ADENOCARCINOMA INTRAMUCOSO DE TIPO GÁSTRICO SOBRE HETEROTOPIA GÁSTRICA EN EL TERCIO SUPERIOR ESOFÁGICO

Introducción:
La heterotopia gástrica es un islote de mucosa gástrica ectópica que se localiza con mayor frecuencia en el esófago cervical. Tiene una prevalencia entre 0,18-14 %, probablemente infraestimada ya que la incidencia se incrementa mediante inspección exhaustiva de la mucosa esofágica proximal y uso de cromoendoscopia. La incidencia global de neoplasia maligna sobre heterotopia gástrica reportada es 0-1,56 %.

Caso clínico:
Mujer de 64 años remitida a consulta tras hallazgo incidental de lesión esofágica en ecografía cervical realizada para estudio de nódulo tiroideo. La paciente refiere episodios ocasionales de dolor retroesternal. Se solicita una gastroscopia, en la que se visualiza en el esófago cervical, a 15 cm de arcada dentaria, un área de heterotopia gástrica y una lesión polipoidea. Las biopsias de la lesión muestran adenoma de glándulas pilóricas-foveolares con displasia de bajo grado. Detección de H. pylori negativa. Ante estos hallazgos, se procede a la resección endoscópica de la lesión polipoidea mediante polipectomía con asa de diatermia. El estudio histopatológico revela un adenocarcinoma intramucoso superficial sobre adenoma de glándulas de tipo foveolar-pilórico, con márgenes de resección libres. Transcurridos seis meses, se lleva a cabo una primera revisión endoscópica sin objetivar datos de recidiva. La siguiente revisión se programa a los seis meses de la previa. En ella, se decide fulguración APC del islote de heterotopia gástrica al considerar la edad de la paciente y la falta de conocimiento acerca de la patogenia del adenocarcinoma sobre inlet patch (Figs. 1-3).

Discusión:
El riesgo de malignización de la heterotopia gástrica continúa siendo objeto de controversia. La tasa de desarrollo de adenocarcinoma parece ser baja, por lo que no existe evidencia que respalde la toma de muestras rutinaria de los islotes de heterotopia o su seguimiento. Por otro lado, también hay discrepancia sobre la asociación entre heterotopia gástrica y síntomas esofágicos superiores, y sobre la colonización de la mucosa ectópica por H. pylori. En los pacientes con displasia de alto grado o adenocarcinoma se debe plantear manejo endoscópico, quirúrgico y/o oncológico. No disponemos de guías estandarizadas para el seguimiento de los adenocarcinomas sobre islotes de mucosa gástrica ectópica que reciben tratamiento endoscópico. Describimos un caso de adenocarcinoma sobre heterotopia gástrica tratado de manera exitosa mediante resección endoscópica con asa de diatermia y su seguimiento posterior. Ponemos así de manifiesto la importancia de la búsqueda activa de la heterotopia gástrica, así como una evaluación sistemática y una descripción meticulosa de la misma en el informe de la endoscopia.