Anamnesis
Mujer de 35 años que acude a consulta por aparición brusca e inexplicada de lesiones eritematoampollosas en ambas nalgas. A la entrevista, comenta episodio de pérdida de conciencia de varios minutos de duración. Este se inicia súbitamente sin sintomatología previa mientras se encuentra en su casa en reposo (por ejemplo, sentada en el sofá). Al recuperar la consciencia se encuentra en el suelo de su domicilio y al explorarse descubre las lesiones anteriormente descritas.
No presenta antecedentes patológicos de interés, vive sola. Muestra cierto desinterés hacia la aparición atípica de sus lesiones y cierta vaguedad y falta de concreción al describir inicialmente su forma de aparición y evolución.

Exploración física
A la exploración se observaban tres placas eritematosas, de bordes netos, rodeadas de piel sana, con alguna vesícula y ampolla a tensión sobre la base eritematosa en cuadrante inferoexterno de nalga izquierda y una gran placa eritematoampollosa sobre nalga derecha, pliegue interglúteo y casi la totalidad de la nalga izquierda. Varias de las lesiones presentaban geometría triangular de similar tamaño y distinta orientación. No se acompañaba de prurito, sí de escozor y dolor a la palpación. Clínicamente tenían el aspecto de quemaduras. No se apreciaron más lesiones a otros niveles.

Exploraciones complementarias
Se realizó biopsia de las lesiones que mostró infiltrado inflamatorio con ampollas subepidérmicas y necrosis de queratinocitos. Siendo compatible la anatomía patológica con quemaduras de 1o y 2o grado.

Diagnóstico
Dermatitis facticia.

Tratamiento y evolución
Realizamos cura de las quemaduras y citamos para revisión. En la siguiente visita se constató buena evolución de las lesiones tratadas.
Intentamos acercamiento a la paciente, buscando posibles factores estresante intercurrentes que hubieran podido desencadenar el cuadro y sugerimos la posibilidad de haberse quemado con algún objeto de forma inconsciente. La paciente negó esa posibilidad. En siguientes revisiones no se consiguieron más avances y la paciente se mostró frustrada por no obtener respuesta al origen de sus lesiones. Le comentamos la opción de ser valorada también por psiquiatría a lo que la paciente accedió.
Sin embargo, cambió de opinión, y pidió cita para una segunda opinión por parte de otro dermatólogo de nuestro servicio, donde le dieron las mismas indicaciones.
La paciente después de esa valoración dejó de acudir a las revisiones de nuestros Servicio y tampoco acudió a la cita en Psiquiatría.