Disfagia de Inicio Tardío en Una Paciente con Discectomía y Fusión Cervical Anterior

Imagen Clínica

Luis Gerardo Domínguez-Carrillo
Especialista en Medicina de Rehabilitación. Catedrático de la Facultad de Medicina de León, Universidad de Guanajuato.

Figura 1: Panel A: presencia de sindesmoﬁto en espacio C4-C5; Panel B: imagen actual que muestra dirección oblicua de 1,5 cm de longitud y su porción distal de 8 mm en acercamiento; y Panel C y D: trago de bario con disminución del diámetro esofágico que inicia en el espacio C4-C5 y se prolonga al cuerpo de C5, volviendo a recuperar diámetro.

Una paciente de 54 años con antecedente de fusión anterior cervical de C5 a C7 dos años atrás sin complicaciones, acude por cervicalgia de 1 mes de evolución, posterior a realizar lavado de cristales por arriba de su cabeza, agregándose disfagia inicialmente a líquidos y posteriormente a sólidos de 3 semanas de evolución. A la exploración: postura y marcha sin alteraciones, pares craneales normales, cuello con arcos de movimiento completos, dolorosos a la rotación en ambos sentidos y a la flexión, dolor a la palpación de paravertebrales cervicales con irradiación a región supraescapular bilateral. Se solicitó prueba de deglución con líquido (30 ml), presentando dificultad moderada y lenta para tragar, así como tos y sensación de cuerpo extraño. Sin datos de compresión radicular de extremidades superiores, resto de exploración normal.

Se solicitaron radiografías dinámicas de columna cervical simples, con trago de bario y fluoroscopia de deglución y se compararon con radiografías postquirúrgicas. Llamando la atención: 1) material de osteosíntesis sin alteraciones; 2) presencia de sindesmoﬁto en espacio C4-C5 que en radiografías previas se muestra de 1 cm de longitud de su base a la punta, con dirección vertical (Figura, Panel A), mientras que en imágenes actuales se muestra de dirección oblicua de 1,5 cm de longitud y su porción distal de 8 mm en acercamiento (Figura, Panel B). En las imágenes con trago de bario se observa disminución del diámetro esofágico que inicia en el espacio C4-C5 y se prolonga al cuerpo de C5, volviendo a recuperar diámetro a nivel del espacio C5-C6 (Figura, Panel C y D).

Por lo anterior se concluye estenosis esofágica por causa extrínseca (sindesmoﬁto), confirmada por imágenes fluoroscópicas con bario. Se derivó paciente a neurocirugía para valoración y tratamiento.

La incidencia de disfagia reportada por Min et al, medida por el puntaje de disfagia de Bazaz es 83,0% a 1 semana y 59,6% a 1 mes después de fijación anterior cervical FAC, disminuyendo su incidencia hasta desaparecer alrededor de los 6 meses. Se considera que la disfagia transitoria temprana postoperatoria es inevitable y no una complicación, la cual se origina en la irritación local posterior a la intubación traqueal y a la retracción quirúrgica del tejido del cuello. Otras causas menos frecuentes incluyen: lesión esofágica, parálisis del nervio laríngeo recurrente y hematoma postoperatorio. El riesgo de disfagia a 3 meses de post-operatorio de FAC se incrementa con el número de niveles fijados, 1 nivel (19,8%); 2 niveles (33,3%); 3 o más niveles (39,1%). La presentación de disfagia tardía (como en el caso presentado) es rara, debiendo considerarse la migración, rotura o malposición de los dispositivos de fijación espinal; otro mecanismo podría ser la isquemia crónica por la presión ejercida al migrar la placa de osteosíntesis, o como en este caso, el crecimiento de sindesmoﬁto alterando el mecanismo de la deglución por fuerzas de retracción continuas sobre el esófago.