Presentamos el caso de una mujer de 70 años con antecedentes de síndrome depresivo en tratamiento con escitalopram 20 mg/24h, y epilepsia en la infancia, intervenida de histerectomía total laparoscópica por miomas. Como antecedente familiar, destaca una hermana con hepatopatía autoinmune.
Refiere desde hace 3 meses seis episodios intermitentes de sensación quemante en brazos secundariamente generalizada, seguida de desconexión del medio de 1-2 minutos de duración, con recuperación paulatina. Aparecen incluso por la noche, despertándole.
La paciente se encuentra estable y afebril. A nivel neurológico se muestra alerta y orientada, con lenguaje, campos visuales y pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad conservada. No dismetrías, hipertonías ni bradicinesia. Marcha normal. No signos de irritación meníngea. Auscultación cardiopulmonar normal
En el diagnóstico diferencial debemos tener en cuenta otras patologías como crisis comiciales/epilepsia, cuadro sincopal, meningoencefalitis, LOE cerebral, causa metabólica, etc.
Ante la sospecha de crisis focales con características no cognitivas se inició tratamiento con levetiracetam 250 mg/12 horas, presentando 2 nuevos episodios que se repitieron durante el ingreso. La analítica general completa fue normal, así como el electroencefalograma en privación de sueño. La resonancia nuclear magnética craneal puso en evidencia una lesión hiperintensa de predominio en lóbulo temporal derecho, con afectación hipocampal, parahipocampal e insular, manifiestas en FLAIR, T2 y difusión. Los hallazgos eran sugestivos de encefalitis límbica (paraneoplásica o no, menos probable herpética).
Para descartar causa autoinmune o paraneoplásica, se solicitaron marcadores tumorales, autoinmunidad y serología (CMV, Herpes simple I, II, Borrelia, Brucella, Fiebre Q, sífilis y VIH, PCR VHS), así como anticuerpos antineuronales (Hu, Ri, Yo, CV2, Ma2, Recoverina, SOX, Titina, antiNMDA, mitocondriales, músculo liso, anfifisina, AMPA, GABA-A, LGI1, CASPR2, CONTACTIN y Anti GAD), todo negativo. El estudio de líquido cefalorraquídeo (bioquímica, citología y microbiología) fue normal. Para despistaje de neoplasia se realizó estudio ginecológico, tomografía axial de tórax, abdomen y pelvis, mamografía y estudio de sangre oculta en heces, que no mostraron hallazgos relevantes.
Por tanto, ante la normalidad de las pruebas y dada la elevada la sospecha de encefalitis límbica idiopática, se inició tratamiento empírico con inmunoglobulinas intravenosas durante cinco días, con buena respuesta clínica, encontrándose la paciente asintomática al alta.