LESIONES ACRALES ERITEMATO-VIOLÁCEAS EN VARÓN DE 27 AÑOS

Imagen 2 (imagen ampliada): lesiones “en diana” con ampolla central. Pruebas complementarias: Hemograma con leucocitosis (15390 leucocitos) y neutrofilia (13560 neutrófilos, 88%), Velocidad de Sedimentación globular (VSG) 33 mm. Bioquímica: glucosa 120 mg/dl, Proteína C Reactiva (PCR) 24.4 mg/l, resto normal. Coagulación normal, excepto fibrinógeno 6.0 g/l. Orina normal.

Enfoque familiar y comunitario
Varón de 27 años y nacionalidad española. Soltero pero con pareja estable (etapa 1 según el ciclo familiar de McGoldrick), sin hijos; vive fuera del núcleo familiar por motivos laborales. Nivel cultural medio-alto, de profesión enfermero.

Juicio clínico
Eritema multiforme o polimorfo menor. Diagnóstico diferencial con otras enfermedades ampollosas: pénfigo vulgar, penfigoide ampolloso, dermatitis herpetiforme, primoinfección herpética, lupus, vasculitis…

Plan de acción y evolución
Se cursa derivación a Dermatología. En Atención Primaria se pauta prednisona 30 mg en escala descendente durante 18 días. El paciente acude a Dermatología bastante mejorado, solo persistiendo algunas lesiones residuales de tonalidad tirando a marrón en piernas. Se prescribe loción epitelizante. Cuando vuelve a revisión a Atención Primaria las lesiones han remitido completamente.

Conclusiones
El eritema multiforme o polimorfo menor suele cursar con lesiones agudas y autolimitadas, desapareciendo en 1-3 semanas, sin afectación de mucosas.

Su etiología es desconocida aunque en muchos casos aparece vinculado a factores predisponentes como infecciones por virus, siendo el más frecuente el herpes simple (VHS). No obstante, también se han dado casos relacionados con infecciones bacterianas causadas por estreptococo beta hemolítico o micobacterias, entre otras. También puede estar desencadenado por fármacos, no habiendo evidencia objetiva de que la dosis del medicamento influya en el grado de intensidad del eritema. El número de fármacos que pueden provocar el cuadro es muy amplio, incluyendo alopurinol, barbitúricos y muchos antimicrobianos, entre los que se encuentra el ciprofloxacino, como en este caso.

Su diagnóstico puede ser un reto para el facultativo debido a la diversidad de presentaciones clínicas dermatológicas, pero es importante que el médico de familia sepa cómo diagnosticarlo y que, pese a lo impactante del cuadro, su tratamiento se puede manejar ambulatoriamente con terapia corticoidea.