Mujer de 72 años con antecedentes de EPOC leve, monorrenal funcional izquierda, enfermedad celíaca, vejiga de lucha por cistocele con ITUs de repetición (pendiente de intervención), tuberculosis residual y exbebedora importante desde 20 años. Ingresa en Medicina Interna para estudio de dolor abdominal junto con fiebre vespertina y sudoración de 20 días de evolución; en la anamnesis la paciente refiere ser buena cumplidora de dieta sin gluten. A la exploración la paciente se encuentra hemodinámicamente estable con abdomen ligeramente distendido, se palpa resistencia sensible a la palpación en FII pero con bordes mal delimitados, sin peritonismo.
Durante su estancia en Observación se realiza TC abdominal urgente, objetivándose una masa sólida de aproximadamente 55 x 85 mm, parcialmente necrosada, que engloba y parece depender de asa de delgado. En planta se realiza estudio con analítica reglada donde destaca plaquetopenia de 65.000/microlitro no objetivada previamente y beta-2- microglobulina elevada, con resto normal; incluyendo autoinmunidad, proteinograma, otros marcadores tumorales e IgA antitransglutaminasa. Entre las posibles causas de plaquetopenia se planteó etiología medicamentosa (principalmente ciprofloxacino y cefixima por ITU en el mes previo), o asociada a linfoma. Se solicitó BAG de la lesión, descartada por parte de Radiología Intervencionista debido al alto riesgo de perforación, por lo que se opta por abordaje quirúrgico programado. Previo a la intervención se realiza corticoterapia para corregir la plaquetopenia, ante la sospecha de probable origen periférico, consiguiéndose un aumento de las mismas.
En planta de Medicina Interna se logra control del dolor con opiáceos menores. A los 7 días de ingreso, previo a la intervención quirúrgica, comienza con dolor abdominal intenso que no cede a la analgesia pautada junto con peritonismo. Ante estos hallazgos se realiza TC abdominal urgente que objetiva neumoperitoneo e importante cantidad de líquido libre, compatible con perforación de víscera hueca; por lo que se interviene de manera urgente realizándose resección en bloque de masa abdominal. Tras la intervención ingresa 6 días en UCI con buena evolución desde el punto de vista quirúrgico. Se da de alta a la espera de los resultados de anatomía patológica, que finalmente revela un linfoma T asociado a enteropatía.