Masculino de 26 años, ex tabaquista (5 paquetes/año, suspendió hace un año) sin antecedentes personales patológicos, o heredo-familiares de importancia. Quien acude al servicio de emergencias médicas del Hospital San Juan de Dios, por cuadro crónico de 4 meses de evolución de intolerancia al ejercicio, disnea de moderados esfuerzos y edemas bipodálicos. Con empeoramiento de sus síntomas en la última semana, asociando disnea paroxística nocturna y ortopnea. No hay historia de pérdida de peso, fiebre, sincope, dolor torácico en ejercicio, lipotimia o palpitaciones. Al examen físico se documenta paciente obeso, taquipneico, alerta, orientado en espacio, persona y tiempo, afebril. Presenta voz gruesa, cuello grueso, no se palpa bocio, piel pálida, fría y seca. Con reflejos osteotendinosos (reflejo de tendón de Aquiles) con fase de relajación francamente lento. A la exploración del sistema cardiovascular, se documenta ingurgitación yugular a 45 grados, reflujo hepatoyugular presente, ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos audibles, con tercer sonido cardíaco presente (S3), con desplazamiento del choque de punta hacia el 6to espacio intercostal. Además, se evidencian campos pulmonares con crépitos bibasales. Abdomen era blando, depresible, no doloroso a la palpación, no datos de irritación peritoneal, sin onda ascítica o matidez desplazable. Con edemas bipodálicos presentes. Durante el curso de la investigación del caso se le realiza hemograma, gases arteriales, pruebas de función renal y hepática, electrolitos completos, proteínas totales y fraccionadas. Documentando, anemia normocrómica-normocítica, leucograma y plaquetas normales. Gases arteriales con alcalosis metabólica, con hipoxemia, lactato normal. Con lesión renal aguda tipo renal, alteración de pruebas de función hepática con patrón hepatocelular. No trastorno electrolítico asociado. Con troponina negativa (0.144 mcg/l). Radiografía de tórax con cardiomegalia grado III-IV y electrocardiograma que evidenciaba bradicardia sinusal (frecuencia cardiaca 45 lpm), eje cardiaco en 60 grados, sin trastornos en conducción auriculoventricular o intraventricular, y no trastornos de repolarización. Debido a su cuadro clínico, se decide ingresar a la Unidad de Cuidados Críticos Cardiológicos, del centro hospitalario, para completar estudios. Se le decide realizar un ecocardiograma transtorácico (ver figuras 1 a 3 y videos 1 a 3), en el cual se documenta ventrículo izquierdo con contractibilidad global severamente disminuida, fracción de eyección ventricular izquierda de 25%, disfunción diastólica severa grado III (restrictiva) (E/A= 2,55 y E/e’ en 25), dilatación severa de aurícula izquierda (50 cc/m2), insuficiencia mitral leve funcional por cierre restrictivo de valva posterior y derrame pericárdico moderado sin datos de taponamiento pericárdico. Se concluye que cuadro es compatible con una MCD con disfunción sistólica severa del ventrículo izquierdo de forma global. En vista de lo anterior se inicia tratamiento anti-falla cardíaca. Como parte del abordaje diagnóstico de miocardiopatía dilatada se tomaron serologías por virus de (Ebstein Barr, Citomegalovirus, VIH, virus de hepatitis B y C) y enfermedad de Chagas, los cuales fueron negativos. Debido a hallazgos en el examen físico del paciente, se realizó un perfil hormonal tiroideo, documentando TSH en 125 UI/ml, con T4 en menos de 0,30 ng/dl, compatible con hipotiroidismo primario. Se prescribió 50 ug por día de levotiroxina, ya que el cuadro era altamente sugestivo de miocardiopatía dilatada inducida por hipotiroidismo. Fue valorado por el servicio de Endocrinología, de Hospital San Juan de Dios, quienes coinciden en que el cuadro es compatible con hipotiroidismo primario y recomiendan ampliar estudios. Se le realiza perfil de inmunidadtiroidea, el cual documentaba anticuerpos anti tiroglobulina y anticuerpos anti peroxidasa tiroidea positivos. Se le realiza un ultrasonido de glándula tiroides, compatible con tiroiditis crónica, sin evidencia de nódulos sugestivos de malignidad. Igualmente, se le completa perfil hormonal completo, el cual no evidencia alteraciones. El Servicio de Endocrinología, recomienda titular la dosis de levotiroxina cada 4 semanas, de acuerdo a clínica y a perfil tiroideo control. Debido a buena evolución clínica y mejoría sintomática se decide optimizar tratamiento antifalla cardíaca, que incluía enalapril, carvedilol y espironolactona y posteriormente se logra un manejo extrahospitalario. Se decide continuar control por consulta externa con perfil tiroideo y ecocardiograma control. El ecocardiograma control 4 meses después de tratamiento sustitutivo hormonal, con TSH control en 75 IU/ml , documenta mejoría leve de la función sistólica de ventricular izquierda con dilatación leve de aurícula izquierda, insuficiencia mitral leve y patrón de llenado del ventrículo izquierdo grado II pseudonormalizado, sin evidencia de elevación de presiones de llenado auricular izquierda. El tratamiento antifalla cardíaca se mantuvo por 6 meses posterior al evento. Conforme fue mejorando la función ventricular, tolerancia al ejercicio y el peso (disminución de peso), el paciente fue experimentando episodios de hipotensión sintomática. Por lo anterior se decide ir suspendiendo poco a poco su tratamiento anti falla cardíaca, siendo espironolactona el primero en eliminarse, a los 8 meses se suspende enalapril y a los 10 meses el beta bloqueador. De esta manera el paciente queda prácticamente al año de seguimiento sin tratamiento contra la falla cardíaca y aún así mantiene su mejoría clínica y de funcionamiento ventricular; en contexto de perfil tiroideo normal, con el tratamiento sustitutivo respectivo. Finalmente, se le realiza un ecocardiograma control al año y dos meses, de la presentación clínica de su MCD.