Varón de 52 años, apendicectomizado como único antecedente, derivado a consulta de Medicina Interna dado que en el preanestésico y postoperatorio de dicha intervención se objetivaron cifras de TAD en torno a 160 mmHg. En la anamnesis, el paciente refería crecimiento paulatino de masa en zona de cuádriceps izquierdo así como episodios de nerviosismo y palpitaciones sin claros desencadenantes de dos meses de evolución. En la exploración únicamente destacaba la presencia de una tumoración blanda, discretamente dolorosa a la palpación y no pulsátil en dicho cuádriceps.
Analítica anodina; ECG, radiografía de tórax y eco-doppler renal sin hallazgos de interés. MAPA con 66,7% del día con TA>135/85 mmHg y 100% de la noche por encima de 120/70 mmHg, patrón non-deepper y episodios de crisis hipertensiva (>160 mmHg en varias tomas). Se inició tratamiento con Olmesartán/Amlodipino 40 mg/10 mg e Hidroclorotiazida 12.5 mg al día. En revisión mediante AMPA persistían cifras tensionales similares por lo que se solicitaron catecolaminas en plasma y orina de 24 horas que mostraron gran aumento de noradrenalina. TC toracoabdominal que informa de lesión nodular de 15x15 mm, isodensa a parénquima hepático e hipercaptante a contraste, adyacente a vena cava inferior y craneal a la salida del tronco celiaco, así como lipoma de 6x4x12 cm en la raíz del muslo izquierdo. Se completó el estudio con PET-TAC y gammagrafía con octeótride marcado con Indio-111 que muestran captación de la masa en vena cava y ausencia de captación en cuádriceps izquierdo. Ambas lesiones fueron extirpadas tras alfa y beta-bloqueo, cuyo estudio anatomopatológico confirmó los diagnósticos de paraganglioma y lipoma respectivamente. Los paragangliomas son tumores raros, y aunque excepcionalmente secretan catecolaminas, están infradiagnosticados por lo que debemos incluirlos en el diagnóstico diferencial de hipertensión secundaria, más aún si se acompaña de cefalea, sudoración y/o taquicardia. El tratamiento de elección es quirúrgico. Hasta un 25% son hereditarios, asociándose a síndromes como MEN 2A/2B, Neurofibromatosis-1, Enfermedad de Von-Hippel-Lindau, o Síndrome de Paraganglioma Hereditario (SDHA), por lo que se recomienda la realización de pruebas genéticas (negativas en este sujeto). Actualmente se encuentra asintomático, tensiones controladas sin tratamiento y siguiendo revisiones en nuestra consulta.