Lactante de 10 meses de edad, con historia previa de cuadros bronquiales obstructivos, en tres oportunidades. El último episodio requirió hospitalización, quedando con tratamiento con broncodilatadores y corticoides inhalatorios.

Durante los períodos intercríticos la madre refiere dificultad respiratoria con el llanto.

Antecedentes del nacimiento: Embarazo y parto normal.

Antecedentes familiares: Padre asmático.

Se efectuó estudio radiológico de esófago, estómago y duodeno como parte del estudio de sus cuadros bronquiales obstructivos de repetición. Tiene una radiografía de tórax tomada durante su hospitalización.

Diagnóstico:

Origen anómalo de la arteria pulmonar izquierda. Llamado también cuerda, cabestrillo o cincha pulmonar (pulmonary sling).

Hallazgos radiológicos

El estudio digestivo muestra a nivel del esófago, en la proyección frontal una impresión extrínseca en su borde derecho inmediatamente por sobre la carina. En la proyección lateral se observa una indentación anterior del esófago con un leve desplazamiento de este hacía posterior. El resto del estudio fue normal.

La radiografía de tórax frontal demuestra que la porción inferior de la tráquea está desviada a la izquierda. En la proyección lateral se observa una densidad de partes blandas anterior al esófago y posterior a la tráquea, justo por sobre la carina produciendo una compresión a nivel de ambas estructuras. Se realizó una angio-TC de tórax, con reconstrucciones planares y tridimensionales, que confirmó el diagnóstico y mostró otras malformaciones asociadas: Vena cava superior izquierda persistente, origen en un tronco único de ambas carótidas comunes a partir del tronco braquiocefálico derecho y subclavia derecha con origen en la carótida común derecha.

Angio-TC de tórax. Corte axial demostrando el origen anómalo de la arteria pulmonar izquierda. Reconstrucción 3D MIP mirado desde inferior. Se muestra la relación del vaso anómalo con la tráquea. Reconstrucción coronal MIP mostrando la relación de ambas arterias pulmonares. Se observa además la arteria subclavia izquierda originándose a partir del cayado aórtico y la vertebral izquierda rama de la subclavia. Reconstrucción coronal MIP demostrando la cava superior izquierda y el tronco común para ambas arterias carótidas. Obsérvese el origen de la subclavia derecha a partir de la carótida común de este lado.

Una ultrasonografía abdominal complementada con una pielografía descendente mostró una ectopía renal cruzada.