Ámbito del caso: atención Primaria, Otorrinología. 
Motivo de consulta: pérdida de audición del oído derecho. 
Historia clínica: paciente de 44 años, originario de Rumania. Intervenido de pólipos nasales a los 20 años y amigdalectomía en la infancia. Consulta por mucosidad nasal con congestión y otalgia de 3 meses de duración, no presenta mejoría tras múltiples visitas con tratamiento antibiótico y antiinflamatorios no esteroideos. En los últimos 3 días ha aparecido de cefalea hemicraneal derecha y pérdida de audición derecha. Exploración física: otoscopia derecha con presencia de cerumen escaso, conducto auditivo externo enrojecido con membrana timpánica retraída y opaca, con posible perforación. Diagnóstico diferencial: patología infecciosa (otitis externa maligna), patología tumoral benigna (osteoma), patología tumoral maligna (carcinomas epidermoides), patología del oído medio con tímpano abierto (perforación timpánica, otitis crónica mucosa, otitis crónica colesteatomatosa). Identificación de problemas: paciente reconsulta a urgencias una semana después por empeoramiento y presenta visión borrosa y diplopía. Una tomografía computarizada de cráneo muestra ocupación del seno esfenoidal con extensión en cavum y ocupación parcial de las celdas mastoideas bilaterales. Se realiza fibrolaringoscopia con toma de biopsia, lo que permite llegar al diagnóstico definitivo. Juicio clínico: carcinoma indiferenciado de nasofaringe cT4N1M0 en estadio IVA, con extensión en la base del cráneo y clínica neurológica secundaria. Tratamiento y planes de actuación:
 en comité se opta por tratamiento quimioterápico y radioterapia concomitante. Evolución: tras seguimiento por oncología radioterápica, se solicita resonancia magnética y no se visualiza recidiva. 
Conclusiones: ante un paciente con persistencia de sintomatología congestiva, deberíamos interrogar sobre sintomatología acompañante y hacer una exploración física exhaustiva para descartar una posible patología grave. El carcinoma de cavum presenta, en el 50% de los casos, adenopatía cervical alta e ipsilateral, sobre todo a nivel posterior, por lo que no hay que olvidar este punto de la exploración.