Historia clínica. Anamnesis
Varón, 57 años. HTA, DM tipo 2. No cardiópata o broncópata conocido. En seguimiento por el servicio de Aparato Digestivo para el control de poliposis intestinal. Fumador de 2 cigarrillos diarios. Negocio que dirige de manera autónoma. Bebedor esporádico. Intervenciones quirúrgicas: hipospadias. Acude derivado desde Atención Primaria por detectarse en analítica de rutina hemoglobina(Hb) de 21.8 mg/dL. A la anamnesis el paciente refiere episodios recurrentes de cefalea, congestión ocular y acufenos, detectándose durante los mismos cifras tensionales elevadas. Niega otra sintomatología referida por órganos y aparatos.

Exploración física
Buen estado general, consciente, orientado y colaborador, eupneico en reposo, saturación basal de oxígeno 98% ,normohidratado y normoperfundido, destacando rubicundez cutáneo mucosa generalizada y congestión ocular. IMC 29 Kg/m2, TA 144/98mmHg ,frecuencia cardiaca 80 latidos por minuto. La auscultación cardiaca y respiratoria no reveló soplos ni roces, presentando murmullo vesicular conservado en todos los campos sin ruidos sobreañadidos. El abdomen era blando, depresible, sin masas ni megalias, los ruidos intestinales estaban conservados y no presentaba signos de irritación peritoneal. A la exploración de miembros inferiores no se objetivaban edemas ni signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias
Analítica (Atención Primaria): Hb 21.8 mg/dL VCM 89 Hematocrito(Hto) 57% Leucocitos 7500 con fórmula normal, plaquetas 470.000, bioquímica con glucosa, urea, creatinina e iones sin alteraciones.

Diagnóstico diferencial
El reto fundamental ante el que nos encontramos es realizar una correcta diferenciación en las causas primarias y secundarias de eritrocitosis y por supuesto llegar a conocer la causa de la misma para poder realizar un adecuado tratamiento de la misma(TABLA 1). Dada la gran variedad de causas de eritrocitosis es fundamental realizar un diagnóstico progresivo para evitar, por un lado, someter al paciente a pruebas complementarias que pueden ser más o menos invasivas a la par que pueden acarrear un alto coste. Por tanto, se completa estudio inicial con: Analítica completa: Hb 20.5mg/dl, VCM 91, Hto 55.6%, plaquetas 460.000, resto de hemograma, bioquímica que incluye glucosa, urea, creatinina, iones, función hepática, proteínas, TSH, marcadores tumorales(incluyendo alfa feto proteína), renina, aldosterona y cortisol con valores dentro de la normalidad, CT 224mg/dL LDL 145mg/dL HDL 39mg/dL TG 89 mg/dL. Eritropoyetina 15mU/ mL((1adetermininación),(valores normales entre 2.6-18-5mU/mL)). Ecografía abdominal completa y doppler renal: sin hallazgos salvo pequeño quiste renal cortical izquierdo. No alteraciones en las curvas espectrales del doppler aunque el estudio estuvo limitado por mala transmisión sónica y meteorización intestinal. Radiografía de tórax: no se aprecia cardiomegalia, ni otras alteraciones parenquimatosas pulmonares. Electrocardiograma: sin alteraciones. Así mismo se promueve la pérdida de peso, realización de ejercicio físico y abandono de hábito tabáquico.

Diagnóstico diferencial ampliado y final
Ante un estudio inicial poco concluyente y ante la normalidad de la EPO(si bien se encuentra en el límite superior de la normalidad) se continúa estudio, de manera progresiva, con: Estudio polisomnográfico, que muestra un número leve de episodios de hipoxemia- reoxigenación sin afectación del intercambio gaseoso y por tanto la poliglobulina no es explicable por estas desaturaciones nocturnas. Angio TAC de arterias renales, en el que no se muestran estenosis significativas. Ecocardiograma: sin alteraciones groseras. Resonancia magnética cerebelosa: quiste aracnoideo cerebeloso(sin significación clínica). Analítica de control: Hb 20.5 mg/dl, objetivándose EPO 4.5mU/Ml( tendente a la baja). Finalmente, se completa estudio por parte de hematología que es negativo para estudio de policitemia vera u otra alteración eritrocitaria.

Evolución
Llegados a este punto, habiéndose descartado un gran número de causas de eritrocitosis, se realiza seguimiento analítico del paciente, durante el cual, tras reforzar hábitos de vida saludables, el paciente pierde peso, abandona hábito tabáquico , disminuye el alto nivel de estrés laboral al que estaba sometido y se realiza un adecuado control de las cifras de tensión arterial. En los sucesivos análisis se objetiva un descenso progresivo de los valores de hemoglobina, registrándose en la última revisión en nuestro servicio una hemoglobina de 16,5 mg/dL.