Mujer de 30 años con importante hábito alcohólico y tabáquico, y antecedente de pancreatitis crónica tóxica con pseudoquistes y ascitis que acude a urgencias por cuadro de una semana de disnea progresiva acompañado de dolor pleurítico derecho. Estaba afebril y saturando al 95% con oxígeno ambiente. La auscultación pulmonar revelaba una hipoventilación del hemitórax derecho. El abdomen no mostraba ascitis. Entre los datos analíticos destacaba, leucocitosis con aumento de PCR y una amilasa de 325UI/l, y en la radiografía de tórax se apreciaba un velamiento del hemitórax derecho. El líquido pleural era turbio con una amilasa de 21.000UI/l. El TAC toraco- abdominal confirmaba la presencia de derrame pleural derecho con desplazamiento mediastínico contralateral y varias lesiones quísticas pancreáticas en relación con pseudoquistes, uno de ellos aumentado de tamaño y en contacto con la cavidad pleural a través de un trayecto fistuloso, que no se visualizó en la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM). Se realizó toracocentesis evacuadora, se inició dieta absoluta con aporte energético parenteral y octeotride subcutáneo cada 8 horas. Tras mejoría clínica, la paciente fue dada de alta con dieta pancreática y octeotride hasta revisión en consultas.
Al cabo de un año, ingresó por fiebre y leucocitosis. Se realizó un TC abdominal que evidenció una colección subfrénica izquierda de 13cm compatible con pseudoquiste pancreático. Tras desestimarse drenaje endoscópico por interposición del bazo, se realizó un drenaje percutáneo. Ante la alta sospecha de fistula pancreático pleural (FPP), se solicitó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), que mostraba un conducto pancreático irregular con áreas estenóticas y dilatadas, se realizó una esfinterotomía pancreática y se colocó una prótesis plástica en el conducto. Sin embargo, a los tres meses ingresó de nuevo por derrame pleural, en esta ocasión izquierdo, con una amilasa pleural de 100.500UI/l, leucocitos de 66.300 mm3 y 70% de PMN, compatible con empiema pleural por E. coli. Precisó de drenaje pleural, antibiótico, somatostatina y mediante CPRE, recambio de prótesis, confirmándose esta vez la disrupción del conducto de Wirsung a nivel del cuerpo distal y dos FPP. Actualmente, se encuentra asintomática, respondiendo de forma satisfactoria al tratamiento conservador.