Mujer de 26 años de edad, sin antecedentes familiares de interés, sin hábitos tóxicos y gestación previa sin hipertensión, derivada a la Unidad de Riesgo Vascular por hipertensión arterial de difícil control. En tratamiento con atenolol 100mg/día y amlodipino 10 mg/día. La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), mostró una media de 161/104 mmHg, con media en periodo de actividad de 149/111mmHg y de 130/92mmHg en descanso. En analítica, se evidenció potasio de 3.1 mEq/l, sodio normal, resto de parámetros incluidos así como la excreción urinaria y niveles plasmáticos de cortisol, ácido vanilmandélico, catecolaminas totales y metanefrinas en orina, fueron normales. La radiografía de tórax era normal y el ecodoppler mostró arterias renales normales. Tras la sustitución durante 1 mes del tratamiento por doxazosina y verapamilo, se determinó el cociente aldosterona/renina que resultó elevado (70 con aldosterona 35.1 ng/dl y actividad plasmática de renina 0.5 ng/ ml/h). Como test de confirmación, dada la sospecha de hiperaldosteronismo, se realizó determinación de aldosterona tras sobrecarga salina, documentándose la ausencia de supresión, con unos niveles de aldosterona >10 ng/dl (23.5 ng/dl). Se solicitó TAC abdominal con el hallazgo de una imagen nodular de 12 mm en glándula suprarrenal derecha, sugestivo de adenoma y finalmente se realizó muestreo de las venas suprarrenales, detectándose un gradiente de concentración de aldosterona/concentración de cortisol lateralizado a la suprarrenal derecha (7.5 veces mayor).
Fue necesario realizar ajustes de la medicación hasta conseguir un buen control de las cifras tensionales con la asociación de atenolol 100 mg/día, amlodipino 10 mg/día, espironolactona 150 mg/día, hidroclorotiazida 50 mg/día, amiloride 5 mg/día, enalapril 20 mg 2 veces/día, doxazosina 8 mg/día. Analítica de control sin deterioro de la función ni alteraciones electrolíticas.
Se decidió supraadrenalectomia derecha laparoscópica, con estudio histopatológico de adenoma cortical suprarrenal. El diagnóstico final fue de hipertensión arterial secundaria a adenoma cortical productor de aldosterona. Tras la cirugía, la presión arterial y cifras de potasio se normalizaron, retirándose los antihipertensivos de forma progresiva. Se realizó una MAPA, obteniéndose una media de 105/65 mmHg. En el seguimiento mantuvo cifras de tensión arterial normales, sin necesidad de reintroducir tratamiento antihipertensivo.