TRATAMIENTO DE ÚLCERA RECTAL REFRACTARIA CON GEL HEMOSTÁTICO

Introducción:
La proctitis rádica es una complicación de la radioterapia en pacientes con neoplasias a nivel pélvico. Uno de los métodos más empleados para el tratamiento de la proctitis rádica es la fotocoagulación con argón mediante endoscopia. Las úlceras tras el uso de argón son más frecuentes en pacientes que han recibido radioterapia, debido al daño térmico sobre una mucosa isquémica.

Caso clínico:
Presentamos el caso de una paciente de 83 años con antecedente de neoplasia endometrial tratada con radioterapia hasta febrero de 2016, que ingresa 7 meses después por episodio de hemorragia digestiva baja secundario a proctitis rádica. Tras una única sesión de tratamiento con argón presenta nuevo episodio de rectorragia en relación a gran úlcera rectal de probable origen yatrogénico. La paciente permanece asintomática hasta 2021, cuando ingresa por nuevo episodio de rectorragia, objetivándose una gran úlcera rectal con vaso visible en la misma localización que la previa (Fig. 1). A este le siguen múltiples ingresos por el mismo motivo a lo largo de 2022, requiriendo en todos ellos terapéutica endoscópica con inyección de agentes esclerosantes (adrenalina y etoxiesclerol) así como colocación de clips hemostáticos. El tamaño y aspecto de la úlcera permanece invariable en cada exploración a pesar de las repetidas terapéuticas con intención reparativa: enemas de mesalazina, sucralfato, triamcinolona y supositorios de hialuronato sódico. Se decide probar tratamiento experimental con administración endoscópica de gel hemostático (PuraStat): se realizan 5 sesiones ambulatorias (aproximadamente 1 sesión al mes) con disminución notable del tamaño de la úlcera, así como cicatrización del vaso visible (Figs. 2-4). La paciente no ha presentado nuevos episodios de sangrado ni ha requerido ingreso hospitalario desde el inicio del tratamiento. Tampoco ha presentado complicaciones.

Fig. 4. Úlcera con disminución de tamaño y cicatrización de vaso visible en la quinta sesión.
Fig. 3. Úlcera con disminución de tamaño en la tercera sesión.
Fig. 2. Aplicación de gel hemostático.
Fig. 1. Gran úlcera rectal con vaso visible.

Discusión:
Las úlceras pequeñas secundarias a tratamiento con argón suelen evolucionar de forma adecuada con enemas de sucralfato, pero las úlceras grandes o complicadas con fístulas a menudo requieren cirugía. En úlceras grandes refractarias a otros tratamientos el uso de geles hemostáticos como el PuraStat podría ser una alternativa terapéutica eficiente. Se requieren más estudios al respecto para generalizar la indicación.