Anamnesis
Varón de 67 años sin alergias medicamentosas conocidas, exfumador, diabético, dislipémico y en tratamiento con CPAP por síndrome de apnea-hipopnea, que es remitido para valoración de lesiones pruriginosas de meses de evolución.
El paciente refería lesiones papulosas eritematosas de predominio en extremidades, acompañadas de intenso prurito, desde hacía 5 meses. Desde el inicio del cuadro el paciente no había estado libre de lesiones en ningún momento, aunque si contaba fluctuaciones en cuanto a la intensidad del prurito y al número de lesiones. No presentaba clínica sistémica acompañante interrogado por aparatos. No relacionaba la aparición de las lesiones con ningún desencadenante.
Su médico de atención primaria había pautado anitihistamínicos orales con escasa respuesta.

Exploración física
A la exploración física se apreciaban múltiples pápulas eritematosas, muchas de ellas excoriadas, predominantemente en tercio distal de piernas, pero con lesiones aisladas en otras localizaciones, siempre en áreas accesibles.
No se evidenciaron lesiones ampollosas o vesiculosas en el momento de la exploración, tampoco afectación de mucosas ni del estado general.

Pruebas complementarias
El estudio anatomopatológico mostró un infiltrado inflamatorio en dermis superficial y profunda de predominio perivascular y perianexial constituido por linfocitos, neutrófilos y eosinófilos, así como un edema moderado en dermis superficial. El estudio de inmunofluorescencia directa no mostró depósitos.
Los parásitos en heces fueron negativos.
En la analítica destacaba una leucocitosis moderada (13,5 x 109/l) con unos linfocitos absolutos de 9.84 x 109/l (72,7%), el resto de parámetros estaban dentro de la normalidad.

Diagnóstico
Dermatosis eosinofílica asociada a trastornos hematológicos.

Tratamiento y evolución
El paciente fue remitido al Servicio de Hematología para estudio siendo diagnosticado de una Leucemia linfática crónica y por el momento se mantiene en observación.
En cuanto a la clínica cutánea se han mantenido los antihistamínicos orales y se han pautado además corticoides tópicos y orales a dosis de 0,5 mg/kg/día con buena respuesta.