Anamnesis
Mujer de 50 años de edad, de origen asiático, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia en tratamiento médico. Entre los antecedentes familiares, destaca una hermana con neoplasia maligna de mama diagnosticada a los 44 años y su madre afecta de una neoplasia benigna de ovario a los 38 años. Consulta en junio de 2005 por metrorragias y distensión abdominal progresiva.

Exploración física
Valoración de 1 en la escala Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). Buen estado general. Consciente y orientada en las tres esferas, sin focalidad neurológica. Sin adenopatías. A la auscultación cardiorrespiratoria: tonos cardíacos rítmicos sin soplos ni roces, murmullo vesicular conservado, sin ruidos añadidos. Abdomen: distendido con signos de ascitis sin componente a tensión, no doloroso a la palpación, con presencia de masa a nivel de la fosa ilíaca izquierda, sin megalias ni signos de irritación peritoneal. Miembros inferiores: sin edemas periféricos y sin signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias
• Ecografía transvaginal (enero de 2006): masa en zona anexial izquierda de 73 x 72 mm compatible con neoplasia de ovario.
• Marcadores tumorales (enero de 2006): CA- 125 747 kU/l; CA-15.3 203 kU/l; CEA y CA 19.9 dentro de la normalidad.
• Tomografía computarizada abdominal (enero de 2006): múltiples lesiones en epiplón mayor y peritoneo compatible con carcinomatosis peritoneal. Masa ovárica izquierda de 7,5 cm y masa ovárica derecha de 7 cm compatibles con neoplasia.
• Mamografía (enero de 2006): mastopatía fibroquística sin evidencia de neoplasia.
• Paracentesis diagnóstica (enero de 2006): células malignas compatible con metástasis de adenocarcinoma. Resultado de estudio microbiológico negativo.

Diagnóstico y tratamiento
Ante sospecha de neoplasia de ovario, se realizó el 2 de febrero de 2006 cirugía (histerectomía, doble anexectomía y exéresis de epiplon). Se consideró una cirugía óptima con enfermedad peritoneal residual menor de un centímetro. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico de carcinosarcoma de ovario heterólogo mixto y de alto grado estadio IIIC según clasificación de la FIGO. Recibió tratamiento quimioterápico adyuvante con seis ciclos del esquema cisplatino y doxorrubicina (7 de marzo de 2006-30 de junio de 2006) con posterior negativización del marcador CA-125. Como toxicidad secundaria presentó neuropatía periférica sensitiva grado 3.

Evolución
A los dos meses de finalizar el tratamiento con quimioterapia, se diagnosticó por tomografía por emisión de positrones de recidiva en forma de implante en el peritoneo vesical y otro en el peritoneo parietal izquierdo, por lo que se realizó una peritonectomía asociada a quimioterapia intraperitoneal con cisplatino y doxorrubicina e hipertermia a 43 oC (técnica de Sugarbaker). El estudio anatomopatológico mostró focos microscópicos de carcinoma con cuerpos de Psammoma compatible con metástasis de carcinoma de ovario conocido. La paciente continuó con controles sin evidencia de recidiva hasta el año y medio de la cirugía, donde presenta elevación de CA-125 de 72,1 kU/l asociado a la palpación de adenopatías en la fosa supraclavicular derecha. La tomografía computarizada cervicotorácica mostraba adenopatías paratraqueales e hiliares, además de las adenopatías en la región supraclavicular derecha. La biopsia de la adenopatía de la fosa supraclavicular confirma la presencia de células malignas compatibles con metástasis de tumor primario ovárico conocido. Entre el 5 de agosto de 2008 y el 29 de diciembre de 2008, recibió 11 ciclos de quimioterapia con dacarbazina y gemcitabina con estabilización de la enfermedad y negativización del CA-12.5. En enero de 2010 (a los seis meses de finalizar el tratamiento), presentó nueva elevación de marcadores tumorales (CA-125 de 152 kU/l) con evidencia, por tomografía computarizada, de progresión ganglionar, paratraqueal e hiliares derechas, y aparición de una nueva lesión retroperitoneal de 2 cm y otra pélvica de 4 cm en la zona del sigma, carcinomatosis peritoneal y adenopatías en cadena ilíaca derecha. Entre el 17 de julio de 2009 y el 8 de enero de 2010, recibió siete ciclos de quimioterapia de segunda línea con doxorrubicina liposomal con estabilización de la enfermedad. En la valoración de respuesta al tratamiento, presenta aumento de la adenopatía paratraqueal derecha con compresión de la vena cava superior que permanece permeable, por lo que realiza tratamiento con radioterapia a nivel mediastínico. En abril de 2010 (a los tres meses de finalizar el tratamiento), presentó una nueva elevación del CA-125 con presencia en la tomografía computarizada de un nuevo nódulo retroperitoneal sobre el hilio renal. En junio de 2010, acudió a Urgencias por crisis epiléptica tónico-clónica generalizada evidenciando por tomografía computarizada una metástasis frontal izquierda. Se inició tratamiento con radioterapia holocraneal con 30 Gy, con disminución del edema perilesional, pero sin cambios en la metástasis tras finalizar el tratamiento. La paciente presentó como complicación una encefalitis herpética por el virus herpes simple tipo 2, con un importante deterioro del estado general, por lo que no se considera candidata a más tratamiento quimioterápico activo, siendo éxitus a los cuatro años del diagnóstico.