Varón de 11 años con vómitos y pérdida de peso. A propósito de un caso

Introducción:
En un momento en el que los trastornos funcionales esofágicos están en auge, la acalasia continúa siendo un trastorno poco frecuente. Se diagnostica más frecuentemente en pacientes entre los 25 y 60 años de edad, siendo atípico en edades más tempranas.

Caso clínico:
Varón de 11 años, sin antecedentes personales, que consulta por reducción progresiva de la ingesta y vómitos tras la misma. Es diagnosticado un trastorno de conducta alimentaria (TCA) e inicia tratamiento psiquiátrico. Al año, presenta pérdida de 17 kg asociado a sobreingestas de líquidos, disfagia y persistencia de vómitos posteriores, decidiendo ingreso en la Unidad de Trastornos Alimenticios. Por dificultad en colocación de sonda nasogástrica por técnica habitual, se solicita colocación vía endoscópica, encontrando un esófago dilatado con contenido alimenticio, cardias cerrado sin lesiones mucosas que se sobrepasa con presión moderada del endoscopio, todo ello sugestivo de acalasia que se confirmaron con esofagograma y manometría. Se realizó miotomía de Heller con funduplicatura con recuperación del peso y remisión completa de los síntomas.

Discusión:
La acalasia en la infancia es infrecuente (< 5%), con síntomas inespecíficos que son diagnosticados erróneamente de ERGE, esofagitis eosinofílica o asma, retrasando el diagnóstico y pudiendo ocasionar un retraso severo en el crecimiento. Documentamos un caso que pone de manifiesto la importancia del diagnóstico diferencial con otras patologías no orgánicas (TCA), que conllevan iniciar medicación de alto impacto para el desarrollo, tanto físico como psíquico, sobre todo en pacientes en edades tan tempranas. Así pues, consideramos importante descartar acalasia en caso de clínica compatible y enfermedad previa diagnosticada refractaria a tratamiento con el objetivo de evitar un retraso ponderal o inicio de medicación.