Paciente de 47 años de edad, de sexo femenino, que refiere dolor lumbar bilateral de aproximadamente dos meses de evolución, de inicio coincidente con traumatismo abdominal secundario a accidente vehicular. El examen de laboratorio de rutina no demostró alteraciones significativas.
Se inicia su valoración imagenológica con ecografía abdominal, en la que se observa, en íntima relación al polo renal superior derecho, la presencia de formación tumoral mixta sólido-quística sin poder definirse con precisión su origen. Otra imagen de similares características, aunque de menor tamaño, fue visualizada en relación con el polo superior del riñón izquierdo. Posteriormente se realizó una tomografía computada helicoidal (TCH) estándar y reforzada de abdomen con reconstrucción multiplanar, la que evidenció la naturaleza sólido-quística de la lesión, que impresionaba afectar ambas glándulas suprarrenales, sin demostrar compromiso hepático, esplénico o renal. Finalmente, para lograr una mayor caracterización tisular, se completó la evaluación con una resonancia magnética (RM) reforzada de abdomen. Se obtuvieron imágenes en distintos planos y secuencias, determinándose la existencia de lesión adrenal tumoral bilateral sólido-quística, demostrando su componente quístico, algunas complicaciones asociadas. Ante estos hallazgos, se realizó dosaje de catecolaminas séricas y ácido vainillín-mandélico en orina, que se presentaron levemente aumentados. Con diagnóstico clínico-imagenológico de feocromocitoma quístico, la paciente fue intervenida quirúrgicamente y se realizó extirpación de ambas glándulas suprarrenales con posterior estudio histológico, que confirmó el diagnóstico de sospecha. Actualmente, la paciente realiza medicación hormonal de reemplazo presentando muy buena evolución.

Ecografía transabdominal. Imagen ecográfica obtenida en un plano longitudinal a nivel de fosa lumbar derecha donde puede observarse en relación al polo renal superior formación sólida heterogénea por la presencia de múltiples áreas redondeadas, anecoicas, de aspecto quístico. A nivel del polo superior de la masa previamente descripta se observa imagen redondeada, anecoica asociada a moderado engrosamiento mural y a la presencia de un tabique interno. Corte ecográfico longitudinal obtenido a nivel de fosa lumbar izquierda donde se observa lesión sólida, heterogénea localizada próxima al bazo, la que demuestra similares características aunque menor tamaño que la observada en la otra imagen.

Tomografía computada helicoidal de abdomen. Imagen obtenida tras la administración de contraste oral, en la que puede identificarse en ambas fosas lumbares la presencia de dos formaciones sólidas. Nótese a nivel intratumoral la existencia de múltiples áreas bien definidas, de baja densidad, algunas de las cuales presentan un contenido hiperdenso con nivel líquido-líquido. R: Riñón Izquierdo. Imagen a un mismo nivel que en, aunque obtenida tras la administración de contraste endovenoso, donde se identifican con mayor definición las dos formaciones sólidas, las que demuestran refuerzo y se asocian a múltiples imágenes redondeadas hipodensas localizadas en su interior, presentando algunas de ellas un contenido más denso. R: Riñón izquierdo. Reconstrucción multiplanar en un plano prácticamente sagital a nivel de fosa lumbar derecha, donde se observa masa tumoral heterogénea que comprime el polo renal superior homolateral (R).

Resonancia magnética de abdomen. Imagen axial obtenida en T1 (TR: 380; TE: 15), observándose a nivel de ambas glándulas suprarrenales la presencia de lesiones sólidas en cuyo interior se identifican múltiples formaciones redondeadas, hipointensas de aspecto quístico. Nótese en la masa localizada a la derecha, la existencia de algunas lesiones hiperintensas. R. Riñón izquierdo. Imagen axial obtenida en T2 (TR: 4000; TE: 80) donde se observa compromiso de ambas glándulas adrenales por formaciones tumorales mixtas. Dichas lesiones se presentan heterogéneas por la presencia a nivel intratumoral de numerosas formaciones redondeadas, hiperintensas, algunas de ellas con nivel líquido-líquido en su interior. R: Riñón Izquierdo. Imagen axial obtenida en fuera de fase (TR: 80; TE: 5) y tras la administración endovenosa de Gadolinio; se comprueba en ella refuerzo heterogéneo de ambas lesiones adrenales persistiendo áreas hipointensas sin refuerzo. Nótese la existencia de septos reforzados a nivel intralesional. Imagen coronal obtenida en T2 (TR: 7200; TE: 254) la que permite comprobar afección de ambas glándulas adrenales por formación mixta, identificándose en su interior la existencia de múltiples formaciones redondeadas, hiperintensas. Observe la presencia de algunas lesiones con contenido de menor intensidad, las que se corresponden con las lesiones quísticas hiperintensas observadas en la otra imagen.

Fotomicrografía muestra infiltración de la glándula adrenal por múltiples células gigantes con contenido citoplasmático granular y vacuolización central. Estas células presentan un patrón trabecular con abundante vascularización localizándose próximas a sectores con hemorragia. Nótese la existencia de múltiples áreas quísticas.