Anamnesis
Acude al Servicio de Urgencias un varón de 18 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que refiere dolor escrotal de 2 horas de evolución. A la anamnesis el paciente explica que durante la manipulación de un proyectil antiguo, escuchó súbitamente un ruido proveniente del proyectil, encontrándolo abierto y detonado. Sin percibir daños inmediatos, el paciente comenzó a notar en el hemiescroto derecho un dolor punzante continuo y de intensidad creciente, motivo por el cual acudió a urgencias.

Examen físico
El paciente se encontraba afebril, con buenas constantes, pero aquejaba dolor en el hemiescroto derecho, que se encontraba eritematoso, ligeramente aumentado de tamaño y con dolor a la palpación en el trayecto del cordón espermático.

Pruebas complementarias
• Ante los antecedentes que relataba y la ausencia de puntos evidentes de lesión traumática escrotal, se realizó una radiografía simple posteroanterior de pelvis menor, donde se encontró una imagen lineal radioopaca en la región medial y superior a la silueta testicular derecha.
• Una vez confirmada la sospecha de traumatismo escrototesticular por esquirlas metálicas derivadas de la detonación del proyectil, se realizó una ecografía testicular para determinar la localización de las mismas respecto a la anatomía genital. La ecografía mostró una estructura hiperecogénica de 3-4 mm entre el epidídimo derecho y las capas escrotales adyacentes.

Diagnóstico
Ante estos hallazgos se diagnosticó de cuerpo extraño traumático intraescrotal derecho, decidiéndose realizar una cirugía exploratoria urgente para evitar la sobreinfección de los tejidos.

Tratamiento
Se realizó una incisión transversal en el hemiescroto derecho, con disección de las capas escrotales hasta vaginal. La apertura de la misma vació un pequeño hidrocele reactivo y expuso el testículo, el epidídimo y el cordón, que no parecían dañados. Tras una larga inspección de los tejidos circundantes no se consiguió evidenciar el cuerpo extraño, por lo que se decidió realizar una radiografía simple posteroanterior intraoperatoria con pinzas de referencia en los extremos del campo quirúrgico.
La radiografía mostró la imagen del cuerpo extraño por encima de la referencia exterior, de forma que una inspección centrada en ese área pudo encontrar una placa de 3 x 2 mm de ancho y largo, plana, de apenas 1 mm de grosor, sugestiva de formar parte de la metralla del proyectil detonado.
La intervención concluyó con la extracción del cuerpo extraño y el lavado profuso de la zona, asociado a colocación de un drenaje y el cierre por planos.

Evolución
El paciente evolucionó favorablemente tras 12 horas de observación, por lo que tras la retirada del drenaje fue dado de alta a las 16 horas de la intervención.