Anamnesis
Mujer de 57 años de edad, sin reacciones alérgicas medicamentosas conocidas y exfumadora hasta hace tres años. Hepatopatía por infección por el virus de la hepatitis C en seguimiento por Hepatología. Mastitis en el año 2001. Estreñimiento crónico. Valvulopatía mitral intervenida (prótesis metálica), en tratamiento con anticoagulación oral. Diagnosticada de meningioma fibroblástico en la región occipital bilateral en 1998, tratado con cirugía (extirpación) y posteriormente seguimiento por Neurocirugía (tratado con fenobarbital hasta el año 2010). Realiza tratamiento habitual con torasemida 10 mg, aldocumar y omeprazol 20 mg. Está en seguimiento por el Servicio de Reumatología desde mediados del año 2010 por dorsalgia crónica. La paciente cuenta un cuadro de dolor a nivel de la columna dorsal leve-moderado continuo, aunque sufre episodios de exacerbación del dolor.

Exploración física
Buen estado general, correspondiente a un Performance Status de 0 de la ECOG. Peso 51 kg, talla 156 cm, superficie corporal 1,42 m2. Eupneica en reposo, afebril. Bien hidratada y perfundida. Auscultación cardiopulmonar: tonos cardíacos rítmicos a buena frecuencia; click metálico de apertura valvular mitral. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos sobreañadidos. En la pared torácica presenta cicatriz de esternotomía. Abdomen: ruidos intestinales conservados, blando, depresible, no doloroso a la palpación. No se palpan visceromegalias. Sin signos de irritación peritoneal. No se palpan adenopatías en las cadenas ganglionares periféricas. Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Presenta dolor a la palpación de región dorsal media, sin palparse lesiones a nivel cutáneo ni de apófisis espinosas.

Pruebas complementarias
• En el estudio por tomografía computarizada torácica de noviembre de 2010, se objetivó una lesión lítica a nivel de vértebra D8, con invasión del canal medular y lesión de partes blandas de 25 x 22 mm en unión condroesternal de segunda costilla izquierda.
• Se solicitó resonancia magnética de columna dorsolumbar, que puso de manifiesto una fractura con sustitución del cuerpo vertebral de T9 por masa de intensidad de señal partes blandas y aspecto neoplásico; dicha lesión capta contraste con avidez y rebasa ampliamente el teórico cuerpo vertebral, ocupando la mayor parte del canal espinal vertebral, aunque la intensidad de señal de la médula espinal no mostraba alteraciones. Estos hallazgos eran compatibles con metástasis a nivel del cuerpo vertebral T9 (Resonancia magnética: masa de partes blandas que destruye y ocupa todo el espacio de T9).
• En diciembre 2010 se realiza una toma de biopsia de la lesión de la unión condroesternal, llegando al diagnóstico de lesión fusocelular con patrón hemangiopericítico.
• Debido a los antecedentes de la paciente de meningioma y la nueva lesión biopsiada, se solicita al Servicio de Anatomía Patológica la revisión de muestras del año 1998. A los bloques tumorales se realizan nuevos cortes y técnicas histológicas e inmunohistoquímicas, las cuales ponen en evidencia que la lesión meníngea fusocelular descrita como meningioma fusocelular corresponde, según la nueva clasificación de la OMS a hemangiopericitoma meníngeo (CD34+ parcheado, reticulina abundante, CD99+ focal y EMA +/–).

Diagnóstico
Hemangiopericitoma maligno.

Tratamiento
Ante todos los hallazgos descritos, se decide poner corsé de estabilización de la columna e intervención quirúrgica de la masa vertebral. En enero de 2011, se realiza resección en bloque de la porción lateral e intravertebral de la lesión, así como discetomías superior e inferior. Se colocan grapas-abrazaderas en vértebras superior e inferior a la lesión (D7 y D9), para, posteriormente, realizar aspirado ultrasónico de lesión tumoral, relleno de hueso del banco de hueso y colocación de placa a medida entre D7 y D9.

Evolución
El resultado anatomopatológico definitivo fue de tumor fusocelular maligno compatible con hemangiopericitoma maligno. El estudio inmunohistoquímico era intensamente positivo para CD-34 y CD-99 y negativo para Bcl-2. La neoplasia presentaba un elevado índice mitósico (más de diez mitosis por 10 CGA) y el índice de proliferación celular (Ki-67) era de aproximadamente del 10%. Tras el tratamiento quirúrgico se derivó al Servicio de Oncología Médica para valoración de tratamiento oncológico complementario. Se solicitó una tomografía por emisión de positrones de reevaluación tras la cirugía, en el que se objetivaba únicamente como sugestiva de malignidad la lesión de la unión condrocostal del segundo arco costal izquierdo, de 3 x 2 cm de tamaño y SUV máx de 3,5. Debido a la existencia de lesión única se ha decidido resección quirúrgica de la misma, estando en la actualidad pendiente de dicha intervención. Posteriormente. se valorará la administración o no de quimioterapia o radioterapia.

Diagnóstico definitivo
Hemangiopericitoma meníngeo maligno metastásico, con afectación a nivel de la octava vértebra dorsal y unión condrocostal de la segunda costilla izquierda.