Una mujer de 74 años de edad se presentó en nuestro servicio para realizarse una mamografía de control de una lesión nodular ubicada en el cuadrante súpero externo de la mama izquierda. Dicha imagen había sido biopsiada 9 años antes, con diagnóstico probable de neurilemoma. La paciente no presentaba antecedentes familiares de cáncer de mama y tuvo su menopausia a los 50 años. No se observaron signos de enfermedad de von Recklinghausen en el examen físico y la mama no mostraba deformidades ni pigmentación cutánea. A la palpación se constató una masa de consistencia duro elástica, móvil e indolora, sin evidencia de adenopatías axilares. La paciente no refería molestias ni secreciones por el pezón.
El estudio de mamografía reveló unas mamas simétricas, de estructura fibroglandular, con abundante infiltración grasa, destacándose en el cuadrante supero externo de la mama izquierda una imagen isodensa, redondeada, de bordes parcialmente definidos. Los espacios retromamarios no mostraban formaciones nodulares y los ganglios axilares eran radiológicamente normales.

Mamografía en incidencias cráneo-caudal y oblicua, donde se observa la imagen nodular isodensa, sin microcalcificaciones asociadas.

Por ecografía se visualizó una imagen ovoide, de 20 mm aproximadamente, con su diámetro mayor paralelo a la piel, de ecoestructura heterogénea, isoecoica con respecto al parénquima fibroglandular circundante, de bordes regulares y con un fino halo hipoecoico.

Ecografía en modo b, apreciándose el eje mayor paralelo a la piel y el fino halo hipoecogénico.

En el estudio power Doppler y el Doppler color se observó un aumento de la vascularización periférica nodular, con ausencia de flujo central.

Ecografía Doppler color que pone en evidencia el aumento de la vascularización periférica.

El aspecto en resonancia magnética, (RM) era el de una imagen nodular isointensa en secuencias ponderadas en T1 y T2 e hiperintensa en secuencias ponderada para T2 con técnica de supresión grasa, con realce luego de la administración de gadolinio por vía endovenosa. El tipo de realce no era distinto al de otras lesiones benignas mamarias. La lesión se encontraba a 22 mm de la superficie cutánea.

RM en cortes sagitales y coronales en secuencias con ponderación T1, T2, T2 Fat Sat, T1 Fat Sat con gadolinio y vibrant multiphase con gadolinio.

Hallazgos anatomopatológicos e inmunohistoquímicos
Se realizó punción biopsia con aguja de 14 Gauge. Microscópicamente, algunos de los fragmentos extraídos eran blanquecinos y otros pardo oscuros. La microscopía informó tejido constituido por proliferación de células de tipo neuroide, de núcleos fusados y alongados que formaban áreas más celulares y otras de menor densidad celular. En las primeras había vasos prominentes y en algunos de ellos estas células se disponían en empalizada, formando en otras áreas una configuración organoide, llamada cuerpo de Verocay. En las áreas de menor densidad celular había edema y no se observaron formaciones quísticas. En uno de los fragmentos el tumor englobaba 4 conductos pequeños dilatados, siendo lo único que se evidenciaba de tejido mamario. No se visualizó mitosis ni atipía celular. Inmunohistoquímica: las células neoplásicas mostraron positividad para vimentina (marca neoplasias derivadas del mesénquima), para enolasa específica de neuronas (marca tejido nervioso en general) y para proteína S-100 (marca schwanomas) y negatividad para citoqueratina 8 de bajo peso molecular (marca tejido epiteliar glandular), para proteína ácidica glial fibrilar y para neurofilamentos (N52); todos hallazgos compatibles con neurilemoma.

Inmunohistoquímica de las secciones de la biopsia incluidas en parafina. Los cortes se tiñeron con anticuerpos monoclonales anti proteína S100, antienolasa específica de neuronas y antineurofilamentos. La reacción se visualizó con polímeros anti primer anticuerpo y diaminobenzidina (positivo, de color marrón). La contratinción para revelar núcleos se realizó con hematoxilina. Magnificación original x 40 en objetivo.