MOTIVO DE CONSULTA
Niña 11 años con inflamación aguda del codo izquierdo.

ANTECEDENTES PERSONALES
• Nacida en Bangladesh, residente en Madrid desde los 2 años de edad.
• Vacunada según calendario, incluyendo BCG al nacimiento en país de origen.

ENFERMEDADES PREVIAS:
• Diagnosticada de tuberculosis (TB) pulmonar sensible a tratamiento hace 18 meses.
• Caso índice: un amigo de la familia de origen Bangladeshi que acudía regularmente al local de los padres de la paciente (diagnosticado de TB pulmonar sensible).

ANTECEDENTES PERSONALES
• La paciente completó tratamiento con isoniacida, rifampicina y pirazinamida durante 10 meses.
• A los 6 meses de terminar el tratamiento fue diagnosticada de linfadenitis submandibular bilateral y cervical anterior derecha por TB sensible de nuevo y reinició tratamiento antituberculoso con el que continúa actualmente.
• Tratamiento:
- Isoniacida: 10 mg/kg/día
- Rifampicina: 15 mg/kg/día - Pirazinamida: 35 mg/kg/día

ENFERMEDAD ACTUAL
• Desde hace 5 días presenta inflamación del codo izquierdo, con dolor y limitación de la movilidad.
• No traumatismo previo.
• Afebril. No clínica catarral asociada. No vómitos ni diarrea.
• No otras artralgias.

EXPLORACIÓN FÍSICA
• Peso: 32 kg (p14). Talla: 139 cm (p11). IMC: 16.5 kg/m2 (p22).
• Afebril.
• Buen estado general. Bien hidratada, nutrida y perfundida. Normocoloreada. No exantemas.
• ACP: normal. Abdomen: normal. ORL: normal.
• Dos adenopatías submandibulares bilaterales (una de 1 x 2cm y otra de 2 x 3 cm) y una adenopatía anterior derecha cervical de 3 x 3 cm.
• Codoizquierdo: tumefacción, calor local, doloroso a la palpación con limitación de la movilidad.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE MONOARTRITIS
• Infección osteoarticular:
- Artritis séptica.
- Artritis tuberculosa.
• Artritis oligoarticular juvenil idiopática.
• Artritis reactiva.
• Malignidad.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Se solicita analítica con hemograma y bioquímica que es normal salvo PCR 4 mg/dl y VSG 98 mm/h.
• Entre otras pruebas, se solicita además una resonancia magnética nuclear.

Absceso en la metáfisis humeral con un absceso de partes blandas localizado anteriormente y posteriormente alteración a nivel sinovial indicando una artritis séptica.

EVOLUCIÓN CLÍNICA
• Se realiza drenaje quirúrgico del absceso del codo:
- PCR positivo para Mycobacterium tuberculosis sensible.
- Cultivos: negativos.

DIAGNÓSTICO:
ARTRITIS TUBERCULOSA

• Dado que la paciente había desarrollado una artritis tuberculosa a pesar de estar en tratamiento también se realizó estudio de inmunodeficiencias (incluyendo defectos de células T, CGD y defectos del eje IFNg-IL-12) que fueron negativas.

• La niña afirmaba tomarse la medicación pero... vomitaba tras la toma en muchas ocasiones.
• Además, la pirazinamida en jarabe que se estaba proporcionando del hospital era una solución heterogénea con lo que la paciente se estaba tomando una cantidad desconocida del principio activo.