Linfoma folicular de bajo grado como causa poco frecuente de dolor abdominal

Introducción:
El linfoma folicular es un linfoma no Hodgkin de células B que derivan del centro del folículo linfoide del ganglio linfático. Es el linfoma de curso indolente más común y el segundo más frecuente de todos los linfomas no Hodgkin. La mayoría de pacientes presentan adenopatías periféricas indoloras como única manifestación clínica de la enfermedad, y solo el 20% de los pacientes experimentan síntomas B. Una forma menos frecuente de presentación es la aparición de masas abdominales, pudiendo llegar a producir síntomas compresivos gastrointestinales o genitourinarios.

Caso clínico:
Varón de 43 años sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias por dolor abdominal, síndrome emético intermitente y estreñimiento de tres meses de evolución que se habían intensificado en los últimos días. Se realiza TC abdominal urgente observándose una masa intraabdominal de bordes bien definidos y discretamente lobulada, ocupando el mesenterio a nivel de la línea media periumbilical y en hipogastrio, de 9,5 × 7 × 11 cm. Se visualiza, además, un asa de yeyuno proximal que se introduce en el interior de dicha lesión desde su margen externo, que se encuentra distendida y con contenido en su interior. Estos hallazgos son sugerentes de lesión neoplásica de intestino delgado, a descartar linfoma intestinal primario como primera posibilidad. Se solicita BAAG de la masa abdominal con histología diagnóstica de proceso linfoproliferativo B de célula pequeña, con inmunofenotipo compatible con linfoma folicular de bajo grado. Se realiza TC toraco-abdomino-pélvico como parte del estudio de extensión, sin nuevos hallazgos. Se deriva al paciente a Hematología que inicia tratamiento quimioterápico con R-CHOP y radioterapia de la masa bulky.

Discusión:
Presentamos un caso poco frecuente de linfoma folicular con afectación intraabdominal con debut con clínica suboclusiva por afectación yeyunal compresiva. Existen muchas opciones terapéuticas para el manejo de esta patología entre la que se incluye la actitud de “esperar y ver” en aquellos pacientes asintomáticos y sin factores de riesgo o “baja masa tumoral”. Los pacientes que precisen tratamiento, sintomáticos o con “alta tasa tumoral”, como el caso que presentamos (síntomas de compresión intestinal o masa tumoral > 7 cm) pueden ser tratados con inmunquimioterapia o radioterapia (en estadios localizados).