ANTECEDENTES, ENFERMEDAD ACTUAL Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Mujer de 58 años que consulta en urgencias por disnea.

ANTECEDENTES:
Sin alergias medicamentosas conocidas.
Factores de riesgo cardiovascular: no hipertensión arterial (HTA), no diabetes mellitus (DM), no dislipemia (DLP).
Exfumadora de 10 cig/día durante 10 años. Alcohol ocasional (1 cerveza los fines de semana). Sin antecedentes médicos relevantes.
Intervenida de hallux valgus en octubre de 2017.
No sigue tratamiento habitual.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Mujer de 58 años que consulta por disnea desde hace 2-3 días con clínica de palpitaciones acompañante. Refiere empeoramiento de clase funcional con disnea de moderados esfuerzos no presente previamente, no ortopnea ni episodios de disnea paroxística nocturna. Refiere sentirse más hinchada, con aumento de edemas en ambos tobillos. Esta sintomatología se acompaña en ocasiones de sensación de palpitaciones. Niega fiebre y clínica infecciosa a ningún nivel. Hasta ahora se encontraba asintomática, refiere buen estado de salud aunque hace 2 meses en revisión laboral la descubrieron un soplo al que no ha prestado importancia.

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Tensión arterial (TA) 125/66 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) 140 lpm, saturación de oxígeno 94% basal. Afebril. Ingurgitación venosa yugular. Auscultación cardiaca: arrítmica, soplo sistólico mitral II/IV. Auscultación pulmonar: mínimos crepitantes en base derecha, resto de auscultación pulmonar normal. Extremidades inferiores: edemas con fóvea bimaleolares, resto normal.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALÍTICA: hemoglobina 12,4 mg/dl. Hematocrito 38,1%. Leucocitosis 9.760 x 1000 con fórmula normal. Plaquetas 235.000 /ml. Coagulación: INR 1,08; TP 13,2 sg APTT 23,2 sg. Bioquímica: glucosa 125 mg/dl. Creatinina 0,92 mg/dl. Urea 53 mg/dl. Sodio 135 mmol/l. Potasio 4,1 mmol/l.
Perfil hepático normal. PCR 21,9 mg/dl. ProBNP 2841 pg/ml.
MARCADORES CARDIACOS: troponina T y CPK normal, sin cambios en seriación.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: índice cardiotorácico en límite alto de normalidad. Derrame pleural derecho con pinzamiento de senocostofrénico. Líquido en cisuras.
Electrocardiograma (ECG): fibrilación auricular (FA) a 140 lpm con bloqueo de rama derecha del haz de His (BRDHH) y hemibloqueo anterior izquierdo (HBAI).
EVOLUCIÓN CLÍNICA
Ante un primer episodio de IC en relación con FA de reciente diagnóstico con frecuencia ventricular alta, se inicia tratamiento diurético, anticoagulación y tratamiento betabloqueante para control de la frecuencia cardiaca, ingresando en cardiología para estudio y manejo.
Durante su ingreso en planta de cardiología se realiza ecocardiograma transtorácico.
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO: ventrículo izquierdo levemente dilatado (85 ml/cm2) con espesores parietales normales. Función sistólica global y segmentaria conservada. Aurícula izquierda gravemente dilatada (100 ml/cm2). Masa de gran tamaño (área 13,6 cm2) hiperecogénica con calcificación parcial, con bordes muy friables, que prolapsa en interior de VI y que impide el correcto cierre de la válvula mitral. Punto probable de anclaje a nivel de septo interauricular por debajo y posterior al foramen oval. Cavidades derechas de tamaño normal con fracción de eyección (FEVD) conservada. Insuficiencia tricuspídea trivial que permite estimar presión sistólica arterial pulmonar (PSAP) de 38 mmHg. Válvula aórtica anatómica y funcionalmente normal. Válvula mitral con engrosamiento de ambos velos, de difícil valoración anatómica por impronta de masa auricular izquierda. Insuficiencia mitral grave, de jet excéntrico. Vena cava inferior de tamaño normal con colapso inspiratorio fisiológico. Raíz aórtica, aorta ascendente y aorta abdominal infrarrenal de tamaño normal. Ausencia de derrame pericárdico.
Ante los hallazgos ecocardiográficos, se comenta con la paciente necesidad de intervención quirúrgica. Se realiza coronariografía que muestra dominancia derecha y arterias coronarias sin lesiones.
Se programa para cirugía cardiaca donde se visualiza tumor voluminoso con base de implantación ancha. Con compromiso del velo mitral anterior a nivel de A1-A2 y anillo mitral anterior, que imposibilitaba reparación valvular, implantándose prótesis mecánica tipo St. Jude no 29.
El informe anatomopatológico informa de una lesión mesenquimal de baja agresividad histológica en la que predomina el estroma hiallino-mixoide sobre el que flotan pequeños grupos celulares con escasa atipia citológica, aunque algunos presentan núcleos hipercromático, con abundantes vasos de paredes adelgazadas. No se observan figuras de mitosis ni focos de necrosis. Se observan áreas de calcificación distrófica. Diagnóstico anatomopatológico: mixoma cardiaco.

DIAGNÓSTICO
Masa intracardiaca. Mixoma cardiaco.
Primer episodio de IC.
FA de reciente diagnóstico con respuesta ventricular rápida.
CHADS-VASC 2
Hipertensión arterial.