HEMOPERITONEO: UNA COMPLICACIÓN INFRECUENTE DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

Introducción:
El hemoperitoneo es una emergencia médica que puede deberse a múltiples causas: traumatismo vascular, rotura de un aneurisma preexistente, complicación postquirúrgica... Sin embargo, no es frecuente que se produzca como complicación tras la realización de una endoscopia digestiva alta (EDA). Es fundamental el diagnóstico y tratamiento precoz de esta complicación por su elevada morbimortalidad.

Caso clínico:
Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, obesidad mórbida y fibrilación auricular crónica anticoagulada con rivaroxabán. Se realiza funduplicatura de Nissen por hernia de hiato gigante sintomática sin respuesta a inhibidores de la bomba de protones. El postoperatorio está marcado por náuseas y vómitos persistentes al iniciar tolerancia oral. Se realiza EDA que pone de manifiesto una estenosis en la transición esofagogástrica por funduplicatura apretada. A las pocas horas de la realización de la EDA, la paciente presenta cuadro de hipotensión arterial mantenida. Analíticamente destaca hemoglobina 10,5 g/dl, con un descenso agudo de 2 g/dl. Se solicita angiotomografía computarizada abdominal que informa de hemoperitoneo de predominio en hemiabdomen superior con signos de sangrado activo a nivel de la curvatura mayor gástrica. Ante estos hallazgos se realiza arteriografía que objetiva sangrado activo dependiente de la arteria gástrica izquierda, procediéndose a su embolización. La evolución posterior viene marcada por persistencia de intolerancia para la ingesta oral, disfagia y sialorrea. Dada la ausencia de mejoría clínica y la incapacidad para la alimentación oral, se decide cirugía de revisión de la funduplicatura, con buena evolución posterior.

Discusión:
Se han propuesto dos posibles mecanismos patogénicos para el hemoperitoneo tras una EDA, la presión ejercida por el endoscopio en la curvatura mayor gástrica durante la exploración duodenal y el exceso de tensión provocada en el estómago durante la insuflación. Estos mecanismos pueden verse favorecidos por una configuración anatómica peculiar de los vasos sanguíneos o por la existencia de lesiones que podrían disminuir la elasticidad de la pared de los mismos. En casos como el presentado, con inestabilidad hemodinámica, el tratamiento endovascular mediante radiología intervencionista se considera de primera elección tras localizar el punto de sangrado mediante angio-TC.