Anamnesis
Varón de 78 años de edad, exfumador desde hace 26 años (hábito acumulado de 35 paquetes/ año), sin alergias medicamentosas. Antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento farmacológico, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento dietético, quiste hidatídico esplénico e insuficiencia renal crónica de grado leve. Diagnosticado en julio del 2006 de carcinoma urotelial de alto grado, manejado mediante cistectomía y Bricker, en la que se extrajo un tumor de 0,6 cm que invadía localmente a la muscular propia (pT2a). Hallazgo incidental de un adenocarcinoma de próstata Gleason 6; ambos tumores resecados con márgenes libres de enfermedad, sin adenopatías ni enfermedad a distancia, y sin evidencia de recidiva local ni a distancia a los cuatro años y medio de seguimiento de la enfermedad. En febrero del 2010 inició clínica de disfonía, anorexia, pérdida de 2 kg de peso y dificultad respiratoria. Tras dos meses de clínica, el paciente consultó en nuestro centro. Las exploraciones complementarias realizadas mostraron una masa parahiliar derecha en la radiografía de tórax, que se confirmó con una tomografía computarizada, en la que adicionalmente se informó de adenopatías patológicas hiliares izquierdas y mediastínicas, un nódulo pulmonar contralateral en el lóbulo superior derecho (sugestivo de metástasis pulmonar) y otro en el lóbulo inferior izquierdo. Mediante fibrobroncoscopia se apreciaba una mucosa de aspecto irregular que obliteraba las luces de los bronquios segmentarios del lóbulo superior izquierdo. La biopsia demostró la presencia de un carcinoma escamoso pulmonar pobremente diferenciado. El estadio definitivo fue un estadio IV (cT3N2M1). Se inició tratamiento de quimioterapia según esquema carboplatino AUC-4 y docetaxel 60 mg/m2, cada tres semanas, del que recibió tres ciclos, del 28 de mayo al 9 de julio del 2010. La tolerancia al tratamiento fue adecuada, presentando astenia grado 1, náuseas/vómitos grado 2 y diarreas grado 1 alternas con estreñimiento, dolor dorsal intermitente e hipo incoercible los tres días posteriores a la administración del tratamiento. El décimo día posterior al tercer ciclo de quimioterapia acudió a Urgencias por un aumento en la intensidad del dolor dorsal, con irradiación desde zona retroesternal, intenso y por momentos limitante, junto con dolor abdominal epigástrico, nauseas y vómitos, asociados a diarrea grado 2, sin productos patológicos ni fiebre. En Urgencias presentó además un episodio de hematemesis franca, con aumento del dolor epigástrico.

Exploración física
Índice de Karnofsky del 70%, con valoración inicial en Urgencias, donde destacaba una tendencia a la hipotensión, sin hipotensión ortostática, fiebre y taquicardia, xerostomía sin lesiones aparentes en mucosa oral, eupneico, con escasos crepitantes bibasales, abdomen blando y con defensa voluntaria a la palpación epigástrica, sin signos de peritonismo, Bricker en buen estado. 

Pruebas complementarias
• Analítica destacable: al ingreso leucocitos 3.300/mm3, con 7% de neutrófilos inmaduros y fórmula diferencial restante normal; hemoglobina inicial de 13,4 g/dl y hematocrito de 40%, plaquetas y perfil básico de hemostasia normal; glucosa 181 mg/dl; creatinina 2,1 mg/dl; urea 109 mg/dl; sodio 127 mmol/l; albúmina de 2,4 g/dl. Sin otros hallazgos destacables. Tras el episodio de hematemesis, presenta un descenso de la hemoglobina hasta 11,5 g/dl.
• En la radiografía de ingreso, se apreciaba una opacidad pseudonodular en el lóbulo superior derecho compatible con un nódulo pulmonar, así como un aumento de la densidad hiliar izquierda y un infiltrado perihiliar compatibles con el tumor pulmonar ya conocido.
• Endoscopia digestiva alta: mostró una importante necrosis superficial de la casi totalidad de la mucosa esofágica, con estómago normal y duodenitis desde el bulbo hasta la segunda porción duodenal. Diagnóstico Necrosis esofágica relacionada con toxicidad a docetaxel.

Evolución
En coordinación con el Servicio de Enfermedades Digestivas, se trató con sucralfato, inhibidores de la bomba de protones, analgésicos y procinéticos, presentando una evolución lentamente favorable, con tolerancia oral progresiva, disminución de la disfagia y estabilidad en las cifras de hemoglobina, siendo dado de alta con estabilidad clínica el 9 de agosto. Tras el ingreso, el paciente experimentó una repercusión grave en su condición general, por lo que, a pesar de que la tomografía computarizada toracoabdominal mostró una respuesta parcial de la enfermedad, se decidió realizar controles sin tratamiento oncoespecífico. El día 19 de octubre acudió nuevamente a Urgencias por insuficiencia respiratoria con crepitantes secos, leucocitosis con neutrofilia y radiografía de tórax con infiltrados intersticio-alveolares perihiliares bilaterales, no presentes en las radiografías previas. En la tomografía de control, se encuentra estabilización de la enfermedad oncológica, con un aumento marcado del patrón intersticial a predominio de bases, orientada como fibrosis pulmonar. Se controlan signos de infección aguda, pero el paciente se mantiene con disnea a mínimos esfuerzos, que progresa de forma tórpida hasta ocasionar el fallecimiento del paciente el 30 de noviembre de 2010.