Edad: 67 años y 0 meses. EXPLORACIONES: Angio RM arterial de cráneo sin y con contraste. Angio RM de troncos supraaórticos cervicales. RMI de cráneo sin y con contraste. Técnica RMI realizada con Sedación/Anestesia. INFORMACION CLINICA. COMPARADO CON: RM de 7 de enero de 2020. HALLAZGOS. Estudio realizado bajo sedación/anestesia. No asisten lesiones de aspecto vascular en fase aguda ni subaguda en este control. No se identifican depósitos hemorrágicos ni imágenes sugestivas de lesión ocupante de espacio y tras la administración de contraste se descartan captaciones patológicas. Destaca la existencia de avanzados cambios glióticos en sustancia blanca profunda y subcortical frontoparietal y múltiples y pequeñas lesiones de pequeño tamaño y probable origen vascular oclusivo crónico fundamentalmente de la sustancia blanca bihemisférica, también algún foco cortical frontal izquierdo, sobre la cola de lenticular derecho y en protuberancia. Avanzados signos de atrofia corticosubcortical aunque de predominio subcortical claramente anómalos para el grupo de edad del paciente, y dilatación triventricular más evidente de las astas frontales de los dos ventrículos laterales. El acueducto es de tamaño normal y muestra signos de alta presión de flujo y se identifica asimismo un moderado colapso de líquido cefalorraquídeo en los surcos de la línea media interparietal. No se puede descartar hidrocefalia crónica del adulto y estos hallazgos deben valorarse en función de los datos clínicos. Los estudios angiográficos muestran permeabilidad de los ejes carotídeos y vertebrobasilar. Se identifican cambios altamente sospechosos de ateromatosis en las bifurcaciones carotídeas y afectando al segmento proximal de ambas carótidas, más evidente de carótida interna derecha con irregularidad de la luz vascular. Existe una estenosis en carótida interna derecha próximal de un 50%. No se observan claras estenosis focales de carótida interna izquierda. Dentro de cráneo también se identifica una irregularidad de la luz vascular del segmento cavernoso de ambas carótidas por probable ateromatosis sin claras estenosis significativas. Destaca asimismo una lesión con aspecto de semiluna que se sitúa en el segmento cervical distal de carótida interna derecha antes de penetrar a segmento petroso que es sospechosa de una disección focal con aproximadamente 4 mm en el eje anteroposterior y 3.5 de diámetro craneocaudal. No se identifican estenosis de arterias cerebrales medias ni anteriores, tampoco aneurismas del polígono de Willis. Eje vertebrobasilar permeable destacando múltiples y pequeños focos de pérdida de señal en la vertebral cervical derecha por posible ateromatosis. Tronco de la basilar y sus ramas principales permeables sin hallazgos significativos. Persistencia del origen embrionario de la arteria cerebral posterior izquierda. Sin otros datos de interés. CONCLUSION: Enfermedad cerebrovascular avanzada (Fazekas 3). Atrofia anómala para la edad de predominio subcortical. Valorar la posibilidad hidrocefalia crónica del adulto dados los hallazgos en imagen. Cambios por ateromatosis bicarotídea y de la vertebral derechaca , y estenosis moderada de carótida interna derecha. Posible disección focal de segmento distal de la arteria carótida interna derecha. Atentamente.