ENFERMEDAD DE HODGKIN EN UN ADOLESENTE DE 16 AÑOS
En la consulta de Atención Primaria se valora a un adolescente de 16 años que acude para revisión y curas tras una biopsia amplia de pared quística y tejido tumoral; recientemente ha sido diagnosticado de enfermedad de Hodgkin y Esclerosis Nodular. En tratamiento actual con quimioterapia (ciclos de doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina). El problema más importante del adolescente es el miedo a no disfrutar de las actividades propias de su edad, de que el tiempo pase demasiado rápido mientras está en tratamiento. No tiene miedo a la muerte porque no se la plantea, de hecho dice sonriendo: “ya verás cuando le diga a mis amigos que he superado un cáncer”.

Dada su enfermedad y el tratamiento, presenta problemas académicos dado que no puede acudir al instituto (absentismo escolar), con falta de concentración para el estudio cuando repasa los días que no ha ido a clase. Han empeorado también las relaciones con los pares ya que pasa muy poco tiempo con sus amigos. No se detectan comportamientos de riesgo (no consume drogas ni tiene relaciones sexuales).

MOTIVO DE LA CONSULTA
Revisión de herida quirúrgica tumoral

JUICIO CLÍNICO
Enfermedad de Hodgkin
Esclerosis Nodular

LISTA DE PROBLEMAS
Aislamiento social
Miedo a suspender el curso
Miedo a “perder la adolescencia”
Miedo por la enfermedad

ESTUDIO FAMILIAR
GENOGRAMA
En una consulta programada se explora la dinámica familiar. Se trata de una familia nuclear, que se encuentra en la etapa del ciclo vital familiar II-B (nido completo). El paciente se rodea de una familia unida y participativa, que suele implicarse con los problemas de los demás miembros. Tiene 3 tíos y tías, mantiene buena relación incluso con la tía política que se divorció de su tío hace más de 5 años. Visita a menudo a sus primos. Por su relación estrecha con la madre refiere estar preocupado por ella, que le ve preocupada, más ansiosa, sabe que a veces no duerme porque la escucha decírselo a su padre. Cree que intenta protegerle demasiado, que le pone mala cara si quiere salir con los amigos, que no le deja ir a visitar a su hermano tan a menudo (estudia en Granada). Sus tíos le llaman más a menudo y eso le agobia un poco. Tienen una buena relación pero antes apenas llamaban. Cada vez que visita a su abuela ésta empieza a llorar. Dice que evita ir a visitarla.

Tiene un grupo de amigos que él describe como grande y se siente apoyado por ellos. Sin embargo, el consecuente aislamiento secundario al tratamiento y estado clínico, han provocado una distancia significativa. Mantiene el contacto con la mayoría, a través de redes sociales, aunque muchas veces no puede acompañarlos a las diversas actividades lúdicas o deportivas. Esto provoca momentos de tristeza y frustración. Su mejor amigo y confidente es su hermano mayor que, por motivos de estudio, actualmente no vive en la misma ciudad. Los profesores se han mostrado comprensivos desde el primer momento, le envían a su email los ejercicios de las clases.

Cuestionario MO S de apoyo social
NORMAL- INDICE GLOBAL: 84 PUNTOS

Número de amigos (6) y familiares cercanos (4)
Apoyo emocional (34), material o instrumental (19),
relaciones sociales de ocio y distracción (18), apoyo afectivo referido a expresiones de amor y cariño (13)

Test Apgar familiar
NORMAL- 8 PUNTOS
percepción normal de la función familiar

MAPA DEL HOGAR ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL
101 unidades de cambio vitales
(sin riesgo de alteración significativa psicosocial)

• lesión o enfermedad personal (puntuación 53)
• cambio de actividades de ocio (puntuación 19)
• cambio de actividades sociales (puntuación 19).
El adolescente tiene un dormitorio para él solo donde tiene intimidad y cree que no precisa ningún cambio su hogar. Pasa la mayor parte de su tiempo en su habitación donde tiene su mesa de estudio, su ordenador y una televisión. Refiere que en verano pasa mucho tiempo en el patio si no hay nadie, sobre todo por la noche que se queda viendo películas hasta después de que se acuesten sus padres. Un 10% del tiempo lo pasa en el salón cuando come con la familia. Siempre cenan los 3 juntos, el padre no siempre está presente en las comidas. El resto del tiempo lo pasa entre el baño y la cocina. Cuando su hermano está en casa ven juntos algunas películas en la habitación de su hermano. Están más tiempo en áreas comunes. Si su hermano no está no entra a su habitación. Su madre pasa una gran parte del tiempo en la cocina, preparando las comidas, fregando, poniendo lavadoras, etc. También pasa bastante tiempo en el salón viendo la televisión o hablando con su marido. El padre, al igual que la madre, apenas pasa tiempo en la habitación; está sobre todo en el salón, donde ve televisión, lee el periódico o prepara asuntos de trabajo.

1. Es fundamental informar al paciente sobre todos los aspectos de la enfermedad y de reforzar positivamente la supervivencia de este tipo de tumores.
2. Sobre el tiempo que pasa con los amigos se le propone reunirse en actividades de bajo impacto físico una vez que se encuentra cansado, puede seguir haciendo sus actividades anteriores siempre dependiendo de su estado físico en el momento. Por ejemplo, invitar a sus amigos a comer a su casa.
3. Dentro de la familia existen varios problemas, por un lado está preocupado por su madre. Se le indica que su madre está disponible para que él acuda cuando tenga algún problema, algún síntoma nuevo, si no se encuentra bien… por lo que debe reforzar la comunicación con ella. Desde consulta se ofrece atención individual a la madre para las dudas que surjan durante el tratamiento del adolescente y se oferta atención también al padre.
4. Para la sensación de “acoso familiar” referida por el adolescente, se comenta con la madre a solas en consulta para explicarle las preocupaciones de su hijo y que se siente presionado por la demanda de información por parte del resto de la familia.
5. Por último, el paciente se siente más alejado de su hermano por no poder verlo tan a menudo. Antes lo visitaba frecuentemente pasando fines de semana a solas con él en su piso. Actualmente lo ve cuando su hermano vuelve al hogar paterno, por lo que se anima a que aprovechen esos momentos con mayor intensidad.

LISTA DE PROBLEMAS AMPLIADA

Preocupado por pasar menos tiempo con los amigos.
Absentismo escolar
Preocupación por la familia
(“sobre todo por mi madre: intento que me vea siempre bien, no quiero que deje de dormir por mi”)
Miedo por la enfermedad
(“sé que el tipo de tumor que tengo es de los más curables, no hay porqué tener miedo ” )

SOLUCIONES Y TAREAS
Seguimiento del paciente

Aún no se ha podido abordar el papel del padre en el desarrollo de la enfermedad; el adolescente apenas habla sobre él, siempre se refiere a su madre y no ha acudido a la consulta en ninguna ocasión. En siguientes citas programadas el adolescente se encuentra más contento porque ha podido pasar un fin de semana con el hermano en la ciudad donde éste estudia. Aunque los familiares siguen llamando, le afecta menos que antes aunque la relación con su abuela (llama todos los días y llora continuamente) le afecta aún mucho, generándole ansiedad.