Anamnesis
Mujer de 77 años, alérgica a B-lactámicos y con antecedentes personales de hipotiroidismo y dislipemia. En tratamiento habitual con levotiroxina, atorvastatina y omeprazol. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Mantiene la continencia de ambos esfínteres (vesical y rectal).
Consultó por presentar lesiones eritematosas en región perianal desde hacía más de tres años. Había sido tratada por su médico de atención primaria en varias ocasiones con corticoides y antifúngicos tópicos sin lograr ninguna mejoría.
No había asociado fiebre ni ninguna otra sintomatología sistémica. Negaba relaciones sexuales de riesgo.

Exploración física
A la exploración física presentaba en región perianal 2 placas eritematodescamativas levemente infiltradas en algunas zonas, de bordes bien definidos, y con alguna fisuración aislada.


Exploraciones complementarias
Dada la evolución crónica de estas lesiones, y su refractariedad a los tratamientos habituales empleados en las dermatitis perianales, se decidió realizar una biopsia de la misma.
El estudio histológico mostraba paraqueratosis, acantosis y la infiltración de unas células de citoplasma grande y claro con núcleos vacuolados en todas las capas de la epidermis. Estas células denominadas Células de Paget fueron la clave diagnóstica.
Ante este resultado se realizó un estudio de extensión mediante exploración ginecológica, ecografía abdominal, colonoscopia y tomografía computerizada, en los que no se encontraron hallazgos de enfermedad neoplásica en otra localización.

Diagnóstico
Enfermedad de Paget extramamaria.

Tratamiento
Dada la extensión de la lesión y a las importantes secuelas que hubiera supuesto una cirugía de toda la zona, se decidió iniciar tratamiento con imiquimod al 5% tópico de lunes a viernes durante 6 semanas.
A las 3 semanas aparecieron numerosas erosiones superficiales que le provocaban importante dolor. Se asocio antibioterapia tópica y una crema reparadora como coadyuvante, con buena respuesta por parte de la paciente, lo que permitió que finalizara el tratamiento con imiquimod.

Evolución
La paciente se mantiene estable sin nuevos focos de enfermedad visible. Tras 8 meses de revisiones periódicas en las consultas de Dermatología la paciente no ha presentado recidiva de la enfermedad