Anamnesis
Mujer de 26 años con los siguientes antecedentes: no reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. No hipertensión, no diabetes, no dislipemias. Hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo desde hace 2 años. Asma bronquial leve intermitente en tratamiento con salbutamol a demanda. Seguida en Reumatología por serología asociada al síndrome del Sjögren sin criterios de enfermedad sistémica autoinmune con ANA +, anti-SSA +, anti-SSB + y anti- DNA –.
La paciente ingresa en el Servicio de Nefrología tras acudir a Urgencias por fiebre, odinofagia leve, adenopatías cervicales y observar microhematuria y proteinuria en rango nefrótico. No síntomas miccionales. Durante el ingreso se realizó una biopsia renal izquierda percutánea con el resultado de nefropatía lúpica membranosa grado V de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
A las pocas horas presentó hematuria macroscópica y anemización. Se realizó una tomografía computarizada (TC) a las 24 horas, que no mostraba evidencia de sangrado activo, pero sí un hematoma perirrenal izquierdo e hidronefrosis ipsilateral. Se decidio colocar un catéter doble J.
Seis días más tarde, coincidiendo con la movilización activa, apareció un nuevo episodio de hematuria anemizante, por lo que se realizó una angio-TC, donde se evidenció un sangrado activo y una imagen sugestiva de fístula.

Examen físico
Afebril en todo momento. Consciente y orientada en las tres esferas. Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal. Puñopercusión renal bilateral en Urgencias negativa.

Pruebas complementarias
• Analítica en Urgencias: no leucocitosis, hemoglobina 11,1 g/dl, hematocrito 34,3%, plaquetas 278.000/mm3, TTPA 31,1 s, INR 1, creatinina 0,8 mg/dl e iones normales.
• Analítica tras el segundo episodio de hematuria: hemoglobina 6,7 mg/dl.
• Angio-TC: sangrado activo con imagen sugestiva de fístula arteriovenosa inferior izquierda.

Diagnóstico
Fístula arteriovenosa tras biopsia renal con sangrado anemizante.

Tratamiento
Se procedió a realizar una arteriografía como diagnóstico y eventualmente tratamiento. Se observó una fístula arteriovenosa y cuatro pseudoaneurismas.
Se decidió embolización supraselectiva con microcoils fibrados, tras lo que se objetiva cierre de la fístula, quedando un pequeño defecto de perfusión en el polo inferior renal izquierdo.

Evolución
La paciente precisó de transfusión de tres concentrados de hematíes, tras lo cual se ha mantenido asintomática desde el punto de vista urológico hasta hoy.