Anamnesis
Paciente de 78 años que fue remitido por atención primaria por presentar lesiones en espalda desde hacía 2 años. Contaba que las lesiones le aparecían en forma de brotes, siempre en la misma zona y que le producían algo de picor. Había notado que el pasado verano las lesiones habían empeorado e, incluso, la zona afectada había aumentado de tamaño. Había recibido tratamiento en alguna ocasión con corticoides tópicos sin mejoría. En el brote del pasado verano acudió a su médico de cabecera que con la sospecha de posible herpes simple pautó tratamiento con Aciclovir tópico sin observarse apenas mejoría. De forma asociada a la aparición de las lesiones no presentaba clínica sistémica alguna ni alteraciones en mucosa ni anejos. Como antecedente personal sólo destacaba una hipertensión en tratamiento con hidroclorotiazida, valsartán y amlodipino. Tampoco tenía antecedentes familiares de interés.

Exploración física
En región lumbar izquierda, presentaba una placa de 8x4 cm formada por la confluencia de múltiples pápulas de coloración marronácea y de superficie queratósica, con una disposición no claramente lineal con una distribución algo blaschkoide. No se apreciaba eritema, vesículas ni ampollas, ni tampoco lesiones costrosas superficiales.

Exploraciones complementarias
A la dermatoscopia se observaron zonas marrones más oscuras con otras zonas más claras, rosadas, con evidente queratosis superficial, apreciándose descamación en algunas zonas.
Por otra parte, se tomó biopsia de la placa donde se halló a nivel epidérmico una ortoqueratosis con paraqueratosis focal, junto con acantosis suprabasal y presencia de células disqueratósicas en la capa espinosa (cuerpos redondos) y en la capa córnea (granos de Darier). A nivel de dermis papilar presentaba un infiltrado de tipo linfocítico de predominio perivascular.

Diagnóstico
Con los hallazgos clínicos e histológicos se llegó al diagnóstico de enfermedad de Darier-White, en su variante de presentación localizada.
Como diagnósticos diferenciales se incluyó: nevus epidérmico disqueratósico acantolítico, liquen plano, liquen estriado y enfermedad de Grover.

Tratamiento
Se le indicó al paciente tratamiento con crema con urea al 30%, con mejoría de las lesiones y de forma paralela la clínica de prurito.

Evolución
Se trata de una patología de curso crónico, y como ya comentaba en la primera visita, en el verano siguiente las lesiones empeoraron respecto al estado durante el resto del año. Por esta razón se le indicó tratamiento con adapaleno al 0,1% en gel por las noches durante esa época, refiriendo mejoría, aunque notaba en ocasiones algo de irritación de forma secundaria.