Paciente de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial, obesidad, hipotiroidismo autoinmunitario e hiperuricemia. Acudió a urgencias por cuadro de 24 horas de evolución consistente en mareo e inestabilidad de la marcha, siendo incapaz iniciar la deambulación. En la exploración destacaba una desviación de la comisura bucal hacia la derecha, habla disártrica, reflejo nauseoso ausente, imposibilidad para la marcha, ataxia con tendencia hacia la izquierda, hemihipoestesia derecha, bradipsiquia y bradilalia. No cumplía criterios de activación de código ictus, realizándose, por tanto, TC craneal sin contraste, que informó de hipodensidad cortico-subcortical parietal derecha sugerente de lesión isquémica aguda/subaguda. Durante su estancia en urgencias se objetivó insuficiencia respiratoria global decidiéndose ingreso a cargo de unidad de cuidados intensivos ya que, requirió intubación orotraqueal y ventilación mecánica.
Durante su hospitalización y tras estabilización clínica, se realizaron angio-RMN de troncos supraaórticos y RMN de cráneo sin contraste, dada la discordancia clínico-radiológica inicial, objetivándose disección de la arteria vertebral izquierda a nivel de C1-C2 e infarto cerebral a nivel de bulbo lateral y hemisferio cerebeloso izquierdo, en relación con afectación de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA). Hallazgos compatibles con Síndrome de Wallenberg. Desafortunadamente, el paciente se encontraba en insuficiencia respiratoria global de origen central, requiriendo permanentemente conexión a ventilación mecánica, no tolerando su retirada, decidiéndose ante la ausencia de mejoría, limitación del esfuerzo terapéutico, falleciendo finalmente.