Paciente de 59 años, con antecedentes de tabaquismo (paquete-año 45), hipertensión arterial y dislipidemia. Acudió a un servicio de urgencias en abril de 2017 por cuadro de dolor retroesternal opresivo de inicio brusco irradiado a brazo izquierdo y asociado a síntomas neurovegetativos, con electrocardiograma compatible con infarto agudo de miocardio con supradesnivel ST. Abandonó el hospital mientras se programaba la coronariografía. Consultó nuevamente 3 días más tarde en Clínica Indisa, sin dolor. El electrocardiograma (ECG) mostraba taquicardia sinusal, extrasístoles ventriculares aisladas y signos de infarto en evolución. En coronariografía se evidenció enfermedad grave de tres vasos, por lo que se decidió resolución quirúrgica. Al 4° día postinfarto se realizó cirugía de revascularización miocárdica (CRM) con puente de la arteria mamaria interna izquierda a la descendente anterior y venoso secuencial a la coronaria derecha distal y a la segunda obtusa marginal, sin incidentes. Fue dado de alta al 7° día postoperatorio en buenas condiciones generales y con terapia de prevención secundaria de cardiopatía coronaria. Presentó tres semanas luego de la cirugía cuadro de inicio súbito, durante la madrugada, de dolor urente en extremidad superior izquierda, difuso, referido como “el peor dolor de la vida, como si me cortaran el brazo”, no asociado a precordalgia, con respuesta parcial a analgesia. Consultó en servicio de urgencia, sin angina, sin disnea. ECG y laboratorio normales. Se interpretó como cuadro musculoesquelético. Dos semanas más tarde, se agregó paresia en extensión de muñeca y dedos de mano izquierda (Figura 1), por lo que fue derivado a Neurología. En la evaluación neurológica, se constató paresia de extensión de dedos y muñeca M1-M2 de extremidad superior izquierda, con hipotonía leve, reflejo de Hoffman ausente, sin déficit sensitivo. Se interpretó como mononeuritis de nervio radial, por lo que se solicitó perfil inmunorreumatológico, que resultó negativo (hemograma, PCR, VHS, perfil ENA de anticuerpos, anticuerpos anti-DNA, antimieloperoxidasa y antiproteinasa 3). Electromiografía con signos de daño axonal grave de nervio radial/interóseo posterior y signos denervatorios distales. Se comprobó compromiso neuropático crónico de territorios C5 y C6. La tomografía computada (TAC) de encéfalo no mostró lesiones. Se decidió mantener en observación, constatándose mejoría progresiva en función motora durante el seguimiento. El paciente abandonó controles neurológicos. Asistió a control cardiológico a los 24 meses de seguimiento, evidenciándose paresia residual M4+ para extensión de muñeca izquierda y M4 para extensión de dedos (Figura 2) y parche hipoestésico en relación a primer dedo izquierdo.