Doctora, me duele la cabeza Motivo de consulta HTA y cefalea. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Mujer de años, con alergia medicamentosa a penicilina, sin otros antecedentes personales ni familiares de interés, fumadora de paquetes/años de aproximadamente años de evolución; acude por cefalea intensa y elevación de las cifras de tensión arteri al en los últimos cuatro días. También refiere sensación de palpitaciones. En informes de consulta de los tres días previos se describen valores de TAS -y TAD -, siendo tratadas con fármacos orales e intramusculares. Se describe ECG: ritmo si nusal, a unos lpm, eje normal, no imágenes de isquemia aguda ni alteraciones en la repolarización. Se le pautó tratamiento domiciliario con Enalapril mg cada horas y Bisoprolol,mg cada horas, se citó para seguimiento en próximos días y se derivó de forma preferente para valoración por Cardiología. Por cuarto día consecutivo, la paciente acude a servicio de urgencias refiriendo clínica similar a días previos. Indagando sobre la cefalea, que la paciente comenta de forma superficial, refiere que se acompaña de náuseas y que no ha cedido a medicación analgésica domiciliaria ni a administrada en días previos en centros sanitarios. La cefalea es de tipo opresivo hemicraneal que irradia a zona ocular ipsilateral, se acompaña de fotofobia y sonofo bia. No la despierta, pero impide el descanso nocturno, además, empeora claramente a maniobras de Valsalva. La paciente explica que desde hace unas semanas se encuentra más inestable, ha sufrido colisiones con bicicletas mientras caminaba por la calle e impactos con propio su vehículo. A la exploración sistemática, las cifras de constantes eran: TA: /mmHg, FC: lpm. Lo más destacable en el resto de la exploración era una hemianopsia temporal izquierda. En el TAC de cráneo se describe: “se observa lesión ocupante de espacio a nivel occipital derecho, que presenta unas medidas aproximadas de x x mm (AP x T x CC). Asocia un importante edema perilesional parietooccipital. Presenta un desplazamiento de la línea medida de.mm y provoca colapso de las astas frontal y occipital del ventrículo lateral derecho con dilatación del asta temporal del mismo, se asocia a herniación subfalcina. Estos hallazgos son sugestivos de neoplasia primaria ante la ausencia de un tumor conocido, si bien recomendamos ampliar estudio mediante RM reglada. Resto del estudio sin otros hallazgos de interés.” Enfoque familiar y comuni tario Paciente con buena calidad de vida, joven, con hijos de edades comprendidas entre los -años, que acude a la consulta acompañada de su hermana, ambas creyendo que había algún problema de salud de importancia menor, a las que debemos dar una mala noticia, sin poder siquiera explicar la magnitud de la enfermedad, porque se desconoce en el momento actual; pero que sin duda, supone un importante impacto y sufrimiento tanto para la paciente como para su entorno. Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial ) Como diagnóstico diferencial, planteamos la posibilidad de que la LOE que se describe en la prueba de imagen sea de origen primario o secundario. Hipertensión arterial de probable origen secundario. Cefalea. Plan de acción y evolución La primera acción a realizar fue descartar que la lesión fuera de origen secundario, como primera posibilidad y dados los antecedentes de la paciente, se planteó que el origen primario fuese pulmonar. Se realizó radiografía de tórax que resultó normal. Posteriormente, la paciente fue trasladada de manera urgente al hospital HUVR tras contactar con el servicio de Neurocirugía. Se intervino de forma preferente en días posteriores, con resultado favorable, se determinó el diagnóstico de Glioma de alto grado -IDH negativo. Tras una evolución tórpida, con múltiples secundarismos que precisaron asistencia ambulatoria y domiciliaria, así como evolución de la enfermedad en pruebas de imagen, la paciente es incluida en protocolo de cuidados paliativos. Conclusiones Realizar una completa anamnesis y una sistemática exploración es fundamental en el momento de valorar a nuestros pacientes. Ante la falta de recursos o previo a la realización de pruebas de imagen o a posibles derivaciones a otros especialistas, en nuestra consulta de Atención Primaria es primordial saber reconocer los signos y síntomas de alarma que nos han de poner en sobreaviso y que nos deben hacer actuar de manera más o menos urgente. No debemos dejar que la improbabilidad de alguna patología nos haga olvidarnos de su existencia y de sus manifestaciones. La búsqueda de asistencia sanitaria por parte de un paciente de manera reiterada, por un mismo motivo clínico, nos debe hacer pensar que el problema no se ha resuelto y que debemos indagar y actuar de otro modo a los realizados anteriormente. Palabras clave Cefalea. Hipertensión Arterial. Glioma.