Varón de 87 años, con hipertensión arterial y diagnosticado de fibrilación auricular (FA) paroxística hacia 5 meses con ecocardiograma sin cardiopatía estructural en tratamiento con enalapril 20mg hidroclorotiazida 12.5mg cada 24 horas, bisoprolol 2.5mg cada 12 horas y dabigatrán 110mg cada 12 horas.
Acude a urgencias por malestar general de 5 días de evolución y astenia intensa, sin fiebre. Estando en urgencias, pendiente de estudio, sufre parada cardiorrespiratoria por DEM recuperada tras maniobras de RCP avanzada. Destaca una analítica con hemoglobina 10.5g/ dl. INR 1.33, TP 14.2, TPTA 28.9, fibrinógeno 622 mg/dl, creatinina 1.72 mg/dl, troponina 0.302ng/ml, CK 114 U/L; radiografía de tórax con aumento de índice cardiotorácico. TAC toracoabdominal con derrame pericárdico severo y ecocardiograma con derrame pericárdico masivo con colapso de cavidades derechas y aurícula izquierda y compromiso hemodinámico. Se decide entonces revertir anticoagulación con idarucizumab 5mg intravenosos. Posteriormente se procede a pericardiocentesis evacuadora obteniéndose 1350ml de líquido hemático cuyo hematocrito era del 35%. Presentó buena evolución posterior.
El taponamiento cardíaco es una urgencia vital, en el que se produce una compresión cardíaca por la acumulación en el pericardio de líquido, como resultado de un derrame, traumatismo o rotura cardíaca. Su etiología es muy variable. Una serie evaluó las causas de derrame pericárdico hemorrágico complicados con taponamiento entre las que se encontraban las malignas (26%), posteriores a procedimientos invasivos (13%), complicaciones del infarto de miocardio (11%) e idiopáticas (10%).
Dabigatrán es un nuevo anticoagulante oral autorizado para la prevención del ictus y embolia sistémica en pacientes con FA no valvular. Se ha constatado que los episodios de sangrado mayor, la mayoría de origen digestivo y neurológico, constituyen un riesgo significativo para los nuevos anticoagulantes, por lo que recientemente se ha comercializado idarucizumab, un anticuerpo monoclonal que se une a dabigatrán y que revierte su efecto en pocos minutos. En todo caso, no debemos olvidar que por su vida media corta, el mejor aliado para revertir el efecto de los nuevos anticoagulantes sigue siendo el tiempo, por lo que el empleo de estos antídotos en la práctica clínica quedará reservado para situaciones muy concretas, como son el sangrado grave que comprometa la vida o la cirugía de extrema urgencia que no pueda ser demorada.
Nuestro paciente estaba anticoagulado con un nuevo anticoagulante por una FA paroxística, presentando como complicación un taponamiento cardiaco hemorrágico, complicación no referida en los diferentes estudios de empleo de dabigatrán. Precisando reversión de la anticoagulación para realizar pericardiocentesis urgente.