Anamnesis
Mujer de 82 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, sin antecedentes familiares reseñables, que acude a consulta, remitida desde Atención Primaria, por lesión facial rosada asintomática de 3 años de evolución, localizada en mejilla derecha. La lesión ha crecido de forma progresiva en los últimos meses, sin asociar sangrado ni ulceración. La paciente niega haber presentado sintomatología general ni otras lesiones cutáneas acompañantes. No ha realizado tratamientos previos, ni refiere asociación con ningún desencadenante concreto. Niega antecedentes dermatológicos conocidos.

Exploración física
A la exploración dermatológica, observamos un nódulo eritematorosado de un centímetro de diámetro, de superficie lisa y brillante, no ulcerado, localizado en mejilla derecha. A la palpación, la lesión presenta infiltración cutánea y consistencia firme.
Asimismo, se palpa una adenopatía occipital derecha (ipsilateral a la lesión) de 1,5 cm de diámetro, indolora, elástica, rodadera y no adherida a planos profundos. En el resto de la exploración general no se objetivan otros hallazgos patológicos.

Exploraciones complementarias
Dadas las características de la lesión, previamente descritas, y el tiempo de evolución que presenta, se decide realizar una biopsia excisional de la lesión, donde se observa una proliferación de células fusiformes que ocupa la práctica totalidad de la dermis, alcanzando la hipodermis. El estudio inmunohistoquímico realizado muestra positividad para S-100 y negatividad para HMB45, MelanA, actina, CK AE1-AE, neurofilamentos, EMA y CD10.
Además, se realiza una PAAF de la adenopatía occipital derecha que únicamente muestra cambios inespecíficos inflamatorios crónicos, sin observarse infiltración tumoral.

Diagnóstico
Melanoma desmoplásico fusiforme de 8 mm de Breslow, que infiltra hipodermis, con 1-2 mitosis por mm2, no pigmentado, no ulcerado, sin signos de regresión.

Tratamiento
Se realiza cirugía de ampliación de bordes de 2 cm.

Evolución
La muestra extirpada en la ampliación presenta bordes libres de tumor. El análisis anatomopatológico de esta pieza muestra una proliferación melanocítica epidérmica adyacente compatible con melanoma in situ.
El estudio de extensión se completa con un PET-TAC, que no muestra hallazgos patológicos significativos. Seis meses después de la intervención la paciente no presenta indicios de recidiva locorregional ni metástasis.