GASTRITIS ENFISEMATOSA SECUNDARIA A INFECCIÓN POR S. PYOGENES

Introducción:
La gastritis enfisematosa es una enfermedad infecciosa poco común y grave secundaria a bacterias productoras de gas, siendo la más frecuente Streptococcus pyogenes, seguida de Staphylococcus aureus y Escherichia coli. Se caracteriza por inflamación aguda y supurativa junto con formación de abscesos y necrosis de la pared gástrica, con alto índice de mortalidad. El principal factor de riesgo es la inmunosupresión, aunque también se pueden dar en inmunocompetentes, como en el siguiente caso.

Caso clínico:
Varón de 55 años con antecedentes de diabetes mellitus e hipercolesterolemia, con contexto epidemiológico de viaje reciente a Egipto y SARS-COV2 positivo. Acude a Urgencias por sepsis abdominal. Dada su situación clínica, se traslada a la Unidad de Cuidados Intensivos y se completa estudio con TAC abdominal, que muestra distensión gástrica, pared aumentada de grosor y ausencia de realce mural en fundus y cuerpo gástrico, con alguna burbuja aérea en su interior. Dados los hallazgos se decide realizar gastroscopia urgente, con mucosa gástrica isquémica desde cardias hasta antro prepilórico, con úlceras profundas que ocupan más del 50% de la superficie. En zonas no isquémicas destaca la presencia de lesiones nodulares de aspecto blanquecino que no se desprenden al roce, que se biopsian para estudio histológico y microbiología. Tras ser valorado por Cirugía General, se realiza gastrectomía total cerrando esófago y duodeno y laparostoma y se revisa a las 48 horas y se realiza anastomosis esofagoyeyunal, observando macroscópicamente isquemia parcheada de serosa gástrica sobre todo en fundus-cuerpo alto y pared gástrica engrosada, con salida de contenido purulento a la apertura de la pieza quirúrgica. Se aísla S. pyogenes en cultivo de absceso gástrico y hemocultivo. Durante ingreso hospitalario presenta evolución posquirúrgica tórpida por dehiscencia de anastomosis, con resolución tras prótesis esofágica metálica cubierta. Finalmente, tras 50 días de evolución se da alta domiciliaria y actualmente se encuentra asintomático.

Discusión:
La gastritis enfisematosa por S. pyogenes supone una entidad infrecuente y grave, y su identificación temprana y manejo multidisciplinario mejora la supervivencia de los pacientes. La sintomatología es inespecífica, por lo que se requiere alta sospecha para el diagnóstico y debe de tenerse presente en el diagnóstico diferencial de abdomen agudo. A pesar de ser más frecuente en inmunodeprimidos, también se puede dar en pacientes inmunocompetentes y sin factores predisponentes, habiéndose asociado en algunos casos a endoscopia y biopsias previas.