Edad: 62 años y 1 meses EXPLORACIONES: Angio RM arterial de cráneo sin y con contraste RMI de cráneo sin y con contraste Angio RM de troncos supraaórticos cervicales INFORMACION CLINICA Hemicránea derecha. Descartar disección vertebral derecha. HALLAZGOS: Adecuada diferenciación entre las sustancias gris y blanca. En la sustancia blanca subcortical supratentorial identificamos presencia de pequeños focos hiperintensos en la secuencia T2, sin traducción en el estudio de la difusión, compatibles con focos de desmielinización por hipoperfusión crónica del contexto de leucoaraiosis grado I según escala de Fazekas. Dilataciones de los espacios perivasculares en ambas regiones subputaminales. No se identifican focos de isquemia parenquimatosa aguda. Tras administración de contraste endovenoso no se identifican focos de realce anómalo a nivel intraparenquimatoso ni meníngeo. En la región occipital derecha identificamos una imagen sugestiva de protrusión focal de tejido encefálico hacia la luz del seno transverso homolateral, no asocia alteraciones significativas de la señal del parénquima encefálico. Estructuras de la línea media centradas. Sistema ventricular es de tamaño normal. Elementos de la fosa posterior, charnela craneocervical, silla turca y órbitas sin alteraciones. Peñascos neumatizados. Mínimo engrosamiento de la mucosa en el seno esfenoidal derecho. Estudio arterial de los troncos supraaórticos (arterias carótidas comunes, arterias carótidas internas, arterias vertebrales y arteria basilar) muestra una correcta permeabilidad y calibre vascular, sin tramos de estenosis significativa. Irregularidad de la señal en el segmento vertebral V3 bilateralmente, sin compromiso de su permeabilidad distal, posiblemente artefactual. El estudio angiográfico arterial intracraneal muestra un el polígono de Willis normoconfigurado. Correcta permeabilidad de las principales troncos arteriales intracraneales dependientes de la circulación anterior y posterior. No se observan formaciones aneurismáticas ni otras malformaciones vasculares. CONCLUSION: Leves cambios crónicos por hipoperfusión. Imagen sugestiva de un pequeño encefalocele que protruye hacia el seno transverso derecho. Ligera sinupatía esfenoidal derecha. No se identifican imágenes concluyentes de disección de arteria vertebral. .