ESTENOSIS ESOFÁGICA SECUNDARIA A ESOFAGITIS LINFOCÍTICA. A PROPÓSITO DE UN CASO

Introducción:
La esofagitis linfocítica es una causa infrecuente de disfagia que habitualmente afecta a mujeres añosas con comorbilidades de origen inmunológico como la enfermedad de Crohn, enfermedades reumatológicas o la inmunodeficiencia común variable. Se define histológicamente por la presencia en la mucosa de > 20 linfocitos por campo con ausencia de granulocitos. Endoscópicamente, un tercio de los pacientes presentan aspecto de mucosa normal, mostrando los demás hallazgos similares a una esofagitis eosinofílica (anillos concéntricos, surcos longitudinales y estenosis). Se ha descrito remisión histológica tras tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) y corticoesteroides orales tópicos.

Caso clínico:
Presentamos a una mujer de 71 años con disfagia y estenosis esofágica larga secundaria a esofagitis linfocítica. En una primera panendoscopia oral se objetiva estenosis larga desde esófago proximal que impide el paso de gastroscopios convencional y pediátrico, con mucosa proximal de aspecto denudado con edema y exudados blanquecinos. Histológicamente presenta exocitosis linfocitaria y neutrofílica, estructuras compatibles con cándidas y disqueratosis. Se trata con fluconazol 14 días y budesonida viscosa oral 8 semanas. Se revisa endoscópicamente a las 8 semanas persistiendo el aspecto mucoso frágil, aunque menos denudado con mejoría de la estenosis, franqueable esta vez por gastroscopio pediátrico. Histológicamente presenta exocitosis linfocítica, sin presencia de cándidas, exudados eosinofílicos o neutrofílicos lo que confirma el diagnóstico de esofagitis linfocítica.

Discusión:
La esofagitis linfocítica se presenta con disfagia y hallazgos endoscópicos superponibles con esofagitis eosinofílica. Histológicamente presentan infiltrado linfocítico con ausencia de granulocitos y para su tratamiento se utilizan IBP y corticoesteroides orales tópicos.

Fig. 6. Antro.
Fig. 5. Píloro.
Fig. 4. Treitz.
Fig. 3. Yeyuno.