Mujer de 34 años natural de Bolivia sin antecedentes de interés que consulta en Octubre de 2016 por edematización progresiva y ganancia ponderal de unos 15Kg desde hace 2 años, cefalea, HTA de difícil control y amenorrea desde Enero de 2016. Ademas refería astenia, debilidad en MMII, fragilidad capilar y cutánea y labilidad emocional.

En la exploración física destacaba fenotipo cushingoide y TA 145/110mmHg.
En las pruebas complementarias se evidencia hipercortisolismo ACTH dependiente con técnica de imagen hipofisaria negativa por lo que se programa ingreso en planta para estudio etiologico.

En el estudio etiológico, se realiza cateterismo de senos petrosos en el que no existía gradiente central-periférico lo que sugería un origen ectópico y TACAR de tórax que informaba de tres lesiones solidas en mediastino anterior sugerentes de linfoma y menos probable timoma o tumor germinal.

Para completar estudio se realizo Octreoscan que confirmaba la expresión positiva de receptores de somatostatina de las lesiones mediastínicas, Gammagrafia ósea que informaba de multiples focos hipercaptantes en arcos costales, sacro y articulaciones sacroiliacas sugerentes de fracturas por insuficiencia y PET-TAC que mostraba 2 masas hipermetabólicas en mediastino sugerentes de neoplasia.

Se inicio tratamiento con análogos de somatostatina y Ketoconazol y se contacto con servicio de Cirugía torácica para realizar BAG. Los resultados de la BAG fueron compatibles con Carcinoma neuroendocrino tímico pobremente diferenciado de células pequeñas, por lo que se programa cirugía y se presenta el caso en Oncología para iniciar terapia adyuvante.

Tras la Cirugia la paciente no acude a revisión ni a sesión oncológica programada,al parecer por viaje a Bolivia.Vuelve a consultar por urgencias 4 meses después por mal estado general y aparición de bultomas subcutáneos supraesternal y parietal izquierdo, en analítica se evidencia hipopotasemia grave ,por lo que se decide ingreso para estabilización y repetir estudio de extension.En PET-TAC se observa una gran diseminación metastasica a nivel de mediastino, óseo, cerebral y en partes blandas.

Dada gran progresión metabólica,se inicia quimioterapia de forma preferente; sin embargo, la evolución fue torpida y finalmente la paciente falleció por progresión tumoral y complicaciones secundarias al hipercortisolismo.