Infección de partes blandas rápidamente progresiva por Streptococcus pyogenes, toda información cuenta

Puntos destacados
La presentación clínica de las infecciones de partes blandas por Streptococcus pyogenes puede variar desde un eritema localizado hasta una celulitis extensa o una fascitis necrotizante.
Es importante conocer la posibilidad de desarrollar un cuadro de evolución muy rápida y mal pronóstico si un paciente tiene una infección de partes blandas tras una herida casual, para así reconocer los síntomas precozmente y tratar al paciente como corresponda.
Es esencial informar al paciente sobre posibles señales de alarma por las que debería volver al centro hospitalario para una nueva valoración.

Introducción
Las infecciones de partes blandas por Streptococcus pyogenes son una patología común en la práctica clínica. Se trata de una infección bacteriana aguda que afecta a los tejidos blandos de la piel, incluyendo los músculos, los tejidos subcutáneos y la fascia.

La presentación clínica de las infecciones de partes blandas por Streptococcus pyogenes puede variar desde un eritema localizado hasta una celulitis extensa o una fascitis necrotizante. Los síntomas pueden incluir dolor, enrojecimiento, calor, fiebre y, en casos graves, shock séptico.

El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y en la identificación de la bacteria a través del cultivo de muestras de tejido. El tratamiento puede incluir la administración de antibióticos intravenosos de amplio espectro, así como la resección del tejido infectado mediante cirugía si es necesario.

Estas infecciones pueden tener una alta tasa de mortalidad si no se tratan de manera adecuada y oportuna. Por lo tanto, la identificación temprana y el manejo agresivo son cruciales para prevenir complicaciones graves.

Caso clínico
Un hombre de 24 años acudía al servicio de Urgencias hospitalarias por dolor y tumefacción del tercer dedo de la mano izquierda de 5-6 horas de duración. El paciente negaba alergias medicamentosas conocidas y no tenía antecedentes médico-quirúrgicos hasta el momento actual.

Exploración física
En la exploración física presentaba dolor en la palpación local y se detectaba tumefacción en la articulación interfalángica proximal, así como a lo largo de la cara volar del tendón flexor del tercer dedo. Además, presentaba tumefacción en la cara dorsal de la mano, específicamente sobre los tendones extensores del tercer y cuarto dedos.

Tras 20 horas de la primera atención el paciente volvió a acudir a Urgencias por empeoramiento de los síntomas, con inicio de coloración violácea del dedo, disminución de la movilidad, parestesias por todo el dedo y placas eritematosas no elevadas por mano y antebrazo.

Pruebas complementarias
En la radiografía simple realizada a su llegada a Urgencias en la primera visita no se observaron lesiones óseas agudas evidentes.

En la ecografía realizada en la segunda atención se visualizaron moderados cambios inflamatorios en el tejido celular subcutáneo de las caras palmar y dorsal del tercer dedo, más marcados en la grasa suprayacente a los tendones flexores. Además, se identificó flujo Doppler pulsátil en arteria digital proximal.

Evolución
Tras visualizar la mala evolución se decidió realizar una limpieza y desbridamiento quirúrgico, realizando aperturas longitudinales sobre la celulitis en las articulaciones metacarpofalángica, interfalángica proximal e interfalángica distal, visualizándose únicamente contenido purulento en zona de la polea A1, y enviándose muestras para cultivo.

Posteriormente a la cirugía, se decidió ingreso en el servicio de Traumatología realizando interconsultas a Medicina Interna –sección de enfermedades infecciosas– y a Cirugía Plástica para valorar el tratamiento antibiótico y las lesiones cutáneas respectivamente.

Diagnóstico
Infección severa de partes blandas por Streptococcus pyogenes con necrosis seca digital.

Discusión y conclusiones
Las infecciones graves de partes blandas causadas por Streptococcus pyogenes representan una patología de importancia clínica debido a su alta mortalidad y morbilidad. Estas infecciones pueden variar en su gravedad, desde una celulitis localizada hasta una fascitis necrotizante.

En conclusión, las infecciones graves de partes blandas por Streptococcus pyogenes son una patología importante que requiere una evaluación y tratamiento inmediatos. Los profesionales de la salud debemos estar atentos a la presentación clínica y los factores de riesgo de esta enfermedad para poder identificar y tratar la infección de manera rápida y efectiva.

Bibliografía
1. Baracco GJ. Infections caused by group C and G Streptococcus (Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis and others): epidemiological and clinical aspects. Microbiol Spectr. 2019; 7(2). doi: https://doi.org/10.1128/microbiolspec.GPP3-0016-2018
2. Bruun T, Kittang BR, de Hoog BJ, Aardal S, Flaatten HK, Langeland N, et al. Necrotizing soft tissue infections caused by streptococcus pyogenes and streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis of groups C and G in western Norway. Clin Microbiol Infect. 2013; 19(12): E545-50. doi: https://doi.org/10.1111/1469-0691.12276
3. Bruun T, Rath E, Oppegaard O, Skrede S. Beta-hemolytic streptococci and necrotizing soft tissue infections. Adv Exp Med Bi. 2020; 1294: 73-86. doi: https://doi.org/10.1007/978-3-030-57616-5_6
4. Madsen MB, Bergsten H, Norrby-Teglund A. Treatment of necrotizing soft tissue infections: IVIG. Adv Exp Med Biol. 2020; 1294: 105-125 doi: https://doi.org/10.1007/978-3-030-57616-5_8
5. Stevens DL, Bryant AE, Goldstein EJ. Necrotizing soft tissue infections. Infect Dis Clin North Am. 2021; 35(1): 135-155. doi: https://doi.org/10.1016/j.idc.2020.10.004
6. Von Tokarski F, Hobson C, Lartigue MF, Lemaignen A, Lioger B. Streptococcus pyogenes necrotizing soft tissue infection following glucose monitoring with FreeStyle Libre device. QJM. 2021; 114(1): 58-59. doi: https://doi.org/10.1093/qjmed/hcaa123