Doctora, vengo por la analítica de control.

Motivo de consulta

Solicitud analítica de control. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)

Paciente mujer de años sin AF de interés ni hábitos tóxicos, diagnosticada de HTA, hipotiroidismo, osteopenia, síndrome ansioso-depresivo de larga evolución. En tratamiento con enalapril mg/hidroclorotiazida.mg, esomeprazol mg, lorazepam mg, sertralina mg, carbonato cálcico.mg. Acude a consulta para solicitar analítica de control. En dicho análisis se objetiva hipercalcemia (.mg/dl). Resto de parámetros normales. La paciente niega síntomas típicos de hipercalcemia. Niega síndrome constitucional y dolores óseos. No otros síntomas por aparatos.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su marido. Independiente para todas las AIVD. Funciones superiores conservadas. Buen apoyo familiar.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)

Hipercalcemia leve a estudio. Posibles etiologías:

Hiperparatiroidismo primario.

Neoplasia maligna primaria (pulmón, riñón, ovario, cabeza y cuello y esófago).

Insuficiencia renal.

Enfermedad maligna que daña hueso (mieloma, linfoma y metástasis).

Fármacos (diuréticos tiazídicos, suplementos de calcio).

Inmovilización, litio, hipertiroidismo, enfermedades granulomatosas…

Plan de acción y evolución

Basándonos en el algoritmo diagnóstico de la hipercalcemia, iniciamos nuestra actuación calculando el calcio corregido para confirmar la hipercalcemia. Tras confirmarla, retiramos los suplementos de calcio y la hidroclorotiazida de su tratamiento, por ser estos una posible causa: se suspende carbonato cálcico.mg y enalapril mg/hidroclorotiazida.mg, y se sustituye por enalapril mg y amlodipino mg.

Evolución

Posteriormente, realizamos analítica sanguínea para ver si se ha corregido la hipercalcemia. En nuevo análisis, observamos que las cifras de calcio se mantienen por encima de los límites normales (mg/dl). De nuevo, siguiendo protocolo diagnóstico de hipercalcemia, solicitamos analítica de control con determinación de hormona paratiroidea. Los resultados muestran elevación de la misma (mg/dl). A continuación, comprobamos calciuria para determinar si la paciente presenta un hiperparatiroidismo primario. En dicho análisis de orina, se objetiva una excreción de calcio en orina de horas por encima de los valores de la normalidad (.mg/h), con un cociente Aclaramiento de calcio y Aclaramiento de creatinina por encima de., por lo que confirmamos que estamos ante un caso de hiperparatiroidismo primario y derivamos a Endocrinología para valoración y tratamiento.

Conclusiones

La hipercalcemia se define como la existencia de unas cifras elevadas de calcio en sangre. El hiperparatiroidismo primario y las neoplasias malignas causan un % de las hipercalcemias; esto nos obliga a tener en cuenta todas las hipercalcemias, incluso las asintomáticas, y realizar un diagnóstico diferencial para conocer la causa que lo provoca. Sin embargo, son muchas las posibles etiologías, entre ellas la medicamentosa (tiazidas, estrógenos, teofilina…) y la inmovilización. La causa más frecuente es el hiperparatiroidismo primario, pero en el medio hospitalario, las más frecuentes son las secundarias a neoplasias. Aun así, es necesario tener en cuenta la etiología medicamentosa y ha de ser la primera causa que tenemos que descartar. En nuestro caso, nuestra primera actuación fue retirar los fármacos que pudieran causarla. Tras su retirada, la hipercalcemia no se resolvió y se confirmó el hiperparatiroidismo primario. Es por eso que, desde Atención Primaria es fundamental conocer el algoritmo diagnóstico de la hipercalcemia, pues nos permitirá un correcto manejo de esta patología.

Palabras clave

Hypercalcemia, Hiperparathyroidism, Iatrogenic Disease.