Mujer de 31 años de edad, con antecedentes personales de fibrosis quística, trasplantada bipulmonar en otro centro a la edad de 18 años. Poliposis nasal intervenida con 20 años. Dolor abdominal recurrente, con laparotomía exploradora a los 28 años, sin diagnóstico y posterior eventroplastia a los 30 años.
Ha sido tratada con inmunosupresores desde su trasplante con prednisona a dosis de 200 mg/día, omeprazol, suplementos de calcio y antibióticos como profilaxis por ciclos. Está estable en su situación respiratoria (Figura 7.1). Acude derivada a nuestras consultas de urología por encontrar en ecografía de seguimiento litiasis renal izquierda con hidronefrosis moderada. La paciente está asintomática y presenta una exploración con las cicatrices propias de sus antecedentes.
Se solicita urografía intravenosa, que muestra un cálculo piélico izquierdo de 2,7 cm con buen paso de contraste a vejiga y con la dilatación que mostraba la ecografía.

En este período de espera entre pruebas diagnósticas, la Unidad de Fibrosis Quística le ha pedido un TC abdominal que confirma lo anterior y muestra un cálculo de 1.080 unidades Hounsfield, medido en ventana de tejidos blandos.
Dado el alto riesgo quirúrgico, y aunque la litiasis por tamaño y dureza deducida de su atenuación sería subsidiaria de nefrolitotomía percutánea, se decide litotricia con apoyo endourológico. Tras cuatro sesiones de litotricia sin incidencias, la enferma presenta pequeños restos litiásicos en cáliz inferior. El tratamiento se realizó a baja intensidad para evitar daño del parénquima pulmonar. En total se dieron 12.000 ondas de choque, con una energía total de 283 julios.
Los cultivos hechos durante todo el tratamiento se mantuvieron negativos.
El análisis de las arenillas expulsadas mostró un cálculo de oxalato cálcico mixto mono y dihidratado, en proporciones similares. El estudio metabólico urinario diagnosticó una hipercalciuria (302 mg/24 h) con hipocitraturia (264 mg/24 h).
Se contactó con la Unidad de Neumología, que desaconsejó disminuir la dosis de corticoides; se instauró tratamiento con citrato potásico a dosis de 30 mEq/día a largo plazo. Por el momento se han desestimado las tiazidas por ser una paciente polimedicada de alto riesgo. Tras un año de seguimiento, la carga litiásica permanece estable.