Diagnóstico dermatoscópico y tratamiento con cirugía menor de un carcinoma basocelular 

Ámbito del caso 
Atención primaria. 

Motivo de consulta 
Lesión ulcerada en sien izquierda. 

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): 
Anamnesis 
Varón de 55 años que acude a consulta por presentar una lesión crónica ulcerada de un año de evolución en la sien izquierda, que ha ido incrementando de tamaño de forma progresiva. Refiere que en ocasiones ha tenido un leve sangrado sin antecedente traumático, con formación de una “costra” que no termina de desaparecer y expresa su deseo de que la lesión desaparezca por motivos estéticos. Antecedentes de hipertensión arterial, hipoacusia neurosensorial bilateral y enfermedad de Buerger. En tratamiento con atorvastatina 60 mg, enalapril 20 mg, triflusal 600 mg y pentoxifilina 400 mg. 

Exploración 
En la exploración física macroscópica se aprecia una lesión nodular eritematosa con bordes perlados y centro ulcerado en la piel de la región anterior de la fosa temporal del cráneo. 

Pruebas complementarias 
Se visualiza la lesión mediante el empleo de un dermatoscopio, apreciándose una lesión nodular eritematosa de dimensiones 10 x 10 mm, con bordes de aspecto perlado, área de erosión en la superficie cubierta por restos de costra serohemática compatible con ulceración y con presencia de telangiectasias arboriforme en su superficie. Ausencia de lesiones pigmentadas en su interior. 

Enfoque familiar y comunitario: 
Jubilado, vive junto a su esposa y dos hijas. Buen apoyo familiar y adecuadas relaciones sociales intra y extrafamiliares. 

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial): 
El juicio clínico es carcinoma basocelular (CBC) tipo nodular. Diagnostico diferencial con carcinoma escamocelular de piel, queratosis actínica hipertrófica y úlcera traumática. 

Plan de acción 
Se programa cirugía menor en el quirófano del centro de salud, previa firma de consentimiento informado. En primer lugar, se planifica la cirugía con la medición de bordes y de un margen de seguridad de 5 mm en torno a los límites de la lesión. Así mismo, se planifican las incisiones para realizar posteriormente una reparación con la técnica de plastia en Z, dibujando los brazos de la Z formando un ángulo de 60º con la “rama central” sobre la lesión. 

En el quirófano, se procede a preparación del material, desinfección de la lesión y colocación del campo quirúrgico. Posteriormente, se infiltra la lesión con mepivacaína 1%. Se realiza la excisión de la lesión con bisturí frio con hoja nº 15, extirpando la lesión respetando los márgenes de seguridad, con conservación de la muestra para análisis anatomopatológico. A continuación, se procede a la incisión para realizar los colgajos de rotación para la realización de la Z-plastia. 

Posteriormente se realiza hemostasia mediante electrocauterización con bisturí eléctrico. Finalmente, se procede a suturar la herida con la técnica de la Z-plastia, con puntos simples de seda 5/0. Acto seguido, se desinfecta la herida, se cubre con apósito protector y se dan instrucciones de cuidados al paciente. 

Evolución 
Resultados del estudio anatomopatológico: • Descripción macroscópica: extirpación de fragmento circular de piel de 1.5 cm en cuya superficie hay una lesión sobreelevada y ulcerada de 1 cm • Diagnóstico: Carcinoma basocelular expansivo con márgenes no afectos. 

Se realiza una revisión de la herida a las 48 horas, con buen aspecto, en proceso de cicatrización, sin signos de infección. Posteriormente, se revisa a los 10 días para retirada de puntos alternos, estando la herida completamente cicatrizada, sin signos de infección, completando la retirada total 5 días después. 

Se indica el uso de protección solar SPF 50+ a diario. Se realizan sucesivas revisiones durante el primer año. Pasado un año, la cicatriz presenta un resultado estético y sin tensiones. 

Conclusión 
El CBC representa el 75% de todos los cánceres de piel. Afecta principalmente a personas mayores de 40 años, de género masculino. La importancia de este cáncer radica en su elevada incidencia y su poca capacidad para metastatizar. 

El papel del médico de familia en atención primaria es de gran importancia, al ser la primera línea de contacto para los pacientes. Gracias al empleo de la dermatoscopia se ha mejorado la precocidad del diagnóstico clínico. 

En el caso del CBC, es importante conocer las características que lo definen como las telangiectasias arboriformes, ulceraciones o crisálidas observadas en este caso, aunque pueden aparecer otros hallazgos característicos como las estructuras en hojas de arce, nidos ovoides azul-grisáceo, glóbulos azul grisáceo no agregados y estructuras en forma de rueda de carro. 

En este caso se pone de relevancia el papel de la cirugía menor y el conocimiento de técnicas avanzadas como la Z-plastia. La realización de una técnica depurada con márgenes de seguridad permite realizar la toma de muestra para el diagnóstico histológico y el tratamiento radical definitivo, sin necesidad de derivación a atención especializada. 

El empleo de técnicas como la Z-plastia permite emplear colgajos de rotación, útiles para minimizar la tensión de la piel y para ocultar la cicatriz en los pliegues naturales de la piel aportando además una solución estética. 

Como resumen, hay que destacar la importancia del papel del médico de familia, que con los conocimientos adecuados puede realizar un abordaje integral del CBC para el diagnóstico mediante dermatoscopio, toma de muestras para anatomía patológica y tratamiento excisional definitivo. 

Autorización del paciente: el paciente del caso expuesto autoriza a su publicación en las Jornadas de tutores y residentes SAMFYC 2021 y el trato de los datos de acuerdo a la Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigación Biomédica, lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679 de 27 de abril de 2016 (RGPD) y la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre (LOPDGDD).