Paniculitis Mesentérica y COVID-19: Una Asociación Inusual

Introducción:
La infección por COVID-19 se asocia con manifestaciones gastrointestinales (GI) en más de la mitad de los casos. Sin embargo, la asociación de la COVID-19 con la paniculitis mesentérica (PM) es un hecho poco común, habiendo pocos casos descritos en la literatura. Presentamos el caso excepcional de una paciente con PM por COVID-19, diagnosticada tras clínica de dolor abdominal.

Caso clínico:
Paciente femenina de 54 años, no inmunizada frente al COVID-19 y sin patologías previas conocidas, salvo infección respiratoria leve por COVID-19 tratada de forma ambulatoria. Acude a Urgencias dos semanas después del inicio del cuadro respiratorio, por dolor abdominal de tres días de evolución que se ha exacerbado en las últimas horas, haciéndose rebelde al tratamiento analgésico. Al examen físico presenta estado general afectado por el dolor, cifras tensionales normales y oximetría capilar basal del 98%. El abdomen era doloroso a la palpación en fosa iliaca izquierda con sensación de masa. Se realiza analítica, radiografía de tórax y abdomen sin hallazgos patológicos. Ante la persistencia de dolor se opta por tomografía computarizada (TC) abdominal, siendo sugestiva de PM. Se decide ingreso hospitalario y tratamiento con 60 mg de metilprednisolona (MTP) y analgesia intravenosa (IV). Se completa estudio en consultas descartando procesos neoplásicos y enfermedades autoinmunes. En la revisión post-alta realizada a las 12 semanas, la paciente refiere estar asintomática.

Discusión:

1. La PM es un trastorno inflamatorio crónico, benigno e inusual que afecta al tejido adiposo mesentérico. Su mecanismo patogénico es desconocido, aunque se acepta su relación con una respuesta inflamatoria inespecífica a diferentes estímulos abdominales.

2. La PM en la COVID-19 se puede explicar por la expresión de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA 2) en el tejido adiposo abdominal, siendo dicha molécula el receptor utilizado por el SARS-CoV2 para invadir las células humanas.

3. La clínica GI por COVID-19 es inespecífica, siendo la diarrea y la hiporexia los síntomas más comunes. Las manifestaciones clínicas de la PM también son variables, siendo frecuente la presencia de dolor, distensión y masa abdominal.

4. La prueba de imagen más utilizada para su diagnóstico es la TC abdominal.

5. La biopsia dirigida proporciona el diagnóstico definitivo, no obstante, en la práctica clínica se reserva para los casos con alta sospecha de malignidad. En nuestro caso, se ha realizado el diagnóstico de PM siguiendo criterios clínicos y radiológicos, de forma similar a los tres casos de PM y COVID-19 reportados a día de hoy.

6. No existe un tratamiento médico estandarizado, se han obtenido resultados variables con inmunosupresores (ciclofosfamida, colchicina, azatioprina), corticoides, tamoxifeno, y progesterona. El pronóstico suele ser bueno en la mayoría de los casos y la recurrencia muy infrecuente, de hecho, todos los casos de PM y COVID-19 han presentado buena evolución tras el tratamiento con MTP.