Paciente mujer de 39 años sin AP de interés que ingresa de forma urgente por afasia motora completa y hemiparesia severa de hemicuerpo derecho progresivos en los últimos días. Cuadro febril acompañante. El día anterior al ingreso fue valorada en el servicio de urgencias siendo diagnosticada de trastorno psicótico en tratamiento con olanzapina. Hace quince días dice haber sufrido cuadro catarral. Ta 38oC, TA 142/83, pulso 110 rpm, saturación de O2 97%. Afectación del estado general. Deshidratada. Tórax abdomen y EEII sin alteraciones. E. neurológica: Afasia motora completa y hemiparesia motora hemicuerpo derecho. Desconexión del medio. Se realiza analítica en la cual se observa leucocitosis con desviación izquierda y PCR 110. Sistemático de orina. Rx de tórax sin hallazgos patológicos. Se solicita TAC craneal: que demuestra lesión frontal izquierda quística con edema perilesional importante y efecto de masa.

Diagnóstico: Se inicia tratamiento esteroideo, anticomicial y antibiótico de amplio espectro, se hace una interconsulta al servicio de neurocirugía, el cuál deciden traslado a UCI para observación y continuación del tratamiento. Se realiza RM cerebral que muestra lesión compatible con absceso cerebral con derrame subdural. Realizan craneotomía guiada frontal y resección de la lesión con lavado del empiema subdural. Muestras obtenidas para cultivo: cocos gram positivos anaerobios resistentes a metronidazol. Se continuó tratamiento con Tazocel iv con mejoría evidente de los síntomas. RM cerebral de control: sin complicaciones postquirúrgicas. Resultados: Del 30 al 60% de los abscesos cerebrales son polimicrobianos. Son la causa más frecuente de absceso y empiema subdural secundario a sinusitis, complicación que aparece de forma característica en pacientes en segunda y tercera década de la vida. El síntoma más frecuente es la cefalea, mientras que la fiebre y los déficits neurológicos aparecen en menos de la mitad de los casos. El curso clínico puede ser agudo o subagudo, aunque en la mayoría de los casos la duración de los síntomas es menor de dos semanas. Los hallazgos de laboratorio son inespecíficos, al igual que el estudio del líquido cefalorraquídeo, siendo sólo excepcionalmente positivos los cultivos del mismo, por lo que dado el riesgo de herniación, la punción lumbar está en general contraindicada. La base del diagnóstico del absceso cerebral es la imagen: la TC y la RM con contraste son las técnicas más útiles que permiten identificar los distintos estadios de desarrollo del absceso. El tratamiento antibiótico inicial debe basarse en la localización y foco de origen, así como en el resultado de la tinción de Gram del pus del absceso, cuando sea posible disponer de ella