Anamnesis
Varón de 65 años fumador con antecedente de FA revertida y EPOC que ingresa en el Servicio de Neumología para estudio de síndrome constitucional febril con derrame pleural masivo unilateral de probable origen neoplásico. Se comienza tratamiento con ceftriaxona, clindamicina y enoxaparina 40 mg/día como profilaxis de enfermedad tromboembólica. Al tercer día del ingreso interconsultan a nuestro servicio por lesiones cutáneas en el sitio de inyección de la heparina que aparecieron desde la primera aplicación. El paciente no refiere antecedente de tratamiento anticoagulante ni de lesiones similares previamente.

Exploración física
En la exploración se observa placa eritemato-purpúrica tenue de bordes mal definidos en zona paraumbilical izquierda y otra similar de coloración más violácea e infiltrada en zona paraumbilical derecha. Son dolorosas a la palpación y su centro coincide con sitio de inyección de heparina subcutánea.

Exploraciones complementarias
En la analítica realizada el día que valoramos al paciente destacaba hemoglobina de 10.80, plaquetas 438000, PCR 21 con función hepática y renal normal. Al compararla con la analítica del primer día de ingreso se observa como hallazgo más significativo disminución de 20000 plaquetas.
Se realizó biopsia de la lesión paraumbilical derecha, el estudio histopatológico mostró una epidermis sin alteraciones, con fenómenos de vasculitis leucocitoclástica afectando al plexo dérmico superficial y un único trombo en los capilares de la dermis reticular. En la inmunofluorescencia directa se observó depósito de IgG así como de C3, demostrando el depósito de inmunocomplejos en la pared vascular.

Diagnóstico
Vasculitis leucocitoclástica en el sitio de inyección de heparina subcutánea.

Tratamiento
Suspensión de enoxaparina sustituyéndola por fondaparinux.

Evolución
Tras la retirada de la heparina subcutánea las lesiones se resolvieron en 2 semanas sin secuelas.