Prevención de enfermedades de transmisión sexual en población de riesgo

Motivo de consulta
Insomnio y ansiedad.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Paciente que acude a consulta porque refiere que se encuentra muy intranquila y que lleva varios días con incapacidad para conciliar el sueño. Tras unos minutos en la consulta finalmente nos cuenta que se dedica a la prostitución y que hace dos semanas se rompió el preservativo y que desde entonces “no puede dejar de pensar si tiene algo malo”. Revisando su historia vemos que ha consultado en múltiples ocasiones por el mismo motivo.

La paciente no presenta antecedentes personales de interés. NAMC. No intervenciones quirúrgicas. La paciente niega ninguna otra sintomatología. No presenta molestias genitales. No afectación del estado general. No ha tenido fiebre.
Consciente y orientada. BEG. BH.BP. ACP. Rítmico sin soplos. MVC sin ruidos.
Realizamos exploración de los genitales (no se evidencian adenopatías, ni úlceras ni signos externos de infección).

Enfoque familiar y comunitario
La paciente vive con su hija y dos nietos y refiere estar preocupada por ellos por si “pudiese pegarles algo”.

Juicio clínico (listado de problemas, diagnóstico diferencial)
Fallo del método anticonceptivo en población de riesgo. Insomnio pasajero.

Plan de acción y evolución
Solicitamos analítica con serologías de sífilis, VH, VHA, VHB, VHC. Solicitamos citología. Realizamos recomendaciones respecto a prevención de ETS:

1- Recomendaciones: No compartas objetos punzantes o cortantes. Tu pareja o cliente de confianza pueden estar infectados sin saberlo y transmitir la infección.

2- Principales signos de alarma de las ITS: Lesiones en los genitales (heridas, costras, supuración, inflamación etc.) Aumento del flujo vaginal con dolor y olor desagradable. Picor o escozor persistente. Sin embargo muchas ITS pueden pasar desapercibidas.

3- ¿Cómo se transmiten las ITS? Vía sexual. Por sexo vaginal, anal, bucogenital, sin preservativo con una persona infectada. Vía sanguínea. A través de elementos punzantes o cortantes compartidos con otras personas: cuchillas, agujas jeringuillas, útiles de piercing y tatuaje. Vía perinatal. Durante el embarazo, el parto o la lactancia.

4- ¿Cómo no se transmite el VIH? Por vivir o trabajar con una persona infectada. Por dar la mano, besar, acariciar o abrazar. Por compartir ropa, platos, cubiertos, vasos, ducha o WC.

Conclusiones
Existen diversos factores que podrían favorecer la infección del VIH/sida en este grupo, entre los cuales se encuentran: mayor número de parejas sexuales, tipo de prácticas sexuales, nivel socioeconómico bajo, uso de anticonceptivos hormonales y presencia de otras infecciones de transmisión sexual (ITS), estigmatización y bajo acceso a servicios de salud o educativos, asociación con el consumo de alcohol y drogas, asociación con otras prácticas de riesgo (transfusión, pareja estable infectada, drogadicción intravenosa, etcétera), poca habilidad para negociar con los clientes medidas preventivas etc.

No debe perderse de vista que es importante mantener esta población en estudio, dado que es un grupo con prácticas de alto riesgo.

Las pruebas de detección del VIH, de manera obligatoria, han demostrado su ineficacia como medida de prevención, por lo que habría que plantearse como principales estrategias la educación a todos los individuos que participan en la prostitución, así como realizar intervenciones que modifiquen los factores que no permiten el cambio, como es un mayor acceso a servicios, la no estigmatización, la accesibilidad a los preservativos, etc.

El tratamiento de las ITS en personas de alto riesgo es especialmente relevante por diversos motivos. Permite disminuir la morbimortalidad a corto plazo (p.ej. Cervicitis por clamidia y enfermedad pélvica inflamatoria) y a largo plazo (como puede ocurrir en la infección por VIH y en la sífilis latente tardía).

Además el tratamiento tanto de personas sintomáticas como asintomáticas permite acortar el periodo de transmisibilidad evitando nuevas infecciones. En el caso de la infección por VIH hay diversos estudios que demuestran que el mantenimiento de una carga viral indetectable en sangre evita la transmisibilidad del virus. En infecciones crónicas recurrentes (herpes genital o condilomas por HPV) el tratamiento de las recurrencias y el acortamiento del periodo en el que la persona afectada presenta lesiones también disminuye el riesgo de transmisión aunque no lo elimina por completo. Se recomienda también realizar educación sanitaria y estudio de los contactos.