PANCREATITIS AGUDA SECUNDARIA A METILFENIDATO

Introducción:
La etiología farmacológica en las pancreatitis agudas ofrece un reto diagnóstico en la práctica clínica, siendo necesario descartar el resto de causas. El metilfenidato ha sido ampliamente utilizado en el tratamiento de niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad, pudiendo causar múltiples efectos adversos gastrointestinales.

Caso clínico:
Presentamos un varón de 17 años de edad que fue diagnosticado de déficit de atención e hiperactividad, por lo que se inició tratamiento con metilfenidato a los 9 años que continuó hasta el episodio actual, consistente en cuadro de dolor abdominal agudo localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, acompañado de vómitos, por lo que acude al hospital donde destaca valor de amilasa en sangre de 1503 U/l, negando ingesta de todo tipo de tóxicos, así como síntomas infecciosos o sistémicos, en ausencia de traumatismo abdominal previo, tampoco constaban antecedentes familiares de interés. Sin otros hallazgos analíticos significativos en las pruebas de función hepática, ANA, Ig G, Ig A, Ig M, IgG4, así como en las serologías para VHA, VHB, VHC, VHS, CMV, VEB, VZ y parotiditis. Los estudios de imagen iniciales (ecografía y TAC abdominal) mostraban únicamente discreta cantidad de líquido libre peripancreático; realizándose posteriormente una colangio-RMN que resultó normal. El curso evolutivo fue favorable, siendo dado de alta y sin presentar nuevos episodios ocho meses después, habiéndose desestimado la reintroducción del metilfenidato.

Discusión:
En este sentido, se describen frecuentes efectos adversos digestivos secundarios a metilfenidato, destacando dolor abdominal y pérdida de apetito y peso, pero solo hemos hallado un caso en la bibliografía de pancreatitis aguda, lo cual contrasta con datos no oficiales de la FDA en los que se recogen 62 casos de pancreatitis agudas, mayoritariamente en varones y recibiendo dicho tratamiento durante más de 10 años, lo cual hace situar dicho fármaco como el factor etiológico más probable en el caso que comunicamos. Por lo descrito, parece razonable considerar al metilfenidato como posible origen de pancreatitis en los pacientes jóvenes cuando se han descartado otras etiologías.

Figuras:

* Fig. 6. RMN secuencia T2 FLAIR. En el círculo rojo se observa que el engrosamiento del músculo recto medial se trata de una lesión ocupante de espacio sugestiva de metástasis por el clínico del paciente.
* Fig. 5. TC pélvico. Los círculos rojos señalan dos metástasis musculares en los glúteos.
* Fig. 4. TC torácico. En el círculo rojo se observa una metástasis muscular y en el círculo azul se observa una lesión lítica en la escápula izquierda con una metástasis muscular adyacente.
* Fig. 3. TC abdomen. El círculo verde muestra la vesícula biliar distendida en contacto con la pared abdominal. Esta distensión justifica el signo de Courvoisier-Terrier objetivado en la exploración física.