Varón de 59 años que consultó por diplopía binocular horizontal más cefalea e inestabilidad de la marcha. Como antecedentes personales presentaba un cuadro de diabetes mellitus no insulino dependiente de años de evolución, hipertensión arterial e hipercolesterolemia. A la exploración se detectó una limitación de la abducción del ojo derecho. En la exploración con rojo-maddox presentaba 8 dioptrías horizontales de base externa en la visión de cerca y 12 dioptrías prismáticas de base externa en la visión de lejos. Se realizó una resonancia magnética (RNM) con contraste que detectó un engrosamiento meníngeo del tentorio y de la región petrosa y tribal del lado derecho congruente con paquimeningitis hipertrófica de tentorio. La elevación de cifras de enzima convertidora de angiotensina (ECA) tanto en suero como en líquido cefalorraquídeo hizo sospechar la existencia de neurosarcoidosis. Se instauró un tratamiento corticoideo sistémico. Tanto la radiografía torácica; TAC (Tomografía Axial Computerizada) torácico; como el test de función pulmonar; examen endoscópico nasal; rastreo corporal con galium, RNM muscular y SPECT (tomografía computerizada de fotón único) fueron normales.

Desde el punto de vista oftalmológico se prescribieron prismas de 5 dioptrías prismáticas de base externa a la corrección óptica habitual, tras prueba con press-on. En la evolución presentó episodios recurrentes y bilaterales de paresia del sexto par (7 y 10 meses después del inicio de la clínica) así como episodios aislados de parálisis del VII y VIII pares craneales homolaterales (14 meses después del inicio de la clínica). Actualmente está en tratamiento con inmunosupresores (azatioprina 1,5 mg/kg/día) con buen control sintomatológico.