Anamnesis
Varón de 46 años. Antecedentes personales: exfumador desde hace 8 años. Quiste pilonidal. Sin alergias medicamentosas conocidas. El paciente acude a Urgencias por episodios de cefalea de 5 meses de evolución. En número de más de 15 al mes, consistentes en dolor opresivo occipital y posteriormente frontal bilateral, seguido de diplopía de segundos de duración y bradipsiquia. Refiere además pérdida ponderal de 14 kg desde el inicio de los síntomas.

Examen físico
Normotenso y afebril. Eupneico en reposo. Pulmonar: hipoventilación global sin ruidos patológicos. Cardiaco: tonos rítmicos, no soplos, ni extratonos. Abdomen anodino. Extremidades inferiores: pulsos presentes, no signos de trombosis venosa profunda. Exploración neurológica: consciente. Orientado. No alteraciones de la nominación ni de la comprensión. Fluencia conservada. Pupilas isocóricas, normorreactivas. Reflejo fotomotor directo y consensuado presente y simétrico. No alteraciones en oculomotores. No diplopía. No alteraciones campimétricas. Paresia facial izquierda (evidente al sonreír). Reflejo faríngeo presente. No alteraciones del velo del paladar. No alteraciones motoras ni sensitivas. No dismetrías. RCP izquierdo indiferente. Romberg negativo. Marcha inestable sin clara lateralización.

Pruebas complementarias
• Hemograma y bioquímica general sin alteraciones significativas. VSG: 21 mm/h. Coagulación normal.
• Radiografía de tórax: formación pseudonodular paramediastínica derecha y suprahiliar derecha, que en la radiografía lateral se muestra como una opacidad triangular correspondiente al segmento posterior del lóbulo posterior.
• Tomografía computarizada (TC) cerebral: edema de características malignas a nivel hemisférico derecho. Lesión ocupante de espacio y edema de características malignas en el hemisferio derecho.
• TC torácica y abdominal: masa de 45 mm de diámetro situada en el lóbulo superior derecho, segmento apical y segmento posterior, en contacto con la pleura visceral. Adenopatías mediastínicas en estaciones ganglionares 2R, 4L, 4R, 10 y 11 R.
• Broncoscopia: neoplasia que obstruye el bronquio superior derecho. Se toma biopsia.
• Anatomía patológica. Biopsia pulmonar: carcinoma pulmonar de células no pequeñas. Tipo adenocarcinoma. Grado histológico G3. Infiltración extensa en las muestras. Necrobiosis.
• Resonancia magnética (RM) cerebral: lesión temporal derecha con importante infiltración meníngea.

Diagnóstico
Neoplasia de pulmón estadio IV. Adenocarcinoma poco diferenciado G3. Cefalea secundaria a metástasis cerebral de neoplasia primaria pulmonar.

Tratamiento
Corticoides primero vía intravenosa y luego orales. Se ha presentado el caso a Oncología y al Comité de Tumores. Se ha decidido el inicio de tratamiento quimioterápico y radioterápico en las próximas semanas. No se realizará tratamiento quirúrgico.

Evolución
El paciente mejora clínicamente de la cefalea tras corticoterapia con dexametasona IV, y se logró reducir el edema perilesional. Al momento del alta hospitalaria estaba asintomático. Iniciará tratamiento y seguimiento por Oncología Médica.