ANTECEDENTES, ENFERMEDAD ACTUAL Y EXPLORACIÓN FÍSICA

Antecedentes
Se trata de una mujer de 80 años, con antecedentes de:
Factores de riesgo: hipertensión arterial, dislipemia, fumadora de 2-3 cigarrillos/día.
Portadora de marcapasos bicameral desde julio 2015 por disfunción sinusal y bloqueo auriculoventricular (BAV) paroxístico reprogramado en VVI por caída de cable auricular.
En 2014 es remitida a consultas de cardiología por presentar inestabilidad de la marcha y palpitaciones. Se realiza ecocardiograma reglado que evidencia una masa tumoral en aurícula izquierda, que parte del foramen oval, tratándose probablemente de un mixoma auricular, y que interfiere ligeramente con la cinética valvular mitral, ocasionando una estenosis dinámica de grado ligero.
Un año después presenta un cuadro de ictus isquémico de probable origen cardioembólico, por lo que, una vez recuperada, se decide en el mismo ingreso intervención quirúrgica del mixoma, realizándose una resección completa del mismo con buen resultado.
En 2016 y 2018 presenta dos episodios de ictus de circulación posterior (POCI) de origen indeterminado, con diplopía e inestabilidad. En dichos ingresos se realiza ecocardiograma que resulta normal, y Doppler de tronco supraaórticos con hallazgo de estenosis moderada de ambas carótidas, por lo que se decide iniciar antiagregación con ácido acetilsalicílico.

Enfermedad actual
Ingresa en octubre de 2019 por episodios intermitentes de inestabilidad de la marcha, valorada por neurología, se diagnostica de accidente isquémico transitorio (AIT) vertebrobasilares de repetición, por lo que ingresa para completar estudio. Durante el ingreso se realiza ecocardiograma en el que se evidencia masa en aurícula izquierda, que sugiere recidiva de mixoma.

Exploración física
Paciente consciente y orientada en espacio y tiempo. No alteraciones del lenguaje, nominación conservada. Pupilas isocóricas y normoreactivas. No nistagmus. MOE (motor ocular externo) conservados. Exploración de pares craneales normales. Fuerza en extremidades superiores e inferiores conservada. Exploración de la sensibilidad superficial y profunda conservada. Reflejos osteotendinosos bicipital, rotuliano conservados. Prueba dedo nariz y dedo-dedo con cierta lentitud, posible dismetría. Signo de Romberg dudoso. Estabilidad con aumento de la base de sustentación, marcha inestable con lateropulsión a la izquierda. Marcha en "tándem" imposibilidad para ella. No signos de irritación meníngea.
Auscultación cardiaca: tonos rítmicos sin soplos audibles. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: Blando y depresible, no doloroso a la palpación, no se palpan masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal, peristaltismo conservado. Miembros inferiores: sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda (TVP). Pulsos pedios conservados.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Electrocardiograma (ECG): ritmo sinsual a 74 lpm, PR normal, QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización.
Analítica de sangre: bioquímica: glucosa 105 mg/dl, urea 22 mg/dl, creatinina 0,66 mg/dl, Na 136 mmol/l, K 4,0 mmol/l. Hemograma: leucocitos 8400/mcl, Hb 13,3 mg/dl, Hto 39,8%, plaquetas 356000. Coagulación: INR 1,04, AP 99%, fibrinógeno 5,9 g/l.
Radiografía de tórax: silueta cardiomediastínica y vascularización pulmonar dentro de la normalidad. Signos de bronconeumopatía crónica. No se observan otras alteraciones pleuroparenquimatosas significativas. MCP con electrodos en cavidades derechas. Suturas de esternotomía media. Espondilosis dorsal
Tomografía computarizada (TC) cerebral: signos de isquemia crónica. Infartos en lóbulo parietal derecho y a nivel parasagital izquierdo junto a la convexidad, ambos de aspecto antiguo.
Ecocardiograma transesofágico: aurícula izquierda (AI) de dimensiones normales. En el interior de la aurícula izquierda se observa imagen de masa ecodensa heterogénea, redondeada, de tamaño 21 x 23 mm, con base de implantación ancha (15 mm) sobre septo interauricular, y que no interfiere con la correcta cinética de la válvula mitral. Compatible con recidiva de mixoma auricular. Ventrículo izquierdo no dilatado, no hipertrófico. Función sistólica conservada, sin asimetrías de la contractilidad segmentaria. Patrón diastólico de relajación alterada. Cavidades derechas de dimensiones normales, ventrículo derecho normocontráctil. Válvula aórtica trivalva, no limitada en su apertura y competente. Válvula mitral no limitada en su apertura, con insuficiencia mitral ligera. Insuficiencia tricuspídea (IT) leve, con gradiente VD- AD 25 mmHg. Vena cana inferior (VCI) no dilatada, con colapso inspiratorio conservado. PSAP estimada normal. Ausencia de derrame pericárdico o masas intracardiacas.

EVOLUCIÓN CLÍNICA
Durante el ingreso en neurología, se inicia anticoagulación con sintrom y se plantea reintervención quirúrgica de la paciente. Se realiza cateterismo cardiaco diagnóstico que evidencia arterias coronarias sin lesiones significativas, y evaluación por parte de geriatría que estima un riesgo de mortalidad a corto plazo del 21%, recomendándose en caso de intervención quirúrgica, realizar esta en un plazo menor de 6 meses. Finalmente, se reevalúa en sesión medicoquirúrgica, y dado el alto riesgo quirúrgico de la paciente y su situación clínica basal, se decide manejo conservador. Durante el seguimiento, no ha vuelto a presentar clínica neurológica.

DIAGNÓSTICO
Recidiva de mixoma auricular. AIT de repetición.