El abuso sexual infantil (ASI) es un fenómeno frecuente y tradicionalmente oculto. La tasa de prevalencia en población general de diversos países es de un 7,4% en niños y un 19,2% en niñas, según el meta-análisis de Pereda, Guilera, Forns y Gómez-Benito (2009). Existe una relación estrecha entre el ASI y la aparición de alteraciones emocionales, como el trastorno de estrés postraumático, la sintomatología ansioso-depresiva o las alteraciones de la conducta alimentaria.

En el presente artículo mostramos el estudio de un caso clínico de una mujer de 21 años, estudiante universitaria, con diagnóstico de Trastorno por Estrés Postraumático 309.81 (F43.10) según el DSM-5 (APA 2013), debido a abusos sexuales en la infancia, desde una aproximación cognitivo-conductual. Resultan claves en la intervención las técnicas de modificación de conducta centradas en la terapia sexual que permitieron reducir la sintomatología ansioso-depresiva y frenar el embotamiento afectivo en el presente de la paciente.

La paciente acude a consulta refiriendo sentimientos de tristeza y soledad tras una ruptura sentimental, llanto frecuente, baja autoestima, inseguridad a la hora de relacionarse con varones por los que se sintiera atraída y en la interacción social en general. Presenta también desmotivación, y problemas de concentración, lo que le lleva a preocuparse acerca del rendimiento en sus exámenes. Durante la entrevista refiere historia de dificultades sexuales con distintas parejas a lo largo del tiempo.

La evaluación estuvo encaminada fundamentalmente a aquellas conductas problema que la paciente presentaba en la actualidad de cara a la elaboración de un modelo explicativo y un plan de intervención con objetivos terapéuticos concretos, planteando el abordaje de los mismos con aquellas técnicas que se muestran más eficaces desde un punto de vista científico.

La principal técnica empleada en el proceso de evaluación fue la entrevista clínica y el Cuestionario Multimodal (Lazarus, A.A., 1981; Modificado por González Ordi, H.). Para tener una medida pre y postratamiento se administraron los siguientes instrumentos de evaluación: Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad –ISRA- (Miguel Tobal, J.J., y Cano Vindel, A., 2007), Cuestionario tridimensional para la depresión -CTD- (Jiménez García, G.I., y Miguel Tobal, J.J., 2003), Inventario de solución y afrontamiento de problemas -ISAP- (Miguel Tobal, J.J., y Casado Morales, M.I., 1992), Cuestionario del Índice de la Función Sexual Femenina –FSFI- (Roosen et al., 2000) y Evaluación Global del Estrés Postraumático –EGEP- (Crespo, M. y Gómez M.M., 2012).

El tratamiento constó de 20 sesiones de intervención incluyendo en las mismas el proceso de evaluación pre y postratamiento y 4 de seguimiento. Las técnicas de modificación conductual aplicadas fueron las siguientes: Psicoeducación, Técnicas de desactivación fisiológica, Activación conductual, Control estimular, Gestión del tiempo, Técnicas cognitivas, Técnicas asertivas y de HHSS, Destrucción de mitos y evocación de fantasías, Ensayos conductuales en autoexploración con espejo, Exposición gradual en imaginación con manejo de ansiedad y Exposición gradual en vivo.

Finalizado el proceso terapéutico, los resultados obtenidos muestran la idoneidad del tratamiento cognitivo-conductual en el abordaje del TEPT. La paciente no presenta sintomatología ansioso-depresiva, ha mejorado sus relaciones sociales, siendo éstas adecuadas, está saliendo más y gestiona mejor su tiempo. Su autoestima ha mejorado, se valora más y tiene más confianza en sí misma y en las relaciones con el sexo opuesto. Está más motivada y concentrada en los estudios. No tiene dificultades sexuales, habiendo conseguido excitarse, lubricar y alcanzar el orgasmo, permitiendo eliminar la influencia del trauma en el presente de la paciente.

El seguimiento a 3, 6, 12 y 20 meses indica que se han mantenido estables a lo largo del tiempo los objetivos terapéuticos propuestos. La paciente se muestra asintomática, habiendo mejorado el nivel de actividad y los recursos previos a la aparición de las dificultades, así como habiendo eliminado la influencia del trauma en el presente.

En cuanto a las limitaciones de nuestro trabajo hay que señalar que, dado que estamos ante un estudio de caso único, con las restricciones que ello conlleva, se deben interpretar los resultados hallados con cautela, pues podría obstaculizar el poder generalizar hacia otros casos con el mismo diagnóstico pero con características idiosincráticas en distintas variables.

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