Helicobacter pullorum aislado en heces de paciente inmunosuprimido, con colestasis y diarrea. A propósito de un caso

Palabras clave: Helicobacter pullorum, colestasis, diarrea.

Resumen:
Helicobacter pullorum es una bacteria zoonótica colonizadora frecuente del tubo digestivo de las aves de corral y de otros animales. Se trata de una causa excepcional de enfermedad en humanos y su forma de transmisión es a través de carne contaminada. Los casos clínicos descritos en la bibliografía son escasos, y menos aún aquellos que cursan con diarrea y patología a nivel hepatobiliar. Por ello, presentamos un curioso caso de aislamiento de H. pullorum en muestras de heces de un paciente inmunodeprimido y portador del virus de la hepatitis C, en el cual se objetivó una colestasis y agravamiento de la hepatitis que padecía.

Introducción:
El género Helicobacter incluye una gran cantidad de especies, de las cuales Helicobacter pylori es la más conocida. Ésta debe su importancia a su capacidad de producir úlcera péptica y cáncer gástrico. Sin embargo, la patogenicidad de las especies de este género va más allá, y pueden ocasionar patología tanto a nivel gastrointestinal (diarrea, enfermedad inflamatoria intestinal) como hepatobiliar. Helicobacter pullorum es una de estas especies capaces de ocasionar cuadros a estos niveles.

Caso clínico:
Se trata de un hombre de 71 años de edad, diagnosticado de adenocarcinoma de próstata con metástasis a nivel óseo, en tratamiento quimioterápico con cabazitaxel. Además, era portador del virus de la hepatitis C (VHC), por el cual sufría hepatitis C activa, con afectación hepática leve y estable. Acudió a Urgencias por dolor epigástrico acompañado de diarrea, fiebre de 38,5 °C e hipotensión. La analítica destacaba por leucopenia, hemoglobina baja y plaquetas bajas, principalmente asociada a la toxicidad farmacológica por la quimioterapia. Además, uno de los datos que más sorprendió fueron los parámetros hepáticos: bilirrubina total, bilirrubina directa, alanina-amino-transferasa, aspartato-amino-transferasa, fosfatasa alcalina y gamma glutamiltranspeptidasa, que fueron agravándose hasta llegar incluso a cifras de bilirrubina total de 4,6 mg/dl y de bilirrubina directa de 4,3 mg/dl.

Las muestras de heces fueron cultivadas en agar Campylosel e incubadas a 42 °C y en ambiente de microaerofilia. A las 48 horas de incubación, se vio el crecimiento de unas colonias grisáceas similares a las bacterias pertenecientes al género Campylobacter pero de menor tamaño. La identificación con el espectrómetro de masas MALDI-TOF identificó las colonias como H. pullorum con un score de 2.121. Adicionalmente, la identificación del microorganismo se confirmó mediante secuenciación génica del ARN ribosomal 16S.

Discusión y conclusiones:
H. pullorum es una bacteria zoonótica que, al igual que algunas especies de Campylobacter, es un colonizador frecuente del tubo digestivo de las aves de corral y de otros animales. En ciertas ocasiones, esta bacteria ha sido aislada en personas sanas. Sin embargo, cabe destacar la capacidad de H. pullorum de producir una citotoxina específica, causante del daño a nivel de las células epiteliales y responsable de los cuadros descritos. También ha sido identificada como responsable de patologías en humanos, causando cuadros de gastroenteritis, sin embargo esta asociación no está muy descrita en la bibliografía y menos como único responsable del cuadro diarréico.

En conclusión, H. pullorum se trata de un microorganismo zoonótico poco descrito como patógeno en humanos, pero con una alta importancia en determinados casos, al ser capaz de causar intensa diarrea y colestasis, como en el caso que presentamos. Debido a las mejoras en los métodos diagnósticos mencionados, en el futuro identificaremos con mayor frecuencia este microorganismo, con la consiguiente descripción de más casos clínicos originados por esta bacteria emergente.

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