Anamnesis
Mujer de 47 años de edad que acude a Urgencias por dolor abdominal de 3-4 horas de evolución localizado principalmente en el hipogastrio y ambas fosas ilçiacas, junto con un episodio de vómito en las últimas horas. Refiere también imposibilidad para orinar y ventosear. No refiere diarrea ni sangrado genital. Entre sus antecedentes destaca asma bronquial controlada por Neumología, diverticulosis de sigma en control por Cirugía General con un episodio previo de diverticulitis y tres intervenciones quirúrgicas: colecistectomía, apendicectomía y cesárea.

Exploración física
A su llegada al Servicio de Urgencias sus constantes vitales son normales. No se evidencian signos de inestabilidad hemodinámica o sepsis. Se encuentra consciente y orientada, con buen estado general, sin palidez de piel ni de mucosas. La auscultación cardiopulmonar es limpia. El abdomen está ligeramente distendido, siendo doloroso en toda su extensión, pero más intensamente en el hemiabdomen inferior (hipogastrio y fosas ilíacas), presentando asimismo defensa que dificulta la exploración a este nivel. No se aprecia edema de los miembros inferiores.

Pruebas complementarias
• Se procede a realizar un cateterismo vesical para analítica de orina.
• Radiografía de abdomen: aireación intestinal inespecífica.
• Analítica sanguínea: a destacar glucosa 117 mg/dl, urea 48 mg/dl, creatinina 2,07 mg/dl, leucocitos 13,4 x 109/l, neutrófilos absolutos 11,9 x 109/l, neutrófilos 88,3%, linfocitos 9,8%.
• Ante la clínica de defensa abdominal y la leucocitosis se decide solicitar una ecografía abdominal al sospechar un cuadro de diverticulitis aguda, dados sus antecedentes. Tras los resultados de la ecografía, Radiología decide completar el estudio con una tomografía computarizada (TC) abdómino- pélvica.
• Ecografía abdominal: mínima cantidad de líquido en el espacio subfrénico derecho y subhepático, sin observarse signos de laceración hepática. Hígado esteatósico sin lesiones focales.
Los riñones son de tamaño y ecoestructura normal. No se observa ectasia ureteropielocalicial. Diverticulosis de hemicolon izquierdo sin signos de diverticulitis aguda. Se observa distensión de asas de intestino delgado en el flanco izquierdo, sin observar causa obstructiva en la zona de transición a valorar posibilidad clínica de brida en evolución versus asa centinela. Mínima cantidad de líquido en la gotiera paracólica derecha y en Douglas.
Descartada la diverticulitis y ante mínimo líquido libre se realiza una TC, que corrobora lo hallado en la ecografía, aunque sin aportar diagnósticos adicionales, por lo que finalmente se decide introducir contraste por la sonda vesical durante la TC, evidenciándose solución de continuidad en la pared superior del fondo vesical por orificio de 9 x 5 mm en relación con perforación. Salida de contraste a la cavidad peritoneal.

Diagnóstico
Perforación vesical intraperitoneal.

Tratamiento y evolución
Se decide realizar intervención quirúrgica urgente, evidenciándose una colección urinaria intraperitoneal, distensión del ciego y colon ascendente por brida, que se libera, y un orificio de 2 cm en la cúpula vesical, sin lesiones concomitantes. Se realiza una cistorrafia en dos planos, comprobando estanqueidad de la sutura y cierre peritoneal. Se mantiene el sondaje vesical. Tras la intervención la evolución es favorable, sin complicaciones posteriores y progresiva normalización de los parámetros clínico-analíticos; la función renal y la serie blanca al día siguiente de la intervención se normalizan. Se procede al alta hospitalaria con sonda vesical, que se retira a las dos semanas sin incidencias.