NO TODA SENSIBILIDAD AL GLUTEN ES CELIAQUÍA Motivo de consulta Mujer de años que consulta por inflamación abdominal. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) Antecedentes Sin hábitos tóxicos. Intolerancia a la lactosa. Hipotiroidismo en tratamiento con Eutirox ® mcg. Sin antecedentes familiares de interés. Anamnesis Refiere que desde hace varios meses (no sabre precisar con exactitud) presenta inflamación abdominal, epigastralgia intermitente y cambios en el hábito deposicional, con ciclos de hasta días sin defecar tras los que presenta episodios diarreicos sin productos patológicos. Dicha inflamación es más acusada al tomar alimentos como pan, pasta y galletas, lo que ella asocia a que son alimentos ricos en hidratos de carbono, tras los cuales el periodo de inflamación abdominal y el dolor son más prolongados que con el resto de alimentos. Asocia además astenia y sensación de niebla mental. Cumple adecuadamente con su medicación, que toma de forma correcta, y con la dieta sin lactosa, usando puntualmente pastillas de lactasa. Ha consultado por la vía privada con Digestivo, quien en un principio le pautó IBP y procinéticos, sin presentar mejoría, tras lo cual le realizó endoscopia con toma de biopsias, resultando ambas pruebas negativas, diagnosticándola de síndrome de intestino irritable. Exploración Buen estado general, consciente, orientada, colaboradora, bien hidratada y perfundida, normocoloreada. Abdomen: globoso, ruidos hidroaéreos normales, timpánico. No presenta masas ni megalias, doloroso a la palpación en epigastrio y fosa iliaca derecha. No presenta signos de irritación peritoneal. Pruebas complementarias Se solicita analítica de control de hormonas tiroideas y anticuerpos antitransglutaminasa. Todos los resultados obtuvieron valores normales. Enfoque familiar y comunitario La paciente se encuentra actualmente acabando su etapa formativa, viviendo independiente fuera de su núcleo familiar, lo que afirma que le conlleva un estrés añadido. En su núcleo familiar su madre tiene un control estricto con la comida y las raciones. Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial) Alteración del hábito intestinal, dolor e hinchazón abdominal. Diagnóstico Sensibilidad al gluten no celiaca, asociada a intolerancia a la lactosa de base. Diagnóstico diferencial Hipotiroidismo mal controlado, celiaquía, alergia al trigo, síndrome de intestino irritable. Plan de acción y evolución Consensuamos con la paciente el inicio de dietoterapia sin gluten de las mismas características de la utilizada para la celiaquía, pero informamos de que no es necesario mantener esta dieta de forma tan estricta y permanente como en el caso de dicha enfermedad ya que al ser una intolerancia la paciente puede realizar un testeo de aquellos alimentos bajos en gluten que no le desencadenen síntomas. Instruimos en diferenciar los alimentos que no contienen gluten (como el maíz, arroz, trigo sarraceno, quinoa, legumbres, carne, frutas y verduras) de los que sí (trigo, cebada, centeno, triticale y espelta fundamentalmente). Evolución Reevaluamos a la paciente a los 1 y 2 meses del inicio de la dieta, presentando mejoría clínica, con digestiones menos pesadas y regulación de su hábito intestinal, resolviéndose la inflamación y el dolor abdominal. Conclusiones La sensibilidad al gluten no celiaca (SGNC), es una enfermedad emergente que se caracteriza por presentar síntomas tanto digestivos como sistémicos asociados a la ingesta de alimentos ricos en gluten. Dicha enfermedad, al compartir sintomatología con la enfermedad celiaca y la alergia al trigo, debe ser un diagnóstico de exclusión. Actualmente, pese a que se han realizados pocos estudios, se estima que su prevalencia es 2-3 veces mayor que la de la enfermedad celiaca. Pese a que se desconoce su patogénesis exacta se sabe que se produce por un aumento de la permeabilidad intestinal al paso de péptidos del gluten y proteínas del trigo, lo que induce una respuesta inmune innata que propicia una respuesta inflamatoria de baja intensidad, no siendo una patología autoinmune. Las personas que presentan dicha enfermedad se benefician de una dieta exenta de gluten, si bien pueden tolerar pequeñas dosis del mismo que varían dependiendo de cada individuo. Palabras clave Enfermedad celiaca. Gluten. Dietoterapia.