Hemorragia suprarrenal bilateral poscirugía. A propósito de un caso

Palabras clave: Hemorragia suprarrenal bilateral, Cirugía

Resumen:
La hemorragia suprarrenal bilateral (HSB) es una entidad rara pero grave, que puede derivar en insuficiencia suprarrenal aguda. Se presenta un caso de una HSB que tuvo lugar tras una intervención por estenosis de canal lumbar. Fue fundamental para el diagnóstico la caída de hemoglobina y las pruebas de imagen. La paciente recibió tratamiento sustitutivo con hidrocortisona vía oral. Una situación de estrés es un factor de riesgo para HSB, por lo que esta patología debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de las complicaciones poscirugía. Es importante sospecharla para comenzar lo antes posible el tratamiento sustitutivo.

Introducción:
La hemorragia suprarrenal bilateral (HSB) es una entidad poco frecuente, pero potencialmente grave y de difícil diagnóstico por su clínica inespecífica. Puede derivar en insuficiencia suprarrenal aguda e incluso llegar a ser mortal sin un tratamiento adecuado. Se presenta el caso de una HSB en una mujer de 57 años, que tuvo lugar 11 días después de una intervención quirúrgica por estenosis de canal lumbar.

Historia clínica:
La paciente acudió a Urgencias por clínica de dolor abdominal, náuseas y vómitos. Refería únicamente una dislipidemia en tratamiento con atorvastatina. Había sido intervenida de una estenosis de canal lumbar 11 días antes, realizándose una vertebroplastia en una cirugía en la que no había habido ninguna complicación.

Anamnesis y exploración física:
En la anamnesis refería dolor abdominal de 12 horas de evolución, difuso y continuo, acompañado de náuseas y vómitos frecuentes y persistentes. No presentaba hipotensión, mareos, hiperpigmentación, ni ninguna otra sintomatología asociada. A la exploración las constantes estaban mantenidas y la paciente presentaba buen estado general.

Pruebas complementarias:
• Analítica: en el análisis que se realizó en Urgencias se encontró únicamente hiperglucemia, proteína C reactiva elevada y leucocitosis.
• Radiografía de abdomen: se observa la vertebroplastia lumbar realizada con patrón aéreo intestinal normal.
• TC abdominal: se objetivaron masas adrenales con centro más denso, no presentes en estudios previos y compatibles con HSB.

Evolución:
En los siguientes días la paciente permaneció clínica y hemodinámicamente estable en todo momento, inició tolerancia oral y como única sintomatología refería astenia. Llamó la atención el descenso de la hemoglobina hasta 8,7 g/dl el cuarto día del ingreso. Este día se realizó una resonancia magnética (RM) abdominal, que confirmó el diagnóstico de HSB en evolución, sin signos de resanagrado.

Discusión:
Entre los principales factores de riesgo para la HSB no traumática se incluyen sepsis, alteraciones de la coagulación o tratamiento anticoagulante, y situaciones de estrés como una cirugía mayor. Las glándulas suprarrenales tienen una circulación arterial muy rica que drena a una única vena adrenal central, y esto provoca a nivel de la microcirculación una hipersensibilidad a las hormonas implicadas en la respuesta al estrés, con mayor predisposición a hemorragia intraglandular.

Conclusión:
La HSB es una causa de insuficiencia suprarrenal primaria, en la que la cirugía reciente es un factor de riesgo a tener en cuenta. La presentación es inespecífica y se puede confundir con otras patologías, siendo muy importante el índice de sospecha, y dada su potencial gravedad, se debe iniciar sin demora el tratamiento sustitutivo corticoideo, sin esperar la confirmación diagnóstica.

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