Paciente varón de 82 años, con antecedentes de: apendicectomía en el año 80, intervención quirúrgica de hernia inguinal en el año 89, intervención de cataratas en ambos ojos en el año 1991 que fue diagnosticado de carcinoma indiferenciado de cavum en el año 94. En aquel momento fue tratado mediante teleterapia con Co 60 a dosis de 44, 20 y 50 Gy con fraccionamiento de 200 cGy/d/5v/sem.

Tres años después presentó una disminución brusca de agudeza visual (AV) de ojo derecho (OD) (AV OD = 0,05) que se acompañaba de defecto pupilar aferente relativo, borrosidad de bordes papilares con hemorragias y exudados algodonosos en la exploración retiniana de OD y retracción concéntrica y defectos centrales en campo visual de dicho ojo. Los estudios complementarios (bioquímica, hemograma y Tomografía Axial Computarizada (TAC) craneal resultaron normales. Tanto la pérdida de visión como las alteraciones del campo se normalizaron a los 3 meses sin tratamiento.

En el año 1999 el paciente refirió una pérdida de visión y sensación de cuerpo extraño en ambos ojos. En aquel momento presentaba una AV en OD de 0,7 y en ojo izquierdo (OI) de 0,8. En polo anterior se apreciaba queratopatía punteada superficial más acentuada en tercio inferior con un BUT (break up time) de 4 segundos y un test de Schirmer de 2,5 mm en ambos ojos. La exploración retiniana mostraba la presencia de microaneurismas, telangiectasias y hemorragias intrarretinianas en el área macular. La angiografía fluoresceínica reveló una ruptura de la red capilar perifoveal con edema macular en tiempos tardíos. En revisiones posteriores se apreció un empeoramiento paulatino de la AV y una progresión en las lesiones retinianas con ampliación de las zonas de isquemia perifoveales, acentuación de las anomalías vasculares y un aumento de la exudación. En la tomografía de coherencia óptica (OCT) se apreció desestructuración del parénquima retiniano con cambios quísticos maculares sin aumento del grosor retiniano. A pesar de sucesivos tratamientos con láser focal que lograron una cierta estabilización de la visión durante 1 año, la agudeza visual terminó en niveles de ceguera legal en ambos ojos.

Durante todo el tiempo de seguimiento el paciente presentó importante sintomatología de ojo seco severo hiposecretor que precisó tratamiento continuo con lágrimas artificiales de alta viscosidad.