Mujer 67 años que consulta por dolor y edema en pierna izquierda.

Antecedentes personales
No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas. No factores de riesgo cardiovascular. Bocio nodular hiperfuncionante tratado con radioyodo y normofunción tiroidea actual. Artrosis generalizada. Osteoporosis.
Dispepsia funcional. Hígado graso sin repercusión en la bioquímica hepática. Tratamiento: Prolia (denosumab) 60mg/6 meses, omeprazol 40 mg 1/ cada 24 horas. 

Enfermedad actual
Mujer de 67 años que ingresa por dolor, edema y cambio de coloración en miembro inferior izquierdo desde hace varios días. Refiere que el dolor se inicia a nivel del trocánter izquierdo con irradiación hacia la pierna que le dificulta la deambulación. No paresias ni parestesias. No fiebre termometrada o sensación distérmica. No clínica respiratoria ni digestiva. No otra sintomatología asociada.

Exploración física
Buen estado general. Consciente y orientada en las tres esferas. Normohidratada y normoperfundida. Eupneica en reposo.
Constantes: TA 131/71, FC 73 lpm, t 36.9oC, saturación O2 con gafas nasales a 2 lpm 98%.
Cabeza y cuello: No IY a 45o. Pulsos carotídeos presentes y simétricos sin soplos. ACP: rítmica sin soplos con mvc.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias palpables. RHA presentes. No signos de irritación peritoneal.
MID anodino.
MII: Signos de insuficiencia venosa crónica. Edema hasta raíz de muslo. Coloración eritematoviolácea. No se palpa empastamiento. Signo de Homans negativo. Movilidad, fuerza y sensibilidad conservada. ROT rotuliano y aquíleo conservados. Pulsos distales presentes.

Pruebas complementarias
- Analítica: DímeroD2276.PCR17.9.Restodehemograma,coagulaciónybioquímica normal. Gasometría arterial: pO2 69, resto normal. Trombofilia, marcadores tumorales y autoinmunidad que resultan negativos.
- Radiografía de tórax: sin hallazgos patológicos.
- Ecodoppler venoso de MMII de urgencias: Se explora desde vena femoral común hasta tronco tibio peroneo, detectándose flujo lento sin claros signos de TVP.

Evolución
Se ingresa con HBPM a dosis terapéuticas por sospecha de trombosis a pesar de que en el ecodoppler de urgencias se descartó TVP. En planta es valorada por cirugía vascular quienes sospechan posible trombosis vs compresión a nivel abdominal por lo que solicitan ecografía de venas iliacas, en la cual se observa una ocupación de la luz en la división de la vena iliaca común izquierda compatible con una trombosis parcial. Ante este hallazgo se solicita TC de venas abdominales para confirmar el diagnóstico. Como único hallazgo aparece una acusada disminución de la luz de la vena iliaca primitiva izquierda adyacente al abocamiento de la cava provocada por la compresión que ejerce la arteria iliaca primitiva derecha sobre la vena iliaca primitiva izquierda produciendo trombosis de la misma, con extensión a la vena iliaca interna con discretas dilataciones varicosas pélvicas. La vena iliaca externa y femoral izquierdas presentan menor densidad que las contralaterales con flujo muy lento, compatible con pretrombosis.

Diagnóstico final
Síndrome de May Thurner o síndrome de Cockett.

Manejo y tratamiento
Durante su estancia en planta se trató con HBPM a dosis terapéuticas hasta revisión con cirugía vascular.
En revisión de CCEE de vascular se decidió manejo conservador dado que no presentaba clínica en ese momento, recomendándose uso de medias de compresión normal y continuar con anticoagulación hasta revisión por CCEE de medicina interna.