Antecedentes personales
Varón de 49 años, sin alergias conocidas. Con antecedentes personales de: Esteatosis hepática por enolismo crónico, Tabaquismo severo. Antecedentes familiares: Padre, madre y hermano con antecedentes de cardiopatía isquémica. Hermano por debajo de edad de prevalencia. Tratamiento habitual: Ninguno.

Enfermedad actual
Tras la toma de una ampolla de Metamizol presenta cuadro de dificultad respiratoria, disfagia, disfonía, eritema generalizado, edema facial y lingual; acompañado de opresión torácica intensa.

Exploración física
TA 70/40, FC 140 lpm, SatO2 75%. Disfonía, eritema generalizado, acrocianosis. Edema de párpados, labios y lengua. AC: Ruidos rítmicos taquicárdicos sin soplos. AP: MV disminuido con crepitantes bibasales. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, RHA presentes sin megalias ni signos de peritonismo. Extremidades: No edemas, no se palpan pulsos.

Pruebas complementarias
ECG: Infradesnivelación del ST desde V2 a V6, DI y AVL, con elevación del ST en AVR y racha de RIVA. RX tórax: Sin hallazgos relevantes. Analítica: Leucocitos 15700. Hb 13.4. Plaquetas 207000. Función renal e iones normales. CK 172. TI 1.08. Triptasa en suero 28.2 (Menor a 0.70 kU/L).

Evolución
Durante su estancia en urgencias de otro centro hospitalario, se estabilizó al paciente con: suero Fisiológico, hidrocortisona 1000 mg, metilprednisolona 80 mg, dexclorfeniramina, Ranitidina 300 mg y aerosoles de bromuro de ipratropio y budesonida. Trasladado a nuestro hospital con el diagnóstico de Electrocardiograma patológico en contexto de hipotensión por shock anafiláctico. En nuestro hospital se completa estudio con: Analítica: CK 70. TI 0.06. Triptasa en suero 5.6 (Menor a 0.70 kU/L). Ecocardiograma: Cavidades cardiacas de tamaño normal. Ventrículo izquierdo con función sistólica global y segmentaria normal. Patrón de llenado mitral normal. Válvulas mitral y aórtica anatómica y funcionalmente normales. Ventrículo derecho con contractilidad normal. PSAP 27 mmHg. No derrame pericárdico. Coronariografía selectiva: Estenosis severa en DA media con implante de stent directo recubierto.

Juicio clínico
Síndrome de Kounis tipo II.