COLITIS COLÁGENA SECUNDARIA A TRIENTINA

Introducción:
La enfermedad de Wilson es una patología autosómica recesiva que condiciona una alteración en el metabolismo del cobre, que se deposita en diversos órganos, principalmente el hígado y el cerebro. Tras el diagnóstico, el tratamiento debe mantenerse de forma indefinida y entre las opciones terapéuticas podemos encontrar fármacos quelantes de cobre y sales de zinc.

Caso clínico:
Mujer de 59 años diagnosticada de Enfermedad de Wilson en el año 2000, que recibió inicialmente tratamiento con penicilamina y posteriormente con zinc, con seguimiento errático hasta que fue dada de alta y abandonó el tratamiento. En diciembre de 2021, retoma seguimiento, realizándose nuevo estudio. Se descarta afectación neurológica mediante resonancia magnética cerebral, y se realiza también una exploración oftalmológica que resulta normal. En la biopsia hepática presenta datos de fibrosis no significativa con un cobre en tejido seco de 903 μg/gramo. Se realiza también nuevo test genético que es compatible con la mutación ATP7B; confirmando de esta manera el diagnóstico según los criterios de Leipzig. Se inicia tratamiento con penicilamina, pero al alcanzar la dosis de 250 mg/12 horas presenta una reacción cutánea, por lo que se decide cambio de tratamiento a trientina con aumento progresivo de dosis desde 150 miligramos cada 12 horas hasta alcanzar dosis de 450 miligramos cada 12 horas. Tras un año de tratamiento con adecuada tolerancia, comienza con cuadro de diarrea crónica consistente en más de 5 deposiciones diarias, con nocturnidad e importante astenia y pérdida de peso asociadas. Dada la clínica se solicita estudio mediante cultivo de heces, que es negativo, y se plantea el ingreso de la paciente para realizar estudio endoscópico. En él no se visualizan alteraciones a nivel macroscópico; sin embargo, a nivel microscópico se confirma la sospecha de colitis colágena en las biopsias tomadas en colon ascendente y sigma. Dada la sospecha de que la clínica sea secundaria al tratamiento, se decide la suspensión de la trientina y se sustituye por zinc 50 miligramos cada 8 horas. Dada la persistencia de la clínica un mes tras la suspensión, se inicia tratamiento con budesonida con lo cual la paciente presenta mejoría significativa del cuadro de diarrea.

Discusión:
En pacientes sintomáticos, el tratamiento de elección son la penicilamina o la trientina. Existe evidencia de que la penicilamina presenta mayores tasas de intolerancia, así como de eventos adversos graves. Por ello, la trientina se presenta como una alternativa más segura tanto en el tratamiento inicial como en el de mantenimiento. Sin embargo, aunque poco frecuentes, se han descrito eventos adversos relacionados con su administración como es el caso de la colitis inducida por trientina. Por todo ello, es importante tener presente esta entidad en aquellos pacientes en tratamiento para poder realizar una adecuada monitorización.