Presentamos el caso de un varón de 71 años que se diagnosticó de dicha neoplasia y cuya manifestación inicial fue una ascitis quilosa.
Se trató de un paciente hipertenso, diabético y dislipémico; Cardiopatía isquémica estable; hipertrofia benigna de próstata, litiasis renal y síndrome depresivo. Funcionalmente autónomo.
Consultó por dolor abdominal intermitente con patrón intestinal alterado (tendencia al estreñimiento) en los últimos seis meses, con heces sin productos patológicos, habiéndose realizado estudios en otro centro médico dos meses antes de su ingreso (ecografía abdominal, endoscopia oral y colonoscopia) con el diagnóstico de enfermedad diverticular del colon y hernia de hiato. Se añadió progresivamente síndrome emético con anorexia y pérdida de peso (habitual de 82 kg y actual de 76.) El paciente describió un aumento del perímetro abdominal consultando de urgencias en nuestro hospital e ingresando para estudio.
En la exploración mostró signos de moderada desnutrición con pérdida de masa muscular y bola de bichat, auscultación cardiorrespiratoria sin hallazgos con tórax con cicatriz de esternotomía previa, abdomen blando con semiología de ascitis moderada y miembros inferiores con ligeros edemas distales con insuficiencia venosa periférica. Reseñar la ausencia de estigmas de hepatopatía crónica sin signos de enolismo y la presencia de adenopatías inguinales blandas, no patológicas bilaterales sin identificar adenopatías en otros territorios.
A su ingreso se realizó un perfil analítico habitual con determinación del índice pronóstico nutricional de CONUT de 10 puntos (alto riesgo) y se completó la evaluación con la realización de una valoración subjetiva global con el diagnóstico de desnutrición moderada calórica, optándose por optimizar la dieta hospitalaria durante la fase diagnóstica con un suplemento nutricional hipercalórico, dos veces al día.
Se realizaron exploraciones complementarias con parecentesis diagnóstica inicial de un líquido de aspecto lechoso y bioquímica compatible con ascitis quilosa y estudios sobre el diagnóstico diferencial de esta entidad, incluyendo finalmente una laparoscopia que puso de manifiesto una carcinomatosis peritoneal con diagnóstico histológico de adenocarcinoma (con inmuno-histoquímica que descartaba inicialmente origen en pulmón y colon) sin poder identificar tumor primario. Se presentó al Servicio de Oncología de nuestro Hospital de Referencia.