Paciente varón de 79 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y síndrome prostático. En tratamiento con amirolida, hidroclorotiazida, atorvastatina, tamsulosina, fluticasona y salmeterol inhalados. Sometido hace 45 días a una hemicolectomía izquierda por un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de recto-sigma (estadio pT3a, pN1 y CI de Dukes) y en tratamiento quimioterápico con Xeloda® desde hace 48 h. Acude a urgencias por cuadro matutino de dolor centrotorácico de características típicas, durante el aseo, autolimitado, de 15 minutos de duración, sin cortejo vegetativo, que cede con reposo. Por la tarde, comienza mientras caminaba con dolor de similares características, acompañado de náuseas sin vómitos, no asociado a palpitaciones ni disnea, que no cede con reposo y persiste a su llegada a urgencias tras una hora desde su inicio. Se realiza ECG que no muestra alteraciones isquémicas y se administran 0,8 mg de nitroglicerina sublingual, quedando el paciente asintomático. Se solicitan radiografía de tórax, pruebas de laboratorio que incluyen bioquímica básica, marcadores de lesión miocárdica, PCR, hemograma y estudio de coagulación, encontrándose dentro de límites normales. Se decide seriación de enzimas cardiacas en observación, comenzando a las 2 horas con nuevo episodio de dolor torácico que no cede con nitratos y cambios eléctricos, con ascenso del ST de 1 mm en cara inferolateral. Se administran 300 mg de AAS y 600 mg de clopidogrel y tras valoración por cardiología, se realiza coronariografía urgente que informa arterias coronarias sin lesiones significativas y aorta ascendente sin datos sugerentes de patología aguda. Nuevamente en urgencias, se amplía analítica con perfil hepático y pancreático (normales) y D-dímero, con un valor de 408 ng/mL. Se realiza TAC torácico, que descarta datos de tromboembolismo pulmonar. Además, la seriación posterior de troponina y CK fue normal. Revisando los efectos adversos del tratamiento con Xeloda®, se describen como poco frecuentes el dolor torácico y la angina de pecho. Dado que el fármaco se inició recientemente y habiendo descartado razonablemente otras causas que generen la sintomatología del paciente, el cuadro actual muy probablemente esté relacionado con el uso de este antineoplásico.