Presentamos el caso de una paciente de 65 años que acude al Servicio de Urgencias con un tromboembolismo pulmonar agudo y derrame pleural bilateral. Se acompaña de una erupción papulo-eritematosa en V de escote y cara, que ya había padecido en varias ocasiones. Como antecedentes personales destaca el diagnóstico de polimialgia reumática con poliartralgias. En el momento del ingreso la paciente no estaba con tratamiento sistémico, aunque previamente había recibido ciclos de corticoides que había suprimido voluntariamente hacía tres días.
Durante el ingreso presenta visión de manchas fijas tipo escotoma en ambos ojos, por lo que se solicita una interconsulta a Oftalmología.

La exploración que presenta la paciente es la siguiente:
• Agudeza visual con corrección: ojo derecho: 0,6; ojo izquierdo: 0,8.
• Presión intraocular: 17 mmHg en ambos ojos.
• Biomicroscopía: esclerosis cristaliniana bilateral.
• Fondo de ojo: desprendimiento neurosensorial macular en ambos ojos sin otras alteraciones.
• Tomografía de coherencia óptica: desprendimiento neurosensorial central en ambos ojos. No se aprecian desprendimientos del epitelio pigmentario.
Durante el ingreso se realizó estudio de líquido pleural y se descartó infección, con citología benigna. Tras valoración conjunta con Medicina Interna, se acordó comenzar tratamiento con prednisona 1 mg/kg en pauta decreciente durante seis meses.

Los desprendimientos neurosensoriales evolucionaron favorablemente y fueron disminuyendo de altura desde el primer control hasta desaparecer por completo, dejando unas alteraciones leves residuales del epitelio pigmentario.
La paciente siguió en estudio por Medicina Interna y Dermatología. El estudio de trombofilia fue negativo, así como el anticuerpo lúpico. En los datos de la analítica destacan anticuerpos antinucleares y anticuerpos antinucleosomas positivos, consumo de C3. En los estudios de imagen destacan adenopatías aumentadas en número en varios territorios.
Tras concluir todas las exploraciones y pruebas complementarias, la paciente fue diagnosticada de lupus eritematoso sistémico (LES).