Varón de 70 años, natural de Marruecos donde reside de forma habitual, fumador activo de 20 cigarrillos al día, sin otros antecedentes de interés, que consulta por fiebre, tos con expectoración y disnea de una semana de evolución. En la exploración en Urgencias destaca una saturación basal de oxígeno de 78%, taquipnea y crepitantes bibasales. Presenta analítica con insuficiencia respiratoria sin hipercapnia, leucocitosis con desviación izquierda y aumento de PCR con procalcitonina normal; en la radiografía de tórax se observa una consolidación en LSD, LID, LII. Con el diagnóstico de neumonía extensa adquirida en la comunidad Fine IV ingresa en Medicina Interna. Se inicia tratamiento antibiótico empírico con ceftriaxona y azitromicina con evolución clínica favorable y mejoría de los parámetros analíticos. Todos los resultados microbiológicos extraídos son negativos. Se secuencia a levofloxacino oral hasta completar 14 días de tratamiento y es dado de alta.
A las 24 horas de finalizar el tratamiento antibiótico acude nuevamente a Urgencias por empeoramiento de la disnea. Presenta una analítica sin hallazgos patológicos y una radiografía de tórax sin mejoría respecto a la previa. Ingresa con sospecha de neumonía complicada y se inicia tratamiento antibiótico con piperacilina-tazobactam y se solicita TC de tórax donde se objetiva enfisema pulmonar extenso y una masa pulmonar en LSD con nódulos pleurales ipsilaterales, metástasis pulmonares ipsilaterales y contralaterales y adenopatías mediastínicas contralaterales sugestivas de neoplasia pulmonar estadio IV (T4N3M1a). Se realiza fibrobroncoscopia, lavado broncoalveolar y aspirado bronquial, PAAF guiada por EBUS de adenopatía hiliar derecha (metástasis de carcinoma de células pequeñas) y TC craneal (metástasis cerebrales). Tras el diagnóstico definitivo de carcinoma indiferenciado de células pequeñas diseminado, se inicia tratamiento con quimioterapia de primera línea paliativa (carboplatino AUC 5, etopósido 100 mg/mm2 1-3 cada 21 días y 5-GCSF 300 a las 48h) con seguimiento ambulatorio en consultas externas de Oncología médica.