Anamnesis
Mujer de 28 años, procedente de Ecuador. Entre sus antecedentes familiares destacan madre y hermana con migraña. Se seguía a la paciente en consultas externas de Neurología desde los 26 años por crisis de migraña con aura visual episódica desde la infancia. La cefalea siempre era pulsátil, hemicraneal izquierda. Las auras siempre eran visuales y de menos de una hora de duración. El dolor generalmente respondía bien a antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y en alguna ocasión tomó triptanes, con buena respuesta. La paciente acudió al Servicio de Urgencias por presentar cefalea hemicraneal izquierda de intensidad moderada, siendo prácticamente diaria desde hacía un mes. Esta cedía de manera irregular a AINE y en algunas ocasiones le despertaba del sueño nocturno. Además, refería haber presentado aura sensitiva de unos 20 minutos de duración que consistió en sensación de adormecimiento del brazo derecho previo a la instauración de la cefalea, motivo por el cual consultó en Urgencias.

Examen físico
Afebril. Hemodinámicamente estable. Exploracióones general y neurológica normales.

Pruebas complementarias
• Estudio de laboratorio: bioquímica, hemograma y coagulación sin alteraciones reseñables.
• Electrocardiograma y radiografía de tórax: normales.
• Tomografía computarizada (TC) craneal y angio-TC craneal: malformación arteriovenosa (MAV) parietal izquierda con vena gruesa de drenaje al seno sagital superior. No se observan imágenes de patología vascular aguda. Malformación arteriovenosa parietal izquierda. Malformación arteriovenosa parietal izquierda.

Diagnóstico
Malformación arteriovenosa parietal izquierda.

Tratamiento
La crisis migrañosa cedió tras tratamiento intravenoso mediante metamizol. Dada la frecuencia de las crisis, se decidió instaurar tratamiento preventivo con topiramato a razón de 25 mg al día a dosis ascendentes hasta conseguir dosis de mantenimiento de 50 mg cada 12 horas y tratamiento sintomático con otro AINE hasta una nueva revisión en 3 meses en las consultas externas de Neurología.

Evolución
Objetivándose mediante neuroimagen una MAV parietal derecha de dimensiones considerables, se estimó conveniente la derivación al Servicio de Neurorradiología Intervencionista, quien tras valoración, decidió programar angiografía cerebral.