Anamnesis
Varón de 72 años, con antecedentes de coronariografía con cateterismo en 1999 y una nueva coronariografía con cateterismo y ablación de 2 focos de extrasístoles ventriculares hace 13 meses. Este último procedimiento se llevó a cabo en 29 minutos y se obtuvieron 51 imágenes, la dosis de radiación recibida fue de 10.187 mGy. Pocos días después desarrolló una erupción eritematosa en región escapular derecha, que coincidía con la zona donde se situó el parche para dicho procedimiento. Hace 5 meses consultó por presentar una placa eritematosa infiltrada, empastada al tacto, de 5x10 cm en la misma localización. Dicha lesión fue biopsiada e informada como hiperpigmentación postinflamatoria. Además, desde hace 3 meses había comenzado a desarrollar una úlcera en el centro de la placa.

Exploración física
En cara posterior de hombro derecho se apreciaba lesión ulcerada de 2 cm de diámetro aproximadamente, con centro gris-negruzco, que asentaba sobre una placa eritematosa, indurada, no caliente, y discretamente dolorosa a la palpación. La lesión limitaba parcialmente los movimientos del hombro derecho.

Exploraciones complementarias
Se llevó a cabo una nueva biopsia que se observaba una ulceración cubierta de detritus celulares y neutrófilos. En dermis superficial se apreciaba un infiltrado inflamatorio de carácter crónico con proliferación vascular y células dendríticas mono y multinucleadas de núcleos atípicos, compatible con radiodermitis. También se realizó una resonancia magnética con contraste paramagnético de hombro derecho en la que se apreció un importante edema en la musculatura deltoidea subyacente, aunque sin signos de afectación de la grasa subcutánea.

Diagnóstico
Úlcera secundaria a radiodermitis crónica por intervencionismo cardiaco

Tratamiento
El paciente fue tratado inicialmente con propionato de clobetasol 0.5 mg/g vía tópica. Sin embargo ante el incremento de la induración y de la zona ulcerada se llevaron a cabo infiltraciones de betametasona diluída en mepivacaína al 2% en los márgenes activos de la placa indurada, con intención de disminuir la induración de la periferia de cara a una posterior intervención quirúrgica. Asimismo se pautó corticoide oral.
Finalmente en quirófano, bajo anestesia general, se lleva a cabo extirpación de la lesión y reconstrucción mediante doble colgajo de rotación en o-z. El postoperatorio inmediato transcurrió sin incidencias y el paciente fue dado de alta dos días después de la intervención.

Evolución
El paciente acudió regularmente a consulta para realizar curas locales, observándose una buena evolución de la zona intervenida, sin necrosis ni signos de sobreinfección. Dos semanas tras la intervención se retiraron los puntos de los extremos más periféricos de la cicatriz y la semana siguiente se retiraron el resto de puntos de la sutura.