Antecedentes Personales
Varón de 79 años exfumador (IPA 80) y exbebedor, dislipemia, cardiopatía isquémica crónica, EPOC categoría D GOLD, con ingresos hospitalarios en el último año por exacerbación de EPOC por infecciones respiratorias e ingreso reciente en Medicina Interna por bronquitis aguda e insuficiencia respiratoria aguda, habiendo recibido en los últimos tres meses varios ciclos prolongados de corticoterapia sistémica a altas dosis (>0,3-0,5/mg/kg) y antibioterapia con macrólidos, betalactámicos y quinolonas de amplio espectro.

Enfermedad Actual
Disnea de mínimos esfuerzos y saturando basalmente a 88%, con discreto aumento de densidad en lóbulo inferior izquierdo en la radiografía de tórax. Hemograma y bioquímica de sangre sin alteraciones significativas. Ingresa en Medicina Interna por agudización de EPOC por neumonía en lóbulo inferior izquierdo nosocomial con hiperreactividad bronquial e insuficiencia respiratoria parcial aguda secundaria. Se inició antibioterapia empírica con Piperazilina-Tazobactam, oxigenoterapia, esteroides sistémicos y broncodilatadores, ampliándose cobertura en Planta con Ciprofloxacino. Al ingreso se extrajo coprocultivo por diarrea, resultando la toxina de Clostridium difficile positiva asociando Metronidazol. Sin embargo, persistió clínica respiratoria requiriendo intensificación de corticoterapia y presentando, candidiasis oral, diabetes metaesteroidea y miopatía esteroidea, probable SIADH, que mejoró tras restricción hídrica, desnutrición proteica y déficit de vitamina D. Se procedió a ampliar cobertura antibiótica con Imipenem. Se solicitó TAC que descartó TEP, objetivándose bronquiectasias e infiltrado en evolución, así como imágenes de árbol en brote de predominio en lóbulos inferiores. Se amplió cobertura antibiótica con Colistina y se solicitó fibrobroncoscopia en la que se objetivaron signos de broncopatía crónica con inflamación aguda y crónica generalizada y abundantes secreciones purulentas. En el cultivo se evidenció Aspergillus fumigatus y en la citología del aspirado bronquial se observaron cambios citopáticos y perfil de inmunocitoquímica compatibles con infección por virus herpes tipo 1, así como presencia de hifas sugestivas de aspergillus, por lo que se inició tratamiento con Voriconazol asociado a Anfotericina B liposomal y Aciclovir intravenoso, suspendiéndose antibioterapia previa con Ciprofloxacino y Colistina.