Varón de 81 años natural de Madrid, hipertenso. Consulta por cuadro constitucional de 3 meses de evolución con pérdida ponderal de hasta 8 kilogramos, astenia y sudoración nocturna, acompañado en el último mes de tumoración en cara medial de codo derecho y adenopatías axilares ipsilaterales. Valorado en Urgencias por supuración espontánea purulenta de tumoración en codo. En la analítica destaca leucopenia y neutropenia, anemia normocítica normocrómica, lactato de 3,1 y LDH de 252. TAC de miembro superior derecho muestra osteomielitis de radio proximal y absceso intraóseo con colecciones en compartimento anterior y posterior. En ecografía axilar se encuentran adenopatías axilares reactivas inflamatorias con absceso axilar derecho secundario a adenopatías abscesificadas; serologías (virus hepatotropos, VIH, CMV, sífilis, CMV, parvovirus)negativas, Radiografía tórax normal y esputo sin aislamiento de patógeno. Se obtiene muestra para cultivo de drenaje y se inicia cobertura antibiótica con cefepime y vancomicina. Evolución insatisfactoria con casi desaparición de supuración pero persistencia de signos inflamatorios locales por lo que se modifica pauta antibiótica de forma empírica a cefepime y linezolid. Ante la ausencia de aislamiento microbiológico hasta el momento y persistencia tanto de la clínica constitucional como de leucopenia y anemia, se amplía estudio. TC toracoabdominal con múltiples émbolos sépticos esplénicos por lo que se sustituye linezolid por daptomicina. Hemocultivos seriados negativos, ecocardiograma transtorácico sin hallazgos de vegetaciones. Biopsia médula ósea con signos reactivos y megaloblastosis. Empeoramiento de signos inflamatorios locales añadiendo doxiciclina como tratamiento empírico para patógenos intracelulares. Sin supuración por fístula que permitiera la recogida de nuevas muestras. Se realiza PAAF axilar y limpieza quirúrgica por Traumatología (limpieza de absceso anteromedial, drenaje de absceso lateral y fistulectomía y resección cutánea con disección hasta cuello radial). Previo al procedimiento se obtiene crecimiento en primer cultivo (día 20) de M. tuberculosis. Además, se inicia tratamiento tuberculostático (HRZE) con excelente evolución, desapareciendo síntomas constitucionales y normalizando hemograma.
De este caso concluimos que dada la baja incidencia de este tipo de afectación ósea tuberculosa, es importante tener un elevado índice de sospecha clínica y plantearse de forma precoz la realización de PCR para así iniciar tratamiento dirigido precoz.