Paciente de sexo femenino de 42 años de edad, remitida por litiasis coraliforme renal derecha. Antecedentes: G:2, P:2, A:0. EF: TA: 120-80 CP: Normal, abdomen: normal-obesa. Urografía excretora: Cálculo coraliforme der. Eliminación oportuna y simétrica del medio por ambos riñones. Ureteres y vejiga normales. Conducta: Se practica nefrolito­tomía percutánea derecha, puncionando por detrás de la línea axilar posterior y accediendo al grupo calicial inferior posterior, bajo guía fluoroscópica. Se practica fragmentación de cálculo piélico y calicial superior mediante litotriptor neumático. Se extraen los fragmentos, comprobando fragmentación y extracción del 80% de la masa litiásica.

La paciente evoluciona satisfactoriamente siendo dada de alta a las 48 horas.

Con el propósito de realizar litotripsia extracor­pórea complementaria no se retira la nefros­tomía mientras le dan cita para el tratamiento adicional.

A los 47 días se cambia la sonda de nefrostomía, observando salida de material fecaloide al dejar la sonda de reposición.

Se practica pielografía directa, llenándose el ángulo hepático de colon.

Se maneja con ciprofloxa­cina y metro­nidazol.

Se extrae sonda de nefrostomía y se deja un dren de penrose.

Se practica derivación renal derecha mediante nueva nefrostomía percutánea al cáliz inferior y medial al anteriormente abordado, con aplicación de catéter doble J.

Pielografía retrógrada: Demostrándose fístula colo-renal.

La paciente evoluciona satisfactoriamente y el dren se retira paulatinamente en las siguientes 72 horas. Se retira sonda de nefrostomía a los 30 días, previa pielografía directa que descarta comunicación con el colon.

La paciente recibe tratamiento complementario con litotripsia extracorporea de los fragmentos residuales y a los 7 meses se practica cistolitotomía endoscópica neumática por calcificación del extremo distal de catéter doble J, con extracción del mismo.