AP: Alergia a Quinolonas y ranitidina. Fumador de 50 paquetes/año. Tratamiento: Omeprazol, Lormetazepam, Metamizol, LAMA-LABA-CI.

Motivo Ingreso
Disnea, pérdida de fuerza y parestesias en MMII.

Enfermedad Actual
Varón de 76 años, ingresa por cuadro de 2 meses de evolución de disnea y tos con expectoración blanquecina. Refiere además, parestesias en ambos MMII acompañadas de pérdida de fuerza progresiva, astenia intensa y pérdida de peso de 10 kg.

Exploración
TA: 110/68mmHg, FC: 96 lpm, SatO2: 89% basal. Consciente, orientado y colaborador. Facies congestiva, taquipneico, ingurgitación yugular derecha. AC: rítmica, sin soplos. AP: MV disminuido en tercio superior de hemitórax derecho. Abdomen: normal. MMII: no edema, ni signos de TVP. Neurológico: pupilas isocóricas y normorreactivas, no dismetría. Pares craneales normales, fuerza 4/5 en MMII, fuerza 5/5 en MMSS. Sensibilidad conservada en MMSS y MMII. ROT normales, RCP flexor bilateral. Marcha inestable.

Pruebas Complementarias
Hemograma y Coagulación: normales.
Bioquímica: Urea: 80mg/dl, Creatinina: 1,27mg/dl, PCR: 110mg/l.
Gasometría arterial: pH: 7,48, pO2:47 mmHg, pCO2:45 mmHg, SatO2:89%. FIO2:21%. Calcio iónico: 1,88.
TC Tórax: Gran masa pulmonar-mediastínica en vértice derecho (Tumor de Pancoast), que genera atelectasia completa del lóbulo superior derecho y ascenso hemidiafragmático. Destrucción ósea costal y vertebral adyacente, con signos de invasión del canal medular y probable Síndrome de Vena Cava Superior. Nódulo pulmonar izquierdo compatible con metástasis.

Diagnóstico
- Síndrome de vena cava superior en relación a tumor de Pancoast.
- Hipercalcemia asociada al tumor/ lesión ósea/ paraneoplásica.
El diagnóstico del SVCS es clínico. Fundamental el diagnóstico histológico en los casos de SVCS de etiología maligna.

Tratamiento
El tratamiento del SVCS se basa en el alivio de los síntomas (oxigenoterapia, furosemida en casos de congestión pulmonar y corticoides en casos de tumores sensibles a los mismos (linfoma y timoma)) y en el tratamiento de la causa. En los casos de SVCS secundario a trombosis se puede emplear fibrinolíticos y/o prótesis de metal autoexpandibles. Quimioterapia-radioterapia en función de la etiología. En ocasiones es preciso la colocación de una endoprótesis para tratamiento sintomático urgente con el fin de dar tiempo para realizar el diagnóstico etiológico. La radioterapia urgente en pacientes muy sintomáticos puede dificultar el diagnóstico citológico posterior.