Anamnesis
Un varón de 22 años acudió a nuestra consulta por presentar lesiones excrecentes perianales de un mes de evolución, siendo diagnosticado clínicamente de condilomas acuminados que se confirmaron mediante estudio histológico, y detectándose mediante PCR infección por el genotipo 11 del VPH.
En la anamnesis el paciente presentaba antecedente de contacto sexual anal sin protección. Se realizaron serologías para VIH, VHB, VHC y sífilis, siendo todas ellas negativas. Las lesiones fueron tratadas satisfactoriamente con imiquimod al 5% (Aldara crema®).
El paciente permaneció 3 meses libre de lesiones hasta que acudió por presentar de nuevo lesiones perianales, de rápido crecimiento.

Exploración física
En la exploración presentaba lesiones exofíticas de diferentes tamaños. Una de ellas, situada en el margen anal izquierdo presentaba mayor tamaño, alcanzando 2 cm de diámetro. Además en el margen anal a nivel posterior presentaba una placa ulcerada de bordes bien definidos, levemente infiltrada, de 0.5 cm de diámetro máximo. No se palpaban adenopatías.

Exploraciones complementarias
Se llevó a cabo cultivo bacteriano y viral, así como PCR para Virus del Herpes Simple a nivel de la placa ulcerada siendo ambos negativos. Por el contrario, el examen de campo oscuro resultó positivo para la presencia de Treponemas.
Las serologías para sífilis revelaron un TPHA positivo y la detección de IgG por EIA. El test rápido de reagininas (RPR) resultó reactivo a un título de 1/32
En el estudio histopatológico se observaba una hiperplasia pseudoepiteliomatosa y un denso infiltrado neutrofílico (figura 2a), Mediante estudio inmunohistoquímico se detectaron abundantes espiroquetas, confirmando así el diagnóstico de sífilis secundaria.

Diagnóstico
Sífilis secundaria. Condilomas planos.

Tratamiento
Se pautó antibioterapia con una inyección intramuscular de 2.4 millones de unidades de Penicilina G Benzatina.

Evolución
Las lesiones cutáneas desaparecieron en el curso de 1 semana y la RPR sérica descendió a títulos de 1/16 en 3 meses.