IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ANTE POSIBLE CASO DE SIFILIS PRIMARIA

Motivo de consulta
Paciente varón de 27 años que acude a consulta de atención primaria por odinofagia de 3 semanas de evolución, afebril, no otra sintomatología acompañante.

Al inicio del cuadro consultó en servicio de Urgencias, siendo derivado al alta con diagnóstico de afta amigdalar y tratamiento con ibuprofeno 600mg 1 comprimido cada 8h. Al no mejorar el cuadro decide acudir a nuestra consulta para nueva valoración.

Enfoque individual
Anamnesis:
Antecedentes Familiares: No presenta antecedentes familiares de interés.
Antecedentes Personales: No presenta antecedentes personales de interés.
Tratamiento domiciliario habitual: No realiza tratamiento alguno.

Exploración física: Buen estado general, consciente y orientado, eupneico en reposo, normocoloración mucocutánea. ORL: en amígdala derecha lesión eritematosa e hiperpigmentada de bordes indurados.

Se solicita análisis sanguíneo con hemograma y bioquímica completas, exudado amigdalar y serologías CMV, VEB y despistaje de ETS (estudio de hepatitis, sífilis y VIH) ya que el paciente refiere haber mantenido relaciones sexuales de riesgo en semanas previas.
Pruebas complementarias: análisis sanguíneo con hemograma y bioquímica sin alteraciones. Serología sífilis positiva.

Enfoque familiar y comunitario
Ciclo Vital Familiar: Según la clasificación de la OMS modificado por De la Revilla: Se encontraría en la etapa I abandono del hogar. Se trata de una persona soltera que recientemente se ha independizado de sus padres.

Juicio clínico
Sífilis primaria.
Inicialmente se planteó el diagnóstico diferencial con: amigdalitis (bacteriana aguda/pultácea), mononucleosis infecciosa, herpangina, primoinfección herpes, sífilis con manifestación primaria oral.

Plan de acción y evolución
Se le administró 2.4 millones de UI de penicilina G benzatina IM en una única dosis. Durante los meses siguientes se hizo control de los títulos mediante pruebas reagínicas dándose un descenso progresivo de los mismos.

Conclusiones
Desde el año 2000 se ha documentado un incremento en los casos de sífilis infecciosa tanto en Europa como en EEUU, especialmente en hombres homosexuales, pasando a ser la tasa de pacientes diagnosticados en 2000 de 1,73 por 100000 habitantes a 6,3/100000 habitantes en 2014. Aunque la incidencia real de la enfermedad es probablemente superior a la registrada, dado que a pesar de ser de declaración obligatoria en muchos casos no se comunica.

Son muchas las causas que pueden explicar este aumento de la incidencia, siendo las más destacadas: la disminución de las prácticas sexuales seguras, el tiempo existente entre relaciones se ha acortado (habitualmente inferior o igual a 6 meses), el desconocimiento entre la población general del contagio de enfermedades de transmisión sexual (ETS) tras mantener sexo oral, y los fenómenos migratorios que posibilitan el contacto entre diferentes grupos poblacionales.

Desde Atención Primaria es fundamental realizar una correcta anamnesis y exploración de los pacientes, así como un adecuado diagnóstico diferencial para no obviar patologías emergentes en nuestra sociedad que se pueden convertir en un problema para la comunidad en caso de no realizar tratamiento y prevención de estas.