Mujer de 37 años con antecedentes de síndrome de Down, obesidad mórbida, hipotiroidismo primario autoinmune, SAOS con BIPAP nocturna. Ingreso previo en 2016 en Neumología por insuficiencia respiratoria con derrame pleural derecho moderado de distribución loculada, descartando malignidad y posible origen tuberculoso (Mantoux 10 mm, BKx3 negativo, PCR en líquido pleural negativo para tuberculosis, cultivo de micobacterias en curso con pérdida de seguimiento y TAC tórax-abdomen sin otros hallazgos).
Ingresó en Mayo de 2018 en Medicina Interna por dolor lumbar subagudo, sin traumatismo previo ni desencadenante claro, que se exacerbaba con los movimientos y cedía con el reposo, asociado a cojera y dificultad para la movilización, sin respuesta a opioides orales y con fractura vertebral L5 en CT realizada en centro privado, sugestiva de espondilodiscitis. Además, refería sudoración nocturna y pérdida ponderal de más de 20 kg en los últimos 2 años, sin astenia, hiporexia, fiebre ni escalofríos. La exploración física fue anodina, salvo tendencia a la postura erguida y marcha antiálgica. En la analítica destacaba hemograma, función renal, hepática, iones y coagulación normales, ligera elevación de reactantes de fase aguda (PCR 17.25 y VSG 43), proteinograma heteroclonal, y gasometría arterial sin alteraciones. La serología de VIH, VHB, VHC, sífilis y Ac anti-Brucella fue negativa, los esputosx3, baciloscopiax3 y cultivo de micobacterias fueron negativos.
Se realizó un CT tórax-abdomen observando adenopatías calcificadas paratraqueales y subcarinales y pequeñas calcificaciones en suprarrenal derecha, además de probable espondilodiscitis. La RM de columna lumbar confirmó una destrucción parcial de L5 y S1 compatible con espondilodiscitis. La paciente fue intervenida por la Unidad de Raquis, obteniéndose biopsia vertebral con PCR POSITIVA para Mycobacterium tuberculosis, y observación de granulomas necrotizantes en anatomía patológica. La paciente es diagnosticada de espondilodiscitis tuberculosa, iniciándose tratamiento con buena tolerancia. Posteriormente crecieron también M. tuberculosis en cultivo de micobacterias de aspirado y biopsia vertebral.