Edad: 77 años EXPLORACIONES: RMI de cráneo INFORMACION CLINICA Paciente de 77 años que acude a urgencias por cuadro de desorientación y afectación de funciones superiores. Se práctica tórax donde se objetiva masa en lsi. En tc de cráneo se aprecian imágenes sugerentes de metástasis a nivel cerebeloso y pineal. Consultadas las imágenes con radiología informan de imágenes poco claras, aconsejando la realización de resonancia. HALLAZGOS: Estudio realizado sin administración de contraste por problema con canalización de la vía. Atrofia cerebral corticosubcortical generalizada. Se identifican áreas de alteración de la señal con traducción en el estudio de la difusión y restricción posterior que afectan a la unión corticosubcortical del hemisferio cerebeloso derecho y a la glándula pineal/lámina cuadrigémina asociando edema vasogénico circundante que en caso de la lesión pineal/de lamina cuadrigémina ocasiona una compresión extrínseca del acueducto Silviano y efecto de masa sobre tercer ventrículo condicionando dilatación del sistema ventricular supratentorial con índice de Evans en 0,33, con sutiles hiperintensidades en secuencia T2 que rodean a las astas occipitales y que no permiten descartar componente de trasudación ependimaria. Alteración de la señal en la región medial de ambos tálamos y del mesencéfalo, con restricción de la difusión, plantea diagnóstico diferencial entre edema citotóxico y extensión por continüidad. Lesión necrótica que afecta al hemisferio cerebeloso izquierdo compatible con infarto lacunar crónico. Estructuras de línea media centradas. Charnela craneocervical y región selar sin alteraciones. Órbitas, senos paranasales y peñascos sin alteraciones. CONCLUSION: Se confirma presencia de 2 LOEs, una localizada la unión corticosubcortical del hemisferio cerebeloso derecho, otra centrada en glándula pineal/lámina cuadrigémina que ocasiona obliteración del acueducto Silviano y efecto de masa sobre tercer ventrículo asociando signos de hidrocefalia con posible trasudación ependimaria. Infarto lacunar crónico del hemisferio cerebeloso izquierdo. .