RESUMEN
Nos avisa el 061 por niño de 10 años, actualmente sano, que por error se introduce en la boca una canica mientras jugaba con su hermana mayor. A nuestra llegada esta tumbado seminconsciente, con dificultad respiratoria acompañada de estridor, tos inefectiva, cianosis, imposibilidad para hablar. Se procede a iniciar RCP  30:2  durante unos 3 minutos hasta que el objeto fue expulsado con éxito. Se procedió a comprobar pulso, respiración y capacidad de respuesta del paciente que comenzó a respirar con normalidad.
PALABARAS CLAVE: obstrucción,  vía aérea, atragantamiento
SUMMARY
061 notifies us of a 10-year-old boy, currently healthy, who mistakenly puts a marble in his mouth while playing with his older sister. Upon our arrival, he is lying semiconscious, with respiratory distress accompanied by stridor, ineffective cough, cyanosis, and inability to speak. 30:2 CPR is started for about 3 minutes until the object is successfully expelled. We proceeded to check pulse, respiration and responsiveness of the patient who began to breathe normally.
KEYWORDS: obstruction, airway, choking
DISCUSIÓN
Un atragantamiento es la obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño y que si no se resuelve puede provocar asfixia dando lugar a hipoxia grave, inconsciencia e incluso puede derivar a una parada cardiorespiratoria y muerte.
Hay varios factores de riesgo para que se produzca un atragantamiento: ancianos, niños, personas con discapacidad física o mental, personas con problemas de disfagia, personas bajo los efectos de alcohol o drogas… Aunque la principal causa de atragantamiento es la comida o en niños más pequeños la causa suele ser el atragantamiento con objetos/juguetes pequeños, como es en este caso.
En 1970 técnicas como los golpes interescapulares, las compresiones torácicas, fueron recomendadas por la “Cruz Roja Americana” y la “American Heart Association” para solventar el problema del atragantado. En 1974 se publica la maniobra de Heimlich, conociéndose en la actualidad como “compresiones abdominales”.
Es importante valorar la gravedad de la obstrucción.
Si el paciente está consciente con una respiración efectiva, tos y/o estridor entre accesos de tos, llorando o con respuesta verbal, la obstrucción es parcial y hay que animar al paciente a seguir tosiendo.
En cambio, si el paciente está consciente o inconsciente con dificultad respiratoria acompañada de estridor o ausencia de respiración y posible cianosis se debe a que la obstrucción está siendo total. Si está consciente hay que darle 5 golpes interescapulares y en el caso de que no sean eficaces o pierda el conocimiento  hay que comenzar con compresiones torácicas hasta que el objeto sea expulsado.  Posteriormente hay que comprobar pulso, respiración y capacidad de respuesta del paciente.
En el caso de los niños cuando la obstrucción
de la vía aérea es completa
lo primero que hay que hacer es pedir ayuda si estamos solos. Intercalaremos 5 golpes interescapulares y 5 compresiones abdominales hasta la resolución de la obstrucción (cuando el niño esté consciente).
Si el niño es menor de 1 año las compresiones se realizarán torácicas. Esta maniobra se llama Heimlich modificado y se realiza siempre en mujeres embarazadas (para no dañar al feto), obesos y niños menores de 1 año (por riesgo de rotura de vísceras).
Si fuese lactante pediremos ayuda y posteriormente lo colocaremos en decúbito prono con la cabeza más baja que el tórax y daremos 5 golpes interescapulares
seguidos de 5 compresiones torácicas, que se realizan con el bebé en decúbito supino.
DISCUSSION
A choking is the obstruction of the airway by a foreign body and if not resolved it can cause asphyxia leading to severe hypoxia, unconsciousness and can even lead to cardiorespiratory arrest and death. There are several risk factors for choking to occur: the elderly, children, people with physical or mental disabilities, people with dysphagia problems, people under the influence of alcohol or drugs… Although the main cause of choking is food or in children smaller, the cause is usually choking on small objects/toys, as in this case.
It is important to assess the severity of the obstruction. If the patient is conscious, breathing effectively, coughing and/or stridor between coughing fits, crying or with a verbal response, the obstruction is partial and the patient should be encouraged to continue coughing On the other hand, if the patient is conscious or unconscious with respiratory distress accompanied by stridor or no breathing and possible cyanosis, it is because the obstruction is being total. If he is conscious, he must be given 5 interscapular blows and in the event that they are not effective or he loses consciousness, chest compressions must be started until the object is expelled. Subsequently, the pulse, breathing and responsiveness of the patient must be checked.
In 1970 techniques such as interscapular blows, chest compressions, were recommended by the «American Red Cross» and the «American Heart Association» to solve the problem of choking. In 1974 the Heimlich maneuver was published, currently known as «abdominal thrusts».
In the case of children when the airway obstruction is complete, the first thing to do is ask for help if we are alone. We will alternate 5 interscapular blows and 5 abdominal compressions until the obstruction is resolved (when the child is conscious). If the child is under 1 year old, chest compressions will be performed. This maneuver is called modified Heimlich and is always performed on pregnant women (so as not to harm the fetus), obese women, and children under 1 year of age (due to the risk of ruptured viscera).
If it is an infant, we will ask for help and later we will place it in the prone position with the head lower than the thorax and we will give 5 interscapular blows followed by 5 chest compressions, which are performed with the baby in the supine position.
BIBLIOGRAFIA
1- Tshiassny K. Ludwig’s angina: an anatomic study of the lower molar teeth in its pathogenesis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1943; 38:485-496.
2- Saifeldeen K, Evans R. Ludwig’s angina. Emerg Med J 2004; 21:242-243.
3- Boscolo-Rizzo P, Da Mosto MC. Submandibular space infection: a potentially lethal infection. Int J Infect Dis 2009; 13:327.
4- Larawin V, Naipao J, Dubey SP. Head and neck space Infections. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135(6):889–893.
5- Brook I. Microbiology and principles of antimicrobial therapy for head and neck infections. Infect Dis Clin North Am 2007; 21:355.
6- Lemonick DM. Ludwig’s Angina: Diagnosis and Treatment. Hospital Physician 2002; 31-37.
7- Hurley MC, Heran MK. Imaging studies for head and neck infections. Infect Dis Clin North Am 2007; 21:305.
8- Ovassapian A, Tuncbilek M, Weitzel EK, Joshi CW. Airway management in adult patients with deep neck infections: a case series and review of the literature. Anesth Analg 2005; 100:585.
9- Viera F, Allen SM, Stocks RM, Thompson J. Deep
neck infections. Otolaryngol Clin North Am 2008; 41(3):459–483
10- Greenberg SL, Huang J, Chang RS, Ananda SN. Surgical management of Ludwig’s angina. ANZ Journal of Surgery 2007; 77(7):540–543.
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Medicina de Urgencias
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