Anamnesis
Varón de 53 años que acude a Urgencias por fiebre, malestar general consistente en debilidad generalizada más acusada en el miembro inferior derecho (MID) tras la administración de su dosis semanal de interferón beta 1a. 
Antecedentes familiares: sin interés.
Antecedentes personales: no reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. No hipertensión arterial. No diabetes mellitus. No dislipemia. Esclerosis múltiple remitente recurrente diagnosticada en 2004 según los criterios de McDonald que comenzó por un cuadro de debilidad del miembro inferior izquierdo (MII) con múltiples lesiones en la RM, tanto supra como infratentoriales, así como medulares. Se apreció aumento de síntesis de inmunoglobulinas en el LCR, anticuerpos anti-NMO negativos y la presencia de bandas oligoclonales. Insomnio de conciliación. Antecedentes quirúrgicos: ninguno.
Tratamiento habitual: interferón beta 1a 30 mg semanal desde marzo de 2011. Zolpidem 10 mg 0-0-1. Situación basal: independiente para las actividades básicas de la vida diaria. ERM: 1. Deambula con bastón con déficit de la marcha pareto-espástico-atáxica por EM. EDSS 5.0. En febrero de 2013 acude a Urgencias porque tras la administración de su dosis semanal de interferón beta 1a unos días antes refiere fiebre termometrada de hasta 38,3 oC acompañada de malestar general con sensación de debilidad generalidad, más acusada en el MII (miembro en el que había sufrido alteración de la fuerza previamente por brote de su patología de base). Niega tos, cefalea, dolor abdominal, no síndrome miccional ni otra sintomatología que nos indique una focalidad infecciosa.

Examen físico
Exploración general. Constantes vitales: tensión arterial 117/ 62 mmHg, frecuencia cardiaca 112 lpm, temperatura 38 oC. Consciente y orientado en persona, tiempo y espacio. Sudoroso, palidez cutánea. Bien hidratado y perfundido. Eupneico. Auscultación cardiaca: taquicárdico, rítmico sin soplos audibles. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación abdominal, no masas ni megalias palpables, no signos de irritación peritoneal. Puñopercusión renal negativa. Ruidos hidroaéreos positivos y normales. Miembros inferiores: no edemas, no signos de trombosis venosa profunda, no signos de insuficiencia venosa crónica.
Exploración neurológica: puntuación en la escala de coma de Glasgow 15/15. Funciones cognitivas conservadas: consciente, orientado, lenguaje (nominación, repetición, comprensión y fluencia) sin alteraciones, no presencia de agnosias ni apraxias. No alteración de la función ejecutiva, no alteración de la memoria, no alteración del cálculo, leve alteración de la atención sostenida. Nervios craneales: pupilas isocóricas y normorreactivas. Movimientos oculares extrínsecos sin restricciones. Alteración de los movimientos sacádicos. No asimetría facial. Disartria, úvula centrada, movilidad lingual conservada, niega disfagia ni disgeusia. SM: espasticidad en el MII, trofismo conservado. Balance muscular: 5/5 en los miembros superiores, 4/5 en el MII, 5/5 en el miembro inferior derecho. ROT +++/+++ de forma generalizada. RCP extensor en el MII, no clonus. Leve dismetría índice nariz bilateral con aumento de base. Marcha pareto-espástica-atáxica, con apoyo en un brazo y con la necesidad de detenerse cada 200 metros aproximadamente. Sensibilidad: táctil y dolorosa sin alteración, leve disminución de la sensibilidad vibratoria en el MII. EDSS: 5.0.

Pruebas complementarias
• Datos de laboratorio: hemoglobina 14,4 mg/dl, hematocrito 46,1%, leucocitos 58.200/ mm3 (n 70%, l 4%, m 1%, e 3%, b 3%, cayados 15%, metamielocitos 2%, mielocitos 2%), plaquetas 795.000/mm3, fibrinógeno 510 mg/dl, actividad de protrombina 83%, INR 1,1, tiempo de cefalina 25,7 s, GOT 26 UI/l, GPT 30 UI/l, GGT 23 UI/l, PCR 20,5 mg/l, procalcitonina 0,07 ng/ml, glucosa 86 mg/dl, urea 26 mg/dl, creatinina 0,95 mg/dl, sodio 142,4 mg/d, potasio 4,30 mg/dl, cloro 106 mg/dl y bilirrubina total 0,5 mg/dl.
• DRASS: negativo.
• Radiografía de tórax: índice cardiotorácico dentro de los límites de la normalidad. Senos costofrénicos libres. No alteraciones óseas. No evidencia de consolidaciones.

Diagnóstico
El paciente acude a Urgencias por un cuadro febril y malestar general, considerando que este era debido a la inyección de interferón beta 1a. Se realizó un estudio extenso, en primer lugar descartando un cuadro infeccioso concomitante, no encontrándose evidencia y considerándose la alteración hematológica como una probable reacción leucemoide secundaria al tratamiento con interferón beta 1a, que se suspendió de forma cautelar. El empeoramiento clínico de su déficit neurológico se interpretó como una posible reagudización de su clínica previa y no se trató como brote de su esclerosis múltiple (EM). Al cursar con empeoramiento progresivo y en analíticas posteriores encontrar cifras de urato de 8,1 mg/dl, vitamina B12 > 2.000 pg/dl y el aumento de las cifras de leucocitos, se decidió realizar una punción medular, dando un resultado compatible con leucemia mieloide (LMC) crónica, así como las determinaciones genéticas. Tras estos resultados se planteó si esta podía haber sido propiciada por el tratamiento con interferón beta 1a.

Tratamiento
Imatinib.

Evolución
El paciente se encuentra estable hematológica y neurológicamente.