Dolor torácico: utilidad de la ecografía en Atención Primaria 

Motivo de consulta 
El paciente acude por dolor torácico y disnea de moderados esfuerzos de dos semanas de evolución. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración y pruebas complementarias) : 
Varón de años. FRCV: fumador de cig/día. Antecedentes personales No refiere antecedentes reseñables. Tratamiento habitual: ninguno. Enfermedad actual : acude a consulta por dolor torácico precordial que se acentúa en decúbito supino de semanas de evolución acompañado de disnea de moderados esfuerzos, sin fiebre ni otra sintomatología. El paciente había tomado analgesia a demanda al inicio del cuadro con empeoramiento de este desde hacía días. 

Exploración física 
Buen estado general, consciente orientado y colaborador, bien hidratado y perfundido, normocoloreado, eupneico en reposo, hemodinámicamente estable. Auscultación cardíaca: rítmico sin soplos con ligero roce pericárdico audible sin otros hallazgos. Auscultación pulmonar sin alteraciones. Resto de la exploración normal. Se realiza Electrocardiograma de urgencia en el Centro de Salud con resultado normal excepto taquicardia sinusal a lpm. 

Se decidió realizar ecocardioscopia no reglada en Centro de Salud donde se evidenció derrame pericárdico sin compromiso hemodinámico e ICT>. 

Enfoque familiar y comunitario 
Antecedentes médicos familiares No relevantes para el caso. Contexto familiar y social: desempleo y precariedad. Pobreza familiar. Abandono por parte del padre. El paciente trabaja de camarero a jornada completa y cuida de sus hermanos. Por situación laboral el paciente demanda tratamiento. No quiere baja laboral ni acudir a Hospital 

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) 
Juicio clínico : • Dolor torácico atípico sugestivo de pericarditis aguda/subaguda. • Problemática social. Diagnóstico diferencial Cardiopatía isquémica, TEP, neumotórax, ansiedad, patología osteomuscular. 

Plan de acción y evolución 
Ante la sospecha clínica se dialogó con el paciente de importancia y consecuencia de sus síntomas y fue derivado a Urgencias hospitalarias donde se amplió el estudio con Radiografía de tórax y analítica de sangre y nueva ecocardioscopia. Las pruebas complementarias realizadas objetivaron aumento de RFA (PCR y VSG), elevación troponinas y leucocitosis de con desviación izquierda. Resto de parámetros analíticos normales. EKG sin alteraciones respecto al previo. Asimismo, la ecocardioscopia confirmó derrame pericárdico moderado y dilatación ventricular, y se ingresó al paciente a cargo de Cardiología para monitorización. 

Tras días de ingreso fue dado de alta con Juicio clínico de miopericarditis aguda y tratamiento correspondiente. Dadas las posibles secuelas se instó al paciente a una Incapacidad temporal obligatoria a pesar de situación socio-económica precaria dada la naturaleza de la enfermedad. 

Conclusiones 
La miopericarditis es un síndrome clínico provocado por la inflamación del pericardio que llega a suponer hasta un % de las consultas de urgencias por dolor torácico no isquémico. Su diagnóstico viene definido por la presencia de síntomas y hallazgos compatibles tanto en la exploración física como en las pruebas complementarias, esto es, EKG, AS (que incluya marcadores de inflamación y daño miocárdico), radiografía de tórax y ecocardioscopia. Esta última es considerada de primera línea sobre todo de cara a descartar causas de inestabilidad hemodinámica. 

La utilidad y la ventaja de disponer de ecógrafo en el Centro de Salud y saber cómo interpretar dicha prueba, ayuda a diagnosticar y sobre todo a descartar situaciones de gravedad clínica y actuar en consecuencia con una mayor información. 

La pericarditis cuando va asociada a afectación miocárdica puede tener graves consecuencias clínicas y secuelas en población joven por lo que requiere reposo estricto y tratamiento con AINES/Colchicina con seguimiento posterior. Es una de las causas descritas de miocardiopatia dilatada permanente. 

Autorización explícita del paciente a los autores para que su caso clínico sea publicado