El peligro de los comensales: endocarditis complicada con espondilodiscitis por Staphylococcus capitis

Puntos destacados
La espondilodiscitis como complicación de una endocarditis infecciosa es rara, pero grave.
Staphylococcus capitis es una causa infrecuente de ambas infecciones.
No se deben considerar inmediatamente hemocultivos positivos para ese agente, como contaminaciones, por el riesgo de retrasos diagnósticos y complicaciones.

Introducción
La espondilodiscitis consiste en la inflamación de los cuerpos vertebrales y/o del disco intervertebral. Como complicación reumatológica de una endocarditis, la espondilodiscitis es una entidad históricamente rara, aunque algunos estudios recientes indiquen un aumento de su prevalencia. Parece asociarse a embolización sistémica, sobre todo en pacientes con afectación de la válvula mitral, y se ha relacionado con una mayor morbilidad. Tal entidad se debe sospechar en enfermos con endocarditis que desarrollen dolores de espalda.

Caso clínico
Antecedentes, enfermedad actual y exploración física
Varón de 58 años que acudió a Urgencias con historia de deterioro del estado general, fatiga, pérdida de peso y picos febriles, con aproximadamente 2 semanas de evolución.

Pruebas complementarias
El estudio analítico inicial demostró solamente una ligera anemia, normocítica normocrómica, y elevación moderada de la proteína C-reactiva. El resto del hemograma, perfil renal, hepático y el ionograma, fueron normales. Se descartó infección del trato urinario. La PCR nasofaríngea para SARS-CoV-2 resultó negativa. Se ingresó al paciente para estudio adicional, con antibioterapia empírica.

Evolución
Una semana después del ingreso, el paciente comenzó con un cuadro de dolor lumbar izquierdo, intenso, relacionado con el movimiento y sin relación traumática, con reducida respuesta a la analgesia. Igualmente persistía la febrícula y se tomaron nuevos hemocultivos, confirmándose el resultado anterior (positividad para S. capitis). De acuerdo con los criterios de Duke, el cuadro clínico levantó la sospecha de una probable endocarditis infecciosa, que se confirmó con un ecocardiograma transesofágico.

Además, debido a la bacteriemia para S. capitis, ahora confirmada, y teniendo en cuenta el dolor lumbar de novo, se hizo una tomografía por emisión de positrones, que corroboró la endocarditis de la válvula mitral y avanzó la sospecha de una espondilodiscitis de L2-L3 concomitante, posteriormente confirmada con una resonancia magnética lumbar.

Diagnóstico
Endocarditis infecciosa complicada con espondilodiscitis por Staphylococcus capitis.

Discusión y conclusiones
Aproximadamente el 40% de todas las espondilodiscitis son causadas por especies de Staphylococcus, sobre todo Staphylococcus aureus, que supone hasta el 50% de los casos en Europa. Los Staphylococcus coagulasa – negativos suponen entre el 3 y el 11% de los casos de espondilodiscitis espontánea, aunque su incidencia parece estar aumentando.

El S. capitis es un SCoN comensal presente en la piel: se estima que hasta 20% de los individuos pueden tener poblaciones persistentes de este germen, en la cara y brazos. Tiene potencial patogénico reconocido sobre todo en infecciones relacionadas con prótesis, dispositivos cardíacos, catéteres venosos y diálisis peritoneal.

En el inmunocompetente es un germen generalmente inofensivo. Es raro como agente causal de la espondilodiscitis, sobre todo en contexto no-quirúrgico; y se ha descrito infrecuentemente como causa de endocarditis de válvula nativa.

Bibliografía
1. Carbone A, Lieu A, Mouhat B, Santelli F, Philip M, Bohbot Y, et al. Spondylo-discitis complicating infective endocarditis. Heart. 2020; 106(24): 1914-18.
2. Gentile L, Benazzo F, De Rosa F, Boriani S, Dallagiacoma G, Franceschetti G, et al. A systematic review: characteristics, complications and treatment of spondylodiscitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019; 23(2 Suppl): 117-28.
3. Herren C, Jung N, Pishnamaz M, Breuninger M, Siewe J, Sobottke R. Spondylodiscitis: Diagnosis and Treatment Options. Dtsch Arztebl Int. 2017; 114(51-52): 875-82.
4. Lopez J, Tatar Z, Tournadre A, Couderc M, Pereira B, Soubrier M, Dubost JJ. Characteristics of spontaneous coagulase-negative staphylococcal spondylodiscitis: a retrospective comparative study versus Staphylococcus aureus spondylodiscitis. BMC Infect Dis. 2017 Oct 13;17(1):683.
5. Tevell S, Hellmark B, Nilsdotter-Augustinsson Å, Söderquist B. Staphylococcus capitis isolated from prosthetic joint infections. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2017; 36(1): 115-122.
6. Bianco C, Arena F, Rossetti B, Tordini G, Migliorini L, Galluzzi P, et al. First report of spondylodiscitis due to vancomycin heteroresistant Staphylococcus capitis in immunocompetent host. J Infect Chemother. 2014; 20(10): 639-42.
7. Kamalakannan, D, Teklinski A, Johnson LB, Rosman H, Saravolatz LD. Staphylococcus capitis Endocarditis: A Case Report and Review of Literature, Infectious Diseases in Clinical Practice. 2004; 12(5): 314-17.
8. Al Hennawi HET, Mahdi EM, Memish ZA. Native valve Staphylococcus capitis infective endocarditis: a mini review. Infection. 2020; 48(1): 3-5.