TIPO MUY INFRECUENTE DE HERNIA ABDOMINAL: HERNIA DE SPIEGEL

Introducción: La hernia de Spiegel, también llamada hernia ventral lateral espontánea o hernia de la línea semilunar, supone el 0.1-2 % de todas las hernias abdominales, considerándose una entidad rara en la literatura internacional. Aparece entre la fascia del músculo recto anterior, oblicuo menor y transverso y se producen por debilidad de la aponeurosis de Spiegel.

Caso clínico: Una mujer de 62 años acude a consulta por clínica de meses de evolución de vómitos alimenticios tras la ingesta, asociando aerofagia y plenitud abdominal, junto con pérdida ponderal de 8 kg. A la exploración presenta abdomen globuloso que desciende hasta pelvis, con molestias a la palpación generalizada. Se le propone a la paciente realizarse gastroscopia, pero la rechaza, por lo que finalmente se realiza estudio esofagogastroduodenal con bario, donde informan de cámara gástrica gigante, que alcanza pelvis y que a nivel de transición cuerpo y antro se encuentra elongada con una zona de fruncimiento que corresponde con orificio herniario (Fig. 1), sugestivo de hernia gigante abdominal que contiene cuerpo, antro gástrico y bulbo, así como asas intestinal. Se realiza TC abdomen donde se confirman los hallazgos (Fig. 2), compatible con una hernia de Spiegel. Se presenta en comité con cirugía que rechaza intervención por comorbilidades, por lo que se pauta tratamiento médico con procinéticos.

Discusión: La mayoría de las hernias de Spiegel son adquiridas, relacionadas con la obesidad o traumatismos abdominales. Presentan una sintomatología vaga e inespecífica, siendo necesario un alto índice de sospecha diagnóstica. Los síntomas más frecuentes son el dolor y la sensación de masa abdominal (que puede aparecer entre el 35-88 % de los casos) pero que puede pasar desapercibida por quedar el saco herniario debajo de la aponeurosis del oblicuo mayor. En caso de que el saco herniario presente contenido intestinal pueden aparecer náuseas, vómitos y alteración del ritmo intestinal. El retraso en el diagnóstico puede dar lugar a complicaciones frecuentes, produciéndose frecuentemente encarceración (en un 17-26 % de los casos). El diagnóstico puede realizarse mediante ecografía o TC abdomen, dándonos esta última información exacta de las características de la misma (localización, tamaño, contenido…). El tratamiento de elección es la cirugía en el momento del diagnóstico, evitándose así las complicaciones.

Fig. 1. Estudio esofagogastroduodenal con bario donde se observa cámara gástrica gigante que alcanza pelvis con zona de fruncimiento que corresponde con orificio herniario.