Historia clínica y enfermedad actual
Varón de 66 años de edad que acude a Urgencias por disnea progresiva tras infección respiratoria. No factores de riesgo cardiovascular conocidos. No hábitos tóxicos. En estudio por probable SAOS. Intervenido de cataratas hace años sin complicaciones. El paciente acude a Urgencias de nuestro centro por disnea de esfuerzo progresiva de una semana de evolución, tras cuadro de infección de vías respiratorias bajas con tos y expectoración verdosa. No refería fiebre documentada aunque sí sensación distérmica durante los primeros días del cuadro. No otra sintomatología.
Exploración física: 37,6 oC, TA: 140/50 mmHg, FC: 100 lpm. Pulso céler, no signos de ingurgitación yugular. AP: crepitantes en ambas bases, hipofonesis en base derecha. AC: tonos rítmicos, soplo diastólico regurgitante aórtico grado 3/6. Abdomen sin alteraciones. No edemas en miembros inferiores.

Pruebas complementarias
Se realizó estudio con las siguientes pruebas complementarias:
• ECG: ritmo sinusal a 95 lpm. Segmento PR normal. Signos de crecimiento ventricular izquierdo. Hemibloqueo anterior izquierdo. No alteraciones de la repolarización.
• Analítica: hemograma normal, bioquímica básica e iones normales.
• Rx tórax: signos de redistribución vascular, edema intersticial en campos inferiores y derrame pleural bilateral de predominio derecho. No aparentes infiltrados parenquimatosos.
• Ecocardiograma transtorácico: ventrículo izquierdo dilatado con diámetro telediastólico de 65 mm y telesistólico de 40 mm, con función sistólica global hiperdinámica. Se detectó un jet de insuficiencia aórtica de difícil cuantificación al tratarse de un jet excéntrico y que chocaba contra el velo anterior mitral, impresionaba de insuficiencia aórtica significativa. Ausencia de valvulopatía mitral. Cavidades derechas normales con presión sistólica pulmonar no estimable ante la ausencia de insuficiencia tricuspídea, sin datos indirectos de hipertensión pulmonar. No presentaba vegetaciones ni otros signos de endocarditis visibles por esta técnica, no otros hallazgos patológicos.
• Hemocultivos (x2) en dos tandas extraídas una previa y otra posterior al inicio del tratamiento antibiótico: negativos  Evolución clínica Se inició tratamiento con diuréticos e inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina, además de tratamiento antibiótico con amoxicilina-clavulánico, con excelente evolución clínica. Se planteó tras la mejoría clínica la realización de un ecocardiograma transesofágico para evaluar la causa de la insuficiencia aórtica. Dicha prueba documentó una insuficiencia aórtica severa por prolapso severo (flail) de uno de los velos valvulares, originando un jet excéntrico dirigido hacia el velo anterior mitral. Pendiente del jet de insuficiencia aórtica muy pronunciada e inversión holodiastólica del flujo en aorta descendente, compatibles con insuficiencia aórtica de carácter severo. Resto de hallazgos superponibles a lo referido en el ecocardiograma transtorácico.

Diagnóstico
Insuficiencia cardiaca desencadenada por infección respiratoria, en paciente con valvulopatía aórtica severa (insuficiencia aórtica severa por flail de uno de los velos).