Anamnesis
Varón de 45 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas y con antecedentes de fumador de 30 paquetes/año, artritis reumatoide, hipercolesterolemia, taquicardia sinusal e intervenido quirúrgicamente de quiste sacrococígeo. En tratamiento habitual con metotrexato, aceclofenaco, bisoprolol y ácido acetilsalicílico. Consulta el 30 de junio de 2006 por cefalea intensa de predominio hemicraneal derecho de dos meses de evolución que no había remitido con antiinflamatorios no esteroideos.

Exploración física
Algo confuso. Fondo de ojo, probable edema de papila ojo derecho. Pérdida de fuerza en extremidades izquierdas 4 sobre 5, hemianopsia izquierda. El resto de exploración neurológica así como exploración cardiopulmonar y abdominal no presenta hallazgos patológicos.

Pruebas complementarias
• Tomografía computarizada cerebral urgente: se objetiva una tumoración intracraneal corticosubcortical temporoparietal derecha con gran edema y efecto masa que plantea diagnóstico diferencial entre glioma y metástasis.
• Radiografía de tórax urgente: que resulta normal. Ante los hallazgos, el paciente ingresa en el Servicio Neurocirugía para completar estudio, realizándose los siguientes actos diagnósticos:
• Tomografía computarizada toracoabdominal: sin anomalías significativas hiperclaridad pulmonar en relación con un enfisema centrolobulillar.
• Resonancia magnética cerebral: lesión temporoparietal de convexidad derecha ya conocida que plantea diagnóstico diferencial entre linfoma, glioma, metástasis y meningioma.
• Tomografía computarizada por emisión de fotón único cerebral con radiotrazadores: afinidad tumoral (talio, mibi), intenso incremento de captación homogéneo por parte de la tumoración parietal posterior derecha sugiere un meningioma parietal posterior derecho.
• Octreoscán I111: se objetiva elevada densidad de receptores de somatostatina, sugiere meningioma parietal derecho.
• Marcadores tumorales: CEA, CA-19.9, Ca- 15,3, enolasa y SCC en rango normal. Con la sospecha clínica de meningioma, es intervenido el 27 de julio de 2006 realizando, mediante una craneotomía, una extirpación macroscópica total de una tumoración corticosubcortical tempooccipital derecha.
• Anatomía patológica: neoplasia indiferenciada de alto grado de malignidad en cerebro, muy sugestiva de naturaleza metastásica y estirpe carcinomatosa.
• Estudio inmunohistoquímico: EMA, vimentina y cromogranina positivos.

Diagnóstico
Metástasis cerebral de carcinoma neuroendocrino, TxNxM.

Tratamiento
El paciente es remitido al Servicio de Oncología Médica y se decide completar estudio mediante las siguientes pruebas:
 • Octreoscán: sin captación patológica.
 • Tomografía computarizada toracoabdominal: Nódulo de 28 mm parahiliar inferior derecho en el lóbulo inferior derecho, adenopatías mediastínicas 4R e hiliares 10R. Dos nódulos hepáticos de segmento VIII 1 cm. Diagnóstico: cáncer de pulmón T1N2M1.
 • Tomografía por emisión de positrones: nódulo en el lóbulo inferior derecho con SUV máx. 3,46 y adenopatía hiliar derecha SUV máx. 5,3.
 • Marcadores tumorales: CEA, CA-19.9, CA- 15.3, enolasa y SCC en rango normal.
 • Fibrobroncoscopia: bronquio del lóbulo inferior derecho obstruido en su 100% por una masa sangrante, dura, que se biopsia.
 • Biopsia bronquial: carcinoma neuroendocrino bronquial (microcítico). Con el diagnóstico final de carcinoma microcítico de pulmón estadio IV por metástasis cerebral resecada inicia el 21 de septiembre de 2006 el primer ciclo de quimioterapia con esquema cisplatino 75 mg/m2 día 1 y etopósido 100 mg/m2 días 1, 2 y 3 cada 21 días. 
El paciente recibe seis ciclos con buena tolerancia y respuesta casi completa con mínima enfermedad pulmonar según informa la tomografía computarizada. Posteriormente, recibe radioterapia torácica, 50 Gy, y radioterapia holocraneal 30 Gy. El paciente sigue controles en consultas externas de Oncología y el 29 de febrero de 2008 refiere disminución de agudeza visual del ojo izquierdo, se realiza una tomografía computarizada cerebral y otra toracoabdominal, que resultan normales, y una resonancia magnética cerebral en la que no se aprecian anomalías significativas ni a nivel cerebral ni a nivel orbitario. El 1 septiembre de 2008 se realiza biopsia de la lesión del humor vítreo en otro centro que es positiva para carcinoma y, posteriormente, recibe braquiterapia sobre el ojo izquierdo, presentando como toxicidad pérdida de visión del ojo izquierdo. En octubre 2008 inicia quimioterapia "pseudoadyuvante" con esquema carboplatino AUC 5 día 1 y etopósido 100 mg/m2 días 1, 2 y 3 cada 21 días. Recibe el tercer ciclo el 2 de diciembre de 2008 y el 11 de diciembre acude a Urgencias tras presentar el paciente crisis tónico-clónica del hemicuerpo izquierdo durante 2-3 minutos y estupor poscrítico de 30 minutos. En la tomografía computarizada cerebral urgente no se objetivó enfermedad secundaria, por lo que se realizó posteriormente una resonancia magnética cerebral, que también resultó normal. El paciente es dado de alta con levetirazetam y recibe el cuarto y último ciclo de quimioterapia "pseudoadyuvante". El paciente ha continuado controles en consultas externas de Oncología Médica, permaneciendo en respuesta completa y asintomático, salvo por la pérdida de visión del ojo izquierdo.