**DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO DE METÁSTASIS DEL INTESTINO DELGADO**

Introducción:
Las metástasis en intestino delgado son mucho más frecuentes que los tumores primarios del mismo. Pueden presentarse en forma de hemorragia digestiva de origen oculto, anemia ferropénica, perforación, invaginación o como hallazgo radiológico. El melanoma es el tumor que más frecuentemente ocasiona este tipo de metástasis, si bien otros tumores como la mama o el pulmón pueden ocasionarlo. Presentamos una serie de tres casos de metástasis yeyunal de distinto origen que precisaron cápsula endoscópica y enteroscopia para el diagnóstico.

**Casos clínicos**

**Caso 1**
Mujer de 79 años con antecedente de carcinoma de mama infiltrante multifocal, T1pN0cM0 tratado con mastectomía y RT hace dos años y adenocarcinoma de pulmón T4N2M1 (metástasis cortical de SNC) con tratamiento RT local que ingresa por melenas. Se realiza estudio inicial con gastroscopia y colonoscopia, sin hallazgos. Se completa estudio con cápsula endoscópica objetivándose restos hemáticos frescos en yeyuno proximal, sin objetivarse lesión asociada. Se realiza enteroscopia diagnóstica en la que se objetiva lesión mamelonada ulcerada yeyunal, tomándose biopsias. La histología mostró un origen probablemente mamario a través de la IHQ.

**Caso 2**
Varón de 82 años con antecedente de melanoma cutáneo con afectación ganglionar axilar tratado mediante cirugía y radioterapia que acude a urgencias por hematoquecia (T3N2M0). Tras gastroscopia y colonoscopia normal, se realiza cápsula endoscópica que objetiva en yeyuno una lesión ulcerada de coloración negruzca compatible con metástasis del melanoma. Se realiza enteroscopia con hallazgos superponibles y finalmente la histología verifica la sospecha diagnóstica.

**Caso 3**
Varón de 72 años con antecedente de carcinoma de células grandes T3N2M1 (metástasis cerebrales), en el que se objetiva en TAC de revisión engrosamiento parietal yeyunal. Se decide realizar enteroscopia dirigida, objetivándose una lesión mamelonada, ulcerada, estenosante, sugestiva de malignidad. La histología de la misma confirmó metástasis pulmonar.

**Discusión**
Aunque el TAC es capaz de detectar metástasis a lo largo de todo el tubo digestivo, la cápsula endoscópica es el método de elección para el diagnóstico de metástasis de intestino delgado, con una sensibilidad y especificidad mucho mayor. En caso de que sea necesaria la obtención de tejido histológico para el diagnóstico definitivo, la enteroscopia con balón constituye el método de elección. La inmunohistoquímica resulta clave para aclarar el origen de la misma en caso de dudas diagnósticas.