Mujer de 28 años, referida por molestias en la ATM derecha de varios meses de evolución. La paciente relataba persistentes ruidos intra-articulares, resalte unilateral derecho durante los movimientos mandibulares y adicionalmente manifestaba episodios dolorosos intermitentes, acentuados durante las últimas semanas en la zona pre auricular derecha. Durante el examen clínico no se detectaron anomalías esqueléticas y presentaba abertura bucal no forzada restringida de 34 mm inter-incisivo, sin historia de cirugías o traumas faciales. La paciente relató episodios de bruxismo nocturno a repetición desde su adolescencia y mostraba marcada desviación de la línea media mandibular durante la apertura y cierre. La paciente fue derivada con el diagnóstico clínico de disfunción de ATM, de mayor severidad a derecha.

En las imágenes de TC, la paciente presentó severa alteración de forma y tamaño de cóndilo mandibular derecho respecto de la cavidad glenoidea temporal, deformación caracterizada por presencia de un profundo surco de eje ántero-posterior, ubicado en medio del apex condilar, que determinaba dos volúmenes condilares en el apex anterior, deforma el disco articular y adicionalmente un espacio articular superior ensanchado, de espesor irregular con boca cerrada. Llamó la atención en las imágenes de RM, la presencia de un área de hiperseñal de forma triangular ubicada en el espacio supradiscal ántero-superior, de mayor volumen hacia el polo lateral, que impresiona como sinovitis. Las corticales articulares estaban respetadas y la medula ósea se observaba homogénea. Ambas superficies articulares se observaron cubiertas de fibrocartílago de aspecto homogéneo y espesor regular, como se visualiza en la secuencia WATSc. La morfología articular de la ATM no afectada se encuentraba en rango de normalidad.

TC, cortes axial y coronal muestran severa depresión de cóndilo mandibular derecho en zona anterior, que se extiende hasta su ápex, sin compromiso de cuello ni borde condilar posterior, determinando diagnóstico de cóndilo bífido unilateral. En máxima apertura bucal, ambos cóndilos abandonan la cavidad glenoidea, sin embargo se aprecia menor movilidad en el lado afectado.

Imagen sagital ponderada en DP muestra el mayor volumen del disco en el borde posterior, en relación con la depresión condilar; el disco se visualiza francamente adelgazado en zona de borde anterior, probablemente asociado a la compresión funcional de la zona, b: Corte sagital de ATM derecha en secuencia WATSc, donde se aprecia continuidad de la capa fibrocartilaginosa, siguiendo el contorno de la depresión del cóndilo bifurcado.

Corte sagital de RM ponderada en DP con boca cerrada: tercio articular lateral del cóndilo mandibularbífido unilateral, acompañado de disco con modificación estructural adaptativa al espacio funcionalmente disponible. Moderada compresión de espacio retrodiscal con boca cerrada. Corte sagital del polo lateral en secuencia T2, donde se visualiza claramente el área inflamatoria del receso articular ántero-superior, que podría explicar la compresión del espacio articular posterior y su hipomovilidad, por posible posición antálgica.

Reconstrucción coronal de TC, con boca cerrada y axial con boca abierta del lado no afectado donde se aprecia morfología ósea en rango de normalidad, con simetría de forma y tamaño entre cóndilo mandibular y cavidad glenoidea, como también se observa regularidad de espesor de corticales y del espacio articular, con boca cerrada.