Mujer de 71 años, hipertensa y dislipémica, derivada a nuestra consulta por síndrome general. Refiere cuadro clínico de unos seis meses de evolución caracterizado por ánimo bajo, astenia, hiporexia y pérdida de peso. Fue valorada por un psiquiatra privado con el diagnóstico de depresión habiendo probado diferentes terapias con ISRS sin presentar mejoría alguna. A la exploración la paciente presenta funciones intelectuales superiores conservadas y aspecto caquéctico sin otras alteraciones. Solicitamos analítica completa y citamos en dos semanas. Acude a los 5 días fuera de cita traída por su marido. Éste refiere que lleva 2 días desorientada y con febrícula. Solicitamos analítica urgente y se objetiva un calcio de 14,9 mg/dl por lo que se decide ingresar.

Juicio Clínico
Se trata, por tanto, de una hipercalcemia severa. Las causas de hipercalcemia más frecuentes son el hiperparatiroidismo (primario por un adenoma hipofisario o secundario por la enfermedad renal crónica avanzada), algunos tumores malignos y ciertos medicamentos.
Como parte del estudio se realizó una analítica completa (incluyendo PTH, 25-OH-VitD y B2-microglobulina) que mostraba PTH elevada junto con vitamina D disminuida. Ante la sospecha de hiperparatiroidismo primario se solicita gammagrafía tiroidea con hallazgos compatibles con adenoma paratiroideo.

Tratamiento
En el episodio agudo se administraron sueroterapia intensiva, ácido zoledrónico y calcitonina. A los 6 días de tratamiento los niveles de calcio se normalizaron y la paciente presentó una importante mejoría. Tras realizar una ecografía de cuello se programó para extracción quirúrgica del adenoma hiperfuncionante. Valorada en consultas al alta la paciente refiere haber recuperado su estado basal previo al comienzo del cuadro.