Anamnesis
Varón de 54 años de edad, fumador de un paquete al día, sin otros antecedentes de interés. Desde hacía cinco años presentaba una lesión hiperqueratósica en la planta del pie derecho para la que había realizado múltiples tratamientos mediante crioterapia, queratolíticos y curetaje físico, con mala respuesta clínica. Finalmente es remitido desde Cirugía Plástica para nuestra valoración.

Exploración física
A la exploración el paciente presentaba una lesión tumoral excrecente e infiltrada de 5 x 6 cm. Se encontraba localizada en la zona distal de la planta del pie derecho, en la base del tercer y cuarto metatarsiano. La superficie de la lesión era rugosa y presentaba tractos sinuosos, que drenaban un material maloliente. Se planteó una extirpación amplia de la lesión, realizando la cobertura del defecto con un colgajo de avance-rotación.

Exploraciones complementarias
El estudio histopatológico de la pieza de exéresis evidenció la existencia de una proliferación tumoral con un doble componente endoexofítico. El componente exofitico estaba formado por una acantosis epidérmica con hiperqueratosis, y el endofítico estaba compuesto por un epitelio escamoso bien diferenciado, que mostraba un crecimiento hacia la dermis, formando un proceso a modo de bulbo que empujaba las estructuras adyacentes, sin mostrar infiltración. El pleomorfismo celular era mínimo, y el número de mitosis escaso y muy próximas a la membrana basal. No se objetivó infiltración a nivel de tejidos blandos, y tampoco existía afectación vascular ni perineural.

Diagnóstico
Con los datos clínicos e histológicos se estableció el diagnóstico de carcinoma cuniculatum.

Tratamiento
El tratamiento que se llevó a cabo fue una extirpación amplia de la lesión con márgenes de seguridad. La reconstrucción que se planteó fue la realización de un colgajo de avance-rotación, ya que un injerto en la planta del pie estaba abocado al fracaso por el alto riesgo de necrosis. Esto es debido a que la planta tiene una función imprescindible de carga y deambulación, y para ello consta de una importante almohadilla grasa que debe aportarse con el colgajo. Los cuidados postoperatorios que se llevaron a cabo fueron evitar la carga, deambulando con muletas, una restricción absoluta del hábito tabáquico, y cobertura antibiótica y analgésica. Se completó el tratamiento con pentoxifilina y heparina.

Evolución
Hasta la fecha, pasados 9 meses, el paciente no presenta signos de recidiva tumoral y tiene un buen resultado funcional.