Deformidad de Lápiz en Copa, Hallazgo Radiológico Típico de Artritis Psoriásica

Instantánea Clínica

Juan Sebastián Therán-León, Luis Andrés Dulcey-Sarmiento y Laura Yibeth Esteban-Badillo

Medico residente de medicina familiar de la Universidad de Santander, Bucaramanga, Colombia
Medico especialista en medicina interna Universidad de los Andes, Venezuela

Figura 1: Panel A: Primer dedo de pie derecho con onicolisis, rigidez y dactilitis; Panel B: Flecha señala erosiones con borde escleroso, proliferación ósea e imagen de lápiz en copa en el primer dedo del pie derecho.

Mujer de 45 años con historia de 20 años de evolución caracterizado por poliartritis de grandes y pequeñas articulaciones, lumbalgia inflamatoria y placas psoriásicas diseminadas de aparición intermitente. Al examen físico, alerta, afebril, primer dedo de pie derecho con onicolisis, rigidez y dactilitis (Figura, panel A); en los estudios paraclínicos tenía reactantes de fase aguda, factor reumatoide, anticuerpos anti-péptido citrulinado y HLA-B27 negativos, la ecografía de tejidos blandos describió la zona afectada con aumento de tejido celular subcutáneo, paratendonitis del tendón extensor e irregularidades corticales en la articulación interfalángica, la radiografía de pie derecho evidenció erosiones con borde escleroso, proliferación ósea e imagen de lápiz en copa en el primer dedo de pie derecho, así como afectación de articulaciones interfalángicas distales (Figura, panel B), imagen altamente sugestiva de artritis psoriásica.

La psoriasis es una de las enfermedades inflamatorias crónicas de la piel más comunes, que afecta al 3% de la población mundial y aproximadamente un tercio de los pacientes con psoriasis eventualmente pasarán a tener artritis psoriásica, afecta a hombres y mujeres por igual con compromiso de múltiples sistemas de órganos, incluyendo articulaciones periféricas y axiales, entesis, piel y uñas, asimismo, se asocia con comorbilidades como osteoporosis, uveítis, inflamación intestinal subclínica y enfermedad cardiovascular. Dada esta heterogeneidad, su diagnóstico es de gran dificultad, no obstante, los cambios radiográficos en el curso de esta enfermedad exhiben un patrón llamativo y característico que generalmente no se ve en otras formas de artritis inflamatorias y son la coexistencia de erosiones con formación de hueso nuevo y una apariencia típica es la "deformidad de lápiz en copa", un término técnico que se refiere a las erosiones óseas en las que el extremo estrecho del metacarpiano o las falanges (lápiz) descansa en el extremo expandido del hueso adyacente que comparte la articulación (copa) y hasta el 5% de los casos desarrollan artritis mutilante, lo cual lo convierte en un hallazgo de gran importancia.