Varón de 56 años de edad, fumador de aproximadamente 30 cigarros/día durante 40 años, que ingresa por dolor lumbar intenso, irradiado a abdomen, con astenia importante y cuadro de estreñimiento de aproximadamente un mes de evolución; además presenta una tumoración subcutánea en región paraesternal izquierda, de crecimiento progresivo (metástasis cutánea como primera manifestación de un cáncer de pulmón).
En la exploración, llama la atención una adenopatía axilar derecha, palpable, de consistencia dura al tacto, no dolorosa y adherida a planos profundos. En la auscultación pulmonar, hipoventila en lóbulo superior izquierdo. El abdomen es globuloso y timpanizado.
En las extremidades inferiores presenta edemas sin fóvea.
Practicada analítica se observa, leve leucocitosis con desviación izquierda, anemia leve y la determinación de PCR resultó elevada con cifras de 128 mg/dL.
La determinación basal de marcadores tumorales muestra antígeno CYFRA 21.1 11,8, enolasa específica neuronal 21, antígeno carcinoide de células escamosas (SCC) 3,4, resto en parámetros de la normalidad.
En la placa de tórax (radiografía de tórax: masa en el lóbulo superior izquierdo), se observa una masa paratraqueal izquierda.
Se solicita fibrobroncoscopia donde se observa estenosis concéntrica sin infiltración aparente en lóbulo superior izquierdo, tomándose muestras para biopsia, que resulta ser negativa para células malignas: "mucosa bronquial sin lesiones histológicas", al igual que el BAL y el BAS.
Se decide realizar PAAF de lesión cutánea, siendo el resultado positivo para células malignas de estirpe epitelial, sugestivo de carcinoma epidermoide.
Con el fin de completar el estudio, se decidió extirpar la adenopatía axilar derecha palpable, debido a la imposibilidad de biopsiar la lesión cutánea por sobreinfección de la misma tras la PAAF. El resultado histológico fue de metástasis de carcinoma de células grandes, compatible con origen primario pulmonar, con posibles focos de adenocarcinoma y de carcinoma epidermoide.
Durante el ingreso se hizo estudio de extensión, encontrándose en la TC, además de la masa ya conocida en lóbulo pulmonar superior izquierdo, múltiples metástasis pulmonares, adenopatías torácicas y retroperitoneales, implante tumoral subcutáneo en región torácica anterior izquierda, metástasis de glándula suprarrenal derecha y múltiples lesiones blásticas en fémur y columna lumbar compatibles con metástasis.
En relación con el mal ECOG, el paciente fue derivado a la Unidad de Cuidados Paliativos y, a los dos meses del diagnóstico, falleció.