Paciente de 70 años que acude a Urgencias por disnea a moderados esfuerzos. Entre sus antecedentes destacan HTA en tratamiento, SAHS en tratamiento con CPAP nocturna, EPOC (exfumador desde hace 1 año, previamente 15 cigarrillos/día) y flutter auricular diagnosticado hace 10 meses, anticoagulado y en tratamiento con amiodarona desde entonces. Se trata de un paciente con un ingreso previo 5 meses antes por anemia de características ferropénicas, descartándose sangrado digestivo mediante técnicas endoscópicas (gastroscopia, colonoscopia, cápsula endoscópica), decidiéndose cambio de anticoagulante (rivaroxaban por apixaban, debido a la menor frecuencia de sangrado digestivo), no habiendo vuelto a presentar anemia desde entonces.
Acude derivado de su centro de salud por disnea y desaturación a 88% basal que remonta con oxigenoterapia con gafas nasales y reposo. El paciente niega dolor torácico o palpitaciones. Niega ortopnea o disnea paroxística nocturna. Refiere tos, como la suya habitual, sin expectoración. Niega fiebre o sensación distérmica. No refiere ninguna otra sintomatología. A la exploración únicamente destacan crepitantes bibasales con roncus y sibilantes generalizados, siendo el resto de la exploración médica sin hallazgos de interés. Analíticamente, sólo destaca ligero deterioro de la función renal con creatinina en 1,5 mg/dl, siendo la suya basal en torno a 1,3 mg/dl. Se realiza radiografía de tórax donde se objetiva un infiltrado bilateral que plantea dudas iniciales sobre su posible etiología.
Se decide inicio de antibioterapia ante la posibilidad de tratarse de infiltrados pulmonares de causa infecciosa así como tratamiento deplectivo por etiología cardiológica. Clínicamente la evolución es progresivamente favorable, por lo que se retiran tratamientos y se repite control radiográfico, de similares características a la imagen previa. Se sospecha entonces la posibilidad de tratarse de una afectación intersticial secundaria a amiodarona, fármaco que se había iniciado unos meses antes al detectarse flutter auricular en área de Urgencias. Se decide suspender amiodarona iniciándose dronedarona y citando al paciente en consultas externas para reevaluación posterior.
Tras un mes del alta hospitalaria, el paciente se encuentra asintomático y en control radiográfico posterior se han resuelto por completo las imágenes de infiltrado pulmonar bilateral, diagnosticándose por tanto de una toxicidad por amiodarona.