OCLUSIÓN ESOFÁGICA COMPLETA POR COLOCACIÓN ERRÓNEA DE LIGADURA PREVIA A UNA RESECCIÓN MUCOSA ENDOSCÓPICA DE UN TUMOR DE ABRIKOSSOF

Introducción:
El tumor de Abrikossof o de células granulares es una entidad poco frecuente que se origina en las células de Schwann de la submucosa esofágica. Suele ser hallazgo casual, se identifica como un nódulo submucoso, blanquecino y duro. Inicialmente tienen un comportamiento benigno, pero se ha descrito una transformación maligna hasta un 2-3% de los casos. Aunque no existe consenso sobre la indicación de tratamiento, la RME-B ha demostrado ser un método seguro y eficaz sobre todo cuando se confirma crecimiento. Describimos una obstrucción distal esofágica aguda como complicación inesperada en un intento de colocación de bandas elásticas previo a la resección de dicho tumor.

Caso clínico:
Mujer de 29 años, que consulta por disfagia intermitente de más de seis meses de evolución. En estudio endoscópico se evidencia una lesión blanquecina nodular, de 10 mm, en región distal esofágica de aspecto submucoso, cuya biopsia es diagnóstica de tumor de células granulares. La ecoendoscopia confirma lesión, hiperecogénica, contenida en la capa submucosa, sin infiltración ni adenopatías satélites. Tras revisión por discreto aumento de tamaño y en conformidad con la paciente se decide RME-B. Tras aspirar la lesión con el dispositivo de ligadura y despliegue de la banda elástica siguiendo el procedimiento habitual, se aprecia gran cantidad de mucosa sana esofágica succionada dentro de la banda provocando una obstrucción completa de luz esofágica sin posibilidad de paso a cavidad gástrica, a pesar de varios intentos con endoscopio y catéter con guía. Ante dicha complicación, se decide la resección de la lesión por encima de la banda con asa de diatermia y una vez esto, se procede a maniobra de push suave que consigue el paso a cavidad gástrica al perder volumen y liberarse la mucosa aspirada de la banda en su mayor parte (Figs. 1-3). La escara amplia no presentó complicaciones adicionales (Fig. 4), siendo la paciente dada de alta.

Discusión:
La oclusión esofágica por la ligadura con banda en la resección mucosa endoscópica es una complicación rara, y potencialmente grave, ya que puede derivar en una perforación esofágica, además de compromiso nutricional del paciente si no se soluciona de manera precoz. No hay casos documentados de esta complicación en la revisión de la literatura, pero puede acontecer con técnica habitual. Parece que puede estar relacionada con una mayor fuerza de succión en áreas o tejidos laxos y redundantes como puede ser en región distal de esófago, sobre todo si asocia hernia de hiato por deslizamiento como en este caso.