Se trata de un paciente de sexo masculino de 2 años de edad previamente sano. Al momento del ingreso, no se pudieron constatar antecedentes perinatológicos ni el esquema de vacunación, ya que vivió institucionalizado (cárcel) durante su primer año de vida junto con su madre. Fue llevado por su abuela a un centro de atención primaria de la salud por un cuadro de horas de evolución de dificultad respiratoria y quejido -afebril-, donde se realizó un tratamiento con budesonida y se decidió su derivación a un centro de mayor complejidad. En la Guardia Externa del Hospital, se planteó como diagnóstico presuntivo un cuadro de laringitis y se indicó el tratamiento sintomático con nebulizaciones con budesonida y adrenalina. Debido a la falta de respuesta terapéutica, se decidió su internación en la Sala de Cuidados Moderados de Pediatría. Ingresó en regular estado general, reactivo, vigil, lúcido, con estridor laríngeo y marcada dificultad respiratoria con tiraje universal y aleteo nasal, saturando al 98 % con oxígeno con máscara simple. Se planteó como principal diagnóstico laringitis aguda moderada -escala de Taussig 7-, por lo que se indicó nebulización con adrenalina, ayuno e hidratación parenteral según las necesidades basales y se solicitó la evaluación especializada por el Servicio de Terapia Intensiva Pediátrica. Dos horas después de su ingreso, el paciente presentó franca desmejoría clínica de su cuadro respiratorio, persistió con marcado estridor laríngeo y agregó cianosis peribucal, irritabilidad y excitación psicomotriz que no permitía la colocación de oxigenoterapia con máscara, por lo que se decidió su traslado a la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). Allí, requirió asistencia respiratoria mecánica (ARM); al momento de realizar su intubación, se observó, por laringoscopía directa, un engrosamiento y tumefacción de la epiglotis (Figura 1), por lo que se planteó como diagnóstico diferencial el cuadro de epiglotitis aguda infecciosa. Se solicitó un hemograma, que evidenció glóbulos blancos (GB): 5400/ml (metamielocitos: 6 %; segmentados: 54 %; linfocitos: 30 %); hematocrito (Hto.): 27,9 %; hemoglobina (Hb): 9,8 g/dl; y plaquetas: 194 000/ml; virológico en aspirado nasofaríngeo (negativo) y hemocultivos por dos. Se inició la antibioticoterapia con ceftriaxona y clindamicina. A las 48 horas después del ingreso, se recibió el informe de hemocultivos positivos para Haemophilus influenzae. Clínicamente, el paciente agregó hipoventilación en la base pulmonar izquierda y el tercio medio derecho, por lo que se consideró el cuadro de neumonía multifocal secundaria a bacteriemia. Se decidió solicitar el cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) (negativo), citoquímico de LCR (dentro de los límites normales: 2 elementos/ml) y hemocultivos de control a las 72 horas (negativos). Se suspendió la clindamicina. Permaneció con ARM durante 3 días, con evolución clínica favorable. Cursando el cuarto día de internación, se decidió su pase a la Sala de Cuidados Moderados. Durante la internación, el paciente recibió antibioticoterapia con ceftriaxona por 13 días. Se realizó la profilaxis familiar y de los contactos con rifampicina. Se logró certificar el esquema de vacunación del niño completo, motivo por el cual se solicitó el estudio de la inmunidad del paciente. Después de 12 días de internación, se otorgó el egreso hospitalario. El Servicio de Bacteriología envió la muestra de hemocultivo al Instituto "Dr. Carlos G. Malbrán", donde se confirmó Haemophilus influenzae tipo b. Se realizó el seguimiento ambulatorio por Consultorios Externos de Pediatría e Inmunología, con resultados de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), proteinograma, dosaje de inmunoglobulina, C3, C4 y subpoblaciones linfocitarias dentro de los límites normales.