Presentamos el caso clínico de una varón de 74 años, fumador y dislipémico, sin otros antecedentes clínicos dignos de mención, que consulta por cuadro de fiebre de unos veinte días de evolución, junto con cefalea holocraneal, claudicación mandibular, y parestesias de cuero cabelludo. No se encontraron hallazgos patológicos dignos de mención en la exploración, incluido agudeza visual, presión intraocular y fondo de ojo. En los estudios analíticos iniciales, incluido autoinmunidad, serologías completas (VIH, sífilis, CMV, VEB, Brucella, Coxiella, Gota gruesa, etc), no hubo otros hallazgos patológicos salvo VSG de 89 mm/h, y PCR de 198.2 mg/l.. Se decide realizar TC de tórax y abdomen, donde llama la atención en parénquima pulmonar, nódulo indeterminado en lóbulo inferior izquierdo, por lo que se solicita PET-TC para mejor filiación de la lesión.
Los hallazgos del PET-TC son compatibles con vasculitis de grandes vasos (VGV), con afectación desde Aorta ascendente, troncos supraaórticos hasta la base del cráneo. Como conocemos, las vasculitis de grandes vasos, constituyen un espectro clínico amplio, con distintas manifestaciones, y que hasta en un 40% de los casos, tiene biopsia de Arteria Temporal negativa. En este sentido, numerosas revisiones han señalado que en pacientes con síndrome inflamatorio prolongado, y sin signos ni síntomas derivados de la oclusión arterial, una captación difusa del 18 F-FDG en PET/CT en la pared de la aorta y de sus ramas principales puede orientar eficientemente al diagnóstico de una VGV. El patrón de captación, nos permite distinguir ateroesclerosis de vasculitis (calcificación de inflamación) y aunque el radiotrazador se acumula en áreas ricas en macrófagos, y no permite distinguir inflamación estéril de otras etiologías, para apoyar el diagnósticos se emplean ratios de captación de tejido vascular, en comparación con la captación de hígado o mediastino fundamentalmente, conocidos como SUVmax. Con esta técnica, 18 F-FDG PET/CT somos capaces de detectar datos incipientes de inflamación (y no solo edema, engrosamiento o estenosis como los métodos de diagnóstico clásicos), y que se correlacionan bien con marcadores clínicos y analíticos, permitiendo además una valoración pronostica, así como de respuesta al tratamiento y por tanto minimizar efectos adversos de los fármacos.