Anamnesis
Se trata de una mujer de 78 años, independiente para todas las actividades básicas de la vida diaria, vive sola sin necesidad de supervisión. No deterioro cognitivo previo. Con antecedente de hipertensión arterial, insuficiencia tricúspide grave con hipertensión pulmonar ligera e hipertrofia septal moderada, dislipemia, síndrome depresivo. Es traída a Urgencias debido a que sus familiares le han notado estamañana y de forma súbita con fallos en la memoria, repitiendo constantemente lomismo, aunquemanteniendo un comportamiento adecuado; al parecer, la paciente no recuerda nada de lo que ha hecho en el día. En la anamnesis dirigida refieren que ha presentado una caída y que tiene un fuerte dolor en la espalda. Reconoce estar muy despistada últimamente. Niega cefalea, sensaciones distérmicas y que nunca ha presentado episodios similares anteriormente. Se solicita valoración por Neurología unas 10 horas desde el inicio de los síntomas.

Exploración física
Cuello: no soplos carotídeos ni ingurgitación yugular. Auscultación cardiaca: arrítmica, sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, no estertores agregados. Abdomen: blando, depresible, no doloroso. Extremidades: no edemas, no signos de trombosis venosa profunda. Exploración neurológica: alerta, desorientada en tiempo, con buena orientación espacial y personal, reconoce a sus familiares; presenta fallo de atención, siendo incapaz de restar de 7 en 7 más de dos números seguidos y con imposibilidad para decir los meses del año en sentido inverso; repetición conservada; fijación y consolidación de nuevos conocimientos alterada, sin mejoría con el recuerdo facilitado, memoria retrógrada (semántica y episódica) normal. No apraxias ideomotora de imitación uni ni bimanual.Alteración del pensamiento abstracto, siendo incapaz de realizar correctamente la interpretación de refranes y la asociación semántica. Lenguaje y habla normales. Pares craneales normales. Fuerza y sensibilidad conservadas, bilateral y simétrica. Reflejos cutáneo-plantares (RCP) normales y RCP flexor bilateral. Función cerebelosa normal, sin meningismo. No hemianopsias, fondo de ojo normal, bipedestación y marcha normal.

Diagnóstico de sospecha: síndrome amnésico agudo.

Pruebas complementarias
• Pruebas sanguíneas y radiografía de tórax dentro de la normalidad con respecto a su edad.
• Punción lumbar: citoquímica normal, rosa de Bengala, lúes, Borrelia burgdorferi, VHS 1 y 2, citomegalovirus negativos.
• Electrocardiograma: fibrilación auricular no conocida.
• Dúplex de troncos supraaórticos/tomografía computarizada (TC) sin alteraciones significativas.
• Ecocardiograma transtorácico: hipertrofia septal ligera, IM ligera, IT moderada con HTP ligera.
• Electroencefalograma (EEG): actividad fundamentalmente bilateral y simétrica, asimilable a una afectación cerebral difusa en grado leve, con signos irritativos y focos lentos poco persistentes, a nivel de la región temporal izquierda.
• TC de cráneo: se evidenciaron pequeñas áreas hipodensas, con valores de atenuación en el rango del líquido cefalorraquídeo (LCR), en la porción más medial del lóbulo occipital derecho, compatible con infarto subagudo o crónico a ese nivel.Atrofia cerebral y cerebelosa. Sin otros hallazgos patológicos. Diagnóstico diferencial del síndrome amnésico agudo:
• Amnesia global transitoria (ATG).
• Encefalopatías.
• Lesiones ocupantes de espacio (LOE).
• Ictus
• Epilepsia.
• Encefalitis.
• RM cerebral: área hiperintensa edematosa, de localización en la circunvolución interna del lóbulo temporal izquierdo, con distribución córticosubcortical, siendo hiperintensa en difusión y con ligera restinción en el mapa ADC, hallazgos compatibles con ictus de evolución subaguda, dada la escasa hipointensidad del coeficiente de difusión aparente. Los hallazgos no sugerían encefalitis.

Diagnóstico definitivo
• Síndrome amnésico agudo secundario a ictus isquémico temporal izquierdo de probable origen cardioembólico en el territorio de la ACP izquierda.
• Fibrilación auricular de inicio indeterminado.