MANIFESTACIÓN DERMATOLÓGICA TRAS DIARREA POR SALMONELA

Introducción:
La Salmonela es un bacilo gramnegativo móvil que infecta o coloniza a muchos mamíferos. La Salmonella enteritidis es una de las principales causas de diarrea en todo el mundo, transmitida por alimentos, sobre todo aves, huevos y productos lácteos. Se manifiesta a veces por brotes. Diagnóstico mediante coprocultivo. El tratamiento generalmente consiste en hidratación. El tratamiento antibiótico, generalmente con quinolonas, está indicado en caso de enfermedad grave (diarrea severa, fiebre alta, necesidad de hospitalización) y en alto riesgo para enfermedad invasiva (lactantes, mayores de 50 años, VIH, inmunocomprometidos, anomalías cardiacas). Menos del 5% desarrollan complicaciones en forma de bacteriemia, que puede producir endocarditis, aneurisma, abscesos y osteomielitis. Otras complicaciones pueden ser eritema nodoso, síndrome de Swett y úlcera genital no infecciosa (de Lipschütz).

Caso clínico:
Paciente mujer de 24 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por fiebre de 10 días de evolución junto con dolor abdominal y diarrea sin productos patológicos. Ya había acudido días antes a urgencias por el mismo motivo realizándose estudio de heces y hemocultivo. Asimismo, refiere aparición de lesiones ulcerosas genitales dolorosas. No relaciones sexuales de riesgo. Pareja estable desde hace un año. A la exploración TA 120/70 mmHg FC 80 lpm, Tª: 37,6 °C. Abdomen blando y depresible doloroso a la palpación generalizada. Exploración genital, como se muestra en la figura 1, 2 úlceras de 1 cm en borde caudal de labio mayor izquierdo y otra similar en el derecho, de fondo exudativo y costra en una de ellas. Analíticamente destaca PCR 67,4. Hemocultivo: Salmonella grupo B. Se ingresa en planta de Aparato Digestivo para estudio, pautando tratamiento con ciprofloxacino. Se realiza IC con ginecología solicitando serología Chlamydophila pneumoniae, Treponema pallidum, VIH, VHA, VHC, HBsAg negativos. Exudado y cultivos negativos. PCR herpes simple (1 y 2) negativo. Se asumió como úlcera genital aguda no infecciosa (úlcera de Lipschütz) secundaria a la infección por Salmonella, con mejoría tras tratamiento con blastoestimulina.

Discusión:

1. La úlcera de Lipschütz es una patología de etiología desconocida caracterizada por úlceras genitales dolorosas y necróticas de inicio agudo, en ocasiones precedidas de síntomas gripales. Más frecuente en mujeres jóvenes y en niñas que no han iniciado la actividad sexual. Diagnóstico de exclusión. Parece haber una hipersensibilidad a virus o bacterias como virus de Epstein-Barr (VEB), Mycoplasma pneumoniae, virus de la Influenza y Salmonela.

2. En nuestro caso se trata de una paciente joven con cuadro de diarrea por Salmonela grupo B que presenta lesiones ulcerosas genitales, que tras descartar causa infecciosa y de transmisión sexual, se atribuyó la causa de las úlceras genitales a etiología no infecciosa (úlcera de Lipschütz).

3. Es importante conocer este tipo de lesiones genitales y realizar un estudio de exclusión para no estigmatizar a las pacientes.