Anamnesis
Paciente varón de 54 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial, controlado en la consulta de Nefrología, que sigue tratamiento médico con tres antihipertensivos orales.
En una revisión de rutina, el paciente presenta cifras tensionales altas que no se controlan, a pesar de tomar correctamente la medicación, y menciona datos compatibles con síndrome constitucional.
Ante estos síntomas se solicita una ecografía abdominal, en la que se informa de una masa suprarrenal derecha de gran tamaño. Se estudia la posibilidad de que se trate de un adenoma suprarrenal funcionante, pero tanto las catecolaminas en orina como el AVM son negativos. Posteriormente se amplia el estudio con una tomografía computarizada (TC).

Examen físico
Buen estado general. leve palidez cutánea. Tensión arterial 170/95 mmHg. Abdomen: blando, depresible, doloroso al palpar la fosa renal derecha, con puñopercusión levemente positiva.

Pruebas complementarias
• TC tóraco-abdominal: nódulo en el lóbulo medio del pulmón derecho de 3 x 2 cm. Masa suprarrenal derecha de 10 x 9 cm. Resto normal.
• Punción-aspiración con aguja fina (PAAF) de la masa suprarrenal y pulmón: compatible con metástasis de adenocarcinoma de pulmón Q global positiva. Q7 (–).
• TTF1 (–). Sinaptofisina: negativo. Inhibina: negativa.
• Estudio PET: alta probabilidad de metástasis en la lesión del lóbulo medio derecho pulmonar y masa suprarrenal derecha. Resto normal.
• Espirometria: capacidad vital 4,74; FEV1 3,13. FEV1/VCIn 71,39 (74,93).
• Broncoscopia con toma de biopsia normal.

Diagnóstico
• Carcinoma de pulmón primario y carcinoma suprarrenal derecho primario.
• Carcinoma de pulmón primario con metástasis suprarrenal derecha.
• Carcinoma suprarrenal derecho y metástasis pulmonar.
• Metástasis pulmonar y metástasis suprarrenal derecha de un primario no diagnosticado.

Tratamiento
En un primer momento se realizó tratamineto quirúrgico, y posteriormente nos plantearemos un tratamiento adyuvante dependiendo de los hallazgos anatomopatológicos.

Evolución
Ante los hallazgos radiológicos de una masa suprarrenal derecha de gran tamaño y un nódulo pulmonar en el lóbulo medio derecho, el primer interrogante es tratar de llegar a un diagnóstico concreto.
Se realizó una PAAF de ambas lesiones, que se describen como masa suprarrenal metastásica de adenocarcinoma de pulmón. Se decidió entonces un tratamiento quirúrgico, realizando una suprarrenalectomía derecha y, posteriormente, 3 meses después, cirugía torácica de la masa pulmonar.
Se realizó una suprarrenalectomía derecha abierta, donde se apreció que el tumor estaba confinado a la glándula suprarrenal, sin invasión de órganos vecinos; existía una separación bien delimitada del riñón, con buen plano de cribaje y con la cápsula renal íntegra.
La sorpresa apareció cuando la anatomía patológica y la inmunohistoquímica revelaron que la masa que aparentemente correspondía con la glándula suprarrenal derecha, se informó como carcinoma de células renales, y la masa pulmonar correspondía con metástasis pulmonar del carcinoma renal.
La paciente ha seguido revisiones a cargo de Oncología y de Urología periódicamente con analíticas y pruebas de imagen, sin que se haya objetivado ningún signo de recidiva ni complicación.
La evolución ha sido muy favorable y, tras 3 años de seguimiento oncológico, el paciente continúa con una normalidad en las TC de revisión. La último TC de enero de 2013 presenta dos riñones enteros e íntegros.