MOTIVO DE CONSULTA
Niña 10 años con tuberculosis (TB) pulmonar sensible.
A los 10 días de iniciar tratamiento presenta importante hiporexia y pérdida de peso asociado a ictericia y coluria.

ANTECEDENTES PERSONALES
• Nacida en Rumanía. Reside en España desde hace un año.
• Vacunada según calendario, incluyendo BCG al nacimiento en país de origen.
• Sana, sin enfermedades de interés, intervenciones quirúrgicas ni ingresos previos.
• Diagnosticada de TB pulmonar a raíz del diagnóstico de su hermano de 7 meses. Historiando a la paciente refería hiporexia y pérdida de peso desde un mes y medio antes del diagnóstico.

ANTECEDENTES FAMILIARES
• Hermano de 7 meses recién diagnosticado de tuberculosis pulmonar.
• A raíz de ello, se realizó estudio al resto de familia con diagnóstico de la paciente de tuberculosis pulmonar e ingreso hospitalario para tratamiento.
• Padres sanos.
• Caso índice: abuela materna con la que conviven diagnosticada de tuberculosis pulmonar.

ENFERMEDAD ACTUAL
• Pérdida de peso. Hiporexia. Astenia.
• Afebril.
• No vómitos ni diarrea.
• No dolor abdominal. No acolia. Coluria.

• Tratamiento actual:
o Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
o Piridoxina.

EXPLORACIÓN FÍSICA
• Peso: 22 kg (p2, -2.2 DE). Talla: 140 cm (p12, -1.1 DE). IMC: 11.2 (<p1, -2.3 DE).
• Regular estado general. Caquéctica. Bien hidratada y perfundida. Ictericia mucocutánea. No exantemas. No adenopatías.
• ACP: normal. Abdomen: normal. ORL: normal. Neuro: normal.

Se realiza de nuevo analítica con hemograma, bioquímica y coagulación en la que destaca:
ALT 1426 UI/L
AST 1186 UI/L
BR total 27 mg/dL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Hepatitis aguda viral.
• Daño hepático inducido por fármacos.

Hepatitis aguda viral.
- Se realizan serologías que son negativas.
Daño hepático inducido por fármacos.
- Hepatotoxicidad conocida de los antituberculosos (efecto adverso más frecuente).
- Se rehistoria a la paciente sobre ingesta de otros fármacos o sustancias, incluyendo hierbas medicinales -> no.

EVOLUCIÓN
• Tras la suspensión del tratamiento anti-TB la paciente presentó mejoría clínica progresiva y disminución de las transaminasas.
• Dada la importante elevación de transaminasas que presentó inicialmente, una vez se normalizó el perfil hepático, se decidió iniciar tratamiento con anti-TB no hepatotóxicos, con monitorización estrecha.
• Tratamiento actual:
o Etambutol: 20 mg/kg/día.
o Moxifloxacino: 8 mg/kg/día.
o Amikacina (inyectable): 20 mg/kg/día.
• Evolución favorable de la paciente.