Mujer de 27 años referida para el estudio imaginológico de ATM en el Centro Diagnóstico San Vicente de Paúl, Santiago, Chile, diagnosticada clínicamente como disfunción de ATM, sin historia de trauma facial y sin antecedentes infecciosos o quirúrgicos de la zona, que presentaba ruidos, resaltes y dolor en la ATM derecha, irradiado a la zona pre auricular y oído derecho, sintomatología que había persistido durante los últimos 6 meses. Adicionalmente presentaba hipomovilidad condilar crónica progresiva de la ATM del lado afectado. Al examen físico presentaba desviación de la línea media durante la apertura y cierre, hacia el lado derecho (de menor movilidad condilar) y limitación de la apertura bucal a 30 mm, medido entre los incisivos centrales superiores e inferiores; no se observaron aumentos de volumen en la zona de las articulaciones ni asimetrías faciales asociadas. La historia médica de la paciente no aportó antecedentes adicionales.

Estudios de imágenes
El estudio imaginológico mostró como hallazgo una severa asimetría unilateral entre forma y tamaño de cavidad glenoidea y cóndilo mandibular, caracterizada por irregularidad de contornos y presencia de hendiduras o canales de eje ántero-posterior y latero medial en ápex condilar, constituyendo tres lóbulos óseos de diferente tamaño y forma, las superficies óseas condilares se observaron de espesor regular y límites netos. Las imágenes axiales y coronales mostraron las apófisis coronoides libres. La médula ósea condilar se aprecia de aspecto homogéneo; la morfología de la cavidad glenoidea y de la apófisis transversa del temporal se visualiza en rango de normalidad. Las imágenes axiales y coronales de TC de la ATM contra-lateral no muestran defectos morfológicos. El disco articular muestra deformación adaptativa morfológica y funcional a la alteración de la forma condilar, presentando el mayor volumen discal en relación con la mayor hendidura condilar.

Reconstrucción 3D de ATM con cóndilo trífido derecho, las depresiones o canales de eje antero posterior se aprecian delimitados a posterior por un surco de eje latero medial que separa la zona anterior. El borde condilar posterior se observa de aspecto más regular, determinando cuatro prominencias o lóbulos en el ápex condilar.

Corte axial de TC, con boca abierta y coronal con boca cerrada. Ambos cóndilos abandonan la cavidad glenoidea, mostrando desplazamiento asimétrico, de menor recorrido en el lado afectado. La morfología del cóndilo derecho se aprecia segmentada por dos hendiduras o canales anteriores, que determinan el diagnóstico de cóndilo trífido. Sin embargo, no se observan alteraciones en el trabeculado óseo condilar.

Corte coronal de TC del lado no afectado del Caso 1: espacio articular de espesor asimétrico, comprimido a lateral y contorno cortical regular; en el corte axial se aprecia adelgazamiento de la cortical en el polo lateral, hechos que podrían relacionarse con el remodelado óseo adaptativo a la dinámica mandibular asimétrica de las articulaciones.

RM, corte coronal de ATM derecha con boca cerrada, muestra cóndilo mandibular trífido. Adicionalmente se aprecia la deformación del disco interarticular, que se adapta a la forma del espacio articular, donde destaca el mayor volumen del disco en el surco lateral, b: Corte sagital en secuencia WATSc, en la zona de mayor volumen del disco articular ubicado en la depresión lateral, donde se visualiza la continuidad de la capa fibrocartilaginosa del área funcional de la cavidad glenoidea.