Varón de 62 años con antecedente de infarto agudo de miocardio inferior evolucionado en 2004. Enfermedad coronaria trivaso revascularizada mediante 4 pontajes aortocoronarios con FEVI residual del 40%. DAI transvenoso en 2012 por taquicardia ventricular monomorfa sostenida.
Derivado por clínica de un mes de rubicundez facial y disnea progresiva. En TAC cervicotorácico se confirma una trombosis subtotal de la vena cava superior (VCS). Mejoría clínica tras inicio de anticoagulación con heparina de bajo peso molecular. Antes del alta, presenta flebitis en relación con vía periférica en extremidad superior derecha.
A los 4 días reingresa por fiebre. En hemocultivos (HC) se aísla Staphylococcus epidermidis. El ETE muestra una imagen móvil dependiente del cable (trombo versus vegetación). La gammagrafía con Galio 67 no muestra captaciones patológicas, optándose por manejo conservador con antibioterapia por el riesgo de la extracción del DAI con la trombosis de VCS.
En las semanas sucesivas, la evolución es desfavorable a pesar de diferentes pautas antibióticas dirigidas. El diagnóstico de endocarditis infecciosa (EI) asociada al dispositivo es definitivo al aislarse S. epidermidis en varios HC, objetivarse imágenes compatibles con vegetaciones en ETE y la captación patológica a nivel de VCS en un PET-FDG18. Finalmente, se realiza la extracción del DAI, resolviéndose sendas complicaciones. Tras completar antibioterapia, se implanta DAI subcutáneo.