Mujer de 62 años con antecedentes personales de ACVA hemorrágico en ganglios basales izquierdos 4 años antes persistiendo hemiparesia de extremidades derechas como secuela, en tratamiento habitual con hipolipemiante, antihipertensivo (tiazida) y antidepresivos. Acude al servicio de Urgencias de nuestro centro por cuadro de deterioro general consistente en postración, encamamiento y empeoramiento llamativo del estado general de cuatro días de evolución. No semiología infecciosa a ningún nivel ni otra sintomatología asociada a la descrita. En la anamnesis detallada y dirigida refieren caída hace 15 días por la noche estando tiempo prolongado en el suelo.
A la exploración neurológica destaca una actitud claramente inatenta, nomina, con incapacidad de cuenta atrás, obedeciendo alguna orden semicompleja. No alteración de pares craneales ni afectación oculomotora. No alteración motora ni sensitiva agudas añadidas a las presentadas previamente por la paciente. No dismetrías. RCP flexor izquierdo, derecho extensor. Ingresa en el servicio de Neurología con diagnóstico mediante TAC craneal de ACV subagudo en ganglios basales derechos pero en bioquímica rutinaria se objetiva hipercalcemia grave (Ca 15.3 mg/dL) e hipomagnesemia. Se instaura tratamiento con hidratación vigorosa, furosemida y aporte de magnesio con control a las 24 horas mostrando una calcemia superior a 14, persistiendo cuadro confusional por lo que se instaura una dosis única de ácido zelolendrónico 4 mg iv con descenso rápido de la calcemia y mejoría clínica progresiva hasta encontrarse en su situación basal en 72 horas.
En el estudio de hipercalcemia encontramos niveles de PTH elevados (PTH:105) con vitamina D indetectable, realizándose estudios complementarios (gammagrafía sextamibi) sin objetivarse adenoma paratiroideo siendo el cuadro compatible con hipercalcemia por hiperparatiroidismo secundario a hipovitaminosis D , fracaso renal agudo de origen prerrenal, y tratamiento con tiazida . Tras corrección hidroelectrolítica y aporte de vitamina D el cuadro se resuelve y la PTH desciende (PTH:55).