El contexto de la salud (información social en la historia clínica) Motivo de consulta: Dolor inguinal tras esfuerzo en el trabajo. Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias): Varón de 54 años. Fumador activo de 10-12 cigarrillos/día. Sin otros antecedentes personales de interés. Acude por dolor inguinal derecho de una semana de evolución que relaciona con esfuerzo al bajar del camión (trabaja como bombero). El dolor es continuo, no irradiado y no asociado a síntomas digestivos, no ha apreciado bultoma en la zona dolorosa. El paciente consulta en mutua laboral donde realizan exploración con ecografía donde se evidencia masa inguinal izquierda de 53x39x22 mm con hilio graso central, bordes definidos y Doppler positivo compatible con adenopatía. Se observan otras adenopatías de características similares, aunque de menor tamaño. En mutua laboral descartan seguimiento por su parte dado que el mecanismo lesional (traumatismo al bajar del camión) no se correlaciona con la clínica ni los hallazgos de las pruebas complementarias. En nuestra consulta realizamos exploración completa: Buen estado general. Bien hidratado y perfundido. Eupneico. Auscultación cardiorrespiratoria sin hallazgos patológicos. Adenopatía supraclavicular de 1x1 cm aproximadamente, elástica, no adherida a planos profundos. Adenopatía inguinal derecha dolorosa a la palpación de las mismas características que la anterior. Dado el hallazgo de adenopatía rehistoriamos indagando en síntomas infecciosos que niega. Niega también sudoración nocturna, fiebre o síndrome constitucional. Se realiza analítica básica con resultado normal salvo hipercolesterolemia aislada (CT 249 LDL 177). Treponema Pallidum Ac negativo. IgG citomegalovirus positivo. IgG Epstein Barr positivo. VIH negativo. Como siguiente paso en el estudio de adenopatías y ante la normalidad de la analítica decidimos realizar ecografía inguinal en nuestro centro de salud. Ecografía inguinal izquierda: adenopatías (4-5) las mayores de 2.53 x 1.42 cm y otra de 3.69 x 1.95 cm, algunas antiparalelas con amputación de hilio graso compatible con conglomerado adenopático. Ecografía inguinal derecha: adenopatía con orientación paralela de 1.7 x 0.86 cm sin hilio graso visible localizada superior a vasos femorales. Ecografía testicular sin alteraciones. Ecografía abdominal: sin alteraciones. Se decide derivación a consultas externas de Cirugía para valorar adenectomía inguinal para filiar el cuadro. Decidimos contactar vía telefónica con servicio de cirugía para agilizar el proceso. Indican realización de TAC de tórax, abdomen y pelvis donde aparecen adenopatías retroperitoneales, en cadena ilíaca común, interna y externa izquierdas, adenopatías inguinales bilaterales mayores en el lado izquierdo. Comentado con radióloga que realiza el informe nos indica valorar como primera posibilidad proceso hematológico. Tras análisis anatomopatológico de adenopatía inguinal se diagnostica Linfoma Folicular grado 1. Se realiza derivación a Hematología e inician tratamiento. Enfoque familiar y comunitario: Nivel de estudios medio. Vive en domicilio con mujer y dos hijas sanas. Un tío con cáncer de próstata. Trabajador en Servicio de Prevención, Extinción de Incendios y Salvamento de la localidad desde 1999. Al realizar la anamnesis nos refiere que en su lugar de trabajo en los dos últimos años han fallecido dos compañeros de 35 y 37 años por cáncer de útero y leucemia respectivamente. Se ha demostrado la relación entre la profesión de bombero y el aumento de cáncer de testículo, próstata y linfoma no Hodgking (1) La International Agency for Research on Cancer de la OMS califica la profesión de bombero como posiblemente cancerígena (categoría 2B) por la exposición a tóxicos derivados de la combustión. Juicio clínico (lista de problemas, diagnóstico diferencial) Linfoma folicular grado I e-III-a. Plan de acción Se realiza derivación a Hematología donde realizan PET-Tac e inician tratamiento R-CHOP. Plan de acción y evolución: Actualmente han administrado el 4º ciclo de quimioterapia, y en el PET de control se ha observado disminución del número de adenopatías y de la actividad metabólica de las mismas. Continúa en seguimiento por parte del servicio de Hematología. Conclusión: A pesar de ser descartado como accidente laboral por la mutua, la relación entre el oficio de bombero y linfoma está bien establecida en la literatura, si bien no podemos descartar otras causas. Atendiendo al modelo biopsicosocial el médico de Atención Primaria no puede centrarse en la enfermedad como hecho aislado en la vida de la persona. Este marco defiende una mirada integral de la salud, muy atenta a los determinantes sociales. Esta mirada es claramente contraria a todas las propuestas biologicistas que hegemonizan el discurso sobre la salud. La medicina familiar abarca toda la vida de los pacientes, incluyendo la ocupación laboral, situación de desempleo, etc., ya que como hemos subrayado en este caso puede constituir factor de riesgo para determinadas patologías. Palabras clave Occupational Disease, Firefighters, Lymphoma, Non-Hodgkin.