Paciente varón de 72 años con antecedentes de interés de HTA y ERC de 7 años de evolución sin seguimiento. Acude a Urgencias por visión doble de dos días de evolución, sin otra focalidad neurológica acompañante ni otras quejas en la anamnesis por órganos y aparatos.
A la exploración física destacaba TA 156/95, FC 70, afebril. Parálisis de VI par izquierdo, ausencia de nistagmo. No otras parálisis de pares craneales. No otras alteraciones en la exploración neurológica. Resto de la exploración anodina.
En la analítica destacaba bicitopenia con 89000 mm3 plaquetas y 3900 mm3 leucocitos. No anemia ni otras alteraciones de dichas series. Creatinina 2.2 mg/dL (basales similares), Calcio corregido con proteínas 10,3 mg/dL. Resto de iones y analítica básica normal. En la Rx de tórax realizada en Urgencias no se aprecian alteraciones de interés. En Urgencias se realiza TC craneal en el que se evidencian lesiones líticas de pequeño tamaño que afectan a la calota y base de cráneo.
Durante su ingreso se realiza TC tóraco-abdominopélvico para comprobar diseminación de dichas lesiones, así como posibles hallazgos que sugieran una etiología de las mismas, sospechándose inicialmente metástasis líticas de tumor sólido (principalmente próstata) y mieloma múltiple. Se encuentran lesiones líticas milimétricas de predominio lumbar y pélvico, sin otras alteraciones de interés. No aumento patológico del cociente PSA libre/PSA total. Proteinograma con aumento de cuantificación de IgG (5312 mg/dL) y descenso de IgA e IgM. No pico monoclonal en orina ni alteración de cociente de cadenas ligeras.
Se solicita interconsulta a Hematología, teniendo en cuenta los hallazgos comentados (lesiones líticas óseas, bicitopenia, aumento de IgG) que realiza biopsia guiada de médula ósea en el que se aprecian un 10% de células plasmáticas, confirmándose el diagnóstico de mieloma múltiple, con una presentación inicial inusual en nuestra práctica clínica.