Hirsutismo. Enfoque diagnóstico y terapéutico

El hirsutismo se define como una cantidad anormal de vello en la mujer, con un patrón de distribución masculino. En la adolescente, el exceso de vello, más allá de la repercusión psicológica, es también un indicador potencial de un hiperandrogenismo subyacente, que puede requerir tratamiento específico y puede tener distintas implicaciones para la fertilidad, el consejo genético y la aparición de futuras patologías.

Introducción

El hirsutismo afecta al 5-10% de las mujeres premenopáusicas. Se define como una cantidad anormal de vello en la mujer, con un patrón de distribución masculino. El crecimiento del vello sexual madura a través de la pubertad hasta alcanzar el pico más o menos dos años después de la menarquia, aproximadamente a los 15 años.

Caso clínico

Mujer de 15 años de edad que consulta por hirsutismo. Refiere exceso de vello generalizado desde la infancia, aunque acentuado desde la menarquia, coincidiendo con la aparición de acné. Menarquia a los 12 años, con menstruaciones irregulares.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del hirsutismo en la adolescencia incluye, entre sus causas más frecuentes: hirsutismo idiopático, síndrome de ovario poliquístico (SOP), hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Cushing, hiperprolactinemia, tumores virilizantes, hipotiroidismo y yatrogenia.

Tratamiento

El tratamiento del hirsutismo depende, solo en parte, de su etiología, y es común a la mayoría de los casos. En el caso de la paciente, se indicaron los siguientes tratamientos:

* Régimen de vida: se le recomienda practicar ejercicio físico diario con objeto de mejorar la sensibilidad a la insulina.
* Régimen de alimentación: normal, evitando hidratos de carbono refinados.
* Metformina 1000 mg: empezará tomando medio comprimido con la cena, diariamente. Y posteriormente pioglitazona por mala tolerancia.

Discusión

El diagnóstico de una paciente con hirsutismo es un recorrido con algunos recovecos. No es infrecuente que la impresión diagnóstica inicial no se sostenga en el tiempo. El SOP afecta al 6-10% de mujeres en edad reproductiva y es la causa más común de hirsutismo en la adolescencia.

Tablas y figuras

* Tabla I. Definición de la gradación del vello corporal en cada una de las 11 localizaciones según la descripción original de Ferriman y Gallwey.
* Tabla II. Definición de ciclos menstruales irregulares en adolescentes de acuerdo con el tiempo post-menarquia.
* Tabla III. Criterios para el diagnóstico de SOP en la adolescencia.

Bibliografía

* Martin KA, Anderson RR, Chang RJ, Ehrmann DA, Lobo RA, Murad MH, Pugeat MM, Rosenfield RL. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(4):1233-57.
* Rosenfield RL. Definition, clinical features, and differential diagnosis of polycystic ovary syndrome in adolescents. In: Post TW, ed. UpToDate, Inc. Waltham, MA: UpToDate; 2020. http://www.uptodate.com.

Preguntas tipo test

1. Señale cual de estas afirmaciones sobre el hirsutismo es falsa.
a) Se define como una cantidad anormal de vello en la mujer, con un patrón de distribución masculino.
b) El hirsutismo está producido por la insuficiencia suprarrenal crónica (IRC).
c) En la evaluación clínica del hirsutismo, conviene distinguir la afección que representa de la aflicción que supone, mediante la escala de Ferriman y Galwey.
d) Debemos distinguir el hirsutismo de la hipertricosis, que consiste en un crecimiento de vello difuso, generalizado, con un patrón no sexual, debido a una predisposición genética o a medicaciones.

2. En el tratamiento del caso clínico descrito, ¿cuáles han sido los tratamientos indicados?
a) Régimen de vida: se le recomienda practicar ejercicio físico diario con objeto de mejorar la sensibilidad a la insulina.
b) Régimen de alimentación: normal, evitando hidratos de carbono refinados.
c) Metformina 1000 mg: empezará tomando medio comprimido con la cena, diariamente. Y posteriormente pioglitazona por mala tolerancia.
d) Todos son correctos.

3. En el diagnostico de hirsutismo, una de estas afirmaciones es la correcta:
a) Casi la mitad de las mujeres con leve exceso de vello tiene hirsutismo idiopático.
b) Cuando el hirsutismo es más intenso, este porcentaje disminuye a <20%.
c) La causa más frecuente de hirsutismo en adolescentes es el síndrome de ovario poliquístico.
d) Todas son correctas.