ANTECEDENTES, ENFERMEDAD ACTUAL Y EXPLORACIÓN FÍSICA

ANTECEDENTES PERSONALES
Varón de 76 años. Sin alergias medicamentosas conocidas. Vive solo, independiente para las actividades básicas de la vida diaria, sin deterioro cognitivo. Exfumador (80 paq-año) y exbebedor importante desde hace 7 años.
Niega enfermedades metabólicas conocidas de interés.
Historia cardiológica: episodio de fibrilación auricular (FA) autolimitado, diagnosticado hace 2 meses en urgencias por lo que se inició anticoagulación oral con acenocumarol.
Intervenciones quirúrgicas: cataratas (ambos ojos).
Medicación crónica: omeprazol 20 mg/24h, acenocumarol (según pauta de hematología) y clometiazol 192 mg/24h.

ENFERMEDAD ACTUAL
Remitido a consulta de cardiología tras diagnóstico de FA al acudir al servicio de urgencias hace 2 meses por clínica de mareo y pérdida de consciencia de unos segundos de duración, con posterior recuperación ad integrum. En urgencias se registró FA que revirtió espontáneamente a ritmo sinusal y se inició tratamiento con acenocumarol y amiodarona. Tras 3 semanas de tratamiento, el paciente suspendió amiodarona por equivocación con la posología. Actualmente niega disnea, dolor torácico ni sensación de palpitaciones y no ha vuelto a presentar mareos ni síncopes. Tampoco refiere síndrome constitucional ni otra clínica acompañante y refiere realizar vida activa sin limitaciones.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Presión arterial 156/89 mmHg. Frecuencia cardiaca 68 lpm.
Buen estado general. Consciente, orientado y colaborador. Eupneico. Delgadez y palidez cutánea. Bien perfundido.
Auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.
Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni megalias.
Extremidades inferiores: no edema ni signos de trombosis venosa profunda.


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica: bioquímica: glucosa 108 mg/dl. Urea 32 mg/dl. Creatinina 1,11mg/dl. Sodio 142 mmol/l. Potasio 4 mmol/l. Troponina I ultrasensible < 17ng/l. Hemograma: 13.550 leucocitos (10.080 neutrófilos). Hemoglobina 16,5 g/dl. 182.000 plaquetas. Coagulación:
TP 92%, fibrinógeno 509 mg/dl, dímero D 380 ng/ml.
Electrocardiograma (ECG) en urgencias: FA con respuesta ventricular a 120 lpm, bloqueo incompleto de rama derecha del haz de His (BIRDHH), sin alteraciones de repolarización.
ECG en consulta cardiología: ritmo sinusal (RS) a 68 lpm, PR normal, BIRDHH, sin alteraciones de repolarización.
Radiografía simple de tórax: índice cardiotorácico normal, sin condensaciones ni redistribución vascular.
Ecocardiograma transtorácico (ETT): ventrículo izquierdo no dilatado (DTD 47), no hipertrófico, con función sistólica global normal (FEVI 65%), sin alteraciones de la contractilidad segmentaria. Ventrículo derecho no dilatado, de morfología y función sistólica normal (TAPSE 20). Patrón de llenado mitral normal de alteración de la relajación sin elevación de presiones de llenado (E/E ́11). Válvula mitral normal. Válvula aórtica esclerótica, parece trivalva, función normal. Aurículas de tamaño normal. Septo interauricular (SIA) aparentemente íntegro. Masa implantada en la vertiente auricular de la válvula tricúspide, a nivel lateral, de 2 x 1,8 cm, de patrón ecocardiografico moteado.
Ausencia de estenosis y mínima insuficiencia tricuspídea que no permite estimar presión presión sistólica arterial pulmonar (PSAP). Sin datos indirectos de hipertensión pulmonar.
Segmentos visibles de raíz y cayado aórticos y arteria pulmonar sin alteraciones. Vena cava inferior normal. No derrame pericárdico.

EVOLUCIÓN CLÍNICA
A la vista de los hallazgos ecocardiográficos, la masa implantada en la vertiente auricular de la válvula tricúspide se interpreta como mixoma de localización atípica como primera posibilidad.
Se explica al paciente la sospecha diagnóstica y la necesidad de intervención quirúrgica para extirpación de la masa con fines diagnósticos y terapéuticos. El paciente comprende la situación y acepta el procedimiento; por lo que se completan estudios prequirúrgicos con coronariografía que no muestra lesiones coronarias. El paciente es intervenido, sin incidencias, confirmándose el diagnóstico de mixoma en el estudio histológico de la pieza extirpada.

DIAGNÓSTICO
Mixoma asentado en vertiente auricular de la válvula tricúspide.
FA paroxística, primer episodio registrado, CHA2DVASc 2, HASBLED 1.