Paciente masculino, de 83 años, ex tabaquista. Antecedentes médicos: hipertrofia prostática benigna, glaucoma, hernia inguinal y litiasis vesicular.

Ingresa al servicio de guardia por cuadro de 6 meses de evolución caracterizado por dispepsia y epigastralgia, que cede con tratamiento sintomático. Refiere pérdida de 10 Kg. de peso en los últimos meses. Al momento de la consulta presenta intolerancia oral y aumento de la intensidad de la epigastralgia.

Al examen físico presenta abdomen distendido, timpánico a la percusión, doloroso a la palpación superficial y profunda, sin contractura muscular ni reacción peritoneal. Ruidos hidroaéreos aumentados.

Se solicitan exámenes complementarios. Analítica de sangre: Urea 0,86 - Creatinina 1,93. Resto de los parámetros dentro de valores normales.

La radiografía directa de abdomen mostró dilatación de asas de intestino delgado.

Ante la sospecha clínico-radiológica de íleo, se procede a la realización de tomografía computada de abdomen y pelvis con inyección de contraste endovenoso no iónico, en la cual se evidencia aumento difuso del calibre de las asas yeyuno-ileales, visualizando el sitio de transición en topografía de la región inguinal izquierda donde se observa saco herniario con asa ileal en su interior, la cual presenta en su luz imagen calcificada parcialmente de 3,2 x 1,6 cm de diámetro, compatible con litiasis (Íleo biliar). También se observa dentro del saco herniario leve cantidad de líquido libre y asa del colon sigmoides. La vesícula biliar se encuentra colapsada, de paredes engrosadas en forma difusa, mostrando en su interior contenido aéreo. Se logra identificar fístula bilio-digestiva que comunica la vesícula biliar con la primera porción duodenal.

TC de abdomen con contraste, corte axial. Se visualiza dilatación difusa de asas yeyuno-ileales.

TC de abdomen con contraste, corte coronal, mostrando el sitio de transición en topografía de la región inguinal izquierda.

TC abdomen con contraste, corte axial y sagital. Se visualiza hernia inguinal izquierda de tipo indirecta con protrusión de asa ileal, identificándose en su luz imagen calcificada compatible con litiasis, siendo esta última la causa de la obstrucción mecánica.

TC abdomen con contraste, corte axial. Nótese vesícula biliar colapsada, con engrosamiento parietal difuso, mostrando en su interior contenido aéreo.

Se identifica fístula bilio-digestiva que comunica la vesícula biliar con la primera porción duodenal.

Se procede a la interconsulta con el servicio de cirugía, donde se decide realizar hernioplastia inguinal izquierda con colocación de malla + resección y anastomosis intestinal por íleo biliar, decidiendo el cierre de la fístula en segundo tiempo.

Extracción del lito a través de enterotomía.