Varón de 59 años fumador (90 paquetes/año) que refiere 2 meses con astenia, pérdida de apetito y de 2-3 kg, sudoración nocturna y fiebre. Comenta presencia de masa axilar derecha.
A la exploración, febril, caquéctico, masa axilar de 4-5 cm, dura, adherida a planos profundos, con retracción del pezón.

Pruebas Complementarias
- Analítica: función renal normal, Na 126 mEq/L, PCR 221 mg/L, Hemoglobina 9.9 g/ dL, leucocitos 33400/uL (neutrófilos 83.4%), coagulación normal, VSG 120 mm/h.
- Rx tórax: nódulo pulmonar vértice derecho.
- ECG: normal.

Diagnóstico Diferencial
Infeccioso: primoinfección VIH, CMV, VEB, TBC, hongos.
Neoplásico: linfoma no Hodgkin, LLC, neoplasia órgano sólido metastásico. Autoinmune: sarcoidosis, lupus, artritis reumatoide.

Evolución
Tras realizar el diagnóstico diferencial se solicitaros: serologías (CMV, VEB, HIV, VHB-C), urocultivo y hemocultivo, todos negativos, descartando causa infecciosa; la autoinmunidad negativa y la ausencia de otros criterios de LES y AR las descartan; ECA normal y ausencia de calciuria, descartan sarcoidosis; ante la sospecha de neoplasia oculta solicitamos proteinograma, marcadores tumores, orina 24h (proteínas Bences- Jones), frotis sangre periférica todos sin hallazgos; TC body objetivando múltiples adenopatías mediastínicas, retroperitoneales y axila derecha; nódulo pulmonar espiculado (imagen 1), masa en serrato mayor derecho (imagen 2), manteniendo como sospecha diagnóstica: síndrome linfoproliferativo vs carcinoma microcítico de pulmón con SIADH asociado. Se procedió a biopsia de adenopatía axilar con hallazgos de: carcinoma pobremente diferenciado de origen renal (se descarta sd.proliferativo). Se completó estudio de extensión con PET-TC: masa pared torácica, nódulos pulmonares bilaterales, afectación ganglionar y masa retroperitoneal prerrenal izquierda, de características malignas.

Diagnóstico Final
Carcinoma renal estadio IV con metástasis ganglionales y pulmonares.