Presentamos el caso de un paciente varón de 56 años, hipertenso, diabético tipo 2 y dislipémico con buen control domiciliario. Como antecedentes destaca un síndrome de Guillain-Barré evolucionado en diciembre de 2017 con clínica de debilidad en miembros inferiores y parálisis facial derecha, con un ENG-EMG compatible con polineuropatía sensitivo-motora desmielinizante con componente axonal asociado con mayor afectación en MMII, serología IgG positiva para campilobacter y estudio de LCR con presencia de disociación albúmino-citológica, aunque con Ac. Antigangliósido negativos. Además, padece una enfermedad de Crohn con afectación ileal y perianal, sin actividad durante años.
A finales de abril de 2018 el paciente comienza un cuadro de mareo con sensación de giro de objetos, seguido de náuseas, vómitos, visión binocular y parálisis facial izquierda. En los días siguientes se acompaña de ligera debilidad en miembros inferiores y parestesias en manos. Presenta además una lesión descamativa en manos y plantas de los pies, pendiente de valoración por dermatología.
A la exploración destaca una parálisis de VI par craneal izquierdo y nistagmo horizontal a la derecha en plano horizontal y nistagmo vertical en planos verticales, además de parálisis completa facial izquierda. Presenta también balance 3+/5 en MMII con sensibilidad algésica y táctil conservadas y sensibilidad vibratoria disminuida en dedos del pie derecho. Además tiene ROT prácticamente abolidos en MMII.
Se solicita una primera batería de pruebas complementarias, con analítica general, serología y TAC de cráneo normales, salvo IgG de campilobacter positiva ya conocida y ENG-EMG similar al previo.
Se piensa en una posible recaída de un síndrome de Guillain-Barré y se comienza tratamiento con inmunoglobulinas. El hecho de que una recaída sólo ocurre en el 3% de los casos y que el paciente presenta poca mejoría clínica tras el tratamiento, nos hace plantear la posibilidad de encontrarnos ante otra entidad clínica, por lo que solicitamos nueva serología ampliada, con positividad tanto IgM como IgG para Treponema Pallidum. El estudio de LCR vuelve a mostrar disociación albúmino-citológica y VDRL en LCR positivo, por lo que concluimos el diagnóstico final como neurosífilis y tratamos al paciente con penicilina, con mejoría clínica neurológica progresiva.