Anamnesis
Varón de 63 años de edad que consulta por oftalmoparesia derecha de 24 horas de evolución asociada a ptosis palpebral progresiva y diplopía. Antecedentes: hipertensión arterial, enfermedad cerebrovascular previa con accidente cerebrovascular de la ACM izquierda en junio de 2005 con hemorragia de ganglios de la base. Hemiparesia derecha y afasia mixta residual. Ateromatosis carotídea bilateral, con oclusión de la arteria carótida interna izquierda. Intervenciones: craneotomía descompresiva izquierda en 2005.
Paciente con historia de ptosis palpebral progresiva derecha, que en las últimas 24 horas se asocia a oftalmoparesia, excepto para el movimiento ocular hacia afuera. Sin otros datos de focalidad neurológica o de meningismo. Se realiza una tomografía computarizada (TC) cerebral en la que se objetiva un área de encefalomalacia en la región frontotemporoparietal izquierda y ganglios de la base con dilatación atrófica del ventrículo ipsilateral. Sin hallazgos de patalogía aguda. Se decide su ingreso en el Servicio de Neurología para su estudio.
Durante el ingreso se realizan distintas pruebas complementarias, entre ellas una angiorresonancia magnética cerebral, en la que se objetiva una lesión ósea en la cara lateral derecha del clivus y apófisis clinoides derecha de 2 x 1,2 x 1,7 cm que se extiende hasta el seno cavernoso derecho y contacta con la arteria carótida interna sin rodear su circunferencia y ocupa el margen superior del mismo, con probable afectación del III par derecho.
Ante el hallazgo de una lesión sugestiva de metástasis, se realiza una TC- body, en la cual se objetivan múltiples lesiones óseas con masa de partes blandas en todo el esqueleto visualizado. Invasión del canal medular en niveles de D3-D4 y D7. Otras lesiones óseas en el esternón, los arcos costales y ambas palas iliacas. No se identifica tumor primario, salvo próstata heterogénea. Analítica dentro de los límites normales, salvo antígeno prostático específico (PSA) elevado 157,2 ng/ml. Biopsia costal: carcinoma de probable origen prostático. Ante los hallazgos previamente descritos se realiza interconsulta con el Servicio de Urología.

Examen físico
Paciente consciente y orientado. Ptosis completa del párpado derecho y oftalmoparesia completa con el ojo desviado hacia la derecha y abajo. Leve asimetría pupilar en reposo, con escasa respuesta a la luz. Parálisis facial derecha residual, sin cambios respecto a lo descrito en las exploraciones previas. Hemiparesia derecha residual. Tacto rectal: próstata pétrea, fija, no dolorosa a la palpación, multinodular volumen II.

Pruebas complementarias
• Previamente a la valoración por el Servicio de Urología, se realizó una biopsia del arco costal: lesión sugestiva de metástasis de adenocarcinoma de probable origen prostático.
• Biopsia de próstata: adenocarcinoma de tipo convencional moderada- pobremente diferenciado, grado combinado de Gleason 4 + 5, que afecta a todos los cilindros (12) de ambos lóbulos. En conjunto, la neoplasia compromete el 90% del total del material remitido.

Diagnóstico
Adenocarcinoma de próstata metastásico.

Tratamiento
El paciente es diagnosticado de adenocarcinoma de próstata metastásico, por lo que se inicia bloqueo androgénico completo (BAC) y tratamiento paliativo con ácido zolendrónico.
Se inician corticoterapia y radioterapia en la columna asociada a nivel de D2- D8 a dosis de 30 Gy debido al hallazgo de invasión del canal medular de las lesiones metastásicas, para prevenir un síndrome de compresión medular.

Evolución
Actualmente, el paciente continúa con tratamiento paliativo con BAC y radioterapia de las lesiones vertebrales.