Mujer de 41 años, con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) desde 2007 y en tratamiento actual con monoterapia (darunavir/cobicistat150/800 mg 1/24 horas) con buen control virológico e inmunológico y adherencia, que ingresó en nuestra unidad por clínica de seis semanas de evolución de aumento ponderal (quince kilogramos) y perímetro abdominal, astenia, debilidad proximal y edematización de miembros inferiores y oligomenorrea, sin otra sintomatología por órganos y aparatos. En la exploración física, se objetivó "giba de búfalo", facies redondeada, debilidad muscular proximal de miembros inferiores, importante distensión abdominal sin estrías visualizables y edematización distal con fóvea a nivel maleolar. Las constantes fueron normales salvo presión arterial 150/100 mmHg.
A nivel analítico, destacaba glucosa 196 mg/dL y leve alteración del perfil hepático (GPT 56 U/L, GGT 53 U/L) junto con elevación de LDH (620 U/L), colesterol total 271 mg/dL (LDL 183) y VSG (61 mm/h). Se realizaron determinaciones hormonales que mostraron supresión de corticotropina (ACTH < 5 pg/mL) y cortisol matutino (0.9 μg/dL), así como cortisol libre urinario en límite inferior de la normalidad (10 mcg/24 h), confirmadas en dos determinaciones. Se realizó tomografía computarizada que descartó alteración a nivel de glándulas suprarrenales.
Se sospechó síndrome de Cushing de probable causa exógena. Se descartó corticoterapia oral, intravenosa, intramuscular o inhalada en los meses previos, pero se confirmó la administración tópica diaria de dipropionato de betametasona (solución cutánea, 0,5 mg/g) en manos y antebrazos iniciada dos meses antes, por un exantema autolimitado. Dado que la clínica comenzó unas dos semanas tras el inicio de la administración tópica, y en ausencia de otra causa explicable, se pensó en su interacción con darunavir/cobicistat como causa del proceso y se procedió a su suspensión. Cuatro meses después presentó mejoría de cifras tensionales y de colesterol, así como pérdida de peso y perímetro abdominal; no obstante, persistían niveles de ACTH suprimidos (2.5 pg/mL), por lo que sigue una vigilancia estrecha.