Tiroiditis de Hashimoto. A propósito de un caso

Motivo de consulta
Analítica de revisión anual de FRCV. No refiere datos de interés clínico.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Mujer de 60 años, con los siguientes antecedentes:
• No alergias medicamentosas conocidas
• Antecedentes familiares: no refiere
• No hábitos tóxicos
• Factores de riesgo cardiovascular: no hipertensión arterial, no dislipemia, no diabetes mellitus
• Insomnio
• Hígado graso
• Protusiones discales múltiples
• Sindrome túnel carpiano
• Rasgo talasémico
• No intervenciones quirúgicas
• No tratamiento habitual

La paciente acude a consulta para resultados de analítica de control de FRCV, asintomática. Sin datos de interés clínico en el momento actual.

Pruebas complementarias:
• Hemograma dentro de la normalidad.
• VSG 24 mm/h(<20),
• Bioquímica con parámetros normales.
• TSH: 5,496 µUI/ml,
• T4 libre: 1,28 ng/dL

Enfoque familiar y comunitario
Mujer de 60 años, independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Casada, vive con su marido y dos hijos, cada uno con su núcleo familiar en la actualidad. Buen soporte familiar. Nivel socio cultural medio-alto. Adecuada red sociocomunitaria.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Hipotiroidismo subclínico a filiar
Diagnóstico diferencial: bocio, bocio difuso tóxico, bocio nodular tóxico, síndrome autoinmune poligrandular, síndrome del enfermo eutiroideo

Plan de acción y evolución
Diagnosticamos de hipotiroidismo subclínico y, ante la falta de síntomas y resultados analíticos, no pautamos tratamiento y decidimos control en 5-6 meses.

5 meses después, la paciente nos cuenta sensación de cansancio, aumento de peso, bajo estado de ánimo y disminución del apetito de varios meses de evolución. La paciente decide no consultar con anterioridad porque lo achaca a la situación epidemiológica actual. Además, nos refiere que se nota aumento de perímetro cervical y que tiene la sensación de atragantamiento de forma frecuente en las últimas semanas.

Ante esta sintomatología, citamos a la paciente en consulta, donde en la exploración, encontramos un bocio grado 2 indoloro, sin palpar nódulos. Se decide solicitar ecografía tiroidea.

En analítica de control observamos:
• VSG: 32 mm/h
• TSH >150000 µUI/ml
• T4 libre 0,52 ng/dL

Ecografía: glándula de tamaño y contornos regulares, lóbulo derecho portador de quiste coloide de 13mm rodeado por fino halo anecoico con el Doppler color muestra señal de flujo periférico, nódulo hiperecoico de 4mm en lóbulo izquierdo sin señal de flujo con el Doppler color. Resto de tejido glandular con ecotextura y vascularización conservada. Itsmo de 1,7mm. Tráquea central. No adenopatías satélites.

Conclusión: categoría TI-RADS 2, hallazgos benignos.

Tras pruebas complementarias realizadas, se pauta tratamiento con dosis sustitutiva de levotiroxina 50 mcG y se decide revisión analítica al mes para valorar evolución, solicitando anticuerpos antitiroideos para filiar el proceso hipotiroideo.

Un mes después, la paciente presenta mejoría clínica. En analítica de control:
• TSH 40,112 µUI/ml
• T4 libre 1,13 ng/dL
• Ac anti peroxidasa tiroidea >1300 UI/ml
• Ac anti tiroglobulina 292,5 UI/ml

Se aumenta tratamiento a 75mcG de levotiroxina y revisión analítica a los tres meses. Dado los datos clínicos, diagnosticamos de tiroiditis de Hashimoto.

Conclusión
La tiroiditis crónica autoinmune o enfermedad de Hashimoto es la causa más frecuente de hipotiroidismo en países desarrollados. Se trata de una entidad clínica habitual en nuestra consulta de Atención Primaria, donde el médico de familia juega un papel crucial tanto en su diagnóstico como en el seguimiento posterior.

Su principal característica es el aumento, a títulos altos, de anticuerpos antiTPO. Además, es más frecuente en mujeres y la clínica suele cursar con bocio no doloroso y de consistencia elástica; y con función tiroidea inicialmente normal, seguida de un hipotiroidismo primario. La biopsia no es necesaria para el diagnóstico, pero es muy característica de la misma un infiltrado linfomononuclear con centros germinales, atrofia folicular y ocasionalmente, células de Hürtle.

Palabras clave
Hipotiroidismo, Tiroiditis Autoinmune