Anamnesis
Mujer de 79 años de edad, que acude a Urgencias por hematuria macroscópica con coágulos que no ceden tras 3 horas de lavado vesical continuo. Como antecedentes de interés se recoge que no ha sido fumadora y que sufrió un politraumatismo hace 33 años, precisando intervención quirúrgica en ambas caderas y extremidades inferiores. La paciente no refiere haber presentando ningún otro episodio previo de hematuria, aunque sí precisó cistolitotomía hace 31 años. En ese momento le explicaron que la litiasis se había formado por el largo periodo de encamamiento al que había sido sometida tras la cirugía ortopédica. No refiere otros antecedentes urológicos ni generales de interés. En tratamiento crónico con ibuprofeno por dolores óseos.
La paciente ingresa en Urología para tratamiento de soporte de la hematuria macroscópica y para estudio.

Examen físico
Abdomen blando, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias.

Pruebas complementarias
• Se realiza una ecografía, en la que se observa morfología normal renal bilateral, sin ectasia ni signos sugerentes de neoplasia, y una lesión polilobulada en la cara lateral derecha vesical exofítica que sugiere como primer diagnóstico carcinoma urotelial.
• Tras la resolución de la hematuria con medidas conservadoras, se realiza exploración vesical bajo anestesia, observándose un cuerpo extraño metálico en la cara lateral derecha de la vejiga, que parece corresponder a la placa metálica fijada con tornillo en la rama isquiopubiana derecha.
• Se solicita una tomografía computarizada (TC), en la que se evidencia deformidad y secuela de una fractura del cótilo derecho y la rama isquiopubiana derecha con elementos metálicos que improntan en la cara lateral derecha vesical, sin fístula urinaria ni litiasis vesical.

Diagnóstico
Erosión de la pared vesical con intrusión de cuerpo extraño metálico intraluminal.

Tratamiento
La paciente no desea ser sometida a intervención quirúrgica ni a más pruebas complementarias si no aparecen complicaciones.

Evolución
A los 6 meses, la paciente permanece asintomática, sin haber presentado nuevos episodios de hematuria.