Mujer de 66 años con antecedentes personales de trastorno bipolar en seguimiento por psiquiatría y en tratamiento con escitalopram y carbonato de litio. Ingresa en Medicina Interna por deterioro de su estado general progresivo de dos semanas de evolución, relacionándose escasamente con el medio, junto con pérdida de fuerza progresiva y cefalea intensa resistente a analgesia habitual. En la exploración destaca la presencia de respuesta únicamente a estímulos dolorosos, flexión de ambos miembros inferiores, así como mirada conjugada hacia la derecha con asimetría pupilar. En la analítica al ingreso presenta leucocitosis con neutrofilia; el resto de parámetros fueron normales. Durante los primeros días de ingreso permaneció en una situación clínica estacionaria, presentando cifras de tensión arterial elevadas de difícil control y picos febriles. Los hemocultivos fueron negativos, aislándose en orina un E. Coli multisensible. La radiografía de tórax fue normal y la ecografía abdominal no demostró hallazgos significativos salvo una poliquistosis hepática. Tras el inicio de antibioterapia la paciente presentó buena respuesta analítica (mejoría y corrección de la leucocitosis y la elevación de la PCR), pero permaneció con situación clínica similar.
El proteinograma y la autoinmunidad fueron negativos. El TAC craneal fue normal. El análisis bioquímico, citológico y microbiológico del líquido cefalorraquídeo fue normal. Se realizó RMN craneal donde se observaron focos de edema vasogénico en sustancia blanca subcortical bilateral, de predominio parietooccipital. Además se identifica un pequeño foco hemorrágico, que parece localizarse en surco precentral derecho. Todos los hallazgos son descritos por el radiólogo como sugestivos de Síndrome de Encefalopatía Posterior Reversible.
Este síndrome se caracteriza por un conjunto de aspectos clínicos (cefalea, crisis epilépticas, alteración del nivel de alerta, etc.) y radiológicos, con alteraciones reversibles en la sustancia blanca, especialmente en regiones parieto-temporo-occipitales. Se asocia típicamente a hipertensión arterial, alteraciones renales, inmunosupresión o enfermedades autoinmunes, entre otros.
La paciente presentaba cifras tensionales elevadas durante el inicio del ingreso. Tras la normalización de dichas cifras con tratamiento antihipertensivo, evolucionó favorablemente de forma paulatina, hasta permanecer asintomática en la actualidad; siendo por tanto la hipertensión arterial la causa etiológica más probable de este síndrome en el caso de esta paciente.