Anamnesis
Varón de 37 años de edad, con antecedentes de varicela y sarampión en la infancia, sin alergias medicamentosas conocidas, traumatismo con fractura de húmero y traumatismo craneoencefálico, fumador de marihuana, exbebedor.
El paciente nota una tumoración a nivel testicular izquierda, que progresivamente fue en aumento. No consultó a su médico porque no le dio importancia.
En febrero presenta crisis epilépticas parciales, por lo que es valorado por Neurología que las relaciona con su antecedente traumático e inicia tratamiento.
A pesar de realizar tratamiento, presenta un nuevo episodio de crisis convulsiva, por lo que ingresa de nuevo en Neurología y en dicho ingreso el paciente comenta el aumento de tamaño testicular, iniciándose estudio.

Exploración física
Consciente y orientado. Buen estado general.
Eupneico. Sin adenopatías supraclaviculares, axilares o submandibulares. Otorrinolaringología: sin hallazgos
Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos a 80 lpm, murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando, depresible, no hepatoesplenomegalia. No presenta signos irritación peritoneal. Cicatriz en región inguinal derecha. Miembros inferiores: sin edemas y sin signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias
• Ecografía escrotal: teste izquierdo con marcado aumento de tamaño y desestructuración del mismo con lesiones sólidas que sugieren proceso neoplásico.
• Los marcadores fueron de alfafetoproteína 596 ng/dL y b-GCh 24.699 U/mL.
• Se realiza estudio de extensión mediante TC toracoabdominal: múltiples nódulos pulmonares bilaterales sugestivos de metástasis, algunos con invasión de pleura y grasa mediastínica anterior izquierda.
Dudosa adenopatía en la cadena ilíaca derecha de 1,5 cm. Aumento de tamaño de testículo derecho.
• TC craneal: sin hallazgos.

Diagnóstico
Tumor mixto de células germinales estadio IIIB pT1N0M1S2, de pronóstico intermedio.

Tratamiento
Entre julio y octubre de 2007, el paciente recibió cuatro ciclos de quimioterapia con bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP) con respuesta parcial radiológica y normalización de los marcadores tumorales.
Seis nódulos del pulmón izquierdo fueron resecados, con resultado histológico de tejido fibronecrótico sin evidencia de tumor. Ante la negativa por parte del paciente para la resección de los nódulos del pulmón derecho se decidió seguimiento estrecho.

Evolución
En marzo de 2008 se observó un aumento de la b-GCh (927 U/mL), por lo que el paciente fue tratado con cuatro ciclos de ifosfamida, vinblastina y cisplatino con normalización de los marcadores tumorales, pero con persistencia radiológica de los nódulos del pulmón derecho sugestivos de metástasis. Ante estos hallazgos, se realizó una lobectomía superior derecha.
La anatomía patológica fue de tejido fibronecrótico.
En febrero de 2009 se detectó elevación de b-GCh (864 U/mL) y aparición de un nódulo pulmonar derecho. Se inició tratamiento con etopósido, metotrexato y actinomicina semanales, alternando con ciclofosfamida y vincristina (régimen EMA-CO) hasta marzo de 2009 con normalización de b-GCh.
En junio de 2009, el paciente recibió quimioterapia de altas dosis (ADCH) con carboplatino y etopósido, con trasplante de progenitores de sangre periférica.
Cuatro meses más tarde se observó elevación del nivel de b-GCh (202 U/mL) y aparición en una TC de nuevos nódulos pulmonares bilaterales. Se inició tratamiento con un esquema EMA-CO modificado, que consistió en disminución de dosis actinomicina y etopósido (día 2 omisión de la dosis) y un aumento en el intervalo entre ciclos a cada 21 días, tratamiento que finalizó en julio de 2010, con excelente tolerancia.
El paciente presentó una respuesta completa biológica y radiológica, que continúa 20 meses después de iniciar el tratamiento.