Anamnesis
Presentamos el caso de un varón de 51 años, de ori­gen latinoamericano y fototipo III sin antecedentes personales de interés, que acudió a urgencias por presentar un brote de lesiones cutáneas muy pruri­ginosas y evanescentes de 24 horas de evolución. Además, refería un cuadro de astenia progresiva asociada en los días previos. Nunca había presen­tado previamente brotes de lesiones similares. Negaba haber presentado cuadros infecciosos pre­vios o concomitantes. Como medicación reciente, refería haber tomado exclusivamente paracetamol y negaba introducción de otros nuevos fármacos en las últimas 4 semanas. Negaba alergias alimen­tarias conocidas, y no había introducido nuevos ali­mentos en su dieta habitual.

Exploración física
En la exploración física, presentaba placas edema­tosas de morfología anular policíclica y confluente distribuidas por la superficie de tronco y extremida­des. Dichas lesiones no presentaban cambios epidérmicos y presentaban un halo hipo­ crómico perilesional. Llamaba la atención la tonali­dad amarillo­anaranjada de las lesiones, así como un discreto tinte ictérico de la mucosa conjuntival y en región facial. Además, el paciente presentaba un marcado dermografismo positivo.

Exploraciones complementarias
Se realizó una analítica de sangre en la que se evi­ denció una marcada afectación del perfil hepático (ALT 2848, AST 1648, bilirrubina 7.7, GGT 117, fosfa­tasa alcalina 192). El hemograma, perfil de hemos­tasia y el perfil renal no se encontraban alterados. Para completar el estudio, se realizó un estudio de autoinmunidad completo para descartar aso­ciación con hepatitis autoinmunes, que resultó negativo. Las serologías virales confirmaron a posteriori la primoinfección por virus hepatitis A.

Diagnóstico
Urticaria amarilla parainfecciosa.

Tratamiento
Con la sospecha clínica de urticaria aguda ama­rilla asociada a hiperbilirrubinemia, se pautó tratamiento con dexclorfeniramina intravenosa cada 8 horas inicialmente, presentando una re­solución completa de las lesiones sin secuelas a las pocas horas de iniciar el tratamiento. Poste­riormente, se mantuvo el tratamiento durante los días posteriores con ebastina cada 12 h hasta la resolución completa de las lesiones

Evolución
Tras el inicio precoz de antihistamínicos por vía intravenosa, se produjo la resolución completa de las lesiones y de la sintomatología del pruri­to generalizado. En los días posteriores y al alta hospitalaria, no presento rebrote de lesiones ur­ticariformes.