Paciente de 27 años de sexo masculino con antecedentes de hipotiroidismo tratado con levotiroxina 100 ug diarios desde los 20 años. Ingresa con tos y expectoración amarillenta, asociado a fiebre, que resolvió con tratamiento antibiótico. Un mes después, reingresa por sintomatología similar, acompañado con dolor abdominal, astenia marcada y disnea intensa que no tolera el decúbito. Examen físico: Ingurgitación yugular, taquicardia (120 lpm), hipotensión 90/50 mmHg, ruidos cardiacos de bajo tono, estertores pulmonares bilaterales. Laboratorio: Leucocitosis, con neutrofilia, hemoglobina 10 g/dl, Hto 31%, proteína C reactiva (PCR) 266 mg/L, hormonas tiroideas triyodotironina (T3) libre 0,54 pg/ml (bajo), tetrayodotironina (T4) libre 0,90 ng/ml (bajo), hormona tiroide estimulante (TSH) 21,21 ng/ml (alto). PCR en muestra de esputo: no detectado. Aspirado bronquial descartan el posible foco tuberculoso. Radiografía de tórax anteroposterior: Aumento de la silueta cardiaca (índice cardiaco 0,7), infiltrados perihiliares, derrame pleural izquierdo. Ecocardiograma: Derrame pericárdico severo, espacios libres de eco en cara anterior al ventrículo derecho, posterior y lateral al ventrículo izquierdo (más de 40 mm), colapso telediastólico y sistólico de la aurícula derecha. Pericardiocentesis bajo seguimiento ecocardiográfico en la cama del paciente: Previa asepsia y antisepsia de región del tórax, cuello y abdomen. Paciente decúbito supino a 35° Fowler, se colocan paños de campos, se infiltran 10 ml de lidocaína al 1% y se introduce aguja de catéter vía central (subclavio). Bajo aspiración con jeringa de 5 cc y bajo seguimiento ecocardiográfico (Figuras 1 A y B) se extrae líquido de aspecto purulento. Se pasa guía de catéter, dilatador y catéter de tres lúmenes conectado a llave de tres vías, se logra sustraer 450 ml. Después de pericardiocentesis se objetiva pequeño derrame de 6 ml. Estudio de líquido pericárdico: El estudio citopatológico evidenció inflamación aguda severa, negativo para neoplasia. En el cultivo del líquido extraído se aisló Streptococcus pneumoniae cepa productora de betalactamasa, sensible a vancomicina y levofloxacina. Valores altos para adenosina desaminasa de 227 U/L (alta sospecha de tuberculosis pericárdica). Tratamiento médico: Vancomicina e imipenem, que, posteriormente, quedó con vancomicina por elevación de transaminasas elevada. Ecocardiograma control: Se realiza 48 h después de la pericardiocentesis, encontrando aumento notable de derrame. Tomografía computarizada (TC): Se constata engrosamiento pericárdico, con derrame severo, además, de signos de condensación del parénquima pulmonar izquierdo. Discusión en el servicio de medicina, cirugía torácica y cardiovascular: Se decide elaboración de ventana pericárdica video asistida o abierta de acuerdo al estado de la anatomía del tórax del paciente. Pericardiectomía: Previa anestesia general se efectúa intubación selectiva mediante tubo endotraqueal de doble luz (Figura 2A). Paciente decúbito lateral derecho (Figura 2B). Se coloca puerto para video cámara y se observa adherencias intrapleurales densas que imposibilitan el método laparoscópico, por lo que se decide toracotomía lateral izquierda a nivel de sexto espacio intercostal (Figura 2: C), se profundizan por planos, apertura del pericardio parietal, el cual se encuentra muy engrosado (Figura 3) con múltiples adherencias al epicardio, abundante fibrina e inclusiones pericárdicas (Figura 4). Por tal motivo se decide hacer pericardiectomía parcial por encima del nervio frénico izquierdo hasta el esternón. Se revisa hemostasia y se deja drenaje en pleura izquierda, extubación en el quirófano, sin accidentes quirúrgicos ni anestésicos. Evolución postquirúrgica: El paciente pasó 24 h en Unidad de Cuidados Intensiva evolución favorable, se traslada a sala con débitos escasos por drenaje torácico, retirando el mismo al cuarto día y se egresó al séptimo día con antibioticoterapia y colchicina por vía oral por 21 días.