RESUMEN
Todas las enfermeras hemos interiorizado que para llevar a cabo aquellas funciones que nos son propias, es necesario que ordenemos y estructuremos las actividades que hacen posible la solución de las situaciones en las que intervenimos.
Esta ordenación y estructuración de nuestras actividades solo es posible llevarla a cabo mediante la aplicación del método científico denominado proceso de atención de Enfermería.
Proceso enfermero desde el modelo enfermero de Victoria Henderson. Caso clínico en cuidados intensivos
Nursing process from v. Henderson nursing model.
Clinical case in intensive care
– Lucía Simón Melchor. Diplomada Universitaria en Enfermería, Enfermera de la unidad de cuidados intensivos University Hospital James Paget NHS (Servicio sanitario público Reino Unido).
– Alba Simón Melchor. Diplomada Universitaria en Enfermería, Enfermera de quirófano y urgencias del Centro de Alta Resolución Cinco Villas (Ejea de los Caballeros).
En el artículo redactado a continuación no ha existido ningún tipo de financiación externa así como no ha existido ningún conflicto de intereses.
Según Virginia Henderson el individuo sano o enfermo es un todo completo que presenta 14 necesidades fundamentales y el rol de Enfermería consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo más rápidamente posible.
Mediante este artículo se presenta la resolución de un caso clínico desde la óptica del modelo enfermero de Virginia Henderson.
El caso clínico desarrollado a continuación ha sido extraído de la realidad, modificándose algunos datos para proteger el anonimato del paciente.
PALABRAS CLAVE
Proceso de atención de Enfermería, valoración, diagnósticos de Enfermería, modelo conceptual de Virginia Henderson, NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), dependencia, independencia, bronconeumonía.
ABSTRACT
All nurses have to understand that to perform those functions which are their own, that it is necessary that we structure and organise activities that we take part in and make that situation possible and resolute.
This ranking and structure of our activities is only possible to carry out by applying the scientific method called Nursing Process.
According to Virginia Henderson, healthy or diseased individual is a complete whole that features 14 basic needs and the role of nursing is to help patients to recover their independence as soon as possible.
Through this article the resolution of a clinical case is presented from the perspective of the nursing model of Virginia Henderson.
The clinical case developed below has been extracted from reality, modifying some data to protect patient anonymity.
KEY WORDS
Nursing process, assessment, nursing diagnoses, conceptual model of Virginia Henderson, North American Nursing Diagnosis Association, dependence, independence, bronchopneumonia.
VALORACIÓN
DATOS GENERALES
Nombre: María P.P.
Sexo: mujer.
Edad: 71 años.
Personas de referencia: hijos y marido.
Unidad: Unidad de cuidados intensivos polivalentes.
Profesión actual: Jubilada.
Alergias: no alergias medicamentosas conocidas.
Antecedentes patológicos de interés: hipertensión arterial en tratamiento con Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, artrosis.
Diagnósticos médicos al ingreso:
–                                                                                 Fracaso renal agudo con oligoanuria.
–                                                                                 Insuficiencia respiratoria global.
–                                                                                 Insuficiencia respiratoria por neumonía en lóbulo inferior y medio derecho.
MOTIVO DE INGRESO
Desde hace unos 15 días coincidiendo con un cuadro catarral, la paciente presenta disnea progresiva en relación con los esfuerzos.
En las últimas 48 horas la disnea se intensifica hasta hacerse de reposo y tendencia al sueño motivo por el que es valorada por su médico de AP y posteriormente remitida a urgencias de nuestro hospital.
A su llegada a urgencias la paciente presenta insuficiencia respiratoria global, fiebre alta 39ºC. Se conecta a VMI (ventilación mecánica invasiva) y se extraen analíticas y hemocultivos. A pesar del tratamiento médico con broncodilatadores, alto flujo de oxígeno, diuréticos, antibióticos, corticoides, Digoxina® y Diltiacem® no se observa mejoría clínica con desaturación progresiva lo que obliga a proceder a la IOT (intubación orotraqueal) y ventilación mecánica invasiva.
En la radiografía de tórax se observa probable bronconeumonía, así mismo se observa fracaso renal agudo con oligoanuria.
Debido al empeoramiento del estado general es derivada a la unidad de cuidados intensivos.
A su llegada a la unidad la paciente está intubada mostrando buena adaptación al respirador y manteniendo saturaciones con Fio2 (fracción inspirada de Oxigeno) al 40%.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Constantes vitales: Tensión arterial: 135/80 mmHg. Frecuencia cardiaca (FC). 100 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria (FR). 22 respiraciones por minuto. Temperatura: 39 ºC.
Saturación de O2. 100%. Presión venosa central (PVC) + 11 mmHg.
Inspección: mucosas
Páginas:
1
2
3
4
5
Categorías
Cuidados Intensivos. Cuidados Críticos.
,
Enfermería
Etiquetas
bronconeumonía
,
caso clínico
,
dependencia
,
diagnósticos de Enfermería
,
Independencia
,
modelo conceptual de Virginia Henderson
,
NANDA
,
North American Nursing Diagnosis Association
,
proceso de atención de Enfermería
,
valoración
Una nueva propuesta para la formulación de objetivos en investigación clínica en ciencias de la salud
Paludismo Congénito. Presentación de un caso y revisión de la literatura