Mujer de 79 años con antecedentes de DM2 de larga evolución, ERC 3, carcinoma papilar de urotelio vesical, de bajo grado (G-II) no invasivo (pTx) diagnosticado hace 2 y sin hábitos tóxicos, que ingresa con clínica de insuficiencia cardiaca, acompañada de derrame pleural derecho.
Analíticamente destacaba una anemia normocítica (Hb 11,2g/dl), dímero D elevado y PBNP normal, así como el resto de la analítica general, incluyendo función tiroidea.
Se instaura tratamiento diurético intravenoso sin mejoría. Paralelamente, ante la posibilidad de un TEP, se inicia tratamiento con enoxaparina a dosis terapéuticas ajustadas a función renal mientras se realiza una gammagrafía de ventilación/perfusión que resulta de baja probabilidad. También se realiza un ecocardiograma transtorácico: dilatación biauricular y esclerosis mitroaórtica sin repercusión.
Ante el empeoramiento clínico y radiológico se realiza una toracocentesis diagnóstica con salida de líquido hemático compatible con un hemotórax, que se resuelve con un drenaje pleural. Se realiza un TAC torácico sin contraste en el que no se aprecian adenopatías patológicas ni alteraciones parenquimatosas relevantes. Sí se ve escaso líquido pleural en hemitórax derecho, discreto engrosamiento pleural algo nodular en ese hemitórax y en cisura mayor. Las citologías del líquido son negativas. Se le transfunden dos concentrados de hematíes por anemización y sale de alta con el diagnóstico de insuficiencia cardíaca y hemotórax derecho no traumático precipitado por anticoagulación.
Reingresa un mes más tarde por insuficiencia respiratoria parcial y recidiva del derrame pleural derecho. Se intenta realizar nueva toracocentesis, sin conseguir más que un pequeño coágulo, siendo el estudio citológico negativo. Se realiza ecografía pulmonar que muestra derrame pleural bilateral, masivo en el hemitórax derecho, con múltiples lesiones nodulares. Se intenta una biopsia pleural con control de TAC, pero la paciente no tolera el procedimiento, falleciendo 7 días más tarde.
El estudio necrópsico evidencia un angiosarcoma múltiple con afectación pulmonar bilateral, extensión a pleura, lóbulo derecho de la glándula tiroidea y polo del riñón izquierdo. Esta neoplasia epitelial, que representa el 2% de los sarcomas, suele metastatizar en el pulmón, pero es extraordinario que sea una enfermedad primaria pulmonar. A pesar de la dificultad de su diagnóstico, especialmente por la negatividad de las pruebas de imagen realizadas, el diagnóstico de alta inicial de insuficiencia cardíaca no tenía un sustento clínico, ecográfico ni de marcadores biológicos, por lo que habría estado justificado profundizar en el estudio del derrame pleural.