Anamnesis
Paciente varón de 30 años, sin alergias a medicamentos ni hábitos tóxicos, sin antecedentes personales de interés. Derivado a consultas externas de Medicina Interna desde Urgencias por cuadro petequial miembro superior derecho, de un mes de evolución en resolución. Además refiere pérdida de 4-5 kg en los últimos 3 meses, así como sensación de abotargamiento facial.

Exploración Física
TA 125/86 mmHg, SatO2 98% basal y afebril, FC 65. Consciente y orientado, auscultación cardiaca rítmica sin soplos y pulmonar con buen murmullo, abdomen blando y depresible sin organomegalias. Destaca la presencia de estrías abdominales de coloración rosácea, además edema palpebral y congestión facial. Foliculitis extensa troncular. Escasas lesiones petequiales en cara interna del miembro superior derecho.

Pruebas Complementarias
Análisis de urgencias con neutrofilia.

Juicio Clínico
Cuadro petequial autolimitado, sospecha hipercortisolismo.

Plan de Actuación
Solicitamos cortisol salival nocturno (23:00h), cortisol libre urinario(CLU) de 24 horas, prueba de supresión con dosis única de dexametasona (1 mg), análisis generales, autoinmunidad, TC tórax-abdomen.

Evolución
Análisis generales y autoinmunidad normales, TC de tórax y abdomen normal, cortisol salival 2250mg/dl (0.033 – 0.33), CLU 515.16mg/dl (12.5 – 100), test de dosis única cortisol 269 ng/dl (40 – 200 ng/dl). Nos encontramos con la sospecha de un síndrome de Cushing, se realizó test de inhibición débil con 2 mg de dexametasona obteniéndose un cortisol de 230 ng/dl (40 – 200 ng/dl) confirmándose el síndrome de Cushing. Se solicitó ACTH, obteniéndose niveles de 101 pg/ml (3.6 – 60.5 pg/ml) diagnosticándose de Síndrome de Cushing ACTH dependiente. Se realizó RM de hipófisis y frenación fuerte 8 mg de dexametasona. En RM hipodensidad en margen inferior derecho de adenohipófisis 4.4x3x4 mm, y test de frenación fuerte, cortisol con disminución menor del 50% por lo que no podemos establecer diagnóstico de Enfermedad de Cushing. Ante lo cual se solicita cateterismo de senos petrosos inferiores (SPI) y octreoscan. EL estudio mediante octeótido fue negativo, sin embargo, en el cateterismo SPI se observa claro gradiente central y lateralización a la derecha, se decide intervención quirúrgica mediante resección transesfenoidal, llevándose a cabo con existo. Durante el proceso diagnóstico el paciente requirió ingreso por cuadro psicótico y fractura vertebral espontánea en el contexto de la enfermedad, remitiendo esta sintomatología tras la intervención.