Varón de 61 años con antecedentes de melanoma resecado, libre de enfermedad en revisiones posteriores, y síndrome coronario agudo, ambos hace más de 5 años, que consultó en Urgencias por síndrome febril de 5 meses. Refería fiebre vespertina, de hasta 39oC, afectación del estado general y sudoración profusa. De características intermitentes, alternaba con períodos asintomáticos, y respondía a antipiréticos habituales. Asociaba síndrome constitucional, con pérdida de 10 kg . Se había realizado ensayo terapéutico con doxiciclina sin éxito. En la exploración, no se evidenciaron estigmas de endocarditis, adenopatías en los distintos territorios ni hepatoesplenomegalia. Resto sin hallazgos.
En las pruebas complementarias (PPCC) iniciales destacó PCR 118 mg/L. El resto, incluyendo función renal, hepática, inmunoglobulinas, proteinograma, complemento y autoinmunidad, fueron normales. El estudio microbiológico con hemocultivos, urocultivo y serologías (incluyendo Ebstein-Bar, citomegalovirus, VIH, hepatitis, mycoplasma, chlamydia, rickettsia, coxiella y sífilis) IGRA de Mycobacterium tuberculosis y antigenuria de Leishmania fue negativo.
Dada la persistencia de la clínica y datos de alarma, se decidió ingreso en Medicina Interna para estudio. El diagnóstico diferencial inicial incluía neoplasias (fundamentalmente hematológicas), sarcoidosis y tuberculosis. Se solicitó TC (tomografía computarizada) toraco-abdomino-pélvica que reveló numerosas adenopatías en localizaciones múltiples y esplenomegalia de 15cm. La tomografía por emisión de positrones (PET-TC) localizó la máxima captación a nivel de pala ilíaca (SUV 8.45). Sin embargo, la biopsia ósea no mostró celularidad neoplásica. Tras un mes de ingreso, el paciente continuó presentando picos febriles que se controlaban con paracetamol.
Ante la negatividad de las PPCC se decidió repetir PET-TC, que evidenció progresión metabólica de la enfermedad (apoyando la sospecha diagnóstico de neoplasia linfoproliferativa), con hipercaptación metabólica en adenopatía axilar izquierda. Finalmente, tras dos meses de ingreso hospitalario el resultado anatomopatológico de la biopsia ganglionar fue de linfoma de Hodgkin clásico, subtipo celularidad mixta, estadio IV-B. El paciente, tras 6 ciclos de quimioterapia ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina), se encuentra asintomático y en remisión completa.
Tras el diagnóstico del paciente, se realizó sesión multidisciplinar (hematología, anatomía patológica y medicina interna) donde se sospechó que el resultado de la biopsia ósea fue un falso negativo. Este caso manifiesta la importancia de la perseverancia del médico ante la necesidad de continuar buscando el diagnóstico que la clínica del paciente hace sospechar.