MOTIVO DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL Varón de 54 años que consulta al servicio de urgencias en junio/2014 por cuadro clínico progresivo de 3 meses de evolución consistente en astenia, debilidad en extremidades inferiores, hiporexia, poliuria con polidipsia de hasta 10 L/día y disnea progresiva hasta hacerse de reposo. ANTECEDENTES PERSONALES - No alergias conocidas. - Fumador activo con IPA 60 paquetes - año. Consumo diario de hasta 10U de alcohol. - HTA de reciente diagnóstico en tratamiento con Enalapril/HCTZ 20/12.5 mg 1-0-0. - DM-2 de reciente diagnóstico en tratamiento con Metformina 850 mg 0-1-1. - Dislipemia mixta sin tratamiento (2005). - Sin otros antecedentes de interés. EXPLORACIÓN FÍSICA TA: 87/63 mmHg; FC 98 lpm; Temp 36.4o; SatO2 basal 92%. Obesidad central y giba retrocervical. Consciente y correctamente orientado. Sequedad de mucosas; signo de pliegue positivo. Adenopatía palpable de 1 cm, móvil y no dolorosa en fosa supraclavicular derecha. Auscultación pulmonar con roncus generalizados y disminución del murmullo vesicular en bases. Hepatomegalia de dos traveses de dedos. No edemas en extremidades inferiores. Sin otros hallazgos destacables a la exploración física. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - Analítica sérica: Glucosa 174 mg/dL; Urea 69 mg/dL; Creatinina 1.99 mg/dL; Albúmina 4.02 g/dL; Bilirrubina total 0.60 mg/dL; ALT 37 U/L; CK 126 U/L; LDH 425 U/L; Amilasa 41U/L; Calcio total 9.7 mg/dL; Sodio 145 mmol/L; Potasio 1.53 mmol/L. - Gasometría arterial: pO2 68 mmHg; pCO2 43 mmHg; pH 7.68; HCO3 50.8 mmol/L; SatO2 97% (FiO2 0.28). - Analítica orina: Densidad 1014; pH 6; Proteínas 50 mg/dL; Glucosa 10 mg/dL; Cuerpos cetónicos 0 mg/dL; Hb 0 mg/dL; Estearasa Leucocitaria 25 cel/uL; Nitritos, bilirrubina y urobilinógeno negativos. Creatinina 160 mg/dL; Sodio 15 mmol/L; Potasio 78 mmol/L. - Rx de Tórax: Aumento de densidad mal definido en lóbulo superior izquierdo, proyectado en radiografía lateral sobre el cayado aórtico, adoptando a este nivel un aspecto nodular. - ECG: Ritmo sinusal a 90 lpm; ondas T aplanadas en derivaciones precordiales con presencia de onda U en V3 - V4. - Biopsia guiada por ecografía de adenopatía supraclavicular derecha: Metástasis de carcinoma pobremente diferenciado de célula pequeña.