Presentamos el caso clínico de un varón de 26 años con orquiectomía derecha en la infancia sin otros antecedentes de interés. Enfermedad actual: el paciente acude al servicio de urgencias refiriendo dolor lumbar desde hace semanas que no cede con analgesia, que se está irradiando a flanco derecho ligeramente sin antecedente traumático. No ha tenido fiebre, náuseas ni vómitos y comenta sin darle demasiada importancia una mínima secreción por el pezón. Astenia, anorexia y pérdida de peso.

Exploración física: General: Consciente, orientado, palidez cutánea y de mucosas. Tórax: AC: Tonos rítmicos sin soplos ni extratonos. AP: MV conservado sin estertores. Ginecomastía leve bilateral mayor en mama derecha con teloorrea bilateral a la presión. Abdomen: blando y depresible. RHA presentes. No masas ni megalias. Dolor en ángulo hepático a la palpación. Se palpa latido y soplo a la auscultación de dicha zona. Ligero dolor a la palpación lumbar sin objetivarse dolor óseo ni contracturas musculares. PPRB negativa.

Extremidades: No edemas. No signos de TVP. Impresión diagnóstica: Sd constitucional con dolor resistente a analgésicos convencionales y telorrea de posible origen tumoral. Plan: Se solicitan pruebas complementarias. Hay que tratar de descartar las causas de telorrea: alteraciones del SNC (inflamatorias, tumorales), alteraciones del S endocrino (hiper o hipotiroidismo, hipogonadismo, tumores testiculares suprarrenales o renales,...), o ingesta de diversos tipos de fármacos. También se pueden considerar las causas de origen mamario como lesiones focales. Exploraciones complementarias: Analítica: Bioquímica destaca LDH 1.387, PCR 2,95, CK 1.658. Resto incluido perfil hepático normales. Hemograma: Leucocitosis de 15.330 con hemograma, plaquetas y coagulación normales. Sistemático de orina: normal. RX: lumbar: sin alteraciones; tórax: múltiples nódulos pulmonares bilaterales compatibles con metástasis pulmonares "en suelta de globos"; abdomen: luminograma inespecífico. Plan: se decide realizar ECO abdominal para buscar tumor primario. ECO abdominal: mostró tres nódulos hepáticos (angiomas vs metástasis). Múltiples adenopatías retroperitoneales e inguinales bilaterales. Dados los hallazgos se decide realizar ecografía escrotal: en polo superior del testículo izquierdo se visualiza lesión focal hipoecogénica de 1,4x1,8 cm con calcificación periférica posterior y vascularización intralesional. Tras estos hallazgos se solicita B-HCG en sangre que es de 133.941 mUI/ml. Plan y evolución: El paciente ingresa en el servicio de oncología para ampliación de estudio y valorar posible tratamiento. El paciente estando ingresado se le realiza RM de pelvis, TAC de tórax-abdomen-pelvis y TAC craneal. RM pelvis: hallazgos compatibles con su diagnóstico de neoplasia testicular izquierda con adenopatías retroperitoneales, ilíacas e inguinales metastásicas, metástasis hepáticas, óseas y pulmonares. TAC tóraco/abdomen/pelvis: mismos hallazgos. TAC craneal: sin imágenes de metástasis.