Anamnesis
Mujer de 45 años de edad, operada hacía 18 años de un tumor intradural con diagnóstico anatomopatológico de ependimoma de filum terminal, que tuvo que ser reintervenida meses después por recidiva tumoral, con radioterapia adyuvante. Presentaba desde entonces secuelas consistentes en disestesias glúteas y en el territorio de las raíces S1 a S3, con predominio en la región genital, junto a polaquiuria. En resonancias magnéticas (RM) de control anuales se había objetivado una lesión con captación de contraste a nivel del espacio L4-L5, compatible con aracnoiditis adhesiva, que había permanecido sin cambios todos los años de seguimiento, incluido el último control (7 meses antes del cuadro clínico actual). Acude por presentar un trastorno esfinteriano progresivo consistente en incontinencia vesical y estreñimiento pertinaz, junto a dolor lumbar y en los miembros inferiores que había ido aumentando, hasta ser las disestesias tan graves que le imposibilitan cualquier movimiento, y resistentes a múltiples fármacos. La paciente había estado afebril en todo momento.

Exploración física
A la exploración se objetiva una paraparesia con gran componente de impotencia funcional debido a la intensidad del dolor, con signos de irritación radicular y disestesias a nivel fundamentalmente de als raíces L3 a L5 y sacras, junto a incontinencia vesical.

Pruebas complementarias
• Se realiza una RM lumbar, en la que se observa una lesión con crecimiento muy significativo respecto a RM previas, especialmente en grosor, con captación irregular de contraste aunque con márgenes bien definidos, que ocupa el canal raquídeo en su totalidad a niveles desde L3 a S1. Lesión L3-S1 con captación irregular de contraste aunque con márgenes bien definidos, que provoca compresión de los nervios de la cola de caballo.
• Como primera opción, el hallazgo radiológico sugiere recidiva tumoral con compresión de los nervios de la cola de caballo.

Tratamiento y evolución
Aunque la decisión quirúrgica era arriesgada por ser una zona ya intervenida y radiada, finalmente la paciente es operada, realizándose resección tumoral. En el estudio histológico del material extirpado se evidencia una colección serosa y tejido fibrovascular, sin evidencia de neoplasia, compatible con aracnoiditis. Tras varios años de seguimiento, no ha vuelto a presentar nuevos cuadros similares y muestra las secuelas previas a este episodio, con control aceptable del dolor con oxcarbazepina y pregabalina.

Diagnóstico
Síndrome de cola de caballo secundario a aracnoiditis lumbosacra, en la zona posquirúrgica y previamente radiada de ependimoma de filum terminal.