MALFORMACIÓN DE CHIARI DE TIPO I COMO CAUSA INFRECUENTE DE SÍNDROME EMÉTICO EN LA EDAD ADULTA

Introducción:
La malformación de Chiari es una alteración anatómica congénita de la unión cráneo-cervical con descenso de las estructuras cerebelosas que afecta al 0,5-3,5 % de la población. Puede ser asintomática o cursar con cefalea occipital agravada con el Valsalva, parestesias, vómitos u otros síntomas secundarios a aumento de presión intracraneal. El inicio de los síntomas suele ser insidioso en la adolescencia o en la edad adulta. En pacientes sintomáticos el tratamiento de elección es la cirugía descompresiva. Se presenta un caso de una malformación de Chiari que debuta con síntomas digestivos en la edad adulta.

Caso clínico:
Mujer de 58 años fumadora y con antecedente de histerectomía y artroplastia total de cadera. Acude a consulta por náuseas, vómitos y epigastralgia de varios meses de evolución. Se realizó una analítica, una ecografía abdominal y un TC abdominal sin hallazgos significativos. El antígeno de H. pylori en heces resultó positivo por lo que se inició cuádruple terapia. En la gastroscopia se observaron dos úlceras fibrinadas longitudinales (Forrest III) de 5 mm en incisura y canal pilórico, así como datos de gastritis crónica en antro. Se tomaron biopsias gástricas y duodenales. La histología fue compatible con gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal sin displasia, constatándose erradicación de H. pylori y sin signos histológicos de enfermedad celiaca. Se inició tratamiento con IBP a dosis doble y cinitaprida, pero ante persistencia de los síntomas, se decidió completar estudio con ecoendoscopia y colonoscopia que resultaron dentro de la normalidad. Posteriormente, aunque desapareció la epigastralgia tras la erradicación de H. pylori, debido al empeoramiento de los vómitos y aparición de cefalea occipital, se realizó una resonancia magnética (RM) cerebral. Se objetivó un descenso bilateral de las amígdalas cerebelosas de 7,5 mm compatible con una malformación de Chiari de tipo I, una posible causa de vómitos centrales y cefalea. La paciente ha sido valorada por Neurocirugía y se encuentra pendiente de intervención quirúrgica.

Discusión:
Se trata de un caso excepcional en la literatura de síndrome emético secundario a una malformación neurológica congénita de debut tardío en la edad adulta. Este caso destaca el papel de la RM cerebral una vez se hayan descartado causas digestivas y sistémicas de vómitos mediante pruebas analíticas, endoscópicas y de imagen abdominal. En caso de fracaso del tratamiento médico, se puede considerar la cirugía descompresiva ante una malformación de Chiari sintomática, aunque son necesarios estudios que evalúen abordajes menos invasivos.

Fig. 1. Gastroscopia. Se observaron dos úlceras fibrinadas longitudinales (Forrest III) de 5 mm en incisura y canal pilórico, así como datos de gastritis crónica en antro.

Fig. 2. Resonancia magnética cerebral. Se objetivó un descenso bilateral de las amígdalas cerebelosas de 7,5 mm compatible con una malformación de Chiari de tipo I.