Anamnesis
Mujer de 48 años, nuligesta, con ciclos menstruales regulares y sin antecedentes personales de interés, que consulta porque en los últimos 4 meses ha presentado varios episodios de retención aguda de orina (RAO), que han precisado sondaje vesical durante 4 días, y que tras la retirada del mismo volvía a presentar un nuevo episodio de RAO.
La paciente refiere desde hace 8 meses sensación de micción incompleta que requería realización de Valsalva para iniciar y mantener el vaciado vesical, así como un aumento de la frecuencia miccional.

Examen físico
La exploración ginecológica no revela prolapso de órganos pélvicos. No se palpa ninguna masa en la vagina. Contracción del músculo elevador del ano normal y voluntaria. Abolición del reflejo bulbocavernoso.
En la exploración bimanual se palpa una masa suprapúbica. Resto sin hallazgos patológicos.


Pruebas complementarias
• Uretrocistoscopia: masa retrovesical que protruye en la base sin coaptar, incluso durante la realización de la maniobra de Valsalva. No se identifican lesiones que compriman el cuello o la uretra.
• Ecografía: masa uterina con calcificaciones en su interior compatible con mioma de gran tamaño.
• Uroflujometría: no se consigue realizar, por no conseguir la paciente micción espontánea.
• Estudio urodinámico: muestra una capacidad cistomanométrica máxima de 273 ml con urgencia al llenado. No existe contracción no inhibida del detrusor. Durante la fase de vaciado vesical la paciente no es capaz de orinar debido a un detrusor acontráctil.
• Electromiograma (EMG): patrón neurógeno crónico moderado-severo compatible con polirradiculopatía motora crónica de raíces sacras S1 y S2 sin signos de denervación.
• Resonancia magnética (RM) de pelvis: marcado aumento del tamaño uterino a expensas de múltiples miomas intramurales, el de mayor tamaño localizado en la cara posterior y posterolateral izquierda del cuerpo del útero de 6,5 cm de eje mayor.

Diagnóstico
Retención aguda de orina secundaria a neuropatía por compresión de un mioma uterino sobre el plexo sacro.

Tratamiento
Se realizó una histerectomía total abdominal, conservando ambos anejos.

Evolución
El postoperatorio cursó sin complicaciones, y la sonda vesical fue retirada al segundo día del postoperatorio, comprobando micción normal, sin sensación de vaciado incompleto. La anatomía patológica confirmó que se trataba de un leiomioma uterino. Se realiza a los 4 meses de la cirugía un EMG de control, que muestra una recuperación completa de la neuropatía del plexo sacro por compresión, así como una flujometría que reveló valores normales, con un residuo postmiccional de 0 ml. La paciente se encuentra actualmente asintomática.