Mujer de 74 años sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos. Con antecedentes de dislipemia y vértigo periférico. Intervenida de cataratas y legrado uterino. Realiza tratamiento ocasional con Paracetamol y Metamizol. Consume habitualmente numerosos productos de Herboristería. Presenta dolor abdominal irradiado a espalda de 2 meses de evolución y síndrome constitucional. En los últimos días se añade ictericia, coluria y acolia. Realizó tratamiento con ciprofloxacino 3 semanas antes por ITU. A la exploración, regular estado general con marcada ictericia mucocutánea. TA 130/85mmHg, FC 90lpm, temperatura 36oC. Abdomen blando, doloroso a la palpación profunda en epigastrio. Se realizaron radiografías de tórax y abdomen que fueron anodinas, y analítica urgente con bilirrubina total 9.73mg/dl, bilirrubina directa 8,51mg/dl, GPT 686Ui/L, 6290 leucocitos y TP 1.29. La ecoscopia abdominal no mostró alteración de las vía biliar intra y extra hepáticas pero se solicitó TAC de tórax y abdomen en el que no se objetivaron signos de obstrucción biliar ni datos concluyentes para neoplasia oculta, aunque sí datos compatibles con hepatitis aguda. La colangio-RMN mostró un hígado con áreas de fibrosis en fase de inflamación activa. Paralelamente, en la analítica se detectó un aumento progresivo de las cifras de bilirrubina hasta alcanzar un máximo de 19.53mg/dl de bilirrubina total y 17.08mg/dl de bilirrubina directa. GPT: 681Ui/L, GOT: 549Ui/L. FA 201Ui/L, GGT 204Ui/L. VSG: 6.0mm/h. TP 1.41, TTPA 1.28. La serología no mostró datos sugestivos de infección por virus hepatotropos. Se observó hipergammaglobulinemia IgG y en el estudio de autoinmunidad, ANA+ a título 1/320, AMA, anti músculo liso y anti LKM negativos, antiENA+ y antiparietal gástrico 1/320. Se realizó biopsia hepática que mostró un infiltrado inflamatorio mixto periportal, rico en células plasmáticas (IgG/IgG4), eosinófilos y linfocitos, compatible con alteraciones histológicas tipo hepatitis autoinmune. Con estos hallazgos se alcanzó el diagnóstico definitivo de hepatitis aguda autoinmune tipo I, sin datos de fallo hepático.
Se indicó tratamiento inicialmente con esteroides a dosis de 60 mg/día y posteriormente se añadió Azatrioprina, presentando mejoría clínica y analítica progresiva, sin datos de fallo hepático ni encefalopatía, manteniendo un INR <1.5 y con normalización completa del perfil hepático en el seguimiento ambulatorio.