Anamnesis
Mujer de 79 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas. Hipertensa y dislipémica. Como antecedentes importantes destaca: en 1989, histerectomía y doble por hiperplasia endometrial. En julio de 2010, la paciente ingresa a cargo de Medicina Interna por síncope secundario a anemia, precisando transfusión de hemoderivados y fármacos vasoactivos; se realiza estudio, en el que se objetiva una masa pélvica-retroperitoneal, ascitis, ureterohidronefrosis izquierda y tromboembolismo pulmonar. En agosto de 2010, es remitida a Oncología Médica por la presencia de una masa pélvicaretroperitoneal compatible con metástasis de carcinoma. Se realiza una punción-aspiración con aguja fina de la masa pélvica, en la que se obtiene material constituido por grupos de células fusiformes y células con núcleos redondeados e hipercromáticos, con el siguiente estudio inmunohistoquímico: zonas de queratina global positivas y áreas vicentina positiva. CD99 y S-100 positivos. Desmina, caldesmon, C-kit y MUM-1 negativas y proliferación media. Como posibilidades diagnósticas se plantean la metástasis de carcinoma infiltrante versus un tumor neuroectodérmico primitivo. La citología del líquido ascítico fue negativa para células malignas.

Exploración física
Destaca la presencia de una masa en el hipogastrio y la fosa ilíaca izquierda, no dolorosa, y edema en ambos miembros inferiores con mayor cuantía en el miembro inferior izquierdo.

Pruebas complementarias
• Analítica: destaca hemoglobina de 5,9 g/dl en julio de 2010 que, tras transfusión, aumenta a 9,3 g/dl. CA-125 317,9 UI/ml. Resto normal.
• Ecografía abdominal: ureterohidronefrosis izquierda secundaria a masa retroperitoneal y pélvica de 18 x 14 x 15 cm.
• Tomografía computarizada toracoabdominopélvica: masa pélvica de 93 x 129 mm de aspecto heterogéneo, redondeado, con bordes bien definidos y componente quístico. Nódulos hepáticos y esplénicos de carácter indeterminado.

Diagnóstico
Recidiva de tumor de las células de la granulosa del ovario.

Evolución
Durante su ingreso hospitalario, en julio de 2010, la paciente precisó transfusión de hemoderivados y fármacos vasoactivos, manteniendo en la actualidad cifras de hemoglobina mayores de 9 g/dl. Tras evidenciar un tromboembolismo pulmonar, se inició tratamiento con enoxaparina a dosis de 60 mg sc/12 horas. Asimismo, se realizó una nefrostomía percutánea izquierda para solucionar la ureterohidronefrosis. Tras ser valorada en Oncología Médica, se contactó con Anatomía Patológica para revisar las muestras, encontrándose positividad para la inhibina en la punción-aspiración con aguja fina de la masa pélvica; dicho resultado era compatible con tumor de células de la granulosa del ovario. Se revisa la pieza de 1989, en el que se objetiva un foco que corresponde a un tumor de células de la granulosa. Se propuso tratamiento quirúrgico, que la paciente rechazó, por lo que actualmente sigue revisiones periódicas trimestrales en consulta externa de Oncología. Durante su seguimiento, la paciente ha permanecido asintomática con buena calidad de vida y sin que se objetiven grandes cambios en la masa pélvica.