Antecedentes Personales
No RAM conocidas. HTA, hiperuricemia sintomática. Exfumador y Bebedor de 299 gramos de alcohol/día. SAHS severo con CPAP nocturna. Hepatopatía en estudio con autoinmunidad negativa, estudio del cobre negativo, divertículos en sigma. Tratamiento habitual: Espironolactona 100mg/día, Spiriva.

Enfermedad Actual
Paciente de 71 años acude por astenia progresiva desde hace 3 meses, pérdida de 5 kilos. No pérdidas sanguíneas macroscópicas, orinas oscuras. No fiebre ni sudoración nocturna

Exploración
Consciente, orientado, colaborador, bien hidratado y perfundido, Eupneico en reposo. Palidez mucocutánea. T36oC, FC 80lpm, TA 99/50, SatO2 98%. Cabeza y cuello: no adenopatías. ACP: rítmico, no soplo. Disminución del murmullo vesicular base izquierda. Abdomen: normal. EE: normales.

Pruebas Complementarias
Analíticas: Hemograma: hemoglobina 5.5 gr/dl, hematocrito 15.2%, Volumen corpuscular medio 104fl, reticulocitos 2.66%, resto normal. Coagulación: normal. Bioquímica: Glucemia 115mg/dl, urea 54 mg/dl, Creatinina 1.58 mg/dl, Bilirrubina total 6.70mg/dl, bilirrubina indirecta 5.20 mg/dl, LDH 495U/L. Sistemático orina: normal
Pruebas de Imagen: Radiografía tórax: cardiomegalia. ECG: normal. Ecografía abdominal: esteatosis hepática o hepatopatía crónica. Esplenomegalia con patrón ecográfico homogéneo y diámetro longitudinal de 18 cm. Divertículos en marco cólico. Resto normal. Ante estos hallazgos se realizó interconsulta con Hematología para realizar frotis donde no se observó esquistocitos y test de Coombs directo: positivo. Procediéndose a ingreso para estudio de Anemia Hemolítica y tratamiento con corticoides.
Planteamos diagnóstico diferencial de causas de anemia hemolítica autoinmune y síndrome constitucional:
• Infección
• Proceso linfoproliferativo
• Colagenosis
• Fármacos
• Infecciones
• Síndrome mieloproliferativo • Sarcoma de Kaposi

Ingresa en planta solicitándose: Haptoglobina, perfil férrico, Vitamina B12 y ácido fólico, tarjeta monoespecífica, VHC, VHB, VIH, Tc body; he instaurándose tratamiento corticoideo. Haptoglobina: 28mg/dl. Tarjeta monoespecífica: IgG 2+, C3d+, título anti-IgG1/10. Tc: esplenomegalia (16.4cm), algunas adenopatías a nivel de ligamento gastrohepático, resto normal. Resto de pruebas normales.
Se realizó biopsia medular con resultado: leucemia linfática crónica B con algún rasgo fenotípico atípico CD 23 +/- y CD38-.
Presentando buena evolución dándose de alta con tratamiento corticoideo y revisión con Hematología