Mujer de 56 años de edad afecta de artritis reumatoide seropositiva de 5 años de evolución que consulta por presentar desde tres semanas antes edemas maleolares y astenia, y en los últimos cinco días dolor pleurítico derecho y eritema en región de escote.

Entre sus antecedentes destaca:
Hábito tabáquico (20 paquetes/año)
Amigdalectomía a los 24 años

Tratamiento habitual:
Prednisona (5 mg/día), naproxeno (500 mg/12 horas), omeprazol (20 mg/día), metotrexato (15 mg/semana), calcio (1000 mg/día) y vitamina D (800 UI/día).

En el último control clínico efectuado tres meses antes, la paciente presentaba un adecuado control de la actividad de la enfermedad de base (DAS28: 2,9). El estudio analítico, incluyendo hemograma, bioquímica general y reactantes de fase aguda era normal.

En la exploración física se observa:
Eritema en raíz de brazos y en escote.
Edema con fovea en ambas regiones maleolares
Hipofonesis basal en hemitórax derecho
T Ax: 37.1 oC. T.A. 125/75 mm/Hg. FR: 16 x"; FC: 88 x"

Aporta las siguientes exploraciones compelementarias realizadas por su médico de cabecera:
Rx torax: derrame pleural derecho
Hemograma: Hb: 102 g/L; VCM: 89 fL. Leucocitos: 2, 6 x 10.9/L; linfocitos: 0.69 10.9/L. Plaquetas: 95.000. VSG: 85 mm/h.
Bioquímica general normal (incluye creatinina, urea, glucosa, ALT, AST, K, Na, CPK i FF.AA), salvo ligera disminución de las proteinas totales
Proteinuria 24 horas: 3.6 g/dia. Sedimento: > 100 hematíes/campo; 20 leucocitos/campo.
FR (+).

SINDROME DE SUPERPOSICION (Overlap artritis reumatoide + lupus eritematoso sistémico)