Mujer de 59 años con diagnóstico de AR seropositiva en 2004; tratamiento inicial con metotrexato (15-17.5 mg/sem), dosis bajas de esteroide y ácido fólico, mal apego al tratamiento y continuación de actividad media a baja de AR. En marzo de 2015 se agrega leflunomida a dosis de 100 mg (3) y luego 20 mg/24 h, prednisona (40 mg/24 h) con reducción de dosis y celecoxib; persiste actividad moderada de AR y la paciente suspende la leflunomida y el seguimiento. HG conocida en enero de 2017, cuadro de 1.5 años: fatiga, hiporexia, disminución de 3 kg de peso, sin síntomas B, con datos de actividad AR, sin consumo de otros fármacos. Exploración física: presión arterial de 150/100, macroglosia, hepatomegalia de 1 cm en reborde costal, edema de miembros pélvicos, actividad alta de AR (DAS28, 5.35); laboratorios relevantes: hemoglobina, 9.9; leucocitos, 8 800; plaquetas, 460 000; creatinina sérica, 1.4 mg/dl; albúmina sérica, 2.9 g/dl; electrólitos séricos normales; VSG, 40 mm/h; PCR, 9 mg/dl; proteína amiloidea, 23 mg/dl; examen de orina: eritrocitos, 25-30/c; albuminuria, 4.5 g/24 h. En virtud del tiempo de evolución, actividad persistente de AR y datos clínicos, tras protocolo de estudio, se descartó etiología neoplásica e infecciosa; se obtiene biopsia de grasa abdominal subcutánea en enero de 2017: depósitos focales y perianexiales de tejido celular subcutáneo/dermis de amiloide AA.

Resultados: Intervalo promedio entre el inicio de AR y desarrollo de amiloidosis sistémica secundaria (AA) de 15 años. AA indica mal pronóstico y acorta la expectativa de vida hasta siete años en la AR. El pronóstico de AA empeora con afectación renal o cardiaca. Principales factores pronósticos: albúmina, creatinina y amiloide A séricos y proteinuria/24 h. Se dispone de múltiples fármacos modicadores de la enfermedad y son indispensables la accesibilidad y el apego al tratamiento.