Paciente de 58 años de edad, post-menopáusica, asintomática con terapia hormonal de reemplazo. Antecedentes familiares de cáncer mamario (madre a los 60 años).

La mamografía de rutina reveló una densidad focal asimétrica en el CSI de la mama derecha, hacia la unión de sus cuadrantes superiores. La ecografía de complemento no demostró hallazgos patológicos. Sin embargo, considerando los antecedentes clínicos, el médico tratante solicitó un estudio con resonancia magnética.

Diagnóstico:
Foco hipercaptante incidental de la mama izquierda, no detectado previamente en los estudios convencionales (lesión MR-only), de características morfológicas y cinéticas sospechosas, categoría BI-RADS RM 4b.

Hallazgos radiológicos

La mamografía muestra mamas moderadamente densas-heterogéneas, sin nodulos, microcalcificaciones sospechosas, ni distorsión arquitectural. En el CSI de la mama derecha se aprecia un área de densidad asimétrica que impresiona corresponder a una glándula mamaria accesoria, como variante anatómica BIRADS 2, ACR 2.

No obstante, por los antecedentes familiares y a petición de la paciente, para no suspender la terapia de reemplazo hormonal, el médico tratante decidió solicitar un estudio con resonancia magnética (RM) a fin de descartar con mayor seguridad un proceso expansivo en la mama derecha.

Como protocolo, previo a la realización de la RM, se repitió la ecografía por el radiólogo a cargo del examen que no reveló lesiones focales intra-mamarias.

La RM consistió en una secuencia dinámica VIBRANT en el plano sagital de ambas mamas, sin contraste y a un minuto, 2,3,4,5,6 y 7 minutos tras la inyección de gadolinio. Las imágenes fueron sustraídas y reconstruidas en los planos coronal y axial. La información obtenida fue procesada utilizando CAD (Computer-Aided Detection).

Resonancia magnética de la mama izquierda, reconstrucciones en los planos sagital, coronal y axial, utilizando CAD (Computer Aided Diagnostic).

La mama derecha no presentó impregnaciones patológicas.

En la mama izquierda, 2 minutos después de la inyección de gadolinio, se advirtió la presencia de un foco hipercaptante, irregular, de contornos microlobulados, de 9 mm, con cinética de captación precoz y de lavado rápido (tipo wash-ouf) en la fase tardía. Esta lesión, según las coordenadas obtenidas con CAD, se ubicó a 8 cm del pezón y a 1,3 cm del músculo pectoral, en la región central y posterior de la glándula.

Ante este hallazgo incidental se realizó una nueva ecografía dirigida (second look), sin lograr demostrar nodulo en la zona retroareolar profunda izquierda, pese a varios intentos por diferentes radiólogos.

El comité multidisciplinario de mama, en conjunto con el médico tratante, decidió suspender la terapia de reemplazo hormonal por tres semanas e indicó repetir la RM con la intención de realizar biopsia guiada bajo Resonancia, en caso de persistir la lesión.

Se repitió la secuencia con gadolinio que confirmó la captación nodular sospechosa izquierda. Se procedió a realizar biopsia guiada con imágenes de resonancia, utilizando sistema SUROS-ATEC y cánula de 9G. Con apoyo de CAD, se determinaron las coordenadas en los ejes X e Y, necesarias para definir el punto exacto donde se debe introducir el set de biopsia. El computador extrapoló los datos y determinó la profundidad de la lesión (eje Z). Previo a la toma de muestra, se realizó una secuencia en el plano axial para comprobar la posición de la aguja con respecto al nodulo. Se obtuvieron 22 cilindros, permitiendo extraer la totalidad de la lesión. Se instaló un clip metálico bajo US para señalar el sitio de la biopsia.

El procedimiento en la sala del resonador duró 65 minutos (fue la primera biopsia mamaria realizada con esta técnica en nuestra institución).

El diagnóstico histopatológico demostró un carcinoma ductal infiltrante bien diferenciado, grado I de diferenciación histológica (puntaje 4 de Elston y Ellis), grado nuclear 1 de Bloom.

Diez días después la paciente se operó, previa marcación del clip bajo estereotaxia. La histología definitiva de la tumorectomía no demostró tumor residual, ganglio centinela negativo.