Anamnesis
Paciente varón de 51 años, sin antecedentes médicos de interés. Diagnosticado de un adenocarcinoma de sigma estadio IV (metástasis hepáticas) en julio del 2006. Se practicó resección anterior del recto y recibió tratamiento de quimioterapia con el esquema FOLFOX-4 (siete ciclos). Dada la buena respuesta, se decidió practicar una segunda intervención, resecándose las lesiones metastásicas hepáticas. Tras presentar una nueva recidiva de la neoplasia en el hígado y el retroperitoneo en octubre de 2007, recibió una segunda línea de quimioterapia con el esquema 5-FU-CPT-11 y cetuximab. Se inició una tercera línea de quimioterapia en julio de 2009 con el esquema oxaliplatino-tomudex debido a la aparición de lesiones metastásicas en el pulmón. Para la infusión de la quimioterapia se le colocó un reservorio tipo Port-a-cath® a finales de junio de 2009, sin complicaciones inmediatas.

Enfermedad actual
A principios de noviembre de 2009, tras haber recibido tres ciclos de oxaliplatino-tomudex, el paciente ingresó en nuestro Servicio por presentar una tumoración subcutánea en la localización del reservorio de diez días de evolución. En ese momento recibía tratamiento antibiótico con amoxicilina-ácido clavulánico, que le habían pautado en su centro de salud, sin mejoría clínica en siete días.

Exploración física
Absceso subcutáneo de 6 x 4 cm infraclavicular derecho, piel eritematosa, caliente y dolor a la palpación superficial. Resto de la exploración dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias
• Analítica: glucosa 215 mg/dl, urea 47 mg/dl, creatinina 0,7 mg/dl, sodio 137 mmol/l, potasio 4,3 mmol/l, hemoglobina 9,6 g/dl, hematocrito 29%, leucocitos 8.200/mm3, plaquetas 282.000/mm3.
• Radiografía de tórax: no se evidenció patología pleuropulmonar aguda.

Tratamiento y evolución
Ante la clínica del paciente se realizó drenaje del absceso subcutáneo, extrayéndose 80 cc de líquido purulento. Se inició antibioterapia intravenosa de amplio espectro, sin resolución del cuadro clínico. El cultivo de punta de catéter fue positivo para Staphylococcus epidermidis (sensible a amoxicilina/ ácido clavulánico) y Candida albicans (sensible a fluconazol), y en el cultivo del absceso se evidenció Candida albicans (sensible a fluconazol). Los hemocultivos fueron negativos. Debido a los hallazgos de los cultivos realizados, se inició tratamiento antifúngico con fluconazol y se procedió a la retirada del reservorio, con mejoría del cuadro clínico en las primeras 24 horas.