Paciente masculino de 96 años, con antecedente de hospitalización hace aproximadamente un año por cuadro de pancreatitis aguda de probable origen biliar; colangiopancreatograf ía retrógrada endoscópica (CPRE) y papilotomía realizados en esa oportunidad no permitieron confirmar litiasis. El cuadro clínico regresa de manera espontánea, manejándose en forma médica y siendo dado de alta en buenas condiciones generales.

Su cuadro actual data de aproximadamente 4 meses previos al ingreso, caracterizado por compromiso progresivo del estado general, baja de peso no cuantificada, ictericia y coluria. Al examen físico destacaba paciente en buenas condiciones generales, afebril, hemodinámicamente estable, con ictericia generalizada de piel y mucosas. Se hospitaliza con diagnóstico de síndrome ictérico obstructivo, de probable origen neoplásico.

En los exámenes de laboratorio realizados al ingreso destacan: Hematocrito 29,2%, plaquetas 123.000/mm3, VHS 24mm/hr, protrombina 77%, fosfatasas alcalinas 1.795U/I, bilirrubina total 6,93 mg/dl directa 5,46 e indirecta 1,47 mg/dl.

Se realizaron diversos estudios diagnósticos, incluyendo una CPRE y papilotomía. Cuatro horas después de este procedimiento, el paciente presentó omalgia derecha sin otra sintomatología asociada. Al examen físico el abdomen se palpaba blando, depresible e indoloro. Se solicitaron lipasemia y amilasemia que resultaron dentro de rangos normales y se realizó una tomografía computada (TC) de abdomen.

Diagnóstico:

Hematoma subcapsular hepático secundario aCPRE.

En este paciente masculino de 96 años, una TC previa había demostrado la presencia de un tumor periampular asociado a dilatación de la vía biliar intra y extra hepática, junto a cambios involutivos pancreáticos y sin evidencias de adenopatías o invasión vascular.

Se realizó CPRE para instalación de prótesis paliativa en vía biliar y papilotomía, lo cual resultó dificultoso por las condiciones anatómicas del paciente. La biopsia de la papila demostró adenocarcinoma tubular infiltrante.

Después de cuatro horas de realizado el procedimiento, el paciente presentó intensa omalgia derecha sin otra sintomatología asociada. Al examen físico el abdomen se palpaba blando, depresible e indoloro. Se solicitaron lipasemia y amilasemia que resultaron dentro de rangos normales. 

La TC abdominal de control evidenció gran hematoma subcapsular hepático, de aproximadamente 17x13x5 cms, asociado a neumobilia en la vía biliar central y en lóbulo izquierdo.

Dada la estabilidad clínica del paciente, su cuadro se manejó en forma conservadora con hidratación intravenosa, analgesia y antibioticoterapia de amplio espectro (metronidazol más ceftriaxona), con evolución favorable. Fue dado de alta a los pocos días, en buenas condiciones generales. Hemocultivoy urocultivo resultaron negativos. Se indicó levofloxacino oral y control posterior con especialista.