Mujer de 63 años, sin alergias medicamentosas ni antecedentes médico quirúrgicos de interés. Consulta por opresión centrotorácica de horas de evolución acompañada de disnea brusca y cianosis acral y labial. A su llegada a Urgencias se mantiene hemodinámicamente estable, destacando saturación del 88-91% que no mejora a pesar de mascarilla con reservorio (FiO2 1), la exploración física resulta anodina. Se realiza Radiografía de tórax y analítica que no muestra alteraciones significativas, en el ECG destaca un patrón SI-QIII-TIII. La gasometría con FiO2 100% objetiva insuficiencia respiratoria parcial (PaFi 85) con normocapnia (pCO2 35mmHg).
Ante la clínica de hipoxemia aguda, se realiza angio-TC urgente que descarta tromboembolismo pulmonar así como patología aórtica urgente. Por sospecha de patología cardíaca se realiza Ecocardiografía transtorácica que no muestra valvulopatías, defectos de contractilidad ni shunts intracardíacos.
Ante la persistencia de hipoxemia sin clara etiología, se solicita estudio de hemoglobinas destacando metahemoglobina del 44% (normalidad 1-2%). Valorada por servicio de Intensivos, se decide ingreso para administración de Azul de Metileno. A los primeros minutos de infusión, presenta mejoría progresiva de los parámetros analíticos hasta valores de 0.7%. Durante su estancia en UCI la paciente se mantiene hemodinámicamente estable sin necesidad de aminas, con hipoxemia inicial que requiere cánulas nasales de alto flujo pero con posterior mejoría hasta poder retirar oxigenoterapia.
Dada la buena evolución clínica, se traslada la paciente a unidad de Hospitalización de Medicina Interna donde es dada de alta a las 72h.
Como estudio de posibles etiologías que expliquen la intoxicación, solamente se puede relacionar con ingesta previa de ciertas "hierbas de herbolario", descartando toma de fármacos, contacto con productos químicos u otros agentes oxidantes.
En un futuro control en Hospital de Día de Medicina Interna se realizará control gasométrico para valorar posible componente de intoxicación crónica o hereditaria y plantear la necesidad de ampliar estudio con otras pruebas complementarias.