Un embarazo (in)deseado

Motivo de consulta
Test de gestación positivo.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Mujer de 14 años. Acude al centro de salud por test de gestación hace 2 semanas positivo. Antecedentes personales: • No alergias medicamentosas conocidas. • Hábitos tóxicos: alcohol social, fumadora de unos 7 cig/día, marihuana ocasional. • Diabetes Mellitus. Diagnosticada hace 1 año. Muy mal control glucémico, precisando en alguna ocasión asistencia en urgencias hospitalarias por cetoacidosis diabética por negativa a insulinterapia. • No intervenciones quirúrgicas. • Acude a primera consulta de embarazo. Fecha de última regla hace 2 meses. Actualmente se encuentra en semana 8+5de gestación. Acude acompañada de su pareja actual, de 25 años. Ambos presentan un buen grado de aceptación del embarazo y desean continuar con el mismo. Explicamos a la paciente que al ser menor de 16 años debe acudir acompañada de un/a tutor/a legal. La paciente rehúsa en todo momento que acuda la madre (tutora legal) a consulta con ella.

Enfoque familiar y comunitario
La paciente es la 2ª de 6 hermanos. Vive con su madre hasta hace 2 semanas, cuando conoce el estado de embarazo. La madre se opone a continuar con el mismo, por lo que la paciente huye con su pareja al pueblo donde reside su padre. Padre ex presidiario por violencia de género. Actual pareja desde hace 5 meses. Padre del futuro hijo/a. Tiene 25 años. Actualmente en paro, estudios hasta primaria. La paciente cursa actualmente 2º de ESO, con mal resultado académico. Desde que está viviendo en el pueblo del padre no acude al Instituto. Tanto la paciente como sus hermanos se encuentran en seguimiento por el Equipo de Tratamiento Familiar.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Embarazo en paciente con menoría de edad tanto sanitaria como de consentimiento sexual. Nos surgen los siguientes problemas: • La paciente de 14 años acude a consulta sin un representante legal. • Tiene una pareja mayor de edad. • La paciente está embarazada, deseando continuar con la gestación, sin embargo, su tutora legal se opone al mismo. • Embarazo de alto riesgo por antecedente de Diabetes Mellitus tipo I con muy mal control glucémico.

Plan de acción y evolución
En primer lugar, contactamos con la Trabajadora Social del centro de salud, quien, tras una breve intervención con la paciente y la pareja, llama a la madre (tutora) para un encuentro en donde se explique situación y así poder realizar la primera consulta de embarazo. Aunque ambas rechazan el encuentro, finalmente acude a consulta. Nos explica que se puso en contacto con el Equipo de Tratamiento Familiar nada más conocer la noticia, y ante el desacuerdo con el seguimiento o no del embarazo, se pusieron en manos del Juzgado de menores, esperando actualmente la resolución al caso. Finalmente se consensua realizar las consultas de embarazo que vayan siendo necesarias y Se consensua realizar consultas de embarazo hasta resolución caso, siempre buscando el beneficio de la paciente y del posible menor que está en camino.

Conclusión
En nuestra consulta de Atención primaria vemos pacientes desde los 14 años, pacientes considerados menores desde el punto de vista sanitario, por lo que nos podemos encontrar determinadas situaciones que nos hagan dudar ante la forma de actual. Sabiendo siempre que lo que prima es el beneficio del/la menor. En España, la mayoría de edad sanitaria se establece a los 16 años. En los menores de entre 12 y 16 años el consentimiento lo concede el representante legal, después de contar con la opinión del menor en función de su capacidad intelectual y emocional. La edad del consentimiento sexual indica la edad a partir de la cual se le otorga autonomía plena al individuo respecto de su vida sexual, es decir, a los individuos que no han alcanzado la edad propia del consentimiento sexual son considerados carentes de la madurez necesaria para ejercer libremente su sexualidad. Además, nos encontramos en la situación de que la paciente está en seguimiento por el Equipo de Tratamiento Familiar, equipo formado por psicólogo/a, trabajador/a social y educador/a social, dirigido a familias con menores en situación de riesgo, aportando un tratamiento específico e integrado que permita la adquisición de pautas rehabilitadoras que compensen la situación de riesgo que pueda afectar directa o indirectamente al bienestar de los menores. En definitiva, es importante conocer ciertos datos como es la mayoría de edad sanitaria y la del consentimiento sexual para poder actuar de una forma correcta, siempre velando por el/la menor, buscando el máximo beneficio para el/la mismo/a.

Palabras clave
Embarazo en Adolescencia, Problemas Sociales, Servicios de Salud del Adolescente.