Anamnesis
Paciente de 56 años, madre de cuatro hijos con menarquia a los 11 años, y que entre sus antecedentes cuenta con amigdalectomía y la toma de anticonceptivos durante 15 años. Antecedentes familiares: madre fallecida por cáncer de mama. En abril de 1993, la paciente es intervenida por primera vez de una cuadrantectomía en la mama izquierda con vaciamiento axilar. Acude a consulta meses antes por notar una tumoración por autoexploración en el cuadrante superoexterno de dicha mama, con características de malignidad. El diagnóstico anatomopatológico muestra un carcinoma infiltrante medular atípico con un estadiaje pT2N0M0. La muestra presenta unos marcadores de estrógeno y progesterona positivo >10% y HER- 2 negativo. La paciente realizó quimioterapia adyuvante con esquema CMF y radioterapia complementaria. Es seguida en nuestra consulta, manteniendo revisiones normales. En agosto de 1997 la paciente vuelve a ser intervenida de otra cuadrantectomía y vaciamiento axilar, esta vez de la mama derecha. El diagnóstico se efectuó mediante mamografía rutinaria. La biopsia fue de un carcinoma ductal infiltrante, grado 3, con receptores de estrógeno y progesterona y herceptest negativos. El estadiaje fue pT2N0M0. La paciente es tratada en esta ocasión con esquema FEC seguido de radioterapia. Hasta finales del año 2009, la paciente mantuvo como en la primera ocasión unos controles normales. En esta fecha se le realizan una mamografía y una ecografía mamaria de control, donde se vuelve a visualizar una nueva tumoración en la unión de los cuadrantes superiores de la mama izquierda.

Exploración física
La paciente presenta excelente estado general. Buen estado de hidratación y nutrición. La auscultación cardiorrespiratoria es normal. El abdomen es blando y depresible, sin megalias, no doloroso a la palpación. En los miembros inferiores no se observan edemas ni signos de trombosis venosa profunda, manteniéndose los pulsos pedios. La exploración mamaria presenta mamas con cambios tróficos por radioterapia y cicatriz en ambas mamas de buen aspecto de sus antiguas cuadrantectomías. No se palpa en ningún momento ningún tipo de tumoración, ni adenopatías en las diferentes áreas ganglionares.

Pruebas complementarias
• Analítica: normal.
• Marcadores tumorales: cifras normales.
• Gammagrafía ósea: sin hallazgos sugestivos de lesiones de tipo metastásico
• Mamografía y ecografía de mamas: presenta ambas mamas con los cambios tróficos típicos de haber recibido sesiones de radioterapia y en la unión de los cuadrantes superoexterno con superointerno de la mama izquierda una tumoración de 2 mm de tamaño BI-RADS 4.
• Resonancia magnética (RM) de mama bilateral: nódulo en la unión de los cuadrantes superiores de la mama izquierda, isointenso T2, de 11 mm, hipercaptante y de contornos espiculados, curva tipo II-III, probable neoplasia. Cambios postradioterapia.

Diagnóstico
En este caso la anatomía patológica indica que se trata de un carcinoma ductal infiltrante poco diferenciado con características inmunohistoquímicas algo diferenciadas del segundo tumor. Los receptores de estrógenos y progesterona resultaron ser negativos y el HER-2 (++), y posteriormente el FISH, dio como resultado la negatividad también de este receptor.

Tratamiento
La paciente ha sido nuevamente intervenida, esta vez se ha practicado una mastectomía simple sobre la mama izquierda, ya intervenida de cuadrantectomiía previamente. De nuevo se trata de un pT2N0M0. Se solicita una ecocardiografia, que es normal, y se ha planificado por tercera vez tratamiento con quimioterapia adyuvante, basado en el esquema ECx4 seguido de paclitaxel semanal.

Evolución
La paciente ha comenzado ya con quimioterapia adyuvante, manteniendo buena tolerancia. Hemos solicitado estudio genético y comenzado con revisiones específicas en familiares directas.