Edad: 56 años y 11 meses. EXPLORACIONES: RMI de cráneo sin y con contraste. RMI perfusión de cráneo. RM espectroscopía de cráneo. RMI de columna cervical sin y con contraste. RMI de columna dorsal. RMI de columna lumbar. Angio RM arterial de cráneo. RM espectroscopía de cráneo sin y con contraste. RMI perfusión de cráneo sin y con contraste. RMI de columna dorsal sin y con contraste. RMI de columna lumbar sin y con contraste. INFORMACION CLINICA. Mareos, alteraciones mnésicas, hipoestesia hemilengua izquierda, diplopía ocasional, síndrome de lhermitte ocasional. En RM previa se aprecian hiperdensidades en sustancia blanca de cápsula externa frontal derecha e izquierda así como en protuberancia derecha informadas de cavernomas de posible etiología desmielinizante. COMPARADO CON: Estudio previo disponible de centro de referencia del 11-05-2018. HALLAZGOS. RM craneal: Identificamos lesiones aisladas subcorticales frontales bilaterales, insulares derechas y yuxtacorticales temporales izquierdas que no presentan restricción de la difusión ni restos de sangrado, así como tampoco realce tras la administración de contraste. Dichas lesiones son de aspecto inespecífico pudiendo tener naturaleza vascular oclusiva crónica como primera posibilidad diagnóstica sin descartar origen vasculítico dada la edad de la paciente. En fosa craneal posterior apreciamos lesión en pedúnculo cerebeloso izquierdo y margen derecho de protuberancia de similares características a las descritas a nivel supratentorial. No evidencia de lesiones focales en el espesor de cuerpo calloso ni sustancia blanca periventricular, localizaciones hipotéticas para lesiones de origen desmielinizante. Pequeño realce lineal sugerente de anomalía del desarrollo venoso en margen derecho de protuberancia sin cambios con respecto a estudio previo sin descartar telangiectasia capilar asociada dada su localización. Identificamos lesión yuxtacortical temporal izquierda de 6 mm con restos de sangrado crónico en vecindad a compatible con cavernoma. Estructuras de fosa craneal posterior, órbitas y senos paranasales sin otros hallazgos destacables. Silla turca y unión craneocervical dentro de la normalidad. Discreto incremento en los valores de volumen sanguíneo cerebral en el estudio de perfusión a nivel de margen derecho protuberancial coincidiendo con la presencia de drenaje venoso anómalo referido sin otros hallazgos asociados. Estudio de espectroscopia a nivel de protuberancia sin hallazgos destacables para la edad de la paciente. Angio RM arterial intracraneal: No visualizamos dilataciones aneurismáticas, procesos malformativos ni estenosis significativa de los principales componentes del polígono de Willis ni en ramas dependientes. Origen fetal de arteria cerebral posterior derecha. Hipoplasia de segmento A1 derecho. Ligera elongación de segmento intracavernoso de arteria carótida interna derecha. RM columna completa: Cuerpos vertebrales de altura e intensidad de señal conservada. Adecuada alineación vertebral posterior. Cambios degenerativos discales. Identificamos pequeña protrusión central C4-C5. Protrusión posterior concéntrica difusa C5-C6 y C6-C7, esta última con irregularidad platillos vertebrales adyacentes. Dichas protrusiones contactan con saco dural anterior y cordón medular, aunque sin objetivar estenosis significativa de canal raquídeo. No evidencia de claras discopatías en segmento dorsal. A nivel lumbar identificamos protrusión central de base amplía L1-L2. Protrusión foraminal derecha L3-L4. Protrusión posterior concéntrica difusa L4-L5 que se sitúa en íntima relación con ambas raíces nerviosas L5 en su trayecto intracanal. Protrusión posterior concéntrica difusa L5-S1 que contacta con ambas raíces nerviosas emergentes en agujeros de conjunción. Hernias intraesponjosas prominentes en platillos vertebrales inferiores de L1, L2 y L3. Canal raquídeo dorsolumbar de amplitud conservada. No visualizamos lesiones focales en el espesor del cordón medular que sugieran mielopatía compresiva ni de otra naturaleza, así como tampoco realces patológicos tras la administración de contraste. Incipientes cambios hipertróficos en articulaciones posteriores cervicales y lumbares. Infiltración grasa musculatura paravertebral lumbar. Resto de elementos vertebrales posteriores y tejidos blandos perivertebrales sin otras alteraciones significativas. CONCLUSION: Lesiones aisladas a nivel supra e infratentorial que pudieran tener origen isquémico crónico/vasculítico, estables con respecto a estudio previo. A valorar con antecedentes y datos clínicos recomendando control evolutivo. Probable anomalía del desarrollo venoso protuberancial derecha sin descartar telangiectasia capilar asociada. Pequeño cavernoma temporal izquierdo. Cambios degenerativos discales cervicales y lumbares con presencia de protrusiones de las características y localización descritas en comentario.