RESUMEN
Este artículo presenta una técnica para realizar una restauración postendodóntica en un conducto amplio previamente tratado utilizando ionómero de vidrio de alta densidad con el fin de lograr la reducción del diámetro de este y que permita la recepción de un poste de fibra de vidrio  ajustado a la anatomía radicular interna. Dicha técnica se efectuará obturando un conducto radicular demasiado amplio así como áreas críticas en el tercio cervical con ionómero de vidrio de alta densidad y se coloca un cono de gutapercha que representa el tamaño un poste de fibra que determina la nueva forma del canal radicular. El cono de gutapercha disminuirá el volumen del cemento dentro del conducto que reducirá la contracción, formación de burbujas y el estrés dentro del mismo para ser cementado posteriormente un poste de fibra de vidrio. La técnica descrita en este artículo modifica la morfología interna radicular mejorando su tamaño en áreas críticas y reduce la cantidad del agente cementante. Caso clínico; se describe el proceso de restauración del conducto radicular con iómero de vidrio de alta densidad y colocación de un poste de fibra de vidrio.
Palabras Clave:
Poste dental, fibra de vidrio, ionómero de vidrio, conducto radicular, caso clínico.
ABSTACT
This article will show a technique to perform a post-endodontics restoration to a wide root canal previously treated, with the purpose of obtaining a narrower root canal using high density glass ionomer and a gutta-percha cone that will give us the opportunity to use a fiber glass post more suitable to the anatomy of the root canal. This technique will be performed filling wider and weaker root canal with high density glass ionomer to diminish the luting cement volume inside the root canal to reduce the contraction, bubble formation and stress and a gutta-percha cone for the canal form. The technique describe in this article modifies the root canal morphology diminish its size on critical areas and reducing the amount of luting cement. Case report; it describe the process of reducing the size of the cervical third in the root canal with high density glass ionomer and the placement of a fiber glass post.
Keywords:
Dental Post, fiber glass, glass ionomer, root canal
Los autores de este manuscrito declaran que:
Todos ellos han participado en su elaboración y no tienen conflictos de intereses
La investigación se ha realizado siguiendo las Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) https://cioms.ch/publications/product/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos/
El manuscrito es original y no contiene plagio.
El manuscrito no ha sido publicado en ningún medio y no está en proceso de revisión en otra revista.
Han obtenido los permisos necesarios para las imágenes y gráficos utilizados.
Han preservado las identidades de los pacientes.
INTRODUCCIÓN
En la actualidad el tratamiento de conductos  radiculares  no siempre tiene el resultado favorable, la persistencia de la sintomatología dolorosa, o radiolucidencias periapicales es considerado un fracaso de tratamiento,  que generalmente está relacionado a la presencia de microorganismos,  el pobre control de asepsia, conductos que no fueron detectados, instrumentación o irrigación deficiente.
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En la literatura se hace referencia a que el fracaso endodóntico tiene una prevalencia de un 5%.
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Comúnmente un tratamiento endodóntico deja poco remanente dental para la construcción del núcleo de una restauración, ya que mucha dentina tiene que ser removida dejando paredes muy delgadas. Hay que considerar que el grosor del remanente dentinario debe tener al menos un espesor de 1 mm para resistir las cargas funcionales de una restauración.
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Sin embargo en diferentes casos la situación se vuelve critica al retirar mayor cantidad de estructura dentinaria del conducto radicular, creándose el acceso del conducto muy amplio, lo que obliga a realizar tratamientos que compensen esa gran perdida dentinaria.
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El mayor desgaste dentinario en un tratamiento endodóntico ocurre en el tercio cervical, siendo este el lugar con mas estrés en una carga oclusal, lo cual nos hace tomar en cuenta que la colocación de un poste colado y su efecto de cuña  derivara en una potencial fractura coronal.
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Otro punto que a ser tomado en cuenta, es la cantidad de cemento utilizado dentro del conducto ya que los cementos de resina deben tener un espesor de película de 10 y 20µ.
El ionómero de vidrio de alta densidad es un material rígido que también realiza una remineralización y tiene capacidad liberadora de flúor,  que esta relacionado directamente con su efecto cariostatico.
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Otra ventaja es que no presenta contracción como el factor C de los materiales resinosos, ya que sí se utiliza se reduce el volumen de cementos resinos usados en la cavidad.
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Por estas razones se sugiere el análisis de esta técnica.
REPORTE DE CASO CLÍNICO
Se presenta a la clínica de prótesis de la Universidad autónoma de Ciudad Juárez, un paciente masculino de 35 años de edad en plena facultad de sus capacidades, para revisión de un incisivo central superior derecho refiriendo cambio de coloración oscura de este con un subsecuente  trauma; el paciente refiere haber recibido tratamiento de conductos en múltiples ocasiones, y no haber presentado sintomatología dolorosa.
A la exploración intraoral se observó una pieza sin movilidad, sin molestias a la percusión con una cavidad en la cara palatina con lesión cariosa pero sin tejido reblandecido en central superior derecho con aparente presencia de un poste de fibra de vidrio, el poste se identifica como un poste cilíndrico (Fig.1). Radiográficamente se detectó un área radiolúcida en el ápice, con un proceso de reabsorción radicular apical, dentro del conducto se observó obturación con un material radiopaco con pequeñas zonas radiolúcidas en el tercio cervical (Fig. 2). Debido a estas condiciones preoperatorias observadas en la radiografía se sugirió diferentes escenarios para su abordaje.
Al paciente se le dio la opción de extraer el diente y colocar un implante; sin embargo, el paciente nos informó su interés de conservar su órgano dental, por lo que se optó por realizar un retratamiento endodóntico; para la estabilización del proceso de reabsorción se realizaron varias sesiones posteriores a la instrumentación mecánica de medicaciones intraconducto con hidróxido de calcio.
La obturación final se realizó con la técnica de condensación lateral. La desobturación del conducto con conductometría de 15 mm, se realizó a 10 mm garantizando el sellado endodóntico en la porción apical del conducto. (Figura 2).
La colocación del ionómero de vidrio de alta densidad se realizó primero lavando la cavidad con agua tridestilada. Después se acondicionó la dentina con ácido poliacrílico por 10 segundos y posteriormente se lavó con agua tridestilada y absorbiendo el agua residual con algodón sin deshidratar la dentina.
Se eligió una punta de gutapercha número 80 para mantener la luz del conducto de acuerdo al diámetro del poste seleccionado inicialmente; en este caso se decidió usar un poste de fibra de vidrio código blanco de 1.5 mm de diámetro coronal por .8 mm apical por 20 mm de longitud de FRC POSTEC PLUS de la compañía  Ivoclar-Vivadent
®
. Estos postes son fabricados estructuralmente de titanio que es una aleación biocompatible con propiedades similares a la de la dentina, pero así mismo manteniendo una flexibilidad y dureza que le dará fortaleza a la reconstrucción del muñón.
Posteriormente a haber realizado el protocolo de acondicionamiento dentinario procedemos a llevar el ionómero de vidrio de alta densidad al conducto, en este caso seleccionamos Fuji IX GP extra, que tiene un endurecimiento en dos minutos con treinta segundos y una fuerza de adhesión a la dentina de 12 a 15 MPA, creando una capa similar a la capa hibrida durante su endurecimiento (por el intercambio de iones entre la dentina y el colágeno parcialmente desmineralizado)
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. Se realizó la activación de la cápsula colocándola en  un mezclador de cementos mecánico, de acuerdo al fabricante por 9 segundos, se retiró y se colocó sobre la pistola dispensadora para llevar hasta el fondo del conducto y que la punta entre en contacto con la gutapercha en el fondo del conducto; la punta de la capsula presenta una punta de mediano tamaño que nos permite posicionarla en la zona más profunda del conducto o en el tercio medio del conducto que una vez que el material comience a salir de la cápsula se deberá ir retirando lentamente la capsula para asegurar el correcto llenado de la cavidad; inmediatamente después se lleva con unas pinzas de curación el cono de gutapercha al conducto (se recomienda  impregnar la gutapercha con glicerina como medio separador)
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. Es de suma importancia la habilidad de operador para poder realizar estos pasos de manera eficaz recomendando la ayuda de un asistente o circulante en la unidad dental. Una vez que el ionómero endureció se retira la gutapercha y se  prueba el poste para su cementación, antes de cementar se utilizó la fresa piloto correspondiente al poste (Fig.2).  Para la cementación del poste de fibra de vidrio se eligió la técnica de cementos autoadhesivos, únicamente se realizó grabado con acido fosfórico al 35 % por 15 segundos y se lavó por el mismo tiempo se colocó adhesivo tipo I dentro del conducto (Fig. 2).
La cementación se realizó con un cemento resinoso dual Relyx Unicem de 3M ESPE
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(Fig. 5). La reconstrucción del muñón se realizó con resina de macrorelleno Light-Core de BISCO
®
, y se colocó corona provisional de acrílico (Fig. 3). Siempre será de suma importancia ir visualizando todo el procedimiento con radiografías periapicales de control para la correcta aplicación de la técnica.
DISCUSI
O
N
En este caso se reconstruyó el tercio cervical y medio de un diente tratado endodónticamente y se logró reforzar el conducto  disminuyendo el diámetro del conducto para recuperar efecto férula necesario para la colocación de una restauración protésica fija de cobertura completa con márgenes de la preparación mesurados en grosor o de preferencia con un margen de filo de cuchillo de forma vertical; es importante mencionar que la reconstrucción del núcleo se realizó con una resina de macrorelleno de alta dureza como material sólido para reconstrucción de muñones. Delgado Moro describe que el efecto férula se deberá contar con 2 mm de estructura dental sana en 360
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y 1 mm de grosor abrazada por la restauración.
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La colocación de un poste prefabricado en un conducto amplio o irregular, requiere de un aumento en el espesor de la capa de cemento, una capa gruesa provoca el desalojo del poste comprometiendo el efecto férula.
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Se sugiere que en capas gruesas de cemento en la interfaz dentina-cemento-poste se puede observar un aumento de burbujas.
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Marco Ferrari afirma que la presencia de un espesor delgado de cemento determina una distribucion más uniforme de las cargas oclusales.
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Los órganos dentales que han sido tratados endodonticamente,  han requerido de un  retratamiento endodontico o han sido sometidos a estrés por algún cambio de restauración, como un poste, pueden quedar debilitados; por esta razón el  ionomero de vidrio de alta densidad como refuerzo  de la estructura dental y como sustituto de dentina esta indicado.
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Makkar y cols demuestran la alta resistencia y adhesión  del ionómero en comparación con cementos como agregado de minerales trioxidos.
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Sunil Vaid y cols, reportaron que no había diferencia significativa entre ionómero de vidrio de alta densidad, composites nanohíbridos como restauraciones en lesiones no cariosas.
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El ionómero de vidrio ha demostrado tener grandes cualidades sobre otros materiales, como un aumento gradual de adhesión en conductos con pH acido, adherencia a sustratos dentarios, mínima contracción a la polimerización, propiedades aislantes, térmicas, eléctricas y un buen sellado marginal.
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Bresciani determina que al ser el ionómero de vidrio de alta densidad parte de la técnica de restauración atraumática sea probable que una de las principales causas del fracaso es la inexperiencia clínica en la aplicación de la técnica ya que es un material sensible a la inadecuada manipulación.
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CONCLUSIONES
Los órganos dentales con múltiples tratamientos de conductos que resultan en conductos amplios, son de pronóstico reservado para su restauración. Esta técnica es sugerida para atender estas situaciones específicas, y lograr la longevidad de estos dientes, apoyándonos en conceptos básicos de la odontología mínima invasiva y en sus materiales como el ionomero de vidrio de alta densidad para la reducción de la amplitud del conducto radicular y así disminuir el grosor del agente cementante evitando el posible desalojo del poste y núcleo. Nosotros concluimos que esta opción de tratamiento puede ser viable, sencilla, de costo reducido y sin tantas citas para que la restauración tenga buen resultado final aceptable y que el tiempo de duración en boca sea longevo. La técnica deberá ser sujeta a más estudios de laboratorio, ensayos clínicos, y observar su comportamiento a lo largo plazo.
Ver anexo
BIBLIOGRAFÍA
Di Filippo, G., Sidhu, S. K. & San Chong, B. The role of biofilms in endodontic treatment failure.
Endod. Pract. Today
8, 87–103 (2014).
Pablo, S. Valoración de éxitos y fracasos en Endodoncia. Revisión bibiografica.
Electron. J. Endod.
Rosario
2, 1–9 (2004).
Raphael, P. & Tamse Aviad. Residual dentin thickness in mandibular premolars prepared with Gates Glidden and ParaPost drill.
J. prosthtic Dent.
83, 617–623 (2000).
Cedillo Valencia, J. D. J., EduardoJosé & Félix, C. Restauración postendodóntica en conductos radiculares amplios.
Rev. Asoc. Dent. Mex.
71, 36–47 (2014).
David, A. & Gorfil, C. Biomechanical considerations in restoring endodontically treated teeth.
J. Prostht Dent.
71, 565–567 (1994).
Cedillo Valencia, J. D. J. Ionómero de Vidrio de alta densidad como base en la técnica restauradora de Sandwich.
Adm
68, 39–47 (2011).
Gilberto, H. et al. Adhesión En Odontología Restauradora. (Ripano, 2012)
Delgado Moró, M. Efecto férula: Aspecto importante en la rehabilitación con postes de fibra de vidrio. Rev. Asoc. Dent. Mex. 71, 120–123 (2014).
Grandini, S., Goracci, C., Monticelli, F., Borracchini, A. & Ferrari, M. SEM evaluation of the cement layer thickness after luting two different posts. J. Adhes. Dent. 7, 235–240 (2005).
Cedillo, J. J., Cedillo, J. E. & Espinosa, R. Caso Clínico Poste anatómico: reporte de un caso clínico. Rev. Oper. Dent. y Biomater. 3, 1–10 (2014).
Makkar, S., Vashisht, R., Kalsi, A. & Gupta, P. The Effect of Altered pH on Push-Out Bond Strength of Biodentin , Glass Ionomer Cement , Mineral Trioxide Aggregate and Theracal. Serbian Dent. J. 62, 7–14 (2015).
Vaid, D., Shah, N. & Bilgi, P. One year comparative clinical evaluation of EQUIA with resin-modified glass ionomer and a nanohybrid composite in noncarious cervical lesions. J. Conserv. Dent. 18, 449 (2015).
Diem, V. T. K., Tyas, M. J., Ngo, H. C., Phuong, L. H. & Khanh, N. D. The effect of a nano-filled resin coating on the 3-year clinical performance of a conventional high-viscosity glass-ionomer cement. Clin. Oral Investig. 18, 753–759 (2014).
Bresciani, E. et al. Evaluación durante 6 meses de restauraciones de superficie única con TRA en una comunidad en Brasil con alta experiencia de caries. Rev. Minima Interv. en Odontol. 1, 36–46 (2008)
Categorías
Odontología y Estomatología
Etiquetas
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Poste dental
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