Anamnesis
Varón de 64 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, hiperlipemia, hiperuricemia, cardiopatía isquémica, síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAHOS) en tratamiento con CPAP nocturna, hipoacusia izquierda de años de evolución, exfumador. En tratamiento con ácido acetilsalicílico, olmesartán, bisoprolol, atorvastatina y alopurinol. Tras ser diagnosticado de SAHOS, se deriva al Servicio de Otorrinolaringología, donde se encuentran los siguientes hallazgos a la exploración con fibronasolaringoscopio: fasciculaciones en la pared hemifaríngea izquierda (desde la rinofaringe y el paladar blando hasta el seno piriforme izquierdo). A su llegada a nuestra consulta, el paciente solo tiene hipoacusia, no refiriendo disfagia, disfonía ni otros síntomas acompañantes.

Examen físico
La exploración general era normal. En la exploración neurológica presentaba fasciculaciones en el paladar blando izquierdo y posteriores al velo del paladar izquierdo, úvula ligeramente desplazada a la izquierda, reflejo nauseoso abolido, no amiotrofia ni fasciculaciones en la lengua, hipoacusia izquierda, sin otra focalidad de pares craneales ni de vías largas, con marcha y coordinación también conservadas.

Pruebas complementarias
• Analítica: perfil renal, glucémico, hepático y tiroideo, iones, hemograma y coagulación dentro de los parámetros normales. Colesterol 253 mg/dl, triglicéridos 297 mg/dl.
• Resonancia magnética (RM) craneal: múltiples lesiones isquémicas en la sustancia blanca de ambos hemisferios. Sangrado antiguo o cavernoma a nivel del hemicerebelo izquierdo.
• Tomografía computarizada (TC) de tórax, cuello y base del cráneo sin hallazgos significativos.
• Electromiografía (EMG): exploración dentro de la normalidad.
• Eco-Doppler de troncos supraaórticos: estenosis del 50% de la arteria carótida interna izquierda, estenosis del 30% de la arteria carótida interna derecha.

Diagnóstico
Mioclono palatino secundario a degeneración hipertrófica de la oliva inferior por sangrado versus cavernoma a nivel cerebeloso izquierdo (núcleo dentado).

Tratamiento
Siguió su tratamiento habitual como venía tomando hasta el momento, donde se incluía ácido acetilsalicílico y atorvastatina.

Evolución
Ante la estabilidad clínica del paciente, y habiendo descartado una posible neuropatía del noveno y décimo pares, el paciente siguió revisiones en consultas externas de Neurología, sin presentar nuevos síntomas. Para poder llegar a un diagnóstico más certero, se planteó la posibilidad de realizar una angio-RM, opción que rechazó el paciente.