Se trata de un varón de 34 años original de la India, pero que vive en Nueva Jersey (Estados Unidos) desde 2008. No presenta antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés. Trabaja como supervisor en una planta química.
Acude a consulta por aparición de lesiones cutáneas anulares tanto en tronco, como en área malar, miembros inferiores y miembro superior derecho. Refiere que el cuadro se inició 2 años antes, presentando progresiva aparición de nuevas lesiones. No se encuentra en tratamiento con ningún fármaco. No tiene contacto con infantes ni con animales de ningún tipo. No recuerda picaduras de artrópodo. No ha vuelto a la India desde su llegada a Estados Unidos, y tampoco ha hecho otros viajes fuera del país. Niega presencia de fiebre, sensación distérmica, sudoración nocturna o síndrome constitucional.
Por este motivo había acudido a Dermatología hasta en dos ocasiones, siendo diagnosticado de granuloma anular sin realización de biopsia y habiendo recibido tratamiento con un corticoide tópico potente (clobetasol). Con este tratamiento había presentado mejoría en un inicio, pero empeoraba en cuanto abandonaba su uso. El paciente también relacionaba el empeoramiento con el verano.
A su valoración en consultas, la exploración física mostró placas eritematosas bien delimitadas con descamación fina y aclaramiento central (IMAGEN), no pruriginosas ni dolorosas a la presión, presentando déficit sensitivo termoalgésico franco, de predominio en el área central de las lesiones. Se realizó una analítica sanguínea completa resultando normal. Se solicitó entonces una biopsia cutánea, mostrando en el estudio histológico presencia de dermatitis granulomatosa superficial y profunda, con afectación perivascular y perineural. Con este resultado se diagnosticó al paciente de lepra con afectación borderline (presenta lesiones cutáneas típicas de la enfermedad tuberculosa, pero diseminada). Se inició tratamiento con Dapsona 100 mg y Rifampicina 600 mg cada 24 horas durante 12 meses. Se trató a su cónyuge con una dosis única de Rifampicina. Tres meses tras el inicio del tratamiento el paciente refiere mejoría subjetiva de la sintomatología sin aparición de nuevas lesiones.