Anamnesis
Presentamos el caso de un varón de 69 años de edad con antecedentes de ángor estable desde hace más de un año, remitido desde Atención Primaria por síntomas de tracto urinario inferior. El paciente presenta una puntuación de síntomas prostáticos (IPSS) de 9; refiere erección satisfactoria, con test de la disfunción eréctil (IIEF-5) de 23.

Exploración física
Complexión corporal normal, con un índice de masa corporal de 20. Al tacto rectal se palpa una próstata sin hallazgos patológicos de interés.

Pruebas complementarias
• A nivel analítico se evidencia un antígeno prostático específico (PSA) de 7,22 con cociente PSA libre/PSA total de 0,19.
• En la ecografía transrectal se aprecia una próstata de 44 g.
• Se realiza una biopsia transrectal ecodirigida de próstata, con resultado de adenocarcinoma de próstata Gleason 6 (3 + 3) en el lóbulo derecho.

Tratamiento y evolución
Tras ofrecer las distintas opciones de tratamiento, el paciente opta por prostatectomía radical robótica. Se realiza un abordaje intraperitoneal con movilización vesical para acceder al espacio de Retzius. Tras la liberación de la grasa periprostática y la apertura de la fascia endopélvica se advierte la presencia de arterias pudendas accesorias (APA) bilaterales. Ambas APA transcurren en íntima relación con la cápsula prostática, siendo necesaria una disección minuciosa para su conservación.
Tras identificar el cuello vesical, se procede a su sección para acceder al espacio retroprostático. Se disecan y liberan los conductos deferentes y vesículas seminales. A continuación se procede a una disección interfascial bilateral de bandeletas neurovasculares para su preservación. Tras la sección de los ligamentos puboprostáticos y del plexo de Santorini se secciona la uretra. Una vez preservadas ambas APA se procede a la anastomosis vesicouretral con sutura de monofilamento reabsorbible según la técnica de Van Velthoven. Por último, se procede al llenado de la vejiga para comprobar la estanqueidad de la sutura. Sangrado aproximado intraoperatorio de 300 ml, tiempo de consola 120 minutos.
En las revisiones ulteriores el paciente recupera de forma progresiva la función eréctil, consiguiendo en la última revisión al año un IIEF de 17. El valor del PSA en la última revisión se mantiene en 0,00.