Calciﬁcación del Anillo Fibroso de Discos Lumbares

Instantánea Clínica

Luis Gerardo Domínguez-Carrillo

Especialista en rehabilitación y catedrático de la Facultad de Medicina de León de la Universidad de Guanajuato

Figura 1: Radiografía lateral de columna lumbosacra, mostrando en (A) osteosíntesis de columna lumbo/sacra, con ﬁjación de L4-L5-S1, en acercamiento (B) se observa calciﬁcación marginal de anillo discal L2/L3 y L3/L4 (ﬂechas negras delgadas); esclerosis del platillo cartilaginoso superior del cuerpo de L2 (ﬂechas blancas); gran protrusión discal anterior del disco L2/L3 (cabeza de ﬂecha blanca) y sindesmoﬁto del borde superior del cuerpo de L2 (cabeza de ﬂecha negra).

Femenino de 58 años, sometida a osteosíntesis de columna lumbosacra con ﬁjación de L4-L5-S1 de dos años previos, originada por enfermedad discal y espondilolistesis grado I. Acude a rehabilitación por dolor lumbar moderado 5/10 sin irradiaciones.

A la exploración dirigida, marcha sin alteraciones, postura con aplanamiento de la lordosis lumbar en el plano sagital, disminución de ﬂexión con prueba de Shober, presencia de contracturas en músculos paravertebrales lumbares, examen clínico muscular de extremidades pélvicas normal, al igual que reﬂejos rotulianos y aquileos, pulsos, sensibilidad y llenado capilar normales.

Se solicita radiografía simple de columna lumbosacra observando la osteosíntesis referida, además de presencia de calciﬁcación marginal de los anillos discales L2/L3/L4 en su porción posterior (Figura 1), sin calciﬁcación del ligamento vertebral común posterior. Se le manejó con paracetamol y ejercicios de Williams de higiene de columna, en el seguimiento a dos meses, la paciente relata mejoría importante, utiliza analgésico ocasional y continúa con rutina de ejercicios establecidos.

La calciﬁcación del disco intervertebral (CD) fue descrita inicialmente por Luschka en 1897 y por Calv y Galland en 1922, por su parte Schmorl fue el primero en describirlas histológicamente, se menciona pueden ser de origen traumático, por sobrecarga persistente, inﬂamación o cambios naturales de envejecimiento, así como alteraciones del metabolismo del calcio y efecto tóxico de vitamina D; al parecer se presentan como consecuencia de pequeñas rupturas con áreas de necrosis las cuales con el tiempo se calciﬁcan, mencionando que no tienen signiﬁcancia clínica, sin embargo, son un signo de cambios degenerativos de la estructura discal y aunque no originan síntomas los depósitos pueden crecer y multiplicarse, llegando a producir rigidez así como incremento de la presión discal, haciendo que éste sea más vulnerable a la lesión.

En cuanto a prevalencia, en autopsias, se observa calciﬁcación discal en 80% de los individuos, siendo el 60% en la espina torácica inferior, siguiéndole la columna lumbar.

El diagnóstico diferencial de las calciﬁcaciones discales es muy amplio abarcando; procesos degenerativos, posoperatorio (como en el caso presentado), traumáticos, ocronosis, espondilitis anquilosante, pseudogota, hemocromatosis, hipervitaminosis D, artritis reumatoide juvenil, hiperparatiroidismo, amiloidosis, secuelas de poliomielitis y acromegalia; anotando que en niños pueden aparecer de forma transitoria.

Los discos intervertebrales se conforman por tres diferentes tejidos, que constituyen tres diferentes partes anatómicas: a) un delgado platillo cartilaginoso tanto superior como inferior en relación con los cuerpos vertebrales adyacentes; b) el anillo ﬁbroso periférico y, c) el núcleo pulposo; el primero se calciﬁca al igual que otros cartílagos hialinos, el anillo ﬁbroso está conﬁrmado por ﬁbrocartílago y según Rathcke, es el sitio inicial de calciﬁcación discal, la porción más central del anillo en relación al núcleo pulposo, muestra estructura microscópicamente similar al tejido tendinoso.

Existen cuatro patrones diferentes de calciﬁcación discal: el tipo A (marginal) (como en el caso presentado); el tipo B (anular); el tipo C (central) y el tipo D (sólido), en aquellos con CD presente en menos de 6 discos el patrón marginal (A) es el más frecuente, si existe en más de 6 discos el patrón sólido (D) es el más común.