Paciente 52 años con antecedentes de miocardiopatía dilatada alcohólica (FEVI 20%), portador de DAI normofuncionante. Acude a urgencias por cuadro agudo de visión doble, mareo y disminución de conciencia. Se encuentra somnoliento, desorientado parcialmente, aunque conservando nivel de conciencia. No fiebre, ni cefalea, ni convulsiones, ni focalidad neurológica. A la exploración mal estado general, afebril, disminución del estado de conciencia, poco colaborador, somnoliento, desorientado, inquieto y agitado. En la exploración neurológica presenta pupilas medias arreactivas, anormalidad de la mirada vertical, fuerza 5/5 en todos los miembros, ROT y RCP normales. Exploraciones complementarias: Hemograma: normal. Bioquímica: Bilirrubina total 1,8 (directa 0,6; indirecta 1,2), GGT 145, LDH 230, PCR 45,8. Resto parámetros normales,incluyendo hormonas tiroideas,vitamina B12 y amonio. Triaje a tóxicos: negativo. Punción lumbar: LCR normal. TC craneal urgente: discreto aumento del sistema ventricular. No se observan signos de hidrocefalia. EEG: Actividad discretamente lentificada. Ecocardiograma: VI no hipertrófico de tamaño muy dilatado con función sistólica deprimida en grado severo. Miocardiopatía dilatada con disfunción severa. Evolución: No se puede realizar RNM por ser portador de DAI. Se repite TC craneal al 4o día apreciándose un ITBP por oclusión de la arteria de Percherón. Se realiza arteriografía cerebral diagnóstico terapéutica. También se realiza AngioTAC de troncos supraaórticos con contraste dirigido a vasos extra e intracraneales mostrando una correcta permeabilidad de territorios carotídeos y vertebrobasilar. Durante su estancia permanece con importante deterioro del nivel de conciencia, con fluctuaciones, alternando fases de somnolencia patológica y lucidez, pero con importante desorientación y déficit de atención. También presenta oftalmoplejia compleja de tipo nuclear-internuclear con parálisis de la verticalidad de la mirada asociada, y pupila izquierda anisocórica y arreactiva. Lenguaje disártrico. No déficits motores ni dismetría apendicular. Marcha atáxica con apertura de la base de sustentación. Al alta se recomienda anticoagulación y seguimiento por neurología dada la elevada frecuencia de alteraciones de carácter cognitivo que produce este tipo de lesiones vasculocerebrales.