Varón de 62 años con antecedentes personales de hipertensión arterial y adenocarcinoma de próstata, sin hábitos tóxicos ni conductas de riesgo. Un mes previo al ingreso, fue intervenido de prostatectomía radical sin complicaciones. En el último mes, acude a Urgencias en tres ocasiones por fiebre y sintomatología miccional. La semana previa al ingreso asocia dolor en muslo izquierdo de características mecánicas. Es tratado con Amoxicilina-Clavulánico de manera ambulatoria.
Acude a Urgencias por cuarta vez con fiebre, tiritona, disuria y dolor inguinal izquierdo irradiado hacia testículos y cara interna del muslo de 3 días de evolución. La puño-percusión renal bilateral resulta negativa. Ante la posibilidad de una infección del tracto urinario complicada se toman muestras microbiológicas (urocultivo y hemocultivos) y se inicia tratamiento con Piperacilina/Tazobactam. Se realiza TC abdominal que muestra cambios postquirúrgicos de prostatectomía radical y linfadenectomía bilateral, sin colecciones.
En los siguientes días, destaca dolor en cadera izquierda, con impotencia funcional, dolor a la aducción activa del miembro inferior izquierdo y a la presión sobre el pubis. La progresión analítica presenta elevación de reactantes de fase aguda con leucocitosis y desviación izquierda, PCR 91 mg/l que aumenta a 227 mg/l en las primeras 48 horas y VSG de 115 mm a la 1a hora. En los hemocultivos se aísla Escherichia coli resistente a todas las penicilinas y sensible a ceftriaxona. Ante la sospecha de infección osteoarticular (concretamente afectación púbica) se realiza RMN (Imagen 1) que confirma la hipótesis diagnóstica: osteomielitis de la sínfisis del pubis con celulitis y miositis adyacentes. Se completa estudio con PET-TC (Imagen 2) que evidencia aumento del metabolismo en pubis.
Se realiza ciclo antibiótico dirigido de 8 semanas de duración, con ceftriaxona intravenosa (38 días durante la hospitalización) seguido de cefditoreno oral (18 días de manera ambulatoria). El paciente es dado de alta con normalización de los valores analíticos, afebril y sin limitación funcional.