TROMBOSIS DE SENOS CAVERNOSOS COMO CAUSA INUSUAL DE COMPLICACIÓN POR ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Introducción:
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se comporta como una enfermedad con afectación sistémica, siendo las manifestaciones tromboembólicas una complicación poco frecuente pero que ha demostrado un riesgo superior en cuanto a la prevalencia en pacientes con esta enfermedad. Se presenta el caso de un paciente con Enfermedad de Crohn de afectación colónica en fase de actividad, por abandono de seguimiento tras primer brote bien controlado, que cursa con complicación tromboembólica a nivel de los senos venosos cerebrales.

Caso clínico:
Paciente de 37 años fumador, con antecedente personal de EII, tipo Enfermedad de Crohn con afectación colónica estadio A2L2B1, con debut hace 14 años en forma de brote moderado que se resolvió con corticoterapia, sin tratamiento en los últimos 4 años por pérdida de seguimiento. Tras presentar episodio brusco de crisis tónico clónica en domicilio, con pérdida de conocimiento, es traído a nuestro servicio de urgencias en período poscrítico asociando un vómito y pérdida del control de esfínteres. A la exploración presenta mal estado general, caquexia llamativa, palidez mucocutánea. Somnoliento, con disartria, con funciones superiores cognitivas conservadas. Además, parálisis de nervio facial izquierdo de origen central, hemiplejia y extinción sensitiva.

Se realiza TAC y angio TAC craneal urgente con presencia de hematoma intraparenquimatoso y trombosis aguda de seno sagital superior, sin visualizar malformaciones arteriovenosas. Se completa estudio con arteriografía observándose en región frontoparietal derecha hallazgos compatibles con zona de hemorragia parenquimatosa con trombosis aguda de seno sagital superior. Se realiza colonoscopia para retomar seguimiento de su enfermedad con hallazgos de brote moderado de enfermedad de Crohn según índice CDAI, con patrón estenosante. Se inicia tratamiento con anticoagulación a dosis terapéuticas por la trombosis y desde el punto intestinal se inicia corticoterapia a dosis plenas y se inicia inducción con infliximab con buena evolución clínica intestinal.

Discusión:

1. La EII constituye un factor de riesgo conocido para el desarrollo de complicaciones trombóticas y suelen cursar de forma paralela a las fases de actividad de la EII, y al grado de extensión intestinal.
2. La forma más frecuente de presentación de las complicaciones tromboembólicas es en forma de trombosis venosa profunda (TVP) en miembros inferiores, seguido de tromboembolia pulmonar. Cabe destacar que pueden ocurrir en otras regiones como en territorio esplénico, portal, mesentérico o cerebral.
3. La trombosis de los senos venosos cerebrales es una patología poco frecuente del sistema nervioso central y supone una manifestación extraintestinal anecdótica, que puede alcanzar una alta morbimortalidad. El tratamiento generalmente consiste en terapia anticoagulante y en ocasiones el tratamiento endovascular mediante trombólisis o trombectomía puede ser una opción.
4. Resulta fundamental destacar el potencial protrombótico de la EII, sobre todo en fases de actividad, ya que, a pesar de constituir una manifestación extraintestinal infrecuente, la sospecha inicial de esta patología y la instauración de tratamiento precoz, conseguirá que la mayoría de pacientes tengan buen pronóstico neurológico, incluso permaneciendo sin secuelas a largo plazo.