Anamnesis
Se presenta el caso de una mujer de 52 años, con antecedentes personales de fibromialgia sin tratamiento farmacológico activo, que acudió a las Urgencias de Dermatología por lesiones pruriginosas de un mes de evolución. Las lesiones se habían iniciado en las piernas con posterior diseminación. Salvo el prurito, la paciente negaba cualquier otro tipo de signo y/o síntoma asociado.

Exploración física
A la exploración física, la paciente presenta múltiples pápulas y placas eritematosas, algunas con descamación en superficie y otras con formación de una costra hemorrágica central fuertemente adherida. No tenía afetación de mucosas, ni de piel palmas ni plantas ni tampoco a nivel facial. No se palpaban adenopatías en las cadenas ganglionares accesibles.

Exploraciones complementarias
El análisis de sangre realizado en la urgencia no mostró alteraciones ni en el hemograma ni en la bioquímica. La biopsia cutánea reveló una epidermis con extensa degeneración vacuolar de la basal en la que la unión dermoepidérmica se encontraba mal definida. Se observaba además exocitosis de linfocitos en los niveles basales de la epidermis y de manera parcheada queratinocitos necróticos de predominio en las capas basales epidérmicas. La capa córnea se encontraba correctamente constituida, mostrando escasos focos de paraqueratosis. En la dermis subyacente, se observaba un infiltrado inflamatorio prominente linfocitario perivascular y en puntos subyacente a la epidermis dispuesto en banda a este nivel.

Diagnóstico
Pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda.

Tratamiento
Se inició tratamiento con Doxiciclina 100 mg cada 12 horas pero, dada la mala tolerancia al fármaco, finalmente se instauró tratamiento con Azitromicina 1 gramo 3 días seguidos a la semana durante 2 meses junto con Tacrólimus 0,1% pomada.

Evolución
Al mes de tratamiento la mejoría de las lesiones era evidente, con resolución completa dos meses y medio después de iniciado el tratamiento.