CAUSA INFRECUENTE DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Introducción:
El sarcoma de células claras del tracto gastrointestinal (SCCGI) es un tumor mesenquimal extremadamente infrecuente (hasta 2020 se habían reportado 67 casos a nivel mundial) y de evolución agresiva que afecta clásicamente a varones jóvenes y que puede manifestarse en forma de hemorragia, anemia u obstrucción.

Caso clínico:
Varón de 49 años que acude a urgencias por dolor abdominal, vómitos y estreñimiento. Se realiza TC abdominal identificando lo que parecen múltiples tumores carcinoides intestinales condicionando uno de ellos gran invaginación ileoileal con obstrucción intestinal secundaria. El paciente es sometido a cirugía urgente para resección de la tumoración y reducción manual de la invaginación. El análisis histológico es compatible con SCCGI. Tras completar estudio de extensión (afectación pulmonar, adrenal, pancreática, hepática, peritoneal y ósea) inicia tratamiento con quimioterapia sistémica (carboplatino-paclitaxel) con intención paliativa. Durante el ingreso presenta episodio de melenas por lo que se realiza gastroscopia urgente identificando lesión sésil de 8 mm umbilicada en su centro en curvadura mayor gástrica sobre pliegues de aspecto normal (Fig. 1). Las biopsias resultaron compatibles con el diagnóstico de base de SCCGI.

Discusión:
El SCCGI se localiza típicamente a nivel de intestino delgado, colon y estómago y se caracteriza por un crecimiento polipoide hacia la luz intestinal con ulceración mucosa pudiendo provocar lesiones estenosantes. Por ello no es inusual su diagnóstico tardío en fase de oclusión intestinal como en nuestro caso.

Otra manifestación clásica es en forma de hemorragia digestiva y anemia, por lo que durante la realización de estudios endoscópicos debemos asegurar un estándar de calidad adecuado y estar atentos a la posibilidad de lesiones como la mostrada en la imagen que, aunque de aspecto inespecífico, son de alta relevancia por su gran potencial metastásico y alta mortalidad.