Mujer de 67 años, alérgica a contraste yodado, con antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular anticoagulada con acenocumarol. En marzo de 2018 consultó por cuadro de 5 días de evolución de fiebre (38.5oC) y tos con expectoración verdosa, siendo ingresada a cargo de Medicina Interna (MI) con diagnóstico de neumonía basal derecha. Contaba además dolor abdominal localizado en flanco derecho desde hacía 2 días, sin signos de irritación peritoneal, que se consideró muscular por los accesos de tos. Analítica: elevación de reactantes de fase aguda y leve anemización (Hb 10.4 g/dL; previa de 12.8 g/dL el mes anterior). Se inició antibioterapia empírica con levofloxacino y anticoagulación con enoxaparina. Al segundo día de ingreso avisaron al Internista de guardia por aumento de dolor abdominal. La paciente se encontraba hemodinámicamente estable (TA 136/64, FC 82 lpm, SatO2 98%), con exploración abdominal patológica con dolor intenso a la palpación en flanco derecho y posible tumoración, así como mayor palidez mucocutánea. Se solicitó analítica urgente en la que se objetivó mayor anemización (Hb 7.8 g/dl). Se decidió entonces realización de ecografía clínica en planta de MI, observándose alteración de la ecoestructura y aumento del espesor del músculo recto anterior derecho, compatible con hematoma de la vaina del recto anterior derecho de unos 10x4cm, probablemente secundario a accesos tusígenos (Figura 1). Dada la estabilidad clínica de la paciente y su alergia confirmada a contraste yodado se optó por manejo conservador: suspensión de enoxaparina, transfusión de 2 concentrados de hematíes y vigilancia, evitando arteriografía. Se solicitó TC abdominal simple sin contraste que confirmó el diagnóstico: hematoma estable sin signos de complicación. A la mañana siguiente la paciente se encontraba estable, con Hb 9.4 g/dl en hemograma de control y menos dolor. Se realizó nueva ecografía clínica, sin cambios. A lo largo del ingreso se optó por realización de ecografía diaria confirmando así buena evolución progresiva del hematoma, sin nueva anemización. Al cabo de una semana la paciente fue dada de alta con reducción importante del tamaño del hematoma y Hb 10.4 g/dl. Este caso demuestra la importancia del uso rutinario de la ecografía clínica en planta de MI, tanto como complemento para el diagnóstico como para seguir la evolución de determinados procesos patológicos como el descrito, reduciendo la necesidad de realizar otras pruebas más invasivas y potencialmente más nocivas.