Anamnesis
Mujer de 55 años de edad con los siguientes antecedentes personales: padece de poliomielitis, que ha precisado intervención ortopédica de la cadera izquierda; y tabaquismo importante de más de 40 cigarrillos diarios. Antecedentes urológicos: en el año 2004 fue diagnosticada e intervenida de carcinoma de células transicionales de vejiga (pTa bajo grado). No se realizó instilación intravesical de quimioterápicos posterior. En el seguimiento de este evento se realizaron citologías urinarias de forma anual, que fueron negativas. Las cistoscopias seriadas de forma anual no detectaron recidiva alguna. A su vez, también se solicitó de forma habitual el marcador NMP22, con resultados negativos. Se solicitaron urografías intravenosas en los años 2006 y 2008, que no presentaron alteraciones patológicas.
La paciente acude a consulta de Urología por hematuria macroscópica indolora de varios días de evolución. No presenta síntomas de disuria ni fiebre. Había sido diagnosticada 6 años antes de carcinoma transicional de vejiga pTa bajo grado.

Exploración física
No se detectaron anomalías significativas.

Pruebas complementarias
• Inicialmente se realiza una cistoscopia diagnóstica, en la que se objetiva un tumor de alrededor de 2 cm de implantación única, aspecto sólido-papilar, pediculado. El tumor es único y se encuentra en la cara lateral derecha.

Tratamiento
Se realiza resección transuretral de vejiga (RTUV) utilizando la técnica de sand wedge. La intervención no presenta complicaciones postoperatorias y cursa alta hospitalaria a las 48 horas.

Evolución
El análisis histopatológico de la pieza informa de un tumor infiltrante de células transicionales de vejiga en un infiltrado linfoide denso tipo "linfoepitelioma-like". La neoplasia a su vez parece infiltrar de forma amplia los planos musculares obtenidos (pT2). No se evidencia infiltración vascular. Ante el sorprendente hallazgo de esta variante, muy rara y escasamente descrita en la literatura médica, se solicita una segunda opinión a otro patólogo de otro centro hospitalario, el cual confirma los hallazgos.
Se solicita un escáner con contraste urológico, en el que se objetiva engrosamiento de la pared lateral derecha, que no muestra signos de invasión de la grasa perivesical, pero que no se puede delimitar con claridad, por lo que correspondería con estadio T1 o T2. A su vez, no se aprecian adenopatías locorregionales de tamaño significativo ni engrosamientos uroteliales adicionales en el uréter o los riñones. Se aprecian quistes serosos en el hígado y una lesión en el lóbulo pulmonar superior derecho de 6 mm de carácter indeterminado.
Ante los resultados, y tras la revisión de la bibliografía, se solicita quimioterapia sistémica con cisplatino y seguimiento para plantear actitud conservadora versus cistectomía radical.