Varón de 29 años, en 2010 es diagnosticado de enfermedad de Crohn se inicia tratamiento con Azatioprina y Metrotrexate, a lo que se añade Adalimumab durante 1 años, posteriormente Infliximab durante 1 años, que tiene que ser suspendido por reacciones cutáneas inespecífica. En 2012 se reinicia adalimumab cada 15 días durante 6 meses con mal control de la enfermedad, por lo que se pasa a administrar cada 7 días. En junio de 2015 al incrementar la dosis de Adalimumab, presenta un cuadro de 2 semanas de evolución de dolor en manos y pies a nivel articular y de tendones con sensación de quemazón sin dolor lumbar inflamatorio ni rigidez matutina, pautándose Prednisona 30 mg/día.
Un mes después, refiere empeoramiento clínico, con lesiones vasculíticas y fenómeno de raynaud en mano izquierda y pulpejos de los dedos de ambas manos, hemorragias en astilla en uñas de manos y 2o dedo de pie derecho. Se suspende Azatioprina y Adalimumat. Se realiza ecocardiografía urgente que descarta endocarditis subaguda. Analítica general: función renal y hepática, coagulación normales, hemoglobina 11.8; PCR 1; VSG 8; Leucocitos 8.700; Estudio autoinmunidad negativo (ANAS, ENAS, ACA IgG e IgM, ANCAS, crioglobulinas); C3 71.6; C4 15.5; serología infecciosas negativas (VHC, VHB, VIH).TC alta resolución: parenquima pulmonar sin alteraciones. Se aumenta Prednisona a 45 mg/ día con buena evolución clínica. Por parte de digestivo, se realiza una colonoscopia que muestra actividad inflamatoria intestinal leve, por lo que recomiendan reiniciar tratamiento con Adalimumab. 1 semana después el paciente empeora clínicamente de nuevo y digestivo suspende Adalimumab, manteniendo la prednisona con buena evolución desde entonces.