Anamnesis
Paciente varón de 56 años, no fumador, conocido en el departamento de Dermatología por un cuadro de tres años de evolución de lesiones cutáneas inflamatorias recurrentes en axilas, muslos y región inguinal. Ante el diagnóstico clínico de hidrosadenitis supurativa (HS), el paciente había sido tratado con múltiples inyecciones intralesionales de corticoide y varios ciclos de doxiciclina (200 mg/día) con escasa mejoría. En última instancia se le pautó isotretinoína oral (40 mg/día durante 12 meses), que había logrado una remisión prolongada de los brotes. Al inicio del cuadro presentó lesiones inflamatorias e induradas, algunas quísticas, en tórax y abdomen. Una de estas lesiones fue extirpada en otro centro y el informe anatomopatológico fue compatible con quiste epidérmico. Seis meses tras la finalización del tratamiento con isotretinoína, el paciente acudió de nuevo a consulta por nuevas lesiones cutáneas de aspecto inflamatorio en la región inguinal, el abdomen y las extremidades inferiores, que no se acompañaban de fiebre, alteración del estado general ni otros signos o síntomas de afectación sistémica. Como antecedentes personales destacaban una hipertensión arterial bien controlada con tratamiento antihipertensivo y una intervención de cirugía bariátrica (derivación bilio-pancreática mediante técnica de Scopinaro) por obesidad mórbida 11 años antes. Además del tratamiento antihipertensivo, el enfermo tomaba suplementos de hierro oral y ácido fólico, ante una carencia secundaria a la cirugía bariátrica previa.

Exploración física
En la exploración física se observaban en ambas extremidades inferiores e hipogastrio múltiples placas cicatriciales, hiperpigmentadas, de aspecto residual, que coexistían con otras pápulas foliculares inflamatorias de coloración eritemato-pardusca, hiperqueratósicas, que crecían formando placas discretamente infiltradas al tacto. En axilas y región inguinal presentaba abscesos subcutáneos, dolorosos y supurativos, y cicatrices residuales con algún tracto fibroso. No se encontraron alteraciones oftalmológicas ni otras anomalías en el examen físico.

Exploraciones complementarias
Ante los hallazgos descritos y la evolución tórpida del cuadro clínico, se solicitó una determinación analítica de micronutrientes, que puso de manifiesto déficit de vitaminas A (< 0"1 mg/l; valores de referencia: 0"15-0"6 mg/l), E (2"4 μg/ ml; referencia: 5-20 μg /ml) y D (7"5 ng/ml; referencia: 30-74 ng/ml). El resto de determinaciones, incluyendo niveles plasmáticos de zinc, se encontraban dentro de la normalidad.

Diagnóstico
Ante los hallazgos clínico-patológicos descritos, se diagnosticó al paciente de frinoderma secundario al déficit de vitamina A, en el contexto de la cirugía bariátrica, y asociado a lesiones de HS.

Tratamiento
Se decidió iniciar suplementación oral de vitamina A (palmitato de retinol 50.000 UI/día), así como suplementos nutricionales para corregir los déficits asociados de vitaminas D (1 ampolla de calcifediol 266 mcg/15 días) y E (dl-alfa tocoferil acetato 400 UI/día).

Evolución
A los 15 días de iniciar la suplementación oral de vitamina A, D y E, no se objetivaban lesiones nuevas y se observó resolución o mejoría de las previas. A los tres meses, el paciente se encontraba estable y sólo presentaba lesiones cicatriciales residuales sin lesiones activas. Además, los niveles de vitaminas D y E se habían normalizado, por lo que únicamente se decidió mantener el tratamiento con calcifediol (1 ampolla mensual).