Motivo de Consulta
Náuseas y malestar general de dos semanas de evolución.

Enfoque Individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Antecedentes personales: Hipertensión arterial, hipercolesterolemia.
Anamnesis: Paciente de 58 años vista por primera vez en consulta que refiere náuseas y vómitos no continuos de dos semanas de evolución. En ocasiones refiere dolor a nivel paravertebral dorsal bilateral que no es continuo y no lo relaciona con ningún sobreesfuerzo. No alteraciones del hábito intestinal, no fiebre. No molestias genitourinarias. Menopausia.

Exploración física: palidez mucocutánea, obesidad, regular estado general. Auscultación cardiorespiratoria: tonos rítmicos sin soplos. Murmullo vesicular normal.
Abdomen: blando y depresible con sensación de "masa" abdominal a nivel epigástrico y en hipocondrio derecho que parece disminuir con la posición en sedestación y aumentar en decúbito. Leve dolor a la palpación generalizada.
No edemas en miembros inferiores no signos de trombosis venosa profunda. No signos de isquemia arterial aguda.
Ante la palpación de "masa abdominal" y palidez mucocutanea de la paciente se deriva a urgencias y se decide ingreso para estudio en Medicina Interna.
Ecografía de abdomen: presencia de lesiones ocupantes de espacio en varios lóbulos hepáticos. Dudosa inflamación o lesión a nivel de cabeza de páncreas.
Tac abdominal: Conclusión: adenocarcinoma de cabeza de páncreas con metástasis hepáticas.

Enfoque Familiar y Comunitario
Vive en su domicilio con su marido, enfermo de demencia. Es su cuidadora principal. Buena relación entre ambos.
No tienen hijos.
Acude pocas veces a consulta.

Juicio Clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Juicio clínico: adenocarcinoma de páncreas con metástasis hepáticas
Diagnóstico diferencial con respecto a la clínica de náuseas y malestar general: pancreatitis, colico renoureteral, angina de pecho, gastroenteritis, tumor abdominal...

Plan de Acción
La paciente ante el mal estado general que padecía y la sospecha de masa abdominal a estudio se derivó a urgencias donde se decidió ingreso en Medicina Interna para petición de pruebas complementarias.

Evolución
Dado que es un adenocarcinoma no resecable, localmente avanzado y con metástasis hepáticas se decidió tratamiento con quimioterapia (PS <2) (performance status).
La evolución a día de hoy no está siendo favorable pero aún quedan algunas sesiones de quimioterapia y está en tratamiento con opiáceos mayores.