Paciente de nacionalidad inglesa de 51 años que sufre caí­da en parapente en Sierra Nevada.
Ingresa en el HU San Cecilio de Granada con fractura de diáfisis humeral izquierda y fractura abierta radio-cubital distal del mismo lado.
En planta previo a quirófano, el paciente no presenta antecedentes personales de interés salvo apendicectomí­a, no fumador, no toma ninguna medicación.
Refiere anestesia general previa hace 2 años sin incidencias para la referida apendicectomí­a.
Consciente, orientado, colaborador, no refiere pérdida de conocimiento (sus compañeros también lo afirman así­) ni otra focalidad neurológica.
Abdomen blando y depresible sin signos de irritación peritoneal, pulsos distales conservados.
Auscultación cardiorespiratoria normal, sat O2 99% sin oxigenoterapia, no aparente dificultad de ví­a aérea...
Estable hemodinamicamente TA 110/70 frec card 75 lat/min, orina normal.
Adjunto radiogafí­a de tórax, en principio no observo datos patológicos de interés, no neumotórax, no derrame pleural...
El paciente no se ha realizado ECG y en quirófano al conectarlo al monitor aparece ritmo sinusal.
En intraoperatorio se realiza inducción con propofol, fentanilo y rocuronio y mantenimiento con Propofol y remifentanilo en p.c.i.v. con monitorización BIS.
Se despierta sin incidencias y se traslada a Reanimación donde tras varias horas sin incidencias se traslada a sala de hospitalización.
A las 24h de la salida de Reanimación presenta episodio de dolor centrotorácico opresivo no irradiado, por lo que se realiza un ECG en el que se aprecia elevación de ST de 3mm en V4-V6, de 1-2 mm en I,II,avL, junto con isquemia subepicárdica en V1,V2.
Ingresa en UCI.
Analí­tica de ingreso: Glucemia 145 GOT 67 U/l GPT 45 U/l electrolitos normales, parámetros de función renal normal.
Coagulación normal, Hb 14 gr/dl, Plaquetas 219 000, Leucocitos 14500 con neutrofilia 88%.
Intensivista de guardia ingresa al paciente y tras apertura de yeso para observar posible sangrado y evitar sd compartimental se inicia fibrinolisis con TNK.
Tras inicio de fibrinolisis el paciente empieza a estar taquipneico y con palidez mucocutánea apareciendo hipotensión y entrando en situación de shock por lo q se realiza IOT y estabilización con hemoderivados y vasoactivos.
La analí­tica en este momento destaca hb de 8 gr/dl tras 4 concentrados de hematí­es, plaquetas 85000 CK 1095 Mioglobina de 600 ng/ml y Troponina de 0,28 (éste ha sido el nivel máximo de Troponina, en descenso durante todo el proceso).
Coagulación alterada por la fibrinolisis, Adjunto tórax portátil nuevo tras fibrinolisis ( a pesar de la mala calidad es interesante la comparación con la rx pevia a fibrinolisis).
Se traslada al paciente al TAC donde se realiza TAC creaneal: normal.
TAC abdomino pélvico: fractura de rama isquio e iliopubiana izquierdas con hemoperitoneo leve de localización preferente en espacio de rezius.
Hí­gado, páncreas, bazo, riñones sin alteraciones significativas.
TAC torácico: hemotórax severo izquierdo, fracturas de arcos costales posteriores de 7 y 9 costillas izquierdas.
Se administran plaquetas y se realiza toracocentesis evacuadora.
El servicio de cardiología valora al paciente y realiza ECOcardio descartando derrame pericárdico y mostrando hipoquinesia leve anterior.
Tras reevaluar ECG, Ecocardio, determinaciones enzimáticas... e HISTORIA CLÍNICA se realiza un cambio radical descartando SCACEST anterolateral y diagnosticando CONTUSIÓN MIOCÁRDICA como la responsable de las alteraciones en el ECG y del movimiento enzimático.