Paciente de 76 años que ingresa en un servicio de M. Interna por cuadro de dolor costal derecho, astenia, hiporexia y pérdida de peso no cuantificada de 15 días de evolución, con inestabilidad para la marcha. No asociaba tos ni expectoración, ni clínica a otros niveles. No se había termometrado fiebre en domicilio. Como antecedente reciente, relataba una caída accidental sobre su propia altura con traumatismo costal derecho quince días antes. En Urgencias a la exploración destacaba una temperatura elevada (37"7oC), hipotensión, taquicardia sinusal e hipoventilación en base pulmonar derecha. La exploración neurológica fue anodina. Analíticamente se objetivó una leucocitosis con desviación izquierda, elevación de reactantes de fase aguda (PCR 23 y VSG 76), e hipocoagulabilidad (el paciente estaba antiagregado). Se realizó radiografía de tórax a su llegada que ponía de manifiesto una masa paramediastínica derecha por lo que dado el contexto clínico, con síndrome general asociado, se realizó diagnóstico diferencial entre origen tumoral vs infeccioso vs traumático. Por ello se solicitó un TAC corporal con hallazgo de dos colecciones pleurales derechas en localización paramediastínica superior y basal posterior en posible relación con hemotórax organizado o empiema. Tras inicio de tratamiento antibiótico con Piperacilina-Tazobactam el paciente presentó una evolución tórpida, con persistencia de fiebre, por lo que se solicitó consulta al servicio de Cirugía Torácica decidiéndose videotoracoscopia y desbridamiento y limpieza de ambas colecciones, con salida de abundante material purulento, sin conseguirse la liberación completa de la colección anterosuperior. Todos los cultivos obtenidos, incluyendo micobacterias, Legionella y Nocardia resultaron negativos. La anatomía patológica de la biopsia pleural fue informada como pleuritis fibrinohemorrágica. En el seguimiento el paciente ha permanecido asintomático. En TAC de control se describen cambios residuales y lesión mediastínica anterior que podría corresponder a un pequeño timoma, estando pendiente de PET.