Anamnesis
Presentamos el caso de un varón de 28 años de edad que acude a Urgencias por un cuadro clínico de polaquiuria y urgencia miccional de 10 meses de evolución. La sintomatología se acompaña de molestias hipogástricas que mejoran con la micción. Nunca ha presentado fiebre ni otra clínica miccional de tipo escozor, hematuria, alteraciones de la fuerza del chorro o sensación de vaciado incompleto. En la esfera sexual, no refiere alteraciones de la erección, orgasmo ni eyaculación. Actualmente se encuentra en estudio junto a su pareja por dificultad para la concepción. No refiere pérdida de peso, náuseas ni vómitos. Tampoco asocia otra clínica de otros sistemas.

Exploración física
A la exploración física el paciente presenta constitución atlética, con un peso estimado de 80 kg. El abdomen es blando y depresible, y se palpa en la zona hipogástrica una masa que podría ser compatible con globo vesical. Maniobra de Guyon bilateral negativa. Los pulsos periféricos aparecen presentes y simétricos. No existe edema de los miembros inferiores.
El pene y los testículos no muestran alteraciones morfológicas visibles ni palpables y no son dolorosos. Al tacto rectal se objetiva una próstata no aumentada de tamaño, bilobulada, no dolorosa y sin que se palpen zonas induradas ni flemonosas.
Con estos datos se procede a sondaje vesical bajo profilaxis antibiótica y en condiciones de esterilidad con Foley 18 Ch y se obtienen 100 ml de orina clara. Se solicita ecografía renovesical y analítica de sangre.

Pruebas complementarias
• La ecografía muestra ausencia renal derecha e hidronefrosis II izquierda. No se aprecian imágenes cálcicas. En la región hipogástrica se observa una imagen anecoica compatible con quiste que parece depender de las vesículas seminales.
• La bioquímica objetiva una creatinina de 0,89 mg/dl y una PCR de 3 mg/l. El hemograma muestra 7.100 leucocitos/mm3 y la hemostasia se encuentra sin alteraciones.
• Dada la estabilidad clínica del paciente y los resultados de las pruebas complementarias realizadas, se procede al alta del Servicio de Urgencias y se cita al paciente para la valoración ambulatoria con una tomografía computarizada abdómino-pélvica con contraste (UROTC). En la UROTC que aporta se observa ausencia de riñón derecho así como hidronefrosis grado II-III en riñón izquierdo con dilatación ureteral. Vejiga a escasa repleción que aparece rechazada hacia pared abdominal por imagen compatible con quiste dependiente de vesícula seminal 11 cm aproximadamente.
• Con el diagnóstico de quiste de vesícula seminal se decide realizar una punción guiada con ecografía y colocar un tubo de evacuación autorretentivo. Para ello se utiliza una nefrostomía autorretentiva. En condiciones de esterilidad se procede a la punción y se obtiene un líquido de aspecto verdoso turbio. Se envía la muestra a Anatomía patológica, microbiología y al laboratorio para realizar la bioquímica de la muestra. Tras la punción, la sintomatología del paciente mejora notablemente. Los resultados de las pruebas realizadas sobre el líquido obtenido son:
− Bioquímica: se observan abundantes espermatozoides maduros, así como leucocitos y hematíes. LDH: 1.218 UI/l.
− Microbiología: cultivo negativo.
− Anatomía patológica: las extensiones muestran histiocitos aislados y numerosos espermatozoides maduros. No se observan granulomas, células inflamatorias ni células malignas.
• Se realiza una ecografía transrectal para la valoración tras la retirada del tubo de evacuación y se objetiva una vesícula seminal única de 62 x 17,2 mm, de paredes engrosadas 3,97 mm. Contenido anecoico que es mayor en lado izquierdo, con un volumen aproximado de 18 cc.
• También se realiza un nuevo control ecográfico para valorar la ectasia de la vía urinaria izquierda tras la evacuación, y que informa de riñón izquierdo de tamaño, morfología y estructura normales. Diferenciación córtico- medular satisfactoria. No se observan litiasis. Ectasia de vía grado II. No se visualiza el uréter.

Tratamiento y evolución
Dada la evolución del paciente, se decide la colocación de un catéter JJ izquierdo para preservar el sistema urinario izquierdo único de posible nueva obstrucción.
Actualmente, el paciente se encuentra asintomático, es portador de catéter JJ izquierdo y se encuentra en controles ecográficos abdominales periódicos para valorar el volumen del quiste seminal y la actitud posterior.
La mayoría de los quistes seminales son de origen congénito y aparecen en adultos jóvenes. En pacientes ancianos con historia de prostatitis crónica podría parecer un quiste seminal adquirido. La hipoplasia renal, la displasia o la agenesia pueden acompañar al quiste. Otros hallazgos posibles son anormalidad renal poliquística, hemivértebra, ausencia o atresia de vas deferens y anorquia ipsilateral. Esta asociación entre quiste seminal congénito y agenesia renal no es inusual, dado el origen común en el ducto mesonéfrico.
La sintomatología de presentación del quiste seminal puede ir desde dolor abdominal inespecífico a hematuria, pasando por infecciones urinarias de repetición, urgencia miccional, hematospermia, infertilidad o disfunción eréctil.
En los quistes asintomáticos no se precisa ningún tratamiento. Si exceden los 5 cm suelen presentar síntomas y, por tanto, precisar de una maniobra agresiva, que puede ser desde el aspirado transrectal o transperineal a la vesiculectomía.
Aunque se trata de un hallazgo infrecuente, debemos conocer la asociación entre quiste seminal y agenesia renal, así como su relación con patologías como la infertilidad.