**ICTERICIA SECUNDARIA A GASTROENTERITIS EOSINOFÍLICA**

**Introducción**

La gastroenteritis eosinofílica es una entidad rara que se puede manifestar con múltiples síntomas distintos y en la que existe escasa evidencia en cuanto a su manejo. Presentamos un caso de ictericia secundaria a duodenitis eosinofílica.

**Caso clínico**

Un varón de 33 años con antecedentes de colecistectomía ingresó con sospecha inicial de pancreatitis aguda de origen biliar por dolor epigastrio e ictericia de dos semanas de evolución asociado a alteración del perfil hepatobiliar, elevación de enzimas pancreáticas y elevación de bilirrubina hasta 9,1 mg/dL. Se encontró ectasia de vía biliar intrahepática en ecografía urgente y eosinofilia en torno a 4.000 cel/mcL de años de evolución.

Durante el ingreso se realizó CPRE sin éxito por importante edema y eritema duodenal, por lo que se realizó TC abdominopélvico en el que se visualizó engrosamiento mural de todo el tracto digestivo, desde esófago hasta colon, así como dilatación de vía biliar intra y extrahepática (Figs. 1 y 2). Debido a estos hallazgos se realizó gastroscopia en la que destacó duodenitis y gastritis (Figs. 3 y 4) con infiltrado inflamatorio y más de 30 eosinófilos por campo de gran aumento en más de 5 campos en biopsias duodenales.

Ante la sospecha de gastroenteritis eosinofílica y tras descartar causas secundarias, se inició tratamiento con corticoides en pauta descendente, presentando excelente respuesta clínica y analítica con corrección de bilirrubina y eosinofilia hasta alcanzar remisión.

**Discusión**

La gastroenteritis eosinofílica es una enfermedad poco frecuente con una prevalencia en torno a 1-5 casos por cada 100.000 causada por la infiltración de un exceso de eosinófilos en la mucosa, submucosa o muscular del estómago o del intestino delgado. Las manifestaciones clínicas de esta entidad pueden ser muy diversas, desde síntomas gastrointestinales inespecíficos como dolor abdominal y náuseas hasta cuadros de malabsorción, ascitis, obstrucción o perforación intestinal.

Endoscópicamente se puede presentar como eritema, erosiones, úlceras o engrosamiento de pliegues, aunque en muchos casos la mucosa suele presentar un aspecto normal, lo que obliga a la toma de biopsias y a descartar otras causas de eosinofilia secundaria como infección por parásitos o reacciones farmacológicas. El número necesario de eosinófilos para realizar el diagnóstico no se encuentra tan establecido como en el caso de la esofagitis eosinofílica, aunque se han sugerido cifras > 30-52 eosinófilos por campo.

Inicialmente se recomienda tratamiento con dietas de exclusión de alimentos o mediante el uso de corticoides que suelen presentar buena respuesta. Por otra parte, existen múltiples opciones de tratamiento que permitirían el ahorro de corticoides como mesalazina, azatioprina, anti-TNF, antagonistas del receptor de leukotrienos o anticuerpos monoclonales frente a interleukina 5 (mepolizumab) o frente a inmunoglobulina E (omalizumab) aunque con escasa evidencia.

Presentamos un caso de enteritis eosinofílica con una manifestación poco habitual que presenta excelente respuesta al tratamiento.

**Figuras**

Fig. 1. TC abdominal. Engrosamiento de la pared gástrica y duodenal. Dilatación de vía biliar intrahepática.

Fig. 2. TC abdominal. Dilatación de vía biliar extrahepática y engrosamiento de pared duodenal.

Fig. 3. Gastroscopia. Duodenitis con marcado eritema y edema mucoso que provoca estenosis de la luz e impide el paso del gastroscopio.

Fig. 4. Gastroscopia. Mucosa gástrica con bandas longitudinales eritematosas sugestivo de gastritis.