Anamnesis
Paciente de 91 años que consultaba por lesiones en pierna derecha de 4 meses de evolución, asintomáticas, que habían presentado un crecimiento progresivo desde su aparición.
Como antecedentes patológicos destacaba una fibrilación auricular, cardiopatía hipertensiva, neumonitis y artrosis, en tratamiento con digoxina, candesartán, adiro, aceclofenaco y glucosamina sulfato.
La paciente presentaba un buen estado general sin clínica sistémica acompañante. No había realizado cambios en la medicación ni refería contacto con ningún producto sospechoso en esa localización.

Exploración física
En tercio inferior de pierna derecha, en cara interna y posterior, se apreciaban varias placas ovaladas, duras e infiltradas, de coloración rojiza, bien delimitadas, con superficie discretamente descamativa. No se palpaban adenopatías.

Pruebas complementarias
Se realizó una biopsia cutánea, tipo punch de 4mm de diámetro, de la lesión de maléolo interno derecho. La histopatología fue informada de infiltración por linfoma no Hodgkin B de alto grado con inmunofenotipo CD20+ MUM1+.
En el estudio de extensión con TAC cérvico-toraco-abdomino-pélvico en el que no se apreciaban adenopatías patológicas ni lesiones tumorales a otros niveles.
En la analítica presentaba una elevación de los niveles de Beta- 2-microglobulina (4,21mg/l (1,09- 2,53) y discreto aumento de la Inmunoglobulina A (500mg/dl (82-453).
La autoinmunidad fue positiva con títulos de ANA 1/160 con patrón homogéneo y cifras de Anti-Ro/ SSA de 221U/ml y de Anti-La/SSB 375U/ml.

Diagnóstico
Linfoma B primario cutáneo difuso de células grandes de tipo pierna.

Tratamiento
Se realizó tratamiento con radioterapia (RDT) recibiendo 16 ciclos (dosis total 30Gy) con buena respuesta inicial pero con recidiva en los 3 meses posteriores, por lo que se derivó al servicio de hematología para valoración de tratamiento sistémico. Se inició tratamiento con ciclofosmamida-prednisona con mala respuesta, cambiando posteriormente a rituximab a pesar de lo cual la enfermedad continuó progresando. Dada la falta de respuesta al tratamiento, la edad de la paciente y el empeoramiento progresivo del estado general, se decidió no añadir CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) y se iniciaron cuidados paliativos.

Evolución
Tras el tratamiento con radioterapia presentó una evolución favorable con desaparición de las lesiones cutáneas que dejaron hiperpigmentación residual. Tan sólo tres meses después recidivaron las lesiones en cara interna de pierna derecha con crecimiento rápido y evolución a nódulos eritematosos indurados, con ulceración y necrosis central y empastamiento periférico. Continuó progresando, apareciendo nuevas tumoraciones en pierna ipsilateral, placa eritematosa indurada de superficie lisa en cara anterior de pierna izquierda y deterioro del estado general, a pesar de tratamientos sistémicos con ciclofosfamida- prednisona y rituximab.