Varón de 25 años de edad, mecánico de coches, que consulta por presentar desde tres semanas antes poliartritis con compromiso de manos, muñecas y rodillas (en tratamiento con ibuprofeno 600 mg/día). En los últimos tres días se ha añadido al cuadro dolor centrotorácico anterior, que aumenta con la inspiración y los cambios posturales y que se irradia a ambos hombros.

Entre sus antecedentes destaca:
Hábito tabáquico (10 paquetes/año)
Amigdalectomía a los 19 años
Dos episodios de lumbociatalgia (a los 20 y a los 23 años), autolimitados, atribuidos a hernia discal.

En la exploración física se observa:
Poliartritis en las regiones descritas
AC: No soplos. Roce pericárdico.
AP: Hipofonesis basal en ambos hemitórax
Edema bimaleolar con fovéa.
Resto de exploración por aparatos y sistemas, sin alteraciones.
T Ax: 37.4 oC. T.A: 120/70 mm/Hg. FR: 16 x"; FC: 98 x"

Aporta las siguientes exploraciones complementarias realizadas por su médico de cabecera:
Rx torax: derrame pleural bilateral. No aumento de silueta cardíaca. No alteraciones parenquimatosas
Hemograma: Hb: 14,4 g/L; VCM: 89 fL. Leucocitos: 2.6 x 10.9/L; linfocitos: 1.2 x 10.9/L. Plaquetas: 235..000. VSG: 65 mm/h.
Bioquímica general (incluye creatinina, urea, glucosa, ALT, AST, K, Na, CPK y FF.AA): normal
Sedimento: > 100 hematies/campo. 40 leucocitos/campo.

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO