Anamnesis
Se trata de una mujer de 65 años de edad que acude a la consulta de Urología por incontinencia urinaria continua de 2 años de evolución. Ha sido diagnosticada de carcinoma epidermoide de cérvix estadio IB y sometida a histerectomía, radioterapia pélvica y braquiterapia hace 7 años. Hace 5 años consulta por una fístula recto-vaginal y se realiza una colostomía.

Exploración física
A la exploración física se aprecia un defecto muy extenso de la pared anterior de la vagina, evidenciando salida de orina por la vagina. Al realizar la cistoscopia se confirma la comunicación entre la vejiga y la vagina, encontrándose los meatos ureterales muy próximos a la pérdida de sustancia.

Diagnóstico
Se diagnostica a la paciente de fístula vésico-vaginal.

Tratamiento y evolución
La paciente fue intervenida practicándose una colpocleisis de Latzko con colgajo de Martius bilateral. En la colpocleisis se oblitera la vagina con varios planos de suturas reabsorbibles desde la cara anterior hasta la posterior de la vagina. El colgajo de Martius utiliza tejido fibroadiposo del labio mayor, muy vascularizado, movilizándolo y tunelizándolo bajo el labio menor hasta llevarlo a la incisión vaginal, donde se fija con sutura reabsorbible. Se repite el procedimiento en el labio mayor contralateral. Se dejan dos pequeños drenajes para evitar la formación de hematomas. El colgajo de Martius supone un incremento en la vascularización de los tejidos intervenidos. Un año después persiste la pérdida de orina por la vagina. En la cistoscopia se puede apreciar el tejido de la colpocleisis adyacente a los meatos ureterales.
Se realiza una cistografía que evidencia un cistograma bicameral, correspondiendo la parte craneal a la vejiga (de poca capacidad) y la caudal a la vagina, integrada en la colpocleisis. Se observa un pequeño trayecto fistuloso en la pared posterior del cierre de la colpocleisis, que se trató sin complicaciones mediante una pequeña fistulorrafia y cierre por planos.