Presentamos a una paciente de 59 años con antecedentes personales de un adenoma tiroideo, endometriosis y un melanoma intervenido en 2007. Operada de apendicetomíaa e histerectomía por endometriosis. Era ex-fumadora de 1 paquete/día hasta hace un año, sin tratamiento en la actualidad.
Consulta inicialmente en urgencias, por tos y disnea de mínimos esfuerzos de un mes de evolución. No tenía fiebre, no cuadro constitucional asociado ni otros síntomas en la anamnesis por órganos y aparatos. A la exploración presentaba buen estado general, unas cifras de presión arterial de 125/78 mmHg, con una frecuencia cardiaca de 90 latidos por minuto, encontrándose afebril y eupneica con saturaciones del 97% a aire ambiente. A la auscultación presentaba una disminución del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares, sin otros hallazgos.
Se realizó analítica general con marcadores tumores que fue normal y una radiografía de tórax se observó un derrame pleural bilateral, por lo que se decide ingreso para estudio. Se completó el estudio realizando TAC tóracoabdominal donde se visualizó un derrame pleural bilateral de tamaño considerable con atelectasias compresivas, ascitis en cantidad moderada, y tumoración sólida que surge de la región anexial izquierda, con múltiples áreas necróticas en su interior, adenopatías retroperitoneales y engrosamiento peritoneal.
Se procedió a drenaje y estudio del líquido plural donde se observó un exudado linfocitario sin presencia de células malignas. Puesto que el derrame fue recidivante en varias ocasiones se realizó videotoracoscopia para biopsia pleural, drenaje y talcaje. El resultado de la biopsia fue una infiltración pleural por tumor maligno con inmunofenotipo poco específico, con una imnohistoquímica fue sugerente de metástasis de tumor de células germinales de muy probable origen ovárico.
Se programó la exéresis de la tumoración donde se observó que dependía de ovario izquierdo con infiltración de retroperitoneo, sigma y recto que precisó colostomía y resección ureteral. La anatomía patológica confirmó la presencia de un tumor maligno de alto grado pleomórfico indiferenciado con características rabdoides de origen ovárico, que se caracterizan por ser poco frecuentes y un comportamiento clínico agresivo.