Varón de 79 años con antecedentes de Diabetes Mellitus y polineuropatía diabética, hipertensión arterial, dislipemia y enfermedad renal crónica. Ingresa por un cuadro compatible con neumonía, además de un síndrome constitucional prolongado con pérdida de 25 Kg en el último año y debilidad muscular intensa.
En la exploración física destacaba la presencia de distensión abdominal y edemas bilaterales de miembros inferiores, además de hiperpigmentación cutánea con leve acantosis y telangiectasias.Destacaba el ascenso de TSH y HbA1C y un componente monoclonal de cadenas ligeras tipo lambda libres en sangre y orina.
En las pruebas radiológicas sobresalía un PET-TAC BODY con hallazgos compatibles con neumonía izquierda, adenopatías significativas en tórax, con aumento difuso de actividad metabólica en médula ósea del esqueleto axial. La serie radiológica ósea mostró una fractura aguda por aplastamiento de L4.
La endoscopia y colonoscopia fueron normales. Las biopsias gástricas, de grasa subcutánea y médula ósea, resultaron negativas para amiloide. La biopsia cutánea mostró marcada hiperplasia vascular en dermis e hipodermis, con capilares dilatados. Se realizó biopsia de médula ósea en la que destacaba plasmocitosis, del 8% con inmunofenotipo patológico. La tinción para el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) mostró positividad en las células plasmáticas.
Posteriormente, el paciente desarrolló disnea de mínimos esfuerzos (sin cardiopatía, ni alteraciones espirométricas), astenia y pérdida de fuerza en miembros inferiores, de rápida instauración; se solicitó electromiograma con hallazgos de polineuropatía sensitivo-motora severa, con componente axonal y desmielinizante.
Se planteó la posibilidad diagnóstica de Síndrome de POEMS y se inició tratamiento con Melfalán, Prednisona e Inmunoglobulinas intravenosas con mejoría clínica inicial. Posteriormente el paciente presentó insuficiencia respiratoria franca y fue trasladado al Servicio de Cuidados Paliativos falleciendo días después.