Antecedentes Personales
Fumador activo. Etilismo moderado. Síndrome de Leriche diagnosticado en 2008 mediante angio-RMN (oclusión completa de aorta abdominal en segmento infrarrenal.) Cardiopatía tóxico-isquémica con disfunción sistólica severa y revascularización percutánea con stent convencional en CDm (2012).

Enfermedad Actual
Varón de 63 años que acude a Urgencias por presentar desde hace un mes anorexia y pérdida de 10 kg de peso. En la anamnesis por aparatos refería estreñimiento, heces oscuras y dolor en hemiabdomen inferior, continuo y que empeora con las comidas. Nicturia y polaquiuria. Disnea de esfuerzos grado II-III, claudicación intermitente.

Exploración Física
Constantes dentro de la normalidad. Desnutrido. No adenopatías periféricas. AC normal. AR con hipoventilación. Abdomen excavado, sin masas ni megalias. Tacto rectal sin melenas. Extremidades inferiores sin edemas. Pulsos ausentes en todos los niveles de MMII.

Pruebas Complementarias
En la analítica sanguínea destacaba 25000 leucocitos con 20200 neutrófilos, Hb 10.9, Hto 30.2, VCM 92, ADE 13.4, frotis de sangre periférica sin alteraciones. Creatinina 2.7, LDH 203, CK 562, lactato 3.8. Marcadores tumorales (CEA, Ca19.9, PSA) normales. Radiografía de tórax y abdomen sin alteraciones. Se realizó TAC tórax-abdomen-pelvis en el que se apreciaba calcificación intraluminal de la aorta abdominal, compatible con síndrome de Leriche. Probable obstrucción completa de la aorta abdominal. Disminución del tamaño del riñón izquierdo de aspecto liso compatible con isquemia renal (no presente en estudios previos). Se realizó además endoscopia digestiva alta (hernia de hiato, esofagitis erosiva) y baja (procto-colitis severa; a descartar causa isquémica)

Actitud a seguir
Tras estas pruebas complementarias, comparadas con la angioRMN previa (arterias renales y riñones normales), y los hallazgos de la EDB, podría pensarse en progresión de las lesiones de ateroscleróticas. Se hace interconsulta a Vascular quienes solicitan Arteriografía, en la que se observa estenosis crítica de arteria mesentérica superior, sobre la que se implanta stent con buen resultado angiográfico. Tras colocación del stent, el paciente presenta mejoría del dolor abdominal y el estado general, con recuperación del apetito y peso.

Diagnóstico Diferencial
Pérdida de peso secundaria a isquemia mesentérica crónica en relación a arteriosclerosis con afectación de arteria mesentérica superior en paciente con síndrome de Leriche. Stent vascular a nivel de AMS