Edad: 67 años y 5 meses EXPLORACIONES: RMI de hígado sin y con contraste RM colangiografía sin y con contraste INFORMACION CLINICA Dolor epigastrio. Aumento en el de FA. En ecografía quiste de 75 mm en lóbulo hepático izquierdo anfractuoso con niveles. Quiste de 2,8 cm en segmento VI. HALLAZGOS Identificamos lesión de localización retroxifoidea, subdiafragmática, con amplia superficie de contacto nuevo con cápsula hepática a nivel de LHI. La lesión muestra paredes irregulares, marcadamente engrosadas con unos diámetros máximos aproximados de 50 x 88 x 30 mm (anteroposterior por transverso por craneocaudal). La lesión muestra en su interior un componente predominantemente quístico aunque con intensidad señal heterogénea en secuencias potenciadas en T2 objetivando importante restricción de la difusión asociada. Tras la disección contraste apreciamos un marcado realce periférico de las paredes de la lesión las cuales muestran pérdida parcial de planos grasos de separación con estructuras vecinas (con probable afectación de pared torácica anterior a nivel infraxifoideo contactando con tejido celular subcutáneo). No identificamos claras áreas de alteración de la intensidad de señal de señal ni realces anómalos en parénquima hepático subyacente. Asimismo objetivamos engrosamiento focal de fundus gástrico con presencia de pequeña colección en vecindad y alteración difusa de intensidad señal asociada objetivando intenso realce en fase precoz tras la administración de contraste sin poder descartar comunicación con la lesión de mayor tamaño anteriormente referida. Los hallazgos descritos plantean diagnóstico diferencial entre neoformación gástrica fistulizada con absceso en vecindad, lesión tipo GIST o menos probablemente ulcus gástrico perforado con absceso cronificado. Se confirma la existencia de lesión quística de aspecto simple en segmento VI de unos 30 x 20 mm. No apreciamos otro tipo de lesiones focales intraparenquimatosas. Litiasis milimétricas en cuello vesicular. Ligera pérdida de señal en hepático común que pudiera responder con compresión extrínseca a nivel de hilio hepático aunque sin identificar dilatación de vía intra ni extrahepática ni defectos de repleción intraluminales que sugieran litiasis. Wirsung dentro de la normalidad. Páncreas, bazo, adrenales y ambos riñones sin alteraciones significativas. CONCLUSION: Lesión abscesificada a nivel retroxifoideo de las características referidas en comentario. Engrosamiento focal fundus gástrico con pequeña colección en vecindad sin poder descartar neoformación fistulizada a dicho nivel. Quiste hepático de aspecto simple en segmento VI.