DOLOR ABDOMINAL, DIARREA Y ANEMIA FERROPÉNICA EN PACIENTE PROCEDENTE DE GUINEA

Motivo de Consulta
Malestar general, dolores generalizados. Revisión.

Enfoque Individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Paciente de 18 años procedente de Guinea Conakry, sin antecedentes patológicos de interés, recién llegado en patera a España desde hace un mes y medio. Acude a consulta para hacerse una revisión después del largo viaje desde su país de origen en condiciones precarias. Refiere dolor generalizado y malestar general. En la anamnesis por aparatos y sistemas, aparte de lo referido por el paciente, destaca dolor abdominal generalizado de varias semanas de evolución asociado ocasionalmente a diarreas sanguinolentas autolimitadas. Se desconoce calendario vacunal.

Exploración física:
TA 110/70 sat 98% aa FC 70 IMC 17
Cavidad oral: normal.
No se palpán adenopatías en región cervical.
Auscultación cardiorespiratoria: tonos rítmicos a buena frecuencia.
Abdomen blando, depresible, sin masas ni visceromegalias,
Extremidades con cicatrices queloides en una de las piernas, sin otras lesiones, no edemas.

Las pruebas complementarias solicitadas fueron:
- Hemograma: destaca anemia ferropénica con Hb 11 g/dL, VCM 70, no eosinofilia, no otras alteraciones en el hemograma.
- Ferritina < 6 IST 5%.
- Bioquímica básica, perfil hepático y reactante de fase aguda: dentro de la normalidad.
- Serología VIH, lúes, hepatitis C negativas. Virus hepatitis A IgM negativo, IgG positivo. Anti-HBsAg negativo. Anti-HBeAg positivo, Anti-HBcAg positivo
- Parásitos en heces (x3): Primero negativo. Segundo y tercero positivo para Schistosoma mansoni.
- Mantoux negativo. Rx tórax normal.

Enfoque Familiar y Comunitario
Se trata de un paciente con especial vulnerabilidad ya que es un menor extranjero no acompañado (la edad que consta oficialmente sabemos que no es real, pero desconocemos la verdadera), que ha realizado un viaje largo en condiciones precarias, exponiéndose a varios agentes patógenos debido a la escasa higiene de los países que ha atravesado y también a un ambiente donde ha podido estar en contacto con mafias, ataques por "tuaregs" en el desierto (las cicatrices queloides se deben a esto según refiere el paciente), etc.
Por tanto, es un individuo con riesgo de padecer enfermedades que pueden ser poco conocidas en nuestro ámbito sanitario y que, al encontrarse en situación precaria al llegar a nuestro país, hay que prestar especial atención pues está en un periodo de susceptibilidad individual y pueden manifestarse las enfermedades contraídas en el Magreb tanto en África Subsahariana. El riesgo de movilidad geográfica también va a dificultar el seguimiento del paciente.

Juicio Clínico (lista de problemas, diagnóstico referencial)
- Esquistosomiasis intestinal
- Hepatitis B crónica a descartar (desconocemos si es positivo para el HBsAg)
- IMC 17, delgadez.

Plan de Acción
Se remitió a consultas externas de Enfermedades Infecciosas, previo contacto directo con ellos para evitar la demora, por lo que le citaron a la semana siguiente de conocer los resultados en las pruebas complementarias solicitadas. Allí solicitan el tratamiento para la esquistomiasis, que es praziquantel 40 mg/kg en una dosis o repartida en dos dosis. Esta medicación no está disponible en nuestro país, por lo que, desde el servicio de infecciosas han realizado la receta y la han enviado al Ministerio de Sanidad, ya que se trata de una medicación extranjera. También se remitió para completar estudio inmunológico de hepatitis B.
Se remitió a consulta de enfermería para iniciar vacunación completa ya que desconocemos completamente las inmunizaciones previas del paciente (previa realización de serología para hepatitis B).
Se le indicó volver a acudir a nuestra consulta después de la valoración por el servicio de infecciosas, para seguimiento posterior.
Prescribí hierro oral.

Evolución
De momento el paciente se encuentra pendiente de recibir la medicación por parte del ministerio y tiene que volver a ser valorado por el servicio de enfermedades infecciosas. En el momento actual está en tratamiento con hierro oral, y no presenta diarrea aunque sí aqueja dolor abdominal ocasional, de intensidad leve.

Conclusiones
Es importante conocer el protocolo de atención al inmigrante ya que en los primeros años de la llegada al país de destino existe el mayor riesgo de desarrollar las enfermedades adquiridas en su país de origen. Se deben valorar las pruebas complementarias indicadas en función del país de origen. En un paciente procedente de África Subsahariana estaría indicado realizar todas las pruebas complementarias pedidas, ya que son países con alta incidencia de TBC (más de 100 casos/ 100000 hab. en un año), alta incidencia de hepatitis B (de hecho, el hepatocarcinoma supone la segunda causa de muerte en varones en estos países), alta incidencia de ETS, parasitosis intestinales (la esquistosomiasis supone la segunda enfermedad parasitaria más importante, después de la malaria, que supone un gran riesgo de salud pública en los países donde existe), etc.
Ante una anemia ferropénica en un paciente inmigrante dentro de los 5 años de la llegada al país de destino, siempre hay que investigar si hay parásitos en heces, y no atribuir la anemia a carencia de hierro por déficit nutricional.
Antes de iniciar vacunación de hepatitis B, hay que solicitar estudio serológico.
No presuponer que la edad del paciente es la que consta, ya que en general ellos evitan los centros de menores, y su objetivo principal es ponerse cuanto antes a trabajar. Esto tiene relevancia sanitaria, ya que si se les considera menores de 18 años, la cobertura de vacunación, va a ser mayor.