Varón de 49 años con antecedentes personales de hipercolesterolemia, Gonococia a los 19 años, Leishmaniasis cutánea (2007), Osteopenia y Déficit de Vitamina D.
Diagnosticado de infección VIH en 2005 (Estadio A2). En un principio recibió tratamiento inicial con ATRIPLA. En 2013 debido a hipofosfatemia, se le cambia a Kivexa y Sustiva, que el paciente toma durante 2 años y en 2015 por clínica de mareo y mal control de Triglicéridos se le cambia a Triumeq. La última revisión tras 3 meses de tratamiento ha sido con buena tolerancia: sin alteraciones analíticas (GPT 23; GOT 22; GGT 18; FA 70; BT 0.70). Presenta una carga viral indetectable y una cifra de CD4: 940.
Acude a urgencias por clínica de 2 meses de evolución de malestar general, sudoración nocturna, astenia, mialgias y febrícula. A la exploración se encuentra febril, leve ictericia mucocutánea sin otra alteración a destacar.
Se le realiza las siguientes pruebas complementarias:
- BQ: Glucosa 89; Creatinina 0.90; Urea 34; Sodio 138.0; GOT 238; GPT 513; BT 2.26; BD 1.56; Amilasa 56; Lipasa 49. FA 840; LDH 386.
- HEMOGRAMA: Hemoglobina 13, Hematocrito 39.4; V.C.M 89.7; Plaquetas 293000; Leu- cocitos 6.600 (Neutrófilos 4.100; linfocitos 1.700; Monocitos 500; Eosinófilos 100).
- RX TÓRAX: Parénquima pulmonar y pleura sin hallazgos de interés.
- ECOGRAFÍA ABDOMINAL: Sin hallazgos patológicos de interés.
En este momento nos planteamos el diagnóstico de hepatitis aguda en paciente VIH con buen control inmunológico y virológico.
Ingresa durante 24 horas para observación y entre el estudio solicitado las siguientes pruebas son negativas: hemocultivo, urocultivo, IgM CMV; Brucella; Epstein Barr (Infección pasada); Virus Hepatitis A, Virus Hepatitis B (vacunado) y Virus Hepatitis C.
En el estudio de TREPONEMA PALLIDUM: Ac totales anti Treponema Pallidum: POSITIVO. RPR: POSITIVO A DILUCIÓN 1/16.
Al objetivarse serología positiva para T. Pallidum (Previa NOV/2011 NEGATIVA), se inicia tratamiento con: BENZETACIL IM Semanal (3 dosis).
Tras ello se resuelve el cuadro clínico y analítico: GOT (AST): 29; GPT (ALT): 39; GGT 97; BT: 0,48; FA: 145 siendo el diagnostico final: Hepatitis secundaria a Sífilis en paciente VIH con buen control inmunológico y virológico.