ANTECEDENTES PERSONALES
Mujer de 66 años.
No diabetes, HTA, ni dislipemia.
Distimia con intento de autolisis en tratamiento con venlafaxina, amitriptilina, tramadol, oxicodona/naloxona y bromazepam.
Cirugía bariátrica hacía> 20 años (realizada en otro hospital). Peso máximo 135 Kg-> posterior a cirugía 100 Kg.
Anemia en estudio por digestivo tras necesidad de transfusiones en septiembre de 2017 (Hb 6,9-7,2), en tratamiento con hierro oral.

MOTIVO DE PRIMER INGRESO
Ingreso en Digestivo en noviembre 2017 para estudio de síndrome constitucional y anemia crónica sintomática.
Tras descartar causa de anemia asociada al tubo digestivo mediante endoscopia digestiva alta y baja, nos avisaron para valoración de la paciente desde el punto de vista nutricional.
La paciente presentaba ingesta oral escasa y edemas importantes en MMII. Despeños diarreicos frecuentes tras cirugía bariátrica. No tratamiento ni seguimiento por nutrición desde hacía >10 años (desconocía tipo de cirugía).
En analítica de control se detectó hipocalcemia 7.6, hipofosforemia 2.1 e hipopotasemia 2,95, así como déficit de zinc, ácido fólico y prealbúmina. La vitamina D baja en 3, así como la A y E, con vitamina B12 normal (sin tratamiento). Además se detectó unos niveles de PTHi muy elevados 1464 (repetida 1711). Todos los déficit fueron tratados tanto al ingreso (con necesidad de tratamiento intravenoso) como al alta. Tratamiento al alta: vitamina D semanal, polivitamínico, zinc, calcio, fosfato, ácido fólico, hierro y potasio diarios, vitamina K semanal, vitamina B12 mensual y suplementos orales.
La niveles de elastasa pancreática fueron normales, observando una anemia con tendencia microcitica e hipocroma, con macrocitosis compensada en el frotis de sangre periférica.
Dado los niveles tan elevados de PTHi asociado a síndrome constitucional, se solicitó PET-TC detectándose foco hipermetabólico en ileon inespecífico y vejiga urinaria. Se realizó tránsito intestinal para valorar tipo de cirugía bariátrica: anastomosis gastroyeyunal. Asa eferente sin alteraciones.
Mejoría progresiva de la ingesta oral y suplementos orales. Al alta, se deriva a consulta de Urología y cirugía bariátrica para seguimiento.
Posteriormente, ingresó en Neurología en Diciembre 2017 por cuadro de desconexión del medio con recuperación posterior. Se realizó EEG con evidencia de status no convulsivo y encefalopatía difusa de etiología inespecífica (metabólica, farmacológica, postcrítica).
Previa a cita en consulta de C. bariátrica, presentó un nuevo ingreso en Enero de 2018 por infección respiratoria no condensante e infección de piel y partes blandas. En analítica de control se observó una mejoría importante de los niveles de PTHi 396 y de vitamina D 21.5.
La paciente presentó deterioro neurológico en el contexto de fiebre nosocomial, sin respuesta a antibioterapia intravenosa de amplio espectro con exitus.