ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA: A PROPÓSITO DE UN CASO DE COLITIS ISQUÉMICA DERECHA

Introducción:
La isquemia mesentérica crónica (IMC) es una entidad probablemente infradiagnosticada, quizás debido a que no disponemos de una prueba diagnóstica definitiva prerrevascularización. Su posible asociación con la colitis isquémica derecha (CID) no está suficientemente estudiada, y aunque sabemos que en la CID el pronóstico es peor y la necesidad de cirugía es mayor en comparación con la colitis isquémica izquierda (CII), el manejo/seguimiento tras un primer episodio de CID no está claro.

Caso clínico:
Mujer de 40 años, fumadora, que acude a urgencias por dolor abdominal posprandial y pérdida de unos 20 kg de peso en los últimos 14 meses. Como antecedente se le había realizado una hemicolectomía derecha por abdomen agudo secundario a CID 14 meses antes. La paciente en los últimos meses había consultado en varias ocasiones por dolor abdominal y le habían realizado diferentes pruebas (analítica exhaustiva, gastroscopia, ECO/TAC abdominal y colangio RM) sin hallazgos reseñables. Finalmente, se le había solicitado un angio TAC abdominal (Fig. 1) donde se objetivaba estenosis y dilataciones posestenóticas del tronco celíaco, así como del origen de las arterias mesentéricas superior (AMS) e inferior, a descartar mediolisis arterial segmentaria (MAS)/vasculitis.

Durante el ingreso se descarta vasculitis, se realiza ECO Doppler de troncos supraaórticos que es normal y con respecto a la MAS constatamos que nuestro caso no se ajusta a lo descrito en la literatura, aunque tampoco lo descartamos totalmente. Con el diagnóstico de IMC (independientemente de la etiología de la misma) decidimos solicitar una Arteriografía que confirma los hallazgos del angio TAC, por lo que se procede a la dilatación de la estenosis localizada en el origen de la AMS con angioplastia trasluminal percutánea y posterior colocación de prótesis endovascular (Fig. 2) con excelentes resultados, desapareciendo casi inmediatamente el dolor abdominal posprandial. La paciente 4 años después se mantiene asintomática y ha recuperado su peso habitual.

Fig. 1. Estenosis en el origen de la arteria mesentérica superior con aneurisma posterior.

Fig. 2. A. Estenosis pre-stent en AMS. B. Control poscolocación de la prótesis en AMS.

Discusión:
Los ingresos hospitalarios por CII son frecuentes y la mayoría tienen un curso benigno. El angio TAC en estos casos no suele ser útil dado que no aporta información relevante. Sin embargo, la CID se comporta de forma diferente y probablemente tenga una etiología diferente, por lo que el manejo y seguimiento no debería ser igual. Los pacientes con CID parecen tener con más frecuencia estenosis significativas en las grandes arterias (como era el caso de nuestra paciente) y, por lo tanto, quizás, más riesgo de IMC e isquemia mesentérica aguda (IMA). Por todo ello, queremos recordar y recalcar la importancia de solicitar un angio TAC a todo paciente con CID y de mantenernos alerta en el seguimiento para poder detectar de forma precoz una IMC y si es así, valorar su tratamiento preferentemente de forma endovascular, dado además el riesgo que presentan estos pacientes de presentar una posible IMA con su elevadísima mortalidad.