PSEUDOPOLIPOSIS GIGANTE COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE UNA ENFERMEDAD DE CROHN

Introducción:
La pseudopoliposis gigante es una complicación infrecuente que puede ocurrir en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) de larga evolución. El acúmulo localizado de pseudopólipos llega a conformar grandes lesiones polipoides o incluso masas intraluminales que pueden simular adenomas o lesiones degeneradas, lo cual conlleva en algunos casos resecciones intestinales, tal y como ocurrió en el caso que se presenta, con la particularidad de que la pieza quirúrgica determinó el diagnóstico.

Caso clínico:
Varón de 61 años, diabético, con antecedentes de EPOC y cardiopatía isquémica revascularizada. Consultó por diarrea sanguinolenta, identificando en TC abdominal un engrosamiento de sigma. Se realizó colonoscopia apreciando una colitis grave desde ángulo esplénico en sentido proximal, con múltiples ulceraciones, afectación circunferencial e histología compatible con colitis aguda inespecífica; además, se resecó un pólipo de 20 mm en sigma (adenocarcinoma Haggitt 2). Se indicó ciclo de corticoides con resolución de la clínica. Se realizó posteriormente colonoscopia apreciando múltiples lesiones pseudopolipoides de gran tamaño, no resecables endoscópicamente, desde ascendente hasta esplénico, en cuyas biopsias se definían cambios adenomatosos incipientes sobre un infiltrado inflamatorio (Figs. 1 y 2). Por ello, con el antecedente de adenocarcinoma resecado, se realizó hemicolectomía derecha ampliada. La pieza quirúrgica fue compatible con una enfermedad de Crohn activa con múltiples pseudopólipos inflamatorios sin displasia. Colonoscopia posterior con anastomosis ileocólica normal, iniciando únicamente mesalazina oral por deseo del paciente al encontrarse asintomático. Dos años después, comenzó de nuevo con diarrea y calprotectina fecal elevada, realizando colonoscopia en la que, a nivel de la anastomosis y colon descendente, se apreciaron nuevamente varias formaciones pseudopolipoides gigantes erosionadas en superficie con histología compatible con pseudopólipos inflamatorios (Fig. 3). Se inició tratamiento con ustekinumab, comprobando regresión de algunas lesiones y estabilidad del resto a los 6 meses, manteniendo remisión clínica.

Discusión:
Los pseudopólipos inflamatorios son formaciones polipoides secundarias al proceso de inflamación y reparación recurrente de la mucosa. Pueden ser únicos o múltiples, siendo frecuentes y típicamente de pequeño tamaño; cuando el tamaño es superior a 15 mm se denominan pseudopólipos gigantes. La pseudopoliposis gigante es una entidad rara descrita en la EII. Su presencia se relaciona con la duración y la gravedad de la enfermedad, siendo excepcional en estadios iniciales como nuestro caso. Las lesiones de mayor tamaño pueden condicionar complicaciones como sangrado, obstrucción o invaginación intestinal, siendo la etiología neoplásica su principal diagnóstico diferencial. El riesgo de degeneración maligna es controvertido, aunque se ha descrito la presencia de displasia o adenocarcinoma oculto en la masa inflamatoria. El tratamiento debe ser individualizado, pudiendo ser médico (se han reportado casos de regresión de las lesiones con tratamiento biológico), endoscópico o quirúrgico, indicado este último cuando no es posible descartar malignidad y no es posible la resección endoscópica o en el caso complicaciones.