Varón de 72 años que ingresa por mal estado general y fiebre de hasta 40oC. El paciente refería algo de tos sin expectoración. La familia comentaba que le notaban cierto grado de confusión y somnolencia.
El paciente hacía vida independiente, era hipertenso y dislipémico. Estaba consciente, con cierto grado de desatención, con hemianopsia homónima izquierda con leve asimetría facial derecha. Destacaba rigidez de nuca. Estaba rítmico, sin soplos, buena ventilación, con un abdomen normal. A nivel de las extremidades inferiores mostraba a nivel distal unas lesiones difusas de coloración vinoso.
A nivel de las pruebas complementarias: Leucocitos 6.1 10e3/μL con 11% de cayados, Hemoglobina 15.0 g/dL, V.C.M. 88 fL, Plaquetas 76 10e3/μl, Glucosa 192 mg/dL, Urea 62 mg/dL, Creatinina 1.06 mg/dL, Na 141 mEq/L, K 3.6 mEq/L, Cloro 104 mEq/L, Proteína C reactiva 15.9 mg/dL, Filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) 70 ml/min/1,73m2, Lactato basal 23.0 mg/dL. Procalcitonina 3"86. Coagulación con un TP 76% y un INR de 1"21
Ante la sospecha de una meningitis se realizó punción lumbar tras realización de TAC craneal con pleocitosis de predominio de polimorfonucleares sin consumo de glucosa y en la tinción de Gram no se observaron microorganismos.
En la TAC describía existencia de áreas focales de sangrado subaracnoideo y pequeños focos de sangrado intraparenquimatoso.
Los hallazgos apuntaban a una meningitis bacteriana como origen del cuadro por lo que se inició antibioterapia empírica con cefotaxima y ampicilina.
A la mañana siguiente en la exploración se observan lesiones puntiformes, violáceas en dedos de los pies. A nivel conjuntival se observan hemorragias en astilla. Se completa estudio mediante TAC corporal que describe como lesiones a nivel del riñón derecho compatibles con infartos. Se le realizó una RMN craneal urgente que describía estudio compatible con encefalitis por múltiples émbolos sépticos.
Ante la nueva sospecha diagnóstica se realiza ecocardiograma describiendo endocarditis sobre válvula aórtica con vegetaciones de gran tamaño.
En los hemocultivos obtenidos el día del ingreso se aisló Staphylococus Aureus meticilin sensible por lo que se realizó ajuste de antibioterapia.
A pesar de los esfuerzos terapéuticos la evolución del paciente fue tórpida falleciendo finalmente 10 días después de su ingreso.