Mujer de 21 años, remitida a nuestro servicio de urgencias por presentar desde 2 días antes cuadro de disminución de la ingesta, con irritabilidad y escaso descanso nocturno. El cuadro se había intensificado en las últimas horas. Los antecedentes personales incluían parálisis infantil por anoxia del nacimiento y crisis convulsivas tónico-clónicas por lo que no existía la posibilidad de comunicación con la paciente y ésta se encontraba institucionalizada. Realizaba tratamiento con levetiracetam y fenitoína. En la exploración física practicada se observaba una gran distensión abdominal con timpanismo abdominal difuso y signos de peritonismo, junto con hipoventilación en ambos campos pulmonares y taquicardia a 120 latidos por minuto. TA 114/65, Sat O2: 94% y Ta 35,9oC. La analítica realizada mostraba una glucosas de 177 mg/dL, GPT 56 UI/L, amilasa 107 UI/L, lactato 3,6 mmol/L, amilasuria 1.720 UI/L, Hb 12,5 g/dL, leucocitos 17.400 x 10.000/mm3 con un 4% de cayados y plaquetas y coagulación en rango de normalidad, la gasometría venosa estaba en rango de normalidad. La radiografía de tórax presentaba una elevación de ambos hemidiafragmas y la de abdomen la ocupación total por un gas, compatible con un vólvulo gigante. El TAC abdominal realizado determinó la existencia de una importante distensión gástrica que se extendía hasta pelvis con desplazamiento de asas intestinales. Aire en pared gástrica en relación a neumatosis y en las asas intestinales de hemiabdomen derecho. Gran cantidad de aire en radicales portales, en vena porta, vena renal y a nivel intrarrenal. Importante neumoperitoneo que a través de hiato esofágico se extiende a mediastino con neumomediastino, hasta nivel cervical, intramuscular y tejido celular subcutáneo, siendo compatible con isquemia intestinal muy evolucionada. En la nueva analítica realizada tras 150 minutos de la previa mostró una glucosa de 233 mg/dL, CK 633 UI/L, CK-MB 64 UI/L, lactato de 6,9 mmol/L y la gasometría un pH: 7.099 con pCO2: 56,5 mmHG y HCO3: 16,8 mmol/L. Se realizó analgesia de la paciente con opioides (fentanilo) tras ser desestimada por servicio de cirugía y confirmado por parte de la familia falleciendo 4 horas después de su llegada a nuestro servicio.