Presentamos el caso de una mujer de 24 años remitida por hipotiroxinemia persistente a pesar de tratamiento con Levotiroxina 50mcg diarios.
Entre sus antecedentes personales destacan ausencia de reacciones medicamentosas conocidas y hábitos tóxicos. La hipotiroxinemia fue detectada por primera vez en 2010, sin llegar a recibir tratamiento. El 2012 consultó en medicina interna por cansancio, detectándose en analítica ferropenia sin anemia, que fue valorada y tratada por Medicina Interna, abandonado seguimiento posterior. La paciente es donante habitual de sangre, llegando a hacer una 2-3 donaciones anuales. Había iniciado alimentación vegana 3 meses antes de la primera visita en endocrinología. La menstruaciones eran regulares.
Tratamiento en los últimos 3 meses: Fisiogen Ferro Forte® uno al día (30mg de hierro elemento), Eutirox® 50mcg un comprimido diario.
Refería cansancio y caída de cabello como únicos síntomas. Alaexploracióndestacanormopeso,normocoloreada,auscultacióncardiorrespiratoria sin hallazgos. Piel normal, pelo débil, menor densidad capilar, no alopecia. No bocio ni otros hallazgos.
En analítica realizada en Atención Primaria encontramos hemograma normal, ferritina 26 ng/mL, TSH 1,26μU/mL (VN 0,2-5) T4L 0,75 ng/L (VN 0,8-1,8), T3L 1,93 ng/L (VN 2,3-4,2), Ac. anti Tiroglobulina <15 UI/mL, Ac. anti Peroxidasa (TPO) 46,4 UI/mL. Ante los hallazgos se inicia el tratamiento oral descrito.
Dos meses después se repite analítica encontrando hemoglobina 12,3 g/dl, ferritina 12 ng/mL, IST 16%. TSH 0,79 μU/mL, T4L 0,76 ng/L, T3L 2,09 ng/L. Ante el fracaso del tratamiento, se remite a Endocrinología.

Se solicita ecografía tiroidea y resonancia magnética hipofisaria, resultando ambas normales. La TSH y resto de hormonas hipofisarias fueron normales en todas las analíticas realizadas. Dada la persistencia de ferropenia y la ausencia de efecto de tratamiento con levotiroxina, se suspenden ambos y se opta por tratar con hierro intravenoso (Ferinject ® 50mg de hierro elemento). En analítica a los 15 días de la dosis intravenosa se observa corrección de ferropenia y la práctica normalización d T4L. A los dos meses de recibir la dosis ambas T3L y T4L se habían normalizado, manteniendo la ferritina en valores normales. La normalización de los distintos parámetros comentados se mantuvo a lo largo del año siguiente al tratamiento.

Como tratamiento de mantenimiento a los dos meses de recibir la dosis de hierro intravenoso, se deja hierro oral dada la alimentación vegana y se desaconseja donación de sangre por el momento. La corrección de la hipotiroxinemia se comprobó tras 21 meses de tratamiento con suplementación de hierro.