Mujer de 79 años que ingresa en Medicina Interna por dolor lumbar. Como antecedentes personales destaca una artritis reumatoide sin tratamiento actual y osteoporosis con una radiología de columna con varios acuñamientos vertebrales por lo que seguía desde hacía 2 meses tratamiento con Teriparatida. En marzo-18 ingresa en M. Interna por mal control del dolor lumbar. Se había realizado una RMN en centro privado que evidenciaba fracturas agudas en T9-T10. Se realizó inicialmente un proteinograma en sangre y en orina que descartó mieloma. La imagen fue revisada de forma conjunta por Neurorradiología y Neurocirugía, decidiéndose vertebroplastia, con imposibilidad para extraer una muestra en dicha prueba. Cursa alta tras la misma ante buena respuesta y control del dolor, en todo momento se mantuvo afebril y los parámetros analíticos fueron normales.
Dos meses más tarde sufre traumatismo accidental costal leve y comienza de nuevo con dolor en región dorsal inferior al que presentaba en el ingreso previo, de intensidad creciente, que le limitaba la deambulación. Se realiza una nueva RMN que describe una alteración de señal de T8-T10 en relación a microfracturas trabeculares vs infiltración neoplásica. La paciente no había presentado fiebre ni síndrome general y la exploración neurológica era normal. El dolor era de 10 en la escala EVA. Se programa biopsia ósea guiada por TAC, cuyo resultado anatomopatológico fue de material necrótico granulomatoso, siendo posteriormente la PCR para Mycobacterium tuberculosis positiva. Revisando la historia previa la paciente había sido diagnosticada de TB latente (Quantiferon positivo con radiografía de tórax normal) durante el estudio de AR y no había recibido quimioprofilaxis.