La ecografía abdominal y su papel en el cáncer de colon. La ventaja de su naturaleza dinámica en la evaluación locorregional tumoral a través de los movimientos respiratorios.

Introducción:
La ecografía abdominal es una herramienta ampliamente utilizada en los servicios de Aparato Digestivo por su alta rentabilidad diagnóstica y su inocuidad. Además, gracias a su naturaleza dinámica, puede llegar a ser una técnica determinante para el estudio de la afectación locorregional de distintas patologías intraabdominales.

Caso clínico:
Se presenta el caso de un varón de 58 años, sin antecedentes de interés, que acudió a Urgencias por diarrea sanguinolenta de 24 horas de evolución y síndrome constitucional. La colonoscopia confirmó la presencia de una neoplasia de colon. Una tomografía computarizada de extensión reveló además una lesión hepática en segmento V adyacente al tumor, mal delimitada, hipodensa y de bordes irregulares, que ofrecía dudas acerca de una posible infiltración maligna a este nivel.

Se realizó entonces una ecografía abdominal para evaluar la infiltración hepática por el tumor, que reveló un engrosamiento circunferencial de la pared del colon a nivel de ángulo hepático, hipoecogénico y ligeramente heterogéneo, con desestructuración de sus capas, compatible con la neoplasia ya descrita. No se identificaron adenopatías patológicas ni lesiones sugestivas de metástasis hepáticas. Además, se objetivó una fina capa hiperecogénica (correspondiente a la grasa omental) entre el hígado y la neoplasia de colon, a excepción de una pequeña área de 10 mm de ancho donde no se pudo identificar dicha capa.

Gracias a los movimientos respiratorios del paciente fue posible evaluar el deslizamiento de la superficie hepática sobre la neoplasia, observando los cambios de posición del hígado en el abdomen (a diferencia del colon derecho), demostrándose la ausencia de fijación entre estas estructuras. Finalmente, el paciente fue intervenido quirúrgicamente, confirmándose los resultados ecográficos.

Discusión:
La tomografía computarizada es el método de imagen de elección para la evaluación de la extensión tumoral del cáncer de colon tanto a nivel locorregional como a distancia. Sin embargo, puede fallar en determinar la relación entre tumores localmente avanzados y estructuras circundantes. En este escenario, la ecografía puede ser útil debido a su naturaleza dinámica, lo que permite evaluar los distintos órganos mediante la utilización de diferentes grados de presión con el transductor así como de las maniobras respiratorias.

Fig. 1. TAC abdominal donde se visualiza engrosamiento mural circunferencial a lo largo de todo el marco cólico.

Fig. 2. Colonoscopia donde se observa mucosa edematosa y cuarteada, con áreas eritematosas dispersas milimétricas y sufusiones hemorrágicas sin erosiones ni úlceras.

Discusión:
Esta enfermedad supone un reto en su diagnóstico diferencial, en especial con la enfermedad inflamatoria y la tuberculosis intestinal, ya que comparten datos clínicos, analíticos, endoscópicos y radiológicos comunes. Su clínica es inespecífica, y su retraso diagnóstico puede condicionar la evolución de los pacientes. El diagnóstico definitivo es histológico, donde se observa tromboflebitis en venas de pequeño calibre. El tratamiento conservador...