Anamnesis
Paciente mujer de 58 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial controlada con betabloqueantes e hipercolesterolemia en tratamiento farmacológico con estatinas. Presenta como antecedente quirúrgico polipectomía endometrial.
En el año 2006 es diagnosticada de un tumor renal, y ese mismo año es intervenida de nefrectomía radical derecha; al examen histopatológico, es clasificado como tumor renal de células claras variante multilocular (pT3b). A los 18 meses de la intervención quirúrgica presenta una lesión palpable a nivel abdominal.

Exploración física
A la exploración física presenta abdomen blando, no doloroso a la palpación, sin visceromegalias, peristaltismo presente. A nivel infraumbilical se palpa una masa subcutánea de 2 cm de diámetro, de consistencia dura, de bordes bien definidos, móvil e indolora a la palpación; la piel que cubre dicha lesión presenta calor y eritema, sin otros cambios inflamatorios asociados. El resto de la exploración física es clínicamente normal.

Pruebas complementarias
• Ecografía abdominal: en el tejido celular subcutáneo se objetiva una lesión nodular heterogénea vascularizada de 2 cm de diámetro aproximadamente en una paciente con antecedentes de hipernefroma. Lesión sospechosa de implante tumoral.
• Tomografía computarizada (TC) con contraste: cambios postquirúrgicos de nefrectomía derecha. Se aprecia un nódulo sólido de 1 cm de diámetro adherido a la fascia pararrenal posterior, lesión compatible con implante tumoral. El riñón izquierdo es de tamaño y morfología normales. Se aprecia un nódulo infraumbilical sólido de 2 cm. Sugestivo de implante tumoral. Resto del estudio sin hallazgos patológicos.
• Anatomia patológica: se realiza una biopsia de la lesión subcutánea infraumbilical y de la lesión subhepática adherida a la fascia pararrenal posterior derecha guiadas por ecografía. Anatomía patológica de ambas lesiones: metástasis de carcinoma renal de célula clara.

Tratamiento
Exéresis del nódulo de tejido celular subcutáneo de la pared abdominal de localización infraumbilical.
Ablación por radiofrecuencia de la lesión subhepática adherida a la fascia pararrenal posterior derecha.

Evolución
Se realiza seguimiento clínico de la paciente cada 3 meses con apoyo en estudios de imagen tipo resonancia magnética y tomografía computarizada, alternando para control de radiación ionizante. Se realiza seguimiento durante un período de 28 meses aproximadamente, presentando en cada control una nueva lesión única; cada una de estas lesiones localizada característicamente en los tejidos blandos. Estas lesiones únicas diacrónicas son tratadas mediante exéresis o ablación por radiofrecuencia según su localización anatómica.
Finalmente, en el año 2010 en la imagen de control tipo resonancia magnética, se objetivan lesiones focales múltiples sincrónicas en diferentes tejidos blandos sugestivas de implantes metastásicos localizadas en la región paracardiaca anterior, el músculo pectoral mayor izquierdo, el hilio esplécnico, el músculo recto anterior izquierdo, el músculo paravertebral derecho a nivel de L1, el músculo transverso derecho, la grasa pericecal, la musculatura inguinal derecha, el músculo sartorio derecho y el músculo glúteo mayor derecho.
Se decide, en comité interdisciplinario, iniciar sunitinb a dosis de 50 mg/día. La paciente presenta efectos secundarios gastrointestinales que logran ser controlados al ajustar la dosis a 12,5 mg/día. En la actualidad ha completado 12 meses con dicho tratamiento y los informes imagenológicos de control reportan implantes metastásicos múltiples que no se han modificado en tamaño ni en número respecto a estudios previos.