RESUMEN
Mujer de 52 años que acude a consulta de atención primaria por edema en cara y manos con dolor asociado desde hace 2 semanas. Tras realización de analítica con parámetros inflamatorios se deriva a reumatología con diagnóstico de artritis reumatoide, tratamiento y seguimiento. En revisión anual la paciente presenta eritema de manos con microhemorragias en lecho ungueal asociado a edema de manos con diagnóstico final de esclerodermia con fibrosis pulmonar asociada.

ANTECEDENTES PERSONALES

No alergias medicamentosas conocidas. Fibromialgia. Hipotiroidismo en tratamiento con eutirox 50 mcg.

MOTIVO DE CONSULTA

Mujer de 52 años que acude a consulta de atención primaria por edema en cara y manos con dolor asociado desde hace 2 semanas. No edema a otros niveles ni otra clínica acompañante. Tras ser estudiada en reumatología y diagnosticada de artritis reumatoide en tratamiento, al año la paciente presenta eritema de manos con microhemorragias en lecho ungueal asociado nuevamente a edema de manos.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Consciente, orientada, colaboradora. Normohidratada, normoperfundida.

Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos a buena frecuencia. Murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos.

Abdomen: blando, depresible, sin dolor, no masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal, ruidos conservados.

Manos: edema con eritema asociado. Fenómeno de Raynaud con microhemorragias en lecho ungueal con hiperqueratosis.

Miembros inferiores: signos de insuficiencia venosa crónica, pies con hallux rigidus con dedos en garra asociado.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Analítica: VSG 15, PCR 4.6, Factor reumatoide 3 negativo, ANA+ 1/640.

Capilaroscopia: asas capilares muy dilatadas, con abundantes megacapilares en todos los dedos, fenómenos de neovascularización, hemorragias en gota única, áreas avasculares en todos los dedos.

Ecocardiograma doppler normal.

Espirometría normal.

Rx manos normal.

TACAR de tórax: patrón reticular subpleural que afecta a todos los lóbulos, siendo más evidente en lóbulo inferior izquierdo (LII), lóbulo medio (LM) y língula, donde además se asocia a áreas de vidrio deslustrado y a discretas bronquiectasias por tracción. Compatible con neumopatía intersticial con fibrosis incipiente asociada a su enfermedad de base.

JUICIO CLÍNICO

Artritis Reumatoide. Esclerodermia limitada. Afectación pulmonar (neumopatía + fibrosis asociada).

TRATAMIENTO

Actualmente, la paciente sigue tratamiento con ciclofosfamida (sexta dosis intravenosa 500 mg/15 días durante 3 meses). Si no mejoría o empeoramiento, se planteará tratamiento con rituximab intravenoso.