VARICES YEYUNALES COMO CAUSA INFRECUENTE DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

Introducción:
La hemorragia digestiva consiste en la pérdida sanguínea por una lesión en el tracto gastrointestinal. Es una patología frecuente y según la localización se divide en hemorragia digestiva alta, baja o de intestino delgado. El diagnóstico suele basarse en estudio endoscópico. Las varices se suelen presentar en esófago y como complicación de hipertensión portal, ya sea de origen cirrótico o, menos común, idiopático. El tratamiento de la hemorragia digestiva se basa en tratamiento médico, con estabilización hemodinámica, y endoscópico, al identificar la lesión y realizar tratamiento local. Si no es posible o fracasa, se podrá plantear tratamiento radiológico o quirúrgico.

Caso clínico:
Se trata de un varón de 68 años, con antecedente de hipertensión arterial y fibrilación auricular, anticoagulado con edoxabán. Consulta por astenia y melenas. En análisis destaca hemoglobina 5,5 g/dl y a la exploración, palidez cutánea y heces melénicas. Se suspende anticoagulación, se transfunde y se realiza gastroscopia sin visualizar lesiones sugerentes de sangrado ni contenido hemático. Se ingresa y se solicita colonoscopia, en la que se visualizan heces melénicas en polo cecal sin identificar lesiones sugerentes de sangrado. Ante la sospecha de hemorragia digestiva de origen intestinal, se completa con videocapsuloendoscopia en la que se identifican varices yeyunales con estigmas de sangrado reciente (Figs. 1 y 2). Se realiza angiotomografía computarizada como estudio etiológico de varices intestinales, sin visualizar signos de trombosis ni datos de hipertensión portal como posible causa de las mismas, y se realiza enteroscopia con inyección de etoxiesclerol sobre las varices como tratamiento.

Discusión:

1. La hemorragia digestiva de intestino delgado es poco frecuente (5-10% de hemorragias digestivas), siendo la etiología más común las angiodisplasias. Sin embargo, en nuestro caso se trata de hemorragia de origen varicoso. Las varices se localizan con mayor frecuencia a nivel esofágico, seguido de gástricas, y menos común a nivel de intestino delgado. Además, destacamos que las varices no tenían origen en hipertensión portal al descartarse con estudio angiográfico, que suele ser la causa más frecuente.

2. El diagnóstico se realizó mediante videocapsuloendoscopia, que es la primera línea de evaluación de intestino delgado en hemorragia digestiva, tras realización de gastroscopia y colonoscopia, si el paciente se encuentra estable hemodinámicamente. Sin embargo, ya que la cápsula únicamente permite realizar diagnóstico, es preciso otra técnica que permita también realizar terapéutica, como puede ser la enteroscopia.

3. Dado que se descartó origen de hipertensión portal de las varices, únicamente se realizó tratamiento local endoscópico, manteniéndose el paciente estable durante el seguimiento.