Doctora, me duele el pecho y el brazo. Motivo de consulta. Varón de años que consulta al servicio de urgencias por dolor torácico con irradiación a brazo izquierdo de horas de evolución.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias). Antecedentes personales: • No AMC. • No HTA, no DM, no DLP. • Hábitos tóxicos: fumador de cigarrillos/día y bebedor de latas de cerveza/día. • Intervenciones quirúrgicas: fractura vertebral tras accidente de tráfico en. • No tratamiento habitual. Enfermedad actual: varón de años que llama al por dolor torácico. Cuando el DCCU acude a domicilio para valoración, el paciente comenta dolor torácico tipo punzada desde hace horas. Refiere que se irradia hacia brazo izquierdo y que se agrava con la respiración profunda. Y que además tiene sensación de ahogo. No se acompaña de náuseas, vómitos ni sudoración. No refiere palpitaciones. En el traslado al Servicio de Urgencias Hospitalarias, el equipo médico administra diazepam mg y AAS mg vía oral. A su llegada al servicio de urgencias hospitalarias el paciente refiere mejoría del dolor.

Exploración física. • Buen estado general. Consciente, orientado y colaborador. Normohidratado y normoperfundido. Glasgow /. No trabajo respiratorio. Sat %. TA /. FC. • ACP: taquicárdico. MVC sin ruidos sobre añadidos. • Abdomen: globuloso a expensas de tejido adiposo, blando, depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal. PPRB negativa. • MMII: no edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias: • ECG: tSV a lpm • Analítica: leucocitos con neutrófilos, hemoglobina y plaquetas normales, coagulación normal, PCR., Troponina.• Tóxicos en orina: BZD +, resto negativo.

Enfoque familiar y comunitario. Vive con su mujer y un hijo menor. Trabaja como camionero por lo que pasa poco tiempo en casa y tiene escasa vida social.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial). Juicio clínico. Taquicardia supraventricular (probable flutter auricular). Diagnóstico diferencial. • Infarto agudo de miocardio • Taquicardia supraventricular • Fibrilación auricular • Flutter auricular

Plan de acción y evolución. Dada la inestabilidad hemodinámica del paciente con el mantenimiento de frecuencias cardiacas elevadas compatibles con taquicardia supraventricular, decidimos iniciar maniobras vasovagales para revertir la taquicardia y tras varios intentos no resultaron exitosas. Por lo que posteriormente, comenzamos con la administración de Adenosina, primero en dosis de mg seguidos de mg y por último mg sin conseguir disminuir la taquicardia. Tras la segunda dosis de adenosina, parece apreciarse en el monitor ondas en diente de sierra características del flutter auricular de segundos de duración volviendo enseguida a una FC de lpm. Dado el mantenimiento de la inestabilidad hemodinámica del paciente, contactamos con el intensivista de guardia para comentarle el caso y consensuamos realizar cardioversión eléctrica sincronizada. Informamos al paciente y a los familiares del procedimiento a realizar y tras previa sedación del paciente con propofol realizamos cardioversión eléctrica con carga de Julio, resultando exitosa tan un solo choque y saltando a ritmo sinusal con una frecuencia cardiaca en torno a lpm.

Evolución. Tras ello, el paciente despierta progresivamente y refiere sentirse mucho mejor y no notar ningún tipo de molestia. Decidimos mantener al paciente en observación durante unas horas y tras mantener buena frecuencia cardiaca y estar asintomático se decide alta domiciliaria y control en consultas externas de Cardiología.

Conclusiones. Considero de gran importancia este caso para nuestra formación como médicos de familia, ya que se trata de una patología bastante frecuente tanto en los servicios de urgencias hospitalarias como extrahospitalaria. Nos sirve como aprendizaje para saber cómo actuar ante un paciente con taquicardia supraventricular, sobre todo cuando no responde a los primeros tratamientos indicados.

Palabras clave. Taquicardia, cardioversión, flutter.