Anamnesis
Paciente de 62 años de edad que acudió a nuestro servicio remitida desde Urgencias por un cuadro generalizado de lesiones polimorfas en zona mamaria y extremidades superiores e inferiores.
Como antecedentes personales destacar que la paciente fue intervenida quirúrgicamente hace 2 meses de un carcinoma de mama, realizándose una cuadrantectomía y linfadenectomía axilar (se obtuvieron 21 ganglios libres de infiltración neoplásica). En el momento de la primera visita en nuestro servicio, la paciente estaba recibiendo tratamiento con radioterapia (RT) y hormonoterapia.
La paciente refería eritema y prurito en la zona irradiada (tras 23 sesiones de RT y 46Gy de dosis acumulada), por lo que pautaron una crema de corticoide y antibiótico tópico. Pocas horas después de la aplicación, apareció una placa eritematovesiculosa en la zona donde había aplicado dicha crema. Dos días después aparecieron nuevas lesiones cutáneas en extremidades superiores e inferiores, así como en la mama contralateral.

Exploración física
En la exploración física se apreciaba placa eritematovesiculosa en mama izquierda, así como lesiones maculo-papulosas en extremidades superiores e inferiores de morfología dianiforme.

Pruebas complementarias
En la analítica no se encontraron hallazgos patológicos (ANAS negativos, anticuerpos anti-membrana basal y anti-sustancia intercelular negativos).
Se tomó muestra de líquido de una vesícula para PCR de virus herpes simple y varicela-zóster con resultados negativos.
Se realizaron dos biopsias cutáneas (de las extremidades superior e inferior), en las que se observó una leve inflamación liquenoide junto con una dermatitis perivascular e intersticial de predominio linfocitario, con presencia de eosinófilos en dermis. Asimismo, también se apreció espongiosis, afectación de capa basal y algún queratinocito apoptótico.
Las pruebas epicutáneas realizadas (True-Test, corticoides tópicos y sulfato de gentamicina), resultaron negativas a las 48 y 96 horas. La paciente volvió a los 7 días para descartar una reacción tardía, con resultados también negativos.

Diagnóstico
Eritema exudativo multiforme (EEM), secundario a RT.

Tratamiento y evolución
La paciente presentó prurito incoercible a pesar del tratamiento, con escasa respuesta a prednisona oral y diversos corticoides tópicos. Finalmente, instauramos tratamiento con deflazacort vía oral con excelente respuesta. Iniciamos el tratamiento a dosis de 60 mg diarios, posteriormente fuimos disminuyendo la dosis siguiendo una pauta descendente, para un total de 12 días de tratamiento. Una semana tras el inicio de dicho tratamiento la paciente refirió la práctica desaparición del prurito. A la exploración física se apreció un significativo atenuamiento del eritema en región mamaria e hiperpigmentación residual en extremidades superiores e inferiores.