Varón de 65 años con antecedentes de dislipemia, esteatosis hepática, hepatitis previa desconocida, asma e hipogonadismo hipogonadotropo, diagnosticado en consulta de Urología 10 meses antes por disfunción eréctil; en tratamiento con simvastatina y testosterona transdérmica. Ingresa a cargo de Traumatología por artritis séptica de rodilla izquierda por Stafilococcus aureus meticilín sensible, en seguimiento por la Unidad de Enfermedades Infecciosas. Se realiza interconsulta a Medicina Interna por hiponatremia progresiva (113 mEq/L). En la anamnesis destaca disfunción eréctil y pérdida de vello corporal de unos 3-4 años de evolución, astenia, apatía, anorexia, pérdida ponderal de 4 kg en los meses previos y tendencia al sueño. Exploración física sin interés. Los primeros datos analíticos mostraron una hiponatremia grave euvolémica crónica sugerentes de un síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, por lo que se trata con restricción hídrica, sueroterapia y urea. Se solicitan:
a) Bioquímica general con marcadores tumorales, ß2-microglobulina, enzima convertidora de angiotensina y ANA/ENA normales/negativos. Proteinograma normal con componente M tras inmunofijación de una muy pequeña banda monoclonal IgG-kappa, discreta elevación de cadenas ligeras κ séricas y cociente k/λ, con estudio urinario e inmunoglobulinas normales. Anemia normocítica leve, trombocitosis, hiperferritinemia y coagulopatía leve, que se interpretan en contexto del cuadro séptico.
b) Serologías habituales con HBcAc positivo.
c) TC craneal, torácico y abdominopélvico: hernia de hiato, hepatomegalia, divertículos de colon y una lesión focal renal derecha indeterminada.
d) TSH normal con FT4 suprimida. Cortisol plasmático basal bajo (2,4 μg/dL) y ACTH en el límite normal bajo (10,8 pg/mL). Se inicia hidrocortisona y levotiroxina a dosis bajas. Se solicita perfil hormonal hipofisario: GH en el límite normal bajo (0,05 ng/mL), IGF-1 bajo (<25 ng/mL), IGFP-3 baja (0,61 μg/mL), FSH baja (0,4 mUI/mL), LH baja (0,6 mUI/mL), prolactina normal (10,7 ng/mL), testosterona muy baja (<10 ng/dL); y RM hipofisaria compatible con silla turca parcialmente vacía.
El diagnóstico final fue una hiponatremia por insuficiencia suprarrenal secundaria, descompensada por artritis séptica, y un panhipopituitarismo (hipogonadismo hipogonadotropo, déficit de GH, hipotiroidismo secundario, insuficiencia suprarrenal) de causa desconocida. La evolución fue favorable y continúa seguimiento en consultas de Endocrinología, Medicina Interna y Urología.