Se presenta caso clínico de neurolisteriosis con encefalitis de tronco en adulto con inmunocompromiso celular, que se confundió inicialmente con proceso vasculoisquémico, reseñamos sus hallazgos imagenológicos, licuorales, de diagnóstico diferencial y características del tratamiento.
Se trata de un mujer de 61 años, fumadora de 40 paq/año, no diabética ni hipertensa, diagnosticada de colelitiasis, bocio multinodular eutiroideo, artritis reumatoide seropositiva (15 años de evolución) no deformante con escasos brotes tratados con esteroides y sin FAME actualmente. Ingreso hospitalario reciente por síndrome constitucional con estudio completo negativo.
Remitida a urgencias por diplopia mientras veía televisión, acompañado de parestesias en hemicuerpo izquierdo y mareo con ataxia. A nivel exploratorio diplopia binocular, hemihipoestesia izquierda faciobraquiocrural, nistagmus y alteración de la marcha. No dismetría, paresia o alteración del lenguaje. Cardiopulmonar y abdomen anodino. En complementarias: Hemograma, bioquímica, ECG, Tac craneal y Radiografía torácica sin hallazgos patológicos.
Se instauran tratamiento antiagregante y anticoagulante ante la sospecha de ictus de territorio posterior, gestionándose RMN preferente. A las 24 horas de estancia pico febril (38 grados), cefalea y cervicalgia. Las imágenes (áreas hiperintensas en T2; realce periférico tras contraste) sugieren infarto subagudo pontino paramediano derecho con extensión mesencefálica y peduncular cerebelosa homolateral. En eco-doppler las carótidas y vertebrales son permeables. Decidimos punción lumbar extrayendo LCR ligeramente turbio con la siguiente citoquímica: glucosa 47 mg/dl, proteínas 67 mg/dl, leucocitos 875 ul (PMN 40%, MN 60%), Tinción Gram sin gérmenes, ADA 7 U/l, VDRL negativo. Cultivo y serologías de LCR enviados a laboratorio. Iniciamos tratamiento empírico con aciclovir y ampicilina. Desarrolló dolor abdominal y bultoma paraumbilical, tras golpe de tos, secundario a hematoma de pared (Eco-Tac: colección en recto anterior) suspendiéndose heparina y recibiendo sulfato de protamina. Recibimos resultados pendientes en LCR: aislamiento en cultivo de Listeria Monocytogenes multisensible, PCR VHS I-II, aglutinaciones a criptococcus y lowenstein negativas. Hemocultivos y múltiples serologías infecciosas negativas. En RMN c/c practicada a 21 días no muestra alteraciones de romboencefalitis. Finalizó tratamiento durante seis semanas con ampicilina a dosis de 12 gramos/día, desapareciendo toda la clínica pero manteniendo disestesias faciales, en mano y pie izquierdo.