Anamnesis
Paciente de 52 años, sin alergias medicamentosas conocidas, fumador de 25 paquetes/año con antecedentes personales de fiebre tifoidea en la infancia y bronquitis crónica. Como antecedentes familiares refiere dos hermanos fallecidos de cáncer de pulmón. Consulta en mayo de 2008 por síndrome constitucional de dos meses de evolución, síncope y dorsalgia.

Exploración física
Consciente, orientado, bien hidratado y perfundido. No ingurgitación yugular. No adenopatías laterocervicales ni supraclaviculares. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen anodino. Extremidades sin edemas ni signos de trombosis.

Pruebas complementarias
• Se realizan una tomografía computarizada (TC) cerebral y una gammagrafía ósea, con resultado normal.
• En el escáner tóraco-abdominal se objetiva una masa de 6 cm en el vértice pulmonar derecho y adenopatías mediastínicas 2R, 4R, 10R, sin otros signos de enfermedad secundaria. El resultado anatomopatológico de la punción pulmonar fue carcinoma pulmonar no microcítico, con hemorragia y necrosis.
• En la tomografía por emsión de positrones (PET) se detecta una masa maligna en el vértice pulmonar derecho (SUV 14,62), metástasis ganglionares mediastínicas en 2R, y 4R. Metástasis ganglionar laterocervical alta derecha (SUV 8,42). Diagnóstico: carcinoma de pulmón T3N3M0, estadio IIIB.
• Ante el hallazgo de metástasis ganglionar cervical en la PET, se realiza una exploración otorrinolaringológica y una tomografía computarizada cervical y de cavum, que resulta normal salvo por la detección de una adenopatía laterocervical derecha. Se realiza una biopsia, con el resultado de tumor de Warthin (cistoadenolinfoma). Se reestadifica el tumor pulmonar, pasando a ser T3N2M0, estadio IIIA.

Evolución
Con el diagnóstico de carcinoma de pulmón estadio IIIA, el paciente recibe quimioterapia según el esquema cisplatino 75 mg/m2 + docetaxel 75 mg/m2 + bevacizumab 15 mg/kg, con intención de rescate quirúrgico posterior. Después de tres ciclos de tratamiento, en la tomografía computarizada de reevaluación persiste la masa en el vértice pulmonar derecho, pero presenta en ese momento cavitación central y las adenopatías mediastínicas eran inferiores a 1 cm. Se administraron tres ciclos más de tratamiento, siendo bien tolerado salvo anemia grado 2, que precisó transfusión, y trombopenia grado 1. Se realizó una PET al finalizar el tratamiento, con el resultado de tumor Warthin SUV 10,5, masa de 4 cm de diámetro en el lóbulo pulmonar superior derecho con captación anular SUV variable 2,8-5,2, sin detectar adenopatías hipermetabólicas. Se presenta al caso en el comité de tumores de tórax, y el 18 de noviembre de 2008 se practica una lobectomía superior derecha reglada y linfadenectomía hiliar en niveles 4R y 7. La anatomía patológica fue neoplasia necrosada, probable carcinoma escamoso de 4 cm; necrosis de prácticamente el 100%; márgenes libres; ganglios intraparenquimatosos sin enfermedad. Diagnóstico final: carcinoma escamoso T3N2 M0, estadio III A prequirúrgico, T2N0M0 postquirúrgico estadio IB. El 20/1-/09 se extirpa el ganglio laterocervical derecho que captaba en la PET y se confirma anatomopatológicamente el diagnóstico tumor de Warthin (cistoadenolinfoma). Desde entonces, y hasta la última revisión en abril de 2010, el paciente sigue controles periódicos en consultas externas de Oncología Médica, está asintomático y en respuesta completa.