Hombre de 36 años, finlandés. Consumidor de marihuana (42 mg THC/día) y alcohol (60 g/día). Historia 6 meses de evolución de dolor en hemiabdomen superior, adelgazamiento de 20 kilos. En la evolución disnea de esfuerzo y dolor torácico tipo puntada de lado en hemitórax izquierdo. Al examen físico nos encontramos con un paciente con intenso trabajo respiratorio y francamente adelgazado. TC evidencia extenso derrame pleural bilateral y pseudoquiste en mediastino posterior en relación a pseudoquiste corporocaudal pancreático (Figuras 1, 2 y 3). No se evidencian elementos de pancreatitis crónica como calcificaciones, dilatación ductal o atrofia parenquimatosa. Ecografía abdominal: Vesícula biliar de paredes finas. No se evidencian litiasis. Hepatocolédoco no dilatado. Páncreas aumentado de tamaño con colección de 4 × 3 cm en su cola. Moderada cantidad de líquido en fondo de saco de Douglas. Amilasemia inicial: 370 IU/L. Se realizó drenaje pleural izquierdo mediante pleurostomía. Se obtuvo líquido citrino con alta dosificación de amilasa (6.000 IU/L). Con diagnóstico de suedoquiste mediastinal secundaria a pancreatitis alcohólica se decidió ingreso a centro de tratamiento intensivo (CTI). Se inició nutrición parenteral, corrección de sistemas en falla: sobre todo el respiratorio y el hidroelectrolítico. Si bien el débito de los drenajes se agotó, el paciente persiste con fiebre mantenida e intenso trabajo respiratorio. Apoyados por la TC se decide cirugía. Se operó a las 2 semanas posteriores al ingreso: abordaje por toracotomía postero lateral izquierda, objetivándose citoesteatonecrosis. Se realiza decorticación pleural y drenaje de colección mediastinal. Se confecciona yeyunostomía mediante abordaje laparoscópico. De la exploración abdominal si bien se evidencia edema de la fascia de Gerota izquierda no se evidencian colecciones pasibles de drenaje o desbridamiento. Se destaca del cultivo del líquido pleural así como del tejido desbridado el cultivo de Klebsiella pneumoniae ssp y Enterococcus faecalis sensibles a amikacina por lo cual se comienza terapia con dicho antibiótico. El paciente pasó a sala de cirugía general, permaneciendo sin elementos de SIRS, sin dolor y aumento de peso progresivo. Requiriendo en total 45 días de internación desde la internación.