Varón de 48 años, con antecedentes de HTA leve de reciente diagnóstico y asma intrínseca grave persistente desde hace 18 meses, traído a Urgencias por deterioro súbito de nivel de consciencia con hemiparesia izquierda.
A la exploración, estabilidad hemodinámica (TA 135/88, FC 82), sin fiebre ni otros datos de interés.
La TC craneal reveló hematoma intraparenquimatoso frontoparietotemporal derecho, con desviación de estructuras de la línea media, y en estudio de angio-TC se descarta presencia de malformaciones arteriovenosas.
Tratado conservadoramente por Neurocirugía administrándole corticoides a dosis medias, el paciente mejora paulatinamente de su hemiparesia y nivel de consciencia en los días siguientes.
Rehistoriando al paciente y su familiar, el paciente había consultado en Urgencias en 3 ocasiones en el último mes por sensación de parestesias y acorchamiento del tercio distal de miembros inferiores desde hacía un mes, asociado a malestar general, febrícula intermitente y pérdida ponderal ligera no cuantificada en los últimos 3-4 meses. Los dos días previos había desarrollado una erupción papular pruriginosa en flexuras de codos, tronco inferior y cara.
Entre sus pruebas complementarias destacaba estudio de coagulación normal, leucocitosis de 20070, con recuento de eosinófilos de 8110 (45%), PCR 49mg/L y VSG 52mm/h, así como un aumento discreto de transaminasas y de niveles de IgE. Se realizó estudio de autoinmunidad reveló positividad para pANCA con niveles de Ac anti-MPO de 128. El estudio electrofisiológico reveló polineuropatía con daño axonal mixto sensitivomotor en miembros inferiores. No se evidenciaron signos de afectación pulmonar en el estudio radiológico. Con diagnóstico de Granulomatosis eosinofílica con Poliangeitis, se inicia tratamiento con bolos de metilprednisolona 250mg/d, pasándose luego a ciclofosfamida 500mg bisemanal y prednisona 15mg/día, que posteriormente hubo que aumentar a 30mg.
El nivel de consciencia mejoró en pocas semanas y un mes después había recuperado parcialmente la movilidad y la polineuropatía había desaparecido. En estudio de control por TC el tamaño del hematoma se había reducido.
En estos momentos continúa programa de rehabilitación y terapia inmunosupresora y corticoidea con buenos resultados y mejoría progresiva clínica y analítica.