Hipercalcemia como dato indirecto de sospecha de una neoplasia maligna

Palabras clave: Linfoma no Hodgkin T, Hipercalcemia maligna, Síndrome de vena cava inferior, Lesión renal aguda.

Resumen:
Hombre de 49 años que consulta por astenia, desorientación, dolor epigástrico y pérdida de 10 kg en 2 meses. El laboratorio se objetivó calcemia de 15,7 mg/dL y LDH 10.058 U/L. Se realizó tomografía axial computarizada de tórax y abdomen donde se evidencian conglomerados ganglionares a nivel de mediastino, retroperitoneo y mesenterio, cuya biopsia reveló linfoma no Hodgkin tipo T difuso. Como complicaciones se agregaron síndrome de vena cava inferior y lesión renal aguda.

Introducción:
Se define como hipercalcemia al nivel de calcio plasmático mayor a 10,5 mg/dL. Las neoplasias son la causa más frecuente en pacientes internados, siendo las más habituales las de mama y pulmón, y el mieloma múltiple. Las neoplasias de células linfoides se manifiestan como leucemia, afectando a nivel sanguíneo y médula ósea, mientras que otras se manifiestan como linfoma, siendo tumores sólidos a nivel ganglionar principalmente.

Historia clínica:
Varón de 49 años con antecedentes de enfermedad de Chagas y con pérdida de 10 kg en los últimos 2 meses que consultó por dolor abdominal a nivel epigástrico, de carácter progresivo, intensidad 6/10 actualmente. Al examen físico, el paciente se presentaba desorientado, con signos de deshidratación y desnutrición severas, tumoración a nivel de epigastrio de bordes mal definidos, consistencia pétrea, dolorosa a la palpación, de 5 cm de diámetro junto con una adenopatía supraclavicular izquierda de 4 cm, no dolorosa y móvil.

Pruebas complementarias:
• Laboratorio. Los valores obtenidos se muestran en la Tabla 1.

Tabla 1. Valores obtenidos en las pruebas de laboratorio efectuadas al paciente

Variable | Valor | Rango de referencia
---------|-------|-------------------
Hemoglobina | 13,1 g/dL | 11-16 g/dL
Glóbulos blancos | 11.200/µL | 4.000-1.000/µL
Plaquetas | 360.000/µL | 150.000-350.000/µL
Creatinina | 2,5 mg/dL | 0,5-1,1 mg/dL
Urea | 107 mg/dL | 15-45 mg/dL
Na+ | 133 mEq/L | 137-145 mEq/L
K+ | 5,4 mEq/L | 3,5-5,3 mEq/L
Ca++ | 15,7 mg/dL | 8,5-10,5 mg/dL
Ca++ corregido | 16,1 mg/dL
Mg+ | 2,4 mg/dL | 1,6-2,3 mg/dL
Fosforo | 3,6 mg/dL | 2,5-4,5 mg/dL
Albúmina | 3,5 g/dL | 3,64-4,66 g/dL
Proteínas totales | 7,9 g/dL | 6,2-8,2 g/dL
LDH | 10.058 U/L | 312-612 U/L
FAL | 339 U/L | 38-126 U/L
PCR | 164 mg/L | Hasta 7 mg/L
PTH | 7,6 pg/mL | 7,3-53 pg/mL

• Tomografía axial computarizada de tórax y abdomen. Se evidencia formación nodular de 45 mm anteroposterior por 46 mm transverso de diámetro compatible con adenomegalia en hueco supraclavicular izquierdo.

Evolución:
Se realizó tratamiento de hipercalcemia mediante hidratación parenteral con solución fisiológica, hidrocortisona y pamidronato. El laboratorio de control evidenció calcemia de 8,3 mg/dL, albúmina 2,9 g/dL, creatinina 1,1 mg/dL, urea 51 mg/dL, PTH 43,8 pg/mL, LDH 7.333 U/L. Se indicó quimioterapia con esquema CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, meprednisona) pero el paciente fallece previo a poder iniciar la quimioterapia.

Diagnóstico:
Linfoma no Hodgkin difuso fenotipo T en estadio 4 asociado a hipercalcemia maligna, síndrome de vena cava inferior y lesión renal aguda.

Discusión y conclusiones:
Al abordar un paciente con hipercalcemia se debe solicitar hormona paratiroidea (PTH) y, en caso de encontrarse normal o baja, puede ser necesario solicitar, en segunda instancia, proteína relacionada con la hormona paratiroidea (PTHrP), que orienta a una enfermedad neoplásica. La determinación de 1,25-dihidroxivitamina D también puede ser útil para orientar el diagnóstico hacia linfomas o enfermedades granulomatosas.

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