Mujer, 45 años, con antecedentes de hipotiroidismo posparto e hipertensión arterial en tratamiento, que tras presentar cefalea de dos meses de evolución es diagnosticada mediante resonancia magnética cerebral y arteriografía de aneurisma oftálmico izquierdo de unos 7 mm de diámetro mayor y aneurisma cavernoso derecho de unos 12 mm de diámetro mayor.
En un primer tiempo se realizó tratamiento endovascular del aneurisma derecho sin incidencias. A los cuatro meses se procedió a la exclusión del aneurisma izquierdo mediante colocación de stent Flow-Diverter con extremo distal. Tras el procedimiento (sin incidencias reseñables), se administró doble antiagregación (Adiro® 100 mg y clopidogrel 75 mg) cada 24 horas y dexametasona 2 mg cada 8 horas intravenosa.
Al día siguiente la paciente refirió desde el despertar pérdida de visión en el ojo izquierdo (OI). Fue derivada al Servicio de Oftalmología y se realizó un escáner cerebral sin contraste, en el que no se apreciaron hallazgos destacables.
La mejor agudeza visual (AV) corregida en el ojo derecho (OD) fue de 10/10 y en el OI de «cuenta dedos» (CD) a 1 metro.
Presentó defecto pupilar aferente relativo en el OI.
La biomicroscopía de polo anterior y la presión intraocular en ambos ojos fueron normales. La oftalmoscopia del OD no mostró alteraciones. En la oftalmoscopia del OI se apreciaron múltiples hemorragias prerretinianas y subretinianas en el polo posterior, con afectación grave macular, junto con manchas de Roth y extensa palidez retiniana en el área nasal y temporal.

Se realizó una tomografía de coherencia óptica, donde se aprecia la hialoides posterior y la hemorragia pre y subretiniana con gran sombra acústica posterior que impide ver el resto de capas retinianas y coroides.
Debido a la presencia de extensa isquemia de polo posterior y la necesidad de doble antiagregación post-stent, se decidió junto con el Servicio de Neurorradiología no realizar cirugía vitreorretiniana y adoptar una actitud expectante con reposo a 45o y observación con controles periódicos hasta la resolución de las hemorragias.
A las 48 horas se apreció un aumento en el nivel de sangre en el polo posterior.

Muestra la retinografía de campo amplio a los cuatro meses de seguimiento. A pesar de la resolución de la mayoría de las hemorragias, la AV se mantuvo en CD debido a la gran isquemia que puede apreciarse en el polo posterior.