Mujer de 72 años con antecedentes personales de hipetensión arterial, diabetes mellitus y fibrilación ventricular crónica en tratamiento con acenocumarol, hipotiroidismo subclínico e hipoacusia. Es remitida a nuestro servicio de urgencias con clínica de dolor abdominal generalizado de 12 horas de evolución y mal estado general. No presenta fiebre, náuseas, vómitos ni otra sintomatología gastrointestinal significativa. La exploración física resulta difícil dada la situación de la paciente, objetivando únicamente una palpación abdominal dolorosa difusa con defensa voluntaria. En la analítica aparecen como parámetros alterados los siguientes: Glucosa 267 mg/dl, GOT 109 U/l; LDH 786U/l; amilasa 287 mcg/l; leucocitos 23.000/mcl (neutrófilos 21.460; linfocitos 790). Coagulación: AP: 54%. INR: 1,56. Se realiza angio-TC objetivándose: – defecto de repleción en arteria mesentérica superior compatible con trombo, a unos 5 cm de la salida de la aorta, – aire intrahepático de localización periférica → gas en porta; – aire en venas mesentéricas; y – ausencia de captación de contraste y neumatosis de asas intestinales en territorio de irrigación de la arteria mesentérica superior (AMS). Todos estos hallazgos son diagnósticos de isquemia aguda arterial oclusiva de la AMS. La paciente rechazó la cirugía y solicitó el alta voluntaria con el resultado de exitus domiciliario.