Hemorragia cerebral por malformación vascular tras consumo de cachimba. Mito de caso. Servicio de Urgencias hospitalarias. Caso multidisciplinar.

Motivo de consulta: Cefalea.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Anamnesis: varón de 17 años sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes familiares: abuelo materno fallecido por accidente cerebrovascular (ACV) hemorrágico, primo del padre con aneurisma en arteria cerebral media (ACM), madre con fibromialgia y fumadora. Antecedentes personales: fumador asiduo de cachimba. Deportista amateur. Cefaleas frecuentes de pequeño. Intervenciones quirúrgicas: criptorquidia. Enfermedad actual: Acude por cefalea holocraneal intensa, de inicio brusco, en reposo, de menos de una hora de evolución, de características opresivas tras fumar cachimba con unos amigos. Sin otra sintomatología acompañante.

A su llegada: mal estado general, labilidad emocional y agitación psicomotriz. Exploración neurológica: Consciente y orientado con Glasgow 15 (rápido deterioro a Glasgow 8). Sin rigidez de nuca ni signos meníngeos. Pares craneales normales excepto midriasis derecha arreactiva sin otros hallazgos en globo ocular. Fuerza y sensibilidad conservada. ROT normales. ACR: Rítmico sin soplo. Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos. Exploración abdominal: Sin distensión abdominal. Blando y depresible. Sin dolor a la palpación profunda. Sin masas ni megalias. Sin presencia de defensa ni reboté. Ruidos hidroaéreos presentes. Exploración de MMII: Pulsos pedios presentes y simétricos sin edemas ni signos de TVP. TA 200/110 FC 50 SatO2: 100% con ventimask al 50%.

Pruebas complementarias: ECG: Ritmo sinusal 50 lpm, eje normal, QRS estrecho, sin otras alteraciones. Analítica de sangre: Hemograma y Bioquímica normales. Cribado en orina de drogas de abuso: negativo. Sistemático de orina: normal. TAC craneal: se observa hemorragia intraparenquimatosa aguda temporoparietal derecha de 4,5 x 4,2 cm, abierta a ventrículo lateral derecho y que ejerce efecto masa desplazando línea media hacia la izquierda 9 mm. Angio-TAC: se aprecia maraña de vasos de pequeño tamaño, adyacente al hematoma, sugerente de malformación arteriovenosa. Imagen: (TAC craneal con hemorragia intraparenquimatosa temporoparietal que desplaza línea media).

Enfoque familiar y comunitario: Estudio de la familia: Familia nuclear con parientes próximos, normofuncional, que se encuentra en la etapa de extensión IIb del ciclo vital. Como acontecimientos vitales estresantes (AVEs) el paciente destaca: AVE 1: Fallecimiento del abuelo. AVE 2: Enfermedad actual. Gran apoyo social, con una red mixta constituida por familiares y amigos, y un valor de 50 puntos en la escala de apoyo social de Duke.

Genograma: NB: Primo del padre con aneurisma en arteria cerebral media.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial): Hematoma intraparenquimatoso temporoparietal derecho secundario a malformación arteriovenosa.

Plan de acción y evolución: Tras intervención quirúrgica ingresa en Unidad de Cuidados Intensivos con excelente evolución. Se procedió al alta sin focalidad neurológica y exploración general normal. En semanas posteriores ha acudido en varias ocasiones al servicio de urgencias por cefalea y crisis epileptógenas. En TACs de control no se objetivan nuevas alteraciones. Se ha iniciado tratamiento anticomicial profiláctico y se realizará seguimiento en la consulta de Neurología.

Conclusiones: Nos planteamos si existe relación entre el consumo de cachimba y el cuadro hemorrágico. Algunos estudios demuestran el aumento de presión arterial y de frecuencia cardiaca tras consumir cachimba; además de afectar a la microcirculación coronaria.

Realizamos una intervención familiar y un consejo orientado para explicarle posible componente hereditario (ejemplo: Enfermedad de Moya-Moya) y riesgo de nuevo episodio en posteriores exposiciones al consumo de cachimba y recomendaciones generales de hábitos de vida y en relación con ejercicio físico.

Bibliografía:
• Nelson MD, et al. Acute Effect of Hookah Smoking on the Human Coronary Microcirculation. Am J Cardiol. 2016 [consultado 27 Ago 2019]; 117(11):1747-54. Disponible en: https://www.ajconline.org/article/S0002-9149(16)30353-8/fulltext
• Plans Galván O, et al. Hemorragia intraparenquimatosa por enfermedad de Moyamoya en una paciente caucásica. Neurología. 2017 [consultado 27 Ago 2019. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2016.12.002