Anamnesis
Mujer de 76 años edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial e hipertiroidismo. Sin antecedentes quirúrgicos. No refiere hábitos tóxicos. En enero de 2008, consulta a su médico de Atención Primaria por síndrome constitucional con astenia, anorexia y pérdida de peso no cuantificada, asociado a molestias en hipogastrio, por lo que es derivada a la consulta de Ginecología.

Exploración física
La exploración física fue normal.

Pruebas complementarias
• Analítica: normal.
• En la ecografía transvaginal, se objetiva una imagen heterogénea en la cara posterior del útero de 25 x 35 mm, con otra imagen en anillo en su interior de 15 mm, compatible con un mioma con signos de malignización.
• Una semana más tarde se realiza una segunda ecografía transvaginal para caracterizar mejor dicha lesión y toma de biopsias, describiendo un cuerpo uterino heterogéneno y muy vascularizado, identificando en toda la cara posterior uterina y llegando al cérvix una zona irregular de 33 x 38 x 48 mm con una imagen quística en su interior de 7 mm.
• Con la sospecha de mioma con signos de malignización, la paciente ingresa en Ginecología para estudio de la neoformación uterina.
• Resonancia magnética pélvica: masa de 5 x 6 x 5 cm en relación con la parte posterior del cuerpo y parte del cérvix uterino, que impronta en la cavidad endometrial, polibulada y con área central de necrosis. Borra el plano graso en la región superior con el recto-sigma, la región posterior con el recto, con probable infiltración. Engrosamiento de la pared superior de la vejiga en el área de contacto con dicha lesión, por lo que no se descarta infiltración de la misma. Engrosamiento de parametrio y adenopatías ilíacas bilaterales de 2 cm de diámetro.
• Ante estos hallazgos, se completa estudio con colonoscopia y cistoscopia para descartar afectación primaria y/o infiltración de los mismos, así como una tomografía computarizada toracoabdominopélvica descartando afectación a distancia. Tomografía computarizada de extensión: masa pélvica heterogénea dependiente de útero con probable infiltración de estructuras adyacentes. 
• Colonoscopia: a 20 cm del esfínter anal, se objetiva una formación pseudopolipoide de 2-3 cm, sesil, friable y sangrante al contacto con la pinza de biopsia, compatible con neoplasia de sigma frente a pólipo degenerado. Se obtienen biopsias, sin confirmación histológica de malignidad.
• Cistoscopia: en el retrotrígono, zona mamelonada con depósitos lipídicos sin afectar a la mucosa, sin poder descartar infiltración secundaria.
• Por tanto, se trata de una neoformación pélvica con probable infiltración de estructuras adyacentes y adenopatías patológicas, y con origen en el endometrio o en el colon.

Diagnóstico
Tras la realización de las pruebas anteriores, se recibe el resultado anatomopatológico de la biopsia transvaginal del cérvix, que informa de carcinoma indiferenciado de célula pequeña. Inmunohistoquímica: AE1- AE3+ (pancitoqueratina). ALC negativo, CK 7+, CK-20–, marcadores neuroendocrinos negativos. Por tanto, se trata de una paciente de 74 años con un carcinoma microcítico de endocérvix estadio III de la FIGO con afectación de ganglios ilíacos bilaterales.

Tratamiento
Se presenta el caso en Comité Oncológico, descartándose la cirugía primaria por afectación de estructuras adyacentes y ganglios ilíacos bilaterales y se decide tratamiento quimiorradioterápico. El esquema de tratamiento quimioterápico, teniendo en cuenta la edad de la paciente, fue carboplatino (AUC 5 día 1) – VP-16 (100 mg/m2 días 1, 2, 3) cada 21 días, recibiendo dos ciclos previos al tratamiento concomitante y posteriormente quimiorradioterapia con 45 Gy sobre cadenas ganglionares pélvicas y braquiterapia con 25 Gy. Tras un primer ciclo, la paciente ingresa en la planta por neutropenia febril, con buena respuesta a antibioterapia. Se decide ajuste de dosis al 75% y profilaxis secundaria con factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF). Tras dos ciclos de inducción inicia el tratamiento quimiorradioterápico con buena tolerancia, salvo toxicidad gastrointestinal grado 2, resuelta con loperamida y clínica miccional, sin cuadro infeccioso asociado. Finaliza el tratamiento en junio de 2009, con respuesta completa radiológica y continúa revisiones por el Servicio de Oncología Médica. En noviembre de 2009, en la citología de control se objetiva positividad para carcinoma indiferenciado; HPV positivo para serotipo 16 y 18. Se solicita de nuevo estudio de extensión, descartando recidiva tumoral y la paciente es remitida a Ginecología para valorar cirugía. Se realiza histerectomía radical y doble anexectomía, sin complicaciones, con resultado anatomopatológico de "no evidencia de tumor". La paciente ha continuado desde entonces revisiones normales, sin evidencia de recidiva en el momento actual, con última revisión con tomografía computarizada en marzo 2011.