HIDRODISECCIÓN INTERMUSCULAR ENDOSCÓPICA EN INMERSIÓN DE SUERO SALINO: UNA NOVEDOSA TÉCNICA DIAGNÓSTICA-TERAPÉUTICA PARA EL CÁNCER DE RECTO T1

Introducción:
La disección submucosa endoscópica es una técnica eficaz para el cáncer T1 invasivo superficial. Presenta una tasa de resección R0 de hasta el 92%; sin embargo, las tasas de R0 del margen profundo caen a 62-64% cuando existe invasión submucosa profunda. La disección intermuscular endoscópica permitiría alcanzar márgenes de resección profunda R0 para el cáncer de recto T1 con invasión submucosa profunda, al tiempo que aseguraría la integridad de la pared rectal, dejando intactos los planos profundos de la pared para posibles tratamientos quirúrgicos posteriores.

Caso clínico:
Paciente con lesión en recto distal que presenta sospecha macroscópica de malignidad. La estadificación por RM magnética y ecoendoscopia mostró cT1-2N0M0 y uT1N0, respectivamente. Se tomó una decisión multidisciplinar para proceder a una hidrodisección intermuscular endoscópica con el objetivo de estadificación y posible manejo definitivo.

Descripción breve de la técnica:
Se realiza primero una inmersión en suero salino. A continuación se accede a la submucosa en el lado oral y en el lado anal de la lesión. Posteriormente se busca el espacio intermuscular desde el lado anal. Se utiliza el sistema de hidrodisección Erbejet que permite la regulación de presión de la inyección del endobisturí. Esto conlleva un gran beneficio para esta técnica, ya que usando solamente 5 bar de presión de chorro de agua permite abrir el tejido conectivo en el espacio intermuscular, lo que se logra sin dañar las fibras musculares longitudinales. Se utiliza inmersión salina para facilitar la visualización de la capa muscular longitudinal y obtener una contratracción óptima utilizando la flotabilidad y el capuchón distal. Se corta el espacio intermuscular utilizando el modo de sonda del endobisturí hybridknife de tipo T y la unidad VIO 3 configurada en el modo PreciseSect. La resección se realiza en bloque incluyendo en el plano profundo la capa muscular circular. El lecho de resección muestra la capa longitudinal intacta. El estudio histológico muestra un adenocarcinoma pT1sm3 bien diferenciado con Budding de bajo grado, ausencia de invasión linfovascular y márgenes de resección libres.

Discusión:
La hidrodisección intermuscular endoscópica puede ser una técnica endoscópica prometedora para la resección de cánceres rectales T1 invasivos de la submucosa profunda. El beneficio de esta terapéutica tiene una vertiente diagnóstica en pacientes bien seleccionados para facilitar la precisión de la estadificación T, difícil de obtener por RM o ecoendoscopia.