Anamnesis
Mujer de 76 años, sin antecedentes familiares de interés, con antecedentes de colelitiasis, osteoporosis, anemia ferropénica y nefrectomía derecha hace 15 años por hipernefroma, que es remitida al Servicio de Urología, desde otro centro, tras varios episodios de hematuria asintomática, de una semana de evolución.

Examen físico
La paciente está consciente y orientada, con buen estado general. Está también afebril, con las constantes dentro de los parámetros de la normalidad, consciente y orientada, con regular estado general. A la exploración abdominal en el abdomen se palpa un nódulo de 2-3 cm, redondeado y móvil, en el hipogastrio (lado izquierdo), con ausencia de globo vesical. El resto de la exploración es anodina. Dado el estado de la paciente y la exploración física, se decide iniciar más pruebas complementarias para intentar llegar a la etiología del problema.


Pruebas complementarias
• La analítica sanguínea no presenta alteraciones significativas.
• En la ecografía abdominal se desvela: ausencia del riñón izquierdo y riñón derecho normal. En la vejiga se encuentra una lesión sugestiva de tumor vesical vegetante (3,5 x 2 cm) en la cúpula, pediculado, con afectación de la capa muscular y de infiltración de la grasa perivesical. Adenopatía, probablemente metastásica, de 2,5 x 2 cm adyacente a la pared vesical.
• Después se solicita una tomografía computarizada (TC), donde se observan dos pequeñas imágenes nodulares (10 mm) en el lóbulo inferior del pulmón derecho. Neoformación vesical (cara anterior), que afecta a toda la pared y la grasa perivesical; la porción exofítica es pediculada y polipoidea. Masa, probablemente adenopática, perivesical izquierda.

Diagnóstico
Neoformación vesical con signos de afectación extravesical.

Tratamiento
Tratamiento I: dada la sospecha diagnóstica, se opta por realizar una revisión vesical endoscópica con resección transuretral de la lesión.
Anatomía Patológica I: el examen anatomopatológico desvela que la lesión vesical es un adenocarcinoma de células claras con moderada/grave atipia nuclear y áreas de necrosis.
Diagnóstico: se trata de un tumor vesical que tiene como origen una metástasis de un tumor renal, del que fue intervenida la paciente hace 15 años, mediante nefrectomía.
Tratamiento II: para completar el estudio se solicita una PET, que informa de probable metástasis ganglionar iliaca izquierda y posible metástasis pulmonar en el lóbulo inferior del pulmón derecho, por lo que se decide intervenir a la paciente mediante una exéresis laparoscópica de la masa perivesical izquierda y una lobectomía inferior derecha.
Anatomía Patológica II: el examen anatomopatológico desvela que la lesión perivesical es un adenocarcinoma de células claras y la lesión pulmonar un adenocarcinoma primario de pulmón.
Tratamiento III: a los 3 meses, en la TC de control, se ve un nódulo paravesical, en este caso derecho. Ante la posibilidad de una nueva recidiva se interviene a la paciente quirúrgicamente, realizando una resección transuretral de la antigua cicatriz vesical. Luego, mediante una laparotomía media infraumbilical, se hace una cistectomía parcial más linfadenectomía y exéresis de la masa pélvica.
Anatomía patológica III: revela que los fragmentos de la resección transuretral (RTU) corresponden a fibrosis e inflamación crónica inespecífica. En la pieza de cistectomía parcial solo hay inflamación crónica inespecífica y la masa pélvica resulta ser tejido adiposo y ganglios linfáticos con lipomatosis e histiocitosis sinusal. No hay signos de malignidad ni ganglios afectados.

Evolución
En la actualidad, la paciente presenta un buen estado general y sigue controles por nuestra parte, no hallando recidiva tumoral hasta la fecha.