TRATAMIENTO DE LA PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL TIPO GANGLIONITIS MIENTÉRICA CON FÁRMACOS BIOLÓGICOS ANTI-TNF

Introducción:
La ganglionitis mientérica es una forma de neuropatía intestinal de base inflamatoria causante de pseudoobstrucción intestinal. El diagnóstico se realiza mediante el análisis histológico de una biopsia transmural de intestino delgado (obtenida quirúrgicamente), donde se observan infiltrados linfocíticos o eosinofílicos en el plexo mientérico y músculo adyacente. La ganglionitis mientérica es una de las pocas formas de pseudoobstrucción intestinal con tratamiento médico específico que puede revertir el trastorno motor. Hasta la actualidad, solo se ha descrito la respuesta a corticoides e inmunosupresores convencionales.

Caso clínico:
Se presentan dos casos de pacientes con pseudoobstrucción intestinal y malnutrición secundaria al cuadro. La evaluación con manometría intestinal objetivó un patrón anormal de motilidad intestinal de tipo neuropático. Tras un estudio exhaustivo se excluyeron causas de dismotilidad secundaria y se indicó la realización de una biopsia intestinal transmural que objetivó hallazgos histológicos compatibles con ganglionitis mientérica. El tratamiento inicial con corticoides y azatioprina produjo una remisión parcial no sostenida, motivo por el que se indicó tratamiento con un fármaco biológico tipo anti-TNF (infliximab/adalimumab respectivamente). En ambos casos el tratamiento permitió la retirada del tratamiento con corticoides y produjo una mejora progresiva de la sintomatología. La reevaluación clínica objetivó una remisión sostenida de los síntomas intestinales y la corrección del estado nutricional. En uno de los casos se realizó una nueva manometría intestinal que objetivó la normalización de los patrones de motilidad.

Discusión:
El tratamiento con un fármaco anti-TNF puede producir la remisión clínica en pacientes con pseudoobstrucción intestinal de base inflamatoria. Los resultados observados en estos dos casos se tendrán que confirmar en futuros estudios multicéntricos controlados.

Fig. 1. Manometría caso 1. Salvas de contracciones no propagadas.
Fig. 2. Manometría caso 2. Ausencia de patrón posprandial.
Fig. 3. TC abdominal caso 1. Marcada dilatación de asas de intestino delgado con retención de contenido intestinal.