Encontrar la aguja en el pajar de la ansiedad Motivo de consulta Atendemos telefónicamente a Marta, una mujer que consulta por ansiedad. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Primera consulta: telefónica Es la primera vez que atendemos a Marta, no conocemos su historia sociosanitaria. Vemos que únicamente tiene antecedentes personales de trastorno de ansiedad generalizada. Durante la conversación nos comenta que los episodios de ansiedad que sufre son similares a los que ha tenido en otros momentos de su vida. Aunque en esta ocasión el motivo es diferente. La primera vez se debió al nacimiento de su hijo, sin embargo ahora se debe a problemas laborales con su superiora. Describe los episodios de ansiedad como una sensación subjetiva de dificultad para respirar que se acompaña de opresión torácica. Son episodios autolimitados, sin claro desencadenante. 

Revisando el historial médico de Marta vemos que en la última consulta que tuvo con su antiguo médico de familia, también telefónica, comentaba que tenía molestias abdominales en epigastrio. Le preguntamos por eso y nos explica que continúa con esas molestias pero que está segura de que es por el estrés y la ansiedad. En esa misma consulta telefónica con el anterior médico, Marta también comentó que en la analítica de la empresa tenía anemia con “signos de inflamación”. Aprovechamos para ver la analítica de control que le pide el compañero. Destacan una PCR de.y una anemia microcítica con ferropenia.

Debido a la mala situación emocional de Marta, así como a su malestar físico, decidimos cursar la incapacidad temporal. La citamos en consulta programada días más tarde para verla de forma presencial. Queremos hacer una nueva anamnesis con más tiempo, y completar la historia con una exploración física, así como, ver los resultados de una nueva analítica de sangre. Segunda consulta: presencial En la segunda consulta Marta continúa achacando su malestar físico y emocional a su situación laboral. A pesar de la baja laboral no ha mejorado, continúa con molestias torácicas tipo opresivas y dolor en epigastrio. En la anamnesis dirigida comenta que tiene molestias orofaríngeas con aftas; dispepsia, con dolor tipo cólico intermitente; y nauseas crónicas. No refiere tener vómitos, ni diarrea, ni cambios en el hábito intestinal, aunque sí sangre roja con las heces, que achaca a una fisura anal. 

Exploración física • BEG. COC. Normohidratada y perfundidad. Eupneica en reposo. • ORL: faringe algo hiperémica, sin placas ni enantema, no edema de úvula. • Axilas y zona supraclavicular sin adenopatías • AC: rítmico sin soplos • AP: mvc en todos los campos pulmonares, sin ruidos sobre añadidos. • Abdomen: blando y depresible no doloroso a la palpación profunda, sin signos de periodismo. Murphy, Blumberg, Psoas y Rovsing negativo. • MMII: no edemas, ni signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias Hemograma: Hb., VCM., plaquetas., leucocitos., neutrófilos.(%), linfocitos.(.%). Bioquímica: Glu, HbAc., crea., colesterol, GGT, GPT, CPK. Iones: Na, K., Ca.. Perfil Ferrico: hierro, rerritina., transferrina, IST %. PCR.. Coagulación: normal, excepto fibrinógeno. Sistemático orina: normal. Serología de VHA, VHB VHC y VIH: normal. Plan: nos aseguramos de que la analítica no se ha realizado coincidiendo con ningún proceso infeccioso/febril. Decidimos pautar tratamiento para la ansiedad con lorazepam, y adoptamos actitud expectante para ver evolución. Explicamos síntomas de alarma. Tercera consulta: presencial Marta acude días más tarde por empeoramiento clínico. Describe dolor abdominal en epigastrio tipo cólico, con sensación de inflamación retroesternal. Además refiere cambios en el hábito intestinal, con astenia, anorexia y pérdida de peso no cuantificada. Rehistoriandola de nuevo nos comenta que un tío materno tiene enfermedad de Crohn. 

Enfoque familiar y comunitario Marta vive junto a su marido y a su hija. Tiene buen apoyo socio familiar, buena relación con marido e hija. Nivel socio-cultural medio. No realiza ningún tipo de seguimiento por parte de salud mental. 

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) • Trastorno de ansiedad generalizada. • Dolor abdominal con signos clínicos y analíticos de enfermedad inflamatoria intestinal. 

Plan de acción y evolución Los síntomas que describía Marta nos hacían sospechar que pudiese haber algún otro proceso intercurrente. Llevaba más de dos meses con episodios de dolor abdominal intermitente, que recientemente se había agravado. Además, las pruebas complementarias también nos indicaban un proceso inflamatorio desde hace meses. Todo esto, junto con los antecedentes familiares de enfermedad de Crohn, nos llevaron a solicitar un calprotectica en heces. 

Unos días mas tarde los resultados eran positivos para SOH +++/+++ (en ese momento no tenía sangrado macroscópico) y unos valores de calprotectica de.. En este punto ante la sospecha tan alta de una enfermedad inflamatoria intestinal se decidió derivar a Marta al servicio de medicina digestiva para estudio endoscópico. Dos meses más tarde se le realizó una colonoscopia donde se vio que tenía múltiples úlceras en el íleon, el ciego y el colon ascendente, compatibles con Enfermedad de Crohn Ileocólica (EC). Diagnóstico que se confirmó con la anatomía patológica. 

Comenzó tratamiento con budesonida y los síntomas abdominales comenzaron a resolverse. Lo que mejoró considerablemente tras el diagnóstico y el tratamiento de la EC fueron sus síntomas de ansiedad, sin necesidad de tener que tomar lorazepam. 

Conclusiones De la historia de Marta podemos sacar varias reflexiones. La primera de ellas es la vital importancia de hacer una buena anamnesis. Independientemente de la explicación que de el paciente de sus síntomas siempre debemos perseverar en realizar una buena historia clínica. En este caso en concreto fue la discordancia entre la sintomatología psiquiátrica y la digestiva la que nos hizo sospechar que pudiese haber algún otro proceso intercurrente. 

Otro aspecto importante a resaltar de la anamnesis es la importancia de preguntar por los antecedentes personales. El hecho de que tuviese un familiar de segundo grado con una enfermedad inflamatoria intestinal contribuyo a reforzar nuestras sospechas diagnósticas. 

Por último, fue la longitudinalidad y la accesibilidad, características de la medicina de familia y comunitaria, las que contribuyeron y facilitaron el seguimiento y posterior diagnóstico de la enfermedad de Marta.