Evaluación y tratamiento de un caso de trastorno de ansiedad social

Resumen

Se presenta el caso clínico de una mujer de 22 años con diagnóstico de Fobia Social. Como motivo de consulta se identifica un cuadro permanente de elevada ansiedad ante situaciones sociales en las que presenta un intenso miedo a la evaluación negativa de los demás. Esta ansiedad es mantenida por la evitación a las situaciones ansiógenas, que será uno de los ejes centrales del tratamiento. Tras la evaluación, se realizó el diagnóstico de fobia social según el DSM-5. En base a este diagnóstico, se diseñó un tratamiento cognitivo-conductual que, según la Sociedad Americana de Psicología (APA, 2013) es el más eficaz para este trastorno. Se diseñaron dieciséis sesiones de tratamiento. Aunque la paciente no pudo finalizar el tratamiento, se hizo una evaluación post-tratamiento donde se manifiestan cambios favorables en la problemática de la paciente, constatados objetivamente y a nivel de cambios en su vida.

Introducción

La fobia social se define como un cuadro caracterizado por la presencia de ansiedad o temor excesivo, persistente e intenso, ante una o más situaciones sociales en las que el sujeto se ve expuesto a la posible evaluación por parte de otras personas (Caballo, Salazar & Hofmann, 2019). En el DSM-5 (APA, 2013), la fobia social pasa a llamarse también trastorno de ansiedad social y se enmarca en la sección de los trastornos de ansiedad.

Presentación del caso

La paciente, C.M., tiene 22 años y vive en el domicilio familiar ubicado en Madrid. En el momento presente está realizando un Máster de Fotografía y de forma ocasional, trabaja haciendo reportajes fotográficos. Acude a consulta por presentar un cuadro permanente de elevada ansiedad ante numerosas situaciones sociales. Reﬁere ponerse nerviosa por la posible evaluación negativa por parte de los demás. Según manifiesta, lleva años sufriendo esta situación y pide ayuda porque se siente desesperada: “vivo en una tensión constante”. Reﬁere una gran afectación en su vida cotidiana, especialmente en el área académica y laboral, habiendo perdido oportunidades de trabajo, y no adecuándose a tareas académicas de su Máster de Fotografía.

Evaluación

Se utilizaron los siguientes instrumentos de evaluación:

1. Entrevista Conductual de Fernández-Ballesteros (1994).
2. Inventario de 90 síntomas Revisado (SCL-90R).
3. Cuestionario de Salud General de Goldberg (CGHQ).
4. Escala Breve de Fobia Social (BSPS).

Diagnóstico

Tras finalizar el proceso evaluativo, y la aplicación de diferentes técnicas se concluye con el diagnóstico de Trastorno de Ansiedad Social o Fobia Social [300.23] según el DSM-5 (APA, 2013).

Análisis y descripción de las conductas problema

El problema principal que presentaba C.M. es la ansiedad a ciertas actividades sociales o de carácter laboral. El problema podría haber sido propiciado por unos rasgos de su personalidad que le podrían hacer vulnerable a esta problemática, y una percepción de carencia afectiva por parte de sus padres, derivados de unos estilos parentales distantes.

Objetivos terapéuticos, plan de intervención y tratamiento

El tratamiento diseñado consta de un programa cognitivo-conductual, por ser la terapia con mayor apoyo empírico para la Fobia Social (Sociedad de Psicología Clínica, División 12 de la Sociedad Americana de Psicología, 2018). Este programa está constituido por 16 sesiones de duración y 2 de seguimiento.

Resultados

En la evaluación post-tratamiento se aplicó el SCL90R, con el fin de evaluar la sintomatología general, el CGHQ con el propósito de evaluar si todavía existía esa cronicidad y la BSPS como técnica más específica para valorar la sintomatología ansiosa de naturaleza social.

Discusión y conclusiones

En base a los resultados de la evaluación post-tratamiento, se puede establecer que existe una evolución favorable tanto de la sintomatología general como de la fobia social. En todos los instrumentos aplicados, SCL-90-R, GHQ y BSPS, se aprecia una disminución de la sintomatología. No obstante, pese a esta mejora, estos resultados dejan entrever la existencia de un cuadro de ansiedad social que precisan seguir recibiendo tratamiento.

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