Anamnesis
Paciente varón de 55 años de edad, que acude al Servicio de Urgencias por imposibilidad para la micción, con retención aguda de orina. Antecedentes personales de epilepsia e hipertensión arterial en tratamiento. Trasplante renal de donante cadáver en dos ocasiones, por nefropatía intersticial. Neoplasia prostática diagnosticada tras el segundo injerto, tratada con braquiterapia de baja tasa con I125. Estenosis de uretra manejada con uretrotomía interna en dos ocasiones y uretrotomía abierta con extracción de litiasis uretral.

Examen físico
Abdomen con dolor en el hipogastrio, correspondiendo con globo vesical. Varias cicatrices de cistostomías. Cicatriz pararrectal bilateral. Pene no circuncidado y testes ortotópicos. Próstata pequeña, lisa, no sospechosa de recidiva local.

Pruebas complementarias
• Elemental y sedimento de orina: 40-50 leucocitos/campo y bacteriuria moderada.
• Urocultivo: > 100.000 UFC/ml de Enterococcus faecium multisensible a antibioterapia.
• Cistouretrografía: múltiples semillas radioopacas de asiento pélvico. Uretra anterior de calibre normal. Estenosis en la transición entre uretra peneana y bulbar, que se extiende alrededor de unos 13mm. Vejiga de paredes engrosadas y múltiples imágenes diverticulares, en correlación con una vejiga de lucha. En la fase miccional hay reflujo activo al injerto renal en la fosa iliaca izquierda, que presenta bifidez piélica.

Diagnóstico
Estenosis de uretra recidivada en un paciente con trasplante renal y con braquiterapia por neoformación prostática.

Tratamiento
De manera urgente, se procede a la colocación ecoguiada de catéter suprapúbico, con antibioterapia para la eliminación de uropatógenos.
Tras completar el estudio, con las pruebas ya mencionadas, se procede a realizar una intervención quirúrgica electiva, observando estenosis más larga de lo visto en la cistouretrografía (CUMS), practicándose la extirpación de unos 4 cm de uretra bulbar y reconstrucción del techo uretral con injerto de mucosa bucal y colgajo fasciocutáneo con prepucio en la parte anterior.

Evolución
Tras la retirada de la sonda vesical al mes de la intervención, se realiza una nueva cistouretrografía, que objetiva un calibre adecuado, sin extravasación de contraste. Actualmente, el paciente está asintomático, con buena calidad miccional, con una función mantenida del injerto renal y con controles del antígeno prostático específico (PSA) que indican curación de su proceso neoplásico prostático.