ADOLESCENTE REBELDE ANTE SUS PADRES

Se atiende en consulta a una adolescente de 15 años, que acude para prescripción de anticoncepción oral después de habérsele practicado una interrupción voluntaria del embarazo (IVE). Acude acompañada de sus padres, quienes refieren que “su hija tiene algo” y “que no es normal”. Tienen ganas de que alcance la mayoría de edad para que no esté en casa y no le van a poner impedimentos si quiere irse. Les hace chantaje emocional diciendo que “se va a tirar por la ventana”, cuando quiere conseguir algo de ellos. En su casa es agresiva, tiene enfrentamientos frecuentes con todos los miembros de la familia.

En consulta, la adolescente presenta un discurso infantil, no le da importancia al IVE que le han realizado y culpabiliza a sus padres de todo lo que le ocurre. Está tranquila y no manifiesta alteraciones del comportamiento. Relata consumo del alcohol los fines de semana. Niega consumo de otras drogas.

Enfoque terapéutico:
- Se investiga consumo de riesgo mediante anamnesis, cuestionario CAGE y AUDIT. No se detecta consumo de riesgo. Se realiza consejo anticonsumo.
- Analítica general incluyendo perfil tiroideo, que fue normal.
- Derivación a Salud Mental para valoración conjunta por parte de Psicología y Psiquiatría.
- Consulta programada individualizada en unas semanas con la paciente y con sus padres.

En la siguiente consulta programada, preguntamos por su situación escolar, se detecta problemas escolares: absentismo escolar y fracaso escolar, está repitiendo 2º curso de la ESO, en nocturno y suele faltar bastantes veces a las clases. También se indaga sobre las relaciones familiares, existe escasa comunicación con sus padres, ausencia de un padre débil de carácter y presencia de una madre dominante. Enfrentamientos frecuentes con una hermana que vive en el hogar. A pesar de las relaciones conflictivas con sus padres, están preocupados por su comportamiento, piensan que “a pesar de todo es su hija”. Tiene novio y un grupo de amigos que la apoyan en todo. Ya ha sido valorada por Salud Mental y ha descartado patología psiquiátrica.

JUICIO CLÍNICO
Alteración de la conducta.
LISTA DE PROBLEMAS
Comportamiento de riesgo: alcohol, contactos sexuales precoces, embarazo (IVE).
Problemas de disciplina y conducta agresiva.
Problemas de relación con los padres.

MOTIVO DE LA CONSULTA
Prescripción de anticonceptivos
Ansiedad de los padres
La adolescente es la tercera hija de una familia nuclear con parientes próximos, en el inicio de la etapa IV del ciclo vital familiar. El hogar está formado por sus padres, su hermana de 23 años y la adolescente. La hermana de 28 años, ha abandonado el hogar para contraer matrimonio hace unos 5 meses; vive en la misma ciudad que nuestra paciente; con ella mantiene una buena relación. La hermana de 23 años padece un cuadro obsesivo compulsivo de carácter recurrente, con ella mantiene una relación conflictiva.

El abuelo materno falleció en este año, padecía Enfermedad de Alzheimer, para nuestra adolescente supuso una gran pérdida, con el mantenía un vínculo especial; es su primer AVE. Su abuela materna, vive en la misma ciudad y es un gran apoyo para ella; es la primera persona de su red social.

El padre de 54 años, ha sufrido un IAM hace dos meses, actualmente está estable, trabaja como administrativo en una empresa de alimentación, tiene puesto fijo; con él mantiene una relación conflictiva. Su madre de 53 años, trabaja como limpiadora, padece depresión desde siempre, con ella también mantiene un relación conflictiva. La adolescente es rebelde frente a ellos, sin embargo, ellos siempre la apoyan en todo, forman parte de su red social.

Como acontecimientos vitales estresantes (AVE):
- el fallecimiento de su abuelo en este año, quien suponía un gran apoyo;
- el IVE practicado hace unos meses, del que apenas nos refiere la paciente;
- la salida del hogar de su hermana para casarse;
- las depresiones frecuentes en su madre y
- el cuadro obsesivo compulsivo recurrente de su segunda hermana.

En cuanto a la red social y apoyo social, cuenta con una red social adecuada de primer orden, formada por familiares y amigos. La primera persona que la forma es su abuela materna, que le ofrece apoyo emocional y confidencial. La segunda persona, su hermana mayor que le da apoyo emocional y confidencial. Su novio ocuparía el tercer lugar y le aporta apoyo emocional, confidencial y de interacción positiva. Sus padres estarían en 4º y 5º lugar ofreciéndole apoyo emocional, confidencial, económico e instrumental. Los cinco amigos le aportan ayuda confidencial y de interacción social.

Características del hogar
La adolescente vive con sus padres y una hermana mayor que ella en un segundo piso. Las condiciones higiénicas y de iluminación del hogar son adecuadas. El piso cuenta con calefacción central eléctrica.

Test Apgar familiar
DISFUNCION FAMILIAR
GRAVE: 3 PUNTOS

MAPA DEL HOGAR
Cuestionario MOS de apoyo social
NORMAL-INDICE GLOBAL: 81 PUNTOS
-Apoyo estructural: 10 personas
Nº familiares 4
Nº amigos 6
-Apoyo emocional: 31 puntos
-Apoyo instrumental: 18 puntos
-Apoyo afectivo: 14 puntos
-Interacción social positiva: 18 puntos

ERS (escala de reajuste social):
UCV 264-PROBLEMAS DE TIPO PSICOSOCIAL
Muerte de un familiar cercano (abuelo materno): 63 puntos
Cambios de salud de un miembro de familia (IAM –padre): 44 puntos
Enfermedad familiar cercano (madre-hermana): 44 x2=88 puntos
Embarazo-IVE (adolescente): 40 puntos
Hija dejar el hogar (hermana mayor): 29 puntos

Confines territoriales
Tiene un espacio bien delimitado donde defender su intimidad, su dormitorio, piensa que no necesita hacer cambios en su casa para vivir mejor.

Circulación en el hogar
La mayor parte del tiempo la pasa en su dormitorio (75%) donde estudia, escucha música y ve la televisión, el resto en el salón (10%), dormitorio de su hermana (5%), baño(5%) y cocina(5%). Comparte poco tiempo de ocio con su familia. La mayoría de las veces la pasa en casa de su novio o con sus amigos.

PROBLEMAS SELECCIONADOS

De común acuerdo con la adolescente, se seleccionan los siguientes problemas y soluciones:

1-COMPORTAMIENTOS DE RIESGO: sobre el consumo del alcohol los fines de semana, se le da consejo anticonsumo. Se le propone que acude al programa FORMA JOVEN, con el objetivo de desarrollar en la adolescente capacidades y habilidades saludables.
2- PROBLEMAS EN LA RELACIÓN CON LOS PADRES: entrevista individualizada con los padres y la adolescente, para conocer sus creencias y perspectivas. Se les propone que pasen más tiempo juntos, incluso cuando las cosas vayan mal o todavía más en esos momentos. Hablar conjuntamente sobre las cosas que les preocupan o interesan. Desarrollar actividades conjuntas padres y adolescente.
3- RELACIÓN CONFLICTIVA CON HERMANA: programar consulta conjunta con la hermana para mejorar relación entre ambas. Se le propone que pasen más tiempo juntas y limen asperezas.
4- ABSENTISMO ESCOLAR Y FRACASO ESCOLAR: visitas al instituto y proponer soluciones conjuntas con el equipo de profesores, orientador y psicólogo. También se solicita la colaboración de los padres. Motivar a la adolescente a que acuda a clases de apoyo en el instituto e incremente el número de horas al día de estudio.
5- CONDUCTA AGRESIVA Y PROBLEMAS DE DISCIPLINA: ya ha sido valorada por Psiquiatría y se ha descartado patología por su parte. Le proponemos que realice visitas periódicas al psicólogo del equipo de salud mental para adquirir conductas de cambio. También se le pide ayuda a los padres ya que es fundamental el papel de la familia en la formación de la personalidad del adolescente.
6- Para los PROBLEMAS DE DISFUNCIÓN FAMILIAR GRAVE Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES: se realizará abordaje familiar conjunto mediante la entrevista centrada en el paciente, con el objeto de mejorar el entorno familiar y la comunicación entre sus miembros. Se propondrán tareas conjuntas padres, adolescente. Solicitaremos también la ayuda de la abuela materna y hermana mayor, al ser las dos personas fundamentales de su red social.

SOLUCIONES Y TAREAS
SEGUIMIENTO:

Se decide realizar seguimiento periódico con visitas programadas quincenalmente, para ver evolución de las tareas propuestas, con el objeto de mejorar la situación familiar e intervenir sobre los dos aspectos fundamentales, la disfunción familiar grave y los problemas psicosociales.

TAREAS PROPUESTAS

1- Participar en el programa FORMA JOVEN.
2- Pasar más tiempo con su familia e intentar mejorar la relación con su hermana.
3- Acudir a las citas previstas con Psicólogo del equipo de salud mental para mejorar conducta.
4- Acudir a las clases de apoyo del instituto y estudiar más horas al día.