Hiperglucemia corticoidea: cómo actuar para evitar futuras complicaciones 

Motivo de consulta 
Paciente de años que consulta por hiperglucemia en relación con tratamiento corticoideo. 

Enfoque individual (anamnesis y exploración y pruebas complementarias) 
La paciente no presenta alergias medicamentosas conocidas. Entre sus antecedentes familiares se encuentran una madre con carcinoma hepático, un padre con leucemia y un hermano con cáncer de pulmón. Entre sus antecedentes personales presenta artrosis, hipertensión arterial, diabetes mellitus y una carcinomatosis ovárica peritoneal en tratamiento paliativo. Entre su tratamiento habitual se encuentra: 
• Ondansetrón mg a demanda. 
• Lormetazepam mg comprimido cada horas. 
• Omeprazol mg comprimido cada horas. 
• Paracetamol g comprimido cada horas. 
• Fentanilo mcg parche cada horas. 
• Sitagliptina/metformina mg/mg comprimido cada horas. 
La paciente fue ingresada en el servicio de Medicina Interna en el contexto de una neutropenia febril con una infección respiratoria hipoxemiante e hiperreactividad bronquial secundaria. Una vez resuelto el cuadro, fue dada de alta con oxigenoterapia, inhaladores (broncodilatadores+corticoides) y tratamiento corticoideo sistémico en pauta descendente: dexametasona mg/h bajando la mitad de dosis cada días hasta final de tratamiento con mg diario. 
En la revisión de atención primaria horas tras el alta hospitalaria, el marido nos refirió que la paciente presentaba hiperglucemias con valores en torno a mg/dl en ayunas, mantenidas a lo largo de todo el día con clínica cardinal. 

Enfoque familiar comunitario 
La paciente es dependiente para sus actividades de la vida diaria, siendo su marido su principal cuidador. 

Juicio clínico (lista de problemas y diagnóstico diferencial) 
La paciente presentaba una descompensación de su diabetes inducida por la terapia corticoidea. 

Plan de acción y evolución 
Se decidió iniciar tratamiento con insulina para normalizar las cifras de glucemia y los síntomas de la paciente, mientras se mantuviera el tratamiento corticoideo. Para ello, se pautó insulina de acción prolongada (glargina) en dosis única con dosis inicial en función del peso de la paciente (UI), ajustando la dosis en función de las glucemias basales y preprandiales de la cena. En nuestra paciente, debido a la situación paliativa y fragilidad, decidimos suprimir la terapia oral y fijar objetivos de glucemia menos agresivos, evitando complicaciones agudas. La paciente evolucionó favorablemente manteniendo actualmente UI y glucemias basales de mg/dl.

Conclusiones 
La hiperglucemia inducida por corticoides en las personas con diabetes es un cuadro frecuente actualmente debido tanto a la prevalencia de DM como al uso frecuente de terapia corticoidea sistémica en las infecciones respiratorias con hiperreactividad bronquial asociada. La terapia farmacológica en estos casos se basa en el tratamiento con insulina de acción prolongada. Las recomendaciones actuales sobre el objetivo de control de la glucemia en paciente frágil con DM y situación paliativa se basan principalmente en evitar las complicaciones agudas. En el ámbito de la atención primaria debemos considerar este cuadro, infravalorado en la práctica médica habitual, para el abordaje precoz del mismo. 

Palabras clave 
Hyperglucemia, diabetes mellitus, insulin. 

Bibliografía 
Navarro Pérez J. Insulinización. Situaciones especiales. CIBERESP. ;:–. 
Saigi Ullastre I, Perez Perez A. Hiperglucemia inducida por glucocorticoides. Semin la Fund Esp Reumatol. ;():–. 
Saig I, Prez A. Management of glucocorticoid induced hyperglycemia. Rev Clin Esp. ;():–. 
Recomendaciones para el uso racional del medicamento en el tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo,.