SÍNDROME DE STAUFFER SECUNDARIO A CARCINOMA RENAL: MANIFESTACIÓN PARANEOPLÁSICA INFRECUENTE. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA HIPERTRANSAMINASEMIA

Introducción: El síndrome de Stauffer es una manifestación paraneoplásica infrecuente secundaria habitualmente a un carcinoma renal. Esta afectación produce una disfunción hepática no metastásica, produciendo por ello alteraciones en la bioquímica hepática que pueden ser el motivo por el que se diagnostica el tumor.

Caso clínico: Mujer de 65 años, exfumadora desde hace 15 años, acude a consultas de Digestivo derivado desde centro de Salud por hipertransaminasemia. En análisis de sangre se observa patrón de citolisis, con elevación tanto de GOT/AST (47 U/L) como, sobre todo, de GPT/ALT (105 U/L) y alteración en el patrón de colestasis a expensas de Fosfatasa alcalina 154 U/L. Bilirrubina y GGT normales.

Se realiza ecografía abdominal donde se observa en polo superior de riñón derecho una masa redondeada de 10 × 9 cm hiperecogénica con centro irregular hipoecogénico y áreas anecogénicas, sospechosa de malignidad. Sistema excretor no dilatado. Riñón izquierdo sin alteraciones. Hígado de bordes lisos, tamaño y morfología normal, sin presencia de lesiones intraparenquimatosas. Resto de ecografía abdominal sin hallazgos reseñables.

Se realiza TAC abdominal, observándose masa de 9,8 cm de diámetro en plano axial, de contorno bien definido, dependiente del polo superior del riñón derecho, con área de necrosis central, compatible con tumor de células renales. Circulación colateral perirrenal, con dilatación de estructuras venosas, en relación con varices dependientes de la vena renal derecha. No se observan signos de trombosis en venas renales. No se observan adenopatías de tamaño patológico. Estudio de extensión sin hallazgos. Marcadores tumorales negativos.

Se decide nefrectomía radical derecha. En el estudio anatomopatológico se visualiza celularidad compatible con carcinoma renal de células claras. Tras resección tumoral se repite bioquímica hepática, con normalización de todos los parámetros. Resto de estudio de hipertransaminasemia sin alteraciones.

Discusión:

1. Dentro del estudio de hipertransaminasemia la ecografía abdominal es una herramienta útil que permite orientar el diagnóstico.
2. El carcinoma renal puede ser causa de hipertransaminasemia, siendo clave conocer si esta disfunción hepática es por infiltración tumoral o bien secundaria a un síndrome paraneoplásico, ya que el manejo de este tumor se ve afectado por la presencia o no de metástasis.

Figuras:

Fig. 1. Ecografía abdominal.
Fig. 2. TAC abdominal sin contraste.
Fig. 5. Ausencia de paso de contraste tras la embolización de la variz.

Bibliografía: (no se proporciona en el texto original)