HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA SECUNDARIA A SÍNDROME DE MALLORY-WEISS EN PACIENTE PORTADOR DE CPAP NOCTURNA POR APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (AOS)

Introducción:
El síndrome de Mallory-Weiss (SMW) supone entre el 0,5% y el 17% de los casos de hemorragia digestiva alta. Es más frecuente en varones, con una edad media de 40 años, y está causado por un incremento de la presión intrabdominal, habitualmente en contexto de náuseas o vómitos de repetición. El diagnóstico se basa en la endoscopia, así como su tratamiento, si bien existe escasa información acerca de la técnica idónea para llevarlo a cabo.

Caso clínico:
Varón de 53 años. Antecedentes de angina vasoespástica, por lo que se encuentra en tratamiento con Adiro, y AOS en tratamiento con CPAP nocturna. Acude a Urgencias por episodio de hematemesis con repercusión clínica en forma de presíncope acontecido durante el descanso nocturno. A su llegada a Urgencias, presenta tendencia a la hipotensión arterial que precisa infusión de fluidoterapia intensiva. Se extrae hemograma urgente objetivando anemia de 2 puntos. Tras la estabilización hemodinámica, se lleva a cabo gastroscopia urgente bajo intubación orotraqueal, identificando en la región subcardial un desgarro de 4 mm con vaso visible, sin sangrado activo. Se realiza hemostasia endoscópica con inyección de 4 ml de adrenalina diluida 1:10000 y posterior colocación de 2 hemoclips. El paciente presenta adecuada evolución posterior, sin nuevos episodios de exteriorización de sangrado ni anemia. Revisando las posibles causas del cuadro, se propone como potencial origen un componente de aerofagia en relación con el uso de CPAP.

Discusión:
La CPAP es el tratamiento de elección de la AOS. Consiste en aplicar presión positiva en la vía aérea, impidiendo el colapso de las vías respiratorias superiores. La aerofagia es una complicación asociada al uso de CPAP que ocurre al deglutir aire presurizado que queda retenido en el tubo digestivo. Durante el sueño, la relajación del esfínter esofágico superior favorece el paso de aire al esófago y se ha asociado la aerofagia con aparición de reflujo gastroesofágico (RGE). Proponemos una potencial relación causal entre uso de CPAP y SMW al incrementar la presión intraabdominal con la deglución de aire, sin encontrar en el presente caso datos clínicos ni endoscópicos de RGE. Si bien no existen casos en la literatura de SMW en relación con uso de CPAP, consta la distensión abdominal como complicación asociada al tratamiento con BiPAP. Por el momento no se han establecido las indicaciones de terapéutica endoscópica en el SMW. En nuestro caso, describimos el tratamiento endoscópico exitoso de un desgarro subcardial con estigmas de hemostasia reciente mediante la inyección de adrenalina y la colocación de clips hemostáticos, previniendo el resangrado sin aparición de complicaciones.

Figuras:

* Fig. 1. Imagen endoscópica donde se visualiza la curvatura mayor gástrica con puntos endoscópicos y restos hemáticos, sin signos de sangrado activo.
* Fig. 2. Corte transversal de TAC de abdomen con contraste donde se visualiza en contacto con punto endoscópico una dilatación sacular de una rama de la arteria esplénica, compatible con pseudoaneurisma.
* Fig. 3. Imagen de arteriografía donde se visualiza dilatación sacular compatible con pseudoaneurisma.