Anamnesis
Mujer de 55 años, sin alergias medicamentosas conocidas, hipertensa, hipotiroidea y con síndrome ansioso-depresivo, a tratamiento con levotiroxina, haloperidol y levomepromazina. Consultó por lesiones eritematosas pruriginosas de semanas de evolución, que iniciaron en surcos submamarios y se extendieron al resto del cuerpo.

Exploración física
A la exploración física presentaba placas eritematodescamativas con pústulas en periferia, así como zonas liquenificadas, en axilas, pliegues submamarios, escote, raíz de miembros superiores, ingles y cara interna de miembros inferiores.

Exploraciones complementarias
Se realizaron diversas pruebas complementarias: analítica completa (hemograma, bioquímica, autoinmunidad, PCR, IgE, Ac de enfermedad celiaca, Ac anti piel) cuyos resultados más destacables fueron TGC 272, GPT 48, IgE 721 y ANA 1/80 con patrón moteado, con resto de parámetros dentro de la normalidad.
Se realizó biopsia de una de las lesiones, que mostró ausencia de acantolisis o hendiduras en la epidermis, apreciándose leve acantosis, espongiosis focal con exocitosis de linfocitos y de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos con focos de hiper y paraqueratosis. Presentaba acúmulos de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos en relación con la capa de queratina y por debajo de ella formando una incipiente pústula subcórrnea. Con la técnica de PAS no se observaron hongos y la inmunofluorescencia fue negativa.

Diagnóstico
Con todos estos datos diagnosticamos a la paciente de enfermedad de Sneddon-Wilkinson (dermatosis pustulosa subcórnea).

Tratamiento y evolución
Se instauró tratamiento con corticoides sistémicos (prednisona oral 10 mg/día), acitretino 10 mg/día, antihistamínicos orales (desloratadina e hidroxicina) y mometasona furoato tópico en las lesiones 5 días a la semana, apreciándose gran mejoría sintomática y de las lesiones tras un mes de tratamiento. Se disminuyó por ello la dosis de corticoide paulatinamente hasta suspenderlo (tras 9 meses de su inicio) y se suspendieron también los antihistamínicos y los corticoides tópicos tras 5 meses del inicio de los mismos, permaneciendo a tratamiento con acitretino 10 mg al día y sin rebrote de las lesiones.