Nos avisan por mujer gestante de 29+3 semanas que presenta hipertensión arterial con sospecha de secundaria y diabetes gestacional.

Mujer de 37 años, procedente de Melilla, NAMC, AGO: G4 A2 PN1, presenta hipertensión arterial crónica diagnosticada en 2011 durante su tercera gestación en tratamiento con olmesartan 40mg/HTZ 25mg, hipercolesterolemia. Como antecedente destaca tromboflebitis de miembro superior izquierdo durante gestación de 2011.

La paciente refiere HTA desde los 32 años con buen control tensional. Presenta cefalea, flushing y crisis hipertensiva aislada. Durante su ingreso, HTA de difícil control a pesar del tratamiento con: Labetalol 150mg/8h, Metildopa 500mg/8h, Nifedipino 30mg/24h e Hidralazina 25mg de rescate. No antecedentes previos a la gestación de diabetes.

Iniciamos tratamiento con Detemir 32UI en noche, y se le había solicitado analítica de sangre con perfil tiroideo, estudio de SAF, metanefrinas en orina de 24 horas, eco-doppler renal y ecocardiografía.

En los resultados destaca metanefrina en orina de 24h de 11258 μg/24h, normetanefrina 98 μg/24h, metoxitiramina normal; norepinefrina 2035 μg/24h, epinefrina 138 μg/24h, dopamina 1590 μg/24h. Ante estos hallazgos solicitamos RM de abdomen, que no se puede realizar por claustrofobia. Se realiza ecografía y en el lugar teórico de glándula suprarrenal derecha, se visualiza una masa sólida, heterogénea con unas medidas de 59mm
Se indaga en los antecedentes familiares: padre con HTA no controlada, fallecido a los 50 años por ACV, 5 hermanos, al menos 2 con HTA de difícil control y abuela materna con masa cervical, fallecida por progresión local.

Solicitamos analítica con calcitonina, calcio y PTH (resultado normal),suspendemos metildopa y labetalol se inicia tratamiento con doxazosina 4mg/12h, según controles iniciar atenolol 50mg 1/2comp cada 12h y control tensional en decúbito y bipedestación.
Se realiza comité multidisciplinar junto a ginecología y cirugía general, y se decide mantener tratamiento médico hasta el parto (cesárea en semana 32-34) y posterior suprarrenelectomía. A pesar del cambio realizado en tratamiento presenta mal control tensional, por lo que se modifica doxazosina por fenoxibenzamina 20mg/12h. Se realiza cesárea en 34SG por mantener buen control tensional tras los ajustes. RN sano con 2200gr

Al alta, tratamiento con fenoxibenzamina 20mg/12h y atenolol 50mg/24h. En consulta de Cirugía General se solicita TAC de abdomen (glándula suprarrenal derecha con imagen nodular de 6.2x4.9 cm de contornos nítidos) y MIBG( depósito del trazador en suprarrenal derecha, con captación heterogénea, con áreas hipocaptantes, compatible con feocromocitoma)Se realiza suprarrenalectomía derecha sin complicaciones inmediatas.En seguimiento en nuestras consultas con buen control tensional y pendiente de estudio genético de MEN-2, SDHB y SDHC