Varón de 43 años que acude a la consulta refiriendo lesiones cutáneas pruriginosas de 6 meses de evolución. Negaba cualquier antecedente personal, tratamiento habitual o antecedentes epidemiológicos recientes como viajes al extranjero, contacto con animales o afectación de convivientes.

Exploración física
A la exploración dermatológica presenta numerosas pápulas y pústulas faciales, con ausencia de comedones, sobre una base eritematosa de predominio en áreas convexas de la cara. No tenía otra afectación mucocutánea.

Exploraciones complementarias
No se realizó ninguna exploración adicional.

Diagnóstico
Se realizó diagnóstico clínico de rosácea inflamatoria.

Tratamiento
Se instauró tratamiento con doxiciclicina oral y metronidazol tópico.

Evolución
Tras ocho semanas de tratamiento el paciente no presentaba una mejoría significativa. Se modificó doxiciclina por minociclina oral y se extendió el tratamiento otras 8 semanas. En la siguiente revisión el paciente seguía sin mejorar.
Se llevó a cabo una biopsia superficial de la piel del paciente, centrada a nivel malar, donde existía un predominio de lesiones papulo-pustulosas. La técnica se realizó mediante la adhesión instantánea de la piel del paciente a un portaobjetos con cianoacrilato. A continuación, bajo microscopia óptica se observaron numerosos Demodex folliculorum (>5 por cm2).
El paciente recibió un diagnóstico de demodicidosis primaria papulopustulosa. Se instauró tratamiento con ivermectina tópica y láser de colorante pulsado (spot: 10mm, fluencia 8J/cm2, puls: 0.5ms) con resolución rápida de las lesiones.