METÁSTASIS COLÓNICA DE ADENOCARCINOMA DE PULMÓN EN REMISIÓN LOCAL

Introducción:
Presentamos el caso de una mujer de 74 años con antecedente de adenocarcinoma de pulmón en tratamiento con inmunoterapia de mantenimiento y remisión clínica y radiológica por más de 2 años que presenta una neoplasia de colon, aparentemente no relacionada con su antecedente pulmonar.

Caso clínico:
Se trata de una mujer de 74 años exfumadora importante (30 cigarrillos/día) con antecedente de adenocarcinoma de pulmón T4N2M1c IV B, en remisión tras 1.ª línea con CBCDA AUC5-PMT-pembrolizumab y posterior pembrolizumab de mantenimiento diagnosticado en marzo 2021. La paciente se mantiene en controles radiológicos cada 6 meses, en enero 2024 se realiza TAC torácico-abdomino-pélvico en donde se observa cambios residuales a tratamiento LSD, sin signos de recidiva local, ganglionar ni a distancia y una imagen sugestiva de proceso neoformativo de colon en ángulo esplénico con una adenopatía regional.

Se realiza colonoscopia en donde se observa una lesión neoplásica a 50 cm de margen anal en colon transverso cercano a ángulo esplénico, sin que la lesión produzca estenosis de la luz colónica (Fig. 1). Se toman biopsias de la lesión dando como resultado anatomo patológico un adenocarcinoma con "perfil inmunohistoquímico compatible con origen pulmonar". Ante los resultados descritos se presenta el caso en el comité de tumores de coloproctología de nuestro hospital y se decide realizar en febrero de 2024 una resección segmentaria de ángulo esplénico laparoscópica oncológica sin incidencias. El resultado de la anatomía patológica de la pieza quirúrgica se observó que las técnicas inmunohistoquímicas demuestran positividad para CK7 y TTF1 y negatividad para napsina-A, confirmando el probable origen pulmonar. Márgenes quirúrgicos libres.

Figuras:

Fig. 1. RM T2 coronal: tumoración perirrectal de 42 × 36 mm en cadena ilíaca interna izquierda hipointensa con centro necrótico.

Fig. 2. USE: lesión hipoecogénica con área quística interna. Patrón elastográfico mixto de tendencia azul-dura.

Fig. 3. Muestra AP obtenida por USE-BAAF transrectal (inmunohistoquímica). Positividad difusa nuclear y citoplasmática para S100.

Fig. 4. Muestra AP obtenida por USE-BAAF transrectal (tinción hematoxilina-eosina). Tejido con células fusiformes con núcleos elongados agrupándose como en empalizadas zigzagueantes respetando algunos espacios.