UN ADOLESCENTE CON MALA RELACIÓN FAMILIAR. Hombre de 15 años (adolescencia media), nivel de estudios 4º de ESO. Motivo de consulta: Comportamientos de riesgo. La madre de un adolescente acude sola a la consulta solicitando la derivación de su hijo a la consulta de Neurología. Cuando se le pregunta el motivo de esta petición, refiere que su hijo está muy agresivo con ella y además tiene la sospecha de que éste consume drogas. Piensa que la conducta despectiva hacia su persona es debida a una patología cerebral. Entonces, se le explica que el primer paso es ver a su hijo en la consulta y a continuación, se le asigna una cita. De este modo se habla con el hijo para intentar averiguar cuál es el problema.

Manifestaciones clínicas: Cuando acude el adolescente a la consulta, éste viene forzado por su madre. Tiene un aspecto saludable y su manera de vestir es correcta. Se sienta en la silla con una actitud pasiva, recostado sobre el espaldar y con las piernas estiradas. La madre es la que comienza a hablar y en seguida le recrimina su consumo de drogas. El adolescente se encuentra mirando hacia el suelo, no pronuncia ni una sola palabra y sólo hace gestos de desacuerdo. Entonces, se le pide que exprese su opinión al respecto y surge una discusión entre madre e hijo. Él no cree que necesite ningún médico porque no está enfermo. Reconoce que consume drogas de forma ocasional, pero no le da importancia, ya que según él se trata de un comportamiento habitual en la sociedad.

Enfoque terapéutico No se prescribe ningún fármaco. Únicamente, se le pide al adolescente que acuda otro día a la consulta para hablar a solas con él.

Lista de problemas/ Dificultad en la relación entre madre e hijo./ Consumo de drogas (cannabis): 2-3 cigarros los fines de semana y 1 diario entre semana./ Ingesta de alcohol: 5-6 bebidas alcohólicas los fines de semana./ Hábito tabáquico: 15 cigarrillos/día.

Comportamientos de riesgo: Ingesta de alcohol (5-6 bebidas alcohólicas los fines de semana), consumo de drogas (2-3 cigarros de cannabis los fines de semana y 1/día entre la semana) y tabaco (15 cigarros/día).

Problemas escolares: El adolescente cursa 4º E.S.O. y no ha repetido ningún curso. Su intención es terminar sus estudios al menos hasta bachillerato.

Problemas con los padres: Existe una relación conflictiva con su madre. En cambio, la relación con su padre es buena. Ella es quien se preocupa más por él debido a que el tiempo que están juntos es mayor.

ESTUDIO FAMILIAR Genograma Se trata de una familia nuclear. CVF: Etapa III. Final de la extensión. El adolescente vive con sus padres y su hermana. Su padre tiene 45 años y trabaja de albañil. Su madre tiene 43 años y es ama de casa. La hermana tiene 13 años y estudia 2º E.S.O. Familia de origen: el abuelo paterno tiene 69 años, padece HTA, y la abuela de 67 años, que padece diabetes. El abuelo materno tiene 71 años, con HTA, y la abuela de 68 años, que padece HTA y DM. El adolescente tiene un tío materno de 41 años, casado con una mujer de 40 años.

Mapa relacional: tiene una relación unida con su padre y su hermana, y una relación conflictiva con su madre. La relación entre los padres es muy unida.

Lista de problemas tras la lectura del genograma/ Relación conflictiva del adolescente con su madre.

Función familiar: Test Apgar familiar 6 puntos Disfunción familiar leve Apoyo social: Cuestionario MOS 82 Buen apoyo social ERS: 44 UCV Sin riesgo

Datos aportados por el genograma/ No existe una buena relación entre madre e hijo, por lo que sería conveniente tener entrevistas con ambos./ La relación con el padre es buena. Éste podría servir de instrumento para que surja un cambio en el comportamiento del adolescente.

Recursos para solucionar el problema/ Entrevista clínica./ Programa antitabaco./ Centros para adolescentes (ejemplo: Forma Joven)./ Centro de toxicodependencia./ Entrevistas con la trabajadora social del centro de salud.

ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL CARACTERISTICAS DEL HOGAR: La casa consta de un dormitorio para el matrimonio, un dormitorio para cada hijo, baño, cocina y salón. Pasa la mayor parte del tiempo en su habitación, mientras que los padres y la hermana realizan su vida en el salón. La vivienda está bien iluminada, en perfectas condiciones higiénicas y la calefacción es eléctrica.

Mapa del hogar

Lista definitiva de problemas/ Relación conflictiva entre madre e hijo: La comunicación entre ambos es a gritos./ Hábito tabáquico: 15 cigarrillos/día./ Consumo de alcohol: Ingiere 5 bebidas alcohólicas los fines de semana. En una ocasión, estuvo en el servicio de urgencias del hospital por una intoxicación etílica./ Consumo de drogas: Fuma 2-3 cigarros de cannabis los fines de semana y 1 diario entre la semana.

INTERVENCIÓN Lista de soluciones a los problemas/ Realizar entrevistas con los padres para intentar asesoramiento./ Citar en varias ocasiones para averiguar si tiene algún problema que le preocupe./ Llevar a cabo consultas conjuntas con sus padres./ Ofrecer inclusión en un programa antitabaco./ Proponer la disminución paulatina del número de cigarrillos/día./ Informar sobre centros para adolescentes como, por ejemplo, Forma Joven./ Asesorar sobre el riesgo del consumo de drogas y alcohol./ Proponer disminuir el número de bebidas alcohólicas que consume los fines de semana e intentar el abandono del consumo de cannabis.

Soluciones seleccionadas 1. Entrevistas con los padres para disminuir el grado de ansiedad, sobre todo de la madre. 2. Entrevista con el adolescente para asesorarle sobre drogas y alcohol. 3. Inclusión en programa antitabaco. (el mismo paciente está de acuerdo). 4. Recomendación de actividad física para reducir el estrés. (Comparte la recomendación). 5. Recomendación de inclusión en actividades de centros para adolescentes. (No conocía estos centros y refiere que se informará).

Tareas a cumplimentar/ Realizar entrevistas periódicas con el adolescente y sus padres./ Inclusión en programa antitabaco. Disminuir paulatinamente el número de cigarrillos/día./ Acudir a centro para adolescentes (Forma Joven) para evitar conductas de riesgo./ Reducir el nivel de agresividad hacia su madre y dedicar unos minutos diarios a hablar con ella de forma relajada./ Reducir el consumo de alcohol (1-2 bebidas alcohólicas) los fines de semana./ Abandonar el consumo de cannabis.

HIPÓTESIS SISTEMICA Y RESUMEN Este adolescente de 15 años no tenía ningún antecedente de enfermedad. Fuma 15 cigarrillos/día, es bebedor de fines de semana (5-6 bebidas alcohólicas) y también consume cannabis. Ya ha tenido un problema con la bebida que le ha llevado al hospital por una intoxicación etílica. La madre está muy preocupada y piensa que el problema es neurológico, en lugar de plantearse que pueda tratarse de un trastorno de la conducta. Cada vez que habla con él es para discutir, en lugar de buscar soluciones al problema. A lo largo de este tiempo, se han realizado varias entrevistas y el nivel de ansiedad de la madre ha disminuido. Además, ha mejorado la relación entre madre e hijo. El adolescente se ha comprometido a seguir un programa antitabaco y a disminuir el consumo de estas sustancias. El abandono los hábitos tóxicos es una tarea difícil, pero esperamos que con el tiempo y la constancia, tenga una vida sana y abandone definitivamente el consumo de estas sustancias.