Miocardiopatía por estrés: takotsubo

Palabras clave
Miocardiopatía de estrés
Discinesia apical transitoria
Disfunción ventrículo izquierdo

Resumen
Clínica. Mujer de 83 años que consultó por dolor torácico agudo tras un estímulo emocional intenso. 
Pruebas diagnósticas. El ECG mostró ondas T negativas en cara anterior y las troponinas ultrasensibles estaban 
elevadas. El ecocardiograma mostró una función sistólica global intensamente deprimida con acinesia de los 
segmentos medios y distales de todas las caras y el ápex, con coronariografía convencional sin lesiones signifi -
cativas. La imagen por RM era compatible con miocardiopatía de estrés (MCE-takotsubo). 
Discusión.  De origen incierto, la MCE puede remedar un infarto de miocardio con coronarias normales y buen 
pronóstico.

Introducción
La etiología y epidemiología de la miocardiopatía de estrés (MCE), también 
llamada discinesia apical transitoria o takotsubo, son inciertos. Las manifesta -
ciones clínicas son similares a las del infarto agudo de miocardio (IAM); sin em -
bargo, se trata de una patología que normalmente presenta buen pronóstico 
aunque no está exenta de complicaciones. 

Historia clínica
Antecedentes.  Mujer de 83 años con antecedentes de hipertensión arterial, fi -
brilación auricular permanente, insuficiencia valvular mitral y tricuspídea leve-
moderada e insuficiencia cardíaca crónica con FEVI preservada. Había presen -tado episodios previos de descompensación de insuficiencia cardíaca, siempre 
en el contexto de situaciones de estrés.

Enfermedad actual. Acudió a Urgencias por dolor en hipocondrio derecho irra -
diado a hipocondrio izquierdo opresivo constante de inicio en reposo y de 
20 minutos de duración, acompañado de disnea y de sudoración profusa. 
El cuadro había comenzado al poco tiempo de ser sometida a una situación de 
estrés tras un aviso a los bomberos por un incendio en un domicilio cercano.  

Exploración física.  Destacaba tensión arterial de 99/66 mmHg, frecuencia car -
díaca 90 lpm, saturación de oxígeno 90%. La presión venosa yugular era nor -
mal, la auscultación cardíaca era arrítmica y sin soplos; la auscultación pulmo -
nar presentaba crepitantes bibasales y sibilancias dispersas. El abdomen era 
normal y no presentaba edemas en las extremidades. 

Pruebas complementarias 
• Electrocardiograma: fibrilación auricular con ondas T negativas en cara an -
terior y en derivaciones precordiales. QTc de 480 ms. 
• Hemograma: hemoglobina 13,4 g/dl; plaquetas 213.000/µl; leucocitos 4.660/µl.
• Coagulación: INR 2,46.
• Gasometría arterial: pH 7,30; pCO2 41 mmHg; pO2 69 mmHg. Saturación de 
oxígeno 91%. 
• Bioquímica: perfil hepático y renal normales. NT-proBNP 2.846 ng/ml. Tro -
ponina T ultrasensible 575 ng/l.
• Radiografía de tórax: leve derrame pleural bilateral.
• Ecocardiografía transtorácica (ETT): acinesia de los segmentos medios y 
distales de todas las caras y el ápex con función sistólica global severamen -
te deprimida con FEVI estimada del 35%.
• Coronariografía: arterias coronarias con ligera ateromatosis pero sin lesio -
nes reseñables.
• Resonancia magnética (RM) cardíaca: ventrículo izquierdo de tamaño normal 
con espesores normales, acinesia del ápex y de los segmentos distales en 
todas las caras. Hipercontractilidad del resto de segmentos. Función sistólica 
global ligeramente deprimida; se aprecia una zona transmural hiperdensa 
que afecta a la mitad distal de todas las caras. Sin defectos segmentarios de 
la perfusión concordantes con las zonas inflamadas y ausencia de captación 
patológica de realce tardío. Ventrículo derecho normal.

Evolución 
Inicialmente ingresa en el Área de Alta Dependencia de Urgencias por insufi -
ciencia respiratoria aguda que se atribuyó a descompensación de insuficiencia 
cardíaca. Ante la presencia de cambios dinámicos electrocardiográficos, inicial -
mente en cara anterior y posteriormente en todas las derivaciones precordiales 
junto con seriación enzimática positiva, se realizó una ETT que mostró deterio -
ro de la función sistólica global y acinesia de los segmentos medios y distales. 
Se realizó una coronariografía sin lesiones significativas. Ante la sospecha de 
MCE-takotsubo se realizó una RM cardíaca que confirmó el diagnóstico. Fue 
tratada con IECA, betabloqueantes y antialdosterónicos con evolución favo -
rable. 
Tres meses después, la paciente presenta buen estado general sin nuevos epi -
sodios de descompensación de insuficiencia cardíaca ni de dolor torácico y 
con seguimiento por parte de Cardiología y Medicina Interna.

Diagnóstico 
Miocardiopatía de estrés: síndrome de takotsubo.

Discusión  y conclusiones 
La MCE fue descrita en 1990 en Japón y denominada takotsubo, literalmen -
te “trampa de pulpos” por recordar la morfología cardíaca a estos dispositivos. 
Se caracteriza por ser un síndrome que simula la clínica de un IAM con disfun -
ción del ventrículo izquierdo pero con ausencia de confirmación angiográfi -
ca de obstrucción a nivel de las arterias coronarias, o rotura de una placa de 
ateroma. Se confirma MCE en aproximadamente el 1-2% de las seriaciones 
de troponinas positivas en síndromes coronarios agudos con o sin eleva -
ción del ST. No se conoce la relación de la presencia de un estrés físico o 
emocional y la aparición de esta entidad, estando aún sin aclarar por qué no 
todas las personas sometidas a situaciones estresantes importantes presentan 
el cuadro, o por qué las personas que lo han padecido alguna vez no vuelven 
a presentarlo, aun en situaciones de elevado estrés, dado que las recurrencias 
son poco frecuentes. La patogénesis de la enfermedad es desconocida pero 
se ha relacionado con la influencia de las catecolaminas y la distribución de 
los receptores beta miocárdicos en la disfunción ventricular. Recientemente 
han surgido otras hipótesis como la posibilidad  de un espasmo a nivel de la 
microcirculación por cierta alteración en el metabolismo de la endotelina. 
Sin embargo, la entidad que conocemos como MCE podría ser en realidad un 
“cajón de sastre” donde englobamos orígenes muy variados de una situación 
de aturdimiento miocárdico.
En general, el pronóstico de la MCE es excelente frente al IAM, siendo el mismo 
el principal diagnóstico diferencial. Sin embargo, no está exento de complica -
ciones y la principal es la no recuperación de la función sistólica.
En definitiva, presentamos un caso de presentación típica de MCE-takotsubo 
que debe incluirse en el diagnóstico diferencial del dolor torácico agudo.

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