Anamnesis
Varón de 77 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Antecedentes quirúrgicos: diagnosticado de cáncer de recto, se realiza amputación abdominoperineal, con Hartmann ultrabajo y cierre del muñón rectal, sin incidencias.Anatomía patológica pT1N0M0. El quinto día postoperatorio presenta evisceración, que requiere intervención, realizándose hernioplastia con malla bilaminar; posteriormente presenta infección de la herida quirúrgica que evoluciona favorablemente con curas locales diarias.
El décimo quinto día postoperatorio se observa salida abundante de líquido claro por el muñón rectal, compatible con orina.

Examen físico
Afebril y hemodinámicamente estable. Abdomen blando, depresible, no doloroso. No se observan signos de irritación peritoneal. Salida de abundante líquido claro a través del ano.

Pruebas complementarias
• Tomografía computarizada (TC): se confirma atrapamiento ureteral bilateral cerca de su desembocadura vesical; asimismo, se demuestra la existencia de extravasación de orina desde el tercio distal de ambos uréteres, más importante desde el uréter izquierdo, hasta la colección presacra, siendo por tanto compatible con fístula ureteral bilateral. Existe una adecuada captación y eliminación de contraste por parte de ambos riñones y no se evidencian signos de uropatía obstructiva.

Diagnóstico
Lesión ureteral bilateral, tras amputación abdominoperineal.

Tratamiento
Se realiza cateterización del uréter derecho, no siendo posible cateterizar el izquierdo, motivo por el cual se realiza una nefrostomía percutánea izquierda, con lo que se controla la fístula urinaria.
A las 8 semanas de la intervención, se lleva a cabo un intento de dilatación ureteral bilateral con balón, con buen resultado morfológico en el uréter derecho tras dos dilataciones. Sin embargo, no se consigue realizar dilatación ureteral izquierda por imposibilidad para progresar el catéter a través del uréter lumbar. Se mantiene la nefrostomía percutánea.
A las 20 semanas de la amputación abdominoperineal, el paciente desarrolla hernia incisional, motivo por el cual es programado por el Servicio de Cirugía General para la reparación abierta de la misma; durante el procedimiento avisan a Urología para la valoración del uréter derecho, donde se identifica una estenosis ureteral larga desde los vasos iliacos hasta el uréter proximal con importante fibrosis, motivo por el cual se decide realizar interposición de asa de intestino delgado de unos 20 cm con anastomosis a la cúpula vesical con intususcepción distal como método antirreflujo y anastomosis al uréter proximal, con intubación con catéter JJ.

Evolución
Curso postoperatorio sin incidencias; el paciente es dado de alta por el Servicio de Urología a los 9 días de la intervención.
A los 30 meses de la interposición ureteral por íleo, el paciente presenta un buen resultado morfológico y funcional de ambos sistemas.