Mujer de 66 años exfumadora, obesa, hipertensa y dislipémica, es derivada a Urgencias hospitalarias por pérdida de fuerza de miembros inferiores (MMII) de forma súbita mientras daba un paseo.
En la exploración presentaba paraplejia fláccida con pérdida de fuerza y sensibilidad completa en MMII, con mejoría parcial tras horas en observación. Se realiza resonancia magnética (RM) urgente para descartar mielopatía compresiva y una vez descartada ingresa en planta de neurocirugía con seguimiento conjunto por medicina interna.
Ante la alta sospecha de infarto medular, por el curso de la clínica que mejoró parcialmente, se decide realizar seguimiento de imagen con nueva RM de columna completa que se informa como escoliosis dorsal y protusión discal L1-L2. Comienza rehabilitación y tras diez días de ingreso comienza con febrícula, molestias con el sondaje y dolor abdominal. Ante la sospecha de cuadro séptico de origen urinario, se realiza tomografía axial computarizada (TAC) que confirma extravasación del contraste en pared posterosuperior derecha vesical que corresponde a perforación vesical extraperitoneal. Se interviene de forma urgente apreciándose necrosis vesical, se realiza cistectomía radical + ureterostomía bilateral+ histerectomía + doble anexectomía.
El post-operatorio transcurre de forma tórpida con mala perfusión y ausencia de pulsos femorales, se realiza angio TAC apreciándose ausencia de contraste en aorta abdominal distal, su bifurcación y arterias iliacas comunes, con repermeabilización a nivel de las arterias iliacas externas (filiforme), infartos renales, hepáticos y esplénicos.
Por lo que se llega al diagnóstico de síndrome de Leriche e infarto visceral. Finalmente, la paciente fallece sin tratamiento específico.