NUEVA HERRAMIENTA QUE FACILITA LA NECROSECTOMÍA ENDOSCÓPICA. ¿SE ACABARON LAS TEDIOSAS MULTISESIONES?

Introducción:
Presentamos el caso de una mujer de 62 años con antecedentes de síndrome metabólico, ex-fumadora y ex-bebedora en grado tóxico. En 2019, presenta un episodio de pancreatitis aguda grave necrotizante que requirió ingreso en medicina intensiva por insuficiencia respiratoria, con inicio de formación de colección necrótica sin signos de infección ni síntomas en ese momento. Evolución favorable, dándose de alta para control en consulta. Pérdida de seguimiento hasta 2021, que ingresa por dolor abdominal y vómitos, refiriendo abandono de hábitos tóxicos. En pruebas radiológicas y ecoendoscópicas se evidencia colección necrótica encapsulada de 12 x 12 cm en cuerpo y cola pancreática que comprime la cámara gástrica y la arteria y vena esplénicas con infartos esplénicos asociados.

Caso clínico:
Se coloca por ecoendoscopia endoprótesis de aposición luminal (Hot-AXIOS de 10 x 15 mm). En la primera sesión de necrosectomía endoscópica se objetiva gran cantidad de necrosis intracolección. Evolución lenta y tórpida sin conseguir mejoría sintomática ni descenso claro de los reactantes de fase aguda. Dada la cantidad de necrosis, se decide realizar la siguiente sesión de necrosectomía con el sistema EndoRotor DEN Microdebrider (Interscope). En una única sesión con este sistema se consigue desbridar y aspirar la práctica totalidad de la necrosis de la cavidad sin incidencias. El tiempo total aproximado de esta única sesión fue de unos 120 minutos. Tras esto, la paciente presenta una excelente mejoría clínica, tolerando la dieta y con descenso de los reactantes de fase aguda, siendo dada de alta. Dos semanas después se cita para TAC de control que evidencia una clara disminución del tamaño de la colección menor de 5 cm sin datos de infección con la endoprótesis normoposicionada. El mismo día se realizó gastroscopia comprobando que no hay necrosis en el interior de la cavidad por lo que se retira la prótesis sin incidencias.

Fig. 5. Necrosectomía endoscópica con sistema EndoRotor.
Fig. 4. Sistema EndoRotor para necrosectomía endoscópica.
Fig. 3. Prótesis de aposición luminal colocada por USE (Hot-AXIOS).
Fig. 2. Colección necrótica pancreática (WON).
Fig. 1. Colección necrótica pancreática (WON).— Vídeo explicativo —

Discusión:
El EndoRotor DEN Microdebrider es un sistema óptimo y sencillo para la realización de necrosectomía en los pacientes con necrosis pancreática encapsulada. Gracias a este sistema se pueden disminuir considerablemente el número de sesiones de necrosectomía necesarias (incluso podría conseguirse en una sola sesión) acortando el tiempo de hospitalización. En pacientes mal cumplidores es necesario ser resolutivos en el menor tiempo posible.