Paciente de 67 años de edad con antecedentes personales de hipertensión arterial controlada con enalapril 20 mg y amlodipino 5 mg, Fumador de larga data con carga tabáquica acumulada de 80 paquetes/año. Intolerancia a Amoxicilina/clavulánico. Ingresa procedente de Urgencias por cuadro de disnea de mínimos esfuerzos, tos seca, fiebre de hasta 38 o C y refiriendo pérdida de peso de hasta 8 kilogramos, que el paciente relacionaba con diarreas diarias, frecuentes, sin productos patológicos de hasta 5 meses de evolución, asociaba ya en el momento del ingreso cierta hiporexia. No encontrando otros datos relevantes en la historia clínica.
A su llegada a Urgencias el paciente presentaba un buen estado general, con signos vitales dentro de la normalidad. En radiología simple se encuentra un derrame pleural derecho que en citoquímica era un exudado linfocitario, con ADA mayor de 12 U/mL. Se ingresa para completar estudio con hemograma y bioquímica normal, marcadores tumorales elevados CEA 12"7, Alfafetoproteina 2"9 Ca 125 176 Ca 15,3 40"3 CYFRA 21 8"2 Ca 19.9 141"8 PSA 2"58 (normal) en TAC torácico se observaba Derrame pleural masivo adenopatías mesentéricas formando un conglomerado en zona supramesocólica sin encontrar primario evidente. Se solicita endoscopia baja y durante su realización el paciente sufre una perforación en sigma debido a un divertículo, que precisa de intervención quirúrgica urgente. Durante la laparotomía se encuentra una tumoración yeyunal y adenopatías adyacentes que se resecan y se envían para estudio. Los resultados del PET- TAC con FDG revelaron captación patológica tanto en pleura torácica derecha como adenopatías mesentéricas.
La evolución clínica posterior es adecuada y se traslada a planta para completar el estudio. En los días sucesivos la citología de derrame pleural ya encuentra células tumorales compatibles con adenocarcinoma de pulmón (TTF1+ CK7 + CK20-), se produce la recidiva del derrame pleural que precisa de drenaje torácico y más tarde pleurodesis. El resultado de la anatomía patológica de la lesión duodenal obtuvo un Linfoma no Hogdkin B Difuso de Células Grandes (LNHCG) infiltrando mucosa, muscular, serosa y ganglios en meso adyacente y Ki alto > 70 %. Se decide iniciar Oxiplatino + Gemcitabina + Dexametasona. La evolución fue tórpida precisando soporte hospitalario prolongado finalmente falleciendo el paciente a los tres meses del diagnóstico.