Exponemos el caso de una mujer de 47 años, con antecedentes de consumo de cocaína habitual en forma de crack y esnifada, con trastorno depresivo e hiperreactividad bronquial de reciente aparición, que acudió a urgencias por disnea progresiva de 48 horas de evolución con tos y expectoración no purulenta. En la exploración física destacaban sibilantes difusos. Se orientó como crisis asmática y se administraron broncodilatadores y corticoides. Analíticamente destacaba discreta elevación de los reactantes de fase aguda junto con insuficiencia respiratoria normocápnica. Los tóxicos en orina resultaron negativos y el test de embarazo fue positivo por lo que inicialmente no se realizó radiografía de tórax.
Durante las siguientes horas la paciente presentó empeoramiento respiratorio. Radiográficamente se observaron infiltrados bilaterales alveolo intersticiales. Se orientó como una neumonía bilateral y se inició tratamiento antibiótico con ceftriaxona y azitromicina. Rápidamente desarrolló un SDRA y fue intubada, siendo necesaria ventilación protectora por presiones e hipercapnia permisiva. A nivel de la ecografía clínica se encontró buena dinámica ventricular, junto con HTP ligera-moderada y líneas B bilaterales con distribución parcheada y líneas pleurales engrosadas. En el TC torácico se observó un patrón parcheado con aumento de densidad multilobar. Analíticamente no destacaban reactantes de fase aguda elevados y la procalcitonina era normal. Se recogieron cultivos de BAL y BAS para bacterias, virus y hongos que fueron negativos. Aun así, se decidió mantener antibioterapia empírica. También se realizó analítica con perfil inmunológico: ANA, anti-DNA, ANCA, anticardiolipina y antiglicoproteína negativos y tan solo anticoagulante lúpico positivo. Se añadieron corticoides sistémicos a dosis altas 2mg/kg/d como medicamento de uso compasivo con mejoría progresiva tras los primeros 4 días con soporte ventilatorio dificultoso y siendo extubada el día 9 postingreso con éxito.
En resumen, la paciente presentó una neumonitis secundaria a toxicidad por cocaína, hiperreactividad bronquial de probable origen tóxico y una HTP también descrita en pacientes consumidores habituales de cocaína en forma de crack.