Varón ucraniano, 42 años. No RAMc. No contacto TBC. Fumador 20 paquetes/ año.

Anamnesis
Disnea progresiva, tos, algún esputo hemoptoico y febrícula de 10 días. Exploración
PA: 133/80mmHg, FC: 93lpm, SatO2: 92% (O2 2lpm), FR: 20rpm, Ta: 35.2oC. REG, palidez. No lesiones cutáneas, adenopatías ni megalias. ACP: rítmico sin soplos, MV disminuido.

Pruebas complementarias
Discreta leucocitosis neutrofilica. Hipoxemia moderada (pO2: 64 mmHg). Rx TÓRAX: patrón nodulillar bilateral difuso de predominio central. TC TORACO- ABDOMINO-PÉLVICO: Múltiples nódulos pulmonares (hasta 15-20mm), distribución bilateral, difusa, aleatoria, predominio central, muchos calcificados. Adenopatías subcarinal (19,5 mm) e hiliares calcificadas. Derrame pleural laminar bilateral. Serologías, hemocultivos, cultivo y citología de esputo negativos.

Diagnóstico diferencial
1) Procesos infecciosos (coccidiomicosis, histoplasmosis), 2) Inmunológicos (Síndrome de Caplan), 3) Neoplásicos (metástasis pulmonares de tubo digestivo, tiroides, células germinales, osteosarcoma).

Evolución
Inicialmente eupneico con O2 a 2lpm y antibioticoterapia de amplio espectro. El cuarto día presenta aumento de disnea, taquipnea, IR hipoxémica y empeoramiento radiológico con mayor tendencia a la alveorización de las áreas pseudonodulares. Finalmente presenta cuadro de agitación intensa entrando en PCR con asistolia. Autopsia
Pulmones con múltiples lesiones blanquecinas nodulares distribuidas al azar, de 0.3-0,5cm, algunas calcificadas. A nivel microscópico: lesión neoplásica maligna de alto grado, con anaplasia y pleomorfismo severos, patrón de crecimiento altamente infiltrante. Células tumorales de morfología fusiforme, citoplasma ligeramente eosinófilo, núcleos muy hipercromáticos con abundantes mitosis, muchas aberrantes y células binucleadas. Formación de hueso neoplásico y material eosinófilo osteoide. Infiltración vascular y endobronquial. Inmunoexpresión negativa: CD45, citoqueratina AE1-E3, TTF1, S-100 y desmina; positiva: vimentina, actina de músculo liso y EMA. Hallazgos histológicos consistentes con Osteosarcoma convencional.