Varón de 55 años, exfumador, y con antecedentes personales de etilismo crónico, enfermedad por reflujo esofagogástrico y varios ingresos por crisis comiciales, consulta por disnea de esfuerzo de 1 año de evolución junto con tos no productiva y dolor centrotorácico opresivo no irradiado ni cortejo vegetativo acompañante; no ortopnea ni edematización de miembros. A la exploración destacan mínimas acropaquías y crepitantes secos bibasales con una SpO2 basal de 84%; resto anodino. A nivel analítico, se apreciaba una leucocitosis de 21.000 (N: 83.10 %, L: 9.60%) y unos valores gasométricos compatibles con insuficiencia respiratoria parcial; se solicitó NT- proBNP con un valor de 738 pg/mL. La radiografía de tórax del ingreso se describió como un patrón intersticial que predominaba en las bases pulmonares.
El diagnóstico diferencial que nos planteamos en un inicio fue entre insuficiencia cardiaca e infección respiratoria. Se realizó un ecocardiograma, la cual no mostró datos de cardiopatía estructural; se solicitó antigenuria de neumococo y legionella así como cultivo de esputo, micobacterias, y serología de microorganismos atípicos, todas ellas negativas.
Revisamos la historia del paciente y encontramos radiografías de tórax de hace 1 año con las mismas alteraciones que las actuales, sin mostrar ningún cambio. Dada la clínica y el patrón radiológico intersticial, se solicitó un TACAR que mostró un patrón radiológico compatible con NIU. Ante estos nuevos datos, nuestro diagnóstico iba dirigido a neumopatía intersticial, por lo que se solicitó autoinmunidad, incluido la ECA, para descartar enfermedad sistémica asociada, con resultado normal.
Todavía no reuníamos los criterios suficientes para diagnosticar a nuestro enfermo, por lo que se realizó un lavado broncoalveolar. La ratio CD4/CD8 fue de 11.02, altamente sugestivo de sarcoidosis. Las pruebas de funcionalidad respiratoria determinaron un patrón restrictivo con una alteración moderada de la difusión. Se inició tratamiento corticoideo, quedando pendiente de la biopsia pulmonar para confirmar el diagnóstico.