ESTENOSIS ISQUÉMICA DE YEYUNO

Introducción: La estenosis de intestino delgado (ID) se puede deber a enfermedad inflamatoria intestinal (EII), actínica, AINE, linfomas, entre otras. El origen isquémico, sin embargo, es extremadamente raro, por la propia irrigación del ID; y su diagnóstico definitivo solo se puede establecer normalmente tras el examen histopatológico de la pieza de resección, aunque la endoscopia de ID puede tener un papel importante.

Caso clínico: Mujer de 77 años, con antecedentes de trombosis parcial de la arteria mesentérica superior y arteria esplénica con infarto esplénico, ingresa por cuadro de malabsorción grave y fiebre intermitente, así como adenitis granulomatosa a estudio. En TAC se muestra afectación de yeyuno y se indica cápsula endoscópica (CE) que detecta estenosis (Fig. 1), sin retención de esta. Se indica enteroscopia de doble balón (EDB) para completar el diagnóstico.

La EDB objetivó, a 100 cm del ángulo de Treitz, estenosis puntiforme ulcerada con signos inflamatorios, que impedía el paso. Mediante fluoroscopia se introdujo contraste hidrosoluble que permitió ver la estenosis larga de 40 cm, mediante enteroclisis anterógrada de doble contraste con CO2, observando algunas úlceras en botón de camisa en la pared del yeyuno (Fig. 2) estenosado, hallazgos que contraindicaban la dilatación. Las biopsias descartaron origen infeccioso, EII y linfoma. Tras resección quirúrgica del segmento afecto y anastomosis laterolateral antiperistáltica, en su seguimiento está asintomática, con buena tolerancia oral y ha recuperado 12 kg de peso.

Discusión: La estenosis isquémica de ID, puede ser causa de malabsorción, y se puede indicar CE -primera línea de estudio de ID- ante la ausencia de clínica obstructiva. En nuestro caso, a pesar de la estenosis larga de yeyuno, la CE no se detuvo. Antes de cirugía, una vez confirmada una estenosis larga, ha de descartarse otras etiologías con EDB siendo conveniente el uso de enterografía anterógrada endoscópica en estos casos, para valorar bien segmentos distales y sus posibles complicaciones.

Figuras:

Fig. 1. Cápsula endoscópica. Subestenosis puntiforme de yeyuno con neoformación de vasos aberrantes.

Fig. 2. EDB. Estenosis de yeyuno. Mucosa con úlceras en botón de camisa.

Fig. 3. EDB VO. Estenosis puntiforme ulcerada con signos inflamatorios perilesionales.

Fig. 4. Introducción de gastrografín por el canal de trabajo, se observa larga estenosis no fistulizada.

Fig. 5. Tras introducción de CO2 (doble contraste) se observan úlceras en botón de camisa y ausencia de afectación distal en el ID con buena repleción de asas. Se estimó la longitud de la misma.