Varón de 70 años, natural de Perú, con antecedentes de tuberculosis pulmonar en la adolescencia tratada que ingresa en Medicina Digestiva para estudio de neoplasia pancreática con afectación ganglionar y hepática objetivada en TAC y RMN abdominal realizadas en centro privado por estudio de síndrome constitucional.
El paciente refería cuadro de varios meses de astenia y pérdida de 10Kg de peso asociado a dolor en cinturón en hemiabdomen superior y fiebre con sudoración profusa de predominio nocturno.
A la exploración destacaba una hepatomegalia no dolorosa y dolor a la palpación sobre la zona lumbar derecha.
Para completar estudio se solicitó una analítica con marcadores tumorales, TAC toraco-abdomino-pélvico y una ecoendoscopia pancreática con PAAF de la lesión.
En la analítica destacaba un aumento de transaminasas y de PCR y leucocitosis con neutrofilia. Los marcadores tumorales CA 19.9, AFP, CEA y CA125 eran normales.
El TAC informaba de una neoplasia pancreática con infiltración de arteria hepática y lóbulo hepático izquierdo y otras dos lesiones pancreáticas de aspecto sólido/ quístico. Destacaba también la presencia de una lesión focal hepática sugestiva de hiperplasia nodular focal, adenopatías retroperitoneales patológicas y lesiones infecciosas versus metastásicas en psoas lumbar e ilíaco izquierdos.
Dado estos hallazgos se solicitó RMN en el cual hablaban de proceso primario pancreático con diseminación ganglionar versus proceso inflamatorio ganglionar granulomatoso.
En la ecoendoscopia se objetivaron dos lesiones en páncreas: Una en cabeza de 37x26mm y otra en cuerpo de 30x22mm. Se les realizó una PAAF con estudio citológico compatible con abscesos.
Tras tratamiento con imipenem se decide seguimiento en consultas externas. Un mes después el paciente reingresa en Medicina Interna por cuadro febril. En TAC solicitado en consultas comparando con previos destacaba un crecimiento de la lesión hepática, adenopatías y de la colección en psoas izquierdo además de una espondilodiscitis L5/S1.
Se recogieron urinocultivo y hemocultivos y cultivos de esputo con estudio de micobacterias que fueron negativos. Todas las serologías también fueron negativas. Mantoux positivo. En ecocardiograma se descartó endocarditis.