Intento autolítico de una menor Motivo de consulta Intento suicidio, adolescente de 15 años. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) No ap de interés. Es paciente de nuestro cupo. La adolescente tras una discusión con su madre, ha subido a su habitación, ingiriendo toda la medicación que ha encontrado. Un amigo 2 horas más tarde, ha escrito a la madre preguntándole como se encontraba pues le había comunicado que había ingerido muchas pastillas. La madre avisa en ese momento al 061 y a la guardia civil. A la llegada al domicilio está vomitando, dice que se siente mareada y le duele el estómago. Exploración Consciente y orientada en las 3 esferas, colaboradora, Glasgow 15/15. Acr: taquiarrímica sin soplos. Mvc sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, doloroso en epigastrio y mesogastrio, sin signos de irritación peritoneal. MMII: sin edemas ni signos de tvp. Constantes registradas: Ta 128/60, Fc 108, Sat. 02 99%, Bmt 145 mg/dl capilar. Contamos lo que ha ingerido por los blíster: 36.5 gr. Paracetamol, 750 gr tramadol, 20 cp de naproxeno 550 mg. Se contacta con el servicio de toxicología que indica determinar niveles de paracetamol en sangre antes de comenzar tratamiento con n-acetilcisteína (dosis máxima 8 gr), y valorar cambios del nivel de consciencia. Se le coloca sonda nasogástrica, se realiza lavado gástrico y no se visualizan pastillas. Se coge vía venosa periférica, tubos de sangre y se pasa antiemético y omeprazol en sf. En la anamnesis a la madre en el domicilio, nos cuenta que está desde hace casi 1 año en seguimiento por psicóloga del ayuntamiento. Debido a la pandemia actual, este seguimiento en los últimos meses ha sido telefónico. Relata problemas de comportamiento: no quiere colaborar en casa, no quiere estudiar ni acudir a clase. Se autolesiona en forma de cortes en brazos ante la frustración. Episodio traumático, vio fallecer al padre hace 6 años. Familia procedente de Mallorca. llevan 3 años en el pueblo. Vive con su madre de 36 años embarazada de pocos meses y la pareja de ésta, que trabaja en el campo. Es la segunda de 6 hermanos, de distintos padres. Episodio traumático pues vio fallecer a su padre de muerte súbita hace 6 años. Familia procedente de otra comunidad. Llevan 3 años en el pueblo. La actitud de la madre parece más encaminada a eludir la responsabilidad de lo ocurrido. No atiende a su hija. La pareja de la madre ni se inmuta ante nuestra presencia y sigue sentado en el sofá viendo la tv. Es trasladada al servicio de urgencias del hospital para tratamiento de la intoxicación por paracetamol, valoración hepática y mental. En críticos del hospital: se administra carbón activado. Pruebas complementarias. • Niveles de paracetamol a las 4 horas de la ingesta.- 169.2 (límite en 150 mcg/ml) • Niveles de paracetamol a las 8 horas de la ingesta: 70,5 (limite 70 mcg/ ml) • Tóxicos en orina. + a cannabis • No alteración del perfil hepático en analíticas seriadas. • Rx tórax y ekg normales. • Test covid-19 negativo Se emite parte al juzgado. Valoración por psiquiatría: ingesta medicamentosa con intencionalidad suicida, refiere que ”quiere dejar de ser un estorbo para la familia”, no planificada, poco elaborada, como un acto impulsivo. Durante el ingreso a nivel psicológico ha estado menos comunicativa, menos accesible que en la valoración de urgencias. Refiere arrepentimiento y que no están presentes las ideas de suicidio. Refiere deseos de estar con su familia. Ha hablado con amistades. Se le dan pautas a la madre para manejar la vuelta a casa, está de acuerdo con las mismas. Ingreso 4 días en servicio de medicina interna, se cita al alta para seguimiento por unidad de salud mental en breve y con su médico de atención primaria. Informe de seguimiento en usm: estilo de carácter impulsivo (aguantar/ explotar). Relación familiar de tensión, sobrecarga con relativa contención emocional. Ánimo disfórico, triste. No sintomatología psicótica. Soporte psicológico. Diagnóstico diferencial • Intento de suicidio en adolescente. • Intoxicación por paracetamol y psicofármacos. • Problemática psicosocial del adolescente en una familia desestructurada Plan de acción Se contacta con asuntos sociales y trabajadora social del consultorio para hacer una valoración de la situación de desestructuración y exclusión social de la familia. La adolescente tiene aislamiento social acrecentada por la pandemia, soporte familiar lejos a la vez que problemas económicos con una sola fuente de ingresos, familia supernumeraria y probable exigencia de roles que no corresponden a su edad. En orina han aparecido cannabis y habrá que valorar adicción a droga no conocida. Se contacta con la madre para valorar seguimiento de las medidas de contención y apoyo familiar. Evolución La aparición de este suceso puede significar “el chivo espiatorio” de una disfunción familiar que puede estar afectando a otros hermanos. Como médicos de familia nos permite una intervención multidisciplinar y seguimiento estrecho para lograr el bienestar biopsicosocial de la familia. Conclusión Las condiciones sociofamiliares adversas en tiempos de pandemia son un riesgo importante en la salud mental de un adolescente.