ACALASIA DIAGNOSTICADA MEDIANTE ENDOFLIP

Introducción: La acalasia es un trastorno motor esofágico diagnosticado mediante manometría esofágica de alta resolución (MAR). No obstante, en ocasiones, se requieren otras pruebas complementarias, siendo el endoFLIP una de las más novedosas.

Caso clínico: Mujer de 82 años con vómitos y neumonías broncoaspirativas, es diagnosticada de hernia de hiato mixta, pendiente de cirugía. Ingresa en nuestro centro por nueva neumonía. Es desestimada para cirugía por comorbilidad. Se coloca PEG ante la intolerancia oral. Completamos el estudio. En la panendoscopia oral, destaca la espasticidad esofágica y la resistencia al paso del endoscopio a nivel de la unión esófago-gástrica (UGE), aparte de la hernia de hiato ya conocida. Se intenta realizar MAR, no siendo posible progresar la sonda. Se realiza un tránsito esofágico, observándose un afilamiento del esófago distal. Ante los hallazgos sugestivos de acalasia, se administra toxina botulínica, permitiendo la recuperación de la tolerancia oral y la retirada de PEG. Los síntomas recaen a los 6 meses. Dada la necesidad de un diagnóstico y tratamiento definitivo, se realiza endoFLIP guiado por endoscopia, apreciando una disminución de la distensibilidad de la UGE (1 mm2/mmHg a 40ml; normal > 3 mm2/mmHg) lo que apoya el diagnóstico de acalasia. Finalmente, la paciente se sometió a miotomía endoscópica peroral (POEM), con mejoría de los parámetros biofísicos en endoFLIP postratamiento y resolución de la sintomatología.

Discusión: En ocasiones, la MAR para el diagnóstico de acalasia, no puede ser realizada por dificultades técnicas secundarias a la propia patología. De ahí, la importancia del uso de endoFLIP para evitar los errores diagnósticos, las consecuentes intervenciones innecesarias, y orientar correctamente las opciones terapéuticas.

Fig. 1. Esofagograma. Afilamiento distal del esófago.
Fig. 2. EDA. Esófago espástico.
Fig. 3. EndoFLIP pre y post-POEM.
Fig. 4. POEM.