Varón de 69 años ingresado en cirugía por cuadro suboclusivo intestinal intervenida con resección de 70 cm de intestino delgado y estancia en UCI en el postquirúrgico por shock séptico por peritonitis, hemorragia digestiva, ITU y neumonía asociada a ventilación mecánica. Tras 2 meses de ingreso, en planta de hospitalización quirúrgica desarrolla sd diarreico evidenciándose déficit proteico, anemia normo-normo, hipomagnesemia e hipocalcemia leves con cultivos negativos y evidencia en Tac abdomen de control de engrosamiento difuso de pared de íleon y colon de aspecto inflamatorio. con mejoría del cuadro clínico con medidas conservadoras. Posteriormente comienza con deterioro hemodinámico: hipotensión, debilidad generalizada de predominio distal, arreflexia universal, nistagmus, hipotonía generalizada, inatención y alteración del habla, presentando como única alteración analítica lactato de 5 mmol/L sin ninguna otra alteración analítica. Ante un paciente con: Hiperlactacidemia+ Disautonomia+ Arreflexia+ Hipotonia+ Nistagmus+ Disartria+ Disminución fuerza 3/5, se realizó el siguiente diagnóstico diferencial: Sd guillain Barre, Ictus, Meningoencefalitis, alteración metabólica, hiperlactacidemia (infección/ isquemia/metabólica/sd malabsortivos).
Se realizó TAC craneal sin hallazgos y punción de líquido cefalorraquídeo normal: descartando meningoencefalitis e Ictus.
El paciente empeora clínicamente ingresando en UCI, desarrolla shock cardiogénico (hipotensión con disfunción sistólica severa en Ecocardiograma), insuficiencia respiratoria precisando de ventilación mecánica y como única alteración acidosis láctica severa con Lactato >20mmol/l. Se inició dobutamina, hemofiltración, y revisando las causas de lactacidemia: entre ellas déficit de tiamina (ingreso hospitalario de 3 meses, resección intestinal, sd diarreico, único aporte nutrición parental) se administra tiamina iv con mejoría de resistencias venosas sistémicas y mejoría hemodinámica. A pesar de ello el paciente fallece con hallazgos en autopsia clínica de múltiples eventos isquémicos: TE pulmonar masivo, trombosis en tronco coronario, infarto pielocalicial derecho, isquemia mesentérica, trombosis en aorta descendente, sin lesiones isquémicas cerebrales y cultivos negativos.

Diagnóstico Final
Beri beri dry/wet (por déficit de tiamina).