PACIENTE QUE PRESENTA SIETE NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEOS EN MENOS DE UN AÑO

RESUMEN

Motivo de consulta
Mujer de 45 años que acude a nuestra consulta por dolor torácico que se deriva hacia región interescapular que se incrementa a la respiración profunda.

Anamnesis: Paciente de 45 años que acude por dolor torácico a la respiración profunda que se irradia a región interescapular. Progresivamente empeoramiento del dolor, acompañado recientemente por sensación de disnea que no le imposibilita la realización de su actividad diaria, no otra sintomatología acompañante.

Exploración física: AR: Hipoventilación a nivel de hemitórax derecho, murmullo vesicular conservado en hemitórax izquierdo. SO2 sin aporte externo del 98%.

Rx tórax: nemotórax apical derecho.

Según la clasificación de la OMS modificado por De la Revilla: Se encontraría en la etapa III, extensión.

Juicio clínico
• Neumotórax espontáneo parcial apical derecho.
• Neumotórax recidivante.
• ¿Neumotórax catamenial?

Tras este neumotórax presentó otros 3 neumotórax. Se resecciona vértice pulmonar, plicatura diafragmática de fenestraciones y pleurodesis mecánica. Posteriromente nuevo cuadro de neumotórax, se realiza castración química, pese a la cual dos nuevos casos, por lo que finalmente anexectomía bilateral.

Conclusiones
Ante un cuadro de neumotórax de repetición en una mujer entre la tercera y cuarta década de la vida, incluir el neumotórax catamenial en el diagnóstico diferencial pese a su baja prevalencia.

Palabras clave
Neumotórax catamenial, neumotórax espontáneo, disnea.

Motivo de consulta
Paciente mujer de 45 años que acude a la consulta de Atención Primaria por notar dolor torácico que se deriva hacia región interescapular que se incrementa a la respiración profunda, no fiebre, no otra sintomatología acompañante, no le limita su actividad diaria.

Anamnesis: Antecedentes Familiares: no presenta antecedentes de interés. Antecedentes Personales: Contraindicación a Amoxicilina/clavulánico y amitriptilina. Síndrome ansiosodepresivo. Fibromialgia. Hemangioma hepático. Pericarditis en 2012. Neumotórax espontáneo en 2013. Intervenciones quirúrgicas: herniorrafia inguinal. Hábitos tóxicos: fumadora activa. Tratamiento domiciliario habitual: hierro oral, lorazepam.

Exploración física: Buen estado general, consciente y orientada, eupneica en reposo, normocoloración mucocutánea. ACR: Rítmica a buena frecuencia, hipoventilación a nivel de hemitórax derecho, murmullo vesicular conservado en hemitórax izquierdo. TA 115/56 mmHg, SO2 sin aporte externo del 98%. Se solicita RX tórax urgente en la que se aprecia neumotórax derecho. Se deriva a Servicio de Urgencias ingresando a cargo de cirugía torácica.

Se trata de una familia nuclear con parientes próximos. Ciclo Vital Familiar: Según la clasificación de la OMS modificado por De la Revilla: Se encontraría en la etapa III, extensión (desde que nace el último hijo hasta que el primer hijo abandona el hogar). Según la clasificación de Duvall y Medalie se encuentra se encuentra en transición de la etapa IIB (familia con hijos adolescentes). Se realizó además el Apgar familiar con una puntuación de 10 (familia normofuncional).

Neumotórax espontáneo parcial apical derecho. Neumotórax recidivante. Probable neumotórax catamenial.

Tras ingreso a cargo de Cirugía torácica se decide actitud conservadora con buena evolución. En los meses siguientes tres nuevos episodios de neumotórax derecho espontáneo (uno por mes coincidiendo con menstruación), diagnosticados en Atención Primaria y derivados a Servicio de Urgencias.

Tras esto el servicio de Cirugía Torácica realiza videotoracoscopia con resección del vértice pulmonar, plicatura diafragmática de fenestraciones y pleurodesis mecánica.

Posteriormente nuevo cuadro de neumotórax derecho (simultáneo a menstruación). Se deriva a servicio de Ginecología para valoración de castración química siendo dada a alta con el tratamiento siguiente: triptorelina im, denosumab, calcio y vitamina D.

Pese al tratamiento farmacológico descrito previamente, al decidirse cambió de triptorelian por anticonceptivos orales presenta un nuevo cuadro de neumotórax espontáneo. A los dos meses otro nuevo episodio. Finalmente se realiza anexectomía bilateral.

Desde la intervención la paciente no ha presentado nuevos episodios. Actualmente la paciente se encuentra asintomática, no ha presentado nuevos cuadros de neumotórax espontáneo, aunque actualmente se encuentra en tratamiento de osteoporosis secundaria a menopausia precoz.

Conclusiones
En las pacientes fibromialgias a veces los dolores pueden ser pasados por alto y tratarse solo con analgesia.

No obviar nunca en la práctica habitual de la consulta de atención primaria una buena exploración física para descartar patología subyacente, evitando así estigmatizar a la paciente por diagnósticos como la fibromialgia, ya que esto puede repercutir de manera negativa en el pronóstico de los pacientes y retrasar diagnósticos y por consiguiente las medidas terapéuticas necesarias.

Este caso es interesante por su baja frecuencia (la prevalencia es del 1 al 5 % de las mujeres con neumotórax transmenstrual). La presentación en este caso era típica, produciéndose entre 3 días antes o después del periodo menstrual, acompañado de dolor, disnea y más frecuente en hemitórax derecho (la paciente presentó todos los cuadros en este hemitórax).

“Solo se diagnostica lo que se conoce”, por eso la importancia de ante un cuadro de neumotórax de repetición en una mujer entre la tercera y la cuarta década de la vida, hacer una buena anamnesis, preguntar por la fecha de la última menstruación y aunque sea infrecuente, incluir esta posibilidad en la lista de posibles diagnósticos diferenciales.