La importancia de la cita presencial Motivo de consulta Dolor lumbar Enfoque individual (anamnesis, exploración y pruebas complementarias) Mujer de años AP: HTA, DM, osteoporosis post-menopausia con fractura L, consulta con cita telefónica por dolor lumbar similar al previo suyo, la paciente se encuentra fuera de Córdoba y no puede acudir presencial, dolor lumbar intenso que limita sus actividades diarias. Iniciamos tratamiento analgésico con paracetamol g y metamizol mg. Llamamos unos días después y nos comenta su hija que no consigue controlar el dolor, añadimos tramadol al tratamiento e insistimos, en cuanto pueda, acudir de manera presencial. Unos días después, acude su hija porque refiere continuar con dolor a pesar de tratamiento, no se puede mover de la cama e incluso refiere episodios de HTA que ha tenido que ser tratada en urgencias. Cambiamos de escalón analgésico e iniciamos oxicodona mg/na loxona,mg, pactamos acudirá a consulta según llegue a Córdoba. La semana siguiente acude la paciente presencial, nada más entrar en la consulta se visualiza un regular estado general, tinción algo ictericia de piel y mucosas y disneica en reposo. A la exploración Sat-% con algunos crepitantes dispersos en la auscultación, dolor a la palpación de La L. Solicitamos RX de tórax, EKG y analítica urgente. En analítica no valores alterados, En Rx de tórax se observan infiltrados difusos bilaterales y derrame pleural derecho. Enfoque familiar y comunitario Infiltrados difusos bilaterales sospecha de metástasis pulmonares a estudio. Plan de acción y evolución Dada la exploración física y los resultados de la radiografía, ante la alta sospecha de metástasis pulmonares, derivamos al servicio de urgencias para estudio. Fue ingresada en neumología donde tras realizar TAC tórax-abdomen se diagnostica de múltiples nódulos pulmonares bilaterales compatibles con metástasis, masa de aspecto neoplásico en LSI. Dado el mal pronóstico de la paciente se acordó con esta y familia no realizar pruebas invasivas y mantener actitud paliativa. Falleció una semana después. Conclusiones Como conclusión recalcar la importancia de ver al paciente en consulta, mirarle la cara, el aspecto, que nos aporta muchísima información. La consulta telefónica debe servir como apoyo a la consulta nunca para sustituir a la consulta presencial, recordar a los pacientes la importancia de explorarlos en consulta para poder llegar a un diagnóstico y un tratamiento adecuado.