A nuestro hospital, referente del sur de Colombia, acudió un hombre de 35 años de raza mestiza con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, por cuadro clínico de un mes de evolución con artralgias, inicialmente en rodillas, tobillos, posteriormente en hombros y carpos, con picos febriles intermitentes de hasta 40°C. Refirió también aparición de rash eritematoso en miembros inferiores y superiores. Durante el interrogatorio, manifestó contacto desde hacía cinco meses con familiar con tuberculosis pulmonar en tratamiento. Al examen físico, presentaba dolor a la palpación y flexo-extensión de codos, rodillas, tobillos y hombros, asociado a edema articular, calor sin eritema, de predominio en miembro superior derecho e inferior izquierdo. Presentaba signos de sinovitis de las articulaciones metacarpofalángicas, muñecas, codos y rodillas, además de lesiones tipo placa eritematosa no descamativas en brazo y rodilla izquierda, más dolor plantar bilateral Los estudios paraclínicos de ingreso mostraron hemograma normal, pruebas normales de función hepática y renal, reactantes de fase aguda positivos (proteína C reactiva), complemento normal (fracción C3 y C4), niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH, por sus siglas en inglés) disminuidos con niveles de hormona T4 Libre (T4L) normal, hemoglobina glicosilada por fuera de metas (Tabla I). Se inició suplencia con hormona tiroidea para el hipotiroidismo subclínico de novo. Los estudios paraclínicos inmunológicos complementarios (Factor reumatoideo, anticuerpos anti-DNA, anticuerpos anti-nucleares, anticuerpos anti-nucleares extractables SS-A/Ro, SS-B/La, RNP y Sm) fueron negativos. Adicionalmente, fueron descartadas sífilis, infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B y hepatitis C. En la radiografía de tórax de ingreso, en proyección PA, se observaba aumento de arteria pulmonar interlobar derecha, con signos de hipertensión pulmonar precapilar, sin otros hallazgos (Figura 3). Por esta razón, se solicitó un ecocardiograma transtorácico, el cual mostró una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 55%, cavidades de tamaño normal, sin trombos ni vegetaciones y sin signos de hipertensión pulmonar. Se ampliaron estudios con tomografía de tórax, que evidenció múltiples adenopatías subcarinales, paratraqueales, parahiliares, mediastinales mayores a 1 cm, aumento de estructuras vasculares pulmonares e infiltrados en vidrios esmerilado. El paciente fue evaluado por los servicios de Reumatología, Infectología, Cirugía de Tórax, Neumonología y Medicina Interna, y se llegó a la impresión diagnóstica de Síndrome de Löfgren vs. Tuberculosis Pulmonar vs. Enfermedad de Still. También se realizó interconsulta con Oftalmología, sin hallazgos patológicos. Se descartó TB con baciloscopias y prueba de tuberculina negativa, fibrobroncoscopia y lavado broncoalveolar normal. Posteriormente, se realizó biopsia incisional profunda de una de las lesiones de eritema nodoso en miembro superior izquierdo, cuya histología reportó paniculitis lobular granulomatosa sugestiva de sarcoidosis. Posteriormente, se realizaron coloraciones especiales (PAS, Ziehl-Neelsen, plata metamina de Grocott) y se confirmó diagnóstico al evidenciarse los granulomas no caseificantes en ausencia de micobacterias (Figura 6). Se inició manejo con corticoides y se dio egreso al paciente con prednisolona oral 50 mg al día, con resolución de sintomatología.