Mujer de 45 años, diagnosticada de esclerosis múltiple (forma remitente-recurrente), en tratamiento con acetato de glatirámero (20mg/día) desde hacía 3 años, fue enviada a la consulta de dermatología por la aparición de lesiones dolorosas localizadas en la cara lateral del muslo izquierdo. El cuadro había comenzado en los 7 días previos, tras la administración subcutánea del fármaco en dicha localización. No presentaba otros antecedentes personales o familiares de interés. En la exploración se encontró una placa purpúrico-violácea, infiltrada a la palpación, de aspecto livedoide, en ausencia de otros hallazgos cutáneos o sistémicos de interés. Se realizó una analítica sanguínea con parámetros hematológicos, hemostáticos y bioquímicos dentro del rango de la normalidad. No se demostraron marcadores serológicos de autoinmunidad (ANA, ANCA, anticuerpos: anti-DNA, anti-Ro, anti-La) ni la presencia de anticoagulante lúpico o crioglobulinas. El estudio histopatológico procedente de la lesión mostró necrosis coagulativa del colágeno dérmico y del tejido adiposo correspondiente, encontrándose múltiples trombos hialinos en el interior de los vasos de pequeño y mediano calibre, situados en toda la dermis e hipodermis, sin componente inflamatorio perivascular evidente. No se observaron depósitos cálcicos en las paredes vasculares, cristales de colesterol o elementos fúngicos intravasculares. Se realizó asimismo una ecografía de partes blandas en la que no se apreció afectación del tejido muscular subyacente.

Con el diagnóstico de embolia cutis medicamentosa (síndrome de Nicolau) se decidió continuar con el tratamiento (administrándolo en otras localizaciones anatómicas) y realizar observación clínica estrecha de las lesiones. Su evolución presentó una mejoría progresiva de la sintomatología cutánea, con la formación de una cicatriz deprimida en la cara lateral del muslo a las 4 semanas.