Mujer de 41 años con los siguientes antecedentes:
- Dos abortos en el primer trimestre
- Insuficienciasuprarrenaldiagnosticadapost-parto(2016)ytratadaconhidroaltesona.
Sin seguimiento desde hace meses y actualmente sin tratamiento.
La paciente acudió a Urgencias por presentar un cuadro de un mes de evolución de malestar, febrícula, astenia, náuseas y diarreas intermitentes, pre-síncopes y dolor torácico en relación a la inspiración profunda. Destacó tendencia a la hipotensión arterial pese a la administración de fluidos.
Se objetivó una anemia normocítica (Hb 9.5g/dL) y linfopenia, hiponatremia hipoosmolar (Na 129mmol/L) y elevación de la PCR (130.7mg/L), así como la presencia de derrame pleural izquierdo y roce pericárdico, evaluado mediante ecocardiografía que demostró la presencia de derrame pericárdico con afectación hemodinámica incipiente.
Ingresó en planta de Medicina Interna, donde inicialmente se orientó como pleuropericarditis e insuficiencia suprarrenal aguda.
Se descartó la etiología infecciosa y se realizaron determinaciones de autoinmunidad, obteniendo únicamente un resultado positivo para ANA (título 1/640), siendo el resto normales.
Se realizó toracocentesis, obteniéndose un trasudado. El resto de determinaciones del líquido pleural fueron normales.
En cuanto a la insuficiencia suprarrenal, se orientó como primaria, determinándose cortisol basal y tras estimulación por ACTH. Se objetivó un microadenoma hipofisario mediante RMN craneal. Los autoanticuerpos contra la glándula suprarrenal fueron negativos y el TC abdominal demostró unas glándulas de morfología normal.
La paciente presentó buena evolución clínica tras reanudar tratamiento sustitutivo con hidroaltesona 30mg/día y añadir hidroxicloroquina 200mg/día e indometacina 50mg c/8h, por lo que pudo ser dada de alta. A día de hoy sigue controles por parte de Endocrinología y Medicina Interna y se mantiene estable.