Varón de 57 años que acude a Urgencias por diarrea líquida desde hace un mes, sin productos patológicos, con más de 10 deposiciones al día junto con dolor abdominal generalizado tipo cólico, sin fiebre termometrada. Entre sus antecedentes destacar HTA, dislipemia, cefalea de Horton y proctitis ulcerosa sin datos de actividad actual. La exploración física revela Ta 37,2oC, TA 110/60mmHg, auscultación cardiopulmonar normal y abdomen con ruidos aumentados sin otros hallazgos significativos. Analíticamente hemograma normal, con procalcitonina dentro de límites normales y PCR de 10mg/dL. Destaca la existencia de deterioro de la función renal (creatinina 2,85 mg/dL) y ferropenia, siendo el elemental y sedimento de orina normal.
Ingresa en planta donde se inicia tratamiento con Ciprofloxacino y Metronidazol, sueroterapia y dieta absoluta, pese a lo que el paciente continúa con diarrea acuosa intensa, pero con mejoría progresiva de la función renal. Se amplía estudio con gastrina, testosterona y catecolaminas en sangre y orina que fueron normales; serologías de virus hepatotropos y CMV, hemocultivos, coprocultivo y parásitos en heces negativos, despistaje inmunológico de EII y celiaquía negativa. En las pruebas de imagen (TAC y PET) no se detecta patología a nivel abdominal que justifique el cuadro clínico. Se solicita colonoscopia y gastroscopia sin que se objetivaran alteraciones significativas tomando muestras para anatomía patológica que informan la existencia de una inflamación crónica inespecífica sin datos de colitis y con atrofia vellositaria a nivel duodenal.
Con la sospecha de enteropatía por olmesartán se suspende dicho fármaco con desaparición de la diarrea a las 48 horas, permaneciendo el paciente asintomático desde entonces. Se inicia tratamiento con calcioantagonistas para control de TA. Desde 2013 se han descrito numerosos casos compatibles con enteropatía por olmesartán en los que se describe la existencia de diarrea líquida con pérdida de peso, independiente del tiempo que lleven utilizando dicho fármaco. Cursa con atrofia vellositaria e inflamación crónica con despistaje inmunológico de enfermedad celiaca negativa. Debe realizarse diagnóstico de exclusión descartando EII, infecciones, patología tumoral neuroendocrina y principalmente celiaquía, enfermedad con la que comparte muchas similitudes. Los síntomas mejoran al retirar el fármaco y se reproducen al reintroducirlo.