Paciente mujer de 66 años con antecedentes médicas: Hipertensión arterial. Diabetes mellitus. Hipercolesterolemia. Asma intrínseco. Intervenida quirúrgicamente: Colecistectomía por colelitiasis hace 25 años. Colposuspensión 2007. Paciente que refiere desde hace 2 años astenia, hiporexia, cansancio en ambas piernas, mialgias en músculos y masas gemelares de aparición diaria y empeoramiento progresivo. Se realiza ingreso en MI diagnosticándose de anemia ferropénica y por déficit de folatos, así como gastritis y divertículos en sigma. Se comienza tratamiento con hierro con mala tolerancia. Acude de nuevo a urgencias por empeoramiento del cuadro con cuadro constitucional y febrícula vespertina con sudoración nocturna. Pérdida de peso de 13 kg en los últimos 2 años siendo de 3 kg en los últimos 2 meses.

Exploración física: Ta 37,2°C, regular estado general, auscultación cardiopulomonar: sin alteraciones agudas. Adenopatías axilares positivas. TAC cervical: Pequeñas imágenes ganglionares sin significado adenopático. TAC toracoabdominal: Adenopatías axilares y prevasculares. RNM de extremidades inferiores: Edematización de ambas zonas gemelares, que podría concordar con afectación muscular sistémica. Biopsia: Sugestiva de gastritis. Analítica de sangre: Hn 11,7 g/dL, 15.200 leucocitos, 472.000 plaquetas, glucosa 188, proteína C reactiva 10. Citología: Broncoaspiración negativa para células malignas. Hemocultivo, urocultivo y cultivo de esputo negativo: Los tres negativos. Bioquímica: PANCA +, Ac contra mieloperoxidasa > 100. Microbiología: Tuberculina negativa, Legionella negativo, neumococo negativo. Gastroscopia: Sin alteraciones agudas. Colonoscopia: Diverticulosis sigmoidea. Electromiograma: Estudio neurofisiológico dentro de los límites normales. Durante el ingreso a la paciente se comienza tratamiento con ciclofosfamida y corticoides resolviéndose el cuadro febril. Permaneciendo al alta con afebril, hemodinámicamente estable caminando sin molestias musculares.

Diagnóstico de vasculitis ANCA positiva con afectación sistémica, pulmonar y muscular.