEq/l.
• Hemograma y coagulación sin alteraciones.
• TSH 2,05 μUI/ml, hormona paratiroidea 2,9, vitamina D 26,2 ng/ml, PRL 20,8 ng/ml.
• Electrocardiograma: ritmo sinusal a 70 lpm, eje normal, QTc 367, sin alteraciones agudas en la repolarización.

Diagnóstico
Crisis epilépticas focales con generalización secundaria en una paciente con hipocalcemia debido a hipoparatiroidismo. Tratamiento y evolución Se instauró tratamiento con calcio 1 g/8 h, calcitriol 0,25 mg/12 h y levetiracetam 1.000 mg/12 h.

Tras el inicio del tratamiento antiepiléptico con levetiracetam a dosis de 1.000 mg/12 h, en su primera visita a consulta de Neurología la paciente presentó dos crisis epilépticas. Una vez iniciado el tratamiento con calcio y calcitriol se normalizó la calcemia y no volvió a presentar crisis, disminuyendo el levetiracetam hasta suspenderlo, estando asintomática en la actualidad.