Edad: 47 años y 10 meses EXPLORACIONES: TAC de Abdomen con contraste TAC de vísceras pélvicas con contraste INFORMACION CLINICA Tumoración en vacío izquierdo, de consistencia dura, que no se reduce. HALLAZGOS -Voluminosa masa sólida retroperitoneal izquierda que suplanta la localización habitual del riñón izquierdo, que no se identifica. Engloba el origen de la arteria renal izquierda y está amputada la afluencia de la vena renal izquierda a la cava (no se identifican los vasos renales izquierdos), proyectándose hacia pared abdominal anterior. -La suprarrenal izquierda pudiera estar desplazada cranealmente hacia el polo posterior del bazo. -No identifico tampoco la vena gonadal izquierda. Hay esplenomegalia homogénea de 160mm y circulación colateral venosa derivativa y varicocele de predominio izquierdo. -Mide 236 x 198 x 140mm y aunque ejerce significativo efecto masa, muestra un contorno polilobulado muy bien definido, desplazando, sin infiltrar estructuras en vecindad, excepto los vasos renales izquierdos. Es de atenuación heterogénea, con áreas de alta atenuación y zonas más quísticas que confluyen. No identifico zonas de atenuación grasa, ni calcificaciones. Puede corresponder a un primario renal, con desestructuración completa del riñón. El eje esplenoportal, permeable, está combado anteriormente, al igual que el páncreas, antro gástrico colapsado, superficie visceral del hígado, cava retrohepática, colon descendente y grandes vasos retroperitoneales. No obstante, la interfase grasa con estas estructuras está preservada, excepto la confluencia espleno-portal de aspecto estenótico (que pudiera justificar la esplenomegalia y la circulación derivativa). No hay trombosis de cava, ni de ilíacas. Contacta ampliamente con el psoas y cuadrado lumbar izquierdos, también aparentemente sin infiltrarlos. -Pequeña cantidad de líquido libre en gotiera izquierda y en pelvis. No identifico nódulos peritoneales de carcinomatosis. Aumento del anejo izquierdo por quistes que pueden ser benignos funcionales. -En el hígado hay al menos tres lesiones focales, de aspecto quístico pero atenuación intermedia, indeterminadas por TC (dos en el IVa-confluencia con el VIII-la mayor de 14mm- y otra en el V). -En la base pulmonar izquierda hay dos nódulos muy redondeados, de aspecto metastásico, el mayor de 14mm y atenuación mixta, similar al del tumor retroperitoneal. En la base contralateral derecha hay también nódulos, pero puntiformes. -No se objetivan alteraciones óseas significativas. CONCLUSION: probable carcinoma renal izquierdo metastásico pulmonar. Gran masa mixta retroperitoneal izquierda de 23 cm, que suplanta el riñón e infiltra su eje vascular. Ejerce efecto masa, sin infiltrar otras estructuras adyacentes, excepto la confluencia más distal de la esplénica con la porta. Pudiera justificar la esplenomegalia de 160mm y la circulación colateral derivativa, por hipertensión portal prehepática. -Al menos tres imágenes focales hepáticas indeterminadas por TC, de aspecto quístico, pequeñas. Se sugiere estudio TC de Tórax y valorar la permeabilidad de arterias pulmonares, en el contexto de la gran carga tumoral y valorar RM de abdomen (estudio más preciso del hígado y del propio tumor 1º). Se comunica el hallazgo.