Anamnesis
Varón de 65 años de edad. No presenta antecedentes patológicos de interés. No refiere alergias. Hábitos tóxicos: exfumador de un paquete diario por 15 años previo al diagnóstico actual. Quirúrgicos: cordectomía derecha por carcinoma epidermoide en 1996. Herniorrafia inguinal derecha. En julio de 2009, refiere una tumoración laterocervical derecha de crecimiento progresivo de dos meses de evolución.

Exploración física
Es valorado por el Servicio de Otorrinolaringología, documentándose una tumoración laterocervical derecha de consistencia dura, dolorosa de 6 x 8 cm y adherida a planos profundos, resto de exploración otorrinolaringológica sin alteraciones.

Pruebas complementarias
• Punción-aspiración con aguja fina de la adenopatía: con resultado de metástasis de carcinoma anaplásico.
• Tomografía computarizada cervical: presencia de masa sólida laterocervical derecha localizada principalmente en el nivel II de aspecto lobulada con realce heterogéneo con contraste, de 8 cm de diámetro AP máximo, que presenta colapso de la vena yugular interna y desplazamiento medial de la carótida común y el inicio de la interna y externa.
• Resonancia magnética cervical: grandes bloques adenopáticos confluentes en región laterocervical derecho afectando al espacio carotídeo, espacio espinal accesorio y submaxilar. Paquete vascular desplazado medialmente.
• Tomografía por emisión de positrones-tomografía computarizada: voluminoso depósito patológico en la región cervical derecha (SUV máx. de 18,4). Voluminoso depósito patológico en la región del colon derecho (ciego) (SUV máx. 28,2). Resto normal.

Diagnóstico
Con las pruebas anteriormente descritas nos encontramos frente a un paciente de 65 años con dos diagnósticos oncológicos:
• Carcinoma anaplásico ganglionar cervical derecho de primario desconocido, TxN3M0.
• Tumoración de colon, TxNxM0. Se realiza el estudio de extensión pertinente para la patología colónica con las siguientes pruebas:
• Tomografía computarizada toracoabdominopélvica: engrosamiento irregular de la pared del colon derecho por encima de la válvula ileocecal que alcanza 1,7 cm de espesor y afecta a un segmento aproximado de 8 cm. Ligera estriación de la grasa adyacente compatible con neoplasia. Tórax normal. Hígado de aspecto normal.
• Colonoscopia: tumoración vegetante que abarca la circunferencia y estenosa en parte la luz pero permite el paso del endoscopio. Anatomía patológica: adenocarcinoma.

Tratamiento y evolución
El caso se presenta en Comité de Tumores de Cabeza y Cuello y Comité Colorrectal dada la histología del tumor cervical y su rápido crecimiento; se decide empezar con quimioterapia de inducción y, posteriormente, reevaluación para definir la conducta posterior. Se administra un primer ciclo de tratamiento quimioterápico en esquema TPF (taxotere 75 mg/m2 día 1, – CDDP 75 mg/m2 día 1 y 5-FU 750 mg/m2 días 1 a 5 cada 21 días). Tras el primer ciclo, se evidencia una respuesta parcial, con casi desaparición de la lesión cervical. Debido a esto se vuelve a presentar el caso en el Comité de Tumores de Cabeza y Cuello y en el Comité de Tumores Colorrectales, decidiendo intervención quirúrgica. Se realiza entonces una hemicolectomía derecha. El resultado final de la anatomía patológica informa Adenocarcinoma ulcerado en colon ascendente de 4 x 3 cm que infiltra muscular; 11 ganglios aislados negativos, grado III-IV; MLH-1 (–), MSH2 (+), MSL6 (+) – ADC de colon T2N0M0. Se plantea como actitud oncológica seguimiento y estudio genético por presentar MLH 1(–). Después del procedimiento quirúrgico se retrasa el reinicio de la quimioterapia, dado que el paciente presenta como complicación postquirúrgica una evisceración encarcelada, siendo necesaria una relaparotomía para reintroducción de asa y cierre en bloque. Posteriormente, presenta infección de la herida quirúrgica precisando drenaje del absceso en la pared abdominal y tratamiento con antibioticoterapia intravenosa. La lesión cervical presenta crecimiento rápido y progresivo tras la intervención quirúrgica de la neoplasia de colon. Se reinicia de nuevo el tratamiento quimioterápico, recibiendo el segundo ciclo en esquema TPF tras ocho semanas del inicio del primer ciclo. Presenta como efecto adverso síndrome diarreico posquimioterapia con IRA e hipomagnesemia que se resuelve con terapia hidroelectrolítica ambulatoria.Tras el segundo ciclo, se vuelve a documentar respuesta parcial con disminución de la masa en cuello. Para la administración del tercer ciclo se objetiva alteración de la función renal con creatinina en tono a 1,6 mg/dl, sustituyéndose el cisplatino por carboplatino (AUC-5) en el esquema TPF. Tras tres ciclos de tratamiento se plantea reevaluación. En la tomografía computarizada toracoabdominopélvica, resalta masa laterocervical derecha que ha disminuido de tamaño y de densidad con respecto a estudios previos, con un diámetro de 3,4 cm. Presencia de adenopatías subcentimétricas satélites. Con los resultados, el caso se plantea de nuevo en Comité de Tumores de cabeza y Cuello, en donde se plantea proceder a intervención quirúrgica seguida de radioterapia local concomitando con quimioterapia (CDDP). Se realiza vaciamiento cervical radical derecho con informe histológico de carcinoma indiferenciado con extensión extracapsular. Posteriormente continúa tratamiento con cisplatino (35 mg/m2 semanal) concomitando con radioterapia. Se programa tratamiento administrando 70 Gy sobre el lecho quirúrgico y adenopatía presente al inicio de la radioterapia con margen de seguridad, así como 50 Gy en el resto de las cadenas cervicales homolaterales, con un régimen de 2 Gy/día, fotones de 6 MV para todo el tratamiento. Finaliza el tratamiento en mayo de 2010, realizándose reevaluación con tomografía computarizada toracoabdominopélvica, donde se observan los cambios postquirúrgicos (vaciamiento cervical ganglionar radical derecho). No se visualizan adenopatías de tamaño significativo. En tórax, sin evidencia de patología reseñable. Abdomen: cambios y clips postquirúrgicos en ángulo hepático del colon sin evidenciarse engrosamientos ni captaciones sospechosas de recidiva tumoral. El paciente tras un año y seis meses del diagnóstico inicial mantiene revisiones normales hasta la actualidad por parte de los Servicios de Radioterapia, Otorrinolaringología y Oncología Médica, con un excelente estado general a pesar de lo infrecuente de la histología de presentación, el debut como N3 y la asociación con un ADC sincrónico de colon, todo ello gracias al manejo interdisciplinario al que fue sometido.