Enfermedad de transmisión sexual en auge Ámbito del caso Atención primaria y derivación a medicina interna. Motivo de consulta Heridas ulcerosas en el pene. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Varón de 21 años. Niega alergias medicamentosas. No presenta antecedentes medicoquirúrgicos. No precisa tratamiento habitual. 

Enfermedad actual: acude por lesiones ulcerosas en glande pruriginosas y no dolorosas, afebril. Refiere que hace 2 meses mantuvo relación sexual sin barrera de protección. El paciente presenta buen estado general, consciente, orientado, colaborador, bien hidratado y perfundido, normocoloreado, eupneico en reposo. 

Exploración genital: Adenopatía única de 1.5 cm de diámetro inguinal derecha. Varias lesiones milimétricas en la base del glande, tipo granulomatosas, ulceradas en el centro de 3-4 mm de diámetro no dolorosa a la manipulación. 

Pruebas complementarias: Analítica: normalidad de las 3 líneas celulares y de la bioquímica incluyendo función renal y proteína C reactiva. Serología: positivo para sífilis y gonorrea, y posible infección hepatitis B (anticuerpos positivos, antígenos pendiente de recibir), y primera serología para VIH negativa (pendiente de realizar la segunda serología), hepatitis C negativa. 

Enfoque familiar y comunitario Varón soltero, homosexual, sin pareja sexual estable, universitario. 

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial) Sífilis y gonorrea. Posible hepatitis B (Ac VHB negativos, a la espera de resultados de Ag VHB). Primera serología para infección por VIH negativa, a la espera de realización de una segunda serología dentro de 6 meses para comprobar si presenta seroconversión o no. 

Diagnóstico diferencial: ETS: chancro blando, granuloma inguinal, linfogranuloma venéreo, herpes genital, papiloma humano, moluscos contagiosos. Lesiones inflamatorias: síndrome (Sd) de Behcet, Sd Reiter, psoriasis. Neoplasias: eritroplasia de Queyrat, basotelioma, carcinoma espinocelular, melanoma maligno. 

Plan de acción y evolución Se administra 2.4 millones UI dosis única intramuscular. Se deriva a Consulta Externa de Medicina Interna para continuar con estudio y tratamiento si fuera necesario. Se comunica a la unidad de preventiva dado que se trata de Enfermedades de Declaración Obligatoria para el estudio y si fuera necesario el tratamiento de las parejas sexuales del paciente. 

Datos y cifras según la OMS en 2016 (1): • Cada día, más de 1 millón de personas contraen una infección de transmisión sexual (ITS). • Anualmente, unos 376 millones (340 mill. en 1999) de personas contraen alguna de estas cuatro ITS: clamidiasis, gonorrea, sífilis y tricomoniasis. • Unos 500 millones de personas son portadoras del virus herpes simple. • Más de 290 millones de mujeres están infectadas por virus del papiloma humano. • Algunas ITS, como el herpes genital (VHS de tipo 2) y la sífilis, pueden aumentar el riesgo de infectarse por el VIH. • En 2016, más de 988000 mujeres embarazadas contrajeron la sífilis, lo cual dio lugar a más de 200000 muertes del feto o el recién nacido. • En algunos casos, como la gonorrea y la clamidiasis, tienen consecuencias graves para la salud reproductiva (infertilidad o transmisión maternoinfantil). • En el Programa de vigilancia de la resistencia de los gonococos a los antimicrobianos se han observado unos índices elevados de resistencia a las quinolonas, un aumento de la resistencia a la azitromicina y la aparición de resistencias a las cefalosporinas. La farmacorresistencia, sobre todo en el caso de la gonorrea, es un problema grave que podría impedir que se redujeran las ITS en el mundo. 

Conclusiones Es importante concienciar a la población de la importancia del uso de barreras físicas de protección debido al auge de ETS, a las consecuencias graves de éstas y a la resistencia que están tomando a antibióticos. Recordar que la prevención y el control de las ITS se basan en la educación sanitaria, el diagnóstico y tratamiento precoz, la detección de las infecciones asintomáticas, el estudio de los contactos y la inmunización cuando se dispone de vacuna. 

Palabras clave Enfermedad de transmisión sexual. Chancro.