Convulsión en un domicilio: a propósito de un caso  

Motivo de consulta  
Los familiares de la paciente avisan a su Médico de Familia para que acuda a valorarla en su domicilio, porque ha comenzado a presentar bajo nivel de conciencia y movimientos anormales generalizados de extremidades hace escasos minutos.  

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)  
Anamnesis  
Mujer de años de edad, sin alergias a medicamentos conocidas, con antecedentes de dislipemia, diabetes mellitus tipo 2, EPOC y polimialgia reumática. No presenta hábitos tóxicos. No intervenciones quirúrgicas previas. Es independiente para ABVD.  
A nuestra llegada al domicilio, la paciente se encuentra somnolienta, con errores a preguntas verbales sencillas y a órdenes motoras. Dismetría dedo-nariz. Disartria leve. No presenta en este momento movimientos involuntarios de miembros. Tomamos constantes vitales, estando todas ellas en valores dentro de normalidad.  
Dada la situación clínica, se decide activar Código Ictus y se traslada a la paciente en ambulancia con equipo médico al servicio de Urgencias hospitalario.  
A su llegada al hospital, comienza nuevamente con movimientos involuntarios tónico clónicos generalizados de miembros superiores e inferiores que ceden tras administración de Diazepam iv.  

Exploración física:  
• TA 120/80 mmHg. FC 60 lpm. SatO2% basal. Tª 37ºC.  
• Estado general conservado, bien hidratada y normoperfundida. Eupneica en reposo.  
• ACR: rítmica sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos.  
• Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación. Sin signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos presentes.  
• MMII: no edemas. Pulsos pedios presentes y simétricos. Piel con vesículas agrupadas en cara interna de muslo y glúteo derecho (hallazgo no conocido previamente).  
• Neurológico: consciente, no orientada en tiempo ni en espacio. Colaboradora con verborrea y flujo constante de ideas. Pares craneales sin alteración. Fuerza y sensibilidad conservada. No rigidez de nuca. No signos meníngeos. Signos meníngeos negativos. Marcha conservada.  

Pruebas complementarias:  
• Analítica: Hb 12 mg/dl; VCM 90.; plaquetas 250.; leucocitos 8.5 xe/L, neutrófilos 5.2 xe/L, linfocitos 2.3 xe/L, glucosa 100, sodio 140, creatinina 1.2, PCR 10, INR 1.2. Orina no patológica.  
• TAC de cráneo y AngioTAC: dilatación del sistema ventricular supratentorial, con un Índice de Evans de 0.5 (normal menor a 0.3). Estos hallazgos en un contexto clínico compatible, no permite descartar hidrocefalia normotensiva. ASPECTS de 7.  
• Punción lumbar: liquido de aspecto trasparente “agua de roca”. Cultivo de bacterias negativo. Tinción Gram negativo. Leucocitos 10 x /μL con % PMN y % MN, proteínas 30 mg/dl, glucosa 60 mg/dl.  
• Exudado nasofaríngeo PCR SARS -Cov: positivo.  
• Radiografía tórax: estudio sin hallazgos patológicos.  
• ECG: Ritmo sinusal, FC 60 lpm, sin alteraciones agudas de la repolarización.

Enfoque familiar y comunitario  
Vive con su esposo, parcialmente dependiente para ABVD, en un núcleo rural. Buen soporte familiar, pese a que sus hijos viven en la ciudad. Nivel socioeconómico medio.  

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)  
Encefalitis vírica a descartar secundaria a infección por virus Herpes Zoster (VVZ) en dermatomas L2-L3.  
Diagnóstico diferencial  
• Accidente cerebrovascular.  
• Encefalitis.  
• Hidrocefalia normotensiva.  

Plan de acción y evolución   
Ante los hallazgos en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y la sospecha clínica de encefalitis herpética, se inició tratamiento empírico con Aciclovir a dosis de 5 mg/kg/h.  
Posteriormente fue ingresada en planta de Medicina Interna para completar tratamiento y observación neurológica. Durante el ingreso se confirmó nuestro juicio clínico, obteniéndose en la serología del LCR positiva para IgM de VVZ. Así mismo se realizó una RMN cerebral, donde no se encontraron lesiones.  
La paciente fue dada de alta a su domicilio, tras completar tratamiento antiviral, sin secuelas neurológicas tras el episodio.  

Conclusiones  
La encefalitis por virus Herpes Zoster es una complicación poco frecuente, y es una urgencia médica, por lo cual es importante el diagnóstico y la rápida instauración de tratamiento para evitar secuelas importantes en los pacientes.  
En este caso cobra especial importancia la detección temprana del cuadro de focalidad neurológica de la paciente por su Médico de Familia, activando los recursos del sistema, y favoreciendo de esta forma una evolución satisfactoria de la paciente.  
Una vez más una anamnesis y exploración física detallada nos ayuda a orientar la sospecha diagnóstica, que posteriormente fue confirmada por medio de pruebas complementarias.  

Palabras clave  
Encefalitis, Varicela Zoster, Convulsión