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Cuerpo extraño. Hallazgo incidental
Cuerpo extraño. Hallazgo incidental
9 enero, 2015
Cuerpo extraño. Hallazgo incidental
Introducción
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Alrededor del 20% de los cuerpos extraños ingeridos por niños queda alojado en el esófago, con el consiguiente riesgo aspiración, perforación o fistulización y sus posibles consecuencias. Por este motivo, estos objetos deben ser extraídos en todos los casos, preferentemente en menos de 12 horas tras su ingesta.
Cuerpo extraño. Hallazgo incidental
Autor
: Ramirez Iacok, María Eugenia.
La mayor incidencia se observa en niños menores de 5 años de edad. Alrededor del 80% son eliminados espontáneamente por heces, ya que pasan sin dificultad por el tracto digestivo.
Los cuerpos extraños más frecuentemente ingeridos son las monedas y las pilas de botón.
Caso clínico
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Paciente femenina de 7 años de edad derivada desde un centro de salud periférico, que consulta por presentar un cuadro de bronquitis obstructiva de 3 meses de evolución, medicado con broncodilatadores, sin respuesta al tratamiento.
Examen físico: buen estado general, normopeso, normohidratada, febril.
Hipoventilación de base pulmonar izquierda. Oximetría de pulso 93% con aire ambiental.
Estudios complementarios.
Cuerpo extraño radioopaco en esófago
En radiografía de tórax frente y perfil, se observa neumonía de base pulmonar izquierda y cuerpo extraño radiopaco, redondeado, en tercio superior de esófago.
Antecedentes: ingesta de cuerpo extraño de 3 meses de evolución.
Esofagoscopia: sobrecrecimiento de mucosa esofágica con edema y sangrado superficial, no visualizándose el cuerpo extraño.
Fibrobroncoscopía: se observa en el tercio inferior de la tráquea, desplazamiento antero-posterior de la pars fláccida que ocupa casi 80% de la luz. No se descarta la presencia de fístula traqueoesofágica.
Cirugía.
Cervicotomía izquierda y esofagotomía extrayendo moneda de 30 mm de diámetro, seguido de cierre de esófago en dos planos sobre sonda transanatómica.
Evolución postoperatoria
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UCI durante 15 días.
Inotrópicos.
Realimentación 22 días postoperatorios.
Radiografía contrastada de control, a los 22 días postoperatorios: buen pasaje de medio de contraste hacia estómago. Imagen de pseudodivertículo.
Radiografía con contraste. Esófago
Alta hospitalaria a los 25 días postoperatorios.
Conclusión.
El riesgo asociado a la ingestión de cuerpos extraños depende del tamaño, forma, localización, composición y del tiempo de permanencia del mismo en el tracto digestivo. La extracción mediante endoscopio se realiza en alrededor del 19% de los casos, y solamente es necesaria la extracción quirúrgica en el 1% de las ocasiones. La incidencia de complicaciones severas oscila entre el 0,5 y 7,5% y la tasa de mortalidad entre 0 y 43%. Dentro de los factores de riesgo para las complicaciones severas se destaca la evolución de la impactación en el esófago mayor a 24 horas.
Bibliografía
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Scigliano S. “Tos en el niño”. Módulo 4. Programa Nacional de Actualización Pediátrica. Sociedad Argentina de Pediatría. 2012.
Gonseski C., Rizzi A., Monguillanky S. 6º Congreso Argentino de Neumología Pediátrica. 2012.
Brunicardi C.; Andersen D.; Billiar T.; Dunn D.; Hunter J.; Pollock R. Cirugía Pediátrica. “Schwartz. Principios de cirugía. Editorial McGraw-Hill Interamericana, octava edición, 2006.
Categorías
Cirugía General y del aparato digestivo
,
Pediatría y Neonatología
Etiquetas
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ingesta
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