Mujer de 79 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y cardiopatía hipertensiva. Es portadora de nefrostomía percutánea tras ingreso reciente en UCI por sepsis por pielonefritis.
Acude al Servicio de Urgencias por presentar diarrea persistente desde el alta con fiebre, sin productos patológicos. A su llegada las constantes eran normales, con una exploración física anodina. Las analíticas al ingreso no mostraban hallazgos de interés salvo una hiponatremia de 120 y una PCR de 9,4 con procalcitonina negativa. Ante sospecha de diarrea secundaria a antibioterapia se inició tratamiento oral con vancomicina, con desaparición de la misma aunque persistencia de fiebre de 38,5oC. Durante el ingreso asocia clínica disneica y edematización de piernas, apreciándose en la radiografía un nuevo derrame pleural izquierdo y redistribución vascular. Se realiza una toracocentesis diagnóstica (ante fiebre persistente) compatible con exudado con predominio de polimorfonucleares, cuyo cultivo posterior resultó negativo. La paciente presenta un empeoramiento súbito de la clínica respiratoria a los 2 días, con hipotensión, elevación de la presión venosa yugular y pulso paradójico. Se repite la radiografía de tórax observándose una importante cardiomegalia y se realiza un ecocardiograma urgente en el que se observa derrame pericárdico severo con compromiso hemodinámico. Es trasladada para pericardiocentesis en la que se extrajeron 1200ml de líquido hemático tipo exudado. Los cultivos resultaron negativos para aerobios, anaerobios, tuberculosis y negativo para malignidad.