Infección meningocócica

Resumen

Niño de 9½ años, sano y sin antecedentes de interés, vacunado de acuerdo al calendario vigente (no vacunado frente a meningococo), que hace unas 6 horas comienza con un cuadro catarral inespecífico con fiebre de 38,5º C, siendo diagnosticado de infección respiratoria de vías altas e iniciando tratamiento con amoxicilina, pero en las últimas dos horas inicia un cuadro petequial progresivo, confluyente hacia una púrpura generalizada, ingresando en la UCIP. Con el diagnóstico de sepsis/meningitis meningocócica se inicia tratamiento empírico antiinfeccioso. Simultáneamente se solicita analítica para confirmar la etiología (microscopía con tinción de Gram y hemocultivo). El serogrupo causal fue el W. Al alta se decidió vacunarle con vacuna antimeningocócica B (pauta completa) y tetravalente A-C-W-Y (una dosis y repetirle el refuerzo frente a la C a los 12 años).

Palabras clave: sepsis, meningococo, vacuna, profilaxis

Caso clínico

Niño de 9½ años, sano y sin antecedentes de interés, vacunado de acuerdo al calendario vigente, no vacunado frente a meningococo (porque su pediatra ha considerado más importante vacunar a su hermano de 13 años), que hace unas 6 horas comienza con un cuadro catarral inespecífico con fiebre de 38,5ºC, siendo diagnosticado de infección respiratoria de vías altas e iniciando tratamiento con amoxicilina, pero en las últimas dos horas inicia un cuadro petequial progresivo, confluyente hacia una púrpura generalizada, ingresando en la UCIP.

Exploración

Mal estado general, palidez cutánea, relleno capilar 5”, múltiples petequias y amplias zonas purpúricas, obnubilado, hipoactivo e hipotónico, Glasgow 9/15, ROT exaltados, Kernig y Budzinski +±. TA, FC, aceptables. FR: 30/min, Sat O2: 100%, Temp: 38ºC.

Diagnóstico y tratamiento

Con el diagnóstico de sepsis/meningitis meningocócica se inicia tratamiento empírico antiinfeccioso. Simultáneamente se solicita analítica para confirmar la etiología (microscopía con tinción de Gram y hemocultivo).

Preguntas

1. ¿Qué serogrupo se sospecha?
a) SG A
b) SG B
c) SG C
d) Otros SGs

2. ¿Qué medidas inmediatas deberán tomarse?
a) Instaurar tratamiento al paciente
b) Analítica complementaria
c) Organizar profilaxis vacunal a contactos
d) Organizar profilaxis antibiótica en el entorno

Respuestas

1. La respuesta correcta es b) SG B.
2. La respuesta correcta es a) Instaurar tratamiento al paciente.

Bibliografía

1. Boletín epidemiológico semanal, ISCIII, semana 40; octubre 2016
2. Lahdani SM, Emerging infectious diseases 2016; 22:2
3. Campbell H, Eurosurveillance, 2015; 20:28
4. Public Health England (PHE). The Joint Committee on Vaccination and Immunization, JCVI (13 March) 2015