Paciente ALMF, de sexo masculino, 48 años de edad, con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial para lo cual lleva tratamiento con losartán, y distrofia muscular tipo Miyoshi, diagnosticada hace 16 años, madre fallecida en un parto y padre fallecido por enfermedad del corazón, un hermano mayor a él (51 años), también enfermo de distrofia muscular de Miyoshi. Operado de vesícula hace 12 años, niega transfusiones, alergia a medicamentos y no refiere hábitos tóxicos. Acude a consulta referido por su médico familiar comunitario y acompañado de este para rehabilitación de distrofia muscular, se da lectura a la referencia realizada por su médico familiar, se interroga al paciente que refiere que ya hace 6 años no puede caminar solo, por la debilidad de sus piernas, necesita apoyo auxiliar, y hace 1 año y medio ya no camina, aun con apoyo, tiene que movilizarse en silla de ruedas, se cansa mucho y ya casi no puede realizar las actividades de la vida diaria. Examen Físico Presenta hiperlordosis lumbar, con dolor a la palpación de la región lumbar y a la movilización del tronco, atrofia de la musculatura posterior de los muslos y las piernas, disminución de la fuerza muscular de los 4 miembros, con predominio de hemicuerpo derecho; imposibilidad para completar arcos articulares de caderas y hombros de forma activa por debilidad muscular. Se moviliza en silla de ruedas y bipedesta con ayuda. Presenta imposibilidad de establecer marcha funcional. Exámenes Diagnósticos Biopsia de músculo esquelético (julio / 2000): Informa: Distrofia Muscular distal a tipo Miyoshi - Estudios Enzimáticos (Mayo / 2000): TGO- 137 U/L VN: 10- 42 TGP- 170 U/L VN: 10- 62 LDH- 912 U/L VN: 90- 400 ALDOLASA- 36,9 U/L VN: 1,5-8,1 CPK- 10400.00 U/L VN: 0.00- 190.00 Tratamiento rehabilitador Los objetivos del tratamiento estuvieron encaminados a aumentar la fuerza muscular, aumentar la resistencia a la fatiga, aliviar el dolor lumbar, evitar complicaciones, independización funcional, lograr bipedestación y marcha funcional, para mejorar calidad de vida. Se comenzó realizando movilizaciones de las articulaciones de los cinturones escapular y pélvicos, sobre todo los relacionados con las funciones de la musculatura posterior, compresas calientes en región lumbar y corrientes analgésicas. Se inició con ejercicios activos libres asistidos, posteriormente se continuó con resistencia manual para aumentar la potencia de los mismos. Se comenzó entrenamiento de la marcha inicialmente en verticalizador a 90 grados logrando su permanencia hasta 45 minutos, pasando a la fase 1 de la marcha entre paralelas corrigiendo postura y equilibrio, patrones de iniciación del paso y luego patrones dinámicos de la marcha, pasando a fase 2 donde se estableció marcha a pasos laterales con obstáculos insistiendo en trabajar flexión de caderas y corrigiendo contantemente postura y equilibrio, ya que el paciente presentaba una postura con inclinación del tronco hacia adelante. Se pasa a fase 3 de la marcha fuera de paralelas logrando una marcha funcional con apoyo auxiliar en andador. Se realizaron además actividades de terapia ocupacional. Se realizaron 30 sesiones de tratamiento, con una reevaluación intermedia, lográndose al finalizar el mismo una evolución satisfactoria, bipedestación, marcha funcional y alivio del dolor, cumpliéndose así los objetivos propuestos.