Anamnesis
Una mujer de 39 años sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes médicos de interés acudió al servicio de urgencias por lesiones cutáneas asintomáticas de aparición en las últimas 24 horas. En la anamnesis por aparatos y sistemas no refirió fiebre, dolor abdominal, artralgias, hemorragias, ni otra sintomatología asociada. Tampoco refería toma de medicamentos de forma habitual ni fármacos de reciente introducción. Con la sospecha inicial del médico de urgencias de púrpura se realizó en un estudio analítico urgente y se contactó con Dermatología para valoración de la paciente.

Exploración física
La exploración física mostró máculas redondeadas de borde bien definido de 0,5-1 cm de diámetro, distribuidas fundamentalmente en tronco, con tendencia a la coalescencia. Las máculas presentaban dos coloraciones distintas según su localización, siendo de coloración violácea las de la región lumbar y abdomen, las cuales no blanqueaban a la digitopresión y de coloración blanca las del dorso superior y hombros. Los anejos cutáneos, mucosas, palmas y plantas estaban respetados. Las lesiones mostraron signo de la uñada positivo, y la dermatoscopia reveló una pigmentación violácea clara y homogénea de los estratos superiores de la epidermis en las zonas referidas, sin evidencias de signos de extravasación hemática. Debido a la discordancia de coloración de las máculas y sus características dermatoscópicas, se realizó limpieza de la zona con una gasa impregnada en alcohol que consiguió aclarar el color de las lesiones violáceas, tras lo cual la paciente reconoció el estreno de la prenda de ropa que llevaba (camiseta), como posible desencadentante de las lesiones cutáneas.

Exploraciones complementarias
Un estudio analítico incluyendo hemograma, bioquímica con perfil hepático y renal y coagulación no mostró alteraciones.

Diagnóstico
Pitiriasis versicolor revelada por pigmento exógeno (tinte de camiseta).

Tratamiento
Se instauró tratamiento con itraconazol 200 mg/ día durante 3 días y ketoconazol champú 2% 2 veces en semana durante 1 mes.

Evolución
La paciente presentó un aclaramiento total de la coloración violácea en las primeras 48 horas tras realizar aseo habitual. Se obtuvo una buena respuesta al tratamiento pautado con hipopigmentación residual al mes de la finalización del mismo.