Anamnesis
Se presenta a la unidad de enfermedades de trasmisión sexual un paciente de sexo masculino de 35 años por una úlcera en el pene de 5 días de evolución, no dolorosa, no exudativa. No presentaba lesiones en el resto de la superficie cutánea ni síntomas generales. Al indagar por posibles desencadenantes el paciente solo refería que días previos a la aparición de la úlcera se había lavado los genitales con una toalla húmeda.
Refería pareja estable asintomática, no otros contactos en el último año. No uso de preservativo con su pareja.
Negaba patología concomitante, ni toma de medicación habitual, ni hospitalizaciones recientes.
A la exploración física se observó una úlcera de 1 cm de diámetro, con bordes definidos, ligeramente infiltrados, no exudativa. No adenopatías, no secreción uretral.
Por la historia clínica y los hallazgos a la exploración se consideró al paciente de bajo riesgo para una infección de trasmisión sexual; por lo que solo se tomó cultivo bacteriológico, se dieron instrucciones de cuidados de la herida y control en 10 días.
El paciente consultó a su medico de cabecera pasados dos días de la valoración inicial, quien consideró la posibilidad de infección de trasmisión sexual, por lo que cursó analíticas sanguíneas para sífilis y VIH e inició tratamiento empírico con azitromicina 1 gramo en dosis única.
El paciente reconsultó, esta vez al dermatólogo, pasados 3 días de la toma de la azitromicina. Ante la persistencia de la lesión cutánea el dermatólogo decidió realizar una biopsia cutánea e iniciar tratamiento con doxicilina 100 mg/12 horas por 7 días.
El paciente fue revalorado en la unidad de enfermedades de trasmisión sexual pasados 25 días del inicio de la sintomatología. Donde objetivamos crecimiento de la lesión sin otros síntomas o hallazgos clínicos sobre agregados.
Las analíticas sanguíneas fueron negativas, la biopsia cutánea reportó en el centro una ulcera brusca cuya dermis estaba ocupada por neutrófilos y en la periferia epidermis ortoqueratósica sin espongiosis, fibrosis de la dermis media subyacente todos estos hallazgos compatibles con excoriación. El cultivo bacteriológico informó el crecimiento de Enterobacter aerogenes sensible a ciprofloxacino.
Se inició el tratamiento con ciprofloxacino 500 mg/12 horas por 10 días. Pasados 10 días observamos resolución completa de la lesión, con adecuada re-epitelialización.