Presentamos el caso clínico de una mujer de 32 años sin antecedentes de interés que sólo toma anticonceptivos orales. Enfermedad actual:
La paciente acude al servicio de urgencias con gran preocupación porque desde hace dos días se nota el párpado derecho caído. La paciente refiere ligera cefalea en la última semana sin ninguna otra manifestación clínica. La paciente no cuenta cuadro infeccioso en los últimos días ni defectos visuales. No cambio en su hábito de vida en las últimas semanas. Exploración física:
General: consciente, orientada, palidez cutánea y de mucosas. Taquipneica en reposo. Cabeza y cuello: No IY a 45o no se auscultan soplos carotideos. Tórax: AC: Tonos rítmicos. No soplos. No roce ni extratonos. AP: MV conservado alguna sibilancia dispersa. Abdomen: blando y depresible. RHA presentes. No masas ni megalias. Percusión normal. No doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. PPRB negativa. Extremidades: No edemas. No signos de TVP. Neurológico: Glasgow 15, consciente y orientada en tiempo espacio. Fuerza y tono conservado, sensibilidad conservada, RCPFB, no alteración en el resto de reflejos, no signos meníngeos, coordinación y lenguaje sin alteraciones. Ptosis derecha leve con anisocoria pupilar, pupilas reactivas. Resto sin alteraciones. Impresión diagnóstica: Ptosis derecha en paciente mujer de 33 años, posible Síndrome de Claude-Bernard-Horner. Plan: Se solicitan pruebas complementarias. Hay que tratar de descartar las causas de ptosis palpebral: SD Horner. Parálisis del tercer par. Miastenia. Neoplasia. Retracción palpebral contralateral. Exploraciones complementarias:
Analítica: glucosa 119 mg/dl, urea 50 mg/dl, resto bioquímica normal. Hemograma leucocitosis de 11.300 con 89 neutrófilos 7 linfo y 4 mono. Resto normal. Coagulación normal. Sistemático de orina: proteínas +++, resto normal. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm. Eje normal. PR: 0,12 QRS estrecho. No alteraciones de la repolarización. RX: SHRV PLAN: se decide realizar TAC craneal para descartar masas. TAC: La TAC cerebral mostró dos imágenes hipodensas milimétricas en ambos lóbulos parietales. Sin otros hallazgos de interés. Plan y evolución:
La paciente ingresa en el servicio de neurología dado que presenta un pequeño infarto parietal. La paciente estando ingresada se le realiza angio-resonancia cervical: trombosis de carótida interna derecha. Se inicia tratamiento anticoagulante y se buscan las posibles causas, una de las cuales es la proteinuria en orina que sugiere una situación de hipercoagulabilidad que produce un síndrome nefrótico de cambios mínimos. Diagnóstico:
Trombosis carotídea por síndrome nefrótico de cambios mínimos.