Paciente varón de 29 años, derivado de su hospital de referencia, sin antecedentes médicos de interés, pero consumidor habitual de cocaína, por enfisema orbitario y proptosis derecha secundarios a sinusitis aguda ipsilateral, que empeora tras maniobra de Valsalva el día anterior, precisando cantotomía externa de urgencia. Valorado por Oftalmologia, con leve disminución de la agudeza visual, limitación en la supraducción del ojo derecho, con diplopia y dolor intenso. Se solicita TC facial que informa de ocupación subtotal de seno maxilar derecho y celdillas etomidales, con nivel hidroaéreo en seno maxilar sugerente de sinusitis. Patrón obstructivo del complejo osteomeatal derecho, con ligeros cambios óseos erosivos. En espacio intraconal postseptal ipsilateral se aprecia una importante colección de aire de 2cm, con efecto masa, que condiciona exoftalmos y parece desplazar superiormente el nervio óptico. El músculo recto interno se aprecia engrosado, en relación a miositis y el recto inferior no se independiza con claridad. Mínima trabeculación de la grasa intraconal con leve componente de celulitis, sin apreciar colecciones. No evidencia de complicaciones intracraneales ni trombosis de senos venosos.

Debido al mencionado efecto masa, se decide cirugía endoscópica. Se realizó septoplastia endoscópica, etmoidectomía anteroposterior y maxilectomía media modificada derecha. Tras limpieza del seno maxilar, se accede a la órbita por su pared inferior, medial a nervio infraorbitario con salida de aire y abundante exudado purulento. Se reseca el suelo de la órbita, conservando dicho nervio y la cresta maxilar. Se reseca asimismo la lámina papirácea, abriendo la periórbita etmoidal sin observar salida de pus. Cuatro días después solicita alta voluntaria. En sucesivas revisiones presenta buena ventilación de cavidad maxilar con movimientos oculares normales.