Mujer de 62 años, acude trasladada por la UTE por dos episodios de epigastralgia, sudoración fría y mareo sin pérdida de conocimiento, estando sentada después de cenar, mientras jugaba al parchís. 

Antecedentes, enfermedad actual y exploración física

Antecedentes: No FRCV. No antecedentes cardiológicos. Diverticulitis: Tratamiento médico hasta hace 3 días. No antecedentes de síncopes. Sin otros antecedentes de interés. Sin tratamiento habitual.

Enfermedad actual: A la llegada de la Unidad de Traslado de Emergencias, mientras se canaliza una vía venosa, presenta nuevo episodio de mareo sin registro ECG. Durante el traslado estando en decúbito, sin desencadenante aparente, presenta nuevo episodio de mareo de similares características objetivándose en el monitor una asistolia de 25 seg, sin que la paciente pierda el conocimiento según ella y el médico de la ambulancia. Llega al Servicio de Urgencias, se avisa a la Unidad Coronaria, se decide ingresarla e implantar marcapasos provisional el cual se decide dejar desactivado.

Exploración física: TA: 120/70 FC: 80 sat o2: 96%. Consciente, orientada, hidratada, nutrida, normocoloreada, eupneica, afebril. Cabeza y cuello: No ingurgitación yugular. Auscultación cardiaca: Rítmico, no soplos. Auscultación pulmonar: Buena ventilación general. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, Blumberg y Murphy negativo.

Pruebas complementarias
• Analítica: Glucosa 132 mg/dl; creatinina 0,6 mg/dl; urea 29 mg/dl; Na 141 mEq/l; K 4,4 mEq/l; Hb 13,1 gr/dl; coagulación dentro de la normalidad, troponina 8,09 ngr/l; Ck 69 u/l.
• Rx de tórax: No aumento de la silueta cardiaca, campos pulmonares normales.
• ECG basal: RS a 80 lpm, eje a 0o, no alteraciones de la conducción ni de la repolarización.
• ECG ambulancia: Asistolia 25 segundos.


Evolución clínica
Durante la noche no presenta nuevos episodios de asistolia, presíncope o síncope. A la mañana siguiente mientras se le limpia el introductor, la enfermera le dice a la paciente, "mira aquí tienes el introductor" en ese momento la paciente le dice "ay, no me digas eso" presenta pérdida de conocimiento y en el monitor se objetiva asistolia de 15 seg, activándose manualmente el marcapasos en ese momento. Tras interrogar a la paciente, refiere que de toda la vida, cuando le pinchan con una aguja se marea.
Se decide implantarle marcapasos definitivo a la paciente, es dada de alta a la planta, y al día siguiente cuando se le va a realizar radiografía de tórax control, en silla de ruedas, la paciente presenta nuevo episodio de mareo intenso, objetivando que el electrodo del marcapasos está colocado correctamente y sin detectarse fallos de captura al realizar ECG con imán. Es dada de alta.