Varón de 69 años con AP de infarto de miocardio, hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, asma bronquial, artritis reumatoide en tratamiento crónico con corticoides y leflunomida, y exfumador. Había estado ingresado durante 10 días por neumonía por COVID-19, con afectación intersticial bilateral en la radiografía de tórax y recibió tratamiento con oxigenoterapia convencional. Acudió a urgencias al tercer día tras el alta con clínica de disnea de esfuerzo con saturación arterial de oxígeno al 70% con FiO2 0,21 y con mascarilla reservorio a 15 lpm se consiguió saturaciones de O2 del 88%. Presentaba dímero-D 49.989 ng/ml, 2.350 linfocitos/μL, ferritina 279 ng/ml e IL-6 15 pg/ml. Se solicitó TC urgente para descartar tromboembolismo pulmonar, y se observó neumo-mediastino, neumopericardio y neumotórax bilateral.