Varón de 34 años de edad con antecedentes de colitis ulcerosa, tiroiditis de Hashimoto, migrañas con aura, alopecia severa con trastorno adaptativo mixto tratado por salud mental. Acudió a urgencias por artromialgias generalizadas de dos semanas de evolución, los días previos asoció náuseas sin vómitos y aumento en el número de deposiciones, sin fiebre ni otros síntomas asociados. Se realiza analítica: Hemograma normal, glucemia 112 mg/dL, Cr 2.8 mg/dL, Na 134 mEq/L, K 4,3 mEq/L;AST/ALT 14/16 U/L; FA/GGT 32/26 U/L; Rx de torax y abdomen sin hallazgos. Es dado de alta con tratamiento domiciliario con paracetamol. Al ver la analítica, su médico de atención primaria deriva nuevamente a urgencias. Se administra tramadol y primperan IV, en la sala de espera presenta episodio de agitación psicomotriz intensa, desorientación temporoespacial que requirió ingreso en observación, sujeción mecánica y perfusión de midazolan IV. Exploración física: TA 100/60 mmHg; FC 70 lpm, SatO2 99% basal, IMC 23.2 Kg/m2, auscultación cardiopulmonar, abdomen, extremidades anodinas. Alopecia generalizada, no acantosis, no bocio, no hiperpigmentación de pliegues mi mucosas, no alteraciones en la distribución del tejido graso ni muscular. La analítica control reveló hiponatremia grave de 123 mEq/L sin alteraciones en el postasio ni pH, TAC de cráneo y punción lumbar normales. Se inició tratamiento empírico con hidrocortisona IV, presentó discreta mejoría de la agitación psicomotriz y posteriormente del estado general. El paciente fue valorado por neurología y diagnosticado de acatisia por primperan. Al día siguiente el resultado del cortisol basal fue de 2.4 mcg/dL (repetido 2.3 mcg/ dL); otras determinaciones analíticas: glucemia, calcio, fosfato normal, TSH 0.058 mU/L, T4L 1.6 ng/dL, testosterona 8,9 ng/mL, adrenocorticotropina (ACTH) 196 pcg/mL, tras lo cual inicia tratamiento sustitutivo para la insuficiencia suprarrenal, el hipertiroidismo y seguimiento del síndrome pluriglandular autoinmune.