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Plan de cuidados de enfermería a un paciente con SCACEST
Plan de cuidados de enfermería a un paciente con SCACEST
25 noviembre, 2020
12 julio, 2018
Plan de cuidados de enfermería a un paciente con SCACEST
Se produce un Síndrome Coronario Agudo cuando una placa aterosclerótica se rompe o se erosiona causando la formación de un trombo intracoronario.
Factores como el tamaño y la duración del trombo, la existencia de circulación colateral y la presencia de vasoespasmo en el momento de la rotura determinan la presentación clínica de los diferentes síndromes coronarios agudos. A diferencia de la angina inestable el IAM se asociará a una trombosis extensa y persistente. Sin embargo para la diferenciación de estas dos patologías será imprescindible la realización de un electrocardiograma (ECG)
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Según los datos del INE, en España durante el 2016 esta patología produjo 14.908 fallecimientos, siendo más prevalente en varones en edad de 80 a 84 años. (Gráfico nº1: Defunciones por IAM en España en 2016).
Para su tratamiento es fundamental la detección precoz así como la coordinación eficaz de los servicios sanitarios, reduciendo el tiempo hasta la terapia de reperfusión (que se define como el restablecimiento precoz del flujo coronario). La fibrinolisis y la intervención coronaria percutánea (ICP) son los dos métodos principales, siendo preferible la ICP ante la fibrinolisis
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En algunas comunidades autónomas se ha creado un protocolo de actuación. En Aragón se denomina Código Infarto, se basa en una red asistencial que coordina a Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias y Extrahospitalarias, pretendiendo lograr una rápida respuesta y reperfundir el tejido miocárdico lo antes posible. Gracias a este tipo de protocolos las comunidades autónomas pueden ir logrando mejores resultados disminuyendo así la media nacional
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Para la recuperación de estos pacientes en unidades de cuidados intensivos la función de enfermería resulta imprescindible, aportando todo tipo de cuidados sistemáticamente y con una visión biopsicosocial del paciente.
Palabras clave
: Caso clínico, Enfermería, Infarto agudo miocárdico.
Autores
:
Ángel Gascón Marzal (DUE).
Laura Abenia Moreno (DUE).
Caso clínico:
Paciente varón de 51 años que ingresa en servicio de UCI, procedente del servicio de hemodinámica, con un diagnóstico de SCACEST inferolateral: oclusión trombótica de arteria descendente posterior (DP). Trombectomía más implante de stent directo.
El paciente realizó una llamada a los servicios de emergencias (061), desde su domicilio, refiriendo dolor centrotorácico irradiado a hombro izquierdo, mientras se encontraba descansando en la cama, acompañado de nauseas. El servicio de emergencias, objetiva una elevación del segmento ST inferolateral. Inician perfusión de solinitrina, y administran carga de adiro y ticagrelor. Tras unos minutos sin mejoría el servicio de emergencias activa el protocolo código infarto, trasladandolo al hospital de guardia con servicio de hemodinámica.
Ya en sala de hemodinámica se detectan lesiones, realizando una intervención coronaria percutánea sobre DP, implantando stent farmacoactivo directo.
A su llegada a UCI, se monitoriza al paciente, no refiere dolor. Porta vía periférica 18G en antebrazo izquierdo. Lleva vendaje compresivo en arteria radial derecha debido al cateterismo. Colocamos sondaje vesical (foley 16), y canalizamos otra vía periférica en antebrazo izquierdo. Por el momento presenta estabilidad hemodinámica: T.A: 132/70, F.C: 82x’, SatO2: 97%.
Antecedentes personales: fumador de 1 paquete diario (20 cigarrillos), no hábito alcohólico, hipercolesterolemia.
ALERGIA: Sin alergias medicamentosas conocidas.
Tratamiento farmacológico:
Adiro 100mg V.O. Co.
Atorvastatina 80mg V.O Ce.
Glucosa 5% 1000ml/24h. 42ml/h.
Omeprazol 20mg V.O. Co.
Lorazepam 1 mg V.O. 23h.
Ticagrelor 90 mg V.O. Cada12h.
Bomba de perfusión continua de Tirofiban (mcg/kg/min) 0,16. 14 ml/h.
Valoración por necesidades de Virginia Henderson:
Oxigenación
: Sin manifestaciones de dependencia. Respiración y saturación de oxígeno adecuada. Vigilaremos la punción del cateterismo y se le podrá aconsejar la deshabituación tabáquica.
Nutrición e hidratación
: Sin manifestaciones de dependencia. Pondremos una dieta para paciente coronario (pobre en grasas y sin sal). Controlaremos la ingesta de líquidos, para que no sea excesiva.
Eliminación
: Dependencia parcial y situacional, debido a sondaje vesical realizado en UCI. Sin manifestaciones de dependencia para realizar deposiciones.
Moverse y mantener postura adecuada
: Reposo absoluto, debido a cateterismo e ingreso en UCI. Posteriormente se iniciaran cambios posturales por turno.
Sueño y descanso
: Sin manifestaciones de dependencia. Aunque si precisa, tiene pautado tratamiento para inducir el descanso.
Usar prendas de vestir adecuadas
: sin manifestaciones de dependencia.
Termorregulación
: Sin manifestaciones de dependencia.
Mantener higiene
: parcialmente dependiente por su situación de reposo absoluto y protocolo de unidad de cuidados intensivos.
Evitar peligros del entorno
: Sin manifestaciones de dependencia.
Comunicación
: Sin manifestaciones de dependencia.
Valores y creencias
: Se desconocen datos.
Trabajar y autorrealizac
ión: Sin manifestaciones de dependencia.
Ocio y actividades
: Sin manifestaciones de dependencia.
Aprender
: El paciente precisa conocimiento sobre su patología, cuidados del stent y recomendaciones sobre hábitos de vida.
Plan de cuidados de enfermería.
Diagnósticos relacionados con el cateterismo cardíaco:
[00004] Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivo.
[00206] Riesgo de sangrado relacionado con régimen terapéutico.
[00086]Riesgo de disfunción neurovascular periférica relacionado con obstrucción vascular.
Diagnósticos relacionados con el SCACEST:
[00240] Riesgo disminución del gasto cardíaco relacionado con alteración del volumen de eyección.
[00200] Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca relacionado con espasmo de la arteria coronaria.
NANDA: [00004] Riesgo de infección
. Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud relacionado con Procedimiento invasivo.
NOC
: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.  Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas. Indicadores:
[110113] Integridad de la piel.
[110115] Lesiones cutáneas.
NIC:
[6550] Protección contra las infecciones. Prevención y detección precoces de la infección en pacientes de riesgo. Actividades:
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
[3440] Cuidados del sitio de incisión. Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas. Actividades:
Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.
Cambiar el vendaje en los intervalos adecuados.
NANDA: [00206] Riesgo de sangrado
. Vulnerable a una disminución del volumen de sangre, que puede comprometer la salud relacionado con régimen terapéutico.
NOC:
[1902] Control del riesgo. Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables. Indicadores:
[190202] Controla los factores de riesgo ambientales.
[190203] Controla los factores de riesgo personales.
NIC:
[4010] Prevención de hemorragias. Disminución de los estímulos que pueden inducir hemorragias en pacientes con riesgo de sufrirlas. Actividades:
Vigilar de cerca al paciente por si se producen hemorragias.
[3440] Cuidados del sitio de incisión. Limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas. Actividades:
Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
Aplicar un vendaje adecuado para proteger la incisión.
NANDA
:
[00086] Riesgo de disfunción neurovascular periférica.
Vulnerable a sufrir una alteración en la circulación, sensibilidad o movilidad de una extremidad, que puede comprometer la salud relacionado con obstrucción vascular.
NOC:
[0407] Perfusión tisular: periférica. Adecuación del flujo sanguíneo a través de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular. Indicadores:
Llenado capilar de los dedos de las manos.
Fuerza del pulso radial.
NIC:
[4070] Precauciones circulatorias. Protección de una zona localizada con limitación de la perfusión. Actividades:
Realizar una evaluación exhaustiva de la circulación periférica.
[3590] Vigilancia de la piel. Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas. Actividades:
Observar el color, tumefacción, pulsos, textura y su hay edema y ulceraciones en las extremidades.
Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.
Instaurar medidas para evitar mayor deterioro.
NANDA: [00240] Riesgo disminución del gasto cardíaco.
Vulnerable al bombeo de una cantidad de sangre inadecuada por el corazón para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo, que puede comprometer la salud relacionado con alteración del volumen de eyección.
NOC
: [3104] Autocontrol: Enfermedad arterial coronaria. Acciones personales para el manejo de la enfermedad arterial coronaria, su tratamiento, y para evitar la progresión de la enfermedad y las complicaciones. Indicadores:
[310405] Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito.
[310410] Controla el inicio de los síntomas.
NIC:
[4050] Manejo del riesgo cardíaco. Prevención de un episodio agudo de insuficiencia cardíaca minimizando los factores contribuyentes y las conductas de riesgo. Actividades:
Detectar si el paciente presenta conductas de riesgo asociadas con complicaciones cardíacas.
Instruir al paciente y la familia sobre los signos y síntomas del inicio de la cardiopatía y de su empeoramiento, según corresponda.
Priorizar las áreas de reducción del riesgo en colaboración con el paciente y la familia.
[4040] Cuidados cardíacos. Limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda miocárdico de oxígeno en pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca. Actividades:
Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica.
Monitorizar los signos vitales con frecuencia.
Monitorizar el estado cardiovascular.
Monitorizar la aparición de cambios del segmento ST en el ECG, según corresponda.
NANDA: [00200] Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca. Vulnerable a una disminución de la circulación, que puede comprometer la salud relacionado con Espasmo de la arteria coronaria.
NOC:
[0405] Perfusión tisular: cardíaca. Adecuación del flujo sanguíneo a través de los vasos coronarios para mantener la función cardíaca. Indicadores:
[40501] Fracción de eyección.
[40503] Índice cardíaco.
[40509] Hallazgos del electrocardiograma.
[40511] Angiografía coronaria
NIC:
[6680] Monitorización de signos vitales. Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. Actividades:
Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
Monitorizar ritmo y frecuencia cardíacos.
Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
[6650] Vigilancia. Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas. Actividades:
Determinar los riesgos de salud del paciente, según corresponda.
Establecer la frecuencia de recogida e interpretación de los datos, según lo indique el estado del paciente.
Implicar al paciente y la familia en las actividades de monitorización, si es apropiado.
Monitorizar los signos vitales, según corresponda.
Conclusión:
Los pacientes intervenidos de SCACEST portadores de un stent ingresan en la uci hemodinámicamente estables, los cuidados de enfermería son un importante paso en su recuperación, tanto en el ámbito hospitalario, ya sea el cuidado del cateterismo y de la hemodinámica, como en atención continuada con un estrecho seguimiento y cooperación con el paciente mejorando la morbimortalidad de estas patologías.
SCACEST
Bibliografía:
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García MI, Mohandes M, Mercé J y Bardají A. Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Primer contacto médico y en Urgencias. Medidas terapéuticas inmediatas iniciales: angioplastia y fibrinólisis. 2009;10(37):2474-82. [acceso el 28 de mayo de 2018]. Disponible en: https://mop-unab.wikispaces.com/file/view/iam+sdst+medicine.pdf
Programa de asistencia al síndrome coronario agudo con elevación del ST en la comunidad aragonesa (triamar 2). 26 de enero de 2015. Disponible en: http://www.aragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Departamentos/SanidadBienestarSocialFamilia/Sanidad/Profesionales/06_Planes_Estrategia/1programa.pdf
Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Ed Elservier, Barcelona, 2014.
Bulechek G, Butcher HK, Docherman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). Ed Elservier España, Barcelona, 2014.
HeatherHerdman T. NANDA International, Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. Ed Elservier España. Barcelona. 2015-2017.
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