Anamnesis
Mujer de 35 años de edad remitida desde otro centro por hipertensión arterial secundaria a fibrodisplasia renal bilateral refractaria a tratamiento. Refiere hepatitis A en la infancia. No consumo de tóxicos ni intervenciones previas. Tratamiento domiciliario: carvedilol, amlodipino y diltiazem.

Exploración física
Buen estado general, consciente y orientada. Obesidad troncular. Tensión arterial 150/95 mmHg. Abdomen globuloso, no doloroso a la palpación. Sin soplos. Auscultación cardiorrespiratoria: rítmico sin ruidos sobreañadidos; buen murmullo vesicular bilateral. Miembros inferiores: pulsos conservados en todos los niveles; índice tobillo/brazo de 1. Miembros inferiores: pulsos conservados en todos los niveles.

Pruebas complementarias
• La arteriografía revela estenosis de la arteria renal derecha del 90% y del 60% en la izquierda. Se demuestran estenosis arrosariadas de ambas arterias renales compatibles con fibrodisplasia.
• Los parámetros analíticos de función renal son normales.
• Tras el fracaso del tratamiento médico, se realiza una angioplastia de ambas arterias renales, consiguiendo una reducción moderada de la estenosis, aunque persiste el control irregular de la tensión arterial.
• En una angio-tomografía computarizada posterior se objetiva una reestenosis tratada mediante una nueva angioplastia con pobres resultados y disección de la arteria renal derecha, con formación de un aneurisma hiliar renal.

Diagnóstico
Hipertensión arterial secundaria a estenosis de la arteria renal bilateral refractaria a tratamiento médico y endovascular. Aneurisma hiliar renal derecho.

Tratamiento
Se decide en sesión clínica, junto con el Servicio de Cirugía Vascular, abordaje quirúrgico bilateral en un solo acto. Descripción de la intervención:
• Safenectomía interna derecha.
• Laparotomía media xifo-pubiana. Apertura de parietocólico derecho y maniobra de Kocher exponiendo cava y aorta. Sección del uréter, de la arteria renal a nivel aórtico y de la vena renal con mínimo parche de cava.
• Cirugía de banco: resección del aneurisma hiliar renal derecho. Alargamiento de la arteria y la vena renal con safena. Reperfusión renal.
• Autotrasplante en la fosa ilíaca derecha: anastomosis término-lateral de la arteria renal con la arteria ilíaca externa y la vena renal con la vena ilíaca externa. Anastomosis término-terminal uretero-ureteral.
• Bypass aorto renal izquierdo ascendente con vena safena interna. Tras finalizar este paso, se objetiva que el retorno del riñón derecho es inadecuado por una trombosis de la vena renal secundaria a un calibre insuficiente de la safena. Se decide un nuevo reimplante a cava empleando prótesis de PTFE, comprobándose que el retorno es correcto.
• Cierre de la pared abdominal. Evolución
La paciente permaneció 24 horas en la Unidad de Cuidados Intensivos, con episodio de necrosis tubular aguda autolimitada. Durante su estancia hospitalaria se normalizaron los parámetros renales y se reajustó el tratamiento antihipertensivo. Al alta se encuentra asintomática y con tensión arterial de 130/80 mmHg. Actualmente, la paciente mantiene una correcta tensión arterial con un solo fármaco antihipertensivo.