Una mujer de 19 años, que laboraba como mesera, ingresó al servicio de urgencias por presentar artralgia en rodilla derecha, asociada a vómito, y petequias, de 3 días de evolución (figura 1) así como hemiparesia derecha. Al examen físico presentaba signos vitales normales, petequias que no desaparecían a la digitopresión en manos, cara y dorso, además de pústulas en miembros inferiores con descamación de piel en regiones distales, y una hemiparesia derecha grado 3/5. Al ingreso se realizaron estudios paraclínicos (tabla 1) e imagenológicos. Se encontró hipo-densidad parietal subcortical izquierda macrolobulada en la tomografía computarizada (TC) simple y contrastada (figura 2), por lo que se complementó el estudio con resonancia magnética contrastada (figura 3), que mostró el realce periférico de la lesión. Se realizó un ecocardiograma transtorácico, que descartó endocarditis bacteriana, y se solicitó perfil inmunológico que fue normal, descartando un proceso autoinmune asociado a una vasculitis de sistema nervioso central; adicionalmente, el servicio de dermatología realizó biopsia de piel para estudio complementario de las lesiones presentadas. Durante el segundo día de hospitalización la paciente presentó picos febriles; se practicaron hemocultivos (#3) y una tinción de gram, en donde se evidenció la presencia de cocos gram positivos. Se inició manejo con ampicilina y gentamicina durante 21 días. Al segundo día de antibióticoterapia la paciente presentó artritis reactivas en ambas rodillas, por lo que el servicio de ortopedia realizó estudio de líquido sinovial, que fue sugestivo de artritis séptica. Se decidió continuar con tratamiento antibiótico instaurado inicialmente a la espera de reporte de hemocultivo para determinar microorganismo causal. La biopsia de piel mostró que las lesiones petequiales presentaban predominio de neutrófilos, probablemente asociado a infección de origen bacteriano, y el hemocultivo a las 72 horas reportó crecimiento de Staphylococcus aureus resistente a penicilina G, ampicilina y eritromicina. Dado el perfil de resistencia bacteriana se decidió escalonar a ceftriaxona y adicionar vancomicina por 6 semanas según protocolo institucional. Al día 14 de tratamiento la paciente presentó mejoría de sus síntomas dermatológicos, con desaparición de las petequias y pústulas, así como la hemiparesia derecha. Un día antes de finalizar el tratamiento se decidió hacer una TC cerebral que mostró resolución significativa del absceso encefálico (figura 4). Al egreso se evidenció recuperación de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho, teniendo como única secuela una limitación leve para el cierre de la mano derecha, por lo que se definió una funcionalidad total en base a la escala de Barthel (100/100 puntos). La paciente es revalorada por consulta externa un mes luego del egreso, ingresa sin déficit neurológico, con total funcionalidad y sin síntomas de recidiva del absceso encefálico.