Anamnesis
Varón de 27 años de edad sin alergias medicamentosas conocidas, con los siguientes antecedentes personales de interés: hepatitis B en la infancia y cirugía previa de apendicectomía. Consulta en el Servicio de Urgencias por testículo derecho aumentado de tamaño. Síntomas acompañantes: dolor abdominal intenso y emaciación.

Exploración física
Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación difusa, sin defensa ni signos de irritación peritoneal. Signos de Blumberg y Rovsing negativos. Genitales externos: testículo derecho aumentado de tamaño a la inspección. Palpación: testículo derecho mayor que el izquierdo, de consistencia pétrea.

Pruebas complementarias
• Analítica de sangre al diagnóstico: urea 25 mg/dl, creatinina 0,90 mg/dl, hemoglobina 16,4 g/dl, 423.000 plaquetas/mm3, 8.620 leucocitos/mm3.
• Marcadores tumorales iniciales: lactato deshidrogenasa 879 UI/l, beta- gonadotropina coriónica humana 149.679 mUI/ml, alfafetoproteína 16,4 ng/ml.
• Ecografía: tumoración sólida que ocupa todo el teste derecho, con áreas necróticas y calcificadas. Teste izquierdo normal.
• Tomografía computarizada tóraco-abdómino-pélvica con contraste: múltiples nódulos pulmonares bilaterales metastásicos. Hígado con tres lesiones ocupantes de espacio, también sugerentes de metástasis. Conglomerado adenopático necrótico de 5 cm retroperitoneal, además de otras adenopatías a nivel de los hilios renales.
Diagnóstico
Se realiza con fines diagnóstico-terapéuticos orquiectomía radical derecha vía inguinal. La anatomía patológica demuestra la existencia de un tumor de testículo de células germinales no seminomatoso mixto: carcinoma embrionario (90%) y coriocarcinoma (10%) con imágenes de embolismo tumoral vascular (dato de diseminación a distancia).

Tratamiento
Se realiza una orquiectomía radical derecha inguinal y se prescribe quimioterapia adyuvante. Se trata con cuatro ciclos de tratamiento BEP (bleomicina, etopósido y cisplatino). Se aprecia la normalización de los marcadores tumorales tras el cuarto ciclo, con mejoría en las pruebas de imagen de las lesiones ocupantes de espacio pulmonares y hepáticas y de las adenopatías retroperitoneales. Se lleva a cabo cirugía de la masa residual postquimioterapia, con resultado de anatomía patológica de fibrosis y cambios postratamiento previo, sin evidenciarse células neoplásicas.

Evolución
En el último control evolutivo, tres meses después de la linfadenectomía retroperitoneal, el paciente se encuentra asintomático, con recuperación de masa corporal y mejoría radiológica de nódulos pulmonares y hepáticos, decidiéndose el seguimiento estricto de su proceso. En el último control, los marcadores tumorales se encuentran negativizados.