Melanoma en varón de 18 años

Ámbito del caso
Servicio de Urgencias de Atención Primaria. Dermatología.

Motivo de consulta
Fiebre de 48 horas y tos con odinofagia.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Anamnesis: varón de 18 años con fiebre de hasta 38.5°C junto con odinofagia y tos desde hace 48 horas. No hay aumento de expectoración ni disnea o dolor torácico. No existen alteraciones gastrointestinales ni molestias urinarias.

Exploración: buen estado general, consciente y orientado, normocoloreado y normohidratado. Eupneico en reposo con saturación de oxígeno 98% a aire ambiente. Frecuencia cardíaca de 77 latidos por minuto. Temperatura de 38.4°C. No exantemas ni petequias. En el área dorsal se observa una lesión cutánea de 1.5 cm, asimétrica con bordes irregulares y coloración abigarrada con áreas negras y áreas menos pigmentadas. Faringe hiperémica con adenopatías inflamatorias bilaterales. Auscultación cardiopulmonar con murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos, tonos rítmicos sin soplos audibles. Abdomen sin alteraciones. Miembros inferiores sin alteraciones. No precisó pruebas complementarias.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
Faringoamigdalitis vírica, infección de vías altas. Lesión cutánea con datos de malignidad. Paciente sin patología de interés ni tratamiento habitual. No reacciones medicamentosas conocidas.

Plan de acción y evolución
Se tomaron imágenes con dermatoscopio, tanto macroscópica como dermatoscópica y se remitieron con urgencia al Servicio de Dermatología. Se prescribió tratamiento con analgésicos y antitérmicos para el cuadro infeccioso que presentaba.

Evolución: a los pocos días se realizó biopsia punch por indicación de Dermatología y se envió muestra para analizar. Finalmente se diagnosticó de melanoma in situ, por lo que se derivó al paciente para extirpación quirúrgica del mismo.

Conclusiones
Con este caso clínico queremos destacar la importancia de un enfoque y manejo global del paciente. En este caso, el de un chico de 18 años que acude al médico de forma muy ocasional, una completa exploración física supuso la diferencia entre un estadio leve y localizado del melanoma y una diseminación con graves consecuencias.