INFLUENCIA DE LOS PARES EN HÁBITOS DE VIDA NOCIVOS. Mujer de 17 años (adolescencia media), estudia 2º de bachillerato. Motivo de consulta: Acude la madre un día a consulta y nos cuenta que se lleva muy mal con su hija, que ha cambiado su forma de ser. Según cuenta la madre, su hija tiene una relación desde hace un año y medio con un chico que a ella no le gusta para su hija, pero que a pesar de ello le abrió sus puertas. Nos dice que el chico se vino a vivir a su casa porque había discutido con sus padres. Este chico tenía 18 años. Había estado viviendo allí desde que llevaban un mes de relación. Después ella, como madre de la chica, les dijo que no podían seguir así, que él tendría que solucionar sus problemas porque, después de 4 meses soportando la situación ya no podía seguir manteniéndolo por motivos económicos. Según nos dice “hasta le compraba el tabaco”. La madre, nos dice muy preocupada que le ayudemos, ya que desde que se fue el novio de la hija de la casa, ella siempre le grita a la madre, todo le sienta mal, la insulta y se va de casa y desaparece durante unos días cada vez que quiere. La madre nos cuenta que todos estos comportamientos comenzaron cuando ella se separó de su padre. Entonces dejó de salir de casa porque no tenía ganas (la madre) y pasaba más tiempo con la hija. Después la hija, empezó a salir con ese chico, a consumir alcohol y a fumar... y empezaron los problemas. La hija, en entrevista a solas, refiere que bebe, fuma, alguna vez consume alguna droga como marihuana, mantiene relaciones sin preservativo... que alguna vez se ha encontrado con tanta ansiedad tras discutir con su pareja o con su madre que ha tenido que acudir a una amiga y le ha dado algún ansiolítico, también porque en ocasiones le cuesta dormir. Nos dice que ha empezado a faltar con asiduidad al instituto que antes, sacaba buenas notas, pero que ahora no le apetece asistir a clase y prefiere salirse para beberse unos “litros” con sus nuevos amigos en el parque. La paciente no presenta antecedentes de interés. Salvo dismenorrea importante, ocasionalmente ITU, y vulvovaginitis ocasionales. Insomnio. Enfoque terapéutico: Antiinflamatorios, algún antibiótico y antifúngicos de forma ocasional. Lista de problemas 1. Consumo de alcohol 2. Consumo de tabaco 3. Relaciones sexuales de riesgo. 4. Consumo de drogas 5. Consumo de benzodiazepinas Comportamientos de riesgo: Consumo de alcohol, de tabaco, de marihuana y cannabis, tiene relaciones sexuales sin preservativo, y a veces toma benzodiacepinas. Problemas escolares: falta a clase para irse a tomar unos “litros” casi todos los días, además nos menciona que a veces no le apetece ir en todo el día y se queda en casa de su novio. Problemas con los pares: No tiene problemas con sus compañeros de clase, tiene muchas amistades a quienes les cuenta sus problemas y con los que pasa mucho tiempo. ESTUDIO FAMILIAR Genograma Es hija de padres separados, en la que la madre ha intentado distanciarla del padre de la familia de origen. Tiene muchos amigos que le podrían ayudar y con los que puede contar. Su mejor amiga la apoya siempre. Su novio, a pesar de que discuten en ocasiones, la quiere mucho y siempre está a su lado. Lista de problemas tras la lectura del genograma 1) Padres divorciados. 2) Apoyo de su novio y amiga. 3) Abuelos fallecidos Función familiar: Test Apgar familiar 7 puntos Función familiar normal. Apoyo social: Test MOS 99 puntos Apoyo social normal ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL CARACTERISTICAS DEL HOGAR: Calefacción eléctrica, Higiene normal, Iluminación normal. CONFINES TERRITORIALES Y MATERIALES: • ¿Tienes un espacio para ti solo? SÍ. • ¿Tienes bien delimitado el espacio para defender tu intimidad? Sí. • ¿Crees que deberían hacerse cambios en tu casa para vivir mejor? No. Mapa del hogar Lista definitiva de problemas • Consumo de tabaco, alcohol, benzodiacepina y drogas ilegales. • Relaciones sexuales de riesgo. • Insomnio. • Mal rendimiento escolar. INTERVENCIÓN Lista de soluciones a los problemas 1. Consejo antitabaco. 2. Consejo sobre el consumo de alcohol y los problemas que causa. 3. Consejo contra el abuso de benzodiacepinas. 4. Consejo sobre relaciones sexuales de riesgo. 5. Consejos para la buena conciliación del sueño. 6. Consejo para volver a tener los buenos resultados escolares previos. Soluciones seleccionadas o Abandono del consumo de hábitos tóxicos. o Mejora del rendimiento escolar. o Mejorar la relación con la madre. o Utilizar métodos de barrera en las relaciones sexuales. Se realizan diferentes consultas programadas individuales y en pareja con la madre, quien se presta para ofrecer apoyo emocional a su hija. Tareas a cumplimentar • Buscar soluciones para los problemas que tienen: asistir a clase y estudiar a diario. • Pasar más tiempo con su madre, hablando de las cosas que les preocupan. • Acudir a charlas para dejar de fumar y sobre drogas. HIPÓTESIS SISTEMICA Y RESUMEN Visto todo el caso en conjunto, parece que todo el problema empezó cuando sus padres se separaron. Entonces la hija se puso a salir con un chico y a cambiar su forma de vida. Empezó a consumir tóxicos como alcohol, tabaco, cannabis. Faltaba a clase y disminuyó su rendimiento escolar. También comenzó a tener relaciones sexuales de riesgo. Le cambió su forma de ser volviéndose más nerviosa y su comportamiento más agresivo en el sentido de que gritaba a su madre y tenía poca paciencia y poca capacidad para afrontar los problemas. Acudió su madre a consulta y posteriormente acudió con la hija, quien tras hablar en numerosas consultas con ella, ambas comenzaron a ponerse de acuerdo en buscar la solución en conjunto. Hoy en día, después de casi un año, se llevan mucho mejor, la chica ha iniciado estudios universitarios (Educación Infantil), se encuentra feliz. Ya no consume alcohol, salvo un día en fin de semana cuando sale de fiesta que toma una caña de cerveza, ha dejado de fumar, duerme mejor sin ayuda de medicación, hace deporte y habla todos los días con su madre. La madre sigue acudiendo por la consulta ocasionalmente a contarnos como va todo. La hija, en vacaciones también acude a consulta con su madre, manteniendo una buena relación entre ambas.