Anamnesis
Varón de 63 años fumador de 2 paquetes de tabaco diarios con antecedentes de obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grado 2, síndrome de apnea hipoapnea del sueño en tratamiento con CPAP, esteatosis hepática severa, intervenido de hidrocele izquierdo. Derivado a Dermatología por presentar lesión indurada en mama derecha de al menos 2 años de evolución con crecimiento progresivo, no dolorosa, aunque refería que a veces había estado inflamado y con dolor, pero sin fiebre y sin secreción.

Exploración física
Presentaba una placa eritematosa a nivel de complejo areola-pezón derechos de 2 cm de diámetro con induración subyacente abarcando los 3.5 cm, sin ulceración, con retracción del pezón. Sin dolor a la palpación de la masa y sin adenopatías palpables axilares, cervicales ni claviculares.

Exploraciones complementarias
Solicitamos biopsia punch de 8 mm y la histología informó de infiltración por carcinoma ductal infiltrante, con positividad a los receptores de estrógenos (100%) y de progesterona (60%), Her-2 negativo, Ki67 20%, p63 negativo, e-cadherina positivo y CK19 positivo.
Con el diagnóstico de carcinoma de mama, derivamos al paciente a la Unidad de Mama, donde solicitaron ecografía de la mama y de la axila derechas. En la ecografía se apreció un nódulo hipoecoico retroareolar de 25 mm de márgenes irregulares y mal definidos. A nivel de la axila derecha, presentaba una adenopatía de baja sospecha, a la que se le hizo punción con aguja fina y aspiración (PAAF) para estudio citológico.
La citología del ganglio (PAAF) fue negativa para células neoplásicas.
Además, se realizaron los siguientes estudios de extensión:
Gammagrafía: estudio de extensión óseo negativo TAC tórax y abdomen: cambios secundarios a la EPOC y a la esteatosis hepática. No adenopatías ni afectación metástasica visceral.

Diagnóstico
Carcinoma ductal infiltrante de mama en un varón (cT4N0M0)

Tratamiento
El paciente fue derivado a oncología para realizar neoadyuvancia antes del tratamiento quirúrgico, dado que el tumor infiltraba la piel.
El esquema pautado ha sido de 4 ciclos de ciclofosfamida 500 mg/m2 y doxorrubicina 50 mg/m2 intravenosos en intervalos de 3 semanas y posteriormente 4 ciclos de docetaxel 75 mg/m2 intravenoso en intervalos de 3 semanas. Posteriormente al tratamiento con quimioterapia neoadyuvante, la intención es realizar mastectomía y linfadenectomía axilar derecha.

Evolución
Actualmente el paciente ha recibido 2 ciclos de ciclofosfamida y doxorrubicina intravenosos, con buena tolerancia. Como efecto secundario, el paciente ha presentado alopecia grado I. Está pendiente de recibir 2 ciclos más de ciclofosfamida y doxorrubicina y, después, 4 ciclos de docetaxel. Posteriormente, se realizará mastectomía con vaciamiento ganglionar axilar ipsilateral.