Varón de 19 años sin alergias medicamentosas conocidas, niega tabaquismo y es bebedor social. Fractura de tercio distal de cúbito derecho tratado mediante órtesis, intervenido de fimosis. Ha completado el calendario vacunal y no sigue ningún tratamiento. Consultó por cuadro clínico de inicio en Diciembre de 2018 con diarrea autolimitada y conjuntivitis. En Enero de 2019 presentó artralgias a nivel de tobillos, rodillas y hombro izquierdo asociando astenia importante y malestar general. Reinterrogando nos comenta balanitis de repetición, negando relaciones sexuales de riesgo. No refería lesiones cutáneas o purpúricas. No fiebre, no fotosensibilidad no aftosis, no dactilitis, no Raynaud ni otros síntomas.

En la exploración física se encontaba afebril. TA 120/80 mmHg, FC 75lpm, SaO2 basal 98%. Buen estado general, Bien hidratado y perfundido. Eupneico en reposo. No adenopatías periféricas. No afectación ocular. No lesiones cutáneas ni en anejos. Mucosas normales. ACP y Abdomen anodino. No signos de TVP. No lívedo reticulares. No Raynaud. No dactilitis.
Dolor e inflamación a nivel de inserción aquílea bilateral. Dolor y ligera inflamación en la cara interna de tobillo derecho.

En las pruebas complementarias iniciales:
— Hemograma con las tres series dentro de la normalidad.
— Bioquímica en la que destacaba una PCR elevada de 34mg/dl.
— Rx PA y lateral de tórax normales
— Rx de tobillo derecho realizada no existían datos de interés.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Llegados a este punto nos planteamos el siguiente diagnóstico diferencial, sintetizadas por grupos de enfermedades:
— Artritis reumatoide y enfermedades relacionadas:
— Artritis reumatoide.
— Artritis idiopática juvenil.
— Espondiloartropatías:
— Espondilitis anquilosante.
— Artritis psoriásica.
— Artropatía enteropática.
— Artritis reactiva.
— Enfermedades sistémicas autoinmunes:
— LES.
— Sarcoidosis.
— Artritis infecciosa:
— Bacteriana.
— Vírica.

PRUEBA COMPLEMENTARIAS
Se solicitan las siguientes pruebas:
— Factor reumatoide negativo.
— Proteinograma normal.
— NO consumo de complemento.
— ANA, anti DNA, ENA y ANCA negativos.
— Serologías de VHA, VHB, VHC, VIH, Parvovirus y CMV negativa.
— Cultivo del exudado balanoprepucial negativo.
— RM: pie derecho con cambios edematosos en el maleolo medial. Discreto engrosamiento e incremento de la señal del Tendón de Aquiles a nivel de la inserción calcánea traduciendo cambios por entesopatía.
Pie izquierdo leve engrosamiento del tendón de Aquiles. Incipiente entesopatía aquílea.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
— Artritis reactiva (antiguo síndrome de Reiter)

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Al inicio se pauta naproxeno 550 mg cada 12 horas junto con omeprazol 20mg al día. Al no presentar mejoría clínica se sustituye por sulfasalazina 500mg cada 12horas y etoricoxib, quedando asintomático hasta la actualidad.