• Niño de 8 años, previamente sano, correctamente vacunado. No alergias conocidas.
• Motivo de consulta:
• Lesión eritematoedematosa, indurada de 6 cm de diámetro y de borde mal definido en muslo derecho. Presenta una pústula central. No fluctúa.
• Refiere que 6 días antes presentó una lesión habonosa, con punto de entrada, pruriginosa, que pensaron podía corresponder a una picadura. La zona periférica edematosa y eritematosa ha aumentado de tamaño, el punto de entrada se ha convertido en pustuloso.
• EF: buen estado general, Ta 37,8oC Ax.

• Diagnóstico: celulitis secundaria a picadura

• Tratamiento:
• Valorar drenaje si se produce abscesificación
• Antibiótico sistémico
– En paciente de esta edad, sin riesgo añadido, dado el buen estado general y el tamaño de la lesión se puede iniciar tratamiento oral.
– Microorganismos a cubrir:
• Estafilococo y estreptococo beta hem Grupo A (SBHGA)
– Resistencias:
• Estafilococo: resistencia intrínseca a penicilina superable asociando ácido clavulánico
• SBHGA, sensible a penicilina

– Opciones de tratamiento:
• cloxacilina
• cefalosporinas de 1a , 2a generación (ej cefadroxilo)
• clindamicina que sería la elección para alérgicos a penicilina
• amoxicilina-clavulánico 4/1

En caso de pautar amoxicilina-clavulánico
• amoxicilina - clavulánico • ¿4/1?
• ¿8/1?
 con la asociación de ácido clavulánico se consigue cobertura frente a estafilococo
 para cubrir STBHGA es suficiente dosis convencional de peni/amoxicilina (no precisa alta dosis)
 Inicia febrícula y por riesgo de agravamiento debe asegurarse que la dosis de clavulánico administrada es 10 mg/Kg/día

• Este paciente precisa:
– 10 mg/Kg/día de ácido –clavulánico y – 40 mg/Kg/día de amoxicilina
• Por lo tanto se debe utilizar presentación de amoxicilina - clavulánico 4/1
– Disponible en presentaciones: 250/62,5 o 25/31,25
• Con la presentación 8/1, para aportar la dosis precisa de ácido clavulánico, se aportarían dosis innecesariamente elevadas de amoxicilina y dosis de 40 mg/Kg/día de amoxicilina (de esta presentación), aportan dosis de ácido clavulánico que pueden ser insuficientes
• puedeserútilrecogermuestradelcontenido purulento para cultivo y ajustar tto según resultado y antibiograma