Anamnesis
Mujer de 32 años de edad, que no presentaba antecedentes médicos de interés y había sido intervenida en la infancia de amigdalectomía y adenoidectomía.
No tomaba medicación de manera habitual, pero era portadora de anillo anticonceptivo desde hacía ocho años.
La paciente debutó con taponamiento cardíaco en mayo de 2011, por lo que se realiza ventana pericárdica. El líquido pericárdico era positivo para adenocarcinoma de pulmón (EGFR negativo) y en el estudio de extensión se objetivaron metástasis óseas.
La paciente inició tratamiento según esquema cisplatino 80 mg/m2 y pemetrexed 500 mg/m2 cada 21 días, del que recibió seis ciclos hasta septiembre de 2011, obteniendo enfermedad estable.
Tras ello se pautó erlotinib 150 mg cada 24 horas de mantenimiento.
En diciembre de 2011, la paciente adelantó el control por aparición de diplopía. Se realizó una RM craneal en la que se evidenciaron dos lesiones ocupantes de espacio intracraneales. Continuaba la estabilidad de la enfermedad a nivel del tórax. Recibió radioterapia holocraneal.
Una semana después de finalizar la radioterapia, la paciente consulta por cefalea de difícil control, inestabilidad y reaparición de la diplopía.

Exploración física
Destacaba una paresia de motor ocular externo derecho con edema bilateral de papila en el fondo de ojo.

Pruebas complementarias
Se repitió la RM cerebral, en la que se objetivó ligera disminución del tamaño de la lesión extraaxial frontobasal derecha, así como del edema vasogénico acompañante, que en la actualidad no condiciona desplazamiento de línea media. Pero existía bloqueo de la línea media, que englobaba al seno longitudinal superior compatible con extensión meníngea de la enfermedad, y trombosis subaguda de dicho seno venoso a nivel parietoccipital hasta su confluencia con el seno recto.

Diagnóstico y tratamiento
La sospecha clínica era progresión cerebral de la enfermedad pero se evidenció la existencia de trombosis en el seno longitudinal que justificaba el nuevo empeoramiento neurológico de la paciente.
Se comentó el caso con el Servicio de Neurocirugía.
Indicaron iniciar tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular, desestimándose tratamiento quirúrgico descompresivo por el pronóstico de la paciente (RM: se observa la trombosis de seno longitudinal).

Evolución
Pese al tratamiento la cefalea empeoró de forma importante y en la nueva RM de control se observaba mayor extensión de la trombosis venosa con afectación anterior en el seno longitudinal superior, seno recto y en el lado izquierdo, hacia el seno trasverso, llegando hasta el seno sigmoide y el bulbo yugular.
Se volvió a consultar con neurocirugía que cambió la anticoagulación a dicumarínicos.
La paciente ingresó por dolor mal controlado precisando tratamiento analgésico intravenoso y comenzó con delirium, por lo que se inicia sedación para control de síntomas, falleciendo unos días más tarde.