Anamnesis
Paciente de 38 años de edad con antecedentes personales de fibrilación auricular paroxística. Derivado a urgencias desde el centro penitenciario por orquitis derecha de evolución tórpida con punto de supuración a piel. No presenta fiebre ni molestias urinarias. No otra clínica acompañante. Tratado con amoxicilina- clavulánico desde hace más de una semana sin mejoría.

Exploracion física
Testículo derecho aumentado de tamaño e indurado, con supuración purulenta a nivel superior. Testículo izquierdo de características normales.

Pruebas complementarias
• Analítica general: leucocitos 6450 con 58% PMN. Resto anodino
• Sedimento urinario: hematíes++, Resto negativo
• Ecografía: testiculo derecho aumentado de tamaño con presencia en mitad inferior de testiclo de una formación nodlar de 29x21 mm de diámetros mayores que presenta bordes definidos y protruye en el contorno del parenquima testicular. En el estudio doppler se observa hiperemia de la zona periférica del nódulo con un área central de aspecto quístico.
El resto del parenquima testicular presenta una ecogenicidad homogénea. Epididimo derecho con aumento marcado de su tamaño así como hiperermia en el estudio Doppler; en región del cuerpo de epididimo se observa un trayecto fistuloso de unos 6 mm que conecta con cubiertas escrotales donde se identifica una colección de 20 mm de longuitud por 6 mm de espesor. Cambios inflamatorios a nivel del cordón espermático en su trayecto inguinal. No se observa hidrocele ni varicocele. Testiculo izquierdo de tamaño, morfología y ecogenicidad conservada. Epididimo izquierdo sin alteraciones. Conclusión: los hallazgos ecográficos podrían corresponder con epididimitis derecha con trayecto fistuloso a plano cutáneo. Lesión intratesticular que podría corresponder con proceso neoplásico abscesificado sin poder descartar que se trate de una lesión infeccioso-inflamatoria de evolución tórpida.

Evolucion
Ante estos hallazgos se decide realizar orquiectomía derecha vía inguinal. El paciente evoluciona de forma favorable y es dado de alta al segundo día postoperatorio
El informe anatomopatológico es informado como orquiepididimitis crónica granulomatosa ( con necrosis, histiocitos epiteloides y células gigantes de langhans) compatible con proceso tuberculoso.
Un mes después de la intervnción el paciente acude nuevamente a urgencias por fiebre y quebrantamiento del estado general.
Dolor pleurítico, tos y expectoración hemoptoica.
El paciente ingresa a cargo de medicina interna (unidad de enfermedades infecciosas) donde se realiza toracocentesis de derrame pleural derecho e inican tratamiento con isoniazida, pirazinamida, rifampicina y etambutol.