Síndrome de Stauffer: a propósito de un caso

Motivo de consulta
Cólico biliar

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Anamnesis
Mujer de años con hipertensión arterial, dislipemia, hiperuricemia e ictus isquémico hemisférico izquierdo de perfil lacunar en y disartria como antecedentes personales de interés. Acude a urgencias de su centro de salud por epigastralgia con irradiación a hipocondrio derecho y espalda, náuseas sin vómitos. No fiebre ni alteraciones deposicionales. No síndrome miccional ni antecedentes traumático.

Bajo el diagnóstico de cólico biliar, es derivada al Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH) de referencia para descartar colestasis.

En las consultas del SUH la paciente se encuentra ya asintomática, con una exploración física rigurosamente normal. Ante la estabilidad clínica con mejoría del dolor y hemodinámica de la paciente y dado que tiene un control analítico reciente con perfil biliar en rango, se decide alta con observación y analgesia.

A los tres días, la paciente acude a su Médico de Atención Primaria (MAP) para aportarle el informe de urgencias y contarle su evolución. La paciente no ha vuelto a presentar crisis de dolor y se encuentra actualmente asintomática. En el mismo acto médico se le realiza una ecografía abdominal y en base a los resultados se decide traslado al SUH, donde se le realiza analítica.

Exploración física
Buen estado general, consciente, orientada y colaboradora. Bien hidratada y perfundida. Eupneica sin trabajo respiratorio. Afebril. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación y sin datos de peritonismo, masas ni megalias. No ascitis.

Pruebas complementarias
• Ecografía clínica de abdomen: litiasis múltiples en vesícula biliar, dos lesiones hepáticas hiperecogénicas con bordes mal definidos de.cmx.cm la de mayor tamaño. Además, se objetiva una lesión heterogénea de cm aproximadamente, aparentemente dependiente de riñón derecho.
• Analítica de sangre urgente: hemograma: normal. Bioquímica (muestra hemolizada): bilirrubina total.mg/dl, gamma-glutamil transferasa (GGT) UI/L, aspartato aminotransferasa (AST) UI/L y alanina aminotransferasa (ALT) UI/L. Resto de parámetros normales.

Enfoque familiar y comunitario
Vive con su marido y tiene dos hijos (y años, ya emancipados). Ama de casa. Nivel sociocultural medio con buen apoyo sociofamiliar.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Lesiones ocupantes de espacio a estudio con aumento analítico enzimas hepáticas

Plan de acción y evolución
Se decide ingreso en Medicina Interna para filiar lesiones.
Evolución
Se realiza durante el ingreso tomografía axial computerizada de tórax, abdomen y pelvis, con el hallazgo de voluminosa tumoración en polo superior renal derecho de las características referidas, sugestiva de neoplasia de células renales. Se identifican otras dos lesiones de aspecto neoplásico de menor tamaño pero similares características en polo inferior del riñón derecho y tercio medio del riñón izquierdo. Nódulos pulmonares sugestivos de metástasis en este contexto clínico, no disponiendo de estudios previos para comparar. Lesiones focales hepáticas múltiples que impresionan de hemangiomas. No se evidencian signos de malignidad con ventana ósea.

Se decide el alta con revisión en consultas externas de urología con diagnóstico de neoplasia renal bilateral a filiar con metástasis pulmonares y Síndrome de Stauffer.

En las consultas de urología se realiza biopsia renal, que pone de manifiesto un Carcinoma de Células Claras metastásico. Se inicia entonces tratamiento con Axitinib y Pembrolizumab, con buena evolución hasta el momento actual.

Conclusiones
El Síndrome de Stauffer es una afectación paraneoplásica atípica, especialmente en tumores renales, consistente en la elevación de enzimas hepáticas sin afectación metastásica o infiltrativa del hígado. El uso de la ecografía en Atención Primaria facilita y agiliza el diagnóstico, permitiendo realizar una derivación dirigida y pertinente a Atención Especializada en caso necesario.