Antecedentes personales. Sin interés. Enfermedad actual. Mujer de 43 años que consulta por fiebre y dorsalgia irradiada por ambos costados a región centrotorácica, que aumenta con los movimientos. No presenta clínica urinaria, digestiva ni respiratoria. En las últimas semanas ha tomado antiinflamatorios y ha realizado tratamiento con antibióticos que no recuerda en el mes previo por otitis aguda. Refiere dolores óseos lumbares e intercostales en los 2 meses previos con varias consultas al centro de salud. Exploración física: Afectada por dolor con posición antiálgica, eupneica. Consciente, orientada. Bien hidratada y perfundida. Auscultación cardiorrespiratoria: tonos rítmicos a 124 lpm. Murmullo vesicular conservado con hipoventilacion bibasal. Abdomen: normal. Extremidades: normales. Constantes vitales: tensión arterial 101/53, saturación 75%, temperatura 38,1oC. Pruebas complementarias: Analítica: 5.600 leucocitos, hemoglobina 7,5, volumen corpuscular 96, plaquetas 140.000, coagulación INR 1,6, TTPA 72%, gasometría pH 7,44, pCO2, 36, pO2 40, bicarbonato 24. Bioquímica: urea 62, creatinina 1,3 Na 126, k 4,2, Cl 96, AST 147, ALT 239, FA 71 GGT 128. Radiografía de tórax: condensación lóbulo inferior izquierdo. Radiografía de abdomen y cráneo: sin imágenes a destacar. Electorcardiograma: ritmo sinusal 110 lpm, sin otras alteraciones. Ecografía abdominal. Sin imágenes a destacar. Evolución: Área de observación: realizamos control analítico evidenciándose hemoglobina 5,9; 2800 leucocitos, procalcitonina 7,32 y ante el empeoramiento de su situación con tensiones arteriales bajas, saturaciones de 89-90% con oxígeno al 50% y aumento del trabajo respiratorio consultamos con UCI, donde ingresa, se estabiliza y se realiza transfusión sanguínea; se realizan múltiples serologías de bacterias atípicas, siendo negativas y con hallazgo en TAC torácico de condensación LII y lesiones líticas en esqueleto axial, decidiéndo translado al servicio de medicina interna para estudio. Pruebas complementarias en planta de hospitalización: Analítica: VSG 129, LDH 278, proteínas totales 9,7 albúmina 2,1. PCR 34,3; Ca 8,2; P 5,4; B2 microglobulina 3.619,8; tirotropina 7,8; ferritina 936,7; transferrina 122. Proteinograma: pico monoclonal en región gamma 5,31 g/dl; Ig G 4.577; IgA 16; IgM 21; Kappa libre en suero 13,7. Lambda libre 93,7. Ratio k/l 6,48.
Mielograma hiocelular (60%) por infiltración (55%) de plasmocitos. Frotis normal. Mapa óseo: gran afectación esquelética: osteopenia vertebral, esternón, fractura aplastamiento de D7, D9, D11, L1. TAC de tórax con contraste: condensación parenquimatosa que afecta a todo el LII, así como a parte del segmento posterior de LSI y língula. Oblitaeración completa del bronquio del LII y sus ramas segmentarias (probablemente impactación mucosa). Los bronquios segmentarios lingulares se observan permeables pero disminuidos de calibre. Se objetivan otros focos de condensación parenquimatosas parcheadas en segmento posterior del LSD, y segmentos basales posteriores del LID. Pequeño derrame pleural bilateral. Adenopatías mediastínicas paratraqueales derechas de 12 mm. Numerosas lesiones líticas en todo el esqueleto axial, cuerpos vertebrales dorsales, con acuñamiento de algunas vértebras, así como en escápulas, esternón y costillas.