"UN ADOLESCENTE HIPOCONDRIACO

Se trata de un adolescente varón de 17 años (adolescencia media), que estudia 4º de ESO. Acude la madre del paciente a consulta pidiendo ayuda, está angustiada, su hijo desde hace más de un mes no asiste al instituto, está irritable, apenas convive con el resto de la familia, come solo en su habitación y ha guardado todos los recuerdos de cuando era más pequeño (fotos y trofeos de cuando practicaba taekwondo, sólo ha conservado su guitarra aunque no la toca). Está preocupado porque le han salido unos “granos” en la cara, dice que no ve bien y cree que tiene “algo malo”.

En una segunda consulta acude acompañado por su madre; deja claro que acude “para no discutir con su madre, yo sé lo que me pasa y nadie me puede ayudar”. Su aspecto es bueno, un poco pálido, viste de forma correcta, muy aseado y peinado con fijador. Es la madre la que inicia la entrevista, cuenta que su hijo tiene unos granos en la nariz por los que está muy preocupado, hace unos días fue a urgencias porque decía ver una mancha pero el oftalmólogo de urgencias no encontró patología. El paciente rehúye la mirada y dice que los granos solo son “ una cosa de las muchas que le pasan”, sabe que no se le quitarán y que él “no será nunca más el que era”; contesta con monosílabos e insiste en que mientras no mejore su aspecto no volverá al instituto. Refiere una preocupación excesiva por su imagen lo que provoca un aislamiento asociado a cambios estéticos.

Se solicita analítica general, una nueva cita programada y se comenta una posible consulta con dermatología y salud mental (donde ha sido valorado previamente).

Como comportamientos de riesgo se detecta un aislamiento social y familiar importante. El absentismo escolar constituye otro significativo problema académico. Todo esto le provoca problemas con sus padres: discute con la madre cuando está le recrimina su comportamiento, el que no asista a clase, el padre no sabe cómo ayudar al hijo y está deprimido, el hermano mayor comienza a culparlo de la tristeza de los padres.

MOTIVO DE LA CONSULTA: Acné, Cambios del comportamiento

JUICIO CLÍNICO: Acné, Conducta hipocondríaca

LISTA DE PROBLEMAS: Acné juvenil, Baja autoestima, Aislamiento social, Miedos hipocondriacos, Insomnio, Irritabilidad

Se trata de una familia nuclear que se encuentra en la etapa III del ciclo vital familiar (extensión completa). El adolescente vive con sus padres y hermanos, tiene sus abuelos paternos y su abuela materna, el abuelo materno falleció hace un año aproximadamente. El padre tiene 56 años, trabaja como electricista en el Ayuntamiento de la localidad y está deprimido por la situación en que se encuentra su hijo. La madre tiene 46 años, trabaja como auxiliar en una guardería; la relación del adolescente con la madre se ha deteriorado, ella le reprocha su actitud. Los padres tienen una relación estrecha entre ellos, con los hijos el padre tiene buena relación, la madre y el adolescente tienen una relación más conflictiva, el paciente mantiene buena relación con el hermano pequeño y más distante con el hermano mayor.

Vivienda confortable, bien iluminada, dispone de calefacción y aire acondicionado, cada miembro de la familia dispone de habitación propia, los hermanos comparten el baño salvo los padre que disponen de uno en su habitación, la cocina es amplia y es donde generalmente comen, la vida familiar la realizan en el salón

ESTUDIO FAMILIAR: Cuestionario MOS Apoyo social normal: 67 puntos, Test Apgar familiar Función familiar normal: 7 puntos, Escala de Reajuste Social Sin riesgos: 84 UCV

GENOGRAMA

MAPA DEL HOGAR

Continuar tratamiento psicológico. Pasar tiempo con la familia para mejorar la relación con la madre y el hermano. Incrementar el tiempo que pasa con un amigo y practicar actividades deportivas con él. Consulta con dermatología y salud mental. Intentar retomar los estudios: matricularse en el instituto el próximo curso.

Hipótesis y resumen

Se trata de un adolescente que no asumió los cambios que se producían en su imagen, muy perfeccionista que no admitía los cambios en su piel, comenzó a aislarse y a tener miedos infundados sobre enfermedades que podría sufrir. Todo esto le llevó a sufrir ansiedad y aunque sabía que su comportamiento deterioraba la vida familiar, sobre todo la relación con la madre y el sufrimiento de su padre, no encontraba cómo solucionarlo. Esta situación le ha generado mucha mayor ansiedad.

Tras la intervención los resultados obtenidos no son del todo satisfactorios. Está menos irritabile, comparte alguna comida con la familia, en alguna ocasión ha salido con su amigo (que lo sigue visitando con regularidad pero no se alejan de la casa) y se ha comprometido a retomar sus estudios (aunque la madre cree que solo lo dice para no tener problemas en casa). Sigue acudiendo a salud mental aunque a una consulta solo acudieron los padres, el adolescente no acudió por estar resfriado (aunque parece ser una excusa para perder la cita).

LISTA DE PROBLEMAS AMPLIADA: Deterioro relación madre e hijo, Absentismo escolar, Fracaso escolar, Aislamiento social, Acné juvenil, Ansiedad, Introversión, Trastorno Hipocondríaco

SOLUCIONES Y TAREAS"