Varón de 67 años con dolor en fosa renal izquierda

Palabras clave: Hipertensión, Dolor lumbar izquierdo, Infarto renal

Resumen:
Varón de 67 años con múltiples factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Presenta dolor en hipogastrio-fosa renal izquierda, días después de ser dado de alta por un bloqueo auriculoventricular (BAV) completo. Ante la elevación de lactato deshidrogenasa (LDH), además de microhematuria en orina, nuestro alto índice de sospecha para pensar en un infarto renal nos lleva a solicitar una tomografía axial computarizada (TAC) de abdomen, donde se visualiza un defecto de repleción en las ramas segmentarias del polo superior del riñón izquierdo, hallazgo que confirma un infarto renal a ese nivel. Realizamos tratamiento conservador, ya que actualmente hay escasas indicaciones de cirugía.

Introducción:
El infarto renal es la oclusión de una arteria renal principal o de alguna de sus ramas, siendo una entidad infradiagnosticada por la gran variabilidad clínico-analítica. A continuación, presentamos un caso de un varón de edad media al que diagnosticamos de infarto renal de probable causa tromboembólica.

Historia clínica:
Antecedentes personales. Varón de 67 años con antecedentes de hipertensión arterial (HTA), dislipemia (DLP), diabetes mellitus tipo 2 (DM2), ex fumador y bebedor moderado. Presenta además hiperuricemia, enfermedad renal crónica (grado 3a de la KDIGO [Kidney Disease: Improving Global Outcomes]) y una historia cardiológica consistente en infarto agudo de miocardio hace 5 años, parcialmente revascularizado, y miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

Enfermedad actual y exploración física. Consulta por primera vez en el Servicio de Urgencias por dolor hipogástrico irradiado a espalda y testículos 3 días después de ser dado de alta de Cardiología donde ingresó por un BAV completo secundario a una reagudización de su insuficiencia renal con hiperpotasemia de 7 mmol/l.

Puntos destacados:
- Descartar infarto renal ante todo paciente con múltiples FRCV que presente dolor en fosa renal o flanco y elevación de LDH en analítica, además de microhematuria.
- La prueba diagnóstica de elección es TAC con contraste.

Pruebas complementarias:
Ante la alta sospecha de infarto renal, se le realizan ecografía abdominal normal y TAC abdominal, donde se visualiza un defecto de repleción en las ramas segmentarias del polo superior del riñón izquierdo (Figura 1) y nódulos sugestivos de hiperplasia suprarrenal, hallazgos compatibles con un infarto renal (Figura 2).

Evolución:
El paciente es valorado por Nefrología, Urología y Cirugía Vascular en el momento agudo, descartando cualquier intervencionismo arterial (ni quirúrgico ni endovascular) dado el tiempo de evolución de la clínica (al menos 10 días), las comorbilidades del paciente y los múltiples motivos que pudieron desencadenar el cuadro, por lo que ingresa en el Servicio de Medicina Interna para tratamiento conservador consistente en anticoagulación y control de los FRCV.

Diagnóstico:
Infarto renal izquierdo en varón de edad media con múltiples FRCV.

Discusión y conclusiones:
El infarto renal es una entidad que se produce como consecuencia de procesos embólicos y/o trombóticos. El primer caso fue descrito por Traube en 1856. Respecto a las múltiples causas de infarto renal, el paciente tenía motivos tanto embólicos (cardiopatía isquémica), como trombóticos (HTA, DLP y DM2), para sufrir un infarto renal.

La presentación clínica más frecuente del infarto renal es el dolor lumbar, que en la mayoría de las ocasiones se asocia a urolitiasis, debiendo descartar patología vascular, sobre todo si el paciente presenta edad avanzada y FRCV, como la HTA.

Para realizar el diagnóstico, analíticamente lo más probable es encontrar hematuria y LDH elevada 2-3 veces respecto al límite superior de la normalidad. La prueba de imagen de elección es la TAC abdominal con contraste.

Con respecto al tratamiento, hay que tener en cuenta la situación del paciente y la magnitud de la oclusión, además del mecanismo fisiopatológico que ha desencadenado el infarto. El tratamiento se basa en la anticoagulación, la fibrinólisis y la cirugía de revascularización.

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