Lipomatosis pancreática difusa. Diagnóstico a tener en cuenta como causa de dispepsia.

Introducción: La lipomatosis pancreática o reemplazo graso del páncreas es una entidad benigna poco frecuente, que se puede presentar de forma focal (con afectación limitada) o difusa (afectando a toda la glándula), siendo la forma difusa o total la menos frecuente.

Caso clínico: Mujer de 68 años, con antecedentes de dislipemia y enfermedad de Parkinson, consulta por clínica dispéptica de 1 año de evolución, consistente en distensión abdominal con molestias epigástricas, y alteración del hábito intestinal con tendencia al estreñimiento, que relaciona con la toma de medicación para la enfermedad de Parkinson, y meteorismo, sin clara pérdida de peso asociada. Tras la normalidad de los resultados en las pruebas iniciales para el estudio de dispepsia, se solicita TC abdomen sin contraste intravenoso donde no se evidencia el páncreas por sustitución del mismo por grasa en relación con lipomatosis pancreática. Resto del estudio normal. Dado el resultado, se realiza RM sin identificarse páncreas por estar totalmente sustituido por material graso con diagnóstico de lipomatosis pancreática difusa. Aunque la paciente no presenta claros síntomas de insuficiencia pancreática exocrina, se solicita elastasa fecal estando disminuida, por lo que se decide iniciar tratamiento con enzimas pancreáticas con mejoría de los síntomas dispépticos.

Discusión: La etiología de la lipomatosis pancreática puede ser idiopática o estar relacionada, sobre todo, con la obesidad y la edad avanzada, pero también con la diabetes, pancreatitis crónica, fibrosis quística, síndrome de Shwachman-Diamond, obstrucción del Wirsung y síndrome de Cushing. La clínica es variable, y suele depender del grado de reemplazo graso, pudiendo diagnosticarse de forma incidental si no tiene sintomatología asociada. Una gran proporción de los pacientes debutan con una insuficiencia pancreática exocrina, debiendo realizarse las pruebas complementarias oportunas para descartar las principales etiologías asociadas. Dado la importancia que presenta este fenómeno por su asociación con enfermedades sistémicas y su infrecuencia, supone un reto diagnóstico para el clínico. En cuanto a las pruebas de imagen (ecografía, TC, RMN, ecoendoscopia) presenta un aspecto característico, aunque este es variable según el grado de afectación de la glándula, observándose en las formas focales compromiso sobre todo de la cabeza pancreática y en las formas difusas áreas de tejido pancreático normal con áreas de tejido graso.

Fig. 1. Imagen de TC abdomen sin contraste donde no se visualiza el páncreas por sustitución del mismo por grasa.

Fig. 2. Imagen de RM donde no se identifica páncreas por estar totalmente sustituido por material graso.

Fig. 3. Imagen de RM donde no se identifica páncreas por estar totalmente sustituido por material graso.