COMBOTERAPIA BIOLÓGICA EN EL MANEJO DE LAS MANIFESTACIONES OCULARES DE LA ENFERMEDAD DE CROHN. RETINITIS ISQUÉMICA DE EVOLUCIÓN TÓRPIDA

Introducción: Las manifestaciones extraintestinales (MEI) en la enfermedad de Crohn suponen un reto en el manejo y en el control de la enfermedad inflamatoria intestinal, pues su gravedad puede condicionar la elección del tratamiento.

Caso clínico: Presentamos el caso de una mujer de 41 años, diagnosticada de enfermedad de Crohn con afectación ileo-cólica de 7 años de evolución, sin enfermedad perianal asociada, HLA B27 positiva. Durante su evolución, la paciente ha presentado intolerancia digestiva a Azatioprina y Metotrexato, con fallo secundario a adalimumab a dosis máximas por aparición de brote intestinal. Se inicia Infliximab, que controla la actividad. Sin embargo, a pesar de tratamiento a dosis plenas, la paciente desarrolla eritema nodoso y artropatía periférica tipo I y II. Ante falta de respuesta a tratamiento anti-TNF, se inicia Ustekinumab con el que remite la actividad de las MEI durante un año. Tras remisión de la enfermedad, la paciente comienza con pérdida de visión no súbita en ambos ojos, con predominio del lado derecho. Presenta agudeza visual de 0,2 en ojo derecho y 0,8 en ojo izquierdo. En fondo de ojo, se observa uveítis posterior, con presencia de edema peripapilar bilateral con hemorragias y hemovítreo en lado derecho por isquemia periférica con aparición de neovasos. Se inicia tratamiento con panfotocoagulación, corticoides intravítreos y se plantea introducción de adalimumab para control de síntomas, pero dado que la paciente ya presentó fallo secundario se inicia comboterapia adalimumab-Ustekinumab para control de actividad intestinal y extraintestinal. La actividad ocular se estabiliza de manera temporal. Sin embargo, tras la retirada de los corticoides intravítreos y meses de comboterapia, la paciente empeora parcialmente de la actividad ocular. En el momento actual la paciente continua con comboterapia biológica y no ha presentado complicaciones durante su uso.

Discusión: La incidencia de las MEI se encuentra en aumento, estimándose una prevalencia de casi un 40 % de los pacientes en algunas series. El riesgo de presentar una MEI aumenta a mayor tiempo de evolución de la enfermedad. Además, la aparición de una MEI predispone a la aparición de otras. Es tal la importancia de los síntomas extraintestinales que pueden condicionar la calidad de vida de los pacientes, aunque estos no presenten actividad intestinal. Es por ello que, en pacientes seleccionados con enfermedad inflamatoria intestinal refractaria a múltiples tratamientos, la comboterapia biológica puede ser una opción posible para su manejo, sin haberse detectados en los estudios mayores tasas de complicaciones derivadas de la doble inmunosupresión.