Paciente de sexo masculino de 58 años, con antecedentes de diabetes mellitus y una resección tumoral de testículo a los 19 años (no seminoma), consultó por cuadro de un año de evolución caracterizado por dolor costal y tope inspiratorio progresivo, asociado a masa palpable en cara anterior de hemitórax derecha, sin otros síntomas asociados. Al examen físico se pesquisó lesión tumoral a nivel de la octava costilla derecha en línea axilar media, dolorosa a la palpación, indurada, sin cambios en la piel adyacente con murmullo pulmonar levemente disminuido en base ipsilateral. Se decide hospitalizar con diagnóstico de tumor costal y se inicia estudio con TC de tórax con contraste, que evidencia una lesión tumoral a nivel del arco lateral de la 8° costilla derecha de 79 × 44 mm, lítica, expansiva, con áreas de destrucción cortical, sin reacción perióstica, sugerente de plasmocitoma (Figura 1). En los exámenes de laboratorio se encuentran niveles normales de bHcG, AFP, APE. Se continúa el estudio con un cintigrama óseo de cuerpo entero que muestra un foco único moderadamente hipercaptante, con fijación heterogénea del trazador en su interior en ubicación mencionada anteriormente, compatible con el diagnóstico de gammapatía monoclonal. Sin evidencia de otras lesiones. Dentro del estudio inmunohistoquímico, se solicita electroforesis de proteínas en suero, que no mostró peak monoclonal. La inmunofijación de cadenas pesadas y livianas en suero evidencio inmunoprecipitación normal de IgG, IgA, IgM, Kappa y Lambda. Sin embargo, la cuantificación de cadenas livianas libres en suero evidenció un valor Kappa libre de 127 mg/dL (rango normal: 3,3-19,4) y una relación Kappa/Lambda de 6,72 (rango normal: 0,26-1,65). Se decide la resección quirúrgica del tumor, a través de una incisión sobre la octava costilla derecha, identificándose lesión de 8 × 4 cm. Se realiza sección parcial de la octava costilla asociado a sección parcial de diafragma, que se repara con puntos separados de prolene 0 y con malla de prolene fijada con puntos de igual material. Se envía muestra a biopsia diferida. Paciente es dado de alta al cuarto día postoperatorio, con drenaje. En los controles postoperatorios, se rescata biopsia diferida que informa compromiso neoplásico por lesión monoclonal de células plasmáticas con restricción de cadenas Kappa, concordante con mieloma, márgenes quirúrgicos sin neoplasia. Se realiza retiro de drenaje, y se deriva paciente a Hematología. Se solicita nuevo estudio de inmunohistoquímica, donde se identificó inmunoprecipitación de IgG, IgA, anti Kappa, antiLambda, y la cuantificación de cadenas livianas Kappa 26.07 y Kappa/Lambda 1.03. Es controlado por hematólogo, quien solicita biopsia de médula ósea que evidencia infiltración medular por células plasmáticas en estudio, compatible con mieloma múltiple (Figura 3). El paciente es derivado a su centro de base para continuar el tratamiento con quimioterapia adyuvante.