Varón de 79 años, IABVD, deportista (bicicleta todos los días), sin deterioro cognitivo. Antecedentes personales: No hábitos tóxicos. HTA. Dislipemia.
Acude a urgencias por cuadro clínico de 8 días de evolución consistente en estreñimiento y distensión abdominal con ausencia de ventoseo. No náuseas, no vómitos, no dolor abdominal. Afebril. No pérdida de peso, astenia o anorexia.
En exploración física destaca un abdomen distendido, tenso, doloroso a la palpación profunda, timpánico, sin peritonismo con ruidos metálicos. Además, adenopatías inguinales bilaterales consistencia dura, adherida a planos profundos, no dolorosas a la palpación. No presenta adenopatías supraclaviculares ni axilares. No presenta lesiones cutáneas.
En la analítica no se objetivan alteraciones significativas. Se realiza un TAC abdominal donde se objetivan múltiples adenopatías, diafragmáticas, retroperitoneales, mesentéricas, en cadenas ilíacas e inguinales, siendo las de mayor tamaño una adyacente a la rama ileopubiana derecha con unos diámetros máximos de 35 x 33 mm, otra inguinal derecha de 31 x 25 mm, y una retroperitoneal de 22 x 15 mm.
Se inicia tratamiento con laxantes y enemas con buena respuesta, disminuyendo la tensión abdominal y recuperando un ritmo intestinal normal, mientras se completaba el estudio de las adenopatías.
Se objetiva un rápido empeoramiento de la función renal con creatinina de 8,89 y un FG de 5 de probable origen obstructivo por atrapamiento ureteral bilateral en el contexto de las adenopatías retroperitoneales por lo que fue necesario colocación de nefrostomías bilaterales con normalización de los parámetros metabólicos y función renal al alta. Además, como complicación presentó una bacteriemia por Serratia marcescens de origen urinario. Se procedió por parte del servicio de Cirugía General a la realización de biopsia de ganglio linfático inguinal dando como resultado anatomopatológico tumor neuroendocrino compatible con carcinoma de Merkel metastásico.
Se realizó Octreoscan donde se objetivó únicamente captación de octreótido en región de ingle derecha en probable relación con adenopatía conocida.
Actualmente el paciente está en seguimiento por el servicio de Oncología.