Mujer de 62 años con diagnóstico de AR y hemiparesia izquierda. Presenta síndrome seco, úlceras orales, Jaccoud y sinovitis de IFP/MTC. Pruebas de laboratorio: linfopenia, C3 bajo y ANAS de 1:640 homogéneo. RM cerebral con imágenes consistentes con isquemia. Ecocardiograma transtorácico: válvula mitral con vegetación en valva posterior. Hemocultivos negativos. Se realiza cirugía de reemplazo valvular. El estudio histopatológico documenta vegetación indicativa de endocarditis de Libman-Sacks.