Paciente de 50 años sin alergias detectadas. Antecedentes médicos: fiebre tifoidea. Antecedentes quirúrgicos: amigdalectomía. Acude a consulta de urgencias por referir tumoración laterocervical izquierda alta de 3 semanas de evolución. En aumento de tamaño y sin mejoría a pesar de tratamiento con amoxicilina-clavulánico. Refiere haber tenido fiebre, sin disnea, ni disfagia. Afirma poder haber mantenido relaciones sexuales de riesgo.A la exploración, la cavidad oral presentaba un afta y edema de pilar amigdalino anterior izquierdo. La palpación cervical objetivó tumoración en nivel II-III izquierdo, dolorosa a la palpación, hipertérmica e indurada. Nasofibrolaringoscopia flexible normal. El resultado de la ECO cervical fue de adenopatías de características inflamatorias. Se le solicitó analítica con serología, test de Mantoux y TAC cervical urgente; de tratamiento se le pautó corticoide oral y Aloclair plus para el afta oral; y se le reevaluó a los 3 días.La analítica mostró leucocitosis leve con desviación izquierda y la serología fue positiva para Treponema palidum y el Mantoux negativo. El TAC objetivó adenopatías izquierdas en niveles cervicales II y III con centro necrótico. En la exploración, perisistía el edema de pilar amigdalino, sin afta y el conglomerado adenopático sin cambios. El diagnóstico clínico fue de sífilis primaria.El tratamiento fue bencilpenicilina 2,4 millones de UI intramuscular en dosis únicas y continuar con tratamientos pautados hasta finalización. El paciente evolucionó favorablemente hasta su remisión completa.