Linfoma B difuso de células grandes como causa de suboclusión intestinal

Introducción:
Las causas más frecuentes de obstrucción intestinal son las adherencias y las hernias. Una obstrucción de intestino delgado en ausencia de cirugías previas o hernias suele ser de origen tumoral. Sin embargo, la mayoría son de tipo adenocarcinoma, siendo los linfomas intestinales raros. Además, la obstrucción intestinal por un linfoma es muy infrecuente. Dentro de los linfomas, Dawson propone unos criterios diagnósticos para diferenciar afectación primaria de aquellos ganglionares que secundariamente causan la obstrucción, siendo esto segundo más frecuente.

Caso clínico:
Varón de 41 años sin antecedentes de interés. Presenta dolor abdominal difuso intermitente de mes y medio de evolución con alternancia del ritmo deposicional y náuseas sin vómitos, por lo que acude a urgencias en 6 ocasiones. Se mantiene afebril. No refiere síndrome constitucional ni sudoración nocturna. Además, refiere rectorragia leve de semiología distal. En una de sus visitas a urgencias se detecta leve dilatación de asas de intestino delgado en la radiografía de abdomen. Ingresa finalmente para estudio.

Se realiza inicialmente estudio con colonoscopia en la que se observa mucosa ileal invaginada con tumoración sésil ulcerada que ocupa prácticamente la totalidad de la luz cecal, de 3-4 centímetros. Se toman múltiples biopsias de la lesión y se completa el estudio con tomografía axial observando dicha invaginación ileocólica de 12 cm, con adenopatías en el meso por una tumoración. La anatomía patológica resulta de linfoma B difuso de células grandes no centro germinal con expresión de BCL 2 y C-MYC que tras estudio de extensión se cataloga como estadio I. Se decide en comité multidisciplinar resección ileocecal y posterior inicio de quimioterapia para evitar recaídas con respuesta completa y sin recaída a los 10 meses de seguimiento.

Discusión:
La presentación más común de un linfoma suele ser en forma de adenopatía, síndrome constitucional o fiebre persistente. Sin embargo, cualquier tumor hematológico tiene la capacidad de ejercer un efecto masa intraabdominal, por lo que en el diagnóstico diferencial de obstrucción o pseudoobstrucción intestinal hay que incluir este tipo de patología. Para esto, es importante detectar a los pacientes con episodios repetitivos de dolor abdominal, pese a que de forma inicial se descarten otros signos de alarma, con el objetivo de solicitar pruebas de imagen que nos permitan diagnosticar una patología maligna incipiente, como en el caso que describimos. Cobra especial relevancia en aquellos cuyo dolor no cede con analgesia convencional o que acude múltiples veces a urgencias. Si bien es cierto que en pacientes jóvenes sin antecedentes médicos la etiología tumoral no es muy frecuente, debemos tenerla presente. Situaciones como esta nos recuerdan que hay datos de la exploración clínica que no podemos ignorar y pueden justificar por sí solos, añadidos a un criterio temporal, la necesidad de solicitar oportunamente pruebas complementarias.

Figuras:

Fig. 1. Corte coronal de TC abdominal al ingreso que muestra engrosamiento parietal de asas de intestino delgado, principalmente de yeyuno e íleo terminal, con realce parietal tras administración de contraste.

Fig. 2. Placa de tórax que muestra un derrame pleural leve-moderado derecho, con índice cardiotorácico normal y signos de redistribución vascular.

Fig. 3. Corte transversal de TC abdominal a la semana de ingreso que muestra discreta mejoría del cuadro de enteritis, junto con aparición de ascitis moderada de novo.

Fig. 4. (No se proporciona descripción)