Se presenta el caso de un varón de 56 años (exfumador y ex bebedor) diagnosticado de un carcinoma escamocelular de laringe infiltrante por el que es intervenido de una laringuectomía lateral en enero de 2015. En agosto de 2015 presenta una recidiva en la cuerda vocal derecha que condiciona una obstrucción glótica y disnea, resueltas mediante la realización de traqueostomía.
En enero de 2017 presenta una nueva recidiva tumoral que obliga a realizar una cirugía agresiva (tiroidectomía total + paratiroidectomía total + vaciamiento ganglionar + quimioradioterapia posterior), dejando al paciente con un hipotiroidismo e hipoparatiroidismo postquirúrgicos. Tras la resección y el tratamiento coadyuvante inicia suplementación con calcio, vitamina D, levotiroxina, dieta triturada y suplementos orales con fórmulas hipercalóricas e hiperproteicas.
En junio de ese mismo año aparece una lesión en hipofaringe que le ocasiona disfagia progresiva e importante pérdida de peso (16% en el último año, VSG: Grado C, MUST: 4), dando lugar a una desnutrición mixta severa, precisando colocación de gastrostomía definitivamente en noviembre de 2017.
En este momento recibe el siguiente tratamiento: calcitriol 0,5 mcg/24 horas, calcio carbonato 2,5 g/8 horas, levotiroxina 150 mcg/24 horas, pregabalina 75 mg/12 horas, metoclopramida 10 mg, omeprazol 20 mg/24 horas, fentanilo 175 mcg/3 días, fortecortin 4 mg/24 horas.

En enero de 2018 recibe un nuevo ciclo de quimioterapia y dos semanas después ingresa en la planta de hospitalización por un cuadro de astenia, deterioro del estado general y neurológico, infección respiratoria y hormigueos en la boca.
Tras descartar que el cuadro neurológico fuese secundario a metástasis mediante la realización de una resonancia magnética, llama la atención la presencia de hipocalcemia (calcio corregido: 6,64 mg/dL) junto con otros déficits: hiponatremia (sodio: 131 mEq/L), hipopotasemia (potasio: 3,3 mEq/L), hipomagnesemia (magnesio: 1,6 mg/dL), hipofosfatemia (1,5 mg/dL), ferropenia (49 mcg/dL), así como elevación de TSH.
Para poder remontar la hipocalcemia se precisa de la administración de hasta 15 ampollas de gluconato cálcico, 12 sobres de calcio oral y tres comprimidos de rocaltrol 0,5 mcg al día. Resulta llamativo cómo se elevan los requerimientos de calcio teniendo en cuenta que hasta el momento estaba bien controlado con el tratamiento habitual. La hipocalcemia severa, junto con los múltiples déficits iónicos, hace pensar en un síndrome de malabsorción, probablemente secundario al tratamiento con quimioterapia (último ciclo administrado en las semanas previas al ingreso).

JUICIO CLÍNICO
Carcinoma de laringe estadío IV, intervenido con recaída regional y pulmonar, en tratamiento con paclitaxel hasta enero de 2017
Hipotiroidismo e hipoparatiroidismo postquirúrgicos
Hipocalcemia severa de difícil control
Nutrición enteral por gastrostomía
Desnutrición mixta
Cuadro de malabsorción intestinal probablemente secundario a quimioterapia

EVOLUCIÓN
Sin embargo, pese a las altas dosis de calcio, resulta imposible remontar la calcemia sin retirar el aporte intravenoso. Por ello se decide iniciar tratamiento con teriparatida 20 mcg (uso compasivo) en inyección subcutánea cada 12 horas, pudiendo mantener adecuadas calcemias reduciendo el aporte de calcio oral y suspendiendo la administración intravenosa, haciendo posible el tratamiento ambulatorio. El tratamiento al alta fue el siguiente: teriparatida 20 mcg/8 horas, calcio oral 4 sobres/8 horas, calcitriol 0,5 mcg/12 horas, magnesio NM/8 horas, levotiroxina 200 mcg/24 horas, nutrición enteral 1500 cc con fórmula hiperproteica hipercalórica sin fibra.
Un mes después los niveles de calcio alcanzaron el rango de normalidad con calciuria discreta (calcio corregido: 8,9 mg/dL, magnesio: 1,6 mg/dL, calciuria: 0,34 mL/24 horas). Sin embargo, tres meses después en la analítica de control, nos encontramos con la aparición de hipercalcemia, hipermagnesemia e hipertiroidismo (calcio corregido: 11,2 mg/dL, calciuria: 115 mg/24 horas, magnesio: 2,75 mg/dL, TSH: 0,05 mUI/mL, T4: 2,05 ng/dL) probablemente secundarios a la mejoría de la función intestinal y la ausencia de quimioterapia. Ante este hallazgo se decide suspender la teriparatida y reducir notablemente las dosis de calcio, magnesio y levotiroxina.
Actualmente está pendiente de nueva revisión con control analítico.