Anamnesis
Varón de 59 años de edad que en el año 2007, con 54 años, sufrió un traumatismo lumbar con fractura vertebral y lesión medular a nivel metamérico C3 de grado incompleto (ASIA C).
Acude al Servicio de Urología de su hospital de referencia para la revisión anual. Al interrogatorio refiere micción involuntaria en colector asociada a nicturia de 2-3 veces al día, polaquiuria y urgencia miccional.

Exploración física
Sensibilidad perineal disminuida, tono anal normal, reflejo bulbocavernoso presente y control voluntario también presente. El tacto rectal mostró la existencia de una próstata fibroelástica grado II/IV.

Pruebas complementarias
• La ecografía renal es informada como normal.
• En la cistouretrografía miccional seriada se observa un eflujo vesicoureteral izquierdo grado I y un residuo postmiccional aumentado. Ante la aparición de un reflujo vesicoureteral se consideró necesario realizar un estudio videourodinámico, cuyos resultados son los que se muestran a continuación:
• Flujometría:
– Flujomáximo:9ml/s.
– Volumenmiccional:113ml.
– Residuopostmiccional:14ml.
– Actividad EMG durante la micción: incremento intermitente.
• Fase de llenado (cistomanometría):
– Capacidadvesical:376ml.
– Presióndellenado:1cmH2O.
– Contracción involuntaria del detrusor a partir de los 360 ml con sensación de urgencia y con incontinencia.
– Videocistografíadellenado:
o Vejiga lisa y uniforme.
o Cuello vesical cerrado.
o Ausencia de reflujo vesicoureteral.
• Fase miccional (estudio presión flujo):
– Tipodemicción: involuntaria.
– Flujomiccionalmáximo:10ml/s.
– Volumenmiccional:401ml.
– Residuopostmiccional:0ml.
– Presióndetrusormáxima:130cmH2O.
– Presióndetrusoraflujomáximo:80cmH2O.
– NúmerodeAbrams&Grififths:34cmH2O.
– URA:34cmH2O.
– Wmáx:19,50uW/mm2.
– ActividadEMG: incrementointermitente.
– DURR: incrementoinicialyfinal.
– Videocistografíamiccional:
o Vejiga con divertículo lateral.
o Buena apertura del cuello vesical. o Elongación de la uretra prostática. o Reflujo vesicoureteral izquierdo.
El diagnóstico urodinámico fue:
• Hiperactividad del detrusor.
• Micción no coordinada.
• Micción compensada.
• Contractilidad normal.
• Obstrucción orgánica del tracto urinario inferior.
• Reflujo vesicoureteral activo involuntario.

Tratamiento y evolución
Ante el diagnóstico de obstrucción orgánica del tracto urinario inferior, y teniendo en cuenta la presencia de un reflujo vesicoureteral izquierdo activo involuntario, se decidió someter al paciente a resección transuretral de próstata. El resultado anatomopatológico fue de hiperplasia nodular adenomatosa, sin datos de malignidad.
A los tres meses de la cirugía el paciente acude a revisión refiriendo micción voluntaria con episodios de urgencia. Se realiza un nuevo estudio videourodinámico de control, cuyo resultado fue el siguiente:
• Flujometría:
– Flujomiccionalmaximo:15ml/min.
– Volumenmiccional:100ml.
– Residuopostmiccional:9ml.
– Actividad EMG durante la micción: incremento intermitente.
• Fase de llenado (cistomanometría):
– Capacidadvesical:285ml.
– Presióndellenado:1cmH2O.
– Contracción involuntaria del detrusor a partir de los 200 ml con sensación de urgencia y con incontinencia.
– Videocistografíadellenado:
o Vejiga lisa y uniforme.
o Cuello vesical cerrado.
o Ausencia de reflujo vesicoureteral. • Fase miccional (estudio presión flujo):
– Tipodemicción: involuntaria.
– Flujomiccionalmáximo:20ml/s.
– Volumenmiccional:289ml.
– Residuopostmiccional:0ml.
– Presióndetrusormáxima:130cmH2O.
– Presióndetrusoraflujomáximo:34cmH2O.
– Número de Abrams & Grififths: 6 cm H2O.
– URA:12cmH2O.
– Wmáx:15,90uW/mm2.
– ActividadEMG: incrementointermitente.
– DURR: incrementoinicialyfinal.
– Videocistografíamiccional:
o Vejiga con divertículo lateral.
o Buena apertura del cuello vesical. o Uretra normal.
o Ausencia de reflujo.
El diagnóstico urodinámico fue:
• Hiperactividad del detrusor.
• Micción no coordinada.
• Micción compensada.
• Contractilidad normal.
• Ausencia de obstrucción del tracto urinario inferior.
• Ausencia de reflujo vesicoureteral.
Con el diagnóstico urodinámico de hiperactividad del detrusor sin obstrucción urinaria se instaura tratamiento anticolinérgico.