Varón de 76 años: HTA, Dislipemia. Hiperuricemia. Gammapatía monoclonal de significado incierto. Osteoartrosis. No antecedentes de Litiasis biliar o Hepatopatía, tampoco de Ictericia o transfusión sanguínea. Fumador de 30 cigarrillos/día. En tratamiento con Candesartán, Hidroclorotiazida, AAS, y Omeprazol. Acude a Urgencias por ictericia y prurito No refiere otros síntomas, tales como síndrome constitucional, alteración del hábito intestinal, pérdida de peso, o fiebre termometrada. A su llegada una exploración física normal. En exploraciones complementarias: bilirrubina total 12.3 mg/dL, bilirrubina directa 6.0 mg/dL, GOT/AST 44 U/L, GPT/ALT 89 U/L, GGT 603 U/L, fosfatasa alcalina 324 U/L. Serología infecciosa negativa a Mononucleosis, Serología a virus A negativa. Serología a virus C negativa. Serología a VIH negativa. Serología a CMV positiva a IgG y normal a IgM, indica infección pasada a este virus. Marcadores biológicos dentro de la normalidad, incluye CEA/ ACE, alfafetoproteína, PSA, Beta2 Microglobulina 4.27 mg/L. Serología de autoinmunidad con anti cuerpos antiLKM: negativos, AMA: negativos, ASMA: negativos, ANCA-C: normal, ANCA-P: normal. ANA: normal, anti DNA: negativo, anti Sm: negativo, anti Sm/RNP: negativo, anti Ro: negativo, anti La: negativo, anti Jo-1: negativo, anti Scl-70: negativo y AMA y antimicrosomales negativos. Ceruloplasmina normal.
En una ecografía de abdomen realizada: Vesícula biliar colapsada y sin imágenes de litiasis. Vías biliares intra y extrahepáticas no dilatadas. Lo que se visualiza de páncreas y bazo, tienen una ecogenicidad y tamaño normal. Resto normal. Una colangio RM arrojó el siguiente informe: Vesícula biliar escasamente distendida, sin visualizar colelitiasis en su interior ni engrosamiento parietal. La vía biliar intra y extrahepática presenta un calibre normal, visualizando arrosariamiento de la vía biliar intrahepática, existiendo un colédoco de paredes lisas, por lo que no podemos descartar colangitis intrahepática leve, el diagnóstico diferencial habría que realizarlo con una fase inicial de colangitis esclerosante. Conducto pancreático no presenta alteraciones significativas. Ligera hepatomegalia global, sin objetivar lesiones ocupantes de espacio intrahepáticas. Posteriormente se realizó una biopsia hepática que permitió alumbrar más el diagnóstico.