Anamnesis
Un varón previamente sano de 45 años de edad consultó en el servicio de urgencias de dermatología por presentar, desde hacía 3 semanas, una erupción asintomática en genitales. El paciente no refería malestar general, astenia, fiebre, pérdida de peso ni otros síntomas sistémicos.

Exploración física
A la exploración presentaba múltiples nódulos indoloros, de consistencia firme y coloración rojo-violácea, de aproximadamente 0,5 cm de diámetro, localizados en la cara ventral del pene y en el surco balanoprepucial. Además se advirtieron unas pápulas y placas eritematosas con superficie plana, de bordes bien definidos y asintomáticas en la piel del escroto y unas úlceras y placas grisáceas de morfología serpiginosa en el dorso de la lengua. No se hallaron otras lesiones cutáneas ni mucosas significativas. El paciente presentaba adenopatías palpables cervicales, axilares e inguinales. No se palparon visceromegalias.

Exploraciones complementarias
Se realizó una analítica de sangre con bioquímica y hemograma sin alteraciones. La serología para lúes proporcionó los siguientes resultados: RPR (rapid plasma reagin) positiva hasta 32 diluciones y TPHA (Treponema pallidum haemagglutination assay) positivo (cualitativo). La serología para el virus de la inmunodeficiencia humana fue negativa en dos determinaciones. Reinterrogando al paciente confesó haber mantenido múltiples relaciones sexuales de riesgo en los últimos 6 meses, aunque no había padecido ninguna enfermedad de trasmisión sexual previamente.
El estudio histológico de una de las lesiones nodulares mostraba una epidermis conservada con un denso infiltrado nodular dérmico, de predominio plasmocitario.

Diagnóstico
Sífilis secundaria nodular.

Tratamiento
El paciente fue tratado con una dosis de penicilina benzatina intramuscular de 2.4 millones de unidades semanal durante 3 semanas, de acuerdo con los criterios del CDC.

Evolución
Cuatro semanas después del tratamiento las lesiones cutáneas y orales se habían resuelto completamente. Se repitió la serología 6 meses después con RPR negativo.