Mujer de 23 años remitida por dolor nasosinusal refractario a analgesia y obstrucción nasal bilateral de días de evolución. Añade otalgia bilateral y antecedentes de septorrinoplastia dos años antes. En la rinoscopia anterior y fibroscopia se observa mucosa nasal congestiva empedrada bilateral y rinorrea purulenta. En la otomicroscopía se aprecia otorrea mucosa con atelectasia timpánica bilateral. Se toma muestra para microbiología de la rinorrea que resulta negativo y de la mucosa nasal informada como insuficiente y se decide hospitalización. Se inicia tratamiento con Levofloxacino intravenoso, Metilprednisolona 80mg/día y Ciprofloxacino tópico ótico. Ante la sospecha de rinitis granulomatosa se solicita analítica sanguínea con autoanticuerpos resultando los anticuerpos antinucleares (ANA), los cANCA y anticuerpos anti – péptido citrulinado negativos. Las determinaciones de Leishmania, Tuberculosis y Lepra son negativas, así como el VIH, el Citomegalovirus y los tóxicos en orina. La analítica sanguínea general muestra leucocitosis (16.600 millones/L, 3.800 – 10.800 millones/L) con neutrofilia, trombofilia (609.000 millones, 135.000 – 350.000 millones/L), proteína C reactiva de 5.9 (0.0 – 0.5 mg/ dL) y velocidad de sedimentación globular de 56 (1.0 – 20 mm/h). También se solicita tomografía computarizada maxilofacial y torácica que pone de manifiesto ocupación sinusal y nódulo apical subcentimétrico en lóbulo superior derecho pulmonar sugestivo de granuloma. Ante la ausencia de mejoría se realiza cirugía endoscópica nasosinusal para toma de muestras de mucosa con resultado de vasculitis con granulomatosis. Además, se colocan drenajes transtimpánicos bilaterales.
Resultados: tras ello la paciente es tratada por el servicio de Reumatología con corticoterapia oral y posteriormente con Metotrexato, con importante mejoría clínica. En la actualidad sigue controles ambulatorios en ambos servicios, quedando mucosa nasal costrosa pero sin evidencia de granulomas.