Anamnesis
Paciente de 27 años que acude a consulta por dolor intermitente de 2 años de evolución en la región periumbilical y lumbar derecha. La clínica se va acentuando a lo largo del día. Como antecedentes presenta un síndrome de Raynaud idiopático y esofagitis por reflujo en tratamiento con lansoprazol. Refiere infecciones urinarias de repetición.

Examen físico
Dolor muy selectivo a la palpación de la región paraumbilical derecha, que no se modifica con los cambios de posición (exploración en supino, lateral izquierdo y sedestación). No refiere dolor a la palpación bimanual de la fosa renal derecha en ninguna de esas posiciones.
Pruebas complementarias
• Bioquímica sangre, hemograma y coagulación: sin alteraciones.
• Sedimento urinario: aislados leucocitos.
• Urocultivo: negativo.
• Urografía intravenosa en supino y bipedestación: ptosis renal derecha, el riñón se encuentra desplazado caudalmente y ligeramente rotado, lo que condiciona una pelvis prominente o pelvis ligeramente extrarrenal.
• Renograma isotópico (MAG3) en bipedestación y en decúbito supino: riñón derecho de pequeño tamaño e hipofuncionante con cambio de situación (ptosis) y posición (rotación, horizontalización) al pasar de decúbito a sedestación. Este cambio muestra repercusión funcional, un descenso del 15% de la función renal derecha. El riñón izquierdo es gammagráficamente normal.

Diagnóstico
Ptosis renal derecha.

Tratamiento
Se realiza una nefropexia derecha laparoscópica. Mediante minilaparotomía se introduce un trócar de Hasson. Bajo visión endoscópica se introducen tres trócares más de 5 mm. Se realiza liberación completa del riñón derecho, identificando el uréter y el pedículo renal. Se fija el riñón a la musculatura de la pared abdominal posterior con 6 puntos de sutura irreabsorbible de poliéster 00, dos en el polo superior, uno en la cara lateral y tres en el polo inferior.

Evolución
No existieron complicaciones en el postoperatorio. A los 5 meses de la intervención la paciente está clínicamente asintomática y tiene su función renal conservada.
Se realiza un renograma de control y, respecto al estudio previo, realizado también en sedestación, no se aprecian ptosis, horizontalización ni las repercusiones funcionales descritas en el anterior estudio.