Anamnesis
Se trata de un varón de 29 años de edad que consulta por un nódulo pétreo en el glande, dolor local, disuria y dificultad miccional de 4 meses de duración.

Exploración física
A la exploración se observan múltiples nódulos de 1 cm, adheridos a los cuerpos cavernosos.

Pruebas complementarias
• Se realizó en ese momento la biopsia de un nódulo, con el resultado de tumor maligno glandular de probable origen uretral, con inmunohistoquímica compatible con adenocarcinoma.
• Como marcadores tumorales solo presentaba elevación de CA 19,9 810,5 (0-30), y estudio de extensión negativo, momento en el que es remitido a nuestro hospital.
• En la resonancia magnética (RM) de control se observa engrosamiento de la uretra membranosa bulbar, con un nódulo en la pared medial izquierda y otros múltiples nódulos parauretrales.
• En la tomografía por emisión de positrones (PET) se informa captación en la pelvis, en la región uretral en la zona de transición de uretra prostática- esponjosa de probable naturaleza maligna.
• Por los hallazgos de la PET se efectúa una exploración endoscópica de la uretra y una nueva biopsia del nódulo. La anatomía patológica describe una neoplasia epitelial maligna de carácter glandular constituida por formaciones glandulares tapizadas por epitelio columnar pseudoestratificado con frecuentes atipias y mitosis; ocasionalmente, hay presencia de células caliciformes y vacuolas intracitoplasmáticas; en las luces de las glándulas con frecuencia hay material de secreción mezclado con detritus celulares y leucocitos neutrófilos; adicionalmente se observa infiltración del cuerpo cavernoso.

Tratamiento y evolución
Esta neoplasia es compatible con un origen en la glándula de Cowper. Ante el diagnóstico de tumor maligno glandular con estudio de extensión negativo y tras comentarlo extensamente con el paciente y la familia, se decide realizar una cistoprostatectomía más penectomía total y exéresis del diafragma urogenital y derivación urinaria tipo bricker, conservando ambos testículos. En la pieza de penectomía se confirma un adenocarcinoma de glándulas de Cowper con infiltración de cuerpos cavernosos, próstata y cuello vesical, hasta el glande y la dermis, con extensión hacia el músculo esquelético del suelo pélvico, con márgenes libres.
A los 5 meses de la cirugía, ya sin síntomas locales, es diagnosticado de nódulos pulmonares sugerentes de malignidad, siendo valorado por el Servicio de Oncología Médica. Al no existir prácticamente antecedentes en el tratamiento de este tumor, se decide iniciar la terapia con un régimen estándar de adenocarcinomas metastásicos con carboplatino-taxol. A los 9 meses se detecta una nueva progresión de la enfermedad a nivel hepático y pulmonar; sin tener claro el papel de la quimioterapia de segunda línea se inicia tratamiento con TIP (taxotere + ifosfamida + cisplatino) con poca respuesta. Tras el segundo ciclo, el paciente presenta progresión de sus metástasis iniciales, asociada a recidiva en el lecho quirúrgico con afectación de recto y sigma. Finalmente, el paciente recibe tratamiento paliativo, falleciendo a los 24 meses del diagnóstico inicial.