ASCITIS EN PACIENTE ADOLESCENTE. UNA CAUSA INFRECUENTE

Introducción:
La gastroenteritis eosinofílica (GE) es una entidad infrecuente, de etiopatogenia poco conocida, caracterizada por una intensa infiltración eosinofílica en al menos una de las capas del estómago y/o el intestino delgado. Su manifestación clínica va a depender esencialmente de la capa predominantemente afectada (mucosa, muscular o serosa).

Caso clínico:
Paciente varón de 17 años que ingresa por dolor abdominal, vómitos, diarrea y pérdida ponderal de más de 15 kg. Afectación del estado general. A su ingreso, se realiza TC de abdomen en el que se objetiva engrosamiento mural edematoso de la práctica totalidad del intestino delgado, de apariencia inflamatoria, así como gran cantidad de ascitis. Se realiza ileocolonoscopia sin hallazgos y endoscopia oral con edema difuso duodenal (se toman biopsias). Destaca en el hemograma la desorbitada cifra de eosinófilos (> 43% y > 11 000 cél./microl), así como elevación de inmunoglobulina E (560 UI/ml). Se realiza estudio microbiológico de heces, incluyendo parásitos, que resulta negativo. Se descarta también anisakiasis. Dado la llamativa eosinofilia periférica, se consulta el caso con Hematología para descartar neoplasia hematológica (síndrome hipereosinófilo y leucemia eosinófila fundamentalmente). Tras amplio estudio (incluyendo estudio genético de las principales anomalías relacionadas), se descarta síndrome mieloproliferativo. Ante la mala evolución del paciente, tras haber excluido razonablemente otras causas de eosinofilia y con la alta sospecha de GE eosinofílica se inicia tratamiento con esteroides IV. Excelente evolución clínica desde entonces con recuperación completa del paciente. Días más tarde se recibe el informe anatomopatológico de las biopsias duodenales que revela intenso infiltrado inflamatorio principalmente constituido por eosinófilos (supera los 25 eosinófilos CGA).

Discusión:

1. La GE es una entidad rara, y dado lo inespecífico de sus síntomas, va a requerir un alto índice de sospecha, especialmente en las formas leves y en las que no hay afectación mucosa en las que la biopsia endoscópica no es concluyente. La etiopatogenia no es del todo conocida pero la mayoría de los autores reconocen la intervención de una etiología alérgica en gran parte de los pacientes.

2. Los tres pilares diagnósticos serán la presencia de síntomas gastrointestinales, la demostración por biopsia de infiltración por eosinófilos de una o más áreas gastrointestinales y la exclusión de otras causas de eosinofilia periférica/tisular.

3. Actualmente, no hay datos que respalden las pruebas rutinarias de alergia alimentaria en pacientes con GE en ausencia de síntomas de alergia alimentaria mediados por IgE. Los corticoides continúan siendo el pilar del tratamiento y se han demostrado eficaces en niños y adultos.