Presentamos el caso de un varón de 41 años que acude al Servicio de Urgencias por disnea de dos semanas de evolución.
No tiene antecedentes de interés, salvo diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada en analítica rutinaria recientemente y para la cual no había iniciado tratamiento. Exfumador desde hace 15 años. Niega otros hábitos tóxicos. No antecedentes familiares de muerte súbita o cardiopatía.
Ingresa en planta de Cardiología por sospecha de debut de insuficiencia cardiaca. En la anamnesis realizada al ingreso se recoge: disnea a moderados esfuerzos (GFII-III/IV) en las últimas semanas, así como crisis de disnea paroxística nocturna. Niega ortopnea, edematización de miembros inferiores o alteración en el ritmo de diuresis. No otra sintomatología por órganos y aparatos.

En la exploración física: tensión arterial controlada, en torno a 128/75, y frecuencia cardíaca sobre 100 l.p.m. La auscultación es rítmica y sin soplos, con tendencia a la taquicardia y con murmullo vesicular conservado. No presenta edemas en miembros inferiores.

En las pruebas complementarias realizadas a su llegada a urgencias destaca:
• ECG en ritmo sinusal a 100 l.p.m con un hemibloqueo incompleto de rama izquierda no conocido previamente.
• Analíticamente se observa elevación de pro-Péptido natriurético cerebral (NT-proBNP): 1.880 pg/ml, insuficiencia respiratoria parcial en gasometría arterial (pO2/pCO2:48/34) y resto de parámetros analíticos dentro de la normalidad (incluidas troponinas).
• En ecocardiograma se objetiva ventrículo izquierdo severamente dilatado con hipoquinesia global severa y FE severamente deprimida (22%).
• Cateterismo cardiaco: Sin lesiones significativas.
• Se solicita angioTC de tórax que descarta tromboembolismo pulmonar como causa de la disnea, y que describe un nódulo suprarrenal izquierdo de carácter inespecífico.

Durante el ingreso en Cardiología se nos realiza IC para valoración funcional del nódulo suprarrenal incidental. Rehistoriamos al paciente que nos confirma anamnesis anteriormente descrita, pero además añade que en el último mes ha tenido varios episodios de sensación de palpitaciones con importante sudoración asociada. Además de manera repetida cefaleas frecuentes que no presentaba previamente. En varias ocasiones, tanto en domicilio como durante la hospitalización, experimenta importante oscilaciones en las cifras tensionales predominando la hipotensión y dando lugar a cuadros sincopales. En nuestra exploración presenta un morfotipo normal. No giba, estrías rojo-vinosas u obesidad troncular. En cuello no se palpa bocio, nódulos o adenopatías.
Completamos estudio de funcionalidad con una nueva analítica donde destaca elevación de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas: Noradrenalina 1.448 μg/24 horas (VN 15-90) y Dopamina 510 μg/24 horas (VN 65-450). Metanefrinas: 718 μg/24 horas (VN: 74-297) y Normetanefrina: 8840 μg/24 horas (VN73-808). Resto de resultados del estudio hormonal se encuentra dentro de la normalidad incluida la excreción urinaria de cortisol 20 μg/ 24 horas (VN 5-62).
Para caracterizar mejor la lesión solicitamos TC abdominopélvico con contraste que describe un nódulo suprarrenal izquierdo de 2.3 x 2.5 cm que realza al contraste (160 UH) y que no cumple criterios de adenoma por lo que se recomienda valoración de dicho nódulo con resonancia magnética. Solicitamos de este modo una RM de adrenales donde destaca nódulo suprarrenal izquierdo (2 x 2.7 cm) que no cumple criterios de adenoma y que podría tratarse de un tumor funcionante tipo feocromocitoma.

Ante la concordancia de los hallazgos clínicos, analíticos y de las pruebas de imagen realizadas estamos por tanto ante el diagnóstico de un feocromocitoma cuya forma de presentación es una insuficiencia cardíaca de novo con una FEVI deprimida.

Ante estos hallazgos el paciente es intervenido y se realiza suprarrenalectomía izquierda por vía laparoscópica. Previamente a la intervención, unos 14 días antes, se inicia alfabloqueo con doxazosina. Tras la intervención, la anatomía patológica confirma la sospecha diagnóstica inicial: Feocromocitoma (paraganglioma adrenal) de 2.9 x 2.4 cm, con extensión local a tejido adiposo periadrenal (1 foco de 0.2 x 0.1) y una infiltración ganglionar en 1 ganglio linfático periadrenal con desbordamiento capsular.
En el seguimiento posterior en nuestras consultas se solicita estudio genético de MEN-2 que resulta negativo y se objetiva normalización de catecolaminas y metanefrinas en orina de 24 horas. Dada la infiltración ganglionar descrita en la anatomía patológica se solicita además gammagrafía con metaiodobenzilguanidina como estudio de extensión que es compatible con la normalidad.

Además, el paciente es reevaluado a los 3 meses de la intervención en Consultas de Cardiología donde se objetiva recuperación parcial de la FEVI (paso de 22% a 45 %).

Actualmente se encuentra asintomático desde el punto de vista endocrinológico con un adecuado control de las cifras tensionales y de los niveles de glucemia y sin ninguna otra sintomatología asociada. A nivel cardiológico continúa con tratamiento para la insuficiencia cardiaca con mejoría importante de la disnea (GF I/IV) y recuperación progresiva de la FEVI.