Anamnesis
Presentamos el caso de una mujer de 77 años de edad que acude a nuestra consulta por episodios de hematuria intermitente desde hace 5 meses. Como antecedentes destacamos alergia al contraste iodado. Tuberculosis urinaria y enterocistoplastia de ampliación hace 30 años.

Exploración física
La exploración física es anodina. La paciente presenta buen estado general. Está afebril y normotensa. El abdomen es blando, depresible y no doloroso a la palpación superficial ni profunda y sin masas ni megalias palpables. La puñopercusión renal es negativa.

Pruebas complementarias
• La analítica de sangre no presenta datos fuera de la normalidad.
• La analítica de orina presenta más de 100 hematíes por campo. Se decide solicitar un estudio de hematuria, realizando una uro-TC y una cistoscopia.
• En la uro-TC se observa un engrosamiento asimétrico de la cara lateral derecha vesical y el asa, compatible con tumor vesical.
• En la cistoscopia posterior se objetiva una lesión en la cara lateral derecha de aproximadamente 3 cm, compatible con tumor vesical.

Diagnóstico y tratamiento
Con el diagnóstico de tumor vesical se decide realizar una resección transuretral. La anatomía patológica de la pieza reveló un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de rasgos imunohistoquímicos sugestivos de origen colorrectal.
Se informa a la paciente de las posibilidades y se decide realizar una cistectomía radical + Bricker-Wallace, histerectomía y doble anexectomía. La cirugía se lleva a cabo sin complicaciones.
Esta vez la anatomía patológica describe ausencia de adenocarcinoma residual en la pared vesical. Metaplasia escamosa del urotelio. Márgenes de resección sin evidencias de neoplasia. Carcinoma epidermoide pobremente diferenciado en el cuello uterino, asociado a carcinoma in situ extenso. Anejos uterinos sin alteraciones relevantes.

Evolución
La paciente fue remitida a Ginecología para valorar tratamiento adyuvante, y es seguida en consultas externas de Urología.
En el último control, que fue 24 meses postcirugía, la paciente está libre de enfermedad.
En la TC de control se observan calcificaciones pleurales derechas y hepáticas en relación con enfermedad granulomatosa previa. Quistes simples en el polo superior del riñón izquierdo. Cambios postquirúrgicos pélvicos. Sin otras alteraciones de interés.