Mujer de 90 años IABVD con antecedentes de HTA con HVI, DM2 con regular control metabólico, nefropatía crónica y polineuropatía bilateral en EEII etiquetadas de metadiabetes, ICC con FEVI preservada de origen hipertensivo y valvular y síndrome del túnel carpiano bilateral.
La paciente acude a Urgencias por cuadro de pocas horas de evolución de epigastralgia intensa irradiada en cinturón, exacerbada con las comidas y acompañado de náuseas y hasta 3 deposiciones diarreicas pastosas sin productos patológicos. No disnea ni otra semiología de ICC. Niega clínica sugestiva de enfermedad sistémica autoinmune. Sin otra sintomatología Durante su estancia en Urgencias comienza con un cuadro de disnea brusca en reposo y auscultación de crepitantes pulmonares generalizados asociado a hipertensión arterial (TA 286/99) y estudio radiológico compatible con edema agudo de pulmón. Por lo que es valorada por la Unidad de Críticos y tras estabilización se ingresa en Medicina Interna.
En planta la exploración es anodina, a excepción de un soplo sistólico panfocal irradiado a carótidas y crepitantes hasta campos medios, con un abdomen distendido, aunque compresible y doloroso de forma difusa a la palpación, sin signos de irritación peritoneal.
En la analítica de ingreso se observa una anemia microcítica crónica y función renal en rangos habituales para la paciente, resto (perfil hepático, tiroides, cortisol y proteinograma) normales, a destacar en orina de 24 horas, proteínas de 0.76 gr/24h. En la radiografía de tórax se observan signos de sobrecarga hídrica y derrame pleural derecho. ECG en ritmo sinusal con QRS de bajo voltaje. Se realiza una ecocardiografía observándose una llamativa hipertrofia ventricular izquierda concéntrica y estenosis aórtica moderada. Ante la sospecha de amiloidosis se solicita PAAF de grasa subcutánea con hallazgos sugestivos de depósito amiloide. Seguidamente, se realiza una gammagrafía miocárdica con Tc99 presentando una captación patológica moderada y difusa a nivel del miocardio. Debido a los resultados previos y la clínica de la paciente se realiza el diagnóstico de amiloidosis cardíaca probablemente por depósitos de transtiretina.