Mujer de 27 años, sin antecedentes de interés, que acude en dos ocasiones al servicio de urgencias de atención primaria (SUAP) en el intervalo de 2 meses, por aparición súbita de exantema macular pruriginoso, etiquetado como urticaria y tratado con antihistamínicos orales y corticoide intramuscular.

Al mes del último episodio, vuelve a consultar por reaparición del exantema, en esta ocasión acompañada de adenopatías laterocervicales inespecíficas. Remitida al servicio de urgencias hospitalarias, se etiqueta el cuadro como urticaria y adenopatías inespecíficas, pendiente de evaluación en consultas externas de medicina interna.

En este periodo se le realiza biopsia de adenopatía con resultado de tejido linfático con hiperplasia linfoide reactiva, sin evidencia de malignidad.

Tras otras dos visitas al servicio de urgencias de atención primaria por reaparición del exantema, acude de nuevo a urgencias por aparición progresiva de poliartralgias simétricas (muñecas, luego rodillas y tobillos), acompañadas de fiebre en picos vespertinos de 38-39o y odinofagia. Refiere un intenso malestar y ha perdido 8 kg en estos últimos 4 meses. Una proteína C reactiva (PCR) de 12,9mg/dl en urgencias, junto con el cuadro que presenta la paciente, llevan a la decisión de ingresarla para estudio.

En la primera analítica en planta llama la atención una Ferritina de 3169 ng/ml, una PCR de 18,97mg/dl, Velocidad de Sedimentación (VSG) de 61mm/hora, ligera leucocitosis con neutrofilia y alteración moderada de transaminasas.

TAC cráneo y toracoabdominal: adenopatías laterocervicales inespecíficas sin afectación de otros territorios.

Ante la sospecha de Enfermedad de Still del Adulto (ESA), basada en los criterios de Yamaguchi (7/8) y Fautrel (7/8), se decide comenzar tratamiento con prednisona oral (40mg/día), al que posteriormente se añade Metrotexate 15 mg/semana, vitamina D y ácido fólico.

La paciente es dada de alta, con recuperación progresiva del estado general, una cervicalgia moderada, que va desapareciendo gradualmente. No vuelve a tener episodio de exantema y en los análisis de control al mes y a los dos meses, se aprecia una normalización de los marcadores inflamatorios (Ferritina, VSG y PCR), permaneciendo en fase de recuperación la función hepática.