Anamnesis
Mujer de 75 años de edad, con comorbilidad asociada e historia oncológica de melanoma maligno de piel de espalda intervenida a los 64 años y tratada con interferón adyuvante (solo recibió un mes de tratamiento a causa de toxicidad) y carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda, triple negativo y de riesgo intermedio, intervenido a los 72 años, del que rechazó el tratamiento sistémico adyuvante propuesto optando por tratarse únicamente con radioterapia externa.
Inicia estudio por la Unidad de Patología Mamaria por nódulo axilar derecho de aproximadamente un mes de evolución, de rápido crecimiento y más de 3 cm de diámetro máximo.

Exploración física
Consciente y orientada, con PS 1 en la escala ECOG. Cicatriz antigua en región dorsal alta de cirugía de melanoma previo. Mamas asimétricas por disminución del volumen de la izquierda, que presenta cicatrices en buen estado en cuadrante inferior externo. Mama derecha sin hallazgos. Gran nódulo axilar derecho de 35 mm, sin palpar otras adenopatías periféricas. El resto de la exploración resultó normal.

Pruebas complementarias
Se solicitaron mamografías, detectando aumento de densidad en axila derecha adyacente a un ganglio de características benignas. Se completó estudio con ecografía axilar, que demostró un nódulo de bordes bien definidos y heterogéneo de 34 x 30 mm, con vascularización interna.

Diagnóstico
La citología obtenida mediante punción-aspiración con aguja fina del nódulo axilar derecho fue positiva para malignidad, por lo que se procedió a realizar biopsia con aguja gruesa con anatomía patológica compatible con metástasis de melanoma maligno.

Tratamiento y evolución
Fue sometida a linfadenectomía axilar derecha con resultado anatomopatológico de metástasis por melanoma maligno en tres de 16 ganglios axilares, uno de ellos con 5 cm con infiltración difusa.
Ante esto, se procedió a revisar la pieza quirúrgica de la neoplasia mamaria previa intervenida hace tres años, realizando el mismo panel inmunohistoquímico, obteniendo el mismo resultado de metástasis de melanoma, anulando el diagnóstico de carcinoma de mama.
El postoperatorio cursó sin incidencias clínicas salvo pequeño seroma residual que se resolvió en un corto periodo de tiempo.
Se solicitó estudio de extensión mediante radiografía de tórax, ecografía abdominal, gammagrafía ósea y analítica con hemograma y bioquímica con perfiles, que resultaron normales.
Se le ofreció de nuevo tratamiento sistémico adyuvante que la paciente rechazó, permaneciendo en revisiones los últimos tres años, encontrándose libre de enfermedad hasta el momento