24 DE ABRIL DE 2015, 8:15 HORAS. MOTIVO DE CONSULTA Varón de 80 años que acude a Urgencias por cuadro de una semana de evolución de intensa astenia, importante hematoma en EID y restos de sangre roja en las heces, asociado a INR elevados. ANTECEDENTES PERSONALES - NAMC ni hábitos tóxicos -HTA, DM en tratamiento dietético, no dislipemias. - ACFA. Cardiopatía isquémica crónica. IAM anterior en 2000 con ACTP y colocación de 2 stent. Varios episodios de insuficiencia cardiaca. - EPOC. - Insuficiencia renal crónica grado 4. Hiperparatiroidismo secundario. Osteoporosis. -Hipertrofia benigna de próstata. Adenoma de próstata. - Valorado en Hematología en 2011 por trombopenia leve, sin más controles. - SBF: No deterioro cognitivo. Independiente para las actividades de la vida diaria, deambula con ayuda de bastón. - Tratamiento habitual: Omeprazol; Carvedilol; Rocaltrol; Furosemida; Atorvastatina; dutasterida/tamsulosina; Alopurinol; Spiriva; Simtron. EXPLORACION FISICA TA 140/70; FC 89 lpm, Tº 36,5; Sat02 97% Consciente y orientado, bie hidratado y perfundido, palidez mucocutánea. Múltiples hematomas en extremidades superiores, hemitóraz izquierdo, escroto, ingle derecha y pierna derecha. CyC: ictericia escleral. No adenopatías, no bocio. TORAX: AC: rítmica, sin soplos. AP: crepitantes bibasales. ABDOMEN: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias, ruidos intestinales presentes. Puñopercusión renal bilateral negativa. EEII: leves edemas pretibiales derechos con fóvea. Pulsos femorales y pedios presentes y simétricos. TACTO RECTAL: no hemorroides externas. Dedil con restos de heces de color normal, sin restos de sangre. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - Bioquímica: Urea 144 mg/dL; creatinina 3 mg/dL; bilirrubina total 2,3 mg/dL; GPT 9 U/L; CK 38 U/L; LDH 150 U/L; PCR 9,43 mg/dL. - Hemograma: Hemoglobina 6,5 g/dL; VCM 112, 9 fL; plaquetas 135.000; leucocitos 12.900 (76%N; 16%L; 7,5%M; 0,4%E; 0,2%B). - Coagulación: Indice de protombina 16%; INR 4,81; TTPA > 180 sg.