CONFLICTOS FAMILIARES EN LA ADOLESCENCIA

La paciente de 19 años acude a la consulta hace cinco meses, el motivo era que presentaba una fobia desde hacía tres años a la oscuridad, además de miedo a los peces, por lo que ya no se bañaba en el mar y que había ido aumentando en el último año, provocándole irritabilidad, llanto fácil, insomnio y celos a su pareja, al parecer sin motivos. Ha sufrido fracaso escolar, ya que dejó los estudios en 3º de ESO porque se aburría. Respecto a las conductas de riesgo reconoce consumo de alcohol (sobre todo los fines de semana) con un hábito tabáquico de 5 cigarrillos diarios. Es consumidora habitual de 1 cigarro de cannabis diario, al igual que su pareja. No ha tenido ninguna IVE pero si ha solicitado en 4 ocasiones en los últimos 2 años la píldora postcoital.

La adolescente cuenta una historia de disfunción familiar: sus padres se divorciaron hace 4 años debido al maltrato psíquico y físico que sufrió su madre. Desde entonces no mantienen ningún tipo de relación con el padre, éste se ha desentendido por completo de sus dos hijos, aunque ella refiere que él nunca ha sido cariñoso con ellos. A esto se unieron graves problemas económicos: la madre que era limpiadora se quedo en paro, el domicilio familiar esta embargado, ella no estudia ni trabaja y el único sustento económico lo trae su hermano mayor que trabaja de camarero en un bar. Hace un año la adolescente discutió con su madre porque le había robado todas las joyas de oro y las había vendido para conseguir dinero (alega que la madre no podía darle más de 2 euros al día de paga). Durante un tiempo se fue a vivir con una amiga a otra ciudad donde estuvo relacionada con temas de prostitución y drogas. En esta temporada conoció a su actual pareja, quien se trata de sus adicciones a las drogas en Proyecto Hombre; durante unos meses vivió con él en la casa de sus suegros pero hace dos meses que ha regresado al domicilio familiar.

La relación actual con su madre y su hermano sigue siendo muy mala. Le reprocha a su madre que trata mejor a su hermano que a ella (por ejemplo, aún le hace la cama) pero piensa que su hermano trabaja y que ella no quiere trabajar: lo único que hace es levantarse al medio día y ver programas de la tele todo el día. La adolescente también nos comenta que su anterior pareja la maltrató psicológicamente.

MOTIVO DE LA CONSULTA
Conflictos familiares
Comportamientos de riesgo
JUICIO CLÍNICO
Disfunción familiar
Alteraciones de conducta
LISTA DE PROBLEMAS
Insomnio
Disfunción familiar
Fracaso escolar
Dificultad para relaciones sociales
Relaciones sexuales de riesgo
Consumo de drogas
Maltrato psicológico de su ex pareja

Es una familia monoparental que se encuentran en la fase contracción (fase IV), pero aún con hijos adolescentes pero no independientes; la hija ha vuelto al domicilio familiar recientemente. La red social de la paciente es muy escasa, debido que al abandonar sus estudios perdió la relación con sus amigas de toda la vida, su único apoyo social externo a su familia es su pareja. Existe una relación conflictiva con su madre y su hermano mayor. La relación con su padre es nula, él no quiere saber nada de ellos.

ESTUDIO FAMILIAR
Cuestionario MOS de apoyo social
El índice global de apoyo social en esta paciente es de 56, por lo que tiene un apoyo medio

Escala de reajuste social (ERS)
34
7 UCV,
se asocia a graves problemas de tipo psicosocial en riesgo de enfermedad: los AVE afectan a la familia. Test Apgar familiar

3 puntos, presenta una disfunción familiar grave.

GENOGRAMA
En la casa no existe calefacción, hay dos estufas de butano, una en salón y otro en pasillo, además de un brasero eléctrico en el salón y un calefactor de viento eléctrico en el baño. Existe buena higiene en la casa, todas las tareas del hogar las realiza la madre, excepto el dormitorio de la hija, ya que ella no participa ni ayuda en las labores del hogar. Presenta una iluminación normal.
La paciente nos comenta que el único espacio que tiene para ella sola es su dormitorio y por la mañana el salón, hasta que llega su hermano de trabajar, entonces es cuando ella se marcha a la calle o a su dormitorio. En su dormitorio no tiene mucha intimidad, su madre cada cierto tiempo entra para examinarlo, aun no se fía de ella. Nuestra paciente piensa que deberían hacerse cambios en la casa, que su madre no debería hacerle el dormitorio a su hermano y que él debería colaborar más en casa. Además no le parece bien que su madre haya rehecho su vida con otra pareja, la cual, vive fuera en Málaga y durante los fines de semana convive también en la casa.

La madre suele pasar el tiempo en la cocina, en su dormitorio y en la calle buscando trabajo de limpiadora. Lo fines de semana, la pareja de la madre suele estar en la habitación o en la calle. El hijo el 80% del tiempo trabajando en la calle y el 20% restante en el salón. La hija pasa la mañana el 50% del tiempo en el salón y el otro 50% en su dormitorio o en la calle con su novio.

MAPA DEL HOGAR
LISTA DE PROBLEMAS AMPLIADA
Agresividad
Fobias
Trastorno ansioso
Drogodependencia.
Relación conflictiva con su madre y su hermano
Ausencia de relación con su padre (desde hace 4 años).
Absentismo y fracaso escolar.
Ausencia de apoyo social.

PROBLEMAS SELECCIONADOS- Intervenir sobre el tema de Maltrato que ha sufrido ella y su madre, derivando la al Instituto de la Mujer.- Intervenir en la mala relación entre madre e hija.- Intervenir en la formación profesional.- Intervenir en el consumo de drogas.

SOLUCIONES SELECCIONADAS:- Realizar una entrevista con el adolescente centrada en el paciente.- Entrar en contacto con algún punto del programa de forma joven.- Derivar al Instituto de la Mujer.- Insistir en la asistencia de la adolescente al centro de drogodependencia.- Realizar varias entrevistas junto a su madre para que se dé cuenta de que ella lo que quiere es ayudarla y así mejorar la confianza entre ambas, y más tarde realizar también una intervención sobre la relación con su hermano.- Ayudar a asimilar la actitud que tiene su padre, animando la a ir a grupos de apoyo psicológico.- Abordar el problema del fracaso escolar e incidir en su vuelta a la escolarización para intentar en gran parte aumentar la red social y cambiar sus amistades actuales, además de ayudarla a encontrar una profesión que le guste.- Investigar si habría posibilidad de alguna ayuda económica para la familia y que no pierdan su casa.

En la actualidad la relación de la adolescente con su entorno familiar ha mejorado, madre e hija acuden juntas a las consultas programadas y en la sala de espera hablan animadamente. La paciente va a volver a estudiar, quiere terminar la ESO, y le gustaría realizar algún modulo profesional posteriormente, esto abrirá sus redes sociales y encontrará más apoyos. La relación con su novio es buena, éste ha comenzado a trabajar de reponedor en un supermercado. Su madre está muy contenta porque ha encontrado trabajo como limpiadora, aunque aún no se fía del todo de su hija y le pone pruebas en casa para ver si toca sus cosas. La relación con su hermano esta también mejorando.

SOLUCIONES Y TAREAS
TAREAS PROPUESTAS

1. Realizar una lista de problemas que más le preocupan.
2. Realizar una lista de aquellos puntos de conflicto con su madre y su hermano, las posibles soluciones que ella consideraría oportunas, teniendo en cuenta el beneficio para todos.
3. Realizar un diario de consumo de tóxicos, analizando posteriormente las circunstancias en las que se produjo y los sentimientos positivos y negativos y las situaciones que generan.
4. Convencerla para que vaya al Instituto de la mujer y participe en los grupos de apoyo.
5. Realizar las tareas propias del Instituto, no faltando a clase salvo en ocasiones justificadas.