Varón de 44 años que acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital por un cuadro clínico de 2-3 horas de evolución, caracterizado por diplopía y cefalea periorbitaria derecha. El día anterior había acudido a Urgencias por mareo y cefalea. La exploración neurológica muestra midriasis derecha y oftalmoplejia completa del ojo derecho. Sospechando una etiología vascular se activa el código ictus y se traslada la unidad de ICTUS. Se realiza TC cerebral que muestra una masa selar con extensión supraselar de 2,3 x 3,3 x 3,3 cm. La lesión condiciona una expansión y erosión de la silla turca, así como efecto masa sobre las estructuras suprayacentes, el seno esfenoidal y amplio contacto con seno cavernoso derecho. Como diagnóstico diferencial se estableció una posible patología vascular (fístula carótido-cavernosa, trombosis del seno cavernoso, aneurisma intracavernoso de la arteria carótida interna), el Síndrome de Tolosa-Hunt, una vasculitis, neoplasias (adenoma hipofisario, craniofaringioma, meningioma) y trauma y cuadros infecciosos. Se realizó una resonancia magnética cerebral que objetivó un macroadenoma que invade parcialmente el seno cavernoso derecho y comprime el quiasma. Por lo que se diagnosticó al paciente de un prolactinoma y se inició tratamiento con Carbegolina con buena evolución posterior.