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Ascitis. Caso clínico
Ascitis. Caso clínico
18 noviembre, 2020
29 septiembre, 2019
Ascitis. Caso clínico
Paciente de 48 años que acude a urgencias por distensión abdominal, dolor de espalda, disnea y edemas en ambos tobillos. Se le realizan las pruebas diagnósticas pertinentes y se lleva a cabo abordaje terapéutico.
AUTORES
Dolores García Mendoza. Diplomada en Enfermería en UM.  Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
María Mateo Polo. Graduada en Enfermería en UNIZAR.  Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
Elvira Muñoz Andrés. Diplomada en Enfermería en UR.  Enfermera en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
PALABRAS CLAVE
Ascitis, edema, disnea, distensión abdominal.
ABSTRACT
A 48-year-old patient who comes to the emergency room for abdominal distension, back pain, dyspnea and edema in both ankles. The relevant diagnostic tests are performed and therapeutic approach is carried out.
KEYWORDS
Ascites, edema, dyspnea, bloating.
INTRODUCCION
La
ascitis
es la acumulación de líquido seroso entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal.
Etiología
La causa más frecuente de la ascitis es la enfermedad hepática; esto incluye la infección con hepatitis B o C, la cirrosis hepática (producida por el consumo excesivo de alcohol) y la esteatohepatitis no alcohólica (hígado graso).
Hay otras afecciones que pueden producir la ascitis como son las enfermedades cardiacas (insuficiencia cardiaca congestiva, pericarditis), pancreatitis, trombosis e hipertensión de la vena porta…
Sintomatología
Generalmente si la acumulación de líquido es escasa, apenas produce síntomas.
El cuadro clínico habitual de la ascitis consta de:
Disnea
Distensión abdominal e hinchazón.
Sensación de pesadez.
Náuseas y vómitos.
Aumento progresivo de peso.
Edemas en ambos tobillos.
Aparición de prominentes venas abdominales superficiales.
Complicaciones
Una de las complicaciones de la ascitis es el desarrollo de peritonitis bacteriana espontánea, la cual se produce por una infección del líquido peritoneal. Su sintomatología consta de fiebre, molestias abdominales y dolor a la palpación.
Diagnóstico
Cuadro clínico.
AS y AO.
Paracentesis (según la coloración y apariencia del líquido ascítico estaremos ante un tipo u otro de ascitis).
RX abdominal, ECO abdominal y RX tórax.
Tratamiento
El tratamiento de la ascitis está basado en la combinación de una dieta baja en sal, con la administración de medicamentos diuréticos (furosemida/espironolactona).
Si la ascitis produce disnea, dificultad respiratoria y problemas en la alimentación  se procederá a realizar una paracentesis terapéutica, que es una técnica que se lleva a cabo para extraer el líquido peritoneal.
CASO PRÁCTICO
Varón de 48 años que acude a urgencias porque refiere empeoramiento clínico de ascitis. Diagnosticado en 2018 de cirrosis hepática, de probable origen enólico ( no acude a revisión hace tres meses en CCEE de digestivo para valoración).
No fiebre ni sensación distérmica, no clínica respiratoria ni urinaria.
Paciente fumador de 20 cig./día y consumidor de 4-5 copas de whisky diarias.
No refiere alergias medicamentosas conocidas ni toma medicación habitual.
Antecedentes
Personales: cirrosis hepática (dx 2018), fístula anal, fimosis.
Familiares: no conocidos.
Exploración física
Signos vitales:
TA : 145/78 mmHg
Tº : 36,5 ºC
FC: 100 X´
Sat: 97%
Consciente y orientado.
Normohidratado, normocoloreado, ictericia monocutánea.
AC: tonos rítimos a 80 ppm.
AP: MVC, abdomen blando, depresible, no doloroso, globuloso, ascitis no a tensión, sin signos de irritación peritoneal, peristaltismo conservado.
Pruebas complementarias
AS: Bi 4,61, glucosa 120, urea 0,07, creatinina 0,54, Na 132, K 3,12, Hb 8,3, VCM 116, Leucos 13000, Ne 83,3%, Plaquetas 16400, AP 60%.
Rx tórax: sin imágenes de condensación.
Líquido ascítico: sin imágenes de condensación.
Ecografía abdominal.
RESULTADOS
Tras la realización de las pruebas pertinentes se diagnóstica una hepatomegalia con probable hepatopatía crónica. Esplenomegalia homogénea leve con varices periesplénicas. Engrosamiento de la pared vesicular que sugiere causa secundaria y que podría atribuirse a su patología hepática.
Se decide ingreso en planta de medicina interna para tratamiento y posterior alta médica.
BIBLIOGRAFIA
Runyon BA. Ascitis y peritonitis bacteriana espontanea. En: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, editores. Enfermedades gastrointestinales y hepáticas. Argentina: Panamericana; 2002.
Fernández MG. Actitudes terapéuticas en la ascitis. Medicine (Madrid) 1996.
Feldman et al. Enfermedades gastrointestinales y hepáticas. 6ª edición. Editorial Panamericana. 2000.
Ginés P, Cárdenas A, Arroyo V, Rodés J. Management of Cirrhosis and Ascites. N Engl J Med 2004.
Botella MT, Simón MA. Descompensación edemos-ascítica del cirrótico. Criterios de ascitis complicada y no complicada. Manejo ambulatorio e indicaciones de hospitalización. En: Montoro M, editor. Principios básicos de gastroenterología para médicos de familia (1.a). Barcelona: EDIKA MED, 1997.
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