Nuevas técnicas en la disección submucosa endoscópica: Caso clínico

Introducción:
Las características macroscópicas de las lesiones de colon tienen valor pronóstico, ya que el riesgo de invasión linfática difiere según el tipo macroscópico de la lesión. Para ello, utilizamos la clasificación de París para dividir las diferentes lesiones superficiales del tracto digestivo. Según sus características, puede estar indicado realizar la disección endoscópica submucosa (DSE) frente a la mucosectomía, debido a que permite una resección en bloque y análisis completo de la lesión. Aun así, esta técnica tiene una serie de limitaciones, la primera es que es un procedimiento que requiere una gran habilidad técnica y una duración prolongada. Además, conlleva un mayor riesgo de efectos adversos.

Este caso clínico pretende destacar el sistema de tracción adaptativo, que permite, a través de una serie de puntos de anclaje, aumentar la tracción en algunas zonas para exponer la submucosa y conseguir un mejor campo de trabajo a lo largo del procedimiento. Además, si se produce un sangrado, permite una mejor exposición de la zona. Esto facilitaría el trabajo del endoscopista y reduciría el tiempo de intervención y la complejidad de la técnica.

Aunque no en todas las disecciones submucosas es necesario aplicar un sistema de cierre de la escara, en este caso clínico se ha utilizado el sistema de doble cierre de la escara o técnica origami. Que consiste en aproximar y cerrar la capa muscular y la capa mucosa, permitiendo un cierre más completo. Esto permite reducir el número de complicaciones.

Caso clínico:
Mujer de 53 años a quien se le solicita una colonoscopia debido a rectorragia de perfil defecatorio de 4 meses de evolución, con pérdida de peso no intencionada asociada. No anemizante. En la colonoscopia se observa una lesión rectal de crecimiento lateral granular (LSTG) mixta 0Is + 0IIa (según clasificación de París: lesión mixta con zona protruida sésil y zona plana elevada), de 40 mm en recto inferior.

Inicialmente se realiza marcaje de la lesión en todo su perímetro, inyección de la mucosa con ERBEJET a 30 bares de potencia y corte de todo el perímetro de la mucosa. Posteriormente se hace trimming (ampliación del corte en la submucosa). Se coloca un sistema de tracción adaptativo ATRACT 2, y se hace disección de toda la lesión en 3 horas. Por último, se coagula los vasos de la escara y se hace un cierre de la escara empleando la técnica de doble cierre origami (Figs. 1-8).

Fig. 3. Sistema ATTRACT 2.
Fig. 2. Inicio procedimiento. Trimming.
Fig. 1. Lesión LSTG mixta 0Is + 0IIa de 40 mm en colon.

Discusión:
El sistema de tracción adaptativo tiene como objetivo mejorar los resultados de la técnica DSE y disminuir el tiempo de realización de la técnica y el número de complicaciones. El uso de una doble capa de sutura (técnica origami) permite un cierre más robusto y por tanto una mayor tasa de fiabilidad y una menor tasa de complicaciones. Permitiendo incluso la posibilidad de no ingresar a los pacientes, pudiendo ser dados de alta el mismo día del procedimiento.