Anamnesis
Varón de 62 años de edad, con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento dietético, hiperplasia benigna de próstata y esteatosis hepática. El paciente consulta en el año 2005 al Servicio de Urgencias de nuestro hospital por abdominalgia y alteración del ritmo deposicional. Se realizaron fibrogastroscopia y fibrocolonoscopia que resultaron negativas, y una tomografía computarizada abdominal en la que se apreció líquido libre abdominal de 3 cm de diámetro. Se decide continuar controles ambulatorios. En 2009, el paciente acudió nuevamente a Urgencias por abdominalgia, tenesmo y aumento progresivo del diámetro abdominal. Se realizó una tomografía computarizada abdominal, observando implantes abdominales y ascitis importante, realizándose entonces una laparotomía exploradora, resultando una cirugía R2 en la que se extrajeron 2,5 L de líquido ascítico y nueve biopsias intraoperatorias que se procesaron, obteniendo el siguiente perfil inmunohistoquímico (citoqueratina A1/AE3 y 20 positivo/citoqueratina 7 negativo/CEA positiva/ EMA positiva) compatible con un adenocarcinoma mucosecretor de origen gastrointestinal (probablemente colónico). Se remitió al paciente al Servicio de Oncología Médica y tras requerir soporte nutricional por hipoalbuminemia severa, se le consideró candidato a quimioterapia neoadyuvante esquema FOLFOX-6 modificado. El paciente presentó buena tolerancia inmediata al tratamiento, por lo que se decidió el alta domiciliaria pendiente de valoración por el Servicio de Cirugía para el tratamiento quirúrgico peritoneal. El paciente consultó al Servicio de Urgencias el día +3 tras primer ciclo de quimioterapia por presentar deposiciones diarreicas sin productos patológicos (siete al día), dolor abdominal difuso y vómitos alimentarios de 12 horas de evolución. Afebril y sin presentar otra sintomatología destacada.

Exploración física
Constantes mantenidas. Afebril. Lesiones ulceradas eritematosas en la mucosa lingual y palatina. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos puros y rítmicos, sin soplos. Murmullo vesicular conservado y sin ruidos asociados. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación profunda en el flanco izquierdo con aumento del peristaltismo.

Pruebas complementarias
• Analítica sanguínea: hemoglobina 12,4 g/dl; leucocitos 2.600/mm3 (neutrófilos 1.900); plaquetas 120.000/mm3; ionograma normal; urea normal; creatinina 1,6 mg/dl; función hepática normal; PCR 1,4 mg/dl.
• Sedimento urinario: normal.
• Radiografía de tórax: no se observaban niveles hidroaéreos ni dilatación de las asas intestinales. Psoas visibles de manera bilateral.

Diagnóstico
Pseudomixoma peritoneal. Quimioterapia con intención neoadyuvante, esquema FOLFOX-6. Toxicidad gastrointestinal secundaria a quimioterapia. Deshidratación leve. Mucositis grado 2.

Tratamiento
Se inició antibioterapia empírica con imipenem, analgesia y sueroterapia, ingresando al paciente en la planta de Oncología Médica para el control de síntomas y evolución.

Evolución
El paciente presentó un empeoramiento progresivo a pesar del tratamiento médico, con aparición de neutropenia y plaquetopenia que requirió de transfusión plaquetaria, sospechándose una alteración del gen de la dihidropirimidina deshidrogenasa que impide el catabolismo del 5-fluorouracilo, aumentando la toxicidad del tratamiento. Tras varios días, aparece hipotensión arterial y disminución del nivel de consciencia que obligó a la prescripción de fármacos vasoactivos, orientando el cuadro clínico como shock séptico. Se derivó al paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos con un cuadro de insuficiencia respiratoria, que precisó ventilación mecánica, y de fibrilación auricular, que requirió cardioversión eléctrica, asociado con hipopotasemia y pancitopenia, que necesitaron reposición parenteral de K, nueva transfusión plaquetaria y administración de G-CSF. Se diagnosticó al paciente de shock séptico por candidemia en paciente con aplasia medular y mucositis posquimioterapia, iniciando tratamiento con caspofungina y sedación analgésica. Dada la aparición de nuevas complicaciones, como insuficiencia renal aguda, infiltrados alveolares bilaterales y coagulopatía de consumo con inestabilidad hemodinámica asociada, el cuadro finalizó con el éxitus del paciente unas horas más tarde.