FRACASO ESCOLAR EN UNA ADOLESCENTE ACOSADA

Una adolescente de 15 años de edad es derivada por el Servicio de Orientación Educativa de su instituto, dentro del Programa de Promoción de la Salud Forma Joven, para valoración de indicios de anorexia y malestar emocional. Desde el servicio de Orientación Educativa del IES se detectó un problema de rendimiento académico. Han trabajado con ella para mejorar su inserción social y rendimiento escolar, siendo este último una causa de desacuerdo importante entre el centro y la familia: desde el centro consideran que no tiene nivel suficiente para pasar a primero de bachillerato pero su madre no quiere que repita. Tiene antecedentes de trastorno por déficit de atención e hiperactividad con 10 años, siendo tratada con Metilfenidato. Unos primos hermanos también padecen TDAH. Actualmente no tiene tratamiento.

En la entrevista la adolescente se muestra muy angustiada y dolida, triste, se siente muy sola, no tiene amigas en su localidad pero sí tiene 3 amigas de su misma en edad en un pueblo cercano. Refiere que a ellas también les habían ocurrido cosas similares a lo que está pasando ella. Manifiesta que ha recibido burlas, desprecios y en una ocasión agresión física de sus compañeros de instituto. Los episodios de abusos se iniciaron, según ella, en los primeros años de escolarización en primaria (4-6 años); tiene miedo a establecer relaciones y utiliza la imaginación como recurso de huida, sueña despierta y se imagina siendo feliz mirando a través de la ventana. Está muy preocupada por su imagen corporal: se considera fea, gorda, y bajita; no le gusta ninguna parte de su cuerpo, está constantemente viendo en internet cosas para adelgazar y fotos de chicas anoréxicas (" me gustaría ser como ellas, notarme algún hueso de mi cuerpo me hace sentir feliz "). No hay una distorsión de la imagen corporal pero al pintar un autorretrato lo hace de lado y no de frente. En consulta da señales de baja autoestima y de demanda de atención.

Está en una etapa de duelo, pues recientemente ha muerto su abuela a la que estaba muy unida, quien la acompañó desde los 3 años al tener que trabajar su madre. Ha tenido que vivir el proceso de enfermedad de su abuela, que durante tiempo ha recibido tratamiento de cuidados paliativos en casa. Está a la espera que la valore un especialista (no sabe especificar cuál es) porque " las piernas me duelen mucho y se me duermen, sobre todo por la noche ".

MOTIVO DE LA CONSULTA
Problemas escolares: Bajo rendimiento escolar
Problemas clínicos: Trastornos de la alimentación. Trastornos del ánimo.
JUICIO CLÍNICO
Acoso escolar
Trastorno alimentario
LISTA DE PROBLEMAS

Maltrato en el instituto. Aislamiento social.
Baja autoestima y mala imagen corporal.
Trastorno alimentario (sospecha de anorexia).
Duelo por la muerte de su abuela.
Somatizaciones de origen psíquico.
Se detectan comportamientos de riesgo en lo referente a la gran preocupación por su imagen, presentando comportamientos compatibles con trastorno de anorexia así como miedo a las relaciones sociales.

La adolescente forma parte de una familia reconstituida, viviendo actualmente con su padrastro. Se encuentran en la etapa II-B o extensión (familia con adolescentes) del ciclo vital familiar con un estilo familiar centrípeto. Vive con su madre, la pareja de ésta y un hermano de 20 años. Con su madre mantiene buena relación aunque a veces es conflictiva: en ocasiones se porta mal con ella y no suele contarle apenas nada de sus problemas por no preocuparla pues ha sufrido violencia de género por parte de su padre biológico (éste le pegaba y le provocaba quemaduras con el cigarro, al igual que hacía con su hermano). Sus padres se separaron siendo ella muy pequeña (16 meses). No mantiene relación alguna con su padre biológico ni con la familia paterna, nos dice que actualmente está en la cárcel.

A la pareja de su madre lo considera como figura paterna (lo llama papá) manteniendo con él muy buena relación pues desde pequeña convive con él. Con su hermano la relación no es mala pero sí distante, es la persona que más se mete con ella. Con su tía materna tenía muy buena relación pero lleva un tiempo que la relación se ha ido perdiendo, no manteniendo en la actualidad ninguna comunicación.

Otros acontecimientos vitales estresantes son:
- Maltrato físico y psicológico de sus compañeros
- Muerte de la abuela materna
- Sobrepeso
- Mala relación con tía materna

ESTUDIO FAMILIAR
Cuestionario MOS de apoyo social – 58 (medio)
Apoyo emocional: 22 (medio).
Apoyo instrumental: 19 (casi el máximo).
Interacción social positiva: 10
Apoyo afectivo: 7 (bajo ). Test Apgar familiar
Disfunción leve familiar (4 puntos)

La adolescente suele pasar gran parte del tiempo en su habitación, donde hace ejercicios bruscos a escondidas para adelgazar, inmediatamente después de comer, y no quiere que su madre lo sepa.

Lista de soluciones al problema: entrevistar a la madre, comentar el caso con el equipo directivo y de orientación del centro educativo (ella y sus padres creen que cambiar de instituto es la única solución para afrontar el problema), derivación al Equipo de Salud Mental para valoración por Psicólogo.

La madre se encuentra muy dolida pues para ella es muy duro ver como sufre su hija. En principio no quiere hablar de esto con ella para que no se hunda más; en la semana previa a la entrevista se dirigió a la dirección del instituto para que actuaran ante las situaciones de abuso que está sufriendo su hija. Comenta que los problemas se iniciaron al repetir 4º de Primaria y continúan porque en Secundaria ha coincidido con los mismeros compañeros. En otra ocasión solicitó ayuda pero le recomendaron " que no señalara a su hija como chivata para evitarle mayores problemas ". Aprecia que su hija en casa es una niña totalmente diferente, las relaciones con la familia son normales, no tiene otras relaciones fuera de casa, salvo algún fin de semana con sus amigas del otro pueblo. Considera que la única manera de solucionar el problema de su hija es cambiarla de instituto.

Comentan que están dispuestos a abordar la posible situación de abuso o acoso, si se concreta, pues hasta ahora los relatos son poco concretos o muy alejados en el tiempo, ya que la madre en un principio solo habló con el jefe de estudios y los hechos no llegaron a la dirección. También nos refieren que están dispuestos a colaborar para facilitar su inserción en clase.

Teniendo en cuenta el estado depresivo y de aislamiento de la adolescente y el fracaso de los servicios de apoyo educativo y de la familia, recomendamos que ella y su madre sean atendidas en el ESMD para valoración por psicólogo para indagar más sobre el posible trastorno de alimentación y su estado depresivo. Se explica a la adolescente la conveniencia de una terapia con técnicas cognitivo-conductual para conseguir un mejor afrontamiento a la situación, sin necesidad de cambio de instituto, por lo que se cita con el servicio de Psicología Clínica.