VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

RESUMEN

Motivo de consulta
Revisión en una paciente tras ingreso hospitalario por Fracaso renal agudo.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Mujer de 69 años con antecedentes personales hipertensión. Diabetes Mellitus. Hipotiroidismo. Trastorno depresivo crónico. Actividades basicas diarias: I. Barthel 75, I. Katz: H. Actividades instrumentales diarias: I Lawton y Brody: 2. Función cognitiva: TIN 64. Pfeiffer 6. T. Lobo: 21.

Enfoque familiar y comunitario, juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial)
Cuidador principal su marido. Dos hijos. Vivienda adecuada a las necesidades de la paciente, barrera arquitectónica 2 escalones para llegar al salón. No sale de domicilio, pero recibe visitas. Apoyo familiar y vecinal. Lista de problemas: depresión, pluripatologia, plurifarmacia, deterioro cognitivo, riesgo de caídas, inmovilidad, incontinencia urinaria, insomnio, escaso apoyo familiar (cuidador fragil).

Plan de acción y evolución
Plan de cuidados: ejercicios de memoria, trabajos manuales, mantener relaciones sociales. Evitar caídas: restringir uso de psicofarmacos, eliminar barreras arquitectónicas, estimular la movilidad para evitar atrofia muscular, usar pañales para evitar que se levante durante la noche. Evitar dormir durante el dia. Solicitar servicio de ayuda a domicilio y apoyo al cuidador.

Conclusiones
La valoración geriatrica integral debe ser un instrumento que utilicemos para detectar problemas de salud ocultos, en personas mayores estableciendo un plan de actuación con medidas correctoras, revisando de forma continua para comprobar la efectividad de dichas medidas.

Palabras clave
Geriatrics, Polypharmacy, Accidental Falls.

CASO COMPLETO

El caso clínico se desarrolló en el ámbito de Atención Primaria en un Centro de Salud rural. Se trata de una revisión tras ingreso hospitalario por fracaso renal agudo en una mujer de 69 años pluripatológica y plurimedicada. Desde el alta la paciente ha presentado un empeoramiento progresivo de su estado general y deterioro cognitivo, actualmente encontrándose prácticamente encamada.

Enfoque individual
La paciente presenta como antecedentes personales hipertensión arterial, Diabetes Mellitus, dislipemia, hipotiroidismo, osteoporosis y trastorno depresivo crónico e intolerancia a Cloperastina, Diazepam, Enalapril, Amitriptilina. Esta en tratamiento domiciliario con Omeprazol 20mg/24h, Propranolol 40mg 1/2cp/8h, Losartan 12.5mg/24h, Levotiroxina 75mg/24h, Furosemida 40mg/24h, Levetiracetam 1500mg/12h, Venlafaxina 150mg/24h, Clonazepam 2mg/8h, Lorazepam 1mg/24h, Tramadol 50mg/12h, Paracetamol 1g/8h.

Ingresa en Medicina Interna con alta el 3.11.2016 por Fracaso renal agudo (creatinina 6,84 en analítica de control como hallazgo causal), con diagnostico al alta de Insuficiencia renal aguda de origen prerrenal principalmente con componente añadido de necrosis tubular aguda, síndrome confusional agudo autolimitado, crisis convulsiva generalizada.

Aunque previamente al ingreso tenía una vida limitada por el trastorno depresivo de larga evolución, consulta su esposo, que también es cuidador principal, porque desde el alta presenta mayor deterioro de su estado general, esta muy decaída y comenta que pasa todo el día en la cama.

Se decide realizar una valoración integral de la paciente en su domicilio y se evalúan los siguientes puntos:

1. Valoración social: vive con su marido que es el cuidador principal. Tienen dos hijos (la hija vive en el mismo pueblo y el hijo vive en Huelva). Vivienda adecuada a las necesidades de la paciente, presenta como única barrera arquitectónica 2 escalones para llegar al salón que aconsejamos modificar para evitar las caídas. No sale de domicilio, pero recibe visitas. Escaso apoyo familiar (cuidador frágil).
2. Actividad básica de la vida diaria: se realizan el índice de Barthel con una puntuación de 75 y el índice Katz: H (incontinencia parcial de la micción; necesita ayuda para la deambulación).
3. Actividad instrumental de la vida diaria: índice Lawton y Brody: 2 (dependencia casi completa para las actividades instrumentales).
4. Función cognitiva: según el Test del informador (TIN) presenta una puntuación de 64 (probable deterioro cognitivo). Pfeiffer 6 (deterioro cognitivo moderado). T. Lobo: 21 (deterioro cognitivo leve).
5. Función afectiva: Trastorno Depresivo en seguimiento por USM.

Se realiza posteriormente la siguiente lista de problemas:
• Trastorno depresivo
• Pluripatología
• Plurifarmacia
• Deterioro cognitivo
• Riesgo de caídas
• Inmovilidad parcial
• Incontinencia urinaria
• Insomnio
• Escaso apoyo familiar (cuidador frágil)

Plan de acción y evolución
• Seguir con su tratamiento antidepresivo y revisiones en USM.
• Control de factores de riesgo cardiovascular tanto por enfermería como por MAP.
• Valorar ajuste de tratamiento y restringir uso de benzodiacepinas.
• Ejercicios de memoria, hacer trabajos manuales, mantener relaciones sociales, pendiente de valoración de deterioro cognitivo por Neurología.
• Evitar caídas: restringir uso de psicofármacos, intentar eliminar barreras arquitectónicas, estimular la movilidad para evitar atrofia muscular, uso de pañales o chata para evitar que se levante durante la noche.
• Evitar dormir durante el día, tener actividad diurna.
• Solicitar servicio de ayuda a domicilio y Teleasitencia en colaboración con el trabajador social, apoyo al cuidador, hacer señalamiento a sus familiares con respeto a las necesidades actuales de la paciente y de su cuidador.

Conclusiones
La valoración geriátrica integral debe ser un instrumento que utilicemos para detectar problemas de salud ocultos en personas mayores. En base a los problemas detectados establecemos un plan de actuación con medidas correctoras, que debe ser revisando de forma continua para comprobar la efectividad de dichas medidas.

Debemos hacer de la valoración geriátrica integral una práctica habitual y así detectar problemas prevalentes como el deterioro cognitivo, trastornos depresivos, prevención y abordaje de caídas y síndrome postcaída.

Otro aspecto importante es reconocer la importancia del cuidador/a y atender sus necesidades también.