HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS INUSUALES COMO PRESENTACIÓN DEL MELANOMA METASTÁSICO

Introducción:
El melanoma abdominal es una de las neoplasias extraintestinales que más frecuentemente metastatiza en el tracto digestivo. Su localización más frecuente es el intestino delgado, siendo excepcional una metástasis sin que aparezca el primario.

Caso clínico:
Mujer de 71 años con antecedentes de HTA que acude a Urgencias por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho y disminución de la ingesta de un mes de evolución junto con dolor en columna lumbar, parrilla costal y miembro superior izquierdo. El único hallazgo relevante fue una imagen en suelta de globos en la radiografía de tórax, por lo que se decide ingreso para completar estudio. En vistas a filiación de una posible neoplasia primaria se realiza colonoscopia en la que se aprecia úlceras salpicadas redondeadas y con exudados lo que parece compatible con una proctosigmoiditis infecciosa (Fig. 1) y de las se toman biopsias. También se solicita TC de extensión, con hallazgos de enfermedad metastásica a nivel pulmonar, hepático, esplénico y peritoneal, y GM ósea donde se visualiza patología ósea metastásica. Antes de que lleguen los resultados de la biopsia y filiar el tumor primario la paciente fallece por insuficiencia respiratoria. Posteriormente se confirma en la biopsia colónica los hallazgos de metástasis de melanoma de origen incierto (Figs. 2 y 3).

Discusión:
1. Aunque es frecuente que las metástasis de melanoma se localicen en el tracto gastrointestinal, únicamente se diagnostican en menos del 5% de los pacientes ya que la mayoría son asintomáticas o presentan una forma de presentación muy inespecífica. No obstante, debería sospecharse en aquellos pacientes con melanoma y que presentan clínica de hemorragia digestiva u obstrucción ya que son las formas de presentación más frecuentes.
2. En cuanto al diagnóstico este suele ser complicado ya que una gran parte no tiene criterios para la realización de colonoscopia de cribado. Sin embargo, la endoscopia sí que ha demostrado ser una herramienta valiosa en estos casos, ya que permite una adecuada evaluación morfológica y la toma de biopsias para confirmar el diagnóstico, también es útil en determinados casos para realizar tratamiento paliativo localmente.
3. Endoscópicamente se suelen presentar como lesiones submucosas de centro deprimido melanótico o máculas negruzcas múltiples, es decir, de aspecto completamente distinto al visualizado en nuestro caso. El tratamiento sistémico suele ser poco efectivo ya que la quimioterapia y la inmunoterapia no son muy efectivas a la hora de prolongar la supervivencia. No obstante, la endoscopia se presenta como una herramienta eficaz a la hora de tratar posibles complicaciones a nivel local.