Niña de 3 años de edad, derivada a nuestra consulta con diagnóstico clínico de "Eccema dishidrótico" plantar bilateral, muy pruriginoso, presente desde el primer año de vida. Los padres referían empeoramiento con el inicio de los meses cálidos. Los antecedentes personales no resultaron de interés, salvo algún rasgo cutáneo de atopia como la acentuación folicular. En cuanto a los antecedentes familiares tenía un hermano mayor con diagnóstico de dermatitis atópica. Las lesiones mostraban una leve mejoría tras el uso continuo de esteroides tópicos potentes e inmunomoduladores tópicos, habiendo necesitado ciclos de esteroides orales para su control en varias ocasiones, a pesar de lo cual continuaba presentando brotes severos que impedían la deambulación.
A la exploración se observaban múltiples vesículas, erosiones y costras en los pulpejos de los dedos y plantas de ambos pies, respetando curiosamente el arco plantar. Además coincidiendo con los brotes, presentaba una erupción a modo de pápulas, vesículas y erosiones en tronco y miembros. Nuestro diagnóstico fue de eccema dishidrótico tras hacer caso al "fenómeno de arrastre diagnóstico". Dada la persistencia de las lesiones y debido a la lejanía de la residencia familiar de nuestro hospital, accedimos a que los padres nos enviaran fotos por correo electrónico de la evolución de la paciente. De manera que ante un brote importante que presentó la paciente, nos enviaron dos fotos. En la primera apreciamos grandes costras y erosiones en la planta del pie derecho que limitaban de forma importante la deambulación. Y en la segunda se mostraba el dorso del pie izquierdo, llamando la atención dos placas de eccema bien definidas, una a nivel del tobillo y otra de localización superior a los dedos, dejando un área de piel sana entre las dos placas de eccema, así como también a nivel del dorso de los dedos. La madre dió la clave para el diagnóstico con esta segunda foto, ya que las áreas de piel sana del dorso del pie izquierdo se correspondían con las zonas que quedaban descubiertas por las "sandalias", que aparecieron por casualidad en la foto encima del "WC".
La analítica realizada (hemograma, bioquímica, IgE total) se hallaba dentro de límites normales, excepto aumento de IgE total (1200 UI/ml).
Ante la sospecha de una posible DCA por componentes del calzado, se decidió realizar pruebas epicutáneas con la batería de alérgenos de componentes del calzado más frecuentemente implicados. Las lecturas se realizaron a las 48 y 96 horas, encontrándose una positividad marcada al dicromato potásico (+++), así como en menor medida al cloruro de cobalto (++) y al sulfato de níquel (+).
Se instruyó a la familia en la necesidad de evitar calzados que tuvieran como componente el dicromato potásico, y tras dos meses de utilizar zapatos sin este componente, las lesiones regresaron completamente a nivel de los pies y en el resto del tegumento. Desde entonces no ha habido nuevos brotes de lesiones.