Sexo masculino, 65 años, portador de enfermedad renal crónica en plan de hemodiálisis por fístula arteriovenosa nativa en brazo izquierdo. Durante el procedimiento dialítico, comienza con malestar general e hipotensión. Consulta en puerta de emergencia donde se encontraba lúcido, febril, polipneico, taquicardia sinusal, presión arterial de 60/40mmHg, frialdad periférica, relleno capilar lento. Fístula arteriovenosa sin frémito ni latido. Examen cardiovascular, respiratorio y abdominal normal.
En emergencia se inician medidas de reanimación hemodinámica, se extraen dos hemocultivos y se solicita el ingreso a la unidad de terapia intensiva (UTI).
En la UTI evoluciona con shock séptico, se comienza tratamiento empírico con vancomicina y meropenem con diagnóstico de sepsis grave sin foco clínico evidente. Los exámenes paraclínicos evidenciaron la presencia de acidosis metabólica severa con lactato arterial de 7meq/L, anemia con hemoglobina de 8,1g/dL y leucocitosis de 19000/mL.
Se solicitó ecocardiograma transesofágico que descartó la presencia de endocarditis y el ecodoppler del brazo izquierdo evidenció la trombosis de la fístula arteriovenosa.
Al 3º día de evolución, se recibe informe de los hemocultivos y cultivo del agua de diálisis que desarrollan Ralstonia pickettii. Se suspende el tratamiento con vancomicina y se mantiene meropenem durante 14 días. Buena evolución con alta de la UTI al 6º día.