Presentamos el siguiente caso de un varón de 41 años que consultó en 2014 por leve metamorfopsia asociada a alteraciones visuales inespecíficas bilaterales.

En la exploración presentaba:
• Agudeza visual (AV): ojo derecho (OD): +1,00 = 0,9; ojo izquierdo (OI): +0,75 = 0,9. AV binocular sin corrección: 1,2.
• Fondo de ojo: en ambos ojos aparece un acúmulo subretiniano de material viteliforme, con disposición de pseudohipopion, de 2-3 diámetros papilares, asociado a drusas cuticulares laminares basales en polo posterior y peripapilar (predominantemente nasal).
• Autofluorescencia: hiperautofluorescencia del material subretiniano. Múltiples pequeñas imágenes de hipoautofluorescencia, rodeadas de anillo hiperautofluorescente (en «eclipse solar») en el polo posterior y peripapilar.
• Angiografía fluoresceínica: múltiples puntos hiperfluorescentes correspondientes a drusas junto con hiperfluorescencia inicial en el polo apical de la lesión e hipofluorescencia inferior por efecto pantalla que progresivamente adquiere tinción en tiempos tardíos y puede simular una neovascularización coroidea oculta.
• Tomografía de coherencia óptica (OCT): presencia de material hiperreflectante subretiniano (correspondiente al material viteliforme en el fondo de ojo) con estructura foveal relativamente conservada. En B-scan horizontal interesando la zona superior del pseudohipopion, encontramos un espacio hiporreflectante subretiniano asociado a depósitos en el subepitelio pigmentario de la retina (EPR) en «dientes de sierra» correspondientes a drusas cuticulares laminares basales.

La evolución de las lesiones viteliformes adquiridas es variable, pero suele desarrollarse una reabsorción del material viteliforme, con atrofia asociada del EPR y de la nuclear interna, asociada a adelgazamiento de las capas externas de la retina. Ello suele suponer una disminución de la AV de distinta intensidad y en ocasiones la aparición de metaplasia reactiva.
A los tres años presenta: AV OD csc = 0,7; AV OI csc = 0,6 y visión binocular de 0,8.
En la retinografía del OI puede apreciarse la reabsorción del material viteliforme, con la desaparición de la hiperautofluorescencia producida por este a nivel de la autofluorescencia. En el OD la reabsorción ha sido subtotal y puede apreciarse mejor la presencia de drusas blandas, que suelen aparecer en el curso de la evolución de las drusas cuticulares. En el corte tomográfico de dominio espectral del OI, se aprecia también esta reabsorción del material hiperreflectivo subretiniano, junto con una desestructuración y atrofia de capas externas a nivel central.

Se advierte al enfermo de la probable disminución progresiva de visión y de la posibilidad de desarrollo de neovascularización subretiniana, especialmente en el OD.