Varón de 56 años sin antecedentes de interés ni hábitos tóxicos. Acude por dolor compatible con angina inestable y cefalea sin signos de alarma. El dolor cede en 10-15 minutos de forma espontánea persistiendo cefalea intensa sin náuseas ni vómitos. A su llegada a Urgencias se objetiva TA 210/130mmHg y el ECG muestra un ritmo sinusal a 80lpm, bloqueo incompleto de rama derecha con extrasístoles ventriculares compatibles con morfología de bloqueo de rama izquierda sin otras alt. A la exploración, destaca principalmente plétora facial marcada sin alteraciones en el resto de exploración por aparatos. Se realiza radiografía de tórax que resulta anodina y analíticamente destaca Hb 18,7 g/dl y 627.000 plaquetas con marcadores de daño miocárdico negativos en tres determinaciones seriadas. Tras solinitrina endovenosa el paciente queda asintomático siendo ingresado para completar estudio. Se realiza ecocardiograma de esfuerzo con respuesta ecocardiográfica, eléctrica y clínica negativas pero respuesta hipertensiva exagerada llegando a alcanzar cifras de TA 230/95mmHg. En analítica completa, función renal, perfil hepático, lipídico, hormonas tiroideas y proteinograma resultaron normales. Destacaba ferropenia con folatos y cobalaminas normales así como niveles de eritropoyetina descendidos. En hemograma persistía Hb 18.9mg/dl y 600.000 plaquetas con frotis sanguíneo con normocromía, microcitosis y policromasia, junto con trombocitosis sin alt. morfológicas. La ecografía abdominal descartó visceromegalias o lesiones tumorales. Ante la sospecha de sd. mieloproliferativo crónico (SMPC), fue valorado por Hematología realizándose determinación de la mutación JAK2-V617F que resultó positiva y biopsia de médula ósea que confirmaron el diagnóstico de policitemia vera. El paciente se mantuvo asintomático durante todo el ingreso y se comenzaron sangrías terapéuticas, AAS 100mg/día y ramipril con buen control tensional y evolución posterior.