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Septicemia y endocarditis post hemodiálisis. Caso clínico
Septicemia y endocarditis post hemodiálisis. Caso clínico
27 mayo, 2020
19 enero, 2015
Septicemia y endocarditis secundaria a catéter permanente para hemodiálisis. Presentación de un caso
Paciente con antecedentes de Insuficiencia Renal Crónica (IRC) secundaria a la intoxicación por mercurio debido a su ocupación (trabajador en las minas de oro) por lo que comenzó tratamiento depurador renal con hemodiálisis, tratamiento que abandonó hace 6 meses. En estos momentos acude al cuerpo de guardia del Georgetown Public Hospital Corporation refiriendo que hace dos semanas comenzó con decaimiento marcado durante todo el día, pérdida del apetito, y presencia, además, de fiebre elevada sin constatar asociada a escalofríos, sed intensa y confusión mental.
Septicemia y endocarditis secundaria a catéter permanente para hemodiálisis. Presentación de un caso
Autores:
MSc. Dra. Reina Genellys Fernández Camps. Especialista de Segundo Grado de Medicina Interna. Profesor Auxiliar de Medicina Interna. Consultante del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana.
Dr. Hughley Hanoman. Médico General del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana
Dr. Anish Bhagwandeen. Médico General del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana.
Dra. Harsha Mohan. Médico General del Georgetown Public Hospital Corporation. Guyana.
Caso Clínico.
Nombre: DH
Edad: 27 años
Color de la piel: Negra.
Ocupación: Trabajador en las minas de oro 2 años atrás.
Nacionalidad: Guyanés.
Fecha de Ingreso: 29/1/2014
MI: Decaimiento marcado
Aqueja dificultad para respirar sin relación con el esfuerzo ni la posición de decúbito, además de dolor en el sitio donde tiene implantado el catéter de la hemodiálisis y disminución de la frecuencia y cantidad de la diuresis. Por tal razón se decide su ingreso.
APP: Insuficiencia renal crónica?
APF: Madre/No refiere. Padre: insuficiencia renal crónica (IRC)
Hábitos tóxicos: Alcohol, Fumador (lo detuvo después del diagnóstico de IRC)
Uso de medicamentos: Voltaren (diclofenaco)
Operaciones: Esplenectomía por trauma abdominal hace 5 años.
Examen físico.
Mucosas normocoloreadas y secas.
Discreto íctero rubínico en esclera.
Piel caliente.
Temperatura: > 101.30F
No edemas.
Tórax dolor a la palpación en la región infraclavicular derecha, en el sitio de inserción del catéter, caliente, con secreción purulenta a dicho nivel.
Sistema Respiratorio: Murmullo vesicular rudo, no estertores. Polipneico. Frecuencia respiratoria (FR): 36 respiraciones por minuto.
Sistema cardiovascular: Ruidos cardíacos taquicárdicos, rítmicos, audibles. No soplos.
Frecuencia cardiaca (FC): 110 latidos por minuto
Tensión arterial (TA): 130/90 mmHg
Abdomen plano, doloroso de forma difusa, con discreta hepatomegalia, no reacción peritoneal. Ruidos hidroaéreos (RHA) presentes y normales.
Sistema nervioso central (SNC): consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, no déficit motor.
Complementarios en el cuerpo de guardia:
Hemograma:
Hemoglobina (hb): 17,6g/dL
Leucocitos: 35,050/mm3
Polimorfonucleares: 80
Linfocitos: 08
Monocitos: 02
Stab: 10
PCV: 53%
BUN: 117mg/dL (7 – 18mg/dL)
Creatinina: 4,6mg/dL (0,4 – 1,4mg/dL)
Orina: Color marrón
Bilirrubina: 3 +
Urobilinógeno normal
Cuerpos cetónicos negativos
pH: 6,5
Glucosa negativa
Densidad: 1,030
Proteínas: 1 +
Bacteria 4 +
Pus: 1 +
Células epiteliales: 2 +
Hematíes: 1 +
CPK: 83U/L (< 160U/L)
LDH: 638U/L (80 – 285U/L)
Fosfatasa alcalina: 338U/L (35 – 123U/L)
GGT: 42U/L (9 – 54IU/L)
TGO: 84IU/L (5 – 34IU/L)
TGP: 36IU/L (4 – 36U/L)
Proteínas totales: 6,7g/dL (6,2 – 8,5g/dL)
Albúmina: 2,3g/dL (3,5 – 5,5g/dL)
Globulina: 4,4g/dL
ID: Infección asociada a catéter de hemodiálisis.
Se decide ingresar en sala de Medicina Interna.
Tratamiento en cuerpo de guardia:
Rocephin 1 gramo vía intravenosa (iv)
Buscopan 20mg vía intravenosa (iv)
Diclofenaco 75mg vía intramuscular (im)
Hidratación: suero salino fisiológico – SSF 1 litro para 12 horas.
Oxígeno suplementario por mascara de 5 – 7L/min.
30/1/2014
Se valora por primera vez al paciente por nuestro grupo básico de trabajo corroborándose todos los datos clínicos explicados anteriormente.
En esos momentos el paciente se mantiene con dificultad respiratoria por lo que continua con oxígeno suplementario con máscara. Refiere dificultad para orinar y dolor en región lumbar además de dolor abdominal generalizado.
Examen físico:
Mucosas: normocoloreadas y húmedas
Discreto íctero en esclera.
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Cirugía Cardiovascular
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Enfermedades infecciosas
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Medicina Interna
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