Diagnóstico de cáncer de colon sin síntomas de alarma. Importancia de los antecedentes familiares y del test de sangre oculta en heces 

Motivo de consulta 
Molestias abdominales inespecíficas de apariencia banal. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración y pruebas complementarias) 
Paciente de años. FRCV: HTA 
Antecedentes médicos personales: HTA. Hábitos tóxicos: tratamiento habitual: enalapril. 
Enfermedad actual 
Acude por molestias abdominales inespecíficas desde hace un mes que consisten en sensación de plenitud, distensión abdominal, digestiones lentas/dispepsia en apariencia poco relevantes. Niega náuseas o vómitos. Sin cambios en ritmo deposicional basal. Además, la paciente refiere estado de nerviosismo basal debido a situación conflictiva con su hija, insomnio de conciliación, algunas crisis de angustia aisladas y desconcentración y despistes en sus actividades cotidianas. 
Exploración física 
Buen estado general, consciente orientada y colaboradora, bien hidratada y perfundida, normocoloreada, eupneica en reposo, hemodinámicamente estable. ACP: normal. Abdomen con RHA conservados. Blando, depresible ligeramente doloroso a la palpación en epigastrio. Murphy y Blumberg negativos. Sin signos de IP. Tacto rectal: esfínter normotenso sin lesiones a nivel externo y sin extracción de sangre fresca o restos hemáticos en guante. Resto de la exploración sin alteraciones. Desde el punto de vista psicopatológico la paciente puntúa para test de Hamilton de Depresión (depresión menor) y para test de Hamilton de ansiedad (Niveles altos de ansiedad). 
Se solicita analítica de perfil digestivo desde atención primaria, detectándose TSOH + y calprotectina alta. Resto analítica normal. 

Enfoque familiar y comunitario 
Antecedentes médicos familiares 
Madre y hermano materno cáncer de colon con < años. Contexto familiar y social: 
• Desempleo y situación de pobreza y precariedad familiar 
• Núcleo familiar: madre e hija 
• Hija de años con trastorno de ansiedad generalizada en tratamiento y trastorno desadaptativo. Mantienen relación conflictiva puesta que la hija tiene dificultades a nivel laboral y problemas con entablar relaciones sociales. 
Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) 
Juicio clínico 
• Dolor abdominal a estudio en paciente con TSOH+ y Calprotectina alta y antecedentes familiares de riesgo a descartar patología oncológica como primera causa del cuadro. 
• Trastorno ansioso-depresivo reactivo a situación familiar como posible agravante de la sintomatología principal. 
• Problema social. 
Diagnóstico diferencial 
Diverticulosis, lesiones colónicas benignas, angiodisplasia de colon, somatización etc 

Plan de acción y evolución 
• Se decide derivar a consulta de aparato digestivo para realización de Colonoscopia. 
• Apoyo psicológico e inicio tratamiento antidepresivo de perfil sedante: Citalopram mg --y Mirtazapina --. 

La colonoscopia reveló estenosis significativa media colon descendente con características de malignidad por lo que se tomaron muestras para biopsia. Anatomía patológica confirmó un adenocarcinoma de colon. Se solicitó un TAC para estudio de extensión. Antes de volver a consulta hospitalaria para abordar j e y actitud terapéutica la paciente acudió a consulta de Centro de Salud por lo que desde ahí se le comunicó la noticia acerca de su enfermedad. 

Conclusiones 
El diagnóstico integral de cáncer de colon se basa en la triada Anamnesis, pruebas complementarias (TSOH screening, Colonoscopia) y antecedentes familiares. Los síntomas habituales de CCR son alteración hábito intestinal, rectorragia (anemia ferropénica secundaria) y síndrome constitucional que fundamentan la sospecha clínica y el estudio posterior. En este caso vemos que también con síntomas banales, no solo los típicos anteriores, si se asocia TSOH y antecedentes familiares, pueden tener suficiente peso para el diagnóstico precoz del cáncer de colon. 

Autorización explícita del paciente a los autores para que su caso clínico sea publicado.