Paciente de 67 años con antecedentes personales de pancreatitis aguda en 2016 y coledocolitiasis intervenida mediante CPRE en 2017.
Ingresa en Digestivo por dolor abdominal en hipocondrio derecho y sospecha de coledocolitiasis, Durante su estancia en planta, se nos realiza interconsulta porque la paciente refiere debilidad de los miembros inferiores. En la anamnesis la paciente cuenta que hace 4 días comenzó con parestesias en ambos pies y torpeza, con progresión proximal y desde hace 2 días debilidad completa de ambos miembros inferiores junto con episodio de retención aguda de orina. No cuenta dolor lumbar, radicular ni antecedente de lumbociatalgia. No presentaba fiebre ni clínica infectiva.
En la exploración física la paciente presentaba déficit sensitivo severo en ambos miembros inferiores hasta nivel inguinal, paresia completa de los mismos, reflejos osteotendinosos aquíleos abolidos estando el resto conservados, reflejo Babinsky, Chaddok, Oppenheim y Gordon positivos. El resto de la exploración neurológica junto con la cardiorrespiratoria y pulmonar fue normal. Se solicitó Resonancia Magnética dorsal y lumbosacra de urgencia donde informaba de aplastamiento vertebral de D10 secundaria a lesión lítica con masa de partes blandas asociadas paravertebral derecha con invasión pleural, compresión medular y mielopatía, sospechosa de metástasis. La paciente fue valorada de forma urgente por Neurocirugía desestimando actuación quirúrgica.
Debido a esto, la paciente pasa a nuestro cargo para estudio de la lesión. Contactamos con Oncología Radioterápica para realizar tratamiento de forma empírica, pautamos Dexametasona a dosis de compresión medular aguda y comenzamos estudio. En cuanto a las pruebas complementarias destaca analítica con hemograma, bioquímica con función renal, hepática, calcio y reactantes de fase aguda normales. También resultaron normales el proteinograma, inmunoglobulinas, cadenas ligeras y B-2-Microglobulina. En cuanto a los marcadores tumorales también resultaron normales salvo el Cyfra 21 que presento niveles de hasta tres veces los valores normales. Se realizó PET-TC en la que solo se observaba captación patológica en cuerpo vertebral D10 y pleuritis derecha, sugerente de espondilitis séptica sin poder descartar metástasis. Finalmente se realizó Biopsia de la Lesión que dio el diagnóstico: "Sarcoma Sinovial monofásico pobremente diferenciado de tipo Rabdoide, probablemente originado a partir de una raíz nerviosa". Debido al estado general y al mal pronóstico del tumor, se decidió no tratar, derivando a la paciente a la Unidad de Cuidados Paliativos. Finalmente falleció a los 4 meses.