Anamnesis
Presentamos el caso de un paciente varón de 64 años de edad que acudió derivado del Centro de Especialidades de Urología por elevación de las cifras de antígeno prostático específico (PSA) y dolor óseo en la columna lumbar. Entre sus antecedentes personales destacaba dislipemia y hernia de hiato, y había sido intervenido de rinoplastia y cirugía del menisco derecho. En la anamnesis el paciente relataba dolor óseo a nivel de la columna vertebral lumbar, continuo, de intensidad moderada y que no se modificaba con la postura, junto con astenia y anorexia de aproximadamente 3 meses de evolución. Refería además un síndrome prostático de 4-5 meses de evolución y curso rápidamente progresivo que estaba tratando con un alfabloqueante más un inhibidor de la 5-alfa- reductasa.

Exploración física
En la exploración física presentaba al tacto rectal una próstata de consistencia muy blanda y fibroelástica con un tamaño grande III/IV.

Pruebas complementarias
• La cifra de PSA era de 15,36 ng/ml.
• La ecografía transrectal evidenció un volumen prostático de 78,4 cm3, con una próstata de contornos mal definidos.
• En el estudio de extensión, la tomografía computarizada abdominal evidenció una próstata muy aumentada de tamaño (8,7 cm de diámetro antero-posterior) con densidad heterogénea, y contornos lobulados. Además se observaron adenopatías patológicas en las cadenas ilíacas internas y obturatriz derecha.
• El rastreo óseo fue sugestivo de metástasis óseas blásticas múltiples en la pelvis y la columna lumbar y torácica.
• La punción biopsia ecodirigida prostática mostró una invasión masiva del estroma por un carcinoma prostático indiferenciado, compuesto por cúmulos de células de pequeño tamaño, con citoplasma escaso y núcleos con cromatina granular en sal y pimienta y abundantes mitosis celulares. La técnica de tinción inmunohistoquímica mostró positividad a citoqueratinas AE1/AE3, a CAM 5.2, así como positividad para marcadores neuroendocrinos como sinaptofisina, cromogranina y enolasa, con negatividad para PSA, PSAP, citoqueratina 20, p53 y CD56. En esta biopsia prostática también se hallaron áreas de infiltración por adenocarcinoma Gleason 8 (4 + 4). Se instauró tratamiento con bloqueo androgénico completo y corticoides, enviándose a la consulta de Oncología Médica.

Tratamiento y evolución
Durante el seguimiento ingresó de urgencia por un episodio de tromboembolismo pulmonar. En la última TC abdominal que se realizó para el control evolutivo a los 3 meses del diagnóstico presentaba metástasis pulmonares. La última cifra de PSA, a los 4 meses del diagnóstico, fue de 0,18 ng/ml. Ha recibido tres ciclos de cisplatino más etopósido, con respuesta parcial.
Actualmente se encuentra asintomático y en seguimiento por el Servicio de Oncología.