Varón de 75 años dislipémico con antecedentes de cardiopatía isquémica, hiperplasia benigna de próstata y deterioro cognitivo de inicio reciente (menos de 6 meses) en seguimiento por Neurología. Acude a Urgencias por dolor abdominal leve de escasas horas de evolución y malestar general evidenciándose en la exploración física una alteración visual no referida por el paciente de instauración en los últimos días consistente en desviación de la mirada hacia la derecha y dificultad para la realización de tareas cotidianas.
El paciente se encuentra hemodinámicamente estable y afebril destacando en la exploración física hemianopsia homónima izquierda y síndrome de Balint (ataxia óptixa, apraxia oculomotora y simultagnosia) sin otros hallazgos relevantes. Analíticamente presenta mínima elevación de FA (165 U/L) y de PCR 1,93 mg/dL. Se realiza TC cerebral donde se evidencia foco hemorrágico en región parietal derecha y se decide ingreso para estudio.
Inicialmente se toma como síntoma guía el deterioro cognitivo rápidamente progresivo asociado a focalidad neurológica realizándose un amplio estudio con electroencefalograma, punción lumbar, serologías, autoinmunidad y estudios de imagen. En la RMN cerebral se evidencian múltiples áreas recientes isquémicas de distribución bilateral por lo que se amplía el diagnóstico diferencial de infartos cerebrales múltiples. Durante los siguientes días al ingreso el paciente desarrolla nuevos déficits neurológicos focales (ceguera cortical y hemiparesia derecha con RCP extensor) con importante deterioro clínico y neurológico confirmándose la aparición de nuevos infartos en RMN de control. Con la sospecha de origen cardioembólico, se realiza ETT que resulta normal, por lo que se realiza ETE donde se constata vegetación en válvula mitral con hemocultivos negativos. En TC toraco-abdomino-pélvico se constata lesión lítica en cuerpo de T12 e infartos esplénicos confirmándose en gammagrafía ósea múltiples metástasis. Además, se objetiva elevación de PSA y adenopatía supraclavicular izquierda no presente previamente (confirmada en PET sin evidencia de tumor primario) de la que se toma PAAF para estudio anatomopatológico.

Resultados
La biopsia de adenopatía supraclavicular muestra metástasis de adenocarcinoma de próstata. Se trata por tanto de una endocarditis trombótica no bacteriana (marántica) con infartos cerebrales y esplénicos múltiples en paciente con adenocarcinoma de próstata diseminado.