PÉRDIDA DE VISIÓN EN MUJER ANCIANA

RESUMEN

Motivo de consulta
Episodios de pérdida de visión y destellos luminosos con claudicación mandibular.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Alergia a Metamizol. Diabetes Mellitus II, Hipercolesterolemia, Ictericia obstructiva por pancreatitis, Tiroidectomía total. 
Eutirox, Ácido acetilsalicílico, Ácido alendrónico 70mg/Colecalciferol, Simvastatina. 

BEG, consciente y orientada, sin focalidad neurológica. Resto sin interés. Engrosamiento de ambas temporales, laten simétricas. FO normal se deriva a Urgencias.

Urgencias: Se solicita analítica: VSG 80, PCR 37.1 y TAC craneal: Sin hallazgos patológicos.

Ingresó en Neurología por sospecha de arteritis de la temporal.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Fase final en disolución. Vive sola, buena estructura social, vive al lado de sus hijas que la cuidan a diario.

Plan de acción y evolución
Biopsia de arteria temporal izquierda dio el diagnóstico: arteritis de la temporal. Diagnóstico diferencial: Arteritis de la temporal, Neuritis óptica, Neuropatía óptica isquémica no arterítica, Neuropatía óptica isquémica arterítica.

Tratamiento: Prednisona 30mg; Omeprazol 20mg hasta revisión.

Actualmente paciente asintomática.

Conclusiones
La labor del médico de familia en la anamnesis para elaborar el diagnóstico diferencial es esencial para la resolución de la patología y el correcto tratamiento. Es primordial conocer la patología propia de la 3º edad con las interacciones que puedan tener sus tratamientos. La incertidumbre que manejamos en la consulta nos obliga a estar atentos a los detalles que nos aportne la entrevista clínica y la exploración.

Palabras clave
Giant Cell Arteritis, Claudication, Comprehensive Health Care.

CASO COMPLETO

Ámbito del caso
Atención primaria y Urgencias.

Motivo de consulta
Episodios de pérdida de visión y destellos luminosos acompañados de claudicación mandibular.

Historia clínica- Antecedentes personales: Alergia a Metamizol. Pinzamineto Lumbosacro, Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus tipo II, Hipercolesterolemia, Polipectomía, Ictericia obstructiva por pancreatitis, Tiroidectomía total. - Tratamiento habitual: Eutirox 100mcg, Ácido acetilsalicílico 100mg, Omeprazol 20mg, Ácido alendrónico 70mg/Colecalciferol 2,80miles UI, Simvastatina 20mg. - Antecedentes familiares: Sin interés

Anamnesis: Mujer de 78 años que acude a la consulta de su Médico de Atención Primaria porque en el día anterior tuvo varios episodios de pérdida de visión y destellos luminosos en el ojo izquierdo; el primer episodio fue de unos 10 minutos de duración, el resto de 5 minutos. Al seguir interrogando a la paciente cuenta que algunos de ellos se acompañaron de gran dolor al mover la mandíbula, en actos como bostezar o comer (claudicación mandibular), y desde hace algunos días ha notado leve hiperestesia en región temporal izquierda. En el momento de la consulta la paciente está sufriendo un episodio de hiperestesia.

Exploración: Buen estado general, palidez cutánea, consciente y orientada, sin focalidad neurológica, Glasgow 15/15. Auscultación cardiaca: Tonos rítmicos, sin soplos roces ni extratonos. Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos sobreañadidos. Engrosamiento de ambas temporales, laten simétricas. Se hace Fondo de ojo que es muy poco valorable en la consulta por lo que se decide derivar al Hospital de referencia para estudio.

Urgencias: A la llegada a Urgencias se realiza decide en clasificación de enfermería que sea vista por un oftalmólogo en primer lugar; en su exploración se hace un Fondo de Ojo con la pupila midriática y se aprecia papila y mácula de aspecto y morfología normal en ambos ojos, con retina aplicada 360º. Tras la normalidad de la exploración oftlamológica se decide pasar a consultas de urgencias generales para valoración. Tras nueva valoración de la paciente se decide pedir analítica y TAC craneal.

Analítica: Hemograma y bioquímica sin hallazgos destacables; VSG 80, PCR 37.1

TAC craneal: Sin hallazgos patológicos en el momento de la realización de la prueba.

Se decide ingreso en planta de Neurología por sospecha de arteritis de la temporal.

Enfoque familiar y comunitario
Fase del ciclo vital: final en fase de disolución. Anciana que vive sola, con buena estructura social ya que vive al lado de sus 2 hijas que la visitan y cuidan a diario. No se realiza Test de Apgar pero buena relación entre los miembros familiares. Nivel socio-cultural medio.

Juicio clínico
Durante su ingreso se le realizó un Ecodoppler de TSA evidenciándose ateromatosis leve bicarotídea sin signos de estenosis. También se hizo una biopsia de la arteria temporal izquierda que finalmente dio el diagnóstico de arteritis de la temporal.

Diagnóstico diferencial: Arteritis de la temporal, Desprendimiento de retina, Neuritis óptica, Neuropatía óptica isquémica no arterítica, Neuropatía óptica isquémica arterítica, Neuralgia del trigémino.

Plan de actuación y tratamiento
Como tratamiento se propuso Prednisona 30mg: 2 comprimidos por la mañana y Omeprazol 20mg: 1 comprimido al día hasta la revisión por parte del neurólogo.

Evolución
En la siguiente visita a Neurología la PCR había descendido hasta 6 y la VSG había quedado en 13. Actualmente la paciente se encuentra asintomática.

Conclusiones
+ Destaco la importante labor que tiene que hacer el médico de familia a la hora de saber realizar una buena anamnesis y saber elaborar un correcto diagnóstico diferencial ya que es esencial para el paciente el tiempo que gana en el diagnóstico y por tanto en el correcto tratamiento de su patología.
+Es esencial conocer la patología propia de la tercera edad y las posibles interacciones que pueden tener los tratamiento de todas ellas.
+ La incertidumbre en la consulta DE ATENCIÓN PRIMARIA obliga a estar atentos a cualquier detalle que nos aporte la entrevista clínica o la exploración que podamos realizar.