Presentación de un caso de enteropatía esprue-like secundaria a olmesartán

Palabras clave: Olmesartán, Esprue, Síndrome constitucional

Resumen:
Varón de 64 años que ingresa en nuestro hospital por síndrome constitucional secundario a diarrea crónica. En tratamiento previo durante un año con olmesartán. Una amplia batería de pruebas complementarias no aportaron información de la etiología en medio ambulatorio. Por persistencia del cuadro, con marcada pérdida de peso y deshidratación, se decide estudio en medio hospitalario. El antecedente del tratamiento con olmesartán, así como la realización de endoscopias digestivas alta y baja con toma de muestra para biopsia, orientaron al diagnóstico de esprue-like por olmesartán, circunstancia que se corroboró con la desaparición de la sintomatología tras la retirada del fármaco. Dos años después, el paciente ha recuperado su peso y permanece asintomático.

Introducción:
La diarrea se define como el aumento de volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relación con el hábito intestinal normal de cada individuo. Se clasifican, en función de la duración, en agudas, subagudas o crónicas y en función del mecanismo fisiopatológico predominante, en osmóticas, secretoras, exudativas o inflamatorias, esteatorreicas y motoras o funcionales, siendo múltiples las causas que pueden desarrollarla. Se estima que la prevalencia del síndrome diarreico crónico afecta aproximadamente al 5% de la población, cobrando importancia en los últimos años el desencadenado por el uso de fármacos, especialmente en aquellos pacientes con factores de riesgo cardiovascular que reciben profilaxis primaria o secundaria.

Caso clínico:
Varón de 64 años con historia previa de hipertensión arterial de unos 20 años de evolución, en tratamiento con olmesartán medoxomilo, bisoprolol y nifedipino, además del tratamiento para otras patologías asociadas con metformina, vildagliptina, simvastatina, AAS y omeprazol. Ingresó un año después del inicio de tratamiento con olmesartán medoxomilo por un cuadro de aproximadamente 3 meses de evolución, consistente en diarrea, de incremento progresivo, llegando a más de 10 deposiciones diarias, consistencia líquida y sin productos patológicos, asociado a pérdida ponderal de 20 kg. No presentaba tenesmo rectal, melenas, rectorragia, fiebre u otra semiología asociada. Se habían ensayado dietas pobres en lactosa, restricción del gluten y resincolestiramina previamente, sin mejoría clínica.

Discusión:
El diagnóstico de la enfermedad celíaca, o esprue no tropical, se apoya en cuatro pilares básicos: la clínica, inmunidad (anticuerpos), genética y anatomía patológica. En cuanto a la clínica, las manifestaciones son muy variadas, siendo la diarrea crónica una de las más importantes. Por otro lado, a nivel morfológico, predomina la afectación de la mucosa intestinal en diversos grados, provocando atrofia de las vellosidades intestinales, sobre todo en duodeno, yeyuno e íleon terminal.

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