Paciente de 74 años con recientes ingresos en Medicina Interna por infección respiratoria e insuficiencia cardíaca que acude a urgencias tras caída con traumatismo craneal.

Antecedentes Personales
Alergia a AAS. HTA, DM tipo 2, hiperlipemia, obesidad mórbida grado III. ACFA crónica anticoagulada con Sintrom. Angioplastia coronaria con stent en coronaria derecha. Estenosis aórtica severa con implantación de TAVI en 2016. Ingreso en 2016 por espondilociscitis, y desde entonces varios más por insuficiencia cardíaca e infección respiratoria.


Acude a urgencias tras caída accidental con contusión craneal. En TAC se descarta hemorragia o contusión craneal, pero en la analítica llamó la atención una leucocitosis importante con desviación izquierda y otros parámetros de sepsis elevados. El paciente se encontraba asintomático, afebril y hemodinámicamente estable. En la placa de tórax no se apreció imagen de condensación neumónica y en el sedimento no presentaba alteraciones significativas. A pesar de no presentar clínica infecciosa clara, el paciente ingresó en planta para control evolutivo y estudio de sepsis sin foco conocido. Durante el ingreso en Interna se inició antibioterapia empírica con 1 gr/8 h de amoxicilina- clavulánico y se realiza ETT, sin imagen de vegetación. Durante el ingreso presentó isquemia aguda de extremidad superior izquierda, objetivándose por ecografía doppler arterial una obstrucción trombótica. Tras la embolectomía transhumeral, llega informe de microbiología avisando de colonias de cocos grampositivos en hemocultivos. Ante sospecha de endocarditis infecciosa se realiza ETE, en el que se aprecia vegetación de 26x5mm sobre la prótesis aórtica. Se descartan otros focos de embolismo por ecografía abdominal y TAC.
Mediante estudio con MALDITOFF se identifica el microorganismo responsable, Rothia mucilaginosa, un patógeno comensal de cavidad oral y habitual en inmunodeprimidos, que raramente es causa de endocarditis infecciosa, con escasa bibliografía descrita al respecto; y sin referencias existentes que los dispongan como agente causal de infección en bioprótesis aórtica.

El paciente es derivado al servicio de Enfermedades Infecciosas para completar tratamiento dirigido con ampicilina a dosis de 3g/6h. Se desestima intervención quirúrgica por comorbilidades y se envió a realizar PET/TAC para completar estudio de extensión. El paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta con Hospitalización a Domicilio.