Paciente con otalgia intensa derecha de varios meses de evolución que irradia hacia mandíbula con escasa otorrea pero sin fiebre. En la otoscopia se observa abundante tejido epidérmico con espículas óseas y resorción del suelo del CAE que impresiona de extensión hacia pared anterior y posterior del mismo. Se realiza biopsia de la lesión con resultado de fragmentos de queratina suelta y de epitelio escamoso fino e inflamación crónica subyacente. Se descartan hallazgos sugestivos de neoplasia. En la tomografía computerizada (TC) se observan datos que sugieren patología colesteatomatosa de CAE, sin poder descartar la sospecha clínica inicial de otitis necrotizante. En la gammagrafía se observa un intenso foco en temporal derecho, compatible con osteonecrosis, confirmado con SPECT craneal. Ante los hallazgos se decide ingreso para realización de seguimiento e instauración de tratamiento IV y tópico inicial con Cirpofloxacino y Clindamicina además de analgesia. Dada la persistencia de la clínica durante su estancia en planta, se realiza cultivo de material del CAE aislándose Corynebacterium tuberculostearicum como posible agente causal. Tras ello se instaura un tratamiento dirigido con Vancomicina tópica así como Linezolid y Rifampicina IV. Durante las siguientes 3 semanas de ingreso el paciente evoluciona favorablemente. Antes del alta se realiza estudio con Citrato de Galio-67 como marcador específico de procesos infecciosos crónicos que objetiva la desaparición del foco preexistente. Se realizan sucesivas revisiones en consulta con buena evolución clínica, desaparición completa de la otalgia y reepitalización de la región osteonecrótica.