MIL HIJO NO QUIERE SEGUIR VIVIENDO… Hombre de 16 años (adolescencia media), nivel de estudios 4º ESO. Motivo de consulta: Acude la madre del paciente a consulta muy preocupada porque su hijo se encuentra muy triste, irritable y le ha manifestado que no quiere seguir viviendo, refiere que le nota muy extraño, retraído y aislado además de que ha tenido un deterioro progresivo en su rendimiento escolar durante los últimos meses. La madre nos confiesa que cree que su hijo necesita ayuda urgente y que tiene mucho temor de que llegase a hacerse daño.

Manifestaciones clínicas: El paciente refiere que desde hace algo más de un año se encuentra muy triste, con ganas de llorar constantes, anhedonia e ideas de desesperanza, minusvalía, soledad y en algún momento ha tenido ideas de muerte. También manifiesta haber tenido ideas de autolisis y un intento hace algunos meses en el que llegó a ingerir "muchas pastillas" con el objetivo de quitarse la vida (de este hecho no se enteró nadie de su familia, el paciente no buscó ni requirió atención médica). Refiere mucho cansancio que empeora con su estado de ánimo, además de somnolencia sobre todo durante las horas de instituto. Últimamente manifiesta tener poco apetito y la madre nos comenta que cree que ha perdido peso. Su rendimiento escolar también ha experimentado un deterioro progresivo durante el último semestre, al igual que las relaciones con sus compañeros de instituto de los cuales se ha alejado progresivamente debido a sus pocas ganas de salir, hablar y hacer vida social. Desde hace dos semanas refiere estar un poco mejor y esto ha coincidido con una charla que ha mantenido con su madre durante la cual le ha confesado parte de su malestar. En el momento de la consulta refiere no tener ideas de autolisis pero confiesa que estas ideas suele tenerlas con relativa frecuencia.

Enfoque terapéutico *Se solicita una analítica general. *Recomendaciones sobre higiene del sueño. *Se dan recomendaciones a la madre sobre signos de alarma que puedan indicarnos riesgo de autolisis, recomendamos que el paciente no permanezca solo durante mucho tiempo. *Se programa nueva consulta y se deriva a salud mental ante posible riesgo de autolisis.

Lista de problemas Síndrome depresivo: tristeza, anhedonia, ideas de desesperanza y muerte, alteraciones en la esfera del sueño. Ideas e Intento de autolisis. Fracaso escolar. Deterioro en las relaciones familiares. Aislamiento social.

Comportamientos de riesgo: Intento de autolisis. Aislamiento social: El paciente dejó de frecuentar a sus amigos y compañeros porque se sentía muy triste y solo, también admite que sus compañeros le han buscado pero él no tiene ganas de estar con ellos, prefiere la soledad.

Problemas escolares: Fracaso escolar. Escasa relación con sus compañeros.

Problemas con los padres: Ausencia de figura paterna: padre del paciente fallece en un accidente cuando este tenía 5 años de edad. Escasa comunicación con sus familiares cercanos: específicamente con su madre y hermana que son las personas con las cuales convive.

ESTUDIO FAMILIAR Genograma La familia de nuestro paciente es de tipo monoparental sin parientes próximos y se encuentra en la IV etapa del ciclo vital familiar (de contracción). En general las relaciones entre los miembros de la familia en el momento de la entrevista eran escasas, aunque no siempre ha sido así ya que nuestro paciente nos manifiesta que antes de haber experimentado la sintomatología que le aqueja, mantenía buena relación con su hermana. Con su madre habla poco aunque lo justifica por su trabajo. Su hermano mayor vive en otra ciudad y esto impide que tengan una relación fluida.

Lista de problemas tras la lectura del genograma Síndrome depresivo. Ideas e intento de autolisis. Fracaso escolar. Deterioro en las relaciones familiares. Aislamiento social. Escasa comunicación con los miembros de su familia

Función familiar: Test Apgar familiar 1 punto Disfunción familiar grave Apoyo social: Test MOS 42 puntos Apoyo social bajo ERS: 75 UCV Los AVE no necesariamente llegan a afectar a la familia

ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL CARACTERISTICAS DEL HOGAR: Calefacción eléctrica, Higiene normal, Iluminación normal. CONFINES TERRITORIALES Y MATERIALES: • ¿Tienes un espacio para ti solo? Sí, su habitación. • ¿Tienes bien delimitado el espacio para defender tu intimidad? Sí. • ¿Crees que deberían hacerse cambios en tu casa para vivir mejor? No.

Lista definitiva de problemas • Síndrome depresivo: Que al parecer no tiene una causa desencadenante. El paciente niega consumo de drogas y/o alcohol. La madre refuerza esta información diciéndonos que aunque lo ha pensado dado su comportamiento, no ha encontrado ningún indicio de ello. • Fracaso escolar: Que el paciente explica a su falta de motivación, además asegura sentirse incapaz de retener la información que lee. • Disfunción familiar grave: Llama la atención el poco tiempo que comparten los miembros de la familia (aproximadamente 1,5 horas al día), el resto del tiempo cada miembro se encuentra realizando alguna actividad fuera de casa o en solitario. El adolescente suele pasar mucho tiempo solo en su habitación (en el ordenador o con videojuegos). Dice tener buena relación con su madre, pero se queja de que no le escucha ni le dedica tiempo suficiente. • Escasa relación con sus compañeros de estudio: El adolescente solo tiene un amigo y con él no puede verse fuera de las horas de instituto ya que los padres de este le consideran una mala influencia para su hijo (debido a su bajo rendimiento escolar). Con el resto de sus compañeros tiene poca relación (aunque hace un año no era así). Cuando se le pregunta la razón por la cual las relaciones han cambiado nos confiesa que parte de la culpa la tiene él, ya que se alejó de ellos cuando cambió su estado de ánimo. • Aislamiento social: Desde que inicia la sintomatología depresiva.

INTERVENCIÓN Lista de soluciones a los problemas 1. Se deriva al adolescente a salud mental (por riesgo de autolisis) quienes hacen diagnóstico de síndrome depresivo moderado e inician apoyo psicológico y plantean tratamiento farmacológico que inicialmente la madre rechaza. 2. Se plantea la posibilidad de reforzar las asignaturas pendientes con clases extra escolares, se le anima a buscar apoyo en su hermana para que le ayude a mejorar su rendimiento académico. 3. Buscar espacios que aumenten y refuercen la comunicación familiar: Intentar comer juntos, ver la televisión juntos en el salón, organizar salidas los fines de semana, etc. 4. Encontrar un espacio en el cual poder hablar sobre los problemas del día a día e intentar darles solución en familia. 5. Hablar con sus compañeros de instituto e intentar mejorar las relaciones con ellos. 6. Buscar actividades de ocio que le permitan mejorar sus relaciones interpersonales y aumentar sus relaciones sociales (practicar algún deporte, inscribirse a algún curso…

Soluciones seleccionadas o Pasar más tiempo juntos en familia. o Hablar y discutir sobre los problemas del día a día. o La hermana del paciente se compromete a ayudarle en las asignaturas en las que no ha tenido buenos resultados. o Hacer un viaje juntos (intentaran visitar al hermano que vive fuera y/o al abuelo paterno) en las próximas vacaciones. o Continuar el tratamiento psicológico.

El listado de problemas fue realizado por el equipo médico pero siempre con la ayuda y aprobación del paciente y su madre. Las tareas también fueron consensuadas en conjunto y se plantearon al paciente y su familia buscando su aprobación.

Tareas a cumplimentar • Aprovechar las horas de las comidas para estar en familia y hablar • Utilizar más los espacios comunitarios de la casa (salón, cocina) • Buscar actividades que puedan disfrutar todos los miembros de la familia (ver la televisión, salir a comer…) • Dedicar más tiempo a las actividades escolares • Buscar orientación sobre cómo mejorar las técnicas de estudio • Recurrir a su hermana si necesita ayuda para realizar alguna actividad escolar • Intentar mejorar las relaciones con sus compañeros de instituto (pasar más tiempo juntos, inscribirse en alguna actividad que le permita hacer nuevos amigos y mejorar las relaciones que ya tiene)

HIPÓTESIS SISTEMICA Y RESUMEN Se trata de un paciente, que presenta desde hace un año sintomatología compatible con un cuadro depresivo, al parecer sin un evento que lo desencadenara, pero con factores de riesgo como ser miembro de una familia disfuncional, con graves problemas de comunicación y con escasa presencia de una figura de autoridad.

Huérfano de padre desde los 5 años y con una madre que a raíz de este hecho ha tenido que encargarse sola del cuidado de su familia y los gastos del hogar. Se asocia además un bajo rendimiento académico que se ha visto acusado desde el inicio de la sintomatología descrita, con escasa relación con los compañeros de instituto, y una red social de apoyo escasa y deficiente.

Tras la intervención los resultados que se han obtenido han sido satisfactorios. Tras tres meses de tratamiento, el paciente ha mejorado su sintomatología depresiva, no ha vuelto a tener problemas en la esfera del sueño y el apetito se ha normalizado, aunque la tristeza no ha desaparecido, el paciente se encuentra mejor y no ha vuelto a presentar ideas de autolisis. Las relaciones familiares han experimentado un cambio a positivo desde que se ha iniciado el tratamiento y al parecer el paciente también ha aumentado su círculo de amistades. Destacar que el paciente siempre se ha mostrado receptivo y motivado con el tratamiento.