Varón de 27 años sin antecedentes de interés, que ingresa para estudio por cuadro de poliartralgias generalizadas y dolor con rigidez de columna de semanas de evolución, sin otra clínica referida. A la exploración destacan signos de inflamación poliarticular, sobre todo en articulaciones metacarpofalángicas, rodillas y tobillos e importante limitación funcional con rigidez de columna y dolor de articulaciones sacroiliacas. En la analítica presenta elevación de reactantes de fase aguda, trombocitosis reactiva y anemia normocítica-normocrómica.
Se solicita estudio con serologías (negativas) e inmunidad, y se inicia tratamiento empírico con corticoterapia y analgésicos. Se solicita además Mantoux, que resulta positivo, por lo que se inicia tratamiento con Isoniazida. Se solicita también ecocardiografía y TC tóracoabdominal, que resultan normales, y RMN de sacroiliacas y columna en la que se objetiva discreto edema óseo en articulación sacroilíaca izquierda. En el estudio de inmunidad informan de la presencia de HLAB27 positivo, así como FR y anti-CCP elevados, y ANAs positivos patrón homogéneo a título 1/1280, ENAs normales. PCR de Chlamydia y gonococo en orina negativos.
Tras varios días de ingreso, el paciente desarrolla una lesión en prepucio compatible con balanitis circinada (VHS negativo en exudado), que se resuelve con corticoide tópico.
Ante la persistencia de clínica articular, se decide iniciar Metotrexate, con el que se obtiene mejoría parcial tras dosis repetida persistiendo el paciente con dolor lumbo- sacro, de ambas caderas y de rodilla derecha, en la que se realiza infiltración de corticoides con clara mejoría. Tras cumplir 4 semanas de tratamiento con Isoniazida, se inicia tratamiento con Infliximab intravenoso, con mejoría clínica progresiva.
El diagnóstico final fue de artritis reumatoide siguiendo los criterios clasificatorios ACR/EULAR 2010. La presencia de sacroileítis, balanitis circinada y HLA B27 positivo sugieren una posible artritis reactiva concomitante, siendo difícil afirmarlo dado que no fue posible demostrar proceso infeccioso previo y teniendo en cuenta el posible solapamiento de la clínica articular en ambas patologías, con predominio de pequeñas articulaciones en la primera frente a grandes articulaciones en la segunda. En ambos casos está indicado el empleo de anti-TNF en caso de que no exista respuesta adecuada a corticoterapia e inmunomoduladores.