Paciente de 54 años con antecedentes personales de hipertensión arterial e hipercolesterolemia. Acude derivado de Atención Primaria a la consulta de Medicina Interna por hipercalcemia de hasta 14,3 mg/dl. Clínicamente refería náuseas y vómitos, dolor abdominal difuso y alteraciones del hábito intestinal No presentaba disnea ni síntomas musculares. Además, relataba crisis de palpitaciones, dolor torácico y leve enrojecimiento facial de corta duración. En la exploración física destacaba cifras tensionales levemente elevadas con frecuencia cardiaca, auscultación cardiopulmonar y abdomen normales. En cuello, se palpaba tumoración izquierda anterior, dura, adherida, no rodadera y sin signos inflamatorios asociados. Respecto a las pruebas complementarias que se realizaron resaltaba paratohormona (PTH) de 1139,3 pg/mL (elevada), calciuria en orina de 548 mg/24 h, metanefrinas fraccionadas en orina de 24h 3-5 veces por encima de su nivel normal y función renal levemente alterada. Respecto a las pruebas de imagen que se realizaron destacaba, ecografía tiroidea donde se objetivó nódulo tiroideo inespecífico y citología con presencia de células malignas, gammagrafía paratiroidea con presencia de macroadenoma paratiroideo izquierdo, TC donde destacaba hiperplasia suprarrenal bilateral y densitometría normal. Ante la alta sospecha de MEN 2a se repitieron las metanefrinas en orina y se realizó estudio genético (protooncogen RET), resultando ambos negativos y descartándose el diagnóstico de sospecha inicial. Llegados a este punto se derivó a cirugía endocrina donde realizaron tiroidectomía total y paratiroidectomía izquierda. Finalmente, en la biopsia de la pieza quirúrgica se objetivó carcinoma de paratiroides con infiltración tiroidea.