Acude al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital una mujer de 66 años con antecedentes de hipertensión, presentando disartria de 24 horas de evolución. No refiere hábitos tóxicos. Como tratamiento habitual la paciente precisa de lisinopril. La familia refiere además incontinencia urinaria, bradipsiquia, bradilalia, apraxia del vestido y alteraciones del comportamiento de meses de evolución. La exploración neurológica mostraba desorientación en las tres esferas, restricción para la supraversión ocular, maniobra de Barré con claudicación de miembro superior derecho y reflejos de liberación frontal positivos. No presentaba alteraciones sensitivas ni en los reflejos osteotendinosos. La analítica de urgencias (hemograma, coagulación, y bioquímica básica) no mostró hallazgos de interés. Se realizó TC craneal que mostraba las imágenes de las Figuras 1 y 2. Ingresa en Medicina Interna para completar el diagnóstico etiológico.
Durante su ingreso se realizó un estudio del metabolismo fosfo-cálcico, mostrando valores de paratohormona, calcio libre, fosfatasa alcalina, hierro, calcitonina, fosfato, vitamina D, cobre, cortisol y hormonas tiroideas dentro de los rangos de la normalidad. El estudio inmunológico resultó negativo. Marcadores tumorales negativos. Se realizó ecografía tiroidea que no mostraba alteraciones. Las serologías para citomegalovirus, toxoplasma y herpes virus resultaron negativas. Se llevó a cabo una punción lumbar sin hallazgos de interés.