Anamnesis
Paciente varón de 68 años, hipertenso en tratamiento como único antecedente de interés, que consulta por un cuadro de 3 meses de evolución de debilidad en los miembros inferiores y que refiere de comienzo súbito tras levantarse de una silla. Fue empeorando progresivamente, a veces de forma escalonada, de manera que al principio era capaz de subir escaleras con dificultad y de caminar 20-30 minutos, y en el momento en que consulta ya no es capaz de subir escaleras y solo puede caminar 2-3 metros. Además, refería dolor en la región lumbosacra y los muslos más reciente, sensación de adormecimiento en estos últimos e incontinencia urinaria y estreñimiento desde 15 días antes del ingreso.

Examen físico
El paciente se encontraba afebril, con cifras tensionales de 182/88 mmHg. En la exploración neurológica el paciente estaba consciente y orientado, con pares craneales normales. Claudicación de ambos miembros inferiores en Mingazzini a los 5 segundos. Balance motor: miembros superiores normal, psoas derecho 4/5, psoas izquierdo 4+/5, cuádriceps derecho 4+/5, cuádriceps izquierdo 5/5, distal normal bilateral. Reflejos en miembros superiores presentes y simétricos. Reflejos rotulianos y aquíleos abolidos. Reflejo cutáneo-plantar indiferente bilateral. Hipoalgesia fluctuante en los miembros inferiores sin clara distribución radicular. Sensibilidad posicional conservada. Sensibilidad vibratoria abolida bilateralmente desde las crestas ilíacas. Romberg positivo con caída hacia atrás. Marcha estable, camina de talones y de puntillas con dificultad.

Pruebas complementarias
• Analítica: plaquetas 796.000/mm3. Resto normal.
• Autoinmunidad, serología y marcadores tumorales normales.
• Estudio de coagulación: déficit de proteína S libre y estudio de mutación del gen JAK2 positivo.
• En la resonancia magnética se aprecian hallazgos compatibles con una malformación vascular espinal asociada a una extensa lesión hiperintensa que afecta al cordón desde D5 hasta el cono en relación con mielopatía hipertensiva venosa. Resonancia magnética dorsolumbar que muestra hiperintensidad central medular en T2.
• En la arteriografía diagnóstica se demostró una fístula arteriovenosa dural dependiente de la arteria intercostal D12 izquierda. Arteriografía del paciente. La imagen muestra cómo se rellena de contraste la vena de drenaje de la fístula.

Diagnóstico
Fístula dural arteriovenosa espinal dependiente de la arteria intercostal D12 en un paciente con síndrome de hipercoagulabilidad (mutación en el gen JAK2 y déficit parcial de proteína S libre).

Tratamiento
Se realizó mediante embolización intraarterial una oclusión de la rama arterial dependiente de la arteria intercostal D12 y del pie de la vena.

Evolución
Tras el tratamiento, el paciente refirió desaparición de las parestesias y la alteración sensitiva, pero persistía el déficit motor proximal a 4/4+ derecho/izquierdo. Fue trasladado a la Unidad de Lesionados Medulares para la reeducación de esfínteres. Al alta el paciente tenía micciones espontáneas con sensación premiccional.