Anamnesis
Presentamos el caso de un varón de 70 años de edad sin antecedentes médico- quirúrgicos relevantes que consulta por una tumoración escrotal izquierda de 6 meses de evolución, de crecimiento progresivo y dolorosa a la palpación, sin otra clínica acompañante.

Exploración física
A la exploración física se detecta una masa redondeada e irregular paratesticular izquierda, que impresiona depender del epidídimo, de unos 3 cm de diámetro y consistencia pétrea.

Pruebas complementarias
• Analítica: lactato deshidrogenasa 276 UI/l, alfafetoproteína 7,7 ng/ml, beta- gonadotropina coriónica humana (HCG) total < 2 mIU/m.
• Ecografía escrotal: nódulo paratesticular izquierdo heterogéneo de unos 3 cm de diámetro con parénquima testicular bilateral dentro de la normalidad.

Tratamiento
Ante los hallazgos descritos se decide llevar a cabo la exploración quirúrgica escrotal y una orquiectomía radical izquierda con ligadura alta del cordón espermático.
La pieza quirúrgica incluía un testículo de 76 g y un diámetro de 8 x 5,5 cm que al corte mostraba una tumoración blanco-amarillenta, redondeada, bien delimitada, dependiente del epidídimo de 2,5 x 3 cm de diámetro.
El examen microscópico reveló una tumoración compuesta por células fusiformes que forman estructuras fasciculares entremezcladas entre sí, de citoplasmas eosinófilos con bordes poco netos y núcleos hipercromáticos con marcada atipia, dismórficos y polilobulados. Presentaba entre 5 y 10 mitosis por cada 10 campos de aumento, así como ausencia de necrosis y hemorragia. Al estudio inmunohistoquímico resultaron positivas para actina y Ki-67. Con estos datos se concluyó que era un leiomiosarcoma fusocelular de alto grado (pT1 N0 M0 según la clasificación TNM).
El tejido testicular y el borde quirúrgico no mostraban alteraciones histológicas ni infiltración tumoral.

Evolución
Dada la escasa evidencia en cuanto al tratamiento adyuvante de este tipo de tumores, se optó por el seguimiento del paciente. A los 3 meses de la cirugía el paciente no presenta sintomatología relevante y no se detectan datos de recidiva local ni sistémica en las pruebas de imagen de control.