Motivos de consulta: Paciente de 44 años consulta en urgencias por fiebre, mialgias y exantema generalizado. Paciente de 37 años consulta en ambulatorio por eritema periférico a una picadura de hace un mes. 
Historia clínica: Paciente con diabetes mellitus de tipo 2 llega de Marruecos hace tres días. Inicia astenia, fiebre y mialgias, y explica picaduras durante el viaje. Exploración física: Fiebre, exantema maculopapular generalizado y palmoplantar, picadura inguinal con escara necrótica central. Exploraciones complementarias: Aumento de reactantes de fase aguda, transaminitis, plaquetopenia y acidosis metabólica. Orientación diagnóstica: Fiebre botonosa. 
Diagnóstico diferencial: Tratamiento y planes de actuación: Dada la sintomatología y el estado basal se inicia tratamiento con doxiciclina, control sintomático y evolutivo en Atención Primaria. Evolución: Favorable. Paciente que llegó de Noruega el mes anterior e inició una reacción periférica a una picadura de garrapata, sin prurito, fiebre ni otra sintomatología. Exploración física: Hemodinámicamente estable, afebril, eritema de 3 cm en pierna derecha con mácula central, no necrótica ni fluctuante, sin adenopatías, ni otros hallazgos. Orientación diagnóstica: Probable fiebre botonosa. 
Diagnóstico diferencial: Tratamiento y planes de actuación: Se inicia doxiciclina y control analítico con serologías. Evolución: Favorable. Conclusiones: Se revisa el protocolo de la guía de actuación frente a picadura de garrapata a propósito de ambos casos. Observamos la indicación de antibioterapia solo en casos de inestabilidad hemodinámica por lo que en pacientes asintomáticos o con reacción local se indica un control evolutivo durante un mes (periodo de incubación del vector). En este caso se decidió iniciar antibiótico por precaución a pesar de la estabilidad general. Tras los negativos en serologías, la evolución adecuada y la revisión del caso, el antibiótico se retiró. Concluimos que la decisión intuitivamente más cauta e invasiva de actuación por desconocimiento del caso no nos lleva a una praxis correcta.