Motivo de consulta
Dolor abdominal y diarrea.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Anamnesis: paciente de 71 años que consulta en el servicio de urgencias del hospital por dolor en mesogastrio que se acompaña de diarrea líquida con mucosidad (6-7 deposiciones al día) de 3 meses de evolución. Además, refiere náuseas, pérdida de peso de 18 kg en dicho tiempo y esporádicamente algún vómito.
La paciente presenta una alergia a levodropropizina y antecedentes personales de interés tiene una hipertensión arterial, una diabetes mellitus tipo 2 no insulinodependiente y un carcinoma de mama bilateral, intervenido con doble mastectomía.

Exploración: la paciente presenta buen estado general, se encuentra consciente, orientada en las 3 esferas, colaboradora, bien hidratada y perfundida y normocoloreada. Estable hemodinámicamente con TA 117/79mmHg. El abdomen es blando y depresible, doloroso de forma generalizada más intensamente en zona periumbilical, sin presentar signos de peritonismo ni ascitis, no se palpan masas ni megalias y tiene los ruidos hidroaéreos presentes. El resto de la exploración se encuentra dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias: a su llegada se solicita una analítica sanguínea con perfil abdominal en el que únicamente destaca una PCR de 23.8 y una radiografía abdominal en la que no se observan hallazgos patológicos. Dado que la paciente no presenta ningún signo de alarma es dada de alta con derivación a consultas de Digestivo para estudio del cuadro.

Enfoque familiar y comunitario
La paciente vive con su marido en una localidad de 1500 habitantes a 80 kilómetros de la capital. Tiene dos hijos independizados. Tienen un nivel sociocultural medio. No tiene antecedentes familiares de cáncer colorrectal ni de enfermedades inflamatorias intestinales.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
Juicio clínico: enteropatía por olmesartán.
En el diagnóstico diferencial cabe incluir el cáncer colorrectal, las enfermedades inflamatorias intestinales como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, la celiaquía, y otros trastornos del hábito intestinal debido a la intolerancia y/o alergia a fármacos y/o alimentos.

Plan de acción y evolución
En consultas de Aparato Digestivo se solicitan ecografía abdominal, colonoscopia y nueva analítica, resultando todas las pruebas normales.
La paciente consulta en varias ocasiones más en el servicio de urgencias. Posteriormente la paciente acude a su médico de familia pues la clínica persiste a pesar de presentar todas las pruebas normales y continúa perdiendo peso. Revisando su tratamiento, notamos que la paciente está tomando olmesartán. Entre las reacciones adversas medicamentosas de este fármaco se encuentra el dolor abdominal, las náuseas y vómitos, la diarrea y la dispepsia. Se retiró dicha medicación, tras lo que cedieron los síntomas y la paciente comenzó de nuevo a ganar peso. En la actualidad la paciente se encuentra asintomática; no ha vuelto a presentar dolor abdominal, diarrea y ha vuelto a ganar el peso perdido.