Anamnesis
Paciente varón de 28 años de edad. Antecedentes personales: no hipertensión arterial, no diabetes mellitus, no alergias. Antecedentes urológicos: no infecciones del tracto urinario, no hematurias, no cólicos renales.
Acude al Servicio de Urgencias por astenia de un mes de evolución acompañada de leve dolor lumbar izquierdo y síndrome febril intermitente que remite con antitérmicos. No refiere síndrome miccional ni hematuria.

Exploración física
Temperatura 37,8 oC, tensión arterial 120/80 mmHg. Paciente consciente y orientado en tiempo y espacio, regular estado general. Normohidratado y normocoloreado. Actividad cardiaca: no soplos no extratonos. Actividad respiratoria: murmullo vesicular conservado, no ruidos sobreañadidos. Abdomen blando, depresible, no doloroso, no visceromegalia, ruidos gastrointestinales normales, puñopercusión izquierda ++, puñopercusión derecha –, Guyón bilateral negativa. Pene exploración normal no uretritis. Ambos testes de tamaño y aspecto normales, sin signos de infección, torsión o masa en estos momentos.

Pruebas complementarias
• Analítica sanguínea: 13.600 leucocitos/mm3 (76% neutrófilos), hemoglobina 14,2 g/dl, hematocrito 41%, creatinina 0,64 mg/dl. Sedimento de orina normal.
• Ecografía abdominal: hígado de ecoestructura conservada, vesícula biliar sin signos inflamatorios, vías biliares intrahepáticas no dilatadas. Riñón derecho de tamaño normal sin litiasis ni signos de ectasia renoureteral. Riñón izquierdo atrófico (76 mm) con hidronefrosis (imagen quística de 140 x 138 mm) grado IV, sin apreciar dilatación ureteral ipsilateral, en probable relación con síndrome de unión pieloureteral.
• Tomografía computarizada (TC): riñón derecho normal. A nivel del riñón izquierdo se identifican múltiples litiasis en todos los grupos calicilales, al igual que varias litiasis en el uréter lumbar e ilíaco formando una calle litiásica. Voluminosa colección de baja densidad (15 x 13 x 19 cm) rodeando al riñón izquierdo, limitada por la fascia pararrenal sugestiva de urinoma, identificando solución de continuidad en el cáliz superior, que se comunica con el urinoma. Durante la TC el paciente presenta reacción alérgica al contraste intravenoso.

Tratamiento y evolución
Tratamiento de urgencia: tras los hallazgos se decide colocar una nefrostomía percutánea izquierda en la colección, con la finalidad de drenar el urinoma y el catéter ureteral izquierdo para solucionar el mecanismo desencadenante del cuadro clínico. Se inicia tratamiento antibiótico. Tras la derivación urinaria el paciente evoluciona satisfactoriamente y se decide realizar las siguientes pruebas complementarias:
• Gammagrafía renal para valorar la función renal diferencial, teniendo la función renal izquierda del 41,3%.
• Pieloureterografia por catéter ureteral izquierdo: se observa una alteración morfológica del grupo calicial superior en probable relación con su cirugía previa y múltiples defectos de repleción en la pelvis menor y cálices sugestivos de litiasis. Uréter permeable hasta la vejiga, de calibre normal, objetivándose varias litiasis en el uréter lumbar e ilíaco conformando una calle litiásica.
Se decide realizar una ureterorrenoscopia izquierda y se ascienden todas las litiasis ureterales; y se continúa con revisión abierta realizando una pielolitotomía extrayéndose todas las litiasis, se deja doble J izquierdo. En este momento no se observa ruptura renal. Tras la intervención quirúrgica se realizan radiografías de abdomen de control, no observándose litiasis residual. El paaciente presenta buena evolución y es dado de alta.