RESUMEN
A continuación, se presenta un plan de cuidados llevado a cabo por enfermería centrado en una mujer recién diagnosticada de Alzheimer centrando los cuidados en ella y su familia.
PALABRAS CLAVE:
Plan de cuidados enfermero, caso clínico, intervención enfermera.
SUMMARY
Below is a care plan nursing focused on a woman diagnosed with Alzheimer’s disease.
KEY WORDS:
Nursing care plan, clinical case, nursing intervention.
INTR
ODUCCIÓN
María es una mujer de 69 años que vive en Zaragoza y trabajó durante más de 40 años como gestora de seguros, aunque actualmente está jubilada. Es viuda y tiene dos hijos, los cuales viven en Zaragoza y están independizados junto con sus parejas.
Vive en un cuarto piso sin ascensor, lo cual supone un problema para poder salir de casa.
Desde la muerte de su marido, sus hijos están muy pendientes de María y le ayudan en todo lo que pueden. Incluso muchos días se queda a dormir en casa de cualquiera de sus dos hijos y así evita el tener que cocinar.
Tres años después de su jubilación, sufrió un accidente cerebrovascular, el cual la dejó con secuelas leves en el habla y la movilización. A pesar de ello, sigue siendo casi totalmente independiente. Actualmente le han diagnosticado principio de Alzheimer, aunque de avance muy lento.
El nuevo diagnóstico le preocupa mucho tanto a María como a sus hijos, ya que es una enfermedad que no conocen y que únicamente han escuchado en la tele o algún caso cercano que le han contado. Tiene muchas dudas sobre el tratamiento, si perderá la memoria de forma rápida o lenta, será necesario ingresarla en una residencia. Sus hijos también se preguntan si podrán cargar con los cuidados de su madre cuando esté en una fase más avanzada, puesto que ellos trabajan y no tienen mucho tiempo para encargarse de su madre.
Por ello, acuden a la consulta de enfermería del centro de salud para que les asesore sobre la enfermedad y su actual situación.
Nivel de estudios:
estudios de bachillerato y carrera universitaria.
Medidas antropométricas:
Peso: 60 Kg
Altura: 155 cm
IMC: 25
Constantes vitales:
TA: 160/90
FC: 78 lpm
FR: 15 rpm
Sat O
2
: 97%
Antecedentes médicos:
dislipemia, hipertensión arterial, accidente cerebrovascular, principios de Alzheimer, catarata senil, psoriasis, fibrilación auricular, incluido en el paciente crónico complejo.
Antecedentes familiares:
ningún antecedente familiar de ACV.
Antecedentes quirúrgicos:
Alergias:
sin alergias medicamentosas conocidas.
VALORACIÓN
CLÍNICA: Pequeña limitación en el habla y la movilización pero que no le impide cumplir con sus necesidades básicas de la vida diaria. Pérdida de memoria en los últimos meses.
FUNCIONAL: de acuerdo con las necesidades de la vida diaria durante esta etapa de la vida.
Respiración: no se aprecian alteraciones en el patrón respiratorio.
Nutrición: la alimentación es más o menos equilibrada. Toma gran cantidad de dulces y alimentos ricos en grasa, a pesar de que padece hipertensión arterial e hipercolesterolemia.
Eliminación: tiene un correcto patrón de eliminación.
Postura adecuada y Actividad física: una de las principales secuelas del ACV fue una ligera disminución de la movilidad pero que no le impide realizar las actividades básicas de la vida diaria. Sale a caminar una vez a la semana.
Relaciones con el entorno: dos veces a la semana va a jugar a las cartas con sus amigas en el hogar del jubilado de su barrio.
Descanso y sueño: no tiene problemas para conciliar el sueño.
Peligros del entorno: vive en un cuarto piso sin ascensor.
EMOCIONAL: María se siente preocupada por la enfermedad que le acaban de diagnosticar puesto que no tiene mucha información sobre ella y tiene miedo de no poder reconocer a sus hijos.
RED DE APOYO: Sus dos hijos están muy pendientes de la situación de su madre y son una importante red de apoyo, pero tienen miedo de que no se puedan hacerse cargo de la nueva situación de su madre.
DIAGNÓSTICO
[00126] Conocimientos deficientes
r/c información insuficiente m/p conocimiento insuficiente
Resultado (NOC):
NOC: [1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad
Dominio IV: conocimiento y conducta de salud
Clase S: conocimiento sobre salud
Indicadores:
[180302] Características de la enfermedad
[180307] Curso habitual de la enfermedad
NOC: [1847] Conocimiento: manejo de la enfermedad crónica
Dominio IV: conocimiento y conducta de salud
Clase S: conocimiento sobre salud
Indicadores:
[184707] Estrategias para prevenir complicaciones
[184711] Uso correcto de la medicación prescrita
Intervenciones (NIC):
NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad
Campos 3: conductual
Clase S: educación de los pacientes
Actividades:
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico
Proporcionar información a la familia/allegados acerca de los progresos del paciente, según proceda
NIC: [5618] Enseñanza: procedimiento/tratamiento
Campos 3: conductual
Clase S: educación de los pacientes
Actividades:
Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado, si es el caso
Explicar el procedimiento/tratamiento
[00062] Riesgo de cansancio del rol de cuidador
r/c imprevisibilidad de la evolución de la enfermedad
Resultado (NOC):
NOC: [1504] Soporte social
Dominio III: salud psicosocial
Clase P: interacción social
Indicadores:
[150404] Refiere información proporcionada por otras personas
[150407] Refiere la existencia de personas que pueden ayudarle cuando lo necesita
Intervenciones (NIC):
NIC: [5440] Aumentar los sistemas de apoyo
Campos 3: conductual
Clase R: ayuda para el afrontamiento
Actividades:
Identificar los recursos disponibles para el apoyo del cuidador
Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos
BIBLIOGRAFÍA
Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
Categorías
Enfermería
Etiquetas
caso clínico
,
casos clínicos de Enfermería
,
intervención enfermera
,
plan de cuidados enfermero
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