Varón de 81 años con excelente calidad de vida previa y AP: No RAM, valvulopatía aórtica, FAC no anticoagulada, AVC previo sin secuelas, dislipemia y c. isquémica. Exfumador. E. Actual: En el mes de diciembre-2011 y mientras pasea por la calle presenta episodio presincopal que se repite en dos ocasiones, por lo que es remitido al servicio de urgencias. EO: BEG, COC, eupneico en reposo. Buen color de piel y mucosas. No signos de insuficiencia respiratoria. Hemodinámicamente estable. AC: Corazón arrítmico a buena frecuencia, no soplos audibles. AP: MBV. Abdomen sin patología. MID con edema y empastamiento a nivel gemelar, MII sin alteraciones. PPCC: Hemograma y Bioquímica general: Normales. Coagulación: INR 1,71. D-Dímeros: 17.000. EKG: F. Auricular con buena respuesta ventricular. Ecocardiografía: AI dilatada, VD no dilatado, insuficiencia mitral y aórtica ligera a moderada. Ecodoppler MMII: MID con trombosis de la VP, TTP, safena externa y algunas venas gemelares. Edema tejido celular subcutáneo de la pierna. TAC Helicoidal cc: Defectos de repleción intraluminales afectando a la arteria principal derecha y prácticamente todas sus ramificaciones lobares y segmentarias. Compatible con TEP. Mínimo derrame pleural derecho. No alteración parénquima pulmonar. Hernia de hiato. Evolución: Con el juicio clínico de enfermedad tromboembólica pulmonar se inicia anticoagulación inmediata con HBPM a dosis terapéuticas y ACO. En los primeros días tiene un control irregular presentado INR alargado que precisa tto. con Vitamina k IV, tras lo cual alcanza rango terapéutico y se procede al alta hospitalaria. Se nos remite a consulta de ETV para seguimiento y estudio de factor precipitante. A la semana del diagnóstico y estando anticoagulado con AVK e INR en rango presenta dolor y empastamiento a nivel de zona gemelar izda. Se realiza Ecodoppler MI izdo. visualizándose una TVP aguda proximal a nivel de VFS, VP, TTP sus ramas y venas gemelares profundas. Ante este nuevo evento trombótico, estando el paciente con AVK e INR en rango adecuado, se decide cambio de tto. suspendiendo AVK e iniciando HBPM a dosis terapéuticas. Se comienza despistaje de neoplasia oculta solicitando bioquímica general con perfil hepático (elevación importante de GGT y F. alcalina), marcadores tumorales (CEA 81,2 ng/ml y Ca 19,9 12.557 U/ml) y TAC abdomen y pelvis cc i.v.: Carcinoma de vesícula con infiltración del hígado, del ángulo hepático del colon, con MTX peritoneales múltiples tanto en el abdomen superior y la pelvis con adenopatía metastásica en el receso pleural ácigo-esofágico-derecho. Juicio Clínico: Enfermedad tromboembólica paraneoplásica. Carcinoma de vesícula con afectación metastásica múltiple. El paciente se mantuvo anticoagulado con tinzaparina a dosis terapéuticas. El servicio de oncología desestimó cualquier tipo de terapia y el paciente continuó seguimiento por unidad de cuidados paliativos hasta su fallecimiento.