Mujer de 44 años que tras comida presenta en forma brusca dolor retroesternal, localizado a punta de dedo, irradiado a hombro derecho y espalda, acompañado de náuseas/vómitos y parestesias en mano derecha. Acude a centro de salud donde no se detectó ninguna anormalidad en el electrocardiograma (ECG) siendo tratada con alprazolam, con lo cuál ceden los síntomas, duración aproximada 30 minutos. Se envía a hospital de referencia para descartar patologías y seriación enzimática, siendo la primera determinación normal. Durante la cuarta hora de estar en el área de urgencias presenta nuevo dolor torácico con ECG: elevación ST > 2 mm V3-4 y < 1mm V5-6, III, aVF con descenso ST en I, aVL cuya duración fue de 15 minutos con normalización del ECG. Controles enzimáticos permanecen normales. Se decide pasar a observación con monitor, iniciar doble antiagregación hasta siguiente serie de enzimas. Antecedentes patológicos: No alergias medicamentosas. Anemia ferropénica. Hipotiroidismo. Tratamiento habitual: Levothroid, Ferrogradumet. Exploración física: Conciente, orientada, hemodinámicamente estable. ACP: RsCsRs, no soplos ni extratonos. Ventilación y auscultación pulmonar sin alteraciones. Pulsos palpables simétricos. Pruebas complementarias: Hematimetría normal. Bioquímica: función renal, electrolítos normales. CPK: 60 UI/L, troponina 0,01 ng/ml. RX tórax y ECG normales. Presunción diagnóstica: Dolor torácico a filiar. Resultados: Evolución del paciente: Durante estancia en observación presenta nuevo episodio de características clínicas ya descritas y cambios ECG: RS a 66 lpm, supradesnivel ST de V3-5, III, aVF con descenso en aVL de duración aproximada 20 minutos, iniciándose perfusión de solinitrina, Clexane, estatinas. ECG control normal, Troponina Ic: 0,08. Se comenta con intensivista, ingresa en unidad de cuidados intensivos (UCI). Ya en UCI no se vuelve a repetir el dolor. ECG: onda Q en V3-4, II, III, aVF. CPK 990 UI/L, troponina 14,07 ng/ml. Eco transtorácico: sin alteraciones de importancia. Se deriva a hemodinámica para coronariografía programada. Juicio diagnóstico: Angina variante de Prinzmetal. Infarto agudo de miocardio (IAM), Killip I.