Hombre de 23 años, fumador de 1 -2 cigarrillos/día, sin comorbilidades, asintomático respiratorio, en control de salud preocupacional se realizó radiografía de tórax que reveló infiltrado intersticial tenue bilateral de carácter inespecífico. No refería compromiso del estado general, sensación febril, astenia, fatigabilidad, disnea, dolor torácico, tos, expectoración ni hemoptisis. No refería exposición a aves, medicamentos ni gases tóxicos. En la infancia fue tratado por glomerulonefritis aguda post estreptocócica y hepatitis aguda.
En el examen físico destacaba paciente en buenas condiciones generales, mesomorfo, signos vitales normales y SpO2 de 98% con aire ambiental.
Bien hidratado, sin lesiones en la piel ni mucosas. No se palpaban adenopatias. No tenía lesiones en cabeza y cuello. Tórax: sin lesiones externas, con expansión simétrica y sonoridad normal, murmullo pulmonar conservado sin ruidos agregados. Examen cardiaco normal. Sin alteraciones en el examen abdominal, no se palparon masas ni visceromegalia. Sin lesiones de extremidades ni esqueleto axial, no presentaba edema ni hipocratismo digital.
En la consulta inicial se realizó tomografía computada de tórax de alta resolución que demostró múltiples estructuras quísticas pequeñas de paredes mal defi nidas, con predominio en lóbulos superiores, asociadas a pequeños nódulos de distribución centrolobulillar. No tenía adenopatías mediastínicas ni lesiones óseas o de partes blandas. Se planteó el diagnóstico de histiocitosis pulmonar y se realizó una fibrobroncoscopia, que no demostró alteraciones de la mucosa bronquial, y una biopsia transbronquial que demostró infi ltrado pulmonar linfocitario con acúmulos de células de Langerhans. La tinción inmunohistoquímica con anticuerpos monoclonales mostró reacción positiva para el antígeno CD1a, lo que apoyó el diagnóstico de HPCL.

En la Tabla 1 se describen los exámenes de laboratorio y la evaluación funcional respiratoria. No tenía anemia, leucocitosis, VHS elevada, ni alteraciones de la función renal o hepática. La espirometría demostró obstrucción bronquial leve que revierte con el broncodilatador. Los volúmenes pulmonares, DLCO y prueba de caminata de 6 minutos estaban dentro del rango normal.