Anamnesis
Niña de cuatro años que acude por presentar lesiones ungueales de 1 año de evolución. Previamente no refería patología ungueal ni otra enfermedad dermatológica. Como antecedente refería un episodio de bronquiolitis que requirió ingreso hospitalario en los primeros meses de vida, asimismo había sido intervenida de una dacrioestenosis a la edad de un año, sin secuelas actuales. Acudió acompañada de su madre y su abuela, que no describían antecedentes familiares de lesiones similares, incluyendo su hermana de dos años de edad.
La afectación se había iniciado hacía 1 año aproximadamente, empezando por las manos con generalización progresiva a todas las láminas ungueales. No lo relacionaba con ningún agente desencadenante, incluidos fármacos. No refería otra sintomatología sistémica asociada. Se había aplicado aceite de oliva diariamente sin encontrar mejoría.

Exploración física
A la exploración destacaba la distrofia de todas las uñas de manos y pies, presentando superficie áspera, sin brillo, con acentuación de las estriaciones longitudinales en algunas de ellas y con marcado pitting en otras. Todas las láminas ungueales se encontraban rugosas y quebradizas, adoptando en conjunto un aspecto "en papel de lija". La afectación era mayor en las primeras uñas de los dedos de los pies, asociando onicólisis distal con despegamiento de la lámina ungueal.
La exploración del resto del tegumento cutáneo y mucoso no revelaba otra patología asociada.

Exploraciones complementarias
Los estudios complementarios que se realizaron incluyeron un hemograma y bioquímica que fueron rigurosamente normales, y un cultivo de lámina ungueal para hongos, que resultó negativo. Se decidió no realizar biopsia por el riesgo de secuelas tipo onicodistrofia permanente que conlleva.

Diagnóstico
Traquioniquia de las 20 uñas o Síndrome de las 20 uñas.

Tratamiento
Se tranquilizó a los familiares, informando de la benignidad habitual del curso de la enfermedad sospechada. Se mantuvo una actitud expectante, pautando crema de urea al 20 % y biotina 5 mg, 1 comprimido al día.

Evolución
Se revisó a la paciente a los 3 meses, presentando ligera mejoría.