Anamnesis
Varón de 51 años, sin antecedentes de interés, que acude al Servicio de Urgencias ante mareo y debilidad franca. El paciente refiere lesión en región lumbar de treinta años de evolución aproximadamente, de crecimiento progresivo aunque empeoramiento exponencial en el último año, con sangrado importante y superación en las últimas semanas. Refiere además astenia y pérdida de peso de unos 7 kg en 3 meses.

Exploración física
Masa lumbar de 30x25 cm que presenta dos regiones diferenciadas aunque en estrecha unión. La más inferior sobre una base indultada y violácea presenta zonas de crecimiento exofítico tipo coliflor. La más superior se trata de una masa de aspecto redondeado en forma de dónut con superficie de aspecto vascularizado alternando zonas de aspecto purulento con una cavidad central que fistuliza a planos profundos, con emisión purulenta espontánea.

Exploraciones complementarias
Se realizó una analítica de urgencia donde destacaba una anemia ferropénica con Hb. de 6.6. Se realizaron dos biopsias, una de cada una de las masas para estudio con hematoxilina-eosina remitiéndose al servicio de Anatomía Patológica.
El estudio anatomopatológico evidenció hallazgos compatibles con un carcinoma verrucoso y un carcinoma epidermoide que se confimaron en el estudio de la pieza de extirpación, que mostraba una lesión exofítica conformada por un área nodular de centro ulcerado necrótico y color verdoso y otra área periférica de superficie verrucosa y color blanquecino. Sus medidas eran 17x15x7 cm. Al corte se observaba que la lesión infiltraba en profundidad tejidos blandos (7 cm), y que la neoplasia constaba de dos áreas bien delimitadas, de color amarillento la de morfología nodular y blanquecino y consistencia friable la de localización periférica. Adyacente a la neoplasia, se identificó una formación abscesificada, de color parduzco, compatible sinus pilonidal. Siendo el diagnóstico anatomopatológico definitivo el de carcinoma verrucoso asociado a carcinoma epidermoide con áreas pobremente diferenciadas, adyacente a sinus pilonidal.
El TAC mostraba de una masa de partes blandas en región sacra, de centro necrótico/abscesificado y que contactaba anteriormente con la musculatura glútea izquierdo con pérdida del plano graso de separación.

Diagnóstico
Carcinoma epidermoide.

Tratamiento
Exéresis de tumoración en región sacra con márgenes de 2 cm y hasta fascia de glúteo mayor en profundidad, con injerto de muslo derecho sobre defecto sacro. Con posterior linfadenectomía inguinal izquierda en enero de 2017.

Evolución
Recidiva local en región superior de lecho quirúrgico. En TAC realizado el 20/02/17, se evidenció recidiva local masiva (región sacra e ingle izquierda), metástasis pulmonares bilaterales y metástasis ósea que rompe cortical posterior e invade el canal medular con masa de partes blandas. Actualmente en tratamiento con RT y cuidados paliativos.