LINFOMA MALT DE COLON, UN DESAFÍO ENDOSCÓPICO

Introducción: El linfoma del tejido linfoide asociado a mucosas (MALT) de localización colónica es una patología infrecuente, con una etiopatogenia sin esclarecer y con una presentación endoscópica muy variada.

Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 78 años con antecedentes personales de neoplasia de endometrio diagnosticada en el año 2000, tratada y estable. En TAC de seguimiento realizado por Ginecología se observa la presencia de adenopatías mesentéricas y pélvicas patológicas de hasta 3 cm y un engrosamiento inespecífico a lo largo del colon (Fig. 1). La paciente se encontraba asintomática, la exploración era anodina y no existían alteraciones analíticas relevantes. Se realiza colonoscopia diagnóstica con visualización de múltiples lesiones a lo largo de todo el colon, de diferentes características endoscópicas (Paris 0IIA, 0Is-sp-p, algunas de aspecto submucoso), sin alteración específica del patrón glandular ni vascular (Figs. 2-4). Se realiza toma de múltiples biopsias que se envían para su análisis histológico, siendo este diagnóstico de linfoma extranodal tipo MALT. La paciente no presentaba síntomas B ni de fallo medular. Es derivada a consultas de Hematología, quienes deciden iniciar tratamiento con R-Bendamustina, administrando un total de 4 ciclos. Tras finalizar el último ciclo se solicita un nuevo TAC abdominal, donde se observa una respuesta parcial con desaparición de las adenopatías pero persistiendo un leve engrosamiento en raíz de mesenterio, y una colonoscopia de revisión con desaparición de la gran mayoría de lesiones observadas previamente y con extirpación de dos pólipos compatibles endoscópicamente con adenomas (< 1 cm, p0Ip, Kudo IIIL, AP: Adenomas Túbulo-Vellosos con displasia de bajo grado). Actualmente, seis meses tras el tratamiento, la paciente se encuentra asintomática.

Discusión: El linfoma MALT de colon es la afectación gastrointestinal más infrecuente, constituyendo un 2,5 % de los casos. Su fisiopatología no está totalmente esclarecida. La mayoría de los casos son asintomáticos, aunque en ocasiones puede presentar dolor abdominal, alteraciones del tránsito intestinal o sangrado digestivo. Generalmente suelen diagnosticarse en estadios precoces (I-II), siendo rara la implicación de la médula ósea. Su presentación endoscópica es muy heterogénea, ya que las lesiones pueden afectar a todo el colon y pueden variar desde nódulos submucosos o úlceras hasta lesiones polipoides planas o pediculadas, de diferentes tamaños, sin una alteración en el patrón vascular o en el patrón de criptas específico.

Figuras:

* Fig. 1. TAC diagnóstico con adenopatías.
* Fig. 2-4. Colonoscopia diagnóstica con visualización de múltiples lesiones.
* Fig. 7. Sección del pólipo con tinción con hematoxilina-eosina con dilataciones quísticas focales (flecha).
* Fig. 8. Disposición de los haces de músculo liso no ramificados y glándulas tubulares a 20 ×.