Anamnesis
Mujer de 80 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, hiperuricemia sin gota, trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar aguda, arteriopatía periférica, histerectomía con doble anexectomía e insuficiencia renal crónica.
Presenta síndrome general de 5 meses de evolución acompañado de dolor abdominal y dispepsia. Remitida desde otro centro al Servicio de Urgencias por el hallazgo en la tomografía computarizada (TC) realizada sin contraste de una masa suprarrenal bilateral sugestiva de hemorragia masiva, pasando a cargo del Servicio de Urología. En la analítica al ingreso presenta anemia (hemoglobina 7,5 g/dl).

Examen físico
Paciente con leve deterioro del estado general. Normohidratada. Ligera palidez cutánea. Abdomen blando y depresible, con molestia difusa de predominio en el hipocondrio derecho. Dispepsia y pérdida de peso. Puñopercusión renal bilateral negativa.

Pruebas complementarias
• Una vez en nuestro Servicio, se repite la TC abdominal con contraste, objetivándose masas suprarrenales bilaterales, siendo la derecha de 7 x 11 cm y la izquierda de 8,5 x 3,5 cm, sugestivas de feocromocitoma bilateral frente a carcinoma suprarrenal bilateral.
• Se realiza una analítica de control incluyendo catecolaminas y pruebas de coagulación, descartándose el posible feocromocitoma.
• Analítica: hemoglobina 9,7 mg/dl, tasa de protrombina 76%, leucocitos 9,52, Fe++ 98 ng/dl, proteína C reactiva 129 mg/l.
• Cortisol 18,12 ug/dl (4,3-22,4 ug/dl). Cortisol libre en orina de 24 horas: 440,60 ug/24 h (36-137 ug/24 h) .
• Catecolaminas en orina: noradrenalina 10 ug/dl, adrenalina < 2 ug/dl, dopamina 105.0 ug/dl.
• Metanefrinas en orina: metanefrinas 17 μg/24 h (0-341 μg/24 h), normetanefrinas 215 μg/24 h (0-444 μg/24 h).
• DHEA-sulfato 18,1 ug/dl (12-154 ug/dl), ACTH am 1,8 ug/dl (7,2-63,3 ug/dl). Creatinina en orina de 24 horas 58,3 mg/dl.
• Proteinograma: normal.
• Ante la sospecha diagnóstica de metástasis suprarrenales bilaterales, se realiza un rastreo en busca de los tumores primarios más frecuentes, siendo la TC torácica, la mamografía y la colonoscopia negativas para hallazgos.

Tratamiento
Se decide llevar a cabo la extirpación quirúrgica del tumor, diagnóstica y terapéutica.
Realizamos una adrenalectomía bilateral laparoscópica, obteniéndose una pieza derecha que pesa 214 g y mide 11 x 8 x 5,5 cm y otra izquierda que pesa 199 g y mide 10 x 7,4 cm.

Diagnóstico
Tras el estudio anatomopatológico es diagnosticada como melanoma maligno metastático de primario no conocido.

Evolución
Tras la resección quirúrgica de las masas suprarrenales se envía a Oncología para la valoración del tratamiento quimioterápico postoperatorio, descartándose el mismo por tratarse de una enfermedad en estadio IV.
En la revisión realizada 2 meses después de la cirugía, la paciente se encuentra asintomática, pero en la TC de control se observan múltiples implantes peritoneales, retroperitoneales, en el intestino delgado y en el lecho de resección.