Paciente masculino de 17 años de edad, obeso, sin antecedentes clínicos ni heredo-familiares de importancia, que comenzó 5 días antes del ingreso a la institución con cuadro de cefalea intensa desde el inicio, pulsátil, retro-ocular derecha con irradiación occipital homolateral.
Consultó en un Servicio de Urgencias, donde se le diagnosticó glaucoma agudo y se le indicó tratamiento tópico y analgésicos.
Al evolucionar con aumento del dolor y vómitos, 48 horas después fue evaluado por neurocirugía, comprobándose ptosis palpebral derecha y déficit del III° par homolateral, por lo que fue derivado a nuestra institución con sospecha de aneurisma cerebral complicado.
Al ingreso se mostró hemodinámicamente estable, afebril, con GCS de 15/15, refiriendo cefalea intensa y ptosis palpebral y déficit completo del III° par derecho.
Se indicó angioTC cerebral multislice que se practicó con equipo de 16 filas tras la inyección endovenosa de 100 ml de contraste no iónico a un flujo de 3.5 ml/seg con bomba inyectora. Se constató la presencia de un aneurisma acodado de la arteria comunicante posterior derecha de aproximadamente 12 x 4 mm de diámetros máximos.

TC en corte axial previo a la inyección de contraste que muestra las cisternas silvianas sin evidencia de sangre.

Imágenes axiales de angioTC de cerebro en fase arterial y volume rendering, donde se observa el polígono de Willis con aneurisma de la arteria comunicante posterior derecha.

Inmediatamente después de finalizado el estudio, y aún en el equipo, el paciente refirió cefalea en estallido, de intensidad 10/10 y mareos, por lo que fue reevaluado. Se observó la existencia de material hiperdenso que rellenaba el espacio subaracnoideo cisternal, por lo que fue ingresado a UTI con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA).

Imágenes de angio TC coronal y sagital, con anterioridad al evento y en la reevaluación tras cefalea.

La angiografía digital por cateterismo femoral demostró un aneurisma en la arteria comunicante posterior derecha de 8.5 y 2 mm de diámetros máximos, con proyección posterior. Se realizó su clipado quirúrgico y el paciente evolucionó en forma favorable. Se dio el alta hospitalaria al quinto día de internación con persistencia de leve anisocoria hipo reactiva derecha.

Angiografía digital con imagen aneurismática en arteria comunicante posterior derecha.