Varón de 89 años, sin deterioro cognitivo e independiente, con antecedentes personales de hipertensión, y polimialgia reumática (desde agosto 2016) tratada con corticoides y metotrexate, retirados en diciembre 2018.
Acude a Urgencias el 21 enero 2019 por deterioro basal con decaimiento y debilidad generalizada, fiebre de hasta 40o con tiritonas y mialgias, habiéndose iniciado en Atención Primaria Levofloxacino el 17 de enero, sin mejoría. No otra sintomatología por aparatos. Vacunado de la gripe.
A la exploración física, hemodinámicamente estable y temperatura de 39.4o. Palidez cutáneo-mucosa. Postración. Resto normal. Analítica con anemia normocítica-normocrómica, leucocitosis con neutrofilia y PCR 38. Rx tórax (sin informar por Radiología) probable condensación en base pulmonar derecha. Resto anodino. Se extraen analítica general, hemocultivos, urocultivo y PCR gripe-VRS. Ingresa como neumonía adquirida en comunidad con antibioterapia amplio espectro y sueroterapia. Por clínica compatible, añadimos Oseltamivir. Ya en planta, salen resultados y se reevalúa al paciente, radiografía tórax: normal, hemocultivos negativos, urocultivo negativo, PCR virus respiratorios negativa. Ferritina: 1124. Transferrina: 81. Saturación transferrina: 67. Capacidad fijación: 100. Cortisol: normal. PCR: 31. FR: normal. VSG: 55. CPK: normal. Procalcitonina negativa. LDH: 438. BQ orina y sistemático: normal. Hemoglobina: 8.8, Leucocitos: 14580. "No puedo moverme", mialgias, dolor articular bilateral de cinturas pélvica y escapular, precisando analgesia, sin mejoría. Refiere presentaba hace 1 mes misma clínica, asociándolo a retirada de corticoterapia-metotrexate; sin control posterior. Le recordaba a brotes previos de polimialgia. Durante ellos no síntomas-signos de arteritis de células gigantes, pero en estos días, cefaleas hemicraneales a nivel temporal con dolor ocular bilateral, no pérdida de visión. A la exploración, arterias temporales aumentadas. Resto sin cambios. Sospechando brote de polimialgia reumática-Arteritis de la temporal como diagnóstico principal, se retira tratamiento infeccioso, iniciándose prednisona 30mg (por edad, no complicaciones actuales, evitar iatrogenia) con mejoría clínica espectacular en 24 horas, animado, caminando. Sin dolor a movilización pasiva ni activa de cinturas. Analíticamente: Anemia de 9.2 Leucocitos: 12,000. PCR: 12 y VSG: 36.
Solicitamos valoración oftalmológica (normal) y ecodoppler troncos supraaórticos (compatible con nuestra sospecha a nivel bilateral).