Mujer caucásica de 76 años de edad, alérgica a Penicilina, con antecedentes personales de hepatopatía crónica por virus C y DM tipo 2 sin complicaciones. En tratamiento actual con Metformina 850 mg 1/12 horas, Prednisona 40 mg/24 horas y Ciprofloxacino 500 mg 1/12 horas, como quimioprofilaxis de PBE ( peritonitis bacteriana espontánea ) por descompensación reciente de su hepatopatía crónica. En las tres semanas siguientes, la paciente desarrolló un fracaso renal agudo por nefritis alérgica al fármaco. Se realizó tratamiento con esteroides en bolo seguido de Prednisona oral en domicilio.
Dos meses después, la paciente ingresa en Medicina Interna por cuadro de trastorno conductual de un mes de evolución, consistente en agresividad, insomnio, discurso incoherente con falta de juicio, pensamiento acelerado, agitación y labilidad emocional.

Pruebas Complementarias
Se realizaron las siguientes pruebas complementarias con resultado normal de todas ellas:
- TAC craneal.
- Radiografías de tórax y abdomen.
- Analítica completa.
- Tóxicos en orina.
- Punción lumbar con examen de LCR.

Diagnóstico Diferencial
- Proceso infeccioso, neoformativo, cerebrovascular.
- Encefalopatía hepática.
- Proceso autoinmune/ sistémico.
- Proceso secundario al consumo de tóxicos.
- Delirium.
- Reacción vivencial anormal de características maníacas.
- Manía primaria vs secundaria: el debut de una manía en una paciente de 76 años, sin antecedentes psiquiátricos y coincidente en el tiempo con el consumo de altas dosis de corticoides, hacían improbable que se tratase de una manía primaria. Dada la normalidad del resto de pruebas complementarias nos planteamos entonces, como diagnóstico de exclusión, manía secundaria al consumo de fármacos.

Evolución
Se redujo la dosis de Prednisona, asociando Risperidona 1 mg/día antes de dormir, con desaparición de las alteraciones neuropsiquiátricas a las 72 horas.