Enfermedad Actual
Mujer de 70 años que consulta por un cuadro de 3 meses de evolución consistente en inestabilidad de la marcha, disestesias en guante y calcetín, febrícula diaria y pérdida de peso > 10%.
Antecedentes personales: Cáncer de mama bilateral tratado con cirugía, radioterapia, quimioterapia en 1998, un linfoma no Hodgkin- B de la zona marginal tratado con quimioterapia en 2009, infección por VHC, activa desde 2007, curada desde 2016.

Exploración Física
Sensibilidad disminuida en ambas plantas y palmas, marcha atáxica, con aumento de la base de sustentación, Romberg positivo. Resto normal.
Electromiograma: Polineuropatía sensitiva y axonal, moderada, simétrica y de predominio en miembros inferiores.

Pruebas complementarias:
- Serologías: Hepatitis B pasada. Hepatitis C pasada. VEB infección pasada, CMV IgM positivo, viremia indetectable.
- ANAs: Positivos (1/320)
- ENAs: Positivos (32)
- Anti-Ro y Anti-La: Positivos (240; 330)
- Factor reumatoide: Positivo (560)
- Complemento: C4 disminuido (< 1.50). C3 normal (99)
- Crioglobulinemia: positiva: IgG e IgM policlonales.
- TAC body: Infiltrados pulmonares bilaterales en ambos vértices, en vidrio deslustrado.
- Ecografía parótidas: Compatible con Sjogren.

Juicio Clínico
Crioglobulinemia de IgG e IgM policlonales (tipo III) secundaria a VHC o a un síndrome de Sjogren.

Diagnóstico diferencial
Diabetes Mellitus, uremia, déficit de vitamina B12, VIH, hipotiroidismo (descartadas analíticamente), gammapatía monoclonal (proteinograma e inmunofijación en sangre y en orina normales), enfermedades autoinmunes amiloidosis, linfoma (Inmunofenotipo de sangre periférica normal), policitemia vera (hemograma con anemia normocítica normocrómica).

Evolución
Pendiente de iniciar tratamiento con Rituximab.