Mujer de 51 años, fumadora activa de 10 cigarros/día, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés, que tras sufrir esguince en pie derecho con posterior edematización post-vendaje, habiéndose descartado TVP, refiere aparición de nódulo violáceo en tercio medio de la cara anterior de la pierna derecha, que ha ido en aumento progresivo, con la posterior aparición de nuevos nódulos de menor tamaño en extremidad ipsilateral.
No refiere contacto con animales, plantas o picaduras de insectos. No fiebre ni sensación distérmica. No síndrome constitucional, ni otra sintomatología asociada.
A la exploración física, la paciente presenta buen estado general, destacando únicamente a nivel del miembro inferior derecho, adenopatías en región inguinal no dolorosas a la palpación, con aumento de diámetro y temperatura con respecto a miembro inferior contralateral y presencia en cara anterior de nódulos móviles, no adheridos a planos profundos, fluctuantes, no supurativos y dolorosos a la palpación. Hemograma, coagulación y bioquímica normales. Anticuerpos antinucleares negativos y Factor Reumatoide normal. Serología con positividad únicamente para Citomegalovirus lgG. En las pruebas de inmunología destaca, aumento de cadenas ligeras libres lambda con presencia de pico monoclonal lgG Lamba en la inmunofijación sérica. TAC de cuello-tórax-abdomen-pelvis con contraste intravenoso, con presencia de adenopatías en región inguinal derecha y cadena iliaca externa ipsilateral, sin otros hallazgos de interés. Se realiza biopsia de nódulo donde se objetiva infiltración dérmica difusa por proceso linfoproliferativo B de probable de origen cutáneo, con perfil inmunohistoquímico sugerente de linfoma cutáneo primario centrofolicular difuso. En anatomía patológica de médula ósea, se aprecia leve incremento intersticial de linfocitos de pequeño tamaño policlonales T y B, sin identificar clara infiltración tumoral, y aspirado con normocelularidad megacariocítica con representación de las tres series en todos sus estadios madurativos.
Ante dichos resultados, la paciente es derivada al servicio de Hematología, donde finalmente es diagnosticada de Linfoma B cutáneo de alto grado, comenzando tratamiento quimioterápico con régimen R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona).