Cada cosa tiene su tiempo 

Motivo de consulta 
Mujer de años que consulta por dolor mecánico cervicodorsal, en hombros y articulación temporo-mandibular de dos meses de evolución, junto astenia y cefalea occipital. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) 
Antecedentes personales 
Hipertensión arterial, hipercolesterolemia, fractura de húmero, osteoporosis, hipotiroidismo, desprendimiento de vítreo, gastritis crónica. Es ama de casa y vive con su marido. 
Anamnesis 
La paciente refiere que desde hace dos meses presenta dolor mecánico cérvico-dorsal, en ambos hombros y en la articulación temporomandibular bilateral, que se acompaña de astenia y cefalea occipital. 
Exploración física 
En la inspección se evidencia palidez cutánea y de mucosas. En la palpación presenta pulsos temporales simétricos; Y con la movilización se evidencia dolor con la elevación y abducción de ambos hombros, dolor en la musculatura paracervical y en la articulación temporo-mandibular izquierda. 
Pruebas complementarias 
Se realiza analítica sanguínea con Hemoglobina (Hb), Volumen Corpuscular Medio (VCM), Proteína C Reactiva (PCR), Factor Reumatoide (FR) Negativo. 

Enfoque familiar y comunitario 
Vive con su marido. Buen apoyo social y familiar. Acude a la consulta sola, pero cuenta con el apoyo y colaboración de sus hijos. 

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) 
Sospecha de Polimialgia Reumática y Arteritis temporal. 
Diagnóstico diferencial 
Se debe realizar con enfermedades musculoesqueléticas (artritis reumatoide de comienzo en el anciano, lupus eritematoso sistémico de comienzo en el anciano, polimiositis, síndrome fibromiálgico, osteoartrosis, osteomalacia, osteoporosis…); neoplasias (mieloma múltiple, cáncer de mama, cáncer gastrointestinal…); infecciones (síndromes postvíricos, tuberculosis, brucelosis…). 

Plan de acción y evolución 
Ante la sospecha diagnóstica, se inicia tratamiento con prednisona mg cada horas y se deriva a medicina interna para completar estudio. 

Al mes es atendida en consulta hospitalaria con clara mejoría de la sintomatología. Solicitan pruebas complementarias para completar el estudio, con: 
Analítica: hb, PCR, Velocidad de Sedimentación Globular (VSG), Anticuerpos Antinucleares (ANA): +/-. 
Ecografía Doppler: de las arterias temporales, informándola como presencia de un segmento de engrosamiento mural circunferencial no compresible en arteria temporal izquierda sugestivo de arteritis, la arteria derecha normal. 

Ante la mejoría clínica y analítica, deciden disminuir la prednisona a mg cada horas y progresivamente a mg cada horas hasta la revisión en meses. 

Evolución 
A los meses, presenta de nuevo dolor mecánico en hombros y en miembros inferiores, lo que le dificulta la deambulación. En la exploración el dolor se evidencia con la movilización de ambas caderas y zona lumbar. Se realiza analítica con PCR en, VSG y Hb. Decidimos incrementar la dosis de prednisona a mg, con mejoría de la clínica hasta la actualidad. 

Conclusiones 
La polimialgia reumática junto con la arteritis de la temporal son enfermedades de origen autoinmune, cuyos criterios diagnósticos no son específicos (dolor, rigidez articular, afectación predominante de cintura pelviana y escapular), cuyo diagnóstico se realiza por los reactantes de fase aguda y por la respuesta a corticoides. Se debe realizar una ecografía Doppler de las arterias temporales. Es importante iniciar el tratamiento de forma precoz para evitar las complicaciones de la arteritis, tales como ceguera, a dosis mg/Kg/día, durante meses e ir reduciendo según los síntomas y la VSG. Es una patología para diagnosticar y seguir de manera conjunta atención primaria y hospitalaria.