Anamnesis
Mujer de 70 años, diagnosticada de adenocarcinoma de ovario avanzado, con carcinomatosis peritoneal e infiltración neoplásica de sigma, que requirió tratamiento de citoreducción con resección intestinal y colocación de colostomía terminal y quimioterapia. Consulta por presentar cuadro de dolor abdominal y diarrea de un mes de evolución, asociado a dos úlceras dolorosas en región periestomal y palma de mano derecha.

Exploración física
Presenta una úlcera periestomal con centro fibrinoide y borde eritemato-violáceo, bien delimitada, dolorosa, de 6 x 6 cm de diámetro. En palma de mano derecha presenta otra úlcera dolorosa bien delimitada de 2 x 1 cm de diámetro.

Exploraciones complementarias
Se realiza una biopsia por punch en la que se evidencia un intenso infiltrado inflamatorio dérmico difuso con abundantes neutrófilos. Por la clínica gastrointestinal se realiza una colonoscopia en la que se evidencian múltiples pseudopólipos compatibles con colitis ulcerosa.

Diagnóstico
Pioderma gangrenoso periestomal en paciente con colitis ulcerosa de reciente diagnóstico.

Tratamiento
Se inicia tratamiento con prednisona a 1 mg/kg/ día, con respuesta tórpida inicial.

Evolución
Posterior al inicio del tratamiento con corticoides sistémicos, presenta un cuadro súbito de intenso dolor abdominal, por lo que se realizó un TAC abdomino-pélvico de urgencia, en la que se objetivó neumoperitoneo y líquido libre intestinal compatible con perforación intestinal. Se realiza una laparotomía de urgencia con colectomía subtotal, cierre de la colostomía previa y colocación de nueva ileostomía terminal. Con la manipulación quirúrgica, la úlcera de pioderma gangrenoso periestomal se incrementó de tamaño, por fenómeno de patergia. Iniciamos infiltración de corticoides intralesionales, con lo cual presenta una mejoría parcial pero insuficiente. Por la presencia de pioderma gangrenoso y colitis ulcerosa nos planteamos el inicio de un anti-TNF, pero en el estudio previo a tratamiento biológico se identifican unas lesiones apicales en ambos pulmones compatibles con TBC previamente no conocida. Finalmente asociamos metotrexato a dosis de 15 mg/semanales, compatible además con su patología oncológica. La paciente evoluciona favorablemente, curando por completo a los 4 meses de tratamiento.