RESUMEN
Varón de 47 años que acude por dolor epigástrico, espasmos y cólicos, visto el día anterior por espasmo esofágico, acude de nuevo por persistencia del dolor en epigastrio y centro torácico pese a la toma de omeprazol 20 mg vía oral cada 12 h, refiere dolor de inicio brusco, tras la ingesta de alimentos sólidos y líquidos de 1 mes de evolución. Esta mañana refiere que el dolor ha comenzado tras ingerir leche, y ayer tras la toma de arroz con pescado. No disfagia ni impactación. No palpitaciones. No disnea, ni tos, ni fiebre. No nauseas ni vómitos ni alteraciones del ritmo deposicional habitual.
Palabras clave;
Espina, acalasia, prótesis, SLAM
Abstract
A 47-year-old male who is attended by epigastric pain, spasms and colic, seen the day before by esophageal spasm, re-enters for persistence of pain in epigastrium and chest center despite taking omeprazol 20 mg orally every 12 hours, refers to sudden onset pain, after intake of 1-month-long solid and liquid foods. This morning he says that pain started after ingesting milk, and yesterday after taking rice with fish. No dysphagia or impaction. No palpitations. No dyspnea, he doesn’t cough, no fever. No nausea, no vomiting or alterations in the daily depositional rhythm.
Keywords;
thorns, achalasia, prosthesis,  MALS (Median arcuate ligament syndrome)
Autores
Marta Serrano Sánchez. Graduada en enfermería. Enfermera en cirugía general del hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Ana Ricón Bona. Graduada en enfermería. Enfermera en traumatología del hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Paula Ferrer Loren. Graduada en enfermería. Enfermera en urgencias del hospital Royo Villanova. Zaragoza.
Laura Munera Cabello. Graduada en enfermería. Master universitario en Urgencias y Emergencias y Cuidados críticos, Universidad de castilla La Mancha. Oncología. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Ana Millán González. Graduada en enfermería. Master universitario en Urgencias y Emergencias y Cuidados críticos,  Universidad de castilla La Mancha. Enfermera en traumatología del hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza.
INTRODUCCION
La acalasia del esófago es por  la eliminación de las neuronas del plexo mientérico. Puede causar disfagia, perdida del movimiento peristaltico y que no se relaje el esfínter esofágico inferior.
1
Sintomatología
La acalasia comienza de forma insidiosa con la disfagia de los sólidos, posteriormente líquidos y regurgitación de comida y saliva. Todo esto conlleva pérdida de peso y tos nocturna. También refieren dolor torácico con ardor.
3,4
Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
Dilatación neumática.
Bótox (toxina botulínica tipo A)
Medicamentos.
nitroglicerina  o nifedipino.
Cirugía
Miotomía de Heller.
Fundoplicatura.
Miotomía endoscópica por vía oral.
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Caso practico
Paciente de 47 años de edad, sin alergias conocidas. Es remitido a Urgencias de Hospital Universitario Miguel Servet desde el Hospital de Alcañiz por dolor abdominal agudo de 24 h de evolución, de inicio centrotorácico, irradiado a epigastrio-mesogastrio, que precisa de mórficos, con diagnóstico radiológico de síndrome del ligamento arcuato medio, para valoración por Cirugía Vascular.
A su llegada al hospital, paciente con mal estado general, fiebre de 38,3 grados, taquicardia y exploración de abdomen peritonítico, por lo que se decide ingreso para intervención quirúrgica urgente.
Antecedentes:
Datos clínicos: fumador 1 paquete por día. Natural de Cabo verde. Trabajo: construcción.  No alergias medicamentosas. No tratamiento crónico.
Exploración física:
Pruebas complementarias:
TAC toraco-abdominal
(12/07/2019); hallazgos compatibles con síndrome del ligamento arcuato medio (SLAM) por compresión del tronco celiaco en su origen (Síndrome de Dumbar)
TAC torácico
(13/07/19): Se amplía el estudio con contraste oral (gastrografin ) . Pequeña fuga de contrate desde tercio medio del esófago con fina lamina de extravasación de contraste a espacio pleural posterolateral derecho.
Gastroscopia:
cuerpo extraño en esófago (espina de pescado). Extracción. Prótesis esofágica (prótesis de doble malla, 10 cm de longitud y 2 cm de diámetro), por encima del cardias.
TAC toraco-abdominal
(18/07/ 2019): afectación inflamatoria activa en LSI. Cavitación en LID en evolución prótesis esofágica.
Diagnostico Principal:
Perforación esófago torácica por cuerpo extraño (espina).
SLAM
Neumonía nosocomial
Tratamiento:
Laparotomía exploratoria
Extracción endoscópica de cuerpo extraño + prótesis esofágica
Antibioterapia
Evolución:
Es intervenido de manera urgente y bajo anestesia general el 13/07/2019 realizando laparotomía media exploratoria, sin hallazgos. Se centra caso de SLAM con Cirugía Vascular de guardia. El paciente pasa a planta de hospitalización, donde comienza con taquipnea y desaturación, por lo que se solicita nuevo TAC con contraste oral, en el que se evidencia fuga de contraste a nivel de esófago torácico. Se realiza endoscopia y se coloca prótesis cubierta esofágica (14/07/19) tras extracción de espina de pescado en esófago torácico, asi como colocación de tubo de torax por parte del servicio de cirugía torácica.
Evolución posterior con desarrollo de neumonía nosocomial, con buena evolución. Dado de alta y retirada de prótesis esofágica en 6 semanas tras su colocación.
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Glosario
“El
síndrome
del ligamento arcuato medio
corresponde a un síndrome clínico secundario a compresión extrínseca del tronco celíaco determinado por bandas fibróticas del ligamento arcuato medio”.
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Categorías
Enfermería
Etiquetas
acalasia
,
caso clínico
,
casos clínicos de Enfermería
,
Espina
,
prótesis
,
SLAM
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