Varón de 81 años de edad con antecedentes de FCC en ojo izquierdo (OI) que presentó aumento de su proptosis habitual, dolor, edema y equimosis palpebral. En los 3 años anteriores se habían efectuado dos intentos de embolización mediante cateterismo venoso femoral e hipotensión controlada con recidiva del cuadro por lo que se indicó la embolización de la fístula canalizando directamente la VOS izquierda. La agudeza visual con corrección (AVcc) era 0,9 en ojo derecho (OD) y 0,3 en OI, y la tensión por aplanamiento de OD 16 mmHg y de OI 23 mmHg. En la biomicroscopía se observó quémosis conjuntival moderada, así como tortuosidad vascular conjuntival y episcleral en forma de «cabeza de medusa» de predominio en conjuntiva bulbar inferior. La gonioscopía con lente de Goldmann reveló un ángulo 4 (Shaffer) normal.

El examen de motilidad ocular demostró restricción de los movimientos en musculatura extrínseca en OI sin diplopía, y la exoftalmometría Hertel reveló una asimetría entre ambos globos oculares de 4 mm (OD 14/OI 18).

En la oftalmoscopía indirecta se observó una excavación fisiológica normal de la papila, relación arteria-vena 2/3, así como tortuosidad e ingurgitación venosa. El examen del campo visual (perimetría automatizada Goldmann) mostró un aumento de la mancha ciega en OI.

La tomografía computerizada (TC) y resonancia magnética nuclear (RMN) orbitaria objetivaron la dilatación de la VOS izquierda. La arteriografía selectiva por vía femoral confirmó la existencia de una FCC izquierda tipo D de Barrow.

Se canalizó la VOS izquierda introduciendo un microcatéter hasta el seno cavernoso (SC). Se colocaron múltiples coils comprobando el aporte hacia la fístula desde la arteria carótida y observando el SC excluido de la circulación así como la trombosis de la fístula.

Al mes de la intervención la exploración del paciente fue la siguiente: AVcc: OD: 0,9; OI: 0,5, presión intraocular (PIO) 16 mmHg (ambos ojos). No se observaron alteraciones de la motilidad ocular, y la exoftalmometría objetivó una diferencia entre ambos globos oculares de 2 mm (14 OD /16 OI). El examen con lámpara de hendidura mostró una dilatación residual de vasos conjuntivales inferiores; el examen de fondo de ojo constató la desaparición de la tortuosidad vascular preexistente.