"Sobrevivir a la UCI, la importancia del seguimiento en atención primaria 

Motivo de consulta 
Seguimiento tras estancia prolongada en UCI 
Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias) 
Anamnesis 
Mujer de años con antecedentes de HTA, sobrepeso, SAOS e hipotiroidismo; que presenta cólicos renales de repetición y tras acudir a consulta urología se le realiza un URO TAC diagnosticándose de gran litiasis coraliforme renal derecha. Se propone intervención quirúrgica para nefrostomía. Durante la inducción anestésica sin incidencias tras IOT la paciente presenta un episodio de desaturación mantenido en tiempo a pesar de medidas de reclutamiento, motivo por el que acaba ingresada en UCI durante larga estancia (días) con progresiva mejoría con aumento de PEEP y FIO. 

Se realiza Ecocardiograma descartando disfunción ventricular derecha y fibrobroncoscopia con obstrucción de bronquio principal LII por tapón de moco que se extrae. Se realizan biopsias que descartan malignidad y se toman muestras para cultivo que demuestra infección por S. aureus oxacilin sensible recidivante a pesar de antibioterapia. 

La paciente evoluciona favorablemente en UCI, pudiendo retirarse el tubo de IOT a los días, y tolerando dieta oral. Finalmente pasa planta donde su situación respiratoria es óptima con SatOde % basal y realizando fisioterapia diaria por cuadro de debilidad adquirida en UCI. 

Finalmente es dada de alta con diagnóstico de Insuficiencia respiratoria aguda tras inducción anestésica en quirófano y neumonía multilobar bilateral con atelectasias recidivantes en LII (imagen y ). Se cita con Rehabilitación y Neumología prescripción de andador y pendiente de polisomnografía respiratoria 

Seguimiento: durante el seguimiento por atención primaria se realizaron visitas domiciliarias tanto médico como enfermería y se han realizado consultas de seguimiento médico telefónico más. 

Durante la primera visita se objetivan úlceras por presión en región occipital (imagen ) que requirieron desbridamiento antibiótico y curas diarias por enfermería. Además, tanto la paciente como su cuidadora principal (su madre) nos expresan que esta presenta estrés postraumático debido a su estancia en UCI, llegando a manifestarse en forma de temblor de MMSS y dificultad para expresarse, refiriendo una gran conmoción ante la presencia de varios fallecimientos en dicha unidad. Motivo por el que se contacta con salud mental para apoyo con psicoterapia, psicólogo clínico y psiquiatría. 

La pérdida ponderal, así como la imposibilidad para ponerse en bipedestación marcan la afectación psico-motora. 

Presentaba constantes con debilidad generalizada y TA descompensada de /, FC me Talla y peso de kg con pérdida de unos kg aprox. 

Así mismo se objetiva una pérdida ponderal de unos kg aproximadamente, junto con impotencia para la deambulación o bipedestación, en tratamiento por rehabilitación y fisioterapia en el gimnasio de fisioterapia del centro. 

Durante las sucesivas visitas se aprecia mejoría y curación de úlcera tras curas, así como mejora de la fuerza y motilidad, pudiendo actualmente deambular con ayuda de andar con apoyo. Mejoría de estado emocional y estrés postraumático que continua en seguimiento por salud mental.

Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) 
Insuficiencia respiratoria aguda tras inducción anestésica en quirófano, neumonía multilobar bilateral con atelectasias recidivantes en LII, Úlceras por presión en región occipital, síndrome post terapia intensiva, debilidad adquirida en UCI, estrés postraumático. 

Conclusión: 
Debemos resaltar la importancia que tiene el seguimiento por Atención Primaria del paciente tras una estancia en UCI, debido a que estos pueden llegar a desarrollar un síndrome post terapia intensiva (SPTI) o (PICS) por sus siglas en inglés. Este se define como un conjunto de síntomas tanto físicos, cognitivos y mentales provocados por estar ingresado en una unidad de cuidados intensivos y que comprometen el pronóstico del paciente. 

Dentro de los síntomas que puede presentar este síndrome tendríamos tanto la DAUCI, rigidez articular, atrapamiento neuropático, pérdida de peso, PNP, problemas cognitivos y psiquiátricos (, ). 

Entre los trastornos psíquicos tendríamos los síndromes de ansiedad, depresión y síndrome de estrés postraumático (SEPT) siendo los más frecuentes. En concreto el SEPT llega a tener una prevalencia del % (oscila entre el y el %) siendo importante este síndrome debido a su tendencia a cronificar. El diagnóstico y tratamiento precoz del SEPT podría reducir la evolución a la cronicidad (). 

Por otro lado, la Debilidad muscular adquirida en la UCI (ICUAW, por sus siglas en inglés), es una afectación neuromuscular, bilateral y simétrica. Es la manifestación visible de una polineuromiopatía que combina: polineuropatía y la miopatía. Sus consecuencias son una disminución de la fuerza y masa muscular, y sus secuelas pueden prolongarse en el tiempo hasta años. 

Se trata de un proceso fisiopatológico con etiología multifactorial. Esta entidad no está asociada solo a la inmovilización prolongada, siendo sus principales factores de riesgo la inflamación sistémica, la sepsis y el fallo multiorgánico. 

Su incidencia puede variar entre el -% y La movilización precoz, de inicio incluso entre las -h del ingreso en la UCI, se considera la mejor estrategia para reducir su aparición (, ). 

En lo referente al seguimiento, la mayoría de estudios indican la necesidad de un seguimiento de los pacientes de UCI al alta, si bien algunos postulan que no todos los pacientes se beneficiarían de esto. Estudios como el de M. Busico et al vieron el beneficio y la detección precoz del SPTI al seguir a pacientes que cumplían una serie de ítems como que presenten un APACHE II >, paciente frágil al ingreso, tiempo prolongado de ventilación mecánica… entre otros. En concreto estos pacientes fueron seguidos al mes del alta, y posteriormente si presentaban alguna complicación, se les revisó por el médico especialista competente en un plazo de menos de meses, de lo contrario se les revisó al año. No obstante, otros protocolos como algunos implantados en UK proponen el seguimiento del paciente entre y meses () 

Como conclusión, es difícil saber qué pacientes se beneficiarían del seguimiento tras el alta de UCI, pero son necesarios la existencia y aplicación de unos protocolos estandarizados para la detección precoz de secuelas y del SPTI. 

Palabras clave 
Pressure ulcer, intensiva care unit acquired weakness, Severe respiratory insufficiency. 

Bibliografía 
M. Busico, A. das Neves, F. Carini, M. Pedace, D. Villalba, C. Foster, J. García Urrutia, M. Garbarini, S. Jereb, V. Sacha y E. Estenssoro. Programa de seguimiento al alta de la unidad de cuidados intensivos. Med Intensiva. ;():-. 

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Ramos Rodríguez JM. Icu Acquired Weakness And Early Mobilization. Hospital del SAS de Jerez; [ consultado el sept ]. Disponible en: https://rodin.uca.es/handle// 

Colbenson GA, Johnson A, Wilson ME. Post-intensive care syndrome: impact, prevention, and management. Breathe 
; : –.

Imagen. Radiografía de Tórax atelectasias recidivantes en LII. 
Imagen : TC de Tórax: atelectasias recidivantes en LII. 
Imagen : Úlcera por presión en región occipital."