Anamnesis
Mujer de 52 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y dislipemia, que acude a urgencias por la presencia de nódulos subcutáneos de un mes de evolución y aparición progresiva pese a tratamiento con antibióticos tópicos y sistémicos, corticoides tópicos y antihistamínicos. Asociaba así mismo disfagia de unas semanas de evolución.

Exploración física
A la exploración se observan pápulas y nódulos eritematosos, indurados, con pústula central en lamayoríadeellos,algunoconcostranecrótica central, localizados principalmente en zona de la nuca y cuello, y en menor medida en axilas, extremidades superiores y cara. Presentaba una adenopatía submandibular derecha y ligero aumento de la glándula tiroides a la palpación.

Exploraciones complementarias
• Cultivo de las lesiones: negativo.
• Bioquímica y coagulación sin alteraciones.
• Hemograma: anemia microcítica e hipocrómi-
ca con ferropenia y ácido fólico y vitamina B12 normales.
• Serologías de VHB, VHC, sífilis y VIH: negativas.
• Estudio de autoinmunidad, inmunoglobulinas y beta-2-microglobulina: negativos.
• Biopsia cutánea: grandes células atípicas
CD30+ mezcladas con linfocitos pequeños de aspecto maduro, histiocitos, neutrófilos y eosinófilos. El infiltrado se distribuye alrededor de estructuras pilosebáceas con destrucción par-
cial de folículos.
• PAAF de la adenopatía: sin signos de malignidad.
• Ecografía tiroidea: lóbulo tiroideo derecho con nódulo isoecoico de 13 x 21 x 33 mm y otro levemente hipoecoico de 5 mm. Lóbulo tiroideo izquierdo con nódulo predominantemente quístico de 17 mm con calcificaciones en polo inferior de hasta 5 mm y otro nódulo adyacente de 6 x 10 mm.
• TC cérvico-toraco-abdominal: bocio cervical con nódulos de degeneración coloide.
• PAAF de nódulo tiroideo de lóbulo derecho: sospecha de lesión folicular (Bethesda IV).
• Estudio de hormonas tiroideas: normal.
• Anticuerpos antitiroideos: negativos.

Diagnóstico
Papulosis linfomatoide foliculotrópica (tipo F).

Tratamiento
La paciente recibió tratamiento con corticoides intravenosos y orales en pauta descendente.

Evolución
Las lesiones fueron disminuyendo de tamaño progresivamente. Cuatro meses después del inicio de los síntomas cutáneos, cuando la paciente todavía presentaba pápulas residuales, fue intervenida de tiroidectomía total con diagnóstico histológico de carcinoma papilar de tiroides, variantes folicular y macrofolicular, bien delimitado, sin invasión de estructuras vasculonerviosas ni extensión extratiroidea. Quince días más tarde fue vista de nuevo en consultas de Dermatología con desaparición de las lesiones, persistiendo únicamente cicatrices residuales.