Mujer de 46 años que tras haber sido atendida en primaria y valorada como ansiosa, consulta al servicio de urgencias hospitalarias por presentar de manera brusca mareo no rotatorio, vómitos, habla "enredada" y diplopía binocular. Sin antecedentes de interés. Exploración física: regular estado general, palidez mucocutánea, impresionaba en un primer momento de crisis de ansiedad vs intoxicación por drogas. En la exploración neurológica: Consciente y orientada, lenguaje conservado con habla disártrica. Pupilas mióticas isocóricas y normorreactivas, parálisis recto interno del ojo derecho (oftalmoplejia internuclear derecha), resto movilidad ocular normal. Paresia facial supranuclear izquierda. Resto de pares craneales normales. Nuca libre sin signos de irritación meníngea. Romberg positivo y marcha atáxica, imposibilidad para mantener bipedestación. No soplos carotídeos. Sensibilidad, motilidad, tono y reflejos osteotendinosos y cutaneoplantares normales. Auscultación cardiaca, pulmonar y exploración abdominal normales. Miembros inferiores sin edemas con pulsos conservados. Como pruebas complementarias se realizaron: test de tóxicos en orina negativo pero indicios de benzodiacepinas (en el centro de salud le administraron previamente diazepam 5 mg sublingual). Hemograma, bioquímica, coagulación y radiología tórax normales. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 61 ppm sin alteraciones. TAC (tomografía) cerebral de urgencia: sin alteraciones valorables que descartaba hemorragia cerebral aguda. Se le administró durante su estancia en urgencias flumazenilo para descartar una posible intoxicación por benzodiacepinas sin efecto y se ingresó a cargo de neurología para completar estudio con diagnóstico provisional de ictus isquémico, pautándosele anticoagulación con HBPM (heparinas bajo peso molecular) a dosis profilácticas y antiagregación plaquetaria con aspirina. Durante el ingreso la resonancia magnética cerebral mostró múltiples lesiones en protuberancia, ambos hemisferios cerebelosos y región parietooccipital izquierda sujestivos de infartos isquémicos agudos; y el ecocardiograma mostró una masa tumoral móvil agarrada a septum interauricular que protuía en VI a través de la mitral de 4 x 3 cm. Resultados: La paciente finalmente fue diagnosticada de ictus isquémico multifocal cerebeloso de perfil cardioembólico secundario a mixoma auricular. Posteriormente se extirpó el mixoma sin complicaciones y mejoró progresivamente de los déficits neurológicos.