Paciente femenino de 64 años, con AR e hipertensión arterial, seis y dos años de diagnóstico, respectivamente, con azuldina, metrotexato, prednisona, ácido fólico, calcitriol, losartán, metoprolol e iTNF-a en 2014. COMBE y tabaquismo negados. Ingresó por cuadro de cuatro días de evolución con tos y hemoptisis menor a 20 ml/día, saturación de 82%, rerió cuadros previos autolimitados similares (1996, 2000, 2013 y 2016); pérdida ponderal de 20 kg en último año; negó ebre y diaforesis. Sin adenopatías palpables; cardiopulmonar normal. Estudios de laboratorio: hemoglobina, 14.3 g/dl; leucocitos, 13 600; neutrólos, 10 400; PCR, 6.9 (normal, 0.5). Radiografía de tórax con patrón reticular, consolidación pulmonar en proyección de segmento superior LII.  Tomografía de tórax de alta resolución con múltiples bronquiectasias, consolidación pulmonar del lóbulo inferior izquierdo y basal anterior del lóbulo inferior derecho; lesiones en vidrio despulido. El diagnóstico diferencial debe incluir tuberculosis, PPD negativo y tres  baciloscopias negativas. Cultivo de expectoración: Streptococcus pneumoniae; se administró tratamiento antibiótico. Se presenta el caso por lesiones tomográcas características de EPI por AR, además de proceso infeccioso.