Presentamos el caso de una paciente mujer de 70 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2, dislipémica, fumadora ocasional, ERC estadio III y antecedentes familiares de hermana con Psoriasis. La paciente es derivada a Consulta Externa de Medicina Interna por artralgias de 4 meses de evolución. Durante la anamnesis refiere dolor en la primera y segunda metacarpofalángica de ambos manos y en región lumbar, de ritmo inflamatorio, con rigidez matutina superior a 1 hora. En la exploración del aparato locomotor destaca hipertrofia sinovial en muñecas y en metacarpofalángicas e interfalángicas de ambas manos con movilidad disminuida, y deformidad en tercer dedo de la mano derecha y cuarto dedo de la mano izquierda. Analíticamente destaca una velocidad de sedimentación glomerular de 44 mm, proteína C reactiva de 4.2 mg/L, y factor reumatoide negativo. Ver las pruebas de imagen realizadas.
Radiografías simples de Manos: Afectación IFP segunda izquierda y cuarta y quinta derecha. Zona de osteolisis en segunda, tercera, cuarta y quinta IFD izquierda, segunda y quinta derecha (inicio del tratamiento). Progresión mínima con respecto a radiografía previa con mayor pinzamiento y remodelado de la base de la segunda falange del primer dedo de la mano derecha (actualidad).
De acuerdo con los criterios CASPAR, la paciente fue diagnosticada de Artritis Psoriásica con afectación axial y periférica de forma mutilante, cumpliendo los siguientes criterios: afectación articular inflamatoria axial y periférica, historia familiar de Psoriasis, factor reumatoide negativo y evidencia radiológica de neoformación ósea yuxtaarticular con osificación bien definida cerca de los márgenes articulares en una radiografía simple de manos. La paciente inició tratamiento con corticoides junto a metotrexate que suspendió por efectos secundarios mucocutáneos, leflunomida sin respuesta y actualmente, recibe tratamiento con Apremilast con buena tolerancia.