Mujer, 48 años, antecedentes de hemangiomas hepáticos, enfermedad celiaca, síndrome antifosfolípido. Alérgica a contrastes yodados, AAS y sulfamidas.
En febrero de 2017 presenta trombosis venosa profunda (TVP) iniciándose tratamiento con acenocumarol de forma indefinida. En enero 2018 nuevo episodio de TVP, así como alta probabilidad de tromboembolismo pulmonar (TEP) en gammagrafía de ventilación-perfusión atribuido a niveles infraterapéuticos de anticoagulación, por lo que se refuerza dosis y seguimiento del acenocumarol. No se realiza angioTAC por su alergia a contrastes.
En febrero 2018, nuevo episodio de TVP y TEP confirmado mediante Angiotac torácico, presentando a raíz del mismo cuadro de disnea y eritema pruriginoso generalizado que precisa tratamiento con corticoides y antihistamínicos. Se inicia en este momento tratamiento anticoagulante con rivaroxabán.
En abril 2018, presenta cuadro de astenia e importante elevación de las cifras de transaminasas (GOT y GPT > 600 UI/l) y de fosfatasa alcalina (>800 UI/l) precisando ingreso con hepatitis aguda de probable origen tóxico medicamentoso, se procede a suspender rivaroxabán y se pauta warfarina. En los controles realizados no se alcanzan niveles en rango terapéutico por lo que se decide tratamiento con bemiparina a dosis anticoagulantes (7500 UI/día)
No ha vuelto a presentar nuevos procesos tromboembólicos y continua con tratamiento indefino con bemiparina. Se plantean, en este caso, no las solo diversas posibilidades de tratamiento anticoagulante disponibles en el momento actual sino, también, la dificultad que presentan algunos pacientes para conseguir un adecuado control de la enfermedad tromboembólica. Esto es debido, muchas veces, a la comorbilidad y a las peculiares características de cada persona. Hay que tener presente que, en ocasiones, nos encontramos con este tipo de situaciones en las que están implicados diferentes especialistas y, también, que los pacientes que se incluyen en los estudios difieren de los que encontramos en la vida real. Aunque disponemos de importante y sólida evidencia científica que nos orienta en nuestras actuaciones terapéuticas, es necesario realizar una individualización de las actuaciones y de los tratamientos de los pacientes, sobre todo, en una patología tan compleja como la ETEV. Persisten, en el momento actual, dificultades en la anticoagulación de algunos pacientes.