Motivo de consulta
Proctalgia.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Mujer de 75 años, con los siguientes antecedentes personales de interés:
RAMC: Penicilina. Mepivacaína.
No hábitos tóxicos.
HTA, DLP. Hipotiroidismo primario autoinmune. Gastritis crónica. Hernia de hiato ya intervenida. Síndrome ansioso-depresivo.
Intervenciones quirúrgicas: Funduplicatura de Nissen en Dic/2018. Apendicectomía.

Paciente independiente para sus ABVD. Vive sola con su marido. Buen apoyo familiar.
Tratamiento domiciliario: Eutirox 75mcg/24h, Pantoprazol 20mg/24h, Desvenlafaxina 100mg/24h, Lorazepam 1mg/8h, Zopiclona 7.5mg/24h.
Motivo de consulta: la paciente acude a Urgencias por proctalgia intensa. Refiere desde hace 5 meses presentar dolor en región anal que ha ido intensificándose, junto con sangrado franco en las deposiciones. No alteraciones del hábito intestinal. No síndrome constitucional. Afebril.

Exploración:
BEG. Hemodinámicamente estable.
Abdomen blando, depresible, levemente doloroso a palpación en hipogastrio y FII. No masas ni megalias. No signos de peritonismo.
Tacto rectal: No se observan hemorroides externas ni fisuras. Se palpa masa de consistencia dura e irregular, friable al tacto, que parece infiltrar el margen izquierdo del canal anal. Restos hemáticos en el dedil.
Se solicita analítica y se contacta con Cirugía General de guardia, que tras valoración deciden tomar muestra para remitir a Anatomía Patológica.

Pruebas complementarias:
-Analítica: Hb 13g/dl, Serie blanca y plaquetaria dentro de la normalidad.
Coagulación sin alteraciones. INR 1.06
Bioquímica, con iones y albúmina en rango.
-Rx abdomen: Gas y heces de distribución en marco cólico. No dilatación de asas. Gas en ampolla rectal. Líneas del psoas visibles.
-AP de Biopsia incisional: Carcinoma de células escamosas (El estudio IHQ es positivo para p16 y p40).

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
Juicio clínico: Carcinoma anal de células escamosas.

Diagnóstico diferencial: Hemorroides internas, Fisura anal, Carcinoma recto/sigma.

Plan de acción y evolución
Se deriva a la paciente a CCEE de Oncología RT de forma preferente, que han realizado estudio de extensión y planificación del tratamiento.