COLITIS ISQUÉMICA EXTENSA ASOCIADA A CÁNCER COLORRECTAL NO OBSTRUCTIVO

Introducción:
La colitis isquémica (CI) es una patología relacionada con pacientes de edad avanzada y con factores de riesgo cardiovascular, siendo la CI asociada a cáncer colorrectal (CCR) una entidad infrecuente que aparece en 1-7% de los CCR obstructivos. Sin embargo, también puede ocurrir en pacientes sin obstrucción colónica. El mecanismo implica un aumento de la presión intraluminal proximal a la lesión asociado a una disminución del flujo sanguíneo. El segmento isquémico suele ser proximal al CCR, localizado típicamente en ángulo esplénico y colon descendente, y el CCR en rectosigma, separados ocasionalmente por un segmento de colon normal. La coexistencia de ambas entidades puede dificultar el diagnóstico y el tratamiento.

Caso clínico:
Varón de 66 años con antecedente de hipertensión arterial bien controlada, acude a urgencias por dolor abdominal en flanco izquierdo de 24 horas de evolución, 5 deposiciones líquidas, vómitos biliosos y sensación distérmica con tiritona. Asocia diarrea con tenesmo rectal en los últimos 3 meses. A su llegada, estable hemodinámicamente y afebril. Analíticamente destaca marcada elevación de reactantes de fase aguda, coagulopatía y fracaso renal agudo.

Se realiza TAC abdominal con contraste objetivándose una colitis extensa desde ángulo hepático hasta sigma proximal y un engrosamiento asimétrico corto en sigma distal sin signos de obstrucción retrógrada. Se ingresa con sospecha de sepsis abdominal secundaria a colitis isquémica/infecciosa y probable neoplasia de sigma, iniciando cobertura antibiótica empírica.

Se realiza colonoscopia objetivándose a 15 cm de margen anal externo (MAE) una masa vegetante y friable parcialmente estenosante con zonas ulceradas (biopsia compatible con adenocarcinoma patrón enteroide), de 20 a 30 cm de MAE mucosa de aspecto normal y, a partir de 30 cm y de forma continua, una mucosa ulcerada de forma circunferencial con nódulos violáceos en relación con colitis grave (biopsia compatible con colitis isquémica). Estudio microbiológico negativo.

Se completa estudio de extensión con estadiaje de neoplasia primaria en unión recto-sigma T4aN2aM0. Se presenta en comité multidisciplinar, decidiéndose tratamiento quirúrgico a la espera de evolución de la CI. Buena evolución clínica y analítica con TAC de control a los 15 días con mejoría de la colitis, programándose nueva colonoscopia en 2 semanas para valorar viabilidad del colon previa a la cirugía oncológica.

Discusión:
La CI asociada a CCR no obstructivo es una entidad infrecuente que debe conocerse y valorarse en comité multidisciplinar para lograr un abordaje terapéutico óptimo del paciente.