NO TODO ES LO QUE PARECE: DIVERTÍCULO DE KILLIAN JAMIESON, A PROPÓSITO DE UN CASO

Introducción:
El divertículo de Killian Jamieson (DKJ) es un falso divertículo, raro, caracterizado por una evaginación de la pared lateral del esófago cervical, a través del espacio muscular inferior al músculo cricofaríngeo y supero-lateral al músculo longitudinal del esófago. Su diagnóstico es complejo, pero se establece mediante pruebas radiológicas y endoscópicas. Solo requieren tratamiento aquellos de gran tamaño y sintomático, recomendándose anteriormente la cirugía como tratamiento inicial, pero hoy día se prefiere el abordaje endoscópico.

Caso clínico:
Mujer de 88 años con antecedentes personales de fibrilación auricular paroxística anticoagulada, dislipemia, hipotiroidismo, institucionalizada y dependiente parcial para las actividades de la vida diaria. Acude a urgencias por presentar disfagia progresiva de semanas de evolución hasta encontrarse en afagia, asocia episodios de tos recurrente y odinofagia.

Es valorada inicialmente por el servicio de otorrinolaringología, realizando una fibrolaringoscopia flexible, objetivando la cuerda vocal derecha poco móvil sin lesiones, y la presencia de abundantes secreciones mucosas en ambos senos piriformes a predominio derecho. Ingresa por este motivo en medicina interna para estudio de disfagia orofaríngea, realizando inicialmente una TAC de cuello-tórax y abdomen con hallazgos de lesión paraesofágica derecha (AP 20 × T 30 × L 40 mm), con nivel hidroaéreo en su interior, siendo diagnosticada de divertículo de Zenker (Figs. 1 y 2). No se puede realizar faringoesofagograma, por la mala tolerancia oral.

En vista de los hallazgos previos, se decide programar mucomiotomía endoscópica de Zenker. En la exploración endoscópica inicial para caracterización de lesión y decisión del mejor abordaje, se introduce de forma repetida en el orificio diverticular, amplio de unos 5 cm de profundidad, localizado en la pared anterolateral, quedando la luz esofágica posterior y medial (Fig. 3). Se logra pasar a estómago, dejando la guía metálica y posteriormente se intenta colocar el diverticuloscopio, sin éxito por no tratarse de un divertículo de Zenker, sino de un DKJ.

Finalmente, se realiza mucomiotomía directa con capuchón y SB-KNIFE estándar (longitud 8 mm), en un tramo de 3 cm (Fig. 4), colocándose 3 endoclips (uno en cada extremo y otro central) para cierre del defecto mucoso (Fig. 5). Presentando buena tolerancia oral en las primeras 24 horas y una evolución clínica excelente.

Discusión:
Pudimos comprobar en nuestro caso, que no suele ser fácil el diagnóstico del divertículo de Killian Jamieson, a pesar de tener referencias anatómicas diferentes en relación con el divertículo de Zenker, muchas veces por frecuencia y síntomas, se suelen diagnosticar erróneamente. Pero a la hora del abordaje terapéutico es diferente. En este caso, la exploración endoscópica nos ayudó a una mejor orientación diagnóstica y se pudo cambiar la técnica de abordaje inicial para llevar a cabo una mucomiotomía directa con tijera endoscópica obteniendo buenos resultados técnicos y clínicos.