Anamnesis
Varón de 32 años que como antecedentes personales presenta una hipertrigliceridemia desde los 20 años en tratamiento dietético, un hábito tabáquico activo desde los 17 a los 25 años de 80 paquetes/ año y un episodio de testículo en ascensor. Carecía de otros antecedentes familiares y personales de interés. En agosto de 1998 nota una tumoración en el testículo izquierdo. Se realiza una ecografía testicular, que confirma la existencia de una masa de 5 x 2 cm, motivo por el que es intervenido quirúrgicamente, realizándose orquiectomía radical. El resultado anatomopatológico de la pieza quirúrgica objetivó la presencia de un carcinoma embrionario. Para completar el estudio de extensión se realiza una tomografía computarizada (TC) tóraco-abdómino- pélvica, objetivándose conglomerado adenopático retroperitoneal de unos 5 cm de diámetro; además, a nivel bioquímico, la alfa-fetoproteína (AFP) y la beta-HCG tienen un valor de 2.247 UI/ml y 1.510 mUI/m respectivamente, siendo el resto de marcadores tumorales y la lactato deshidrogenasa normales. Con el juicio diagnóstico de carcinoma embrionario de testículo izquierdo estadio II-B, el paciente recibe tratamiento quimioterápico con intención adyuvante según el esquema bleomicina, etopósido y cisplatino, con un total de seis ciclos (de septiembre de 1999 a enero de 2000), persistiendo una masa adenopática de similar tamaño y localización en la TC abdómino-pélvica de reevaluación, por lo que se realiza linfadenectomía retroperitoneal1 izquierda en abril de 2000; el resultado anatomopatológico de dicha linfadenectomía fue compatible con teratoma maduro.Tras esto se inician revisiones periódicas y finalmente es dado de alta del Servicio de Oncología en octubre de 2004 sin evidencia de enfermedad, y se decide su seguimiento en el Servicio de Urología. En julio de 2008 es remitido desde Urología por adenopatías cervicales palpables bilaterales de predominio derecho de 2 cm de diámetro máximo, de consistencia semiblanda, móviles, de 6-8 semanas de evolución, que disminuyen de tamaño tras el uso de antiinflamatorios.

Exploración física
Asintomático. Normocoloreado. Normonutrido. Normoperfundido. A la exploración cabe destacar que, a nivel de cabeza y cuello el paciente presenta una adenopatía palpable izquierda de 2,5 cm de tamaño, de consistencia dura, adherida a planos profundos, sin palparse adenopatías a nivel derecho, y siendo el resto de la exploración completamente normal.

Pruebas complementarias
• En el análisis presenta AFP2 de 1,79 UI/ml y beta-HCG < 1 mUI/ml; la hemoglobina se sitúa en 12,3 mg/dl, y tanto la función hepática como la lactato deshidrogenasa son normales.
• Se realiza una TC de cuello-tórax-abdomenpelvis, con hallazgo de una adenopatía laterocervical derecha de 2,6-3 cm y un ganglio laterocervical izquierdo de 2,4 cm, compatibles con probable recidiva tumoral.
• Se realiza una eco-PAAF de ambas adenopatías; a nivel izquierdo, los hallazgos son compatibles con lesión folicular benigna (probable bocio nodular), mientras que a nivel derecho, por anatomía patológica y tras un marcado estudio celular, los hallazgos son compatibles con metástasis de tumor germinal.

Tratamiento
Tras la confirmación de recidiva de tumor maligno de células germinales, el paciente inicia tratamiento quimioterápico3 según esquema taxol, ifosfamida y cisplatino, con un total de cuatro ciclos4, desde septiembre a diciembre de 2008, presentando como única complicación la aparición de neurotoxicidad grado 1.

Evolución
Una vez finalizado el tratamiento quimioterápico, se realiza una nueva TC de cuello-tórax-abdomen- pelvis de reevaluación, objetivándose disminución de la masa cervical derecha de 3 cm a 1,9 x 1,4 cm, y respuesta completa a nivel izquierdo; además, tanto la beta-HCG como la AFP y la lactato deshidrogenasa son estrictamente normales. Para confirmar dicha masa como única lesión presente, se pide una tomografía por emisión de positrones (PET), objetivando agrandamiento en el lóbulo tiroideo derecho, de SUV 13,2, compatible con probable adenoma hiperfuncionante versus afectación tumoral. Ante la duda diagnóstica, se realiza exéresis quirúrgica del nódulo derecho mediante vaciamiento cervical funcional derecho, donde se objetiva exclusivamente fibrosis secundaria a tratamiento quimioterápico5. En estudios posteriores se objetivó que el agrandamiento del lóbulo tiroideo derecho era secundario a la existencia de un bocio multinodular. En el momento actual, el paciente sigue controles en consultas externas de Oncología, sin evidencia de enfermedad tras 16 meses de la cirugía cervical.