Anamnesis
Varón de 48 años, natural de Marruecos, residente en España desde hace años, sin viajes recientes al extranjero. No refería tratamiento farmacológico habitual. Entre sus antecedentes patológicos destacaba lesiones en cuero cabelludo diagnosticadas clínicamente de Tinea capitis para la cual había realizado tratamiento oral con fluconazol durante tres meses, con evolución tórpida. Acudió a nuestra consulta para valoración de lesiones dolorosas en glúteos progresivas de tres años de evolución. No presentaba manifestaciones sistémicas asociadas.

Exploración física
En ambos glúteos y en hombros presentaba nódulos y placas indurados eritemato-violáceos, dolorosos a la palpación. También se apreciaban lesiones cicatriciales por úlceras previas y zonas de lipoatrofia residual. En cuero cabelludo, placas alopécicas con superficie brillante no infiltradas compatibles con alopecia cicatricial. Estas lesiones en cuero cabelludo eran las que habían sido previamente tratadas con fluconazol por sospecha de infección fúngica.

Exploraciones complementarias
Se realizaron dos biopsias cutáneas profundas mediante Punch de las lesiones glúteas para estudio histopatológico y microbiológico. El estudio anatomopatológico mostró una paniculitis de predominio lobulillar con infiltrado de predominio linfocitario con presencia de polvo nuclear y algunas células plasmáticas. Se apreciaba necrosis hialina entre los adipocitos. No había signos de vasculitis. No había dermatitis de interfase pero en dermis destacaban abundantes depósitos de mucina. Los cultivos de bacterias, micobacterias y hongos de la biopsia cutánea fueron negativos. También fue negativo el cultivo fúngico de la placa de alopecia en cuero cabelludo. En la analítica de sangre general realizada destacaba plaquetopenia de 125 x 109/L y unos anticuerpos antinucleares con título de 1/160 con patrón moteado y nucleolar.

Diagnóstico
Paniculitis lúpica (PL) y lupus eritematoso cutáneo crónico (LECC) discoide en cuero cabelludo. 

Tratamiento
Se inició tratamiento tópico con Clobetasol sobre los nódulos dolorosos de hombros y glúteos además de una pauta descendente de Prednisona oral con dosis inicial de 30 mg al día.

Evolución
A las dos semanas de iniciado el tratamiento, el paciente refería mejoría importante de su sintomatología. A la exploración física se objetivaba reducción del tamaño de los nódulos y placas en hombros y glúteos. No obstante, al tratarse de una enfermedad que cursa a brotes y en vistas a la posibilidad de iniciar en un futuro tratamiento con antipalúdicos, el paciente fue remitido a oftalmología para valoración.