Anamnesis
Varón de 37 años, natural de Polonia, que fue atendido en el Servicio de Urgencias por presentar una lesión cutánea, asintomática, de 1 mes de evolución en hueco poplíteo derecho de crecimiento centrífugo. Refería como antecedente una visita al campo en su país de origen, hacía 3 meses, tras lo cual observó adherida una garrapata en dicha zona, que fue retirada sin complicaciones en ese momento. Negaba fiebre o sensación distérmica, así como cefalea, debilidad o fotofobia aunque relataba, artralgias inespecíficas y astenia.

Exploración física
En la exploración se observaba una placa eritematosa, no edematosa, de morfología anular, de bordes bien definidos y centro claro de 20cm de diámetro en hueco poplíteo derecho. En su zona central, existía una placa eritematomarronácea, no infiltrada con borde mal definido de 2cm de diámetro.

Exploraciones complementarias
Debido a la morfología de la lesión y el antecedente de picadura por garrapata que refería el paciente se decidió solicitar analítica básica y serología para Borrelia spp que resultó positiva. Se realizó un electrocardiograma que fue normal. Ante la ausencia de clínica neurológica y exploración neurológica normal no se realizaron más estudios.

Diagnóstico
Enfermedad de Lyme temprana localizada, con manifestación cutánea de eritema crónico migrans.

Tratamiento
Ante el diagnóstico de eritema migrans confirmado serológicamente se inició tratamiento con doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 14 días.

Evolución
El paciente fue revisado tras 10 días de tratamiento y la lesión había remitido presentando únicamente una placa de marronácea de aspecto residual en zona posterior de rodilla izquierda. El paciente permaneció asintomático al mes de finalizar el tratamiento y fue dado de alta.