ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES; MÁS ALLÁ DE UN DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE ASPERGER.

En este trabajo se presenta el caso clínico de una adolescente de 17 años de edad que tenía problemas de interacción social y dificultades en entender ciertos aspectos no verbales de las relaciones sociales. Los instrumentos de evaluación que se utilizaron fueron: "Escala australiana del síndrome de Asperger”, "Ejercicios de atención y percepción social” y "Entrevista semiestructurada". El tratamiento se desarrolló en el transcurso de 14 sesiones, aunque continúa en la actualidad con citas de seguimiento, y se centró especialmente en el entrenamiento de habilidades sociales, técnicas de relajación muscular, reestructuración cognitiva y técnicas de exposición (mediante experimentos conductuales a los estímulos temidos). Después de 14 sesiones del programa de tratamiento, se observa una mejoría importante de los síntomas y, en especial, en las relaciones interpersonales.

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.

Marta es una adolescente de 17 años, estudiante de segundo de bachiller, que acude a consulta acompañada de sus padres por presentar problemas de relación interpersonal con sus compañeros de instituto. Según refieren los progenitores, le cuesta mucho levantarse por las mañanas y manifiesta mucha ansiedad anticipatoria ante la asistencia a clase. Marta comenta que ha acudido a terapia a instancias de sus padres, ya que a ella “le da igual” tener amigos, no le parece muy importante, a pesar de que reconoce que podría estar bien relacionarse más.

HISTORIA DEL PROBLEMA.

A Marta siempre le había costado hacer amigos, aunque últimamente era más acusado el problema de relación social. Ella lo atribuía a varios motivos. En primer lugar, pensaba que sus opiniones no resultaban interesantes para los demás. Tampoco sabía cómo empezar ni qué decir en una conversación con un desconocido. Se definió como muy selectiva en sus amistades y pensaba que los demás la veían rara. No sabía interpretar muy bien por qué la veían así y lo atribuía a factores tales como, por ejemplo, no llevar el pelo alisado, no fumar o tener un sentido del humor distinto.

TÉCNICAS DE EVALUACIÓN.

Dado que el principal motivo de consulta era la falta de relación con sus iguales, se consideró oportuno pasar una batería de pruebas que nos permitiera realizar un adecuado diagnóstico diferencial de entre las posibles patologías en las que la dificultad de habilidades sociales es el eje principal del trastorno: síndrome de Asperger, Fobia social, Trastorno Esquizoide de la personalidad o trastorno Esquizotípico.

ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA.

Durante las primeras sesiones se entrevistó a la paciente y a sus padres acerca de los siguientes aspectos de interés clínico: motivo de consulta, historia del problema, factores desencadenantes del episodio actual, antecedentes familiares y personales, estado somático actual y valoración del soporte familiar y social.

AUTO-REGISTROS.

Para conocer y valorar las pautas actuales de relación con sus compañeros y el malestar que ello le causaba, se utilizó un auto-registro (AR) diario con una estructura sencilla.

ESCALA AUSTRALIANA DEL SÍNDROME DE ASPERGER (ASAS).

Este instrumento consta de un listado de 24 ítems en los que se describen comportamientos y habilidades que pudieran ser indicativos del Síndrome de Asperger en niños de edades comprendidas entre los años de la educación primaria.

EJERCICIOS DE EVALUACIÓN DE LA PERCEPCIÓN SOCIAL.

Un aspecto que resulta determinante para una buena comunicación e interacción social es la capacidad de adaptar el lenguaje a las necesidades y demandas del interlocutor.

DIAGNÓSTICO Y ANÁLISIS FUNCIONAL.

Con independencia de que Marta cumplía con los criterios diagnósticos DSM IV-TR de Trastorno de Asperger (F 84.5), el análisis funcional del caso nos permitió establecer una relación causal entre los distintos síntomas que caracterizan a dicho diagnóstico.

TRATAMIENTO.

Objetivos de la intervención.

La explicación del análisis funcional del caso nos sirvió para decidir y consensuar con Marta y con sus padres los principales objetivos del tratamiento.

Aplicación del tratamiento en función de los objetivos.

El programa de tratamiento diseñado se desarrolló a lo largo de 14 sesiones, las 8 primeras con una frecuencia semanal, las 2 siguientes con frecuencia quincenal y las 4 últimas con frecuencia mensual.

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES.

Como en cualquier otro entrenamiento en habilidades sociales, se comenzó con una parte teórica en la que se explicaron unas nociones básicas sobre qué es la comunicación, para qué sirve y la diferencia entre el lenguaje verbal y no verbal.

EJERCICIOS DE ROLE-PLAYING EN CONSULTA.

Con el objetivo de entrenar las habilidades aprendidas, se analizaron conjuntamente con el terapeuta algunas situaciones en las que Marta se había sentido molesta y se buscaron distintas alternativas para expresarse de una forma más asertiva.

EXPERIMENTOS CONDUCTUALES PROPUESTOS PARA PRACTICAR ENTRE SESIONES.

Para practicar las habilidades aprendidas en consulta, se le propusieron una serie de experimentos para ejecutar entre sesiones.

TÉCNICAS DE CONTROL DE ACTIVACIÓN.

Durante esta sesión se le explicaron los inconvenientes de una alta activación fisiológica y las ventajas que proporcionan las técnicas de relajación.

REESTRUCTURACIÓN DE LAS COGNICIONES DESADAPTATIVAS.

Una vez que se fue estrechando la relación terapéutica y el clima de las sesiones era más afable y distendido, empezaron a abordarse las cogniciones desadaptativas que presentaba Marta.

RESULTADOS.

Analizaremos los resultados en función de los objetivos que nos marcamos al inicio de la terapia y de la consecución de los mismos.

DISCUSIÓN.

Uno de los aspectos más relevantes de este caso ha sido el hecho de constatar una vez más la dificultad en la que nos encontramos los clínicos a la hora de establecer una línea divisoria entre la normalidad y la patología de los comportamientos humanos.

REFERENCIAS.

Attwood, T. (2002). El Síndrome de Asperger: una guía para la familia. España. Paidós.

Díaz-Sibaja, M.A. y Comeche, M.I. (2009). Entrenamiento en Relajación Muscular Progresiva. Madrid: Publicaciones www.psicologiadelasalud.es

Fulford, K.W.M. (1988). Diagnosis, classification and phenomenology of mental illness. En N.D.B Rose (ed.), Essential Psychiatry. London: Wiley-Blackwell.

Labrador, F.J. (2008). Técnicas de modificación de conducta. Madrid: Pirámide.

Volker, R., Brenner, H.D., Hodel, B. y Kienzle, N. (1996). Terapia Integrada de la Esquizofrenia. Barcelona: Ariel Psiquiatría.

Wing, L. (1996). The autistic spectrum. A guide for parents and professionals. London: Constable.