Anamnesis
Mujer de 35 años, con antecedente de hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo, condromalacia rotuliana bilateral en seguimiento por Traumatología y en estudio por Reumatología por artralgias y monoartritis de rodilla derecha recidivante.
Como antecedentes familiares destaca que su padre padeció tuberculosis pulmonar hacía 30 años, motivo por el cual nuestra paciente recibió profilaxis en ese momento y desde entonces presenta Mantoux positivo.
La paciente es derivada a nuestro Servicio desde Reumatología por presentar una lesión dolorosa en cara interna de rodilla derecha de un mes de evolución. Inicialmente fue interpretado en Urgencias como un quiste de Baker roto y posteriormente fue tratada con amoxicilina-clavulánico 2 g/12 h durante 15 días ante la sospecha de celulitis, sin experimentar ninguna mejoría. Cabe reseñar que como parte del tratamiento de la condromalacia, a la paciente le habían realizado una infiltración de ácido hialurónico en el compartimento externo de dicha rodilla una semana antes de comenzar con la clínica actual.

Exploración física
En cara interna de rodilla derecha se observaba una placa de coloración eritemato-violácea, con zonas livedoides y áreas de necrosis, formada por confluencia de nódulos indurados y dolorosos, de 15 x 4,5 cm de diámetro, sin aumento de temperatura local a ese nivel. La movilidad articular estaba conservada.

Exploraciones complementarias
Se realizó una ecografía de partes blandas que demostró una marcada alteración del tejido celular subcutáneo de bordes imprecisos, en cara medial de rodilla derecha, sin objetivar colecciones ni alteraciones en planos profundos. Había presencia de derrame articular y no existían datos de trombosis venosa superficial ni profunda.
El estudio se amplió con una RNM de rodilla que mostró cambios inflamatorios y edema en el tejido celular subcutáneo de la región anteromedial, sin presencia de colecciones, en probable relación con celulitis o necrosis grasa.
Se realizó una biopsia cutánea profunda cuyo estudio anatomo-patológi- co mostró la presencia de un marcado infiltrado inflamatorio crónico en dermis de predominio perivascular. En tejido celular subcutáneo se obser- vaba un infiltrado inflamatorio crónico difuso tanto lobulillar como septal con presencia de abundantes agregados de material mixoide, azul alcián positivos, de localización perivascular e intravascular.
Se completó el estudio con una radiografía de tórax y analítica que incluía bioquímica con perfil renal, hepático y enzimas pancreáticas, hemograma, VSG y coagulación básica, sin mostrar alteraciones relevantes.

Diagnóstico
Paniculitis facticia y necrosis grasa secundaria a la inyección intravascular de ácido hialurónico.

Tratamiento
Inicialmente se trató con 6 gotas/8 h de ioduro potásico en solución acuosa que combinó con metamizol, sin mejoría. Posteriormente inició tratamiento con pauta descendente de deflazacort durante un mes.

Evolución
Con el tratamiento esteroideo la lesión experimentó mejoría progresiva del eritema y la induración, persistiendo cierta coloración violácea y dolor a la presión.