Anamnesis
Paciente mujer de 87 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Como antecedentes patológicos presentaba enfermedad pulmonar obstructiva crónica en tratamiento inhalador, una neuralgia del trigémino en tratamiento con gabapentina y pregabalina y una demencia senil incipiente, con episodios ocasionales de desorientación. No tenía antecedentes familiares de enfermedades dermatológicas, oncológicas ni de otro tipo.
Consultaba por una lesión indurada en la nuca, de un año de evolución y crecimiento progresivo. La lesión era asintomática. La paciente no presentaba otra sintomatología añadida.

Exploración física
Al examen físico presentaba, en la zona cervical posterior, una placa violácea de 5 x 3,5 centímetros de diámetro, de consistencia pétrea, adherida a planos profundos. No presentaba otras lesiones cutáneas ni mucosas. No se palpaban adenopatías periféricas. El resto de la exploración física no mostraba hallazgos patológicos.

Exploraciones complementarias
Se realizó una biopsia cutánea tipo punch de la lesión. En el análisis histológico se objetivó infiltración dermo-hipodérmica por células atípicas sugestivas de carcinoma. El estudio inmunohistoquímico de receptores hormonales mostró positividad en el 100% de las células tumorales para receptores de estrógenos, así como positividad para c-erbB-2, con un Ki67 del 15%.
Con estos hallazgos, se realizó una resonancia magnética que objetivó una lesión isointensa en T2 en la mama izquierda, compatible con la existencia de un proceso neoformativo maligno. El PET mostró múltiples imágenes compatibles con metástasis a nivel de la calota craneal y a nivel vertebral.

Diagnóstico
Metástasis cutánea de carcinoma de origen mamario.

Tratamiento
La paciente inició tratamiento hormonal con inhibidores de la aromatasa (letrozol). Se desestimó tratamiento quirúrgico de la lesión al tratarse de una paciente de edad avanzada con una neoplasia de mama en estadio IV.

Evolución
A los 5 meses del inicio del tratamiento se observó una mejoría parcial de la lesión cutánea, con disminución de la induración de la misma, aunque sin modificación del diámetro de la placa. La paciente seguía estable y asintomática a nivel sistémico.