Varón de 46 años con antecedentes de tabaquismo (consumo acumulado 30 paquetes/ año) y cefalea crónica diaria de perfil tensional-migrañoso desde los 20 años de edad en seguimiento por Neurología. Cuadro de cuatro meses de evolución de astenia intensa, anorexia y pérdida de seis kilos de peso. No fiebre o sudoración nocturna. No disnea, tos o expectoración. No cambios en su cefalea habitual ni presencia de focalidad neurológica. No otros síntomas en el interrogatorio dirigido por aparatos. Exploración física sin hallazgos. Inicialmente se solicitan análisis sanguíneos (perfil renal, hepatobiliar, lipídico, tiroideo, ionograma, hemograma, metabolismo del hierro, proteinograma, inmunoglobulinas y reactantes de fase aguda) y una TAC de cuatro áreas, detectándose una VSG de 44mm/h, adenopatías mediastínicas aumentadas de tamaño sugiriendo la existencia de una patología inflamatoria o neoplásica, discreto derrame pericárdico loculado compatible con exudado y un engrosamiento difuso de la pared del esófago de probable etiología inflamatoria o infecciosa. Ante estos hallazgos se solicita autoinmunidad, serologías incluyendo VIH, Mantoux, ECA, IgG4, citometría de flujo para linfoma en sangre periférica y endoscopia digestiva alta, no encontrándose alteraciones patológicas en estudios analíticos ni en la endoscopia, donde se evidenció un esófago de calibre y mucosa normal. Esto hace que se solicite un PET para valorar si persisten o no las adenopatías mediastínicas, pero el paciente presenta bruscamente focalidad neurológica (hemianopsia temporal izquierda) e ingresa. Se detecta un macroadenoma hipofisario gigante con apoplejía parcial e hipopituarismo, teniendo una RM-craneal normal realizada por Neurología seis meses antes. Estos hallazgos hacen que además de iniciar tratamiento hormonal sustitutivo se realice nuevo TAC de cuatro áreas para búsqueda del tumor primario, que es superponible al previo, y posteriormente una ecobroncoscopia, siendo la Anatomía Patológica compatible con Adenocarcinoma Pulmonar. Dada la importante afectación visual en la campimetría se decide realizar una hipofisectomía total de acceso transesfenoidal, para así también intentar reducir la carga tumoral y posibilidad de complicaciones intracraneales a corto plazo, confirmándose el diagnóstico de metástasis de Adenocarcinoma Pulmonar. Estamos por tanto ante un Adenocarcinoma Pulmonar, sin lesión macroscópica pulmonar, con afectación ganglionar mediastínica e hipofisaria. El paciente ha sido derivado a Oncología e iniciado tratamiento con quimioterapia y radioterapia.