Varón de 23 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, consumo de tóxicos o suplementos nutricionales. Durante sus prácticas de Medicina en el Hospital presentó cefalea de predominio occipital, detectándose presión arterial (PA) de 160/100 mmHg, por lo que fue valorado en consulta de Riesgo Vascular. En la anamnesis no refería sintomatología acompañante. La exploración física mostró peso de 80kg. y talla 185cm. PA en brazo derecho e izquierdo de 150/90 y 155/87 mmHg, respectivamente. La auscultación cardiaca, respiratoria y abdominal eran normales. Los pulsos distales estaban presentes en los cuatro miembros y no presentaba edemas.
Dada la edad del paciente, se inició estudio de hipertensión arterial (HTA) secundaria. La monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) de 24 horas destacó PA media de 152/90 mmHg, con FC 75 y patrón non-dipper. Función renal con creatinina de 1.14mg/dL (CKD-EPI 90ml/min) y urea 41mg/dL. El análisis hormonal tiroideo, eje renina/aldosterona, metanefrinas, actocortina y colesterol fue normal. Estudio de automunidad (ANAS, ENAS, complemento, anticuerpos antimieloperoxidasa y antiproteinasa 3) fue negativo, la orina de 24 horas mostró proteinuria de 2.6g. La ecografía abdominal no presentó alteraciones vasculares ni renales. El electrocardiograma no presentó signos de hipertrofia ventricular izquierda y la radiografía de tórax fue normal.
Ante el hallazgo de hipertensión arterial y proteinuria, se realizó biopsia renal con resultado de proliferación mensangial en más del 50% de glomérulos, hipercelularidad endocapilar, esclerosis segmentaria glomerular, atrofia tubular/ fibrosis en más del 25% y menos del 50% de la superficie cortical, semilunas celulares o fibrocelulares ausentes, con positividad glomerular con patrón difuso y global mesangial para IgA, compatible con nefropatía IgA.
El paciente fue diagnosticado de enfermedad renal crónica grado 1A3 por nefropatía IgA con HTA secundaria. Se pautó tratamiento con olmesartán 20mg mañana y manidipino 10mg por la noche. Con esto, el paciente quedó asintomático y con PA <130/80 mmHg, con disminución de la proteinuria por debajo de 500mg/24 horas. Actualmente el paciente sigue revisiones, sin precisar terapia inmunosupresora ante la reducción de proteinuria y presión arterial con la terapia con ARA-II.