ANTECEDENTES, ENFERMEDAD ACTUAL Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Varón de 65 años.

ANTECEDENTES:
Sin alergias conocidas. Hábitos tóxicos: exfumador (IPA 20 paquetes-año). Consumo ocasional de alcohol (1 cerveza fines de semana).
Factores de riesgo cardiovascular (FRCV): hipertensión arterial (HTA), dislipemia mixta, no diabetes mellitus (DM).
Historia cardiovascular: cardiopatía isquémica crónica: ingreso por IAM no Q en 2010 con revascularización percutánea completa de lesión grave en descendente anterior media y de coronaria derecha distal. Asintomático para angina. No nuevos eventos. Ecocardiograma: ventrículo izquierdo de tamaño y espesor de paredes normal. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada con aquinesia de segmento basal de cara inferior, resto conservado. Aurícula izquierda de tamaño normal. Cavidades derechas de tamaño normal.
Fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) normal. Válvula aórtica tricúspide anatómica y funcionalmente normal. Válvula mitral con calcificación focal del anillo e insuficiencia mitral trivial. Insuficiencia tricuspídea leve que permite estimar presión sistólica pulmonar normal.
Vena cava inferior de tamaño normal y colapso inspiratorio > 50%. Ausencia de derrame pericárdico. ECG: ritmo sinusal a 65 lpm. PR normal. QRS estrecho. Eje normal. Onda Q en derivación III. Ondas T negativas de V4-6.
Mala tolerancia a atorvastatina 80 mg, atorvastatina 40 mg y pitavastatina 2 mg por mialgias y astenia, sin elevación de CPK.
Otros antecedentes: hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo. Glucemia alterada en ayunas en tratamiento dietético. Fractura de radio derecho tras accidente de tráfico en 1995.
Tratamiento habitual: aspirina 100 mg, lisinopril 10 mg, levotiroxina 50 mcg, omeprazol 20 mg, rosuvastatina 40 mg.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Seguimiento anual en consulta de cardiología. Acude a consulta el pasado mes de abril de 2017: estable desde el punto de vista cardiovascular. Refiere que tras la última revisión donde se cambió el tratamiento hipolipemiante por intolerancia ha presentado cifras de glucemia discretamente elevadas, por las que su médico de atención primaria le está realizando seguimiento estrecho. Si bien, refiere buena tolerancia desde el punto de vista de astenia y mialgias al nuevo fármaco.

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Tensión arterial (TA) 130/65 mmhg. Frecuencia cardiaca (FC) 70 lpm. Índice de masa corporal (IMC) 24,5. Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos. Auscultación pulmonar (AP) normal, sin ruidos sobreañadidos. Sin edemas periféricos. Signos de insuficiencia venosa crónica.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALÍTICA (marzo 2017): colesterol total 235 mg/dl; colesterol LDL 110 mg/dl (niveles basales en torno a 160 mg/dl), glucemia en ayunas de 110 mg/dl. HbA1c 5,9%. Resto sin alteraciones relevantes.
ECG: ritmo sinusal a 70 lpm. PR 200 msg. QRS estrecho. Onda Q en III. Ondas T negativas de V4-6. Similar a previo.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: índice cardiotorácico normal. Senos costofrénicos libres. Sin imágenes de infiltrados ni signos de consolidación.

EVOLUCIÓN CLÍNICA
Se decidió cambiar el tratamiento con rosuvastatina para iniciar evolocumab 140 mg (1 inyección cada 15 días en domicilio).

DIAGNÓSTICO
Cardiopatía isquémica crónica.
Mal control de objetivo lipídico (LDL 110 mg/dl).
HTA.
Glucemia alterada en ayunas
IMC límite