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Caso clínico: distorsión de la imagen corporal en una paciente con anorexia nerviosa
Caso clínico: distorsión de la imagen corporal en una paciente con anorexia nerviosa
28 marzo, 2019
Caso clínico: distorsión de la imagen corporal en una paciente con anorexia nerviosa
Se presenta el caso de una mujer de 32 años que ingresa en una unidad de agudos de psiquiatría, diagnosticada de anorexia nerviosa desde hace 19 años. En el último año ha perdido 12 kg y su índice de masa corporal es de 12,94.
AUTORAS:
Sandra Gros Polo. Graduada en enfermería. Máster en iniciación a la investigación en ciencias de la enfermería. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet. (Primera autora)
Cristina Martín Pallás. Graduada en enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet.
Leticia Villuendas Bazán: Graduada en enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Royo Villanova.
Yolanda Alcarraz Valles. Graduada enfermería y fisioterapia. Lugar de trabajo: Hospital de Alcañiz.
Isabel Andrés Balsa. Graduada en enfermería. Máster en urgencias, emergencias y transporte sanitario. Lugar de trabajo: Hospital Clínico Lozano Blesa.
Sandra Castillón Romeo. Graduada en enfermería. Máster en urgencias, emergencias y cooperación internacional. Lugar de trabajo: Hospital Miguel Servet.
RESUMEN:
Para la valoración se utilizó el modelo de Virginia Henderson, tras la identificación de las necesidades alteradas seleccionamos el problema de colaboración: Distorsión de la imagen corporal.
PALABRAS CLAVE: Caso clínico, cuidados, anorexia nerviosa, imagen corporal, distorsión.
KEYWORDS: Clinical case, cares, anorexia, body image, distortion.
DESARROLLO DEL CASO:
Mujer de 32 años de edad que convive con su madre, proporciona la información la propia paciente, el diagnóstico médico es: anorexia nerviosa restrictiva.
Motivo del ingreso (en palabras del paciente):
Quiero ingresar para recuperarme.
Alergias:
No conocidas
Intolerancias:
Gluten y lactosa.
Rechazos alimentarios:
Carne y derivados
Medicación que toma en casa:
Ninguna
Antecedentes patológicos de interés:
Anorexia restrictiva a los 13 años, acusados rasgos de perfeccionismo y alexitimia (Dificultad para identificar y describir emociones y sentimientos, y para diferenciar los sentimientos de las sensaciones corporales que los acompañan.)
Antecedentes psiquiátricos:
1 Ingreso en la unidad de corta estancia de psiquiatría de un día de duración, solicitó el alta voluntaria y no acudió a la consulta externa de trastornos de la conducta alimentaria para seguimiento ambulatorio.
Enfermedad actual:
Anorexia nerviosa restrictiva muy grave. Ha perdido 12 kg en un año (pérdida de un 24’8% del peso corporal).
Peso:
36,1 kg
Talla:
170 cm
Indice de masa corporal
: 12,94
ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
Respirar normalmente
Manifestaciones de independencia: No fuma.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: No se observan
Comer y beber adecuadamente
Manifestaciones de independencia: Dice que no tiene nauseas ni vómitos ni presenta alteraciones en el gusto.
Manifestaciones de dependencia: Bebe 1 litro de agua al día.
Datos a considerar: Verbaliza: “Con una alimentación normal no conseguiré estar delgada nunca, no tengo apetito”
Eliminar por todas las vías corporales
Manifestaciones de independencia: Orina 5,6 veces al día de color ámbar y olor característico.
Manifestaciones de dependencia: Su patrón intestinal es irregular, defeca cada 3 o 4 días heces duras
Datos a considerar: Usa laxantes a diario “El que mejor me va es la fibra de fruta”. Presenta amenorrea desde hace un año.
Moverse y mantener posturas adecuadas
Manifestaciones de independencia: Es autónoma para las actividades básicas de la vida diaria, movilidad articular libre y completa.
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos a considerar: No se observan.
Dormir y descansar
Manifestaciones de independencia: “Duermo bien, unas 7-8 horas al día, me levanto descansada, no necesito tomar nada para dormir.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: No se observan.
Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse
Manifestaciones de independencia: Elige su ropa que es adecuada al ambiente y a su edad.
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos a considerar: “Soy muy presumida, me gusta ir siempre arreglada”
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente:
Manifestaciones de independencia: No se observan
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Se considera una persona friolera.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
Manifestaciones de independencia: Se ducha todos los días.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Refiere que le gusta cuidarse.
Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas
Manifestaciones de independencia: No se observan
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos a considerar: Solo come media ración de comida: desayuna una infusión o una tostada, come una ensalada o un trozo de pescado y cena un yogur de soja o una pieza de fruta.
Comunicarse con los demás expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones
Manifestaciones de independencia: Dice que las personas más significativas son sus hermanas
Manifestaciones de dependencia: Tiene mala relación con su madre, “Hace años que nos llevamos mal me insiste mucho con la comida y me hace sentir mal”, “intento hablar lo mínimo con ella porque siempre acabamos discutiendo”. “Me da mucho miedo ganar peso, no me quiero engordar ni un gramo”. “No puedo más con esta situación, no me veo capaz de salir de esto”.
Datos a considerar: Su padre falleció cuando tenía 3 años. Está muy descontenta con su imagen corporal “La gente por la calle me mira, se dan cuenta lo gorda que estoy”, “odio mirarme al espejo, no me gusta mi físico”. “Tengo pareja pero nos vemos muy poco, no quiero mantener relaciones sexuales porque no quiero que vea mi cuerpo, me da vergüenza” “No me siento atractiva”.
Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias
Manifestaciones de independencia: No se observan
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos a considerar: Refiere no ser creyente
Ocuparse de algo de tal manera que su labor tenga un sentido de realización personal
Manifestaciones de independencia: No se observan
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos a considerar: No se observan
Participar en actividades recreativas
Manifestaciones de independencia: No se observan
Manifestaciones de dependencia: No se observan
Datos a considerar: Le gusta la natación, el senderismo e ir al gimnasio.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles
Manifestaciones de independencia: Dice que conoce bien su enfermedad.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: No se observan.
Otros datos de interés:
La madre nos cuenta: “el problema empezó en la secundaria, no era gordita pero estaba más rellena que sus amigas, usaba ropa ancha y tenía muchos complejos, empezó a perder peso con 13 años. Siempre ha sido muy responsable y perfeccionista”. “Con ella es una lucha diaria sobre todo a la hora de las comidas estamos todo el día discutiendo y hemos perdido la confianza entre nosotras”.
DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN
Problema de colaboración: Distorsión de la imagen corporal secundario a anorexia nerviosa.
Resultados esperados (NOC):
1200: Imagen corporal
1205: Autoestima
1626: Conducta de aumento de peso
Intervenciones de enfermería (NIC):
5220: Potenciación de la imagen corporal.
5400: Potenciación de la autoestima.
1030: Manejo de los trastornos de la alimentación.
EJECUCIÓN
En cuanto a las actividades que llevamos a cabo durante el ingreso hospitalario fueron divididas en tres periodos puesto que fue un ingreso de dos meses de duración que tuvo varias fases.
El día del ingreso:
Estuvimos presentes en el momento del ingreso, en ese momento la paciente firmó el compromiso con la unidad y le explicamos el funcionamiento y las normas de la unidad. Conocimos el peso adecuado que marcamos como objetivo y la ganancia de peso diaria.
Calculamos con la ecuación de Harris-Benedict los requerimientos energéticos diarios, valoramos los parámetros antropométricos y fisiológicos (signos vitales y analítica), pesamos apuntando las condiciones en las que fue pesada evitando que la paciente viera la cifra.
Durante el primer mes de ingreso:
Tras conseguir un aumento ponderal y la adquisición de hábitos de alimentación, comenzamos a trabajar sobre los aspectos conductuales.
Establecimos expectativas reales sobre conductas de alimentación adecuadas, de ingesta de comida y líquidos y de ejercicio físico. Le ayudamos a la identificación de las virtudes personales de la paciente y reafirmarlas. Le hicimos comprender cuales son las consecuencias de la desnutrición y la importancia de seguir una alimentación equilibrada.
Hicimos una separación de la imagen corporal y los sentimientos de valía personal para aumentar su autoestima. Le ayudamos a mostrar confianza en ella misma para afrontar la situación y utilizando el refuerzo positivo cuando cumplía los objetivos haciendo hincapié en la mejora de su aspecto físico, pelo, piel y forma física y por último valoramos sus hábitos dietéticos, calculando el valor nutricional y calórico de los alimentos que ingiere relacionando la ingesta con las necesidades nutricionales.
Pesamos a días alternos y en las mismas condiciones que el día del ingreso.
En el segundo mes de ingreso:
Consultamos los resultados de los test de imagen corporal realizados, el body shape questionnaire y la escala de evaluación de la imagen corporal de Gadner para conocer el grado de distorsión que presenta. Fomentamos la expresión de sentimientos sobre su imagen corporal y su sexualidad.
Facilitamos la comunicación sobre qué aspectos del cuerpo le gustaría que cambiaran. Resaltamos la incongruencia entre el peso y sus sentimientos destacando que no es lo mismo sentirse gorda que estar gorda, con esto revisamos los errores en la percepción y modificamos los pensamientos negativos.
Analizamos cuales con los estereotipos culturales con los que compara su propia imagen y discutimos su idealización y finalmente proporcionamos datos objetivos como dibujos, fotografías y medidas antoprométricas a conseguir.
Al alta hospitalaria:
Valoramos junto a la paciente si hemos cumplido los objetivos propuestos y el cumplimiento del compromiso con la unidad que firmo en el momento del ingreso. Reforzamos conductas y establecimos el plan de alimentación que la paciente seguirá en su domicilio implicando también a la familia. Hicimos entrega y explicamos cómo cumplimentar la hoja para el control de ingestas semanal e informamos sobre asociaciones y grupos de apoyo.
EVALUACIÓN
Acude a los 3 meses del alta hospitalaria, la paciente ha aumentado de peso, refiere que cumple estrictamente el plan terapéutico de ingestas,
La autoestima de nuestra paciente ha aumentado, ella verbaliza su autoaceptación con frases como “No estoy tan mal”. El nivel de confianza lo ha conseguido, refiere tener confianza en sí misma y verbaliza lo siguiente: “Yo puedo salir de esto, me voy a recuperar” y los sentimientos sobre su propia persona son positivos.
BIBLIOGRAFÍA
Quirós Abajo E. Prevención de los trastornos de la conducta alimentaria. Nure investigation [En linea] 2007 [Fecha de acceso 3 de Enero de 2019];29. Disponible en: http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR /INV_NURE/pdf_proyecto_DUE_Internet2111200793035.pdf
Garrido Abejar M. Plan de cuidados al paciente con anorexia nerviosa: trastornos de la conducta alimentaria. En: Megías Lizancos F, Serrano Parra MD. Enfermería en psiquiatría y salud mental. Madrid: Enfermería 21; 2009. p. 485-492. 8.
Palomino Rodao I. Anorexia nerviosa y proceso de atención en enfermería. [En linea] 2012 [Fecha de acceso 4 de Enero de 2019]; 4 (1): 1-43. Disponible en: http://www.revistareduca.es/index.php/reducaenfermeria/article
NANDA Internacional
. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación, 2009-2011
. ª ed. © 2010. Última reimpresión: 2010. ISBN13: 978848086481-7. Editorial ELSEVIER
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