Anamnesis
Mujer de 61 años de edad, trasplantada en el año 2000 por insuficiencia renal crónica secundaria a poliquistosis renal, con trasplante renal funcionante con creatinina basal en torno a 1,91 mg/dl, que acude al Servicio de Urgencias por fiebre de 5 días de evolución, dolor a nivel del injerto y disminución del ritmo de diuresis.

Exploración física
Hemodinámicamente estable y afebril en el momento de la exploración. Abdomen: blando y depresible, doloroso a la palpación en la fosa ilíaca derecha, sobre el injerto. No signos de irritación peritoneal.

Pruebas complementarias
• Analítica sanguínea: creatinina 4,88 mg/dl, potasio 5 mEq/l, hemoglobina 12,3 g/dl, leucos: 9,19.
• Sedimento de orina: piuria moderada, ligera bacteriuria.
• Urocultivo: negativo.
• Ecografía renal: riñones nativos poliquísticos; injerto renal de 12 cm, con parénquima conservado; hidronefrosis moderada.
• Pielografía anterógrada: defecto lacunar en pelvis del injerto, sugestiva de ocupación o compresión del sistema pielocalicial del mismo.
• Tomografía computarizada abdominal: a nivel de la unión pieloureteral se aprecia un marcado engrosamiento de las paredes de la pelvis renal, así como del segmento más inicial ureteral. Los hallazgos descritos sugieren carcinoma urotelial a nivel de la unión pieloureteral del injerto renal.
• Ureteroscopia diagnóstica: se evidencia una lesión a nivel de la pelvis renal y del uréter proximal de gran tamaño y de aspecto tumoral, de la que se toman biopsias.
• Biopsia de la lesión: fragmentos de un carcinoma de alto grado, compatible con origen urotelial.

Diagnóstico
Tumor urotelial de la pelvis y el uréter proximal del injerto renal.

Tratamiento
Colocación de nefrostomía percutánea en las primeras 24 horas por uropatía obstructiva del injerto. Trasplantectomía tras confirmación del diagnóstico.

Evolución
La paciente evoluciona favorablemente tras la colocación de la nefrostomía percutánea, llegando a cifras de creatinina de 1,7 mg/dl. Tras la trasplantectomía, se coloca un catéter de diálisis peritoneal y la paciente entra en programa de diálisis peritoneal.
El resultado anatomopatológico de la pieza quirúrgica fue de carcinoma urotelial de alto grado, de patrón predominantemente sólido; estadio pT3G4. El estudio genético del tumor objetivó un cariotipo 46XY en la celularidad del mismo. El estudio de extensión resultó negativo.
La paciente actualmente está en seguimiento, sin signos de enfermedad activa por el momento.