ILEOPANCOLITIS SECUNDARIA A ENFERMEDAD VENOCLUSIVA MICROVASCULAR INTESTINAL. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Introducción:
La enfermedad venooclusiva intestinal o enfermedad venooclusiva inflamatoria mesentérica es una entidad poco frecuente y de origen desconocido, que se presenta como un cuadro isquémico con afectación colónica en la mayoría de las ocasiones.

Caso clínico:
Un varón de 40 años, sin antecedentes de interés, ingresa por clínica de dos meses de evolución consistente en diarrea de 10 deposiciones diarias, ocasionalmente sanguinolentas, y dolor abdominal que requiere uso de opioides para su control. Analíticamente destaca gran elevación de reactantes de fase aguda, con leucocitosis (29.15 10E3/mcL) y elevación de proteína C reactiva (200.3 mg/L). Coprocultivo, estudio de parásitos y toxina en heces negativos.

Se realiza TAC abdominal donde se aprecia un engrosamiento mural circunferencial generalizado desde recto hasta íleon terminal, hallazgos sugerentes de enfermedad inflamatoria intestinal tipo enfermedad de Crohn. Se descarta trombosis mesentérica arterial y venosa macrovascular.

Se realiza colonoscopia visualizándose desde recto hasta ángulo hepático una mucosa edematosa y cuarteada, con áreas eritematosas dispersas milimétricas y sufusiones hemorrágicas sin erosiones ni úlceras. Esta mucosa impide progresar el endoscopio. Se toman biopsias donde se muestra una mucosa con cambios reactivos inespecíficos y congestión vascular en lámina propia. No se identifican infiltrados neutrofílicos ni granulomas.

Inicialmente se pauta antibioterapia de amplio espectro. Ante la sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal se inicia tratamiento con dosis altas de corticoides, sin respuesta. Dada la corticorrefractariedad se inicia Ustekinumab a dosis habituales, desestimando inicio de antagonistas de factor de necrosis tumoral alfa por su posible origen infeccioso. Se repite TAC de control a los 14 días sin mejoría respecto al previo.

Finalmente, ante la ausencia de mejoría y persistencia de sintomatología se decide realizar colectomía subtotal incluyendo íleon terminal. Se analiza pieza quirúrgica observándose extensa necrosis mucosa de íleon y colon proximal-medio, marcada ectasia linfática y congestión venosa vascular transmural y del meso, compatible con insuficiencia venosa. Desde la intervención quirúrgica el paciente se ha mantenido asintomático.

Tabla 1. Hallazgos diferenciales de ambas entidades

| Características | TBI | EC |
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| Clínicas | Inicio más agudo, pérdida de peso, diaforesis nocturna, no enfermedad perianal | Inicio más insidioso, diarrea con o sin sangre, enfermedad perianal |
| Endoscópicas | Mayor inflamación válvula ileocecal, úlceras transversales, lesiones continuas | Úlceras profundas longitudinales, lesiones parcheadas |
| Radiológicas | Íleon-ciego, aumento asimétrico paredes, adenopatías locales | Íleon-ciego, aumento simétrico paredes, creeping fat |
| Histológicas | Granulomas caseificantes múltiples | Granulomas no caseificantes |

TBI: tuberculosis intestinal; EC: enfermedad de Crohn.

Fig. 2. Radiografía de tórax. Cavernoma en lóbulo superior derecho pulmonar.