Anamnesis
Varón de 44 años con los antecedentes relevantes de infección VIH de quince años de evolución, hepatitis C y hepatitis B que consulta por presentar lesión en pabellón auricular izquierdo de meses de evolución que relaciona con picadura de araña. Refiere en los últimos días aumento de tamaño, aparición de dolor y sensación pulsátil, así como malestar general y fiebre de hasta 38oC.
Niega aparición de lesiones similares en otras zonas expuestas, viajes recientes, contactos con animales, introducción de nuevos fármacos u otros datos epidemiológicos de interés. Se encuentra en tratamiento con terapia antirretroviral (emcitrabina, tenofovir, lopinavir/ritonavir) con seguimiento errático.

Exploración física
En pabellón auricular derecho se objetiva placa violácea que engloba tres nódulos en su superficie, infiltrada al tacto, no ulcerada, no caliente y de bordes bien definidos. Además, se observa una pápula violácea en región malar izquierda con patrón de arcoíris en la dermatoscopia. En cavidad oral aparecen lesiones maculopapulares violáceas localizadas a nivel de paladar duro sin lesiones en lengua o mucosa yugal. No se objetiva rash ni otras lesiones a otros niveles. No presenta adenopatías en cadenas ganglionares accesibles.
En el momento de la exploración se encuentra con aceptable estado general, afebril y hemodinámicamente estable.

Exploraciones complementarias
En la analítica se objetiva bicitopenia (plaquetas 117000, leucocitos 3800) y alteración del perfil hepático (ALT 57, GGT 184). Para conocer su estado en relación con el VIH se realiza estudio inmunológico que demuestra intensa afectación de la enfermedad (linfocitos T CD4+ 34). Los análisis microbiológicos ponen en evidencia una carga viral de VIH elevada (496.200 copias/ml) con PCR para CMV positiva; no existe evidencia de infección por micobacterias.
La radiografía de tórax muestra opacidades micronodulares y peribroncovasculares bilaterales, sobre todo en campos medios e inferiores.
En biopsia con punch de 4 mm de la lesión retroauricular histológicamente no se objetivan alteraciones en epidermis hallándose en dermis proliferación de células fusocelulares (con escasa atipia y baja tasa mitótica) que crecen formando haces con frecuentes hendiduras y luces vasculares mal definidas. Se realiza tinción específica para virus herpes tipo 8 que muestra positividad en algunos núcleos.
Tras estos primeros datos que confirman la existencia de un sarcoma de Kaposi se realizan pruebas complementarias para valorar la extensión del mismo. Se realiza panendoscopia oral y broncoscopia donde se objetiva afectación esofágica y pulmonar respectivamente (estudio histopatológico correspondiente).

Diagnóstico
Sarcoma de Kaposi con afectación cutánea, digestiva y pulmonar.

Tratamiento
Con el diagnóstico de Sarcoma de Kaposi y en base al deterioro inmunológico se instaura tratamiento antirretroviral con dolutegravir, tenofovir y emcitrabina y se inicia profilaxis con sulfametoxazol/trimetoprima y valganciclovir.

Evolución
Tras un inicial buen control a los cuatros meses el paciente inicia malestar general, pérdida de peso y aumento del tamaño de las lesiones cutáneas. Por todo ello, se procede a su ingreso donde se objetiva progresión radiológica de la enfermedad. Esto hace que, tras descartar infección oportunista concomitante, se decida el inicio de quimioterapia con doxorrubicina liposomal.