Doctora, pero yo no sé leer ni escribir Motivo de consulta Mujer de años que acude a la consulta de Atención Primaria por dolor abdominal en hipocondrio izquierdo. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Antecedentes personales Alergia a naproxeno según refiere. Diabetes Mellitus tipo II, hipertensión arterial, dislipemia, síndrome ansioso-depresivo, pólipos colónicos. Intervenciones quirúrgicas previas: prótesis total de rodilla derecha, túnel carpiano, cataratas. Tratamiento habitual: diazepam mg/h, Sertralina/h, Lormetazepam mg/h, Simvastatina mg/h, calcifediol, metformina mg/h. Antecedentes Familiares No refiere. Mujer de años que presenta dolor abdominal en flanco izquierdo de larga data, asocia náuseas de forma ocasional, no vómitos. No refiere pérdida de peso. No disnea ni dolor torácico. Discreta pesadez postprandial, sin asociar pirosis ni regurgitación. Exploración física Aceptable estado general, consciente y orientada, eupneica en reposo, normocoloración mucocutánea. Colaboradora. Auscultación cardiorrespiratoria: Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos. Tonos rítmicos sin soplos. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, no palpamos masas ni organomegalias, no signos de irritación peritoneal. Miembros inferiores sin signos de trombosis venosa profunda ni edemas. Pruebas complementarias • Ecografía abdominal en Atención Primaria: hígado de tamaño y ecogenicidad normal, vía biliar intrahepática y extrahepática sin dilatación, vesícula biliar de tamaño normal sin lesiones en su interior, páncreas parcialmente visible (visualizamos sólo cola pancreática), riñones de tamaño y ecogenicidad normal, vejiga parcialmente replecionada sin lesiones significativas. • Analítica sanguínea: Glucemia basal alterada (mg/dl), HbAc ’%, PCR ’mg/L; resto normal. • Electrocardiograma: Ritmo sinusal a lpm, eje cardiaco normal, no alteraciones de la repolarización ni supra desnivelaciones del segmento ST. Derivamos a Aparato digestivo para estudio y descartar organicidad. • Colonoscopia: sin hallazgos. • Tac abdominal y pélvico con contraste: lesión en cabeza pancreática de cm de eje mayor con características de tumor seroso quístico (cistoadenoma seroso/adenoma microquístico) Enfoque familiar y comunitario Es la mayor de hermanos. Etnia gitana. Casada, hijas. Vive con su marido, con el que tiene buena relación; quien adopta el rol de cuidador principal. Además, vive con dos de sus hijas y tres nietos. Test de Apgar familiar: (Disfunción leve). Enfoque psicológico: ante este evento impredecible se genera una situación de gran ansiedad en la paciente, y en el difícil control posterior de su patología diabética. Se agrava además este estrés por la situación que tiene en casa, ya que se encuentra preocupada por sus hijas también a quienes respectivos maridos han abandonado dejándolas, cuidando de sus nietos pequeños. Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) Cistoadenoma seroso pancreático. Diagnóstico diferencial Tumoración benigna Vs Tumoración maligna. Por las características radiológicas que presenta en la prueba de imagen, parece ser de etiología benigna. Plan de acción y evolución La paciente es intervenida quirúrgicamente realizándose duodenopancreatectomía cefálica. Tras ello ha precisado ingreso por ictericia y dolor abdominal, diagnosticándose de colangitis aguda resolviéndose el cuadro con tratamiento médico. En control posterior de su patología diabética, controles glucémicos elevados a pesar de cambio de tratamiento antidiabético iniciando metformina asociada a ISGLT -con buena tolerancia. Aun así, persiste mal control glucémico y metabólico, con últimos valores de HbAc de ’% y de LDL de, con glucemias basales alteradas en torno a mg/dl. Solicitamos péptido C, encontrando valores normales del mismo. Decidimos realizar abordaje con intensificación del tratamiento: • Insistimos en dieta y ejercicio. • Realizamos teleconsulta a Endocrinología, quienes aconsejan inicio de terapia con insulina lenta. Por los antecedentes de la paciente están contraindicados los análogos del GLP -(riesgo de pancreatitis). • Citamos a la paciente de forma semanal para terapia educativa. La paciente acude a consulta a demanda y programada tanto de Medicina de familia como de enfermería; aportando controles pre y post pandriales que realiza en domicilio con ayuda de su marido y de su hija mayor; la paciente no sabe leer ni escribir y nos refiere gran dificultad en esto. A nuestra consulta siempre acude acompañada por su marido. Tras un período largo de citas periódicas, se obtienen resultados de HbAc de ’%, LDL <mg/dl; y el estado de ánimo de nuestra paciente mejora de forma significativa. Conclusiones Gracias al papel del médico de familia podemos realizar un abordaje biopsicosocial y mantener un seguimiento estrecho de nuestros pacientes y del tratamiento de sus patologías de base; siendo de especial importancia la relación médico-paciente en el período de diagnóstico y prediagnóstico de nuestros pacientes para un mejor control del duelo que estos puedan presentar y el mejor control de la ansiedad por la incertidumbre de los resultados de las distintas pruebas complementarias. Además del apoyo familiar que presenten. En este caso en concreto, además dadas las dificultades de comprensión lectora y numérica de nuestra paciente, era un reto en el manejo terapéutico de la misma, viéndose de forma importante implicada el resto de la familia. Hay que destacar también, la facilidad y rápida actuación que tenemos hoy en día gracias a la teleconsulta con las distintas especialidades hospitalarias para el mejor manejo de las patologías de nuestros pacientes. Palabras clave Diabetes Mellitus, Adenoma pancreático, Dislipemia.