Nuestro paciente era un varón de 11 años de edad, previamente sano. Presentaba un cuadro de 1 mes de evolución caracterizado por fiebre en picos de 39°C, con predominio nocturno, dolor abdominal, disuria, palidez de tegumentos y soplo sistólico plurifocal. En la biometría hemática los valores fueron: hemoglobina de 8,7g/dl, leucocitos 14.400/μl, neutrófilos 79% linfocitos 19%, monocitos 2%, plaquetas 322.000/μ1. Con la sospecha de una infección de las vías urinarias y omitiendo la realización de cultivos, fue tratado empíricamente con trimetoprima/sulfametoxazol, amikacina, hierro y antipiréticos, con lo que la fiebre desapareció. A los 16 días de la primera consulta presentó, además, cefalea, disnea, dolor retrosternal y fiebre de 38,5°C; se encontró un soplo eyectivo con componente diastólico. En el ecocardiograma se observaron un prolapso de válvula aórtica, lesiones vegetantes de 17 × 8,8mm en la valva anterior y de 5 × 5,6mm en la valva posterior. En la biometría hemática los valores fueron: hemoglobina de 9,2g/dl, leucocitos 10,800K/μl, neutrófilos 88%, linfocitos 12%, plaquetas 245.000K/μl, antiestreptolisinas 1:800 y proteína C reactiva 1:640. En el examen general de orina no se detectó eritrocituria. En la radiografía de tórax no se observaron datos concluyentes. El paciente fue tratado con penicilina G sódica cristalina a dosis de 400.000 U/kg por dosis, gentamicina a dosis de 5mg/kg/día y enalapril a dosis de 2mg/kg por dosis. Continuó presentando hipotensión arterial, cefalea y parestesias. Se cambió el esquema de tratamiento a ceftriaxona a dosis de 100mg/kg/día y vancomicina a dosis de 15mg/kg por dosis. El quinto día de estancia se llevó a cabo la resección quirúrgica de las vegetaciones y del tejido valvular lesionado y se reconstruyó la valva coronaria derecha. No se realizaron cultivos. El séptimo día se comunicó un hemocultivo que había sido tomado el cuarto día y que era positivo para S. pneumoniae multisensible. A los 14 días desarrolló una insuficiencia renal que fue tratada con diálisis peritoneal, revirtiendo favorablemente. Completó 21 días de tratamiento antimicrobiano. El paciente fue dado de alta sano 44 días después de su ingreso.