Presentamos el caso de un varón de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial, cirrosis cardíaca, fibrilación auricular, EPOC e hipertensión pulmonar. Consulta en noviembre de 2016 por astenia y disnea de 15 días de evolución que empeora las últimas 24 horas. Previamente refiere fiebre (38.5oC) autolimitada en 4 días. La radiografía de tórax realizada ambulatoriamente muestra cardiomegalia severa, por lo que es derivado a nuestro centro.
En la exploración física inicial destaca tendencia a la hipotensión, roce pericárdico y soplo mitral conocido. Exploración neurológica sin focalidad ni rigidez de nuca. El ecocardiograma en urgencias muestra derrame pericárdico severo. Se retira la anticoagulación y se procede a pericardiocentesis con extracción de 1500mL de líquido serohemático compatible con exudado neutrofílico y cultivo positivo a Listeria monocytogenes, que también crece en los hemocultivos. Se inicia antibioticoterapia con ampicilina y gentamicina, con negativización de los hemocultivos a los dos días. Posteriormente presenta afasia de expresión, orientándose como ictus isquémico de origen cardioembólico con TC craneal sin lesiones isquémicas. Se reinicia la anticoagulación, con mejoría de la focalidad neurológica. A los 4 días empeoramiento del estado general con flapping, obnubilación y mioclonías, orientándose como encefalopatía toxico-metabólica por hepatopatía descompensada. En este contexto el paciente presenta mala evolución, con aumento de la dificultad respiratoria y progresivo descenso del nivel de conciencia hasta ser éxitus a los diez días del ingreso.
La necropsia evidenció pericarditis sin signos de endocarditis y meningitis aguda exudativa con flebitis que provocó una hemorragia subdural y subaracnoidea desplazando la línea media causando herniación de la amígdala cerebral derecha.