Varón de 41 años sin antecedentes personales de interés. Vivía en zona urbana, no era adicto a drogas por vía parenteral, portaba un tatuaje realizado en condiciones controladas y relataba relaciones de riesgo heterosexuales años atrás. Acudió a urgencias por cuadro clínico consistente en tos seca de un mes de evolución y disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos, así como opresión torácica que empeoraba con la inspiración profunda. Asociaba picos febriles de predominio vespertino que no cedían con antitérmicos.
En la exploración física destacaba tendencia al sueño, hipotensión arterial, taquipnea importante, saturación 94% con FiO2 31% y temperatura de 38.9oC. A la auscultación respiratoria se apreciaban crepitantes gruesos hasta campos medios. En las pruebas complementarias realizadas inicialmente se objetivó leve linfopenia, LDH 984 UI/L, PCR 170 mg/L y patrón intersticial difuso en radiografía de tórax. Dada la importante hipoxemia, el paciente ingresó en Medicina Interna. Durante su estancia hospitalaria, se realizó TACAR torácico que objetivó patrón de vidrio deslustrado que afectaba de forma homogénea a todos los segmentos pulmonares. Los hallazgos clínicos y radiológicos apuntaban con un alto índice de sospecha la presencia de infección respiratoria por Pneumocystis Jirovecii, por lo que se realizó PCR en esputo inducido que confirmó nuestra sospecha. Al mismo tiempo, se solicitó serología de VIH que resultó positiva, así como estudio de subpoblaciones linfocitarias que reveló estado de inmunodepresión severa con CD4 16 células/mcl. Finalmente, se inició tratamiento con Cotrimoxazol intravenoso durante 21 días y corticoterapia para el tratamiento de pneumocistosis, así como tratamiento antirretroviral con Tenofovir/Emtricitabina y Raltegravir. Tras conseguir mejoría clínica, se procedió a alta domiciliaria con tratamiento profiláctico de Pneumocystis.