NECROSIS ESOFÁGICA SECUNDARIA A COMPRESIÓN POR ANEURISMA AÓRTICO

Introducción:
La disfagia es un síntoma digestivo común en la población, pudiendo ser de causa mecánica, neurogénica, secundaria a trastornos de motilidad o por compresión extrínseca. El término "disfagia aórtica" hace referencia a la disfagia secundaria a una compresión por una aorta dilatada, tortuosa o aneurismática.

Caso clínico:
Se presenta el caso de un varón de 78 años con antecedente de dislipemia en tratamiento con estatinas, que consultó por disfagia de 3 meses de evolución y pérdida de peso, junto a un episodio aislado de hematemesis. La exploración física fue anodina. En la analítica de sangre destacaba anemia (Hb 11,5 g/dl) como único hallazgo. Se realizó una gastroscopia en la que a nivel de tercio medio esofágico se evidenció una úlcera parcialmente estenosante que abarcaba 2/3 de la circunferencia, fibrinada y con restos hemáticos, con mucosa circundante edematizada. La anatomía patológica fue negativa para malignidad, con hallazgo de necrosis e inflamación inespecífica. La tomografía computarizada (TAC) constató un gran aneurisma de aorta torácico de 11 × 11 × 12 cm, con un trombo mural de 4 cm dependiente de la pared anterolateral. El paciente fue trasladado a Cirugía Vascular para recibir tratamiento, sin embargo, tras el traslado sufrió un episodio de hematemesis masiva y parada cardiorrespiratoria, que terminó en fallecimiento pese a las medidas de reanimación.

Discusión:

1. La disfagia aórtica es una entidad rara causada por la compresión extrínseca de un aneurisma aórtico. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres de edad avanzada, con antecedente de hipertensión arterial, baja estatura y con cifosis degenerativa de la columna vertebral. Es por ello por lo que debe sospecharse en el caso de disfagia que se presenta con dolor retroesternal atípico en un paciente con estas características.

2. No existe un "gold standard" para su diagnóstico, que incluye estudios radiológicos y endoscópicos, siendo en ocasiones necesarios estudios manométricos. Los hallazgos endoscópicos pueden ser estenosis de la luz, compresión extrínseca pulsátil o tortuosidad del esófago, con mucosa esofágica intacta. Menos frecuente, la presencia de daño mucoso, en forma de úlcera o hematoma, se ha puesto en relación con necrosis esofágica. Esta necrosis puede deberse a diversos trastornos de la aorta. En la literatura, se han descrito casos secundarios a ruptura de la aorta contenida, aneurisma o disección, resultando en necrosis debido a isquemia por compresión. En cualquier caso, se asocia a una alta tasa de mortalidad sin tratamiento, lo que obliga a actuar precozmente.

3. La disfagia aórtica es una causa infrecuente de disfagia que requiere un alto índice de sospecha, especialmente ante la presencia de úlceras esofágicas atípicas en pacientes con factores de riesgo para esta patología.