ANGIOEDEMA RECIDIVANTE DE ORIGEN INCIERTO

RESUMEN

Motivo de consulta: Edema en lengua

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Varón de 66 años con AP de Hipertensión arterial en tratamiento con IECA, antecedentes familiares sin interés, que acude en varias ocasiones a consulta refiriendo edema oral. Exploración: Buen estado general. Auscultación cardiorespiratoria: Normal. Faringe hiperémica con edema de lengua. No edema de úvula. Evolución y pruebas complementarias: Ante las sucesivas consultas, solicitamos analítica y pautamos tratamiento. El paciente es valorado en Alergología realizándole pruebas cutáneas presentando dudosa positividad a Anisakis. Tras nuevas consultas en Atención Primaria y persistiendo los síntomas solicitamos IgE Anisakis con hallazgo de (IgE; p4) > 100,00 UIa/Ml. CLASE 5.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial): Angioedema por Anisakis. Diagnóstico diferencial- Urticaria simple- Dermatitis de contacto- Eritema multiforme- Angioedema hereditario por déficit de C1

Plan de acción y evolución: Actualmente se encuentra asintomático desde hace más de 6 meses, realizando dieta exenta de alimentos que puedan ser portadores del parásito.

Conclusiones: La ingesta de pescado contaminado puede causar enfermedades gastrointestinales que se acompañan en un primer momento de reacciones alérgicas como urticaria, angioedema y anafilaxia. El consumo de pescado crudo o poco cocinado, incrementa el riesgo de padecer esta alergia. Debemos insistir en la profilaxis de la enfermedad. La urticaria aguda y/o angioedema es una afección frecuente en nuestras consultas y el 50% son idiopáticas.

Palabras clave: Anisakis Simplex, Angioedema, Reacciones alergicas.

CASO COMPLETO

Motivo de consulta: Edema en lengua.

Enfoque individual: Anamnesis: Paciente varón de 66 años con AP de Hipertensión arterial en tratamiento con IECA, sin antecedentes familiares de interés, que acude en varias ocasiones a consulta refiriendo edema labial, de mucosa yugal y de lengua, sin otra sintomatología acompañante y sin clara relación con ingesta alimenticia, medicamentosa, ni desencadenantes físicos. No se encuentra en contacto con animales ni sustancias nocivas. Exploración: Buen estado general, normohidratado, normocoloreado, normoperfundido, afebril. Auscultación cardiaca: Tonos rítmicos puros, sin soplos, roces ni extratonos. Auscultación respiratoria: Murmullo vesicular conservado sin roncus ni sibilantes. Faringe hiperémica con edema de lengua. Ausencia de edema de úvula.

Evolución y pruebas complementarias: Ante las sucesivas consultas en urgencias y Atención primaria, sospechando Angioedema relacionado con la toma de IECA se modifoca tratamiento antihipertensivo a ARA II con nula mejoría, por lo que se solicita analítica completa con neumoalérgenos y se pauta tratamiento con corticoide intramuscular + pauta descendente de corticoide oral y antihistamínico. El paciente es valorado en Alergología realizándole pruebas cutáneas presentando dudosa positividad a Anisakis símplex (4mm), por lo que tras nuevas consultas en Atención Primaria y persistir los síntomas se solicita AC IgE Anisakis.

Analítica: - Hemograma: Hemoglobina 16.2 g/dL, hematocrito 50.6%, volumen corpuscular medio 97.1 fL, leucocitos 8700 uL (neutrófilos 64%). - Bioquímica: Sin hallazgos de interés. Proteína C reactiva 5.8 mg/L. - Inmunología general: Inmunoglobulina A 286 mg/dL, Inmunoglobulina E 673 UI/mL, Inmunoglobulina G 1010 mg/dL, Inmuno globulina M 99 mg/dL, Complemento C3 129 mg/dL, Complemento C4 27.3 mg/dL. - Alergia: Anisakis, AC (IgE; p4) > 100,00 UIa/Ml. CLASE 5.

Plan de acción y evolución: En la actualidad se encuentra asintomático desde hace más de 6 meses. El paciente realiza dieta alimenticia exenta de animales que puedan ser posibles portadores del parásito.

Juicio clínico: Angioedema por alergia a Anisakis.

Diagnóstico diferencial: Debemos realizarlo con las siguientes patologías: - Urticaria simple - Vasculitis - Dermatitis de contacto - Eritema migrans (Enfermedad de Lyme) - Eritema multiforme - Pitiriasis rosada - Angioedema hereditario por déficit de C1 inhibidor

Conclusiones: El Anisakis es un parasito nematodo, fundamentalmente la especie Anisakis simplex, que afecta a peces marinos invertebrados, crustáceos y moluscos. La ingesta de pescado contaminado puede causar enfermedades gastrointestinales que se acompañan en un primer momento de reacciones alérgicas como urticaria, angioedema y anafilaxia. Su distribución es mundial, aunque su aparición en nuestro país data de 1991. El hombre adquiere la enfermedad cuando se convierte en huésped inesperado dentro del ciclo vital del parásito.

En España hasta el 40% de algunas especies de pescado puede estar contaminado por anisakis. El consumo de pescado crudo o poco cocinado, incrementa el riesgo de padecer esta alergia.

En España se consume mucho pescado (85 g/habitante/día), y tiene unas tasas de infestación altas. Hay que insistir en la profilaxis, siendo el tratamiento ideal de la anisakiasis sin lugar a dudas, la prevención. Las medidas térmicas, como el calentamiento a 60 °C durante 10 min o la congelación a-20 °C durante al menos 24 h, destruyen la larva.

La urticaria aguda y/o angioedema es una afección frecuente en nuestras consultas y el 50% son idiopáticas. Anisakis es una potencial causa de urticaria aguda o angioedema en la que tendríamos que pensar con más frecuencia.

La fisiopatología del angioedema se basa en un rápido inicio de un incremento local de la permeabilidad de los capilares de la submucosa o del tejido subcutáneo y de las vénulas postcapilares causando una extravasación localizada de plasma.

La importancia de este tema radica en que no hemos encontrado bibliografía en la actualidad que relate directamente el angioedema con una alergia a anisakis sin asociar prurito generalizado ni sintomatología digestiva.