Mujer de 42 años, sin antecedentes clínicos relevantes. Intervenida de estrabismo neonatal a los 9 años. Remitida desde su hospital de referencia por fiebre de varias semanas de evolución, de hasta 38oC con tiritona, náuseas, sin vómitos, se acompaña de cefalea hemicraneal derecha de forma intermitente que cede con analgesia. Además comenta claudicación mandibular, ‘"como una corriente"" que se intensifica al masticar y a veces incluso hipoestesia/disestesia en dicha región al tacto. También cuenta empeoramiento de su estrabismo. Ingresa a cargo de medicina interna para estudio por fiebre de origen desconocido. Se solicita TAC de cráneo, que informa como único hallazgo, ocupación parcial por material de densidad tejido blando de senos esfenoidales y celdillas etmoidales sugerentes de sinupatía inflamatoria. Resto sin hallazgos significativos. Tras varios de días de tratamiento antibiótico y evolución desfavorable se realiza interconsulta a nuestra unidad, encontrando además de lo antes reseñado, parálisis del VI par derecho. Dolor intenso a la manipulación submandibular derecha, trismus moderado, no se aprecia lesiones en mucosa oral. Imposible palpación bimanual. Fibroscopia: Abordaje nasal bilateral, FNI sin alteraciones, FND permeable, meato medio libre, se aprecia drenaje purulento desde receso esfenoidal, cavum libre, hipofaringe y endolaringe: sin alteraciones. Dada la alta sospecha de trombosis del seno cavernoso se solicita RM de cráneo, la exploración muestra cambios inflamatorios severos en senos paranasales con ocupación prácticamente completa del seno esfenoidal y las celdillas etmoidales posteriores, identificándose múltiples secreciones, así como importante engrosamiento difuso mucoso. Se observa además un patrón permeativo infiltrativo óseo en el hueso esfenoidal, con pérdida de definición de las corticales, que se extiende a la pared posterior, techo, y paredes laterales del seno esfenoidal.
De este modo, tras la administración de contraste, existe una captación difusa de las paredes óseas del seno esfenoidal, identificándose un engrosamiento de hipercaptación durales intracraneales en la silla turca, hipófisis, dorso sellar y clivus, y que se extienden a ambos senos cavernosos, de predominio derecho, con extensión a la dura de la fosa craneal media derecha. Existe también obliteración prácticamente completa del cavum de Mekel derecho. Los hallazgos son compatibles con sinusitis esfenoidal severa con extensión intracraneal y empiema epidural que provoca probable trombosis séptica del seno cavernoso derecho.
Se comenta el caso el sesión clínica y se decide realizar esfenoidotomía bilateral mediante abordaje endoscópico, apreciando ocupación de ambos senos esfenoidales por hipertrofia severa de la mucosa + drenaje purulento (mucopiocele), se realiza drenaje completo de la colección purulenta y extracción parcial de la mucosa inflamatoria. Postoperatorio con mejoría parcial en los primeros días tras cual presenta nuevamente la misma clínica, se repite estudio de imagen con hallazgos similares por lo que se decide nueva intervención mediante abordaje endoscópico + septectomía posterior, limpieza de etmoidal, exéresis de la mayor parte de mucosa inflamatoria y contenido purulento Presenta evolución favorable, resolución de la clínica Actualmente en seguimiento