NECROSIS DUODENAL SECUNDARIA A ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA HUÉSPED

Introducción:
El trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (alo-TPH) es un tratamiento fundamental en muchas enfermedades hematológicas. Su principal complicación es la Enfermedad de Injerto contra Huésped (EICH), una afección en la que las células inmunitarias del donante atacan a las células sanas del receptor. El tracto gastrointestinal es uno de los lugares más afectado y, si es grave, puede ensombrecer el pronóstico de estos pacientes.

Caso clínico:
Un varón de 23 años presenta linfoma no Hodgkin T hepatoesplénico estadio IV-B tratado con alo-TPH. En el día +22 postrasplante, inicia con dolor abdominal, vómitos y diarrea. Se realiza gastroscopia macroscópicamente normal, pero en las muestras tomadas en antro, histológicamente compatible con EICH grado I. Por lo que se inicia tratamiento corticoideo. El paciente continúa con síntomas y, a los 7 días, se realiza nueva gastroscopia en la que se observa duodenitis muy severa con áreas de necrosis a nivel de 2.ª porción duodenal (Fig. 1). La histología confirma EICH grado IV. Se realiza colonoscopia, que confirma EICH grado IV también a nivel colónico. Se intensifica tratamiento, pero sin respuesta. Finalmente, presenta hematemesis franca, por lo que se realiza gastroscopia urgente que objetiva gran coágulo bulbar que obstruía el paso, y ante la inestabilidad hemodinámica, se realizó laparotomía urgente que demostró perforación duodenal a nivel de la 2ª porción. Posteriormente, se manejó con ruloxitinib y fotoaféresis, mejoría clínicamente progresiva. Meses después, el control endoscópico objetivó cambios cicatriciales en relación a cirugía, pero sin lesiones mucosas sugerentes de EICH (Fig. 2).

Fig. 1. Segunda porción duodenal con áreas de duodenitis alternadas entre úlceras necróticas.

Fig. 2. Subestenosis cicatricial tras cirugía, mejoría tras tratamiento.

Discusión:
Los síntomas gastrointestinales posteriores al TPH son frecuentes, y muchas veces la endoscopia es necesaria para valorar la presencia de EICH. Aunque los hallazgos endoscópicos pueden ser inespecíficos (eritema, edema, friabilidad mucosa, úlceras y aftas), no hemos encontrado referencias sin embargo de necrosis como complicación de EICH y su resolución tras tratamiento.