Anamnesis
Un varón de 88 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y cardiopatía isquémica, ingresó en el servicio de cardiología por síndrome coronario agudo. Se inició protocolo de tratamiento con doble antiagregación y anticoagulación con enoxaparina. Un día después de la instauración del tratamiento presentó aparición súbita de lesiones cutáneas asintomáticas en distintas localizaciones. El paciente negabavotros síntomas (no clínica respiratoria, abdominal ni articular). No hemorragias a otros niveles.

Exploración física
Buen estado general, afebril. Piel: presentaba lesiones vesículoampollosas hemorrágicas con costra superficial en cuero cabelludo (región parietooccipital), siendo la de mayor tamaño de aproximadamente 1 centímetro de diámetro. Asimismo, se observaron lesiones de similares características en región preauricular, punta nasal, primer dedo de la mano derecha y mucosa yugal. No hiperemia conjuntival ni afectación de otras mucosas. No afectación palmoplantar. No se palparon adenopatías.

Exploraciones complementarias
En la analítica general se constató normalidad del hemograma y de la coagulación. La bioquímica no presentó alteraciones significativas. Se realizó biopsia de la lesión parietooccipital para estudio histológico, que mostró necrosis cutánea superficial, con leve infiltrado superficial de neutrófilos y eosinófilos. No se observaron signos de vasculitis ni de trombosis.

Diagnóstico
En base a los hallazgos clínico-patológicos el paciente fue diagnosticado de dermatosis ampollosa hemorrágica a distancia inducida por heparina.

Tratamiento
Se suspendió el tratamiento con enoxaparina y se mantuvo vigilancia activa para control de nuevas lesiones.

Evolución
Tras el cese de tratamiento con heparina de bajo peso molecular, el paciente no presentó nuevas lesiones. El cuadro se resolvió en dos semanas.