No todo es menopausia Motivo de consulta Menorragia y molestias en hipogastrio. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Anamnesis : Paciente de años que acude a consulta en primera instancia por cambios en la coloración del flujo a tono anaranjado y molestias en hipogastrio, se deriva para valoración por Urgencias de Ginecología. A los meses, la paciente reconsulta en Atención Primaria por sintomatología de distensión abdominal y aumento de tamaño del abdomen, así como, metrorragia y flujo amarillento. Se decide nueva derivación a Urgencias Ginecológicas para valoración. Exploración física: En la primera consulta: abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación profunda ni signos de peritonismo. En la segunda consulta: abdomen distendido con aumento de tamaño, doloroso a la palpación en hipogastrio, así como, masa de -cm de diámetro de característica firme e indurada, no móvil. Pruebas complementarias: En Urgencias Ginecológicas se realiza en primera consulta: • Especulocopia: GEN, VE, CBE. No sangrado activo ni restos hematicos. Flujo normal. • ECO TV (urg): Utero en AV con endometrio lineal. No imágenes sugerentes de patología anexial. No líquido libre en Douglas. • Tira de orina: leucocitos++ En esta primera ocasión, se da diagnóstico de ITU y se decide alta con recomendaciones. En la segunda consulta: • Especuloscopia: GEN, VE, CBE. No sangrado activo ni restos hematicos. Flujo amarillento • Tacto bimanual: no dolor a la movilización cervical.No abombamiento en fondo saco Douglas. • ECO TV (Urg): Útero en AV con endometrio secretor. Ovario derecho normal. En región anexial izquierda se visualiza masa heterogénea de unos * cm, multilocular sólida, de contorno irregular y paredes irregulares. Doppler score (limitado por ecoógrafo de Urgencias). No líquido libre en Douglas. Tras los resultados de las pruebas complementarias, impresiona de tumoración ovárica de características malignas, por lo que la paciente fue citada en consultas de Oncología ginecológica. Enfoque familiar y comunitario Se trata de una paciente de años, casada, con hijos y activa laboralmente. Esta paciente, así como todos aquellos que se encuentren en una situación similar, es importante, en este proceso de incertidumbre acompañar al paciente para que no se sienta desamparado ante los acontecimientos venideros que cambiarán su vida y la de su familia. Por ello, es importante mostrarse abordable y disponible para los pacientes en situaciones como esta, ya que es importante tanto la realización de pruebas complementarias para llegar a un diagnóstico certero de la patología y su posterior tratamiento, como el acompañamiento y el apoyo psicológico y social. Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) Neoplasia maligna de ovario. Ca ovario alto grado estadio IIIC (afectación peritoneal extensa). Plan de actuación y evolución Analítica con MMTT: • MMTT: − Antígeno carcinoembrionario.ng/mL (.-.) − CA *.U/mL (.-.) − CA.*.U/mL (.-.) − CA..U/mL (.-.) • ROMA (Algoritmo de riesgo de malignidad ovárica) *.% Premenopausia: ‹.Valor normal ‹,% • Proteína HE -*.pmol/L (.-.) TC abdomen y pelvis: En pelvis se observan grandes masas multiloculadas con septos gruesos que captan contraste. Una parece depender del anejo izquierdo y mide aproximadamente en,x x,cm. Existe otra masa dependiente del anejo derecho de aproximadamente x x o x cms. Son sugestivas de neoplasia ovárica, como diagnóstico más probable adenocarcinoma seroso. En el resto del estudio abdominal no identificamos imágenes sugestivas de implantes peritoneales ni ascitis. No se identifican lesiones ocupantes de espacio en hígado ni bazo. Intervención programada: laparotomía exploradora + BIO + cirugía consecuente: en la que se objetivaron implantes de carcinomatosis peritoneal. Finalmente, valorada por Oncología Médica y se inició tratamiento con QT (paclitaxel y carboplatino). Actualmente la paciente se encuentra en seguimiento por Oncología Médica con respuesta parcial al tratamiento. Conclusiones La realización de una buena anamnesis y exploración física es fundamental para poder llegar a un diagnóstico clínico de los pacientes y poder posteriormente indicar pruebas complementarias eficientes que nos ayuden a averiguar el posible diagnóstico etiológico. En este caso, la paciente no le había dado demasiada importancia a los síntomas que estaba presentando como la menorragia o las molestias hipogástricas, ya que, lo asoció a la perimenopausia. Por todo ello, creo que es importante mantener informadas a las pacientes sobre los posibles cambios que puede experimentar su cuerpo durante este periodo y cuáles son signos o síntomas de alarma por los que se deben consultar. Los síntomas más comunes son el aumento de tamaño abdominal (%), hinchazón (%), fatiga (%), dolor abdominal (%), indigestión (%), polaquiuria (%) y dolor pélvico (%). Curiosamente los síntomas ginecológicos son los menos comunes. Aún con todos estos datos, es importante prestar atención a los posibles signos o síntomas de alarma que presentan los pacientes, así como, las reiteradas consultas a urgencias. Siendo siempre para nosotros una prioridad y poder actuar en consecuencia para paliar lo máximo posible las complicaciones. Bibliografía Cáncer de ovario. SEOM. Dr. Josep Mª. del Campo.