Paciente mujer de 48 años de edad, exfumadora, diagnosticada de hipotiroidismo postablación tiroidea con yodo radiactivo y OG severa desarrollada 10 años tras la ablación. El objetivo inicial del tratamiento fue mantener el eutiroidismo, dejar el hábito tabáquico y controlar la enfermedad mediante la administración de bolos de corticoides a dosis altas vía intravenosa. A pesar de una mejoría inicial, posteriormente se obtuvo escasa respuesta, con progresión de la OG en los años siguientes. En su última revisión oftalmológica, a pesar de terapia corticoidea oral de mantenimiento, la actividad inflamatoria progresó, clasificándose según los criterios de Actividad Clínica (CAS) con una puntuación de 5 sobre 7.

Un nuevo control de RMN orbitaria mostró aumento de captación de contraste de la musculatura extraocular que se mostró más evidente en rectos externos e inferiores, así como afectación importante de la glándula lacrimal de órbita derecha y del complejo recto superior-elevador del párpado. La paciente rechazó la radioterapia orbitaria. Se solicitó a la Comisión de Farmacia de nuestro centro la autorización para el uso de tocilizumab "off- label". Tras obtener la autorización se inició tratamiento con tocilizumab intravenoso a dosis de 8 mg/ Kg de peso/ mes. Ya desde la primera dosis se evidenció una importante mejoría en los signos y síntomas de la patología, tanto subjetivos como objetivos, con actividad CAS 0-1/7.