Motivo de consulta
Hombre de 66 años que acude por síndrome miccional.

Enfoque individual
El paciente refiere cistitis, sin fiebre, que se trata con fosfomicina 3g/24h durante 2 días. Vuelve a acudir a consulta refiriendo cierta mejoría, pero continúa con molestia, por lo que se solicita urocultivo, y se inicia tratamiento con ciprofloxacino 500mg/12h durante 1 semana. A los 10 días vuelve a consultar, esta vez demanda una valoración por urología, y refiere además obstrucción del conducto urinario de meses de evolución, refiere que "tiene fimosis y quiere que lo operen, ya que le pica y le duele el pene, porque se le quedan restos de orina". Niega relaciones sexuales de riesgo. A la exploración presenta importante inflamación e induración del glande con mal olor, por lo que se deriva a urología de manera preferente para valoración. Allí realizan biopsia de la lesión del pene haciendo un diagnóstico, cáncer de pene, realizan amputación subtotal de pene con anastomosis de uretra a piel escrotal.

Pruebas complementarias
Urocultivo: Negativo
Anatomía patológica de pieza quirúrgica del pene: carcinoma sarcomatoide de pene con componente epidermoide pobremente diferenciado (grado 3) que infiltra cuerpos cavernosos sin afectar uretra.
TAC tórax: se aprecia imagen nodular de 9 mm en segmento apical de LID, de bordes irregulares, sospechoso de malignidad, y otra adyacente a ésta de 3 mm. Atelectasias laminares bibasales. Resto sin hallazgos.
TAC abdominal: se aprecian adenopatías de características patológicas (las de mayor tamaño de 13 y 14 mm) en ambas cadenas inguinales (alguna de ellas necrosada) y en menor número, pero también de características patológicas, en ambas cadenas iliacas. Resto sin hallazgos.

Enfoque familiar y comunitario
Hombre de 66 años que es soltero y vive sólo hasta el momento de la intervención. Ahora vive con su hermana y su cuñado.

Juicio clínico
Carcinoma sarcomatoide de pene.

Diagnóstico diferencial
Fimosis, ITU en el varón, ETS evolucionadas, cáncer de pene...

Evolución
En el estudio de extensión se biopsia alguna adenopatía que resulta ser tumoral, por la localización no se puede biopsiar el nódulo pulmonar. El paciente ha recibido alguna sesión de quimioterapia, aunque presenta importante deterioro físico. En la actualidad, es dependiente, con un índice de Barthel de 45 (dependiente severo), valorado por la enfermera de enlace para ver sus nuevas necesidades, precisa de cama articulada, colchón antiescaras, hace vida cama- sillón para la que precisa ayuda para moverse, apenas come, toma batidos de nutrición, tiene oxígeno domiciliario a demanda. Se encuentra en situación paliativa, y ha realizado la planificación anticipada de decisiones.