Anamnesis
Varón de 56 años con antecedentes personales de: fumador de 1 paquete de tabaco al día, hiperuricemia. A finales de 2009 sufre un cuadro agudo de dolor a nivel del hipogastrio, motivo por el que acude a Urgencias, donde se realiza una ecografía de abdomen que muestra una lesión de aspecto neoplásico a nivel de la cara lateral izquierda de la vejiga que produce hidronefrosis izquierda. Se inicia estudio por parte del Servicio de Urología, practicándose resección transuretral (RTU) con toma de biopsias, con resultado anatomopatológico de adenocarcinoma mucinoso con focos de cistitis glandularis e inmunohistoquímica: CK7 positiva, CK20 positiva débil, TTF-1 negativo y CDX-2 negativo, por lo que se excluye el origen extravesical. Se completa el estudio con una tomografía computarizada (TC) de tórax y abdomen, en la que se aprecia dicha lesión neoplásica en la cara lateral izquierda de la vejiga, infiltrante, que afecta al uréter izquierdo produciendo hidronefrosis. Afectación de la grasa perivesical y adenopatías pélvicas y conglomerado adenopático periaórtico de 10 cm. Analíticamente sólo destacaban unas cifras de creatinina de 2,9 mg/dl, por lo que se realiza una nefrostomía percutánea izquierda. Con el diagnóstico de adenocarcinoma mucinoso cT3bcN3cM0, estadio IV, ante la irresecabilidad de la lesión se remite la paciente al Servicio de Oncología Médica para la valoración de tratamiento quimioterápico.

Exploración física
Performance status 1. Consciente, orientado y colaborador. Bien hidratado y perfundido, con aceptable estado general. Constantes normales. No adenopatías periféricas. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen blando y depresible, con sensación de masa mal definida suprapúbica dolorosa a la palpación profunda y dolor en la fosa iliaca izquierda. Resto de la exploración por aparatos normal.

Pruebas complementarias
En el Servicio de Oncología se solicitaron:
• Hemograma: normal salvo hemoglobina 11,8 g/dl.
• Bioquímica: normal salvo creatinina 1,44 mg/dl.
• TC tóraco-abdómino-pélvica: extensa lesión vesical tumoral de 65 x 16 mm que afecta sobre todo a la pared posterolateral izquierda, sobrepasa la serosa e infiltra a la grasa perivesical, extendiéndose hasta el músculo obturador izquierdo, arteria iliaca interna y vesícula seminal izquierda. Adenopatías metastásicas iliacas, retroperitoneales y mediastínicas.

Tratamiento y evolución
Se decide iniciar, en diciembre de 2009, tratamiento quimioterápico según esquema cisplatino más gemcitabina cada 21 días. Tras el primer ciclo de tratamiento presenta mejoría clínica con disminución del dolor abdominal. Tras el tercer ciclo se solicita TC de tóraco-abdómino-pélvica (febrero de 2010), presentando respuesta parcial de la enfermedad. Continúa con el mismo esquema de tratamiento hasta completar siete ciclos (el último en abril de 2010), con mínima toxicidad salvo por anemia grado III que requiere transfusión sanguínea. Se solicita una nueva TC, donde mantiene la respuesta parcial. Se comenta el caso con el Servicio de Urología, decidiéndose la realización de cirugía citorreductora mediante cistectomía total, linfadenectomía y derivación ileocutánea. Actualmente el paciente está pendiente de la intervención.