Edad: 68 años y 11 meses EXPLORACIONES: RMI de cráneo sin y con contraste Técnica RMI realizada con Sedación/Anestesia INFORMACION CLINICA Paciente de 68 años con deterioro cognitivo, ataxia e incontinencia. No se dispone de estudios previas para examen comparativo. HALLAZGOS Normal configuración de ambos hemisferios cerebrales. Buena diferenciación entre sustancia gris y sustancia blanca. Hiperintensidades confluentes en secuencia T2-FLAIR de distribución periventricular y en la sustancia blanca subcortical de ambos hemisferios cerebrales sugestivos de focos de desmielinización por hipoperfusión crónica. Lesión gliótica que afecta a núcleo lenticular izquierdo compatible con infarto lacunar crónico. Destaca presencia de múltiples alteraciones focales de la señal que afectan de manera parcheada a porción media de ribete insular derecho, porción posterior del vértex insular izquierdo, porción lateral de tálamo derecho, corteza de la región temporal izquierda y al pedúnculo cerebeloso superior izquierdo adyacente a origen del nervio trigémino izquierdo. Las lesiones no realzan tras administración de contraste endovenoso. Estructuras de la línea media centradas. Dilatación del sistema ventricular con índice de Evans de 0,35, asociada a agudización del ángulo calloso (89°) y dilatación de surcos silvianos. Hiperintensidades en secuencia T2 que rodean a sistema ventricular y que no permiten descartar componente de trasudación ependimaria sobreañadida. Cisternas de la base y peritronculares libres. Amígdalas cerebelosas de normal disposición. Estructuras orbitarias sin alteraciones. Senos paranasales libres. Ocupación de celdas mastoideas izquierdas. CONCLUSION: Dilatación hidrocefálica del sistema ventricular, asociada a agudización del ángulo calloso y dilatación de surcos silvianos, hallazgos que podrían sugerir hidrocefalia crónica del adulto, a correlacionar con la clínica. Alteración periventricular de la señal que no permite descartar componente de trasudación ependimaria sobreañadida. Destaca presencia de múltiples alteraciones de la señal que afectan a territorios corticales de ambos hemisferios cerebrales de manera multifocal y puntiforme. Se observa también alteración focal de la señal en la periferia de la mitad izquierda de la protuberancia coincidiendo con origen del quinto par izquierdo. Las lesiones son sugestivas de focos de isquemia aguda en el contexto de infarto isquémico multiterritorial fragmentado, a descartar causa cardioembólica. Signos de patología de pequeño vaso a modo de leucoaraiosis supratentorial e infarto lacunar crónico en núcleo lenticular izquierdo.