Evolución Clínica
Mujer de 69 años, previamente sana, que acude al hospital por palpitaciones de ocho horas de evolución. Niega haber presentado episodios previos. En el ECG realizado en urgencias se objetiva fibrilación auricular con respuesta ventricular media a 145 lpm. Se decide realizar estrategia de control del ritmo mediante cardioversión eléctrica sincronizada, que resulta exitosa. En ese momento, la paciente comienza con dolor centrotorácico intenso, acompañado de cortejo vegetativo e hipotensión refractaria a soporte inotrópico.
Se obtiene un nuevo ECG, en el que se objetiva ritmo sinusal con descenso de la onda T en las derivaciones I, II, aVL, aVF y V2-V6. Se realiza ecocardiograma transtorácico, en el que se evidencia acinesia apical, hipocinesia de los segmentos medios e hipercontractilidad de los segmentos basales del ventrículo izquierdo. La paciente es sometida a coronariografía urgente, que demuestra la ausencia de lesiones en el árbol coronario.
Con la sospecha de miocardiopatía de estrés (Takotsubo), la paciente es trasladada a la unidad de cuidados críticos cardiovasculares, manteniendo soporte inotrópico positivo. En la analítica solicitada se demuestra una elevación de los marcadores de daño miocárdico (troponina ultrasensible de 372 pg/ml). Una vez la paciente se encuentra estabilizada, se realiza estudio con resonancia magnética cardiaca, que confirma las alteraciones de la contractilidad observadas en el ecocardiograma. Además, se observa la presencia de aumento de la señal en T2 en los segmentos apicales. Estos hallazgos corroboran la sospecha diagnóstica de miocardiopatía de estrés.